Il cateterismo ureterale viene eseguito a scopo diagnostico o terapeutico.
Cateterizzazione ureterale
sistema urinario
Nelle cellule funzionali dei reni, i nefroni, il sangue viene filtrato dai prodotti metabolici.
L'urina risultante attraverso i tubuli dei nefroni entra nel sistema di accumulo dei reni - nelle coppe e nel bacino, e da lì attraverso gli ureteri entra nella vescica.
Lì si accumula e, al raggiungimento di un certo volume, viene escreto attraverso l'uretra.
Normalmente, in un adulto, la lunghezza dell'uretere è di 25-30 cm. Il suo diametro è irregolare, si restringe nel punto di uscita dal bacino, quando è collegato alla vescica e quando si incrocia con i vasi iliaci.
Negli uomini, l'uretere si incrocia con il dotto deferente e nelle donne si trova dietro le ovaie.
Le pareti dell'uretere sono composte da tre membrane. All'esterno è ricoperto da uno strato di tessuto connettivo, che forma una specie di custodia protettiva. Dall'interno è rivestito da una membrana mucosa di epitelio stratificato transitorio.
Il più sviluppato è lo strato muscolare, costituito da fibre muscolari longitudinali e circolari. Le loro contrazioni assicurano il flusso di urina dalla pelvi renale alla vescica.
Motivi per l'installazione di un catetere
Il cateterismo ureterale viene eseguito per la pielografia retrograda. Allo stesso tempo, 2-3 ml di un mezzo di contrasto vengono iniettati nel rene attraverso il catetere, che viene escreto nelle urine, quindi vengono acquisite una serie di immagini.
Questo metodo consente di valutare la funzione escretoria delle vie urinarie, la presenza, la forma e la localizzazione dei calcoli, le violazioni della struttura interna del rene.
Anche il ritmo della minzione durante il cateterismo gioca un ruolo importante. Normalmente, l'urina viene escreta in 4-5 gocce con un intervallo di 30-40 secondi.
L'escrezione continua di urina in grandi porzioni indica idronefrosi. Con questa malattia, le dimensioni dei calici e del bacino aumentano, il che spesso porta all'atrofia del tessuto renale.
Inoltre, utilizzando il cateterismo, è possibile prelevare l'urina per l'analisi direttamente dalla pelvi renale. Controllare la concentrazione di leucociti, urea e cloruri, la presenza di Mycobacterium tuberculosis.
Puoi prelevare campioni di urina da diversi reni e confrontare i risultati dello studio.
Il cateterismo consente di determinare la causa esatta della violazione del deflusso di urina dal rene. Ciò può essere causato dal blocco del lume dell'uretere con una pietra o dalla spremitura delle sue pareti da parte di un tumore degli organi vicini.
Se, al momento del superamento dell'ostacolo, il sangue usciva dall'uretere e quindi eliminava l'urina, allora un tale segno è chiamato sintomo di Chevasso. Parla della presenza di un tumore nell'uretere.
Con l'ostruzione dell'uretere, nei reni si sviluppa il ristagno di urina. Questo può essere accompagnato da un forte dolore. Inoltre, l'aumento della pressione all'interno del rene può portare all'idronefrosi.
Il cateterismo ripristina il deflusso delle urine. Ciò allevia le condizioni del paziente e previene cambiamenti irreversibili nella struttura del rene. In molti casi, il cateterismo può rimuovere un calcolo dall'uretere.
Tecnica di procedura.
Il cateterismo viene effettuato con cateteri di gomma di 50-60 cm di lunghezza e 1-3 mm di diametro. Sono realizzati in plastica o tessuto di seta.
Cistoscopia
A volte sono inoltre ricoperti di sali di bismuto, questo aiuta a ottenere un'immagine più chiara sui raggi X.
La cateterizzazione degli ureteri viene eseguita utilizzando un cistoscopio appositamente progettato per questo scopo. Ha uno o due canali per portare i cateteri.
Alla fine di questo cistoscopio è presente uno speciale dispositivo per portare con precisione il catetere alla bocca dell'uretere. Questo dispositivo è chiamato l'ascensore Albarrana.
