I bambini con morbo di Crohn studiano? La malattia di Crohn nei bambini: come sbarazzarsene

Questa malattia colpisce il tratto gastrointestinale. La malattia di Crohn si verifica in 15 bambini su centomila, accompagnata da dolore, sintomi spiacevoli.

Si verifica nei bambini di tutte le età, ma prevalentemente suscettibili ad esso adolescenti 12-18 anni. Il bambino deve essere curato immediatamente. Prima inizia il trattamento, prima il bambino si riprenderà.

Concetto e caratteristiche

Gli esperti definiscono questa malattia come cronico che colpisce il tratto gastrointestinale.

È caratterizzato da un'infiammazione delle sue aree. Nelle prime fasi, la malattia praticamente non si manifesta.

I pazienti vengono a conoscenza della malattia solo nelle fasi successive, quando la malattia ha avuto il tempo di farlo danneggiare gravemente il corpo.

Molto spesso, la malattia si verifica nell'adolescenza: 12-18 anni, ma ci sono casi in cui la malattia viene diagnosticata negli scolari di 7-10 anni. I bambini piccoli soffrono di questa malattia molto raramente.

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Causa e gruppo di rischio

Le ragioni principali per l'aspetto le malattie sono:

• infezioni trasferite;
• avvelenamento del cibo;
• predisposizione genetica;
• disfunzione del sistema immunitario;
• fatica;
• squilibrio ormonale.

Il gruppo a rischio comprende i bambini nelle cui famiglie sono stati registrati casi di questa malattia. Secondo gli esperti, la malattia può essere trasmessa dai genitori ai figli a livello genetico.

Classificazione

È consuetudine classificare la malattia in base alla posizione dell'infiammazione. In base a tale suddivisione si distinguono le seguenti forme:

1. Ileocolite. Le aree dolenti sono l'ileo e l'intestino crasso.
2. Ileith. Solo l'ileo è interessato.
3. Colite. Il colon si ammala, il resto dei reparti rimane sano.
4. Gastroduodenite. L'infiammazione si verifica nello stomaco, colpisce il duodeno.
5. Eunoileite. Il focus dell'infiammazione si osserva nell'ileo e nell'intestino tenue.

Quadro clinico

Come si manifesta il morbo di Crohn? Caratterizzato sintomi:

• diarrea;
• mal di stomaco;
• il bambino non sta ingrassando;
• Aumento della temperatura;
• amenorrea secondaria;
• mancanza di appetito;
• disturbi del sonno;
• le feci diventano voluminose, appare muco con impurità di pus.

Complicazioni e conseguenze

Se la malattia non viene curata, potrebbe esserci gravi complicazioni e conseguenze:

1. La comparsa di ascessi.
2. fistole.
3. Perforazione intestinale.
4. Peritonite.

Il processo infiammato può portare al restringimento dei tessuti intestinali, che pregiudica la pervietà della sedia. Di conseguenza, si verificano costipazione, intossicazione del corpo.

Cosa è pericoloso per i bambini?

In rari casi, la malattia si verifica nei bambini. È difficile curare la malattia in così tenera età, poiché non tutte le medicine sono adatte.

Di solito nei bambini la malattia si manifesta sotto forma di feci liquide con secrezioni sanguinolente. Il bambino ha mal di pancia. Patologia molto pericoloso per i bambini di questa età con complicazioni:

1. Anemia.
2. Malattie digestive croniche.
3. In ritardo nella crescita e nello sviluppo.
4. Formazione di fistole.
5. Gonfiore delle pieghe dell'ano.
6. Troppo magro.

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Ricerca e diagnostica di laboratorio

La diagnosi della malattia viene effettuata in ospedale attraverso la ricerca:

• analisi di sangue, feci, urina;
• colonscopia;
• radiografia;
• video capsula endoscopica;
• fibrogastroduodenoscopia.

Diagnosi differenziale eseguito con malattie intestinali: occlusione intestinale acuta, appendicite, colite ulcerosa. È estremamente difficile da diagnosticare in questo caso, poiché la maggior parte dei sintomi delle malattie sono simili.

Succede che la diagnosi finale viene fatta solo durante l'operazione. I pazienti vengono spesso operati con sospetta ostruzione intestinale e appendicite.

Metodi di trattamento

A seconda dello sviluppo della malattia, vengono utilizzati vari metodi di trattamento.

Medico

È efficace solo nelle prime fasi della malattia, quando non si sono ancora formate fistole e fessure nell'intestino. I medici prescrivono farmaci:

• mesalazina;
• metronidazolo;
• Sulfasalazina;
• Prednisolone.

I medicinali combattono i microrganismi dannosi nell'intestino, eliminano l'infiammazione, gli effetti dell'avvelenamento, prevenire lo sviluppo della malattia.

I bambini devono assumere la medicina due volte al giorno, una compressa per 2-3 settimane.

Chirurgico

Viene utilizzato nelle fasi successive della malattia, quando i farmaci non portano il risultato desiderato. La metà dei pazienti si sottopone a più di un intervento.

figli intervento chirurgico per complicanze:

1. Grave emorragia intestinale.
2. Rottura delle pareti dell'intestino.
3. Ostruzione intestinale acuta.
4. fistole.
5. Lesioni locali profonde dell'intestino.

Gli obiettivi dell'operazione sono:

1. Ripristino del funzionamento dell'area danneggiata.
2. Eliminazione del focus dell'infiammazione.
3. Normalizzazione della digestione.

Dopo l'operazione, i bambini vengono osservati per due settimane in ospedale. Per il pieno recupero del corpo potrebbero essere necessarie tre settimane e, in alcuni casi, un mese.

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1. quando forte dolore addominale, gonfiore, costipazione, diarrea, è necessario consultare un medico. Se il dolore è molto forte, è necessario chiamare un'ambulanza.
2. Mentre arriva l'ambulanza, mettono il bambino sul letto, danno anestetico No-shpu nella quantità di una compressa.
3. Se il bambino è stato esaminato e prescritto un trattamento, è necessario attenersi rigorosamente ad esso. I medicinali vengono assunti nel dosaggio richiesto.
4. Il paziente deve evitare uno sforzo fisico intenso, è necessario il riposo a letto.
5. Osservato dieta terapeutica, che viene discusso con il medico curante.

