Дуга аорты где на рентгенограмме. Аневризмы грудной аорты

Коарктация аорты. Коарктация представляет собой врожденное сегмен­тарное сужение аорты, создающее препятствие кровотоку в большом круге кровообращения. Заболевание у мужчин встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.

Этиология и патогенез. Причина развития коарктации аорты заключается в неправильном слиянии аортальных дуг в эмбриональном периоде. Суже­ние располагается у места перехода дуги аорты в нисходящую аорту. Проксимальнее места сужения артериальное давление повышено (гипертензия), дистальнее - понижено (гипотензия). Это приводит к развитию компенса­торных механизмов, направленных на нормализацию гемодинамических нарушений: увеличению ударного и минутного объема сердца, гипертрофии миокарда левого желудочка, расширению сети коллатералей. При хорошем развитии коллатеральных сосудов в нижнюю половину тела поступает дос­таточное количество крови. Это объясняет отсутствие у детей значительной артериальной гипертензии. В период полового созревания на фоне быстро­го роста организма имеющиеся коллатерали не в состоянии обеспечить адекватный отток крови в нижнюю часть тела. В связи с этим артериальное давление проксимальнее места коарктации резко повышается, а в дисталь-ном отделе понижается. В патогенезе гипертензионного синдрома имеет значение уменьшение пульсового давления в почечных артериях. Ишемия почки стимулирует функцию юкстамедуллярного аппарата почек, ответст­венного за включение вазопрессорного ренин-ангиотензин-альдостероно-вого механизма.

Патологоанатомическая картина. Сужение аорты располагается, как правило, дистальнее места отхождения левой подключичной артерии. Про­тяженность суженного участка составляет 1-2 см. При гистологическом ис­следовании участка коарктации выявляют уменьшение количества эласти­ческих волокон, замещение их соединительной тканью. Проксимальнее су­жения восходящая аорта и ветви дуги аорты расширяются. Значительно уве­личивается диаметр и истончаются стенки артерий, участвующих в коллате­ральном кровообращении, что предрасполагает к образованию аневризм. Последние нередко возникают и в артериях головного мозга, чаще у боль­ных старше 20 лет. От давления расширенных и извитых межреберных ар­терий на нижних краях ребер образуются узуры.

Клиническая картина и диагностика. До периода полового созревания за­болевание часто протекает в стертой форме. В последующем у больных по­являются головные боли, плохой сон, раздражительность, тяжесть и ощуще­ние пульсации в голове, носовые кровотечения, ухудшается память и зре­ние. Из-за перегрузки левого желудочка пациенты испытывают боль в об­ласти сердца, сердцебиение, перебои, иногда одышку. Недостаточное кро­воснабжение нижней половины тела становится причиной быстрой утом­ляемости, слабости, похолодания нижних конечностей, болей в икронож­ных мышцах при ходьбе.

При осмотре выявляют диспропорцию в развитии мышечной системы верхней и нижней половин тела. Мышцы плечевого пояса гипертрофирова­ны, отмечается усиленная пульсация подмышечной, плечевой, межребер­ных и подлопаточных артерий, более заметная при поднятых руках. Всегда видна усиленная пульсация сосудов шеи, в подключичной области и ярем­ной ямке. При пальпации отмечают хорошую пульсацию на лучевых арте­риях и ослабление либо отсутствие ее на нижних конечностях.

Для коарктации аорты характерны высокие цифры систолического арте­риального давления на верхних конечностях, составляющие у больных в возрасте 16-30 лет в среднем 180-190 мм рт. ст., при умеренном повыше­нии диастолического давления (до 1 0 0 мм рт. ст.). Артериальное давление на нижних конечностях или не определяется, или более низкое, чем на верхних конечностях; диастолическое соответствует норме. При перкуссии выявляют смещение границы относительной тупости сердца влево, расши­рение сосудистого пучка. При аускультации над всей поверхностью сердца определяют грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи, в межлопаточное пространство и по ходу внутренних грудных артерий. Над аортой выслушивается акцент II тона.

Данные реовазографии указывают на существенную разницу в кровена­полнении верхних и нижних конечностей. В то время как на верхних конеч­ностях реографические кривые характеризуются крутым подъемом и спус­ком, а также высокой амплитудой, на нижних конечностях они имеют вид пологих волн небольшой высоты.

Ряд признаков, присущих коарктации аорты, выявляют при рентгено­скопии. У больных старше 15 лет определяют волнистость нижних краев III-VIII ребер вследствие образования узур. В мягких тканях грудной стенки выявляют тяжи и пятни­стость - тени расширенных артерий. В прямой проекции определяют расширение тени сердца влево за счет гипер­трофии левого желудочка, сглаженность левого и выбу­хание правого контура сосу­дистого пучка. При исследо­вании во II косой проекции наряду с увеличением левого желудочка сердца выявляют выбухание влево тени расши­ренной восходящей аорты.

Для диагностики коарктации применяют УЗИ сердца и аорты. Рентгеноконтраст-ная КТ- и МР-ангиография помогают уточнить диагноз. На аортограммах выявляют сужение аорты, локализую­щееся на уровне IV-V груд­ных позвонков,значительное расширение ее восходящего отдела и левой подключич­ной артерии, достигающей зачастую диаметра дуги аор­ты, хорошо развитую сеть коллатералей, через которые ретроградно заполняются межреберные и верхние над­чревные артерии.

Лечение. Средняя продол­жительность жизни больных с коарктацией аорты около 30 лет. Причиной смерти яв­ляется сердечная недостаточность, кровоизлияние в мозг, разрыв аорты или аневризм различной локализации. Лечение только хирургическое. Опти­мальным для проведения операции является возраст 6-7 лет.

При коарктации аорты существует четыре типа оперативных вмеша­тельств.

Резекция суженного участка аорты с последующим наложением ана­стомоза конец в конец; это выполнимо в том случае, если после резекции измененного участка без натяжения удается сблизить концы аорты (рис. 18.6, а).

Резекция коарктации с последующим протезированием - показана при большой длине суженного сегмента аорты или аневризматическом ее расширении (рис. 18.6, б).

Истмопластика. При прямой истмопластике место сужения рассекают продольно и сшивают в поперечном направлении с целью создания доста­точного просвета аорты. При непрямой истмопластике в аортотомическое отверстие вшивают заплату из синтетической ткани.

Шунтирование с использованием синтетического протеза является операцией выбора при значительной длине суженного участка коарктации, кальцинозе или резком атеросклеротическом изменении стенки аорты. Шунтирование применяется сравнительно редко (рис. 18.6, в).

Синдром атипичной коарктации аорты характеризуется наличием стеноза необычной локализации - в грудной или брюшной аорте. Причиной ати­пичной коарктации могут служить неспецифический аортоартериит или врожденная сегментарная гипоплазия. На долю атипично расположенных коарктации приходится 0,5-3,8%. Различают стенозы среднегрудной, диа-фрагмальной, интервисцеральной, интерренальной и инфраренальной ло­кализации. Аортоартериит обычно поражает нисходящую грудную аорту дистальнее левой подключичной артерии вплоть до уровня диафрагмы. У части больных в процесс вовлекаются брюшная аорта и ее ветви. Компен­сация кровотока осуществляется через париетальные и висцеральные пути, однако при аортоартериите коллатеральная сеть развита хуже в связи с ок­клюзией многих коллатералей.

Клиническая картина. При всех локализациях сужения аорты, кроме инфраренального, развивается артериальная гипертензия. Генез ее обусловлен изменением характера магистрального почечного кровотока, ишемией поч­ки. В отличие от типичной коарктации аорты у больных регистрируется зна­чительное повышение диастолического давления. Кроме того, синдром ати­пичной коарктации может дополняться симптомами хронической ишемии органов пищеварения, тазовых органов, нижних конечностей. При аортоартериите, как правило, присоединяются общие симптомы, свойственные воспалительным процессам. При осмотре не отмечается выраженной гипер­трофии плечевого пояса и гипотрофии нижних конечностей.

В диагностике ведущее место принадлежит ультразвуковому исследова­нию и ангиографии. Традиционную аортоартериографию необходимо вы­полнять в двух проекциях для выявления сужения висцеральных ветвей.

Лечение. Наличие синдрома коарктации является показанием к опера­ции. Противопоказанием служит острое или подострое течение аортоартериита. Для ликвидации стеноза аорты и устранения коарктационного син­дрома возможны следующие виды реконструктивных операций: 1) резекция суженного сегмента аорты с замещением его синтетическим протезом; 2) шун­тирование аорты в обход суженного сегмента; 3) боковая пластика аорты с помощью "заплаты" из синтетического материала. При поражении ветвей брюшной аорты необходима одновременная реваскуляризация ишемизированных органов.

Благодаря этой статье вы сможете узнать, что такое уплотнение аорты сердца, и как лечить заболевание. Это процесс, который подразумевает изменения размеров органа, повышение его плотности и снижение упругости стенок артериального сосуда.

Болезнь совершенно не беспокоит человека симптомами, и выявить ее можно только после тщательного обследования ввиду различных жалоб пациента.

Диагностика заболевания

Длительное отсутствие каких-либо симптомов болезни говорит о том, что пациент сам не догадывается о развитии этого недуга.

Одним из верных способов выявления проблемы является флюорограмма. Поэтому очень важно каждый год делать флюорографический снимок. Он показывает изменения в структуре кровеносных сосудов и может выявить развития серьезных заболеваний.

