Örnek koruma üzerinde perküsyon. Propaedeutics - sindirim organları

Yüzlerce tedarikçi Hindistan'dan Rusya'ya hepatit C ilaçları getiriyor, ancak sadece M-PHARMA sofosbuvir ve daclatasvir satın almanıza yardımcı olurken, profesyonel danışmanlar terapi boyunca sorularınızı yanıtlayacak.

Sağ orta klaviküler hatta (norm 9 - 11 cm)

Ön orta hat boyunca (normal 8 - 9 cm)

Sol kaburga kemerinde (norm 7-8 cm)

Kurlov'un koordinatları 9(0) x 8 x 7 cm.

Obraztsov-Strazhesko'ya göre karaciğerin palpasyonu

Hastanın pozisyonu. Hasta, bacakları uzatılmış veya dizlerde hafifçe bükülmüş olarak sırt üstü yatay olarak uzanır. Eller göğüste yatar. Karaciğerin palpasyonu, hastanın üst gövdesi hafifçe öne eğik olarak ayakta dururken de yapılabilir.

Doktor pozisyonu. Doktor, hastanın sağına, yatağın baş tarafına bakacak şekilde oturur.

Palpasyonun ilk anı- doktorun ellerinin montajı. Sağ el, sağ hipokondriyum alanına düz bir şekilde yerleştirilir, böylece işaret ve orta parmaklar rektus kasının dış kenarına biraz lateral olur. Orta parmak hafifçe bükülür. Parmaklar, perküsyon sırasında bulunan karaciğerin alt sınırının 1-2 cm altına yerleştirilir. Sol el, hareketini sınırlamak ve böylece diyaframın hareketliliğini arttırmak için alt kısımda göğsün sağ yarısını kaplar.

Palpasyonun ikinci anı- cildi aşağı çekmek ve sağ elin parmaklarını ekshalasyonda hipokondriuma batırmak.

Sağ elin parmaklarıyla cildi biraz aşağı çekmek ve ardından hastayı nefes verirken yavaş yavaş sağ hipokondriuma sokmak gerekir.

Üçüncü an- karaciğer kenarının palpasyonu. Sağ eli yerinde bırakarak hastadan derin bir nefes almasını istemelisiniz. Bu durumda, karaciğerin alt kenarı aşağı kayar, palpe eden parmakların oluşturduğu cebe düşer ve tırnak yüzeylerinin önünde bulunur. Bununla birlikte, diyaframın daha fazla daralmasının etkisi altında, karaciğerin alt kenarı parmakları atlar ve daha da aşağı iner. Karaciğerin kenarının parmaklarla temas ettiği ve belirli bir dokunma hissi elde etmek için kullanıldığı an.

Karaciğer kenarının özelliklerinin belirlenmesi

I. Kostal ark ile ilgili olarak kenarın lokalizasyonu (normalde kostal ark seviyesinde).

2. Kenarın tutarlılığı (norm yumuşak bir kıvamdır).

3. Kenar şekli. Yuvarlak (durgunluk, amiloidozlu), sivri uçlu (daha sık sirozlu).

4. Kenar anahatları. Karaciğerin kenarı normalde pürüzsüzdür.

5. Ağrı. Ağrı, durgun ve inflamatuar süreçlerin karakteristiğidir.

Karaciğer yüzeyinin palpasyonu

sağ elin dört parmağıyla düz bir şekilde gerçekleştirildi. Kayma hareketleriyle, organın yumuşak veya yoğun, pürüzsüz veya engebeli olabilen tüm erişilebilir yüzeyini hissetmelisiniz.

Safra kesesinin palpasyonu

Safra kesesi normalde palpe edilemez. Dropsy, kanser ve kolelitiazis ile palpasyon için uygun hale gelir. Safra kesesinin palpasyonu, karaciğerin palpasyonu ile aynı kurallara göre gerçekleştirilir. Safra kesesi sağ kostal arkın sağ rektus abdominis kasının dış kenarı ile kesiştiği noktada palpe edilir.

Safra kesesi semptomlarını tanıyın

Belirti Courvoisier (genişlemiş safra kesesi)

Kera'nın semptomu (safra kesesi noktasında palpasyonda ağrı)

Belirti Murphy-Obraztsov (fırça sağ hipokondriyum bölgesine yerleştirildiğinde inspirasyon yüksekliğinde keskin ağrı)

Belirti Ortner (Avucun kenarına sağ kostal kemere dokunurken ağrı)

Mussi-Georgievsky semptomu (sağda sternokleidomastoid kasın bacakları arasına basıldığında ağrı).

Dalak vurması

Hastanın pozisyonu. Hasta sağ tarafta bir pozisyonda, bacaklar hafifçe bükülmüş. Dalağın uzunluğunu belirlerken, perküsyon kostal kemerin kenarından onuncu kaburga boyunca donukluk görünene kadar (ilk nokta) gerçekleştirilir, daha sonra arka aksiller çizgiden onuncu kaburga boyunca ilk noktaya doğru perküsyon yapılır. donukluk belirir (ikinci nokta). İşaret, net sese bakan parmağın kenarı boyunca yapılır. Birinci nokta ile ikinci noktayı birleştiren parça dalağın uzunluğudur. Dalağın çapını belirlemek için, uzunluğu yarıya bölünür, ardından net bir vurmalı sesten donuk olana kadar uzunluğun ortasına dik olarak sessiz bir perküsyon yapılır. Dalak uzunluğu 6-8 cm, çapı 4-6 cm'dir.

Kurlov'un koordinatları: santimetre

Kaynak: StudFiles.net

İnsan vücudunda bir dizi önemli işlevi yerine getiren karaciğer, sindirim sisteminin en büyük (kütlesi bir buçuk ila iki kilogramdır) bezidir.

Karaciğer dokusunun işlevleri

Bu vücudun yapıları şunları gerçekleştirir:

• Safra üretimi.
• Vücuda giren toksik ve yabancı maddelerin nötralizasyonu.
• Besinlerin metabolizması (vitaminler, yağlar, proteinler ve karbonhidratlarla temsil edilir).
• İnsan vücudundaki ana glikoz depolama şekli olan glikojen birikimi. Hepatik hücrelerin sitoplazmasında biriken glikojen, gerekirse akut glikoz eksikliğini hızla sürdürebilen bir enerji rezervidir.

Bu organın insan vücudu için büyük önemi göz önüne alındığında, çalışmalarına uyumsuzluk getirebilecek patolojik süreçleri derhal tanımlamak ve tedavi etmek gerekir. Karaciğer hücrelerine verilen hasarın en erken aşamalarında, hastalığın klinik belirtilerinin tamamen mevcut olmadığı bilinmektedir.

Ağrı hissi, kural olarak, organdaki bir artış ve bunun neden olduğu kapsülün gerilmesi ile birlikte ortaya çıkar. Özellikle viral etiyolojinin hepatiti için kuluçka süresinin süresi en az altı ay olabilir.

Bu aşamada klinik semptomlar hala yoktur, ancak karaciğerin yapılarında patolojik değişiklikler zaten meydana gelmektedir.

Doktorun ilk görevi, şikayetlerin analizi ve hastanın genel durumunun değerlendirilmesi de dahil olmak üzere kapsamlı bir bilgi toplamaktır. Tanının bir sonraki aşaması, karaciğerin zorunlu perküsyonunu ve palpasyonunu içeren hastanın fizik muayenesidir.

Fazla zaman almayan ve hastanın herhangi bir ön hazırlığı gerektirmeyen bu tanı teknikleri, zamanında teşhis ve doğru tedavi taktiklerinin atanması için son derece önemli olan etkilenen organın gerçek boyutunun belirlenmesine yardımcı olur.

Karaciğer hasarına yol açan hastalıkların yüksek prevalansı göz önüne alındığında, zamanında teşhis sorunu günümüzde geçerli olmaya devam etmektedir. Karaciğerin palpasyon ve perküsyon muayenesi için yöntemlerin geliştirilmesine en önemli katkı, terapistler Obraztsov, Kurlov ve Strazhesko tarafından yapıldı.

perküsyon

İç organların işleyişindeki yeri, durumu ve çeşitli rahatsızlıkları belirlemenizi sağlayan vurmalı yöntem, karın boşluğuna veya göğsüne dokunmaktan oluşur. Bu durumda ortaya çıkan seslerin farklı doğası, iç organların farklı yoğunluklarından kaynaklanmaktadır.

Ön tanı, doktorun perküsyon sırasında elde edilen bilgileri doğru bir şekilde analiz etme yeteneğine bağlıdır.

İki tür perküsyon vardır:

• Doğrudan, göğüs veya karın duvarının yüzeyine dokunma uygulamasından oluşur.
• Vasat, rolü özel bir plaka (metal veya kemik) veya doktorun parmakları tarafından oynanabilen bir plesimetre yardımıyla gerçekleştirilir. Perküsyon manipülasyonlarının genliğini sürekli değiştirerek, deneyimli bir uzman, yedi santimetreye kadar derinlikte yatan iç organların işlevsel yeteneklerini belirleyebilir. Bir perküsyon muayenesinin sonuçları, karın ön duvarının kalınlığı, karın boşluğunda gaz veya serbest sıvı birikimi gibi faktörlerden etkilenebilir.

Karaciğerin perküsyonu ile, akciğer dokuları tarafından kaplanmayan bölümlerinin mutlak donukluğunu belirlemek klinik olarak önemlidir. İncelenen organın sınırlarını belirleyen doktor, aralığı net (pulmoner) ile donuk arasında değişebilen perküsyon seslerinin doğasındaki bir değişiklik tarafından yönlendirilir.

Karaciğerin üst ve alt sınırını belirlemek için uzman, görsel bir kılavuz olarak üç dikey çizgi kullanır:

• ön aksiller;
• peristernal;
• orta klaviküler.

Normostenik bir fiziği olan ve iç organlarda dış hasar belirtileri olmayan bir kişide, ön aksiller çizgi kullanılarak bir mutlak donukluk alanı tespit edilebilir: sağ tarafta, yaklaşık olarak lokalize olacaktır. onuncu kaburga seviyesi.

Bir sonraki dönüm noktası - orta klaviküler çizgi - karaciğer sınırının sağ kostal kemerin alt kenarı boyunca devam ettiğini gösterecektir. Bir sonraki çizgiye (sağ peristernal) ulaştıktan sonra, az önce bahsedilen işaretin birkaç santimetre altına inecektir.

Ön medyan çizgi ile kesişme noktasında, organın sınırı, xiphoid işleminin sonuna birkaç santimetre ulaşmaz. Parasternal çizgi ile kesişme noktasında, vücudun sol yarısına hareket eden karaciğerin sınırı, sol kostal ark seviyesine ulaşır.

Karaciğerin alt sınırının lokalizasyonu, insan fiziğinin tipine bağlı olarak farklı olabilir. Asteniklerde (astenik fiziği olan insanlar), bu organın alt pozisyonu normal kabul edilir. Hiperstenik fiziği olan hastalarda (hiperstenik), karaciğerin yerleşim parametreleri, az önce tarif edilen yer işaretlerinin bir ila iki santimetre üzerine kaydırılır.

Perküsyon sonuçlarını analiz ederken, küçük hastalarda tüm sınırların aşağı doğru bir kayması olduğu için hastanın yaşını dikkate almak gerekir.

Bu nedenle, yetişkin bir hastada karaciğer, toplam vücut ağırlığının %3'ünden fazlasını oluşturmazken, yeni doğmuş bir bebekte bu rakam en az %6'dır. Bu nedenle, çocuk ne kadar küçükse, karın boşluğundaki yer bizi ilgilendiren organ tarafından o kadar büyük işgal edilir.

Video, Kurlov'a göre karaciğerin perküsyon tekniğini gösteriyor:

Kurlov'a göre boyutlar

Karaciğerin boyutunu belirlemek için tasarlanan Kurlov yönteminin özü şu şekildedir: bu organın sınırları ve boyutları perküsyon kullanılarak tespit edilir, bu organa dokunmak ve ortaya çıkan ses olaylarını analiz etmek için kaynayan bir teşhis manipülasyonu.

Karaciğerin yüksek yoğunluğu ve dokularında hava olmaması nedeniyle perküsyon sırasında boğuk sesler oluşur; akciğer dokuları tarafından bloke edilen organın bir kısmına dokunulduğunda, perküsyon sesi önemli ölçüde kısalır.

Karaciğerin sınırlarını belirlemenin en bilgilendirici yolu olan Kurlov'un tekniği, gerçek boyutunu belirtmeyi mümkün kılan birkaç noktanın tanımlanmasına dayanmaktadır:

• İlk nokta hepatik donukluğun üst sınırını gösteren , beşinci kaburganın alt kenarında olmalıdır.
• İkinci hepatik donukluğun alt sınırına karşılık gelen nokta, kostal arkın seviyesinde veya bir santimetre üzerinde (orta klaviküler çizgiye göre) lokalizedir.
• Üçüncü nokta, ilk noktanın seviyesine karşılık gelmelidir (ön orta hatta göre).
• Dördüncü karaciğerin alt sınırını işaretleyen nokta genellikle göbek ile ksifoid segment arasındaki segmentin üst ve orta üçte birinin dönüşünde bulunur.
• Beşinci kama şeklindeki sivrilen organın alt kenarını gösteren nokta, yedinci-sekizinci kaburga seviyesine yerleştirilmelidir.

Yukarıdaki noktaların konumunun sınırlarını belirledikten sonra, incelenen organın üç boyutunu belirlemeye başlarlar (bu teknik genellikle yetişkin hastalar ve yedi yaşından büyük çocuklar için kullanılır):

• Birinci ve ikinci noktalar arasındaki mesafe, birinci boyuttur. Yetişkinlerde normal değeri, okul öncesi çağındaki çocuklarda dokuz ila on bir arasında değişir - altı ila yedi santimetre.
• Vurmalı seslerin doğasındaki farkla belirlenen ikinci boyut, üçüncü ve dördüncü noktalar arasındaki mesafeyi verir. Yetişkinlerde, okul öncesi çocuklarda sekiz ila dokuz - beş ila altı santimetre.
• Üçüncü - eğik - boyut çapraz olarak ölçülür dördüncü ve beşinci noktaları birbirine bağlar. Yetişkin hastalarda, normalde yedi ila sekiz, çocuklarda - beş santimetreden fazla değil.

Çocuklar ve yetişkinler için kurallar

Modern kliniklerin koşullarında, karaciğerin palpasyonu ve perküsyonu sırasında elde edilen sonuçlar, ultrason, manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi için kullanılan yüksek teknolojili ekipman yardımı ile netleştirilebilir.

