Hamile bir kadın organda değişiklik hissetmeyebilir, uterusun olgunlaşmasının doğası, genital organların muayenesi sırasında jinekolog tarafından değerlendirilir.
Doktor, olgunluğu değerlendirmek için aşağıdaki faktörleri dikkate alır:
- Serviksin boyutu, karakteristik şekillerin benimsenmesi;
- Organın olgunluk kalitesi;
- Servikal dilatasyon seviyesi.
Üçüncü trimesterde doğum sürecinden önce uterus, organın alt segmentinde nispeten yumuşak ve ince hale gelir. Aksine, rahmin üst elemanı olan miyometriyum (kas duvarı) sertleşir ve hacim kazanır.
Bu durumda, fetüs küçük pelvise iner ve yaklaşan doğumun bir işaretini oluşturur - alçaltılmış bir göbek. Rahim değiştiğinde serviks de yumuşar, organ olgunlaşır.
Boyun yumuşadıktan sonra, mukus tıkacı ayrılır ve cinsel organlardan karakteristik mukusun ortaya çıktığını gösterir. Son üç aylık dönemde yakın doğum habercisi, boynun öne dönüşü, kısalma ve elastik özelliklerde artış olarak adlandırılır. Kızın vücudunda herhangi bir sapma yoksa, doğum sırasında serviks mükemmel bir şekilde açılacak ve fetüs organdan kolayca geçecektir.
Doğum için servikal hazırlık
Annenin organları, çocuğun yaklaşan doğumuna kendi kendine yönelir. 39 haftada, bazen rahim ağzını hamilelik için hazırlama belirtileri görünmez. Bu vakalar için servikal dilatasyon hazırlamak için özel hazırlık önlemleri gereklidir. Bu senaryo aşağıdaki durumlar için tipiktir:
- Rahimdeki fetüsün aşırı beslenmesi;
- Fetüsün doğumunun başlangıcında, kadının organları doğum operasyonlarına hazır değildir. Küçük esneklik, çocuk ve anne için travmaya yatkındır;
- Tıbbi gereklilik nedeniyle doğum süresi suni olarak yaklaştırılır. Bu tür önlemler, kalp problemleri, preeklampsi ve fetüste hipoksi belirtileri (oksijen açlığı) varlığında geçerlidir.
Rahim ağzının olgunlaşmasını uyarmanın yolları
Rahim ağzını fetüsün çıkması için hazırlamanın tıbbi ve halk yardım yöntemleri vardır.
Tıbbi etki yöntemleri için birkaç seçenek vardır:
- Laminarya. Yöntem, ince bir çubuk haline getirilmiş deniz yosununun boyun kanalına sokulmasını içerir. Organın yüksek neminin etkisi altında, organik madde on kat şişer. Yosun, dokuları gerekli hazırlığa getiren serviksin duvarlarına baskı yapar. Bu tür bir uyarı ile göbek seviyesinin altında ağrı, antrenman kasılmaları ve mukus akıntısı ortaya çıkar.
- Fizik muayene, kanalın hazır olmasına katkıda bulunur ve genişlemeye neden olur.
- Bir prostaglandin kullanımı. Emek aktivitesini düzenleyen bu lipit fizyolojik olarak aktif maddeler grubu. Annenin vücudunda bu tür maddeler kendi başlarına atılabilir veya vücuda yapay olarak verilebilir.
- Antispazmodik almak, serviks dokularının yumuşamasına neden olur. Bu tür ilaçların ve beta blokerlerin kullanımı pratikte nadiren kullanılmaktadır.
Rahim ağzı halk yollarıyla nasıl genişletilir?
Doğumdan önce serviksi etkilemek için popüler seçenekler arasında fiziksel aktivite denir. Kas aktivitesinin istihdamındaki bir artış, aynı zamanda iç organların modifikasyonunu da uyarır. Buna yürüme, merdiven çıkma ve diğer seçilmiş egzersizler dahildir.
İlaçsız bir yöntem, hamileliğin 36. haftasından itibaren önerilen bir cinsel eylemdir. Bu şekilde doktorlar genellikle rahim ağzı kanalında uygun olmayan bir görünüm tespit edilirse son aşamalarda kullanılmasını önermektedir. Prostaglandinler, erkek sperminde doku yumuşamasını uyaran bulunur.
Diğer bir yöntem ise doğum kanalının sanitasyonudur (temizlenmesi). Analiz, disbakteriyoz, çeşitli enfeksiyonlar veya pamukçuk belirtileri içeriyorsa, doktor doğum kanalının temizlenmesini önerir. Ayrıca bu yöntem, iltihaplı enfeksiyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olur, doğum sırasında yaralanma olasılığını azaltır. Ayrıca bu yöntem, doğum sırasında çocuğun doku ve organlarında oluşabilecek olası enfeksiyonlara karşı koruma sağlayacaktır.
Servikal olgunlaşma için ürünler
Hamileliğin son haftalarında, annenin vücudu lif ve yağ asitleri açısından zengin gıdalarla doyurması önerilir. Bunun için günde bir yemek kaşığı zeytinyağı alınması uygundur. Kabak çekirdeği yağı da kullanılması tavsiye edilir. En iyisi, aç karnına bir bardak su içinde seyreltilmiş bal almak etkilidir. Meyve ve sebzeler vücut için iyidir.
Doğumdan kaç gün önce serviksi düşünmeliyim? Rahim ağzı dokusu, bir takım nedenlerden dolayı, doğum sancılarının beklenen başlangıcından 2 hafta önce olgunlaşmazsa, doktorlar kadına ilaç almasını tavsiye eder.
Doğumdan önce serviksin olgunlaşması için hazırlıklar
Pratikte prostaglandin analogları E1 misoprostol - Cytotec formunda kullanılır. Antiülser ve antisekretuar bir ilaçtır. Prostaglandin E2 dinoproston kullanılabilir. Böyle bir araç jel formunda mevcuttur ve emek aktivitesini uyarır. Bu ilaçların etkisi, yuttuktan sonraki bir saat içinde ortaya çıkar.
İlaçların olumsuz yanı, ürünün yüksek maliyetidir. Her iki seçenek de en çok özel kuruluşlar tarafından kullanılır. Kamu kurumlarında ise en sık başka yöntemler kullanılmaktadır.
Fonlar bireysel olarak kontrendikedir. Misoprostol dahil sentetik prostaglandin analoglarına karşı alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir. Her 5 dakikada bir sık kasılmalar olması durumunda araçlar da kontrendikedir. Glokom, karaciğer, gastrointestinal sistem veya böbrek hastalıkları durumunda. Fetüsün ağırlığında normdan sapma şüphesi varsa, bu tür fonlar kullanılmamalıdır: 1,8 kg'dan az veya 4,5 kg'dan fazla.
Bu tür ilaçların rahim yırtılmasına veya erken hiperstimülasyona neden olabileceğine dair bir görüş var. Fonları kullanırken, sağlık personeli tarafından sürekli izleme gereklidir.
Doktorlar, folikülin gibi kadın cinsiyet hormonlarına benzer bir etki derecesine sahip sentetik bir ilaç olan sinestrol kullanırlar. Aletin bir yan etkisi vardır ve emzirme döneminde 10 güne kadar uzun bir gecikmeye neden olur.
Antispazmodikler kanalın iç duvarlarını gevşetebilir, elastikiyetini artırabilir ve gerginliği azaltabilir. Listelenen tüm fonlar sadece ilgili doktor tarafından reçete edilir.
Fitiller, uterus yolunun doğum sürecine olgunlaşması için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu tür fonlar epitel tarafından hızla emilir ve vücudun mukoza zarını tahriş etmez. Bunlar arasında: buscopan, kolposeptin ve papaverin bulunur. Bu tür ilaçlar, bazı durumlarda serviksin açılması için diğer araçlardan daha düşüktür.
Serviks mifepristonunun olgunlaşması
Hamilelik şiddetli ise, tıbbi uygulamada ilaç kullanılır - mifepriston (mifepriston). Doğum indüksiyonu için güçlü bir steroid olduğundan acil durumlarda kullanılır. Bu tabletler günde bir kez 200 mg'lık bir dozda alınır. Ürünün ikinci kullanımından birkaç gün sonra genital bölge yeniden incelenir. Bazen çarenin bir etkisi olmayabilir.
Popüler, olgunlaşmamış serviks üzerinde antispazmodik bir etkiye sahip olan no-shpa'dır. Böyle bir çare fetüs için tehlikeli değildir, ancak bazı kadınlar çocuk sahibi olmanın son haftasında haplara karşı artan hassasiyetten muzdariptir.
Bu nedenle, denetleyen doktor, bireysel mesajlara dayanarak gerekli ilacı seçer: enjeksiyonlar veya tabletler şeklinde araçlar.
Diğer yöntemlerle doğumdan önce rahim nasıl genişletilir?
İlaçlara ek olarak, akupunktur veya masaj prosedürleri reçete edilebilir. 38. haftada yumuşama belirtileri fark edilirse, bu tür yöntemler sıklıkla kullanılır. Bu tür prosedürler, doğumdan önce serviksin olgunlaşmasını arttırır, ortaya çıktığında fetüsün refahını iyileştirir.
Çocuğun doğumundan bir ay önce hamile bir kadın, bir jinekoloğa danışarak serviksin ev yöntemlerini uygular.
Doğum arifesinde düzenli cinsel aktiviteye ek olarak, çuha çiçeği yağı kullanılması tavsiye edilir. 36'dan başlayarak, son haftalarda 2 kapsüle kadar kür ile günde 1 kapsül kullanılır. Bu madde yağ asitleri içerir.
Doğumdan bir ay önce, meme uçlarına günde üç kez 5 dakika boyunca hafif bir masaj yapılmasına izin verilir. Bu organlar uyarıldığında, bir kadının vücudu oksitosin üretir ve bu da emek aktivitesini uyarır.
Kurutulmuş ahududu yapraklarından kaynatma yapmak mümkündür. Berry ezilir ve bir litre su ile dökülür, kaynatılır. Böyle bir ilaç, yemek sırasında üç kez 100 ml'de alınır.
Eylem, serviksin açılmasını etkili bir şekilde hızlandırabilen yabani gül, çilek ve alıç kaynatma özelliğine sahiptir.
İlaçların vücut üzerindeki etki ölçeğinde yüksek düzeyde ayırt edildiğini unutmayın. Fiziksel aktivite de dahil olmak üzere kişisel doktorunuzla serviksin gelişimine yönelik fonları belirtin. Evde hamile bir kadın, servikal elastikiyetin gelişimi için halk ilaçları kullanır. Aynı zamanda sistematik fiziksel aktivite yapmak, aerobik yapmak ve beslenmeyi kontrol etmek önemlidir.
