Домой Терапия Кожная экзантема. Шестая болезнь или внезапная экзантема!!! Осложнения и профилактика

Терапия

Кожная экзантема. Шестая болезнь или внезапная экзантема!!! Осложнения и профилактика

Каждый день участковые педиатры в своей практике встречаются с различными высыпаниями на коже у малышей. Одной из патологий, которая сопровождается появлением кожной сыпи, является экзантема.

Что это такое?

Острая реакция детского организма в ответ на различные инфекции с появлением краснухоподобной сыпи на коже называется экзантемой. Распространенность этим детским заболеванием во всем мире достаточно высокая. Инфекционная экзантема может возникать как у мальчиков, так и у девочек. Врачи регистрируют достаточно много случаев заболевания у новорожденных и грудничков.

Чаще всего в детской практике встречается внезапная экзантема. Пик ее заболеваемости приходится на возраст 2-10 месяцев.

Первые неблагоприятные признаки встречаются даже у самых маленьких пациентов. Специфическая сыпь на коже появляется, как правило, после очень высокой температуры.

Такая острая реакция детского организма обусловлена ярким иммунным ответом на проникновение в него инфекционного возбудителя.

Дети более старшего возраста и подростки страдают данным заболеванием намного реже. У взрослых инфекционные экзантемы практически не встречаются. Такая высокая заболеваемость у детей связана с особым функционированием у них иммунной системы. Иммунитет некоторых малышей реагирует на различные инфекции достаточно бурно и ярко, что сопровождается появлением на коже специфических симптомов заболевания.

Много лет назад врачи использовали термин «шестидневная болезнь». Так они называли внезапную экзантему. Суть этого определения в том, что клинические симптомы заболевания полностью исчезают у заболевшего ребенка на шестой день. В настоящее время это название не используется. В некоторых странах врачи пользуются другой терминологией. Они называют внезапную экзантему детской розеолой, псевдокраснухой, 3-х дневной лихорадкой, roseola infantum.

Розеола

Существует также другая, довольно часто встречаемая форма заболевания, которая называется бостонская экзантема. Это острое патологическое состояние, которое возникает у малышей в результате ECHO инфекции. В течение болезни у ребенка появляется макулоподобная сыпь, высокая лихорадка, а также выраженные симптомы интоксикационного синдрома. Ученые уже установили возбудителей болезни. К ним относятся некоторые подвиды ECHO вирусов (4,9,5,12,18,16) и реже вирусы Коксаки (А-16, А-9, В-3).

При бостонской экзантеме возбудители попадают в организм малыша воздушно-капельным способом или алиментарным путем (вместе с пищей). Описаны случаи возникновения бостонской экзантемы у новорожденных малышей. В этом случае заражение происходило внутриутробно.

Ученые говорят о том, что также в развитии бостонской экзантемы активное участие принимает лимфогенное распространение вирусов.

Причины

Возбудителя внезапной экзантемы ученые выявили в конце XX века. Им оказался герпес вирус 6 типа. Этот микроорганизм впервые обнаружили в крови обследуемых людей, которые страдали лимфопролиферативными заболеваниями. Вирус герпеса оказывает свое главное действие на специфические клетки иммунной системы - Т-лимфоциты. Это способствует тому, что происходят существенные нарушения в работе иммунитета.

ВГЧ 6 тип

Т-лимфоцит

В настоящее время ученые получили новые результаты научных экспериментов, которые свидетельствуют о том, что вирус герпеса 6 типа имеет несколько подтипов: А и В. Они отличаются друг от друга молекулярным строением и вирулентными свойствами. Научно доказано, что внезапную вирусную экзантему у малышей вызывает вирус герпеса типа В. Вирусы подтипа А также могут оказывать сходное действие, но в настоящее время отсутствуют подтвержденные случаи заболевания. После попадания вирусов в организм запускаются процессы бурного иммунного ответа, который в ряде случаев протекает достаточно бурно.

Воспалительный процесс приводит к сильному отеку коллагеновых волокон, расширению кровеносных сосудов, выраженной клеточной пролиферации, а также способствует развитию на коже характерных высыпаний.

Ученые выделяют несколько причин, которые могут вызвать у ребенка признаки инфекционных экзантем. К ним относятся:

Что происходит в организме?

Чаще всего малыши заражаются друг от друга воздушно-капельным способом. Существует и другой вариант заражения - контактно-бытовой. Врачи отмечают некоторую сезонность в развитии данного заболевания у детей. Пик заболеваемости инфекционными экзантемами обычно приходится на весну и осень. Такая особенность во многом обусловлена снижением иммунитета во время сезонных простуд.

Попавшие в детский организм микробы способствуют активации иммунного ответа. Нужно отметить, что после перенесенной инфекции герпеса 6 типа многие дети имеют стойкий иммунитет. По статистике, чаще всего болеют малыши первого года жизни и дети в возрасте до трех лет. Американские ученые провели научные исследования, в которых показали, что большинство обследуемых внешне здоровых людей имеют в крови антитела к вирусу герпеса 6 типа. Такая высокая распространенность свидетельствует о важности изучения процесса образования инфекционных экзантем в разном возрасте.

Источниками инфекции являются не только заболевшие малыши. Ими могут стать также и взрослые, которые являются носителями вируса герпеса 6 типа.

Врачи считают, что заражение данной герпетической инфекцией происходит только в том случае, если болезнь находится в острой стадии, а человек выделяет вирусы в окружающую среду вместе с биологическими секретами. Большая концентрация микробов обычно обнаруживается в крови и слюне.

При попадании вирусов в детский организм и воздействии их на Т-лимфоциты запускается целый каскад воспалительных иммунных реакций. Сначала у ребенка появляются Ig М. Эти защитные белковые частицы помогают детскому организму распознать вирусов и активизировать иммунный ответ. Важно отметить, что у новорожденных малышей, которые находятся на грудном вскармливании, уровень Ig М значительно превышает аналогичные показатели детей, получающих в качестве питания искусственные адаптированные смеси.

Спустя 2-3 недели с момента начала заболевания, у малыша появляются другие защитные антитела - Ig G. Повышение их концентрации в крови свидетельствует о том, что детский организм «запомнил» инфекцию и теперь «знает ее в лицо». Ig G могут оставаться в течение многих лет, а в некоторых случаях - даже всю жизнь.

Пик повышения их концентрации в крови - обычно третья неделя с момента начала заболевания. Обнаружить эти специфические антитела весьма просто. Для этого проводятся специальные серологические лабораторные тесты. Для проведения такого анализа у малыша предварительно проводится забор венозной крови. Точность полученного результата лабораторного теста обычно составляет не менее 90-95%.

Долгое время ученых волновал вопрос: возможна ли повторная реинфекция (заражение) вирусом. Для того чтобы найти ответ, они провели достаточно много научных исследований. Специалисты обнаружили, что вирус герпеса 6 типа способен достаточно долго инфицировать и сохраняться в моноцитах и макрофагах самых разных тканей организма.

Существуют даже исследования, подтверждающие, что микробы способны манифестировать на клетках костного мозга. Любые снижения иммунитета способны привести к реактивации воспалительного процесса.

Симптомы

Появлению на коже сыпи у малышей предшествует инкубационный период. Для внезапной экзантемы он составляет обычно 7-10 дней. В это время, как правило, у малыша отсутствуют какие-либо признаки заболевания. После окончания инкубационного периода у ребенка сильно повышается температура. Ее значения могут достигать 38-39 градусов. Выраженность повышения температуры может быть разной и зависит в основном от исходного состояния ребенка.

Совсем маленькие малыши обычно переносят заболевание достаточно тяжело. Температура тела у них повышается до фебрильных значений. На фоне выраженного фебрилитета у ребенка, как правило, появляется лихорадка и сильный озноб. Малыши становятся легко возбудимыми, плаксивыми, плохо идут на контакт даже с близкими родственниками. Страдает и аппетит малыша. Во время острого периода болезни дети обычно отказываются от еды, но могут выпрашивать «вкусняшки».

У малыша появляется выраженное увеличение периферических лимфатических узлов. Чаще всего в процесс вовлечены шейные лимфоузлы, они становятся плотными на ощупь, спаиваются с кожными покровами. Проведение пальпации увеличенных лимфоузлов может вызвать у ребенка болезненность. У малыша появляется сильная заложенность в носу и насморк. Обычно он слизистый, водянистый. Веки отекают, выражение лица малыша приобретает несколько угрюмый и болезненный вид.

При осмотре зева можно заметить умеренную гиперемию (покраснение) и рыхлость задней стенки. В некоторых случаях на верхнем небе и язычке появляются специфические участки макулопапулезной сыпи. Такие очажки называются также пятнами Nagayama"s. Через некоторое время конъюнктива глаз становится инъецированной. Глазки выглядят болезненными, в некоторых случаях даже могут слезиться.

Обычно через 1-2 суток после появления высокой температуры у ребенка появляется характерный признак - розеолезная сыпь. Особой локализации она, как правило, не имеет и может возникать практически на всех участках туловища. Во время сыпи на коже у ребенка продолжает нарастать температура. В некоторых случаях она повышается до 39.5-41 градуса.