Tüm bu prosedürler, incelenen organın sınırları, boyutu, hacmi ve çalışmalarındaki olası ihlaller hakkında kapsamlı bilgi sağlar.

Karaciğerin sağ ve sol loblarının ölçümü, üç ana göstergeye odaklanarak ayrı ayrı gerçekleştirilir: eğik dikey boyut, yükseklik ve kalınlık.

• ön-arka boyut Sağlıklı bir yetişkinde organın sol lobunun (kalınlığı) sekiz santimetreyi geçmemelidir, sağ - on iki.
• Kraniokaudal boyut(yükseklik) sağ lob 8,5-12,5 cm, sol - 10 cm arasında değişebilir.
• Dikey boyut değerini eğ organın sağ lobu için normalde on beş santimetredir, sol için - on üçten fazla değildir.

Zorunlu ölçülen parametrelerin sayısı, enine düzlemde çalışılan organın uzunluğunu içerir. Sağ lob için değeri on dört ila on dokuz santimetre, sol için on bir ila on beş arasındadır.

Bir çocukta karaciğerin parametreleri bir yetişkinden önemli ölçüde farklıdır. Her iki lobunun boyutu (portal damarın çapıyla birlikte) vücudu büyüdükçe sürekli değişir.

Örneğin, bir yaşında bir çocukta karaciğerin sağ lobunun uzunluğu altı, sol lob - üç buçuk santimetre, portal damarın çapı üç ila beş santimetre olabilir. On beş yaşına kadar (bu yaşta bezin büyümesi tamamlanır), bu parametreler sırasıyla: on iki, beş ve yedi ila on iki santimetredir.

Sondaj için hazırlanıyor

Rus tıp kurumlarında, yetişkin hastalarda ve çocuklarda hepatik yapıların palpasyonu çoğunlukla klasik Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre yapılır. Bimanuel palpasyon olarak adlandırılan bu teknik, derin bir nefes alırken karaciğerin alt kenarının hissedilmesine dayanır.

Bu çalışmayı yapmadan önce, doktor hastayı (özellikle küçük bir çocuğu) uygun şekilde hazırlamalı, onu tamamen rahatlamaya ikna etmeli ve karın kaslarındaki gerginliği gidermelidir. Etkilenen organın yüksek ağrıları göz önüne alındığında, bunu yapmak hiç de kolay değildir.

Karaciğerin palpasyonu hastanın hem dikey hem de yatay pozisyonunda yapılabilir, ancak sırtüstü pozisyondayken daha rahat hissedecektir. Bu ifade özellikle küçük çocuklar için geçerlidir.

• Karaciğerin palpasyonundan önce, uzman kendisini hastanın sağ tarafına bakacak şekilde konumlandırmalıdır.
• Hastadan sırt üstü uzanması istenir (başlığı hafifçe yükseltilmiş bir kanepede). Önkolları ve elleri göğsüne yaslanmalıdır; bacaklar düzleştirilebilir veya bükülebilir.
• Palpasyon yapan uzmanın sol eli, hastanın göğsünün sağ yarısının alt kısmını sabitlemelidir. Doktor, kaburga kemerini tutarak ve böylece inhalasyon anında hareketini sınırlayarak, incelenen organın aşağı doğru daha büyük bir yer değiştirmesine neden olur. Palpe edilen (sağ) el, karın ön duvarının sağ yarısında göbek hizasında, rektus kasının dış kenarının hafifçe yanına düz bir şekilde yerleştirilir. Sağ elin orta parmağı hafifçe bükülmelidir.

Karaciğer palpasyonu için teknik

Hastanın karaciğerini inceleyen doktor, karın organlarına uygulanan derin palpasyon tekniklerini kullanır.

Palpasyon için, hasta en sık sırtüstü bir pozisyon alır, çok daha az sıklıkla vücudun dikey pozisyonunda gerçekleştirilir.

Bazı uzmanlar, palpasyon yapmadan önce hastalarını oturtur veya sol tarafına yatırır. Birkaç palpasyon yöntemini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

• Karaciğerin palpasyonu, yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir., hastanın nefes alması ile senkronize olarak gerçekleştirilir (hastanın duruşu ve doktorun ellerinin pozisyonu hakkında ayrıntılı bir açıklama makalemizin önceki bölümünde verilmiştir). Yaptığı ekshalasyon aşamasında, doktor palpe eden eli hastanın karın boşluğuna daldırır, onu karın ön duvarına dik ve karaciğerin kenarına paralel tutar.

Sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilen karaciğer palpasyonunun karakteristik bir özelliği, karın kaslarının nihai gevşemesi, hastanın omuzlarını göğse hafifçe bastırması ve ön kollarını ve ellerini göğsüne koymasıdır. Ellerin bu pozisyonu üst kaburga solunumunu önemli ölçüde azaltarak diyafragmatik solunumu artırmaya yardımcı olur.

Hastanın doğru hazırlanması sayesinde, doktor, derin bir nefes ve hipokondriyumdan çıkışı sırasında incelenen bezin maksimum yer değiştirmesini sağlayarak organı çalışmaya daha erişilebilir hale getirmeyi başarır.

İnspiratuar faz sırasında, palpasyon yapan el ileri ve yukarı doğru hareket ederek "yapay cep" adı verilen bir deri kıvrımı oluşturur. Parmakların karın boşluğunun derinliklerine çok dikkatli ve kademeli olarak daldırılması sırasında, doktor hastadan yavaş nefesler almasını ve orta derinlikte nefes vermesini ister.

Her ekshalasyonda, araştırmacının parmakları, incelenen bezin altında sürekli olarak aşağı ve hafifçe ileri hareket eder. Soluma anında, karın duvarının yükselen duvarına direnen doktorun parmakları, sağ hipokondriyum bölgesine daldırılmış halde kalır.

İki veya üç solunum döngüsünden sonra, uzmanın yüzeyinin ana hatları, sınırları, boyutları ve kalitesi hakkında bilgi edinebileceği incelenen organın kenarı ile temasa ulaşılır.

• Pürüzsüz bir yüzeye ve yumuşak elastik bir kıvama sahip, sağlıklı, ağrısız bir bezin kenarı, kostal ark seviyesinde yer almalıdır.
• Karaciğerin atlanması, perküsyon sırasında belirlenen bir kayma ve üst sınırı gerektirir. Bu fenomen genellikle akut ve kronik hepatit, safra kanallarının tıkanması, siroz, kist ve karaciğer tümör lezyonlarından muzdarip hastalarda meydana gelen bezde bir artışa eşlik eder.
• Konjestif karaciğer yumuşak bir dokuya ve keskin veya yuvarlak bir kenara sahiptir.
• Sirozlu veya kronik hepatitli hastalar, daha yoğun, sivri, ağrılı ve düzensiz kenarlı bir bezin sahibidir.
• Bir tümörün varlığı, taraklı bir kenarın oluşumunu kışkırtır.
• Hızla gelişen hepatomu (çalışma altındaki organın birincil malign tümörü) veya metastaz varlığı olan hastalarda, palpasyon, yüzeyde büyük düğümler bulunan genişlemiş yoğun bir karaciğerin varlığını ortaya çıkarır.
• Dekompanse sirozun varlığı, engebeli bir yüzeye sahip önemli ölçüde sıkıştırılmış bir organın küçük boyutu ile kanıtlanır. Palpasyon son derece ağrılıdır.
• Etkilenen organın granüler yüzeyi, apse gelişimi ile ve sifiliz veya atrofik sirozdan muzdarip hastalarda gözlenir.
• Karaciğerdeki hızlı azalma bir süre daha devam ederse, doktor ciddi hepatit veya masif nekroz geliştiğini varsayabilir.

Yukarıdaki palpasyon tekniği birkaç kez kullanılır ve parmakların hipokondriyum içine daldırma derinliğini kademeli olarak arttırır. Mümkünse, ilgilendiğimiz organın kenarını tüm uzunluğu boyunca araştırmak arzu edilir.

Tüm çabalara rağmen bezin kenarını bulmak mümkün değilse, palpe eden elin parmaklarının pozisyonunu değiştirmek, hafifçe yukarı veya aşağı hareket ettirmek gerekir. Bu şekilde, mükemmel sağlıklı insanların neredeyse %90'ında karaciğer palpe edilebilir.

Palpasyon işlemi tamamlandıktan sonra hasta bir süre sırtüstü pozisyonda tutulmalı ve ardından dikkatlice ve yavaşça ayağa kalkmasına yardımcı olunmalıdır. Bu prosedürü geçiren yaşlı hastaların bir süre oturma pozisyonu almaları tavsiye edilir: bu, baş dönmesi ve diğer olumsuz sonuçların ortaya çıkmasını önleyecektir.

• Oturma pozisyonu alan bir hastada karaciğerin palpasyonu da mümkündür. Karın kaslarının maksimum gevşemesi için, ellerini sert bir sandalyenin veya kanepenin kenarına dayayarak hafifçe öne eğilmelidir.

Hastanın sağ tarafında duran doktor, sol eliyle onu omzundan tutmalı, gerektiğinde hastanın vücudunu eğerek kas gevşemesine katkıda bulunmalıdır. Sağ elini rektus kasının dış kenarına yerleştiren doktor, pozisyonlarını değiştirmeden üç solunum döngüsü boyunca yavaş yavaş parmakları sağ hipokondriyumun derinliklerine sokar.

Arka duvara ulaşan uzman, hastadan yavaş ve derin nefes almasını ister. Şu anda, incelenen organın alt yüzeyi doktorun avucunda uzanacak ve ona yüzeyini dikkatlice hissetme fırsatı verecektir. Uzman, parmakları hafifçe bükerek ve onlarla kayma hareketleri yaparak, organın elastikiyet derecesini, kenarının ve alt yüzeyinin hassasiyetini ve doğasını değerlendirebilir.

Oturma pozisyonunda gerçekleştirilen palpasyon (yukarıda tarif edilen ve karaciğere sadece parmak uçlarıyla dokunmayı mümkün kılan klasik yöntemin aksine), doktorun tüm organımızla ilgilendiğimiz bezi hissetmesini sağlar. bir kişi için maksimum hassasiyetle donatılmış terminal falanjların yüzeyi.

• Şiddetli hastalarda(karın boşluğunda serbest sıvı birikiminin eşlik ettiği patolojik bir durum), yukarıda açıklanan yöntemleri kullanarak karaciğeri palpe etmek her zaman mümkün değildir. Bu gibi durumlarda, uzmanlar sarsıntılı (veya "oy pusulası") palpasyon tekniğini kullanır.

Doktor sağ elinin üç parmağını (ikinci, üçüncü ve dördüncü) sıkarak, onları karın duvarına - karaciğerin bulunduğu yerin üstüne - koyar ve karın boşluğunun içine yönelik bir dizi kısa sarsıntılı hareketler yapar. Bu durumda parmakların daldırma derinliği üç ila beş santimetre arasında olmalıdır.

Çalışmaya karnın alt üçte birinden başlayarak, doktor yavaş yavaş, özel topografik çizgilere bağlı kalarak karaciğere doğru hareket eder.

Üzerinde etki anında, araştırmacının parmakları yoğun bir vücudun varlığını hisseder, kolayca asit sıvısına daldırılır ve kısa sürede önceki konumuna geri döner (bu fenomene "yüzen buz" semptomu denirdi).

Sarsıntılı palpasyon, asiti olmayan, ancak karaciğeri büyümüş ve karın duvarı çok zayıf olan hastalara, etkilenen organın kenarını bulmak için de uygulanabilir.

Sağ eldeki iki veya üç parmağı sıkıca sıkan doktor, xiphoid işleminin sonundan ve kostal kemerin kenarından aşağı doğru hafif sarsıntılı veya kayma hareketleri yapmaya başlar. Karaciğerle çarpışmada parmaklar direnç hissedecek, ancak karaciğerin sonunda parmaklar dirençle karşılaşmadan karın boşluğunun derinliklerine düşecek.

Video, Obraztsov-Strazhesko'ya göre karaciğerin palpasyon yöntemini gösterir:

Sınır değişikliği hangi hastalıkları gösterir?

Karaciğerin üst sınırının yukarı doğru yer değiştirmesi şu şekilde tetiklenebilir:

• bir tümör;
• yüksek duran diyafram;
• ekinokok kisti;
• subfrenik apse.

Organın üst sınırının aşağı doğru hareket etmesi aşağıdakilerden dolayı meydana gelebilir:

• pnömotoraks - plevral boşlukta gaz veya hava birikmesi;
• akciğerlerin amfizemi - bronşların distal dallarının patolojik genişlemesine yol açan kronik bir hastalık;
• visceroptosis (eşanlamlı isim - splanchnoptoz) - karın organlarının prolapsusu.

Karaciğerin alt sınırının yukarı doğru kayması aşağıdakilerin sonucu olabilir:

• akut distrofi;
• doku atrofisi;
• son aşamaya ulaşan karaciğer sirozu;
• asit (karın damlası);
• artan şişkinlik.

Aşağıdakilerden muzdarip hastalarda karaciğerin alt sınırı aşağı kayabilir:

• hepatit;
• sağ atriyumda artan basıncın bir sonucu olarak kan durgunluğu nedeniyle karaciğer hasarı (bu patolojiye "durgun" karaciğer denir).

Karaciğerde önemli bir artışın suçluları şunlar olabilir:

• kronik bulaşıcı hastalıklar;
• sağ ventrikül kalp yetmezliği;
• farklı anemi türleri;
• kronik hastalıkları;
• siroz;
• malign neoplazmalar;
• safra çıkışının ihlali;
• hepatit.

Sağ orta klaviküler hatta (norm 9 - 11 cm)

Ön orta hat boyunca (normal 8 - 9 cm)

Sol kaburga kemerinde (norm 7-8 cm)

Kurlov'un koordinatları 9(0) x 8 x 7 cm.

Obraztsov-Strazhesko'ya göre karaciğerin palpasyonu

Hastanın pozisyonu. Hasta, bacakları uzatılmış veya dizlerde hafifçe bükülmüş olarak sırt üstü yatay olarak uzanır. Eller göğüste yatar. Karaciğerin palpasyonu, hastanın üst gövdesi hafifçe öne eğik olarak ayakta dururken de yapılabilir.

Doktor pozisyonu. Doktor, hastanın sağına, yatağın baş tarafına bakacak şekilde oturur.

