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Percussioni su guardia esemplare. Propedeutica - organi digestivi

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Sulla linea emiclaveare destra (norma 9 - 11 cm)

Lungo la linea mediana anteriore (normale 8 - 9 cm)

Sull'arco costale sinistro (norma 7-8 cm)

ordinate di Kurlov 9(0) x 8 x 7 cm.

Palpazione del fegato secondo Obraztsov-Strazhesko

La posizione del paziente. Il paziente giace orizzontalmente sulla schiena con le gambe estese o leggermente piegate alle ginocchia. Le mani si trovano sul petto. La palpazione del fegato può essere eseguita anche in posizione eretta, con la parte superiore del corpo leggermente inclinata in avanti.

Posizione del medico. Il medico si siede alla destra del paziente, di fronte alla testata del letto.

Primo momento della palpazione- installazione di mani del dottore. La mano destra è posizionata piatta sull'area dell'ipocondrio destro in modo che l'indice e il medio siano leggermente laterali al bordo esterno del muscolo retto. Il dito medio è leggermente piegato. Le dita sono posizionate 1-2 cm sotto il bordo inferiore del fegato che si trova durante la percussione. La mano sinistra copre la metà destra del torace nella parte inferiore per limitarne l'escursione e quindi aumentare la mobilità del diaframma.

Secondo momento della palpazione- tirando la pelle verso il basso e immergendo le dita della mano destra nell'ipocondrio durante l'espirazione.

È necessario abbassare leggermente la pelle con le dita della mano destra e quindi, espirando il paziente, inserirle gradualmente nell'ipocondrio destro.

Terzo momento- palpazione del bordo del fegato. Lasciando la mano destra in posizione, dovresti chiedere al paziente di fare un respiro profondo. In questo caso, il bordo inferiore del fegato, scivolando verso il basso, cade nella tasca formata dalle dita palpanti e si trova davanti alle loro superfici ungueali. Tuttavia, sotto l'influenza di un'ulteriore contrazione del diaframma, il bordo inferiore del fegato bypassa le dita e scende più in basso. Momento in cui il bordo del fegato viene a contatto con le dita, e serve per ottenere una certa sensazione tattile.

Determinazione delle proprietà del bordo del fegato

I. Localizzazione del bordo rispetto all'arco costale (normalmente a livello dell'arco costale).

2. La consistenza del bordo (la norma è una consistenza morbida).

3. Forma del bordo. Arrotondato (con ristagno, amiloidosi), appuntito (più spesso con cirrosi).

4. Contorni del bordo. Il bordo del fegato è normalmente liscio.

5. Dolore. Il dolore è caratteristico dei processi stagnanti e infiammatori.

Palpazione della superficie del fegato

eseguito con quattro dita della mano destra, distese. Con i movimenti di scorrimento, dovresti sentire l'intera superficie accessibile dell'organo, che può essere morbida o densa, liscia o irregolare.

Palpazione della cistifellea

La cistifellea non è normalmente palpabile. Con idropisia, cancro e colelitiasi, diventa disponibile per la palpazione. La palpazione della cistifellea viene eseguita secondo le stesse regole della palpazione del fegato. La cistifellea viene palpata nel punto di intersezione dell'arco costale destro con il bordo esterno del muscolo retto addominale destro.

Riconosci i sintomi della cistifellea

Sintomo Courvoisier (cistifellea ingrossata)

Il sintomo di Kera (dolore alla palpazione nel punto della cistifellea)

Sintomo Murphy-Obraztsov (dolore acuto all'altezza dell'inspirazione quando il pennello viene inserito nella regione dell'ipocondrio destro)

Sintomo Ortner (dolore quando si tocca il bordo del palmo sull'arco costale destro)

Sintomo di Mussi-Georgievsky (dolore quando viene premuto tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra).

Percussioni della milza

La posizione del paziente. Il paziente è in posizione sul lato destro, le gambe sono leggermente piegate. Quando si determina la lunghezza della milza, la percussione viene eseguita lungo la decima costola dal bordo dell'arco costale fino alla comparsa dell'ottusità (primo punto), quindi dalla linea ascellare posteriore si esegue la percussione lungo la decima costola verso il primo punto fino a quando appare l'ottusità (secondo punto). Il segno viene fatto lungo il bordo del dito rivolto verso il suono chiaro. Il segmento che collega il primo punto con il secondo è la lunghezza della milza. Per determinare il diametro della milza, la sua lunghezza viene divisa a metà, dopodiché viene eseguita una percussione silenziosa perpendicolarmente al centro della lunghezza da un chiaro suono di percussione a uno sordo. La lunghezza della milza è di 6-8 cm, il diametro è di 4-6 cm.

ordinate di Kurlov: centimetro

Fonte: StudFiles.net

Il fegato, che svolge una serie di importanti funzioni nel corpo umano, è la ghiandola più grande (la sua massa va da uno e mezzo a due chilogrammi) dell'apparato digerente.

Funzioni del tessuto epatico

Le strutture di questo organismo svolgono:

Produzione di bile.
Neutralizzazione di sostanze tossiche ed estranee che sono entrate nel corpo.
Metabolismo dei nutrienti (rappresentati da vitamine, grassi, proteine e carboidrati).
L'accumulo di glicogeno, che è la principale forma di accumulo di glucosio nel corpo umano. Depositato nel citoplasma delle cellule epatiche, il glicogeno è una riserva di energia, che, se necessario, può riprendere rapidamente una carenza acuta di glucosio.

Data la grande importanza di questo organo per il corpo umano, è necessario individuare e curare tempestivamente i processi patologici che possono portare discordia nel suo lavoro. È noto che nelle prime fasi del danno alle cellule del fegato, le manifestazioni cliniche della malattia possono essere completamente assenti.

Le sensazioni del dolore, di regola, compaiono insieme ad un aumento dell'organo e all'allungamento della capsula da esso provocato. In particolare, la durata del periodo di incubazione per l'epatite ad eziologia virale può essere di almeno sei mesi.

I sintomi clinici in questa fase sono ancora assenti, ma si stanno già verificando cambiamenti patologici nelle strutture del fegato.

Il primo compito del medico è un'accurata raccolta di informazioni, inclusa l'analisi dei reclami e una valutazione delle condizioni generali del paziente. La fase successiva della diagnosi è un esame fisico del paziente, che include la percussione e la palpazione obbligatorie del fegato.

Queste tecniche diagnostiche, che non richiedono molto tempo e non richiedono alcuna preparazione preliminare del paziente, aiutano a stabilire la vera dimensione dell'organo interessato, che è estremamente importante per una diagnosi tempestiva e la nomina delle corrette tattiche di trattamento.

Data l'elevata prevalenza di malattie che portano a danni al fegato, il problema della loro tempestiva diagnosi continua ad essere rilevante oggi. Il contributo più significativo allo sviluppo di metodi per la palpazione e l'esame a percussione del fegato è stato dato dai terapeuti Obraztsov, Kurlov e Strazhesko.

Percussione

Il metodo a percussione, che consente di stabilire la posizione, la condizione e vari tipi di disturbi nel funzionamento degli organi interni, consiste nel picchiettare la cavità addominale o il torace. La diversa natura dei suoni che emergono in questo caso è dovuta alla diversa densità degli organi interni.

La diagnosi preliminare dipende dalla capacità del medico di analizzare correttamente le informazioni ottenute durante la percussione.

Esistono due tipi di percussioni:

Diretto, consistente nell'attuazione di picchiettare sulla superficie del torace o della parete addominale.
Mediocre, eseguito con l'aiuto di un plessimetro, il cui ruolo può essere svolto da una piastra speciale (di metallo o di osso) o dalle dita del medico stesso. Modificando costantemente l'ampiezza delle manipolazioni delle percussioni, uno specialista esperto è in grado di determinare le capacità funzionali degli organi interni che si trovano a una profondità fino a sette centimetri. I risultati di un esame percussivo possono essere influenzati da fattori quali: lo spessore della parete addominale anteriore, l'accumulo di gas o liquido libero nella cavità addominale.

Con la percussione del fegato, è clinicamente importante determinare l'assoluta ottusità di quelle parti di esso che non sono coperte da tessuti polmonari. Determinando i confini dell'organo in studio, il medico è guidato da un cambiamento nella natura dei suoni delle percussioni, la cui gamma può variare da chiara (polmonare) a opaca.

Per determinare il bordo superiore e inferiore del fegato, lo specialista utilizza tre linee verticali come guida visiva:

ascellare anteriore;
peristerna;
medio-clavicolare.

In una persona che ha un fisico normostenico e non presenta segni esterni di danno agli organi interni, si può rilevare un'area di opacità assoluta utilizzando la linea ascellare anteriore: sarà localizzata sul lato destro, all'incirca all'altezza livello della decima costola.

Il prossimo punto di riferimento - la linea medio-clavicolare - indicherà che il bordo del fegato continua lungo il bordo inferiore dell'arco costale destro. Raggiunta la linea successiva (peristernale a destra), si scende di un paio di centimetri sotto la boa appena accennata.

Nel punto di intersezione con la linea mediana anteriore, il bordo dell'organo non raggiunge la fine del processo xifoideo di diversi centimetri. Nel punto di intersezione con la linea parasternale, il bordo del fegato, essendosi spostato nella metà sinistra del corpo, raggiunge il livello dell'arco costale sinistro.

La localizzazione del bordo inferiore del fegato può essere diversa a seconda del tipo di fisico umano. Negli astenici (persone con fisico astenico), la posizione più bassa di questo organo è considerata normale. Nei pazienti con un fisico iperstenico (iperstenico), i parametri della posizione del fegato vengono spostati da uno a due centimetri sopra i punti di riferimento appena descritti.

Quando si analizzano i risultati delle percussioni, è necessario tenere conto dell'età del paziente, poiché nei piccoli pazienti c'è uno spostamento verso il basso di tutti i confini.

Quindi, in un paziente adulto, il fegato rappresenta non più del 3% del peso corporeo totale, mentre in un neonato questa cifra è almeno del 6%. Pertanto, più giovane è il bambino, maggiore è il posto nella sua cavità addominale occupata dall'organo di nostro interesse.

Il video mostra la tecnica della percussione del fegato secondo Kurlov:

Dimensioni secondo Kurlov

L'essenza del metodo Kurlov, progettato per determinare le dimensioni del fegato, è la seguente: i confini e le dimensioni di questo organo vengono rilevati utilizzando le percussioni, una manipolazione diagnostica che si riduce a toccare questo organo e analizzare i fenomeni sonori risultanti.

A causa dell'elevata densità del fegato e della mancanza di aria nei suoi tessuti, durante la percussione si verificano suoni sordo; quando si tocca una parte dell'organo bloccata dai tessuti polmonari, il suono della percussione viene notevolmente ridotto.

La tecnica di Kurlov, che è il modo più informativo per determinare i confini del fegato, si basa sull'identificazione di diversi punti che consentono di indicarne la vera dimensione:

Primo punto, che indica il limite superiore dell'ottusità epatica, dovrebbe trovarsi sul bordo inferiore della quinta costa.
Secondo il punto corrispondente al margine inferiore dell'ottusità epatica è localizzato oa livello o un centimetro sopra l'arco costale (rispetto alla linea medio-clavicolare).
Terzo il punto deve corrispondere al livello del primo punto (rispetto alla linea mediana anteriore).
Il quarto il punto che segna il bordo inferiore del fegato si trova solitamente a cavallo del terzo superiore e medio del segmento tra l'ombelico e il segmento xifoideo.
Quinto il punto che denota il bordo inferiore dell'organo affusolato a forma di cuneo dovrebbe trovarsi a livello della settima-ottava costola.

