Üremik komanın klinik semptomlarını ifade eder. koma üremik

Hemen hemen her böbrek hastalığının gelişiminde bir komplikasyon veya aşama olan akut veya kronik böbrek yetmezliği nedeniyle oluşur. İstatistiklere göre, üremi, kardiyovasküler sistem hastalıkları, tümörler, diyabet, karaciğer sirozu vb. Hastalıklardan sonra nüfus arasında ölüm nedenleri arasında 11. sırada yer almaktadır. Sıklık sırasına göre, üremik koma nedenleri şunlardır: kronik piyelonefrit, kronik glomerülonefrit, diyabetik glomerüloskleroz, nefroskleroz, böbreklerin polikistik ve amiloidozu, kollajen nefropatiler, intoksikasyonlar, dielektrolit nefropatiler, metabolik nefropatiler, böbreklerin vasküler anomalileri vb. Patogenez. Kronik bir süreçte glomerüllerin %80-90'ı etkilenirse üremi gelişir. Lezyonların büyüklüğü hakkında yaklaşık bir fikir, kandaki kreatinin seviyesi olan glomerüler filtrasyon hızı ile verilir. Enflamatuar süreçler sırasında böbreğin yapısal alt birimlerinin ölümü ile birlikte, perifokal infiltrasyonlar, böbrek parankiminin ödemi ve alerjik reaksiyonlar, böbrek yetmezliğinin gelişiminde şüphesiz bir rol oynar. Ürodinami, ürostaz bozukluğu ile, bir dizi yükselen refleks, böbreklerde kan dolaşımını ve lenf dolaşımını bozar ve bu da fonksiyonlarında daha fazla azalmaya katkıda bulunur. Üremik komada meydana gelen bozukluklarda önemli bir rol, su-elektrolit kaymaları - dehidrasyon, hipovolemi, diselektrolitemi ve asit-baz dengesi bozuklukları tarafından oynanır. Kronik böbrek yetmezliğinde, üremik komaya dönüşerek, kanın proteinle "kontaminasyonu", asit cürufları artar, vücudun telafi edici adaptif yetenekleri tükenir. Kandaki üre, kreatinin, indol ürünleri - başta fenoller, metilguanidin, guanidin-süksinik asit - içeriği artar. Ortalama moleküler ağırlığa (300 ila 1500) sahip polipeptitler, ortalama moleküller olarak adlandırılır, kanda birikir. Paratiroid hormonu, magnezyum iyonlarının üretimindeki artışa bağlı olarak kalsiyum konsantrasyonu artar, plazma ve dokularda sodyum seviyesinde çeşitli değişiklikler meydana gelir. Klinik tablo. Üremik koma, ya anüri ile birlikte akut böbrek hasarından sonra ya da bazı olumsuz faktörlerin etkisi altında ciddi bir böbrek hastalığının evriminin bir sonucu olarak yavaş yavaş gelişir. İlk başta, keskin zayıflık, baş ağrısı, mide bulantısı, kaşıntı, uykusuzluk, gözlerden önce bir "peçe", "sis" görünümünden endişe duyuyorlar.Hastalar huzursuz, nadiren agresif hale geliyor; gelecekte - sopora dönüşen kayıtsızlık, uyuşukluk ve kime. Sık deri, dişeti, burun, rahim, mide-bağırsak kanaması (üremik hemorajik diyatezi) vardır. Denetleme. Hastanın görünümü dikkat çekicidir: kabarık, soluk bir yüz, ciltte biriken ürokromlar (ochroderma) nedeniyle çoğunlukla sarımsı-soluktur. Cilt kuru, pul pul pul pul olup, cildin kaşınmasına bağlı olarak ortaya çıkar (bazen komadan çok önce). İkincisi, ürat birikintileri gösterebilir. Yüz kaslarının fibril seğirmesi, ekstremite kaslarının ve karın duvarının konvulsif seğirmesi gözlenir. Öğrenciler daralmış. İdrar kokusu ile solunan hava. Kusmukta amonyak kokusu vardır.

Komadan önceki dönemin kliniğinde ve koma sırasında, kombinasyonu hastalığın özelliklerini belirleyen gastrik, anemik, diselektrolitemik, nöropsişik sendromlar izole edilir. Böbreklerin baskı fonksiyonunun korunması ve depresif fonksiyonun düşmesi nedeniyle hastaların büyük çoğunluğunda yüksek tansiyon değerleri vardır. Kardiyovasküler sistemde başka hasar belirtileri vardır, örneğin kuru üremik perikardit, miyokard distrofisi (arteriyel hipertansiyon, anemi, zehirlenmeye yol açar), kalp tonlarının sağırlığı, fonksiyonel üfürümler, taşikardi, EKG değişiklikleri, kalp yetmezliği. Hastalar toksik diyare, sıklıkla stomatit yaşayabilir.

Ek araştırma yöntemleri. İdrar analizindeki değişiklikler (özgül ağırlıkta azalma, protein görünümü, oluşturulmuş elementler) böbreklerin varlığının yanı sıra kandaki artık nitrojen, üre ve kreatinin içeriğinde bir artış olduğunu gösterir. Diselektrolitemi belirtileri ortaya çıkar, anemi, lökositoz görülür.

Üremik koma tedavisi Vücudu detoksifiye etmeyi, ortaya çıkan asidozla mücadele etmeyi, böbrek fonksiyonunu değiştirmeyi amaçlar. Bu hedeflere ulaşmak, özellikle ağır kronik böbrek hastalığında yavaş gelişen koma vakalarında zordur. Bu tip koma için en etkili tedavi hemodiyaliz ve periton diyalizidir. Her iki yöntem de aynı endikasyonlara, ancak farklı kontrendikasyonlara sahiptir. Hemodiyaliz veya periton diyalizinin mümkün olmadığı durumlarda, diğer yollarla hedeflere ulaşmak için terapötik önlemler alınmalıdır. Detoksifikasyon amacıyla - birkaç gün boyunca (5-7 kez) 200-400 ml veya değişim kan transfüzyonu (4-5 litre) miktarında kan alma. Diürez ile hesaplanan miktarlarda %5 glukoz solüsyonu, %10-20 mannitol solüsyonu, %4 sodyum bikarbonat solüsyonunun eklenmesi; hemodez, günde 2-3 kez alkali çözeltiler (örneğin soda çözeltisi) ile gastrik lavaj. Mideyi 4-5 litre miktarında % 2-3 soda çözeltisi içeren bir sonda ile yıkamak en iyisidir. Bağırsakları yıkamak için, 6-8 litre miktarında bir soda çözeltisi ile sifon lavmanı ve sözde bağırsak lavajı kullanılır. Bağırsak ve mide lavajları, toksinlerin kanını temizlemeye yardımcı olur. Kusarken, intravenöz olarak 10 ml %10'luk sodyum klorür çözeltisi uygulanır; 0.5 ml deri altından % 0.1 atropin çözeltisi. Heyecanlandığında, kloral hidrat (bir lavmanda 50 ml% 3-5'lik bir çözelti), fenobarbital, ıslak sargılar reçete edilir, cilt kaşıntısı ile cildin kolonya, salisilik veya kafur alkolü ile yıkanması yardımcı olur. Anemi ve hematokritin %20'nin altına düşmesi durumunda, kırmızı kan hücresi transfüzyonları (200-300 ml) endikedir. Antihipertansif tedavi, kan basıncında kademeli olarak orta derecede bir azalma amacıyla gerçekleştirilir. Protein katabolizmasını azaltmak, böbreklerdeki onarıcı süreçleri arttırmak için anabolik steroidler reçete edilir (nerobol, methandrostenolone 15-20 gün boyunca günde 1-2 kez 5 mg). Prekomatöz üremi tedavisinin önemli bir kısmı, minimum miktarda protein içeren ve tuz alımını keskin bir şekilde sınırlayan bir diyete sahip hastaların atanmasıdır. SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Beslenme Enstitüsü tarafından geliştirilen N7a diyeti tavsiye edilmektedir. Yüksek kaliteli hayvansal proteinler (haşlanmış et -26,5; yumurta proteini), protein içermeyen aklorürlü ekmek, sebzeler, otlar, süt ve süt ürünleri, meyveler, şeker, vitamin- dut kaynatma. İleri böbrek yetmezliğinde düşük proteinli bir diyetin atanması, üremik semptomların kaybolmasına ve azotlu cürufların (üre, artık azot) seviyesinde bir azalmaya katkıda bulunur. Ancak bu diyetin uzun süreli kullanımı hastaların aç hissetmesine ve kilo vermesine neden olur, bu nedenle üremi semptomları ortadan kalktıkça daha az katı bir diyet uygulanmalıdır.