Кроме того есть еще несколько достоверных способов, способных диагностировать уплотнение стенок аорты сердца:

• рентген ‒ позволяет рассмотреть тень сердца и крупные кровеносные сосуды. При уплотнении тень будет удлиненной, с паталогическим разворотом;
• МРТ ‒ указывает на изменения в сердечном сосуде и степень нарушения кровообращения.

Лечение

Из-за повышенной сложности в определении диагноза на первых этапах, заболевание не имеет целенаправленного или специального лечения. Первостепенная проблема – выявить заболевание, которое проявляется этим симптомом. В результате исследования будет известно, как вылечить такой недуг, как уплотнение аорты сердца.

После планового медицинского осмотра врач определяет причины возникновения, и назначить основное лечение, которое включает:

1. Консервативное лечение.
2. Хирургическое вмешательство.
3. Профилактические мероприятия.

Если симптомы слабовыраженные и заболевание не прогрессирует, то лечение состоит из профилактических мероприятий. Одним из основных видов мер в борьбе с уплотнением аорты являются народные методы.

Так как многие методы народной медицины не достаточно эффективны, они могут еще и причинить большой вред здоровью, поэтому врачи настороженно относятся к нетрадиционной медицине. В данном случае врачи советуют уделить внимание потребляемой пище.

Нужно как можно больше употреблять: свежевыжатые соки, свежие фрукты и овощи; также надо отказаться от жирной пищи и продуктов, с повышенным содержанием холестерина.

Кроме того можно улучшать состояние здоровья с помощью:

• фитотерапии;
• иглоукалывания;
• небольших физических нагрузок;
• физиотерапевтического лечения.

Чтобы устранить уплотнение стенок аорты сердца и укрепить их можно использовать следующие рецепты народной медицины:

1. Берем несколько головок чеснока и мелко нарезаем. Заливаем его горячей водой и добавляем немного лимонного сока. Средство будет готово через 2-3 суток. Принимаем перед едой по 1 ч. ложке 2 раза в сутки. Употреблять настой необходимо на протяжении 5 месяцев.


2. Еще одно действенное средство — настойка из коры рябины. Нужно взять несколько кусочков с дерева и положить в кипящую воду. Через несколько минут выключить огонь и процедить содержимое. Принимаем по 1 ч. ложке один раз в сутки.
3. Берем плоды шиповника, шишки хмеля, несколько листочков мяты и душицы. Смешиваем все в равных количествах и добавляем кипяток. Нужно чтобы средство настоялось в течение двух часов, после чего его можно процедить. Принимаем по 1 ст. ложке перед употреблением пищи.

Профилактика

• правильное питание;
• борьба с вредными привычками;
• прогулки на свежем воздухе;
• избегание стрессовых ситуаций,
• систематические обследования организма.

На сегодняшний день существуют специальные препараты и народные методы, направленные на восстановление функций артериального сосуда. Но прежде чем выбрать способ лечения, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

krovinfo.com

Почему уплотняется аорта?

Одной из самых распространенных причин образования наростов на аорте является гипертоническая болезнь. Когда увеличивается уровень кровяного давления, у сосудистых стенок пропадает эластичность, они становятся жесткими и утолщаются. Образуются плотные структуры фиброзной природы происхождения. Если человек болеет инфекционным или неинфекционным заболеванием, его аорта может быть уплотнена в результате побочных действий.

Нередко люди самостоятельно доводят состояние до такого критического момента. Этому способствует злоупотребление богатой холестерином пищей. Вредные привычки не идут на пользу сердечно-сосудистой системе в целом. Из-за употребления алкоголя и курения стенки аорты уплотняются и утолщаются. В ходе старения организма в целом стенки естественным путем деформируются, теряют эластичность и прочность. На них нарастают атеросклеротические бляшки, которые сужают просветы сосуда. У молодежи такой диагноз, когда аорта становится уплотненной, встречается из-за наследственной предрасположенности.

Специалисты чаще всего сталкиваются с уплотнением аорты у пациентов старше 50 лет, так как в этом возрасте естественные процессы приводят к потере эластичности стенки аорты и створки аортальных клапанов. Возраст неумолимо замедляет обменные процессы, они нарушаются, особенно липидный обмен. Если при этом вести нездоровый образ жизни, то можно заполучить целый букет заболеваний. Людям, чей возраст превышает 50 лет, нужно следить за уровнем холестерина и жировых клеток в крови.

Как определить заболевание?

Уплотнение аорты не всегда проходит с яркими симптомами и выражается в резких приступах. Чаще всего это заболевание можно даже пропустить, так как оно протекает без выраженных симптомов. Из-за уплотнения аорты сужается просвет сосудов, которые питают внутренние органы. Картина заболевания зависит и от того, какого участка сосуда коснулся разрушительный процесс. Диагностика уплотнения аорты может быть проведена как у пожилых людей, так и у маленьких детей, если есть наследственная предрасположенность.

Когда нарушается кровоснабжение в сердечной мышце, проявляется тяжелый приступ стенокардии, иногда это доходит до инфаркта миокарда. Если есть уплотнение корня аорты сердца, человек подвергается опасности. При повреждении сосудов головного мозга становится выраженой неврологическая симптоматика, которая проявляется головокружением, болью в голове, повышенной утомляемостью, раздражительностью и другими признаками.

Брюшной отдел аорты связан с кровеносными сосудами в нижних конечностях, поэтому при закупорке у пациентов начинается хромота. Как ни странно, это связано с уплотнением сосудов, чаще всего страдает только одна нога. Если пациент при ходьбе на больной ноге испытывает боль и судороги, то нужно обследоваться на предмет тромбов или нарушения кровообращения в целом. Уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана дает симптомы не сразу.

Если кровь не поступает в достаточной степени в верхнюю часть туловища, то симптомы не будут такими выраженными. Патологию можно разглядеть при нащупывании пульса и стенок сосуда.

Какова опасность болезни?

Уплотнение аорты в брюшной зоне приводит к воспалению разной степени тяжести. По симптомам это проявляется в виде тянущих болей в области живота, в виде приступа и сбоев в пищеварении. У пациентов может диагностироваться снижение веса, доходящее до критической потери массы. В худшем случае болезнь приводит к воспалительному процессу в зоне брюшины и скорому перитониту. Резкая боль, разливающаяся по всему животу, ухудшение общего состояния — все это связано с закупоркой сосудов.

Опасность патологии в том, что она может не проявляться в течение нескольких лет, внешне все выглядит прекрасно. Но в один момент все симптомы проявляются резко и внезапно. Все зависит от того, на каком участке наибольшее количество уплотнений. У уплотнения аорты есть характерные симптомы, которые выражаются в головных болях, головокружениях, шуме в ушах, сильной утомляемости. Так как сонная артерия по расположению связана с головным мозгом, она выходит из аорты груди, то нарушения кровообращения могут обернуться опасными последствиями. Она питает клеточный материал кровью, поставляет кислород. Поэтому при закупорке сразу возникают неврологические симптомы.

У пациентов, которые страдают от артериальной гипертонии, при скачке давления и усиленных физических нагрузках расслаивается стенка аорты. В некоторых случаях может обнаружиться аневризма аорты. В таком состоянии жизнь человека находится под угрозой. Это лечится только оперативным вмешательством, и не всегда у такой операции исход бывает положительным. Если начинается перитонит и есть выраженные симптомы, нужно срочно оперировать, без промедления.

Способы диагностики

Диагностику уплотнений на аорте можно проводить как на всей длине, так и на выбранном участке. Наиболее современным способом является УЗИ стенок аорты. Исследование по рекомендациям врача может включать также рентген.

Во время плановой проверки здоровья можно обнаружить уплотнение стенок аорты. Если врач посмотрит на уплотненные дуги при флюорографии, то может направить на дальнейшие обследования. Если уплотнена дуга аорты, значит, есть отклонения, которые нужно изучить. Измененная структура сосудов и кальцинация позволяют выявить признаки атеросклероза. Если симптомы покажутся специалисту подозрительными, он отправляет пациента дальше, на более интенсивное исследование. Так как патология может развиться как в одной части, так и на всей длине, проводят не только УЗИ сосудов, но и контрастную ангиографию.

Рискуют ощутить негативные последствия проблем с аортой те, кто страдает гипертонической болезнью. Особенно если она проявляется в частых кризах, скачках давления. Негативно влияет на состояние аорты туберкулез, разновидности сифилиса. Они вырабатывают в организме бляшки и наросты на стенках аорты. Крайне негативно на сердечно-сосудистую систему влияет курение. Пациентам, длительное время употребляющим табак, нужно регулярно проходить обследование на предмет осложнений и развития заболевания.

Уплотнение аорты — это не приговор.

Если радикальное вмешательство не требуется, то врач может обойтись профилактическими мерами, которые будут направлены на ликвидацию негативных факторов. Для того чтобы снизить опасность уплотнения аорты, следует вести здоровый образ жизни, улучшить рацион, начать заниматься физкультурой, делать зарядку, чаще бывать на свежем воздухе и перестать нервничать.

Характерные симптомы

Процесс старения затрагивает в большей степени внутреннюю часть сосуда.

