Ascite o idropisia dell'addome- una patologia in cui il liquido libero si accumula nella cavità addominale. Succede che la quantità di liquido raggiunga i 20-25 litri, il che porta al paziente il massimo disagio e sofferenza. L'ascite non è una malattia indipendente, ma una complicazione o sintomo di alcune patologie, ad esempio neoplasie maligne, cirrosi epatica, ecc. L'accumulo di liquido nel peritoneo indica spesso una terapia prematura o errata della malattia sottostante.

Lo sviluppo dell'ascite è associato a una ridotta circolazione della linfa e del sangue nella cavità peritoneale, a causa della quale vi è un accumulo di liquido trasudato o non infiammatorio. Inoltre, lo sviluppo della patologia è associato all'infiammazione, portando alla formazione di versamento ed essudato. Quando nel liquido si trova un'alta concentrazione di proteine ​​e leucociti, si parla di infezione, che spesso porta allo sviluppo di peritonite.

Classificazione dell'ascite

L'ascite della cavità peritoneale è classificata secondo una serie di criteri.

In base al volume di liquido accumulato nella cavità, ci sono:

1. transitorio - fino a 400 ml.
2. moderato - da 500 ml a 5 litri.
3. resistente (teso) - più di 5 litri.

A seconda della presenza di microflora patogena nel fluido, l'ascite è suddivisa in:

• sterile, in cui non si osserva la presenza di microrganismi dannosi.
• infetto, in cui i microbi si moltiplicano nel contenuto della cavità addominale.
• peritonite spontanea da esposizione a batteri.

L'ascite è anche classificata in base alla reattività al trattamento farmacologico:

• ascite, suscettibile di metodi di trattamento conservativi.
• ascite refrattaria - resistente alla terapia farmacologica.

Ascite chilosa

L'astite chilosa è una rara complicanza della cirrosi epatica allo stadio terminale o dell'ostruzione del dotto linfatico addominale, dell'infiammazione intestinale cronica. Il liquido ascitico in questo tipo di patologia ha una tonalità lattiginosa a causa della presenza di un gran numero di cellule adipose nel trasudato.

Il tipo chiloso dell'ascite può anche essere una complicazione della tubercolosi o della pancreatite, lesioni degli organi peritoneali.

Cause di liquido nella cavità addominale

Quasi l'80% dei casi di accumulo di liquidi nell'addome è causato da processi patologici nel fegato e cirrosi epatica nella fase finale dello scompenso, che è caratterizzata da esaurimento delle risorse epatiche e da notevoli disturbi circolatori, sia nell'organo stesso che nel peritoneo.

Altre cause epatiche includono:

• ipertensione portale.
• epatite in un decorso cronico (compreso l'alcolismo).
• ostruzione della vena epatica.

Il 9-10% dei casi di ascite è associato a patologie oncologiche degli organi addominali, metastasi allo stomaco. Le cause nelle donne risiedono spesso nelle oncopatologie degli organi pelvici. Con le neoplasie maligne, c'è un deterioramento della circolazione linfatica e un blocco delle vie di deflusso linfatico, a causa della quale il liquido non è in grado di uscire e si accumula.

Interessante: l'ascite, che si è sviluppata a seguito di oncopatologie, spesso indica l'approssimarsi della morte di una persona.

Il 5% dei casi di idropisia dell'addome è associato a patologie del muscolo cardiaco accompagnato da scompenso circolatorio. I medici chiamano questa condizione "ascite cardiaca". È caratterizzato da un significativo gonfiore degli arti inferiori e, nei casi avanzati, da un gonfiore di tutto il corpo. Di norma, con le malattie cardiache, il liquido viene raccolto non solo nell'addome, ma anche nei polmoni.

Raramente, l'idropisia dell'addome può essere causata dalle seguenti condizioni:

• patologie renali come amiloidosi, glomerulonefrite.
• malattie del pancreas.
• trombosi della vena porta.
• tubercolosi peritoneale.
• dilatazione acuta dello stomaco.
• Linfogranulomatosi.
• Morbo di Crohn.
• linfangectasia intestinale.
• fame di proteine.

Si osserva l'accumulo di liquido nell'addome e nello spazio retroperitoneale non solo negli adulti, ma anche nei neonati.

Tra i fattori per lo sviluppo dell'ascite in questa categoria di pazienti ci sono:

• sindrome nefrosica congenita.
• malattia emolitica che si verifica in un bambino a causa dell'incompatibilità del gruppo sanguigno e del fattore Rh nella madre e nel feto.
• varie malattie del fegato e delle vie biliari.
• enteropatia essudativa acquisita per via ereditaria.
• carenza proteica che porta a grave distrofia.

Sintomi di liquido nell'addome

L'accumulo di liquido nella cavità addominale è un processo graduale, tuttavia, nel caso, ad esempio, della trombosi della vena porta, l'ascite si sviluppa rapidamente.

La manifestazione dei sintomi della patologia non appare immediatamente, solo se il volume del contenuto della cavità peritoneale supera i 1000 ml.

1. La principale manifestazione dell'ascite è un aumento delle dimensioni dell'addome. Quando il paziente è in posizione verticale, l'addome si affloscia, mentre in posizione orizzontale appare appiattito con sezioni laterali chiaramente sporgenti.
2. L'ombelico del paziente sporge fortemente.
3. L'astite causata dall'ipertensione portale è accompagnata dalla comparsa di una rete vascolare sulla pelle attorno all'anello ombelicale, che può essere facilmente visto sotto la pelle tesa.
4. I pazienti lamentano mancanza di respiro e difficoltà respiratorie. Questa manifestazione della malattia è dovuta al fatto che il contenuto della cavità peritoneale sposta il diaframma verso l'alto, il che porta a una diminuzione del volume della cavità toracica e alla compressione dei polmoni, che sono difficili da raddrizzare quando si tenta di inalare .
5. Spesso le prime lamentele sono una sensazione di pienezza nell'addome, gonfiore, pesantezza.

Importante: poiché l'ascite è una complicazione di altri processi patologici nel corpo, altri segni sono direttamente correlati alla malattia sottostante e possono essere diversi in ciascun caso.

Diagnostica

Uno specialista è in grado di sospettare l'ascite in un paziente già all'esame, sondando e "picchiettando" lo stomaco. Per confermare la diagnosi, il paziente viene sottoposto a studi che visualizzano la cavità peritoneale:

• Radiografia.

Importante: gli ultrasuoni e la TC rivelano anche la causa principale dello sviluppo della patologia.

Per la diagnosi, ricorrono anche alla puntura della cavità peritoneale e ai metodi di ricerca di laboratorio:

1. esami clinici del sangue e delle urine.
2. esame del sangue biochimico (in base ai suoi dati, viene valutata la condizione del fegato e dei reni del paziente).
3. studio del contenuto peritoneale ottenuto mediante puntura.

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Trattamento dell'ascite

Importante: il trattamento dell'ascite dovrebbe essere, prima di tutto, volto ad eliminare la causa del suo sviluppo.

La terapia dell'idropisia dell'addome viene eseguita con metodi conservativi, sintomatici e operativi.

Con l'ascite transitoria, ricorrono all'uso di farmaci (diuretici) e consigliano al paziente il riposo a letto o semi-letto per migliorare la qualità del drenaggio linfatico.

Se l'idropisia dell'addome è causata dall'ipertensione della vena porta, vengono prescritti albumina, epatoprotettori e trasfusione di plasma.

In assenza di un effetto positivo dal trattamento conservativo, nonché con una grande quantità di liquido accumulato, viene eseguita una terapia sintomatica. Questo metodo include la laparocentesi - una puntura della parete peritoneale con il pompaggio del suo contenuto dalla cavità. La procedura viene eseguita in sala operatoria in anestesia locale. In una procedura, non vengono pompati più di 5 litri. La frequenza di utilizzo delle procedure è 1 volta in 3-4 giorni.

Importante: la laparocentesi è una procedura piuttosto pericolosa, ad ogni successivo utilizzo, il rischio di danneggiare a. Inoltre, il pericolo sta nel fatto che, insieme al fluido pompato, viene escreta una proteina dal corpo, la cui carenza è la causa dell'ascite ripetuta.

Con l'idropisia in rapido sviluppo, vengono utilizzati cateteri di drenaggio, che vengono installati per il drenaggio continuo del fluido.

In caso di recidiva della patologia, viene prescritto un intervento chirurgico, in cui si collegano la vena cava inferiore e la vena porta e si crea una circolazione collaterale. Se, prima dell'operazione, gli specialisti ricorrevano ripetutamente alla rimozione del liquido ascitico dall'addome del paziente, la trasfusione di plasma viene eseguita contemporaneamente e dopo l'operazione si raccomanda una dieta proteica.

Nei casi più gravi è indicato un trapianto di fegato da donatore.

Le previsioni sono determinate dalla gravità del decorso della patologia che ha causato l'ascite. L'aspettativa di vita non ha una relazione diretta con l'accumulo di liquidi nell'addome, tuttavia, l'aumento dell'idropisia contribuisce all'aggravamento della malattia di base e al deterioramento delle condizioni generali del paziente.

L'ascite è una condizione patologica che richiede un intervento medico urgente e obbligatorio. La mancanza di trattamento o l'avvio, ma con un ritardo, porta al rapido sviluppo di complicanze. Se si sospetta un accumulo di liquidi nell'addome, è necessario un esame urgente e un trattamento adeguato, che contribuiranno ad aumentare le possibilità di una prognosi favorevole.