Üremik koma, böbrek hasarına neden olan rahatsızlıkların gelişimindeki son aşamadır. Bunlar şunları içerir: kronik glomerülonefrit, piyelonefrit, nefroanjioskleroz, polikistik hastalık (parankimal dokuda malign bir değişiklikle ilişkili tüm hastalıklar). Bozukluk, böbrek fonksiyon bozukluğu nedeniyle vücuttan atılmalarının imkansızlığından kaynaklanan, vücudun azot metabolizması ürünleri (cüruflar) ile tamamen zehirlenmesi ile karakterizedir.

yetişkinlerde

Üremik koma hem çocuklarda hem de yetişkinlerde gelişebilir. İkinci durumda, ilerleyici bir hastalığın karakteristik kanıtı böbrek yetmezliği ve ilişkili semptomlardır. Zamanla, hasta güçlü bir diürez başlar (vücutta oluşan idrar normal duruma göre daha düşük yoğunluğa sahiptir), idrara çıkma ise en sık geceleri meydana gelir. Akşamları tekrarlanan tuvalet ziyaretleri (noktüri), böbrek mekanizmasının uyku sırasında idrarı konsantre etme yeteneğinin ihlalinden kaynaklanır. Karakteristik bir özellik, atılan büyük miktarda sıvıya rağmen, vücuttan atılan toplam atık ürün sayısının (kreatinin, indikan ve amino asitler gibi azotlu maddeler dahil) sistematik olarak azaltılmasıdır. Üriner aparatın bu davranışı nedeniyle, kandaki artık azot seviyesi artar ve bu da azoteminin gelişmesine yol açar.

Aynı zamanda, kandaki ve vücudun çeşitli dokularındaki ciddi protein metabolizması ihlalleri nedeniyle, normalde böbrekler tarafından atılan atık ürünler kalır. Bu, azotemi ile birlikte üremide şiddetli zehirlenmeye neden olan asidozun (bir hastalık değil, vücudun artan asitliği ile karakterize edilen bir durum) gelişmesine yol açar. Üremik koma için, tüm semptomların kademeli ve oldukça yavaş bir tezahürü tipiktir. Böbrek yetmezliğinin kötüleşmesiyle, oligürinin ilerlemesi nedeniyle üretilen toplam idrar hacmi azalır, ancak atık ürünün özgül ağırlığı sabit bir şekilde düşük kalır.

Vücudun üremik zehirlenmesinin en göze çarpan klinik belirtisi sinir sistemine verilen hasar olduğundan, hastalar genellikle genel halsizlik, yorgunluk ve konsantre olamamada bir artış kaydeder. Bu duruma baş ağrısı ve ağırlık hissi eşlik eder. Retinada önemli değişikliklerin gelişmesi nedeniyle, nesnelerin bulanık göründüğü görmede bir bozulma kaydedilir. Koma gelişimi ne kadar ileri giderse, sonuçlar o kadar ciddi olur: hafıza bozukluğu, uyuşukluk ve ilgisizlik görünümü, etrafındaki her şeye kayıtsızlık.

Çocuklarda

Çocuklarda böyle bir hastalık ile durumları giderek kötüleşir. Pediatri, çocuğun vücudunun üremik koma sırasında içinde biriken azotlu maddelerin etkilerine karşı daha duyarlı olduğunu ve bunun ciddi sonuçlara yol açtığını söylüyor. Koma gelişmesiyle birlikte, çocuklarda genel durum genellikle sadece kötüleşir. Sinir sistemine verilen hasar nedeniyle bebeğin davranışı keskin bir şekilde heyecanlanır, halüsinasyonlar görmeye başlar. Bu duruma genellikle daha fazla bilinç kaybı eşlik eder. Aynı zamanda periyodik solunum bozuklukları meydana gelir ve ağızdan amonyak kokar. Küçük bir hastanın vücudunda, sadece kanama artışı (örneğin, enjeksiyon bölgelerinde, diş etleri ve burunda) değil, aynı zamanda mukoza zarlarında (örneğin ağız boşluğunda) ülser ve nekroz gelişimi de not edilir. ). Kalbin çalışmasında değişiklikler var: bu organın sınırları genişler ve kalp tonları sağır olur, buna kan basıncında bir artış da eşlik eder. Çoğu durumda, üremik koma ile birlikte lökositoz görülür. Amonyak kokusu ağızdan hissedilir.

Çocuk komadan önce uzun süre koma öncesi durumdadır. Uyuşuk, kayıtsız, uykulu, kolayca tahriş olur. Baş ağrıları yavaş yavaş artar, iştah kaybolur (bu da anoreksi gelişimine yol açabilir). Vücutta sürekli mide bulantısı ve kusma ile ifade edilen işlev bozuklukları vardır (özellikle yemeklerden önce veya sabahları). Kusmuk genellikle kalındır ve karakteristik bir kan akıntısı vardır. İshal neredeyse her zaman gözlenir. Üremik komada vücudun dehidrasyonu ile bağlantılı olarak cilt kurur, bazen artan kaşıntı olur. Bazı üremik koma vakalarında anemi bulunur.

Nedenler

Üremik koma, esas olarak böbrek yetmezliği (akut veya kronik çeşitleri) nedeniyle gelişir. Bu patoloji, metabolik ürünlerin vücuttan tam olarak atılmadığı, çeşitli dokularında yerleştiği ve biriktiği için böbreklerde yetersiz idrar filtrasyonu ile karakterizedir. Aynı zamanda, üre ve kreatin beyne girdiğinde, çalışmasının bozulmasına yol açarlar, diğer durumlarda bilinç kaybıyla sonuçlanan, kan dolaşımındaki bozulma ve solunum süreçlerinin ihlali ile birleşen düşünme ile ilgili sorunları ifade ederler. .

Genitoüriner sistemin çok sayıda hastalığı ve böbrek mekanizmasını olumsuz etkileyen faktörler böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Aşağıdaki nedenler en yaygın olarak kabul edilir:

• glomerülonefrit (böbreklerin glomerüllerinde hasar);
• piyelonefrit (bakteriyel inflamatuar süreç);
• alkollü içeceklerin ve teknik sıvıların kullanımı;
• dehidrasyon;
• akut kanama (damarlardan kanama);
• anafilaktik şok;
• ilaçlar, yiyecekler, zehirler ile zehirlenme (özellikle benzen, kurşun vb. İçerirlerse).

Ürolitiyazis hastalığı

Ayrıca, sorun başka yerlerde de olabilir. İdrar çıkışının ihlali nedeniyle (örneğin, böbrek taşı veya ürolitiyazis ve ayrıca prostat adenomu ile), mesanede ve daha sonra böbreklerde durgunlaşır ve organın tübüllerinin zarlarını tahrip eder. Bu, idrarın doğrudan kan dolaşımına girmesine neden olur. Neyse ki, bu oldukça nadiren olur, çünkü idrarın durgunluğundan önce hasta kasık bölgesinde keskin ağrılardan muzdarip olmaya başlar ve bu da onu kesinlikle doktora gitmeye yönlendirir. Ancak idrar kanallarının böbrek aparatından kan çıkış seviyesinin üzerinde tıkandığı durumlarda, böyle bir senaryonun gelişmesi daha olasıdır. Biyolojik sıvının çıkışını engellemenin ana nedeni bir taş oluşumudur, ancak bazı durumlarda üremik koma bir tümörün görünümü ile ilişkilidir.

