9.2. Malattie infiammatorie dell'orecchio medio
I processi patologici che si verificano in diverse parti dell'orecchio medio sono molto diversi. Il polimorfismo della patogenesi dipende dalle caratteristiche dell'anatomia e della fisiologia di questo organo, dall'agente patologico, dallo stato immunologico, ecc.
A seconda della durata della malattia, si distinguono processi acuti e cronici, in relazione agli stadi dell'infiammazione: forme catarrali, sierose e purulente di otite media.
Tra le tre cavità (sezioni) dell'orecchio medio (cavità timpanica, tubo uditivo, cellule mastoidi), l'infiammazione più spesso acuta si verifica nella cavità timpanica e nel tubo uditivo, meno spesso nel processo mastoideo. Va tenuto presente che l'infiammazione acuta si diffonde sempre a tutte le parti dell'orecchio medio, ma in una delle parti è prevalentemente espressa, nelle altre - in misura molto minore. Tuttavia, il termine generale "otite media acuta" si riferisce solo all'infiammazione della cavità timpanica. Di conseguenza, lo sviluppo predominante dell'infiammazione acuta nel tubo uditivo è chiamato eustachite (meno spesso - otite media catarrale acuta o sierosa, tubotimpanite, tubo-otite), nel processo mastoideo - mastoidite. Spesso c'è un corso acuto e pronunciato simultaneo del processo infiammatorio in due o anche tre sezioni dell'orecchio medio, in questi casi vengono utilizzati i termini corrispondenti. Di conseguenza, nella diagnosi e nel trattamento della malattia, non è possibile considerare isolatamente l'infiammazione acuta del tubo uditivo e della cavità timpanica, poiché la violazione delle funzioni di drenaggio, protezione e ventilazione del tubo uditivo nell'eustachite acuta comporta sempre un'acuta disturbi strutturali e funzionali in altre cavità dell'orecchio medio e richiede un'adeguata valutazione e terapia.
9.2.1. Otite media acuta
L'otite media acuta (otite media acuta) è un'infiammazione acuta della membrana mucosa dell'orecchio medio, prevalentemente della cavità timpanica, di solito di natura infettiva.
L'incidenza di questa malattia è di circa il 2,5% nella popolazione. Tra il numero totale di persone con patologia degli organi JIOP, l'otite media acuta viene diagnosticata nel 20-30% dei casi.
Poiché l'infiammazione acuta dell'orecchio medio si verifica sempre con una violazione della funzione uditiva (di tipo conduttivo e misto) e può anche diventare cronica (otite media suppurativa cronica, otite media adesiva), che interrompe l'attività vitale di una persona per un certo periodo, il problema dell'otite media acuta è di grande importanza sociale. A ciò va aggiunto che l'otite media acuta è al secondo posto tra le malattie dell'orecchio per numero di complicanze locali e generali.
In alcuni casi, il decorso dell'otite media acuta è lieve, in altri è grave e prolungato con una transizione verso una forma cronica. Qui il ruolo decisivo è giocato dall'adeguatezza e tempestività del trattamento.
L'eziologia e la patogenesi dell'otite media acuta sono diverse. Il motivo principale è la transizione del processo infiammatorio dal rinofaringe alla bocca faringea del tubo uditivo. I patogeni più comuni sono i virus che causano la SARS, le associazioni streptococciche-stafilococciche (di solito saprofiti nella cavità nasale e nel rinofaringe), nei bambini - pneumococco.
Tra i meccanismi di penetrazione dell'infezione nella cavità dell'orecchio medio, prevale il tubogenico, ad es. attraverso il tubo uditivo. In condizioni fisiologiche, la membrana mucosa della cavità timpanica è sterile a causa della funzione protettiva della barriera mucociliare del tubo uditivo e della cavità timpanica, che evacua il segreto fisiologico e patologico verso il rinofaringe. Con una massiccia infezione microbico-virale del tubo uditivo, si verifica in una certa misura l'inattivazione dell'epitelio ciliato, anche la sua cosiddetta "calvizie", a seguito della quale la flora patogena può migrare più facilmente nella cavità dell'orecchio medio. Esistono altri modi di penetrazione dell'infezione nella cavità timpanica, in modo traumatico - con rotture della membrana timpanica o attraverso una ferita penetrante nel processo mastoideo. Nella meningite epidemica primaria (meningococcica), l'infezione può entrare anche nell'orecchio medio attraverso tratti preformati (acquedotti del labirinto auricolare, canale uditivo interno) (via meningogenica dell'infezione). La via ematogena è relativamente rara, è possibile in casi di malattie come sepsi, scarlattina, morbillo, tubercolosi, tifo.
Nell'otite media tubogenica acuta più comune, i fattori scatenanti e aggravanti del quadro clinico sono malattie croniche della cavità nasale e dei seni paranasali, che portano a respirazione nasale ridotta e infezione cronica del rinofaringe, nonché adenoidi e tonsillite cronica.
All'inizio dell'otite media acuta tubogena, che si verifica contemporaneamente all'eustachite acuta, la pressione nella cavità timpanica è significativamente ridotta. A questo proposito, si sviluppa la compressione degli ossicini uditivi a causa della retrazione della membrana timpanica. L'immobilizzazione relativa della membrana timpanica e della catena ossiculare provoca la perdita dell'udito conduttivo. È così che inizia tipico (o classico) sviluppo di otite media acuta tubogena, quindi il processo può svolgersi completamente o solo parzialmente, a seconda di esogeno ed endogeno fattori.Con il pieno sviluppo dell'otite media acutadopo la retrazione della membrana timpanica, si verifica l'iperemia la membrana mucosa dell'orecchio medio e la membrana timpanica a causa della crescente caduta di pressione nell'orecchio medio: sullo sfondo del blocco del tubo uditivo, l'aria disponibile viene assorbita dalla mucosa della cavità timpanica. Quindi, entro 2-3 giorni, il liquido fuoriesce nell'orecchio mediodalla mucosa piena di sangue. L'essudato sieroso si forma nella cavità dell'orecchio medio.
Nella fase successivaagente batterico,raggiungere l'ipotimpano (in primo luogo), porta a un'infezione dell'orecchio medio,infiltrazione leucocitaria della membrana mucosa e migrazione dei neutrofili nell'essudato sieroso. Pust inizia - educazione - l'essudato diventa purulento. Questi fenomeni sono accompagnati da grave edema dello strato sottomucoso e della membrana mucosa. Scorso si addensa dieci volte,le cellule epiteliali si sviluppano sulla sua superficieerosione (ulcera). Questa fase dell'otite acuta è più irta di complicazioni dovute al flusso di essudato purulento nel processo mastoideo attraverso l'aditus ad antrum nella grotta (antro), nonché alla penetrazione di tossine nel mezzo liquido del labirinto dell'orecchio (attraverso le formazioni della membrana infiammata delle finestre del promontorio) e nella cavità cranica. Quindi, a causa della pressione del pus che trabocca dalla cavità timpanica, nonché dell'elevata attività litica dell'essudato, perforazione della parete membranosa più sottile della cavità timpanica, quelli. timpano e il pus viene versato nel canale uditivo esterno. Dopo la cessazione della suppurazione nell'orecchio medio, si formano processi riparativi e la perforazione della membrana timpanica subisce cicatrici. Abbastanza spesso, i sali di calcio (pietrificati) si depositano nel sito di formazione della cicatrice, visibile durante l'otoscopia.
Un tale decorso in qualsiasi fase può essere complicato dalla diffusione dell'infezione nell'orecchio interno, nella cavità cranica, ecc. oppure potrebbe essere meno aggressivo del solito.
Quadro clinico e diagnosi. I sintomi e il quadro clinico dell'otite media acuta, come già notato, possono essere espressi in varia misura a seconda della gravità dell'infiammazione. Nella patogenesi e nella clinica della malattia, ci sono cinque fasile sue correnti. Distingueresintomi locali e generali. I sintomi locali sono patognomonici per ciascuno dei cinque stadi dell'otite media acuta. Allo stesso tempo, non è affatto necessario sviluppare un quadro clinico in cinque fasi con tutta l'abbondanza di sintomi.
Lo sviluppo dell'otite media acuta può fermarsi in una qualsiasi delle fasi seguenti e prendere un decorso abortivo. Ciò è determinato dalla gravità dell'andamento del processo, dall'adeguatezza e dalla tempestività del trattamento.
stadio di eustachite acuta, quando abbiamo a che fare solo con l'infiammazione della mucosa del tubo uditivo e una consistente violazione delle funzioni di ventilazione, drenaggio e barriera. In questa fase, a causa della diminuzione della pressione nella cavità timpanica e della compressione della membrana timpanica e della catena ossiculare, il paziente lamenta un rumore a bassa frequenza (ronzio) e una sensazione di congestione nell'orecchio (vale a dire, una sensazione di congestione e non perdita dell'udito). Un altro sintomo è patognomonico per questo stadio dell'otite media acuta: autofonia, risonanza della propria voce nell'orecchio malato. Questo sintomo è di duplice natura: nasce, in primo luogo, dal fatto che gli ossicini uditivi immobilizzati trasmettono al recettore uditivo rumori esterni in misura molto minore (rispetto alle condizioni fisiologiche); in secondo luogo, la cavità timpanica, che non ha ancora avuto il tempo di riempirsi di essudato, è un buon risonatore della propria voce. Ecco perché il paziente si lamenta che la sua stessa voce risuona nell'orecchio malato, come in un barile vuoto.
