Indicazioni relative alla trasfusione di sangue. Come viene eseguita una trasfusione di sangue?

2. shock traumatico;

operazioni gravi, accompagnate da ingenti danni ai tessuti e sanguinamento.

Letture relative:

Tutte le altre indicazioni per la trasfusione, quando la trasfusione di sangue svolge solo un ruolo ausiliario tra le altre misure terapeutiche, sono relative.

Questi sono:

malattie infiammatorie con grave intossicazione, sanguinamento in corso, disturbi del sistema di coagulazione;

diminuzione dello stato immunitario del corpo;

processi infiammatori cronici a lungo termine con diminuzione della rigenerazione e della reattività;

intossicazione da certi veleni.

Il livello approssimativo di anemia, al quale la trasfusione di sangue diventa il metodo di scelta, è considerato una diminuzione dell'emoglobina al di sotto di 80 g / l.

Controindicazioni alle trasfusioni di sangue

L'emotrasfusione è associata all'introduzione nel corpo di una quantità significativa di prodotti di degradazione delle proteine, che porta ad un aumento del carico funzionale sugli organi di disintossicazione ed escrezione. L'introduzione di un volume aggiuntivo di liquido nel letto vascolare aumenta significativamente il carico sul sistema cardiovascolare. La trasfusione di sangue porta all'attivazione di tutti i tipi di metabolismo nel corpo, il che consente di esacerbare e stimolare i processi patologici (malattie infiammatorie croniche, tumori, ecc.).

Controindicazione assoluta alla trasfusione di sangue c'è un'insufficienza cardiovascolare e cardiopolmonare acuta, accompagnata da edema polmonare, infarto del miocardio.

Tuttavia, in presenza di una massiccia perdita di sangue e di shock traumatico, non ci sono controindicazioni assolute per la trasfusione e il sangue deve essere trasfuso.

Le controindicazioni relative sono:

trombosi ed embolie fresche,

gravi disturbi della circolazione cerebrale,

endocardite settica,

difetti cardiaci,

miocardite e miocardiosclerosi con insufficienza circolatoria - IIb-III grado,

ipertensione stadio III,

gravi disturbi funzionali del fegato e dei reni,

malattie associate all'allergia del corpo (asma bronchiale, allergia polivalente),

tubercolosi acuta e disseminata,

reumatismi, soprattutto con porpora reumatica.

In presenza di queste malattie, la trasfusione di sangue deve essere utilizzata con estrema cautela.

Erisipela. Eziologia, patogenesi, clinica, trattamento.

Erisipela (erisipela)- erisipela - (dal polacco roza, lett. - rosa) - una malattia infettiva acuta caratterizzata da infiammazione sierosa o sierosa-emorragica della pelle o delle mucose, febbre e intossicazione.

Eziologia e patogenesi

L'agente eziologico dell'erisipela è lo streptococco β-emolitico di gruppo A. Recentemente, sono state segnalate anche la possibilità di sviluppare la malattia sotto l'influenza di altri microrganismi. Allo stesso tempo, la bassa semina di questi microbi dal focus patologico solleva alcuni dubbi sul loro significato eziologico. Tuttavia, l'elevata efficacia terapeutica delle penicilline e di alcuni altri antibiotici per l'erisipela, così come altre circostanze, indicano il coinvolgimento degli streptococchi nell'eziologia della malattia.

Di norma, la pelle danneggiata è esposta all'infezione da streptococchi. In alcuni casi, la malattia si verifica senza violare l'integrità del tegumento. In tutti i casi, un prerequisito per l'insorgenza di una malattia è la presenza di una predisposizione ad essa. Si presume che si basi sulla sensibilizzazione di alcune aree della pelle agli antigeni dello streptococco. L'effetto patogeno degli streptococchi nell'erisipela si manifesta con cambiamenti locali e generali nel corpo. Il processo locale è caratterizzato da infiammazione sierosa o sieroso-emorragica, accompagnata da iperemia, edema e infiltrazione delle aree interessate della pelle e del tessuto sottocutaneo. Nei casi gravi della malattia, il processo patologico può essere complicato dall'infiltrazione purulenta del tessuto connettivo, fino alla formazione di ascessi (forma flemmonica), nonché dalla necrosi di aree tissutali (forma cancrena). Il processo patologico coinvolge anche i vasi linfatici (linfangite), arteriosi (arteriti) e venosi (flebiti). I vasi linfatici interessati appaiono edematosi, dilatati a causa dell'accumulo di essudato sieroso o emorragico in essi. Nel corso della linfangite, si nota un gonfiore del tessuto sottocutaneo. L'effetto generale dell'infezione da streptococco nell'erisipela si manifesta con febbre, intossicazione e danno tossico agli organi interni. Gli streptococchi che si diffondono attraverso i vasi linfatici e sanguigni in determinate condizioni possono causare complicazioni purulente secondarie.

L'erisipela non è contagiosa e non è registrata dal servizio sanitario ed epidemiologico come malattia infettiva.

I disturbi del deflusso linfatico e venoso, i disturbi trofici sono di una certa importanza nell'eziopatogenesi. A questo proposito, il più delle volte l'erisipela si verifica sugli arti inferiori (sulle tibie). Ci sono prove di una predisposizione individuale geneticamente determinata alla malattia.

I cambiamenti infiammatori nella pelle stessa causano un'iperemia brillante, che si riflette nel nome stesso della malattia (rosa - rosa, rosso brillante).

Nella medicina moderna, la procedura del gruppo sanguigno è ancora abbastanza spesso utilizzata: questo è il processo della sua attuazione da un donatore sano a un paziente con problemi di salute (destinatario). Richiede l'attuazione di determinate regole e non è senza complicazioni. Pertanto, questa operazione viene eseguita con la massima concentrazione dell'attenzione da parte del personale medico.

Cosa serve proprio all'inizio?

Prima di iniziare la procedura trasfusionale, il medico condurrà un sondaggio e gli studi necessari. Il donatore o il destinatario deve avere con sé un passaporto per registrare correttamente tutti i dati. Se sono disponibili, un medico specialista esaminerà il paziente o il donatore, misurerà la pressione sanguigna e identificherà possibili controindicazioni.

Regole trasfusionali

La trasfusione di sangue in base ai gruppi sanguigni viene eseguita tenendo conto di alcuni fondamenti. Le indicazioni per la manipolazione, la dose richiesta del liquido trasfuso sono prescritte da un medico specialista sulla base dei dati clinici e delle analisi eseguite. Le regole della trasfusione di sangue per gruppo sono create per la sicurezza sia del donatore che del ricevente. Lo specialista deve, indipendentemente dagli esami ricevuti in precedenza, effettuare personalmente le seguenti operazioni:

1. Scopri il gruppo secondo il sistema ABO e confronta i dati con le indicazioni disponibili.
2. Scopri le caratteristiche degli eritrociti, sia il donatore che il ricevente.
3. Verifica la compatibilità generale.
4. Conduci un saggio biologico.

Il processo di determinazione dell'appartenenza al sangue

Un punto importante della trasfusione è determinare l'appartenenza del fluido biologico e la presenza di infezioni in esso. Per fare ciò, viene prelevato un campione di sangue per un'analisi generale, la quantità ottenuta viene divisa in due parti e inviata per la ricerca. In laboratorio, il primo verrà controllato per le infezioni, la quantità di emoglobina, ecc. Il secondo viene utilizzato per determinare il gruppo sanguigno e il suo fattore Rh.

Gruppi sanguigni

La trasfusione di sangue in base ai gruppi sanguigni è necessaria affinché gli eritrociti non si attacchino tra loro nel corpo del paziente a causa della reazione di agglutinazione al ricevimento del campione di prova. Secondo il sistema di classificazione ABO, i gruppi sanguigni del corpo umano sono divisi in 4 varietà principali. Secondo la classificazione ABO, la separazione avviene a causa della presenza di antigeni specifici - A e B. Ciascuno di essi è legato a una specifica agglutinina: A è attaccato rispettivamente ad α e B a β. A seconda della combinazione di questi componenti, si formano i noti gruppi sanguigni. La combinazione di componenti con lo stesso nome è impossibile, altrimenti gli eritrociti si attaccheranno nel corpo e semplicemente non potranno continuare ad esistere. Per questo motivo, sono possibili solo quattro combinazioni conosciute:

• Gruppo 1: nessun antigene, ci sono due agglutinine α e β.
• Gruppo 2: antigene A e agglutinina β.
• gruppo 3: antigene B e agglutinina α.
• Gruppo 4: sono assenti le agglutinine, sono presenti gli antigeni A e B.

Compatibilità di gruppo

La compatibilità del gruppo sanguigno per la trasfusione gioca un ruolo importante durante l'operazione. Nella pratica medica vengono trasfuse solo specie identiche e compatibili. Molte persone si chiedono che tipo di sangue hanno ma non capiscono il processo stesso. Eppure ci sono componenti così adatti. Che è una domanda che ha una risposta precisa. Le persone con il primo gruppo sanguigno per mancanza di antigeni sono donatori universali e quelle con il quarto gruppo sanguigno sono considerate una tabella di compatibilità del gruppo sanguigno che serve a comprendere il processo di trasfusione di sangue.

Gruppo sanguigno	Chi può trasfondere (Donatore)	Chi può essere trasfuso (destinatario)
		Tutti i gruppi
	1 e 2 gruppi	2 e 4 gruppi
	1 e 3 gruppi	3 e 4 gruppi
	Tutti i gruppi

Nonostante il fatto che nel mondo moderno ci siano molti modi per curare varie malattie, non è ancora possibile evitare il processo di trasfusione. La tabella di compatibilità del gruppo sanguigno aiuta i professionisti medici a eseguire correttamente l'operazione, il che aiuta a salvare la vita e la salute del paziente. L'opzione ideale per la trasfusione sarà sempre l'uso di sangue identico in entrambi i gruppi e Rh. Ma ci sono casi in cui la trasfusione è di vitale importanza da eseguire il prima possibile, quindi donatori e riceventi universali vengono in soccorso.

fattore Rh

Durante la ricerca scientifica nel 1940, nel sangue del macaco fu trovato un antigene, che in seguito fu chiamato fattore Rh. È ereditario e dipende dalla razza. Le persone nel cui sangue è presente questo antigene sono Rh-positive e, in sua assenza, Rh-negative.

Compatibilità trasfusionale:

• Rh negativo è adatto per la trasfusione nelle persone con Rh negativo;
• Rh positivo è compatibile con qualsiasi sangue Rh.

Se si utilizza sangue Rh-positivo per un paziente con una categoria Rh-negativa, nel suo sangue verranno prodotte speciali agglutinine anti-Rh e, con un'altra manipolazione, gli eritrociti si uniranno. Di conseguenza, una tale trasfusione non può essere eseguita.

Qualsiasi trasfusione è stressante per il corpo umano. Il sangue intero viene trasfuso solo se la perdita di questo fluido biologico raggiunge il 25% o più. Con la perdita di un volume inferiore, vengono utilizzati sostituti del sangue. In altri casi è indicata la trasfusione di alcuni componenti, ad esempio solo i globuli rossi, a seconda del tipo di lesione.

Metodi di esempio

Per condurre un test di compatibilità, il siero selezionato del ricevente viene mescolato con un campione di un donatore su un foglio di carta bianca, inclinandolo in diverse direzioni. Cinque minuti dopo, i risultati vengono confrontati, se non si è verificata l'adesione degli eritrociti, il donatore e il ricevente sono compatibili.

1. Gli eritrociti del donatore purificati con soluzione salina vengono caricati in una provetta pulita, la massa viene diluita con una soluzione di gelatina calda e due gocce del siero del ricevente. Mettere il composto a bagnomaria per 10 minuti. Trascorso questo tempo, viene diluito con soluzione salina nella quantità di 7 millilitri e miscelato accuratamente. Se l'adesione eritrocitaria non è registrata, il donatore e il ricevente sono compatibili.
2. 2 gocce del siero del ricevente, 1 goccia di poliglucina e 1 goccia di sangue del donatore vengono fatte cadere nella provetta da centrifuga. La provetta viene posta in una centrifuga per 5 minuti. Quindi diluire la miscela con 5 ml di soluzione fisiologica, posizionare il tubo ad un angolo di 90° e verificare la compatibilità. In assenza di legame e scolorimento, il donatore e il ricevente sono compatibili.

saggio biologico

Per eliminare il rischio di complicanze, viene controllato un test biologico. Per fare ciò, una piccola quantità di sangue viene trasfusa al ricevente e per tre minuti monitorano il suo benessere. In assenza di manifestazioni negative: aumento della frequenza cardiaca, insufficienza respiratoria, la manipolazione viene ripetuta altre due volte, osservando attentamente il paziente. La trasfusione può essere eseguita solo quando non sono state riscontrate manifestazioni negative, altrimenti l'operazione non viene eseguita.

