9.2. Orta kulağın iltihabi hastalıkları
Orta kulağın farklı bölümlerinde meydana gelen patolojik süreçler çok çeşitlidir. Patogenezin polimorfizmi, bu organın anatomisinin ve fizyolojisinin özelliklerine, patolojik ajana, immünolojik duruma vb.
Hastalığın süresine bağlı olarak, akut ve kronik süreçler, iltihaplanma aşamaları ile ilgili olarak ayırt edilir - nezle, seröz ve cerahatli otitis media formları.
Orta kulağın üç boşluğu (bölümü) arasında (timpanik boşluk, işitsel tüp, mastoid hücreler), en sık akut inflamasyon, timpanik boşlukta ve işitsel tüpte, daha az sıklıkla mastoid işleminde meydana gelir. Akut inflamasyonun her zaman orta kulağın tüm bölgelerine yayıldığı, ancak bölümlerden birinde ağırlıklı olarak, diğerlerinde - çok daha az ölçüde ifade edildiği akılda tutulmalıdır. Bununla birlikte, "akut otitis media" genel terimi, yalnızca kulak zarındaki iltihaplanmayı ifade eder. Buna göre, işitsel tüpte akut enflamasyonun baskın gelişimine, mastoid sürecinde - mastoidit - östakiit (daha az sıklıkla - akut nezle veya seröz otitis media, tubotimpanit, tubo-otitis) denir. Genellikle orta kulağın iki veya hatta üç bölümünde iltihaplanma sürecinin eşzamanlı keskin bir belirgin seyri vardır, bu durumlarda karşılık gelen adlandırılmış terimler kullanılır. Sonuç olarak, hastalığın tanı ve tedavisinde, işitme tüpünde ve kulak boşluğunda akut inflamasyonu izole etmek mümkün değildir, çünkü akut östakitte işitme tüpünün drenaj, koruyucu ve havalandırma fonksiyonlarının ihlali her zaman akut gerektirir. orta kulağın diğer boşluklarında yapısal ve fonksiyonel bozukluklar ve uygun değerlendirme ve tedavi gerektirir.
9.2.1. Akut orta kulak iltihabı
Akut otitis media (otitis media acuta), orta kulağın mukoza zarının, ağırlıklı olarak timpanik boşluğun, genellikle enfeksiyöz bir doğanın akut iltihabıdır.
Bu hastalığın insidansı popülasyonda yaklaşık %2,5'tir. JIOP organlarının patolojisi olan toplam kişi sayısı arasında, vakaların% 20-30'unda akut otitis media teşhis edilir.
Orta kulağın akut iltihabı her zaman işitsel fonksiyonun (iletken ve karışık tipte) ihlali ile ortaya çıktığından ve aynı zamanda bir kişinin hayati aktivitesini bir süre bozan kronik hale gelebildiğinden (kronik süpüratif otitis media, yapışkan otitis media), akut otitis media sorunu büyük sosyal öneme sahiptir. Buna ek olarak akut otitis media lokal ve genel komplikasyon sayısı açısından kulak hastalıkları arasında ikinci sırada yer almaktadır.
Bazı durumlarda, akut orta kulak iltihabının seyri hafiftir, diğerlerinde ise şiddetlidir ve kronik bir forma geçişle uzar. Burada belirleyici rol, tedavinin yeterliliği ve zamanında olması ile oynanır.
Akut otitis media etiyolojisi ve patogenezi çok çeşitlidir. Ana sebep, iltihaplanma sürecinin nazofarenksten işitsel tüpünün faringeal ağzına geçişidir. En yaygın patojenler, çocuklarda ARVI, streptokok-stafilokok ilişkilerine (genellikle burun boşluğunda ve nazofarenkste saprofitik) neden olan virüslerdir - pnömokok.
Orta kulak boşluğuna enfeksiyon penetrasyon mekanizmaları arasında, tubojenik hakimdir, yani. işitsel tüp aracılığıyla. Fizyolojik koşullar altında, kulak boşluğunun mukoza zarı, işitsel tüpün mukosiliyer bariyerinin koruyucu işlevi ve fizyolojik ve patolojik sırrı nazofarenkse boşaltan timpanik boşluk nedeniyle sterildir. İşitme tüpünün büyük bir mikrobiyal-viral enfeksiyonu ile, kirpikli epitelin inaktivasyonu bir dereceye kadar, hatta "kellik" olarak adlandırılır, bunun sonucunda patojenik flora orta kulak boşluğuna daha kolay göç edebilir. Enfeksiyonun timpanik boşluğa, travmatik bir şekilde - timpanik membranın yırtılması veya mastoid işleminde delici bir yara yoluyla girmesinin başka yolları da vardır. Primer epidemik (meningokokal) menenjitte enfeksiyon, önceden oluşturulmuş yollardan (kulak labirentinin su kemerleri, iç işitsel kanal) (meningojenik enfeksiyon yolu) orta kulağa da girebilir. Hematojen yol nispeten nadirdir, sepsis, kızıl, kızamık, tüberküloz, tifo gibi hastalıklarda mümkündür.
En yaygın tubojenik akut otitis mediada, klinik tabloyu provoke eden ve kötüleştiren faktörler, burun boşluğunun ve paranazal sinüslerin kronik hastalıkları olup, burun solunumunun bozulmasına ve nazofarenksin kronik enfeksiyonuna, ayrıca adenoidlere ve kronik bademcik iltihabına yol açar.
Akut östakitle aynı anda ortaya çıkan tubojenik akut otitis media başlangıcında, kulak boşluğundaki basınç önemli ölçüde azalır. Bu bağlamda, kulak zarının geri çekilmesi nedeniyle işitsel kemikçiklerin sıkışması gelişir. Timpanik membranın ve kemikçik zincirinin nispi immobilizasyonu iletim tipi işitme kaybına yol açar. İşte böyle başladı tipik (veya klasik) tubojenik akut otitis media gelişimi, daha sonra süreç eksojen ve endojene bağlı olarak tamamen veya sadece kısmen ortaya çıkabilir. faktörler.Akut otitis media'nın tam gelişimi ilekulak zarının geri çekilmesinden sonra hiperemi oluşur orta kulaktaki artan basınç düşüşü nedeniyle orta kulağın mukoza zarı ve timpanik membran: işitsel tüp bloğunun arka planına karşı, mevcut hava timpanik boşluğun mukoza zarı tarafından emilir. Ardından 2-3 gün içinde orta kulağa sıvı sızar.kanla dolu mukozadan. Orta kulak boşluğunda seröz eksüda oluşur.
sonraki aşamadabakteriyel ajan,hipotimpanuma ulaşmak (ilk etapta), orta kulak enfeksiyonuna yol açar,mukoza zarının lökosit infiltrasyonu ve nötrofillerin seröz eksüdaya göçü. Pust başlar - eğitim - eksüda pürülan hale gelir. Bu fenomenlere, submukozal tabaka ve mukoza zarının şiddetli ödemi eşlik eder. Son on kat kalınlaşır,epitel hücreleri yüzeyinde gelişirerozyon (ülserasyon). Akut otitisin bu aşaması, en çok, aditus ad antrum yoluyla mağaraya (antrum) mastoid sürece cerahatli eksüda akışı ve ayrıca toksinlerin kulak labirentinin sıvı ortamına nüfuz etmesi nedeniyle komplikasyonlarla doludur. promontorium pencerelerinin iltihaplı zar oluşumları) ve kraniyal boşluğa. Daha sonra, kulak boşluğundan taşan irin basıncı ve eksüdanın yüksek litik aktivitesi nedeniyle, timpanik boşluğun en ince membranöz duvarının delinmesi,şunlar. kulak zarı ve irin dış işitsel kanala dökülür. Orta kulakta süpürasyonun kesilmesinden sonra, onarıcı süreçler oluşur ve timpanik zarın perforasyonu skarlaşmaya maruz kalır. Genellikle, otoskopi sırasında görülebilen skar oluşumu bölgesinde kalsiyum tuzları (petritikler) birikir.
Herhangi bir aşamada böyle bir kurs, enfeksiyonun iç kulağa, kraniyal boşluğa vb. yayılmasıyla karmaşıklaşabilir. veya normalden daha az agresif olabilir.
Klinik tablo ve tanı. Akut otitis media semptomları ve klinik tablosu, daha önce belirtildiği gibi, inflamasyonun şiddetine bağlı olarak değişen derecelerde ifade edilebilir. Hastalığın patogenezinde ve kliniğinde, beş aşamaonun akımları. Ayırt etmekyerel ve genel semptomlar. Akut otitis media'nın beş aşamasının her biri için lokal semptomlar patognomoniktir. Aynı zamanda, tüm semptomların bolluğu ile beş aşamalı bir klinik tablo geliştirmek hiç de gerekli değildir.
Akut otitis media gelişimi aşağıdaki aşamalardan herhangi birinde durabilir ve abortif bir seyir izleyebilir. Bu, sürecin seyrinin ciddiyeti, tedavinin yeterliliği ve zamanında olması ile belirlenir.
akut östakitin evresi, sadece işitme tüpünün mukoza zarının iltihaplanması ve havalandırma, drenaj ve bariyer fonksiyonlarının tutarlı bir şekilde ihlali ile uğraşırken. Bu aşamada kulak boşluğundaki basıncın azalması ve kulak zarı ile kemikçik zincirinin sıkışması nedeniyle hasta düşük frekanslı gürültüden (uğultu) ve kulakta tıkanıklık hissinden (yani tıkanıklık ve işitme kaybı değil). Başka bir semptom, akut otitis media'nın bu aşaması için patognomoniktir - otofoni, hastalıklı kulakta kişinin kendi sesinin rezonansı. Bu semptom iki yönlüdür; ilk olarak, hareketsiz işitsel kemikçiklerin dış sesleri işitsel reseptöre (fizyolojik koşullara kıyasla) çok daha az iletmesi nedeniyle ortaya çıkar; ikincisi, henüz eksüda ile doldurmak için zamanı olmayan kulak boşluğu, kişinin kendi sesi için iyi bir rezonatördür. Bu nedenle hasta kendi sesinin hastalıklı kulakta boş bir fıçıda olduğu gibi yankılandığından şikayet eder.
Pirinç. 9.2. Orta kulağın akut iltihabı.
a - akut östakiit; b, c, d, e - akut nezle otitis media
Otoskopi sırasında, kulak zarının geri çekilme belirtileri belirlenir (Şekil 9.2, a): malleus sapının kısalması, ışık konisinin kısalması veya kaybolması (zar yüzeyindeki bireysel ışık yansımaları ile de temsil edilebilir) ; aksine, malleusun kısa sürecinin yanı sıra ön ve arka malleus kıvrımları, timpanik zarın gerilmiş kısmı tarafından keskin bir şekilde şekillendirilir.
Bir akort çatalı işitme çalışması, Weber'in hastalıklı kulağa yönelik deneyinde sesin yanallaşmasını, Rinne, Bing ve Federice'in deneylerinin patoloji tarafında olumsuz doğasını ortaya koymaktadır.
Bu aşamada, hastalığa neden olan SARS veya gripten bahsetmediğimiz sürece hastanın genel durumu değişmez, vücut ısısı normal kalır. Bu durumda akut östakiit belirtilmektedir. Tedavi sırasında (bazen onsuz), iltihaplanma süreci 3-5 gün içinde burada sona erebilir, ancak hastalığın bir sonraki aşamasına da geçebilir.
Akut nezle iltihabı evresi orta kulakta, orta kulak boşluklarındaki basınçta önemli bir azalma nedeniyle timpanik boşluğun mukoza zarının kan damarlarının bolluğu ve timpanik membran ile karakterizedir. Bu aşamada orta kulakta aseptik inflamasyon sıklıkla seröz eksüda oluşumu ile ortaya çıkar.