Riso. 9.2. Infiammazione acuta dell'orecchio medio.
a - eustachite acuta; b, c, d, e - otite media catarrale acuta
Durante l'otoscopia si determinano i segni di retrazione della membrana timpanica (Fig. 9.2, a): accorciamento dell'impugnatura del martello, accorciamento o scomparsa del cono di luce (può essere rappresentato anche da singoli riflessi di luce sulla superficie della membrana) ; al contrario, le pieghe del martello anteriore e posteriore, così come il breve processo del martello, sono nettamente contornate dalla parte tesa della membrana timpanica.
Uno studio sull'udito a diapason rivela la lateralizzazione del suono nell'esperimento di Weber verso l'orecchio malato, la natura negativa degli esperimenti di Rinne, Bing e Federice sul versante della patologia.
In questa fase, le condizioni generali del paziente non cambiano, la temperatura corporea rimane normale, a meno che non si parli di SARS o influenza, che ha causato la malattia. In questa situazione, si afferma eustachite acuta. Durante il trattamento (a volte senza di esso), il processo infiammatorio può terminare entro 3-5 giorni, ma può anche passare allo stadio successivo della malattia.
Stadio dell'infiammazione catarrale acuta nell'orecchio medio è caratterizzato da una pletora di vasi sanguigni della membrana mucosa della cavità timpanica e della membrana timpanica a causa di una significativa diminuzione della pressione nelle cavità dell'orecchio medio. In questa fase, l'infiammazione asettica nell'orecchio medio si verifica spesso con la formazione di essudato sieroso.
L'autofonia cessa di disturbare il paziente a causa del riempimento della cavità timpanica con essudato. Il rumore nell'orecchio e la perdita dell'udito per il tipo di perdita dell'udito conduttivo sono in aumento. Un paziente in questa fase dell'infiammazione sviluppa dolore all'orecchio dovuto alla compressione dei recettori del dolore da parte dell'essudato e della mucosa edematosa.
Durante l'otoscopia (Fig. 9.2, b), la membrana timpanica è iperemica, in questi casi, prima di tutto, c'è una pletora di vasi nella parte lassa della membrana timpanica e attorno all'impugnatura del martello. Molto rapidamente, l'iperemia diventa totale, si verifica un gonfiore della membrana. I risultati di uno studio sull'udito a diapason sono simili a quelli del primo stadio della malattia. Le condizioni generali del paziente peggiorano, la temperatura corporea sale al subfebrile. La seconda fase dura 2-3 giorni,vigorose misure terapeutiche in questa fase possono portare a un decorso abortivo della malattia.
Fase preperforante purulenta dell'infiammazione acuta nell'orecchio medio è dovuto all'accumulo di essudato e al rilascio di elementi formati (neutrofili) dai capillari della mucosa. In questa fase, il dolore all'orecchio si intensifica bruscamente e assume il carattere di una cosiddetta "otalgia a distanza" intollerabile, si irradia lungo i rami del nervo trigemino fino ai denti, alla faringe, al collo e agli occhi. Il dolore è il sintomo dominante di questa fase dell'otite media ed è aggravato dalla deglutizione, soffiandosi il naso, starnutendo e tossendo, poiché ciò aumenta ulteriormente la pressione nella cavità timpanica. Alla palpazione del processo mastoideo in questa fase dell'infiammazione, si può notare dolore dovuto alla periostite reattiva (infiammazione del periostio nella regione del processo). Aumento della perdita dell'udito. Il rumore nell'orecchio acquisisce un carattere pulsante a causa di un aumento significativo del volume della mucosa e di una pletora pronunciata dei suoi vasi.
Otoscopicamente, insieme all'iperemia e al gonfiore luminosi, viene determinato il rigonfiamento (a differenza degli stadi precedenti), è possibile la pulsazione della membrana timpanica (Fig. 9.2, c). Spesso, lo strato epidermico esterno della membrana viene strappato (totalmente oa chiazze), il che può imitare il colore bianco-grigiastro della membrana, portando il medico a una falsa conclusione. I segni di identificazione della membrana timpanica non sono determinati.
Va notato in particolare che in questo contesto, un certo numero di pazienti può avere risultati discutibili dei test del diapason (Weber, Bing e Federice). Questo, di regola, indica la comparsa di una componente neurosensoriale nel quadro della perdita dell'udito dovuta all'intossicazione delle malattie dei recettori del labirinto dell'orecchio. Questa fase dell'otite media acuta è estremamente pericolosa a causa dello sviluppo di complicanze dovute al movimento dell'essudato purulento, che è sotto alta pressione nella cavità timpanica, nel sistema cellulare del processo mastoideo, nell'orecchio interno e anche nel la cavità cranica - mastoidite, labirinto diffuso acuto, ascesso cerebrale e meningite purulenta otogena secondaria. Le condizioni generali del paziente in questo contesto si deteriorano bruscamente. La temperatura corporea raggiunge valori febbrili. Vengono determinati i cambiamenti pronunciati nell'analisi del sangue clinica: leucocitosi con uno spostamento della formula del sangue bianco a sinistra, un aumento della VES. Lo stadio III, il picco della malattia, si forma entro 3-4 giorni. Non è più possibile interrompere, interrompere il processo infiammatorio (come nelle fasi precedenti). Tuttavia, è possibile e necessario ridurre significativamente lo sviluppo di processi patologici distruttivi e produttivi mediante un trattamento adeguato.
Fase post-perforante l'infiammazione purulenta acuta nell'orecchio medio è caratterizzata dalla comparsa di perforazione, dal deflusso di pus nel canale uditivo esterno e dalla graduale normalizzazione delle condizioni generali.
La principale lamentela del paziente in questa fase dell'infiammazione è la suppurazione dall'orecchio (otorrea), la perdita dell'udito e il rumore nell'orecchio. Il dolore in questa fase della malattia è significativamente indebolito.
Quando l'otoscopia nel canale uditivo esterno, viene rilevata una quantità sufficiente di pus, dopo la cui rimozione si osserva una perforazione della membrana timpanica, che si è formata spontaneamente. Può essere rotondo con più o meno fusione del tessuto della membrana stessa, solitamente nei quadranti posteriori o a fessura. Spesso si osserva un riflesso di luce pulsante nell'area di perforazione a causa della pulsazione di trasmissione dalla membrana mucosa a sangue pieno dell'orecchio medio all'essudato purulento che entra nel canale uditivo (Fig. 9.2, d). In questo caso, di solito viene registrato un danno tossico ai recettori del labirinto dell'orecchio: i test del diapason vengono registrati per un breve periodo di compromissione degli elementi neurosensoriali dell'udito nell'orecchio malato. La quarta fase dura 3-4 giorni.
Stadio della riparazione (cicatrici)caratterizzato da involuzione dei sintomi di otite media acuta e ripristino della condizione generale.
Dopo la suppurazione interrotta, la perforazione a fessura viene chiusa da una cicatrice dopo la granulazione dei suoi bordi. Quando i bordi della perforazione sono distanti, la perforazione non si chiude, il che richiede misure terapeutiche immediate.
L'unica lamentela dei pazienti in questa fase della malattia può essere il disagio uditivo (una sensazione di soffocamento nell'orecchio, rumore in esso, clic e crepitio nell'orecchio quando sbadiglia, deglutisce, tossisce e soffia il naso).
Il quadro otoscopico (Fig. 9.2, e) è caratterizzato da una graduale sostituzione del tessuto di granulazione nella regione dei bordi di perforazione con una cicatrice. Al posto delle cicatrici possono successivamente formarsi pietrificazioni. Il timpano in altre parti è solitamente torbido, il rapporto dei suoi segni di identificazione può essere modificato (segni di retrazione della membrana).
I test del diapason possono essere normali, ma la presenza di lateralizzazione del suono nell'esperienza di Weber dice al medico che sono necessarie misure terapeutiche, nonché audiometria e timpanometria del tono per rilevare la pervietà del tubo uditivo e l'essudato sieroso viscoso residuo nella cavità timpanica . La quinta fase viene completata entro 3-5 giorni.
In alcuni casi, il decorso dell'otite media purulenta acuta non dura 10-14 giorni, come al solito, ma può protrarsi fino a 4 settimane, dopodiché dovrebbe essere considerato cronico e dovrebbe essere apportata un'adeguata correzione nel trattamento.
