Домой Эндокринология Бредовые расстройства: причины, симптомы, виды и особенности лечения. Бред и бредовое состояние

Эндокринология

Бредовые расстройства: причины, симптомы, виды и особенности лечения. Бред и бредовое состояние

Бредовое расстройство (в старой терминологии параноидный психоз) относится к группе достаточно серьезных психических заболеваний, для которых характерен систематизированный бред.

Опасность заключается в возникновении у человека доминирующих идей, имеющих ложную основу. При всем этом, пациент, страдающий данным нарушением, не в состоянии отличить реальное от воображаемого, что нередко приводит к серьезным проблемам в жизни, вплоть до полного ее крушения.

Общая характеристика

Бредовое расстройство представляет собой тяжелое психическое заболевание, психоз, сопровождающийся постоянным присутствием у человека систематизированного бреда с доминирующим уклоном и абсолютной, непоколебимой веры в имеющиеся ложные убеждения. Ранее группа данных болезней носила название параноидного психоза.

Основой для бреда чаще всего являются жизненные моменты, которые человек не способен воспринять адекватно. Вследствие неверной трактовки опыта или восприятия картинка в голове искажается, а в реальности переживаемые ситуации чаще всего не правдивы либо преувеличены.

Опасность состояния заключается в частом погружении в навязчивый бред настолько, что прочие стороны жизни отходят на второй план.

Индивидум пытается решить несуществующую проблему, полагая, что она действительно имеет место быть. По этой причине реальная жизнь нередко начинает разрушаться и восстановить ее порой бывает сложно, если не невозможно.

Считается, что параноидный бред как самостоятельное отклонение встречается довольно редко. Чаще всего является сопровождающим симптомом иных, более тяжелых отклонений.

Связь с бредом

Бред являет собой расстройство мышления, проявляющее в непоколебимой убежденности в неких умозаключениях, рассуждениях и выводах, не соответствующих реальности. Является доминирующей характеристикой бредового расстройства, иными словами, темой расстройства.

Именно на основании укрепления веры в появившиеся ложные мысли формируется психоз и дальнейшая линия поведения человека.

Чем отличается от шизофрении

Отличительной чертой параноидного психоза можно назвать высокую степень вероятности развития в жизни тех ситуаций, которые изначально возникают лишь в голове больного.

Всевозможные идеи, посещающие человека в подобном состоянии, отличаются видимостью реальности и лишены оттенка причудливости, что еще более заставляет верить в то, что все происходит на самом деле.

Основным отличием от шизофрении является то, что люди, страдающие нереальными навязчивыми идеями, общительны, активны, социально адекватны, общительны, способны функционировать и разрешить какую-либо проблему, отличающуюся от тематики доминирующей бредовой идеи. Их поведение далеко не всегда указывает на наличие психоза, поскольку для действий не характерна очевидная эксцентричность или какие-либо странности.

В случае больных шизофренией наблюдаются спутанность эмоций, потеря ощущения и понимания реальности, наблюдается в целом неадекватное поведение. Больной слышит голоса, видит картины, которых не может существовать в реальной жизни.

Шизофрения требует опеки над пациентом, поскольку в подобном состоянии больной чаще всего асоциален и нередко представляет угрозу для себя и окружающих.

Факторы и группы риска

Точных причин, влияющих на развитие бредовых идей, не выявлено по сей день, но несмотря на это специалисты выделяют три основные теории, на которые и опирается современная психиатрия:

Психологический фактор — провокатором болезни становятся неблагоприятные условия окружения, вызывающие .
Генетический фактор . Выявлено, что чаще всего параноидный психоз имеет место у людей, чьи родственники подверглись каким-либо психическим расстройствам. Специалисты считают, что предрасположенность передается от родителей к детям.
Биологический фактор . Выявлена связь между некоторыми патологиями определенных зон мозга и развитием бредового психоза. Также влияние оказывает дисбаланс нейромедиаторов в мозге, которые выполняют функцию передачи сообщений между нервными клетками.

Помимо указанных факторов группу риска составляют люди злоупотребляющие алкоголем, принимающие наркотики, изолированные от общества или страдающие от одиночества. Также отмечено, что заболевания бредового спектра чаще встречаются в пожилом возрасте и ему более подвержены женщины, нежели мужчины.

Характер клинической картины

Основной характеристикой клинической картины бредового расстройства считается частая выраженность проявлений бреда у больного. При этом характер идей человека носит сугубо личностный, а не общий характер.

Также симптомами могут быть:

депрессия;
раздражение;
гнев;
перепады настроения;
, соответствующие конкретному типу бреда.

В каждом конкретном случае клиническая картина будет различна. Все зависит от характера бреда конкретного индивидума.

Комплекс нарушений

Бредовое расстройство личности может проявляться в различных формах, все зависит от тематики основополагающей идеи.

Основные виды параноидного психоза:

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика основывается на степени соответствия следующим критериям:

наблюдение определенной бредовой идеи не менее 3-х месяцев;
наличие бреда, не характерного для шизофрении;
отсутствие признаков и эксцентричности поведения, типичной для шизофрении;
отсутствие постоянных галлюцинаций, исключением могут быть редкие слуховые обманы, не проявляющие себя как комментаторы действий больного;
отсутствие нарушений, вызванных приемом психотропных медикаментов.

Дифференциальная диагностика в первую очередь требуют исключения таких заболеваний:

параноидное расстройство личности;
с бредом, характеризующимся причудливостью, нелепостью, а также проявляющаяся в галлюцинациях, расстройстве мышления;
иные острые бредовые синдромы.

Также требуется исключение бредовых синдромов, основанных на . Схожие симптомы могут наблюдаться и при либо в различных областях мозга.

Заболевание органической природы

Органическое бредовое расстройство проявляется в постоянных либо появляющихся периодически ложных убеждениях, которые являются доминирующими в общей картине. Нередко наблюдаются схожие с шизофренией симптомы – эксцентричный бред, нарушение мышления, галлюцинации.

Выделяют 2 формы данной формы нарушения:

острое , возникающее на фоне либо иного резкого нарушения и характеризующееся внезапными психопатологическими симптомами;
хроническое , где особенностью является медленное, необратимое течение болезни.

Отличительной особенностью органической формы синдрома считается его развитие вследствие генетической предрасположенности либо поражения структур мозга.

Хроническое бредовое расстройство

Группа отклонений, которые не относятся к шизофреническим, или . Выделяют 3 основные формы болезни:

Индуцированная форма нарушения

Индуцированное бредовое расстройство проявляет себя в разделении бредовых умозаключений несколькими лицами, связанными между собой эмоциональными связями. Чаще всего представляет собой некое движение, участники которого согласны, поддерживают и прославляют мысли и рассуждения основателя.

Индуктор чаще всего страдает манией величия, преследования, может наблюдаться . При этом реципиенты не осознают, что внимают человеку с явными признаками психоза, вступают с ним в эмоциональные связи и теряют собственные отличительные черты.

Интересно, что индуктор может быть и психически здоровым человеком, приводящим реципиента в психотическое состояние.

Кроме того, бредово-идейная симптоматика может проявить себя в случае, если на одной территории с больным проживают близкие ему люди.

