Во многих случаях причинами эмоциональных расстройств являются различные органические и психические заболевания, эти причины носят индивидуальный характер. Есть даже причины, которые касаются целых слоев общества и даже нации. А.Б. Холмогорова и Н.Г. Гаранян считают такими причинами особые ценности и установки, устанавливаемые в социуме. Они могут создать психологическую предрасположенность к эмоциональным расстройствам, в том числе к переживаниям отрицательных эмоций и депрессивным и тревожным состояниям.

К. Хорни, создав социокультурную теорию неврозов, обратила внимание на ту социальную почву, которая способствует росту тревожных расстройств. Это глобальное противоречие между христианскими ценностями, проповедующими любовь и партнерские равные отношения, и реально существующей жесткой конкуренцией и культом силы. Результатом ценностного конфликта становятся вытеснение собственной агрессивности и перенос ее на других людей (враждебен и агрессивен не я, а те, кто меня окружает). Подавление собственной враждебности ведет, по мнению Хорни, к резкому росту тревоги из-за восприятия окружающего мира как опасного и себя как неспособного противостоять этой опасности.

К патологическим изменениям эмоциональных свойств личности относится аффективная возбудимость, слабость, вязкость, истощаемость.

Аффективная возбудимость – это склонность к чрезмерно легкому возникновению бурных эмоциональных вспышек, неадекватных вызвавшей их причине. Формой проявления аффективной возбудимости является раздражительность.

Аффективная слабость характеризуется чрезмерной эмоциональной чувствительностью (гиперестезией) ко всем внешним раздражителям. Разновидностью аффективной слабости является гневливость.

Аффективная вязкость – инертность, ригидность. К ней относится, например, патологическая злопамятность.

Аффективная истощаемость характеризуется кратковре-менностью ярких эмоциональных проявлений (гнева, злобы, горя, радости и т.д.), после которых наступают слабость и безразличие. К ней относится садизм, мазохизм, садомазохизм.

Как отмечает В.В. Бойко, различные патологии приводят к многим видам извращения эмоциональных реакций:
1. Эмоциональная неадекватность (эмоциональные реакции становятся неадекватными): аутизм; эмоциональные автоматизмы; эмоциональная парадоксальность; парамимия; паратимия; амбивалентность; эхоламия.
2. Идиосинкразия – болезненное отвращение к определенным раздражителям.
3. Эмоциональная лабильность – неустойчивость эмоционального фона.
4. Эмоциональное огрубление – утрата тонких эмоциональных дифференцировок.
5. Поверхность эмоциональных переживаний – неглубокие переживания.
6. Гипомимия – двигательное угнетение, развивающееся в мимической мускулатуре.
7. Эмоциональная тупость – душевная холодность, бессердечие.
8. Амимия – высшая степень гипомимиии.
9. Гипермимия – не обусловлена переживанием эмоций.
10. Алекситимия – сниженная способность или затрудненность в вербализации эмоциональных состояний.

Патологические эмоциональные состояния:
1. Патологические аффекты и бредовые идеи.
2. Психические травматические состояния.
3. Страхи (фобии): недифференцированные (беспредметные); ночные; неврозы;
4. Гипертемия (повышенное настроение различных оттенков): благодушие; экзальтированность (восторг, восхищение); эйфория.
5. Гипотимия (сниженное настроение различных оттенков): угнетенно-подавленное; скучное; тревожное; тоскливое; угрюмо-мрачное.
6. Астеническое состояние.

Эмоциональная сфера при различных патологиях:
1. Эмоциональное нарушение у детей с задержкой психического развития и нарушение интеллекта.
При ранних расстройствах шизофренического характера, при выраженном психическом недоразвитии наблюдается эмоциональная незрелость.

При психологическом инфантилизме эмоциональная сфера детализировано находится на более ранней ступени развития. Эмоции яркие и живые.

При задержке психического развития церебрально-органического генезиса появляются нарушения в эмоциональной сфере. Отсутствует живость и яркость эмоций, наблюдается склонность к эйфории.

При задержке психического развития соматогенного происхождения наблюдается боязливость, связанная с ощущением своей неполноценности.

При задержке психического развития психогенного происхождения наблюдается боязливость, застенчивость при общении со взрослыми.
2. Эмоциональные особенности детей с невротическими проявлениями.
Штепа отмечал, что для детей характерны тревожность, напряженность и эмоциональная неустойчивость.
3. Эмоциональные нарушения при поражении различных отделов мозга.
Для гипофизарно-гипоталамической локализации очага поражения, по Доброхотовой, характерно постепенное обеднение эмоций.
Лурия рассматривал эмоционально-личностные изменения (тупость, эйфория, благодушие) как важнейшие симптомы поражения лобных долей мозга.
4. Эмоциональные нарушения при поражении правого и левого полушария головного мозга.
5. Эмоциональные нарушения у душевнобольных.
6. Эмоциональные особенности больных алкоголизмом.

Эмоции представляют собой переживания отношений индивида к самому себе и окружающей действительности.

Эмоции отражают значение для субъекта тех или иных раздражителей, удовлетворение или неудовлетворение результатами собственных действий. В этом состоит их основная биологическая функция. Кроме того, эмоции побуждают индивида к активной деятельности и являются важным регулятором действий. Тем самым они тесно связаны с волевой сферой, а также другими психическими процессами – мышлением, интеллектом, сознанием, памятью, вниманием.

«Пьер Безухов получил накануне, утром, анонимное письмо, в котором было сказано с подлой шутливостью, что он плохо видит сквозь свои очки и что связь его жены с Долоховым есть тайна только для одного его. Пьер думал, что для Долохова, бретера, была бы особая прелесть осрамить его, Пьера, имя и посмеяться над ним.

Пьер чувствовал, как что-то ужасное, безобразное поднималось в его душе.

Вы. Вы, негодяй! Я Вас вызываю.

В ту самую секунду, когда Пьер произнес эти слова, вопрос о виновности его жены, мучивший его эти последние сутки, был решен утвердительно. Он ненавидел ее и навсегда был разорван с нею».

Источниками эмоций являются потребности. Различают низшие, или биологические эмоции, связанные с удовлетворением или неудовлетворением биологических потребностей (голод, жажда, половое влечение, потребность в безопасности), и высшие эмоции или чувства, связанные с удовлетворением или неудовлетворением духовных, нравственных, социальных, познавательных, эстетических и др. потребностей. Низшие чувства относительно элементарны, просты. Высшие эмоции тесно связаны с личностной сферой индивида.

Эмоциональные реакции включают в себя три основных компонента:

Эмоциональное возбуждение – общее изменение скорости и интенсивности протекания психических, моторных и соматовегетативных процессов под влиянием возникшей эмоции. Возможно как увеличение, так и в некоторых случаях уменьшение возбуждения. Первое может проявляться усилением двигательной активности вплоть до психомоторного возбуждения, а также усилением мыслительной активности, переживающимся как своего рода наплыв мыслей, образов и фантазий, «хаос в голове», ощущение беспокойства, желание что-то сделать и т.п. Эмоции, приводящие к увеличению активности (например, гнев, радость), называются стеническими. Эмоции, снижающие уровень активности (например, тоска, тревога, страх), называются астеническими.

Позитивное или негативное значение эмоциогенного события. Оно определяет знак эмоции – положительная эмоция (возникает, если событие имеет для субъекта позитивное значение) и отрицательная эмоция (возникает, если событие оценивается как негативное). Функция положительных эмоций состоит в побуждении действий, поддерживающих контакт с позитивным событием, функция отрицательных эмоций – побуждение действий, направленных на устранение контакта с негативным событием. Иными словами, эмоции обладают общим свойством полярности.

Содержание (качество) эмоции. Оно соответствует качественным особенностям стимулов и связанных с ними гомеостатических механизмов. Например, изменение концентрации сахара в крови вызывает переживание голода и соответствующую ему эмоцию. Либо эмоциональная реакция предвосхищает возможные или неизбежные события, значимые для индивида. Например, знаки, указывающие на возможность неудовлетворения какой-либо потребности, вызывают эмоцию гнева.

«Вернувшись домой после трех бессонных ночей (проведенных вместе с обманутым мужем, Карениным, у постели находившейся в родильной горячке Анны), Вронский, не раздеваясь, лег ничком на диван. Он чувствовал себя униженным, виноватым и лишенным возможности смыть свое унижение. Голова его была тяжела. Представления, воспоминания и мысли самые странные с чрезвычайной быстротой и ясностью сменяли одна другую: то это было лекарство, которое он наливал больной и перелил через ложку, то белые руки акушерки, то странное положение Алексея Александровича на полу перед кроватью.

Он все лежал, стараясь заснуть и все повторяя шепотом случайные слова из какой-то мысли: «Не умел ценить, не умел пользоваться. Не умел ценить, не умел пользоваться».

Что это? Или я с ума схожу? Может быть. Отчего же и сходят с ума, отчего же стреляются? – ответил он сам себе».

Представление эмоций в сознании субъекта происходит путем их осознания. В зависимости от степени осознания выделяют протопатические и эпикритические эмоции.

Первые переживаются в равной мере как недоступные для понимания, но очевидные, идущие изнутри и реже надвигающиеся извне. Неопределенные по содержанию витальные чувства тоски, страха или тревоги, растерянности не преобразовываются в акты представлений и, следовательно, в возможность словесного выражения. В структуре протопатических реакций чувственные и эмоциональные элементы не разделены, что придает им такие качества витальных нарушений как неопределенность, субъективная тягостность и мучительность, сопряженные с физическим ощущением необычайной тяжести на сердце или за грудиной, «душевной муки», нестерпимой боли, неотделимой от доминирующего аффекта:

«Вырвать тоску из груди можно только вырвав сердце» (наблюдение Н.Н. Тимофеева, 1961).

«Тоска отчаянная лежит камнем на сердце».

«Ужасная тревога. «сидит» в бедрах» (наблюдение Н. Weitbrecht, 1967). Субъективная тяжесть протопатических (витальных) реакций, «душевная мука» являются патологической мотивацией аутоагрессивных актов, принимающих форму суицидных действий.

Один из наших пациентов в буквальном смысле забил себе гвоздь в область сердца, другой – отрубил большой палец на руке, чтобы на время унять или оборвать мучительную душевную боль.

Эпикритические эмоции хорошо осознаваемы и дифференцированы, связаны с определенными (понятными) событиями или явлениями, сопровождаются побуждением к определенной соответствующей деятельности.

Помимо двигательной активности, эмоциональные реакции проявляются в мимике, позе, жестах, вегетативных и соматических реакциях индивида.

Приведем основные разновидности эмоций по их содержанию рассматривал чувства как особую группу явлений сознания и выделял эмоции, связанные с переживанием удовольствия и переживанием страдания. В. Вундт рассматривал чувства как особый вид психических явлений. По его мнению, эти явления бесконечно разнообразны, но их можно описать с помощью трех основных измерений:

удовольствия-неудовольствия;

возбуждения-успокоения;

напряжения-разрешения.

Другие авторы рассматривали эмоции как специфическую разновидность физиологических процессов. У. Джемс (W. James) считал, что эмоции представляют собой переживания изменений на телесном уровне. По мнению К. Ланге (K.G. Lange), эмоции возникают в результате вазомоторных изменений, которые вызываются теми или иным раздражителями (теория Джемса-Ланге). Согласно теории Кеннона-Барда, (W.B. Cannon, Ph. Bard) центры эмоций расположены в таламусе. Возбуждение этих подкорковых центров придает корковой деятельности эмоциональный компонент. И.П. Павлов различал эмоции – процессы, связанные с подкоркой, и чувства – процессы, связанные с корой головного мозга. Me Dougall рассматривал эмоции как регулятор деятельности. По его мнению, эмоции являются одним из трех компонентов инстинктов, наряду с предрасположенностью к восприятию раздражителей и к выполнению определенных действий. Согласно психоаналитическим концепциям, источниками эмоций являются биологические влечения, находящиеся в сфере бессознательного. Основоположник бихевиоризма Джон Уотсон (J.B. Watson) считал, что эмоции представляют собой специфический вид реакции, проявляющийся в трех основных формах:

В отечественной психологии эмоции не отождествлялись с физиологическим процессом или инстинктивными силами, а рассматривались как психическое состояние, являющееся, во-первых, специфической формой отражения значения объектов для субъекта и, во-вторых, формой активного отношения индивида к окружающему миру, к тому, что он познает и делает.

Среди эмоциональных проявлений, в зависимости от их выраженности и длительности, различают:

Настроение – длительный устойчивый эмоциональный фон, положительный или отрицательный, средней интенсивности.

Страсть – сильное и длительное эмоциональное состояние.

Эмоциональное напряжение – эмоциональное возбуждение, блокированное в экспрессивно-исполнительной фазе (например, страх без возможности бегства, гнев с невозможностью его выражения, радость при необходимости сохранения серьезности). Проявляется непроизвольными выразительными движениями, указывающими на наличие сильной, но блокированной тенденции к определенным действиям.

Аффект – кратковременное, бурное проявление отрицательных или положительных эмоций.

А.А. Меграбян различает пять типов аффективного реагирования (порядок их рассмотрения соответствует преобладающим изменениям в мозге – от функциональных до органических):

Кататимный тип – реакции и поступки, совершенные под влиянием интенсивных эмоциональных переживаний, аффектов. Кататимные проявления кратковременны и чаще всего ситуативно обусловлены. Они могут наблюдаться как в норме, так и при психической патологии – невротических состояниях, патологических развитиях личности, алкогольных и наркотических опьянениях.

Голотимный тип характеризуется полярными эмоциональными проявлениями – депрессивными и маниакальными. Эти состояния длительны, непрерывны, интенсивны. Преобладает протопатическая эффективность. Наблюдаются бредовые интерпретации своего состояния и окружающего, соответствующие текущему аффективному состоянию. Голотимный тип эмоциональных проявлений характерен для аффективных психозов.

Паратимный тип - с диссоциацией между корковыми и протопатическими чувствами. Бредовая и галлюцинаторная продукция становится неадекватной аффективному состоянию. Паратимные проявления характерны для шизофрении.

Эксплозивный тип – сочетание инертности и тугоподвижности аффектов с взрывчатостью и импульсивностью. Мышление становится непродуктивным, оскудевает содержание психической жизни. Преобладают подкорковые протопатические аффективные компоненты: возбуждение принимает взрывной характер со злобным агрессивным поведением, мрачной тоскливостью, импульсивностью, страхом, экстатическими состояниями, нередко на фоне нарушения сознания. Эксплозивные аффективные проявления характерны для эпилепсии, симптоматических пароксизмальных состояний травматического, интоксикационного и инфекционного генеза.

Дементный тип – развивается на фоне поражения интеллектуальных функций и распада личности различной степени выраженности. Растормаживаются низшие импульсивные влечения, физиологические потребности. Наблюдается благодушие, беспечность, эйфория, которые могут сменяться явлениями слабодушия, угнетения. В исходных состояниях наблюдается распад эмоциональной сферы.

У новорожденных наблюдаются лишь рудиментарные проявления эмоций в виде простейших реакций удовольствия и неудовольствия. До 3 лет преобладают низшие эмоции (связанные с удовлетворением или неудовлетворением биологических потребностей), с выраженным соматовегетативным компонентом. После 3 лет начинают развиваться высшие эмоции, тесно связанные с развитием самосознания. К 10-12 годам они приобретают такое же значение для ребенка, как и низшие эмоции, а к 20 годам завершают свое формирование.

Общими особенностями эмоциональных проявлений у детей являются: элементарность эмоциональных проявлений, преобладание положительных эмоций, повышенная эмоциональная лабильность, рудиментарность и атипичность аффективных нарушений, частое проявление эмоций в виде их «возрастных эквивалентов» (соматовегетативных, двигательных реакций).

В психопатологии эмоций выделяют нарушения их интенсивности, устойчивости и адекватности.

Нарушения интенсивности (выраженности) эмоций проявляются состояниями сниженной (эмоциональная гипоестезия, апатия, эмоциональная тупость) и повышенной интенсивности (эмоциональная гиперестезия, физиологическим и патологическим аффектом, острыми аффективно-шоковыми реакциями).