Il trattamento dell'otite media acuta dovrebbe essere adeguato a ciascuna di queste fasi.
Stadio I (eustachite acuta) effettuare la sanificazione farmacoterapeutica della cavità nasale, dei seni paranasali e del rinofaringe in caso di patologia provocante (rinite, sinusite, nasofaringite). Successivamente, è necessario ripristinare le funzioni (stato fisiologico) del tubo uditivo attraverso il cateterismo quotidiano (per il metodo vedi "Metodi per lo studio degli organi ORL"). Durante il cateterismo e il soffiaggio del tubo uditivo, viene ripristinata la pressione nella cavità dell'orecchio medio, dopodiché vengono iniettate soluzioni di corticosteroidi attraverso il catetere per fermare il gonfiore della mucosa del tubo. Dovrebbero essere utilizzate soluzioni acquose di farmaci, ma non emulsioni (Solucortef, Dexazone, Desametasone). L'uso della sospensione interrompe la funzione dell'epitelio ciliato del tubo e, quando entra nella cavità timpanica, contribuisce alla cicatrizzazione delle articolazioni degli ossicini uditivi. Dal soffiare il tubo uditivo secondo Politzer dovrebbe essere abbandonato a causa dell'elevata probabilità di infezione indiretta (attraverso il rinofaringe) di un tubo uditivo sano. Dopo il cateterismo si esegue sicuramente il pneumomassaggio della membrana timpanica lungo il Siegl, per il quale si utilizza un imbuto Siegle pneumatico, dotato di beccuccio elastico per il contatto ravvicinato con la pelle del condotto uditivo. Con l'aiuto di un contenitore portato all'imbuto, l'aria nel condotto uditivo viene ispessita e rarefatta, osservando i movimenti del timpano attraverso la lente.
Tra i mezzi di trattamento farmacologico in questa fase, raccomandiamo gocce nasali vasocostrittrici (otrivina, naftizina, galazolina, ecc.) O astringenti (con abbondante secrezione nasale). È necessario versare 5 gocce sul lato dell'orecchio interessato, 4-5 volte al giorno, gettando indietro la testa e poi girandola sul lato interessato in modo che il farmaco raggiunga la bocca faringea del tubo uditivo. La terapia UHF è prescritta per la regione mascellare e un tubo di quarzo per la parete posteriore della faringe.
Nella fase IIlo sviluppo dell'otite media catarrale acuta viene effettuato quotidianamentecateterizzazione del tubo uditivo con l'introduzione di corticosteroidi insieme a un antibiotico (penicillina, augmentina, cefazalina, ecc.). Tuttavia, il pneumomassaggio secondo Siegl deve essere abbandonato a causa del dolore di questa procedura. I pazienti vengono anche sottoposti a un microcompresso endaurale secondo Tsytovich: un sottile turunda di cotone o garza inumidito con osmotol (una miscela di 70% di etanolo e glicerina in parti uguali con l'aggiunta di resorcina al 2% della composizione) viene iniettato nel canale uditivo esterno ; l'apertura esterna del canale uditivo viene otturata con un batuffolo di cotone imbevuto di olio di vaselina o una base di unguento grasso. Questo impacco ha un effetto disidratante, riscaldante e analgesico, viene lasciato nell'orecchio per 24 ore Inoltre, il solito impacco dietro l'orecchio (mezzo alcol, vodka), che viene applicato per 6 ore, avrà un effetto benefico Per uso orale sono consigliati preparati contenenti paracetamolo o ibuprofene ( coldrex, nurofen) e hanno attività antinfiammatoria, antipiretica, decongestionante e analgesica.
Otite media acuta di stadio III(infiammazione purulenta pre-perforante), è necessario eseguire le tattiche terapeutiche adottate nella fase II e integrare la farmacoterapia con la nomina di un antibiotico ad ampio spettro, ad esempio l'aumento. Secondo la letteratura mondiale, questo farmaco, costituito da amoxicillina (antibiotico penicillina) e acido clavulanico (bloccante batterico della penicillinasi), si è dimostrato adeguatamente nel trattamento dell'otite media suppurativa acuta. Può essere prescritto qualsiasi altro antibiotico idoneo (rulid, cedex, cefazolin, amoxiclav, tavanic, ecc.). Si consiglia di utilizzare solpadeina contenente paracetamolo: questo agente ha una notevole attività analgesica dovuta alla combinazione di paracetamolo con codeina e caffeina. Quando appare un rigonfiamento della membrana timpanica, è necessario eseguire la paracentesi secondo lo schema generalmente accettato. In precedenza, per l'anestesia, veniva eseguita un'iniezione meatotimpanica (intrameatale) di 1,0 ml di una soluzione di lidocaina al 2%. Un'incisione della membrana timpanica viene praticata nei suoi quadranti posteriori per l'intero spessore. La profondità dell'iniezione non deve superare 1,0-1,5 mm, poiché con un inserimento più profondo dell'ago, la parete mediale (promontorio) può essere lesa. La lunghezza dell'incisione è di 3-4 mm (Fig. 9.3). Successivamente, il turunda con osmotolo viene introdotto nel condotto uditivo.
Particolarmente accuratamente nell'III stadio di otite media affilata è necessariofai attenzione ai segni di complicazioni(vedi "Complicazioni intracraniche otogene", "Mastoidite", "Labirintite", "Perdita dell'udito sensoriale"). In questi casi sono urgenti misure terapeutiche appropriate.Dopo la paracentesi o la perforazione spontanea della membrana timpanica, la malattia passa allo stadio IV dell'otite media purulenta postperforante acuta. I pazienti in questa fase della malattia richiedono un cateterismo della tuba di Eustachio con l'introduzione di corticosteroidi insieme a un antibiotico. Fino al ripristino dell'attività funzionale del tubo, la perforazione della membrana timpanica svolgerà le funzioni di drenaggio e ventilazione. In connessione con l'otorrea esistente, è necessaria un'accurata toilette quotidiana del canale uditivo per svuotarlo dall'essudato purulento, per il quale viene utilizzata una speciale sonda auricolare con un filo, su cui un piccolo
Riso. 9.3. Paracentesi
a - aghi per paracentesi; b - modifica dell'incisione durante la paracentesi
cucire un pezzo di cotone. In questa fase dell'otite media acuta, appare un'ulteriore via di somministrazione del farmaco - transtimpanico, cioè attraverso la perforazione del timpano: la composizione medicinale in una quantità di circa 2 ml in una forma calda viene versata nel condotto uditivo e, premendo nuovamente il trago con un dito, spingerlo delicatamente verso l'interno per 5-10 secondi, mentre il paziente riporta spesso la comparsa di un assaggio del farmaco in bocca Antibiotici ad ampio spettro iniettati per via transtimpanica che non hanno proprietà di cristallizzazione in piccole cavità e non danno un effetto ototossico (cefalosporine, augmentin). Dimexide ha un buon effetto antimicrobico, anestetico e rigenerante, viene versato nell'orecchio in una soluzione al 30% (o al 50%). È combinato con corticosteroidi e antibiotici. Nei casi in cui persiste la suppurazione, è necessario ricorrere allo studio dell'essudato purulento per la composizione delle specie della microflora e la sua sensibilità ai farmaci antibatterici. Il farmaco viene somministrato per via transtimpanica tenendo conto dei dati ottenuti. Tra i farmaci ad azione generale, raccomandiamo Coldrex, Nurofen o Solpadein, che è dettato dalla gravità dei sintomi generali della malattia e dal sintomo del dolore locale. È anche necessario utilizzare gocce nasali, non ha molto senso condurre una terapia antibiotica sistemica in questa fase della malattia. Tuttavia, va tenuto presente che la terapia antibiotica generale dovrebbe durare almeno 5-7 giorni.
Va tenuto presente che l'uso di una soluzione alcolica al 3% di acido borico, oltre a gocce auricolari di otipax, otof, ecc., In presenza di perforazione nella membrana timpanica, può avere conseguenze spiacevoli: c'è una grave dolore all'orecchio dovuto a una forte irritazione della mucosa della cavità timpanica. Inoltre, i bordi della perforazione inumiditi con alcol diventano callosi, la formazione di granulazioni si interrompe e la perforazione non cresce eccessivamente.