Другие синдромы бредового спектра

Под данной группой заболеваний понимают наличие отдельных проявлений шизофрении либо хронического бреда, не характерных ни для того, ни для другого в полной мере.

К указанной группе чаще всего относят:

Бредовая форма . Пациент убежден в наличии на его теле какого-либо изъяна с зацикливанием внимания на нем.
Кверулянтское или сутяжное расстройство . Человек увлеченно и с нездоровой болезненностью борется за какую-либо идею – пишет жалобы и письма в различные инстанции.
Также в отдельную форму выделяют инволюционный параноид . Чаще всего проявляется в пожилом возрасте, после 60 лет. Заключается в неверной и зачастую в агрессивной трактовке человеком его отношений с близкими. Человеку может казаться, что родственники желают его обокрасть, отравить и даже убить.

Оказание помощи

Лечение бредовых расстройств подразумевает комплексный подход, включающий медикаментозную терапию и психотерапевтические мероприятия. Последние заключаются в переносе внимания больного с предмета бреда на реальные стороны жизни. Выделяют несколько направлений психотерапии:

индивидуальная;
семейная;
когнитивно-поведенческая.

Чаще всего врачи используют методы именно когнитивно-поведенческой психотерапии, позволяющей выявить мысли, причиняющие пациенту беспокойство и изменить их ход.

Лечение медикаментами в первую очередь основывается на приеме . Если же у пациента наблюдаются признаки депрессии, угнетения, то специалисты назначают либо . Запущенные формы бредовых идей требуют госпитализации больного до момента полного излечения.

Существует ли опасность для пациента и окружающих?

Прогноз и последствия зависят от типа личности, вида бредового расстройства, формы его протекания. Немаловажную роль играет поддержка близких и общая жизненная ситуация человека.

Чаще всего заболевание имеет хроническое течение, но при полноценном и грамотном лечении некоторые пациенты способны полностью избавиться от психоза. В иных случаях, вероятны периоды обострений, но своевременный прием назначенных препаратов способен значительно облегчить подобное состояние.

Если же идеи бреда не подвергается лечению, не исключено, что спустя некоторое время человек полностью погрузиться в мир собственных бредовых идей и его реальная жизнь, а также связи с семьей и близкими потерпят крах.

Параноидные психозы чаще всего не представляют угрозы для жизни, но отсутствие профессиональной помощи способно привести к хронической форме и сложностям в жизни реальной. Заметив признаки психоза у близких, стоит обратить пристальное внимание и помочь дорогому человеку, поскольку опознать самостоятельно болезнь довольно сложно.

Область психиатрии - это особая сфера клинической медицины. Она изучает расстройства и болезни психики человека, исходя из их проявлений. Если отталкиваться от этой отрасли медицинской практики, то бред - это нарушение мыслительных процессов, заставляющих человека верить в несуществующую реальность.

Смысл бреда как понятия психиатрии

Психиатрия, как наука о мыслительной деятельности человека, ее нарушениях, болезнях, методах лечения, последствиях, оперирует таким понятием бреда, которое в трех компонентах высказал еще в 1913 году немецкий психолог, психиатр и философ Карл Теодор Ясперс:

представления;
рассуждения;
выводы.

Каждый компонент имеет нереальное, болезненное происхождение. В комплексе они получили название "Триада бреда Ясперса". Человек по той или иной причине получает вымышленное, нереальное представление о чем-либо, рассуждает на эту тему в свете своего болезненного состояния и делает такие же нереальные выводы. Как психиатрический симптом, бредовое состояние, соотнесенное в триаду Ясперса, не является основой для постановки диагноза, оно поверхностное и требует более глубокой проработки психиатром.

Каковы признаки бредовой идеи

Идеи человеку приходят постоянно. Он живет в идеях, одни из которых возникнув, пропадают, а другие же получают дальнейшее развитие. Но как определить, что идея - бредовая? Часто можно услышать в обиходе фразу: "Бред больного человека". Она не является диагнозом, а характеристикой оппонента на высказанное мнение или идею. В психиатрии же бредовое расстройство требует тщательной диагностики, чтобы подтвердить, что идея - бредовая. Например, патологическая ревность.

Часто мужчины ревнуют свою жену, не дающую ни малейшего повода для таких чувств и эмоций, которые, очень часто, к сожалению, проявляются вспышками агрессии, вплоть до убийства. Такое состояние патологической ревности имеет под собой психиатрическое обоснование. Но в то же время - ревность, если на то есть основания, может оказаться идеей истинной, а не бредовой. При постановке диагноза врач-психиатр должен выяснить, как у человека появилась идея, которая им владеет, и которую определенно можно назвать бредовой. Ведь она может возникнуть сразу, а может завладевать мыслями больного постепенно, погружая его в психиатрическую бездну.

Если назначенное лечение помогает, то пациент и избавляться от бредовой идеи может также постепенно, проходя обратный процесс. Еще одна грань психиатрической проблемы - частичность бредовой идеи. Здесь специалисту предстоит грамотно определить, является ли этот симптом признаком шизофрении или же это все-таки какая-то другая патология.

Психиатрия, как медицинская отрасль - очень сложна, специалисту нужно суметь определить грани проблем в психике пациента, чтобы отделить одно от другого и верно поставить диагноз, а значит, перспективу развития болезни и лечения. Еще одной особенностью бредовой идеи может быть ее двойственность, то есть человек убежденно во что-то верит, но на людях этого не показывает. Это, кстати, является классическим признаком хронической шизофрении.

Как диагностируется бред?

Для того чтобы психиатр мог точно определить, что бредовые синдромы - патологические проявления психиатрического заболевания, необходима качественная диагностика. Она проводится по определенным методикам, включающим в себя несколько этапов, помогающих проверить теорию болезни, а не заблуждения:

Появившийся бред - это симптом психиатрической болезни.
Неосознанная логистическая ошибка, так называемый паралогизм, основанная на собственных бредовых убеждениях больного.
Отсутствие нарушений сознания, так называемое ясное сознание.
Неизменность бреда, ни один из способов коррекции, даже внушение, не способен изменить ее.
Абсолютная убежденность в правоте бредовых идей, основанная на их неправдоподобности или избыточности по отношению к реальности. Это так называемая аффективная основа бреда.
Психиатрический бред протекает с сохранением интеллекта или незначительным его ослаблением. Еще Генри Модсли, английский философ и психиатр, в конце 19 века высказал предположение, что крайние степени слабоумия не могут формировать даже бредовые идеи.
Глубокое психическое расстройство личности, проявляющееся в устойчивом изменении характерологической конституции и поведенческих тенденций человека.

При проведении диагностического обследования психиатр должен четко суметь отделить бредоподобные фантазии от истинного психиатрического бреда. Иногда такая дифференциация достаточно сложна, но грамотный специалист сумеет разобраться в том, является ли бред психиатрическим аспектом или же лишь заблуждением здорового человека. Психиатрическая патология - вот основа постановки диагноза.

Деление по типам

Бред - это достаточно сложно диагностируемое психиатрическое отклонение, основанное на патологии психического состояния больного. Его клиницисты подразделяют на:

первичный;
вторичный бред.

