Etki meydana geldiğinde amitriptilin. Amitriptilin hangi amaçla ve ne zaman reçete edilir? Amitriptilin psikotrop bir ilaçtır.

Amitriptilin, depresyon, psikoz, duygusal ve fobik bozukluklar için reçete edilen antidepresanlar grubundan bir ilaçtır. Belirgin bir yatıştırıcı ve timoanaleptik etkiye sahiptir - tedavi, ruhun aktivasyonuna ve ruh halinde bir iyileşmeye yol açar. "Eski" neslin antidepresanlarını ifade eder.

Hızlı terapötik etkiye rağmen, doktorların bu çare hakkındaki görüşleri, tedavinin ilk satırında bölünmüştür. Amitriptilinin nasıl çalıştığını ve kullanıldığını, ilacın kontrolsüz alımının ve aşırı dozunun tehlikesinin ne olduğunu düşünün.

Amitriptilin kullanımı için talimatların açıklaması

Amitriptilin, trisiklik antidepresanlar grubundan bir ilaçtır. Ana etkilerine ek olarak, analjezik bir etkiye sahiptir, yatak ıslatma tedavisinde yardımcı olur.

Amitriptilin birkaç üretici tarafından üretilmektedir - yerli Veropharm, ALSI Pharma ve yabancı üreticiler - Grindex, Nycomed, farklı ticari isimler altında:

• "Amizol";
• "Amirol";
• "Saroten geri zekalı";
• "Tripizol";
• "Elveda".

Amitriptilin, antidepresanların farmakolojik grubuna aittir. Brüt formülü C20H23N'dir. Uluslararası tescilli olmayan isim (INN) - amitriptilin.

Serbest bırakma ve kompozisyon biçimleri

Amitriptilin iki dozaj formunda mevcuttur - tabletler ve çözelti.

1. Dahili kullanım için 10 ve 25 mg'lık tabletler. 50 ve 100 adetlik kontur paketlerinde paketlenmiştir.
2. Çözelti 10 mg/ml, intravenöz ve intramüsküler uygulama için 2 ml ampul. Bir paket içerisinde 10 adet bulunmaktadır.

Tabletler, 10 veya 25 mg aktif madde - amitriptilin hidroklorür içerir. Ek (aktif olmayan) maddeler - mikrokristal selüloz, talk, laktoz monohidrat, silikon dioksit, magnezyum stearat, önceden jelatinize edilmiş nişasta.

Bir çözelti formundaki "Amitriptilin" ilacının bileşimi, 10 mg aktif madde ve ayrıca - hidroklorik (hidroklorik) asit, benzetonyum ve sodyum klorür, dekstroz monohidrat, infüzyon için su içerir.

farmakolojik etki

İlaç güçlü antidepresanlara aittir. Amitriptilinin vücut üzerindeki etki mekanizması, sinapslarda norepinefrin ve sinir sisteminde serotonin konsantrasyonunda bir artıştır (yeniden emilimi azalır). Uzun süreli tedavi ile beyindeki beta-2 adrenerjik ve serotonin reseptörlerinin fonksiyonel aktivitesi azalır. Belirgin bir antikolinerjik etkiye sahiptir (merkezi ve periferik).

Amitriptilin depresyon için nasıl çalışır? - ruh halini iyileştirir, psikomotor ajitasyonu, kaygıyı azaltır, uykuyu normalleştirir. İlacın antidepresan etkisi, alımın başlamasından 2-3 hafta sonra ortaya çıkar.

Belirgin antidepresan etkiye ek olarak, ilacın bir dizi başka etkisi vardır.

1. Antiülser, sindirim organlarındaki histamin reseptörlerini bloke etmekle ilişkilidir.
2. İştah azalması.
3. Serotonin ve asetilkolin reseptörlerinin aktivitesinde bir azalmaya bağlı olarak mesanenin gerilme kabiliyetinde bir artış ve sfinkterinin tonunda bir artış.
4. Genel anestezi planlanıyorsa, kan basıncını ve vücut ısısını düşürdüğü için bu ilacı alma konusunda doktoru uyarmak gerekir.
5. Ağrı sendromunu ortadan kaldırır. Amitriptilin ne zaman ağrıya yardımcı olmaya başlar? - hastalara göre, zaten 2-3 günlük tedavi için.
6. Gece idrar kaçırma sorununu ortadan kaldırır.

Kullanım endikasyonları

Endikasyonların listesi kapsamlıdır, ancak amitriptilin reçete edilmesinin ana nedeni, çeşitli kökenlerden gelen depresif durumlardır.

Amitriptilin ne yardımcı olur?

1. Depresyon - alkol yoksunluğu, organik beyin hasarı arka planında devrimsel, endojen, nevrotik, reaktif, uyuşturucu. Özellikle kaygı ile akan, uyku bozuklukları.
2. Karışık nitelikteki duygusal bozukluklar. Panik ataklar için amitriptilin reçete edilebilir.
3. Şizofreninin arka planında psikoz, alkol yoksunluğu.
4. Davranış bozuklukları (dikkat ve aktivitedeki değişiklikler).
5. Yatak ıslatma.
6. Kronik ağrı sendromu - onkolojik, romatizmal hastalıklar, postherpetik nevralji, travma sonrası ağrı.
7. Sinir bulimisi.
8. Migrenin önlenmesi.
9. Sindirim sisteminin ülseratif lezyonları.

Tabletlerin ve Amitriptilin çözeltisinin kullanımı için endikasyonlar benzerdir.

Dozaj ve uygulama

Terapötik doz ve tedavi süresi özel olarak reçete edilir. Amitriptilin ne kadar sürebilir? - 8 aydan fazla olmayan bir kurs.

tablet kullanımı

Amitriptilini yemeklerden önce mi sonra mı almalıyım? Mide üzerindeki tahriş edici etkiyi azaltmak için tabletler yemeklerden sonra çiğnenmeden alınır.

Amitriptilin tabletlerinin kullanım talimatları, aşağıdaki önerilen dozları gösterir.

1. Depresif durumların tedavisi. Başlangıç ​​dozu gece 25-50 mg'dır. Daha sonra kademeli olarak 5 gün içinde günde 200 mg'a artırın, 3 doza bölün. Terapötik etki 2 hafta içinde oluşmazsa, günlük doz mümkün olan en yüksek seviyeye çıkarılır - 300 mg.
2. Baş ağrısı, migren, kronik ağrı sendromu tedavisi. Terapötik doz günde 12.5-100 mg, ortalama 25 mg'dır. Baş ağrısı ve diğer ağrı türleri için amitriptilin nasıl alınır? - bir kez, geceleri.
3. Amitriptilin tabletlerinin diğer koşullarda dozajı ayrı ayrı seçilir.

Uykusuzluk için geceleri amitriptilin nasıl alınır? Depresyonun arka planında bir uyku bozukluğu varsa, bu standart şemada bir değişiklik gerektirmez, ilaç yukarıda açıklandığı gibi alınır.

Çözüm uygulaması

Çözelti intravenöz veya intramüsküler olarak yavaşça uygulanır. Günlük doz, 4 enjeksiyona bölünmüş 20-40 mg'dır. Yavaş yavaş oral forma, yani tabletlere geçin.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanın

İlaç, FDA sınıflandırmasına göre fetüs üzerindeki C eylem kategorisine aittir (hayvan çalışmalarında olumsuz etkiler bulunmuştur). Bu nedenle, hamilelik sırasında amitriptilin atanması oldukça istenmeyen bir durumdur. Sadece anneye yönelik amaçlanan yararın fetüse olan riskinden daha ağır basması durumunda kullanılır.

İlaç emzirme döneminde reçete edildiğinde, tüm tedavi süreci boyunca emzirme durdurulmalıdır.

Çocuklukta uygulama

Çocuklara yatak ıslatma tedavisi için amitriptilin reçete edilir:

• tabletler - altı yaşından itibaren;
• çözüm - on ikiden.

Depresif durumların tedavisi için çocuklukta nadiren reçete edilir. Bu durumda, doz, sıklık oranı ve tedavi süresi ayrı ayrı seçilir.

çocuk enürezisi

Depresyonlu çocuklarda amitriptilin nasıl alınır? - aşağıdaki gibi dozaj:

• 6 ila 12 yaş arası - günde 10-30 mg veya 1-5 mg / kg;
• 12 yaşından büyük ergenler - 100 mg'a kadar.

Gece enürezisi için:

• 6 ila 10 yaş arası çocuklar, geceleri günde 10-20 mg;
• 11-16 yaş arası ergenler - günde 50 mg'a kadar.

Yaşlılarda kullanın

Yaşlılıkta, esas olarak hafif depresif bozukluklar, bulimia nervoza, karışık duygusal bozukluklar, şizofreni zemininde psikoz ve alkol bağımlılığı için reçete edilir.

Yaşlılarda amitriptilin nasıl alınır? Geceleri 25-100 mg'lık bir dozda, bir kez. Terapötik bir etki elde ettikten sonra, dozu günde 10-50 mg'a düşürün.

Yan etkiler ve komplikasyonlar

Amitriptilinin yan etkileri çok sık gelişir ve tedavinin terapötik etkisini aşacak kadar belirgin olabilir. Bu bakımdan randevu kararı her zaman dikkatli bir şekilde verilir ve hastalar ve yakınları tedavi sırasında durumlarını değerlendirmelidir.

irileşmiş gözbebekleri

Antikolinerjik etki ile ilişkili yan etkiler:

• bulanık görme, genişlemiş öğrenciler, konaklama felci, gözün ön odasının dar açılı kişilerde artan göz içi basıncı;
• kuru ağız;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• kabızlık, paralitik ileus;
• idrar yapma zorluğu.

Merkezi sinir sisteminin yan etkileri:

Kardiyovasküler sistem için:

• taşikardi;
• aritmi;
• ortostatik hipotansiyon;
• Kalp hastalığı olmayan hastalarda EKG değişiklikleri;
• kan basıncında atlar;
• intraventriküler iletimin ihlali.

Gastrointestinal sistemden:

Endokrin sisteminden:

• testislerin şişmesi;
• erkeklerde meme bezlerinde artış;
• libidoda azalma veya artış;
• güç ile ilgili sorunlar;
• kan şekerinde artış veya azalma;
• vazopressin üretiminin azalması.

Alerjik reaksiyonlar:

• deri döküntüsü, ürtiker;
• anjiyoödem (Quincke);
• ışığa duyarlılık.

Diğer yan etkiler:

• kulaklarda gürültü;
• saç kaybı;
• ödem;
• vücut ısısında artış;
• genişlemiş lenf düğümleri;
• idrar retansiyonu.

Özel Talimatlar

Önlemleri ciddiye alın ve yan etki riskini tedavinin yararlarıyla dengeleyin.

Olası reaksiyonlara bağlı olarak, aşağıdaki insan kategorileri bu ilacı çok dikkatli kullanmalıdır:

• alkolizmden muzdarip;
• 14 yaşın altındaki çocuklar ve ergenler;
• yaşlı hastalar;
• şizofreni, bronşiyal astım, bipolar bozukluk, epilepsi, kemik iliği hematopoezinin inhibisyonu, kalp ve damar hastalıkları, göz içi hipertansiyon, felç, mide ve bağırsakların motor fonksiyonlarında azalma, karaciğer, böbrek yetmezliği, tirotoksikoz, prostat büyümesi, idrar retansiyon, mesane hipotansiyonu.

Kontrendikasyonlar

Amitriptilin kullanımına ilişkin aşağıdaki tüm kontrendikasyonlar mutlaktır! Bu nedenle, bir ilaç reçete ederken, doktor her zaman hastanın geçmişini inceler.

Amitriptilin ne zaman kontrendikedir? - bu koşullar altinda:

• ilaca aşırı duyarlılık;
• miyokard enfarktüsünün akut ve subakut dönemleri;
• MAO inhibitörleri ile kombinasyon halinde ve alımlarının başlamasından 2 hafta önce;
• alkol sarhoşluğu;
• uyku hapları, psikoaktif, analjezik ilaçlarla zehirlenme;
• açı kapanması glokomu;
• şiddetli derecede atriyoventriküler ve intraventriküler iletimin ihlali;
• emzirme dönemi;
• galaktoz intoleransı;
• glukoz-galaktoz malabsorpsiyonu;
• laktaz eksikliği;
• tabletler 6 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir ve çözelti 12'ye kadardır;
• hamilelik, özellikle ilk üç aylık dönemde.

Depolama koşulları ve raf ömrü

Tabletlerdeki ve çözeltideki "Amitriptilin", 25 ° C'yi aşmayan bir sıcaklıkta kuru ve karanlık bir yerde saklanmalıdır. Akıl hastalığı, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı olan çocuklar ve kişilerin ilaca erişimi olmamalıdır!

İlacın raf ömrü 3 yıldır.

Amitriptilin ve alkol

Bu ilacı alkolle karıştırmak kesinlikle yasaktır! Bazı durumlarda, alkoliklerde sert içki içtikten sonra yoksunluk semptomlarının giderilmesi için amitriptilin reçete edilir, ancak sadece kesinlikle bir hastanede.

Amitriptilin ile alkol kombinasyonu neden tehlikelidir?

