Segni e forme dell'influenza. Forme e sintomi dell'influenza Trattamento non farmacologico dell'influenza

- un'infezione respiratoria virale acuta causata da virus influenzali A, B e C contenenti RNA, manifestata da febbre, intossicazione e danno al rivestimento epiteliale del tratto respiratorio superiore. L'influenza appartiene al gruppo delle infezioni virali respiratorie acute - ARVI. Una persona con l'influenza presenta il maggior pericolo infettivo nei primi 5-6 giorni dall'inizio della malattia. La via di trasmissione dell'influenza è l'aerosol. La durata della malattia, di regola, non supera una settimana. Tuttavia, con l'influenza possono verificarsi complicazioni come otite media, sinusite, polmonite, cistite, miosite, pericardite e sindrome emorragica. L'influenza è particolarmente pericolosa per le donne in gravidanza, poiché può portare alla minaccia di interruzione della gravidanza.

Informazione Generale

- un'infezione respiratoria virale acuta causata da virus influenzali A, B e C contenenti RNA, manifestata da febbre, intossicazione e danno al rivestimento epiteliale del tratto respiratorio superiore. L'influenza appartiene al gruppo delle infezioni virali respiratorie acute - ARVI.

Caratteristica eccitante

Il virus dell'influenza appartiene al genere Influenzavirus, il virus di tipo A può infettare l'uomo e alcuni animali, i tipi B e C si moltiplicano solo nell'uomo. I virus dell'influenza sono caratterizzati da un'elevata variabilità antigenica (molto sviluppata nei virus di tipo A e B, meno in C). Il polimorfismo antigenico contribuisce a frequenti epidemie, morbilità multipla durante la stagione e inoltre non consente di sviluppare una profilassi gruppo-specifica sufficientemente affidabile. Il virus dell'influenza è instabile, muore facilmente quando la temperatura sale a 50-60 gradi, sotto l'influenza di disinfettanti chimici. A 4 °C può rimanere vitale fino a 2-3 settimane.

Il serbatoio e la fonte dell'infezione è una persona malata (con evidenti manifestazioni cliniche o una forma cancellata di infezione). Il massimo isolamento del virus avviene nei primi 5-6 giorni di malattia, la contagiosità dipende dalla gravità dei sintomi catarrali e dalla concentrazione del virus nella secrezione della mucosa delle vie respiratorie. Il virus dell'influenza A è isolato anche da maiali, cavalli e uccelli malati. Una delle teorie moderne suggerisce che gli uccelli migratori svolgono un certo ruolo nella diffusione del virus dell'influenza su scala globale, i mammiferi fungono da serbatoio di infezione e contribuiscono alla formazione di nuovi ceppi che possono successivamente infettare l'uomo.

Il meccanismo di trasmissione dell'influenza è l'aerosol, il virus si diffonde tramite goccioline nell'aria. L'escrezione avviene con la saliva e l'espettorato (quando si tossisce, si starnutisce, si parla), che sotto forma di un sottile aerosol si diffonde nell'aria e viene inalato da altre persone. In alcuni casi, è possibile implementare una via di trasmissione di contatto familiare (principalmente attraverso stoviglie, giocattoli).

La naturale suscettibilità umana al virus dell'influenza è elevata, soprattutto per i nuovi sierotipi. L'immunità è specifica del tipo, la sua durata raggiunge 1-3 anni nell'influenza di tipo A, 3-4 anni nel tipo B. I bambini allattati al seno ricevono gli anticorpi dalla madre, ma spesso questa immunità non protegge dalle infezioni. La prevalenza del virus dell'influenza è onnipresente, le epidemie scoppiano regolarmente, spesso su scala globale.

sintomi influenzali

Il periodo di incubazione dell'influenza varia solitamente da alcune ore a tre giorni, l'esordio è prevalentemente acuto, il decorso può essere lieve, moderato, grave, con o senza complicazioni. Il quadro clinico dell'influenza è rappresentato da tre complessi sintomatologici principali: intossicazione, catarro ed emorragia.

Lo sviluppo della sindrome da intossicazione inizia dalle prime ore della malattia, la temperatura corporea può salire fino a 40 gradi, si notano brividi, mal di testa e vertigini, si nota debolezza generale. Possono esserci mialgia e artralgia moderata, convulsioni, alterazione della coscienza. L'intensità della sindrome da intossicazione determina la gravità del decorso dell'influenza non complicata e può variare ampiamente, da un malessere moderato a un'intensa reazione febbrile, vomito centrale, convulsioni, confusione e delirio.

La febbre procede spesso in due ondate, i sintomi di solito iniziano a diminuire entro il 5°-7° giorno di malattia. Se visti durante un periodo febbrile, si notano iperemia del viso, ipertermia e pelle secca, viene rilevata tachicardia ed è possibile una certa diminuzione della pressione sanguigna. I sintomi catarrali compaiono subito dopo lo sviluppo dell'intossicazione (a volte è debolmente espresso o può essere completamente assente). I pazienti lamentano tosse secca, disagio e dolore alla gola e al rinofaringe, naso che cola. Può apparire una clinica di laringite e bronchite: voce rauca, crudezza dietro lo sterno con tosse secca, crescente di intensità, tesa. All'esame si nota a volte una leggera iperemia della faringe e della parete faringea posteriore, tachipnea.

Nel 5-10% dei casi, l'influenza può contribuire allo sviluppo di un sintomo emorragico. Allo stesso tempo, piccole emorragie nella mucosa dell'orofaringe, sanguinamento dal naso, si uniscono ai fenomeni catarrali. Con lo sviluppo di una grave emorragia, può evolvere in edema polmonare acuto. L'influenza di solito non è accompagnata da sintomi degli organi della cavità addominale e della piccola pelvi, se si verifica una tale clinica, è di natura prevalentemente neurogena.

L'influenza può contribuire allo sviluppo dell'otite, oltre ad essere complicata da sinusite, sinusite, sinusite frontale. Da parte di altri organi e sistemi si possono notare nefrite, pielocistite, miosite, infiammazione del sacco cardiaco (pericardite). Le complicazioni del cuore con l'influenza sono considerate la causa di un aumento della frequenza dell'infarto del miocardio durante l'epidemia, lo sviluppo dell'insufficienza cardiovascolare acuta. Nelle donne in gravidanza, l'influenza può causare aborto spontaneo o morte fetale.

Diagnosi influenzale

La diagnosi preliminare viene effettuata sulla base del quadro clinico e dei dati diagnostici espressi di RNIF o ELISA (rilevamento dell'antigene del virus dell'influenza nei tamponi prelevati nella cavità nasale), la diagnosi è confermata da metodi diagnostici sierologici: aumento del titolo anticorpale è determinato utilizzando RTHA, RSK, RNHA, ELISA. Più di un aumento di quattro volte ha valore diagnostico.

Se si sospetta la polmonite, un paziente con influenza potrebbe aver bisogno di consultare un pneumologo ed eseguire una radiografia dei polmoni. Con lo sviluppo di complicazioni dagli organi ENT, è necessario un esame da parte di un otorinolaringoiatra con oto e rinoscopia.

Trattamento antinfluenzale

L'influenza viene trattata principalmente in regime ambulatoriale, ricoverando solo pazienti con forme di infezione gravi e complicate. Inoltre, i detenuti degli orfanotrofi e dei collegi sono soggetti al ricovero.

Per il periodo febbrile, ai pazienti viene raccomandato il riposo a letto, molti liquidi, una dieta equilibrata e completa e vitamine. Come mezzo di terapia etiotropica nei primi giorni della malattia, viene prescritta la rimantadina (ha controindicazioni: età fino a 14 anni, gravidanza e allattamento, patologie dei reni e del fegato), oseltamivir. La nomina tardiva di agenti antivirali è inefficace. Possono essere raccomandati gli interferoni. Oltre alla terapia antivirale, vengono prescritti vitamina C, gluconato di calcio, rutina, antipiretici, antistaminici.

Il decorso grave dell'influenza richiede spesso misure di disintossicazione (infusione parenterale di soluzioni di Hemodez, reopoliglucina) con diuresi forzata. L'eufillina, l'acido ascorbico, la difenidramina vengono spesso aggiunti alle soluzioni di disintossicazione. Con lo sviluppo di edema polmonare o cerebrale, il dosaggio dei saluretici viene aumentato, viene prescritto il prednisone per via endovenosa e vengono prese le misure di terapia intensiva necessarie. Lo sviluppo di insufficienza cardiovascolare è un'indicazione per la nomina di tiamina pirofosfato, acido solfocanforico con preparati di procaina, potassio e magnesio. Allo stesso tempo, viene eseguita la necessaria correzione dell'omeostasi acido-base interna, viene controllata la pervietà delle vie aeree.

Previsione e prevenzione dell'influenza

Per lo più la prognosi dell'infezione influenzale è favorevole, il recupero avviene in 5-6 giorni. Il deterioramento della prognosi provoca un decorso grave nei bambini piccoli, negli anziani, lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali. La prognosi del corso della gravidanza è sfavorevole: l'influenza abbastanza spesso ne provoca l'interruzione.

Attualmente sono state sviluppate misure per la prevenzione specifica dell'influenza, che viene effettuata in relazione ai ceppi più comuni. La struttura multiantigenica delle epidemie influenzali non consente alla vaccinazione di eliminare completamente la possibilità di influenza, ma l'organismo sensibilizzato tollera l'infezione molto più facilmente, il rischio di sviluppare gravi complicanze nei bambini immunizzati è significativamente ridotto. Si consiglia di vaccinarsi contro l'influenza alcune settimane prima del periodo epidemico previsto. L'immunità anti-influenzale è a breve termine, è auspicabile immunizzare ogni anno.

La prevenzione generale durante i periodi di epidemie di massa comprende le consuete misure per prevenire la diffusione delle infezioni trasmesse dalle goccioline nell'aria. La prevenzione personale consiste nell'evitare il contatto con pazienti, luoghi affollati, indossare una maschera di garza che copra le vie respiratorie, assumere farmaci antivirali profilattici in caso di rischio di infezione, nonché misure volte a rafforzare le proprietà immunitarie dell'organismo.

• Obiettivi del trattamento

  L'obiettivo del trattamento è l'inizio tempestivo della terapia etiotropica (nelle prime ore della malattia), la terapia patogenetica (nei primi due giorni dall'esordio della malattia), l'eliminazione dell'intossicazione, la prevenzione delle complicanze batteriche, l'aumento nella reattività immunologica del corpo, la prevenzione delle complicanze dagli organi del sistema cardiovascolare e respiratorio.

Il trattamento delle forme lievi e moderate di influenza viene effettuato in regime ambulatoriale (a casa).

Il ricovero in un ospedale per malattie infettive viene effettuato secondo indicazioni cliniche ed epidemiologiche.

• Indicazioni per il ricovero
  • Indicazioni cliniche per il ricovero.
    • Influenza grave.
    • Lo sviluppo di condizioni di emergenza (shock tossico, encefalopatia, insufficienza respiratoria acuta o cardiovascolare).
    • Presenza di complicazioni.
    • Pazienti di gravità moderata con un background premorboso sfavorevole (presenza di malattie croniche dei polmoni, sistema cardiovascolare, endocrino).
  • Indicazioni epidemiologiche al ricovero.
    • Pazienti provenienti da gruppi organizzati e chiusi (personale militare, studenti di collegio, studenti che vivono in ostelli) se è impossibile isolarli dagli altri nel luogo di residenza.
    • Pazienti per i quali è impossibile organizzare una supervisione medica costante (residenti in aree remote e difficilmente raggiungibili).

