Casa Ricerca Come si fa l'emodialisi? Emodialisi: che cos'è? Procedura di emodialisi: indicazioni, costi, recensioni Farmaci per l'emodialisi

Ricerca

Come si fa l'emodialisi? Emodialisi: che cos'è? Procedura di emodialisi: indicazioni, costi, recensioni Farmaci per l'emodialisi

I reni svolgono una funzione depurativa molto importante nel nostro corpo. Grazie a questi organi accoppiati, vengono rimosse varie tossine e prodotti di scarto, il che consente di mantenere la salute umana. Sfortunatamente, ci sono situazioni in cui il sistema urinario fallisce, i reni non possono purificare completamente il corpo. In questo caso, i pazienti devono ricorrere all'emodialisi - purificazione artificiale del sangue.

Cos'è l'emodialisi renale

L'emodialisi renale è un processo di purificazione artificiale del sangue da sostanze tossiche, tossine e altri prodotti di scarto, nonché il ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Questa procedura è stata eseguita per la prima volta nel 1960. È prescritto fino ad oggi, poiché consente di sostituire la funzione renale e mantenere il normale funzionamento del corpo per molti anni. L'emodialisi aiuta i pazienti precedentemente incurabili a sopravvivere e ad aumentare significativamente la loro aspettativa di vita, il che consente loro di aspettare il proprio turno per un trapianto di rene da donatore. Questa procedura è chiamata emodialisi a programma cronico, poiché è necessario eseguirla più volte alla settimana durante l'intero periodo di attesa per l'operazione.

Sfortunatamente, questa è una procedura molto costosa. In Russia c'è una carenza delle attrezzature necessarie e alcuni pazienti devono stare in fila per molto tempo. Secondo la polizza di assicurazione medica obbligatoria (CHI), ogni paziente con funzionalità renale compromessa riceve annualmente circa un milione e mezzo di rubli per le procedure di emodialisi. Ogni volta vengono utilizzati più di cento litri di liquido di dialisi e forniture monouso.

L'emodialisi è prescritta ai pazienti per purificare il sangue da sostanze dannose per l'organismo:

urea: un prodotto di degradazione delle proteine;
creatinina - una sostanza prodotta nei muscoli e rilasciata nel sangue;
veleni: arsenico, stronzio, anilina, nitrobenzene e altri;
componenti di preparati medicinali;
alcol etilico e metilico;
elettroliti (sodio, potassio, calcio, cloro);
acqua in eccesso.

Il plasma sanguigno contiene una grande quantità di acqua, sostanze organiche e inorganiche, il cui livello deve essere controllato

Come funziona il purificatore del sangue

In alcune fonti, un dispositivo per l'emodialisi è chiamato "rene artificiale", che è coerente con l'essenza delle sue funzioni. Il dispositivo esegue azioni simili, purificando in sequenza e restituendo il sangue al corpo. Si compone delle seguenti parti:

dializzatore;
dispositivo di afflusso di sangue;
dispositivi per la preparazione e l'erogazione della soluzione di dialisi.

Una macchina per emodialisi è anche chiamata "rene artificiale"

Durante la procedura, il sangue viene purificato attraverso una speciale membrana semipermeabile con pori molto piccoli. Utilizzando una pompa a rulli, il sangue viene pompato nel dializzatore a una velocità di circa 350 ml al minuto. La soluzione per emodialisi scorre nella direzione opposta a una velocità leggermente superiore - 500 ml / min., aspira l'acqua in eccesso e i prodotti di scarto dal sangue. Ciò si verifica a causa della diffusione, durante la quale le sostanze dei liquidi con una densità maggiore passano in un liquido con una densità inferiore. È attraverso questo processo che il sangue viene purificato dalle tossine.

Grazie alla diffusione, il sangue del paziente viene ripulito dalle sostanze non necessarie e conserva la quantità necessaria di elettroliti.

Affinché solo la quantità necessaria di elettroliti rimanga nel sangue, vengono aggiunti in una soluzione diffusa in una concentrazione corrispondente agli indicatori di una persona sana. Se il paziente aveva più potassio, sodio, cloruro o calcio, i loro livelli si stabilizzano ai valori normali. In caso di mancanza di sostanze, passeranno dalla soluzione diffusa nel sangue e lo reintegrano.

La soluzione per la dialisi viene selezionata individualmente per ogni paziente. Molto spesso, c'è una correzione del livello di potassio e sodio, a seconda della quantità iniziale di elettroliti nel sangue.

Un punto molto importante è la regolazione dell'equilibrio acido-base (pH) nel sangue umano. Per fare ciò, durante l'emodialisi, al liquido tampone viene aggiunta una sostanza speciale, il bicarbonato di sodio. Una volta nel plasma, penetra gradualmente negli eritrociti, aumentando il livello di pH.

Un altro problema per le persone con insufficienza renale è l'eccesso di acqua, che viene escreta molto male dal corpo. Questo può portare a gonfiore non solo degli arti, ma anche degli organi interni. La macchina del "rene artificiale" crea una differenza di pressione tra il sangue e il dializzato, che consente di rimuovere il liquido in eccesso nel dializzato.

Inoltre, durante l'emodialisi, la trombosi viene prevenuta dall'introduzione graduale di eparina nel sangue, che interferisce con la coagulazione del sangue. Per impedire l'ingresso di aria viene utilizzata una speciale “trappola” che elimina le bolle e la schiuma che ne deriva.

Video: purificazione del sangue utilizzando l'apparato renale artificiale

Differenza dalla dialisi peritoneale

C'è un modo alternativo per purificare il sangue: la dialisi peritoneale. Differisce dal fatto che il peritoneo del paziente stesso viene utilizzato come membrana. Il catetere viene inserito direttamente nella cavità addominale, con il suo aiuto viene versato all'interno dializzato con glucosio, elettroliti e altre sostanze necessarie. La superficie interna del peritoneo svolge funzioni di filtraggio e fa passare solo piccole particelle. Dopo circa 20-50 minuti, il liquido viene risucchiato e viene versata una nuova porzione di dializzato. La durata della procedura stessa può essere anche di diversi giorni.

La dialisi peritoneale è meno efficace dell'emodialisi e peggio nel ripristinare gli elettroliti e altri livelli plasmatici. Tra l'altro, aumenta notevolmente il rischio di infezione dovuto al catetere inserito.

La dialisi peritoneale è uno dei metodi di purificazione del sangue nell'insufficienza renale cronica.

Video: come viene eseguita la dialisi peritoneale

Metodi per eseguire la procedura di emodialisi

L'attuazione della procedura di emodialisi può variare a seconda del luogo della sua attuazione. Quale tipo è adatto per il paziente, solo il medico curante può decidere. Anche le possibilità materiali del paziente contano. In alcuni casi, è necessario acquistare apparecchiature costose per rendere la procedura il più confortevole possibile.

Purificare il sangue a casa

Questo tipo di emodialisi è adatto a quei pazienti che possono permettersi di acquistare un dispositivo speciale e costoso e non necessitano di un controllo medico costante. Per utilizzare un tale dispositivo a casa, i parenti del paziente o lui stesso devono seguire corsi di formazione speciali. Particolarmente popolare è il Portable System One di Nxstage Medical, utilizzato dalla maggior parte dei pazienti con nefropatia in Europa.

Poiché il dispositivo è a disposizione costante del paziente, può controllare il proprio programma e selezionare un momento conveniente per la procedura.

L'emodialisi di solito dura circa due ore al giorno. Grazie a ciò, le persone possono lavorare, condurre uno stile di vita attivo e persino viaggiare. Un grande vantaggio è il fatto che se solo una persona utilizza il dispositivo, il rischio di contrarre l'epatite è zero. Sfortunatamente, per acquistare un'installazione domestica del genere, avrai bisogno di una quantità impressionante, circa $ 20.000.

Con l'aiuto di un sistema per l'emodialisi domiciliare, il paziente può semplificare notevolmente la sua vita ed eseguire la procedura in qualsiasi momento opportuno.

Emodialisi in regime ambulatoriale

Ci sono centri speciali che hanno un gran numero di unità di emodialisi. In questo caso, i pazienti vengono registrati e, a loro volta, vengono alle sessioni di purificazione del sangue. Di solito vengono prescritte tre procedure a settimana, della durata di circa quattro ore. Personale medico qualificato lavora con ogni paziente, che studia i risultati del test e modifica tempestivamente la composizione della soluzione di dialisi. Naturalmente, c'è il rischio di contrarre l'epatite se la sterilizzazione dell'attrezzatura non è stata completata correttamente.

Esistono centri di emodialisi speciali che ricevono un gran numero di pazienti ogni giorno.

Esecuzione dell'emodialisi in condizioni stazionarie

La maggior parte degli ospedali e dei centri medici dispone di macchine per l'emodialisi. Sono utilizzati in casi di emergenza quando sono ammessi pazienti con avvelenamento o con insufficienza renale acuta. L'unica differenza tra tali procedure è che una persona è costantemente in un istituto medico e non va a casa dopo l'emodialisi.