Palpasyonun ilk anı- doktorun ellerinin montajı. Sağ el, sağ hipokondriyum alanına düz bir şekilde yerleştirilir, böylece işaret ve orta parmaklar rektus kasının dış kenarına biraz lateral olur. Orta parmak hafifçe bükülür. Parmaklar, perküsyon sırasında bulunan karaciğerin alt sınırının 1-2 cm altına yerleştirilir. Sol el, hareketini sınırlamak ve böylece diyaframın hareketliliğini arttırmak için alt kısımda göğsün sağ yarısını kaplar.

Palpasyonun ikinci anı- cildi aşağı çekmek ve sağ elin parmaklarını ekshalasyonda hipokondriuma batırmak.

Sağ elin parmaklarıyla cildi biraz aşağı çekmek ve ardından hastayı nefes verirken yavaş yavaş sağ hipokondriuma sokmak gerekir.

Üçüncü an- karaciğer kenarının palpasyonu. Sağ eli yerinde bırakarak hastadan derin bir nefes almasını istemelisiniz. Bu durumda, karaciğerin alt kenarı aşağı kayar, palpe eden parmakların oluşturduğu cebe düşer ve tırnak yüzeylerinin önünde bulunur. Bununla birlikte, diyaframın daha fazla daralmasının etkisi altında, karaciğerin alt kenarı parmakları atlar ve daha da aşağı iner. Karaciğerin kenarının parmaklarla temas ettiği ve belirli bir dokunma hissi elde etmek için kullanıldığı an.

Karaciğer kenarının özelliklerinin belirlenmesi

I. Kostal ark ile ilgili olarak kenarın lokalizasyonu (normalde kostal ark seviyesinde).

2. Kenarın tutarlılığı (norm yumuşak bir kıvamdır).

3. Kenar şekli. Yuvarlak (durgunluk, amiloidozlu), sivri uçlu (daha sık sirozlu).

4. Kenar anahatları. Karaciğerin kenarı normalde pürüzsüzdür.

5. Ağrı. Ağrı, durgun ve inflamatuar süreçlerin karakteristiğidir.

Karaciğer yüzeyinin palpasyonu

sağ elin dört parmağıyla düz bir şekilde gerçekleştirildi. Kayma hareketleriyle, organın yumuşak veya yoğun, pürüzsüz veya engebeli olabilen tüm erişilebilir yüzeyini hissetmelisiniz.

Safra kesesinin palpasyonu

Safra kesesi normalde palpe edilemez. Dropsy, kanser ve kolelitiazis ile palpasyon için uygun hale gelir. Safra kesesinin palpasyonu, karaciğerin palpasyonu ile aynı kurallara göre gerçekleştirilir. Safra kesesi sağ kostal arkın sağ rektus abdominis kasının dış kenarı ile kesiştiği noktada palpe edilir.

Safra kesesi semptomlarını tanıyın

Belirti Courvoisier (genişlemiş safra kesesi)

Kera'nın semptomu (safra kesesi noktasında palpasyonda ağrı)

Belirti Murphy-Obraztsov (fırça sağ hipokondriyum bölgesine yerleştirildiğinde inspirasyon yüksekliğinde keskin ağrı)

Belirti Ortner (Avucun kenarına sağ kostal kemere dokunurken ağrı)

Mussi-Georgievsky semptomu (sağda sternokleidomastoid kasın bacakları arasına basıldığında ağrı).

Dalak vurması

Hastanın pozisyonu. Hasta sağ tarafta bir pozisyonda, bacaklar hafifçe bükülmüş. Dalağın uzunluğunu belirlerken, perküsyon kostal kemerin kenarından onuncu kaburga boyunca donukluk görünene kadar (ilk nokta) gerçekleştirilir, daha sonra arka aksiller çizgiden onuncu kaburga boyunca ilk noktaya doğru perküsyon yapılır. donukluk belirir (ikinci nokta). İşaret, net sese bakan parmağın kenarı boyunca yapılır. Birinci nokta ile ikinci noktayı birleştiren parça dalağın uzunluğudur. Dalağın çapını belirlemek için, uzunluğu yarıya bölünür, ardından net bir vurmalı sesten donuk olana kadar uzunluğun ortasına dik olarak sessiz bir perküsyon yapılır. Dalak uzunluğu 6-8 cm, çapı 4-6 cm'dir.

E. Hasarlı karaciğerde endojen kanserojenlerin oluşumu

III. Bağışıklama sırasında hasta güvenliğinin sağlanması

İlk yol. Vurmalı yöntem, karaciğerin sınırlarını, boyutunu ve konfigürasyonunu belirlemenizi sağlar. Perküsyon, karaciğerin üst ve alt sınırlarını belirler. İki tür hepatik donukluk için üst sınırlar vardır: karaciğerin gerçek üst sınırı hakkında bir fikir veren nispi donukluk ve mutlak donukluk, yani. doğrudan göğse bitişik olan ve akciğerler tarafından kaplanmayan karaciğerin ön yüzeyi alanının üst sınırı. Pratikte, karaciğerin göreceli donukluğunun üst sınırının konumu sabit olmadığından ve göğsün boyutuna ve şekline, yüksekliğine bağlı olduğundan, kendilerini yalnızca karaciğerin mutlak donukluğunun sınırlarını belirlemekle sınırlarlar. diyaframın sağ kubbesi. Ek olarak, karaciğerin üst kenarı akciğerlerin altında çok derin bir şekilde gizlenmiştir ve karaciğerin göreceli donukluğunun üst sınırını belirlemek zordur. Son olarak, hemen hemen tüm durumlarda, karaciğerdeki artış, alt kenarının konumuna göre değerlendirildiği gibi, esas olarak aşağı doğru gerçekleşir.

Karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırı. Sessiz perküsyon kullanın. Sağ akciğerin alt sınırlarını belirlemede olduğu gibi dikey çizgiler boyunca yukarıdan aşağıya vurmalı. Sınırlar, net bir pulmoner ses ile karaciğerden gelen donuk bir ses arasındaki kontrastla bulunur. Bulunan sınır, her dikey çizgi boyunca plesimetre parmağının üst kenarı boyunca cilt üzerinde noktalarla işaretlenmiştir. İyi mutlak karaciğer donukluğunun üst sınırı VI kaburgasının üst kenarındaki sağ parasternal çizgi boyunca, VI kaburga üzerindeki sağ orta klaviküler çizgi boyunca ve VII kaburga üzerindeki sağ ön aksiller çizgi boyunca yer alır, yani. karaciğerin mutlak donukluğunun üst sınırı, sağ akciğerin alt kenarının konumu. Aynı şekilde, karaciğerin üst sınırının ve arkasının konumunu belirlemek mümkündür, ancak bunlar genellikle yalnızca belirtilen üç çizgi boyunca belirlemekle sınırlıdır.

Tanım karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırı perküsyon sırasında yüksek kulak iltihabına neden olan ve hepatik sesi gizleyen içi boş organların (mide, bağırsaklar) yakınlığı nedeniyle bazı zorluklar sunar. Bunu akılda tutarak, en sessiz perküsyon kullanmalısınız, hatta daha iyisi Obraztsov yöntemine göre tek parmakla direkt perküsyon kullanmalısınız. Obraztsov-Strazhesko'ya göre karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırının vurması, hastanın yatay pozisyonunda sağ ön aksiller çizgi boyunca karnın sağ yarısı bölgesinde başlar. Parmak plessimetresi, karaciğerin alt kenarının amaçlanan konumuna paralel olarak ve darbe uygulandığında (örneğin, göbek seviyesinde veya altında) timpanik bir ses duyulacak kadar uzağa yerleştirilir. Yavaş yavaş plesimetre parmağını yukarı doğru hareket ettirerek, timpanik sesin kesinlikle donuk geçiş sınırına ulaşırlar. Bu yerde, her dikey çizgi boyunca (sağ orta klaviküler çizgi, sağ parasternal çizgi, ön orta hat) ve karaciğerde ve sol parasternal çizgi boyunca belirgin bir artış ile cilt üzerinde bir işaret yapılır, ancak alt kenar plesimetre parmağının

Karaciğerin mutlak donukluğunun sol sınırını belirlerken, parmak plesimetresi sol kostal kemerin kenarına VIII-IX kaburgalar seviyesinde dik olarak ayarlanır ve doğrudan kostal kemerin kenarının altında sağa vurulur. timpanik sesin (Traube alanı bölgesinde) donuk bir sese geçiş noktası.

Normalde, göğsün normostenik formu olan bir hastanın yatay pozisyonunda karaciğerin mutlak donukluğunun alt sınırı, X kaburga üzerindeki sağ ön aksiller çizgi boyunca, orta klaviküler çizgi boyunca alt kenarı boyunca geçer. sağ kostal ark, sağ kostal arkların alt kenarının 2 cm altında sağ parasternal çizgi boyunca, ön orta çizgi boyunca xiphoid işleminin alt kenarından 3-6 cm, üst üçte birlik sınırın sınırında göbeğe xiphoid işleminin tabanı, solda arka orta hatta gitmez. Karaciğerin alt kenarının ve normdaki konumu, göğsün şekline, insan yapısına bağlı olarak farklı olabilir, ancak bu esas olarak yalnızca ön orta hat boyunca konumu düzeyinde yansıtılır. Bu nedenle, hiperstenik bir göğüste, karaciğerin alt kenarı belirtilen seviyenin biraz üzerinde bulunur ve astenik bir göğüste, xiphoid işleminin tabanından göbeğe yaklaşık olarak yarıya kadar daha düşüktür. Hastanın dikey pozisyonunda karaciğerin alt kenarının 1 - 1,5 cm aşağı yer değiştirmesi not edilir. Karaciğerde bir artışla, alt kenarının konumunun sınırı, kostal kemerin kenarından ve xiphoid işleminden ölçülür; karaciğerin sol lobunun sınırı, kostal arkın kenarından aşağı doğru parasternal çizgi boyunca ve bu çizginin soluna (kostal ark boyunca) belirlenir.

Karaciğer perküsyonunun elde edilen verileri, hepatik donukluğun yüksekliğini ve boyutlarını belirlemeye izin verir. Bunu yapmak için, dikey çizgiler, karaciğerin mutlak donukluğunun üst ve alt sınırlarının karşılık gelen iki noktası arasındaki mesafeyi ölçer. Bu yükseklik normalde sağ ön aksiller hat boyunca 10-12 cm, sağ orta klaviküler hat boyunca 9-11 cm ve sağ parasternal hat boyunca 8-11 cm'dir. kalın lomber kaslar, böbrekler ve pankreas tabakası), ancak bazen 4-6 cm genişliğinde bir şerit şeklinde mümkündür. Bu, karaciğerin alçaltıldığı ve sağ kostal arkın altından çıktığı durumlarda genişlediği ve ayrıca kendi ekseni etrafında öne doğru hafifçe döndüğü, ardından arkadaki donuk ses bandının daraldığı gibi hatalı bir sonucu önler.

İkinci yöntem (Kurlov'a göre). M.G. Kurlov, karaciğerin boyutunu değerlendirmek için hepatik donukluğu üç hat boyunca ölçmeyi önerdi.

İlk ölçüm yapıldı sağ orta klaviküler hat boyunca. Orta klaviküler hatta, parmak plesimetresi bilinen akciğer dokusunun üzerine interkostal boşluğa paralel olarak yerleştirilir ve perküsyon yapılır. Net bir pulmoner sesin donuk olana geçiş yeri, karaciğerin üst sınırına karşılık gelir. Parmağın üst kenarı boyunca karaciğerin sınırını işaretledikten sonra, parmak plesimetresi aşağı kaydırılır (ilyak kret seviyesine) ve orta klaviküler çizgi boyunca yukarı doğru perküslenir. Timpanik perküsyon sesinin donuk olana geçiş yeri karaciğerin alt sınırına karşılık gelir. Bu hat boyunca karaciğerin boyutu normalde 9-10 cm'dir.

Sonraki iki ölçümde, karaciğer donukluğunun üst noktası, karaciğerin üst sınırından sağ orta klavikula çizgisi boyunca vücudun orta çizgisine çizilen dikeyin kesişimi olarak şartlı olarak alınır.

Karaciğerin ikinci boyutunu belirlerken, parmak plesimetresi göbek seviyesinde (veya altında) ayarlanır. orta hat boyunca ve perküsyon tonu donuk hale gelene kadar timpanitten yukarıya doğru perküsyon. Kurlov'a göre karaciğerin ikinci boyutu 8-9 cm'dir.

Karaciğerin üçüncü boyutu belirlenir sol kaburga kemeri boyunca. Parmak plesimetresi, VIII-IX kaburgalar seviyesinde kostal arkına dik olarak ayarlanır ve timpanik sesin (Traube boşluğu bölgesinde) bir sese geçiş noktasına doğrudan kostal arkın kenarının altında sağa perküsyon yapılır. kör bir. Sağlıklı bir insanda bu boy 7-8 cm'dir.

Karaciğerin perküsyon sınırlarının ve boyutunun belirlenmesi tanısal değerdedir. Karaciğerin perküsyon sınırlarının sistematik olarak izlenmesi ve hepatik donukluğun yüksekliğindeki değişiklikler, hastalığın seyri sırasında bu organdaki artış veya azalmanın yargılanmasını mümkün kılar.

Üst kenarlığı yukarı taşı daha sık ilişkili:

Ekstrahepatik patoloji - diyaframın yüksek durması (assit, şişkinlik), diyaframın felci, sağ akciğerin pnömosklerozu.

Karaciğer patolojisi - sadece ekinokokoz ve karaciğer kanseri ile üst sınırı yukarı doğru kayabilir.

Üst kenarlığı aşağı kaydır ekstrahepatik patoloji ile oluşur - diyaframın düşük durması (karın organlarının ihmali), amfizem.

Alt kenarlığı yukarı kaydır boyutunda bir azalmayı gösterir (karaciğer sirozunun son aşaması).

Alt sınırı aşağı kaydırma kural olarak, çeşitli patolojik süreçlerin (hepatit, siroz, kanser, ekinokok, kalp yetmezliğinde kan stazı, vb.) Bir sonucu olarak vücutta bir artış ile gözlenir.

Web sitemizde karaciğer tedavisine adanmış "Kurlov'a göre karaciğer perküsyonu" konulu makaleyi okumanızı öneririz.

İçindekiler [Göster]

Perküsyon yardımı ile, artışın öncelikle alt sınırında bir kayma ile kendini gösterdiği ve sadece nadir durumlarda (apse, büyük kist, büyük tümör düğümü) - üst karaciğerin boyutunu değerlendirmek mümkündür. sınır. Karaciğerin üst sınırı genellikle sağ akciğerin alt sınırı ile çakışır; karaciğerin alt sınırının yerinin perküsyon tespiti, gelecekte palpasyonunu gerçekleştirmeye yardımcı olur.