• Metodi di trattamento
  • Trattamento non farmacologico
    • Modalità. Il riposo a letto è indicato durante l'intero periodo febbrile e l'intossicazione, nonché fino all'eliminazione del periodo acuto delle complicanze. Dopo che la temperatura si è normalizzata e i sintomi di intossicazione sono scomparsi, viene prescritto il mezzo letto, dopo tre giorni, il regime generale.
    • Dieta. Meccanicamente e chimicamente delicato. Nei primi giorni di malattia la dieta è prevalentemente lattiero-casearia e vegetale; con il progredire della guarigione la dieta si amplia, aumentando il suo valore energetico. Assunzione di liquidi fino a 1500-2000 ml, frazionata, in piccole porzioni. Il liquido deve contenere vitamine C e P (soluzione di glucosio al 5% con acido ascorbico, tè (preferibilmente verde), succo di mirtillo rosso, infuso o decotto di rosa canina, composte, succhi di frutta, in particolare pompelmo e aronia). La dieta dovrebbe contenere cibi ricchi di vitamine con abbastanza proteine.
    • Fisioterapia. I metodi fisioterapici di trattamento consistono nell'effettuare aerosolterapia (inalazioni calde e umide con prescrizioni di broncodilatatori).
  • Trattamento medico Terapia etiotropica. Consiste nella nomina di farmaci antivirali.
    • Il farmaco di scelta - Arbidol (arbidol 0,05 mg) è prescritto per i bambini di età compresa tra 2-6 anni, 1 compressa 3-4 volte al giorno per 3-5 giorni;
      arbidol 0,1 g è prescritto per i bambini di età compresa tra 6 e 12 anni, 1 compressa 3-4 volte al giorno per 3-5 giorni,
      bambini sopra i 12 anni e adulti 2 compresse 3-4 volte al giorno prima dei pasti per 3-5 giorni oppure
    • Ingavirina - per adulti (non si applica a bambini e adolescenti di età inferiore a 18 anni) 1 capsula al giorno per 5-7 giorni.
    • Remantadina (Remantadine) per adulti e bambini di età superiore a 14 anni il primo giorno, 100 mg 3 volte al giorno, il 2° e 3° giorno - 100 mg 2 volte al giorno, dopo i pasti, bevendo molti liquidi o
    • Remantadine (Orvirem) sotto forma di sciroppo per bambini 1-3 il 1o giorno - 10 ml (2 cucchiaini) di sciroppo (20 mg) 3 volte al giorno, 2-3 giorni - 10 ml 2 volte al giorno, 4 giorno - 10 ml 1 volta al giorno; bambini 3-7 anni il 1° giorno 15 ml (30 mg) 3 volte al giorno, 2-3° giorno - 15 ml 2 volte al giorno, 4° giorno - 15 ml 1 volta al giorno, bambini 7-14 anni al giorno dose fino a 150 mg/die o
    • Oseltamivir (Tamiflu) all'interno per adulti, 1-2 capsule, per bambini di età superiore a 12 anni - 1 capsula ogni 12 ore per 5 giorni.
    • Zanamivir. Applicato sotto forma di inalazione attraverso la bocca usando un dischaler, 2 inalazioni da 5 mg 2 volte al giorno per 5 giorni.
    • Tiloron (Amixin) 0,125 g 1 volta al giorno per via orale dopo i pasti per i primi due giorni, quindi 0,125 g ogni 48 ore per una settimana (non più di 6 compresse per ciclo di trattamento), bambini di età superiore a 7 anni - 0,06 g ciascuno in i primi due giorni, poi 0,06 g dopo 48 ore (totale 3-4 compresse) oppure
    induttori di interferone.
    • Preparazioni di interferone alfa:
      • Interferone alfa-2b (Grippferon) gocce nasali in ogni passaggio nasale per bambini da 0 a 1 anno, 1 goccia 5 volte al giorno, da 1 a 3 anni, 2 gocce 3-4 volte al giorno, da 3 a 14 anni vecchio, 2 gocce gocce 4-5 volte al giorno, adulti 3 gocce 5-6 volte al giorno; o
      • Interferone alfa (Interferone leucocitario umano con bassa attività antivirale (fino a 10.000 UI)) 3-5 gocce nelle vie nasali 4-6 volte al giorno o inalato 2 volte al giorno (per 2-3 giorni) quando i primi sintomi influenzali;
      • Interferone alfa-2 nelle supposte: Viferon-1 è usato per trattare neonati e bambini di età inferiore ai 7 anni, Viferon-2 è usato per trattare gli adulti - 1 supposta rettale 2 volte al giorno per 5 giorni.
    • Induttori dell'interferone endogeno.
      • Cridanimod (Neovir) viene prescritto per via intramuscolare nelle prime fasi della malattia, 2 ml di una soluzione al 12,5% (250 mg) da 1 a 4 iniezioni con un intervallo di 24-48 ore, a seconda della gravità della malattia; o
      • Cicloferon per l'influenza semplice: il 1o giorno 4 compresse alla volta, il 2o, 4o e 6o giorno - 2 compresse 1 volta al giorno prima dei pasti (per un totale di 10 compresse per corso). Per il trattamento di forme gravi e complicate di influenza, viene utilizzata la soluzione iniettabile di Cycloferon, 2 fiale di cicloferone al 12,5% vengono somministrate per via intramuscolare (4 ml) nei giorni 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 e 22 trattamento.
    terapia patogena.
    • Terapia antiemorragica:
      • Acido ascorbico (compresse effervescenti di acido ascorbico o polveri di acido ascorbico) fino a 1000 mg/die;
      • Rutozid (Rutin) 1 compressa 3 volte al giorno;
      • Gluconato di calcio (gluconato di calcio) 2-6 compresse 2-3 volte al giorno.
      • Nelle epistassi, il tamponamento anteriore del passaggio nasale viene effettuato con tamponi inumiditi con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, viene applicato il freddo sulla zona del naso.
      • Menadione bisolfito di sodio (Vikasol) per via intramuscolare 1 ml per 3-4 giorni in aggiunta a fini emostatici.
    • Desensibilizzanti:
      • Mebhydrolin (Diazolin) 1 compressa 3 volte al giorno; o
      • Clemastina (Tavegil) interno per adulti e bambini sopra i 12 anni, 1 tab., per bambini dai 6 ai 12 anni, 1/2 tab.; o
      • Cloropiramina (Suprastin) per adulti e adolescenti sopra i 14 anni, 1 compressa 3-4 volte al giorno, per bambini da 7 a 14 anni, 1/2 compressa 3 volte al giorno, da 2 a 6 anni, 1/3 compressa 2-3 volte al giorno, per bambini di età compresa tra 1 e 12 mesi, 1/4 tab 2-3 volte al giorno in polvere; o
      • Sciroppo di ciproeptadina (Peritol) per bambini da 6 mesi a 2 anni, 0,4 mg / kg al giorno, 2-6 anni 6 mg in 3 dosi, oltre 6 anni e adulti, 4 mg 3 volte al giorno; o
      • Ebastin (Kestin) per adulti e bambini sopra i 15 anni, 1-2 compresse o 10-20 ml di sciroppo 1 volta al giorno, bambini da 6 a 12 anni, 1/2 pastiglia o 5 ml di sciroppo 1 volta al giorno , bambini da 12 a 15 anni 1 compressa o 10 ml di sciroppo 1 volta al giorno; o
      • Loratadina (compresse di Claritin) per adulti e bambini sopra i 12 anni, 1 compressa o come sciroppo (sciroppo di Claritin), 10 ml di sciroppo 1 volta al giorno, bambini da 2 a 12 anni 5 ml di sciroppo o 1/2 compressa 1 volta al giorno ( con un peso corporeo inferiore a 30 kg), con un peso corporeo pari o superiore a 30 kg, 10 ml di sciroppo o 1 compressa 1 volta al giorno.
    • Antitosse ed espettoranti:
      • Bromexina (compresse di bromexina o confetto di bromexina) 8-16 mg 2-3 volte al giorno; o
      • Ambroxol (compresse di Lazolvan, compresse di Ambrohexal, compresse di Ambrosan, compresse di Halixol) per adulti 1 compressa 3 volte al giorno, bambini sotto i 12 anni 1/2 compressa 3 volte al giorno, oppure
      • Sciroppo di Lazolvan, Sciroppo di Ambrohexal, Sciroppo di Halixol 4 ml 3 volte al giorno, sciroppo per bambini sotto i 2 anni, 2,5 ml ciascuno, sopra i 5 anni, 5 ml 2-3 volte al giorno, per adulti nei primi 2-3 giorni 10 ml 3 volte al giorno, quindi 5 ml 3 volte al giorno; o
      • Prenokdiazin (Libeksin) - 1 scheda 2-3 volte al giorno; o
      • Codelac 1 compressa 2-3 volte al giorno o sciroppo Codelac Fito per via orale per bambini da 2 a 5 anni - 5 ml al giorno, per bambini da 5 a 8 anni - 10 ml al giorno, per bambini da 8 a 12 anni - 10 -15 ml al giorno, bambini da 12 a 15 anni e adulti - 15-20 ml al giorno; o
      • "Pillole per la tosse" all'interno di 1 scheda 2-3 volte al giorno, o
      • Acetilcisteina (ACC 100) 1 bustina per bicchiere di acqua calda o 1 compressa effervescente sciolta in 100 ml di acqua, da 2 a 5 anni, 100 mg 2-3 volte al giorno, fino a 2 anni, 50 mg 2-3 volte al giorno, ACC 200 tab. o ACC 200 granulato per adulti e adolescenti di età superiore a 14 anni, 200 mg 3 volte al giorno, per bambini da 6 a 14 anni, 200 mg 2 volte al giorno o ACC lungo 600 mg 1 volta al giorno.
    • Gocce vasocostrittrici (spray) nel naso.
      • Nafazolina (Sanorin sotto forma di emulsione o soluzione Sanorin 0,1%, o soluzione naftizina 0,05% per bambini o soluzione naftizina 0,1% per adulti), o
      • soluzioni spray di ossimetazolina cloridrato allo 0,05% ("Nazol"; o "Nazivin" nei dosaggi dell'età), oppure
      • xilometazolina cloridrato 0,1% - 10,0 ml: galazolina; o "Dlyanos"; o "Ximelina"; o "Otrivin") 2-3 volte al giorno. La durata della somministrazione continua (2-3 volte al giorno) di gocce vasocostrittrici non deve superare i 3-5 giorni. Se è necessario utilizzare gocce vasocostrittrici (spray) per un tempo più lungo dopo ogni ciclo, fare una pausa, sostituendo le gocce vasocostrittrici con soluzione fisiologica Aqua-Maris sotto forma di gocce per bambini di età inferiore a 1 anno, 2 gocce in ciascuna narice 4 volte al giorno, o Aqua-Maris » sotto forma di spray per bambini da un anno a 7 anni, 2 iniezioni in ciascun passaggio nasale 4 volte al giorno, da 7 a 16 anni 4-6 volte al giorno, 2 iniezioni, adulti 4-8 volte al giorno, 2-3 iniezioni e / o gocce di olio "Pinosol" 1-2 gocce in ciascuna narice 3-4 volte al giorno.
    • Antipiretici e analgesici: Farmaci antinfiammatori non steroidei: Coldrex, o acido acetilsalicilico (Upsarin Upsa o Upsarin Upsa con vitamina C); o Paracetamolo (Panadol 1 compressa 2-3 volte al giorno, per bambini - Panadol sotto forma di sciroppo o Kalpol sotto forma di sciroppo); o Ibuprofene "Nurofen" sotto forma di sciroppo secondo lo schema, a seconda dell'età.
    • Agenti patogeni combinati.
      • "Antigrippin" 1 polvere 3 volte al giorno per 3-4 giorni;
      • "Antigrippin-Anvi" è usato nei bambini di età superiore ai 12 anni; o
      • "Theraflu" 1 bustina per bicchiere di acqua calda 2-3 volte al giorno.
    • Rimedi omeopatici.
      • Oscillococcinum in granuli nella fase iniziale della malattia 1 dose una volta, se necessario, ripetere 2-3 volte con un intervallo di 6 ore, uno stadio pronunciato della malattia - 1 dose al mattino e alla sera per 1-3 giorni o
      • Gocce di Aflubin per bambini di età inferiore a 1 anno, 1 goccia ciascuna, bambini da 1 a 12 anni - 5 gocce, adulti e adolescenti - 10 gocce 3 volte al giorno per 5-10 giorni.
    Terapia vitaminica. Consiste nella nomina di complessi preparati vitaminici: adattogeni di origine vegetale. Con la sindrome astenica durante il periodo di convalescenza, vengono prescritti adattogeni vegetali:
    • Tintura di Aralia, o
    • Citronella cinese, o
    • Tintura di eleuterococco 1 goccia per anno di vita (fino a 30 gocce) 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.
    La terapia antibatterica (antibiotici ad ampio spettro) è prescritta per gli anziani, affetti da malattie croniche concomitanti, pazienti con immunodeficienza, con un decorso complicato dell'influenza.
    