Morbo di Crohn nei bambini.

Prognosi per la guarigione

Ad oggi, con un trattamento adeguato, è possibile eliminare i sintomi spiacevoli della malattia in un bambino in 2-3 settimane, nei casi più gravi ci vorrà un mese. Tuttavia, è necessario capire che il problema potrebbe ripresentarsi se il bambino non segue le raccomandazioni dei medici.

Secondo gli esperti, la malattia non scompare completamente, i suoi sintomi riappaiono con grave avvelenamento, malnutrizione e diminuzione dell'immunità.

Per prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario assumere farmaci in tempo e visitare regolarmente il medico.

Se segui le istruzioni dei medici, la malattia non si manifesterà, ma l'intestino funzionerà correttamente. Il bambino potrà condurre una vita normale, non diversa dai suoi coetanei.

Prevenzione e dieta

Per prevenire le malattie devi seguire alcune regole:

1. Rispetto della dieta, mangiare solo cibo sano.
2. Visite regolari da un gastroenterologo.
3. Limitazione dell'attività fisica.
4. Il bambino dovrebbe evitare un aumento dello stress all'asilo, a scuola.
5. Assunzione di vitamine.
6. Passeggiate all'aria aperta.

Consigliato per un bambino seguire una dieta sana. Con il suo aiuto, la digestione funzionerà correttamente, non ci saranno malattie gastrointestinali e ci sarà una microflora sana nell'intestino. Il menu dovrebbe includere:

• zuppe di verdure;
• cereali;
• la verdura;
• frutta;
• latticini;
• carni magre e pesce.

Dovrebbero eliminare dalla dieta:

• cottura al forno;
• bevande gassate dolci;
• patatine e cracker;
• cibi grassi e fritti.

I dolci sono ammessi solo in quantità limitate, non tutti i giorni, ma 2-3 volte a settimana.

Quindi, questa malattia rappresenta un grave pericolo per il corpo del bambino. Per curare il bambino, eliminare i sintomi della malattia, si consiglia di iniziare immediatamente il trattamento, altrimenti si verificheranno complicazioni che possono essere affrontate solo chirurgicamente.

Puoi scoprire cos'è la malattia di Crohn dal video:

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Il morbo di Crohn (CD) o ileite terminale regionale (RTI) è una malattia cronica autoimmune intestinale. RTI può comparire ovunque nel tratto digestivo, dalla bocca all'ano. Tuttavia, l'estremità dell'intestino tenue (ileo) o la parte superiore del colon è più comunemente colpita. Nell'articolo analizzeremo le cause, i sintomi e il trattamento del morbo di Crohn nell'infanzia.

AVANTI CRISTO

Cause e classificazione

Gli scienziati non hanno ancora studiato l'esatta eziopatogenesi della malattia. Tuttavia, ci sono diversi fattori che contribuiscono allo sviluppo del CD. La predisposizione genetica aumenta il rischio di RTI.

Attenzione! Se un parente stretto soffre di ileite terminale regionale, il rischio per gli altri membri della famiglia aumenta di 10 volte.

I ricercatori hanno trovato diversi geni che sono difettosi in alcuni pazienti con celiachia. Il più noto è il gene NOD2/CARD 15. Si trova sul 16° cromosoma. Il gene è importante per il corretto funzionamento delle cellule immunitarie che si trovano nella mucosa intestinale. Se queste cellule non possono più distruggere gli agenti patogeni perché agiscono solo in misura limitata, ciò porta a una reazione eccessiva del sistema immunitario del corpo. Questa reazione porta ad un aumento dell'infiammazione.

cromosomi

Gli studi dimostrano che anche i fattori ambientali svolgono un ruolo nello sviluppo della MC. Ad esempio, il CD è molto più comune nei paesi industrializzati che in quelli poveri. È stato dimostrato che il fumo provoca CD. Contrariamente alla credenza popolare, l'attività mentale non influisce sul BC. Lo stress può esacerbare il CD, ma non causarlo. Non è raro che i pazienti con malattia di Crohn soffrano di depressione.

RTI colpisce più spesso i pazienti giovani. La maggior parte di loro si ammala all'età di 15-35 anni. Tuttavia, la malattia si verifica anche nelle persone anziane.

Con il progredire della malattia, possono verificarsi gravi complicazioni. Questi includono fistole, ragadi e ascessi, ostruzione intestinale o carenze nutrizionali. Le persone con RTI corrono un rischio maggiore di sviluppare il cancro del colon-retto se il colon è colpito e i dotti biliari si infiammano.

I sintomi nei bambini

RTI nei bambini non mostra sintomi specifici. L'unico segno della malattia è un rallentamento nella crescita del bambino. Alcuni bambini avvertono diarrea, dolore addominale e altri sintomi comuni negli adulti.

Tuttavia, la malattia si diffonde ad altre parti del tratto gastrointestinale piuttosto lentamente. Nella MC possono essere presenti parti dell'intestino sia sane che malate (invasione segmentale). Alcuni pazienti manifestano solo sintomi minori, altri soffrono di disturbi gravi. Poiché la malattia non ha stadi di sviluppo chiari, si manifesta in persone diverse a modo suo. Per questi motivi, i sintomi variano notevolmente e sono altamente aspecifici, specialmente nelle prime fasi della MC.

Diagnostica

In primo luogo, il medico esegue un esame fisico del paziente, palpa l'addome in varie parti, esamina attentamente l'ano per escludere fistole o crepe.Se il paziente lamenta dolore nell'addome inferiore destro, questo è il primo segno di CD. A volte il medico può sentire la pressione delle pareti intestinali durante la palpazione.

Dopo la palpazione, il medico prescriverà un esame del sangue. Se è presente BC, si verificano anomalie nell'analisi del sangue. Se la proteina C-reattiva (CRP) è elevata, ciò indica un'infiammazione acuta. Allo stesso tempo, la velocità di eritrosedimentazione (VES), il numero di leucociti (leucogramma) possono variare in modo significativo, ad esempio nei neonati.

Spesso, l'ileite è accompagnata da grave anemia. Se un medico rileva una mancanza di importanti nutrienti nel quadro del sangue, in particolare acido folico, vitamina D e vitamina B12, questo indica anche RTI.