этому происходит нарастание ткани не снаружи, а изнутри. Часть мышечных клеток из средних слоев перемещается к внутреннему слою, вокруг создается уплотнение. Это приводит к тому, что у сосудистой стенки наступает стадия плотности, нерастяжимости. Когда стенка деформируется, он легко подвергается сужению и ломкости, внутреннего просвета остается совсем мало. Все изменения в сосудистых стенках появляются из-за атеросклероза. При нем аорта уплотненная, в артериях обнаруживаются плотные участки, пустые новообразования, сами бляшки.

Первичные признаки заболевания могут диагностировать уже у маленьких детей, и если процесс начался, то он не остановится уже до старости.

Главная задача — контролировать его. Нельзя допускать расширения аорты или аневризмы. В процессе участвуют все составляющие стенок. Наиболее вероятно, если рассматривать статистические данные, возникновение аневризмы в брюшной зоне. Часто специалисты обнаруживают веретенообразную аневризму, которая образуется из-за расширения сосуда по всем направлениям. Реже встречается мешкообразная аневризма, она выходит наружу частью окружности сосудистой стенки.

Самое неприятное, что из-за процесса уплотнения аорта может просто расслоиться и разорваться. Не нужно пояснять, что это критично для здоровья человека. Кровь затекает между стеночек аорты, и последняя расслаивается. В случаях когда это прорывает стенку, человек теряет много крови. Если оказать пациенту срочную медицинскую помощь, в 90% случаев это не спасет, и наступит скоропостижная смерть. От аневризмы следует ждать того же, так как полный разрыв аорты наступает за считанные часы.

При уплотнении аорты может возникнуть воспаление стенки сосуда с последующим артериитом. Это грозит пациентам с перенесенными заболеваниями:

• скарлатиной;
• тифом сыпным;
• гриппом.

Не исключена возможность распространения воспалительного процесса с рядом находящихся тканей человеческого тела. Если рядом с артерией возникает язва, гнойное воспаление, некроз ткани, то это может сыграть негативную роль для самого сосуда.

Лечебные мероприятия

При лечении патологий в комплексе важно понимать причину, которая ее вызвала. Врачи всегда рекомендуют пациентам и во время лечения, и для профилактики изменить образ жизни. При проблемах с сердечно-сосудистой системой крайне важно отказаться от курения и употребления алкоголя. Нужно проводить как можно больше времени на свежем воздухе, стараться избегать стрессовых ситуаций и контролировать показатели, которые обозначит врач. Если атеросклероз вызван холестерином, то пациентам назначают особую диету, так называемую противохолестериновую. По назначению врача могут приниматься лекарства, понижающие уровень ЛПНП в крови.

Важно бороться с причиной, то есть лечить гипертоническую болезнь. Для этого используются как различные диуретики, так и адреноблокаторы. По назначению врача в зависимости от причины могут быть выписаны блокаторы медленных кальциевых каналов.

Если у пациента в результате уплотнения аорты развивается перитонит, то лучше всего при появлении симптомов вызывать скорую помощь. Это позволит получить хотя бы минимальный шанс спасти человеку жизнь.

При инфекционных причинах заболевания назначается пенициллин, ртуть, мышьяк. Хирургическим путем уплотнение аорты лечится сложно. Как правило, это либо замена клапана, либо пластическая операция. Если аорта расслоилась по всей длине или есть аневризма, то врачи при наличии возможности устанавливают протез сосуда либо ставят своего рода заплатку.

Рецепты из народной медицины

Народная медицина предлагает множество рецептов по улучшению состояния при уплотнении аорты. Лечение при этом должно быть согласовано с лечащим врачом. Для того чтобы получить лекарство, возьмите чеснок, очистите и измельчите его, залейте кипятком. Получившийся настой перемешивают несколько раз за день с добавлением сока лимона. Состав нужно настаивать в течение 7 дней в холодном темном месте. Чесночный настой нужно пить по 1 ч. л. трижды в день перед едой. Курс длится до 3 месяцев.

Хорошим натуральным средством является настойка из коры рябины. Для получения лекарства нужно кипятить кору в течение 3 часов, затем остудить и процедить. Принимать следует по 1 ложке 3 раза в день перед едой.

vashflebolog.ru

Стенка аорты имеет определенную (очень небольшую) толщину и в норме должна иметь одинаковую плотность на все своем протяжении. При ряде заболеваний эти условия нарушаются. Причиной может быть повышенное давление, то есть гипертоническая болезнь, когда кровь идет по аорте под очень большим давлением. Из-за этого стенка со временем теряет свою эластичность, на ней образуются плотные фиброзные структуры, которые меняют ее жесткость и соответственно трансформируют толщину стенки аорты: она становится более плотной. Также это может являться следствием каких то воспалительных сосудистых заболеваний. Их масса, и они бывают как инфекционными, так и неинфекционными. Атеросклероз - одна из самых частых причин уплотнения стенки аорты. В процессе этого заболевания, в стенках артерий откладывается холестерин, в ответ на это сосудистая стенка реагирует воспалительной реакцией. Вокруг отложений холестерина образуются фиброзные оболочки, неравномерно происходит утолщение и уплотнение стенки аорты. Так как дуга аорты -всего лишь часть аорты, делить ее на отделы, где происходит уплотнение, оснований нет. Утолщение может быть в любом месте. Оно выявляется ультразвуковым исследованием (самый простой и доступный способ). Чем это грозит? Если процесс очень выражен, то стенка аорты на месте образования бляшки, на участке неровностей при колебаниях давления (резкий скачок подъема или снижения давления или под воздействием сильной физической нагрузки) может расслаиваться, вызывая очень грозное заболевание - расслоение стенки аорты, или расслаивающая аневризма аорты. Это заболевание лечится исключительно хирургическим путем, да и то часто безуспешно. Но это редкое заболевание. В некоторых лечебных учреждениях никогда с ним не сталкиваются, а в специализированных бывает от одного до трех случаев в год. Если кардиологи находят у пациента уплотнение или утолщение стенки аорты - это косвенный признак того, что у человека есть атеросклероз, или гипертония, или было какое то воспалительное заболевание прошлом. Такого пациента отправляют на дообследование на предмет выявления всех остальных заболеваний и осложнений. Правда, причиной уплотнения стенки аорты могут быть и просто возрастные изменения - в пожилом возрасте оно фактически у всех бывает. Или больной когда-нибудь переболел каким-то венерическим заболеванием. Поэтому если вам поставили такой диагноз, следует пройти комплексное обследование. Если по результатам анализов никаких заболеваний не выявляется, нужно просто придерживаться профилактических мер при сердечно-сосудистых заболеваниях (диета и частые прогулки).

www.eurolab.ua

Причины уплотнения аорты

Какие заболевания могут вызвать уплотнение аорты:

1. В первую очередь - гипертония. При данной болезни наблюдается постоянное повышение артериального давления, при котором на стенки сосудов оказывается очень большое давление. Под влиянием этого стенки аорты постепенно утолщаются и теряют свою эластичность. Гипертония является самым распространенным фактором, вызывающим уплотнение стенок аорты.
2. На втором месте стоит такое заболевание, как атеросклероз сосудов. Если в крови человека повышается уровень холестерина, его излишки откладываются на стенках сосудов, в том числе и аорты. Таким образом возникают холестериновые бляшки. Тем более аорта является мышечно-эластичным сосудом, а они подвержены данному заболеванию в большей степени. Атеросклеротические бляшки сужают ее просвет и мешают нормальному току крови. Со временем они зарастают рубцовой тканью, не позволяя стенкам нормально растягиваться.
3. Стенки бывают уплотнены и из-за различных инфекционных заболеваний. Это могут быть такие болезни, как скарлатина, бруцеллез, ревматизм, стрептококковая инфекция и другие.
4. Аутоиммунные заболевания могут вызывать воспаление самой внутренней стенки аорты, что называется аортитом. Это также приводит к утолщению стенок.
5. Аортит, а как следствие и уплотнение стенок могут вызывать и некоторые лекарственные препараты: антибиотики, сульфаниламиды. Поэтому не стоит назначать их себе самостоятельно и пользоваться ими бесконтрольно.
6. Сифилис является одной из самых распространенных причин, вызывающих аортит. Уплотняется аорта при этом не сразу, а лишь через несколько лет, поэтому выявляется такой признак сифилитической инфекции в основном у людей после сорока лет, чаще у мужчин. Поражается обычно восходящая часть. Ее просвет не сужается, а, наоборот, расширяется, но при этом стенки теряют эластичность, а ведь именно в этом месте на них оказывается наибольшее давление. Иногда патологический процесс может затрагивать створки аортального клапана.
7. На уплотнение аортальных стенок могут влиять и наследственные факторы. В таком случае данная патология может наблюдаться у лиц молодого возраста, а иногда даже у детей.
8. Утолщение стенок может развиваться и с возрастом. Обычно оно сопровождается увеличенным в размерах сердцем и отклонением дуги аорты влево, что хорошо заметно на рентгеновских снимках.

Кроме основных причин существует ряд факторов, которые способствуют развитию уплотнения стенок аорты:

• Курение и употребление алкогольных напитков. Никотин, содержащийся в сигаретах, а также алкоголь, вызывают сужение сосудов и повышение артериального давления, что пагубно сказывается на стенках сосудов;
• Употребление в пищу большого количества жирных продуктов, богатых холестерином, который откладывается на стенках;
• Постоянное переедание.

Симптомы

Уплотнение аорты долгое время может протекать бессимптомно. Нередки случаи, когда его выявляют случайно, при проведении флюорографии или снимка какого-либо из отделов тела человека. Однако с течением времени, когда просвет сосуда сильно сужается и нарушается питание органов и тканей, появляются и первые симптомы. Специфических признаков, которые ясно указывали бы именно на данную патологию, не существует.