Metodologia

Dopo aver eseguito tutte le manipolazioni necessarie per determinare il gruppo sanguigno e la compatibilità, inizia la trasfusione stessa. Il sangue iniettato non deve essere freddo, è consentita solo la temperatura ambiente. Se l'operazione è urgente, il sangue viene riscaldato a bagnomaria. Il processo trasfusionale viene effettuato per gocciolamento utilizzando un sistema o direttamente utilizzando una siringa. La velocità di somministrazione è di 50 gocce in 60 secondi. Durante la trasfusione, i medici specialisti misurano il polso e la pressione del paziente ogni 15 minuti. Dopo la manipolazione, al paziente viene mostrato il riposo e l'osservazione medica.

Necessità e controindicazioni

Molte persone associano la trasfusione di sangue a una semplice flebo di farmaci. Ma questo è un processo complesso in cui cellule viventi estranee entrano nel corpo del paziente. E anche con una compatibilità perfettamente abbinata, c'è il rischio che il sangue non possa attecchire. Ecco perché è estremamente importante che i medici determinino che tale procedura non può essere eliminata. Lo specialista che prescrive l'operazione deve essere fermamente convinto che altri metodi di trattamento non saranno efficaci. Se c'è il dubbio che una trasfusione possa essere benefica, è meglio non eseguirla.

Conseguenze dell'incompatibilità

Se la compatibilità durante la trasfusione di sangue e sostituti del sangue non fosse completa, il ricevente potrebbe sviluppare conseguenze negative da tale procedura.

Le violazioni di tale operazione possono essere diverse, sono associate a problemi negli organi o nei sistemi interni.

Ci sono frequenti fallimenti nel lavoro del fegato e dei reni, il metabolismo, l'attività e il lavoro degli organi ematopoietici sono disturbati. I cambiamenti possono verificarsi anche nel sistema respiratorio e nervoso. Il trattamento, per qualsiasi tipo di complicanza, deve essere effettuato il prima possibile, sotto la supervisione di un medico.

Se si verifica un'incompatibilità durante un test biologico, una persona sentirà anche manifestazioni negative, ma in misura molto minore. Il ricevente può mostrare brividi, dolore al torace e alla colonna lombare. Il polso sarà accelerato, ci sarà una sensazione di ansia. Se vengono rilevati questi segni, non deve essere eseguita la trasfusione. Attualmente, l'incompatibilità nella trasfusione di sangue per gruppo sanguigno praticamente non si verifica.

Per qualche ragione, la maggior parte delle persone pensa che tutti o quasi tutti sappiano delle trasfusioni di sangue. Tuttavia, spesso le conoscenze nel campo della trasfusiologia sono generalmente limitate all'autoemoterapia (- propria, ovviamente).

Nel frattempo, la scienza delle trasfusioni di sangue è radicata in un lontano passato, il suo sviluppo è iniziato molto prima della nostra era. I tentativi di utilizzare il sangue di animali (cani, maiali, agnelli) non hanno avuto successo, ma il sangue di un'altra persona (donatore) si è salvato ogni volta. Perché è successo così - l'umanità ha scoperto solo all'inizio del secolo scorso (1901), quando il medico austriaco Karl Landsteiner, la cui vita consisteva in continue scoperte, ha dato al mondo un'altra cosa - lo scienziato ha trovato, che ha costituito la base di trasfusione di sangue sicura in ogni momento. Il secondo eritrocita più importante fu scoperto da Landsteiner e Wiener solo 40 anni dopo (1940), dopodiché il numero delle complicanze post-trasfusionali diminuì ulteriormente.

Problemi generali

Le istituzioni mediche specializzate sono anche impegnate nella preparazione del sangue per future trasfusioni di sangue.(centri scientifici e pratici di trasfusiologia, banche del sangue, stazioni trasfusionali) e uffici gestiti da grandi ambulatori chirurgici ed ematologici. Il sangue destinato alla trasfusione viene prelevato dal donatore in contenitori speciali con un conservante e stabilizzante, esaminato per le infezioni (epatite, HIV, sifilide) e inviato per un'ulteriore elaborazione. Da esso si ottengono emocomponenti (massa eritrocitaria, plasma, massa trombo) e preparati (albumina, gamma globulina, crioprecipitato, ecc.).

La trasfusione di sangue è trattata come un trapianto di tessuto estraneo; è, in linea di principio, impossibile selezionare un ambiente identico per tutti i sistemi antigenici, quindi, quasi nessuno usa più sangue intero, a meno che non vi sia un'urgente necessità di una trasfusione diretta. Per ridurre al minimo l'immunizzazione del paziente, durante la raccolta, si cerca di dividere il sangue in componenti (principalmente globuli rossi e plasma).

Per prevenire le infezioni che hanno una via di trasmissione parenterale (HIV, epatite), il sangue preparato viene inviato per la conservazione in quarantena(fino a sei mesi). Tuttavia, nessun ambiente biologico viene conservato così a lungo sotto il regime di temperatura di un frigorifero convenzionale senza perdere le sue proprietà benefiche e senza acquisire qualità nocive. Le piastrine richiedono una manipolazione speciale, la loro durata è limitata a 6 ore e i globuli rossi, sebbene possano vivere in frigorifero fino a 3 settimane, non resistono al congelamento (il guscio collassa e -). A questo proposito, quando preparano il sangue, cercano di dividere: in elementi formati (eritrociti, che possono essere congelati al punto di ebollizione dell'azoto (-196 ° C) in soluzioni che racchiudono la membrana cellulare- in seguito verranno lavati via) e plasma in grado di resistere a temperature ultra basse senza alcuna protezione.

procedura standard di trasfusione di sangue

Fondamentalmente, le persone conoscono il metodo più comune di trasfusione di sangue: utilizzando un sistema per trasfusione da un contenitore con sangue (gemacon - una sacca con un emoconservante, una fiala), il fluido biologico viene erogato nel flusso sanguigno del paziente (ricevente) perforando una vena, ovviamente, dopo test preliminari di compatibilità , anche se i gruppi sanguigni della coppia donatore-ricevente coincidono completamente.

Sulla base dei risultati ottenuti in vari campi della medicina (immunologia, ematologia, cardiochirurgia) e delle proprie osservazioni cliniche, i trasfusiologi del tempo presente hanno notevolmente cambiato le loro opinioni sia sulla donazione che sull'universalità delle trasfusioni di sangue e su altre disposizioni che erano precedentemente considerato irremovibile.

I compiti del sangue che è entrato nel flusso sanguigno del nuovo ospite sono piuttosto sfaccettati:

• funzione sostitutiva;
• Emostatico;
• Stimolante;
• disintossicazione;
• Nutriente.

compatibilità del sangue di base per gruppo (AB0)

L'esecuzione della trasfusione di sangue viene affrontata con cautela, senza enfasi sulla versatilità questo prezioso fluido biologico, se opportunamente gestito. Un'espansione sconsiderata delle possibilità del sangue può rivelarsi non solo ingiustificata, ma anche pericolosa, perché solo i gemelli identici possono essere assolutamente identici. Il resto delle persone, anche i parenti, differiscono notevolmente l'uno dall'altro nel loro set antigenico individuale, quindi, se il sangue fornisce la vita a uno, questo non significa che svolgerà una funzione simile nel corpo di qualcun altro, che potrebbe semplicemente non accettalo stesso da questo perire.

Cuore a cuore

Esistono molti metodi che consentono di compensare rapidamente la perdita di sangue o svolgere altri compiti assegnati a questo prezioso ambiente biologico:

1. Trasfusione indiretta(il metodo di cui sopra, che prevede la trasfusione di sangue del donatore nella vena del ricevente);
2. Trasfusione di sangue diretta (immediata).- dalla vena di chi eroga il sangue alla vena di chi lo riceve (trasfusione continua - con l'ausilio di un apparato, intermittente - con una siringa);
3. trasfusione di scambio- trasfusione di sangue del donatore conservato invece del sangue del ricevente asportato parzialmente o completamente;
4. Autoemotrasfusione(o trasfusione di autoplasma): il sangue pre-preparato viene trasfuso, se necessario, a chi lo ha donato, preparandosi all'operazione, ovvero, in questo caso, donatore e ricevente sono una sola persona. (Da non confondere con l'autoemoterapia);
5. reinfusione(uno dei tipi di autoemotrasfusione) - il proprio prezioso fluido biologico, versato (durante incidenti, operazioni) nella cavità e accuratamente rimosso da lì, viene reintrodotto nella persona lesa.

I componenti del sangue possono essere trasfusi a goccia, a getto, a goccia a goccia: la velocità è scelta dal medico.

A proposito, la trasfusione di sangue è considerata un'operazione, il cui svolgimento è di esclusiva responsabilità del medico e non del personale infermieristico (l'infermiera aiuta solo il medico).

Anche il sangue destinato alla trasfusione viene erogato al flusso sanguigno in vari modi:

Va notato che il tipo di trasfusione di sangue sopra menzionato, chiamata autoemotrasfusione (introduzione endovenosa o altro di un mezzo biologico preparato dallo stesso paziente in caso di imprevisti che si verificano durante l'intervento chirurgico), ha ben poco in comune con l'autoemoterapia, che è una trasfusione di sangue da una vena alla natica e viene utilizzata per molti altri scopi. L'autoemoterapia è ora più spesso utilizzata per l'acne, l'acne giovanile e vari tipi di malattie della pelle pustolosa, ma questo è un argomento separato, con cui dovresti familiarizzare.

Esecuzione di una trasfusione di sangue

Sulla base dei principi di validità di questa operazione, il medico, prima di tutto, deve studiare attentamente la storia trasfusiologica e allergica del paziente, pertanto, in una conversazione con il medico, il paziente deve necessariamente rispondere a una serie di domande:

• Hai avuto trasfusioni di sangue prima, se sì, quali sono state le reazioni?
• Il paziente ha allergie o malattie, il cui sviluppo potrebbe essere dovuto a qualche tipo di allergene?
• Se la ricevente è una donna, allora il chiarimento della storia ostetrica è tra le priorità: la donna è sposata, quante gravidanze, parto ha avuto, ha avuto aborti, nati morti, i bambini sono sani? Per le donne con un'analisi gravata, l'operazione viene posticipata fino a quando le circostanze non saranno chiarite (viene eseguito un test di Coombs per rilevare gli anticorpi immunitari);
• Cosa ha sofferto il paziente durante la sua vita? Quale patologia concomitante (tumori, malattie ematologiche, processi purulenti) si verifica al momento della preparazione alla trasfusione di sangue?

In generale, per evitare possibili complicazioni, è necessario sapere tutto su una persona prima di una trasfusione di sangue e, prima di tutto, se cade in un gruppo di destinatari pericolosi.

A seconda dell'effetto che il medico si aspetta dal medicinale ricevuto, delle speranze che ha, vengono prescritti alcuni componenti (ma non sangue intero) che, prima di essere trasfusi, accuratamente studiati e combinati secondo noti sistemi antigenici:

Un'operazione di trasfusione di sangue può avere il carattere di un intervento di emergenza, quindi il medico è guidato dalle circostanze, ma se è pianificato, il paziente dovrebbe essere preparato di conseguenza: per diversi giorni è limitato nel consumo di alimenti proteici, su il giorno della procedura fanno una colazione leggera. È preferibile portare il paziente all'operazione al mattino, dopo essersi assicurati che l'intestino e soprattutto la vescica si siano svuotati.

Una goccia di sangue salva una vita, ma può anche distruggerla

Quando si riceve il sangue intero di qualcun altro, il corpo del paziente è più o meno sensibilizzato, quindi, dato che c'è sempre il pericolo di immunizzazione con antigeni di quei sistemi che non conosciamo, la medicina allo stato attuale non ha lasciato quasi nessun valore assoluto indicazioni per la trasfusione di sangue intero.

Un'indicazione assoluta per la trasfusione di sangue è una condizione grave del paziente, che minaccia un esito fatale e risulta in:

• (la perdita è superiore al 15% del volume del sangue circolante - BCC);
• a seguito di una violazione del sistema emostatico (ovviamente, sarebbe meglio trasfondere il fattore mancante, ma potrebbe non essere disponibile in quel momento);
• Shock;
• Grave, che non è considerata una controindicazione;
• Lesioni e gravi interventi chirurgici con massiccia perdita di sangue.

Ma ci sono controindicazioni assolute più che sufficienti per la trasfusione di sangue intero, e la loro quota principale sono varie patologie del sistema cardiovascolare. A proposito, per la trasfusione di alcuni componenti (massa eritrocitaria, ad esempio), possono rientrare nella categoria di quelli relativi:

1. Settico acuto e subacuto (subacuto, quando c'è una progressione del processo con scompenso circolatorio);
2. Fresco ed embolia;
3. pesante;
4. edema polmonare;
5. , miocardiosclerosi;
6. con disturbi circolatori 2B - 3 gradi;
7. , stadio - III;
8. Vasi cerebrali pronunciati;
9. nefrosclerosi;
10. Emorragie nella retina;
11. Febbre reumatica acuta e attacco di febbre reumatica;
12. Fallimento renale cronico;
13. Insufficienza epatica acuta e cronica.

Le controindicazioni relative includono:

• Amiloidosi generale;
• Tubercolosi polmonare disseminata;
• Ipersensibilità alle proteine, farmaci proteici, reazioni allergiche.

