Химическая пневмония
ОПИСАНИЕ
Химическая пневмония - это воспаление легких или затруднение дыхания из-за вдыхания паров химических, или аспирационной (вдох и задыхается от) желудочной кислоты из желудка, минеральное масло, бензин, или других повреждающих химических веществ.ПРИЧИНЫ
Химическая пневмония возникает в результате вдыхания газов с резким раздражающим запахом. Масляная (или липидная) пневмония может начаться при вдыхании испарений жирных (маслянистых) продуктов.СИМПТОМЫ
Внезапный озноб и повышение температуры до 39-41 °С, нарастающие ощущения стесненности в области груди, одышка, сухой кашель, который вскоре становится необычайно болезненным. В результате высокой температуры и интоксикации у больного может наступить бредовое состояние. Лицо и губы часто имеют синюшный оттенок. Дыхание учащенное. Для уменьшения боли возникает желание лечь на больную сторону.Те, кто выживает, проходят через состояние кризиса. При этом резко падает температура, отмечается сильное потоотделение, отхаркивается большое количество мокроты. Для полного выздоровления необходим длительный период времени. Как можно быстрее обратитесь за медицинской помощью.
Здравствуйте!Пью противозачаточные Димиа 14 дней. Присутствуют тянущие боли внизу живота.Это так организм адаптируется к таблеткам?Или они просто мне не подходят? Стоит ли переходить на другие ОК, например Джес,или стоит подождать ещё?
отправил Nastya_mamka 11:55 07.11.2013
Добрый день! Ситуация такая: принимаю препарат Жанин с лечебно целью (прописали после гистероскопии в августе 2012г) но в этом месяце был пропуск 1 и 4 таблетки. Так же болела и принимала антибиотики (с 1по 5 й день цикла) .Сейчас болит грудь и иногда неприятные ощущения в области матки и придатков. Сегодня сделала тест - он выдал немного странный результат - полоски как-бы сдвинулись вправо, но после проявилась бледная вторая полосочка в нужном месте! подскажите возможна ли беременность? и какие последствия на фоне приёма ОК и антибиотиков? очень волнуюсь….
хочу дополнить вопрос: Подскажите пожалуйста, 2 недели назад была овуляция и попытка зачатия. Через три дня после попытки набухла и заболела грудь, один день была температура 37 потом стала нормальной 36.6. Через 2 недели потаскала пакеты с продуктами, не очень тяжелые, но стало резать в яичниках, на следующий день пошли очень обильные месячные, причем на неделю раньше (цикл 35 дней). Делала 1 тест он отриц. Вопрос такой: это может быть выкидышь? или что то другое?
Добрый день! Помогите, пожалуйста, рассчитать наиболее вероятную дату зачатия. 16 августа 2013 г. по УЗИ мне поставили 5-6 недель (КТР 5 мм). Один гинеколог сказал, что это было с 16-24, а другой, что в первые дни июля. Очень нужно мнение 3-его специалиста. Это важно, поскольку в июле был прием антибиотиков. Заранее спасибо.
Здравствуйте, подскажите, моей дочери, ей 19 лет, поставили диагноз, детская матка, у нее не регулярные и очень болезненные месячные, к тому же очень маленькая грудь, притом, что она сама не худышка, при росте 169-она весит 63-64кг, назначили принимать тазалок, энат, аскоцин, витакап, скажите пожалуйста, могут ли, по Вашему мнению, эти препараты, изменить ситуацию к лучшему, в плане может ли в 19 лет еще вырасти матка и грудь?
Не удается забеременеть
Добрый день! С мужем живем 2 года, около 10 месяцев пытаемся зачать ребенка. Не получается. Цикл нерегулярный. Когда обращалась к врачу, обнаружили бактериальный вагиноз, лечили. Ничего не болит, выделений подозрительных нет. Почему не наступает беременность? И когда вообще большая вероятность забеременеть? Может быть дни какие — то? Помогите, пожалуйста! Очень хочется ребенка!
