Crohn hastalığı esas olarak ince bağırsağın terminal kısmını etkileyen gastrointestinal sistemin kronik ilerleyici, spesifik olmayan granülomatöz transmural enflamasyonudur.
Bununla birlikte, dilden anüse kadar gastrointestinal sistemin herhangi bir kısmı patolojik sürece dahil olabilir.
Genellikle bu hastalığa "granülomatöz ileitis", "terminal ileitis" vb. denir, ancak çoğu zaman on üç ila yirmi yaş arasındaki yaş grubunu etkiler.
Bu hastalığın kökeni henüz belirlenmemiştir ve klinik tablosu çok çeşitlidir. Periyodik alevlenmelerle serpiştirilmiş, kademeli bir başlangıç, uzun süreli bir seyir ile karakterizedir. Hastalığın akut formları da vardır.
Çocuklarda Crohn hastalığının belirtileri
Çocuklarda, hastalığın ana semptomu, günde on defaya kadar ishaldir, dışkıda periyodik olarak kan karışımı görülür. İshalin yoğunluğu arttıkça, ince bağırsak daha fazla etkilenirken, hastalığa malabsorpsiyon sendromu eşlik eder.
Çocuklar için bir başka zorunlu semptom, hafiften şiddetliye kadar karın ağrısı ve kramplardır. Hastalık ilerledikçe ağrı şiddetlenir. Yeme ve dışkılama ile ilişkilidirler. Mide etkilenirse, ağrıya ağırlık, bulantı ve kusma hissi eşlik eder. Ağrının yoğunluğu zamanla büyük değerlere yükselir ve şişkinlik de gözlenir.
Hastalığın ortak belirtileri şunlardır:
- kilo kaybı,
- genel halsizlik ve ateş.
İnce bağırsakta önemli hasar, karbonhidratların, proteinlerin, yağların, folik asit, B 12 vitamini, elektrolitler, magnezyum, demir, çinko vb. emiliminin ve metabolizmasının bozulmasına yol açar. Hipoproteinemi nedeniyle hipostazlar ortaya çıkar. Cinsel gelişim ve büyümede gecikmeler başlar.
Crohn hastalığının bağırsak dışı belirtileri şunları içerir:
- artralji,
- sakroiliit,
- monoartrit,
- eritema nodozum,
- üveit,
- iridosiklit,
- episklerit,
- kolestaz,
- perikolanjit ve vasküler bozukluklar.
komplikasyonlar
Crohn hastalığında, apse ve fistüllerin çeşitli lokalizasyonlarının oluşumunda, bağırsak perforasyonu, peritonit, kolonun akut toksik dilatasyonu ve bağırsak tıkanıklığı oluşumunda kendini gösteren komplikasyonlar vardır.
teşhis
Hastalıkta anemi (hemoglobin, eritrositler, hematokritte azalma), lökositoz, retikülositoz, ESR'de bir artış ve biyokimyasal - hipoalbüminemi, hipoproteinemi, hipokalemi, eser elementlerin içeriğinde bir azalma, düzeyinde bir artış tespit edilir. alkalin a2-globulin, fosfataz, C-reaktif protein ve bu biyokimyasal değişiklikler hastalığın şiddetine bağlıdır.
Hastalığın evreleri
Hastalığın üç aşaması vardır:
- süzülme,
- çatlak ülserleri,
- yara izi.
Sızma aşamasında süreç, mat bir yüzeye sahip bir “kapitone battaniye” şeklini alan submukozada lokalizedir ve içinde vasküler desen belirlenmemiştir. Daha sonra fibröz örtülü erozyonlar (aft) ve ayrı yüzeysel ülserasyonlar vardır.
Ülser-çatlak evresinde bağırsak duvarının kas tabakasını da etkileyen uzunlamasına derin ülseratif kusurlar fark edilir. Doktorlar, çatlakların kesişimini parke taşı döşeme ile karşılaştırır. Mukoza zarının belirgin bir şekilde şişmesi ve bağırsak duvarının derin katmanlarına verilen hasar, bağırsak lümeninin daralmasına neden olur.
Yara izi aşamasında bağırsakta geri dönüşü olmayan stenoz alanları vardır. Kalın bağırsakta ülserler ve düzensizlikler görülür.
Alevlenme döneminde, yatak istirahati gözlemlenmeli, bundan sonra - korunmalıdır. Diyet - Pevzner'e göre 4 numaralı tablo, bağırsak lezyonlarının kapsamına ve konumuna ve ayrıca hastalığın seyrinin evresine bağlıdır.
Crohn hastalığı tedavisi
En etkili ilaçlar Sulfasalazin ve Mesalazin iken folik asit ve multivitaminler kullanılmalıdır. Alevlenme ve ciddi komplikasyonlar durumunda Prednizolon, Hidrokortizon, Deksametazon ve diğer glukokortikoidler reçete edilir ve Siklosporin, Azatiyoprin ve diğer immünosupresanlar daha az reçete edilir.
Crohn hastalığının tedavisi için antibiyotikler, probiyotikler, Metronidazol, Pankreatin ve diğer enzimler, ishal önleyiciler, Smecta, vb. Enterosorbentler, semptomatik ilaçlar da reçete edilir. Fistüllerin eksizyonu, bağırsağın etkilenen bölümlerinin çıkarılması ve açıklığı geri kazandırmak için bir anastomoz uygulanmasından oluşan cerrahi tedavi de mümkündür.
İyileşme için prognoz olumsuzdur, ancak yaşam için hastalığın ciddiyetine ve doğasına, komplikasyonlara bağlıdır. Uzun süreli klinik remisyon elde etmek mümkündür.