Симптомы уплотнения аорты сердца зависят от того, где именно располагается очаг поражения:

1. При утолщении стенки у корня сосуда, на самом выходе из сердца, или в восходящей его части, страдает питание самого сердца. Проявляться это будет признаками стенокардии: боли за грудиной, учащенное сердцебиение. Уплотнение в этом месте грозит ишемией сердечной мышцы, что чревато таким серьезным осложнением, как инфаркт миокарда.
2. Если уплотнена стенка аорты и ее нисходящая часть в грудном отделе, страдает в первую очередь головной мозг. Ему не хватает кислорода, что проявляется неврологической симптоматикой: частые головокружения, интенсивные головные боли, парезы, иногда обмороки. Кислородное голодание мозга является опасным состоянием и требует медицинской помощи.
3. При уплотнении брюшной части сосуда появляются симптомы, характерные для заболеваний желудочно-кишечного тракта: боли в животе, нарушения пищеварения, человек может сильно похудеть. В тяжелых случаях развивается такое опасное состояние, как перитонит. Оно требует немедленного хирургического лечения.
4. Если аорта уплотнена в брюшной части, может нарушаться кровообращение в нижних конечностях. При ходьбе возникают судороги и сильная боль, вынуждающая человека сильно хромать, а то и вовсе прекращать ходьбу. Подобные признаки характерны и для поражения вен нижних конечностей, однако, в этом случае боль не такая интенсивная.

Диагностика

Как уже было сказано выше, чаще всего уплотнение аорты выявляется случайно. Тем не менее есть ряд признаков, которые могут навести врача на мысль о подобной патологии:

• При измерении артериального давления наблюдается большая разница между верхним и нижним показателями;
• При прослушивании сердца слышен специфический шум, а также усиливается второй тон на аорте.

Для подтверждения уплотнения стенок аорты проводят следующие диагностические исследования:

1. Рентгенографический снимок грудной полости в прямой и боковой проекциях. Врач-рентгенолог сможет разглядеть на снимке характерные изменения, подтверждающие патологию. Если подозревается изменение в брюшной части аорты, то делают снимок брюшной полости.
2. Ультразвуковое исследование, допплерография. Эти методы позволяют более точно и локализованно изучить поврежденный участок сосуда, а также выявить нарушения кровообращения и изменения во внутренних органах, если таковые присутствуют.
3. Магнитно-резонансная томография.
4. Контрастная ангиография.

Лечение и профилактика

Лечение уплотнений дуги аорты и других ее частей, в первую очередь, должно быть направлено на устранение основного заболевания, которое вызвало данную патологию.

• Если причиной утолщения явилась гипертоническая болезнь, то назначают препараты для снижения артериального давления, мочегонные лекарственные средства, осуществляют постоянный контроль за давлением.
• При атеросклерозе необходимо снижать уровень холестерина в крови, а также применять препараты, разжижающие кровь, чтобы предупредить образование тромбов. Кроме принудительного снижения количества холестерина в данном случае важное значение имеет правильное питание. Не следует употреблять жирные, жареные продукты. Важно помнить, что такие продукты уплотнению аорты только способствуют.
• Если утолщение стенки произошло на фоне сифилитической болезни, ее лечением занимается врач-венеролог. Назначаются препараты для лечения сифилиса на любой его стадии.
  Противовоспалительная терапия необходима при возникновении аортита.
• Если патология вызвана возрастными изменениями, назначается поддерживающая терапия и правильный образ жизни.

Следует понимать, что уплотнение стенок сосудов – необратимый процесс. Можно эффективно лечить основное заболевание, но при этом утолщение никуда не денется. Если оно мешает нормальной работе внутренних органов, то встает вопрос о хирургической операции. Это может быть пластика сосуда, протезирование клапанов или самой стенки.

Важное значение для предупреждения прогрессирования заболевания и возникновения осложнений имеет правильный образ жизни:

• Отказ от вредных привычек;
• Соблюдение режима труда и отдыха;
• Достаточное количество сна;
• Прогулки пешком на свежем воздухе, но при этом необходимо следить за работой сердца, чтобы не перегружать его;
• Правильное рациональное питание без употребления продуктов, содержащих большое количество холестерина.

Независимо от того, чем вызвано уплотнение аорты, пациент должен обратиться к врачу, встать на учет и периодически проходить обследование для контроля за течением болезни. Данная патология опасна такими серьезными осложнениями, как перитонит, инфаркт миокарда, расслоение аорты, поэтому не стоит пытаться вылечить ее народными средствами, не обращаясь за медицинской помощью.

silaserdca.ru

Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей Стеноз сонной артерии лечение

Грудной аорты - это необратимые патологические расширения одного из ее участков, превышающие нормальный диаметр сосуда. Аорта – самый крупный сосуд, начинающийся от левого желудочка, затем поднимающийся вверх и дугой опускающийся вниз. Проходящая в грудной полости часть сосуда, носит название грудной аорты, а переходя в брюшную полость — брюшной аорты .

В брюшной полости аорта разделяется на две ветви – так называемые, подвздошные артерии, которые отвечают за кровоснабжение нижней части тела, конечностей, внутренних и половых органов. Особое мешотчатое расширение стенок брюшного отдела аорты, возникающее вследствие истончения сосудов, называется . Нормальным считается диаметр аорты, равный 2 см . Однако, при возникновении аневризмы аорты, ее диаметр, может растянуться до угрожающих размеров. Происходят осложнения аневризмы грудной аорты – расслоение стенок аорты или их разрыв.

Появляются аневризмы, обычно на том участке аорты, где ослаблена стенка сосуда, а высокое артериальное давление способствует еще большему ее расширению. Если аневризмы сосудов своевременно не выявляются и не лечатся, это может привести к их разрыву и фатальному кровотечению. В этом случае выживаемость не превышает 30%, а потому большое значение приобретает ранняя диагностика и своевременное лечение аневризмы грудной аорты.

Аневризмы аорты могут возникать и развиваться в любом участке. Одна четверть из них развиваются в грудном отделе аорты, остальные – в брюшном отделе. По своей форме аневризмы делятся на веретенообразные и мешотчатые .

В медицине классифицируют аневризмы грудной аорты по локализации, этиологии и виду.

По локализации выделяют следующие категории:

• аневризм восходящей аорты;
• аневризма восходящей аорты и ее дуги;
• аневризм синусов Вальсальвы;
• аневризма синусов Вальсальвы и восходящей аорты;
• аневризм дуг аорты;
• аневризма дуг и нисходящей аорты;
• аневризма восходящей части, дуги и нисходящей аорты;
• аневризма нисходящей аорты;
• торракоабдоминальные аневризмы.

По этиологии аневризмы подразделяются на несколько форм: воспалительные , невоспалительные и врожденные .

Воспалительная форма заболевания возникает при неспецифическом аортоартерите, сифилитические, ревматические, микотические и др. Не воспалительные формы это атеросклеротические, травматические, послеоперационные осложнения. Врожденные аневризмы возникают при синдроме Марфана, кистозном медионекрозе, при врожденной извитости дуги аорты, коарктации. Все эти формы различают так же и по виду это могут быть истинные, ложные или расслаивающиеся аневризмы аорты.

В настоящее время точные причины возникновения аневризмы грудной аорты пока неизвестны, но, как предполагается, что к повреждениям стенок артериальных сосудов и развития аневризмы, ведут многие факторы. Артериальная гипертензия — устойчивое повышение артериального давления от 140/90 мм ртутного столба и выше, является одной из главных причин возникновения заболевания. А тероскле роз – в этом случае в организме больного происходит формирование различных своеобразных липидных отложений, по иному, бляшек, в связи с этим стенки сосудов уплотняются и в них происходят изменения, при которых они становятся хрупкими. По этой причине, происходит сужение просвета сосуда, возникает высокая вероятность расслоения стенки сосуда и разрыва аневризмы аорты. Воспалительные заболевания стенок аорты – аортит — воспаление аорты, развивающееся в связи с какими-либо острыми инфекционными заболеваниями или травматическими повреждениями. Они приводят к ослаблению тонуса аорты и возникновению аневризматического мешка.

Синдром Марфана — врожденное заболевание соединительной ткани из группы наследственных коллагенопатий. Представляет собой частный случай дифференцированной соединительной ткани организма человека. В 20% случаев аневризмы, возникает в связи с наследственными факторами. Также воздействуют на аорту и , приводящие к повреждениям стенок аорты ( , ).

Нередко причинами аневризмы выступают патология клапанного аппарата сердца или перенесенная патология аорты. Травма аорты в результате повреждения грудной клетки. Чаще всего возникает вследствие автомобильных аварий. В некоторых случаях к аневризме может привести и банальное ожирение.

Факторами риска аневризмы грудной аорты традиционно считаются следующие:

• Возраст – чаще всего аневризм встречается у людей старше шестидесяти лет.
• Курение — один из главных факторов риска появления аневризмы аорты.
• Пол, чаще всего страдают аневризмой грудной аорты мужчины. Женщины страдают реже, но у них выше вероятность разрыва сосудов аорты, чем у лиц мужского пола.
• Раса – отмечается, что аневризма грудной аорты чаще всего отмечается у лиц белой расы.