1. Ortak alımından bir kişi sağlıklı bir şekilde uykuya dalar - ilacın hipnotik etkisi birkaç kez artar. Bu durumda amitriptilin dozunun aşılması, kalp durmasına yol açabilecek solunum sisteminin ihlaline neden olur.
2. Alkolün etkisi yoğunlaşır - bir bardak bira içmenin etkisi aynı miktarda votkanın etkisi gibi olabilir.
3. Amitriptilinin hipnotik etkisini arttırmak için birçok kişi tarafından tehlikeli bir kombinasyon kullanılır (kasıtlı ancak hafif aşırı doz). Bir ilaca benzer şekilde çok hızlı bir şekilde bağımlılık geliştirir. Bir kişi mantıklı düşünmeyi bırakır, durumun tehlikesini değerlendirir, ilacı doğru bir şekilde dozlar, böylece alınan her hap ölümcül olabilir. Alkol ile amitriptilin ile şiddetli zehirlenme ile hayatta kalma şansı sıfır olma eğilimindedir.
4. Amitriptilinin az miktarda alkolle düzenli kombinasyonunun sonucu, insan ruhunda geri dönüşü olmayan bir değişikliktir - zeka azalır, hafıza bozulur, ev ve mesleki beceriler kaybolur. Tüm organlar ve sistemler, özellikle karaciğer, böbrekler, kalp, kan damarları, beyin acı çeker. Amitriptilinin tüm yan etkileri tamamen kendini gösterir.
5. Alkol almak ile amitriptilin arasındaki süreye dayanmalıdır. Akşamdan kalma ile alamazsın. Tabletleri aldıktan bir gün sonra tüketilse bile, zehirlenme belirtileri ortaya çıkabilir - mide bulantısı, kusma, görme keskinliğinde azalma. Alkolden sonra ne zaman amitriptilin alabilirim? - iki günden daha erken değil!

Ölümcül olduğu için amitriptilin ve alkolü hiçbir koşulda birleştirmek imkansızdır!

Amitriptilin bağımlılığı

İlaç narkotik ilaçlara ait değildir, sarhoş edici veya sarhoş edici bir etkisi olmadığı için opiatlar gibi klasik fizyolojik bağımlılığa neden olmaz. Amitriptilin bağımlılığı sadece psikolojiktir ve ilaca yönelik fiziksel istekle ilgisi yoktur. Bağımlılığın doğasını anlamak için, ilacın prensibini bilmeniz gerekir - doğal nörotransmitterler vücutta normal bir oranda bozulmazlar, bu nedenle uzun süre değişmeden kalırlar. Amitriptilin almanın etkisi, sabit bir serotonin ve diğer nörotransmitter konsantrasyonunun yüksek seviyede tutulmasıyla elde edilir.

Amitriptilin bağımlılık yapar mı? Tüm antidepresanlar gibi, belirli bir bağımlılık oluşturabilir - keskin bir geri çekilme ile semptomlar tekrar geri döner. Sadece bu anlamda amitriptilin bir ilaç olarak kabul edilebilir, çünkü ilaç alınırken kişi iyidir ve kurs tamamlandığında devlet geri döner. Hastaların antidepresanlardan gerçek ilaçlara geçtiği görülür. Bu nedenle, amitriptilinden olası zararı dışlamak için alımı bir ay içinde kademeli olarak iptal edilir.

yoksunluk sendromu

İlacın keskin bir şekilde reddedilmesiyle, özellikle yüksek dozlarda alınmışsa, amitriptilin yoksunluk sendromunun gelişmesi mümkündür. Bunun belirtileri nelerdir?

• mide bulantısı;
• kusmak;
• baş ağrısı;
• ishal;
• uyku bozuklukları;
• halsizlik;
• kabuslar.

Kademeli bir reddetme ile bile, motor huzursuzluk, sinirlilik, uyku bozuklukları ve zor rüyalar gelişir.

Amitriptilin çekilmesi ne kadar sürer? - durum, ilacın tamamı vücuttan atılana kadar, yani 8-14 gün boyunca gözlenir. Diğer tezahürler zaten doğada daha psikolojiktir.

Amitriptilin alımını azaltma planı, ¼'den başlayarak ve tamamen iptal edilene kadar bir ay boyunca terapötik dozda kademeli bir azalmadır.

aşırı doz

Bir ilacın aşırı dozda alınması nadir değildir, bu nedenle çoğu durumda ilaç bir doktor gözetiminde sadece yatan hastalara reçete edilir.

ICD-10 sınıfına göre amitriptilin zehirlenmesi

elenmiş - T43.

Doz aşımı nedenleri

İlacın tek bir dozu için dozun aşılması, genellikle aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:

• doktor tarafından reçete edilen doza uyulmaması (kasıtlı veya kazara aşırılık);
• doktor reçetesi olmadan ilacın kendi kendine uygulanması;
• İlacın alkollü içecekler ile terapötik bir dozda kombinasyonu.

Doz aşımı belirtileri

Alınan amitriptilin miktarına bağlı olarak, 3 derece aşırı doz ayırt edilir - hafif, orta ve şiddetli, resüsitasyon olmadan vakaların% 100'ünde ölümle sonuçlanır.

Çocuklar en çok ölüme kadar akut doz aşımına duyarlıdır.

Hafif bir aşırı dozda amitriptilin aşağıdaki semptomlarla ifade edilir:

• kuru ağız;
• kabızlık;
• idrara çıkma eksikliği;
• hazımsızlık.

Orta ila şiddetli doz aşımı belirtileri her zaman ciddidir ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

1. Merkezi sinir sisteminin yanından - artan uyuşukluk, halüsinasyonlar, nedensiz kaygı, epileptik nöbetler, artan refleksler, bozulmuş telaffuz, kas sertliği, konfüzyon, uzayda oryantasyon kaybı, konsantrasyon bozukluğu, psikomotor ajitasyon, ataksi, stupor, koma.
2. Kalp ve kan damarlarının yanından - aritmi, taşikardi, bozulmuş intrakardiyak iletim, kalp yetmezliği, kan basıncında keskin bir düşüş, şok, kalp durması (nadiren).
3. Diğer belirtiler, tamamen yokluğuna kadar idrar miktarında bir azalma, hipertermi, artan terleme, kusma, nefes darlığı, solunum depresyonu, siyanoz, böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğudur.
4. Terminal aşamalarda kan basıncı düşer, öğrenciler ışığa tepki vermez, refleksler kaybolur, karaciğer ve kalp yetmezliği ve solunum durması gelişir.

Ölümcül doz, bir seferde alınan 1.5 gram amitriptilindir. Ancak, çocuklar için daha küçük miktarlar yeterlidir.

Zehirlenme tedavisi

Doz aşımının ilk belirtilerinde, aşağıdaki tıbbi ön önlemler alınmalıdır.

1. Ambulans çağır.
2. Hastaya içmesi için bir litre su verin ve kusmasını sağlayın. Temiz yıkama suyu görünene kadar bu prosedürü tekrarlayın.
3. İlacın kana emilimini azaltmak için enterosorbentler alın - "Enterosgel", aktif karbon, "Atoxil", "Polysorb MP" ve diğerleri.
4. Bir kişi bilincini kaybettiyse, yana çevrilmelidir.

Amitriptilin ile zehirlenme tedavisi yoğun bakımda gerçekleştirilir ve aşağıdaki terapötik önlemleri içerir.

1. Acil mide yıkama.
2. Kan basıncı seviyesini korumak, asidozun düzeltilmesi, su ve elektrolit dengesinin korunması için tuzlu çözeltilerin tanıtılması.
3. Antikolinerjik belirtileri ortadan kaldırmak için kolinesteraz inhibitörleri almak.
4. Kan basıncında keskin bir düşüş ile glukokortikoidlerin tanıtılması.
5. Kalp için antiaritmik ilaçlar reçete etmek.
6. Kan basıncı ve kalp atış hızı izleme ile 7/24 hasta izleme.
7. Şiddetli vakalarda - resüsitasyon, antikonvülsan önlemler, kan nakli.

Hemodiyaliz ve zorlu diürezin amitriptilin doz aşımında etkili olduğu kanıtlanmamıştır.

Amitriptilin zehirlenmesi için spesifik bir panzehir yoktur.

Zehirlenmenin sonuçları

Zamanında tıbbi bakım sağlanmış olsa bile ciddi bir aşırı doz ölümcüldür. Ölüm nedeni kalp durması, solunum durması, şiddetli aritmidir.

Kişi hayatta kalmayı başarsa bile, aşırı dozda amitriptilinin sonuçları kalır:

• zihinsel değişiklikler, şiddetli depresyon;
• kronik böbrek ve karaciğer yetmezliği;
• kalp ritminin ihlali.

Kalıntı etkiler yaşam boyunca gözlenir ve sürekli ilaç tedavisi gerektirir.

analoglar

Amitriptilinin yapısal analogu, H. LUNDBECK A/S (Danimarka) tarafından üretilen ithal edilen Saroten geciktirici ilaçtır.

Amitriptilinin yerini başka ne alabilir? Grup analogları "Anafranil", "Doxepin", "Melipramin", "Novo-Triptin" dir - ilaçlar aynı etkiye sahiptir, ancak bileşimde farklılık gösterir. Bu ilaçlar, bir antidepresan almanın karakteristik yan etkileri olmaksızın modern amitriptilin analoglarıdır.

Diğer ilaçlarla etkileşim

Amitriptilin ile tedaviye başlamadan önce, sürekli olarak aldığınız tüm ilaçları doktorunuza söylemelisiniz.

1. MAO inhibitörleri ile kombine edilemez.
2. Amitriptilin, sakinleştiriciler, hipnotikler, analjezikler, anestezi ilaçları, antipsikotikler ve etanol içeren ilaçların beyin üzerindeki inhibitör etkisini arttırır.
3. Antikonvülzanların etkinliğini azaltır.
4. Uyku hapları ile birlikte verilebilir (örneğin, Sonapax amitriptilin ile birlikte alınır). Ancak bu kombinasyonda Sonapax'ın antikolinerjik aktivitesini arttırır - yani beyin hücrelerinin sinir sinyallerini iletme yeteneğini azaltır.
5. Diğer antidepresanlarla kombinasyon halinde, her iki ilacın da etkileri artar.
6. Antipsikotikler ve antikolinerjik ilaçlar ile kombine edildiğinde vücut ısısı yükselebilir ve paralitik ileus gelişebilir.
7. Amitriptilin, katekolaminlerin ve adrenostimülanların hipertansif etkilerini artırarak taşikardi, kardiyak aritmiler ve şiddetli hipertansiyon riskini artırır.
8. Guanetidin ve ilgili ilaçların antihipertansif etkisini azaltabilir.
9. Kumarin veya indandion türevleri ile kombinasyon halinde, ikincisinin antikoagülan aktivitesi artabilir.
10. Simetidin ile kombinasyon halinde, kan plazmasındaki amitriptilin konsantrasyonu artar, bu da toksik etkilerin gelişme olasılığını artırır.
11. Mikrozomal karaciğer enzimlerinin indükleyicileri (karbamazepin ve diğer barbitüratlar) amitriptilin konsantrasyonunu azaltır.
12. Kinidin, amitriptilin metabolizmasını azaltır.
13. Östrojen içeren hormonal ajanlar, amitriptilinin biyoyararlanımını arttırır.
14. Disülfiram ve asetaldehit dehidrojenaz inhibitörleri ile kombinasyon halinde deliryum gelişebilir.
15. Amitriptilin, glukokortikoid almanın arka planında ortaya çıkan depresyonu artırabilir.
16. Tirotoksikoz tedavisi için ilaçlarla kombinasyon halinde agranülositoz gelişme riski artar.
17. Nootropiklerle kombinasyonlar, bu ilaçların etkisinin zayıflamasına ve yan etki olasılığının artmasına neden olur.
18. Dikkatle, digitalis preparatları ve baklofen ile birleştirmeniz gerekir.
19. Amitriptilinin antibiyotikler, antiviral ilaçlar (örneğin, Asiklovir) ile iyi uyumluluğu. Bir doktor tarafından reçete edildiği gibi birleştirilebilir.

SSS

Niş, amitriptilin kullanımının özellikleri ve resmi talimatlarda listelenmeyen diğer ilaçlarla kombinasyonu ile ilgili arama sorgularına dayanarak popüler soruları cevaplayacağız.