Analisi del flusso sanguigno

Se c'è il sospetto della malattia di Crohn, viene prescritta una colonscopia. In questa procedura, un gastroenterologo inserisce un tubo speciale con una mini-camera incorporata (endoscopio) nell'ano del paziente per esaminare la mucosa intestinale dall'interno. RTI provoca cambiamenti tissutali caratteristici.

Se si osservano gravi deformità intestinali, il medico utilizza un endoscopio per prelevare campioni di tessuto, che vengono successivamente esaminati in laboratorio. Sulla base del campione di tessuto, la RTI può essere differenziata dalla colite ulcerosa (UC).

Ci sono diverse caratteristiche distintive di queste malattie. Nella CU, la malattia progredisce continuamente dall'ano e nella RTI sono interessate solo brevi sezioni dell'intestino (segmentale). Complicazioni come fistole e stenosi si verificano nella malattia di Crohn ma non si osservano quasi mai nella CU.

Anche gli ultrasuoni vengono utilizzati nella diagnosi. Con l'aiuto degli ultrasuoni, uno specialista può verificare se la parete intestinale è ispessita. Un forte ispessimento è caratteristico di RTI.

Importante! La malattia colpisce l'intero tratto gastrointestinale, quindi potrebbero essere necessarie gastroscopia e tecniche di imaging speciali come i raggi X e la risonanza magnetica. In rari casi viene utilizzata la tomografia computerizzata.

Trattamento

Ai bambini vengono prescritti gli stessi farmaci per RTI degli adulti. Tuttavia, il problema è che finora gli studi di efficacia sono stati condotti principalmente su pazienti adulti. Non sono stati condotti studi clinici che esaminano l'effetto di vari farmaci sui bambini.

I preparati contenenti cortisone hanno effetti collaterali particolarmente pericolosi per i giovani pazienti. Il cortisone, ad esempio, rallenta la crescita e influisce negativamente sulla stabilità ossea. I bambini che assumono farmaci RTI crescono e si sviluppano più lentamente. Pertanto, in caso di attacco acuto di RTI, è obbligatorio aderire a una determinata dieta. Si raccomanda di somministrare il cibo per via parenterale per escludere il verificarsi di complicanze avverse.

La terapia mira principalmente a prevenire il processo infiammatorio. Durante un episodio acuto di RTI, vengono utilizzati corticosteroidi e farmaci antinfiammatori.

Cortisone

Previsione

La prognosi della malattia dipende dalle condizioni generali del paziente. In alcuni casi, RTI è asintomatico. In generale, la prognosi è favorevole se la RTI viene rilevata e trattata in tempo.

Prevenzione

Se le ricadute si verificano costantemente, il paziente deve assumere farmaci speciali. La correzione della dieta è necessaria principalmente per i bambini che soffrono di sottopeso.

Consiglio! I pazienti spesso sviluppano una grave diarrea che sottrae vitamine ed elettroliti vitali dal corpo. In questo caso, gli elettroliti e le vitamine devono essere somministrati per via endovenosa.

Il morbo di Crohn è una malattia infiammatoria cronica progressiva di varie parti del tubo digerente dalla bocca all'ano. L'essenza della patologia è l'infiammazione di tutti gli strati della parete intestinale, la formazione di ulcere profonde, al posto delle quali poi crescono i granulomi, restringendo il lume dell'intestino interessato.

La prevalenza della malattia tra la popolazione infantile è di 10-15 casi ogni 100 mila bambini. Nei bambini, la malattia può svilupparsi a qualsiasi età, ma sono colpiti prevalentemente i bambini dagli 11 ai 18 anni. Non c'è praticamente alcuna differenza nella diffusione della malattia tra ragazzi e ragazze.

La parte finale dell'intestino tenue è più spesso colpita, quindi la malattia è talvolta chiamata "ileite terminale". Nei bambini, il digiuno e il duodeno possono essere colpiti. Le difficoltà con la diagnosi precoce della malattia portano alla diffusione del processo patologico in altre parti del tratto gastrointestinale.

Le ragioni

Gli esperti ritengono che la causa più probabile del morbo di Crohn sia un fallimento del sistema immunitario, che comporta la formazione di anticorpi contro le cellule del proprio corpo.

La causa esatta della malattia non è stata stabilita dagli scienziati.

Possibili ragioni includono:

• insorgenza infettiva (natura batterica o virale);
• esposizione alle tossine;
• sovraccarico psico-emotivo;
• cibo di scarsa qualità;
• effetti collaterali di alcuni farmaci;
• impatto ambientale negativo.

La predisposizione ereditaria alla malattia conta. Ma il maggior numero di sostenitori della teoria immunogenica, secondo la quale l'insorgenza del morbo di Crohn è associata a un malfunzionamento del sistema immunitario e alla formazione di anticorpi autoimmuni contro i propri tessuti nel corpo.

È possibile che lo sviluppo della malattia di Crohn sia associato non a uno, ma a un complesso di fattori causali, ovvero ognuno di essi è un fattore scatenante per il verificarsi di mutazioni genetiche e lo sviluppo della malattia.

Classificazione

A seconda della prevalenza del processo, la malattia di Crohn può manifestarsi sotto forma di:

• ileite terminale (danno all'intestino tenue);
• colite (il processo è localizzato nell'intestino crasso);
• ileocolite (sia l'intestino tenue che quello crasso sono coinvolti nel processo);
• anorettale (lesione primaria dell'ano e del retto).

Il decorso della malattia è ondulatorio, con periodi alternati di esacerbazione e remissione.

Sintomi

Nei bambini, la malattia di Crohn può essere latente, quasi asintomatica o mascherata da manifestazioni extraintestinali per un certo periodo. Questo periodo di latenza può durare fino a 3 anni, il che rende difficile diagnosticare tempestivamente la patologia. Ma poi la malattia si manifesta ancora.

