II kalp sesi daha kısa ve daha yüksektir, kardiyak diyastol başlangıcında oluşur. Aort ve pulmoner arterin semilunar kapaklarının kapanması, atriyoventriküler kapakların açılması, pulmoner arterin aort duvarlarının titreşimi ve kan akışının salınımı neden olur. En iyi sternumun kenarındaki ikinci interkostal boşlukta duyulur: sağda - aort kapakları için ve solda - pulmoner arter kapakları için.
III tonu, derin bir nefes aldıktan sonra ve hafif bir fiziksel efordan sonra kalbin apeksinin üzerinde ve mutlak donukluk bölgesinde belirlenir, ancak çocuğun yatarken pozisyonunda da duyulabilir.
Bu ton yumuşak, tınıda sağırdır. Üçüncü kalp sesinin kaynağı, hızlı dolma anında ventriküllerin pasif gerilmesi ile ilişkilidir. Astenik çocuklarda ve sporcularda ton daha iyi duyulur. Fizyolojik ve patolojik III tonu vardır.
Fizyolojik III tonu, sağlıklı bir kalbin, iyi aktivitenin ve miyokard tonunun bir işaretidir. Fizyolojik III tonunun maksimum sesi, çocuk dikey konumdan yatay konuma geçtiğinde belirlenir, yani. artan venöz giriş koşullarında. Genellikle, fizyolojik III tonu en iyi kalbin apeks bölgesinde veya bu bölgeden medial olarak sternumun sol kenarına daha yakın duyulur. Bu ton nefes alma, fiziksel aktivite ve vücut pozisyonundaki değişikliklerden etkilenir. En çok kardiyak aktivitenin hızlanması ile inhalasyon döneminde duyulur. Bu ton dik pozisyonda ve otururken duyulmaz.
Patolojik III tonu - kalp kasının tonunda keskin bir azalma ve ventriküllere artan kan akışının bir sonucu olarak ortaya çıkar. II tonundan hemen sonra, fiziksel efordan sonra veya hasta hızlı bir şekilde dikey bir pozisyondan sol tarafa hareket ettiğinde, yani en iyi şekilde duyulan patolojik bir III tonu belirlenir. kalbe artan kan akışı için koşullar ek olarak oluşturulduğunda. Patolojik III tonu, bir dizi hastalıkta belirlenir: miyokard yetmezliği ile birlikte hipertrofi ve kalp kası tonusu kaybı; kalp kasındaki sklerotik değişikliklerle (kardiyoskleroz).
IV (atriyal) tonu - atriyal miyokardın kasılması, özellikle sol kulağın kasılması ile oluşan ses olgusu. Oskültasyon sırasında, düşük yoğunluğu ve çok düşük frekansı (yaklaşık 20 Hz) nedeniyle atriyal ton normalde kulağa yakalanmaz. Sadece fonokardiyogramda kayıtlıdır. Yaşla birlikte atriyal tonusun sıklığı azalır.
I ve II kalp seslerinin amplifikasyonu
Ana kalp dışı faktörler şunlardır: ince göğüs, ateş, anemi, sinir gerginliği, tirotoksikoz, kalp aktivitesini uyaran ilaçlar, arka mediasten tümörleri. Kardiyak faktörler, egzersiz, kardiyoskleroz sırasında artan kardiyak aktivitedir.
I ve II kalp seslerinin zayıflaması
Çeşitli nedenlerle olabilir. Ana kalp dışı nedenler arasında obezite, gelişmiş göğüs kasları, ön göğüs duvarı tümörleri, amfizem, sol taraflı efüzyon plörezi bulunur. Kardiyak nedenler senkop, kollaps, dolaşım yetmezliği, miyokard enfarktüsü, miyokardit, efüzyon perikardit olabilir.
1. tonun amplifikasyonu
Sol atriyoventriküler deliğin darlığı (ilk sesi alkışlamak - belirli bir semptom), ekstrasistol.
I tonunun zayıflaması
Mitral kapak yetersizliği, aort kapak yetersizliği, triküspit kapak yetersizliği, pulmonik kapak yetersizliği.
Kadife tonu (sinonin, Dmitrienko'nun bir belirtisidir). Primer romatizmal kalp hastalığının bir işareti: Hastalığın 2-3, daha az sıklıkla 5-6. haftasında özel bir yumuşak kadifemsi ton I. Tınısında, sıkıca gerilmiş kadifeye çarpan bir baget sesini andırır.
II tonu güçlendirme
Arteriyel hipertansiyon, pulmoner hipertansiyon (metalik vurgu II tonu), büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonu, patent duktus arteriyozus, aort koarktasyonu, triatriyal kalp.
Vurgu II tonu
Aort ve pulmoner arterin karşılaştırmalı oskültasyonunda ikinci tonun hacminin baskınlığı.
II tonunun zayıflaması
Aort kapak yetmezliği, pulmonik kapak yetmezliği, şiddetli aort darlığı, sol atriyoventriküler stenoz, sağ ventrikül yetmezliği.
I tonunun çatallanması (bölünmesi)
Bir kalp tonu, birbiri ardına hızla gelen ve birlikte verilen bir kalp tonunu oluşturan iki kısa sesten oluşuyormuş gibi görünür. Kalbin ventriküllerinin senkronize olmayan kasılmalarının (aritmiler, iletim bozuklukları), sistemik ve pulmoner dolaşımdaki basınç farkının, arteriyel veya pulmoner hipertansiyonun tüm durumlarında görülür.
Bölme (çatallanma) II tonu
Sağlıklı çocuklarda derin nefes alma, nefes verme veya fiziksel efor sırasında fizyolojik bölünme olarak görülür. Arteriyel hipertansiyon, mitral kapak defektleri ile görülebilir.
Sürgün Tonu
1. kalp sesinden hemen sonra sistolün başlangıcında oluşan keskin bir yüksek frekanslı ses. Semilunar kapakların stenozu veya aort veya pulmoner arterin genişlemesi ile karakterize durumlarda gelişir. Aort ejeksiyon tonu en iyi sol ventrikülün tepesinde ve sağdaki ikinci interkostal boşlukta duyulur. Sürgünün pulmoner tonu en iyi sternumun üst kenarında ekspirasyonda duyulur.
Tıklamalar (tıklamalar) sistolik
Kanın atılmasıyla (sürgün sesleri) ilişkili değildirler, kapakların atriyal boşluğa maksimum sapması veya atriyoventriküler kapakların ani şişmesi sırasında akorların gerginliği nedeniyle ortaya çıkarlar. Mezosistolde veya geç sistolde tıklamalar gözlenir. Genellikle mitral ve triküspit kapakların prolapsusu, interatriyal veya interventriküler septanın küçük anevrizmaları ile duyulur.
dörtnala ritim semptomu
Kalbin ekstratonunun (veya ekstratonlarının) varlığından oluşan oskültatuar bir fenomen. Dörtnala ritmi, adını dört nala koşan bir atın toynaklarıyla kaldırıma vurarak çıkardığı sese benzemesinden almıştır. Ekstratonun oluşma zamanına bağlı olarak, dörtnala ritmi diyastolik, mezodiyastolik, atriyal, presistolik, protodiastolik ve sistoliktir.
Sistolik dörtnala ritmi. Sağ ve sol ventriküllerin eşzamanlı olmayan kasılması, His demetinin bacaklarından birinin iletiminin ihlali ile oluşur. Karıncıkların asenkron kasılması nedeniyle miyokard enfarktüsünde görülebilir.
Diyastolik dörtnala ritmi. Kalp kasının tonunun gevşemesi nedeniyle: miyokardit, kardiyomiyopati, konjestif kalp yetmezliği.
Proto-diyastolik dörtnala ritmi. En yaygın diyastolik dörtnala tipi, sol ventrikül kaslarının gevşekliği nedeniyle III tonundaki artıştan kaynaklanır. Protodiastolik dörtnala şiddetli akut ve kronik miyokardit, kardiyoskleroz, şiddetli miyokard zehirlenmesi, kalp krizleri, kalp kapak hastalığı olan hastalarda, ileri kardiyopulmoner yetmezliği olanlarda görülür. Aynı dörtnala ritmi, daha önce hipertrofik bir sol ventrikülün dekompansasyonu ile ortaya çıkabilir.
Levin'e göre gürültü yoğunluğu
I derece - konsantre oskültasyonla oskülte edilen zayıf bir gürültü.
II derece - zayıf sesler.
III derece - orta kuvvette gürültü.
IV derece - yüksek sesler.
V derecesi - çok yüksek sesler.
VI derece - uzaktan duyulan gürültü (uzaktan gürültü).
Holosistolik (pansistolik) üfürüm
Sistol boyunca büyük bir basınç farkının kaldığı iki boşluk arasında bir mesaj olduğunda ortaya çıkar. Ana sebepler:
Mitral kapak yetmezliği;
Triküspit kapak yetmezliği;
Ventriküler septal defekt;
Aortopulmoner fistüller.
Mezosistolik üfürüm
Artan (kreşendo) ve azalan (azalan) elmas şekline sahip gürültü. Ana sebepler:
Aort ağzının stenozu;
Pulmoner arter stenozu.
Erken sistolik üfürüm
Sadece sistolün başlangıcında duyulan bir üfürüm. Ana sebepler:
Küçük ventriküler septal defekt;
Pulmoner hipertansiyonlu büyük ventriküler septal defekt.
geç sistolik üfürüm
Kanın dışarı atılmasından sonra ve kalp sesleriyle birleşmeyen üfürümler duyuldu. Ana sebepler:
Mitral kapak prolapsusu;
Subvalvüler aort darlığı.
Still'in titreşimli sesi (Still'in mırıltısı)
Kalp hastalığı ile ilişkili olmayan en karakteristik sistolik üfürüm, sistolik atılma sırasında pulmoner arter uçlarının titreşiminden, sağ ventrikül çıkışının fizyolojik darlığından, daha az sıklıkla sağ ventrikülün anormal akorlarından kaynaklanır. Genellikle 2-6 yaşlarında duyulur.
Erken diyastolik üfürüm
II tonundan hemen sonra, ventriküldeki basınç ana damarlardan daha düşük olduğunda ortaya çıkar. Ana sebepler:
Aort kapak yetmezliği;
Pulmoner kapak yetmezliği.
Ortalama diyastolik üfürüm
Ventriküllerin erken dolma döneminde kapak lümeni ile kan akımı arasındaki uyumsuzluk nedeniyle oluşur. Ana sebepler:
- ventriküler septal defektte sol atriyoventriküler açıklığın göreceli darlığı;
Atriyal septal defektte sağ atriyoventriküler kapağın göreceli darlığı.
Carey-Coombs üfürüm, akut romatizmal ateşte bir tür orta diyastolik üfürümdür. Mitral kapakçık yaprakçıklarının kenarlarının iltihaplanması veya mitral yetersizliğine bağlı olarak sol kulakçıkta aşırı kan birikmesi sonucu oluşur.
Sistodiyastolik (kalıcı) üfürüm
Yüksek ve alçak basınç bölümleri arasında sabit bir kan akışını sürdürürken oluşur. Ana sebepler:
- açık duktus arteriyozus;
Sistemik arteriyovenöz fistüller;
Aort koarktasyonu;
Valsalva sinüsünün kalbin sağ tarafında yırtılması.