Первичный бред возникает внезапно, ему не предшествуют какие-либо события или потрясения, то есть его можно охарактеризовать как беспричинный. При таком типе бреда в первую очередь поражается мышление, логика, его иногда называют еще словесным бредом. Человек все больше и больше погружается в бредовое состояние, вовлекая все части окружающего мира, выстраивая свои логические цепочки (паралогизм) на своем субъективном суждении по теме бредовой идеи. Паранойя и парафрения - варианты первичного бреда.

Вторичный бред основан на искажении чувств, восприятий. Он характеризуется появлением галлюцинаций и иллюзий. Мышление же нарушается вторично, как возможность оправдать появившиеся чувственные образы. Этот тип бреда возникает как отклик на патологическое переживание. Галлюцинаторный бред характеризуется, так называемыми инсайтами - яркими вспышками озарений, непоследовательных, но значимых для клиники болезни.

Психиатрия отдельно выделяет такой тип бреда, как бред воображения. Он отличается от первых двух типов тем, что основывается на фантазии или интуиции. Он еще недостаточно хорошо изучен и систематизирован, но специалисты выделяют два вида такого бреда:

интеллектуальный - бред воображения;
наглядно-образный - бред фантазирования.

Классификация бреда

В психиатрической практике достаточно четко определено: бред - это стойкое убеждение, имеющее патологическое происхождение и характер. Его можно классифицировать по двум направлениям:

по стойкости;
по содержанию.

В первом случае бредовое расстройство делится на полное или частичное. Второй путь классификации более обширен, ведь содержанием расстройства психики может стать все, что угодно из окружающего мира и мира психически больного человека.

Параноидный синдром

В психиатрической практике отдельно от бреда стоит параноидный синдром. Это проявление болезни считается околобредовым комплексом бредовых идей, имеющих несколько тематик. Очень часто таким образом определяют мании преследования или физического воздействия. При таком диагнозе у больного определяются глубокие изменения с точки зрения психиатрии, вся его душевная деятельность оказывается больной, поведение кардинально меняется.

Параноидный синдром является компонентом многих психических расстройств - от предстарческого психоза до хронической шизофрении. Нарушение сознания в этом случае носит глубинный характер и характеризуется образным бредом, слуховыми галлюцинациями, депрессивным настроением и тревогой.

С чего все начинается?

Для постановки любого диагноза в любой области клинической медицины самое важное - выявить причину болезни. А так как бред - это система ложный умозаключений, основанных на ложных же суждениях, имеющих под собой психиатрическую болезнь, то здесь для врача-психиатра важно понять, с чего же началось расстройство.

Изначально бред имеет иные мировоззренческие взгляды на определенные события, происходящие в жизни больного. Изменяется его эмоциональная восприимчивость событий. Нельзя с определенной конкретикой сказать, как произошло развитие болезни - эмоция родила бредовую идею, или же сначала возникла идея, а потом уже на ее основании развились новые эмоции. В любом случае, психиатрическое отклонение перерождается в болезнь, которая требует адекватного лечения. Сюда же могут подключиться, так называемые бредовые воспоминания, когда больному кажется, что с ним это уже происходило. Три "кита", на которых строится бред - настроение, восприятие и воспоминания.

На какие темы могут бредить больные люди?

Расстройство мышления развивается разными путями. А идеи бреда возникают в различных областях жизнедеятельности человека. Клиника психиатрии делит их по темам:

Депрессивный бред - человек зацикливается на какой-то ошибке, совершенной в прошлом, считая, что наказание за нее будет сказываться на нем и на его родных и близких всю жизнь. Этот вид бреда является признаком депрессии, как психического заболевания.
Ипохондрический бред - мания хронических болезней, отрицание своего здоровья, несогласие с оптимистичными диагнозами, обвинение врачей в непрофессионализме и наплевательском отношении к его здоровью. Забота о здоровье приобретает патологические признаки, выливаясь в бред.
Бред контроля - больной считает, что он подконтролен чему-то и кому-то, владеющему его мыслями, поступками, желаниями. Яркий признак - голоса, которые велят сделать то-то или то-то.
Бред мыслей - вложенных в голову или отнятых у человека - схож с бредом контроля, а провалы в памяти при таком бреде воспринимаются как отнятые кем-то мысли, извлеченные из головы больного с какой-то целью.
Нигилистический бред или бред отрицания - больной считает, что какого-то конкретного человека, вещи, явления просто нет и никогда не было. Отдельно выделяется, так называемый синдром Котара, суть которого сводится к фразе "мы все умрем!", с переходом - "я - в первую очередь".
Бред отношения - человек зациклен на том, что все и вся вокруг имеют к нему самое непосредственное отношение - взмах рукой идущего навстречу, упавший с дерева прямо под ноги лист, услышанная фраза.
Бред ревности - большей частью присущ мужчинам, хотя и женщины могут им страдать. Если проявления ревности не выходят за определенные рамки, то этот вид бреда можно условно считать нормой.
Религиозный бред - имеет место в современности, несмотря на средневековую подоплеку. Если речь идет о массовом убеждении религиозного характера, присущей определенной группе людей, например, сектантов, то говорят о заблуждении.
Сексуальный бред, иначе еще называемый любовным бредом, в большей степени присущ женщинам, проявляется галлюцинациями в половой сфере, больная убеждена в том, что имеет любовную и половую связь с какой-либо медийной, высокостатусной личностью.
Экспансивный бред - бред величия, человек в значительной степени переоценивает свою важность как сверхчеловека или же человека с уникальными талантами.

Отдельно от всех вышеперечисленных фабул, по которым может развиться бред, стоит бред преследования. В принципе, все вышеперечисленное, так или иначе, связано с этой категорией психического расстройства. Клиницисты выделяют несколько подкатегорий этого вида нарушения, но все они подоплекой имеют преследование кем-то или чем-то больного.

Классификация бреда помогает адекватно поставить диагноз и назначить правильную линию лечения.

Можно ли заразиться бредом?

Расстройство мышления как проявление психической болезни определяется путем тщательного обследования врачом-психиатром. Среди разнообразия типов и видов бреда, отдельно стоит, так называемый индуцированный бред. Его еще называют бред вдвоем. Как это ни странно прозвучит, но, оказывается, бредом можно заразиться. Эмоционально близкие друг другу люди, а это в абсолютном большинстве родственники, хотя могут быть и просто близкие друзья, как бы заражаются бредовой идеей больного человека вместо того, чтобы спорить с ним и опровергать ее. Практика показывает, что таких людей необходимо разделить, тогда у здорового бред уйдет.

Как развивается бред?

Нарушение сознания проходит несколько этапов, которые установлены уже достаточно четко. Итак, бред развивается следующим образом:

Настроение - чувства человека говорят ему о том, что что-то надвигается, но пока еще непонятно что и откуда.
Восприятие - прогрессирующая болезнь позволяет "увидеть и почувствовать" отдельные симптомы надвигающегося события.
Толкование - попытка объяснить все происходящее.
Кристаллизация - появление бредовых идей.
Затухание - критика возникшей идеи.
Остаточные бредовые идеи, их еще называют резидуальными.