Inoltre, il cistoscopio ha uno speciale oculare che visualizza sullo schermo un'immagine della superficie interna dell'organo.
Innanzitutto, il cistoscopio viene posizionato nella vescica. Se la manipolazione viene eseguita su un uomo, una soluzione di anestetico locale viene prima iniettata nell'uretra.
Il cistoscopio viene quindi lubrificato con glicerina sterile o paraffina liquida e inserito nella vescica. Alla donna viene eseguita questa procedura in posizione supina, le viene chiesto di piegare le ginocchia e allargare i fianchi.
L'area dell'apertura esterna dell'uretra è pretrattata con un antisettico.
Se necessario, la vescica viene lavata per rimuovere l'urina o i residui di sangue, quindi riempita con soluzione fisiologica. L'oculare all'estremità del cistoscopio viene ruotato fino a trovare l'orifizio dell'uretere.
Esecuzione del cateterismo
Quindi l'oculare viene sollevato in modo che la sua immagine sia ingrandita e si trovi al centro del campo visivo. Il catetere viene quindi fatto passare attraverso un canale nel cistoscopio nella vescica.
Quando la sua estremità è visibile sullo schermo, viene sollevato con l'aiuto del sollevatore Albarran, fissato all'angolo desiderato, e viene eseguita la cateterizzazione dell'uretere destro o sinistro.
Il catetere installato può essere lasciato per diversi giorni per drenare l'urina dal bacino.
In questo caso viene utilizzato un cosiddetto catetere autobloccante. Le sue estremità sono piegate a forma di anello, questo ti consente di fissarlo nel rene.
Oltre alla consueta cateterizzazione a scopo diagnostico, nell'uretere viene inserito un uretropieloscopio, che dispone di un oculare e di un sistema di irrigazione.
L'oculare consente di visualizzare un'immagine della parete interna dell'uretere e una soluzione viene fornita attraverso il sistema di irrigazione, che espande il suo lume.
Al fine di prevenire complicazioni batteriche dopo il cateterismo, vengono prescritti farmaci urosettici e antibatterici.
I reni sono un organo vitale. Se, sotto l'influenza di determinati motivi, perdono le loro funzioni, diventa difficile rimuovere l'urina dal corpo, il che può portare alla morte. Quali sintomi segnalano questa patologia e quanto tempo resta da vivere quando i reni falliscono?
L'insufficienza renale di solito si verifica nell'età adulta ed è estremamente rara in un bambino. Tuttavia, tali casi nella pratica medica sono noti. Nei bambini, un'anomalia congenita nella struttura dell'organo porta all'insufficienza renale. In questi casi, è quasi impossibile prevedere per quanto tempo progredirà la patologia e quali saranno le conseguenze. Tuttavia, con le cure di supporto e una dieta speciale, un bambino può spesso condurre una vita normale.
La perdita della funzionalità renale si verifica gradualmente e di solito richiede molto tempo. Le cause di questa patologia umana possono essere diverse, ma il meccanismo della sua formazione è universale. Tutto inizia con la distruzione dei nefroni. Di conseguenza, la funzione di filtrazione è compensata dal passaggio dalle cellule morte a quelle sane. Ecco perché per qualche tempo il paziente non manifesta sintomi di intossicazione e non conosce nemmeno questo processo nel suo corpo. Tuttavia, per tutto questo tempo, le cellule sane subiscono un aumento dello stress. Se si aggiunge l'impatto di fattori negativi, ad esempio alcol o sostanze tossiche di determinati farmaci, le cellule rimanenti iniziano a morire.
Se i reni falliscono, ciò può essere dovuto all'influenza di una varietà di fattori. Esiste una classificazione comune, secondo la quale si distinguono 3 gruppi di cause di questa patologia: prerenale, renale e postrenale. I fattori prerenali includono quei fattori che hanno qualche effetto sulla circolazione sanguigna nei reni.
La filtrazione renale inizia con il flusso sanguigno all'organo. I nefroni - cellule responsabili della pulizia - rimuovono i prodotti di ossidazione da esso, che dovrebbero quindi essere rimossi dal corpo. La formazione di urina spesso si interrompe quando si sviluppa l'ipotensione. Di conseguenza, il flusso sanguigno ai reni è ridotto.
