Normal nabız karakterize edilir
tatmin edici doldurma Büyük bir kalp debisi ile, örneğin aort kapak yetmezliği ile büyük bir dolum veya tam nabız (pulsus plenus) gözlenir. Zayıf veya boş (pulsus inanis, vacuus) olarak adlandırılan küçük bir doldurma atımı, düşük kalp debisinden kaynaklanır ve bu da önemli miyokard hasarını gösterir. Zorlukla hissedilebilen bir nabız filiform (pulsus filiformis) olarak adlandırılır ve sıklıkla akut vasküler yetmezlikte (bayılma, çökme, şok) gözlenir.
Atriyal sistolün olmaması ve rastgele kasılan ventriküllerin çeşitli diyastolik dolumu ile karakterize edilen atriyal fibrilasyon ile, birbiri ardına gelen nabız dalgaları dolumda aynı değildir. En zayıf olanı radyal artere ulaşmaz, bunun sonucunda nabız hızı kalp hızından daha azdır. Bu farka nabız açığı denir. (nabız eksikliği).
Nabzın voltajı, arter basıncının seviyesi ile belirlenir ve arteri klemplemek için gerekli kuvvet ile karakterize edilir. Bunu yapmak için, proksimal olarak yerleştirilmiş bir parmakla arter tamamen klemplenir. Nabzın kesilmesi orta parmak tarafından belirlenir. Sağlıklı kişilerde nabız gergin değildir. Düşük tansiyon ile nabız yumuşak (pulsus mollis), yüksek - sert (pulsus durus) olabilir.
Nabız dalgasının dışındaki damar duvarının durumu, radyal arterin nabız durana kadar yüzük ve işaret parmaklarıyla klemplenmesiyle belirlenir. Arteri orta parmakla palpe edin. Sağlıklı bireylerde nabız dalgasının dışında hissedilmez ve aterosklerozda arter duvarının sıkışması nedeniyle yoğun bir kord şeklinde belirlenir.
Bazı hastalıklarda, nabzın ek özellikleri de tanımlanır - doldurma ve geriliminden türetilen boyut ve şekil. Artan dolum ve gerginlik darbesine büyük (pulsus magnus), zayıf doldurma ve yumuşak - küçük (pulsus parvus) denir. Hızlı ve yüksek (pulsus celer et altus), keskin bir yükselişe ve hızlı bir spaya sahip bir nabızdır.
normal genlikten daha büyük bir nabız dalgasının evi. Aort kapak yetersizliği, hipertiroidizm ile gözlenir. Nabız dalgasının yavaş yükselip alçaldığı bir nabız, yavaş (pulsus tardus) olarak adlandırılır ve aort ağzının darlığı ile gözlenir.
Bazı durumlarda karotis, temporal, femoral, popliteal ve diğer arterlerde nabızdaki patolojik değişiklikler belirlenir. Örneğin, alt ekstremite damarlarının aterosklerozu ile, özellikle sıklıkla ayakların arkasındaki arterlerde, arterlerin salınımlarının genliğinde bir azalma veya nabızlarının yokluğu sıklıkla görülür.
Kalp bölgesinin palpasyonu. Kalbin bölgesi hissedildiğinde, apikal ve kardiyak impulslar, retrosternal ve epigastrik nabız belirlenir.
Sağlıklı bireylerin yaklaşık %50'sinde apeks vuruşu palpe edilir.Yaklaşık pozisyonunu belirlemek için sağ elin aya başparmak abduksiyondayken sol nipelin altına yatay olarak yerleştirilir. Ardından 2. ve 3. parmaklarla itmenin lokalizasyonu, alanı, kuvveti ve yüksekliği belirtilir.
Normal olarak, ayakta durma pozisyonunda, apeks atımı, orta klaviküler çizgiden 1-1.5 cm medial olarak 5. interkostal boşlukta bulunur.Sol taraftaki pozisyonda, apeks atımı sola ve sağ tarafa kayar - doğru. Apeks vuruşunun konumu, kalbin kendisindeki veya çevresindeki organlardaki değişikliklere bağlıdır. Apeks atımının dışa doğru yer değiştirmesi, sol ventrikülün genişlemesiyle (miyokardiyal hasar, kalp kusurları) gözlenir. Plevral boşluktaki (efüzyon, hidrotoraks) basınçtaki bir artış, kalbin ve apikal impulsun sağlıklı tarafa yer değiştirmesine ve plöroperikardiyal adezyonların onları hastalıklı tarafa kaydırmasına neden olur.
Apeks vuruşunun alanı normalde 2 cm kareden fazla değildir. Sol ventrikülün dilatasyonu ile yaygın hale gelir.Apikal dürtü, kaburga üzerine düşerse, amfizem ve eksüdatif sol taraflı plörezi ile belirlenmez.
Apeks vuruşunun yüksekliği (genliği), göğüs duvarının vuruş alanındaki salınım aralığı ile belirlenir. Kardiyak output miktarı ile orantılıdır.
Apeks vuruşunun gücü, elle hissedilen parmaklara uyguladığı basınçla belirlenir. Sol ventrikülün hipertrofisi ile güçlü (dirençli) bir apeks atımı belirlenir.
Kardiyak impuls, soldaki 3-4 interkostal boşlukta sternumun yakınında palpe edilir. Görünümü sağ ventrikülün hipertrofisi ile ilişkilidir.
Sağlıklı bireylerde retrosternal nabız yoktur. Genişlemiş veya uzamış aort ile juguler fossada palpasyon, aort semilunar valfinin yetersizliği ile belirlenir.
Epigastrik (epigastrik) nabız sağ ventrikül hipertrofisine, abdominal aort duvarındaki dalgalanmalara ve karaciğer nabzına bağlı olabilir. Sağ ventrikülün hipertrofisi ile ksifoid işlemin altında lokalize olur ve derin bir nefesle daha belirgin hale gelir. Abdominal aort anevrizması ile biraz daha düşük tespit edilir ve arkadan öne doğru yönlendirilir. Karın duvarı ince olan sağlıklı kişilerde de abdominal aortun nabzı belirlenebilir. Karaciğerin epigastriumda hissedilen nabzı aktarılabilir ve doğrudur. İletim, hipertrofik sağ ventrikülün kasılmalarından kaynaklanır. Gerçek karaciğer nabzı, sağ atriyumdan alt vena kava ve karaciğer damarlarına ters bir kan akışı olduğunda (pozitif venöz nabız) triküspit kapak yetmezliği olan hastalarda gözlenir. Kalbin her kasılması onun şişmesine neden olur.
P er k u s ve ben. Kalbin perküsyonu, kalbin ve damar demetinin boyutunu, konumunu, konfigürasyonunu belirlemek için yapılır. Kalbin perküsyon ile belirlenen sağ sınırı, sağ ventrikül, üst kısmı sol atriyal apendiks ve pulmoner arter konisi ve sol ventrikül tarafından oluşturulur. Röntgen görüntüsünde kalbin sağ konturu, sağ ventrikülün daha derininde ve lateralinde bulunan ve bu nedenle perküsyonla belirlenmeyen sağ kulakçık tarafından oluşturulur.
Kalbin çoğu yanlardan akciğerlerle kaplıdır ve merkezde sadece küçük bir alan doğrudan göğüs duvarına bitişiktir. Havasız bir organ olarak, kalbin akciğerlerle örtülmeyen kısmı donuk bir perküsyon sesi verir ve kalbin mutlak donukluğunun bir bölgesini oluşturur.Göreceli kalp donukluğu kalbin gerçek boyutuna tekabül eder ve kalbin üzerine yansımasıdır. ön göğüs duvarı. Bu bölgede donuk bir ses belirlenir.
Perküsyon, hastanın yatay ve dikey pozisyonunda yapılabilir. İlk olarak, nispi kardiyak donukluk sağ sınırı belirlenir. Kardiyak donukluk sınırlarının konumu diyaframın yüksekliğinden etkilendiğinden, öncelikle hepatik donukluğun üst sınırını bulmak gerekir. Parmak plesimetresi yatay olarak yerleştirilir ve perküsyon yukarıdan aşağıya doğru yapılır.
NASIL YAPILIR
Konuşalım ve öğretelim
Nabız nasıl ölçülür. Nabız dalgaları ne söyleyecek
Nabzın frekansı, ritmi, dolgusu ve gerginliği ile insan sağlığının durumu hakkında çok şey öğrenebilirsiniz. Ancak bunun için nabzın ölçülebilir olması gerekir.
Nabız
Kalp veya daha doğrusu kasları, kan damarları boyunca sürekli bir kan hareketi olduğu için vücudun hücrelerine oksijen ve besin maddeleri ilettiği için sürekli olarak ritmik kasılma hareketleri gerçekleştirir.
Her kalp atışından sonra, kanın başka bir kısmı atardamarlardan geçer.
Kan damarlarının kanla dalga benzeri doldurulması nedeniyle, arter duvarlarında ritmik salınımlar meydana gelir. Nabız adı verilen bu titreşimlerdir.
Nabız ölçüm tekniği
Nabzı ölçmek için, bir elin işaret ve orta parmaklarını, parmak uçları radyal arter üzerinde olacak şekilde diğer elin bileğinin iç kısmına yerleştirin.
Parmaklarınızı hafifçe bastırarak, parmakların altında bir kan nabzı bulunana kadar hareket ettirin.
Yarıçapın yüzeyine bastırmak için arter üzerindeki basıncı güçlendirin. Bundan sonra, arterdeki kanın nabzı netleşmeli ve kolayca ayırt edilmelidir.
Nabzın ölçüldüğü kolda gereksiz kas gerginliğini önlemek için kolunuzu rahat bir pozisyona getirin. Nabzı her iki elinizde hissettikten sonra, nabzı ölçmek için kan nabzının daha net olduğu eli kullanın.
Bilekteki nabzı birkaç nedenden dolayı ölçmek mümkün değilse, araştırma için boynun lateral bölgesindeki karotid arteri veya elmacık kemiğinden hafifçe yukarı ve ileri hareket eden temporal arteri kullanın.
Ayrıca ağız açısında çenenin altındaki fasiyal arter, iç uyluktaki femoral arter, popliteal fossanın tepesindeki popliteal arter, koltuk altının altındaki aksiller arter veya medial bilekte ulnar arter.
Bir kronometre veya saat ile donatılmış olarak, 1 dakika içinde nabız dalgalarının sayısını sayın. Bu değer, dakikada atım olarak ölçülen kalp atış hızı olacaktır.
Pratikte, 10 veya 15 saniye boyunca ölçümler yapılır, ardından nabız atım sayısı sırasıyla 6 veya 4 ile çarpılır. Elektronik bir tonometre kullanarak nabzı ölçme görevini önemli ölçüde kolaylaştırmak mümkündür.
Nabız hızı ölçümü ile eşzamanlı olarak ritmini, gerginliğini ve dolumunu değerlendirin.
Nabız sayısı
İnsan sağlığının durumunu karakterize eden nabzın ana parametrelerinden biridir.
Sağlıklı bir yetişkinde, nabız hızının normal değeri dakikada 60 ila 80 vuruştur ve kadınlarda nabız, erkeklere kıyasla her zaman biraz hızlıdır.
Eğitimli, fiziksel olarak gelişmiş ve sağlıklı kişilerde nabız hızı genellikle normalin altındadır ve dakikada atım sayısına eşittir.
Yenidoğanlarda nabız dakikada yaklaşık 140 atım, bebeklerde - 120 ve 10 yaşın altındaki çocuklarda - dakikada 100 atımdır.
Çok hızlı veya aşırı yavaş bir nabız, kalbin çalışmasındaki ihlalleri gösterecektir. Dakikada 60 vuruşun altında bir nabız hızı bradikardiyi gösterir ve dakikada 90 vuruşun üzerinde bir nabız hızı taşikardi hakkında konuşmak için sebep verir.
Nabzın ritmi, dolgusu ve gerilimi
Nabız ritminin değeri, bireysel nabız şokları arasındaki aralıklar karşılaştırılarak belirlenir.
Aynı nabız zaman aralıkları net ve doğru bir nabız ritmini gösterir ve bu da insan kardiyovasküler sisteminin sağlığının dolaylı bir göstergesidir.
Nabız atışlarının meydana geldiği zaman aralıkları farklı uzunluklarda ise, bu, kalp hastalıklarının veya fonksiyonel bozuklukların neden olduğu bir aritminin kanıtıdır.
Aritmi, nabzın ritmi kaotik ve paroksismal olduğunda, ani güçlü kalp atışlarıyla karakterize olduğunda atriyaldir. Ayrı olarak, aralıkta ekstra bir atım görünümü ile karakterize edilen ekstrasistol izole edilir.
Nabız gerilimi doğrudan kan basıncı ile ilgilidir. Nabız atan atardamarı tamamen sıkıştırmak için gerekli olan baskı kuvvetiyle, o andaki kan basıncının değeri yargılanabilir.
Nabzın doldurulması, nabız dalgasının yüksekliğinde arterdeki kan hacmi ile karakterize edilir. Normal (orta) dolumun nabzına ek olarak, palpasyonu zor olduğunda boş bir nabız, iplik benzeri (zorla algılanabilen) bir nabız ve dolumun normu aştığı tam bir nabız vardır.
Nabzın ölçümü sırasında frekansında, ritminde, dolumunda veya gerginliğinde değişiklikler fark ederseniz, hemen bir kardiyolog veya pratisyen hekime danışın.
Nabzın ana özellikleri
Nabız, kalbin ritmik ardışık kasılmaları ve gevşemelerinin neden olduğu kan damarlarının duvarlarının titreşimleridir. Tıpta arteriyel, venöz ve kılcal çeşitleri ayırt edilir. Nabzın tam bir özelliği, damarların durumu ve hemodinamiğin (kan akışı) özelliklerinin ayrıntılı bir resmini elde etmenizi sağlar. Karotis ve radyal arterlerin göstergeleri en büyük pratik öneme sahiptir. Çalışmalarının parametrelerinin ölçülmesi, kardiyovasküler hastalıkların zamanında teşhis edilmesini sağlar.