Karaciğerin alt sınırı, sessiz perküsyon kullanılarak belirlenir. Göbek seviyesinde veya daha düşük seviyede timpanik ses alanından başlar, yavaş yavaş kötümser parmağını karaciğerin alt sınırına karşılık gelen donuk bir ses görünene kadar yukarı doğru hareket ettirir. Normalde karaciğer, kostal kemerin altından çıkıntı yapmaz. Derin bir nefesle ve vücudun dikey pozisyonunda, karaciğerin alt sınırı 1-1,5 cm aşağı kaydırılır.

Klinik uygulamada, Kurlov'a göre karaciğer sınırlarının perküsyon tespiti yaygındır. Karaciğerin üç vurmalı boyutu belirlenir:

- Sağ orta klaviküler çizgide, göbekten karaciğerin alt sınırına ve net bir pulmoner sesten interkostal boşluktan hepatik donukluk ortaya çıkana kadar perküsyon yapılır (açık bir veya donuk olana timpanik ses, parmağın dış kenarı boyunca işaretlenir - plesimetre, yani. net veya timpanik bir sesten). İki noktayı birleştirerek, karaciğerin ilk boyutunu Kurlov'a göre ölçün. Genellikle 9 cm'dir, diğer iki boyutu belirlemek için karaciğer donukluğunun üst sınırı kullanılır.

- Hepatik donukluk görünene kadar karın orta hattı boyunca yukarı doğru vurun. Derinin altında yoğun bir sternumun konumu nedeniyle orta hat boyunca üst sınırı belirlemek zordur, vurmalı sesleri sönümler, bu nedenle, bu boyutun üst noktası şartlı olarak üst sınırla aynı seviyede yatan bir nokta olarak alınır. ilk boyuttaki hepatik donukluk (ortanca çizgi ile kesişene kadar bu noktadan yatay bir çizgi çizilir). Bu noktaları birleştirerek, karaciğerin ikinci büyüklüğünü Kurlov'a göre ölçün, genellikle 8 cm.

- Kurlov'a göre karaciğerin üçüncü boyutu, perküsyona yaklaşık olarak ön aksiller hattan başlayarak, ona paralel sol kostal ark yakınında perküsyon ile belirlenir. Üst nokta, Kurlov'a göre karaciğerin ikinci boyutunun üst noktasına karşılık gelir. Üçüncü boyut genellikle 7 cm'dir Karaciğer büyütülürse, ilk büyük boyut, payda sağ orta klaviküler çizgi boyunca toplam boyut olan ve paydada buna karşılık gelen kısmı olan bir kesir ile gösterilir. aşağı kaburga kemerinin ötesine uzanan boyut.

37. Dalak muayenesi. Dalak muayenesi. Dalağın perküsyon sınırlarını belirleme yöntemi. Perküsyon sınırları ve dalağın boyutu normaldir. Dalak palpasyonu. Palpasyon sırasında doktorun eylem sırası. Patolojide dalaktaki değişiklikler (fiziksel olarak belirlenir). Tespit edilen değişikliklerin klinik önemi.

Optimal anatomik ve topografik yer işaretlerini seçmedeki zorluklarla açıklanabilecek birçok dalağa vurma yöntemi vardır. Kurlov'a göre en geleneksel yöntemlerden biri dalağın topografik perküsyonudur. Sağ tarafa eksik bir dönüşle yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir.

Perküsyon, omurgadan başlayarak onuncu interkostal boşluk boyunca gerçekleştirilir; donukluk sınırları boyunca, dalağın uzunlamasına boyutu (dinnik) belirlenir - sağlıklı bireylerde kural olarak 8-9 cm'yi geçmez. Dalak, kaburga kemerinin kenarının altından çıkıntı yapıyorsa (büyütüldüğünde veya indirildiğinde görülebilir), çıkıntı yapan kısmın uzunluğu ayrı olarak dikkate alınır. Dalağın genişliği (çapı) (normalde 5 cm'ye kadar), ön aksiller çizgiden (dalağın tanımlanan uzunluğunun ortasına dik) yukarıdan vurma ile belirlenir. Elde edilen sonuçlar, payları uzunluğu ve payda - dalağın genişliğini gösteren bir kesir olarak ifade edilir. Normalde dalak en sık 9. ve 11. kaburgalar arasında bulunur. Dalak boyutunun perküsyon tespitinin doğruluğu düşüktür; bu, anatomik konumunun özelliklerinden, çalışmanın sonuçlarını önemli ölçüde bozabilen içi boş organların (mide, kalın bağırsak) yakınlığından kaynaklanmaktadır.

Dalağın palpasyonu, derin kayan palpasyonun genel kurallarına göre gerçekleştirilir. Hasta, sağ bacağı düzleştirilmiş ve sol bacağın kalça ve diz eklemlerinde hafifçe bükülmüş olarak sağ tarafta yatmalıdır. Karaciğerin derin bir nefesle palpasyonuna benzer şekilde, genişleyen dalak iner ve muayene eden kişinin parmakları arasından "yuvarlanır". Dalakta önemli bir artışla, alt kenarı sol hipokondriuma iner ve bu durumda, tutarlılığı ve ağrıyı belirlemek için dalağın yüzeyini, karakteristik çentiğini araştırmak mümkündür. Normalde dalak hissedilmez. Bazı durumlarda, dalağı hem sağ hem de arka pozisyonda palpe etmek tavsiye edilir.

Karnın sol üst kadranda, dalağa ek olarak, bazen başka organlar da tespit edilir (böbrek, karaciğerin sol lobu, genişlemiş pankreas, kolonun dalak bükülmesi). Bazen onları dalaktan ayırt etmek zordur, bu nedenle bu durumlarda palpe edilebilir bir oluşumu tanımlamak için ultrason ve diğer yöntemler kullanılmalıdır. 38. Böbrek bölgesinin muayenesi. Böbreklerin palpasyon yöntemi (yatma ve ayakta durma). Pasternatsky'nin belirtisi. Tespit edilen değişikliklerin klinik önemi. Böbrek muayenesi başlar denetleme. Karın ön duvarını incelerken, bazen genişlemiş bir böbrek (hidronefroz, tümör vb.) nedeniyle hipokondriyumda bir çıkıntı belirlenir. Böbreğin büyük tümörleri ile, karnın karşılık gelen yarısının safen damarları bazen genişler. Paranefrit ile, bazen lomber bölgenin karşılık gelen yarısında şişlik görülür. Muayenede, idrar retansiyonu olan aşırı dolu bir mesaneye işaret eden, pubisin üstünde veya alt karında armut şeklinde bir çıkıntı görülebilir.

palpasyon böbrekler hastanın sırt üstü, yan ve ayakta pozisyonunda bimanuel olarak üretilir. Hasta karın kaslarını gevşetir, eşit ve derin nefes alır. Sağ böbreği incelerken, sol el avuç içi yukarı gelecek şekilde hastanın bel bölgesinin altına, omurga ile XII kaburga arasına, sağ el ise kaburga kenarının altında karın ön duvarına yerleştirilir. Ekshalasyon sırasında iki elin parmakları bir araya getirilir: üstte yatan sağ elin parmakları hipokondriyuma mümkün olduğunca derine taşınır ve böbrek bölgesi sol el ile hafifçe öne doğru itilir. Sağlıklı böbreklerde, kural olarak, aşikar değildirler. Zayıf kişilerde, özellikle kadınlarda, bazen sağ böbreğin soldan daha aşağıda yer alan alt kenarını hissetmek mümkündür. Sol böbrek de aynı şekilde incelenir ancak sağ el bel bölgesinin altına getirilerek sol el karın ön duvarına yerleştirilir. Yan taraftaki böbreklerin palpasyonu, özellikle karın ön duvarının önemli ölçüde gelişmiş deri altı yağ tabakası olan hastalarda endikedir. Hasta sol böbreği muayene ederken sağ tarafta, sağ böbreği muayene ederken sol tarafta yatmaktadır. İncelenen tarafta, bacak diz ve kalça eklemlerinde hafifçe bükülür. Doktorun ellerinin pozisyonu, arkadaki çalışmadakiyle aynıdır. Karın kaslarını gevşetmek için ayakta duran bir hastayı muayene ederken hafifçe öne doğru eğilir. XII kaburga ile sırtın uzun kaslarının dış kenarı arasındaki köşede lomber bölgeye dokunmanın neden olduğu ağrı (Pasternatsky'nin semptomu) böbrek veya renal pelvis hastalığını gösterir.

39. Solunum sistemi hastalıkları olan hastaların şikayetleri, patogenezleri. Nefes darlığı (dispne), nesnel olarak sıklığında, derinliğinde ve ritminde, inhalasyon veya ekshalasyon süresinde bir değişikliğin eşlik ettiği nefes almada zorluk hissidir. Öznel nefes darlığı hissi, her zaman nesnel belirtileriyle örtüşmez. Bu nedenle, sürekli nefes darlığı ile hasta buna alışır ve nefes darlığının dış belirtileri kaybolmasa da (hasta boğulur, genellikle konuşurken nefes alır) ve önemli ihlaller olmasına rağmen, hasta buna alışır ve hissetmeyi bırakır. Dış solunumun işlevi. Öte yandan, bazı durumlarda hastalar, nefes darlığının nesnel belirtilerinin yokluğunda hava eksikliği hissinden şikayet ederler, yani. yanlış bir nefes darlığı hissine sahiptirler. Dış solunumun bireysel aşamaları ile ilgili olarak, nefes darlığı inspiratuar (nefes almada zorluk), ekspiratuar (nefes vermede zorluk) ve karışık (nefes alma ve verme zorluğu) olabilir. Nefes darlığının aşırı derecesi boğulmadır. Bu semptomla ilgili olarak, paroksismal doğasının, süresinin, öksürük ve balgam akıntısı ile bağlantısının, hastanın bir atağı nasıl hafiflettiğinin vb. nedeninin ne olduğunu bulmak zorunludur. Vakaların büyük çoğunluğunda koruyucu bir reaksiyon olarak öksürük solunum yolu ve plevra reseptörlerinin tahrişinden kaynaklanır. En hassas refleksojenik bölgeler, bronşların dallanma yerlerinde, trakeanın çatallanma alanında ve gırtlağın interaritenoid boşluğunda bulunur. Daha az yaygın olarak, öksürük, merkezi sinir sisteminin uyarılması, burun boşluğu ve farenksin mukoza zarı vb. ile ilişkilidir. Buna göre, merkezi kaynaklı öksürük (nevrozun bir tezahürü olarak öksürük veya nevrotik dahil) ve solunum yolu dışındaki reseptörlerin (kulak kanalı, yemek borusu, vb.) Tahrişinden kaynaklanan refleks öksürük izole edilir. Teşhis açısından, öksürük kendi başına herhangi bir akciğer hastalığının spesifik bir semptomu değildir, ancak semptom olarak önemi, tezahürün doğası ve özellikleri değerlendirilirken önemli ölçüde artar. Öksürüğün kendine has özellikleri vardır: karakter (kalıcı veya paroksismal), süre, ortaya çıkma zamanı (sabah, öğleden sonra, gece), hacim ve tını. Öksürük sık ve nadir, zayıf ve güçlü, ağrılı ve ağrısız, sürekli ve periyodiktir. Verimliliğe bağlı olarak, yani. bir sırrın varlığı veya yokluğu, kuru ve ıslak öksürük arasında ayrım yapın - balgamla. İkinci durumda, balgamın (mukus, cerahatli, vb.) miktarını ve niteliğini netleştirmek gerekir. ), rengi, kokusu, ayrılmasının bazı özellikleri (örneğin, tükürme veya “dolu ağız”, drenaj konumunda vb.). Balgamın ayrıldığı üretken bir öksürük, tınısında kuru olandan farklıdır. Islak öksürüğün özel tınısı, sırrın hareketinden gelen gürültünün öksürük sesiyle karıştırılmasına bağlıdır. Öksürüğün tınısını belirlemek gerekir, çünkü tüm hastalar balgam çıkarmaz, bazıları yutar (zayıf hastalar, çocuklar). Bu bağlamda, öksürük yanlışlıkla kuru görünebilir. Sorgularken öksürüğe neden olan veya artıran etkenleri (koku, fiziksel aktivite vb.), eşlik edenleri (boğulma, bulantı, kusma, bayılma, bilinç kaybı, epileptiform nöbet vb.) azalır veya kaybolur (bazı ilaçları alarak temiz hava vb.). Hemoptizi ve pulmoner kanama Bunlar bronş, akciğer ve kalp hastalıklarının korkunç komplikasyonlarıdır. Hemoptizi - kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğinin artması veya kılcal damarların yırtılması ile eritrositlerin diapedezi nedeniyle çizgiler ve nokta kapanımları şeklinde kanla balgam salgılanması (öksürme). Bazen balgam pembe-kırmızı renklidir. Pulmoner kanama - saf, kırmızı, köpüklü kanın damar duvarlarının 5-50 ml veya daha fazla miktarda yırtılması sonucu atılım (öksürük). Küçük (100 ml'ye kadar), orta (500 ml'ye kadar) ve büyük, bol (500 ml'den fazla) pulmoner kanama vardır. Balgamla öksürürken salınan kan taze (kırmızı) olabilir veya kırmızı kan hücrelerinin parçalanması ve hemosiderin pigmentinin oluşması durumunda değişebilir (örneğin, krupöz pnömonisi olan hastalarda "paslı balgam"). Hemoptizi ve pulmoner kanama, ağız boşluğu, nazal, özofagus, mide kanamasından kanamadan ayırt edilmelidir.