Dopo aver delineato i confini della posizione dei punti sopra, iniziano a determinare le tre dimensioni dell'organo in studio (questa tecnica è solitamente utilizzata in relazione a pazienti adulti e bambini di età superiore ai sette anni):

La distanza tra il primo e il secondo punto è la prima dimensione. Il suo valore normale negli adulti varia da nove a undici, nei bambini in età prescolare - da sei a sette centimetri.
La seconda dimensione, determinata dalla differenza nella natura dei suoni delle percussioni, fornisce la distanza tra il terzo e il quarto punto. Negli adulti sono da otto a nove, nei bambini in età prescolare da cinque a sei centimetri.
Terzo - obliquo - la dimensione è misurata in diagonale collegando il quarto e il quinto punto. Nei pazienti adulti, normalmente è da sette a otto, nei bambini - non più di cinque centimetri.

Regole per bambini e adulti

Nelle condizioni delle moderne cliniche, i risultati ottenuti durante la palpazione e la percussione del fegato possono essere chiariti con l'ausilio di apparecchiature ad alta tecnologia utilizzate per ultrasuoni, risonanza magnetica e tomografia computerizzata.

Tutte queste procedure forniscono informazioni complete sui confini, le dimensioni, il volume dell'organo oggetto di studio e sulle possibili violazioni nel suo lavoro.

La misurazione dei lobi destro e sinistro del fegato viene eseguita separatamente, concentrandosi su tre indicatori principali: dimensione verticale obliqua, altezza e spessore.

Dimensione anteroposteriore(spessore) del lobo sinistro dell'organo in un adulto sano non deve superare gli otto centimetri, la destra - dodici.
Dimensione craniocaudale(altezza) del lobo destro può variare tra 8,5-12,5 cm, il sinistro - 10 cm.
Inclinare il valore della quota verticale per il lobo destro dell'organo è normalmente di quindici centimetri, per il sinistro - non più di tredici.

Il numero di parametri misurati obbligatori include la lunghezza dell'organo studiato sul piano trasversale. Il suo valore per il lobo destro va da quattordici a diciannove centimetri, per il sinistro - da undici a quindici.

I parametri del fegato in un bambino differiscono significativamente da quelli in un adulto. Le dimensioni di entrambi i suoi lobi (insieme al diametro della vena porta) cambiano costantemente man mano che il suo corpo cresce.

Ad esempio, la lunghezza del lobo destro del fegato in un bambino di un anno è sei, il lobo sinistro - tre centimetri e mezzo, il diametro della vena porta può variare da tre a cinque centimetri. All'età di quindici anni (è a questa età che la crescita della ghiandola è completata), questi parametri sono rispettivamente: dodici, cinque e da sette a dodici centimetri.

Preparazione per il sondaggio

Nelle istituzioni mediche russe, la palpazione delle strutture epatiche in pazienti adulti e bambini viene spesso eseguita secondo il metodo classico di Obraztsov-Strazhesko. Denominata palpazione bimanuale, questa tecnica si basa sul sentire il bordo inferiore del fegato mentre si fa un respiro profondo.

Prima di condurre questo studio, il medico deve preparare adeguatamente il paziente (soprattutto un bambino piccolo), convincendolo a rilassarsi completamente, alleviando la tensione dai muscoli addominali. Dato l'elevato dolore dell'organo colpito, questo non è affatto facile da fare.

La palpazione del fegato può essere eseguita sia in posizione verticale che orizzontale del paziente, tuttavia, assumendo una posizione supina, si sentirà più a suo agio. Questa affermazione è particolarmente vera per i bambini piccoli.

Prima della palpazione del fegato, lo specialista deve posizionarsi sul lato destro del paziente, di fronte a lui.
Al paziente viene chiesto di sdraiarsi supino (su un divano con testiera leggermente rialzata). Gli avambracci e le mani dovrebbero giacere sul petto; le gambe possono essere raddrizzate o piegate.
La mano sinistra dello specialista che esegue la palpazione dovrebbe fissare la parte inferiore della metà destra del torace del paziente. Il medico, trattenendo l'arco costale e limitandone così l'escursione al momento dell'inalazione, provoca un maggiore spostamento verso il basso dell'organo in studio. La mano palpante (destra) è distesa a livello dell'ombelico sulla metà destra della parete addominale anteriore, leggermente a lato del bordo esterno del muscolo retto. Il dito medio della mano destra dovrebbe essere leggermente piegato.

Tecnica per la palpazione del fegato

Esaminando il fegato del paziente, il medico utilizza tecniche di palpazione profonda applicate agli organi addominali.

Per la palpazione, il paziente assume più spesso una posizione supina, molto meno spesso viene eseguita in posizione verticale del corpo.

Alcuni specialisti fanno sedere i loro pazienti o li adagiano sul lato sinistro prima di eseguire la palpazione. Consideriamo più in dettaglio diversi metodi di palpazione.

Palpazione del fegato, eseguita nella posizione del paziente sdraiato, viene eseguita in sincronia con la respirazione del paziente (una descrizione dettagliata della postura del paziente e della posizione delle mani del medico è data nella sezione precedente del nostro articolo). Nella fase di espirazione da lui eseguita, il medico immerge la mano palpante nella cavità addominale del paziente, tenendola perpendicolare alla parete anteriore dell'addome e parallela al bordo del fegato.

Una caratteristica della palpazione del fegato, eseguita in posizione supina, è il massimo rilassamento dei muscoli addominali, una leggera pressione delle spalle del paziente sul petto e l'appoggio degli avambracci e delle mani sul petto. Questa posizione delle mani aiuta a ridurre notevolmente la respirazione costale superiore, aumentando la respirazione diaframmatica.

Grazie alla corretta preparazione del paziente, il medico riesce a ottenere il massimo spostamento della ghiandola esaminata verso il basso durante un respiro profondo e la sua uscita dall'ipocondrio, rendendo l'organo più accessibile allo studio.

Durante la fase inspiratoria, la mano palpante si sposta in avanti e verso l'alto, formando una piega cutanea chiamata "tasca artificiale". Al momento dell'immersione molto attenta e graduale delle dita in profondità nella cavità addominale, il medico chiede al paziente di fare respiri lenti ed esalazioni di media profondità.

Ad ogni espirazione, le dita del ricercatore si spostano costantemente verso il basso e leggermente in avanti, sotto la ghiandola in studio. Al momento dell'inalazione, le dita del medico, che resistono alla parete ascendente dell'addome, rimangono immerse nella regione dell'ipocondrio destro.

Dopo due o tre cicli respiratori si raggiunge il contatto con il bordo dell'organo in studio, grazie al quale lo specialista può ottenere informazioni sui contorni, i contorni, le dimensioni e la qualità della sua superficie.

Il bordo di una ghiandola sana e indolore, che ha una superficie liscia e una consistenza morbida ed elastica, dovrebbe trovarsi a livello dell'arco costale.
L'omissione del fegato comporta uno spostamento e il suo bordo superiore, determinato durante la percussione. Questo fenomeno di solito accompagna un aumento della ghiandola che si verifica nei pazienti affetti da epatite acuta e cronica, ostruzione delle vie biliari, cirrosi, cisti e lesioni tumorali del fegato.
Il fegato congestizio ha una consistenza morbida e un bordo acuto o arrotondato.
I pazienti con cirrosi o epatite cronica sono i proprietari di una ghiandola con un bordo più denso, appuntito, doloroso e irregolare.
La presenza di un tumore provoca la formazione di un bordo smerlato.
Nei pazienti con epatoma a rapido sviluppo (tumore maligno primitivo dell'organo in studio) o presenza di metastasi, la palpazione rivela la presenza di un fegato denso ingrossato con grandi nodi in superficie.
La presenza di cirrosi scompensata è evidenziata dalle ridotte dimensioni di un organo notevolmente compattato con superficie irregolare. La palpazione è estremamente dolorosa.
La superficie granulare dell'organo interessato si osserva con lo sviluppo di un ascesso e nei pazienti affetti da sifilide o cirrosi atrofica.
Se la rapida diminuzione del fegato continua per qualche tempo, il medico può presumere lo sviluppo di una grave epatite o di una necrosi massiccia.

La tecnica di palpazione di cui sopra viene utilizzata più volte, aumentando gradualmente la profondità di immersione delle dita all'interno dell'ipocondrio. Se possibile, è desiderabile esplorare il bordo dell'organo di nostro interesse per tutta la sua lunghezza.

Se, nonostante tutti gli sforzi, non è possibile trovare il bordo della ghiandola, è necessario cambiare la posizione delle dita della mano palpante, spostandole leggermente verso l'alto o verso il basso. In questo modo il fegato può essere palpato in quasi il 90% delle persone perfettamente sane.

Dopo aver completato la procedura di palpazione, il paziente deve essere tenuto in posizione supina per un po', quindi aiutarlo con attenzione e lentamente ad alzarsi. Si consiglia ai pazienti anziani che hanno subito questa procedura di assumere una posizione seduta per un po': questo eviterà il verificarsi di vertigini e altre conseguenze negative.

La palpazione del fegato è possibile anche in un paziente che ha assunto una posizione seduta. Per il massimo rilassamento dei muscoli addominali, dovrebbe piegarsi leggermente in avanti, appoggiando le mani sul bordo di una sedia rigida o di un divano.

In piedi sul lato destro del paziente, il medico con la mano sinistra dovrebbe tenerlo per la spalla, inclinando il corpo del paziente secondo necessità, contribuendo al rilassamento muscolare. Dopo aver stabilito la mano destra sul bordo esterno del muscolo retto, il medico, su tre cicli respiratori, gradualmente, senza cambiare posizione, immerge le dita nelle profondità dell'ipocondrio destro.

Raggiunto la parete di fondo, lo specialista chiede al paziente di inspirare lentamente e profondamente. In questo momento, la superficie inferiore dell'organo in studio giace sul palmo del medico, dandogli l'opportunità di sentire attentamente la sua superficie. Piegando leggermente le dita e facendo movimenti di scorrimento con esse, lo specialista può valutare il grado di elasticità dell'organo, la sensibilità e la natura del suo bordo e della sua superficie inferiore.

La palpazione, eseguita in posizione seduta (contrariamente al metodo classico sopra descritto, che consente di toccare il fegato solo con la punta delle dita), consente al medico di sentire la ghiandola che ci interessa con l'intera superficie delle falangi terminali, dotata della massima sensibilità per una persona.

Nei pazienti con grave(una condizione patologica accompagnata dall'accumulo di liquido libero nella cavità addominale), non sempre è possibile palpare il fegato con le modalità sopra descritte. In questi casi, gli specialisti utilizzano la tecnica della palpazione a scatti (o "scrutinio").

Stringendo insieme tre dita della sua mano destra (seconda, terza e quarta), il medico le appoggia sulla parete addominale - sopra la sede del fegato - ed esegue una serie di brevi movimenti a scatti diretti all'interno della cavità addominale. La profondità di immersione delle dita in questo caso dovrebbe essere compresa tra tre e cinque centimetri.

Iniziando lo studio dal terzo inferiore dell'addome, il medico gradualmente, aderendo a speciali linee topografiche, si sposta verso il fegato.

Al momento dell'impatto su di esso, le dita del ricercatore avvertono la presenza di un corpo denso, facilmente immerso nel liquido ascitico e che torna presto nella sua posizione precedente (questo fenomeno è stato chiamato sintomo del "ghiaccio galleggiante").

La palpazione a scatti può essere applicata anche a pazienti che non hanno l'ascite, ma hanno un fegato ingrossato e una parete addominale molto debole, al fine di localizzare il bordo dell'organo colpito.