Здравствуйте, скажите пожалуйста, три месяца назад на УЗИ малого таза поставили фолликулярную кисту, сейчас ставят цистаденому левого яичника и рекомендуют делать лапароскопию, размер кисты 30 мм, анализ на СА-125 показатель 40 Е/мл. Как поступать, беременеть и рожать первого ребенка, а затем удалять кисту или вначале удалить? Каковы шансы, что левый яичник сохранят, и как это скажется на зачатии в дальнейшем? Есть ли какие то другие методы избавления от кисты помимо операции? СПАСИБО!
Добрый день! Моя проблема заключается вот в чем: 11 дней назад был половой акт с партнером, в следствии которого порвался презерватив, парень кончил не в меня. На следующий день, после произошедшего, решила сделать тест, дабы проверить не забеременела ли в какой-либо из предыдущих дней, тест показал одну полоску точную, а вторая была еле видна, размыта. Через пару дней повторила проверку, результат - одна четкая полоска. Через несколько дней после проверки пошли месячные, длились 6 дней, как обычно. Через 3 дня по окончании месячных, т.е. сегодня, сделала тест. Вновь показывает одну точную полоску, а вторая размыта. Объясните, почему так? И возможна ли беременность?
здравствуйте,у меня двое детей, потом аборт, вставили после чего внутриматочную спираль,месячные пришли два раза в месяц,с чем это может быть связано?.
Я девушка мне 18.У меня всю жизнь не было смазки.Ни при возбуждении..вообще никогда.Во время секса ощущаю боль.Это индивидальность какая то организма или же проблема,болезнь?
Здравствуйте!!! Помогите мне разобраться. Вчера была на узи. У меня 17 день цикла,овуляция произошла на 15 день цикла. Мне в заключении написали: м-эхо 11мм. Правый яичник 30*26*24мм жидкостное образование 10*7мл неправильной формы с эхо. Левый яичник 29*32*32 мм фоликулы 4-5. В позадиматочном пространстве свободная жидкость в-ва 18мл. Я не могу понять есть беременость или нет. За ранее большое спасибо!!!
Я принимаю Марвелон третий месяц.В прошлом месяце я не успела допить 4 таблетки как у меня начались месячные.В этом месяце я пропила только 7 таблеток и у меня опять начались месячные….Я не понимаю что происходит с моим организмом? Начинается паника…Мне их принимать или ждать когда закончатся месячные? По какой причине это происходит? Может мне сменить таблетки? Раньше я принимала Диане 35 и никаких проблем никогда не было..Что вы мне посоветуете? Это опасно?
Здравствуйте, мне 20 лет я страдаю молочницей 1,5 года.Перепробовала кучу схем лечения принимала флюконазол, итракон, полижинакс, тержинан, залаин, клотримазол, лактовит, биогайя. Короче каждый врач назначает свое. Партнер постоянный у него жалоб нет (всегда лечились вместе). Сдавала кучу анализов на сахарный диабет,ИПП, даже имунограмму делала. Все в разных клиниках т.к сдавала не однократно.Сейчас аналогичная ситуация (выделения, белые кусочками или вместе со слизью (слизь наверное потому что скоро месячные) и тоже с элементами творожка, немного кисловатый запах, умеренный зуд после мочеиспускания) В этом месяце сдавала анализы мазок и бак.посев. В мазке все идеально…посев тоже в норме.Всегда в первую очередь бежала в эту клинику т.к хорошая. Не могут же они 2 раза пропустить что-то. Кстати пока я принимала флюконазол 3 месяца в первый день цикла обострений не было. Как только забросила снова рецидив. Но не пить же мне его пожизненно. К тому же раньше даже при молочнице цикл был день в день, а сейчас и это сбивается. Сладкое не ем почти, питаюсь относительно правильно. Что еще не так в организме. Ну почему не ОРВИ а именно молочница каждый месяц. Я в замешательстве. Скажите пожалуйста:
1.Может ли быть что анализы хорошие, а я страдаю или это невнимательность медиков и придется бежать опять сдавать
2.К какому специалисту можно еще обратиться с данной проблемой
3.Какие щадящие препараты для флоры т.е не широкого спектра дйствия можно принимать
4.И вот посетила такая мысль а что если это аллергия? Возможно ли это?