Nella fase V dell'otite media acuta(con adeguatezza del trattamento nelle prime quattro fasi), la cicatrizzazione della membrana si verifica spontaneamente, tutte le funzioni dell'orecchio sono completamente ripristinate. Tuttavia, in questa fase esiste il pericolo di un'infiammazione cronica nell'orecchio medio: il suo passaggio a una forma purulenta o lo sviluppo di un processo cicatriziale adesivo nella cavità timpanica; a volte subito dopo la fine dell'otite media acuta (o pochi giorni dopo), compaiono i sintomi della mastoidite. Con una cicatrizzazione lenta della perforazione, è possibile utilizzare localmente un laser a semiconduttore del tipo "Pattern" con una lunghezza d'onda di 0,890 μm e un potere di penetrazione fino a 7 cm Il ciclo di trattamento prevede 5-6 sessioni giornaliere della durata di 5 minuti. La tintura di iodio e una soluzione di nitrato d'argento al 40% possono essere utilizzate localmente per cauterizzare i bordi della perforazione al fine di stimolare la crescita di granulazioni e cicatrici in quest'area. In caso di inefficacia di tali misure si deve successivamente ricorrere alla chiusura plastica della perforazione - miringoplastica(vedi la sezione "Timpanoplastica"). Se ci sono segni di perdita dell'udito conduttivo e un timpanogramma sfavorevole, quando viene ripristinata l'integrità (cicatrici) della membrana timpanica, è necessaria la cateterizzazione del tubo uditivo (10 sessioni giornaliere) con l'introduzione di enzimi litici (tripsina, chimotripsina), delicato pneumomassaggio della membrana dopo cateterizzazione, un ciclo di elettroforesi della lidasi sull'area dell'orecchio interessata 10 sessioni.
Le misure diagnostiche e terapeutiche corrette e tempestive nell'otite media acuta sono le principali misure per prevenire le complicanze.
Ancorain alcuni casi, l'otite media acuta non termina con il recupero, ma lascia un processo adesivo nella cavità timpanica(otite media adesiva), perforazione secca della membrana timpanica (otite media perforata secca), perforazione purulenta (otite media suppurativa cronica), complicando così una nuova malattia già cronica dell'orecchio medio, che ha una sua patogenesi e quadro clinico. Inoltre, sebbene in rari casi, l'otite media acuta può peggiorare malattie acute locali (mastoidite, labirintite, petrosite, ecc.) o generali (meningite, sepsi, trombosi del seno venoso, ascesso cerebrale) che rappresentano una minaccia per la salute e la vita del paziente.
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OTITE.
L'otite media è un'infiammazione dell'orecchio.
Distinguere: otite esterna, media, interna (labirintite).
Otite esterna.
Esistono due forme: limitata (foruncolo del canale uditivo esterno) e diffusa. L'otite esterna limitata si verifica a seguito dell'introduzione di un'infezione (il più delle volte stafilococco aureo) nei follicoli piliferi e nelle ghiandole sebacee della sezione fibrocartilaginea del canale uditivo esterno, che è facilitata da lievi lesioni durante la manipolazione di fiammiferi, forcine, ecc. nell'orecchio. I foruncoli del canale uditivo esterno si verificano spesso nelle persone che soffrono di diabete mellito, gotta, ipovitaminosi (A, C, gruppo B). A volte il processo può diffondersi al tessuto parotideo. L'otite esterna diffusa (diffusa) si sviluppa principalmente nell'otite media suppurativa cronica a causa dell'introduzione di vari batteri e funghi nella pelle e nel tessuto adiposo sottocutaneo del condotto uditivo (vedi Otomicosi). Il processo infiammatorio si estende spesso al timpano.
Sintomi, ovviamente.
Dolore all'orecchio, aggravato dalla pressione sul trago, quando si tira il padiglione auricolare. Il dolore quando si apre la bocca si osserva quando l'ebollizione è localizzata sulla parete frontale. Nell'otite esterna diffusa acuta, i pazienti lamentano prurito e dolore all'orecchio, secrezione purulenta con un odore sgradevole.
La diagnosi si basa sull'otoscopia. L'udito è quasi inalterato.
Trattamento.
Introduzione alla garza del canale uditivo esterno turundas inumiditi con il 70% di alcol,
impacco caldo,Procedure di fisioterapia (sollux, correnti UHF), terapia vitaminica,
Antibiotici e sulfamidici usato per grave infiltrato infiammatorio e temperatura elevata.
Quando si forma un ascesso, viene mostrata la sua apertura.
In caso di infiammazione diffusa, il condotto uditivo viene lavato soluzioni disinfettanti(soluzione al 3% di acido borico, soluzione di furacilina 1:5000, ecc.). La pelle del canale uditivo esterno è lubrificata ossicorto, emulsione di sintomicina.
Otite media acuta.
Si sviluppa a seguito della penetrazione dell'infezione principalmente attraverso il tubo uditivo nell'orecchio medio durante l'infiammazione acuta o cronica della mucosa nasale e del rinofaringe (rinite acuta, influenza, ecc.). Esistono forme catarrali e purulente della malattia. Il disturbo della funzione di ventilazione del tubo uditivo contribuisce alla congestione venosa nella mucosa della cavità timpanica e alla formazione di trasudato. L'infiammazione sierosa è causata da un'infezione debolmente virulenta che penetra dal tratto respiratorio superiore, sullo sfondo di un indebolimento delle difese del corpo. L'otite nei neonati si verifica a causa del liquido amniotico che entra nell'orecchio medio durante il passaggio attraverso il canale del parto. Anche la struttura anatomica del tubo uditivo è di grande importanza (nei bambini è più larga e più corta).
Ci sono tre fasi di otite media acuta:
io in scena- il verificarsi di un processo infiammatorio, la formazione di essudato (otite media catarrale acuta);
II stadio- perforazione del timpano e suppurazione (otite media purulenta acuta);
III stadio- cedimento del processo infiammatorio, riduzione e cessazione della suppurazione, fusione dei bordi della perforazione della membrana timpanica. La durata della malattia va da diversi giorni a diverse settimane.
Sintomi, ovviamente
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Dipende dallo stadio del processo infiammatorio.
Nella fase I- forte dolore all'orecchio, che si irradia alla metà corrispondente della testa, denti, temperatura corporea elevata (38-39 ° C), una significativa diminuzione dell'udito dal tipo di danno all'apparato di conduzione del suono. Con l'otoscopia all'inizio dell'infiammazione, sono visibili i vasi sanguigni dilatati, quindi appare l'iperemia della membrana timpanica, i suoi contorni sono levigati. Alla fine di questa fase, la membrana timpanica sporge. Nel sangue, leucocitosi, VES elevata.
Nella fase II la suppurazione si verifica a causa della perforazione del timpano, il dolore si attenua, ma può riprendere con un ritardo nel deflusso del pus. Le condizioni generali migliorano, la temperatura corporea torna alla normalità. Con l'otoscopia in questa fase, il pus è visibile, una diminuzione della sporgenza della membrana timpanica, ma c'è ancora iperemia e levigatezza dei suoi contorni.
Nella fase III dopo la cessazione della suppurazione, la perdita dell'udito può essere la principale lamentela.
Quadro clinico l'infiammazione acuta dell'orecchio medio nei neonati e nei lattanti è leggermente diversa da quella degli adulti. L'otite media acuta nei bambini spesso passa inosservata agli altri fino alla comparsa della suppurazione. Con un'otite grave, il bambino si sveglia di notte, è irrequieto, urla, gira la testa, strofina l'orecchio dolorante contro il cuscino, porta la mano all'orecchio, rifiuta il petto (il dolore all'orecchio durante la suzione e la deglutizione aumenta a causa di aumento della pressione nell'orecchio medio). Di solito si osserva nasofaringite. Spesso, l'otite media acuta è combinata con un complesso di sintomi meningei.
Trattamento.
riposo a letto, antibiotici(con la suppurazione, è necessario determinare la sensibilità della microflora a loro), sulfamidici, antisettici.
Ad alta temperatura ammidopirina, acido acetilsalicilico.
Applicato localmente impacchi caldi, termofori, fisioterapia(sollux, correnti UHF).
Gocce vasocostrittrici nel naso. Per ridurre il dolore all'orecchio instillato in una forma calda 96% di alcol o gocce, consiste in 0,5 g di acido fenico e 10 g di glicerina.
Quando si verifica la suppurazione, l'instillazione nell'orecchio viene interrotta.
In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, paracentesi della membrana timpanica. Dopo la comparsa della suppurazione dal canale uditivo esterno, è necessario assicurarne il buon deflusso.
Se, dopo la cessazione della secrezione purulenta dall'orecchio e la cicatrizzazione del timpano, l'udito rimane ridotto, soffiaggio, massaggio pneumatico e terapia UHF sulla zona dell'orecchio.
Otite media suppurativa cronica .
È accompagnato da una suppurazione prolungata dall'orecchio, l'apertura perforata della membrana timpanica è persistentemente preservata e l'udito è ridotto, principalmente dal tipo di disfunzione dell'apparato di conduzione del suono. Nella maggior parte dei casi, la malattia si verifica a causa di un'infiammazione purulenta acuta. Ciò è facilitato dall'elevata virulenza dei microbi, da una diminuzione della reattività del corpo, da un processo patologico cronico nella cavità nasale e nel rinofaringe e da un trattamento irrazionale.
Sintomi, ovviamente.