Bisistol. 1908'de Obraztsov tarafından tanımlanmıştır. Aort kapak yetmezliği olan hastalarda sistolde ek ton. Kökeni, sol ventrikülün iki dozda kasılması ile ilişkilidir. Bisistol sırasında ek bir ton, dördüncü ve beşinci interkostal boşluklarda yuvarlanan veya çift apeks vuruşu olarak palpasyonla belirlenir, oskültatuar, presistolde sessiz bir ek ton olarak belirlenir.
Botkin'in semptomu III ("bıldırcın" ritmi). Mitral darlığının bir işaretidir: sinüs taşikardisinin arka planına karşı, bir alkış sesi duyulur, pulmoner arter üzerinde II tonunun bir vurgusu ve mitral kapağın açılmasının bir tıklaması.
Galaverden (Galavardin) semptomu (sistolik ekstraton). Perikardit geçirdikten sonra plöroperikardiyal yapışıklıklar veya kalıntı etkilerin bir işareti: ventriküler sistol sırasında I ve II tonu arasında duyulan özel, yüzeysel, keskin ve kısa ek bir ton. Çoğu durumda, ekstraton kulağa yakın izlenimi verir, onu sadece normal tonlardan değil, aynı zamanda kalbin diğer ses semptomlarından ayıran kendine özgü bir tınıya sahiptir. En iyi dinleme yeri kalbin apeksi veya apikal dürtü ile ksifoid süreç arasındaki ve nadir durumlarda kalbin tabanının yukarısındaki veya Traube boşluğunun üzerindeki alandır. Bu ton o kadar yüksek olabilir ki tüm prekordiyal bölgede duyulabilir. Sistolik ekstraton, ekshalasyon sırasında daha iyi duyulur, genellikle yatay konumdan dikey konuma geçerken, sesi keskin bir şekilde azalır ve hatta tamamen kaybolabilir. Temel olarak semptom, perikardit, plöropnömoni ve plörezi olan hastalarda belirlenir.
Boğaz semptomu. Aort kapak yetmezliğinde göreceli aort darlığı belirtisi: genellikle sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta duyulan, damarlara veya juguler fossaya yapılan sistolik üfürüm. Genellikle tiz, bazen yüksek, genellikle diyastolik sesten daha yüksek olan üfürüm, aort ağzının göreceli darlığından kaynaklanır, çünkü dilate sol ventrikül ile dilate aort arasında yer alan kapakçık deliği kan akışındaki darboğazdır. .
Durozier-Vinogradov (Durozier) semptomu. Aort kapak yetmezliği belirtisi: büyük periferik arterlerde çift üfürüm. Artere bir stetoskopla basıldığında, yalnızca arter üzerinde belirli bir optimal basınçta yakalanan daha uzun ve daha yüksek bir sistolik üfürüm ve kısaltılmış, daha zayıf bir diyastolik üfürüm duyulur. Çift Durozier-Vinogradov gürültüsünün, sistol sırasında kalpten perifere ve diyastol sırasında ters yönde kan akışından kaynaklandığı genel olarak kabul edilir.
Carvallo (Carvallo) semptomu I. Triküspit yetmezliği belirtisi: Kalbin tepesindeki sistolik üfürüm derin inspirasyonla artar ve ekshalasyon sırasında tamamen kaybolana kadar zayıflar. Gürültüdeki artış, inspirasyon sırasında göğüs boşluğundaki basınçta önemli bir azalma nedeniyle yetersizlikteki bir artış ve kanın geri akışının hızlanması ile açıklanmaktadır.
Carvalho semptomu II. Triküspit kapak darlığı belirtisi: triküspit kapak açma tonu olarak da adlandırılan ekstra diyastolik ton. Bu ton mitral klik sesine göre daha az yoğundur, daha kısadır, daha keskindir, eğer ikincisi triküspit kapağın dinleme alanında tutulursa mitral kapağın açılış tonu ile kolayca karıştırılabilir. Triküspit kapağın açılma sesi en iyi sternumun kenarında sağdaki dördüncü interkostal boşlukta veya ksifoid çıkıntının sternuma bağlanma noktasında duyulur. Mitral kapağın açılış tonundan ikinci tona daha yakın bulunur, inspirasyon sırasında daha iyi duyulur ve süresi 0.02 s'den fazla değildir. İkinci tonun başlangıcından triküspit kapağın tık sesinin görünümüne kadar geçen süre 0,06-0,08 s'yi geçmez.
Kerner-Roger semptomu. İzole bir ventriküler septal kusur belirtisi (Kerner-Roger gürültüsü). Genellikle algılanabilir bir "kedi mırıltısı" eşliğinde yüksek, kalıcı, çok keskin, hatta kaba gürültü. Hem gürültünün hem de "kedi mırıltısının" maksimumu, çoğunlukla sternumun kenarındaki üçüncü ve dördüncü interkostal boşluklarda belirlenir. Gürültü genellikle I kalp sesini kapsar ve tüm sistolik dönemi kaplar; bazen II tonunu da kapsayabilir. Sistol sırasında azalmaması veya zayıflamaması, ancak yoğunluğunu tüm ventriküler sistol boyunca koruması ve ventriküler diyastolün başlangıcında aniden kesilmesi ile karakterize edilir. Gürültü, merkez üssünden her yöne gerçekleştirilir, kaburgalarda, köprücük kemiğinde, humerus başında ve hatta olekranonda çok iyi duyulur. Oldukça sık, gürültü, interskapular boşlukta ve omuz bıçaklarının altında, özellikle solda, arkada duyulur. Bu, en yüksek seslerden biridir ve genellikle uzaktan duyulur. "Kedi mırıltısı" ve yatarken daha kötü gürültü.
Tavşan kalp ritmi (kaniklokardi). 1911'de Muller tarafından tanımlanmıştır. Tavşan ritmi, damar tonusu, sistemik basınç ve dolaşımdaki kan kütlesindeki azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkarken, diyastolik ton kaybolur ve şiddetli taşikardinin arka planında sadece sistolik bir ton duyulur. Bu oskültatuar kombinasyon, her zaman sadece sistolik bir tonun duyulduğu ve dakikada yüksek bir kalp hızı ile bir tavşanın kalp ritmine çok benzer. Genellikle, tavşan ritmi, pnömoni, difteri, peritonit ve ayrıca kan kaybı, koma (diyabetik, karaciğer), zehirlenme (kanserli, ev, endüstriyel), kan basıncında keskin bir düşüşle ortaya çıkan terminal durumlarında çökme sırasında tespit edilir. .
Coombs semptomu (Coombs gürültüsü). Sol ventrikülde belirgin dilatasyon belirtisi: sol atriyoventriküler açıklığın göreceli darlığı ile ilişkili diyastolik üfürüm. Coombs gürültüsünün ortaya çıkması, yalnızca fonksiyonel mitral darlığın sol atriyoventriküler delikten artan kan akışıyla birleştiği durumlarda mümkündür. Gürültüyü dinlemek için en iyi yer, kalbin apekse yakın mutlak donukluğu bölgesidir. Coombs üfürüm kısa, yumuşak tonda, ton II'den hemen sonra ortaya çıkıyor ve kural olarak sadece sol ventrikülün artan dolumunu gösteren ton III'ün varlığında duyuluyor. Çocuklarda, ergenlerde ve genç erişkinlerde daha sık görülür. Coombs' üfürüm şiddetli mitral kapak yetmezliği, hemodinamik olarak önemli ventriküler septal defekt, patent duktus arteriyozus, dilate kardiyomiyopati ve sekonder kardiyodilatör sendromlarda tespit edilebilir.
Potain semptomu IV. Mitral darlığı belirtisi: dördüncü interkostal boşlukta apeksin üstünde ve sternumun sol kenarında, mitral kapağın açıklığının bir tık sesi duyulur - protodiastolde ek bir patolojik ton. Mitral kapağın açılma sesi, II tonunun bir yankısı olarak algılanır.
Steel'in semptomu. Mitral darlığı belirtisi: mitral darlığı ve belirgin pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda, pulmoner arterin üzerinde fonksiyonel bir diyastolik üfürüm duyulur - yumuşak, üfleme, yüksek perde. Pulmoner arter konisinin genişlemesi nedeniyle oluşur, bu da pulmoner kapağın semilunar tüberküllerinin göreceli yetersizliğinin oluşumuna yol açar.
Strazhesko semptomu II (“top” Strazhesko tonu). Tam atriyoventriküler bloğun bir işareti: mitral veya triküspit kapağın göreceli yetersizliğinden kaynaklanan sistolik bir üfürümün eşlik ettiği, kalbin apeksinin üzerinde duyulan artmış bir I tonu. Oskültasyon sırasında sağdaki şah damarını gözlemlerseniz, "top" tonunun ortaya çıktığı dönemde güçlü şişmesini not edebiliriz. Bu, sağ atriyumun boşaltılmasının ihlali nedeniyle, şah damarında durgunluğa neden olur. "Top" tonunu dinlerken, hasta tarafından göğüs duvarının bir darbe ve sarsıntısı olarak algılanan keskin bir şekilde artan apikal dürtü not edilir. N.D. Strazhesko, bu fenomeni kulakçıkların ve karıncıkların aynı anda kasılması ile açıkladı. Ancak, F.D. Zelenin ve L.I. Fogelson, elektrofonokardiyografik çalışmalara dayanarak, atriyal kontraksiyon ventriküler kontraksiyondan ve atriyoventriküler kapak kapatma yaklaşımının evrelerinden biraz önce geldiğinde bir "top" tonunun oluştuğunu göstermiştir.
Traube semptomu. Aort kapak yetersizliğinin bir işareti: Büyük atardamarlarda çift üfürüm duyulur ve bu ses dalak üzerinden de duyulabilir. İki sesten ilki, keskin bir sistolik gerilmeden kaynaklanır ve ikincisi, arter duvarının hızlı ve belirgin bir şekilde çökmesinden kaynaklanır.
Çakmaktaşı semptomu. Aort yetmezliği belirtisi: Kalbin tepesinde kısa bir fonksiyonel presistolik üfürüm. Diyastolik üfürüm mekanizması, aorttan sol ventriküle geri akan ve mitral kapağın ön yaprakçığını atriyoventriküler deliğe doğru iten ve sol atriyumun boşalması sırasında daralmasına neden olan bir kan akımı ile ilişkilidir, yani. fonksiyonel mitral darlığı oluşur. Flint'in sesi genellikle yumuşak bir tondadır, çırpma I tonu ve "kedi mırıltısı" eşlik etmez.
Friedreich (Friedreich) semptomu II. Yapışkan perikardit belirtisi: ek protodiyastolik kalp sesi. Bu ton genellikle, üç dönemlik bir ritim oluşturduğu normal kalp tonlarından daha yüksektir. Bazen ton olağanüstü bir yüksekliğe ulaşabilir ("top atışı"). En iyi dinleme yeri, kalbin tepe noktası ve ayrıca apikal dürtü ile sternumun sol kenarı, sternumun alt üçte biri ve hatta soldaki xiphoid işlemindeki bölge arasındaki alandır. Genellikle tüm prekordiyal bölgede duyulur.