Яркий пример поэтапного развития бреда - бред при температуре. В период заболевания, при высокой температуре человек может впадать в состояние бреда. Такой вид называют еще лихорадочным бредом или аменцией. Он ярко проходит все классические этапы развития по мере того, как развивается и отступает болезнь, поднимается и спадает температура, причем являясь не классическим бредом, а всего лишь помрачением сознания в результате интоксикации организма при повышении температуры или жизнедеятельности микроорганизмов, вызвавших болезнь.

Почему люди бредят?

Психиатрия - сложная область здоровья человека, касающаяся, если можно так сказать, его души. Каковы причины возникновения психиатрических заболеваний, пока до сих пор точно не установлено. Бред - это одно из проявлений психического расстройства. Выявить, каковы его причины - задача врача-психиатра. Не всегда это проявление психической болезни. Например, бредить во сне могут абсолютно здоровые в плане психиатрии люди. Но проблемы, дневные заботы, а также психосоматические или какие-либо другие нарушения здоровья сказываются на состоянии во время сна. В абсолютном большинстве случаев бредить во сне - значит, видеть кошмары, которые воспринимаются, как реальность. Разбуженному во время кошмара человеку поначалу даже трудно прийти в себя, чтобы поверить в безопасность. Лечение бреда во сне осуществляет психотерапевт или психолог.

Как лечить бред?

По классическому психиатрическому определению бред - расстройство мышления. Но в то же время он служит симптомом поражения головного мозга. Современная психиатрия считает бред психопродуктивным симптомом, а лечение его должно проводиться как лечение проблемы головного мозга - при помощи определенных медикаментов и биологических методик. Лекарственные препараты для лечения бреда принадлежат к группе, так называемых нейролептиков или антипсихотиков. Их назначает только врач, и отпускаются они из аптечной сети строго по рецепту. Биологические методики, участвующие в психиатрической терапии бреда - это лекарственный и электрошок, атропиновые, инсулиновые искусственные комы. Эффективность психофармакотерапии с выбором определенных лекарственных препаратов зависит от диагноза и стадии болезни. Это же касается и биологических методов лечения бреда.

В психиатрии главное - поставить верный диагноз, ведь иной раз бред как патологическое расстройство мышления очень сложно дифференцировать с бредом - заблуждением абсолютно здорового с психиатрической точки зрения человека.

Профилактика Бредового расстройства
К каким докторам следует обращаться если у Вас Бредовое расстройство

Что такое Бредовое расстройство

Бредовое расстройство , ранее называвшееся параноидным расстройством – это тип серьезного психического заболевания, которое называется «психоз», при котором больной не может отличить реального от воображаемого. Основной характеристикой этого расстройства является наличие бредовых идей, которые представляют собой непоколебимые убеждения в чем-либо ложном. Люди с бредовыми расстройствами переживают бред, который не является необычным и включает в себя ситуации, которые могут возникнуть в реальной жизни, такие как преследование, отравление, дезинформирование, составление заговора против или любовь на расстоянии. Этот бред обычно включает в себя неправильное истолкование восприятий или опыта. В реальности, однако, ситуации либо неправдивы либо сильно преувеличены.

Люди с бредовыми расстройствами часто могут продолжать быть социально активными и нормально функционировать вне предмета своего бреда, и обычно не ведут себя очевидно странно или эксцентрично. Это отличает их от людей с другими психотическими расстройствами, которые тоже могут иметь бредовые идеи в качестве симптома своего расстройства. В некоторых случаях, однако, люди с бредовым расстройством могут быть настолько поглощены своими бредовыми идеями, что их жизни оказываются разрушенными.

Несмотря на то, что бредовые идеи могут быть симптомом более часто встречающихся расстройств, таких как шизофрения, бредовые расстройства сами по себе встречаются достаточно редко. Бредовые расстройства наиболее часто встречаются в середине жизни и старшем возрасте, и несколько чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

В 1918 г. Heinroth, описывая расстройства интеллекта, обозначаемые термином Verrucktheit, официально предложил считать паранойю отдельным заболеванием. В 1838 г. французский психиатр Esquirol ввел термин для описания бредовых расстройств, не связанных с нарушением логического мышления или поведения. Kahbaum в 1863 г. применил термин для этих больных; он охарактеризовал данное заболевание как необычное, но отчетливо очерченное. Крепелин в 1921 г. описал парафрению как заболевание с постепенным началом и хроническим течением, но отличающееся от шизофрении отсутствием галлюцинаций и других психотических симптомов, а также отсутствием расстройств личности. В DSM - III - R и в других классификациях хронический параноид (например, паранойя, парафрения) отделен от острых параноидных расстройств (например, параноидных состояний). В некоторых классификациях отмечается, что при хронических формах имеется тенденция к большей систематизированности бредовой системы, чем при острых. DSM - III - R классифицирует их как бредовые расстройства, чтобы подчеркнуть, что содержание бреда не сводится только к паранойе и что паранойя необязательно включена в процесс развития этих расстройств.

Распространенность бредовых расстройств в США, по имеющимся в настоящее время данным, равна 0,03%; это сильно отличается от шизофрении, распространенность которой составляет 1%, и от расстройств настроения, встречающихся в 5%. У больных с бредовыми расстройствами часто имеют место дополнительные симптомы, благодаря которым приходится ставить другой диагноз. Однако следует отметить, что на самом деле этот вид патологии встречается чаще, так как больные с бредовыми расстройствами редко сами обращаются к врачу, если только их не принуждают к этому члены семьи и суды. Ежегодно регистрируется от 1 до 3 новых случаев бредовых расстройств на 100 тыс. населения. Это число составляет приблизительно 4% от всех первичных госпитализаций в психиатрические больницы по поводу неорганических психозов. Средний возраст начала заболевания приходится примерно на 40 лет, варьируя от 25 до 90 лет. Имеется небольшое преобладание женщин среди больных этим заболеванием. Многие больные состоят в браке и работают; отмечается также некоторая связь частоты заболеваемости с недавней иммиграцией или низким социоэкономическим статусом.

Что провоцирует Бредовое расстройство

Как и со многими другими психотическими расстройствами, точная причина бредового расстройства до сих пор неизвестна. Однако исследователи изучают роль различных генетических, биологических, психологических факторов, а также факторов окружающей среды.
- Генетический фактор: Тот факт, что бредовое расстройство чаще встречается у людей челны семей которых имеют бредовое расстройство или страдают шизофренией говорит о том, что может быть задействован генетический фактор. Считается, что, как и с другими психическими расстройствами, тенденция к развитию бредового расстройства может передаваться детям от родителей.
- Биологический фактор: исследователи изучают вопрос о том, как патологии определенных участков мозга могут участвовать в развитии бредовых расстройств. Дисбаланс определенных химических веществ в мозге, которые называются нейромедиаторами, также связывают с формированием бредовых симптомов. Нейромедиаторы являются веществами, которые помогают нервным клеткам посылать сообщения друг другу. Дисбаланс этих веществ может отрицательно влиять на передачу сообщений, что приведет к появлению симптомов.
- Фактор окружающей среды/психологический: Факты свидетельствуют о том, что спусковым механизмом бредового расстройства может выступать стресс. Злоупотребление алкоголем и наркотиками тоже может внести свой вклад в развитие такого состояния. Люди, имеющие тенденцию к изоляции, такие как иммигранты, слабо видящие и слабо слышащие подвержены большему риску развития бредового расстройства.