    patogeno isolato	Antibiotici di 1a linea	Antibiotici II stadio (alternativa)
    Str.polmonite	Benzilpenicillina, Amoxicillina, Oxacillina	Cefalosporine di terza generazione, Macrolidi, Fluorochinoloni, Lincomicina, Ampiox, Cotrimossazolo
    Str.pyogenes	Benzilpenicillina, Oxacillina
    Stafilococco: - sensibile alla benzilpenicillina; - resistente alla benzilpenicillina; Resistente alla meticillina	Benzilpenicillina Il volume della terapia dipende dalla gravità dell'influenza e dalla presenza di complicanze. Nelle forme lievi e moderate della malattia, in assenza di complicazioni, riposo a letto, consumo eccessivo (fino a 1-1,5 litri al giorno) di un liquido contenente vitamine C e P, una dieta meccanicamente e chimicamente moderata, uno degli antivirali vengono prescritti farmaci, agenti sintomatici e vitamine complesse. . Nei casi più gravi, il trattamento medico include quanto segue: Terapia etiotropica. Terapia antivirale o nelle forme gravi di influenza accompagnate da bronchiolite e polmonite, la ribavirina viene utilizzata per via orale dopo i pasti per gli adulti 0,2 g 3-4 volte al giorno, per i bambini 10 mg/(kg*giorno) in 4 dosi per 3-5 giorni. Per i pazienti in ventilazione meccanica, la ribavirina viene somministrata per inalazione attraverso un nebulizzatore alla dose di 20 mg / (kg * giorno) (6,0 g in 300 ml di acqua sterile) per 2 ore 2 volte al giorno per 3-5 giorni. Immunoglobuline. Con grave tossicosi, a tutti i pazienti con forme gravi di influenza, indipendentemente dalla durata del ricovero, viene somministrata per via intramuscolare gamma globulina donatrice anti-influenzale per adulti, 3-6 ml, per bambini - da 0,15-0,2 ml / kg di peso corporeo a 1 ml (1 dose) 1 volta al giorno per 3 giorni o normale immunoglobulina umana per somministrazione endovenosa contenente alti titoli di anticorpi antinfluenzali e antistafilococcici viene somministrata 25-50 ml insieme a una soluzione isotonica di cloruro di sodio in un rapporto di 1: 5 gocce per via endovenosa (non più di 20 gocce per 1 minuto) ogni 1-2 giorni. inibitori della proteasi. Gordox 100.000 UI in fiale da 10 ml viene somministrato per via endovenosa a una dose iniziale di 500.000 UI lentamente a una velocità di 50.000 UI / h o 100.000 UI ogni 2-3 ore, man mano che la condizione migliora, la dose viene gradualmente ridotta a 300.000-500.000 UI / giorno Per prevenire reazioni allergiche, viene determinata la sensibilità individuale al farmaco (0,2 ml per via intradermica) o Kontrykal in forma secca in fiale da 10.000 UI viene sciolto in 400-500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e iniettato per via endovenosa (lentamente). Dosi singole di 10.000-20.000 UI. Per prevenire le reazioni allergiche, le soluzioni contrycal vengono somministrate sullo sfondo di antistaminici. Kontrykal (trasilolo 10.000-20.000 UI) in combinazione con eparina 5000 UI contemporaneamente, quindi 500-1000 UI ogni ora sotto il controllo della coagulazione del sangue; plasma fresco congelato, riscaldato a 37 ° C (il primo giorno - bolo endovenoso 600-800 ml, quindi 300-400 ml ogni 6-8 ore, nei giorni successivi - 400-800 ml al giorno. Con ogni trasfusione per attivare l'antitrombina - III, devono essere somministrate 2500 UI di eparina per 400 ml di plasma, agenti antipiastrinici - curantil 100-300 mg 3 volte al giorno, acido acetilsalicilico 0,25 g 1 volta al giorno. Nella fase di ipocoagulazione, il plasma fresco congelato viene iniettato per via endovenosa, vengono prescritti inibitori della proteolisi e cancellati l'eparina e gli antiaggreganti. Analeptici respiratori. Per normalizzare l'emodinamica nella circolazione polmonare: sulfocanfocaina 10%, 2 ml per via sottocutanea o intramuscolare, 2-3 volte al giorno; Cordiamina 2-4 ml per via sottocutanea, intramuscolare o endovenosa 3 volte al giorno con grave ipotensione arteriosa. glicosidi cardiaci. Sono prescritti in caso di una significativa diminuzione della contrattilità del ventricolo sinistro (con lo sviluppo di miocardite allergica infettiva) - corglicon da 0,06% a 1 ml; strophanthin dallo 0,05% a 1 ml per via endovenosa a piccole dosi. Farmaci sedativi. Con la comparsa di convulsioni, agitazione psicomotoria intramuscolare "miscela litica" - 1 ml di soluzione al 2,5% di clorpromazina, soluzione all'1% di difenidramina, soluzione all'1% di promedolo o soluzione di ossibutirrato di sodio al 20% di 10 ml per via endovenosa lentamente. Con lo sviluppo della polmonite, oltre al complesso trattamento eziopatogenetico dell'influenza, questi pazienti dal momento in cui viene stabilita la diagnosi di polmonite, viene prescritta una terapia antibatterica razionale basata su dati anamnestici, quadro clinico e radiologico e probabile natura dell'infiammazione, poiché l'esame batteriologico dà risultati ritardati e talvolta incerti. Regole di scarico Coloro che sono stati malati di influenza vengono dimessi dopo una completa guarigione clinica con risultati normali degli esami del sangue e delle urine, ma non prima di 3 giorni dopo che la temperatura corporea normale è stata stabilita. Il periodo di invalidità temporanea per influenza lieve è di almeno 6 giorni, per chi ha avuto forme moderate - almeno 8, per chi ha avuto forme gravi - almeno 10-12 giorni. In caso di dimissione dall'ospedale, è possibile concedere un congedo per malattia fino a 10 giorni. Esame clinico Per le persone che hanno subito forme di influenza non complicate, l'osservazione del dispensario non è stabilita. Coloro che hanno subito forme complicate (polmonite, sinusite, otite media, mastoidite, miocardite, danno del sistema nervoso: meningite, meningoencefalite, neurite tossica) sono sottoposti ad esame clinico per almeno 3-6 mesi. In relazione alle persone che hanno subito una complicanza come la polmonite, vengono eseguite misure riabilitative (in condizioni ambulatoriali o sanatorie) e sono soggette a visita medica obbligatoria entro 1 anno con esami clinici e di laboratorio di controllo 1, 3, 6 e 12 mesi dopo la malattia. Criteri per l'efficacia del trattamento. Il criterio per l'efficacia della terapia è la scomparsa dei sintomi della malattia. La durata della febbre con influenza per più di 5 giorni può indicare la presenza di complicanze.

Una malattia infettiva acuta altamente contagiosa (altamente contagiosa), caratterizzata da danni alle vie respiratorie con grave intossicazione e febbre, provocata da vari tipi di virus influenzali, è propriamente chiamata "influenza".

FATTO INTERESSANTE

Lampone, marmellata di lamponi - non è il miglior rimedio per l'influenza. Questa bacca contiene salicilati (simili all'acido acetilsalicilico), che aiutano ad abbassare la temperatura durante il raffreddore. Ma poiché il virus dell'influenza agisce sui vasi sanguigni e può causare emorragie, ancora più fluidificanti del sangue con salicilati possono portare a tristi conseguenze.

FOTO influenza

TIPI DI INFLUENZA

Distinguere tipico e atipico forme (asintomatiche, cancellate) della malattia.

I virus dell'influenza hanno due tipi di proteine: emoagglutinine (indicate con la lettera H) e neuraminidasi (indicate con la lettera N). A seconda della combinazione di queste proteine, l'influenza è classificata in tipi: H1N1, H2N2, H3N2 e altri.

Forme cliniche dell'influenza

Oltre alla classificazione in base alla gravità della malattia (lieve, moderata, grave) e alla presenza di complicanze (corso complicato / semplice), i tipi di influenza possono essere differenziati in base alle manifestazioni. Le forme cliniche della malattia sono suddivise in base alla predominanza di alcuni sintomi e alla gravità delle loro manifestazioni.

Le forme tipiche includono: Le forme atipiche includono:

Modulo cancellato Procede facilmente, in assenza di intossicazione e gravità significativa delle manifestazioni cliniche: senza febbre (febbrile); senza naso che cola, tosse, altri sintomi catarrali (akataral).

Fulminante (ipertossico), senza sviluppo di polmonite emorragica inizio tempestoso; occasionalmente possibili (o assenti) manifestazioni di catarro delle prime vie respiratorie (faringiti, riniti, ecc.); mal di testa atroce; alta temperatura - fino a 40 gradi e oltre (in alcuni casi si può notare una bassa temperatura); grave adinamia e ipotensione; perdita di conoscenza; suoni attutiti del cuore; polso debole e frequente; vomito; convulsioni (nei bambini); delirio; cianosi; dispnea; manifestazioni meningee; intossicazione fino al coma; depressione dell'attività cardiovascolare (collasso); sindrome emorragica; danno al sistema nervoso; morte dopo 10 ore - 2 giorni; si verifica raramente, principalmente durante pandemie, epidemie significative; colpisce più spesso i bambini (la probabilità di sviluppo è maggiore, più giovane è il bambino), gli adulti - meno spesso.

Forma fulminante con lo sviluppo di polmonite emorragica ("influenza spagnola" dei patologi, forma "polmonare", "pneumoflu") Il danno virale colpisce (oltre alle mucose delle prime vie respiratorie) i polmoni e i bronchioli, che si manifesta: lo sviluppo della polmonite nei primi giorni della malattia; la formazione di focolai emorragici di lesioni polmonari, accompagnata dal rilascio di espettorato sanguinolento; grave intossicazione; fiato corto; cianosi; tachicardia; rapida insorgenza della morte. Ci sono anche segni caratteristici di una forma di flusso fulminante senza lo sviluppo di polmonite emorragica.

Forme afebbrili e acatarali cancellate, come quelli tipici, procedono in modi diversi: con o senza lo sviluppo di complicazioni, facilmente o gravemente. Le forme fulminanti sono estremamente gravi, spesso portano alla morte del paziente anche prima di diagnosticare lo sviluppo di complicanze.

SINTOMI DELL'INFLUENZA

La forma tipica dell'influenza è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• esordio acuto;
• gravi sintomi di intossicazione (mal di testa, dolori muscolari, dolore ai bulbi oculari, disturbi del sonno e dell'appetito, letargia o ansia, ecc.);
• fino a 5 giorni - temperatura elevata (fino a 40 ° C);
• tachicardia e ipertensione all'esordio della malattia, seguite da una diminuzione della pressione e della frequenza cardiaca;
• debole gravità dei sintomi catarrali (secco, che si trasforma in umido, tosse, dolore durante la deglutizione, congestione della faringe, congestione nasale, scarso scarico da esso), che si sviluppa entro il 3o giorno della malattia;
• recupero il 7° - 8° giorno.

In forma grave malattie, epistassi, convulsioni, sintomi meningei, alterazione della coscienza, ecc.

La forma atipica cancellata si manifesta con sintomi catarrali minori. La forma asintomatica non ha alcuna manifestazione e viene diagnosticata solo sulla base di una determinazione analitica dell'aumento del titolo di anticorpi specifici.

Il quadro clinico dell'influenza nei bambini più grandi e nelle donne in gravidanza non differisce dalle manifestazioni della malattia in altri gruppi di popolazione.