Bir kurdun sesi. Anemi belirtisi: juguler ven üzerinde oskülte edilen sürekli sistolik üfürüm. En iyi şekilde, bulbus v'nin üstünde sağda duyulur. jugularis, klavikulanın sternal ucunun üzerinde, esas olarak hastanın dikey pozisyonunda. Başı ters yöne çevirirken ve inhalasyon sırasında yoğunlaşır. Biraz daha az sıklıkla, üstteki gürültü, sternumun üst yarısının yanı sıra simetrik bir yerde solda belirlenir. Sıkıştırmadan kaynaklanan gürültüyü önlemek için stetoskop çok dikkatli bir şekilde yerleştirilmelidir. Tepenin sesi, neredeyse kalbin kasılmalarından bağımsız olarak sürekli olarak duyulur ve sistol ve diyastol sırasında sadece hafifçe artar. Doğası gereği, venöz gürültü müzikal, boğuk, alçaktır. Tepe gürültüsünün kökeninde, kanın reolojik özelliklerindeki ve hemodinamiğin (kan akışının hızlanması) ve ayrıca damarların dalgalanma kabiliyetindeki (yaş faktörü) değişiklikler önemli bir rol oynar.
Yushar'a göre embriyokardi (sarkaç benzeri ritim). Kalp hızındaki artışla sistol ve diyastol arasındaki ilişki değişir. İkincisinin kısalması nedeniyle, kalp döngüsünün süresi keskin bir şekilde azalır ve zamanla sistol ve diyastol aynı hale gelir. Aynı anda I ve II tonları aynı yoğunluğa sahipse, fetüsün intrauterin kalp ritmine benzeyen bir kalp ritmi oluşur. Bu tür kalp ritmi taşikardi, akut miyokard enfarktüsü, yaygın miyokardit, ateşli sıcaklık, şiddetli periferik dolaşım yetmezliğinde duyulur.
Oskültasyon kuralları:
1. Kalbin sorgulanması, muayenesi, palpasyonu, perküsyonundan sonra gerçekleştirilir.
2. Kalbi (hastanın durumu izin veriyorsa) ayakta, otururken, sol tarafta, sağ tarafta, sol tarafta yarım dönmüş (neredeyse mide üzerinde), egzersizden sonra ayakta dinlenir.
3. Nefes seslerine müdahale etmemek için hastadan derin bir nefes alması - nefes vermesi ve nefesini kısa bir süre tutması istenir.
4. Oskültasyon sadece bir stetofonendoskop yardımı ile gerçekleştirilir.
Valflerin göğüs yüzeyindeki izdüşümü:
Mitral kapak - 3. kaburga bağlantı noktasında bulunur.
Aort kapağı - sternumun arkasında, 3 kaburga kıkırdağının bağlanma yeri arasındaki mesafenin ortasında.
Pulmoner gövdenin valfi, sternumun sol kenarındaki ikinci interkostal boşluktur.
Triküspit kapak (sağ atriyoventriküler, triküspit) - ortada, solda 3 kaburga ve sağda 5 kaburga sabitleme yeri arasındaki mesafe.
Oskültasyon sırası:
1. Mitral kapak - 5. interkostal boşluk sol orta klaviküler hattan 1-1.5 cm medial - kalbin apeksi (apikal atım).
2. Aort kapağı - sternumun sağ kenarında 2. interkostal boşluk.
3. Pulmoner valf - sternumun sol kenarındaki ikinci interkostal boşluk.
4. Triküspit kapak - xiphoid işleminin tabanında, hafifçe sağa (5. kaburganın sağdaki sternuma bağlanma noktası).
5. Botkin-Erb noktası - sternumun sol kenarında 3-4 interkostal boşluk (4 kaburganın sternuma sabitlendiği yer) - burada aort kapağını dinliyoruz.
Bu oskültasyon noktalarında patolojik değişiklik yoksa oskültasyon bununla sınırlıdır. Değişiklikler varsa, anket genişletilir.
kalbin evreleri
1. Kalbin kasılması atriyal sistol ile başlar - bu sırada kan kalıntıları kulakçıklardan ventriküllere atılır (atriyal bileşen 1 ton).
2. Ventriküler sistol. Şunlardan oluşur:
a. - asenkron kasılma aşaması - bireysel kas lifleri uyarma ile kaplanır, intraventriküler basınç artmaz.
b. - izometrik kasılma aşaması - miyokardın tüm kas kütlesi uyarma ile kaplıdır. karıncıklardaki basınç yükseldiğinde, kulakçıklardaki basıncı aştığında, atriyoventriküler kapaklar kapanır. (valf bileşeni 1 tonu). Basınç yükselmeye devam eder, bu süre boyunca yarım ay kapakçıkları hala kapalıdır (ton 1'in kas bileşeni).
c. - ejeksiyon aşaması - ventriküllerdeki basınç aorttan ve pulmoner gövdeden daha yüksek olur, yarım ay kapakçıkları açılır, kan damarlara akar (ton 1'in vasküler bileşeni).
3. Diyastol - ventriküllerin kasları gevşer, içlerindeki basınç azalır ve aort ve pulmoner gövdeden gelen kan ventriküllere akar, yolundaki yarım ay kapakçıklarını karşılar ve kapatır (valf bileşeni 2 ton).
- hızlı dolum aşaması - ventriküllerdeki basınç kulakçıklardan daha düşüktür, atriyoventriküler kapaklar açılır ve basınç gradyanlarındaki farklılıktan dolayı kan kulakçıklardan karıncıklara akar.
- yavaş doldurma aşaması - kulakçık ve karıncıklardaki basınç eşitlendiğinden kan akışı yavaşlar.
- atriyal sistol - her şey tekrar eder.
kalp sesleri
2 ses duyulur - sessiz duraklamalarla ayrılmış tonlar.
Kalbin apekste oskültasyonunda 1 ton duyuyoruz - kısa, daha güçlü bir ton. Sonra sistolik duraklama kısadır. Sonraki - Cilt 2 - daha zayıf, hatta daha kısa bir ses. Ve ilkinden ortalama 2 kat daha uzun olan 2 duraklama.
Birinci ton ile ikinci ton karşılaştırması:
Uzun;
· Tonalitesi daha düşüktür;
Kalbin tepesinde daha iyi duyulur, tabanda daha zayıftır;
Karotis arterde apeks vuruşu ve nabız ile çakışır;
Uzun bir aradan sonra oluşur;
İlk tonun bileşenleri:
o Valf bileşeni - izometrik kasılma aşamasında atriyoventriküler valflerin uçlarındaki dalgalanmalar;
o Kas bileşeni - izometrik kasılma döneminde ortaya çıkar ve kapalı valfler döneminde ventrikülün kas duvarlarının salınımının gerginliğinden kaynaklanır;
o Vasküler bileşen - ventriküllerden kanın dışarı atılması aşamasında kanla gerildiklerinde aort ve pulmoner gövdenin ilk bölümlerindeki dalgalanmalarla ilişkili;
o Atriyal bileşen - diyastol sonundaki kasılmaları sırasında atriyum duvarlarının dalgalanması nedeniyle, ilk ton bu bileşenle başlar;
İkinci ton, bileşenleri:
§ Valf bileşeni - diyastolün başlangıcında aort ve pulmoner arterin semilunar valflerinin uçlarının çarpması;
§ Vasküler bileşen - diyastolün başlangıcında aort ve pulmoner arterin ilk bölümlerinin semilunar kapakları çarptığında salınımı;
İkinci tonun özellikleri:
1. İlk tondan daha yüksek, daha sessiz ve daha kısa;
2. Kalbin temelinde daha iyi duyulur;
3. Kısa bir aradan sonra oluşan;
4. Karotis arterlerin apeks vuruşu ve nabzı ile çakışmaz;
Üçüncü ton - ventrikül duvarlarının kanla hızlı dolma süresi boyunca dalgalanması nedeniyle, ikinci tondan 0.12-0.15 saniye sonra meydana gelir, normalde astenik bir yapıya sahip çocuklarda ve gençlerde belirlenebilir.
Dördüncü ton ventriküler diyastolün sonunda ortaya çıkar ve atriyoventriküler iletimin yavaşlaması ile atriyal sistol sırasında hızlı dolmalarıyla ilişkilidir. Her zaman patolojiktir.
Kalp seslerinde değişiklik
Tonlar şunlara göre değişebilir:
güçler
tını
Frekanslar
Ritim
Güç değişimi
Tonlardan biri veya her ikisi de artabilir veya azalabilir.
Her iki kalp sesinin de güçlendirilmesi, daha çok kalp dışı değişikliklerin sonucudur:
1. İnce elastik göğüs;
2. Akciğerlerin ön kenarının buruşması (örneğin, obstrüktif atelektazi ile);
3. Akciğerlerin kalp bölgelerine bitişik infiltrasyon (sıkıştırma);
4. Kalbin göğüs duvarına yaklaşması ile diyaframın yüksek durması;
5. Mideyi gaz veya gazla doldururken, akciğerlerde bir boşluk ile kalp seslerinin rezonansı;
Kardiyak faktörler:
1. Fiziksel aktivite sırasında artan kardiyak aktivite;
2. Ateşle;
3. Şiddetli anemi;
4. Nöro-psişik uyarılma;
5. Tirotoksikoz ile;
6. Taşikardi atağı;
Her iki kalp sesinde de zayıflama
Belirgin bir zayıflama - sağır ile boğuk denir.
Akut vasküler yetmezlik (bayılma, çökme, şok) ile miyokard hasarı (örneğin kalp krizi ile) ile ortaya çıkarlar.
Dış faktörler:
1. Kalın göğüs duvarı;
2. Hidrotoraks;
3. Hidroperikardit;
4. Amfizem;
Teşhis açısından, tonlardan birinin zayıflaması daha büyük önem taşımaktadır.
Kalbin tepesinde 1 ton amplifikasyonu
Aşağıdaki durumlarda sol ventrikülün kanla dolmasındaki azalma nedeniyle oluşur:
- sol atriyoventriküler açıklığın daralması (mitral stenoz);
- ekstrasistol;
- atriyal fibrilasyon (Strazhesko'nun top sesi);
Üstte 1 ton zayıflama
1. Mitral ve triküspit kapakların patolojisi durumunda, atriyoventriküler kapakların yetersizliği, tamamen yokluğuna kadar zayıflaması mümkündür.
2. Kapalı kapakçıkların olmaması nedeniyle aort kapak yetersizliği ile.
3. Akut miyokarditte.
Aortta 2 ton amplifikasyon
Normalde aort ve pulmoner gövdede 2 ton aynı şekilde duyulur. Noktalardan birinde güçlendirme - 2 ton vurgu.