Эмоциональная гипоестезия

Эмоциональная гипоестезия (от греч. hypo – внизу, снизу, aisthesis – ощущение, чувство) – вялость эмоциональных реакций, эмоциональная холодность, черствость. Встречается при шизоидном типе психопатии, астенических состояниях.

Апатия (греч. apatheia – бесчувственность) – полное равнодушие и безучастность как к себе, так и к окружающим. Сопровождается крайней вялостью, полной бездеятельностью, доходящими иногда до степени прострации.

При глубоких астенических состояниях и органическом поражении лобных долей преобладают аспонтанность и адинамия.

Апатия относится к числу облигатных симптомов шизофрении в структуре апатоабулического симптомокомплекса. При шизофрении апатия нарастает постепенно, от эмоциональной холодности и вялости эмоциональных реакций к эмоциональной монотонности с однообразным настроением и бедностью мимики и, наконец, апатии с полной безучастностью.

Эмоциональная тупость – отсутствие способности реагировать на внешние события в связи с уплощением, оскудением и утратой эмоций, прежде всего, высших. В отличие от апатии, никакие раздражители не могут вызвать эмоциональный резонанс. Характерны черствость, безразличие, душевная холодность, бессердечие, равнодушие. Отсутствует эмпатия (способность вчувствоваться в переживания других людей, сопереживать, сочувствовать; от греч. empatheia – сопереживание). Низшие эмоции, как правило, растормаживаются и становятся неконтролируемыми.

Эмоциональная тупость развивается при органических поражениях головного мозга (травматических, сосудистых, алкогольных), в исходе старческого слабоумия. Данное состояние необратимо. На ранних стадиях органического заболевания эмоциональной тупости часто предшествует эмоциональное огрубление – постепенная утрата наиболее тонких эмоций (такт, уважение, деликатность). В поведении отмечаются расторможенность, циничность, бесцеремонность, не соблюдение элементарных правил приличия.

Симптом эмоциональной тупости является кардинальным симптомом шизофрении. По мнению И.Ф. Случевского, именно с него начинается последняя. Постепенно нарастает безразличие к тому, что до сих пор составляло основу интересов. Изменяется отношение к наиболее близким людям, происходящим событиям. Чувственная тупость распространяется не только на высшие эмоции, но проявляется и в отношении инстинктивной деятельности, в частности, больные не проявляют беспокойства при непосредственной угрозе их жизни (пожар, голод, холод и др.) или совершают ряд поступков, извращающих обычные реакции человека – начинают поедать несъедобные вещи, пить мочу.

Эмоциональная гиперестезия (сенситивность; (отгреч. hyper-над, выше, aisthesis - ощущение, чувство) – повышенная эмоциональная чувствительность, обостренность эмоциональных реакций, ранимость. На раздражители больной реагирует адекватными по характеру, но чрезмерными по силе эмоциями. Эмоциональная гиперестезия характерна для психопатий и акцентуаций характера, астенических состояний различного генеза.

Аффект (лат. affectus – душевное волнение, страсть) – кратковременное бурное проявление положительных (аффект радости) или, чаще, отрицательных эмоций (аффект гнева, злобы, страха, тоски и т.п.). Аффект представляет собой непосредственную реакцию на различные психотравмирующие ситуации, характеризуется выраженными соматовегетативными проявлениями и психомоторным возбуждением. Развитие аффекта характеризуется тремя этапами: накопление аффекта, аффективный разряд и выход. Например, аффективный разряд и выход при приступе отчаяния выражаются в том, что человек не может сидеть на месте, рыдает, заламывает свои руки, бьет себя в грудь, рвет на себе волосы. Затем сникает, опускается в бессилии на пол, тихо рыдая.

Различают физиологический и патологический аффект. Первый может развиваться как у больных, так и у здоровых и характеризуется отсутствием нарушения сознания. Сила эмоциональной реакции при физиологическом аффекте относительно адекватна вызвавшей ее ситуации. Субъект сохраняет контроль над всеми своими действиями.

«Утром, на другой день после дуэли с Долоховым, жена высказала Пьеру Безухову все, что о нем думала, унижая и грубо оскорбляя его.

Не говорите со мной, умоляю, - хрипло прошептал Пьер.

Он физически страдал в эту минуту: грудь его стесняло, и он не мог дышать. Он знал, что ему надо что-то сделать, чтобы прекратить это страдание, но то, что он хотел сделать, было слишком страшно.

Я тебя убью! – закричал он и, схватив со стола мраморную доску с неизвестной еще ему силой, сделал шаг к ней и замахнулся на нее.

Пьер почувствовал увлечение и прелесть бешенства. Он бросил доску, разбил ее и, с раскрытыми руками, подступая к Элен, закричал: «Вон!» таким страшным голосом, что во всем доме с ужасом услыхали этот крик».

Патологический аффект – кратковременное психотическое состояние, внезапно возникающее в связи с психотравмирующими факторами. Основными клиническим проявлением является нарушение (помрачение) сознания, ограниченного узким кругом представлений, непосредственно связанных с актуальным раздражителем.

В судебно-психиатрической практике в клинической картине патологического аффекта выделяют подготовительную стадию, фазу взрыва и третью - исходную или заключительную. В подготовительной стадии в связи с психотравмирующим фактором (тяжелая обида, оскорбление, унижение и др.) нарастает эмоциональное напряжение, изменяется восприятие окружающего, так как сознание ограничено узким кругом представлений, непосредственно связанных с травмирующими переживаниями.

В фазе взрыва напряженный аффект гнева или исступленной ярости сопровождается глубоким помрачением сознания. Возможны иллюзорные представления, функциональные галлюцинации, психосенсорные расстройства. Аффективный разряд проявляется бурным двигательным возбуждением с автоматическими действиями, агрессией и стремлением к разрушению. Как отмечал С.С. Корсаков, последние совершаются с «жестокостью автомата или машины». В этой фазе наблюдаются выраженные мимические и вегетативно-сосудистые реакции. Лицо краснеет или становится бледным. На лице выражение смешанных эмоций гнева и отчаяния, ярости и недоумения.

Заключительная фаза выражается внезапным истощением физических и психических сил и непреодолимым глубоким сном или прострацией с полной безучастностью и безразличием к содеянному.

Обследуемый С., 29 лет (наблюдение Г.В. Морозова), обвиняется в нанесении тяжких телесных повреждений своему отцу, от которых пострадавший скончался.

Отец обследуемого пьянствовал, в состоянии алкогольного опьянения избивал свою жену. В день происшествия отец пришел поздно, пьяный. Устроил скандал, что-то требовал от матери, оскорблял ее, бил кулаками по голове. Мать громко закричала. От крика проснулся и заплакал маленький сын обследуемого. Крик сына «подействовал как сирена». Вскочив с кровати, он, в страшном гневе, набросился на отца с молотком. В глазах потемнело, искаженное лицо ребенка то «приближалось», то куда-то «проваливалось». Что произошло в дальнейшем, не помнит. Как рассказывала его жена, стал наносить отцу удары молотком по голове. Был потрясен, узнав о случившемся. Пытался оказать помощь отцу, но, не дождавшись врачей, уснул.

В анамнезе большинства лиц выявляются резидуально-органические изменения травматической, инфекционной или интоксикационной этиологии, конституциональные предрасположения, в частности, эпилепсия и психопатия, соматогенная астения, алкогольное опьянение.

Острые аффективно-шоковые реакции возникают под влиянием внезапной и очень сильной психической травмы, нередко угрожающей жизни. К числу таких событий относятся наводнения, землетрясения, транспортные катастрофы, пожары, тяжелые потрясения, связанные с арестом, неожиданным известием, потерей имущества, гибелью близких людей.

Острые шоковые реакции непродолжительные, длятся от нескольких минут до нескольких часов, сопровождаются глубоким помрачением сознания с последующей амнезией. Клинически выражаются в гиперкинетической и гипокинетической формах.

Гиперкинетическая форма, или психогенное психомоторное возбуждение, проявляется внезапным, хаотическим возбуждением, криками, недифференцированными и нецеленаправленными поступками. В состоянии страха и ужаса больные бесцельно мечутся или обращаются в бегство, нападают на встречных.

Отмечается аффективное сужение сознания (резкое ограничение объема сознания с сохранением лишь эмоционально-значимых связей с окружающим), выраженные вегетативные симптомы (тахикардия, потливость, рвота и др.). Возможны иллюзорные и галлюцинаторные обманы, чаще зрительные. В отдельных случаях ведущим симптомом является панический страх, переживания глубокого отчаяния и обиды с последующей амнезией и, реже, отрывочными воспоминаниями о происходящих вокруг событиях.

Девочка на уроке начала плакать, качать головой, стучала руками, вставала, опять садилась.

Гипокинетическая форма, или психогенная психомоторная заторможенность, проявляется внезапно наступающей двигательной заторможенностью, достигающей состояния ступора с мутизмом, апатией, вегетативными нарушениями, вплоть до непроизвольного мочеиспускания и дефекации, Иногда в застывшей мимике отражаются страх, тревога, тоскливость. Характерно глубокое помрачение сознания по типу сноподобной оглушенности с последующей полной амнезией.

Характерно, что в этом состоянии больные все окружающее воспринимают правильно, иногда испытывая своеобразную «остановку мыслей». Тем не менее, они совершают ряд целенаправленных действий, например, чтобы спасти себя и своих близких от грозящей гибели. При этом наблюдается полная эмоциональная безучастность к происходящим вокруг трагическим событиям («эмоциональный ступор» по А.Е. Личко).

Психогенный ступор прекращается так же внезапно, как и возникает.

Выделение острых шоковых реакций основано на трех критериях К. Ясперса:

критерий причинности – возникновение непосредственно вслед за психической травмой;

критерий понятности – психологически понятная связь содержания симптоматики с предшествующей психотравмирующей ситуацией;

критерий обратимости, определяющий прогноз - динамика реакции зависит от сохранения или устранения травмирующей ситуации.

Отмеченные выше критерии условны и ограничены. В ряде случаев после острых шоковых реакций развиваются подострые и затяжные реактивные психозы с последующим патологическим (постреактивным) развитием личности.

Выделяют также застойный аффект (аффективное оцепенение) и вязкий аффект. Первое состояние выражается эмоциональным напряжением с общим расслаблением поперечно-полосатой мускулатуры, не получающим разрядки в действиях, на фоне тревоги и страха. Выражения «оцепенеть» или «остолбенеть» от страха, «мысль цепенеет» или «стынет» от ужаса хорошо характеризуют общее состояние при этих переживаниях.

Вязкий аффект представляет собой выраженный длительный аффект, не поддающийся отвлечению при новых впечатлениях! Он характерен, прежде всего, для больных эпилепсией.

К нарушениям устойчивости эмоций относится эмоциональная лабильность, эксплозивность, тугоподвижность эмоций.

Эмоциональная лабильность (эмоциональная слабость, слабодушие) – неустойчивость настроения, быстрая смена эмоций по малейшим причинам. Настроение постоянно меняется от сниженного со слезливостью, раздражительностью к приподнятому с умиленностью, сентиментальностью. Часто у больных снижена способность управлять собой, возникают аффективные вспышки (раздражения, злобы), сменяющиеся чувством подавленности, вины, раскаяния: Выраженная степень эмоциональной лабильности проявляется «недержанием аффекта» - насильственный смех легко сменяется слезами и наоборот.

Эмоциональная лабильность характерна для астенических состояний, сосудистых поражений головного мозга. В последнем случае она, как правило, более выражена и, чаще всего, имеет тенденцию к нарастанию.

Эксплозивность (взрывчатость, от англ, explosive – взрывчатый, взрывной, несдержанный) – чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов гнева, ярости, часто с агрессией, направленной на окружающих или на себя. Снижена способность контролировать свое поведение, нередко больные совершают импульсивные действия. Эксплозивность встречается при травматических поражениях головного мозга, эпилепсии.

Тугоподвижность эмоций (эмоциональная вязкость) – «застревание» больного на какой-либо эмоции вследствие трудности переключения с одной эмоциональной реакции на другую. Сопровождается стойкой фиксацией внимания на событии или объекте, вызвавшем данную эмоцию, злопамятностью. Характерна для больных эпилепсией.

Нарушения адекватности эмоций представлены их неадекватностью и амбивалентностью.

Неадекватность эмоций (паратимия) – качественное несоответствие между эмоцией и вызвавшей ее ситуацией. Характерна для шизофрении. Эмоциональные реакции пациента противоположны адекватным:

Больной радуется тому, что находится в психиатрической больнице.

Больная с улыбкой сообщает, что ее беспокоит страх за дочь.

Амбивалентность эмоций (двойственность) – одновременное существование противоположных, положительных и отрицательных эмоций по отношению к одному и тому же объекту, двойственность чувств. Нередко не замечается больным.

Как и неадекватность эмоций, амбивалентность относится к проявлениям шизофренического схизиса. Помимо амбивалентности эмоций, при шизофрении наблюдается амбивалентность мышления, при которой одновременно существуют противоположные по содержанию мысли по отношению к одному и тому же объекту или человеку, а также амбитендентность – нарушение мотивации, при котором одновременно имеются противоположные побуждения к совершению движений и действий, но ни одно из них не может возобладать (например, больной несколько раз протягивает руку для приветствия и тут же отдергивает ее).

Нарушения настроения проявляются различными формами его повышения или понижения.

Повышение настроения проявляется в форме эйфории, мории, экстаза, маниакального состояния (гипертимии).

Эйфория (от греч. эй – хорошо, правильно, phero – нести, переносить) – приподнятое настроение с оттенком беспечности, довольства, полного благополучия, благодушия и безмятежного блаженства. Больные благодушны, пассивны, спокойны. Интеллектуальная активность и произвольная деятельность, как правило, снижены, мышление замедлено вплоть до появления персевераций4.

Эйфория является одним из специфических симптомов различных экзогенно-органических поражений головного мозга (атеросклероз, опухоли, сифилис мозга, прогрессивный паралич). При текущих органических процессах эйфория имеет тенденцию к нарастанию. В рамках резидуальных состояний она относится к проявлениям органического дефекта (эйфорический вариант психоорганического синдрома). Как правило, эйфория сопровождается снижением способности к обобщениям и недостаточностью критики.

При эпилепсии эйфория наблюдается в состоянии после припадка.

Преходящая эйфория также развивается при алкогольном и наркотическом опьянениях, на ранних стадиях делириозного помрачения сознания.

Мория (греч. moria – глупость) – повышенное настроение с дурашливостью, беспечностью, склонностью к плоским, глупым и циничным шуткам. Характерна расторможенность низших влечений. Отсутствует субъективное чувство болезни (анозогнозия), способность реально учитывать положение дел и согласовывать с ними свои действия. В поведении – снижается активность, инициатива, что отчетливо проявляется в повседневных делах. Например, требуется посторонняя помощь для того, чтобы съесть всю пищу на тарелке, пойти в туалет, помыться. Трудности, возникающие в совместной жизни, больные объясняют не своими недостатками, а только недоразумениями и недостатками других людей. Говорят убедительно, что нередко вводит врачей в заблуждение.

Больной П. получил ранение в лицо. После длительного лечения неоднократно показывал у всех на виду половой член и приставал к девочкам, пытался их душить. Оправдывал свое поведение тем, что он должен был мочиться, и кто-то случайно заметил это, насиловал же девочек вообще кто-то другой. После выписки из лечебницы совершил 150 сексуальных преступлений. Воспринимал повторные обвинения и стационирования беззаботно.

Другой больной Р. А. с левосторонним повреждением лобной доли после развода с женой из-за грубого сексуального поведения написал в суд: «Кто оплатит мне теперь расходы на половые радости?».

Мория встречается при поражении лобных отделов головного мозга (опухоли, травмы).

Экстаз (от греч. ekstasis – исступление, восхищение) – кратковременное состояние наивысшего блаженства, счастья с оттенком напряжения, иногда с сужением сознания. Состояния экстаза характерны, прежде всего, для эпилепсии (в рамках ауры, психических эквивалентов припадков), а также для органических поражений головного мозга, прогрессивного паралича, наркотических опьянений, острого шизоаффективного приступа.

Ф.М. Достоевский так описывает состояние князя Мышкина перед припадком: «Вдруг, среди грусти, душевного мрака, давления, с необыкновенным порывом напрягались разом все жизненные силы. Ум, сердце озарялись необыкновенным светом. Все волнения разрешались в какое-то высшее спокойствие, полное ясной, гармоничной радости и надежды». «Да, за этот момент можно отдать всю жизнь».