Bir çocukta Crohn hastalığı, ince bağırsakta etkilenen odakların baskın bir yeri olan sindirim sisteminin spesifik olmayan inflamatuar kronik granülomatöz hastalığıdır. Başlıca belirtileri ishal ve karın ağrısıdır. Alevlenme dönemlerinde genel inflamatuar semptomlar gözlenir - halsizlik, ateş. Çocuklarda, Crohn hastalığının semptomları, gelişimsel gecikmelere ve diğer malabsorpsiyon belirtilerine neden olur. Ayrıca karakteristik fistüllerin oluşumu, fistüller, bağırsak tıkanıklığının gelişmesidir. Klinik olarak teşhis edilmiş, kapsamlı bir enstrümantal muayenenin sonuçlarıyla onaylanmıştır. Tedavinin amacı, bir remisyon durumu elde etmek ve sürdürmektir.
Çocuklarda hastalığın tezahürü
Genellikle, Crohn hastalığı denir, çünkü tam olarak bu patolojinin özelliği olan inflamatuar odakların bu düzenlemesidir. Oluşma sıklığı %0.1'den fazla değildir. Esas olarak ergenlik döneminde teşhis edilir. Pediatride, Crohn hastalığı, patolojinin kronik doğası ile ilişkili olan çok yüksek bir alaka düzeyine sahiptir ve bu nedenle tüm tedaviler palyatiftir. Şu anda hastalığın gelişiminin nedenlerinin henüz açıklığa kavuşturulmadığına dikkat edilmelidir, bu nedenle önleme tedbirlerinin alınması imkansızdır. Yaşam süresi ve kalitesi önemli ölçüde azalır, çocuklarda Crohn hastalığı sakatlık ve ölüm istatistiklerine katkıda bulunur.
Pediatride sınıflandırma ve nedenleri
Halen, hastalığın etiyolojisi araştırılmaya devam etmektedir. Virüsler ve bakteriler, ilaçlar, bağırsakların işleyişinin ve yapısının özellikleri biraz önemlidir. Kalıtsal yatkınlıkla eşzamanlı olarak, bu faktörler, yetişkinlerde ve çocuklarda bu hastalığın özelliği olan submukozal tabakada granülomların gelişmesiyle akut bağırsak iltihabını tetikleyebilir.
Crohn hastalığının nedenleri bir doktor tarafından belirlenmelidir.
Hastalar, proinflamatuar sitokinlerin baskın olduğu sitokin düzenlemesinde bir dengesizlik gösterir. Bağırsak duvarının geçirgenliği artar, bu da insan vücudundaki antijenik yükte önemli bir artışa katkıda bulunur.
Bir çocukta, Crohn hastalığı tüm sindirim sistemini etkileyebilir. Lokasyona göre, özellikle yaygın olan ileokolit, kolit, üst gastrointestinal sistem lezyonları, anorektal bölge olan terminal ileit ayırt edilir. Karışık formlar da olabilir. Anatomik olarak, inflamatuar-infiltratif, darlık oluşturan ve fistül oluşturan formlar ayırt edilir. İlk çeşidin kliniği, dışkı bozuklukları, emilim bozukluğu belirtileri, ateş, ilişkili kilo kaybı ve gelişimsel gecikme ile karakterizedir. İkinci durumda, çocuklarda Crohn hastalığı, bağırsak tıkanıklığı belirtileri ve bağırsak lümeninin darlığı ile tetiklenen buna yakın bir durum ile kendini gösterir. Üçüncü durumda, patolojik belirtiler fistül oluşumundan kaynaklanmaktadır.
Patoloji belirtileri
Bir çocukta Crohn hastalığı, değişen remisyon ve alevlenme ile dalgalı bir seyir ile karakterizedir. Çoğu zaman, patoloji oligosemptomatiktir, klinik belirtilerin mutlak yokluğu dönemleri daha az yaygındır. Çocuklarda Crohn hastalığının tipik ekstraintestinal ve intestinal semptomları vardır. Hemen hemen tüm hastalarda görülen en yaygın gastrointestinal semptomlar karın ağrısı ve ishaldir. Ağrılar kramptır, kural olarak, yoğunlukları önemsizdir. Enflamatuar odaklar yemek borusu ve midede lokalize ise, ağırlık, kusma ve mide bulantısı hissi vardır. Çocuklarda patoloji ilerledikçe ağrıya karın şişkinliği de eklenebilir. Tenesmus nadirdir.
İshal
İshal de ana semptomlardan biridir. Hastalık sadece dışkıdaki değişikliklerle başlayabilir. Farklı boşaltma sıklığı, granülomatöz odakların lokalizasyonu ile bir bağlantı vardır - gastrointestinal sistem lezyonu ne kadar yüksek olursa, ishal o kadar belirgindir. Dışkıda nadiren az miktarda kan bulunur (genellikle çatlak ülser oluşumu ile alevlenme sırasında). Crohn hastalığında uzun süreli ishale, çocuklarda malabsorpsiyon belirtileri eşlik eder. Çocuğun yağda çözünen vitaminler, demir, kalsiyum ve diğer mikro besinler eksikliği vardır. Bu nedenle fiziksel gelişim geri kalır. Enflamasyon, genel halsizlik, ateş, kilo kaybı ile kendini gösterir. Ekstraintestinal tipin en yaygın belirtileri aftöz stomatit, artralji, iridosiklit, eritema nodozum, sakroiliit vb.
Çocuklarda Crohn hastalığının teşhisi
Hastalığın bireysel semptomları, çok sayıda bağırsak patolojisinin karakteristiğidir. Çocuklarda Crohn hastalığı ayrıca nadirdir ve spesifik olmayan semptomlarla birlikte patolojiyi teşhis etmede zorluklar ortaya çıkar. Klinik olarak, bir doktor, başka bir açıklaması olmayan ağrı ve ishal varlığında Crohn hastalığından şüphelenebilir. Tanı, gelişimsel gecikme, akrabalarda bağırsak inflamatuar patolojilerinin varlığı ve kilo kaybı ile de gösterilebilir. Diğer nozolojileri dışlamak için bir dizi enstrümantal muayene yöntemi gerçekleştirilir.