Aortta 2 ton vurgulayın:
- kan basıncında bir artış ile
- ateroskleroz ile
Aortta 2 tonun zayıflaması:
- aort kapak yetersizliği
- cehennemde bir azalma ile
Pulmoner arterde 2 ton vurgulayın:
- pulmoner dolaşımdaki basınç artışı ile;
- pulmoner arterin primer sklerozu ile;
- arter kanalının kapanmaması;
- kalp kusurları;
Pulmoner arter üzerinde 2 ton zayıflama:
- sadece sağ ventrikül yetmezliği ile;
Ton tınısı
Üst tonların temel tonuna katkısına bağlıdır. Daha yumuşak ve donuk tonlar (miyokarditli) ve daha keskin ve sesli (mitral stenoz) vardır.
ton frekansı
Normalde dakikada 60-90. Tonları yalnızca sistolik tonlarda düşünün. Ritim bozulursa hem kalp hızı hem de nabız dalgalarının sayısı hesaplanır. Nabız dalgalarının sayısı kalp atış hızından azsa, bu bir nabız açığıdır.
tonların ritmi
Her kardiyak döngüde tonların ve duraklamaların doğru değişimi ve kardiyak döngülerin kendilerinin doğru değişimi.
Duyulan ton sayısında artış
1. Kalp seslerinin bölünmesi ve çatallanması.
Hem fizyolojik hem de patolojik belirli koşullar altında, bir ton tek bir ses olarak değil, 2 ayrı ses olarak algılanır. Aralarındaki duraklama zar zor algılanabiliyorsa, tonu bölmekten bahsediyorlar. Duraklama belirgin ise - bir çatallanma hakkında.
1 tonun bölünmesi veya çatallanması - sağlıklı insanlarda, özellikle fiziksel efordan sonra, inhalasyon veya ekshalasyon yüksekliğinde meydana gelir. Patolojik koşullarda, her iki ventrikülün eşzamanlı olmayan kasılması nedeniyle ventriküllerden birinin zayıflığı veya Hiss demetinin bacaklarından birinin blokajı nedeniyle ilk tonun daha kalıcı bir çatallanması meydana gelir.
2 tonun bölünmesi veya çatallanması - kalp temelinde oskülte edilir ve aort ve pulmoner kapakların eşzamanlı olmayan kapanması ile açıklanır. Neden: ventriküllerin dolumunda değişiklik, aort ve pulmoner gövdedeki basınçta değişiklik.
Patolojik bölünmüş 2 ton neden olur:
- aort kapağının çarpmasının gerisinde kalma (aort ağzının darlığı);
- pulmoner dolaşımdaki basınç artışı ile pulmoner kapağın çarpmasının gerisinde kalmak (mitral stenoz, KOAH);
- His demetinin bacaklarının blokajındaki ventriküllerden birinin gecikmiş kasılması;
üç terimli ritimler
"Bıldırcın Ritmi" (mitral üç dönemli ritim) - sol atriyoventriküler deliğin darlığı sırasında oluşur, ek bir ton belirir, mitral kapağın açılmasının bir tıklaması. Kaynaşmış mitral kapakçık yaprakçıklarındaki dalgalanmalar nedeniyle ikinci tondan 0,7-0,13 saniye sonra diyastol sırasında belirir. Örsün üzerine düşen çekiç sesine benzetilir. Kalbin tepesinde duyulur.
1 ton - yüksek, 2 - değişmedi, 3.
"Dörtnala ritmi" - dörtnala koşan bir atın ritmine benzer. Üçüncü, ek ton, aynı anda ya 2. tondan sonra diyastolün başlangıcında (protodiyastolik dörtnala ritmi) ya da ton 1'den önce diyastolün sonunda (sistolik dörtnala ritmi), diyastol - mezodiyastolik ritmin ortasında duyulur.
Protodiastolik dörtnala - kalp kasında ciddi hasar (kalp krizi, şiddetli miyokardit) ile gözlenir. 3. tonun ortaya çıkması, hızlı dolum aşamasında ventrikülün gevşek kasının hızlı düzleşmesinden kaynaklanır. 2. tondan 0.12-0.2 saniye sonra ortaya çıkar ve gelişmiş bir fizyolojik ton 3'tür.
Presistolik dörtnala ritmi - atriyumun daha güçlü kasılması ve ventriküler tonun azalması nedeniyle. Atriyoventriküler iletimi yavaşlatırken daha iyi tespit edilir. Gelişmiş bir fizyolojik 4. tondur.
Özetlenen mezodiyastolik dörtnala ritmi artar ve 3. ve 4. tonlar diyastolün ortasında birleşir, bu prognostik olarak olumsuz bir işarettir.
Sistolik dörtnala - ek bir ton, ton 1'in bir yankısıdır - mitral kapak prolapsusunun özelliğidir.
embriyokardi
Kalp atış hızında keskin bir artışla (dakikada 150 atım), diyastolik duraklama sistoliğe yaklaşır;
Kalp melodisi, çalışan bir makinenin sesini andırır;
Kalbin oskültasyonu genellikle sırayla gerçekleştirilir: sırtüstü (arkada), hastanın ayakta pozisyonunda ve ayrıca fiziksel aktiviteden sonra (jimnastik). Nefes seslerinin kalp kaynaklı sesleri dinlemeye müdahale etmemesi için, dinlemeden önce hastayı nefes almaya, tamamen nefes vermeye ve ardından nefesi nefes verme pozisyonunda tutmaya davet etmek gerekir. Bu teknik özellikle oskültasyon çalışmasında yeni başlayanlar için önemlidir.
Kalbin oskültasyonu, bir stetoskop ile vasat bir yol üretmek için tercih edilir. Kalbi dinlemenin ayrı ayrı yerlerinin birbirine çok yakın mesafede olması nedeniyle, vasat olanı tamamlamak için istisnai durumlarda kulakla doğrudan oskültasyon kullanılır. Oskültasyon verilerinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi için, ses titreşimleri sadece kapak aparatının yakınlığına değil, aynı zamanda göğüs duvarındaki kalp kapakçıklarının projeksiyon yerlerini ve en iyi dinleme yerlerini bilmek gerekir. Bu titreşimlerin kan akışı yoluyla iletilmesi.
Valflerin göğüs üzerindeki izdüşümü:
1. Pulmoner gövdenin valfi, sternumun yakınında ve kısmen arkasında III sol kaburga kıkırdağının arkasında yer alır;
2. Aort kapağı sternumun arkasında, pulmoner gövdenin açıklığının hemen altında ve daha derinde yer alır;
3. Mitral kapak, IV sol kaburganın kıkırdağının sternumuna bağlanma yerine yansıtılır;
4. Triküspit kapak, V sağ ve III sol kaburgaların kıkırdaklarının bağlanma yerleri arasında neredeyse ortada sternumun arkasında yer alır.
Sağlıklı insanlarda, kalbin oskültasyonu sırasında iki ton iyi duyulur: sistol döneminde oluşan I tonu sistolik ve diyastol döneminde oluşan II tonu diyastoliktir.
Yeni başlayan klinisyenlerin, ses fenomenlerinin ve duraklamaların tüm özelliklerine sistematik olarak dikkat etmeye kendilerini alıştırmaları gerekir. İlk görev, ilk tonun oryantasyon tanımıdır, çünkü kalp kasılmasının ses döngüsü onunla başlar. Ardından, sırayla, kalbin dört deliğinin tümü duyulur.
Dinleme yerleri:
Mitral kapak tonu en net şekilde kalbin tepesinde (sol orta klaviküler hattan medial olarak 1.5 - 2.0 cm), pulmoner arter kapağında - sternumun kenarındaki II sol interkostal boşlukta, aort sesi - II sağ interkostal boşlukta sternumun kenarı, triküspit kapak - sternumun ksifoid işleminin tabanında; aort kapağı ayrıca III-IV kaburgaların - Botkin-Erb noktasının (V oskültasyon noktası) bağlanma yerinde de oskülte edilir. Valflerin dinlenmesi, yenilgilerinin azalan frekansına karşılık gelen belirtilen sırayla gerçekleştirilir.
Her araştırmacı için şunları belirlemek gerekir:
1. tonların gücü veya netliği;
2. tonların tınısı;
3. frekans,
5. gürültünün varlığı veya yokluğu.
Sağlıklı bir kalbi dinlerken, periyodik olarak birbirinin yerine geçen iki ton duyulur. Kalbin oskültasyonunu yukarıdan başlatarak şunları duyuyoruz:
1. kısa, daha güçlü ses - ilk ton,
2. kısa ilk duraklama,
3. daha zayıf ve daha kısa ses - ikinci ton
4. ikinci duraklama, ilkinden iki kat daha uzun.
İlk ton, ikincisinden farklı olarak, biraz daha uzun, ton olarak daha düşük, tepede daha güçlü, tabanda daha zayıf ve tepe vuruşuyla çakışıyor. Yeni başlayanlar için ilk tonu ikinciden ayırt etmek daha uygundur, kısa bir duraklamaya odaklanarak, yani ilk tonun ondan önce duyulduğu gerçeğiyle yönlendirilir veya başka bir deyişle, ilk tonu takip eden kısa bir duraklama . Sık kalp ritmi durumunda, tonları net bir şekilde ayırt etmek mümkün olmadığında, dinlerken sağ elin parmaklarını apeks vuruşunun yerine (veya karotid artere) tutturmak gerekir. boyun). İtmeyle (veya karotid arterdeki nabızla) çakışan ton ilk olacaktır. Radyal arterdeki nabızla ilk tonu belirlemek imkansızdır, çünkü ikincisi ilk kalp sesine göre geç kalır.
İlk ton 4 ana bileşenden oluşur:
1. Atriyal bileşen- atriyal miyokarddaki dalgalanmalarla ilişkili. Atriyal sistol, ventriküler sistolden önce gelir, bu nedenle normalde bu bileşen ilk tonla birleşerek başlangıç fazını oluşturur.
2. Valf bileşeni- kasılma aşamasında atriyoventriküler kapakçıkların dalgalanması. Bu kapakçıkların yaprakçıklarının salınım miktarı intraventriküler basınçtan etkilenir ve bu da ventriküllerin kasılma hızına bağlıdır.
3. Kas bileşeni - ayrıca ventriküllerin kasılması sırasında meydana gelir ve miyokardiyal dalgalanmalardan kaynaklanır.
4. Vasküler bileşen- Kanın kalpten atılması sırasında aort ve pulmoner gövdenin ilk bölümlerindeki dalgalanmalar nedeniyle oluşur.
ikinci ton,
diyastol başlangıcında ortaya çıkan, 2 ana bileşenden oluşur:
1. Valf bileşeni- aort ve pulmoner kapakçıkların kapakçıklarının çarpması.
2. Vasküler bileşen- aort ve pulmoner gövde duvarlarının dalgalanması.
Üçüncü ton ventriküllerin hızlı gevşemesi ile ortaya çıkan dalgalanmalar nedeniyle, kan akışının etkisi altında, kulakçıklardan dökülür. Bu ton sağlıklı insanlarda, özellikle genç ve ergenlerde duyulabilir. İkinci tonun başlangıcından itibaren 0.12-0.15 s sonra diyastol başlangıcında zayıf, alçak ve boğuk bir ses olarak algılanır.
dördüncü ton ilk tondan önce gelir ve atriyal kasılma sırasında meydana gelen dalgalanmalara bağlıdır. Çocuklar ve ergenler için fizyolojik olarak kabul edilir, yetişkinlerde görünümü patolojiktir.