Tra l'altro, la velocità e la qualità dell'emodialisi possono variare a seconda della macchina utilizzata per purificare il sangue:

La dialisi convenzionale richiede circa cinque ore ed è il tipo più lento di purificazione del sangue per l'insufficienza renale. Vengono utilizzati speciali filtri a bassa permeabilità che consentono il passaggio solo delle molecole più piccole. La velocità del movimento del sangue è fino a 300 ml/min.
La dialisi altamente efficiente viene eseguita utilizzando membrane più avanzate che aumentano la velocità del flusso sanguigno fino a 500 ml/min. La pulizia è più veloce e la durata della procedura stessa è ridotta a 3-4 ore.
La dialisi ad alto flusso viene eseguita utilizzando filtri speciali ad alta permeabilità, che consentono di aumentare la quantità di sostanze che possono essere pulite dal sangue. Questo è uno dei tipi più efficaci di emodialisi, i pazienti hanno meno probabilità di sviluppare anemia e varie complicazioni.

Video: cosa deve sapere il paziente sulla procedura di emodialisi

Vantaggi e svantaggi dell'emodialisi

L'emodialisi è una procedura molto importante che salva la vita di migliaia di pazienti in tutto il mondo. Ha molti vantaggi:

la capacità di mantenere a lungo la vita dei pazienti con insufficienza renale;
indolore;
la possibilità di una purificazione del sangue di emergenza da veleni mortali;
tra una sessione e l'altra, puoi condurre una vita normale.

Naturalmente, come ogni procedura, l'emodialisi presenta diversi svantaggi:

con l'emodialisi in regime di ricovero e ambulatorio, a volte devi aspettare molto tempo per il tuo turno;
è necessario sottoporsi alla procedura più volte alla settimana, il che interferisce con il solito modo di vivere;
il costo di una procedura in assenza di una polizza di assicurazione medica obbligatoria è molto alto, da 7 mila rubli;
c'è il rischio di contrarre l'epatite B e C.

Indicazioni e controindicazioni per la procedura

L'emodialisi è una procedura molto seria che viene prescritta solo per:

insufficienza renale cronica (IRC). Se i reni funzionano solo al 10%, vengono prescritte almeno tre sessioni a settimana, se al 20% - almeno due. Nel caso in cui gli esami del sangue mostrino un aumento della quantità di tossine, sarà necessaria un'emodialisi più frequente. Tipicamente, a tali pazienti viene prescritta la procedura per tutta la vita o prima di un'operazione di trapianto di rene;
insufficienza renale acuta (IRA). Questa condizione può essere causata da varie malattie, come la glomerulonefrite, ecc. Tali pazienti devono pulire urgentemente il sangue dalle tossine e rimuovere il liquido in eccesso dal corpo. A volte è sufficiente una sola procedura e i reni iniziano a funzionare normalmente dopo la rimozione delle sostanze tossiche. Se non vi è alcun miglioramento, l'emodialisi viene eseguita fino a quando le condizioni del paziente non si normalizzano e si ottengono risultati del test soddisfacenti;
avvelenamento con sostanze tossiche come arsenico, veleno da funghi, ecc. In questo caso, al paziente viene prescritta l'emodialisi di emergenza. A seconda delle indicazioni si può eseguire un intervento della durata di circa dodici ore o tre sedute di quattro ore in una giornata. Questo aiuta a evitare l'insufficienza renale e rimuove il veleno dal corpo;
avvelenamento con vari farmaci. Se questa procedura viene eseguita in modo tempestivo, è possibile evitare insufficienza renale ed epatica. A seconda del tipo di farmaco, il medico selezionerà uno speciale liquido per dialisi (emulsione oleosa, soluzioni acquose). Per molti pazienti è sufficiente una sola seduta, nei casi più gravi la procedura viene eseguita per tre giorni consecutivi;
avvelenamento con alcol metilenico e glicole etilenico. L'emodialisi di emergenza viene eseguita in ospedale se la quantità di metanolo supera 0,5 g / l. Di solito al paziente viene prescritta una procedura della durata di dodici ore;
avvelenamento con farmaci contenenti oppio. L'emodialisi di emergenza può salvare il paziente dall'insufficienza epatica e renale. Di solito in questi casi vengono eseguite diverse procedure nell'arco di una giornata;
contenuto di acqua in eccesso nel corpo, con conseguente gonfiore degli organi interni. L'emodialisi rimuove il liquido in eccesso e abbassa la pressione sanguigna. Il numero delle sedute e la loro durata dipendono dalle condizioni del paziente;
una diminuzione critica del livello di elettroliti nel sangue dopo ustioni, disidratazione, peritonite e altre gravi condizioni. Il numero delle procedure di emodialisi e la loro durata sono assegnate individualmente al paziente, a seconda delle sue condizioni e della velocità di guarigione.

Tuttavia, anche queste malattie e condizioni gravi non indicano sempre la necessità dell'emodialisi. Questa procedura è prescritta solo in presenza di determinati indicatori:

la quantità di urina escreta è inferiore a 500 ml al giorno (oligoanuria);
la conservazione della funzione renale del 10-15%, quando eliminano meno di 200 ml di sangue al minuto;
il livello di urea nel plasma sanguigno è superiore a 35 mmol / l;
la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno è superiore a 1 mmol / l;
il contenuto di potassio nel plasma sanguigno è superiore a 6 mmol / l;
il livello di bicarbonato nel sangue standard è inferiore a 20 mmol/l;
segni di aumento dell'edema del cervello, del cuore, dei polmoni, che non possono essere rimossi con i farmaci.

Come qualsiasi altra procedura, l'emodialisi ha controindicazioni. Tuttavia, in situazioni di emergenza, quando è in gioco la vita del paziente, i medici effettuano la purificazione del sangue anche se ci sono delle restrizioni. La procedura dovrebbe essere posticipata o annullata se esistono le seguenti malattie:

varie lesioni infettive che possono provocare una sepsi estesa a causa dell'accelerazione del flusso sanguigno;
ictus recente;
malattia mentale, poiché un leggero gonfiore del cervello durante la procedura può provocarne l'esacerbazione;
tubercolosi attiva, poiché può diffondersi attraverso il flusso sanguigno, ai pazienti con questa malattia è vietato visitare i centri di emodialisi;
tumori oncologici: possono metastatizzare più fortemente a causa del movimento di cellule atipiche attraverso il flusso sanguigno;
insufficienza cardiaca cronica, recentemente trasferito;
ipertensione arteriosa maligna;
diabete nei pazienti di età superiore agli 80 anni - a causa di disturbi del sistema cardiovascolare;
malattie del sangue come anemia, leucemia, ecc.

Caratteristiche della procedura per donne in gravidanza, bambini e pazienti anziani

Durante la gravidanza, cercare di non effettuare l'emodialisi senza indicazioni di emergenza. Questa procedura aumenta il rischio di aborto spontaneo o parto prematuro. Inoltre, il feto perde spesso peso. Se una donna ha insufficienza renale, i medici raccomanderanno di concepire un bambino solo dopo un trapianto di rene.

Per una donna con insufficienza renale, i medici raccomandano di pianificare una gravidanza solo dopo un trapianto di rene riuscito; durante il periodo della gravidanza, cercano di non effettuare l'emodialisi senza indicazioni di emergenza

Nei pazienti anziani, l'emodialisi può essere difficile, poiché spesso mostrano vari cambiamenti legati all'età che interessano il sistema cardiovascolare. Le pareti delle vene sono indebolite, assottigliate e non sono più in grado di far fronte all'aumento del carico durante l'emodialisi.

Nei neonati e nei bambini in età prescolare, a volte è difficile installare un catetere della giusta dimensione, poiché i loro vasi non sono ancora sufficientemente larghi. A volte è necessario utilizzare la vena femorale, sebbene ciò non sia auspicabile se è previsto un trapianto di rene nel prossimo futuro. Quando si esegue l'emodialisi nei bambini, la velocità del movimento del sangue attraverso l'apparecchiatura viene talvolta ridotta. C'è un alto rischio di un forte calo della pressione sanguigna, che richiede una rianimazione di emergenza.

Video: cosa causa l'insufficienza renale

Metodo di esecuzione

Prima di ogni procedura di emodialisi, il paziente viene visitato da uno specialista. Il medico misura la pressione, la temperatura, il polso, il peso. Inoltre, circa una settimana prima della procedura, viene somministrata una vaccinazione contro l'epatite. Alcuni giorni prima della sessione viene installata una fistola speciale nella nave selezionata. L'emodialisi viene eseguita come segue:

Il paziente viene posto su una sedia speciale o su un lettino in uno stato semi-sdraiato.
I tubi dell'apparato sono collegati ai vasi.
L'azione della pompa forza il sangue nel dializzatore, dove viene a contatto con una soluzione attraverso una speciale membrana.
Purificato e arricchito con sostanze speciali, il sangue ritorna al corpo attraverso un'altra vena.