Stringendo strettamente due o tre dita della mano destra, il medico inizia a eseguire leggeri movimenti a scatti o scorrevoli verso il basso dalla fine del processo xifoideo e dal bordo dell'arco costale. In una collisione con il fegato, le dita sentiranno resistenza, ma alla fine del fegato, le dita, senza incontrare resistenza, cadranno semplicemente in profondità nella cavità addominale.

Il video mostra il metodo di palpazione del fegato secondo Obraztsov-Strazhesko:

Quali malattie indica il cambio di confine?

Lo spostamento del bordo superiore del fegato verso l'alto può essere innescato da:

un tumore;
diaframma ad alto standing;
cisti echinococcica;
ascesso subfrenico.

Lo spostamento del bordo superiore dell'organo verso il basso può verificarsi a causa di:

pneumotorace: accumulo di gas o aria nella cavità pleurica;
enfisema dei polmoni - una malattia cronica che porta all'espansione patologica dei rami distali dei bronchi;
visceroptosis (nome sinonimo - splanchnoptosis) - prolasso degli organi addominali.

Lo spostamento del bordo inferiore del fegato verso l'alto può essere il risultato di:

distrofia acuta;
atrofia dei tessuti;
cirrosi epatica, che ha raggiunto lo stadio finale;
ascite (idropisia addominale);
aumento della flatulenza.

Il bordo inferiore del fegato può spostarsi verso il basso nei pazienti che soffrono di:

epatite;
danno epatico dovuto al ristagno di sangue a causa dell'aumento della pressione nell'atrio destro (questa patologia è chiamata fegato "stagnante").

I colpevoli di un aumento significativo del fegato possono essere:

malattie infettive croniche;
insufficienza cardiaca ventricolare destra;
diversi tipi di anemia;
le sue malattie croniche;
cirrosi;
neoplasie maligne;
violazioni del deflusso della bile;
epatite.

Sulla linea emiclaveare destra (norma 9 - 11 cm)

Lungo la linea mediana anteriore (normale 8 - 9 cm)

Sull'arco costale sinistro (norma 7-8 cm)

ordinate di Kurlov 9(0) x 8 x 7 cm.

Palpazione del fegato secondo Obraztsov-Strazhesko

Posizione del medico. Il medico si siede alla destra del paziente, di fronte alla testata del letto.

Secondo momento della palpazione- tirando la pelle verso il basso e immergendo le dita della mano destra nell'ipocondrio durante l'espirazione.

È necessario abbassare leggermente la pelle con le dita della mano destra e quindi, espirando il paziente, inserirle gradualmente nell'ipocondrio destro.

Determinazione delle proprietà del bordo del fegato

I. Localizzazione del bordo rispetto all'arco costale (normalmente a livello dell'arco costale).

2. La consistenza del bordo (la norma è una consistenza morbida).

3. Forma del bordo. Arrotondato (con ristagno, amiloidosi), appuntito (più spesso con cirrosi).

4. Contorni del bordo. Il bordo del fegato è normalmente liscio.

5. Dolore. Il dolore è caratteristico dei processi stagnanti e infiammatori.

Palpazione della superficie del fegato

Palpazione della cistifellea

Riconosci i sintomi della cistifellea

Sintomo Courvoisier (cistifellea ingrossata)

Il sintomo di Kera (dolore alla palpazione nel punto della cistifellea)

Sintomo Murphy-Obraztsov (dolore acuto all'altezza dell'inspirazione quando il pennello viene inserito nella regione dell'ipocondrio destro)

Sintomo Ortner (dolore quando si tocca il bordo del palmo sull'arco costale destro)

Sintomo di Mussi-Georgievsky (dolore quando viene premuto tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra).

Percussioni della milza

E. formazione di agenti cancerogeni endogeni nel fegato danneggiato

III. Garantire la sicurezza del paziente durante l'immunizzazione

Primo modo. Il metodo a percussione consente di determinare i confini, le dimensioni e la configurazione del fegato. Le percussioni determinano i limiti superiore e inferiore del fegato. Ci sono limiti superiori di due tipi di ottusità epatica: ottusità relativa, che dà un'idea del vero limite superiore del fegato, e ottusità assoluta, cioè il bordo superiore dell'area della superficie anteriore del fegato, che è direttamente adiacente al torace e non è coperto dai polmoni. In pratica si limitano a determinare solo i limiti dell'ottusità assoluta del fegato, poiché la posizione del limite superiore dell'ottusità relativa del fegato non è costante e dipende dalle dimensioni e dalla forma del torace, dall'altezza del la cupola destra del diaframma. Inoltre, il bordo superiore del fegato è molto nascosto sotto i polmoni ed è difficile determinare il limite superiore della relativa ottusità del fegato. Infine, nella quasi totalità dei casi, l'aumento del fegato avviene principalmente verso il basso, come giudicato dalla posizione del suo bordo inferiore.

Il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato. Usa percussioni silenziose. Percussioni dall'alto verso il basso lungo linee verticali, come nel determinare i limiti inferiori del polmone destro. I confini si trovano dal contrasto tra un suono polmonare chiaro e uno sordo del fegato. Il bordo trovato è contrassegnato da punti sulla pelle lungo il bordo superiore del dito plessimetro lungo ciascuna linea verticale. Bene limite superiore di ottusità epatica assoluta situato lungo la linea parasternale destra al margine superiore della VI costa, lungo la linea medioclavicolare destra sulla VI costa e lungo la linea ascellare anteriore destra sulla VII costa, cioè il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato corrisponde al posizione del margine inferiore del polmone destro. Allo stesso modo è possibile stabilire la posizione del bordo superiore del fegato e dietro, tuttavia, di solito si limitano a determinare solo lungo le tre linee indicate.

Definizione limite inferiore di ottusità assoluta del fegato presenta qualche difficoltà per la vicinanza di organi cavi (stomaco, intestino), che danno timpanite elevata durante la percussione, nascondendo il suono epatico. Con questo in mente, dovresti usare le percussioni più silenziose, o meglio ancora, usare le percussioni dirette con un dito secondo il metodo Obraztsov. La percussione del limite inferiore dell'ottusità assoluta del fegato secondo Obraztsov-Strazhesko inizia nella regione della metà destra dell'addome lungo la linea ascellare anteriore destra nella posizione orizzontale del paziente. Il plessimetro da dito è posizionato parallelamente alla posizione prevista del bordo inferiore del fegato e ad una tale distanza da esso che si sente un suono timpanico quando viene applicato il colpo (ad esempio, a livello dell'ombelico o sotto). Spostando gradualmente il dito del plessimetro verso l'alto, raggiungono il confine della transizione del suono timpanico in modo assolutamente sordo. In questo punto, lungo ciascuna linea verticale (linea medio-clavicolare destra, linea parasternale destra, linea mediana anteriore), e con un aumento significativo del fegato e lungo la linea parasternale sinistra, viene tracciato un segno sulla pelle, ma il bordo inferiore del dito plessimetro

Quando si determina il bordo sinistro dell'ottusità assoluta del fegato, il plessimetro da dito viene posizionato perpendicolarmente al bordo dell'arco costale sinistro all'altezza delle costole VIII-IX e percusso a destra direttamente sotto il bordo dell'arco costale per il punto di transizione del suono timpanico (nella regione dello spazio di Traube) in uno sordo.

Normalmente, il limite inferiore dell'ottusità assoluta del fegato in posizione orizzontale di un paziente con forma normostenica del torace passa lungo la linea ascellare anteriore destra sulla costola X, lungo la linea medio-clavicolare lungo il bordo inferiore del arco costale destro, lungo la linea parasternale destra 2 cm sotto il bordo inferiore delle arcate costali destre, lungo la linea mediana anteriore 3-6 cm dal bordo inferiore del processo xifoideo, al confine del terzo superiore della distanza dal base del processo xifoideo all'ombelico, non va alla linea mediana posteriore a sinistra. La posizione del bordo inferiore del fegato e nella norma può essere diversa a seconda della forma del torace, della costituzione umana, ma ciò si riflette principalmente solo a livello della sua posizione lungo la linea mediana anteriore. Quindi, con un torace iperstenico, il bordo inferiore del fegato si trova leggermente al di sopra del livello indicato e con un torace astenico è più basso, circa a metà strada dalla base del processo xifoideo all'ombelico. Lo spostamento del bordo inferiore del fegato verso il basso di 1 - 1,5 cm si nota nella posizione verticale del paziente. Con un aumento del fegato, il confine della posizione del suo bordo inferiore viene misurato dal bordo dell'arco costale e dal processo xifoideo; il margine del lobo sinistro del fegato è determinato lungo la linea parasternale destra in basso dal margine dell'arcata costale ea sinistra di questa linea (lungo l'arcata costale).

I dati ottenuti di percussione del fegato consentono di determinare l'altezza e le dimensioni dell'ottusità epatica. Per fare ciò, le linee verticali misurano la distanza tra i due punti corrispondenti dei limiti superiore e inferiore dell'ottusità assoluta del fegato. Questa altezza è normalmente di 10–12 cm lungo la linea ascellare anteriore destra, 9–11 cm lungo la linea emiclaveare destra e 8–11 cm lungo la linea parasternale destra dello spesso strato di muscoli lombari, reni e pancreas), ma a volte è è possibile sotto forma di una striscia larga 4-6 cm. Ciò evita l'errata conclusione che il fegato sia ingrossato nei casi in cui è abbassato ed esce da sotto l'arcata costale destra, e anche leggermente ruotato attorno al suo asse anteriormente, quindi la banda di suono sordo dietro si restringe.

Il secondo metodo (secondo Kurlov). Per valutare le dimensioni del fegato, MG Kurlov ha proposto di misurare l'ottusità epatica lungo tre linee.

Viene effettuata la prima misurazione lungo la linea emiclaveare destra. Sulla linea medio-clavicolare, il plessimetro da dito è posizionato parallelamente allo spazio intercostale, sopra il tessuto polmonare noto, e percusso verso il basso. Il luogo di transizione da un suono polmonare chiaro a uno sordo corrisponde al bordo superiore del fegato. Dopo aver segnato il bordo del fegato lungo il bordo superiore del dito, il plessimetro da dito viene spostato in basso (al livello della cresta iliaca) e percusso verso l'alto lungo la linea medio-clavicolare. Il luogo di transizione del suono della percussione timpanica a quello sordo corrisponde al bordo inferiore del fegato. La dimensione del fegato lungo questa linea è normalmente di 9-10 cm.

Nelle due misurazioni successive, il punto superiore dell'ottusità epatica è considerato condizionatamente come l'intersezione della perpendicolare tracciata dal bordo superiore del fegato lungo la linea medio-clavicolare destra alla linea mediana del corpo.

Quando si determina la seconda dimensione del fegato, il plessimetro da dito viene posizionato a livello dell'ombelico (o inferiore) lungo la linea mediana e percussioni verso l'alto dalla timpanite fino a quando il tono della percussione diventa sordo. La seconda dimensione del fegato secondo Kurlov è di 8-9 cm.

Viene determinata la terza dimensione del fegato lungo l'arco costale sinistro. Il plesimetro a dito è posto perpendicolarmente all'arco costale a livello delle costole VIII-IX e percusso a destra direttamente sotto il bordo dell'arco costale fino al punto di transizione del suono timpanico (nella regione dello spazio di Traube) in un uno schietto. In una persona sana, questa dimensione è di 7-8 cm.

