I suoni del cuore sono chiamati onde sonore che sorgono a causa del lavoro del muscolo cardiaco e delle valvole cardiache. Si ascoltano con un fonendoscopio. Per ottenere informazioni più precise e dettagliate, l'ascolto viene effettuato in alcune aree della parte anteriore del torace (punti di auscultazione), dove le valvole cardiache sono più vicine.
Ci sono 2 toni: tono - sistolico. È più sordo, basso, lungo. E II tono - diastolico - più alto e più corto. I toni possono essere rafforzati o indeboliti, entrambi contemporaneamente e solo uno. Se sono leggermente indeboliti, parlano di toni tenui. Se l'indebolimento è pronunciato, sono chiamati sordi.
Un tale fenomeno può essere una variante della norma e può servire come segno di alcune patologie, in particolare il danno miocardico.
Perché i suoni del cuore attutiti appaiono ancora, le cause, come viene trattata questa condizione? In quali malattie viene rilevato questo disturbo? Quando non è una patologia? Parliamone:
I suoni del cuore sono normali
L'ascolto dei suoni del cuore è uno dei metodi più importanti di studio clinico dell'attività cardiaca. Normalmente i toni sono sempre ritmici, cioè si sentono a intervalli di tempo uguali. In particolare, se la frequenza cardiaca è di 60 battiti al minuto, l'intervallo tra il primo e il secondo tono è 0,3 secondi e dopo il secondo fino al successivo (primo) - 0,6 secondi.
Ogni tono è ben ascoltato, è chiaro, forte. Il primo - basso, lungo, chiaro, si verifica dopo una pausa relativamente lunga.
Il secondo alto, breve, si alza dopo un breve silenzio. Ebbene, la terza e la quarta si verificano dopo la seconda, con l'inizio della fase diastolica del ciclo.
Il tono cambia
Ci sono due cause principali dei cambiamenti nei toni del cuore quando differiscono dalla norma: fisiologici e patologici. Vediamoli brevemente:
Fisiologico. Associato alle caratteristiche individuali, lo stato funzionale del paziente. In particolare, se c'è uno strato di grasso sottocutaneo in eccesso sulla parete anteriore del torace, vicino al pericardio, che si osserva nelle persone obese, la conduzione del suono diminuisce e si sentono suoni cardiaci attutiti.
Patologico. Queste cause sono sempre associate a danni alle strutture del cuore, nonché ai vasi adiacenti ad esso. Ad esempio, se c'è un restringimento dell'apertura atrioventricolare, se le sue valvole sono sigillate, il primo tono è accompagnato da un clic. Il crollo dei lembi sigillati è sempre più forte di quelli elastici, immutati.
Un tale fenomeno si osserva, ad esempio, con un infarto, accompagna una condizione come insufficienza cardiaca acuta: svenimento, collasso o shock.
Suoni cardiaci attutiti e attutiti - cause
I toni sordi e sordi sono anche chiamati indeboliti. Di solito indicano una debole attività del muscolo cardiaco. Quindi, ad esempio, con l'insufficienza della valvola o con il restringimento dell'aorta, non si sentono nemmeno i toni, ma i rumori.
Toni deboli, silenziosi e ovattati in tutte le aree dell'auscultazione possono indicare un danno miocardico diffuso, quando la sua capacità di contrarsi è ridotta. Ciò si osserva, in particolare, quando si verifica un esteso infarto del miocardio, vi è cardiosclerosi aterosclerotica del cuore, con miocardite e anche con pericardite da versamento.
Quando si ascolta un tono smorzato e opaco in determinati punti di auscultazione, è possibile ottenere una descrizione abbastanza accurata dei cambiamenti che si verificano nella regione del cuore, ad esempio:
Il silenziamento (indebolimento) del primo tono udito all'apice del cuore indica miocardite, sclerosi del muscolo cardiaco, nonché parziale distruzione o insufficienza delle valvole cardiache atrioventricolari.
Il silenziamento del secondo tono, che si sente sul lato destro del 2° spazio intercostale, si verifica a causa dell'insufficienza della valvola aortica o della stenosi della sua bocca.
Il silenziamento del secondo tono, che si sente sul lato sinistro del 2° spazio intercostale, può indicare un'insufficienza della valvola polmonare o una stenosi (restringimento) della sua bocca.
Se entrambi i toni sono smorzati si possono ipotizzare varie cause, sia patologiche che fisiologiche.
Il muting può verificarsi sia nelle malattie del cuore, sia per altri motivi che influenzano la conduzione del suono.
Inoltre, può verificarsi un deterioramento patologico nel suono dei toni a causa di cause che si trovano al di fuori del cuore. In questo caso particolare, la causa può essere enfisema, idrotorace e pneumotorace, nonché pleurite essudativa del lato sinistro o pericardite da versamento (pronunciata), quando la cavità della membrana cardiaca è piena di liquido.
Altri motivi che compromettono la trasmissione del suono includono: obesità, muscoli voluminosi (ad esempio negli atleti), intossicazione, ingrossamento del seno o gonfiore pronunciato del torace.
Se si escludono tutte queste cause, entrambi i toni smorzati possono indicare una grave lesione del muscolo cardiaco. Questo fenomeno si osserva solitamente nella miocardite infettiva acuta, nell'infarto del miocardio, nonché nella cardiosclerosi aterosclerotica o quando si sviluppa un aneurisma del ventricolo sinistro del cuore, ecc.
Altre malattie accompagnate da suoni cardiaci indeboliti:
Come abbiamo già scoperto con te, in alcune malattie vengono rilevati suoni cardiaci meno sonori, ovattati o ovattati, in particolare con la miocardite, quando si verifica un'infiammazione del muscolo cardiaco.
Le cause patologiche dei toni indeboliti sono solitamente accompagnate da sintomi aggiuntivi, ad esempio interruzioni del ritmo, disturbi della conduzione, a volte febbre, ecc. A volte i toni indeboliti sono accompagnati da difetti cardiaci. Ma in questo caso, non tutti i toni sono disattivati, ma solo alcuni.
I toni sordi ovattati di solito accompagnano patologie come:
Espansione del cuore (allargamento delle sue cavità). È una complicanza delle malattie del miocardio. Osservato anche con nefrite o enfisema alveolare.
Endocardite. Infiammazione del rivestimento interno del cuore, chiamato endocardio. Non è isolato, di solito è associato a miocardite o pericardite.
Infarto miocardico. È una necrosi acuta dei tessuti del muscolo cardiaco, risultante dall'insufficienza del flusso sanguigno coronarico (assoluto o relativo). Nella maggior parte dei casi, la causa della patologia è l'aterosclerosi complicata delle arterie coronarie del cuore.
Difterite. Infezione. A causa dell'azione di alcune tossine, l'infiammazione fibrosa si verifica nel sito di penetrazione dell'agente patogeno, più spesso sulle mucose. Accompagnato dalla formazione di film fibrosi.
Come vengono corretti i suoni attutiti del cuore, quale trattamento è efficace per loro?
Come abbiamo detto sopra, non in tutti i casi, un cambiamento nella natura e nella gravità dei toni cardiaci indica lo sviluppo di patologie del cuore e dei vasi sanguigni. La difterite, la tireotossicosi, così come la febbre e molte altre malattie possono essere accompagnate da toni ovattati. Inoltre, il loro indebolimento può dipendere da cause fisiologiche.