Se è in gioco la vita di una persona (indicazioni assolute), le controindicazioni vengono generalmente trascurate(Scegli il minore dei due mali.) Ma, al fine di proteggere il più possibile il paziente, vengono adottate misure speciali: sono più attenti nella scelta dei componenti (ad esempio si può trasfondere la massa eritrocitaria, oppure si può utilizzare EMOT, che è meno aggressivo in termini di reazioni immunologiche), cercare di sostituire al massimo il sangue con soluzioni sostitutive del sangue, somministrare antistaminici, ecc.

Cosa intendiamo per "sangue"?

Il sangue umano può essere suddiviso in componenti (cellule del sangue e plasma), da esso si possono ricavare preparazioni, tuttavia si tratta di una questione piuttosto laboriosa, costituita da un lungo processo di produzione che non interesserà al lettore. Pertanto, ci concentreremo sui mezzi trasfusionali più comuni (componenti), che svolgono le sue funzioni meglio del sangue intero.

globuli rossi

L'indicazione principale per la trasfusione è una carenza di globuli rossi. A bassi (inferiori a 70 g / l) gli eritrociti vengono trasfusi se il calo del suo livello è dovuto, in primo luogo, a una diminuzione del contenuto di globuli rossi (inferiore a 3,5 x 10 12 / l) ed ematocrito (inferiore a 0,25) . Indicazioni per la trasfusione di globuli rossi:

1. Anemia post-emorragica dopo lesioni, interventi chirurgici, parto;
2. Forma grave - IDA (gravi disturbi emodinamici nei pazienti anziani, disturbi cardiaci e respiratori, con bassa emoglobina nei giovani in termini di preparazione all'intervento chirurgico o al parto);
3. Condizioni anemiche che accompagnano malattie croniche del tratto gastrointestinale (in particolare del fegato) e di altri organi e sistemi;
4. Intossicazione da ustioni, avvelenamento, processi purulenti (gli eritrociti assorbono sostanze tossiche sulla loro superficie);
5. Anemia con oppressione dell'emopoiesi (eritropoiesi).

Se il paziente presenta segni di disturbi circolatori nel microcircolo, viene prescritta una sospensione di eritrociti (ermass diluito) come emotrasfusione.

Per prevenire reazioni post-trasfusionali, si consiglia di utilizzare gli eritrociti lavati tre volte (o 5 volte): con l'aiuto di soluzione salina, i leucociti, le piastrine, gli elettroliti, un conservante, i microaggregati e altre sostanze non necessarie per il corpo malato vengono rimossi dall'Ermassa (EMOLT - massa eritrocitaria impoverita di leucociti e piastrine).

A causa del fatto che attualmente il sangue destinato alla trasfusione è soggetto a congelamento, l'ermassa nel suo stato nativo non si trova praticamente. Il componente purificato viene trasfuso il giorno del lavaggio, la base per tale ulteriore elaborazione dei globuli rossi è:

• Una storia di complicanze post-trasfusionali;
• La presenza nel sangue del ricevente di anticorpi auto o isoimmuni (cosa che si verifica con alcune forme di anemia emolitica);
• Prevenzione della sindrome delle massicce trasfusioni di sangue, se è prevista la trasfusione di grandi volumi di sangue;
• Aumento della coagulazione del sangue;
• Insufficienza renale e renale acuta.

Ovviamente, la massa eritrocitaria ulteriormente lavata consente di effettuare trasfusioni di sangue e aiutare una persona anche nei casi in cui la sua malattia è una delle controindicazioni.

hemacon con plasma sanguigno

Plasma

plasma del sangue- il componente più accessibile e "prodotto caldo", che concentra una quantità significativa di sostanze utili: proteine, ormoni, vitamine, anticorpi, quindi viene spesso utilizzato in combinazione con altri emocomponenti. Le indicazioni per l'uso di questo prezioso prodotto sono: diminuzione del BCC, sanguinamento, esaurimento, immunodeficienza e altre condizioni gravi.

piastrine

Un neonato con ittero emolitico causato da HDN riceve una trasfusione di scambio di massa eritrocitaria lavata del gruppo 0 (I), compatibile secondo il sistema Rh. Inoltre, prima e dopo la trasfusione di sangue, al bambino viene somministrato il 20% di albumina alla dose di 7-8 ml / kg di peso corporeo e soluzioni di plazmozamennye, che vengono versate solo dopo la trasfusione di Ermassa.

Dopo una trasfusione di scambio, se il bambino non ha il primo gruppo sanguigno, in lui si forma una chimera temporanea, cioè non viene determinato il suo stesso gruppo sanguigno, ma il gruppo del donatore - 0 (I).

In generale, la trasfusione di sangue a un neonato è un lavoro molto difficile e responsabile. pertanto, abbiamo toccato questo argomento solo di sfuggita, senza approfondire le sottigliezze del processo.

Complicazioni

Le complicazioni durante le trasfusioni di sangue possono avere un'origine diversa, ma, fondamentalmente, sono causate da errori del personale medico durante la preparazione, la conservazione e l'operazione di trasfusione di sangue.

Le principali cause di complicanze:

• Incompatibilità di gruppo del donatore e del ricevente (shock emotrasfusionale con aumento dell'emolisi intravascolare);
• Sensibilizzazione del corpo del paziente alle immunoglobuline (reazioni allergiche);

distruzione (emolisi) di globuli rossi estranei

• Scarsa qualità dell'ambiente biologico introdotto (intossicazione da potassio, reazioni pirogene, shock tossico batterico);
• Errori nel metodo di trasfusione di sangue (aria);
• Trasfusione di sangue massiccia (sindrome del sangue omologo, intossicazione da citrati, cuore dilatato acuto - con iniezione rapida di sangue, sindrome da trasfusione massiccia);
• Infezione da malattie infettive attraverso sangue trasfuso (tuttavia, la conservazione in quarantena riduce significativamente il rischio di queste complicanze).

Va notato che le complicazioni durante la trasfusione di sangue richiedono una risposta immediata da parte del personale medico. La loro clinica è abbastanza eloquente (febbre, brividi, soffocamento, cianosi, abbassamento della pressione sanguigna, tachicardia) e la condizione può peggiorare ogni minuto con lo sviluppo di complicazioni ancora più gravi: insufficienza renale acuta, infarto polmonare, emolisi intravascolare, ecc.

Gli errori nelle trasfusioni di sangue sono commessi principalmente da operatori sanitari che non hanno sufficientemente studiato le basi della trasfusione, ma possono costare la vita al paziente, quindi è necessario affrontare questo problema in modo serio e responsabile (misurare sette volte e solo dopo interromperlo).

Avendo deciso di effettuare una trasfusione di sangue, è necessario determinare correttamente le indicazioni e le controindicazioni, ovvero valutare tutti i pro e i contro.

Video: reportage su donazione e trasfusione di sangue

Video: lezione sulla trasfusione di sangue

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Tutte le raccomandazioni sono indicative e non sono applicabili senza consultare il medico curante.

Autore: PhD, patologo, docente presso il Dipartimento di Anatomia Patologica e Fisiologia Patologica per la Chirurgia.Info ©

Molte persone trattano la trasfusione di sangue (emotrasfusione) piuttosto alla leggera. Sembrerebbe pericoloso prelevare il sangue di una persona sana adatta al gruppo e altri indicatori e trasfonderlo al paziente? Nel frattempo, questa procedura non è così semplice come potrebbe sembrare. Al giorno d'oggi, è anche accompagnato da una serie di complicazioni ed effetti avversi, pertanto richiede una maggiore attenzione da parte del medico.

I primi tentativi di trasfusione del sangue del paziente furono fatti già nel XVII secolo, ma solo due riuscirono a sopravvivere. La conoscenza e lo sviluppo della medicina nel Medioevo non consentivano di selezionare il sangue adatto alla trasfusione, che portava inevitabilmente alla morte delle persone.

I tentativi di trasfondere il sangue di qualcun altro hanno avuto successo solo dall'inizio del secolo scorso grazie alla scoperta dei gruppi sanguigni e del fattore Rh, che determinano la compatibilità del donatore e del ricevente. La pratica dell'introduzione del sangue intero è ormai praticamente abbandonata a favore della trasfusione dei suoi singoli componenti, che risulta più sicura ed efficace.

Per la prima volta nel 1926 fu organizzato a Mosca un istituto di trasfusione di sangue. Il servizio trasfusiologico oggi è la divisione più importante della medicina. Nel lavoro di oncologi, oncoematologi e chirurghi, la trasfusione di sangue è una componente integrante del trattamento di pazienti gravemente malati.

Il successo di una trasfusione di sangue è interamente determinato dall'accuratezza della valutazione delle indicazioni, dalla sequenza di tutte le fasi eseguite da uno specialista nel campo della trasfusiologia. La medicina moderna ha reso la trasfusione di sangue la procedura più sicura e comune, ma si verificano ancora complicazioni e la morte non fa eccezione alla regola.

La ragione degli errori e delle conseguenze negative per il ricevente può essere un basso livello di conoscenza nel campo della trasfusiologia da parte del medico, una violazione della tecnica operatoria, una valutazione errata delle indicazioni e dei rischi, un'errata determinazione del gruppo e Affiliazione Rh, nonché compatibilità individuale del paziente e del donatore per un numero di antigeni.

È evidente che qualsiasi intervento comporta un rischio che non dipende dalle qualifiche del medico, non è stata cancellata la forza maggiore in medicina, ma, tuttavia, il personale coinvolto nella trasfusione, a partire dal momento in cui viene determinato il gruppo sanguigno del donatore e terminando direttamente con l'infusione, devono assumere un approccio molto responsabile a ciascuna delle loro azioni, evitando un atteggiamento superficiale al lavoro, la fretta e, inoltre, la mancanza di conoscenze sufficienti, anche, sembrerebbe, nei momenti più insignificanti della trasfusiologia.

Indicazioni e controindicazioni alle trasfusioni di sangue

La trasfusione di sangue ricorda a molte persone una semplice infusione, proprio come accade con l'introduzione della soluzione salina, dei medicinali. Nel frattempo, la trasfusione di sangue è, senza esagerare, il trapianto di tessuto vivente contenente molti elementi cellulari eterogenei portatori di antigeni estranei, proteine ​​libere e altre molecole. Non importa quanto bene il sangue del donatore sia abbinato, non sarà comunque identico per il ricevente, quindi c'è sempre un rischio e il primo compito del medico è assicurarsi che una trasfusione sia indispensabile.

Quando si determinano le indicazioni per la trasfusione di sangue, uno specialista deve essere sicuro che altri metodi di trattamento abbiano esaurito la loro efficacia. Quando c'è anche il minimo dubbio che la procedura sarà utile, dovrebbe essere completamente abbandonata.

Gli obiettivi perseguiti durante la trasfusione sono il reintegro del sangue perso durante il sanguinamento o un aumento della coagulazione dovuto a fattori donatori e proteine.

Le indicazioni assolute sono:

1. Grave perdita di sangue acuta;
2. condizioni di shock;
3. Sanguinamento inarrestabile;
4. grave anemia;
5. Pianificazione di interventi chirurgici accompagnati da perdite ematiche, oltre a richiedere l'utilizzo di apparecchiature per bypass cardiopolmonare.

Letture relative anemia, avvelenamento, malattie ematologiche, sepsi possono diventare la procedura.

Istituzione controindicazioni - la fase più importante nella pianificazione delle trasfusioni di sangue, da cui dipendono il successo del trattamento e le conseguenze. Gli ostacoli sono:

• Insufficienza cardiaca scompensata (con infiammazione del miocardio, malattia coronarica, difetti, ecc.);
• Endocardite batterica;
• Ipertensione arteriosa del terzo stadio;
• Colpi;
• sindrome tromboembolica;
• Edema polmonare;
• glomerulonefrite acuta;
• Grave insufficienza epatica e renale;
• allergie;
• Amiloidosi generalizzata;
• Asma bronchiale.

Il medico che pianifica la trasfusione dovrebbe chiedere al paziente dettagli sulle allergie, se le trasfusioni di sangue o i suoi componenti erano state precedentemente prescritte, qual era lo stato di salute dopo di esse. In base a queste circostanze, si distingue un gruppo di destinatari elevato trasfusiologico rischio. Tra loro:

1. Persone con precedenti trasfusioni, soprattutto se hanno avuto reazioni avverse;
2. Donne con una storia ostetrica gravata, aborti spontanei, che hanno dato alla luce bambini con ittero emolitico;
3. Pazienti affetti da cancro con decadimento tumorale, malattie croniche suppurative, patologia del sistema ematopoietico.

Con gli effetti negativi di precedenti trasfusioni, una storia ostetrica gravata, si può pensare alla sensibilizzazione al fattore Rh, quando gli anticorpi che attaccano le proteine ​​"Rh" circolano in un potenziale ricevente, il che può portare a una massiccia emolisi (distruzione dei globuli rossi).