Однако отличительной особенностью фебрилитета при инфекционной экзантеме является то, что малыш практически его не ощущает.

Во время всего периода высокой температуры тела самочувствие ребенка сильно не страдает. Многие малыши сохраняют свою активность, несмотря на стойкий фебрилитет. Обычно температура нормализуется к 4 или 6 дню с момента начала заболевания. Инфекционная внезапная экзантема - весьма загадочное заболевание. Даже отсутствие лечения приводит к тому, что состояние ребенка нормализуется самостоятельно.

Распространение сыпи по телу происходит обычно при снижении температуры. Кожные высыпания начинают распространяться с области спины на шею, руки и ноги. Сыпные элементы могут быть разными: макулопапулезными, розеолезными или макулезными. Отдельный кожный элемент представлен небольшим красным или розовым пятнышком, размер которого обычно не превышает 3 мм. При надавливании на такие элементы - они начинают бледнеть. Как правило, сыпные элементы при инфекционных экзантемах не зудят и не приносят ребенку никакого дискомфорта. Также следует отметить, что кожные высыпания практически не сливаются между собой и расположены на некотором удалении друг от друга.

У некоторых малышей сыпь появляется также и на лице. Обычно сыпные элементы сохраняются на коже в течение 1-3 дней, после чего самостоятельно исчезают. Следов и остаточных явлений на кожных покровах, как правило, не остается. В некоторых случаях может оставаться лишь небольшое покраснение, которое также проходит самостоятельно без назначения какого-либо специального лечения.

Нужно отметить, что инфекционная экзантема у малышей до трех лет протекает намного легче, чем у более старших детей. Самое тяжелое течение данного патологического состояния врачи отмечают у подростков.

У них сильно повышается температура тела, и значительно ухудшается самочувствие. Парадоксально, но малыши грудного возраста переносят высокий фебрилитет при инфекционной экзантеме намного легче, чем школьники.

Как выглядит экзантема у грудничка?

У малышей младше года довольно часто появляются специфические симптомы данного заболевания. Появление кожной сыпи приводит родителей в настоящее замешательство. Высокая температура тела у ребенка заставляет их задуматься о вирусной инфекции. Это приводит к тому, что испуганные родители экстренно вызывают врача на дом. Доктор обычно ставит диагноз вирусной инфекции и назначает соответствующее лечение, которое не спасает малыша от того, что на коже появляются высыпания.

Инфекционная экзантема - это специфическое проявление измененной реакции иммунной системы в ответ на попадание возбудителя. При наличии у малыша индивидуальной гиперчувствительности кожные высыпания возникнут даже при применении специальных противовирусных препаратов. Многие родители задают резонный вопрос: а стоит ли лечить? Помогать детскому организму в борьбе с инфекцией непременно стоит.

Инфекционная экзантема у новорожденного ребенка не имеет выраженных клинических особенностей. На 1-2 день с момента высокой температуры у малыша также появляются кожные высыпания. Кожные покровы грудничков довольно нежные и рыхлые. Это приводит к тому, что сыпь распространяется по туловищу достаточно быстро. Спустя сутки, кожные сыпные элементы можно обнаружить практически на всех участках тела, в том числе и на лице.

Самочувствие ребенка в период высокой температуры страдает незначительно. Некоторые детки могут отказываться от грудных кормлений, однако, большинство малышей продолжает активно кушать. Одним из проявлений инфекции у малышей грудного возраста часто становится появление поноса. Обычно этот симптом преходящий и полностью исчезает при нормализации температуры.

Течение болезни у малыша до трех лет самое благоприятное. Выздоровление обычно наступает на 5-6 день с момента появления первых неблагоприятных симптомов.

У многих детей на всю жизнь остается стойкий иммунитет после перенесенной болезни. Лишь в небольшом числе случаев возникают повторные случаи реинфекции.

Пусковым моментом в появлении обострения в такой ситуации врачи считают снижение иммунитета.

Лечение

Инфекционная экзантема-это одно из немногих детских заболеваний, которые имеют самый благоприятный прогноз. Обычно она протекает достаточно легко и не вызывает появления у ребенка никаких отдаленных последствий или осложнений болезни. Тяжелое течение заболевания врачи отмечают лишь у детей, имеющих выраженные проявления иммунодефицитных состояний. В этом случае для устранения неблагоприятных симптомов таким детям проводится обязательный курс иммуностимулирующей терапии. Это специфическое лечение назначается детским иммунологом.

Во время выраженной лихорадки не следует слишком сильно укутывать ребенка. Это лишь способствует сильному перегреванию малыша и нарушает процесс защитной естественной терморегуляции. Лихорадка при инфекционной экзантеме носит лечебный характер. Она помогает детскому организму бороться с вирусами. Выбирайте для ребенка комфортную теплую одежду, которая будет защищать малыша от переохлаждения.

Мнения врачей о проведении гигиенических процедур разделяются. Некоторые специалисты считают, что купать малыша при инфекционной экзантеме можно и даже способствует тому, что ребенок начинает чувствовать себя гораздо лучше. Другие же детские врачи рекомендуют отложить купания и ванночки на несколько дней до нормализации температуры тела. Выбор тактики остается за лечащим врачом, который наблюдает малыша. Однако проведение ежедневного туалета ребенка можно выполнять без всяких ограничений.

Профилактика

Специфической профилактики инфекционной экзантемы в настоящее время, к сожалению, ученые не разработали. В качестве неспецифических профилактических мер врачи рекомендуют соблюдать все правила личной гигиены и избегать любых контактов с лихорадящими и больными людьми. Во время массовых вспышек инфекционных заболеваний в детских образовательных учреждениях должен быть обязательно введен карантин. Такие меры позволят существенно снизить возможность инфицирования вирусными инфекциями и помогут предотвратить появление на коже малыша признаков инфекционной экзантемы.

Практически все малыши в первый год жизни сталкиваются с такой болезнью, как экзантема. Она проходит довольно быстро, и порой педиатры даже не успевают ее диагностировать. Разумеется, когда у малыша повышается температура, сопровождающаяся сыпью по всему телу, это не может не беспокоить родителей. По этой причине следует знать особенности этого недуга и методы его безопасного лечения.

Экзантема - очень частое заболевание у детей первого года жизни

Что такое экзантема?

Экзантема - кожное заболевание инфекционной этиологии, характеризующееся острым течением. В 80% случаев провокаторами высыпаний выступают вирусы и лишь в 20% - бактерии. Основные виды экзантемы:

вирусная;
энтеровирусная;
внезапная.

Если взглянуть на фото, то можно увидеть, что высыпания выглядят как розоватые или красные пятна, которыми покрыто тело ребенка. После того как кроха переболел этим недугом, у него вырабатывается иммунитет к экзантеме инфекционного характера.

Особенности вирусной экзантемы у детей

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Вирусная экзантема у детей – это болезнь, характеризующаяся высыпаниями, появляющимися на коже ребенка и равномерно покрывающими все тело. Встречается часто как у малышей первого года жизни, так и у детей постарше.

Причины возникновения вирусной экзантемы:

вирус кори;
вирус герпеса;
аденовирус;
ветряная оспа и пр.

Как правило, симптоматика экзантемы одинакова, за исключением случаев кори или ветряной оспы. При течении этих болезней экзантема проявляется специфически. В этом случае применяется комплексная терапия, которая направлена на избавление не только от болезни, но и от экзантемы.

Экзантема вирусного и аллергического типа схожи по симптоматике, поэтому очень важно вовремя распознать, к какой патологии относится конкретный вид сыпи на коже малыша (рекомендуем прочитать: ). Неправильное лечение экзантемы чревато возникновением осложнений.

Общая клиническая картина

Вирусная экзантема у малышей характеризуется повышением температуры, которая обычно держится в течение 4-5 дней. Сыпь в это время может становиться интенсивней под воздействием разных факторов: яркого солнечного света, горячей воды, эмоционального перенапряжения и пр. Важно оградить ребенка от подобных явлений, чтобы не усугубить ситуацию.

При вирусной экзантеме кроме кожных высыпаний, у ребенка повышается температура

У новорожденных может участиться пульсация родничка. Экзантема, возникающая на фоне инфекции, сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов. Провоцируется следующими инфекциями:

зимой, как правило, это риновирусные заболевания, вирус гриппа и аденовирусы;
летом возбудителем чаще выступает энтеровирус;
герпетические инфекции могут быть выявлены в любое время года (рекомендуем прочитать: ).

Симптомы в зависимости от типа вируса

Симптомы вирусной экзантемы у детей бывают разными, в зависимости от типа инфекции. Основные симптомы представлены в таблице.