Perdita dell'udito. Rivelano otoscopicamente l'apertura perforata della membrana timpanica. A seconda della natura del processo e della localizzazione del foro perforato, ci sono:
- Mesotimpanite purulenta cronica,
- Epitimpanite cronica purulenta .
Con mesotimpanite il foro perforato si trova nella sezione centrale della membrana timpanica, con epitimpanite - in quella superiore, spesso occupa entrambe le sezioni, e quindi si parla di epimesotimpanite. La mesotimpanite procede, di regola, in modo più benigno dell'epitimpanite, con essa le complicazioni sono molto meno comuni.
Epitimpanite o epimesotimpanite
accompagnato da carie ossea (osteite) con formazione di granulazioni, polipi. Forse l'emergere del cosiddetto colesteatoma, che clinicamente si manifesta come un tumore, cioè provoca distruzione ossea e questo crea il rischio di complicanze intracraniche.
La diagnosi si basa sull'anamnesi e sull'otoscopia. Nella storia, di regola, infiammazione purulenta acuta dell'orecchio medio, seguita da suppurazione periodica o costante. L'esame a raggi X delle ossa temporali è importante per valutare la natura e la prevalenza del processo distruttivo dell'osso.
Trattamento.
Il trattamento conservativo è possibile con il libero deflusso di pus e l'accesso ai farmaci attraverso la perforazione della membrana timpanica alla membrana mucosa dell'orecchio medio.
Se il buco è chiuso da granulazioni o un polipo, allora loro cauterizzare con nitrato argento o rimosso chirurgicamente.
Entra nella cavità timpanica alcuni farmaci dovrebbero essere solo dopo un'attenta rimozione del pus. A tale scopo, l'orecchio viene pulito con un batuffolo di cotone avvolto attorno alla sonda fino a quando il batuffolo di cotone rimosso dall'orecchio non è asciutto.
Per l'instillazione nell'orecchio, vengono spesso utilizzate soluzioni albucid, furatsilina o acido salicilico nell'alcool e altri disinfettanti,agenti caustici(soluzioni di protargol, nitrato d'argento in goccioline).
Con l'epitimpanite, lo spazio epitimpanico viene lavato soluzioni antisettiche.
Se il foro nel timpano è grande e lo scarico è piccolo, allora è sottile polvere di acido borico, farmaco sulfanilamide o antibiotico.
Il trattamento chirurgico viene utilizzato per eliminare il processo patologico nell'orecchio (cavità generale o chirurgia radicale), nonché per migliorare l'udito (timpanoplastica).
otite media essudativa .
Si verifica a seguito di una violazione a lungo termine della funzione di drenaggio e ventilazione del tubo uditivo nelle malattie acute e croniche del naso, dei seni paranasali e della faringe, con influenza, SARS, allergie, uso irrazionale di antibiotici nel trattamento di otite media acuta. La cavità timpanica in questi casi contiene essudato, che è liquido nella fase acuta della malattia e viscoso e denso nella fase cronica.
Sintomi, ovviamente
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Perdita dell'udito in base al tipo di disfunzione dell'apparato di conduzione del suono, sensazione di soffocamento nell'orecchio, trasfusione di liquido in esso. Otoscopicamente, la membrana timpanica è torbida, retratta, i suoi punti di identificazione sono levigati. Il livello del fluido è spesso visibile, rimanendo costante quando la testa del paziente è inclinata in avanti o all'indietro.
Trattamento
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Nella fase acuta, è usato in modo conservativo:
terapia antibatterica,Multivitaminici, terapia desensibilizzante(secondo indicazioni), Gocce vasocostrittrici nel naso,
Impacco caldo nell'orecchio sollux, correnti UHF e terapia a microonde sulla zona dell'orecchio elettroforesi della lidasi endaurale o chimotripsina,
Soffio dell'orecchio. In assenza di effetto, funzione timpanica nel quadrante posteriore della membrana timpanica con aspirazione dell'essudato.
Nella fase cronica, al fine di prevenire l'otite media adesiva, è importante ripristinare la pervietà del tubo uditivo, a tale scopo, quando l'orecchio viene soffiato attraverso il catetere, idrocortisone.
Se non è possibile ripristinare la pervietà del tubo in questo modo, viene effettuato un drenaggio a lungo termine della cavità timpanica attraverso un apposito (solitamente in teflon) shunt(a forma di spirale), che viene inserita nel foro della paracentesi e lasciata per un massimo di 1-2 mesi (a volte più a lungo, a discrezione del medico). La presenza di uno shunt permette di aspirare l'essudato (con una punta speciale sotto ingrandimento), iniettato nell'orecchio medio soluzione antibiotici e idrocortisone.
È necessario ottenere la penetrazione di questi farmaci attraverso il tubo uditivo nel rinofaringe (questo sarà notato dal paziente stesso). Tale introduzione di farmaci nell'orecchio medio viene eseguita fino a quando il quadro otoscopico non viene normalizzato e il processo patologico nel tubo uditivo viene eliminato. Secondo le indicazioni, la cavità nasale, i seni paranasali e la faringe devono essere igienizzati.
Otite media adesiva (adesiva).
Si verifica più spesso dopo un'infiammazione purulenta acuta o cronica dell'orecchio medio. L'uso irrazionale di antibiotici nell'otite media acuta catarrale (non perforante) porta anche alla formazione di aderenze nella cavità timpanica. L'otite media adesiva può anche svilupparsi senza una precedente infiammazione dell'orecchio medio a causa di alcuni processi patologici nel rinofaringe e nel tubo uditivo, che per lungo tempo impediscono la ventilazione della cavità timpanica. La perforazione della membrana timpanica è indicata come "otite media perforata secca".
Sintomi, ovviamente
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Il sintomo principale è la perdita dell'udito come disturbo della funzione dell'apparato di conduzione del suono. Spesso c'è rumore nelle orecchie. Quando l'otoscopia - membrana timpanica assottigliata, cicatriziale modificata con aree di deposizione di sali di calcio. La mobilità della membrana e la pervietà del tubo uditivo sono compromesse.
Trattamento
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Inizialmente conservatore:
soffiare l'orecchio,Massaggio pneumatico e vibratorio,
Introduzione alla cavità timpanica enzimi proteolitici (lidasi, chimotripsina), Diatermia sulla zona dell'orecchio trattamento del fango.
Questi metodi, di regola, danno solo un effetto temporaneo e quindi viene utilizzato un trattamento chirurgico - stapedoplastica, timpanoplastica.
SPINA DI ZOLFO.
Questo è un accumulo di cerume nel canale uditivo esterno a causa dell'aumentata secrezione delle ghiandole solforose situate al suo interno. Il cerume viene trattenuto a causa della sua viscosità, ristrettezza e sinuosità del canale uditivo esterno, irritazione delle sue pareti, ingresso di cemento, polvere di farina nel canale uditivo. Il tappo di zolfo è inizialmente morbido, poi diventa denso e persino pietroso. Può essere giallo chiaro o marrone scuro.
Sintomi, ovviamente
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Se il tappo solforico non chiude completamente il lume del condotto uditivo, non causa alcun problema. Quando il lume è completamente chiuso, c'è una sensazione di congestione dell'orecchio e perdita dell'udito, autofonia (risonanza della propria voce nell'orecchio chiuso). Questi disturbi si sviluppano improvvisamente, il più delle volte quando l'acqua entra nel condotto uditivo durante il bagno, il lavaggio dei capelli (il tappo di zolfo si gonfia) o quando si manipola un fiammifero o una forcina nell'orecchio. Il tappo di zolfo può causare altri problemi se preme contro le pareti del condotto uditivo e del timpano (riflesso della tosse, acufeni e persino vertigini).
La diagnosi si fa con l'otoscopia. Con un tappo otturante, un test dell'udito indica danni all'apparato di conduzione del suono.
Trattamento.
Rimuovere lavando con acqua tiepida. A volte è necessario preammorbidire il sughero: per questo viene instillato nell'orecchio riscaldato a 37 ° C soluzione di bicarbonato di sodio per 10-15 minuti per 2-3 giorni. È necessario avvertire il paziente che a causa del gonfiore del tappo dovuto all'azione della soluzione, l'udito potrebbe deteriorarsi temporaneamente. Sciacquare l'orecchio con La siringa di Janet. Un getto di liquido viene diretto a scatti lungo la parete posteriore del canale uditivo, tirando il padiglione auricolare verso l'alto e all'indietro.
SEPSI OTOGENICA.
Si verifica a causa della diffusione dell'infezione da un focolaio purulento nell'orecchio medio attraverso le vene e i seni dell'osso temporale o come risultato del contatto diretto del pus con la parete del seno sigmoideo. Si verifica prevalentemente nei giovani. Molto spesso, la sepsi si osserva in connessione con lo sviluppo di trombosi sinusale in pazienti con otite media suppurativa acuta e cronica. Sintomi, per il solito per la sepsi.