Video: kolay doğuma hazırlanmak: davranış, nefes alma, servikal dilatasyon
Video: servikal olgunluk nedir? Rahim ağzının doğum için hazırlanması
Koordinasyonsuz emek faaliyeti Teşhis Doktorun taktikleri.
Emek aktivitesinin koordinasyonu - uterusun hipertansif disfonksiyonu. O içerir:
1. Uterusun alt segmentinin hipertonisitesi (ters gradyan),
2. konvülsif kasılmalar (rahim tetanisi),
3.dolaşım distosisi (kasılma halkası).
Öz: kalp pilinin uterus açısından uterusun alt kısmına yer değiştirmesi veya impulsları farklı yönlere yayan, uterusun bireysel bölümlerinin kasılma ve gevşeme senkronizasyonunu bozan birkaç kalp pilinin oluşumu.
1. jenerik baskın oluşumunun ihlali ve => emeğin başlangıcında serviksin "olgunluk" eksikliği; 2. serviksin distosisi (sertliği, sikatrisyel dejenerasyon); 3. Doğum sırasında kadının uyarılabilirliğinin artması, kalp pili oluşumunun bozulmasına yol açar; 4. uterusun innervasyonunun ihlali; 5. genital çocukçuluk.
Klinik temelli tanı:
1. doğumun başlangıcında olgunlaşmamış serviks;
2. uterusun olası tetanozu ile uterusun yüksek bazal tonu (gerginlik durumunda gevşemez);
3. Sık, yoğun, ağrılı kasılmalar; bel bölgesinde ağrı; (Histerografi - kasılmalar, güç ve süre, ağrı, farklı aralıklarla eşit değildir.)
4. servikal dilatasyon eksikliği veya dinamikleri;
5. serviksin ödemi;
6. fetüsün küçük pelvis girişinde uzun süre ayakta durması;
7. amniyotik sıvının zamansız boşalması.
Koordinasyon, emek faaliyetinin zayıflığına yol açabilir. Komplikasyonlar: uteroplasental kan akışı bozulur ve akut fetal hipoksi ve merkezi sinir sisteminde iskemik-travmatik hasar gelişir.
Tedavi. Fetusun durumunu izlerken gerçekleştirilir.
1 doğumda - bölgesel anestezi. Uterus tetanoz + β-AM (), inhalasyon halojen içeren anestezikler (halotan, enfluran, izofluran), nitrogliserin müstahzarları (nitrogliserin, izoket). Epidural anestezi mümkün değilse => antispazmodikler (no-shpa, baralgin, buscopan), 3-4 saatte bir ağrı kesiciler (promedol), sakinleştiriciler (seduxen). Psikoterapi, fizyoterapi (elektroanaljezi). Erken bir amniyotomi yapılır (olgun bir serviks ile). Tüm yöntemlerin etkisizliği ile => sezaryen. Uterotonikler uygulanmamalıdır.
2. nesilde epidural anesteziye devam edilir veya endikasyonlara göre pudendal anestezi yapılır, epizyotomi.
Tanı, operasyonun bir sonucu olan serviks distonisi ile gerçekleştirilir - diatermoagülasyon. (servikal distrofi oluşur ve bu açıklanmasını engeller).
Dahili obstetrik araştırma. Endikasyonlar, teknik, serviksin olgunluk derecesinin değerlendirilmesi.
Dahili obstetrik muayene bir el ile yapılır (iki parmak, işaret ve orta, dört - yarım el, bütün el). Dahili bir çalışma, doğum kanalının durumunu, doğum kanalının durumunu belirlemenize, doğum sırasında serviksin açılmasının dinamiklerini, sunum parçasının yerleştirme ve ilerleme mekanizmasını vb. gözlemlemenizi sağlar. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene obstetrik kuruma kabul edildikten sonra ve amniyotik sıvının çıkışından sonra gerçekleştirilir. İleride vajinal muayene sadece endikasyonlara göre yapılır.
İç muayene, dış genital organların (saç büyümesi, gelişimi, vulvanın şişmesi, varisli damarlar), perinenin (yüksekliği, sertliği, yara izi) ve vajinanın vestibülünün incelenmesiyle başlar. Orta ve işaret parmaklarının falanjları vajinaya yerleştirilir ve incelenir (lümen genişliği ve uzunluğu, vajinal duvarların katlanması ve uzayabilirliği, yara izleri, tümörler, bölmeler ve diğer patolojik durumlar). Daha sonra serviks bulunur ve şekli, boyutu, kıvamı, olgunluk derecesi, kısalması, yumuşaması, pelvisin uzunlamasına ekseni boyunca konumu, farenksin parmak için açıklığı belirlenir.
Doğum incelenirken, servikal pürüzsüzlük derecesi (korunmuş, kısaltılmış, yumuşatılmış), farenksin santimetre cinsinden açılma derecesi, farenksin kenarlarının durumu (yumuşak veya yoğun, kalın veya ince) belirlenir. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene, fetal mesanenin durumunu (bütünlük, bütünlüğün ihlali, gerginlik derecesi, ön suların miktarı) belirler. Sunulan kısım (kalçalar, kafa, bacaklar) nerede bulundukları (küçük pelvis girişinin üstünde, girişte küçük veya büyük bir segment tarafından, boşlukta, pelvis çıkışında) belirlenir. Kafadaki tanımlama noktaları sütürler, fontaneller, pelvik uçta - sakrum ve kuyruk sokumu. Pelvis duvarlarının iç yüzeyinin palpasyonu, kemiklerinin, ekzostozlarının deformasyonunu tanımlamanıza ve pelvisin kapasitesini değerlendirmenize olanak tanır.
Çalışmanın sonunda, eğer gelen kısım yüksekse, diyagonal konjugatı (conjugata diagonalis), burun (promontorium) ve simfizin alt kenarı (normalde 13 cm) arasındaki mesafeyi ölçün. Bunu yapmak için, vajinaya sokulan parmaklarla pelerine ulaşmaya ve orta parmağın ucuyla dokunmaya çalışırlar, serbest elin işaret parmağını simfizin alt kenarının altına getirir ve eldeki yeri işaretlerler. kasık kemerinin alt kenarı ile doğrudan temas halindedir. Daha sonra parmaklar vajinadan çıkarılır ve yıkanır. Asistan, eldeki işaretli mesafeyi bir santimetre bant veya bir pelvis ölçer ile ölçer. Köşegen eşlenik boyutuna göre, gerçek eşleniğin boyutu yargılanabilir.
G.G.'ye göre serviksin olgunluğunun sınıflandırılması. Khechinashvili:
Olgunlaşmamış serviks - yumuşama sadece periferde fark edilir. Serviks, servikal kanal boyunca ve bazı durumlarda - tüm bölümlerde yoğundur. Vajinal kısım korunur veya hafifçe kısaltılır, sakral olarak bulunur. Dış farenks kapalıdır veya parmağın ucunu geçer, kasık ekleminin üst ve alt kenarları arasındaki ortasına karşılık gelen bir seviyede belirlenir.
· Olgunlaşan serviks tamamen yumuşamamıştır, servikal kanal boyunca, özellikle iç farenks bölgesinde, hala gözle görülür bir yoğun doku alanı vardır. Serviksin vajinal kısmı biraz kısalır, primiparalarda dış os parmağın ucunu geçer. Daha az yaygın olarak, servikal kanal parmak için iç farenkse veya iç farenksin ötesine zorlukla geçirilir. Serviksin vajinal kısmının uzunluğu ile servikal kanalın uzunluğu arasında 1 cm'den fazla bir fark vardır.İç os bölgesinde servikal kanalın alt segmente keskin bir geçişi fark edilir. Sunum kısmı forniksten açıkça aşikar değildir. Serviksin vajinal kısmının duvarı hala oldukça geniştir (1,5 cm'ye kadar), serviksin vajinal kısmı pelvisin tel ekseninden uzağa yerleştirilmiştir. Harici os, simfizin alt kenarı seviyesinde veya biraz daha yüksek olarak tanımlanır.
Tamamen olgunlaşmamış serviks neredeyse tamamen yumuşatılır, sadece iç farenks alanında hala yoğun bir doku grafiği belirlenir. Her durumda, iç farenks için bir parmak için kanalı, primiparalarda - zorlukla geçiyoruz. Servikal kanalın alt segmente düzgün geçişi yoktur. Sunum kısmı tonozlarda oldukça belirgin bir şekilde hissedilir. Serviksin vajinal kısmının duvarı belirgin şekilde incelir (1 cm'ye kadar) ve vajinal kısmın kendisi pelvisin tel eksenine daha yakındır. Dış os, simfizin alt kenarı seviyesinde tanımlanır, bazen daha düşüktür, ancak iskiyal dikenlerin seviyesine ulaşmaz.
Olgun serviks tamamen yumuşar, kısaltılır veya keskin bir şekilde kısaltılır, servikal kanal bir veya daha fazla parmaktan serbestçe geçer, kavisli değildir, iç os bölgesinde uterusun alt segmentine sorunsuzca geçer. Tonozların arasından, fetüsün ortaya çıkan kısmı oldukça net bir şekilde palpe edilir. Serviksin vajinal kısmının duvarı önemli ölçüde inceltilmiştir (4–5 mm'ye kadar), vajinal kısım kesinlikle pelvisin tel ekseni boyunca yerleştirilmiştir, dış os iskiyal dikenler seviyesinde belirlenir.
Not:
0 - 2 puan - boyun "olgunlaşmamış";
3 - 4 puan - boyun "yeterince olgun değil";
Puan - boyun "olgun"
Doğum sırasında ağrı kesici
Hedef: Doğum sırasında ağrıyı azaltır.
Doğum için kendi kendine ağrı kesici yöntemler:
Doğumda aktif davranış, doğum sırasında çeşitli duruşlar.
(diz-dirsek pozisyonu, sallanan sandalye kullanımı, top vb.)
2. Masaj veya hafif vuruşlar:
Karın aşağıdan yukarıya veya dairesel olarak okşayarak
Başparmak ve işaret parmağının kıvrımının tabanındaki bir noktaya masaj yapmak
Kubital fossada omzun iç yüzeyinde bir nokta
Bacakların arka yüzeyi
Çıkıntılı noktaları pelvis kemiklerine bastırmak
· Bel ovma
Alt sırttaki gamzelere basmak
Omuz bıçaklarının üst köşelerine basmak
Ritmik dans hareketleri
3. Doğumda nefes alma:
Diyafragmatik-torasik solunum - 3-4 derin nefes ve ekshalasyon
köpek nefesi
"Hıçkırık" gibi nefes almak
4. Gevşeme egzersizleri:
Ekshale 3 derin nefes der ki: "Rahatla ve başla."
