Caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini. Rianimazione cardiopolmonare primaria nei bambini

Il primo indagine, che viene effettuata per un bambino dopo la nascita, è una valutazione dello stato sulla scala Apgar a 1, 5 e 10 minuti di vita. Un punteggio inferiore a 6 punti al 1° minuto indica asfissia e probabilmente acidosi; l'eccezione sono i neonati con peso alla nascita molto basso: il loro punteggio Apgar basso non è necessariamente associato all'asfissia. Un punteggio inferiore a 3 indica grave asfissia. Questi bambini richiedono la rianimazione cardiopolmonare.

La tattica dovrebbe essere la prossima.
Il bambino viene asciugato e asciugato al caldo.
Aspirare il contenuto delle vie respiratorie, iniziare l'inalazione di ossigeno.
L'ALV viene eseguita utilizzando un pallone respiratorio, una maschera e un condotto dell'aria.
Quando la frequenza cardiaca è inferiore a 100 minuti, viene avviato un massaggio cardiaco indiretto. La frequenza cardiaca è determinata al meglio dal polso sull'arteria ombelicale o ascellare o dall'impulso cardiaco.
Le misure successive includono il cateterismo venoso, l'introduzione di adrenalina, l'infusione di soluzioni (0,9% NaCl), in caso di ipoglicemia - glucosio, nonché bicarbonato di sodio per eliminare l'acidosi.

Rianimazione di base:
Chiama la squadra di rianimazione.
Controllare la pervietà delle vie aeree, la respirazione, il polso.
Valutare la risposta agli stimoli esterni.

Ripristino della pervietà delle vie aeree:
Inclina la testa all'indietro, spingi la mascella inferiore in avanti.
Aspirare il contenuto delle vie respiratorie.

Ventilazione polmonare artificiale:
Se entro 10 secondi non c'è stato un solo respiro, inizia la respirazione bocca a bocca (nei bambini avvolgono la bocca attorno alla bocca e al naso del bambino).
Se possibile, iniziare l'inalazione di ossigeno.

Massaggio cardiaco indiretto:
Il polso è determinato sull'arteria carotide o brachiale.
Con una frequenza cardiaca inferiore a 60 minuti o segni di insufficiente perfusione tissutale (cianosi o grave pallore), viene avviato un massaggio cardiaco indiretto.

Videorianimazione cardiopolmonare nei bambini

Attrezzature per la rianimazione dei bambini:
Aspirazione.
Gödel bocca respiratoria e maschere facciali di varie dimensioni e tipi.
Sacche per la respirazione autoespandibili, come la sacca Ambu. Queste borse sono disponibili in tre dimensioni:
- per neonati - 240 ml;
- per bambini da 1 a 12 anni - 500 ml;
- per adulti - 1600 ml.

Se necessario nei neonati è consentito l'uso di sacche per i pazienti più anziani, ma poi, ad ogni soffio, è necessario monitorare l'innalzamento del torace per evitare un gonfiaggio eccessivo dei polmoni.
- Laringoscopi.
- Maschere laringee.
- Una serie di tubi endotracheali (per la rianimazione cardiopolmonare viene prelevato un tubo endotracheale, il cui diametro esterno è uguale al diametro del mignolo del bambino).
- Carrello flessibile e conduttore (mandrino).
- Cateteri venosi, soluzioni per infusione.
- Ago per somministrazione intraossea di farmaci.
- Siringhe, salviettine imbevute di alcol, sondini nasogastrici.
- Elettrocardiografo, pulsossimetro, tonometro, capnografo, termometro.
- Set per tracheostomia d'urgenza.

Ipotermia fornisce protezione cerebrale, ma è difficile utilizzarlo a fini terapeutici nella rianimazione cardiopolmonare: è scarsamente controllato nei neonati e nei bambini piccoli a causa dell'eccessivo trasferimento di calore. Al contrario, l'ipotermia viene prevenuta utilizzando ventilatori ad aria forzata, materassi riscaldati, riflettori sospesi, soluzioni di infusione riscaldate e mantenendo una temperatura ambiente elevata.
I bambini tollerano l'ipotermia meglio degli adulti. Sono descritti casi di rianimazione riuscita dopo arresto circolatorio dovuto a ipotermia.
Nastro sopracciglio- un nomogramma per determinare il peso stimato del bambino in base alla lunghezza del corpo: aiuta a scegliere la giusta dose di farmaci.
Algoritmi rianimazione cardiopolmonare, come le raccomandazioni del Consiglio europeo per la rianimazione cardiopolmonare e il nomogramma di Oakley (consente di determinare il peso stimato del bambino in base all'età).

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Per fare ciò, è necessario essere in grado di diagnosticare condizioni terminali, conoscere il metodo di rianimazione, eseguire tutte le manipolazioni necessarie in una sequenza rigorosa, fino all'automatismo.

Nel 2010, presso l'associazione internazionale AHA (American Heart Association), dopo lunghe discussioni, sono state emanate nuove regole per condurre la rianimazione cardiopolmonare.

I cambiamenti hanno interessato principalmente la sequenza della rianimazione. Al posto dell'ABC precedentemente eseguito (vie aeree, respirazione, compressioni), ora si consiglia CAB (massaggio cardiaco, pervietà delle vie aeree, respirazione artificiale).

Consideriamo ora misure urgenti in caso di morte clinica.

La morte clinica può essere diagnosticata dai seguenti segni:

non c'è respirazione, non c'è circolazione sanguigna (il polso sull'arteria carotide non è determinato), si nota la dilatazione delle pupille (non c'è reazione alla luce), la coscienza non è determinata, non ci sono riflessi.

Se viene diagnosticata la morte clinica:

• Registrare l'ora in cui si è verificata la morte clinica e l'ora di inizio della rianimazione;
• Dare l'allarme, chiamare il team di rianimazione per chiedere aiuto (una persona non è in grado di fornire una rianimazione di alta qualità);
• La rianimazione dovrebbe iniziare immediatamente, senza perdere tempo in auscultazione, misurazione della pressione sanguigna e scoprire le cause della condizione terminale.

Sequenza RCP:

1. La rianimazione inizia con un massaggio cardiaco indiretto, indipendentemente dall'età. Ciò è particolarmente vero se una persona sta rianimando. Consigliare immediatamente 30 compressioni di seguito prima dell'inizio della ventilazione artificiale.

Se la rianimazione viene eseguita da persone senza un addestramento speciale, viene eseguito solo il massaggio cardiaco senza tentativi di respirazione artificiale. Se la rianimazione viene eseguita da un team di rianimatori, il massaggio cardiaco chiuso viene eseguito contemporaneamente alla respirazione artificiale, evitando pause (senza interruzioni).

Le compressioni toraciche devono essere rapide e dure, nei bambini di età inferiore a un anno di 2 cm, di 1-7 anni di 3 cm, di oltre 10 anni di 4 cm, negli adulti di 5 cm La frequenza delle compressioni negli adulti e nei bambini è fino a 100 volte al minuto.

Nei bambini di età inferiore a un anno, il massaggio cardiaco viene eseguito con due dita (indice e anulare), da 1 a 8 anni con un palmo, per i bambini più grandi con due palmi. Il luogo di compressione è il terzo inferiore dello sterno.

2. Ripristino della pervietà delle vie aeree (vie aeree).

È necessario liberare le vie aeree dal muco, spingere la mascella inferiore in avanti e verso l'alto, inclinare leggermente la testa all'indietro (in caso di trauma alla regione cervicale, questo è controindicato), viene posizionato un rullo sotto il collo.

3. Ripristino della respirazione (respirazione).

Nella fase pre-ospedaliera, la ventilazione meccanica viene eseguita con il metodo "bocca a bocca e naso" - nei bambini di età inferiore a 1 anno, metodo "bocca a bocca" - nei bambini di età superiore a 1 anno.

Il rapporto tra frequenza respiratoria e frequenza degli shock:

• Se un soccorritore esegue la rianimazione, il rapporto è 2:30;
• Se diversi soccorritori eseguono la rianimazione, viene preso un respiro ogni 6-8 secondi, senza interrompere il massaggio cardiaco.

L'introduzione di un condotto dell'aria o di una maschera laringea facilita notevolmente l'IVL.

Nella fase di assistenza medica per la ventilazione meccanica viene utilizzato un autorespiratore manuale (Ambu bag) o un apparato anestetico.

L'intubazione tracheale dovrebbe avvenire con una transizione graduale, respirare con una maschera e quindi intubare. L'intubazione viene eseguita attraverso la bocca (metodo orotracheale) o attraverso il naso (metodo nasotracheale). Quale metodo dare la preferenza dipende dalla malattia e dal danno al cranio facciale.

I medicinali vengono somministrati sullo sfondo del massaggio cardiaco chiuso in corso e della ventilazione meccanica.

La via di somministrazione è auspicabile - endovenosa, se non possibile - endotracheale o intraossea.

Con la somministrazione endotracheale, la dose del farmaco viene aumentata di 2-3 volte, il farmaco viene diluito in soluzione fisiologica a 5 ml e iniettato nel tubo endotracheale attraverso un catetere sottile.

Per via intraossea, l'ago viene inserito nella tibia nella sua superficie anteriore. Può essere utilizzato un ago spinale mandrino o un ago da midollo osseo.

La somministrazione intracardiaca nei bambini non è attualmente raccomandata a causa di possibili complicanze (emipericardio, pneumotorace).

Nella morte clinica, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Soluzione di adrenalina idrotartato allo 0,1% alla dose di 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Il farmaco può essere somministrato ogni 3 minuti. In pratica diluire 1 ml di adrenalina con soluzione fisiologica

9 ml (risulta in un volume totale di 10 ml). Dalla diluizione risultante si somministrano 0,1 ml/kg. Se non vi è alcun effetto dopo la doppia somministrazione, la dose viene aumentata di dieci volte

(0,1 mg/kg).

In precedenza, è stata somministrata una soluzione allo 0,1% di solfato di atropina 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Ora non è raccomandato per asistolia ed elettromeccanica. dissociazione per mancanza di effetto terapeutico.

L'introduzione del bicarbonato di sodio era obbligatoria, ora solo secondo indicazioni (con iperkaliemia o grave acidosi metabolica).

La dose del farmaco è di 1 mmol/kg di peso corporeo.

Gli integratori di calcio non sono raccomandati. Sono prescritti solo quando l'arresto cardiaco è causato da un sovradosaggio di calcioantagonisti, con ipocalcemia o iperkaliemia. Dose di CaCl 2 - 20 mg/kg

Vorrei sottolineare che negli adulti la defibrillazione è una priorità e dovrebbe iniziare contemporaneamente al massaggio cardiaco chiuso.

Nei bambini, la fibrillazione ventricolare si verifica in circa il 15% di tutti i casi di arresto circolatorio ed è quindi meno comunemente utilizzata. Ma se viene diagnosticata la fibrillazione, dovrebbe essere eseguita il prima possibile.

Ci sono defibrillazione meccanica, medica, elettrica.

• La defibrillazione meccanica comprende un colpo precordiale (un pugno allo sterno). Adesso in pratica pediatrica non è usato.
• La defibrillazione medica consiste nell'uso di farmaci antiaritmici - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (non più di 5 mg una volta), lidocaina (alla dose di 1 mg / kg).
• La defibrillazione elettrica è il metodo più efficace e una componente essenziale della rianimazione cardiopolmonare.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Se non ci sono effetti, sullo sfondo della rianimazione in corso, è possibile eseguire nuovamente una seconda serie di scariche a partire da 2 J / kg.

Durante la defibrillazione, è necessario scollegare il bambino dall'apparecchiatura diagnostica e dal respiratore. Gli elettrodi sono posizionati: uno a destra dello sterno sotto la clavicola, l'altro a sinistra e sotto il capezzolo sinistro. Ci deve essere una soluzione salina o una crema tra la pelle e gli elettrodi.

La rianimazione viene interrotta solo dopo la comparsa di segni di morte biologica.

La rianimazione cardiopolmonare non viene avviata se:

• Sono trascorsi più di 25 minuti dall'arresto cardiaco;
• Il paziente è allo stadio terminale di una malattia incurabile;
• Il paziente ha ricevuto un complesso completo di trattamento intensivo e, in questo contesto, si è verificato un arresto cardiaco;
• La morte biologica è stata dichiarata.

In conclusione, vorrei sottolineare che la rianimazione cardiopolmonare dovrebbe essere effettuata sotto il controllo dell'elettrocardiografia. È un metodo diagnostico classico per tali condizioni.

Sul nastro o sul monitor dell'elettrocardiografo possono essere osservati singoli complessi cardiaci, fibrillazione a onde grandi o piccole o isoline.

Succede che la normale attività elettrica del cuore viene registrata in assenza di gittata cardiaca. Questo tipo di arresto circolatorio è chiamato dissociazione elettromeccanica (accade con tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo, shock cardiogeno, ecc.).

In base ai dati dell'elettrocardiografia, puoi fornire con maggiore precisione l'assistenza necessaria.

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le parole "bambini" e "rianimazione" non dovrebbero trovarsi nello stesso contesto. È troppo doloroso e amaro leggere nei notiziari che, per colpa dei genitori o per un incidente mortale, i bambini muoiono, finiscono nei reparti di terapia intensiva con gravi ferite e ferite.

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le statistiche mostrano che ogni anno il numero di bambini che muoiono nella prima infanzia è in costante aumento. Ma se c'era una persona nelle vicinanze al momento giusto che sa prestare il primo soccorso e che conosce le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini ... In una situazione in cui la vita dei bambini è in bilico, non dovrebbe esserci "se solo". Noi adulti non abbiamo diritto a supposizioni e dubbi. Ognuno di noi è obbligato a padroneggiare la tecnica della rianimazione cardiopolmonare, ad avere in testa un chiaro algoritmo di azioni nel caso in cui il caso improvvisamente ci costringa a trovarci nello stesso posto, alla stessa ora... Dopotutto, la cosa più importante cosa dipende dalle azioni corrette e coordinate prima dell'arrivo di un'ambulanza - La vita di un ometto.

1 Che cos'è la rianimazione cardiopolmonare?

Si tratta di un insieme di attività che dovrebbero essere svolte da qualsiasi persona in qualsiasi luogo prima dell'arrivo di un'ambulanza, se i bambini hanno sintomi che indicano un arresto respiratorio e/o circolatorio. Inoltre, ci concentreremo sulle misure di rianimazione di base che non richiedono attrezzature specializzate o formazione medica.

2 Cause che portano a condizioni pericolose per la vita nei bambini

Aiuta con l'ostruzione delle vie aeree

L'arresto respiratorio e circolatorio è più comune tra i bambini nel periodo neonatale, così come nei bambini di età inferiore ai due anni. I genitori e gli altri devono essere estremamente attenti ai bambini di questa fascia di età. Spesso le cause dello sviluppo di una condizione pericolosa per la vita possono essere un improvviso blocco degli organi respiratori da parte di un corpo estraneo e, nei neonati, dal muco, dal contenuto dello stomaco. Spesso c'è una sindrome di morte improvvisa, malformazioni e anomalie congenite, annegamento, soffocamento, lesioni, infezioni e malattie respiratorie.

Ci sono differenze nel meccanismo di sviluppo dell'arresto circolatorio e respiratorio nei bambini. Sono i seguenti: se in un adulto i disturbi circolatori sono più spesso associati direttamente a problemi del piano cardiaco (infarti, miocardite, angina pectoris), allora nei bambini tale relazione non viene quasi tracciata. Nei bambini viene in primo piano l'insufficienza respiratoria progressiva senza danni al cuore e quindi si sviluppa l'insufficienza circolatoria.

3 Come capire che si è verificata una violazione della circolazione sanguigna?

Controllare il polso di un bambino

Se c'è il sospetto che qualcosa non va nel bambino, devi chiamarlo, porre semplici domande "come ti chiami?", "Va tutto bene?" se hai un bambino di 3-5 anni e più. Se il paziente non risponde o è completamente privo di sensi, è necessario verificare immediatamente se sta respirando, se ha un polso, un battito cardiaco. Una violazione della circolazione sanguigna indicherà:

• mancanza di coscienza
• violazione / mancanza di respiro,
• il polso sulle grandi arterie non è determinato,
• i battiti del cuore non sono udibili,
• le pupille sono dilatate,
• i riflessi sono assenti.

Controllo del respiro

Il tempo durante il quale è necessario determinare cosa è successo al bambino non deve superare i 5-10 secondi, dopodiché è necessario avviare la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, chiamare un'ambulanza. Se non sai come determinare il polso, non perdere tempo con questo. Prima di tutto, assicurarsi che la coscienza sia preservata? Appoggiati su di lui, chiama, fai una domanda, se non risponde - pizzica, stringi il braccio, la gamba.

Se il bambino non reagisce alle tue azioni, è privo di sensi. Puoi assicurarti che non ci sia respiro appoggiando la guancia e l'orecchio il più vicino possibile al suo viso, se non senti il ​​respiro della vittima sulla guancia e vedi anche che il suo petto non si solleva dai movimenti respiratori, questo indica una mancanza di respiro. Non puoi ritardare! È necessario passare alle tecniche di rianimazione nei bambini!

4 ABC o CAB?

Garantire la pervietà delle vie aeree

Fino al 2010 esisteva un unico standard per la fornitura di cure di rianimazione, che aveva la seguente abbreviazione: ABC. Ha preso il nome dalle prime lettere dell'alfabeto inglese. Vale a dire:

• A - aria (aria) - garantendo la pervietà delle vie respiratorie;
• B - respirare per la vittima - ventilazione dei polmoni e accesso all'ossigeno;
• C - circolazione del sangue - compressione del torace e normalizzazione della circolazione sanguigna.

Dopo il 2010, l'European Resuscitation Council ha modificato le raccomandazioni secondo cui le compressioni toraciche (punto C), e non A, sono le prime nella rianimazione. L'abbreviazione è cambiata da "ABC" a "CBA". Ma questi cambiamenti hanno avuto un effetto nella popolazione adulta, in cui la causa delle situazioni critiche è principalmente la malattia cardiaca. Tra la popolazione infantile, come accennato in precedenza, i disturbi respiratori prevalgono sulla patologia cardiaca, pertanto, tra i bambini, è ancora guidato l'algoritmo ABC, che assicura principalmente la pervietà delle vie aeree e il supporto respiratorio.

5 Rianimazione

Se il bambino è incosciente, non respira o ci sono segni di violazione, è necessario assicurarsi che le vie aeree siano percorribili e fare 5 respiri bocca a bocca o bocca a naso. Se un bambino di età inferiore a 1 anno è in condizioni critiche, non dovresti fare respiri artificiali troppo forti nelle sue vie aeree, data la piccola capacità dei piccoli polmoni. Dopo 5 respiri nelle vie aeree del paziente, i parametri vitali devono essere ricontrollati: respirazione, polso. Se sono assenti, è necessario iniziare un massaggio cardiaco indiretto. Ad oggi, il rapporto tra il numero di compressioni toraciche e il numero di respiri è di 15 a 2 nei bambini (negli adulti da 30 a 2).

6 Come creare la pervietà delle vie aeree?

La testa deve essere in una posizione tale che le vie aeree siano libere.

Se un piccolo paziente è incosciente, spesso la lingua affonda nelle sue vie aeree, o in posizione supina, la parte posteriore della testa contribuisce alla flessione del rachide cervicale e le vie aeree saranno chiuse. In entrambi i casi, la respirazione artificiale non porterà risultati positivi: l'aria riposerà contro le barriere e non sarà in grado di entrare nei polmoni. Cosa si dovrebbe fare per evitarlo?

1. È necessario raddrizzare la testa nella regione cervicale. In poche parole, inclina la testa all'indietro. Dovrebbe essere evitato un'inclinazione eccessiva, in quanto ciò potrebbe spostare la laringe in avanti. L'estensione dovrebbe essere liscia, il collo dovrebbe essere leggermente esteso. Se si sospetta che il paziente abbia una lesione alla colonna vertebrale nella regione cervicale, l'inclinazione non deve essere eseguita!
2. Apri la bocca della vittima, cercando di portare la mascella inferiore in avanti e verso di te. Ispezionare la cavità orale, rimuovere la saliva o il vomito in eccesso, eventuali corpi estranei.
3. Il criterio di correttezza, che assicura la pervietà delle vie aeree, è la seguente posizione del bambino, in cui la sua spalla e il meato uditivo esterno si trovano su una linea retta.

Se, dopo le azioni di cui sopra, viene ripristinata la respirazione, si sentono i movimenti del torace, dell'addome, il flusso d'aria dalla bocca del bambino e un battito cardiaco, si sente il polso, non devono essere eseguiti altri metodi di rianimazione cardiopolmonare nei bambini . È necessario trasformare la vittima in una posizione su un fianco, in cui la parte superiore della gamba sarà piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio ed estesa in avanti, mentre la testa, le spalle e il corpo si trovano di lato.

Questa posizione è anche chiamata "sicura", perché. previene l'ostruzione inversa delle vie respiratorie con muco, vomito, stabilizza la colonna vertebrale e fornisce un buon accesso per monitorare le condizioni del bambino. Dopo che il piccolo paziente viene messo in una posizione sicura, la sua respirazione viene preservata e il suo battito cardiaco, vengono ripristinate le contrazioni cardiache, è necessario monitorare il bambino e attendere l'arrivo dell'ambulanza. Ma non in tutti i casi.

Dopo aver soddisfatto il criterio "A", la respirazione viene ripristinata. Se ciò non accade, non c'è respirazione e attività cardiaca, la ventilazione artificiale e le compressioni toraciche devono essere eseguite immediatamente. Innanzitutto, vengono eseguiti 5 respiri di seguito, la durata di ciascun respiro è di circa 1,0-0,1,5 secondi. Nei bambini di età superiore a 1 anno viene eseguita la respirazione bocca a bocca, nei bambini di età inferiore a un anno - bocca a bocca, bocca a bocca e naso, bocca a naso. Se dopo 5 respiri artificiali non ci sono ancora segni di vita, procedere a un massaggio cardiaco indiretto in un rapporto di 15: 2

7 Caratteristiche delle compressioni toraciche nei bambini

compressioni toraciche per bambini

Nell'arresto cardiaco nei bambini, il massaggio indiretto può essere molto efficace e "riaccendere" il cuore. Ma solo se eseguito correttamente, tenendo conto delle caratteristiche dell'età dei piccoli pazienti. Quando si esegue un massaggio cardiaco indiretto nei bambini, è necessario ricordare le seguenti caratteristiche:

1. Frequenza raccomandata delle compressioni toraciche nei bambini al minuto.
2. La profondità della pressione sul torace per i bambini di età inferiore a 8 anni è di circa 4 cm, di età superiore a 8 anni - circa 5 cm La pressione dovrebbe essere abbastanza forte e veloce. Non aver paura di fare una pressione profonda. Poiché le compressioni troppo superficiali non porteranno a un risultato positivo.
3. Nei bambini nel primo anno di vita, la pressione viene eseguita con due dita, nei bambini più grandi - con la base del palmo di una mano o entrambe le mani.
4. Le mani si trovano sul bordo del terzo medio e inferiore dello sterno.

Rianimazione cardiopolmonare primaria nei bambini

Con lo sviluppo di condizioni terminali, una tempestiva e corretta conduzione della rianimazione cardiopolmonare primaria consente, in alcuni casi, di salvare la vita dei bambini e riportare le vittime alla vita normale. La padronanza degli elementi della diagnosi di emergenza delle condizioni terminali, una solida conoscenza della metodologia della rianimazione cardiopolmonare primaria, l'esecuzione estremamente chiara e "automatica" di tutte le manipolazioni nel giusto ritmo e nella sequenza rigorosa sono una condizione indispensabile per il successo.

Le tecniche di rianimazione cardiopolmonare vengono costantemente migliorate. Questa pubblicazione presenta le regole della rianimazione cardiopolmonare nei bambini, sulla base delle ultime raccomandazioni degli scienziati domestici (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) e del Comitato di emergenza dell'American Association of Cardiology, pubblicato in JAMA (1992) .

I principali segni di morte clinica:

mancanza di respiro, battito cardiaco e coscienza;

la scomparsa del polso nella carotide e in altre arterie;

colore della pelle pallido o grigio-terroso;

le pupille sono larghe, senza reazione alla luce.

Misure immediate per la morte clinica:

la rianimazione di un bambino con segni di arresto circolatorio e respiratorio deve essere iniziata immediatamente, fin dai primi secondi dall'accertamento di questa condizione, con estrema rapidità ed energia, in stretta sequenza, senza perdere tempo a scoprire le ragioni della sua insorgenza, auscultazione e misurazione del sangue pressione;

fissare l'ora di insorgenza della morte clinica e l'inizio della rianimazione;

dare l'allarme, chiamare gli assistenti e un'équipe di terapia intensiva;

se possibile, scoprire quanti minuti sono trascorsi dal momento previsto di sviluppo della morte clinica.

Se è noto con certezza che questo periodo è superiore a 10 minuti, o la vittima ha segni precoci di morte biologica (sintomi di "occhio di gatto" - dopo aver premuto sul bulbo oculare, la pupilla assume e mantiene una forma orizzontale a forma di fuso e "ghiaccio che si scioglie" - annebbiamento della pupilla), quindi la necessità della rianimazione cardiopolmonare è discutibile.

La rianimazione sarà efficace solo quando è adeguatamente organizzata e le attività di sostegno vitale vengono eseguite nella sequenza classica. Le principali disposizioni della rianimazione cardiopolmonare primaria sono proposte dall'American Association of Cardiology nella forma delle "Regole ABC" secondo R. Safar:

Il primo passo di A(Airways) è ripristinare la pervietà delle vie aeree.

Il secondo passo B (Respiro) è il ripristino della respirazione.

Il terzo passo C (Circolazione) è il ripristino della circolazione sanguigna.

La sequenza delle misure di rianimazione:

1. Appoggiare il paziente supino su una superficie dura (tavolo, pavimento, asfalto).

2. Eliminare meccanicamente la cavità orale e la faringe dal muco e dal vomito.

3. Inclina leggermente la testa all'indietro, raddrizzando le vie aeree (controindicato se si sospetta una lesione cervicale), metti un rullo morbido fatto di un asciugamano o di un lenzuolo sotto il collo.

La frattura delle vertebre cervicali deve essere sospettata in pazienti con trauma cranico o altre lesioni sopra le clavicole, accompagnati da perdita di coscienza, o in pazienti la cui colonna vertebrale è stata sottoposta a un sovraccarico imprevisto associato a immersioni, cadute o incidenti automobilistici.

4. Spingere la mascella inferiore in avanti e verso l'alto (il mento dovrebbe essere nella posizione più elevata), che impedisce alla lingua di attaccarsi alla parte posteriore della gola e facilita l'accesso all'aria.

Avviare la ventilazione meccanica con metodi di espirazione bocca a bocca - nei bambini di età superiore a 1 anno, "bocca a naso" - nei bambini di età inferiore a 1 anno (Fig. 1).

Tecnica IVL. Quando si respira "dalla bocca alla bocca e al naso", è necessario con la mano sinistra, posta sotto il collo del paziente, sollevare la testa e poi, dopo un respiro profondo preliminare, stringere saldamente il naso e la bocca del bambino con la sua labbra (senza pizzicarlo) e con un certo sforzo soffiare nell'aria (la parte iniziale del suo volume corrente) (Fig. 1). Per motivi igienici, il viso del paziente (bocca, naso) può essere prima coperto con una garza o un fazzoletto. Non appena il torace si alza, l'aria si ferma. Dopodiché, allontana la bocca dal viso del bambino, dandogli l'opportunità di espirare passivamente. Il rapporto tra la durata dell'inalazione e dell'espirazione è 1:2. La procedura si ripete con una frequenza pari alla frequenza respiratoria correlata all'età del rianimato: nei bambini dei primi anni di vita - 20 ogni 1 min, negli adolescenti - 15 ogni 1 min

Quando respira "da bocca a bocca", il rianimatore avvolge le labbra attorno alla bocca del paziente e gli pizzica il naso con la mano destra. In caso contrario, la tecnica di esecuzione è la stessa (Fig. 1). Con entrambi i metodi c'è il rischio di ingresso parziale dell'aria soffiata nello stomaco, il suo gonfiore, il rigurgito del contenuto gastrico nell'orofaringe e l'aspirazione.

L'introduzione di un condotto dell'aria a forma di 8 o di una maschera bocca-nasale adiacente facilita notevolmente la ventilazione meccanica. Sono collegati ad autorespiratori manuali (Ambu bag). Quando si utilizza un respiratore manuale, il rianimatore preme saldamente la maschera con la mano sinistra: il naso con il pollice e il mento con gli indici, mentre (con il resto delle dita) tira su e indietro il mento del paziente, che ottiene la bocca che si chiude sotto la maschera. La borsa viene schiacciata con la mano destra fino a quando non si verifica un'escursione del torace. Questo serve come segnale per fermare la pressione per garantire l'espirazione.

Dopo che sono state effettuate le prime insufflazioni d'aria, in assenza di polso sulle arterie carotidee o femorali, il rianimatore, insieme al proseguimento della ventilazione meccanica, deve procedere ad un massaggio cardiaco indiretto.

La tecnica del massaggio cardiaco indiretto (Fig. 2, tabella 1). Il paziente giace supino, su una superficie dura. Il rianimatore, dopo aver scelto la posizione delle mani corrispondente all'età del bambino, esegue una pressione ritmica con frequenza dell'età sul torace, commisurata alla forza di pressione con l'elasticità del torace. Il massaggio cardiaco viene eseguito fino al completo ripristino del ritmo cardiaco e delle pulsazioni sulle arterie periferiche.

Il metodo per condurre il massaggio cardiaco indiretto nei bambini

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini: caratteristiche e algoritmo delle azioni

L'algoritmo per condurre la rianimazione cardiopolmonare nei bambini comprende cinque fasi. Nella prima vengono eseguite le misure preparatorie, nella seconda viene controllata la pervietà delle vie aeree. Nella terza fase viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni. La quarta fase è un massaggio cardiaco indiretto. Quinto - nella corretta terapia farmacologica.

Algoritmo per condurre la rianimazione cardiopolmonare nei bambini: preparazione e ventilazione meccanica

In preparazione alla rianimazione cardiopolmonare nei bambini, vengono verificati la presenza di coscienza, la respirazione spontanea e il polso sull'arteria carotide. Inoltre, la fase preparatoria prevede l'identificazione della presenza di lesioni al collo e al cranio.

Il passo successivo nell'algoritmo per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini è il controllo delle vie aeree.

Per fare questo, la bocca del bambino viene aperta, il tratto respiratorio superiore viene pulito da corpi estranei, muco, vomito, la testa viene gettata all'indietro e il mento viene sollevato.

Se si sospetta una lesione al rachide cervicale, il rachide cervicale viene riparato prima di iniziare l'assistenza.

Durante la rianimazione cardiopolmonare, ai bambini viene somministrata la ventilazione polmonare artificiale (ALV).

Nei bambini fino a un anno. La bocca è avvolta intorno alla bocca e al naso del bambino e le labbra sono premute strettamente contro la pelle del suo viso. Lentamente, per 1-1,5 secondi, inalare uniformemente l'aria fino all'espansione visibile del torace. Una caratteristica della rianimazione cardiopolmonare nei bambini di questa età è che il volume corrente non deve superare il volume delle guance.

Nei bambini di età superiore a un anno. Il naso del bambino è pizzicato, le sue labbra sono avvolte intorno alle sue labbra, mentre getta indietro la testa e alza il mento. Espirare lentamente l'aria nella bocca del paziente.

In caso di danno al cavo orale, la ventilazione meccanica viene effettuata con il metodo "bocca a naso".

Frequenza respiratoria: fino a un anno: al minuto, da 1 a 7 anni al minuto, oltre 8 anni al minuto (nella tabella sono presentati gli indicatori della frequenza respiratoria e della pressione sanguigna normali a seconda dell'età).

Norme di età della frequenza cardiaca, pressione sanguigna, frequenza respiratoria nei bambini

Frequenza respiratoria, al minuto

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini: massaggio cardiaco e somministrazione di farmaci

Il bambino viene messo sulla schiena. I bambini di età inferiore a 1 anno vengono premuti sullo sterno con 1-2 dita. I pollici sono posizionati sulla superficie anteriore del torace del bambino in modo che le loro estremità convergano in un punto situato a 1 cm sotto la linea tracciata mentalmente attraverso il capezzolo sinistro. Le dita rimanenti dovrebbero essere sotto la schiena del bambino.

Per i bambini di età superiore a 1 anno, il massaggio cardiaco viene eseguito con la base di una o entrambe le mani (in età avanzata), in piedi di lato.

Le iniezioni sottocutanee, intradermiche e intramuscolari per i bambini vengono eseguite allo stesso modo degli adulti. Ma questo modo di somministrare i medicinali non è molto efficace: iniziano ad agire in 10-20 minuti e a volte semplicemente non c'è tempo. Il fatto è che qualsiasi malattia nei bambini si sviluppa alla velocità della luce. La cosa più semplice e sicura è mettere un microclister in un bambino malato; il farmaco viene diluito con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% calda (37-40 ° C) (3,0-5,0 ml) con l'aggiunta di alcol etilico al 70% (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml del farmaco vengono iniettati attraverso il retto.