Göğüs ağrısı Göğüs ağrıları, nefes alma eylemi ve vücudun konumu ile bağlantılı olarak lokalizasyon, karakter, yoğunluk, süre, ışınlama açısından farklılık gösterir. Göğüs ağrısı yüzeysel veya derin olabilir. yüzeysel ağrı - göğüs ağrısı- genellikle göğüs kaslarının, kaburgaların, kıkırdakların, eklemlerin, interkostal sinirlerin, tendonların, omurganın derisine verilen hasarla ilişkilidir. Yerelleştirmeye göre, bunlar ayrılır ön(sternal, klaviküler, pektoral vb.) ve geri. Skapula bölgesinde oluşan posterior torakaljiye skapalji (veya skapülalji), torasik omurga bölgesinde meydana gelenlere dorsalji denir. Bu tür ağrılar, lokal ağrı ve kas gerginliğinin tespit edildiği göğsün dikkatli muayenesi ve palpasyonu ile tanınır. Bu ağrılar genellikle doğada ağrır veya bıçaklayıcıdır, genellikle yoğun ve uzun sürelidir, gövdenin ani hareketleriyle etkilenen tarafa yatıldığında şiddetlenir. Yüzeysel ağrılara, yakındaki iç organların hastalıklarının bir sonucu olarak göğüs yapılarına ikincil refleks ve nörodistrofik hasar neden olabilir - akciğerler ve plevra, kalp, yemek borusu, mide, karaciğer, safra kesesi, vb. Kaslar, tendonlar, bağlar, kaburgalar, kıkırdak ve göğüs eklemlerindeki ikincil nörovasküler ve nörodistrofik değişiklikler bazen doktor tarafından birincil olanlar ile karıştırılır ve ana viseral patoloji teşhis edilmez. Göğüste derin ağrı akciğerlere, plevraya, mediastinal organlara verilen hasar ile ilişkili. Bu ağrılar, hasta tarafından tam olarak lokalize edilen nefes alma, öksürme ile şiddetlenir. Küçük bronşların mukoza zarının ve akciğer parankiminin herhangi bir işlemle tahriş olması hastada ağrıya neden olmaz. Akciğer parankiminin iltihaplanmasına, yalnızca parietal plevranın patolojik sürece dahil olduğu durumlarda ağrı eşlik eder. Solunum yolu hastalıkları olan hastaların ek veya genel şikayetleri arasında ateş, terleme, genel halsizlik, yorgunluk, sinirlilik, iştahsızlık vb. Bu şikayetler patolojik süreci lokalize etmeye izin vermez (bu nedenle yaygındır), ancak akciğer hastalığının resmini önemli ölçüde tamamlar (bu nedenle ek olarak adlandırılır) ve hastanın durumunun ciddiyetini karakterize eder. Solunum yolu hastalıkları olan hastalar, işlerini ve çalışma yeteneklerini önemli ölçüde sınırladıkları için genellikle bu ek şikayetlere çok daha fazla önem verirler. Genel veya ek şikayetler çoğunlukla enfeksiyöz-inflamatuar ve intoksikasyon süreçlerini yansıtır. Bu nedenle akciğer hastalarında vücut ısısında bir artış genellikle akşam saatlerinde gözlenir, ateşli sayılara ulaşır (yani 38 ° C'nin üzerinde) ve titreme eşlik eder. Terleme, kural olarak, istirahatte, uyku sırasında not edilir ve hastayı gece boyunca birkaç kez iç çamaşırını değiştirmeye zorlar. Akciğer hastalarında genel halsizlik hissi, yeterli fiziksel güçleri ile birleştirilir.

40. Kardiyovasküler sistem hastalıkları olan hastaların şikayetleri, patogenezleri. Ana şikayetler - göğsün sol tarafında ağrı (kalp bölgesi), nefes darlığı (nefes darlığı), çarpıntı hissi ve kalbin çalışmasında kesintiler, şişlik, bayılma ve ani bilinç kaybı. Kalp bölgesinde ağrı uzun süreli, kronik ve akut, çok güçlü, ani başlangıçlı olabilir. Kronik ağrılar genellikle düşük veya orta şiddettedir, göğsün sol ön yarısında veya sternumun arkasında görülür, sol kola, sol omuz bıçağına verilir. Ağrılar olabilir - donuk, ağrıyan, sıkan, kavrayan, bastıran; sabit, aralıklı ve paroksismal. Çoğu zaman fiziksel veya psiko-duygusal stres ile bağlantılı olarak ortaya çıkarlar. Ağrı nitrogliserin, validol veya “kalp damlaları” ile giderilir - kediotu, anaç, valocordin, corvalol. Ağrının "kalp" doğası lehine, kardiyovasküler sistem hastalıklarının karakteristik diğer şikayetleri ile kombinasyonları - nefes darlığı, çarpıntı, kesinti hissi, otonomik bozukluklar. Duyusal sonlar - reseptörler - kalpte uyarılır, onlardan gelen sinyal önce omuriliğe, sonra serebral kortekse gider ve orada bir ağrı hissi ortaya çıkar. İlk olarak, iskemi nedeniyle ağrı oluşur - miyokardın belirli bölgelerine kan akışında azalma. Kan akışını arttırma ihtiyacı, fiziksel efor, duygusal stres sırasında ortaya çıkar. Bu nedenle, bu tür ağrılar, yürürken nöbetlerin ortaya çıkması, duygusal bozukluklar, istirahatte ağrının kesilmesi ve nitrogliserin ile hızlı bir şekilde giderilmesi ile karakterizedir.

İkinci ağrı mekanizması, tıbbi etkiler altında inflamatuar ve dejeneratif değişiklikler nedeniyle bozulmuş metabolizma ürünlerinin miyokardında birikmesinden kaynaklanmaktadır. Bu durumlarda ağrı uzar, geniş bir alanı kaplar, nitrogliserin genellikle onları rahatlatmaz.

Kalp hastalıklarında ağrının üçüncü mekanizması, kalbin dış kabuğundaki - perikarddaki inflamatuar değişikliklerdir. Bu durumda ağrı genellikle uzar, sternumun arkasında oluşur ve nefes alma, öksürme ile şiddetlenir. Nitrogliserin tarafından alınmazlar, ağrı kesicilerin atanmasından sonra zayıflayabilirler.

Dördüncü ağrı mekanizması, kalpten gelen "normal" impulslar ağrıya neden olduğunda, sistemin sinir sisteminin merkezi kısımlarındaki "ağrı duyarlılığı eşiğinde" bir azalmadan kaynaklanır. Bunlar donuk, ağrıyan, uzun süreli ağrılar veya fiziksel aktivite ile ilişkili olmayan kısa “saniyelik” bıçaklama ağrıları olabilir, bazen ağrı egzersizden sonra azalır.Ağrıya artan yorgunluk, uykusuzluk ve bazen hafif bir artış eşlik eder. sıcaklık.

Hasta ve doktor için, kalbin yetersiz beslenmesine bağlı ağrılar özellikle endişe verici olmalı, burada bir doktora, muayeneye ve tedaviye başvurmaktan çekinmemelidir.

nefes darlığı- kalp yetmezliğinin en yaygın semptomlarından biri. Hasta nefes darlığından, hava eksikliği hissinden şikayet eder. Fiziksel eforla nefes darlığı artar, uzanır. Oturma pozisyonuna geçerken istirahatte zayıflar. Vakaların büyük çoğunluğunda nefes darlığı, akciğerlerdeki kanın durgunluğunun, pulmoner kılcal damarlardaki basıncın artmasının bir sonucudur.

kalp atışı hasta tarafından kalbin sık sık kasılması olarak hissedilir; bazen hastalar bunu "çarpma", "titreyen" bir kalp, genellikle kalbin aktivitesinde kesintiler olarak tanımlar. Çarpıntı sağlıklı kişilerde fiziksel çalışma, duygusal stres sırasında yaşanabilir ancak kişi sakinleştiğinde istirahatte hızla geçer. Diğer tüm durumlarda, bu, kalp rahatsızlıklarının varlığını gösteren bir semptomdur.

Ödem kalp hastalığında kalp yetmezliği belirtisidir. İlk başta ayak bileklerinde görünürler, sonra incikler akşamları yoğunlaşır (ayakkabılar sıkılaşır), sabah kaybolur veya azalır.

41. Gastrointestinal sistem hastalıkları olan hastaların şikayetleri, patogenezleri. Sindirim sistemi hastalıkları olan hastaların ana şikayetleri:

- Yemek borusundan yemek geçişinin engellenmesi

- Karın ağrısı

– Geğirme

- Göğüste ağrılı yanma hissi

- Mide bulantısı ve kusma

– Şişkinlik

– İshal

- Kabızlık

- Dışkıda kan

- sarılık

Yemek borusundan gıda geçişi bozuklukları

Yemek borusu hastalıklarında, ana şikayetler yemek borusundan yemek geçişinde zorluk (disfaji) ve yemek borusu boyunca (sternumun arkasında) ağrı olacaktır. Karın ağrısı en yaygın şikayetlerden biridir. Bu, sindirim sistemindeki bir sorun sinyalidir. Ağrı, mide, bağırsaklar, safra kesesi gibi organlarda spazmlar, güçlü spastik kasılmalar meydana geldiğinde veya tersine, bu organlar gıda, gazlar tarafından kas tonusu azaldığında gerildiğinde ortaya çıkar. Bazen karın organlarına yapılan operasyonlardan sonra oluşan yapışıklıklar ile organ dışarıdan gerilir. Spazmlarda ağrı güçlü, keskin, gergin, gerildiğinde ağrıyor. Karaciğer hastalıkları, pankreas - boşluksuz katı organlar, genellikle bu organlarda bir artışa neden olur, yüzeylerini kaplayan kapsüllerin gerilmesi, bu da gerilmiş gibi ağrıya neden olur. geğirme- midenin motor fonksiyonunun ihlalinin sık görülen belirtilerinden biri. Yemek borusunun mideyle birleştiği yerde bir tür kaslı kapakçık bulunur - kalp sfinkteri. Aynı kapak, midenin çıkışında, oniki parmak bağırsağına 12 geçiş noktasında bulunur. Normal şartlarda her ikisi de kapalıdır, bu da yiyeceklerin sindirilmesi için uzun süre midede kalmasını sağlar. Yiyecekler mideye girip çıkarken kapakçıklar açılır. Bir geğirme, olduğu gibi, bir kişinin yemekle ve daha az sıklıkla yiyeceğin kendisini yuttuğu, çoğunlukla havanın mideden çok küçük bir ters çıkışıdır. Fizyolojik olabilir, yani. normal, yemek yedikten sonra, özellikle bol gazlı içecekler içtikten sonra ortaya çıkar. Bu durumlarda, kalp sfinkterinin açılması nedeniyle intragastrik basınç eşitlenir. Fizyolojik geğirme genellikle bekardır. Tekrarlanan geğirme hastayı endişelendiriyor. Kardiyak sfinkter tonunda bir azalmadan kaynaklanır. Kardiyak sfinkter üzerinde refleks etkisi olan mide ve sindirim sisteminin diğer organlarının hastalıklarında ortaya çıkabilir. Çürük (hidrojen sülfür) ile geğirme, midedeki yiyecek kütlelerinde bir gecikme olduğunu gösterir. Ekşi geğirme, mide suyunun asitliğinin artmasıyla oluşur. Acı geğirme, safranın duodenumdan mideye ve daha sonra yemek borusuna geri akışından kaynaklanır. Kokmuş yağın geğirmesi, hidroklorik asit sekresyonunun azaldığını ve mide boşalmasının geciktiğini gösterebilir. Göğüste ağrılı yanma hissi- bu, yemek borusunun alt üçte birinin sternumun arkasındaki izdüşümünde hoş olmayan bir tuhaf yanma hissidir. Basit bir test yaparsanız, bir kişinin gerçekten mide ekşimesi hissettiğinden emin olabilirsiniz. 100 ml suda eritilmiş yarım çay kaşığı soda içmek gerekir, mide ekşimesi çok çabuk geçer. Mide yanması, midenin kardiyak sfinkterinin tonunun zayıflaması nedeniyle mide içeriğinin yemek borusuna geri akışından kaynaklanır. Bu duruma kalp yetmezliği denir. Fonksiyonel bir bozukluğun veya midenin organik bir lezyonunun bir tezahürü olabilir. Mide ekşimesi, mide suyunun herhangi bir asitlik seviyesinde olabilir, ancak nispeten daha sık artan asitlik ile ortaya çıkar. Gövde ileriye doğru çalışırken hastanın yatay pozisyonunda şiddetlenen kalıcı tekrarlanan mide ekşimesi, yemek borusunun enflamatuar bir hastalığının karakteristiğidir. Peptik ülser ile mide ekşimesi ritmik ağrıya eşdeğer olabilir. Mide bulantısı ve kusma- yakından ilişkili fenomenler, her ikisi de medulla oblongata'da bulunan kusma merkezi uyarıldığında ortaya çıkar. Kusma merkezini harekete geçiren sinyaller, düşük kaliteli yiyecekler, asitler, alkaliler girdiğinde mideden gelebilir. Ağır hastalıkları ile sindirimin diğer organlarında veya diğer sistemlerde ortaya çıkabilirler. Travmadaki bir sarsıntı gibi beynin kendisine verilen hasar da kusma merkezinin aktivasyonuna yol açar. Son olarak zehirli, zehirli maddeler kana girerse, kusma merkezi kanla yıkanır ve ayrıca aktive olur. Kusma merkezinden mideye bir sinyal gelir, kasları kuvvetli bir şekilde kasılır, ancak sanki ters yönde ve mide içeriği dışarı atılır. Genellikle, kusmadan önce bir kişi mide bulantısı hisseder. Kusmuk koyu renkliyse (“kahve telvesi”) veya kan çizgileri veya sadece kırmızı kan içeriyorsa, kusma özellikle endişe verici olmalıdır. Bu, yemek borusundan veya mideden kanama olduğunda olur. Bu durumlarda acil tıbbi muayene gereklidir.