У меня 4 неделя беременности (по УЗИ), также УЗИ показал изменение на правом яичнике (фоликул увеличенный). Сегодня на половых губах появился герпис, иногда немного тянет низ живота. УЗИст сказала лежать, чтобы сохранить плод. ОЧЕНЬ хочу этого ребенка.
На сколько страшны все вышеперечисленные симптомы?
Что предпринять для сохранения плода?
Масляная (липоидная) пневмония – инфекционный воспалительный процесс слизистой легкого (чаще всего альвеол), который развивается вследствие заглатывания жидкости.
Наиболее часто данное заболевание встречается у младенцев, которых кормят грудью. У детей дошкольного и школьного возраста болезнь может сформироваться из-за частого использования носовых капель на масляной основе.
Как правило, липоидная пневмония развивается у детей с врожденной патологией трахеи, пищевод которых сдавливается аномальным сосудом или новообразованием. Также у детей, у которых ослаблена мускулатура глотки и неба, недоношенные детей, так как у них плохо развит глотательный рефлекс.
Как начинается болезнь
Жидкость через носоглотку попадает в трахею и затем в легкое. Либо из желудка жидкость попадает через горло в трахею и после в легкое. Защитные клетки иммунитета связывают жиры, образуя в альвеолах комочки.
Легкое начинает отекать, начинается клеточный рост. Слизистая разрушается, в нее попадают микробы из желудка или носоглотки. Выделяется мокрота. Проходимость дыхательных путей нарушена и малышу становится трудно дышать.
Симптомы масляной пневмонии:
- нарушение глотательного рефлекса;
- одышкаа;
- сухой и влажный хрип;
- надрывный кашель с мокротой;
- лихорадка.
Терапия
Если вы замечаете, что малыш заглотнул молоко, постарайтесь как можно быстрее отсосать его из носовой или ротовой полости. После этого кормление следует осуществлять на боку. Если патология развилась из-за капель на основе масел, стоит прекратить их применение.
Лечение заболевания включает прием антибактериальных препаратов, витаминов, гемотрансфузию. Нельзя переохлаждать и перегревать ребенка. Чаще меняйте позы малыша, давайте обильное питье.
При обнаружении первых симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
Пневмонии, вызванные раздражающими газами и дымами и парами металлов
Пневмонии, вызванные этими причинами, относятся главным образом к профессиональным заболеваниям и описаны в главе 28.
Масляные пневмонии
Различают два типа масляной пневмонии: экзогенная - при вдыхании жиров или масел и эндогенная, когда липоиды попадают в легкие из тканей организма. Последние включают жировую эмболию и липоидную гистиоцитарную болезнь (гистиоцитоз X).
Экзогенные масляные пневмонии
Патогенез и патологическая анатомия . Вдыхаемые жиры могут быть минерального, растительного или животного происхождения. Чаще всего это жидкий вазелин, применяемый как слабительное, или носовые капли. Во время войн отмечены случаи вдыхания дизельного масла при кораблекрушениях . Дети могут вдохнуть рыбий жир или молочную пищу. Большинство таких случаев относится к младенцам или старым людям, особенно если последние страдают неврологическими или другими расстройствами. Действие различных видов масел на легкие было исследовано Pinkerton . Минеральные масла химически инертны, они быстро эмульгируются и поглощаются макрофагами. Некоторые из них удаляются лимфатической системой, но остатки их могут позднее вызывать развитие фиброза. Большинство растительных масел, например оливковое, эмульгируется, но не гидролизуется легочными липазами и вызывает мало выраженные изменения в легких. Они удаляются главным образом при откашливании. Животные жиры подвергаются гидролизу липазами легочной ткани, и освобожденные жирные кислоты вместе с оставшимся жиром вызывают тяжелые воспалительные реакции .