Вирус	Симптомы
Энтеровирус	Большое количество мелких папул, сыпь покрывает большую часть тела ребенка, происходит интоксикация организма.
Аденовирус	Характеризуется розоватыми пятнами по всему телу, зудом, может наблюдаться кератоконъюнктивит.
Краснуха, ротавирус (рекомендуем прочитать: )	Розовые пятна на теле, которые при близком рассмотрении заметно выступают над поверхностью кожи, могут сливаться друг с другом.
Вирус Эпштейна-Барр	Высыпания на теле, напоминающие симптомы кори, фарингит, отек век.
Синдром Джанотти-Крости	Сыпь расположена ассиметрично, пятна иногда сливаются между собой.
Парвовирус В-19	Сыпь на щеках и переносице ребенка как один из признаков. В некоторых случаях болезнь протекает скрыто.

Экзантема, вызванная аденовирусом

Особенности энтеровирусной экзантемы у детей

Энтеровирусная (бостонская) экзантема выделена в отдельную категорию экзантемы, потому что встречается чаще, чем другие виды инфекционной экзантемы. К энтеровирусным относятся группы вирусов, вызывающие диарею, асептический менингит, респираторные болезни, гастроэнтерит. При энтеровирусной экзантеме повышается температура тела до 39 градусов и наблюдается интоксикация организма.

Основные симптомы «бостонской лихорадки»:

лихорадка (от 39 градусов и выше);
интоксикация организма;
ассиметричные высыпания на теле.

Особенности внезапной экзантемы у детей

Внезапная экзантема (розеола) – заболевание, которое поражает большинство малышей раннего возраста (от полугода до 3 лет). Дети заболевают внезапной экзантемой преимущественно в осенний и зимний период. Однажды переболев этим недугом, у детей вырабатывается иммунитет, что сводит к минимуму возможность рецидива.

Передается внезапная экзантема воздушно-капельным путем и при личном контакте с больным человеком. Инкубационный период длится от 5 суток до 2 недель.

Начинается болезнь с повышения температуры, которая постепенно увеличивается, достигая высоких отметок (39-40,5 градусов). Лихорадка продолжается в среднем 3 дня, сопровождается проявлениями интоксикации (слабостью, потерей аппетита, рвотой, диареей). Характерной особенностью внезапной экзантемы является то, что, несмотря на высокую температуру, у ребенка не наблюдаются катаральные симптомы (кашель, насморк).

Во время лихорадки температура не держится постоянно на высокой отметке. В утренние часы она немного снижается, ближе к вечеру вновь поднимается до 39 градусов. У грудных малышей на фоне повышенной температуры наблюдается сильная пульсация родничка, также возможны фебрильные судороги. Это не должно вызывать опасений, т.к. не связано с неврологическими проблемами.

Как правило, на четвертые сутки происходит значительное снижение температуры тела у ребенка. Родители ошибочно принимают это за выздоровление, но одновременно с этим на теле малыша появляется сыпь.

Розовые пятнышки сыпи не имеют склонности к слиянию, при надавливании бледнеют, их диаметр - от 1 до 5 мм, зуд отсутствует. Сыпь, которая сопровождает внезапную экзантему, не заразна.

Через несколько дней высыпания на теле полностью исчезают. В исключительных случаях внезапная экзантема сопровождается только лихорадкой, без сыпи. Состояние ребенка в это время удовлетворительное.

Методы диагностики

Несмотря на то, что недуг встречается у малышей достаточно часто, диагностируют это заболевание редко. Причина заключается в том, что симптомы экзантемы проходят за считанные дни, и врачи просто не успевают ее диагностировать. Однако если у крохи наблюдается сильная лихорадка и сыпь, то необходима консультация педиатра и инфекциониста.

При визуальном осмотре врач изучает пятнышки сыпи. У малыша, страдающего внезапной экзантемой, папулы на коже исчезают при надавливании, при недуге вирусного характера реакции на надавливание нет. Если освещение достаточно яркое, то можно заметить, что элементы сыпи незначительно возвышаются над кожей.

Также проводится анализ крови (во время экзантемы снижается количество лейкоцитов). Врач в обязательном порядке проводит дифференциальную диагностику. Это помогает определить тип заболевания и выбрать верную тактику, как лучше лечить малыша. Дифференциальная диагностика экзантемы подразумевает исключение или подтверждение следующих патологий:

кори (рекомендуем прочитать: );
инфекционного мононуклеоза (рекомендуем прочитать: );
идиопатической инфекции;
краснухи;
скарлатины (рекомендуем прочитать: );
аллергии, связанной с вирусными инфекциями.

Для определения характера сыпи врач проводит дифференциальную диагностику экзантемы

Особенности лечения

Строго установленных схем лечения экзантемы не существует. Важно изолировать больного ребенка от сверстников, чтобы предотвратить распространение заболевания. В помещении, где находится больной малыш, регулярно проводится влажная уборка и проветривается комната. Во время лихорадки ребенку показано обильное питье, прогулки разрешены только при благоприятных погодных условиях.

В случае, если кроха тяжело переносит высокую температуру, врач может прописать ему жаропонижающие препараты, также при необходимости могут применяться антигистаминные и противовирусные средства. При вирусной экзантеме ребенку запрещается проводить много времени на солнце, т.к. это чревато появлением зуда, и сыпь от солнечных лучей может увеличиться.

Медикаментозная терапия

Заболевание характеризуется повышением температуры тела, поэтому во время болезни нередко прописываются препараты с жаропонижающим эффектом:

Ибупрофен;
Нурофен;
Парацетамол;
Панадол.

Для уменьшения сыпи и отечности применяются антигистаминные средства:

Зодак;
Зиртек;
Супрастин.

Местно на пораженные сыпью участки наносят мази: Фенистил, Элоком, Ла-Кри. Если применять мази 2-3 раза в день, то сыпь полностью уйдет в течение 5 дней. Когда высыпания вызваны герпесом, применяют мази, которые наносят на место зуда. Хорошо себя зарекомендовала мазь от герпеса Ацикловир. При тяжелом течении заболевания назначаются противовирусные лекарства: Арбидол, Анаферон.

Народные средства

Народные средства также могут использоваться в лечении маленького пациента. Перед их применением нужно проконсультироваться с врачом, но, как правило, противопоказаний для применения домашних настоев и компрессов нет. Для улучшения общего состояния малыша можно использовать настой ромашки (столовую ложку сухой ромашки залить одним стаканом кипятка).

На пораженные сыпью участки тела полезно наносить свежий сок картофеля. Сырой очищенный картофель натирают на терке, а полученную кашицу отжимают. Соком смазывают покрытую сыпью кожу 3 раза в сутки. Полезно купать кроху в ванночках с добавлением отвара чистотела. Это способствует уменьшению сыпи, успокаивает нежную детскую кожу. Аналогичные ванны можно делать с добавлением отвара пихты, ромашки.

Для уменьшения сыпи при купании малыша в воду необходимо добавлять отвар чистотела

Ребенку нужно давать достаточное количество питья. Полезными будут клюквенные морсы, чай с малиной и липой. Хорошее влияние оказывает бузинный отвар. Чтобы приготовить отвар, 180 г ягод заливают литром кипятка, настаивают 4-5 часов. Пить снадобье надо по одному стакану 3 раза в день после еды. Длительность такого лечения должна составлять не более 3-х дней.

Возможные осложнения

Осложнения при экзантеме наблюдаются у малышей со слабым иммунитетом. В 90% случаев болезнь проходит бесследно в течение 5-10 дней. При появлении осложнений сыпь может держаться 2-3 недели, также возможен кашель и воспаление горла, но даже в таких ситуациях симптомы проходят менее чем за месяц.

К сожалению, иногда врачи не могут поставить точный диагноз, ошибочно принимая розеолу за краснуху.

Результатом таких ошибок является отказ родителей от вакцинации ребенка, что в дальнейшем может сильно ему навредить. В редких случаях осложнения сопровождаются нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, появлением реактивного гепатита и увеличением аденоидов.

Экзантема (греч. Exantheo: «я цвету») - внезапное одновременное появление идентичных изменений кожи при генерализированном распределении.

Этиология многообразна, при этом вирусы (2/3 случаев) и бактерии играют особую роль. Медикаменты и аутоиммунные заболевания редко бывают причиной экзантем в детском возрасте. Экзематозным заболеваниям в широком смысле, прежде всего, папулезная/папулодеквамативная формы (например, экзематозный Lichen ruber, Pityriasisrosea, Pityriasis lichenoides acuta et varioloformis, Pityriasis lichenoides chronica) здесь рассматриваться не будут.

В то время, как многие экзематозные заболевания (прежде всего классические детские заболевания) являются формами проявления инфекций вызванных определенными возбудителями, то для других клинически различимых картин заболеваний как, например, Gianotti-Crosti-Syndrom возбудителями являются вирусы совершенно различных групп. Этиология других экзематозных заболеваний, как, на-пример, экзантема новорожденного, синдром Кавасаки и впервые описанной в 1992 году унилатеральной латероторакальной экзантемы, до сих пор не выяснена.

В развитии вирусной экзантемы кажется принимают участие три патогенетических механизма:
1. Вирусы через кровь попадают в кожу и вызывают повреждения ткани (варицелла, Herpes simplex, энтеровирусы).
2. Реакция возбудителей инфекции с циркулирующими и клеточными иммунными факторами вызывает появление экзантемы (masern, краснуха)
3. Даже без наличия возбудителей инфекции циркулирующие «иммунные факторы» вызывают экзантему (острая уртикария, Stevens-Johnson-Syndrom, Putpura fulminans).