Nabzın altı temel özelliği
Ritim - düzenli aralıklarla kalp titreşimlerinin değişimi. Çoğu zaman, döngünün ihlaline ekstrasistol (ek kasılma sinyalleri üreten odakların görünümü) veya kalp blokajı (yani, sinir uyarılarının iletiminin ihlali) neden olabilir.
Sıklık
Kalp atış hızı (HR), dakikadaki kalp atışlarının sayısıdır. İki tür sapma vardır:
- bradikardi (50 atım / dakikaya kadar) - kalbin yavaşlaması;
- taşikardi (90 atım / dakikadan itibaren) - nabız dalgalarının sayısında bir artış.
Bir tonometre kullanılarak veya 1 dakika boyunca palpasyonla hesaplanır. Nabız hızı yaşa bağlıdır:
- yeni doğanlar - dakikada 130-140 atım;
- 1 yaşın altındaki çocuklar - 120-130 atım;
- 1 ila 2 yıl - 90-100 atım;
- 3 ila 7 yıl - 85-95 atım;
- 8 ila 14 yaş arası - 70–80 atım;
- 20 ila 30 yaş arası yetişkinler - 60-80 atım;
- 40 ila 50 yaş arası - 75–85 atım;
- 50 yaşından itibaren - 85–95 atım.
Değer
Darbe şokunun büyüklüğü voltaja ve doluma bağlıdır. Bu parametreler, sistol, diyastol ve damarların elastikiyeti arasındaki arter duvarlarının derecesindeki dalgalanmalarla belirlenir. Aşağıdaki sapmalar vardır:
- Aort kapak patolojileri, tiroid bezinin hiperfonksiyonu ile büyük bir nabız (yani, kan yolunun artan tonuyla arterlerden daha fazla kan pompalanmaya başladığında) gözlenir.
- Küçük. Aortun daralması, kardiyak taşikardi ve artmış vasküler elastikiyetten kaynaklanabilir.
- filiform. (yani, vuruşlar pratikte hissedilmediğinde). Şok durumları veya önemli kan kaybı ile ilişkili.
- Aralıklı. Küçük ve büyük dalgaların alternatif salınımları sırasında oluşur. Genellikle oluşumuna miyokardın ciddi hasarı neden olur.
Gerilim
Arterden kan akışını tamamen durdurmak için uygulanması gereken kuvvet ile belirlenir. Sistolik basınç seviyesine bağlıdır. Aşağıdaki sapma türleri vardır:
- gergin veya sert nabız - kapta yüksek basınçla;
- hafif - atardamar fazla çaba harcamadan bloke edilebilirse gözlemlenir.
dolgu
Arterlere atılan kan miktarına bağlıdır. Kan damarlarının duvarlarının dalgalanma derecesi buna bağlıdır. Bu parametre normal ise darbe dolu kabul edilir.
Boş bir nabız, ventriküllerin atardamarlara yeterince sıvı atmadığını gösterir.
form
Kalbin kasılması ve gevşemesi arasındaki basınç seviyesindeki değişim hızından belirlenir. Normdan birkaç tür sapma vardır:
- Damarların yüksek elastikiyetine sahip ventriküllerden çok fazla kan aktığında hızlı bir nabız oluşur. Bu, diyastol sırasında basınçta keskin bir düşüşe neden olur. Daha az sıklıkla aort kapak yetmezliğinin bir işaretidir - tirotoksikoz.
- Yavaş. Düşük basınç düşüşleri ile karakterizedir. Aort duvarının daralmasının veya mitral kapak yetersizliğinin belirtisidir.
- Spiker. Ana dalgaya ek olarak damarlardan ek bir dalganın geçip geçmediği gözlemlenir. Nedeni, normal miyokard fonksiyonu sırasında periferik damarların tonunda bir bozulmadır.
Darbe algılama
Nabız, atardamar duvarlarının dalga benzeri ritmik titreşimleri olarak adlandırılır. Bu dalgalanmalar, kalbin ritmik kasılmalarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Nabız, yüzeysel arterlerde alttaki kemiklere bastırılarak hissedilebilir. Tıbbi uygulamada, nabız genellikle alt önkoldaki radyal arterde belirlenir. Nabız ayrıca temporal, karotis, femoral, ulnar ve diğer arterlerde de hissedilebilir. Nabız hızını, ritmini, dolumunu ve gerginliğini inceleyin. Nabzın özellikleri, kalbin çalışmasına ve kan damarlarının duvarlarının durumuna bağlıdır. Bu nedenle, nabzın doğası gereği, kalp aktivitesinin durumu yargılanabilir.
Nabız hızı, dakikadaki atım sayısı sayılarak belirlenir ve sıcaklık sayfasına kırmızı bir kalemle girilir.
Bir yetişkinde istirahat halindeki nabız hızı, bpm'ye eşittir. Çocuklarda nabız daha sıktır, yenidoğanda - 140 atım / dak., 3-5 yaşlarında - yaklaşık 100 atım / dak., 7-10 yaşlarında - atım / dak., eğitimli sporcularda ve yaşlılarda - 60 bpm Nabız hızı, kalbin kasılma sayısına karşılık gelir. Dakikada 60 vuruştan daha az nabız. bradikardi denir, daha sık 90 - taşikardi.
Bradikardi sarılık, sarsıntı, azalmış tiroid fonksiyonu ile ortaya çıkar.
Enfeksiyöz ateşle birlikte taşikardi görülür. Sıcaklıkta bir derecelik bir artış, nabzı 8-10 atım / dak hızlandırır. Taşikardi, kardiyovasküler yetmezlik ile artan tiroid fonksiyonu ile gözlenir.
Nabız ritmi - tüm nabız dalgaları aynı olduğunda ve aralarındaki aralıklar eşit olduğunda (ritmik nabız) ve yanlış olduğunda, nabız dalgalarının büyüklüğü ve aralarındaki aralıklar farklı olduğunda (aritmik nabız) doğru olabilir.
Nabız doldurma - bir vuruşta atılan kan miktarı ile belirlenir. Hacim normalse veya artmışsa tam bir nabız, volüm düşükse küçük bir dolum nabzı olabilir.
Nabız gerilimi - arter üzerindeki basınç tarafından belirlenir.Atardamardaki kan akışını durdurmak için ne kadar fazla kuvvet harcamanız gerekiyorsa, nabız voltajı o kadar yüksek olur. İyi doldurma ve gerilim darbesine büyük darbe, zayıf doldurma ve gerilim darbesine küçük darbe denir. Çok zayıf bir dolgu ve gerilim darbesine ipliksi denir ve çökme, şok, bayılma ile oluşur.
Nmedicine.net
Nabız, kalbin her kasılmasıyla içlerindeki kan basıncındaki değişiklikler nedeniyle arter duvarlarının sarsıntılı salınımları olarak adlandırılır. Nabzın doğası, kalbin aktivitesine ve arterlerin durumuna bağlıdır. Zihinsel uyarılmalar, çalışma, ortam sıcaklığındaki dalgalanmalar, çeşitli maddelerin (alkol, uyuşturucu) vücuda girmesiyle nabızdaki değişiklikler kolayca gerçekleşir.
Nabzı incelemenin en basit yöntemi, yüzeysel yerleşimine rağmen, genellikle başparmağın tabanındaki ön kolun palmar yüzeyinde, radyal arter üzerinde gerçekleştirilen palpasyondur. Bu durumda, hastanın eli gerginlik olmadan serbestçe uzanmalıdır.
Nabız diğer arterlerde de hissedilebilir: temporal, femoral, ulnar vb. Nabız incelenirken frekansına, ritmine, dolgu ve gerilimlerine dikkat edilir.
Nabız nasıl ölçülür?
Nabzı hissederken, her şeyden önce frekansına dikkat edin ve dakikadaki nabız atım sayısını sayın. Sağlıklı bir insanda nabız dalgalarının sayısı, kalp atışlarının sayısına karşılık gelir ve dakikadaki atışlara eşittir.
Nabız sayımı s için yapılır, sonuç 4 veya 2 ile çarpılır ve dakikadaki nabız atım sayısı elde edilir. Hatayı önlemek için nabız hızı önemli ölçüde değiştiğinde 1 dakika sayın. Nabzın tıbbi geçmişe kaydedilmesi, günlük olarak bir sayı ile yapılır veya sıcaklık sayfasında olduğu gibi bir nabız eğrisi çizilir.
Fizyolojik koşullar altında, nabız hızı birçok faktöre bağlıdır:
1) yaştan itibaren (en sık nabız yaşamın ilk yıllarında görülür)
2) nabzın hızlandığı kas çalışmasından, ancak eğitimli bir kalbe sahip sporcularda nabız hızı sıvıdır;
3) günün saatinden itibaren (uyku sırasında nabız hızı düşer)
4) cinsiyetten (kadınlarda nabız, erkeklerden daha sık dakikada 5-10 vuruştur)
5) zihinsel duygulardan (korku, öfke ve şiddetli acı ile nabız hızlanır).
Tıbbi maddeler farklı etkiler, örneğin kafein, atropin, adrenalin, alkol nabzı hızlandırır, dijitaller yavaşlatır.
Kalp atış hızında dakikada 90 vuruştan fazla artışa taşikardi denir. Nabız, zihinsel uyarılma, fiziksel eforla, vücut pozisyonunda bir değişiklikle hızlanır. Uzun süreli taşikardinin nedeni vücut sıcaklığındaki bir artış olabilir. Ateşte, vücut sıcaklığındaki 1°C'lik bir artış, genellikle kalp atış hızında dakikada 8-10 atışlık bir artışa neden olur. Nabız hızı vücut ısısının yüksekliğini ne kadar aşarsa, hastanın durumu o kadar şiddetli olur. Özellikle endişe verici bir semptom, artan taşikardi ile sıcaklıktaki düşüşün birleşimidir. Taşikardi de kardiyovasküler yetmezliğin önemli belirtilerinden biridir. Nabız dakikada 200 veya daha fazla vuruşa ulaşabilir.
Bazı ateşli hastalıklarda, meninks iltihabı (menenjit), tifo ateşi vb. gibi nabız hızı sıcaklığın gerisinde kalır.
Dakikada 60 vuruştan daha az nabız hızına bradikardi denir. Bradikardi ile nabız atım sayısı dakikada 40 veya daha azına ulaşabilir. Şiddetli bulaşıcı hastalıklardan iyileşenlerde, beyin hastalıkları olan ve kalbin iletim sisteminde hasar olanlarda bradikardi görülür.
Taşikardide olduğu gibi, özellikle sıcaklığa uymadığında ve bradikardi ile hastayı dikkatlice izlemeniz gerekir. Denetim, sıcaklık sayfasında nabız hızı eğrisinin görüntülenmesinden oluşur.
Nabzın doldurulması ve gerginliği
Nabzın doldurulması, kalbin sistolünde arterin kanla dolma derecesidir. İyi doldurma ile parmaklarımızın altında yüksek bir nabız dalgası hissederiz ve zayıf doldurma ile nabız dalgaları küçüktür, kötü hissedilir.
Sağlıklı bir kalp ile tam bir nabız, kalp hastalıklarında ve ayrıca bulaşıcı hastalıklar ve kanamalarda gözlenen kalp kası zayıflaması ile zayıf doldurulmuş bir nabız görülür. Sık, zar zor algılanabilen bir nabız yavaş olarak adlandırılır. Dolum derecesi, sağlıklı ve hasta kişilerde nabzı sık sık inceleyerek ve alınan duyumları karşılaştırarak öğrenilebilir.
Nabız gerilimi, bir parmağa basarak arterin direnç derecesidir, kalbin aktivitesinden ve damar ağının tonundan kaynaklanan arterdeki kan basıncına bağlıdır. Arter tonunda bir artışın eşlik ettiği hastalıklarda, örneğin hipertansiyonda, damar zorlukla sıkılabilir. Aksine, arteriyel tonda keskin bir düşüşle, örneğin çökme ile, nabız kaybolurken artere hafifçe basmak yeterlidir.
Nabız geriliminin derecesi bağlıdır. Nabız çalışması.
Nabız (P), kanın arteriyel sisteme atılmasının neden olduğu arter duvarının salınımıdır.
Frekans, ritim, içerik, gerilim ve büyüklük ile karakterizedir.
Nabzın doğası şunlara bağlıdır: 1) kanın kalp tarafından püskürtülmesinin büyüklüğü ve hızı; 2) arter duvarının durumu (elastikiyet); 3) arteriyel nabız genellikle radyal arterin yanı sıra temporal, ortak karotis, ulnar, femoral arterler, ayağın dorsumu ve diğer arterlerde belirlenir.
Endikasyonlar: 1) nabzın temel özelliklerinin belirlenmesi.
İşyeri ekipmanı: 1) saat veya kronometre; 2) sıcaklık sayfası; 3) kırmızı çekirdekli bir kalem.
Manipülasyonun hazırlık aşaması.
1. Hastaya rahat bir pozisyon verin, otururken veya uzanırken, eller ve önkollar ağırlıkta olmamalıdır, ellerini gevşetmeyi teklif edin.
Manipülasyonun ana aşaması.
2. Normalde aynı olması gereken özelliklerini karşılaştırarak nabzı her iki elinizde aynı anda palpe edin.
3. Sağ elin parmaklarıyla hastanın elini bilek eklemi alanından kavrayın.
4. İlk parmağı önkolun arkasına yerleştirin.
5. 2, 3, 4 - parmaklarınızla titreşen radyal arteri hissedin ve yarıçapa doğru bastırın.
6. Nabız dalgaları arasındaki aralıkları değerlendirin (ritmik nabız - aralıklar birbirine eşitse, zaman aralıkları aynı değilse - nabız aritmiktir (yanlış)).