Kulak boşluğunun eksüda ile doldurulması nedeniyle otofoni hastayı rahatsız etmeyi bırakır. Kulakta gürültü ve işitme kaybı tipine göre iletim tipi işitme kayıpları artmaktadır. Enflamasyonun bu aşamasındaki bir hasta, ağrı reseptörlerinin eksüda ve ödemli mukoza tarafından sıkışması nedeniyle kulakta ağrı geliştirir.
Otoskopi sırasında (Şekil 9.2, b), kulak zarı hiperemiktir, bu durumlarda, her şeyden önce, kulak zarının gevşek kısmında ve malleus sapının çevresinde çok sayıda damar vardır. Çok hızlı bir şekilde hiperemi toplam hale gelir, zarın şişmesi meydana gelir. Bir akort çatalı işitme çalışmasının sonuçları, hastalığın ilk aşamasındakilere benzer. Hastanın genel durumu kötüleşir, vücut ısısı subfebrile yükselir. İkinci aşama 2-3 gün sürer,Bu aşamada güçlü terapötik önlemler, hastalığın abortif seyrine yol açabilir.
Akut inflamasyonun pürülan preperforatif aşaması orta kulakta, eksüda birikimi ve mukoza zarının kılcal damarlarından oluşturulmuş elementlerin (nötrofiller) salınmasından kaynaklanır. Bu aşamada, kulaktaki ağrı keskin bir şekilde yoğunlaşır ve dayanılmaz bir sözde "uzak otalji" karakterini alır, trigeminal sinirin dalları boyunca dişlere, farenks, boyun ve gözlere yayılır. Ağrı, orta kulak iltihabının bu aşamasının baskın semptomudur ve yutma, burnunuzu sümkürme, hapşırma ve öksürme ile şiddetlenir, çünkü bu, kulak boşluğundaki basıncı daha da artırır. Mastoid sürecin bu inflamasyon aşamasında palpasyonu üzerine, reaktif periostitis (süreç bölgesinde periost iltihabı) nedeniyle ağrı not edilebilir. Artan işitme kaybı. Kulaktaki gürültü, mukoza zarının hacmindeki önemli bir artış ve damarlarının belirgin bir bolluğu nedeniyle titreşimli bir karakter kazanır.
Otoskopik olarak, parlak hiperemi ve şişme ile birlikte şişkinlik belirlenir (önceki aşamalardan farklı olarak), kulak zarının nabzı mümkündür (Şekil 9.2, c). Çoğu zaman, zarın dış epidermal tabakası dökülür (tamamen veya yamalar halinde), bu da zarın grimsi beyaz rengini taklit edebilir ve doktoru yanlış bir sonuca götürür. Kulak zarının kimlik işaretleri belirlenmemiştir.
Bu arka plana karşı, bazı hastaların akort çatalı testlerinin şüpheli sonuçlarına sahip olabileceği özellikle belirtilmelidir (Weber, Bing ve Federice). Bu, kural olarak, kulak labirentinin reseptör hastalıklarının zehirlenmesinden kaynaklanan işitme kaybı resminde bir nöro-duyusal bileşenin ortaya çıktığını gösterir. Akut otitis media'nın bu aşaması, timpanik boşlukta yüksek basınç altında olan pürülan eksüdanın mastoid sürecinin hücresel sistemine, iç kulağa ve ayrıca içine hareket etmesi nedeniyle komplikasyonların gelişmesi nedeniyle son derece tehlikelidir. kafa boşluğu - mastoidit, akut yaygın labirent, beyin apsesi ve ikincil otojenik pürülan menenjit . Hastanın bu arka plana karşı genel durumu keskin bir şekilde bozulur. Vücut ısısı ateşli rakamlara ulaşır. Klinik kan testinde belirgin değişiklikler belirlenir: beyaz kan formülünde sola kayma ile lökositoz, ESR'de bir artış. Hastalığın zirvesi olan Evre III 3-4 gün içinde oluşur. Enflamatuar süreci durdurmak, durdurmak artık mümkün değildir (önceki aşamalarda olduğu gibi). Bununla birlikte, uygun tedavi ile patolojik yıkıcı ve üretken süreçlerin gelişimini önemli ölçüde azaltmak mümkün ve gereklidir.
Postperforatif aşama orta kulaktaki akut pürülan iltihaplanma, perforasyonun ortaya çıkması, irin dış işitsel kanala çıkışı ve genel durumun kademeli olarak normalleşmesi ile işaretlenir.
Enflamasyonun bu aşamasında hastanın temel şikayeti kulaktan akıntı (kulak akıntısı), işitme kaybı ve kulakta gürültü olmasıdır. Hastalığın bu aşamasında ağrı önemli ölçüde zayıflar.
Dış işitsel kanalda otoskopi yapıldığında, çıkarılmasından sonra kendiliğinden ortaya çıkan timpanik membran perforasyonu gözlenen yeterli miktarda irin tespit edilir. Genellikle arka kadranlarda veya yarık benzeri zar dokusunun kendisinin az veya çok füzyonu ile yuvarlak olabilir. Genellikle, orta kulağın tam kanlı mukoza zarından işitsel kanala giren pürülan eksüdaya iletim nabzı nedeniyle perforasyon alanında titreşimli bir ışık refleksi görülür (Şekil 9.2, d). Bu durumda, genellikle kulak labirentinin reseptörlerine toksik hasar kaydedilir: akort çatalı testleri, hastalıklı kulakta işitmenin nöro-duyusal elemanlarının kısa bir süre için bozulması için kaydedilir. Dördüncü aşama 3-4 gün sürer.
Onarım aşaması (yara izi)akut otitis media semptomlarının involüsyonu ve genel durumun restorasyonu ile karakterizedir.
Durdurulan süpürasyonun ardından, yarık benzeri perforasyon, kenarlarının granülasyonundan sonra bir yara izi ile kapatılır. Perforasyonun kenarları birbirinden uzak olduğunda, perforasyon kapanmaz ve acil bir düzeltme eylemi gerektirir.
Hastalığın bu evresindeki hastaların tek şikayeti işitsel rahatsızlık (kulakta tıkanıklık hissi, içinde gürültü, esneme, yutma, öksürme ve sümkürme sırasında kulakta tıkırtı ve çatırdama) olabilir.
Otoskopik resim (Şekil 9.2, e), bir yara izi ile perforasyon kenarları bölgesindeki granülasyon dokusunun kademeli olarak değiştirilmesi ile karakterizedir. Yara izi yerinde, daha sonra petrifikasyonlar oluşabilir. Diğer kısımlardaki kulak zarı genellikle bulanıktır, tanımlama işaretlerinin oranı değiştirilebilir (zarın geri çekilme belirtileri).
Tuning çatal testleri normal olabilir, ancak Weber'in deneyiminde sağlam lateralizasyonun varlığı, doktora işitsel tüp açıklığını ve timpanik boşlukta kalan viskoz seröz eksüdayı tespit etmek için ton odyometrisi ve timpanometrinin yanı sıra terapötik önlemlerin gerekli olduğunu söyler. . Beşinci aşama 3-5 gün içinde tamamlanır.
Bazı durumlarda, akut pürülan otitis medianın seyri her zamanki gibi 10-14 gün sürmez, ancak 4 haftaya kadar uzayabilir, bundan sonra kronik olarak kabul edilmeli ve tedavide uygun bir düzeltme yapılmalıdır.
Akut otitis media tedavisi bu aşamaların her biri için yeterli olmalıdır.
Evre I (akut östakiit) patolojiyi (rinit, sinüzit, nazofarenjit) provoke etmesi durumunda burun boşluğu, paranazal sinüsler ve nazofarenksin farmakoterapötik sanitasyonunu gerçekleştirin. Daha sonra, günlük kateterizasyon yoluyla işitsel tüpün işlevlerini (fizyolojik durumu) eski haline getirmek gerekir (yöntem bkz. "KBB organlarının incelenmesi için yöntemler"). İşitme tüpünün kateterizasyonu ve üflenmesi sırasında orta kulak boşluğundaki basınç geri yüklenir, ardından tüpün mukoza zarının şişmesini durdurmak için kateterden kortikosteroid çözeltileri enjekte edilir. İlaçların sulu çözeltileri kullanılmalıdır, ancak emülsiyonlar kullanılmamalıdır (Solucortef, Dexazone, Dexamethasone). Süspansiyonun kullanılması, tüpün siliyer epitelinin işlevini bozar ve kulak boşluğuna girdiğinde, işitsel kemikçiklerin eklemlerinin skarlaşmasına katkıda bulunur. Politzer'e göre işitme tüpünün üflenmesinden, sağlıklı bir işitme tüpünün dolaylı (nazofarenks yoluyla) enfeksiyon olasılığının yüksek olması nedeniyle terk edilmelidir. Kateterizasyondan sonra, Siegl boyunca kulak zarının pnömatik masajı kesinlikle yapılır, bunun için kulak kanalının derisiyle yakın temas için elastik bir meme ile donatılmış pnömatik bir Siegle hunisi kullanılır. Huniye getirilen bir teneke kutu yardımı ile kulak zarının hareketleri mercek vasıtasıyla gözlenirken kulak kanalındaki hava kalınlaştırılır ve inceltilir.
Bu aşamada ilaç tedavisi araçlarından vazokonstriktör (otrivin, naftizin, galazolin vb.) veya büzücü (bol miktarda burun salgısı olan) burun damlaları öneriyoruz. İlacın işitme tüpünün faringeal ağzına ulaşması için etkilenen kulağın yanına günde 4-5 kez 5 damla dökmeniz, başınızı geriye atmanız ve ardından etkilenen tarafa çevirmeniz gerekir. Maksiller bölge için UHF tedavisi ve farinksin arka duvarı için bir kuvars tüp reçete edilir.
2. aşamadaakut nezle otitis media gelişimi günlük olarak gerçekleştirilirişitme tüpünün kateterizasyonu bir antibiyotik ile birlikte kortikosteroidlerin (penisilin, büyütme, sefazalin, vb.) Ancak Siegl'e göre pnömamasaj, bu işlemin acısı nedeniyle terk edilmelidir. Hastalar ayrıca Tsytovich'e göre bir endaural mikrokomprese tabi tutulur: ozmotol ile nemlendirilmiş ince bir pamuk veya gazlı bez turunda (% 70 etanol ve gliserin karışımı, bileşimin% 2'sine resorsinol ilavesiyle eşit kısımlarda) dış işitsel kanala enjekte edilir. ; işitsel kanalın dış açıklığı, vazelin yağına veya yağlı bir merhem bazına batırılmış pamuk yünü ile doldurulur. Bu kompres dehidrasyon, ısınma ve analjezik etkiye sahiptir, 24 saat kulakta bırakılır.Ayrıca 6 saat boyunca uygulanan olağan kulak arkası kompresinin (yarım alkol, votka) etkisi olacaktır. faydalı etki Oral kullanım için, parasetamol veya ibuprofen içeren müstahzarlar tavsiye edilir ( coldrex, nurofen) ve anti-inflamatuar, antipiretik, dekonjestan ve analjezik aktiviteye sahiptir.