Karın organlarının düz radyografisi çift kontrast ile gerçekleştirilir. Bundan dolayı bağırsak lümeni, organın yapısı ve genişliği değerlendirilir. Örneğin, genellikle "arnavut kaldırımlı kaldırım" gibi iltihaplı alanları görselleştirmek mümkündür. Böyle bir model sadece bu hastalıkta görülür ve bağırsak duvarındaki çok sayıda kesişen çatlak tarafından tetiklenir. Çocuklarda Crohn hastalığı sıklıkla iç ve dış fistüller şeklinde ortaya çıkar ve ciltte fistül açılırsa radyografik olarak veya muayene sırasında da saptanır. Genellikle hastalıkta, fistüllerin perianal yerleşimi ve bu bölgenin diğer bozuklukları gözlenir: pararektal sızıntılar, ülserler, çatlaklar.
irrigoskopi
Bir irrigoskopi yapılır. Kalın bağırsak hastalıklarını dışlamak için biyopsi ile sigmoidoskopi yapılır. Granülomlar olmasa bile, çocuklarda patolojinin karakteristik inflamatuar belirtileri genellikle histolojik olarak tespit edilir. Hem kolonoskopi hem de sigmoidoskopi, ülser-çatlak aşamasında “yorgan” ve “arnavut kaldırımı” şeklinde sızma döneminde olabilen bağırsak mukozasını görüntülemeyi mümkün kılar.
Geri dönüşü olmayan stenoz ve erozyonun ayrı alanları not edilir. Genel kan testleri, ESR'nin hızlandığını ve diğer inflamatuar belirtileri gösterir. Diğer ishal nedenlerini belirlemek için bir dışkı testi gereklidir.
Aşağıda, çocuklarda Crohn hastalığının tedavisi için bir protokol bulunmaktadır.
Klinik tablodaki (ailesel formlar hariç) ergenlik ve büyüme geriliği baskın olan ergenlerde ve çocuklarda, başlangıçta kalın ve ince bağırsakların kontrastlı radyografisinin yapılması arzu edilir. Crohn hastalığının geleneksel radyografik semptomları şunlardır: aralıklı bir lezyon tipi, ince bağırsak sürece dahil olur; bağırsak tıkanıklığı ve fistül; nodülarite ve mukoza ülserasyonunun yanı sıra kör ve ileal bağırsak bölgesinde darlık varlığı.
Önemli laboratuvar değişiklikleri olan (enfeksiyöz nedenler hariç) dışkıda ishal ve kan olan çocuklarda öncelikle kolonoskopi ile biyopsi önerilir. Bir kolonoskopi yaparken, endoskopist terminal ileumu incelemeye çalışmalı, ondan ve kalın bağırsağın tüm kısımlarından biyopsiler almalıdır.
Crohn hastalığı, aşağıdaki endoskopik semptomlarla karakterize edilir: mukozanın aralıklı bir tür küçük nodüler lezyonu ("parke taşı" şeklinde), değişmemiş bölgelerinin varlığı, doğrusal bir ülserasyon tipi, küçük aftöz ülserler, bir rektuma doğru inflamatuar süreç seviyesinde göreceli azalma, ileoçekal valflerin daralması ve ülserasyonu, darlıklar ve bağırsak fistülleri. Kronik ile akut koliti ayıran histolojik bulgular arasında bazal lenfoplazmositoz ve kript mimari kusurları yer alır. Tipik histolojik bulgular, tahrip olmuş kriptlere bitişik olmayan kazeifiye olmayan granülomlar ve lenfoid transmural agregatlardır.
Çocuklarda tedavi, korunma ve prognoz
Terapötik manipülasyonlar, remisyona ulaşmayı ve sürdürmeyi amaçlar. Özel bir diyet reçete edilir. Hastanın doğru fiziksel gelişimi için besinlerin emilimini arttırmayı amaçlar. Özel yüksek moleküler karışımlar reçete edilir. Pediatride Crohn hastalığının ilaç tedavisindeki ana ilaç türü aminosalisilatlardır. Anti-inflamatuar tedavi, ince bağırsakta lokal işleyen ilaçlar da dahil olmak üzere kortikosteroidlerin kullanımı ile gerçekleştirilir.
Nispeten yeni bir yol, TNFa inhibitörleri dahil olmak üzere biyolojik ajanların kullanılmasıdır.
Çocuklarda Crohn hastalığının tedavisinde bazen sitostatik ilaçlar kullanılır. Bağırsak komplikasyonları varsa, antibiyotikler reçete edilir. Fistül, barsak apsesi ve obstrüksiyon gelişiminde cerrahi müdahale zorunludur. Operasyonun göstergesi aynı zamanda konservatif yöntemlerin etkinliğinin olmamasıdır. Bağırsak lobunun rezeksiyonu sadece aşırı durumlarda yapılır, mümkün olduğunca dikkatli yapılır. Bu genellikle remisyon sağlar, ancak her durumda iltihaplanma süreci gastrointestinal sistemin başka bir bölümünde tekrar ortaya çıkar. Ameliyattan sonraki dönemde antibiyotik ve kortikosteroidlerle kurs tedavisi görürler.
Çocuklarda Crohn hastalığının semptomları ve tedavisi birbiriyle ilişkilidir.
Çocuklarda Crohn hastalığı ve UC nasıl ilişkilidir?
ve farklılıkları
Çocuklarda ülseratif kolit, kolon mukozasında ülseratif-yıkıcı değişiklikleri karakterize eden, kökeni bilinmeyen kronik inflamatuar bir bağırsak hastalığıdır.