Ниже приводится описание кататоноподобного религиозно-мистического экстаза при шизофрении:

«Однажды утром я проснулся с блаженным чувством, будто я воскрес из мертвых или родился заново. Я ощущал сверхъестественное наслаждение, потрясающее чувство свободы от всего земного. Охваченный светлым чувством счастья, я спрашивал себя: «Я – Солнце? Кто я? Должно быть, я сияющий сын божества». Я принялся петь и произносить торжественные речи; я отказывался от еды и больше не нуждался в еде, я ждал Рая, где человек вкушает райские плоды».

Снижение настроения проявляется тревогой, страхом, дисфорией, растерянностью, депрессивным состоянием (гипотимией).

Чувство тревоги

Тревога – чувство растущей опасности, предчувствие плохого исхода, ожидание катастрофы. Тревога может рассматриваться как эмоциональная реакция (негативная эмоция, направленная в будущее) и как симптом более сложного психопатологического состояния. Кроме того, тревожность рассматривается как черта личности – относительно легкое возникновение тревоги по поводу реальных или предполагаемых опасностей.

Тревога сопровождается характерными соматовегетативными проявлениями: внутренним напряжением, дрожью в теле, тремором, потливостью, ознобом или чувством жара, побледнением или покраснением кожи, появлением «мурашек», «гусиной кожи», кожного зуда, сухостью слизистых. Со стороны сердечно-сосудистой системы – боли, чувства сдавления, сжатия в груди, в области сердца, сердцебиения, ощущения замирания, перебоев в работе сердца, колебания артериального давления, ощущения нехватки воздуха, удушья. Со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, диарея, спастические боли в животе. Характерны также головные боли, головокружения, боли в мышцах.

Тревожные больные становятся двигательно беспокойными, суетливыми (вплоть до тревожного возбуждения, ажитации), могут совершать случайные и неловкие движения. Либо, наоборот, появляется заторможенность, слабость, снижение тонуса мышц. При тревоге характерно снижение концентрации внимания, нарушения сна.

Для количественной оценки степени выраженности тревоги в ряде случаев можно использовать клинические оценочные шкалы, такие как шкала тревоги Гамильтона (HARS или НАМ-А – Hamilton Anxiety Scale). Самооценка уровня тревожности, как текущей (реактивная тревожность), так и личностной, может проводиться по шкале самооценки Спилбергера, адаптированной Ю.Л. Ханиным.

Тревога – один из наименее специфичных психопатологических симптомов, наблюдающихся при многих психопатологических состояниях в рамках различных психических заболеваний. Тревожные эпизоды возможны также и в норме на фоне стрессогенных ситуаций.

Различают протопатическую и эпикритическую тревогу. Протопатическая тревога в своей основе бессодержательна, ее причины неосознанны. Она характерна для органических заболеваний головного мозга, сосудистых, инфекционных, интоксикационных психозов, а также для бредовых и депрессивных состояний. Тревога психотического уровня является одним из патогенетических механизмов развития деперсонализации.

Эпикритическая тревога характеризуется осознанием больными ее причины. Она чаще встречается в рамках психогенных состояний.

Страх – переживание опасности, непосредственно угрожающей субъекту. Страх может быть связан как с каким-либо определенным объектом или ситуацией, так и со всем окружающим в целом. Так же как и тревога, страх сопровождается разнообразными соматовегетативными реакциями. Возможна различная степень выраженности страха – от легкого опасения до переживания ужаса с возможностью развития паники.

Переживания неопределенного, бессодержательного, меняющегося по интенсивности, но постоянного страха наблюдаются в рамках невроза страха.

В детском возрасте выделяют пять вариантов страха:

Навязчивые страхи (фобии). Возникают вопреки желанию и осознаются как чуждые.

Страхи со сверхценным содержанием. Это наиболее часто встречающийся вариант – с наличием убеждения в обоснованности страхов и отсутствием попытки их преодолеть. Аффект страха тесно связан с представлением ребенка о предмете страха. Например, боязнь темноты связана с представлением о наличии в темноте устрашающих объектов, боязнь одиночества – с представлением об опасностях, подстерегающих ребенка в отсутствии родителей. Характерно стойко измененное отношение к предметам или явлениям, вызвавшим испуг, проявляющееся не только при повторном контакте с ними, но и в спокойном состоянии (особая боязливость, чувство отвращения и др.).

Бредовые страхи. Сопровождаются переживанием скрытой внешней угрозы со стороны живых или неживых объектов, настороженностью, подозрительностью к окружающим, ощущением опасности для себя в их действиях, эпизодами психомоторного возбуждения. Возникают вне связи с психотравмирующей ситуацией, постепенно переходят в бредовые интерпретации и чувственный бред.

Психопатологически недифференцированные страхи – приступы протопатического, витального страха с переживанием неопределенной угрозы для жизни. Сочетаются с двигательным беспокойством, разнообразными вегетативными нарушениями (тахикардия, потливость, покраснение лица и др.), неприятными соматическими ощущениями (сдавление и замирание в области сердца, стеснение в груди, похолодание в животе, прилив крови к лицу и др.). Больные не могут осознать причины страха, нет связи с психотравмирующей ситуацией. Описания короткие, ограничены общими словами («страшно», «боюсь»),

Ночные страхи (pavor noctumus). Возникают во время сна, в основном, у детей дошкольного и младшего школьного возраста, у мальчиков вдвое чаще, чем у девочек. Представляют собой состояние выраженного страха и двигательного возбуждения на фоне суженного сознания. Ребенок беспокоен, плачет, кричит, мимика выражает сильный страх. Часто зовет мать, но не узнает ее, не отвечает на ее расспросы, а иногда и отталкивает ее от себя. Нередко сопровождаются снохождениями, устрашающими сновидениями и обманами восприятия, о чем говорят отдельные высказывания («боюсь, прогони его!»). Разбудить или успокоить ребенка не удается. Состояние длится 15-20 минут, затем сменяется сном. В.В. Ковалев различает сверхценные, бредовые, психопатологически недифференцированные ночные страхи (не отличающиеся от аналогичных страхов, проявляющихся в дневное время), а также пароксизмальные ночные страхи.

Последние периодически повторяются, приурочены к определенному времени сна (чаще всего возникают через два часа после засыпания), стереотипны. Начинаются и заканчиваются внезапно, сопровождаются однообразными автоматизированными движениями (поглаживание, перебирание белья, стряхивание), отрывочными бессвязными высказываниями, а иногда устрашающими зрительными галлюцинациями (ребенок видит «мохнатое чудовище», «человека в черном», «огонь» и др.). Характерно застывшее выражение лица, фиксированный взгляд. Состояние полностью амнезируется. Иногда бывает непроизвольное испускание мочи и дефекация. Пароксизмальные ночные страхи наблюдаются преимущественно при височной эпилепсии, реже при резидуально-органических поражениях головного мозга.

Дисфория

Дисфория (греч. dysphoria – раздражение, досада) – напряженное злобно-тоскливое настроение, с раздражительностью, угрюмостью, недовольством собой и окружающими, придирчивостью, чрезмерной чувствительностью к внешним стимулам.

Характерны различные двигательные нарушения, от двигательной заторможенности до психомоторного возбуждения, а также вспышки гнева, ярости, с агрессивными и разрушительными действиями. В состоянии дисфорического возбуждения больные чаще всего молчат либо, реже, произносят или выкрикивают отдельные фразы. Движения обычно однообразны, лишены экспрессии.

Дисфория наиболее характерна для эпилепсии после припадка или в форме психического эквивалента.

Дисфория и аффективная взрывчатость -характерны для эпилептоидной (возбудимой, эксплозивной) психопатии.

Дисфория является также относительно специфическим симптомом органических заболеваний головного мозга травматического, сосудистого, сифилитического и другого генеза.

При формировании психоорганического синдрома наблюдаются выраженные дисфорические реакции с эксплозивными вспышками, агрессией и аутоагрессией на фоне эмоциональной неустойчивости («недержания аффекта»).

Эпилептиформные припадки, возникающие в состоянии аффекта, нередко на фоне органической церебральной патологии, носят название аффект-эпилепсии. В настоящее время их относят к эпилептическим реакциям.

Состояния дисфории нередко наблюдаются как начальные проявления импульсивных влечений (дромомании, дипсомании).

Дисфория также встречается при алкогольной и наркотической абстиненции, при изменении формы алкогольного опьянения (возбудимое опьянение со склонностью к агрессии).

Преходящие дисфорические состояния могут предшествовать наступлению менструаций (предменструальная дисфория), наблюдаться при беременности, в послеродовом периоде.

У детей типичные дисфории с раздражительностью, озлобленностью, недовольством окружающими и агрессивностью наблюдаются начиная с дошкольного возраста. Встречаются и атипичные формы в виде общего недомогания, неприятных ощущений и болей в различных частях тела (сенесто-ипохондрический вариант).

Реже наблюдаются атипичные дисфории с приподнятым настроением, напряженностью, раздражительностью, склонностью к агрессивным вспышкам. Последний вариант характерен для эпилепсии. Типичные дисфории у детей и подростков наиболее часто встречаются при органических заболеваниях головного мозга и эпилепсии.

Растерянность – острое чувство беспомощности, недоумения, непонимания ситуации и своего состояния. Больные чрезмерно отвлекаемы, тревожны, просят помощи, задают отрывочные недоумевающие вопросы: «Где я?. Кто эти люди?. Ничего не понимаю.».

Выделяют:

• аментивную;

  бредовую;

  меланхолическую растерянность.

Простая растерянность выражается в остром страхе перед душевной болезнью. К. Ясперс одним из первых описал состояние страха перед помешательством, возникающее в связи с «жутким ощущением происходящих изменений», переживанием надвигающегося безумия.

По словам одной из его больных, «самое жуткое в болезни то, что ее жертва не может контролировать переход от здорового к болезненному образу действий».

Одна из наших больных буквально вторит ей, жалуясь на «страх сойти с ума», опасение «натворить что-нибудь» в таком состоянии. По ее мнению, это следствие «развитого воображения», невозможности «сосредоточиться» и «потери мотивации».

Страх перед душевной болезнью характерен для острого начала шизофрении и шизоаффективного психоза.

Аментивная растерянность возникает при значительных колебаниях глубины помрачения сознания – от выраженных форм с невозможностью осмысления окружающего в обобщенном виде и распадом самосознания до состояний кратковременного прояснения сознания. В последнем случае больные сознают, что не могут мыслить, что весь мир стал для них загадкой:

«Что бы это могло быть? Что все это значит? Где я нахожусь? Правда ли, что я - госпожа Н.?».

Как пишет К. Ясперс, больной замечает случайные предметы, оказавшиеся в поле его зрения, и именует их, но на смену им тут же приходит другое представление, не имеющее смысловой связи с предыдущим. Больные повторяют вопросы врача и не отвечают на них, растеряны, с недоумением озираются вокруг, пытаясь понять, что с ними происходит.

Бредовая растерянность наблюдается на начальном этапе развития бреда и выражается в напряженном предчувствии надвигающейся катастрофы, необъяснимой тревоге, ощущении, что что-то случилось, нависла угроза. Придающая всему окружению новый, иной смысл, недоступный для понимания. Является основным компонентом в структуре бредового настроения. Возникает при относительно ясном сознании и характерна для шизофрении: «Я совершенно не соображаю, что же я делаю. Что это за коричневые одеяла на моей кровати? Не изображают ли они людей? Что мне делать со своими руками и ногами, если мои ногти такие белые? Каждую минуту все окружающее меняется; к чему эти движения сиделок, я их не понимаю и поэтому не могу ответить. Как я могу сделать что-либо правильно, если даже не знаю, что такое это «правильно». Я не могу постичь эту странную ситуацию. С каждым днем она становится все менее и менее понятной». Бредовая растерянность проявляется, как в высказываниях, так и в мимике и жестах.

Меланхолическая растерянность наблюдается при депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза. При обострении тревожно-тоскливого настроения больные не могут понять, что произошло, что происходит вокруг. Обыденные явления, например, предложение умыться, принять лекарства вызывают ощущение чего-то непонятного. Больные смотрят на все с недоумением, с тревогой спрашивают: «Почему здесь столько людей? Что означают эти врачи?».

Состояния растерянности характерны для эпилептических и органических психозов. При эпилепсии растерянность сочетается со злобностью и аффективной напряженностью, при церебральном атеросклерозе – с беспомощностью и слезливостью.

В детском возрасте растерянность проявляется, в основном, в мимике и жестах, после 10-12 лет аффект недоумения находит свое выражение и в высказываниях. Страх перед надвигающимся безумием (простая растерянность) наблюдается в более позднем возрасте, в 14-15 лет.

Эмоции - психические процессы и состояния, связанные с инстинк­тами, потребностями и мотивами, выполняющие, как писал А. Леон­тьев (1970), «функцию регулирования активности субъекта путем отражения значимости внешних и внутренних ситуаций для осуществ­ления его жизнедеятельности» и «роль ориентирующих субъективных сигналов». Г. X. Шингаров (1971) эмоции и чувства определял как одну из форм отражения человеком окружающей действительности.

Эмоции - это переживания приятного и неприятного, сопровожда­ющие восприятие себя и окружающего мира, удовлетворение потреб­ностей, производственную деятельность, межличностные контакты. Био­логический, психофизиологический и социальный смысл эмоций и чувств заключается в их организующем и мобилизующем влиянии на орга­низм и в адекватной адаптации к условиям жизни. Эмоции и чувства отражают отношения, в каких находятся предметы и явления, к по­требностям и мотивам деятельности человека.

Эмоциями в узком значении слова называют переживания, об­условленные удовлетворением или неудовлетворением инстинктивных потребностей - в пище, питье, воздухе, самосохранении и сексуальном влечении. Сюда относятся и эмоциональные реакции, сопровождающие ощущения, непосредственное отражение отдельных свойств предметов. Чувства (высшие эмоции) связаны с потребностями, возникшими в ходе общественно-исторического развития, с общением, отношениями между людьми. Они есть результат эмоционального обобщения. К ним при­надлежат морально-этические, эстетические и интеллектуальные чувст-

ва: чести, долга, дружбы, коллективизма, сочувствия, сострадания, уважения, любви. Чувства оказывают решающее влияние на прояв­ления низших эмоций и поведение человека в целом.

Особенности эмоциональных реакций связаны со степенью выра­женности биологических (инстинктивных) и социальных потребностей и влечений, с напряженностью мотивов, возрастом, полом, установкой, с ситуацией успеха или неуспеха, уровнем притязаний, тревожности и другими особенностями. В зависимости от упомянутых условий эмоция может быть организующей и дезорганизующей, адекватной и неадекватной, адаптирующей и дезадаптирующей по отношению к кон­кретной ситуации.

Эмоциональные реакции П. К. Анохин (1949, 1968) рассматривал как целостные физиологические приспособительные акты, санкциони­рующие и закрепляющие механизмы, относящиеся к удовлетворению или неудовлетворению потребностей. П. В. Симонов (1975) считал, что в схеме потребность - действие - удовлетворение мышление явля­ется источником информации для действия, но в результате недостат­ка знаний и умений нередко возникает разрыв между потребностью и возможностью ее удовлетворения, поэтому в эволюции появился нервный аппарат эмоций как механизм экстренной компенсации, ава­рийного замещения недостающих сведений и умений. Основное усло­вие возникновения отрицательных эмоций, по его мнению,- это нали­чие неудовлетворенных потребностей и рассогласования между про­гнозом и наличной действительностью, дефицит прагматической информации.