· Ayak parmaklarınızı kıvırın, gerginliği hissedin, birkaç saniye tutun, rahatlayın.
Ayak parmaklarınızı kendinize doğru çekin, baldırlarınızın arkasındaki gerilimi hissedin, rahatlayın.
· Uyluk kaslarını sıkın ve kalçaları sıkın, gevşetin.
Sırtını bük, rahatla.
Omuzlarını kaldır, rahatla.
· Başınızı sol omzunuza çevirin, rahatlayın.
Başınızı çenenizde göğsünüze doğru indirin, rahatlayın.
· Gözlerinizi sıkıca sıkın, rahatlayın.
· Alnını kır, kaşlarını kaldır, rahatla.
Hayatınızın hoş, hassas, en sevdiğiniz anlarını hatırlayın. Rahatlatıcı bir müzik ya da favori bir melodi, kuşların cıvıltısı, çiçeklerin kokusu, size yakın insanların varlığı, uzun zamandır beklenen, henüz doğmamış çocuğunuzla konuşmanıza yardımcı olacaktır.
Unutmayın: Çocuğunuz sizinle birlikte rahatlar ve doğması onun için daha kolay olacaktır!
Rahim ağzının dış yöntemlerle açılmasının belirlenmesi
Hedef: rahim ağzının açılma derecesinin belirlenmesi.
Doğumun ilk aşamasında gerçekleştirilir. kavganın zirvesinde .
Boş mesane ile sırtında doğum yapan kadının pozisyonu.
1) Schatz-Unterberg yöntemi.
teknik:
Ebe, enine parmaklarını rahmin üst kenarı ile kasılma halkası arasına yerleştirir.
Bir parmak = 2 cm.
Bu nedenle rahim üst kenarı ile kasılma halkası arasına giren parmak sayısı 2 ile çarpılır ve rahim ağzının açılma derecesini santimetre olarak elde ederiz.
2) Rogovin'in yöntemi.
teknik:
Ebe, enine parmakları sternumun ksifoid süreci ile uterusun fundusu arasına yerleştirir.
Uygun parmak sayısını beşten çıkarırız.
Sonucu iki (bir parmak \u003d 2 cm) ile çarpıyoruz ve uterus farenksinin açılma derecesini santimetre cinsinden alıyoruz.
Vasten ve Zangemeister'in İşareti
Hedef: doğum yapan kadının cenin başının büyüklüğü ile pelvis arasındaki klinik uygunluğun belirlenmesi.
Şartlar:
1. Aktif jenerik aktivite.
2. Rahim ağzının tamamen açılması.
3. Fetal mesanenin olmaması.
4. Küçük pelvis başının girişine bastırılır.
5. Boş mesane.
Vasten'in İşareti
teknik:
Ebe, elini rahmin üzerine fetüsün başına doğru yerleştirir.
Vasten'in işareti pozitif- fetüsün başı rahimden daha yüksekse, bu, fetüsün başı ile doğum yapan kadının pelvisi arasında klinik bir uyumsuzluk olduğunu gösterir. Doğum hemen sona erer.
Vasten floş işareti - Fetüsün başı rahimle aynı seviyedeyse. Doğum yapma taktikleri bekleniyor. Doğum, aktif emek ve cenin başının iyi bir konfigürasyonu ile kendi başına sona erebilir.
Vasten'in işareti negatif - fetüsün başı rahmin altındaysa.
Doğum konservatif olarak yapılır.
Zanggemeister işareti
teknik:
Ebe, doğum yapan kadından sırtı kendisine dönük olarak yan dönmesini ister. arasındaki mesafeyi ölçer
1. Supra-sakral fossa ve rahmin üst kenarı.
2. Supra-sakral fossa ve fetal kafa.
Bu okumaları karşılaştırın.
Zagemeister'in işareti pozitif - sakral fossadan fetal kafaya olan mesafe, suprasakral fossadan rahmin üst kenarına olan mesafeden daha büyükse. Bu, fetüsün başının büyüklüğü ile doğum yapan kadının pelvisi arasında klinik bir çelişki olduğunu gösterir. Doğum hemen sona erer.
Zanggemeister sifonunun işareti - supra-sakral fossadan fetal kafaya olan mesafe, supra-sakral fossadan rahmin üst kenarına olan mesafeye eşitse.
Doğum yapma taktikleri bekleniyor. Doğum, aktif emek ve cenin başının iyi bir konfigürasyonu ile kendi başına sona erebilir.
Başın uzun süre aynı düzlemde durması ile doğum hemen tamamlanır.
Zanggemeister'in işareti negatif - cenin başından suprasakral fossaya olan mesafe rahmin üst kenarından suprasakral fossaya olan mesafeden daha azsa.
Doğum konservatif olarak yapılır.
Piskacek yöntemi
Hedef: fetal başın alt kutbunun yerinin belirlenmesi.
Şartlar: Bu yöntem non-invazivdir, bu nedenle doğumun ikinci aşamasında tekrar tekrar yapılabilir.
teknik:
Doğum yapan kadın, steril bir ped üzerinde sırt üstü yatakta yatar, bacakları dizlerden bükülür ve ayrılır.
Ebe, sağ elin işaret ve orta parmaklarını, kadının yattığı bir astarla sarar ve doğum kanalından fetüsün başına doğru labia majörünün alt üçte birine bastırır.
Fetal kafa, üçüncü paralel düzlemde ve altında yer alırsa ulaşılabilir hale gelir.
Fetal başa ulaşıldığı andan itibaren, multipar, Rakhmanov'un yatağına aktarılır ve primiparın itmesine izin verilir.
Doğum sırasında doğum desteği
Hedef: Fetal kafa içi doğum yaralanmasını ve perine yırtılmasını önleyin
5 noktadan oluşur:
Başın erken uzamasının önlenmesi.
Sol elin avuç içi koynuna yerleştirilir ve dört kapalı parmak başı hafifçe tutar ve başın önceden düzeltilmesine izin vermez.
Perinedeki gerilimi azaltmak.
Sağ el, başparmak bir labia üzerinde, diğerinde 4 parmak olacak şekilde perine üzerine yerleştirilir; ve perine üzerindeki avuç içi ve girişimler sırasında dokuları perine içine çeker, böylece gerginliğini azaltır.
III an
Bir denemeden kafayı çıkarmak.
Sol el ile denemeler dışında vulvar halkayı gererek kafadan çıkarmaya çalışırlar.
Bu üç an, suboksipital fossa rahmin alt kenarının altına oturana ve parietal tüberküller genital yarıkta kurulana kadar değişir (ilk sabitleme noktası oluşur).
Kuvvet düzenlemesi.
Doğum yapan kadından ellerini göğsüne koymasını, ağzı açık nefes almasını, itmemesini istiyoruz; ve sol el ile kafayı parietal tüberküllerden tutup uzatma yapıyoruz. Sağ el ile kasıkları yüzden çıkarıyoruz.
Omuz kemerinin çıkarılması.
Anneden itmesini istiyoruz. Ellerimizi bukkal-temporal bölgelere koyarız ve başı dışa dönük bir dönüş yapana kadar (yüz annenin uyluklarından birine dönük) tutarız.
Sonra sağ eli perine üzerine koyarak koruduk. Sol eli ön bukkal-temporal bölgede bırakırız ve ön omzun üst ve orta üçte birinin sınırı koynun altına oturana kadar (ikinci bir sabitleme noktası oluşur) başı aşağı ve öne doğru eğeriz.
Sol eli posterior bukkal-temporal bölgeye transfer ediyoruz, başı rahme doğru saptırıyoruz ve sağ el ile perineyi posterior omuzdan çıkarıyoruz.
Parmakları aksiller bölgelere sokar ve doğum kanalı boyunca gövdeyi çıkarırız.
amniyotomi
amniyotomi –membranların yapay yırtılması.
Amniyotominin amacı:
doğum sürecini hızlandırmak
zarların veya tuttukları suların doğum sırasındaki olumsuz etkisini ortadan kaldırır.
Doğum operasyonlarını gerçekleştirmek için koşullar yaratın.
Belirteçler:
emek indüksiyonu amacıyla;
düz fetal;
Eksik plasenta previa ve düşük eki ile doğum sırasında kanama;
emek stimülasyonundan önce emek faaliyetinin zayıflığı;
polihidramnios;
oligohidramnios;
çoğul gebelik (ikinci fetüste);
fetal mesanenin gecikmiş rüptürü;
yüksek tansiyon, hipertansiyon ve diğer ekstragenital hastalıklar;
geç gestoz;
intrauterin fetal hipoksi;
obstetrik operasyonlardan önce (fetüsün bacağına döndürülmesi, meyve yok edici operasyonlar vb.).
Normal doğum sürecinde, açıklık 4 cm'den fazla olduğunda amniyotomi yapılır.
Parmaklarla fetal mesaneye ulaşmanın mümkün olduğu andan itibaren gerçekleştirilebilir.
Amniyotomi için özel koşullar yoktur.
Ameliyata hazırlık ve kadının doğumdaki pozisyonu, genellikle amniyotominin yapıldığı vajinal muayenedeki ile aynıdır.
teknik:
1. Vajinal muayeneden sonra
2. İşaret ve orta parmaklar arasına, uç aşağı gelecek şekilde bir kurşun forseps dalı veya tek kullanımlık bir amniyotik uç yerleştirilir, böylece yumuşak doğum kanalının yaralanması önlenir.
3. Kasılmaları beklemek.
Amniyotomi, kasılma yüksekliğinde gerçekleştirilir. Mermi forsepslerinin dalı veya amniyotomun ucu döndürülür ve merkezde fetal mesane açılır.
Polihidramnios durumunda, fetal mesane kasılmanın dışından açılır. Su yavaşça koldan aşağı bırakılır. Bu olası komplikasyonları önler - göbek kordonunun prolapsusu, başın patolojik olarak yerleştirilmesi.
Düz bir fetal mesane durumunda, fetal başın yaralanmasını önlemek için kurşun forseps ucu teğetsel olarak yönlendirilir, mesane amniyotik zarın katlandığı yerde açılır.
4. Mermi maşasının çenesini dikkatlice çıkarın. Nokta, parmaklar arasındaki boşluğa çevrilmelidir.
5. Kabukları parmaklarınızla yayın.
6. Obstetrik durumu değerlendirin.
perineotomi
Perineotomi (epizyotomi)- perine diseksiyonunun çalışması.