7. Nabzın dolmasını değerlendirin (bir nabız dalgası oluşturan arter kanının hacmi ile belirlenir, eğer dalga iyiyse, hissedilirse, yani kardiyak debi yeterliyse, nabız doludur. Dolaşımdaki kan hacminde bir azalma ile, bir kalp debisinde azalma, nabız boş).
8. Nabız kaybolana kadar radyal arteri sıkarak gerilimi değerlendirin (nabız orta derecede basınçla kaybolursa, tatmin edici bir gerilimdedir, kuvvetli basınçla nabız gergindir).
9. Doldurma ve gerdirme yoluyla, nabzın büyüklüğü yargılanabilir. İyi doldurma ve gerginlik darbesine büyük, zayıf doldurma - küçük denir. Darbe dalgalarının büyüklüğünü belirlemek zorsa, böyle bir darbeye filiform denir.
10. Kronometreli bir saat alın ve nabzı sayın (30 saniye sayın, nabız ritmik ise sonucu 2 ile çarpın).
Aritmik bir nabız ile hesaplama her bir elde birer dakika yapılır. Ardından kalp atış hızınızı toplayın ve 2'ye bölün.
Yetişkin sağlıklı bir kişinin nabzı dakikada atımdır. 90'dan fazla atım - taşikardi, 60 atımdan az - bradikardi.
Manipülasyonun son aşaması.
11. Nabız hızını sıcaklık tablosuna kaydedin.
12. Ellerinizi sabun ve akan su ile yıkayın ve antiseptik ile tedavi edin.
15. Nabzı belirleme yöntemi. Normal ve patolojik koşullarda nabzın temel özelliklerini adlandırın.
Nabız, kardiyak aktivite ile senkronize olarak arterlerin periyodik olarak genişlemesi ve büzülmesidir.
Ayakların karotis, temporal, brakiyal, ulnar, radyal, femoral, popliteal, posterior tibial ve dorsal arterlerinin nabzı palpasyon için kullanılabilir.
Nabzın ortak karotid arterlerdeki çalışması, boynun her iki tarafında aynı anda palpasyonu ile başlamalıdır. Palpe eden elin işaret parmağı, klavikulaya paralel olarak akciğer apeksinin üzerine yerleştirilir ve karotid arter, tırnak falanksının hamuru ile sternokleidomastoid kasın dış kenarına arkaya doğru hafifçe bastırılır. Ayrıca sternokleidomastoid kasın iç kenarlarında krikoid kıkırdak seviyesinde ortak karotid arterler palpe edilir. Karotis arterlerin palpasyonu dikkatli yapılmalıdır.
Temporal arterlerdeki nabzın incelenmesi - her iki temporal arteri aynı anda palpe edebilirsiniz; her iki elin ikinci-dördüncü parmaklarının tırnak falanjlarının özü, temporal arterleri kafatasının ön kenarlarında ve kulak kepçelerinin biraz üzerinde hafifçe bastırır.
Aort kemerinin juguler fossa boyunca nabzının incelenmesi - sağ elin işaret parmağı, juguler çentiğin dibine kadar indirilir; aort kemerinin genişlemesi veya uzaması ile parmak nabız atışlarını hisseder.
Brakiyal arter üzerindeki nabzın incelenmesi - bir elin ikinci-dördüncü parmaklarının tırnak falanjlarının hamuru ile omuzun pazı kasının iç kenarında omzun alt üçte birinde mümkün olduğunca derin palpe edin, ikinci el hastanın elini tutar.
Ulnar arter üzerindeki nabzın incelenmesi - bir elin ikinci-dördüncü parmaklarının tırnak falanjlarının hamuru ile kübital fossa orta bölgesinde, ikinci el - hastanın uzatılmış kolunu önkoldan tutun.
Femoral arterin nabzı, orta hattan 2-3 cm dışarı doğru pupart bağın altındaki ikinci ila dördüncü parmakların tırnak falanjlarının hamuru tarafından belirlenir.
Popliteal arter üzerindeki nabzın incelenmesi en iyi şekilde hasta sırtüstü veya yüzüstü pozisyonda, diz eklemi bir açıyla bükülmüş haldeyken yapılırº; diz fossasının ortasına yerleştirilmiş ikinci veya dördüncü parmakların tırnak falanjlarının hamuru ile gerçekleştirilir.
Ayağın dorsal arterindeki nabzın muayenesi - daha az sıklıkla birinci ve ikinci metatarsal kemikler arasındaki ayağın dorsumunda ikinci ila dördüncü parmakların tırnak falanjlarının hamuru tarafından yapılır - bu alanın lateralinde veya doğrudan ayak bileği ekleminin kıvrımında.
Posterior tibial arterin nabzı, medial malleolün arka kenarı ile Aşil tendonunun iç kenarı arasındaki boşlukta ikinci ila dördüncü parmakların tırnak falanjlarının hamuru tarafından belirlenir.
Nabzın özelliklerini sadece radyal arterde değerlendirmek gelenekseldir.
Radyal arterde nabzı araştırmak için teknik:
Radyal arter, yarıçapın stiloid süreci ile iç radyal kasın tendonu arasında derinin altında bulunur. Başparmak önkolun arkasına yerleştirilir ve kalan parmaklar radyal arterin geçişine yerleştirilir. Nabız dalgası sıkışan arterde hissedilmeyeceğinden hastanın elini kuvvetli bir şekilde sıkamazsınız. Nabzı tek parmakla hissetmemelisiniz çünkü. arteri bulmak ve nabzın doğasını belirlemek daha zordur.
Arter hemen parmakların altına düşmezse, arter dışa doğru veya ön kolun ortasına daha yakın geçebileceğinden, yarıçap boyunca ve önkol boyunca hareket ettirilmelidirler. Bazı durumlarda, radyal arterin ana dalı, yarıçapın dışından geçer.
Nabzın incelenmesi, iki elden aynı anda incelenmesiyle başlar. Nabzın özelliklerinde bir fark yoksa, bir koldaki nabzı incelemeye devam ederler. Nabzın özelliklerinde bir fark varsa, sırayla her elde incelenir.
Nabzın aşağıdaki özelliklerini değerlendirmek gerekir:
1) bir nabzın varlığı;
2) her iki radyal arterdeki nabız dalgalarının aynılığı ve eşzamanlılığı;
4) 1 dakikada nabız hızı;
6) nabzı doldurmak;
7) nabzın değeri;
8) darbenin hızı (şekli);
9) nabzın tekdüzeliği;
10) nabız dalgalarının sayısının, birim zamandaki kalp atışlarının sayısına karşılık gelmesi (1 dakika içinde);
11) damar duvarının esnekliği.
Normalde, nabız şokları her iki radyal arterde de hissedilir.
Her iki üst ekstremitede nabzın olmaması Takayasu hastalığında (aortoarterit obliterans) ortaya çıkar.
Uzuvlardan birinin atardamarında nabzın olmaması, atardamarın proksimalinde pulsasyon olmaksızın ateroskleroz, tromboz veya emboli obliterasyonu ile oluşur.
Nabzın aynılığı ve eşzamanlılığı Her iki radyal arterde dalgalar.
Normalde nabız şokları aynıdır ve her iki radyal arterde aynı anda görülür.
Sol radyal arterdeki nabız daha küçük olabilir (nabız farklıdır) - şiddetli mitral darlığı veya aortik ark anevrizması olan hastalarda gözlenir (Popov-Saveliev semptomu).
Normalde, nabız şokları düzenli aralıklarla takip eder (doğru ritim, pulsus düzenli).
1. Aritmik nabız (pulsus inaecqualis) - nabız dalgaları arasındaki aralıkların aynı olmadığı bir nabız. Kalbin işlev bozukluğundan kaynaklanabilir:
b) iletim (atriyoventriküler blok II derece);
2. Alternatif nabız (pulsus alternans)) - nabız dalgalarının düzensiz olduğu ritmik bir nabız: büyük ve küçük nabız dalgaları değişiyor. Böyle bir nabız, sol ventrikül miyokardının (miyokard enfarktüsü, kardiyoskleroz, miyokardit) kasılma fonksiyonunun önemli ölçüde zayıflamasının eşlik ettiği hastalıklarda ortaya çıkar.
3. Paradoksal nabız (pulsus panadoxus) - inspiratuar fazdaki nabız dalgaları azaldığında veya tamamen kaybolduğunda ve ekspiratuar fazda açıkça palpe edildiğinde bir nabız. Bu semptom, konstriktif ve eksüdatif perikardit ile ortaya çıkar.
1 dakikada nabız hızı.
Nabız şoklarının sayısı 15 veya 30 saniyede sayılır ve sonuç sırasıyla 4 veya 2 ile çarpılır.Nadir bir darbe ile en az 1 dakika (bazen 2 dakika) saymak gerekir. Sağlıklı yetişkinlerde nabız hızı dakikada 60 ila 90 arasındadır.
Sık nabız (nabız frekansı) - frekansı dakikada 90'dan fazla olan bir nabız (taşikardi).
Nadir nabız (pulsusrarus) - frekansı dakikada 60'tan az olan bir nabız (bradikardi).
Nabız gerilimi, nabız dalgaları durana kadar parmaklarla basıldığında direncinin gücüne karşılık gelen arter duvarının gerilimidir. Nabzın yoğunluğu, arter duvarının tonuna ve kan dalgasının yanal basıncına (yani kan basıncı) bağlıdır. Nabzın voltajını belirlemek için, 3. parmak, 2. parmak atımlı kan akışını hissetmeyi bırakana kadar kademeli olarak artere bastırır. Normal nabız iyi gerilim.
Yoğun (sert) nabız (pulsus durus) - artan sistolik kan basıncı, arter duvarının sklerotik kalınlaşması, aort yetmezliği ile oluşur.
Yumuşak bir nabız (pulsusmollis), düşük sistolik kan basıncının bir belirtisidir.
Nabız dolumu, bir nabız dalgası oluşturan kan miktarıdır (hacim). Radyal artere farklı bir kuvvetle basarak dolum hacmini hissederler. Sağlıklı insanların iyi bir doldurma nabzı vardır.
Tam nabız (pulsus plenus), sol ventrikülün atım hacminde bir artış ve dolaşımdaki kan kütlesinde bir artışın eşlik ettiği durumların bir belirtisidir.
Boş nabız (pulsus vacuus), atım hacminde azalma, dolaşımdaki kan miktarında azalma (akut kalp yetmezliği, akut vasküler yetmezlik, akut post-hemorajik anemi) ile birlikte görülen durumların bir belirtisidir.
Nabız değeri, bir kan dalgasının geçişi sırasında arter duvarının salınımlarının genliğidir. Nabzın değeri, dolumunun ve geriliminin değerlendirilmesi temelinde belirlenir. Büyük bir darbe, iyi bir gerilim ve doldurma ile karakterize edilir, küçük bir darbe, yumuşak ve boş bir darbedir. Sağlıklı insanlar yeterli bir kalp atış hızına sahiptir.
Büyük nabız (pulsus magnus) - normal veya azalmış arter tonu ile birlikte kalbin vuruş hacmindeki bir artışın eşlik ettiği durumlarda oluşur (nabız basıncı artar).
Küçük nabız (pulsusparvus) - atardamar tonusundaki bir artışla birlikte kalbin vuruş hacmindeki bir artışın veya normal vuruş hacminin eşlik ettiği durumlarda oluşur (nabız basıncı azalır).
Nabzın hızı (şekli).
Nabzın hızı (şekli), radyal arterin kasılma ve gevşeme hızı ile belirlenir. Normalde, darbenin şekli, düzgün ve dik bir yükseliş ve aynı iniş (normal darbe şekli) ile karakterize edilir.
Hızlı veya sıçrayan nabız (attusta nabız celer) - nabız dalgasının hızlı bir yükselişi ve düşüşü olan bir nabız, aort kapakçıklarının yetersizliği ile ve normal veya azaltılmış bir kalp ile birlikte artan bir vuruş hacminin eşlik ettiği durumlarda ortaya çıkar. arter tonu.
Yavaş nabız (pulsustardus) - nabız dalgasının yavaş yükselmesi ve düşmesi ile bir nabız, aort deliğinin darlığı ile ve artan arteriyel ton nedeniyle arteriyel hipertansiyonun eşlik ettiği durumlarda (diyastolik kan basıncı artar) oluşur.
Nabız dalgalarının sayısının, zaman birimi başına (1 dakikadaki) kalp atışlarının sayısına karşılık gelmesi.
Normalde, nabız dalgalarının sayısı, birim zamandaki (1 dakikadaki) kalp atışlarının sayısına karşılık gelir.
Nabız eksikliği (nabız eksikliği) - birim zamandaki nabız dalgalarının sayısı, ekstrasistol ve atriyal fibrilasyonun özelliği olan kalp atışı sayısından daha azdır.
Vasküler duvarın esnekliği.
Radyal arter duvarının durumunu değerlendirmek için iki yöntem kullanılır.
1. Önce bir elin 2. veya 3. parmağıyla radyal arter, nabzı klempleme yerinin altında duracak şekilde bastırılır. Daha sonra diğer elin 2. veya 3. parmağı ile arter boyunca klemplendiği yerin distalinde (aşağıda) birkaç dikkatli hareket yapılır ve duvarının durumu değerlendirilir. Kanama durumunda değişmeyen duvarı olan radyal arter palpe edilemez (elastik).
2. Palpasyon yapan elin ikinci ve dördüncü parmaklarıyla radyal arteri sıkarlar ve 3 (orta) parmakla, boyunca ve boyunca kayma hareketleriyle duvarının özelliklerini incelerler.
Nabzın özellikleri normaldir:
1) nabız dalgaları açıkça hissedilir;
2) her iki radyal arterdeki nabız dalgaları aynı ve eşzamanlıdır;
3) ritmik nabız (pulsus düzenli);
4) dakikadaki frekans;
5) voltaj, içerik, boyut ve hız (şekil) açısından ortalama;
7) eksiklik olmadan (nabız dalgalarının sayısının kalp atışlarının sayısına karşılık gelmesi);
8) arterin duvarı elastiktir.