Исследования семейного анамнеза указывают на то, что бредовые расстройства представляют собой самостоятельное в клиническом отношении заболевание. В этих исследованиях отмечается более частая встречаемость бредовых расстройств и связанных с ними особенностей личности среди родственников больных бредовыми расстройствами пробандов. Исследования семейного анамнеза выявили также, что в семьях больных бредовыми расстройствами не отмечается увеличения числа больных шизофренией и расстройствами настроения; и, напротив, в семьях больных шизофренией отсутствует увеличение числа больных с бредовыми расстройствами.

Длительное наблюдение за больными, страдающими бредовыми расстройствами, показывает, что впоследствии им редко ставится диагноз шизофрения или расстройства настроения и, следовательно, бредовые расстройства не являются просто начальной стадией этих, других, заболеваний. Более того, бредовые расстройства имеют более позднее начало, чем шизофрения или расстройства настроения.

При нейропсихиатрическом подходе к проблеме бредовых расстройств исходят из наблюдения, что бред является часто встречающимся симптомом при целом ряде патологических состояний нервной системы, в частности, при патологии, распространяющейся на лимбическую систему и базальные ганглии. У больных, страдающих нервными болезнями, выявляют комплексный бред, очень похожий на тот, который наблюдается у больных с бредовыми расстройствами, в тех случаях когда их органическое заболевание (например, опухоли или травма) характеризуется отсутствием нарушений интеллекта. И, напротив, больные, страдающие органическими заболеваниями с расстройством интеллекта (например, болезнь Альцгеймера), часто обнаруживают простой бред. Следует помнить, что лимбическая система имеет значимые реципрокные нервные связи с базальными ганглиями, таким образом создавая систему, влияет на эмоции и мотивацию. Это позволяет высказать предположение, что локальные анатомические или молекулярные повреждения либо лимбической системы, либо базальных ганглиев при сохранных когнитивных функциях могут создавать биологическую основу для развития бреда и бредовых расстройств. Возможно, в частности, предположить, что редупликатные парамнезии (например, бред, заключающийся в том, что больной принимает больничную палату за свою собственную спальню) происходят от неопровержимого и не поддающегося коррекции ощущения знакомости обстановки, наблюдающегося у этого больного. В этом случае больной пользуется неповрежденной частью мозговой коры, чтобы объяснить это ощущение знакомости, настаивая на том, что больничная палата это его собственная спальня.

Психодинамические подходы. Клинические наблюдения показывают, что многие больные бредовыми расстройствами находятся в социальной изоляции, не достигают ожидаемого уровня достижений и часто меняются в культурном отношении. Более специфические психодинамические теории, касающиеся этиологии и эволюции бредовых симптомов, включают концепции о том, что этим расстройством подвержены гиперсензитивные субъекты с различными видами эмоциональной незащищенности (например, такой субъект может испытывать страх стать гомосексуалистом); у таких лиц отмечаются также такие эгомеханизмы, как структура противодействия, прожекции и отрицания. Эти гипотезы выдвинуты в результате ретроспективных данных психоанализа, полученных у больных с бредовыми расстройствами. Клинический опыт, однако, показывает, что больным приносит пользу психотерапевтическое лечение, основанное на этих теориях.

Теория Фрейда. Фрейд полагал, что бред скорее является не симптомом болезни, а частью процесса излечения. В 1896 г. он описал прожекцию как основной защитный механизм при паранойе. Позже Фрейд прочел «Воспоминания о моем нервном заболевании» автобиографический отчет одаренного юриста Daniel Paul Schreber. Хотя он никогда лично не встречался со Schreber, Фрейд вывел теорию из его автобиографического обзора о том, как происходила защита неосознанных гомосексуальных тенденций с помощью отрицания и прожекции. Поскольку гомосексуализм на осознанном уровне является недопустимым для некоторых параноидных больных, чувство «Я люблю его» отрицается и замещается структурой противодействия на «Я не люблю его, я ненавижу его». Это чувство далее трансформируется через прожекцию в «Это не я ненавижу его, а он ненавидит меня».

В полностью развернутом параноидном состоянии это чувство перерабатывается в «Он преследует меня». Больной тогда может рационализировать свой гнев, сознательно ненавидя тех, которые, как он думает, ненавидят его. Вместо того чтобы осознать свои пассивные гомосексуальные импульсы, больной отвергает любовь кого бы то ни было, кроме самого себя. При эротоманическом бреде больной мужчина заменяет «Я люблю его» на «Я люблю ее», и это чувство через прожекцию становится «Она любит меня». Фрейд полагал также, что неосознанная гомосексуальность является причиной бреда ревности. Пытаясь отразить вызывающие страх импульсы, больной оказывается во власти идей ревности; так, больной утверждает «Я не люблю его, она любит его». Фрейд считал, что параноидный больной - мужчина подозревает свою жену в том, что она любит человека, к которому больной испытывает сексуальное влечение. Согласно классической теории психоанализа, динамика неосознанной гомосексуальности одинакова у больных мужского и женского пола. Клинические наблюдения не подтверждают гипотезы, выдвинутой Фрейдом. Значительное число бредовых больных не обнаруживает гомосексуальных наклонностей, а большинство гомосексуальных личностей не выявляют симптомов паранойи или бредовых расстройств.

Параноидное псевдообщество. Norman Cameron описал по меньшей мере семь ситуаций, которые способствуют развитию бредовых расстройств:
1) преувеличенное ожидание субъектом того, что он встретит садистское обращение;
2) ситуации, которые способствуют усилению недоверия и подозрительности;
3) социальная изоляция;
4) ситуации, в которых усиливается чувство зависти и ревности;
5) ситуации, в которых наблюдается понижение уровня самооценки;
6) ситуации, которые заставляют субъекта видеть свои собственные недостатки в других;
7) ситуации, в которых усиливается вероятность того, что субъект будет слишком много размышлять над возможным значением событий и мотиваций.

Когда фрустрация, возникающая в результате сочетания этих условий, превышает предел, который данный субъект может выдержать, больной становится замкнутым и тревожным; он чувствует, что что - то не так, и пытается найти объяснение ситуации. Кристаллизация бредовой системы есть возможное разрушение проблемы. В результате развития бреда, включающего воображаемых лиц и приписывания как реальным, так и воображаемым личностям недоброжелательных по отношению к больному действий, создается «псевдообщество» - т. е. воображаемое общество заговорщиков. Бредовая сущность связывает воедино прожектируемые страхи и желания оправдать агрессию больного и обеспечить достижимую цель. Другие психодинамические подходы. Клинические наблюдения показывают, что некоторые параноидные больные ощущают недостаточное доверие при формировании отношений с окружающими.