İnflamatuar bağırsak hastalığının iki formu - ülseratif kolit ve Crohn hastalığı - ilk bakışta çok benzer görünüyor. Ancak onları birbirinden ayırt etmeyi mümkün kılan bir takım özelliklere sahiptirler.
Bu patolojiler arasındaki temel fark, iltihaplanma bölgesi ve lezyonun doğasıdır. Crohn hastalığı, ağızdan anüse kadar gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümünü etkileyebilir, ancak çoğu bozukluk terminal ileumdan kaynaklanır. Tersine, ülseratif kolit sadece kolonu etkilemekle sınırlıdır. Mikroskobik olarak kolon mukozasının iltihabı ile sınırlıdır, Crohn hastalığı ise tüm bağırsak duvarını etkiler.
Benzer klinik görünümleri nedeniyle Crohn hastalığı ve ülseratif kolit, inflamatuar barsak hastalıkları arasında yer alır. Özellikle kronik enterit, dizanteri, salmonelloz, sistemik lupus eritematozus ve ülseratif olmayan kolit gibi diğer patolojilerin semptomlarıyla belirtilerin örtüşmesi nedeniyle tanı zordur.
Ülseratif kolit veya ülseratif kolit, yaygın bir hastalıktır ve neredeyse tüm dünyada görülür. Çocuklarda sıklığı da çok yüksektir, ayrıca son zamanlarda patolojinin "gençleşmesi" olmuştur.
Sapa Irina Yurievna
Crohn hastalığı - Bu, bağırsak mukozasının ülserasyonunun geliştiği, ardından spesifik granülomların büyümesi ve bağırsak lümeninin daralması olan inflamatuar bir bağırsak hastalığıdır. Bazen bu hastalığa bölgesel enterit denir, ancak iltihaplı lezyon, ağız boşluğundan anüse kadar tüm sindirim sistemini yakalayabilir.
Nedenler
Bugüne kadar, Crohn hastalığının gelişiminin nedenleri sorusu açık kalıyor. Bu hastalığa neden olan ajanın olabileceği varsayılmıştır. mikobakteri paratüberküloz(Yersinia ile ilgili olan Mycobacterium paratuberculosis mikroorganizması) çevrede yaygındır ve pastörizasyondan sonra bile süt ürünlerinde kalabilir. Ancak hastalarda bu mikroorganizmaya karşı spesifik antikorları tespit etme girişimleri başarısız oldu. Crohn hastalığına kızamık virüsünün neden olduğuna inanılmaktadır.
Bununla birlikte, çoğu araştırmacı, Crohn hastalığında bağırsak mukozasına verilen hasarın, otoimmün saldırganlığın sonucu olduğuna inanmaktadır. Yani asıl sebep ihlaller bağışıklık sistemi işlevleri ve enfeksiyon değil. Patojenik mikroorganizmaların bağırsak duvarı üzerindeki etkisine yanıt olarak vücudun normal bağışıklık tepkisinden sorumlu olamayan kusurlu bir genin kalıtsal olduğu varsayılmaktadır. Şu anda Amerika ve Avrupa'dan iki bağımsız grup, Nod-2 adını verdikleri bu kusurlu geni keşfettiklerini iddia ediyor. Mevcut genom araştırması, 12 ve 16. kromozomlara odaklanmıştır.
Geliştirme mekanizması
Crohn hastalığı, karmaşık bir gelişim mekanizması ile karakterizedir. Çevresel faktörlerin (virüsler, dysbacteriosis'te fırsatçı mikroorganizmalar, toksik maddeler, stres) etkisi altında, bazı nedenlerden dolayı bağırsak mukozasının toleransı (bağışıklığı) kaybolur ve kontrolsüz bir inflamatuar süreç gelişir. Uzun süreli inflamasyon seyri, bağırsak lümeninin kademeli olarak daralmasına ve gıda kütlelerinin geçişinde zorluğa yol açar. Bu, hastalarda karın ağrısının ana nedenidir. Artan dışkı, bağırsak duvarındaki nöromüsküler koordinasyon süreçlerinin ihlali ve ayrıca bağırsak mikroflorasındaki (dysbacteriosis) bir dengesizlik nedeniyle oluşur. İnce bağırsağın iltihaplı mukoza zarı tarafından su ve elektrolitlerin emiliminin ihlali de önemlidir.
klinik
Hastalığın başlangıcı genellikle kademelidir. Çocuklarda, Crohn hastalığı, klinik tablonun önemli bir çeşitliliği ile karakterizedir. Yaygın bir semptom düşük ateşli durum, vücut sıcaklığındaki artışlarla dönüşümlü olarak yüksek sayılara çıkar. Genellikle bu durum hakkında şikayetler ile birleştirilir. eklem ağrısı, romatizmal bir hastalığın yanlış teşhisine yol açar.
Hastalığın en başında iştah azalması. Bulantı ve kusma sıklıkla görülür. ılımlı görün karın ağrısı- spazmodik veya kolik. Bu ağrılara bağırsakların guruldaması ve bazen gözle görülür peristaltizm eşlik eder. Ağrı karnın sağ alt kadranda lokalizedir, yemekten 15-30 dakika sonra başlar ve 2-3 saat sonra tekrarlar (yiyecek kitleleri iltihaplı ince bağırsağa ulaştığında). Ağrı, bağırsak hareketinden önce ortaya çıkarsa, bu, kalın bağırsağın bir lezyonunu gösterir. İshal Crohn hastalığı ile kendine has özellikleri vardır: dışkılar genellikle günde 3-8 defaya kadar hacimde büyüktür, beyazımsı dışkı, bazen mukus ve irin karışımı ile, daha az sıklıkla kan karışımı ile.