Belirteçler
1. Planlı (örneğin orta dereceli miyopi, makat geliş vb.)
2. Acil (fetal hipoksi veya perine rüptürü tehdidi vb.).
1. anne hastalıkları. Bunlar, doğumun ikinci aşamasının kısalmasının belirtildiği yaygın hastalıklar, hamilelik veya doğum komplikasyonları olabilir. örneğin: şiddetli preeklampsi, hipertansiyon, kalp hastalığı, görme bozukluğu, doğumun ikinci evresinde plasental ayrılma vb.
2. fetüs durumu Asfiksi ve fetal yaralanmayı önlemek için doğumun II evresinin kısaltılmasını veya doğum kanalının genişletilmesini gerektirir. Örneğin: tehdit edici veya başlangıçlı fetal hipoksi, prematüre, term bebek, makat geliş, büyük fetüs, kafa yerleştirme anomalileri.
3. Perine yırtılması tehdidi. Bu problem her zaman dar pelvisler, yerleştirme anomalileri, büyük fetüsler, term fetüsler, yüksek veya çok düşük perine, önceki doğumlardan sonraki sikatrisyel değişiklikler, yırtılma riskinin çok yüksek olduğu durumlarda geçerlidir. Tehdit edilen perine yırtılmasının belirtileri, perinenin aşırı gerilmesi, siyanoz veya beyazlaşmasıdır.
Çeşit:
1. Medyan diseksiyon - perineotomi.
2. Yanal kesi - epizyotomi
Perine diseksiyonu en sık doğumun ikinci aşamasının sonunda, fetüsün başının (gelen kısım) patlaması sırasında gerçekleştirilir.
operasyon tekniği
Dış genital organlar ve perine derisi tedavi edilir.
antiseptik solüsyon.
Kesi yeri bir iyot veya iyodonat çözeltisi ile tedavi edilir.
Sol elin 2. ve 3. parmakları baş ile vajina duvarı (başın arka tarafı) arasına sokulur ve ayrılır.
Aralarında, kafaya zarar vermemek için (perine paralel) bir düz makas dalı yerleştirilir.
Perine diseksiyonu yapılır:
Perinenin maksimum gerilmesi ile başın patlaması sırasında (endikasyonlara göre operasyon başka bir zamanda gerçekleştirilir)
Denemelerin zirvesinde
En az 2 cm uzunluğunda kesi
RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2013
Hamilelik, doğum ve lohusalık (O00-O99)
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Toplantı tutanağı ile onaylandı
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu
12/12/2013 tarih ve 23 sayılı
emek indüksiyon(emeğin indüksiyonu) - doğal doğum kanalı yoluyla doğum amacıyla yapay doğum indüksiyonu. Hem tüm fetal mesane ile hem de 22 haftalık veya daha fazla gebelik haftasında doğum öncesi su çıkışı olan doğum eylemi indüksiyon vakalarını içerir.
Emek yoğunlaştırma, oksitosin zayıfladığında emek aktivitesinin yapay olarak güçlendirilmesidir.
Doğum indüksiyonu / doğumun yoğunlaştırılması için gerekli bir koşul, hastanın bilgilendirilmiş onamının alınmasıdır (Ek No. 2). Hamile kadın kararını bir imza ile onaylamalıdır.
Protokol adı:Serviksin doğum ve doğum indüksiyonu için hazırlanması (doğumun indüksiyonu)
ICD-10 kodu/kodları: Numara
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
IUGR - fetüsün intrauterin büyüme geriliği;
CS-sezaryen;
PG-prostaglandin;
PONRP - normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması;
Ultrason-ultrason muayenesi
Protokol geliştirme tarihi: Nisan 2013
Protokol Kullanıcıları:doğum kurumlarının kadın doğum uzmanı-jinekologları
Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge:çıkar çatışması yok
Bu protokolde kullanılan kanıtlar aşağıdaki tabloya göre sınıflandırılmıştır.
teşhis
Teşhis kriterleri:
Belirteçler:
Anne tarafından:
1) Doğum:
- gecikmiş hamilelik;
- zarların doğum öncesi yırtılması;
- gebeliğin erken sonlandırılmasını gerektiren gebelik komplikasyonları (preeklampsi, vb.);
- koryoamniyonit.
2) Ekstragenital hastalıklar:
- Gebeliğin uzaması annenin hayatını tehdit ettiğinde hastalığın seyrinin kötüleşmesi.
Fetüsün yanından:
- intrauterin fetal ölüm;
- belirli bir zamanda cerrahi düzeltme gerektiren fetüsün gelişimindeki anomaliler;
- fetüsün hemolitik hastalığı;
-VZRP.
Doğum indüksiyonunun komplikasyonları:
- hiperstimülasyon/rahim rüptürü
- fetüsün durumunun ihlali
- rahim atonisine bağlı doğum sonu kanama
- göbek kordonunun sarkması
- normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılması
- enfeksiyon
- enstrümantal ve operatif teslimatların sayısında artış.
Kontrendikasyonlar:
- Doğal doğum kanalından doğum için genel kontrendikasyonlar;
- Korporal CS veya miyomektomi sonrası rahimde yara izi (rahim boşluğuna giriş ile);
- 3. derece perine, veziko-vajinal ve bağırsak-vajinal fistüllerin yırtılmasından sonra plastik cerrahi;
- Birincil genital herpes;
- İnvaziv rahim ağzı kanseri;
- Herhangi bir antiretroviral tedavi almayan HIV.
Hepatit C ile kombinasyon halinde HIV için retroviral tedaviden bağımsız olarak, viral yükü ml başına 400 kopyaya eşit veya daha fazla olan HIV.
Fetüsün makat sunumu, IUGR, çoğul gebelik, uterusta bir yara izi ile doğum indüksiyonu konusuna bireysel olarak - bir konsey tarafından karar verilir.
Tedavi
İndüksiyonun amacı: Gebeliğin devam etmesi ve doğumun kendiliğinden başlaması beklentisinin indüksiyon prosedüründen daha yüksek risk oluşturduğu klinik durumlarda vajinal doğum sırasında olumsuz maternal ve perinatal sonuçların önlenmesi.
Son yıllarda obstetrikte doğum indüksiyonu (doğum indüksiyonu) sıklığında bir artış olmuştur ve gelişmiş ülkelerde indüklenen doğum sıklığı %20-25'e ulaşmaktadır. Gelişmiş ülkelerdeki bir dizi kadın doğum uzmanı ve jinekolog derneği, termin artmasıyla perinatal morbidite ve mortalite arttıkça gebe kadınlara 41. gebelik haftasında doğum indüksiyonu önerilmesini öneren kılavuzlar geliştirmiştir (1a).
İndüksiyon koşulları:
- konsültasyondan sonra hastanın bilgilendirilmiş onayı (endikasyonlar, yöntemler, ilaçlar, yeniden indüksiyon olasılığı, abdominal doğum olasılığı);
- gebelik yaşı, (bkz. Ek No. 2);
- Anne ve fetüsün tatmin edici durumu.
Gebelik yaşı tahmini yapılır(bkz. Ek No. 1)
- çalışmanın 16 haftaya kadar yapılması şartıyla ultrason verilerine göre;
- Düzenli olmak kaydıyla son adet tarihine kadar.
Doğum indüksiyonu sadece kadının bilgilendirilmiş rızası ile gerçekleştirilir.
Serviksin olgunluk derecesi, Bishop ölçeğine göre belirlenir (Bishop EH, 1964, tablo No. 1).
Tablo numarası 1. Rahim ağzının durumunu Bishop ölçeğinde belirleme
| Faktörler | Derece (puan) | |||
|
0 |
1 | 2 | 3 | |
| açıklama | kapalı | 1-2 | 2-4 | >4 |
| Servikal uzunluk (cm) | >4 | 3-4 | 1-2 | <1 |
| Rahim ağzının tutarlılığı | yoğun | kısmen yumuşatılmış | yumuşak | |
| Boynun pelvisin tel eksenine göre konumu | arkadan | ortalama | kablolu eksen boyunca | |
| Sunulan kısmın iskiyal dikenlere göre konumu (cm) | 3 cm daha yüksek | 2 cm daha yüksek | kılçıkların 1 cm üstünde veya seviyesinde | 1-2 cm aşağıda |
Seviye:
6 puana kadar - olgunlaşmamış;
6-8 puan - olgunlaşma;
9 puan veya daha fazla - olgun.
Son yıllarda, doğum indüksiyonundan önce serviksin durumunu belirlemede ultrasonun prognostik rolü konusu incelenmiştir. Elde edilen veriler, servikal uzunluğu 25 mm veya daha az olan doğum eylemi geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu göstermektedir (2b) .
Ultrason ile elde edilen fetüsün konumu, sunumu ve tahmini ağırlığı ile ilgili yukarıdaki verilere ek olarak, taktikleri belirlemek için önemli bilgiler, olgunluk belirtilerinin netleştirilmesi, hamilelik sonrası, Doppler ve kardiyotokografik kullanılarak fonksiyonel durumun değerlendirilmesidir. çalışmalar.
yürütme taktikleri
İndüksiyon yöntemleri:
- Farmakolojik;
- Mekanik;
- Cerrahi.
Tablo numarası 2. indüksiyon yöntemlerinin karşılaştırılması
| Yöntem | Avantajlar |
Kusurlar |
| farmakolojik |
Çoğu etkili |
Daha yüksek aşırı uyarılma riski kalp rahatsızlıkları fetus, özel saklama koşulları gerektirir, masraflı. Çoğu zaman anneden gelen yan etkiler. |
| Mekanik | Ucuz |
sırasında daha fazla rahatsızlık enjeksiyon, kanama alçak plasenta. yosun thallus - daha sık bir enfeksiyon. |
| Cerrahi |
Ucuz ve basit |
Çoğu kayıp vakası kordon döngüleri, enfeksiyonlar. |
A. Farmakolojik yöntemler
Tıbbi yöntemler şunları içerir:
- prostaglandin E 1 (misoprostol) analoglarının kullanımı,
- prostaglandin E 2 (dinoproston),
- antigestagen (mifepriston)
- oksitosin.
1) Prostaglandinler PGE2 vajinal enjeksiyonu (arka vajinal fornikse) olgunlaşmamış servikste (A-1a) tercih edilen indüksiyon yöntemidir.
