Vale la pena preoccuparsi se una cisti del corpo luteo si trova in una donna incinta: trattamento e misure preventive. Perché si forma un corpo luteo durante la gravidanza Che cos'è

In ogni ciclo mestruale si forma un corpo luteo nelle ovaie. Questa ghiandola temporanea è responsabile del controllo dei livelli di progesterone e della preparazione dell'utero per una possibile gestazione.

La formazione di una cisti del corpo luteo fa sì che le future mamme si preoccupino per il benessere del bambino. Se abbiamo paura di un tale tumore e ci sono modi per proteggerci da esso, lo scopriremo ulteriormente.

Perché si verifica una cisti del corpo luteo - possibili cause

Gli esperti chiamano la cisti luteale una neoplasia di tipo benigno, caratteristica della gestazione precoce e in nessun caso diventa maligna. All'esterno, è costituito da pareti spesse e all'interno contiene un liquido giallo.

Durante la gravidanza, il corpo di una ragazza è influenzato da molti fattori avversi, a causa dei quali appare un disturbo. La patologia si sviluppa nell'ovaio destro o sinistro nel punto in cui è scoppiato il follicolo.

Possibili cause della formazione di cisti:

• Squilibrio ormonale dovuto a contraccettivi orali o contraccettivi di emergenza.
• Disfunzione tiroidea.
• Intervento chirurgico sugli organi riproduttivi (aborto, curettage).
• Stimolazione farmacologica dell'ovulazione, usata per combattere l'infertilità.
• Infezioni sessuali.
• Seguendo una dieta rigorosa o il digiuno.
• Forte stress fisico.
• Stress prolungato.
• Condizioni di lavoro dannose.

Gli esperti hanno notato un legame tra la formazione di tumori e la bassa fertilità. Le donne moderne preferiscono avere 1-2 bambini e le ovaie funzionano senza interruzioni, aumentando il numero di mestruazioni. Ciò porta alla comparsa di varie patologie degli organi riproduttivi.

Il tumore è pericoloso per mamma e bambino

È possibile rimanere incinta con una tale neoplasia? I medici dicono che questo accade. Invitano le donne in gravidanza a non aver paura della formazione luteinica: la sua prognosi durante la gestazione è favorevole.

Ciò significa che la malattia è benigna, la cisti non è pericolosa per la futura mamma e il bambino e molto spesso scompare spontaneamente. Tuttavia, quando il tumore raggiunge grandi dimensioni, possono comparire varie conseguenze avverse.

Le seguenti complicazioni sono caratteristiche di una cisti del corpo luteo:

1. Torsione con compressione dei vasi sanguigni e dei nervi delle appendici. Il duro lavoro fisico provoca il verificarsi di una tale condizione. Se si verifica una torsione completa, l'afflusso di sangue al tumore luteale viene interrotto, il che porta allo sviluppo della necrosi con una transizione alla peritonite.
2. Rottura delle membrane cistiche con conseguente deflusso di contenuto nella cavità addominale. Nonostante la presenza di una spessa capsula della neoplasia, a volte si verifica una complicazione simile.
3. Il verificarsi di emorragie interne. Se il tumore si trova nell'area di passaggio della nave, minaccia di sanguinare nelle ovaie, nella cavità addominale.

Queste condizioni richiedono cure mediche immediate. Per chiarire la diagnosi, la donna incinta viene ricoverata in ospedale, dove viene effettuata una diagnosi completa e viene prescritto un trattamento appropriato. Le complicazioni minacciano un'emorragia massiccia, lo sviluppo di peritonite, sepsi e persino la morte.

Se una donna in posizione visita regolarmente il medico curante, la neoplasia non progredisce e scompare.

Formazione di cisti

Al termine della fase luteale si verifica l'involuzione del corpo luteo con la sua progressiva scomparsa.

Se la regressione è ritardata o la ghiandola endocrina temporanea continua parzialmente a funzionare, al suo interno si accumula un liquido contenente una miscela di sangue. Ciò porta all'allungamento delle pareti capsulari e al riempimento del corpo luteo con tessuto connettivo, seguito dalla comparsa di una ciste.

La dimensione della formazione raramente supera gli 8 cm Le cellule della granulosa luteale rivestono completamente o parzialmente la superficie interna della membrana e producono ormoni. A volte vengono sostituiti da cellule del tessuto connettivo, dopo di che la capsula tumorale perde il suo rivestimento epiteliale interno.

Molto spesso, con l'inizio delle 14-17 settimane di gestazione, la neoplasia scompare da sola. Ciò è dovuto al fatto che la placenta finisce di formarsi, sostituisce completamente il corpo luteo e produce gli ormoni della gravidanza.

Sintomi del tumore

In vari forum, ci sono recensioni di donne in una posizione in cui assicurano che una cisti del corpo luteo è solo un segno del periodo gestazionale. Questa è un'opinione errata. Nonostante sia molto spesso rilevato nelle future mamme, i medici non considerano la cisti una manifestazione fisiologica della gravidanza.

Quando appare una neoplasia del corpo luteo, di solito non ci sono lamentele. Solo quando la formazione diventa grande e comprime gli organi e i tessuti circostanti, ci sono segni di malattia.

I sintomi più caratteristici della patologia:

• Durante i rapporti sessuali o l'attività fisica (camminare, correre veloce, curve o curve strette), si verifica un dolore pronunciato nell'addome inferiore. Possono dare alla regione lombare.
• Una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore si verifica sul lato del tumore.
• Scarico minore con contenuto sanguinante o sanguinamento dal tratto genitale (estremamente raro).

Accade spesso che una donna incinta scopra per caso la presenza di una cisti del corpo luteo durante un'ecografia di routine. Il tumore viene visualizzato come una neoplasia anecoica di forma arrotondata con una dimensione superiore a 40 mm.

Se una donna incinta sviluppa complicazioni, si verificano sintomi pronunciati. Diamo un'occhiata più da vicino a cosa può infastidire esattamente una donna quando compaiono patologie.

Si manifestano la torsione della cisti del corpo luteo e la compressione dei nervi e dei vasi sanguigni:

1. coliche all'inguine;
2. dolore nell'addome inferiore;
3. nausea e vomito;
4. perdita di forza;
5. rilascio di sudore freddo;

Se la torsione del tumore è completa, si sviluppa la necrosi dei tessuti ovarici con una transizione alla peritonite. Questa condizione è caratterizzata da un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg (dolore con pressione sull'addome), un aumento del dolore e un'elevata temperatura corporea.

La rottura delle membrane cistiche può essere distinta dai seguenti segni:

• Dolori acuti nell'addome inferiore.
• Tensione dei muscoli addominali.
• Un pronunciato sintomo di irritazione del peritoneo.
• Pressione ridotta.
• Vertigine.
• Nausea.

Le condizioni di una donna con emorragia interna dipendono dal volume del liquido biologico perso.

In ogni caso c'è:

1. forte dolore nell'addome inferiore;
2. sonnolenza;
3. reazione ritardata;
4. sbiancamento della pelle;
5. ridotta pressione sanguigna.

Il sanguinamento più pronunciato è tipico per la posizione del tumore a destra, poiché è da questo lato che l'ovaio è anatomicamente meglio rifornito di sangue.

Cosa fare se viene rilevato un tale disturbo: metodi di trattamento

Quando i medici scoprono una ciste durante un'ecografia, non hanno fretta di ricorrere a un intervento chirurgico. Invece, gli specialisti scelgono un'osservazione dinamica della durata di 3 mesi.

Di solito, il riassorbimento della cisti si verifica quando la placenta inizia a funzionare attivamente, rimuovendo completamente il compito di mantenere la gravidanza dalla ghiandola endocrina e iniziando a produrre attivamente progesterone.

Cosa fare se il tumore non è scomparso da nessuna parte? In questo caso, il medico prescrive farmaci. Poiché il periodo gestazionale vieta l'assunzione di molti farmaci, la terapia conservativa prevede l'uso di farmaci contenenti progesterone (Dufaston e Utrozhestan).

Con il loro aiuto, il loro stesso progesterone viene sostituito da un analogo sintetico, che porta a una ridotta produzione di ormone luteinizzante, che stimola l'attività della ghiandola temporanea. A poco a poco, smette di funzionare e il tumore scompare.

Per prevenire varie complicazioni, viene effettuato un attento monitoraggio della formazione luteale e un monitoraggio regolare della sua crescita mediante ultrasuoni. Se la cisti sta crescendo attivamente di dimensioni, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per prevenire lo sviluppo di patologie potenzialmente letali.

Se il tumore diventa grande, i medici lo asportano mediante laparoscopia. Questo è il metodo chirurgico più delicato utilizzato durante il periodo gestazionale. Per rimuovere la formazione di una ghiandola temporanea, è necessario eseguire 3 punture nella parete addominale, il cui diametro non supera 1,5 cm.

Se si verifica una delle complicazioni potenzialmente letali del tumore, la donna viene ricoverata in ospedale e viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza.

In caso di rottura della formazione, torsione o emorragia interna, lo specialista sceglie una delle opzioni per l'operazione:

• Resezione settoriale dell'ovaio con rimozione della membrana cistica.
• Rimozione della sua area necrotica.
• Ovariectomia (rimozione di un'ovaia).
• Annessiectomia (rimozione completa con una tuba di Falloppio).

Il tipo di tattica chirurgica che il medico utilizzerà dipende dalla situazione specifica e dalla gravità dei cambiamenti patologici.

Misure preventive

Affinché il periodo di gravidanza non sia oscurato dal verificarsi di neoplasie, dovrai seguire alcune azioni che ti salveranno dalla loro formazione.

Una serie di misure per prevenire l'istruzione:

1. La terapia delle malattie infiammatorie degli organi del sistema riproduttivo dovrebbe essere tempestiva e adeguata.
2. Se hai uno squilibrio ormonale, deve essere corretto da un medico nella fase di pianificazione della gravidanza.
3. Se hai spesso avuto cisti prima della gravidanza, lo specialista prescrive Duphaston per prevenirne lo sviluppo nel periodo gestazionale.
4. Elimina qualsiasi lavoro fisico o sport, in particolare la corsa veloce, curve e curve brusche del busto.
5. Evitare di visitare saune, bagni, solarium e l'esposizione al calore sull'addome.
6. Cerca di mangiare cibi nutrienti senza seguire diete rigide o morire di fame.
7. Bevi la quantità consigliata di liquido - 1,5-2 litri.
8. Limita le situazioni stressanti e la tensione nervosa.

Quasi tutte le donne sperimentano una cisti ovarica almeno una volta. Di solito si tratta di neoplasie funzionali che si risolvono da sole nel tempo. C'è una tendenza verso un aumento dell'incidenza delle cisti ovariche. Ciò è dovuto all'influenza di fattori esterni, all'uso massiccio di farmaci ormonali e allo sviluppo di metodi per rilevare la patologia. A volte una cisti del corpo luteo viene percepita come un segno di gravidanza, ma non è così. Ci sono diversi tipi di formazioni che una futura madre può incontrare. Alcuni di loro richiedono cure mediche urgenti.

Una cisti ovarica è una formazione di cavità piena di liquido, sangue e altri contenuti. Le sue dimensioni possono essere solo di pochi centimetri. Ma si verifica anche una crescita fino a 20 cm A volte la patologia viene confusa con la policistica. Ma queste sono diverse neoplasie con diversi trigger.

Esistono diversi tipi di cisti:

• Follicolare (funzionale) appare prima del concepimento. Un uovo matura nell'ovaio. Quindi scoppia il follicolo, dal quale emerge, e si forma invece un corpo luteo. Per una serie di motivi, potrebbe non verificarsi un'interruzione. Il liquido si accumula nel follicolo, portando alla formazione di una cisti. Non ovulerai questo mese. La cisti follicolare di solito non cresce più di 6-8 cm e scompare da sola. Non richiede trattamento, quindi ha un altro nome: funzionale.
• Dermoide può apparire indipendentemente dall'età. La causa della patologia deve essere ricercata nella fase di sviluppo della ragazza. La neoplasia è piena di grasso misto a unghie, capelli e talvolta denti. Può raggiungere i 30 cm, ma la cisti dermoide non impedisce in alcun modo il concepimento. È meglio rimuoverlo prima della gravidanza.
• cistadenoma pieno di liquido mucinoso o sieroso. È in costante crescita e c'è un'alta probabilità che si degeneri in un tumore maligno. Pertanto, il cistoadenoma viene rimosso indipendentemente dalle dimensioni. È meglio farlo prima del concepimento.
• endometrioide La cisti è una conseguenza dell'endometriosi. È pieno di liquido sanguinante scuro. Con l'inizio di ogni mestruazione, la neoplasia aumenta di dimensioni. La conseguenza del suo sviluppo potrebbe essere. Ma durante la gravidanza, non comporta pericoli.
• Luteale (cisti gialla)- un evento comune nelle donne in gravidanza. Il suo aspetto può essere influenzato da stress, disturbi endocrini, malfunzionamenti della circolazione linfatica e sanguigna nel corpo luteo. Si forma una neoplasia, che raramente supera gli 8 cm La cisti del corpo luteo nelle prime fasi della gravidanza non rappresenta un pericolo. Entro 14-17 settimane, scompare da solo. Ciò è dovuto alla fine della formazione della placenta, che inizia a produrre progesterone e sostituisce il corpo luteo.

L'aspetto di una ciste influisce sulla pianificazione della gravidanza?

La presenza di una cisti follicolare impedirà il concepimento. Fino a quando non si risolve, la crescita di altri follicoli è impossibile. Tali neoplasie si risolvono entro 2 mesi. Dopodiché, si riprende. La donna ha l'opportunità di rimanere incinta di nuovo.

Altri tipi di formazioni cistiche non influenzano direttamente il concepimento. Ciò che conta è la loro dimensione e posizione. La patologia può interferire meccanicamente, esercitare pressione sui follicoli e influenzare negativamente lo sfondo ormonale. Il problema è individuale. Per alcune donne, le neoplasie ovariche non influiranno sul concepimento, per altre diventeranno una barriera all'ovulazione.

Se vengono fatti diversi tentativi di rimanere incinta in assenza di potenziali cause di infertilità, ma non ci sono risultati, può essere prescritta la rimozione della cisti. Va anche tenuto conto del fatto che la maggior parte dei tipi di formazioni non hanno tendenza all'autodistruzione. Durante la gravidanza, possono comportare rischi costanti, a volte richiedendo un intervento chirurgico. Pertanto, il processo di pianificazione di un bambino dovrebbe includere il trattamento delle neoplasie identificate nelle ovaie.

Ragioni per lo sviluppo di patologie cistiche

Le cause delle cisti durante l'inizio della gravidanza non sono completamente comprese. Ci sono solo una serie di fattori che predispongono al suo sviluppo:

• interruzioni ormonali, disfunzione delle ghiandole secretorie;
• stress, mancanza di equilibrio psico-emotivo;
• malnutrizione che porta a squilibrio ormonale;
• pubertà precoce;
• disturbi del ciclo;
• predisposizione del corpo;
• uso prolungato di contraccettivi;
• obesità/sottopeso;
• mancanza di vita sessuale;
• frequente;
• infiammazione degli organi del sistema riproduttivo;
• infezioni nel corpo;
• completamento anticipato dell'allattamento;
• Stile di vita malsano.

Se non riesci a rimanere incinta o sei preoccupato per possibili patologie fetali, ti consigliamo di leggere l'articolo. Da esso imparerai perché ea chi i medici consiglieranno una diagnosi, come viene eseguita esattamente e cosa mostrerà il risultato dell'esame della coppia.

Come compaiono le neoplasie nelle ovaie?

Le patologie non complicate sono per lo più asintomatiche. Vengono rivelati durante il passaggio. I sintomi e i segni delle neoplasie dipendono dalle dimensioni, dalla posizione e dalla natura dell'aspetto.

I principali sintomi per tipo di patologia

Con una cisti follicolare, una donna ha sensazioni di pesantezza e pressione nel sito di protezione ovarica. Man mano che cresce, compaiono dolori, aggravati dallo sforzo fisico, dal piegarsi e dal rapporto sessuale. L'esacerbazione si osserva nella seconda parte del ciclo mestruale. Un sintomo indiretto di questo tipo di formazione cistica è considerato una diminuzione del periodo dopo l'ovulazione. Non raggiunge nemmeno i 36,8°C.

Una cisti endometriosica si manifesta con insuccessi del ciclo, dolore al basso addome, prolungati tentativi infruttuosi di concepimento e disturbi intestinali (la stitichezza può cambiare). Appaiono spesso. Se la taglia è piccola, potrebbe non esserci alcun sintomo. La crescita non è pronunciata. Può accadere lentamente, rapidamente o essere assente per molto tempo. Una complicazione della patologia può essere una rottura dell'ovaio, causando peritonite. In questo caso è necessario un intervento chirurgico d'urgenza.

I segni del cistoadenoma dipendono direttamente dalle sue dimensioni. La crescita della formazione è accompagnata da un dolore lancinante nella parte bassa della schiena, nell'addome inferiore o sul lato della cisti. Le grandi dimensioni possono dare la sensazione della presenza di un corpo estraneo. A volte accompagnato da un aumento dell'addome.

I sintomi di una cisti durante la gravidanza potrebbero non comparire. Di solito non supera gli 8 cm e non rappresenta una minaccia. Se la neoplasia raggiunge grandi dimensioni, sono possibili complicazioni sotto forma di torsione della gamba della cisti. Questa è una condizione critica per una donna, caratterizzata dalla comparsa di dolore acuto nell'area dell'istruzione. I sintomi sono molto simili a quelli dell'appendicite.

La cisti dermoide nella fase iniziale è asintomatica. Quando le sue dimensioni raggiungono i 15 cm, ci sono dolori all'addome, debolezza e la temperatura aumenta. Non si osservano violazioni dello sfondo ormonale o del corso del ciclo.

La patologia dell'ovaio destro di solito ha sintomi simili a un attacco di appendicite, infiammazione dell'ileo o del colon. Consultazione obbligatoria di un ginecologo e di un chirurgo. Una neoplasia dell'ovaio sinistro può essere asintomatica o assomigliare a disturbi del colon o del colon sigmoideo.

Segni critici che richiedono cure di emergenza

Una donna incinta o una ragazza che sta pianificando un concepimento dovrebbe cercare immediatamente aiuto se presenta i seguenti sintomi:

• superiore a 38°C;
• deviazione dalla norma (aumento/diminuzione);
• incontrollato;
• compattazione palpabile della cavità addominale, un aumento significativo dell'addome;
• mestruazioni abbondanti;
• minzione frequente, sete costante;
• debolezza, vertigini;
• crescita intensa dei peli del viso.

Tali segni non sono tipici per tutti i tipi di cisti. Ma la loro presenza può indicare una condizione grave che richiede un trattamento chirurgico. Devi consultare immediatamente un medico.

Possibili conseguenze di una cisti durante la gravidanza

Se la presenza di una formazione cistica nell'ovaio non ha impedito la gravidanza, è indispensabile monitorarla: visitare regolarmente, sottoporsi a un'ecografia. Il pericolo può apparire con un aumento della patologia. Ciò è dovuto a una violazione della solita posizione dell'ovaio, pressione sull'utero. Il risultato potrebbe essere un parto prematuro.

La pressione provoca anche la necrosi (volvolo) della cisti. Può svilupparsi un processo infiammatorio, che richiederà un intervento chirurgico obbligatorio, anche nonostante la gravidanza.

È estremamente raro per una rapida crescita e degenerazione della patologia in un tumore maligno. I rischi di complicanze aumentano durante il travaglio. L'intensità delle contrazioni, la tensione dei muscoli della cavità addominale possono provocare una rottura della cisti. Sarà necessaria un'operazione di emergenza, poiché esiste una grande minaccia per la vita di una donna incinta.

Il decorso regolare della patologia (piccole dimensioni, mancanza di crescita intensiva e disagio per la futura mamma) richiede una semplice osservazione. Il trattamento è prescritto dopo il parto.

Segni e pericoli di torsione dello stelo cistico

Tale violazione può verificarsi sotto l'influenza di un utero in continua crescita. Sposta la cisti dal suo solito posto. La torsione porta all'interruzione dell'afflusso di sangue alla neoplasia e alla sua morte. La donna ha forti dolori al basso ventre. Per facilitarli si assume una postura forzata: sdraiata su un fianco, gambe piegate all'altezza delle ginocchia. La torsione della gamba è quasi sempre accompagnata da un aumento della temperatura.

L'ispezione e la palpazione dell'addome di solito causano un forte dolore, i muscoli della parete anteriore sono tesi. La formazione cistica si trova di fronte, al centro della cavità addominale. È impossibile spostarlo. La futura mamma richiederà un intervento chirurgico obbligatorio.

Rottura di una neoplasia: segni, possibili rischi

La rapida crescita della patologia rappresenta una minaccia per il corpo. L'aumento della pressione nella cisti spesso porta alla sua rottura. I primi segni si manifestano nel dolore acuto nell'addome inferiore. C'è nausea, vomito, un forte aumento della temperatura, un'accelerazione del polso. Nel sangue aumenta il numero di leucociti e VES. Il dolore massimo si osserva quando si esamina la superficie dell'utero.

Sintomi principali:

• improvvisi dolori acuti nell'addome;
• debolezza;
• nausea;
• l'aspetto o altro scarico dalla vagina;
• abbassamento della pressione sanguigna;
• è possibile .

Quando una ciste si rompe, il liquido che la riempie penetra nella cavità addominale. Inizia la peritonite, causando una grave infiammazione. La donna deve essere ricoverata d'urgenza. La chirurgia è d'obbligo. La peritonite può essere fatale.

Metodi per la diagnosi delle patologie cistiche

Una cisti ovarica durante l'inizio della gravidanza è estremamente difficile da rilevare, poiché cresce per lo più in modo asintomatico. I segni possono comparire solo quando compaiono complicazioni con lo sviluppo del processo infiammatorio.

I principali metodi diagnostici includono:

• Ultrasuoni (viene utilizzata la vista transvaginale);
• TAC;

Inoltre, possono essere prescritti altri studi: esami del sangue generali, test per i marcatori tumorali, bakposev, biopsia della puntura. La diagnosi durante la laparoscopia può essere combinata con l'eliminazione della cisti. Questo riduce al minimo i danni e migliora le previsioni finali.

Prima di farti prendere dal panico, ti consigliamo di leggere l'articolo. Da esso, capirai quando i dolori sono abbastanza naturali per il primo trimestre e quando indicano la presenza di una malattia, quali metodi vengono utilizzati per diagnosticare il problema e quali suggerimenti seguire per alleviare la condizione e cercare assistenza medica in modo tempestivo.

Metodo di trattamento conservativo

La patologia follicolare e una cisti del corpo luteo durante l'inizio della gravidanza non richiedono un intervento chirurgico. Sono monitorati, la crescita è controllata dagli ultrasuoni. Tali neoplasie sono soggette all'autoeliminazione.

Altri tipi di patologie ovariche possono richiedere un trattamento conservativo. I principali includono:

• terapia laser;
• lavaggi con soluzioni speciali;
• bagni terapeutici;
• ultrafonoforesi;
• magnetoterapia;
• trattamento del fango.

Tra i farmaci utilizzati ci sono antinfiammatori, ormonali, antidolorifici e immunomodulatori. L'uso del trattamento ormonale è considerato preferibile. Con esso, puoi fare a meno delle operazioni.

Laparoscopia e altri tipi di chirurgia

Gli appuntamenti chirurgici richiedono cisti patologiche o quelle che non si risolvono da sole entro tre cicli. Vengono rimosse anche le grandi formazioni contorte e rotte a crescita rapida. Durante il periodo di gravidanza, si ricorre all'intervento chirurgico solo in caso di emergenza. Usato, in rari casi, laparotomia.

La chirurgia laparoscopica viene solitamente prescritta fino a 12-16 settimane. Spendilo sotto l'interno. Vengono praticate 3 punture: nell'ombelico e nei punti in cui vengono proiettate le ovaie. L'attrezzatura utilizzata consente non solo di controllare il corso dell'operazione, ma anche di esaminare tutti gli organi del sistema riproduttivo, per rivelare patologie nascoste. L'intera procedura può durare da 30 minuti a 2 ore.

2-3 giorni dopo l'operazione, in assenza di complicazioni, la futura mamma viene dimessa. Quindi può essere messo in deposito per prevenire possibili conseguenze dell'intervento.

Controindicazioni per la laparoscopia:

• malattie infettive;
• obesità;
• ipertensione;
• asma;
• disturbi dell'attività cardiaca;
• anemia.

Una ciste di dimensioni fino a 6 cm può essere eliminata mediante laparoscopia.Le grandi neoplasie vengono rimosse mediante laparotomia. In questo caso, la parete anteriore dell'utero viene sezionata, la patologia viene esfoliata. Di solito limitato ai tessuti sani. Le ovaie stesse non sono danneggiate e le tube di Falloppio vengono ripristinate nel tempo.

Nel periodo postoperatorio, i rischi di aborto spontaneo o parto prematuro sono ridotti. Di solito viene prescritta una terapia speciale per mantenere la gravidanza.

Misure preventive

Nel processo di pianificazione di un bambino, è indispensabile sottoporsi a un esame completo, compresa l'ecografia per le neoplasie cistiche. Devono essere eliminati prima del concepimento. Se si è verificata una gravidanza, assicurarsi di sottoporsi a esami regolari e monitorare la crescita della patologia. L'assenza di disagio e complicanze dà una buona prognosi per la gestazione senza trattamento e chirurgia.

Il compito principale che il corpo luteo svolge durante la gravidanza è produrre un ormone che lo supporti. Le future mamme possono trovare le voci rilevanti nella trascrizione dei risultati dell'ecografia. Ma i ginecologi raramente toccano questo punto, perché ci sono pochissime gravi complicazioni ad esso associate.

Procedura dettagliata per lo sviluppo della cisti
Modifiche sul monitor incinta
livello di cura delle contrazioni

Descrizione e significato

Idealmente, ogni mese un uovo matura nel corpo femminile, lasciando poi il follicolo. Al suo interno si forma immediatamente un corpo luteo, cioè ciò accade non solo durante la gravidanza.

"cresce" dalle cellule del follicolo stesso. Il giallo prende il nome dal suo colore, che acquisisce grazie al contenuto di luteina. La crescita dura solo circa tre giorni, la dimensione raggiunge i 20 mm.

Questo tessuto agisce come una ghiandola endocrina. Produce il progesterone, un ormone che inibisce la maturazione dell'uovo successivo, rilassando la muscolatura liscia. Lo strato muscolare dell'utero è costituito da tali fibre. Pertanto, il corpo luteo, situato nell'ovaio, contribuisce all'impianto dell'uovo fetale durante la gravidanza e impedisce all'utero di prendere tono, il che può portare ad aborto spontaneo.

Contiene luteina

Nelle donne normali, questa ghiandola temporanea è presente per circa due settimane. Al momento dell'inizio delle mestruazioni, si atrofizza, germogliando con il tessuto connettivo. Questa formazione è chiamata corpo biancastro. Un gran numero di essi conferisce alle ovaie una caratteristica forma irregolare.

Durante la gravidanza, il funzionamento della formazione gialla continua, aumenta leggermente di dimensioni di settimane. Stimola la crescita dell'ormone secreto dalla membrana fetale, il corion. Quello che dà la seconda striscia del test.

La ghiandola temporanea funziona fino al momento in cui si forma la placenta ed è in grado di produrre autonomamente la giusta quantità di progesterone. Questo accade a circa 10-12 settimane, a volte anche a 16 o 20. Scopri anche tutto sul corretto e.

Successivamente, la formazione gialla si risolve gradualmente, anche se può persistere fino alla fine della gravidanza. Questa non è considerata una patologia, nel qual caso la ghiandola scomparirà completamente subito dopo il parto.

I seguenti segnali possono allertare:

• diametro troppo piccolo - meno di un centimetro;
• taglie troppo grandi - da circa 7 cm e oltre.

Di norma, si trova sugli ultrasuoni. Il medico che esegue la procedura presta particolare attenzione a questo organo. Ma a volte potrebbe non essere visualizzato, cosa che viene registrata nei risultati. Non c'è niente di terribile finora, non siamo riusciti a vedere l'ovaio.

La presenza di un corpo luteo sugli ultrasuoni indica la possibilità di una gravidanza stessa. Ma questo dice solo che si è verificata l'ovulazione e sono necessari altri segni per confermare la fecondazione e l'impianto dell'uovo. Un uzista può rilevare un uovo fetale nell'utero, ma la migliore conferma è un esame del sangue per hCG.

Passaggio di ultrasuoni

Patologie e possibili rischi

All'inizio della gravidanza, la dimensione del corpo luteo raggiunge circa 3 cm Un diametro maggiore di solito indica una cisti, ma la produzione di progesterone non è disturbata. Un'attenzione seria richiede un aumento a 7 cm o più. Raramente, ma succede che una donna abbia bisogno di un'operazione per rimuovere una tale cisti, ma non danneggerà il bambino.

Spesso non sono richieste tecniche speciali. L'educazione non si manifesta in alcun modo e scompare insieme alla ghiandola.

Dimensioni troppo piccole (fino a 1 cm) possono indicare un'insufficienza del corpo luteo durante la gravidanza. Questo è ciò che viene chiamato bassa produzione di progesterone. Questa è una condizione più pericolosa di una cisti in quanto può portare alla perdita del feto. I casi di infertilità o di aborti precoci sono spesso spiegati proprio per questo motivo.

Ma il rilevamento tempestivo di questa patologia e la nomina di una terapia sostitutiva consentono di salvare la gravidanza. L'identificazione dell'insufficienza con gli ultrasuoni deve essere confermata da un esame del sangue appropriato. A volte capita che il livello degli ormoni sia sufficiente. In caso contrario, vengono prescritti preparati che li contengono.

Una cisti del corpo luteo durante la gravidanza si forma a causa del fatto che le pareti del follicolo non sono piene di tessuto ghiandolare, ma di liquido. Le ragioni esatte di ciò non sono state identificate. Ma i medici chiamano fattori predisponenti:

• circolazione alterata;
• infiammazione dell'utero e delle appendici;
• disturbi ormonali;
• tensione nervosa;
• farmaci per la fertilità che colpiscono le ovaie;
• contraccezione d'emergenza con dosi d'urto di ormoni;
• gravi disturbi alimentari;
• aborti.

Durante la gravidanza si sviluppa una cisti del corpo luteo, di solito in una sola ovaia. Questo tumore benigno non si trasforma mai in uno maligno. Nelle donne in gravidanza, passa prima del parto, nelle donne non gravide - dopo due o tre cicli mestruali.

Lo sviluppo si verifica in una delle ovaie

Nessun sintomo di solito accompagna la comparsa di una cisti ovarica, anche durante la gravidanza. Le singole donne possono notare:

• dolore durante il sesso, durante l'esercizio;
• una sensazione di pesantezza da parte dell'educazione;
• nelle donne non gravide, il ciclo mestruale può essere interrotto.

Con una dimensione sufficientemente grande del tumore, i medici consigliano di stare più attenti, di escludere l'attività fisica e i movimenti improvvisi.

Un tumore troppo grande può causare una cisti del corpo luteo durante la gravidanza per causare complicazioni. Questo accade molto raramente.

1. Rottura delle membrane, con conseguente rilascio di liquido nella cavità addominale.
2. Necrosi per torsione dello stelo.
3. Emorragia interna (rottura della membrana all'interno dell'ovaio).

Potrebbero esserci forti dolori, debolezza nel corpo, vertigini, nausea. Questi casi richiedono un intervento chirurgico per evitare conseguenze indesiderate.

1. Lo sviluppo di infiammazione, infezione nella cavità addominale.
2. Peritonite.
3. sepsi.
4. Risultato letale.

In caso di insufficienza, durante la gravidanza possono comparire sintomi di accompagnamento:

• spotting scarso;
• sanguinamento;
• tono uterino;
• un uovo fetale esfoliante è visibile agli ultrasuoni.

L'assenza stessa di una ghiandola non indica ancora questa patologia. Può essere confermato solo da un esame del sangue per gli ormoni. Ci sono casi in cui le donne senza di essa sono riuscite a trasmettere e dare alla luce un bambino in sicurezza.

Metodi per la cura delle malattie

La diagnosi di una cisti durante la gravidanza può essere eseguita in due modi. Il primo è un esame ecografico, ma, come accennato in precedenza, non è sempre possibile esaminare l'ovaio. Può essere bloccato da altri organi o tessuti.

Cambiamenti durante il ciclo mestruale

Il secondo metodo è la laparoscopia. Questo è un metodo in cui i tubi con ottica vengono inseriti attraverso piccole incisioni, consentendo di vedere l'immagine reale all'interno della cavità addominale. È prescritto per seri sospetti sul pericolo di una cisti.

La diagnosi viene effettuata sulla base delle dimensioni della formazione gialla e del rilevamento di una cavità piena di liquido durante la gravidanza. In caso di torsione della gamba o rottura delle membrane, viene eseguita un'operazione. Con l'emorragia interna, il medico può prescrivere una terapia conservativa, tenendo conto del grado di complessità dei sintomi.

L'operazione per rimuovere il corpo cistico non danneggia né la madre né il bambino durante la gravidanza. Ma è necessaria un'assunzione aggiuntiva di farmaci ormonali, che dovrebbe garantire la fornitura degli ormoni necessari per prevenire l'aborto spontaneo. Gli stessi farmaci sono prescritti per tumori troppo grandi, se un esame del sangue mostra una mancanza di ormoni femminili.

L'istruzione di solito appare su una delle ovaie. La presenza di una cisti dell'ovaio sinistro durante la gravidanza indica che l'ovulazione ha avuto luogo in questa ovaia. Ma si possono trovare due ghiandole, su entrambi i lati, e non necessariamente entrambe cistiche. Ciò suggerisce che due uova sono maturate, è possibile una gravidanza multipla.

Duphaston, Utrozhestan e farmaci simili sono usati per ripristinare i livelli ormonali. Di solito vengono bevuti fino al momento in cui la placenta è completamente formata e subentra alla produzione di ormoni. Questo accade al massimo entro la 20a settimana.

Va tenuto presente che l'assenza di un corpo luteo all'ecografia durante la gravidanza nell'ovaio destro non è ancora un segno di insufficienza. Soprattutto se l'altra ovaia non è vista dal dispositivo. Molto probabilmente, la ghiandola si trova al suo interno. Se, secondo i risultati dei test, il livello degli ormoni è in ordine, non dovresti preoccuparti, tutto sta andando bene.

Se non sono sufficienti, anche con la fecondazione riuscita dell'uovo, possono iniziare le mestruazioni. Ciò accade a causa del fatto che l'uovo fetale non riesce a prendere piede nell'utero.

Quando questa fase può essere superata, l'insufficienza del corpo luteo nell'ovaio sinistro o destro durante la gravidanza porta al tono uterino. Le contrazioni muscolari causano l'esfoliazione dell'uovo fetale. Il risultato di questo è un aborto spontaneo. Tali patologie sono facilmente eliminabili se rilevate in tempo.

Quindi, il corpo giallo durante la gravidanza, i medici trattano i seguenti metodi.

Non ha senso farsi prendere dal panico se una donna ha una cisti dell'ovaio destro o sinistro durante la gravidanza. Per la maggior parte, questa condizione non rappresenta alcun pericolo. Ma devi fare ulteriori test, assicurati di seguire le raccomandazioni del medico. Quindi passerà entro la 20a settimana o entro il parto.

: Borovikova Olga

ginecologo, ecografo, genetista

La cisti del corpo luteo è una delle opzioni per le formazioni cistiche funzionali nell'ovaio, dove, di fatto, compare. La cisti del corpo luteo, i cui sintomi sono spesso diagnosticati nella popolazione femminile, in alcuni casi scompare proprio come appare, cioè il suo aspetto può essere asintomatico con conseguenze escluse. Una complicazione di una ciste può essere una lesione in cui è indispensabile l'intervento chirurgico, fino alla rimozione dell'ovaio.

descrizione generale

Per cominciare, dovrebbe essere determinato per il lettore qual è il corpo luteo, ed è una ghiandola che si forma ciclicamente nell'ovaio. Questa ghiandola si forma nel punto in cui si è verificata l'ovulazione del follicolo (vescicola di Graaf), cioè nel sito della sua rottura. Dopodiché, qui inizia la produzione di un tale ormone come il progesterone. A causa dello specifico pigmento lipocromico presente nel corpo della ghiandola, grazie al quale acquisisce un colore caratteristico, iniziò infatti ad essere chiamato corpo luteo.

In altre parole, considerando l'immagine della formazione del corpo luteo, possiamo designare il processo in modo leggermente diverso. La rottura del follicolo è accompagnata da un'emorragia che si verifica nella sua cavità. Il riassorbimento porta al fatto che il sangue "diventa giallo", questo è accompagnato da un precedente passaggio attraverso le fasi tradizionali che sono rilevanti in generale per un livido con i colori corrispondenti (rosso, poi blu, dopo - verdastro e, infine, giallo ). È questa formazione gialla, formatasi nel sito in cui era avvenuta in precedenza la rottura naturale del follicolo, cioè il corpo luteo.

Lo sviluppo del corpo luteo avviene durante la seconda fase del ciclo mestruale. Al raggiungimento dello stadio del suo periodo di massimo splendore, le dimensioni del corpo luteo raggiungono circa 2 centimetri, l'altra sua caratteristica all'interno dello stesso stadio è una certa elevazione sopra l'ovaio con uno dei suoi poli.

Anche la fase di fioritura del corpo luteo ha il suo nome: questa è la fase luteale del ciclo. Se la fecondazione non è avvenuta al suo completamento, inizia il periodo successivo per il corpo luteo, il periodo di sviluppo involutivo, in cui viene completata la produzione di progesterone. Se è avvenuta la fecondazione, cioè se è avvenuta una gravidanza, il corpo luteo, al contrario, non scompare, ma aumenta solo di dimensioni, funzionando nei prossimi mesi. In questo caso, anche il suo nome è soggetto ad alcuni aggiustamenti, è già chiamato il "corpo giallo della gravidanza".

La formazione della cisti luteale avviene a causa del corpo luteo non regredito, che si verifica a causa di disturbi circolatori e del successivo accumulo di liquido emorragico o sieroso. Di norma, la dimensione della cisti del corpo luteo varia tra 6-8 centimetri. Questa formazione si rileva nelle donne in età riproduttiva (nel 2-5%), dal momento in cui il loro ciclo mestruale diventa bifasico.

Nella ginecologia clinica esiste una certa differenziazione delle cisti del corpo luteo, in particolare le cisti possono svilupparsi senza una gravidanza concomitante (basata su un follicolo atrezato) o sullo sfondo di questo fenomeno, cioè durante la gravidanza.

Per lo più, la cisti del corpo luteo si forma come una cavità singola e una formazione unilaterale. La capsula della cisti è rivestita dall'interno con cellule luteali di tipo granulare, al suo interno c'è un contenuto giallo-rosso. Se consideriamo l'opzione con riassorbimento indipendente della cisti, si verifica, di regola, entro un periodo di 2-3 cicli e, se stiamo parlando di una paziente incinta, durante il secondo trimestre.

Cisti del corpo luteo ovarico: cause di formazione

Al momento, non esiste un'affermazione inequivocabile sul motivo specifico per cui si forma una cisti del corpo luteo, o, in altre parole, è impossibile determinare in modo affidabile cosa provoca esattamente l'eccessivo sviluppo del corpo luteo. Si presume che ciò sia dovuto alla rottura della membrana follicolare, che si verifica insieme a un vaso di piccolo calibro (cioè diametro). A seconda del tipo di vaso (cioè se si tratta di una vena o di un'arteria), nonché del suo calibro, delle capacità del sistema sanguigno per quanto riguarda la coagulazione, l'attività fisica del paziente e altri motivi aggiuntivi, il volume del sangue che scorre nella cavità follicolare può cambiare. Questo, a sua volta, è anche un fattore complesso che determina la dimensione successiva di una formazione benigna.

Si presume che il rischio di una cisti aumenti se viene stimolata l'ovulazione, il che è particolarmente rilevante per un problema come l'infertilità. Inoltre, esiste un rischio simile quando si prepara per la fecondazione in vitro, quando si utilizzano farmaci che forniscono contraccezione di emergenza.

L'opzione della formazione di cisti sullo sfondo di carichi pesanti (sia fisici che mentali), in caso di malnutrizione (ad esempio, se il paziente è a dieta in cui è consentito solo 1 componente alimentare) non è esclusa. Produzione dannosa, frequente trasferimento di ooforite, aborto, ecc. - uno qualsiasi di questi fattori provoca uno squilibrio ormonale e, di conseguenza, la formazione di una tale neoplasia come una cisti del corpo luteo.

L'aspetto di una cisti non ha nulla a che fare con l'attività sessuale del paziente, cioè non dipende dalla frequenza e dal numero dei contatti sessuali o dalla loro assenza, rispettivamente, e inoltre non dipende dal fatto che il paziente sia sessualmente attivo (che significa verginità).

Cisti del corpo luteo e gravidanza

Tornando all'aspetto di una cisti durante l'inizio della gravidanza, si possono distinguere alcune caratteristiche. Quindi, la funzione biologica del corpo luteo, come una ghiandola, è quella di produrre progesterone. Durante la gravidanza, il progesterone fornisce il processo stesso di sviluppo della gravidanza, mentre è responsabile della formazione dei centri riproduttivi nel feto nel cervello e nelle ghiandole sessuali in generale.

Quando viene rilevata una tale cisti, non dovresti preoccuparti: non rappresenta un pericolo per il processo di gravidanza (in realtà per la gravidanza stessa), inoltre, non ha alcun effetto negativo su di esso. Inoltre, con questa opzione, quando l'effettiva assenza del corpo luteo della gravidanza, dovuta a deficit ormonale, si corre il rischio di aborto spontaneo (cioè aborto spontaneo). Indichiamo inoltre che in questo caso non è richiesto un intervento chirurgico volto al trattamento di una ciste né durante la gravidanza né dopo la nascita di un bambino.

La cisti del corpo luteo durante la gravidanza scompare spontaneamente, cioè spontaneamente, entro il trimestre da noi indicato sopra, o più precisamente, nel periodo in cui il posto del bambino (placenta) assume tutte le funzioni che ha il corpo luteo (ormone produzione).

Cisti del corpo giallo: sintomi

Fondamentalmente, i sintomi di una cisti del corpo luteo non sono molto pronunciati. Come abbiamo già identificato, una ciste può formarsi entro pochi mesi e dopo un po' scompare spontaneamente, cosa che accade abbastanza spesso.

I sintomi, che, nel frattempo, possono accompagnare la condizione dei pazienti, possono essere designati come il seguente elenco:

• una sensazione di disagio e un po' di pesantezza, una sensazione di pienezza, notata nella regione inguinale sinistra o destra, o in una forma generale - nell'addome inferiore;
• dolore che si verifica sul lato sinistro o destro nella zona inguinale, in particolare aumenta durante determinati carichi (rapporti sessuali, attività fisica, camminata veloce, cambio improvviso della posizione del corpo (inclinazioni, svolte, ecc.);
• aumentata, da 37 gradi o più, la temperatura basale, tale cambiamento si nota nella seconda metà del ciclo e dura quasi fino al periodo dell'inizio delle mestruazioni (si tratta della temperatura misurata al mattino nell'intervallo tra le 7 -7.30, a condizione che la durata del sonno sia di almeno 8 ore; la temperatura viene misurata per 10 minuti con un termometro convenzionale preparato in anticipo; condizioni aggiuntive: la temperatura viene misurata senza alzarsi dal letto, senza aprire gli occhi , cioè prima di qualsiasi attività fisica; il termometro è installato nell'ano; il monitoraggio sistematico della temperatura basale consente di determinare il periodo di ovulazione);
• mestruazioni ritardate (con la malattia che stiamo considerando, non supera le due settimane);
• i sintomi elencati coincidono nel tempo con la seconda metà (cioè fase) del ciclo, cioè si manifesta nel periodo successivo all'ovulazione (principalmente dal giorno 14 al ciclo di 28 giorni).

Cisti del corpo giallo: complicazioni

Se il decorso generale della malattia nella maggior parte dei pazienti non causa preoccupazione, che può essere definita il suo lato positivo, le paure sono piuttosto causate dalle complicazioni a cui può portare una cisti. Consideriamoli separatamente.

Torsione del peduncolo dell'ovaio. La sintomatologia della malattia il più delle volte si manifesta proprio in questo complicato scenario del decorso della malattia, che è rilevante anche per le emorragie nella cavità cistica e per l'apoplessia ovarica (le considereremo di seguito). La torsione può essere parziale (fino a 180 gradi) e, di conseguenza, completa, il che significa torsione di 360 gradi o 720 con una ciste. Ciò è accompagnato dalla compressione delle fibre nervose e dei vasi sanguigni, grazie alla quale viene fornita l'innervazione e la nutrizione dell'ovaio, o dalla loro torsione. Le manifestazioni di questa complicanza si riducono ai sintomi di un "addome acuto", in particolare si tratta di un dolore colico, che si manifesta in una forma piuttosto acuta e acuta, si nota dal lato del basso addome o dal lato della regione inguinale (destra o sinistra, a seconda del lato specifico della lesione ovarica) . C'è nausea e vomito, debolezza generale, vertigini. La pressione sanguigna scende, appare una sensazione di paura. In casi frequenti c'è un aumento della temperatura, ritenzione di feci dovuta alla paresi intestinale, oltre a dolore che non scompare anche quando si assume una posizione forzata sdraiata su un fianco, il dolore non si attenua nemmeno a riposo. Fondamentalmente, la torsione come complicazione di una cisti in forma parziale o completa si verifica quando la cisti raggiunge una dimensione tale che il suo diametro è di 5 centimetri o più. Questa patologia richiede un pronto intervento di emergenza.

Rottura della cisti. Questa complicanza è per lo più rara, a causa della spessa parete della cisti. Se, tuttavia, si verifica una rottura della cisti, ciò è accompagnato dal verificarsi di un dolore acuto, letteralmente penetrante, notato nell'addome inferiore, che provoca di riflesso la necessità di assumere una posizione piegata. Spesso, come ulteriori manifestazioni di sintomi, nausea e vomito, che lo accompagnano, si notano debolezza, sviluppo della presincope, comparsa di sudore freddo. Per quanto riguarda la temperatura, in questo caso, di regola, non cambia.

Violazione del ciclo mestruale. In particolare, questo si riferisce al ritardo delle mestruazioni, che abbiamo identificato come uno dei sintomi di una cisti del corpo luteo. Provoca la sua influenza predominante da parte dell'ormone progesterone, a causa della quale si allunga la fase di secrezione, che, a sua volta, funge da ostacolo al rigetto della mucosa nella cavità uterina, cioè all'inizio delle mestruazioni si. Come già notato, con una cisti del corpo luteo, le mestruazioni sono assenti per non più di due settimane. Inoltre, di regola, l'inizio delle mestruazioni è accompagnato da dolore e comparsa di coaguli abbondanti, spesso dura più a lungo del solito, trasformandosi anche in sanguinamento uterino.

Lo sviluppo dell'emorragia interna. Emorragia quando una cisti del corpo luteo si rompe nell'ovaio, seguita da sanguinamento nella cavità pelvica o nella cavità addominale (sono possibili anche emorragie in entrambe queste aree). In base alla quantità specifica di perdita di sangue, i sintomi dell'emorragia interna compaiono con maggiore o minore intensità. La debolezza si verifica anche qui, raggiungendo, a seconda della condizione indicata, sonnolenza, si nota una certa letargia e può anche svilupparsi uno stato di shock. I sintomi del sanguinamento intra-addominale sono l'aspetto del pallore della pelle e delle mucose, un aumento della frequenza cardiaca e una diminuzione della pressione. Sulla base del quadro generale di questa complicanza e del grado di perdita di sangue, viene determinato quale trattamento specifico deve essere eseguito in un caso particolare, conservativo (medicinali) o chirurgico (rispettivamente, intervento chirurgico).

Fondamentalmente, la complicazione in esame, l'apoplessia ovarica, si sviluppa in connessione con la rapida crescita della cisti dovuta all'influenza di qualsiasi fattore provocante. Come tale, si può considerare un brusco scuotimento del corpo o un movimento nettamente perfetto, un cambiamento improvviso della posizione del corpo nello spazio, il rapporto sessuale, ecc.

Diagnostica

Nella diagnosi delle cisti del corpo luteo, vengono respinte dalla storia generale del paziente, nonché dalle attuali lamentele sulle condizioni generali. Vengono presi in considerazione i dati ottenuti attraverso l'esame ginecologico, vengono eseguite ecografie e laparoscopia. All'esame ginecologico, in particolare, si rileva una formazione a mobilità ridotta, sensibile alla palpazione. L'individuazione di qualsiasi formazione tumorale richiede uno studio utilizzando un marcatore tumorale specifico (CA-125).

Dovrebbe anche essere esclusa la gravidanza, per la quale viene eseguito un test, viene rilevata la gonadotropina corionica. Succede anche che la cisti del corpo luteo sia difficile da differenziare da neoplasie di altro tipo (altro tipo di cisti, cistoma, ecc.), oltre che da una gravidanza extrauterina, pertanto lo studio già indicato inizialmente tra le opzioni generali viene eseguita - laparoscopia. La laparoscopia come metodo diagnostico consiste nell'uso di un laparoscopio ottico dotato di una endovideocamera. I fori sono praticati nella parete addominale (di 5-7 mm), l'immagine proveniente dalla telecamera al monitor, che fornisce un aumento di sei volte, consente di esaminare le caratteristiche interne degli organi del sistema riproduttivo (quelli di loro in particolare che non sono disponibili durante l'esame vaginale convenzionale).

Trattamento

La diagnosi primaria della neoplasia benigna che stiamo considerando non richiede un intervento chirurgico immediato. Di norma, in una situazione del genere, le condizioni del paziente vengono monitorate per un periodo di diversi cicli. Questo approccio, come può supporre il lettore, è dovuto al fatto che esiste una possibilità per l'autoriassorbimento della cisti, cioè per la sua scomparsa. Come possibili misure di influenza grazie alle quali si ottiene un tale effetto, è possibile utilizzare l'elettroforesi, l'ultrafonoforesi, la magnetoterapia e la terapia laser, ecc.

Durante il trattamento, è necessario ridurre qualsiasi tipo di carico e anche astenersi dall'attività sessuale, altrimenti c'è il rischio di torcere le gambe della cisti. In futuro, dopo diversi mesi di osservazione, viene presa una decisione sulla base dei risultati di una diagnostica ripetuta, sulla base della quale vengono determinati i cambiamenti associati alla cisti. Cioè, se si è risolto (scomparso), il trattamento viene interrotto, in caso contrario, viene presa in considerazione la questione dell'intervento chirurgico per rimuovere la cisti.

Come metodo principale, grazie al quale la cisti deve essere rimossa, viene utilizzato il metodo laparoscopico, ovvero il controllo viene eseguito in modo simile, ma con un impatto diretto sulla neoplasia (che distingue la procedura dalla versione diagnostica della sua implementazione) . Una variante del metodo di intervento pianificato, oltre a tale opzione come la laparoscopia, può consistere nell'implementazione del metodo di resezione laparoscopica dell'ovaio, in cui l'area interessata del suo tessuto deve essere asportata. Tale operazione generalmente aiuta a ridurre il rischio di possibile formazione di aderenze o sviluppo di iperstimolazione, inoltre, a causa di essa, possono essere eliminati i fattori concomitanti esistenti che portano all'infertilità.

Una cisti del corpo luteo (luteale) è una formazione nei tessuti dell'ovaio, che si è formata nel sito della ghiandola con lo stesso nome. La patologia viene rilevata principalmente nelle donne in età riproduttiva. Ha la tendenza ad autoguarirsi senza l'uso di farmaci e interventi chirurgici. Quasi mai degenera in un tumore maligno e ha un decorso favorevole.

La comparsa di una cisti del corpo luteo durante la gravidanza non è l'evento più raro. L'educazione nasce sotto l'influenza del progesterone, viene rilevata presto, esiste in modo sicuro per tutto il primo trimestre e regredisce spontaneamente dopo 16 settimane. In una variante sfavorevole, dà complicazioni sotto forma di rottura della capsula, torsione della gamba o suppurazione. La natura del decorso della malattia è imprevedibile ed è determinata dalle caratteristiche individuali del corpo della donna.

Consideriamo più in dettaglio come si manifesta una cisti del corpo luteo durante la gravidanza e cosa fare quando viene rilevata.

Cos'è il corpo luteo e perché forma una ciste

Il corpo luteo è una ghiandola endocrina. L'educazione si forma nell'ovaio nella seconda fase del ciclo mestruale subito dopo l'ovulazione. La fonte della ghiandola sono le cellule della granulosa del follicolo che scoppia. Se l'ovulazione non si è verificata, il corpo luteo non viene prodotto.

La formazione della ghiandola nelle ovaie è sotto l'influenza dell'ormone luteinizzante della ghiandola pituitaria. Il corpo luteo esiste durante la seconda fase del ciclo, producendo i principali ormoni femminili: progesterone ed estrogeni (in piccola quantità). Se non si verifica il concepimento di un bambino, la ghiandola regredisce spontaneamente e scompare senza lasciare traccia a un nuovo ciclo.

Il processo di ovulazione e la formazione del corpo luteo.

Durante la gravidanza, il corpo luteo raggiunge una dimensione di 1,5-2 cm e continua ad esistere per tutto il primo trimestre. Il compito principale della ghiandola è la sintesi del progesterone. Sotto l'influenza di questo ormone, la mucosa uterina si prepara per l'impianto: l'adozione di un uovo fetale. Il progesterone riduce anche la contrattilità miometriale e previene l'aborto spontaneo. Un contenuto sufficiente dell'ormone è la chiave per una gravidanza e un parto di successo.

Normalmente, il corpo luteo rimane ormonale attivo fino a 12-14 settimane di gestazione, dopodiché si risolve. La placenta si occupa della produzione di progesterone. In rari casi, il ferro persiste fino a 18-20 settimane e viene determinato durante il secondo screening ecografico.

La ghiandola ovarica temporanea può crescere fino a 2-2,5 cm di diametro, e questo è del tutto normale. Se la ghiandola cresce fino a 3 cm, parlano dell'aspetto di un corpo luteo cistico. Con dimensioni di 3,5-4 cm, tale formazione è chiamata cisti.

Su una nota

Un corpo luteo cistico viene rilevato più spesso nell'ovaio destro, poiché nel 60-70% dei casi è qui che si verifica l'ovulazione.

A seconda delle dimensioni del corpo luteo, può essere normale, cistica o può essere una cisti del corpo luteo.

Le cause esatte dello sviluppo della patologia non sono state studiate. Si presume l'influenza di tali fattori provocatori:

• Assunzione di farmaci ormonali prima della gravidanza. Particolare attenzione è riservata alla contraccezione d'emergenza e ai farmaci per la stimolazione dell'ovulazione (nel programma di fecondazione in vitro);
• Forte perdita di peso: passione per diete rigide con digiuno prolungato;
• Attività fisica pesante (compreso lo sport);
• Aborti passati e aborti spontanei. L'interruzione della gravidanza in qualsiasi momento è un grave insufficienza ormonale e può portare alla comparsa di una cisti ovarica in futuro (compreso il ri-concepimento di un bambino dopo un breve periodo di tempo);
• Patologia della tiroide. Gli ormoni tiroidei influenzano il funzionamento dell'ovaio e contribuiscono alla comparsa delle cavità cistiche;
• Lavorare nella produzione pericolosa;
• Vivere in una zona ecologicamente sfavorevole.

La maggior parte dei ginecologi concorda sul fatto che la comparsa di una cisti ovarica luteale è associata a due fattori:

1. Squilibrio degli ormoni ipofisari e malfunzionamento delle appendici;
2. Violazione del flusso sanguigno nei tessuti dell'ovaio.

Insieme, questi disturbi portano alla crescita incontrollata del corpo luteo e alla formazione di cisti dell'ovaio sinistro o destro.

Il rapporto tra le dimensioni della cisti e le normali formazioni fisiologiche dell'ovaio.

Come sospettare una patologia

Il corpo luteo cistico, di dimensioni fino a 3,5 cm, rimane asintomatico. Una tale educazione non fa male e non disturba in alcun modo. Viene rilevato per caso durante un esame di routine durante la gravidanza.

Una cisti luteale con una dimensione di 5 cm o più si fa sentire con i seguenti sintomi:

• Tirare il dolore nell'addome inferiore a sinistra oa destra (a seconda della posizione della formazione);
• Irradiazione del dolore nella regione glutea e lombare sul lato corrispondente, meno spesso - nel perineo e nella coscia;
• Disfunzione vescicale: minzione frequente;
• Costipazione da compressione del retto.

Gli ultimi due sintomi durante la gravidanza sono difficili da identificare. La maggior parte delle future mamme nota un aumento della minzione dall'inizio della gravidanza. Spesso, la stitichezza si verifica anche a causa dell'aumento della produzione di progesterone. I sintomi gravi si notano solo con grandi dimensioni dell'istruzione - da 8-10 cm.

È importante sapere

La cisti luteale cresce raramente più di 6-8 cm Se la formazione aumenta rapidamente di dimensioni, vale la pena rivedere la diagnosi e condurre un ulteriore esame: la malignità non è esclusa.

Ecco come appare una cisti luteale.

Conseguenze pericolose di una cisti luteale durante la gravidanza

La gravidanza sullo sfondo di una cisti può procedere al sicuro e terminare con un parto naturale. Se analizziamo le recensioni di donne che hanno riscontrato una patologia simile nelle prime fasi della gestazione, possiamo concludere che nella stragrande maggioranza dei casi l'educazione non è pericolosa per lo sviluppo del feto. Con un decorso asintomatico, una piccola cisti non interferisce con i processi naturali che si verificano nel corpo della futura madre e non porta allo sviluppo di complicazioni.

Un decorso sfavorevole della malattia minaccia la comparsa di seri problemi:

Minaccia di aborto

Una cisti del corpo luteo è una formazione ormonale attiva. Raggiungendo una taglia grande, non interrompe la produzione di progesterone - e questo gioca contro una donna incinta. La patologia porta a un fallimento nella sintesi dei propri ormoni: carenza di progesterone. Questa condizione minaccia di interrompere la gravidanza nelle prime fasi.

Come capire che c'è una mancanza di progesterone sullo sfondo di una cisti luteale?

1. Secondo i sintomi caratteristici. La carenza dell'ormone chiave della gravidanza porta ad un aumento del tono uterino. Il miometrio si contrae, dolori tiranti o crampi compaiono nel basso addome e nella parte bassa della schiena. L'ipertonicità porta a un distacco graduale o netto dell'uovo fetale dalla parete uterina. Nel primo caso, si nota lo spotting spotting dal tratto genitale, nel secondo - un'emorragia abbondante. Senza trattamento, il distacco dell'uovo fetale porta alla morte dell'embrione e all'aborto spontaneo;
2. Secondo l'analisi del sangue: c'è una diminuzione del progesterone e la sua incoerenza con l'età gestazionale;
3. Con gli ultrasuoni. Con la minaccia di aborto, c'è un aumento del tono della parete muscolare dell'utero. L'uovo fetale non viene modificato, non c'è ematoma, il battito cardiaco dell'embrione viene preservato. Un aborto spontaneo iniziato è accompagnato dalla comparsa di un ematoma retrochorial (emorragia sotto le membrane del feto). Non è esclusa la morte dell'embrione (il battito cardiaco non è udibile).

Con una diagnosi tempestiva, puoi evitare lo sviluppo di complicazioni pericolose e prolungare la gravidanza. La terapia ritentiva comprende:

1. Preparati ormonali a base di progesterone: Duphaston (in compresse) e Utrozhestan (in capsule per somministrazione orale o vaginale). Sono prescritti in un dosaggio elevato ogni giorno fino al periodo di 14-16 settimane. Dopo la maturazione della placenta, la dose dell'ormone si riduce gradualmente fino al suo completo annullamento. L'interruzione improvvisa del farmaco porterà ad aborto spontaneo;
2. Antispastici: drotaverina, papaverina. Nella fase acuta, possono essere somministrati per iniezioni, quindi passano alla forma di compresse. Non influenzano lo sfondo ormonale, ma riducono il tono dell'utero ed eliminano il dolore. Applicare quotidianamente per un massimo di 10 giorni;
3. Preparati di magnesio: Magnelis, Magne B Eliminano l'ipertonicità uterina e prevengono il distacco dell'uovo fetale. Applicare in corsi di 2 settimane con una pausa per lo stesso periodo. Non prescritto per sanguinamento dalla vagina.

La minaccia di aborto spontaneo scompare dopo 16 settimane. Durante questo periodo, la placenta assume la produzione dell'ormone e il corpo luteo di tipo cistico cessa di avere importanza.

Dopo che la placenta è completamente formata, inizia a funzionare come un organo indipendente e mantiene il corretto livello di progesterone.

Rottura della capsula

La cisti luteale ha una tendenza alla rottura spontanea e durante la gravidanza aumenta il rischio di tale complicanza. Può scoppiare in qualsiasi momento, ma più spesso accade alla fine del primo trimestre. In questo momento, la formazione raggiunge una dimensione di 5-8 cm e aumenta la probabilità di rottura della capsula.

Fattori che provocano lo sviluppo di complicanze:

• intimità;
• Attività sportive (compreso lo yoga per le donne in gravidanza);
• Qualsiasi attività fisica;
• Un brusco cambiamento nella posizione del corpo, si gira.

Se viene rilevata una cisti del corpo luteo di dimensioni superiori a 6 cm, si consiglia il riposo sessuale e fisico fino al completo riassorbimento della formazione.

La rottura della capsula è accompagnata dal rilascio di contenuto nella cavità addominale e dalla comparsa di tali sintomi:

• Nausea, possibile vomito;
• Tensione dei muscoli della parete addominale;
• Forte dolore crampiforme nell'addome inferiore a destra oa sinistra;
• ritenzione di gas e feci;
• Difficoltà a urinare o ritenzione urinaria;
• Segni di intossicazione: febbre, brividi, debolezza, mal di testa.

Il primo sintomo di una rottura della capsula è un dolore improvviso nell'addome inferiore. Durante la gravidanza, questa condizione può essere scambiata per un aborto spontaneo iniziato, soprattutto se lo spotting si verifica sullo sfondo del dolore. La paziente è ricoverata in un ospedale ginecologico, dove riceve l'assistenza necessaria. È importante eseguire un'ecografia in tempo per identificare la causa del dolore e del sanguinamento.

È importante sapere

Se la capsula della cisti è danneggiata, è necessario un intervento chirurgico urgente. La terapia ritentiva non sarà efficace fino a quando la fonte del problema non sarà rimossa.

Torsione della gamba dell'istruzione

La cisti si trova sulla superficie dell'ovaio ed è attaccata ad essa con una gamba. Se lo stelo è troppo lungo, la formazione potrebbe torcersi. Contribuire alla torsione di sport, curve strette e curve, intimità. Anche lo spostamento pelvico durante la gravidanza è un fattore di rischio per questa complicanza.

Rappresentazione schematica della torsione della cisti ovarica.

La torsione completa della gamba della formazione (360 gradi o più) è accompagnata dalla comparsa di tali sintomi:

• Dolore acuto improvviso nell'addome inferiore sul lato della lesione;
• Nausea e vomito;
• Secrezione sanguinolenta dalla vagina;
• Aumento della temperatura corporea.

Con la torsione incompleta (60-120 gradi), i sintomi aumentano gradualmente nell'arco di diverse ore.

La rotazione della formazione attorno al suo asse porta a un flusso sanguigno alterato nell'ovaio e allo sviluppo della necrosi. Più a lungo dura il processo patologico, minori sono le possibilità di un esito favorevole.

Infezione da cisti

Una rara complicanza che si verifica sullo sfondo di malattie infiammatorie degli organi pelvici. Accompagnato da febbre e forte dolore al basso ventre. Senza trattamento, minaccia lo sviluppo di peritonite e sepsi.

La febbre con brividi associata a malattia infiammatoria pelvica richiede un trattamento immediato.

Durante la gravidanza, la suppurazione della cisti luteale è pericolosa per la penetrazione dell'infezione nell'utero e l'infezione del feto. Nelle prime fasi, questo può portare alla formazione di gravi malformazioni e aborto spontaneo. Nella seconda metà della gestazione, ai segni di infezione intrauterina si aggiungono l'insufficienza placentare e il ritardo della crescita fetale.

Su una nota

La malignità della cisti del corpo luteo è estremamente rara. La probabilità di malignità non è stata dimostrata, ma l'attenzione oncologica rimane. Se la cisti cresce dopo 16 settimane di gravidanza, è indicata la sua rimozione, seguita da un esame istologico. Questo è l'unico modo per scoprire la natura dell'educazione e assicurarsi del suo corso benigno.

Difficoltà nella diagnosi o quando una cisti del corpo luteo si maschera da gravidanza

La formazione luteale e la gravidanza hanno sintomi simili:

• Mestruazioni ritardate. Durante la gravidanza di qualsiasi localizzazione, le mestruazioni si fermano. Con una cisti del corpo luteo, le mestruazioni possono essere assenti per un massimo di 30 giorni;
• Segni dubbi di gravidanza: ingorgo mammario, cambiamento nelle preferenze di gusto, sensibilità agli odori, nausea e vomito, labilità emotiva. Questi cambiamenti si verificano sotto l'influenza del progesterone, il cui livello aumenta in entrambe le condizioni.

La cisti luteale produce progesterone, sotto l'influenza del quale ci sono sintomi simili alla gravidanza.

È abbastanza difficile distinguere un fenomeno da un altro durante l'esame iniziale e il medico prescrive metodi di esame aggiuntivi:

• Visita ginecologica. L'identificazione di una formazione mobile arrotondata nella proiezione dell'ovaio testimonia a favore della cisti. L'allargamento dell'utero indica una gravidanza;
• Test di gravidanza. Le strisce reattive per farmacie contengono un reagente che reagisce alla comparsa della gonadotropina corionica umana nelle urine (hCG). Questo ormone viene prodotto dopo il concepimento di un bambino e non viene sintetizzato nella cisti luteale. Durante la gravidanza, il test sarà positivo, con una ciste negativa. È importante ricordare che il test è sensibile solo dopo un periodo mancato. Alcuni sistemi consentono la diagnostica già 10-12 giorni dopo il concepimento, ma la loro accuratezza non è molto elevata;
• Esame del sangue per hCG. La determinazione dell'ormone nel sangue è possibile 9-10 giorni dopo la fecondazione. Per affidabilità, puoi ripetere l'analisi dopo 2-3 giorni: durante la gravidanza, il livello di hCG aumenterà. La cisti non aumenta la gonadotropina corionica;
• ultrasuoni. L'identificazione di una formazione ipoecogena nella proiezione delle appendici indica una cisti ovarica. Con una gravidanza normale, un uovo fetale (da 3-4 settimane) e un embrione (da 6 settimane) verranno determinati nell'utero.

Sembra la presenza di una ciste durante la gravidanza sull'ecografia.

Dopo l'esame, di solito non ci sono dubbi. La valutazione dell'hCG e degli ultrasuoni consente di distinguere tra gravidanza e una cisti del corpo luteo.

È importante sapere

Una cisti del corpo luteo non è un segno di gravidanza. La patologia può essere rilevata e fuori connessione con il concepimento di un bambino. Dice solo inequivocabilmente che l'ovulazione è stata, ma non testimonia a favore di un concepimento riuscito.

Una cisti luteale può essere confusa con una gravidanza extrauterina. Queste malattie hanno sintomi simili:

• Fallimento del ciclo mestruale: ritardo delle mestruazioni;
• La comparsa di secrezioni sanguinolente dal tratto genitale;
• Dolore nell'addome inferiore sul lato colpito;
• Segni che indicano un aumento del progesterone (cambiamenti nelle ghiandole mammarie, tossicosi, ecc.).

I principi di diagnosi non differiscono da quelli per sospetta gravidanza uterina. Ma se, dopo un esame bimanuale, il medico può ancora avere dei dubbi (sia con una cisti che con una gravidanza extrauterina, viene determinata una certa formazione nelle appendici), allora un esame del sangue per hCG e ultrasuoni aiutano a dissipare i dubbi e a rendere il diagnosi corretta.

Lo schema di diagnosi differenziale è presentato nella tabella:

Caratteristica	Cisti del corpo luteo	Gravidanza uterina	Gravidanza extrauterina
Mestruazioni ritardate	C'è	C'è	C'è
Problemi sanguinosi	C'è	Normalmente no, notato durante l'aborto spontaneo	C'è
Dolore addominale inferiore	C'è	Normalmente no, compare durante l'aborto spontaneo	C'è
Test di gravidanza	Negativo	Positivo	Positivo
Esame del sangue per hCG	Negativo	Con una gravidanza normale, corrisponde al termine	Puntuali o al di sotto del normale
ultrasuoni	Viene determinata la formazione ipoecogena nelle ovaie	Le ovaie non sono cambiate, nell'utero c'è un uovo fetale	Le ovaie non sono cambiate, l'uovo fetale è fuori dall'utero (più spesso nella tuba di Falloppio)

In situazioni difficili, la laparoscopia aiuta a distinguere una gravidanza extrauterina da una formazione luteinica.

Su una nota

Se una cisti del corpo luteo si è improvvisamente rivelata una gravidanza, non dovresti attribuire tutto alla negligenza dei medici. Nelle fasi iniziali, quando l'embrione è troppo piccolo e non visualizzato, può essere difficile fare una diagnosi corretta, soprattutto quando si utilizza un ecografo obsoleto.

Cisti ovarica luteale all'ecografia.

Tattiche per condurre la gravidanza con una cisti del corpo luteo

Le formazioni luteali sono funzionali e dopo 2-3 mesi di esistenza possono scomparire senza lasciare traccia. Durante la gravidanza, di solito si risolvono dopo 16 settimane, quando scompare la necessità di una ghiandola temporanea. La placenta assume la produzione di progesterone e il corpo luteo regredisce insieme alla cisti. L'esistenza della ghiandola è possibile fino a 20 settimane.

Le tattiche di sorveglianza sono possibili alle seguenti condizioni:

• La dimensione della cisti non supera i 5 cm;
• L'istruzione non cresce o aumenta molto lentamente;
• Non accompagnato dallo sviluppo di complicazioni.

La terapia farmacologica in questo caso non viene eseguita. Consigliato:

1. Limitazione dell'attività sessuale. Non esiste un divieto rigoroso di intimità, ma è importante ricordare: il rapporto sessuale può portare alla rottura della formazione o alla torsione delle gambe;
2. Rifiuto di un duro lavoro fisico, sollevamento pesi. Questo è vietato a tutte le donne in gravidanza, quindi non diventerà una restrizione significativa;
3. Rifiuto di procedure termiche. Non sono ammessi bagni caldi, visite alla sauna, solarium;
4. Assunzione di antispastici o preparati a base di magnesio per la sindrome del dolore;
5. Supporto ormonale per carenza di progesterone e minaccia di aborto spontaneo.

Una cisti ovarica durante la gravidanza richiede il monitoraggio dinamico e il monitoraggio delle condizioni della donna incinta.

Il trattamento chirurgico è indicato in tali situazioni:

• Crescita rapida della cisti;
• Progressione della patologia dopo 16 settimane di gravidanza;
• Sospetto di un tumore maligno;
• Lo sviluppo di complicazioni: torsione delle gambe della formazione, rottura della capsula, infezione.

In modo pianificato, l'operazione viene eseguita per un periodo di 16-20 settimane, in caso di emergenza, secondo necessità. Durante la gravidanza vengono utilizzate tecnologie endoscopiche minimamente invasive. La cisti viene rimossa durante la laparoscopia, l'ovaio viene preservato se possibile. Dopo l'operazione, viene eseguita la terapia conservativa. Se la formazione è stata rimossa nel primo trimestre, sono indicati i preparati ormonali.

Il parto dopo che una cisti regredita o rimossa passa senza caratteristiche. La possibilità di un taglio cesareo non aumenta.

Una piccola cisti luteale non interferisce e non influisce sul concepimento e sullo sviluppo della gravidanza.

Aspetti importanti della pianificazione della gravidanza

Una cisti luteale non è un ostacolo al concepimento di un bambino. L'istruzione non impedisce al corpo luteo di svolgere il suo compito principale: fornire progesterone per preparare il corpo alla gravidanza. La fecondazione e l'impianto avvengono senza caratteristiche. Sullo sfondo della patologia, è possibile trasportare in sicurezza e dare alla luce un bambino in tempo.

Su una nota

La cisti non influisce direttamente sul concepimento e non può causare gravidanze multiple.

Aspetti importanti:

1. È possibile rimanere incinta con una piccola cisti, ma possono sorgere problemi con grandi formazioni. La soppressione della produzione del proprio progesterone può causare infertilità;
2. Puoi pianificare una gravidanza con una piccola formazione. Nella maggior parte dei casi, la cisti si risolve da sola entro 2-3 mesi;
3. Se la formazione è più grande di 5 cm, si consiglia di attendere la sua regressione. Se la cisti non passa, è indicata la sua rimozione. Una tale patologia non influisce sempre sul concepimento di un bambino, ma può portare a complicazioni durante la gravidanza. Più grande è la cavità, più è probabile che si rompa.
4. Dopo aver rimosso la cisti, la gravidanza può verificarsi in due settimane, ma i ginecologi consigliano di attendere almeno 3 mesi. Il corpo della futura mamma deve riprendersi.

È possibile una gravidanza sullo sfondo di una cisti luteale, ma è necessaria la supervisione medica obbligatoria. Se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico, le possibilità di avere un bambino sano sono alte.

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica della patologia. Riduce in qualche modo la probabilità di sviluppare la malattia, il rifiuto dell'aborto e il trattamento tempestivo dei processi infiammatori della piccola pelvi. Non è consigliabile essere coinvolti in diete rigide. La contraccezione di emergenza deve essere presa con cautela: l'insufficienza ormonale spesso porta allo sviluppo di cisti ovariche.

Video sulle cisti ovariche funzionali

Un video interessante sulla rimozione di una cisti ovarica durante la gravidanza