şişkinlik Karında şişkinlik ve onunla birlikte guruldamaya bağırsak dispepsisi denir. Uzun varlıkları, bağırsağın temel işlevlerinin ihlal edildiğini gösterir. Bu belirtiler öğleden sonra, süt, bitkisel lif açısından zengin yiyecekler yedikten sonra şiddetlenir. Gazların deşarjından sonra geçici olarak azalırlar. Birçok insanda, guruldama ve şişme açıkça olumsuz duygularla ilişkilidir ve herhangi bir organik nedeni yoktur. Nispeten kısa bir süre nöbet şeklinde guruldama ve şişme görünümü, gaz salınımı yolunda mekanik bir engel olduğu varsayılabileceğinden endişe verici bir semptomdur. ishal - bu gün içinde bağırsak hareketlerinde (dışkılamalarda) bir artış ve aynı zamanda dışkı kıvamında bir değişiklik, sıvı ve duygusal hale gelir. Sağlıklı bir insanda bağırsaklar günde 1-2 kez boşaltılır, dışkı yoğun bir kıvamdadır. Bunun nedeni, duvarından bağırsak boşluğuna giren sıvı miktarı ile bağırsak duvarına emilen sıvı miktarı arasında bir denge bulunmasıdır. Ek olarak, bağırsağın normal kasılmaları (peristalsis) vardır. Bu peristaltik hareketler, olduğu gibi, bağırsaktaki hareketi geciktirerek dışkı oluşumuna katkıda bulunur. İshal ile bu koşullar ihlal edilir - sıvının salgılanması artar, bağırsak boşluğuna girişi, emilim azalır ve peristalsis zayıflar (şemaya bakınız). Sonuç olarak, dışkı sıvı hale gelir ve daha sık atılır - günde 4-5 ve hatta daha fazla. Kolon hastalıklarının neden olduğu ishal ile dışkı genellikle çok sık görülür, az dışkı vardır, içinde sıklıkla mukus bulunur, bazen kan çizgileri. İshalin nedenleri çoktur. Bunlar bağırsak viral ve bakteriyel bulaşıcı hastalıklar, gıda zehirlenmeleri, ince ve kalın bağırsağın kronik hastalıklarıdır. Kabızlık - bu, bağırsak hareketlerinde (dışkılamalarda), 48 saatten fazla dışkı tutmasında bir azalmadır. Dışkı sert ve kurudur, dışkıdan sonra bağırsağın tamamen boşalması hissi yoktur. Bu nedenle kabızlık, yalnızca dışkı tutulmasını değil, aynı zamanda dışkının günlük olduğu, ancak son derece küçük bir hacimde olduğu durumları da içermelidir. Kabızlık ile, sıvının bağırsak boşluğuna akışı azalır, emilim (bağırsak boşluğundan bağırsak duvarına çıkış) artar, bağırsağın motor aktivitesi de artar ve bağırsakta dışkı hareket süresi artar. Nispeten daha sık kabızlık kolon hastalıklarında meydana gelir, nedenleri fonksiyonel ve organik olabilir. Dışkıda kan Dışkıda kan görülmesi, bağırsak hastalığının en ciddi ve endişe verici belirtilerinden biridir. Dışkıdaki kan, bağırsak mukozasının ve damarların bütünlüğünün ihlal edildiğinin bir işaretidir.

Kırmızı kan, dışkıyla karışmaz.İç hemoroidler, anal fissürler için karakteristik. Tuvalet kağıdında kızıl kan. İç hemoroid, anal fissür, rektum kanseri için karakteristik. Keten üzerinde kan ve mukus. Hemoroidin sonraki aşamaları için karakteristik, rektumun prolapsusu. Mukus olmadan keten üzerinde kan. rektum kanserinin karakteristiği. Dışkı ile karıştırılmış kan ve mukus.Ülseratif kolit, proktit, polipler ve rektumun tümörleri için karakteristik. Büyük kanama. Kolon divertikülozu, iskemik kolit ile olabilir. Siyah dışkı (melena). Karaciğer sirozu, ülserler ve mide kanseri ile yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanamanın karakteristiğidir. Çoğu durumda, dışkıdaki kanın nedenleri nispeten iyi huyludur - hemoroid, anal fissür ile. Ancak bu, çok ciddi hastalıkların bir tezahürü olabilir - polipler, bağırsak tümörleri.

Sarılık Sarı cilt görünümüyle ilgili şikayet, karaciğer hasarının birkaç özelliğinden biridir. Hastalar veya yakınları önce sklerada, sonra ciltte sarılık fark edebilir. Aynı zamanda, idrar renginde (“biranın rengi”) değişiklik, dışkıda renk değişikliği belirtileri olabilir. Sarılık ile eş zamanlı olarak cilt kaşıntısı olabilir.

Karaciğer en büyük sindirim bezidir. Karın boşluğunda, sağ hipokondriyum bölgesinde bulunur. Boyutları palpasyonla belirlenir. Bu yöntem sayesinde tanıyı daha doğru bir şekilde koymak ve uygun tedaviyi reçete etmek mümkündür. Kurlov'a göre karaciğerin boyutunu bulmanızı sağlayan yöntem, en etkili ve bilgilendirici yöntemlerden biri olarak kabul edilir.

Genel açıklama

Karaciğerin iki yüzeyi vardır - organın alt kenarını oluşturan visseral ve diyafragmatik. Ve üst sınır, kaburgaların parasternal, ön aksiller ve orta klaviküler kemerlerinin altından geçen üç dikey çizgi ile belirlenir. Ancak organın yapısındaki ana değişiklikler hala alt sınırdaki değişikliklerle belirlenir.

Karaciğer birçok hayati işlevi yerine getirir:

• metabolizma;
• toksinlerin nötralizasyonu;
• safra üretimi;
• neoplazmaların nötralizasyonu.

Karaciğer hastalığının erken evrelerinde, hepatositlerin yapısında görünür bir semptom veya değişiklik olmayabilir. Ancak organın boyutunda bir artışla, kabuğunun gerilmesinden kaynaklanan ağrı ortaya çıkar.

Örneğin, viral hepatit ile enfekte olduğunda kuluçka aşaması 6 aya kadar sürebilir. Bu durumda, hastalığın hoş olmayan belirtileri yoktur, ancak doku yapısında bir değişiklik zaten meydana gelmektedir.

Palpasyon ve perküsyon, karaciğer hastalığının varlığını erken bir aşamada tespit edebilir. Bu yöntemler herkese açıktır ve fazla zaman gerektirmez.

Bu iki tanı tekniği, organın sınırlarını, yapısındaki ve işleyişindeki değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılar. Karaciğerin genişlemesi veya yer değiştirmesi ile patolojik sürecin gelişimi hakkında konuşabiliriz. Yerli bilim adamları, karaciğer hastalıklarını teşhis etmek için birkaç palpasyon-perküsyon yöntemi geliştirdiler. Bunların arasında M.G. Kurlov.

Kurlov yöntemi

M. Kurlov, perküsyonla beş noktanın belirlenmesinden oluşan bir organın boyutunu hesaplamak için bir teknik önerdi. Parametreleri ayrıca insanların bireysel özelliklerinden de etkilenir. Bu yöntem, hastalığı sadece birkaç dakika içinde ayırt etmenize izin verdiği için önemlidir ve doğru bir şekilde kurulmuş bir teşhis, iyileşmeye yönelik ilk adımdır.

Bu teknik, daha sonra karaciğerin boyutunu belirlemek için kullanılan Kurlov'un koordinatlarını belirlemenizi sağlar:

• 1 puan- 5. kaburganın alt kenarına yakın olması gereken karaciğerin künt kenarının üst sınırı.
• 2 puan- organın künt kenarının alt sınırı. Normalde kostal arkın alt kenarına veya 1 cm yukarısına yerleştirilmelidir.
• 3 puan- 1 puan seviyesinde, ancak ön orta hat seviyesinde.
• 4 puan- ksifoid segmentten göbeğe sitenin orta ve üst üçte birinin kavşağında bulunması gereken organın alt sınırı.
• 5 puan- 7-8 kaburga seviyesinde olması gereken karaciğerin alt keskin kenarı.

İlk (I ve II noktaları arasındaki mesafe)	9-11 cm
İkinci (III ve IV puanları arasında)	8-9 cm
Üçüncü (eğik) (III ve V noktaları arasında)	7-8 cm

Karaciğer yüksek bir yoğunluğa sahiptir ve hücrelerinde hava yoktur, bu nedenle dokunulduğunda donuk seslerin görünümü norm olarak kabul edilir. Ancak bu sesler, akciğerler tarafından bloke edilen organın bir bölümünün perküsyonu sırasında önemli ölçüde kısalır.

Ancak karaciğerin yapısı değişebileceğinden, altı ayda bir bir uzman tarafından kontrol edilmesi ve ayrıca önleyici tavsiyelere sürekli olarak uyulması önerilir.

Kurlov yöntemi kullanılarak organın beş noktası belirlendikten sonra 3 boyut belirlenebilir:

• 1 boyut- Vücudun sağ tarafındaki çizgi boyunca, köprücük kemiğinin ortasından geçerek üst ve alt sınırlar belirlenir. Bu mesafenin normal parametreleri yetişkinlerde 10 cm'den ve çocuklarda 7 cm'den fazla değildir.
• boyut 2 orta hattan hesaplanır. Bu, dokunurken perküsyon sesini hesaba katar. 7 yaşın altındaki çocuklar için 6 cm, daha büyük bir koşul için - 7-8 cm olmalıdır.
• Boyut 3üst ve alt kenarların sınırları arasında çapraz olarak geçen bir eğik tarafından belirlenir. Çocuklar için norm 5 cm ve yetişkinler için - 7 cm.

Çocuklarda

Yeni doğan çocuklarda karaciğerin işlevselliği henüz tam olarak gelişmemiştir ve boyutu artmıştır. Ayrıca sol lob sağ lobdan daha büyüktür. 1,5 yıla kadar azalırlar. Ayrıca bebeklerde organın segmentasyonu bulanıktır, ancak yıl içinde tam olarak oluşması gerekir.

3 yaşın altındaki çocuklarda Kurlov yöntemi kullanılarak karaciğer sınırlarının belirlenmesi etkisizdir. Bu durumda palpasyon daha iyidir.

Organın alt kenarı normalde sağ alt kaburganın kenarının dışına 2 cm'den fazla çıkıntı yapmalıdır, bu yaştan büyük çocuklarda karaciğer parametreleri azalır ve bu nedenle çıkıntı yapmamalıdır. Bu nedenle bu tanı genellikle 7 yaşına ulaşmış çocuklar için kullanılır.

Aşağıdaki tablo, çocuklarda karaciğerin normal boyutunu yansıtmaktadır:

ÇOCUK YAŞI, YIL	DOĞRU PAY, MM	SOL ETİKET, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Çocuklarda organın histolojik yapısı, sadece 8 yaşında bir yetişkininkine benzer hale gelir. Bu yaşa kadar karaciğerin bağ dokuları zayıf gelişmiştir ve parankim tam olarak farklılaşmamıştır.

perküsyon

Dokunma ve ses analizi ile karaciğerin sınırları ve boyutları belirlenir. Bu tekniğe perküsyon denir. Bu organ yoğun olduğundan ve içinde hava bulunmadığından, bu sırada boğuk bir ses duymak normal kabul edilir.

İç organların yoğunluğu farklı olduğu için, dokunulduğunda, durumlarını ve çalışmalarındaki sorunları tanımlayabileceğiniz analiz edebileceğiniz çeşitli ses efektleri oluşur. Bu teknik 18. yüzyılda önerildi, ancak oldukça uzun bir süre doktorlar tarafından tanınmadı. Sadece 19. yüzyılda hastaların birincil teşhisi için ana yöntemlerden biri olarak kullanılmaya başlandı.

Perküsyon vasat ve doğrudan. Doğrudan perküsyon yapılırken göğüs ve karın boşluğuna dokunulur. Ve vasat perküsyon ile sol elin parmakları ve özel bir plaka şeklinde bir plesimetre kullanılır. Böylece, vücut yüzeyinden 7 cm'den daha derin olmayan iç organların yerini ve yapısını belirlemek mümkündür.

Ancak karın boşluğundaki gaz veya sıvının yanı sıra duvarının kalınlığı nedeniyle muayene sonuçları yanlış olabilir.

Bu tekniğin sonuçları analiz edilirken konunun yaşı da dikkate alınır. Çocuklarda ve yetişkinlerde sınırların tanımı farklıdır. Bebeklerde karaciğer kütlesi, tüm iç organların toplam hacminin% 6'sıdır ve yetişkinlerde - sadece% 2-3'tür, bu nedenle çocuklarda organın sınırları biraz farklıdır.

palpasyon

Perküsyondan sonra, karaciğerin palpasyonu sıklıkla kullanılır. Yardımı ile karaciğerin keskin veya künt alt kenarını, ayrıca ağrı veya mühürlerin tutarlılığını ve varlığını belirleyebilirsiniz.

Bu prosedür genellikle şu şekilde gerçekleştirilir - hasta, karaciğerin serbest kenarının aşağı inip düştüğü derin bir nefes alır. Bu, organın sınırlarını karın boşluğunun duvarından hissetmeyi mümkün kılar.

Alt kenarı orta klaviküler çizgi boyunca palpe edebilirsiniz, ancak yalnızca sağ tarafta, çünkü karın kasları sol tarafta bulunur ve bu da palpasyona müdahale edebilir. Normalde karaciğerin serbest kenarı keskin ve yumuşak olmalıdır. Teneffüs ederken, yetişkinlerde 1-2 cm ve çocuklarda 3-4 cm kaburgaların kenarından dışarı çıkmalıdır.

Sondalamaya devam etmeden önce, özellikle hasta küçük bir çocuksa, bazı hazırlıklar gereklidir. En doğru palpasyon parametrelerini elde etmek için karın kasları gevşetilmelidir, ancak iltihaplı organlar her zaman ağrılı olduğundan bunu yapmak zor olabilir.

Karaciğer hasta ile hem dikey hem de yatay olarak palpe edilebilir. Ancak sırtüstü pozisyonda bunu yapmak daha uygun olacaktır.

Palpasyon, organın genişleme derecesini ve normlara uygunluğunu belirlemenizi sağlar. Sağlıklı yetişkinlerde karaciğer düzgün, yumuşak ve yuvarlak olmalıdır. Bu teşhis ile 3 satırın parametrelerini öğrenebilirsiniz; sağ parasternal, aksiller ve orta klaviküler.

Karaciğer boyutunda değişiklik olan hastalıklar

Karaciğerin üst sınırı, bazı hastalıkların gelişmesiyle birlikte değişebilir:

• ekinokok kisti;
• tümör oluşumu;
• plörezi;
• diyafram yapısının patolojisi;
• diyaframın altındaki alanda apse.

Aşağıdaki durumlarda üst diyaframın indirilmesi mümkündür:

• visseroptoz ile;
• amfizem ile;
• pnömotoraks ile.

Karaciğerin alt sınırında bir artış, akut bir distrofi veya atrofi, asit ve şişkinlik formunun yanı sıra son aşamadaki sirozun gelişmesiyle de ortaya çıkabilir. Ve alt sınırın düşürülmesi - hepatit, kalp yetmezliği ve kanser gelişimi ile.

Karaciğer insan vücudundaki en büyük ve en önemli organlardan biridir. Toksik maddelerin nötralizasyonu gibi çok sayıda farklı biyokimyasal reaksiyon gerçekleşir; diğer organlarda kullanılan maddelerin sentezi - glikoz ve keton cisimleri; karaciğer sindirim, sentezleme ve safra salgılamada yer alır; Ayrıca, safranın bir parçası olarak metabolik ürünler bağırsaklara girer - bilirubin, safra asitleri.