Formlar:
- Jel (1 - 2.5 mg) - 6 saatte bir 1 doz - 2 doza kadar;
- Tabletler (3 mg) - 6 saatte bir 1 doz - 2 doza kadar;
- "insert" (10 mg) - 24 saat boyunca 1 doz (insert-özel vajinal peser;
- Mumlar (3-5 mg);
2) PGE2 intraservikal uygulama - daha invaziv (A-1a); .
Vajinal uygulama için prostaglandin E2 içeren müstahzarların intraservikal uygulamaya göre çok daha yüksek bir dozda kullanıldığı akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, özel bir vajinal peserde (ek) toplam prostaglandin dozu, aktif maddeyi kademeli olarak serbest bırakır (12 saat boyunca 0.3 mg / saat), 10 mg'dır; vajinal tablet - 3 mg; vajinal jel - 1-2 mg, bir dozu 0,5 mg içeren intraservikal jel ile karşılaştırıldığında.
Dinoproston kullanıldığında nispeten yüksek servikal olgunlaşma yüzdesine rağmen, oldukça fazla sayıda kadında etkisizdir. Prostaglandin E2'nin servikal preparasyon için etkisizliğini etkileyen bağımsız ve önemli faktörler, hamile kadının 30 yaşın üzerindeki yaşı, ilk yaklaşan doğum, hamilelikten önceki vücut kitle indeksinin 25 kg / m2'den fazla olması, 1 cm'lik servikal dilatasyon veya daha az, serviksin %50 veya daha az kısalması, gebelik yaşı 37 hafta veya daha az (2b)
Mifepriston, fetüs canlı veya ölü olsun veya rahimde bir yara izi varsa, serviksi etkili bir şekilde hamileliğin tamamlanması için hazırlar (3b). Rusya'da mifepriston, doğum indüksiyon protokolüne dahil edilmiştir. Bu nedenle, mifepriston almak sadece fetüsün antenatal ölümü ile değil, aynı zamanda canlı bir fetüs ile de mümkündür. Başvuru mifepriston Kardiyotokograma göre (telafi edilmiş plasental yetmezlik formu, fetal durum göstergesi 1.05-2.0'dan fazla), bu bozuklukların kendilerini sürekli olarak göstermemesi de dahil olmak üzere, fetal hipoksinin ilk belirtileri tespit edilirse, serviksin hazırlanması önerilmez.
B. Mekanik yöntemlere doğru doğum için hazırlık şunları içerir: membranların dijital olarak ayrılması, bir balonun (Foley kateteri), laminaria thallus veya higroskopik dilatörlerin servikse yerleştirilmesi. Bu yöntemler arasında balon kullanımı WHO tarafından önerilmektedir (WHO, 2011). Aynı zamanda mevcut dijital membran dekolmanı yöntemi, prematürite olasılığını, doğum süresini ve oksitotik ilaç kullanım sıklığını azaltan bir yöntemdir (1b).
Mekanik yöntemler:
- Foley kateter - servikal kanala yerleştirilir ve 30-60 ml steril solüsyonla doldurulur - 24 saat veya düşene kadar bırakılır;
- laminaria thallus - 24 saat boyunca veya kaybolana kadar günlük olarak uygulanır.
Kullanılmamalı Kanıtlanmamış etkinlik ve artan enfeksiyon riski nedeniyle rutin olarak (A-1a).
not! Kullanılmamalı etkisiz olarak aşağıdaki doğum indüksiyon yöntemleri:
. Akupunktur (A-1b) .
. Homeopati (A-1b);
. Hint yağı, sıcak banyo, lavman (A-1b) ;
. Cinsel ilişki (A-1b);
. Meme ucu uyarımı (A-1a.).
Rahim ağzının olgunluğuna bağlı olarak indüksiyon yöntemleri
I. Olgunlaşmamış serviks (Piskopos'a göre 6 puandan az)
1) Doğal dilatörler (yosun thallus) - serviks olgunlaşana kadar günde 1 kez, maksimum 3 güne kadar
2) Prostaglandinler Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 ve ¼ tablet, bir tablette 200 mcg) serviks olgunlaşana kadar her 6 saatte bir intravajinal olarak (vajinanın posterior forniksine) Enjeksiyon başına 50 mcg'den fazla kullanmayınız. Toplam günlük 200 mcg dozunu aşmayın.
3) Prostaglandinler E2 - Dinoproston
- 1 mg ve gerekirse altı saat sonra tekrar 1 mg veya 2 mg,
- iki güne kadar günde 3 kez 0,5 mg
Prostaglandinlerin uygulanmasından itibaren 6-12 saat sonra oksitosinin intravenöz olarak verilmesiyle doğum indüksiyonu.
Misoprostol nasıl kullanılır:
- hamile kadına bilgi verilmesi ve yazılı onam alınması
- prostaglandin girdikten sonra 30 dakika uzanmak gerekir
- fetüsün CTG kontrolünü veya oskültasyonunu yapmak
- koşullar ortaya çıktığında (olgun serviks), doğum ünitesine transfer edin, amniyotomi yapın. 2 saat içinde spontan doğum eyleminin olmaması durumunda, şemaya göre oksitosin ile doğum eylemi indüksiyonuna başlayın.
Doğum sırasındaki komplikasyonlar:
- Hiperstimülasyon
- Normal yerleşimli bir plasentanın ayrılması
- Rahim yırtılması
Prostaglandin F2 Dinoproston'un doğum eylemi indüksiyonu ve doğum eylemi stimülasyonu amacıyla kullanımı, yan etkileri olduğundan kontrendikedir:
- Tetanoza kadar uterus hipertonisitesi
- Bulantı kusma
- Hipertansiyon
- Taşikardi, bradikardi, aritmi
- Alerjik reaksiyonlar, bronkospazm ve diğerleri.
Uterusun aşırı uyarılması durumunda - oksitosin uygulamasını hemen durdurun, kadını sol tarafına yatırın, 8 l / dak hızında oksijen sağlayın. 15 dakika içinde 500 ml sodyum klorür infüzyonu yapın, akut tokoliz (heksoprenolin) yapın veya 10 mg salbutamol'ü 1.0 litre sodyum klorür ile intravenöz olarak enjekte edin, 1 dakikada 10 damla Kasılmalar göründüğü andan itibaren, izlemek gerekir. CTG kullanarak fetal kalp hızı. .
II. Olgunlaşan serviks (Bishop ölçeği 6-8 puan)
4) Doğal dilatörler (yosun thallus) - serviks olgunlaşana kadar günde 1 kez, maksimum 3 güne kadar.
5) Prostaglandins Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 veya 1/4 tablet, tablet başına 200 mcg) serviks olgunlaşana kadar intravajinal olarak (arka vajinal fornikse) 6 saatte bir. Enjeksiyon başına 50 mcg'den fazla kullanmayınız. Toplam günlük 200 mcg dozunu aşmayın.
6) Prostaglandinler E2 - Dinoproston
Vajinal uygulama:
- 1 mg ve gerekirse 1 mg veya 2 mg altı saat sonra tekrarlayın
- 3 doza kadar her altı saatte bir 1 mg
- 3 doza kadar her altı saatte bir 2 mg
- 3 doza kadar 12 saatte bir 2 mg
Rahim içi uygulama:
- 3 doza kadar her altı saatte bir 0,5 mg
- 4 doza kadar her altı saatte bir 0,5 mg (iki gün boyunca)
- İki güne kadar günde 3 kez 0,5 mg.
Oksitosinin girişi, prostaglandinlerin uygulandığı andan itibaren 6-12 saat sonra intravenöz olarak damlar.
III. Olgun serviks (Piskopos puanı 9 veya daha fazla)
1) Fetal mesanenin alt kutbunun parmak dekolmanı
2) Amniyotomi
3) Amniyotomi sonrası oksitosin infüzyonu, spontan doğum yokluğunda 2 saat sonra
1. Fetal mesanenin alt kutbunun parmak dekolmanı doğum indüksiyonundan önce gerçekleştirilir. Yöntemin uygulanması basittir. Maliyet gerektirmez.
Hastaya aşağıdakiler bildirilmelidir:
- işlem ağrılı olabilir
- enfeksiyon riskini artırmaz
- Göbek kordonu damarlarının altta yatan plasenta veya kılıf eki ile kanama
Uterusun alt kutbundan zarları ayırma tekniği:
- 1 veya 2 parmağınızı servikal kanala sokun ve testere hareketleriyle fetal membranları servikal kanaldan ve rahmin alt segmentinden ayırın;
- patolojik akıntı (kan, su) olmadığından emin olun;
- hamile kadının ayağa kalkmasına yardım edin;
2. Amniyotomi
Özel bir alet kullanarak membranların yapay olarak açılması. Amniyotomi Koşulları:
- Fetüsün baş sunumu;
- Fetal başın bu pelvis ile uyumuna olan güven;
- Enfeksiyon önleme kurallarına uygunluk.
Polihidramnios ile, erken plasenta ayrılmasını ve göbek kordonunun sarkmasını önlemek için amniyotomi dikkatli yapılmalıdır. Amniyotik sıvı yavaşça (kol boyunca) çıkarılmalıdır.
Amniyotominin dezavantajları:
1) Artan risk:
- Artan enfeksiyon, kordon ilmeklerinin prolapsusu
- HIV gibi enfeksiyonun dikey geçişi
- Kanama
2) Doğumun başlamasından önce öngörülemeyen ve bazen uzun bir zaman aralığı.
3) Vakaların yalnızca %50'sinde etkilidir.
amniyotomi tekniği
- hamile kadını bilgilendirmek ve yazılı onay almak;
- bir dakika boyunca fetal kalp atışını dinleyin;
- hastayı sırt üstü yatırın;
- pelvisin altına temiz bir kap koyun;
- bir elin işaret ve orta parmaklarını servikal kanala sokun, zarları uterusun alt segmentinden ayırın;
- diğer elinizle kurşun forseps dalını alın ve yumuşak dokulara dokunmamaya çalışarak diğer elin işaret ve orta parmakları arasındaki servikal kanala sokun;
- kabukları alın ve açın, suyu yavaşça bırakın;
- amniyotik sıvıyı kontrol edin (miktar, renk, safsızlıklar);
- fetal kalp atışını dinleyin ve değerlendirin;
- doğum geçmişine veri girin.
3) Oksitosin infüzyonu:
Sadece açık bir fetal mesane ile gerçekleştirilir.
- Sadece hastanede doğum ünitesinde yapılmaktadır. Ebe her zaman hazır
- Hastanın doğum ünitesine girdiği andan itibaren bir doktor, bir ebe tarafından bir partogramın sürdürülmesi.