Crohn hastalığının şiddetli seyri, bağırsak halkaları arasında veya bağırsak ve diğer organlar arasında apseler ve fistül geçişleri gibi pürülan komplikasyonların oluşumuna yol açabilir.
Daha önce belirtildiği gibi, ekstraintestinal tezahür Crohn hastalığı hastaların yaklaşık %20'sinde görülen bir eklem hastalığıdır. Hastalığın başlangıcından birkaç yıl sonra, parmakların terminal falanjlarının kalınlaşması "davul çubukları" şeklinde ortaya çıkar.
Ankilozan spondilit (bağların daha sonra kemikleşmesi ve intervertebral eklemlerin hareketsizliği ile birlikte vertebra iltihabı), Crohn hastalığı olan hastalarda, olmayanlara göre 5 kat daha yaygındır. Bu, Crohn hastalığı ve spondilite yatkınlıktan sorumlu genlerin bağlantılı kalıtımı ile açıklanmaktadır.
Bağırsak dışı semptomlar, bağırsağın hangi bölümünün daha fazla etkilendiği ile ilgilidir. Böylece, ince bağırsağın baskın bir lezyonu, ürolitiyazis ve kolelitiazis ile hidronefroz meydana gelir. Gözlerin patolojisi (iritis, sklerit), ağız boşluğu (aftöz stomatit), karaciğer ve safra sistemi (sklerozan kolanjit) ve cilt (eritema nodoza, piyoderma gangrenozum) kalın bağırsakta hasar ile birleştirilir.
Crohn hastalığında fiziksel gelişim ve ergenlikte gecikme oldukça yaygındır. Büyüme geriliği, bu patolojide kemiklerdeki büyüme bölgelerinin zamansız kapanmasından kaynaklanmaktadır. Ergen kızlar genellikle adet düzensizlikleri yaşarlar.
Objektif inceleme ortaya çıkarır karın ağrısı,ön karın duvarında gerginlik. Bazen acı hissedebilirsin hacimsel eğitim sağ alt karında. Ödemli, genellikle ağrılı varlığı polipler anüs çevresinde, doktoru olası Crohn hastalığı fikrine yönlendirmelidir.
teşhis
Tedavi
Crohn hastalığında tedavi taktikleri ülseratif kolittekilere çok benzer.
Çocuk yiyecekleri, yağ ve sütün kısıtlanmasıyla birlikte, kolayca sindirilebilir proteinler açısından zengin olmalıdır.
Tıbbi beslenme aşamalar halinde seçilebilir. Cambridge Araştırma Grubu, yakın zamanda, bu hastalığın tedavisinin etkinliğini gösteren ön sonuçlarını bildirdi. element karışımları. Aynı zamanda, hastalığın alevlenmesine neden olan ürün bulunana kadar belirli yiyecek türleri yavaş yavaş diyete sokulur.
İlaç tedavisinde ilaçlar reçete edilir sülfosalazin Glikoz-6-fosfat dehidrojenaz enzimi eksikliği olan veya sülfo grubu ilaçlara alerjisi olan hastalar hariç. İlaçlar aynı anda verilmelidir. folik asit. Steroid hormonları veya 5-aminosalisilik asit içeren lavmanlar, kolonun uç kısımlarıyla sınırlı olan hastalıkların tedavisinde etkili olabilir.
Bazı gastroenterologlar, Crohn hastalığı için birinci basamak tedavi olarak antibakteriyel maddeler kullanırlar. metronidazol ve siprofloksasin.
Bazen adrenal korteks hormonlarının tablet formlarını almaya ihtiyaç vardır ( kortikosteroidler prednizon, budesonid).
Nadiren çocuklara verilir bağışıklık bastırıcılar azatioprin veya merkaptopurin.
Kullanımlarının etkisinin yokluğunda, şu anda yeni immünosupresanların kullanılması tavsiye edilmektedir - siklosporin A("Sandimmun" ve "Neoral" müstahzarları).
Son zamanlarda gösterildi ki infliximab, tümör nekroz faktörüne karşı antikor içeren bir ilaç, yetişkinlerde Crohn hastalığının tedavisinde etkilidir.
Tüm hastalar hedeflenen tedaviye ihtiyaç duyarlar. bağırsak disbiyozunun ortadan kaldırılması biyolojik ürünlerin kullanımı ile (bifikol, bifidum-bakterin, baktisubtil, enterol, vb.).
Hastalığın alevlenmesini önlemek için bir kapsül formunun kullanılması önerilir. Balık Yağı. Temel tedaviye ek olarak kullanılır. Wobenzim birkaç ay içinde.
Semptomatik tedavi vitaminleri, demir preparatlarını, homeopatik ilaçları ve bitkisel ilaçları içerir.
Konservatif tedavi yöntemlerinin etkisinin olmaması, cerrahi tedavi konusunda bir karar gerektirir. Ameliyat apse oluşumu ile bağırsak delinmesi, bağırsak tıkanıklığı, şiddetli bağırsak kanaması ile (konservatif yöntemlerle durdurulamadığında), fistül oluşumu ile, lokal lezyonları olan çocukların fiziksel gelişiminin belirgin bir şekilde ihlali ile endikedir. çıkarılabilen bağırsakta.
Tahmin etmek
Crohn hastalığı olan çoğu hasta tam bir yaşam sürebilir. Çocukların sosyal uyumu, hastalığın ciddiyetine ve konservatif tedavi yöntemlerinin etkinliğine bağlıdır. Doğru tanıyı zamanında koymak ve yeterli tedaviyi reçete etmek çok önemlidir. Bu nedenle, ebeveynler, bir pediatrik gastroenterolog tarafından tavsiye edilirse, araçsal araştırma yöntemlerini ve bağırsak mukozasının biyopsisini reddetmemelidir.