1. Amitriptilin reçeteyle alınabilir mi, alınamaz mı? Eczanelerde satış şartları - sadece reçete ile.
2. Amitriptilin ve Donormil'in uyumluluğu nedir, bu ilaçlar kombine edilebilir mi? Bu kombinasyon doktorlar tarafından uygulanmaktadır - amitriptilin Donormil'in etkisini artıracaktır. Ancak ilaçlar günün farklı saatlerinde ve kesinlikle bir hastanede doktor gözetiminde alınır.
3. Amitriptilin ve Phenibut'un uyumluluğu nedir? "Fenibut", amitriptilin ile kombinasyon halinde nootropiklere atıfta bulunduğundan, her iki ilacın da terapötik etkisi azalır ve yan etki olasılığı artar. Bu kombinasyon doktorunuzla tartışılmalıdır.
4. Amitriptilin Corvalol ile uyumlu mu? İlaçların antagonizmi yoktur, ancak Corvalol, amitriptilinin etkisini artırabilen fenobarbital içerir.
5. Karbamazepin (Zeptol, Carbalepsin retard, Tegretol, Finlepsin) amitriptilin ile uyumlu mu? İlaçlar birlikte uygulanabilir ancak merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkisinde artış, karbamazepinin antikonvülzan etkinliğinde azalma ve kandaki amitriptilin konsantrasyonunda azalma olabileceği unutulmamalıdır.
6. Amitriptilin fenazepam ile alınabilir mi? Bu tür ilaçlar, semptomların hafifletilmesini hızlandırmak ve antidepresanın yan etkilerini azaltmak için yalnızca kısa kurslarda paralel olarak reçete edilebilir.
7. Amitriptilin ve sinnarizin arasında uyumluluk var mı? Randevu, belki, ancak bir doktor gözetiminde, çünkü bu kombinasyonda antidepresanın etkisi artacaktır.
8. Fluoksetin ve amitriptilinin uyumluluğu nedir, birleştirilebilirler mi? Fluoksetin de bir antidepresandır, ancak farklı bir gruptan ve farklı bir etki mekanizmasına sahiptir. Kombinasyon, minimum terapötik ilaç dozları kullanılarak ve sadece bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde mümkündür, ancak yan etkilerin gelişmesi için tehlikelidir.
9. Velafax, amitriptilin ile uyumlu mu? Aynı zamanda etki mekanizması farklı olan bir antidepresandır. Bunların bir kombinasyonu mümkündür, ancak ilaçları almak zamana bölünür - sabahları "Velafax" ve akşamları daha düşük bir dozda amitriptilin ve üzerinde depresan bir etkiyi dışlamak için vücudun reaksiyonunu izlediğinizden emin olun. merkezi sinir sistemi.
10. Amitriptilin pirasetam ile uyumlu mu? Nootropiklerin, etkilerindeki fark nedeniyle - uyarıcıya karşı sakinleştirici olması nedeniyle antidepresanlarla birleştirilmesi önerilmez. İki ilacın etkinliği azalabilir ve yan etki riski artabilir. Böyle bir kombinasyon bir doktor tarafından reçete edilirse, tablet alımının zamana bölünmesi tavsiye edilir.
11. Amitriptilin ve Paxil'i aynı anda içmek mümkün müdür? Bunlar farklı gruplardan iki antidepresandır. Bu kombinasyon kullanılır, ancak her ikisinin de etkilerini artırma riski olduğundan tek başına alınamaz.
12. Amitriptilin ve Eglonil arasındaki uyumluluk nedir? Antipsikotik etkiye sahip bir antipsikotiktir, bu nedenle birlikte kullanıldığında merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkiyi artırma riski vardır. Böyle bir kombinasyon uygulanırsa, ilaçlar farklı zamanlarda reçete edilir.
13. Essitalopram'ı amitriptilin ile alabilir miyim? İki antidepresanın birleştirilmesi her zaman uygun değildir. Bazen bu kombinasyon şiddetli depresyon için uygulanır, ancak en iyi terapötik etki, bir antidepresan ve bir sakinleştirici kombinasyonu ile gelişir.
14. Afobazol ve amitriptilini birlikte almak mümkün müdür? "Afobazol" sakinleştiricilere atıfta bulunduğundan ve genellikle antidepresanlarla birlikte reçete edildiğinden ilaçlar uyumludur. Ancak daha güçlü bir amitriptilinin arka planına karşı Afobazol'ün etkisi kaybolabilir, bu nedenle terapötik dozların seçimi ile sadece bir doktor ilgilenmelidir.
15. Amitriptilin ve Atarax birlikte alınabilir mi? Bu sakinleştirici grubundan bir ilaçtır, bu nedenle depresif durumlarda amitriptilin ile kombine edilmesi muhtemeldir. Ancak farklı zamanlarda alınmaları gerekir.
16. Reçetesiz satın alınabilecek amitriptilin benzeri ilaçlar var mı? Etkisi antidepresanlara atfedilebilecek hafif reçetesiz ilaçlar var - Persen, Novo-Passit, Deprim, Azafen ve diğerleri. Ancak ilaçları reçetesiz satmak, tedaviyi kendiniz yazabileceğiniz anlamına gelmez!
17. Amitriptilin ve Finlepsin birlikte alınabilir mi? İlaç, epilepsi, ayrıca nevralji ve ağrı sendromunu tedavi etmek için kullanılır, bu nedenle, amitriptilinin merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkisini artırması veya kandaki konsantrasyonunu azaltması muhtemeldir.
18. Amitriptilin uyku ilacı olarak alınabilir mi? Uykusuzluk depresyonla ilişkili olmadığında ilaç endike değildir.
19. Amitriptilini sık sık alırsanız, sonuçları nelerdir? Uzun süreli sürekli tedavi her zaman yüksek yan etki riski ile ilişkilidir. Böyle ciddi bir ilaçla tedavi, yalnızca bir doktor gözetiminde ve yeterli dozlarda yapılmalıdır.
20. Sarhoş birine amitriptilin verebilir misiniz? Hayır, kesinlikle alkolle bağdaşmaz!
21. Amitriptilinin kümülatif bir etkisi var mı? Evet, bu ilacın terapötik etkisi kümülatiftir ve 2-3 hafta içinde tamamen ortaya çıkar.
22. Amitriptilinden neden yağ alınır? Yan etkilerinden biri iştah artışıdır. Bazen bu kilo alımına yol açar.
23. Amitriptilin kan basıncını yükseltir veya düşürür mü? İlaç hem azaltabilir hem de artırabilir. Gün içerisinde göstergelerde sıçramalar gözlemlenebilir.
24. Amitriptilin aldıktan sonra zayıflıktan nasıl kurtulur? İlaca bağımlılık 7-14 gün sürer. Durum düzelmezse, dozu yeniden gözden geçirmeli veya ilacı başka bir ilaçla değiştirmelisiniz.
25. Amitriptilin ne kadar sürer? Aktif madde, alımdan sonra 30 dakika içinde kan dolaşımına girer ve orada yaklaşık 7-10 saat (en fazla 28 saat) kalır. İlacın kabul edilen bir dozu yaklaşık olarak etki eder.
26. Amitriptilinin vücuttan atılması ne kadar sürer? Tamamen ortadan kaldırılması, alımın bitiminden 7-14 gün sonra gerçekleşir.
27. Amitriptilin hangi doktor tarafından reçete edilir? - psikiyatrist.
28. Amitriptilin'i ara vermeden ne kadar süre alabilirim? Tedavi süresi maksimum 8 aydır.

Amitriptilin, "eski" nesil antidepresanlara ait güçlü bir ilaçtır. Şiddetli yan etkileri bazen tedavinin yararlarından daha ağır basar. Bu nedenle, onu alma kararı sadece bir doktor tarafından yapılmalıdır. Böyle bir ilacın kendi kendine reçete edilmesi yaşamı tehdit eder!

antidepresan

aktif madde

Amitriptilin (amitriptilin)

Serbest bırakma formu, kompozisyon ve paketleme

tabletler hafif sarımsı bir renk tonu ile beyazdan beyaza, düz silindir şeklinde, pahlı; hafif ebruya izin verilir.

Yardımcı maddeler: mikrokristal selüloz - 40 mg, laktoz monohidrat (süt şekeri) - 40 mg, önceden jelatinize edilmiş nişasta - 25.88 mg, kolloidal silikon dioksit (aerosil) - 400 mcg, talk - 1.2 mg, magnezyum stearat - 1.2 mg.

tabletler hafif sarımsı bir renk tonu ile beyazdan beyaza, düz silindirik şekle, pahlı ve riskli; hafif ebruya izin verilir.

Yardımcı maddeler: mikrokristal selüloz - 100 mg, laktoz monohidrat (süt şekeri) - 100 mg, önceden jelatinize edilmiş nişasta - 64.7 mg, kolloidal silikon dioksit (aerosil) - 1 mg, talk - 3 mg, magnezyum stearat - 3 mg.

10 adet. - hücresel kontur paketleri (1) - karton paketleri.
10 adet. - hücresel kontur paketleri (2) - karton paketleri.
10 adet. - hücresel kontur paketleri (3) - karton paketleri.
10 adet. - hücresel kontur paketleri (4) - karton paketleri.
10 adet. - hücresel kontur paketleri (5) - karton paketleri.
100 parça. - polimer kutular (1) - karton paketleri.

farmakolojik etki

Antidepresan (trisiklik antidepresan). Ayrıca bir miktar analjezik (merkezi kökenli), antiserotonin etkisi vardır, yatak ıslatmayı ortadan kaldırmaya yardımcı olur ve iştahı azaltır.

M-kolinerjik reseptörlere yüksek afinitesi nedeniyle güçlü bir periferik ve merkezi antikolinerjik etkiye sahiptir; H1-histamin reseptörlerine afinite ve alfa-adrenerjik bloke etme eylemi ile ilişkili güçlü bir yatıştırıcı etki.

Terapötik dozlarda kinidin gibi bir sınıf IA antiaritmik ilaç özelliklerine sahiptir, ventriküler iletimi yavaşlatır (aşırı dozda ciddi intraventriküler blokaja neden olabilir).

Antidepresan etki mekanizması, merkezi sinir sistemindeki (CNS) konsantrasyondaki ve / veya serotonindeki bir artış (yeniden emilimlerinde azalma) ile ilişkilidir.

Bu nörotransmitterlerin birikimi, presinaptik nöronların zarları tarafından geri alımlarının engellenmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Uzun süreli kullanımda beyindeki beta-adrenerjik ve serotonin reseptörlerinin fonksiyonel aktivitesini azaltır, adrenerjik ve serotonerjik iletimi normalleştirir, depresif durumlarda bozulan bu sistemlerin dengesini geri yükler. Anksiyete-depresif durumlarda, anksiyete, ajitasyon ve depresif belirtileri azaltır.

Antiülser etki mekanizması, yatıştırıcı ve m-antikolinerjik etkiye sahip olma yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Yatak ıslatmadaki etkinlik, artan mesane şişkinliğine yol açan antikolinerjik aktiviteye, direkt beta-adrenerjik stimülasyona, artmış sfinkter tonusu ile alfa-adrenerjik agonist aktivitesine ve merkezi geri alım blokajına bağlı gibi görünmektedir. Merkezi sinir sistemindeki, özellikle serotonindeki monoaminlerin konsantrasyonundaki değişikliklerle ve endojen opioid sistemleri üzerindeki etkiyle ilişkili olduğuna inanılan merkezi bir analjezik etkiye sahiptir.

Bulimia nervozadaki etki mekanizması belirsizdir (depresyondakine benzer olabilir). Hem depresyonu olmayan hastalarda hem de varlığında ilacın bulimia üzerinde net bir etkisi gösterilirken, depresyonun kendisinin eşlik eden bir zayıflaması olmadan bulimide bir azalma gözlemlenebilir.

Genel anestezi sırasında kan basıncını ve vücut ısısını düşürür. Monoamin oksidazı (MAO) inhibe etmez.

Antidepresan etkisi, kullanıma başladıktan 2-3 hafta sonra gelişir.

farmakokinetik

Emilim yüksektir.

Amitriptilinin biyoyararlanımı %30-60, aktif metaboliti nortriptilin %46-70'dir. Yuttuktan sonra Cmax'a ulaşma süresi 2.0-7.7 saattir Vd 5-10 l / kg. Amitriptilin için etkili terapötik kan konsantrasyonları 50-250 ng/ml, nortriptilin için 50-150 ng/ml'dir.

Cmaks 0,04-0,16 µg/ml. Kan-beyin bariyeri, plasenta bariyeri dahil olmak üzere histohematik bariyerlerden geçer (nortriptilin dahil), anne sütüne nüfuz eder. Proteinlerle iletişim - %96.

CYP2C19, CYP2D6 izoenzimlerinin katılımıyla karaciğerde metabolize edilir, aktif metabolitler - nortriptilin, 10-hidroksi-amitriptilin ve inaktif metabolitlerin oluşumu ile "ilk geçiş" (demetilasyon, hidroksilasyon yoluyla) etkisine sahiptir. Kan plazmasından T 1/2 - amitriptilin için 10-26 saat ve nortriptilin için 18-44 saat. Böbrekler tarafından atılır (esas olarak metabolitler şeklinde) - 2 haftada %80, kısmen safra ile.

Belirteçler

Depresyon (özellikle çocuklukta dahil olmak üzere anksiyete, ajitasyon ve uyku bozuklukları, endojen, involüsyon, reaktif, nevrotik, ilaç, organik beyin hasarı ile).

Karmaşık terapinin bir parçası olarak, karışık duygusal bozukluklar, şizofrenide psikoz, alkol yoksunluğu, davranış bozuklukları (aktivite ve dikkat), gece enürezisi (mesane hipotansiyonu olan hastalar hariç), bulimia nervoza, kronik ağrı sendromu (kronik) için kullanılır. kanser hastalarında ağrı, migren, romatizmal hastalıklar, yüzde atipik ağrı, postherpetik nevralji, travma sonrası nöropati, diyabetik veya diğer periferik nöropati), baş ağrısı, migren (önleme), mide ve duodenum peptik ülseri.

Kontrendikasyonlar

Aşırı duyarlılık, MAO inhibitörleri ile birlikte ve tedaviden 2 hafta önce kullanım, miyokard enfarktüsü (akut ve subakut dönemler), akut alkol zehirlenmesi, hipnotikler, analjezikler ve psikoaktif ilaçlarla akut zehirlenme, açı kapanması glokomu, şiddetli AV ve intraventriküler iletim bozuklukları ( His'in bacak demetinin blokajı, AV blok II evre), emzirme dönemi, 6 yaşın altındaki çocuklar.

Dikkatlice. Amitriptilin alkolizm, bronşiyal astım, şizofreni (olası psikoz aktivasyonu), bipolar bozukluk, epilepsi, kemik iliği hematopoezi depresyonu, kardiyovasküler sistem (CVS) hastalıkları (angina pektoris, aritmi, kalp bloğu, kronik yetmezlik, miyokard enfarktüsü, arteriyel hipertansiyon), göz içi hipertansiyon, inme, gastrointestinal sistemin (GIT) motor fonksiyonunda azalma (paralitik ileus riski), karaciğer ve/veya böbrek yetmezliği, tirotoksikoz, prostat hiperplazisi, idrar retansiyonu, idrar hipotansiyonu , hamilelik sırasında (özellikle ilk üç aylık dönemde), yaşlılıkta.

Dozaj

Yemekten hemen sonra çiğnemeden içeri atayın (mide mukozasının tahrişini azaltmak için).

yetişkinler

Depresyonlu yetişkinler için, başlangıç ​​​​dozu gece 25-50 mg'dır, daha sonra ilacın etkinliği ve tolere edilebilirliği dikkate alınarak doz kademeli olarak artırılabilir, maksimum 300 mg / gün'e kadar. 3 dozda (dozun en büyük kısmı gece alınır). Terapötik bir etki elde edildiğinde, hastanın durumuna bağlı olarak doz kademeli olarak minimum etkinliğe düşürülebilir. Tedavi seyrinin süresi, hastanın durumu, tedavinin etkinliği ve tolere edilebilirliği ile belirlenir ve birkaç aydan 1 yıla kadar ve gerekirse daha fazla olabilir. Yaşlılıkta, hafif bozuklukların yanı sıra bulimia nervoza ile karışık duygusal bozukluklar ve davranış bozuklukları, şizofrenide psikoz ve alkol yoksunluğu için karmaşık tedavinin bir parçası olarak, günde 25-100 mg'lık bir doz reçete edilir. (gece), terapötik bir etki elde ettikten sonra, minimum etkili doza geçerler - 10-50 mg / gün.