Üçüncü ve dördüncü tonlar doğrudan oskültasyonla daha iyi duyulur, bir fonokardiyogram kaydedilirken açıkça tanımlanırlar. Bu tonların yaşlılarda tespiti, kural olarak, ciddi miyokard hasarını gösterir.
Kalp seslerindeki değişiklikler
Her iki tonu da sessize alma, kalp kasının kasılmasında bir azalma ile gözlenen, her ikisi de kalp dışı nedenlerin etkisi altında olabilir (aşırı deri altı yağı, anasarca, kadınlarda meme bezlerinin önemli gelişimi, göğüs kaslarının belirgin gelişimi, amfizem, birikimi kalp torbasının boşluğunda sıvı: ve ayrıca kalbin kendi lezyonlarının bir sonucu olarak (çeşitli kalp hastalıklarında dekompansasyona bağlı miyokardit, kardiyoskleroz).
Her iki tonu güçlendirmek kalbin bir dizi ekstrakardiyak nedenine bağlıdır (ince göğüs, pulmoner sınırların geri çekilmesi, arka mediasten tümörleri) ve tirotoksikoz, ateş ve kafein gibi bazı zehirlenmelerle gözlenebilir.
Daha sıklıkla, kalp hastalığının tanısında özellikle önemli olan tonlardan birinde bir değişiklik vardır.
İlk tonun zayıflaması kalbin tepesinde mitral ve aort kapak yetmezliği (sistol sırasında kapalı kapakların olmaması nedeniyle), aort açıklığının daralması ve yaygın miyokard lezyonları (distrofi, kardiyoskleroz, miyokardit nedeniyle) ile gözlenir. miyokardiyal enfarktüs.
Triküspit kapağın ve pulmoner gövdenin kapağının yetersizliği durumunda, bu kapakların kas ve kapak bileşenlerinin zayıflaması nedeniyle ksifoid işlemin tabanında ilk tonun zayıflaması gözlenir. Aortta zayıflamış ilk ses, aort semilunar kapağının yetersizliğinin karakteristik akustik belirtilerinden biridir. Bu, mitral kapağın daha erken kapanmasına katkıda bulunan ve kapaklarının hareketinin genliğini sınırlayan diyastol sonunda sol atriyum seviyesinin üzerindeki intraventriküler basıncın artması nedeniyle oluşur.
İlk tonun amplifikasyonu Kalbin tepesinde (alkış sesi) diyastol sırasında sol ventrikülün kanla dolmasında bir azalma ile gözlenir ve sol atriyoventriküler orifis darlığının karakteristik belirtilerinden biridir. Güçlenmesinin nedeni, fibrotik değişiklikler nedeniyle mitral kapağın yaprakçıklarının sıkışmasıdır. Valfin bu yapısal özellikleri, birinci tonun frekans-genlik özelliklerindeki değişimi belirler. Yoğun dokuların daha yüksek frekanslı sesler ürettiği bilinmektedir. İlk ton ("Strazhesko'nun top sesi"), atriyum ve ventriküllerin aynı anda kasılması olduğunda, kalbin tam atriyoventriküler blokajı ile özellikle yüksektir. Sağ atriyoventriküler orifis darlığı ile ksifoid işlemin tabanındaki ilk tonun güçlenmesi gözlenir; taşikardi ve ekstrasistol ile de görülebilir.
İkinci tonun zayıflaması aort kapağının üstünde, yetersizliği veya aort kapakçıklarının kısmen veya tamamen tahrip olması nedeniyle (ikinci durumda, II tonu tamamen olmayabilir) veya sikatrisyel sıkıştırma ile gözlenir. Pulmoner arter üzerindeki ikinci tonun zayıflaması, valfinin yetersizliği (ki bu son derece nadirdir) ve pulmoner dolaşımdaki basınçta bir azalma ile not edilir.
İkinci tonun güçlendirilmesi aortta arteriyel hipertansiyonun eşlik ettiği hastalıklarda (hipertansiyon, glomerülonefrit, polikistik böbrek hastalığı, vb.) sistemik dolaşımdaki basınçta bir artış ile gözlenir. Sifilitik mesaortitte keskin bir şekilde artan ikinci ton (klangor) gözlenir. Pulmoner arter üzerindeki ikinci tonun güçlendirilmesi, pulmoner dolaşımdaki basınç artışı (mitral kalp hastalığı), akciğerlerde kan dolaşımında zorluk (pulmoner amfizem, pnömoskleroz) ile belirlenir. Bu ton aort üzerinde daha yüksekse, ikinci tonun aorta üzerindeki vurgusundan, pulmoner gövde üzerinde daha yüksekse, II tonunun pulmoner arter üzerindeki vurgusundan bahsederler.
Kalp seslerinin çatallanması.
Kalp sesleri, terimler t birkaç bileşen tek bir ses olarak algılanır. Bazı fizyolojik ve patolojik koşullar altında, belirli bir tonun oluşumunda yer alan bileşenlerin sesinde senkronizasyon yoktur. Bölünmüş bir ton var.
Tonların çatallanması, tonu oluşturan bileşenlerin seçimidir. Sonuncusu kısa aralıklarla birbirini takip eder (0.036 s veya daha sonra). Tonların çatallanma mekanizması, kalbin sağ ve sol yarısının aktivitesindeki asenkronizmden kaynaklanır: atriyoventriküler kapakların eşzamanlı olmayan kapanması, ilk tonun çatallanmasına, yarım ay kapakçıklarının - ikinci tonun çatallaşmasına yol açar. . Tonların çatallanması fizyolojik ve patolojik olabilir. I tonunun fizyolojik çatallanması (bölünmesi) atriyoventriküler kapaklar eşzamansız olarak kapandığında oluşur. Bu, derin bir ekshalasyon sırasında olabilir, pulmoner dolaşımdaki basınçtaki bir artış nedeniyle kan sol atriyuma daha büyük bir kuvvetle girer ve mitral kapağın zamanla kapanmasını önler.
Fizyolojik bölünmüş II tonu Solunumun çeşitli aşamaları ile bağlantılı olarak kendini gösterir, çünkü soluma ve soluma sırasında sol ve sağ ventriküllerin kan dolumu ve sonuç olarak sistollerinin süresi ve karşılık gelen kapakların kapanma süresi değişir. İkinci tonun çatallanması, özellikle pulmoner arterin oskültasyonu sırasında iyi tespit edilir. II tonunun fizyolojik çatallanması kalıcı değildir (sabit olmayan çatallanma), normal solunum mekanizması ile yakından ilişkilidir (inspirasyon sırasında azalır veya kaybolur), aort ve pulmoner bileşenler arasındaki aralık 0.04-0'dır.
Tonların patolojik çatallanması aşağıdaki faktörlerden dolayı olabilir:
1. Hemodinamik (ventriküllerden birinin sistolik hacminde artış, ventriküllerden birinde diyastolik basınçta artış, damarlardan birinde diyastolik basınçta artış);
2. İntraventriküler iletimin ihlali (His demetinin bacaklarının blokajı);
3. Miyokardın kasılma fonksiyonunun zayıflaması;
4. Ventriküler ekstrasistol.
I tonunun patolojik çatallanması ventriküllerden birinin bir sonraki kasılmasındaki gecikme nedeniyle intraventriküler iletimi (His demetinin bacakları boyunca) ihlal edebilir.
patolojik çatallanma II tonu, arteriyel hipertansiyon ile, aort deliğinin darlığı ile gözlenir, aort kapak kanatları pulmoner kapaktan daha sonra çarparak kapandığında; pulmoner dolaşımda artan basınç durumunda (amfizem, mitral stenoz vb. ile), aksine, pulmoner gövdenin valfi geride kaldığında.
Tonların çatallanmasından görünümü ayırt etmek gerekir ek tonlar.
Bunlar şunları içerir: mitral kapak açma sesi, sol atriyoventriküler deliğin daralması sırasında oskülte.Oluşunun mekanizması, kanın sol atriyumdan sol ventriküle geçişi sırasında ventrikülün duvarlarına tamamen hareket edemeyen ani bir sklerozlu kapakçık gerginliği ile ilişkilidir. Mitral kapak açıklığının tonu, diyastol döneminde 0.07-0.13 saniye sonra II tonundan hemen sonra ortaya çıkar. Mitral darlığın diğer oskültatuar bulguları ile birlikte en iyi apekste duyulur. Genel olarak, ek bir üçüncü mitral kapak açma sesi, yüksek (alkış) bir birinci kalp sesi ve ikinci bir kalp sesi ile birleştiğinde, bıldırcın çığlığına benzeyen üç dönemlik bir ritim oluşturur, - bıldırcın ritmi.
Üç dönemli ritim ayrıca şunları içerir: ritim dörtnala dört nala koşan bir atın serserisini andırıyor. Patolojik bir IV kalp sesinin neden olduğu presistolik dörtnala ritmi ve oluşumu III ve IV tonların dayatılmasıyla ilişkili olan bir toplam dörtnala ritmi vardır; Bu ritme sahip ek bir ton genellikle diyastolün ortasında duyulur. Şiddetli miyokard hasarında (miyokard enfarktüsü, miyokardit, kronik nefrit, hipertansiyon vb.) Bir dörtnala ritmi duyulur.
Şiddetli taşikardi ile, diyastolik duraklamanın sistolik duraklamanın boyutuna kısalması vardır. I ve II'nin tepesinde, tonlar, böyle bir oskültasyon resmi çağırmanın temeli olarak hizmet eden sonoritede neredeyse aynı hale gelir. sarkaç ritmi veya fetal kalp atışına benzer şekilde, embriyokardi. Bu, akut kalp yetmezliği, paroksismal taşikardi, yüksek ateş vb.
Kalp mırıltıları
Gürültüler hem kalbin içinde (intrakardiyak) hem de dışında (ekstrakardiyak) oluşabilir.
İntrakardiyak üfürüm oluşumunun ana mekanizmaları, kalbin açıklıklarının boyutundaki değişiklikler ve kan akış hızındaki değişikliklerdir. Oluşumları kanın reolojik özelliklerine ve bazen endokardiyal kapakların düzensizliklerine ve ayrıca damarların intima durumuna bağlı olabilir.
İntrakardiyak üfürümler şu şekilde sınıflandırılır: organik açıklıklar ve kapak aparatlarındaki anatomik değişikliklerin neden olduğu (edinsel ve konjenital malformasyonlar) ve inorganik veya fonksiyonel, anatomik olarak sağlam kapakçıklardan kaynaklanan ve kan viskozitesinde azalma ile birlikte kalbin aktivitesindeki değişikliklerle ilişkili
Organik ve fonksiyonel üfürümler arasındaki bir ara pozisyon, kapakçıkların göreceli kas yetersizliği üfürümleri tarafından işgal edilir. Bağıl valf yetersizliği gürültüsü ventriküllerin genişlemesi ve sonuç olarak atriyoventriküler deliğin genişlemesi sırasında meydana gelir ve bu nedenle değişmemiş bir valf bile onu tamamen kapatamaz. Miyokardiyal kontraktilitedeki iyileşme ile gürültü kaybolabilir. Benzer bir mekanizma, papiller kasların tonunun ihlali durumunda ortaya çıkar.