Crohn hastalığı, bağırsağın belirli bölgelerinin ilerleyici bir patolojisidir, spesifik olmayan, mikrobiyal olmayan inflamasyonun oluşumu, spesifik değiştirilmiş alanların oluşumu ile içlerinde. Lezyon genellikle ince bağırsağın terminal bölümlerinde lokalizedir, bu nedenle hastalığa terminal ileit denilebilir. Patolojinin yemek borusundan rektuma kadar sindirim sisteminin herhangi bir bölümünü yakalayabildiğine dair kanıtlar vardır. Hastalığın çeşitli türleri ayırt edilebilir - odak tezahürü, çoklu odaklar ve sindirim borusuna toplam hasar. Hastalık alevlenme ve zayıflama aşamalarıyla ilerler, her yaştaki çocuklarda tespit edilir, kızlar erkeklerden daha sık hastalanır.
Nedenler
Patolojinin ana nedeni bilinmemektedir, virüsler veya özel mikobakteriler tarafından bağırsak hasarına neden olan enfeksiyonların gelişimde başlangıç rolü oynayabileceğine inanılmaktadır. Gıda toksinleri veya diğer maddelerle zehirlenme, yetersiz beslenme, iltihaplanma sürecinin başlamasına neden olan faktörler olarak bazı ilaçların kullanılması bir etkiye sahip olabilir. Genetik yatkınlığın patolojiye, immünolojik mekanizmalara ve mikrobiyal dengesizliğe etkisine özellikle önem verilmektedir. Crohn hastalığında, bağırsağın yapısını ve patolojinin başlangıcını etkileyen spesifik patolojik genler tanımlanmıştır.
Belirtiler
Hastalığın belirtileri değişebilir, hastalık yavaş yavaş başlar, periyodik alevlenmelerle uzun yıllar ilerler. Akut patoloji formları da olabilir. Belirtilerin temeli, kalıcı bir seyir ile günde 10 bağırsak hareketine kadar ishaldir. Dışkılama hacminin sıklığı, bağırsaktaki hasara bağlıdır, lezyonun boyutu ne kadar uzun olursa, seyir o kadar şiddetli olur. Ayrıca besinlerin emiliminin ihlali vardır, dışkıda kan bulunabilir. Diğer bir tipik semptom, hafif ve tolere edilebilirden yeme ve dışkılama ile ilişkili kramplara kadar değişebilen karın ağrısıdır. Mide etkilenirse, epigastriumda ağırlık hissi, kusma ile bulantı, hastalığın ilerleyen aşamalarında şişkinlik ile şiddetli ağrı olabilir.
Patolojiye genel semptomlar eşlik eder - zayıflık ve kilo kaybı, sıcaklık. Bağırsakta belirgin bir lezyonla, emilim ve metabolizma zarar görür, minerallerin ve vitaminlerin metabolizması bozulur, protein emilimindeki azalma nedeniyle ödem oluşur ve büyüme ve cinsel gelişimde gecikmeler oluşur. Köstebek hastalığı ile eklemlerde ağrılar ve artrit şeklinde hasarları, kırmızı düğümler şeklinde cilt lezyonları, ağız ve gözlerin mukoza zarının lezyonları, safra salgılama bozuklukları ve damar bozuklukları da vardır. Anemi gelişir, kanda inflamatuar reaksiyonlar ve protein metabolizması bozuklukları. Bağırsaklarda iltihap odakları, ülser ve çatlak oluşumu, yara izi tespit edilebilir.
Bir çocukta Crohn hastalığının teşhisi
Teşhisin temeli, genel, biyokimya ve diğerleri gibi kan testlerindeki tipik değişikliklerle birlikte şikayetlerdir. Gizli kan, coprogram, flora üzerinde ekim için dışkı testleri gösteriliyor. Karın boşluğunun ultrasonu olan baryumlu bir röntgen çekilir. Teşhisin temeli, bağırsak duvarlarının tipik bir lezyonunun, enflamatuar odakların, çatlakların ve ülserlerin oluşumu ile bunların yara izlerinin tanımlanması ile endoskopik bir incelemedir.
komplikasyonlar
Komplikasyonların temeli, ülser bölgesinde özel bağırsak fistüllerinin (bağırsaktaki delikler) ve apselerin (apseler) oluşumu, peritonit gelişimi ile bağırsak perforasyonu oluşumu. Akut bağırsak tıkanıklığı ve kolon boşluğunun patolojik genişlemesi de oluşabilir. Hastalık iyileşme için elverişsizdir, ancak komplikasyon olmadan uzun süreli bir remisyon durumu elde etmek mümkündür.
Tedavi
Ne yapabilirsin
Alevlenme döneminde, bir koruyucu rejime geçişle alevlenme azaldığından, çocuğa tam dinlenme ve sıkı yatak istirahati sağlamalısınız. Özel tıbbi gıdalardan yapılan 4 numaralı tıbbi tablo gösterilmektedir. Diyetin özellikleri büyük ölçüde klinik belirtilere ve bağırsak hasarının derecesine ve ayrıca hastalığın ciddiyetine ve evresine bağlı olacaktır. Bir alevlenme sırasında uygun hijyenin yanı sıra dışkıyla kaybolan ve iltihaplanma nedeniyle zayıf emilen besinlerin yenilenmesi önemlidir.
Bir doktor ne yapar
Bağırsaktaki iltihaplanma sürecini etkileyen ve onu bloke eden, oluşumların emilmesine ve ülserlerin skarlaşmasına yol açan çeşitli ilaçlar kullanılır. Bunlara aminosalisilik asit preparatları dahildir. Onlarla aynı anda folik asit alımı, yaş dozlarında bir multivitamin ve mikro element kompleksi de gösterilmiştir. Şiddetli alevlenme dönemlerinde veya anemi, incelik ve eklem hasarı ile ciddi lezyonların oluşumu sırasında, glukokortikoid hormon preparatları ve ayrıca immünosupresif preparatlar kullanılır.