Belirtiler

Üremik koma seyri ile birlikte, böbrek dokusu (parankim) öldüğü için gelişiminin belirtileri ortaya çıkar ve yavaş yavaş birbirini tamamlar. Bu hastalığı olan hastalar, genel halsizlik, toplam iştahsızlık, atılan idrar hacminde azalma veya tamamen yokluğu ve ödem görünümü ile karakterizedir. Bu semptomları mide bulantısı, kusma ve ishal takip eder. Çoğu zaman, hastaların kalp bölgesinde ağrı şikayetleri vardır ve dikkatli dinleme ile perikardiyal sürtünme sürtünmesi vardır.

Hastalığın evresi ne kadar ciddi olursa, lezyonun semptomları o kadar güçlü olur. Hastalar nefes darlığı yaşarlar (diyabetik koma vakalarında olduğu gibi genellikle gürültülü Kusmaul solunumu). Bu durumda, asidoz (sinir merkezlerine zarar vererek) ve ayrıca ciltte, mukoza zarlarında ve beyinde kanamaların ortaya çıkması gelişir. Hastaların sağlığının bozulmasıyla birlikte, etrafta olan her şeyle daha az ilgilenirler, bundan sonra stupor başlar ve bu hastalığın mantıklı sonu üremik komadır. Bu durumdayken, bazen sanrılar ve halüsinasyonların eşlik ettiği ani psikomotor uyanış dönemleri gözlenir. Ayrıca belirtiler arasında karakteristik cilt rengi, hipertansiyon, perikardit ve fundus lezyonları yer alabilir.

aşamalar

Azotemik veya üremik koma, bilinç bozukluğunun düzeyine göre sınıflandırılır:

• hastanın tepkisini yavaşlatmak, motor becerilerin ve tepkilerin neredeyse tamamen kaybolması, temasta zorluk (ancak bunu kurma olasılığı hala devam ediyor);
• bir kişinin derin bir uykuda olduğu uyuşukluk hali, onu çıkarmak çok zordur ve sadece güçlü bir ağrı uyaranı yardımıyla mümkündür;
• solunum, kan dolaşımı ve metabolizma süreçlerinin ciddi ihlalleri ile birlikte, bilinçten tamamen yoksun bırakma ve herhangi bir uyarana verilen tepkilerin ortadan kalkması.

Koma sırasında, bilinç bozukluğu ölçeği aşağıdaki kategorilere göre değerlendirilir: göz açma, konuşma ve motor reaksiyonlar (Glasgow ölçeğine göre). Şiddeti değişen üç tür koma vardır:

• orta (6 ila 8 puan);
• derin (4'ten 5'e);
• terminal (hastanın sadece 3 puan aldığı en ciddi).

Üremik koma sırasında vücudun azotlu maddelerle devam eden zehirlenmesi nedeniyle karaciğer yetmezliği oluşur. Bu nedenle, üremi sırasında, kanda dolaşan amonyak ve bağırsaklarda sentezlenen fenoller, böbreklerde ve karaciğerde filtrasyon işleminin ihlali nedeniyle kanda birikir. Bu atık ürünler karaciğer ensefalopatisinin oluşumunda büyük rol oynar (bunlardan dolayı üremik koma da gelişir). Bununla birlikte, üremik koma gibi bir rahatsızlığın ortaya çıkması için algoritma henüz tam olarak çalışılmamıştır. Renal, pulmoner veya kalp yetmezliğinin bir sonucu olan beyin ödeminin gelişmesi nedeniyle bazı üremik koma vakalarında ölümcül bir sonuç ortaya çıkar.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Üremik komayı karakterize eden en ciddi komplikasyonların sinir sistemi ile ilgili problemler olduğu düşünülmektedir. Genellikle bir kişi komadan çıktıktan sonra ortaya çıkarlar. Bu, sakatlığa yol açmaz, ancak hastaların neredeyse her zaman bilinç, düşünme, hafıza, karakter değişiklikleri vb. kusurları şeklinde sorunları vardır.

Bu tür sorunları önlemek için, üremik koma (bazen acil bakıma ihtiyaç duyulur) gibi bir duruma özgü ilk belirti ve bulguları fark ettiğinizde hemen bir doktora başvurmalısınız. Bir ürolog, üremik koma durumunda size yardımcı olmaz - bir resüsitatör böyle bir hastalıkta uzmanlaşmıştır. Bununla ilgili olarak, bu tür hastaların yoğun bakım ünitesinde üremik koma (ayrıca azotemi veya renal) için tedavi edilmesidir.

Üremik koma teşhisi

Her şeyden önce, doktor hastanın geçmişini incelemelidir. Böbrek yetmezliği gelişimini tetikleyen hastalıklardan herhangi birinin belirtilerini içeriyorsa (veya hasta bununla bağlantılı olarak bir doktor tarafından görüldüyse), o zaman prekomlu birini teşhis etmek zor değildir.

Anamnezde böbrek hastalığı hakkında bilgi olmadığında (bu glomerülonefrit, piyelonefrit veya polikistik hastalıkta olur) sorunlar ortaya çıkar ve böbrek yetmezliği üremik komanın ilk belirtisidir. Ancak bu durumlarda bile, prekomatöz durum (veya üremik komanın kendisi) nadiren hastalığın son aşamasıdır, çünkü öncüleri düşük akış hızı ile karakterize edilen ve yalnızca teşhisi zorlaştıran diğer rahatsızlıklar olabilir.

Bununla birlikte, böbreklerle ilgili daha önce herhangi bir anamnezi olmayan hastalar genellikle doktora koma öncesi ve hatta koma durumunda gelirler. Burada üremik komayı, nedeni diğer faktörlerin gelişmesi olan komadan ayırmak gerekir.

Üremik koma tedavisi

Üremik komayı tedavi etmenin iki ana yöntemi vardır - ilaç ve donanım. İlk durumda, etkileyici hacimlerde sıvının intravenöz uygulaması, yani tuzlu çözeltiler kullanılır (bileşenleri glikoz, tuz ve benzeri olabilir). Mevcut azotlu maddelerin konsantrasyonunu azaltmak için kullanılan belirli bir hacimde sıvı solüsyonun verilmesini takiben, metabolik ürünlerin filtrelenmesine ve vücuttan atılmasına yardımcı olmak için diüretikler kullanılır. Bu maddelerin en etkilileri Lasix ve Furosemid'dir. Bu tür ilaçlar eczaneden bağımsız olarak sorunsuz bir şekilde satın alınabilir, ancak intravenöz olarak uygulandıkları için bu mantıklı değildir.

Tıbbi tedavi

İlaç tedavisinde genellikle proteinin kanda pıhtılaşmasını önlemek için ilaçlar kullanılır. Bu doğanın en ünlü ilacı, sadece yatarak tedavide de uygulanan heparindir. Bazı (en ciddi) üremik koma vakalarında hormonal ilaçlar (Prednisolone, Dexamethasone ve benzerleri) kullanılır.

Donanım tedavisi sadece üremik koma tedavisinde değil, aynı zamanda nedenini ortadan kaldırmak gerektiğinde de kullanılır. Örneğin, bir taş veya tümör oluşumu ile üremik komada bir komanın provoke edildiği durumlarda, cerrahi müdahaleden kaçınmak imkansızdır. Normal idrar çıkışına müdahale eden genişlemiş bir prostat ile, üretral bir kateter takmaya ihtiyaç vardır, bunun ardından uzun süreli idrar retansiyonunun tüm semptomları kaybolur.

Bazı durumlarda, geleneksel (muhafazakar) yöntemler vücuttaki toksinleri tamamen temizleyemez. Böyle bir senaryonun gelişmesiyle plazmaferez ve hemodiyaliz en uygun tedavi olarak kabul edilir. Bu tür terapötik önlemler sırasında hasta, ek filtreleme yoluyla toksinlerin ve metabolik ürünlerin kanını temizlemeyi amaçlayan özel bir cihaza bağlanır.