Осложнения аневризмы грудной аорты

К самым опасным осложнениям аневризм грудной аорты относят разрывы в стенках аорты и разрыв аорты – состояния, угрожающие жизни больного. Чем больше размер аневризмы, тем выше и риск ее разрыва.

Вторым опасным осложнением можно назвать риск образования тромба, в виду низкой скорости кровотока. Образующиеся на стенках сосуда аорты, они могут отрываться кровотоком и переноситься в другие части организма: конечности, почки, органы брюшной полости, головной мозг.

В зависимости от локализации, до определенных моментов аневризма грудной аорты может протекать совершенно бессимптомно. Все зависит от ее размеров, а также от того, имеется ли расслоение стенки сосуда. Часто клиническая картина аневризмы грудной аорты связана с давлением расширенной аорта на органы грудной полости.

Симптомы таковы:

• В случае давления на трахею или лежащие рядом дыхательные пути, появляется и кашель;
• Если увеличенная в размере аорта давит на пищевод, у больного затруднено глотание;
• В связи со сдавливанием нервов, иннервирующих гортань, появляется охриплость голоса;
• При сдавливании нервов вегетативной нервной системы, проходящих в грудной полости, появляются симптомы, называемые синдромом Горнера , которые выражаются в сужении зрачков, частичном опущении век, повышении потливости;
• Появляется чувство «пульсации» в грудной полости.

Если произошел разрыв, симптомы аневризмы грудной аорты становятся резко выраженными. Возникает острая боль в области грудной клетки, которая распространяется в шею, руки, вдоль позвоночника и может опускаться в брюшную полость. Острая боль является признаком развития недостаточности кровоснабжения сердца и нарушения функции аортального клапана. К сожалению, очень часто разрывы аневризмы грудной аорты быстро приводят к развитию шокового состояния и летальному исходу.

Диагностика аневризмы грудной аорты

Предварительный диагноз аневризмы грудного отдела аорты основывается на сборе лечащим врачом данных об истории развития заболевания, анализе жалоб больного и симптомов заболевания, а также на осмотре пациента. После этого назначаются клинические обследования:

1. Рентгенологическое исследование грудной клетки – проводят в боковой и прямой проекции, а также в левом косом положении при котором отчетливо видны аневризмы дуги аорты. Основным рентгенологическим признаком аневризмы грудного сегмента аорты является локальное расширение различной величины ее тени.

2. Эхокардиографическое исследование — УЗИ сердца, безопасный и недорогой метод диагностики, который позволяет выявить аневризм аорты. Исследование проводится методом чреспищеводной эхокардиографию при помощи зонда с УЗИ-датчиком.

3. Магнитно-резонансная ангиография – очень точный метод, позволяющий получить послойное строение всех тканей и сосудов с использованием электромагнитного поля.

4. Компьютерная томография — один из современных рентгеновских методов исследования, который позволяет получать картину послойного строения тела человека. Метод связан с ионизирующим излучением, но очень точен, т. к. обработка изображений проводится с помощью компьютера.

Прогноз при аневризме грудной аорты неблагоприятен. По статистике в течение трех лет после установления диагноза умирают 37,5%, а через 5 лет — 54 % больных.

Лечение аневризмы грудной аорты

Цель лечения аневризмы аорты – профилактика ее разрыва . Лечение проводится консервативным и хирургическим методами. Следует понимать, что консервативное лечение не может привести к излечению, а только замедляет появление осложнений аневризмы. Выбор метода лечения зависит от размера и скорости роста аневризмы.

При небольшом размере аневризмы аорты, в тех случаях, когда она не вызывает беспокойства, доктор может посоветовать, так называемую, консервативную выжидательную тактику лечения . Она заключается в динамическом наблюдении и контроле течения болезни, частоты сердечных сокращений и артериального давления. При атеросклерозе или повышении артериального давления больному прописываются препараты, которые снижают давление (бета-блокаторы, ингибиторы II) и для снижения уровня в крови (статины). Каждые полгода необходима диагностика аневризмы грудной аорты, либо компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Необходимо не пропустить момент, когда аневризма начнет достигать опасных для жизни размеров.

При увеличении размеров аневризмы грудной аорты более 5 см, а также появлении болей, сдавленности и др. симптомов, возникает необходимость в скорейшем проведении хирургического вмешательства. Перед операцией необходим обязательный прием гипотензивных препаратов с целью корректировки артериального давления и частоты сердечных сокращений, так, как, увеличивается риск разрыва аневризмы аорты. Вопрос о хирургическом лечении принимается в максимально срочном порядке.

Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты — имплантация протеза участка сосуда из синтетической ткани — проводится либо методом открытой операции, либо эндоваскулярным способом. Какой способ операций выбрать, решается лечащим врачом. Риск летального исхода при оперативном вмешательстве сокращается до 5-15%, в противном случае он неизбежен.

Таким образом, несмотря на то, что хирургическое лечение аневризм грудной аорты достаточно сложное, усовершенствование хирургической техники и внедрение новейших методов в проведении операций, позволило значительно улучшить исход хирургического вмешательства и прогноз выживаемости больного. Отдельные результаты хирургического вмешательства свидетельствуют о высокой эффективности этого метода.

Доктора

Лекарства

Диета, питание при аневризме грудной аорты

Список источников

• Причины формирования аневризмы грудного отдела аорты / Е. Б. Лунева, Л. Б. Митрофанова, М. И. Пайдимирова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2013.
• Покровский А. В., Кияшко В. А. Аневризма грудной аорты // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. - М.: Издательство АСТ, 1999. - Т. 1.
• Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Савичев Д.Д. Хирургия аневризм грудной и торакоабдоминальной аорты: история и современность. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008;

5794 0

Для диагностики аневризм аорты, которые во многих случаях обнаруживают случайно, можно использовать различные лучевые методы исследования. На рентгенограмме грудной клетки можно обнаружить расширение средостения, левостороннее расширение восходящей аорты, изменение луковицы аорты, а также увеличение и удлинение (часто) нисходящей аорты. Наличие аневризмы может сопровождаться разнообразными рентгенологическими изменениями. Рентгенография часто не позволяет отличить аневризму от деформации аорты, что приводит к гиподиагностике аневризм аорты (рис. 1). При использовании бесконтрастной рентгенографии грудной клетки изменения аорты обнаружили только у 22 из 36 больных (61%), имевших в анамнезе боль в груди или пояснице.

Рис. 1. Серия рентгенограмм грудной клетки больного с истинной аневризмой аорты

(А - при первичном обследовании на рентгенограмме в прямой проекции отсутствуют изменения, несмотря на увеличенный диаметр аорты; Б - на выполненной позже, после госпитализации больного, рентгенограмме грудной клетки обнаружено заметное расширение луковицы аорты и нисходящей грудной аорты с ее диаметром 9 см).

КТ, особенно с контрастным усилением изображения, способствует определению местоположения, размера, а также любых осложнений аневризмы аорты. При этом можно определить толщину стенки аорты, отложение кальция в венечных артериях и стенке аорты, а также строение отходящих крупных сосудов (рис. 2). Использование стандартизированных методик дает высокую воспроизводимость в отношении последующих исследований для оценки происходящих со временем изменений. Они позволяют выявлять осложнения (перфорацию с гематомой средостения, плевральный выпот, выпот в полость перикарда и признаки аортального синдрома). К недостаткам этих методов относят необходимость использования контрастных веществ, которые могут оказывать токсическое действие, и невозможность выявления недостаточности АК, а также очаговых нарушений сократимости ЛЖ.

Рис. 2. Компьютерная томография грудной аорты с контрастным усилением изображения и оцифровкой снимаемой поверхности при 3D-реконструкции (при 3D-оцифровке поверхности с затенением выявлена крупная истинная аневризма нисходящей грудной аорты с изображением прилежащих сосудов).

МРТ позволяет получать изображения аорты в поперечной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с высокой разрешающей способностью. Высокое качество изображений позволяет точно определить происхождение и стадию развития аневризмы (рис. 3). МРТ дает возможность оценить толщину и функцию стенок ЛЖ, однако диагностика сужения венечных артерий и склероза аорты при этом менее точная. Довольно легко можно определить размер аневризмы аорты, ее местоположение и протяженность. Большое преимущество МРТ - отсутствие радиационной нагрузки, что позволяет проводить многократные повторные исследования, особенно у подростков и женщин детородного возраста. Риск возникновения ХПН при МРТ гораздо меньше, чем после инъекции контрастного вещества при проведении КТ. Контрастные исследования с применением МРТ при ХПН не выполняют вследствие возможного развития нефрогенного системного фиброза.

Рис. 3. Изображение дискретной ложной аневризмы нисходящей аорты, выполненное с помощью МРТ

При УЗИ можно целиком отобразить аорту с использованием трансторакального, супрастернального, подреберного и брюшного доступа обычно одновременно с цветным дуплексным УЗИ. Однако восходящую часть дуги аорты невозможно отобразить даже при помощи чреспищеводной ЭхоКГ вследствие расположения в этом месте трахеи и правого главного бронха между пищеводом и аортой. Разрешающая способность у данной методики высокая, но ограничена возможность определения четкого пространственного расположения исследуемых образований. Можно обнаружить аневризмы, но трудно оценить их размер и протяженность. Однако внутрисосудистое УЗИ и чреспищеводная ЭхоКГ чрезвычайно важны при проведении внутрисосудистых операций.