I segni clinici della malattia di Crohn sono vari:

1. Diarrea persistente fino a 10 movimenti intestinali al giorno. La frequenza e il volume delle feci dipendono dal livello di danno al tubo digerente: più alta è la zona interessata, più forte è la diarrea. In una sedia inframmezzata di sangue si può periodicamente notare. Quando l'intestino tenue è danneggiato, l'assorbimento dei nutrienti è disturbato: si sviluppa una sindrome da malassorbimento. Questo porta alla perdita di peso corporeo. Nei bambini, le feci possono diventare abbondanti, mescolate con muco, pus e avere un colore chiaro.
2. Il dolore addominale è notato in tutti i bambini. Nelle fasi iniziali, possono essere insignificanti e incoerenti e, con il progredire della malattia, diventano forti, crampi, accompagnando il mangiare e la defecazione. La causa della sindrome del dolore è il restringimento del lume intestinale, che rende difficile il passaggio del cibo.
3. Spesso il dolore è accompagnato da flatulenza (gonfiore).
4. Se la mucosa gastrica è interessata, il bambino è preoccupato per la nausea, una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica e il vomito.
5. Aumento della temperatura entro 37,5 ° C, debolezza generale, mancanza di appetito.

Con una lesione totale dell'intestino, la manifestazione della malattia sotto forma di un complesso di sintomi caratteristico di un "addome acuto" è possibile quando i bambini entrano nel reparto chirurgico.

I sintomi extraintestinali della malattia di Crohn si manifestano con una lesione:

• articolazioni sotto forma di monoartrite (infiammazione di una delle articolazioni) e artralgia (dolore alle articolazioni);
• mucosa orale - stomatite aftosa;
• occhio - uveite, iridociclite, episclerite (infiammazione delle membrane dell'occhio);
• vie biliari - colestasi (ristagno della bile), colangite (infiammazione dei dotti biliari).

A causa di un ridotto assorbimento nell'intestino, si sviluppa ipovitaminosi, carenza di microelementi (, ecc.), La composizione elettrolitica del sangue è disturbata. A causa della mancanza di proteine ​​​​nel corpo, appare l'edema. Sono possibili disturbi vascolari.

Le caratteristiche del decorso della malattia di Crohn nei bambini sono significative, ritardo dello sviluppo (fisico e sessuale), febbre a numeri elevati, forte dolore alle articolazioni. Nelle ragazze, il ciclo mestruale è disturbato (si nota amenorrea secondaria).

Delle manifestazioni extraintestinali della malattia nei bambini, si sviluppano spesso lesioni agli occhi, alla mucosa orale e alla pelle sotto forma di eczema, dermatite e ulcere non cicatrizzanti a lungo termine.

Complicazioni

I sintomi più significativi della malattia di Crohn nei bambini sono il dolore addominale e le feci molli frequenti (fino a 10 volte al giorno o più).

Nella malattia di Crohn, le complicanze sono più spesso associate a gravi danni intestinali. Spesso ci sono crepe nell'ano, si formano ascessi perianali, si formano fistole. A causa di un forte restringimento del lume intestinale, può svilupparsi un'ostruzione intestinale. Non sono escluse la perforazione (perforazione della parete) dell'intestino e lo sviluppo del processo infiammatorio del peritoneo (peritonite). Il lume dell'intestino tenue può ingrandirsi in modo anomalo (dilatazione tossica).

Diagnostica

Oltre all'intervista al bambino e ai genitori, all'esame del paziente, i risultati degli studi di laboratorio e strumentali sono importanti per la diagnosi del morbo di Crohn.

In uno studio clinico e biochimico del sangue nella malattia di Crohn, vengono rilevati i seguenti cambiamenti:

• diminuzione dell'emoglobina, degli eritrociti e dei reticolociti (cellule giovani, precursori degli eritrociti);
• aumento del numero di leucociti;
• VES accelerata;
• ipoproteinemia (diminuzione delle proteine ​​totali nel sangue);
• violazione del rapporto tra le frazioni proteiche (diminuzione dell'albumina e aumento delle alfa globuline);
• aumento dell'attività della fosfatasi alcalina;
• la comparsa della proteina C-reattiva;
• diminuzione del contenuto di potassio e altri oligoelementi.

La gravità dei cambiamenti nei parametri biochimici corrisponde alla gravità della malattia.

Un coprogramma e un'analisi fecale sono anche prescritti per la disbatteriosi, seminando le feci per la microflora patogena per escludere un'altra causa di diarrea.

Obbligatorio è l'esame endoscopico dell'intestino - colonscopia (ispezione dell'intestino dall'interno utilizzando un endoscopio flessibile dotato di fibre ottiche e una microcamera).

I cambiamenti endoscopici nella mucosa possono essere variati a seconda dell'entità della lesione intestinale e dello stadio.

Secondo il quadro endoscopico, si distinguono le seguenti fasi della malattia di Crohn:

1. La fase di infiltrazione, in cui l'infiammazione cattura lo strato sottomucoso della parete intestinale. Allo stesso tempo, la membrana mucosa ha una superficie opaca, il modello vascolare non è visibile. Si possono osservare piccole erosioni simili ad afte rivestite di fibrinose.
2. La fase dell'ulcera fessurata è caratterizzata dalla comparsa di ulcere profonde singole o multiple (che coinvolgono lo strato muscolare della parete intestinale). Le crepe nella mucosa si intersecano tra loro, creando l'immagine di una "pavimentazione di ciottoli". Il lume intestinale nell'area interessata si restringe a causa dell'edema pronunciato non solo dello strato sottomucoso della parete intestinale, ma anche dei suoi strati profondi.
3. La fase cicatriziale è caratterizzata dalla presenza di granulomi e dalla formazione di un restringimento irreversibile del lume intestinale.

Durante l'endoscopia, il materiale viene prelevato per la biopsia: il suo esame istologico consente di confermare la diagnosi.

All'esame radiografico (con doppio contrasto), i segni caratteristici della malattia di Crohn sono lesioni segmentali dell'intestino, contorni irregolari e ondulati. Possono essere trovate ulcere del colon. Viene preservata la gaustrazione (sporgenze anulari della parete dell'intestino crasso) al di sotto del segmento della lesione.

Possono essere utilizzati anche TC, risonanza magnetica, ecografia, studi immunologici.

La malattia di Crohn deve essere differenziata da un decorso prolungato di infezione intestinale, sindrome da malassorbimento e tumori intestinali. E ha molte manifestazioni simili con il morbo di Crohn. Ma ci sono anche differenze. Nella malattia di Crohn, la sindrome del dolore è più pronunciata, ma c'è meno sangue nelle feci, non ci sono spasmi dolorosi durante l'atto della defecazione, il retto è meno colpito, il volume delle feci durante la defecazione è più abbondante.