Tedavi boyunca hastaya en katı yatak istirahati verilir. Protein içeren gıdaların hariç tutulduğu özel bir diyet (vejetaryen) hazırlanır. Tatlı çay, limonata, meyve suyu ve potasyum içermeyen diğer sıvılar olabilen içtiğiniz sıvı miktarı, diürez hacmine eşit olmalıdır. Anüri ile sıvı alımı tamamen sınırlıdır.

alternatif tedavi

Doğası gereği önleyici olan geleneksel olmayan tedavi yöntemleri, üremik komanın ilerlemesini yavaşlatmayı ve rehabilitasyon süresini kısaltmayı amaçlar. Uzmanlardan yardım alma fırsatının yokluğunda üremik koma alevlenmesinin meydana geldiği durumlarda, aşağıdaki tıbbi öncesi prosedürler yardımcı olabilir:

• 15 dakika boyunca sıcak bir banyo (su sıcaklığı 42 santigrat derece) almak;
• tuz ilaveli bir lavman ve bir sirke çözeltisi (konsantre edilmemiş);
• lavmandan sonra, bir süre sonra müshil verin (Glaxenna iyi çalışır).

alternatif tedavi

Bazı tedaviler hemodiyaliz sırasında bile kullanılabilir. Örneğin, aşağıdaki toz haline getirilmiş bileşenlerin toz haline getirilmiş bir karışımını alın: kimyon, beyaz biber ve 7:3:2 oranında saksafon kökü. Çözelti günde 3-4 kez oral uygulama için tasarlanmıştır, kuşburnu suyu ile yıkanmalıdır.

Homeopatik preparatlar, üremik komayı engeller ve hastalığın sonuçlarını ortadan kaldırarak sağlığın hızlı ve verimli bir şekilde geri kazanılmasına yardımcı olur. Kalbin aktivitesinin güçlü bir uyarıcısı olarak amonyak kullanılır (özellikle idrarda kan, protein ve hiyalin silindirlerinin bulunduğu durumlarda). Kanama, ciddi bayılmanın yanı sıra bir yan etki olarak kabul edilir. Hidrosiyanik asit de kullanılır (üremik koma sırasında acıya yardımcı olur).

Üriner sistemin drenaj işlevini geliştirmek için, analjezik ve anti-inflamatuar özelliklere de sahip olan ortak kızamık kullanın. Fazla tuzların giderilmesine, tortuların giderilmesine ve oluşumunun önlenmesine katkı sağlar. Karın organlarının kan dolaşımını harekete geçirmek için acı kabak kullanılır, karaca otunun zarar görmüş sinir sistemi üzerinde olumlu etkisi vardır.

Bir başka güçlü homeopatik ilaç, vücudu hücresel düzeyde etkileyen Galium-Heel'dir. Akciğerler, kalp, böbrekler ve karaciğerin parankimal dokularının drenaj kapasitesi üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir ve kaydedilmiş hiçbir yan etkisi yoktur.

Bu tür bir terapi, donanım tedavi kompleksinin bir parçası olarak kabul edilir. Hastanın ölümünü önlemek için sadece böbrek dokularının yapısında değişiklik olduğu durumlarda başvurulur. Böyle bir durumda, donör böbrek nakli tek çıkış yolu olarak kabul edilir. Vücudun hayati aktivitesini korumak için hastalar hemodiyalizdedir.

Önleme

En belirgin önleyici yöntem, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmektir. Vücudun sağlığını ve fiziksel durumunu olumsuz etkileyen çeşitli yaralanmalar, zehirlenmeler ve diğer faktörlerden kaçınılmalıdır. Genitoüriner sistem ile ilişkili konjenital veya kronik patolojilerin varlığında klinikte düzenli olarak teşhis konulması gerekir. Aile bireylerinde böbrek sorunları olan genç çiftler için hamileliği planlamadan önce teşhis konulması önerilir.

Sonuç ve yaşam beklentisi

Sağlıklı yaşam tarzı

Daha yakın zamanlarda, üremik koma teşhisi konanların prognozu son derece elverişsizdi, ancak şimdi üremik koma azaldıktan sonra rehabilite edilenlerin sayısı yüzde 65'ten yüzde 95'e çıktı. Hastalığın en olumlu sonucu, komanın ilk semptomları ortaya çıktığında tıbbi hizmet vermeye başlayan hastaları beklemektedir.

Kronik üremik komadan muzdarip hastalar için hemodiyaliz makinesinin kullanılması yaşam beklentisini ortalama 20 yıla çıkarır. Yan etkileri olan bir böbrek nakli yapılırken, yaşam beklentisi yaklaşık 13 yıl uzar ve bu da çok sayıda yan etki ile ilişkilidir.

Böbrek hastalığının gelişimindeki son aşama üremik koma olacaktır. Tehlikeli bir durum, gelişimi böbrek parankim dokusundaki değişikliklerden kaynaklanan piyelonefrit, polikistoz, glomerülonefrit ve diğer patolojilerin mantıklı bir devamıdır. Üremik koma, başlangıcı vücudun azot metabolizması ürünleri ile zehirlenmesi ile karakterize olduğundan, acil bakım gerektirir. Tam zehirlenme, böbreklerin işlevselliği keskin bir şekilde sınırlı olduğu için azotlu cürufların çıkarılmasının imkansızlığından kaynaklanır.

Çocuklarda ve yetişkinlerde klinik belirtilerin özgüllüğü

Yaşam açısından kritik bir durumun etiyolojisi ve patogenezi, hastalığın kliniğine karşılık gelen yatmaktadır. Sınıflandırma ve teşhis de bu belirleyici faktöre göre yapılır. Aynı zamanda, semptomatik belirtiler komadan çok önce başlar: hastalar bunları 3 ila 9 ay arasında not eder.

Patolojinin belirtileri diürez ile başlar. İdrarın aşırı derecede düşük yoğunluğa sahip olduğu duruma verilen isimdir. Böbrekler uyku sırasında biyolojik sıvıyı konsantre edemediğinden geceleri daha sık hale gelir. Hastalığın temel özelliği, bol miktarda atılan idrarın insan atık ürünlerini ortadan kaldırmamasıdır. Bu nedenle, kandaki azot seviyesi giderek artar. Bu durum azotemiye yol açar.

Buna paralel olarak, protein metabolizmasının ihlali nedeniyle, kan ve dokular, yaşamın diğer metabolik ürünlerini kendi içlerinde yoğunlaştırır, çünkü böbrekler görevleriyle baş edemezler. Vücutta asitlik artar. Azotemi ile birlikte, vücudun en güçlü zehirlenmesini “sağlar”.

Böbrek yetmezliğinde klinik tablo uygun aşamalardan geçerek giderek artar. Böbreklerin "görevlerini yerine getirme yeteneği" ne kadar azsa, hastada o kadar az idrar atılır. Oligüri başlar.

Ana klinik belirtiler sinir sistemine verilen hasarla ilişkilidir. Bu nedenle, teşhisleri bu tür işaretlere dayanmaktadır:

• zayıflık;
• Hızlı yorulma;
• Konsantrasyon eksikliği;
• bir ağırlık hissi eşliğinde;
• Değişir, dolayısıyla görme kalitesi hızla bozulur;
• Düşük bellek kalitesi;
• Sürekli ilgisizlik;
• olup bitenlere kayıtsızlık.

Çocuklukta semptomlardaki artış da kademelidir. Bununla birlikte, bebeklerin nitrojen zehirlenmesinin etkilerine dayanması daha zordur. Komadaki artış, halüsinasyonların ortaya çıkmasına neden olur. ve aşırı aktif. Heyecanlı durum değişir.

Çocuk komaya girmeden önce, böbrek rahatsızlığının bu tür belirtilerini yaşar:

• Uyuşukluk ve ilgisizlik;
• sinirlilik;
• iştahsızlık;
• Artan baş ağrısı;
• Kusmanın eşlik ettiği sürekli mide bulantısı;
• yemeklerden önce başlar;
• Kusmuk kan safsızlıkları içerir;
• Sıvı dışkı;
• Kuru cilde yol açan dehidrasyon;
• Cilt kaşıntısı başlar;
• Artan kanama;
• Ülser ve nekrozun görünümü;
• Olası anemi.

"Temizleyici" organların (karaciğer ve böbrekler) hastalıkları her zaman ağızdan karakteristik bir kokuya sahiptir. Böbrek yetmezliği ile hastaya kalıcı aseton kokusu "eşlik eder".