У грудных детей и старых людей аспирация возникает в положении лежа. Масло часто распространяется по всему легкому, вызывая диффузную интерстициальную пневмонию и интраальвеолярную экссудацию. В среднем возрасте аспирированный материал имеет тенденцию ограничиваться частью легкого, вызывая образование плотного фиброзного конгломерата, сходного с карциномой при рентгенологическом исследовании. Жидкий вазелин является наиболее частой причиной изменений такого типа. Spencer различает ряд стадий - от острой полиморфнонуклеарной и геморрагической непосредственно после аспирации молочной пищи, через стадию пролиферации макрофагов и гигантских клеток до разрушения архитектоники легкого и образования фиброза. Вместе с молоком могут быть аспирированы микобактерии - сапрофиты, с которыми, возможно, связаны некоторые из распространенных изменений при масляной пневмонии, осложняющей спазм кардии.
Функциональные расстройства. Указывают, что диффузная масляная пневмония вызывает развитие изменений рестриктивного типа со снижением PaO 2 при нагрузке и уменьшение фактора диффузии СО без обструкции дыхательных путей (86].
Клиническая картина (симптомы и признаки). У больных с рентгенологическими признаками масляной пневмонии может быть мало выраженная симптоматика и скудные физикальные данные, однако иногда бывает кашель, мокрота и одышка, а также хрипы в базальных отделах легких, особенно у старых людей .
Рентгенологические данные. В ранних стадиях на рентгенограммах грудной клетки описывают расположенные в виде розеток скопления мелких очагов . Если изменения имеют диффузный характер, обычно определяется базальный интерстициальный фиброз с «белыми линиями в виде волокон хлопка с мелкими буллами между ними» . Иногда имеется милиарная картина, обусловленная множественными гранулемами, располагающимися на фоне сетчатых теней, что очень напоминает интерстициальный фиброз при коллагенозах. Изредка видны крупные тени, подозрительные на рак.
Диагностика. Сами больные редко дают сведения, могущие навести клинициста на мысль об экзогенной масляной пневмонии. Поэтому в подозрительных случаях врач сам должен подробно расспросить о носовых каплях, жидком вазелине при запорах и т. п. Соответствующая окраска или флюоресцентная микроскопия могут выявить нагруженные жиром или маслом макрофаги , но они не обязательно специфичны для масляной пневмонии и могут встречаться при других хронических воспалениях. Иногда производили аспирационную или другую биопсию легких и удаляли хирургическим путем локализованную гранулему, принимая ее за рак.
(1 Проголосовало)Различают экзогенную и эндогенную формы.
Экзогенная жировая пневмония. Этиология и патогенез. Экзогенная жировая пневмония возникает при аспирации жиров и масел, минерального, растительного или животного происхождения - жидкого вазелина, применяемого в качестве слабительного или носовых капель, рыбьего жира и молочной пищи (чаще всего у младенцев), растительного масла и пр. Выраженность поражения зависит от природы аспирированного материала. Минеральные масла химически инертны. Они быстро эмульгируются и поглощаются макрофагами. Нерассосавшийся материал может вызвать развитие очагового фиброза, который при рентгенологическом исследовании иногда сходен с карциномой, что может послужить поводом для оперативного вмешательства. Наиболее частой причиной такого рода изменений является жидкий вазелин.
Более выраженные изменения вызывают жиры животного происхождения. Подвергаясь гидролизу липазами легочной ткани, они за счет высвобожденных жирных кислот могут вызывать воспалительные реакции с последующим присоединением инфекции и фиброзированием участков легких.
Патологические изменения характеризуются наличием разной величины полнокровных очагов, на поверхности которых различимы желтоватые крапинки. У стариков и детей очаги могут быть крупными и занимать сегмент и даже долю легкого. Микроскопически стенки альвеол утолщены благодаря разрастанию ретикулиновых волокон, содержат много лимфоидных и плазматических клеток. Бронхиальное дерево не изменено или имеет место нерезко выраженное продуктивное воспаление, наиболее интенсивно проявляющееся в бронхиолах, что может вызывать микроателектазы.