Trattamento

La membrana mucosa dell'intestino con questa patologia ricorda una "pavimentazione di ciottoli".

Nella malattia di Crohn viene utilizzato un trattamento conservativo e chirurgico. Durante il periodo di esacerbazione, i bambini vengono ricoverati nel reparto gastroenterologico, vengono assegnati al riposo a letto. Al di fuori dell'esacerbazione, si raccomanda un regime di parsimonia con uno sforzo fisico minimo.

Il trattamento conservativo viene selezionato individualmente, tenendo conto dell'età del bambino, della gravità della malattia. Il trattamento ha lo scopo di sopprimere l'infiammazione ed eliminare l'intossicazione, trasferendo la malattia allo stadio di remissione.

I componenti del trattamento conservativo complesso sono:

• terapia dietetica;
• l'uso di derivati ​​dell'acido 5-aminosalicilico;
• terapia antibiotica;
• farmaci corticosteroidi (per malattie gravi);
• probiotici;
• enterosorbenti;
• preparati enzimatici;
• complessi vitaminici e minerali;
• preparazioni di ferro (a).

terapia dietetica

Nella fase acuta della malattia, la dieta corrisponde alla tabella n. 1 secondo Pevzner. In una grave esacerbazione, una dieta semi-fame può essere prescritta per 1-2 giorni: è consentito bere latte acidofilo, kefir magro, tè leggermente zuccherato, mela grattugiata o cotta.

Dai da mangiare al bambino in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Il cibo dovrebbe essere schiacciato e caldo. Quando l'esacerbazione si attenua, i nuovi prodotti vengono gradualmente introdotti con il permesso del medico curante e il bambino viene trasferito alla tabella n. 4 secondo Pevzner.

I piatti vengono preparati mediante bollitura, cottura al forno o cottura a vapore. Il rapporto tra proteine, carboidrati e grassi, il volume dei pasti e l'assunzione di liquidi al giorno viene calcolato dal medico in base all'età del bambino.

Permesso:

• zuppe mucose schiacciate sul secondo brodo (carne o pesce);
• strofinato sull'acqua (tranne miglio, grano saraceno, orzo, mais);
• e purea;
• carne di pollo e coniglio sotto forma di soufflé o carne macinata, polpette al vapore (senza condimenti e sugo);
• cracker (dal pane bianco);
• purè (o sotto forma di casseruole);
• frittata al vapore;
• gelatina e baci (da mirtilli, ciliegia, pere).

Vengono gradualmente introdotte verdure in umido (, cavolfiore), piccoli vermicelli, prodotti a base di latte acido magro, formaggio dolce (preferibilmente grattugiato). Le casseruole non devono avere una crosta croccante. Ogni tre giorni viene introdotto un nuovo prodotto e vengono monitorate le condizioni del bambino. Quando si verificano dolore, gonfiore o diarrea, l'irritante viene escluso dalla dieta. Un altro prodotto viene quindi somministrato non prima di 3-5 giorni dopo. Qualsiasi estensione della dieta deve essere concordata con il medico.

Dalla dieta dovrebbero essere esclusi:

• carne grassa (agnello, maiale, oca, anatra);
• salsicce;
• pesce e carne, verdure in scatola;
• prodotti affumicati;
• sottaceto, okroshka;
• zuppa di latte;
• verdure crude;
• , ravanello, rafano, ravanello, ;
• legumi;
• bacche acide;
• succo d'uva;
• gelato;
• cioccolato.

I dolci dovrebbero essere ridotti al minimo.

Terapia medica

Dagli antibiotici vengono utilizzati farmaci ad ampio spettro, agenti antibatterici (metronidazolo). L'effetto più pronunciato si ottiene quando si prescrivono preparati di acido 5-aminosalicilico (sulfasalazina, mesalazina, ecc.).

Nella fase acuta vengono utilizzati corticosteroidi (desametasone, prednisolone, idrocortisone) nei casi più gravi. In rari casi vengono utilizzati citostatici (ciclosporina, azatioprina).

Nella malattia grave, vengono utilizzate gravi squilibri elettrolitici e sviluppo di ipoproteinemia (deficit di proteine ​​acute nel corpo), iniezioni a goccia endovenosa di soluzioni elettrolitiche, plasma, soluzione di amminoacidi, albumina.

Per migliorare la digestione degli alimenti vengono utilizzati preparati enzimatici (Pancreatina, Creonte, ecc.). Per ripristinare lo squilibrio della microflora, vengono prescritti probiotici (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol, ecc.). Come trattamento sintomatico vengono prescritti enterosorbenti (Smecta, Enterosgel).

Chirurgia

Con lo sviluppo di complicazioni, viene eseguito un trattamento chirurgico: l'area interessata dell'intestino viene rimossa, la sua pervietà viene ripristinata imponendo un'anastomosi, le fistole vengono asportate. Ma, sfortunatamente, l'operazione non impedirà lo sviluppo di una recidiva della malattia.

Prevenzione

È difficile prevenire l'insorgenza del morbo di Crohn senza conoscere la causa esatta del suo sviluppo. Le infezioni intestinali acute devono essere prevenute o adeguatamente trattate. È importante rafforzare l'immunità del bambino, escludere psicotraumi e garantire un controllo medico regolare dello sviluppo del bambino. Quando si verifica la malattia di Crohn, dovrebbe essere fatto ogni sforzo per prevenire le esacerbazioni.

Previsione

Non esiste una cura per il morbo di Crohn. Con un trattamento adeguato e persistente, si può ottenere la remissione, a volte a lungo termine, migliorando la qualità della vita del bambino. La prognosi per la vita dipende dalla gravità della malattia e dalle complicanze sviluppate.

Riassunto per i genitori

Il morbo di Crohn è una malattia grave e incurabile. Atteggiamento attento alla salute del bambino, un controllo medico regolare preverrà un grave grado di sviluppo della malattia. L'aderenza per tutta la vita a una dieta e un trattamento sotto la supervisione di un gastroenterologo faciliteranno il decorso della malattia e il suo trasferimento allo stadio di remissione.

La malattia di Crohn nei bambini (sin. ileite granulomatosa, enterite regionale) è una malattia con decorso cronico, caratterizzata dallo sviluppo di un processo infiammatorio-granulomatoso con localizzazione nell'intestino crasso o tenue. Il tasso di incidenza è dello 0,1%.