Nörojenik bir yapıya sahip kronik ağrı sendromu (uzun süreli baş ağrıları dahil) ile migrenin önlenmesi için ve ayrıca mide ülseri ve duodenal ülserin karmaşık tedavisinde - 10-12.5-25 ila 100 mg / gün. (dozun maksimum kısmı gece alınır).

Çocuklar

Antidepresan olarak çocuklar: 6 ila 12 yıl - 10-30 mg / gün. veya 1-5 mg/kg/gün. fraksiyonel olarak, ergenlikte - günde 100 mg'a kadar.

6-10 yaş arası çocuklarda gece enürezisi ile - 10-20 mg / gün. geceleri, 11-16 yıl - günde 50 mg'a kadar.

Yan etkiler

İlacın antikolinerjik etkisi ile ilişkili: bulanık görme, konaklama felci, midriyazis, artan göz içi basıncı (sadece lokal anatomik yatkınlığı olan kişilerde - ön kamaranın dar açısı), taşikardi, ağız kuruluğu, konfüzyon (deliryum veya halüsinasyonlar), kabızlık, paralitik ileus, idrar yapma zorluğu.

Merkezi sinir sisteminin yanından: uyuşukluk, bayılma, yorgunluk, sinirlilik, anksiyete, oryantasyon bozukluğu, halüsinasyonlar (özellikle yaşlı hastalarda ve Parkinson hastalığı olan hastalarda), anksiyete, psikomotor ajitasyon, mani, hipomani, hafıza bozukluğu, konsantre olma yeteneğinde azalma, uykusuzluk, "kabus" rüyalar, asteni; baş ağrısı; dizartri, özellikle kollar, eller, baş ve dil olmak üzere küçük kasların titremesi, periferik nöropati (parestezi), miyastenia gravis, miyoklonus; ataksi, ekstrapiramidal sendrom, epileptik nöbetlerin sıklığı ve yoğunlaşması; elektroensefalogramdaki (EEG) değişiklikler.

CCC'den: kalp hastalığı olmayan hastalarda taşikardi, çarpıntı, baş dönmesi, ortostatik hipotansiyon, elektrokardiyogramda (EKG) (S-T aralığı veya T dalgası) spesifik olmayan değişiklikler; aritmi, kan basıncının değişkenliği (kan basıncında azalma veya artış), intraventriküler iletimde bozulma (QRS kompleksinin genişlemesi, P-Q aralığındaki değişiklikler, His demetinin bacaklarının blokajı).

Gastrointestinal sistemden: mide bulantısı, mide ekşimesi, gastralji, hepatit (karaciğer fonksiyon bozukluğu ve kolestatik sarılık dahil), kusma, iştahta ve vücut ağırlığında artış veya iştahta ve vücut ağırlığında azalma, stomatit, tat değişikliği, ishal, dilde koyulaşma.

Endokrin sisteminden: testislerin boyutunda (şişme) bir artış, jinekomasti; meme bezlerinin boyutunda bir artış, galaktore; libidoda azalma veya artış, potenste azalma, hipo veya hiperglisemi, hiponatremi (vazopressin üretiminde azalma), uygunsuz antidiüretik hormon (ADH) salgılanması sendromu. Alerjik reaksiyonlar: deri döküntüsü, kaşıntı, ışığa duyarlılık, anjiyoödem, ürtiker.

Diğerleri: saç dökülmesi, kulak çınlaması, ödem, hiperpireksi, şişmiş lenf düğümleri, idrar retansiyonu, pollakiüri.

Uzun süreli tedavi ile, özellikle yüksek dozlarda, aniden kesilmesi ile mümkündür. yoksunluk sendromunun gelişimi: mide bulantısı, kusma, ishal, baş ağrısı, halsizlik, uyku bozuklukları, olağandışı rüyalar, olağandışı ajitasyon; uzun süreli tedaviden sonra kademeli iptal ile - sinirlilik, huzursuzluk, uyku bozuklukları, olağandışı rüyalar.

İlaçla ilişki kurulmamıştır: lupus benzeri sendrom (göçmen artrit, antinükleer antikorların görünümü ve pozitif bir romatoid faktör), bozulmuş karaciğer fonksiyonu, ageusia.

aşırı doz

Belirtiler

Merkezi sinir sisteminin yanından: uyuşukluk, stupor, koma, ataksi, halüsinasyonlar, anksiyete, psikomotor ajitasyon, konsantre olma yeteneğinde azalma, oryantasyon bozukluğu, konfüzyon, dizartri, hiperrefleksi, kas sertliği, koreoatetoz, epileptik sendrom.

CCC'den: kan basıncında azalma, taşikardi, aritmi, kalp içi iletimde bozulma, EKG değişiklikleri (özellikle QRS) trisiklik antidepresanlarla zehirlenme, şok, kalp yetmezliği; çok nadir durumlarda - kalp durması.

Diğerleri: solunum depresyonu, nefes darlığı, siyanoz, kusma, hipertermi, midriyazis, artan terleme, oligüri veya anüri.

Semptomlar doz aşımından 4 saat sonra gelişir, 24 saat sonra maksimuma ulaşır ve 4-6 gün sürer. Özellikle çocuklarda aşırı dozdan şüpheleniliyorsa hasta hastaneye yatırılmalıdır.

Tedavi: ağızdan alındığında: gastrik lavaj, aktif kömür; semptomatik ve destekleyici tedavi; şiddetli antikolinerjik etkileri olan (kan basıncını düşürme, aritmi, koma, miyoklonik epileptik nöbetler) - kolinesteraz inhibitörlerinin tanıtılması (yüksek nöbet riski nedeniyle fizostigmin kullanılması önerilmez); kan basıncının ve su ve elektrolit dengesinin korunması. 5 gün boyunca CCC fonksiyonlarının (EKG dahil) kontrolünün gösterilmesi (48 saat ve sonrasında nüks olabilir), antikonvülsan tedavi, suni akciğer ventilasyonu (ALV) ve diğer resüsitasyon önlemleri. Hemodiyaliz ve zorlu diürez etkisizdir.

ilaç etkileşimi

Etanol ve merkezi sinir sistemini baskılayan ilaçların (diğer antidepresanlar, barbitüratlar, benzodiazepinler ve genel anestezikler dahil) birlikte kullanılmasıyla, merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkide önemli bir artış, solunum depresyonu ve hipotansif etki mümkündür. Etanol içeren içeceklere duyarlılığı arttırır.

Antikolinerjik aktiviteye sahip ilaçların antikolinerjik etkisini arttırır (örneğin, fenotiyazin türevleri, antiparkinson ilaçları, atropin, biperiden, antihistaminik ilaçlar), bu da yan etki riskini artırır (CNS, görme, bağırsaklar ve mesaneden). Antikolinerjikler, fenotiyazin türevleri ve benzodiazepinlerle birlikte kullanıldığında - sedatif ve merkezi antikolinerjik etkilerin karşılıklı olarak artması ve epileptik nöbet riskinin artması (konvülsif aktivite eşiğinin düşürülmesi); fenotiyazin türevleri ayrıca nöroleptik malign sendrom riskini artırabilir.

Antikonvülsan ilaçlarla birlikte kullanıldığında, merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkiyi arttırmak, konvülsif aktivite eşiğini düşürmek (yüksek dozlarda kullanıldığında) ve ikincisinin etkinliğini azaltmak mümkündür.

Antihistaminik ilaçlarla kombine edildiğinde, klonidin - merkezi sinir sistemi üzerinde artan inhibitör etki; c - paralitik ileus riskini artırır; ekstrapiramidal reaksiyonlara neden olan ilaçlarla - ekstrapiramidal etkilerin şiddetinde ve sıklığında bir artış.

Amitriptilin ve dolaylı antikoagülanların (kumarin veya indadion türevleri) eşzamanlı kullanımı ile, ikincisinin antikoagülan aktivitesinde bir artış mümkündür. Amitriptilin, glukokortikosteroidlerin (GCS) neden olduğu depresyonu artırabilir. Tirotoksikoz tedavisine yönelik ilaçlar, agranülositoz gelişme riskini artırır. Fenitoin ve alfa blokerlerin etkinliğini azaltır.

Mikrozomal oksidasyon inhibitörleri (simetidin) T 1/2'yi uzatır, amitriptilinin toksik etkileri geliştirme riskini arttırır (% 20-30'luk bir doz azaltılması gerekebilir), mikrozomal karaciğer enzimlerinin indükleyicileri (barbitüratlar, karbamazepin, fenitoin, nikotin ve oral kontraseptifler) plazma konsantrasyonunu azaltır ve amitriptilinin etkinliğini azaltır.

Disülfiram ve diğer asetaldehidrojenaz inhibitörleri ile kombine kullanım, deliryuma neden olur.

Fluoksetin ve fluvoksamin, amitriptilinin plazma konsantrasyonlarını arttırır (amitriptilin dozunun %50 oranında azaltılması gerekebilir).

Amitriptilinin klonidin, guanetidin, betanidin, reserpin ve metildopa ile eşzamanlı kullanımı ile, ikincisinin hipotansif etkisinde bir azalma; kokain ile - kardiyak aritmi geliştirme riski.

Antiaritmik ilaçlar (kinidin gibi) ritim bozuklukları geliştirme riskini artırır (muhtemelen amitriptilin metabolizmasını yavaşlatır).

Pimozid ve probukol, EKG'de Q-T aralığının uzamasıyla kendini gösteren kardiyak aritmileri artırabilir.

Epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin ve fenilefrinin CCC üzerindeki etkisini artırır (bu ilaçların lokal anesteziklerin bir parçası olduğu durumlar dahil) ve kalp ritmi bozuklukları, taşikardi ve şiddetli arteriyel hipertansiyon geliştirme riskini artırır.

İntranazal uygulama veya oftalmolojide (önemli sistemik absorpsiyon ile) kullanım için alfa agonistleri ile birlikte uygulandığında, ikincisinin vazokonstriktif etkisi arttırılabilir.

Tiroid hormonları ile birlikte alındığında - terapötik etkinin ve toksik etkilerin karşılıklı olarak artması (kardiyak aritmileri ve merkezi sinir sistemi üzerinde uyarıcı bir etkiyi içerir).

M-antikolinerjikler ve antipsikotik ilaçlar (nöroleptikler) hiperpireksi gelişme riskini artırır (özellikle sıcak havalarda).

Diğer hematotoksik ilaçlarla birlikte uygulandığında hematotoksisite artabilir.

MAO inhibitörleri ile uyumsuz (hiperpireksi, şiddetli konvülsiyonlar, hipertansif krizler ve hastanın ölümü periyotlarının sıklığında olası artış).

Özel Talimatlar

Tedaviye başlamadan önce kan basıncının kontrolü gereklidir (düşük veya kararsız kan basıncı olan hastalarda daha da düşebilir); tedavi döneminde - periferik kanın kontrolü (bazı durumlarda agranülositoz gelişebilir ve bu nedenle özellikle vücut sıcaklığındaki artış, grip benzeri semptomların ve bademcik iltihabının gelişmesiyle birlikte kan tablosunun izlenmesi önerilir), uzun süreli tedavi - CCC ve karaciğer fonksiyonlarının kontrolü. Yaşlılarda ve kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda kalp hızı, kan basıncı, EKG'nin izlenmesi endikedir. EKG'de klinik olarak önemsiz değişiklikler görülebilir (T dalgasının düzleşmesi, S-T segmentinin çökmesi, QRS kompleksinin genişlemesi).

Yatar veya oturma pozisyonundan aniden dikey pozisyona geçerken dikkatli olunmalıdır.

Tedavi süresi boyunca etanol kullanımı hariç tutulmalıdır.

Küçük dozlardan başlayarak, MAO inhibitörlerinin kaldırılmasından en geç 14 gün sonra atayın.

Uzun süreli tedaviden sonra uygulamanın aniden kesilmesi ile bir "geri çekilme" sendromunun gelişmesi mümkündür.

150 mg / gün üzerindeki dozlarda amitriptilin. nöbet aktivitesi eşiğini azaltır (predispoze hastalarda epileptik nöbet riski ve ayrıca konvülsif bir sendromun ortaya çıkmasına neden olan diğer faktörlerin varlığında, örneğin herhangi bir etiyolojinin beyin hasarı, eşzamanlı antipsikotik ilaçların kullanımı (nöroleptikler), etanolün reddedilmesi veya benzodiazepinler gibi antikonvülzan özelliklere sahip ilaçların kesilmesi sırasında). Şiddetli depresyonlar, önemli bir remisyon elde edilene kadar devam edebilen intihar eylemleri riski ile karakterize edilir. Bu bağlamda, tedavinin başlangıcında, benzodiazepinler veya nöroleptik ilaçlar grubundan ilaçlar ve sürekli tıbbi gözetim (ilaçların depolanması ve verilmesi konusunda güvenilir kişilere emanet) belirtilebilir. Depresyon ve diğer psikiyatrik bozuklukları olan çocuklarda, ergenlerde ve gençlerde (24 yaş altı), antidepresanlar plaseboya kıyasla intihar düşünceleri ve intihar davranışı riskini artırır. Bu nedenle, bu hasta kategorisinde amitriptilin veya diğer herhangi bir antidepresan reçete edilirken, intihar riski, kullanımlarının yararları ile ilişkilendirilmelidir. Kısa süreli çalışmalarda, 24 yaş üstü kişilerde intihar riski artmaz, 65 yaş üstü kişilerde ise biraz azalır. Antidepresanlarla tedavi sırasında, intihar eğilimlerinin erken tespiti için tüm hastalar izlenmelidir.

Tedavi sırasında depresif dönemde siklik duygudurum bozukluğu olan hastalarda manik veya hipomanik durumlar gelişebilir (doz azaltılması veya ilaç kesilmesi ve antipsikotik ilaç atanması gereklidir). Bu durumların giderilmesinden sonra endikasyon varsa düşük dozlarda tedaviye devam edilebilir.