Quando si individuano indicazioni assolute, quando l'introduzione del sangue equivale a salvare la vita, bisogna sacrificare alcune controindicazioni. In questo caso, è più corretto utilizzare i singoli componenti del sangue (ad esempio, i globuli rossi lavati) ed è anche necessario fornire misure per prevenire complicazioni.

Con una tendenza alle allergie, la terapia desensibilizzante viene eseguita prima della trasfusione di sangue (cloruro di calcio, antistaminici - pipolfen, suprastin, ormoni corticosteroidi). Il rischio di una risposta allergica al sangue di qualcun altro è inferiore se la sua quantità è la più piccola possibile, la composizione contiene solo i componenti mancanti per il paziente e il volume del fluido viene reintegrato dai sostituti del sangue. Prima delle operazioni pianificate, può essere consigliabile preparare il proprio sangue.

Preparazione della trasfusione di sangue e tecnica della procedura

La trasfusione di sangue è un'operazione, anche se non tipica dal punto di vista del profano, perché non prevede incisioni e anestesia. La procedura viene eseguita solo in ospedale, perché esiste la possibilità di fornire cure di emergenza e rianimazione in caso di complicanze.

Prima della trasfusione di sangue pianificata, il paziente viene attentamente esaminato per la patologia del cuore e dei vasi sanguigni, la funzionalità renale ed epatica e lo stato dell'apparato respiratorio per escludere possibili controindicazioni. È imperativo determinare il gruppo sanguigno e l'affiliazione Rh, anche se il paziente li conosce con certezza o sono già stati determinati da qualche parte. Il prezzo di un errore può essere la vita, quindi affinare nuovamente questi parametri è un prerequisito per la trasfusione.

Un paio di giorni prima della trasfusione di sangue, viene eseguito un esame del sangue generale e, prima, il paziente deve pulire l'intestino e la vescica. La procedura viene solitamente prescritta al mattino prima dei pasti o dopo una colazione leggera. L'operazione in sé non è di grande complessità tecnica. Per la sua attuazione vengono perforate le vene safene delle mani, per trasfusioni lunghe vengono utilizzate vene grandi (giugulare, succlavia), in situazioni di emergenza - arterie, dove vengono iniettati anche altri liquidi per ricostituire il volume del contenuto nel letto vascolare. Tutte le misure preparatorie, a partire dalla determinazione di un gruppo sanguigno, dall'idoneità del liquido trasfuso, dal calcolo della sua quantità, dalla composizione, sono una delle fasi più importanti della trasfusione.

A seconda della natura dell'obiettivo perseguito, esistono:

• Somministrazione endovenosa (intraarteriosa, intraossea). mezzi trasfusionali;
• trasfusione di scambio- in caso di intossicazione, distruzione dei globuli rossi (emolisi), insufficienza renale acuta, parte del sangue della vittima viene sostituito con uno del donatore;
• Autoemotrasfusione- un'infusione del proprio sangue, prelevato durante l'emorragia, dalle cavità, e poi purificato e conservato. È consigliabile per un gruppo raro, difficoltà con la selezione di un donatore, complicazioni trasfusiologiche prima.

procedura di trasfusione di sangue

Per le trasfusioni di sangue vengono utilizzati sistemi di plastica monouso con filtri speciali per impedire la penetrazione di coaguli di sangue nei vasi del ricevente. Se il sangue è stato conservato in un sacchetto di polimero, verrà versato da esso utilizzando un contagocce monouso.

Il contenuto del contenitore viene miscelato delicatamente, viene applicata una fascetta al tubo di scarico e tagliata, essendo stata precedentemente trattata con una soluzione antisettica. Quindi il tubo della sacca viene collegato al sistema di gocciolamento, il contenitore con il sangue viene fissato verticalmente e il sistema viene riempito, assicurandosi che non si formino bolle d'aria al suo interno. Quando il sangue appare sulla punta dell'ago, verrà prelevato per il raggruppamento di controllo e la compatibilità.

Dopo che una vena è stata perforata o un catetere venoso è stato collegato all'estremità del sistema di gocciolamento, inizia la trasfusione vera e propria, che richiede un attento monitoraggio del paziente. Per prima cosa vengono iniettati circa 20 ml del farmaco, quindi la procedura viene sospesa per alcuni minuti per escludere una reazione individuale alla miscela iniettata.

I sintomi allarmanti che indicano intolleranza al sangue del donatore e del ricevente in base alla composizione antigenica saranno mancanza di respiro, tachicardia, arrossamento della pelle del viso e diminuzione della pressione sanguigna. Quando compaiono, la trasfusione di sangue viene immediatamente interrotta e al paziente viene fornita l'assistenza medica necessaria.

Se non ci sono tali sintomi, il test viene ripetuto altre due volte per assicurarsi che non vi siano incompatibilità. Se il ricevente è in buona salute, la trasfusione può essere considerata sicura.

Il tasso di trasfusione di sangue dipende dalle indicazioni. Sono consentite sia la somministrazione a goccia a una velocità di circa 60 gocce al minuto che la somministrazione a getto. Durante la trasfusione di sangue, l'ago può diventare trombotico. In nessun caso dovresti spingere il coagulo nella vena del paziente, dovresti interrompere la procedura, rimuovere l'ago dal vaso, sostituirlo con uno nuovo e perforare un'altra vena, dopodiché puoi continuare a iniettare il sangue.

Quando quasi tutto il sangue donato è arrivato al ricevente, una piccola quantità viene lasciata nel contenitore, che viene conservato per due giorni in frigorifero. Se durante questo periodo il ricevente sviluppa complicazioni, il farmaco rimanente verrà utilizzato per chiarirne la causa.

Tutte le informazioni sulla trasfusione sono necessariamente registrate nella storia medica: la quantità di liquido utilizzato, la composizione del farmaco, la data, l'ora della procedura, il risultato dei test di compatibilità, il benessere del paziente. Le informazioni sul farmaco trasfusionale sono sull'etichetta del contenitore, quindi molto spesso queste etichette vengono incollate nella storia medica, specificando la data, l'ora e il benessere del ricevente.

Dopo l'operazione, è necessario osservare il riposo a letto per diverse ore, ogni ora per le prime 4 ore viene monitorata la temperatura corporea, viene determinato il polso. Il giorno successivo vengono effettuati esami del sangue e delle urine generali.

Qualsiasi deviazione nel benessere del ricevente può indicare reazioni post-trasfusionali, pertanto, il personale monitora attentamente i reclami, il comportamento e l'aspetto dei pazienti. Con un'accelerazione del polso, ipotensione improvvisa, dolore toracico, febbre, c'è un'alta probabilità di una reazione negativa a una trasfusione o complicazioni. La temperatura normale nelle prime quattro ore di osservazione dopo la procedura è la prova che la manipolazione è stata eseguita con successo e senza complicazioni.

Mezzi e preparati trasfusionali

Per la somministrazione come mezzo trasfusionale, possono essere utilizzati:

1. Sangue intero - molto raro;
2. Eritrociti congelati ed EMOL (massa eritrocitaria impoverita in leucociti e piastrine);
3. massa leucocitaria;
4. Massa piastrinica (conservata per tre giorni, richiede un'attenta selezione di un donatore, preferibilmente in base agli antigeni del sistema HLA);
5. Plasma fresco congelato e di tipo terapeutico (antistafilococcico, antiustione, antitetanico);
6. Preparazioni di fattori e proteine ​​individuali della coagulazione (albumina, crioprecipitato, fibrinostat).

Non è pratico somministrare sangue intero a causa del suo elevato consumo e dell'alto rischio di reazioni trasfusionali. Inoltre, quando un paziente ha bisogno di una componente del sangue rigorosamente definita, non ha senso "caricarlo" con cellule estranee aggiuntive e un volume di liquido.

Se una persona che soffre di emofilia ha bisogno del fattore VIII della coagulazione mancante, per ottenere la quantità richiesta sarà necessario iniettare non un litro di sangue intero, ma una preparazione concentrata del fattore: sono solo pochi millilitri di liquido. Per reintegrare la proteina del fibrinogeno, è necessario ancora più sangue intero: circa una dozzina di litri, mentre la preparazione proteica finita contiene i 10-12 grammi richiesti in un volume minimo di liquido.

In caso di anemia, il paziente ha bisogno, prima di tutto, di eritrociti, in caso di disturbi della coagulazione, emofilia, trombocitopenia - in fattori individuali, piastrine, proteine, quindi è più efficiente e corretto utilizzare preparazioni concentrate di singole cellule, proteine, plasma, ecc.

Non è solo la quantità di sangue intero che un ricevente può ricevere inutilmente che gioca un ruolo. Un rischio molto maggiore è sopportato da numerosi componenti antigenici che possono causare una reazione grave alla prima iniezione, trasfusioni ripetute, gravidanza anche dopo un lungo periodo di tempo. È questa circostanza che fa sì che i trasfusiologi abbandonino il sangue intero a favore dei suoi componenti.

È consentito utilizzare sangue intero durante interventi a cuore aperto in circolazione extracorporea, in casi di emergenza con grave emorragia e shock, con trasfusioni di sangue.

compatibilità del gruppo sanguigno trasfusionale

Per le trasfusioni di sangue, viene prelevato il sangue di un gruppo, che corrisponde all'affiliazione Rh con quelle del ricevente. In casi eccezionali è possibile utilizzare il gruppo I in un volume non superiore a mezzo litro o 1 litro di globuli rossi lavati. In situazioni di emergenza, quando non c'è un gruppo sanguigno adatto, qualsiasi altro con un Rh (ricevente universale) adatto può essere somministrato a un paziente con gruppo IV.

Prima dell'inizio della trasfusione di sangue, viene sempre determinata l'idoneità del farmaco per la somministrazione al ricevente: il periodo e il rispetto delle condizioni di conservazione, la tenuta del contenitore, l'aspetto del liquido. In presenza di fiocchi, impurità aggiuntive, fenomeni di emolisi, film sulla superficie del plasma, coaguli di sangue, il farmaco non deve essere utilizzato. All'inizio dell'operazione, lo specialista deve verificare ancora una volta la coincidenza del gruppo e del fattore Rh di entrambi i partecipanti alla procedura, soprattutto se è noto che la ricevente ha avuto effetti avversi da trasfusioni, aborti spontanei o conflitto Rh durante la gravidanza in donne in passato.

Complicanze dopo trasfusione di sangue

In generale, la trasfusione di sangue è considerata una procedura sicura, ma solo quando la tecnica e la sequenza delle azioni non vengono violate, le indicazioni sono chiaramente definite e viene selezionato il mezzo trasfusionale corretto. Con errori in una qualsiasi delle fasi della terapia trasfusionale, sono possibili caratteristiche individuali del ricevente, reazioni e complicanze post-trasfusionali.

La violazione della tecnica di manipolazione può portare a embolia e trombosi. L'ingresso di aria nel lume delle navi è irto di embolia aerea con sintomi di insufficienza respiratoria, cianosi della pelle, dolore toracico, caduta di pressione, che richiede rianimazione.

Il tromboembolismo può essere il risultato sia della formazione di coaguli nel liquido trasfuso, sia della trombosi nel sito di iniezione. I piccoli coaguli di sangue vengono solitamente distrutti e quelli grandi possono portare a tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare. Il tromboembolismo polmonare massiccio è mortale e richiede cure mediche immediate, preferibilmente in terapia intensiva.

Reazioni post-trasfusionali- una conseguenza naturale dell'introduzione di tessuto estraneo. Raramente rappresentano una minaccia per la vita e possono essere espressi in allergie ai componenti del farmaco trasfuso o in reazioni pirogene.

Le reazioni post-trasfusione si manifestano con febbre, debolezza, prurito della pelle, dolore alla testa e gonfiore. Le reazioni pirogeniche rappresentano quasi la metà di tutte le conseguenze di una trasfusione e sono associate all'ingresso di proteine ​​e cellule in decomposizione nel flusso sanguigno del ricevente. Sono accompagnati da febbre, dolori muscolari, brividi, cianosi della pelle, aumento della frequenza cardiaca. L'allergia si osserva solitamente con ripetute trasfusioni di sangue e richiede l'uso di antistaminici.

Complicanze post-trasfusionali può essere piuttosto grave e persino fatale. La complicazione più pericolosa è l'ingresso nel flusso sanguigno del ricevente di gruppo sanguigno incompatibile e Rh. In questo caso, l'emolisi (distruzione) degli eritrociti e lo shock con sintomi di insufficienza di molti organi - reni, fegato, cervello, cuore - sono inevitabili.

Le cause principali dello shock trasfusionale sono gli errori dei medici nel determinare la compatibilità o la violazione delle regole della trasfusione di sangue, il che indica ancora una volta la necessità di una maggiore attenzione del personale in tutte le fasi della preparazione e della conduzione di un'operazione trasfusionale.

segni shock trasfusionale può comparire sia immediatamente, all'inizio della somministrazione di emoderivati, sia diverse ore dopo la procedura. I suoi sintomi sono pallore e cianosi, grave tachicardia sullo sfondo di ipotensione, ansia, brividi e dolore addominale. I casi di shock richiedono cure mediche di emergenza.