Evre III akut otitis media(pürülan pre-perforatif inflamasyon), II. aşamada benimsenen terapötik taktikleri uygulamak ve farmakoterapiyi geniş spektrumlu bir antibiyotik, örneğin Augmentin atanmasıyla desteklemek gerekir. Dünya literatürüne göre amoksisilin (penisilin antibiyotik) ve klavulanik asitten (bakteriyel penisilinaz bloker) oluşan bu ilaç, akut süpüratif otitis media tedavisinde kendini yeterince kanıtlamıştır. Uygun başka bir antibiyotik reçete edilebilir (rulid, cedex, sefazolin, amoksiklav, tavanik vb.). Parasetamol içeren solpadein kullanılması tavsiye edilir: bu ajan, parasetamolün kodein ve kafein ile kombinasyonu nedeniyle önemli analjezik aktiviteye sahiptir. Timpanik zarın şişmesi göründüğünde, genel kabul görmüş şemaya göre parasentez yapılması gerekir. Daha önce, anestezi için, 1.0 ml %2 lidokain çözeltisinin meatotimpanik (intrameatal) enjeksiyonu gerçekleştirilir. Kulak zarının tüm kalınlığı boyunca arka kadranlarında bir kesi yapılır. Enjeksiyonun derinliği 1.0-1.5 mm'yi geçmemelidir, çünkü iğnenin daha derine sokulmasıyla medial (promontory) duvar yaralanabilir. Kesi uzunluğu 3-4 mm'dir (Şekil 9.3). Bundan sonra, osmotollu turunda kulak kanalına sokulur.
Akut otitis media'nın III aşamasında özellikle dikkatli bir şekilde gereklidir.komplikasyon belirtilerine dikkat edin(bkz. "Otojenik intrakraniyal komplikasyonlar", "Mastoidit", "Labirentit", "Duyusal işitme kaybı"). Bu durumlarda acilen uygun tedavi önlemleri alınır.Timpanik membranda parasentez veya spontan perforasyon sonrası hastalık akut postperforatif pürülan orta kulak iltihabının IV aşamasına geçer. Hastalığın bu aşamasındaki hastalar, bir antibiyotik ile birlikte kortikosteroidlerin eklenmesiyle östaki borusu kateterizasyonu gerektirir. Tüpün fonksiyonel aktivitesi düzelene kadar kulak zarı perforasyonu drenaj ve ventilasyon fonksiyonlarını yerine getirecektir. Mevcut otore ile bağlantılı olarak, üzerine küçük bir ipliğe sahip özel bir kulak probu kullanılan pürülan eksüdadan boşaltmak için işitsel kanalın günlük kapsamlı bir tuvaleti gereklidir.
Pirinç. 9.3. parasentez
a - parasentez iğneleri; b - parasentez sırasında insizyonun değiştirilmesi
bir parça pamuk dikin. Akut otitis media'nın bu aşamasında, ek bir ilaç uygulama yolu ortaya çıkar - transtimpanik, yani kulak zarının delinmesi yoluyla: yaklaşık 2 ml miktarındaki tıbbi bileşim ılık bir biçimde kulak kanalına dökülür ve tragusa tekrar parmakla bastırılarak 5-10 saniye hafifçe içeri doğru itilir, Hasta genellikle ağızda ilacın tadı görünümünü bildirirken, küçük boşluklarda kristalleşme özelliğine sahip olmayan ve ototoksik bir etki (sefalosporin, Augmentin) vermeyen transtimpanik olarak enjekte edilen geniş spektrumlu antibiyotikler. Dimexide iyi bir antimikrobiyal, anestezik ve yenileyici etkiye sahiptir, kulağa %30 (veya %50) bir çözelti içinde dökülür. Kortikosteroidler ve antibiyotiklerle birleştirilir. Süpürasyonun devam ettiği durumlarda, mikrofloranın tür bileşimi ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılığı için pürülan eksüda çalışmasına başvurmak gerekir. İlaç, elde edilen veriler dikkate alınarak transtimpanik olarak uygulanır. Genel eylem ilaçlarından, hastalığın genel semptomlarının şiddeti ve lokal ağrı semptomu tarafından belirlenen Coldrex, Nurofen veya Solpadein'i öneriyoruz. Nazal damla kullanmak da gereklidir, hastalığın bu aşamasında sistemik antibiyotik tedavisi yapmanın pek bir anlamı yoktur. Ancak genel antibiyotik tedavisinin en az 5-7 gün sürmesi gerektiği unutulmamalıdır.
Kulak zarında perforasyon varlığında% 3'lük bir borik asit alkol çözeltisinin yanı sıra otipax, otof vb. kulak damlalarının kullanılmasının hoş olmayan sonuçlara yol açabileceği akılda tutulmalıdır: şiddetli timpanik boşluğun mukoza zarının keskin bir tahrişi nedeniyle kulakta ağrı. Ayrıca alkolle nemlendirilmiş perforasyonun kenarları nasırlaşır, granülasyon oluşumu durur ve perforasyon fazla büyümez.
Akut otitis media'nın V evresinde(ilk dört aşamada yeterli tedavi ile) zarda iz kalması kendiliğinden oluşur, tüm kulak fonksiyonları tam olarak yerine gelir. Bununla birlikte, bu aşamada orta kulakta kronik iltihaplanma tehlikesi vardır - cerahatli bir forma geçişi veya timpanik boşlukta yapışkan bir sikatrisyel sürecin gelişimi; bazen akut otitis media bitiminden hemen sonra (veya birkaç gün sonra), mastoidit semptomları ortaya çıkar. Perforasyonun yavaş yara izi ile, lokal olarak 0,890 μm dalga boyuna ve 7 cm'ye kadar nüfuz gücüne sahip "Pattern" tipi yarı iletken bir lazer kullanılabilir.Tedavi süresi 5 dakika süren 5-6 günlük seans içerir. İyot tentürü ve %40 gümüş nitrat solüsyonu, bu bölgedeki granülasyonların ve yara izlerinin büyümesini teşvik etmek amacıyla perforasyonun kenarlarını koterize etmek için lokal olarak kullanılabilir. Bu önlemlerin etkisiz olması durumunda, daha sonra perforasyonun plastik kapatılmasına başvurmak gerekir - miringoplasti("Timpanoplasti" bölümüne bakınız). İletim tipi işitme kaybı belirtileri ve elverişsiz bir timpanogram varsa, kulak zarının bütünlüğü (yara izi) restore edildiğinde, litik enzimlerin (tripsin, kimotripsin) eklenmesiyle işitsel tüpün kateterizasyonu gereklidir (10 günlük seans), kateterizasyondan sonra zarın hassas pnömamasajı, etkilenen kulak bölgesine 10 seans lidaz elektroforezi.
Akut otitis mediada doğru ve zamanında aşamalı tanı ve tedavi önlemleri, komplikasyonları önlemek için ana önlemlerdir.
Henüzbazı durumlarda akut otitis media iyileşme ile sonlanmaz, timpanik boşlukta yapışkan bir süreç bırakır.(yapışkan otitis media), kulak zarında kuru perforasyon (kuru perfore otitis media), pürülan perforasyon (kronik süpüratif otitis media), böylece orta kulakta kendi patogenezi ve klinik tablosu olan yeni bir kronik hastalığı komplike hale getirir. Ayrıca, nadir durumlarda da olsa, akut otitis media kötüleşebilir hastanın sağlığını ve yaşamını tehdit eden akut lokal (mastoidit, labirentit, petrozit vb.) veya genel (menenjit, sepsis, venöz sinüs trombozu, beyin apsesi) hastalıklar.
| " |
OTİT.
Otitis media, kulak iltihabıdır..
Ayırt etmek: dış, ortalama, iç (labirentit) otitis.
Dış kulak iltihabı.
İki form vardır - sınırlı (dış işitsel kanalın furuncle) ve dağınık. Sınırlı dış kulak iltihabı, dış işitsel kanalın fibro-kıkırdaklı bölümünün kıl köklerine ve yağ bezlerine bir enfeksiyonun (çoğunlukla staphylococcus aureus) girmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve kibritleri, saç tokalarını vb. kulakta. Dış işitsel kanalın çıbanları genellikle diabetes mellitus, gut, hipovitaminozdan (A, C, B grubu) muzdarip kişilerde görülür. Bazen süreç parotis dokusuna yayılabilir. Diffüz (diffüz) otitis eksterna, çeşitli bakteri ve mantarların kulak kanalının deri ve deri altı yağ dokusuna girmesi nedeniyle esas olarak kronik süpüratif otitis mediada gelişir (bkz. Otomikoz). Enflamatuar süreç genellikle kulak zarına kadar uzanır.
Semptomlar, elbette.
Kulak kepçesini çekerken tragus üzerindeki baskı ile şiddetlenen kulak ağrısı. Ağzı açarken ağrı, kaynama ön duvarda lokalize olduğunda görülür. Akut diffüz otitis eksternada, hastalar kulakta kaşıntı ve ağrıdan, hoş olmayan bir koku ile pürülan akıntıdan şikayet ederler.
Tanı otoskopiye dayanır. İşitme neredeyse etkilenmez.
Tedavi.
Dış işitsel kanal gazlı bezine giriş %70 alkolle nemlendirilmiş turundas,
sıcak kompres,Fizyoterapi prosedürleri (sollux, UHF akımları), vitamin tedavisi,
Antibiyotikler ve sülfa ilaçlarışiddetli inflamatuar infiltrat ve yüksek sıcaklık için kullanılır.
Bir apse oluştuğunda, açıklığı gösterilir.
Yaygın iltihaplanma durumunda kulak kanalı yıkanır. dezenfektan solüsyonları(%3 borik asit çözeltisi, furacilin çözeltisi 1:5000 vb.). Dış işitsel kanalın derisi yağlanır oksikort, synthomycin emülsiyonu.
Akut otitis media.
Burun mukozası ve nazofarenksin (akut rinit, grip, vb.) kronik iltihabının akut veya alevlenmesi sırasında esas olarak işitsel tüp yoluyla orta kulağa enfeksiyon penetrasyonu sonucu gelişir. Hastalığın nezle ve pürülan formları vardır. İşitme tüpünün havalandırma fonksiyonunun bozukluğu, timpanik boşluğun mukoza zarında venöz tıkanıklığa ve transüda oluşumuna katkıda bulunur. Seröz iltihaplanma, vücudun savunmasının zayıflamasının arka planına karşı, üst solunum yolundan nüfuz eden zayıf derecede öldürücü bir enfeksiyondan kaynaklanır. Yenidoğanlarda otit, doğum kanalından geçiş sırasında amniyotik sıvının orta kulağa girmesi sonucu oluşur. İşitme tüpünün anatomik yapısı da büyük önem taşır (çocuklarda daha geniş ve daha kısadır).
Akut orta kulak iltihabının üç aşaması vardır:
ben sahne- inflamatuar bir sürecin ortaya çıkması, eksüda oluşumu (akut nezle otitis media);
II aşama- kulak zarı delinmesi ve süpürasyon (akut pürülan otitis media);
III aşama- inflamatuar sürecin çökmesi, süpürasyonun azalması ve kesilmesi, kulak zarı perforasyonunun kenarlarının füzyonu. Hastalığın süresi birkaç günden birkaç haftaya kadardır.
Belirtiler, kurs
.
Enflamatuar sürecin aşamasına bağlıdır.
I. aşamada- kulakta şiddetli ağrı, başın karşılık gelen yarısına, dişlere, yüksek vücut ısısına (38-39 ° C), ses ileten aparattaki hasarın türüne göre işitmede önemli bir azalma. Enflamasyonun başlangıcında otoskopi ile dilate kan damarları görülür, daha sonra timpanik membranın hiperemi ortaya çıkar, konturları yumuşatılır. Bu aşamanın sonunda kulak zarı çıkıntı yapar. Kanda, lökositoz, yüksek ESR.
2. aşamada süpürasyon, kulak zarının delinmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar, ağrı azalır, ancak irin çıkışında bir gecikme ile devam edebilir. Genel durum düzelir, vücut ısısı normale döner. Bu aşamada otoskopi ile, irin görülebilir, kulak zarının çıkıntısında bir azalma vardır, ancak hala hiperemi ve konturlarının düzgünlüğü vardır.