- Prostaglandinlerle doğum eylemi indüksiyonu yaparken, sonraki oksitosin infüzyonu 6-12 saatten daha erken değildir! 1.4. İnfüzyonu mümkünse bir infusomat ile kontrol edin.Mümkünse oksitosini bir infusomat / şırınga dağıtıcısı aracılığıyla çıkarın!
- Fetal durumun sıkı kontrolünü gerçekleştirin: Sürekli olarak CTG monitörü; bir aparatın yokluğunda - her 15 dakikada bir fetal kalp atışının oskültasyonu, her 30 dakikada bir kasılmaların değerlendirilmesi.
- Fetüsün hipertonisitesi veya tehdit edici bir durumunun belirtileri ortaya çıkarsa, ilacın verilmesini derhal durdurun.
- Doğum eyleminin başlama zamanı doğum tarihinde belgelenmelidir (Ek No. 3).
Oksitosin uygulama şeması:
- %0.9 -500 ml sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 5 birim oksitosin;
- yaklaşık 2 mU/dk'ya tekabül eden 4 damla/dk ile başlamak üzere giriş;
- her 30 dakikada bir infüzyon hızını artırın. (doz artar - bkz. Tablo No. 1): 10 dakikada 3 kasılmaya ulaşana kadar. süre 40 sn. ve dahası;
- oksitosin dozunu yeterli konsantrasyonda tutun ve oksitosin uygulamasına doğuma kadar ve ilk 30 dakikaya kadar devam edin. doğumdan sonra;
- CTG'nin periyodik olarak kaydedilmesi zorunludur (sürekli izlemenin belirtildiği özel durumlar dışında, en az 15 dakika boyunca her saat).
Hiperstimülasyon durumunda (10 dakikada 5 veya daha fazla sıklıkta 60 saniyeden uzun süren herhangi bir kasılma): oksitosin ve IV infüzyonunu 5-10 dakika içinde yavaşça durdurun. daha önce 10 ml% 0.9 sodyum klorür içinde çözülmüş 10 μg'lik bir dozda Heksoprenalin ile tokoliz yapın;
- yaklaşık olarak 24 damla/dk'ya tekabül eden 12 IU/dk'lık bir enjeksiyon hızında yeterli kasılmalar daha sık elde edilir;
- izin verilen maksimum oksitosin uygulama oranı - 20 mU / dak. (40 damla / dak.);
- İstisnai durumlarda bu konsantrasyonun aşılması gerektiğinde 32 mU/dk'yı geçmemelidir. (64 damla / dak.);
- indüksiyonun etkinliği, oksitosin uygulamasının başlangıcından 4(3) saat sonra değerlendirilir.
Oksitosin çözeltisi: 500 ml salin içinde 5 birim oksitosin. Konsantrasyon: 10 bal / ml.
Tablo No. 3 Oksitosin 5 ünitenin uygulanması için şema
| Oksitosin çözeltisinin konsantrasyonu | Oksitosin dozu m / U / dak. | dakikada damla | Saatte infüzyon hacmi (ml/saat) |
| 2 bal | 4 | 12 ml/saat | |
| 4 bal | 8 | 24 ml/saat | |
| 8 bal | 16 | 48 ml/saat | |
| 12 bal | 24 | 72 ml/saat | |
| 16 bal | 32 | 96 ml/saat | |
| 20 bal | 40 | 120 ml/saat | |
| 24 bal | 48 | 144ml/saat | |
| 28 mED | 56 | 168ml/saat | |
| 32 | 64 | 192ml/saat | |
32 mU / dak'lık bir dozda oksitosin kullanımından sonra, nullipar kadınlarda doğum aktivitesi kurulmamışsa, 500 ml sodyum klorür çözeltisi içinde 10 IU'luk bir dozda daha yüksek oksitosin konsantrasyonları kullanmak mümkündür. 30 damla / dak hızı. (30 mU / dak.), yeterli emek aktivitesi oluşana kadar uygulama hızını her 30 dakikada bir 10 damla artırın (bkz. Tablo No. 4).
Oksitosin çözeltisi: 500 ml sodyum klorür çözeltisi içinde 10 birim oksitosin. Konsantrasyon: 20 bal / ml.
Oksitosin dozunda / içinde, damlalara dönüştürülür: 1 ml = 20 damla.
Tablo No. 4. Oksitosin 10ED uygulaması için şema
60 damla / dak hızında iyi emek faaliyeti kurulmazsa. (60 IU/dk.), Sezaryen ile doğum gösterilmektedir.
32 IU / dak'lık bir dozda oksitosin kullandıktan sonra. Yeniden doğum yapan kadınlarda doğum eylemi oluşmamış ve rahimde iz olan kadınlarda sezaryen ile doğum gereklidir.
rodostimülasyon- 22 hafta veya daha fazla gebelik yaşı ile artan emek aktivitesi.
Endikasyonlar - emek faaliyetinin zayıflığı.
Kontrendikasyonlar:
- ilaca aşırı duyarlılık;
- bedensel sezaryen sonrası rahimde yara izi;
- obstrüktif doğum (klinik olarak dar pelvis);
-PONRP;
- fetüsün yanlış pozisyonu ve sunumu;
- tehdit eden uterus rüptürü;
- fetüsün tehdit edici durumu.
not! Doğum eylemi stimülasyonu amacıyla prostaglandinlerin kullanımı kontrendikedir..
Doğum eylemi geçiren bir hasta asla yalnız bırakılmamalıdır
Bilgi
Kaynaklar ve literatür
- Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
- Referanslar: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. Doğum indüksiyonu için intraservikal prostaglandinler. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı 2008;(1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. Doğum indüksiyonu için mekanik yöntemler. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı 2001, Sayı 4. 3. Doğum indüksiyonu için Fransız L. Oral prostaglandin E2. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. Doğum indüksiyonu için mifepriston. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Sayı 3. 6. Hutton E, Mozurkewich E. Doğum indüksiyonu için ekstra amniyotik prostaglandin Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (2): CD003092 7. Jackson N., Paterson-Brown S. Doğum eylemi özellikleri ve uterus aktivitesi: mizoprostol ile membran rüptürü olan kadınlarda oksitosin ile karşılaştırıldığında. BJOG: uluslararası bir obstetrik ve jinekoloji dergisi 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Servikal olgunlaşma ve doğum indüksiyonu için cinsel ilişki. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı 2001;(2):CD003093. 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Servikal olgunlaşma ve doğum indüksiyonu için meme stimülasyonu. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı 2005 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Servikal hazırlama ve doğum indüksiyonu için hint yağı, banyo ve/veya lavman. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı 2001;(2):CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. Vajinal prostaglandin (PGE2 ve PGF2a), term indüksiyonu için. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Sayı 4. 12. Li F.M. Term gebelikte doğum indüksiyonu üzerine misoprostol üzerine bir çalışma. Pratik Obstetrik ve Jinekoloji Dergisi 2000; 16(3): 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M, Bricker L. Doğum indüksiyonu için intravenöz prostaglandin. Cochrane Data-base of Systematic Reviews 2000;(4):CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; Doğum indüksiyonu için DSÖ tavsiyeleri, 2011. 15. Royal College of Obstetricians and Jinekologlar; RCOG Klinik Etkinlik Destek Birimi. Doğum indüksiyonu. Kanıta dayalı Klinik Kılavuz Numarası 9. Londra: RCOG Press; 2001. 16. Smith CA, Crowther CA. Doğum indüksiyonu için akupunktur. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı 2004, Sayı 1 17. Smith CA. Doğum indüksiyonu için homeopati. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı 2003, Sayı 4. 18. Young D. , Delaney T., Armson T., Fanning C. Doğum indüksiyonunda düşük doz vajinal ve oral misoprostol - ret . Amerikan Obstetrik ve Jinekoloji Dergisi 2001; 185(6 Ek):S203. 19. Zhuang G., Su Q., Zhang J., Xie J., Zhu J., Cheng L. Term emeği indüklemek için os başına misoprostol süspansiyonu üzerine çalışma. Çin Obstetrik ve Jinekolojik Uygulama Dergisi 2000; 16(8):481-3.
Bilgi
Yeterlilik verilerine sahip protokol geliştiricilerinin listesi: Kobzar N. N. - tıp bilimleri adayı, kadın doğum ve jinekoloji, sosyal hijyen ve sağlık organizasyonunda en yüksek kategorideki doktor, başkan. Doğum ve Jinekoloji Anabilim Dalı, KRMU.
İnceleyenler: Kudaibergenov T.K. - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı baş serbest kadın doğum uzmanı-jinekolog, Cumhuriyet Devlet Teşebbüsü "Ulusal Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Perinatoloji Merkezi" direktörü.
Ukybasova T.M. - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, JSC NSCMD Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Başkanı.
Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi: Protokol, en az 5 yılda bir veya bu protokolün uygulanmasına ilişkin yeni veriler alındığında gözden geçirilir.
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: terapist rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
- MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.
|
işaret |
Puan |
||
|
Rahim ağzının tutarlılığı |
Çevre boyunca yumuşatılmış, iç farenks alanı yoğundur. | ||
|
servikal uzunluk |
2 cm'den fazla |
1 cm'den az |
|
|
Servikal kanalın açıklığı |
Harici işletim sistemi kapalı veya bir parmak ucunu geçiyor |
Kanalı iç farenkse geçiyoruz |
Kanal, iç farenks için bir veya daha fazla parmak için geçirilebilir |
|
w / m'nin pelvisin tel eksenine göre konumu |
Arka veya ön |
Kablolu eksende, "ortalanmış" |
|
Not:
0-2 puan - boyun "olgunlaşmamış";
3-4 puan - boyun "yeterince olgun değil", "olgunlaşıyor";
5-8 puan - boyun "olgun".
Doğumun başlamasından birkaç saat önce, hamile bir kadın alt karın bölgesinde kramp ağrıları geliştirir, ancak bu kasılmalar yeterince uzun değildir, yeterince yoğun değildir ve en önemlisi neden olmaz. servikste yapısal değişiklikler. BT ön hazırlık veya doğum öncesi dönem. 6 saat sürer ve ardından düzenli emek faaliyetine geçer.
Emek başlangıcının nesnel belirtileri:
gerçek doğum sancıları (doğru, periyodik olarak tekrarlayan, düzenli uterus kasılmaları);
kanla boyanmış bir mukoza tıkacının boşalması;
serviksin kısalması (yumuşaması), rahim ağzının genişlemesi;
bazen amniyotik sıvının boşalması;
fetüsün mevcut kısmında bir doğum tümörü oluşumu.