Предполагается, что этот дефицит доверия связан с устойчиво враждебным отношением в семье, где часто отмечается чрезмерный контроль со стороны матери и отдаление или садистские тенденции со стороны отца. Больные бредовыми расстройствами рано начинают использовать защитные механизмы структуры противодействия, отрицания и прожекции. Структура противодействия используется как защита против агрессии, удовлетворения потребностей в зависимости и привязанности. Потребность в зависимости трансформируется в непоколебимую независимость. Отрицание используется для избегания болезненной реальности. Измученный гневом и враждебностью и не будучи в состоянии излить свою ярость на тех, кто вызвал ее, больной начинает проецировать свое возмущение и гнев на других. Прожекция используется для защиты субъекта от осознания недопустимых импульсов в самом себе.

Гиперсензитивность и чувство неполноценности приводят, как предполагается, через структуру противодействия и прожекцию к бреду величия и грандиозности. Бред эротического содержания считается связанным с ощущением непризнанности, отвергания. Другие клиницисты отмечают, что ребенок, от которого ждут, что он будет делать все безупречно, и которого незаслуженно наказывают, если он не оправдывает этих ожиданий, может развивать фантазии, являющиеся для него способом излечения от ран, наносимых его самолюбию. Эти тайные мечты иногда могут превращаться в бред. Угрожающий и страшный по содержанию бред, как предполагается, может быть результатом критицизма суперэго. Например, бред параноидных больных женщин часто включает обвинение в проституции. Будучи ребенком, женщина, ставшая впоследствии параноидной больной, искала у отца материнской любви, которой она не находила в матери. Развились кровосмесительные желания. Позже гетеросексуальные сношения стали неосознанным напоминанием о кровосмесительных желаниях, испытываемых в детстве; защита от этих желаний осуществлялась с помощью прожекции суперэго, в результате чего у параноидной больной развивался бред обвинения в проституции.

Соматический бред с позиций психодинамического подхода может объясняться как регрессия в инфантильную нарциссическую фазу, в которой больной отграничивается в эмоциональном отношении от других людей и фиксируется на своем собственном физическом «я». При эротическом бреде любовь может концептуализироваться как нарциссическая любовь, используемая в качестве защиты от низкой самооценки и глубокой нарциссической ущербности. Бред грандиозности может представлять собой регрессию чувства всемогущества, испытанного в детстве, при которой преобладают чувства всемогущества и непобедимой силы.

Симптомы Бредового расстройства

Типы бредового расстройства
Существует несколько типов бредового расстройства в зависимости от темы бреда, который есть у пациента. Типы бредового расстройства включают в себя следующие:
- Расстройство, связанное с эротоманией: лицо с этим типом расстройства полагает, что другой человек, часто кто-либо важный или известный, влюблен в него или нее. Это лицо может предпринимать попытки установить связь с объектом бреда, and поведение преследования встречается довольно часто.
- Расстройство, связанное со сверхценными идеями: Лицо с этим типом бредового расстройства имеет завышенное ощущение значимости, власти, знаний или самобытности. Человек может верить в то, что у него или нее есть большой талант или что он или она сделали великое открытие.
- Расстройство, связанное с ревностью: Лицо с этим типом бредового расстройства полагает, что его или ее супруга/ супруг неверен.
- Расстройство, связанное с преследованием: Люди с этим типом бредового расстройства верят в то, что с ними (или с кем-либо, близким к ним) плохо обращаются, или что кто-либо следит за ними или планирует причинить им вред. Достаточно часто люди с таким бредовым расстройством пишут периодически повторяющиеся жалобы в legal authorities.
- Расстройство, связанное с соматикой: Лицо с этим типом бредового расстройства считает, что он или она имеет физический дефект или медицинскую проблему.
- Смешанный тип: Люди с этим типом бредового расстройства имеет два или более бреда, из перечисленных выше.

Наиболее очевидным симптомом этого расстройства является наличие неэксцентричных бредовых идей. Другие симптомы, которые могут проявляться, это:
- Раздраженное, гневное или плохое настроение
- Галлюцинации (видение, слышание или ощущение вещей, которых на самом деле в этом месте нет), которые связаны с бредом (Например, мужчина или женщина, который полагает, что он/она имеет проблему с запахом может ощущать плохой запах.)

Больные с бредовым расстройством могут впасть в депрессию, часто в результате трудностей, связанных с бредом. Действия на основе бредовых идей также могут вести к насилию или проблемам с законом; например лицо с бредом эротомании, которое преследует или надоедает предмету ее или его бреда, может подвергнуться аресту. Более того, люди с таким расстройством могут в конечном счете отдалиться от других людей, особенно если их бред мешал или разрушил их взаимоотношения.

Диагностика Бредового расстройства

Если есть симптомы, врач заполнит карту больного с анамнезом и выполнит клиническое обследование для определения причины симптомов. Несмотря на то, что не существует лабораторных анализов для специфической диагностики бредового расстройства, доктор может использовать различные методы исследований, такие как рентгенографию и анализ крови, для того, чтобы исключить физическое заболевание как причину симптомов.

Если врач не находит никакой физической причины симптомов, он или она может направить пациента к психиатру или психологу, специалистам по психическому здоровью, которые специально обучены диагностике и лечению психических заболеваний. Для оценки того, есть ли у пациента психотическое расстройство, психиатры используют специально разработанное собеседование и программы оценки.

Доктор или терапевт основывает свой диагноз на сообщении пациента о своих симптомах, а также своих наблюдениях об отношении или поведении пациента. Затем доктор или терапевт определяет свидетельствуют ли симптомы пациента о специфическом расстройстве. Диагноз бредового расстройства ставится, если лицо имеет расстройства, которые не являются эксцентричными в течение как минимум одного месяца и не имеет характерных симптомов других психотических расстройств, таких как шизофрения.

Лечение Бредового расстройства

Лечение бредового расстройства чаще всего включает в себя лекарственные препараты и психотерапию (тип консультирования). Бредовое расстройство высокорезистивно к лечению только медикаментами.

Психотерапия является основным лечением бредового расстройства, включая психосоциальное лечение, которое может помочь поведенческим и психологическим проблемам, связанным с бредовым расстройством. Посредством терапии пациенты также могут научиться контролировать свои симптомы, выявлять ранние предупредительные сигналы рецидива, и разработать план предотвращения рецидивов.

Психосоциальная терапия включает в себя следующее:
- Индивидуальная психотерапия: Может помочь больному распознать и откорректировать искаженное мышление.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Может помочь человеку узнать как распознавать и изменять ход мыслей, который может вести к причиняющим беспокойство чувствам.
- Семейная терапия: Может помочь семьям более эффективно общаться с любимым человеком, страдающим бредовым расстройством, что поможет получить более благоприятный исход заболевания.
Первоначальные лекарства, которые используются для попыток лечения бредового расстройства называются нейролептиками. Используемые лекарственные препараты включают в себя следующие:
- Традиционные анти-психотические препараты: Их еще называют нейролептиками, и они применяются для лечения психотических расстройств с середины 1950-х. Они работают блокируя рецепторы допамина в мозге. Допамин – это нейромедиатор, который, как полагают, участвует в развитии бреда. Традиционные нейролептики включают в себя Thorazine, Prolixin, Haldol, Navane, Stelazine, Trilafon и Mellaril.
- Атипичные нейролептики: Эти медикаменты нового поколения показали свою более высокую эффективность в лечении симптомов бредового расстройства. Эти лекарства работают блокируя рецепторы допамина и серотонина в мозге. Серотонин – это еще один нейромедиатор, который, как полагают, тоже участвует в развитии бредового расстройства. Эти лекарственные препараты включают в себя Risperdol, Clozaril, Seroquel, Geodon и Zyprexa.
- Другие медикаменты: Транквилизаторы и антидепрессанты тоже могут применяться для лечения бредового расстройства. Транквилизаторы могут использоваться, если у пациента очень высокий уровень тревожности и/или проблемы со сном. Антидепрессанты могут использоваться для лечения депрессии, которая часто возникает у людей с бредовым расстройством.