La patogenesi e le cause della malattia non sono attualmente chiare. Si presume che i colpevoli possano essere una predisposizione genetica, il decorso di infezioni virali o batteriche, una diminuzione della resistenza del sistema immunitario.

Le principali manifestazioni cliniche sono considerate dolore addominale, febbre, diarrea abbondante e debolezza. Durante la diagnosi, viene rilevata la presenza di fistole e fistole.

Il processo diagnostico si basa sui risultati delle procedure strumentali, ma comprende sia esami di laboratorio che misure diagnostiche primarie eseguite da un gastroenterologo pediatrico.

Il trattamento della patologia è finalizzato al raggiungimento di una remissione stabile, che si ottiene con l'aiuto di metodi terapeutici conservativi, compreso il rispetto di una dieta e di farmaci parsimoniosi.

Eziologia

Le ragioni principali dell'evento sono attualmente un punto vuoto per gli specialisti nel campo della pediatria e della gastroenterologia pediatrica. La malattia di Crohn nei bambini è un processo autoimmune quando il sistema immunitario produce anticorpi specifici contro le proprie cellule (in questo caso, l'intestino) che le distruggono.

Si ritiene che i seguenti fattori possano agire come fattore scatenante per la malattia:

• la presenza di una malattia in uno dei parenti stretti;
• l'influenza patologica dei batteri microscopici, che nella struttura assomigliano all'agente eziologico della tubercolosi (la bacchetta di Koch);
• cambiamenti nella microflora intestinale;
• diminuzione della resistenza del sistema immunitario;
• malnutrizione che non corrisponde alla fascia di età del bambino;
• l'impatto sul corpo del bambino di sostanze tossiche e velenose;
• decorso grave di disturbi di natura batterica o virale;
• esposizione prolungata a situazioni stressanti o stress psico-emotivo regolare;
• effetti collaterali derivanti dall'assunzione incontrollata di alcuni gruppi di medicinali;
• impatto ambientale negativo;
• dipendenza dalle cattive abitudini - si applica agli adolescenti.

Non è esclusa la possibilità che la patologia sorga a causa dell'influenza non di una, ma di diverse possibili cause: la malattia può avere un carattere polieziologico.

Viene diagnosticato più spesso nei bambini di età compresa tra 10 e 17 anni: nei ragazzi e nelle ragazze la malattia si verifica allo stesso modo.

Classificazione

Sulla base del focus del processo infiammatorio, i medici parlano dell'esistenza di diversi tipi di malattia:

1. Tipo 1. Può procedere in 3 modi. Il primo è che l'area interessata è limitata a un'area dell'intestino tenue, ad esempio il duodeno. Il secondo: la localizzazione si nota nell'area di transizione dell'intestino crasso all'intestino tenue. Il terzo: il centro è limitato a qualsiasi segmento dell'intestino crasso.
2. Tipo 2. Ha diverse forme. Il primo è che diversi segmenti dell'intestino tenue e crasso sono coinvolti nel processo patologico. Il secondo: i cambiamenti riguardano organi come lo stomaco, l'esofago e la mucosa orale.

La divisione in base alla natura del corso indica l'esistenza di tali forme della malattia:

• acuto (alla prima diagnosi) - l'esordio può essere brusco o graduale, la durata supera i 6 mesi;
• cronico o continuo - caratterizzato dall'assenza di remissione o dalla sua durata inferiore a sei mesi;
• ricorrente - insorgenza spesso ricorrente di sintomi con periodi di assenza di manifestazioni cliniche per più di 6 mesi.

Secondo il quadro clinico, la malattia è:

• lesioni acute o infiammatorie dell'ileo;
• digiunoileite, accompagnata da - l'infiammazione è localizzata nell'ileo o nel digiuno, vi è una violazione del passaggio delle feci attraverso l'intestino;
• forma cronica di digiunoileite con una sindrome da ridotto assorbimento dei nutrienti;
• granulomatoso: la formazione di un gran numero di piccole neoplasie nelle pareti dell'intestino crasso;
• granulomatoso - la formazione di granulomi nel retto.

Con il progredire della malattia di Crohn, i bambini attraversano diverse fasi:

1. Infiltrazione. L'infiammazione colpisce solo lo strato sottomucoso, seguito dalla comparsa di erosioni superficiali, afte profonde e inclusioni di fibrina.
2. La comparsa di ulcere o crepe. Il processo patologico raggiunge lo strato muscolare. Le ulcere sono collegate da fessure, contro le quali lo strato mucoso si gonfia, causando un restringimento dell'intestino.
3. Cicatrici. Quando le ulcere guariscono, si forma un tessuto connettivo grossolano, la cui crescita è irta di stenosi dell'intestino.

Sintomi

I seguenti fattori influenzano il tempo di comparsa e la gravità dei segni clinici della malattia in un bambino:

• localizzazione del fuoco infiammatorio;
• il tempo di sviluppo della malattia;
• categoria di età.

I principali sintomi di questo disturbo sono:

• violazione dell'atto di defecazione - diarrea rara o abbondante, persistente o scarsa;
• dolore all'addome - il dolore può essere sordo e prolungato o acuto ea breve termine;
• arrossamento e gonfiore dei tessuti dell'ano;
• debolezza e affaticamento;
• aumento di peso insufficiente nei neonati e perdita di peso negli adolescenti;
• aumento degli indicatori di temperatura fino a 39 gradi;
• ed esofago;
• nausea che porta al vomito;
• parete anteriore della cavità addominale;
• aspetto esteriore;
• in ritardo rispetto ai coetanei nello sviluppo fisico.

Oltre ai segni clinici generali, i sintomi della malattia di Crohn nei bambini possono essere specifici:

• anemia;
• ingiallimento della sclera;
• diminuzione dell'acuità visiva;
• forte dolore all'addome nell'ombelico;
• completa avversione al cibo;
• grave affaticamento;
• ulcerazione della regione perianale;
• dolori muscolari e articolari;
• la formazione di afte sulla mucosa orale;
• cambiamento nell'ombra delle urine;
• infiammazione delle articolazioni;
• aumento della voglia di svuotare la vescica.

In alcuni bambini, la remissione - completa assenza o riduzione della gravità dei sintomi - può durare per anni. Non è possibile scoprire le ragioni che influenzano il verificarsi di esacerbazioni.