Pertanto, è necessario sottoporsi a una visita medica completa per determinare la natura della patologia esistente e stabilire una diagnosi corretta e accurata. Ulteriori misure terapeutiche vengono eseguite tenendo conto della patologia diagnosticata. Una persona è in cura per una malattia specifica.
I suoni del cuore sono onde sonore che si verificano quando tutte le valvole cardiache funzionano e il muscolo miocardico si contrae. Questi suoni del cuore vengono ascoltati con uno stetoscopio e possono essere ascoltati anche quando l'orecchio è posizionato contro il torace.
Quando ascolta uno specialista specializzato, il medico applica la testa (membrana) dello strumento fonendoscopio nei punti in cui si trova il muscolo cardiaco più vicino allo sterno.
Ciclo cardiaco
Ogni elemento dell'organo cardiaco funziona senza intoppi e in una certa sequenza. Solo un tale lavoro può garantire il normale flusso sanguigno nel sistema vascolare.
Ciclo cardiaco Quando il cuore è in diastole, la pressione sanguigna nelle camere cardiache è inferiore a quella dell'aorta. Il sangue entra prima negli atri e poi nei ventricoli.
Quando, durante la diastole, il ventricolo viene riempito di liquido biologico per tre quarti del suo volume, si verifica una contrazione atriale, in cui la camera viene riempita con il resto del volume di sangue.
Questa azione in medicina è chiamata sistole atriale.
Quando i ventricoli sono pieni, la valvola che separa i ventricoli dagli atri si chiude.
Il volume del fluido biologico allunga le pareti delle camere dei ventricoli e le pareti della camera si contraggono rapidamente e bruscamente: questa azione è chiamata sistole ventricolare sinistra e destra.
Quando la pressione sanguigna nei ventricoli diventa più alta che nel flusso sanguigno, la valvola aortica si apre e il sangue sotto pressione passa nell'aorta.
I ventricoli si svuotano ed entrano in diastole. Quando tutto il sangue è entrato nell'aorta, le valvole semilunari si chiudono e nessun sangue rifluisce nel ventricolo.
La diastole nel tempo dura 2 volte più a lungo della sistole, quindi questa volta è sufficiente per il resto del miocardio.
Il principio di formazione dei toni
Tutti i movimenti nel lavoro del muscolo cardiaco, delle valvole cardiache, del flusso sanguigno quando vengono iniettati nell'aorta, creano suoni.
Ci sono 4 toni nell'organo cardiaco:
- № 1 - suono dalla contrazione del muscolo cardiaco;
- № 2 — suono dal funzionamento delle valvole;
- № 3 - con diastole ventricolare (questo tono potrebbe non esserlo, ma secondo la norma è consentito);
- № 4 - con contrazione atriale al momento della sistole (anche questo tono potrebbe non essere udito).
La valvola che fa il suono Il tono numero 1 è composto da:
- Tremore dei muscoli del cuore;
- Suono dallo sbattere delle pareti della valvola tra atrio e ventricolo;
- Tremore delle pareti dell'aorta al momento dell'ingresso del flusso sanguigno.
Secondo l'indicatore normativo, questo è il più forte tra tutti i toni dell'organo cardiaco che vengono ascoltati.
La seconda si manifesta, dopo un breve lasso di tempo, dopo che la prima era.
Questo è dovuto a:
- Azionamento della valvola della valvola aortica;
- Attivazione delle pareti della valvola polmonare.
Tono numero 2. Non è sonoro come il primo e si sente tra le seconde costole sul lato sinistro della regione del cuore e può essere sentito anche a destra. La pausa nei suoni dopo il secondo è più lunga, perché c'è un colpo al momento della diastole del cuore.
Tono numero 3. Questo tono non è incluso nel numero di colpi obbligatori per il ciclo cardiaco. Ma a norma questo terzo tono è permesso, e può essere assente.
Il terzo si verifica a seguito di quando le pareti del ventricolo sinistro tremano durante la diastole, mentre lo riempiono di liquido biologico.
Per ascoltarlo durante l'auscultazione, devi avere una vasta esperienza nell'ascolto. Non strumentalmente, questo tono può essere ascoltato solo in una stanza tranquilla, e anche nei bambini, perché il cuore e il petto sono vicini.
Tono numero 4. Così come il terzo non si applica all'obbligatorio nel ciclo cardiaco. Se questo tono è assente, questa non è una patologia del miocardio.
Con l'auscultazione, può essere ascoltato solo nei bambini e nelle giovani generazioni di persone con un torace sottile.
La ragione del 4° tono è il suono che si verifica durante lo stato sistolico dell'atrio, nel momento in cui i ventricoli sinistro e destro sono pieni di liquido biologico.
Durante il normale funzionamento dell'organo cardiaco, il ritmo si verifica dopo gli stessi intervalli di tempo. A una velocità normale in un organo sano, 60 battiti al minuto, l'intervallo di tempo tra il primo e il secondo è di 0,30 secondi.
L'intervallo di tempo dal secondo al primo è di 0,60 secondi. Ogni tono è chiaramente udibile, sono forti e chiari. Il primo suona basso ed è lungo.
L'inizio di questo primo tono inizia dopo una pausa. Il secondo ha un suono più alto e inizia dopo una breve pausa, ed è leggermente più corto del primo.
Dopo il secondo si sentono i toni del terzo numero e del quarto oh, nel momento in cui si verifica la diastole del ciclo cardiaco.
Come si sentono i suoni del cuore?
Per l'ascolto strumentale dei toni cardiaci, nonché per ascoltare il lavoro dei bronchi, dei polmoni e per misurare la pressione sanguigna utilizzando il metodo Korotkov, viene utilizzato un fonendoscopio (stetoscopio).
Il fonendoscopio è composto da: un'oliva, un arco, un filo sonoro e una testa (con una membrana). Per ascoltare i suoni del cuore, viene utilizzato un tipo di fonendoscopio cardiologico, con una maggiore captazione del suono da parte della membrana.
La sequenza di ascolto dei suoni del cuore durante l'auscultazione
Durante l'auscultazione si ascoltano le valvole dell'organo cardiaco, il loro lavoro e il loro ritmo.
Localizzazione dei toni durante l'ascolto di valvole:
- Valvola bicuspide nella parte superiore dell'organo cardiaco;
- Ascoltando la valvola aortica sotto la seconda costola sul lato destro della localizzazione cardiaca;
- Ascoltare il lavoro della valvola dell'arteria polmonare;
- Riconoscimento della tonalità della valvola tricuspide.
L'ascolto degli impulsi cardiaci e della loro tonalità durante l'auscultazione avviene in una certa sequenza:
- Località della sistole apicale;
- Secondo spazio intercostale sul lato destro del bordo del torace;
- Secondo spazio intercostale sul lato sinistro del torace;
- Fondo dello sterno (località del processo xifoideo);
- Punto di localizzazione di Erb-Botkin.
Questa sequenza, quando si ascoltano i suoni del cuore, è dovuta a danni alle valvole dell'organo cardiaco e ti consentirà di ascoltare correttamente il tono di ciascuna valvola e identificare le prestazioni del miocardio. La coerenza nell'opera si riflette immediatamente nei toni e nel loro ritmo.
Cambiamenti nei suoni del cuore
I toni cardiaci sono onde sonore, quindi qualsiasi deviazione o disturbo indica una patologia di una delle strutture dell'organo cardiaco.
In medicina, si distinguono le cause delle deviazioni dagli indicatori normativi del suono dei toni:
- Cambiamenti fisiologici- queste sono le ragioni che si associano alla fisiologia della persona di cui si ascolta il cuore. I suoni non chiari saranno quando si ascolta una persona obesa. L'eccesso di grasso sul petto impedisce un buon udito;
- Cambiamento patologico nel bussare- si tratta di deviazioni nel lavoro delle strutture cardiache o danni a parti dell'organo cardiaco, nonché alle arterie che si estendono da esso. Il forte colpo deriva dal fatto che le pareti dell'ammortizzatore sono compattate, diventano meno elastiche ed emettono un suono forte quando sono chiuse. C'è un clic sul primo colpo.
Suoni attutiti
I colpi attutiti sono suoni che non sono chiari e difficili da sentire.
Malattia di pericardite I suoni deboli possono essere un segno di patologia nell'organo cardiaco:
- Distruzione diffusa del tessuto miocardico - miocardite;
- Attacco di infarto del miocardio;
- Malattia cardiosclerosi;
- pericardite da malattia;
- Patologia nei polmoni - enfisema.
Se c'è un indebolimento del primo o del secondo colpo e l'udibilità durante l'auscultazione in direzioni diverse non è la stessa.
Questo esprime quindi la seguente patologia:
- Se c'è un suono smorzato dall'alto dell'organo cardiaco, ciò indica che si sta sviluppando una patologia: miocardite, sclerosi miocardica, nonché sua parziale distruzione e insufficienza valvolare;
- Un suono sordo al posto del 2o ipocondrio indica che c'è un malfunzionamento nel funzionamento della valvola aortica, o stenosi delle pareti aortiche, in cui le pareti compattate non hanno la possibilità di allungamento elastico;
Alcuni cambiamenti nel tono dei suoni del cuore hanno accenti caratteristici specifici e hanno un nome specifico.
Con la stenosi della valvola mitrale, si verifica un suono: viene chiamato il ritmo della quaglia, dove si sente il primo colpo come cotone e il secondo si verifica immediatamente.
Dopo il secondo, si verifica un'eco di un tono aggiuntivo, che è caratteristico di questa patologia.
Se la patologia del miocardio è passata in un grado grave del decorso della malattia, si verifica un suono a tre o quattro tempi: il ritmo del galoppo. Con questa patologia, il fluido biologico allunga le pareti delle camere ventricolari, il che porta a suoni aggiuntivi nel ritmo.
ritmo di galoppo
- La combinazione articolare del primo, secondo e terzo è il ritmo protodiastolico;
- La combinazione simultanea del primo tono, del secondo e del quarto è il ritmo presistolico;
- Il ritmo quadruplo è una combinazione di tutti e quattro i toni;
- Il ritmo totale nella tachicardia è l'udibilità di quattro toni, ma al momento della diastole, il terzo e il 4 si fondono in un unico suono.
Suoni di tono migliorati
Il rafforzamento dei suoni del cuore si sente nei bambini e nelle persone magre, perché il loro petto è sottile, il che consente al fonendoscopio di sentire meglio, poiché la membrana si trova vicino all'organo cardiaco.
stenosi della valvola mitrale Se si osserva una patologia, questa si esprime nella luminosità e nell'intensità dei toni e in una localizzazione specifica:
- Il primo forte e sonoro nella parte superiore dell'organo cardiaco, parla della patologia della valvola atrioventricolare sinistra, ovvero nel restringimento delle pareti della valvola. Un tale suono si esprime con tachicardia, sclerosi della valvola mitrale, perché i lembi valvolari si sono ispessiti e hanno perso la loro elasticità;
- Il secondo suono in questo luogo indica un alto livello di pressione sanguigna, che si riflette nel piccolo circolo sanguigno. Questa patologia porta al fatto che i lembi valvolari sull'arteria polmonare si chiudono rapidamente perché hanno perso elasticità;
- Un suono forte e sonoro nel secondo ipocondrio indica la patologia dell'alta pressione aortica, la stenosi delle pareti aortiche e la progressione dell'aterosclerosi.
Aritmia dei suoni del cuore
I toni che non hanno ritmo (aritmia) indicano che c'è una chiara deviazione nel sistema di conduzione del sangue dell'organo cardiaco.
La pulsazione si verifica con un intervallo di tempo diverso, perché non tutte le contrazioni nel cuore attraversano l'intero spessore del miocardio.
La malattia del blocco atrioventricolare si manifesta nel lavoro incoerente degli atri e dei ventricoli sinistro e destro, che produce un tono: un ritmo simile a un cannone.
Questo tono si verifica con la sistole simultanea di tutte le camere cardiache.
Blocco atrioventricolare Non ha un ritmo ben coordinato e una biforcazione dei toni. Questo accade quando un tono è diviso in 2 toni brevi. Questa patologia è dovuta al fatto che il lavoro delle valvole cardiache non è in armonia con il miocardio stesso.
La divisione di un tono si verifica a causa di:
- La valvola mitrale e la valvola tricuspide non si chiudono contemporaneamente. Ciò si verifica con la malattia stenosi tricuspide della valvola tricuspide o con stenosi delle pareti della valvola mitrale;
- La conduzione degli impulsi elettrici da parte del muscolo cardiaco ai ventricoli e agli atri è compromessa. Con una conduttività insufficiente, l'aritmia si verifica nel lavoro delle camere ventricolari e della camera atriale.
L'aritmia e la demarcazione del secondo numero di colpi, quando gli ammortizzatori sbattono in momenti diversi, indicano anomalie nel cuore.
Nel sistema dei vasi coronarici:
- L'ipertensione nella circolazione polmonare, provoca carenza di ossigeno;
- Ipertensione arteriosa pronunciata (ipertensione);
- Ipertrofia delle pareti del ventricolo sinistro, con patologia della valvola mitrale e stenosi di questa valvola. La sistole delle cuspidi della valvola mitrale si chiude più tardi, il che porta ad anomalie nella valvola aortica.
Nella malattia coronarica, il cambiamento di tono dipende dallo stadio del decorso della malattia e dal danno al miocardio e dalle condizioni delle valvole.
Nella fase primaria dello sviluppo della malattia, i toni non sono fortemente deviati dalla norma e i segni di ischemia sono lievi.
L'angina si manifesta con convulsioni. Al momento di un attacco di angina pectoris, con malattia coronarica (cardiopatia ischemica), il battito del cuore diventa leggermente attutito, il ritmo dei toni scompare, appare il ritmo del galoppo.
Con l'ulteriore progressione dell'angina pectoris, la disfunzione del muscolo cardiaco e delle valvole tra le camere del miocardio non si verifica al momento di un attacco di angina, ma si verifica su base continuativa.
Conclusione
Un cambiamento nel ritmo del battito cardiaco non è sempre una malattia cardiaca o una malattia del sistema vascolare del flusso sanguigno, e anche irregolarità possono verificarsi con tireotossicosi, malattie infettive - difterite.
Molte patologie e malattie virali influenzano il ritmo degli impulsi cardiaci, nonché il tono di questi impulsi.
Ulteriori suoni cardiaci compaiono anche non solo nelle malattie cardiache. Pertanto, per stabilire la corretta diagnosi, è necessario sottoporsi a uno studio strumentale del miocardio, del sistema vascolare e ascoltare anche tutti i toni dell'organo cardiaco utilizzando un fonendoscopio.
Non sempre coincidono con la localizzazione anatomica delle loro sorgenti: le valvole e le aperture che chiudono (Fig. 45). Quindi, la valvola mitrale è proiettata nel sito di attacco della III costola allo sterno a sinistra; aortico - nel mezzo dello sterno a livello delle III cartilagini costali; arteria polmonare - nel II spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno; valvola tricuspide - nel mezzo della linea che collega i punti di attacco allo sterno della cartilagine delle costole III sinistra e V destra. Tale vicinanza delle aperture delle valvole tra loro rende difficile isolare i fenomeni sonori al posto della loro vera proiezione sul torace. A questo proposito, sono stati determinati i luoghi della migliore conduzione dei fenomeni sonori da ciascuna delle valvole.
Riso. 45. Proiezione delle valvole cardiache sul torace:
A - aortico;
L - arteria polmonare;
D, T - a due e tre foglie.
Il luogo di auscultazione della valvola bicuspide (Fig. 46, a) è la regione dell'impulso apicale, cioè lo spazio intercostale V a una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra; valvola aortica - II spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno (Fig. 46, b), così come il 5° punto di Botkin - Erb (il luogo di attacco della costola III-IV al bordo sinistro del sterno; Fig. 46, c); valvola polmonare - II spazio intercostale a sinistra al bordo dello sterno (Fig. 46, d); valvola tricuspide - il terzo inferiore dello sterno, alla base del processo xifoideo (Fig. 46, e).
Riso. 46. Ascoltando le valvole del cuore:
a - bivalve nella zona apicale;
b, c - aortico, rispettivamente, nel II spazio intercostale di destra e nel punto di Botkin - Erb;
g - valvola dell'arteria polmonare;
d - valvola tricuspide;
e - l'ordine di ascolto dei suoni del cuore.
L'ascolto viene effettuato in una certa sequenza (Fig. 46, e):
- area di battuta apicale; II spazio intercostale a destra al margine dello sterno;
- II spazio intercostale a sinistra al margine dello sterno;
- il terzo inferiore dello sterno (alla base del processo xifoideo);
- Botkin - Punto Erb.
Questa sequenza è dovuta alla frequenza dei danni alla valvola cardiaca.
La procedura per ascoltare le valvole del cuore:
In individui praticamente sani, quando si ascolta il cuore, vengono solitamente determinati due toni: il primo e il secondo, a volte il terzo (fisiologico) e persino il quarto.
Suoni cardiaci normali I e II (ing.):
Primo tonoè la somma dei fenomeni sonori che si verificano nel cuore durante la sistole. Pertanto, è chiamato sistolico. Si verifica a causa delle fluttuazioni del muscolo teso dei ventricoli (componente muscolare), delle cuspidi chiuse delle valvole bicuspide e tricuspide (componente valvolare), delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare nel periodo iniziale del sangue che entra in esse dal ventricoli (componente vascolare), gli atri durante la loro contrazione (componente atriale).
Secondo tono a causa dello sbattimento e delle conseguenti fluttuazioni delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare. Il suo aspetto coincide con l'inizio della diastole. Pertanto, è chiamato diastolico.
C'è una breve pausa tra il primo e il secondo tono (non si sentono fenomeni sonori) e il secondo tono è seguito da una lunga pausa, dopo di che il tono riappare. Tuttavia, gli studenti principianti spesso trovano difficile distinguere tra il primo e il secondo tono. Per facilitare questo compito, si consiglia di ascoltare prima le persone sane con una frequenza cardiaca lenta. Normalmente, il primo tono si sente più forte all'apice del cuore e nella parte inferiore dello sterno (Fig. 47, a). Ciò è spiegato dal fatto che i fenomeni sonori dalla valvola mitrale sono meglio trasportati all'apice del cuore e la tensione sistolica del ventricolo sinistro è più pronunciata di quella di quello destro. Il secondo tono si sente più forte alla base del cuore (nei luoghi di ascolto dell'aorta e dell'arteria polmonare; Fig. 47, b). Il primo tono è più lungo e più basso del secondo.
Riso. 47. Luoghi in cui si ascoltano meglio i suoni del cuore:
a - suono;
b - II tono.
Ascoltando alternativamente persone obese e magre, si può essere convinti che il volume dei toni cardiaci dipende non solo dallo stato del cuore, ma anche dallo spessore dei tessuti che lo circondano. Maggiore è lo spessore dello strato muscolare o grasso, minore è il volume dei toni, sia il primo che il secondo.
Riso. 48. Determinazione del tono cardiaco I dal battito apicale (a) e dal polso dell'arteria carotide (b).
I suoni del cuore dovrebbero essere imparati a differenziarsi non solo per il volume relativo all'apice e alla sua base, per la loro diversa durata e timbro, ma anche per la coincidenza della comparsa del primo tono e del polso sull'arteria carotide o del primo tono e battito apicale (Fig. 48). È impossibile navigare in base al polso sull'arteria radiale, poiché appare più tardi del primo tono, specialmente con un ritmo frequente. Distinguere il primo e il secondo tono è importante non solo in connessione con il loro significato diagnostico indipendente, ma anche perché svolgono il ruolo di punti di riferimento sonori per la determinazione del rumore.
Terzo tono causato da fluttuazioni nelle pareti dei ventricoli, principalmente a sinistra (con il loro rapido riempimento di sangue all'inizio della diastole). Si sente con l'auscultazione diretta all'apice del cuore o in qualche modo medialmente da esso, ed è meglio nella posizione supina del paziente. Questo tono è molto calmo e, in assenza di una sufficiente esperienza di auscultazione, potrebbe non essere colto. Si sente meglio nei giovani (nella maggior parte dei casi vicino al battito apicale).
III tono cardiaco (inglese):
quarto tonoè il risultato delle fluttuazioni delle pareti dei ventricoli durante il loro rapido riempimento al termine della diastole a causa della contrazione atriale. Raramente ascoltato.
Suono cardiaco IV (inglese):
I tono è basso, persistente, si verifica durante la sistole ventricolare e si sente meglio nel quinto spazio intercostale a sinistra nel sito dell'impulso cardiaco. Nella genesi del tono I, il posto principale è occupato dalla contrazione della muscolatura dei ventricoli, dalla chiusura delle valvole atrioventricolari e dalla fluttuazione delle pareti dell'aorta al momento del sangue che vi entra.II tono cardiaco è più breve e più alto, si verifica all'inizio della diastole cardiaca. È causato dalla chiusura delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare, dall'apertura delle valvole atrioventricolari, dalla vibrazione delle pareti dell'aorta dell'arteria polmonare e dall'oscillazione del flusso sanguigno. Si sente meglio nel secondo spazio intercostale al margine dello sterno: a destra - per le valvole aortiche ea sinistra - per le valvole dell'arteria polmonare.
Il III tono è determinato sopra la regione dell'apice del cuore e nella zona di assoluta ottusità dopo un respiro profondo e dopo un leggero sforzo fisico, ma può essere sentito anche nella posizione del bambino sdraiato.
Questo tono è morbido, sordo nel timbro. L'origine del terzo tono cardiaco è associata allo stiramento passivo dei ventricoli al momento del loro rapido riempimento. Il tono si sente meglio nei bambini e negli atleti astenici. Ci sono tono fisiologico e patologico III.
Il tono fisiologico III è un segno di cuore sano, buona attività e tono del miocardio. Il suono massimo del tono fisiologico III è determinato quando il bambino si sposta da una posizione verticale a una orizzontale, ad es. in condizioni di aumentato afflusso venoso. Di solito, il tono fisiologico III si sente meglio nella regione dell'apice del cuore o medialmente da questa regione, più vicino al bordo sinistro dello sterno. Questo tono è influenzato dalla respirazione, dall'attività fisica e dai cambiamenti nella posizione del corpo. Si sente molto bene durante il periodo di inalazione, con l'accelerazione dell'attività cardiaca. Questo tono non si sente in posizione eretta e seduto.
Tono patologico III - si verifica a seguito di una forte diminuzione del tono del muscolo cardiaco e dell'aumento del flusso sanguigno ai ventricoli. Immediatamente dopo il II tono, viene determinato un III tono patologico, che si sente meglio dopo uno sforzo fisico o quando il paziente si sposta rapidamente da una posizione verticale al lato sinistro, ad es. quando vengono inoltre create le condizioni per un aumento del flusso sanguigno al cuore. Il tono patologico III è determinato in una serie di malattie: ipertrofia e perdita del tono del muscolo cardiaco in combinazione con insufficienza miocardica; con alterazioni sclerotiche nel muscolo cardiaco (cardiosclerosi).
Tono IV (atriale): un fenomeno sonoro formato dalla contrazione del miocardio atriale, in particolare dalla contrazione dell'orecchio sinistro. Durante l'auscultazione, a causa della sua bassa intensità e frequenza molto bassa (circa 20 Hz), il tono atriale normalmente non viene captato dall'orecchio. È registrato solo sul fonocardiogramma. Con l'età, la frequenza del tono atriale diminuisce.
Amplificazione di I e II toni cardiaci
I principali fattori extracardiaci sono: torace sottile, febbre, anemia, tensione nervosa, tireotossicosi, assunzione di farmaci che stimolano l'attività cardiaca, tumori del mediastino posteriore. I fattori cardiaci sono aumento dell'attività cardiaca durante l'esercizio, cardiosclerosi.
Indebolimento di I e II toni cardiaci
Può succedere per vari motivi. Le principali cause extracardiache comprendono l'obesità, i muscoli del torace sviluppati, i tumori della parete toracica anteriore, l'enfisema, la pleurite da versamento sinistro. Le cause cardiache possono essere sincope, collasso, insufficienza circolatoria, infarto del miocardio, miocardite, pericardite da versamento.
Amplificazione del 1° tono
Stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro (primo tono di battito delle mani - un sintomo specifico), extrasistolia.
Indebolimento del tono I
Insufficienza della valvola mitrale, insufficienza della valvola aortica, insufficienza della valvola tricuspide, insufficienza della valvola polmonare.
Tono vellutato (la sinonina è un sintomo di Dmitrienko). Un segno di cardiopatia reumatica primaria: uno speciale tono morbido e vellutato I alla 2a-3a, meno spesso alla 5a-6a settimana della malattia. Nel suo timbro, ricorda il suono di una bacchetta di tamburo che colpisce il velluto teso.
Rafforzamento II tono
Ipertensione arteriosa, ipertensione polmonare (accento metallico II tono), trasposizione corretta dei grandi vasi, dotto arterioso pervio, coartazione dell'aorta, cuore triatriale.
Tono di accento II
La predominanza del volume del secondo tono nell'auscultazione comparativa dell'aorta e dell'arteria polmonare.
Indebolimento del II tono
Insufficienza della valvola aortica, insufficienza della valvola polmonare, grave stenosi aortica, stenosi atrioventricolare sinistra, insufficienza ventricolare destra.
Biforcazione (scissione) del tono
Un tono cardiaco appare come se fosse costituito da due brevi suoni, che si susseguono rapidamente uno dopo l'altro e insieme formano un dato tono cardiaco. Si osserva in tutte le situazioni di contrazione non sincrona dei ventricoli del cuore (aritmie, disturbi di conduzione), differenza di pressione nella circolazione sistemica e polmonare, ipertensione arteriosa o polmonare.
Divisione (biforcazione) II tono
Si osserva come scissione fisiologica nei bambini sani durante un respiro profondo, un'espirazione o durante uno sforzo fisico. Può essere osservato con ipertensione arteriosa, difetti della valvola mitrale.
Tono di esilio
Un suono acuto ad alta frequenza che si verifica all'inizio della sistole immediatamente dopo il primo tono cardiaco. Si sviluppa con stenosi delle valvole semilunari o in condizioni caratterizzate da dilatazione dell'aorta o dell'arteria polmonare. Il tono di eiezione aortica si sente meglio all'apice del ventricolo sinistro e nel secondo spazio intercostale a destra. Il tono polmonare dell'esilio si sente meglio all'espirazione al bordo superiore dello sterno.
Clic (clic) sistolico
Non sono associati all'espulsione del sangue (suoni dell'esilio), sorgono a causa della tensione delle corde durante la massima deflessione delle valvole nella cavità atriale o dell'improvviso rigonfiamento delle valvole atrioventricolari. I clic si osservano nella mesosistolia o nella sistole tardiva. Solitamente udibile con prolasso delle valvole mitrale e tricuspide, piccoli aneurismi dei setti interatriale o interventricolare.
sintomo del ritmo di galoppo
Fenomeno auscultatorio consistente nella presenza di un extratono (o extratoni) del cuore. Il ritmo del galoppo prende il nome dal fatto che ricorda il suono prodotto percuotendo il pavimento con gli zoccoli di un cavallo al galoppo. A seconda del momento in cui si verifica l'extratone, il ritmo di galoppo è diastolico, mesodiastolico, atriale, presistolico, protodiastolico e sistolico.
Ritmo di galoppo sistolico. Si verifica con contrazione non simultanea dei ventricoli destro e sinistro, violazioni della conduzione di una delle gambe del fascio di His. Può essere osservato nell'infarto del miocardio dovuto alla contrazione asincrona dei ventricoli.
Ritmo diastolico al galoppo. A causa del rilassamento del tono del muscolo cardiaco: miocardite, cardiomiopatia, insufficienza cardiaca congestizia.
Ritmo di galoppo protodiastolico. Il tipo più comune di galoppo diastolico è dovuto ad un aumento del III tono dovuto alla flaccidità dei muscoli del ventricolo sinistro. Il galoppo protodiastolico si osserva nella miocardite acuta e cronica grave, cardiosclerosi, grave intossicazione miocardica, attacchi di cuore, in pazienti con cardiopatia valvolare, con insufficienza cardiopolmonare avanzata. Lo stesso ritmo di galoppo può verificarsi con lo scompenso di un ventricolo sinistro precedentemente ipertrofico.
Intensità del rumore secondo Levin
I grado - un rumore debole, auscultato con auscultazione concentrata.
II grado - rumori deboli.
III grado - rumore di media intensità.
IV grado - rumori forti.
Grado V - rumori molto forti.
VI grado - rumore udito a distanza (rumore remoto).
Soffio olosistolico (pansistolico).
Si verifica quando c'è un messaggio tra due cavità, in cui permane una grande differenza di pressione in tutta la sistole. Ragione principale:
insufficienza della valvola mitrale;
insufficienza della valvola tricuspide;
Difetto del setto ventricolare;
Fistole aortopolmonari.
Soffio mesosistolico
Rumore a forma di diamante ascendente (crescendo) e discendente (decrescendo). Ragione principale:
Stenosi della bocca dell'aorta;
Stenosi dell'arteria polmonare.
Soffio sistolico precoce
Un mormorio sentito solo all'inizio della sistole. Ragione principale:
Piccolo difetto del setto ventricolare;
Grande difetto del setto ventricolare con ipertensione polmonare.
soffio sistolico tardivo
Mormorii auscultati dopo l'espulsione del sangue e non confusi con i suoni del cuore. Ragione principale:
Prolasso della valvola mitrale;
Stenosi aortica sottovalvolare.
Il rumore vibratorio di Still (il mormorio di Still)
Il soffio sistolico più caratteristico non associato a cardiopatia è dovuto alla vibrazione delle cuspidi dell'arteria polmonare durante l'espulsione sistolica, alla ristrettezza fisiologica dell'uscita ventricolare destra, meno spesso alle corde anomale del ventricolo destro. Di solito si sente all'età di 2-6 anni.
Soffio diastolico precoce
Si verifica immediatamente dopo l'II tono, quando la pressione nel ventricolo diventa inferiore rispetto ai vasi principali. Ragione principale:
insufficienza della valvola aortica;
Insufficienza della valvola polmonare.
Soffio diastolico medio
Si verifica durante il periodo di riempimento precoce dei ventricoli a causa di una mancata corrispondenza tra il lume della valvola e il flusso sanguigno. Ragione principale:
- stenosi relativa dell'orifizio atrioventricolare sinistro in difetto del setto ventricolare;
Stenosi relativa della valvola atrioventricolare destra in difetto del setto interatriale.
Il soffio di Carey-Coombs è un tipo di soffio diastolico medio nella febbre reumatica acuta. Si verifica a causa dell'infiammazione dei bordi dei lembi della valvola mitrale o dell'eccessivo accumulo di sangue nell'atrio sinistro a causa del rigurgito mitralico.
Soffio sistodiastolico (permanente).
Si verifica mantenendo un flusso sanguigno costante tra i reparti di alta e bassa pressione. Ragione principale:
- dotto arterioso aperto;
Fistole artero-venose sistemiche;
coartazione dell'aorta;
Rottura del seno di Valsalva al lato destro del cuore.
Bisistole. Descritto da Obraztsov nel 1908. Tono aggiuntivo nella sistole in pazienti con insufficienza della valvola aortica. La sua origine è associata alla contrazione del ventricolo sinistro in due dosi. Un tono aggiuntivo durante la bisistole è determinato dalla palpazione nel quarto e quinto spazio intercostale come un battito oscillante o doppio apice, auscultatorio è determinato come un tono aggiuntivo tranquillo nella presistole.
Il sintomo III di Botkin (ritmo "quaglia"). È un segno di stenosi mitralica: sullo sfondo della tachicardia sinusale si sente un tono di applauso I, un accento di II tono sull'arteria polmonare e uno scatto dell'apertura della valvola mitrale.
Sintomo di Galaverden (Galavardin) (extratono sistolico). Un segno di aderenze pleuropericardiche o effetti residui dopo aver sofferto di pericardite: un tono aggiuntivo speciale, superficiale, acuto e breve udito durante la sistole ventricolare tra il I e il II tono. Nella maggior parte dei casi l'extratone dà l'impressione di essere vicino all'orecchio, ha un timbro peculiare che lo distingue non solo dai toni normali, ma anche da altri sintomi sonori del cuore. Il luogo di miglior ascolto è l'apice del cuore o l'area compresa tra il battito apicale e il processo xifoideo e in rari casi sopra la base del cuore o sopra lo spazio di Traube. Questo tono può essere così forte da essere udito su tutta la regione precordiale. L'extratono sistolico si sente meglio durante l'espirazione, spesso quando si passa da una posizione orizzontale a una verticale, la sua sonorità diminuisce drasticamente e può anche scomparire completamente. Fondamentalmente, il sintomo è determinato nei pazienti con pericardite, pleuropolmonite e pleurite.
Sintomo della gola. Un segno di stenosi aortica relativa nell'insufficienza della valvola aortica: soffio sistolico, solitamente udito nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, che viene effettuato ai vasi o nella fossa giugulare. Il soffio, solitamente acuto, a volte forte, spesso più forte del suono diastolico, deriva da una stenosi relativa dell'orifizio aortico, poiché l'orifizio valvolare, situato tra il ventricolo sinistro dilatato e l'aorta dilatata, è il collo di bottiglia nel flusso sanguigno .
Sintomo di Durozier-Vinogradov (Durozier). Segno di insufficienza valvolare aortica: doppio soffio sulle grandi arterie periferiche. Quando si preme sull'arteria con uno stetoscopio, si sente un soffio sistolico più lungo e più forte e un soffio diastolico più breve e più debole, che viene catturato solo a una certa pressione ottimale sull'arteria. È generalmente accettato che il doppio rumore Durozier-Vinogradov sia causato dal flusso sanguigno dal cuore alla periferia durante la sistole e nella direzione opposta durante la diastole.
Carvallo (Carvallo) sintomo I. Segno di insufficienza tricuspidale: il soffio sistolico all'apice del cuore aumenta con l'inspirazione profonda e si attenua fino a scomparire completamente durante l'espirazione. L'aumento del rumore è spiegato da un aumento del rigurgito e da un'accelerazione del riflusso del sangue a causa di una significativa diminuzione della pressione nella cavità toracica durante l'inspirazione.
Sintomo di Carvalho II. Un segno di stenosi della valvola tricuspide: un tono diastolico extra, chiamato anche tono di apertura della valvola tricuspide. Questo tono è meno intenso dello scatto mitrale, più corto, più acuto, può essere facilmente confuso con il tono di apertura della valvola mitrale, se quest'ultima è trattenuta nella zona di ascolto della valvola tricuspide. Il tono di apertura della valvola tricuspide si sente meglio nel quarto spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno o nel punto di attacco del processo xifoideo allo sterno. Si trova più vicino al secondo tono rispetto al tono di apertura della valvola mitrale, si sente meglio durante l'inspirazione e la sua durata non supera 0,02 s. L'intervallo dall'inizio del secondo tono alla comparsa di un clic della valvola tricuspide non supera 0,06-0,08 s.
Sintomo di Kerner-Roger. Un segno di un difetto del setto ventricolare isolato (rumore di Kerner-Roger). Rumore forte, persistente, molto acuto, persino ruvido, solitamente accompagnato da un percettibile "fusa di gatto". Il massimo del rumore e delle "fusa di gatto" è più spesso determinato nel terzo e quarto spazio intercostale sul bordo dello sterno. Il rumore di solito copre il tono cardiaco e occupa l'intero periodo systolic; a volte può anche coprire il II tono. È caratterizzato dal fatto che durante la sistole non diminuisce né si indebolisce, ma mantiene la sua intensità per tutta la sistole ventricolare e viene bruscamente interrotta all'inizio della diastole ventricolare. Il rumore viene effettuato dall'epicentro in tutte le direzioni, molto ben udibile sulle costole, sulla clavicola, sulla testa dell'omero e persino sull'olecrano. Abbastanza spesso, il rumore si sente sulla schiena nello spazio interscapolare e sotto le scapole, soprattutto sotto la sinistra. Questo è uno dei rumori più forti e spesso si sente a distanza. Le "fusa del gatto" e il rumore peggiorano quando si è sdraiati.
Ritmo cardiaco del coniglio (caniclocardia). Descritto da Muller nel 1911. Il ritmo del coniglio si verifica a seguito di una diminuzione del tono vascolare, della pressione sistemica e della massa sanguigna circolante, mentre il tono diastolico scompare e si sente solo un tono sistolico sullo sfondo di una grave tachicardia. Questa combinazione auscultatoria è molto simile al ritmo cardiaco di un coniglio, in cui si sente sempre solo un tono sistolico, con una frequenza cardiaca elevata al minuto. Di solito, il ritmo del coniglio viene rilevato durante il collasso in pazienti con polmonite, difterite, peritonite, nonché perdita di sangue, coma (diabetico, epatico), intossicazione (cancerosa, domestica, industriale), condizioni terminali che si verificano con un forte calo della pressione sanguigna .
Sintomo di Coombs (rumore di Coombs). Segno di significativa dilatazione del ventricolo sinistro: soffio diastolico associato a relativa stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro. Il verificarsi del rumore di Coombs è possibile solo nei casi in cui la stenosi mitralica funzionale è combinata con un aumento del flusso sanguigno attraverso l'orifizio atrioventricolare sinistro. Il posto migliore per ascoltare il rumore è la zona di assoluta ottusità del cuore vicino all'apice. Il soffio di Coombs è breve, di tono morbido, compare subito dopo il tono II e, di regola, si sente solo in presenza del tono III, che indica un aumento del riempimento del ventricolo sinistro. È più comune nei bambini, negli adolescenti e nei giovani adulti. Il soffio di Coombs può essere rilevato in caso di grave insufficienza della valvola mitralica, difetto del setto ventricolare emodinamicamente significativo, dotto arterioso pervio, cardiomiopatia dilatativa e sindromi cardiodilatatorie secondarie.
Sintomo di Potain IV. Un segno di stenosi mitralica: sopra l'apice e sul bordo sinistro dello sterno nel quarto spazio intercostale, si sente uno scatto dell'apertura della valvola mitrale - un ulteriore tono patologico nella protodiastole. Il tono di apertura della valvola mitrale è percepito come un'eco del II tono.
Il sintomo di Steel. Un segno di stenosi mitralica: nei pazienti con stenosi mitralica e ipertensione polmonare pronunciata, si sente un soffio diastolico funzionale sopra l'arteria polmonare: morbido, soffiante, acuto. Si verifica a causa dell'espansione del cono dell'arteria polmonare, che porta alla formazione di una relativa insufficienza delle cuspidi semilunari della valvola polmonare.
Sintomo di Strazhesko II (tono "cannone" Strazhesko). Un segno di blocco atrioventricolare completo: un aumento del tono I udito sopra l'apice del cuore, accompagnato da un soffio sistolico, dovuto alla relativa insufficienza della valvola mitrale o tricuspide. Se durante l'auscultazione osserviamo la vena giugulare a destra, allora possiamo notare il suo forte gonfiore nel periodo in cui si verifica il tono "cannone". Ciò è dovuto a una violazione dello svuotamento dell'atrio destro, con conseguente ristagno della vena giugulare. Durante l'ascolto del tono del "cannone", si nota un forte aumento dell'impulso apicale, che viene percepito dal paziente come un colpo e una commozione cerebrale della parete toracica. ND Strazhesko ha spiegato questo fenomeno con la contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli. Tuttavia, F.D. Zelenin e L.I. Fogelson, sulla base di studi elettrofonocardiografici, ha mostrato che un tono "cannone" si verifica quando la contrazione atriale precede leggermente la contrazione ventricolare e le fasi di chiusura della valvola atrioventricolare si avvicinano.
Sintomo di trauma. Un segno di insufficienza della valvola aortica: si sente un doppio soffio sulle grandi arterie, che si sente anche sopra la milza. Il primo dei due suoni è causato da un forte allungamento sistolico, mentre il secondo è causato da un rapido e significativo collasso della parete arteriosa.
Sintomo di selce. Segno di insufficienza aortica: un breve soffio presistolico funzionale all'apice del cuore. Il meccanismo del soffio diastolico è associato a un flusso sanguigno che rifluisce dall'aorta nel ventricolo sinistro, che spinge il lembo anteriore della valvola mitrale verso l'orifizio atrioventricolare e provoca il suo restringimento durante lo svuotamento dell'atrio sinistro, cioè si verifica una stenosi mitralica funzionale. Il rumore di Flint è solitamente di tono morbido, non accompagnato da sbattimenti di tono e "fusa di gatto".
Sintomo di Friedreich (Friedreich) II. Segno di pericardite adesiva: suono cardiaco protodiastolico aggiuntivo. Questo tono è spesso più forte dei normali toni cardiaci con cui crea un ritmo a tre termini. A volte il tono può raggiungere un volume straordinario ("colpo di cannone"). Il luogo di miglior ascolto è l'apice del cuore, così come l'area tra l'impulso apicale e il bordo sinistro dello sterno, il terzo inferiore dello sterno e persino la zona del processo xifoideo a sinistra. Spesso si sente su tutta la regione precordiale.
Il rumore di un lupo. Segno di anemia: soffio sistolico continuo, auscultato sopra la vena giugulare. Si sente meglio di tutto a destra sopra il bulbus v. jugularis, sopra l'estremità sternale della clavicola, principalmente in posizione verticale del paziente. Quando si gira la testa nella direzione opposta e durante l'inalazione, si intensifica. Un po 'meno spesso, il rumore della parte superiore è determinato a sinistra in un punto simmetrico, nonché sopra la metà superiore dello sterno. Lo stetoscopio deve essere posizionato con molta attenzione per evitare il rumore della compressione. Il rumore della parte superiore si sente continuamente, quasi indipendentemente dalle contrazioni del cuore, e aumenta solo leggermente durante la sistole e la diastole. Per natura, il rumore venoso è musicale, smorzato, basso. Un ruolo importante nell'origine del rumore della parte superiore è svolto dai cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue e dell'emodinamica (accelerazione del flusso sanguigno), nonché dalla capacità delle vene di fluttuare (fattore dell'età).
Embriocardia secondo Yushar (ritmo simile a un pendolo). Con un aumento della frequenza cardiaca, la relazione tra sistole e diastole cambia. A causa dell'accorciamento di quest'ultimo, la durata del ciclo cardiaco diminuisce drasticamente e la sistole e la diastole diventano le stesse nel tempo. Se contemporaneamente I e II toni hanno la stessa intensità, si verifica un ritmo cardiaco, simile al ritmo cardiaco intrauterino del feto. Questo tipo di ritmo cardiaco si sente in tachicardia, infarto miocardico acuto, miocardite diffusa, temperatura febbrile, grave insufficienza circolatoria periferica.
Primo tono si verifica durante la sistole dopo tanto pause. Si sente meglio all'apice del cuore, poiché la tensione sistolica del ventricolo sinistro è più pronunciata di quella destra.
La natura il primo tono è più lungo e più basso del secondo.
Secondo tono formatosi durante la diastole dopo poco pause. Si sente meglio alla base del cuore, poiché si verifica quando le cuspidi semilunari delle valvole aortica e polmonare si chiudono sbattendo. A differenza del primo tono, più corto e più alto.
In patologia, quando la sonorità dei toni può cambiare, aiuta a distinguere tra il primo e il secondo tono che il primo tono coincide con il battito apicale(se quest'ultimo è palpabile) e con il polso dell'aorta e della carotide.
Il cambiamento nei toni del cuore può essere espresso come:
v indebolire o rafforzare la sonorità di uno o entrambi i toni,
v nel cambiarne il timbro, la durata,
v nella comparsa di una biforcazione o scissione dei toni principali,
v occorrenza di toni aggiuntivi.
Il cuore suona intensificare quando si trovano grandi cavità d'aria vicino ad essa (una grande cavità polmonare, una grande bolla di gas dello stomaco) - a causa della risonanza. La sonorità dei toni dipende anche dalla composizione del sangue che scorre attraverso il cuore: con una diminuzione della viscosità del sangue, come si osserva con l'anemia, la sonorità dei toni aumenta.
Figura 8. Posizioni delle sporgenze delle valvole
sulla parete toracica anteriore
Nella diagnosi delle malattie cardiache
è di grande importanza identificare i cambiamenti nei toni causati da un danno al cuore stesso, ad es. causato da cause cardiache.
Indebolendo entrambi i toni possono essere osservati con una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco in pazienti con miocardite, distrofia miocardica, cardiosclerosi, con collasso, accumulo di liquido nella cavità pericardica.
Guadagno entrambi i toni sorgono aumentando l'influenza del sistema nervoso simpatico sul cuore. Questo si nota durante il duro lavoro fisico, i disordini, nelle persone che soffrono del morbo di Graves.
Più spesso di un cambiamento in entrambi i toni cardiaci, c'è un cambiamento in uno di essi, che è particolarmente importante nella diagnosi delle malattie cardiache.
Indebolimento del primo tonoin cima il cuore è osservato
In caso di insufficienza della valvola mitrale e aortica.
Con insufficienza della valvola mitrale durante la sistole, i lembi valvolari non coprono completamente l'orifizio atrioventricolare sinistro.
Guadagno primo tono in cima il cuore è osservato
con restringimento dell'orifizio mitralico.
Indebolimento del primo tonoalla base del processo xifoideo dello sterno
in caso di insufficienza della valvola tricuspide e della valvola del tronco polmonare.
Guadagno il primo tono base dello xifoide il processo dello sterno è auscultato:
con stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro.
Si osserva anche il rafforzamento del primo tono con extrasistoli- contrazione prematura del cuore - a causa del piccolo riempimento diastolico dei ventricoli.
Bene, la potenza del secondo tono sopra l'aorta e il tronco polmonare è lo stesso.
Indebolimento del secondo tono sopra l'aorta si osserva:
· a insufficienza aortica valvola, o per la loro compattazione cicatriziale;
Con una grande distruzione delle cuspidi della valvola aortica, il secondo tono sopra di esso potrebbe non essere affatto udito;
con una significativa diminuzione della pressione sanguigna;
Indebolimento del secondo tonooltre il polmone il tronco si osserva:
in caso di insufficienza della sua valvola (cosa estremamente rara);
Con una diminuzione della pressione nella circolazione polmonare.
Amplificazione del secondo tono può essere notato sopra l'aorta o sopra il tronco polmonare.
Nei casi in cui il secondo tono è più forte sull'aorta, parlano dell'accento del secondo tono sull'aorta, se è più forte sul tronco polmonare, parlano dell'accento del secondo tono sull'arteria polmonare.
Enfasi del secondo tono sull'aorta osservato:
Con un aumento della pressione al suo interno (ipertensione, nefrite, duro lavoro fisico, eccitazione mentale), poiché all'inizio della diastole, il sangue colpisce i lembi della valvola con maggiore forza.
Enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare appare:
Con un aumento della pressione nella circolazione polmonare, trabocco dei vasi sanguigni nella circolazione polmonare (ad esempio, con cardiopatia mitralica),
Difficoltà nella circolazione sanguigna nei polmoni e restringimento dell'arteria polmonare (con enfisema, pneumosclerosi, ecc.)
Il cuore mormora.
Durante l'auscultazione del cuore, in alcuni casi, oltre ai toni, si sentono fenomeni sonori detti soffi cardiaci.
Possono verificarsi rumori: all'interno del cuore stesso - intracardiaci al di fuori del suo extracardiaco.
rumori organici- si verificano con cambiamenti anatomici nella struttura delle valvole cardiache.
Rumori funzionali- apparire:
in violazione della funzione delle valvole invariate
Con un aumento della velocità del flusso sanguigno o una diminuzione della viscosità del sangue.
La causa più comune di soffio intracardiaco è la malattia cardiaca.
Secondo il momento della comparsa del rumore durante la sistole o durante la diastole distinguere tra soffi sistolici e diastolici.
Compare il soffio sistolico:
quando, durante la sistole, il sangue, spostandosi da una parte all'altra del cuore o dal cuore a grossi vasi, incontra costrizione nel suo cammino.
Con la stenosi della bocca dell'aorta o del tronco polmonare, poiché con questi difetti durante l'espulsione del sangue dai ventricoli, sorge un ostacolo nel percorso del flusso sanguigno: il restringimento della nave.
· ascoltato insufficienza delle valvole mitrale e tricuspide.
La sua presenza è spiegata dal fatto che durante la sistole ventricolare il sangue scorre non solo nell'aorta e nel tronco polmonare, ma anche nell'atrio attraverso un'apertura mitrale o tricuspide non completamente coperta. Poiché questa apertura non completamente coperta è uno spazio ristretto, quando il sangue passa attraverso di essa viene prodotto rumore.
mormorio diastolico appare quando c'è un restringimento nel percorso del flusso sanguigno verso fase diastolica:
· con restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro o destro, poiché con questi difetti durante la diastole si verifica un restringimento nel percorso del flusso sanguigno dagli atri ai ventricoli.
In caso di insufficienza della valvola aortica, tronco polmonare - a causa dell'inversione del flusso sanguigno dai vasi ai ventricoli attraverso lo spazio formato quando i lembi della valvola alterata non sono completamente chiusi.
Durante l'auscultazione è necessario determinare:
1) il rapporto tra rumore e fase dell'attività cardiaca (a sistole o diastole);
2) proprietà del rumore, sua natura, forza, durata;
3) localizzazione del rumore, cioè il luogo del miglior ascolto;
La relazione di rumore con una sistole o una diastole è definita dagli stessi segni su cui distinguiamo il primo e il secondo tono.