Doğum sırasında üç dönem vardır:
ben- ifşa süresi;
II- sürgün dönemi;
III- takip süresi.
ben- ifşa süresi(düzenli emek faaliyetinin başlangıcından uterus os'unun tam olarak açıklanmasına kadar). Emeğin ilk aşaması en uzun olanıdır. Doğum sırasında süre, yoğunluk ve sıklıkta artan düzenli, oldukça yoğun ve uzun süreli kasılmaların ortaya çıkması ile karakterizedir. Emeğin ilk aşamasının süresi ilkel 8-12 saat multipar– 6-8 saat.
kasılmalar- bunlar, uterusun düz kaslarının istemsiz olarak meydana gelen ve kadının bilinci tarafından kontrol edilmeyen ritmik, periyodik olarak tekrarlayan kasılmalarıdır.
Doğumun ilk evresinin başlangıcında kasılmalar tekrarlanır. Sıklık 10-15 dakikada 1, sonra 10 dakikada 2, süre yaklaşık 60 saniyedir, ilk periyodun sonunda, kasılmaların sıklığı 10 dakikada 5'tir, 90-120 saniye sürer. yoğunluk ve kasılmaların süresi ilk dönemde aynı değildir: başlangıçta - 30-40 mm Hg, ilk dönemin sonunda kademeli olarak 60-80 mm Hg'ye yükselir. Aralık kasılmalar arasında doğum ilerledikçe azalır, ilk dönemin sonunda yaklaşık 60 saniyedir.
Kasılmaların gelişimi için mekanizmalar.
Kalp pili (kalp pili)- spontan otomatik uyarıların kaynağı olan rahim duvarındaki bir grup hücre. Klinik ve fizyolojik çalışmalardan elde edilen veriler, kasılma dalgasının genellikle uterusun fundusunda tüp açılarından birinin yakınında, daha sıklıkla sağda başladığını göstermektedir.
Üçlü aşağı eğim: kalp pili alanından, uyarılar uterusun alt segmentine doğru yayılır ( aşağı yayılma - ilk gradyan) 2 cm / sn hızında, tüm organı 15 saniye boyunca yakalar. Aynı zamanda, daralma dalgası yayılır. yukarıdan aşağıyaİle birlikte azalan güç (ikinci gradyan) ve süre (üçüncü gradyan). Uterusun çeşitli bölümlerinin kasılmalarının zirveleri normalde neredeyse çakışır.
Fizyolojik doğum sırasında, Uterus fundusunun baskınlığı, yani uterusun fundusundaki kasılmalar, miyometriyumun kalınlığı ve kasılma proteini aktomiyosin birikimi ile açıklanan vücut ve alt segment bölgesinden daha güçlüdür.
Bir kasılma sırasında, uterusun kas duvarında süreçler meydana gelir. kasılmalar(her kas lifinin ve her kas tabakasının kasılması), geri çekilmeler(kas tabakalarının birbirine göre yer değiştirmesi) ve dikkat dağıtıcı şeyler(rahim ağzının açılmasına yol açan alt segment ve serviksin aktif gerilmesi).
Kasılmalar arasındaki duraklamalarda, kasılma tamamen ortadan kalkar ve geri çekilme sadece kısmen olur, bunun sonucunda kasılma halkası- Retraksiyon sonucu kalınlaşan uterusun aktif olarak kasılan üst kısmı (alt, gövde) ile distraksiyon sonucu gevşeyen alt segment arasındaki sınır. Kasılma halkası, doğum sırasında amniyotik sıvının çıkışından sonra belirlenebilir.
Fetal mesane, kasılmalar sırasında artan intrauterin basıncın etkisi altında, bir “hidrolik kama” görevi görür, iç farenks bölgesindeki sinir uçlarını tahriş eder, böylece kasılmaları yoğunlaştırır ve serviksin açılmasını hızlandırır. . Uterusun alt segmenti, fetüsün mevcut kısmını, ona sıkıca bitişik bir halka ile kaplar - iç temas kemeri. Bu durumda, rahmin alt kısmı ile kemik halkası arasında (kafa küçük pelvisin girişinde küçük bir segment ile sabitlenir) dış temas kayışı. Temas bölgelerinin varlığı nedeniyle, amniyotik sıvı, fetal mesaneyi dolduran "arka" (temas bölgesinin üstünde) ve "ön" (temas bölgesinin altında) olarak ayrılır.
Doğumun fizyolojik seyri aşağıdakilerle karakterize edilir:
mütekabiliyet- fundus, gövde, alt segment ve serviksin kasılma aktivitesinin birbirine bağlılığı;
Koordinasyon- Rahim kasılmalarının hem dikey hem de yarılarının sağında ve solunda tutarlılığı.
Doğumun ilerlemesi, kasılmaların doğası (süre, sıklık, yoğunluk, uterus aktivitesi), serviksin yumuşama hızı ve uterin os'un açılması ve ayrıca fetal başın ilerlemesi ile değerlendirilir.
Primiparalarda, doğum arifesinde serviksin normal açılması ortalama 2 cm (bir enine parmak) olabilirken, multiparlarda 2 cm'den fazladır.
Doğumun ilk aşamasında, gizli, aktif bir aşama ve bir yavaşlama aşaması ayırt edilir. gizli faz düzenli kasılmaların başlangıcından servikste yapısal değişikliklerin ortaya çıkmasına kadar geçen süreye (rahim ağzının 3-4 cm açılmasına kadar) denir. Primiparalarda latent fazın süresi ortalama 6.4 saat, multiparlarda - 4.8 saattir ve serviksin durumuna, tarihteki doğum sayısına vb. bağlıdır. Gizli fazın ardından gelir. aktif faz rahim farenksinin hızlı açılması ile karakterize doğum. Gizli fazda açılma hızı 0.35 cm / s, aktif (4'ten 8 cm'ye kadar açılma) - primiparda 1.5-2 cm / s ve multiparda 2-2.5 cm / s'dir. Primiparalarda emeğin aktif aşaması, multiparlarda 3-4 saat sürer - 1.5-3 saat. Rahim ağzı 8 cm açıldıktan sonra, yavaşlama aşaması, 1-2 saat süren ve rahim ağzının tamamen açılmasıyla biten bir durumdur. Rahim ağzının açılma hızı 1-1,5 cm/saattir.
Primipar ve multipar kadınlarda servikal dilatasyon mekanizması aynı değildir. Yani primiparalarda, önce servikal kanalın iç os'u açılır, serviks düzleştirilir ve ardından dış os açılır.
Multipar kadınlarda, doğumun başlangıcında, dış farenks zaten 1 enine parmağı serbestçe geçer, bu nedenle yumuşatma ve açma süreçleri içlerinde paralel olarak ilerler.
Doğumun ilk aşamasının sonunda rahim ağzı 10-12 cm açılır.
Serviksin açılmasıyla eş zamanlı olarak, fetüsün mevcut kısmı pelvik boşluğa inmeye başlar ve doğumun biyomekanizmasının I ve II anlarını (yerleştirme, fleksiyon, başın iç rotasyonu pelvik içine ilerlemesi ile aynı anda gerçekleştirir) boşluk).
Açılma süresinin sonunda amniyotik sıvı dışarı dökülür. Fetal mesane bir dizi nedenden dolayı patlar: 1) kasılmaların sıklığı ve yoğunluğundaki artışa bağlı olarak artan intrauterin basınç; 2) intrauterin basınçtaki bir artış ve yırtılmaya karşı dirençlerinde bir azalma nedeniyle fetal mesane zarlarının aşırı gerilmesinde bir artış; 3) tam veya neredeyse tam açıklama ile serviksin yanından fetal mesanenin alt kutbu için destek eksikliği.
Doğumun başlamasından önce suyun dökülmesine denir. erken(doğum öncesi), rahim ağzının 7-8 cm açılmasına kadar - erken; Bazı durumlarda, zarların yoğunluğu nedeniyle, uterus os'unun tamamen açılmasıyla bile fetal mesane açılmaz ( gecikmiş su dökülmesi) - amniyotomi belirtilir. Amniyotik sıvının çıkış anından fetüsün doğumuna kadar susuz dönemin süresi sayılır. Susuz aralık kabul edilir uzun süresi 12 saatten fazla ise, fetüs ve uterusun enfeksiyon riski artar.
II- sürgün dönemi(serviksin tam genişlemesinden fetüsün doğumuna kadar). Multiparlarda ikinci periyodun süresi 20-30 dakika, primiparalarda - 30 dakika-1 saat.
Doğumun ikinci aşamasının başlangıcının klinik belirtileri, amniyotik sıvının dışarı çıkması, uterusun tamamen açılması, gerilme aktivitesinin ortaya çıkmasıdır.
denemeler- bu, karın ön duvarı, diyafram, pelvik taban kaslarının refleks olarak meydana gelen çizgili kaslarının kasılmasıdır. Bir kadının kontrol edebileceği girişimler.
İkinci dönemde, doğum biyomekanizmasının üçüncü ve dördüncü anları gerçekleşir:
kafa besleme: başın alt kutbu bir girişim sırasında aralıklı genital fissürde belirir ve ucuyla geri çekilir (başın iç rotasyonu tamamlanır, pelvik çıkış düzleminin doğrudan boyutunda ok şeklinde bir dikişle takılır, bir sabitleme noktası oluşturuluyor);
kafa kesme: kafa genital boşluğa yerleştirilir ve girişimin dışına geri çekilmez (bir sabitleme noktası oluştu - oksipital yerleştirmenin ön görünümü ile suboksipital fossa);
önce fetüsün ensesi patlar, ardından fetüsün parietal tüberkülleri, alnı ve yüzü; başın tam doğumu (patlaması), uzantısının sonuna karşılık gelir;
başın dış rotasyonu (ilk pozisyonda sağ uyluğa bakan, ikinci - sola) ve vücudun iç rotasyonu (bikromiyal boyut, küçük pelvisin çıkış düzleminin doğrudan boyutunda, ön omuzda ayarlanır) koynunda);
arka omuzun doğumu, ardından tüm omuz kuşağı ve tüm gövde;
arka amniyotik sıvının yırtılması.
III- takip süresi(plasentanın rahim duvarlarından ayrılması ve plasentanın salınması).
Primipar ve multiparlarda doğum sonrası sürenin süresi aynıdır, 30 dakikaya kadar, ortalama 10-12 dakikadır. Plasentanın ayrılması iki faktörün etkisi altında gerçekleşir: bu, fetüsün atılmasından sonra intrauterin basınçta keskin bir düşüş ve uterusun hacminde önemli bir azalmadır. Plasentanın ayrılması sırasında plasenta bölgesinin damarları açığa çıkar ve kanama meydana gelir. Fizyolojik kan kaybı miktarı doğum yapan her kadın için ayrı ayrı belirlenir, vücut ağırlığının %0.5'ini geçmemelidir.