La pressione scende a un livello critico sotto l'influenza di una serie di fattori, tra cui:
- Trauma con abbondante sanguinamento.
- Sepsi.
- Shock anafilattico.
- Gravi ustioni.
- Violazione delle funzioni cardiache.
Tra i fattori renali che provocano insufficienza renale, ci sono quelli che portano a danni al parenchima renale:
- trombosi vascolare.
- Glomerulonefrite acuta.
- Infarto renale.
- Avvelenamento.
- Ferite gravi.
I fattori postrenali che provocano l'insufficienza renale portano all'ostruzione di tutti i mochetochnik contemporaneamente. Questi sono tumori, ematomi, calcoli renali.
Sintomi
Primi segni di insufficienza renale:
- disturbi del sonno notturno;
- grave affaticamento;
- male alla testa;
- sete;
- rigonfiamento.
Ulteriori sintomi, se i reni falliscono, non tardano ad arrivare. Il paziente inizia a lamentarsi di vari tipi di disturbi, vale a dire:
- Cessazione parziale o completa della produzione di urina.
- Gonfiore del viso, caviglie.
- Peso impostato.
- Nausea con vomito.
- Prurito della pelle.
- Sangue nelle urine.
- Alitosi.
Se salti i sintomi allarmanti e non fai nulla, a causa dell'accumulo di liquido nei polmoni, si svilupperà mancanza di respiro, sonnolenza, la coscienza sarà confusa. Gli ematomi inizieranno ad apparire sul corpo, il sanguinamento potrebbe aprirsi e tutto questo finirà in coma.
Conseguenze dell'insufficienza renale
Se si verifica un attacco di insufficienza renale acuta, le conseguenze per una persona possono essere molto gravi. Quanto tempo può vivere dipende dalla tempestività del trattamento.
Le complicanze dell'insufficienza renale acuta sono:
- necrosi della corteccia renale;
- edema polmonare;
- pielonefrite.
Conseguenze più gravi per una persona sono provocate da insufficienza renale cronica. Come risultato dell'accumulo di tossine nell'urina nel corpo, la lesione principale viene applicata al sistema nervoso centrale, che reagisce con le seguenti complicazioni:
- tremore (vibrazioni involontarie di qualsiasi parte del corpo);
- convulsioni;
- deterioramento della funzione mentale.
Il sistema immunitario soffre, aumentando il rischio di infezione. Allo stesso tempo, con l'insufficienza renale cronica, la sintesi dell'eritropoietina diminuisce, a causa della quale può svilupparsi anemia. Da parte del cuore e dei vasi sanguigni appare una complicazione sotto forma di ipertensione, spesso i pazienti hanno ictus e infarti del miocardio.
A causa del prolungato malassorbimento del calcio, le ossa iniziano a degenerare e questo porta a frequenti fratture. Anche lo stomaco e l'intestino soffrono. Una persona perde peso, causando anoressia, ha sanguinamento nel tratto gastrointestinale. A causa del deterioramento del metabolismo, la sintesi degli ormoni sessuali diminuisce. Nelle donne, questo porta a una ridotta fertilità.
Previsione
Per quanto tempo un paziente può vivere con insufficienza renale dipende da un trattamento tempestivo e di alta qualità. Spesso questa patologia è preceduta dalla comparsa di altre gravi malattie: infarti, diabete, lesioni vascolari, cuore. Ci sono momenti in cui una persona muore per insufficienza renale, ma a causa di un attacco di un'altra malattia.
I medici moderni sono sicuri che anche con insufficienza renale, una persona può vivere a lungo. È vero, ciò si verifica a condizione che il paziente tratti i sintomi e purifichi artificialmente il sangue. Per questo viene utilizzata l'emodialisi. Se la procedura non viene eseguita, la persona muore entro pochi giorni.
Ad oggi, non ci sono dati esatti su quanti anni i pazienti vivono con la purificazione del sangue artificiale. Tuttavia, secondo stime approssimative, l'emodialisi, in media, allunga la vita dei pazienti di 23 anni. In caso di insufficienza renale, è impossibile restituire le sue funzioni con metodi conservativi, ma esiste la possibilità di trapianto. Dopo un'operazione di successo, puoi vivere più di 20 anni. Tuttavia, trovare un organo donatore è molto difficile e il trapianto stesso è costoso.