La determinazione dei margini di percussione del fegato e delle sue dimensioni ha valore diagnostico. Il monitoraggio sistematico dei bordi di percussione del fegato e dei cambiamenti nell'altezza dell'ottusità epatica consente di giudicare l'aumento o la diminuzione di questo organo durante il decorso della malattia.

Sposta il bordo superiore verso l'alto più spesso associato a:

Patologia extraepatica - alta statura del diaframma (ascite, flatulenza), paralisi del diaframma, pneumosclerosi del polmone destro.

Patologia epatica - solo con echinococcosi e cancro al fegato, il suo bordo superiore può spostarsi verso l'alto.

Sposta il bordo superiore verso il basso si verifica con patologia extraepatica - bassa statura del diaframma (omissione degli organi addominali), enfisema.

Sposta il bordo inferiore verso l'alto indica una diminuzione delle sue dimensioni (stadio terminale della cirrosi epatica).

Spostando il bordo inferiore verso il basso osservato, di regola, con un aumento del corpo a causa di vari processi patologici (epatite, cirrosi, cancro, echinococco, stasi del sangue nell'insufficienza cardiaca, ecc.).

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Con l'aiuto delle percussioni, è possibile valutare le dimensioni del fegato, il cui aumento si manifesta principalmente con uno spostamento del bordo inferiore e solo in rari casi (ascesso, cisti grande, grande nodo tumorale) - la parte superiore confine. Il bordo superiore del fegato coincide solitamente con il bordo inferiore del polmone destro; la determinazione a percussione della posizione del bordo inferiore del fegato aiuta a eseguirne la palpazione in futuro.

Il bordo inferiore del fegato viene determinato mediante percussioni silenziose. Si parte dall'area del suono timpanico a livello dell'ombelico o inferiore, spostando gradualmente il dito del pessimetro fino a quando appare un suono sordo, che corrisponderà al bordo inferiore del fegato. Normalmente, il fegato non sporge da sotto l'arco costale. Con un respiro profondo e in posizione verticale del corpo, il bordo inferiore del fegato viene spostato verso il basso di 1-1,5 cm.

Nella pratica clinica è diffusa la determinazione a percussione dei confini del fegato secondo Kurlov. Sono determinate tre dimensioni di percussione del fegato:

- Sulla linea emiclaveare destra la percussione viene eseguita dall'ombelico al margine inferiore del fegato e da un chiaro suono polmonare lungo lo spazio intercostale fino alla comparsa dell'ottusità epatica (ricordiamo che il confine di transizione di un chiaro o il suono timpanico a uno sordo è segnato lungo il bordo esterno del dito - plessimetro, cioè da un suono chiaro o timpanico). Collegando due punti, misura la prima dimensione del fegato secondo Kurlov. Di solito è di 9 cm Il limite superiore dell'ottusità epatica viene utilizzato per determinare le altre due dimensioni.

- Percuotere verso l'alto lungo la linea mediana dell'addome fino alla comparsa dell'ottusità epatica. È difficile determinare il limite superiore lungo la linea mediana a causa della posizione di uno sterno denso sotto la pelle, che smorza i suoni delle percussioni, quindi il punto superiore di queste dimensioni viene considerato condizionatamente come un punto che giace allo stesso livello del limite superiore della prima dimensione di ottusità epatica (una linea orizzontale viene tracciata attraverso questo punto fino a quando non si interseca con la linea mediana). Collegando questi punti, misurare la seconda dimensione del fegato secondo Kurlov, di solito 8 cm.

- La terza dimensione del fegato secondo Kurlov è determinata dalla percussione vicino all'arco costale sinistro parallelo ad esso, iniziando la percussione approssimativamente dalla linea ascellare anteriore. Il punto superiore corrisponde al punto superiore della seconda dimensione del fegato secondo Kurlov. La terza dimensione è solitamente di 7 cm Se il fegato è ingrandito, la prima grande dimensione è indicata da una frazione, al cui numeratore è la dimensione totale lungo la linea medioclavicolare destra, e al denominatore è la sua parte corrispondente al dimensione che si estende oltre l'arco costale in basso.

37. Esame della milza. Ispezione della milza. Metodo per determinare i margini di percussione della milza. I limiti delle percussioni e le dimensioni della milza sono normali. Palpazione della milza. La sequenza di azioni del medico durante la palpazione. Cambiamenti nella milza in patologia (determinati fisicamente). Significato clinico dei cambiamenti rilevati.

Esistono molti metodi di percussione della milza, che possono essere spiegati dalla difficoltà nella scelta dei punti di riferimento anatomici e topografici ottimali. Uno dei metodi più tradizionali è la percussione topografica della milza secondo Kurlov. Viene eseguito nella posizione del paziente sdraiato con una svolta incompleta sul lato destro.

La percussione viene eseguita lungo il decimo spazio intercostale, a partire dalla colonna vertebrale; lungo i confini dell'ottusità, viene determinata la dimensione longitudinale (dinnik) della milza - negli individui sani, di regola, non supera gli 8-9 cm. Se la milza sporge da sotto il bordo dell'arco costale (che si può osservare sia quando è ingrandita che quando è abbassata), si tiene conto separatamente della lunghezza della parte sporgente. La larghezza (diametro) della milza (normalmente fino a 5 cm) è determinata dalla percussione dall'alto dalla linea ascellare anteriore (perpendicolare al centro della lunghezza identificata della milza). I risultati ottenuti sono espressi come una frazione, i cui numeratori indicano la lunghezza e il denominatore - la larghezza della milza. Normalmente, la milza si trova più spesso tra la 9a e l'11a costola. L'accuratezza della determinazione a percussione delle dimensioni della milza è bassa; ciò è dovuto alle peculiarità della sua posizione anatomica, alla vicinanza di organi cavi (stomaco, intestino crasso), che possono falsare significativamente i risultati dello studio.

La palpazione della milza viene eseguita secondo le regole generali della palpazione scorrevole profonda. Il paziente deve sdraiarsi sul lato destro con la gamba destra raddrizzata e leggermente piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio della gamba sinistra. Simile alla palpazione del fegato, con un respiro profondo, la milza ingrossata scende e "rotola" attraverso le dita dell'esaminatore. Con un aumento significativo della milza, il suo bordo inferiore scende nell'ipocondrio sinistro, e in questo caso è possibile sondare la superficie della milza, la sua caratteristica tacca, per determinarne la consistenza e il dolore. Normalmente, la milza non può essere sentita. In alcuni casi è consigliabile palpare la milza in posizione sia sul fianco destro che sul dorso.

Nel quadrante superiore sinistro dell'addome, oltre alla milza, a volte vengono rilevati altri organi (rene, lobo sinistro del fegato, pancreas ingrossato, flessura splenica del colon). A volte è difficile distinguerli dalla milza, quindi in questi casi è necessario utilizzare gli ultrasuoni e altri metodi per identificare una formazione palpabile. 38. Ispezione dell'area renale. Metodo di palpazione dei reni (sdraiato e in piedi). Sintomo di Pasternatsky. Significato clinico dei cambiamenti rilevati. L'esame renale inizia con ispezione. Quando si esamina la parete anteriore dell'addome, a volte viene determinata una sporgenza nell'ipocondrio a causa di un rene ingrossato (idronefrosi, tumore, ecc.). Con grandi tumori del rene, le vene safene della metà corrispondente dell'addome sono talvolta dilatate. Con la paranefrite, a volte si osserva gonfiore nella metà corrispondente della regione lombare. All'esame si può vedere una protuberanza a forma di pera sopra il pube o nel basso addome, riferita a una vescica troppo piena con ritenzione urinaria.

Palpazione i reni vengono prodotti bimanualmente nella posizione del paziente supino, di fianco e in piedi. Il paziente rilassa i muscoli addominali, respira in modo uniforme e profondo. Quando si esamina il rene destro, la mano sinistra viene posizionata sotto la regione lombare del paziente con il palmo rivolto verso l'alto, tra la colonna vertebrale e la XII costola, e la mano destra viene posizionata sulla parete anteriore dell'addome sotto il margine costale. Durante l'espirazione, le dita di entrambe le mani vengono unite: le dita della mano destra sdraiate in alto vengono portate il più in profondità possibile nell'ipocondrio e la regione del rene viene leggermente spinta in avanti con la mano sinistra. Nei reni sani, di regola, non sono palpabili. Nelle persone magre, specialmente nelle donne, a volte è possibile sentire il bordo inferiore del rene destro, situato più in basso di quello sinistro. Il rene sinistro viene esaminato allo stesso modo, ma la mano destra viene portata sotto la regione lombare e la sinistra viene posizionata sulla parete addominale anteriore. La palpazione dei reni sul lato è particolarmente indicata nei pazienti con uno strato di grasso sottocutaneo significativamente sviluppato della parete addominale anteriore. Il paziente giace sul lato destro durante l'esame del rene sinistro e sul lato sinistro durante l'esame del rene destro. Sul lato esaminato, la gamba è leggermente piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La posizione delle mani del medico è la stessa dello studio sul retro. Quando si esamina un paziente in posizione eretta per rilassare i muscoli addominali, si piega leggermente in avanti. Il dolore causato dal picchiettamento della regione lombare nell'angolo tra la XII costola e il bordo esterno dei muscoli lunghi della schiena (sintomo di Pasternatsky) indica una malattia del rene o della pelvi renale.

39. Reclami di pazienti con malattie dell'apparato respiratorio, loro patogenesi. La mancanza di respiro (dispnea) è una sensazione di difficoltà respiratoria, oggettivamente accompagnata da un cambiamento nella sua frequenza, profondità e ritmo, durata dell'inalazione o dell'espirazione. Le sensazioni soggettive di mancanza di respiro non sempre coincidono con i suoi segni oggettivi. Quindi, con una costante mancanza di respiro, il paziente si abitua e smette di sentirlo, sebbene le manifestazioni esterne di mancanza di respiro non scompaiano (il paziente soffoca, spesso prende fiato quando parla) e ci sono significative violazioni del funzione della respirazione esterna. D'altra parte, in alcuni casi, i pazienti lamentano una sensazione di mancanza d'aria in assenza di segni oggettivi di mancanza di respiro, ad es. hanno una falsa sensazione di mancanza di respiro. In relazione alle singole fasi della respirazione esterna, la mancanza di respiro può essere inspiratoria (difficoltà di inspirazione), espiratoria (difficoltà di espirazione) e mista (difficoltà di inspirazione ed espirazione). L'estremo grado di mancanza di respiro è soffocamento. Per quanto riguarda questo sintomo, è imperativo scoprire qual è la ragione della sua natura parossistica, durata, connessione con tosse e secrezione di espettorato, come il paziente allevia un attacco, ecc. Tosse come reazione protettiva nella stragrande maggioranza dei casi è dovuto all'irritazione delle vie respiratorie e dei recettori della pleura. Le zone riflessogene più sensibili si trovano nei punti di ramificazione dei bronchi, nell'area della biforcazione della trachea e nello spazio interaritenoide della laringe. Meno comunemente, la tosse è associata all'eccitazione del sistema nervoso centrale, alla mucosa della cavità nasale e della faringe, ecc. Di conseguenza, vengono isolate la tosse di origine centrale (compresa la tosse come manifestazione di nevrosi o nevrotica) e la tosse riflessa dovuta all'irritazione dei recettori al di fuori del tratto respiratorio (condotto uditivo, esofago, ecc.). In termini diagnostici, la tosse in sé non è un sintomo specifico di alcuna malattia polmonare, ma il suo significato come sintomo aumenta in modo significativo quando si valuta la natura e le caratteristiche della manifestazione. La tosse ha le sue caratteristiche specifiche: carattere (permanente o parossistico), durata, tempo di apparizione (mattina, pomeriggio, notte), volume e timbro. La tosse è frequente e rara, debole e forte, dolorosa e indolore, costante e periodica. A seconda della produttività, ad es. la presenza o l'assenza di un segreto, distinguere tra tosse secca e umida - con espettorato. In quest'ultimo caso, è necessario chiarire la quantità e la natura dell'espettorato (mucoso, purulento, ecc.). ), colore, odore, alcune caratteristiche della sua separazione (ad esempio sputare o “bocca piena”, in posizione di drenaggio, ecc.). Una tosse produttiva, in cui l'espettorato è separato, differisce da quella secca nel suo timbro. Il timbro speciale di una tosse umida dipende dal fatto che il rumore del movimento del segreto si mescola al rumore della tosse. È necessario determinare il timbro della tosse perché non tutti i pazienti fanno uscire l'espettorato, alcuni lo ingoiano (pazienti indeboliti, bambini). A questo proposito, la tosse può erroneamente apparire secca. Quando si interroga, si dovrebbero scoprire i fattori che causano o aumentano la tosse (odore, attività fisica, ecc.), da cosa è accompagnata (soffocamento, nausea, vomito, svenimento, perdita di coscienza, convulsioni epilettiformi, ecc.), da che diminuisce o scompare (aria pulita che assume determinati farmaci, ecc.). Emottisi ed emorragia polmonare Sono complicazioni formidabili delle malattie dei bronchi, dei polmoni e del cuore. Emottisi - secrezione (tosse con tosse) di espettorato con sangue sotto forma di striature e inclusioni di punti a causa della diapedesi degli eritrociti con aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni o rottura dei capillari. A volte l'espettorato è colorato di rosa-rosso. Sanguinamento polmonare - escrezione (tosse) a seguito della rottura delle pareti vascolari di sangue puro, scarlatto e schiumoso nella quantità di 5-50 ml o più. Ci sono sanguinamenti polmonari piccoli (fino a 100 ml), medi (fino a 500 ml) e grandi, abbondanti (più di 500 ml). Il sangue rilasciato quando si tossisce con l'espettorato può essere fresco (scarlatto) o alterato se si verifica una rottura dei globuli rossi e si forma l'emosiderina pigmentata (ad esempio "espettorato arrugginito" in pazienti con polmonite crouposa). L'emottisi e il sanguinamento polmonare devono essere differenziati dal sanguinamento del cavo orale, nasale, esofageo, gastrico.

Dolore al petto I dolori al petto differiscono per localizzazione, carattere, intensità, durata, irradiazione, in connessione con l'atto di respirare e la posizione del corpo. Il dolore toracico può essere superficiale o profondo. Dolore superficiale - toracalgia- solitamente associato a danni alla pelle dei muscoli del torace, delle costole, della cartilagine, delle articolazioni, dei nervi intercostali, dei tendini, della colonna vertebrale. In base alla localizzazione, sono divisi in davanti(sternale, clavicolare, pettorale, ecc.) e Indietro. La toracalgia posteriore che si verifica nella zona della scapola è chiamata scapalgia (o scapulalgia), e quelle che si verificano nella regione della colonna vertebrale toracica sono chiamate dorsalgia. Tali dolori sono riconosciuti da un attento esame e palpazione del torace, in cui vengono rilevati dolore locale e tensione muscolare. Questi dolori sono spesso di natura dolorosa o lancinante, spesso intensi e prolungati, aggravati dallo sdraiarsi sul lato colpito, con movimenti improvvisi del busto. I dolori superficiali possono essere causati da riflessi secondari e danni neurodistrofici alle strutture del torace a causa di malattie degli organi interni vicini: polmoni e pleura, cuore, esofago, stomaco, fegato, cistifellea, ecc. I cambiamenti neurovascolari e neurodistrofici secondari nei muscoli, tendini, legamenti, costole, cartilagine e articolazioni del torace vengono talvolta scambiati dal medico per quelli primari e la principale patologia viscerale non viene diagnosticata. Dolore profondo al petto associato a danni ai polmoni, pleura, organi mediastinici. Questi dolori sono aggravati dalla respirazione, dalla tosse, precisamente localizzati dal paziente. L'irritazione della membrana mucosa dei piccoli bronchi e del parenchima polmonare da parte di qualsiasi processo non provoca dolore nel paziente. L'infiammazione del parenchima polmonare è accompagnata da dolore solo nei casi in cui la pleura parietale è coinvolta nel processo patologico. Lamentele aggiuntive o generali dei pazienti con malattie respiratorie includono febbre, sudorazione, debolezza generale, affaticamento, irritabilità, perdita di appetito, ecc. Questi reclami non consentono di localizzare il processo patologico (quindi sono comuni), ma completano in modo significativo il quadro della malattia polmonare (quindi sono chiamati aggiuntivi) e caratterizzano la gravità delle condizioni del paziente. I pazienti con malattie respiratorie di solito attribuiscono molta più importanza a questi disturbi aggiuntivi, poiché limitano significativamente il loro lavoro e la loro capacità di lavorare. I reclami generali o aggiuntivi il più delle volte riflettono processi infettivi-infiammatori e di intossicazione. Pertanto, un aumento della temperatura corporea nei pazienti polmonari si osserva solitamente nelle ore serali, raggiunge numeri febbrili (cioè superiori a 38 ° C) ed è accompagnato da brividi. La sudorazione, di regola, si nota a riposo, durante il sonno e costringe il paziente a cambiare la biancheria intima più volte durante la notte. La sensazione di debolezza generale nei pazienti polmonari è combinata con la loro sufficiente forza fisica.

40. Reclami di pazienti con malattie del sistema cardiovascolare, loro patogenesi. Principali reclami - dolore nella parte sinistra del torace (zona del cuore), mancanza di respiro (mancanza di respiro), sensazione di palpitazioni e interruzioni nel lavoro del cuore, gonfiore, svenimento e improvvisa perdita di coscienza. Dolore nella regione del cuore può essere a lungo termine, cronico e acuto, molto forte, ad esordio improvviso. I dolori cronici sono generalmente di intensità bassa o moderata, compaiono nella metà anteriore sinistra del torace o dietro lo sterno, danno al braccio sinistro, scapola sinistra. I dolori possono essere: sordo, dolorante, schiacciante, afferrante, pressante; costante, intermittente e parossistica. Molto spesso si verificano in connessione con stress fisico o psico-emotivo. Il dolore è alleviato da nitroglicerina, validolo o "gocce per il cuore" - valeriana, motherwort, valocordin, corvalol. A favore della natura "cardiaca" del dolore c'è la loro combinazione con altri disturbi caratteristici delle malattie del sistema cardiovascolare: mancanza di respiro, palpitazioni, sensazione di interruzione, disturbi autonomici. Le terminazioni sensoriali - i recettori - sono eccitate nel cuore, il segnale da esse va prima al midollo spinale, quindi alla corteccia cerebrale e lì appare una sensazione di dolore. In primo luogo, il dolore si verifica a causa dell'ischemia, una diminuzione del flusso sanguigno in alcune aree del miocardio. La necessità di aumentare il flusso sanguigno si verifica durante lo sforzo fisico, lo stress emotivo. Per questo motivo, tali dolori sono caratterizzati dal verificarsi di convulsioni durante la deambulazione, disturbi emotivi, cessazione del dolore a riposo e loro rapida rimozione con nitroglicerina.

Il secondo meccanismo del dolore è dovuto all'accumulo nel miocardio di prodotti del metabolismo alterato a causa di cambiamenti infiammatori e degenerativi, sotto influenze medicinali. Il dolore in queste situazioni è prolungato, copre una vasta area, la nitroglicerina di solito non le allevia.

Il terzo meccanismo del dolore nelle malattie cardiache sono i cambiamenti infiammatori nel guscio esterno del cuore: il pericardio. In questo caso, il dolore è solitamente prolungato, si verifica dietro lo sterno ed è aggravato dalla respirazione, dalla tosse. Non vengono rimossi dalla nitroglicerina, possono indebolirsi dopo la nomina di antidolorifici.

Il quarto meccanismo del dolore è dovuto a una diminuzione della "soglia di sensibilità al dolore" nelle parti centrali del sistema nervoso del sistema, quando gli impulsi "normali" del cuore provocano dolore. Questi possono essere dolori sordi, doloranti, a lungo termine o brevi "secondi" lancinanti che non sono associati all'attività fisica, a volte il dolore si attenua dopo l'esercizio.Il dolore è accompagnato da maggiore affaticamento, insonnia e talvolta un leggero aumento temperatura.

Per il paziente e il medico, i dolori associati alla malnutrizione del cuore dovrebbero essere particolarmente allarmanti; qui non si dovrebbe esitare a contattare un medico, una visita e un trattamento.

Dispnea- uno dei sintomi più comuni di insufficienza cardiaca. Il paziente lamenta mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria. La mancanza di respiro aumenta con lo sforzo fisico, sdraiato. Si indebolisce a riposo, quando ci si sposta in posizione seduta. La mancanza di respiro nella stragrande maggioranza dei casi è il risultato del ristagno di sangue nei polmoni, un aumento della pressione nei capillari polmonari.

battito cardiaco viene avvertita dal paziente come una frequente contrazione del cuore; a volte i pazienti lo descrivono come un cuore "martellante", "tremante", spesso interruzioni nell'attività del cuore. Le palpitazioni possono essere vissute da persone sane durante il lavoro fisico, lo stress emotivo, ma passano rapidamente a riposo quando la persona si calma. In tutte le altre situazioni, questo è un sintomo che indica la presenza di disturbi del cuore.

Edema nelle malattie cardiache sono un segno di insufficienza cardiaca. Dapprima compaiono sulle caviglie, poi gli stinchi, si intensificano la sera (le scarpe diventano strette), scompaiono o diminuiscono al mattino.

41. Reclami di pazienti con malattie del tratto gastrointestinale, loro patogenesi. Le principali lamentele dei pazienti con malattie dell'apparato digerente:

- Ostruzione del passaggio del cibo attraverso l'esofago

- Mal di stomaco

– Eruttazione

- Bruciore di stomaco

- Nausea e vomito

– Gonfiore

– Diarrea

- Stipsi

- Sangue nelle feci

– Ittero

Disturbi del passaggio del cibo attraverso l'esofago

Nelle malattie dell'esofago, i principali disturbi saranno la difficoltà nel far passare il cibo attraverso l'esofago (disfagia) e il dolore lungo l'esofago (dietro lo sterno). Mal di stomacoè una delle lamentele più comuni. Questo è un segnale di problemi nel sistema digestivo. Il dolore appare quando si verificano spasmi, forti contrazioni spastiche in organi come lo stomaco, l'intestino, la cistifellea o, al contrario, quando questi organi sono allungati dal cibo, dai gas, quando il loro tono muscolare è ridotto. A volte l'organo è allungato dall'esterno da aderenze che si formano dopo le operazioni sugli organi addominali. Con gli spasmi, il dolore è forte, acuto, tirante, dolorante quando viene allungato. Malattie del fegato, pancreas - organi solidi, senza cavità, di solito portano ad un aumento di questi organi, allungamento delle capsule che coprono la loro superficie, questo provoca anche dolore come se fosse allungato. Eruttazione- una delle manifestazioni frequenti di una violazione della funzione motoria dello stomaco. All'incrocio dell'esofago con lo stomaco c'è una specie di valvola muscolare: lo sfintere cardiaco. La stessa valvola si trova all'uscita dello stomaco, nel punto del suo passaggio al duodeno 12. In condizioni normali, entrambi sono chiusi, il che assicura che il cibo rimanga a lungo nello stomaco per digerirlo. Le valvole si aprono quando il cibo entra ed esce dallo stomaco. Un'eruttazione è, per così dire, una piccolissima uscita inversa dallo stomaco, il più delle volte di aria, che una persona ingerisce con il cibo e meno spesso con il cibo stesso. Può essere fisiologico, cioè. normale, si verifica dopo aver mangiato, soprattutto in abbondanza, bevendo bevande gassate. In queste situazioni, la pressione intragastrica si equalizza a causa dell'apertura dello sfintere cardiaco. L'eruttazione fisiologica è solitamente singola. L'eruttazione ripetuta preoccupa il paziente. È causato da una diminuzione del tono dello sfintere cardiaco. Può verificarsi in malattie dello stomaco e di altri organi dell'apparato digerente, che hanno un effetto riflesso sullo sfintere cardiaco. L'eruttazione con il marcio (acido solfidrico) indica un ritardo nelle masse alimentari nello stomaco. L'eruttazione acida si verifica con un aumento dell'acidità del succo gastrico. L'eruttazione amara è causata dal reflusso della bile dal duodeno nello stomaco e ulteriormente nell'esofago. L'eruttazione dell'olio rancido può indicare una ridotta secrezione di acido cloridrico e un ritardato svuotamento gastrico. Bruciore di stomaco- questa è una spiacevole sensazione di bruciore peculiare nella proiezione del terzo inferiore dell'esofago dietro lo sterno. Puoi assicurarti che una persona senta davvero il bruciore di stomaco se conduci un semplice test. È necessario bere mezzo cucchiaino di soda sciolto in 100 ml di acqua, il bruciore di stomaco passa molto rapidamente. Il bruciore di stomaco è causato dal riflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago a causa di un indebolimento del tono dello sfintere cardiaco dello stomaco. Questa condizione è chiamata insufficienza cardiaca. Può essere una manifestazione di un disturbo funzionale o una lesione organica dello stomaco. Il bruciore di stomaco può essere a qualsiasi livello di acidità del succo gastrico, ma relativamente più spesso si verifica con una maggiore acidità. Il bruciore di stomaco ripetuto persistente, aggravato nella posizione orizzontale del paziente, quando si lavora con il busto in avanti, è caratteristico di una malattia infiammatoria dell'esofago. Con l'ulcera peptica, il bruciore di stomaco può essere l'equivalente del dolore ritmico. Nausea e vomito- fenomeni strettamente correlati, entrambi si verificano quando il centro del vomito, che si trova nel midollo allungato, è eccitato. I segnali che attivano il centro del vomito possono provenire dallo stomaco quando entrano cibo, acidi, alcali di scarsa qualità. Possono verificarsi in altri organi dell'apparato digerente o in altri sistemi con le loro gravi malattie. Anche i danni al cervello stesso, come una commozione cerebrale in un trauma, portano all'attivazione del centro del vomito. Infine, se sostanze velenose e tossiche entrano nel sangue, il centro del vomito viene lavato dal sangue e viene attivato. Dal centro del vomito c'è un segnale allo stomaco, i suoi muscoli si contraggono fortemente, ma come se nella direzione opposta e il contenuto dello stomaco viene espulso. Di solito, prima di vomitare, una persona avverte la nausea. Il vomito dovrebbe essere particolarmente preoccupante se il vomito è di colore scuro ("fondi di caffè") o contiene striature di sangue o solo sangue scarlatto. Ciò accade quando sanguina dall'esofago o dallo stomaco. In queste situazioni è necessaria una visita medica urgente.

Gonfiore Il gonfiore e con esso il brontolio nell'addome sono chiamati dispepsia intestinale. La loro lunga esistenza indica violazioni delle funzioni di base dell'intestino. Questi segni si aggravano nel pomeriggio, dopo aver mangiato latte, cibi ricchi di fibre vegetali. Dopo lo scarico dei gas, diminuiscono temporaneamente. In un certo numero di persone, brontolio e gonfiore sono chiaramente associati a emozioni negative e non hanno cause organiche. La comparsa di brontolio e gonfiore sotto forma di convulsioni per un tempo relativamente breve è un sintomo allarmante, poiché si può presumere che vi sia un ostacolo meccanico sulla via del rilascio di gas. Diarrea - questo è un aumento dei movimenti intestinali (defecazioni) durante il giorno e allo stesso tempo un cambiamento nella consistenza delle feci, diventa liquido e pastoso. In una persona sana, l'intestino viene svuotato 1-2 volte al giorno, le feci hanno una consistenza densa. Ciò accade a causa del fatto che esiste un equilibrio tra la quantità di liquido che entra nella cavità intestinale dalla sua parete e la quantità di liquido assorbito nella parete intestinale. Inoltre, ci sono normali contrazioni (peristalsi) dell'intestino. Questi movimenti peristaltici, per così dire, ritardano il movimento attraverso l'intestino, contribuendo alla formazione delle feci. Con la diarrea, queste condizioni vengono violate: la secrezione di liquido aumenta, il suo ingresso nella cavità intestinale, l'assorbimento diminuisce e la peristalsi si indebolisce (vedi diagramma). Di conseguenza, le feci diventano liquide e vengono escrete più spesso - 4-5 e anche più volte al giorno. Con la diarrea causata da malattie del colon, le feci sono solitamente molto frequenti, ci sono poche feci, spesso si trova muco, a volte striature di sangue. Le cause della diarrea sono numerose. Si tratta di malattie infettive virali e batteriche intestinali, intossicazioni alimentari, malattie croniche dell'intestino tenue e crasso. Stipsi - questa è una diminuzione dei movimenti intestinali (defecazioni), ritenzione di feci per più di 48 ore. Le feci sono dure e secche, dopo le feci non c'è sensazione di completo svuotamento dell'intestino. La stitichezza, quindi, dovrebbe includere non solo la ritenzione delle feci, ma anche quelle situazioni in cui le feci sono quotidiane, ma in un volume estremamente ridotto. Con la stitichezza, il flusso di liquido nella cavità intestinale diminuisce, l'assorbimento (uscita dalla cavità intestinale nella parete intestinale), aumenta anche l'attività motoria dell'intestino e aumenta il tempo per spostare le feci attraverso l'intestino. Relativamente più spesso la stitichezza si verifica nelle malattie del colon, le loro cause possono essere funzionali e organiche. Sangue nelle feci La comparsa di sangue nelle feci è uno dei segni più gravi e allarmanti di malattie intestinali. Il sangue nelle feci è un segnale di una violazione dell'integrità della mucosa e dei vasi sanguigni intestinali.

Sangue scarlatto, non mescolato con le feci. Caratteristico per emorroidi interne, ragadi anali. Sangue scarlatto sulla carta igienica. Caratteristico per emorroidi interne, ragadi anali, cancro del retto. Sangue e muco su lino. Caratteristico per le fasi successive delle emorroidi, prolasso del retto. Sangue su lino senza muco. caratteristico del cancro del retto. Sangue e muco mischiati alle feci. Caratteristico per colite ulcerosa, proctite, polipi e tumori del retto. Emorragia massiccia. Può essere con diverticolosi del colon, colite ischemica. Feci nere (melena).È caratteristico del sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago con cirrosi epatica, ulcere e cancro allo stomaco. Nella maggior parte dei casi, le cause del sangue nelle feci sono relativamente benigne - con emorroidi, ragadi anali. Ma questa può essere una manifestazione di malattie molto gravi: polipi, tumori intestinali.

Ittero Una lamentela sull'aspetto della pelle gialla è una delle poche caratteristiche del danno epatico. All'inizio, i pazienti oi loro parenti possono notare il giallo della sclera, quindi la pelle. Allo stesso tempo, potrebbero esserci indicazioni di cambiamenti nel colore delle urine ("colore della birra"), scolorimento delle feci. Contemporaneamente all'ittero, potrebbe esserci prurito cutaneo.

Il fegato è la più grande ghiandola digestiva. Si trova nella cavità addominale, nella regione dell'ipocondrio destro. Le sue dimensioni sono determinate dalla palpazione. Grazie a questo metodo è possibile stabilire con maggiore precisione la diagnosi e prescrivere la terapia appropriata. Il metodo che ti consente di scoprire le dimensioni del fegato secondo Kurlov è considerato uno dei più efficaci e informativi.

descrizione generale

Il fegato ha due superfici: viscerale e diaframmatica, che formano il bordo inferiore dell'organo. E il limite superiore è determinato da tre linee verticali che passano sotto gli archi parasternale, ascellare anteriore e medio-clavicolare delle costole. Ma i principali cambiamenti nella struttura dell'organo sono ancora determinati dai cambiamenti nel bordo inferiore.

Il fegato svolge molte funzioni vitali:

metabolismo;
neutralizzazione delle tossine;
produzione di bile;
neutralizzazione delle neoplasie.

Nelle prime fasi della malattia del fegato, potrebbero non esserci sintomi visibili o cambiamenti nella struttura degli epatociti. Ma con un aumento delle dimensioni dell'organo, appare il dolore, causato dall'allungamento del suo guscio.

Ad esempio, in caso di infezione da epatite virale, la fase di incubazione può durare fino a 6 mesi. In questo caso, non ci sono segni spiacevoli della malattia, ma è già in corso un cambiamento nella struttura del tessuto.

La palpazione e la percussione possono rilevare la presenza di una malattia del fegato in una fase iniziale. Questi metodi sono disponibili per tutti e non richiedono molto tempo.

Queste due tecniche diagnostiche consentono di identificare i confini dell'organo, i cambiamenti nella sua struttura e nel suo funzionamento. Con l'espansione del fegato o il suo spostamento, possiamo parlare dello sviluppo del processo patologico. Scienziati domestici hanno sviluppato diversi metodi di palpazione-percussione per diagnosticare le malattie del fegato. Tra questi c'è la tecnica di M.G. Kurlov.

Metodo Kurlov

M. Kurlov ha proposto una tecnica per calcolare la dimensione di un organo, che consiste nel determinare cinque punti mediante percussioni. I loro parametri sono anche influenzati dalle caratteristiche individuali delle persone. Questo metodo è rilevante, in quanto consente di differenziare la malattia in pochi minuti e una diagnosi correttamente stabilita è il primo passo verso la guarigione.

Questa tecnica consente di identificare le ordinate di Kurlov, che vengono poi utilizzate per determinare le dimensioni del fegato:

1 punto- il bordo superiore del bordo smussato del fegato, che dovrebbe trovarsi vicino al bordo inferiore della 5a costola.
2 punti- il bordo inferiore del bordo smussato dell'organo. Normalmente, dovrebbe essere posizionato a 1 cm o 1 cm sopra il bordo inferiore dell'arco costale.
3 punti- a livello di 1 punto, ma a livello della linea mediana anteriore.
4 punti- il bordo inferiore dell'organo, che dovrebbe trovarsi alla giunzione dei terzi medio e superiore del sito dal segmento xifoideo all'ombelico.
5 punti- il bordo affilato inferiore del fegato, che dovrebbe essere al livello di 7-8 costole.

Primo (distanza tra I e II punti)	9-11 cm
Secondo (tra III e IV punti)	8-9 cm
Terzo (obliquo) (tra III e V punti)	7-8 cm

Il fegato ha un'alta densità e non c'è aria nelle sue cellule, quindi, quando si picchietta, l'aspetto di suoni sordo è considerato la norma. Tuttavia, questi suoni sono notevolmente ridotti durante la percussione di una parte dell'organo bloccata dai polmoni.

Ma poiché la struttura del fegato può cambiare, si consiglia di essere controllata da uno specialista ogni sei mesi e di aderire costantemente alle raccomandazioni preventive.

Dopo aver determinato i cinque punti dell'organo utilizzando il metodo Kurlov, è possibile determinare 3 dimensioni:

1 taglia- lungo la linea sul lato destro del corpo, passando nel mezzo della clavicola, vengono determinati i limiti superiore e inferiore. I parametri normali di questa distanza non superano i 10 cm negli adulti e non superano i 7 cm nei bambini.
taglia 2 calcolato dalla linea mediana. Ciò tiene conto del suono delle percussioni durante il tapping. Per i bambini di età inferiore a 7 anni, dovrebbe essere 6 cm e per un contingente più grande - 7-8 cm.
Taglia 3è determinato da un obliquo, passante diagonalmente tra i bordi dei bordi superiore e inferiore. Per i bambini, la norma è di 5 cm e per gli adulti - 7 cm.

Nei bambini

Nei neonati, la funzionalità del fegato non è ancora completamente sviluppata e le sue dimensioni sono aumentate. Inoltre, il lobo sinistro è più grande del lobo destro. Fino a 1,5 anni, diminuiranno. Anche nei bambini la segmentazione dell'organo è sfocata, ma entro l'anno dovrebbe essere completamente formata.

Determinare i confini del fegato usando il metodo Kurlov nei bambini di età inferiore ai 3 anni è inefficace. In questo caso, la palpazione è migliore.

Il bordo inferiore dell'organo dovrebbe normalmente sporgere oltre il bordo della costola inferiore destra di non più di 2 cm Nei bambini di età superiore a questa età, i parametri del fegato diminuiscono e quindi non dovrebbe sporgere. Ecco perché questa diagnosi viene solitamente utilizzata per i bambini che hanno già raggiunto l'età di 7 anni.

La tabella seguente riflette le dimensioni normali del fegato nei bambini:

ETÀ DEL BAMBINO, ANNI	QUOTA DI DESTRA, MM	ETICHETTA SINISTRA, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

La struttura istologica dell'organo nei bambini diventa simile a quella di un adulto solo all'età di 8 anni. Fino a questa età, i tessuti connettivi del fegato sono poco sviluppati e il parenchima non è completamente differenziato.

Percussione

I confini e le dimensioni del fegato sono determinati mediante maschiatura e analisi del suono. Questa tecnica è chiamata percussione. È considerato normale sentire un suono sordo durante questo, poiché questo organo è denso e non contiene aria.

Poiché la densità degli organi interni è diversa, quando vengono toccati, si verificano vari effetti sonori, analizzando i quali è possibile identificare le loro condizioni e problemi di funzionamento. Questa tecnica è stata proposta già nel 18° secolo, ma per un periodo piuttosto lungo non è stata riconosciuta dai medici. Solo nel XIX secolo iniziò ad essere utilizzato come uno dei metodi principali per la diagnosi primaria dei pazienti.

Le percussioni sono mediocri e dirette. Quando si esegue la percussione diretta, vengono toccati il torace e la cavità addominale. E con percussioni mediocri, viene utilizzato un plessimetro sotto forma di dita della mano sinistra e un piatto speciale. Pertanto, è possibile determinare la posizione e la struttura degli organi interni situati a una profondità non superiore a 7 cm dalla superficie del corpo.

Ma i risultati dell'esame potrebbero essere imprecisi a causa di gas o liquidi nella cavità addominale, nonché dello spessore della sua parete.

Quando si analizzano i risultati di questa tecnica, viene presa in considerazione anche l'età del soggetto. La definizione dei confini nei bambini e negli adulti è diversa. La massa del fegato nei neonati è il 6% del volume totale di tutti gli organi interni e negli adulti solo il 2-3%, quindi i confini dell'organo nei bambini sono leggermente diversi.

Palpazione

Dopo la percussione, viene spesso utilizzata la palpazione del fegato. Con il suo aiuto, puoi determinare il bordo inferiore affilato o smussato del fegato, nonché la consistenza e la presenza di dolore o sigilli.

Questa procedura viene solitamente eseguita come segue: il paziente fa un respiro profondo, in cui il bordo libero del fegato si abbassa e cade. Ciò consente di sentire i confini dell'organo attraverso la parete della cavità addominale.

Puoi palpare il bordo inferiore lungo la linea medio-clavicolare, ma solo sul lato destro, poiché i muscoli addominali si trovano sul lato sinistro, il che può interferire con la palpazione. Normalmente, il bordo libero del fegato dovrebbe essere affilato e morbido. Durante l'inalazione, dovrebbe sporgere oltre il bordo delle costole di 1-2 cm negli adulti e di 3-4 cm nei bambini.

Prima di procedere con il sondaggio è necessaria una certa preparazione, soprattutto se il paziente è un bambino piccolo. Per ottenere i parametri di palpazione più accurati, i muscoli addominali dovrebbero essere rilassati, ma questo può essere difficile da fare, poiché gli organi infiammati sono sempre dolorosi.

Il fegato può essere palpato con il paziente sia verticalmente che orizzontalmente. Ma in posizione supina, sarà più conveniente farlo.

La palpazione consente di determinare il grado di ingrandimento dell'organo e la sua conformità alla norma. Negli adulti sani, il fegato dovrebbe essere liscio, morbido e arrotondato. Con questa diagnostica è possibile conoscere i parametri di 3 righe; destro parasternale, ascellare e medio-clavicolare.

Malattie con cambiamenti nelle dimensioni del fegato

Il bordo superiore del fegato può spostarsi con lo sviluppo di alcune malattie:

cisti echinococcica;
formazione di tumori;
pleurite;
patologia della struttura del diaframma;
ascesso nella zona sotto il diaframma.

L'abbassamento del diaframma superiore è possibile nei seguenti casi:

con visceroptosi;
con enfisema;
con pneumotorace.

Un aumento del bordo inferiore del fegato può verificarsi anche con lo sviluppo di una forma acuta di distrofia o atrofia, ascite e flatulenza, nonché con la cirrosi dell'ultimo stadio. E l'abbassamento del limite inferiore - con lo sviluppo di epatite, insufficienza cardiaca e cancro.

Il fegato è uno degli organi più grandi e importanti del corpo umano. Al suo interno si verificano un numero enorme di diverse reazioni biochimiche, come la neutralizzazione di sostanze tossiche; sintesi di sostanze utilizzate in altri organi: corpi di glucosio e chetoni; il fegato è coinvolto nella digestione, nella sintesi e nella secrezione della bile; Inoltre, come parte della bile, i prodotti metabolici entrano nell'intestino: bilirubina, acidi biliari.

Il fegato e le sue dimensioni

Così come non esistono due persone identiche, non è possibile trovare due fegati identici. La dimensione del fegato dipende dall'altezza, dal peso, dal fisico, dall'età della persona, dal suo stile di vita. Ma normalmente, questa ghiandola occupa i seguenti limiti, che sono più facili da determinare usando il metodo della percussione di Kurlov.

Posizione anatomica del fegato

Normalmente, l'organo epatico si trova nella sacca epatica nel piano superiore del peritoneo a destra sotto il diaframma. Anatomicamente, il fegato è diviso in due lobi da un legamento falciforme che passa attraverso il centro dell'organo. I lobi sono chiamati destro e sinistro a seconda della posizione, ma la divisione in lobi avviene entro l'adolescenza.

Con l'età, il peso del fegato aumenta, da 150 grammi a 1,5 chilogrammi. All'età di 15 anni, il fegato è completamente formato.

Tuttavia, nella successiva analisi dei dati ottenuti durante lo studio, viene presa in considerazione l'età del paziente - in un soggetto adulto sano, la massa del fegato è di circa il 2,5% del peso corporeo, nei neonati - fino a 5- 6%.

La dimensione media del fegato di una persona sana è lunga fino a 30 cm dal bordo destro all'angolo sinistro, l'altezza del lobo destro è di 21 cm dal bordo superiore a quello inferiore, il sinistro - 15.

Se uno di questi parametri cambia, ciò indica deviazioni nel lavoro e nelle condizioni dell'organo. Il fegato può aumentare con malattie infiammatorie, virali, zoonotiche, anomalie nella sintesi della bile e dell'insulina e la loro escrezione dal fegato e molte altre malattie. Il fegato diminuisce con l'accumulo di bile nell'organo (blocco dei dotti biliari di natura meccanica o infiammatoria), con cirrosi, insufficienza epatica.

Tecnica di confine

Per determinare i confini del fegato, è necessario percuotere l'area dell'organo utilizzando quattro punti situati sulle linee parasternale destra e sinistra, medioclavicolare destra e ascellare anteriore destra. La percussione viene eseguita picchiettando con un dito semicurvo sulla falange media del dito plessimetro.

Durante lo studio, il paziente è sdraiato sul lettino con le gambe piegate all'altezza delle ginocchia, il corpo è il più rilassato possibile, la respirazione è calma.

Tecnica per determinare i bordi del fegato

La tecnica a percussione per determinare i confini del fegato secondo il metodo Kurlov consiste nel movimento regolare del dito plessimetro fino al punto in cui il suono cambia.

Il plessimetro da dito viene posizionato sul corpo del paziente parallelamente al presunto bordo superiore del fegato sulla linea emiclaveare e abbassato con incrementi di un centimetro, picchiettandolo fino a quando il suono diventa sordo (silenzioso). Il livello del limite superiore viene determinato solo una volta, poiché il bordo superiore del fegato è diritto, mentre il bordo inferiore è obliquo, il suo livello scende da sinistra a destra e, di conseguenza, il suo livello viene misurato in più punti.

La definizione del bordo inferiore del fegato inizia nella linea mediana dall'ombelico. Percussare con un passo di 1 cm con battiti calmi fino a quando il suono diventa sordo. Azioni simili vengono eseguite lungo le linee ascellari e medioclavicolari anteriori. Può anche essere percusso lungo la linea parasternale sinistra per determinare l'angolo sinistro del fegato.

Puoi scoprire la posizione del bordo destro dello sterno posizionando un plessimetro perpendicolare all'angolo dell'arco costale nell'ottavo spazio intercostale e picchiettando con incrementi di 1 cm verso lo sterno fino a quando il suono non cambia.

Taglia nella norma

In una persona di corporatura normale, che non ha una storia di malattie croniche e infiammatorie degli organi interni, a causa delle quali la posizione del fegato potrebbe cambiare, si troverà entro i seguenti limiti: il bordo superiore si trova per percussione sul lato destro del corpo una volta - lungo la linea medioclavicolare a livello delle costole inferiori, sulla linea parasternale sinistra, il bordo cade 2 cm più in basso.

In una persona con un diverso tipo di corpo, le dimensioni del fegato possono differire leggermente, quindi negli iperstenici sarà leggermente superiore al normale e negli astenici sarà inferiore. Ci sono anche regole per età diverse.

In un adulto

In un adulto, utilizzando il metodo delle percussioni di Kurlov, è possibile determinare la posizione dell'organo in studio lungo tre direttrici principali:

Misurazione del fegato in un adulto

Sulla medioclavicolare destra - dal centro della clavicola destra verticalmente verso il basso - i bordi superiore e inferiore del fegato, la cui distanza normalmente non supera i 10 cm.
Lungo la linea mediana dello sterno. Vengono anche determinati i limiti superiore e inferiore, la distanza tra loro è di 7-8 centimetri.
Dal bordo superiore del fegato sulla linea mediana dello sterno con un angolo di 45 * a sinistra fino a quando il suono non cambia. Normalmente, questa distanza sarà di circa 7 cm.

Nei bambini, tutti i confini del fegato sono spostati verso il basso e durante l'infanzia il fegato ha una massa maggiore come percentuale del peso corporeo rispetto a un adulto.

Tuttavia, un metodo simile di ricerca sulle percussioni è adatto a bambini di età superiore ai 7 anni. L'esame dei bambini piccoli viene effettuato solo dopo la decisione del medico curante sulla sua necessità. In altri casi, gli studi vengono eseguiti con altri metodi: sondaggi (palpazione), ultrasuoni (ultrasuoni) e studi di risonanza magnetica.

Determinare le dimensioni del fegato usando il metodo di percussione Kurlov è uno dei metodi diagnostici, grazie al quale è possibile giudicare le deviazioni nelle dimensioni dell'organo.

Dalle dimensioni del fegato, si può giudicare la presenza di qualsiasi malattia. Inoltre, questo metodo può rilevare la presenza della malattia nelle prime fasi del suo sviluppo.

Il fegato, che svolge una serie di importanti funzioni nel corpo umano, è la ghiandola più grande (la sua massa va da uno e mezzo a due chilogrammi) dell'apparato digerente.

Funzioni del tessuto epatico

Le strutture di questo organismo svolgono:

Produzione di bile.
Neutralizzazione di sostanze tossiche ed estranee che sono entrate nel corpo.
Metabolismo dei nutrienti (rappresentati da vitamine, grassi, proteine e carboidrati).
L'accumulo di glicogeno, che è la principale forma di accumulo di glucosio nel corpo umano. Depositato nel citoplasma delle cellule epatiche, il glicogeno è una riserva di energia, che, se necessario, può riprendere rapidamente una carenza acuta di glucosio.

I sintomi clinici in questa fase sono ancora assenti, ma si stanno già verificando cambiamenti patologici nelle strutture del fegato.

Percussione

La diagnosi preliminare dipende dalla capacità del medico di analizzare correttamente le informazioni ottenute durante la percussione.

Esistono due tipi di percussioni:

Diretto, consistente nell'attuazione di picchiettare sulla superficie del torace o della parete addominale.
Mediocre, eseguito con l'aiuto di un plessimetro, il cui ruolo può essere svolto da una piastra speciale (di metallo o di osso) o dalle dita del medico stesso. Modificando costantemente l'ampiezza delle manipolazioni delle percussioni, uno specialista esperto è in grado di determinare le capacità funzionali degli organi interni che si trovano a una profondità fino a sette centimetri. I risultati di un esame percussivo possono essere influenzati da fattori quali: lo spessore della parete addominale anteriore, l'accumulo di gas o liquido libero nella cavità addominale.

Per determinare il bordo superiore e inferiore del fegato, lo specialista utilizza tre linee verticali come guida visiva:

ascellare anteriore;
peristerna;
medio-clavicolare.

Quando si analizzano i risultati delle percussioni, è necessario tenere conto dell'età del paziente, poiché nei piccoli pazienti c'è uno spostamento verso il basso di tutti i confini.

Il video mostra la tecnica della percussione del fegato secondo Kurlov:

Dimensioni secondo Kurlov

La tecnica di Kurlov, che è il modo più informativo per determinare i confini del fegato, si basa sull'identificazione di diversi punti che consentono di indicarne la vera dimensione:

Primo punto, che indica il limite superiore dell'ottusità epatica, dovrebbe trovarsi sul bordo inferiore della quinta costa.
Secondo il punto corrispondente al margine inferiore dell'ottusità epatica è localizzato oa livello o un centimetro sopra l'arco costale (rispetto alla linea medio-clavicolare).
Terzo il punto deve corrispondere al livello del primo punto (rispetto alla linea mediana anteriore).
Il quarto il punto che segna il bordo inferiore del fegato si trova solitamente a cavallo del terzo superiore e medio del segmento tra l'ombelico e il segmento xifoideo.
Quinto il punto che denota il bordo inferiore dell'organo affusolato a forma di cuneo dovrebbe trovarsi a livello della settima-ottava costola.

La distanza tra il primo e il secondo punto è la prima dimensione. Il suo valore normale negli adulti varia da nove a undici, nei bambini in età prescolare - da sei a sette centimetri.
La seconda dimensione, determinata dalla differenza nella natura dei suoni delle percussioni, fornisce la distanza tra il terzo e il quarto punto. Negli adulti sono da otto a nove, nei bambini in età prescolare da cinque a sei centimetri.
Terzo - obliquo - la dimensione è misurata in diagonale collegando il quarto e il quinto punto. Nei pazienti adulti, normalmente è da sette a otto, nei bambini - non più di cinque centimetri.

Regole per bambini e adulti

Tutte queste procedure forniscono informazioni complete sui confini, le dimensioni, il volume dell'organo oggetto di studio e sulle possibili violazioni nel suo lavoro.

La misurazione dei lobi destro e sinistro del fegato viene eseguita separatamente, concentrandosi su tre indicatori principali: dimensione verticale obliqua, altezza e spessore.

Dimensione anteroposteriore(spessore) del lobo sinistro dell'organo in un adulto sano non deve superare gli otto centimetri, la destra - dodici.
Dimensione craniocaudale(altezza) del lobo destro può variare tra 8,5-12,5 cm, il sinistro - 10 cm.
Inclinare il valore della quota verticale per il lobo destro dell'organo è normalmente di quindici centimetri, per il sinistro - non più di tredici.

Preparazione per il sondaggio

Prima della palpazione del fegato, lo specialista deve posizionarsi sul lato destro del paziente, di fronte a lui.
Al paziente viene chiesto di sdraiarsi supino (su un divano con testiera leggermente rialzata). Gli avambracci e le mani dovrebbero giacere sul petto; le gambe possono essere raddrizzate o piegate.
La mano sinistra dello specialista che esegue la palpazione dovrebbe fissare la parte inferiore della metà destra del torace del paziente. Il medico, trattenendo l'arco costale e limitandone così l'escursione al momento dell'inalazione, provoca un maggiore spostamento verso il basso dell'organo in studio. La mano palpante (destra) è distesa a livello dell'ombelico sulla metà destra della parete addominale anteriore, leggermente a lato del bordo esterno del muscolo retto. Il dito medio della mano destra dovrebbe essere leggermente piegato.

Tecnica per la palpazione del fegato

Esaminando il fegato del paziente, il medico utilizza tecniche di palpazione profonda applicate agli organi addominali.

Per la palpazione, il paziente assume più spesso una posizione supina, molto meno spesso viene eseguita in posizione verticale del corpo.

Alcuni specialisti fanno sedere i loro pazienti o li adagiano sul lato sinistro prima di eseguire la palpazione. Consideriamo più in dettaglio diversi metodi di palpazione.

Palpazione del fegato, eseguita nella posizione del paziente sdraiato, viene eseguita in sincronia con la respirazione del paziente (una descrizione dettagliata della postura del paziente e della posizione delle mani del medico è data nella sezione precedente del nostro articolo). Nella fase di espirazione da lui eseguita, il medico immerge la mano palpante nella cavità addominale del paziente, tenendola perpendicolare alla parete anteriore dell'addome e parallela al bordo del fegato.

Il bordo di una ghiandola sana e indolore, che ha una superficie liscia e una consistenza morbida ed elastica, dovrebbe trovarsi a livello dell'arco costale.
L'omissione del fegato comporta uno spostamento e il suo bordo superiore, determinato durante la percussione. Questo fenomeno di solito accompagna un aumento della ghiandola che si verifica nei pazienti affetti da epatite acuta e cronica, ostruzione delle vie biliari, cirrosi, cisti e lesioni tumorali del fegato.
Il fegato congestizio ha una consistenza morbida e un bordo acuto o arrotondato.
I pazienti con cirrosi o epatite cronica sono i proprietari di una ghiandola con un bordo più denso, appuntito, doloroso e irregolare.
La presenza di un tumore provoca la formazione di un bordo smerlato.
Nei pazienti con epatoma a rapido sviluppo (tumore maligno primitivo dell'organo in studio) o presenza di metastasi, la palpazione rivela la presenza di un fegato denso ingrossato con grandi nodi in superficie.
La presenza di cirrosi scompensata è evidenziata dalle ridotte dimensioni di un organo notevolmente compattato con superficie irregolare. La palpazione è estremamente dolorosa.
La superficie granulare dell'organo interessato si osserva con lo sviluppo di un ascesso e nei pazienti affetti da sifilide o cirrosi atrofica.
Se la rapida diminuzione del fegato continua per qualche tempo, il medico può presumere lo sviluppo di una grave epatite o di una necrosi massiccia.

La palpazione del fegato è possibile anche in un paziente che ha assunto una posizione seduta. Per il massimo rilassamento dei muscoli addominali, dovrebbe piegarsi leggermente in avanti, appoggiando le mani sul bordo di una sedia rigida o di un divano.

Nei pazienti con grave ascite (una condizione patologica accompagnata dall'accumulo di liquido libero nella cavità addominale), non sempre è possibile palpare il fegato con i metodi sopra descritti. In questi casi, gli specialisti utilizzano la tecnica della palpazione a scatti (o "scrutinio").

Iniziando lo studio dal terzo inferiore dell'addome, il medico gradualmente, aderendo a speciali linee topografiche, si sposta verso il fegato.

Il video mostra il metodo di palpazione del fegato secondo Obraztsov-Strazhesko:

Quali malattie indica il cambio di confine?

Lo spostamento del bordo superiore del fegato verso l'alto può essere innescato da:

un tumore;
diaframma ad alto standing;
cisti echinococcica;
ascesso subfrenico.

Lo spostamento del bordo superiore dell'organo verso il basso può verificarsi a causa di:

pneumotorace: accumulo di gas o aria nella cavità pleurica;
enfisema dei polmoni - una malattia cronica che porta all'espansione patologica dei rami distali dei bronchi;
visceroptosis (nome sinonimo - splanchnoptosis) - prolasso degli organi addominali.

Lo spostamento del bordo inferiore del fegato verso l'alto può essere il risultato di:

distrofia acuta;
atrofia dei tessuti;
cirrosi epatica, che ha raggiunto lo stadio finale;
ascite (idropisia addominale);
aumento della flatulenza.

Il bordo inferiore del fegato può spostarsi verso il basso nei pazienti che soffrono di:

arresto cardiaco;
epatite;
cancro al fegato;
danno epatico dovuto al ristagno di sangue a causa dell'aumento della pressione nell'atrio destro (questa patologia è chiamata fegato "stagnante").

I colpevoli di un aumento significativo del fegato possono essere:

malattie infettive croniche;
insufficienza cardiaca ventricolare destra;
diversi tipi di anemia;
le sue malattie croniche;
cirrosi;
linfogranulomatosi;
neoplasie maligne;
leucemia;
violazioni del deflusso della bile;
epatite.

Percussioni su guardia esemplare. Propedeutica - organi digestivi

Palpazione del fegato secondo Obraztsov-Strazhesko

Determinazione delle proprietà del bordo del fegato

Funzioni del tessuto epatico

Percussione

Dimensioni secondo Kurlov

Regole per bambini e adulti

Preparazione per il sondaggio

Tecnica per la palpazione del fegato

Quali malattie indica il cambio di confine?

Palpazione del fegato secondo Obraztsov-Strazhesko

Determinazione delle proprietà del bordo del fegato

descrizione generale

Metodo Kurlov

Nei bambini

Percussione

Palpazione

Malattie con cambiamenti nelle dimensioni del fegato

Funzioni del tessuto epatico

Percussione

Dimensioni secondo Kurlov

Regole per bambini e adulti

Preparazione per il sondaggio

Tecnica per la palpazione del fegato

Quali malattie indica il cambio di confine?

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