Nabızdaki patolojik değişiklikler:
1) nabız eksikliği;
2) her iki radyal arterdeki nabız aynı değil (s. farklıdır);
4) yumuşak nabız (s. mollis);
5) tam nabız (s. plenus);
6) boş darbe (s. vakum);
7) büyük darbe (s. magnus);
8) küçük nabız (s. parvus);
9) hızlı nabız (s. celer);
10) yavaş nabız (s. tardus);
11) sık nabız (s. frekanslar);
12) nadir nabız (s. rarus);
13) aritmik nabız (s. inaecqualis);
14) nabız eksikliği (s. eksiklikler);
15) paradoksal nabız (s. panadoxus);
16) alternatif darbe (p.alternans);
17) ipliksi darbe (s. filiformis).
Nabız (darbe, itme), damar duvarının sarsıntılı, periyodik salınımıdır.
Merkezi nabız: aort, subklavian ve karotid arterlerin nabzı;
Periferik nabız: ekstremitelerin temporal arterlerinin ve arterlerinin nabzı;
Kılcal (prekapiller) nabız;
Nabzın incelenmesi, merkezi ve periferik hemodinamiğin durumu ve diğer organ ve sistemlerin durumu hakkında çok değerli ve nesnel bilgiler elde etmenize izin verdiği için büyük klinik öneme sahiptir.
Darbe Özellikleri
Periferik arterlerin nabzının özellikleri şunlara bağlıdır:
Sol ventrikülün kasılma sıklığı, hızı ve kuvveti;
Strok hacmi değerleri;
Vasküler duvarın esnekliği;
Damar açıklığı (iç çap);
Periferik vasküler direnç değerleri.
Nabzın kalitesi kesinlikle aşağıdaki şemaya göre değerlendirilmelidir:
Simetrik arterlerde aynı nabız;
Dakikadaki nabız dalgalarının frekansı;
Vasküler duvarın durumu (damar esnekliği).
Darbenin bu 8 özelliği kusursuz bir şekilde bilinmelidir.
Darbe tekdüzeliği
Sağlıklı bir insanda radial arterlerdeki nabız her iki tarafta aynıdır. Fark sadece radyal arterin atipik bir yeri ile mümkündür, bu durumda damar atipik bir yerde bulunabilir - lateral veya medial. Bu başarısız olursa, patoloji olduğu varsayılır.
Bir tarafta nabız olmamasının veya simetrik damarlarda farklı nabız boyutlarının olmamasının patolojik nedenleri şunlardır:
- geminin gelişiminde anormallik,
- inflamatuar veya aterosklerotik vasküler hastalık,
- damarın bir yara izi ile sıkıştırılması,
- bir tümör
- lenf düğümü.
Nabzın özelliklerinde bir fark bulduktan sonra, radyal arteri erişilebilir bir seviyede, ardından ulnar, brakiyal, subklavyen arterleri inceleyerek damardaki hasar seviyesini belirlemek gerekir.
Nabzın her iki elde de aynı olduğundan emin olduktan sonra bir tanesi üzerinde daha fazla araştırma yapılır.
Nabız sayısı
Nabız hızı kalp hızına bağlıdır. Fiziksel ve duygusal stresin (doktorla görüşme, yürüme) etkisini dışlamak için 5 dakikalık dinlenmeden sonra hastanın oturma pozisyonunda nabzını saymak daha iyidir.
Nabız 30 saniyede sayılır, ancak 1 dakikada daha iyi olur.
Sağlıklı bir yetişkinde nabız hızı dakikada atım içinde dalgalanır; kadınlarda nabız aynı yaştaki erkeklere göre dakikada 6-8 atım daha sıktır.
Asteniklerde nabız, aynı yaştaki hipersteniklerden biraz daha sıktır.
Yaşlılıkta bazı hastalarda nabız hızı artarken bazılarında daha az sıklıkta olur.
Uzun boylu insanlarda nabız, aynı cinsiyet ve yaştaki kısa insanlara göre daha sıktır.
İyi eğitimli insanların kalp atışlarında dakikada 60 vuruştan daha az bir düşüş vardır.
Her kişi için nabız hızı vücudun konumundan değişir - yatay konumda nabız yavaşlar, yataydan oturma pozisyonuna geçerken 4-6 atım hızlanır, ayağa kalkarken hala hızlanır dakikada 6-8 vuruş. Yeni benimsenen yatay konum, nabzı tekrar yavaşlatır.
Nabız hızındaki tüm dalgalanmalar, otonom sinir sisteminin sempatik veya parasempatik bölümünün baskınlığına bağlıdır.
- Uyku sırasında nabız özellikle yavaşlar.
- Duygusal, fiziksel stres, yemek yeme, çay, kahve, tonik içeceklerin kötüye kullanılması sempatik sinir sisteminin tonunun artmasına ve kalp atış hızının artmasına neden olur.
- Solunum aşaması ayrıca nabız hızını da etkiler, inspirasyonda frekans artar, ekshalasyonda azalır, bu da otonom sinir sisteminin durumunu yansıtır - inspirasyonda vagusun tonu azalır, ekspirasyonda artar.
Dakikada 80 atımdan fazla olan bir nabız sık olarak adlandırılır - taşikardinin bir yansıması olarak taşisfigmi, bradikardinin bir yansıması olarak 60'tan az bir nabız - nadir, bradisfigmi.
Uygulamada, taşisfigmi ve bradisfigmi terimleri kök salmamıştır, doktorlar nabız hızındaki bu sapmalarla taşikardi ve bradikardi terimlerini kullanırlar.
Sık kalp atış hızı
Fiziksel, duygusal, beslenme ve ilaç stresi (atropin, adrenalin, mezaton vb.) tarafından tetiklenmeyen sık bir nabız, çoğunlukla vücuttaki sorunları yansıtır.
Taşikardi, ekstrakardiyak ve kardiyak kökenli olabilir.
Hemen hemen tüm ateş vakalarına kalp atış hızında bir artış eşlik eder, vücut sıcaklığındaki 1 derecelik bir artış, kalp atış hızında dakikada 8-10 vuruşluk bir artışa yol açar.
Nabızda artış, ağrı ile, en bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklarda, anemi, cerrahi hastalıklar ve cerrahi müdahaleler ile tirotoksikoz ile ortaya çıkar.
Nöbet şeklindeki taşikardiye paroksismal taşikardi denir, nabız hızı dakikada atımlara ulaşır.
nadir nabız
Nadir bir nabız, ekstrakardiyak nedenlerle vagal tonda önemli bir artış ile not edilir - kafa içi travma, gastrointestinal sistemin bazı hastalıkları, karaciğer, azalmış tiroid fonksiyonu (miksödem), kaşeksi, açlık, menenjit, şok, kan basıncında hızlı artış, alma digitalis preparatları, beta - adrenoblokerler, vb.
Kardiyak nedenlerle, sinüs düğümünün zayıflığı, iletim sisteminin tıkanması ve aort ağzının daralması ile nadir bir nabız (bradikardi) gözlenir.
Nabız hızı, özellikle yavaşlama ve aritmi durumlarında, kalbin oskültasyonu sırasında 1 dakikada sayılan kalp atım sayısı ile karşılaştırılmalıdır.
Kalp atım sayısı ile nabız arasındaki farka nabız açığı denir.
Nabız Ritmi
Sağlıklı bir insanda nabız dalgaları düzenli aralıklarla, düzenli aralıklarla takip eder. Böyle bir nabız ritmik, düzenli olarak adlandırılırken, kalp atış hızı farklı olabilir - normal, hızlı, yavaş.
Düzensiz aralıklarla bir nabız aritmik, düzensiz olarak adlandırılır. Sağlıklı ergenlerde ve kan dolaşımının kararsız otonomik regülasyonu olan gençlerde, solunum sinüs aritmisi not edilir. Ekspirasyonun başlangıcında vagus sinirinin tonusunun artması nedeniyle kalp kasılma hızında geçici bir yavaşlama, nabız hızında yavaşlama olur. İlham sırasında vagusun etkisinde bir zayıflama olur ve kalp atış hızı biraz artar, nabız hızlanır. Nefesi tutarken, bu tür solunum aritmileri kaybolur.
Aritmik bir nabız en sık kalp hastalığından kaynaklanır. En açık şekilde ekstrasistol ve atriyal fibrilasyon gibi kalp ritmi bozukluklarında tespit edilir.
Ekstrasistol, kalbin erken kasılmasıdır. Normal bir nabız dalgasından sonra, parmakların altından erken bir küçük nabız dalgası kayar, bazen o kadar küçüktür ki algılanmaz bile. Bunu uzun bir duraklama izler, ardından büyük bir strok hacmi nedeniyle büyük bir nabız dalgası olur. Sonra tekrar normal nabız dalgalarının değişimi var.
Ekstrasistoller 1 normal atımdan sonra (bigeminia), 2 trigeminia'dan sonra vb. tekrarlanabilir.
Aritmik nabzın diğer bir yaygın çeşidi atriyal fibrilasyondur. Kalbin kaotik bir kasılmasıyla ortaya çıkar ("kalbin saçmalığı").
Damarlardaki nabız dalgaları düzensiz, kaotik bir değişime sahiptir, farklı strok hacmi nedeniyle büyüklükleri de farklıdır.
Nabız dalgalarının frekansı dakikada 50 ila 160 arasında değişebilir. Atriyal fibrilasyon aniden başlarsa, paroksizmi hakkında konuşurlar.
Aritmik bir nabız, istirahat halindeki bir kişide, dakikada atım sıklığına kadar, yani paroksismal taşikardi ile ani artışı durumunda denir. Böyle bir saldırı aniden durabilir. Aritmik, büyük ve küçük nabız dalgalarının doğru bir değişiminin olduğu alternatif veya aralıklı nabız olarak adlandırılır. Bu, hipertansiyon ile taşikardinin bir kombinasyonu olan şiddetli miyokard hastalıkları için tipiktir.
Diğer ritim bozukluklarında da düzensiz bir nabız gözlenir: parasistol, hasta sinüs sendromu, sinüs düğümü yetmezliği, atriyoventriküler ayrışma.
darbe gerilimi
Bu özellik, damar içi basıncı ve damar duvarının durumunu, tonunu ve yoğunluğunu yansıtır.
Nabız gerginliğini değerlendirmek için nesnel bir kriter yoktur, teknik, sağlıklı ve hasta insanlar üzerinde deneysel olarak çalışılmaktadır.
Nabız geriliminin derecesi, damarın parmağın basıncına direnci ile belirlenir.
Gerilimi belirlerken, üçüncü proksimal parmak (kalbe en yakın olan) yavaş yavaş atardamar üzerine bastırır, ta ki distaldeki parmaklar artık nabzı hissetmeyene kadar.
Nabız tansiyonu normal olan sağlıklı bir insanda damarı klemplemek için orta derecede bir çaba gerekir. Sağlıklı bir kişinin nabzı, tatmin edici bir gerilim nabzı olarak tahmin edilir.
Önemli bir güçlendirme gerekiyorsa ve vasküler duvar klemplemeye karşı önemli bir dirence sahipse, herhangi bir oluşumun hipertansiyonu, şiddetli skleroz veya vazospazm için tipik olan gergin, sert bir nabızdan bahsederler.
Damar gerginliğinde bir azalma, nabzın hafif sıkılması, kan basıncında bir azalma, vasküler tonda bir azalma ile gözlenen yumuşak bir nabzı gösterir.
Nabzı doldurmak
Sistol ve diyastoldeki vasküler duvardaki dalgalanmanın büyüklüğü, yani arterin maksimum ve minimum hacimleri arasındaki fark ile tahmin edilir. Doldurma esas olarak atım hacminin büyüklüğüne ve toplam kan kütlesine, dağılımına bağlıdır.
Nabzın dolma derecesi aşağıdaki teknik kullanılarak değerlendirilebilir.
Proksimal parmak damarı tamamen sıkıştırır, distalde bulunan parmaklar boş damarı hissederek damar duvarının durumunu belirler. Sonra proksimal parmağın basıncı durur ve distal parmaklar arterin dolum miktarını hisseder. Kabın dolumunda sıfırdan maksimuma kadar olan dalgalanmalar, tankın dolumunu yansıtır.
Nabzın dolmasını değerlendirmek için başka bir yöntem, diyastolik dolum seviyesinden sistolik seviyeye kadar vasküler duvardaki dalgalanmanın büyüklüğünün belirlenmesine dayanmaktadır. Damar üzerine yerleştirilen tüm parmaklar damara baskı uygulamaz, diyastol sırasında damar yüzeyine sadece hafifçe dokunur. Sistolde, nabız dalgasının geçişi sırasında, parmaklar vasküler duvardaki dalgalanmanın büyüklüğünü, yani damarın dolmasını kolayca algılar.
Hemodinamiği normal olan bir kişide nabzın dolumu tatmin edici olarak değerlendirilir. Duygusal ve fiziksel stresin yanı sıra egzersizden bir süre sonra (3-5 dakika), vuruş hacmindeki artış nedeniyle nabız dolu olacaktır.
Hiperkinetik tipte kan dolaşımı (NCD, hipertansiyon) olan hastalarda ve ayrıca aort yetmezliğinde tam bir nabız not edilir. Zayıf doldurma nabzı - boş nabız - ciddi hemodinamik bozuklukları (çöküş, şok, kan kaybı, miyokard yetmezliği) olan hastalarda.
Darbe değeri
Nabzın değeri, nabzın doldurma ve gerginlik gibi özelliklerinin ilişkisinin bir yansımasıdır. Atım hacminin büyüklüğüne, damar duvarının tonuna, sistolde elastik gerilme ve diyastolde düşme yeteneğine, sistol ve diyastoldeki kan basıncı dalgalanmalarının büyüklüğüne bağlıdır.