Non ci sono statistiche su quanto resta da vivere quando i reni falliscono, ma la medicina moderna assicura: c'è una possibilità di sopravvivere e tornare a una vita piena. Per questo, è necessario effettuare un trattamento sintomatico, purificare artificialmente il sangue mediante l'emodialisi. Quando si presenta tale opportunità, i pazienti vengono sottoposti a trapianto di organi e vivono per decenni.
Il cateterismo è l'introduzione di un tubo speciale (catetere), che può avere una forma e una lunghezza, un diametro e un materiale di fabbricazione diversi, in determinate strutture della cavità o canali del corpo ai fini del trattamento o della diagnosi.
Cateterizzazione renale
Il cateterismo renale è l'introduzione di un catetere nell'uretere o nel bacino. Una procedura simile viene eseguita utilizzando uno speciale uretrocistoscopio, attraverso il quale viene fatto avanzare il catetere ureterale. La procedura richiede il rigoroso rispetto delle regole antisettiche e asettiche. A volte il cateterismo viene prescritto allo scopo di sondare o drenare.
Perché viene posizionato un catetere?
In generale, il cateterismo è indicato nei seguenti casi:
- Determinare la pervietà ureterale e il grado di ostruzione in essa;
- Al fine di ottenere l'urina separata per la diagnosi di leucocituria e determinarne l'origine;
- Per eliminare la stasi urinaria;
- Bougiénage;
- Abbattere pietre;
- Per la procedura di pieureterografia retrograda;
- Per ripristinare il flusso di urina in forma acuta di pielonefrite o occlusione del calcolo ureterale.
Le indicazioni per la procedura possono variare a seconda del sesso e dell'età del paziente.
Durante la gravidanza
Nelle donne in gravidanza, il rischio di sviluppare patologie renali è significativamente aumentato, che è associato a cambiamenti negli organi urinari durante il periodo di gravidanza. Le lesioni renali influiscono negativamente sulla gravidanza e sulla salute del feto.
Il cateterismo per le donne in gravidanza può essere prescritto in casi come:
- idronefrosi renale;
- Pielonefrite cronica o gestazionale.
Il cateterismo nelle donne in gravidanza con pielonefrite svolge un serio compito terapeutico: salva il paziente dal blocco renale.
Negli uomini
La procedura di cateterizzazione negli uomini è tecnologicamente più complessa, poiché la lunghezza dell'uretra maschile è più lunga di quella della femmina.
Le indicazioni per il cateterismo nei pazienti di sesso maschile sono:
- disturbi del tratto urinario;
- Processi infiammatori nel sistema urinario (ai fini del lavaggio);
- Con ritenzione urinaria cronica o acuta;
- Ottenere l'urina dal bacino per studiarla più in dettaglio;
- A fini terapeutici, la tecnica viene utilizzata per somministrare farmaci.
Di solito viene utilizzato un catetere morbido, ma se non è possibile inserirlo, viene utilizzato un tubo rigido, ad esempio, per adenoma prostatico o stenosi uretrali.
Tra le donne
Nelle donne, il cateterismo del rene e dell'uretere, oltre a scopi diagnostici e alcune delle suddette patologie, può essere eseguito anche per nefrite acuta e urolitiasi. Quando farlo, decide il medico curante.
Se ci sono calcoli nei reni, il catetere aiuta a ripristinare il flusso di urina, che è bloccato dal calcolo.
Esecuzione di una procedura
Molto spesso, nel processo di cateterizzazione, vengono installati cateteri di gomma di diverse lunghezze e diametri. La procedura viene eseguita utilizzando un cistoscopio, al termine del quale è presente un'attrezzatura specializzata per l'installazione più accurata del tubo: l'ascensore Albaran.
La microcamera del dispositivo visualizza l'andamento del catetere:
- Prima di inserire un catetere, viene inserito un cistoscopio nella vescica, se la procedura viene eseguita per uomini, viene prima iniettata una soluzione di anestesia locale. Prima dell'introduzione, l'apertura dell'uretra deve essere trattata con un antisettico.