Nelle donne, il liquido all'interno della cavità addominale non è sempre un segno di una malattia pericolosa. Può comparire durante l'ovulazione e può indicare lo sviluppo di endometriosi, cirrosi epatica, malattia coronarica o cancro ovarico. La diagnosi corretta dipende dai sintomi ed è possibile dopo l'esame.

Acqua nel bacino nelle donne

L'acqua libera può accumularsi nel bacino in particolare e all'interno della cavità addominale in generale. Nel secondo caso l'accumulo di acqua nell'addome è chiamato ascite. Può svilupparsi sia nelle donne che negli uomini. Nel primo caso (nella piccola pelvi), l'acqua compare per motivi esclusivamente "femminili". Possono anche portare all'ascite, ma non sempre.

Forse il motivo più comune per la comparsa di liquidi in piccole quantità è l'ovulazione. Nelle donne in età riproduttiva, si verifica mensilmente. Esplodendo, il follicolo riversa il suo contenuto nella cavità addominale. Tale acqua si dissolve da sola, senza rappresentare una minaccia per la salute.

Inoltre, le cause dell'acqua all'interno dell'addome nelle donne possono essere processi patologici che richiedono un trattamento urgente:

Sintomi della presenza di liquido nella pelvi

L'accumulo di liquidi non è una malattia, ma uno dei suoi segni. Non si può fare una diagnosi solo per la presenza di acqua libera, ci devono essere altri sintomi. Quanto segue dovrebbe avvisarti:

Questi motivi indicano problemi ginecologici.

L'acqua libera nella pelvi può apparire per ragioni naturali, il liquido all'interno della cavità addominale è un segno di grave malattia

Cos'è l'ascite?

Questo è liquido nell'addome. Le ragioni per donne e uomini possono essere le stesse. L'ascite non è una malattia, ma un segno di una complicazione di un gran numero di malattie:

La comparsa dell'ascite indica che la malattia è avanzata e richiede un trattamento urgente.

Sintomi dello sviluppo dell'ascite

Se uno dei problemi è andato troppo oltre, l'acqua si accumula all'interno del peritoneo. Quindi compaiono i seguenti segni:

Ognuno di questi sintomi, in particolare la loro combinazione, è motivo di cure mediche urgenti.

Dopo una fame prolungata, a causa della mancanza di proteine ​​​​nel sangue, il plasma filtra attraverso le pareti dei vasi sanguigni, si forma l'ascite.

Origine del fluido nell'ascite

Il fluido all'interno dell'addome è plasma sanguigno filtrato. Con una mancanza di proteine ​​​​nel sangue, congestione nei vasi, il plasma sanguigno suda o filtra attraverso le pareti dei vasi nella cavità addominale. Se una delle malattie elencate è in uno stadio avanzato, la quantità di acqua può raggiungere diversi litri.

Diagnosi, trattamento dell'ascite, prognosi

Per capire cosa sta succedendo con il corpo, uno studio ecografico aiuterà. Di tutti i metodi per diagnosticare l'ascite, è considerato l'unico affidabile, aiuterà a determinare la presenza di liquido all'interno della cavità addominale e la sua quantità.

Le tattiche di trattamento dipendono dalla diagnosi finale e dal volume di acqua nell'addome. Se non è necessario un intervento chirurgico, le raccomandazioni generali includono una dieta povera di sale, diuretici, vasodilatatori e cibi proteici ottimali. Farmaci - in accordo con la diagnosi.

L'ascite o l'idropisia in un altro modo è un accumulo patologico di liquido mucoso nella regione addominale. La sua quantità può superare i 20 litri. L'ascite della cavità addominale si verifica con la cirrosi epatica (75%), così come con l'oncologia (10%) e l'insufficienza cardiaca (5%). Esternamente, la malattia si manifesta con il fatto che l'addome aumenta notevolmente di dimensioni e un progressivo aumento di peso. Il trattamento della malattia viene spesso effettuato chirurgicamente, il paziente viene sottoposto a laparocentesi (pompaggio di liquidi con un apparato speciale).

Ragioni per lo sviluppo della malattia

L'accumulo di liquido nella cavità addominale si verifica in ogni organismo in modi diversi. Per comprendere meglio il meccanismo stesso, è necessario comprendere un po' l'anatomia umana.

All'interno, la cavità addominale è ricoperta da una guaina di tessuto connettivo, che avvolge completamente alcuni organi e alcuni parzialmente o non si tocca affatto. Questo tessuto garantisce il normale funzionamento di tutti gli organi, perché da esso viene rilasciato un liquido speciale che non consente agli organi di aderire. Durante il giorno viene rilasciato e assorbito ripetutamente, cioè viene aggiornato regolarmente.

L'ascite provoca violazioni della funzione principale della cavità addominale: il rilascio e il riassorbimento di liquidi, nonché la protezione barriera contro varie sostanze nocive.

La cirrosi è la principale causa di ascite:

• meno proteine ​​sono sintetizzate dal fegato;
• le cellule epatiche sane vengono gradualmente sostituite da quelle connettive;
• una diminuzione della quantità di proteine ​​​​dell'albumina porta ad una diminuzione della pressione plasmatica;
• il fluido lascia le pareti dei vasi sanguigni ed entra nella cavità e nei tessuti del corpo.

La cirrosi epatica provoca un aumento della pressione idrostatica. Il fluido non può trovarsi nelle pareti dei vasi e viene spremuto - si sviluppa l'ascite.

Cercando di ridurre la pressione nei vasi, il flusso linfatico aumenta nel corpo, ma il sistema linfatico non ha il tempo di fare il suo lavoro: c'è un aumento significativo della pressione. Il liquido che entra nella cavità addominale viene assorbito per qualche tempo, ma poi anche questo smette di accadere.

Le malattie oncologiche o infiammatorie portano al fatto che il peritoneo inizia a secernere troppo liquido, che non può essere riassorbito, il flusso linfatico è disturbato.

Le principali cause di ascite:

1. Problemi al fegato.
2. Cardiopatie acute e croniche.
3. Danno alla mucosa della cavità addominale, dovuto a peritonite di varie eziologie e formazione maligna.
4. Malattie del sistema genito-urinario, tra cui insufficienza renale e urolitiasi.
5. Malattie dell'apparato digerente.
6. Carenza proteica.
7. Malattie autoimmuni come il lupus eritematoso.
8. Disturbi alimentari gravi: fame.
9. L'ascite addominale nei bambini appena nati è il risultato di una malattia emolitica fetale.

I sintomi della malattia

L'ascite può svilupparsi per molto tempo: da 1 mese a sei mesi, e può manifestarsi spontaneamente a seguito di trombosi della vena porta. I primi sintomi della malattia si verificano quando il liquido nella cavità addominale si accumula in una quantità di circa 1 mila ml.

Sintomi:

• gonfiore e aumento della formazione di gas;
• sensazione di scoppio nell'addome;
• dolore addominale nella regione addominale;
• bruciore di stomaco;
• un aumento delle dimensioni dell'addome, sporgenza dell'ombelico;
• aumento di peso;
• battito cardiaco accelerato patologicamente e mancanza di respiro;
• difficoltà quando si cerca di piegarsi;
• gonfiore degli arti inferiori;
• possibile ernia ombelicale, emorroidi, prolasso del retto.

Quando una persona è in posizione eretta, lo stomaco ha una forma arrotondata, ma in posizione prona sembra allargarsi. Sulla pelle compaiono profonde smagliature. L'aumento della pressione rende molto visibili le vene ai lati dell'addome.

L'ipertensione portale provoca sintomi come nausea, vomito, ittero, ciò è dovuto al blocco dei vasi subepatici.

L'ascite sullo sfondo della peritonite tubercolare si manifesta con perdita di peso, intossicazione, febbre. Vengono determinati i linfonodi ingrossati lungo l'intestino.

L'ascite nell'insufficienza cardiaca è accompagnata da gonfiore dei piedi e delle gambe, acrocianosi, dolore sul lato destro del torace.

Un aumento della temperatura corporea non è un sintomo diretto della malattia, ma si verifica con alcune malattie che provocano l'ascite:

1. Peritonite;
2. Pancreatite
3. cirrosi;
4. Tumore maligno.

Se la causa della malattia è il mixedema, la temperatura, al contrario, può essere molto più bassa del normale - circa 35 gradi. Ciò è dovuto al fatto che la ghiandola tiroidea produce una quantità insufficiente di ormoni, di conseguenza, il metabolismo e la capacità del corpo di generare calore diminuiscono.

fattore di rischio

Alcune persone sono più suscettibili alla malattia di altre. Persone a rischio:

1. Persone che assumono bevande e droghe contenenti alcol per molto tempo.
2. Persone che hanno subito una trasfusione di sangue.
3. Soffre di epatite, non necessariamente di natura virale.
4. Significativamente sovrappeso.
5. Soffre di diabete di tipo 2.
6. Avere livelli elevati di colesterolo nel sangue.

Classificazione dell'ascite

La malattia è classificata in base alla quantità di liquido presente nell'addome, alla presenza di infezione e alla risposta alla terapia medica.

La quantità di liquido divide la malattia in tre tipi:

1. Lo stadio iniziale dell'ascite con una piccola quantità di liquido (non più di 1,5 litri).
2. Il secondo stadio con una moderata quantità di liquido nella cavità addominale. Accompagnato da edema e aumento del volume dell'addome. Il paziente soffre di mancanza di ossigeno con poca attività fisica, bruciore di stomaco, stitichezza e una sensazione di pesantezza all'addome.
3. Terzo stadio con idropisia molto fluida o massiccia. La pelle dell'addome si allunga notevolmente e diventa più sottile, attraverso la quale sono chiaramente visibili le vene del peritoneo. Il paziente soffre di insufficienza cardiaca e mancanza di respiro. Il liquido nella cavità addominale può essere infettato e inizierà la peritonite. Alta probabilità di morte.