Nabzın dolumu ve gerginliği tatmin edici olan sağlıklı bir kişide nabız değeri tatmin edici olarak tanımlanabilir. Bununla birlikte, pratikte, nabzın büyüklüğü yalnızca şu şekilde sapmalar olduğunda konuşulur:
Büyük darbe (yüksek darbe);
Küçük darbe (en uç formu iplik şeklindedir).
Artan atım hacmi ve azalmış vasküler ton ile büyük bir nabız oluşur. Bu koşullar altında vasküler duvarın dalgalanması önemlidir, bu nedenle büyük bir nabız da yüksek olarak adlandırılır.
Sağlıklı insanlarda, egzersiz, banyo, banyodan sonra böyle bir nabız hissedilebilir.
Patolojide kapak yetmezliği, aort, tirotoksikoz ve ateşi olan hastalarda nabız büyüktür. Sistolik ve diyastolik basınç (büyük nabız basıncı) arasında büyük bir fark olan hipertansiyonda nabız da büyük olacaktır.
Sol ventrikülün küçük bir atım hacmi, sistol ve diyastolde vasküler duvarın küçük bir salınım genliğine yol açar. Vasküler tonda bir artış, kalp döngüsü sırasında vasküler duvarın salınımında da bir azalmaya yol açar. Bütün bunlar, aort ağzının daralması, mitral kapak darlığı gibi kalp kusurları olan hastaların sahip olduğu küçük bir nabız kavramına uyar. Küçük bir nabız, akut kardiyovasküler yetmezliğin karakteristiğidir.
Şok, akut kalp ve damar yetmezliği, yoğun kan kaybında nabız o kadar küçüktür ki buna ince nabız denir.
Darbe şekli
Nabzın şekli, nabız dalgasının yükselme ve düşme hızına yansıyan sistol ve diyastol sırasında arteriyel sistemdeki basınçtaki değişim hızına bağlıdır.
Nabzın şekli ayrıca sol ventrikülün kasılma hızına ve süresine, damar duvarının durumuna ve tonuna da bağlıdır.
Kardiyovasküler sistemin normal işleyişine sahip bir kişide, nabzı değerlendirirken, "normal" olarak adlandırılabilse de, nabzın şeklinden genellikle bahsedilmez.
Nabzın şekli için seçenekler olarak hızlı ve yavaş atımlar ayırt edilir.
Sağlıklı insanlarda, fiziksel ve duygusal stres sonrası sadece hızlı bir nabız tespit edilebilir. Patolojide hızlı ve yavaş nabızlar bulunur.
Hızlı (kısa, zıplayan) nabız
Hızlı (kısa, zıplayan) nabız, nabız dalgasında dik bir yükseliş, kısa bir plato ve keskin bir düşüş ile karakterize edilir. Böyle bir dalga genellikle yüksektir. Aort kapak yetmezliği ile her zaman hızlı bir nabız tespit edilir, burada artan atım hacmi, kısa sürede sol ventrikülün büyük bir kuvveti ve kasılma hızı, sistolik ve diyastolik basınç arasında büyük bir fark vardır (diyastolik sıfıra düşebilir) ).
Düşük periferik direnç (ateş), tirotoksikoz, bazı hipertansiyon türleri, sinirsel uyarılabilirlik ve anemi ile hızlı bir nabız oluşur.
yavaş nabız
Yavaş nabız - kalp döngüsü sırasında kan basıncının yavaş yükselmesi ve düşmesi nedeniyle düşük nabız dalgasının yavaş yükselmesi ve düşmesi ile karakterize hızlı olanın tersi. Böyle bir nabız, sol ventrikülün kasılma ve gevşeme oranının azalmasından, sistol süresinde bir artıştan kaynaklanır.
Aort stenozu, yüksek diyastolik hipertansiyon için tipik olan aorta kan çıkış yolundaki bir tıkanıklık nedeniyle sol ventrikülden kanın atılmasında güçlükle yavaş bir nabız gözlenir. Vasküler duvarın salınımının büyüklüğünün sınırlandırılması nedeniyle yavaş bir nabız da küçük olacaktır.
dikrotik nabız
Bir dikrotik darbe, darbe dalgasının düşen kısmında, yani ikinci dalgada kısa süreli hafif bir artış hissedildiğinde, ancak daha az yükseklik ve güçte darbe şeklinin özelliklerinden biridir.
Periferik arterlerin tonusu zayıfladığında (ateş, bulaşıcı hastalıklar) ek bir dalga oluşur, kapalı aort kapaklarından yansıyan ters bir kan dalgasını ifade eder. Bu dalga ne kadar büyükse, arter duvarının tonu o kadar düşük olur.
Dikrotik nabız, korunmuş miyokardiyal kontraktilite ile periferik vasküler tonda bir azalmayı yansıtır.
Vasküler duvarın durumu
Damar duvarı proksimal parmakla arter tam klemplendikten sonra yani boş bir damar incelendikten sonra incelenir. Distale yerleştirilmiş parmaklar damarın içinden yuvarlanarak duvarı hisseder.
Normal bir vasküler duvar ya palpe edilemez ya da yaklaşık 2-3 mm çapında hassas, yumuşak, düzleştirilmiş bir kord olarak tanımlanır.
Yaşlılıkta, damar duvarı sklerotize olur, yoğunlaşır, bir kordon şeklinde hissedilir, bazen damar kıvrılır, tespih şeklinde inişli çıkışlı. Vasküler duvarın iltihaplanmasının yanı sıra vasküler trombozun neden olduğu Takayasu hastalığında (nabızsız hastalık) yoğun, zayıf nabız atan veya nabız atmayan bir arter oluşur.
Nabız açığı
Nabız açığı, kalp atışlarının sayısı ile nabız dalgalarının sayısı arasındaki farktır.
Bu, nabız dalgalarının bir kısmının, bireysel kalp kasılmalarının atım hacminin keskin bir şekilde azalması nedeniyle çevreye ulaşmadığı anlamına gelir.
Bu, erken ekstrasistollerde ve atriyal fibrilasyonda olur.
Nabız, kalp tarafından atılan kanın hareketinin neden olduğu damar duvarının sarsıntılı bir salınımıdır. Nabzın özellikleri frekans, ritim, gerilim ve dolum ile belirlenir.
Nabız hızı, 1 dakikada 60 ila 80 atış arasında normaldir. Kadınların kalp atış hızı erkeklerden daha yüksektir. Yenidoğanlarda nabız, bebeklerde dakikada vuruşlara ulaşır - bir yaşından büyük çocuklarda, daha sonra yaşla birlikte nabız yavaş yavaş yavaşlar. Ateş, heyecan, fiziksel çalışma ile nabız hızlanır. Kalp hızındaki artışa taşikardi, yavaşlamaya bradikardi denir.
Nabız, arterlerin yüzeysel olarak bulunduğu ve palpasyonla erişilebildiği yerlerde belirlenir. Tipik bir yer, ön kolun distal üçte birinde radyal arterdir, daha az sıklıkla nabız temporal, femoral veya karotid arterlerde belirlenir. Nabzı belirlemek için, aynı anda (II-III-IV) üç parmağınızı kullanın, bu sırada artere sıkışmaması için hafifçe bastırın, aksi takdirde nabız dalgası kaybolabilir. V parmağını kullanamazsın çünkü. yanıltıcı olabilen nabız atan bir arteri vardır.
Nabzın doğası, kalbin aktivitesine ve arterin durumuna bağlıdır.
Nabız 30 saniye boyunca sayılır ve ardından iki ile çarpılır. Bazı durumlarda, kalp kasının bireysel kasılmaları o kadar zayıftır ki, nabız dalgası çevreye ulaşmaz ve daha sonra bir nabız açığı oluşur, yani. nabız sayısı ile nabız sayısı arasındaki fark.
Normalde nabız ritmiktir, yani. nabız atışları düzenli aralıklarla birbirini takip eder. Bazı durumlarda, kural olarak, kalp kası hastalığı ve kalbin sinir iletiminin ihlali ile nabzın aritmisi vardır. Aritmi sağlıklı insanlarda da görülebilir - solunum aritmisi olarak adlandırılan inhalasyon ve ekshalasyonda (artış ve azalma).
Nabız gerilimi, nabzı durdurmak için bir arteri sıkıştırmak için gereken kuvvettir. Nabız geriliminin derecesine göre, maksimum arter basıncının büyüklüğü yaklaşık olarak yargılanabilir - ne kadar yüksek olursa, nabız o kadar yoğun olur.
Nabız doldurma - nabız dalgasını oluşturan kan miktarı ile belirlenir ve kalbin sistolik hacmine bağlıdır. İyi doldurma ile parmağın altında yüksek bir nabız dalgası hissedilir ve zayıf doldurma ile nabız zayıftır, nabız dalgası küçüktür, bazen kötü ayırt edilebilir. Nabzın zayıf doldurulması, kalp kasının çalışmasının zayıflamasını gösterir, yani. kalp hastalığı hakkında. Zar zor algılanabilen bir darbeye ipliksi denir. Yavaş bir nabız kötü bir prognostik işarettir ve hastanın ciddi bir durumunu gösterir.
Nabız - kanın kalpten damar sistemine atılmasından kaynaklanan kan damarlarının duvarlarının sarsıntılı titreşimleri. Arteriyel, venöz ve kılcal nabızlar vardır. En büyük pratik öneme sahip olan, genellikle bilekte veya boyunda hissedilen arteriyel nabızdır.
Nabız ölçümü. Ön kolun alt üçte birlik kısmındaki radyal arter, bilek eklemiyle eklemlenmesinden hemen önce yüzeysel olarak uzanır ve yarıçapa karşı kolayca bastırılabilir. Nabzı belirleyen el kasları gergin olmamalıdır. Arter üzerine iki parmak yerleştirilir ve kan akışı tamamen durana kadar kuvvetle sıkılır; daha sonra nabzın frekansı, ritmi ve diğer özellikleri değerlendirilerek arter üzerindeki basınç kademeli olarak azaltılır.
Sağlıklı insanlarda, nabız hızı kalp hızına karşılık gelir ve dinlenme halinde dakikada atımdır. Kalp hızındaki artışa (sırtüstü pozisyonda dakikada 80'den fazla ve ayakta dururken dakikada 100'den fazla) taşikardi, yavaşlamaya (dakikada 60'tan az) bradikardi denir. Doğru kalp ritmine sahip nabız sayısı, yarım dakikadaki nabız sayısı sayılarak ve sonucun iki ile çarpılmasıyla belirlenir; kalp aktivitesinin ritmini ihlal ederek, nabız atımlarının sayısı bir dakika boyunca sayılır. Bazı kalp hastalıklarında nabız, nabızdan daha düşük olabilir - nabız eksikliği. Çocuklarda nabız yetişkinlerden daha sıktır, kızlarda erkeklerden biraz daha sıktır. Nabız geceleri gündüze göre daha az sıklıkta olur. Nadir bir nabız, bir dizi kalp hastalığı, zehirlenme ve ayrıca ilaçların etkisi altında ortaya çıkar.
Normalde, nabız fiziksel stresle, nöro-duygusal tepkilerle hızlanır. Taşikardi, dolaşım cihazının vücuttaki artan oksijen ihtiyacına adaptif bir reaksiyonudur ve organlara ve dokulara artan kan akışına katkıda bulunur. Bununla birlikte, eğitimli bir kalbin telafi edici reaksiyonu (örneğin, sporcularda), nabız hızında değil, vücut için tercih edilen kalp kasılmalarının gücünde bir artışla ifade edilir.
nabzın özellikleri. Kalbin birçok hastalığına, endokrin bezlerine, sinir ve zihinsel hastalıklara, ateşe, zehirlenmeye artan kalp hızı eşlik eder. Arteriyel nabzın palpasyon muayenesi sırasında, özellikleri nabız atışlarının sıklığını belirlemeye ve nabzın bu gibi niteliklerini değerlendirmeye dayanır. ritim, doldurma, gerilim, adım, hız .
Nabız sayısı en az yarım dakika boyunca ve yanlış bir ritimle - bir dakika boyunca nabız atımlarının sayılmasıyla belirlenir.
Nabız Ritmi birbirini izleyen nabız dalgalarının düzenliliği ile değerlendirilir Sağlıklı yetişkinlerde, kalp kasılmaları gibi nabız dalgaları düzenli aralıklarla not edilir, yani. nabız ritmiktir, ancak derin nefes alma ile, kural olarak, inhalasyonda nabızda bir artış ve ekshalasyonda bir azalma vardır (solunum aritmisi). Çeşitli ile düzensiz bir nabız da gözlenir. kardiyak aritmiler: nabız dalgaları aynı anda düzensiz aralıklarla takip eder.
Nabzı doldurmak palpe edilen arterin hacmindeki nabız değişikliklerinin hissi ile belirlenir. Arter duvarının uzayabilirliği de önemli olmasına rağmen, arterin dolum derecesi öncelikle kalbin atım hacmine bağlıdır (daha büyükse, arterin tonu o kadar düşüktür).
darbe gerilimi titreşimli arteri tamamen sıkıştırmak için uygulanması gereken kuvvetin büyüklüğü ile belirlenir. Bunu yapmak için, palpe eden elin parmaklarından biri radyal arteri sıkar ve aynı zamanda diğer parmakla nabzı distal olarak belirler, azalmasını veya kaybolmasını düzeltir. Gergin veya sert bir nabız ve yumuşak bir nabız vardır. Nabız geriliminin derecesi kan basıncının düzeyine bağlıdır.
Darbe yüksekliği arter duvarının nabız salınımının genliğini karakterize eder: nabız basıncının büyüklüğü ile doğru orantılı ve arter duvarlarının tonik gerilim derecesi ile ters orantılıdır. Çeşitli etiyolojilerin şoku ile nabız değeri keskin bir şekilde azalır, nabız dalgası zar zor hissedilir. Böyle bir darbeye ipliksi denir.