Karaciğer ve boyutları

İki özdeş insan olmadığı gibi, iki özdeş ciğer bulmak da mümkün değildir. Karaciğerin büyüklüğü, kişinin boyuna, kilosuna, fiziğine, yaşına, yaşam tarzına bağlıdır. Ancak normalde, bu bez Kurlov vurmalı yöntemini kullanarak belirlemesi en kolay olan aşağıdaki sınırları kaplar.

Karaciğerin anatomik konumu

Normalde karaciğer organı, diyaframın hemen altında, peritonun üst katındaki karaciğer torbasında bulunur. Anatomik olarak karaciğer, organın ortasından geçen falsiform bir bağ ile iki loba ayrılır. Loblar bulundukları yere göre sağ ve sol olarak adlandırılır ancak loblara bölünme ergenlik döneminde gerçekleşir.

Yaşla birlikte karaciğerin ağırlığı artar - 150 gramdan 1,5 kilograma. 15 yaşında karaciğer tamamen oluşur.

Bununla birlikte, çalışma sırasında elde edilen verilerin sonraki analizinde, hastanın yaşı dikkate alınır - yetişkin sağlıklı bir denekte, karaciğer kütlesi vücut ağırlığının yaklaşık% 2,5'i, yenidoğanlarda - 5'e kadar. %6.

Sağlıklı bir kişinin karaciğerinin ortalama boyutu, sağ kenardan sol köşeye 30 cm uzunluğa kadar, sağ lobun yüksekliği üstten alt kenarlara 21 cm, sol - 15.

Bu parametrelerden herhangi biri değişirse, bu, organın çalışma ve durumundaki sapmaları gösterir. Karaciğer inflamatuar, viral, zoonotik hastalıklar, safra ve insülin sentezindeki ve bunların karaciğerden atılımındaki anormallikler ve diğer birçok hastalık ile artabilir. Karaciğer, organda safra birikmesiyle (mekanik veya enflamatuar nitelikteki safra kanallarının tıkanması), siroz, karaciğer yetmezliği ile azalır.

Sınır Tekniği

Karaciğerin sınırlarını belirlemek için, sağ ve sol parasternal, sağ orta klaviküler ve sağ ön aksiller hatlarda bulunan dört noktayı kullanarak organ alanını vurmak gerekir. Perküsyon, plesimetre parmağının orta falanksına yarı bükülü parmakla vurularak gerçekleştirilir.

Çalışma sırasında hasta, dizlerde bükülmüş bacaklar ile kanepede yatar, vücut mümkün olduğunca rahat, nefes almak sakindir.

Karaciğer sınırlarını belirleme tekniği

Kurlov yöntemine göre karaciğerin sınırlarını belirlemek için vurmalı teknik, plesimetre parmağının sesin değiştiği noktaya yumuşak hareketinden oluşur.

Parmak plesimetresi, orta klaviküler hatta karaciğerin varsayılan üst sınırına paralel olarak hastanın vücuduna yerleştirilir ve ses donuk (sessiz) olana kadar üzerine vurularak bir santimetrelik artışlarla indirilir. Üst sınırın seviyesi sadece bir kez belirlenir, çünkü karaciğerin üst kenarı düz, alt kenarı eğik iken seviyesi soldan sağa düşer ve buna göre seviyesi birkaç noktada ölçülür.

Karaciğerin alt kenarının tanımı göbek deliğinden orta hatta başlar. Ses sağır olana kadar sakin vuruşlarla 1 cm'lik bir adımla perküsyon yapın. Benzer eylemler, ön aksiller ve orta klaviküler çizgiler boyunca gerçekleştirilir. Ayrıca karaciğerin sol köşesini belirlemek için sol parasternal hat boyunca perküsyon yapılabilir.

Sekizinci interkostal boşlukta kostal arkın açısına dik bir plesimetre parmağını yerleştirip ses değişene kadar sternuma doğru 1 cm'lik artışlarla vurarak sternumun sağ kenarının yerini öğrenebilirsiniz.

Boyut normu

Normal yapılı, iç organların kronik ve iltihaplı hastalıkları öyküsü olmayan, bunun sonucunda karaciğerin yerinin değişebileceği bir kişide, aşağıdaki sınırlar içinde yer alacaktır: üst kenar perküsyon ile bulunur. vücudun sağ tarafında bir kez - orta klaviküler çizgi boyunca alt kaburgalar seviyesinde , sol parasternal çizgide, kenar 2 cm aşağıya düşer.

Farklı bir vücut tipine sahip bir kişide karaciğerin boyutu biraz farklı olabilir, bu nedenle hipersteniklerde normalden biraz daha fazla olacak ve astenilerde daha az olacaktır. Farklı yaşlar için de kurallar vardır.

bir yetişkinde

Bir yetişkinde, Kurlov perküsyon yöntemini kullanarak, incelenen organın yerini üç ana hat boyunca belirlemek mümkündür:

Bir yetişkinde karaciğer ölçümü

• Sağ orta klavikulada - sağ klavikula ortasından dikey olarak aşağı - karaciğerin üst ve alt sınırları, aralarındaki mesafe normalde 10 cm'den fazla değildir.
• Sternumun orta hattının aşağısında. Üst ve alt sınırlar da belirlenir, aralarındaki mesafe 7-8 santimetredir.
• Karaciğerin üst kenarından, sternumun orta hattında, ses değişene kadar 45 * sola doğru. Normalde bu mesafe yaklaşık 7 cm olacaktır.

Çocuklarda, karaciğerin tüm sınırları aşağı kaydırılır ve çocuklukta karaciğer, vücut ağırlığının yüzdesi olarak bir yetişkinden daha büyük bir kütleye sahiptir.

Ancak benzer bir perküsyon araştırma yöntemi 7 yaşından büyük çocuklar için uygundur. Küçük çocukların muayenesi ancak ilgili doktorun ihtiyacına ilişkin kararından sonra gerçekleştirilir. Diğer durumlarda, çalışmalar diğer yöntemlerle gerçekleştirilir - sondalama (palpasyon), ultrason (ultrason) ve MRI çalışmaları.

Kurlov perküsyon yöntemini kullanarak karaciğerin boyutunu belirlemek, organın boyutundaki sapmaları yargılayabilen tanı yöntemlerinden biridir.

Karaciğerin büyüklüğüne göre, herhangi bir hastalığın varlığına karar verilebilir. Ayrıca, bu yöntem hastalığın varlığını gelişiminin erken aşamalarında tespit edebilir.

İnsan vücudunda bir dizi önemli işlevi yerine getiren karaciğer, sindirim sisteminin en büyük (kütlesi bir buçuk ila iki kilogramdır) bezidir.

Karaciğer dokusunun işlevleri

Bu vücudun yapıları şunları gerçekleştirir:

• Safra üretimi.
• Vücuda giren toksik ve yabancı maddelerin nötralizasyonu.
• Besinlerin metabolizması (vitaminler, yağlar, proteinler ve karbonhidratlarla temsil edilir).
• İnsan vücudundaki ana glikoz depolama şekli olan glikojen birikimi. Hepatik hücrelerin sitoplazmasında biriken glikojen, gerekirse akut glikoz eksikliğini hızla sürdürebilen bir enerji rezervidir.

Bu organın insan vücudu için büyük önemi göz önüne alındığında, çalışmalarına uyumsuzluk getirebilecek patolojik süreçleri derhal tanımlamak ve tedavi etmek gerekir. Karaciğer hücrelerine verilen hasarın en erken aşamalarında, hastalığın klinik belirtilerinin tamamen mevcut olmadığı bilinmektedir.

Ağrı hissi, kural olarak, organdaki bir artış ve bunun neden olduğu kapsülün gerilmesi ile birlikte ortaya çıkar. Özellikle viral etiyolojinin hepatiti için kuluçka süresinin süresi en az altı ay olabilir.

Bu aşamada klinik semptomlar hala yoktur, ancak karaciğerin yapılarında patolojik değişiklikler zaten meydana gelmektedir.

Doktorun ilk görevi, şikayetlerin analizi ve hastanın genel durumunun değerlendirilmesi de dahil olmak üzere kapsamlı bir bilgi toplamaktır. Tanının bir sonraki aşaması, karaciğerin zorunlu perküsyonunu ve palpasyonunu içeren hastanın fizik muayenesidir.

Fazla zaman almayan ve hastanın herhangi bir ön hazırlığı gerektirmeyen bu tanı teknikleri, zamanında teşhis ve doğru tedavi taktiklerinin atanması için son derece önemli olan etkilenen organın gerçek boyutunun belirlenmesine yardımcı olur.

Karaciğer hasarına yol açan hastalıkların yüksek prevalansı göz önüne alındığında, zamanında teşhis sorunu günümüzde geçerli olmaya devam etmektedir. Karaciğerin palpasyon ve perküsyon muayenesi için yöntemlerin geliştirilmesine en önemli katkı, terapistler Obraztsov, Kurlov ve Strazhesko tarafından yapıldı.

perküsyon

İç organların işleyişindeki yeri, durumu ve çeşitli rahatsızlıkları belirlemenizi sağlayan vurmalı yöntem, karın boşluğuna veya göğsüne dokunmaktan oluşur. Bu durumda ortaya çıkan seslerin farklı doğası, iç organların farklı yoğunluklarından kaynaklanmaktadır.

Ön tanı, doktorun perküsyon sırasında elde edilen bilgileri doğru bir şekilde analiz etme yeteneğine bağlıdır.

İki tür perküsyon vardır:

• Doğrudan, göğüs veya karın duvarının yüzeyine dokunma uygulamasından oluşur.
• Vasat, rolü özel bir plaka (metal veya kemik) veya doktorun parmakları tarafından oynanabilen bir plesimetre yardımıyla gerçekleştirilir. Perküsyon manipülasyonlarının genliğini sürekli değiştirerek, deneyimli bir uzman, yedi santimetreye kadar derinlikte yatan iç organların işlevsel yeteneklerini belirleyebilir. Bir perküsyon muayenesinin sonuçları, karın ön duvarının kalınlığı, karın boşluğunda gaz veya serbest sıvı birikimi gibi faktörlerden etkilenebilir.

Karaciğerin perküsyonu ile, akciğer dokuları tarafından kaplanmayan bölümlerinin mutlak donukluğunu belirlemek klinik olarak önemlidir. İncelenen organın sınırlarını belirleyen doktor, aralığı net (pulmoner) ile donuk arasında değişebilen perküsyon seslerinin doğasındaki bir değişiklik tarafından yönlendirilir.

Karaciğerin üst ve alt sınırını belirlemek için uzman, görsel bir kılavuz olarak üç dikey çizgi kullanır:

• ön aksiller;
• peristernal;
• orta klaviküler.

Normostenik bir fiziği olan ve iç organlarda dış hasar belirtileri olmayan bir kişide, ön aksiller çizgi kullanılarak bir mutlak donukluk alanı tespit edilebilir: sağ tarafta, yaklaşık olarak lokalize olacaktır. onuncu kaburga seviyesi.

Bir sonraki dönüm noktası - orta klaviküler çizgi - karaciğer sınırının sağ kostal kemerin alt kenarı boyunca devam ettiğini gösterecektir. Bir sonraki çizgiye (sağ peristernal) ulaştıktan sonra, az önce bahsedilen işaretin birkaç santimetre altına inecektir.

Ön medyan çizgi ile kesişme noktasında, organın sınırı, xiphoid işleminin sonuna birkaç santimetre ulaşmaz. Parasternal çizgi ile kesişme noktasında, vücudun sol yarısına hareket eden karaciğerin sınırı, sol kostal ark seviyesine ulaşır.

Karaciğerin alt sınırının lokalizasyonu, insan fiziğinin tipine bağlı olarak farklı olabilir. Asteniklerde (astenik fiziği olan insanlar), bu organın alt pozisyonu normal kabul edilir. Hiperstenik fiziği olan hastalarda (hiperstenik), karaciğerin yerleşim parametreleri, az önce tarif edilen yer işaretlerinin bir ila iki santimetre üzerine kaydırılır.

Perküsyon sonuçlarını analiz ederken, küçük hastalarda tüm sınırların aşağı doğru bir kayması olduğu için hastanın yaşını dikkate almak gerekir.

Bu nedenle, yetişkin bir hastada karaciğer, toplam vücut ağırlığının %3'ünden fazlasını oluşturmazken, yeni doğmuş bir bebekte bu rakam en az %6'dır. Bu nedenle, çocuk ne kadar küçükse, karın boşluğundaki yer bizi ilgilendiren organ tarafından o kadar büyük işgal edilir.

Video, Kurlov'a göre karaciğerin perküsyon tekniğini gösteriyor:

Kurlov'a göre boyutlar

Karaciğerin boyutunu belirlemek için tasarlanan Kurlov yönteminin özü şu şekildedir: bu organın sınırları ve boyutları perküsyon kullanılarak tespit edilir, bu organa dokunmak ve ortaya çıkan ses olaylarını analiz etmek için kaynayan bir teşhis manipülasyonu.

Karaciğerin yüksek yoğunluğu ve dokularında hava olmaması nedeniyle perküsyon sırasında boğuk sesler oluşur; akciğer dokuları tarafından bloke edilen organın bir kısmına dokunulduğunda, perküsyon sesi önemli ölçüde kısalır.

Karaciğerin sınırlarını belirlemenin en bilgilendirici yolu olan Kurlov'un tekniği, gerçek boyutunu belirtmeyi mümkün kılan birkaç noktanın tanımlanmasına dayanmaktadır:

• İlk nokta hepatik donukluğun üst sınırını gösteren , beşinci kaburganın alt kenarında olmalıdır.
• İkinci hepatik donukluğun alt sınırına karşılık gelen nokta, kostal arkın seviyesinde veya bir santimetre üzerinde (orta klaviküler çizgiye göre) lokalizedir.
• Üçüncü nokta, ilk noktanın seviyesine karşılık gelmelidir (ön orta hatta göre).
• Dördüncü karaciğerin alt sınırını işaretleyen nokta genellikle göbek ile ksifoid segment arasındaki segmentin üst ve orta üçte birinin dönüşünde bulunur.
• Beşinci kama şeklindeki sivrilen organın alt kenarını gösteren nokta, yedinci-sekizinci kaburga seviyesine yerleştirilmelidir.