Причины тропизма некоторых вирусов к определенным локализациям на коже и слизистых (например, Hand-Fuss-Mund-Erkrankung) не известны. Необходимо определить и механизмы прилипания и фагоцитоза как причинные факторы.

Токсины обуславливают симптомы бактериально вызванной экзантемы. Наряду с непосредственным влиянием токсина, в центре патогенетического события стоят и суперантигены (токсический синдром шока).

Клиническая картина с морфологией, упорядочиванием и различием экзантем часто уже оказывается диагностической; анамнез и физикальное обследование (наличие сопутствующих симптомов, а также возраст ребенка представляют другие важные диагностические критерии. При сомнениях можно провести лабораторные исследования (серологические) для подтверждения диагноза.
Знание экзантематозных заболеваний в детском возрасте имеет большое значение для выделения жизнеугрожающих заболеваний и для проведения профилактических мероприятий (так, например, беременные без соответствующего АК должны держаться подальше от детей с краснухой).

МАКУЛЕЗНО/ПАПУЛЕЗНАЯ/МАКУЛОПАПУЛЕЗНАЯ ЭКЗАНТЕМА

Экзантема в детском возрасте чаще всего проявляется в макулезной или макулопапулезной форме. Вирусы являются основными возбудителями (приблизительно 2/3 случаев, причем наряду с неполиоэнтеровирусами при этом рассматриваются прежде всего и респираторные вирусы (адено-, рино-, параинфлюенцы-, респираторно-синцитиальные и инфлюенца-вирусы), вирусы Ebstein-Barr, HHV 6- и HHV 7-вирусы и парвовирус В 19.

Вирусы классических детских заболеваний таких, как цитомегалии и гепатитов редко оказываются причиной макулезной или макулопапулезной экзантемы. В дифференциально-диагностическом плане следует учитывать лекарственные, бактериотоксические экзантемы, а также синдром Кавасаки.

Таблица 1 Вирусные экхантемы в детском возрасте (макулезные/папулезные/макулопапулезные)
Заболевание/возбудитель	Время года	Распределение экхантемы	Продрома	Ассоциированные симптомы
Корь/ Rubeola -вирусы (семейство Парамиксовирусов)	Зима-весна	1. Лицо ретроаурикулярно 2. Распространение от черепа каудально	Лихорадка, насмотрк, кашель, конъюнктивит, пятна Koplick	Лихорадка, фотофобия, кашель
Краснухи-вирусы (Togavren )	Зима/весна	1. Лицо, ретроаурикулярно 2. Распространение каудальное от черепа	Нет	Лимфаденопатия
Инфекционный мононуклеоз/осн.вирусы Epstein - Barr	Perennial	Туловище, конечности	Лихорадка, боли в шее, аденопатия	Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
Gianotti - Crosti - Sindrome a VEB , CMV , гепатит-В, Coxsackie A 16	Perennial	Щеки, конечности, ягодица	Нет	Отек лимфатических узлов возможен, иногда прурит
Erythema subitum/Parvovirus B19	Зима/осень	Подчеркнуто на шее и туловище	Высокая лихорадка	Лимфаденопатия
Erythema infectiosum/Parvovirus B19	Зима/весна	Лицо, Streckseiten проксимальных конечностей, реже туловище	Нет	Полиартрит/полиартральгия, симптомы гриппа отек лимфатических узлов
Handschuh-Socken-Syndrom/ Parvovirus B19	Весна/лето	Руки, ноги, реже туловище	Нет	Лихорадка, отек лимфатических узлов, артральгии, прурит и жжение пальплантарно, поражения слизистых (оральных)
а - папулы или папуловезикулы

Классические детские заболевания

КОРЬ

Синонимы: Rubeola (только в английском синоним, в немецком Rubola: краснуха), Morbilli

Эпидемиология . Корь проявляет сезонные колебания с учащением в зимние и первые весенние месяцы. Высококонтагиозные вирусы кори передаются капельно-воздушным путем (разговор, кашель, чихание) главным образом в продромальной стадии. Инкубационный период до продромальной стадии составляет 10 дней, спустя 4 дня развивается экзантема. Со времени введения в практику вакцинации живой коревой вакциной в 1967 году наряду с повсеместным снижением уровня заболеваемости отмечается сдвиг в сторону молодого взрослого возраста.

Этиопатогенез . Вирусы кори - это РНК вирусы из семейства парамиксовирусов. Репликация вирусов происходит в кератиноцитах и эндотелии поверхностного дермиса приводит к появлению патогномоничных гигантских клеток (Warthin-Fenkedey-Zellen»). В центре патогнетического процесса находятся Т-клетки.

Клиника . Продромальная стадия, на 4 дня предшествущая экзантеме, характеризуется высокой лихорадкой, насморком, сухим кашлем и типичной фотофобией, протекающей с выраженным конъюнктивитом. За день до появления экзантемы на слизистых щек, вблизи от выходных протоков паротис, появляются 1-2 мм в диаметре беловато-сероватые плоские папулы с эритематозным Halo (Koplik-Flecken); при этом на мягком небе определяется темно-красная энантема.

Ретроаурикулярно, на границы волос на лбу и на шее начинает появляться макулопапулезная экзантема и распространяться каудально, проявляя склонность к слиянию. Когда она спустя 3 дня достигает дистальных частей нижних конечностей (чаще всего не поражая ступни и ладони), краниально уже начинается излечение, протекающее с нежной десквамацией и дополнительно через 1-2 недели могут появится капиллярные геморрагии.

Пациенты, которые были привиты еще убитыми вирусами кори (до 1967 года) и позднее инфицированные естественными вирусами кори, дают, так называемую, не типичную картину кори, которая характеризуется подчеркнутой на конечностях, часто геморрагической экзантемой и пневмонией с тяжелым течением. Пятна Koplik отсутствуют.

Осложнения . Коревая инфекция приводит к преходящему на 1-2 месяца ослаблению Т-клеток, проявляющейся в кожном тесте сниженной реакцией на Recall-антиген. Клинически это может проявиться средним отитом (наиболее частое осложнение), пневмонией (чаще всего бактериальной, у иммуносупрессированных пациентов вирусной гигантоклеточной пневмонией) или энцефалитом.

При энцефалите следует различать три формы:
У иммунносупрессированных пациентов развивается острый прогрессивный инфекционный энцефалит.
1. У иммуннокомпетентных пациентов чаще всего имеет место острый постинфекционный энцефалит, который появляется уже во время экзантемы и расматривается как аутоиммунологическая реакция.
2. Редко через несколько лет развивается подострый, склерозирующий панэнцефалит (SSPE). Это могут вызвать оставшиеся, структурно измененные, ускользнувшие из под контроля иммунной системы вирусы кори.

В развивающихся странах коревая инфекция не редко приводит к развитию энтеропатии с потерей протеинов, являющейся наиболее частой причиной смерти.

Диагностика . Клиника с типичной продромальной стадией (всегда надо искать патогномоничные пятна Koplik) и экзантемой с тенденцией к слиянию всегда указывает на диагноз. IgM-AK к вирусам кори самое раннее определяются на 3-й день экзантемы (ELISA). Соскобы со слизистых дают в начале экзантемы патогномоничные для кори гигантские клетки («Wartin-Finkeldey-Zellen»).

Терапия . Терапия кори симптоматическая (постельный режим, антипиретики, наружные, например, Lotio alba). Осложнения требуют интердисциплинарной кооперации.
Рекомендуется проводить профилактические прививки с 12 месяца жизни первая со школьного возраста вторая (живыми вакцинами). Пассивная иммунизация иммуноглобулином проводится внутривенно у иммунносупрессированных пациентов в течение 6 дней после экспозиции.
При тяжелом течении оправдывает себя оральный прием витамина А.

Дифференциальный диагноз . Исключаются другие классические детские заболевания такие как краснуха, Erythema infectiosum и скарлатина, а также экзантемы вызванные лекарствами и морбиллиформная экзантема при инфекционном мононуклеозе. При пальмоплантарном поражении всегда следует исключить Lues II.

КРАСНУХА

Синонимы: Rubella, Rubeola (только в немецком синоним, в английском Rubeola: корь), German measles

Эпидемиология . В основном краснуха встречается весной. Передача происходит капельным путем, причем ее контагиозность меньше чем у кори. Время инфекции составляет от 2 до 3 недель. Прививка (с 12 месяца жизни) сроки заболевания краснухой значительно сдвигает в сторону молодого взрослого возраста. У до 10% фертильных женщин однако не обнаруживается никаких антител против вирусов краснухи; из-за этого возникает опасность эмбриопатии (синдром Gregg).

Этиопатогенез . Вирусы краснухи относятся к РНК-тогавирусам и попадают в кровь через респираторную мукозу. Распространение вирусов и реакция антиген-антитело в коже могут служить объяснением появления экзантемы.