III. aşamada süpürasyonun kesilmesinden sonra işitme kaybı önde gelen şikayet olabilir.
Klinik tablo yenidoğanlarda ve bebeklerde orta kulağın akut iltihabı yetişkinlerdekinden biraz farklıdır. Bebeklerde akut otitis media, süpürasyon görünene kadar genellikle başkaları tarafından fark edilmez. Şiddetli otitis ile çocuk geceleri uyanır, huzursuzdur, çığlık atar, başını çevirir, ağrıyan kulağı yastığa ovuşturur, elini kulağına götürür, göğsünü reddeder (emme sırasında kulakta ağrı ve yutkunma nedeniyle artar) orta kulakta artan basınç). Nazofarenjit genellikle gözlenir. Çoğu zaman, akut otitis media, meningeal semptom kompleksi ile birleştirilir.
Tedavi.
yatak istirahati, antibiyotikler(süpürasyon ile mikrofloranın onlara duyarlılığını belirlemek gerekir), sülfa ilaçları, antiseptikler.
yüksek sıcaklıkta amidopirin, asetilsalisilik asit.
Topikal olarak uygulanan sıcak kompresler, ısıtma yastıkları, fizyoterapi(sollux, UHF akımları).
Vazokonstriktör damlaları burnun içine. Sıcak bir biçimde aşılanmış kulaktaki ağrıyı azaltmak için %96 alkol veya damla, oluşan 0,5 gr karbolik asit ve 10 gr gliserin.
Süpürasyon meydana geldiğinde, kulağa damlatma durdurulur.
Konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda, kulak zarının parasentezi. Dış işitsel kanaldan süpürasyon ortaya çıktıktan sonra, iyi çıkışını sağlamak gerekir.
Kulaktan pürülan akıntının kesilmesi ve kulak zarının skarlaşmasından sonra işitmede azalma devam ediyorsa, kulak bölgesine üfleme, pnömatik masaj ve UHF tedavisi.
Kronik süpüratif otitis media .
Kulaktan uzun süreli süpürasyon eşlik eder, timpanik zarın delikli açıklığı kalıcı olarak korunur ve esas olarak ses ileten aparatın işlev bozukluğu tipi ile işitme azalır. Çoğu durumda, hastalık akut pürülan iltihaplanma nedeniyle oluşur. Bu, mikropların yüksek virülansı, vücudun reaktivitesinde bir azalma, burun boşluğu ve nazofarenkste kronik bir patolojik süreç ve irrasyonel tedavi ile kolaylaştırılır.
Semptomlar, elbette.
İşitme kaybı. Kulak zarının delikli açıklığını otoskopik olarak ortaya çıkarın. İşlemin doğasına ve delikli deliğin lokalizasyonuna bağlı olarak şunlar vardır:
- Kronik pürülan mezotimpanit,
- Kronik pürülan epitimpanit .
mezotimpanit ile delikli delik, kulak zarının orta kısmında, epitimpanit ile bulunur - üstte, genellikle her iki bölümü de kaplar ve sonra epimezotimpanitten bahseder. Mezotimpanit, kural olarak, epitimpanitten daha iyi huylu ilerler, bununla birlikte komplikasyonlar çok daha az yaygındır.
Epitimpanit veya epimezotimpanit
granülasyon, polip oluşumu ile birlikte kemik çürüğü (osteitis) eşlik eder. Belki de klinik olarak tümör şeklinde kendini gösteren, yani kemik yıkımına neden olan ve bu da kafa içi komplikasyon riski yaratan sözde kolesteatomun ortaya çıkması.
Tanı öykü ve otoskopiye dayanır. Tarihte, kural olarak, orta kulağın akut pürülan iltihabı, ardından periyodik veya sürekli süpürasyon. Temporal kemiklerin röntgen muayenesi, kemiğin yıkıcı sürecinin doğasını ve yaygınlığını değerlendirmek için önemlidir.
Tedavi.
Konservatif tedavi, irin serbest çıkışı ve timpanik membrandaki perforasyon yoluyla ilaçların orta kulağın mukoza zarına erişimi ile mümkündür.
Delik granülasyon veya polip ile kapatılırsa, nitrat ile dağlamak gümüş veya cerrahi olarak çıkarıldı.
Timpanik boşluğa girin, bazı ilaçlar ancak irin dikkatli bir şekilde çıkarılmasından sonra olmalıdır. Bunun için kulaktan çıkarılan pamuk kuruyana kadar kulak probun etrafına sarılmış pamuk ile silinir.
Kulağa damlatma için en sık solüsyonlar kullanılır. albucid, furatsilina veya salisilik asit alkolde ve diğerlerinde dezenfektanlar,kostik ajanlar(protargol, gümüş nitrat çözeltileri damlacıklar).
Epitimpanit ile epitimpanik boşluk yıkanır antiseptik solüsyonlar.
Kulak zarındaki delik büyükse ve akıntı küçükse, o zaman ince borik asit tozu, sülfanilamid ilacı veya antibiyotik.
Cerrahi tedavi, kulaktaki patolojik süreci ortadan kaldırmak (genel kavite veya radikal cerrahi) ve ayrıca işitmeyi iyileştirmek (timpanoplasti) için kullanılır..
eksüdatif otitis media .
Burun, paranazal sinüsler ve farenksin akut ve kronik hastalıklarında, grip, SARS, alerji, tedavisinde irrasyonel antibiyotik kullanımı ile işitme tüpünün drenaj ve havalandırma fonksiyonunun uzun süreli ihlali sonucu oluşur. akut otitis media. Bu vakalardaki kulak boşluğu, hastalığın akut aşamasında sıvı olan ve kronik aşamada viskoz ve kalın olan eksüda içerir.
Belirtiler, kurs
.
Ses ileten aparatın işlev bozukluğunun tipine göre işitme kaybı, kulakta tıkanıklık hissi, içindeki sıvının transfüzyonu. Otoskopik olarak kulak zarı bulanık, geri çekilmiş, tanımlama noktaları yumuşatılmış. Sıvı seviyesi sıklıkla görülür, hastanın başı öne veya arkaya eğildiğinde sabit kalır.
Tedavi
.
Akut aşamada, konservatif olarak kullanılır:
antibakteriyel tedavi,multivitaminler, duyarsızlaştırma tedavisi(endikasyonlara göre), Vazokonstriktör damlaları burnun içine,
sıcak kompres kulakta sollux, UHF akımları ve mikrodalga tedavisi kulak bölgesinde endoral lidaz elektroforezi veya kimotripsin,
Kulak üfleme. Bir etkinin yokluğunda, timpanfonksiyon eksüda emme ile kulak zarının arka kadranda.
Kronik evrede, adeziv orta kulak iltihabını önlemek için, kulak kateterden üflendiğinde, işitsel tüpün açıklığını eski haline getirmek önemlidir, bu amaçla, hidrokortizon.
Bu şekilde borunun açıklığını geri yüklemek mümkün değilse, özel olarak yapılmış (genellikle Teflon'dan yapılmış) bir timpanik boşluğun uzun süreli drenajı gerçekleştirilir. şant(bir bobin şeklinde), parasentez deliğine sokulur ve 1-2 aya kadar bırakılır (bazen daha uzun, doktorun takdirine bağlı olarak). Bir şantın varlığı, eksüdanın emilmesini sağlar (büyütme altında özel bir uç ile), orta kulağa enjekte edilir. çözüm antibiyotikler ve hidrokortizon.
Bu ilaçların işitsel tüpten nazofarenkse nüfuz etmesini sağlamak gerekir (bu, hastanın kendisi tarafından not edilecektir). Orta kulağa böyle bir ilaç girişi, otoskopik resmin normalleşmesine ve işitme tüpündeki patolojik sürecin ortadan kaldırılmasına kadar gerçekleştirilir. Endikasyonlara göre burun boşluğu, paranazal sinüsler ve farenks sterilize edilmelidir.
Yapıştırıcı (yapışkan) orta kulak iltihabı
Orta kulağın akut veya kronik pürülan iltihabından sonra daha sık görülür. Akut nezle (perforatif olmayan) otitis mediada irrasyonel antibiyotik kullanımı da kulak boşluğunda adezyon oluşumuna yol açar. Yapışkan otitis media, nazofarenks ve işitme tüpündeki belirli patolojik süreçlerin bir sonucu olarak orta kulağın önceden iltihaplanması olmadan da gelişebilir ve bu da uzun süre timpanik boşluğun havalandırılmasını engeller. Kulak zarının delinmesine "kuru delikli orta kulak iltihabı" denir.
Belirtiler, kurs
.
Ana semptom, ses ileten aparatın işlevinin bir bozukluğu olarak işitme kaybıdır. Genellikle kulaklarda gürültü vardır. Otoskopi - inceltilmiş, kalsiyum tuzlarının birikme alanları ile sikatrisyel değiştirilmiş kulak zarı. Membranın hareketliliği ve işitme tüpünün açıklığı bozulur.
Tedavi
.
Başlangıçta muhafazakar:
kulak üfleme,Pnömatik ve titreşimli masaj,
Timpanik boşluğa giriş proteolitik enzimler (lidaz, kimotripsin), diyatermi kulak bölgesinde çamur tedavisi.
Bu yöntemler, kural olarak, yalnızca geçici bir etki sağlar ve bu nedenle cerrahi tedavi kullanılır - stapedoplasti, timpanoplasti.
KÜKÜRT TİPİ.
Bu, içinde bulunan kükürt bezlerinin artan salgılanması nedeniyle dış işitsel kanalda kulak kiri birikmesidir. Dış işitme kanalının viskozitesi, darlığı ve kıvrımlılığı, duvarlarının tahrişi, çimento girişi, işitme kanalına un tozu nedeniyle kulak kiri tutulur. Kükürt tıkacı başlangıçta yumuşaktır ve daha sonra yoğun ve hatta taşlı hale gelir. Açık sarı veya koyu kahverengi olabilir.
Belirtiler, kurs
.
Kükürt tıkacı kulak kanalının lümenini tamamen kapatmazsa herhangi bir soruna yol açmaz. Lümen tamamen kapandığında, kulak tıkanıklığı ve işitme kaybı, otofoni (kişinin tıkalı kulakta kendi sesinin rezonansı) hissi vardır. Bu bozukluklar, genellikle banyo yaparken, saçınızı yıkarken (kükürt tıkacı şişer) veya kulaktaki bir kibriti veya saç tokasını manipüle ederken kulak kanalına su girdiğinde aniden gelişir. Kükürt tıkacı, kulak kanalının duvarlarına ve kulak zarına baskı yaparsa (öksürük refleksi, kulak çınlaması ve hatta baş dönmesi) başka sorunlara neden olabilir.
Tanı otoskopi ile konur. Bir tıkaç ile işitme testi, ses ileten aparatta hasar olduğunu gösterir.
Tedavi.
Ilık su ile yıkayarak çıkarın. Bazen mantarı önceden yumuşatmak gerekir: bunun için 37 ° C'ye ısıtılmış kulağa aşılanır sodyum bikarbonat çözeltisi 2-3 gün boyunca 10-15 dakika. Hastayı, solüsyonun etkisinden mantarın şişmesi nedeniyle işitmenin geçici olarak bozulabileceği konusunda uyarmak gerekir. Kulağı ile durulayın Janet'in şırıngası. İşitme kanalının arka duvarı boyunca ani hareketlerle bir sıvı jeti yönlendirilir ve kulak kepçesini yukarı ve geriye doğru çeker.
SEPSİS OTOJENİK.
Orta kulaktaki pürülan bir odaktan enfeksiyonun temporal kemiğin damarları ve sinüsleri yoluyla yayılması veya irin sigmoid sinüs duvarı ile doğrudan teması sonucu oluşur. Ağırlıklı olarak gençlerde görülür. Çoğu zaman, akut ve kronik süpüratif otitis medialı hastalarda sinüs trombozu gelişimi ile bağlantılı olarak sepsis görülür. Semptomlar, sepsis için olağandır.
Tedavi
.