- Il cistoscopio viene accuratamente disinfettato prima dell'inserimento e trattato con vaselina o olio di glicerina.
- Per le donne, questa procedura viene eseguita in posizione supina con i fianchi divaricati e le ginocchia piegate.
- Se necessario, la cavità vescicale viene prelavata da residui sanguinanti o urinari e riempita con soluzione salina.
- Quindi cercano un'uscita verso l'uretere ruotando la microcamera del cistoscopio. Quando si trova l'orifizio ureterale, la microcamera viene avvicinata in modo che sia ingrandita e posizionata direttamente al centro del campo visivo.
- Il catetere viene quindi inserito con cura. Dopo aver raggiunto il posto giusto, è risolto. La durata della procedura dipende dagli obiettivi.
Quanto a quanto tempo viene posizionato un catetere, tutto dipende dallo scopo. Ai fini della diagnosi, il medico riceve il biomateriale necessario e rimuove il dispositivo. Se la procedura viene eseguita a scopo terapeutico, il catetere può essere lasciato a tempo indeterminato, ad esempio per un tafano dalla pelvi delle urine. Quindi viene utilizzato un tubo speciale, che ha anelli all'estremità per una migliore fissazione.
Se ci sono problemi con la minzione, il cateterismo viene eseguito 6 r / giorno (ogni 4 ore). Se il catetere viene indossato per molto tempo, può verificarsi un processo infettivo, quindi il medico lo rimuove periodicamente, lo risciacqua e lo rimette a posto. Si noti che solo uno specialista esperto può lavare il catetere.
Lo schema di introduzione di un catetere nel rene 
L'indicazione per la nefrostomia è la necessità di ripristinare il normale deflusso di urina da uno o entrambi i reni. Questo intervento viene eseguito nei casi in cui la rimozione dell'urina dai reni con altri mezzi è controindicata o impossibile per vari motivi.
La nefrostomia viene eseguita per tali malattie:
- tumori maligni o benigni della cavità pelvica;
- malattia della vescica;
- malattia da urolitiasi;
- idronefrosi;
- neoplasie maligne o benigne del rene.
La nefrostomia è una prevenzione dello sviluppo di una malattia come l'idronefrosi - quando, a causa dell'abbondanza di urina nei reni, la cavità renale si espande. Inoltre, tale operazione viene eseguita per prevenire un'altra pericolosa malattia renale: la pielonefrite. Se le misure necessarie per rimuovere l'urina non vengono prese in tempo, entrambe queste malattie possono portare a insufficienza renale.
Oltre alla prevenzione delle suddette malattie, la nefrostomia viene eseguita se è necessario condurre vari studi nel tratto urinario superiore, necessari per frantumare i calcoli renali, condurre la chemioterapia o in preparazione per un'ulteriore operazione renale più complessa.
Controindicazioni alla nefrostomia
Come ogni altro intervento chirurgico, la nefrostomia ha controindicazioni.
Questa operazione non deve essere eseguita se il paziente:
- Compromissione della coagulazione del sangue (emofilia, trombocitopenia, ecc.);
- La pressione sanguigna notevolmente aumentata e gli sbalzi di pressione non possono essere controllati;
- C'è un urgente bisogno di anticoagulanti. Questi farmaci fluidificano il sangue e devono essere sospesi almeno una settimana prima della nefrostomia.
Esecuzione di una nefrostomia
La preparazione per una nefrostomia è identica alla preparazione per altre operazioni eseguite sui reni. Viene eseguita una serie standard di test: esami del sangue e delle urine generali, un esame del sangue biochimico, controllano anche il livello di zucchero e la coagulazione del sangue. Se dopo un esame del sangue non ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico, è necessario eseguire un'ecografia dei reni. Dopo aver determinato il grado della malattia e il ristagno di urina nei reni, possono essere prescritti ulteriori studi: tomografia renale, urografia, ecc. Un esame da parte di un anestesista è obbligatorio per scoprire come reagisce il paziente all'anestesia, se ha mai stata usata l'anestesia e se c'è un'allergia a qualsiasi farmaco. Di norma, la nefrostomia viene eseguita in anestesia generale.