Plasentanın 2 ayrılma mekanizması:
Schultz'a göre - plasenta ayrılır merkezden, bir retroplasental hematom oluşur, plasentanın orta kısmı uterus boşluğuna çıkıntı yapar, plasenta fetal zarlara sarılmış olarak doğar;
Duncan'a göre - plasentanın ayrılması çevreden, kan rahim boşluğundan serbestçe akar ve retroplasental hematom oluşmaz, plasenta dışarıda doğar.
Plasentanın doğumundan sonra uterus keskin bir şekilde kasılır, alt kısmı rahim ile göbek arasındaki orta hat boyunca bulunur.
Modern verilere göre, primiparda ortalama doğum süresi 8 saat ± 11 dakika, multiparda - 6 saat ± 10 dakikadır.
uzun süreli emek- süresi 18 saati aşan doğum.
Hızlı teslimat- primiparlar için 6 ila 4 saat, multiparlar için 4 ila 2 saat süren doğum.
Hızlı teslimat- nulliparlarda 4 saatten az, multiparlarda 2 saatten az süren doğumlar.
Hızlı, hızlı veya uzun süreli doğum, obstetrik komplikasyonların, doğum yaralanmalarının, morbidite ve bebek ölümlerinin arttığı durumlarda patolojik doğum anlamına gelir.
Modern doğum ilkeleri:
doğum arifesinde hamilelik riskinin değerlendirilmesi;
uygun bir teslimat yönteminin seçimi;
anne ve fetüsün durumunun doğum sırasındaki kontrolünü izlemek;
emek ağrısının giderilmesi;
doğumda dikkatli yardım sağlanması;
doğum sırasında ve doğum sonrası erken dönemde kanamanın önlenmesi;
çocuğun doğumdaki durumunun değerlendirilmesi ve gerekirse zamanında yardım;
çocuğun anne memesine erken bağlanması.
Emeğin ilk aşamasının yönetimi.
İlk dönemde, aşağıdakileri içeren özel yoğun izleme olan işgücü yönetiminin beklenen aktif taktiklerine bağlı kalırlar:
tam bir objektif genel ve obstetrik muayene, pelvimetri - doğum yapan bir kadının doğum servisine kabulü üzerine;
emeğin başlangıcının kesin zamanını belirlemek (emeğin başlangıcının nesnel belirtilerine bakın);
vajinal muayene (doğum kanalının durumunu, yara izlerinin, kemik deformitelerinin veya ekzostozların varlığını, pelvisin kapasitesini, serviksin “olgunluk” derecesini ve uterin os'un açıklığının boyutunu, durumunu belirleyin fetüsün mesanesi, fetüsün ortaya çıkan kısmının yerleştirilmesi ve tanıtımı, fetüsün başındaki dikişlere ve bıngıldaklara odaklanarak ); vajinal muayene endikasyonlara göre yapılır - doğum yapan bir kadın doğum ünitesine girdiğinde, her 4-6 saatte bir rahim ağzını açma ve fetüsün mevcut kısmını ilerletme dinamiklerini ve ayrıca amniyotik sıvı olduğunda taburcu, doğumda anomalilerin gelişmesinden şüpheleniliyor, DEA, vb. gerçekleştirmeden önce klinik olarak dar bir pelvis;
kadının doğumdaki durumunun izlenmesi (nabız, tansiyon, vücut ısısı vb.);
rahmin kasılma aktivitesinin durumu ve fetüsün durumu üzerinde kontrol (fetal kalp seslerinin oskültasyonu, harici veya dahili CTG);
bir partogramın sürdürülmesi (zaman açısından servikal dilatasyon hızının tablosuna kayıt);
fetüsün mevcut kısmından kanın CBS'sinin belirlenmesi (endikasyonlara göre);
antispazmodik ve ağrı kesicilerin tanıtımı.
Emeğin ikinci aşamasının yönetimi.
Doğumdaki kadının sürgün süresi, doğumhanede, özel bir yatakta, sırt üstü bir kadın pozisyonunda, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülmüş ve yayılmış halde gerçekleştirilir. Doğumun ikinci evresinde, doğumdaki kadının genel durumu, hemodinamik parametreler, uterusun kasılma aktivitesinin doğası (denemelerin sıklığı, gücü ve süresi, uterusun alt segmentinin durumu), ve fetüsün durumu devam eder.
Başın patlaması sırasında doğum almaya başlar. Doğum yapan bir kadına manüel ödenek verilir. kasık koruması belirli bir yerleştirme için en küçük boyutta başın doğumunu teşvik etmek, fetüsün intrakraniyal dolaşımının ihlalini ve annenin yumuşak doğum kanalına travmayı önlemek için:
doğum yapan çocuğun (doktor, ebe) sol eli ile yapılan bir girişimde başın erken ekstansiyonunun önlenmesi;
başın genital yarıktan girişimler dışında çıkarılması - vulvar halkanın dokularının patlayan kafa üzerinde hafifçe gerilmesi (ilk an ile dönüşümlü olarak - girişim sırasında - kafa parietal tüberküllerle genital yarığa yaklaşana kadar);
girişimleri düzenlerken (parietal tüberkülleri keserken girişimlerin kapatılması), perineye bitişik alanlardan dokuların "ödünç alınması" ile perineyi korumak için doğrudan manuel yardım sağlanması;
omuz kuşağının serbest bırakılması ve cenin vücudunun doğuşu.
Manuel yardım sağlarken, perine yırtılması (perine derisinin beyazlaşması, çatlakların görünümü) ve intrauterin hipoksi gelişimi tehdidi varsa, epizyo- veya perineotomi yapılması gerekir.
Emeğin üçüncü aşamasının yönetimi.
Takip süresi, doğum yapan kadının dikkatli ve sürekli izlenmesi ile beklenti içinde gerçekleştirilir. Kadının genel durumunu, cildin rengini ve görünür mukoza zarlarını sürekli olarak izlemek, nabzı saymak, kan basıncını ölçmek, izlemek gerekir. plasentanın ayrılma belirtileri.
Bu işaretlerden birkaçı vardır:
1) Schroeder işareti- uterusun fundusunun şeklindeki ve yüksekliğindeki değişiklik. Fetüsün doğumundan hemen sonra uterusun şekli yuvarlanır, tabanı göbek hizasındadır. Plasentanın ayrılmasıyla uterus düzleşir, daralır, sağa sapar;
2) Alfeld'in işareti- göbek kordonunun dış bölümünün uzaması. Ayrılmış plasenta uterusun alt segmentine veya vajinaya iner. Bu bağlamda, göbek bağına genital yarıkta (kesim sırasında) uygulanan bağ 10 - 12 cm indirilir;
3) Mikulich-Radetsky'nin işareti- ayrılan plasenta vajinaya iner, deneme isteği olur;
4) Klein'ın işareti- doğum sırasında kadını iterken göbek kordonunun uzaması. Bir denemeden sonra göbek kordonunun dış kısmı geri çekilmezse, bu plasentanın ayrıldığı, ancak geri çekildiği takdirde ayrılmadığı anlamına gelir;
5) Kyustner-Chukalov'un imzası- suprapubik bölgeye avuç içi kenarına bastırırsanız, göbek kordonu plasenta ayrılmadan vajinaya çekilir; ayrılmış bir plasenta ile göbek kordonu geri çekilmez;
6) ayrılan plasenta uterusun ince duvarlı alt segmentine indiğinde, simfizin üzerinde bir çıkıntının görünümü, bu segmentin ön duvarı, karın duvarı ile birlikte yükselir ve simfizin üzerinde bir çıkıntı oluşturur.
Üçüncü dönemin fizyolojik seyrinde, plasenta genital sistemden kendi kendine salınır, ancak ayrılan plasentanın salınmasının geciktiği durumlar vardır, o zaman izolasyonuna başvurmalısınız.
Her şeyden önce, mesaneyi boşaltın ve doğum yapan kadına itmeyi teklif edin. Karın presinin etkisi altında, ayrılan plasenta kolayca doğar. Bu en basit yöntemin etkisiz olduğu ortaya çıkarsa, plasentanın dış yöntemlerle tahsisine başvururlar:
1) Abuladze yolu- mesaneyi boşalttıktan sonra hafif bir masaj yapılır: iki elle karın duvarını uzunlamasına bir kıvrım içine alırlar ve itmeyi teklif ederler;
2) Genter'in yolu- mesane boşaltılır, rahmin alt kısmı orta hatta getirilir. Doğum yapan kadının yanında dururlar, bacaklarına bakarlar, eller bir yumruğa sıkılır, ana falanksların arka yüzeyini uterusun dibine (tüp köşeleri alanında) koyarlar ve yavaş yavaş aşağı doğru bastırırlar. ve içe doğru; aynı anda doğum yapan kadın itmemelidir;
3) Krede-Lazarevich yöntemi- bu teknik daha travmatiktir, önceki ikisinin başarısız kullanımından sonra başvurulur. Teknik şu şekildedir: Mesane boşaltılır, rahmin alt kısmı orta pozisyona getirilir, hafif bir masajla rahmin kasılmasına neden olmaya çalışırlar. Doğum yapan kadının solunda bacaklarına dönük dururlar, 1 parmak rahmin ön duvarında, avuç içi altta ve 4 parmak rahmin arkasında olacak şekilde rahmin altını kavrarlar. . Plasentayı sıkarak üretin; uterusu ön-arka boyutta sıkıştırın ve aynı zamanda pelvis ekseni boyunca aşağı ve ileri yönde alt kısmına bastırın.
Doğum sonrası, plasenta ve zarların sağlam olduğundan emin olmak için dikkatlice incelenir.
Doğum sonrası ve doğum sonrası dönemlerde hipotonik kanama gelişiminin önlenmesi gerçekleştirilir - alt karında soğuk, intravenöz uterotonik uygulaması (oksitosin, metilergometrin).
Plasentanın doğumundan sonra dış genital organlar, uylukların iç yüzeyleri ve perine ılık bir dezenfektan solüsyonla yıkanır ve doğum kanalı incelenir: dış genital organlar, vajina ve serviks incelenir. Tespit edilen boşluklar onarılır.
Anne doğum ünitesinde 2 saat (doğum sonu erken dönem) kalır ve daha sonra doğum sonrası bölüme transfer edilir.