Yerel tedavi - pürülan bir odağın drenajı bu septik sürece neden oldu. Orta kulaktaki hasarın derecesine göre basit veya genel kavite ameliyatı yapılır. Sepsis'in genel tedavisi.
KOKLEAR NÖRİT (işitsel sinirin nöriti).
Semptomlar, elbette.
İşitme kaybı (bozulmuş ses algısı) ve bir veya iki kulakta gürültü hissi ile karakterize bir hastalık. Nedenleri çeşitlidir. Bunlardan en önemlileri: bulaşıcı hastalıklar (grip, kabakulak, meningokok enfeksiyonu, kızamık, kızıl vb.), ateroskleroz, metabolik ve kan hastalıkları, ilaç zehirlenmeleri (kinin, salisilatlar, streptomisin, neomisin vb.), nikotin , alkol, mineral zehirler (arsenik, kurşun, cıva, fosfor), gürültü ve titreşim hasarı.
Teşhis Odyolojik muayenenin sonuçlarına göre. Normdan sapma olmayan otoskopik resim.
Ayırıcı tanı karışık ve koklear bir otoskleroz formu ile gerçekleştirilir.
Tedavi.
Akut koklear nöritte, işitmeyi geri kazanmak için gerekli tüm önlemleri almak için hasta acilen hastaneye kaldırılmalıdır.
İşitme sinirinin akut zehirlenmesinde atanır terleticiler (pilokarpin), diüretikler ve laksatifler.
Nörit, bulaşıcı bir hastalık sonucu veya sırasında ortaya çıktıysa, atayın antibakteriyel maddeler; intravenöz infüzyonlar glikoz çözeltisi.
B1 Vitaminleri (B2, A, nikotinik asit, iyot müstahzarları, aloe özü, ATP, kokarboksilaz, akupunktur reçete edilir.
Kulak çınlamasını azaltmak için, intranazal, intrameatal novokain ablukası.
Sözde kronik koklear nörit ile tedavi etkisizdir. Şiddetli işitme kaybı için, işitme cihazı.
KULAK YARALANMALARI.
Mekanik travma en sık görülen kulak yaralanmasıdır. Hasarın doğası, yaralanmanın yoğunluğuna bağlıdır. Sadece dış kulak değil, aynı zamanda orta ve hatta iç kulak (kafatasının tabanının kırılması) zarar görebilir.
Semptomlar, elbette.
Kulak kepçesinin çürükleri genellikle hematom ile komplike hale gelir. Daha ciddi yaralanmalara kulak kepçesinin yırtılması ve ezilmesi eşlik edebilir. Şiddetli travma ile, temporal kemiğin piramidinin hem uzunlamasına (daha sık) hem de enine kırıkları görülür. Piramidin uzunlamasına bir kırılmasına, genel semptomlara ek olarak, kulak zarının yırtılması, dış işitsel kanalın üst duvarının derisi, kulaktan kanama ve sıklıkla likör eşlik eder; yüz siniri, kural olarak, zarar görmez, vestibüler aparatın işlevi korunur, işitme azalır (ses iletimi bozulur). Temporal kemiğin piramidinin enine kırılmasına, labirentte ve kural olarak fasiyal sinirde hasar eşlik eder. Aynı zamanda, işitsel ve vestibüler fonksiyonlar neredeyse her zaman tamamen düşer. Timpanik membran genellikle sağlam kalır, dış işitsel kanaldan kanama gözlenmez. Kemik hasarının doğası, kafatasının röntgen muayenesi ile belirlenir.
Tedavi
.
Kulak kepçesinin küçük sıyrıkları ve çürükleri ile - %5 alkol iyot çözeltisi ve aseptik pansuman ile yağlama.Hematom tedavisi. Kulak kepçesinin ezilmesi ve ayrılması durumunda - koruyucu birincil cerrahi tedavi, yaranın kenarlarında dikişler, bandaj. Bezredka ve toksoid'e göre tetanoz toksoid girin, endikasyonlara göre antibiyotik, sülfanilamid preparatları reçete edin, fizyoterapi tedavisi- ultraviyole ışınlama, UHF akımları. Dış kulak yolundan kanama olması durumunda (kafatasının tabanı kırıkları), işitme kanalına bir parça steril pamuk sokulmalı ve steril bir bandaj uygulanmalıdır. Dış kulak yolunun temizlenmesi ve özellikle yıkanması kontrendikedir. Hastaya tam dinlenme reçete edilir. Pürülan orta kulak iltihabı gelişirse, genel kurallara göre tedavi edilir (bkz. Otitis media). Uygun endikasyonlarla (kulaktan durdurulamayan kanama, kafa içi komplikasyon belirtileri) cerrahi müdahale gerçekleştirilir.
BAROTRAUM.
Atmosfer basıncındaki ani değişiklikler sonucu orta kulakta hasar. Bir patlama sırasında meydana gelir, pilotlar ve dalgıçlar arasında kesonlarda çalışır. Atmosferik basınçtaki bir artışla, orta kulakta işitsel tüp yoluyla zamanında eşitlenmezse, timpanik membran indirildiğinde geri çekilir - çıkıntı yapar. Atmosfer basıncındaki ani değişiklikler kulak zarı ve kemikçik zinciri aracılığıyla iç kulağa iletilir ve işlevini olumsuz etkiler. Barotravmaya kulak zarının yırtılması bile eşlik edebilir.
Belirtiler, kurs
.
Barotravma anında, kulağa keskin bir "darbe" ve şiddetli ağrı hissedilir. İşitmede azalma, bazen baş dönmesi, gürültü ve kulaklarda çınlama olur. Kulak zarı yırtıldığında, dış kulak yolundan kanama. Otoskopi ile hiperemi, kulak zarına kanama ve bazen yırtılması görülür. Kulak boşluğuna kanama ile, tüm kulak zarı boyunca karakteristik koyu mavi bir yarı saydamlık görülebilir.
Tedavi
.
Kulak zarı yırtılması yoksa, dış işitme kanalına bir parça steril pamuk yünü verilir. Membran yırtılırsa dikkatlice üflenmelidir. sülfa tozu veya antibiyotikler kulağa steril bir bandaj uygulayın. İç kulağın yenilgisi ile tedavi, koklear nevrit ile aynıdır.
otoskleroz (otospongiloz).
Belirsiz etiyolojinin labirentinin kemik kapsülünün odak lezyonu. Progresif işitme kaybı, otosklerotik odak ile oval pencerede stapes taban plakasının sabitlenmesinin bir sonucudur. Bazı durumlarda, kemiğin patolojik büyümesi koklea kanalına uzanır. Hastalık genellikle ergenlik döneminde veya ondan sonraki yıllarda ortaya çıkar. Bazen çocuklukta (8-10 yaş) ortaya çıkar. Kadınlar erkeklerden daha sık hastalanır.
Semptomlar, elbette.
İlerleyici işitme kaybı (genellikle her iki kulakta), çoğu zaman belirgin bir neden olmadan meydana gelir, kulak çınlaması.
Çoğu zaman kulak çınlaması hastaların temel şikayetidir ve gürültülü bir ortamda hasta daha iyi duyar, hastalık genellikle yavaş gelişir.. Hamilelik ve doğum genellikle süreci hızlandırır. Otoskopi sağlam kulak zarlarını gösterir.
Tanı, anamnez, klinik ve odyometrik veriler temelinde yapılır. Tipik bir timpanik otoskleroz formu ile, ses ileten sistemin işlevinin ihlali olarak işitme kaybı gözlenir. Karma otoskleroz formu, orta ve koklear ile karakterize edilir - ses algılama sisteminin sürece önemli ölçüde dahil edilmesiyle. Bu durumlarda koklear nörit ile ayırıcı tanı yapılması gerekir.
Tedavi
Cerrahi (stapedoplasti).
OTOMİKOZ.
Bu hastalığa, dış kulak yolunun duvarlarında (bazen kulak zarında) çeşitli küf mantarlarının gelişmesi neden olur. Bu, nemli bir ortam, önceki pürülan orta kulak iltihabı, uzun süreli irrasyonel antibiyotik kullanımı vb.
Belirtiler, kurs
.
Ağrı, kulak kanalında kaşıntı, kulak kanalı ve kulak kepçesinin cildinde artan hassasiyet, etkilenen kulağın yanında baş ağrısı, kulakta gürültü, kulakta dolgunluk ve tıkanıklık hissi. Kulağı incelerken, kulak kanalı baştan sona daralır, duvarları yumuşar ve hiperemik (bakteriyel otitis mediadan daha az). Çıkarılabilir kulak kanalı çoğu durumda orta düzeydedir, farklı bir renge (gri-siyah, siyah-kahverengi, sarımsı veya yeşilimsi) sahip olabilir ve hastalığa neden olan mantarın türüne bağlıdır; genellikle kokusuzdur. Çoğu hastada kulak zarı hiperemiktir, infiltredir ve belirsiz tanımlama noktaları vardır. Bazen kulak zarında bir delik görülür (orta kulak tutulumu olmaksızın sadece bir mantar enfeksiyonunun sonucu). Nadir durumlarda, patolojik süreç dış kulak yolunun ve hatta dış kulağın (yüzün derisi, boyun) ötesine yayılabilir. Klinik iyileşmeden sonra hastalığın nüksleri görülebilir.
Teşhis ayrılabilir dış işitsel kanalın otoskopi ve mikolojik muayenesinden elde edilen veriler temelinde belirlenir.
Ayırıcı tanı kandidiyazis (maya mantarlarının hasarı) ve başka bir etiyolojinin dış kulağının dermatiti ile yapılması gerekir.
Tedavi
Tedavi, hastanın genel durumu, hastalığın klinik tablosunun özellikleri ve mantar türü dikkate alınarak kesinlikle bireyseldir.
Lokal olarak uygulandığında iyi bir etki elde edilir. mantar önleyici ilaçlar: grisemin, luteurin veya nistatin emülsiyonu ayrıca alkol flavofungin, fungifen veya chinosol çözeltileri. Endikasyonlara göre gerçekleştirilir duyarsızlaştırma tedavisi.
Zamanında tanı ve yoğun antifungal tedavi ile prognoz genellikle olumludur.
Herkes ne olduğunu bilmiyor - otitis media. Bu, insan kulağını etkileyen bir hastalıktır. Bu önemli duyu organını oluşturan dokuların akut iltihaplanmasından oluşur. Otitis media her yıl her yaştan binlerce insanı etkiler. Ve orta kulak iltihabının zararsız bir hastalık olarak adlandırılamayacağı iyi bilinmektedir.
otitis nedir
Orta kulak iltihabının prensibini anlamak için ne olduğunu - kulak, ne işe yaradığını ve nasıl çalıştığını hatırlamak gerekir. Aslında kulak, bazılarının düşündüğü gibi sadece kulak kepçesi olmaktan uzaktır. Kulak, ses dalgalarını insan beyninin algılamasına uygun hale getiren, içinde saklı karmaşık bir sisteme sahiptir. Ancak sesleri almak kulakların tek işlevi değildir. Ayrıca vestibüler bir işlev görürler ve bir kişinin dengeyi korumasını sağlayan bir organ görevi görürler.
Kulağın üç ana bölümü orta, dış ve iç kısımdır. Dış kulak, kulak kepçesinin kendisi ve kulak zarına giden işitsel kanaldır. Kulak zarının arkasında, amacı ses titreşimlerini iletmek ve yükseltmek olan üç işitsel kemikçik içeren hava dolu bir kulak boşluğu bulunur. Bu alan orta kulağı oluşturur. Orta kulaktan titreşimler, temporal kemikte bulunan ve labirent olarak adlandırılan özel bir alana girer. Titreşimleri sinir uyarılarına dönüştüren bir dizi sinir alıcısı olan Corti organını içerir. Bu alana iç kulak denir. Ayrıca, palatine bademciklerin arkasından giren ve kulak boşluğuna giden östaki borusu da dikkat çekicidir. Amacı kulak boşluğunu havalandırmak ve kulak boşluğundaki basıncı atmosfer basıncı ile aynı hizaya getirmektir. Östaki borusu genellikle orta kulak olarak adlandırılır.