Как известно, эмоциональные состояния имеют объективные (сома-тоневрологические) и субъективные (психические) проявления. Зани­мая как бы промежуточное место между соматическим и собственно психическим (рациональным), они и их анатомо-физиологический суб­страт служат своего рода соединительным звеном в их взаимодейст­вии, основным субстратом соматопсихических и психосоматических взаимоотношений, взаимовлияний и процессов. Это подтверждается тем, что эмоциональные реакции и состояния всегда сопровождаются изменениями обмена веществ, сердечно-сосудистой и других систем организма; при влиянии патогенно-стрессовых ситуаций могут возни­кать психосоматические заболевания (П. К. Анохин, 1969; В. В. Суво­рова, 1975; В. Д. Тополянский, М. В. Струковская, 1986). Анатомо-физиологической основой эмоциональных состояний служат подкорково-стволовые (лимбико-диэнцефальные) и корковые структуры, участвующие в вегетативно-эндокринной регуляции функций. К основ­ным (фундаментальным) эмоциям относят интерес-волнение, радость, удивление, горе - страдание, гнев, отвращение, презрение, страх, стыд и вину (К. Izard, 1980). По продолжительности и силе эмоциональных переживаний выделяют: настроение - более или менее длительную эмоцию, определяющуюся самочувствием и степенью социального бла­гополучия в данный момент; аффект - сильное и кратковременное

переживание в виде гнева, ярости, ужаса, восторга, отчаяния без утра­ты самоконтроля; страсть-сильное, стойкое и глубокое чувство, за­хватывающее и подчиняющее себе основную направленность мыслей и действий.

По субъективному тону эмоции и чувства подразделяют на поло­жительные (приятные) и отрицательные (неприятные); по влиянию на деятельность - стенические (мобилизующие) и астенические (дезорга­низующие, угнетающие); по механизму возникновения - на реактивные, появляющиеся как реакции на осознание неблагополучия, и витальные, развивающиеся вследствие нарушения функций эмоциогенных струк­тур головного мозга.

Классификация нарушений эмоций и чувств

1. Патологическое усиление: эйфория и депрессия.

2. Патологическое ослабление: паралич эмоций, апатия, эмоциональ­ное уплощение и эмоциональная тупость.

3. Нарушение подвижности: слабодушие (недержание эмоций), ла­бильность и инертность (застреваемость) эмоциональных переживаний.

4. Нарушение адекватности: неадекватность, амбивалентность эмо­ций, патологическая тревога и страх, дисфории, дистимии, патологичес­
кий аффект.

При повышении настроения (эйфории) или его угнетении и сниже­нии (депрессии) отмечается отрыв эмоционального состояния от ре­альной ситуации, неадекватность его по отношению к данной ситуа­ции. При эйфории, кроме повышения настроения и самочувствия, по­являются ускорение течения мыслей, неустойчивость и отвлекаемость внимания, подъем общего тонуса и двигательной активности, повышен­ная самооценка, утомляемость отсутствует. Такое состояние характер­но для гипоманиакального и маниакального синдромов. Эйфория мо­жет наблюдаться в структуре паралитического и псевдопаралитическо­го синдромов.

Черепно-мозговые травмы и другие органические заболевания го­ловного мозга с поражением лобных долей иногда дают картину так называемой мории - благодушно-дурашливой эйфории с неадекватны­ми поступками, с потерей чувства дистанции и критической оценки поведения. При остаточных явлениях органического поражения мозга симптоматика мория не имеет тенденции к утяжелению, а при опухо­лях лобных долей обычно отмечается нарастание оглушенности, за­груженности и недоосмысливания ситуации и своего поведения.

Повышение настроения при таких заболеваниях, как истерия, эпи­лепсия, шизофрения, может приобретать характер экстаза - востор­женного настроения с погружением в себя. Оно иногда связано со зрительными, реже слуховыми галлюцинациями. Нередко выраженное улучшение настроения проявляется в экзальтации - приподнятом на­строении с приливом энергии и повышением активности.

В настоящее время чаще встречаются депрессивные состояния! адинамическая депрессия - с вялостью; ажитированная - с возбужде­нием; анестетическая - с чувством мучительного бесчувствия; астени­ческая- с истощаемостью; угрюмая - с гневливостью и раздражи­тельностью; тревожная, непсихотическая и психотическая - с бредом и галлюцинациями; маскированная, алкогольная, инволюционная, ис­терическая, депрессия истощения, нейролептическая, сосудистая, цикло-тимическая, экзогенная.

Характерными признаками депрессии любого генеза являются угне­тение настроения, снижение психической и эффекторно-волевой ак­тивности, появление мысли о собственной малоценности и бесперс­пективности, снижение общего тонуса организма и склонность к песси­мистической оценке своего положения, к суицидальным мыслям и по­ступкам. Наиболее классическим вариантом можно считать витальную депрессию (меланхолию), которая обычно относится к эндогенной и выражается в угнетенном настроении с тоской или тревогой, снижени­ем влечений, нарушениями сна, суточными колебаниями настроения, признаками повышения тонуса симпатической части вегетативной нерв­ной системы. Депрессии соматогенные и возникающие вследствие орга­нических поражений головного мозга (симптоматические) отличаются астеническим фоном и ухудшением состояния к вечеру, а психоген­ные- наличием в переживаниях психотравмирующих моментов. Любая из указанных депрессий может временами приобретать характер ажи-тированной депрессии - с возбуждением, стремлением к самоистязанию и суицидальным поступкам. При рецидивах довольно часто наблюда­ется так называемая эндогенизация симптоматической и психогенной депрессии.

Депрессии подразделяют на психотические и непсихотические, хотя такое деление относительно. К психотическим следует относить те депрессии, при которых угнетение настроения сочетается с бредовыми идеями самоуничижения, самообвинения, греховности, отношения, пре­следования, с галлюцинаторными переживаниями, витальной тоской, отсутствием критики и суицидальными действиями. При непсихотической депрессии обычно наблюдается критическая оценка своего состояния и ситуации, сохранены психологически понятные связи с внешними и внутренними обстоятельствами.

Трудности возникают при диагностике депрессии у детей и под­ростков, так как депрессивные состояния полиэтиологичны (энцефало­патия, неправильные отношения между родителями, школьные затруд­нения, психические болезни родителей) и отличаются по клиническое картине (Г. Е. Сухарева, 1959; В. В. Ковалев, 1979, и др.). У девочек депрессия проявляется в снижении массы тела, замедлении двигатель­ной активности, тревожности и страхе, плаксивости, суицидальных мыслях и попытках, у мальчиков -в виде слабости с головной болью и кошмарными сновидениями, двигательного беспокойства с побегами из дома, прогулами уроков, агрессивностью, ослаблением внимания,

ночным недержанием мочи, навязчивым обгрызанием ногтей и неряш­ливостью.

A. Kepinski (1979) выделял следующие формы юношеской де­прессии: апатоабулическую (потеря интереса к учебе, работе и раз­
влечениям, чувство пустоты); бунтарскую (заострение возрастных черт
характера, реакции протеста, раздражительность, хулиганские поступ­ки, злоупотребление алкоголем и наркотиками, агрессивность, «борьба»
со старшими, суицидальные поступки); в виде позиции покорности,
смирения, отсутствия интереса к выбору профессии, пассивного отно­шения к собственной судьбе и будущему; в виде патологической ла­бильности настроения, переменчивости желаний и стремлений.

Депрессивные состояния могут проявляться в картине субдепрес­сивного синдрома, простой депрессии, «предсердечной тоски», деп­рессивного ступора, ажитированной, тревожной, ананкастической, ипохондрической депрессии, депрессивно-параноидного синдрома, психи­ческой анестезии.

Отдельного рассмотрения заслуживает «маскированная» депрессия, или «депрессия без депрессии» («вегетативная» депрессия, «соматизи-рованная» депрессия), которую в последние годы диагностируют более часто. Под этим заболеванием имеется в виду такая форма эндогенной депрессии, при которой на первый план выступают не психопатологи­ческие признаки, а соматические и вегетативные симптомы (соматовегетативные эквиваленты), поддающиеся лечению антидепрессантами.

B. Ф. Десятников и Т. Т. Сорокина (1981) выделяют следующие
формы «маскированной» («соматизированной») депрессии: алгическо-
сенестопатическую (абдоминальную, кардиалгическую, цефалгическую
и паналгическую); агрипническую; диэнцефальную (вегетовисцераль-
ную, вазомоторно-аллергическую, псевдоастматическую); обсессивно-
фобическую и наркоманическую. Авторы подчеркивают, что в данном
случае речь идет о субдепрессии (меланхолической, гипотимической,
астенической, астеногипобулической или апатоадинамической) с нали­чием депрессивной триады: психических нарушений, нарушений виталь­ных ощущений и соматовегетативных нарушений. Широкая диагности­ка «маскированной» депрессии нередко приводит к включению в рамки
эндогенных аффективных заболеваний и таких, как неврозы (особенно
системные), психопатические декомпенсации и даже соматические
болезни с депрессивными реакциями (вегетативно-сосудистые дистонии,
гипертоническая болезнь и др.). Диагностика субдепрессивного состоя­ния различного генеза (а не только эндогенного) является более пра­вильной, так как это отражает сущность имеющегося аффективного
расстройства и полиэтиологичность его возникновения.

Следует отметить, что к депрессивным состояниям можно отнести дистимию и дисфорию. Под дистимией (К. Flemming, 1814) понимают кратковременное (в течение нескольких часов или дней) расстройство настроения в виде депрессивно-тревожного с гневливостью, недоволь­ством, раздражительностью; под дисфорией - состояние гневливости

с агрессивными тенденциями на фоне пониженного настроения (S. Puzynski, I978). Дистимия и дисфория наблюдаются при органических поражениях головного мозга, эпилепсии, психопатии.

Одним из острых проявлений депрессии считают раптус, или не­истовство («меланхолический раптус» и «ипохондрический раптус») - приступ отчаяния, страха, глубокой тоски с психомоторным возбужде­нием, сужением сознания, аутоагрессивными действиями. Возникает по механизму «взрыва», накапливающегося депрессивного аффекта.

Патологическим ослаблением эмоциональных реакций считают па­ралич эмоций, апатию, эмоциональное уплощение и тупость. Паралич эмоций как острое кратковременное их выключение развивается в свя­зи с внезапным, шоковым воздействием психотравмирующего фактора (стихийного бедствия, катастрофы, тяжелого известия), а остальные виды нарушений - в результате длительно текущего патологического процесса.

Паралич эмоций считают разновидностью психогенного ступора, так как он также возникает вследствие психической травмы, и в этом состоянии нередко отмечается замедление двигательной активности. По клиническому выражению к параличу эмоций близко стоит апа­тия- безразличие к самому себе, окружающему, родным, близким и т. д., сопровождающееся бездействием, гипо- или абулией. Та­кое состояние может наблюдаться при длительном истощающем дей­ствии психотравмирующих факторов, при хронических инфекционных и соматических заболеваниях, органических поражениях головного мозга.

Эмоциональное уплощение и эмоциональная тупость («эмоциональ­ная деменция») - постепенно нарастающее, стойкое оскудение эмоцио­нальных переживаний, касающееся, в первую очередь, высших эмоций (чувств), доходящее до безразличия к себе, своему положению, к судь­бе близких и родных. Наблюдается при шизофрении и некоторых видах органической деменции (тотальной). Эмоциональное уплощение с преобладанием вначале снижения чувств (сочувствия, сострадания, сопереживания) нередко сопровождается расторможенностыо влечений, брутальностыо, неряшливостью, снижением интереса к учебе и работе. Часто бывает одним из первых проявлений шизофренического процес­са, особенно простой формы шизофрении. Подобная чувственная хо­лодность может наблюдаться при опухолях и других органических поражениях головного мозга и даже у психопатических личностей, прослеживаясь на протяжении всей жизни индивидуума.

Нарушение подвижности эмоций проявляется в их повышенной лабильности или застреваемости и слабодушии. Повышенная лабиль­ность характеризуется легкой сиеной эмоций, быстрым переходом от одной эмоции к другой (от веселости к слезам и наоборот). Более часто наблюдается при истерической психопатии. Как физиологическое явление отмечается в детском возрасте. Слабодушие (эмоциональная слабость) также относится к проявлениям эмоциональной гиперестезии,

Для слабодушия характерны неустойчивость настроения, повышенная эмоциональная возбудимость с недержанием эмоций, раздражитель­ностью или слезливостью, особенно в минуты умиления, сентименталь­ного настроения. Смена отрицательных эмоций положительными и на­оборот происходит под влиянием незначительных поводов, что свиде­тельствует о повышенной эмоциональной чувствительности, реактивности и истощаемости аффекта (эмоциональная гиперестезия). Наблюдается при астении, в период выздоровления после соматических болезней, черепно-мозговых травм и других поражений мозга, но особенно час­то встречается при церебральном атеросклерозе. Застреваемость (инерт­ность) эмоций характеризуется длительной задержкой на неприятных переживаниях - чувстве вины, обиды, злобы, мести. В норме отмеча­ется у акцентуированных, тревожно-мнительных и параноических личностей, а в клинической практике - у психопатов психастенического и паранойяльного типа, при эпилепсии.

Неадекватность эмоциональных реакция - довольно частый симп­том в клинике психических заболеваний, например неадекватен смех на похоронах близкого человека, амбивалентность переживаний у больных шизофренией, а также патологический аффект, при котором неадекватность аффекта определяется изменением состояния сознания и отрывочными галлюцинаторными и бредовыми переживаниями.

В психиатрической литературе большое внимание уделяется таким аффективным состояниям, как страх и тревога, часто наблюдающимся в норме и в структуре многих психических заболеваний.

На основании обзора работ зарубежных авторов К. Izard (1980) отмечает: 1) тесную связь между собой и со степенью интенсивности стимуляции таких эмоций, как удивление - испуг (неожиданность и резкое возрастание стимуляции), страх - ужас (несколько меньшее увеличение стимуляции) и интерес-возбуждение (еще менее неожи­данная и резкая стимуляция); 2) существование в эмоциях испуга, страха и интереса-возбуждения частично перекрывающейся компонен­ты (между ними наблюдается неустойчивое равновесие); 3) разнооб­разие детерминант существования страха - врожденные (гомеостати-ческие, инстинктивные, новизна раздражителя, темнота, одиночество) и приобретенные (вытекающие из опыта, социальных и других усло­вий); 4) наличие связи страха с другими эмоциями -страданием, презрением, отвращением, стыдом, стеснительностью и др.

Подверженность реакциям страха зависит от пола, возраста, инди­видуальных особенностей, социально приобретенной устойчивости и социальной установки личности, исходного соматического и нервно-психического состояния, а также индивидуальной значимости и степени угрозы биологическому или социальному благополучию. Сознательный контроль играет большую роль не только в смысле задержки пове­денческих проявлений страха, но и в предупреждении его зарождения, что является доказательством значения осознанной активности личнос­ти в разрешении сложных жизненных ситуаций,

В психиатрической литературе психоаналитического и экзистенци­ального плана страх и тревога трактуются как выражение конфликта (враждебности) между инстинктивным бессознательным и требования­ми социальной среды (Е. Fromm, 1965; Н. Е. Richter, 1969; К. Ноrnеу, 1978, и др.). Польский психиатр A. Kepinski (1977, 1979) на основании субъективно-идеалистического учения о моральных и других ценностях (аксиологии), а также предложенной им теории так называемого энер­гетического и информационного метаболизма страх считал одной из основных движущих сил развития личности, источником большинства психопатологических симптомов. По его мнению, страх - это основное психопатологическое проявление, возникающее вследствие нарушения морального порядка (системы ценностей). Автор выделял страх био­логический (при нарушении «естественного морального порядка» - угрозе жизни), социальный (при нарушении «социального порядка», конфликте интериоризированных социальных норм с реальной действи­тельностью - угрозе социальному положению) и «страх совести» («моральный страх»), вытекающий из двух первых, сопровождающийся чувством вины (человек сам себе самый грозный судья). Этим А. Кеpinski объяснял возникновение навязчивых, бредовых идей, галлюци­наторных переживаний, агрессивного поведения, основной шизофре­нической симптоматики (схизиса). Следовательно, по его данным, практически вся психическая патология сводится к проявлениям бессо­знательного первичного страха. Подобная трактовка возникновения и глобальной роли страха неприемлема, хотя упомянутые причины его развития и влияние на некоторые виды психической патологии заслу­живают внимания.