Olası kardiyotoksik etkiler nedeniyle, tirotoksikozlu hastaları veya tiroid hormonu preparatları alan hastaları tedavi ederken dikkatli olunmalıdır.

Elektrokonvülsif tedavi ile kombinasyon halinde, sadece dikkatli tıbbi gözetim şartıyla reçete edilir.

Yatkınlığı olan hastalarda ve yaşlı hastalarda, özellikle geceleri ilaca bağlı psikozların gelişmesine neden olabilir (ilaç kesilmesinden sonra birkaç gün içinde kaybolurlar).

Özellikle kronik kabızlığı olan hastalarda, yaşlılarda veya yatakta kalmaya zorlanan hastalarda paralitik ileusa neden olabilir.

Genel veya lokal anestezi yapılmadan önce anestezi uzmanı hastanın amitriptilin kullandığı konusunda uyarılmalıdır.

Antikolinerjik etki nedeniyle, lakrimal sıvının bileşimindeki lakrimasyonda bir azalma ve mukus miktarında nispi bir artış mümkündür, bu da kontakt lens kullanan hastalarda kornea epiteline zarar verebilir.

Uzun süreli kullanımda diş çürüğü insidansında bir artış vardır. Riboflavin ihtiyacı artabilir.

Hayvan üreme çalışmaları fetüs üzerinde olumsuz etkiler göstermiştir ve hamile kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü çalışma yoktur. Hamile kadınlarda, ilaç yalnızca anneye yönelik amaçlanan yararın fetüse yönelik potansiyel riskten daha ağır basması durumunda kullanılmalıdır.

Çocuklar, kendileri için tehlikeli ve potansiyel olarak ölümcül olarak kabul edilmesi gereken akut aşırı doza karşı daha duyarlıdır.

Tedavi süresi boyunca, araç sürerken ve artan dikkat konsantrasyonu ve psikomotor reaksiyonların hızı gerektiren diğer potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerde bulunurken dikkatli olunmalıdır.

Gebelik ve emzirme

Hamile kadınlarda, ilaç yalnızca anneye yönelik amaçlanan yararın fetüse yönelik potansiyel riskten daha ağır basması durumunda kullanılmalıdır.

Anne sütüne geçer ve bebeklerde uyuşukluğa neden olabilir. Yenidoğanlarda (nefes darlığı, uyuşukluk, bağırsak kolik, artan sinir uyarılabilirliği, artmış veya azalmış kan basıncı, titreme veya spastik fenomen ile kendini gösteren) "geri çekilme" sendromunun gelişmesini önlemek için, amitriptilin en az 7 hafta önce yavaş yavaş geri çekilir. beklenen doğum

Çocuklukta uygulama

6 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir.

Depresyon ve diğer psikiyatrik bozuklukları olan çocuklarda, ergenlerde ve gençlerde (24 yaş altı), antidepresanlar plaseboya kıyasla intihar düşünceleri ve intihar davranışı riskini artırır. Bu nedenle, bu hasta kategorisinde amitriptilin veya diğer herhangi bir antidepresan reçete edilirken, intihar riski, kullanımlarının yararları ile ilişkilendirilmelidir.

Eczanelerden dağıtım şartları

İlaç reçete ile verilir.

Depolama şartları ve koşulları

İlacı 25°C'yi aşmayan bir sıcaklıkta kuru ve karanlık bir yerde saklayın. Çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın.

Raf ömrü - 3 yıl. Son kullanma tarihinden sonra kullanmayınız.

Dozaj formu:   tabletler Malzemeler:

Aktif madde:

amitriptilin hidroklorür (amitriptilin cinsinden) - 25 mg

Yardımcı maddeler:

süt şekeri (laktoz monohidrat) - 51.1 mg;

patates nişastası -14.47 mg;

mikrokristalin selüloz - 4 mg;

aerosil (kolloidal silikon dioksit) - 0,08 mg;

jelatin -1.05 mg;

kalsiyum stearat - 1 mg.

Tanım: Kremsi bir renk tonu ile grimsi beyazdan beyaza, pahlı düz silindirik şekle sahip tabletler. Farmakoterapötik grup: ATX antidepresanı:  

N.06.A.A.09 Amitriptilin

Farmakodinamik:

Amitriptilin, nöronal monoamin geri alımının seçici olmayan inhibitörleri grubundan bir trisiklik antidepresandır.

M-kolinerjik reseptörlere yüksek afinitesi nedeniyle güçlü bir periferik ve merkezi antikolinerjik etkiye sahiptir; H1-histamin reseptörlerine afinite ve alfa-adrenerjik bloke etme eylemi ile ilişkili güçlü bir yatıştırıcı etki.

Alt grubun antiaritmik ilacının özelliklerine sahiptir ben ve terapötik dozlardaki kinidin gibi ventriküler iletimi yavaşlatır (doz aşımı durumunda ciddi intraventriküler blokaja neden olabilir).

Antidepresan etki mekanizması, sinapslardaki noradrenalin konsantrasyonundaki bir artış ve / veya merkezi sinir sisteminde (CNS) serotonin (yeniden emilimlerinde azalma) ile ilişkilidir. Bu nörotransmitterlerin birikimi, presinaptik nöronların zarları tarafından geri alımlarının engellenmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Uzun süreli kullanımda beyindeki beta-adrenerjik ve serotonin reseptörlerinin fonksiyonel aktivitesini azaltır, adrenerjik ve serotonerjik iletimi normalleştirir, depresif durumlarda bozulan bu sistemlerin dengesini geri yükler.

Antidepresan etkisi, kullanıma başladıktan 2-3 hafta sonra gelişir. Ülser önleyici etkiye sahiptir (midenin paryetal hücrelerinde H2-histamin reseptörlerini bloke edebilir).

Anti-bulemik, merkezi analjezik etkiye sahiptir; gece idrar kaçırma için etkilidir.

Genel anestezi sırasında kan basıncını ve vücut ısısını düşürür. Monoamin oksidazı (MAO) inhibe etmez.

Farmakokinetik:

Emilim yüksektir. Amitriptilinin oral uygulaması ile 4-8 saat içinde maksimum plazma konsantrasyonlarına ulaşılır Amitriptilinin biyoyararlanımı %33 ila 62, aktif metaboliti nortriptilin %46-70'dir. Oral uygulamadan sonra maksimum konsantrasyona ulaşma süresi 2.0-7.7 saattir.Dağılım hacmi 5-10 l/kg'dır. Kan plazmasındaki maksimum konsantrasyon 0.04-0.16 μg / ml'dir. Amitriptilinin etkili terapötik plazma konsantrasyonları, nortriptilin için 50-250 ng / ml'dir - 50-150 ng / ml. Plazma proteinleri ile iletişim - %92-96. Dokulardaki amitriptilin konsantrasyonu plazmadakinden daha yüksektir. Anne sütüne plazmaya benzer konsantrasyonlarda atılan kan-beyin bariyeri, plasenta bariyeri yoluyla nüfuz eder. Aktif metabolitler - nortriptilin, 10-hidroksi-amitriptilin ve aktif olmayan metabolitlerin oluşumu ile karaciğerde metabolize edilir (demetilasyon, hidroksilasyon ile). yarım hayat ( 1/2 ) kan plazmasından - amitriptilin için 10-26 saat ve nortriptilin için 18-44 saat. Böbrekler tarafından atılır (esas olarak metabolitler şeklinde) - 2 haftada% 80, kısmen dışkı ile. 7-14 gün içinde tamamen eliminasyon.

Belirteçler:

Kesinlikle doktorunuzun önerdiği şekilde kullanın.

Herhangi bir etiyolojinin hafif ve şiddetli depresyonu. Anksiyete için özellikle etkilidiryatıştırıcı etkinin ciddiyeti nedeniyle depresif durumlar. Uyarıcı etkiye sahip antidepresanların aksine, üretken semptomların (sanrılar, halüsinasyonlar) alevlenmesine neden olmaz;

Karışık duygusal bozukluklar ve nevrotik durumlar;

Gece enürezisi (mesanenin hipotansiyonu olan hastalar hariç);

- migrenin önlenmesi için kronik nitelikteki nörojenik ağrı. Kontrendikasyonlar:

amitriptilin ve ilacın diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık;

MAO inhibitörleri ile birlikte ve tedaviye başlamadan 2 hafta önce kullanın;

Miyokard enfarktüsü (akut ve subakut dönemler);

Akut alkol zehirlenmesi;

Hipnotikler, analjezikler ve psikoaktif ilaçlarla akut zehirlenme;

Açı kapanması glokomu;

Atriyoventriküler ciddi rahatsızlıklar(AV) ve intraventriküler iletim(O'nun demetinin bacaklarının ablukası, AV abluka II st. - III st.);

Hamilelik ve emzirme dönemi;

12 yaşına kadar çocukların yaşı;

Şiddetli disfonksiyonu olan karaciğer ve böbrek hastalıklarında.

Dikkatlice:

kronik alkolizm;

Bronşiyal astım;

Duygusal delilik;

Kardiyovasküler sistem hastalıkları (angina pektoris, aritmi, AV I derece kalp bloğu, kronik kalp yetmezliği, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, arteriyel hipertansiyon);

Gastrointestinal sistemin azalmış motor fonksiyonu (paralitik ileus riski);

İdrar retansiyonu, mesane hipotansiyonu;

Göz içi hipertansiyonu;

tirotoksikoz;

prostat hiperplazisi;

Yaşlılık.

Dozaj ve uygulama:

Mide mukozasının tahrişini azaltmak için çiğnemeden içeride atayın, günde 50-75 mg ile başlayarak yemeklerden sonra alın. Daha sonra doz, 150-200-250 (300'e kadar) mg/gün'lük bir "çalışma" dozuna ulaşılana kadar günlük 25-50 mg/gün artırılır (akşam dozunda baskın bir artış ile).

Amitriptilin toleransı zayıf olan hastalarda, yaşlılarda veya tıbbi olarak zayıflamış hastalarda, ergenlerde ve genç erişkinlerde, birincil (önceden tedavi edilmemiş) hastalarda veya nispeten hafif depresyonda, etki için beklemek için zaman olduğunda, daha yavaş bir artış oranı dozlarda seçilebilir (örneğin, 2-3 günde bir 25 mg).

Aksine, şiddetli, intihara meyilli tehlikeli depresyonda, mümkün olan en hızlı antidepresan etkiyi gerektiren durumlarda ve ayrıca daha önce trisiklik antidepresanlarla tedavi edilen ve bu ilaç grubu tarafından iyi tolere edilen hastalarda, tam bir terapötik dozun reçetelenmesine izin verilir. tedavinin ilk günlerinde veya daha yüksek bir dozda (örneğin, 100 mg/gün) başlayın ve "çalışan" bir doza daha hızlı ve daha agresif yükseltme. Dozları arttırırken durdurulması gereken "çalışma" dozunun miktarı, bu hastada depresyonun şiddeti ve önceki depresif fazların tedavisindeki deneyimin yanı sıra bu hastada ilacın tolere edilebilirliği ile belirlenir.

Endojen depresyon tedavisinde ortalama günlük doz, 2-3-4 doza bölünmüş 150-250 mg'dır (gün içinde ve yatmadan önce). Bazen günlük dozun tamamını gece yatmadan önce verebilirsiniz.

Şiddetli depresyonda, günlük amitriptilin dozunun arttırılmasına izin verilir.Tolerans izin veriyorsa, verilen talimatlardan daha fazla olan 400-450 mg / güne kadarmaksimum doz 300 mg / gün.

Amitriptilinin terapötik etkisi genellikle 2-3-4 hafta sonra (bazen bir hafta kadar erken), "çalışan" antidepresan dozuna ulaşıldığı andan itibaren (günde en az 150 mg) ortaya çıkar. 2 hafta içinde düzelme olmazsa günlük doz 300 mg'a çıkarılır. Depresyon belirtilerinin kaybolmasıyla birlikte doz 50-100 mg/güne düşürülür ve tedaviye en az 3 ay devam edilir.

Nevrotik durumlar için nispeten küçük dozlarda oral olarak uygulanır - günde en fazla 25 mg.

Gece enürezisi için 12-16 yaş arası çocuklarda - 25-50 mg / gün.

Nörojenik nitelikteki kronik ağrılı migrenin önlenmesi için (uzun süreli baş ağrıları dahil) - 25 ila 100 mg / gün (dozun maksimum kısmı gece alınır).

Poliklinikte hafif bozukluğu olan yaşlı hastalarda dozlar, bölünmüş dozlar halinde veya geceleri günde bir kez maksimum 25-50-100 mg'dır.

Yan etkiler:

Antikolinerjik etkiler: bulanık görme, konaklama felci, midriyazis, artan göz içi basıncı (sadece lokal anatomik yatkınlığı olan kişilerde - ön kamaranın dar bir açısı), taşikardi, ağız kuruluğu, konfüzyon (deliryum veya halüsinasyonlar), kabızlık, paralitik ileus, idrara çıkma zorluğu, terlemede azalma.

Sinir sisteminin yanından : uyuşukluk, asteni, bayılma, anksiyete, oryantasyon bozukluğu, halüsinasyonlar (özellikle yaşlı hastalarda ve Parkinson hastalığı olan hastalarda), anksiyete, ajitasyon, motor huzursuzluk, manik durum, hipomanik durum, saldırganlık, hafıza bozukluğu, duyarsızlaşma, depresyonda artış, yetenek azalması konsantre olma, uykusuzluk, "kabus" rüyalar, esneme, psikotik semptomların aktivasyonu, baş ağrısı, miyoklonus; dizartri, küçük kaslarda, özellikle kollarda, ellerde, baş ve dilde titreme, periferik nöropati (parestezi), miyastenia gravis, ataksi, ekstrapiramidal sendrom, epileptik nöbetlerin sıklığında ve şiddetinde artış; elektroensefalogramdaki (EEG) değişiklikler.

CCC'den:taşikardi, çarpıntı, baş dönmesi, ortostatik hipotansiyon, spesifik olmayan EKG değişiklikleri, (aralıkS-Tveya çatal T) kalp hastalığı olmayan hastalarda; aritmi, kan basıncının değişkenliği (kan basıncında azalma veya artış), intraventriküler iletimde bozulma (kompleksin genişlemesiQRS, aralık değişiklikleriP- Q, dal bloğu).