Kardiyak aktivitenin evreleriyle ilgili olarak gürültünün ortaya çıkma zamanına göre, sistolik ve diyastolik kalp üfürümleri ayırt edilir.
Sistolik üfürümler I ve D tonları arasında (kısa bir duraklamada) ve diyastolik üfürümler - P ile sonraki I tonu arasında (uzun bir duraklamada) duyulur. Gürültü, duraklamanın tamamını veya yalnızca bir kısmını kaplayabilir. Hemodinamik kökenli olarak, ejeksiyon üfürümleri ve yetersizlik üfürümleri ayırt edilir.
Sistolik üfürümler organik ve fonksiyonel olabilir, genellikle şiddet olarak diyastolik üfürümlerden daha güçlüdürler.
sistolik üfürüm Kan, yolunda bir engelle karşılaştığında ortaya çıkar. İki ana türe ayrılır:
1. Sistolik ejeksiyon üfürüm(aort ağzının veya pulmoner gövdenin darlığı ile: kanın ventriküllerden atılması sırasında, kan akış yolunda damar daralması meydana geldiğinden);
2. Yetersizliğin sistolik üfürüm(mitral veya triküspit kapakların yetersizliği ile; bu durumlarda, ventriküllerin sistolünde, kan sadece aorta ve pulmoner gövdeye değil, aynı zamanda tam olarak kapatılmamış bir atriyoventriküler açıklıktan atriyuma geri döner.) Diyastolik üfürüm oluşur. ya atriyoventriküler açıklıkların darlığı ile, çünkü diyastol sırasında atriyumlardan ventriküllere kan akış yolunda bir daralma vardır veya aort kapağı veya pulmoner kapağın yetersizliği durumunda - kanın ters akışı nedeniyle diyastol fazında ventriküllere giden damarlar.
Özelliklerine göre, sesler ayırt edilir:
1. tınıya göre (yumuşak, üfleme veya kaba, kazıma, testere ile);
2. süreye göre (kısa ve uzun),
3. ses düzeyine göre (sessiz ve yüksek sesle);
4. dinamiklerdeki yoğunluğa göre (gürültü azalması veya artması);
DİNLEME VE GÜRÜLTÜ İLETKENLİĞİNİN EN İYİ OLDUĞU YERLER:
Gürültüler, yalnızca klasik tonları dinleme yerlerinde değil, aynı zamanda, özellikle kan akışı yolu boyunca, onlardan biraz uzakta da duyulur. Aort darlığı ileüfürüm karotis ve diğer ana arterlere iletilir ve hatta sırtta I-III torasik vertebra seviyesinde duyulur. Aort kapak yetersizliği üfürüm aksine, ventriküle gerçekleştirilir, yani. sola doğru ve dinleme yeri bu çizgi boyunca sternuma, sol kenarına, üçüncü kostal kıkırdağın bağlanma yerinde geçer. Aort kapaklarına verilen hasarın ilk aşamalarında, örneğin romatizmal endokardit ile, hafif bir diyastolik üfürüm, kural olarak, olağan yerde (sağdaki ikinci interkostal boşluk) değil, sadece sol kenarda duyulur. üçüncü veya dördüncü interkostal boşlukta sternumun - sözde beşinci noktada. Biküspit kapak yetersizliğinden kaynaklanan gürültü ikinci interkostal boşluğa veya soldan koltuk altına taşınır. Ventriküler septal yetmezlik ile ses sternuma soldan sağa doğru yayılır.
Tüm iletim sesleri, mesafenin karesiyle orantılı olarak güç kaybeder; bu durum yerelleşmelerini anlamaya yardımcı olur. Aort ağzının mitral kapak yetersizliği ve darlığı varlığında, biz, onların dinleme yerlerini birbirine bağlayan hat boyunca en tepeden gidiyoruz, önce azalan bir ahlaki yetersizlik gürültüsü ve ardından artan bir aort darlığı gürültüsü duyacağız. Sadece mitral stenozdaki presistolik gürültünün dağılım kapsamı çok küçüktür; bazen çok sınırlı bir alanda oskülte edilir.
Aort kaynaklı sistolik üfürümler (ağız daralması, aort duvarının düzensizlikleri vb.) suprasternal fossada iyi duyulur. Sol atriyumun belirgin bir şekilde genişlemesiyle, mitral yetmezliğin sistolik üfürümleri bazen omurganın solunda VI-VII torasik omurlar seviyesinde duyulur.
diyastolik üfürümler ,
diyastodun hangi kısmının meydana geldiğine bağlı olarak, protodiastolik (diyastolün başlangıcında, Yunan protos - ilk), mezodiastolik (diyastolün sadece ortasını kaplar, Yunan mesos - orta) ve presistolik veya telediastolik (en diyastolün sonu, ilk tonun gürültüsüne artan, Yunan telos - sonu). Diyastolik üfürümlerin büyük çoğunluğu organiktir. Sadece bazı durumlarda, valflerde ve menfezlerde organik hasar olmadan duyulabilirler.
Fonksiyonel diyastolik üfürümler.
Fonksiyonel presistolik var çakmaktaşı gürültüsü aort kapak yetmezliğinde, kanın ters dalgası ahlaki kapağın broşürünü kaldırdığında, sol atriyoventriküler açıklığı daraltarak göreceli mitral darlık yaratır. mezodiyastolik Coombs gürültüsü sol atriyoventriküler orifis ödemi ve buna bağlı darlık oluşumu nedeniyle romatizma atağının başlangıcında ortaya çıkabilir. Eksüdatif fazı çıkarırken gürültü kaybolabilir. Graham-Hala gürültüsü küçük daire içindeki durgunluk pulmoner arterin gerilmesine ve genişlemesine neden olduğunda ve bu nedenle valfinin göreceli bir yetersizliği olduğunda, pulmoner arter üzerindeki diyastolde belirlenebilir.
Gürültü varlığında, en iyi dinleme (merkez üssü), iletkenlik, güç, değişkenlik ve karakterin yerini netleştirmek için kardiyak aktivitenin aşamaları (sistolik veya diyastolik) ile ilişkisini belirlemek gerekir.
Bazı kalp kusurlarında üfürümlerin özellikleri.
mitral kapak yetmezliği Kalbin tepesinde zayıf bir I tonu ile birlikte duyulan veya bunun yerine sistolün sonuna doğru azalan, oldukça keskin, pürüzlü, koltuk altına iyi iletilen, daha iyi duyulan sistolik bir üfürümün varlığı ile karakterizedir. hastanın solundaki pozisyonunda.
saat sol atriyoventriküler orifis darlığı gürültü mezodiastolde oluşur, artan bir yapıdadır (kreşendo) apekste duyulur, hiçbir yerde iletilmez. Genellikle bir alkış I tonuyla biter. Hastanın sol taraftaki pozisyonunda daha iyi tanımlanır. Presistolik gürültü, alkış I tonu ve "çift" II-nd, mitral darlığın tipik bir melodisini verir.
saat aort kapak yetmezliği diyastolik üfürüm ikinci tondan hemen sonra başlar, protodiastolde, yavaş yavaş sonuna doğru azalır (decrescendo), 5. noktada daha iyi duyulur, sternumun sağındaki 2. interkostal boşlukta daha az belirgindir, kalbin tepesinde gerçekleştirilir üfürüm yumuşaktır, derin nefesten sonra nefes tutma sırasında daha iyi duyulur. Özellikle gövde öne eğikken hastanın ayakta durması en iyi şekilde duyulur.
Durumlarda aort darlığı sternum kenarında sağda ikinci interkostal boşlukta sistolik üfürüm duyulur. Çok keskindir, pürüzlüdür, I tonunu bastırır, sistol boyunca oskülte edilir ve en iletkendir, boyun damarlarında, omurga boyunca sırtta iyi oskülte edilir.
saat triküspit kapak yetmezliği Gürültünün maksimum sesi, sternumun ksifoid işleminin tabanında belirlenir. Organik kapak hasarında sistolik üfürüm kaba, net ve göreceli kapak yetersizliğinde daha yumuşak, üfler.
Sistolik üfürümün belirlendiği daha nadir kusurlardan, pulmoner arter ağzının darlığı(maksimum sesi sternumun solundaki ikinci interkostal boşluktadır, sol köprücük kemiğine ve boynun sol yarısına yapılır); Botal kanalının yarığı(3-4 interkostal boşlukta sistol-diyastolik üfürüm); ventriküler septal defekt(4. interkostal boşlukta, sternumun sol kenarından biraz dışarı doğru, "tekerlek telleri" şeklinde gerçekleştirilir - bir daire içindeki gürültünün merkez üssünden, yüksek sesle, tınıda keskin).
Ekstrakardiyak (ekstrakardiyak) üfürümler.
Gürültü sadece kalbin içinde değil, dışında da kalp kasılmaları ile eşzamanlı olarak meydana gelebilir. Perikardiyal üfürüm veya perikardiyal friksiyon üfürümünü ve plöroperikardiyal friksiyon üfürümünü ayırt edin.
Perikardiyal üfürüm esas olarak perikarddaki, miyokard enfarktüsünde, fibrin birikimi olan tüberkülozda, vb. İltihaplı olaylar nedeniyle duyulur. Perikardiyal sürtünme gürültüsü şu şekilde karakterize edilir:
1. Ya zar zor algılanır ya da çok pürüzlüdür, direkt oskültasyon ile direkt kulak altından duyulduğu için bazen rahatsızlığa bile neden olur,
2. Gürültü, kardiyak aktivitenin evreleriyle ilişkilidir, ancak tam olarak değil: sistolden diyastole gider ve tam tersi (sistolde genellikle daha güçlüdür);
3. Neredeyse hiç ışıma yapmaz,
4. Yer ve zaman açısından değişken;
5. Öne eğilirken, dört ayak üzerinde dururken ve stetoskopla basarken gürültü artar.
Perikardiyal üfürüm ile birlikte, esas olarak solda kalbe bitişik plevra bölümlerinin kuru plörezi ile ilişkili sahte perikardiyal (pleuroperikardiyal) sürtünme üfürüm ayırt edilir. Kalbin kasılmaları, perikard ve plevranın temasını arttırarak sürtünme gürültüsünün ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Gerçek perikardiyal üfürümden farkı, sadece derin nefes alma, inspirasyon sırasında yoğunlaşma ve esas olarak kalbin sol kenarında lokalizasyon ile oskültasyonudur.
kardiyopulmoner üfürümler Kalbin hacmindeki azalma nedeniyle sistol sırasında düzleşen akciğerlerin kalbe bitişik kısımlarına ortaya çıkar. Akciğerlerin bu kısmına nüfuz eden hava, doğada veziküler bir ses ("veziküler solunum") ve zamanla sistolik verir.
Arterlerin ve damarların oskültasyonu.
Sağlıklı bir insanda orta büyüklükteki arterlerdeki (karotis, subklavian, femoral vb.) sesleri dinleyebilirsiniz. Kalpte olduğu gibi, üzerlerinde genellikle iki ton duyulur. Arterler önceden palpe edilir, daha sonra damarı sıkıştırmamaya çalışarak stenotik gürültünün oluşmasını önleyen bir stetoskop hunisi takılır.