Предложены различные классификации страха и тревоги, обобщен­ные X. Христозовым (1980). Выделяют следующие виды страха: 1) по форме и оттенкам проявления - страх астенический (оцепенение, сла­бость, нецелесообразность поступков) и стенический (паника, бегство, агрессия), соответствующий и несоответствующий степени опасности, адекватный и неадекватный; 2) по степени выраженности - испуг (внезапный и кратковременный страх, возникающий при неожиданном и неприятном, но еще четко неосознаваемом изменении ситуации, угро­жающем жизни или благополучию человека), боязнь (постепенно воз­никающее чувство страха, связанное с осознаванием длительное время продолжающейся опасности, которая может быть устранена или на которую может быть оказано определенное воздействие) и ужас (наивысшая степень страха с характерным угнетением рассудочной деятельности-«безумный страх»); 3) по форме проявления - страх витальный (переживание страха исходит из собственного тела, непо­средственно из эмоциогенных систем головного мозга), реальный (опас­ность исходит из окружающего мира), моральный страх, или страх совести (возникает в результате рассогласования первичных психиче­ских тенденций и более дифференцированных стремлений); 4) по виду - осознаваемый генерализованный, осознаваемый локализованный,

неосознаваемый генерализованный, скрытый локализованный страх; 5) по этапам развития - нерешительность, неуверенность, смущение, боязливость, тревогу, страх, ужас.

Страх и тревогу подразделяют также на нормальные и патологи­ческие варианты, то есть возникающие при наличии реальной, осозна­ваемой или недостаточно осознаваемой угрожающей ситуации либо как болезненная реакция. В их структуре выделяют три основных на­рушения: аффективное-чувство опасности; интеллектуальное - неуве­ренность; волевое - нерешительность. X. Христозов рассматривает сле­дующие патологические формы страха: а) навязчивый, или фобию (иногда в связи с определенной ситуацией, с осознаванием абсурд­ности); б) ипохондрический (возникает в ситуации, связанной с ипо­хондрическими переживаниями, без критического отношения); в) пси­хотический (появляется в связи с депрессивно-параноидными пережи­ваниями или как диффузный страх).

В отличие от страха тревогу определяют как страх без явного объекта, как осознаваемое эмоциональное состояние без конкретного содержания. Критериями диагностики синдрома тревоги М. Zapletalek (1980) считает: психические признаки (беспокойство, дрожь, чувство беспомощности, неуверенности, угрожающей опасности, снижение кри­тичности); психомоторные признаки (соответствующая мимика и жестикуляция, возбуждение или угнетение, вплоть до раптуса или сту­пора); вегетативные признаки (повышение артериального давления, ускорение пульса и дыхания, расширение зрачков, сухость во рту, бледность лица, потливость).

Страх и тревога обычно обнаруживаются в структуре обсессивно-фобического, ипохондрического, депрессивного, галлюцинаторно-параноидного, параноидного, делириозного и других синдромов.

Таким образом, патология эмоций многообразна и проявляется не изолированно, а в виде нарушения психического состояния и поведе­ния больного в целом, так как ее морфологическим и функциональный субстратом служат расстройства деятельности подкорково-стволовых (лимбико-диэнцефальных) и корковых структур мозга. В особенностях клинических проявлений патологии эмоций находит отражение и ло­кализация поражения в том или ином полушарии головного мозга. Так, после судорожного припадка, вызванного наложением электродов на левое полушарие, у правшей наблюдаются снижение настроения, тревога, дисфория, ипохондричность и суицидальные высказывания, у больных с тревожно-депрессивными состояниями усиливается трево­га, у больных с бредом - подозрительность и эмоциональная напряженность, а при поражении правого полушария повышается настрое­ние, отмечаются благодушие, эмоциональное успокоение (В. Л. Деглин, 1971). Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) показывают, что для поражения правой височной области характерны аффекты страха, тоски и ужаса, а для левой - тревога. Однако авторы считают, что вряд ли обоснованно такое полярное отнесение эмоциональных состоя-

ний к тому или иному полушарию головного мозга, так как эмоцио­нальные переживания человека отличаются исключительным богатст­вом и разнообразием, охватывая личность в целом.

Патология сознания и внимания

Сознание-высшая форма отражения объективной действитель­ности. К. Маркс и Ф. Энгельс в работе «Немецкая идеология» пока­зали, что сознание «с самого начала есть общественный продукт и остается им, пока вообще существуют люди»", что это продукт дли­тельного исторического развития, возникающий в процессе обществен­но-производственной деятельности и отражающий наиболее существен­ные закономерности явлений действительности и социального опыта человечества. С возникновением сознания у человека появилась спо­собность выделять себя из природы, познавать ее и овладевать ею. В учение о механизмах сознательной деятельности человека огромный вклад внесли И. М. Сеченов и И. П. Павлов.

Сознание осуществляется посредством языка, слов, образующих вторую сигнальную систему, однако ее раздражители имеют значение лишь через их связь с раздражителями первой сигнальной системы (И. П. Павлов, 1951). Индивидуальное сознание формируется в про­цессе усвоения человеком общественно выработанных представлений, понятий, взглядов и норм, причем это усвоение требует опоры на не­посредственные впечатления от предметов и явлений действительности. В структуру сознания входят: 1) важнейшие познавательные процессы (ощущения, восприятия, запасы памяти, мышление и воображение); 2) способность различать субъект и объект (самосознание и сознание окружающего мира); 3) способность обеспечения целеполагающей дея­тельности (волевой, целенаправленной, критически оцениваемой); 4) от­ношение к реальной действительности, ее переживание (А. В, Петров­ский, М. Г. Ярошевский, 1977).

Основными характеристиками сознания считают степень его яснос­ти (уровень бодрствования), объем (широту охвата явлений окружаю­щего мира и собственных переживаний), содержание (полноту, адек­ватность и критичность оценки используемых запасов памяти, мышле­ния, эмоционального отношения) и непрерывность (способность осознавания и оценки прошлого, настоящего и будущего). Одним из важнейших компонентов сознательной (осознаваемой) и целенаправ­ленной (волевой) активности является внимание - способность созна­тельного, произвольного или непроизвольного избирательного сосредо­точения сенсорной, интеллектуальной или двигательной активности на актуальных и индивидуально значимых внешних и внутренних явлениях.

В психической деятельности активное участие принимают и неосо­знаваемые процессы (Ф. В. Бассин, 1968; А. М. Халецкий, 1970;

"Маркс К. и Энгельс Ф. Соч.- 2-е изд.- Т. 3.- С. 29.

Д. И. Дубровский, 1971; А. Г. Спиркин
, 1972; А. А. Меграбян, 1978, и Др.). Зарубежные психиатры бессознательное рассматривают как с материалистических, так и с идеалистических позиций.

В психической деятельности W. Wundt (1862) выделял три взаи­модействующих уровня, признаваемых учеными и в настоящее время: 1) сознательный (осознаваемое актуальное содержание мыслей и пе­реживаний) ; 2) подсознательный (содержание, переходящее в нужный момент на сознательный уровень); 3) бессознательный (инстинктивные механизмы и личное бессознательное-неосознаваемая мотивация аффективных и других общих реакций). По К. Jaspers (1965), бессо­знательное понимают как автоматизированное, невоспоминаемое, но действенное; незамеченное, но пережитое, ненамеренное, но сделанное; как первоисточник действия (внезапные побуждение, мысль, представ­ление), а также как форму существования (инстинктивное и личное бессознательное в понимании 3. Фрейда) и абсолютное бытие. Пато­логическими изменениями сознания автор отчасти объяснял нарушения ощущений, восприятия себя, окружающего, пространства и времени, деперсонализацию и дереализацию, явления отчуждения, бредовые идеи. 3. Фрейд и его последователи (представители неофрейдизма и экзистенциализма) в психической активности главную роль отводят бессознательному, отрицая решающее значение активного сознания,

Изменения сознания в состоянии утомления, снижения уровня бодрствования и аффективном его сужении представляют интерес для разработки вопросов оптимизации производственной деятельности че­ловека в различных условиях, поскольку при этом могут существенно меняться внимание и направленность содержания переживаний.

При психопатологических синдромах с нарушениями адекватности самосознания и сохранением ориентировки психиатры предпочитают не говорить о «ясном сознании» и нарушении сознания в прямом смыс­ле, хотя и учитывают, что самосознание как часть сознания патологи­чески изменено, поскольку такая дифференцировка нарушений созна­ния имеет диагностическое значение (В. П. Осипов, 1923; А. Л. Абашев-Константиновский, 1954; А. К. Плавинский, 1963).

Отдельные авторы выделяют следующие нарушения сознания: ко­личественные и качественные (Н. Еу, 1954), непсихотические (по типу нарушения ясности) и психотические (Т. Ф. Пападопулос, 1969), прос­тые и сложные (L. Korzeniowski, 1978), выключения и помрачения. При этом отмечают связь нарушений сознания и внимания.

Классификация нарушений сознания

1. Непсихотнчсскне формы - «простые» нарушения сознания «коли­чественные», по типу угнетения ясности осознания: обморок, обнубиля-
ция и оглушение, сомноленция, сопор, кома.

2. Психотические формы - «сложные» нарушения сознания, «каче­ственные», синдромы помрачения сознания: астенической спутанности,
растерянности, делириозный, онирический и онейроидный, аментивный;
«особые состояния», сумеречные состояния.

Обморок-кратковременная потеря сознания в результате прехо­дящей анемии мозга (А. М. Коровин, 1973). Четких границ между такими состояниями, как обнубиляция, сомноленция и оглушение нет, однако под обнубиляцией понимают колеблющееся по интенсивности легкое затемнение сознания с затруднением осмысливания ситуации, понимания смысла происходящего и чужой речи; под сомноленцией(сонливостью) - легкую степень оглушения с замедленностью психи­ческих процессов, недостаточностью ориентировки в месте и времени (возможна частичная амнезия); под оглушением - нарушение осмыс­ления окружающего и себя вследствие резкого повышения порога вос­приятия, угнетения психических функций (возможны лишь элементар­ные реакции при громком оклике). Выраженная степень оглушения граничит с сопором (полным выключением сознания с сохранностью оборонительных реакций и других безусловных рефлексов), а послед­ний- с комой (глубоким выключением сознания с появлением патоло­гических рефлексов и нарушением функций жизненно важных систем). Н. К. Боголепов (1962) по этиологии подразделял комы на сосудистые, эндо- и экзотоксические, инфекционные, травматические, гипертермиче­ские, эпилептические, комы, возникающие при опухолях мозга и терминальных состояниях. При органических поражениях головного мозга, особенно при опухолях, выделяют так называемую загружен­ность: бездеятельность с неадекватностью поведения, адинамией, не-доосмыслением окружающего, пустотой взора, односложными и бес­толковыми ответами на вопросы.

Психотические расстройства сознания обычно относят к состояниям помрачения сознания (А. В. Снежневский, 1958, и др.), так как всем им свойственны неотчетливость, затруднение, фрагментарность или полная невозможность восприятия; дезориентировка во времени, месте и ситуации; ослабление и даже исключение способности к суждениям; затруднение запоминания текущих событий и собственных пережива­ний, отрывочность или отсутствие воспоминаний о периоде помрачения сознания (К. Jaspers, 1913). По мнению А. В. Снежневского, для вы­явления помрачения сознания решающее значение имеет установление совокупности всех перечисленных признаков.

Синдром растерянности («аффект недоумения») характеризуется расстройством самосознания, познания и приспособления к окружаю­щему (Н. Я. Беленькая, 1966). Больные беспомощны, на лице - мими­ка недоумения, взгляд блуждающий, движения и ответы на вопросы неуверенные, вопросительные и непоследовательные, прерываемые мол­чанием. Иногда больные просят объяснить, что происходит с ними и вокруг.

Впервые растерянность как симптом расстройства сознания описал Вернике. В зависимости от преобладающего вида дезориентировки он выделял ауто-, алло-, соматопсихическую и двигательную растерян­ность. К. Jaspers считал растерянность выражением реакции личности на болезнь. По мнению Н. Я. Беленькой, растерянность указывает на

относительно неглубокое расстройство психической деятельности, при котором сохраняется сознание своей измененности. Она возникает при внезапном, необъяснимом и необычном изменении происходящего во­круг или» в самом больном и может быть выражением начального этапа развития бредовых, депрессивных и других синдромов. Часто в структуру синдрома включаются симптомы деперсонализации и де­реализации (ранее упоминалось, что некоторые авторы относят послед­ние к нарушениям сознания).

Синдром астенической спутанности сопровождается «мерцанием» ясности сознания, выраженной истощаемостью психических процессов, углублением помрачения сознания к вечеру. В начале беседы больные еще могут четко отвечать на вопросы, а затем их речь становится невнятной, «бормочущей», нарушается контакт с окружающим. Гал­люцинации и бред, как правило, не отмечаются. Синдром астениче­ской спутанности часто наблюдается у детей и подростков при инфек­ционных заболеваниях и в ночное время нередко сменяется де­лирием.

Делириозный синдром можно понимать как сноподобное помраче­ние сознания, характеризующееся аллопсихической дезориентировкой, наплывом пластичных зрительных галлюцинаций, имеющих непосредст­венное отношение к больному, что выражается в психомоторном воз­буждении, ярких эмоциональных (страх) и вегетативных реакциях. Больной экспрессивно как бы вступает в контакт с галлюцинаторны­ми образами, «защищается» от них, но сохраняет ориентировку в собственной личности и частично в окружающем. Делириозный синд­ром наблюдается преимущественно при заболеваниях экзогенной при­роды- острых инфекциях, интоксикациях, черепно-мозговой травме. Воспоминания о пережитом обычно сохраняются.

При так называемом мусситирующем («бормочущем») делирии ка­кой-либо контакт с больным утрачивается. Больной беспокоен в преде­лах постели, бормочет, перебирает пальцами по постели, движения конечностями некоординированны, бессмысленны. Нередко состояние переходит в сопор и кому или является предагональным. После выхода из психоза отмечается амнезия состояния. По нашим данным, в подобных случаях наблюдается не делирий, а аментивное состояние с хаотическим подкорковым возбуждением.

Так называемый профессиональный делирий (А. В. Снежневский, 1983) характеризуется дезориентировкой и воспроизведением автома­тизированных «профессиональных» движений. Мы полагаем, что отне­сение этого состояния к делириозному не имеет достаточных оснований. Наблюдая больных белой горячкой и инфекционными заболеваниями (вчастности, при эпидемическом вирусном нефрите), мы сочли воз­можным выделить две клинические формы: в виде онирического синд­рома со сценоподобными галлюцинациями «профессионального» или бытового содержания, активным участием в них больного и сохране­нием воспоминаний на этот период и в виде сумеречного состояния

с агрессивно-бредовым поведением или действиями, воспроизводящими профессиональные и бытовые навыки, с последующей амнезией.

Онейроидный синдром (онейроид) А. В. Снежневский (1958) опре­делил как сновидное помрачение сознания с отрывочно-причудливыми картинами отражения реального мира и яркими зрительными, фанта­стическими представлениями. При этом грезоподобные переживания (межпланетные путешествия, катастрофы, гибель мира, «картины ада») происходят как сновидения и псевдогаллюцинации. У больного резко расстраивается самосознание, и он выступает как действующее лицо, участник-наблюдатель фантастических событий. Больной неподвижен или бессмысленно патетически возбужден, обычно безмолвен, мимика у него застывшая, напряженная или восторженная. Воспоминания о пережитом хорошо сохраняются. В отличие от делирия наблюдается не внушаемость, а (чаще) негативизм, нет типичного для делирия симп­тома пробуждаемости (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967).

Наряду с онейроидным выделяют онирический синдром, или они-ризм (В. С. Гуськов, 1965; Б. Д. Лысков, 1966). Для ониризма (они-рического синдрома, онирического бреда) характерны: вялость, сонли­вость, поверхностный сон с яркими сновидениями и переходом в сновидные переживания, в которых фигурируют встречи и разговоры с родными и знакомыми, бытовые и производственные сцены, поездки, выяснение отношений с кем-то. При пробуждении наступает постепен­ное осмысливание ситуации, могут быть иллюзии, галлюцинации ней­трального характера, ложные узнавания, анозогнозия, часто эйфория. Бред является как бы продолжением сновидений и сновидных пере­живаний, с пробуждением его актуальность постепенно уменьшается; двигательные реакции стереотипные, больной может оказывать пассив­ное сопротивление. При улучшении соматического состояния исчезают и перечисленные расстройства; амнезии состояния не наблюдается. Французский психиатр Е. Regis (1901) описал ониризм при инфекцион­ной патологии.