Клиника . Ведущим симптомом считается увеличение лимфатических узлов окципитально и ретроаурикулярно. Просовидная папулезная экзантема начинается ретроаурикулярно и распространяется как и корь краниокаудально, однако, не имеет тенденции к слиянию. Общее состояние характеризующееся умеренной лихорадкой (до 38оС) и гриппоподобным симптомом, которое предшествуют экзантеме в виде продромы, не вызывает опасения. Часто инфекция краснухи оказывается без симптомной.

Осложнения . Очень редко у детей могут развиться энцефалиты и артральгии/артриты. Инфекция, прежде всего на ранних стадиях беременности представляет опасность для детей (80% в первом триместре, 30% во втором триместре). В первые недели берменности она может вызвать аборт, более поздние инфекции связаны с невынашиваемостью и развтием Gregg-Syndrom (триада глухоты, порока сердца и катаракты). Другим существенным симптомом является врожденная тромбоцитопеническая пурпура.

Диагностика . Увеличение лимфатических узлов диагноз указующим проявлением. Серологически (ELISA) диагноз подтверждается; возможно выделение вируса из секретов (назофарингеальных, мочи).

Терапия . Простая наружная терапия достаточна (например, Lotio alba). К профилактическим мероприятиям относится изоляция детей на неделю после появления экзантемы. Дети с врожденной краснухой должны изолироваться на более длительное время, так как они могут выделять вирус в секретах до года.

Согласно рекомендациям по прививкам STIKO первая прививка вместе с таковой от кори и свинки производится с 12 месяца жизни, вторая с 6 года жизни. Повторная прививка производится между 11 и 18 годами жизни у детей и подростков ранее не получивших прививки или с недостаточной защитной вакцинацией.

При инфекциях краснухи во время ранних сроков беременности следует учитывать возможность осложнений которые могут заставить принять решение о возможном прерывании беременности; если беременные женщины без соотвествующего количества антител вступили в контакт с больными краснухой, то рассматривается возможность лечения иммуноглобулинами-краснухи.

Дифференциальный диагноз . В дифференциально диагностическом плане рассматриваются экзантемы другого инфекционного генеза (классические детские заболевания, Lues II) а также медикаментозные экзантемы.
Другие врожденные инфекции как токсоплазмоз, сифилис, цитомегалия и Herpes simplex, которые также протекают с тромбоцитопенией, также входят в дифференциальный диагноз врожденной краснухи.

ЭКЗАНТЕМЫ, ВЫЗВАННЫЕ ЭНТЕРОВИРУСАМИ

Эпидемиология . Две трети экзантем в летние и осенние месяцы обусловлены энтеровирусами (семейство пикорновирусов). Обычно, поражаются дети младшего возраста. Энтеровирусы убиквитарны и в основном передаются фекально-оральным путем реже через респирационный тракт. Время инкубации составляет 3-8 дней.

Этиопатогенез . Энтеровирусы относятся к односпиральным РНК-вирусам. Классическое разделение охватывает группу коксаки-А-вирусы (23 типа), коксаки-В-вирусы (6 типов) а также экховирусы (из которых 34 типа относится к неполиоэнтеровирусам). Согласно предыдущей классификации было идентифицировано 67 серотипов. Вновь изолируемые типы (до сих пор 68-71) предполагается увели-чат это количество.

Клиника . Энтеровирусная инфекция дают весьма широкий симптоматический спектр. Наряду с поражениями респирационного и гастроинтестинального трактов со специфическими жалобами на лихорадку в основном поражаются органные системы глаза, сердце, ЦНС (у детей старшего возраста).
Более 30 серотипов ассоциирует с одной экзантемой (чаще всего A16, Echo 9, B5, A9, Echo 11-31, en-terovirus 71).
Морфологически экзантемы характеризуются большой вариабельностью. Чаще всего вначале они принимают макулезную/макулопапуллезную форму, чтобы позднее принять уртикарийное, везикулолезное, геморрагическое или пустулезное обличье.
Но как типоспецифическиим рассматривается только заболевание рука-нога-рот (коксаки A16), дающее появление везикул на покрасневшей основной Morphe и поэтому будет обсуждаться в разделе «везикалярная экзантема».
Экзантемы вызванные энтеровирусами часто сопровождаются лихорадкой, слабостью, болями головы и шеи.

Осложнения . Редко инфекция энтеровирусами сопровождается такими осложнениями как энцефалит, миоперикардит, пневмония или полиоподобными симптомами.

Диагностика . Из-за перекрестных реакций четырех серотипов выделение вируса считается наиболее достоверным методом диагностики (исследование мочи, стула, ликвора, секрета носа и носоглотки).

Терапия . Терапия симптоматична и должна определяться при тяжелом течении с поражением многих органов в кооперации с детским врачом. Мероприятия по изоляции не обязательны.

Дифференциальный диагноз . В дифференциально-диагностическом плане необходимо учитывать инфекции вызванные Herpes simplex, менингококками и синдром Кавасаки.

ЭКЗАНТЕМЫ, ВЫЗВАННЫЕ ВИРУСОМ ГЕРПЕСА

Варицелла (см. ниже)
Пузырьки, представляющие основную морфу рассмотрение варицеллы, переводят в раздел «везикулярная экзантема».

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Синонимы: Железистая лихорадка Pfeiffer, «kissing disease» («поцелуйная болезнь»)

Эпидемиология . После инфицирования эпителиальных клеток в носоглоточном пространстве вирус Epstein-Barr переносится со слюной, причем вирусные частички могут выделятся еще несколько лет. Время инкубации составляет 10-50 дней. Возраст максимального проявления это школьный и молодой взрослый возраст. Во взрослом возрасте средняя частота поражения составляет 100% .

Этиопатогенез . Вирус Ebstein-Barr это вирус из группы вирусов герпеса (двухспиральные ДНК-вирусы) лучше всего изученной в отношении патогенеза. Вначале размножение вирусов происходит в основном в эпителии ротовой полости. Клетками целями в дальнейшем развитии становятся В-лимфоциты, которые на своей клеточной мембране экспримируют вирусзакодированные антигены. Эти мембранные антигены вызывают Т-киллер-реакцию, являющуюся одной из основных причин последующих органных изменений. В то время как HHV 4 (Ebstein-Barr) описывается как наиболее частая причина мононуклеоза, в качестве возбудителей реже рассматриваются HHV 5 (цитомегалия), HHV 6, HHV 7, парвовирус В19 и вирусы краснухи.

Клиника . Лихорадка, головная боль, разбитость, фарингит, эксудативный тонзилит и лимфоаденопатия (шея, подмышки, пах) определяют продромальную стадию инфекционного мононуклеоза. Гепатомегалия с желтухой, артралгии и миальгии могут сопутсвовать заболеванию. У 10% пациентов на 5 день заболевания развивается чаще всего морбиллиформная, часто сильно зудящая экзантема с особой выраженностью на лице и туловище. Менее часто имеют место уртикарные, геморрагические, Gianotti-Crosti - или EEM-подобные экзантемы. Характерным симптомом инфекционного мононуклеоза является фациальный отек, который проявляется приблизительно у 1/3 пациентов на 1 неделе заболевания. В конце первой недели заболевания у 50% пациентов можно диагностировать петехии в об-ласти переходной зоны твердого и мягкого неба.

Осложнения . Редкими осложнениями могут быть панцитопения, пери- и/или миокардит (изменение Т-волны на ЭКГ), менингоэнцефалит, образование аутоантител, а также развитие лимфопролиферативных заболеваний. Ассоциация имеется в отношении злокачественных лимфом и назофарингеальлных карцином. При гепатоспленомегалии следует помнить о возможном разрыве селезенки.

Диагностика . В картине крови при лейкоцитозе 12000-18000 ml отмечается лимфоцитоз (70-80% пациентов) и тромбоцитопения (50% пациентов). Через взаимодействие с вирус-инфицированными В-лимфоцитами происходит активация Т-лимфоцитов и в мазке крови появляются морфологически атипические лимфоциты (клетки мононуклеоза).
Подтверждение диагноза проводится серологически (непрямая иммунофлюоресценция).
Paul-Bunell-тест выявлется в сыворотке инфицированных EBV так называемые гетерофильные АК (антитела агглютинирующие эритроциты овцы). Изоляция EBV-вирусов мозможна из орофарингеальной слюны.

Терапия . Терапия симптоматическая и должна быть направлена на предупреждение возможных осложнений (ведение при гепатоспленомегалии). При зуде эффективно применение антигистаминных препаратов.

Чрезмерная гипертрофия тонзилл и тромбоцитопения хорошо отвечают на введение стероидных препаратов. Общее состояние существенно улучшается. Часто применяемая терапия ампициллином или амоксициллином бесполезна и почти всегда сопряжена с появлением морбиллиформной «ампициллин-экзантемы». Патогенез ее неясен. Через 1-2 дня после применения антибиотикотерапии на-чинает появляться морбиллиформная экзантема на туловище и затем происходит ее генерализация. Обращает внимание выраженная склонность к слиянию, которая иногда напоминает такувую при кори.
Профилактически оправданы общие гигиенические мероприятия (тщательное мытье рук). До сих пор прививки не существует.