Caratteristiche dell'influenza nei bambini piccoli

• Malattia predominante dopo il 3° - 4° mese di vita, dopo una diminuzione del livello degli anticorpi materni specifici.
• Esordio graduale, sintomi offuscati, febbre bassa, irrequietezza alternata a letargia nei bambini del 1° anno di vita.
• Mancanza di sviluppo della sindrome emorragica e dell'ipertermia.
• Possibili reazioni encefaliche con perdita di coscienza, vomito ripetuto.
• Lo sviluppo predominante di complicanze batteriche secondarie, nella maggior parte dei casi, la polmonite.
• Mortalità più alta rispetto ai bambini più grandi.

IMPORTANTE DA DIVERSO DA

• altre infezioni virali respiratorie acute (infezione adenovirale, parainfluenza);
• malattie, le cui manifestazioni caratteristiche sono la sindrome da intossicazione febbrile con sviluppo precoce (tonsillite, scarlattina, polmonite, infezione da meningococco, salmonellosi, ecc.).

DIAGNOSTICA DELL'INFLUENZA

• Segni clinici.
• La presenza di una crescita epidemica dell'influenza in un dato periodo di tempo.
• Rilevazione di antigeni virali nelle cellule del tratto respiratorio mediante test immunoenzimatico e test di immunofluorescenza.
• Determinazione sierologica dell'aumento di anticorpi specifici nel siero del sangue.
• Diagnosi virologica.
• Analisi del sangue generale.
• Studi radiografici per sospette complicanze.

trattamento antinfluenzale

PRIMO SOCCORSO

• Garantire il riposo a letto.
• Chiamata del dottore.
• Ricevimento alla febbre espressa di mezzi febbrifughi.
• Bevanda abbondante.
• Pulizia a umido della stanza, ventilazione.

La terapia di una malattia grave viene eseguita in ospedale, per altre opzioni è indicato il trattamento domiciliare.

Il trattamento include:

• rispetto del letto e del regime alimentare, dieta;
• terapia sintomatica (antipiretici e antidolorifici - paracetamolo, ibuprofene, farmaci vasocostrittori, lavaggio nasale con soluzioni saline, ecc.);
• nei casi più gravi, terapia antivirale il primo giorno di malattia o quando la condizione peggiora con oseltamivir e zanamivir (Tamiflu, Relenza);
• terapia antibiotica (determinata dal presunto patogeno) nello sviluppo di una complicanza batterica.

Nei bambini e nelle donne in gravidanza in presenza di indicazioni, i preparati contenenti oseltamivir sono più spesso utilizzati come agente antivirale, il che è dovuto alla maggiore conoscenza di questa sostanza in queste categorie di popolazione. Precedentemente popolare rimantadina, l'amantadina ha perso la sua rilevanza a causa dello sviluppo di ceppi resistenti.

• iniziare in modo indipendente, senza consultare un medico, assumendo agenti antibatterici;
• utilizzare farmaci a base di acido acetilsalicilico (aspirina) come antipiretico, soprattutto nei bambini, a causa dell'alto rischio di sviluppare una condizione pericolosa per la vita - sindrome di Reye;
• per vivere uno stile di vita attivo.

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RIMEDI POPOLARI

Tutti i medicinali tradizionali, come qualsiasi altro medicinale di trattamento, hanno le proprie controindicazioni ed effetti collaterali, pertanto, prima di utilizzarli, è indispensabile consultare un medico curante. I mezzi popolari sono:

• bevande (decotti, infusi) a base di rosa canina, tiglio;
• miele e altri prodotti delle api (propoli, ecc.);
• aglio (è stato dimostrato che l'uso di questo prodotto per tre mesi riduce in qualche modo il rischio di raffreddore, tuttavia la sua attività terapeutica non ha ancora trovato solide conferme scientifiche);
• vitamina C e prodotti che la contengono.

CAUSE E MECCANISMO DELLO SVILUPPO DELL'INFLUENZA

I virus influenzali appartengono alla famiglia degli Orthomyxoviridae (virus a RNA che infettano le vie respiratorie) e si dividono in tre tipi:

• Il virus dell'influenza A rappresenta il pericolo maggiore per la sua elevata variabilità, provocando epidemie diffuse (ogni 1-3 anni) e pandemie (ogni 10-30 anni) di natura esplosiva e una certa stagionalità.
• Il virus dell'influenza B provoca solo epidemie e focolai localizzati.
• Il virus dell'influenza C provoca casi eccezionalmente sporadici, prevalentemente nei bambini piccoli.

fonte di infezione influenzale- una persona infetta, a partire dal momento del giorno prima dell'inizio delle prime manifestazioni della malattia e terminando con un periodo di due giorni dopo la guarigione.

Nella struttura dell'involucro del virus sono presenti due importanti proteine ​​antigeniche: l'emoagglutinina (indicata con il latino H) e la neuraminidasi (N). A loro volta, queste proteine ​​sono di tipo diverso, denotate dal numero corrispondente.

• L'emoagglutinina assicura l'introduzione del patogeno e la sua produzione da parte della cellula.
• La neuroaminidasi distrugge la membrana cellulare, facilitando il rilascio del virus.

La produzione di anticorpi che assicurano la formazione di un'immunità stabile nel corpo viene effettuata proprio a questi antigeni. La particolare variabilità del virus di tipo A è dovuta a mutazioni degli antigeni citati (deriva antigenica, shift antigenico). I tipi di virus C e B non mostrano una deriva antigenica.

Fasi del processo patologico

• L'introduzione del virus, la sua riproduzione (durata da poche ore a quattro giorni).
• Viremia (l'effetto di virus e prodotti di decadimento cellulare su organi, strutture e sistemi del corpo, manifestato da fenomeni prodromici).
• Riproduzione virale secondaria (accompagnata dallo sviluppo e dalla generalizzazione del processo infiammatorio con i sintomi corrispondenti).
• Lo sviluppo di complicanze di natura batterica (non in tutti gli episodi della malattia).
• La produzione di anticorpi specifici da parte dell'organismo, l'estinzione del processo patologico.

COME PREVENIRE?

Una misura specifica per la prevenzione dell'influenza e la sua grave conseguenza è la vaccinazione. Questo evento è particolarmente consigliato per le persone appartenenti a gruppi a rischio:

• donne in gravidanza (la frequenza delle complicanze post-vaccinazione identificate in questo gruppo era di 20 episodi per 2 milioni di vaccinati);
• bambini dai sei mesi ai due anni;
• gli anziani (il rischio di morte è ridotto dell'80% e le forme gravi della malattia - del 60%);
• residenti di case di cura e case di cura;
• avere patologie croniche;
• operatori sanitari, ecc.

Attività non specifiche:

• isolamento dei pazienti;
• misure di quarantena negli istituti e nelle scuole dell'infanzia;
• indossare una benda di garza malata di produzione industriale;
• lavaggi frequenti delle mani (è stata dimostrata una significativa riduzione del rischio di infezione seguendo questa raccomandazione e con altre SARS).

POSSIBILI COMPLICANZE

Complicanze polmonari:

• bronchiectasie (processo purulento nei bronchi irreversibilmente modificati);
• pneumosclerosi (proliferazione del tessuto connettivo polmonare);
• pleurite (infiammazione della membrana sierosa del polmone);
• mediastinite purulenta (infiammazione degli organi delle sezioni centrali della cavità toracica).

Complicanze extrapolmonari:

• pericardite (infiammazione della sacca cardiaca);
• miocardite tossica (infiammazione del muscolo cardiaco);
• otite (infiammazione dell'orecchio);
• sinusite (infiammazione dei seni);
• meningite sierosa (infiammazione delle meningi);
• encefalite purulenta (infiammazione del cervello);
• glomerulonefrite (infiammazione dei glomeruli renali);
• neurite (infiammazione dei nervi periferici);
• attivazione di malattie croniche, ecc.

Un esito letale è possibile in forma grave: influenza tossica ("tossicosi influenzale acuta", forma fulminante). Molto più spesso, la morte si verifica per insufficienza cardiopolmonare causata dalla polmonite (o dalle sue complicanze). Nei bambini si verifica un'asfissia crouposa, un attacco di soffocamento in rapida crescita.

RIFERIMENTO STORICO

Il nome moderno della malattia deriva dal verbo francese "gripper", che significa "afferrare, afferrare". Fino all'inizio del secolo scorso si usava il termine “influenza”, a causa dell'opinione diffusa in Italia nel medioevo che la diffusione dell'epidemia fosse associata all'influenza dei corpi celesti (influenzare - “influenze”, invadere - "influenzare").

In realtà, una patologia simile fu menzionata da Ippocrate nei suoi scritti, che ricevette una descrizione dettagliata nel 1403 grazie a Etienne Pasquier. Il virus dell'influenza fu scoperto nel 1933 dai virologi Laidlaw, Smith e Andrews.

Le pandemie notevoli del 20 ° secolo sono:

• l '"influenza spagnola" del 1918-1920, causata dall'influenza A (H1N1), che causò più di 40 milioni di vittime;
• l'"influenza asiatica" del 1957-58, causata dall'influenza A (H2N2), 2 milioni di vittime;
• Influenza di Hong Kong 1968 (A(H3N2), 1 milione).
• pandemia "influenza suina" nel 2009 (A (H1N1), circa 220 mila).

influenza moderata Subito a casa. Coperta calda e termometro sotto il braccio. La temperatura, vedrai, esploderà immediatamente a 39-40 gradi. Guardati allo specchio: non sarai felice: occhi come quelli di un coniglio, viso luminoso. Che cosa? Non allo specchio? Sangue dal naso? Classica influenza di moderata gravità. Hai sicuramente bisogno di un dottore. Inoltre, per quattro giorni nuoterai nel tuo stesso sudore: la febbre diminuirà. E piano piano tutto inizierà a tornare alla normalità. È vero, la temperatura aumenterà per un'altra settimana, ma già intorno al segno di 37. Un paio di settimane dopo ti stancherai rapidamente. Ma poi - certamente tutto!

grave influenza Dici che è difficile ammalarsi? Pensi che l'influenza sia interessante? Non interessato. È anche permaloso. Si offende quando viene scambiato per un qualche tipo di malattia respiratoria acuta. E si vendica. Come? Aggiungi a tutte le "gioie" della tua mattinata questa mattina dolori e dolori su tutto il corpo, palpitazioni cardiache e mancanza di respiro. Potrebbe essere peggio: insonnia, vomito, convulsioni, allucinazioni. Ma c'è ancora gonfiore del cervello. O polmoni.

Tieni a mente: l'influenza fa tutto velocemente. Quindi davanti a te c'è lo scenario di un decorso grave con esito fatale. Non credi? L'influenza può farcela! Ma molto più spesso ti lascia ancora a vivere.

Non dimenticare: quando l'influenza è dura, tutti gli organi e i sistemi più importanti di una persona sono sotto attacco. E gli effetti dell'influenza possono essere avvertiti per il resto della tua vita.

lieve influenza Ma se preparassi il tuo corpo per l'inverno in anticipo, o almeno ti tuffassi sotto la coperta al primo segno di raffreddore, te ne andresti con un leggero spavento. L'influenza dopotutto può andare piano, quasi asintomaticamente. Anche se, ovviamente, è per questo motivo che te ne accorgi troppo tardi.

parainfluenza Opzione di compromesso. Inoltre si avvia e funziona senza intoppi. La temperatura raramente supera i 38 gradi. E non dura più di un giorno o due. Ma molti si ammalano senza febbre. Tuttavia, sia quelli che gli altri sono afflitti da mal di gola e tosse "che abbaia". La voce diventa roca, a volte scompare del tutto.

infezione da adenovirus Inizia come l'influenza, acutamente. Temperatura 38-39. Può durare una settimana o due. Nelle prime ore della malattia compaiono anche un grave naso che cola e un notevole mal di gola. Se chiedi cos'è che fa così male, puoi vedere grandi tonsille rosse. Il terzo o il quarto giorno può comparire dolore agli occhi. Dopo un altro paio di giorni, si possono vedere film bianchi o grigiastri agli angoli degli occhi (sotto le palpebre), così come nella gola, sulle tonsille. La temperatura corporea in questo momento può oscillare intorno al segno di 37. I linfonodi sono ingrossati e dolorosi in tutto il corpo. Il dolore addominale e il disturbo delle feci non sono esclusi. Le persone gravemente indebolite possono sviluppare complicazioni. Uno dei più gravi è la polmonite.