Le complicanze batteriche e le infezioni da infezioni (HIV, epatite) sono molto rare, anche se non del tutto escluse. Il rischio di contrarre un'infezione è minimo a causa della conservazione in quarantena dei mezzi trasfusionali per sei mesi, nonché dell'attento controllo della sua sterilità in tutte le fasi dell'approvvigionamento.

Complicazioni più rare includono sindrome da trasfusione massiva con l'introduzione di 2-3 litri in breve tempo. Un volume significativo di sangue estraneo può provocare intossicazione da nitrati o citrati, un aumento del potassio nel sangue, che è irto di aritmie. Se viene utilizzato il sangue di più donatori, non è esclusa l'incompatibilità con lo sviluppo della sindrome del sangue omologo.

Per evitare conseguenze negative, è importante osservare la tecnica e tutte le fasi dell'operazione e anche sforzarsi di utilizzare il meno possibile sia il sangue stesso che i suoi preparati. Quando viene raggiunto il valore minimo dell'uno o dell'altro indicatore alterato, si dovrebbe procedere a reintegrare il volume del sangue con soluzioni colloidali e cristalloidi, anch'esse efficaci, ma più sicure.

Video: gruppi sanguigni e trasfusione di sangue

MINISTERO DELLA SALUTE

LA REPUBBLICA DELLA BIELORUSSIA

Primo viceministro

VV Kolbanov

Numero di registrazione 118–1103

TRASFUSIONE DI SANGUE

E I SUOI ​​COMPONENTI

Istruzioni per l'uso

V y p e so ad a

1. DISPOSIZIONI GENERALI

Le principali disposizioni di questo manuale si basano sulle conquiste della moderna medicina trasfusionale, che considera la trasfusione di sangue come un'operazione di trapianto di tessuto corporeo, eseguita secondo rigide indicazioni per ottenereeffetto sostitutivo in caso di carenza in un paziente dell'uno o dell'altro componente del sangue. L'istruzione definisce la procedura per la scelta di un mezzo trasfusionale e la preparazione del ricevente per la trasfusione, indicazioni e controindicazionicontroindicazioni per la trasfusione di componenti del sangue, possibilità di effetti collaterali, reazioni e complicazioni causate dalla trasfusione di sangue allogenico.

I requisiti di questa istruzione si applicano al personale medico formato in trasfusiologia clinica e autorizzato a condurre trasfusioni di sangue.

2. PRINCIPI ORGANIZZATIVI DI TRASFUSIONE

IL SANGUE E I SUOI ​​COMPONENTI

In ogni organizzazione sanitaria, per ordine del primario, dovrebbe essere individuata una persona responsabile dell'assistenza trasfusionale ai pazienti. Tali persone responsabili sono i capi delle unità di trasfusione di sangue (BDO) o delle sale di cura trasfusionale (TTC). Le persone responsabili dell'assistenza trasfusionale devono sottoporsi a una specializzazione primaria e almeno una volta ogni 5 anni seguire una formazione avanzata in medicina trasfusionale.

I responsabili dei reparti in cui viene utilizzata la terapia trasfusionale, nonché il medico incaricato dell'assistenza trasfusionale in questa struttura sanitaria, sono tenuti a:

- svolgere regolarmente (almeno 2 volte l'anno) lezioni teoriche e tirocini pratici per tutto il personale medico ammesso alla trasfusione di sangue intero, suoi componenti, preparati e succedanei del sangue;

– controllare la validità delle prescrizioni di mezzi trasfusionali da parte dei medici curanti e la correttezza della documentazione medica.

La piena responsabilità della trasfusione di sangue e dei suoi componenti spetta al medico che esegue la trasfusione (trasfusione di altri mezzi trasfusionali).

Le domande di mezzi trasfusionali sono redatte dal medico curante (responsabile) da lui firmato e la loro validità è sistematicamente controllata dal capo del dipartimento.

Il sangue intero in scatola e i suoi componenti devono essere trasfusi solo dello stesso gruppo e della stessa affiliazione Rh che è determinata nel ricevente. In casi eccezionali, se nell'organizzazione sanitaria non è presente sangue o suoi componenti dello stesso gruppo secondo il sistema AB0 e vi sono indicazioni di emergenza, è consentito trasfondere sangue, massa eritrocitaria, eritrociti lavati del gruppo 0 (I) ( "donatore universale"), Rh-compatibile o Rh-negativo, ricevente con qualsiasi gruppo sanguigno in quantità fino a 500 ml (eritrociti lavati - fino a 1000 ml).

Il plasma del gruppo sanguigno AB (IV) può essere trasfuso a riceventi con qualsiasi gruppo sanguigno (in assenza di un singolo gruppo).

Quando si trasfonde sangue intero e suoi componenti ai bambini, viene utilizzato solo sangue compatibile con un gruppo Rh. Durante la trasfusione di massa eritrocitaria, eritrociti lavati, è consentito utilizzare il gruppo 0 (I), compatibile con Rh per i destinatari di altri gruppi alla velocità di 10-15 ml per kg di peso corporeo.

La massa eritrocitaria, gli eritrociti lavati del gruppo A (II) o B (III), Rh-compatibili possono essere trasfusi non solo a riceventi corrispondenti al gruppo, ma in casi eccezionali a un ricevente con un gruppo AB (IV). Un paziente con gruppo sanguigno AB (IV) può essere considerato un "ricevente universale".

Prima di ogni trasfusione di sangue e dei suoi componenti, è assolutamente obbligatorio determinare l'appartenenza al gruppo degli eritrociti del donatore e del ricevente, nonché eseguire test di compatibilità.

La trasfusione di sangue e dei suoi componenti viene effettuata: dal medico curante o di guardia, dal medico dell'OPK o del CTP, durante l'operazione - da un anestesista o chirurgo che non è coinvolto nell'operazione o nell'anestesia. In casi eccezionali, durante l'operazione, la trasfusione di sangue e dei suoi componenti può essere eseguita da un medico di altro profilo, inserito per ordine del primario nell'elenco delle persone ammesse ad effettuare trasfusioni di sangue in questa organizzazione sanitaria.

Il paziente deve essere informato dal medico curante sul metodo di trattamento trasfusionale, sull'efficacia dell'uso del sangue e dei suoi componenti, nonché sulle possibili complicazioni associate alla trasfusione di sangue. È obbligatorio il consenso scritto del paziente alla trasfusione di sangue e dei suoi componenti. In casi eccezionali, le indicazioni per la trasfusione e il volume della trasfusione di sangue sono determinati da un consiglio di medici.

Per ordine del primario, deve essere approvato un elenco delle persone ammesse ad effettuare trasfusioni di sangue in ciascuna unità strutturale dell'organizzazione sanitaria. Nei luoghi di lavoro del personale medico che trasfonde sangue e suoi componenti, dovrebbero esserci descrizioni di lavoro appropriate sviluppate sulla base di queste istruzioni e approvate dal primario dell'organizzazione sanitaria.

I capi dell'OPK, del CTP e dei capi delle suddivisioni strutturali sono responsabili della qualità della conservazione dei componenti del sangue, della loro contabilità, dell'ordine di consegna e dello svolgimento della procedura di trasfusione di sangue.

Il sangue e gli emocomponenti devono essere conservati alla temperatura indicata in questo foglio illustrativo o sulle etichette dei contenitori (flaconi) contenenti sangue ed emocomponenti. Il regime di temperatura dei frigoriferi (congelatori) deve essere registrato automaticamente o almeno due volte al giorno in un apposito giornale da un responsabile dietro firma. È vietato conservare i globuli rossi sugli scaffali della porta del frigorifero.

Il responsabile della conservazione del sangue e dei suoi componenti, in apposito giornale, registra la data del loro ricevimento, la data e l'ora del rilascio alle unità strutturali dell'organizzazione sanitaria secondo la “Domanda di mezzi trasfusionali” presentata. Il giornale deve contenere le firme delle persone che hanno emesso e ricevuto il sangue richiesto ei suoi prodotti. L'ora di emissione viene registrata per determinare l'ulteriore utilizzo degli emocomponenti restituiti:

- i globuli rossi che sono rimasti a temperatura ambiente per più di un'ora non possono essere utilizzati per la trasfusione a causa del rischio di crescita batterica e devono essere restituiti all'istituto di produzione o cancellati 1 ;

- una dose di plasma fresco congelato che è stato scongelato e non trasfuso al paziente deve essere restituito all'OPC o al KTP, dove il medico scrive sull'etichetta: “Non soggetto a trasfusione” e assicura che il componente venga restituito al sangue stazione trasfusionale (BTS) per il frazionamento del plasma.

Se il ricevente ha una storia di numerose trasfusioni di sangue, gravidanze ripetute, indicazioni di reazioni post-trasfusionali, per eseguire trasfusioni pianificate è necessaria una selezione preliminare del sangue compatibile, che viene eseguita da un isoserologo specialista in GPC o presso l'SPC, mediante appositi test di compatibilità nei casi indicati, tra cui il test della gelatina e il test indiretto di Coombs.

Per la selezione individuale, il medico che ha stabilito le indicazioni per la trasfusione invia una provetta con il sangue del paziente portato all'OPK o alla SEC e redige un “Riferimento per un esame del sangue isoserologico”, che indica il cognome,

nome, patronimico del paziente, gruppo sanguigno accertato e affiliazione Rh, diagnosi, trasfusione e anamnesi ostetrica, nome del mezzo trasfusionale necessario, sua quantità, nome e numero di telefono del reparto, certificati dalla firma del medico.

Al momento del ricovero di un paziente in ospedale, il gruppo sanguigno secondo il sistema AB0 e l'affiliazione Rh sono determinati secondole regole stabilite nel capitolo 3 del presente manuale. Prima di trasfondere un mezzo trasfusionale, il medico deve verificare che sia idoneo alla trasfusione. Per questo, viene eseguita un'ispezione visiva del contenuto della bottiglia o della truffa.contenitore con sangue o suoi componenti, la tenuta della confezione, la correttezza della certificazione: la presenza del numero, la data di preparazione, la designazione del gruppo e degli accessori Rh, la composizione dell'anticoagulante, la data di scadenza, il nome dell'istituto-produttore sono controllatiautista. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla data di scadenza e alle condizioni di conservazione dei componenti del sangue. La valutazione macroscopica della qualità del sangue conservato e dei suoi componenti si riduce principalmente alla rilevazione della contaminazione batterica, alla presenza di coaguli cov ed emolisi.

È necessario determinare l'idoneità del sangue in scatola, della massa eritrocitaria con un'illuminazione sufficiente nel luogo di conservazione, perché la minima agitazione del sangue può portare a una conclusione errata a causa della colorazione rosa del plasma dovuta alla miscelazionecon eritrociti.

I criteri per l'idoneità del sangue o della massa eritrocitaria alla trasfusione sono: trasparenza plasmatica, assenza di torbidità, luppoli, fili di fibrina, emolisi pronunciata (colorazione rossa dello strato plasmatico), uniformità dello strato di massa globulare e

l'assenza di coaguli al suo interno, la presenza di un chiaro confine tra la massa globulare e il plasma.

Con la contaminazione batterica dei componenti del sangue, il colore del plasma diventa opaco, bruno-grigiastro, perde la sua trasparenza e al suo interno compaiono particelle sospese sotto forma di scaglie o pellicole. Se vengono trovati tali componenti del sangue, vengono trasfusi

non possono essere presi, devono essere restituiti all'istituto di produzione.

È vietato trasfondere sangue di donatori e suoi componenti che non sono stati testati per i marcatori di virus dell'immunodeficienza umana (HIV), epatite B e C, sifilide, contenuto di alanina aminotransferasi (ALT).

Durante la trasfusione di sangue intero di donatore, massa eritrocitaria, eritrociti lavati, il medico che esegue la trasfusione, indipendentemente dagli studi precedenti e dai registri disponibili, è obbligato a:

1. Controlla la documentazione:

- confrontare la registrazione della determinazione del gruppo sanguigno del ricevente secondo il sistema AB0 (risultato dell'analisi nella cartella clinica) e il donatore (dati dell'etichetta sul contenitore con il sangue preparato per la trasfusione) e assicurarsi che il sangue del donatore sia compatibile con il sanguericevente secondo il gruppo sanguigno del sistema AB0;

– controllare il record di affiliazione Rh nella cartella clinica del ricevente e sull'etichetta del contenitore del sangue e assicurarsi che il sangue del donatore e del ricevente corrisponda nell'affiliazione rhesus.

2. Condurre studi di controllo (con la partecipazione di un'infermiera):

- determinare il gruppo sanguigno del ricevente secondo il sistema AB0 e confrontare il risultato con i dati della cartella clinica e con la designazione del gruppo sanguigno del donatore sul contenitore (flacone);

- determinare l'appartenenza al gruppo degli eritrociti del donatore e confrontare il risultato con il record sul contenitore (flacone);

- condurre un test di compatibilità di gruppo del sangue del donatore e del ricevente secondo il sistema AB0;

- condurre un test individuale di compatibilità Rh;

– eseguire un test biologico (secondo queste istruzioni).