Sindirim sisteminden: mide bulantısı, hepatit (karaciğer fonksiyon bozukluğu ve kolestatik sarılık dahil), mide ekşimesi, kusma, gastralji, iştah ve kilo artışıvücut veya iştah kaybı ve vücut ağırlığı, stomatit, tat değişikliği, ishal, koyulaşma dil.

Endokrin sisteminden: testislerin boyutunda (ödem) artış, jinekomasti; meme bezlerinin boyutunda bir artış, galaktore; libidoda azalma veya artış, potenste azalma, hipo veya hiperglisemi, hiponatremi (vazopressin üretiminde azalma), uygunsuz antidiüretik hormon (ADH) salgılanması sendromu.

Hematopoetik organların yanından: agranülositoz, lökopeni, trombositopeni, purpura, eozinofili.

Alerjik reaksiyonlar: deri döküntüsü, deri kaşıntısı, ürtiker, ışığa duyarlılık, yüzde ve dilde şişme.

Diğerleri:saç dökülmesi, kulak çınlaması, ödem, hiperpireksi, şişmiş lenf düğümleri, idrar retansiyonu, pollakiüri, hipoproteinemi.

Yoksunluk belirtileri: uzun süreli tedaviden sonra ani iptal ile - mide bulantısı, kusma, ishal, baş ağrısı, halsizlik, uyku bozuklukları, olağandışı rüyalar, olağandışı uyarılma; uzun süreli tedaviden sonra kademeli iptal ile - sinirlilik, huzursuzluk, uyku bozuklukları, olağandışı rüyalar.

aşırı doz:

Belirtiler:

Merkezi sinir sisteminin yanından: uyuşukluk, stupor, koma, ataksi, halüsinasyonlar, anksiyete, psikomotor ajitasyon, konsantrasyonda azalma, oryantasyon bozukluğu, konfüzyon, dizartri, hiperrefleksi, kas sertliği, koreoatetoz, epileptik sendrom.

Kardiyovasküler sistemin yanından: kan basıncında azalma, taşikardi, aritmi, bozulmuş intrakardiyak iletim, EKG, trisiklik antidepresanlarla (özellikleQRS), şok; çok nadir durumlarda - kalp durması.

Diğer: solunum depresyonu, nefes darlığı, siyanoz, kusma, hipertermi, midriyazis, artan terleme, oligüri veya anüri.

Semptomlar doz aşımından 4 saat sonra gelişir, 24 saat sonra maksimuma ulaşır ve 4-6 gün sürer. Özellikle çocuklarda aşırı dozdan şüpheleniliyorsa hasta hastaneye yatırılmalıdır.

Çocuklar, kendileri için tehlikeli ve potansiyel olarak ölümcül olarak kabul edilmesi gereken akut aşırı doza karşı daha duyarlıdır.

Tedavi:semptomatik ve destekleyici tedavi; şiddetli antikolinerjik etkileri olan (kan basıncında azalma, aritmi, koma, miyoklonik epileptik nöbetler) - kolinesteraz inhibitörlerinin tanıtılması (yüksek nöbet riski nedeniyle fizostigmin kullanımı önerilmez); kan basıncının ve su ve elektrolit dengesinin korunması.

5 gün boyunca CCC fonksiyonlarının (EKG dahil) kontrolü (48 saat ve daha sonra nüks olabilir), antikonvülsan tedavi, yapay akciğer ventilasyonu (ALV) ve diğer resüsitasyon önlemleri gösterilir.

Hemodiyaliz ve zorlu diürez etkisizdir.

Etkileşim:

Eşzamanlı kullanım ile:

Merkezi sinir sistemi üzerinde depresan etkisi olan ilaçlarla, merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkide önemli bir artış, hipotansif etki, solunum depresyonu mümkündür;

Antikolinerjik aktiviteye sahip ilaçlarla antikolinerjik etkileri artırmak mümkündür;

Sempatomimetik ajanların kardiyovasküler sistem üzerindeki etkisini artırmak ve kardiyak aritmiler, taşikardi, şiddetli arteriyel hipertansiyon gelişme riskini artırmak mümkündür;

Antipsikotikler (nöroleptikler) ile metabolizma karşılıklı olarak inhibe edilirken, konvülsif hazırlık eşiği azalır;

Antihipertansif ajanlarla (klonidin, guanetidin ve türevleri hariç), antihipertansif etkiyi ve ortostatik hipotansiyon geliştirme riskini artırmak mümkündür;

MAO inhibitörleri ile hipertansif bir krizin gelişimi mümkündür; klonidin, guanetidin ile - klonidin veya guanetidinin hipotansif etkisini azaltmak mümkündür; barbitüratlar, karbamazepin ile - metabolizmasındaki bir artış nedeniyle amitriptilinin etkisini azaltmak mümkündür;

Sukralfat ile amitriptilin emilimi azalır; fluvoksamin ile - kan plazmasındaki amitriptilin konsantrasyonunu ve toksik etki geliştirme riskini artırır; fluoksetin ile - kan plazmasındaki amitriptilin konsantrasyonu artar ve izoenzimin inhibisyonu nedeniyle toksik reaksiyonlar gelişir CYP2D6 fluoksetinin etkisi altında; kinidin ile - amitriptilin metabolizmasını yavaşlatmak mümkündür; simetidin ile - amitriptilinin metabolizmasını yavaşlatmak, kan plazmasındaki konsantrasyonunu artırmak ve toksik etkiler geliştirmek mümkündür;

Etanol ile - özellikle tedavinin ilk birkaç gününde etanolün etkisi artar.

Özel Talimatlar:

Tedaviye başlamadan önce kan basıncının kontrolü gereklidir (düşük veya kararsız kan basıncı olan hastalarda daha da düşebilir); tedavi sırasında - periferik kanın kontrolü (bazı durumlarda agranülositoz gelişebilir, bu nedenle kan tablosunun, özellikle vücut sıcaklığındaki artış, grip benzeri semptomların ve bademcik iltihabının gelişmesiyle birlikte) uzun süreli tedavi ile izlenmesi önerilir. - kardiyovasküler sistem (CVS) ve karaciğer fonksiyonlarının kontrolü. Yaşlılarda ve kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda, kalp kasılmalarının sayısı (KH), kan basıncı, elektrokardiyogram (EKG) izlenmesi endikedir. EKG'deklinik olarak önemsiz değişiklikler olabilir (dişin düzleşmesi) T, depresyon segmentS-T,kompleksin genişletilmesiQRS).

İlacın kullanımı sadece hastanede, doktor gözetiminde, tedavinin ilk günlerinde yatak istirahati ile mümkündür.

Yatar veya oturma pozisyonundan aniden dikey pozisyona geçerken dikkatli olunmalıdır.

Tedavi süresi boyunca etanol kullanımı hariç tutulmalıdır.

Küçük dozlardan başlayarak, MAO inhibitörlerinin kaldırılmasından en geç 14 gün sonra atayın.

Uzun süreli tedaviden sonra uygulamanın aniden kesilmesi ile bir "geri çekilme" sendromunun gelişmesi mümkündür.

150 mg / gün üzerindeki dozlarda amitriptilin, nöbet aktivitesi eşiğini azaltır (predispoze hastalarda epileptik nöbet riski dikkate alınmalıdır), ayrıca konvülsif bir sendromun oluşumuna yatkınlık yaratan diğer faktörlerin varlığında, herhangi bir etiyolojinin beyin hasarı, antipsikotik ilaçların (nöroleptikler) eşzamanlı kullanımı , etanolün reddedilmesi veya geri çekilmesi sırasında, benzodiazepinler gibi antikonvülzan özelliklere sahip ilaçlar.

Şiddetli depresyonlar, önemli bir remisyon elde edilene kadar devam edebilen intihar eylemleri riski ile karakterize edilir. Bu bağlamda, tedavinin başlangıcında, benzodiazepin grubundan ilaçlarla veya sürekli tıbbi gözetim altında antipsikotik ilaçlarla (ilaçların depolanması ve verilmesi için güvenilir kişilere emanet edin) bir kombinasyon belirtilebilir. Bu nedenle, şiddetli endojen depresyonu olan ve intihar riski yüksek olan hastalar tedaviye ancak bir psikiyatri hastanesinde başlayabilirler.

Terapi sırasında depresif dönemde siklik duygudurum bozukluğu olan hastalarda manik veya hipomanik durumlar gelişebilir (dozun azaltılması veya ilacın kesilmesi ve bir antipsikotik ilaç atanması gereklidir). Bu durumların giderilmesinden sonra endikasyon varsa düşük dozlarda tedaviye devam edilebilir.

Elektrokonvülsif tedavi ile kombinasyon halinde, sadece dikkatli tıbbi gözetim şartıyla reçete edilir.

saat yatkın hastalar ve yaşlı hastalar, esas olarak geceleri (ilaç birkaç gün içinde geçtikten sonra) ilaca bağlı psikoz gelişimini tetikleyebilir.

Özellikle kronik kabızlığı olan hastalarda, yaşlılarda veya yatakta kalmaya zorlanan hastalarda paralitik ileusa neden olabilir.

Genel veya lokal anestezi yapılmadan önce anestezi uzmanı hastanın aldığı konusunda uyarılmalıdır.

Antikolinerjik etki nedeniyle, lakrimal sıvının bileşimindeki lakrimasyonda bir azalma ve mukus miktarında nispi bir artış mümkündür, bu da kontakt lens kullanan hastalarda kornea epiteline zarar verebilir.

Uzun süreli kullanımda diş çürüğü insidansında bir artış vardır. Riboflavin ihtiyacı artabilir.

Sertralin ile eşzamanlı kullanımda serotonin sendromu gelişimi vakası açıklanmaktadır.

Taşımacılığı kullanma becerisine etkisi. bkz. ve kürk.:

Amitriptilin alırken, araç kullanmak, mekanizmaları korumak ve artan dikkat konsantrasyonu, psikomotor reaksiyonların hızı ve hassas hareketler gerektiren diğer işleri yapmak yasaktır.

Serbest bırakma formu / dozajı:

Tabletler 25 mg.

paket:

Polimer kavanozlarda 50 tablet.

PVC film ve baskılı lake alüminyum folyodan oluşan bir blister ambalajda 10 tablet.

5 blister ambalaj veya her kavanoz, kullanım talimatları ile birlikte bir karton kutuya yerleştirilir. Depolama koşulları:

15 ila 25 ° C sıcaklıkta ışıktan korunan kuru bir yerde.

Çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın.

Son kullanma tarihi:

2 yıl. Paket üzerinde belirtilen son kullanma tarihinden sonra kullanmayınız.

Eczanelerden dağıtım koşulları: Reçetede Kayıt numarası: R N000221/02-2001 Kayıt Tarihi: 12.01.2012 Son kullanma tarihi: sürekli Kayıt sertifikası sahibi:DALHIMFARM JSC Rusya Üretici:   Bilgi güncelleme tarihi:   12.08.2017 Resimli Talimatlar

Amitriptilin, klasik bir trisiklik antidepresandır. Presinaptik nöronlar tarafından norepinefrin ve serotoninin geri alımını inhibe eder, bu da bu aracıların konsantrasyonunda bir artışa ve bir antidepresan etkisinin gelişmesine yol açar. Düzenli kullanımda serebral beta-adrenerjik reseptörlerin ve serotonin reseptörlerinin aktivitesini baskılar, sinir uyarılarının bu reseptörler aracılığıyla yayılmasını normalleştirir, bu sistemlerin depresyondan kaynaklanan dengesizliğini ortadan kaldırır, anksiyolitik (anksiyete giderici) etki gösterir, ajitasyonu azaltır. (duygusal aşırı uyarılma) ve depresyon belirtileri. Bilim adamlarına göre, merkezi sinir sistemindeki monoamin (öncelikle nörotransmitter serotonin) seviyesindeki dalgalanmalardan ve vücudun kendi (iç) opiatjik sistemleri üzerindeki etkiden kaynaklanan hafif bir analjezik etkiye sahiptir. M-kolinerjik reseptörlere bağlanma yeteneği, Amitriptilinin güçlü bir antikolinerjik etkisine neden olur ve histamin H1 reseptörleri ile etkileşime girme ve alfa-adrenerjik reseptörleri bloke etme yeteneği, yatıştırıcı bir etkidir. Ülser önleyici etkiye sahiptir, mide ve on iki parmak bağırsağı ülserlerinde ağrı şiddetini azaltır, ülserin en hızlı şekilde yara izini sürmesini sağlar. Yukarıda bahsedilen Amitriptilinin mesane duvarlarının elastikiyetini ve esneme kabiliyetini artıran antikolinerjik aktivitesi, enürezis tedavisinde etkili olmasını sağlar. İlacın bu özelliği, doğrudan beta-adrenerjik stimülasyon ve merkezi nöronal sinapslar tarafından aracı serotonin alımının bloke edilmesi ile güçlendirilir. Amitriptilin, komorbid depresyon olsun veya olmasın bulimia nervozayı azaltır. İlacın antidepresan etkisi, ilaç tedavisinin başlangıcından 2-3 hafta sonra kendini açıkça göstermeye başlar.