Аментивный синдром, или аменция (Т. Meinert, 1881),- это наи­более глубокая степень помрачения сознания, возникающая преиму­щественно в связи с длительными, истощающими организм болезнями, инфекциями и интоксикациями. Для аменции характерны дезориенти­ровка в месте, времени и собственной личности, нарушение синтеза восприятий, нестойкие иллюзии и галлюцинации, расстройства мышле­ния, вплоть до степени бессвязности (инкогеренции), отрывочность и бессистемность бредовых высказываний, тревога и страх, хаотичность и незавершенность действий, возбуждение в пределах постели, отсут­ствие продуктивного контакта, частичная или полная амнезия на период болезненного состояния, отказ от пищи, истощение (А. С. Чис-тович, 1954). Наиболее тяжелой степенью аментивного синдрома явля­ется «острый бред» (delirium acutum) как результат острейшего, преимущественно септического поражения мозга (А. С. Чистович, 1954). Элементы аментивного симптомообразования могут наблюдать-

ся в клинике других синдромов расстроенного сознания, однако это не лишает аментивный синдром его самостоятельности, как полагают некоторые авторы (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967). Не оправда­но, по-видимому, и расширение границ данного синдрома (Б. Я Пер­вомайский 1979).

Сумеречное состояние сознания характеризуется внезапным нача­лом и внезапным окончанием, общей дезориентировкой, возможным сохранением внешне упорядоченных и даже сложных действий, нали­чием образного бреда, ярких зрительных галлюцинаций, бурных аф­фектов (страха, тоски, злобы), полным или почти полным отсутствием воспоминаний, часто совершением сложных автоматизированных и нередко катастрофически опасных поступков. При сумеречном рас­стройстве сознания психогенного характера («истерические сумерки») возможен частичный контакт с больным. По отдельным высказыва­ниям и поведению больных можно заключить, что отмечается отраже­ние в симптоматике психогенно-травматической ситуации, вызвавшей состояние, а также защитный характер поведения.

Отражение в переживаниях психотравмирующей ситуации наблю­дается также при так называемой психогенной спутанности (аффектив­ном сужении сознания или сумеречном состоянии с аффектом горя, отчаяния и гнева) и реактивном возбуждении (сумеречном состоянии с аффектом страха, злобы, отдельными галлюцинаторными и бредо­выми переживаниями). При пуэрилизме (регрессии поведения до дет­ского возраста), псевдодеменции с нелепыми, глупыми, «дементными» ответами и ганзеровском синдроме с нарочитостью, мимодействиями и мимоответами отмечаются неглубокая степень помрачения сознания и еще более выраженный защитный характер поведения.

Сумеречные состояния при эпилепсии и органических поражениях головного мозга, как правило, отличаются глубоким помрачением со­знания; поведение больных носит сложно-автоматизированный характер с оживлением инстинктивных и упроченных двигательных актов, при­водимых в действие галлюцинаторными и бредовыми переживаниями. Это часто наблюдается при амбулаторном автоматизме, или трансе (внешне упорядоченном поведении), сомнамбулизме (снохождении), просоночных состояниях и патологическом опьянении.

Особые состояния сознания (М. О. Гуревич, 1949), по своему ха­рактеру пароксизмальные, проявляются поверхностным изменением сознания с признаками деперсонализации и дереализации, не сопровож­даются амнезией, часто сочетаются с другими признаками последствий органических заболеваний головного мозга. Их, как и абсанс, не сле­дует относить к сумеречным состояниям. Среди расстройств сознания они занимают особое место.

Мы считаем целесообразным выделить особую форму состояния измененного сознания: состояние так называемого психологического либо психопатологического отключения - «эффект (синдром) отсутст­вия». Имеется в виду временное выключение человека из реальной

ситуации (при сохранении способности осознавания окружающего) вследствие поглощенности какими-либо переживаниями. «Эффект от­сутствия» может быть непсихотическим (поглощенность сверхценными переживаниями) и психотическим (поглощенность галлюцинаторными и бредовыми переживаниями), частичным и полным, колеблющимся и устойчивым, кратковременным и длительным. Из подобного состояния без значительных усилий, особенно при непсихотическом типе «отсут­ствия», человека удается вернуть к реальности с последующей нор­мальной или болезненной оценкой состояния.

Некоторые виды нарушения сознания и особенность внешнего поведения больных Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) по­пытались объяснить с точки зрения функциональной асимметрии го­ловного мозга. Авторы отметили, что при поражениях правого полу­шария у правшей обнаруживается тенденция к замедлению движений и снижению двигательной активности в пароксизмах с переживаниями «уже виденного», «никогда не виденного», дереализации и деперсона­лизации. По мнению данных авторов, это свидетельствует о том, что при онейроидных состояниях поведение не отражает содержания созна­ния, оно не информативно, диссоциирует с переживаниями, сочетается с измененным восприятием пространства и времени. При поражениях левого полушария у правшей двигательная активность сохраняется или даже усиливается (например, при психомоторных припадках), поведение адекватно отражает чувственное содержание сознания, то есть соответствует психопатологическим переживаниям, определяется ими. Так, в сумеречном состоянии движения четкие и координирован­ные, галлюцинации проецируются и двигательная активность осуществ­ляется в конкретном времени и пространстве.

С нарушениями сознания и других психических функций тесно свя­заны расстройства внимания. Ослабление внимания, например, отмеча­ется при астенических состояниях, сопровождающихся неустойчивостью степени бодрствования, а повышенная отвлекаемость с непроизвольным вниманием к нейтральным и случайным раздражителям - при состоя­нии растерянности. Патологическая «прикованность» внимания к объек­там внешнего мира или к собственным переживаниям характерна для онейроидных состояний.

Мания -- психическое расстройство, сопровождающееся чувством радости, легкости, повышенного настроения и аффектом гнева.

• 1. повышение настроения с чувством радости, которым больные заражают окружающих, и аффектом гневливости.
• 2. ускорение мышления (может доходить до«скачки идей»)
• 3. усиление речедвигательной активности

Может сопровождаться сверхценными идеями переоценки собственной личности или бредовыми идеями величия.

Состояние развернутой мании является непродуктивным. Полностью отсутствует критика к своему состоянию. Легкие случаи носят название гипомании, при этом можно говорить о довольно продуктивном состоянии.

Клинический пример: «Больной 20 лет, едва заметив группу студентов, устремляется к ним, моментально со всеми знакомится, шутит, смеется, предлагает спеть, обучить танцам, в шутливой форме представляет всех окружающих больных: «Это - гигант мысли, дважды два не знает сколько, а этот - барон Мюнхгаузен, враль необыкновенный» и т.д. Быстро отвлекается, чтобы дать руководящие указания нянькам, которые не так, по его мнению, делают уборку помещения. Затем, прыгая на одной ноге и, пританцовывая, возвращается к группе студентов, предлагая проверить их знания по всем наукам. Говорит очень быстро хриплым голосом, часто не договаривая мысль до конца, перескакивает на другой предмет, иногда рифмует слова».

Выделяют несколько вариантов маниакального синдрома

• · веселая мания - наиболее характерная для маниакально-депрессивного психоза (повышенно-оптимистическое настроение с умеренным речедвигательным возбуждением)
• · гневливая мания (повышенное настроение, придирчивость, недовольство, раздражение)
• · мания с дурашливостью, при которой повышенное настроение с двигательным и речевым возбуждением сопровождается манерностью, детскостью, склонностью к нелепым шуткам
• · спутанная мания (повышенное настроение, бессвязность речи и беспорядочное двигательное возбуждение).
• · Маниакальное буйство - возбуждение со злобой, яростью, разрушительными тенденциями, агрессией.

• · Бредовые маниакальные состояния - развитие на фоне маниакального состояния бреда, галлюцинаций, признаков психического автоматизма без помрачения сознания.
• · Маниакальные состояния с дурашливостью - повышенное настроение, склонность к нелепым и плоским шуткам, гримасничаньям, тенденции к совершению нелепых поступков. Возможны бредовые идеи, вербальные галлюцинации, психические автоматизмы.
• · Маниакальные состояния с развитием острого чувственного бреда - патетика, экзальтированность, многоречивость. При развитии острого чувственного бреда возникает инсценировка с изменением восприятия окружающего, с ощущением, что разыгрывается спектакль, главную роль в котором играет больной.

Мория - повышенное настроение с элементами паясничанья, дурашливостью, склонностью к плоским шуткам, т.е. двигательным возбуждением. Всегда с элементами снижения критики и интеллектуальной недостаточностью (при органическом поражении лобных долей).

Эйфория -- благодушное, беспечное, беззаботное настроение, переживание полного удовлетворения своим состоянием, недостаточная оценка происходящих событий. В отличие от мании нет последних 2 составляющих из триады (состояния алкогольного, наркотического опьянения, органические заболевания ГМ, соматические заболевания - туберкулез).

Эксплозивность -- повышенная эмоциональная возбудимость, склонность к бурным проявлениям аффекта, неадекватная по силе реакция. Реакция гнева с агрессией может возникнуть по незначительному поводу.

Эмоциональное застревание -- состояние, при котором возникшая аффективная реакция фиксируется на длительное время и оказывает влияние на мысли и поведение. Пережитая обида «застревает» надолго у злопамятного человека. Человек, усвоивший определенные догмы, эмоционально для него значимые, не может принять новые установки, несмотря на изменившуюся ситуацию (эпилепсия).

Амбивалентность (двойственность чувств) --одновременное сосуществование двух противоположных эмоций, сочетающееся с амбитендентностью (при шизофрении, истерических расстройствах: невроз, психопатии).

Слабодушие (недержание аффекта) - легкая умиляемость, сентиментальность, недержание эмоций, слезливость (сосудистые заболевания головного мозга).

Дисфория -- злобно-тоскливое настроение с переживанием недовольства собой и окружающими, нередко агрессивными тенденциями. Часто сопровождается выраженными аффективными реакциями гневливости, ярости с агрессией, отчаяния с суицидальными тенденциями (эпилепсия, травматическая болезнь ГМ, абстиненция у алкоголиков, наркоманов).

Тревога -- переживание внутреннего беспокойства, ожидание неприятности, беды, катастрофы. Чувство тревоги может сопровождаться двигательным беспокойством, вегетативными реакциями. Тревога может перерасти в панику, при которой больные мечутся, не находят себе места или застывают в ужасе, ожидая катастрофу.

Эмоциональная слабость -- лабильность, неустойчивость настроения, изменение его под влиянием незначительных событий. У больных легко могут возникать состояния умиления, сентиментальности с появлением слезливости (слабодушие).

Болезненное психическое бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) - больные мучительно переживают утрату всех человеческих чувств -- любви к близким, сострадания, горя, тоски.

Апатия (от греч. apatia -- бесчувственность; синонимы: анормия, антинормия, болезненное безразличие) -- расстройство эмоционально-волевой сферы, проявляющееся безразличием к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствием желаний, побуждений и полной бездеятельностью (шизофрения, органические поражения ГМ - травмы, атрофические процессы с явлениями аспонтанности).

Эмоциональная монотонность -- больного наблюдается ровное, холодное отношение ко всем событиям независимо от их эмоциональной значимости. Нет адекватного эмоционального резонанса.

Эмоциональная холодность - события, значимые в обычном состоянии, воспринимаются как факт.

Эмоциональное огрубение - проявляется в утрате наиболее тонких дифференцированных эмоциональных реакций: исчезает деликатность, сопереживание, появляется расторможенность, назойливость, бесцеремонность (органические поражения ГМ, шизофрения).

Клинический пример: «Больная, страдающая много лет шизофренией, целыми днями лежит в постели, ни к чему не проявляя никакого интереса. Остается такой же безучастной и при посещении ее родителями, никак не прореагировала на сообщение о смерти старшей сестры. Оживляется только тогда, когда слышит из столовой звон расставляемой посуды или видит в руках посетителей сумку с продуктами, причем реагирует уже не на то, какую домашнюю еду ей принесли, а в каком количестве».

Депрессия -- психическое расстройство, сопровождающееся пониженным настроением, чувством тоски, тревоги и выраженным аффектом страха.

• 1. понижение настроения с ощущением подавленности, угнетенности, тоски и аффектом страха
• 2. замедление мышления
• 3. замедление речедвигательной активности

В зависимости от выраженности компонентов триады на 1ом полюсе будет депрессивный ступор с наиболее выраженной моторной, идеаторной заторможенностью, а на 2ом - депрессивный/меланхолический раптус с тоской, тревогой, суицидальными попытками. Эти состояния могут легко переходить друг в друга.

Клинический пример: «Больная неподвижно сидит на постели, опустив голову, бессильно свесив руки. Выражение лица тоскливое, взгляд устремлен в одну точку. На вопросы отвечает односложно, после большой паузы, чуть слышным голосом. Жалуется, что у нее часами не бывает в голове никаких мыслей».

По глубине:

• · Психотического уровня - отсутствие критики, наличие бредовых идей самообвинения, самоуничижения.
• · Невротического уровня - сохраняется критика, отсутвуют бредовые идеи самообвинения, самоуничижения

По происхождению:

• · Эндогенная - возникает спонтанно (аутохтонно), характерна сезонность (весна-осень), суточные колебания настроения (акцент на 1ую половину дня). Одним из крайних проявления тяжести является психическая анестезия (болезненное психическое бесчувствие).
• · Реактивная - возникает в результате сверхсильного психотравмирующего фактора. Особенностью является то, что в структуре всегда звучит та ситуация, которая привела к данному расстройству.
• · Инволюционная - возникает в период возрастного обратного развития, чаще у женщин. По клинической картине это тревожная депрессия.
• · Соматогенная - возникает в результате соматического страдания.

Маскированная (соматизированная, ларвированная) - на 1-ый план выступают соматовегетативные маски депрессивных расстройств.

Расстройство воли и влечений

Воля - осознанная, целенаправленная деятельность человека

В волевом процессе различают следующие этапы:

• 1) побуждение, осознание цели и стремление достичь ее;
• 2) осознание ряда возможностей достижения цели;
• 3) борьба мотивов и выбор;
• 4) принятие одного из возможных решений;
• 5) осуществление принятого решения.

Гипербулия -- повышенная активность, обусловленная значительным числом побуждений к деятельности, часто меняющихся с целью их осуществления (маниакальные состояния).

Гипобулия -- понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение двигательной активности, отсутствие желания общаться (депрессивные состояния, шизофрения).

Абулия - отсутствие каких-либо побуждений (шизофрения, органическое поражение головного мозга, опийная наркомания).

Парабулия - извращение, изменение волевой активности - кататонический синдром в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения - симптомокомплекс расстройств моторики и мышечного тонуса.

Кататоничсекий ступор - обездвиженность.

Триада повышенной подчиняемости:

• · Эхопраксия - повторение жестов и поз окружающих.
• · Эхолалия - повторение слов и фраз окружающих.
• · Каталепсия - восковая гибкость

Диада пониженной подчиняемости:

• · Негативизм - немотивированное сопротивление больного действиям и просьбам окружающих (активный и пассивный).
• · Мутизм - полное отсутствие контакта с окружающими.

Нарушаются все виды чувствительности. Характерна манерность: вычурная походка, дурашливость, застывшая удивленная маска на лице, редкое мигание.

• · Симптом «зубчатого колеса»
• · Симптом капюшона
• · Симптом воздушной подушки.

Кататоническое возбуждение.

• · Импульсивность
• · Стереотипии

При выходе - все остается в памяти.

Эти состояния встречаются при шизофрении, ЧМТ, инфекционного поражения ЦНС, может быть соматогенными (патология печени, опухоли).

При шизофрении:

Люцидная кататония - кататоническое возбуждение сочетается с другими психопатологическими симптомами: бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, но без помрачения сознания.

Онейроидная кататония - характеризуется онейроидным помрачением сознания.

Клинический пример: «Больной, сидя в постели с подогнутыми под себя ногами, в течение многих часов совершает одни и те же движения: стереотипно потирает руки и через равнее промежутки времени наклоняет голову, касаясь носом пальцев, - и все это с полном молчании».