Наиболее широко используемый инвазивный диагностический метод исследования - аортография, которая позволяет оценивать регургитацию крови, функцию желудочков, поражение венечных артерий, вовлечение отходящих от аорты крупных сосудов, а также местоположение, размер и протяженность аневризмы. К ее недостаткам относят облучение больного, а также необходимость использования контрастных веществ. Методику считают основной при проведении ЧТА.

Кроме того, большое диагностическое значение придают внутрисосудистому УЗИ при использовании датчиков в диапазоне 7-10 МГц. Существуют механические и электронные секторные сканеры, которые дают изображения плоскости поперечного сечения, но не позволяют оценить кровоток. Этот недостаток можно устранить при использовании гибких управляемых линейных ультразвуковых катетеров 8F, которые обладают всеми техническими преимуществами других эхокардиографических и ультразвуковых приборов.

ПЭТ позволяет обнаруживать увеличенную метаболическую активность аневризм грудной и брюшной аорты. Поглощение 18F-флюородеоксиглюкозы аневризмой - важный признак распространения и разрыва аневризмы, а сочетание ПЭТ и КТ может служить новым методом диагностики при ограниченных воспалениях и аортитах.

Кроме лучевых методов диагностики для выявления активных воспалительных изменений часто используют лабораторные методы диагностики. С их помощью можно определить повышенный уровень фибриногена, α1-антитрипсина, гаптоглобина, церулоплазмина, C-реактивного белка и D-димера.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich

Заболевания аорты. Травмы сердца и аорты

По подсчетам, лишь в США ежегодно случается 24 000 острых расслоений аорты, что превышает даже частоту развития разрывов аневризм брюшной аорты.

К сожалению, только около 2 000 верно диагностируются при жизни. Подобная высокая летальность, сопровождающая нелеченные расслоения, делает своевременное их распознавание обязанностью врача, проводящего осмотр.

Вопреки заметным достижениям в точности диагностики расслоений аорты и доступности современных методов визуализации, наиболее важным фактором, обеспечивающим постановку правильного прижизненного диагноза, является подозрение осматривающего врача. При возникновении такого подозрения важно вовремя получить консультацию хирурга, знакомого с детальной оценкой расслоения аорты.

О первом прижизненном диагнозе расслоения аорты в начале 1900-х гг. сообщили Swaine и Latham. Однако реальный прогресс в клиническом распознавании возник только с появлением более эффективных рентгенографических методов, что обеспечило клинико-патологическую корреляцию до аутопсии. К моменту клинических проявлений у 2/3 больных в процесс вовлечена восходящая аорта, а у 1/3 - только дистальная. У мужчин расслоение случается в 2-3 раза чаще и в большинстве случаев в возрасте 40-60 лет.

Следующие разделы касаются в первую очередь клинических проявлений и диагностики острого расслоения аорты. Освещаются также заметные различия между острым и хроническим расслоением.

Клиническое распознавание

Мы построили изложение в соответствии с обычным ходом обследования больного в неотложной ситуации. Например, данные, полученные при сборе анамнеза и физикальном обследовании, представлены первыми. Затем идут лабораторные и рентгенографические данные, обычно получаемые в приемном отделении. По мере усиления подозрения у врача, проводящего обследование, могут потребоваться более сложные подтверждающие исследования. При значительной возможности того, что имеется расслоение, следует начать медикаментозное лечение. Таким образом, раздел, посвященный стратегии диагностики, построен таким образом, чтобы проиллюстрировать наиболее эффективный для различных клинических ситуаций путь к своевременному и правильному диагнозу. Хотя конечная стратегия лечения различна для проксимальных и дистальных расслоений, первичное и большая часть вторичного обследова-ния в основном совпадают.

Анамнез и общий осмотр

В большинстве случаев расслоение аорты случается неожиданно. Больной жалуется на внезапно возникшую сильную боль в груди, но ни одно из нарушений, обычно сопровождающих расслоение, не проявляется. Высокая гипертензия в анамнезе или ранее диагностированная аневризма грудного отдела аорты говорят о возможном расслоении. При тщательном обследовании почти у всех больных с дистальным расслоением и у большинства с проксимальным расслоением в анамнезе выявляется гипертензия. Другие состояния, сопровождающиеся расслоением аорты, такие как беременность, корригированная и некорригированная коарктация аорты и аномалии аортального клапана также должны вызывать подозрение на расслоение.

Патология соединительной ткани и другие генетические дефекты могут также предрасполагать к формированию аневризмы и расслоению аорты. В настоящее время многие больные с синдромом Марфана хорошо обучены распознавать клинические симптомы. Нередки случаи, когда больной с синдромом Марфана поступает в приемное отделение, заявляя: “У меня синдром Марфана и боли, типичные для расслоения аорты”. К сожалению, такие заявления иногда игнорируются врачами приемного отделения, что имеет гибельные последствия. Даже без заявления со стороны больного характерные стигматы синдрома Марфана, включая высокую реберную дугу, длинные руки и ноги, повышенную подвижность в суставах, нарушения со стороны зрения, при наличии болей в груди должны навести осматривающего врача на мысль о возможном расслоении аорты. Больные с osteogenesis imperfecta и системной красной волчанкой, а также с синдромом Элерса-Данлоса обычно выявляются при сборе анамнеза либо при физикальном осмотре. Синдромы Тернера и Нунана также легко распознаваемы при известном внимании. Более трудными для диагностики являются случаи с лишь одним или двумя характерными признаками синдрома Марфана и с семейным синдромом расслоения. В любом случае, боль в груди, спине либо дефицит пульса в каждой из вышеперечисленных групп должны послужить поводом для тщательного обследования на предмет расслоения аорты.

Характеристика болей

Рассмотрение возможности острого расслоения аорты у больного с болью в груди является общим клиническим принципом. Интенсивная боль в груди - кардинальный признак расслоения аорты, возникающий более чем у 90% больных. Боль обычно имеет характерную локализацию. Боль, возникшая в передней части грудной клетки, чаще всего сочетается с проксимальным расслоением, а боли в задней части или залопаточном пространстве наиболее часто бывают при дистальном варианте. У больных с расслоением I типа по Де Бэки боль обычно локализуется спереди и в залопаточной области, поскольку в процесс вовлечены как восходящая, так и нисходящая порции аорты. При расслоении только проксимальной аорты характерно сосредоточение болевых симптомов в средней субстернальной области. По мере распространения расслоения в дистальном направлении боль переходит в шею и нижнюю челюсть (при этом иногда возникают трудности с глотанием), затем - в межлопаточную область и наконец захватывает большую часть спины, поясничную область и даже пах. Такая миграция боли из передней части грудной клетки в лопаточную область обычна при расслоении I типа и отражает вовлечение в процесс новых порций аорты. Наличие мигрирующих болей должно усиливать подозрение врача в отношении расслоения аорты. При дистальном расслоении боль обычно возникает в межлопаточной области с некоторой иррадиацией кпереди. Может также иметь место интенсивная боль в животе вследствие почечной и висцеральной ишемии. Окклюзия торакоабдоминальной аорты и подвздошных артерий приводит к периферической ишемии и весьма сильных болях в конечностях. Могут наблюдаться онемение и парапарез обеих ног. Однако чаще в результате гипоперфузии вследствие односторонней проксимальной окклюзии артерии ишемизируется и болит одна нога, обычно левая.

Изредка расслоение аорты бывает безболезненным. Это обычно наблюдается у больных с уже сформированной большой аневризмой восходящей аорты, когда расслоение локализуется лишь в ее проксимальном отделе.

Наиболее важной клинической проблемой является дифференциальная диагностика болей в грудной клетке вследствие расслоения аорты с болями при стенокардии, инфаркте миокарда и другими. Согласно Eagle, при начальном подозрении на расслоение аорты наиболее часто впоследствии оказывалось, что имели место острый , аортальная регургитация без расслоения, аневризма аорты без расслоения, боль мышечно-костного происхождения, киста или опухоль средостения, перикардит, патология желчного пузыря и легочная эмболия (в порядке уменьшения вероятности).

Боль при расслоении обычно интенсивная, возникает внезапно и впервые. Интересно, что часто больной при описании характера боли использует такое определение как «раздирающая». Обычно очень интенсивная с самого начала, боль не ослабевает в отличие от стенокардитической. Больные обычно беспокойны и непрерывно меняют свое положение в попытках уменьшить дискомфорт. Для сравнения, боль при стенокардии обычно нарастает медленно и может ослабевать при ограничении двигательной активности. В эпоху немедленного лечения острой коронарной ишемии тромболизисом чрезвычайное внимание должно быть уделено тому, чтобы больному с расслоением аорты по недосмотру не был поставлен диагноз коронарной ишемии и назначены тромболитики. Хотя и нечасто, клиническую картину расслоения проксимальной аорты может значительно усложнить сопутствующая полная либо частичная окклюзия коронарной артерии с симптомами типичной стенокардии или сердечной недостаточности вследствие выраженной ишемии миокарда. Данная ситуация может усугубиться острой аортальной регургитацией, которая также часто сочетается с расслоением проксимальной аорты. Хотя при расслоении может возникать боль, типичная для ишемии миокарда, анамнез в первом случае обычно менее характерный. У нас было несколько пациентов, получивших тромболитики по поводу «острого инфаркта миокарда с эмболизацией желудочкового сгустка», у которых «последующая эмболэктомия из бедренной артерии была безрезультатна». Оказалось, что у этих больных было расслоение I типа по Де Бэки с вовлечением коронарных артерий. У таких больных часто имеются выраженные «ишемические» изменения ЭКГ и боль в грудной клетке, но многие из них моложе 50 лет и не имеют факторов риска ИБС .