Пациенты с тяжелыми симптомами или те, кто рискует навредить себе самим или другим людям могут нуждаться в госпитализации пока их состояние не будет стабилизировано.

Перспективы для людей с бредовым расстройством варьируются в зависимости от личности, типа бредового расстройства, и жизненной ситуации больного, включая наличие поддержки и воли придерживаться лечения.

Бредовое расстройство обычно является хроническим (постоянным) состоянием, но при условии должного лечения многие люди с таким расстройством могут найти облегчение своих симптомов. Некоторые пациенты полностью выздоравливают, другие подвержены эпизодам бредовых идей с периодами ремиссий (отсутствия симптомов).

К сожалению, многие люди с этим расстройством не ищут помощи. Очень часто для людей с психическими расстройствами очень тяжело признать то, что с ними не все в порядке. Кроме того, они могут быть слишком смущены или бояться просить о помощи. Без лечения бредовое расстройство может быть пожизненным заболеванием.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Новые возможности исправления зрения

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Что провоцирует / Причины Бредового расстройства:

Симптомы Бредового расстройства:

Диагностика Бредового расстройства:

Лечение Бредового расстройства:

Профилактика Бредового расстройства:

Нет известных способов предотвращения бредового расстройства. Однако, ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить разрушение жизни, семьи и дружеских отношений человека.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бредовое расстройство:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бредового расстройства, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Психические расстройства и расстройства поведения:

Агорафобия

Агорафобия (страх пустых пространств)

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности

Анорексия нервная

Астеническое расстройство (астения)

Аффективное расстройство

Аффективные расстройства настроения

Бессонница неорганической природы

Биполярное аффективное расстройство

Болезнь Альцгеймера

Бредовое расстройство

Булимия нервная

Вагинизм неорганической природы

Вуайеризм

Генерализованное тревожное расстройство

Гиперкинетические расстройства

Гиперсомния неорганической природы

Гипомания

Двигательные и волевые расстройства

Делирий

Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами

Деменция при болезни Альцгеймера

Деменция при болезни Гентингтона

Деменция при болезни Крейцфельдта - Якоба

Деменция при болезни Паркинсона

Деменция при болезни Пика

Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Депрессивное расстройство рекуррентное

Депрессивный эпизод

Детский аутизм

Дисоциальное расстройство личности

Диспарейния неорганической природы

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная анестезия

Диссоциативная фуга

Диссоциативное расстройство

Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Диссоциативные двигательные расстройства

Диссоциативные расстройства моторики

Диссоциативные судороги

Диссоциативный ступор

Дистимия (депрессивное настроение)

Дистимия (упадок настроения)

Другие органические расстройства личности

Зависимое расстройство личности

Заикание

Индуцированное бредовое расстройство

Ипохондрическое расстройство

Истерическое расстройство личности

Кататонический синдром

Кататоническое расстройство органической природы

Кошмары

Легкий депрессивный эпизод

Легкое когнитивное расстройство

Маниакальный эпизод

Мания без психотических симптомов

Мания с психотическими симптомами

Нарушение активности и внимания

Нарушение психологического развития

Неврастения

Недифференцированное соматоформное расстройство

Неорганический энкопрез

Неорганический энурез

Обсессивно-компульсивное расстройство

Оргазмическая дисфункция

Органические (аффективные) расстройства настроения

Органический амнестический синдром

Органический галлюциноз

Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

Органическое диссоциативное расстройство

Органическое расстройство личности

Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство

Острая реакция на стресс

Острое полиморфное психотическое расстройство

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении

Острое шизофреноподобное психотическое расстройство

Острые и транзиторные психотические расстройства

Отсутствие генитальной реакции

Отсутствие или потеря полового влечения

Паническое расстройство

Параноидное расстройство личности

Патологическая склонность к азартным играм (людомания)

Патологические поджоги (пиромания)

Патологическое воровство (клептомания)

Педофилия

Повышенное половое влечение

Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве

Посткоммоционный синдром

Посттравматическое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство

Постэнцефалитический синдром

Преждевременная эякуляция

Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау - Клеффнера)

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кофеина

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака

Бредовое расстройство характеризуется бредовыми идеями (ложными убеждениями), близкими к обыденной жизни, которые сохраняются как минимум 1 мес, при этом отсутствуют другие симптомы шизофрении.

В литературе, посвященной связи психических расстройств и преступлений, особенно с применением насилия, бредовые расстройства нередко рассматриваются вместе с шизофренией и, следовательно, результаты, относящиеся к шизофрении, могут быть применены к бредовым расстройствам. Особую ценность представляют вышеизложенные результаты, относящиеся к бредовым расстройствам.

Бредовое расстройство отличается от шизофрении тем, что доминирует бред при отсутствии других симптомов шизофрении. Бредовые идеи выглядят внешне реалистичными и затрагивают ситуации, которые могут происходить, такие как преследование, отравление, инфицирование, любовь на расстоянии или обман со стороны супруга или любимого.

В отличие от шизофрении бредовое расстройство встречается относительно редко. Начало обычно наблюдается в среднем или позднем возрасте. Психосоциальное функционирование обычно не нарушается, как при шизофрении, нарушения обычно связаны непосредственно с фабулой бреда.

Когда бредовое расстройство наблюдается у пожилых пациентов, то иногда называется парафренией. Оно может сосуществовать с умеренной деменцией. Врач должен быть внимательным при осмотре пожилых пациентов с умеренной деменцией, чтобы различать бредовые идеи и достоверную информацию о плохом обращении со стороны окружающих по отношению к престарелому человеку.

Инструкция по диагностике бредового расстройства дается в МКБ-10. В ней термин «бредовое расстройство» заменил бывший ранее в употреблении термин «параноидное расстройство». В эти расстройства входят персекуторные подтипы, сутяжная паранойя и то, что Mullen называет расстройствами, связанными со страстью (эротомания и патологическая ревность). Лица, страдающие этими расстройствами, за психиатрической помощью обращаются нечасто, но они попадают в поле зрения судебных служб в случаях, когда совершение преступления влечет за собой решение суда о судебно-психиатрическом обследовании в условиях изоляции от общества. Убеждения, обозначаемые как «бредовые», существуют в континууме с нормальными эмоциями и убеждениями. Особенно это касается болезненной ревности, при которой сверхценные идеи незаметно органически переплетаются с бредом. Бредовые расстройства могут выступать как первичные расстройства, но также могут быть и симптомокомплексом в рамках иного расстройства, например шизофрении.