3. Registrare nella cartella clinica:

- indicazioni per la trasfusione di sangue, compresi requisiti speciali per il mezzo trasfusionale (ad esempio, irradiazione gamma, CMV-sieronegativo, ecc.);

- dati del passaporto di ogni bottiglia o contenitore con sangue o suoi componenti, SPC o OPK che ha preparato il sangue, i suoi componenti, gruppo sanguigno, affiliazione Rh, numero del contenitore (bottiglia) e data di raccolta del sangue, quantità di mezzo trasfuso;

– durata della trasfusione (solitamente 2-3 ore per i globuli rossi e 30 minuti per una dose di plasma fresco congelato o una dose terapeutica di concentrato piastrinico);

– requisiti aggiuntivi (es. somministrazione di farmaci prima della trasfusione);

- il risultato del controllo di controllo del gruppo sanguigno del paziente secondo il sistema AB0;

- l'esito della verifica di controllo del gruppo secondo il sistema di appartenenza AB0 del sangue del donatore prelevato dal contenitore (flacone);

- il risultato di un test di compatibilità dei gruppi sanguigni del donatore e del ricevente secondo il sistema AB0;

- metodo e risultato della prova di compatibilità per fattore Rh;

è il risultato di un test biologico.

Dopo la trasfusione di emocomponenti, il medico fa un'adeguata registrazione nell'anamnesi circa le reazioni e le complicazioni che si sono verificate o la loro assenza.

La trasfusione di sangue e dei suoi componenti viene effettuata nel rispetto delle regole di asepsi utilizzando dispositivi di plastica monouso. La provetta con il sangue del ricevente e i contenitori con i resti degli emoprodotti trasfusi devono essere conservati per 2 giorni in frigorifero

ad una temperatura di +4–+8° С.

3. PROCEDURA PER LA DETERMINAZIONE DEL GRUPPO

ACCESSORI PER IL SANGUE DEL RICEVENTE

La determinazione dei gruppi sanguigni viene effettuata nel sangue (con conservante, senza conservante, venoso o capillare) mediante emoagglutinazione diretta su un piano utilizzando sieri isoemoagglutinanti standard o reagenti monoclonali.

Nei pazienti che dovrebbero avere una trasfusione di sangue, al fine di evitare errori e conseguenze irreparabili, il gruppo sanguigno viene determinato in due fasi. La prima fase della determinazione del gruppo sanguigno viene eseguita in un ospedale (al capezzale del paziente, nella sala di trattamento,

KTP) utilizzando sieri standard di due diverse serie di ciascun gruppo.

La determinazione del gruppo sanguigno del paziente viene effettuata dal medico curante, dal medico che trasfonde il sangue o da un'infermiera procedurale appositamente addestrata sotto la supervisione di un medico. Per determinare l'affiliazione al gruppo, il sangue viene prelevato nella quantitàve 4-5 ml in una provetta asciutta. Il risultato della determinazione del gruppo sanguigno viene immesso immediatamente:

- su una provetta per esami di laboratorio incollando un marchio del gruppo sanguigno corrispondente, su cui sono indicati il ​​numero della tessera sanitaria del ricoverato, il cognome del paziente, la sigla e la data del prelievo;

- nella direzione per la ricerca di laboratorio al laboratorio clinico, che indica il numero della cartella clinica, cognome, nome, patronimico del paziente, data, ecc.

- sul fronte della cartella clinica indicante la data dello studio, firmata dal medico curante.

La seconda fase di determinazione del gruppo sanguigno viene eseguita in laboratorio dalla provetta fornita con il metodo incrociato, ad es. unocontemporaneamente utilizzando sieri standard ed eritrociti standard. L'affiliazione Rh degli eritrociti è determinata in conformità con i requisiti delle attuali "Istruzioni per la determinazionedivisione dell'affiliazione Rh del sangue. L'analisi di laboratorio ottenuta indicando il gruppo e l'affiliazione Rh con la coincidenza di tutti i dati del passaporto, numero di tessera sanitaria,i risultati della determinazione del gruppo sanguigno dopo la riconciliazione con i dati iniziali vengono incollati nella cartella clinica.

Il risultato finale della determinazione del gruppo e dell'affiliazione Rh viene apposto sul fronte della cartella clinica con la data e firmato dal medico curante.

Nei pazienti, riceventi nel sangue del donatore, tutti gli studi primari e ripetuti sui gruppi sanguigni vengono eseguiti utilizzando sieri standard di due diverse serie di ciascun gruppo. Quando si determina il gruppo sanguigno in laboratorio con il metodo incrociato

(utilizzando contemporaneamente sieri ed eritrociti standard) è consentito condurre uno studio su una serie di siero se il titolo del siero utilizzato non è inferiore a 1:64.

4. DETERMINAZIONE DEI GRUPPI SANGUE AB0

1. Equipaggiamento speciale:

- sieri isoemoagglutinanti standard dei gruppi 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) e AB0 (IV) o reagenti monoclonali anti-A,

anti-B, anti-A + B;

- soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9%;

- porcellana bianca o qualsiasi altro piatto bianco con superficie bagnata;

– pipette etichettate per ciascun gruppo di siero;

- bastoncini di vetro, plastica o altro materiale per miscelare separatamente gocce di sangue e siero di ciascun gruppo;

– clessidra per 5 minuti (timer con segnale);

- timbri colorati indicanti il ​​gruppo sanguigno;

- rastrelliere per provette;

– provette 10 × 100 mm;

– rack speciali per sieri standard o reagenti.

2. Tecnica per la determinazione del gruppo sanguigno utilizzando sieri standard.

La determinazione del gruppo sanguigno viene eseguita in una stanza con una buona illuminazione a una temperatura di + 15– + 25 ° C. Sulla piastra per la determinazione del gruppo sanguigno, sul lato sinistro è scritto 0αβ (anti-A + B). ,al centro - Aβ (anti-B), a destra - Bα (anti-A), sul bordo superiore - il cognome e le iniziali della persona di cui è determinato il gruppo sanguigno. Sotto la designazione appropriata del gruppo sanguigno sul plastinc viene applicata una goccia grande (0,1 ml) di sieri standard dei corrispondenti gruppi di 2 serie. In totale si ottengono 6 gocce, che formano due file di tre gocce nel seguente ordine da sinistra a destra: 0αβ, Aβ e Bα. VicinoOgni goccia di siero viene applicata con una piccola goccia (0,01 ml) del sangue di prova, mantenendo il rapporto 10:1. Mescolare una goccia di siero con una goccia di sangue in un singolo pa di vetro pulitolochka. Dopo aver mescolato le gocce, la piastra viene agitata, oscurata per 1-2 minuti, lasciata sola e periodicamente agitata di nuovo.

L'andamento della reazione viene monitorato per 5 min. L'agglutinazione inizia entro i primi 10-30 secondi, ma l'osservazione dovrebbe essere effettuata fino a 5 minuti per la possibilità di un successivoagglutinazione con eritrociti contenenti varietà deboli di antigeni A o B. Dopo 3 minuti si aggiungono una alla volta gocce di una miscela di siero con eritrociti in cui si è verificata agglutinazionegoccia (0,05 ml) di soluzione isotonica di cloruro di sodio e continuare il monitoraggio agitando periodicamente la piastra fino alla fine dei 5 minuti.

Valutazione del risultato: la reazione in ciascuna goccia può essere positiva (presenza di agglutinazione eritrocitaria) o negativa (nessuna agglutinazione). Varie combinazioni di positivoei risultati negativi permettono di giudicare l'affiliazione di gruppo del sangue studiato

(vedi tabella 1).

5. PROVE DI COMPATIBILITÀ INDIVIDUALERICEVENTE DI SANGUE E DONATORE

I test per la compatibilità individuale del sangue del ricevente e del donatore vengono eseguiti con il siero del sangue del paziente, ottenuto mediante centrifugazione o decantazione del sangue in una provetta.ke. Il siero per i test di compatibilità è adatto per la conservazione in frigorifero per 2-3 giorni. Vengono effettuati test di compatibilità per gruppi sanguigni AB0 e di compatibilità Rh

in sequenza ed entrambi i campioni sono richiesti. È inoltre obbligatorio condurre entrambi i campioni con la trasfusione di ogni dose successiva di sangue o suoi componenti.

1. La procedura per ottenere il siero del paziente e il sangue del donatore.

Per ottenere il siero di un paziente, 4-5 ml di sangue senza stabilizzante vengono inseriti in una provetta, dopo aver determinato il gruppo sanguigno, sulla provetta viene incollato un segno di gruppo, su cui

sono indicati il ​​numero della cartella clinica, il cognome e le iniziali del paziente, la data. Allo stesso tempo, il medico deve verificare personalmente che le iscrizioni sulla provetta siano fatte correttamente e riferire al paziente che hacorno ha preso questo sangue. È vietato prelevare campioni di sangue da 2 o più pazienti contemporaneamente.

Dopo 3-5 minuti, la provetta con il sangue deve essere agitata vigorosamente per separare il coagulo dalle pareti della provetta o circondarla con una bacchetta di vetro asciutta. Dopo la retrazione del coagulo, il siero viene separato da esso.una bocca, che serve per eseguire un test di compatibilità (se necessario per velocizzare la separazione del siero, una provetta conil sangue viene centrifugato per circa 5 minuti a 2000–3000 giri/min).

Il sangue del donatore si ottiene da un contenitore (bottiglia) che viene preparato per la trasfusione. Per fare ciò, il sangue viene rilasciato attraverso l'ago di un dispositivo per trasfusioni di sangue (o da un segmento del tubonera) in una piccola quantità (5–10 gocce) in una provetta o piastra su cui verrà eseguito il test. Sulla provetta (piastra) sono incisi il cognome e le iniziali del donatore, il gruppo

il suo sangue e il numero del contenitore (bottiglia). Allo stesso tempo, il medico deve verificare personalmente che tutte le informazioni sul donatore che si trovano sul contenitore (flacone) siano correttamente indicate sulla provetta (piastra),da cui è stato prelevato il sangue. Se il paziente viene trasfuso con sangue da più contenitori (flaconi), i test di compatibilità devono essere eseguiti con il sangue di ciascun contenitore (flaconi).ki), anche se indicano che il sangue è stato ricevuto dallo stesso donatore.

Se viene rilevata l'incompatibilità del siero del ricevente con gli eritrociti del sangue del donatore, è necessario escludere errori tecnici: mescolare campioni di sangue, mescolareny dosi di sangue del donatore. I test di compatibilità devono essere ripetuti con gli eritrociti della stessa unità sanguigna e di un campione aggiuntivo. Parallelamente, viene eseguito un autotest con il proprio

gli eritrociti del paziente. In caso di conferma dell'incompatibilità del siero del ricevente con gli eritrociti del donatore, in particolare, nei pazienti con trasfusione aggravata o ostetriciaanamnesi, dovrebbe essere eseguito un test universale per la compatibilità individuale del sangue del donatore e del ricevente. Se vengono rilevati anticorpi (il test universale è positivo), una provetta con sangue

il paziente deve essere indirizzato a un istituto di servizi di sangue per la selezione individuale del sangue del donatore. Prima della trasfusione di sangue o globuli rossi nei neonatiAd oggi, è necessario determinare il gruppo sanguigno della madre e del bambino. Quindi gli eritrociti del bambino vengono esaminati con un test di Coombs diretto e, se negativo, viene eseguito un test di compatibilità con l'eritrite.rociti donatori e siero del bambino. Se l'appartenenza al gruppo della madre e del bambino coincide, il siero della madre può essere utilizzato nel test di compatibilità.

Un test diretto di Coombs (test diretto dell'antiglobulina) viene utilizzato per rilevare gli anticorpi nel sangue del bambino che potrebbe aver ricevuto da sua madre (prima dei quattro mesi di età, gli anticorpi nei bambininon vengono prodotti anche dopo trasfusioni multiple).

Se viene rilevata l'incompatibilità del siero del bambino con gli eritrociti del donatore o la presenza di malattia emolitica nel neonato, deve essere utilizzato nel test di compatibilitàsiero della madre. In questi casi va data preferenza alla trasfusione di eritrociti di gruppo sanguigno 0 (I) con bassi titoli di anticorpi anti-A e anti-B (se il bambino non ha gruppo sanguigno 0 (I)in e). Se si sospetta una malattia emolitica AB0, deve essere utilizzata una massa eritrocitaria del gruppo sanguigno 0 (I), risospesa in 1/3 del volume di plasma appena congelato del gruppo AB (IV), inin particolare per le trasfusioni di sangue, poiché le sostanze A o B aiutano a neutralizzare gli anticorpi anti-A o anti-B.

2. Tecnica del test di compatibilità secondo i gruppi sanguigni del sistema AB0.

2 gocce del siero del sangue del paziente vengono applicate su una piastra etichettata in bianco (con la designazione del nome completo del ricevente), a cui viene aggiunta una piccola goccia del sangue del donatore (rapporto 10:1).