Trattamento
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Trattamento locale - drenaggio di un fuoco purulento che ha causato il processo settico. A seconda del grado di danno all'orecchio medio, viene eseguita un'operazione di cavità semplice o generale. Trattamento generale della sepsi.
NEURITE COCLEAR (neurite del nervo uditivo).
Sintomi, ovviamente.
Una malattia caratterizzata da perdita dell'udito (percezione del suono alterata) e una sensazione di rumore in una o entrambe le orecchie. I motivi sono vari. Le più importanti sono: malattie infettive (influenza, parotite, infezione meningococcica, morbillo, scarlattina, ecc.), aterosclerosi, malattie metaboliche e del sangue, intossicazione da farmaci (chinino, salicilati, streptomicina, neomicina, ecc.), nicotina , alcol, veleni minerali (arsenico, piombo, mercurio, fosforo), danni da rumore e vibrazioni.
Diagnosi sulla base dei risultati di un esame audiologico. Immagine otoscopica senza deviazioni dalla norma.
Diagnosi differenziale effettuato con una forma mista e cocleare di otosclerosi.
Trattamento.
Nella neurite cocleare acuta, il paziente deve essere urgentemente ricoverato in ospedale per adottare tutte le misure necessarie per ripristinare l'udito.
In ubriachezza affilata del nervo uditivo nominano diaforetici (pilocarpina), diuretici e lassativi.
Se la neurite è sorta a causa di una malattia infettiva o durante essa, nominare agenti antibatterici; infusioni endovenose soluzione di glucosio.
Sono prescritte le vitamine B1 (B2, A, acido nicotinico, preparati di iodio, estratto di aloe, ATP, cocarbossilasi, agopuntura.
Per ridurre l'acufene, intranasale, intrameatale blocco della novocaina.
Con la cosiddetta neurite cocleare cronica, il trattamento è inefficace. Per una grave perdita dell'udito, apparecchio acustico.
LESIONI ALL'ORECCHIO.
Il trauma meccanico è il tipo più comune di lesione all'orecchio. La natura del danno dipende dall'intensità della lesione. Non solo l'orecchio esterno può essere danneggiato, ma anche l'orecchio medio e persino interno (frattura della base del cranio).
Sintomi, ovviamente.
I lividi del padiglione auricolare sono spesso complicati dall'ematoma. Lesioni più gravi possono essere accompagnate da lacerazione e schiacciamento del padiglione auricolare. Con un grave trauma si osservano fratture sia longitudinali (più spesso) che trasversali della piramide dell'osso temporale. Una frattura longitudinale della piramide, oltre ai sintomi generali, è accompagnata da una rottura della membrana timpanica, della pelle della parete superiore del canale uditivo esterno, sanguinamento dall'orecchio e spesso liquorrea; il nervo facciale, di regola, non è danneggiato, la funzione dell'apparato vestibolare è preservata, l'udito è ridotto (la conduzione del suono è compromessa). Una frattura trasversale della piramide dell'osso temporale è accompagnata da un danno al labirinto e, di regola, al nervo facciale. Allo stesso tempo, le funzioni uditive e vestibolari cadono quasi sempre completamente. La membrana timpanica di solito rimane intatta, non si osserva sanguinamento dal canale uditivo esterno. La natura del danno osseo è stabilita dall'esame a raggi X del cranio.
Trattamento
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Con piccole abrasioni e lividi del padiglione auricolare - lubrificazione con soluzione alcolica al 5% di iodio e medicazione asettica.Trattamento dell'ematoma. In caso di schiacciamento e distacco del padiglione auricolare - risparmiando il trattamento chirurgico primario, le suture ai bordi della ferita, la benda. Entra nel tossoide tetanico secondo Bezredka e tossoide, prescrivi antibiotici, preparati sulfanilamide secondo indicazioni, trattamento fisioterapico- irradiazione ultravioletta, correnti UHF. In caso di sanguinamento dal canale uditivo esterno (fratture della base del cranio), inserire un pezzo di cotone sterile nel canale uditivo e applicare una benda sterile. La pulizia del condotto uditivo esterno e soprattutto il suo lavaggio sono controindicati. Al paziente viene prescritto il riposo completo. Se si sviluppa un'otite media purulenta, viene trattata secondo le regole generali (vedi Otite media). L'intervento chirurgico viene eseguito con indicazioni appropriate (sanguinamento inarrestabile dall'orecchio, sintomi di complicanze intracraniche).
BAROTRAUMA.
Danni all'orecchio medio a causa di improvvisi cambiamenti della pressione atmosferica. Si verifica durante un'esplosione, lavoro in cassoni, tra piloti e subacquei. Con un aumento della pressione atmosferica, se non si equalizza in modo tempestivo nell'orecchio medio attraverso il tubo uditivo, la membrana timpanica si ritrae quando viene abbassata - sporge. I cambiamenti improvvisi della pressione atmosferica vengono trasmessi attraverso la membrana timpanica e la catena ossiculare all'orecchio interno e ne influenzano negativamente la funzione. Il barotrauma può anche essere accompagnato da una rottura del timpano.
Sintomi, ovviamente
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Al momento del barotrauma, si avverte un forte "colpo" all'orecchio e un forte dolore. C'è una diminuzione dell'udito, a volte vertigini, rumore e ronzio nelle orecchie. Quando la membrana timpanica è rotta, sanguinamento dal canale uditivo esterno. Con l'otoscopia, l'iperemia, l'emorragia nella membrana timpanica e talvolta la sua rottura sono visibili. Con l'emorragia nella cavità timpanica, una caratteristica traslucenza blu scuro può essere vista attraverso l'intera membrana timpanica.
Trattamento
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Se non c'è rottura del timpano, un pezzo di cotone idrofilo sterile viene introdotto nel canale uditivo esterno. Se la membrana è rotta, dovrebbe essere soffiata con cura sulfa in polvere o antibiotici applicare una benda sterile sull'orecchio. Con la sconfitta dell'orecchio interno, il trattamento è lo stesso della neurite cocleare.
otosclerosi (otospongilosi).
Lesione focale della capsula ossea del labirinto di eziologia poco chiara. La progressiva perdita dell'udito è una conseguenza della fissazione della pedana della staffa nella finestra ovale da parte di un focus otosclerotico. In alcuni casi, la crescita patologica dell'osso si estende nel canale della coclea. La malattia di solito si verifica durante la pubertà o negli anni successivi. A volte si verifica durante l'infanzia (8-10 anni). Le donne si ammalano più spesso degli uomini.
Sintomi, ovviamente.
Perdita dell'udito progressiva (di solito in entrambe le orecchie), il più delle volte che si verifica senza una ragione apparente, acufene.
Spesso l'acufene è la principale lamentela dei pazienti e in un ambiente rumoroso il paziente sente meglio, la malattia di solito si sviluppa lentamente. La gravidanza e il parto di solito accelerano il processo. L'otoscopia mostra timpani intatti.
La diagnosi viene effettuata sulla base dell'anamnesi, dei dati clinici e audiometrici. Con una tipica forma timpanica di otosclerosi, la perdita dell'udito è osservata come una violazione della funzione del sistema di conduzione del suono. La forma mista di otosclerosi è caratterizzata da un moderato e cocleare - da un coinvolgimento significativamente pronunciato del sistema di percezione del suono nel processo. In questi casi, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con neurite cocleare.
Trattamento
Chirurgico (stapedoplastica).
OTOMICOSI.
Questa malattia è causata dallo sviluppo di vari tipi di muffe sulle pareti del canale uditivo esterno (a volte sul timpano). Ciò è facilitato da un ambiente umido, precedente otite media purulenta, uso irrazionale prolungato di antibiotici, ecc.
Sintomi, ovviamente
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Dolore, prurito nel condotto uditivo, aumento della sensibilità della pelle del condotto uditivo e del padiglione auricolare, mal di testa sul lato dell'orecchio interessato, rumore nell'orecchio, sensazione di pienezza e congestione nell'orecchio. Quando si esamina l'orecchio, il condotto uditivo è completamente ristretto, le sue pareti sono macerate e iperemiche (meno che nell'otite media batterica). Il condotto uditivo staccabile nella maggior parte dei casi è moderato, può avere un colore diverso (grigio-nero, nero-marrone, giallastro o verdastro) e dipende dal tipo di fungo che ha causato la malattia; di solito è inodore. La membrana timpanica nella maggior parte dei pazienti è iperemica, infiltrata, con punti di identificazione indistinti. A volte si vede un buco nella membrana timpanica (il risultato di solo un'infezione fungina senza coinvolgimento dell'orecchio medio). In rari casi, il processo patologico può diffondersi oltre il canale uditivo esterno e persino l'orecchio esterno (pelle del viso, collo). Dopo il recupero clinico, si possono osservare ricadute della malattia.