Orta kulak iltihabının üç kulak bölgesini de etkileyebileceği unutulmamalıdır. Buna göre, hastalık dış kulağı etkiliyorsa, orta kulak iltihabından, orta kulak iltihabından, iç kulak iltihabından, iç kulaktan bahsediyorlar. Kural olarak, sadece tek taraflı lezyondan bahsediyoruz, ancak üst solunum yolu enfeksiyonlarının neden olduğu otitis media ile hastalık başın her iki tarafında da gelişebilir.
Ayrıca orta kulak iltihabı, nedene bağlı olarak viral, bakteriyel veya travmatik olmak üzere üç çeşide ayrılır. Dış kulak iltihabı da mantar olabilir. Hastalığın en yaygın şekli bakteriyeldir.
Göm: Başlamak:
kulak nasılOtitis eksterna - belirtiler, tedavi
Dış kulak iltihabı, kulak kepçesinin derisinin yüzeyinin bakteri veya mantarlarla enfeksiyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. İstatistiklere göre, dünya nüfusunun yaklaşık %10'u hayatlarında en az bir kez otitis eksterna hastası olmuştur.
Yetişkinlerde orta kulak iltihabına katkıda bulunan faktörler şunlardır:
- örneğin soğukta yürürken kulak kepçesinin hipotermisi;
- kulak kepçesine mekanik hasar;
- kulak kanalından kükürtün uzaklaştırılması;
- kulak kanalına su girişi, özellikle kirli.
Bakteriler ve mantarlar, nemli, karanlık ve oldukça nemli olduğu için kulak kanalını "sevmektedir". Onlar için mükemmel bir üreme alanıdır. Ve muhtemelen, kulak kiri oluşumu gibi vücudun böyle bir koruyucu özelliği olmasa da, herkesin otitis eksterna'sı olurdu. Evet, kulak kiri pek çok kişinin düşündüğü gibi hiç de işe yaramaz ve kulak kanalını tıkayan bir madde değildir. Önemli bakterisit işlevleri yerine getirir ve bu nedenle kulak kanalından çıkarılması orta kulak iltihabına yol açabilir. Tek istisna, çok fazla kükürt salındığı ve seslerin algılanmasını etkilediği durumlardır.
Dış işitsel kanalın iltihabı genellikle çeşitli cilt hastalıklarına atıfta bulunur - dermatit, kandidiyaz, furunküloz. Buna göre, hastalığa Candida cinsinin mantarları olan bakteri, streptokok ve stafilokok neden olur. Furunculosis durumunda, yağ bezlerinin iltihabı meydana gelir. Otitis eksterna'nın ana semptomu, kural olarak, özellikle basınçla şiddetlenen ağrıdır. Dış kulak iltihabı ile yüksek sıcaklık genellikle olmaz. Sürecin kulak zarını etkilemesi veya kulak kanalının irin tarafından tamamen kapanması dışında, otitis eksterna ile işitme kaybı nadiren görülür. Ancak orta kulak iltihabı tedavisinden sonra işitme tamamen düzelir.
Yetişkinlerde dış otitis teşhisi oldukça basittir. Kural olarak, bir doktor tarafından görsel muayene yeterlidir. Otitis teşhisi için daha ayrıntılı bir yöntem, kulak kanalının ve kulak zarının uzak ucunu görmenizi sağlayan bir cihaz olan otoskop kullanımını içerir. Orta kulak iltihabının tedavisi, kulak iltihabının nedenini ortadan kaldırmaktır. Yetişkinlerde otitis eksterna, antibiyotik veya antifungal ilaçlarla tedavi edilir. Antibiyotik tedavisinin türü doktor tarafından belirlenmelidir. Kural olarak, dış kulak iltihabı durumunda, tabletler değil kulak damlaları kullanılır. İşitme kanalı bölgesinde bulunmayan kulak kepçesinin dış dokularında hasar olması durumunda merhemler kullanılır. Otitis eksterna'nın sık görülen bir komplikasyonu, iltihaplanma sürecinin timpanik membran yoluyla orta kulağa geçişidir.
Orta kulak iltihabı
Otitis media, kulağın orta kısmının iltihaplanmasıdır. Kulağın bu tür iltihabı, dünyadaki en yaygın hastalıklardan biridir. Her yıl yüz milyonlarca insan kulak enfeksiyonlarına yakalanıyor. Çeşitli verilere göre, insanların %25 ila %60'ı hayatlarında en az bir kez orta kulak iltihabı geçirmiştir.
Nedenler
Çoğu durumda, orta kulağın iltihaplanma süreci birincil bir hastalık değildir. Kural olarak, otit eksterna veya üst solunum yolu bölümlerinin bulaşıcı hastalıklarının bir komplikasyonudur - bademcik iltihabı, rinit, sinüzit ve ayrıca akut viral hastalıklar - grip, kızıl.
Bir enfeksiyon solunum bölümlerinden kulağa nasıl geçer? Gerçek şu ki, orada doğrudan bir yolu var - bu Östaki borusu. Hapşırma veya öksürme gibi solunum semptomları ile, tüpten kulağa mukus veya balgam parçacıkları atılabilir. Bu durumda hem östaki borusunun kendi iltihabı (östakiit) hem de orta kulak iltihabı meydana gelebilir. Östaki borusu timpanik boşlukta tıkandığında, havalandırmadan yoksun, durgun süreçler meydana gelebilir ve sıvı birikebilir, bu da bakterilerin çoğalmasına ve hastalığın başlamasına yol açar.
Orta kulak iltihabının nedeni ayrıca mastoidit, mukoza zarının şişmesine neden olan alerjik reaksiyonlar olabilir.
Otitis media'nın birkaç türü vardır. Her şeyden önce, kronik ve akut otitis media ayırt edilir. Gelişim derecesine göre, otitis media eksüdatif, pürülan ve nezleye ayrılır. Eksüdatif otitis media, kulak boşluğunda sıvı birikmesi ile karakterizedir. Pürülan otitis media ile irin görünümü ve birikimi not edilir.
Otitis media, yetişkinlerde semptomlar
Yetişkinlerdeki semptomlar, öncelikle kulakta ağrılı hisleri içerir. Orta kulak iltihabında ağrı keskin veya vurucu olabilir. Bazen tapınakta veya taçta ağrı hissedilebilir, nabız atabilir, azalabilir veya yoğunlaşabilir. Eksüdatif otitis media ile kulakta su sıçraması hissi olabilir. Bazen kulak tıkanıklığı, kişinin kendi sesini duyma hissi (otofoni) veya sadece kulakta belirsiz bir ses vardır. Doku şişmesi, işitme bozukluğu, ateş, baş ağrıları sıklıkla belirtilir. Bununla birlikte, sıcaklıktaki bir artış genellikle orta kulak iltihabının bir belirtisi değildir, ancak yalnızca buna neden olan bulaşıcı hastalığın bir belirtisidir - akut solunum yolu enfeksiyonları, akut solunum yolu viral enfeksiyonları veya grip.
En zor seyir, orta kulak iltihabının pürülan formunda görülür. Bu durumda, orta kulak iltihabının ana semptomu, irin akıntısıdır. Timpanik boşluk irin ile doldurulur ve vücut ısısı + 38-39ºС'ye yükselir. Pus, kulak zarının yüzeyini inceltebilir ve içinden sızdığı bir delik oluşturabilir. Bununla birlikte, bu süreç genellikle uygundur, çünkü boşluktaki basınç düşer ve sonuç olarak ağrılar daha az akut hale gelir. İrin çıkış süreci yaklaşık bir hafta sürer. Bu noktadan itibaren sıcaklık subfebril değerlere düşer ve yara iyileşmesi başlar. Hastalığın toplam süresi, uygun ve zamanında tedavi ile 2-3 haftadır.
Hastalığın kronik formu, hastalığın akut hale geldiği mevsimsel patlamaların olduğu yavaş bir bulaşıcı süreç ile karakterizedir.
teşhis
Şüpheli belirtiler durumunda bir doktora danışmalısınız. Teşhis bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Bunun için aşağıdaki teşhis özelliği kullanılabilir. Kulak burun boğaz uzmanının hastası yanaklarını şişirirse, zarın hareketsizliği, havanın nazofarenksten timpanik boşluğa girmediğini ve bu nedenle östaki borusunun tıkalı olduğunu gösterir. Kulak zarının muayenesi optik bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir - bir otoskop ayrıca kulak zarının çıkıntısı ve kızarıklığı gibi bazı karakteristik belirtileri tanımlamaya yardımcı olur. Tanı için kan testi, bilgisayarlı tomografi ve radyografi de kullanılabilir.
Tedavi
Hastalık nasıl tedavi edilir? Orta kulak iltihabının tedavisi, dış kulak iltihabına göre oldukça zordur. Bununla birlikte, çoğu durumda, konservatif tedavi kullanılır. Her şeyden önce, akut otitis media ile, iltihap bölgesine girmeyecekleri için antibakteriyel ilaçlarla kulak damlası aşılamak mantıklı değildir. Bununla birlikte, odağı doğrudan kulak zarına bitişik olan orta kulak iltihabı ile, kulağa anti-inflamatuar ve analjezik damlalar damlatılabilir. Kulak zarı tarafından emilebilirler ve madde işitme organının orta kısmının bölgesine timpanik boşluğa girer.
Antibiyotikler, yetişkinlerde ve çocuklarda orta kulak iltihabının ana tedavisidir. Kural olarak, ilaçlar tablet şeklinde alınır. Ancak kulak zarı yırtılırsa antibiyotikli kulak damlası da kullanılabilir. Bir doktor tarafından bir antibiyotik kürü reçete edilmelidir. Birçoğunun ototoksik etkisi olduğu için antibiyotik türünü de seçer. Kullanımları kalıcı işitme kaybına neden olabilir.
Penisilin antibiyotikleri, amoksisilinler ve ayrıca sefalosporinler veya makrolidlerle yapılan tedavi, orta kulağın orta kulak iltihabında en büyük etkinliği göstermiştir. Bununla birlikte, sefalosporinin ototoksik bir etkisi vardır, bu nedenle kulak zarının zarar görmesi durumunda kateter aracılığıyla doğrudan kulağa enjekte edilmesi veya kulak kanalına damlatılması önerilmez. Tedavi için miramistin gibi antiseptik ajanlar da kullanılabilir.
Orta kulak iltihabı tedavisinde genellikle ağrı kesici kullanmak gerekir. İşitme organının orta kısmındaki bir hastalık durumunda ağrıyı gidermek için ağrı kesici, örneğin lidokain içeren damlalar kullanılır.
Membranın delinmesi durumunda, iyileşmesini hızlandırmak için yara izi uyarıcıları kullanılır. Bunlara olağan iyot çözeltisi ve %40 gümüş nitrat dahildir.
Glukokortikoidler (prednizolon, deksometazon) ve ayrıca steroid olmayan iltihap önleyici ilaçlar, iltihap önleyici ilaçlar ve şişliği giderebilecek maddeler olarak kullanılabilir. Alerjik süreçler veya eksüdatif otitis media varlığında, örneğin suparastin veya tavegil gibi antihistaminikler kullanılır.
Ayrıca, eksüdatif otitis media ile, örneğin karbosistein gibi eksüdayı inceltmek için ilaçlar alınır. Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex gibi çeşitli eylem türlerine sahip karmaşık ilaçlar da vardır. Pürülan akıntı ile kulak kanalı düzenli olarak irin temizlenmeli ve zayıf bir su akışı ile yıkanmalıdır.