Diagnostica

Anche un pediatra esperto o un gastroenterologo pediatrico non saranno in grado di fare una diagnosi corretta solo sulla base del quadro clinico. Il processo di diagnosi dovrebbe avere un approccio integrato.

Diagnosi primaria:

• analisi della storia familiare;
• studio della storia medica del paziente - per cercare il fattore predisponente più caratteristico che ha una base patologica;
• raccolta e analisi della storia di vita del bambino - informazioni relative al comportamento alimentare, ai farmaci e all'impatto di situazioni stressanti;
• valutazione delle condizioni della pelle e della sclera;
• misurazione della temperatura corporea;
• palpazione e percussione della parete anteriore della cavità addominale;
• un'indagine dettagliata del bambino o dei suoi genitori - per scoprire il momento di insorgenza dei sintomi e la loro gravità.

I test di laboratorio più informativi nel processo di diagnosi di un problema:

• analisi generale del sangue e delle urine;
• chimica del sangue;
• coprogramma;
• test immunologici.

Tra gli esami strumentali si segnalano le seguenti modalità:

• radiografia del peritoneo;
• irrigoscopia;
• ecografia della cavità addominale;
• sigmoidoscopia;
• colonscopia;
• EFGDS;
• endoscopia della capsula;
• colongrafia informatica.

Trattamento

Dopo aver confermato la diagnosi, si tenta di curare il bambino dal morbo di Crohn con metodi conservativi: è necessario rispettare il riposo a letto e garantire la pace, sia fisica che emotiva.

La terapia farmacologica prevede l'uso di tali farmaci:

• farmaci antinfiammatori combinati;
• sostanze ormonali;
• antagonisti dei recettori dei leucotrieni;
• antispastici;
• immunosoppressori;
• farmaci antibatterici;
• complessi minerali e vitaminici;
• aminosalicilati;
• corticosteroidi;
• sostanze enzimatiche;
• probiotici e prebiotici;
• enterosorbenti;
• preparati di ferro.

L'importanza è data alla nutrizione: la terapia dietetica prevede il rispetto delle regole del menu di risparmio n. 4c secondo Pevzner.

L'intervento chirurgico viene eseguito solo secondo le indicazioni individuali:

• con la formazione di suppurazione;
• acuto;
• il verificarsi di fistole;
• emorragia interna;
• mancanza di dinamiche positive dall'uso di metodi conservativi.

L'essenza del trattamento operabile è l'escissione dell'area interessata dell'intestino.

Possibili complicazioni

Se i genitori ignorano i sintomi della malattia e rifiutano completamente un aiuto qualificato, i rischi di sviluppare complicazioni potenzialmente letali per il bambino sono elevati:

• formazione di fistole, stenosi e ascessi;
• sanguinamento intestinale;
• anemia;
• blocco intestinale;
• rottura della parete dell'organo interessato;
• malattia da urolitiasi;
• ritardo nella crescita e nello sviluppo fisico.

Prevenzione e prognosi

Per prevenire lo sviluppo della malattia, i genitori devono controllare rigorosamente o seguire autonomamente le semplici regole di prevenzione:

• rifiuto completo degli adolescenti da dipendenze dannose;
• alimentazione corretta e nutriente adeguata all'età del bambino;
• rispetto del regime di lavoro, alimentazione e riposo;
• evitare il superlavoro fisico e psico-emotivo;
• uso competente di medicinali prescritti dal medico curante;
• visite periodiche dal pediatra e visita annuale da un gastroenterologo pediatrico.

I sintomi e il trattamento della malattia di Crohn nei bambini influenzano la prognosi. L'adesione coscienziosa alle misure terapeutiche e preventive fornisce una prognosi favorevole: il raggiungimento di una remissione stabile, ma è impossibile curare completamente la malattia.

La patologia riduce significativamente la qualità della vita e influisce sulla sua durata. contribuisce al numero di bambini con disabilità e alla mortalità infantile.

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L'acalasia cardiaca è un disturbo cronico dell'esofago, caratterizzato da una violazione del processo di deglutizione. A questo punto si osserva il rilassamento dello sfintere inferiore. Come risultato di tale violazione, le particelle di cibo si accumulano direttamente nell'esofago, motivo per cui c'è un'espansione delle sezioni superiori di questo organo. Questo disturbo è abbastanza comune. Quasi ugualmente colpisce entrambi i sessi. Inoltre, sono stati registrati casi di rilevamento della malattia nei bambini. Nella classificazione internazionale delle malattie - ICD 10, tale patologia ha il suo codice - K 22.0.

L'esofagite distale è una condizione patologica caratterizzata dalla progressione del processo infiammatorio nella parte inferiore del tubo esofageo (situato più vicino allo stomaco). Tale malattia può manifestarsi sia in forma acuta che cronica e spesso non è la condizione patologica principale, ma concomitante. L'esofagite distale acuta o cronica può svilupparsi in qualsiasi persona: né la categoria di età né il sesso giocano un ruolo. Le statistiche mediche sono tali che più spesso la patologia progredisce nelle persone in età lavorativa, così come negli anziani.

L'incidenza della malattia di Crohn nei bambini è aumentata in modo significativo dagli anni '70. L'età di insorgenza è la stessa della colite ulcerosa, ma c'è una tendenza per i pazienti con malattia di Crohn ad essere un po' "più giovani" dei bambini con colite ulcerosa.

Le ragioni

L'eziologia della malattia di Crohn nei bambini, come la colite ulcerosa, è sconosciuta. Probabilmente esiste una predisposizione genetica al morbo di Crohn, poiché i casi familiari di questa malattia sono più comuni della colite ulcerosa.

Sintomi e diagnosi

La diagnosi della malattia di Crohn nei bambini viene solitamente effettuata molto più tardi della colite ulcerosa, più di un anno dopo l'insorgenza dei sintomi. Nelle prime fasi della malattia, i sintomi sono molto vaghi. Il sintomo più comune è il dolore addominale aspecifico. La maggior parte dei pazienti presenta i sintomi più comuni. Il ritardo della crescita e della pubertà è molto più comune nella malattia di Crohn che nella colite ulcerosa. Le manifestazioni della malattia nei bambini sono generalmente meno "localizzate" rispetto agli adulti.