Diagnosi impostato sulla base dei dati dell'otoscopia e dell'esame micologico del canale uditivo esterno staccabile.
Diagnosi differenzialeè necessario effettuare con candidosi (danno da funghi di lievito) e dermatite dell'orecchio esterno di un'altra eziologia.
Trattamento
Il trattamento è strettamente individuale, tenendo conto delle condizioni generali del paziente, delle caratteristiche del quadro clinico della malattia e del tipo di fungo.
Un buon effetto si ottiene se somministrato localmente. farmaci antimicotici: emulsione di grisemina, luteurina o nistatina, così come l'alcol soluzioni di flavofungin, fungifen o chinosol. Condotto secondo indicazioni trattamento desensibilizzante.
La prognosi con diagnosi tempestiva e terapia antimicotica intensiva è generalmente favorevole.
Non tutti sanno di cosa si tratta: l'otite media. Questa è una malattia che colpisce l'orecchio umano. Consiste nell'infiammazione acuta dei tessuti che compongono questo importante organo di senso. L'otite media colpisce ogni anno migliaia di persone di tutte le età. Ed è risaputo che l'otite media non può essere definita una malattia innocua.
Cos'è l'otite
Per comprendere il principio dell'otite media, è necessario ricordare di cosa si tratta: l'orecchio, a cosa serve e come funziona. In effetti, l'orecchio è ben lungi dall'essere solo il padiglione auricolare, come qualcuno potrebbe pensare. L'orecchio ha un complesso sistema nascosto all'interno che converte le onde sonore in una forma comoda per la percezione da parte del cervello umano. Tuttavia, captare i suoni non è l'unica funzione delle orecchie. Svolgono anche una funzione vestibolare e fungono da organo che consente a una persona di mantenere l'equilibrio.
Le tre sezioni principali dell'orecchio sono quella centrale, quella esterna e quella interna. L'orecchio esterno è il padiglione auricolare stesso, così come il canale uditivo che porta al timpano. Dietro la membrana timpanica si trova una cavità timpanica piena d'aria contenente tre ossicini uditivi, il cui scopo è trasmettere e amplificare le vibrazioni sonore. Questa zona costituisce l'orecchio medio. Dall'orecchio medio, le vibrazioni entrano in un'area speciale, che si trova nell'osso temporale ed è chiamata labirinto. Contiene l'organo di Corti, un gruppo di recettori nervosi che convertono le vibrazioni in impulsi nervosi. Questa zona è chiamata orecchio interno. Degna di nota è anche la tromba di Eustachio, che entra dietro le tonsille palatine e immette nella cavità timpanica. Il suo scopo è quello di ventilare la cavità timpanica, nonché di portare la pressione nella cavità timpanica in linea con la pressione atmosferica. La tromba di Eustachio viene solitamente chiamata orecchio medio.
Va notato che l'otite media può interessare tutte e tre le regioni dell'orecchio. Di conseguenza, se la malattia colpisce l'orecchio esterno, allora parlano di otite esterna, se quella centrale, quindi di otite media, se quella interna, di quella interna. Di norma, stiamo parlando solo di una lesione unilaterale, tuttavia, con l'otite media causata da infezioni delle sezioni respiratorie superiori, la malattia può svilupparsi su entrambi i lati della testa.
Inoltre, l'otite media è divisa in tre varietà a seconda della causa: virale, batterica o traumatica. Anche l'otite esterna può essere fungina. La forma più comune della malattia è batterica.
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Com'è l'orecchioOtite esterna - sintomi, trattamento
L'otite esterna si verifica a causa dell'infezione della superficie della pelle del padiglione auricolare con batteri o funghi. Secondo le statistiche, circa il 10% della popolazione mondiale ha sofferto di otite esterna almeno una volta nella vita.
I fattori che contribuiscono all'otite media negli adulti sono:
- ipotermia del padiglione auricolare, ad esempio, mentre si cammina al freddo;
- danno meccanico al padiglione auricolare;
- rimozione dello zolfo dal condotto uditivo;
- ingresso di acqua, soprattutto sporca, nel condotto uditivo.
Batteri e funghi "adorano" il condotto uditivo perché è umido, scuro e abbastanza umido. È il terreno fertile perfetto per loro. E, probabilmente, tutti avrebbero l'otite esterna, se non una caratteristica così protettiva del corpo come la formazione di cerume. Sì, il cerume non è affatto una sostanza inutile e che ostruisce il condotto uditivo, come pensano molte persone. Svolge importanti funzioni battericide e quindi la sua rimozione dal condotto uditivo può portare all'otite media. Le uniche eccezioni sono i casi in cui viene rilasciato troppo zolfo e influisce sulla percezione dei suoni.
L'infiammazione del canale uditivo esterno di solito si riferisce a una varietà di malattie della pelle: dermatite, candidosi, foruncolosi. Di conseguenza, la malattia è causata da batteri, streptococchi e stafilococchi, funghi del genere Candida. Nel caso della foruncolosi, si verifica un'infiammazione delle ghiandole sebacee. Il sintomo principale dell'otite esterna è, di regola, il dolore, che è particolarmente aggravato dalla pressione. La temperatura elevata con otite esterna di solito non si verifica. La perdita dell'udito si verifica raramente con l'otite esterna, tranne quando il processo colpisce il timpano o il condotto uditivo è completamente chiuso dal pus. Tuttavia, dopo il trattamento dell'otite media, l'udito è completamente ripristinato.
La diagnosi di otite esterna negli adulti è abbastanza semplice. Di norma, è sufficiente un esame visivo da parte di un medico. Un metodo più dettagliato per diagnosticare l'otite prevede l'uso di un otoscopio, un dispositivo che consente di vedere l'estremità più lontana del condotto uditivo e del timpano. Il trattamento per l'otite media consiste nell'eliminare la causa dell'infiammazione dell'orecchio. L'otite esterna negli adulti viene trattata con antibiotici o farmaci antimicotici. Il tipo di terapia antibiotica deve essere determinato dal medico. Di norma, in caso di otite esterna, vengono utilizzate gocce per le orecchie, non compresse. In caso di danni ai tessuti esterni del padiglione auricolare che non si trovano nell'area del condotto uditivo, vengono utilizzati unguenti. Una frequente complicazione dell'otite esterna è la transizione del processo infiammatorio all'orecchio medio attraverso la membrana timpanica.
Otite media
L'otite media è un'infiammazione della parte centrale dell'orecchio. Tale infiammazione dell'orecchio è una delle malattie più comuni sulla Terra. Centinaia di milioni di persone si ammalano di infezioni alle orecchie ogni anno. Secondo vari dati, dal 25% al 60% delle persone ha avuto l'otite media almeno una volta nella vita.
Le ragioni
Nella maggior parte dei casi, il processo infiammatorio dell'orecchio medio non è una malattia primaria. Di norma, è una complicazione dell'otite esterna o delle malattie infettive delle sezioni respiratorie superiori - tonsillite, rinite, sinusite e malattie virali acute - influenza, scarlattina.
In che modo un'infezione arriva dai dipartimenti respiratori all'orecchio? Il fatto è che ha un percorso diretto lì: questa è la tromba di Eustachio. Con sintomi respiratori come starnuti o tosse, particelle di muco o espettorato possono essere lanciate attraverso il tubo nell'orecchio. In questo caso, possono verificarsi sia l'infiammazione della tromba di Eustachio stessa (eustachite) che l'infiammazione dell'orecchio medio. Quando la tromba di Eustachio è bloccata nella cavità timpanica, priva di ventilazione, possono verificarsi processi stagnanti e possono accumularsi liquidi, il che porta alla moltiplicazione dei batteri e all'insorgenza della malattia.
La causa dell'otite media può essere anche la mastoidite, reazioni allergiche che causano gonfiore delle mucose.
L'otite media ha diversi tipi. Innanzitutto si distinguono l'otite media cronica e quella acuta. In base al grado di sviluppo, l'otite media è suddivisa in essudativa, purulenta e catarrale. L'otite media essudativa è caratterizzata dall'accumulo di liquido nella cavità timpanica. Con l'otite media purulenta, si nota la comparsa di pus e il suo accumulo.
Otite media, sintomi negli adulti
I sintomi negli adulti includono principalmente sensazioni dolorose nell'orecchio. Il dolore nell'otite media può essere acuto o lancinante. A volte il dolore può essere sentito nella tempia o nella corona, può pulsare, attenuarsi o intensificarsi. Con l'otite media essudativa, potrebbe esserci la sensazione di schizzi d'acqua nell'orecchio. A volte c'è una congestione dell'orecchio, così come la sensazione di sentire la propria voce (autofonia) o solo un rumore indefinito nell'orecchio. Spesso si notano gonfiore dei tessuti, problemi di udito, febbre, mal di testa. Tuttavia, un aumento della temperatura spesso non è un sintomo di otite media, ma solo un sintomo della malattia infettiva che lo ha causato: infezioni respiratorie acute, infezioni virali respiratorie acute o influenza.