A seconda della presenza dell'infezione o della sua assenza, la malattia è suddivisa in 3 fasi:

1. Ascite sterile. Il liquido studiato mostra l'assenza di batteri.
2. ascite infetta. L'analisi effettuata mostra la presenza di batteri.
3. Peritonite spontanea.

La risposta all'inizio del trattamento ci consente di dividere la malattia in due tipi:

1. Malattia suscettibile di trattamento medico.
2. Una malattia che si verifica secondariamente e non è suscettibile di trattamento medico.

Diagnosi della malattia

Per fare una diagnosi è necessario un complesso di varie procedure, in base ai cui risultati è possibile dire con precisione la quantità di liquido all'interno della cavità addominale e l'aggiunta di varie complicazioni.

1. Ispezione - a seconda della posizione in cui si trova la persona, con movimenti di picchiettamento, è possibile rilevare un'ottusità del suono. Con le spinte di lato con un palmo, il secondo palmo, fissando lo stomaco, avverte notevoli fluttuazioni nel fluido all'interno.
2. Esame a raggi X: consente di rilevare l'ascite con più di mezzo litro di liquido. Se viene rilevata la tubercolosi nei polmoni, si può trarre una conclusione preliminare che la malattia ha un'eziologia tubercolare. Se vengono rilevate pleurite ed espansione dei confini del cuore, si può presumere che la causa della malattia sia stata l'insufficienza cardiaca.
3. Esame ecografico: consente di determinare la presenza di ascite, nonché di rilevare la cirrosi epatica o la presenza di tumori maligni nella cavità addominale. Aiuta a valutare la permeabilità del sangue attraverso le vene e i vasi. L'esame dell'area del torace consente di rilevare le malattie cardiache.
4. Laparoscopia - una puntura della cavità addominale, che consente di prelevare liquidi per test di laboratorio al fine di determinare le cause della malattia.
5. Epatoscintigrafia: consente di determinare il grado di danno e la luminosità della gravità dei cambiamenti nel fegato causati dalla cirrosi.
6. Risonanza magnetica e TC: consentono di determinare tutti i punti in cui si trova il liquido, cosa che non potrebbe essere eseguita con altri mezzi.
7. L'angiografia è un esame radiografico eseguito insieme all'introduzione di un mezzo di contrasto. Consente di determinare la localizzazione dei vasi interessati.
8. Un coagulogramma è un esame del sangue che consente di determinare la velocità della sua coagulazione.
9. Gli indicatori sono determinati in laboratorio: globuline, albumine, urea, creatina, sodio, potassio.
10. 10. Il rilevamento del livello di α-fetoproteina viene effettuato per diagnosticare i tumori del fegato che possono portare all'ascite.

Trattamento della sindrome ascitica

L'ascite della cavità addominale è spesso una manifestazione di un'altra malattia, quindi il trattamento viene selezionato in base allo stadio e alla gravità della base della malattia. Due metodi di terapia sono disponibili per la medicina moderna: conservativa e chirurgica (laparocentesi). La maggior parte dei pazienti viene assegnata al secondo metodo di trattamento, poiché è considerato il più efficace, mentre riduce significativamente il rischio di ricaduta e di effetti avversi.

La terapia conservativa viene utilizzata più spesso quando il paziente non può più essere aiutato e l'obiettivo dei medici è alleviare la condizione e massimizzare la qualità della vita. Tale trattamento è prescritto nei casi gravi di cirrosi epatica e negli stadi avanzati del cancro.

Entrambe le opzioni di trattamento non sono innocue, quindi l'opzione di trattamento viene sempre selezionata individualmente.

Trattamento in modo conservativo

La terapia farmacologica è complessa. I farmaci sono prescritti per rimuovere il liquido ascitico dal corpo, per questo è necessario: ridurre l'assunzione di sodio nel corpo, assicurarne l'abbondante escrezione nelle urine.

Il paziente deve ricevere almeno 3 g di sale al giorno. Il completo rifiuto di esso altera il metabolismo delle proteine ​​nel corpo. Si usano diuretici.

La farmacologia non ha nel suo arsenale un unico strumento che soddisfi pienamente le esigenze dei medici. Il diuretico più potente, Lasix, lava via il potassio dal corpo, quindi, inoltre, al paziente vengono prescritti farmaci, ad esempio Panangin o Potassium Orotate, che ne ripristinano il livello.

Vengono utilizzati anche diuretici risparmiatori di potassio, tra cui il Veroshpiron, ma ha anche spiacevoli effetti collaterali. Quando si sceglie un farmaco adatto, è necessario tenere conto delle caratteristiche del corpo e delle sue condizioni.

Si consiglia di utilizzare diuretici per il trattamento dell'ascite in presenza di edema, poiché rimuovono il liquido non solo dalla cavità addominale, ma anche da altri tessuti.

Per la cirrosi epatica vengono spesso utilizzati farmaci come Fosinoprl, Captopril, Enalapril. Aumentano l'escrezione di sodio nelle urine, senza influenzare il potassio.

Dopo che il gonfiore delle estremità si è attenuato, vale la pena ridurre il consumo di sale da cucina.

Quando il trattamento conservativo è inefficace o inappropriato, viene eseguita la laparocentesi.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico consiste nel rimuovere il liquido in eccesso perforando l'addome. Questa procedura è chiamata laparocentesi. È prescritto per il riempimento significativo della cavità addominale con ascite con liquido. La procedura viene eseguita in anestesia locale, mentre il paziente è in posizione seduta.

Durante la paracentesi nell'addome inferiore, il paziente esegue una puntura attraverso la quale verrà aspirato il liquido. La procedura può essere eseguita alla volta o è possibile installare un catetere speciale per diversi giorni, tali decisioni vengono prese dal medico in base alle condizioni del paziente e alla gravità della malattia.

Se la quantità di liquido supera i 7 litri, la laparocentesi viene eseguita in più fasi, poiché aumenta il rischio di complicanze: un forte calo della pressione e arresto cardiaco.

Ascite e oncologia

L'ascite in tandem con il cancro è una condizione pericolosa di per sé, ma, oltre a questo, può causare altre conseguenze:

1. Insufficienza respiratoria.
2. Blocco intestinale.
3. Peritonite spontanea.
4. Idrotorace.
5. Prolasso del retto.
6. sindrome epatorenale.

La presenza di una di queste complicanze richiede un trattamento tempestivo. La terapia ritardata può portare alla morte del paziente.

Azioni preventive

La prevenzione dell'ascite è la prevenzione delle malattie che la causano. Se hai problemi al cuore, ai reni o al fegato, dovresti consultare regolarmente un medico e, se necessario, ricevere un trattamento tempestivo. È importante curare in tempo le malattie infettive, non abusare di alcol, monitorare l'alimentazione e l'attività fisica.

Le persone con più di 50 anni e quelle con malattie croniche dovrebbero prestare particolare attenzione alla loro salute. Pertanto, lo sviluppo dell'ascite dopo i 60 anni, sullo sfondo di ipotensione, diabete mellito, insufficienza renale e cardiaca, riduce significativamente il rischio di un esito favorevole della malattia. Il tasso di sopravvivenza a due anni a un'età così matura con ascite addominale è del 50%.

Un fenomeno sintomatico in cui un trasudato o un essudato si accumula nel peritoneo è chiamato ascite.

La cavità addominale contiene parte dell'intestino, stomaco, fegato, cistifellea, milza. È limitato al peritoneo, una membrana che consiste in uno strato interno (adiacente agli organi) e uno esterno (attaccato alle pareti). Il compito della membrana sierosa traslucida è riparare gli organi interni e partecipare al metabolismo. Il peritoneo è riccamente fornito di vasi che forniscono il metabolismo attraverso la linfa e il sangue.

Tra i due strati del peritoneo in una persona sana c'è una certa quantità di liquido, che viene gradualmente assorbito dai linfonodi per fare spazio al nuovo. Se per qualche motivo la velocità di formazione dell'acqua aumenta o il suo assorbimento nella linfa rallenta, il trasudato inizia ad accumularsi nel peritoneo.

Cos'è?

L'ascite è un accumulo anomalo di liquido nella cavità addominale. Può svilupparsi rapidamente (entro pochi giorni) o per un lungo periodo (settimane o mesi). Clinicamente, la presenza di liquido libero nella cavità addominale si manifesta quando si raggiunge un volume abbastanza grande - da 1,5 litri.

La quantità di liquido nella cavità addominale a volte raggiunge numeri significativi - 20 litri o più. Per origine, il liquido ascitico può essere di natura infiammatoria (essudato) e non infiammatorio, a causa di una violazione della pressione osmotica idrostatica o colloidale nelle patologie del sistema circolatorio o linfatico (transudato).

Classificazione

A seconda della quantità di liquido nella cavità addominale, parlano di diversi gradi del processo patologico:

1. Piccola ascite (non più di 3 litri).
2. Moderato (3–10 l).
3. Significativo (enorme) (10-20 litri, in rari casi - 30 litri o più).

Secondo l'infezione del contenuto ascitico, ci sono:

• ascite sterile (non infetta);
• ascite infetta;
• peritonite batterica spontanea.

Secondo la risposta alla terapia in corso, l'ascite è:

• transitorio. Scompare sullo sfondo del trattamento conservativo in corso in parallelo con il miglioramento delle condizioni del paziente per sempre o fino al periodo della successiva esacerbazione del processo patologico;
• stazionario. La comparsa di liquido nella cavità addominale non è un episodio casuale, persiste in piccola quantità anche nonostante un'adeguata terapia;
• resistente (torpido o refrattario). Grande ascite, che non solo può essere fermata, ma anche ridotta da grandi dosi di diuretici.

