Comprendere vari metodi per rimuovere gli strati superficiali della cornea utilizzando un raggio laser ad eccimeri con un cambiamento nella sua curvatura. Questo porta ad un cambiamento nella sua funzione rifrattiva e permette di risolvere problemi di salute. Attualmente, questo metodo è considerato il più progressivo nella risoluzione di tali violazioni. Parleremo dei tipi di correzione laser, identificheremo i principali vantaggi di ciascuna delle tecniche.
freddo
Inviare
Metodi di chirurgia dell'occhio
Due metodi con le loro varietà sono ora ampiamente utilizzati.
Questi includono:
- Cheratomia fotorefrattiva- con questa tecnica si utilizza un laser di tipo ad eccimeri per modificare la forma della cornea. Gli strati superficiali della cornea sono interessati. Le varietà di tecnologia sono LASEK, ASA, Epi-Lasik, Trans-PRK.
- – i fogli corneali medi sono esposti all'esposizione al laser. In primo luogo, si accede utilizzando strumenti chirurgici. Oggi viene spesso utilizzata una variazione della tecnica Femto-LASIK.
IMPORTANTE! Questi metodi non sono competitivi, si completano a vicenda. Sono simili e differiscono nelle tecniche di isolamento e rimozione del lembo corneale.
In tutti i tipi, la forma della cornea viene corretta con un raggio laser e il lembo dopo l'operazione viene rimosso o riportato al suo posto. La capacità di impostare la chiarezza dei parametri correttivi e la prognosi del trattamento chirurgico dipende da questo piccolo dettaglio.
Cheratomileusi laser
La cheratomileusi laser si riferisce a un tipo di correzione del danno visivo mediante un laser ad eccimeri.
LASIK (LASIK)- questa tecnica è considerata uno dei metodi di correzione moderni e indolori. È combinato. Include una combinazione del metodo chirurgico e dell'esposizione ai laser ad eccimeri.
Opinione di un esperto
Kataev Aleksandr Igorevič
Oftalmologo per bambini, oftalmologo (oculista), oculista-chirurgo con più di 10 anni di esperienza.
Con l'aiuto di questo metodo, viene prodotto un impatto che cambia il bulbo oculare. Di conseguenza, la cornea si trasforma. Il microcheratomo è usato come strumento chirurgico. Viene utilizzato per rimuovere lo strato superficiale dalla cornea. Quindi, con l'aiuto di un laser, si forma una nuova forma della cornea, viene fornito un cambiamento nella rifrazione dei raggi luminosi, necessario per ogni paziente individualmente. Il miglioramento della vista è ottenuto. Diventa più chiaro. Gli strati corneali superiori non sono interessati.
Supporto per la correzione del femtolaser
Quando si cambia la forma del bulbo oculare, viene utilizzato solo un laser. Studia le onde ultraviolette raccolte in un raggio. Si ottiene una lunghezza d'onda fino a 193 nm, fornendo un effetto delicato. Con un grado debole, viene rimosso fino al 10% della cornea, con miopia grave può essere rimosso fino al 30%.
IMPORTANTE! L'utilizzo di un laser permette di rimuovere anche singole cellule senza danneggiare quelle vicine. La lesione al bulbo oculare è minima. La vista è completamente ripristinata in circa un mese.
Femto-LASIK (Femto-LASIK)È un tipo di cheratectomia fotorefrattiva. Con questo metodo, il peeling dello strato superficiale viene effettuato utilizzando una soluzione alcolica al 20% o appositi dispositivi (separatore subepiteliale SES).
All'inizio del trattamento chirurgico, viene messo da parte, alla fine vengono riportati al loro posto originale. Dopo alcune ore, lo strato superficiale ripristina completamente la sua funzionalità. Entro una settimana, l'acuità visiva è completamente ripristinata. Ciò consente di evitare completamente una reazione tissutale, poiché l'epitelio corneale è preservato.
Accompagnamento personalizzato
Per supporto personalizzato per la correzione laser si intende l'utilizzo di programmi con possibilità di adeguamento individuale ai parametri delle modifiche necessarie per un determinato paziente. Il medico ha l'opportunità di eseguire una serie di misure per compensare tutti i cambiamenti nella cornea che riducono la capacità di vedere.
L'applicazione della tecnica Custom Vue Super-LASIK (Super-LASIK) prevede i seguenti passaggi:
- In primo luogo, viene condotto uno studio per identificare le distorsioni nel sistema di visione (aberrazione). Sulla base dei dati ottenuti, il medico determina la forma della violazione, come è consigliabile correggere la cornea alterata. Per questo viene utilizzato un apparato speciale (aberrometro).
- Modella una forma che dovrebbe risolvere i problemi nel miglior modo possibile.
- Per mezzo di un'apposita unità laser, nella quale vengono inseriti i parametri della modellazione corneale desiderata, la correzione laser avviene secondo parametri predeterminati.
La correzione della forma della cornea consente di far fronte a miopia, ipermetropia o astigmatismo. Il vantaggio di questo metodo è la massima precisione di correzione.
Cheratectomia fotorefrattiva- questa tecnica è stata utilizzata una delle prime per correggere la forma del bulbo oculare. Esiste dagli anni '80. Attualmente vengono utilizzate solo le sue modifiche.
PRK (PRK)- con questo metodo di correzione, lo strato superficiale della cornea viene esposto mediante esposizione laser. Le forme espresse di modifica non sono soggette a trattamento. Il ripristino della vista dopo il trattamento chirurgico è abbastanza veloce. La chiarezza della visione è mantenuta a lungo. Raramente si verificano complicazioni. La miopia viene corretta al meglio con questo metodo.
Cheratomileusi epiteliale laser
È una versione migliorata del metodo, dopo di che il periodo di recupero è più semplice.
IMPORTANTE: Usando questa tecnica, puoi eseguire operazioni su entrambi gli occhi. L'impatto negativo sulla cornea è ridotto al minimo. È possibile evitare lo sviluppo di gravi complicazioni che portano alla sua deformazione, come il cheratocono (deformazione infiammatoria della cornea, che le conferisce una forma conica).
– Il lembo corneale viene tagliato con un laser. Dopo che si è formato, c'è un effetto correttivo sulla forma della cornea. Dopo la manipolazione, il lembo epiteliale più sottile viene riportato nella sua posizione originale. Con questa tecnica, c'è meno spesso un disturbo dell'innervazione della cornea, meno spesso c'è una complicazione come la sindrome dell'occhio secco.
Tabella di confronto dei modi
La tabella seguente fornisce una descrizione comparativa dei metodi di cui sopra.
| PRK | Femto-LASIK | LASIK | |
| Indicazioni per la correzione della forma della cornea | Miopia -6,0 D Forma miope di astigmatismo -3.0 D Ipermetropia +3,0 D |
Miopia -15,0 D Ipermetropia + 6,0 D Astigmatismo in forma ipermetropica +6,0 D |
Miopia -15,0 D Forma miope di astigmatismo -6.0 D Ipermetropia +6,0 D Forma ipermetropica di astigmatismo +6,0 D |
| Possibilità di correzione con cornea assottigliata | + | + | _ |
| Come rimuovere un lembo corneale | Non effettuato | Con un laser | Con un microcheratomo |
| Dolore | Sensazioni di dolore significative | Dolore minimo | Dolore minimo |
| Periodo di recupero delle funzioni visive | Fino a una settimana | Fino a due giorni | Fino a due giorni |
| Vantaggi | Indicazioni estese per la chirurgia Capacità di modificare gli inestetismi corneali nei pazienti con le situazioni più difficili |
Recupero rapido |
Indolore Dopo l'intervento chirurgico, i tessuti guariscono rapidamente Recupero rapido |
| Screpolatura | Dolore Guarigione e recupero prolungati |
Molte piccole protuberanze compaiono sulla cornea | La possibilità di sviluppare complicazioni del cheratocono sotto forma di deformità conica |
Principali vantaggi della tecnologia
La chirurgia laser dell'occhio ha molti vantaggi.
Questi includono:
- l'operazione viene eseguita abbastanza rapidamente (un giorno);
- garanzie di elevata precisione delle manipolazioni;
- alta probabilità di prevedibilità del risultato postoperatorio;
- la capacità di calcolare con precisione i parametri di correzione per ciascun paziente individualmente;
- il trattamento chirurgico sul bulbo oculare con un laser è poco traumatico;
- nessuna penetrazione nelle strutture profonde dell'occhio;
- bassa possibilità di infezione dei tessuti;
- nessuna sutura è posta sulla cornea;
- rapido recupero dopo il trattamento chirurgico;
- l'opportunità per ogni paziente di scegliere il metodo operativo ottimale;
- il risultato ottenuto rimane nel paziente fino a dieci anni;
- alta efficienza del trattamento chirurgico.
Con questo metodo, i pazienti con varie disabilità visive possono farcela rapidamente a un prezzo accessibile.
Fasi operative
Ogni tecnica operativa segue un algoritmo specifico.
Comprende diverse fasi:
- Al paziente vengono somministrati colliri con un effetto anestetico locale. La loro azione inizia in circa quindici minuti.
- Quando l'anestetico ha effetto, viene applicato un dilatatore palpebrale nella zona degli occhi del paziente in modo che il paziente non batta le palpebre.
- Un lembo è formato dagli strati superficiali del tessuto epiteliale dell'occhio. Viene messo da parte. Viene rilasciato l'accesso agli strati corneali medi.
- Gli strati necessari vengono evaporati dal laser, alla cornea viene data la forma desiderata.
- Successivamente, il lembo corneale viene riportato al suo posto. Non è fisso, è in grado di aderire alla superficie della cornea stessa.
L'intera procedura è abbastanza veloce. L'intero processo non richiede più di dieci minuti. Puoi iniziare immediatamente le manipolazioni sull'altro bulbo oculare.
L'operazione viene eseguita entro un giorno. La tecnica dell'operazione non è complicata, ma è comunque necessaria una certa preparazione per la procedura. Dopo l'intervento chirurgico, vengono imposte alcune restrizioni.
In preparazione per l'intervento chirurgico
- non indossare lenti a contatto dieci giorni prima della manipolazione;
- non bere alcolici tre giorni prima dell'operazione e dieci giorni dopo;
- il giorno dell'operazione non puoi guidare;
- è vietato applicare cosmetici sul viso;
- prima dell'operazione è necessario superare i test per l'HIV e l'epatite C, B;
- devi portare con te il passaporto per l'operazione;
- devi portare con te gli occhiali da sole, vengono indossati dopo la procedura;
- Devi venire all'operazione in abiti di cotone con un'ampia scollatura.
Dopo l'operazione
Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni dell'oftalmologo.
Devi fare quanto segue:
- Per una settimana, sciacquare l'occhio con acqua bollita usando tovaglioli di cotone puliti o dischetti di cotone. Viene lavato nella direzione dall'interno della palpebra verso l'esterno.
- È vietato nuotare in corpi d'acqua aperti e piscine. Non è consigliabile visitare la sauna e il bagno.
- Durante il mese, non è consigliabile praticare sport con un intenso lavoro fisico. Sono vietati anche i tipi di attività ricreative attive ed estreme.
- Per due settimane, per ridurre il carico sulla vista, non puoi lavorare su un computer e altri gadget. È vietato guardare la TV. Puoi leggere non più di due ore al giorno. Quindi, dalla terza settimana, il carico sulla vista viene gradualmente aumentato.
- Nei primi sei mesi dopo l'operazione, si consiglia di rifiutare i viaggi aerei, i viaggi a lunga distanza. Non puoi cambiare il clima: ciò può influire negativamente sulla capacità di vedere chiaramente gli oggetti.
- Non è consigliabile pianificare una gravidanza entro sei mesi dall'operazione.
- Non è consigliabile prendere il sole per un anno dopo la correzione laser ed è necessario uscire solo con gli occhiali da sole.
Tutte queste misure aiuteranno a evitare complicazioni dopo l'operazione e consentiranno ai tessuti del bulbo oculare di recuperare e consolidare l'effetto positivo dopo di esso.
Video utile
METODI E TIPI DI CHIRURGIA PER LA VISIONE LASIK:
Conclusione
Le operazioni di correzione laser dei difetti visivi sono abbastanza semplici e sicure. Con il loro aiuto, è possibile ottenere risultati elevati migliorando le funzioni visive. Durano abbastanza a lungo e sono possibili garanzie. La tecnica dell'operazione viene selezionata in base alle condizioni degli occhi del paziente e alle sue capacità finanziarie. In generale, la tecnologia è adatta a pazienti con disabilità visiva di varia gravità e qualsiasi condizione della cornea.
Ekaterina Belykh
Giornalista Internet, traduttore
Articoli scritti
Se trovi un errore, evidenzia un pezzo di testo e fai clic Ctrl+Invio.
L'operazione in assenza di controindicazioni può essere eseguita qualsiasi persona con uno dei tipi di ametropia:
- con miopia fino a 10,0 diottrie;
- lungimirante fino a 6,0 diottrie;
- con astigmatismo miope o ipermetrope fino a 4,0-6,0 diottrie.
LKZ mostrato:
- Con anisometropia.
Se la differenza di rifrazione tra gli occhi è insignificante ( entro 2 diottrie), una persona praticamente non si accorge dell'inconveniente e l'anomalia è facilmente correggibile con occhiali o lenti. Ma nel caso di grave anisometropia, sorgono difficoltà con l'orientamento nello spazio. La chirurgia refrattiva evita questo.
- Per motivi professionali.
Per una persona che lavora in condizioni in cui indossare occhiali o lenti è impossibile o scomodo (nuotatori, militari, chimici, vigili del fuoco, dipendenti delle stazioni polari, ecc.), LKZ è una delle poche opportunità per rimanere nella professione.
- Con intolleranza individuale agli occhiali o alle lenti.
Alcune persone soffrono di mal di testa con l'uso costante degli occhiali, altre lamentano il disagio associato all'uso delle lenti a contatto. La correzione della vista laser in questi casi è una buona alternativa.
Quando non si può fare LKZ: controindicazioni assolute e relative
Come ogni procedura medica, la chirurgia refrattiva ha controindicazioni. In presenza di controindicazioni assolute, l'operazione non può essere eseguita in nessun caso. Questi includono:
- Malattie oculari gravi Parole chiave: cataratta, glaucoma, atrofia del nervo ottico.
L'operazione in questi casi è inefficace e pericolosa, perché può provocare una completa perdita della vista.
- Malattie endocrine croniche(diabete mellito, infiammazione della tiroide).
- Malattie sistemiche(infezione da HIV, oncologia, reumatismi, asma bronchiale, lupus, sifilide, epatite B e C, ecc.).
- Malattie croniche della pelle(psoriasi, neurodermite, eczema).
In queste malattie si osservano disturbi immunitari che impediscono il normale recupero postoperatorio e contribuiscono al verificarsi di gravi complicanze.
- serio malattia mentale accompagnato da psicosi.
- Cheratocono.
Con il cheratocono si osserva un assottigliamento della cornea, quindi la chirurgia è controindicata.
- Distacco della retina.
- Manca un occhio.
Con le seguenti controindicazioni relative, l'operazione è possibile, ma sconsigliata:
- L'età del paziente è inferiore ai 18 anni e superiore ai 50 anni.
Nei bambini, insieme alla crescita del bulbo oculare, cambia anche il grado di errore di rifrazione, il che riduce l'efficacia di LKZ. A causa dei cambiamenti legati all'età, la chirurgia non è raccomandata per le persone oltre i 50 anni.
- Gravidanza e allattamento.
L'acuità visiva durante questo periodo può fluttuare a causa dei cambiamenti nel volume del fluido nel corpo e dei cambiamenti ormonali.
Inoltre, gli antibiotici che fanno parte delle gocce antidolorifiche possono influenzare lo sviluppo del feto.
- miopia progressiva.
In questo caso, potrebbe essere necessaria una correzione della vista ripetuta. Tuttavia, se si osserva una leggera regressione per un lungo periodo, LKZ non è controindicato.
- Processi infiammatori occhi.
- Distrofia corneale.
- Disturbi metabolici.
- Forme acute di malattie.
Attenzione! Una ridotta immunità nel periodo postoperatorio può portare a gravi complicazioni, quindi, in caso di malattie in forma acuta l'operazione dovrebbe essere ritardata.
Preparazione preoperatoria, quali esami vengono effettuati prima dell'intervento chirurgico
- Consultazione medico optometrista.
Il medico misurerà i parametri dell'occhio (acuità visiva, distanza interpupillare), verificherà le condizioni del cristallino e della cornea, la percezione della luce e del colore.
- Consultazione oculista.
Sulla base dei dati ricevuti dall'oculista, lo specialista farà una diagnosi accurata e determinerà il metodo di correzione appropriato.
- Condurre analisi.
L'operazione richiede i seguenti test:
- esame del sangue clinico;
- Reazioni di Wasserman alla sifilide;
- test per l'epatite B e C.
Data di scadenza delle analisi da 2 settimane a 1 mese(a seconda delle regole dell'istituto).
In alcune cliniche, al paziente viene chiesto anche di fornire un certificato di fluorografia ( valido 6 mesi), analisi delle urine, test HIV, coagulazione del sangue e test piastrinico ( periodo di validità - da 2 settimane a 1 mese).
Questi dati sono necessari per per prevenire potenziali complicazioni.
Tipi di correzione della visione laser
Esistono diversi tipi di correzione della visione laser, ognuno dei quali ha la sua tecnica.
PRK - cheratectomia fotorefrattiva, principi di condotta
Il primo Metodo LKZ, che è apparso nel 1986. Durante l'operazione, utilizzando un laser in anestesia locale, viene rimosso lo strato superficiale della cornea. Quindi viene applicata una lente morbida sul bulbo oculare e viene applicata una benda sull'occhio. Dopo 2-3 giorni la benda e la lente vengono rimosse. Guarigione completa impiega 3-4 settimane. Quando lo strato protettivo della cornea viene rimosso, il paziente entro pochi giorni prova un notevole disagio.
Foto 1. Schema di cheratectomia fotorefrattiva. L'operazione si compone di quattro fasi.
Successivamente sono apparse varietà più benigne di PRK. Uno di loro - metodo LASEK. Con l'aiuto di uno strumento speciale: un trephine e Soluzione alcolica al 20%. un lembo si forma sullo strato superficiale della cornea. Quindi viene tirato indietro e lo strato intermedio viene corretto con un laser. Dopo la procedura, il lembo viene riportato al suo posto. Tuttavia, poiché la maggior parte dell'epitelio muore sotto l'influenza dell'alcol, il disagio persiste fino a quando non viene completamente ripristinato.
EPI-LASIKè un altro tipo di PRK. Il lembo è formato con un separatore di plastica, quindi l'epitelio dopo la procedura mantiene la sua integrità dell'80%. Ciò riduce l'invasività dell'operazione e il disagio nel periodo postoperatorio.
Pro e contro del metodo
LASIK - cheratomileusi laser, cos'è, tecnica
LASIK- metodo LKZ più moderno. Un'incisione ultra precisa viene eseguita sullo strato superiore della cornea durante l'operazione utilizzando un microcheratomo.
Foto 2. Lo schema della cheratomileusi laser, che consiste in sei fasi. I miglioramenti dopo l'operazione si verificano entro poche ore.
Il lembo risultante viene spostato da parte e con l'aiuto di eccimeri(anidride carbonica) evaporano le zone anomale dello strato interno. Al termine della procedura, il lembo viene riportato al suo posto. A differenza della PRK, non sono necessari lente e medicazione e i primi miglioramenti sono già evidenti. In poche ore.
Pro e contro del metodo
Tutto sul metodo FEMTO-LASIK
Con questo tipo di metodo LASIK, l'intera procedura viene eseguita utilizzando femtosecondo laser. Ciò aumenta la precisione della correzione, riduce lo spessore del lembo staccabile e consente la penetrazione a qualsiasi livello della cornea.
Il raggio laser è focalizzato non sullo strato superficiale della cornea, ma sulla sua parte principale - stroma.
La cornea è separata nella posizione esatta a causa della formazione di bolle di plasma. Poiché in questo caso l'integrità della cornea è minimamente disturbata, mantiene la sua stabilità biomeccanica.
Pro e contro del metodo
Foto di processo
Foto 3. Il processo di correzione della visione laser. Un piccolo imbuto è posto davanti all'occhio del paziente attraverso il quale passa il laser.
Foto 4. Il processo di correzione della visione laser. I dati sullo stato degli occhi durante l'operazione vengono proiettati sullo schermo di un computer.
Foto 5. Occhio con cheratomileusi laser. Viene praticata un'incisione sulla cornea, il lembo risultante viene spostato all'indietro.
Video utile
Guarda un video che spiega come funziona la correzione della visione laser LASIK.
LKZ: vale la pena rischiare? La buona vista ritorna
La correzione della visione laser dura 20-30 minuti. I pazienti non richiedono il ricovero e il recupero postoperatorio richiede poco tempo.
La procedura è sicura: casi di danni agli occhi durante LKZ per 30 anni la pratica è quasi inesistente.
Tuttavia, il rischio di complicazioni a lungo termine che potrebbe apparire Dopo molti anni rimane dopo l'operazione.
LKZ non elimina la causa della malattia; dopo un po', la vista può deteriorarsi nuovamente. Ciò nonostante nel 45-70% dei casi il risultato viene salvato per diversi decenni o per il resto della tua vita.
L'efficacia dei diversi metodi LKZ dipende dalla diagnosi esatta. Con miopia elevata, lungimiranza e astigmatismo, le varietà LASIK danno il miglior risultato. Si distinguono anche per l'accuratezza della correzione (con PRK, l'errore è Da 0,2 a 0,7 diottrie). Allo stesso tempo, LASIK e FEMTO-LASIK riducono il rischio di conseguenze a lungo termine associate alla penetrazione del laser negli strati profondi della cornea durante l'intervento chirurgico.
Le varietà del metodo PRK danno un buon risultato nella correzione della miopia lieve e moderata. La chirurgia è più sicura di LASIK a lungo termine: le terminazioni nervose dell'occhio non sono danneggiate e l'epitelio rimosso è completamente si riprende in poche settimane. Tuttavia, il rischio di disabilità visiva è maggiore con questi interventi chirurgici rispetto a LASIK.
La correzione della visione laser è apparsa negli anni '70 del secolo scorso ed è stata inizialmente accolta con cautela. Ma dopo 10 anni, il metodo dell'intervento chirurgico si è diffuso. Oggi, la chirurgia oculare con un laser è considerata il modo più efficace per sbarazzarsi di disabilità visive come miopia, ipermetropia e astigmatismo. Ogni anno milioni di pazienti in tutto il mondo si sottopongono a questa operazione. Qualsiasi persona che si propone di migliorare la propria vista è interessata non solo a sapere cos'è la correzione della vista laser, ma anche come va l'operazione, le sue fasi, la terapia concomitante, i rischi, l'affidabilità e la prevedibilità del risultato.
Metodi di correzione laser
Come viene eseguita la correzione della vista laser? L'essenza della procedura è modificare il potere rifrattivo della cornea dell'occhio mediante l'azione diretta di un raggio laser. Per comprendere i pro ei contro della correzione della visione laser, devi prima considerare le sue varietà. Alcuni di loro sono considerati obsoleti, altri sono all'avanguardia nella scienza, ma sono già riusciti a dimostrarsi bene. I principali metodi di correzione della visione laser:
- PRK (cheratectomia fotorefrattiva).
- LASIK (LASIK) e Super LASIK.
- Femto LASIK (Femto LASIK).
- IFL (impianto di lenti fachiche).
Ha vantaggi e svantaggi di correzione della visione laser. I vantaggi dei metodi moderni includono un basso rischio di complicanze, la velocità della procedura e la prevedibilità del risultato. Ci sono pochissimi aspetti negativi di questo. Considera i tipi di correzione laser in dettaglio.
Cheratectomia fotorefrattiva (PRK)
Durante la procedura, il raggio laser ultravioletto brucia lo strato corneale (il processo è chiamato ablazione), modificando la curvatura della superficie per ottenere dimensioni geometriche precalcolate che forniranno l'indice di rifrazione richiesto. L'operazione PRK è stata introdotta in oftalmologia a metà degli anni '90; in Russia, il fondatore del metodo era l'accademico S. N. Fedorov.
In anestesia locale (viene applicata una composizione anestetica agli occhi), lo strato superiore della cornea viene rimosso utilizzando un microstrumento chirurgico. Quindi il raggio laser ad eccimeri esegue l'ablazione del tessuto dello stroma (la parte principale della cornea) a una certa profondità. Maggiore è la miopia, l'ipermetropia o l'astigmatismo, maggiore è la profondità di evaporazione. Al termine del processo, l'occhio viene temporaneamente coperto con una lente a contatto morbida per alleviare l'irritazione.
Il miglioramento della vista può essere ottenuto con miopia fino a 10 diottrie, ipermetropia - fino a 4 diottrie, astigmatismo - fino a 6 diottrie.
Il processo di taglio dello strato superiore dell'epitelio richiede più della metà del tempo dell'operazione, il che stimola l'emergere di tecniche migliorate:
- rimozione chimica dello strato;
- combinazione di metodi chimici e meccanici;
- bruciando l'epitelio con lo stesso laser, che poi si abla.
La reazione del corpo alla violazione dello strato epiteliale della cornea è ben studiata e il recupero postoperatorio di solito procede secondo la prognosi. La guarigione può causare cicatrici e ridurre la trasparenza della cornea, quindi, con l'aiuto di preparazioni speciali, l'attività del processo viene soppressa. Il paziente avverte dolore agli occhi, lacrimazione, fotofobia per diversi giorni. Il quinto giorno, la vista di solito migliora, il dolore scompare.
Le manifestazioni di disagio possono disturbare per alcune settimane in più, quindi l'uso di gocce è prescritto per un massimo di 2 mesi.
Tutte queste caratteristiche possono essere attribuite agli svantaggi del metodo nel suo insieme.
Tecnica LASIK (LASIK)
Questo è il nome consolidato per la correzione della visione laser (abbreviazione di "Laser Assisted In Situ Keratomileusis", che significa cheratomileusi laser). Lo scopo di questa operazione, come nel caso della PRK, è quello di modificare la forma geometrica della cornea, dopodiché questa inizia a rifrangere la luce in un modo nuovo, costringendo l'immagine a concentrarsi rigorosamente sulla retina.
Durante la prima fase, il chirurgo taglia parzialmente un lembo dalla cornea, di circa 8 mm di dimensione con uno spessore uniforme su tutta la sua area. Il lembo viene tenuto sulla cornea con l'aiuto della "gamba" sinistra, il chirurgo lo gira dall'altra parte, aprendo gli strati più profondi per ulteriori elaborazioni. Lo spessore del lembo è 3 volte inferiore a un capello umano (110-160 micron), per la sua formazione viene utilizzato uno speciale strumento microcheratomo, la cui azione può essere paragonata al lavoro di una pialla microscopica. La gamba del lembo consente, dopo il completamento della fase successiva, di fissarlo esattamente in posizione.
La procedura è indolore e dura circa 5 secondi.
Segue un'operazione di correzione della visione laser (fase di rifrazione): un raggio laser ultravioletto viene diretto verso un'area nuda, facendo evaporare gli strati dello stroma ad un livello precalcolato. Dopo l'ablazione, il lembo, messo da parte nella fase precedente, viene posizionato e fissato. La fusione avviene senza sutura chirurgica, solo sotto l'influenza delle proprietà del collagene della cornea. Il lembo funge da sorta di copertura per lo strato sottoposto all'intervento, grazie al quale il periodo di guarigione trascorre rapidamente, il tempo di recupero della vista previsto è di 2 ore dopo il completamento dell'operazione. L'anestesia locale è usata per l'anestesia.
L'evaporazione delle aree del tessuto corneale con conservazione dello strato epiteliale nativo (lembo) allevia il paziente dal disagio insito nei metodi meno avanzati (bruciore agli occhi, aumento della lacrimazione, fotofobia). Per lo stesso motivo, le cicatrici e le opacità corneali non si formano in un periodo successivo. I vantaggi del metodo LASIK includono un'ampia gamma di effetti: con la miopia, l'operazione rende la cornea più piatta, con l'ipermetropia, la superficie è convessa e con l'astigmatismo si forma una sfera regolare.
Il ripristino della visione laser LASIK è possibile con:
- miopia fino a -15,0 diottrie;
- ipermetropia fino a +6,0 diottrie;
- astigmatismo fino a ± 3,0 diottrie.
Un fattore importante nella valutazione della possibilità di un intervento chirurgico di correzione della vista LASIK è la condizione della cornea del paziente.
Un risultato prevedibile senza complicazioni è possibile se la cornea ha uno spessore di almeno 525 micron prima della formazione del lembo.
Il metodo esiste da più di 20 anni - durante questo periodo si è accumulata una base sufficiente di osservazioni, che ci ha permesso di trarre conclusioni: LASIK si è dimostrato valido, è un modo efficace, affidabile e veloce per dimenticare occhiali o lenti a contatto.
Alcune limitazioni che sorgono nella fase dell'esame preoperatorio hanno portato a una serie di miglioramenti nella tecnica. Attualmente, lo sviluppo del metodo LASIK ha fatto emergere diverse opzioni, la più utilizzata delle quali è Super LASIK.
Super LASIK (Super LASIK)
Con la correzione della vista LASIK, l'ablazione avviene secondo uno schema universale. La modifica, denominata Super LASIK, consente di modificare la forma dell'occhio secondo un programma personale, tenendo conto delle caratteristiche individuali della persona operata. Va chiarito che il termine Super LASIK non è molto utilizzato nella comunità scientifica e viene utilizzato principalmente a scopo promozionale.
Prima dell'operazione Super LASIK, il paziente viene sottoposto a un'accurata visita oculistica preliminare. La preparazione consiste nel determinare la topografia della superficie della cornea, indicando il potere rifrattivo in ciascuno dei suoi punti. Questi dati vengono quindi utilizzati dal computer del laser ad eccimeri, effettuando la correzione della forma della cornea, ovvero l'operazione avviene secondo un individuo e non secondo un programma universale.
La correzione chirurgica personalizzata della vista fornisce il massimo ripristino del contrasto e della chiarezza in tutto il campo visibile, l'acuità visiva dopo l'intervento chirurgico è del 100% (e può superare questo valore se controllata utilizzando un tavolo standard). I metodi di correzione della visione laser LASIK e Super LASIK differiscono solo per il grado di personalizzazione, controindicazioni e hanno le stesse limitazioni ed effetti collaterali.
Femto LASIK (Femto LASIK)
La più moderna chirurgia di correzione della vista e al momento la più perfetta. Il nome riflette l'uso di un laser in grado di generare impulsi ultracorti (di circa 5 femtosecondi). Un tale laser consente operazioni di alta precisione con lesioni tissutali minime. A differenza della tecnologia LASIK, la separazione del lembo corneale viene eseguita da un raggio laser senza l'uso di uno strumento chirurgico, che può aumentare significativamente l'accuratezza dell'incisione e ridurre al minimo il rischio di complicanze. Il chirurgo, tramite un computer, controlla completamente tutti i parametri del lembo: larghezza, diametro e forma esatta.
L'errore nella dimensione del lembo creato dal laser è di 10 µm, mentre il microcheratomo chirurgico fornisce deviazioni nell'intervallo di 20-40 µm.
Il laser a femtosecondi opera a una frequenza ultra elevata (gli impulsi vengono emessi diversi milioni di volte al secondo) con una precisione sorprendente. I parametri di esposizione consentono di far evaporare i frammenti più piccoli dello stroma senza generazione di calore e allo stesso tempo di evitare di colpire il raggio sui tessuti circostanti. Un altro vantaggio di questa tecnologia è la capacità di correggere il raggio in caso di movimenti involontari del bulbo oculare del paziente, il laser segue tutti gli spostamenti e corregge la direzione in modo che in ogni momento il raggio colpisca solo il punto giusto della cornea.
La durata dell'operazione con questa tecnica è di circa 10 minuti e dopo 30-40 minuti il paziente può lasciare la clinica.
Impianto di lenti fachiche
Il metodo IFL (impianto di lenti fachiche) occupa una posizione alquanto isolata. La sua essenza è che lenti speciali vengono impiantate nel bulbo oculare (phakic, dalla parola greca "phaco", che significa la lente dell'occhio), mentre la lente stessa rimane al suo posto. L'impianto di tali lenti è giustificato quando la cornea del paziente ha uno spessore inferiore a 500 µm, il che rende impossibile (o molto difficile) eseguire la correzione laser della sua forma.
Nella prima fase, un laser brucia un foro speciale nell'iride, che serve a compensare l'aumento della pressione intraoculare (alcuni nuovi modelli di lenti hanno fori corrispondenti in anticipo). Quindi, attraverso l'incisione sulla cornea, la lente viene inserita nel bulbo oculare e, mediante appositi microstrumenti, viene posizionata con precisione nel punto previsto. Questa procedura può essere chiamata solo condizionatamente correzione della visione laser, mentre i suoi svantaggi sono molto significativi, ma l'operazione è ancora rilevante, perché non a tutti i pazienti vengono mostrati i metodi LASIK.
Controindicazioni e restrizioni
A che età è possibile eseguire la correzione della vista laser? Fa male durante l'operazione? Le malattie croniche esistenti possono interferire con la sua attuazione? Correzione laser della vista e gravidanza: ci sono limitazioni? Le risposte a queste domande sono tra i fattori importanti che devono essere presi in considerazione nella fase di decisione sull'operazione.
Restrizioni generali:
- Poiché l'intervento chirurgico per ripristinare la vista è possibile solo su un bulbo oculare completamente formato con una dimensione stabile della cornea, ci sono limiti di età: il paziente deve avere 18 anni.
- È necessario uno sfondo ormonale calmo per ripristinare la vista, l'operazione non viene eseguita durante la gravidanza e durante l'allattamento. Di per sé, il parto non è considerato un fattore che può creare conseguenze negative, ma a patto che la condizione della retina non desta preoccupazione.
L'operazione per ripristinare la vista è completamente indolore, non richiede anestesia generale e una lunga preparazione per la procedura. Oltre a capire come viene eseguita la correzione della vista laser, è necessario anche conoscere le controindicazioni. Gli assoluti di solito includono:
- Malattie autoimmuni;
- varie immunodeficienze;
- glaucoma;
- cataratta;
- precedente trattamento chirurgico del distacco di retina;
- alcune varietà del virus dell'herpes.
Le controindicazioni relative sono:
- diabete;
- pacemaker installato;
- alcune malattie e lesioni agli occhi.
La decisione finale spetta al medico. L'operazione può essere ritardata fino al completo recupero, oppure il medico può adottare misure aggiuntive per aumentare il successo della successiva correzione. È possibile ripetere la correzione della visione laser, ci sono delle limitazioni in questo caso? Il reintervento è pericoloso? Le domande sono molto comuni tra i pazienti.
A volte l'effetto di un'operazione eseguita con metodi obsoleti si indebolisce nel tempo.
Potrebbero esserci malattie degli occhi che non sono associate all'operazione precedente. Il reintervento in questi casi è possibile dopo uno studio preliminare, tra i principali criteri decisionali c'è lo spessore preservato della cornea.
A che età è troppo tardi per correggere la vista? La domanda è rilevante, poiché i cambiamenti legati all'età portano alla lungimiranza e, con l'attuale miopia, il medico deve affrontare un compito piuttosto difficile. In questi casi, è necessario un esame completo in clinica, dopo di che il chirurgo prenderà una decisione.
Tutti i materiali presenti sul sito sono preparati da specialisti nel campo della chirurgia, dell'anatomia e delle discipline specialistiche.
Tutte le raccomandazioni sono indicative e non sono applicabili senza consultare il medico curante.
Un raggio di luce, prima di raggiungere le cellule sensibili e più avanti lungo il percorso nervoso verso il cervello, viene rifratto più volte nel bulbo oculare. Il sito principale di questo processo è l'obiettivo. Il modo in cui percepiamo l'oggetto dipende principalmente dalle sue proprietà e capacità. Correggere i cambiamenti patologici nell'obiettivo è piuttosto difficile, il modo più efficace è sostituirlo: un'operazione complessa e ad alta tecnologia.
Ma esiste un metodo alternativo: l'impatto sulla cornea. Questo è uno degli strati del bulbo oculare sferico. È in esso che si verifica la rifrazione primaria della luce prima che colpisca l'obiettivo. La correzione non chirurgica della vista per ipermetropia, miopia o astigmatismo comporta l'impatto sulla cornea con un laser e un cambiamento nella sua curvatura.
Indicazioni per la correzione della visione laser
L'operazione viene eseguita per tre principali malattie degli occhi:
- Miopia. Questa malattia è anche chiamata miopia. Si verifica a seguito di un cambiamento nella forma (allungamento) del bulbo oculare. La messa a fuoco non si forma sulla retina, ma di fronte ad essa. Di conseguenza, l'immagine appare sfocata a una persona. La correzione della miopia è possibile indossando occhiali, lenti, laser e metodi chirurgici. L'eliminazione della causa della malattia - una forma alterata del bulbo oculare, è attualmente impossibile.
- lungimiranza. La malattia si verifica a causa di una diminuzione delle dimensioni del bulbo oculare, una diminuzione dell'accomodazione del cristallino (spesso accade in età avanzata), potere di rifrazione insufficiente della cornea. Di conseguenza, la messa a fuoco degli oggetti vicini si forma dietro la retina e sembrano sfocati. L'ipermetropia è spesso accompagnata da mal di testa. La correzione viene eseguita indossando occhiali, lenti, operazioni laser.
- Astigmatismo. Questo termine si riferisce a una violazione della capacità di una persona di vedere chiaramente. Nasce da una violazione della forma dell'occhio, della lente o della cornea. La messa a fuoco dell'immagine non si forma sulla retina. Spesso la malattia è accompagnata da emicrania, dolore agli occhi, rapido affaticamento durante la lettura. Può essere corretto indossando occhiali speciali con diversa curvatura longitudinale e trasversale delle lenti. Ma il più efficace è la chirurgia laser.
Tutte queste malattie sono riunite sotto il nome generale di "ametropia". Questi includono disturbi associati a un problema nella messa a fuoco dell'occhio.
Le indicazioni per la chirurgia di correzione della vista per le tre malattie descritte sono:
- Il desiderio del paziente di sbarazzarsi di occhiali, lenti a contatto.
- Età dai 18 ai 45 anni.
- Indici di rifrazione per miopia - da -1 a -15 diottrie, per ipermetropia - fino a +3 diottrie, con astigmatismo - fino a +5 diottrie.
- Intolleranza agli occhiali o alle lenti a contatto.
- Le esigenze professionali dei pazienti, il requisito di un'acuità visiva speciale e velocità di reazione all'immagine.
- visione stabile. Se il deterioramento progredisce gradualmente (più di 1 all'anno), è necessario prima interrompere questo processo e quindi parlare della correzione laser.
Controindicazioni
L'operazione non viene eseguita nei seguenti casi:
Preparazione per la correzione laser
Il paziente deve smettere di indossare occhiali o lenti a contatto almeno una settimana prima della correzione. In questo momento, è meglio prendersi una vacanza. Ciò è necessario affinché la cornea torni alla sua forma naturale. Allora la correzione sarà più adeguata, precisa. Il medico può decidere di prolungare il periodo di tempo per interrompere l'uso delle lenti artificiali.
Ogni clinica ha un elenco di test necessari che devono essere effettuati prima dell'operazione. Di solito questa è l'assenza o la presenza di determinate infezioni, esami del sangue, esami delle urine. I risultati del test hanno un periodo di validità limitato - da 10 giorni a un mese.
Per due giorni devi smettere di bere alcolici, usando il trucco per gli occhi. Prima di visitare la clinica, è meglio lavarsi i capelli e il viso. È importante dormire bene prima della correzione della vista laser, calmarsi e non essere nervosi. Se il paziente si sente troppo spaventato o agitato, il medico può raccomandare sedativi lievi.
Varietà dell'operazione
Esistono due metodi principali di correzione: PRK (cheratectomia fotorefrattiva) e (cheratomielosi laser). La prima operazione consente di correggere la miopia fino a 6 diottrie, l'astigmatismo fino a 2,5-3 diottrie. Entrambi i tipi di correzione laser vengono eseguiti in sequenza: prima su un occhio, poi sull'altro. Ma questo accade in un'operazione.
Lasik è più spesso usato per correggere l'ipermetropia e la miopia complicate dall'astigmatismo con un laser. Questo perché PRK richiede un tempo di guarigione lungo (fino a 10 giorni). Ogni tipo di operazione ha i suoi pro e contro, ma comunque Lasik è una direzione più promettente, quindi questo metodo è spesso preferito.
Cheratectomia fotorefrattiva
L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Il medico tratta la palpebra e le ciglia con un antisettico. A volte viene instillato anche un antibiotico per prevenire l'infezione. L'occhio viene fissato con un dilatatore palpebrale e lavato con soluzione salina.
Nella prima fase, il medico rimuove l'epitelio. Può farlo chirurgicamente, meccanicamente e laser. Successivamente, inizia il processo di evaporazione della cornea. Viene eseguito solo con un laser.
Le restrizioni sul metodo sono imposte dallo spessore residuo della cornea richiesto. Per svolgere le sue funzioni, deve essere di almeno 200-300 micron (0,2-0,3 mm). Per determinare la forma ottimale della cornea e, di conseguenza, il grado di evaporazione, vengono eseguiti calcoli complessi utilizzando speciali programmi per computer. Vengono presi in considerazione la forma del bulbo oculare, la capacità dell'obiettivo di adattarsi, l'acuità visiva.
In alcuni casi, è possibile rifiutare l'escissione dell'epitelio. Quindi le operazioni sono più veloci e con meno rischi di complicazioni. In Russia, per questo viene utilizzata l'installazione della produzione nazionale "Profile-500".
Cheratomielosi intrastromale laser
La preparazione è simile a quella per PRK. La cornea è contrassegnata con inchiostro sicuro. Un anello di metallo viene messo sull'occhio, che lo fissa ulteriormente in una posizione.
L'operazione si svolge in anestesia locale in tre fasi. Il primo il chirurgo forma un lembo dalla cornea. Stacca lo strato superficiale, lasciandolo attaccato allo spessore principale del tessuto, utilizzando uno strumento microcheratomo - appositamente progettato per la microchirurgia oculare.
correzione della visione laser: il corso dell'operazione
Con un tampone sterile, il medico rimuove il liquido in eccesso. Al secondo stadio ripiega il lembo e produce la vaporizzazione laser della cornea. L'intero processo richiede meno di un minuto. Il lembo è anche coperto con un tampone sterile per questa volta. Al terzo stadio il pezzo separato viene riposto al suo posto, secondo i segni applicati in precedenza. Lavando l'occhio con acqua sterile, il medico leviga il lembo. Non è necessaria la sutura, il pezzo tagliato viene fissato da solo a causa della pressione negativa all'interno della cornea.
La possibilità dell'operazione è determinata in gran parte dalla struttura anatomica dell'occhio del paziente. Per la sua implementazione, è necessario che la cornea dell'occhio sia di dimensioni sufficienti. Il lembo deve avere uno spessore minimo di 150 micron. Gli strati profondi della cornea rimasti dopo l'evaporazione sono di almeno 250 micron.
Video: come viene eseguita la correzione della visione laser
Periodo postoperatorio, un promemoria per il paziente
Il primo giorno dopo la correzione laser, le seguenti reazioni sono normali:
- Dolore all'occhio operato. Con Lasik, di solito è insignificante, sembra che un oggetto estraneo entri sotto la palpebra.
- Disagio quando si guarda la luce.
- Lacrimazione.
Al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici e corticosteroidi per prevenire lo sviluppo di infiammazioni infettive o non infettive. I beta-bloccanti possono essere prescritti per prevenire un aumento della pressione intraoculare.
Nei primi giorni dopo l'intervento si raccomanda al paziente di:
- Rimani in una stanza buia. La luce può causare dolore, dolore agli occhi. Irrita inutilmente la cornea, che ne impedisce la guarigione.
- Evita di toccarti gli occhi, soprattutto il primo giorno. Importante! Al paziente può sembrare che un granello sia caduto sotto la palpebra, non c'è bisogno di provare a rimuoverlo! Se il disagio è molto forte, è necessario consultare un medico il prima possibile. In assenza di motivo di preoccupazione, può prescrivere farmaci che riducono la sensibilità.
- Rifiuto di fare la doccia e lavarsi. È molto importante che gli eventuali agenti chimici contenuti nel sapone o nello shampoo non vengano a contatto con gli occhi. Anche l'acqua a volte ha un effetto negativo sull'occhio operato.
- Rifiuto di alcol fino al completamento del corso di assunzione di farmaci. Gli antibiotici sono incompatibili con l'alcol. Inoltre altera l'effetto di molti altri farmaci.
Durante le prime settimane è auspicabile:
- Smetti di fumare e di visitare luoghi inquinati. Il fumo ha un effetto negativo sulla cornea, provoca secchezza, ne pregiudica la nutrizione e l'afflusso di sangue. Per questo motivo, potrebbe guarire più lentamente.
- Non praticare sport che possono danneggiare gli occhi: nuoto, wrestling, ecc. Le lesioni corneali durante il periodo di recupero sono altamente indesiderabili e possono portare a conseguenze irreparabili.
- Evita l'affaticamento degli occhi. È importante non passare molto tempo al computer, leggere un libro o guardare la TV. Vale anche la pena rifiutarsi di guidare un'auto la sera.
- Evita la luce intensa, indossa gli occhiali da sole.
- Non utilizzare cosmetici per palpebre e ciglia.
- Non indossare le lenti a contatto per 1-2 settimane.
Rischi e conseguenze dell'operazione
Separare le complicanze postoperatorie precoci e tardive. I primi di solito compaiono entro pochi giorni. Questi includono:
- Erosione corneale non cicatrizzante. Il suo trattamento è piuttosto complicato, richiede la consultazione di specialisti di profilo ristretto. I metodi comuni di terapia sono l'uso di rivestimenti in collagene della cornea, la correzione della vista da contatto (uso di lenti morbide).
- Riducendo lo spessore dello strato epiteliale, la sua progressiva distruzione. È accompagnato da edema, lo sviluppo dell'erosione.
- Cheratite (infiammazione dell'occhio). Può avere una natura infettiva e non infettiva La cheratite si manifesta con arrossamento degli occhi, dolore, irritazione.
- Opacità nelle aree di evaporazione della cornea. Possono verificarsi anche nelle fasi successive del periodo di riabilitazione. La loro causa è l'eccessiva evaporazione dei tessuti corneali. La complicanza di solito risponde bene alla terapia risolutiva. In alcuni casi è necessario ricorrere a una seconda operazione.
Il tasso complessivo di complicanze tardive in Lasik è dell'1-5%, in PRK - 2-5%. Nelle fasi successive, possono essere rivelate le seguenti conseguenze negative della correzione laser:
Ripristino della vista
Per stabilire definitivamente il successo o il fallimento dell'operazione, nonché per stabilizzarne i risultati, di solito deve trascorrere un periodo piuttosto lungo. Il periodo di recupero può arrivare fino a 3 mesi. Solo dopo la sua scadenza traggono una conclusione sull'efficacia del trattamento, nonché sulle successive misure correttive.
I risultati differiscono a seconda del tipo di intervento chirurgico, della malattia sottostante e del grado di disabilità visiva. I migliori risultati sono possibili con la correzione nelle fasi iniziali del disturbo.
Con miopia
L'operazione più prevedibile è Lasik. Consente nell'80% dei casi di ottenere una correzione con una precisione di 0,5 diottrie. Nella metà dei casi, nei pazienti con miopia minore, la vista è completamente ripristinata (valore di acuità - 1,0). Nel 90% dei casi, migliora fino a 0,5 e oltre.
Con miopia grave (più di 10 diottrie), nel 10% dei casi può essere necessaria una seconda operazione. In questo caso si parla di pre-correzione. Quando viene eseguito, il lembo già tagliato viene sollevato e viene eseguita un'ulteriore evaporazione di una parte della cornea. Tali operazioni vengono eseguite 3 e/o 6 mesi dopo la prima procedura.
È difficile fornire dati precisi sulla correzione della vista PRK. L'acuità visiva media è 0,8. La precisione dell'operazione non è molto elevata. La diagnosi di sottocorrezione o ipercorrezione viene fatta nel 22% dei casi. La disabilità visiva si verifica nel 9,7% dei pazienti. Nel 12% dei casi non c'è stabilizzazione del risultato ottenuto. Il grande vantaggio dell'utilizzo di PRK rispetto a LASIK è il basso rischio di cheratocono dopo l'intervento chirurgico.
Con lungimiranza
In questo caso il ripristino della vista, anche con il metodo Lasik, non segue uno scenario così ottimista. Solo nell'80% dei casi è possibile raggiungere un indice di acuità visiva di 0,5 e oltre. Solo in un terzo dei pazienti la funzione dell'occhio viene ripristinata completamente. Soffre anche l'accuratezza dell'operazione nel trattamento dell'ipermetropia: solo nel 60% dei pazienti la deviazione dal valore di rifrazione pianificato è inferiore a 0,5 diottrie.
PRK è usato per trattare l'ipermetropia solo quando Lasik è controindicato. I risultati di tale correzione sono piuttosto instabili, il che significa che è possibile una regressione piuttosto seria nel corso degli anni. Con un debole grado di lungimiranza, è soddisfacente solo nel 60-80% dei casi e con gravi violazioni - solo nel 40% dei casi.
Con astigmatismo
In questa malattia, entrambi i metodi si manifestano quasi allo stesso modo. Le ricerche del 2013 sono state pubblicate sul Portale Oftalmologico. Secondo i risultati delle osservazioni, “nessuna differenza statisticamente significativa in efficacia [indice di efficacia = 0,76 (±0,32) per PRK contro 0,74 (±0,19) per LASIK (P = 0,82)], sicurezza [indice di sicurezza = 1,10 (±0,26) per PRK contro 1,01 (±0,17) per LASIK (P = 0,121)] o prevedibilità [raggiunto: astigmatismo<1 Д в 39% операций, выполненных методом ФРК и 54% - методом ЛАСИК и <2 D в 88% ФРК и 89% ЛАСИК (P = 0,218)”.
Tuttavia, vale la pena notare che la percentuale di operazioni riuscite non è troppo alta: 74-76%. Inoltre, il miglioramento della vista quando si utilizza il metodo Lasik è leggermente superiore rispetto a PRK.
Il costo della correzione della visione laser, operazioni secondo la politica MHI
La questione della possibilità di una correzione gratuita della vista è piuttosto controversa. Le compagnie di assicurazione tendono a classificare tali operazioni come estetiche, che, secondo la legge, sono pagate dai pazienti per conto proprio.
Ci sono informazioni sulla possibilità di ottenere tale assistenza per il personale militare e i loro parenti negli ospedali militari. Quindi, sul sito web dell'Accademia medica militare. CENTIMETRO. Kirov città di San Pietroburgo ha indicato: “L'Accademia effettua visite ospedaliere e ambulatoriali per il personale militare e le loro famiglie, nonché per i cittadini che hanno polizze MHI o VHI di aziende che hanno stipulato un accordo con l'Accademia medica militare. Senza una polizza, il VMA fornisce servizi alla popolazione su base retribuita”. L'elenco delle procedure mediche fornite include " correzione laser dell'acuità visiva“. Probabilmente, nella pratica generale, tali operazioni vengono eseguite a titolo gratuito se esiste una convenzione con uno specifico ospedale nella regione di servizio/residenza dei militari e le capacità tecniche dell'istituto medico.
La stragrande maggioranza delle operazioni di correzione della visione laser viene eseguita a pagamento. Tuttavia, i cittadini che lavorano, dopo aver scritto una domanda, possono restituire una detrazione fiscale - 13%. Inoltre, molte aziende offrono sconti ai loro clienti abituali e ad alcuni gruppi sociali: pensionati, disabili, studenti.
Il costo dipende dal tipo di intervento, dalla clinica e dalla regione. In media, a Mosca, PRK costa 15.000 rubli. Lasik, a seconda della modifica del metodo, da 20.000 a 35.000 rubli. I prezzi sono per la correzione della vista in un occhio.
Cliniche a Mosca e San Pietroburgo
I più popolari e conosciuti nelle due più grandi città della Russia sono i seguenti centri medici:
Fare o non fare la correzione della vista è una questione che il paziente deve decidere prima di tutto da solo. Questa operazione non è tra le necessarie o vitali. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti sottoposti a correzione laser segnala un enorme miglioramento della qualità della vita e del benessere.
Video: correzione della visione laser LASIK - revisione del paziente
Video: correzione della visione laser - il corso dell'operazione
Il metodo di correzione della visione laser viene costantemente migliorato. Stanno emergendo nuove tecniche che livellano le imperfezioni di altri tipi di operazioni. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche, vantaggi e svantaggi. Scopriamo insieme quali sono e come si fa la scelta a favore dell'uno o dell'altro metodo?
In questo articolo
Oggi, la correzione della vista laser è considerata uno dei metodi più sicuri ed efficaci per il trattamento delle patologie visive. Non ci sono così tante controindicazioni alla procedura e le complicazioni sono estremamente rare. Tuttavia, nessuno è al sicuro da loro, come con qualsiasi operazione. Il principio stesso del trattamento laser è diventato un importante passo avanti in medicina. Milioni di persone, grazie alla tecnologia laser, hanno potuto riacquistare la vista e rinunciare per sempre ad occhiali e lenti a contatto.
Il metodo di correzione della visione laser è in fase di modernizzazione. Nuovi tipi di interventi chirurgici consentono di curare molti pazienti per i quali la procedura laser era controindicata 10-15 anni fa. Ad oggi, esistono diversi metodi di base per ripristinare le funzioni visive utilizzando un laser.
Tipi di chirurgia di correzione della vista laser
Tutte le tecniche laser per eliminare gli errori di rifrazione sono simili. L'essenza di qualsiasi operazione è la seguente: il medico taglia lo strato superficiale della cornea e ne corregge la forma con un raggio laser. Successivamente, il lembo viene riportato nell'area corretta dal laser o completamente rimosso e viene posizionata una lente per bendaggio sull'occhio. Le tecniche differiscono in alcune sfumature, in particolare nel modo in cui viene separato il lembo corneale. L'intero trattamento dipende da un dettaglio così piccolo, a prima vista: dall'appuntamento alle possibili complicazioni.
Pertanto, vengono utilizzati i seguenti metodi di correzione della visione laser:
- cheratectomia fotorefrattiva (PRK);
- cheratomileusi laser subepiteliale (LASEK / LASEK);
- cheratomileusi laser (LASIK / LASIK);
- correzione della visione laser a femtosecondi ReLEx SMILE.
Diamo un'occhiata più da vicino a ciascun tipo.
Cheratectomia fotorefrattiva
PRK è la prima tecnica di trattamento della visione laser. È stato creato negli anni '80 del XX secolo ed è ancora rilevante. Gli ultimi metodi hanno praticamente soppiantato la PRK, ma ci sono indicazioni quando i medici prescrivono questa particolare operazione: una cornea molto sottile e pupille troppo larghe. Durante la procedura, il chirurgo rimuove lo strato superficiale della cornea ed esegue l'ablazione laser, l'evaporazione del tessuto corneale con un impulso laser. Quindi gli viene data la forma corretta, in cui i raggi luminosi formeranno un'immagine direttamente sulla retina. Quindi viene installata una lente protettiva sull'occhio, che promuoverà una rapida guarigione e impedirà l'ingresso di oggetti estranei nella superficie dell'occhio.
La procedura viene eseguita in anestesia locale. Dura circa 10 minuti per occhio. L'operazione del laser stesso non richiede più di due minuti. Lo svantaggio di PRK è che dopo l'operazione, il paziente avverte dolore agli occhi, secchezza e bruciore. Gli occhi diventano più ricettivi alla luce. Uscire durante il giorno senza occhiali da sole sarà pericoloso per gli occhi e abbastanza doloroso. Ciò è dovuto al ripristino dello strato epiteliale della cornea, che è stato rimosso durante la procedura. L'epitelizzazione della superficie operatoria sarà completata in 3-5 giorni. Durante questo periodo, il paziente deve instillare gocce speciali negli occhi, che il medico prescriverà.
La vista dopo l'intervento chirurgico PRK non ritorna immediatamente, ma gradualmente. Nei primi giorni dopo la procedura, l'acuità visiva non sarà sicuramente massima. Entro un mese, recupererà di circa l'80%. Un ulteriore aumento dell'acuità visiva si verificherà nei prossimi due mesi. Non ci sono quasi complicazioni dopo PRK, se segui tutti i consigli dell'oculista in materia di sport, affaticamento degli occhi e igiene. Complicazioni ipotetiche includono:
- malattie oftalmiche infettive;
- aloni e bagliori attorno agli oggetti luminosi;
- opacizzazione temporanea della cornea.
Cheratomileusi laser subepiteliale
LASEK è una modifica di PRK. Questa operazione è stata utilizzata dal 1999. È un salvavita per i pazienti con sindrome dell'occhio secco, cheratocono e cornea assottigliata. A differenza di PRK, LASEK non rimuove lo strato corneo superficiale. Si sposta da parte. In questo caso, questo non viene fatto con un bisturi o un laser, ma con l'uso di una soluzione alcolica al 20%.
Viene applicato sulla superficie dell'occhio e ammorbidisce la connessione dello strato epiteliale inferiore della cornea con quello superiore. Successivamente, la parte superiore della cornea viene facilmente separata e rimossa lateralmente fino al completamento dell'operazione. Il passaggio successivo è standard. Il laser elimina l'errore di rifrazione. Quindi il lembo viene posizionato nella sua posizione originale e sulla parte superiore viene applicata una lente per benda. I prodotti oftalmici protettivi con un alto livello di permeabilità ai gas dovranno essere indossati per almeno 4 giorni. Durante questo periodo, la cornea guarirà. Il processo di recupero è meno doloroso rispetto alla PRK. La vista normale tornerà al paziente in circa una settimana.
Dopo LASEK, sono possibili alcuni effetti collaterali:
- sensazione di un corpo estraneo nell'occhio nei primi due giorni;
- deterioramento della visione crepuscolare entro pochi mesi;
- occhi asciutti per sei mesi, che possono essere rimossi con gocce idratanti;
- visione offuscata che si risolverà in 6-9 mesi.
Circa un anno dopo la correzione laser, il paziente deve essere osservato da un oftalmologo.
Cheratomileusi laser
LASIK è un metodo più moderno di correzione della visione laser. L'operazione è stata eseguita con successo per la prima volta nel 1987, ma da allora la tecnica ha subito molti cambiamenti. Ci sono versioni moderne di esso. L'essenza di qualsiasi operazione LASIK può essere descritta nelle seguenti parole: il chirurgo forma un lembo dallo strato epiteliale superiore della cornea, lo spinge indietro e corregge la forma della cornea, completando le procedure riportando il lembo nell'area operata . Il lembo stesso prende la curvatura necessaria senza suturare. Una lente per benda non viene applicata dopo LASIK. Il periodo di riabilitazione dura molto meno che dopo PRK e LASEK. La vista ritorna al paziente entro poche ore dall'operazione. Questo metodo di correzione laser è più delicato, poiché il trauma all'occhio durante l'operazione è minimo.
Oggi, LASIK è la tecnica di correzione della visione laser più popolare. Nella maggior parte dei casi, i medici prescrivono questa particolare operazione. Esistono vari tipi di questa tecnica, chiamati modifiche LASIK. Ce ne sono 5 in totale: Super LASIK, Femto-LASIK, Femto Super LASIK, Presby LASIK, Epi-LASIK.
Super LASIK
Questo è un metodo di correzione laser, eseguito secondo parametri individuali. Quasi l'intera procedura è automatizzata, quindi consente di ottenere i risultati più accurati. Prima dell'operazione, viene eseguito un esame topografico della cornea del paziente. Pertanto, viene creata una mappa individuale dello stato degli organi visivi umani. Questa mappa viene caricata nel programma di correzione della vista. I passaggi dell'operazione sono esattamente gli stessi di LASIK.
La correzione laser con il metodo Super LASIK consente di ottenere un'acuità visiva del 100%, che è un risultato molto elevato, poiché non esiste un indicatore del 100% anche per le persone senza patologie visive. Dopo Super LASIK, la visione crepuscolare migliora. Di sera, una persona non sarà disturbata da bagliori e aloni, il che è particolarmente importante per gli automobilisti. Super LASIK è indicato per i pazienti con cornee molto sottili. Il grado minimo di danno laser all'occhio durante l'intervento chirurgico elimina virtualmente il rischio di complicanze.
- Femto-LASIK
Si tratta di un'operazione eseguita con un laser a femtosecondi, un laser molto preciso che realizza il lembo corneale più sottile di uno spessore predeterminato. Ciò garantisce una rapida guarigione dell'occhio dopo la correzione laser. Il rischio di complicanze non supera lo 0,1%. Secondo le statistiche mediche, solo 1 occhio su 1000 presenta complicazioni. Naturalmente, tale operazione è molto più costosa della procedura standard LASIK o PRK.
- Femto Super LASIK
È anche prescritto per i pazienti con una cornea molto sottile. Questo metodo di correzione della visione laser aiuta a ripristinare le funzioni visive nei pazienti con miopia grave, quando l'acuità visiva è di -25 diottrie. Durante l'operazione, il medico forma un lembo corneale senza alcun danno ai tessuti vicini. Di conseguenza, il processo di recupero diventa ancora più breve. Il paziente vede bene già due ore dopo la correzione laser. Femto Super LASIK ha, forse, un solo inconveniente: un costo molto elevato. Ma una persona può liberarsi definitivamente della necessità di indossare lenti a contatto e occhiali. La visione perfetta è mantenuta per molti anni.
- Epi-LASIK
La correzione laser con il metodo Epi-LASIK è prescritta abbastanza raramente. Di solito è usato per trattare la miopia da precoce a moderata, dove la cornea è più piatta, piuttosto che allungata, come nel caso della miopia allo stadio terminale. Il lembo viene tagliato lungo l'interfaccia naturale tra gli strati epiteliali della cornea. Dopo aver corretto l'errore di rifrazione, sugli occhi viene applicata una lente a contatto permeabile ai gas. Non consente al lembo di muoversi finché non guarisce. Il medico lo rimuoverà in circa tre giorni. A questo punto, l'occhio si riprenderà completamente.
Epi-LASIK è adatto a persone le cui attività professionali sono associate ad un'attività fisica elevata, come agenti di polizia, vigili del fuoco, atleti. La lente protettiva impedirà al lembo corneale di muoversi anche se l'occhio è ferito.
- Presby LASIK
Presby LASIK è usato per trattare la presbiopia, una malattia degli occhi che colpisce le persone di età superiore ai 40 anni. Il paziente non vede bene piccoli oggetti a distanza vicino agli occhi. Se la presbiopia si sviluppa sullo sfondo della miopia, una persona ha bisogno di due paia di occhiali. Durante la correzione laser, il medico conferisce alla cornea la stessa forma delle lenti multifocali, che fornisce una visione completa a distanze vicine e lontane.
Correzione della visione laser a femtosecondi ReLEx SMILE
ReLEx SMILE è una tecnica di correzione della visione laser di nuova generazione. Il chirurgo forma una sorta di lente proprio negli strati interni della cornea: una lenticola, che viene rimossa attraverso una microincisione lunga 2-4 mm. Pertanto, il medico dà alla cornea la forma desiderata, senza ricorrere alla formazione di un lembo e alla sua rimozione. Grazie a ciò, il metodo ReLEx SMILE può essere eseguito anche con la sindrome dell'occhio secco, una malattia che è una controindicazione per la maggior parte degli interventi laser. Un'altra differenza tra ReLEx SMILE e PRK e LASIK è un periodo di riabilitazione più breve. È chiaro che il paziente dovrà pagare molto di più per un tale servizio.
In generale, tutti i tipi di operazioni sono assolutamente sicuri e danno elevate garanzie. La scelta della procedura dipende dalle condizioni degli organi visivi del paziente e dalle sue capacità finanziarie.