Il sangue viene miscelato con il siero del paziente, quindi la piastra viene periodicamente agitata per 5 minuti e si osserva contemporaneamente il risultato della reazione. Nessuna agglutinazione degli eritrociti primail foro indica la compatibilità del sangue del donatore e del ricevente secondo i gruppi sanguigni AB0. La comparsa di agglutinazione indica la loro incompatibilità e l'inammissibilità di questa trasfusione di sangue.

3. Test di compatibilità Rh sangue del donatore e del ricevente.

Questo test viene eseguito al fine di rilevare gli anticorpi nel sangue del ricevente contro gli antigeni eritrocitari del donatore, che potrebbero essersi sviluppati nel ricevente a seguito di precedenti trasfusioni di sangue.o gravidanza incompatibile con Rh.

Quando si effettuano i test di compatibilità per l'antigene Rh D, va tenuto presente che se il sangue Rh positivo viene erroneamente selezionato per un paziente Rh negativo, questo potrebbe essererilevato solo se il ricevente ha anticorpi Rh nel sangue. Per identificare la differenza nell'affiliazione Rh del sangue del donatore e del ricevente, se quest'ultimo non ha anticorpi, test perla compatibilità non può.La prevenzione di tali errori dovrebbe essere assicurata da una determinazione preliminare dell'affiliazione Rh del sangue del donatore e del ricevente e da un controllo approfondito delle registrazioni di questi risultati intessera sanitaria e su un contenitore (bottiglia) con sangue.

A causa del fatto che durante l'immunizzazione con gli antigeni del sistema Rhesus, nella stragrande maggioranza dei casi si formano anticorpi incompleti, che richiedono determinate condizioni per la loro rilevazione, perSi consiglia di eseguire i test di compatibilità Rh per utilizzare uno dei seguenti metodi.

Testare la compatibilità Rh utilizzando una soluzione al 33% di poliglucina. Si effettua in una provetta senza riscaldamento per 5 minuti, si aggiungono 2 gocce di siero sul fondo della provetta marcatapaziente, 1 goccia di sangue del donatore e 1 goccia di soluzione di poliglucina al 33% appositamente preparata per scopi di laboratorio. Il contenuto della provetta viene miscelato agitando, quindi la provetta

dovrebbe essere inclinato quasi in posizione orizzontale e ruotato lentamente in modo che il contenuto si diffonda sulle pareti del tubo. L'osservazione viene eseguita per 5 minuti. Quindiaggiungere 3-4 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio nella provetta, mescolare il contenuto girando la provetta due o tre volte (non agitare!) e guardare la luce

occhio nudo. Valutazione dei risultati: la presenza di agglutinati eritrocitari sullo sfondo di un liquido chiarificato o completamente scolorito indica che il sangue del donatore è incompatibile con il sanguepaziente e non può essere trasfuso a lui. Se il contenuto della provetta rimane uniformemente colorato, senza segni di agglutinazione eritrocitaria, il sangue del donatore è compatibile con quello del paziente.

Testare la compatibilità Rh usando una soluzione di gelatina al 10%.. Mettere 1 goccia di eritrociti del donatore sul fondo della provetta opportunamente etichettata, quindi aggiungere 2 gocceSoluzione di gelatina al 10% riscaldata a liquefazione e 1 goccia di siero del paziente. La soluzione di gelatina deve essere attentamente esaminata prima dell'uso. Con nuvolosità, comparsa di fiocchi,la perdita della capacità di addensare la gelatina non è adatta. Chiudere il contenuto della provetta con un tappo, mescolare agitando e mettere a bagnomaria o un termostato in posizione orizzontale.posa a una temperatura di +46–+48 ° С per 15 minuti. Quindi rimuovere il tubo dal bagnomaria o dal termostato, aggiungere 5-8 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, mescolare il contenuto delcapovolgendo il tubo una o due volte e guardando la luce ad occhio nudo o attraverso una lente d'ingrandimento. Valutazione dei risultati: la presenza di agglutinati sullo sfondo di chiarificati o completamenteliquido scolorito significa che il sangue del donatore non è compatibile con il sangue del ricevente e non deve essere trasfuso. Se il contenuto del tubo rimane uniformemente colorato, leggermente opalescentenon si osserva agglutinazione eritrocitaria, il sangue del donatore è compatibile con il sangue del ricevente.

6. TRASFUSIONE DI SANGUE E SUOI ​​COMPONENTI

Prima della trasfusione di sangue e dei suoi componenti al ricevente, il medico deve chiedere il cognome, nome, patronimico del paziente, la sua data di nascita e confrontare questi dati con la cartella clinica e sultag, da cui è stata effettuata la determinazione del gruppo sanguigno e il test di compatibilità con il sangue del donatore. Questa procedura viene ripetuta prima della trasfusione di ogni dose di sangue o emocomponenti.

Il contenitore (flacone) con sangue trasfuso, massa eritrocitaria viene conservato dopo essere stato prelevato dal frigorifero a temperatura ambiente per non più di 30 minuti, in caso di emergenza viene riscaldatofino ad una temperatura di +37°C in appositi dispositivi (sotto il controllo di un termometro!). Il riscaldamento del sangue è indicato nei seguenti casi:

- ad una velocità trasfusionale superiore a 50 ml/kg/h negli adulti e superiore a 15 ml/kg/h nei bambini, in particolare nei neonati;

- se il paziente ha un'agglutinazione a freddo clinicamente significativa.

Se la trasfusione di un componente dura più di 12 ore, il dispositivo trasfusionale deve essere sostituito con uno nuovo. La sostituzione di un dispositivo simile viene effettuata dopo ogni tipo di emotrasfusioni, se è sostituita da un'infusione.

Prima della trasfusione di ogni dose di sangue o massa eritrocitaria, plasma, il medico deve misurare la temperatura, il polso, la pressione sanguigna del paziente e registrare il risultato nel suo medicocarta geografica. Entro 15 minuti dall'inizio della trasfusione, il paziente deve essere costantemente sotto osservazione. La temperatura e il polso devono essere misurati e registrati 15 minuti dopo l'inizio della transizione.dopo ogni dose, dopo la fine della trasfusione, la temperatura, il polso e la pressione sanguigna vengono registrati nuovamente.

Viene eseguito un campione biologico indipendentemente dalla velocità di introduzione del mezzo trasfusionale: 10-15 ml di sangue (massa eritrocitaria, sua sospensione, plasma) vengono trasfusi in un getto; poi entro 3 minutile condizioni del paziente sono monitorate. In assenza di manifestazioni cliniche di reazioni o complicanze nel ricevente (aumento della frequenza cardiaca, respirazione, mancanza di respiro, difficoltà

respirazione, arrossamento del viso, ecc.), Gli vengono reintrodotti 10-15 ml di sangue (massa eritrocitaria, sua sospensione, plasma) e il paziente viene monitorato per 3 minuti. Questa procedura viene eseguita3 volte. L'assenza di reazioni nel paziente dopo un triplo controllo è la base per continuare la trasfusione. In caso di sviluppo di segni clinici di una reazione aversando sangue e suoi componenti, il comportamento del paziente diventa irrequieto, ha una sensazione di brividi o calore, senso di oppressione al petto, dolore alla parte bassa della schiena, addome, testa. Allo stesso tempo, possonoc'è una diminuzione della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della frequenza respiratoria, la comparsa del pallore e quindi la cianosi del viso. Se uno qualsiasi dei sintomi descrittireazioni alla trasfusione di sangue o dei suoi componenti, la trasfusione di sangue deve essere immediatamente interrotta bloccando il tubo del dispositivo (sistema) per la trasfusione di sangue. Poi boccaIl dispositivo (sistema) deve essere scollegato dall'ago nella vena, a cui è collegato un altro dispositivo (sistema) - con soluzione fisiologica. L'ago non viene rimosso dalla vena per evitarePerdita dell'accesso venoso necessaria in futuro. L'esecuzione delle misure in caso di reazioni alla trasfusione di sangue e dei suoi componenti è descritta nel Capitolo 9 di questo manuale.

Non autorizzato:

- iniettare eventuali farmaci nel mezzo trasfusionale (ad eccezione della soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9% per diluire la massa eritrocitaria);

- trasfondere sangue o suoi componenti da un contenitore (flacone) a più pazienti, compresi i bambini.

Dopo la trasfusione, i campioni con il sangue del paziente, i contenitori (flaconi) con i resti del mezzo trasfusionale devono essere conservati per 2 giorni in frigorifero.

Il ricevente dopo la trasfusione di sangue, massa eritrocitaria per 2 ore deve osservare il riposo a letto ed essere sotto la supervisione del medico curante o del medico di turno. Allo stesso tempo, ciascunoun'ora vengono misurate la sua temperatura corporea e la pressione sanguigna, che sono registrate nella storia medica. Vengono monitorati la presenza di minzione e il colore delle urine. Aspetto di colore rosso di urina

la conservazione della trasparenza indica emolisi acuta.

Il giorno successivo alla trasfusione, è obbligatoria un'analisi clinica delle urine e del sangue.

Quando si esegue la trasfusione di sangue, un ambulatorio dopo la trasfusione deve essere sotto la supervisione di un medico per almeno 3 ore Solo in assenza di manifestazioni reattive, soddisfarei parametri emodinamici (frequenza del polso, pressione sanguigna) e la normale minzione senza segni di ematuria possono essere rilasciati dall'organizzazione sanitaria.

Il medico effettua opportuna iscrizione nella cartella clinica dopo la trasfusione di sangue o suoi componenti.

8. METODI DI TRASFUSIONE DEL SANGUE E SUOI COMPONENTI

Le indicazioni per la nomina della trasfusione di qualsiasi mezzo trasfusionale, così come il suo dosaggio e la scelta del metodo di trasfusione sono determinati dal medico curante o dal medico di turno e durante l'operazione - chichirurgo o anestesista non direttamente coinvolto nell'operazione o che fornisce l'anestesia. La trasfusione di sangue ed emoderivati ​​è giustificata solo nei casi in cui le possibilità siano state esaurite.altri metodi di trattamento e l'effetto atteso della trasfusione di sangue superano il rischio del suo utilizzo. Allo stesso tempo, non può esistere un approccio standard per la stessa patologia o sindrome.

In ogni caso, la decisione del medico sul programma e sul metodo della terapia trasfusionale dovrebbe basarsi non solo sulle caratteristiche cliniche e di laboratorio di un particolare trattamentosituazione, ma anche sulle disposizioni generali sull'uso del sangue e dei suoi componenti, riportate nel presente manuale.

Tecnica di trasfusione di sangue e dei suoi componenti

Il metodo più comune di trasfusione di sangue intero e dei suoi componenti (massa eritrocitaria, concentrato piastrinico, concentrato leucocitario, FFP e altri componenti eemoderivati) è la loro somministrazione endovenosa utilizzando un sistema monouso con filtro, che è direttamente collegato a un flacone o un contenitore in polimero con

ambiente trasfusionale.

Nella pratica medica, per indicazioni, si utilizzano anche altre vie di somministrazione del sangue e della massa eritrocitaria: intra-arteriosa, intra-aortica, intraossea.

Una caratteristica della trasfusione delle piastrine del donatore e del crioprecipitato è un ritmo abbastanza veloce della loro somministrazione - entro 30-40 minuti a una velocità di 50-60 gocce al minuto.

Nel trattamento della sindrome CID, di fondamentale importanza è attribuita una trasfusione rapida (entro non più di 30 minuti) sotto controllo

parametri emodinamici di grandi volumi (fino a 1–2 l) di FFP.

Trasfusione di scambio

Trasfusione di sangue di scambio - rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente con contemporanea sostituzione di esso con un volume donatore adeguato o superioresangue. Lo scopo principale di questa operazione è rimuovere vari veleni insieme al sangue (per avvelenamento, intossicazioni endogene), prodotti di decomposizione, emolisi e anticorpi (per malattie emolitiche).neonati, shock trasfusionale, grave tossicosi, insufficienza renale acuta, ecc.).

L'effetto di questa operazione è una combinazione di sostituzione e disintossicazione.

La trasfusione di scambio è stata sostituita con successo dalla plasmaferesi terapeutica intensiva con il prelievo di un massimo di 2 litri di plasma per procedura e la sua sostituzione con sostituti reologici del plasma mi e SWP.

Autoemotrasfusione

Autoemotrasfusione - trasfusione del sangue del paziente. Si effettua in due modi: trasfusione del proprio sangue, preparata preventivamente in una soluzione conservantema prima dell'intervento chirurgico reinfusione di sangue raccolti da cavità sierose, ferite chirurgiche con sanguinamento massiccio.

Per le autotrasfusioni, può essere utilizzato un metodo graduale di accumulo di volumi significativi di sangue (800 ml o più). Alternando trasfusione e trasfusione di ay precedentemente raccoltosangue, è possibile ottenere grandi quantità di sangue in scatola appena preparato. Il metodo di crioconservazione degli autoeritrociti e del plasma consente anche di accumularli

interventi chirurgici.

I vantaggi del metodo di autoemotrasfusione rispetto alla trasfusione di sangue del donatore: viene eliminato il rischio di complicanze associate all'incompatibilità, con il trasferimento di malattie infettive e viralimalattie (epatite, AIDS, ecc.), con il rischio di alloimmunizzazione, lo sviluppo della sindrome da trasfusione massiva, fornendo al contempo una migliore attività funzionale e sopravvivenza degli eritrociti

nel flusso sanguigno del paziente.

