La malattia di Crohn prende il nome da un gastroenterologo statunitense che la descrisse per la prima volta come nosologia separata nel 1932. Conosciuto anche come: enterite granulomatosa, ileite transmurale, enterite regionale, ileite terminale regionale.
L'incidenza del "picco" cade tra i 12 ei 20 anni. La malattia di Crohn nei bambini in età prescolare è rara. Il maggior numero di casi si registra nelle persone di pelle bianca nel nord Europa e in America. C'è una significativa prevalenza su base nazionale tra gli ebrei ashkenaziti. I ragazzi si ammalano più spesso delle ragazze.
Cosa si sa sulle cause della malattia?
Le ragioni sono ancora allo studio. Non c'è ancora consenso sulla natura della malattia. I sostenitori della teoria genetica sostengono che la loro versione è confermata dal rilevamento più frequente del morbo di Crohn in fratelli gemelli omozigoti e parenti di sangue, una combinazione con il morbo di Bechterew. È stata trovata una maggiore attività mutazionale del gene CARD15 (NOD2).
L'influenza dell'infezione è indicata dallo studio della connessione con le conseguenze dell'infezione di animali da esperimento con micobatterio paratubercolare. Non è stata identificata nessun'altra eziologia virale o batterica.
Il ruolo dello stato immunitario è confermato dall'alto contenuto di linfociti T nei pazienti, dalla presenza di anticorpi contro Escherichia coli, proteine del latte, lipopolisaccaridi, immunocomplessi nel sangue durante le riacutizzazioni. Tuttavia, non è stato trovato alcun antigene specifico che causi cambiamenti patologici.
È stato stabilito che il rischio di sviluppare la malattia di Crohn è maggiore nei bambini con ereditarietà aggravata, malnutrizione.
Cambiamenti nella malattia
La malattia di Crohn in un bambino e in un adulto non differisce nelle caratteristiche morfologiche e anatomiche. L'area interessata è l'intero tubo digerente, ma nel 75% dei casi la localizzazione principale è la sezione finale del digiuno e l'inizio dell'intestino crasso (ileocolite).
Caratteristica è l'alternanza segmentale delle aree interessate e sane della mucosa
I cambiamenti patologici consistono nell'ispessimento della parete, nella presenza di ulcere e crepe trasversali, nella formazione di nodi (granulomi), a causa dei quali gli esperti hanno chiamato l'intestino "ciottolato".
Le ulcere penetrano nella parete intestinale, formano passaggi fistolosi nelle anse intestinali adiacenti, nella vescica e nell'ascesso.
Assicurati di coinvolgere i linfonodi nel processo. Trovano anche granulomi specifici. Il risultato di un decorso cronico è la formazione di cicatrici dense, la deformazione e il restringimento delle singole sezioni dell'intestino, il danno alla microflora.
Fasi di sviluppo dell'infiammazione
Le aree del tessuto intestinale interessato attraversano 3 fasi di modifica:
- Infiltrazione: tutti gli elementi cellulari si accumulano nello strato sottomucoso, il modello vascolare scompare (tonalità opaca della mucosa). Si formano erosioni superficiali, circondate da un rivestimento fibrinoso, che inibisce la diffusione e l'assorbimento delle tossine.
- Fase ulcerosa- le erosioni si approfondiscono e si trasformano in ulcere che raggiungono lo strato muscolare. Le ulcere sono interconnesse da crepe, la parete intestinale si gonfia e si ispessisce nel sito della lesione, il lume si restringe.
- Cicatrici: la guarigione delle ulcere forma cicatrici ruvide del tessuto connettivo. Si restringono e deformano l'intestino. La stenosi acquisisce una base organica irreversibile.
La "pavimentazione in ciottoli" e il restringimento dell'intestino contribuiscono all'ostruzione parziale
Manifestazioni della malattia
I sintomi della malattia di Crohn nei bambini dipendono dalla posizione della malattia, spesso imitando appendicite e colite ulcerosa. La patologia si sviluppa gradualmente con periodi di esacerbazioni e remissioni. Il corso latente può durare da alcuni mesi a tre anni. Più focolai sulla mucosa, più grave è il decorso della malattia.
Nella metà dei bambini, l'infiammazione nodulare colpisce il cieco e l'ileo (variante ileocecale), meno spesso vengono isolati l'intestino tenue e crasso. Nel 5% dei casi di morbo di Crohn, le aree di infiammazione si trovano nella bocca, sulla mucosa dell'esofago e nello stomaco.
Le manifestazioni più comuni nell'infanzia sono:
- diarrea: feci molli fino a dieci volte al giorno;
- dolore crampiforme e doloroso all'addome, aggravato dopo aver mangiato e defecato;
- nausea con vomito sullo sfondo del dolore;
- ritardo nello sviluppo fisico;
- perdita di peso a causa di una violazione della funzione di assorbimento dell'intestino;
- gonfiore del viso;
- temperatura subfebrile prolungata (37,2–37,5);
- esordio tardivo dei caratteri sessuali nell'adolescenza.
La sconfitta dell'intestino tenue porta a ipovitaminosi e anemia a causa della mancanza di vitamina B 12. Il bambino ha difficoltà a far fronte al carico scolastico.
Il bambino è costantemente pallido, si lamenta di debolezza, non è attivo
Con la variante ileocecale, il dolore si verifica nella regione iliaca destra, simile a un attacco di appendicite. La temperatura persiste, c'è una caratteristica leucocitosi nel sangue. Se le lesioni si trovano nell'intestino crasso, il bambino si lamenta di dolori crampi prima della defecazione, il sangue appare nelle feci.
Nel caso di una forma prolungata della malattia di Crohn, compaiono sintomi extraintestinali:
- dolore e dolori alle articolazioni delle braccia e delle gambe;
- dolore lungo la colonna vertebrale;
- infiammazione delle membrane oculari;
- eritema nodoso sulla pelle;
- ulcere aftose nel cavo orale.
In connessione con la diarrea, sono possibili ulteriori sintomi dolorosi:
- irritazione della pelle e intorno all'ano;
- gonfiore delle pieghe dell'ano;
- crepe e ulcere all'uscita dal retto;
- formazione di fistole.
Se la malattia di Crohn si sviluppa nel primo anno di vita, l'esordio è giudicato dalla diarrea liquida con impurità sanguinolente, il ritardo del bambino nell'aumento di peso e nello sviluppo. I sintomi extraintestinali di solito si sommano all'età di 7 anni. Prima della scuola, il bambino è notevolmente in ritardo rispetto ai suoi coetanei nella crescita, è magro, soffre di dolori periodici all'addome e frequenti condizioni febbrili.
Opzioni diagnostiche
I segni di laboratorio non sono i principali nella diagnosi, ma consentono di giudicare l'entità della reazione infiammatoria, la fase del decorso della malattia e le complicanze. La forza dell'infiammazione è indicata dalla leucocitosi, dall'elevata VES e dalla presenza di proteina C-reattiva. I segni di anemia da carenza di ferro sono rilevati da una diminuzione del numero di globuli rossi, emoglobina, transferrina, ferro nel sangue del bambino.