Ayrıca geniş spektrumlu antibiyotikler, metronidazol preparatları, enzim preparatları, probiyotikler ve enterosorbentlerin kullanımı uygulanabilir. Endikasyonlara göre ishale karşı ilaçlar, semptomatik tedavi kullanılır. Kandaki protein seviyesinde keskin bir düşüş ile hastalığın şiddetli seyri durumunda, elektrolit bozukluklarının varlığı, protein çözeltilerinin intravenöz infüzyonları, plazma ve albümin kullanımı ve bir elektrolit çözeltisi belirtilir. Ağır vakalarda ve tedavi beklentisi olmadan, ince bağırsağın hasarlı bölgelerinin cerrahi olarak çıkarılması, komplikasyonların ortadan kaldırılması, ülser ve fistüllerin eksizyonu kullanılır.
Önleme
Konuyla ilgili makaleler
Hepsini Göster ↓Kullanıcılar bu konu hakkında yazıyor:
Hepsini Göster ↓Kendinizi bilgiyle donatın ve çocuklarda Crohn hastalığı hakkındaki bu yararlı bilgilendirici makaleyi okuyun. Ne de olsa ebeveyn olmak, ailedeki sağlık derecesini “36.6” düzeyinde korumaya yardımcı olacak her şeyi incelemek anlamına gelir.
Hastalığa neyin neden olabileceğini, zamanında nasıl tanıyacağınızı öğrenin. Halsizliği belirleyebileceğiniz işaretlerin neler olduğu hakkında bilgi bulun. Ve hangi testler hastalığı tanımlamaya ve doğru tanı koymaya yardımcı olacaktır.
Makalede, çocuklarda Crohn hastalığı gibi bir hastalığın tedavi yöntemleri hakkında her şeyi okuyacaksınız. Etkili ilk yardımın ne olması gerektiğini belirtin. Nasıl tedavi edilir: ilaçları veya halk yöntemlerini seçin?
Ayrıca çocuklarda Crohn hastalığının zamansız tedavisinin ne kadar tehlikeli olabileceğini ve sonuçlarından kaçınmanın neden bu kadar önemli olduğunu öğreneceksiniz. Çocuklarda Crohn hastalığının nasıl önleneceği ve komplikasyonların nasıl önleneceği hakkında her şey.
Ve şefkatli ebeveynler, hizmetin sayfalarında çocuklarda Crohn hastalığının belirtileri hakkında tam bilgi bulacaktır. 1,2 ve 3 yaşındaki çocuklarda hastalığın belirtileri, 4, 5, 6 ve 7 yaşındaki çocuklarda hastalığın belirtilerinden nasıl farklıdır? Çocuklarda Crohn hastalığını tedavi etmenin en iyi yolu nedir?
Sevdiklerinizin sağlığına dikkat edin ve formda olun!
Çocuklarda Crohn hastalığının insidansı 1970'lerden beri önemli ölçüde artmıştır. Başlangıç yaşı ülseratif kolit ile aynıdır, ancak Crohn hastalığı olan hastaların ülseratif kolitli çocuklara göre biraz daha "genç" görünme eğilimi vardır.
Nedenler
Çocuklarda ülseratif kolit gibi Crohn hastalığının etiyolojisi bilinmemektedir. Bu hastalığın ailesel vakaları ülseratif kolitten daha yaygın olduğundan, muhtemelen Crohn hastalığına genetik bir yatkınlık vardır.
Belirtiler ve Tanı
Çocuklarda Crohn hastalığının teşhisi genellikle semptomların başlamasından bir yıldan fazla bir süre sonra ülseratif kolitten çok daha sonra konur. Hastalığın erken evrelerinde semptomlar çok belirsizdir. En sık görülen semptom spesifik olmayan karın ağrısıdır. Çoğu hasta en yaygın semptomlara sahiptir. Büyüme ve ergenlik geriliği Crohn hastalığında ülseratif kolitten çok daha yaygındır. Çocuklarda hastalığın belirtileri genellikle yetişkinlerden daha az "lokalizedir".
Tedavi
Belirli biri yok. Hastalık tüm gastrointestinal sistemi etkilediği için kesin bir cerrahi tedavi yöntemi yoktur. Ülseratif kolitten farklı olarak, çocuklarda Crohn hastalığının cerrahi tedavisi, tanımı gereği palyatiftir ve öncelikle hastalığın komplikasyonlarının tedavisine yöneliktir.
Tıbbi tedavi
Son on yılda, ana yönü immünosupresif tedavi olan Crohn hastalığının ilaç tedavisi büyük önem kazanmıştır ve bu tedavi, hastalığın "lokalizasyonuna" bağlı olarak farklıdır. Genel olarak konuşursak, bağırsak lezyonu ne kadar büyük ve ne kadar distal olursa, o kadar agresif tedavi gerekir. İleumun baskın bir lezyonu ile kortikosteroidler, ağırlıklı olarak lokal etkiye sahip budesonid ve aminosalisilatlar kullanılır. Kolon tutulumu genellikle ileal tutulum için verilen tedaviye ek olarak metronidazol veya siprofloksasin gibi reçeteli ilaçlar gerektirir. Alevlenme, hastalığın tekrarlaması ve ayrıca tedaviye dirençli hastalık vakaları daha etkili tedavi gerektirir - azatioprin veya siklosporin sıklıkla remisyona ulaşır. İnfliksimab (TNF-a - tümör nekrotik faktör-a'ya karşı antikorlar) gibi yeni biyolojik immünomodülatörler, Crohn hastalığının inatçı varyantlarının yanı sıra fistül oluşumu olan vakaları tedavi etmek için kullanılır. İç ve rektoperineal fistüller, oldukça uzun bir remisyon ile infliximab tedavisine iyi yanıt verir. Aynı olumlu sonuçlar geleneksel yöntemlerle tedaviye dirençli hastalarda da görülmektedir. Bununla birlikte, Crohn hastalığı için biyolojik tedavilerin uzun vadeli sonuçları ve güvenliği hala belirsizdir.