Симптомы бредового расстройства

Бредовое расстройство может развиваться в контексте существующего параноидного расстройства личности. У таких людей постоянное недоверие и подозрения в отношении окружающих и их мотивов начинаются в раннем взрослом возрасте и сохраняются на протяжении жизни. Ранние симптомы могут включать ощущение, что пациента эксплуатируют, обеспокоенность преданностью и кредитоспособностью друзей, склонность видеть угрожающий смысл в малозначительных высказываниях или событиях, постоянное недовольство и готовность реагировать на пренебрежение.

Диагноз во многом зависит от проведения клинической оценки, получения подробных анамнестических сведений и исключения других специфических состояний, сопровождающихся бредом. Крайне важна оценка опасности, особенно степени, в которой пациент готов действовать в соответствии со своими бредовыми идеями.

Бредовое расстройство, связанное со страстью: патологическая ревность и эротомания

Эта группа расстройств всесторонне рассмотрена Mullen. Ядро убеждения в случае болезненной ревности сформировано представлением субъекта о неверности ему/ ей. Эта идея доминирует в мышлении и действиях и достигает патологического уровня. Ревность - явление нормальное, и ее принятие в обществе отчасти обусловлено энтокультурными особенностями популяции. Mullen предполагает наличие континуума от степени глубокой убежденности у нормальных лиц - к сверхценным идеям и далёе - к бредовым идеям, характерным как для болезненной ревности, так и для эротомании. В исследованиях женщин - жертв домашнего насилия установлено, что важной причиной насилия является ревность партнера. Обычно от нападений страдают именно партнеры, в то время как воображаемые соперники жертвами становятся редко. По современным представлениям, помимо физического нападения партнеры лиц, страдающих патоло-гической ревностью, могут испытывать тяжелый психологический дистресс, в том числе посттравматическое стрессовое расстройство.

Эротомания характеризуется болезненным убеждением влюбленности в другого человека. Mullen предлагает три основных критерия:

Убежденность, что любовь взаимна, несмотря на то что предполагаемый «влюбленный» никак это не проявляет.
Склонность к повторной интерпретации слов и действий объекта внимания с целью поддержания существующего убеждения.
Загруженность предполагаемой любовью, которая становится центром существования субъекта.

Причем субъекту совсем не обязательно считать, что его любовь взаимна (болезненная влюбленность до безумия). Как и болезненная ревность, эротомания может выступать как часть другого расстройства, обычно шизофрении и расстройства настроения. Отличие субъектов, страдающих шизофренией, от случаев «чистой» эротомании заключается в том, что объект их любви или страсти может со временем меняться, а также наличием более выраженного сексуального элемента. Объекты внимания эротоманов обычно из их непосредственного окружения, хотя средства массовой информации любят рассказывать о случаях с известными лицами, звездами кино и т.д. Велика вероятность стать жертвой эротомана у медиков, в том числе психиатров, которые занимаются оказанием помощи уязвимым людям.

По мнению Mullen, эротоманические расстройства практически неизбежно сопровождаются сталкингом, то есть преследованием. Сталкинг предполагает решительную попытку вступить в контакт или завязать общение с объектом внимания сталкера. Если попытка контакта заканчивается неудачей или наталкивается на сопротивление, то следуют угрозы, оскорбления, запугивание - либо при прямом контакте, либо с помощью средств коммуникации (по почте, по телефону и т.д.). Menzies et al. сообщает об откровенном сексуальном запугивании или нападениях в группе исследованных мужчин-эротоманов. Как Mullen & Pathe, так и Menzies et al. отмечают высокие уровни угроз и нападений среди изученных ими сталкеров, хотя обе популяции были судебными, то есть с перевесом действительного риска нападения. Жертвы сталкинга могут тяжело страдать от неоднократных и непредсказуемых вмешательств в их жизнь со стороны сталкеров. Многие из них ограничивают свою социальную жизнь, меняют место работы, а в крайних случаях - даже уезжают в другую страну, чтобы избавиться от назойливого внимания.

Прогноз и лечение бредового расстройства

Бредовое расстройство обычно не приводит к выраженному нарушению или изменению личности, но бредовые симптомы могут постепенно прогрессировать. Большинство пациентов могут оставаться трудоспособными.

Цели лечения бреловых расстройств состоят в установлении эффективных отношений между врачом и пациентом и устранении последствий, связанных с болезнью. Если пациент расценивается как опасный, то может потребоваться госпитализация. В настоящее время недостаточно данных за использование какого-либо конкретного препарата, однако назначение антипсихотиков приводит к редукции симптомов. Долговременная цель лечения, состоящая в перемещении сферы интересов пациента от области бредовых идей в более конструктивную область, является труднодостижимой, но обоснованной.

Медико-правовые аспекты бредового расстройства

Замечания, относящиеся к медико-правовым аспектам шизофрении, в равной мере применимы к пациентам с бредовыми расстройствами. Что касается группы пациентов с бредовым расстройством, которое манифестирует болезненной ревностью или эротоманией, то здесь есть некоторые особенности.

Там, где причиной ревности является бредовое расстройство, основой для рекомендаций по психиатрическому лечению или защиты в случаях убийства по основанию уменьшенной ответственности может послужить основная психическая болезнь. Там, где ревность не носит бредовой характер, а имеет невротическую природу, медико-правовые аспекты далеко не столь ясны. Так, там может быть личностное расстройство, попадающее в категорию «психопатического расстройства». Возможно присутствие других нарушений, которые могут классифицироваться как психическая болезнь. Вместе с тем чрезмерная ревность при отсутствии лежащей в ее основе болезни не может использоваться для защиты по медицинским основаниям.

При бредовой ревности следует очень тщательно подходить к режиму безопасности психиатрического лечения. Устойчивый характер данного расстройства и его потенциальная опасность хорошо известны. Необходимо внимательно изучить пациента на предмет его готовности сотрудничать с терапевтом, а также оценить риски побега и совершения насильственного преступления. Если известно, что субъект на сотрудничество не идет, что он применял насилие к своей жене и убегал, то его изначально следует лечить в службе с усиленным режимом безопасности. Лечение может оказаться непростым. Наибольшие шансы на улучшение дают лекарственная (антипсихотики или антидепрессанты) и когнитивная терапия.

В настоящее время усиливается внимание к медико-правовым аспектам сталкинга. В этих случаях психиатры могут быть привлечены к выступлению в суде с показаниями относительно вреда, нанесенного жертве сталкинга - так же, как привлекается врач общей практики для описания вреда, нанесенного лицу, постра-давшему от физического нападения. Это дает основания для обвинений в нанесении «серьезного телесного вреда» (англ. Grevious Bodily Harm, GBH) психологического характера. Психиатр также может быть привлечен в работе с правонарушителем. Как и в ситуации с болезненной ревностью, лечение болезненной любви или страсти - дело трудное, и результаты такого лечения непредсказуемы. Принимая во внимание устойчивость этих расстройств и цепкость, с которой субъекты держатся за свои убеждения, единственной возможностью некоторой защиты от сталкеров может быть только их лечение и поддержка системой психического здоровья. Вполне вероятно, что в будущем будет все более востребовано участие психиатрических, а особенно судебно-психиатрических служб в выработке рекомендаций для судов и возможного лечения сталкеров.