Il dottore sa cosa fare

A proposito di cosa fare in primo luogo, in secondo luogo, in terzo luogo, abbiamo chiesto a Elena Smolnaya, la terapeuta distrettuale dell'ospedale del distretto centrale di Shatkovskaya della regione di Nizhny Novgorod, di dirlo.

Se non ci sono segni di un decorso complicato della malattia, devi prima aiutare il corpo a liberarsi delle tossine.

Il modo più economico e naturale è bere molta acqua: tè, bevanda alla frutta (mirtillo rosso o mirtillo rosso). Le erbe fanno bene a questo. Puoi sciacquarti la gola e sciacquarti il ​​naso con infusi di camomilla e calendula. Se la temperatura non è troppo alta, per l'inalazione possono essere utilizzate le stesse infusioni o tinture farmaceutiche simili.

Altrettanto importante è sostenere le difese dell'organismo stesso. Buoni i cinorrodi, il ribes nero.

Oggi sono ampiamente utilizzati agenti immunostimolanti, in particolare gli interferoni. Per sopprimere l'attività del virus, esistono speciali farmaci antivirali. Prima inizi a prenderli, più facile è il decorso della malattia e minore è il rischio di complicanze.

Tutto ciò, ovviamente, non preclude l'uso, se necessario, dei soliti rimedi sintomatici come paracetamolo, miscele per la tosse, gocce per il comune raffreddore.

Per coloro che prima di tutto si ricordano dell'aspirina durante il raffreddore, voglio ricordare che è molto pericolosa per i bambini. Ma chi è quasi abituato a considerare gli antibiotici come una panacea, deluderò: gli antibiotici non funzionano contro i virus. Prescriviamo antibiotici quando vediamo un'infezione batterica che si unisce all'influenza.

Ricorda, non ci sono farmaci sicuri. Uno strumento che si è rivelato salvare per uno, un altro può precipitare in una serie di problemi.

Come distinguere l'influenza da un raffreddore?

• L'esordio della malattia

ARVI (IN DISCORSO - FREDDO) - più spesso liscio

INFLUENZA - sempre acuta

• Temperatura corporea

ARVI - raramente supera i 38 C

L'INFLUENZA - 39 C e oltre raggiunge in 2-3 ore, dura 3-4 giorni

• Intossicazione corporea

ARVI - debole, le condizioni generali sono soddisfacenti

INFLUENZA - brividi, sudore, forte mal di testa (nelle tempie e intorno agli occhi), paura della luce, vertigini, dolori. Tutto ciò si manifesta in modo netto e cresce rapidamente.

• Tosse, fastidio al torace

SARS - secca, a scatti, moderatamente pronunciata, appare immediatamente

INFLUENZA - lancinante, con dolore, compare il 2° giorno

• Naso che cola e congestione nasale

ARVI è spesso il sintomo principale

INFLUENZA - non compaiono immediatamente, non sono così pronunciate

• Gola: arrossamento e dolore

ARVI è uno dei sintomi principali

INFLUENZA - nei primi giorni della malattia non sempre si manifesta

• Arrossamento degli occhi

SARS - se si unisce un'infezione batterica

L'INFLUENZA è un sintomo comune

Non c'è bisogno di cure: riposati e bevi un po' d'acqua...

avere un'opinione

Le persone che sono convinte che la natura si guarisca da sola, che le medicine siano superflue, credono che il raffreddore e l'influenza non siano una malattia, ma... un atto di autoguarigione inventato dalla natura. Così il corpo si sbarazza delle conseguenze di una vita sbagliata. Cos'è che non va?

Eccesso negli alimenti di amidi e dolci. Mancanza di prodotti freschi e naturali. Tabacco, alcol. Stile di vita sedentario. Incapacità di riposare: non c'è una sola malattia senza precedente affaticamento.

Da qui le loro raccomandazioni. Hai bisogno di un paio di giorni per sdraiarti al caldo e al comfort. Il cibo è minimo. Vodichka: a temperatura ambiente, bevi letteralmente un sorso, ma spesso. Con la febbre - impacchi caldi. I farmaci vanno solo a scapito, perché riducono la "precisione di sintonizzazione" del sistema immunitario. E secondo noi, secondo queste persone, si scopre che è "imprigionato" durante il "freddo" insieme a tutti i tipi di rinovirus, adenovirus e virus dell'influenza per distruggere le cellule tumorali. Ma non c'è risposta alla domanda su come le persone che conducono uno stile di vita sano, che non bevono né fumano, che sanno rilassarsi, prendono ancora il raffreddore.

Da dove vengono i virus mutanti?

Visitatori dal futuro

La natura non ha fornito i propri sistemi di supporto vitale per i virus. Ma ha dato un'"arma" per catturare le risorse vitali di altre persone. Si può dire che quest'arma del futuro è genetica (programmazione). Tuttavia, il virus stesso è tutto "genetico" - tutti i pezzi di molecole progettati per trasportare informazioni genetiche. Uno di questi pezzi di virus e si introduce nel nucleo della cellula vittima.

È qui che finisce effettivamente la lotta. La cellula riprogrammata vede ora il suo compito principale... la produzione di proteine ​​virali. Il processo sta procedendo rapidamente: la progenie di una sola particella virale entrata nel corpo in un giorno è già di 1023 "individui". Da qui il breve periodo di incubazione dell'infezione da record, da uno a due giorni.

Si stima che ognuno di noi sia soggetto a un "attacco di virus" almeno due volte l'anno. In totale, nel corso della vita, i virus entrano nel corpo umano almeno 200 volte. Ma non tutte queste penetrazioni finiscono in malattie. Dopo aver resistito a un incontro con un agente patogeno, acquisiamo l'abilità di affrontarlo a lungo. E il ricordo di alcuni incontri si tramanda anche ai discendenti. Ma i virus hanno la loro "mossa da cavaliere" a questo proposito. Stanno cambiando. A volte tanto che il nostro sistema immunitario non risponde immediatamente all'invasione. È così che si verificano le epidemie.

Ora si parla molto del virus mutante. Era un uccello - è diventato umano. Ha superato la barriera delle specie. Gli scienziati credono, non il primo. Si ritiene che la famigerata "influenza spagnola" del 1918-1919 sia stata causata proprio da un tale mutante.

L'"influenza spagnola" ha camminato sul pianeta, lasciando centinaia di migliaia di vittime. Meno devastanti ma non meno gravi furono le pandemie del 1957 (influenza asiatica) e del 1968 (influenza di Hong Kong). Più recentemente, nel 1997 e nel 2003, anche a Hong Kong si sono verificati limitati focolai di un nuovo sottotipo di influenza. Oggi è già stato dimostrato: le persone ne sono state infettate dagli uccelli. I focolai dell'anno scorso hanno confermato la mutazione del virus dell'influenza aviaria.

Tosse e naso che cola attaccano l'umanità

statistiche

Ogni anno sulla Terra si verificano dai 3 ai 5 milioni di casi di influenza grave. 250-500 mila di loro finiscono con la morte. Nei paesi industrializzati, queste statistiche sono reintegrate principalmente da persone anziane a basso reddito che non hanno l'opportunità di consultare un medico. Quest'anno, l'infezione sul pianeta è segnata solo da focolai. Il nostro paese non fa eccezione. Possiamo solo parlare di un'epidemia a Chelyabinsk: la soglia epidemica è stata superata di oltre un quarto. Ora ci sono poco più di 50.000 "raffreddori" a Mosca. Tra questi con una diagnosi di "influenza" - meno dell'uno per cento.

Altre infezioni acute delle vie respiratorie superiori con sedi multiple (J06.8)

Pneumologia

Informazione Generale

Breve descrizione

Società respiratoria russa

Dicembre 2013

INTRODUZIONE
I virus dell'influenza occupano un posto importante nella struttura della morbilità umana con le infezioni virali respiratorie acute (ARVI), che rappresentano fino al 90% di tutte le altre malattie infettive. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), ogni anno nel mondo solo 3-5 milioni di persone si ammalano di forme gravi di influenza. Ogni anno, 25-35 milioni di persone si ammalano di influenza e altre infezioni virali respiratorie acute nella Federazione Russa, di cui il 45-60% sono bambini. Il danno economico alla Federazione Russa dovuto all'influenza epidemica stagionale arriva fino a 100 miliardi di rubli all'anno, ovvero circa l'85% delle perdite economiche dovute a malattie infettive.

L'esperienza maturata dalla comunità medica globale [CHIUDI FINESTRA] durante la stagione pandemica dell'influenza A/H1N1/09 ​​indica quanto segue: dall'1% al 10% di tutti i pazienti ha richiesto il ricovero e la mortalità complessiva dei pazienti è stata di circa lo 0,5% . Secondo varie fonti, nel mondo sono stati registrati da 17,4 a 18,5 mila decessi (confermati in laboratorio) per influenza pandemica A/H1N1/09. Nell'agosto 2010, il direttore generale dell'OMS Margaret Chan ha annunciato la fine della pandemia di influenza H1N1, sottolineando nella sua dichiarazione che "... le prove disponibili e l'esperienza di pandemie passate suggeriscono che il virus continuerà a causare malattie gravi nei gruppi di età più giovani, a almeno nell'immediato periodo post-pandemia".

Eziologia e patogenesi

L'influenza è una malattia virale respiratoria acuta, eziologicamente associata a rappresentanti di tre generi - Virus dell'influenza A(virus dell'influenza A), Virus dell'influenza B(virus dell'influenza B) e Virus dell'influenza C(virus dell'influenza C) - dalla famiglia Orthomyxoviridae.
Sulla superficie del virione (particella virale) del virus dell'influenza A sono presenti due molecole funzionalmente importanti: l'emoagglutinina (con la quale il virione si attacca alla superficie della cellula bersaglio); neuraminidasi (che distrugge il recettore cellulare, necessario per il germogliamento dei virioni figli, nonché per correggere errori in caso di legame errato al recettore).
Attualmente sono noti 16 tipi di emoagglutinina (indicata come H1, H2, ..., H16) e 9 tipi di neuraminidasi (N1, N2, ..., N9). La combinazione di un tipo di emoagglutinina e neuraminidasi (ad esempio, H1N1, H3N2, H5N1, ecc.) è chiamata sottotipo: su 144 (16 × 9) sottotipi teoricamente possibili, almeno 115 sono noti oggi.

Il serbatoio naturale del virus dell'influenza A sono gli uccelli selvatici del complesso ecologico acquatico (in primis anatre di fiume, gabbiani e sterne), tuttavia il virus è in grado di superare la barriera interspecie, adattarsi a nuovi ospiti e circolare nelle loro popolazioni per molto tempo. Le varianti epidemiche del virus dell'influenza A causano un aumento annuale dell'incidenza e una volta ogni 10-50 anni - pericolose pandemie.

Il virus dell'influenza B non provoca una pandemia, ma è l'agente eziologico di grandi focolai epidemici.

Il virus dell'influenza C provoca focolai epidemici locali nei gruppi di bambini. L'infezione è più grave nei bambini piccoli.
La pandemia influenzale del 2009, nota come "influenza suina", è stata causata dal virus A/H1N1/09, che ha la maggiore somiglianza genetica con il virus dell'influenza suina. "L'influenza suina" è una combinazione del materiale genetico di ceppi già noti: l'influenza dei maiali, degli uccelli e dell'uomo. L'origine del ceppo non è esattamente nota e non è stato possibile stabilire la distribuzione epidemica di questo virus tra i maiali. I virus di questo ceppo vengono trasmessi da persona a persona e causano malattie con sintomi comuni per l'influenza.