Arteriyel, kılcal ve venöz nabızlar vardır.
arteriyel nabız- bunlar, kalbin bir kasılması sırasında kanın arter sistemine salınması nedeniyle arter duvarının ritmik salınımlarıdır. Merkezi (aortta, karotid arterlerde) ve periferik (ayağın radyal, dorsal arterinde ve diğer bazı arterlerde) nabız vardır.
Teşhis amacıyla, nabız ayrıca temporal, femoral, brakiyal, popliteal, posterior tibial ve diğer arterlerde de belirlenir.
Daha sık olarak, nabız yetişkinlerde, radyal fırçanın stiloid süreci ile iç radyal kasın tendonu arasında yüzeysel olarak bulunan radyal arterde incelenir.
Arter nabzını incelerken kalitesini belirlemek önemlidir: frekans, ritim, dolum, gerginlik ve diğer özellikler. Nabzın doğası ayrıca arter duvarının esnekliğine de bağlıdır.
Sıklık dakikadaki dalga darbelerinin sayısıdır. Normalde yetişkin sağlıklı bir insanda nabız dakikada 60-80 atımdır. Kalp atış hızının dakikada 85-90 vuruşluk bir artışa denir. taşikardi. Kalp atış hızının dakikada 60 atışın altına düşmesine denir. bradikardi. Nabzın olmamasına asistol denir. Vücut sıcaklığındaki 1 0 C artışla, yetişkinlerde nabız dakikada 8-10 vuruş artar.
Ritimnabız darbe dalgaları arasındaki aralıklar tarafından belirlenir. Eğer aynılarsa - nabız ritmik(doğru), farklıysa - darbe aritmik(yanlış). Sağlıklı bir insanda kalbin kasılması ve nabız dalgası düzenli aralıklarla birbirini takip eder. Kalp atışı sayısı ile nabız dalgaları arasında bir fark varsa, bu duruma nabız eksikliği (atriyal fibrilasyon ile) denir. Sayım iki kişi tarafından yapılır: biri nabzı sayar, diğeri kalbin üst kısımlarını dinler.
Değer dolgu ve stresin ortak değerlendirilmesinden oluşan bir özelliktir. Arter duvarının salınımlarının genliğini, yani nabız dalgasının yüksekliğini karakterize eder. Önemli bir değerle, darbeye büyük veya yüksek, küçük bir değerle - küçük veya düşük denir. Normalde, değer ortalama olmalıdır.
Nabzı doldurmak nabız dalgasının yüksekliği ile belirlenir ve kalbin sistolik hacmine bağlıdır. Yükseklik normal veya artmışsa, o zaman problanır. normal nabız(tam dolu); değilse, o zaman nabız boş.
darbe gerilimi kan basıncının büyüklüğüne bağlıdır ve nabız kaybolana kadar uygulanması gereken kuvvet tarafından belirlenir. Normal basınçta, arter orta derecede bir artışla sıkıştırılır, bu nedenle nabız normaldir. ılıman(tatmin edici) voltaj. Yüksek basınçta, arter güçlü basınçla sıkılır - böyle bir nabız denir gergin.
Arterin kendisi sertleşebileceğinden (sertleşebileceğinden) yanılmamak önemlidir. Bu durumda, basıncı ölçmek ve ortaya çıkan varsayımı doğrulamak gerekir.
Düşük basınçta arter kolayca sıkıştırılır, voltaj darbesine denir yumuşak (gerilmemiş).
Boş, rahat bir nabız denir küçük ipliksi.
Nabız çalışmasının verileri iki şekilde kaydedilir: dijital olarak - tıbbi kayıtlarda, dergilerde ve grafik olarak - sıcaklık tablosunda "P" (nabız) sütununda kırmızı bir kalemle. Sıcaklık tablosundaki basıncın fiyatını belirlemek önemlidir.
Verileri iki şekilde araştırın: dijital - tıbbi kayıtlarda, dergilerde ve grafik - "P" (darbe) sütununda kırmızı bir kalem bulunan sıcaklık tablosunda. Sıcaklık tablosundaki basıncın fiyatını belirlemek önemlidir.
| Ritim | Sıklık | Değer | Simetri | |
| Gerilim | dolgu | |||
| Bu, belirli zaman aralıklarında nabız dalgalarının değişimidir. Zaman aralıkları aynıysa nabız ritmiktir. Zaman aralıkları aynı değilse nabız ritmik değildir. Düzensiz bir kalp atışına aritmi denir. | Bu, dakikadaki dalga darbelerinin sayısıdır. Normalde yetişkin sağlıklı bir insanda nabız dakikada 60-80 atımdır. Kalp atış hızında dakikada 85-90 atımlık artışa taşikardi denir. Dakikada 60 vuruştan daha yavaş bir kalp atış hızına bradikardi denir. Nabzın olmamasına asistol denir. | Nabzın voltajı, arter basıncının değerine bağlıdır ve nabız kaybolana kadar uygulanması gereken kuvvet tarafından belirlenir. Normal basınçta, arter orta derecede bir artışla sıkıştırılır, bu nedenle normal nabız ortadır (tatmin edici) Gerilim. Yüksek basınçta, arter güçlü basınçla sıkıştırılır - böyle bir darbeye gergin denir. Düşük basınçta arter kolayca sıkıştırılır, voltaj darbesine denir yumuşak(gerilmemiş). Boş, rahat bir nabız denir küçük ipliksi. | Bu kan damarlarının doldurulmasıdır. Nabzın doldurulması, nabız dalgasının yüksekliği ile belirlenir ve kalbin sistolik hacmine bağlıdır. Yükseklik normal veya artmışsa, normal bir nabız (dolu) hissedilir; değilse, nabız boştur. | Normalde nabzın kalitesi vücudun sağ ve sol taraflarında simetriktir. |
Atardamar basıncı.
arteriyel kalp kasılmaları sırasında vücudun arter sisteminde oluşan ve karmaşık nöro-hümoral düzenlemeye, kalp debisinin büyüklüğüne ve hızına, kalp kasılmalarının sıklığı ve ritmine ve ayrıca vasküler tonuna bağlı olan basınç olarak adlandırılır.
Sistolik ve diyastolik kan basıncını ayırt edin.
sistolik ventriküler sistolden sonra nabız dalgasında maksimum yükselme anında arterlerde oluşan basınca denir.
diyastolik ventriküler diyastolde arteriyel damarlarda tutulan basınca denir.
Nabız basıncı kan basıncının sistolik ve diyastolik kan basıncı ölçümü (çalışma) arasındaki fark, 1905 yılında Rus cerrah N.G. Korotkov. Basıncı ölçmek için cihazlar aşağıdaki isimlere sahiptir: Riva-Rocci aparatı (cıva) veya tonometre, tansiyon aleti (işaretçi) ve şimdi elektronik cihazlar kan basıncını sağlam olmayan bir yöntemle belirlemek için daha sık kullanılmaktadır.
Kan basıncının incelenmesi için aşağıdaki faktörleri dikkate almak önemlidir:
§ hastanın omzunun çevresine karşılık gelmesi gereken manşet boyutu: M - 130 (130 x 270 mm) - yetişkin orta omuz manşeti, omuz çevresi 23-33 cm'dir Küçük veya büyük omuz çevresi olan küçük çocuklarda ve yetişkinlerde , tansiyon M - 130 (130 x 270 mm) yetişkin manşeti kullanıldığında özel bir masaya veya özel manşet boyutuna sahip bir cihaza göre düzeltilir. Manşet odasının uzunluğu, üst kolun kaplamasının santimetre cinsinden %80'ine karşılık gelmelidir ve genişlik, manşet odasının uzunluğunun yaklaşık %40'ına karşılık gelmelidir. Daha küçük genişliğe sahip bir manşet, daha büyük bir manşetten fazla tahmin eder - basınç göstergelerini hafife alır (Ek 2);
§ Fonendoskopun (stetofonendoskop) zar ve tüplerinin durumu,
hangi hasar görebilir;
§ En az yılda bir kez veya teknik özelliklerinde belirtilen aralıklarla düzenli doğrulama gerektiren manometrenin servis verilebilirliği.
Sonuçların değerlendirilmesi.
Sonuçların değerlendirilmesi, elde edilen verilerin belirlenen standartlarla karşılaştırılarak gerçekleştirilir (basit tıbbi hizmetleri gerçekleştirme teknolojisine göre, 2009)
Hatırlanmalı.
İlk muayenede her iki koldan tansiyon ölçülür.
Ölçümlerin çokluğu gözlemlenir. İlk iki ölçüm birbirinden 5 mm Hg'den fazla farklı değilse. Art., ölçümler durdurulur ve bu değerlerin ortalama değeri kaydedilir.
Asimetri tespit edilirse (sistolik kan basıncı için 10 mm Hg'den ve diyastolik kan basıncı için 5 mm Hg'den fazla), sonraki tüm ölçümler tansiyonu yüksek olan koldan alınır. İlk iki ölçüm birbirinden 5 mm Hg st'den fazla farklılık gösteriyorsa ., ardından üçüncü bir ölçüm ve (gerekirse) dördüncü bir ölçüm alınır.
Tekrarlanan ölçümlerle kan basıncında ilerleyici bir düşüş gözlemleniyorsa, hastanın rahatlaması için zaman tanımak gerekir.
Kan basıncında çok yönlü dalgalanmalar not edilirse, daha sonraki ölçümler durdurulur ve son üç ölçümün aritmetik ortalaması belirlenir (maksimum ve minimum kan basıncı değerleri hariç).
Normalde kan basıncı, uyanıklık döneminde (uyku ve dinlenme) yaşa, çevresel koşullara, sinirsel ve fiziksel strese bağlı olarak dalgalanır.
Seviye sınıflandırması
kan basıncı (BP)
Bir yetişkinde, norm sistolik basınç 100-105 ila 130-139 mm Hg arasında değişir. Sanat.; diyastolik- 60 ila 89 mm Hg. Sanat., nabız basıncı normalde 40-50 mm Hg'dir. Sanat.
Sağlık durumundaki çeşitli değişikliklerle normal tansiyon göstergelerinden sapmalara denir. arteriyel hipertansiyon , veya hipertansiyon basınç artarsa. kan basıncını düşürmek - arteriyel hipotansiyon , veya hipotansiyon.
arteriyel nabız Kanın kalpten atardamar sistemine atılması ve sol ventrikül sırasında içindeki basınç değişikliği nedeniyle atardamar duvarının ritmik salınımları olarak adlandırılır.
Aortun ağzında, kanın sol ventrikül tarafından atılması sırasında bir nabız dalgası meydana gelir. Kanın inme hacmine uyum sağlamak için aortun hacmi, çapı ve içindeki artar. Ventriküler diyastol sırasında, aort duvarının elastik özellikleri ve ondan periferik damarlara kan çıkışı nedeniyle, hacmi ve çapı orijinal boyutlarına geri döner. Böylece, zamanla, aort duvarının sarsıntılı bir salınımı meydana gelir, ondan büyük, daha sonra daha küçük arterlere yayılan ve arteriyollere ulaşan mekanik bir nabız dalgası ortaya çıkar (Şekil 1).
Pirinç. 1. Aortta bir nabız dalgasının ortaya çıkma mekanizması ve arteriyel damarların duvarları boyunca yayılması (a-c)
Kalpten uzaklaştıkça damarlardaki arter (nabız dahil) basıncı azaldığı için nabız dalgalanmalarının genliği de azalır. Arteriyoller seviyesinde, nabız basıncı sıfıra düşer ve kılcal damarlarda ve ayrıca venüllerde ve çoğu venöz damarda nabız yoktur. Bu damarlardaki kan eşit şekilde akar.
Darbe dalga hızı
Nabız salınımları arteriyel damarların duvarı boyunca yayılır. Darbe Dalga Hızı elastikiyete (uzayabilme), duvar kalınlığına ve damar çapına bağlıdır. Kalın duvarlı, küçük çaplı ve elastikiyeti azalmış damarlarda daha yüksek darbe dalga hızları gözlenir. Aortta, bir nabız dalgasının yayılma hızı 4-6 m/s'dir, küçük çaplı ve kas tabakası olan arterlerde (örneğin radyalde), yaklaşık 12 m/s'dir. Yaşla birlikte, kan damarlarının genişletilebilirliği, duvarlarının sıkışması nedeniyle azalır, buna arter duvarının nabız salınımlarının genliğinde bir azalma ve bir nabız dalgasının yayılma hızında bir artış eşlik eder (Şekil 1). 2).
Tablo 1. Darbe dalgası yayılımının hızı
Nabız dalgasının yayılma hızı, aortta istirahatte 20-30 cm/s olan kan hareketinin doğrusal hızını önemli ölçüde aşar. Aortta ortaya çıkan nabız dalgası, ekstremitelerin distal arterlerine yaklaşık 0,2 saniyede ulaşır, yani. sol ventrikül tarafından salıverilmesi bir nabız dalgasına neden olan kanın bu bölümünü aldıklarından çok daha hızlı. Hipertansiyon ile, arter duvarlarının gerginliği ve sertliğindeki artış nedeniyle, nabız dalgasının arter damarlarından yayılma hızı artar. Nabız dalga hızının ölçümü, arteriyel damar duvarının durumunu değerlendirmek için kullanılabilir.
Pirinç. 2. Atardamar duvarlarının esnekliğindeki azalmanın neden olduğu nabız dalgasında yaşa bağlı değişiklikler
Darbe Özellikleri
Nabzın kaydı, klinik ve fizyoloji için büyük pratik öneme sahiptir. Nabız, kalp kasılmalarının sıklığını, gücünü ve ritmini değerlendirmeyi mümkün kılar.
Tablo 2. Nabızın özellikleri
Nabız sayısı - 1 dakikadaki nabız atım sayısı. Fiziksel ve duygusal dinlenme durumundaki yetişkinlerde normal nabız hızı (kalp hızı) 60-80 atım/dk'dır.