Patolojinin nedenleri ve sonuçları

Üremik komanın ana provokatörü, kronik veya akut obstrüktif formda yetersiz işlevselliktir. Hastalık nedeniyle, idrar böbreklerde zayıf bir şekilde süzülür. Bu nedenle, saflaştırılmamış organik bileşikler dokularda birikir ve vücudu zehirleyen zehirlere ve toksinlere dönüşür. Üre ve kreatin, beyin hücrelerine nüfuz ederek doğal işleyişine müdahale eder. Hastanın düşünce netliği, kan dolaşımı ve solunum sisteminin çalışması bozulur.

Patolojinin nedenleri çeşitlidir. Böbreklerin işleyişini olumsuz yönde etkileyen genitoüriner sistemin bulaşıcı hastalıklarına yol açarlar. Tehlikeli bir patolojiye neden olan ana faktörleri listeleriz:

• Bakteriyel patojenlerin (piyelonefrit) neden olduğu inflamatuar süreç;
• Renal glomerüllerin işlevsellik kaybı (glomerülonefrit);
• Büyük miktarlarda ve alkollü vekillerde düzenli kullanım;
• Vasküler kanama (kanama);
• Dehidrasyon;
• , gıda kaynaklı veya .

Şiddetli bir koma da böbreklerde kist ve diğer oluşumlara neden olur. Ürolitiyazis, prostat adenomu da idrar çıkışının ihlaline neden olur. Mesanede durgunluktan sonra idrar böbreklere girer ve orada kalır ve organın tübüllerini tahrip eder. Bu tür ihlaller, idrarın kana "dökülmesine" neden olur. Bu tehlikeli durum nadiren görülür, çünkü bir ataktan önce hasta hastaneye gitmek zorundadır. Belirtileri inceleyen doktorlar teşhis koyacaktır. Patolojinin ve eşlik eden hastalıkların nedenini belirledikten sonra, objektif bir tedavi verilecektir.

Semptomların özgüllüğü

Patoloji belirtileri böbrek dokusunun tahrip olmasına paralel olarak ortaya çıkar. Yavaş yavaş artan, birbirlerini tamamlayan görünürler. Bunlar aşağıdaki işaretleri içerir:

• zayıflık;
• Yemek yeme arzusunun tamamen yokluğu;
• yetersiz idrar çıkışı;
• Mide bulantısı, kusma ve ishal;
• taşikardi;
• hipertansiyon;
• halüsinasyonlar ve sanrılar;
• asidoz;
• Kanama (cilt, mukoza zarları, beyin).

Böbrek dokularına ne kadar fazla zarar gelirse, işaretler o kadar parlak olur. Üremik koma seyrinin belirtileri ve çeşitleri farklı olabilir. Ayırıcı tanı ve tedavi aşağıdaki kategorilere göre gerçekleştirilir:

• Açılma imkanı;
• konuşma reaksiyonu;
• Motor yetenekleri.

Klinik, tanı ve acil bakım, üremik koma tipine göre değişir. Devletlerin özellikleri tabloda sunulmaktadır.

Bu klinik varyantlar tek bir tanı ile belirlenir, ancak onlar için tedavi prensipleri farklı olacaktır. Her durumda, üremik koma için acil bakım endikedir. Aksi takdirde pulmoner yetmezliğe de yol açan beyin ödemi sonucu kişi ölür.

komplikasyonlar

Koma sonrası ana komplikasyonlar sinir sistemi bozukluklarıdır. Ortadan kaldırma ilkeleri, koma türüne ve süresine bağlıdır. Hastalar bu tür değişikliklerden muzdariptir:

• Düşüncede değişiklik;
• hafıza bozukluğu;
• Bilinç bozukluğu;
• Karakter değişikliği.

Bu tür ihlalleri dışlamak için, komanın ilk belirtilerinde tıbbi yardım almanız gerekir. Üremik koma için acil bakım ve tedavi yoğun bakım ünitesinde yapılmaktadır.

Acil nitelikteki eylemler

Prekom veya koma gelişmesinden şüpheleniyorsanız, hastanın yoğun bakım ünitesinde derhal hastaneye yatırılması gerekir. Gerekirse kronik hemodiyaliz yapabilmek için yapay böbrek makinesi ile donatılmalıdır.

Hasta hastaneye getirilmeden önce bol sıvı verilmelidir. Alkali içeren maden suyu bu durum için çok uygundur. Kurbanın kafasına soğuk su uygulayın.

Üremik koma için acil bakım, aşağıdaki eylem algoritmasını sağlar:

• Bağırsakları ve mideyi kabartma tozu ile durulayın;
• müshil kullanın;
• Hiponatremi durumunda, kas içine bir sodyum klorür çözeltisi enjekte edin;
• Hipernatremi için spironolakton kullanın;
• Trisamin'in intravenöz uygulaması ile asidoz ortadan kaldırılır.
• Rehidrasyon için reçete edilecek glikoz ve sodyum bikarbonat çözeltileri;
• Protein metabolizmasının normalleşmesi için reçete edilecek anabolik hormonlar;
• Antibiyotiklerle enfeksiyonları ortadan kaldırın;
• Kan basıncı göstergelerini stabilize edin;
• Çıkarmak .

Konservatif tedavi başarısız olursa veya organ hasarı çok büyükse, böbrek nakli kullanılır.

Teşhisin özellikleri

Patolojiyi inceleme yöntemleri, gelişim aşamasına bağlıdır. Çoğu zaman, doktor anamnez verilerini kullanır. Onların yokluğunda ve tanıyı doğrulamak için aşağıdaki laboratuvar testleri reçete edilir:

• genel;
• Genel idrar analizi;
• Bakteriyel kan, idrar, dışkı kültürü.

Zorunlu bir tanı olayı, peritonun ultrasonudur. Donanım teşhisi sırasında böbreklerin boyutu ve yapısı belirlenir.

Tedavinin özellikleri ve önleyici tedbirler

Patolojik bir durumun tedavisi, rehabilitasyonu ve önlenmesi, üremik komadan sonra iyi bir yaşam kalitesinin ana bileşenleridir.

2 terapötik önlem alanı kullanın: muhafazakar ve donanım. Özellikleri tabloda sunulmaktadır.

Sağlığı iyileştirmek ve komplikasyonları önlemek için tedavi ve rehabilitasyon döneminde özel bir diyet reçete edilir. Protein içeren yemeklerin tamamen reddedilmesini ve içtiğiniz sıvının sıkı kontrolünü sağlar. Günün ölçülen modu gösterilir. Tedavinin başlangıcında yatak istirahati ve tam istirahatın gözlemlenmesi önemlidir.

Modern tıbbın olanakları, üremik koma geçiren hastaların yaşam kalitelerini uzatmayı ve iyileştirmeyi mümkün kılmaktadır. Hastaların %90'ında başarılı rehabilitasyon gözlenir. Daha sonra en kolay tedavi ve iyileşme, tıbbi yardım alarak patolojiyi zamanında tespit eden kişilerde gerçekleşecektir.

Üremik koma nedenleri

Üremik koma belirtileri

Üremik komanın patogenezi

Üremik koma nedir?

Üremik koma (üremi) veya idrara çıkma, şiddetli akut veya kronik böbrek yetmezliğinin neden olduğu vücudun endojen (iç) zehirlenmesi sonucu gelişir.

Üremik koma nedenleri

Çoğu durumda, üremik koma, kronik glomerülonefrit veya piyelonefrit formlarının sonucudur. Vücutta, aşırı miktarda toksik metabolik ürünler oluşur, bu da günlük atılan idrar miktarını keskin bir şekilde azaltır ve koma gelişir.

Üremik koma gelişiminin böbrek dışı nedenleri şunlardır: ilaç zehirlenmesi (sülfanilamid serisi, salisilatlar, antibiyotikler), endüstriyel zehirlenme (metil alkol, dikloroetan, etilen glikol), şok, inatçı ishal ve kusma, uyumsuz kan transfüzyonu.