Il numero di sessioni e il tempo della loro attuazione dipendono dalle condizioni del paziente e dalla sua diagnosi. Per alcuni è sufficiente una seduta, per altri l'emodialisi viene prescritta ogni giorno, ma nella maggior parte dei casi è richiesta 3-4 volte a settimana. Anche la durata della procedura è individuale, da 1 a 14 ore.

Se è possibile acquistare un dispositivo per l'emodialisi a casa, il paziente può eseguire procedure non solo a casa, ma anche al lavoro, in viaggio d'affari, in qualsiasi altra condizione.

Durante l'emodialisi, il sangue di una vena entra nella macchina, per poi tornare al corpo, già purificato e arricchito di sostanze essenziali.

Recupero dopo l'emodialisi

Dopo la procedura, viene misurata la pressione sanguigna del paziente. Se è normale, la persona può tornare alle sue normali attività. Una fistola inserita in una vena deve essere sempre tenuta pulita per evitare infezioni. Durante il giorno dopo l'emodialisi, è necessario monitorare la propria salute, misurare la temperatura se necessario. Se non ti senti bene, dovresti consultare immediatamente un medico. In alcuni casi, al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

integratori alimentari con calcio e vitamine;
diuretici per eliminare i liquidi in eccesso;
preparati a base di ferro per migliorare l'emocromo;
lassativi se il paziente soffre di stitichezza;
leganti del fosforo per ridurre la quantità di fosforo;
farmaci per abbassare o aumentare la pressione sanguigna.

Video: come ridurre la quantità di acqua nel corpo tra le sessioni di emodialisi

Possibili conseguenze e complicazioni

Il dispositivo "rene artificiale" consente ai pazienti di aumentare la propria aspettativa di vita di 10-25 anni, a seconda delle condizioni generali del corpo. Questa procedura è diventata una vera salvezza per un numero enorme di persone. Ma nonostante tutti i vantaggi, c'è un alto rischio di varie complicazioni:

diminuzione o aumento della pressione sanguigna;
convulsioni;
perdita di conoscenza;
mal di testa;
crisi epilettiche;
sanguinamento acuto dal sito di accesso;
reazioni allergiche;
nausea;
prurito;
aritmie;
edema cerebrale;
sanguinamento dello stomaco;
sindrome di osmolarità disturbata;
ictus
infarto;
infezione da epatite C e B;
infezione infettiva.

I decessi durante l'emodialisi sono estremamente rari, la loro causa principale è un aumento della pressione sanguigna, che provoca infarti e ictus. Inoltre, i decessi si verificano spesso a causa di edema del cervello e dei polmoni.

Dieta per emodialisi renale

La condizione di un paziente che si sottopone spesso a procedure di emodialisi dipende molto dalla sua dieta. A causa della frequente pulizia del sangue, il metabolismo è disturbato, i microelementi utili vengono rimossi e si sviluppa una mancanza di proteine. Pertanto, ai pazienti viene prescritta una dieta individuale speciale. I medici raccomandano di tenere un diario alimentare per tenere traccia di tutti gli alimenti che mangi. È anche importante contare la quantità di acqua e altri liquidi che bevi.

L'elenco degli alimenti consentiti e vietati può cambiare nel corso del trattamento.

La dieta per l'emodialisi si basa sulla tabella di trattamento n. 7. Ha lo scopo di ridurre l'accumulo di prodotti di scarto e reintegrare le sostanze mancanti:

Il tasso di assunzione di proteine aumenta a 1-1,2 g / kg di peso corporeo al giorno, escono circa 50-80 g al giorno. Durante l'emodialisi, la proteina si perde e il suo assorbimento peggiora, il tasso di decadimento aumenta. Per questo motivo, i pazienti consumano più carne dietetica (tacchino, coniglio) e cibi contenenti proteine (uova, ricotta).
Il valore energetico richiesto della dieta al giorno dovrebbe raggiungere 35-40 kcal/kg di peso del paziente. In media - circa 2800 kcal al giorno. Per i pazienti costretti a letto, queste cifre possono diminuire leggermente.
La dieta del paziente non dovrebbe contenere una grande quantità di grasso. L'ideale sarebbe 100 g al giorno. Vale la pena ridurre l'assunzione di colesterolo, acidi grassi saturi.
È necessario aggiungere agli alimenti oli vegetali e pesci ricchi di acidi grassi Omega 3 e 6.
In caso di bassi livelli di glucosio, puoi mangiare miele, dolci, marmellata. La controindicazione è il diabete mellito.
È molto importante controllare la quantità di sale da cucina, non deve superare i 4 g al giorno. Solitamente il cibo non viene salato e sono escluse patatine, carni affumicate, pesce essiccato, sottaceti, cibi pronti, ecc.
È necessario ridurre il consumo di alimenti contenenti potassio (frutta secca, banane, noci, fagioli, funghi, erbe aromatiche, riso, verdure, cioccolato, caffè solubile). È possibile consumare solo 3 g di potassio al giorno, cioè non è consentito consumare più di una verdura e frutta cruda al giorno, contenente una grande quantità di questo elemento.
Il fosforo viene rimosso dal sangue con grande difficoltà mediante emodialisi, quindi è necessario ridurre il consumo di alimenti con il suo contenuto (noci, cereali, crusca, legumi, cereali integrali).

Alimenti proibiti durante l'emodialisi:

legumi;
brodi di carne;
funghi;
carne grassa;
cibo in scatola;
prodotti a base di formaggio fuso;
sottaceti;
margarina;
Pesche;
albicocche;
frutta secca;
Pepe;
cannella.

Galleria fotografica: cibi da eliminare dalla dieta durante l'emodialisi

I legumi contengono potassio e fosforo, che vengono rimossi dal corpo durante l'emodialisi. Brodo di carne grassa - una fonte di colesterolo I sottaceti trattengono i liquidi nel corpo La frutta secca è una fonte di potassio, la cui quantità i medici raccomandano di ridurre durante l'emodialisi.

Di solito è sufficiente che i pazienti bevano 800-1000 ml di acqua al giorno. Se esageri con l'uso di liquidi, potrebbe apparire edema, il peso corporeo aumenterà e la pressione aumenterà.

Un menu paziente approssimativo può essere composto dai seguenti piatti:

pesce magro bollito (merluzzo, merluzzo, luccio);
pollo bollito, tacchino, coniglio;
patate bollite;
pane senza sale;
frittata;
infuso di rosa canina;
brodi vegetali;
vinaigrette senza sale.

Video: nutrizione per insufficienza renale cronica

Ogni anno nel mondo vengono diagnosticati decine di migliaia di nuovi casi di insufficienza renale cronica. La malattia ha un decorso cronico progressivo e non ci sono molti modi per trattarla efficacemente. Uno di questi è l'emodialisi, un metodo di trattamento che sostituisce con successo i reni sani e consente di purificare il sangue da sostanze inutili e tossiche per il corpo. Nonostante i vantaggi, la procedura ha le sue difficoltà. Proviamo a capire quanto può durare la vita in emodialisi, quanto spesso dovrebbe essere eseguita e cosa è necessario sapere per i pazienti con IRC.

Quando non puoi fare a meno della purificazione del sangue

L'emodialisi è una purificazione del sangue che avviene al di fuori dei reni. L'obiettivo principale della procedura è mantenere la costanza dell'ambiente interno e liberare il corpo da:

urea: il prodotto finale del metabolismo proteico nel corpo;
creatinina - una sostanza formata durante il metabolismo energetico attivo nel tessuto muscolare;
sostanze che avvelenano il corpo (ad esempio stronzio, arsenico, veleni vegetali e animali);
medicinali - preparati di acido salicilico, barbiturici, sedativi, sulfamidici, ecc.;
alcol etilico (alcol);
Elettroliti "extra" (potassio, sodio) e liquidi.

Le principali indicazioni per l'emodialisi sono:

insufficienza renale cronica con sintomi di uremia (si verifica quando l'attività funzionale dei reni è ridotta al 20-30%);
insufficienza renale acuta che si manifesta con malattie infiammatorie (pielonefrite, glomerulonefrite), ritenzione urinaria acuta, sindrome da schiacciamento, ecc.;
avvelenamento con veleni, sostanze tossiche, alcol, droghe e medicinali;
iperidratazione - "avvelenamento da acqua" del corpo;
violazioni della composizione ionica del sangue con ustioni estese, disidratazione, intossicazione prolungata, ostruzione intestinale.

Sebbene in molte delle condizioni sopra elencate, i reni del paziente mantengano parzialmente la loro attività funzionale e non necessitino di emodialisi, in alcuni casi solo questa procedura può salvare la vita del paziente. I criteri chiari per la necessità dell'emodialisi includono:

oliguria (la diuresi giornaliera è di 500 ml o meno);
i reni filtrano meno di 200 ml di sangue entro 1 minuto, la loro attività funzionale si perde dell'80-90%;
il livello di urea nell'analisi del sangue biochimico supera 33-35 mmol / l;
il livello di creatinina nel plasma sanguigno è superiore a 1 mmol / l;
concentrazione di potassio - superiore a 6 mmol / l;
livello di bicarbonato - inferiore a 20 mmol / l;
segni crescenti di uremia, gonfiore del cervello e degli organi interni.