Расстройства влечений

• - нарушение инстинктивных влечений.
• 1. Нарушение инстинкта самосохранения :
  • А) нарушение влечения к пище.
  • · Анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в пище (депрессия, кататонический ступор, тяжелая алкогольная абстиненция).
  • · Булимия - патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе (гиперинсулинизм, умственная отсталость, шизофрения).
  • · Полидипсия - повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда (эндокринные заболевания).
  • · Копрофагия - поедание несъедобного, иногда собственных экскрементов (слабоумие, шизофрения). В норме - при беременности (поедание мела).
  • Б) нарушение влечения к жизни:
    • · Самоистязание - порезы, повреждения (дисфории, бредовые состояния).
    • · Самоуродование - необратимые повреждения (дисморфомания, галлюцинации императивного характера)
    • · Самоубийство:
      • - импульсивное: спонтанно, без обдумывания, по типу «короткого замыкания».
      • - демонстративное: с целью «напугать, добиться чего-либо, оказаться в центре внимания, все по сценарию.
      • - «как исход» - на фоне депрессивных состояний, тщательно планируются, скрываются.
  • 2. Нарушение инстинкта сохранения рода :
    • А) нарушение полового влечения:
    • · Снижение полового чувства (либидо) - гиполибидо (невроз, депрессия, эпилепсия, терапия психотропными средствами)
    • · Повышение полового чувства - гиперлибидо (мания, слабоумие, алкоголизм).
    • · Извращение - перверзии:
    • - в акте:

Садизм - получение полового удовольствия при истязании лица противоположного пола (психопаты). Может быть физическим и психологическим.

Мазохизм - получение удовольствия при истязании лицом противоположного пола.

Вуайеризм - стремление к разглядыванию чужих половых органов и половых актов.

Эксгибиционизм - непреодолимое желание неожиданно обнажать свои половые органы перед лицом противоположного пола (у мужчин при алкоголизме, умственно отсталых).

Трансвестизм - патологическое стойкое стремление носит одежду и прически противоположного пола и играть его роль. Истинный - с детства, ложный - только для получения полового удовлетворения.

Фетишизм - получение полового удовлетворения при собирании предметов, принадлежащих лицам противоположного пола.

Нарциссизм - получение удовольствия при созерцании своего обнаженного тела в зеркале.

В объекте:

Гомосексуализм - получение полового удовлетворения от лица своего пола, равнодушие к лицам противоположного пола.

Педофилия - патологическое влечение к детям (умственно отсталые).

Геронтофилия - патологическое влечение к лицам пожилого возраста.

Инцест - половые отношения с близкими кровными родственниками.

Зоофилия - половые отношения с животными.

Некрофилия - патологическое влечение к трупам.

3. Импульсивыне расстройства влечений.

Импульсивное действие -- внезапно совершаемое стремительное, немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты; признак выраженного психического расстройства.

• · Дромомания-- импульсивное влечение к перемене мест, влечение к побегам из дома, скитанию и перемене мест, наблюдается при различных психических заболеваниях.
• · Дипсомания -- влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами. Влечение к спиртному бывает настолько сильным, что, несмотря на критическое отношение к нему, вначале преодолеть влечение не удается. В этом состоянии больные совершают всевозможные неблаговидные поступки: обман, воровство, агрессию для того, чтобы получить желаемое спиртное.
• · Пиромания -- влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменением сознания.
• · Клептомания или импульсивное воровство - немотивированное влечение к воровству.
• · Копролалия-- импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств. Этот симптом может наблюдаться при болезни Жиля де ля Туретта.
• · Мифомания -- непреодолимое влечение к вранью, обману. Иногда это наблюдается у истерических личностей для привлечения к себе внимания.

Расстройства сознания

Сознание - сложный интегративный психический процесс, определяющий познавательный синтез и включающий предметную (аллопсихическую) и личностную (аутопсихическую) ориентировку.

• · Предметная ориентировка - ориентировка в месте, времени, чаще нарушается при экзогенных психозах: ЧМТ, инфекционных и интоксикационных психозах.
• · Личностная ориентировка - ориентировка человека в своем духовном «я», в себе самом, чаще нарушается при эндогенных психозах.

Расстройства сознания разделяют: количественные нарушения сознания (помрачения сознания) и качественные нарушения сознания (изменения сознания).

Количественные расстройства сознания

Оглушение -- угнетение сознания, характеризующееся умеренным или значительным снижением уровня бодрствования, сонливостью, повышением порога восприятия всех внешних раздражителей, торпидностью психических процессов. Возникает при экзогенных или эндогенных интоксикациях, при мозговой травме, повышении внутричерепного давления. Речевой контакт возможен, иногда требуется повторение вопроса, ответы на вопросы лаконичные.

Больной отвечает на вопросы с выраженным промедлением, чаще односложно, возможны персеверации, выполняет лишь элементарные задания. Больной открывает глаза спонтанно или сразу же при обращении к нему. Двигательная реакция на боль активная, целенаправленная. Отмечаются истощаемость, вялость, обеднение мимики, сонливость. Контроль за функциями тазовых органов сохранен.

Сопор -- глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных двигательных реакций и открывания глаз в ответ на боль, патологическая сонливость, аспонтанность. Больной обычно лежит с закрытыми глазами, словесные команды не выполняет, неподвижен или производит автоматизированные стереотипные движения. При нанесении болевых раздражителей у больного возникают координированные защитные движения конечностями, направленные на их устранение, поворачивание в постели, а также страдальческие гримасы, стоны. Возможно открывание глаз в ответ на боль, резкий звук. Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы сохранены. Контроль за функциями тазовых органов нарушен. Жизненно важные функции сохранены, либо умеренно изменен один из их параметров.

Кома (от греч. кота -- глубокий сон) -- выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя и других признаков психической деятельности, при этом глаза прикрыты; приподняв веки больного, можно увидеть неподвижный взор или содружественные плавающие движения глазных яблок. Отсутствуют признаки психической активности, почти полностью или полностью утрачены реакции на внешние раздражители. Отсутствуют кожные, слизистые и сухожильные рефлексы. После выхода из комы -- полная амнезия.

Кома может возникать остро или подостро, проходя предшествующие ей стадии оглушения, сопора. Принято выделять кому, обусловленную деструкцией лимбико-рстикулярных отделов мозга или обширных участков коры полушарий большого мозга (органическая кома), и кому, возникшую в связи с диффузными метаболическими нарушениями в мозге (метаболическая кома), которая может быть гипоксической, гипогликемической, диабетической, соматогенной (печеночная, почечная и др.), эпилептической, токсической (лекарственная, алкогольная и пр.).

Критерии помрачения сознания К. Ясперса:

• · Нарушение восприятия - отрешенность от окружающего как следствие наплыва иллюзорно - галлюцинаторных образов;
• · Нарушение ориентировки - нарушение алло- и аутопсихической дезориентировки;
• · Нарушение мышления - бессвязность мышления или формирование вторичного чувственного бреда;
• · Нарушение памяти - полная амнезия реальных событий.

К количественным расстройствам сознания относят

1. Делирий (делириозное изменение сознания): ведущие симптомы -- дезориентировка во времени, ситуации, окружающей обстановке при сохранении ориентировки в собственной личности, растерянность, отрешенность от реальной обстановки, обилие истинных зрительных галлюцинаций. Обязательные -- эмоциональное напряжение (тревога, боязнь страх) острый чувственный бред, галлюцинаторно-бредовое возбуждение, отмечается частичная амнезия как реальных событий, так и галлюцинаторных и бредовых переживаний. Нередки вегето-висцеральные симптомы. Из факультативных симптомов наиболее часты слуховые и тактильные галлюцинации, сенестопатии.

Классический делириозный синдром развивается в три этапа (стадии).

На первом этапе -- изменчивость настроения, говорливость, психическая гиперестезия, расстройства сна. Нарастает суетливость, беспокойство, общая возбудимость, усиливаются колебания настроения от приподнятого, раздражительного к тревоге и ожиданию беды. Появляются наплывы образных, четких воспоминаний, чувственно ярких представлений. Помимо затруднения засыпания и поверхностного сна характерны яркие сновидения неприятного содержания.

На втором присоединяются иллюзорные расстройства, преимущественно парейдолии. Резко усиливается гиперестезия, лабильность аффекта, нарастает дезориентировка во времени, ситуации. Симптоматика колеблется, утяжеляясь в ночные часы, а в дневное время возникают светлые промежутки (“люцидные окна”). Расстройства сна становятся все более выраженными и продолжительными, при засыпании возникают гипнагогические зрительные галлюцинации.

В третьей стадии ведущее место занимают зрительные истинные галлюцинации при аллопсихической дезориентировке (во времени и месте) и сохранении ориентировки в собственной личности. Зрительные галлюцинации воспринимаются больным среди реальных предметов и сливаются с ними, но постепенно, заменяясь сценоподобными галлюцинациями, все больше вытесняя и отрешаясь от реальности и замещая ее. К утру больные забываются патологическим сном, похожим на оглушение.

• · Мусситирующий (бормочущий) делирий характеризуется тотальной дезориентировкой, хаотическим беспорядочным возбуждением, невнятным монотонным бормотанием. На высоте делирия хаотическое возбуждение сменяется однообразными гиперкинезами или симптомом обирания -- бессмысленное перебирание пальцев рук, подергивание одежды и т. д. Появляются нерво-вегетативные расстройства -- гипертермия, миоклинические и фибриллярные подергивания мышц, тремор, тахикардия, рипергидроз, колебания АД, тяжелые расстройства сна и др. При утяжелении симптоматики делирий переходит в сопор или кому и может привести к смерти пациента.
• · При профессиональном делирии ведущими симптомами являются “видение” профессиональной обстановки и деятельности пациента. Преобладает возбуждение в виде автоматических двигательных актов над галлюцинациями. Больной убежден, что находится на производстве, выполняет привычные профессиональные действия (дворник машет метлой, портной шьет и т. п.). Дезориентировка более грубая, чем при классическом делирий, и нередко при утяжелении симптоматики сменяется оглушением или сопором.

Делирий встречается при интоксикациях лекарственных (атропин, гормоны, антидепрессанты, стимуляторы и др.), промышленных (тетраэтилсвинец и др.), при алкоголизме, наркоманиях, токсикоманиях, при инфекционных, соматических заболеваниях, сосудистых поражениях головного мозга.

2. Онейроидное (сновидное) изменение сознания - характеризуется наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представление в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности и образующих единое целое (отрешенность от окружающего мира с погружением в бредовые переживания). Наблюдается несоответствие между фантастическими переживаниями и поведением больного. Выход постепенный от нескольких часов до месяцев (шизофрения, опухоли, интоксикации).

Клинический пример: «У больной, 21 год, вскоре после поступления в психиатрическую больницу развилось онейроидное состояние, которое длилось несколько дней. Она лежала в постели с раскрытыми глазами, периодически совершала руками плавательные движения. В дальнейшем она рассказала, что видела себя, находящейся на Луне среди роботов и причудливых луноходов. Отталкиваясь от поверхности Луны, она летала над нею, а когда ее босые ноги ступали на лунный грунт, оначувствовала вечный холод камней, и ноги ее мерзли».

• 3. Аменция-- наиболее глубокая степень изменения сознания, характеризующаяся полной дезориентировкой во времени, месте и собственной личности, тотальной дезинтеграцией всей психической деятельности, инкогеренцией (бессвязностью) мышления, бесцельным хаотическим психомоторным возбуждением в пределах постели, растерянностью, недоумением, отрывочными и бессистемными бредовыми высказываниями, галлюцинациями, тревогой, страхом, полная амнезия (острые и хронические инфекционные и соматические заболевания, энцефалиты, злокачественный нейролептический синдром).
• 4. Сумеречное помрачение сознания -- остро возникающее помрачение сознания, при котором возникает глубокая дезориентировка во времени, окружающей обстановке и собственной личности (ведущая симптоматика) в сочетании с галлюцинаторными и бредовыми высказываниями, аффектом тоски, злобы и страха, резким галлюцинаторно-бредовым возбуждением, бессвязной речью, реже с внешне упорядоченным поведением. По выходе из данного синдрома--полная тотальная амнезия.

Клинический пример: «Больной, 38 лет, инженер, человек, очень мягкий и добрый. Не женат. Алкоголем в прошлом не злоупотреблял. В день 8 Марта на работе, поздравляя сотрудниц, с праздником, выпил рюмку вина. Вернувшись домой, стал помогать своей старой матери накрывать на стол, начал резать хлеб. Проснулся от холода - в одном костюме он спал на снегу. Рядом с ним, прикрытая шубой, лежала убитая мать, на теле которой было множество ножевых ранений. На руках и одежде больного - следы крови. В комнате обнаружил валяющийся кухонный нож, еда на столе была не тронута. Больной похолодел от мысли, что все это мог совершить он сам. Вызвал милицию, но ничего объяснить не мог, как ни напрягал свою память. Проходил стационарную судебно - психиатрическую экспертизу. Был признан невменяемым (патологическое опьянение). Впоследствии длительное время находился в депрессивном состоянии в психиатрической больнице, высказывал суицидальные мысли. Никак не мог простить себе совершенного».

5. Амбулаторный автоматизм - отмечаются автоматические, нередко достаточно сложные двигательные акты на фоне бесстрастного аффекта с оттенком некоторой растерянности. Характерна амнезия.

Клинический пример: «Больной, 32 лет, инвалид II группы, перенесший тяжелую ЧМТ и страдающий травматической эпилепсией, во время сумеречного расстройства сознания (по типу амбулаторного автоматизма) уходил из дома, уезжал куда-нибудь за город. Неожиданно придя в себя где-то в незнакомом месте, он некоторое время не мог сообразить, как он там оказался. Но, вспомнив, что с ним бывают такие состояния, быстро уточнял у прохожих свое местонахождение и торопился вернуться домой. Дома он находил ключ от комнаты в условленном месте, но не помнил, как его туда положил. Иногда во время таких расстройств, он приезжал к своим родным или друзьям, разговаривал с ними вполне связно, о чем-то договаривался, обещал позвонить, занимал деньги. Впоследствии ничего об этом не помнил. Друзья же, не замечая в его поведении никаких отклонений, упрекали его в непорядочности, ссорились с ним».

• 6. Фуги, трансы -- особые автоматизмы, когда внешне сложные последовательные действия кажутся правильными, упорядоченными, целенаправленными, на самом деле бессмысленны, не нужны и не запланированы пациентом (пациенты бесцельно бродят, ходят, бесцельно бегают и т. п.) (эпилепсия, травмы, опухоли, алкоголизм).
• 7. Сомнамбулизм - снохождения, лунатизм. Может быть невротического генеза.

Психиатрия. Руководство для врачей Борис Дмитриевич Цыганков

Глава 14 ПАТОЛОГИЯ ЭМОЦИЙ (АФФЕКТИВНОСТИ)

ПАТОЛОГИЯ ЭМОЦИЙ (АФФЕКТИВНОСТИ)

Под эмоцией (от лат. emoneo - волную, потрясаю) понимают субъективную реакцию человека на воздействие различных внутренних и внешних раздражителей. Сопровождая практически любые проявления жизнедеятельности организма, эмоции отражают в форме непосредственных переживаний значимость различных явлений и ситуаций и служат одним из главных механизмов внутренней регуляции психической деятельности и поведения, направленных на удовлетворение потребностей (мотиваций). Аффект также обозначает душевное волнение и отражает эмоциональное состояние человека в различных условиях и ситуациях, характеризуя особенности его переживания.

В учебниках по психиатрии в большинстве случаев мы находим в общей части довольно ясную формулировку: удовольствие или неудовольствие в связи с аффектами составляет то понятие, о котором мы говорим. Если мы захотим разграничить понятия «чувства», «настроение», «эмоция», «аффект» так, чтобы они стали пригодными для практического применения, то мы должны сначала установить, что в психическом акте может иметь место лишь теоретическое, а не фактическое подразделение психических качеств, о которых идет речь. Э. Блейлер подчеркивает, что при всяком, даже простейшем световом ощущении мы различаем качества (цвет, оттенок), интенсивность и насыщенность. Аналогично этому мы говорим о процессах познания (интеллект), чувства и воли, хотя знаем, что нет такого психического процесса, которому не были бы свойственны все три качества, если даже на первый план выступает то одно из них, то другое. Следовательно, когда мы называем какой-нибудь процесс аффективным, мы знаем, что мы при этом абстрагируем нечто - аналогично тому, как мы рассматриваем цвет независимо от его интенсивности. Мы должны всегда ясно сознавать, что процесс, который мы называем аффективным, имеет также интеллектуальную и волевую стороны, которыми мы в данном случае пренебрегаем как незначительным фактором. При беспрестанном усилении интеллектуального фактора и ослаблении аффективного возникает, в конце концов, процесс, который мы называем интеллектуальным. Таким образом, мы не можем подразделить все психические процессы на чисто аффективные и чисто волевые, а только на преимущественно аффективные и преимущественно волевые, причем могут иметь место промежуточные процессы. Подобный аналитический подход к описанию психопатологических симптомов и синдромов в настоящее время получил развитие в отечественной психиатрии (С. Ю. Циркин, 2005).