Клиническая картина в большинстве случаев скудная. Иногда отмечаются продуктивный кашель, одышка. Объективно - влажные хрипы в базальных отделах легких, изменения внешнего дыхания рестриктивного типа, при рентгенологическом исследовании - интерстициальный фиброз, в ряде случаев - множественные очаговые затенения, реже - крупные тени, подозрительные на рак.
Диагноз, лечение и профилактика, как при аспирационной пневмонии.
Прогноз, как правило, благоприятный.
Эндогенная жировая пневмония («холестериновый пневмонит») возникает как осложнение или сопутствующая патология при других заболеваниях, сопровождающихся разрушением легочной ткани - рака легких, хронического легочного абсцесса, бронхоэктазий и др. Продукты деструкции легочной ткани, прежде всего холестерин, поглощаются альвеолярными макрофагами и откладываются в полость альвеол и межальвеолярные перегородки. Формируется своеобразный локализованный очаг поражения, окрашенный на разрезе в сероватый или желтоватый цвет. При гистологическом исследовании в очаге, помимо перегруженных холестерином макрофагов, обнаруживаются пролиферация альвеолярного эпителия, различной степени междольковый фиброз. Поражение часто протекает бессимптомно. Иногда отмечаются кашель, кровохарканье и боли в груди. Рентгенологически обнаруживается стойкое локализованное затенение, что заставляет предполагать наличие бронхогенного рака, и у большинства больных правильный диагноз может быть поставлен только при диагностической биопсии.
Экзогенная липоидная пневмония
С.Ю. Чикина
Липоидная пневмония (ЛП) относится к редким заболеваниям легких, с частотой встречаемости в популяции чуть более 1%. В настоящей статье представлен обзор литературы, посвященной ЛП.
Липоидная пневмония представляет собой скопление жира в альвеолах с реакцией легочной паренхимы, аналогичной реакции на инородное тело. Липоидная пневмония может быть экзогенной - при ингаляции или аспирации различных жировых субстанций или эндогенной - при депонировании в альвеолярных макрофагах эндогенного холестерина и других липидов, которые высвобождаются из некротизированных клеток.
Впервые ЛП была описана в 1925 г. О.Р. _аидЫеп у 4 больных, длительно употреблявших слабительные средства и назальные капли на масляной основе .
Как указано выше, ЛП является редким заболеванием. Точная распространенность ее неизвестна: по данным аутопсий, она составляет 1,0-2,5%, а по данным некоторых ретроспективных исследований - менее 1 случая на 10000000 населения . Вместе с тем в популяциях с высоким риском аспирации масляных субстанций частота ЛП может достигать 14,6% .
Экзогенная ЛП может протекать остро или хронически. Острое течение наблюдается редко, как правило при массивной аспирации (ингаляции) нефтепродуктов, в основном бензина, керосина. Острая ЛП может возникать у детей на фоне отравлений этими веществами, у факиров -“пожирателей огня”, которые выдувают пламя изо рта, используя жидкие углеводороды .
Хроническая экзогенная ЛП встречается более часто, она развивается при повторных микроаспирациях или ингаляциях небольших количеств животного жира, минеральных или растительных масел в течение длительного времени (от 1 мес до 10 лет и дольше) .
Наиболее часто ЛП развивается при длительном использовании жиросодержащих слабительных средств и назальных капель. Кроме того, в литературе описаны случаи развития ЛП на фоне лечения скваленом - углеводородом из группы каротиноидов, содержащимся в печени акул, после длительных вливаний минеральных масел (например, вазелинового) в трахеостому, при профессиональном контакте с маслосодержащими аэрозолями, включая ингаляции аэрозольных красок у маляров, инсектицидов в сельском хозяйстве, масляного аэрозоля в металлообрабатывающей промышленности . Описаны единичные случаи ЛП после длительного ежедневного
Светлана Юрьевна Чикина - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. НИИ пульмонологии ФМБА России.
введения тампонов, смазанных вазелином, в наружный слуховой проход у пациента с перфорированной барабанной перепонкой и интенсивного использования гигиенической помады .