Il principio di funzionamento del dispositivo per l'emodialisi

L'emodialisi è una tecnologia terapeutica relativamente “giovane”: da poco ha compiuto solo 40 anni. Nel corso degli anni, si è diffuso in tutto il mondo ed è persino diventato una branca separata della medicina.

L'apparato del "rene artificiale" è semplice ed è costituito da due sistemi interconnessi:

per il trattamento (purificazione) del sangue;
per la preparazione del dializzato.

Il paziente preleva sangue venoso, che viene alimentato attraverso un catetere morbido nel sistema di filtrazione. Il componente principale del sistema di filtrazione è una membrana semipermeabile, costituita da cellulosa o materiali sintetici. I pori di una certa dimensione consentono la separazione di sostanze dannose per l'organismo, nonché di liquidi in eccesso e plasma con elementi di marca. Il sangue purificato viene restituito al paziente e il dializzato con sostanze non necessarie viene smaltito. In media, questa procedura dura 4-5 ore e viene eseguita in un'unità di terapia intensiva.

Durante l'emodialisi, il medico controlla attentamente la pressione sanguigna del paziente e altri segni vitali. Con una forte deviazione dalla norma, la procedura è sospesa. Prima del prelievo di sangue, al paziente viene somministrata eparina o altri agenti antipiastrinici che impediscono la formazione di coaguli di sangue, che invariabilmente si formano sulla parete vascolare quando si utilizza un catetere morbido.

Nota! Oggi è possibile effettuare l'emodialisi a casa. Per fare ciò, il paziente deve acquistare un dispositivo portatile "rene artificiale", il cui costo varia da 15-25 mila dollari, e seguire un corso su come utilizzare il dispositivo da solo.

Le caratteristiche dell'emodialisi domiciliare includono:

comodità e comfort per il paziente;
nessun rischio di infezione con infezioni trasmesse per via ematica (HIV, epatite B, C);
mancanza di controllo medico, possibilità di sviluppare complicazioni della procedura.

Effetti negativi dell'emodialisi

L'emodialisi si riferisce a procedure abbastanza traumatiche per il corpo. Può causare i seguenti effetti collaterali nel paziente:

perdita di sali minerali essenziali, disturbi elettrolitici;
dolore muscolare, crampi, spasmi, provocati da mancanza di sodio, magnesio, cloruri, potassio e altri elementi nel sangue;
patologia del ritmo cardiaco, fibrillazione atriale, extrasistolia, blocco della gamba destra o sinistra del fascio di His;
ipotensione;
anemia causata dalla distruzione dei globuli rossi durante la procedura;
dolore osseo.

Quanto dura questa terapia?

La dialisi renale rimane il principale metodo di trattamento sintomatico dell'insufficienza renale cronica: quanto tempo i pazienti vivono con esso dipende in gran parte dal decorso della patologia e dalle caratteristiche dell'organismo.

Soggetto al programma di emodialisi (con una diminuzione persistente dell'attività funzionale dell'organo - di solito 2-3 volte a settimana) e all'assenza di segni progressivi di edema cerebrale, il paziente si sente bene e può mantenere il suo solito stile di vita per anni.

In media, l'aspettativa di vita dei pazienti con insufficienza renale cronica, sottoposti regolarmente a una procedura di purificazione del sangue, non è inferiore all'aspettativa di vita delle persone sane. L'emodialisi può essere eseguita fino a quando non viene trovato un rene donatore per la persona. A volte ci vogliono anni: in media, in Russia vengono eseguiti 1.000 trapianti all'anno, mentre ci sono almeno 24.000 pazienti in attesa del loro turno.

Ogni paziente in emodialisi dovrebbe capire quanto siano importanti per lui le sessioni di purificazione del sangue. Il rispetto delle raccomandazioni mediche e le visite regolari alla clinica in cui si trova l'apparato del "rene artificiale" consentirà a un paziente con insufficienza renale cronica di vivere una vita lunga e attiva e i pazienti con disturbi acuti torneranno rapidamente in salute.

La medicina moderna aiuta a mantenere la salute delle persone con malattie gravi con l'aiuto di dispositivi speciali. La dialisi renale è uno di questi casi. Questa procedura è comunemente chiamata rene artificiale, poiché durante la sua attuazione vengono eseguiti processi caratteristici del funzionamento di un organo accoppiato sano. Questa manipolazione medica salva letteralmente la vita di persone con insufficienza renale acuta, nonché con una vasta intossicazione da droghe, alcol, tossine.

Tuttavia, le persone con insufficienza renale cronica hanno più familiarità con questo metodo terapeutico. Se una persona non ha ripristinato la funzionalità renale, la dialisi regolare gli dà la possibilità di vivere altri 15-25 anni.

Diamo un'occhiata a cos'è la dialisi, chi ne ha bisogno, quali varietà esistono e che tipo di stile di vita dovrebbe condurre un paziente con malattia renale cronica in generale.

Cosa succede al corpo quando i reni falliscono?

I reni hanno una serie di funzioni vitali nel nostro corpo. Questa è principalmente la rimozione dei prodotti tossici di decadimento dal corpo con l'urina, la regolazione dei processi osmotici, la secrezione di sostanze bioattive e la partecipazione alle reazioni metaboliche.

Ora immagina che un organo accoppiato così importante abbia cessato di funzionare. Le sostanze tossiche si accumulano gradualmente nel corpo, il che porta al suo avvelenamento. Questo è irto non solo di un deterioramento delle condizioni generali del paziente, ma anche di un esito fatale.

Dialisi renale: che cos'è? Questo è il nome della procedura per filtrare le sostanze tossiche dal flusso sanguigno. Si effettua per mezzo di una membrana perforata semipermeabile, che fa parte del dispositivo "rene artificiale". In parole povere, l'emodialisi è una pulizia del corpo senza la partecipazione dei reni.

Con l'aiuto di un "rene artificiale" vengono rimossi dal corpo del paziente i seguenti prodotti metabolici dannosi:

urea, che si forma a causa della scomposizione delle proteine durante la digestione;
creatinina - una sostanza che è il prodotto finale del metabolismo energetico nel tessuto muscolare;
varie tossine di origine esogena - stronzio, arsenico, ecc.;
farmaci, tranquillanti, barbiturici, sostanze a base di acido borico, sulfamidici, ecc.;
sostanze inorganiche come sodio, calcio, potassio, ecc.;
acqua in eccesso.

Un dispositivo per emodialisi autorizzato deve essere costituito dai seguenti elementi funzionali:

Un sistema per lavorare con il sangue, che include pompe per pompare sangue e fornitura di eparina, un meccanismo per eliminare le vescicole d'aria dal flusso sanguigno, un elemento sensibile per misurare la pressione nei vasi.
Sistema per miscelare la soluzione di lavoro - dializzato. Consiste di meccanismi che controllano la temperatura della soluzione, l'emodinamica in essa contenuta e il processo di filtrazione.
Filtro-dializzatore - sotto forma di una membrana speciale di origine naturale o sintetica.

La procedura viene eseguita come segue. Il paziente viene iniettato con un ago in una vena e il suo sangue entra nella macchina, accumulandosi su un lato della membrana (dializzatore). Dall'altro lato del filtro viene introdotta una soluzione di lavoro attraverso il tubo. Il dializzato "estrae" dal flusso sanguigno le tossine, l'acqua in eccesso, i cationi, gli anioni, ecc., purificandolo. È importante che la soluzione di lavoro sia selezionata individualmente per ciascun paziente.

La dialisi è progettata per svolgere le seguenti funzioni:

Purificazione del sangue dai metaboliti secondari. L'insufficienza renale porta al fatto che aumenta la concentrazione di composti tossici nel flusso sanguigno del paziente. Nella soluzione per dialisi sono completamente assenti. La transizione dei metaboliti secondari dal corpo all'apparato renale artificiale avviene a causa del meccanismo fisico di diffusione: le sostanze da una soluzione altamente concentrata passano in un liquido meno concentrato.
Riportare il numero di elettroliti alla normalità. Gli elementi elettrolitici - sodio, potassio, calcio, magnesio, cloro, ecc. - sono necessari per il normale funzionamento di tutto il corpo, ma il loro eccesso deve essere escreto dai reni di una persona sana durante la minzione. Durante la dialisi, assolutamente tutti gli elettroliti non passano nella soluzione di lavoro: il loro numero necessario per il funzionamento rimane nel sangue del paziente.
L'equilibrio dell'ambiente acido-base nel corpo. Per svolgere questa funzione, nel dializzato viene introdotta una speciale sostanza tampone, il bicarbonato di sodio. Questo composto viene assorbito dal sangue attraverso la membrana dell'apparato e penetra negli eritrociti. Come risultato di diverse trasformazioni chimiche, il pH del sangue aumenta verso un livello leggermente alcalino, avvicinandosi al normale.
Rimozione dell'acqua in eccesso. Questo effetto è ottenuto dal meccanismo dell'ultrafiltrazione. Sotto la pressione fornita dalla pompa, il sangue del paziente passa attraverso la membrana perforata nel contenitore del dializzato. In quest'ultimo la pressione è bassa. La differenza di pressione assicura il passaggio dell'acqua in eccesso nella soluzione. Questa funzione dell'apparato del "rene artificiale" aiuta ad alleviare il gonfiore in varie parti del corpo del paziente: polmoni, articolazioni, pericardio, cervello.
prevenzione della trombosi. Questa proprietà è fornita dall'introduzione di eparina nel dializzato, che "diluisce" il plasma sanguigno.
Prevenzione di sviluppo di un'embolia aerea. Sul tubo è installato uno speciale dispositivo attraverso il quale il sangue purificato ritorna al corpo del paziente, creando una pressione negativa in una determinata area. Con il suo aiuto, le bolle d'aria formate durante il trasporto vengono rimosse dal flusso sanguigno.

Per capire quanto sia stata efficace la seduta di dialisi, viene effettuata un'analisi sul contenuto di urea nel sangue. Quando si superano 3 sessioni a settimana, la percentuale di purificazione del plasma deve superare 65. Con una procedura in due tempi, il sangue deve essere eliminato dall'urea del 90% o più.

Quali effetti collaterali sono possibili con la dialisi?

Sfortunatamente, la pulizia del sangue dalle tossine con l'hardware è stressante per il corpo e quindi la dialisi renale può causare alcuni disturbi nel funzionamento degli organi e dei sistemi interni. La probabilità che si verifichino è piccola, ma non può essere completamente trascurata. Possono verificarsi le seguenti condizioni:

anemia, poiché il numero di globuli rossi diminuisce drasticamente;
reazione del sistema nervoso centrale sotto forma di intorpidimento temporaneo delle estremità;
sbalzi di pressione nei vasi sanguigni;
danno al tessuto osseo;
infiammazione delle membrane del muscolo cardiaco.

I casi di cui sopra sono rari, tuttavia, ci sono effetti collaterali della dialisi che possono capitare a ogni paziente di volta in volta:

sensazione di nausea;
vomito;
frequenza cardiaca aumentata o rallentata;
crampi muscolari;
spasmo dell'albero bronchiale;
deterioramento della vista e dell'udito;
dolore al petto o alla schiena.

In medicina, vengono descritti casi in cui i pazienti durante l'emodialisi hanno sviluppato una reazione allergica a qualsiasi componente della soluzione di dialisi. È possibile ripristinare l'equilibrio nel corpo in un altro modo, se la dialisi ha così tanti effetti collaterali? Ad oggi, questo è l'unico modo efficace per mantenere una vita normale per le persone con insufficienza renale.

Classificazione delle procedure di dialisi

Diversi tipi di dialisi renale si distinguono in base a diversi fattori: il luogo della procedura, la funzionalità del dispositivo "rene artificiale", il design dei dializzatori, ecc. In questi casi le differenze sono minime. Soffermiamoci più in dettaglio sulla dialisi di tipo peritoneale, che sostituisce l'emodialisi convenzionale per una certa categoria di pazienti.

La dialisi peritoneale è necessaria quando:

Il paziente non ha la possibilità di sottoporsi alla depurazione del sangue in un centro specializzato per mancanza di quest'ultimo.
Ci sono gravi controindicazioni alla procedura standard.

Questo tipo di procedura è necessaria in media nel 10% dei pazienti con insufficienza renale cronica. Si effettua come segue. Al paziente viene praticata una puntura sull'addome, in cui viene inserito il catetere. È necessario attendere alcune settimane prima di poter eseguire la prima procedura. Consiste nel fatto che a una persona vengono iniettati 2 litri di soluzione per dialisi attraverso un catetere installato nella cavità peritoneale. Questa manipolazione deve essere eseguita 4 volte al giorno, drenando ogni volta il liquido di "rifiuto" e introducendone uno nuovo.

Nel caso del metodo peritoneale della procedura, i prodotti metabolici dannosi e in eccesso vengono escreti attraverso i piccoli vasi sanguigni della cavità addominale. Allo stesso tempo, non è necessario installare una membrana perforata: il peritoneo funge da barriera naturale attraverso la quale si diffondono le sostanze.

Il vantaggio di questo tipo di pulizia è la possibilità di eseguire la procedura a casa, il carico ridotto sui vasi sanguigni e sul cuore, poiché 1 sessione richiede un'intera giornata e la filtrazione del sangue non è veloce come con l'emodialisi standard. Uno svantaggio significativo è l'alto rischio di infezione della cavità addominale. Inoltre, questo metodo di dialisi è indesiderabile per le persone in sovrappeso e con aderenze intestinali.

Chi non è idoneo per l'emodialisi?

La questione delle controindicazioni all'esecuzione della purificazione del sangue con il sistema del "rene artificiale" è stata sollevata sopra. Consideriamo più in dettaglio quali pazienti non dovrebbero essere sottoposti a emodialisi.

Le persone con una malattia infettiva attiva, poiché la dialisi aumenta il flusso sanguigno, diffondendo rapidamente l'agente infettivo in tutto il corpo.
Avere avuto un ictus e avere disturbi mentali (epilessia, schizofrenia, ecc.).
Pazienti con tubercolosi acuta.
Malati di cancro.
Pazienti che hanno recentemente avuto un infarto, così come persone con insufficienza cardiaca cronica.
Con una forma grave di ipertensione.
Anziani (dagli 80 anni in su).
Pazienti con patologie dell'apparato circolatorio (leucemia, anemia, ecc.).

Ma se c'è un pericolo mortale, bisogna effettuare l'emodialisi, nonostante tutte le controindicazioni.

Dieta

Per convivere con i reni falliti, un'emodialisi regolare non è sufficiente. Per migliorare le condizioni del corpo, il paziente deve aderire a una determinata dieta per molto tempo. La dieta per la dialisi renale aiuta ad evitare effetti collaterali durante la procedura, perché più "pulito" il corpo è da tutti i tipi di tossine e prodotti metabolici, più facile sarà la procedura di emodialisi per il paziente.

Nel 20 ° secolo sono state sviluppate diete terapeutiche speciali, che sono ancora prescritte oggi a pazienti con varie patologie degli organi interni. In caso di insufficienza renale, viene mostrata la cosiddetta tabella n. 7. Implica che la nutrizione durante la dialisi renale si basa su una diminuzione dell'assunzione giornaliera di proteine. Inoltre, i pazienti dovrebbero dare la preferenza agli alimenti proteici di origine vegetale. Sono ammesse proteine animali, ma in percentuale minore.

Poiché uno degli obiettivi dell'emodialisi è rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo, il paziente dovrebbe limitare la quantità di bere al minimo necessario. Per la maggior parte dei pazienti, i medici raccomandano di bere in media 1 litro di liquidi al giorno.

Poiché il sale contribuisce alla ritenzione di liquidi nel corpo, deve essere eliminato durante la terapia dietetica. La quantità massima è di 2 g al giorno. Anche gli alimenti ricchi di potassio, calcio, sodio e altri elementi elettrolitici dovrebbero essere limitati nel menu.

L'emodialisi è un modo unico per evacuare le sostanze tossiche dal flusso sanguigno, il cui accumulo si verifica a causa dell'incapacità di filtrazione dei reni. La prima procedura è stata eseguita nel 1960 e da allora è stato possibile sostituire completamente le funzioni di un organo interno umano. Molti pazienti che si mostrano sottoposti a emodialisi non sanno nemmeno di cosa si tratta, ma intanto, per alcuni, è necessaria, come l'aria. L'essenza della procedura è una pulizia di emergenza del corpo, il ripristino dell'equilibrio sale-acqua, acido-base al fine di migliorare la vita umana. In una fase successiva, la procedura aiuta ad alleviare i sintomi di intossicazione.

La dialisi è una procedura per purificare artificialmente il sangue da elementi nocivi in caso di violazione della funzionalità dei reni. Ad oggi, la sua rilevanza è aumentata in modo significativo. Dovrebbe essere chiaro che una tale misura non contribuisce a una cura e non aiuta ad eliminare i processi infiammatori, ma svolge solo le funzioni di un organo filtrante, alleviando una persona dai prodotti tossici di decadimento. Il codice ICD-10 per la dialisi è Z49. Nella medicina moderna vengono utilizzati diversi metodi di purificazione del sangue.

dialisi peritoneale. Un metodo basato sulla capacità di filtrazione del peritoneo, la cui sottile membrana svolge il ruolo di membrana semipermeabile. Viene prescritto se il paziente non ha la possibilità di sottoporsi alla procedura in un centro specializzato a causa dell'assenza di quest'ultimo, o in caso di gravi controindicazioni alla manipolazione standard. Tale purificazione del sangue può essere eseguita a casa. La soluzione per dialisi viene infusa direttamente nella cavità addominale attraverso un catetere.

Emodialisi. Il sangue viene purificato utilizzando un dispositivo speciale: un emodializzatore, che è collegato ai vasi attraverso una serie di tubi, membrane semipermeabili coinvolte nel processo di filtrazione.

I risultati ottenuti in medicina clinica consentono di eseguire la procedura (indipendentemente dal tipo) a casa, fornendo il massimo comfort al paziente.

Caratteristiche di emodialisi e scopo di appuntamento

Lo scopo principale della procedura di emodialisi è quello di filtrare il sangue. Con l'aiuto di dispositivi speciali, l'ambiente biologico viene pulito dalle sostanze nocive:

creatinina e urea;
medicinali, tossine e veleni;
eccesso di acqua, alcol ed elettroliti.

Ad oggi, la procedura può essere eseguita principalmente in ospedale, meno spesso a casa.

L'essenza della procedura

L'accesso all'ambiente emodinamico naturale avviene attraverso una fistola artero-venosa, la filtrazione avviene in una membrana osmotica multistrato, che permette il passaggio dei componenti vitali del sangue e trattiene i residui nocivi. La portata è regolata da una stazione di pompaggio di precisione dotata di controllo manometrico elettronico.

In primo luogo, viene prelevato il sangue venoso, che viene immesso in un sistema di filtrazione con una membrana semipermeabile. Ha pori di diverso diametro, che separano il sangue e la soluzione detergente. Il liquido in eccesso e le sostanze nocive passano nel dializzato. Allo stesso tempo, sensori speciali monitorano la pressione arteriosa e venosa.

Il dispositivo prevede la fornitura di "eparina" nel sangue, che dissolve i coaguli di sangue, prevenendo la formazione di nuovi. Ha anche un effetto antinfiammatorio e migliora il flusso sanguigno renale.

È importante sapere! La frequenza, l'intensità e la durata della procedura sono assegnate rigorosamente su base individuale. 3-4 sessioni a settimana sono considerate ottimali.

Indicazioni e controindicazioni

L'emodialisi renale programmata, in cui indicazioni e controindicazioni dipendono da molti fattori, non è prescritta per eventuali violazioni della funzione renale, ma solo quando non c'è altro modo per purificare il sangue da tossine e veleni. Il motivo per eseguire questo particolare tipo di procedura sono i dati delle urine e degli esami del sangue:

l'urea nel sangue raggiunge 35 mmol / l;
il livello di creatinina nel plasma è di 1 mmol/le oltre;
contenuto di bicarbonato - 20 mmol/l;
la quantità di potassio - più di 6 mmol / l;
oliguria: il volume giornaliero di urina non supera i 450 ml;
il rene svolge le sue funzioni non più dell'11-16%;
GFR non supera i 200 ml/sec.

Se è necessaria l'emodialisi, ci sono istruzioni in quali casi viene eseguita. Il medico decide di collegare il paziente al dispositivo in presenza di alcune delle seguenti patologie:

Ma non tutti i pazienti possono sottoporsi alla purificazione del sangue mediante l'emodialisi. Ci sono una serie di controindicazioni e limitazioni chiaramente definite.

Malattie di origine infettiva, che sono più gravi in termini di minaccia rispetto al CRF.
Condizione pre-ictus, emorragia nelle membrane del cervello, così come il primo periodo successivo.
Squilibrio psicoemotivo, gravi disturbi mentali - schizofrenia, psicopatia, epilessia, MDP.
Oligofrenia, demenza, intelligenza ridotta.
Iperbilirubinemia.
Ipertensione arteriosa, che può portare a un ictus proprio durante la procedura.
Malattie del sangue - leucemia, anemia aplastica. Aumenta la probabilità di distruzione cellulare e sanguinamento.
Processi tumorali maligni. Il rischio di diffondere le cellule tumorali attraverso il flusso sanguigno aumenta.

È importante sapere! Un altro motivo che vieta l'uso dell'emodialisi sono le trasformazioni fisiologiche nel corpo, dovute all'età del paziente dagli 85 anni in su. In presenza di diabete, questa soglia si riduce a 70 anni.

Il dispositivo e il principio di funzionamento del dispositivo per la purificazione del sangue

La purificazione del sangue viene eseguita utilizzando uno speciale dispositivo chiamato "rene artificiale". Il design del dispositivo potrebbe essere diverso, ma il principio di funzionamento rimane invariato: la rimozione delle sostanze nocive per diffusione e convezione. Il kit comprende i seguenti articoli:

Il principio di funzionamento dell'apparato è abbastanza semplice. Il sangue da una vena entra nel dispositivo attraverso tubi speciali. Il dispositivo riceve contemporaneamente una soluzione che passa attraverso il filtro da un lato e il sangue dall'altro. Il fluido biologico viene restituito al sistema vascolare e la composizione esaurita con i rifiuti tossici viene rimossa.

Formazione di fistole

Per preparare un paziente all'emodialisi cronica, è necessario formare in lui una fistola artero-venosa, un'apertura che fornisce libero accesso ai vasi attraverso i quali la quantità necessaria di sangue può essere infusa e rimossa. Viene creato attraverso un intervento chirurgico al polso o al gomito. La procedura si svolge in più fasi.

Viene eseguita l'anestesia locale (raramente - generale).
Il sito è trattato con agenti antisettici.
Con l'aiuto di un'incisione, l'arteria viene esposta, viene eseguita una legatura e quindi viene eseguita un'escissione.
Viene rimossa una vena laterale, sulla quale vengono applicati i morsetti.
Viene eseguita la dissezione di entrambi i tipi di vasi, dopo di che vengono cuciti insieme.
La ferita viene suturata e in questo punto viene applicata una medicazione sterile.

L'installazione di una fistola dura meno di un'ora e, con la giusta manipolazione, l'area operata guarisce rapidamente.

Algoritmo per effettuare la filtrazione artificiale in un ospedale

L'emodialisi viene eseguita in centri o reparti specializzati in cui è presente un apparato di "rene artificiale". Attualmente vengono utilizzate unità BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius. I pazienti vengono consegnati in ambulanza, trasferiti da altri ospedali o vengono da soli per una procedura pianificata secondo un programma individuale.

Fase preparatoria

La fase preliminare prevede le seguenti attività.

Durante la procedura, prima dell'inizio e dopo la fine, vengono monitorati gli indicatori dello stato del corpo.

Descrizione della procedura

L'emodialisi viene eseguita nella sequenza seguente.

Il paziente si trova su una poltrona reclinabile, accanto all'impianto.
Per comunicare con il corpo, il medico collega una linea venosa o artero-venosa.
Quando la pompa è accesa, viene impostata una certa pressione, che influisce sulla velocità del flusso sanguigno.
Il processo di pulizia è in corso.
Il fluido emodinamico ritorna nel flusso sanguigno.
Una benda viene applicata al sito di inserimento dell'ago, la fistola viene chiusa fino alla procedura successiva.

In alcuni casi, al fine di prevenire l'infezione, vengono prescritte compresse antibatteriche e vengono utilizzati anche farmaci emostatici (emostatici).

Effettuare l'emodialisi a casa

Un'attrezzatura speciale aiuta a sostituire il filtro naturale e ad effettuare la purificazione del sangue a casa. Ha dimensioni compatte e un'interfaccia chiara, che rende facile la gestione del dispositivo anche per una persona comune, non uno specialista.

La procedura può essere eseguita tutti i giorni, la sua durata è di 2-4 ore. Il vantaggio è la comodità, la sicurezza, la non necessità di visitare una struttura medica e la probabilità di contrarre l'epatite B.

Nei paesi europei e negli Stati Uniti, questa opzione è considerata un'alternativa efficace al trattamento ambulatoriale ed è ampiamente utilizzata. L'unico svantaggio è l'alto costo del dializzatore e la necessità di un breve addestramento. In questo caso andrà bene la “Guida alla dialisi” di J. Daugirdas.

Complicazioni

Non è un segreto che lo sviluppo dell'insufficienza renale porti spesso all'interruzione del lavoro di altri organi e sistemi.

Pertanto, dopo l'emodialisi, possono verificarsi vari effetti collaterali e complicazioni sotto forma di tali condizioni:

calo o aumento della pressione sanguigna;
anemia dovuta a una diminuzione del livello dei globuli rossi;
nausea e vomito associati a disfunzione del tratto gastrointestinale;
crampi muscolari dovuti all'eccessiva assunzione di liquidi;
disordini neurologici;
iperkaliemia e pericardite;
reazioni di biocompatibilità.

Oltre a queste sono possibili complicazioni come aritmia, sindrome da squilibrio, edema polmonare e cerebrale. In questo caso, il paziente viene inviato al reparto di terapia intensiva e le sue condizioni vengono costantemente monitorate.

Dieta per pazienti in dialisi

Di grande importanza nel mantenimento del risultato dell'emodialisi è la nutrizione terapeutica. In questo caso, il mancato rispetto dei suoi principi vanifica tutti gli sforzi dei medici e aggrava le condizioni del paziente. La dieta viene compilata individualmente in ogni situazione specifica, ma la tabella dietetica numero 7 è considerata la sua base, ovvero le sue varietà - 7A e 7B. La sua caratteristica è l'esclusione dalla dieta abituale di prodotti che possono aumentare il tasso di produzione di endotossine.

I principi fondamentali della nutrizione terapeutica sono:

Il menu dovrebbe includere carne magra, pesce, verdure, frutta, zuppe magre, un po' di verdura e burro. È necessario monitorare rigorosamente la quantità di liquido consumato per escludere la comparsa di edema.

Il contenuto calorico della dieta deve essere di almeno 40 kcal/kg del peso del paziente. I migliori metodi di cottura sono la bollitura, la cottura a vapore.

Il costo dell'emodialisi

La procedura è considerata relativamente costosa. Coloro che desiderano sottoporsi a emodialisi cronica dovrebbero essere consapevoli che il costo varia nelle diverse cliniche e paesi. L'importo totale è composto da diversi fattori:

la gravità del paziente;
la presenza di malattie concomitanti;
il livello di rispettabilità dell'istituto medico.

Nelle cliniche private la voce di spesa comprende:

servizi di assistenza forniti dal personale;
pagamento per il reparto;
Spese addizionali.

L'importo indicato nel listino è corrisposto in un'unica soluzione al momento del ricovero in clinica al momento della conclusione del contratto. Deve corrispondere a quello indicato dal medico che ha fornito la consulenza.

Ma ci sono spesso situazioni in cui la procedura può essere eseguita gratuitamente. Solo in questo caso non si parla di cure all'estero e non di cliniche private. I pazienti critici vengono sottoposti a emodiafiltrazione urgente.

Qualità della vita e prognosi

In caso di dubbio sui benefici dell'emodialisi, vale la pena considerare per quanto tempo vivono le persone, accettando una procedura spiacevole. Secondo le statistiche, la purificazione del sangue extracorporeo aumenta l'aspettativa di vita di 15-20 anni. Condizioni importanti: le sessioni non possono essere rimandate al giorno successivo, saltate; è vietato interrompere autonomamente l'assunzione dei farmaci prescritti e interrompere la dieta.

Se non trapianti l'organo interessato, ma usi regolarmente l'apparato del "rene artificiale", puoi vivere altri 20 anni, ma poi dovrai "sederti" sulla procedura per tutta la vita. In questo caso, il paziente non muore per insufficienza renale, ma per malattie infiammatorie o infettive e le loro conseguenze. Ciò è dovuto a un forte indebolimento del sistema immunitario, contro il quale qualsiasi agente patogeno può causare danni irreparabili alla salute e alla vita.

Il trapianto come alternativa alla dialisi

In vari paesi, ogni anno 60-100 pazienti per 1 milione di abitanti necessitano di una terapia sostitutiva renale (RRT) a causa dello sviluppo dello stadio terminale dell'insufficienza cronica dell'organo filtrante. Fino a poco tempo, suonava come una frase. Oggi, la medicina offre tre metodi principali per mantenere la vita delle persone con questa diagnosi. I primi due riguardano la purificazione del sangue extrarenale - peritoneale o emodialisi. Il terzo è considerato il più accettabile, poiché consiste nel trapiantare un organo sano da un donatore.

È importante sapere! Nonostante la tecnologia medica in costante miglioramento, l'emodialisi cronica ha molti effetti collaterali negativi e circostanze che peggiorano il benessere del paziente. Pertanto, può essere considerato un collegamento intermedio nella terapia.

D'altra parte, i pazienti trapiantati d'organo (se non rifiutati) possono vivere come prima e la loro qualità di vita è molto più alta. Nonostante questo metodo sia considerato non redditizio dal punto di vista economico a causa del suo costo elevato, è l'opzione di scelta nella fase terminale di CRF.

Conclusione

Se il medico si offre di sottoporsi all'emodialisi, esclude la possibilità di auto-ripristino da parte dei reni delle loro funzioni fisiologiche. In questo caso, il paziente ha due opzioni: accettare la procedura raccomandata o pensare al trapianto di un organo donatore. Il fattore determinante di ciascuna delle opzioni proposte è il tempo da non perdere in caso di grave danno renale, poiché non ha prezzo.

L'emodialisi renale è un processo che sostituisce la funzione naturale dei reni. Cioè, rimuove il liquido in eccesso e le sostanze tossiche, l'urea e la creatinina dal corpo, mantiene il contenuto di potassio e fosforo nel corpo a un livello accettabile. A volte puoi sentire un altro nome: "rene artificiale", anche questo riguarda l'emodialisi. Ad oggi, questo processo ha avuto un discreto successo nell'aiutare le persone con funzionalità renale gravemente compromessa o organi completamente guastati a condurre una vita più bianca o meno appagante.

Innanzitutto, il nuovo organo artificiale ha bisogno di vasi sanguigni. Pertanto, viene eseguita una piccola operazione chirurgica preparatoria sull'avambraccio. Durante esso, specialisti qualificati formano una nave con pareti sufficientemente spesse e un flusso sanguigno adeguato per il futuro organo. Dopo l'intervento, la nave continua a formarsi da sola, l'intero processo dura circa un mese.

L'emodialisi stessa consiste nel fatto che un ago viene inserito nel vaso preparato, a cui è collegato un tubo flessibile. Il tubo trasporta il sangue a una speciale macchina per dialisi, dove viene purificato dagli elettroliti in eccesso, dai liquidi in eccesso e dalle tossine. Il sangue viene quindi inviato di nuovo ai vasi del paziente. Al fine di prevenire la coagulazione, l'eparina viene somministrata prima della procedura.

Quando non c'è tempo per preparare un vaso speciale per l'emodialisi, si limitano a inserire un catetere nell'area in cui il sistema circolatorio può resistere a questo processo.

Per condurre una vita relativamente appagante, l'emodialisi è necessaria per una persona con funzionalità renale compromessa tre volte alla settimana. La durata di ciascuna procedura sarà di almeno 4 ore. Per tutto questo tempo, il paziente dovrebbe essere su una sedia speciale collegata alla macchina per emodialisi. In questo momento, puoi leggere un libro, ascoltare musica, dormire o guardare un film.

Indicazioni per la procedura

L'emodialisi è necessaria per le persone che hanno reni gravemente danneggiati o che hanno insufficienza renale acuta. In caso di danno acuto alla procedura, l'emodialisi può essere interrotta con la fine della rigenerazione dell'organo.

Nei casi in cui i reni falliscono completamente a causa di gravi danni o di un grave decorso della malattia, il paziente necessita di un'emodialisi costante fino al trapianto di un nuovo organo o per tutta la vita.

La necessità della procedura è determinata da un nefrologo qualificato. Si concentra sulle condizioni generali del paziente, nonché sui reclami, sui risultati dei test e sulla presenza di determinati sintomi.

Molto spesso, la procedura viene prescritta se il paziente ha le seguenti indicazioni per l'emodialisi:

La velocità di filtrazione glomerulare è ridotta a meno di 10 ml al minuto;
Attività cerebrale alterata a causa dell'influenza delle tossine uremiche;
Il livello di potassio supera 6,5 mmol per litro;
Difficoltà con il controllo della pressione sanguigna;
Sulle membrane sierose del corpo iniziano a depositarsi sostanze tossiche, che per il paziente possono essere espresse da un forte prurito;
Violazione dell'equilibrio acido-base;
Grave nausea, talvolta vomito, debolezza generale;
L'edema di vari organi è pericoloso perché può verificarsi edema polmonare o edema cerebrale;
Peso acuto, che diventa più evidente con l'ulteriore progressione della malattia.

Tutti questi sintomi, spesso insieme ai risultati dei test corrispondenti, sono solo la ragione per prescrivere una procedura di emodialisi al paziente.

Tipi di emodialisi

Questo processo è classificato in base al dispositivo utilizzato per la procedura, nonché al luogo di esecuzione prescelto.

A seconda della posizione della procedura

Ci sono diverse opzioni possibili per l'emodialisi: a casa, ambulatoriale o in ospedale.

opzione casa

Per la procedura a casa vengono utilizzati speciali preparati portatili. Possono essere utilizzati anche da un semplice profano, nell'ambito di speciali corsi di formazione. È vero, dovrai utilizzare il dispositivo ogni giorno e dedicare da due a quattro ore a questo. Questa opzione nei paesi occidentali sostituisce spesso la chirurgia del trapianto di rene per un gran numero di pazienti.

L'uso di dispositivi portatili è facile e sicuro. Il paziente è sollevato dalla necessità di visitare una struttura medica e di fare la fila. Inoltre, non vi è alcun rischio di contrarre epatite e altre malattie infettive. E c'è un'opportunità per condurre una vita quasi piena. Tuttavia, i preparati portatili sono piuttosto costosi. Per imparare a gestirli, dovrai seguire dei corsi speciali, ma anche così, nelle prime procedure, non puoi fare a meno dell'aiuto di un operatore sanitario.