Se l'accumulo di liquidi continua ad aumentare costantemente e raggiunge dimensioni enormi, nonostante il trattamento in corso, tale ascite viene chiamata tesa.

Ragioni per lo sviluppo di ascite

Le cause dell'ascite addominale sono varie e sono sempre associate a qualche grave disturbo nel corpo umano. La cavità addominale è uno spazio chiuso in cui non dovrebbe formarsi il liquido in eccesso. Questo posto è destinato agli organi interni: c'è lo stomaco, il fegato, la cistifellea, parte dell'intestino, la milza, il pancreas.

Il peritoneo è rivestito da due strati: l'esterno, che è attaccato alla parete dell'addome, e l'interno, che è adiacente agli organi e li circonda. Normalmente, tra questi fogli c'è sempre una piccola quantità di liquido, che è il risultato del lavoro dei vasi sanguigni e linfatici situati nella cavità peritoneale. Ma questo fluido non si accumula, poiché quasi subito dopo il rilascio viene assorbito dai capillari linfatici. La piccola parte rimanente è necessaria affinché le anse intestinali e gli organi interni possano muoversi liberamente nella cavità addominale e non si attacchino.

Quando si verifica una violazione della barriera, della funzione escretoria e di riassorbimento, l'essudato cessa di essere assorbito normalmente e si accumula nell'addome, a seguito della quale si sviluppa l'ascite.

TOP 10 cause di ascite addominale:

1. Malattie cardiache. L'ascite può svilupparsi a causa di insufficienza cardiaca o pericardite costrittiva. L'insufficienza cardiaca può essere il risultato di quasi tutte le malattie cardiache. Il meccanismo di sviluppo dell'ascite in questo caso sarà dovuto al fatto che il muscolo cardiaco ipertrofico non è in grado di pompare i volumi di sangue necessari, che inizia ad accumularsi nei vasi sanguigni, anche nel sistema della vena cava inferiore. Come risultato dell'alta pressione, il fluido uscirà dal letto vascolare, formando ascite. Il meccanismo di sviluppo dell'ascite nella pericardite è approssimativamente lo stesso, ma in questo caso il guscio esterno del cuore si infiamma, il che porta all'impossibilità del suo normale riempimento di sangue. In futuro, ciò influisce sul lavoro del sistema venoso;
2. Malattie del fegato. Prima di tutto, è la cirrosi, così come il cancro d'organo e la sindrome di Budd-Chiari. La cirrosi può svilupparsi sullo sfondo di epatite, steatosi, assunzione di droghe tossiche, alcolismo e altri fattori, ma è sempre accompagnata dalla morte degli epatociti. Di conseguenza, le normali cellule epatiche vengono sostituite da tessuto cicatriziale, l'organo aumenta di dimensioni, comprime la vena porta e quindi si sviluppa l'ascite. Al rilascio dei liquidi in eccesso contribuisce anche una diminuzione della pressione oncotica, poiché il fegato stesso non è più in grado di sintetizzare proteine ​​plasmatiche e albumine. Il processo patologico è aggravato da una serie di reazioni riflesse innescate dall'organismo in risposta all'insufficienza epatica;
3. Malattie dei reni. L'ascite è causata da insufficienza renale cronica, che si verifica a causa di un'ampia varietà di malattie (pielonefrite, glomerulonefrite, urolitiasi, ecc.). Le malattie renali portano al fatto che la pressione sanguigna aumenta, il sodio, insieme al fluido, viene trattenuto nel corpo, di conseguenza si forma l'ascite. Una diminuzione della pressione oncotica plasmatica, che porta all'ascite, può verificarsi anche sullo sfondo della sindrome nefrosica;
4. Le malattie dell'apparato digerente possono provocare un eccessivo accumulo di liquidi nella cavità addominale. Può essere pancreatite, diarrea cronica, morbo di Crohn. Ciò include anche tutti i processi che si verificano nel peritoneo e impediscono il deflusso linfatico;
5. Varie lesioni del peritoneo possono provocare ascite, tra cui peritonite diffusa, tubercolare e fungina, carcinosi peritoneale, cancro del colon, stomaco, mammella, ovaie, endometrio. Ciò include anche lo pseudomixoma e il mesotelioma peritoneale;
6. L'ascite può svilupparsi quando i vasi linfatici sono danneggiati. Ciò accade per traumi, per la presenza nel corpo di un tumore che dà metastasi, per infezione da filarie (vermi che depongono le uova in grossi vasi linfatici);
7. La poliserosite è una malattia in cui l'ascite compare in combinazione con altri sintomi, tra cui pleurite e pericardite;
8. Le malattie sistemiche possono portare all'accumulo di liquidi nel peritoneo. Questi sono reumatismi, artrite reumatoide, lupus eritematoso, ecc.;
9. La carenza proteica è uno dei fattori predisponenti alla formazione dell'ascite;
10. Il mixedema può portare all'ascite. Questa malattia è accompagnata da gonfiore dei tessuti molli e delle mucose, si manifesta in violazione della sintesi di tiroxina e triiodotironina (ormoni tiroidei).

Quindi, l'ascite può essere basata su una varietà di disturbi infiammatori, idrostatici, metabolici, emodinamici e altri. Comportano una serie di reazioni patologiche del corpo, a seguito delle quali il liquido interstiziale suda attraverso le vene e si accumula nel peritoneo.

Ascite in oncologia

Come già accennato, le malattie oncologiche (tumorali) sono caratterizzate da una riproduzione incontrollata delle cellule tumorali. In parole povere, qualsiasi tumore può causare lo sviluppo di ascite se le cellule tumorali metastatizzano al fegato, seguita dalla compressione dei sinusoidi epatici e da un aumento della pressione nel sistema della vena porta. Tuttavia, ci sono alcune malattie tumorali che sono complicate dall'ascite più spesso di altre.

La causa dell'ascite può essere:

1. Carcinosi peritoneale. Questo termine si riferisce alla sconfitta del peritoneo da parte delle cellule tumorali che metastatizzano in esso da tumori di altri organi e tessuti. Il meccanismo di sviluppo dell'ascite è lo stesso del mesotelioma.
2. Mesotelioma. Questa neoplasia maligna è estremamente rara e si manifesta direttamente dalle cellule del peritoneo. Lo sviluppo di un tumore porta all'attivazione del sistema immunitario per distruggere le cellule tumorali, che si manifesta con lo sviluppo del processo infiammatorio, l'espansione dei vasi sanguigni e linfatici e la fuoriuscita di liquido nella cavità addominale.
3. Cancro ovarico. Sebbene le ovaie non appartengano agli organi della cavità addominale, i fogli del peritoneo sono coinvolti nella fissazione di questi organi nella piccola pelvi. Ciò spiega il fatto che nel cancro ovarico il processo patologico può diffondersi facilmente al peritoneo, che sarà accompagnato da un aumento della permeabilità dei suoi vasi e dalla formazione di un versamento nella cavità addominale. Nelle fasi successive della malattia possono verificarsi metastasi del cancro ai fogli del peritoneo, che aumenteranno il rilascio di liquido dal letto vascolare e porteranno alla progressione dell'ascite.
4. Cancro al pancreas. Il pancreas è il sito di produzione degli enzimi digestivi, che vengono secreti da esso attraverso il dotto pancreatico. Dopo aver lasciato la ghiandola, questo dotto si fonde con il dotto biliare comune (attraverso il quale la bile lascia il fegato), dopo di che fluiscono insieme nell'intestino tenue. La crescita e lo sviluppo di un tumore vicino alla confluenza di questi dotti possono portare a una violazione del deflusso della bile dal fegato, che può manifestarsi con epatomegalia (ingrossamento del fegato), ittero, prurito e ascite (l'ascite si sviluppa nel fasi successive della malattia).
5. Sindrome di Meigs. Questo termine si riferisce a una condizione patologica caratterizzata dall'accumulo di liquidi nell'addome e in altre cavità del corpo (ad esempio nella cavità pleurica dei polmoni). La causa della malattia è considerata il tumore degli organi pelvici (ovaie, utero).

Sintomi

I sintomi che l'ascite si manifesta (vedi foto), ovviamente, dipendono fortemente dalla gravità della condizione. Se l'ascite è di grado lieve della malattia, non compaiono sintomi, è difficile rilevarlo anche con l'aiuto di esami strumentali, solo l'ecografia o la TC della cavità addominale aiutano.

Se l'ascite è grave, è accompagnata dai seguenti sintomi:

1. Gonfiore e pesantezza dell'addome.
2. Gonfiore, gonfiore e ingrossamento dell'addome.
3. Problemi respiratori dovuti alla pressione del contenuto della cavità addominale sul diaframma. La spremitura porta alla dispnea (mancanza di respiro, respiro corto e rapido).
4. Mal di stomaco.
5. Ombelico piatto.
6. Mancanza di appetito e sensazione di sazietà immediata.
7. Caviglie gonfie (edema) a causa di liquidi in eccesso.
8. Altri sintomi tipici della malattia come l'ipertensione portale (resistenza al flusso sanguigno) in assenza di cirrosi.

Diagnostica

La diagnosi di ascite può essere rilevata già al primo esame:

• un addome ingrossato (simile a quello in gravidanza), un ombelico sporgente, in posizione supina, si distende ai lati per effetto del drenaggio dei liquidi (“pancia di rana”), le vene safene sulla parete anteriore sono dilatate;
• con la percussione (tapping) dell'addome, il suono diventa sordo (come sul legno);
• durante l'auscultazione (ascolto con un fonendoscopio) dell'addome, i rumori intestinali saranno assenti a causa di un significativo accumulo di liquidi.