Факторами, предрасполагающими к аспирации, являются пожилой возраст, неврологические заболевания с нарушением глотания, дисфагия, обусловленная любыми другими причинами, выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс, прием жиросодержащих слабительных средств непосредственно перед сном; у детей - умственное недоразвитие, расщепление твердого неба, что способствует аспирации пищи, а также применение назальных капель, содержащих масла. Известно, что жировые вещества подавляют кашлевой рефлекс и снижают функцию мукоцилиарного клиренса в дыхательных путях, что в немалой степени облегчает аспирацию .
В основе патофизиологии ЛП лежит реакция легочной ткани на инородное тело. Выраженность поражений легких зависит от вида и количества аспирированного (ин-галированного) жирового вещества и длительности воздействия. Минеральные масла, получаемые из нефтепродуктов, и растительные масла вызывают минимальную воспалительную реакцию, которая заканчивается инкапсулированием масляных капель и формированием парафи-номы, окруженной фиброзной тканью и гигантскими клетками. Парафинома может создавать впечатление опухолевого процесса. Повторные массивные аспирации приводят к диффузной консолидации легочной паренхимы, что требует дифференциальной диагностики с лобарной пневмонией.
В отличие от насыщенных растительных и минеральных масел животные жиры, попадая в легкие, гидролизуются легочными липазами с образованием свободных жирных кислот, которые являются мощными триггерами воспалительных реакций с локальным отеком и внутриальвеоляр-ными геморрагиями. Затем жирные кислоты фагоцитируются альвеолярными макрофагами, в результате в цитоплазме последних появляются включения жировых капель. “Нагруженные” жиром макрофаги по лимфатическим каналам достигают межальвеолярных перегородок и аккумулируются там, вследствие чего стенки альвеол утолщаются и некоторые альвеолы разрушаются. На более поздних стадиях может развиваться интерстициальный фиброз с уменьшением объема легких. При выраженных нарушениях возможно развитие дыхательной недостаточности и легочной гипертензии .
Эндогенная ЛП наиболее часто встречается при опухолях, обтурирующих бронх, и представляет собой об-структивный пневмонит, приводящий к консолидации
Редкие болезни
J _________________
участка легочной ткани за счет скопления нагруженных липидами макрофагов и белковоподобного материала - продукта разрушения клеток, в том числе сурфактанта, в альвеолах дистальнее места обструкции . Другая ситуация, при которой описано развитие эндогенной ЛП, - это наличие хронических легочных инфекций, не сопровождающихся бронхиальной обструкцией, например рецидивирующего грибкового поражения легких, приводящего к деструкции легочной ткани .
Симптомы ЛП неспецифичны. При острой экзогенной ЛП возникают кашель, одышка, субфебрилитет, которые исчезают на фоне симптоматической терапии. Хроническая ЛП часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом обследовании по другому поводу. Иногда хроническая ЛП может проявляться кашлем и одышкой. В единичных случаях описано кровохарканье, лихорадка, потеря массы тела и боли в грудной клетке. При аускультации, как правило, хрипы не выслушиваются, хотя иногда могут отмечаться крепитация или сухие хрипы.
Лучевая диагностика. При диагностике ЛП, как и всех диффузных паренхиматозных заболеваний легких, необходимо выполнение компьютерной томографии (КТ) легких. При острой ЛП изменения на КТ легких могут появляться уже через 30 мин после аспирации или ингаляции жиросодержащих веществ, а к концу 1-х суток инфильтраты в легких возникают у всех больных. Эти инфильтраты, как правило, неинтенсивные (по типу “матового стекла”), но могут наблюдаться и более плотные консолидаты, двусторонние, сегментарные или лобарные, преимущественно в средних и нижних отделах легких, либо узелковые образования с нечетким контуром. Типичным считается выявление затемнения с плотностью ^O HU .
Может обнаруживаться плевральный выпот. Редко развиваются пневмоторакс, пневмомедиастинум либо кистозные образования в легочной ткани, в основном после массивных ингаляций/аспираций углеводородов. Эти признаки ассоциируются с неблагоприятным прогнозом .