I test biochimici mostrano un basso contenuto proteico, un aumento delle transaminasi, della fosfatasi alcalina. In questo caso, il rapporto tra albumine e globuline è disturbato dalla crescita delle α-globuline. Nel laboratorio immunologico viene confermato un aumento delle IgG sullo sfondo del deficit di IgA.
Con l'aiuto dei test delle feci, è necessario non solo confermare una diminuzione della capacità dell'intestino di digerire il cibo e l'infiammazione da residui di muco, leucociti e inclusioni sanguinolente, ma anche escludere varie cause infettive di enterocolite.
Determinare il livello di calprotectina nelle feci è una reazione che consente di identificare un'infiammazione specifica. Questa proteina è sintetizzata dalle cellule della mucosa intestinale. Un aumento si riscontra nel morbo di Crohn, nella colite ulcerosa, nei tumori.
La colonscopia per i bambini viene eseguita in anestesia generale.
L'uso della colonscopia con esame dell'intero colon e passaggio al digiuno consente di identificare un'immagine specifica della malattia, prelevare materiale per l'esame istologico. Nei campioni bioptici, il principale criterio diagnostico è l'individuazione di granulomi senza necrosi di formaggio nella zona centrale.
La sorveglianza a capsula video è di grande aiuto. Questo metodo aiuta a esaminare tutte le parti dell'intestino tenue. Sfortunatamente, finora viene utilizzato solo in cliniche private ed è piuttosto costoso.
Sulla radiografia dell'indagine dell'intestino dopo la miscela di bario accettata, sono visibili punti di restringimento, deformazione, ulcere, fistole.
L'ecografia e la tomografia computerizzata vengono utilizzate per rilevare linfonodi ingrossati, ascessi.
Come si manifestano i sintomi delle complicanze?
La diagnosi precoce delle complicanze del morbo di Crohn è importante perché richiedono un intervento chirurgico d'urgenza. Perforazione di un'ulcera intestinale - clinicamente sembra una condizione di shock del paziente dopo acuti dolori da "pugnale". Compaiono i sintomi della peritonite, l'addome diventa teso.
La perforazione è possibile coperta, quando il contenuto dell'intestino non entra nella cavità addominale, ma negli organi vicini (la vescica, nelle ragazze nell'utero). Non ci sono sintomi evidenti. Ma l'esame successivo rivela passaggi fistolosi. Ci sono segni di malattia degli organi coinvolti.
La deformità cicatriziale dell'intestino e il gonfiore contribuiscono allo sviluppo di un'ostruzione parziale o completa. Il bambino ha un forte dolore, non ci sono feci, i gas non scompaiono, lo stomaco è gonfio. Sanguinamento intestinale - causato da danni ai vasi dell'area di infiammazione. Il sangue si trova nelle feci, la pressione del paziente diminuisce, compaiono pallore, tachicardia e sudore freddo.
Sanguinamento dall'intestino superiore manifestato da feci scure
Come viene trattata la malattia di Crohn?
Il trattamento dei bambini con malattia di Crohn include necessariamente:
- nutrizione dietetica e parenterale (endovenosa) per massimizzare il risparmio intestinale;
- terapia farmacologica;
- metodi chirurgici secondo indicazioni;
- gli adolescenti hanno bisogno di una consulenza psicologica per imparare a convivere con la loro malattia.
Cibo
La dieta per il bambino si basa sullo schema della tabella n. 4 secondo Pevzner. Prevede un alto contenuto calorico, l'esclusione di latticini, pane di segale, cereali da farina d'avena, grano, cereali d'orzo, carne grassa, cibi fritti, legumi, verdure fresche e frutta, nonché la preparazione di un menu di pesce bollito, frutti di mare, prodotti a base di pollo, zuppe, cereali in acqua, succhi di frutta freschi, gelatina.
Trattamento medico
Lo schema della terapia farmacologica è sviluppato dal medico curante individualmente per ogni paziente. Include:
- sulfamidici (sulfasalazina, mesalazina);
- glucocorticoidi (idrocortisone, prednisolone, desametasone);
- immunosoppressori (ciclosporina, azatioprina);
- se necessario, vengono utilizzati antibiotici e metronidazolo;
- probiotici ed enzimi per aiutare la digestione;
- multivitaminici, necessariamente B 12 e acido folico per prevenire l'anemia;
- gli enterosorbenti aiutano a rimuovere i prodotti infiammatori dall'intestino;
- gli antispastici sono prescritti per alleviare il dolore.
I dosaggi massimi sono calcolati in base al peso e all'età del bambino, vengono utilizzati solo nella fase acuta. Con la remissione, il processo si attenua, ma il medico prescrive un trattamento di supporto. È severamente vietato usare i rimedi popolari da soli.
L'adeguamento del dosaggio è possibile solo con la partecipazione di un medico
Quando compaiono segni di complicanze, è urgentemente necessario un intervento chirurgico. L'area interessata dell'intestino viene rimossa chirurgicamente, le estremità sono collegate, i vasi sanguinanti sono legati. I passaggi fistolosi vengono sostituiti con la chirurgia plastica.
Previsione
Fino a quando non c'è un modo per sbarazzarsi del morbo di Crohn, è impossibile curare completamente il bambino. I genitori dovrebbero monitorare costantemente l'attuazione degli appuntamenti, il rispetto di una corretta alimentazione. In tali condizioni, la malattia entra in uno stato di remissione a lungo termine, i bambini si sviluppano normalmente e non differiscono dai loro coetanei.
Un bambino con la malattia di Crohn richiede molta più attenzione da parte dei genitori. I metodi di esame e trattamento proposti non possono essere ignorati. Ciò minaccia lo sviluppo di gravi complicazioni ed è pericoloso per la vita.
Il morbo di Crohn è una malattia infiammatoria cronica progressiva di varie parti del tubo digerente dalla bocca all'ano. L'essenza della patologia è l'infiammazione di tutti gli strati della parete intestinale, la formazione di ulcere profonde, al posto delle quali poi crescono i granulomi, restringendo il lume dell'intestino interessato.
La prevalenza della malattia tra la popolazione infantile è di 10-15 casi ogni 100 mila bambini. Nei bambini, la malattia può svilupparsi a qualsiasi età, ma sono colpiti prevalentemente i bambini dagli 11 ai 18 anni. Non c'è praticamente alcuna differenza nella diffusione della malattia tra ragazzi e ragazze.
La parte finale dell'intestino tenue è più spesso colpita, quindi la malattia è talvolta chiamata "ileite terminale". Nei bambini, il digiuno e il duodeno possono essere colpiti. Le difficoltà con la diagnosi precoce della malattia portano alla diffusione del processo patologico in altre parti del tratto gastrointestinale.
Le ragioni
Gli esperti ritengono che la causa più probabile del morbo di Crohn sia un fallimento del sistema immunitario, che comporta la formazione di anticorpi contro le cellule del proprio corpo.
La causa esatta della malattia non è stata stabilita dagli scienziati.
Possibili ragioni includono:
- insorgenza infettiva (natura batterica o virale);
- esposizione alle tossine;
- sovraccarico psico-emotivo;
- cibo di scarsa qualità;
- effetti collaterali di alcuni farmaci;
- impatto ambientale negativo.
La predisposizione ereditaria alla malattia conta. Ma il maggior numero di sostenitori della teoria immunogenica, secondo la quale l'insorgenza del morbo di Crohn è associata a un malfunzionamento del sistema immunitario e alla formazione di anticorpi autoimmuni contro i propri tessuti nel corpo.
È possibile che lo sviluppo della malattia di Crohn sia associato non a uno, ma a un complesso di fattori causali, ovvero ognuno di essi è un fattore scatenante per il verificarsi di mutazioni genetiche e lo sviluppo della malattia.
Classificazione
A seconda della prevalenza del processo, la malattia di Crohn può manifestarsi sotto forma di:
- ileite terminale (danno all'intestino tenue);
- colite (il processo è localizzato nell'intestino crasso);
- ileocolite (sia l'intestino tenue che quello crasso sono coinvolti nel processo);
- anorettale (lesione primaria dell'ano e del retto).
Il decorso della malattia è ondulatorio, con periodi alternati di esacerbazione e remissione.
Sintomi
Nei bambini, la malattia di Crohn può essere latente, quasi asintomatica o mascherata da manifestazioni extraintestinali per un certo periodo. Questo periodo di latenza può durare fino a 3 anni, il che rende difficile diagnosticare la patologia in modo tempestivo. Ma poi la malattia si manifesta ancora.
I segni clinici della malattia di Crohn sono vari:
- Diarrea persistente fino a 10 movimenti intestinali al giorno. La frequenza e il volume delle feci dipendono dal livello di danno al tubo digerente: più alta è la zona interessata, più forte è la diarrea. In una sedia inframmezzata di sangue si può periodicamente notare. Quando l'intestino tenue è danneggiato, l'assorbimento dei nutrienti è disturbato: si sviluppa una sindrome da malassorbimento. Questo porta alla perdita di peso corporeo. Nei bambini, le feci possono diventare abbondanti, mescolate con muco, pus e avere un colore chiaro.
- Il dolore addominale è notato in tutti i bambini. Nelle fasi iniziali, possono essere insignificanti e incoerenti e, con il progredire della malattia, diventano forti, crampi, accompagnando il mangiare e la defecazione. La causa della sindrome del dolore è il restringimento del lume intestinale, che rende difficile il passaggio del cibo.
- Spesso il dolore è accompagnato da flatulenza (gonfiore).
- Se la mucosa gastrica è interessata, il bambino è preoccupato per la nausea, una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica e il vomito.
- Aumento della temperatura entro 37,5 ° C, debolezza generale, mancanza di appetito.
Con una lesione totale dell'intestino, la manifestazione della malattia sotto forma di un complesso di sintomi caratteristico di un "addome acuto" è possibile quando i bambini entrano nel reparto chirurgico.
I sintomi extraintestinali della malattia di Crohn si manifestano con una lesione:
- articolazioni sotto forma di monoartrite (infiammazione di una delle articolazioni) e artralgia (dolore alle articolazioni);
- mucosa orale - stomatite aftosa;
- occhio - uveite, iridociclite, episclerite (infiammazione delle membrane dell'occhio);
- vie biliari - colestasi (ristagno della bile), colangite (infiammazione dei dotti biliari).
A causa di un ridotto assorbimento nell'intestino, si sviluppa ipovitaminosi, carenza di microelementi (, ecc.), La composizione elettrolitica del sangue è disturbata. A causa della mancanza di proteine nel corpo, appare l'edema. Sono possibili disturbi vascolari.
Le caratteristiche del decorso della malattia di Crohn nei bambini sono significative, ritardo dello sviluppo (fisico e sessuale), febbre a numeri elevati, forte dolore alle articolazioni. Nelle ragazze, il ciclo mestruale è disturbato (si nota amenorrea secondaria).
Delle manifestazioni extraintestinali della malattia nei bambini, si sviluppano spesso lesioni agli occhi, alla mucosa orale e alla pelle sotto forma di eczema, dermatite e ulcere non cicatrizzanti a lungo termine.
Complicazioni
I sintomi più significativi della malattia di Crohn nei bambini sono il dolore addominale e le feci molli frequenti (fino a 10 volte al giorno o più). Nella malattia di Crohn, le complicanze sono più spesso associate a gravi danni intestinali. Spesso ci sono crepe nell'ano, si formano ascessi perianali, si formano fistole. A causa di un forte restringimento del lume intestinale, può svilupparsi un'ostruzione intestinale. Non sono escluse la perforazione (perforazione della parete) dell'intestino e lo sviluppo del processo infiammatorio del peritoneo (peritonite). Il lume dell'intestino tenue può ingrandirsi in modo anomalo (dilatazione tossica).
Diagnostica
Oltre all'intervista al bambino e ai genitori, all'esame del paziente, i risultati degli studi di laboratorio e strumentali sono importanti per la diagnosi del morbo di Crohn.
In uno studio clinico e biochimico del sangue nella malattia di Crohn, vengono rilevati i seguenti cambiamenti:
- diminuzione dell'emoglobina, degli eritrociti e dei reticolociti (cellule giovani, precursori degli eritrociti);
- aumento del numero di leucociti;
- VES accelerata;
- ipoproteinemia (diminuzione delle proteine totali nel sangue);
- violazione del rapporto tra le frazioni proteiche (diminuzione dell'albumina e aumento delle alfa globuline);
- aumento dell'attività della fosfatasi alcalina;
- la comparsa della proteina C-reattiva;
- diminuzione del contenuto di potassio e altri oligoelementi.
La gravità dei cambiamenti nei parametri biochimici corrisponde alla gravità della malattia.
Un coprogramma e un'analisi fecale sono anche prescritti per la disbatteriosi, seminando le feci per la microflora patogena per escludere un'altra causa di diarrea.
Obbligatorio è l'esame endoscopico dell'intestino - colonscopia (ispezione dell'intestino dall'interno utilizzando un endoscopio flessibile dotato di fibre ottiche e una microcamera).
I cambiamenti endoscopici nella mucosa possono essere variati a seconda dell'entità della lesione intestinale e dello stadio.
Secondo il quadro endoscopico, si distinguono le seguenti fasi della malattia di Crohn:
- La fase di infiltrazione, in cui l'infiammazione cattura lo strato sottomucoso della parete intestinale. Allo stesso tempo, la membrana mucosa ha una superficie opaca, il modello vascolare non è visibile. Si possono osservare piccole erosioni simili ad afte rivestite di fibrinose.
- La fase dell'ulcera fessurata è caratterizzata dalla comparsa di ulcere profonde singole o multiple (che coinvolgono lo strato muscolare della parete intestinale). Le crepe nella mucosa si intersecano tra loro, creando l'immagine di una "pavimentazione di ciottoli". Il lume intestinale nell'area interessata si restringe a causa dell'edema pronunciato non solo dello strato sottomucoso della parete intestinale, ma anche dei suoi strati profondi.
- La fase cicatriziale è caratterizzata dalla presenza di granulomi e dalla formazione di un restringimento irreversibile del lume intestinale.
Durante l'endoscopia, il materiale viene prelevato per la biopsia: il suo esame istologico consente di confermare la diagnosi.
All'esame radiografico (con doppio contrasto), i segni caratteristici della malattia di Crohn sono lesioni segmentali dell'intestino, contorni irregolari e ondulati. Possono essere trovate ulcere del colon. Viene preservata la gaustrazione (sporgenze anulari della parete dell'intestino crasso) al di sotto del segmento della lesione.
Possono essere utilizzati anche TC, risonanza magnetica, ecografia, studi immunologici.
La malattia di Crohn deve essere differenziata da un decorso prolungato di infezione intestinale, sindrome da malassorbimento e tumori intestinali. E ha molte manifestazioni simili con il morbo di Crohn. Ma ci sono anche differenze. Nella malattia di Crohn, la sindrome del dolore è più pronunciata, ma c'è meno sangue nelle feci, non ci sono spasmi dolorosi durante l'atto della defecazione, il retto è meno colpito, il volume delle feci durante la defecazione è più abbondante.
Trattamento
La membrana mucosa dell'intestino con questa patologia ricorda una "pavimentazione di ciottoli". Nella malattia di Crohn viene utilizzato un trattamento conservativo e chirurgico. Durante il periodo di esacerbazione, i bambini vengono ricoverati nel reparto gastroenterologico, vengono assegnati al riposo a letto. Al di fuori dell'esacerbazione, si raccomanda un regime di parsimonia con uno sforzo fisico minimo.
Il trattamento conservativo viene selezionato individualmente, tenendo conto dell'età del bambino, della gravità della malattia. Il trattamento ha lo scopo di sopprimere l'infiammazione ed eliminare l'intossicazione, trasferendo la malattia allo stadio di remissione.
I componenti del trattamento conservativo complesso sono:
- terapia dietetica;
- l'uso di derivati dell'acido 5-aminosalicilico;
- terapia antibiotica;
- farmaci corticosteroidi (per malattie gravi);
- probiotici;
- enterosorbenti;
- preparati enzimatici;
- complessi vitaminici e minerali;
- preparazioni di ferro (a).
terapia dietetica
Nella fase acuta della malattia, la dieta corrisponde alla tabella n. 1 secondo Pevzner. In una grave esacerbazione, una dieta semi-fame può essere prescritta per 1-2 giorni: è consentito bere latte acidofilo, kefir magro, tè leggermente zuccherato, mela grattugiata o cotta.
Dai da mangiare al bambino in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Il cibo dovrebbe essere schiacciato e caldo. Quando l'esacerbazione si attenua, i nuovi prodotti vengono gradualmente introdotti con il permesso del medico curante e il bambino viene trasferito alla tabella n. 4 secondo Pevzner.
I piatti vengono preparati mediante bollitura, cottura al forno o cottura a vapore. Il rapporto tra proteine, carboidrati e grassi, il volume dei pasti e l'assunzione di liquidi al giorno viene calcolato dal medico in base all'età del bambino.
Permesso:
- zuppe mucose schiacciate sul secondo brodo (carne o pesce);
- strofinato sull'acqua (tranne miglio, grano saraceno, orzo, mais);
- e purea;
- carne di pollo e coniglio sotto forma di soufflé o carne macinata, polpette al vapore (senza condimenti e sugo);
- cracker (dal pane bianco);
- purè (o sotto forma di casseruole);
- frittata al vapore;
- gelatina e baci (da mirtilli, ciliegia, pere).
Vengono gradualmente introdotte verdure in umido (, cavolfiore), piccoli vermicelli, prodotti a base di latte acido magro, formaggio dolce (preferibilmente grattugiato). Le casseruole non devono avere una crosta croccante. Ogni tre giorni viene introdotto un nuovo prodotto e vengono monitorate le condizioni del bambino. Quando si verificano dolore, gonfiore o diarrea, l'irritante viene escluso dalla dieta. Un altro prodotto viene quindi somministrato non prima di 3-5 giorni dopo. Qualsiasi estensione della dieta deve essere concordata con il medico.
Dalla dieta dovrebbero essere esclusi:
- carne grassa (agnello, maiale, oca, anatra);
- salsicce;
- pesce e carne, verdure in scatola;
- prodotti affumicati;
- sottaceto, okroshka;
- zuppa di latte;
- verdure crude;
- , ravanello, rafano, ravanello, ;
- legumi;
- bacche acide;
- succo d'uva;
- gelato;
- cioccolato.
I dolci dovrebbero essere ridotti al minimo.
Terapia medica
Dagli antibiotici vengono utilizzati farmaci ad ampio spettro, agenti antibatterici (metronidazolo). L'effetto più pronunciato si ottiene quando si prescrivono preparati di acido 5-aminosalicilico (sulfasalazina, mesalazina, ecc.).
Nella fase acuta vengono utilizzati corticosteroidi (desametasone, prednisolone, idrocortisone) nei casi più gravi. In rari casi vengono utilizzati citostatici (ciclosporina, azatioprina).
Nella malattia grave, vengono utilizzate gravi squilibri elettrolitici e sviluppo di ipoproteinemia (deficit di proteine acute nel corpo), iniezioni a goccia endovenosa di soluzioni elettrolitiche, plasma, soluzione di amminoacidi, albumina.
Per migliorare la digestione degli alimenti vengono utilizzati preparati enzimatici (Pancreatina, Creonte, ecc.). Per ripristinare lo squilibrio della microflora, vengono prescritti probiotici (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol, ecc.). Come trattamento sintomatico vengono prescritti enterosorbenti (Smecta, Enterosgel).
Chirurgia
Con lo sviluppo di complicazioni, viene eseguito un trattamento chirurgico: l'area interessata dell'intestino viene rimossa, la sua pervietà viene ripristinata applicando un'anastomosi, le fistole vengono asportate. Ma, sfortunatamente, l'operazione non impedirà lo sviluppo di una recidiva della malattia.
Prevenzione
È difficile prevenire l'insorgenza del morbo di Crohn senza conoscere la causa esatta del suo sviluppo. Le infezioni intestinali acute devono essere prevenute o adeguatamente trattate. È importante rafforzare l'immunità del bambino, escludere psicotraumi e garantire un controllo medico regolare dello sviluppo del bambino. Quando si verifica la malattia di Crohn, dovrebbe essere fatto ogni sforzo per prevenire le esacerbazioni.
Previsione
Non esiste una cura per il morbo di Crohn. Con un trattamento adeguato e persistente, si può ottenere la remissione, a volte a lungo termine, migliorando la qualità della vita del bambino. La prognosi per la vita dipende dalla gravità della malattia e dalle complicanze sviluppate.
Riassunto per i genitori
Il morbo di Crohn è una malattia grave e incurabile. Atteggiamento attento alla salute del bambino, un controllo medico regolare preverrà un grave grado di sviluppo della malattia. L'aderenza per tutta la vita a una dieta e un trattamento sotto la supervisione di un gastroenterologo faciliteranno il decorso della malattia e il suo trasferimento allo stadio di remissione.
La malattia di Crohn in un bambino è una malattia granulomatosa cronica infiammatoria non specifica del tubo digerente con una posizione predominante dei focolai colpiti nell'intestino tenue. I sintomi principali sono diarrea e dolore addominale. Durante i periodi di esacerbazione, si osservano sintomi infiammatori generali: debolezza, febbre. Nei bambini, i sintomi della malattia di Crohn causano ritardi nello sviluppo e altri segni di malassorbimento. Caratteristica è anche la formazione di fistole, fistole, lo sviluppo dell'ostruzione intestinale. Clinicamente diagnosticato, confermato dai risultati di un esame strumentale completo. L'obiettivo del trattamento è raggiungere e mantenere uno stato di remissione.
La manifestazione della malattia nei bambini
Spesso viene chiamata malattia di Crohn perché è proprio questa disposizione dei focolai infiammatori che è particolarmente caratteristica di questa patologia. La frequenza di occorrenza non è superiore allo 0,1%. Viene diagnosticato principalmente nell'adolescenza. In pediatria, il morbo di Crohn ha una rilevanza molto elevata, che è associata alla natura cronica della patologia, e quindi tutti i trattamenti sono palliativi. Va notato che ora le cause dello sviluppo della malattia non sono state ancora chiarite, quindi è impossibile attuare misure di prevenzione. La durata della vita e la sua qualità sono significativamente ridotte; nei bambini, il morbo di Crohn contribuisce alle statistiche di disabilità e mortalità.
Classificazione e cause in pediatria
Attualmente, l'eziologia della malattia continua ad essere studiata. Virus e batteri, farmaci, caratteristiche del funzionamento e della struttura dell'intestino sono di una certa importanza. Contemporaneamente alla predisposizione ereditaria, questi fattori possono innescare un'infiammazione intestinale acuta con lo sviluppo di granulomi nello strato sottomucoso, che sono caratteristici di questa malattia negli adulti e nei bambini.
Le cause della malattia di Crohn devono essere determinate da un medico.
I pazienti mostrano uno squilibrio nella regolazione delle citochine, che è dominata dalle citochine pro-infiammatorie. Aumenta la permeabilità della parete intestinale, il che contribuisce a un aumento significativo del carico antigenico sul corpo umano.
In un bambino, la malattia di Crohn può colpire tutto il tratto digestivo. Per posizione si distingue l'ileite terminale, che è particolarmente comune, ileocolite, colite, lesioni del tratto gastrointestinale superiore, zona anorettale. Potrebbero esserci anche forme miste. Anatomicamente si distinguono le forme infiammatorie-infiltrative, stenosi e fistole. La clinica di prima varietà è caratterizzata da disturbi delle feci, segni di malassorbimento, febbre, perdita di peso associata e ritardo dello sviluppo. Nel secondo caso, la malattia di Crohn nei bambini si manifesta con segni di ostruzione intestinale e una condizione ad essa vicina, provocata dalla stenosi del lume intestinale. Nel terzo caso, le manifestazioni patologiche sono dovute alla formazione di fistole.
Sintomi di patologia
La malattia di Crohn in un bambino è caratterizzata da un decorso ondulato con alternanza di remissione ed esacerbazione. Molto spesso, la patologia è oligosintomatica, i periodi di assoluta assenza di manifestazioni cliniche sono meno comuni. Ci sono tipici sintomi extraintestinali e intestinali del morbo di Crohn nei bambini. I sintomi gastrointestinali più comuni, che si verificano in quasi tutti i pazienti, sono dolore addominale e diarrea. I dolori sono crampi, di regola, la loro intensità è insignificante. Se i focolai infiammatori sono localizzati nell'esofago e nello stomaco, c'è una sensazione di pesantezza, vomito e nausea. Con il progredire della patologia nei bambini, al dolore può essere aggiunta la distensione addominale. Il tenesmo è raro.
Diarrea
Anche la diarrea è uno dei sintomi principali. La malattia può iniziare solo con cambiamenti nelle feci. Diversa frequenza di svuotamento, esiste una connessione con la localizzazione di focolai granulomatosi: maggiore è la lesione del tratto gastrointestinale, maggiore è la diarrea. Raramente c'è una piccola quantità di sangue nelle feci (di solito durante un'esacerbazione con formazione di ulcere screpolate). La diarrea prolungata nella malattia di Crohn è accompagnata da segni di malassorbimento nei bambini. Il bambino ha una carenza di vitamine liposolubili, ferro, calcio e altri micronutrienti. Per questo motivo, lo sviluppo fisico è in ritardo. L'infiammazione si manifesta con debolezza generale, febbre, perdita di peso. Le manifestazioni più comuni del tipo extraintestinale sono stomatite aftosa, artralgia, iridociclite, eritema nodoso, sacroileite, ecc.
Diagnosi della malattia di Crohn nei bambini
I sintomi individuali della malattia sono caratteristici di un gran numero di patologie intestinali. Nei bambini, inoltre, il morbo di Crohn è raro e, in combinazione con sintomi aspecifici, compaiono difficoltà nella diagnosi della patologia. Clinicamente, un medico può sospettare la malattia di Crohn dalla presenza di dolore e diarrea, per i quali non ci sono altre spiegazioni. La diagnosi può essere indicata anche dal ritardo dello sviluppo, dalla presenza di patologie infiammatorie intestinali nei parenti e dal calo ponderale. Per escludere altre nosologie, viene eseguita una serie di metodi di esame strumentale.
La radiografia normale degli organi addominali viene eseguita con doppio contrasto. A causa di ciò, vengono valutati il lume intestinale, la struttura e la larghezza dell'organo. Ad esempio, è spesso possibile visualizzare aree infiammate come una "pavimentazione in ciottoli". Un tale schema si osserva solo con questa malattia ed è provocato da un gran numero di crepe intersecanti nella parete intestinale. Nei bambini, la malattia di Crohn appare spesso sotto forma di fistole interne ed esterne, che vengono rilevate anche radiograficamente o durante l'esame se una fistola si apre sulla pelle. Spesso con la malattia si osserva una posizione perianale di fistole e altri disturbi di quest'area: infiltrati pararettali, ulcere, crepe.
Irrigoscopia
Viene eseguita un'irrigoscopia. Per escludere malattie dell'intestino crasso, viene eseguita la sigmoidoscopia con biopsia. Anche se i granulomi sono assenti, i segni infiammatori caratteristici della patologia nei bambini vengono spesso rilevati istologicamente. Sia la colonscopia che la sigmoidoscopia consentono di visualizzare la mucosa intestinale, che può trovarsi nel periodo di infiltrazione sotto forma di "trapunta" e "pavimentazione in ciottoli" allo stadio di ulcere-fessure.
Si notano aree separate di stenosi ed erosione irreversibili. Gli esami del sangue generali mostrano un'accelerazione della VES e altri segni infiammatori. È necessario un esame delle feci per determinare altre cause di diarrea.
Di seguito è riportato un protocollo per il trattamento della malattia di Crohn nei bambini.
Negli adolescenti e nei bambini con una predominanza di pubertà e ritardo della crescita nel quadro clinico (escluse le forme familiari), è inizialmente desiderabile condurre una radiografia a contrasto dell'intestino tenue e crasso. I tradizionali sintomi radiografici della malattia di Crohn sono: una lesione di tipo intermittente, l'intestino tenue è coinvolto nel processo; ostruzione intestinale e fistola; la presenza di nodularità e ulcerazioni della mucosa, nonché stenosi nell'area dell'intestino cieco e ileale.
Nei bambini con diarrea e sangue nelle feci con significativi cambiamenti di laboratorio (escluse cause infettive), si raccomanda prima una biopsia con colonscopia. Quando si esegue una colonscopia, l'endoscopista dovrebbe provare a esaminare l'ileo terminale, eseguire biopsie sia da esso che da tutte le parti dell'intestino crasso.
La malattia di Crohn è caratterizzata dai seguenti sintomi endoscopici: un tipo intermittente di lesione piccolo-nodulare (a forma di "ciottolo") della mucosa con presenza delle sue aree immodificate, un tipo lineare di ulcerazione, piccole ulcere aftose, un relativa diminuzione del livello del processo infiammatorio verso il retto, restringimento e ulcerazione delle valvole ileocecali, stenosi e fistole intestinali. I reperti istologici che distinguono la colite cronica da quella acuta includono linfoplasmocitosi basale e difetti architettonici della cripta. I reperti istologici tipici sono i granulomi non caseosi che non sono adiacenti alle cripte distrutte e gli aggregati transmurali linfoidi.
Terapia, prevenzione e prognosi nei bambini
Le manipolazioni terapeutiche mirano a raggiungere e mantenere la remissione. Viene prescritta una dieta speciale. Ha lo scopo di favorire l'assorbimento dei nutrienti per il corretto sviluppo fisico del paziente. Sono prescritte miscele speciali ad alto contenuto molecolare. Il principale tipo di farmaci nella terapia farmacologica del morbo di Crohn in pediatria sono gli aminosalicilati. Il trattamento antinfiammatorio viene effettuato con l'uso di corticosteroidi, compresi i farmaci del funzionamento locale nell'intestino tenue.
Un modo relativamente nuovo è l'uso di agenti biologici, inclusi gli inibitori del TNFα.
I farmaci citostatici sono talvolta utilizzati nel trattamento del morbo di Crohn nei bambini. Se ci sono complicazioni intestinali, vengono prescritti antibiotici. L'intervento chirurgico è obbligatorio nello sviluppo di fistole, ascessi intestinali e ostruzioni. L'indicazione per l'operazione è anche la mancanza di efficacia dei metodi conservativi. La resezione del lobo intestinale viene eseguita solo in casi estremi, viene eseguita nel modo più accurato possibile. Questo spesso mantiene la remissione, ma il processo di infiammazione riappare comunque in un'altra parte del tratto gastrointestinale. Nel periodo successivo all'operazione, vengono sottoposti a terapia in corso con antibiotici e corticosteroidi.
I sintomi e il trattamento della malattia di Crohn nei bambini sono correlati.
Come sono correlati il morbo di Crohn e la CU nei bambini?
e le sue differenze
Nei bambini, la colite ulcerosa è una malattia infiammatoria cronica intestinale di origine sconosciuta che caratterizza le alterazioni ulcerative-distruttive della mucosa del colon.
Due forme di malattia infiammatoria intestinale - colite ulcerosa e morbo di Crohn - sembrano molto simili a prima vista. Ma hanno una serie di proprietà che consentono di distinguerli l'uno dall'altro.
La principale differenza tra queste patologie è il sito dell'infiammazione e la natura della lesione. La malattia di Crohn può colpire qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, dalla cavità orale all'ano, ma la maggior parte dei disturbi ha origine nell'ileo terminale. Al contrario, la colite ulcerosa si limita a interessare solo il colon. È microscopicamente limitato all'infiammazione della mucosa del colon, mentre il morbo di Crohn colpisce l'intera parete intestinale.
A causa della loro presentazione clinica simile, la malattia di Crohn e la colite ulcerosa sono incluse tra le malattie infiammatorie intestinali. La diagnosi è difficile a causa della sovrapposizione di segni con sintomi di altre patologie, in particolare enterite cronica, dissenteria, salmonellosi, lupus eritematoso sistemico e colite non ulcerosa.
La colite ulcerosa, o colite ulcerosa, è una malattia comune e si verifica in quasi tutto il mondo. La sua frequenza è molto alta anche nei bambini, inoltre, recentemente si è verificato un "ringiovanimento" della patologia.
Il morbo di Crohn (CD) o ileite terminale regionale (RTI) è una malattia cronica autoimmune intestinale. RTI può comparire ovunque nel tratto digestivo, dalla bocca all'ano. Tuttavia, l'estremità dell'intestino tenue (ileo) o la parte superiore del colon è più comunemente colpita. Nell'articolo analizzeremo le cause, i sintomi e il trattamento del morbo di Crohn nell'infanzia.
AVANTI CRISTOCause e classificazione
Gli scienziati non hanno ancora studiato l'esatta eziopatogenesi della malattia. Tuttavia, ci sono diversi fattori che contribuiscono allo sviluppo del CD. La predisposizione genetica aumenta il rischio di RTI.
Attenzione! Se un parente stretto soffre di ileite terminale regionale, il rischio per gli altri membri della famiglia aumenta di 10 volte.
I ricercatori hanno trovato diversi geni che sono difettosi in alcuni pazienti con celiachia. Il più noto è il gene NOD2/CARD 15. Si trova sul 16° cromosoma. Il gene è importante per il corretto funzionamento delle cellule immunitarie che si trovano nella mucosa intestinale. Se queste cellule non possono più distruggere gli agenti patogeni perché agiscono solo in misura limitata, ciò porta a una reazione eccessiva del sistema immunitario del corpo. Questa reazione porta ad un aumento dell'infiammazione.
cromosomi Gli studi dimostrano che anche i fattori ambientali svolgono un ruolo nello sviluppo della MC. Ad esempio, il CD è molto più comune nei paesi industrializzati che in quelli poveri. È stato dimostrato che il fumo provoca CD. Contrariamente alla credenza popolare, l'attività mentale non influisce sul BC. Lo stress può esacerbare il CD, ma non causarlo. Non è raro che i pazienti con malattia di Crohn soffrano di depressione.
RTI colpisce più spesso i pazienti giovani. La maggior parte di loro si ammala all'età di 15-35 anni. Tuttavia, la malattia si verifica anche nelle persone anziane.
Con il progredire della malattia, possono verificarsi gravi complicazioni. Questi includono fistole, ragadi e ascessi, ostruzione intestinale o carenze nutrizionali. Le persone con RTI corrono un rischio maggiore di sviluppare il cancro del colon-retto se il colon è colpito e i dotti biliari sono infiammati.
I sintomi nei bambini
RTI nei bambini non mostra sintomi specifici. L'unico segno della malattia è un rallentamento nella crescita del bambino. Alcuni bambini avvertono diarrea, dolore addominale e altri sintomi comuni negli adulti.
Tuttavia, la malattia si diffonde ad altre parti del tratto gastrointestinale piuttosto lentamente. Nella MC possono essere presenti parti dell'intestino sia sane che malate (invasione segmentale). Alcuni pazienti manifestano solo sintomi minori, altri soffrono di disturbi gravi. Poiché la malattia non ha stadi di sviluppo chiari, si manifesta in persone diverse a modo suo. Per questi motivi, i sintomi variano notevolmente e sono altamente aspecifici, specialmente nelle prime fasi della MC.
Diagnostica
In primo luogo, il medico esegue un esame fisico del paziente, palpa l'addome in varie parti, esamina attentamente l'ano per escludere fistole o crepe.Se il paziente lamenta dolore nell'addome inferiore destro, questo è il primo segno di CD. A volte il medico può sentire la pressione delle pareti intestinali durante la palpazione.
Dopo la palpazione, il medico prescriverà un esame del sangue. Se è presente BC, si verificano anomalie nell'analisi del sangue. Se la proteina C-reattiva (CRP) è elevata, ciò indica un'infiammazione acuta. Allo stesso tempo, la velocità di eritrosedimentazione (VES), il numero di leucociti (leucogramma) possono variare in modo significativo, ad esempio nei neonati.
Spesso, l'ileite è accompagnata da grave anemia. Se un medico rileva una mancanza di importanti nutrienti nel quadro del sangue, in particolare acido folico, vitamina D e vitamina B12, questo indica anche RTI.
Analisi del flusso sanguigno Se c'è il sospetto della malattia di Crohn, viene prescritta una colonscopia. In questa procedura, un gastroenterologo inserisce un tubo speciale con una mini-camera incorporata (endoscopio) nell'ano del paziente per esaminare la mucosa intestinale dall'interno. RTI provoca cambiamenti tissutali caratteristici.
Se si osservano gravi deformità intestinali, il medico utilizza un endoscopio per prelevare campioni di tessuto, che vengono successivamente esaminati in laboratorio. Sulla base del campione di tessuto, la RTI può essere differenziata dalla colite ulcerosa (UC).
Ci sono diverse caratteristiche distintive di queste malattie. Nella CU, la malattia progredisce continuamente dall'ano e nella RTI sono interessate solo brevi sezioni dell'intestino (segmentale). Complicazioni come fistole e stenosi si verificano nella malattia di Crohn ma non si osservano quasi mai nella CU.
Anche gli ultrasuoni vengono utilizzati nella diagnosi. Con l'aiuto degli ultrasuoni, uno specialista può verificare se la parete intestinale è ispessita. Un forte ispessimento è caratteristico di RTI.
Importante! La malattia colpisce l'intero tratto gastrointestinale, quindi potrebbero essere necessarie gastroscopia e tecniche di imaging speciali come i raggi X e la risonanza magnetica. In rari casi viene utilizzata la tomografia computerizzata.
Trattamento
Ai bambini vengono prescritti gli stessi farmaci per RTI degli adulti. Tuttavia, il problema è che gli studi di efficacia finora sono stati condotti principalmente su pazienti adulti. Non sono stati condotti studi clinici che esaminano l'effetto di vari farmaci sui bambini.
I preparati contenenti cortisone hanno effetti collaterali particolarmente pericolosi per i giovani pazienti. Il cortisone, ad esempio, rallenta la crescita e influisce negativamente sulla stabilità ossea. I bambini che assumono farmaci RTI crescono e si sviluppano più lentamente. Pertanto, in caso di attacco acuto di RTI, è obbligatorio aderire a una determinata dieta. Si raccomanda di somministrare il cibo per via parenterale per escludere il verificarsi di complicanze avverse.
La terapia mira principalmente a prevenire il processo infiammatorio. Durante un episodio acuto di RTI, vengono utilizzati corticosteroidi e farmaci antinfiammatori.
Cortisone Previsione
La prognosi della malattia dipende dalle condizioni generali del paziente. In alcuni casi, RTI è asintomatico. In generale, la prognosi è favorevole se la RTI viene rilevata e trattata in tempo.
Prevenzione
Se le ricadute si verificano continuamente, il paziente deve assumere farmaci speciali. La correzione della dieta è necessaria principalmente per i bambini che soffrono di sottopeso.
Consiglio! I pazienti spesso sviluppano una grave diarrea che sottrae vitamine ed elettroliti vitali dal corpo. In questo caso, gli elettroliti e le vitamine devono essere somministrati per via endovenosa.
Sapa Irina Yurievna
Morbo di Crohn - Questa è una malattia infiammatoria intestinale in cui si sviluppa un'ulcerazione della mucosa intestinale, seguita dalla crescita di granulomi specifici e dal restringimento del lume intestinale. A volte questa malattia è chiamata enterite regionale, ma la lesione infiammatoria può catturare l'intero tratto digestivo, dalla cavità orale all'ano.
Le ragioni
Ad oggi, la questione delle cause dello sviluppo del morbo di Crohn rimane aperta. Si presumeva che l'agente eziologico di questa malattia potesse essere Mycobacterium paratuberculosis(Microrganismo Mycobacterium paratuberculosis, correlato alla Yersinia) è comune nell'ambiente e può persistere nei latticini anche dopo la pastorizzazione. Ma i tentativi di rilevare anticorpi specifici contro questo microrganismo nei pazienti non hanno avuto successo. Si ritiene che la malattia di Crohn sia causata dal virus del morbillo.
Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori ritiene che il danno alla mucosa intestinale nella malattia di Crohn sia il risultato di un'aggressione autoimmune. Cioè, il motivo principale violazioni funzioni del sistema immunitario e non un'infezione. Si presume che venga ereditato un gene difettoso, che non è in grado di essere responsabile della normale risposta immunitaria dell'organismo in risposta all'impatto dei microrganismi patogeni sulla parete intestinale. Attualmente, due gruppi indipendenti provenienti dall'America e dall'Europa affermano di aver scoperto questo gene difettoso, che hanno chiamato Nod-2. L'attuale ricerca sul genoma si concentra sui cromosomi 12 e 16.
Meccanismo di sviluppo
La malattia di Crohn è caratterizzata da un complesso meccanismo di sviluppo. Sotto l'influenza di fattori ambientali (virus, microrganismi opportunisti nella disbatteriosi, sostanze tossiche, stress), per qualche motivo, si perde la tolleranza (immunità) della mucosa intestinale e si sviluppa un processo infiammatorio incontrollato. Il decorso prolungato dell'infiammazione porta ad un graduale restringimento del lume intestinale e difficoltà nel passaggio delle masse alimentari. Questa è la principale causa di dolore addominale nei pazienti. L'aumento delle feci si verifica a causa di una violazione dei processi di coordinazione neuromuscolare nella parete intestinale, nonché a causa di uno squilibrio nella microflora intestinale (disbatteriosi). È importante anche la violazione dell'assorbimento di acqua ed elettroliti da parte della mucosa infiammata dell'intestino tenue.
Clinica
L'esordio della malattia è generalmente graduale. Nei bambini, la malattia di Crohn è caratterizzata da una significativa diversità del quadro clinico. Un sintomo comune è condizione subfebbrile, in alternanza con aumenti della temperatura corporea a numeri elevati. Spesso questa condizione è combinata con lamentele dolori articolari, portando a una diagnosi errata di una malattia reumatica.
Proprio all'inizio della malattia diminuzione dell'appetito. Spesso si verificano nausea e vomito. Apparire moderato mal di stomaco- spasmodico o colico. Questi dolori sono accompagnati da brontolio dell'intestino e talvolta peristalsi visibile. Il dolore è localizzato nel quadrante inferiore destro dell'addome, inizia 15-30 minuti dopo aver mangiato e poi si ripete dopo 2-3 ore (quando le masse alimentari raggiungono l'intestino tenue infiammato). Se il dolore si verifica prima di un movimento intestinale, ciò indica una lesione dell'intestino crasso. Diarrea con il morbo di Crohn, ha le sue caratteristiche: le feci sono spesso di grande volume fino a 3-8 volte al giorno, feci biancastre, a volte con una miscela di muco e pus, meno spesso con una miscela di sangue.
Il decorso grave della malattia di Crohn può portare alla formazione di complicazioni purulente: ascessi e passaggi fistolosi tra le anse intestinali o tra l'intestino e altri organi.
Come già notato, manifestazione extraintestinale Il morbo di Crohn è una malattia articolare che si verifica in quasi il 20% dei pazienti. Alcuni anni dopo l'esordio della malattia, appare un ispessimento delle falangi terminali delle dita sotto forma di "bacchette".
La spondilite anchilosante (infiammazione delle vertebre con successiva ossificazione dei legamenti e immobilità delle articolazioni intervertebrali) è 5 volte più comune nei pazienti con malattia di Crohn che senza di essa. Ciò è spiegato dall'ereditarietà collegata dei geni responsabili della predisposizione al morbo di Crohn e alla spondilite.
I sintomi extraintestinali sono correlati a quale parte dell'intestino è interessata in misura maggiore. Quindi, con una lesione predominante dell'intestino tenue, urolitiasi e colelitiasi, si verificano idronefrosi. La patologia degli occhi (irite, sclerite), la cavità orale (stomatite aftosa), il fegato e il sistema biliare (colangite sclerosante) e la pelle (eritema nodoso, pioderma gangrenoso) sono combinati con danni all'intestino crasso.
Il ritardo nello sviluppo fisico e nella pubertà è abbastanza comune nella malattia di Crohn. Il ritardo della crescita è dovuto alla chiusura prematura delle zone di crescita nelle ossa in questa patologia. Le ragazze adolescenti spesso sperimentano irregolarità mestruali.
L'esame obiettivo rivela dolore addominale, tensione nella parete addominale anteriore. A volte puoi sentirti doloroso educazione volumetrica nell'addome inferiore destro. La presenza di edematoso, solitamente doloroso polipi intorno all'ano dovrebbe portare il medico all'idea di una possibile malattia di Crohn.
Diagnostica
Trattamento
Nella malattia di Crohn, le tattiche di trattamento sono molto simili a quelle della colite ulcerosa.
Gli alimenti per bambini dovrebbero essere ricchi di proteine facilmente digeribili, con la limitazione di grassi e latte.
La nutrizione medica può essere selezionata in più fasi. Il Cambridge Research Group ha recentemente riportato i risultati preliminari che mostrano l'efficacia del trattamento di questa malattia miscele elementari. Allo stesso tempo, alcuni tipi di cibo vengono gradualmente introdotti nella dieta fino a trovare il prodotto che causa un'esacerbazione della malattia.
Nella terapia farmacologica vengono prescritti farmaci sulfosalazina, ad eccezione dei pazienti con carenza dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi o allergici ai farmaci con un gruppo sulfo. I farmaci devono essere somministrati contemporaneamente acido folico. Clisteri con ormoni steroidei o acido 5-aminosalicilico possono essere efficaci nel trattamento di malattie limitate alle sezioni terminali del colon.
Alcuni gastroenterologi usano agenti antibatterici come trattamenti di prima linea per il morbo di Crohn - metronidazolo e ciprofloxacina.
A volte è necessario assumere forme in compresse di ormoni della corteccia surrenale ( corticosteroidi prednisone, budesonide).
Raramente dato ai bambini immunosoppressori azatioprina o mercaptopurina.
In assenza dell'effetto del loro uso, si raccomanda attualmente l'uso di nuovi immunosoppressori - ciclosporina A(preparazioni "Sandimmun" e "Neoral").
È stato recentemente dimostrato che infliximab, un farmaco contenente anticorpi contro il fattore di necrosi tumorale è efficace nel trattamento del morbo di Crohn negli adulti.
Tutti i pazienti necessitano di una terapia mirata eliminazione della disbiosi intestinale con l'uso di prodotti biologici (bifikol, bifidum-bacterin, bactisubtil, enterol, ecc.).
Per prevenire le esacerbazioni della malattia, si raccomanda l'uso di una capsula. olio di pesce. In aggiunta alla terapia di base, viene utilizzato Wobenzim entro pochi mesi.
Il trattamento sintomatico comprende vitamine, preparati a base di ferro, rimedi omeopatici e fitoterapia.
La mancanza di effetto dai metodi terapeutici conservativi richiede una decisione sulla questione del trattamento chirurgico. Chirurgia indicato per la perforazione dell'intestino con formazione di ascessi, con ostruzione intestinale, con grave sanguinamento intestinale (quando non può essere fermato con metodi conservativi), con formazione di fistole, con una pronunciata violazione dello sviluppo fisico dei bambini con lesioni locali nell'intestino, che può essere rimosso.
Previsione
La maggior parte dei pazienti con malattia di Crohn può condurre una vita piena. L'adattamento sociale dei bambini dipende dalla gravità della malattia e dall'efficacia dei metodi di trattamento conservativi. È molto importante stabilire la diagnosi corretta in modo tempestivo e prescrivere una terapia adeguata. Pertanto, i genitori non dovrebbero rifiutare metodi strumentali di ricerca e biopsia della mucosa intestinale, se un gastroenterologo pediatrico li consiglia.