Kulağı ısıtmak mümkün mü? Hastalığın türüne bağlıdır. Bazı durumlarda ısı iyileşmeyi hızlandırırken, bazılarında ise hastalığı ağırlaştırabilir. Orta kulak hastalığının pürülan formunda, ısı kontrendikedir ve nezle aşamasında ısı, etkilenen bölgeye kan akışını teşvik eder ve hastanın iyileşmesini hızlandırır. Ayrıca ısı, otitis media ağrısını azaltmanın etkili yollarından biridir. Bununla birlikte, yalnızca bir doktor ısı kullanımına izin verebilir, kendi kendine ilaç kabul edilemez. Isının kontrendike olması durumunda, fizyoterapi prosedürleri (UHF, elektroforez) ile değiştirilebilir.
Genellikle, özellikle hastalığın pürülan bir varyantı ve hızlı gelişimi durumunda, ciddi komplikasyonları tehdit eden orta kulağın tedavisi için cerrahi bir yönteme başvururlar. Bu işleme parasentez denir ve timpanik boşluktan irin alınmasını amaçlar. Mastoidit ile mastoid sürecinin iç alanlarını boşaltmak için bir operasyon da yapılabilir.
Ayrıca östaki borusunu üflemek ve temizlemek için özel kateterler kullanılır. İlaçlar da bunlar aracılığıyla uygulanabilir.
Yetişkinlerde orta kulak iltihabının tedavisinde halk ilaçları, yalnızca hastalığın nispeten hafif formları için ve ilgili doktorun izni ile kullanılabilir. İşte orta kulak iltihabı tedavisi için uygun bazı tarifler.
Pamuk yünü propolis infüzyonu ile nemlendirilir ve dış kulak yolu bölgesine enjekte edilir. Bu bileşim, yara iyileştirici ve antimikrobiyal özelliklere sahiptir. Tampon günde birkaç kez değiştirilmelidir. Kulağa günde 2-3 damla damlatılan muz suyu da benzer bir etkiye sahiptir. Orta kulak enfeksiyonlarına neden olan nazofarenks ve gırtlak enfeksiyonlarından kurtulmak için papatya, adaçayı, St. John's wort bazlı durulamalar kullanabilirsiniz.
komplikasyonlar
Otitis kulak, uygun tedavi ile uzun vadeli sonuçlar bırakmadan kaybolabilir. Bununla birlikte, orta kulak iltihabı çeşitli komplikasyonlara neden olabilir. Her şeyden önce, enfeksiyon iç kulağa yayılabilir ve orta kulak iltihabına - labirentite neden olabilir. Ayrıca bir kulakta kalıcı veya geçici işitme kaybı veya tamamen sağırlığa neden olabilir.
Kulak zarının delinmesi de işitme kaybına yol açar. Yaygın inanışın aksine kulak zarı aşırı büyüyebilir, ancak aşırı büyümesinden sonra bile işitme hassasiyeti kalıcı olarak azalır.
Mastoidite parotis boşluğunda akut ağrı eşlik eder. Komplikasyonları için de tehlikelidir - menenjit veya boyun görünümü ile beyin zarlarında irin atılımı.
labirentit
Labirentit, iç kulağın iltihaplanmasıdır. Tüm orta kulak iltihabı çeşitlerinden labirentit en tehlikelidir. İç kulak iltihabı ile tipik semptomlar arasında işitme kaybı, vestibüler rahatsızlıklar ve ağrı bulunur. İç otitis tedavisi sadece antibiyotik yardımı ile gerçekleştirilir, bu durumda hiçbir halk ilacı yardımcı olmaz.
Labirentit, işitsel sinirin ölümü sonucu işitme kaybı ile tehlikelidir. Ayrıca iç kulak iltihabı ile beyin apsesi gibi ölümcül olabilen komplikasyonlar mümkündür.
Çocuklarda otitis media
Yetişkinlerde otitis media, çocuklarda olduğundan çok daha az yaygındır. Bu, ilk olarak, çocuğun vücudunun zayıf bağışıklığından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle üst solunum yollarının bulaşıcı hastalıkları çocuklarda daha sık görülür. Ek olarak, çocuklarda işitme tüpünün yapısal özellikleri, içindeki durgun süreçlere katkıda bulunur. Düz bir profile sahiptir ve girişindeki genişlemiş lümen, mukusun ve hatta yiyecek veya kusmuk parçalarının (bebeklerde) girişini kolaylaştırır.
Çocukluk çağında otitisin dikkatli tedavisi çok önemlidir. Yanlış tedavi uygulanırsa hastalık kronikleşebilir ve kronik salgınlarla yetişkinlikte kendini hissettirebilir. Ayrıca bebeklik döneminde orta kulak iltihabı tedavi edilmezse kısmi işitme kaybını tehdit edebilir ve bu da çocuğun zeka geriliğine yol açar.
Orta kulak iltihabının önlenmesi
Önleme, başta kulak bölgesinde olmak üzere vücudun hipotermisi, kulak kanalına kirli su girmesi gibi durumların önlenmesini içerir. Sinüzit, sinüzit ve farenjit gibi üst solunum yollarının iltihaplı hastalıklarını derhal tedavi etmek gerekir. Yüzerken bone kullanılması tavsiye edilir ve suya girdikten sonra kulak kanalı sudan tamamen arındırılmalıdır. Yılın soğuk ve nemli döneminde dışarı çıkarken şapka takılması tavsiye edilir.
Orta kulak hastalığı, işitme kaybının en yaygın şeklidir. Yetişkinleri ve özellikle çocukları etkilerler. Bugüne kadar doktorlar orta kulak için tedavi sağlayabilecek çok sayıda modern teknik geliştirdiler, bu lokalizasyonun en sık görülen hastalıklarının belirtileri ve tedavisi aşağıda tartışılacaktır.
Orta kulağın bu hastalığı iki ana biçimde ortaya çıkar: nezle ve cerahatli.
Nezle formunda timpanik boşluk, mastoid süreç ve işitsel tüp etkilenir. Ana patojenler bakterilerdir (pnömokoklar, streptokoklar, stafilokoklar). Hastalığın gelişimi ayrıca şu şekilde kolaylaştırılır:
- bulaşıcı hastalıklar;
- hipotermi;
- diyabet;
- vitamin eksikliği;
- böbrek hastalığı.
Patojenik mikrofloranın penetrasyonu esas olarak mukoza zarı hastalıklarında (grip, SARS, akut solunum yolu enfeksiyonları, rinit) burun boşluğundan işitsel tüp yoluyla gerçekleşir.
Bu, burnunuzu yanlış üfleyerek (aynı anda iki burun deliğinden), hapşırmak, öksürmekle kolaylaştırılır.
Çocukluk çağında, tüpün yapısal özelliklerinden dolayı enfeksiyon daha kolay oluşur (geniş ve kısadır). Ayrıca, kızıl, kızamık ve tüberküloz ile kan yoluyla enfeksiyon vakaları da nadir değildir. İşitme tüplerinin ağızlarını örten adenoid büyümeleri sıklıkla nükslere ve kronik bir forma geçişe yol açar.
Orta kulağın bu hastalığının karakteristik belirtileri:
- başın temporal ve oksipital bölgesine yayılan şiddetli ağrı (ağrı veya zonklama);
- tıkanıklık ve gürültü hissi;
- işitme kaybı;
- sıcaklık artışı;
- uyku ve iştahta bozulma;
- kulak zarı kızarır ve dokunmak acı verir.
Tedavi, kural olarak evde yapılır, yatak istirahati verilir. Hastaneye yatış sadece komplikasyon belirtileri (menenjit, mastoidit) ile gerçekleştirilir. Nezle otitinin konservatif tedavisi şu şekilde gerçekleştirilir: 
- Özel damlalar (otinum, otipax) veya başka yollarla (novokain, karbolik gliserin, % 70 alkol) ağrı sendromunun giderilmesi. Hafifçe ısıtılmış votka veya vazelin yağı kullanabilirsiniz. 5-7 damla ilaç kulak kanalına damlatılır ve gazlı bez veya pamuk turunda ile kaplanır.
- Ateş düşürücülerle (parasetamol, ibuprofen, analgin, aspirin) sıcaklığın düşürülmesi.
- Ağrılı bir noktayı ısıtmak için yerel ısı kullanımı (ısıtıcı, mavi lamba, UHF, votka kompresi).
- Burunda vazokonstriktif damlalar ve aerosoller (sanorin, naftizin, galazolin, efedrin) Günde en az 3 defa 5 damla.
- Bakterisidal damlalar (protargol, colgolgol);
- Sülfonamidler, antibiyotikler.
Burun boşluğunun, özellikle çocuklarda tıbbi gözetim olmaksızın yıkanması, durumu kötüleştirmemek için istenmeyen bir durumdur.
Akut pürülan form esas olarak ilerlemiş nezle otitis media sonucu gelişir. Geçmişteki enfeksiyonlara bağlı olarak vücudun zayıflaması, bağışıklığın azalması, kan ve üst solunum yolu hastalıkları (sinüzit, nazal septum eğriliği, adenoidler) hastalığın gelişimine katkıda bulunur. Bu orta kulağın ciddi bir hastalığıdır, yetişkinlerde ve çocuklarda semptomlar aşağıdaki klinik tabloyu oluşturur:
- kulak kanalından süpürasyon (periyodik veya sabit);
- kulak zarının delinmesi;
- işitme kaybı (derecesi işitsel kemikçiklere verilen hasara bağlıdır).
Kulaklardan akıntı çoğunlukla cerahatli-mukuslu ve kokusuzdur. Bazen tek taraflı lezyonlar ciddi komplikasyonlar olmadan yıllarca sürebilir. Tanı, organın görsel muayenesi ve karakteristik semptomlarla belirlenir, bazen başın temporal lobunun röntgeni çekilir ve bakteri için kültürlenir.
Preperforatif aşama, başa yayılan ağrı, tıkanıklık ve işitme kaybı hissi ile karakterizedir, kulak zarı ödemli ve çıkıntılıdır. Membranın yırtılmasından sonra, irin dışarı akar ve hastanın durumu belirgin şekilde iyileşir. Küçük delikler iz bırakmadan büyür, daha büyük olanlardan sonra yara izleri ve yapışıklıklar görünebilir.
Terapi, üst solunum yolu hastalıklarının iyileştirilmesinin yanı sıra irin düzenli olarak çıkarılmasından ve büzücü ve dezenfektanların kullanılmasından oluşur. Kulak burun boğaz uzmanı, %3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi veya aynı zamanda toz halinde işitme tüpüne üflenen antibiyotiklerle bir lavaj reçete edebilir. İlaçlar, onlara karşı mikrobiyal direnç gelişmesini önlemek için iki haftada bir değiştirilir. Fizyoterapi (UHF, UVI, lazer tedavisi) iyi sonuçlar verir. Polipler ve granülasyonlar cerrahi olarak çıkarılır. 
Yeterli tedavi yapılmazsa, ciddi komplikasyonlar mümkündür - işitme kaybı, mastoidit, menenjit. Ayrıca çok sayıda kaba yapışıklık ve yara izi oluştuğunda, işitsel kemikçiklerin hareketliliği ciddi şekilde kısıtlanır, işitme bozulur, yani yapışkan otitis media gelişir.
Eksüdatif otitis media ile östaki tüpleri tıkanır ve orta kulakta sıvı birikir, tedavi diğer iltihaplanma türlerinden biraz farklıdır. Bir buçuk ay içinde eksüda (yapışkan veya sulu) burundan solunum düzeldiğinde doğal olarak çıkmazsa, aspire edilir (miriigotomi) ve boşluk havalandırılır veya adenoidektomi yapılır.
mastoidit
Bu, esas olarak akut otitis media komplikasyonu olarak ortaya çıkan, temporal kemiğin mastoid sürecinin iltihaplanmasıdır. Aynı zamanda, işlemin hücrelerinde, mastoid işlemin kemik köprülerinin tahrip olduğu yıkıcı bir aşamaya girebilen ve içinde irinle dolu tek bir boşluk (ampiyem) oluşabilen cüruflu bir süreç gelişir. . Hastalık tehlikelidir çünkü irin meninkslere girebilir ve menenjite yol açabilir.