Компьютерно-томографическая картина хронической ЛП может быть различной:
1) инфильтраты по типу “матового стекла” или консоли-датов с вовлечением одного или более сегментов, обычно с перибронховаскулярным распространением, чаще двусторонние, преимущественно в нижних долях легких. При консолидации инфильтратов возможно нарушение архитектоники легочной ткани, а на поздних стадиях - утолщение междолевой плевры или фиброз окружающих участков легкого за счет депонирования “нагруженных” маслом альвеолярных макрофагов в легочном интерстиции. Помимо этого утолщаются и междольковые и внутридольковые перегородки, что в сочетании с “матовым стеклом” формирует характерную КТ-картину, получившую название “булыжной мостовой” (crazy paving). Похожая картина наблюдается при легочном альвеолярном протеинозе ;
2) локальное скопление жирового вещества в легочной паренхиме, которое, как правило, за счет хронического
воспаления и фиброза имеет неправильную форму и лучистый контур, поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики со злокачественным новообразованием. В таких фокусах может развиваться деструкция (вероятно, в результате присоединения вторичной микобакте-риальной или грибковой инфекции) и кальцификация. Диагностическим признаком считается обнаружение жировых масс (менее интенсивного затемнения, сравнимого по плотности с подкожным жиром грудной стенки) внутри фокуса, однако следует помнить, что гамартомы и метастазы внелегочных опухолей (хондросарком и липосар-ком) в легкие также могут содержать жир ;
3) одиночные или множественные очаги или фокусы, которые могут содержать или не содержать жир. При отсутствии жира эти очаги практически неотличимы от рака легкого. Более того, за счет воспалительного процесса такие очаги при позитронно-эмиссионной томографии активно накапливают 18-фтордезоксиглюкозу, что может приводить к ошибочному диагнозу рака легкого .
С течением времени рентгенологические и КТ-прояв-ления ЛП могут постепенно уменьшаться, но чаще всего не изменяются, даже если аспирация/ингаляция жирового вещества прекращается. При формировании массивного фиброза и деструкции легочной ткани со временем возможно развитие хронического легочного сердца.
Эндогенная ЛП на КТ легких чаще выглядит как консолидирующееся локальное уплотнение легочной ткани, но в отличие от экзогенной ЛП скопления клеточного детрита не будут иметь характерную для жировых включений низкую плотность .
Диагноз ЛП достаточно труден, в первую очередь из-за неспецифичности клинических и рентгенологических проявлений. Дифференциальную диагностику проводят с различными опухолями легкого, бактериальной или грибковой пневмонией, легочным альвеолярным протеинозом. В основе постановки диагноза лежат результаты цитологического исследования бронхоальвеолярного смыва или гистологического исследования биоптатов легочной ткани, при которых выявляются заполненные жиром оптически светлые вакуоли в легочном интерстиции, полостях альвеол и цитоплазме альвеолярных макрофагов . Некоторые авторы считают, что в ряде случаев при выявлении на КТ легких типичного симптома “булыжной мостовой” и факта ингаляции или аспирации жиросодержащих веществ в анамнезе дальнейшее подтверждение диагноза не требуется . К сожалению, аспирацию не всегда удается выявить анамнестически. Экзогенный характер ЛП можно подтвердить при выявлении масла в материале из легких методом хроматографии или инфракрасной спектрометрии. При отсутствии или невозможности лабораторного подтверждения экзогенного характера ЛП этот диагноз выставляется после исключения клинико-лабораторных и лучевых критериев эндогенной ЛП .
До настоящего времени не существует доказанного способа лечения ЛП. Во всех случаях необходимо пре-
кратить дальнейшее поступление жирового вещества в дыхательные пути. При острой экзогенной ЛП изменения в легких у большинства больных самостоятельно разрешаются со временем.