Как и большинство других психологических терминов, слово «чувство» обозначало первоначально нечто чувственное. Оно было равнозначно современному термину «ощущение» и до настоящего времени несет в себе отпечаток, свидетельствующий об этом происхождении. Человек ощущает укол, чувствует, как муха ползает по его лицу; человек испытывает чувство холода или такое чувство, что почва колеблется под его ногами. Таким образом, полагает Э. Блейлер, это многозначное слово не может подходить для целей психопатологии. Вместо него практически точным является термин «аффективность», который должен служить для выражения не только аффектов в собственном смысле, но и для обозначения легких чувств удовольствия и неудовольствия при всевозможных переживаниях.

В соответствии с преобладанием одного из этих переживаний выделяются гипотимия и гипертимия (от греч. ????? - настроение, чувство, желание).

Гипотимия, или депрессия, характеризуется снижением общего психического тонуса, утратой чувства радостного и приятного восприятия окружающего, сопровождается появлением грусти или печали. Гипотимия лежит в основе формирования депрессивного синдрома.

Депрессивный синдром в типичных случаях характеризуется триадой симптомов торможения психической деятельности: грустным, подавленным настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Выраженность этих структурных элементов может быть различной, отражая широкий спектр депрессий от легкой грусти с ощущением снижения психического тонуса и некоторого общего дискомфорта до глубокой подавленности с чувством тоски, «разрывающей сердце», и убежденностью в полной бессмысленности и бесперспективности своего существования. При этом все воспринимается в мрачном свете - настоящее, прошлое и будущее. Тоска многими больными воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, «камень на сердце», «предсердечная тоска» (витальная депрессия). У некоторых больных в таком состоянии возникают и другие алгические ощущения, например, некоторые из них говорят, что им «больно думать». Подобные ощущения В. М. Морозов предлагал называть термином «диссенестезии», понимая под этим нарушения общей чувствительности. Для диссенестезии при депрессии характерно то, что выражения, касающиеся психической боли, депрессии, сливаются с выражениями, касающимися физической боли, что находит свое отражение в речи больных («пустота в голове», «томление в области сердца» и др.). Замедление ассоциативного процесса проявляется в утрате прежнего, обычного для них естественного и плавного течения мыслей, которых становится мало, они текут медленно, нет прежней их живости, легкости, утрачивается острота мышления. Мысли, как правило, фиксированы на неприятных событиях: возможной болезни, собственных промахах, ошибках, неспособности к преодолению трудностей, выполнению самых обычных, простых действий; больные начинают обвинять себя в различных неправильных, «нехороших» действиях, которые, по их мнению, причиняют вред окружающим (идеи самообвинения). Никакие реальные приятные события не могут изменить такой пессимистической направленности мышления. На вопросы подобные больные отвечают односложно, ответы следуют после долгого молчания. Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений, речи, которая становится тихой, часто невнятной, маломодулированной. Мимика больных грустная, углы рта опущены, больные не могут улыбаться, на лице преобладает выражение скорби, отмечается длительное сохранение одной и той же позы. На высоте развития депрессии появляется полная обездвиженность (депрессивный ступор). Двигательное торможение не позволяет многим больным, испытывающим отвращение к жизни из-за своего тягостного самочувствия, покончить с собой, хотя у них возникают суицидальные мысли. Впоследствии они рассказывают, как мечтали о том, чтобы кто-нибудь их убил, избавив от «душевных мук».

Маниакальный синдром (гипертимия) характеризуется наличием триады симптомов, свидетельствующих о наличии возбуждения: приподнятое, радостное настроение, ускорение течения ассоциаций и двигательное возбуждение, стремление к неукротимой деятельности. Как и при депрессии, степень выраженности отдельных компонентов аффективной триады различна.

Настроение может колебаться от приятного удовольствия, при котором все окружающее окрашивается в радостные, солнечные тона, до восторженно- экстатического или гневливого. Ускорение ассоциаций также имеет большой диапазон от приятного облегчения с быстрым и легким течением мыслей до «скачки идей», которые при этом теряют свою целевую направленность, достигая степени «спутанности» («спутанная мания»). Двигательная сфера обнаруживает общую тенденцию к оживлению моторики, которое может достигать степени беспорядочного, непрекращающегося возбуждения. Для маниакального синдрома характерна отвлекаемость внимания, что не позволяет больным доводить до конца начатую речь, начатое дело. В беседе это проявляется в том, что, несмотря на ее быстрый темп, при наличии стремления к общению отсутствует продуктивность, врач не может получить тех сведений, которые для него необходимы (например, выяснить последовательность событий жизни больного, предшествующих госпитализации, и др.). В маниакальном состоянии больные не предъявляют никаких жалоб на здоровье, они ощущают прилив физических и психических сил, говорят о том, что у них «огромный заряд энергии». Женщины становятся эротичными, уверяют, что в них все влюблены, мужчины обнаруживают обнаженную гиперсексуальность. Больные убеждены в своих необычайных способностях в самых различных областях, что может достигать степени бреда величия. При этом обнаруживается стремление к различным видам творчества, больные сочиняют стихи, музыку, рисуют пейзажи, портреты, уверяя всех в наличии «необыкновенных талантов». Они могут говорить, что стоят «на пороге великих открытий», способны «перевернуть науку», создать новые законы, по которым будет жить весь мир и т. д.

Речевое возбуждение является постоянным спутником мании, больные говорят громко, без умолку, подчас, не договаривая одной фразы, начинают новую тему, перебивают собеседника, переходя на крик, яростно жестикулируют, начинают громко петь, не понимая, что ведут себя неадекватно ситуации, неприлично. Во многих случаях ускорение ассоциативного процесса выявляется при письме, больные не следят за грамотностью и чистотой, могут писать отдельные, не связанные между собой слова, так что понять суть написанного невозможно.

Очень характерен вид маниакальных больных, которые обнаруживают неумеренное возбуждение: пациенты не в меру оживлены, лицо при этом гиперемировано, из-за постоянного речевого возбуждения в углах рта скапливается слюна, они громко хохочут, не могут усидеть на одном месте. Аппетит повышен, развивается прожорливость. В зависимости от оттенков гипертимии можно выделить «веселую манию», непродуктивную манию, гневливую манию, манию с дурашливостью, при которой настроение повышено, но нет легкости, истинной радости, преобладает двигательное возбуждение с наигранной шаловливостью или наблюдается картинная манерность, склонность к плоским и циничным шуткам.

Легкие варианты маниакальных состояний обозначаются как гипомании, они, как и субдепрессии, наблюдаются при циклотимии (более подробное описание различных вариантов депрессий и маний см. в разделе «Аффективные эндогенные психозы»).

Мория - состояние, для которого характерно сочетание подъема настроения с некоторой расторможенностью, беспечностью, при этом может наблюдаться расторможенность влечений, иногда обнубиляция сознания. Наблюдается чаще всего при поражении лобных долей мозга.

Дисфория - мрачное, угрюмое, злобное настроение с ворчливостью, раздражительностью, повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, легким возникновением брутальной ожесточенности, взрывчатости. Состояние может выражаться глухим недовольством, придирчивостью, временами с взрывами злобы и гнева, угрозами, способностью к внезапному нападению. Одной из разновидностей дисфории является moros - мрачное, сварливое, брюзгливое настроение, которое возникает сразу же после пробуждения («встает с левой ноги»).

Эйфория - повышенное настроение с чувством довольства, беспечности, безмятежности. Как отмечает A. A. Портнов (2004), ссылаясь на наблюдения И. Н. Пятницкой, эйфория при наркотизации слагается из ряда приятных ощущений как психического, так и соматического характера. При этом каждому наркотику свойственна особая структура эйфории. Например, при опьянении морфином или опием больные испытывают состояние соматического наслаждения, покоя и блаженства. Уже в первые секунды введенный в организм опиат вызывает чувство тепла и приятного «воздушного» поглаживания в области поясницы и нижней части живота, поднимающегося волнообразно в район груди и шеи. Одновременно с этим голова становится «легкой», грудь распирает от радости, все внутри больного ликует, так же как ликует и все окружающее, которое воспринимается ярко и рельефно, затем наступает состояние благодушия, истомы, ленивого покоя и довольства, то. что многие больные определяют термином «нирвана». Эйфория, вызванная кофеином, кокаином, лизергидом, носит иной характер. Она сочетается не столько с приятными соматическими ощущениями, сколько с интеллектуальным возбуждением. Больные чувствуют, что мысли у них стали богаче, ярче, познание - более четким и плодотворным; они испытывают радость умственного подъема. Другой тип эйфории наблюдается при отравлении алкоголем и барбитуратами. Самодовольство, бахвальство, эротическая расторможенность, хвастливая болтливость - все это проявления упоительного или эйфоризирующего действия, к воспроизведению которого стремятся больные алкоголизмом и наркоманией. Для эйфории характерны бездеятельность, пассивность, повышения продуктивности не наблюдается.

Экстаз - переживание восторга, необычайной радости, вдохновения, счастья, воодушевления, восхищения, переходящее в исступление.

Страх, паника - состояние с наличием внутренней напряженности, связанное с ожиданием чего-то угрожающего жизни, здоровью, благополучию. Степени выраженности могут быть различными - от нерезкой тревожности и беспокойства с чувством стеснения в груди, «замиранием сердца» до панического ужаса с криками о помощи, убеганием, метаниями. Сопровождается обилием вегетативных проявлений - сухостью во рту, дрожанием тела, появлением «мурашек» под кожей, позывами к мочеиспусканию, дефекации и др.

Эмоциональная лабильность - резкие колебания настроения от повышения его до значительного понижения, от сентиментальности до слезливости.

Апатия - полное равнодушие к происходящему, безучастное отношение к своему состоянию, положению, будущему, абсолютная бездумность, утрата всякого эмоционального отклика. Э. Блейлер (1911) называл апатию при шизофрении «спокойствием могилы».

Эмоциональное притупление, аффективная тупость - ослабление, недостаточность или полная утрата аффективной откликаемости, бедность эмоциональных проявлений, душевная холодность, бесчувствие, тупое равнодушие. Характерно для шизофрении или для особого вида психопатии.

Паратимия (неадекватность аффекта) характеризуется проявлением аффекта, качественно не соответствующего вызвавшей его причине, неадекватной тому явлению, которое его вызывает. Такие больные при сообщении о грустном событии могут неадекватно хохотать, шутить, проявлять неподходящее случаю веселье и, наоборот, впадать в грусть и печаль при наличии сведений о радостных событиях. Паратимии, по Э. Блейлеру, могут быть свойственны аутистическому мышлению как мышлению аффективному, не подчиняющемуся законам строгой логики.

Из книги Справочник логопеда автора Автор неизвестен - Медицина

ГЛАВА 3 ПАТОЛОГИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Логопедия – наука, направленная на изучение расстройств речи и изучающая различные типы речевых расстройств, а также методы их предупреждения и исправления; является неотъемлемой составной частью дефектологии, направленной на

Из книги Клинические лекции по офтальмологии автора Сергей Николаевич Басинский

Глава 3 Патология глазодвигательного аппарата Патология глазодвигательного аппарата, видимым проявлением которой обычно служит косоглазие (страбизм, гетеротропия), встречается довольно часто – у 1,5-2,5% детей. В структуре глазной заболеваемости на эту патологию

Из книги Настройтесь на исцеление автора Александр Владимирович Лихач

Глава IV Мир чувств и эмоций Разнообразны эмоциональные явления, встречающиеся в нашей жизни. Каждый человек в той или иной мере способен к их переживанию. Но есть и индивидуальные особенности в проявлении эмоций, которые зависят от многих

Из книги Заболевания кожи автора Автор неизвестен

Глава 20. Патология сосудов кожи Общие сведенияДанная достаточно обширная группа заболеваний объединена под названием васкулитов, или ангиитов кожи. Из названия следует, что в своем большинстве данная группа патологий носит воспалительный характер. Общим их признаком

Из книги Заболевания крови автора М. В. Дроздова

Глава 3. Патология системы гемостаза Основные методы диагностики нарушений системы гемостаза и их клиническое значение Используемые в клинике методы исследования системы гемостаза можно разделить на характеризующие тромбоцитарно-сосудистый гемостаз, коагуляционный

Из книги Детские болезни: конспект лекций автора Н. В. Гаврилова

ЛЕКЦИЯ № 16. Патология периода новорожденности. Перинатальная патология ЦНС. Гемолитическая болезнь новорожденного. Внутриутробное инфицирование. Сепсис 1. Перинатальная патология ЦНС Этиология. Повреждение ЦНС возникает в результате недостатка в крови плода или

Из книги Психиатрия. Руководство для врачей автора Борис Дмитриевич Цыганков

Глава 12 ПАТОЛОГИЯ ВОСПРИЯТИЯ Восприятие представляет собой сложную систему процессов приема и преобразования информации, что позволяет организму реализовать функции отражения объективной действительности и ориентировки в окружающем мире. Вместе с ощущением

Из книги Возвращение в молодость автора Владимир Васильевич Гусев

Глава 15 ПАТОЛОГИЯ СОЗНАНИЯ Сознание - высшая интегративная функция головного мозга человека. Именно сознание, отражающее реальность во всех ее проявлениях, лежит в основе процесса познания окружающего мира и собственной личности, а также целенаправленного активного

Из книги Китайская медицина для здоровья и долголетия автора Юнь Лун

Глава 17 ПАТОЛОГИЯ ЭФФЕКТОРНЫХ ФУНКЦИЙ

Из книги Причины болезней и истоки здоровья автора Наталья Мстиславовна Виторская

Глава 9. Самостоятельное удаление из подсознания отрицательных эмоций. Последствия стрессов (сильных или продолжительных по времени воздействия отрицательных эмоций), последствия физических травм, операций приводят к образованию в подсознании своеобразных

Из книги Тайная мудрость человеческого организма автора Александр Соломонович Залманов

Глава 10. Связь эмоций и болезней Человек в нормальном и измененном психическом состоянии в одних и тех же ситуациях принимает разные решения. Шао Юн45 (1011–1077 гг.), философ династии Северная Сун, утверждал, что эмоции являются причиной всех болезней. Китайцы подразделяют

Из книги Следующие 50 лет. Как обмануть старость автора Крис Кроули

6. Заболевания кожи, опорно-двигательной системы, патология органов чувств и костно-суставная патология Между этими системами в организме существует тесная взаимосвязь. Эпителиальный покров кожи и органы чувств развиваются из одного зародышевого листка - эктодермы (из

Из книги Справочник окулиста автора Вера Подколзина

Глава 3. Патология Метаболиты - доминирующие факторы в патологии и клинике Метаболиты - зола живой субстанции, отходы клеточного и тканевого метаболизма, если они не элиминированы, закупоривают, загромождают каналы выделения конечных продуктов обмена веществ.

Из книги автора

Глава 19 Лимбическая система и биология эмоций * * *До этого момента мы говорили о нашем теле и о том, как в последующие годы становиться моложе физически. Теперь нам хотелось бы обсудить интеллектуальную и эмоциональную стороны жизни, потому что нередко оказывается, что

Из книги автора

ГЛАВА 4 ПАТОЛОГИЯ ХРУСТАЛИКА Хрусталик – прозрачное, преломляющее свет тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы, располагающееся в глазу между радужной оболочкой и стекловидным телом. После роговицы хрусталик является второй преломляющей средой оптической системы

Из книги автора

ГЛАВА 7. ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Движение глаз совершается благодаря совместной сложной работе двенадцати наружных мышц, по шесть в каждом глазу: четырех прямых (верхней, внутренней, наружной и нижней) и двух косых (верхней и нижней). Все мышцы (кроме нижней