Çocuklarda Crohn hastalığına yönelik medikal tedavilerin geliştirilmesinin cerrahi tedavi ihtiyacını azaltacağı açıktır.
Ameliyat
Çocuklarda Crohn hastalığının cerrahi tedavisi için endikasyonlar, konservatif tedaviye uygun olmayan vakaların yanı sıra bu tedavinin kötü tolere edildiği durumlarla sınırlıdır. Acil durum endikasyonları tedavi edilmemiş toksik veya akut kanamadır. Neyse ki, her iki komplikasyon da nadirdir. Ameliyat gerektirebilecek subakut veya kronik durumlar arasında kalıcı darlıklar, iç ve dış fistüller ve karın içi apseler bulunur.
Çocuklarda Crohn hastalığının cerrahi tedavisinin ana prensibi, bağırsak uzunluğunun maksimum korunmasıdır. Rezeksiyon, lezyonu semptomlara neden olan bağırsağın o bölümü ile sınırlı olmalıdır, eğer obstrüksiyona neden olmuyorsa izole fokal değişmiş bölümlere dokunulmamalıdır. Genellikle etkilenen bölgenin proksimal bölgesinde meydana gelen iç fistüllerde fistül bölgesi dışında distal bölge genellikle “sağlıklı”dır. Bu gibi durumlarda etkilenen proksimal kısım rezeke edilmeli ve distal kısımdaki fistül açıklığı dikilmelidir. Multipl fibröz stenozu olan erişkinlerde, striktüroplasti etkilidir, uzun vadeli sonuçları, hastalığın seyrinin aktivitesi, nüks riski ve yaşam kalitesi açısından bağırsak rezeksiyonu ile cerrahi müdahale sonuçlarına çok benzerdir. . Çocuklarda Crohn hastalığı için sadece birkaç striktüroplasti raporu vardır, ancak ön sonuçlar yetişkinlerdeki ile aynıdır.
Bazen, ciddi ve önemli bir lezyon ile kapsamlı bir rezeksiyon gerekir. Bu durumlarda rektum korunmalıdır. Rezervuarlı veya rezervuarsız bir ileoanal anastomoz endike değildir çünkü uzun vadeli sonuçlar tamamen tahmin edilemez, genellikle kötüdür ve ayrıca rezervuarın varlığı ile ilişkili komplikasyonlar çok sıktır.
Bu hastalığa sahip hastaların ihtiyaç duyduğu en yaygın operasyon, lokal bir darlığın rezeksiyonudur. Darlığın bir bölümü, bitişik sağlıklı bağırsağın küçük bir bölümü (birkaç santimetreden fazla olmayan) ile rezeke edilir. Anastomoz, tek sıralı, ayrı emilebilir sütürler uygular.
Çocuklarda sıklıkla ileum ve sigmoid kolon arasında iç fistüller oluşur. Fistül açıklığı dışında sigmoid kolon sağlam iken ileum genellikle etkilenir.
Proksimal segment anastomoz ile rezeke edilir, fistül açıklığı distal barsakta eksize edilir ve ayrı dikişlerle dikilir.
Çoklu, sınırlı uzunlukta darlıklar için striktüroplasti. Striktüroplasti, önemli stenotik alanların rezeksiyonu ile birleştirilebilir. Darlık bölgesinde, insizyonun değişmemiş bağırsağa geçmesi için uzunlamasına bir enterotomi yapılır. Daha sonra bağırsak enine yönde ayrı dikişlerle dikilir.
Çözüm
Çocuklarda Crohn hastalığının cerrahi tedavisi, yalnızca konservatif tedaviye dirençli bir hastalığın arka planına karşı komplikasyonların gelişmesiyle gerçekleştirilir. Ameliyattan sonra bir iyileşme beklenemese de, birçok hasta uzun bir tam remisyon dönemi yaşar ve normal bir yaşam sürdürebilir. Seçilmiş hastalarda yeterli cerrahi tedavi ayrıca immünosupresif ve potansiyel olarak "zararlı" ilaç tedavisine olan ihtiyacı azaltabilir ve bazen aylar ve hatta yıllar boyunca bu tedaviden tamamen kaçınabilir.
Crohn hastalığının perianal belirtileri çocuklarda çok yaygındır. Bunlara cilt papillomları, fissürler ve fistüller dahildir. Çoğu durumda, perianal belirtiler hafif semptomlara neden olur veya asemptomatiktir. Bu durumda, konservatif bir yaklaşım haklıdır, cerrahi tedavi sorunu sadece infliksimab veya artmış immünosupresif tedaviye yanıt vermeyen şiddetli yüksek rektoperineal veya rektovajinal fistüllerde tartışılmalıdır. Yüksek bir perianal fistül için ameliyat gerekiyorsa, en çok etkilenen segmentin (genellikle sol kolonda bulunur) rezeksiyonu ve geçici kolostomi, başarılı fistül tedavisi şansını artırabilir. Çok şiddetli perianal lezyonlarda, özellikle şiddetli rektal bulgularla birleştiğinde, çocuğa kabul edilebilir bir yaşam kalitesi sağlamanın tek yolu proktektomi olabilir.
Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah