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini sono il dosaggio dei farmaci utilizzati.

Adrenalina (epinefrina): 0,1 ml/kg o 0,01 mg/kg. 1,0 ml del farmaco vengono diluiti in 10,0 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; 1 ml di questa soluzione contiene 0,1 mg del farmaco. Se è impossibile fare un rapido calcolo in base al peso del paziente, l'adrenalina viene utilizzata a 1 ml per anno di vita in allevamento (0,1% - 0,1 ml / anno di adrenalina pura).

Atropina: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml di atropina allo 0,1% viene diluito in 10,0 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, con questa diluizione il farmaco può essere somministrato in 1 ml per anno di vita. L'introduzione può essere ripetuta ogni 3-5 minuti fino a raggiungere una dose totale di 0,04 mg/kg.

Bicarbonato di sodio: soluzione al 4% - 2 ml / kg.

Rianimazione cardiopolmonare nei neonati e nei bambini

La rianimazione cardiopolmonare (RCP) è un algoritmo specifico di azioni per ripristinare o sostituire temporaneamente la funzione cardiaca e respiratoria perduta o significativamente compromessa. Ripristinando l'attività del cuore e dei polmoni, il rianimatore assicura la massima conservazione possibile del cervello della vittima al fine di evitare la morte sociale (perdita completa di vitalità della corteccia cerebrale). Pertanto, è possibile un termine mortale: rianimazione cardiopolmonare e cerebrale. La rianimazione cardiopolmonare primaria nei bambini viene eseguita direttamente sul posto da chiunque conosca gli elementi delle tecniche di RCP.

Nonostante la rianimazione cardiopolmonare, la mortalità per arresto circolatorio nei neonati e nei bambini rimane al livello del%. Con arresto respiratorio isolato, il tasso di mortalità è del 25%.

Circa la % dei bambini che necessitano di rianimazione cardiopolmonare ha meno di un anno di età; La maggior parte di loro ha meno di 6 mesi di età. Circa il 6% dei neonati necessita di rianimazione cardiopolmonare dopo la nascita; soprattutto se il peso del neonato è inferiore a 1500 g.

È necessario creare un sistema per valutare gli esiti della rianimazione cardiopolmonare nei bambini. Un esempio è la scala modificata delle categorie di risultati di Pittsburgh, che si basa su una valutazione delle condizioni generali e della funzione del sistema nervoso centrale.

Effettuare la rianimazione cardiopolmonare nei bambini

La sequenza dei tre metodi più importanti di rianimazione cardiopolmonare è stata formulata da P. Safar (1984) come regola ABC:

1. Aire way orep ("aprire la via all'aria") significa la necessità di liberare le vie aeree da ostacoli: affondamento della radice della lingua, accumulo di muco, sangue, vomito e altri corpi estranei;
2. Respiro per la vittima ("respiro per la vittima") significa ventilazione meccanica;
3. Circolazione del suo sangue ("circolazione del suo sangue") significa un massaggio cardiaco indiretto o diretto.

Le misure volte a ripristinare la pervietà delle vie aeree vengono eseguite nella seguente sequenza:

• la vittima è posta su una base rigida supina (a faccia in su) e, se possibile - in posizione Trendelenburg;
• distendere la testa nella regione cervicale, portare in avanti la mascella inferiore e contemporaneamente aprire la bocca della vittima (tecnica tripla di R. Safar);
• liberare la bocca del paziente da vari corpi estranei, muco, vomito, coaguli di sangue con un dito avvolto in un fazzoletto, aspirazione.

Dopo aver assicurato la pervietà delle vie respiratorie, procedere immediatamente alla ventilazione meccanica. Esistono diversi metodi principali:

• metodi indiretti e manuali;
• metodi di insufflazione diretta dell'aria espirata dal rianimatore nelle vie aeree della vittima;
• metodi hardware.

I primi sono principalmente di importanza storica e non sono affatto considerati nelle moderne linee guida per la rianimazione cardiopolmonare. Allo stesso tempo, le tecniche di ventilazione manuale non devono essere trascurate in situazioni difficili in cui non è possibile fornire assistenza alla vittima in altri modi. In particolare, è possibile eseguire compressioni ritmiche (contemporaneamente con entrambe le mani) delle costole inferiori del torace della vittima, sincronizzate con la sua espirazione. Questa tecnica può essere utile durante il trasporto di un paziente con grave stato asmatico (il paziente è sdraiato o semiseduto con la testa rovesciata all'indietro, il medico sta in piedi davanti o di lato e strizza ritmicamente il petto dai lati durante l'espirazione). La ricezione non è indicata per fratture delle costole o grave ostruzione delle vie aeree.

Il vantaggio dei metodi di gonfiaggio diretto dei polmoni nella vittima è che viene introdotta molta aria (1-1,5 l) con un respiro, con allungamento attivo dei polmoni (riflesso di Hering-Breuer) e l'introduzione di una miscela d'aria contenente una maggiore quantità di anidride carbonica (carbogeno) stimola il centro respiratorio del paziente. Vengono utilizzati i metodi bocca a bocca, bocca a naso, bocca a naso e bocca; quest'ultimo metodo è solitamente utilizzato nella rianimazione dei bambini piccoli.

Il soccorritore si inginocchia al fianco della vittima. Tenendo la testa in una posizione non piegata e tenendosi il naso con due dita, copre strettamente la bocca della vittima con le labbra ed esegue 2-4 esalazioni energiche, non veloci (entro 1-1,5 s) di seguito (il torace del paziente dovrebbe essere evidente). Di solito a un adulto vengono forniti fino a 16 cicli respiratori al minuto, a un bambino fino a 40 (tenendo conto dell'età).

I ventilatori variano nella complessità del design. Nella fase preospedaliera, è possibile utilizzare sacche respiratorie autoespandibili del tipo Ambu, semplici dispositivi meccanici del tipo Pnevmat o interruttori a flusso d'aria costante, ad esempio, utilizzando il metodo Eyre (attraverso una maglietta - con un dito) . Negli ospedali vengono utilizzati complessi dispositivi elettromeccanici che forniscono ventilazione meccanica per un lungo periodo (settimane, mesi, anni). La ventilazione forzata a breve termine è fornita attraverso una maschera nasale, a lungo termine - attraverso un tubo endotracheale o tracheotomico.

Di solito, la ventilazione meccanica è combinata con un massaggio cardiaco indiretto esterno, ottenuto con l'aiuto della compressione - compressione del torace nella direzione trasversale: dallo sterno alla colonna vertebrale. Nei bambini più grandi e negli adulti, questo è il confine tra il terzo inferiore e quello medio dello sterno; nei bambini piccoli, è una linea condizionale che passa un dito trasverso sopra i capezzoli. La frequenza delle compressioni toraciche negli adulti è 60-80, nei neonati, nei neonati al minuto.

Nei neonati, c'è un respiro ogni 3-4 compressioni toraciche; nei bambini più grandi e negli adulti, il rapporto è 1:5.

L'efficacia del massaggio cardiaco indiretto è evidenziata da una diminuzione della cianosi delle labbra, dei padiglioni auricolari e della pelle, dalla costrizione delle pupille e dalla comparsa di una fotoreazione, dall'aumento della pressione sanguigna e dalla comparsa di movimenti respiratori individuali nel paziente.

A causa della posizione errata delle mani del rianimatore e con sforzi eccessivi, sono possibili complicazioni della rianimazione cardiopolmonare: fratture delle costole e dello sterno, danni agli organi interni. Il massaggio cardiaco diretto viene eseguito con tamponamento cardiaco, fratture multiple delle costole.

La rianimazione cardiopolmonare specializzata comprende una ventilazione meccanica più adeguata, nonché farmaci per via endovenosa o intratracheale. Con la somministrazione intratracheale, la dose di farmaci negli adulti dovrebbe essere 2 volte e nei bambini 5 volte superiore rispetto alla somministrazione endovenosa. Attualmente non è praticata la somministrazione intracardiaca di farmaci.

La condizione per il successo della rianimazione cardiopolmonare nei bambini è il rilascio delle vie aeree, della ventilazione meccanica e dell'apporto di ossigeno. La causa più comune di arresto circolatorio nei bambini è l'ipossiemia. Pertanto, durante la RCP, l'ossigeno al 100% viene erogato attraverso una maschera o un tubo endotracheale. VA Mikhelson et al. (2001) ha integrato la regola "ABC" di R. Safar con altre 3 lettere: D (Drag) - farmaci, E (ECG) - controllo elettrocardiografico, F (Fibrillazione) - defibrillazione come metodo di trattamento delle aritmie cardiache. La moderna rianimazione cardiopolmonare nei bambini è impensabile senza questi componenti, tuttavia l'algoritmo per il loro utilizzo dipende dalla variante della disfunzione cardiaca.

Con l'asistolia, viene utilizzata la somministrazione endovenosa o intratracheale dei seguenti farmaci:

• adrenalina (soluzione allo 0,1%); 1a dose - 0,01 ml / kg, la successiva - 0,1 ml / kg (ogni 3-5 minuti fino all'ottenimento dell'effetto). Con la somministrazione intratracheale, la dose viene aumentata;
• l'atropina (con asistolia è inefficace) viene solitamente somministrata dopo adrenalina e ventilazione adeguata (0,02 ml / kg di soluzione allo 0,1%); ripetere non più di 2 volte nella stessa dose dopo 10 minuti;
• Il bicarbonato di sodio viene somministrato solo in condizioni di rianimazione cardiopolmonare prolungata e anche se è noto che l'arresto circolatorio si è verificato sullo sfondo di acidosi metabolica scompensata. La dose abituale è 1 ml di una soluzione all'8,4%. Ripetere l'introduzione del farmaco è possibile solo sotto il controllo della CBS;
• la dopamina (dopamina, dopmin) viene utilizzata dopo il ripristino dell'attività cardiaca sullo sfondo di un'emodinamica instabile alla dose di 5-20 μg / (kg min), per migliorare la diuresi 1-2 μg / (kg-min) a lungo volta;
• la lidocaina viene somministrata dopo il ripristino dell'attività cardiaca sullo sfondo della tachiaritmia ventricolare post-rianimazione come bolo alla dose di 1,0-1,5 mg/kg, seguito da un'infusione alla dose di 1-3 mg/kg-ora) o µg /(kg-min).

La defibrillazione viene eseguita sullo sfondo della fibrillazione ventricolare o della tachicardia ventricolare in assenza di un impulso sull'arteria carotide o brachiale. La potenza della 1a scarica è di 2 J/kg, successivamente - 4 J/kg; le prime 3 scariche possono essere somministrate di seguito senza essere monitorate da un monitor ECG. Se il dispositivo ha una scala diversa (voltmetro), la 1a categoria nei neonati dovrebbe essere compresa tra V, ripetuta - 2 volte di più. Negli adulti, rispettivamente, 2 e 4 mila. V (massimo 7mila V). L'efficacia della defibrillazione è aumentata dalla somministrazione ripetuta dell'intero complesso della terapia farmacologica (compresa una miscela polarizzante e talvolta solfato di magnesia, aminofillina);

Per l'EMD nei bambini senza polso sulle arterie carotidee e brachiali, vengono utilizzati i seguenti metodi di terapia intensiva:

• adrenalina per via endovenosa, intratracheale (se il cateterismo non è possibile dopo 3 tentativi o entro 90 secondi); 1a dose 0,01 mg/kg, successiva - 0,1 mg/kg. L'introduzione del farmaco viene ripetuta ogni 3-5 minuti fino a ottenere l'effetto (ripristino dell'emodinamica, polso), quindi sotto forma di infusi alla dose di 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• liquido per il rifornimento del sistema nervoso centrale; è meglio usare una soluzione al 5% di albumina o stabizolo, puoi reopoliglyukin alla dose di 5-7 ml / kg rapidamente, gocciolare;
• atropina alla dose di 0,02-0,03 mg/kg; la reintroduzione è possibile dopo 5-10 minuti;
• bicarbonato di sodio - di solito 1 volta 1 ml di soluzione all'8,4% per via endovenosa lentamente; l'efficacia della sua introduzione è dubbia;
• con l'inefficacia dei mezzi di terapia elencati - elettrocardiostimolazione (esterna, transesofagea, endocardica) senza indugio.

Se negli adulti la tachicardia ventricolare o la fibrillazione ventricolare sono le principali forme di arresto circolatorio, nei bambini piccoli sono estremamente rare, quindi la defibrillazione non viene quasi mai utilizzata in essi.

Nei casi in cui il danno cerebrale è così profondo ed esteso che diventa impossibile ripristinarne le funzioni, comprese le funzioni staminali, viene diagnosticata la morte cerebrale. Quest'ultimo è equiparato alla morte dell'organismo nel suo insieme.

Attualmente, non ci sono basi legali per interrompere la terapia intensiva avviata e condotta attivamente nei bambini prima dell'arresto circolatorio naturale. La rianimazione non inizia e non viene eseguita in presenza di una malattia cronica e patologia incompatibile con la vita, predeterminata da un consiglio di medici, nonché in presenza di segni oggettivi di morte biologica (macchie da cadavere, rigor mortis) . In tutti gli altri casi, la rianimazione cardiopolmonare nei bambini dovrebbe iniziare con un arresto cardiaco improvviso ed essere eseguita secondo tutte le regole sopra descritte.

La durata della rianimazione standard in assenza di effetti dovrebbe essere di almeno 30 minuti dopo l'arresto circolatorio.

Con il successo della rianimazione cardiopolmonare nei bambini, è possibile ripristinare le funzioni cardiache, a volte simultanee, respiratorie (revival primario) in almeno la metà delle vittime, tuttavia, in futuro, la sopravvivenza nei pazienti è molto meno comune. La ragione di ciò è la malattia post-rianimazione.

L'esito della rianimazione è in gran parte determinato dalle condizioni di afflusso di sangue al cervello nel primo periodo post-rianimazione. Nei primi 15 minuti il ​​flusso sanguigno può superare di 2-3 volte quello iniziale, dopo 3-4 ore diminuisce del % in combinazione con un aumento delle resistenze vascolari di 4 volte. Il nuovo deterioramento della circolazione cerebrale può verificarsi 2-4 giorni o 2-3 settimane dopo la RCP sullo sfondo di un ripristino quasi completo della funzione del SNC, la sindrome dell'encefalopatia post-ipossica ritardata. Entro la fine del 1° fino all'inizio del 2° giorno dopo la RCP, potrebbe esserci una ripetuta diminuzione dell'ossigenazione del sangue associata a danno polmonare non specifico - sindrome da distress respiratorio (RDS) e lo sviluppo di insufficienza respiratoria a diffusione dello shunt.

Complicanze della malattia post-rianimazione:

• nei primi 2-3 giorni dopo la RCP - gonfiore del cervello, dei polmoni, aumento del sanguinamento dei tessuti;
• 3-5 giorni dopo la RCP - violazione delle funzioni degli organi parenchimali, sviluppo di insufficienza multiorgano conclamata (MON);
• in periodi successivi - processi infiammatori e suppurativi. Nel primo periodo post-rianimazione (1-2 settimane) terapia intensiva
• effettuato sullo sfondo di coscienza disturbata (sonnolenza, stupore, coma) IVL. I suoi compiti principali in questo periodo sono la stabilizzazione dell'emodinamica e la protezione del cervello dall'aggressione.

Il ripristino del BCP e delle proprietà reologiche del sangue viene effettuato da emodiluenti (albumina, proteine, plasma secco e nativo, reopoligliuchina, soluzioni saline, meno spesso una miscela polarizzante con l'introduzione di insulina al ritmo di 1 unità per 2-5 g di glucosio secco). La concentrazione di proteine ​​plasmatiche deve essere di almeno 65 g/l. Il miglioramento dello scambio gassoso si ottiene ripristinando la capacità di ossigeno del sangue (trasfusione di globuli rossi), ventilazione meccanica (con una concentrazione di ossigeno nella miscela d'aria preferibilmente inferiore al 50%). Con un ripristino affidabile della respirazione spontanea e la stabilizzazione dell'emodinamica, è possibile eseguire HBO, per un ciclo di 5-10 procedure al giorno, 0,5 ATI (1,5 ATA) e platomina sotto la copertura della terapia antiossidante (tocoferolo, acido ascorbico, ecc. .). Il mantenimento della circolazione sanguigna è fornito da piccole dosi di dopamina (1-3 mcg / kg al minuto per lungo tempo), effettuando la terapia cardiotrofica di mantenimento (miscela polarizzante, panangin). La normalizzazione del microcircolo è assicurata da un efficace sollievo dal dolore in caso di lesioni, blocco neurovegetativo, somministrazione di agenti antipiastrinici (curantyl 2-Zmg/kg, eparina fino a 300 U/kg al giorno) e vasodilatatori (cavinton fino a 2 ml flebo o trental 2-5 mg/kg al giorno flebo, sermione, eufillina, acido nicotinico, lamento, ecc.).

Viene eseguita la terapia antiipossica (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbiturici a una dose di saturazione fino a 15 mg / kg per il 1o giorno, nel successivo - fino a 5 mg / kg, GHB mg / kg dopo 4-6 ore, encefaline, oppioidi) e antiossidante (vitamina E - soluzione oleosa al 50% in dozemg/kg rigorosamente per via intramuscolare giornaliera, per un ciclo di iniezioni). Per stabilizzare le membrane, normalizzare la circolazione sanguigna, vengono prescritte grandi dosi di prednisolone, metipred (domg / kg) per via endovenosa in bolo o frazionario entro 1 giorno.

Prevenzione dell'edema cerebrale post-ipossico: ipotermia cranica, somministrazione di diuretici, dexazone (0,5-1,5 mg/kg al giorno), soluzione di albumina al 5-10%.

Si stanno correggendo VEO, KOS e metabolismo energetico. Viene eseguita una terapia di disintossicazione (terapia infusionale, emosorbimento, plasmaferesi secondo indicazioni) per la prevenzione dell'encefalopatia tossica e del danno d'organo tossico secondario (autotossico). Decontaminazione intestinale con aminoglicosidi. La terapia anticonvulsivante e antipiretica tempestiva ed efficace nei bambini piccoli previene lo sviluppo dell'encefalopatia post-ipossica.

Sono necessarie la prevenzione e la cura delle piaghe da decubito (trattamento con olio di canfora, curiosità di luoghi con ridotta microcircolazione), infezioni ospedaliere (asepsi).

In caso di rapida uscita di un paziente da una condizione critica (in 1-2 ore), il complesso della terapia e la sua durata devono essere adattati in base alle manifestazioni cliniche e alla presenza di malattia post-rianimazione.

Trattamento nel tardo periodo post-rianimazione

La terapia nel periodo post-rianimazione tardivo (subacuto) viene eseguita per molto tempo - mesi e anni. La sua direzione principale è il ripristino della funzione cerebrale. Il trattamento viene effettuato in collaborazione con neuropatologi.

• L'introduzione di farmaci che riducono i processi metabolici nel cervello è ridotta.
• Prescrivere farmaci che stimolano il metabolismo: citocromo C 0,25% (10-50 ml/giorno di soluzione allo 0,25% in 4-6 dosi, a seconda dell'età), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g flebo endovenoso per soluzione di glucosio al 5% per 6 ore) , piracetam (10-50 ml / die), cerebrolysin (fino a 5-15 ml / die) per i bambini più grandi per via endovenosa durante il giorno. Successivamente, encephabol, acephen, nootropil vengono prescritti per via orale per molto tempo.
• 2-3 settimane dopo la RCP, è indicato un ciclo (primario o ripetuto) di terapia HBO.
• Continua l'introduzione di antiossidanti, agenti antipiastrinici.
• Vitamine del gruppo B, C, multivitaminici.
• Farmaci antimicotici (diflucan, ancotyl, candizol), biologici. Interruzione della terapia antibiotica come indicato.
• Stabilizzatori di membrana, fisioterapia, terapia fisica (LFK) e massaggio secondo indicazioni.
• Terapia generale di rafforzamento: vitamine, ATP, creatina fosfato, biostimolanti, adattogeni per lungo tempo.

Le principali differenze tra la rianimazione cardiopolmonare nei bambini e negli adulti

Condizioni precedenti l'arresto circolatorio

La bradicardia in un bambino con problemi respiratori è un segno di arresto circolatorio. Neonati, neonati e bambini piccoli sviluppano bradicardia in risposta all'ipossia, mentre i bambini più grandi sviluppano prima la tachicardia. Nei neonati e nei bambini con una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto e segni di bassa perfusione d'organo, se non vi è alcun miglioramento dopo l'inizio della respirazione artificiale, è necessario eseguire un massaggio cardiaco chiuso.

Dopo un'adeguata ossigenazione e ventilazione, l'epinefrina è il farmaco di scelta.

La pressione sanguigna deve essere misurata con un bracciale di dimensioni adeguate e la misurazione invasiva della pressione sanguigna è indicata solo quando il bambino è estremamente grave.

Poiché l'indicatore della pressione sanguigna dipende dall'età, è facile ricordare il limite inferiore della norma come segue: meno di 1 mese - 60 mm Hg. Arte.; 1 mese - 1 anno - 70 mm Hg. Arte.; più di 1 anno - 70 + 2 x età in anni. È importante notare che i bambini sono in grado di mantenere la pressione a lungo grazie a potenti meccanismi compensatori (aumento della frequenza cardiaca e resistenza vascolare periferica). Tuttavia, l'ipotensione è seguita molto rapidamente da arresto cardiaco e respiratorio. Pertanto, anche prima dell'inizio dell'ipotensione, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti al trattamento dello shock (le cui manifestazioni sono aumento della frequenza cardiaca, estremità fredde, riempimento capillare per più di 2 s, polso periferico debole).

Attrezzature e ambiente

Le dimensioni dell'attrezzatura, il dosaggio del farmaco e i parametri della RCP dipendono dall'età e dal peso corporeo. Quando si scelgono le dosi, l'età del bambino deve essere arrotondata per difetto, ad esempio, all'età di 2 anni, viene prescritta la dose per l'età di 2 anni.

Nei neonati e nei bambini, il trasferimento di calore è aumentato a causa della superficie corporea più ampia rispetto al peso corporeo e di una piccola quantità di grasso sottocutaneo. La temperatura ambiente durante e dopo la rianimazione cardiopolmonare deve essere costante, da 36,5°C nei neonati a 35°C nei bambini. A una temperatura corporea basale inferiore a 35 ° C, la RCP diventa problematica (in contrasto con l'effetto benefico dell'ipotermia nel periodo post-rianimazione).

Aeree

I bambini hanno caratteristiche strutturali del tratto respiratorio superiore. La dimensione della lingua rispetto alla cavità orale è sproporzionatamente grande. La laringe si trova più in alto e più inclinata in avanti. L'epiglottide è lunga. La parte più stretta della trachea si trova sotto le corde vocali a livello della cartilagine cricoidea, il che rende possibile l'utilizzo di tubi non cuffiati. La lama dritta del laringoscopio consente una migliore visualizzazione della glottide, poiché la laringe si trova più ventralmente e l'epiglottide è molto mobile.

Disturbi del ritmo

Con l'asistolia, l'atropina e la stimolazione artificiale non vengono utilizzati.

FV e TV con emodinamica instabile si verificano nella % dei casi di arresto circolatorio. La vasopressina non è prescritta. Quando si utilizza la cardioversione, la forza d'urto dovrebbe essere di 2-4 J/kg per un defibrillatore monofasico. Si consiglia di iniziare con 2 J/kg e aumentare secondo necessità fino a un massimo di 4 J/kg alla terza scarica.

Come mostrano le statistiche, la rianimazione cardiopolmonare nei bambini consente di riportare a vita piena almeno l'1% dei pazienti o delle vittime di incidenti.

Redattore esperto di medicina

Portnov Aleksej Aleksandrovic

Formazione scolastica: Università medica nazionale di Kiev. AA. Bogomolets, specialità - "Medicina"

Scopo della RCP nei bambini

Rianimazione primaria

Algoritmo delle azioni durante la ventilazione

La respirazione e il normale funzionamento del cuore sono funzioni che, una volta interrotta, la vita abbandona il nostro corpo in pochi minuti. In primo luogo, una persona cade in uno stato di morte clinica, seguita presto da morte biologica. La cessazione della respirazione e del battito cardiaco colpisce fortemente i tessuti del cervello.

I processi metabolici nei tessuti cerebrali sono così intensi che la mancanza di ossigeno è dannosa per loro.

Nella fase della morte clinica di una persona, è del tutto possibile salvare se inizi a fornire il primo soccorso in modo corretto e tempestivo. Un insieme di metodi volti a ripristinare la respirazione e la funzione cardiaca è chiamato rianimazione cardiopolmonare. Esiste un chiaro algoritmo per condurre tali operazioni di salvataggio, che dovrebbe essere applicato direttamente sulla scena. Una delle linee guida più recenti e complete per affrontare l'arresto respiratorio e cardiaco è una guida pubblicata dall'American Heart Association nel 2015.

La rianimazione cardiopolmonare nei bambini non è molto diversa da attività simili per gli adulti, ma ci sono sfumature di cui dovresti essere consapevole. Gli arresti cardiaci e respiratori sono comuni nei neonati.

Un po' di fisiologia

Dopo che la respirazione o il battito cardiaco si fermano, l'ossigeno smette di fluire nei tessuti del nostro corpo, causandone la morte. Più il tessuto è complesso, più intensi processi metabolici avvengono al suo interno, più è dannoso per la carenza di ossigeno.

Il tessuto cerebrale soffre soprattutto, pochi minuti dopo che l'apporto di ossigeno è interrotto, iniziano in essi cambiamenti strutturali irreversibili, che portano alla morte biologica.

La cessazione della respirazione porta a una violazione del metabolismo energetico dei neuroni e termina con edema cerebrale. Le cellule nervose iniziano a morire circa cinque minuti dopo, è durante questo periodo che dovrebbe essere fornita assistenza alla vittima.

Va notato che la morte clinica nei bambini si verifica molto raramente a causa di problemi con il lavoro del cuore, molto più spesso si verifica a causa di arresto respiratorio. Questa importante differenza determina le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini. Nei bambini, l'arresto cardiaco è di solito lo stadio finale dei cambiamenti irreversibili nel corpo ed è causato dall'estinzione delle sue funzioni fisiologiche.

Algoritmo di pronto soccorso

L'algoritmo di primo soccorso per fermare il lavoro del cuore e la respirazione nei bambini non è molto diverso da attività simili per gli adulti. Anche la rianimazione dei bambini si compone di tre fasi, formulate chiaramente per la prima volta dal medico austriaco Pierre Safari nel 1984. Dopo questo momento, le regole per il primo soccorso sono state più volte integrate, ci sono raccomandazioni di base emesse nel 2010, e ce ne sono di successive preparate nel 2015 dall'American Heart Association. La guida 2015 è considerata la più completa e dettagliata.

Le tecniche per aiutare in tali situazioni sono spesso indicate come la "regola ABC". Ecco i passaggi principali da seguire secondo questa regola:

1. Via d'aria aperta. È necessario liberare le vie aeree della vittima da ostruzioni che possono impedire all'aria di entrare nei polmoni (questo paragrafo si traduce come "aprire la via all'aria"). Vomito, corpi estranei o una radice incavata della lingua possono fungere da ostacolo.
2. Respiro per la vittima. Questo elemento significa che la vittima deve eseguire la respirazione artificiale (in traduzione: "respirazione per la vittima").
3. Circola il suo sangue. L'ultimo elemento è un massaggio cardiaco ("circolazione del sangue").

Quando si rianimano i bambini, si dovrebbe prestare particolare attenzione ai primi due punti (A e B), poiché l'arresto cardiaco primario è piuttosto raro in loro.

Segni di morte clinica

Dovresti essere consapevole dei segni di morte clinica, in cui viene solitamente eseguita la rianimazione cardiopolmonare. Oltre a fermare il cuore e la respirazione, sono anche le pupille dilatate, così come la perdita di coscienza e l'areflessia.

La cessazione del cuore può essere rilevata molto facilmente controllando il polso della vittima. È meglio farlo sulle arterie carotidi. La presenza o l'assenza di respiro può essere determinata visivamente o appoggiando un palmo sul petto della vittima.

Dopo la cessazione della circolazione sanguigna, la perdita di coscienza si verifica entro quindici secondi. Per verificarlo, girati verso la vittima, scuotigli la spalla.

Effettuare il primo soccorso

La rianimazione dovrebbe iniziare con la pulizia delle vie aeree. Per questo, il bambino deve essere sdraiato su un fianco. Con un dito avvolto in un fazzoletto o un tovagliolo, devi pulire la bocca e la gola. Il corpo estraneo può essere rimosso picchiettando la vittima sulla schiena.

Un altro modo è la manovra di Heimlich. È necessario stringere il corpo della vittima con le mani sotto l'arco costale e stringere bruscamente la parte inferiore del torace.

Dopo aver liberato le vie aeree, avviare la ventilazione artificiale. Per fare ciò, è necessario spingere la mascella inferiore della vittima e aprire la bocca.

Il metodo più comune di ventilazione polmonare artificiale è il metodo bocca a bocca. È possibile soffiare aria nel naso della vittima, ma è molto più difficile pulirlo rispetto alla cavità orale.

Quindi devi chiudere il naso della vittima e inalare l'aria nella sua bocca. La frequenza dei respiri artificiali dovrebbe corrispondere alle norme fisiologiche: per i neonati è di circa 40 respiri al minuto e per i bambini di cinque anni - 24-25 respiri. Puoi mettere un tovagliolo o un fazzoletto sulla bocca della vittima. La ventilazione artificiale dei polmoni contribuisce all'inclusione del proprio centro respiratorio.

L'ultimo tipo di manipolazione che viene eseguita durante la rianimazione cardiopolmonare è un massaggio cardiaco indiretto. L'insufficienza cardiaca è più spesso la causa della morte clinica negli adulti, è meno comune nei bambini. Ma in ogni caso, durante l'erogazione dell'assistenza, è necessario garantire almeno una minima circolazione sanguigna.

Prima di iniziare questa procedura, adagiare la vittima su una superficie dura. Le sue gambe dovrebbero essere leggermente sollevate (circa 60 gradi).

Quindi dovresti iniziare a spremere forte e vigorosamente il torace della vittima nello sterno. Il punto di sforzo nei neonati è proprio al centro dello sterno, nei bambini più grandi è leggermente al di sotto del centro. Quando si massaggiano i neonati, il punto deve essere premuto con la punta delle dita (due o tre), nei bambini da uno a otto anni con il palmo di una mano, nei più grandi - contemporaneamente con due palmi.

È chiaro che è estremamente difficile per una persona eseguire entrambi i processi contemporaneamente. Prima di iniziare la rianimazione, è necessario chiamare qualcuno per chiedere aiuto. In questo caso, ognuno assume uno dei compiti di cui sopra.

Cerca di cronometrare il tempo in cui il bambino è stato incosciente. Queste informazioni sono quindi utili ai medici.

In precedenza, si riteneva che si dovessero eseguire 4-5 compressioni toraciche per respiro. Tuttavia, ora gli esperti ritengono che questo non sia sufficiente. Se stai rianimando da solo, è improbabile che tu sia in grado di fornire la frequenza necessaria di respiri e compressioni.

In caso di comparsa di polso e movimenti respiratori indipendenti della vittima, la rianimazione deve essere interrotta.

Caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Chi salva una vita salva il mondo intero

Mishnah sinedrio

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare in bambini di età diverse, raccomandate dal Consiglio europeo per la rianimazione, sono state pubblicate nel novembre 2005 in tre riviste straniere: Resuscitation, Circulation e Pediatrics.

La sequenza di rianimazione nei bambini è sostanzialmente simile a quella negli adulti, ma quando si esegue il supporto vitale nei bambini (ABC), vengono enfatizzati i punti A e B. questa è la fine del processo di graduale estinzione delle funzioni fisiologiche del corpo , iniziato, di regola, da insufficienza respiratoria. L'arresto cardiaco primario è molto raro, con fibrillazione ventricolare e tachicardia come causa in meno del 15% dei casi. Molti bambini hanno una fase di "pre-sospensione" relativamente lunga, che determina la necessità di una diagnosi precoce di questa fase.

La rianimazione pediatrica consiste in due fasi, presentate sotto forma di schemi algoritmici (Fig. 1, 2).

Il ripristino della pervietà delle vie aeree (AP) nei pazienti con perdita di coscienza ha lo scopo di ridurre l'ostruzione, una causa comune della quale è la retrazione della lingua. Se il tono dei muscoli della mascella inferiore è sufficiente, inclinare la testa farà muovere la mascella inferiore in avanti e aprire le vie aeree (Fig. 3).

In assenza di tono sufficiente, l'inclinazione della testa deve essere combinata con la spinta in avanti della mascella inferiore (Fig. 4).

Tuttavia, nei bambini, ci sono caratteristiche per eseguire queste manipolazioni:

• non inclinare eccessivamente la testa del bambino;
• non comprimere i tessuti molli del mento, poiché ciò potrebbe causare l'ostruzione delle vie aeree.

Dopo aver rilasciato le vie aeree, è necessario verificare l'efficacia della respirazione del paziente: è necessario guardare da vicino, ascoltare, osservare i movimenti del torace e dell'addome. Spesso, la gestione e il mantenimento delle vie aeree sono sufficienti per consentire al paziente di respirare successivamente in modo efficiente.

La particolarità della ventilazione polmonare artificiale nei bambini piccoli è determinata dal fatto che il piccolo diametro delle vie respiratorie del bambino fornisce una grande resistenza al flusso di aria inalata. Per ridurre al minimo l'accumulo di pressione nelle vie aeree e prevenire la sovradistensione gastrica, i respiri devono essere lenti e la frequenza respiratoria determinata dall'età (Tabella 1).

Il volume sufficiente di ogni respiro è il volume che fornisce un movimento adeguato del torace.

Assicurarsi dell'adeguatezza della respirazione, della presenza di tosse, movimenti, polso. Se sono presenti segni di circolazione, continuare a sostenere la respirazione; se non c'è circolazione, iniziare le compressioni toraciche.

Nei bambini di età inferiore a un anno, la persona che fornisce assistenza afferra saldamente e saldamente il naso e la bocca del bambino con la bocca (Fig. 5)

nei bambini più grandi, il rianimatore prima pizzica il naso del paziente con due dita e si copre la bocca con la bocca (Fig. 6).

Nella pratica pediatrica, l'arresto cardiaco è solitamente secondario all'ostruzione delle vie aeree, che è il più delle volte causato da un corpo estraneo, un'infezione o un processo allergico che porta all'edema delle vie aeree. La diagnosi differenziale tra l'ostruzione delle vie aeree causata da un corpo estraneo e l'infezione è molto importante. Sullo sfondo di un'infezione, i passaggi per rimuovere il corpo estraneo sono pericolosi, poiché possono portare a un inutile ritardo nel trasporto e nel trattamento del paziente. Nei pazienti senza cianosi, con ventilazione adeguata, deve essere stimolata la tosse, non è consigliabile utilizzare la respirazione artificiale.

La tecnica per eliminare l'ostruzione delle vie aeree causata da un corpo estraneo dipende dall'età del bambino. La pulizia alla cieca delle vie aeree superiori nei bambini non è raccomandata, poiché a questo punto è possibile spingere più in profondità il corpo estraneo. Se il corpo estraneo è visibile, può essere rimosso utilizzando una pinza Kelly o una pinza Mejil. La pressione sull'addome non è raccomandata per i bambini di età inferiore a un anno, poiché esiste il rischio di danni agli organi addominali, in particolare al fegato. Un bambino di questa età può essere aiutato tenendolo sul braccio nella posizione del "cavaliere" con la testa china sotto il corpo (Fig. 7).

La testa del bambino è sorretta da una mano attorno alla mascella inferiore e al torace. Sul dorso, tra le scapole, vengono rapidamente applicati quattro colpi con la parte prossimale del palmo. Quindi il bambino viene posizionato sulla schiena in modo che la testa della vittima sia più bassa del corpo durante l'intero ricevimento e vengono eseguite quattro compressioni toraciche. Se il bambino è troppo grande per essere posizionato sull'avambraccio, viene posizionato sulla coscia con la testa più bassa del busto. Dopo aver pulito le vie aeree e ripristinato la loro libera pervietà in assenza di respirazione spontanea, si avvia la ventilazione artificiale dei polmoni. Nei bambini più grandi o negli adulti con ostruzione delle vie aeree da parte di un corpo estraneo, si raccomanda di utilizzare la manovra di Heimlich, una serie di pressioni sottodiaframmatiche (Fig. 8).

La cricotirotomia d'urgenza è una delle opzioni per mantenere la pervietà delle vie aeree nei pazienti che non riescono a intubare la trachea.

Non appena le vie aeree vengono liberate e vengono eseguiti due movimenti respiratori di prova, è necessario stabilire se il bambino ha avuto solo arresto respiratorio o arresto cardiaco contemporaneamente - determinare il polso sulle grandi arterie.

Nei bambini di età inferiore a un anno, il polso viene misurato sull'arteria brachiale (Fig. 9)

Poiché il collo corto e largo del bambino rende difficile trovare rapidamente l'arteria carotide.

Nei bambini più grandi, come negli adulti, il polso viene misurato sull'arteria carotide (Fig. 10).

Quando il bambino ha un polso, ma non c'è una ventilazione efficace, viene eseguita solo la respirazione artificiale. L'assenza di un polso è un'indicazione per il bypass cardiopolmonare utilizzando un massaggio cardiaco chiuso. Il massaggio cardiaco chiuso non dovrebbe mai essere eseguito senza ventilazione artificiale.

L'area di compressione toracica consigliata per neonati e bambini è la larghezza di un dito sotto l'intersezione della linea del capezzolo e dello sterno. Nei bambini di età inferiore a un anno vengono utilizzati due metodi per eseguire il massaggio cardiaco chiuso:

- la posizione di due o tre dita sul petto (Fig. 11);

- ricoprendo il torace del bambino con la formazione di una superficie rigida di quattro dita sulla schiena e utilizzando i pollici per eseguire le compressioni.

L'ampiezza della compressione è circa 1/3-1/2 della dimensione antero-posteriore del torace del bambino (Tabella 2).

Se il pollice e le tre dita del bambino non creano una compressione adeguata, per eseguire un massaggio cardiaco chiuso, è necessario utilizzare la parte prossimale della superficie palmare della mano di una o due mani (Fig. 12).

La velocità delle compressioni e il loro rapporto con la respirazione dipendono dall'età del bambino (vedi Tabella 2).

Le compressioni toraciche meccaniche sono state ampiamente utilizzate negli adulti ma non nei bambini a causa dell'altissima incidenza di complicanze.

L'impatto precordiale non dovrebbe mai essere utilizzato nella pratica pediatrica. Nei bambini più grandi e negli adulti, è considerato facoltativo quando il paziente non ha polso e il defibrillatore non può essere utilizzato rapidamente.

Leggi altri articoli su come aiutare i bambini in varie situazioni

Algoritmo di azioni per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, suo scopo e varietà

Ripristinare il normale funzionamento del sistema circolatorio, mantenendo il ricambio d'aria nei polmoni è l'obiettivo primario della rianimazione cardiopolmonare. Misure di rianimazione tempestive consentono di evitare la morte dei neuroni nel cervello e nel miocardio fino a quando la circolazione sanguigna non viene ripristinata e la respirazione diventa indipendente. L'arresto cardiaco in un bambino per una causa cardiaca è estremamente raro.

Per neonati e neonati si distinguono le seguenti cause di arresto cardiaco: soffocamento, SIDS - sindrome della morte improvvisa del lattante, quando un'autopsia non può stabilire la causa dell'interruzione della vita, polmonite, broncospasmo, annegamento, sepsi, malattie neurologiche. Nei bambini dopo i dodici mesi, la morte si verifica più spesso a causa di varie ferite, strangolamento dovuto a malattia o all'ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, ustioni, ferite da arma da fuoco e annegamento.

Scopo della RCP nei bambini

I medici dividono i piccoli pazienti in tre gruppi. L'algoritmo per la rianimazione è diverso per loro.

1. Arresto circolatorio improvviso in un bambino. Morte clinica durante l'intero periodo di rianimazione. Tre risultati principali:

• La RCP si è conclusa con esito positivo. Allo stesso tempo, è impossibile prevedere come saranno le condizioni del paziente dopo la morte clinica che ha subito, quanto verrà ripristinato il funzionamento del corpo. C'è uno sviluppo della cosiddetta malattia post-rianimazione.
• Il paziente non ha la possibilità di attività mentale spontanea, si verifica la morte delle cellule cerebrali.
• La rianimazione non porta esito positivo, i medici accertano la morte del paziente.

1. La prognosi è sfavorevole durante la rianimazione cardiopolmonare in bambini con trauma grave, in stato di shock e complicanze di natura purulento-settica.
2. La rianimazione di un paziente con oncologia, anomalie nello sviluppo degli organi interni, lesioni gravi, se possibile, è attentamente pianificata. Procedere immediatamente alla rianimazione in assenza di polso, respirazione. Inizialmente, è necessario capire se il bambino è cosciente. Questo può essere fatto gridando o scuotendo leggermente, evitando movimenti improvvisi della testa del paziente.

Indicazioni per la rianimazione - arresto circolatorio improvviso

Rianimazione primaria

La RCP in un bambino comprende tre fasi, che sono anche chiamate ABC - Aria, Respiro, Circolazione:

• Via d'aria aperta. Le vie aeree devono essere ripulite. Vomito, retrazione della lingua, corpo estraneo possono essere un'ostruzione nella respirazione.
• Respiro per la vittima. Esecuzione di misure per la respirazione artificiale.
• Circola il suo sangue. Massaggio a cuore chiuso.

Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare di un neonato, i primi due punti sono i più importanti. L'arresto cardiaco primario nei pazienti giovani è raro.

Garantire le vie aeree del bambino

La prima fase è considerata la più importante nel processo di RCP nei bambini. L'algoritmo delle azioni è il seguente.

Il paziente è posizionato sulla schiena, collo, testa e torace sono sullo stesso piano. Se non ci sono traumi al cranio, è necessario gettare indietro la testa. Se la vittima ha una testa ferita o una regione cervicale superiore, è necessario spingere in avanti la mascella inferiore. In caso di perdita di sangue, si consiglia di alzare le gambe. La violazione del libero flusso d'aria attraverso le vie respiratorie in un bambino può essere aggravata da un'eccessiva flessione del collo.

Il motivo dell'inefficacia delle misure per la ventilazione polmonare potrebbe essere la posizione errata della testa del bambino rispetto al corpo.

Se sono presenti corpi estranei nella cavità orale che rendono difficile la respirazione, devono essere rimossi. Se possibile, viene eseguita l'intubazione tracheale, viene introdotta una via aerea. Se è impossibile intubare il paziente, si esegue la respirazione bocca a bocca e bocca a naso e bocca a bocca.

Algoritmo di azioni per la ventilazione dei polmoni "bocca a bocca"

Risolvere il problema dell'inclinazione della testa del paziente è uno dei compiti primari della RCP.

L'ostruzione delle vie aeree porta all'arresto cardiaco nel paziente. Questo fenomeno provoca allergie, malattie infettive infiammatorie, corpi estranei in bocca, gola o trachea, vomito, coaguli di sangue, muco, lingua infossata del bambino.

Algoritmo delle azioni durante la ventilazione

L'ideale per l'implementazione della ventilazione artificiale dei polmoni sarà l'uso di un condotto dell'aria o di una maschera facciale. Se non è possibile utilizzare questi metodi, una linea d'azione alternativa consiste nel soffiare attivamente aria nel naso e nella bocca del paziente.

Per evitare che lo stomaco si allunghi, è necessario assicurarsi che non vi sia escursione del peritoneo. Solo il volume del torace dovrebbe diminuire negli intervalli tra l'espirazione e l'inalazione quando si eseguono misure per ripristinare la respirazione.

Quando si esegue la procedura di ventilazione artificiale dei polmoni, vengono eseguite le seguenti azioni. Il paziente viene posizionato su una superficie dura e piana. La testa è leggermente inclinata all'indietro. Osserva il respiro del bambino per cinque secondi. In assenza di respiro, fai due respiri della durata di uno e mezzo o due secondi. Dopodiché, stai in piedi per alcuni secondi per rilasciare l'aria.

Quando si rianima un bambino, inalare l'aria con molta attenzione. Azioni negligenti possono provocare una rottura del tessuto polmonare. La rianimazione cardiopolmonare del neonato e del neonato viene eseguita utilizzando le guance per insufflare aria. Dopo la seconda inalazione di aria e la sua uscita dai polmoni, viene rilevato un battito cardiaco.

L'aria viene soffiata nei polmoni di un bambino da otto a dodici volte al minuto con un intervallo da cinque a sei secondi, a condizione che il cuore funzioni. Se il battito cardiaco non viene stabilito, procedono al massaggio cardiaco indiretto, altre azioni salvavita.

È necessario controllare attentamente la presenza di corpi estranei nel cavo orale e nelle prime vie respiratorie. Questo tipo di ostruzione impedirà all'aria di entrare nei polmoni.

La sequenza delle azioni è la seguente:

• la vittima è posta sul braccio piegato all'altezza del gomito, il busto del bambino è al di sopra del livello della testa, che è trattenuto con entrambe le mani dalla mascella inferiore.
• dopo che il paziente è stato adagiato nella posizione corretta, vengono eseguiti cinque colpi delicati tra le scapole del paziente. I colpi devono avere un'azione diretta dalle scapole alla testa.

Se il bambino non può essere posizionato nella posizione corretta sull'avambraccio, la coscia e la gamba piegata al ginocchio della persona coinvolta nella rianimazione del bambino vengono utilizzate come supporto.

Massaggio cardiaco chiuso e compressioni toraciche

Il massaggio chiuso del muscolo cardiaco viene utilizzato per normalizzare l'emodinamica. Non viene eseguita senza l'uso di IVL. A causa dell'aumento della pressione intratoracica, il sangue viene espulso dai polmoni nel sistema circolatorio. La massima pressione dell'aria nei polmoni di un bambino cade nel terzo inferiore del torace.

La prima compressione dovrebbe essere una prova, viene eseguita per determinare l'elasticità e la resistenza del torace. Il torace viene schiacciato durante un massaggio cardiaco di 1/3 delle sue dimensioni. La compressione toracica viene eseguita in modo diverso per i diversi gruppi di età dei pazienti. Viene eseguito a causa della pressione sulla base dei palmi.

Caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini sono che è necessario utilizzare le dita o un palmo per la compressione a causa delle piccole dimensioni dei pazienti e del fisico fragile.

• I bambini vengono premuti sul petto solo con i pollici.
• Per i bambini dai 12 mesi agli otto anni, il massaggio viene eseguito con una mano.
• Per i pazienti di età superiore agli otto anni, entrambi i palmi delle mani sono posizionati sul petto. come gli adulti, ma misura la forza di pressione con le dimensioni del corpo. I gomiti delle mani durante il massaggio del cuore rimangono in uno stato raddrizzato.

Vi sono alcune differenze tra la RCP di natura cardiaca nei pazienti di età superiore ai 18 anni e la RCP derivante da strangolamento nei bambini con insufficienza cardiopolmonare, quindi si consiglia ai rianimatori di utilizzare uno speciale algoritmo pediatrico.

Rapporto compressione-ventilazione

Se un solo medico è coinvolto nella rianimazione, dovrebbe erogare due respiri d'aria nei polmoni del paziente ogni trenta compressioni. Se due rianimatori funzionano contemporaneamente, compressione 15 volte ogni 2 iniezioni d'aria. Quando si utilizza un tubo speciale per IVL, viene eseguito un massaggio cardiaco continuo. La frequenza della ventilazione in questo caso va da otto a dodici battiti al minuto.

Un colpo al cuore o un colpo precordiale nei bambini non viene utilizzato: il torace può essere gravemente danneggiato.

La frequenza delle compressioni va da cento a centoventi battiti al minuto. Se il massaggio viene eseguito su un bambino di età inferiore a 1 mese, dovresti iniziare con sessanta battiti al minuto.

Ricorda che la vita del bambino è nelle tue mani.

La RCP non deve essere interrotta per più di cinque secondi. 60 secondi dopo l'inizio della rianimazione, il medico dovrebbe controllare il polso del paziente. Successivamente, il battito cardiaco viene controllato ogni due o tre minuti nel momento in cui il massaggio viene interrotto per 5 secondi. Lo stato degli alunni del rianimato indica la sua condizione. La comparsa di una reazione alla luce indica che il cervello si sta riprendendo. La dilatazione persistente delle pupille è un sintomo sfavorevole. Se è necessario intubare il paziente, non interrompere la rianimazione per più di 30 secondi.

RCP nei bambini

Linee guida per la rianimazione pubblicate dall'European Resuscitation Council

Sezione 6. Rianimazione nei bambini

introduzione

Sfondo

L'European Resuscitation Council (ERC) ha già pubblicato una Guide to Pediatric Resuscitation (PLS) nel 1994, 1998 e 2000. L'ultima edizione è stata realizzata sulla base delle raccomandazioni finali dell'International Scientific Consensus, pubblicate dall'American Heart Association in collaborazione con l'International Conciliation Committee on Resuscitation (ILCOR); includeva raccomandazioni separate sulla rianimazione cardiopolmonare e sull'assistenza cardiaca di emergenza, pubblicate nella "Linea guida 2000" nell'agosto 2000. Seguendo lo stesso principio nel 2004-2005. Le conclusioni finali e le raccomandazioni pratiche del Consensus Meeting sono state pubblicate per la prima volta simultaneamente in tutte le principali pubblicazioni europee su questo argomento nel novembre 2005. Il gruppo di lavoro della sezione di pediatria (PLS) del Consiglio europeo per la rianimazione ha esaminato questo documento e le pubblicazioni scientifiche pertinenti e ha raccomandato di apportare modifiche alla sezione pediatrica delle Linee guida. Queste modifiche sono presentate in questa edizione.

Modifiche apportate a questo manuale

Le modifiche sono state apportate in risposta a nuove prove scientifiche basate sull'evidenza, nonché alla necessità di semplificare il più possibile le pratiche, il che facilita l'apprendimento e il mantenimento di queste tecniche. Come nelle precedenti edizioni, mancano prove dalla pratica pediatrica diretta e alcune conclusioni sono tratte dalle simulazioni animali e dall'estrapolazione dei risultati degli adulti. L'enfasi in questa guida è sulla semplificazione, basata sul fatto che molti bambini non ricevono alcuna cura di rianimazione per paura di essere danneggiati. Questa paura è supportata dall'idea che le tecniche di rianimazione nei bambini siano diverse da quelle utilizzate nella pratica degli adulti. Sulla base di ciò, molti studi hanno chiarito la possibilità di utilizzare le stesse modalità di rianimazione negli adulti e nei bambini. La rianimazione sul posto da parte degli astanti aumenta significativamente la sopravvivenza ed è stato chiaramente dimostrato nelle simulazioni di animali giovani che le compressioni toraciche o le ventilazioni da sole possono essere molto più utili che non fare nulla. Pertanto, la sopravvivenza può essere aumentata insegnando agli astanti come utilizzare le tecniche di rianimazione, anche se non hanno familiarità con la rianimazione nei bambini. Naturalmente, ci sono differenze nel trattamento dell'origine prevalentemente cardiaca negli adulti e dell'asfissia nei bambini, dell'insufficienza cardiaca polmonare acuta, pertanto si raccomanda un algoritmo pediatrico separato per l'uso nella pratica professionale.

Rapporto compressione-ventilazione

ILCOR raccomanda diversi rapporti compressione-ventilazione a seconda del numero di operatori sanitari. Per i non professionisti addestrati in una sola tecnica, è adatto un rapporto di 30 compressioni per 2 esalazioni ventilatorie, ovvero l'uso di algoritmi di rianimazione per adulti. I soccorritori professionisti, due o più in un gruppo, dovrebbero utilizzare un rapporto diverso - (15:2), come il più razionale per i bambini, ottenuto a seguito di esperimenti con animali e manichini. I medici professionisti dovrebbero avere familiarità con le peculiarità delle tecniche di rianimazione per i bambini. Un rapporto di 15:2 è risultato ottimale negli studi su animali, manichini e modelli matematici utilizzando vari rapporti che vanno da 5:1 a 15:2; i risultati non hanno dedotto un rapporto compressione-ventilazione ottimale, ma hanno indicato che un rapporto 5:1 era il meno adatto all'uso. Poiché non è stato dimostrato che siano necessarie diverse tecniche di rianimazione per i bambini di età superiore e inferiore a 8 anni, il rapporto di 15:2 è stato scelto come il più logico per le squadre di soccorso professionali. Per i soccorritori non professionisti, indipendentemente dal numero di partecipanti alle cure, si raccomanda di attenersi a un rapporto di 30:2, particolarmente importante se il soccorritore è solo ed è difficile per lui passare dalla compressione alla ventilazione .

Dipendenza dall'età del bambino

L'uso di varie tecniche di rianimazione per bambini di età superiore e inferiore a 8 anni, come raccomandato dalle precedenti linee guida, è stato riconosciuto come inappropriato e sono state rimosse anche le restrizioni sull'uso dei defibrillatori automatici esterni (DAE). La ragione delle diverse tattiche di rianimazione negli adulti e nei bambini è eziologica; gli adulti sono caratterizzati da arresto cardiaco primario, mentre nei bambini è solitamente secondario. Un segno della necessità di passare alle tattiche di rianimazione utilizzate negli adulti è l'inizio della pubertà, che è l'indicatore più logico della fine del periodo fisiologico dell'infanzia. Questo approccio facilita il riconoscimento, poiché l'età all'inizio della rianimazione è spesso sconosciuta. Allo stesso tempo, è ovvio che non è necessario determinare formalmente i segni della pubertà, se il soccorritore vede un bambino di fronte a sé, deve utilizzare la tecnica di rianimazione pediatrica. Se le tattiche della rianimazione infantile vengono applicate nella prima adolescenza, ciò non arrecherà danni alla salute, poiché gli studi hanno dimostrato la comunanza dell'eziologia dell'insufficienza cardiaca polmonare nell'infanzia e nella prima adolescenza. L'infanzia va considerata l'età da un anno al periodo della pubertà; l'età fino a 1 anno dovrebbe essere considerata infantile e a questa età la fisiologia è significativamente diversa.

tecnica di compressione toracica

Raccomandazioni semplificate per la scelta dell'area del torace per l'applicazione della forza di compressione per le diverse età. È noto che è consigliabile utilizzare gli stessi riferimenti anatomici per i neonati (bambini di età inferiore a un anno) come per i bambini più grandi. La ragione di ciò è che seguendo le linee guida precedenti a volte si verificava una compressione nella parte superiore dell'addome. La tecnica per eseguire la compressione nei neonati rimane la stessa: usare due dita se c'è un solo soccorritore; e usando i pollici di entrambe le mani con una presa toracica se ci sono due o più soccorritori, ma per i bambini più grandi non c'è distinzione tra tecniche a una mano e a due mani. In tutti i casi è necessario raggiungere una sufficiente profondità di compressione con interruzioni minime.

Defibrillatori automatici esterni

I dati di pubblicazione a partire dalle Linee guida del 2000 hanno riportato un uso sicuro e di successo dei DAE nei bambini di età inferiore agli 8 anni. Inoltre, dati recenti mostrano che i farmaci antiepilettici rilevano accuratamente le aritmie nei bambini e ci sono pochissime possibilità di erogazione della scarica fuori orario o errata. Pertanto, l'AED è ora raccomandato per tutti i bambini di età superiore a 1 anno. Ma qualsiasi dispositivo che suggerisca la possibilità di usarlo per le aritmie nei bambini deve essere sottoposto a test appropriati. Molti produttori oggi equipaggiano i dispositivi con elettrodi pediatrici e programmi che comportano la regolazione della scarica nell'intervallo 50-75 J. Tali dispositivi sono consigliati per l'uso nei bambini da 1 a 8 anni. In assenza di un dispositivo dotato di tale sistema o della possibilità di regolazione manuale, un modello adulto non modificato può essere utilizzato nei bambini di età superiore a un anno. Per i bambini di età inferiore a 1 anno, l'uso dei farmaci antiepilettici è discutibile poiché non ci sono prove sufficienti né a favore né contro tale uso.

Defibrillatori manuali (non automatici).

La Consensus Conference del 2005 ha raccomandato la defibrillazione immediata per i bambini con fibrillazione ventricolare (VF) o tachicardia ventricolare (TV) senza polso. Le tattiche di rianimazione in età adulta (SLA) prevedono l'erogazione di una scarica singola con ripresa immediata della RCP senza rilevamento del polso e ritorno al ritmo (vedere Sezione 3). Quando si utilizza uno shock monofasico, si consiglia di utilizzare il primo shock di una potenza superiore a quella precedentemente consigliata: 360 e non 200 J. (Vedi Sezione 3). Il tasso di shock ideale per i bambini non è noto, ma modelli animali e una piccola quantità di dati pediatrici mostrano che più di 4 J/kg-1 fornisce un buon effetto di defibrillazione con pochi effetti collaterali. Le scariche bipolari sono almeno più efficaci e meno dannose per il miocardio. Per semplificare la tecnica della procedura e in accordo con le raccomandazioni per i pazienti adulti, si consiglia l'uso di un'unica scarica defibrillante (mono o bifasica) nei bambini con una dose non superiore a 4 J/kg.

Algoritmo di azioni in caso di ostruzione delle vie aeree da parte di un corpo estraneo

L'algoritmo delle azioni per l'ostruzione delle vie aeree da parte di un corpo estraneo nei bambini (FBAO) è stato semplificato il più possibile e il più vicino possibile all'algoritmo utilizzato nei pazienti adulti. Le modifiche apportate sono discusse in dettaglio alla fine di questa sezione.

6a Supporto vitale di base nei bambini.

Sequenza

I soccorritori addestrati alla rianimazione di base per adulti e che non hanno familiarità con le tecniche di rianimazione pediatrica possono utilizzare la tecnica di rianimazione per adulti, con la differenza che è necessario erogare all'inizio di 5 ventilazioni di soccorso prima di iniziare la RCP (vedere Figura 6.1)

Riso. 6.1 Algoritmo per la rianimazione di base in pediatria. Tutti gli operatori sanitari dovrebbero sapere questo NON RESPONSABILE? - Controllare la coscienza (reagire o no?) Gridare aiuto - Chiamare aiuto Aprire le vie aeree - liberare le vie aeree NON RESPIRATE NORMALMENTE? - Controllare la respirazione (adeguato o no?) 5 insufflazioni - 5 insufflazioni ANCORA NON REattive? (nessun segno di circolazione) 15 compressioni toraciche 15 compressioni toraciche 2 ventilazioni di soccorso Dopo 1 minuto chiamare il team di rianimazione quindi continuare la rianimazione RCP La sequenza di azioni raccomandate per i professionisti della rianimazione pediatrica: 1 Garantire la sicurezza del bambino e degli altri

Scuoti delicatamente tuo figlio e chiedi ad alta voce: "Stai bene?"

Non strofinare il bambino se sospetti un infortunio al collo

3a Se il bambino risponde con la parola o il movimento

Lascia il bambino nella posizione in cui lo hai trovato (per non aggravare il danno)

Rivaluta periodicamente le sue condizioni

3b Se il bambino non risponde, allora

chiedere aiuto ad alta voce;

aprire le vie aeree inclinando la testa all'indietro e alzando il mento come segue:

• prima, senza cambiare la posizione del bambino, metti la mano sulla sua fronte e inclina la testa all'indietro;

  allo stesso tempo metti il ​​dito nella fossa del mento e solleva la mascella. Non esercitare pressione sui tessuti molli sotto il mento, poiché ciò potrebbe ostruire le vie aeree;

  se l'apertura delle vie aeree non riesce, utilizzare il metodo di estrazione della mascella. Prendendo gli angoli della mascella inferiore con due dita di entrambe le mani, sollevala;

  entrambe le tecniche sono facilitate se il bambino viene posizionato con cura sulla schiena.

Se si sospetta una lesione al collo, aprire le vie aeree retraendo la sola mandibola. Se ciò non bastasse, molto gradualmente, con movimenti dosati, inclinare la testa all'indietro fino all'apertura delle vie aeree.

4 Mentre fissate le vie aeree, ascoltate e sentite il respiro del bambino avvicinandogli la testa e seguendo il movimento del suo petto.

Guarda se il tuo petto si sta muovendo.

Ascolta per vedere se il bambino respira.

Prova a sentire il suo respiro sulla tua guancia.

Valuta visivamente, uditivamente e tattilmente per 10 secondi per valutare lo stato della respirazione

5a Se il bambino respira normalmente

Metti il ​​bambino in una posizione laterale stabile (vedi sotto)

Continua a controllare il respiro

5b Se il bambino non respira, o il suo respiro è agonico (raro e irregolare)

rimuovere accuratamente tutto ciò che interferisce con la respirazione;

dare cinque respiri iniziali di salvataggio;

durante la loro condotta, prestare attenzione alla possibile comparsa di tosse o conati di vomito. Questo determinerà i tuoi prossimi passi, che sono descritti di seguito.

La respirazione di rianimazione per un bambino di età superiore a 1 anno viene eseguita come mostrato in Fig. 6.2.

Inclina la testa e solleva il mento.

Pizzicare i tessuti molli del naso con il pollice e l'indice della mano sdraiati sulla fronte del bambino.

Apri leggermente la bocca, tenendo il mento alto.

Inspira e, stringendo la bocca del bambino con le labbra, assicurati che il contatto sia stretto.

Espira in modo uniforme nel tratto respiratorio per 1-1,5 secondi, osservando il movimento di risposta del torace.

Lasciando la testa del bambino in posizione inclinata, segui l'abbassamento del torace mentre espiri.

Inspira di nuovo e ripeti tutto nella stessa sequenza fino a 5 volte. Monitorare l'efficacia con una quantità sufficiente di movimento del torace del bambino, come con la normale respirazione.

Riso. 6.2 Ventilazione bocca a bocca in un bambino di età superiore a un anno.

Viene eseguita la respirazione di rianimazione in un neonato, come mostrato in Fig. 6.3.

Assicurati che la testa sia in una posizione neutra e il mento in alto.

Inspira e copri la bocca e i passaggi nasali del bambino con le labbra, assicurati che il contatto sia stretto. Se il bambino è abbastanza grande e non è possibile coprire la bocca e le vie nasali contemporaneamente, si può usare solo la respirazione bocca a bocca o bocca a naso (chiudendo le labbra del bambino).

Espira in modo uniforme nelle vie aeree per 1-1,5 secondi, monitorando il successivo movimento del torace.

Lasciando la testa del bambino in posizione inclinata, valuta il movimento del suo petto durante l'espirazione.

Fai un altro respiro e ripeti la ventilazione nella stessa sequenza fino a 5 volte.

Riso. 6.3 Ventilazione bocca a bocca e naso in un bambino fino a un anno.

Se non viene raggiunta l'efficienza respiratoria richiesta, è possibile l'ostruzione delle vie aeree.

Aprire la bocca del bambino e rimuovere tutto ciò che potrebbe interferire con la sua respirazione. Non fare la pulizia cieca.

Assicurati che la testa sia gettata all'indietro e che il mento sia sollevato, senza che vi sia un'eccessiva estensione della testa.

Se inclinando la testa all'indietro e sollevando la mascella non si aprono le vie aeree, provare a muovere la mascella intorno ai suoi angoli.

Eseguire cinque tentativi di respiro ventilatorio. Se sono inefficaci, passa alle compressioni toraciche.

Se sei un professionista, determina il polso, ma non dedicarci più di 10 secondi.

Se il bambino ha più di 1 anno, controllare la pulsazione carotidea. Se si tratta di un neonato, misurare il polso nell'arteria radiale sopra il gomito.

7a Se entro 10 secondi è possibile determinare in modo inequivocabile i segni della presenza di circolazione sanguigna

Continuare la respirazione di soccorso per tutto il tempo necessario fino a quando il bambino non ha un'adeguata respirazione spontanea.

Girare il bambino su un fianco (in posizione di riposo) se ancora privo di sensi

Rivalutare costantemente le condizioni del bambino

7b Se non ci sono segni di circolazione, o il polso non viene rilevato, o è troppo lento e con una frequenza inferiore a 60 battiti / min, -1 riempimento debole o non determinato con sicurezza

iniziare le compressioni toraciche

combinare le compressioni toraciche con la respirazione ventilatoria.

La compressione toracica viene eseguita come segue: la pressione viene applicata al terzo inferiore dello sterno. Per evitare la compressione della parte superiore dell'addome, localizzare il processo xifoideo nel punto di convergenza delle costole inferiori. Il punto di pressione si trova sul pneumatico di un dito sopra di esso; la compressione dovrebbe essere abbastanza profonda - circa un terzo dello spessore del torace. Iniziare a premere a una velocità di circa 100/min-1. Dopo 15 compressioni, inclina la testa del bambino all'indietro, solleva il mento e fai 2 respiri efficaci. Continua le compressioni e la respirazione con un rapporto di 15:2, e se sei da solo a 30:2, soprattutto se a una frequenza di compressione di 100/min, il numero effettivo di shock prodotti sarà inferiore a causa delle interruzioni del respiro. La tecnica di compressione ottimale per neonati e bambini è leggermente diversa. Nei neonati, la conduzione viene eseguita premendo sullo sterno con la punta di due dita. (Fig. 6.4). Se sono presenti due o più soccorritori, viene utilizzata la tecnica della circonferenza. Metti i pollici sul terzo inferiore dello sterno (come sopra), puntando la punta delle dita verso la testa del bambino. Afferra il petto del bambino con le dita di entrambe le mani in modo che le punte delle dita sostengano la sua schiena. Premi i pollici sullo sterno fino a circa un terzo dello spessore del torace.

Riso. 6.4 Compressione toracica in un bambino di età inferiore a un anno. Per eseguire le compressioni toraciche su un bambino di età superiore a un anno, posizionare la base del palmo della mano sul terzo inferiore dello sterno. (Fig. 6.5 e 6.6). Alza le dita in modo che non ci sia pressione sulle costole del bambino. Stare verticalmente sopra il torace del bambino e, con le braccia estese, comprimere il terzo inferiore dello sterno a una profondità di circa un terzo dello spessore del torace. Nei bambini adulti o con una piccola massa del soccorritore, questo è più facile da fare intrecciando le dita.

Riso. 6.5 Compressione toracica in un bambino di età inferiore a un anno.

Riso. 6.6 Compressione toracica in un bambino di età inferiore a un anno.

8 Continuare la rianimazione fino a

Il bambino conserva segni di vita (respirazione spontanea, polso, movimento)

Fino all'arrivo di un aiuto qualificato

Fino al completo esaurimento

Quando chiamare aiuto

Se il bambino è privo di sensi, chiedi aiuto il prima possibile.

Se due persone sono coinvolte nella rianimazione, una inizia la rianimazione, mentre la seconda va a chiedere aiuto.

Se è presente un solo soccorritore, è necessario effettuare la rianimazione entro un minuto prima di andare a chiamare i soccorsi. Per ridurre le interruzioni della compressione, puoi portare con te un neonato o un bambino piccolo quando chiedi aiuto.

Solo in un caso puoi immediatamente chiedere aiuto senza rianimazione per un minuto, se qualcuno ha visto che il bambino ha improvvisamente perso conoscenza e c'era solo un soccorritore. In questo caso, l'insufficienza cardiaca acuta è molto probabilmente aritmogena e il bambino ha bisogno di una defibrillazione urgente. Se sei solo, chiedi immediatamente aiuto.

posizione ristoratrice

Un bambino privo di sensi con vie aeree pervie e respiro spontaneo dovrebbe essere posto in posizione di riposo. Esistono diverse varianti di tali disposizioni, ognuna ha i suoi sostenitori. È importante seguire i seguenti principi:

Caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Sotto arresto cardiaco improvviso comprendere la sindrome clinica, che è caratterizzata dalla scomparsa dei segni dell'attività cardiaca (cessazione della pulsazione nelle arterie femorali e carotidee, assenza di suoni cardiaci), nonché dall'arresto della respirazione spontanea, perdita di coscienza e pupille dilatate . ei sintomi sono i criteri diagnostici più importanti per l'arresto cardiaco, che può essere previsto o improvviso. previsto arresto cardiaco può essere osservato nello stato terminale, il che significa il periodo di estinzione dell'attività vitale dell'organismo. Lo stato terminale può verificarsi a seguito di un disturbo critico dell'omeostasi dovuto a una malattia o all'incapacità dell'organismo di rispondere adeguatamente alle influenze esterne (traumi, ipotermia, surriscaldamento, avvelenamento, ecc.). L'arresto cardiaco e l'arresto circolatorio possono essere associati ad asistolia, fibrillazione ventricolare e collasso. Arresto cardiaco sempre accompagnato da arresto respiratorio; come l'apnea improvvisa associata a ostruzione delle vie aeree, depressione del SNC o paralisi neuromuscolare, può provocare un arresto cardiaco.

Senza perdere tempo a scoprire la causa dell'arresto cardiaco o della respirazione, iniziano immediatamente il trattamento, compreso il seguente insieme di misure: arresto cardiaco rianimazione defibrillazione

• 1. Abbassare la testata del letto, sollevare gli arti inferiori, creare accesso al torace e alla testa.
• 2. Per garantire la pervietà delle vie aeree, inclinare leggermente la testa all'indietro, sollevare la mascella inferiore e produrre 2 lenti soffi d'aria nei polmoni del bambino (1 - 1,5 s per 1 respiro). Il volume inspiratorio dovrebbe fornire un'escursione toracica minima. L'insufflazione forzata dell'aria provoca gonfiore allo stomaco, che compromette drasticamente l'efficacia della rianimazione! L'inflazione viene effettuata con qualsiasi metodo: "bocca a bocca", "bocca - maschera" o utilizzando dispositivi di respirazione "borsa - maschera", "pelliccia - maschera". Se il soffio d'aria non ha effetto, è necessario migliorare la pervietà delle vie aeree, dando loro una posizione anatomica più appropriata estendendo la testa. Se anche questa manipolazione non ha dato effetto, è necessario liberare le vie aeree da corpi estranei e muco, continuare a respirare a una frequenza di 20-30 per 1 min.
• 3. Usando 2 o 3 dita della mano destra, premere sullo sterno in un punto situato a 1,5 - 2 cm sotto l'intersezione dello sterno con la linea del capezzolo. Nei neonati e nei neonati, la pressione sullo sterno può essere eseguita posizionando i pollici di entrambe le mani nel punto indicato, stringendo il petto con i palmi e le dita. La profondità di deflessione dello sterno verso l'interno va da 0,5 a 2,5 cm, la frequenza della pressione è di almeno 100 volte ogni 1 minuto, il rapporto tra pressione e respirazione artificiale è 5:1. Il massaggio cardiaco viene eseguito posizionando il paziente su una superficie dura o posizionando la mano sinistra sotto la schiena di un neonato. Nei neonati e nei lattanti, un metodo asincrono di ventilazione e massaggio è accettabile senza osservare le pause per i respiri, il che aumenta il flusso sanguigno minuto.

Criteri di rendimento rianimazione- la comparsa di una pulsazione distinta nelle arterie femorale e carotideo, costrizione delle pupille. Si consiglia di eseguire l'intubazione tracheale di emergenza e il monitoraggio dell'attività cardiaca mediante ECG implantare.

Se sullo sfondo del continuo massaggio cardiaco e ventilazione meccanica, l'attività cardiaca non viene ripristinata, quindi viene somministrato per via endovenosa 0,01 mg / kg di adrenalina cloridrato (epinefrina), quindi bicarbonato di sodio - 1 - 2 mmol / kg. Se la somministrazione endovenosa non è possibile, ricorrere almeno alla somministrazione di farmaci intracardiaca, sublinguale o endotracheale. La fattibilità dell'utilizzo di preparati a base di calcio durante la rianimazione è attualmente in discussione. Per mantenere l'attività cardiaca dopo la sua ripresa, viene somministrata dopamina o dobutamina (dobutrex) - 2-20 mcg / kg per 1 minuto. In caso di fibrillazione ventricolare, viene prescritta la lidocaina - 1 mg / kg per via endovenosa, se non vi è alcun effetto, viene indicata la defibrillazione elettrica di emergenza (2 W / kg in 1 s). Se necessario, è fatto di nuovo - 3 - 5 W / kg in 1 s.

La terapia di mantenimento consiste nell'uso della ventilazione meccanica nella modalità di pressione positiva in uscita costante o variabile per mantenere Pa0 2 a un livello di 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) e PaCO 2 entro 3,7-4 kPa (28-30 mmHg). Con la bradicardia viene somministrato l'isoproterenolo - a 0,05 - 1,5 μg / kg per 1 minuto, se è inefficace, viene utilizzato un pacemaker artificiale. Se la rianimazione dura più di 15 minuti o il periodo di pre-rianimazione dura più di 2 minuti, vengono prese misure per prevenire l'edema cerebrale. Inserisci mannitolo - 1 g / kg, dexazon - 1 mg / kg con un intervallo di 6 ore Si consiglia l'iperventilazione per raggiungere la PaCO 2 entro 3,7 kPa (28 mm Hg). La nifedipina viene somministrata alla dose di 1 mg/kg per sei giorni sotto il controllo della pressione sanguigna. Assegna tiopentale-sodio - 3 - 5 mg / kg per via endovenosa sotto il controllo della frequenza respiratoria (ricorda l'effetto inotropo negativo del farmaco). Monitoraggio obbligatorio dei parametri vitali di frequenza cardiaca, CVP, pressione sanguigna, temperatura corporea. Il controllo della minzione e dello stato di coscienza è molto importante. Il controllo EEG e il monitoraggio ECG vengono effettuati fino alla stabilizzazione dell'attività cardiaca e della respirazione.

Controindicazioni alla rianimazione:

• 1. Condizioni terminali dovute a una malattia incurabile.
• 2. Gravi malattie irreversibili e danni cerebrali, il ricovero viene effettuato nel reparto di terapia intensiva.

Il ricovero viene effettuato nel reparto di terapia intensiva.

L'arresto cardiaco primario nei bambini è molto meno comune che negli adulti. Meno del 10% di tutti i casi di morte clinica nei bambini sono causati da fibrillazione ventricolare. Molto spesso, è una conseguenza di una patologia congenita.

Il trauma è la causa più comune di RCP nei bambini.

La rianimazione cardiopolmonare nei bambini ha alcune caratteristiche.

Quando si respira "da bocca a bocca" è necessario evitare respiri eccessivamente profondi (cioè l'espirazione del rianimatore). Un indicatore può essere il volume dell'escursione della parete toracica, che è labile nei bambini e i suoi movimenti sono ben controllati visivamente. I corpi estranei causano l'ostruzione delle vie aeree nei bambini più spesso che negli adulti.

In assenza di respirazione spontanea in un bambino, dopo 2 respiri artificiali, è necessario iniziare il massaggio cardiaco, poiché in apnea la gittata cardiaca è solitamente inadeguatamente bassa e la palpazione del polso carotideo nei bambini è spesso difficile. Si raccomanda di palpare il polso sull'arteria brachiale.

Va notato che l'assenza di un battito apicale visibile e l'impossibilità della sua palpazione non indicano ancora un arresto cardiaco.

Se c'è un polso, ma non c'è respirazione spontanea, il rianimatore dovrebbe eseguire circa 20 respiri ogni 1 minuto fino a quando la respirazione spontanea non viene ripristinata o vengono utilizzati metodi di ventilazione più moderni. Se non c'è pulsazione delle arterie centrali, è necessario il massaggio cardiaco.

La compressione del torace in un bambino piccolo viene eseguita con una mano e l'altra viene posizionata sotto la schiena del bambino. In questo caso, la testa non dovrebbe essere più alta delle spalle. Il luogo di applicazione della forza nei bambini piccoli è la parte inferiore dello sterno. La compressione viene eseguita con 2 o 3 dita. L'ampiezza del movimento dovrebbe essere 1-2,5 cm, la frequenza delle compressioni dovrebbe essere di circa 100 ogni 1 min. Proprio come negli adulti, è necessario fare una pausa per la ventilazione. Anche il rapporto tra ventilazione e compressione è 1:5. Circa ogni 3-5 minuti verificare la presenza di contrazioni cardiache spontanee. La compressione hardware nei bambini, di regola, non viene utilizzata. L'uso di una tuta antiurto nei bambini non è raccomandato.

Se il massaggio a cuore aperto negli adulti è considerato più efficace del massaggio a cuore chiuso, nei bambini non vi è alcun vantaggio del massaggio diretto. Apparentemente, ciò è dovuto alla buona conformità della parete toracica nei bambini. Sebbene in alcuni casi, se il massaggio indiretto è inefficace, è necessario ricorrere al massaggio diretto. Con l'introduzione di farmaci nelle vene centrali e periferiche, non si osserva una tale differenza nella velocità di insorgenza dell'effetto nei bambini, ma se possibile, è necessario eseguire il cateterismo della vena centrale. L'inizio dell'azione dei farmaci somministrati per via intraossea ai bambini è paragonabile nel tempo alla somministrazione endovenosa. Questa via di somministrazione può essere utilizzata nella rianimazione cardiopolmonare, sebbene possano verificarsi complicazioni (osteomielite, ecc.). Esiste il rischio di embolia polmonare da micrograssi con iniezione intraossea, ma clinicamente questo non è di particolare importanza. È possibile anche la somministrazione endotracheale di farmaci liposolubili. È difficile consigliare una dose a causa della grande variabilità nella velocità di assorbimento dei farmaci dall'albero tracheobronchiale, anche se sembra probabile che la dose endovenosa di epinefrina debba essere aumentata di 10 volte. Anche la dose di altri farmaci dovrebbe essere aumentata. Il farmaco viene iniettato in profondità nell'albero tracheobronchiale attraverso un catetere.

La somministrazione di liquidi per via endovenosa durante la rianimazione cardiopolmonare nei bambini è più importante che negli adulti, specialmente nell'ipovolemia grave (perdita di sangue, disidratazione). Ai bambini non devono essere somministrate soluzioni di glucosio (anche al 5%), perché grandi volumi di soluzioni contenenti glucosio portano all'iperglicemia e ad un aumento del deficit neurologico più velocemente che negli adulti. In presenza di ipoglicemia, viene corretto con una soluzione di glucosio.

Il farmaco più efficace nell'arresto circolatorio è l'adrenalina alla dose di 0,01 mg/kg (per via endotracheale 10 volte di più). Se non ci sono effetti, si somministra nuovamente dopo 3-5 minuti, aumentando la dose di 2 volte. In assenza di un'attività cardiaca efficace, l'infusione endovenosa di adrenalina viene continuata ad una velocità di 20 μg/kg per 1 minuto, con la ripresa delle contrazioni cardiache la dose viene ridotta. Con l'ipoglicemia sono necessarie infusioni a goccia di soluzioni di glucosio al 25%, le iniezioni in bolo dovrebbero essere evitate, poiché anche l'iperglicemia a breve termine può influire negativamente sulla prognosi neurologica.

La defibrillazione nei bambini viene utilizzata per le stesse indicazioni (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare senza polso) degli adulti. Nei bambini piccoli vengono utilizzati elettrodi di diametro leggermente inferiore. L'energia di scarica iniziale dovrebbe essere 2 J/kg. Se questo valore dell'energia di scarica è insufficiente, il tentativo deve essere ripetuto con un'energia di scarica di 4 J/kg. I primi 3 tentativi dovrebbero essere effettuati a brevi intervalli. Se non ci sono effetti, vengono corretti l'ipossiemia, l'acidosi, l'ipotermia, vengono somministrati adrenalina cloridrato, lidocaina.

Attualmente, il punteggio di Apgar come criterio per le indicazioni alla rianimazione è soggetto a revisione, tuttavia è abbastanza accettabile valutare l'efficacia della rianimazione e la dinamica su questa scala. Il fatto è che per ottenere una valutazione quantitativa dello stato del neonato bisogna attendere un intero (!) Minuto, mentre la rianimazione dovrebbe essere iniziata nei primi 20 secondi, ed entro la fine del 1° minuto il punteggio di Apgar dovrebbe essere dato. Se è inferiore a 7 punti, in futuro, dovrebbe essere effettuata una valutazione ogni 5 minuti fino a quando la condizione non viene valutata a 8 punti (G. M. Dementieva et al., 1999).

Va notato che gli algoritmi per la rianimazione rimangono sostanzialmente gli stessi degli adulti. Tuttavia, ci sono differenze nelle prestazioni delle singole tecniche dovute alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei neonati. misure di rianimazione ( principi A, B, C secondo P. Safar) sono come segue:

A - garantire la pervietà delle vie respiratorie;

B - ripristino della respirazione;

C - ripristino e mantenimento dell'emodinamica.

Quando si segue il principio A, viene assicurata la corretta posizione del neonato, l'aspirazione di muco o liquido amniotico dall'orofaringe e dalla trachea e l'intubazione tracheale.

L'attuazione del principio B prevede vari metodi di stimolazione tattile con un getto di ossigeno attraverso una maschera e ventilazione artificiale dei polmoni.

L'attuazione del principio C comporta il massaggio cardiaco indiretto e la stimolazione con farmaci.

Realizzazione IVL necessario se il bambino non risponde alla stimolazione tattile, pur mantenendo bradicardia e tipi patologici di respirazione. La ventilazione a pressione positiva può essere eseguita utilizzando speciali sacchi respiratori (Ambu bag), maschere o un tubo endotracheale. Caratteristica dei sacchi è la presenza di una valvola di sfiato, solitamente a pressioni superiori a 35-40 cm di acqua. Arte. La respirazione viene eseguita con una frequenza di 40-60 al minuto. È importante fornire i primi 2-3 respiri con una pressione di 40 cm di acqua. Arte. Ciò dovrebbe garantire una buona espansione dei polmoni, il riassorbimento del liquido intraalveolare da parte del sistema linfatico e circolatorio. Ulteriori respiri possono essere effettuati con una pressione di picco di 15-20 cm di acqua. Arte.

Quando l'attività cardiaca effettiva (>100 battiti al minuto) e la respirazione spontanea vengono ripristinate, la ventilazione può essere disattivata, lasciando solo l'ossigenazione.

Se la respirazione spontanea non viene ripristinata, è necessario continuare la ventilazione. Se la frequenza cardiaca tende ad aumentare (fino a 100-120 al minuto), è necessario continuare la ventilazione. La presenza di bradicardia persistente (meno di 80 al minuto) è un'indicazione per la ventilazione meccanica.

Considerando la possibilità di sovradistensione da parte della miscela ossigeno-aria dello stomaco con successiva aspirazione, è necessario inserire un sondino gastrico e tenerlo aperto.

La corretta selezione del diametro del tubo endotracheale è molto importante per l'intubazione tracheale. Con peso corporeo inferiore a 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; più di 3000 - 3,5-4 mm. L'intubazione stessa dovrebbe essere il più delicata possibile e essere completata entro 15-20 secondi. Va ricordato che le manipolazioni delle corde vocali possono essere accompagnate da riflessi vagali indesiderati. In questo caso, non li descriveremo, perché. sono trattati in dettaglio in manuali specifici.

Massaggio cardiaco indiretto effettuato 15-30 secondi dopo l'inizio della ventilazione meccanica o dell'inalazione di ossigeno, se la frequenza cardiaca è di 80 al minuto. e meno e non ha tendenza a normalizzarsi.

Per il massaggio cardiaco, è meglio adagiare il bambino su una superficie dura con un piccolo rotolo sotto le spalle per creare una posizione di estensione moderata. Il punto di pressione sullo sterno si trova all'intersezione della linea tra i capezzoli e la linea mediana, ma le dita dovrebbero essere leggermente più basse, senza coprire il punto trovato. La profondità di immersione dello sterno è di 1-2 cm La frequenza delle compressioni toraciche deve essere mantenuta entro 120 al minuto. Il numero di respiri dovrebbe essere 30-40 al minuto, il rapporto tra i respiri e il numero di compressioni toraciche è 1:3; 1:4.

Per l'attuazione del massaggio cardiaco indiretto nei neonati (e proprio in essi) sono stati proposti 2 metodi. Nel primo metodo, 2 dita della mano (di solito indice e medio) vengono posizionate sul punto di pressione e il palmo dell'altra mano viene posizionato sotto la schiena del bambino, creando così una contropressione.

Il secondo modo è che i pollici di entrambe le mani si trovino fianco a fianco nel punto di pressione e le dita rimanenti di entrambe le mani si trovino sul retro. Questo metodo è più preferibile, in quanto provoca un minor affaticamento delle mani del personale.

Ogni 30 secondi si deve monitorare la frequenza cardiaca e se è inferiore a 80 battiti al minuto si deve continuare il massaggio con la contemporanea somministrazione di farmaci. Se c'è un aumento della frequenza delle contrazioni, la stimolazione farmacologica può essere abbandonata. La stimolazione medica è indicata anche in assenza di palpitazioni dopo 30 s di ventilazione a pressione positiva con ossigeno al 100%.

Per l'introduzione di farmaci, la vena ombelicale viene utilizzata attraverso un catetere e un tubo endotracheale. Va ricordato che il cateterismo della vena ombelicale è un fattore di rischio minaccioso per lo sviluppo di complicanze settiche.

L'adrenalina viene preparata ad una diluizione di 1:10.000 (1 mg/10 ml), aspirata in una siringa da 1 ml e somministrata per via endovenosa o attraverso un tubo endotracheale alla dose di 0,1-0,3 ml/kg. Tipicamente, la dose iniettata nel tubo endotracheale viene aumentata di un fattore 3, mentre il volume viene diluito con soluzione fisiologica e iniettato rapidamente nel lume del tubo.

Se la frequenza cardiaca dopo 30 secondi non raggiunge i 100 battiti al minuto, le iniezioni devono essere ripetute ogni 5 minuti. Se si sospetta ipovolemia in un bambino, entro 5-10 minuti vengono somministrati farmaci che ricostituiscono il letto vascolare: soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer, albumina al 5% in una dose totale fino a 10 ml / kg di peso corporeo. La mancanza di effetto da queste misure è un'indicazione per l'introduzione di bicarbonato di sodio alla velocità di 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg di soluzione al 4%) alla velocità di 1 mmol / kg / min. Se non viene riscontrato alcun effetto, immediatamente dopo la fine dell'infusione, è necessario ripetere l'intero volume di assistenza indicato.

Se vi sono sospetti di depressione respiratoria narcotica (somministrazione di farmaci simili alla morfina durante l'anestesia, madre tossicodipendente che ha assunto farmaci prima del parto), è necessaria l'introduzione dell'antidoto naloxone alla dose di 0,1 mg / kg di peso corporeo. Il bambino dovrebbe essere sotto controllo poiché dopo la fine dell'antidoto (1-4 ore) è possibile una depressione respiratoria ripetuta.

Le misure di rianimazione terminano se entro 20 minuti. non è riuscito a ripristinare l'attività cardiaca.

Quando si esegue la rianimazione, è necessario prestare particolare attenzione mantenimento del regime termico, perché anche in condizioni termiche normali nella sala parto (20-25°C), subito dopo il parto, la temperatura corporea diminuisce di 0,3°C e nel retto - di 0,1°C al minuto. Il raffreddamento può causare acidosi metabolica, ipoglicemia, disturbi respiratori e guarigione ritardata anche nei neonati a termine.

Lysenkov SP, Myasnikova VV, Ponomarev VV

Condizioni di emergenza e anestesia in ostetricia. Fisiopatologia clinica e farmacoterapia

Nei neonati, il massaggio viene eseguito nel terzo inferiore dello sterno, con un dito indice a livello dei capezzoli. La frequenza è di 120 al minuto. Le inalazioni vengono eseguite secondo regole generali, ma dal volume dello spazio buccale (25-30 ml di aria).

Nei bambini di età inferiore a 1 anno: afferrare il torace con entrambe le mani, premere con i pollici davanti allo sterno 1 cm sotto i capezzoli. La profondità della compressione dovrebbe essere pari a 1/3 dell'altezza del torace (1,5-2 cm). La frequenza è di 120 al minuto. Le inalazioni vengono effettuate secondo le regole generali.

Nei bambini di età inferiore agli 8 anni, il massaggio viene eseguito su una superficie dura con una mano nella metà inferiore dello sterno fino a una profondità di 1/3 dell'altezza del torace (2-3 cm) con una frequenza di 120 per minuto. Le inalazioni vengono effettuate secondo le regole generali.

Il ciclo RCP in tutti i casi è un'alternanza di 30 compressioni con 2 respiri.

1. Caratteristiche della RCP in diverse situazioni

Caratteristiche della RCP nell'annegamento.

L'annegamento è uno dei tipi di asfissia meccanica dovuta all'ingresso di acqua nelle vie respiratorie.

Necessario:

osservando le misure della propria sicurezza, rimuovere la vittima da sott'acqua;

pulire la cavità orale da corpi estranei (alghe, muco, vomito);

durante l'evacuazione a riva, tenendo la testa della vittima fuori dall'acqua, eseguire la respirazione artificiale secondo le regole generali della rianimazione cardiopolmonare utilizzando il metodo bocca a bocca o bocca a naso (a seconda dell'esperienza del soccorritore);

sulla riva, chiamare l'ambulanza per prevenire complicazioni che si verificano dopo l'annegamento a causa dell'ingresso di acqua, sabbia, limo, vomito, ecc. nei polmoni;

riscaldare la vittima e osservarla fino all'arrivo dell'ambulanza;

in caso di morte clinica - rianimazione cardiopolmonare.

Caratteristiche della RCP in caso di scossa elettrica.

Se sospetti gli effetti della corrente elettrica su una persona, assicurati di:

rispetto delle misure di sicurezza personale;

cessazione dell'impatto della corrente su una persona;

chiamare l'ambulanza e monitorare la vittima;

in assenza di coscienza, giacere in una posizione laterale stabile;

in caso di morte clinica - effettuare la rianimazione cardiopolmonare.

1. Corpi estranei delle vie respiratorie

L'ingresso di corpi estranei nel tratto respiratorio superiore provoca una violazione della loro pervietà per la fornitura di ossigeno ai polmoni - insufficienza respiratoria acuta. A seconda delle dimensioni del corpo estraneo, l'ostruzione può essere parziale o completa.

Ostruzione parziale delle vie aeree- il paziente respira con difficoltà, la voce è roca, tosse.

chiamare SMP;

eseguire prima manovra di Heimlich(con tosse inefficace): dopo aver piegato il palmo della mano destra con una “barca”, applicare diversi colpi intensi tra le scapole.

Ostruzione completa delle vie aeree- la vittima non può parlare, respirare, tossire, la pelle diventa rapidamente bluastra. Senza l'aiuto dell'assistenza, perderà conoscenza e si verificherà un arresto cardiaco.

Primo soccorso:

se la vittima è cosciente, eseguire seconda manovra di Heimlich- in piedi dietro per afferrare la vittima, stringere le mani nella serratura nella regione epigastrica dell'addome ed eseguire 5 forti pressioni (shock) con le estremità dei pugni dal basso verso l'alto e da davanti a dietro sotto il diaframma;

se la vittima è priva di sensi o non vi è alcun effetto dalle azioni precedenti, eseguire Terza manovra di Heimlich adagiare la vittima sulla schiena, applicare 2-3 spinte brusche (non colpi!) Con la superficie palmare della mano nella regione epigastrica dell'addome dal basso verso l'alto e da davanti a dietro sotto il diaframma;

Nelle persone in gravidanza e obese, la seconda e la terza manovra di Heimlich vengono eseguite nel 1/3 inferiore dello sterno (nello stesso punto in cui vengono eseguite le compressioni toraciche).

Il reparto neonatale fa parte dell'Ospedale Clinico Centrale dal 1989. Il reparto organizza il soggiorno congiunto di mamme e neonati fin dai primi minuti di vita. Sosteniamo l'allattamento al seno, che è importante fin dalle prime ore di vita di un bambino, e insegniamo alle madri come prendersi cura di un bambino. I nostri infermieri premurosi ed esperti ti aiuteranno a prenderti cura del tuo neonato e neonatologi qualificati lo monitoreranno quotidianamente.

Se aspetti un bambino, sappi che non solo lo stai aspettando! Lo stanno aspettando nel reparto di neonatologia, perché qui lavorano persone che amano la loro professione.

La struttura del reparto comprende un'unità di rianimazione e terapia intensiva, una sala per la preparazione delle pappe, oltre a una sala per la conservazione dei vaccini e delle vaccinazioni.

Un neonatologo è il primo medico nella vita di tuo figlio, incontra un neonato, lo prende in braccio, lo mette sul seno della madre, lo osserva nelle prime ore, giorni e settimane della sua vita. Un neonatologo è sempre presente durante il parto ed è pronto ad aiutare un bambino indebolito o prematuro. Per questo, il reparto neonati ha tutto ciò di cui hai bisogno. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del bambino, avrai l'opportunità di essere nella stessa stanza con il bambino.

Il reparto è dotato di moderne apparecchiature diagnostiche e mediche: incubatrici; autorespiratori per ventilazione polmonare artificiale; monitor per il monitoraggio della pressione sanguigna, della saturazione di ossigeno nel sangue, della temperatura, della frequenza respiratoria e della frequenza cardiaca; lettini per rianimazione con riscaldamento; elettropompe; perfusori per terapia infusionale a lungo termine; lampade per fototerapia, nonché un sistema centralizzato di ossigeno; dosimetri di ossigeno; set per la puntura del canale spinale; serie di brownies per la puntura delle vene periferiche; cateteri per cateterizzazione della vena ombelicale; set per trasfusioni di sangue sostitutive; sonde intragastriche.

Sulla base del laboratorio dell'ospedale, vengono eseguiti test di laboratorio per i neonati: un esame del sangue clinico, equilibrio acido-base, composizione elettrolitica, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, reazione di Coombs, bilirubina e sue frazioni, livelli di glucosio , esami del sangue biochimici, fattori di coagulazione del sangue, analisi delle urine, analisi del liquido cerebrospinale, è possibile condurre esami del sangue immunologici e microbiologici. Possono inoltre essere eseguiti i seguenti esami: radiografia, ECG, ECHO-KG, ecografia degli organi interni e neurosonografia. Se necessario, otorinolaringoiatri, oftalmologi, chirurghi, dermatologi di altri reparti dell'Ospedale Clinico Centrale, cardiologi del Centro Scientifico dell'SSH intitolato a A.I. UN. Bakuleva e neurologo consulente Professor A.S. Petruchin. Il reparto effettua lo screening di tutti i neonati per fenilchetonuria, ipotiroidismo, sindrome adrenogenitale, fibrosi cistica, galattosemia. Secondo il programma vaccinale nazionale, la vaccinazione contro la tubercolosi con il vaccino BCG-M e la vaccinazione contro l'epatite B con il vaccino Engerix B, vengono effettuati screening audiologici. L'adempimento di tutti i requisiti per il regime sanitario ed epidemiologico è la sezione più importante del lavoro del dipartimento. A seguito delle misure adottate, non si sono verificate infezioni nosocomiali durante l'operatività del reparto. La massima attenzione nel nostro reparto è riservata all'allattamento al seno e alla degenza congiunta di madre e bambino.

Dipartimento di rianimazione e terapia intensiva per neonati GKB loro. MP Konchalovsky (ex City Clinical Hospital n. 3) nel centro perinatale schierato per 9 posti letto. Se necessario, può fornire assistenza a più bambini. La terapia intensiva neonatale è una delle aree specialistiche della cura neonatale.

La nascita di un bambino è l'evento più significativo nella vita di una donna. Ma il bambino può nascere prematuro o nascere con un problema che richiede un aiuto competente in caso di emergenza. Durante il parto possono verificarsi complicazioni che influiscono negativamente sulle condizioni del bambino. In tutti questi casi, il neonato viene trasferito in terapia intensiva e terapia intensiva.

Le indicazioni per il trasferimento a questo dipartimento sono:

• insufficienza respiratoria acuta, cardiovascolare, renale, epatica, surrenale
• gravi infezioni intrauterine
• neurotossicosi, tossicosi con esicosi di 2-3 gradi
• prematurità di peso inferiore a 2 kg, con peso corporeo molto basso (1000-1500 g) ed estremamente basso (500-1000 g)
• grave asfissia
• sindrome ipertermica, emorragica o convulsiva
• la necessità di procedure ed esami complessi

L'unità di terapia intensiva neonatale ha tutto il necessario per accogliere i bambini con le diagnosi sopra elencate.

L'assistenza immediata, il processo di trattamento 24 ore su 24 sono effettuati da personale medico qualificato. Ogni giorno, il medico curante e il capo del dipartimento controllano le condizioni di ogni bambino. Se necessario, si tengono rapide consultazioni con i massimi esperti a Mosca. Gli infermieri forniscono cure adeguate ai neonati con varie patologie perinatali.

I bambini che necessitano di cure speciali richiedono un trattamento speciale. Per effettuare il controllo di qualità delle loro condizioni e del loro sviluppo, il dipartimento è dotato delle più moderne apparecchiature diagnostiche e mediche.

Ogni posto nel reparto di terapia intensiva è dotato di attrezzatura individuale:

• Un'incubatrice che mantiene la temperatura e l'umidità ottimali, confortevoli per il bambino
• IVL - un dispositivo per la ventilazione artificiale dei polmoni
• Un monitor che monitora le funzioni vitali del corpo 24 ore su 24 e fornisce indicatori di respirazione, pressione, grado di saturazione di ossigeno nel sangue, attività cardiaca
• Perfusor - un dispositivo per la somministrazione di medicinali per via endovenosa
• Dispositivo per il debridement delle vie aeree

Tutti i dispositivi utilizzati sono certificati e collegati ad una stazione autonoma, che ne garantisce il funzionamento ininterrotto.

Gli studi necessari (diagnostica a ultrasuoni, laboratorio rapido) ci consentono di valutare rapidamente il livello di indicatori importanti e la necessità di una correzione del trattamento.

I bambini ricevono l'alimentazione secondo uno schema individuale: in assenza di controindicazioni, viene somministrato latte espresso o viene selezionata la miscela ottimale, in altri casi viene eseguita la nutrizione parenterale endovenosa.

I dipendenti del reparto di terapia intensiva neonatale cercano di alleviare il più possibile il difficile periodo della vita dei genitori dei loro piccoli pazienti, fornire informazioni sullo stato di salute dei bambini, fornendo l'opportunità di comunicazione quotidiana tra madre e bambino.