Il segno di fluttuazione è indicativo: un palmo è posizionato sul lato del paziente, l'altra mano oscilla dall'altro lato, di conseguenza si sentirà il movimento del fluido nella cavità addominale.

Per la diagnostica aggiuntiva sono applicabili le seguenti tipologie di esami di laboratorio e studi strumentali:

• esame ecografico degli organi addominali e dei reni (ecografia). Il metodo di esame consente di identificare la presenza di liquido nella cavità addominale, le formazioni volumetriche, darà un'idea delle dimensioni dei reni e delle ghiandole surrenali, della presenza o assenza di tumori in essi, dell'ecostruttura del pancreas, cistifellea, ecc.;
• Ecografia del cuore e della tiroide: è possibile determinare la frazione di eiezione (la sua diminuzione è uno dei segni di insufficienza cardiaca), le dimensioni del cuore e delle sue camere, la presenza di depositi di fibrina (un segno di pericardite costrittiva), il dimensioni e struttura della tiroide;
• computer e risonanza magnetica: consente di visualizzare anche il minimo accumulo di liquidi, valutare la struttura degli organi addominali, identificare anomalie nel loro sviluppo, presenza di neoplasie, ecc.;
• una radiografia d'indagine degli organi del torace - consente di giudicare la presenza di tubercolosi o tumori polmonari, le dimensioni del cuore;
• laparoscopia diagnostica: viene praticata una piccola puntura sulla parete addominale anteriore, in essa viene inserito un endoscopio (un dispositivo con una fotocamera integrata). Il metodo consente di determinare il fluido nella cavità addominale, prenderne parte per ulteriori ricerche al fine di scoprire la natura dell'insorgenza dell'ascite, è anche possibile rilevare l'organo danneggiato che ha causato l'accumulo di liquido;
• angiografia: un metodo che consente di determinare lo stato dei vasi sanguigni;
• emocromo completo - una diminuzione del numero di piastrine a causa della compromissione della funzionalità epatica, un aumento della velocità di eritrosedimentazione nelle malattie autoimmuni e infiammatorie, ecc .;
• analisi generale delle urine: consente di giudicare la presenza di malattie renali;
• analisi biochimiche del sangue, ormoni tiroidei. Determinati: il livello di proteine, transaminasi (ALAT, ASAT), colesterolo, fibrinogeno per determinare lo stato funzionale del fegato, test reumatici (proteina C-reattiva, fattore reumatoide, antistreptolisina) per diagnosticare artrite reumatoide, lupus eritematoso o altre malattie autoimmuni , urea e creatinina per determinare la funzionalità renale, sodio, potassio, ecc.;
• determinazione di marcatori tumorali, ad esempio alfa-fetoproteina nel cancro del fegato;
• l'esame microscopico del liquido ascitico consente di determinare la natura dell'ascite.

Complicazioni

Se c'è una grande quantità di liquido nella cavità addominale, possono svilupparsi insufficienza respiratoria e sovraccarico delle sezioni destre del cuore a causa della compressione dei polmoni e dei grandi vasi da parte del diaframma sollevato. In caso di infezione, può svilupparsi peritonite (infiammazione del peritoneo), che è una malattia estremamente grave che richiede un intervento chirurgico urgente.

Come trattare l'ascite?

Il trattamento dell'ascite dovrebbe iniziare il prima possibile ed essere eseguito solo da un medico esperto, altrimenti la malattia può progredire e sviluppare gravi complicazioni. Prima di tutto, è necessario determinare lo stadio dell'ascite e valutare le condizioni generali del paziente. Se, sullo sfondo di un'ascite intensa, il paziente sviluppa segni di insufficienza respiratoria o insufficienza cardiaca, il compito principale sarà ridurre la quantità di liquido ascitico e ridurre la pressione nella cavità addominale. Se l'ascite è transitoria o moderata e le complicanze esistenti non rappresentano una minaccia immediata per la vita del paziente, il trattamento della malattia sottostante viene alla ribalta, tuttavia, il livello di liquido nella cavità addominale viene regolarmente monitorato.

Il liquido libero è facile da rimuovere dalla cavità addominale, ma le cause dell'ascite rimarranno. Pertanto, il trattamento completo dell'ascite è il trattamento delle malattie che ne hanno provocato l'insorgenza.

Indipendentemente da ciò che ha innescato l'ascite, gli usi generali sono i seguenti:

• modalità letto o semiletto (con alzarsi dal letto solo in caso di necessità fisiologica);
• restrizione e, in casi avanzati, la completa esclusione del sodio dal cibo. Si ottiene limitando (o eliminando) l'uso del sale da cucina.

Se l'ascite si verifica a causa della cirrosi epatica, con una diminuzione della quantità di sodio nel sangue, anche l'assunzione di liquidi in varie forme (tè, succhi, zuppe) è limitata - fino a 1 litro.

La terapia farmacologica dipende dalla malattia che ha provocato l'ascite. Un uso comune, indipendentemente dalla causa dell'ascite, sono i diuretici.

Questa può essere la loro combinazione con preparati di potassio o diuretici risparmiatori di potassio. Nominato inoltre:

• con cirrosi epatica - epatoprotettori (farmaci che proteggono le cellule del fegato);
• con una bassa quantità di proteine ​​nel sangue - preparazioni proteiche che vengono somministrate per via endovenosa. Ad esempio: albumina, plasma fresco congelato (viene somministrato in caso di violazioni del sistema di coagulazione del sangue durante l'ascite);
• con insufficienza cardiovascolare - farmaci che supportano il lavoro del cuore (sono selezionati in base a qual è la causa del fallimento)

I trattamenti chirurgici per l'ascite sono utilizzati per:

• significativo accumulo di liquido libero nella cavità addominale;
• se i metodi conservativi mostrano prestazioni basse o non le mostrano affatto.

I principali metodi chirurgici utilizzati per l'ascite sono:

1. Laparocentesi. L'essudato viene rimosso attraverso una puntura della cavità addominale sotto controllo ecografico. Dopo l'operazione, viene installato uno scarico. Per una procedura, non vengono rimossi più di 10 litri di acqua. Parallelamente, al paziente vengono iniettate soluzioni saline gocciolanti e albumina. Le complicazioni sono molto rare. A volte si verificano processi infettivi nel sito di puntura. La procedura non viene eseguita per disturbi della coagulazione del sangue, grave gonfiore, lesioni intestinali, ernia del vento e gravidanza.
2. Shunt intraepatico transgiugulare. Durante l'operazione, le vene epatiche e portale vengono comunicate artificialmente. Il paziente può avere complicazioni sotto forma di sanguinamento intra-addominale, sepsi, shunt arterovenoso, infarto del fegato. La chirurgia non è prescritta se il paziente ha tumori o cisti intraepatici, occlusione vascolare, ostruzione delle vie biliari, patologie cardiopolmonari.
3. Trapianto di fegato. Se l'ascite si è sviluppata sullo sfondo della cirrosi epatica, può essere prescritto un trapianto di organi. Pochi pazienti hanno la possibilità di un'operazione del genere, poiché è difficile trovare un donatore. Controindicazioni assolute al trapianto sono patologie infettive croniche, gravi disturbi di altri organi e malattie oncologiche. Tra le complicanze più gravi c'è il rigetto del trapianto.

Trattamento dell'ascite in oncologia

La causa della formazione di liquido ascitico in un tumore può essere la compressione dei vasi sanguigni e linfatici della cavità addominale, nonché il danno al peritoneo da parte delle cellule tumorali. In ogni caso, per un trattamento efficace della malattia, è necessario rimuovere completamente la neoplasia maligna dal corpo.

Nel trattamento delle malattie oncologiche possono essere utilizzati:

1. Chemioterapia. La chemioterapia è il principale metodo di trattamento della carcinomatosi peritoneale, in cui le cellule tumorali colpiscono entrambi i fogli della membrana sierosa della cavità addominale. Vengono prescritti preparati chimici (metotrexato, azatioprina, cisplatino), che interrompono i processi di divisione delle cellule tumorali, portando così alla distruzione del tumore. Il problema principale è il fatto che questi farmaci interrompono anche la divisione delle cellule normali in tutto il corpo. Di conseguenza, durante il periodo di trattamento, il paziente può perdere i capelli, possono comparire ulcere allo stomaco e all'intestino, può svilupparsi anemia aplastica (mancanza di globuli rossi a causa di una violazione della loro formazione nel midollo osseo rosso).
2. Radioterapia. L'essenza di questo metodo risiede nell'effetto ad alta precisione delle radiazioni sul tessuto tumorale, che porta alla morte delle cellule tumorali e alla diminuzione delle dimensioni della neoplasia.
3. Chirurgia. Consiste nella rimozione del tumore attraverso un intervento chirurgico. Questo metodo è particolarmente efficace nei tumori benigni o nel caso in cui la causa dell'ascite sia la compressione dei vasi sanguigni o linfatici da parte di un tumore in crescita (la sua rimozione può portare a un completo recupero del paziente).

Trattamento dell'ascite nelle malattie renali

Il trattamento delle malattie renali croniche che possono causare l'ascite è quasi sempre un processo complesso e lungo. A seconda del tipo specifico di malattia, viene decisa la questione della necessità di prescrivere ormoni glucocorticosteroidi, un'operazione per correggere i difetti, l'emodialisi permanente o altre misure terapeutiche. Tuttavia, i principi generali della terapia per queste patologie sono gli stessi. Questi includono i seguenti consigli:

1. Restrizione di sale. Poiché l'escrezione di elettroliti è compromessa quando la funzionalità renale è compromessa, anche una piccola quantità di assunzione di sale può causare ritenzione di liquidi e aumentare la pressione sanguigna. La dose massima consentita per queste malattie non è superiore a 1 g / giorno. Questa quantità può essere raggiunta mangiando cibo fresco e bevande non salate.
2. Monitoraggio regolare delle sostanze tossiche nel sangue. Questa misura aiuta a prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni come danni cerebrali (encefalopatia).
3. Mantenere una diuresi adeguata. Con un danno cronico all'organo, le sostanze tossiche iniziano ad accumularsi nel sangue di una persona. Portano a disturbi del sonno, debolezza costante, prestazioni ridotte e cattiva salute. Pertanto, è importante utilizzare regolarmente i diuretici per migliorare l'escrezione delle "scorie".
4. Ridurre il processo infiammatorio. Nelle malattie autoimmuni come la glomerulonefrite, il lupus eritematoso, l'artrite reumatoide, è necessario ridurre le funzioni immunitarie dell'organismo. A causa di ciò, il tessuto renale sarà danneggiato molto meno. Di norma, a questo scopo vengono utilizzati ormoni glucocorticosteroidi (prednisolone, desametasone) o farmaci immunosoppressori (sulfasalazina, metotrexato).
5. Ricezione di farmaci nefroprotettivi. Gli ACE-inibitori e gli ARB, oltre a proteggere il cuore, hanno effetti simili sui reni. Migliorando le condizioni dei loro microvasi, prevengono il loro ulteriore danno e tengono l'emodialisi lontana dal paziente.

Trattamento dell'ascite nella cirrosi epatica

Una delle fasi principali nel trattamento dell'ascite nella cirrosi epatica è fermare la progressione del processo patologico in essa e stimolare il ripristino del normale tessuto epatico. Senza queste condizioni, il trattamento sintomatico dell'ascite (uso di diuretici e ripetute punture terapeutiche) avrà un effetto temporaneo, ma alla fine tutto finirà con la morte del paziente.

Il trattamento per la cirrosi epatica comprende:

1. Gli epatoprotettori (allohol, acido ursodesossicolico) sono farmaci che migliorano il metabolismo nelle cellule del fegato e le proteggono dai danni causati da varie tossine.
2. Fosfolipidi essenziali (phosphogliv, essentiale) - ripristinano le cellule danneggiate e aumentano la loro resistenza quando esposte a fattori tossici.
3. Flavonoidi (epabene, caril) - neutralizzano i radicali liberi dell'ossigeno e altre sostanze tossiche formate nel fegato durante la progressione della cirrosi.
4. Preparati di aminoacidi (heptral, hepasol A) - coprono il fabbisogno del fegato e di tutto il corpo di aminoacidi necessari per la normale crescita e rinnovamento di tutti i tessuti e organi.
5. Agenti antivirali (pegasys, ribavirina) - sono prescritti per l'epatite virale B o C.
6. Vitamine (A, B12, D, K): queste vitamine si formano o si depositano (immagazzinano) nel fegato e, con lo sviluppo della cirrosi, la loro concentrazione nel sangue può diminuire significativamente, il che porterà allo sviluppo di un certo numero di complicazioni.
7. Terapia dietetica: si raccomanda di escludere dalla dieta cibi che aumentano il carico sul fegato (in particolare cibi grassi e fritti, qualsiasi tipo di bevanda alcolica, tè, caffè).
8. Un trapianto di fegato è l'unico metodo che può risolvere radicalmente il problema della cirrosi. Tuttavia, vale la pena ricordare che anche dopo un trapianto riuscito, la causa della malattia dovrebbe essere identificata ed eliminata, poiché altrimenti la cirrosi può interessare anche il nuovo fegato (trapiantato).

Previsione per la vita

La prognosi per l'ascite è in gran parte determinata dalla malattia sottostante. È considerato grave se, nonostante il trattamento in corso, il volume di liquido nella cavità addominale continua ad aumentare rapidamente. Il valore prognostico dell'ascite stessa è che il suo aumento esacerba la gravità della malattia sottostante.

L'ascite addominale è un accumulo di liquidi in eccesso nella cavità addominale.

È più comunemente causato dalla cirrosi epatica. Altre importanti cause di ascite includono infezioni (acute e croniche, inclusa la tubercolosi), tumori maligni, pancreatite, insufficienza cardiaca, ostruzione delle vene epatiche, sindrome nefrosica e mixedema.

L'ascite, cioè l'accumulo di liquido nella cavità addominale libera, si verifica per varie cause, il più delle volte da un disturbo circolatorio generale con congestione venosa predominante nel sistema della vena porta con idropisia cardiaca, soprattutto con insufficienza tricuspide, con pericardite adesiva, o con ipertensione portale isolata; con cirrosi epatica, piletrombosi, compressione della vena porta da parte dei linfonodi ingrossati, con edema renale generale, soprattutto nefrosico o edema ipoproteinemico di diversa natura; con distrofia alimentare e secondaria; cancro allo stomaco, tumore ovarico maligno, ecc.) e altri; la causa congestizia e infiammatoria possono essere combinate.

Gli accumuli di idropisia sono generalmente indolori, quelli infiammatori sono accompagnati da dolore e indolenzimento in un modo o nell'altro.

Con un riempimento lento in un paziente sdraiato, il liquido ascitico fa esplodere le sezioni laterali dell'addome appiattito (pancia di rana) e in un paziente in piedi pende anteriormente e verso il basso; con un riempimento stretto di liquido, l'addome sporgente non cambia forma in nessuna posizione, quando gli intestini con il loro suono timpanico intrinseco quasi non trovano condizioni per il movimento, nonostante l'assenza di aderenze. Movimento caratteristico del fluido con un cambiamento nella posizione del paziente.

Con l'emorragia nella cavità addominale (emoperitoneo), l'area di ottusità è piccola, ma c'è un gonfiore significativo dovuto alla paresi intestinale infiammatoria associata; la protezione muscolare si esprime anche, ad esempio, con un tubo di gravidanza scoppiato, quando una puntura di prova attraverso il fornice posteriore della vagina consente di stabilire una diagnosi. Il riconoscimento della sindrome addominale acuta nella gravidanza extrauterina aiuta le mestruazioni ritardate, il dolore improvviso, la secrezione sanguinolenta dai genitali, lo svenimento, i dati dell'esame ginecologico. Un quadro simile è dato da una rottura di un ingrossamento acuto, ad esempio, nella malaria, milza con un sintomo caratteristico di irritazione del nervo frenico (dolore alla spalla sinistra).Con idropisia, il peso specifico del liquido ascitico è 1004- 1014; proteine ​​non superiori a 2-2,5°/00 i leucociti sono singoli nel sedimento, il colore del liquido è giallo paglierino o giallo limone. Quando la peritonite è caratterizzata da coaguli di fibrina che si formano quando il liquido è in piedi, torbidità di vario grado. L'ascite chilosa si osserva quando i vasi lattiferi del mesentere sono rotti (nel cancro, nella tubercolosi dei linfonodi mesenterici), pseudochilosi - a causa della degenerazione grassa delle cellule di versamento nella peritonite cronica cancerosa e di altro tipo.

L'ascite con ipertensione portale isolata e significativa porta allo sviluppo di una circolazione sanguigna circolare come la testa di una medusa-sopra-ombelicale o subombelicale quando compressa dall'ascite e dalla vena cava inferiore; l'ascite infiammatoria o la congestione venosa generale con aumento o meno della pressione nel sistema portale non creano le condizioni per lo sviluppo della circolazione rotatoria.

La causa più comune di ascite è l'ipertensione portale. I sintomi sono solitamente dovuti alla distensione della cavità addominale. La diagnosi si basa sull'esame obiettivo e spesso sui reperti ecografici o TC. Il trattamento comprende il riposo, una dieta priva di sale, diuretici e paracentesi terapeutica. La diagnosi di infezione comprende l'analisi del liquido ascitico e della coltura. Il trattamento è con antibiotici.

Cause di ascite addominale

La distribuzione del fluido tra i vasi e lo spazio tissutale è determinata dal rapporto tra la pressione idrostatica e oncotica in essi contenuta.

1. Ipertensione portale, in cui aumenta il volume totale di afflusso di sangue agli organi interni.
2. Cambiamenti nei reni, che contribuiscono ad aumentare il riassorbimento e la ritenzione di sodio e acqua; questi includono: stimolazione del sistema renina-angiotensina; aumento della secrezione di ADH;
3. Squilibrio tra la formazione e il deflusso della linfa nel fegato e nell'intestino. Il deflusso linfatico non è in grado di compensare l'aumento del deflusso linfatico, principalmente associato ad un aumento della pressione nelle sinusoidi del fegato.
4. Ipoalbuminemia. La perdita di albumina con linfa nella cavità addominale contribuisce ad un aumento della pressione oncotica intra-addominale e allo sviluppo dell'ascite.
5. Aumento dei livelli sierici di vasopressina e adrenalina. Questa reazione a una diminuzione del BCC aumenta ulteriormente l'influenza dei fattori renali e vascolari.

L'ascite può essere causata da una malattia del fegato, solitamente cronica ma a volte acuta, e l'ascite può essere causata da cause non correlate alla malattia del fegato.

Le cause epatiche includono quanto segue:

• Ipertensione portale (nella malattia del fegato è > 90%), di solito a causa di cirrosi epatica.
• epatite cronica.
• Grave epatite alcolica senza cirrosi.
• Ostruzione della vena epatica (ad esempio, sindrome di Budd-Chiari).