Com'è l'operazione
Esistono due tipi di nefrostomia. Dipende da come viene posizionato lo stoma nella cavità renale:
- Nefrostomia aperta;
- Nefrostomia da puntura.
Quando si esegue una nefrostomia aperta, il drenaggio viene introdotto nella cavità renale attraverso un'incisione, ovvero viene eseguita un'operazione addominale. Per fare ciò, il paziente esegue un'incisione nella regione lombare. Successivamente, il medico taglia direttamente il rene e inserisce uno speciale tubo di gomma (stoma o drenaggio) nell'incisione. Quindi questo tubo deve essere cucito sulla pelle. Per questo, di solito è sufficiente una sutura e il resto dell'incisione viene suturato saldamente in modo che il tubo sia ulteriormente fissato.
Durante l'operazione di puntura, l'incisione non viene eseguita. Le moderne tecnologie in medicina consentono di introdurre il drenaggio nel rene attraverso una puntura. L'operazione viene eseguita sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni, perché la puntura deve essere effettuata chiaramente nella proiezione del rene sulla parte bassa della schiena. Il tubo di drenaggio viene inserito nella cavità renale attraverso questa puntura.
Tale operazione è conveniente perché non richiede molto tempo e l'assenza di una cucitura evidente sulla pelle. In media, questa operazione richiede circa mezz'ora.
Dopo l'operazione, è necessario collegare il tubo di gomma ad un apposito contenitore in cui verrà raccolta l'urina scaricata dal rene. Si consiglia di cambiare questo tubo il più spesso possibile, il sale potrebbe accumularsi al suo interno. Dopo il trattamento necessario, quando non è necessario uno stoma, viene rimosso. Il corso del trattamento renale, di regola, è di circa 3 settimane.
Caratteristiche del periodo postoperatorio
Fatte salve tutte le prescrizioni dei medici nel periodo postoperatorio, lo stoma viene rimosso dopo 2 o 3 settimane. È molto raro che sia necessaria una stomia entro un mese. Se non ci sono controindicazioni e l'operazione è stata eseguita con il metodo della puntura, il paziente può essere dimesso il giorno successivo, dopo il turno mattutino del medico.
Nei primi 2 o 3 giorni, il paziente può notare la presenza di sangue nelle urine. In questo caso, non dovresti preoccuparti, ma se il sangue non lascia l'urina entro 5-7 giorni, dovresti consultare urgentemente un medico. Una settimana dopo l'operazione, è necessario eseguire un test delle urine. Potrebbero esserci dei globuli rossi, ma dovrebbero rientrare nei limiti normali.
Se improvvisamente dopo l'operazione la temperatura aumenta, è necessaria una consultazione urgente con un medico. Il medico deve assolutamente prescrivere un'ecografia e altri studi per scoprire la causa della febbre.
Inoltre, è necessario un medico se la quantità di liquido in uscita è inferiore alla quantità bevuta. In un primo momento, la proporzione di liquidi deve essere rigorosamente controllata in modo da non perdere una complicanza postoperatoria. La quantità di liquido bevuto dovrebbe essere approssimativamente uguale alla quantità emessa, non dovrebbe comparire alcun edema.
Dopo la nefrostomia, l'attività fisica attiva è controindicata per il paziente. È necessario seguire una dieta priva di sale (per la prevenzione dell'edema).
Se è stata eseguita un'operazione addominale, la cura è standard, come per qualsiasi paziente postoperatorio. Il drenaggio non dovrebbe cadere fino a quando non si forma un tratto fistoloso per il deflusso delle urine. Questo è irto di complicazioni, poiché durante questo periodo è molto difficile inserire lo stoma in posizione. Pertanto, una persona che si prende cura di una persona malata deve essere estremamente attenta quando si gira, si sposta e si fascia.
Se è stata eseguita un'operazione addominale, il drenaggio viene rimosso immediatamente, non appena si è formato un tratto fistoloso per il deflusso dell'urina. Se l'operazione è stata la puntura, il tubo di drenaggio è necessario per l'intero periodo di trattamento.