Amitriptilinin biyoyararlanımı yaklaşık %50, yarılanma ömrü 30-45 saattir. Vücuttan atılımı idrarla yapılır. İlaç tablet ve ampul şeklinde mevcuttur. 25-50 mg'lık bir dozla farmakoterapiye başlayın, optimal kabul zamanı yatmadan öncedir. Yavaş yavaş, hafta boyunca doz 3-4 kat artırılır. İkinci haftada düzelme olmazsa günlük doz 300 mg'a çıkarılır. Depresif belirtilerin ortadan kaldırılması, tedaviyi reddetmek için bir neden değildir: bu durumda, doz günlük 50-100 mg'a düşürülür ve en az üç ay daha farmakoterapiye devam edilir. Hafif depresyonu olan yaşlı kişilerde, ilacın dozu günde 30 ila 100 mg arasında ayarlanır ve olumlu sonuçlar elde edildiğinde, 250-50 mg'lık bir idame dozuna geçerler. Tedavi sürecinde oturma veya yatar pozisyondan keskin bir yükseliş gerektiren durumlardan kaçınmak gerekir. Tedaviyi aniden kesmeniz önerilmez: bu durumda yoksunluk sendromu gelişebilir. Amitriptilin epilepsisi olan hastalarda kullanılırken gerekli önlemlerin alınması gerekir, çünkü. 150 mg'dan fazla günlük dozda ilaç, konvülsif eşiği azaltır. Tedavi planlanırken ağır depresyonlu hastalarda intihar girişimi olasılığı akılda tutulmalıdır. Amitriptilin ve elektrokonvülsif tedavinin birlikte kullanımı, yalnızca sürekli tıbbi izleme koşuluyla mümkündür. Yüklü bir geçmişi olan hastalarda ve yaşlılarda, ilacı almak farmakolojik psikozların ortaya çıkmasına neden olabilir (ilaç tedavisinin kesilmesinden sonra, bu tür fenomenler hızla kaybolur). Amitriptilin'in uzun süreli kullanımı çürük gelişimine neden olabilir. İlaç alkol ile uyumlu değildir.

Farmakoloji

Bir dibenzosikloheptadin türevi olan trisiklik bileşikler grubundan bir antidepresan.

Antidepresan etki mekanizması, bu aracıların nöronal geri alımının inhibisyonu nedeniyle, sinapslardaki norepinefrin ve / veya merkezi sinir sistemindeki serotonin konsantrasyonundaki bir artış ile ilişkilidir. Uzun süreli kullanımda beyindeki β-adrenerjik reseptörlerin ve serotonin reseptörlerinin fonksiyonel aktivitesini azaltır, adrenerjik ve serotonerjik iletimi normalleştirir, depresif durumlarda bozulan bu sistemlerin dengesini geri yükler. Anksiyete-depresif durumlarda, anksiyete, ajitasyon ve depresif belirtileri azaltır.

Ayrıca merkezi sinir sistemindeki, özellikle serotonindeki monoamin konsantrasyonlarındaki değişikliklerle ve endojen opioid sistemleri üzerindeki etkiyle ilişkili olduğuna inanılan bir miktar analjezik etkiye sahiptir.

M-kolinerjik reseptörlere yüksek afinitesi nedeniyle belirgin bir periferik ve merkezi antikolinerjik etkiye sahiptir; histamin H1 reseptörlerine afinite ve alfa-adrenerjik bloke etme eylemi ile bağlantılı güçlü bir yatıştırıcı etki.

Mekanizması, midenin parietal hücrelerinde histamin H2 reseptörlerini bloke etme ve ayrıca yatıştırıcı ve m-antikolinerjik etkiye sahip olma yeteneğinden (mide ülseri ve duodenum ülseri durumunda) bir antiülser etkisine sahiptir. , ağrıyı azaltır, ülserin iyileşmesini hızlandırır).

Yatak ıslatmadaki etkinlik, artan mesane şişkinliğine yol açan antikolinerjik aktiviteye, direkt β-adrenerjik stimülasyona, artmış sfinkter tonusu ile α-adrenerjik agonist aktiviteye ve serotonin alımının merkezi blokajına bağlı gibi görünmektedir.

Bulimia nervozadaki terapötik etki mekanizması henüz belirlenmemiştir (muhtemelen depresyondakine benzer). Amitriptilinin hem depresyonu olmayan hem de varlığında bulimik hastalarda açıkça etkili olduğu gösterilmiştir, buna karşılık depresyonun kendisinde bir zayıflama olmaksızın bulimiada bir azalma gözlemlenebilir.

Genel anestezi sırasında kan basıncını ve vücut ısısını düşürür. MAO'yu inhibe etmez.

Antidepresan etkisi, kullanıma başladıktan 2-3 hafta sonra gelişir.

farmakokinetik

Amitriptilinin biyoyararlanımı %30-60'tır. Plazma protein bağlanması %82-96. V d - 5-10 l / kg. Aktif metabolit nortriptilini oluşturmak üzere metabolize edilir.

T 1/2 - 31-46 saat Esas olarak böbrekler tarafından atılır.

Salım formu

10 adet. - hücresel kontur paketleri (5) - karton paketleri.
50 parça. - polimer kutular (1) - karton paketleri.

Dozaj

Oral uygulama için başlangıç ​​dozu gece 25-50 mg'dır. Daha sonra 5-6 gün içinde doz bireysel olarak 150-200 mg/güne yükseltilir (dozun çoğu gece alınır). İkinci hafta içinde düzelme olmazsa günlük doz 300 mg'a çıkarılır. Depresyon belirtilerinin kaybolmasıyla birlikte doz 50-100 mg/güne düşürülür ve tedaviye en az 3 ay devam edilir. Hafif rahatsızlıkları olan yaşlı hastalarda, doz 30-100 mg / gün, genellikle geceleri 1 kez / gün, terapötik bir etki elde ettikten sonra minimum etkili doza geçerler - 25-50 mg / gün.

6-10 yaş arası çocuklarda gece enürezisi ile - gece 10-20 mg / gün, 11-16 yaş arası - 25-50 mg / gün.

V / m - başlangıç ​​dozu 2-4 enjeksiyonda 50-100 mg / gündür. Gerekirse, istisnai durumlarda doz kademeli olarak günde 300 mg'a yükseltilebilir - günde 400 mg'a kadar.

Etkileşim

Merkezi sinir sistemi üzerinde depresan etkisi olan ilaçlarla eşzamanlı kullanımda, merkezi sinir sistemi üzerindeki inhibitör etkide önemli bir artış, hipotansif etki ve solunum depresyonu mümkündür.

Antikolinerjik aktiviteye sahip ilaçlarla eş zamanlı kullanım ile antikolinerjik etkileri artırmak mümkündür.

Eşzamanlı kullanımla, sempatomimetik ajanların kardiyovasküler sistem üzerindeki etkisini artırmak ve kardiyak aritmiler, taşikardi ve şiddetli arteriyel hipertansiyon gelişme riskini artırmak mümkündür.

Antipsikotiklerle (nöroleptikler) eşzamanlı kullanımda, metabolizma karşılıklı olarak inhibe edilirken, konvülsif hazırlık eşiği azalır.

Antihipertansif ajanlarla (klonidin, guanetidin ve türevleri hariç) eşzamanlı kullanımla, antihipertansif etkiyi ve ortostatik hipotansiyon geliştirme riskini artırmak mümkündür.

MAO inhibitörleri ile eşzamanlı kullanımda, hipertansif bir krizin gelişmesi mümkündür; klonidin, guanetidin ile - klonidin veya guanetidinin hipotansif etkisini azaltmak mümkündür; barbitüratlar, karbamazepin ile - metabolizmasındaki bir artış nedeniyle amitriptilinin etkisini azaltmak mümkündür.

Sertralin ile eşzamanlı kullanımda serotonin sendromu gelişimi vakası açıklanmaktadır.

Sukralfat ile eş zamanlı kullanımda amitriptilin emilimi azalır; fluvoksamin ile - kan plazmasındaki amitriptilin konsantrasyonunu ve toksik etki geliştirme riskini artırır; fluoksetin ile - kan plazmasındaki amitriptilin konsantrasyonu artar ve fluoksetinin etkisi altında CYP2D6 izoenziminin inhibisyonu nedeniyle toksik reaksiyonlar gelişir; kinidin ile - amitriptilin metabolizmasını yavaşlatmak mümkündür; simetidin ile - amitriptilin metabolizmasını yavaşlatmak, kan plazmasındaki konsantrasyonunu artırmak ve toksik etkiler geliştirmek mümkündür.

Etanol ile eşzamanlı kullanımda, özellikle tedavinin ilk birkaç gününde etanolün etkisi artar.

Yan etkiler

Merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sistemi tarafından: uyuşukluk, asteni, bayılma, anksiyete, oryantasyon bozukluğu, ajitasyon, halüsinasyonlar (özellikle yaşlı hastalarda ve Parkinson hastalığı olan hastalarda), anksiyete, motor huzursuzluk, manik durum, hipomanik durum, saldırganlık, hafıza bozukluğu, duyarsızlaşma, depresyonda artış, konsantre olma yeteneğinde azalma, uykusuzluk, kabuslar, esneme, psikotik semptomların aktivasyonu, baş ağrısı, miyoklonus, dizartri, titreme (özellikle ellerde, kafada, dilde), periferik nöropati (parestezi), myastenia gravis, miyoklonus , ataksi, ekstrapiramidal sendrom, epileptik nöbetlerin sıklığı ve yoğunlaşması, EEG'deki değişiklikler.

Kardiyovasküler sistem tarafından: ortostatik hipotansiyon, taşikardi, iletim bozuklukları, baş dönmesi, EKG'de spesifik olmayan değişiklikler (ST aralığı veya T dalgası), aritmi, kan basıncı değişkenliği, intraventriküler iletim bozukluğu (QRS kompleksinin genişlemesi, değişiklikler PQ aralığında, His demetinin bacaklarının blokajı ).

Sindirim sisteminden: mide bulantısı, mide ekşimesi, kusma, gastralji, iştah artışı veya azalması (vücut ağırlığında artış veya azalma), stomatit, tat değişikliği, ishal, dilde koyulaşma; nadiren - karaciğer fonksiyon bozukluğu, kolestatik sarılık, hepatit.

Endokrin sistem tarafından: testis ödemi, jinekomasti, meme büyümesi, galaktore, libido değişiklikleri, potens azalması, hipo veya hiperglisemi, hiponatremi (azalmış vazopressin), uygunsuz ADH salgılanması sendromu.

Hemopoietik sistemden: agranülositoz, lökopeni, trombositopeni, purpura, eozinofili.

Alerjik reaksiyonlar: deri döküntüsü, kaşıntı, ürtiker, ışığa duyarlılık, yüzde ve dilde şişme.

Antikolinerjik aktiviteye bağlı etkiler: ağız kuruluğu, taşikardi, akomodasyon bozuklukları, bulanık görme, midriyazis, artmış göz içi basıncı (sadece gözün ön kamara açısı dar olan kişilerde), kabızlık, paralitik ileus, idrar retansiyonu, terlemede azalma, konfüzyon , deliryum veya halüsinasyonlar.

Diğer: saç dökülmesi, kulak çınlaması, ödem, hiperpireksi, şişmiş lenf düğümleri, pollakiüri, hipoproteinemi.

Belirteçler

Depresyon (özellikle çocuklukta dahil olmak üzere kaygı, ajitasyon ve uyku bozuklukları, endojen, evrimsel, reaktif, nevrotik, ilaç, organik beyin hasarı, alkol yoksunluğu), şizofrenik psikozlar, karışık duygusal bozukluklar, davranış bozuklukları (aktivite ve dikkat), gece enürezis (mesane hipotansiyonu olan hastalar hariç), bulimia nervoza, kronik ağrı sendromu (kanser hastalarında kronik ağrı, migren, romatizmal ağrı, yüzde atipik ağrı, postherpetik nevralji, travma sonrası nöropati, diyabetik nöropati, periferik nöropati), korunma Migren, mide ve duodenumun peptik ülseri.

Kontrendikasyonlar

Miyokard enfarktüsü, akut alkol zehirlenmesi, hipnotikler, analjezikler ve psikotrop ilaçlarla akut zehirlenme, açı kapanması glokomu, şiddetli AV ve intraventriküler iletim bozuklukları (His demeti demetinin blokajı, II derece AV blokajı) sonrası akut dönem ve erken iyileşme dönemi ), emzirme dönemi, 6 yaşın altındaki çocuklar (oral uygulama için), 12 yaşın altındaki çocuklar (kas içi ve damar içi uygulama için), MAO inhibitörleri ile eşzamanlı tedavi ve kullanımlarından 2 hafta önceki süre, amitriptilin'e karşı aşırı duyarlılık.

Uygulama özellikleri

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanın

Amitriptilin, hamilelik sırasında, özellikle birinci ve üçüncü trimesterde kesinlikle gerekli olmadıkça kullanılmamalıdır. Hamilelik sırasında amitriptilin kullanımının güvenliğine ilişkin yeterli ve sıkı kontrollü klinik çalışmalar yapılmamıştır.

Amitriptilin, yenidoğanda yoksunluk sendromunun gelişmesini önlemek için beklenen doğumdan en az 7 hafta önce kademeli olarak kesilmelidir.

Deneysel çalışmalarda, amitriptilin teratojenik bir etkiye sahipti.

Emzirme döneminde kontrendikedir. Anne sütüne geçer ve bebeklerde uyuşukluğa neden olabilir.

Çocuklarda kullanım

Kontrendikasyon: 6 yaşın altındaki çocuklar (oral uygulama için), 12 yaşın altındaki çocuklar (kas içi ve damar içi uygulama için).

Özel Talimatlar

Koroner arter hastalığı, aritmi, kalp bloğu, kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, arteriyel hipertansiyon, felç, kronik alkolizm, tirotoksikoz, tiroid ilaçları ile tedavinin arka planına karşı dikkatli kullanın.

Amitriptilin tedavisinin arka planına karşı, yatma veya oturma pozisyonundan dikey pozisyona keskin bir geçişte dikkatli olunmalıdır.

Uygulamanın keskin bir şekilde kesilmesiyle, bir yoksunluk sendromunun gelişmesi mümkündür.

150 mg/gün üzerindeki dozlarda amitriptilin nöbet eşiğini düşürür; yatkın hastalarda epileptik nöbet geliştirme riski ve ayrıca konvülsif sendrom geliştirme riskini artıran diğer faktörlerin varlığında (herhangi bir etiyolojinin beyin hasarı, antipsikotik ilaçların eşzamanlı kullanımı dahil) dikkate alınmalıdır. antikonvülsan aktivite ile etanol geri çekilme veya ilaç geri çekilme dönemi).

Depresyonlu hastalarda intihar girişimlerinin olabileceği akılda tutulmalıdır.