Normalde karotis ve subklavyen arterlerde iki ton (sistolik ve diyastolik) duyulur. Femoral arterde sadece ilk sistolik ton duyulabilir. Her iki durumda da, ilk ton kısmen kabloludur, kısmen oskültasyon bölgesinde oluşturulmuştur. İkinci ton ise tamamen yarımay kapakçıklarından yapılır.
Karotis arter içeriden gırtlak seviyesinde duyulur m. Stemo-cleido-mastoidei ve subklavian - dış tarafında, klavikulanın hemen üstünde veya dış üçte birlik kısmında klavikulanın altında. Diğer atardamarları dinlemek ses vermez.
Belirgin bir hızlı nabız (pulsus celer) ile aort kapak yetmezliği durumunda, genellikle duyulmadıkları arterlerin üzerinde tonlar da duyulabilir - abdominal aort, brakiyal, radyal arterlerin üstünde. Bu kusurlu femoral arter üzerinde bazen iki ton duyulur ( Traube çift ton), hem sistol fazında hem de diyastolde vasküler duvarın keskin dalgalanmaları nedeniyle. Ek olarak, artan vasküler nabız nedeniyle belirgin sol ventrikül hipertrofisi ve tirotoksikoz ile periferik arterlerdeki tonlar ortaya çıkabilir.
Arterlerin üzerinde de sesler duyulabilir. Bu, aşağıdaki durumlarda gözlenir:
1. Aort darlığında, intima değişiklikleri ile aterosklerozda ve anevrizmalarda kablolu kan akımı;
2. Sistolik, kan viskozitesinde bir azalma ve kan akış hızında bir artışla ilişkili (anemi, ateş, tirotoksikoz ile;
3. Lokal - arter dışarıdan sıkıştırıldığında (örneğin, subklavyen arter etrafındaki plevral dikişlerle), sklerotik stenozu veya tersine anevrizması ile;
4. Femoral arter üzerindeki aort kapağının hafif bası ile yetersiz kalması durumunda duyulur. çift Vinogradov-Durozier gürültüsü, ilk aşamada sıkıştırılmış bir stetoskopun neden olduğu, ikincisinde, muhtemelen ters kan akışı nedeniyle.
Damarları dinlerken, yalnızca şah damarının ampulünün klavikula üzerinde, daha sık olarak sağda oskültasyonunu kullanırlar. Sıkıştırma gürültüsünü önlemek için stetoskop çok dikkatli bir şekilde yerleştirilmelidir. Kan viskozitesindeki azalma ile anemili hastalarda kan akışındaki artış nedeniyle, kalp kasılmalarından neredeyse bağımsız olarak burada sürekli olarak gürültü duyulur. Doğası gereği müzikal ve alçaktır ve "tepenin gürültüsü" olarak adlandırılır. Bu ses, kafa ters yöne çevrildiğinde daha iyi duyulur. Bu gürültünün özel bir tanı değeri yoktur, özellikle sağlıklı insanlarda nadiren gözlemlenebildiği için.
Sonuç olarak, kalbi duymak için kişinin onu dinlemeyi öğrenmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. İlk olarak, yavaş kalp atış hızı olan sağlıklı insanları tekrar tekrar dinlemek, sonra - taşikardi ile, sonra - atriyal fibrilasyon ile kendimizi tonları ayırt etme görevini belirlemek gerekir. Yavaş yavaş, deneyim kazanıldıkça, kalp melodisini incelemenin analitik yöntemi, birinin veya diğerinin ses semptomlarının toplamı olduğunda, sentetik olanla değiştirilmelidir. başka bir kusur bir bütün olarak algılanır ve bu da teşhis sürecini hızlandırır. Bununla birlikte, karmaşık durumlarda, kalbin akustik fenomenlerinin incelenmesinde bu iki yaklaşımı birleştirmeye çalışılmalıdır. Acemi doktorlar için, belirli bir sırayla üretilen, oskültasyon sırasını tekrarlayan her hastanın kalp melodisinin ayrıntılı bir sözlü açıklaması çok faydalı kabul edilir. Açıklama, tüm dinleme noktalarındaki kalp seslerinin bir tanımını ve ayrıca gürültünün ana özelliklerini içermelidir. Kliniklerde kullanılan kalp melodisinin grafik gösteriminin kullanılması tavsiye edilir. Bu yöntemlerin her ikisi de sistematik oskültasyon alışkanlığını geliştirmeyi amaçlamaktadır.
Oskültasyonun kendi kendine eğitimi, ilk başta kaçınılmaz başarısızlıklardan rahatsız olmadan inatla uygulanmalıdır. Unutulmamalıdır ki, "Oskültasyonu öğrenme dönemi bir ömür boyu sürer."
Kalp seslerine kalp kası ve kalp kapakçıklarının çalışması sonucu ortaya çıkan ses dalgaları denir. Fonendoskop ile dinlenirler. Daha doğru, detaylı bilgi almak için göğüs önünün belirli bölgelerinde (oskültasyon noktaları) kalp kapakçıklarının en yakın olduğu yerde dinleme yapılır.
2 ton vardır: Ben ton - sistolik. Daha sağır, alçak, uzun. Ve II tonu - diyastolik - daha yüksek ve daha kısa. Tonlar hem bir kerede hem de yalnızca bir tanesinde güçlendirilebilir veya zayıflatılabilir. Biraz zayıflarsa, sessiz tonlardan bahsederler. Zayıflama telaffuz edilirse, sağır olarak adlandırılır.
Böyle bir fenomen, normun bir çeşidi olabilir ve belirli patolojilerin, özellikle miyokard hasarının bir işareti olarak hizmet edebilir.
Neden boğuk kalp sesleri hala çıkıyor, nedenleri, bu durum nasıl tedavi edilir? Bu bozukluk hangi hastalıklarda tespit edilir? Ne zaman bir patoloji değildir? Bunun hakkında konuşalım:
Kalp sesleri normal
Kalp seslerini dinlemek, kardiyak aktivitenin klinik çalışmasının en önemli yöntemlerinden biridir. Normalde tonlar her zaman ritmiktir, yani eşit zaman aralıklarında duyulurlar. Özellikle, kalp atış hızı dakikada 60 atım ise, birinci ve ikinci ton arasındaki aralık 0,3 saniyedir ve ikinciden sonraki (ilk) olana kadar - 0,6 saniye.
Her ton iyi duyulur, net, yüksek sesle. İlk - düşük, uzun, net, nispeten uzun bir aradan sonra gerçekleşir.
İkinci yüksek, kısa, kısa bir sessizlikten sonra ortaya çıkar. Üçüncü ve dördüncü, döngünün diyastolik fazının başlamasıyla ikinciden sonra ortaya çıkar.
Ton değişiklikleri
Normdan farklı olduklarında kalp tonlarındaki değişikliklerin iki ana nedeni vardır: fizyolojik ve patolojik. Onlara kısaca bakalım:
Fizyolojik. Bireysel özelliklerle ilişkili, hastanın fonksiyonel durumu. Özellikle obez kişilerde gözlenen göğüs ön duvarında perikardın yakınında deri altı yağ tabakası fazlalığı varsa ses iletimi azalır ve boğuk kalp sesleri duyulur.
Patolojik. Bu nedenler her zaman kalbin yapılarına ve ona bitişik damarlara verilen hasarla ilişkilidir. Örneğin, atriyoventriküler açıklığın daralması varsa, kapakları kapalıysa, ilk tona bir klik sesi eşlik eder. Mühürlü kanatların çökmesi, her zaman elastik, değişmemiş olanlardan daha yüksektir.
Böyle bir fenomen, örneğin kalp krizi ile gözlenir, akut kalp yetmezliği gibi bir duruma eşlik eder: bayılma, çökme veya şok.
Boğuk, boğuk kalp sesleri - nedenleri
Boğuk, sağır tonlara da zayıflatılmış denir. Genellikle kalp kasının zayıf aktivitesini gösterirler. Bu nedenle, örneğin, kapak yetersizliği veya aortun daralması ile tonlar bile duyulmaz, ancak sesler duyulur.
Oskültasyonun tüm alanlarındaki zayıf, sessiz, boğuk tonlar, kasılma yeteneği azaldığında yaygın miyokard hasarını gösterebilir. Bu, özellikle, geniş bir miyokard enfarktüsü meydana geldiğinde, kalbin aterosklerotik kardiyosklerozu, miyokardit ve ayrıca efüzyon perikarditi ile gözlenir.
Belirli oskültasyon noktalarında boğuk, donuk bir ton dinlerken, kalp bölgesinde meydana gelen değişikliklerin oldukça doğru bir tanımını alabilirsiniz, örneğin:
Kalbin tepesinde duyulan ilk sesin kesilmesi (zayıflaması), miyokardit, kalp kasının sklerozu ve ayrıca atriyoventriküler kalp kapakçıklarının kısmi yıkımı veya yetersizliğini gösterir.
2. interkostal boşluğun sağ tarafında duyulan ikinci sesin kesilmesi, aort kapağının yetersizliği veya ağzının darlığı nedeniyle oluşur.
2. interkostal boşluğun sol tarafında duyulan ikinci sesin kesilmesi, pulmoner kapağın yetersizliğini veya ağzının darlığını (daralmasını) gösterebilir.
Her iki ton da boğuk ise, hem patolojik hem de fizyolojik çeşitli nedenler varsayılabilir.
Muting, hem kalp hastalıklarında hem de ses iletimini etkileyen diğer nedenlerden dolayı meydana gelebilir.
Ayrıca, kalbin dışında yatan nedenlere bağlı olarak tonların sesinde patolojik bir bozulma meydana gelebilir. Bu özel durumda, kalp zarının boşluğu sıvı ile dolduğunda neden amfizem, hidrotoraks ve pnömotoraks ve ayrıca sol taraflı eksüdatif plörezi veya efüzyon perikarditi (belirgin) olabilir.
Ses iletimini bozan diğer nedenler şunlardır: obezite, hantal kaslar (örneğin sporcularda), zehirlenme, göğüs büyümesi veya göğüste belirgin şişme.
Tüm bu nedenler dışlanırsa, her iki tonun da boğuk çıkması kalp kasının ciddi bir lezyonunu gösterebilir. Bu fenomen genellikle akut bulaşıcı miyokardit, miyokard enfarktüsünün yanı sıra aterosklerotik kardiyosklerozda veya kalbin sol ventrikülünün anevrizması vb.
Zayıflamış kalp seslerinin eşlik ettiği diğer hastalıklar:
Sizinle daha önce öğrendiğimiz gibi, bazı hastalıklarda, kalp kası iltihabı meydana geldiğinde, özellikle miyokardit ile daha az sesli, boğuk veya boğuk kalp sesleri tespit edilir.
Zayıflamış tonların patolojik nedenlerine genellikle ritimde kesintiler, iletim bozuklukları, bazen ateş vb. gibi ek semptomlar eşlik eder. Bazen zayıflamış tonlara kalp kusurları eşlik eder. Ancak bu durumda, tüm tonlar kapatılmaz, yalnızca bazıları kapatılır.