Epidemiologia

Epidemiologia delle forme gravi di influenza

Uno degli esempi più eclatanti dell'elevata incidenza di forme gravi di influenza è il quadro della recente pandemia di influenza "suina" A/H1N1/09. Nella Federazione Russa nell'ottobre-dicembre 2009, 13,26 milioni di persone erano malate di influenza e SARS (5,82 milioni in più rispetto al 2008), mentre il 4,1% della popolazione totale aveva l'influenza. Nella struttura generale, il 61% dei casi di malattia è caduto sulla quota della popolazione adulta della Federazione Russa, il 44,2% di tutti i casi di influenza A / H1N1 / 09 confermati in laboratorio sono stati registrati all'età di 18-39 anni . Si segnala che in circa il 40% dei pazienti che necessitavano di ricovero e tra i quali si segnalavano decessi non è stata rilevata alcuna comorbidità fino al momento dell'influenza A/H1N1/09. Dall'inizio della pandemia sono stati isolati più di 551.000 virus influenzali, di cui il 78% erano influenza A/H1N1/09.

Pertanto, la stagione epidemica dell'incidenza dell'influenza e dell'ARVI nel 2009 differiva dalle precedenti per una serie di caratteristiche:
· avvio anticipato (settembre-ottobre vs dicembre-gennaio del passato);
· una combinazione di incidenza dell'influenza stagionale e una pandemia influenzale causata da un nuovo virus A/H1N1/09 ​​riassortito contenente i geni dei virus dell'influenza suina, aviaria e umana;
· coinvolgimento nel processo epidemico di persone di tutte le età, ma più spesso bambini e giovani;
coinvolgimento più frequente delle basse vie respiratorie con sviluppo di polmonite progressiva e ARDS nei bambini e nelle persone giovani e di mezza età .

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

Quadro clinico

Il periodo di incubazione per l'influenza è da due a sette giorni.

I pazienti critici includono quelli con malattia delle vie respiratorie inferiori rapidamente progressiva, polmonite, insufficienza respiratoria acuta (ARF) e sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). In quasi tutti i paesi del mondo, tra i pazienti con influenza A/H1N1/09 ​​ricoverati in ospedale e in terapia intensiva, il problema principale è stato l'IRA progressiva: la polmonite è stata diagnosticata nel 40-100% dei pazienti e l'ARDS - nel 10- 56% dei pazienti. Altre gravi complicanze dell'influenza A(H1N1) includevano infezione batterica invasiva secondaria, shock settico, insufficienza renale, insufficienza multiorgano, miocardite, encefalite e peggioramento di condizioni croniche esistenti come asma, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) o cuore congestizio fallimento. .

La polmonite può far parte del continuum dell'influenza, ad es. può essere causato direttamente da un virus (polmonite primaria o virale) o può essere causato da un'infezione virale e batterica combinata, di solito diversi giorni dopo la stabilizzazione della condizione acuta (polmonite secondaria o virale-batterica).

I segni più formidabili di una grave malattia influenzale sono la rapida progressione dell'ARF e lo sviluppo della malattia polmonare multilobare. Tali pazienti al momento del trattamento o del ricovero in ospedale presentano grave dispnea e grave ipossiemia, che si sviluppano 2-5 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi tipici dell'influenza.

La radiografia del torace rivela opacità infiltrative confluenti bilaterali che si irradiano dalle radici dei polmoni, che possono simulare un quadro di edema polmonare cardiogeno. Molto spesso, i cambiamenti più pronunciati sono localizzati nelle sezioni basali dei polmoni. Può essere presente anche un piccolo versamento pleurico o interlobare. Abbastanza spesso vengono rilevati infiltrati polmonari bilaterali (62%) e multilobari (72%).

La tomografia computerizzata (TC) dei polmoni è un metodo più sensibile per diagnosticare la polmonite virale. I principali reperti nella polmonite primaria causata dal virus dell'influenza sono infiltrati bilaterali sotto forma di "vetro smerigliato" o consolidamento, con distribuzione prevalentemente peribroncovascolare o subpleurica e localizzati nelle zone inferiore e media dei polmoni.

Nella classica polmonite virale-batterica, l'intervallo tra l'insorgenza dei primi sintomi respiratori e i segni di coinvolgimento nel processo del parenchima polmonare può essere di diversi giorni, durante questo periodo potrebbe esserci anche qualche miglioramento delle condizioni del paziente.

Il quadro radiografico dei polmoni nella polmonite secondaria può essere rappresentato da una combinazione di infiltrati diffusi con focolai di consolidamento focale.

Trattamento

ORGANIZZAZIONE DI CURA PER MALATI INFLUENZA

Per gruppi a rischio per grave l'influenza include i seguenti individui [ B]:
· Neonati e bambini piccoli, in particolare bambini di età inferiore a 2 anni;
· Donne incinte;
Persone di qualsiasi età con malattie polmonari croniche (asma, BPCO);
Persone di qualsiasi età con malattie del sistema cardiovascolare
(p. es., con insufficienza cardiaca congestizia);
Persone con disturbi metabolici (ad esempio con diabete);
Persone con malattia renale cronica, malattia epatica cronica, determinate condizioni neurologiche (inclusi disturbi neuromuscolari, neurocognitivi, epilessia), emoglobinopatie o immunodeficienze, dovute a immunodeficienze primarie come l'infezione da HIV, o dovute a condizioni secondarie come l'assunzione di farmaci che sopprimono il sistema immunitario sistema, o la presenza di tumori maligni;
· Bambini che ricevono un trattamento con aspirina per malattie croniche;
Persone di età pari o superiore a 65 anni;
Persone con obesità patologica.

Segni di progressione della malattia sono [ C]:
aumento della temperatura corporea o persistenza di febbre alta per più di 3 giorni,
Mancanza di respiro a riposo o durante lo sforzo
cianosi,
Espettorato sanguinante o macchiato di sangue
dolore toracico durante la respirazione e la tosse,
ipotensione arteriosa,
cambiamento di stato mentale.
Quando compaiono i sintomi di cui sopra, è necessaria una terapia antivirale specifica e il rinvio di una persona malata a un ospedale specializzato.
Il ricovero d'urgenza in ospedale è indicato se sono presenti i seguenti criteri [ D]:
tachipnea più di 24 respiri al minuto,
ipossiemia (SpO 2<95%),
La presenza di cambiamenti focali sulla radiografia del torace.

Quando un paziente viene ricoverato in ospedale durante il suo esame iniziale in condizioni reparto di ricovero ospedalieroè necessaria una valutazione completa delle manifestazioni cliniche dell'influenza, principalmente la natura del danno respiratorio, il grado di compensazione delle malattie concomitanti, le principali costanti fisiologiche: frequenza respiratoria e frequenza cardiaca, pressione sanguigna, saturazione di ossigeno nel sangue (SpO 2), diuresi . È obbligatorio eseguire la radiografia (o la fluorografia di grande formato) dei polmoni, l'ECG. Viene eseguito un esame di laboratorio standard, viene prelevato materiale per una diagnostica specifica: RT-PCR, reazioni sierologiche (un aumento del titolo anticorpale di 4 volte o più ha un valore diagnostico).
Durante il trattamento è necessario un monitoraggio regolare dei parametri clinici e di laboratorio chiave, poiché nei pazienti che inizialmente mostrano sintomi di influenza non complicata, la malattia può progredire entro 24 ore a una forma più grave. Sono noti casi di sviluppo fulminante di ARF/ARDS (entro 1-8 ore) in pazienti senza predittori di influenza grave.

Indicazioni per il trasferimento in terapia intensiva[B]:
Il quadro clinico dell'insufficienza respiratoria acuta rapidamente progressiva (RR > 30 al minuto, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Altre insufficienze d'organo (insufficienza renale acuta, encefalopatia, coagulopatia, ecc.).

TERAPIA MEDICA

Terapia antivirale
I farmaci antivirali di scelta sono gli inibitori della neuraminidasi virale oseltamivir e zanamivir. UN]. A causa della resistenza del virus dell'influenza A/H1N1/2009 ai bloccanti della proteina M2, l'uso di amantadina e rimantadina è inappropriato. C].

Tipicamente, l'oseltamivir (Tamiflu®) viene somministrato per via orale in capsule da 75 mg o come sospensione preparata da una polvere da 12 mg/mL. estemporaneo.
Zanamivir (Relenza ®) per adulti e bambini di età superiore a 5 anni viene utilizzato nel seguente regime: 2 inalazioni da 5 mg due volte al giorno per 5 giorni. Zanamivir può essere utilizzato nei casi di resistenza del virus A/H1N1/2009 all'oseltamivir [ D]. Secondo l'OMS (2009), l'efficacia dello zanamivir per via endovenosa e di farmaci antivirali alternativi (peramivir, ribavirina) è allo studio nei casi di resistenza del virus A/H1N1/2009 all'oseltamivir. Zanamivir è anche il farmaco di prima scelta nelle donne in gravidanza [ D].

Il farmaco domestico imidazolylethanamide acido pentadidico (Ingavirin ®) è un nuovo farmaco antivirale domestico originale, la cui efficacia è stata dimostrata in studi clinici nei principali centri scientifici della Russia [ D]. Solitamente somministrato per via orale una volta alla dose di 90 mg al giorno.

Va notato che il massimo effetto terapeutico dell'uso di questi farmaci è stato notato solo all'inizio del trattamento nei primi 2 giorni di malattia.
Ci sono prove che nei pazienti con forme gravi di influenza pandemica A / H1N1 / 2009 con lo sviluppo di polmonite virale sullo sfondo della terapia standard, una maggiore intensità di replicazione virale (carica virale) e rilevamento prolungato (7-10 giorni) di viene rilevato il virus nel contenuto bronchiale. Ciò rende ragionevole aumentare la dose dei farmaci antivirali (per gli adulti, oseltamivir 150 mg due volte al giorno) e allungare il corso del trattamento fino a 7-10 giorni [ D].

L'esperienza dell'Istituto di Pneumologia nell'uso di farmaci antivirali indica quanto segue: l'oseltamivir nell'influenza grave è prescritto alla dose di 150 mg due volte al giorno, Ingavirin ® alla dose di 90 mg, l'efficacia è stimata nei prossimi 4 -6 ore. Se durante questo periodo non si è verificata una diminuzione della temperatura e una diminuzione delle manifestazioni generali di intossicazione, viene prescritta una seconda dose. Quelli. viene eseguito un regime di titolazione della dose individuale, quindi la dose giornaliera di Ingavirin può arrivare a 3-4 capsule al giorno. Se entro 24 ore non è stato possibile ottenere un cambiamento nel benessere dei pazienti, è necessario rivedere la diagnosi ed è possibile prescrivere una doppia terapia antivirale: Ingavirina (180 mg al giorno) + Tamiflu ® (150- 300 mg al giorno).

Tabella 1. Trattamento di pazienti adulti con forme gravi e complicate di influenza:

Terapia antibatterica
Se si sospetta lo sviluppo di polmonite batterica virale, la terapia antibiotica deve essere eseguita in conformità con le raccomandazioni accettate per la gestione dei pazienti con polmonite acquisita in comunità. C]. L'infezione virale con l'influenza stagionale e le precedenti pandemie influenzali hanno dimostrato un aumento del rischio di sviluppare infezioni batteriche Staphylococcus aureus, che può essere grave, rapidamente progressiva, causare necrosi e, in alcuni casi, essere causata da ceppi meticillino-resistenti. Quando gli antibiotici vengono utilizzati per sospetta coinfezione batterica in pazienti con influenza, i risultati microbiologici dovrebbero essere guidati quando possibile.

Glucocorticosteroidi e farmaci antinfiammatori non steroidei
Le cosiddette dosi da stress (o basse/medie) di glucocorticosteroidi (GCS) possono essere efficaci nei pazienti con shock settico refrattario e ARDS in fase iniziale. B]. Il ruolo positivo del GCS nelle forme gravi di infezione virale da A/H1N1 senza sepsi refrattaria/ARDS precoce non è stato confermato dall'esperienza della stagione epidemica 2009-2010.
Per l'influenza, evitare di prescrivere salicilati (aspirina e prodotti contenenti aspirina) a bambini e giovani (di età inferiore a 18 anni) a causa del rischio di sviluppare la sindrome di Reye. La preferenza è data al paracetamolo o al paracetamolo somministrati per via orale o come supposte.