Дифференциальный диагноз . В дифференциально диагностическом плане рассматриваются заболевания протекающие с фаринготонзилитами (стрептококковые инфекции, дифтерия, цитомегалия), лимфоаденопатииями (токсоплазмоз), гепатитами (вирусные гепатиты) а также лимфомами и лейкемиями.
Экзантема вызванная вирусами Epstein-Barr не типична и при проведении дифференциальной диагностики отличается от экзантем вызванных другими вирусами и лекарствами (краснухи, кори, экзантем вызванных Echo-, Coxsackie- и вирусами гепатитов).

Диагноз «ампициллиновая экзантема» вряд ли представляет трудности (анамнез, симптомы).

GIANOTTI-CROSTI-SYNDROM (GCS)

Синонимы: Acrodermatitis papulosa eruptiva infantilis, Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses Syndrom, Crosti-Gianotti-Syndrom

Эпидемиология . Gianotti-Crosti-Syndrom - это заболевание детей младшего возраста (от 2 до 6 лет). Контагиозность его небольшая, вид передачи не изучен.

Этиопатогенез . GCS изначально описывался как экзантема ассоциированая с гепатитом В. Позднее этой экзантеме была противопоставлена идентичная не ассоциирующая с гепатитом В экзантема (Crosti-Gianotti-Syndrom, Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses Syndrom). Сегодня эти заболевания объединяются как GCS, в отношении которой инфекция гепатитом В стала связываться реже. Чаще всего стали выделяться вирусы Epstein-Barr. В дальнейшем, GCS стала описываться в ассоциации с HHV 6, цитомегалией, Coxsackie, парвовирусом В 19 и параинфлюенцей. GCS наблю-дался в виде реакции на прививки прежде всего дифтерии-коклюш, дифтерия-столбняк-коклюш-полиомиелит.
Спонгиоз, отек папиллярной дермы и периваскулярный лимфацитарный инфлтрат приводили к типичной папулезно-папуловезукулярной экзантеме, которая предположительно объясняется как инфекционно-аллергическая.

Клиника . При не вызывающем беспокойства общем состоянии у детей развивается экзантема на предрасположенных местах щеках, конечностях, часто поражая стопы и ладони и область ягодицы. Появляются просовидные, лихеноидные, красные папулы или папуловезикулы со склонностью к слиянию, которе лишь иногда сопровождаются зудом. Экзантема сохраняется в течение от двух до восьми недель. Редко развивается генерализированная лимфоаденопатия и гепатит с повышением уровней энзимов печени.

Осложнения . Гепатит, энцефалит и анафилактоидная пурпура - довольно редкие осложнения.

Диагностика . Типичная экзантема (морфология, распределение) упрощают постановку диагноза. Серология гепатита относится к диагностике, с помощью которой можно рассчитывать на обнаружение гепатит-ассоциированных антигенов только через 10 дней после появления экзантемы.

Терапия. Лечения не требуется. При выявлении гепатит-ассоциированных антигенов следует обращать внимание на то, чтобы дети из группы риска держались подальше от заболевших.

Д ифференциальный диагноз . Нейродермит, Lichen ruber и лихеноидная лекарственная экзантема морфологически могут напоминать Gianotti-Crosti-Syndrom, но сопряжены с сильным зудом. Pityriasis rosea преимущественно поражает туловище по Spalt линиям кожи.

EXANTHEMA SUBITUM

Синонимы: Roseola infantum, трехдневная лихорадка

Эпидемиология . Exanthema subitum относится к наиболее частым экзантемам раннего детского возраста. Перенос в виде капельной инфекции. Время инкубации 5-15 дней. Время максимального проявления между 6 и 24 месяцами жизни. В возрасте 4 лет почти у всех детей определяются антитела.

Этиопатогенез . Возбудители Exanthema subitum принадлежат к группе человеческих вирусов герпеса (двухспиральные ДНК вирусы) и характеризуются Т-клеточной лимфотропией. Человеческий вирус герпеса 6 (HHV 6) является возбудителем Exanthema subitum, в 10% случаев устанавливается связь с HHV 7. Вирусы инфицирую мононуклеарные клетки и стимулируют выработкупровоспалтельных ци-токинов (интерлейкин-1b и тумор-некротизирующий фактор a). На основании различных характеристик роста и явной патогенетической активности можно различить варианты HHV 6 A и HHV 6 B.

Клиника . Поле внезапно наступившей и сохраняющейся в течение 3-6 дней лихорадки (39-40,5оС) у детей происходит снижение температуры и появляется чаще всего дискретная макулезная экзантема с преимущественным поражением шеи и туловища. Она регрессирует уже спустя несколько ча-сов до 2 дней. Дети пребывают в общем хорошем состоянии, редко проявляется кашель, насморк или боли в животе (диарея). При физикальном обследовании часто отмечается лимфоаденопатия и фаринготонзилит с розовыми папулами величиной с игольную головку. В области uvula и мягкого неба. У трети грудных детей отмечается выстояние переднего родничка.

Осложнения . Наиболее частым осложнением являются фебрильные судороги (у почти 10% пациентов). К редким осложнениям относятся энцефалит, гепатит, ретинит, пневмония и тромбоцитопеническая пурпура.

Диагностика . В картине крови лейкопения с относительным лимфоцитозом. Серологические тесты (IgM, 4-кратное увеличение IgG) подтверждают инфекцию. Однако следует принимать во внимание серологическую перекрестную реактивность. Была описана реактивация HHV 6 антител при инфекции HHV 7.
Определение вирусных частичек (EM, PCR) не доказывает наличия HHV инфекции, так как вирусы идентифицируются также и у асимптоматичных индивидуумов.

Терапия . Лечение симптоматичное. Мероприятия по изоляции не нужны. Обращать внимание на осложнения.

Дифференциальный диагноз . Диагностическим является не морфа экзантемы, которая также может быть обусловлена и другими вирусами (адено- и энтеровирусами, краснухи и параинфлюенцей), а типичное течение.

Exantheme im Kindesalter. Exantheme durch Viren. Monatsschr Kinderheilkd. 147:1036-1052

Перевод с немецкого – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК Северного медуниверситета, г.Архангельск

Чаще развивается вирусная экзантема у детей. Общим симптомом инфекционных болезней (корь, краснуха, ветряная оспа) является сыпь. Причины ее появления:

вирус (герпес 1 типа);
реакция иммунитета на возбудитель болезни (краснуха).

Высыпания, представленные в виде папул и пятен, наблюдаются при кори, герпесе 6 типа и краснухе (может развиться розеола). Пузырьки характерны для герпеса 1 типа, ветряной оспы и опоясывающего лишая. Инфекционная экзантема проявляется с учетом типа вируса, который спровоцировал сыпь. Корь развивается на фоне инфекционных агентов семейства парамиксовирусов. Первые признаки кори:

сухой кашель;
лихорадка;
образование пятен серо-белого оттенка.

Инфекционная экзантема представлена в виде папул, которые постепенно сливаются, покрывая тело ребенка (кроме ладоней и подошв). РНК-тогавирусы провоцируют развитие краснухи. Редко у ребенка повышается температура тела. Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр. У ребенка проявляются следующие симптомы:

высокая температура;
красная кожа.

Розеола развивается у деток на фоне герпеса 6-7 типов. К первым симптомам недуга педиатры относят лихорадку, плохой аппетит, дисбактериоз. На 4 день болезни появляется точечная розовая сыпь. Болезни, развивающиеся на фоне герпеса, наблюдаются с раннего детства. У ребенка появляется стоматит и экзантема в виде пузырьков (губы, нос). Заболевание, вызванное герпесом 2 типа, передается половым путем.

Герпетический вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай. По завершению курса лечения вирус остается в организме. При снижении иммунитета наблюдается рецидив инфекции. Частое расчесывание сыпи способствует вторичному инфицированию и появлению гнойничков.

2 Диагностика и лечение

При заболеваниях, вызванных паровирусом В19, наблюдается характерная экзантема: краснеют щеки, образуется сыпь в виде гирлянды. Болезнь протекает волнообразно. При этом проявляются симптомы гриппа и боли в суставах. Диагностика вирусной болезни включает:

сдачу анализов;
изучение клинической картины.

Лечение назначают после осмотра ребенка (форма, тип, размеры сыпи). При вирусной экзантеме сыпь (везикулярное либо пятнисто-папулезное высыпание) появляется на 2 день после заражения. С первого дня болезни у ребенка повышается температура тела. Лечение недуга проводится после исследования крови методом ИФА.

Симптоматическая терапия экзантемы проводится с учетом поставленного диагноза. Если у ребенка краснуха и корь, тогда в симптоматическое лечение входит соблюдение постельного режима. Главное, не допустить присоединения вторичной инфекции. В противном случае ухудшится состояние малыша, может развиться пневмония.