Vücudun patolojik koşullarında, böbreklerin dolaşım sisteminde bir ihlal meydana gelir, bunun sonucunda oligüri gelişir (atılan idrar miktarı günde yaklaşık 500 ml'dir) ve daha sonra anüri (idrar miktarı kadardır) Günde 100 ml). Yavaş yavaş üre, kreatinin ve ürik asit konsantrasyonunu arttırır, bu da üremi semptomlarına yol açar. Asit-baz dengesindeki bir dengesizlik nedeniyle metabolik asidoz (vücudun çok fazla asidik gıda içerdiği bir durum) gelişir.

Üremik koma belirtileri

Üremik komanın klinik tablosu yavaş yavaş yavaş yavaş gelişir. Belirgin bir astenik sendrom ile karakterizedir: ilgisizlik, artan genel halsizlik, artan yorgunluk, baş ağrısı, gün boyunca uyuşukluk ve geceleri uyku bozukluğu.

Dispeptik sendrom, iştahsızlık, genellikle anoreksiya (yemek yemeyi reddetme) ile kendini gösterir. Hastanın ağızda kuruluk ve acı bir tat, ağızdan amonyak kokusu, artan susuzluk vardır. Stomatit, gastrit, enterokolit sıklıkla katılır.

Büyüyen üremik koması olan hastalar karakteristik bir görünüme sahiptir - yüz kabarık görünüyor, cilt soluk, dokunuşa kuru, dayanılmaz kaşıntı nedeniyle kaşınma izleri görülüyor. Bazen ciltte toz benzeri ürik asit kristalleri birikintileri gözlemlenebilir. Hematomlar ve kanamalar, pastozite (hafif ödemin arka planına karşı yüz derisinin solgunluğu ve azalmış elastikiyeti), bel bölgesinde ve alt ekstremite bölgesinde ödem görülür.

Hemorajik sendrom, uterus, nazal, gastrointestinal kanama ile kendini gösterir. Solunum sistemi kısmında, bozukluğu gözlenir, hasta paroksismal nefes darlığı konusunda endişelenir. Kan basıncı düşer, özellikle diyastolik.

Zehirlenmedeki artış, merkezi sinir sisteminin ciddi patolojisine yol açar. Hastanın tepkisi azalır, koma ile biten bir stupor durumuna düşer. Bu durumda, sanrılar ve halüsinasyonların eşlik ettiği ani psikomotor ajitasyon dönemleri olabilir. Komada bir artışla, bireysel kas gruplarının istemsiz seğirmeleri kabul edilebilir, öğrenciler daralır ve tendon refleksleri artar.

Üremik komanın patogenezi

Üremik koma başlangıcının ilk önemli patogenetik ve tanısal işareti azotemidir. Bu durumda, artık azot, üre ve kreatinin her zaman yükselir, göstergeleri böbrek yetmezliğinin şiddetini belirler.

Azotemi, sindirim sistemi bozuklukları, ensefalopati, perikardit, anemi, cilt semptomları gibi klinik belirtilere neden olur.

İkinci en önemli patojenetik işaret, su ve elektrolit dengesindeki bir değişimdir. Erken aşamalarda, böbreklerin poliüri ile kendini gösteren idrarı konsantre etme yeteneğinin ihlali vardır. Böbrek yetmezliğinin son aşamasında, oligüri, ardından anüri gelişir.

Hastalığın ilerlemesi, böbreklerin sodyum tutma yeteneğini kaybetmesine yol açar ve bu da vücudun tuz tükenmesine yol açar - hiponatremi. Klinik olarak, bu zayıflık, kan basıncında azalma, cilt turgoru, artan kalp hızı, kanın kalınlaşması ile kendini gösterir.

Üremi gelişiminin erken poliürik evrelerinde, kas tonusunda azalma, nefes darlığı ve sıklıkla kasılmalar ile ifade edilen hipokalemi gözlenir.

Terminal aşamada, kan basıncında, kalp atış hızında, mide bulantısında, kusmada, ağız boşluğunda ve karında ağrıda azalma ile karakterize hiperkalemi gelişir. Hipokalsemi ve hiperfosfatemi parestezi, nöbet, kusma, kemik ağrısı ve osteoporozun nedenleridir.

Üremi gelişiminde üçüncü en önemli bağlantı, kan ve doku sıvısının asit durumunun ihlalidir. Aynı zamanda, nefes darlığı ve hiperventilasyon ile birlikte metabolik asidoz gelişir.

Üremik komanın etiyolojisi ve patogenezi

Üremik koma, aşırı aşaması olan kronik böbrek yetmezliğinin (CRN) son aşamasıdır. CNP'nin en yaygın nedenleri: kronik glomerülonefritten piyelonefrite, polikistik böbrek hastalığı, diyabetik glomerüloskleroz, amiloidoz. Daha az yaygın olarak, CNP'ye kollajen nefropatileri, hipertansiyon, kalıtsal ve endemik nefropatiler, böbrek ve idrar yolu tümörleri, hidronefroz ve diğer nedenler neden olur. Etiyolojik faktörlerin çeşitliliğine rağmen, şiddetli CNP'nin altında yatan morfolojik substrat benzerdir. Bu, aktif nefron sayısında azalmaya yol açan fibroplastik bir süreçtir ve böbrek yetmezliğinin son aşamasında sayısı norma göre %10 veya daha azına düşer. Bu bağlamda, metabolizmanın son ürünleri böbrekler tarafından tamamen atılmaz ve kanda giderek daha fazla birikir. Şu anda, üremili vücudun çeşitli biyolojik sıvılarında artan miktarlarda biriken 200'den fazla madde bilinmektedir, ancak bunlardan hangisinin "üremik zehir" ile ilişkilendirilmesi gerektiğini tam olarak söylemek mümkün değildir. Farklı zamanlarda, bu rol dönüşümlü olarak üre, ürik asit, kreatinin, polipeptitler, metilguanidin, guanidin süksinik asit ve diğer bileşiklere verildi. Şu anda, moleküler ağırlığı 300-1500 Dalton olan "orta" moleküllerin sinir dokusu üzerinde toksik bir etkiye sahip olduğuna inanılmaktadır. Bunlar esas olarak basit ve karmaşık peptitlerin yanı sıra polianyonları, nükleotidleri ve vitaminleri içerir. "Orta" moleküller, lökositlerin glikoz, hematopoez, fagositik aktivitesinin kullanımını engeller. Ancak üremik intoksikasyonun patogenezini sadece "orta" moleküllerin etkisine indirgemek yanlış olur. Hipertansiyon, asidotik kaymalar, elektrolit dengesizliği ve görünüşe göre diğer bazı faktörler çok önemlidir.