При хронической ЛП с бессимптомным течением, как правило, не назначают дополнительного лечения. В тяжелых случаях некоторые авторы используют повторные бронхоальвеолярные лаважи обоих легких, особенно пораженных сегментов, с целью механического удаления жировых капель и “нагруженных” жиром альвеолярных макрофагов, находящихся в полости альвеол; такие процедуры желательно выполнять в возможно более ранние сроки после аспирации/ингаляции жиросодержащего вещества . При этом у одних больных были достигнуты хорошие результаты с клиническим выздоровлением и разрешением ЛП по данным КТ, а у других исход заболевания не зависел от проводимой терапии . Предпринимались попытки назначения преднизолона, однако четкая взаимосвязь между его применением и исходом заболевания также отсутствовала . В связи с этим в настоящее время основными принципами лечения хронической экзогенной ЛП являются устранение воздействия патогенного фактора и назначение симптоматической лекарственной терапии.
Таким образом, назначая лечение по поводу разнообразных заболеваний желудочно-кишечного тракта, верх-
них отделов дыхательных путей, при ведении больных в послеоперационном периоде врачи терапевты, хирурги, оториноларингологи и пульмонологи должны помнить о риске легочной патологии, связанной с аспирацией, проводить профилактику и коррекцию этого состояния.
Список литературы
1. Betancourt S.L. et al. // Am. J. Roentgenol. 2010. V. 194. № 1. P. 103.
2. Meltzer E. et al. // Isr. Med. Assoc. J. 2006. V. 8. № 1. P 33.
3. Trullas Vila J.C. et al. // Rev. Clin. Esp. 2007. V. 207. № 5. P. 240.
4. Gondouin A. et al. // Eur. Respir. J. 1996. V. 9. № 7. P 1463.
5. Lee J.Y et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1999. V. 23. № 5. P. 730.
6. Zaieska J. et al. // Otolaryngol. Pol. 2007. V. 61. № 6. P. 1004.
7. Abad Fernandez A. et al. // Arch. Bronconeumol. 2003. V. 39. № 3. P. 133.
8. Ishimatsu K. et al. // J. Thorac. Imaging. 2012. V. 27. № 1. P. 18.
9. Ocak I. et al. // JBR-BTR. 2009. V. 92. № 6. P. 280.
10. Becton D.L. et al. // J. Pediatr. 1984. V. 105. № 3. P. 421.
11. Rabahi M.F. et al. // J. Bras. Pneumol. 2010. V. 36. № 5. P. 657.
12. Iton Y et al. // Pathol. Res. Pract. 2009. V. 205. № 2. P. 143.
13. Tahon F. et al. // Eur Radiol. 2002. V. 12. Suppl. 3. P. S171.
14. Sias S.M. et al. // J. Bras. Pneumol. 2009. V. 35. № 9. P. 839.
15. Choi H.K. et al. // Acta Radiol. 2010. V. 51. № 4. P. 407.
16. Russo R. et al. // Anesthesiology. 2006. V. 104. № 1. P. 197.
17. Ciravegna B. et al. // Pediatr. Pulmonol. 1997. V. 23. № 3. P. 233.
18. Wong C.A., Wilsher M.L. // Aust. N.Z. J. Med. 1994. V. 24. № 6. P. 734.
КНИГИ ИЗДАТЕЛЬСТВА “АТМО
Саркоидоз: Монография / Под ред. Визеля А.А. (Серия монографий Российского респираторного общества; Гл. ред. серии Чучалин А.Г.)
Монография обобщает накопленный мировой и отечественный опыт по всему кругу проблем, связанных с саркоидозом. Исчерпывающе представлены такие разделы, как эпидемиология, факторы риска, молекулярные основы развития заболевания. Впервые болезнь рассматривается не как легочное заболевание, а как полиорганный гранулематоз, требующий мультидисциплинарного подхода. Клинические проявления болезни, диагностика и дифференциальная диагностика представлены по органам и системам. Вопросы лечения ограничены проверенными алгоритмами, рекомендованными медицинскими обществами. В монографии обсуждаются вопросы качества жизни, прогноза, правовые аспекты. 416 с., ил.
Для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики, фтизиатров, патофизиологов, патологов, рентгенологов.
Всю дополнительную информацию можно получить на сайте