Пациенты с хроническим расслоением проксимальной аорты обычно не жалуются на сильную боль. Внезапное увеличение размеров аневризмы проксимальной аорты может быть единственным признаком того, что произошло расслоение. У них может иметь место чувство «распирания» в грудной клетке и умеренная тупая боль, вызванная застойной недостаточностью вследствие аортальной регургитации. В редких случаях запущенного расслоения большие аневризмы восходящей аорты могут давить на грудину и грудную клетку, вызывая сильную костную боль.

Хроническое расслоение дистальной аорты обычно протекает бессимптомно и обнаруживается при исследовании на предмет увеличения аневризмы пораженного сегмента. Однако увеличение диаметра аорты может привести к сдавлению прилежащих структур, что может выражаться болями в спине от эрозии тел позвонков и раздражения нервных корешков.

Иногда возникает обструкция левого главного бронха, приводящая к возвратной пневмонии. Изредка больной отмечает пульсацию в животе. При возникновении вторичного расслоения расширенных сегментов аорты могут иметь место симптомы, похожие на таковые при остром расслоении. При синдроме Марфана наличие проксимального расслоения или аневризмы увеличивает вероятность дистального расслоения и наоборот. Зачастую первичное поражение остается нераспознанным, проявляясь лишь костной болью от эрозии аневризмой тел и отростков позвонков.

Как проксимальное, так и дистальное хроническое расслоение может привести к синдрому гипоперфузии, который проявляется болями в животе после приема пищи вследствие ишемии кишечника, хронической почечной недостаточностью и гипертензией, а также перемежающей хромотой из-за окклюзии аорты или подвздошных артерий либо любым другим из описанных периферических сосудистых нарушений.

Артериальное давление

У большинства больных с острым расслоением проксимальной аорты давление нормальное или умеренно повышенное. При отсутствии заболеваний соединительной ткани фактически у всех пациентов с острым дистальным расслоением либо в анамнезе, либо в момент осмотра имеется гипертензия. Больные могут быть бледными, иметь недостаточность кровообращения и шок. Однако измерение их кровяного давления обычно дает нормальные или высокие цифры. Высокое давление может быть результатом эссенциальной гипертензии, механической окклюзии почечной артерии либо окклюзии торакоабдоминальной аорты. Более того, вследствие боли и самой природы расслоения аорты обычно имеет место значительный выброс катехоламинов.

В больших сериях у 20% больных с острым проксимальным расслоением при осмотре отмечалась гипотензия и даже выраженный шок, обычно означающий прорыв в полость перикарда с тампонадой или разрыв. У больных с острым дистальным расслоением и гипотензией всегда имеется разрыв аорты и кровотечение в забрюшинную область или грудную полость. Сообщалось также о «псевдогипотензии», носящей вторичный характер и являющейся результатом сдавления или окклюзии одной либо обеих подключичных артерий расслаивающей мембраной. Гипотензия может также явиться следствием внезапного развития тяжелой сердечной недостаточности из-за недостаточности клапана аорты или поражения коронарных артерий.

При хроническом расслоении проксимальной части аорты обычной является застойная сердечная недостаточность вследствие аортальной регургитации. Это может выражаться в легком или умеренном понижении давления с иногда выраженной диастолической гипотензией. При хроническом дистальном расслоении наиболее часто причиной гипотензии служит разрыв аорты, который возникает незаметно и сопровождается истечением крови в плевральную полость и средостение.

Периферический пульс

Одним из важных признаков при обследовании больного с подозрением на острое расслоение аорты является дефицит пульса. По данным разных авторов, вплоть до 60% больных имеют этот признак. Дефицит пульса на одной из супрааортальных ветвей обычно указывает на проксимальное расслоение. Однако при ретроградном распространении дистального расслоения может наблюдаться снижение пульса в левой подключичной артерии.

Тот факт, что природа дефицита пульса меняется по мере распространения расслоения в дистальном направлении и образования вторичных коммуникаций, хорошо известен. Подобные изменения пульса у больного заставляют подозревать расслоение аорты и должны побудить врача к дальнейшим исследованиям. Пульс на бедренных сосудах может отсутствовать из-за окклюзии торакоабдоминальной аорты или подвздошных артерий вследствие расширения ложного просвета. Часто больной поступает после недавно проведенной эксплоративной операции с отрицательным результатом или попытки эмболэктомии по Фогарти по поводу острой окклюзии бедренной артерии, когда тромба не обнаруживается. Затем при тщательной повторной оценке состояния пациента ставится диагноз расслоения аорты.

Дефицит пульса относительно нечасто наблюдается у больных с хроническим расслоением аорты. Этот признак, вероятно, указывает на наличие дистальных вторичных коммуникаций, которые декомпрессируют ложный канал. Pulsus paradoxus следует рассматривать как при-знак вовлечения перикарда.

Аускультативная картина

В дополнение к шуму аортальной регургитации, у больных с расслоением проксимальной аорты при аускультации сердца могут отмечаться некоторые другие признаки. Остро возникшая регургитации может привести к повышению КДД ЛЖ, тем самым уменьшая интенсивность первого тона сердца, а иногда делая его полностью неслышным. Более того, обычно в точке Боткина выслушивается ритм галопа. Было описано отсутствие шума при выраженной аортальной регургитации, что объяснялось тяжелой застойной сердечной недостаточностью. Наличие шума трения перикарда заставляет думать о кровоизлиянии в перикардиальную полость либо, в подострых случаях, о фиброзном перикардите. Непрерывный шум обычно свидетельствует о разрыве расслоения в правый желудочек или правое предсердие. В своей практике мы наблюдали разрыв расслоения в легочную артерию, при-ведший к появлению громкого дующего шума и тяжелого отека легких.

Аускультация остальной части грудной клетки и живота может выявить некоторые важные детали как при остром, так и при хроническом расслоении. Застойная сердечная недостаточность может привести к отеку легких как в острую, так и в хроническую фазу. Отсутствие везикулярного дыхания в левой половине грудной клетки может говорить о кровоизлиянии в полость. Различные аускультативные шумы могут вызываться гипоперфузией крупных ветвей аорты. Подозрительные находки можно оценить с помощью допплеровского УЗИ. Получение полной аускультативной картины является жизненно важным.

Недостаточность аортального клапана

У 50-70% больных с острым расслоением проксимальной аорты появляется шум аортальной регургитации. Наличие вновь возникшего шума в сочетании с болью в груди и дефицитом пульса должно навести врача на мысль о высокой вероятности расслоения аорты, захватывающего ее восходящий отдел. Патофизиологические механизмы аортальной регургитации бывают различными . Шумы лучше всего выслушиваются вдоль правого или левого краев грудины. При остром начале многие периферические признаки аортальной недостаточности отсутствуют. Если имеется выраженная застойная сердечная недостаточность, шума также может не быть. Наличие и степень аортальной недостаточности выявляется посредством чрезпищеводной или даже наружной эхокардиографии.

У всех, кто переживает острое расслоение и вступает в хроническую фазу заболевания, развиваются все признаки аортальной недостаточности. Фактически, причиной поступления такого пациента в лечебное заведение может явиться данное осложнение. Следует отметить, что у 10% больных с хроническим расслоением дистальной аорты имеется аортальная недостаточность вторичного характера, обусловленная дилатацией восходящей аорты и ее корня.

Перикардиальные признаки

По причине зловещей природы накопления жидкости в перикарде при остром расслоении аорты поиск признаков этого процесса имеет чрезвычайную важность. В ходе общего осмотра больного наводящими моментами могут послужить набухание яремных вен и парадоксальный пульс. Как уже говорилось выше, может иметь место шум трения перикарда. Дополнительными важными признаками являются низкий вольтаж зубцов на ЭКГ или увеличение тени сердца на рентгенограмме. Однако эти данные сами по себе не помогают подтвердить диагноз острого проксимального расслоения. Более того, при отсутствии ранее записанной электрокардиограммы низкий вольтаж вследствие тампонады не является специфическим признаком. На сегодняшний день доступность трансторакальной и чрезпищеводной эхокардиографии позволяет легко обнаружить кровь в перикарде.

Неврологические признаки

Неврологические проявления, связанные с расслоением аорты, обсуждены еще в 1944 г. в обзоре Weisman и Adams. Они включали синкопы, инсульты, ишемические парапарезы и параличи, параплегии вследствие расслоения и разрыва сосудов, питающих спинной мозг, и синдром Горнера.

Согласно Slater и DeSanctis, 10% больных, поступающих с острым расслоением аорты, находятся в синкопальном состоянии. У пяти из каждых шести таких больных впоследствии обнаруживается разрыв расслоения восходящей аорты в полость перикарда. Таким образом, синкоп в анамнезе в сочетании с признаками, позволяющими заподозрить расслоение аорты, должны навести врача на мысль о возможном прорыве расслоения в полость перикарда и тампонаде, что представляет собой чисто хирургическую проблему.

Неврологический дефицит может возникнуть как результат синдрома гипоперфузии одной или более ветвей дуги аорты.

Острая окклюзия сосудов мозга чаще обнаруживается при расслоении проксимальной аорты. К счастью, неврологический дефицит развивается менее чем в 20% таких случаев. При инсульте имеется некоторый шанс на улучшение после ликвидации острой окклюзии. Однако реперфузия может привести также к обширному внутримозговому кровоизлиянию, отеку и глобальному церебральному повреждению, включая кому и смерть мозга.