Yukarıdaki noktaların konumunun sınırlarını belirledikten sonra, incelenen organın üç boyutunu belirlemeye başlarlar (bu teknik genellikle yetişkin hastalar ve yedi yaşından büyük çocuklar için kullanılır):

• Birinci ve ikinci noktalar arasındaki mesafe, birinci boyuttur. Yetişkinlerde normal değeri, okul öncesi çağındaki çocuklarda dokuz ila on bir arasında değişir - altı ila yedi santimetre.
• Vurmalı seslerin doğasındaki farkla belirlenen ikinci boyut, üçüncü ve dördüncü noktalar arasındaki mesafeyi verir. Yetişkinlerde, okul öncesi çocuklarda sekiz ila dokuz - beş ila altı santimetre.
• Üçüncü - eğik - boyut çapraz olarak ölçülür dördüncü ve beşinci noktaları birbirine bağlar. Yetişkin hastalarda, normalde yedi ila sekiz, çocuklarda - beş santimetreden fazla değil.

Çocuklar ve yetişkinler için kurallar

Modern kliniklerin koşullarında, karaciğerin palpasyonu ve perküsyonu sırasında elde edilen sonuçlar, ultrason, manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi için kullanılan yüksek teknolojili ekipman yardımı ile netleştirilebilir.

Tüm bu prosedürler, incelenen organın sınırları, boyutu, hacmi ve çalışmalarındaki olası ihlaller hakkında kapsamlı bilgi sağlar.

Karaciğerin sağ ve sol loblarının ölçümü, üç ana göstergeye odaklanarak ayrı ayrı gerçekleştirilir: eğik dikey boyut, yükseklik ve kalınlık.

• ön-arka boyut Sağlıklı bir yetişkinde organın sol lobunun (kalınlığı) sekiz santimetreyi geçmemelidir, sağ - on iki.
• Kraniokaudal boyut(yükseklik) sağ lob 8,5-12,5 cm, sol - 10 cm arasında değişebilir.
• Dikey boyut değerini eğ organın sağ lobu için normalde on beş santimetredir, sol için - on üçten fazla değildir.

Zorunlu ölçülen parametrelerin sayısı, enine düzlemde çalışılan organın uzunluğunu içerir. Sağ lob için değeri on dört ila on dokuz santimetre, sol için on bir ila on beş arasındadır.

Bir çocukta karaciğerin parametreleri bir yetişkinden önemli ölçüde farklıdır. Her iki lobunun boyutu (portal damarın çapıyla birlikte) vücudu büyüdükçe sürekli değişir.

Örneğin, bir yaşında bir çocukta karaciğerin sağ lobunun uzunluğu altı, sol lob - üç buçuk santimetre, portal damarın çapı üç ila beş santimetre olabilir. On beş yaşına kadar (bu yaşta bezin büyümesi tamamlanır), bu parametreler sırasıyla: on iki, beş ve yedi ila on iki santimetredir.

Sondaj için hazırlanıyor

Rus tıp kurumlarında, yetişkin hastalarda ve çocuklarda hepatik yapıların palpasyonu çoğunlukla klasik Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre yapılır. Bimanuel palpasyon olarak adlandırılan bu teknik, derin bir nefes alırken karaciğerin alt kenarının hissedilmesine dayanır.

Bu çalışmayı yapmadan önce, doktor hastayı (özellikle küçük bir çocuğu) uygun şekilde hazırlamalı, onu tamamen rahatlamaya ikna etmeli ve karın kaslarındaki gerginliği gidermelidir. Etkilenen organın yüksek ağrıları göz önüne alındığında, bunu yapmak hiç de kolay değildir.

Karaciğerin palpasyonu hastanın hem dikey hem de yatay pozisyonunda yapılabilir, ancak sırtüstü pozisyondayken daha rahat hissedecektir. Bu ifade özellikle küçük çocuklar için geçerlidir.

• Karaciğerin palpasyonundan önce, uzman kendisini hastanın sağ tarafına bakacak şekilde konumlandırmalıdır.
• Hastadan sırt üstü uzanması istenir (başlığı hafifçe yükseltilmiş bir kanepede). Önkolları ve elleri göğsüne yaslanmalıdır; bacaklar düzleştirilebilir veya bükülebilir.
• Palpasyon yapan uzmanın sol eli, hastanın göğsünün sağ yarısının alt kısmını sabitlemelidir. Doktor, kaburga kemerini tutarak ve böylece inhalasyon anında hareketini sınırlayarak, incelenen organın aşağı doğru daha büyük bir yer değiştirmesine neden olur. Palpe edilen (sağ) el, karın ön duvarının sağ yarısında göbek hizasında, rektus kasının dış kenarının hafifçe yanına düz bir şekilde yerleştirilir. Sağ elin orta parmağı hafifçe bükülmelidir.

Karaciğer palpasyonu için teknik

Hastanın karaciğerini inceleyen doktor, karın organlarına uygulanan derin palpasyon tekniklerini kullanır.

Palpasyon için, hasta en sık sırtüstü bir pozisyon alır, çok daha az sıklıkla vücudun dikey pozisyonunda gerçekleştirilir.

Bazı uzmanlar, palpasyon yapmadan önce hastalarını oturtur veya sol tarafına yatırır. Birkaç palpasyon yöntemini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

• Karaciğerin palpasyonu, yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir., hastanın nefes alması ile senkronize olarak gerçekleştirilir (hastanın duruşu ve doktorun ellerinin pozisyonu hakkında ayrıntılı bir açıklama makalemizin önceki bölümünde verilmiştir). Yaptığı ekshalasyon aşamasında, doktor palpe eden eli hastanın karın boşluğuna daldırır, onu karın ön duvarına dik ve karaciğerin kenarına paralel tutar.

Sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilen karaciğer palpasyonunun karakteristik bir özelliği, karın kaslarının nihai gevşemesi, hastanın omuzlarını göğse hafifçe bastırması ve ön kollarını ve ellerini göğsüne koymasıdır. Ellerin bu pozisyonu üst kaburga solunumunu önemli ölçüde azaltarak diyafragmatik solunumu artırmaya yardımcı olur.

Hastanın doğru hazırlanması sayesinde, doktor, derin bir nefes ve hipokondriyumdan çıkışı sırasında incelenen bezin maksimum yer değiştirmesini sağlayarak organı çalışmaya daha erişilebilir hale getirmeyi başarır.

İnspiratuar faz sırasında, palpasyon yapan el ileri ve yukarı doğru hareket ederek "yapay cep" adı verilen bir deri kıvrımı oluşturur. Parmakların karın boşluğunun derinliklerine çok dikkatli ve kademeli olarak daldırılması sırasında, doktor hastadan yavaş nefesler almasını ve orta derinlikte nefes vermesini ister.

Her ekshalasyonda, araştırmacının parmakları, incelenen bezin altında sürekli olarak aşağı ve hafifçe ileri hareket eder. Soluma anında, karın duvarının yükselen duvarına direnen doktorun parmakları, sağ hipokondriyum bölgesine daldırılmış halde kalır.

İki veya üç solunum döngüsünden sonra, uzmanın yüzeyinin ana hatları, sınırları, boyutları ve kalitesi hakkında bilgi edinebileceği incelenen organın kenarı ile temasa ulaşılır.

• Pürüzsüz bir yüzeye ve yumuşak elastik bir kıvama sahip, sağlıklı, ağrısız bir bezin kenarı, kostal ark seviyesinde yer almalıdır.
• Karaciğerin atlanması, perküsyon sırasında belirlenen bir kayma ve üst sınırı gerektirir. Bu fenomen genellikle akut ve kronik hepatit, safra kanallarının tıkanması, siroz, kist ve karaciğer tümör lezyonlarından muzdarip hastalarda meydana gelen bezde bir artışa eşlik eder.
• Konjestif karaciğer yumuşak bir dokuya ve keskin veya yuvarlak bir kenara sahiptir.
• Sirozlu veya kronik hepatitli hastalar, daha yoğun, sivri, ağrılı ve düzensiz kenarlı bir bezin sahibidir.
• Bir tümörün varlığı, taraklı bir kenarın oluşumunu kışkırtır.
• Hızla gelişen hepatomu (çalışma altındaki organın birincil malign tümörü) veya metastaz varlığı olan hastalarda, palpasyon, yüzeyde büyük düğümler bulunan genişlemiş yoğun bir karaciğerin varlığını ortaya çıkarır.
• Dekompanse sirozun varlığı, engebeli bir yüzeye sahip önemli ölçüde sıkıştırılmış bir organın küçük boyutu ile kanıtlanır. Palpasyon son derece ağrılıdır.
• Etkilenen organın granüler yüzeyi, apse gelişimi ile ve sifiliz veya atrofik sirozdan muzdarip hastalarda gözlenir.
• Karaciğerdeki hızlı azalma bir süre daha devam ederse, doktor ciddi hepatit veya masif nekroz geliştiğini varsayabilir.

Yukarıdaki palpasyon tekniği birkaç kez kullanılır ve parmakların hipokondriyum içine daldırma derinliğini kademeli olarak arttırır. Mümkünse, ilgilendiğimiz organın kenarını tüm uzunluğu boyunca araştırmak arzu edilir.

Tüm çabalara rağmen bezin kenarını bulmak mümkün değilse, palpe eden elin parmaklarının pozisyonunu değiştirmek, hafifçe yukarı veya aşağı hareket ettirmek gerekir. Bu şekilde, mükemmel sağlıklı insanların neredeyse %90'ında karaciğer palpe edilebilir.

Palpasyon işlemi tamamlandıktan sonra hasta bir süre sırtüstü pozisyonda tutulmalı ve ardından dikkatlice ve yavaşça ayağa kalkmasına yardımcı olunmalıdır. Bu prosedürü geçiren yaşlı hastaların bir süre oturma pozisyonu almaları tavsiye edilir: bu, baş dönmesi ve diğer olumsuz sonuçların ortaya çıkmasını önleyecektir.

• Oturma pozisyonu alan bir hastada karaciğerin palpasyonu da mümkündür. Karın kaslarının maksimum gevşemesi için, ellerini sert bir sandalyenin veya kanepenin kenarına dayayarak hafifçe öne eğilmelidir.

Hastanın sağ tarafında duran doktor, sol eliyle onu omzundan tutmalı, gerektiğinde hastanın vücudunu eğerek kas gevşemesine katkıda bulunmalıdır. Sağ elini rektus kasının dış kenarına yerleştiren doktor, pozisyonlarını değiştirmeden üç solunum döngüsü boyunca yavaş yavaş parmakları sağ hipokondriyumun derinliklerine sokar.

Arka duvara ulaşan uzman, hastadan yavaş ve derin nefes almasını ister. Şu anda, incelenen organın alt yüzeyi doktorun avucunda uzanacak ve ona yüzeyini dikkatlice hissetme fırsatı verecektir. Uzman, parmakları hafifçe bükerek ve onlarla kayma hareketleri yaparak, organın elastikiyet derecesini, kenarının ve alt yüzeyinin hassasiyetini ve doğasını değerlendirebilir.

Oturma pozisyonunda gerçekleştirilen palpasyon (yukarıda tarif edilen ve karaciğere sadece parmak uçlarıyla dokunmayı mümkün kılan klasik yöntemin aksine), doktorun tüm organımızla ilgilendiğimiz bezi hissetmesini sağlar. bir kişi için maksimum hassasiyetle donatılmış terminal falanjların yüzeyi.

• Şiddetli hastalarda asit (karın boşluğunda serbest sıvı birikiminin eşlik ettiği patolojik bir durum), yukarıda açıklanan yöntemleri kullanarak karaciğeri palpe etmek her zaman mümkün değildir. Bu gibi durumlarda, uzmanlar sarsıntılı (veya "oy pusulası") palpasyon tekniğini kullanır.

Doktor sağ elinin üç parmağını (ikinci, üçüncü ve dördüncü) sıkarak, onları karın duvarına - karaciğerin bulunduğu yerin üstüne - koyar ve karın boşluğunun içine yönelik bir dizi kısa sarsıntılı hareketler yapar. Bu durumda parmakların daldırma derinliği üç ila beş santimetre arasında olmalıdır.

Çalışmaya karnın alt üçte birinden başlayarak, doktor yavaş yavaş, özel topografik çizgilere bağlı kalarak karaciğere doğru hareket eder.

Üzerinde etki anında, araştırmacının parmakları yoğun bir vücudun varlığını hisseder, kolayca asit sıvısına daldırılır ve kısa sürede önceki konumuna geri döner (bu fenomene "yüzen buz" semptomu denirdi).

Sarsıntılı palpasyon, asiti olmayan, ancak karaciğeri büyümüş ve karın duvarı çok zayıf olan hastalara, etkilenen organın kenarını bulmak için de uygulanabilir.

Sağ eldeki iki veya üç parmağı sıkıca sıkan doktor, xiphoid işleminin sonundan ve kostal kemerin kenarından aşağı doğru hafif sarsıntılı veya kayma hareketleri yapmaya başlar. Karaciğerle çarpışmada parmaklar direnç hissedecek, ancak karaciğerin sonunda parmaklar dirençle karşılaşmadan karın boşluğunun derinliklerine düşecek.

Video, Obraztsov-Strazhesko'ya göre karaciğerin palpasyon yöntemini gösterir:

Sınır değişikliği hangi hastalıkları gösterir?

Karaciğerin üst sınırının yukarı doğru yer değiştirmesi şu şekilde tetiklenebilir:

• bir tümör;
• yüksek duran diyafram;
• ekinokok kisti;
• subfrenik apse.

Organın üst sınırının aşağı doğru hareket etmesi aşağıdakilerden dolayı meydana gelebilir:

• pnömotoraks - plevral boşlukta gaz veya hava birikmesi;
• akciğerlerin amfizemi - bronşların distal dallarının patolojik genişlemesine yol açan kronik bir hastalık;
• visceroptosis (eşanlamlı isim - splanchnoptoz) - karın organlarının prolapsusu.

Karaciğerin alt sınırının yukarı doğru kayması aşağıdakilerin sonucu olabilir:

• akut distrofi;
• doku atrofisi;
• son aşamaya ulaşan karaciğer sirozu;
• asit (karın damlası);
• artan şişkinlik.

Aşağıdakilerden muzdarip hastalarda karaciğerin alt sınırı aşağı kayabilir:

• kalp yetmezliği;
• hepatit;
• karaciğer kanseri;
• sağ atriyumda artan basıncın bir sonucu olarak kan durgunluğu nedeniyle karaciğer hasarı (bu patolojiye "durgun" karaciğer denir).

Karaciğerde önemli bir artışın suçluları şunlar olabilir:

• kronik bulaşıcı hastalıklar;
• sağ ventrikül kalp yetmezliği;
• farklı anemi türleri;
• kronik hastalıkları;
• siroz;
• lenfogranülomatozis;
• malign neoplazmalar;
• lösemi;
• safra çıkışının ihlali;
• hepatit.