La trombosi della vena porta di solito non causa ascite a meno che non vi sia una concomitante lesione epatocellulare.

Le cause extraepatiche includono quanto segue:

• Ritenzione idrica generalizzata (insufficienza cardiaca, sindrome nefrosica, grave ipoalbuminemia, pericardite costrittiva).
• Malattie del peritoneo (p. es., peritonite carcinomatosa o infettiva, fuoriuscita di bile causata da interventi chirurgici o altre procedure mediche).

Fisiopatologia

I meccanismi sono complessi e non del tutto compresi. I fattori includono cambiamenti nelle forze di Starling nei vasi portale, ritenzione di sodio renale e possibilmente aumento della produzione linfatica.

Sintomi e segni di ascite addominale

Una grande quantità di liquido può causare una sensazione di pienezza, ma il vero dolore è raro e suggerisce un'altra causa di dolore addominale acuto. Se l'ascite porta a una posizione elevata del diaframma, può verificarsi mancanza di respiro. I sintomi della SBP possono includere nuovi disturbi di malessere addominale e febbre.

I segni clinici dell'ascite includono ottusità del suono alla percussione dell'addome e una sensazione di fluttuazione all'esame obiettivo. Volumi<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Possibile ernia della linea bianca dell'addome o ernia ombelicale, gonfiore del pene o dello scroto, versamento pleurico destro.

Diagnosi di ascite della cavità addominale

L'identificazione dell'ascite con un volume superiore a 2 litri non causa difficoltà, ma una quantità inferiore di liquido ascitico non è sempre determinata dall'esame obiettivo. Il rilevamento del fluido per percussione è possibile solo nei casi in cui il suo volume supera i 500 ml. L'accuratezza diagnostica di tutti i metodi descritti è solo del 50%.

Diagnostica delle radiazioni

• Una semplice radiografia dell'addome può mostrare una sfocatura generale dell'immagine e l'assenza di un'ombra del muscolo psoas. Di norma, sono caratteristiche la centralizzazione e la separazione delle anse intestinali.
• Con l'ecografia, che viene eseguita con il paziente sdraiato sul fianco destro, si possono rilevare anche 30 ml di liquido ascitico. Con gli ultrasuoni viene determinata la presenza di liquido sia libero che incapsulato.
• La TC addominale può rilevare una piccola ascite e allo stesso tempo valutare le dimensioni e le condizioni degli organi addominali.

Esame del liquido ascitico

Laparocentesi diagnostica. La procedura viene eseguita in condizioni asettiche utilizzando un catetere vascolare con un diametro di 20-23 G. L'ago viene spesso inserito lungo la linea bianca dell'addome appena sotto l'ombelico, può anche essere inserito nella fossa iliaca. Gravi complicazioni della laparocentesi (perforazione intestinale, sanguinamento, deflusso costante di liquido ascitico) si osservano in meno dell'1% dei casi.

Ricerca di laboratorio

1. Per scopi diagnostici sono necessari circa 50 ml di liquido ascitico. Prestare attenzione al suo aspetto e colore, determinare il numero di eritrociti e leucociti, la percentuale di neutrofili, il livello di proteine ​​totali, albumina, glucosio, trigliceridi e attività dell'amilasi. Parallelamente, gli stessi indicatori vengono esaminati nei campioni di siero. Il liquido ascitico viene immediatamente messo in coltura (simile a come viene eseguita un'emocoltura). Inoltre, i campioni vengono colorati secondo Gram e Ziehl-Neelsen, inoculati su terreni per Mycobacterium tuberculosis e funghi e viene effettuato un esame citologico per rilevare le cellule maligne. La colorazione di Gram è informativa solo per la perforazione intestinale.
2. Il liquido ascitico contiene tipicamente meno di 500 μl -1 di leucociti, con i neutrofili che rappresentano meno del 25%. Se il numero di neutrofili è superiore a 250 μl -1, è molto probabile un'infezione batterica: peritonite primaria o conseguenza della perforazione del tratto gastrointestinale. Se c'è una miscela di sangue nel liquido ascitico, quando si calcola il numero di neutrofili, è necessario introdurre un emendamento: ogni 250 eritrociti, uno viene sottratto dal numero totale di neutrofili. Il livello di lattato e il pH del liquido ascitico non giocano un ruolo nella diagnosi dell'infezione.
3. La presenza di sangue nel liquido ascitico indica un'infezione da Mycobacterium tuberculosis, funghi o, più spesso, una neoplasia maligna. L'ascite pancreatica è caratterizzata da un elevato contenuto proteico, un aumento del numero di neutrofili e una maggiore attività dell'amilasi. Livelli elevati di trigliceridi nel liquido ascitico sono caratteristici dell'ascite chilosa, che si sviluppa a causa dell'ostruzione o della rottura dei vasi linfatici a causa di traumi, linfomi, altri tumori o infezioni.

L'ascite infiammatoria si verifica più spesso nei giovani con peritonite tubercolare (poliserosite), negli anziani, con una neoplasia cancerosa dello stomaco e di altri organi, ad esempio dopo la rimozione chirurgica del cancro al seno dovuto alla semina, ecc. L'ascite cancerosa si verifica spesso con cachessia profonda, senza febbre, anche se ci sono delle eccezioni. Per stabilire la vera causa, è necessario in ogni caso un esame completo del paziente.

Il riconoscimento errato dell'ascite è possibile con un addome grasso e cadente, con enteroptosi e con grave flatulenza. Un aumento generale dell'addome dovuto alla flatulenza è possibile se sia l'intestino tenue che quello crasso sono significativamente gonfi; con edema predominante dell'intestino crasso prevale lo stiramento a ferro di cavallo lungo il colon; con lo stiramento predominante dell'intestino tenue, predomina lo stiramento della regione ombelicale centrale (mesogastrio). Con peritonite e peritonismo, si osserva spesso precocemente un forte gonfiore dell'intestino. Una significativa espansione dello stomaco, soprattutto dopo le operazioni su di esso, scompare dopo lo svuotamento con un tubo gastrico. Con il megacolon si riscontra uno stiramento asimmetrico dell'addome dovuto principalmente al colon sigmoideo, che in questa malattia raggiunge le dimensioni di un "pneumatico per auto" con esaurimento generale e muscoli flaccidi del paziente. Il megacolon viene rilevato da onde peristaltiche lente e fluttuazioni delle dimensioni dell'addome, a seconda dei movimenti intestinali. Un clistere di contrasto fornisce un'immagine nettamente diversa dalla norma e per riempire l'intestino crasso è necessario molto liquido. La malattia procede con costipazione persistente.

Con grandi cisti ovariche, che il più delle volte portano a un riconoscimento errato dell'ascite, si può tracciare la crescita del tumore dalle profondità della piccola pelvi, non si osserva quasi nessuna sporgenza dell'ombelico, un esame ginecologico stabilisce una connessione tra il tumore e il utero. Il tumore può essere alquanto asimmetrico. Quest'ultimo è ancora più pronunciato con una grande idronefrosi, che cambia drasticamente la configurazione dell'addome. Un rapido aumento delle dimensioni dell'addome può essere osservato anche con una rara falsa muffa melmosa peritoneale (pseudomixoma peritonaei), proveniente da una cisti o appendice ovarica scoppiata.

Diagnosi

• Ecografia o TC se i segni fisici evidenti non sono sufficienti.
• Parametri frequentemente studiati del liquido ascitico.

La diagnosi può essere basata sull'esame obiettivo in caso di grandi quantità di liquidi, ma i test di imaging sono più sensibili. L'ecografia e la TC rilevano volumi di liquido molto più piccoli rispetto all'esame fisico. La SBP deve essere sospettata anche se il paziente ha ascite con dolore addominale, febbre o un deterioramento inspiegabile.

La paracentesi diagnostica deve essere eseguita nei seguenti casi:

• ascite di nuova diagnosi;
• ascite di eziologia sconosciuta;
• sospetta SBP.

Circa 50 - 100 ml di liquido vengono evacuati e analizzati per l'esame esterno generale, la determinazione del contenuto proteico, la conta cellulare e i tipi cellulari, la citologia, la coltura e, se clinicamente indicato, vengono eseguiti test speciali per amilasi e microrganismi acido resistenti. Contrariamente all'ascite dovuta a infiammazione o infezione, l'ascite nell'ipertensione portale è caratterizzata da un liquido limpido, di colore paglierino, a basso contenuto di proteine ​​e di leucociti polimorfonucleati (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl è relativamente specifico per l'ascite da ipertensione portale. Se il liquido ascitico è torbido e il numero di leucociti polimorfonucleati è >250 cellule/µl, allora questo indica SBP, mentre il liquido mescolato con il sangue suggerisce un tumore o una tubercolosi. L'ascite rara simile al latte (chilosa) è il più delle volte un segno di linfoma o occlusione del dotto linfatico.

Peritonite primaria

La peritonite primaria si osserva nell'8-10% dei pazienti con cirrosi alcolica del fegato. Il paziente può essere asintomatico o presentare un quadro clinico conclamato di peritonite, insufficienza epatica ed encefalopatia, o entrambi. Senza trattamento, la mortalità per peritonite primaria è molto alta, quindi in questo caso è meglio prescrivere agenti antibatterici extra piuttosto che ritardare il loro appuntamento. Dopo aver ricevuto i risultati della coltura, la terapia antibiotica può essere modificata. Di solito, la somministrazione endovenosa di agenti antibatterici per 5 giorni è sufficiente anche con batteriemia.