Паралич конечностей развивается из-за отрыва или сдавления крупных артерий, питающих спинной мозг, либо вследствие ишемии периферических нервов при окклюзии торакоабдоминальной аорты. Важно установить этиологию, т.к. восстановление кровообращения в ишемизированных мышцах и нервах нижней конечности обычно приводит к восстановлению функции. Напротив, у больных с нарушением кровоснабжения спинного мозга прогноз восстановления неврологической функции нижней конечности весьма неблагоприятный. Поражение межреберных или поясничных артерий, и в особенности артерии Адамкевича может проявляться вялой или спастической двигательной параплегией. Обычно имеет место также отсутствие болевой и температурной реакции ниже уровня пораженного сегмента спинного мозга, хотя чувствительность со временем может восстановиться. Как и при прочих спинальных поражениях с обеих сторон может проявляться рефлекс Бабинского. Может также пропадать тонус сфинктеров. Чувство положения в общем сохраняется, как и кровоснабжение конечностей и пульс на бедренных сосудах.

Острое нарушение проходимости торакоабдоминальной аорты проявляется болями в нижних конечностях, острым параличом, отсутствием пульсации бедренных артерий, нарушением и понижением чувствительности вплоть до полной анестезии. Пациенты находятся в очень тяжелом состоянии и могут также иметь нарушение почечного и висцерального кровотока. Обычно они являются результатом обширного расслоения с вовлечением большей части либо всей дистальной аорты. Конечности обычно имеют мраморную окраску, а глубокие сухожильные рефлексы отсутствуют. Мраморность иногда распространяется проксимально до пупка или даже до сосков и может сопровождаться отчетливой демаркационной линией.

Вопреки общей тяжелой клинической картине у таких больных при поступлении, при своевременном хирургическом вмешательстве прогноз относительно восстановления функций у них лучше, чем у больных с окклюзией спинальных артерий. Это объясняется тем, что кровоток к бифуркации аорты обычно удается восстановить, и такие больные могут полностью выздороветь.

У больных с хроническим расслоением в острую стадию может слу-читься как большой, так и минорный инсульт, которые будут проявляться стойким неврологическим дефицитом либо слабовыраженной симптоматикой. Хроническое расслоение аорты редко приводит к параличу или параплегии. Однако отмечались эмболические инсульты тромбами, накапливающимися в образующихся в острую фазу проксимальных карманах ложного просвета аорты.

Другие симптомы

В связи с расслоением аорты были описаны различные необычные физические находки. Они включают патологическую пульсацию в области грудинно-подключичного соединения, синдром верхней полой вены при ее обструкции расширенной восходящей аортой, паралич голосовых связок и охриплость вследствие сдавления возвратного нерва, сдавление трахеи и бронхов с коллапсом легкого, обильное кровохарканье при эрозии трахеобронхиального дерева, рвота кровью при эрозии пищевода и различные пульсации на шее. Данные проявления возникают в результате расширения ложного просвета и сдавления прилежащих структур. Нередка субфебрильная температура, а иногда может отмечаться сильная лихорадка вследствие высвобождения пирогенных соединений из ишемизированных органов либо в результате распада гематом.

Электрокардиография

Классическим признаком острого расслоения аорты является интенсивная боль в груди, но оценка ЭКГ при остром проксимальном расслоении обычно не выявляет ишемических изменений. Однако иногда наблюдаются существенные изменения сегмента ST и зубца Т, указывающие на тяжелую ишемию или инфаркт вследствие обструкции коронарной артерии расслоением. Иногда в результате распространения гематомы в корень аорты, межпредсердную перегородку или предсердно-желудочковый узел может развиться сердечный блок. У больных с ИБС или гипертензией на ЭКГ могут иметься признаки старого инфаркта миокарда или гипертрофии. При остром или хроническом дистальном расслоении ЭКГ обычно указывает на гипертрофию левого желудочка, связанную с хронической артериальной гипертензией.

Рентгенография грудной клетки

Обычная рентгенография, которая доступна в большинстве приемных отделений, часто дает важную информацию, позволяющую поставить диагноз расслоения аорты.

Хотя стандартные прямые и боковые снимки грудной клетки не могут обеспечить постановку определенного диагноза, их оценка позволяет выявить некоторые детали, связанные с расслоением аорты. В случаях бессимптомного или хронического расслоения рентгеновские снимки могут вообще послужить первым источником информации о существовании патологии аорты. Более того, когда имеются старые рентгенограммы, сравнение их со свежими может дать важную информацию, особенно в контексте клинической картины расслоения.

В 1932 г. Wood были предложены критерии интерпретации данных простой рентгенографии грудной клетки, используемые по сегодняшний день. Признаки, сопровождающие расслоение аорты, включают изменения тени, прилегающей к нисходящему отделу грудной аорты, деформацию тени аорты и других частей надсердечной тени, плотность, прилегающая к плечеголовному стволу, увеличение тени сердца, смещение пищевода, изменения средостения, неправильный контур аорты, нечеткость тени аорты, смещение трахеи или бронхов и плевральный выпот.

Наиболее часто изменения обнаруживаются в области дуги аорты. Они включают расширение диаметра аорты, наличие двойной плотности вследствие расширения ложного просвета, неправильный и нечеткий контур. Большинство этих изменений является результатом расширения ложного просвета аорты или локализованных кровоизлияний.

По данным клиники Мейо, из 74 случаев расслоения аорты, в 61 на рентгенограммах грудной клетки имелись отклонения от нормы в упомянутых областях. В 13 случаях признаков, позволяющих заподозрить расслоение, не имелось. Однако в 8 из них наблюдались другие изменения, включая увеличение сердца, застойную сердечную недостаточность и плевральный выпот. Таким образом, только у 5 больных были нормальные рентгенограммы грудной клетки. Хотя у 18% больных аортальная тень была нормальной, это неудивительно, т.к. часто диаметр аорты при остром расслоении увеличивается лишь незначительно. Таким образом, неизмененные тень аорты и средостение не должны удерживать врача от дальнейших исследований, если анамнез и клинические данные пациента позволяют заподозрить расслоение. К тому же, явно увеличенная аорта на прямом снимке может скрываться тенью сердца. Это особенно характерно для случаев расслоения II типа по ДеБэки. Lem-on и White отмечали, что у значительного числа больных с синдромом Марфана при больших аневризмах, захватывающих синусовый сегмент аорты, на обычной рентгенограмме имелся «нормальный» калибр аорты.

Тень аорты, которая на рентгеновском снимке сначала предстает нормальной, со временем может сильно изменяться, быстро увеличиваясь в размерах. Могут выявляться локальные выпячивания.

Отделение кальцинированных бляшек интимы размером более 1 см от границы аортальной тени, создающее впечатление утолщенной аорты, а также наличие удвоенной плотности аорты являются признаками расслоения с двойным каналом. К сожалению, различные проявления атеросклероза грудной аорты и аневризмы аорты без расслоения также могут иметь такие признаки, что делает их неспецифичными.

Небольшой плевральный выпот, обычно слева - весьма частый признак как для хронических, так и для острых проксимальных и дистальных расслоений. Он является результатом диапедеза эритроцитов через ослабленную расслоенную стенку аорты при остром варианте, и периаортального воспаления - при подостром и хроническом. Большой выпот может означать разрыв в плевральное пространство, и в этом случае всегда сопровождается расширением средостения.

Увеличение тени средостения вследствие кровотечения либо расши-рения аорты, особенно когда оно видно на прямом задне-переднем снимке - важная находка. Она имеет место в 10-50% случаев.

Увеличение тени сердца - частый признак при расслоении аорты, который может явиться результатом выпота в перикард, дилатации сердца с недостаточностью клапана аорты и кардиомегалией в хронических случаях, а также гипертензии и гипертрофии левого желудочка. Если доступны старые снимки, и при сравнении выявляется увеличение тени сердца, следует подозревать кровотечение в полость перикарда. К сожалению, увеличение сердечной тени при остром расслоении может быть едва заметным вследствие нерастяжимости перикарда. Более того, из-за широкой распространенности гипертензии у таких пациентов этот признак также не является специфическим.

Смещение трахеобронхиального дерева и пищевода при расслоении наблюдается в 60% случаев. Смещение может происходить как вправо, так и влево, в зависимости от места расслоения. Ход желудочного зонда может показывать смещение пищевода.

Лабораторные данные

Вследствие скопления крови в ложном просвете и диапедеза эритроцитов через стенку аорты относительно часто имеется легкая анемия. Изливание значительного количества крови в плевральное пространство приводит к выраженной анемии. Может образовываться большое количество сгустков, что ведет к снижению содержания факторов свертывания. Изредка из-за потребления тромбоцитов и факторов свертывания в ложном просвете развивается синдром ДВС. Кровь, скапливающаяся в ложном просвете, может гемолизироваться, что влечет за собой повышение уровня билирубина и ЛДГ в крови. Зачастую имеется легкий лейкоцитоз порядка 10-15 тыс. Уровень трансаминаз обычно нормальный либо слегка повышенный. Электролиты обычно в норме. Анализ газов крови может выявить метаболический ацидоз вследствие анаэробного метаболизма в ишемизированных областях. При вовлечении почек может наблюдаться гематурия.

Surgical treatment of aortic dissection
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone