La palpazione secondo il metodo Obraztsov-Strazhesko consente di determinare:

Un aumento delle dimensioni del fegato;

Sensibilità, indolenzimento del bordo inferiore del fegato;

La superficie del fegato (liscia, irregolare, irregolare, con nodi);

La consistenza del fegato (densità morbida, densa, sassosa);

Il bordo del fegato (liscio, irregolare, appuntito, arrotondato, morbido, stretto, doloroso)

ESALAZIONE

Bene il fegato non è palpato o il bordo del fegato è palpato, indolore, di consistenza morbida.

Con epatite il fegato è ingrossato, doloroso, di consistenza più densa.

Con cirrosi- il fegato è denso, generalmente indolore, il bordo è affilato, la superficie è uniforme o finemente irregolare.

Per insufficienza cardiaca congestizia su un ampio cerchio di circolazione sanguigna - il fegato è ingrossato, consistenza morbida, il bordo è arrotondato, doloroso alla palpazione, è possibile rilevare un sintomo di Plesh

INALARE

Metodo di palpazione a scrutinio a scatti(usato per la grande ascite): leggeri colpi a scatti vengono applicati alla parete addominale dal basso verso l'alto; - il fegato si sente come un "pezzo di ghiaccio galleggiante"

Palpazione del fegato prodotto nel modo seguente. Il paziente giace sulla schiena con le gambe e le braccia distese lungo il corpo, la testa è bassa. Il paziente deve respirare profondamente a bocca aperta (si ottiene il rilassamento della parete addominale anteriore). La palpazione viene eseguita con la mano destra. Il medico mette il palmo e quattro dita della mano sinistra sulla regione lombare destra, cercando di spostare in avanti la parete addominale posteriore. Con il pollice della mano sinistra, il medico preme le costole inferiori davanti, prevenendo l'espansione del torace durante l'inalazione. Questo aiuta ad avvicinare il fegato alle dita della mano destra. Il palmo della mano destra è posizionato piatto con le ultime quattro dita distese con la terza leggermente piegata (le estremità delle dita formano una linea retta) nell'ipocondrio destro del paziente a livello del bordo inferiore del fegato trovato in precedenza lungo la linea medio-clavicolare. Durante l'espirazione, la mano si tuffa oltre il bordo costale. Con un respiro profondo, il bordo inferiore del fegato, premuto dal diaframma, entra nello spazio tra l'arco costale e la mano del medico e poi gira intorno alle dita del medico e scivola sotto di esse. A questo punto si dovrebbe determinare la consistenza, la natura e il dolore del bordo inferiore del fegato.

Con ascite, grave flatulenza, quando il fegato è sollevato in posizione supina, è consigliabile palpare il bordo inferiore del fegato con il paziente in posizione eretta. Il paziente deve stare in piedi, leggermente piegato in avanti e respirare profondamente. La tecnica della palpazione non cambia.

La posizione bassa del bordo del fegato si verifica quando:

- omissione il fegato (epatoptosi) si manifesta con visceroptosi, enfisema, pleurite da versamento, ascesso sottodiaframmatico, mentre il bordo del fegato non cambia, ma non è sempre possibile sondarlo, perché il fegato devia in basso e indietro;

- aumento le sue dimensioni, possono interessare sia l'intero fegato (stasi del sangue, epatite acuta, obesità, infezioni, leucemia, amiloidosi) che singole parti (tumori, ascessi, echinococco).

Ridimensionamento il fegato, di regola, è osservato nella cirrosi. In questo caso, la sua palpazione non è sempre possibile.

Normalmente, il fegato è morbido consistenza. Una moderata compattazione si osserva nell'epatite acuta, significativa - in cirrosi, neoplasie, amiloidosi. Ristagno di sangue, obesità, infezioni, che causano un aumento del fegato, non portano alla sua compattazione.

La natura del bordo del fegato:

- normale - acuto o leggermente arrotondato;

- con cirrosi - affilato;

- con ristagno di sangue, steatosi epatica non alcolica, amiloidosi - smussata, arrotondata;

- con cancro - irregolare.

Superficie il fegato può essere valutato quando il fegato è compattato. Normalmente è liscio. Con la cirrosi, diventa irregolare, granulare, con processi focali nel fegato - irregolare.

Dolore il bordo del fegato appare con periepatite, colangite acuta, ristagno di sangue sullo sfondo di scompenso dell'insufficienza cardiaca, in misura minore - con epatite acuta. Con la cirrosi, l'amiloidosi, il fegato è indolore.

Pulsazione del fegato appare con insufficienza della valvola tricuspide del cuore. In questo caso, la pulsazione si fa sentire su tutta la superficie, in contrasto con la pulsazione di trasmissione dell'aorta addominale, quando la pulsazione viene palpata lungo la linea mediana.

La palpazione del fegato è un metodo tradizionale per diagnosticare lo stato dell'organo. Concentrandosi sulle sensazioni tattili, il medico può sentire i confini e la struttura della ghiandola.

Il sondaggio è un metodo per esaminare un paziente, che consente di ottenere dati accurati sullo stato di alcuni organi interni. Un esame digitale dell'area del fegato rivela il livello di indolenzimento della ghiandola e le sue dimensioni e struttura.

Per la prima volta, come misura terapeutica e preventiva, questo esame è stato utilizzato dalla metà del XIX secolo in combinazione con le percussioni (percussioni). Il nome del metodo deriva dal vocabolo latino "palpatio" (sentire). Il dottore tocca, stringe la pelle con i palmi delle mani e delle dita e la muove. Alla palpazione, il medico usa uno o entrambi i palmi.

Tipi di palpazioni

A seconda del metodo di penetrazione nella cavità, si distinguono la palpazione profonda e superficiale.

profondo

Consente di condurre un esame dettagliato e determinare in che modo è stata colpita la ghiandola e la cistifellea. Si può fare in diversi modi:

1. l'immersione profonda, quando il medico esamina direttamente l'area malata, viene utilizzata per studiare i muscoli, le ossa;
2. scivolamento profondo - in questo modo il medico può esaminare lo stomaco del paziente; i cuscinetti delle dita scivolano sulla pelle della cavità addominale durante l'esecuzione.
3. il metodo push, che viene spesso utilizzato per palpare il fegato.

superficiale

È usato raramente, principalmente nelle consultazioni. Quando si esamina con questa tecnica, vengono utilizzate le dita e i palmi delle mani, uno o entrambi. Il medico mette i palmi delle mani sul punto dolente, sondando i vasi e la superficie della pelle con la punta delle dita.

Perché viene eseguita la palpazione?

Determinare le dimensioni del fegato è necessario per la diagnosi delle malattie: in molte patologie, le sue dimensioni e la sua struttura sono modificate. Il metodo è stato sviluppato in un momento in cui i medici non disponevano di altri metodi diagnostici, se non per sentire il corpo del paziente.

Ai nostri giorni, la palpazione consente di effettuare una diagnosi preliminare in assenza di diagnostica hardware, se è impossibile consegnare rapidamente il paziente a un moderno tipo di istituto medico. Un importante parametro diagnostico è il livello del bordo anteriore inferiore del fegato, il suo contorno, il dolore e la struttura.

Normalmente il fegato è nascosto sotto le costole, non si sente un organo sano; con la patologia del ferro, aumenta e il bordo inferiore diventa disponibile per la diagnosi. Dal tipo di determinati cambiamenti in questa parte, si può giudicare la malattia che li ha causati.

Preparazione per il sondaggio

Nella maggior parte dei casi, l'esame viene eseguito quando il paziente giace su una superficie dura. Di solito viene utilizzata la palpazione, sviluppata dai medici russi Obraztsov e Strazhesko (viene spesso chiamata anche bimanuale). Il bordo inferiore dell'organo viene sondato con un respiro profondo.

La palpazione del fegato in un paziente può essere eseguita quando è in piedi: in questo caso, la ghiandola sotto il suo stesso peso cade sotto le costole e il bordo inferiore diventa accessibile. Sondare in questo stato è doloroso per il paziente.