Molto spesso, il liquido ascitico rivela batteri che vivono nell'intestino, come Escherichia coli, pneumococchi e Klebsiella spp. I patogeni anaerobici sono rari. Nel 70% dei pazienti, anche i microrganismi vengono seminati dal sangue. Numerosi fattori sono coinvolti nella patogenesi della peritonite primaria. Si ritiene che un ruolo importante sia svolto dalla ridotta attività del sistema reticoloendoteliale del fegato, a seguito della quale i microrganismi dall'intestino penetrano nel sangue, nonché dalla bassa attività antibatterica del liquido ascitico, dovuta a un livello ridotto di complemento e anticorpi e ridotta funzione dei neutrofili, che porta alla soppressione dell'opsonizzazione dei microrganismi. Gli agenti patogeni possono entrare nel sangue dal tratto gastrointestinale attraverso le pareti dell'intestino, dai vasi linfatici e nelle donne anche dalla vagina, dall'utero e dalle tube di Falloppio. La peritonite primaria è spesso ricorrente. La probabilità di recidiva è alta quando il contenuto proteico nel liquido ascitico è inferiore a 1,0 g%. I tassi di recidiva possono essere ridotti dai fluorochinoloni orali (p. es., norfloxacina). La somministrazione di diuretici nella peritonite primaria può aumentare la capacità del liquido ascitico di opsonizzare e il livello di proteine ​​totali.

A volte la peritonite primaria è difficile da distinguere dalla peritonite secondaria causata dalla rottura di un ascesso o dalla perforazione intestinale. Il numero e il tipo di microrganismi rilevati possono aiutare qui. A differenza della peritonite secondaria, in cui vengono seminati più microrganismi diversi contemporaneamente, con la peritonite primaria, nel 78-88% dei casi, l'agente patogeno è lo stesso. Il pneumoperitoneo indica quasi inequivocabilmente una peritonite secondaria.

Complicazioni di ascite addominale

Molto spesso si osservano mancanza di respiro, indebolimento dell'attività cardiaca, perdita di appetito, esofagite da reflusso, vomito, ernia della parete addominale anteriore, perdita di liquido ascitico nella cavità toracica (idrotorace) e scroto.

Trattamento dell'ascite addominale

• Riposo a letto e dieta.
• A volte spironolattone, eventualmente con l'aggiunta di furosemide.
• A volte paracentesi terapeutica.

Il riposo a letto e una dieta iposodica (2.000 mg/die) sono il primo e più sicuro trattamento per l'ascite associata all'ipertensione portale. I diuretici dovrebbero essere usati se la dieta fallisce. Lo spironolattone è generalmente efficace. Se lo spironolattone fallisce, deve essere aggiunto un diuretico dell'ansa. Poiché lo spironolattone può causare ritenzione di potassio e la furosemide, al contrario, ne favorisce l'escrezione, la combinazione di questi farmaci porta spesso a una diuresi ottimale con un basso rischio di contenuto di K rifiutato. La limitazione dell'assunzione di liquidi da parte del paziente è indicata solo nel trattamento di iponatriemia (sodio sierico 120 mEq/l) . Le variazioni del peso corporeo del paziente e la quantità di sodio nelle urine riflettono la risposta al trattamento. La perdita di peso di circa 0,5 kg/giorno è ottimale. Porta una diuresi più intensa! ad una diminuzione dei liquidi nel letto vascolare, soprattutto in assenza di rischi periferici; che è un rischio di sviluppare insufficienza renale o disturbi elettrolitici (p. es., ipokaliemia), che, a sua volta, contribuisce allo sviluppo dell'encefalopatia portosistemica. Una riduzione inadeguata del sodio nella dieta è una causa comune di ascite persistente.

Un'alternativa è la paracentesi terapeutica. Rimuovere 4 litri al giorno è sicuro; molti medici prescrivono albumina priva di sale per via endovenosa (circa 40 g durante la paracentesi) per prevenire disturbi circolatori. Anche una sola paracentesi totale può essere sicura.

Nell'ascite non complicata, il trattamento inizia con un tentativo di normalizzare la funzionalità epatica. Il paziente deve astenersi dall'assunzione di alcol e farmaci epatotossici. L'alimentazione completa è un must. Se appropriato, prescrivere farmaci che sopprimono l'infiammazione del parenchima epatico. La rigenerazione del fegato porta ad una diminuzione della quantità di liquido ascitico.

• Il farmaco di scelta nella maggior parte dei casi è lo spironolattone. L'effetto del farmaco (soppressione dell'azione dell'aldosterone nei tubuli distali) si sviluppa lentamente, si può osservare un aumento della diuresi 2-3 giorni dopo l'inizio della terapia. I possibili effetti collaterali includono ginecomastia, galattorrea e iperkaliemia.
• Se non è possibile ottenere una diuresi sufficiente con lo spironolattone, è possibile aggiungere furosemide.
• Terapia combinata.

L'assunzione di farmaci una volta al giorno è più conveniente per i pazienti. L'amiloride agisce più velocemente dello spironolattone e non causa ginecomastia. Tuttavia, lo spironolattone è più facilmente disponibile ed è più economico. Se lo spironolattone, in combinazione con furosemide, non aumenta il contenuto di sodio nelle urine o non riduce il peso del paziente, le dosi di entrambi i farmaci vengono aumentate contemporaneamente. Le dosi possono essere ulteriormente aumentate, ma il livello di sodio nelle urine allo stesso tempo quasi non aumenta. In questi casi, l'aggiunta di un terzo diuretico, come l'idroclorotiazide, può aumentare l'escrezione urinaria di sodio, ma esiste il rischio di iponatriemia. Con la nomina di spironolattone e furosemide nei rapporti di cui sopra, il contenuto di potassio nel plasma, di regola, rimane normale; in caso di deviazioni, le dosi dei farmaci possono essere regolate.

Trattamento per l'ascite persistente

Oltre all'insufficienza epatorenale, le cause dell'ascite persistente possono essere una complicazione della malattia epatica sottostante, come epatite attiva, trombosi della vena porta o epatica, sanguinamento gastrointestinale, infezione, peritonite primaria, malnutrizione, carcinoma epatocellulare, malattie cardiache o renali associate e sostanze epatotossiche (p. es., alcol, paracetamolo) o nefrotossiche. I FANS riducono il flusso sanguigno renale sopprimendo la sintesi delle prostaglandine vasodilatatrici, influenzano negativamente la GFR e l'efficacia dei diuretici. Gli ACE-inibitori e alcuni calcioantagonisti riducono le resistenze vascolari periferiche, il volume ematico circolante effettivo e la perfusione renale.

Attualmente, con l'inefficacia della terapia farmacologica (10% dei casi), si eseguono laparocentesi terapeutica, shunt perito-neovenoso o trapianto di fegato. In precedenza, lo shunt portocavale laterale veniva utilizzato per l'ascite persistente, ma il sanguinamento postoperatorio e lo sviluppo di encefalopatia dovuta allo shunt portale-sistemico hanno portato all'abbandono di questa pratica. L'efficacia dello shunt porto-cavale intraepatico transgiugulare per l'ascite resistente alla terapia diuretica non è ancora chiara.

Laparocentesi terapeutica. Oltre al fatto che la procedura richiede molto tempo sia per il medico che per il paziente, porta alla perdita di proteine ​​​​e opsonine, mentre i diuretici non influiscono sul loro contenuto. Una diminuzione del numero di opsonine può aumentare il rischio di peritonite primaria.

La questione dell'opportunità di introdurre soluzioni colloidali dopo la rimozione di una grande quantità di liquido ascitico non è stata ancora risolta. Il costo di un'infusione di albumina varia da 120 a 1250 dollari USA. Le variazioni del livello di renina plasmatica, elettroliti e creatinina sierica in pazienti che non sono stati infusi con soluzioni colloidali, apparentemente, non hanno significato clinico e non portano ad un aumento della mortalità e del numero di complicanze.

Manovra. In circa il 5% dei casi, le dosi abituali di diuretici sono inefficaci e l'aumento della dose porta a una compromissione della funzionalità renale. In questi casi viene mostrato lo smistamento. In alcuni casi, viene eseguito lo shunt portocavale da lato a lato, ma è associato a un'elevata mortalità.

Shunt peritoneovenoso, ad esempio, secondo Le Vin o Denver, può migliorare le condizioni di alcuni pazienti. Nella maggior parte dei casi, il paziente ha ancora bisogno di diuretici, ma le loro dosi possono essere ridotte. Migliora anche il flusso sanguigno renale. La trombosi dello shunt si sviluppa nel 30% dei pazienti e richiede la sostituzione dello shunt. Lo shunt peritoneovenoso è controindicato nei pazienti con sepsi, insufficienza cardiaca, neoplasie maligne e una storia di sanguinamento da vene varicose. La frequenza delle complicanze e la sopravvivenza dei pazienti con cirrosi epatica dopo shunt peritoneovenoso dipende da quanto ridotta la funzione del fegato e dei reni. I migliori risultati sono stati ottenuti in pochi pazienti con ascite persistente e funzionalità epatica relativamente intatta. Attualmente, lo shunt peritoneovenoso viene eseguito solo in quei pochi pazienti in cui né diuretici né laparocentesi funzionano, o quando i diuretici sono inefficaci in pazienti che impiegano troppo tempo per arrivare dal medico per sottoporsi a laparocentesi terapeutica ogni due settimane.

Per ascite ostinata, ortotopica trapianto di fegato se ci sono altre indicazioni in merito. La sopravvivenza a un anno dei pazienti con ascite, non suscettibile di trattamento medico, è solo del 25%, ma dopo il trapianto di fegato raggiunge il 70-75%.