Üremik koma kliniği

Uzun bir süre (birkaç yıl, nadiren aylar) üremik koma gelişimi CNP'den önce gelir. Yetersizliğin ilk belirtileri keskin olmayan bir şekilde ifade edilir ve çoğu zaman yalnızca geriye dönük olarak doğru bir şekilde değerlendirilir. Artan yorgunluk, hafif poliüri not edilir. Bu dönemdeki klinik belirtiler, altta yatan hastalığın doğasından kaynaklanmaktadır. Üremik ensefalopatinin arka planında ve diğer organ ve sistemlerde (öncelikle kardiyovasküler) hasara karşı bir prekomatöz durum meydana gelir. Üremik ensefalopatinin gelişiminde, oksijen açlığı, glikoz tüketiminde azalma ve vasküler geçirgenlikte bir artış nedeniyle beyin dokusundaki redoks işlemlerinin ihlali ana rol oynar. Hiperazotemi gelişme hızı da önemlidir (merkezi sinir sistemindeki değişiklikler daha sık görülür ve hızlı gelişimi ile daha belirgindir), kan basıncı seviyesi, serebral vasküler krizlerin sıklığı, asidozun şiddeti, elektrolit bozuklukları (özellikle önemli olan, beyin omurilik sıvısındaki bireysel elektrolitlerin konsantrasyonu ve oranıdır, bunlar her zaman kandaki karşılık gelen göstergelerle örtüşmez). Üremik ensefalopatinin semptomları spesifik değildir. Çoğu zaman, hastalar baş ağrısı, bulanık görme, artan yorgunluk ve depresyon, uyuşukluk (ancak uyku yenilenmez), bazen heyecan ve hatta öfori ile değişir. Bazen halüsinasyonlar, depresyon ve daha sonra bir derece veya başka bir bilinç bozukluğu olan (çılgın veya çılgın-amental tipine göre) psikozlar vardır. Vakaların% 15'inde bir bilinç bozukluğu, durumun ciddiyetinin bir göstergesi olan konvülsif nöbetlerinden önce gelir veya eşlik eder. Nöbetlerin klinik belirtileri, renal eklampsi atakları sırasındakilerle aynıdır. Tıpkı ikincisi gibi, bunlar da esas olarak KNP'nin geç evresindeki hemen hemen tüm hastalarda gözlenen arteriyel hipertansiyona bağlıdır. Ek olarak, metabolik asidoz, hiperhidrasyon (beyin ödemi), hiperkalemi ve ayrıca konvülsif hazırlık durumu (genetik olarak belirlenmiş veya kafatası yaralanmalarından, nöroenfeksiyondan, alkolizmden kaynaklanan) önemli bir rol oynar. Elektroensefalogramdaki değişiklikler, hepatik komada ve hiperhidrasyonda gözlenenlere benzer şekilde spesifik değildir (alfa ritmi salınımlarının genliğinde azalma, sivri ve hıçkırık benzeri dalgaların görünümü, asimetrik teta dalgalarının varlığında beta dalgalarının aktivasyonu). Bu değişikliklerin şiddeti, hiperazotemi derecesi ile ilişkili değildir, ancak yine de, hastalığın terminal fazında önemli EEG değişiklikleri gözlenir ve prekoma veya koma başlangıcının bir işaretidir (özellikle arka planda aniden ortaya çıkarlarsa). yavaş ilerleyen kronik böbrek yetmezliği). Apati ve uyuşukluk, bilinç karışıklığı giderek artar, bazen yanlış davranışlarla heyecana, bazen de halüsinasyonlara yol açar. Sonunda koma başlar. Ayrıca hamilelik sırasında orta derecede şiddetli ensefalopati, cerrahi müdahaleler, yaralanmalar, eşzamanlı hastalıkların eklenmesi, dolaşım yetmezliğinin gelişmesi, kusma ve ishal sırasında büyük bir potasyum kaybı, diyet ve rejimin keskin bir şekilde ihlali sırasında aniden ortaya çıkabilir. , altta yatan hastalığın alevlenmesi (glomerülo- veya piyelonefrit, kollajen nefropatisi, vb.).

Sinir sistemine zarar vermenin yanı sıra, erken ve koma durumunda, vücudun diğer organlarının ve sistemlerinin işlevinde yetersizlik belirtileri de vardır. Terminal dönemde üremili hastaların %90'ında kan basıncı yükselir. Nispeten sıklıkla dolaşım yetmezliği (çoğunlukla sol ventrikül), perikardit, Cheyne-Stokes veya Kussmaul solunumu, anemi, hemorajik diyatezi, gastrit, enterokolit (genellikle aşındırıcı ve hatta ülseratif) vardır.

Son yıllarda üremik osteopati ve polinöropati vakaları daha sık hale gelmiştir. Sinir sistemindeki hasarın ciddiyeti ile kandaki üre, kreatinin ve artık nitrojen konsantrasyonu arasında tam bir paralellik yoktur, ancak yine de precoma ve komada önemli ölçüde artmıştır. Genellikle hiperkalemi, hipermagnezemi, hiperfosfatemi, hipokalsemi, hiponatremi, asidoz da gözlendi.

Tanı ve ayırıcı tanı üremik koma

Kronik böbrek yetmezliğine yol açan bir hastalığın anamnezinde belirtiler varsa ve hatta hasta bu yetersizlik hakkında bir doktor tarafından gözlemlenmişse, o zaman üremik koma veya prekomatoz durum teşhisi zor değildir. Anamnezde böbrek hastalığı belirtisi olmadığı durumlarda (genellikle primer kronik glomerülonefrit veya piyelonefrit, polikistik hastalık) ortaya çıkar ve böbrek yetmezliği hastalığın ilk belirtisidir. Ancak bu durumlarda bile, bir prekom veya koma nadiren hastalığın başlangıcıdır, öncesinde nispeten yavaş ilerleyen böbrek yetmezliğinin diğer klinik belirtileri gelir. Bununla birlikte, "böbrek öyküsü" olmayan üremili bireysel hastalar doktora ilk önce komada veya hatta komada gelirler. O zaman üremik koma ile başka bir etiyolojinin komasını ayırt etmek gerekir. Üremik koma belirtileri: karakteristik cilt rengi, amonyak nefesi, hipertansiyon, perikardit, fundusta değişiklikler, idrarda değişiklikler. Zor durumlarda, biyokimyasal bir kan testi önemlidir (üre, kreatinin, artık azot seviyesinde artış), glomerüler filtrasyonda bir azalma. Doğru, bu tür kaymalar akut böbrek yetmezliğinde mümkündür, ancak bu durumda uygun nedenler (uyumsuz kan transfüzyonu, sepsis, zehirlenme vb.), Nispeten yavaş azotemi gelişimi, oligoanüri yokluğu, hipertansiyon olmalıdır.

Ayrıca, büyük klorür kayıplarıyla gelişen hipokloremik bir koma fikri de olabilir (sık kusma, bol ishal, diüretik kötüye kullanımı, vb.). Ancak ikincisi ile kusma, ishal nörolojik bozuklukların gelişmesinden çok önce ortaya çıkar, idrarda değişiklikler yoktur veya çok hafiftir, kandaki klorür miktarı keskin bir şekilde azalır, alkaloz görülür.

Üremik koma gelişimine yol açan nedenin belirlenmesi, esas olarak, adenom veya mesane kanserinde idrar çıkışının ihlali, her iki üreterin bir tümör tarafından sıkıştırılması veya tıkanması sonucu üremi retansiyonu durumunda önemlidir. taşlar. Bu durumlarda, normal idrar akışının restorasyonu, hastayı hızlı bir şekilde prekomatöz durumdan çıkarır. Retansiyon üremisi teşhisi, anamnez verilerine ve tıbbi kayıtların kapsamlı bir analizine dayanır ve yetersiz olmaları durumunda ürolojik veya yoğun bakım ünitesinde (hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak) ürolojik muayene gereklidir.

Üremik koma tedavisi

Koma öncesi veya koma durumundaki hastalar, kronik hemodiyaliz için yapay böbrek aparatı ile donatılmış özel nefrolojik bölümlerde hastaneye yatırılmalıdır. Detoksifikasyon tedavisi orada gerçekleştirilir: neocompensan veya gemodez intravenöz olarak enjekte edilir, haftada 2-3 kez 300-400 ml, insülin ile 75-150 ml% 20-40 glikoz çözeltisi (20 g glikoz başına 5 IU oranında) ) Günde 2 kez ve ayrıca deri altından 500-1000 ml% 5-10 glikoz çözeltisi dehidrasyon varlığında. Ek olarak, büyük dozlarda lasix kullanılır (0,25 g / s'den fazla olmayan bir oranda intravenöz olarak günde 0,4 ila 2 g). Etkileri altında diürez artar, kan basıncı düşer, glomerüler filtrasyon artar ve K +, Na +, üre idrarla atılır. Bununla birlikte, bazı hastalarda antranilik ve etakrinik asit türevlerinin ve diğer diüretiklerin etkisine karşı bir direnç vardır. Böbreklerin boşaltım işlevi, intravenöz izotonik veya hipertonik (% 2.5) sodyum klorür çözeltisi, 500 ml intravenöz damlama etkisi altında da artar. Bununla birlikte, yüksek tansiyon ve hiperhidrasyon ile bu çözeltilerin kullanılması kontrendikedir. Dolaşım yetmezliğinin ilk belirtilerinde bile, intravenöz olarak 0,5 ml% 0,06 kor-glikon çözeltisi veya 0,25 ml% 0,05 strofantin çözeltisinin eklenmesi belirtilir (şiddetli böbrek yetmezliği olan kardiyak glikozitler yarım dozda uygulanır, uygulamaları arasındaki aralıklar uzar). Homeostaz ihlallerinin düzeltilmesi de gereklidir. Hipokalemi durumunda, hipokalsemi ile intravenöz olarak 100-150 ml% 1'lik bir potasyum klorür çözeltisi uygulanır - hiperkalemi ile günde 2-4 kez 20-30 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat çözeltisi - intravenöz % 40 glukoz çözeltisi ve subkutan insülin (potasyum içeriği sadece plazmada değil, aynı zamanda eritrositlerde de belirlenmelidir). Belirgin bir asidotik kayma ile, 200-400 ml% 3 sodyum bikarbonat çözeltisi veya 100-200 ml% 10 sodyum laktat çözeltisinin intravenöz infüzyonu endikedir (ciddi sol ventrikül yetmezliği ile bunların uygulanması kontrendikedir). Antihipertansif ilaçlar önemlidir (4-8 ml %1 veya %0.5'lik dibazol solüsyonu intramüsküler veya intravenöz ve 1-2 ml %0.25'lik rausedil solüsyonu intramüsküler olarak); gelecekte reserpin, klonidin (hemiton), metildopa (dopegit) içeride reçete edilir.