Adatto a pazienti con insufficienza renale acuta e cronica, se non è previsto il ripristino della funzionalità renale. La durata e la frequenza desiderate della procedura è di 4 ore tre volte a settimana.

La procedura viene eseguita in condizioni sterili sotto la supervisione di medici, a volte è possibile che il paziente venga trasportato da casa alla procedura e viceversa. Tuttavia, in questo caso c'è un certo rischio di contrarre l'epatite. Inoltre è necessario recarsi al centro medico tre volte alla settimana per almeno 4 ore al giorno, e se ci sono code, anche per un periodo di tempo più lungo. Con un programma del genere, è più difficile condurre una vita appagante.

Stazionario

Usato per pazienti con insufficienza renale acuta o per coloro che sono stati gravemente avvelenati. Per la procedura vengono utilizzati quasi gli stessi farmaci dell'emodialisi ambulatoriale, con l'unica differenza che in questo caso i pazienti sono ricoverati in ospedale o in un semi-ospedale.

La procedura viene eseguita sotto la costante supervisione del personale medico. Tuttavia, per riceverlo, devi essere in ospedale. Inoltre, c'è un piccolo rischio di contrarre l'epatite.

A seconda del dispositivo

In base alla funzionalità dell'apparecchiatura, la procedura è suddivisa in convenzionale, ad alta efficienza e ad alto flusso.

Pianura

Nella procedura usuale, la purificazione del sangue viene eseguita utilizzando un apparato dotato di un filtro a bassa permeabilità. Permette solo il passaggio di piccole molecole. L'area della membrana del filtro è di 0,8 - 1,5 metri quadrati. In questo caso, il flusso sanguigno è ridotto e la durata della sessione è di 4-5 ore.

altamente efficiente

In questo caso la superficie della membrana ha già un'ampia superficie, da uno e mezzo a circa due metri quadrati. Il flusso sanguigno è notevolmente più alto, quindi il tempo della sessione è ridotto a 3-4 ore.

alto flusso

Con questo tipo di procedura vengono utilizzati preparati con una speciale membrana in grado di passare grandi molecole. Pertanto, più sostanze in eccesso possono essere rimosse dal sangue, il che aumenta significativamente le possibilità di sopravvivenza del paziente. Tuttavia, quando si utilizzano tali apparecchiature, è importante ricordare che non solo le sostanze nocive verranno rimosse dal sangue, ma anche alcune molecole del liquido per emodialisi potranno entrare nel sangue, quindi è necessario utilizzare solo una soluzione sterile.

Caratteristiche dell'emodialisi

La procedura viene eseguita come segue. Il sangue venoso entra nella macchina per emodialisi, dove viene purificato utilizzando un filtro speciale. Il filtro è costituito da una membrana, ai lati opposti della quale scorre il sangue venoso e una soluzione speciale che estrae da essa le sostanze nocive e il liquido in eccesso, che di solito vengono escreti dai reni. La soluzione deve essere selezionata individualmente per ogni paziente, ma i dispositivi moderni possono farlo automaticamente.

Questa soluzione normalizza il livello degli elettroliti nel sangue, rimuove i prodotti metabolici, mantiene un normale equilibrio acido-base, aiuta a prevenire i coaguli di sangue e l'embolia gassosa e rimuove anche l'acqua in eccesso.

L'effetto della procedura viene verificato dal livello di urea dopo l'esecuzione. Con l'emodialisi due volte a settimana, questo livello dovrebbe essere ridotto del 90%, se è possibile eseguire la procedura tre volte a settimana, la percentuale di purificazione dovrebbe essere almeno 65.

Controindicazioni

L'emodialisi non è prescritta a pazienti con le seguenti condizioni:

Violazione del sistema ematopoietico, in particolare la presenza di anemia e alterata coagulazione del sangue, poiché l'emodialisi può aggravare significativamente queste condizioni;
La presenza di malattie infettive in cui gli agenti patogeni possono entrare nel flusso sanguigno e causare, ad esempio, sepsi;
Vecchiaia, più di 80 anni e con diabete - più di 70 anni. Queste persone hanno vene deboli e un'immunità ridotta, quindi l'emodialisi è molto rischiosa per loro;
La presenza di un ictus o di vari disturbi mentali, poiché la procedura può provocare un deterioramento della condizione;
La presenza di tumori maligni, poiché l'emodialisi può provocare metastasi;
Tubercolosi dei polmoni e di altri organi interni nella fase attiva. L'infezione può iniziare a diffondersi più velocemente. Inoltre, aumenta il rischio di infettare altri pazienti;
Un periodo di diversi mesi dopo un infarto, nonché insufficienza cardiaca cronica, poiché aumenta il rischio di coaguli di sangue.

Nei casi di emergenza, quando una persona è prossima alla morte per insufficienza renale, l'emodialisi viene eseguita urgentemente, trascurando le controindicazioni esistenti.

Effetti collaterali

Gli effetti collaterali più comuni dell'emodialisi sono:

Salti della pressione sanguigna, sia in alto che in basso;
Male alla testa;
crampi muscolari;

Mal di testa - possibili effetti collaterali dell'emodialisi

Tra i fenomeni più rari si possono citare nausea, malfunzionamenti del cuore, trombosi.

Al fine di ridurre il rischio di effetti collaterali, ai pazienti possono essere prescritti vari tipi di terapia farmacologica in parallelo con l'emodialisi. Ad esempio, l'assunzione di farmaci che normalizzano la pressione sanguigna. Tra un trattamento e l'altro, si consiglia di seguire una dieta speciale con apporto di liquidi limitato. Tra un corso e l'altro, è anche importante controllare il peso corporeo. Non dovrebbe salire troppo.

Inoltre, è necessario garantire che l'organismo riceva adeguatamente tutte le vitamine e i minerali necessari, in particolare calcio, fosforo, vitamina D3. È importante ricordare che l'assunzione di farmaci che regolano la coagulazione del sangue può influenzare indirettamente l'emodialisi, quindi i farmaci di questa classe possono essere utilizzati solo come prescritto dal medico curante.

Dieta in terapia dialitica

I pazienti con funzionalità renale compromessa che ricevono una procedura di emodialisi devono rispettare determinate norme nella dieta. Ecco alcune semplici regole: limitare l'assunzione di liquidi e ridurre la quantità di alimenti contenenti potassio (patate, noci) e fosforo (pesce, vari tipi di formaggi).

Inoltre, è importante monitorare l'assunzione giornaliera di proteine. La quantità desiderata è di 1,2 g di proteine per 1 kg di peso corporeo. La metà della quantità totale di proteine consumate dovrebbe essere di origine animale.

Se, pur osservando tutte le norme, l'alimentazione è insufficiente e si osserva la perdita di peso, vengono prese le seguenti misure per evitare l'esaurimento. Ulteriori miscele proteiche vengono aggiunte alla dieta, se ciò non aiuta, al paziente viene somministrato cibo attraverso un tubo e, se non ci sono effetti, vengono somministrati per via endovenosa.

Non puoi usare il sale e i suoi sostituti con il potassio e anche mangiare cibi salati. Parallelamente all'emodialisi, possono essere prescritte le vitamine C, D e anche il gruppo B. Spesso sono necessari farmaci contenenti ferro o stimolanti l'emopoiesi.

Impatto dell'emodialisi sull'aspettativa di vita

La necessità di sottoporsi a una procedura di emodialisi impone alcune restrizioni, soprattutto considerando il fatto che in Russia non ci sono praticamente dispositivi portatili. Cioè, il paziente deve visitare un centro speciale almeno tre volte alla settimana per sottoporsi alla procedura. La consolazione è che in Russia per questi pazienti tre sedute a settimana sono gratuite. E se vuoi andare in vacanza in un'altra città, puoi contattare in anticipo il centro nel luogo di riposo e sottoporsi alla procedura lì, sempre gratuitamente.

Quindi, in generale, i pazienti che ricevono una tale procedura possono vivere una vita piena, studiare, lavorare, praticare sport e rilassarsi. Secondo le statistiche, l'aspettativa di vita media su un "rene artificiale" è attualmente di 20-30 anni, e questo è molto tempo. Per le persone che hanno raggiunto l'età di 75 anni, la prognosi non è più così rosea, ma, di regola, sono ancora anni, soprattutto in assenza di malattie che peggiorano le condizioni dell'organismo.

Per vivere da 20 a 30 anni mentre si riceve l'emodialisi, è necessario abituarsi a interagire con i professionisti del settore medico, oltre alla dieta, monitorare il proprio peso e la propria dieta. Inoltre, è importante comprendere almeno approssimativamente l'effetto di tutti i farmaci prescritti e imparare a determinare quando lo stato del corpo è critico ed è necessario un aiuto urgente. Non dovresti assumere alcun farmaco senza consultare il medico.