L'uso del metodo dell'autoemotrasfusione è indicato nei pazienti con un gruppo sanguigno raro e difficoltà nella selezione di un donatore, negli interventi chirurgici in pazienti con un prevedibile grandeperdite di sangue (in cardiochirurgia, pratica ortopedica, ostetrica e ginecologica, ecc.).

L'uso del metodo di autoemotrasfusione è controindicato in gravi processi infiammatori, sepsi, gravi danni al fegato, ai reni, alla pancitopenia e ad altre condizioni patologiche. stati.

Reinfusione di sangue consiste nel trasfondere il paziente con il suo sangue, versato nella ferita o nelle cavità sierose (addominali, toraciche).

L'applicazione del metodo è indicata per la gravidanza extrauterina, le rotture della milza, le lesioni degli organi del torace e altre operazioni accompagnate da una massiccia perdita di sangue. Per la sua implementazione, un sistema costituito da un contenitore sterile

e un set di provette per la raccolta del sangue e la sua successiva trasfusione.

In assenza di attrezzature speciali, il sangue autologo può essere miscelato con un conservante dopo essere stato filtrato in un contenitore sterile attraverso almeno 4 strati di garza sterile e versato,utilizzando sistemi monouso per questi scopi. Come stabilizzante vengono utilizzati emoconservanti standard o eparina (10 mg in 50 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per 450 ml).sangue). Il sangue raccolto prima della trasfusione viene diluito con una soluzione isotonica di cloruro di sodio in un rapporto di 1:1 e vengono aggiunte 1000 unità di eparina per 1000 ml di sangue.

La trasfusione viene effettuata attraverso un sistema trasfusionale con filtro. È preferibile trasfondere attraverso un sistema con apposito microfiltro.

Attualmente è stato sviluppato un sistema di reinfusione continua del sangue utilizzando un apparato (CATS Fresenius, Germania), ampiamente utilizzato nelle organizzazioni sanitarie per interventi chirurgiciinterventi (sul cuore, vasi sanguigni, trapianti, in chirurgia generale, ortopedia e traumatologia, urologia, ostetricia e ginecologia, ecc.), che consente:

apparecchiature per iniezione per trasfusione di sangue e suoi componenti. Quando si verifica un'embolia gassosa, i pazienti sviluppano mancanza di respiro, mancanza di respiro, dolore e una sensazione di pressione dietro il torace.dina, cianosi del viso, tachicardia. L'embolia gassosa massiccia con lo sviluppo della morte clinica richiede misure di rianimazione immediate: massaggio cardiaco indiretto, artificialerespirazione venosa "bocca a bocca", chiamare l'équipe di rianimazione.

La prevenzione di questa complicazione risiede nell'esatta osservanza di tutte le regole tecniche di trasfusione, installazione di sistemi e apparecchiature. È necessario riempire accuratamente la trasfusionemediare tutti i tubi e parti dell'apparecchiatura, a seguito della rimozione delle bolle d'aria dai tubi. L'osservazione del paziente durante la trasfusione deve essere costante fino al termine.

Tromboembolia- entrare nella vena del paziente di coaguli di varie dimensioni formati nel sangue trasfuso (massa eritrocitaria) o, cosa che accade meno frequentemente, trasportati dal flusso sanguigno dal trombovene battute del paziente. La causa del tromboembolismo può essere una tecnica trasfusionale errata, quando coaguli o coaguli di sangue che si formano nel sangue trasfuso entrano nella vena.nella vena del paziente vicino alla punta dell'ago. I microaggregati formati, entrando nel sangue, indugiano nei capillari polmonari e, di regola, subiscono la lisi. Quando viene colpito da un numero elevatocoaguli di sangue, si sviluppa un quadro clinico di embolia polmonare: dolore improvviso al petto, un forte aumento o insorgenza di mancanza di respiro, tosse, a volte sanguetosse, pallore della pelle, cianosi, in alcuni casi i pazienti sviluppano collasso - sudore freddo, calo della pressione sanguigna, polso frequente. Tuttavia, sull'elettrocardiogrammaci sono segni di sovraccarico delle parti destre del cuore e possibile spostamento dell'asse elettrico a destra. Il trattamento di questa complicanza richiede l'uso di attivatori della fibrinolisi - streptasi (streptodecase, urokinase), che viene somministrato attraverso un catetere (è meglio se ci sono le condizioni per la sua installazione nell'arteria polmonare): con un effetto locale su un coagulo di sangue - in una dose giornaliera di 150 mila UI (secondo

50 mila UI 3 volte), con somministrazione endovenosa, la dose giornaliera di streptasi è di 500-750 mila UI. Viene mostrata immediatamente la somministrazione endovenosa continua di eparina (25-40 mila unità al giorno).iniezione a getto lento di almeno 600 ml di FFP sotto il controllo di un coagulogramma, altre misure terapeutiche.

La prevenzione dell'embolia polmonare consiste nella corretta tecnica di raccolta e trasfusione di sangue, in cui i coaguli di sangue sono esclusi dall'entrare nella vena del paziente, utilizzandonii durante la trasfusione di sangue di filtri e microfiltri, in particolare con trasfusioni massicce e a getto. In caso di trombosi dell'ago, in nessun caso è necessaria la puntura ripetuta della vena con un altro ago

È facile provare in vari modi a ripristinare la pervietàago trombizzato.

9. REAZIONI DOVUTE ALLA TRASFUSIONEIL SANGUE E I SUOI ​​COMPONENTI

In caso di violazione delle regole stabilite per la trasfusione di sangue e dei suoi componenti, la definizione sfocata di indicazioni o controindicazioni per la nomina di una particolare operazione di trasfusione,valutazione errata dello stato del ricevente durante la trasfusione o dopo il suo completamento, è possibile lo sviluppo di reazioni trasfusionali. Sfortunatamente, quest'ultimo può anche essere osservato indipendentemente.

sull'eventuale presenza di irregolarità nel processo trasfusionale.

Va notato che il passaggio al riempimento dei componenti della carenza di cellule o plasma in un paziente riduce drasticamente il numero di reazioni e complicanze. Quasi nessuna reazione viene registrata durante la trasfusionelavaggio degli eritrociti lavati e scongelati. Alcune reazioni non sono accompagnate da gravi e prolungate disfunzioni di organi e apparati, altre sono caratterizzate da gravi sintomi clinici

manifestazioni che mettono in pericolo la vita del paziente.

Esistono varie classificazioni delle reazioni trasfusionali a seconda della gravità della manifestazione clinica o della causa che ne ha causato l'insorgenza. Tuttavia, dal punto di vista di un medicogestione delle reazioni risultanti, è di fondamentale importanza suddividerle in due categorie:

- reazioni acute che richiedono una diagnosi differenziale immediata e un trattamento patogenetico;

- reazioni ritardate, che si manifestano dopo alcuni giorni o settimane, il cui riconoscimento e trattamento richiedono spesso il consulto di un trasfusiologo specialista.

A loro volta, le reazioni acute possono essere divise in due gruppi in base ai principali segni della loro manifestazione:

- reazioni caratterizzate da aumento della temperatura corporea, brividi: emolisi intravascolare acuta, shock infettivo (settico, batterico), indotto da trasfusionedanno polmonare (TOPL), reazioni febbrili non emolitiche;

- reazioni allergiche, manifestate principalmente da eruzioni cutanee e segni di soffocamento senza febbre: orticaria, anafilassi.

L'urgenza delle misure terapeutiche in caso di reazioni che manifestano complicazioni come lo shock trasfusionale, che si è sviluppato a seguito della trasfusionesangue incompatibile secondo il sistema AB0, shock infettivo durante la trasfusione di un mezzo trasfusionale contaminato da batteri e sindrome da distress respiratorio in TPL, dettano la necessitàpossibilità di diagnosi differenziale con reazioni febbrili non emolitiche, la cui frequenza varia da 0,5 a 1%, tuttavia, in più riceventi di emoderivati ​​fino araggiunge il 10%. A questo proposito, con qualsiasi manifestazione di una reazione acuta, è necessario eseguire misure terapeutiche.

A causa della maggiore incidenza di reazioni emolitiche (oltre il 50% di tutte le reazioni gravi), nonché di reazioni associate alla trasfusione di grandi volumi di sangue, la prevalenza è inferiorevengono fornite le disposizioni principali della clinica e il trattamento di queste condizioni.

Il principio fondamentale della diagnosi e del trattamento delle reazioni trasfusionali acute è il loro riconoscimento al momento del verificarsi, che si ottiene a condizione di un'attenta osservazione.per il ricevente durante la procedura di trasfusione di sangue. Il tempestivo sollievo della reazione trasfusionale spesso impedisce lo sviluppo di complicazioni formidabili come shock, DICdromo, insufficienza renale acuta, ecc.

Clinica e trattamento delle reazioni causato da trasfusione di sangue, massa eritrocitaria, incompatibile con fattori di gruppo del sistema AB0.

La ragione di tali reazioni nella stragrande maggioranza dei casi è il mancato rispetto delle regole previste dall'istruzionemi sulla tecnica della trasfusione di sangue, secondo il metodo per determinare i gruppi sanguigni AB0 e condurre test di compatibilità.

Patogenesi: massiccia distruzione intravascolare degli eritrociti trasfusi da parte di alloanticorpi del ricevente con rilascio di eritrociti distrutti ed emoglobina libera nel plasma dello stromaLa partecipazione del sistema del complemento e delle citochine include il meccanismo di sviluppo della DIC con gravi disturbi dell'emostasi e del sistema microcircolatorio, seguito da disturbi dell'emodinamica centrale e dallo sviluppo dello shock emotrasfusionale.

I segni clinici iniziali di shock emotrasfusionale come complicanza di questa reazione possono comparire immediatamente al momento dell'emotrasfusione o subito dopo e sono caratterizzati daeccitazione a breve termine, dolore al petto, addome, parte bassa della schiena. In futuro, i disturbi circolatori caratteristici di uno stato di shock (tachicardia, ipotensione) aumentano gradualmente.

si sviluppa un quadro di massiccia emolisi intravascolare (emoglobinemia, emoglobinuria, bilirubinemia, ittero) e compromissione acuta della funzionalità renale ed epatica. Se lo shock si sviluppa duranteintervento chirurgico in anestesia generale, i suoi segni clinici possono essere gravi emorragie dalla ferita chirurgica, ipotensione persistente e in presenza di vie urinarietetera - l'aspetto di ciliegia scura o urina nera.

La gravità del decorso clinico dello shock dipende in gran parte dal volume degli eritrociti incompatibili trasfusi, mentre la natura della malattia sottostante gioca un ruolo significativo.posizione del paziente prima dell'emotrasfusione.

Trattamento: interrompere la trasfusione di sangue, massa eritrocitaria.

Nel complesso delle misure terapeutiche, contemporaneamente alla rimozione dallo shock, viene mostrata una plasmaferesi massiccia (circa 2-2,5 l) per rimuovere l'emoglobina libera, i prodotti di degradazionefibrinogeno, con la sostituzione di volumi remoti con una quantità adeguata di FFP o in combinazione con sostituti del plasma colloidale. Per ridurre la deposizione di prodotti di emolisi nel distaletubuli del nefrone, è necessario mantenere la diuresi del paziente di almeno 75-100 ml / h con una soluzione al 20% di mannitolo (15-50 g) e furosemide (100 mg una volta, fino a 1000 al giorno), correzione degli acidistato ma-alcalino del sangue con una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%.

Per mantenere il volume del sangue circolante e stabilizzare la pressione sanguigna, vengono utilizzate soluzioni reologiche (reopoliglucina, albumina). Se necessario, correzione di profondità(non inferiore a 60 g/l) di anemia, viene eseguita una trasfusione di eritrociti lavati selezionati individualmente. Terapia desensibilizzante: antistaminici, corticosteroidi, cardiovascolarifondi. Il volume della terapia trasfusionale-infusionale deve essere adeguato alla diuresi. Il controllo è il livello normale della pressione venosa arteriosa. Dose di corticosteroidi somministraticorretto in base alla stabilità dell'emodinamica, ma non deve essere inferiore a 30 mg per 10 kg di peso corporeo al giorno.

Va notato che i sostituti plasmatici osmoticamente attivi devono essere utilizzati prima dell'inizio dell'anuria, la complicanza più grave dell'emolisi intravascolare degli eritrociti. Con anuriail loro appuntamento è irto dello sviluppo di edema polmonare o cerebrale.

Il primo giorno dello sviluppo dell'emolisi intravascolare acuta post-trasfusione, è indicata la nomina di eparina (per via endovenosa, fino a 20 mila unità al giorno sotto il controllo di parziale attivatotromboplastina e tempo di protrombina).

Nei casi in cui la terapia conservativa non prevenga lo sviluppo di insufficienza renale acuta e uremia, la progressione della creatinemia e dell'iperkaliemia, l'uso dimodializzazione negli istituti specializzati.