Nabız hızını karakterize etmek için aşağıdaki terimler kullanılır: normal, nadir nabız veya bradikardi (60 vuruş / dakikadan az), sık nabız veya taşikardi (80-90 vuruş / dakikadan fazla). Bu durumda, yaş normları dikkate alınmalıdır.
Ritim- birbirini takip eden nabız salınımlarının frekansını ve frekansı yansıtan bir gösterge. Nabzın bir dakika veya daha fazla palpasyonu sürecinde nabız atımları arasındaki aralıkların süresinin karşılaştırılmasıyla belirlenir. Sağlıklı bir insanda nabız dalgaları düzenli aralıklarla birbirini takip eder ve böyle bir nabız denir. ritmik. Normal bir ritimde aralıkların süresindeki fark, ortalama değerlerinin %10'unu geçmemelidir. Nabız atışları arasındaki aralıkların süresi farklıysa, kalbin nabız ve kasılmalarına denir. aritmik. Normalde, nabız hızının solunum aşamalarıyla eşzamanlı olarak değiştiği “solunum aritmisi” tespit edilebilir: nefes alırken artar ve nefes verirken azalır. Solunum aritmisi, gençlerde ve otonom sinir sisteminin kararsız tonuna sahip kişilerde daha sık görülür.
Diğer aritmik nabız türleri (ekstrasistol, atriyal fibrilasyon) kalpte ve kalpte olduğunu gösterir. Ekstrasistol, olağanüstü, daha erken bir nabız dalgalanmasının ortaya çıkması ile karakterizedir. Genliği öncekilerden daha azdır. Ekstrasistolik bir nabız dalgalanmasını bir sonraki, bir sonraki nabız atımına kadar daha uzun bir aralık izleyebilir, buna "telafi edici duraklama" denir. Bu nabız atımı, genellikle miyokardın daha güçlü kasılması nedeniyle arter duvarının daha yüksek bir salınım genliği ile karakterize edilir.
Nabzın doldurulması (genlik)- arter duvarının yükselme yüksekliğine ve kalbin sistolünde arterin en büyük gerilmesine göre palpasyonla değerlendirilen öznel bir gösterge. Nabzın doldurulması, nabız basıncının büyüklüğüne, atım hacmine, dolaşan kan hacmine ve arter duvarlarının esnekliğine bağlıdır. Seçenekler arasında ayrım yapmak gelenekseldir: normal, tatmin edici, iyi, zayıf doldurma darbesi ve zayıf doldurmanın aşırı bir çeşidi olarak - iplik benzeri bir darbe.
İyi bir dolum nabzı, palpasyonla, arterin cilt üzerindeki izdüşüm hattından belirli bir mesafede hissedilen ve yalnızca arter üzerinde orta derecede basınçla değil, aynı zamanda hafif bir dokunuşla hissedilen yüksek genlikli bir nabız dalgası olarak algılanır. nabzının alanı. İplik benzeri nabız, arterin cilt üzerindeki izdüşümünün dar çizgisi boyunca hissedilen, parmakların cilt yüzeyi ile teması zayıfladığında hissi kaybolan zayıf bir nabız olarak algılanır.
Darbe gerilimi - arter üzerindeki baskı kuvvetinin büyüklüğü ile tahmin edilen, baskı yerinin distalindeki nabzının kaybolması için yeterli olan öznel bir gösterge. Nabız gerilimi, ortalama hemodinamik basıncın değerine bağlıdır ve bir dereceye kadar sistolik basınç seviyesini yansıtır. Normal arteriyel kan basıncında nabız gerilimi orta olarak değerlendirilir. Kan basıncı ne kadar yüksek olursa, arteri tamamen sıkıştırmak o kadar zor olur. Yüksek basınçta nabız gergin veya serttir. Düşük tansiyon ile arter kolayca sıkıştırılır, nabız yumuşak olarak değerlendirilir.
Nabız sayısı basınçtaki artışın dikliği ve nabız salınımlarının maksimum genliğinin arter duvarı tarafından elde edilmesi ile belirlenir. Artışın dikliği ne kadar büyük olursa, darbe salınımının genliğinin maksimum değerine ulaştığı süre o kadar kısa olur. Nabız hızı (sübjektif olarak) palpasyonla ve anakrozdaki artışın sfigmogramdaki dikliğinin analizine göre objektif olarak belirlenebilir.
Nabız hızı, sistol sırasında arteriyel sistemdeki basınçtaki artış hızına bağlıdır. Sistol sırasında aorta daha fazla kan atılırsa ve içindeki basınç hızla artarsa, maksimum arteriyel gerilme genliği daha hızlı elde edilir - anakrotanın dikliği artacaktır. Anakrota ne kadar dik olursa (yatay çizgi ile anakrota arasındaki açı 90°'ye yakındır), nabız hızı o kadar yüksek olur. Bu nabız denir hızlı. Sistol sırasında arteriyel sistemdeki basınçta yavaş bir artış ve düşük bir anakrotik yükselme dikliği (küçük açı a) ile nabız denir. yavaş. Normal koşullar altında, nabız hızı, hızlı ve yavaş nabız arasında orta düzeydedir.
Hızlı bir nabız, kanın aortaya atılma hacminde ve hızında bir artış olduğunu gösterir. Normal koşullar altında, nabız, sempatik sinir sisteminin tonunda bir artışla bu özellikleri kazanabilir. Sürekli olarak mevcut olan hızlı nabız, bir patoloji belirtisi olabilir ve özellikle aort kapağının yetersizliğini gösterir. Aort ağzının darlığı veya ventriküler kontraktilitede azalma ile yavaş nabız belirtileri gelişebilir.
Toplardamarlardaki kanın hacim ve basıncındaki dalgalanmalara denir. venöz nabız. Venöz nabız göğüs boşluğunun büyük damarlarında belirlenir ve bazı durumlarda (vücudun yatay pozisyonu ile) servikal damarlarda (özellikle juguler) kaydedilebilir. Kayıtlı venöz nabız eğrisi denir flebogram. Venöz nabız, atriyal ve ventriküler kasılmaların vena kavadaki kan akışı üzerindeki etkisinden kaynaklanır.
Nabız çalışması
Nabız çalışması, kardiyovasküler sistemin durumunun bir dizi önemli özelliğini değerlendirmenize izin verir. Konuda bir arteriyel nabzın varlığı, miyokardiyal kasılmanın kanıtıdır ve nabzın özellikleri, kalbin frekansını, ritmini, gücünü, sistol ve diyastol süresini, aort kapaklarının durumunu, arteriyelin elastikiyetini yansıtır. damar duvarı, BCC ve kan basıncı. Damar duvarlarının nabız salınımları grafiksel olarak kaydedilebilir (örneğin, sfigmografi ile) veya vücudun yüzeyine yakın bulunan hemen hemen tüm arterlerde palpasyonla değerlendirilebilir.
tansiyon- arteriyel nabzın grafik kaydı yöntemi. Ortaya çıkan eğriye sfigmogram denir.
Bir sfigmogramı kaydetmek için, arterdeki kan basıncındaki değişikliklerin neden olduğu alttaki dokuların mekanik titreşimlerini yakalayan arterin nabzı alanına özel sensörler kurulur. Bir kalp döngüsü sırasında, üzerinde yükselen bir bölümün ayırt edildiği bir nabız dalgası kaydedilir - bir anakrot ve bir azalan bölüm - bir katakrot.
Pirinç. Arter nabzının grafik kaydı (sfigmogram): cd-anacrota; de - sistolik plato; dh - katakrot; f - incisura; g - dikrotik dalga
Anakrota, kanın ventrikülden atılmasının başlangıcından maksimum basınca ulaşılana kadar geçen süre içinde içindeki sistolik kan basıncının artmasıyla arter duvarının gerilmesini yansıtır. Catacrot, içindeki sistolik basınçtaki düşüşün başlangıcından minimum diyastolik basınca ulaşılana kadar geçen süre boyunca arterin orijinal boyutunun restorasyonunu yansıtır.
Katakrotun bir incisura (çentik) ve dikrotik bir yükselişi vardır. Incisura, ventriküler diyastolün başlangıcında (proto-diyastolik aralık) arter basıncının hızlı bir şekilde düşmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu zamanda, aortun yarım ay kapakları hala açıkken, sol ventrikül gevşer, içindeki kan basıncında hızlı bir düşüşe neden olur ve elastik liflerin etkisi altında aort boyutunu geri kazanmaya başlar. Aorttan gelen kanın bir kısmı ventriküle hareket eder. Aynı zamanda semilunar kapakçıkların yaprakçıklarını aort duvarından uzaklaştırır ve kapanmalarına neden olur. Çarpan kapakçıklardan yansıyan kan dalgası, bir an için aortta ve diğer arteriyel damarlarda, dikrotik bir artışla sfigmogram katakrotunda kaydedilen yeni bir kısa süreli basınç artışı yaratacaktır.
Vasküler duvarın nabzı, kardiyovasküler sistemin durumu ve işleyişi hakkında bilgi taşır. Bu nedenle, sfigmogramın analizi, kardiyovasküler sistemin durumunu yansıtan bir dizi göstergeyi değerlendirmemize izin verir. Buna göre süreyi, kalp atış hızını, kalp atış hızını hesaplayabilirsiniz. Anakrozun başladığı anlara ve incisura'nın ortaya çıktığı anlara göre, kanın dışarı atılma süresinin süresi tahmin edilebilir. Anakrotanın dikliğine göre, kanın sol ventrikül tarafından atılma hızı, aort kapaklarının durumu ve aortun kendisi değerlendirilir. Anakrotanın dikliğine göre nabzın hızı tahmin edilir. Incisura kayıt anı, ventriküler diyastolün başlangıcını ve dikrotik yükselmenin oluşumunu belirlemeyi mümkün kılar - yarım ay kapakçıklarının kapanması ve ventriküler gevşemenin izometrik fazının başlangıcı.
Sfigmogram ve fonokardiyogramın kayıtlarına senkron olarak kaydedilmesiyle, anakrota başlangıcı ilk kalp sesinin başlangıcı ile zamanla çakışır ve dikrotik yükseliş ikinci kalp rutunun başlangıcı ile çakışır. Sistolik basınçtaki artışı yansıtan sfigmogramdaki anakrotik büyüme oranı, normal koşullar altında, diyastolik kan basıncındaki düşüşün dinamiklerini yansıtan katakrot düşüş oranından daha yüksektir.
Sfigmogramın amplitüdü, incisurası ve dikrotik yükselişi, cc kaydının yeri aorttan periferik arterlere doğru uzaklaştıkça azalır. Bunun nedeni arteriyel ve nabız basınçlarındaki azalmadır. Bir nabız dalgasının yayılmasının artan dirençle karşılaştığı damarların yerlerinde, yansıyan nabız dalgaları meydana gelir. Birbirine doğru ilerleyen birincil ve ikincil dalgalar toplanır (su yüzeyindeki dalgalar gibi) ve birbirlerini artırabilir veya zayıflatabilir.
Nabzın palpasyonla incelenmesi birçok arterde gerçekleştirilebilir, ancak radyal arterin stiloid işlem (bilek) bölgesindeki nabzı özellikle sıklıkla incelenir. Bunu yapmak için, doktor, başparmak arka tarafta ve geri kalanı ön yan yüzeyinde olacak şekilde, bilek eklemi alanındaki konunun elinin etrafına elini sarar. Radyal arteri hissettikten sonra, parmakların altında bir nabız hissi görünene kadar üç parmağınızla alttaki kemiğe bastırın.
Kalbin kasılması sonucu kan damarlarının duvarlarında oluşan titreşimler. Arteriyel nabız, kalp döngüsü sırasında arterlerdeki kan basıncı ve kan akışındaki dalgalanmalardan oluşur. Normal kalp atış hızı dakikada 60-80 atımdır. Biyoloji. Modern Ansiklopedi
Kalp atış hızının yavaşlaması veya artması, belirli faktörlerin etkisiyle aritmi gelişimini gösterir. Hiçbir şey yapılmazsa, kalp atışındaki başarısızlıklar sürekli olarak kalabilir ve zamanla daha da kötüleşebilir. Bu tür sorunlardan kaçınmak için, vasküler nabzı ve yaş normlarını ölçmenin özelliklerini bulmak gerekir. Ciddi sapmalar tespit edilirse, bir doktora danışmalısınız.
Latince'den gelen darbe, bir darbe veya bir itme olarak çevrilir. Kalp kasının döngüleri nedeniyle oluşan kan damarlarının dalgalanmasıdır. Toplamda 3 tip nabız vardır:
- arteriyel;
- venöz;
- kılcal damar.
Sağlıklı bir insanda, damarlar eşit bir süre sonra "dalgalanmalıdır". Ritim, doğrudan sinüs düğümüne bağlı olan kalp atış hızı (HR) tarafından belirlenir. Gönderdiği impulslar, kulakçıkların ve karıncıkların dönüşümlü olarak kasılmasına neden olur. Tespit edilen nabız çok zayıf veya düzensiz ise, vücuttaki patolojik süreçlerin gelişimi hakkında konuşabiliriz. Arter nabzını belirlemenin en kolay yolu. Kılcal damarlardaki ve damarlardaki dalgalanmalar, bireysel endikasyonlara göre hastane ortamında belirlenir.
Ölçüm
Nabız ölçümü genellikle bilekten yapılır. Bir kişinin 1 dakikada nabız dalgalarının sayısını sayması yeterlidir. Daha doğru veriler için her iki uzvun da ölçülmesi önerilir. Hastane ortamında kapsamlı bir muayene olarak, doktor önce kalp atış hızını öğrenecek, ardından 1 dakika içinde solunum hareketlerini (RR) sayacak ve solunum tipini belirleyecektir. Ortaya çıkan gösterge, çocuğun gelişimini değerlendirmek için özellikle önemlidir.