Для лечения сыпи при ветряной оспе используют анилиновые красители. Терапия опоясывающего лишая заключается в применении Ацикловира. Схема лечения зависит от возраста малыша и его состояния. Экзантема, развившаяся на фоне вирусного герпеса, лечится Валацикловиром или Фамцикловиром. Если организм ребенка поражен энтеровирусом либо паравирусом, тогда специфическое лечение отсутствует.

Чтобы устранить симптомы экзантемы (зуд), принимают ванну с крахмалом и отваром отрубей. Температура воды не должна превышать 37-38 градусов. Можно приготовить ванну с травяным настоем. Для ее приготовления используют ромашку, череду, чистотел. На 1 л кипятка потребуется 100 г травы. Приготовленный настой выливают в ванну. От сыпи можно принимать внутрь витаминизированные напитки (чай из малины, шиповника, черники).

3 Симптоматика недуга

Внезапная экзантема длится короткий промежуток времени. Часто она диагностируется у деток от 6 месяцев до 2 лет. Редко вирус герпеса 6 типа поражает организм подростков и взрослых. Вирус передается контактным и воздушно-капельным путем. Внезапная экзантема длится 1 неделю. Симптомы недуга проявляются с учетом возраста больного:

высокая температура тела;
раздражительность;
увеличенные лимфатические узлы;
насморк;
диарея.

Внезапная экзантема у подростков протекает с высокой температурой, насморком и диареей. Первые признаки болезни носят острый характер. Высокая температура тела наблюдается в течение 3 суток. Если она не сбивается жаропонижающими средствами, тогда нужно обратиться к врачу. На 4 день температура снижается до критической отметки. Редко пятна появляются на лице и ногах. Сыпь не заразна и исчезает через 4 дня. Диаметр пятен не превышает 5 мм. Вокруг может появиться бледный венчик. Через несколько дней пятна бледнеют и исчезают. Редко шелушится кожа, нормализуется картина крови.

Если при розеоле наблюдается только лихорадка, то элементы сыпи отсутствуют либо быстро исчезают. Для диагностики недуга врач осматривает пациента, подробно изучая высыпания (маленькие пятна розового оттенка и папулы размером 1-5 мм). При лабораторном исследовании крови врач выявляет лимфоцитоз, лейкопению, эозинопению. Чтобы определить тип вируса, проводится ПЦР-диагностика. Активный вирус выявляют в крови с помощью культуральной методики.

Если внезапная экзантема протекает с осложнениями, тогда потребуется помощь кардиолога, невролога и гастроэнтеролога. При необходимости ребенку потребуется сделать УЗИ, ЭКГ, ЭЭГ. Лечение внезапной экзантемы заключается в создании комфортных условий в детской комнате. Не рекомендуется одевать малыша. В противном случае повысится температура тела, появятся судороги.

4 Осложнения и профилактика

Последний симптом не опасен, но при его проявлении родители должны соблюдать спокойствие. Малыша поворачивают на бок, чтобы слюна свободно вытекала изо рта. Под голову подкладывают подушку. В норме после судорог ребенок засыпает. Малыша обязательно должен осмотреть врач.

Редко заболевание протекает с осложнениями. Если иммунитет сильный, тогда у малыша развивается пожизненная защита от вирусного гепатита типов 6 и 7. Если наблюдается лихорадка с высыпаниями, тогда ребенка необходимо изолировать от членов семьи. Нельзя сбивать высокую температуру тела, если малыш спит. Необходимо пить много жидкости, включить в рацион калорийную пищу.

Нельзя лечить экзантему без консультации врача. Если болезнь диагностирована у деток старше 2 лет, тогда в меню включают углеводы и пищу, богатую витаминами. Можно приготовить овощной суп и нежирный бульон. Нельзя давать ребенку капусту и бобовые. При обезвоживании организма пьют компот и морс.

Профилактика экзантемы заключается в защите организма от вирусов разных типов. Для предупреждения заражения корью и краснухой проводится вакцинация. Чтобы предотвратить развитие экзантемы на фоне герпетической инфекции, применяют противовирусные медикаменты. Особое внимание уделяют питанию. Оно должно быть полноценным и сбалансированным, в противном случае снизится иммунитет, возрастет риск активизации вируса.

Вирусной экзантемой называют кожную сыпь, которая возникает при различных заболеваниях. Ее обычно диагностируют в детском возрасте. Среди взрослых и подростков этот недуг встречается очень редко. Инфекции вроде ветряной оспы, краснухи и кори всегда сопровождаются возникновением экзантемы у детей.

Инкубационный период

Как правило, инкубационный период вирусной экзантемы составляет около четырнадцати дней. Эта болезнь начинается с повышения температуры и протекает в острой форме. Лихорадка при этом фебрильная и продолжается от трех до пяти, а порой и семи дней. Общее самочувствие сопровождают интоксикация наряду с увеличением шейных и затылочных лимфатических узлов, инъекцией зева и барабанных перепонок.

Каковы причины патологии?

Этиология вирусной экзантемы достаточно разнообразна. Считается, что кожные высыпания возникают из-за влияния на организм следующих патогенных механизмов:

Ткань поражается вирусами, разносящимися вместе с током крови. Это означает, что болезнь сопровождается энтеровирусами, герпесом первого типа и так далее.
Кожная сыпь при вирусной экзантеме появляется из-за патологических реакций между иммунными клетками и возбудителем инфекции. Именно согласно этому принципу экзантема появляется при краснухе.

Причины появления вирусной экзантемы у взрослых и детей, как правило, бывают следующие:

Появление кори, краснухи или герпеса шестого типа, при котором возникает розеола.
Наличие вируса Эпштейна - Барр, цитомегаловируса или энтеровирусов.
Появление вируса герпеса седьмого типа. В этом случае врачи обычно диагностируют внезапную экзантему.
Возникновение вируса герпеса первого типа. В данном случае этот недуг сопровождает опоясывающий лишай или ветряную оспу.
Наличие вируса Коксаки, когда возникает вирусная пузырчатка.
Присутствие аденовирусов. При этом на коже возникает визикулезная сыпь.
Под воздействием аллергенов может возникнуть аллергическая экзантема.

Как передается вирусная экзантема?

Чаще всего это происходит от больного ребенка к здоровому воздушно-капельным или контактным способом. Отмечается некоторая сезонность развития внезапной формы болезни, которая приходится на весенний и осенний периоды года. Вирусологами были установлены особенности длительного и даже пожизненного вирусоносительства HHV-6, который может продолжительное время присутствовать в крови и других биологических жидкостях человеческого организма.

Симптомы заболевания

К общим симптомам вирусной экзантемы у детей и у взрослых относят следующие признаки:

Появление кожной сыпи в виде везикул, пятен или папул.
Возникновение расстройства желудка и тошноты.
Резкое похудение и ухудшение аппетита.
Возникновение онемения в конечностях.
Увеличение температуры.
Появление кашля и насморка.
Присутствие головной и мышечной боли.
Возникновение свистящего дыхания.
Увеличение шейных лимфатических узлов.

Клиническая картина зависит от вида инфекции, которая спровоцировала сыпь. К примеру, при кори высыпания формируются на пятый день болезни. До этого может подниматься температура, и возникает лающий кашель. На слизистой щек могут обнаруживаться серо-белые очаги. Поначалу высыпания возникают на коже лица, а затем распространяются абсолютно по всему телу за исключением ладоней и подошв стоп. Они также могут между собой сливаться. В том случае, если при первых признаках вызвать врача, то он значительно поможет облегчить состояние.

При появлении краснухи врач наблюдает приблизительно такие же симптомы экзантемы, что на фоне кори. Единственным важным отличием является то, что пятна друг с другом никогда не сливаются. Общее самочувствие пациента может оставаться вполне удовлетворительным.

На фоне энтеровирусной экзантемы у детей всегда возникают проблемы с пищеварением, появляется респираторная симптоматика и лихорадка. Другие проявления заболевания могут отсутствовать вовсе. При этом на кожных покровах могут возникать папулы, пустулы, пузырьки или везикулы с геморрагическим содержимым. На фоне этого требуется в обязательном порядке показать ребенка педиатру.

При возникновении инфекционной экзантемы, в особенности в том случае, если она была вызвана вирусом Эпштейна - Барр, человек может жаловаться на сильный зуд. В остальном симптоматика такая же, как при кори.

В том случае, если патологическое состояние было спровоцировано герпесом, в первую очередь может повышаться температура, а кроме того, при этом ухудшается аппетит и возникает сильное расстройство пищеварения. Поначалу элементы в форме небольших розовых пятен образуются на животе и на спине, а затем появляются и на прочих участках тела. Как правило, между собой они никак не сливаются.

Внезапная экзантема может развиваться по несколько особому сценарию. Инкубационный период заболевания при этом составляет восемь суток. Пациент может становиться раздражительным и у него повышается температура. Вскоре могут увеличиваться шейные лимфатические узлы, а кроме того, отекают веки и возникает насморк с диареей. В течение дня с момента повышения температуры может появиться сыпь. Высыпания, как правило, локализуются на шее, конечностях, а кроме того, на животе или спине. Вся кожа может приобретать неестественно красный оттенок. Во время надавливания на непродолжительное время кожа может побледнеть. Сыпь не вызывает каких-либо дискомфортных ощущений у больного человека. К тому же она совершенно не чешется и не болит, а спустя несколько дней полностью проходит.