Ayrıca, mide ve bağırsakların %3-4 sodyum bikarbonat çözeltisi ile bol miktarda yıkanması da gösterilmiştir. Konservatif tedavi başarısız olursa hemodiyaliz veya periton diyalizi kullanılır.

Retansiyon üremisi olan hastaların komadan çıkarıldıktan sonra transfer. üroloji bölümündeki çocuklar. Başka bir etiyolojinin üremisi ile, kronik diyaliz veya periton diyalizi ile tedaviye devam edilir (bazı durumlarda böbrek nakline hazırlanırken), önemli bir gelişme ile düşük proteinli bir diyete (Giova-netty diyeti gibi) aktarılırlar.

Üremik koma için prognozönce kesinlikle olumsuzdu. Ekstrarenal temizleme yöntemlerinin (periton diyalizi, hemodiyaliz, hemosorpsiyon) devreye girmesinden sonra önemli ölçüde iyileşti. Bu tedavilerin koma öncesi durumun ilk klinik belirtilerinde zaten uygulanması daha iyidir ve koma zaten geliştiğinde daha kötüdür. Prognoz ayrıca eşzamanlı hastalıklar, kanama ile ağırlaşır. Özellikle tehlike, beyin kanamaları, gastrointestinal kanama, zatürreedir. Retansiyon üremisi ile prognoz, idrar çıkışındaki tıkanıklığı ortadan kaldırma yeteneğine önemli ölçüde bağlıdır.

Üremik komanın önlenmesi

Her şeyden önce, böbrek yetmezliğinin (kronik glomerülonefrit, piyelonefrit, polikistik hastalık, diyabet vb.) gelişmesine yol açan hastalıkların zamanında tespiti, klinik muayenesi ve dikkatli tedavisi gereklidir. Yetersizlik zaten gelişmişse, tüm hastaları mümkün olan en kısa sürede dispansere götürmek ve onlar için sistematik tedavi uygulamak gerekir. Onları araya giren enfeksiyonlardan korumak, mümkünse cerrahi müdahalelerden kaçınmak, dolaşım yetmezliği, kanama ile mücadele etmek gerekir. İlk derecelerde böbrek yetmezliği olan kadınlar bile doğum yapmamalıdır. Kronik enfeksiyon odaklarının (tonsillit, granüle periadenit, vb.) Planlı, sistematik konservatif tedavisi gereklidir. Operasyonel temizlik konusuna her durumda ayrı ayrı karar verilir. Sadece böbrek yetmezliğinin ilk derecelerinde yapılabilir.

Antibiyotiklerin esas olarak böbrekler tarafından atılması nedeniyle böbrek yetmezliği ilerledikçe dozları azalır ve sülfonamidlerin yanı sıra nefrotoksik ve ototoksik antibiyotiklerden (streptomisin, kanamisin, neomisin, tetrasiklinler, gentamisin vb.) kaçınılmalıdır. Ek olarak, hem CNP'de böbrekler tarafından atılımlarındaki yavaşlama nedeniyle hem de üremik zehirlenmenin arka planına karşı, bunların etkisi nedeniyle opiatlar, barbitüratlar, klorpromazin, magnezyum sülfatın sistematik kullanımından kaçınmak gerekir. merkezi sinir sistemi üzerindeki maddeler daha belirgindir ve bu nedenle üremik koma başlangıcını hızlandırabilirler.

İç hastalıkları kliniğinde acil durumlar. Gritsyuk A.I., 1985

Temas halinde

üremik koma glomerülonefrit, piyelonefrit, polikistik böbrek hastalığı, diyabetes mellitus, ürolitiyazis ve ayrıca nefrotropik zehirlerle zehirlenme, şok ile böbrek yetmezliği olan hastalarda gelişir. Üremik koma patogenezinde, normal olarak idrarla atılan metabolik ürünlerle artan zehirlenme, asit-baz durumu ve elektrolit dengesindeki bozukluklar ve disproteinemi ana rol oynar. dolaşım bozukluklarına bağlı hipoksi, protein parçalanması sırasında bağırsaklarda oluşan bileşiklerle zehirlenme. Üremik komanın başlangıcı genellikle kademelidir. Koma gelişiminden önce şiddetli kaşıntı, artan baş ağrısı, hafıza ve dikkatin zayıflaması, bulanık görme, mide bulantısı, kusma, bazen kasılmalar, halüsinasyonlar, kafa karışıklığı gelir. Sopor ve koma gelişir. Cilt soluk, kuru, çizik izleri var. Miosis, Cheyne-Stokes solunumu, bazen Kussmaul vardır. Ağızdan amonyak kokusu geliyor. Arter basıncı yükselir, sol ventrikül hipertrofisi belirtileri vardır, genellikle perikardiyal sürtünme sürtünmesi. Akciğerlerde nemli raller duyulur. Anüri, miyoklonik seğirmeler, Kernig ve Brudzinsky semptomları gelişir. Uzuvlardaki refleksler azalır. Hemorajik inme gelişmesiyle birlikte, brüt fokal semptomlar (hemiparezi), heminleji, bakış parezi, bulbar sendromu vb. Ortaya çıkar.

saat akut üremi serebral semptomlar hızla artar: asteni, depresyon, halüsinasyonlar, stupor, stupor ve koma ortaya çıkar. Kanda anemi, azotemi, kreatinin, üre ve ürik asitte artış, pH ve rezerv alkalinitede azalma, potasyum düzeylerinde azalma veya artış görülür. İdrarın özgül ağırlığı düşüktür. Albüminüri, silindirüri, hematüri not edilir.

Acil Bakım aşağıdaki faaliyetleri içerir. Mide ve bağırsaklar% 2 sodyum bikarbonat çözeltisi ile yıkanır, müshil reçete edilir. Hiponatremi ile (kuru gevşek cilt, düşük tansiyon ve merkezi venöz basınç, ödem yok), 250 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi kas içine enjekte edilir. Hipernatremi ile (ekstremitelerin belirgin şişmesi, yüksek tansiyon ve merkezi venöz basınç), spironolakton reçete edilir (günde 0.075 - 0.3 g), arteriyel hipertansiyon ile - kapoten, kaposit, vazokardin, atenolol. Asidozun giderilmesi için trisamin intravenöz olarak uygulanır. Rehidrasyon sırasında 300 - 500 ml %5'lik glikoz solüsyonu ve 400 ml %4'lük sodyum bikarbonat solüsyonu enjekte edilir. Protein metabolizmasının ihlallerini düzeltmek için anabolik hormonlar reçete edilir (retabolil - 1 ml% 5'lik bir çözelti). Jinokalemi ile potasyum klorür veya panangin verilmesi gerekir; hiperkalemi ile - 700 ml %3 sodyum bikarbonat çözeltisi, %20 glikoz çözeltisi. Antibiyotikler bulaşıcı bir süreç için reçete edilir. Kalıcı kusma ile raglan veya cerucal (kas içinden 2 ml) reçete edilir. Ekstrakorporeal hemodiyaliz yapın. Böbrek parankiminde geri dönüşü olmayan ciddi değişiklikler olması durumunda, bu organın nakli endikedir.