Elektrokonvülsif terapi ile birlikte sadece yakın tıbbi gözetim altında kullanılmalıdır.

Yatkınlığı olan hastalarda ve yaşlı hastalarda, özellikle geceleri ilaca bağlı psikozların gelişmesine neden olabilir (ilaç kesilmesinden sonra birkaç gün içinde kaybolurlar).

Özellikle kronik kabızlığı olan hastalarda, yaşlılarda veya yatakta kalmaya zorlanan hastalarda paralitik ileusa neden olabilir.

Genel veya lokal anestezi yapılmadan önce anestezi uzmanı hastanın amitriptilin kullandığı konusunda uyarılmalıdır.

Uzun süreli kullanımda çürük sıklığında bir artış gözlenir. Riboflavin ihtiyacını artırabilir.

Amitriptilin, MAO inhibitörlerinin kesilmesinden en geç 14 gün sonra kullanılabilir.

Adreno- ve sempatomimetikler ile aynı anda kullanılmamalıdır. epinefrin, efedrin, izoprenalin, norepinefrin, fenilefrin, fenilpropanolamin ile.

Antikolinerjik etkisi olan diğer ilaçlarla aynı anda dikkatli kullanın.

Amitriptilin alırken alkol almayın.

Araç ve kontrol mekanizmalarını kullanma becerisine etkisi

Tedavi süresince, artan dikkat ve hızlı psikomotor reaksiyonlar gerektiren potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerden kaçınılmalıdır.

Tanım

Her Amitriptilin tableti aktif maddeyi içerir - 25 mg amitriptilin hidroklorür ve eksipiyanlar: laktoz, mısır nişastası, dibazik kalsiyum fosfat, jelatin, talk, magnezyum stearat, susuz kolloidal silikon dioksit, polietilen glikol 6000, Opadry Blue (hidroksipropil metilselüloz, titanyum dioksit (E 171), talk, polietilen glikol, parlak mavi (E 133)).

Antidepresanlar grubuna aittir, yatıştırıcı etkiye sahiptir, ruh halini iyileştirir, yatak ıslatmayı ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

Kullanım endikasyonları

Özellikle anksiyete, ajitasyon ve uyku bozukluklarının karakteristik belirtileri olan şiddetli depresyon; organik patolojinin yokluğunda çocuklarda gece enürezisi.

Kontrendikasyonlar

Amitriptilin veya bu ilacın bileşenlerinden herhangi birine karşı aşırı duyarlılık; açı kapanması glokomu; prostat hipertrofisi veya mesanenin atonisi nedeniyle ürodinaminin ihlali; yakın zamanda miyokard enfarktüsü, bozulmuş iletim veya kalp ritmi, koroner arterlerin yetersizliği; MAO inhibitörleri, sultoprid ile eşzamanlı alım.

Randevu Öncesi uyuşturucu doktora bir iz varlığı hakkında bilgi verdiğinizden emin olun. değiştirme sağlık durumunda :

Amitriptilin ile tedavi sırasında ortostatik hipotansiyon ve sedasyon geliştirme eğilimi; kronik kabızlık; prostat büyümesi; kardiyovasküler sistem hastalıkları; hipotiroidizm, tiroid hormonu preparatları alarak; karaciğer veya böbrek yetmezliği.

atandığındauyuşturucuAşağıdaki ilaçlardan herhangi birini alıyorsanız doktorunuza bildirdiğinizden emin olun:

Antihipertansif ilaçlar– hipertansiyon tedavisi için;

Atropin ve diğerleriatropin benzerimaddeler (yatıştırıcı H1-histamin,antiparkin- ortakgüzel, antikolinerjik, antispazmodikatropinpara kaynağı,disopiramid, fenotiazinantipsikotikler)– alerjilerin tedavisi için, Parkinson hastalığı, göz hastalıkları, zihinsel bozukluklar.

Merkezi sinir sistemi depresanları (morfin türevleri– analjezikler,tezgah- öksürükpara kaynağı; barbitüratlar,benzodiazepinler; anksiyolitikler; yatıştırıcı antidepresanlar (doksipin, miaserin, mirtazapin, trimipramin), nöroleptikler; yatıştırıcı H1-antihistaminikler - yeni ilaçlar;antihipertansifmerkezi eylem araçları;talidomid) - ağrı kesici, öksürük, depresyon, alerji, hipertansiyon tedavisi için.

baklofen – kas gevşetici.

Beta blokerler (bisoprolol. İlearvedilol, metoprolol) – kalp hastalığının tedavisi için.

Amitriptilinin bazı ilaçlarla kombinasyonları daha azdır. gizli, bir doktorun gözetimini ve ilaçların doz ayarlamasını gerektirir: Alkol içeren ilaçlar.

klonidin,guanfasin – hipertansiyon tedavisi için.

seçicibariz MAO inhibitörleri (moklobemid, toloksaton) - depresyon tedavisi için.

Linezolid – enfeksiyonları tedavi etmek için.

Alfa ve beta sempatomimetikleri (epinefrin, norepinefrin, adrenalin, norepinefrin,dopaminparenteral uygulama yolu için sistemik eylem).

antiepileptik ilaçlar,içermek. karbamazepin, valproikasit,valpromid – epilepsi tedavisi için.

antidepresanlar– seçici serotonin geri alım inhibitörleri (sitalopram, eskitalopram, fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin).

alfa ve beta– simpatomimetikler (adrenalin,epinefrinyerel gibihemostatikve içinderi altı/ subbukalenjeksiyonlar).

fenotiyazidler (tioridazin) – zihinsel bozuklukların tedavisi için.

Ortak resepsiyonuyuşturucuve aşağıda listelenen ilaçlarbelirtilmemiş:

seçici olmayan inhibitörlermonoamin oksidaz(MAO) - depresyon, anksiyete bozuklukları ve diğer hastalıkların tedavisi için.

Sultoprid - zihinsel bozuklukların tedavisi için.

Gebelikve emzirme dönemi

Hamilelik sırasında amitriptilin almak, yalnızca anneye beklenen yararın fetüs için olası riskten ağır bastığı durumlarda tıbbi gözetim altında mümkündür. Annenin ruh sağlığını korumak için amitriptilin tedavisi gerekiyorsa, ilaçla etkili dozda tedaviye gebelik boyunca devam edilebilir. Yenidoğanlarda yaşamın ilk günlerinde ortaya çıkan ve kural olarak kısa ve şiddetli olmayan bazı yan etkiler olabilir. Doktoru amitriptilin alma konusunda uyardığınızdan emin olun: Yenidoğanların izlenmesi ve bakımı yukarıdaki etkiler dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Amitriptilin anne sütüne geçer. Gerekirse, emzirme döneminde ilaçla tedavi, emzirmeye ara verilmelidir.

ATaraç kullanma ve mekanizmalarla çalışma yeteneği üzerindeki etkisiİlaç, araba kullanma yeteneğini ve dikkate alınması gereken diğer mekanizmaları azaltabilir.

İlacın dozu doktor tarafından belirlenir. Yemekler sırasında veya sonrasında su ile birlikte alınız. Uykuyu iyileştirmek için ilaç akşamları alınabilir. Dozun arttırılması genellikle ilacı akşam veya yatmadan önce alarak gerçekleştirilir. İdame tedavisi ile günde 1 kez almak mümkündür. İlacın iptali kademeli olarak bir doktor gözetiminde gerçekleştirilir.

Tablet üzerindeki çentik, yalnızca hasta alımını kolaylaştırmak için tasarlanmıştır.

Depresyon. Tedavi, tedavinin etkinliğini ve tolere edilebilirliğini değerlendirmek için bir doktorun yakın gözetimi altında kademeli bir artışla düşük dozlarla başlar.

Genellikle doz günde 75-150 mg'dır, hastane ortamında daha yüksek dozlar kullanılır. Yetişkinlerde ortalama günlük doz genellikle 75 mg'dır (günde 3 kez 25 mg). 3 haftalık etkili tedaviden sonra günlük doz bireysel olarak gözden geçirilebilir.

Çocuklarda etkili günlük doz vücut ağırlığına göre 1 mg/kg'dan fazla değildir.

Antidepresanlarla tedavi semptomatiktir. Nüksü önlemek için tedavi süresi yaklaşık 6 aydır.

Geceenürezisçocuklarda. Enürezis için kullanılan amitriptilin dozları, depresyon tedavisine göre daha düşüktür. Vücut ağırlığı 25 kg veya daha fazla olan 6 ila 10 yaş arası çocuklarda günlük doz günde 25 mg (1 tablet), 11 ila 16 yaş arası - günde 25-50 mg (1-2 tablet). İlaç yatmadan alınır. Terapi süresi 3 aydan fazla değildir.

Özel hasta kategorileri. 65 yaş üstü hastalarda başlangıç ​​dozu azaltılmalıdır (minimum dozun %50'sine kadar). Günlük doz birkaç doza bölünebilir veya yatmadan önce bir kez alınabilir. Gerekirse, bu hasta kategorisinde ciddi yan etkiler (bayılma, konfüzyon) olasılığı nedeniyle, yakın tıbbi gözetim altında kademeli olarak doz artırımı yapılır. Bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu ile, bu organların normal fonksiyonu olan hastalara kıyasla azaltılabilen bireysel bir dozun dikkatli seçilmesi önerilir.

aşırı doz

Günde aldığınız tablet sayısı doktorunuzun önerdiği miktarı aşıyorsa veya çocuğunuz tabletleri yutmuşsa, hemen doktorunuza başvurun veya ambulans çağırın! Hemen ilacı almayı bırakın! Doz aşımı semptomlarının ağız kuruluğu, akomodasyon bozuklukları, taşikardi, kardiyak aritmiler, düşük kan basıncı, artan terleme, idrar retansiyonu ile ortaya çıkması muhtemeldir. Olası karışıklık, koma. İlk yardım olarak, aşağıdaki faaliyetleri gerçekleştirin: gastrik lavaj, aktif kömür süspansiyonu, laksatifler, vücut sıcaklığının korunması, kan basıncının izlenmesi, EKG.

Bir sonraki dozunuzu zamanında almayı unutursanız uyuşturucu . Bir sonraki dozdan önce zaman olduğundan emin olarak, hatırladığınız anda tableti alınız. Bir sonraki doza az bir zaman kaldıysa, doktorunuzun önerdiği şekilde alınız. Bir sonraki dozu kaçırırsanız çift doz almayınız!

Olası advers reaksiyonlar

Amitriptilin, diğer trisiklik antidepresanlarda görülenlere benzer yan etkilere neden olabilir. Aşağıda listelenen yan etkilerden bazıları (baş ağrısı, titreme, konsantrasyon bozukluğu, kabızlık ve libido azalması) aynı zamanda depresyon belirtileri olabilir ve depresif durum hafifledikçe azalır.

Ağız kuruluğu, kabızlık, konaklama bozuklukları, taşikardi, artan terleme, idrar retansiyonu; ortostatik hipotansiyon, cinsel işlevde azalma; uyuşukluk veya sedasyon, titreme, yatkın kişilerde nöbetler, konfüzyon, bilinç kaybı, dizartri; intihar davranışı / düşünceleri geliştirme riski, manik bir dönemin ortaya çıkmasıyla birlikte ruh hali değişiklikleri, kaygı belirtileri; kilo almak; iletim ve kalp ritminin ihlali (yüksek dozlarda); meme büyütme, meme bezlerinden süt salgılanması; alerjik cilt reaksiyonları; hepatit; eozinofil sayısında artış, kandaki lökosit ve trombosit sayısında azalma.

Yaşlı hastalarda advers reaksiyonlar. 50 yaş ve üzerindeki hastalarda, selektif serotonin geri alım inhibitörleri veya trisiklik antidepresanlar alırken artan kemik kırığı riski tespit edilmiştir. Bu yan etkinin mekanizması aydınlatılamamıştır.

Özel Önlemler

Depresyon, artan intihar davranışı, kendi kendine saldırganlık ve intihar riski ile ilişkilidir. Böyle bir risk, stabil bir remisyon elde edilene kadar var olabilir ve özellikle remisyonun erken evrelerinde veya dozaj değiştirildiğinde, tedavinin tamamı boyunca kendiliğinden ortaya çıkabilir. Antidepresanlarla tedavi ederken, özellikle tedavinin başlangıcında durumunuzu dikkatlice izlemek gerekir: ruh hali, davranış, klinik bozulma ve / veya intihar düşüncelerinin ortaya çıkması, yan etkilerin gelişmesi. Sevdiklerinizden tedavi sırasında durumunuzu değerlendirmenize yardımcı olmalarını isteyin. Durumda herhangi bir değişiklik varsa, değerlendirmesinde şüphe varsa, lütfen bir doktora danışın veya sevdiklerinizi bilgilendirin!

Tedavinin başlangıcında uykusuzluk veya sinirlilik görülürse, ilacın dozunu azaltmak ve gerekli semptomatik tedaviyi gerçekleştirmek için bir doktora danışmanız önerilir.

Manik-depresif bozuklukları olan hastalarda hastalığın seyri kötüleşebilir. Amitriptilin kesilmeli ve uygun tedavi için bir doktora danışılmalıdır.

Epilepsili hastalarda amitriptilin, amitriptilin alırken nöbet eşiğini azaltabilir. Nöbetlerin gelişmesiyle amitriptilin kesilmelidir. Uygun tedavi için tıbbi yardım alın.

İlacı almayı bıraktığınızda, durumun dikkatli bir şekilde izlenmesiyle kademeli (birkaç haftadan fazla) bir doz azaltılmasının gerekli olmasını önlemek için, nadir görülen yoksunluk sendromu belirtileri (baş ağrısı, halsizlik, mide bulantısı, kaygı, uyku bozuklukları) gözlenir.

İlaç yaşlı hastalarda dikkatli kullanılır.

Tıbbi üründe laktoz bulunması nedeniyle, ilaç konjenital galaktozemi, glukoz ve galaktoz malabsorpsiyonu veya laktoz eksikliği olan kişilerde kontrendikedir.