Lo studio dovrebbe svolgersi in una stanza luminosa, con una temperatura dell'aria confortevole per il paziente. Il paziente deve sdraiarsi, posizionare un cuscino o un cuscino sotto la testa; Il dottore siede sulla destra, di fronte al soggetto. Il paziente giace sulla schiena con le gambe semipiegate, le mani si trovano sul petto. Questa posizione del corpo consente al medico di sentire la ghiandola nel modo meno doloroso per il paziente.

La mano sinistra del medico tiene il bordo inferiore del torace (per limitare lo spostamento quando il paziente fa un respiro profondo. La seconda mano del medico si trova sulla parte superiore della cavità addominale, il dito medio della mano è piegato a metà.
Tecnica per la palpazione del fegato

Secondo il metodo di palpazione secondo Obraztsov-Strazhesko, il fegato "scivola" nella cavità addominale durante la respirazione, scendendo durante l'inalazione. Medico:

• all'espirazione del paziente esaminato, con il palmo della mano tira la pelle dell'addome verso il basso, inserisce delicatamente le dita nella cavità addominale, formando una "tasca" in cui cadrà l'organo durante l'inalazione;
• con la palpazione correttamente eseguita, il fegato passa nella tasca creata dal medico e scorre lungo le dita del medico;
• se il medico non riesce a identificare l'organo al primo tentativo, le dita dovrebbero spostarsi di 15-20 millimetri a destra lungo la costola;
• con il liquido nella cavità addominale, viene utilizzata la tecnica di spinta: il medico effettua leggeri colpi sulla pelle dell'addome con le dita fino a quando appare il corpo denso del fegato.

Dopo aver determinato la patologia, il medico disinfetta le mani con una soluzione e descrive i risultati della palpazione. Al paziente viene offerto di sdraiarsi per un po', quindi aiutarlo ad alzarsi. Se il paziente è anziano, ha bisogno di sedersi per un po' dopo la fine della procedura per prevenire le vertigini.

Alla palpazione in posizione seduta:

• il paziente si piega leggermente in avanti, poiché la stabilità della posizione poggia sul bordo della sedia;
• il medico prende posizione sul fianco destro, con la mano sinistra regola l'inclinazione del corpo del paziente per un maggiore rilassamento muscolare;
• il medico espira lentamente il paziente, inserisce le dita nella cavità sotto la costola inferiore destra;
• dopo che le dita hanno raggiunto la parete posteriore della cavità addominale, il medico chiede al paziente di inspirare lentamente e profondamente;
• dopo che l'organo "giace" nel palmo del medico, sarà in grado di sentirne la superficie, le dimensioni e la struttura del bordo inferiore.

Questo metodo di diagnosi consente al medico di massimizzare la sensibilità dei palmi delle mani e delle dita.

Quali malattie possono essere determinate dalla palpazione?

È noto che l'allargamento del fegato è un segno della patologia dell'organo, l'uscita del bordo dell'organo da sotto l'arco costale può essere causata dal suo spostamento. Ciò si verifica quando si cade da un'altezza, dopo un lungo periodo di duro lavoro fisico, di conseguenza si verifica un danno ai legamenti. Quando la ghiandola si abbassa, anche il suo bordo superiore si sposta.

Le patologie della ghiandola che ne provocano la crescita includono:

• infiammazione del fegato di varie eziologie;
• cirrosi;
• tumore maligno;
• malattie cardiache;
• patologia del sangue;
• malattie sistemiche.

La diagnosi delle malattie viene effettuata in base allo stato dell'organo. Con la cirrosi o l'infiammazione del fegato di natura cronica, viene determinato un bordo denso, leggermente ondulato, ma affilato. Se non c'è dolore alla palpazione, si può sospettare la cirrosi; con l'epatite, è presente dolore.

Quando si sonda un organo duro, smerlato, con una superficie irregolare, si può sospettare un cancro al fegato. Il dolore di solito non si sente. Con le metastasi, viene palpato un grande fegato duro con nodi locali.

Granulometria grossa, superficie irregolare, alta densità e dimensioni ridotte dell'organo, dolore durante l'esame suggeriscono una cirrosi allo stadio di scompenso. La granularità si osserva durante la formazione di un ascesso con sifilide in via di sviluppo.

Con patologie focali nell'organo, durante la palpazione si avvertono i nodi locali, questo ci consente di supporre preliminarmente:

1. sviluppo di ascessi;
2. Invasione di echinococco;
3. lesioni sifilitiche.

Con la stasi del sangue, la pressione sull'organo provoca in modo sincrono gonfiore della vena giugulare. Di grande importanza è la tendenza a modificare il volume della ghiandola - un rapido aumento mostra neoplasie nell'organo, una diminuzione delle dimensioni - con cirrosi e infiammazione del fegato. Una delle possibili cause di ingrossamento del fegato sarebbe il fegato grasso.

risultati

La palpazione in condizioni moderne è un metodo di diagnosi preliminare. Per confermare il risultato vengono utilizzati la diagnostica hardware (ecografia, risonanza magnetica, TC) e i dati degli esami del sangue e delle urine.

La palpazione superficiale nelle malattie del fegato può rivelare una zona di dolore nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica. Nella colecistite acuta e nella colica biliare si osserva un dolore locale particolarmente grave, anche con un leggero tocco sulla parete addominale anteriore nell'area della proiezione della cistifellea. Nella colecistite cronica si determina solitamente solo un dolore lieve o moderato nel cosiddetto punto della cistifellea: corrisponde alla proiezione del suo fondo sulla parete addominale anteriore ed è normalmente localizzato nella maggior parte dei casi direttamente sotto l'arcata costale destra lungo il margine esterno del muscolo retto addominale destro.

La palpazione del fegato viene eseguita secondo il metodo Obraztsov-Strazhesko. Il principio del metodo è che con un respiro profondo, il bordo inferiore del fegato scende verso le dita palpanti e poi, andando a sbattere contro di esse e scivolando via da esse, diventa palpabile. È noto che il fegato, per la sua vicinanza al diaframma, ha la più alta mobilità respiratoria tra gli organi addominali. Di conseguenza, durante la palpazione del fegato, un ruolo attivo spetta alla propria mobilità respiratoria e non alla palpazione delle dita, come durante la palpazione dell'intestino.

La palpazione del fegato e della cistifellea viene eseguita con il paziente in piedi o sdraiato sulla schiena (tuttavia, in alcuni casi, la palpazione del fegato è facilitata quando il paziente è sul lato sinistro; in questo caso, il fegato, sotto l'influenza di gravità, esce dall'ipocondrio e quindi è più facile sondarne il bordo anteriore inferiore). La palpazione del fegato e della cistifellea viene eseguita secondo le regole generali della palpazione e soprattutto prestano attenzione al bordo antero-inferiore del fegato, dalle cui proprietà (contorni, forma, dolore, consistenza) giudicano il fisico stato del fegato stesso, sua posizione e forma. In molti casi (soprattutto quando l'organo è abbassato o allargato), oltre al bordo del fegato, che spesso è rintracciabile alla palpazione dall'ipocondrio sinistro a quello destro, è anche possibile palpare la superficie anteriore superiore del fegato.

L'esaminatore si siede a destra accanto al letto su una sedia o su uno sgabello di fronte al soggetto, appoggia il palmo e le quattro dita della mano sinistra sulla regione lombare destra e con il pollice della mano sinistra preme l'arco costale da quella laterale e anteriore, che contribuisce all'avvicinamento del fegato alla mano destra palpante e, rendendo difficile l'espansione del torace durante l'inspirazione, aiuta ad aumentare le escursioni della cupola destra del diaframma. Il palmo della mano destra è posizionato piatto, con le dita leggermente piegate, sullo stomaco del paziente direttamente sotto l'arcata costale lungo la linea emiclaveare e leggermente premuto con la punta delle dita sulla parete addominale. Dopo una tale installazione delle mani, al soggetto viene offerto di fare un respiro profondo; il fegato, discendendo, si avvicina prima alle dita, quindi le aggira e scivola fuori da sotto le dita, cioè viene palpato. La mano del ricercatore rimane sempre immobile, la tecnica viene ripetuta più volte.

La posizione del bordo del fegato può essere diversa a seconda delle varie circostanze, quindi, per sapere dove appoggiare le dita della mano destra, è utile determinare prima la posizione del bordo inferiore del fegato mediante percussione.

Secondo V.P. Obraztsov, un fegato normale è palpabile nell'88% dei casi. Le sensazioni alla palpazione ottenute dal bordo inferiore del fegato, consentono di determinarne le proprietà fisiche (morbido, denso, irregolare, acuto, arrotondato, sensibile, ecc.). Il bordo del fegato immodificato, palpabile al termine di un respiro profondo 1-2 cm sotto l'arco costale, è morbido, aguzzo, facilmente ripiegabile e insensibile.

Il bordo inferiore del fegato normale è generalmente palpabile lungo la linea medio-clavicolare destra; a destra di esso, il fegato non può essere palpato, poiché è nascosto dall'ipocondrio e, a sinistra, la palpazione è spesso difficile a causa della gravità dei muscoli addominali. Con un aumento e una compattazione del fegato, può essere sentito lungo tutte le linee. I pazienti con gonfiore devono essere esaminati a stomaco vuoto per facilitare la palpazione. Con l'accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite), non è sempre possibile palpare il fegato nella posizione orizzontale del paziente. In questi casi viene utilizzata la tecnica indicata, ma la palpazione viene eseguita in posizione eretta o nella posizione del paziente sul fianco sinistro. Con l'accumulo di una quantità molto grande di liquido, viene prima rilasciato mediante paracentesi. Se c'è un grande accumulo di liquido nella cavità addominale, anche il fegato viene palpato con palpazione a scrutinio a scatti. Per fare questo, la mano destra con le dita II IV leggermente piegate è posizionata nella parte inferiore della metà destra dell'addome, perpendicolarmente al presunto bordo inferiore del fegato. Con le dita chiuse della mano destra, vengono applicati colpi a scatti sulla parete addominale e spostati nella direzione dal basso verso l'alto fino a quando non si sente il corpo denso del fegato, che, quando vengono colpite le dita, va prima nelle profondità del la cavità addominale, quindi li colpisce e diventa palpabile (sintomo di un lastrone di ghiaccio galleggiante).

Il dolore è caratteristico del danno epatico infiammatorio con il passaggio del processo infiammatorio alla capsula epatica o per allungarlo (ad esempio, con ristagno di sangue nel fegato a causa di insufficienza cardiaca).

Il fegato di una persona sana, se è accessibile alla palpazione, ha una consistenza morbida, con epatite, epatosi, scompenso cardiaco, è più denso. Il fegato è particolarmente denso con la sua cirrosi (allo stesso tempo, il suo bordo è affilato e la superficie è uniforme o finemente irregolare), lesioni tumorali di più metastasi tumorali (in questi casi, a volte la superficie del fegato è ruvida-collinare , corrispondente a metastasi localizzate superficialmente, e il bordo inferiore è irregolare), con amiloidosi. A volte è possibile palpare un tumore relativamente piccolo o una cisti echinococcica.

La sporgenza del bordo inferiore del fegato ingrossato è determinata rispetto all'arco costale lungo l'ascellare anteriore destra, proprio in prossimità delle linee sternale e parasternale sinistra. I dati della palpazione chiariscono l'idea della dimensione del fegato, ottenuta per percussione.

La cistifellea normalmente non è palpabile, in quanto è morbida e praticamente non sporge da sotto il bordo del fegato. Ma con un aumento della cistifellea (idropisia, riempimento di calcoli, cancro, ecc.), Diventa accessibile alla palpazione. La palpazione della vescica viene eseguita nella stessa posizione del paziente della palpazione del fegato, si trova il bordo del fegato e direttamente sotto di esso, all'estremità del muscolo retto destro, si palpa la cistifellea secondo le regole della palpazione del fegato stesso Può essere rilevato più facilmente spostando le dita trasversalmente all'asse della cistifellea La cistifellea è determinata dalla palpazione come un corpo a forma di pera di varie dimensioni, densità e dolore, a seconda della natura del processo patologico in sé o negli organi che lo circondano (ad esempio, vescica molle-elastica ingrossata quando il dotto biliare comune è ostruito da un tumore - segno di Courvoisier - Terrier; vescica densa - tuberosa con neoplasie nella parete, con traboccamento con calcoli, con infiammazione della parete, ecc.).La vescica allargata è mobile durante la respirazione e fa movimenti pendolari.La mobilità della cistifellea si perde durante l'infiammazione del peritoneo ricoprendolo di pericolecistite.Nella colecistite e nella colelitiasi, un dolore acuto ness e tensione riflessa dei muscoli della parete addominale anteriore nella regione dell'ipocondrio destro rendono difficile la palpazione.

Questa tecnica di palpazione del fegato e della cistifellea è la più semplice, la più conveniente e dà i migliori risultati. La difficoltà della palpazione e, allo stesso tempo, la consapevolezza che solo essa consente di ottenere dati preziosi per la diagnosi, ci ha costretto a cercare il miglior metodo di palpazione. Sono state proposte varie tecniche, principalmente ridotte a una varietà di posizioni delle mani dell'esaminatore oa un cambiamento nella posizione dell'esaminatore rispetto al paziente. Tuttavia, questi metodi non presentano alcun vantaggio nello studio del fegato e della cistifellea. Il punto non è nella varietà delle tecniche, ma nell'esperienza del ricercatore e nella sua sistematica attuazione del piano di studio per la cavità addominale nel suo insieme.

Percussiamo clinica polmone nudo parte parietale della superficie convessa del fegato - la cosiddetta ottusità assoluta. La percussione dell'ottusità profonda o relativa nella clinica non ha potuto resistere, in considerazione del fatto che i suoi risultati sono molto influenzati dalle dimensioni e dalla forma del torace (Mikhailov).

Con percussioni limite superiore ottusità assoluta del fegato, altrimenti parietale, usiamo sempre percussioni silenziose, usando percussioni con un dito su un dito, percussioni Goldscheider, o, meglio di tutte, percussioni isolate con un dito secondo il metodo del prof. Obraztsova. Con la percussione del bordo anteriore inferiore del fegato, i due metodi precedenti in molti casi non danno risultati abbastanza accurati e solo la percussione di Obraztsov è applicabile in tutti i casi.

Percussione prodotto lungo tutte le linee verticali condizionali usando la tecnica per colpire sopra descritta. La percussione del limite superiore è facile, poiché qui è necessario stabilire un confine in contrasto tra un suono polmonare chiaro e uno sordo del fegato, e troviamo solitamente il limite superiore dell'ottusità assoluta in l. parasternalis-al bordo superiore della 6a costola, lungo l. mammillaris-sulla 6a costola, lungo l. axillaris-nel 7° intervallo, lungo l. scapularis-nel 9° intervallo, lungo l. vertebralis - a livello dell'undicesimo processo spinoso e, a parità di altre condizioni, il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato negli uomini è leggermente inferiore rispetto alle donne.

Allo stesso tempo, va ricordato che la tomaia limite di ottusità epatica bypassa la metà destra del torace non lungo una linea orizzontale, ma da l. axillaris anterior sale verso l'alto verso l. mediana, e solo con enteroptosi è approssimativamente orizzontale.
In quest'ultimo caso, l'ottusità epatica dietro non inizia dalla colonna vertebrale stessa, ma solo da l. scapularis (Kernig, Mikhailov).

Quanto alla definizione margine inferiore del fegato, quindi per percutare accuratamente il suo bordo inferiore, è necessario utilizzare, vista la vicinanza all'intestino e allo stomaco, il metodo utilizzato dalla clinica Obraztsov.

Secondo il modello, questo definizione prodotto nel modo seguente. Le percussioni sono condotte lungo l. parasternale, mammillaris e axillaris anterior dextra, nonché l. mediana e parasternalis sinistra.

Esame del paziente in posizione sdraiata posizione e palpando con la mano destra l'area situata sotto l'arcata costale destra e la regione epigastrica, si ha spesso in quei casi in cui il bordo inferiore del fegato passa a destra sotto l'arcata costale, e nella regione epigastrica si ottiene sempre, secondo alla posizione del bordo del fegato, un'impressione speciale di maggiore resistenza.

Allo stesso tempo, non lo facciamo palpare il bordo tagliente del fegato né con calma né con aumento della respirazione del paziente. Quindi, con le dita della mano sinistra, fissiamo l'organo con questa resistenza, e con l'indice della mano destra, percussiamo la zona di questa maggiore resistenza nella direzione verticale alla linea del presunto margine epatico; otteniamo immediatamente un suono assolutamente sordo, che continua verso l'alto nell'ottusità del fegato e confina verso il basso con una chiara timpanite forte dell'intestino, rispettivamente dello stomaco.

Avendo prodotto questo tipo di percussioni lungo tutte queste linee, abbiamo un'idea precisa della posizione del bordo inferiore del fegato. Percussione del margine inferiore del fegato lungo l. axillaris et scapularis si compone dal basso verso l'alto secondo le consuete regole per la determinazione del limite superiore.

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Propedeutica delle malattie interne A. Yu Yakovleva

51. Percussioni, palpazione del fegato e della cistifellea

Percussioni del fegato. La dimensione del fegato e i suoi confini sono determinati dalle percussioni. Il suono udito durante la percussione sull'area del fegato è sordo. I confini del fegato sono determinati dal confine della transizione del suono polmonare (lungo il bordo superiore), timpanico (lungo il bordo inferiore) in un suono epatico sordo.

Per determinare il bordo superiore del fegato, la percussione inizia dall'alto verso il basso lungo le linee topografiche: mediana, parasternale, medio-clavicolare, anteriore, mediana. Il bordo inferiore del polmone destro corrisponde solitamente al bordo superiore del fegato. Il bordo è segnato lungo il bordo del dito rivolto verso il chiaro suono polmonare. Il bordo inferiore del fegato è determinato con l'aiuto della percussione più silenziosa. Percuotono lungo le stesse linee topografiche dei bordi superiori, essendosi precedentemente ritirati verso il basso dal punto del bordo inferiore previsto in modo tale da determinare un suono timpanico. Percussate dal basso verso l'alto finché non appare un suono sordo. Si determina il margine sinistro del fegato, inizia la percussione verso il presunto margine del fegato a destra, lungo la linea perpendicolare al margine dell'arcata costale sinistra. Normalmente, questo bordo del fegato non va oltre la linea parasternale sinistra.

Vengono anche determinate tre dimensioni di percussione del fegato secondo Kurlov.

Prima taglia corrisponde alla dimensione del fegato dal bordo superiore a quello inferiore lungo la linea medio-clavicolare destra. È 9-11 cm.

Secondo determinato dalla dimensione del fegato dal bordo superiore a quello inferiore lungo la linea mediana. È 7–9 cm.

Terza taglia corrisponde all'ottusità della percussione, determinata lungo la linea dal bordo superiore del fegato, corrispondente alla linea mediana, al bordo sinistro del fegato. È di 6-8 cm I sintomi patologici sono talvolta determinati dalla percussione, ad esempio un sintomo di Ortner positivo - dolore quando si picchietta lungo l'arco costale o un sintomo Lepene positivo - dolore quando si tocca parallelamente all'arco costale destro.

Palpazione del fegato viene eseguito secondo il metodo della palpazione metodica profonda secondo il metodo Obraztsov-Strazhesko. Il medico si siede alla destra del paziente e appoggia il palmo della mano destra sulla parete addominale anteriore nella regione dell'ipocondrio destro, con la mano sinistra stringe l'arco costale per limitare le escursioni respiratorie del fegato, crea una pelle piega, quindi immerge delicatamente la mano nella cavità addominale espirando, e durante l'inspirazione il fegato esce da sotto il bordo dell'arco costale e diventa disponibile per la palpazione.

Valutare il bordo del fegato, la sua morbidezza, consistenza, sensibilità alla palpazione. Un aumento della densità epatica si verifica con la cirrosi epatica, un tumore. Un fegato irregolare, irregolare e denso si verifica con la sua degenerazione del tumore. Il bordo normale del fegato è morbido, uniforme, la sua superficie è liscia, la palpazione è indolore.

Palpazione della cistifellea. Alla palpazione, la cistifellea non è normale. Se la cistifellea è patologicamente modificata, sarà determinata come una densa formazione arrotondata sulla superficie del fegato.