N-acetilcisteina
Uno dei collegamenti importanti nella patogenesi dell'ARDS, anche a causa di una grave influenza, è il danno ossidativo alle strutture polmonari, ad es. danni causati da specie reattive dell'ossigeno (radicali liberi). Uno dei pochi farmaci in grado di aumentare il pool di GSH endogeno è la N-acetilcisteina (NAC). Numerosi studi clinici randomizzati hanno dimostrato che la somministrazione di dosi elevate di NAC (40-150 mg/kg di peso corporeo al giorno) a pazienti con ARDS accelera la risoluzione dell'ARDS, aumenta l'indice di ossigenazione e riduce la durata del supporto respiratorio [ C].

Ossigenoterapia
Il compito principale del trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta (ARF) è garantire la normale ossigenazione del corpo, perché. l'ipossia grave ha effetti potenzialmente letali.
Secondo le linee guida dell'OMS del 2009, "La saturazione di ossigeno (SpO 2) dovrebbe essere monitorata con un pulsossimetro ogni volta che è possibile durante il ricovero ... e ad intervalli regolari durante il successivo trattamento dei pazienti ospedalizzati. Per eliminare l'ipossiemia, dovrebbe essere eseguita l'ossigenoterapia" [ D]. Le indicazioni per la terapia con O 2 sono la PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

Supporto respiratorio
La stragrande maggioranza dei pazienti con ARF richiede l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica (ALV) [ UN]. Compiti di supporto respiratorio per i pazienti con ARF causata da influenza:
. Correzione dei disturbi dello scambio gassoso (raggiungimento di PaO 2 entro 55-80 mm Hg, Sa (p) O 2 - 88-95%);
. Ridurre al minimo il rischio di sviluppare baro e volutrauma;
. Ottimizzazione del reclutamento alveolare;
. Svezzamento precoce del paziente dal respiratore;
. Esecuzione di una serie di misure speciali volte a limitare il rischio di diffusione del virus dal paziente al personale e agli altri pazienti.
Durante la pandemia influenzale A/H1N1/09, è stata acquisita esperienza nell'uso della ventilazione protettiva utilizzando un basso V T e l'approccio a polmone aperto, questa strategia è stata scelta per la prevenzione dell'HIPL [ UN]. Pertanto, tra le coorti di pazienti descritte in Canada e negli Stati Uniti, dal 68% all'80% dei pazienti ha ricevuto supporto respiratorio in modalità di controllo della pressione o assist-control con V T target (> 6 ml / kg) e P PLAT< 30-35 см H 2 О.
I principi del supporto respiratorio per l'ARDS influenzale sono presentati in Tavolo 2.

Tabella 2. Principi di supporto respiratorio per ARDS influenzale.

Respiratore	Un respiratore per fornire supporto respiratorio ai pazienti con ARDS causata dall'influenza A/H1N1/09 ​​deve soddisfare le seguenti condizioni: . Respiratore moderno per terapia intensiva; . Compensazione automatica del volume per compressione del gas nel circuito (o misurazione del tubo a Y); . Schermo per monitorare le curve pressione/tempo e flusso/tempo; . Monitoraggio della pressione dell'altopiano; . Misura della PEEP "interna" o della PEEP totale (PEEPtot = PEEP + PEEPi). Per il trasporto dei pazienti all'interno dell'ospedale, si consiglia di utilizzare respiratori da trasporto di ultima generazione, che consentono la regolazione fine della PEEP, del volume corrente (V T) e della frazione di ossigeno nella miscela inalata (FiO 2) e dotati di monitoraggio sistemi simili a quelli dei respiratori per rianimazione.
modalità di ventilazione.	Poiché nessun regime di supporto respiratorio si è dimostrato utile nell'ARDS, si raccomanda la scelta della ventilazione a volume controllato, ventilazione assistita (VAC). Questa modalità è la più comune nelle moderne UTI e la più semplice. Si consiglia inoltre di selezionare un flusso inspiratorio costante (profilo rettangolare), 50-60 l/min, e di utilizzare una pausa inspiratoria di 0,2-0,3 sec (per abilitare il monitoraggio della pressione di plateau).
Volume respiratorio.	Si raccomanda l'uso di un volume corrente (V T) di 6 ml/kg di peso corporeo adeguato. Il peso corporeo corretto si calcola con la formula: . Peso corporeo corretto \u003d X + 0,91 (altezza in cm - 152,4). Donne: X = 45,5. Uomini: X = 50. A tabella che segue la V T raccomandata viene presentata a seconda del sesso del paziente e della sua altezza: Altezza (cm) 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 Donne V T (ml) 260 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 Uomini V T (ml) 290 315 340 370 395 425 450 480 505 535 560
Frequenza respiratoria.	Si raccomanda l'uso di una frequenza respiratoria di 20-35/min, che viene regolata per ottenere una PaCO 2 in cui il pH è compreso tra 7,30 e 7,45. Inizialmente, la frequenza respiratoria viene selezionata per ottenere la stessa ventilazione minuto di prima del trasferimento del paziente alla ventilazione protettiva (con V T 6 ml / kg)
PARI	Si consiglia di scegliere un tale livello di PEEP per ottenere una pressione di plateau nell'intervallo 28-30 cm H 2 O e, allo stesso tempo, la PEEP totale (PEEP + PEEPi) non superi i 20 cm H 2 O, e non sarebbe inferiore a 5 cm H 2 O , cioè La PEEP dovrebbe essere compresa tra 5 e 20 cm H 2 O. La PEEP è inizialmente impostata a 8-10 cm H 2 O, quindi aumentata di 2 cm H 2 O ogni 3-5 minuti per raggiungere la pressione di plateau desiderata (28-30 cm H 2 O). Quando si utilizza V T 6 ml / kg, questo livello di PEEP di solito non causa disturbi emodinamici. Se si verifica ipotensione arteriosa durante un aumento del livello di PEEP, si raccomanda un ritardo temporaneo nell'aumento di PEEP fino a quando il volume del fluido circolante non viene ripristinato.
Fiò 2	Si consiglia l'uso di FiO 2 30-100%, che viene regolato per ottenere tassi di ossigenazione: . 88% ≤ SpO2 ≤ 95% . 55 mmHg ≤ PaO 2 ≤ 80 mmHg
Sedazione - rilassamento muscolare	Nelle forme gravi di ARDS si raccomanda la sedazione profonda e il rilassamento muscolare iniziale del paziente durante le prime 24-48 ore. Quindi è necessario l'adattamento della sedazione per ottenere una frequenza respiratoria ≤ 35/min, buona sincronizzazione del paziente con il respiratore.
Manovre di reclutamento	Le manovre di reclutamento non possono essere raccomandate per tutti i pazienti con ARDS. Le manovre di reclutamento sono consigliate quando si sviluppa una grave desaturazione durante la disconnessione accidentale del circuito dal ventilatore o l'aspirazione delle secrezioni. Poiché questa procedura può essere complicata da disturbi emodinamici e barotrauma, le manovre di reclutamento devono essere eseguite da un medico (non un infermiere!), sotto stretto controllo clinico dei parametri del paziente. Tecnica di manovra: CPAP 40 cm H 2 O per 40 sec o aumento transitorio della PEEP (per raggiungere il plateau pressorio = 40 cm H 2 O).
aspirazione tracheale.	Per prevenire il reclutamento e la desaturazione, si raccomanda di aspirare le secrezioni tracheobronchiali senza scollegare il circuito dal respiratore. Per la protezione del personale medico, si consiglia l'uso di un sistema di aspirazione chiuso.
Umidificazione della miscela inalata.	Il metodo per scegliere il condizionamento della miscela d'aria in questa situazione è uno scambiatore di calore e umidità (HME). Con lo sviluppo dell'acidosi respiratoria, è necessario sostituire l'HME con un umidificatore-riscaldatore (per ridurre lo spazio morto strumentale).
Filtrazione della miscela esalata.	Il filtro tra il circuito espiratorio e l'unità espiratoria del respiratore aiuta a proteggere l'ambiente dalla contaminazione virale. Un filtro è assolutamente necessario se si utilizza un umidificatore-riscaldatore. L'installazione di un filtro nel circuito espiratorio evita la contaminazione dell'ambiente, indipendentemente dal metodo di umidificazione. Nel caso di utilizzo di un umidificatore-riscaldatore, questo filtro deve essere sostituito regolarmente, perché. è pieno di umidità.
posizione prona.	. Sessioni da 6 a 18 ore; . Valutazione dell'efficienza: PaO 2 dopo 1 e 4 ore; . Fissaggio del tubo endotracheale e dei cateteri durante il cambio di posizione; . Prevenzione delle piaghe da decubito +++; . Cambiare la posizione della testa e delle lancette ogni ora.
Inalazione NO.	. Dose iniziale: 5 ppm; . Alimentazione del gas al circuito inspiratorio; . Uso di sistemi di consegna familiari per la separazione; . Ottimale - sincronizzazione con l'insufflazione (OptiNO ®); . Tentativi giornalieri di riduzione della dose (2,5, 1, 0,5 ppm).
Svezzamento da un respiratore	Si raccomanda una sessione di ventilazione spontanea giornaliera per i pazienti che soddisfano i seguenti criteri: . Non c'è bisogno di vasopressori; . Nessuna sedazione; . Esecuzione di semplici comandi. Si consiglia di condurre una sessione di ventilazione spontanea nella seguente modalità: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 dal 21 al 40%. La durata massima della seduta è di 2 ore; se la ventilazione spontanea è poco tollerata, deve essere interrotta immediatamente. Se la sessione di ventilazione spontanea è ben tollerata, il paziente è indicato per l'estubazione.

A differenza del supporto respiratorio tradizionale, la ventilazione non invasiva (NIV), cioè l'ausilio alla ventilazione senza l'installazione di vie aeree artificiali (canne da intubazione o tracheostomia), evita lo sviluppo di molte complicazioni infettive e meccaniche, fornendo allo stesso tempo un efficace ripristino dello scambio gassoso e ottenendo lo scarico dei muscoli respiratori nei pazienti con ARF. Durante la NIV, la relazione paziente-respiratore viene svolta utilizzando maschere nasali o facciali, il paziente è cosciente e, di norma, non è richiesto l'uso di sedativi e miorilassanti. Va sottolineato che per la NIV è necessaria una rigorosa selezione dei pazienti con ARDS, i criteri principali sono la conservazione della coscienza e la cooperazione del paziente, nonché l'emodinamica stabile.

Nonostante il fatto che la NIV possa essere utilizzata con successo come metodo di supporto respiratorio in un piccolo gruppo di pazienti con ARDS [ C], vi sono alcune preoccupazioni circa la possibilità di utilizzare la NIV nei pazienti con influenza. La NIV è un supporto respiratorio che perde e quindi un aerosol contenente il virus dell'influenza può entrare nell'ambiente dal circuito respiratorio del paziente, il che rappresenta una minaccia diretta di infezione per il personale medico.

Secondo le raccomandazioni della European Respiratory Society, la NIV non è raccomandata come alternativa alla ventilazione invasiva per i pazienti con polmonite/ARDS causata dal virus dell'influenza A/H1N1/09, cioè con grave ARF ipossiemica.

Nel contesto dell'influenza NVL possono essere considerati:
Per prevenire un ulteriore deterioramento e la necessità di intubazione in pazienti con ARF ipercapnica acuta da moderata a lieve dovuta all'esacerbazione di malattie polmonari croniche secondarie all'infezione influenzale, in assenza di polmonite, ipossiemia refrattaria e insufficienza multiorgano.
Per prevenire un ulteriore deterioramento e la necessità di intubazione nei pazienti infetti dal virus dell'influenza con ARF e/o sindrome da distress dovuta a edema polmonare cardiogeno, in assenza di polmonite, ipossiemia refrattaria e insufficienza multiorgano.
· Per prevenire l'IRA post-estubazione in pazienti con ARDS secondaria a infezione influenzale, preferibilmente quando il paziente non è più infetto.