Boğuk sağır tonlar genellikle aşağıdaki gibi patolojilere eşlik eder:
Kalbin genişlemesi (boşluklarının genişlemesi). Miyokard hastalıklarının bir komplikasyonudur. Ayrıca nefrit veya alveolar amfizem ile de gözlenir.
Endokardit. Endokard adı verilen kalbin iç zarının iltihaplanması. İzole değildir, genellikle miyokardit veya perikardit ile ilişkilidir.
Miyokardiyal enfarktüs. Koroner kan akışının (mutlak veya göreceli) yetersizliğinden kaynaklanan kalp kası dokularının akut nekrozudur. Çoğu durumda, patolojinin nedeni, kalbin koroner arterlerinin karmaşık aterosklerozudur.
Difteri. Enfeksiyon. Bazı toksinlerin etkisinden dolayı, patojenin penetrasyon bölgesinde, daha sık olarak mukoza zarlarında lifli iltihaplanma meydana gelir. Lifli filmlerin oluşumu ile birlikte.
Boğuk kalp sesleri nasıl düzeltilir, bunlar için hangi tedavi etkilidir?
Yukarıda söylediğimiz gibi, her durumda değil, kalp tonlarının doğasında ve şiddetinde bir değişiklik, kalp ve kan damarlarının patolojilerinin gelişimini gösterir. Difteri, tirotoksikoz, ateş ve daha birçok hastalığa boğuk tonlar eşlik edebilir. Ek olarak, zayıflamaları fizyolojik nedenlere bağlı olabilir.
Bu nedenle, mevcut patolojinin doğasını belirlemek ve doğru, doğru bir teşhis koymak için tam bir tıbbi muayeneden geçmelisiniz. Teşhis edilen patoloji dikkate alınarak daha fazla terapötik önlemler gerçekleştirilir. Bir kişi belirli bir hastalık için tedavi görüyor.
Erken çocukluktan itibaren herkes, bir fonendoskop kullanarak kalp ritmi duyulduğunda bir hastayı muayene ederken doktorun eylemlerine aşinadır. Doktor özellikle kalp seslerini dikkatle dinler, özellikle bulaşıcı hastalıklardan sonraki komplikasyonlardan ve bu bölgedeki ağrı şikayetlerinden korkar.
Normal kalp fonksiyonu sırasında, dinlenme döngüsünün süresi saniyenin yaklaşık 9/10'udur ve iki aşamadan oluşur - kasılma aşaması (sistol) ve dinlenme aşaması (diyastol).
Gevşeme aşamasında, haznedeki basınç, damarlardakinden daha az değişir. Hafif basınç altında sıvı önce kulakçıklara, ardından karıncıklara enjekte edilir. İkincisini% 75 oranında doldurma anında, atriyum kasılır ve kalan sıvı hacmini ventriküllere zorla iter. Şu anda, atriyal sistol hakkında konuşuyorlar. Aynı zamanda ventriküllerdeki basınç yükselir, kapakçıklar kapanır ve atriyal ve ventriküler bölgeler izole edilir.
Kan, ventriküllerin kaslarına baskı yaparak onları gererek güçlü bir kasılmaya neden olur. Bu ana ventriküler sistol denir. Bir saniyeden kısa bir süre sonra, basınç o kadar yükselir ki, kapakçıklar açılır ve kan damar yatağına akar, ventrikülleri tamamen serbest bırakır, burada bir gevşeme dönemi başlar. Aynı zamanda aorttaki basınç o kadar yüksektir ki kapakçıklar kapanır ve kanı serbest bırakmaz.
Diyastol süresi sistolden daha uzundur, bu nedenle kalp kasının dinlenmesi için yeterli zaman vardır.
Norm
İnsan işitme cihazı çok hassastır ve en ince sesleri alır. Bu özellik, doktorların sesin perdesinden kalbin çalışmasındaki rahatsızlıkların ne kadar ciddi olduğunu belirlemelerine yardımcı olur. Oskültasyon sırasındaki sesler, miyokardın çalışması, kapak hareketleri, kan akışı nedeniyle ortaya çıkar. Kalp sesleri normalde tutarlı ve ritmik olarak duyulur.
Dört ana kalp sesi vardır:
- kas kasılması sırasında oluşur. Gergin bir miyokardın titreşimi, valflerin çalışmasından kaynaklanan gürültü ile oluşturulur. Kalbin apeks bölgesinde, 4. sol interkostal boşluğun yakınında oskültasyon, karotid arterin nabzı ile eşzamanlı olarak gerçekleşir.
- ilkinden hemen sonra ortaya çıkar. Valf kanatlarının çarpması nedeniyle oluşur. Birinciden daha sağırdır ve ikinci hipokondriyumda her iki taraftan da duyulur. İkinci tondan sonraki duraklama daha uzundur ve diyastol ile çakışır.
- isteğe bağlı ton, olmamasına normalde izin verilir. Ek bir kan akışı olduğu anda ventrikül duvarlarının titreşimi ile oluşturulur. Bu tonu belirlemek için yeterli dinleme deneyimine ve mutlak sessizliğe ihtiyacınız var. Göğüs duvarı ince olan yetişkinlerde ve çocuklarda iyi duyabilirsiniz. Şişman insanlar bunu duymakta daha zorlanır.
- yokluğu bir ihlal olarak kabul edilmeyen başka bir isteğe bağlı kalp sesi. Atriyal sistol sırasında ventriküller kanla dolduğunda oluşur. İnce yapılı insanlarda ve çocuklarda mükemmel bir şekilde duyulur.
Patoloji
Kalp kasının çalışması sırasında ortaya çıkan seslerin ihlali, iki ana nedene ayrılan çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir:
- Fizyolojik değişiklikler hastanın sağlığının belirli özellikleri ile ilişkili olduğunda. Örneğin, dinleme alanındaki yağ birikintileri sesi bozar, bu nedenle kalp sesleri boğuk olur.
- patolojik değişiklikler kalp sisteminin çeşitli unsurlarını ilgilendirdiğinde. Örneğin, AV çizgilerinin artan yoğunluğu, ilk tona bir tıklama ekler ve ses normalden daha yüksek olur.
İşyerinde meydana gelen patolojiler, öncelikle bir hastayı muayene ederken doktor tarafından oskültasyon ile teşhis edilir. Seslerin doğası gereği, şu veya bu ihlale karar verilir. Dinledikten sonra, doktor kalp seslerinin tanımını hastanın çizelgesine kaydetmelidir.
Ritmin netliğini kaybetmiş kalp sesleri boğuk olarak kabul edilir. Tüm oskültasyon noktaları bölgesinde sağır tonların zayıflaması ile, aşağıdaki patolojik durumların varsayımına yol açar:
- ciddi miyokardiyal hasar - geniş, kalp kası iltihabı, bağ skar dokusunun çoğalması;
- eksüdatif perikardit;
- kardiyak patolojilerle ilişkili olmayan bozukluklar, örneğin amfizem, pnömotoraks.
Herhangi bir dinleme yerinde sadece bir tonun zayıflığı ile buna yol açan patolojik süreçler daha kesin olarak adlandırılır:
- sessiz ilk ton, kalbin tepesinde duyulan kalp kasının iltihaplanmasını, sklerozunu, kısmi yıkımını gösterir;
- sağdaki ikinci interkostal boşluk bölgesinde boğuk ikinci ton aort ağzının daralmasından veya daralmasından bahseder;
- soldaki ikinci interkostal boşluk bölgesinde boğuk ikinci ton pulmoner kapak yetmezliğini gösterir.
Kalbin tonunda öyle değişiklikler var ki uzmanlar onlara benzersiz isimler veriyor. Örneğin, “bıldırcın ritmi” - ilk alkış tonu ikinci olağan olana dönüşür ve ardından ilk tonun yankısı eklenir. Şiddetli miyokard hastalıkları, üç üyeli veya dört üyeli bir "dörtnala ritmi" ile ifade edilir, yani kan ventriküllerden taşar, duvarları gerer ve titreşimli titreşimler ek sesler yaratır.
Farklı noktalarda tüm tonlarda eşzamanlı değişiklikler, göğüs yapısının özelliği ve kalbin ona yakınlığı nedeniyle çocuklarda sıklıkla duyulur. Aynısı astenik tipteki bazı yetişkinlerde de görülebilir.
Tipik rahatsızlıklar duyulur:
- kalbin tepesindeki yüksek ilk ton sol atriyoventriküler açıklığın darlığı ile birlikte görünür;
- soldaki ikinci interkostal boşlukta yüksek ikinci ton pulmoner dolaşımda artan bir basıncı gösterir, bu nedenle kapakçıkların güçlü bir şekilde çırpılması vardır;
- sağdaki ikinci interkostal boşlukta yüksek ikinci ton aortta basınç artışı gösterir.
Kalp ritmindeki kesintiler, bir bütün olarak sistemin patolojik koşullarını gösterir. Tüm elektrik sinyalleri miyokardın kalınlığından eşit şekilde geçmez, bu nedenle kalp atışları arasındaki aralıklar farklı sürelerdedir. Atriyum ve ventriküllerin tutarsız çalışmasıyla, bir "silah sesi" duyulur - kalbin dört odasının aynı anda kasılması.
Bazı durumlarda, kalbin oskültasyonu bir ton ayrımı gösterir, yani uzun bir sesin bir çift kısa ses ile değiştirilmesi. Bunun nedeni, kalbin kaslarının ve valflerinin çalışmasındaki tutarlılığın ihlalidir.
1. kalp sesinin ayrılması aşağıdaki nedenlerle oluşur:
- triküspit ve mitral kapağın kapanması geçici bir boşlukta meydana gelir;
- atriyum ve ventriküllerin kasılması farklı zamanlarda meydana gelir ve kalp kasının elektriksel iletkenliğinin ihlaline yol açar.
- 2. kalp sesinin ayrılması, kapakçıkların çarpma zamanlarındaki fark nedeniyle oluşur.
Bu durum aşağıdaki patolojileri gösterir:
- pulmoner dolaşımdaki basınçta aşırı artış;
- mitral kapak darlığı ile sol ventrikül dokularının proliferasyonu.
Kalbin iskemisi ile ton, hastalığın evresine bağlı olarak değişir. Hastalığın başlangıcı, ses bozukluklarında zayıf bir şekilde ifade edilir. Saldırılar arasındaki dönemlerde normdan sapmalar gözlenmez. Atağa, hastalığın ilerlediğini ve çocuklarda ve yetişkinlerde kalp seslerinin değiştiğini gösteren sık bir ritim eşlik eder.
Sağlık çalışanları, kalp tonlarındaki değişikliklerin her zaman kardiyovasküler bozuklukların bir göstergesi olmadığına dikkat eder. Diğer organ sistemlerinin bir takım hastalıklarının nedenleri haline gelir. Boğuk tonlar, ek tonların varlığı, endokrin hastalıkları, difteri gibi hastalıkları gösterir. Vücut sıcaklığındaki bir artış, genellikle kalbin tonunun ihlali olarak ifade edilir.
Yetkili bir doktor, bir hastalığı teşhis ederken her zaman tam bir öykü toplamaya çalışır. Kalp seslerini dinlemenin yanı sıra hastayla görüşür, kartına dikkatlice bakar, iddia edilen tanıya göre ek muayeneler önerir.