Nabzın ölçümü sırasında ritmine dikkat etmeniz gerekir. Şoklar aynı güçte ve eşit bir süre sonra olmalıdır. Sapmaların olmaması durumunda, prosedürü 30 saniye vermek ve ardından sonucu 2 ile çarpmak yeterlidir. Kalp atışında açık bir ihlal bulunursa, en az 1 dakika ölçmek ve bir doktora danışmak daha iyidir. Uzman, enstrümantal muayene yöntemlerini reçete edecektir. Bunların başında elektrokardiyografi (EKG) gelir. Kalbin elektriksel aktivitesini değerlendirmenize ve aritminin nedensel faktörünü belirlemenize olanak tanır. Ek olarak, aşağıdaki testler atanır:
- Günlük EKG izleme, çeşitli faktörlerin etkisi altında gün boyunca kalbin çalışmasındaki değişiklikleri görmenizi sağlayacaktır.
- Koşu bandı testi, fiziksel aktivitenin etkisi altında kalp atış hızını değerlendirmek için reçete edilir.
Vasküler problemler veya yaralanmalar nedeniyle bazen diğer arterlerdeki nabız dalgalarını saymak gerekebilir. Bilek yerine boynu palpe edebilirsiniz. Titreşimler karotid arterden gelecektir.
Kalp atış hızının çeşitli faktörlere bağımlılığı
Bir kişinin normal nabzı 60-90 arasında kalmalıdır. Belirli faktörlere bağlı olarak sıklığı artabilir veya azalabilir. 
Vücutta gelişen patolojik süreçlerle ilişkili değilse, neden olduğu sapma zararsız olarak kabul edilecektir. Stres, aşırı çalışma, aşırı yeme ve düşük sıcaklığın etkisi, örneğin soğuk havada uzun bir yürüyüşten sonra, normal kalp ritmini yalnızca kısa bir süreliğine bozar.
Kasılmaların sıklığı günün saatine (sabah, gece) bağlı olarak farklılık gösterebilir. Uyandıktan sonra, bir kişinin nabzı en düşüktür ve akşamları üst sınıra daha yakındır. Aynı derecede önemli olan fiziksel uygunluktur. Sporcularda istirahat halindeki nabız dalgalarının sayısı normalin biraz altındadır. Böyle bir fenomen, kalbi daha fazla kan pompalamaya zorlayan yoğun eğitim ile ilişkilidir.
Erkekler ve kadınlar için nabız hızı özellikle farklı değildir. Fark dakikada 5-7 vuruştur. Sadece hormonal sistemin özellikleri nedeniyle önemli sapmalar tespit edilir. Elli veya altmış yaşlarında meydana gelen menopoz sırasında ve hamilelik sırasında kadın temsilciler taşikardi ve küçük basınç dalgalanmaları yaşayabilir.
Nabız en çok yaş özelliklerine bağlıdır:
- Bebeklerde, sakin bir durumda bile kalp atış hızı bir yetişkinin normundan çok daha yüksektir. Sapma, vücudun yoğun büyümesinden kaynaklanır.
- Ergenlik çağındaki çocuklar, ergenlik ve vegetovasküler distoni (VVD) belirtileri nedeniyle taşikardiden muzdarip olabilir. Özellikle lisede (sınavlardan önce) stres ve kaygı zemininde ortaya çıkar.
- Yaşlı insanlarda, kademeli aşınma ve yıpranma nedeniyle kardiyovasküler sistem en iyi durumda değildir, bu nedenle çeşitli patolojiler geliştirme olasılıkları daha yüksektir. Yaşa bağlı değişikliklerin arka planına karşı, kalp atışı istirahatte bile dakikada seksen yüz vuruş olabilir ve fiziksel aktiviteye verilen tepki genellikle daha belirgindir.
Bir yetişkinde nabız hızı: yaşa göre tablo
Bir yetişkinin yıllara (yaş) göre normal nabzı tabloda gösterilmektedir:
Bir yetişkinde, 15 yaşın altındaki bir çocukta yaşa göre kalp atış hızı normları ve izin verilen nabız sınırları, aşağıdaki tabloda görülebilecek şekilde önemli ölçüde farklılık gösterir:
| Yaş | Maksimum ve minimum limit | Kastetmek |
|---|---|---|
| 3-4 haftaya kadar | 115-165 | 135 |
| 1 ila 12 ay | 105-160 | 130 |
| 1-3 yıl | 90-150 | 122 |
| 3-5 yıl | 85-135 | 110 |
| 5-7 yıl | 80-120 | 100 |
| 7-9 yaş | 72-112 | 92 |
| 9-11 yaş | 65-105 | 85 |
| 11-15 yaşında | 58-97 | 77 |
Kadınlarda ve erkeklerde yaşa göre hangi nabzın normal olduğunu bilmek, birçok hastalığın önüne geçilebilir. Dinlenirken ölçüm yapılmalıdır. Diğer faktörlerin (spor, hamilelik) etkisi altında hafif sapmalar olabilir.
Yürürken kalp atış hızı
Yürürken, kalp atış hızında hafif bir artış olur. Dakikada kaç kalp atışı kişinin zindeliğine bağlı olacaktır. Hareketsiz bir yaşam tarzı süren kişilerde kalp atış hızı 120'ye kadar çıkabilirken, yürüyüşçüler için 90-100 arasında kalacaktır. İzin verilen maksimum sınırı hesaplamak için kişinin yaşını 180'den çıkarın.
Yürürken, izin verilen kalp atış hızı aşağıdaki gibidir:
- 15 yıl - 165;
- 35 yıl - 145;
- 55 yıl - 125;
- 75 yıl - 105.
Dinlenme sırasında kalp atışı
Sakin bir durumda nabız sabah belirlenir. Bir kişinin bir sandalyeye oturması ve nabzını sayması gerekir. Akşamları vücut pozisyonlarını değiştirmek veya ölçüm yapmak, nihai sonucu bozacağından tavsiye edilmez.
Dinlenme durumunda genel kabul görmüş normlar:
- yetişkinler - 60-80;
- yaşlı - 70-90;
- gençler - 70-80;
- 2 yaşın altındaki çocuklar - 90-100;
- yeni doğanlar - 130-140.
Koşarken nabız
Koşarken, kalbe çok fazla baskı yapılır. Kilo vermek isteyen kişiler nabzın üst sınıra yakın olduğundan emin olmalıdır. Amaç kardiyovasküler sistemi güçlendirmekse, %60-70'i geçmeyen bir göstergede durmak gerekir. Normu hesaplamak için yaşınızı 200'den çıkarmanız gerekir:
Nabızdaki bir artışın arka planına karşı (kabul edilebilir sınırlar içinde), basınç göstergeleri normal kalırsa, patolojilerin gelişimi takip etmeyecektir. Yaşlıların özellikle dikkatli olması gerekir. Vücutları ağır yüklere dayanamaz.
Hamilelik sırasında kabul edilebilir kalp hızı
Bebek bekleyen bir kadında 5. aya yaklaştıkça nabzı artar. Bu fenomen, fetal gelişimin arka planına karşı dolaşımdaki kan hacmindeki bir artışla ilişkilidir. Genellikle artış önemsizdir ve kademeli olarak göstergeler kabul edilebilir sınıra döner:
- 14-26 haftalarda normalden 10-15 kasılma artışı vardır;
- maksimum artış 27 ila 32 hafta arasında gerçekleşir;
- kademeli normalleşme, çocuğun doğumuna daha yakın gerçekleşir.
taşikardi nedenleri
Taşikardi, kalp atış hızındaki bir artışla kendini gösterir ve fizyolojik ve patolojik olarak ayrılır. İlk form, aşağıdaki faktörlerin etkisi altında oluşur:
- ağrı duyumları;
- fiziksel ve zihinsel aşırı yüklenme;
- ilaç almak;
- stres;
- sıcak hava;
- Kötü alışkanlıklar;
- kahve ve enerji içecekleri içmek.
Fizyolojik taşikardiyi kendi kendine geçer ve nadiren komplikasyonlara neden olur. Patolojik form, vücuttaki çeşitli hastalıkların ve arızaların sonucudur:
- iskemik kalp hastalığı (KKH);
- hipertansiyon (yüksek tansiyon);
- sinir sisteminin patolojisi;
- onkolojik hastalıklar;
- kalp kasının malformasyonları;
- enfeksiyonların neden olduğu hastalıklar;
- endokrin bozuklukları;
- anemi (anemi).
Kadınlarda taşikardinin nedeni menoraji olabilir. Adet sırasında büyük kan kaybı ile karakterize olan adet döngüsünde bir ihlaldir.
Ergenlikte kalp çarpıntısının ana nedeni vejetatif bir başarısızlıktır. Tahriş edici faktörlerin (stres, aşırı çalışma) ve hormonal dalgalanmaların etkisi altında gelişir. Cinsel gelişim döneminin sonunda sorun kendi kendine geçer.
Bradikardinin özellikleri
50 atım veya daha düşük bir kalp hızına bradikardi denir. Fizyolojik ve patolojik faktörlerin bir işaretidir. İlk durumda, kalp atış hızındaki düşüşün nedenlerinin listesi aşağıdaki gibidir:
- Uyku sırasında kişinin metabolizması yavaşlar, vücut ısısı hafifçe düşer ve kalp atış hızı normalin yaklaşık %10'u kadar azalır. Göstergelerdeki değişimin nedeni vücudun tamamen gevşemesidir.
- Refleks bölgelerini (göz küreleri, karotis arter) uyarırken, yanlışlıkla nabızda hafif bir yavaşlamaya neden olabilirsiniz.
- Yaşlılarda bradikardi, yaşa bağlı kardiyosklerozun bir sonucu olabilir. Miyokard boyunca dağılmış bağ dokusu alanları, kalbin kasılmasını kötüleştirir ve bu da kalp atış hızının düşmesine katkıda bulunur.
- Uzun süre soğuğa maruz kaldığında, kalp atış hızı koruyucu bir tepki olarak yavaşlar. Vücut, olumsuz etkilere daha uzun süre direnmek için kaynakları kurtarmaya başlar.
- Sürekli fiziksel aktivite, kalbi gereğinden fazla çalışmaya zorlar. Bradikardinin geliştiği doku hipertrofisi başlar. Profesyonel sporcular için dakikada 40-45 atım aralığında bir kalp atış hızı normal kabul edilir.
Bradikardinin patolojik formu, bu faktörlerin bir sonucudur:
- kalp kasının enflamatuar hastalıkları;
- miyokardiyal enfarktüs;
- antihipertansif ilaçlar almak;
- dürtü iletiminin ihlali;
- hipotiroidizm (tiroid hormonlarının eksikliği);
- hipotansiyon (düşük tansiyon);
- Mide ülseri;
- yüksek kafa içi basıncı.
Nedensel bir faktörü tanımlama yeteneğinin yokluğunda, "idiyopatik bradikardi" tanısı konur. Diğer bozukluklar eşlik etmiyorsa ve semptomlar özellikle belirgin değilse, o zaman fizyolojik formlara da eşittir.
Kalp yetmezliği belirtileri
Patolojik aritmi formları özellikle tehlikelidir. Oldukça parlak görünürler ve sıklıkla ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açarlar. Yavaş veya hızlanmış bir kalp atışı belirtilerine ek olarak, altta yatan patolojik sürecin belirtileri ortaya çıkabilir.
Taşikardi, aşağıdaki klinik tablo ile karakterizedir:
- kalp atışı hissi;
- baş dönmesi;
- göğüste ağrı ve basınç;
- nefes darlığı;
- basınçta artış;
- kaygı duygusu;
- boyundaki kan damarlarının nabzı;
- sinirlilik;
- uykusuzluk hastalığı;
- hava eksikliği.
Bradikardi, kalp atış hızının dakikada 40 vuruşa düşmesi ve aşağıdaki semptomların altına düşmesi ile kendini gösterir:
- baş dönmesi saldırısı;
- bayılma öncesi durum;
- cilt beyazlatma;
- artan zayıflık
- göğüs ağrısı;
- hızlı yorgunluk;
- konvulsif ataklar;
- solunum fonksiyon bozukluğu.
Kalp ritmi yetmezliği durumunda yapılacak işlemler
Fizyolojik aritmiler bir tedavi süreci gerektirmez. Nedensel faktörden kaçınmak yeterlidir. Patolojik formlar, altta yatan neden ortadan kaldırılarak veya durdurularak tedavi edilir. Başarısızlığın türü ne olursa olsun, sonuçları teşhis edilecek bir muayene için bir kardiyolog ile iletişime geçilmesi önerilir.
Bradikardi ile kalp uyarıcı ilaçlar almanız gerekecektir. Bunları şifalı bitkilere dayalı halk ilaçları ile birleştirmek arzu edilir. Hafif fiziksel aktivite, kafein, Zelenin damlaları ve belladonna özü bazlı tabletler nedeniyle bir atak sırasında kalp atış hızını artırmak mümkündür.
İyi havalandırılmış bir alanda dinlenmek, kalp atışlarının sıklığını ve yoğunluğunu azaltmaya yardımcı olacaktır. Bundan önce soğuk suyla yıkanması ve boyun bölgesini sıkan giysilerin çıkarılması tavsiye edilir. Ek olarak, nefes egzersizleri yapabilir ve kediotu tentürü alabilirsiniz.
Her iki durumda da beslenme, spor ve temiz havada yürüyüşlerin düzeltilmesi önerilir. Saldırıyı durdurmak mümkün olmadıysa ve semptomlar büyüyorsa, ambulans çağırmanız gerekir. Gelen uzmanlara, durumu hafifletmek için alınan önlemler hakkında bilgi verilmelidir.
Kardiyovasküler sistem hastalıklarından kaçınmak isteyen herkes, yaşa göre nabız normlarını bilmelidir. Kabul edilebilir sınırlardan sapmalar fizyolojik ve patolojik olabilir. İlk durumda, tedavi reçete edilmez. Hastanın nöbetleri durdurma yöntemlerini öğrenmesi yeterlidir. Kalp atışında patolojik bir başarısızlık tedavisinin seyri, nedensel faktörü ortadan kaldırmayı amaçlar.