В том случае, если человек обнаруживает у себя схожую симптоматику, ему следует незамедлительно обратиться к врачу. Ведь всегда намного легче предупредить заболевание, чем позже бороться с его последствиями.

Проведение диагностики

Дифференциальное диагностирование вирусной экзантемы (код по МКБ-10 - B08.2) заключается в выявлении заболевания, спровоцировавшего кожную сыпь. При этом могут учитываться результаты сданных анализов наряду с внешним видом кожных высыпаний, жалобами пациента и доминирующей симптоматикой. В рамках осмотра больного врач, как правило, обращает свое внимание на следующие важные характеристики экзантемы:

Размер высыпания. При этом учитывается склонность высыпания к сливанию.
Вид наряду с формой сыпи.
Общее количество высыпаний.
Локализация высыпаний.
Характер возникновения сыпи, к примеру, он может быть постепенным, одномоментным или волнообразным.
Изменение кожи, например, покровы могут быть синюшными, покрасневшими или неизменными.

Среди лабораторных методик исследования в случае подозрения на энтеровирусную экзантему больным могут назначаться:

Проведение полимеразной цепной реакции, то есть теста, направленного на обнаружение энтеровирусного РНК в полученном образце спинномозговой жидкости.
Выполнение серологического исследования крови, выявляющего увеличение числа антител, выработанных организмом, чтобы он сумел побороть энтеровирус. С помощью данного теста можно обнаружить только вирус Коксаки, а также некоторые эховирусы.
Проведение анализа спинномозговой жидкости. Это исследование осуществляется в том случае, если имеется симптоматика поражения инфекцией головного или спинного мозга, а кроме того, их оболочек. Посредством пункции у пациента забирают некоторое количество жидкости из спинномозговых каналов.
Проведение исследования сердечных энзимов и тропонина при вирусной экзантеме у взрослых. Это такой вид обследования, который нацелен на определение количества тропонина, а кроме того, специфических сердечных энзимов, которые могут быть обнаружены в крови в том случае, если у человека поражено сердце.
Выполнение полимеразной цепной реакции с проведением обратной транскриптазы. Это исследование дает возможность выявлять общие генетические районы у разных энтеровирусов.

Среди других процедур диагностики больному вирусной экзантемой могут рекомендовать:

Проведение эхокардиографии.
Выполнение электроэнцефалографии.
Выполнение рентгена грудной клетки.
Проведение офтальмологического осмотра посредством щелевой лампы.

Полноценное диагностирование можно пройти абсолютно в любом диагностическом центре или в современной детской поликлинике.

Сколько дней заразна вирусная экзантема? Важно помнить, что после появления сыпи вирус не определяется в секрете носоглотки и крови, поэтому больные заразны только в период до появления сыпи.

Проведение лечения

Лечение экзантемы, как правило, направлено на устранение симптоматики основного заболевания. Проводимые лечебные мероприятия напрямую зависят от поставленного диагноза. В целях улучшения самочувствия пациентам могут назначить:

Препараты при вирусной экзантеме в виде «Ацетаминофена», «Панадола», «Тайленола», «Парацетамола» и «Эффералгана». Это все жаропонижающие противовоспалительные лекарства, устраняющие болевую симптоматику.
Лечение «Ибупрофеном», «Мбусаном», «Адвилом», «Ибупроном», «Мотрином», «Ипреном» и так далее. Лекарственные препараты из этой группы снимают у человека воспаление, обезболивая и понижая температуру тела.
Применение анилиновых красителей. Эти препараты предназначены для произведения обработки элементов сыпи при вирусной экзантеме в целях предупреждения вторичного инфицирования.
Благодаря лечению «Ацикловиром», «Валацикловиром» и «Фармцикловиром» уничтожаются вирусные агенты.
Применение иммуноглобулинов. Такие препараты стимулируют деятельность иммунной системы. Вводят их внутривенно или же внутримышечно.
Лечение витаминами. В особенности важен при вирусной экзантеме у детей прием витамина Д.

Чем не следует пытаться лечить недуг?

Зачастую больные самостоятельно пытаются назначать себе лечение. Для того чтобы избежать дальнейшего распространения воспалительных процессов, люди начинают лечиться антибиотиками. Необходимо понимать, что препараты на антибактериальной основе совершенно не способны уничтожать вирусы. Они воздействуют исключительно на бактерии. В ряде некоторых ситуаций, когда у больного тяжелая форма вирусной экзантемы, врач действительно назначает антибиотики, но в любом случае подбирать их и не проконсультироваться с терапевтом ни в коем случае нельзя.

Как лечить вирусную экзантему, интересно многим больным.

К тому же нежелательно использовать во время терапии энтеровирусной экзантемы кортикостероиды. Такие медикаменты негативно сказываются на общем состоянии всего иммунитета, а кроме того, на работе сердечно-сосудистой системы. В норме стероидная терапия должна быть отложена до момента, пока в организме против энтеровируса пациента не начнут вырабатываться необходимые антитела. Именно в связи с этим при появлении кожной сыпи необходимо обратиться за медпомощью и сдать анализы крови. Иначе можно себе навредить.

Чем опасна болезнь?

В большинстве ситуаций течение экзантемы бывает доброкачественным, а лечение заканчивается абсолютным выздоровлением ребенка или взрослого. Но стоит учитывать, что маленькие дети могут расчесывать воспалившуюся кожу, в результате этого на ней могут образовываться различные микротравмы. Через них в человеческий организм способна проникать инфекция, тогда терапия заболевания сразу же усложняется. Не исключается и появление на кожных покровах рубцов.

Группа риска

К группе риска по возможности развития вирусной экзантемы входят прежде всего маленькие дети, в особенности те из них, которые посещают те или иные дошкольные образовательные организации. Вирусная экзантема у детей выявляется довольно часто.

Также к группе риска причисляют людей с ослабленным иммунитетом. Помимо всего прочего, весьма велика вероятность заражения людей, которым довелось контактировать с больными ветряной оспой, краснухой, вирусом герпеса, корью, а кроме того, прочими болезнями, являющимися первопричинами вирусной экзантемы.

Проведение профилактики

Профилактические меры, которые позволяют исключить развитие экзантемы, состоят, прежде всего, в защите от вирусного инфицирования. Таким образом, очень важно проводить вакцинацию, а кроме того, пользоваться различными противовирусными препаратами, правильно питаться, принимать витаминные и минеральные комплексы и укреплять иммунитет.

Внезапная экзантема

Данная патология, имеющая вирусную природу, зачастую поражает младенцев с грудничками. Этому заболеванию всегда сопутствует повышение температуры, а вслед за ее нормализацией возникает сыпь. Высыпания при этом, как правило, бывают пятнисто-папулезными, и они весьма схожи с краснухой.

Среди взрослых данный тип экзантемы вообще никогда не встречается, в связи с этим в случае появления у взрослого подобных признаков необходимо проведение тщательной дифференциальной диагностики. Внезапная экзантема, возникающая у детей, своим названием обязана резкому, а вместе с тем и неожиданному появлению. Но на практике врачи часто определяют ее в качестве трехдневной лихорадки или детской розеолы.

Возбудителем этой болезни служит вирус герпеса четвертого типа, который передается посредством контактного или воздушно-капельного взаимодействия. Частота детской заболеваемости, как правило, повышается осенью или весной. Попадая в детский организм, этот вирус остается в нем пожизненно и пребывает в крови и биологической жидкости в неактивном состоянии.

Повторных заболеваний, как правило, не возникает, но взрослый человек может передавать этого возбудителя ребенку. Во время беременности мать способна передать этот вирус своему плоду посредством фетоплацентарного контакта, то есть вирус ребенку попадает из материнской кровеносной системы. Инкубационный период внезапной экзантемы непосредственно после заражения составляет десять суток.

Симптоматика у детей

На фоне болезни у детей обычно возникают следующие симптомы:

Вначале на фоне хорошего самочувствия у ребенка повышается температура.
В дальнейшем заболевший ребенок может становиться раздражительным, а кроме того, беспокойным.
Могут увеличиваться затылочные и шейные лимфатический узлы.
Возможно появление насморка, диареи, отечности верхних век и покраснения конъюнктивы.
На третьи сутки после начала лихорадки, как правило, температура начинает спадать, а общее состояние нормализуется, и именно в этот момент на кожных покровах и появляются характерные высыпания.
Элементы сыпи при этом, как правило, небольшие и достигают двух-трех миллиметров в диаметре, а зуд полностью отсутствует.
Для таких пятен типично исчезновение окраски в случае надавливания на кожу.

Высыпания способны поражать преимущественно верхнюю часть туловища и лицо. Они могут держаться на коже до трех суток, а затем бесследно пропадают. Более продолжительное течение характерно для эритематозных форм экзантемы на фоне присоединения аллергии. Осложнения розеолы довольно редки и, как правило, могут вызваться лишь иммунными нарушениями.