Trattamento

Non ce n'è uno specifico. Poiché la malattia colpisce l'intero tratto gastrointestinale, non esiste un metodo chirurgico definito di trattamento. A differenza della colite ulcerosa, il trattamento chirurgico della malattia di Crohn nei bambini è per definizione palliativo ed è principalmente diretto al trattamento delle complicanze della malattia.

Trattamento medico

Negli ultimi dieci anni, il trattamento farmacologico della malattia di Crohn ha acquisito grande importanza, la cui direzione principale è la terapia immunosoppressiva, e questo trattamento è diverso a seconda della "localizzazione" della malattia. In generale, maggiore è l'estensione e più distale la lesione intestinale, più è necessario un trattamento aggressivo. Con una lesione predominante dell'ileo, vengono utilizzati corticosteroidi, budesonide con un effetto prevalentemente locale e aminosalicilati. Il coinvolgimento del colon spesso richiede farmaci da prescrizione come metronidazolo o ciprofloxacina oltre al trattamento somministrato per il coinvolgimento ileale. L'esacerbazione, la ricaduta della malattia e i casi di malattia resistente al trattamento richiedono una terapia più efficace: l'azatioprina o la ciclosporina spesso ottengono la remissione. Nuovi immunomodulatori biologici come l'infliximab (anti-TNF-a, un anticorpo del fattore necrotico tumorale-a) vengono utilizzati per trattare varianti ostinate della malattia di Crohn e casi con formazione di fistole. Le fistole interne e rettoperineali rispondono bene al trattamento con infliximab con una remissione abbastanza lunga. Gli stessi risultati favorevoli si osservano nei pazienti resistenti al trattamento con metodi convenzionali. Tuttavia, i risultati a lungo termine e la sicurezza dei trattamenti biologici per il morbo di Crohn non sono ancora chiari.

È chiaro che lo sviluppo di trattamenti medici per il morbo di Crohn nei bambini ridurrà la necessità di trattamenti chirurgici.

Chirurgia

Le indicazioni per il trattamento chirurgico della malattia di Crohn nei bambini sono limitate ai casi che non sono suscettibili di trattamento conservativo e anche quando questa terapia è scarsamente tollerata. Le indicazioni per l'emergenza sono emorragie tossiche o acute non trattate. Fortunatamente, entrambe le complicazioni sono rare. Le condizioni subacute o croniche che possono richiedere un intervento chirurgico includono stenosi persistenti, fistole interne ed esterne e ascessi intra-addominali.

Il principio principale del trattamento chirurgico della malattia di Crohn nei bambini è la massima conservazione della lunghezza dell'intestino. La resezione deve essere limitata al segmento intestinale sintomatico.I segmenti isolati focali alterati non devono essere toccati a meno che non causino ostruzione. Nelle fistole interne, che di solito si verificano nell'area prossimale dell'area interessata, l'area distale è solitamente "sana", ad eccezione della sede della fistola. In questi casi, la sezione prossimale interessata deve essere resecata e l'apertura della fistola nella sezione distale deve essere suturata. Negli adulti con stenosi fibrosa multipla è efficace la stricturoplastica, i cui risultati a lungo termine in termini di attività del decorso della malattia, rischio di recidiva e qualità della vita sono molto simili ai risultati dell'intervento chirurgico con resezione intestinale . Ci sono solo poche segnalazioni di stenuroplastica per il morbo di Crohn nei bambini, ma i risultati preliminari sono gli stessi degli adulti.

A volte, con una lesione grave e significativa, è necessaria un'ampia resezione. In questi casi, il retto deve essere preservato. L'anastomosi ileoanale con o senza serbatoio non è indicata perché i risultati a lungo termine sono del tutto imprevedibili, spesso scarsi, e, inoltre, le complicanze legate alla presenza del serbatoio sono molto frequenti.

L'operazione più comune di cui hanno bisogno i pazienti con questa malattia è la resezione di una stenosi locale. Una sezione della stenosi viene asportata con un piccolo segmento (non più di pochi centimetri) dell'intestino sano adiacente. L'anastomosi impone suture assorbibili separate a fila singola.

Nei bambini, spesso si formano fistole interne tra l'ileo e il colon sigmoideo. L'ileo è solitamente colpito, mentre il colon sigmoideo è intatto ad eccezione dell'apertura della fistola.

Il segmento prossimale viene asportato con anastomosi, l'apertura della fistola viene asportata sull'intestino distale e suturata con punti di sutura separati.

Stricturoplastica per stenosi multiple di lunghezza limitata. La stricturoplastica può essere combinata con la resezione di aree stenotiche significative. Nella zona della stenosi viene eseguita un'enterotomia longitudinale in modo che l'incisione passi all'intestino invariato. Quindi l'intestino viene suturato in direzione trasversale con suture separate.

Conclusione

Il trattamento chirurgico della malattia di Crohn nei bambini viene effettuato solo con lo sviluppo di complicanze sullo sfondo di una malattia resistente al trattamento conservativo. Sebbene non ci si possa aspettare una cura dopo l'intervento chirurgico, molti pazienti sperimentano un lungo periodo di remissione completa e possono condurre una vita normale. Un adeguato trattamento chirurgico in pazienti selezionati può anche ridurre la necessità di una terapia farmacologica immunosoppressiva e potenzialmente "dannosa" e talvolta evitarla completamente per mesi e persino anni.

Le manifestazioni perianali della malattia di Crohn sono molto comuni nei bambini. Includono papillomi cutanei, ragadi e fistole. Nella maggior parte dei casi, le manifestazioni perianali causano sintomi lievi o sono asintomatiche. In questa situazione, è giustificato un approccio conservativo, la questione del trattamento chirurgico dovrebbe essere discussa solo nelle fistole rettoperineali o rettovaginali gravi che non rispondono al trattamento con infliximab o alla terapia immunosoppressiva aumentata. Se l'intervento chirurgico è indicato per una fistola perianale alta, la resezione del segmento più colpito (di solito localizzato nel colon sinistro) e la colostomia temporanea possono aumentare le possibilità di successo del trattamento della fistola. Nelle lesioni perianali molto gravi, specialmente se associate a gravi manifestazioni rettali, la proctectomia può essere l'unico modo per fornire al bambino una qualità di vita accettabile.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo