Quale medico cura l'optorchiasi negli adulti. Come trattare l'opstorchiasi con farmaci e rimedi popolari

Elmintiasi diffusa in Russia. Il danno socio-economico causato da questa elmintiasi nelle regioni è in aumento ogni anno, il che non può che incidere sul livello di salute generale dei residenti locali.

Focolai di opistorchiasi nei bacini fluviali: Ob, Irtysh, Yenisei, Volga, Kama, Dnepr, Ural, Dvina settentrionale.

I focolai più grandi vicino a Tjumen'. Regione di Tyumensky, regione di Nefteyugansky, regione di Nizhnevartovsky e nel nord ci sono la regione di Kondinsky, la regione di Surgut e l'Okrug autonomo di Khanty-Mansi.La regione della Siberia occidentale è riconosciuta trae focolai estremamente intensi di opistorchia invasione nociva.

• abeti,
• Chebak,
• essendo,
• piatto,
• gozzo,
• orata,
• vobla,
• tinca,
• scardola,
• carpa,
• crucian.

Consegnano gli ospiti non invitati nel corpo. In un certo numero di regioni del bacino dell'Ob-Irtysh, dal 70 al 100% soffre di opistorchiasi. Secondo le autorità di controllo sanitario regionale, ogni anno vengono registrati seimila nuovi casi di questa malattia. A Bacino Ob-Irtysh (il più grande focolaio mondiale di opistorchiasi) e quasi ogni secondo è malato con questa invasione elmintica.

L'invasione dell'opisthorchiasi si manifesta in modo latente (latente) e in una forma clinicamente pronunciata. Ci sono molte forme cliniche. L'opistorchiasi colpisce sia gli adulti che i bambini, sia uomini che donne, e questa malattia si manifesta già dall'età di un mese. Scaffalatura nell'ambiente esterno. Non ha paura dei moderni detersivi in ​​acqua calda, la larva resiste all'essiccazione, non ha paura della clorazione.

Una persona raccoglie un'opisthorchia contatto con pesci infetti, mangiare carpe poco salate, poco cotte o poco cotte, o ancora più facilmente utilizzando gli stessi utensili da cucina per lavorare con pesce crudo e cibi preparati. Ma le opisthorchie non sono visibili nel tessuto muscolare sottocutaneo del pesce, sono piccole e mangiamo queste larve con piacere con i nostri denti, che in un mese diventano sessualmente maturi nel fegato e agiscono patologicamente. Le tossine agiscono sul sistema nervoso centrale, i bambini iniziano a studiare peggio, perché le tossine agiscono sul sistema nervoso centrale. Negli adulti ci sono cambiamenti nel tratto gastrointestinale, si sviluppano processi ulcerativi, colite, colecistite. In futuro, le pietre si sviluppano. Le statistiche mostrano chiaramente che lì, dove l'invasione dell'opisthorchis, quindi i tumori maligni del fegato e della vescica gastrica sono sei volte superiori.

COME SAPERE CHE HO L'OPISTORCHIASI. SEGNI DI INVASIONE DI OPISTARCHOSI

L'INVASIONE OPISTORCHIASICA HA TRE "DEVISIONI"

Distinguere l'opistorchiasi leggera, media e grave.

1. Luce: è qui che il pesce viene cucinato sporadicamente, raramente.
2. Medio-pesante: qui è dove periodicamente il pesce.
3. E pesante - nelle famiglie dei pescatori dove pescare spesso.

Penetrano:

1. nel tratto gastrointestinale,
2. dotti intraepatici (il 100% dei casi si trova lì),
3. nella cistifellea nel 60%,
4. e anche nei dotti pancreatici nel 35% dei casi.

Questa brutta infezione ha gravi fattori dannosi. È locale impatto meccanico - ventose, spine. Provocano erosioni e ferite multiple emorragiche sulla superficie dei dotti biliari, sulla superficie della mucosa. in corso ristrutturazione allergica nel corpo in risposta a tossine che secernono l'opisthorchia. Questi includono eruzioni cutanee, i bambini hanno spesso un test positivo alla tubercolina di Mantoux, asma bronchiale,artrite allergica, ecc. Inoltre, l'opisthorchia accumulata irrita i recettori nervosi nei dotti e causa un forte dolore. Gli stessi elminti, le uova impediscono il flusso della bile e la bile ristagna, si addensa e l'infezione si unisce. Ciò provoca la stagnazione o lo sviluppo della colelitiasi. Le tossine danneggiano il sistema cardiovascolare, provocano lo sviluppo di vene varicose, sono tropicali per il tessuto nervoso, per gli organi endocrini.

Risultato della complicazione e anche l'invasione dell'opstorchiasi è sgradevole:

• infiammazione dell'afflusso della cistifellea,
• discinesia,
• colecistite,
• pancreatite cronica acuta,
• danno epatico, fino al cancro primario,
• cirrosi epatica e cancro al pancreas.

SINTOMI DELL'OPISTORCHIASI:

Scheda clinica in e l'opisthorchiasis è polimorfa e dipende dall'individuo caratteristiche dell'organismo, l'intensità e la durata dell'infezione.Distinguere opistorchiasi acuta(4-8 settimane o più) e cronico(dura 15-25 anni e per tutta la vita):

acuto circa pistorkhoncia carattere quelli reso:

• febbre,
• orticaria,
• dolori muscolari e articolari,
• in seguito è apparso dolore nell'ipocondrio destro, sotto la bocca dello stomaco,
  
• ingrossamento del fegato e della cistifellea bolla,
• dolore e sensazione di pesantezza nell'epigastrio,
• nausea, vomito, bruciore di stomaco,
• feci molli frequenti
• flatulenza,
• l'appetito diminuisce.

Con fibrogastro rivelano le oscopie gastroduodenite erosiva, ulcere gastriche e duodenali. In alcuni pazienti, nel quadro clinico nella fase acuta dell'opistorchiasi,compaiono sintomi di danno polmonare, che sono di natura allergica e procedono secondo il tipo di bronchite asmatica.

Opisthorchia cronica oncia manifestato da sintomi:

• colecistite cronica,
• gastroduodenite,
• pancreatite,
• epatite A,
• dolore parossistico costante nell'ipocondrio destro, simile a una colica biliare, che passa nella metà destra del torace,
• sindrome dispeptica,
• dolore alla palpazione al punto della cistifellea,
• discinesia biliare zyrya.
• Anche lo stomaco e l'intestinosono coinvolti nel processo patologico, che si manifesta con i segni gastroduodenite e disfunzione intestinale, pancreatite.
• L'invasione dell'opisthorchiasi porta a una violazione sistema nervoso, come evidenziato da frequenti lamentele dei pazienti su affaticamento, irritabilità, insonnia, mal di testa, vertigini.
• Sudorazione, tremore delle palpebre, della lingua, delle dita.
• In alcuni casi, i sintomi neurologici vengono alla ribalta e ai pazienti viene diagnosticata la distonia neurocircolatoria e la nevrosi autonomica.
• La sindrome astenica si manifesta in disturbi di stanchezza fisica e mentale, debolezza.
• allergico si manifesta la sindrome nell'optorchiasi cronica prurito, orticaria, edema di Quincke, artalgie, allergie alimentari.

L'opstorchiasi cronica è insidiosa che dopo la sverminazione rimangono cambiamenti irreversibili sotto forma di epatite cronica, colangite, colecistite, gastrite,squilibrio nel sistema immunitario. Riabilitazione dopo un ciclo di trattamento per l'opstorchiasi: seguire corsi di salute per la cistifellea, il fegato, migliorare la digestione.

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La ricerca di una soluzione a questo problema, la ricerca di una cura è in corso. I primi risultati positivi tangibili del trattamento dell'optorchiasi quando applicato Cloxila. Solo al 5° corso di ammissione, la cura è del 50-60%. Bisogno di corsi ripetuti, tossico. Poi siamo passati a biltricidio (Praziquantel). I pazienti per 2-3 mesi dopo il trattamento avvertono disagio al fegato e al sistema biliare: nausea, perdita di appetito, sensazione di pesantezza, feci instabili. Anche dopo la sverminazione, permangono questi sintomi, che vengono interpretati come " fenomeni di postorchiasi". La gente ha rifiutato corsi ripetuti, tk. notevole effetto tossico.

Il programma è molto efficace, ha superato i test clinici.

III. Accelerando l'eliminazione degli elminti, accelerando il flusso della bile, purificando l'intestino, stimolando l'immunità, riducendo i sintomi allergici.

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Alla popolazione che vive nei bacini dei grandi fiumi (Ural, Volga, Irtysh e altri) viene spesso diagnosticato un tipo speciale di elmintiasi: l'opistorchiasi. Tuttavia, puoi anche diventare il proprietario di un elminto durante un viaggio in Thailandia, Ucraina, Kazakistan. Ciò è dovuto al fatto che la fonte dell'infezione è nei pesci d'acqua dolce.

L'effetto dannoso dei vermi fluke sul corpo umano:

L'opistorchiasi dà sintomi polimorfici, il rilevamento dell'elminto spesso si verifica già nella fase cronica della malattia. Senza una terapia appropriata, i vermi piatti vivono nell'uomo fino a 25 anni. Anche un trattamento efficace dell'opistorchiasi non elimina completamente il danno arrecato al corpo.

L'infezione di massa è registrata tra i pesci ciprinidi: triotto, orata, scardola, pesciolino, verkhovka, pesciolino, pesce sciabola, ide, occhio bianco e altri.

Tuttavia, vengono registrati casi di infezione da opisthorchiasi da luccio, gorgiera, bottatrice, persico e altri pesci predatori che condividono lo stesso habitat con la famiglia delle carpe.

È assolutamente impossibile essere infettati dall'opisthorchiasi quando si nuota in un bacino infetto da larve di opisthorchia. Dopo essere penetrate nella pelle, le larve muoiono rapidamente e possono solo causare prurito e un aumento della temperatura a breve termine.

foto di opstorchiasi

• Corso delicato - dura 1-2 settimane, il paziente lamenta febbre fino a 38ºС, debolezza, affaticamento, mal di testa.
• Decorso moderato: la persona infetta sviluppa un'eruzione cutanea pruriginosa come l'orticaria (effetto tossico sul letto vascolare), dolori muscolari e articolari, vomito, diarrea, temperatura fino a 39ºС. L'appetito diminuisce, possibile perdita di peso. I sintomi durano 2-3 settimane.
• Decorso grave - sullo sfondo di una condizione estremamente grave del paziente, a causa di grave intossicazione, letargia o agitazione psicomotoria, si osservano segni di danno ad alcune sezioni del tratto gastrointestinale e insonnia. Forse lo sviluppo di necrosi epidermica acuta (sindrome di Lyell), miocardite acuta, sindrome di Steven-Johnson, edema di Quincke.

Forme di opistorchiasi acuta:

• Epatocolangite - associata a danni estesi alla cistifellea e al fegato. Il paziente lamenta dolore spastico localizzato nell'ipocondrio destro e simulante una colica epatica. I segni di ristagno della bile sono fissi: ingiallimento della pelle e sclera.
• Simil-pancreatico: i segni di pancreatite spesso accompagnano la sconfitta dei dotti biliari. Ci sono dolori alla cintura, flatulenza, dispepsia.
• Gastroenterocolitico - nei sintomi dell'opistorchiasi, predominano i segni di una lesione infiammatoria e ulcerosa del duodeno 12 e, spesso, dello stomaco. In questo caso, l'intossicazione è spesso espressa male.
• Simile al tifo: eruzioni cutanee, ipertermia vengono alla ribalta nel quadro sintomatico, a volte compare una tosse.

Nei residenti delle regioni della Siberia occidentale, che sono svantaggiate in termini di epidemiologia dell'opistorchiasi, la malattia si manifesta spesso in forma latente, senza dare sintomi vividi.

sintomi in un adulto

A poco a poco, i sintomi pronunciati dell'opistorchiasi si attenuano e la malattia passa allo stadio cronico: sullo sfondo della normalizzazione della temperatura, si verificano periodicamente sintomi di discinesia biliare, colecistite, epatite e pancreatite.

Spesso ai pazienti viene diagnosticata una gastroduodenite o ulcere allo stomaco. E solo i dati degli studi di laboratorio e strumentali possono rivelare.

L'opstorchiasi cronica è anche caratterizzata da danni tossici ad altri organi:

• sistema nervoso centrale - mal di testa persistente, contrazioni delle palpebre, tremori alle mani, irritabilità e depressione;
• cuori - sull'ECG compaiono dolore cardiaco, aritmia, segni di distrofia miocardica;
• esaurimento delle ghiandole surrenali - sindrome asteno-vegetativa.

La mancanza di trattamento è irta dello sviluppo di cirrosi o cancro al fegato, cancro al pancreas, peritonite.

Analisi e diagnosi dell'opstorchiasi

La diagnosi di "opisthorchiasis" in una fase iniziale dello sviluppo della malattia è piuttosto difficile: le uova di elminto nelle feci e nella bile si trovano dopo 4-6 settimane. dopo l'infezione. Metodi diagnostici che rilevano la presenza di vermi piatti nel corpo:

• Un esame del sangue con la definizione di una formula di leucociti - eosinofilosi (indica la presenza di eventuali elminti e lo sviluppo di sensibilizzazione a una proteina estranea);
• - un aumento degli enzimi epatici (ALT, AST), un cambiamento negli indicatori proteici;
• Feci su uova di vermi - eseguite ripetutamente (le uova vengono secrete sporadicamente), fino a 100 uova per 1 g - grado lieve, oltre 30 mila - invasione massiccia;
• Analisi immunologica: il sangue per l'opisthorchiasi rivela anticorpi contro la proteina dell'opisthorchis;
• - rilevamento del DNA di elminti nelle feci;
• Studi strumentali che confermano l'opstorchiasi;
• Ultrasuoni della cavità addominale, TC, risonanza magnetica - rilevamento di danni al fegato e alle vie biliari;
• Suono duodenale - rilevamento delle uova di opisthorchis nella bile raccolta;
• Colangiografia pancreatica retrograda e colangiografia percutanea: le tecniche endoscopiche possono rilevare accumuli di elminti.

Trattamento dell'optorchiasi negli adulti, farmaci

Corso preparatorio

Con l'inizio del trattamento per l'opistorchiasi, i sintomi vengono eliminati in primo luogo, così come i processi patologici in via di sviluppo:

• Garantire il deflusso della bile - coleretico (Holenzim, Holosas, Tsikvalon, Galstena), antispastici tradizionali (No-shpa, Buskopan, il migliore - Duspatalin), colespasmolitico (Platifillin, Atropina);
• Ripristino della digestione - enzimi (Mezim forte, Pancreatin, Creon), procinetica (Motilium, Motilak);
• Eliminazione della colestasi - Heptral, Ursofalk, Urososan;
• Eliminazione della sensibilizzazione - farmaci antiallergici (Tavegil, Suprastin), in caso di gravi manifestazioni allergiche, sono consigliabili i corticosteroidi (Desametasone);
• Disintossicazione del corpo - assorbenti (carbone attivo, Prolisorb, Enterosgel, Laktofiltrum), epatoprotettori (Karsil), terapia infusionale;
• Livellamento dei fenomeni infiammatori - antibiotici (amoxicillina, ampicillina), metronidazolo, corso - non più di 10-14 giorni.

Il corso di preparazione medica dura 10-20 giorni.

Sverminazione

La distruzione dei vermi piatti viene effettuata da un ciclo di farmaci antielmintici tossici: Albendazolo, Chloxil, Praziquantel (il migliore). Il regime di trattamento per l'opistorchiasi negli adulti - il dosaggio dei farmaci, la frequenza di somministrazione giornaliera e la durata del corso - è determinato individualmente.

Con cautela, i farmaci chemioterapici antielmintici sono prescritti agli anziani e ai pazienti con gravi danni al cuore, ai reni e al fegato. Questi medicinali sono controindicati nelle donne in gravidanza (1 trimestre), nelle madri che allattano e nei bambini di età inferiore ai 4 anni.

Sullo sfondo della sverminazione, ci sono dolori nell'ipocondrio destro, mal di testa, nausea, debolezza e aumento della dispepsia. A volte nelle prime 2-3 settimane di assunzione di farmaci antielmintici, c'è un deterioramento dei test del fegato, può comparire un'eruzione cutanea.

Il 2° giorno di sverminazione, viene eseguito un sondaggio duodenale cieco con xilitolo o acqua minerale per rimuovere i prodotti di decomposizione dei vermi nell'intestino. Il rafforzamento del deflusso della bile si ottiene utilizzando la stimolazione elettrica e un campo magnetico pulsato.

L'uso di rimedi casalinghi (popolare - aglio con celidonia) nella fase di sverminazione e la sostituzione di farmaci antielmintici prescritti da un medico sono inaccettabili!

Fase di riabilitazione

La terapia farmacologica ripristina il normale funzionamento delle sezioni danneggiate del tratto gastrointestinale. Per 3-4 mesi vengono utilizzati antispastici, epatoprotettori, farmaci coleretici.

È in questa fase che è consentito il trattamento dell'opistorchiasi con rimedi popolari: decotti di erba di San Giovanni, piantaggine, calendula, elecampane.

• Una cura di successo per l'opistorchiasi è accertata con studi negativi delle feci e del contenuto duodenale dopo 1, 3 e 6 mesi dopo la fine del ciclo di trattamento. In ciascuno di questi periodi, lo studio viene effettuato tre volte.

Prevenzione dell'optorchiasi

Per evitare l'infezione da opistorchiasi, è necessario osservare rigorosamente le seguenti raccomandazioni per la preparazione e il consumo di pesci d'acqua dolce:

• È severamente vietato mangiare pesce cattivo, non sufficientemente lavorato, e, inoltre, assaggiare il prodotto crudo.
• Rifiuta il pesce d'acqua dolce salato, la stroganina.
• Lavaggio accurato delle stoviglie (tagliere, coltello) a contatto con il pesce crudo.
• Congelamento efficace: -28ºС - 32 ore, -35ºС - 14 ore, -40ºС - 7 ore.
• Pesce bollente: pezzi - 20 min., prodotti ittici semilavorati (gnocchi) - 5 min. dall'inizio dell'ebollizione.
• Frittura: pesciolini interi - 15-20 minuti, pezzi grossi e cotolette di pesce tritate - 20 minuti, tortini di pesce - in forno per 1 ora.
• Salatura in una soluzione salina forte: grande - 40 giorni, pesce fino a 25 cm di dimensione - 21 giorni, pesce piccolo - 10 giorni.
• Salatura prima dell'essiccazione (10 kg di prodotto richiedono 2 kg di sale): 2 settimane. salatura ed essiccazione a piacimento, 3 giorni di salatura ed essiccazione per 3 settimane.
• Fumo: caldo +70-80ºС - 2-2,5 ore, tipo freddo di affumicatura - salatura 2 settimane o congelamento.

In vista della possibile infezione da parte degli animali, è opportuno evitare il contatto con la fauna selvatica (volpi, volpi artiche). Gli animali domestici (gatti, cani) dovrebbero essere nutriti solo con pesce ben bollito.

Un corpo adulto infetto attraversa due fasi della malattia:

• la forma acuta è caratterizzata da febbre, comparsa di raucedine, dolori acuti nella zona del fegato e problemi di appetito;
• la forma cronica, che si manifesta dopo due mesi, comporta periodici bruciori di stomaco, sindromi da avvelenamento, debolezza e sudorazione.

I moderni metodi diagnostici aiuteranno a identificare la malattia: esami del sangue e delle feci, ecografia e tomografia.

La fase preparatoria del trattamento dell'opstorchiasi

Nella lotta contro l'opstorchiasi, viene spesso utilizzato il trattamento farmacologico. Ma prima di iniziare la terapia principale, una persona deve passare attraverso la fase di preparazione primaria per evitare una reazione allergica e varie infiammazioni che sono il risultato di un'invasione elmintica che si è verificata. Il risultato di un ulteriore trattamento dipende dal completamento con successo di questa fase.

A una dieta speciale, i medici aggiungono farmaci che hanno funzioni antiallergiche e coleretiche. Parallelamente, vengono prescritti contagocce con soluzione salina o di glucosio e, inoltre, quando compaiono i sintomi di un'infezione secondaria, viene aggiunto un ciclo di antibiotici.

La durata di questa fase del trattamento dipende da molti fattori che caratterizzano la malattia di un particolare paziente e può richiedere da due a tre settimane.

Compresse da opistorchiasi negli adulti e nei bambini

stai attento

Tra le donne: dolore e infiammazione delle ovaie. Si sviluppano fibroma, mioma, mastopatia fibrocistica, infiammazione delle ghiandole surrenali, della vescica e dei reni. Così come le malattie cardiache e il cancro.

Praziquantel (Biltricid) è un trattamento altamente efficace per l'opistorchiasi. Queste compresse devono essere assunte solo per un giorno, due o tre volte ogni quattro o cinque ore. Quando si calcola la dose di Praziquantel o dei suoi analoghi, è necessario prestare attenzione al peso di una persona malata, all'età e al livello di infezione del suo corpo. Il farmaco di cui sopra non deve mai essere somministrato a bambini di età inferiore a quattro anni e donne in gravidanza, nonché alle madri che allattano. Tali farmaci hanno un numero molto elevato di controindicazioni e un numero considerevole di effetti collaterali, pertanto, al momento della procedura per l'assunzione di questo farmaco, è meglio essere sotto la supervisione di specialisti.

Come trattare l'opistorchiasi negli adulti

Come accennato in precedenza, l'opistorchiasi negli adulti deve essere trattata in più fasi:

Al giorno d'oggi, i medici non vietano l'automedicazione nella prima e nell'ultima fase della lotta contro l'opisthorchia. Oltre ai preparativi della medicina moderna, ci sono molte ricette popolari che aiutano il corpo e alcuni organi a riprendersi il più rapidamente possibile e a liberarsi delle sostanze tossiche. Allo stesso tempo, non dimenticare che prima di utilizzare uno di questi strumenti, dovresti assolutamente consultare uno specialista.

Metodi popolari di trattamento

I metodi popolari più efficaci:

• giovane corteccia di pioppo tremulo;
• tintura di barbabietola;
• semi di zucca;
• erbe che hanno un effetto curativo (erba di San Giovanni, semi di ortica e cumino, foglie e radice di tarassaco, celidonia, bardana);
• cenere di lime.

Terapia antielmintica specifica

Come accennato in precedenza, questa malattia viene trattata in tre fasi obbligatorie. Il secondo, di regola, è il più difficile, poiché i farmaci assunti hanno un gran numero di effetti collaterali.

Alla domanda: "Come trattare l'opstorchiasi?" abbiamo già risposto sopra, esaminando in dettaglio alcuni dei farmaci più diffusi (praziquantel e albendazolo). Un altro può essere aggiunto a questo elenco, che è anche abbastanza spesso prescritto a pazienti affetti da opistorchiasi cronica.

Da chi:

Negli ultimi anni mi sono sentito molto male. Stanchezza costante, insonnia, una sorta di apatia, pigrizia, frequenti mal di testa. Ho anche avuto problemi con la digestione, l'alitosi al mattino.

Ed ecco la mia storia

Tutto questo ha cominciato ad accumularsi e mi sono reso conto che mi stavo muovendo in una direzione sbagliata. Ho iniziato a condurre uno stile di vita sano, a mangiare bene, ma questo non ha influito sul mio benessere. Anche i medici non potevano dire molto. Sembra che sia tutto normale, ma sento che il mio corpo non è sano.

Un paio di settimane dopo, mi sono imbattuto in un articolo su Internet. mi ha letteralmente cambiato la vita. Ho fatto tutto come è scritto lì e dopo alcuni giorni ho sentito miglioramenti significativi nel mio corpo. Ho iniziato a dormire a sufficienza molto più velocemente, è apparsa l'energia che avevo in gioventù. La testa non fa più male, c'era chiarezza nella mente, il cervello ha iniziato a funzionare molto meglio. La digestione è migliorata, nonostante ora mangi a casaccio. Ho superato i test e mi sono assicurato che nessun altro vivesse in me!

Ancora una volta, concentriamo la vostra attenzione sul fatto che questi farmaci sono molto tossici. Dovrebbero essere presi solo come prescritto da un medico e sotto la sua stretta supervisione!

Dieta

1. Il cibo dovrebbe essere preso spesso, dividendolo in piccole porzioni.
2. Sono consentiti solo pochi metodi di cottura: bollitura, cottura al forno, cottura a vapore.
3. È molto importante bere molta acqua durante il giorno.
4. Se lo si desidera, durante la cottura si può utilizzare olio d'oliva o miele.
5. I principali prodotti nella dieta quotidiana di una persona che sta lottando con gli opisthorch dovrebbero essere:

• carne magra (pollo, vitello, coniglio, tacchino, ecc.);
• pesce che ha subito un ottimo trattamento termico;
• latticini (latte, ricotta, kefir, ecc.);
• tutti i tipi di frutta e verdura fresca in quantità considerevoli;
• bacche dal sapore acido (mirtilli rossi, rosa canina, ecc.), nonché bevande alla frutta e tinture preparate sulla base;
• cereali (grano saraceno, riso, miglio, cuscus, ecc.);
• pane essiccato nel pangrattato.

Dovrebbe essere chiaro che devi solo rinunciare a cibi dolci, amidacei e molto grassi per un breve periodo di tempo per aiutare il tuo corpo a sbarazzarsi dei parassiti più velocemente e più facilmente.

Fase di riabilitazione

L'importanza di questa fase del trattamento non può essere sottovalutata. Affinché il corpo di una persona malata si riprenda rapidamente e la malattia non si ripresenti, vale la pena utilizzare le seguenti raccomandazioni:

Monitoraggio dell'efficacia del trattamento

Per essere completamente sicuri del successo del trattamento per l'opistorchiasi, è necessario un serio monitoraggio dopo la terapia. I primi segni di un risultato positivo saranno l'assenza di mal di testa, debolezza ed effetti collaterali a lungo termine.

Ma per avere la certezza al cento per cento che l'opistorchiasi è finalmente guarita e non c'è più bisogno di continuare il trattamento, è necessario sottoporsi a un esame finale. Dovrà essere eseguito ripetutamente (idealmente tre volte) e per diversi mesi. Preparati al fatto che anche un agente antielmintico molto potente potrebbe essere impotente nella lotta contro una grave opistorchiasi.

Per evitare il verificarsi di sintomi spiacevoli che dimostrano l'infezione da opistorchiasi, si raccomanda di rifiutare di mangiare pesce. Con tanta voglia si può consumare solo dopo la surgelazione, la salatura o una lunghissima cottura. Se ti è stata diagnosticata una tale diagnosi, non dovresti fare affidamento sulla medicina tradizionale o sugli integratori alimentari. Non sacrificare la tua salute.

Come viene diagnosticata l'opstorchiasi? La diagnosi della malattia in una fase iniziale del suo sviluppo è piuttosto difficile. Ciò è spiegato dal fatto che le uova degli elminti che causano lo sviluppo dell'opistorchiasi possono essere rilevate solo 4-6 settimane dopo l'infezione. Per questo motivo, la diagnosi della malattia in fase acuta si basa su quei dati che sono inclusi nella storia epidemiologica. Questi includono l'uso di pesce crudo, essiccato e poco salato, che rimane al centro dell'infezione. Inoltre, la diagnosi si basa sulle manifestazioni cliniche della malattia, accompagnate da una reazione allergica acuta, manifestata sotto forma di febbre, eruzioni cutanee, mialgia, fenomeni catarrali. Vengono presi in considerazione anche altri sintomi dell'opistorchiasi umana che si verificano sullo sfondo di eosinofilia e leucocitosi.

Data l'elevata concentrazione di immunoglobuline sieriche specifiche principalmente della classe JgM, è possibile identificare la malattia utilizzando metodiche sierologiche:

• RNGA - il titolo 1:256 diventa effettivo in circa l'84% dei casi;
• REMA - 1:100 nel 90% dei pazienti.

Diagnosi della malattia in forma cronica: test per l'optorchiasi

Esame clinico per opistorchiasi

L'esame clinico in caso di sviluppo dell'opistorchiasi prevede l'osservazione del paziente in ospedale e nelle cliniche in più fasi. I suoi termini sono determinati in base alla gravità della patologia e tenendo conto delle indicazioni cliniche. Dopo che l'osservazione viene eseguita per diversi anni. Si consiglia di nominare ogni sei mesi l'esame nelle condizioni della clinica e dei laboratori.

A causa della possibilità di reinfezione, è importante svolgere un lavoro sanitario-educativo e preventivo tra i pazienti. I medici devono parlare con i pazienti e spiegare loro quali misure dovrebbero essere prese per prevenire l'infezione. È necessario informare la popolazione nei focolai dell'infezione che l'opistorchiasi si trova spesso nel luccio e in altri tipi di pesci. Pertanto, è necessario osservare la corretta tecnologia per la sua lavorazione durante il processo di preparazione.

Opisthorchiasis: la nomina della terapia

Quando viene prescritta la terapia per l'optorchiasi, il medico deve tenere conto della fase della malattia, della variante del suo decorso, delle sindromi cliniche, della gravità, della possibilità di re-e superinvasione. Assicurati di prendere in considerazione le caratteristiche del corpo di ogni singolo paziente. Questi includono comorbidità, età del paziente e altri fattori individuali. Per sconfiggere completamente l'opstorchiasi, il suo trattamento dovrebbe consistere in tre fasi.

Fase uno: preparazione

La terapia preparatoria per l'opistorchiasi è patogenetica. Ha lo scopo di garantire un normale deflusso della bile. Inoltre, il suo obiettivo è ripristinare la funzione cinetico-motoria del sistema che fornisce questo processo. Inoltre, il compito della prima fase del trattamento dell'opistorchiasi è il trattamento dell'intossicazione e delle sindromi allergiche, dei processi infiammatori nei dotti biliari, nello stomaco e nell'intestino.

Nella fase preparatoria, vengono prescritti farmaci che bloccano i recettori dell'istamina H1. Contribuiscono ad alleviare le reazioni allergiche. La terapia del colagogo viene applicata in modo differenziale. Vengono anche prescritti antispastici. Ciò tiene conto del tipo di violazione della funzione motoria delle vie biliari da 1 a 3 mesi. In presenza di processi infiammatori in essi, gli antibiotici vengono prescritti in un breve corso (di solito per 5 giorni).

Farmaci colagoghi per opisthorchiasis: classificazione

I. Farmaci che stimolano la funzione biliare epatica:

1. Collerico combinato - "Holenzim", "Festal", "Digestal", "Allohol".
2. Medicinali contenenti acidi biliari.
3. Medicinali sintetici - "Oxafenamide", "Cikvalon", "Holonerton", idrossi-metilnicotinamide.
4. Gli idrocoleretici sono farmaci che aumentano la secrezione della bile a causa della componente acqua.
5. Medicinali a base di erbe - "Holaflux", "Holosas", "Flamin", "Holagol", "Fumeterre", "Kurenar", "Galstena".

II. Farmaci che stimolano l'escrezione della bile:

1. Colecinetica. Aumentano e diminuiscono il tono della cistifellea e dei percorsi, rispettivamente: colagol, olimetina, tsikvalon, solfato di magnesio, xilitolo, sorbitolo.
2. Colespasmolitici. Causa un indebolimento del tono delle vie biliari "Teofillina", "Aatropina solfato".

Terapia preparatoria per opisthorchiasis: altri farmaci e metodi

Durante il trattamento dell'opistorchiasi possono essere utilizzati farmaci antispasmodici tradizionali, come Drotaverin, No-Shpa, Buscopan. Sebbene sia preferibile utilizzare agenti selettivi (ad esempio Duspatalin).

Se i fenomeni di colestasi accompagnano l'opistorchiasi, il trattamento è prescritto con preparati di acido ursodesossicolico, come Heptral, Ursosan, Ursofalk.

Secondo le indicazioni, vengono utilizzati anche: procinetica - Motilak, Motilium, farmaci enzimatici - Penzital, Pankreoflat, Creon, Mezim forte, terapia di eradicazione, pre e probiotici.

Con la diagnosi di "opistorchiasi", viene prescritta anche la fisioterapia nella fase preparatoria. Applicare la terapia magnetica e a microonde, l'elettroforesi utilizzando una soluzione al 10% di solfato di magnesio. Tali procedure hanno un effetto desensibilizzante, antispasmodico e microcircolatorio.

Fase due: trattamento farmacologico specifico

Dopo aver assunto il farmaco "Praziquantel" il secondo giorno, viene prescritto il sondaggio: duodenale o cieco con sorbitolo, acqua minerale e xilitolo. Dopo questa procedura, i prodotti di decomposizione e l'attività vitale dell'opisthorchis vengono evacuati dal corpo di un paziente con opistorchiasi. Per aumentare la produzione di bile, si raccomanda la stimolazione elettrica del nervo frenico e l'esposizione a un campo magnetico pulsato.

Caratteristiche della terapia farmacologica

L'uso del farmaco "Praziquantel" è controindicato in caso di ipersensibilità ad esso, con cisticercosi del fegato e degli occhi, durante il primo trimestre di gravidanza, durante l'allattamento, nei bambini di età inferiore ai 4 anni.

Va notato che la malattia dell'opistorchiasi, la cui foto dei patogeni è allegata all'articolo, non è una diagnosi che richiede assolutamente la sverminazione. Deve essere prescritto con estrema cautela a persone di età senile e anziana, pazienti con patologie concomitanti gravi (ad esempio con malattie cardiache scompensate, gravi disturbi del fegato e altri). L'opistorchiasi deve essere trattata con compresse di Praziquantel non prima della terza settimana dall'esordio della malattia. In questo caso, il livello di eosinofilia dovrebbe essere al massimo del 20%.

Possibili effetti collaterali

Opisthorchiasis: trattamento (recensioni)

Le recensioni dei pazienti confermano che la cessazione dell'invasione non ripristina completamente la microcircolazione sanguigna, le funzioni dello stomaco e dell'intestino e il sistema immunitario. Pertanto, è necessaria una terapia riabilitativa individuale.

Terza fase: trattamento riabilitativo

La terapia patogenetica riabilitativa volta alla massima rimozione possibile dei prodotti di decomposizione e dell'attività vitale degli elminti dal corpo del paziente comprende:

1. Suono duodenale senza sonda - tubi con sorbitolo, xilitolo, acqua minerale, solfato di magnesio. Consigliati 2-3 trattamenti a settimana.
2. Terapia coleretica.
3. L'uso di assorbenti, come Polyphepan, Enterosgel, Laktofiltrum, ecc. Si consiglia di effettuare fino a 3 mesi, 1-2 volte durante ogni settimana.
4. L'uso di pre e probiotici per ripristinare la biocenosi nell'intestino.

Il complesso delle misure riabilitative per l'opisthorchiasi comprende anche epatoprotettori, decotti di erbe che migliorano il deflusso della bile. Secondo le indicazioni, vengono utilizzati farmaci anticolestatici, antispastici e altri farmaci patogeni.

Monitoraggio dell'efficacia del trattamento

Caratteristiche della nutrizione nell'opistorchiasi

Durante il trattamento dell'opistorchiasi, dovrebbero essere seguite alcune regole dietetiche. In questo caso, la quantità di carboidrati, proteine ​​e grassi utilizzati dal paziente viene determinata in base alle sue esigenze fisiologiche. Il cibo che stimola la funzione secretoria dello stomaco e del pancreas è escluso durante il periodo dell'opistorchiasi. È vietato al paziente consumare grassi refrattari, cibi ricchi di purine e colesterolo, cibi fritti. Per migliorare la peristalsi nell'intestino, si raccomanda di aumentare la quantità di frutta e verdura nella dieta del paziente. La quantità giornaliera ottimale di kcal in questo caso è 2200-2500. La dieta quotidiana del paziente dovrebbe consistere in 80-90 grammi di proteine, la stessa quantità di grassi, 300-350 grammi di carboidrati.

Tutti i piatti per un paziente con opistorchiasi devono essere serviti caldi. Tutto ciò che è caldo e freddo è completamente escluso. È preferibile cuocere i prodotti al forno, puoi bollirli. Il numero di pasti durante il giorno dovrebbe essere almeno 5-6.

La nutrizione dietetica per l'opistorchiasi comprende i seguenti prodotti:

• frutti e bacche non acidi, succhi da essi;
• succo di pomodoro senza sale;
• tè debolmente preparato;
• baci e composte;
• decotto di rosa canina;
• caffè con latte (non forte);
• il pane di grano o di segale "di ieri";
• prodotti a base di latte fermentato (preferibilmente molta panna acida e ricotta a basso contenuto di grassi);
• biscotti non lievitati;
• frutta e latticini, zuppe di verdure (queste ultime con pasta e cereali);
• poco vegetale e cremoso - un massimo di 50 g al giorno;
• carne magra bollita, pollo e pesce;
• cereali (in modo ottimale - farina d'avena e grano saraceno);
• piatti di fagioli;
• verdure e verdure;
• frittata di uova al vapore;
• dolci (marmellata, miele, zucchero);
• caviale pressato;
• aringa imbevuta.

Alimenti proibiti durante il trattamento dell'opstorchiasi

• pane fresco e muffin;
• grassi da cucina e strutto;
• zuppe cotte su brodi di pesce, carne o funghi;
• ravanelli, ravanelli, spinaci, acetosa, cipolle verdi;
• uova fritte o sode;
• marinate, carni affumicate, sottaceti, cibo in scatola;
• caviale;
• rafano, senape, pepe;
• frutta acida e bacche, succhi da loro;
• alcol;
• bevande fredde e dolci;
• tè e caffè forti;
• gelato;
• cacao, cioccolato

La dieta deve essere equilibrata. Durante il periodo di malattia, il corpo del paziente ha bisogno soprattutto di una gamma completa di sostanze nutritive.

Metodi popolari di trattamento dell'opstorchiasi

È possibile sconfiggere l'opistorchiasi con l'aiuto della medicina alternativa? Il trattamento dei rimedi popolari per questa malattia è stato effettuato per molto tempo. Tali metodi e ricette sono descritti di seguito.

Catrame

Ogni giorno, una volta è necessario utilizzare un bicchiere (circa 200 ml) di latte con l'aggiunta di 6 gocce di catrame di betulla. Il corso del trattamento dell'opistorchiasi in questo modo è di 10 giorni. Quindi la terapia viene interrotta per 20 giorni e ripetuta ancora due volte.

corteccia di pioppo tremulo

Come trattare l'opstorchiasi con la corteccia di pioppo tremulo? Da esso devi preparare un decotto. Per fare questo, hai bisogno di 20 grammi di corteccia e 2 tazze di acqua bollente. Gli ingredienti devono essere combinati e posti in un thermos durante la notte. Al mattino, l'infusione risultante deve essere filtrata. È necessario utilizzare l'intera quantità del farmaco in tre dosi durante ogni giorno, mezz'ora prima dei pasti, per 2 settimane.

Erba di iperico

Quali altri metodi sono usati per sconfiggere l'opistorchiasi? Il trattamento con rimedi popolari per questa malattia viene effettuato anche con l'aiuto dell'erba di San Giovanni in forma secca. 10 grammi di materie prime devono essere combinati con un bicchiere di acqua bollente e lasciati in infusione per mezz'ora. Quindi il prodotto filtrato va consumato un cucchiaio (cucchiaio) 4-6 volte al giorno.

semi di ortica e cumino

Il trattamento alternativo dell'opistorchiasi a casa può essere effettuato ingerendo un cucchiaio (tè) di cumino e semi di ortica 3-4 volte al giorno. Hanno bisogno di bere acqua.

cenere di lime

L'opisthorchiasi nei bambini può essere curata con la cenere di tiglio. Il catrame è proibito per loro. I rami di tiglio devono essere bruciati e le ceneri raccolte con cura in un barattolo. Al mattino, la cenere dovrebbe essere preparata con il latte (1 cucchiaino per 200 ml) e somministrata al bambino a stomaco vuoto. Dopodiché, assicurati di nutrire il paziente. Per rendere più facile per un bambino bere una bevanda con la cenere, il latte può essere addolcito con il miele. È necessario effettuare un tal trattamento ogni giorno durante 14 giorni.

Aglio e chiodi di garofano

L'aglio è adatto anche per il trattamento dell'optorchiasi. Ma i guaritori tradizionali raccomandano di combinarlo con i chiodi di garofano. Tritare l'aglio (sono sufficienti 3 spicchi), unirlo al latte (200 ml) e far bollire il composto. Quando il liquido inizia a bollire, aggiungi i chiodi di garofano (3-4 pezzi) e cuoci per un altro paio di minuti. Quindi la bevanda risultante deve essere raffreddata e filtrata. Per un completo recupero in caso di opistorchiasi, è necessario utilizzare un agente curativo tre volte al giorno, un bicchiere, un'ora prima dei pasti. Il corso del trattamento è di almeno 10 giorni.

celidonia

Per sbarazzarsi dell'opistorchiasi con l'aiuto della celidonia, è necessario ricavarne il kvas. Per fare questo, un bicchiere di foglie fresche, lavate e schiacciate di una pianta medicinale deve essere unito a un pezzo di silicone e avvolto in una garza. Quindi tutto questo dovrebbe essere abbassato in un barattolo, aggiungere 150 grammi di zucchero, 2 cucchiai (cucchiai) di panna acida e versarvi 2 litri di siero di latte. Successivamente, il rimedio deve essere posto per l'infusione in un luogo buio e caldo per 2 settimane. Ha bisogno di essere scosso periodicamente. Il kvas pronto di celidonia dovrebbe essere consumato in mezzo bicchiere (100 ml) tre volte al giorno. Se hai bisogno di curare l'opistorchiasi nei bambini, la dose della bevanda viene dimezzata. Devi bere il rimedio fino a quando il barattolo è vuoto.

È vero, in conclusione, vorrei dire che tutti questi metodi sono buoni in combinazione con la terapia tradizionale e anche solo con il permesso del medico curante.

L'opistorchiasi è una lesione elmintica del fegato, dello stomaco, dei dotti biliari all'interno dei reni e della cistifellea. L'infezione si verifica in Asia, Europa e regioni della Siberia. Le regioni di Tyumen, Omsk, Krasnoyarsk, Irkutsk, Kemerovo e il territorio di Altai hanno tassi di incidenza elevati.

In assenza di diagnosi, l'infezione può durare fino a 30 anni. Ecco perché il trattamento tempestivo dell'opstorchiasi è così importante per una persona.

Descrizione della malattia

L'adoleskaria, insieme all'acqua, entra nello stomaco di pesci e bovini. È in questa fase che vengono infettati. L'infezione umana è possibile mangiando pesce e carne fritti, secchi e salati senza trattamento termico.

L'impatto negativo dell'elminto sul lavoro degli organi interni:

Fasi e sintomi dell'opstorchiasi

È consuetudine distinguere tra fasi acute e croniche dell'infezione. Il primo dura da 1 a 2 mesi e si manifesta come reazioni allergiche e intossicazione. Il secondo segnala danni agli organi interni e persiste per molti anni.

Quadro clinico della fase acuta della malattia:

L'eruzione cutanea di solito colpisce la schiena, gli arti, l'addome e segnala una violazione del sistema immunitario. Nel decorso cronico della malattia, l'orticaria è ricorrente, a volte procedendo senza remissioni.

Con una forma lieve, la febbre non supera le 2 settimane, mentre un decorso grave è accompagnato da una temperatura elevata fino a 3 settimane. Spesso la malattia scorre di nascosto, i sintomi sono lievi. La clinica è esacerbata da stress, infezioni, interventi chirurgici.

Le manifestazioni della fase cronica dipendono dall'area della lesione.

Organo	Segni di sconfitta
Cistifellea e dotti biliari	Discinesia (disturbo motorio), colestasi (mancanza di bile che porta a una cattiva digestione del cibo), colecistite (processo infiammatorio)
Fegato	Colestasi intraepatica, epatite cronica, cirrosi (danno e ristrutturazione dei suoi tessuti)
Stomaco, duodeno	Bruciore di stomaco, ulcera gastrica (senza esacerbazioni stagionali), erosione, dispepsia (pesantezza e dolore allo stomaco), gastrite atrofica (riduzione della mucosa), ipertensione (aumento del tono e comparsa di convulsioni), duodenite (infiammazione della mucosa intestinale )
Pancreas	Pancreatite (infiammazione degli organi)
Pelle	Orticaria cronica, prurito, edema di Quincke, allergia alimentare
Sistema nervoso	Problemi di sonno, emicrania, scarso rendimento, debolezza e affaticamento, tremore agli arti, nevrosi autonomica (malfunzionamenti del sistema nervoso centrale), vertigini, depressione

Il quadro clinico dell'opistorchiasi è influenzato dalle caratteristiche individuali dell'organismo, dall'intensità dell'infezione, dal periodo di infezione e dalla tempestività della terapia.

Fasi del trattamento dell'opisthorchiasis

Il trattamento dell'opistorchiasi negli adulti viene effettuato in più fasi: preparatoria, antielmintica e riparativa. Dopo le procedure diagnostiche, il medico prescrive un regime di trattamento individuale.

La terapia viene eseguita in regime ambulatoriale o in ospedale (con gravi violazioni degli organi interni o disturbi mentali nel paziente).

Come curare l'optorchiasi a casa? Prima del trattamento principale, è necessario eliminare i sintomi di allergia acuta, supportare la funzione intestinale e alleviare l'infiammazione. Questo aiuterà:

Questa fase dura da 2 a 3 settimane.

Un passo importante verso l'eliminazione dell'intossicazione sarà l'osservanza della dieta corretta: cibo bollito o cotto, una grande quantità di acqua pulita, alimentazione frazionata.

Il porridge aiuterà a rimuovere la bile. Non puoi mangiare cibi grassi, carni affumicate e dolci. I succhi e un decotto di rosa canina aiuteranno a ripristinare l'immunità.

Medicinali per elminti: la base del trattamento etiotropico

Lo schema generale per il trattamento dell'opistorchiasi con farmaci ad azione antielmintica:

Medicinale	Come trattare l'opstorchiasi	Controindicazioni
Biltricid (compresse da 600 mg)	Corso - 3 giorni: 25 mg per 1 kg. Peso, bere prima dei pasti, non masticare	Bambini sotto i 4 anni, gravidanza, allattamento, insufficienza epatica e renale
Nemazol (compresse masticabili 400 mg e sospensione 100 mg in 5 ml)	1 compressa una volta al giorno o 20 ml della sospensione preparata 2 volte al giorno. Corso - 1-2 settimane	Lesioni retiniche, reazioni allergiche, allattamento
Ecorsol (granuli)	1° l. Versare i granuli in ½ cucchiaio. acqua e bere 3 volte al giorno dopo i pasti per non più di 4 settimane	Intolleranza ai farmaci
Populin (sciroppo 75 o 200 ml)	1 cucchiaino aggiungi fondi a 0,5 cucchiai. acqua e assumere non più di 3 volte al giorno per un mese con i pasti	Forma acuta di malattie del tratto gastrointestinale
Chloxyl (polvere) ha uno spettro d'azione ristretto	1 schema: per 1 kg di massa, da 0,1 a 0,15 mg dell'agente vengono presi e mescolati con ½ cucchiaio. latte e si beve ogni 10 minuti per 2 giorni; Schema 2: 0,06 g per 1 kg - 5 giorni; Schema 3: 1 kg corrisponde a 0,1 g del farmaco (intervallo tra le dosi 2 ore) - 3 giorni	Ipertensione, gravidanza, epatite virale, malattie del fegato, intolleranze individuali, disturbi cardiaci
Praziquantel (compresse)	La terapia è di 1 giorno: 3 dosi da 0,025 g per 1 kg di intervallo - 4 ore	Cisticercosi oculare, gravidanza, intolleranza ai farmaci, disfunzione epatica

L'essenza della fase di recupero

Come trattare l'opstorchiasi in questa fase:

1. Continua a prendere farmaci coleretici.
2. Gli etaprotettori aiuteranno a sostenere il fegato: Karsil, Hepabex, Maksar, Liv 52 (mirati alla rigenerazione cellulare, al ripristino della struttura dell'organo e del metabolismo).
3. Bere vitamine e microelementi per l'immunità (A, C, B, D, zinco) o immunomodulatori (Immunal, Timogen, Decaris). I complessi vitaminici hanno un buon effetto: Vitrum, Complivit, Duovit e altri.

Spesso uno specialista prescrive il suono duodenale. Scopo della procedura: rimuovere la bile, la bilirubina, il colesterolo, i microbi e i sali non necessari dal fegato, per eliminare la stasi biliare. Il tubo viene prescritto 1 volta al giorno per 5 giorni.

2 opzioni di suono:

1. Il paziente deve bere lentamente 0,3 litri di acqua minerale terapeutica senza gas e sdraiarsi sul lato destro, posizionando un termoforo sul fegato. Sdraiati non più di 1 ora. La manipolazione viene eseguita al mattino a stomaco vuoto.
2. Sostituire l'acqua minerale con una soluzione al 20% di xilitolo o sorbitolo, sciogliendo 2 cucchiai. l. fondi in 1 bicchiere di acqua minerale. Puoi usare i sali di Epsom (1 cucchiaino per 1 tazza d'acqua) o il sale di barbara (2 cucchiaini per 1 tazza).

L'efficacia della terapia è chiaramente visibile durante il sondaggio duodenale. Questa analisi esamina la bile, il segreto del pancreas e dell'intestino, il succo gastrico.

I principali indicatori sono la trasparenza del contenuto, il suo colore, la quantità, la densità, il colesterolo, i leucociti, la bilirubina, gli acidi biliari e le proteine.

Le misure preventive aiuteranno a evitare la reinfezione: disinfezione dei piatti, trattamento termico prolungato dei prodotti ittici, rifiuto del pesce crudo, igiene delle mani.