Metodi aggiuntivi per migliorare l'ossigenazione
La gestione dei casi più difficili di ARDS, in cui le modalità proposte di supporto respiratorio non raggiungono i necessari livelli di ossigenazione o ventilazione alveolare, o limitano il rischio di baro- e volumotrauma, in primo luogo, dovrebbe basarsi su una analisi individuale di ogni caso clinico. In un certo numero di UTI, subordinatamente alla disponibilità di attrezzature tecniche e all'esperienza del personale, oltre al supporto respiratorio in pazienti con influenza con ipossiemia estremamente grave, sono stati utilizzati metodi terapeutici come le manovre di reclutamento. C], ventilazione oscillatoria ad alta frequenza [ D], ossigenazione extracorporea della membrana [ C], ossido nitrico per via inalatoria [ D] e posizione prona [ B].

Ossigenazione extracorporea della membrana.
Possono richiedere casi estremamente gravi di ARDS ossigenazione extracorporea della membrana(ECMO) [ C]. La rapida progressione dell'ARDS nei pazienti con influenza impone la necessità di stabilire un contatto precoce con un centro che abbia la capacità di eseguire l'ECMO. L'ECMO viene eseguito in dipartimenti con esperienza nell'utilizzo di questa tecnologia: ospedali con specialisti, incl. chirurghi, perfusionisti che possiedono la tecnica dell'incannulamento, setting ECMO.

Potenziali indicazioni per ECMO :
. Ipossemia refrattaria: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
nonostante FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O) a Pplat = 32 cm H2O + posizione prona +/- inalazione NO;
. Pressione dell'altopiano ≥ 35 cmH2O
nonostante una diminuzione della PEEP a 5 cm H2O e una diminuzione della TV a un valore minimo (4 ml/kg) e un pH ≥ 7,15.
* La natura della persistenza dipende dalla dinamica del processo (diverse ore per condizioni rapidamente progressive e fino a 48 ore in caso di stabilizzazione)

Controindicazioni all'ECMO :
. Malattie concomitanti gravi, con un'aspettativa di vita prevista per il paziente non superiore a 5 anni;
. Insufficienza multiorgano e SAPS II > 90 punti o SOFA > 15 punti;
. Coma non farmacologico (dovuto a ictus);
. Decisione di limitare la terapia;
. Impossibilità tecnica di accesso venoso o arterioso;
. BMI> 40 kg/m2.

PUNTI CHIAVE PER LA GESTIONE CLINICA DEI PAZIENTI CON GRAVE INFLUENZA

Breve descrizione della gestione clinica dei pazienti con influenza grave

Il potere delle raccomandazioni	Metodi	Strategia
UN	Terapia antivirale	Se è indicato il trattamento, si raccomanda un inizio precoce con oseltamivir e zanamivir. Nel trattamento di casi di malattia grave devono essere presi in considerazione un trattamento prolungato con oseltamivir (almeno 10 giorni) e dosi aumentate (fino a 150 mg due volte al giorno per gli adulti). In assenza di risposta alla terapia primaria, è possibile prescrivere una doppia terapia antivirale: Ingavirin ® + oseltamivir.
C	Antibiotici	Se si sospetta lo sviluppo di polmonite batterica virale, la terapia antibiotica deve essere eseguita secondo le raccomandazioni accettate per la gestione dei pazienti con polmonite acquisita in comunità. Quando gli antibiotici vengono utilizzati per sospetta coinfezione batterica in pazienti con influenza, i risultati microbiologici dovrebbero essere guidati quando possibile.
B	Glucocorticosteroidi	Una dose da moderata ad alta di corticosteroidi sistemici NON è raccomandata come trattamento aggiuntivo per l'influenza H1N1. Il loro beneficio non è stato dimostrato e i loro effetti possono essere potenzialmente dannosi.
D	Farmaci antinfiammatori non steroidei, antipiretici	Paracetamolo o paracetamolo somministrato per via orale o come supposte. Evitare di prescrivere salicilati (aspirina e prodotti contenenti aspirina) a bambini e giovani (sotto i 18 anni di età) per il rischio di sviluppare la sindrome di Reye.
C	N-acetilcisteina (NAC)	La somministrazione di alte dosi di NAC (40-150 mg/kg di peso corporeo al giorno) a pazienti con ARDS accelera la risoluzione dell'ARDS, aumenta l'indice di ossigenazione e riduce la durata del supporto respiratorio
D	Ossigenoterapia	Monitorare la saturazione di ossigeno e mantenere la SpO 2 all'88-95% (durante la gravidanza -92-95%). Un'elevata concentrazione di ossigeno può essere richiesta nelle malattie gravi.
UN	Ventilazione meccanica	Con lo sviluppo dell'ARDS, viene utilizzata la ventilazione protettiva dei polmoni, utilizzando un piccolo V T e l'approccio "polmone aperto" (obiettivo V T > 6 ml / kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О).
C	Ventilazione non invasiva	La NIV non è raccomandata come alternativa alla ventilazione invasiva per i pazienti con polmonite da virus dell'influenza/ARDS, ad es. con grave ARF ipossiemica.
C	Ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO).	Casi estremamente gravi di ARDS possono richiedere ECMO. L'ECMO viene eseguito in dipartimenti con esperienza nell'utilizzo di questa tecnologia: ospedali con specialisti, incl. chirurghi, perfusionisti che possiedono la tecnica dell'incannulamento, setting ECMO.
C	Prevenzione e controllo delle infezioni in ambito sanitario	Precauzioni standard più precauzioni per prevenire la trasmissione per via aerea. Se vengono eseguite procedure di generazione di aerosol, indossare un respiratore protettivo appropriato (N95, FFP2 o equivalente), occhiali protettivi, camici e guanti ed eseguire la procedura in un'area adeguatamente ventilata che può essere dotata di ventilazione naturale o forzata secondo le linee guida dell'OMS.

Prevenzione

Prevenzione e controllo delle infezioni nelle strutture sanitarie durante la cura di pazienti con influenza confermata o sospetta

Attualmente, le istituzioni mediche devono affrontare il compito di prendersi cura dei pazienti infetti dall'influenza. Per ridurre al minimo la trasmissione dell'infezione agli operatori sanitari, ai pazienti e ai visitatori, è fondamentale che gli operatori sanitari adottino adeguate precauzioni per il controllo delle infezioni quando si prendono cura di pazienti con sintomi simil-influenzali, specialmente nelle aree colpite da focolai influenzali.
La trasmissione del virus dell'influenza da persona a persona avviene principalmente tramite goccioline nell'aria. Pertanto, le precauzioni per il controllo delle infezioni per i pazienti con influenza sospetta o confermata e per i pazienti con sintomi simil-influenzali dovrebbero essere dirette principalmente contro la diffusione di goccioline dal tratto respiratorio. C]:
utilizzare una maschera medica o chirurgica;
Enfatizzare l'igiene delle mani
Fornire strutture e strutture per l'igiene delle mani.
Usa un camice e guanti puliti.

Le procedure che generano aerosol (p. es., rimozione di liquidi dalle vie respiratorie, intubazione, rianimazione, broncoscopia, autopsia) sono associate a un aumentato rischio di trasmissione di infezioni e le precauzioni per il controllo delle infezioni dovrebbero includere l'uso di:
Respiratore antiparticolato (ad es. EU FFP2, N95 certificato NIOSH statunitense)
protezione degli occhi (occhiali);
Un abito pulito, non sterile, a maniche lunghe;
guanti (per alcune di queste procedure sono necessari guanti sterili).

Informazione

Fonti e letteratura

1. Raccomandazioni cliniche della Società respiratoria russa

Informazione

Chuchalin Aleksandr Grigorievich	Direttore dell'istituto di bilancio statale federale "Istituto di ricerca di pneumologia" dell'FMBA della Russia, presidente del consiglio della Società respiratoria russa, capo specialista pneumologo freelance del Ministero della salute della Federazione russa, accademico dell'Accademia russa di medicina Scienze, Professore, Dottore in Scienze Mediche
Avdeev Sergey Nikolaevich	Vicedirettore della ricerca, capo del dipartimento clinico dell'istituto di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca di pneumologia" dell'Agenzia federale medica e biologica della Russia, professore, MD
Chernyaev Andrey Lvovich	professoressa
Osipova Galina Leonidovna	Leading Research Fellow, Dipartimento di Clinica fisiologia e ricerca clinica Istituto statale federale "Istituto di ricerca di pneumologia" FMBA della Russia, MD
Samsonova Maria Viktorovna	Capo del Laboratorio di Anatomia Patologica e Immunologia, Istituto di Bilancio dello Stato Federale "Istituto di Ricerca di Pneumologia" dell'Agenzia Federale Medica e Biologica della Russia, MD

METODOLOGIA

Metodi utilizzati per raccogliere/selezionare le prove:
ricerca nelle banche dati elettroniche.

Descrizione dei metodi utilizzati per raccogliere/selezionare le prove:
la base di prove per le raccomandazioni sono le pubblicazioni incluse nella Cochrane Library, nei database EMBASE e MEDLINE. La profondità di ricerca è stata di 5 anni.

Metodi utilizzati per valutare la qualità e la forza delle prove:
· Consenso di esperti;
· Valutazione di significatività secondo lo schema di rating (in allegato lo schema).

Livelli di evidenza	Descrizione
1++	Meta-analisi di alta qualità, revisioni sistematiche di studi randomizzati e controllati (RCT) o RCT con un rischio molto basso di bias
1+	Meta-analisi ben condotte, sistematiche o RCT con basso rischio di bias
1-	Meta-analisi, sistematiche o RCT ad alto rischio di bias
2++	Revisioni sistematiche di alta qualità di studi caso-controllo o di coorte. Revisioni di alta qualità di studi caso-controllo o di coorte con un rischio molto basso di effetti confondenti o bias e moderata probabilità di causalità
2+	Studi caso-controllo o di coorte ben condotti con rischio moderato di effetti confondenti o bias e probabilità moderata di causalità
2-	studi caso-controllo o di coorte con un alto rischio di effetti confondenti o distorsioni e una moderata probabilità di nesso di causalità
3	Studi non analitici (ad esempio: case report, case series
4	Opinione di un esperto

Metodi utilizzati per analizzare le prove:
· Revisioni delle meta-analisi pubblicate;
· Revisioni sistematiche con tabelle di evidenza.

Tabelle delle prove:
le tabelle delle prove sono state compilate dai membri del gruppo di lavoro.

Metodi utilizzati per formulare raccomandazioni:
consenso degli esperti.

Forza	Descrizione
MA	Almeno una meta-analisi, revisione sistematica o RCT classificato 1++ che sia direttamente applicabile alla popolazione target e dimostri robustezza o un corpus di prove che include i risultati di studi classificati come 1+ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e dimostrano la coerenza complessiva dei risultati
A	un corpus di prove che include i risultati di studi classificati 2++ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e dimostrano la coerenza complessiva dei risultati o prove estrapolate da studi classificati 1++ o 1+
DA	un corpus di prove che includa i risultati di studi classificati 2+ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e dimostrano la coerenza complessiva dei risultati; o evidenze estrapolate da studi valutati 2++
D	Evidenze di livello 3 o 4; o evidenze estrapolate da studi classificati 2+

Consultazione e valutazione di esperti:
Le ultime revisioni di queste linee guida sono state presentate per la discussione in una versione preliminare al Congresso di … ___ ____________ 2013. La bozza della versione è stata pubblicata per la discussione pubblica sul sito web dell'RPO, in modo che i partecipanti non congressuali potessero partecipare alla discussione e al miglioramento delle raccomandazioni.
Le bozze di raccomandazione sono state esaminate anche da esperti indipendenti, ai quali è stato chiesto di commentare, in primo luogo, la chiarezza e l'accuratezza dell'interpretazione della base di dati alla base delle raccomandazioni.

Gruppo di lavoro:
Per la revisione finale e il controllo di qualità, le raccomandazioni sono state riesaminate dai membri del gruppo di lavoro, i quali sono giunti alla conclusione che tutti i commenti e i commenti degli esperti sono stati presi in considerazione, il rischio di errori sistematici nello sviluppo di le raccomandazioni sono state ridotte al minimo.

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