Tipik semptomlar:
- hastanın kötü genel durumu;
- kanın bileşimindeki değişiklikler;
- yükselmiş sıcaklık;
- kulaktan süpürasyon ve zonklama ağrısı;
- kulak bölgesinde kızarıklık ve şişlik;
- kabuğun çıkıntısı.
Muayenede, kulak kanalının arka üst duvarının çıkıntısı fark edilir. Temporal kemiklerin röntgeni ve işitme organlarının birbirleriyle karşılaştırılması özellikle önemli bir rol oynar. MRI ve bilgisayarlı tomografi verileri de kullanılır.
Konservatif tedavi, geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanımı, irin çıkışının kolaylaştırılması, nazofarenksin paralel tedavisi ve paranazal sinüslerin mukoza zarlarından oluşur. Yıkıcı bir aşamanın belirtileri ile hemen cerrahi müdahale yapılır. Mastoid çıkıntının trepanasyonundan ve kulak kepçesinin arkasındaki bir kesi ile etkilenen tüm dokuların çıkarılmasından oluşur. Endotrakeal veya lokal infiltrasyon anestezisi kullanılır. Ameliyatın normal bir sonucu ile yara 3 haftada iyileşir. Ancak bazen ameliyat sonucunda özellikle çocuklarda yüz sinirinde hasar meydana gelebilir.
Orta kulağın glomus tümörü, timpanik boşluğun duvarında veya juguler ven ampulünde lokalize olan ve glomus cisimciklerinden oluşan iyi huylu bir neoplazmdır. Tamamen kaldırmak imkansızdır. İyi huylu doğasına rağmen, tümör büyüyebilir ve hayati organlar (beyin sapı, medulla oblongata, kan damarları) dahil olmak üzere ölümcül olabilen sağlıklı dokuları etkileyebilir.
Glomus tümörünün belirtileri kulak zarının arkasında titreşen kırmızı bir kitle, yüzde asimetri, işitme kaybı ve disfonidir.
Formasyonun yerini ve boyutunu daha doğru belirlemek için MRI, BT, anjiyografi ve histolojik inceleme kullanılır.
Bazen neoplazmanın embolizasyonu (kan akışının kesilmesi) önce gerçekleştirilir, bu da büyümesinin askıya alınmasına yol açar. Bundan sonra tümör cerrahi olarak çıkarılır (tamamen veya kısmen). Gamma Knife veya radyasyon tedavisi de kullanılır. Erken teşhis ile olumlu bir sonuç daha olasıdır. Zamanında müdahale, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebilir.
Kaynaklar: medscape.com,
Üç ana enfeksiyon yolu vardır:
Tubal - nazofarenksten işitsel tüp yoluyla.
Hematojen - bulaşıcı hastalıklarda kan akışı ile
Travmatik - hasarlı bir kulak zarından
2.1. Akut tubo-otitis (Eustacheitis veya salpingo-otitis)
Bu, işitsel tüpün mukoza zarının iltihaplanması ve bunun sonucunda timpanik boşluğun aseptik iltihabıdır. İşitme tüpünün mukoza zarı şişer, bu da kulak boşluğunun havalandırılmasının ve sıvı birikiminin (transüda) ihlaline yol açar.
Nedenler: işitsel tüp lümeninin mekanik olarak kapanması (çocuklarda adenoidler, konka hipertrofisi, polipler, nazofarenks tümörleri); akut rinit
Klinik bulgular:
Bir veya iki kulakta tıkanıklık
Kulakta ve kafada ses, taşan sıvı hissi
İşitme kaybı
Genel durum tatmin edici, sıcaklık normal.
Tedavi:
Nedenin tedavisi (nazofarenks hastalıklarının veya mekanik tıkanıklıkların tedavisi)
İşitme tüpüne nüfuz etmek için burun içine vazokonstriktör damlatılması (aşılandığında, kafayı kulağa doğru eğin)
Kulakta termal prosedürler - kompres, UVI
Politzer'e göre işitme tüplerinin üflenmesi (kauçuk balon) veya anti-inflamatuar ilaçların (hidrokortizon) eklenmesiyle işitme tüpünün kateterizasyonu
Hareket kabiliyetini geri kazandırmak için bir Sigle hunisi ile kulak zarının pnömatik masajı
Restoratif ve duyarsızlaştırıcı ilaçlar
2.2. Akut orta kulak iltihabı
Bu, süreçte üç bölümün de dahil olduğu orta kulak iltihabıdır, ancak timpanik boşluğun baskın lezyonudur. Özellikle çocuklarda sık görülür.
Nedenler:
Nazofarenksin akut ve kronik hastalıkları, soğuk algınlığı
· Bulaşıcı hastalıklar;
kulak yaralanması;
Alerjik durumlar;
Olumsuz çevresel faktörler (hipotermi vb.);
Azaltılmış bağışıklık.
Üç enfeksiyon yolu (yukarıya bakın). Timpanik boşlukta enfeksiyon çoğalır, seröz eksüda ortaya çıkar ve ardından mukopürülan. Hastalığın seyri sırasında 3 aşama ayırt edilir.
Aşamalara göre klinik belirtiler:
Sahne infiltratiftir.
· Ateş eden bir doğanın kulağında, tapınağa, dişlere, kafaya yayılan ağrı;
Kulak tıkanıklığı, gürültü;
Ses iletim bozukluğunun türüne göre işitme kaybı;
· Genel zehirlenme belirtileri.
Otoskopide kulak zarı keskin bir şekilde hiperemik, ödemlidir.
Sahne perforatif.
Kulak zarının yırtılması ve süpürasyon;
Kulak ağrısı ve baş ağrısının azaltılması;
· Genel durumun iyileştirilmesi.
Otoskopi sırasında dış işitsel kanalda irin vardır, kulak zarı hiperemik, kalınlaşmış, pürülan içerikler perforasyondan titreşir.
iyileşme aşaması.
süpürasyonun kesilmesi;
işitme restorasyonu;
· Genel durumun iyileştirilmesi.
Otoskopi ile - kulak zarı hiperemisinde azalma, delikli deliğin skarlaşması.
Evreye göre tedavi.
1. aşama: yatak istirahati, vazokonstriktör burun damlaları; kulakta "Otinum"; kulak ısıtma kompresleri, analjezikler, antihistaminikler, aminoglikozit antibiyotikler dışındaki antibiyotikler (örn., streptomisin, kanamisin).
Birkaç gün içinde iyileşme olmadığında ve 3 karakteristik semptomun varlığında - kulakta şiddetli ağrı, yüksek sıcaklık, kulak zarının şiddetli çıkıntısı - kulak zarı diseksiyonu yapılır - parasentez. İşlem, özel bir parasentez iğnesi kullanılarak lokal anestezi altında yapılır. Böylece timpanik boşluktan pürülan içerikler için bir çıkış açılır.
Parasentez için hemşire şunları hazırlamalıdır: steril parasentez iğnesi, lokal anestezik (genellikle lidokain), steril furatsilin solüsyonu, kulak aynası, kulak probu, böbrek tepsisi, steril mendil ve pamuk.
2. aşama: dış işitsel kanalın tuvaleti (kuru - bir kulak probu ve pamuk kullanarak veya Janet'in şırıngasıyla antiseptiklerle yıkama); %30'luk bir sodyum sülfasil çözeltisinin dış işitsel kanalına sokulması, "Sofradex"; antimikrobiyaller (antibiyotikler), antihistaminikler.
3. aşama: işitme tüplerinin Politzer'e göre üflenmesi, kulak zarının pnömamasajı, FTP.
Erken çocukluk döneminde akut otitis media özellikleri:
Orta kulağın anatomik ve fizyolojik özellikleri, nazofarenksten hızlı bir enfeksiyona yol açar, yetersizlik sırasında gıdaların yutulması, sıvının timpanik boşluktan çıkışını engeller.
Düşük direnç, mastoid süreçte sık görülen komplikasyonlara, hastalığın herhangi bir aşamasında meningeal semptomların ortaya çıkmasına neden olur.
Tragus semptomu - tragusa basıldığında ağrı (kulak kanalının kemik kısmı eksik)
2.3. Mastoidit.
Bu, mastoid sürecinin mukoza zarının ve kemik dokusunun iltihaplanmasıdır.
Predispozan faktörler:
Mastoid sürecinin yapısı
Sık akut otitis media
Akut otitis mediada irrasyonel antibiyotik reçetesi
Gecikmiş parasentez
Klinik bulgular:
Genel durumun bozulması, ateş
Kulakta ve kulak arkasında şiddetli ağrı, titreşimli ses, işitme kaybı (semptomların üçlüsü)
Mastoid sürecinin cildinin hiperemi ve infiltrasyonu
Kulak arkası kıvrımının düzgünlüğü, kulak kepçesinin öne doğru çıkıntı yapması
Dış işitsel kanalda kalın irin (titreşimli bir doğanın takviyesi)
Tedavi:
Püy çıkışını sağlamak için tuvalet kulağı (bir furatsilina çözeltisi ile durulama).
Antibiyotikler, duyarsızlaştırıcı ilaçlar
Kulakta kompres şeklinde ısı (m/s kulağa kompres uygulama tekniğini bilmelidir)
İlaçların buruna girmesi
Konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda, subperiostal apse gelişimi, kafa içi komplikasyon belirtilerinin ortaya çıkması, cerrahi tedavi uygulanır. Ameliyata mastoidektomi denir.
Mastoidektomi sonrası bakım şunları içerir: antibiyotik solüsyonlarla irrigasyonlu günlük pansumanlar, yara drenajı, antibakteriyel ve stimülasyon tedavisi.
2.4. Kronik süpüratif otitis media.
Bu, üç belirti ile karakterize edilen orta kulağın kronik bir iltihabıdır:
Kulak zarının kalıcı perforasyonu
Kalıcı veya aralıklı süpürasyon
Kalıcı işitme kaybı
Nedenler:
1. Tembel veya tedavisi zor akut süpüratif otitis media
2. Vücudun savunmasını azaltmak
3. Üst solunum yollarının durumu (burun, geniz eti, paranazal sinüsler, bademcikler)
4. Eşlik eden hastalıklar (diabetes mellitus, çocuklarda raşitizm, kan hastalıkları)
Perforasyonun klinik seyrine ve lokalizasyonuna göre kronik süpüratif otitis media iki forma ayrılır: mezotimpanit ve epitimpanit.
2.4.1. mezotimpanit- kulak zarının gerilmiş kısmında merkezi perforasyonlu orta kulak iltihabı. İşlem, timpanik boşluğun orta bölümlerinin mukoza zarını içerir.
Üst solunum yollarının, özellikle de burnun durumunu izleyin
Alevlenme durumunda, tedavi akut bir süreçte olduğu gibi gerçekleştirilir:
2.4.2. epitimpanit- kulak zarının gevşek kısmında marjinal perforasyonlu orta kulak iltihabı. İşlem, mukoza zarını ve kemik dokusunu etkiler ve esas olarak epitimpanik boşlukta lokalizedir.
Tedavi konservatif olabilir ve yıkamayı, ilaçların kulak boşluğuna sokulmasını, FTP'yi içerir. Bu tür bir tedavi genellikle etkisizdir ve daha sonra cerrahi tedavi yapılır - patolojik içerikleri çıkarmak için radikal bir operasyon ve ardından işitmeyi iyileştiren operasyonlar yapılır.