Il corso più difficile si osserva nella forma purulenta dell'otite media. In questo caso, il sintomo principale dell'otite media è la secrezione di pus. La cavità timpanica è piena di pus e la temperatura corporea sale a + 38-39ºС. Il pus può assottigliare la superficie del timpano e formare un buco attraverso il quale fuoriesce. Tuttavia, questo processo è generalmente favorevole, poiché la pressione nella cavità diminuisce e, di conseguenza, i dolori diventano meno acuti. Il processo di deflusso del pus dura circa una settimana. Da questo punto in poi, la temperatura scende a valori subfebrili e inizia la guarigione delle ferite. La durata totale della malattia è di 2-3 settimane con un trattamento adeguato e tempestivo.
La forma cronica della malattia è caratterizzata da un processo infettivo lento, in cui ci sono esplosioni stagionali, durante le quali la malattia diventa acuta.
Diagnostica
In caso di sintomi sospetti, dovresti consultare un medico. La diagnosi viene effettuata da un otorinolaringoiatra. A tale scopo, è possibile utilizzare la seguente funzione di diagnostica. Se il paziente dell'otorinolaringoiatra si gonfia le guance, l'immobilità della membrana indica che l'aria non entra nella cavità timpanica dal rinofaringe e, quindi, la tromba di Eustachio è bloccata. L'esame del timpano viene effettuato utilizzando un dispositivo ottico: un otoscopio aiuta anche a identificare alcuni segni caratteristici, ad esempio la sporgenza del timpano e il suo arrossamento. Per la diagnosi, possono essere utilizzati anche un esame del sangue, una tomografia computerizzata e una radiografia.
Trattamento
Come trattare la malattia? Il trattamento dell'otite media è piuttosto difficile rispetto al trattamento dell'esterno. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, viene utilizzato un trattamento conservativo. Prima di tutto, nell'otite media acuta, non ha senso instillare gocce per le orecchie con farmaci antibatterici, poiché non entreranno nel sito dell'infiammazione. Tuttavia, con l'infiammazione dell'orecchio medio, il cui focus è adiacente direttamente al timpano, gocce antinfiammatorie e analgesiche possono essere instillate nell'orecchio. Possono essere assorbiti dal timpano e la sostanza entrerà nella regione della parte centrale dell'organo uditivo, nella cavità timpanica.
Gli antibiotici sono il trattamento principale per l'otite media negli adulti e nei bambini. Di norma, i medicinali vengono assunti sotto forma di compresse. Tuttavia, se il timpano si rompe, è possibile utilizzare anche gocce auricolari antibiotiche. Un ciclo di antibiotici dovrebbe essere prescritto da un medico. Sceglie anche il tipo di antibiotici, poiché molti di loro hanno un effetto ototossico. Il loro uso può causare la perdita permanente dell'udito.
Il trattamento con antibiotici penicilline, amoxicilline, cefalosporine o macrolidi ha dimostrato la massima efficacia nell'otite media dell'orecchio medio. Tuttavia, la cefalosporina ha un effetto ototossico, quindi non è consigliabile iniettarla direttamente nell'orecchio attraverso un catetere o instillarla nel condotto uditivo in caso di danni al timpano. Anche gli agenti antisettici, come la miramistina, possono essere utilizzati per la terapia.
Nel trattamento dell'otite media è spesso necessario l'uso di antidolorifici. Per alleviare il dolore in caso di malattia della parte centrale dell'organo uditivo, vengono utilizzate gocce con antidolorifici, ad esempio la lidocaina.
In caso di perforazione della membrana, vengono utilizzati stimolanti cicatriziali per accelerarne la guarigione. Questi includono la solita soluzione di iodio e nitrato d'argento al 40%.
I glucocorticoidi (prednisolone, desametasone), così come i farmaci antinfiammatori non steroidei, possono essere usati come farmaci antinfiammatori e agenti che possono alleviare il gonfiore. In presenza di processi allergici o otite media essudativa, vengono utilizzati antistaminici, ad esempio suparastin o tavegil.
Inoltre, con l'otite media essudativa, vengono assunti farmaci per fluidificare l'essudato, ad esempio la carbocisteina. Esistono anche farmaci complessi che hanno diversi tipi di azione, ad esempio Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. Con secrezione purulenta, il condotto uditivo deve essere regolarmente pulito dal pus e lavato con un getto d'acqua debole.
È possibile riscaldare l'orecchio? Dipende dal tipo di malattia. In alcuni casi, il calore può accelerare la guarigione, mentre in altri può aggravare la malattia. Nella forma purulenta della malattia dell'orecchio medio, il calore è controindicato e, nella fase catarrale, il calore favorisce il flusso sanguigno nell'area interessata e accelera il recupero del paziente. Inoltre, il calore è uno dei modi efficaci per ridurre il dolore dell'otite media. Tuttavia, solo un medico può dare il permesso di usare il calore, l'automedicazione è inaccettabile. Nel caso in cui il calore sia controindicato, può essere sostituito da procedure fisioterapiche (UHF, elettroforesi).
Spesso ricorrono a un metodo chirurgico per il trattamento dell'orecchio medio, soprattutto nel caso di una variante purulenta della malattia e del suo rapido sviluppo, minacciando gravi complicazioni. Questa operazione è chiamata paracentesi e ha lo scopo di rimuovere il pus dalla cavità timpanica. Con la mastoidite si può anche eseguire un'operazione per drenare le aree interne del processo mastoideo.
Inoltre, vengono utilizzati cateteri speciali per soffiare e pulire la tromba di Eustachio. I farmaci possono anche essere somministrati attraverso di loro.
I rimedi popolari nel trattamento dell'infiammazione dell'orecchio medio negli adulti possono essere utilizzati solo per forme relativamente lievi della malattia e con il permesso del medico curante. Ecco alcune ricette adatte per il trattamento dell'otite media.
Il cotone idrofilo viene inumidito con infusione di propoli e iniettato nell'area del canale uditivo esterno. Questa composizione ha proprietà cicatrizzanti e antimicrobiche. Il tampone deve essere cambiato più volte al giorno. Il succo di piantaggine, instillato nell'orecchio nella quantità di 2-3 gocce al giorno, ha un effetto simile. Per eliminare le infezioni del rinofaringe e della laringe, che provocano infezioni dell'orecchio medio, puoi usare risciacqui a base di camomilla, salvia, erba di San Giovanni.
Complicazioni
L'otite dell'orecchio con una terapia adeguata può andare via senza lasciare conseguenze a lungo termine. Tuttavia, l'infiammazione dell'orecchio medio può causare diversi tipi di complicazioni. Prima di tutto, l'infezione può diffondersi all'orecchio interno e causare otite media - labirintite. Inoltre, può causare la perdita dell'udito permanente o transitoria o la sordità totale in un orecchio.
La perforazione del timpano porta anche alla perdita dell'udito. Sebbene, contrariamente alla credenza popolare, il timpano possa diventare troppo cresciuto, ma anche dopo la sua crescita eccessiva, la sensibilità all'udito sarà permanentemente ridotta.
La mastoidite è accompagnata da dolore acuto nello spazio parotideo. È anche pericoloso per le sue complicazioni: una svolta di pus sulle membrane del cervello con la comparsa di meningite o nel collo.
labirintite
La labirintite è un'infiammazione dell'orecchio interno. Di tutte le varietà di otite media, la labirintite è la più pericolosa. Con l'infiammazione dell'orecchio interno, i sintomi tipici includono perdita dell'udito, disturbi vestibolari e dolore. Il trattamento dell'otite interna viene effettuato solo con l'aiuto di antibiotici, nessun rimedio popolare in questo caso aiuterà.
La labirintite è pericolosa con la perdita dell'udito a causa della morte del nervo uditivo. Inoltre, con l'otite interna, sono possibili complicazioni come un ascesso cerebrale, che possono essere fatali.
Otite media nei bambini
L'otite media negli adulti è molto meno comune di quanto non lo sia nei bambini. Ciò è dovuto, in primo luogo, all'immunità più debole del corpo del bambino. Pertanto, le malattie infettive del tratto respiratorio superiore sono più comuni nei bambini. Inoltre, le caratteristiche strutturali del tubo uditivo nei bambini contribuiscono ai processi stagnanti al suo interno. Ha un profilo dritto e il lume allargato al suo ingresso facilita l'ingresso di muco e persino pezzi di cibo o vomito (nei neonati).
Il trattamento accurato dell'otite durante l'infanzia è molto importante. Se viene eseguito il trattamento sbagliato, la malattia può diventare cronica e farsi sentire già in età adulta con focolai cronici. Inoltre, se l'otite media non viene curata durante l'infanzia, può minacciare una perdita dell'udito parziale e questo, a sua volta, porta al ritardo mentale del bambino.
Prevenzione dell'otite media
La prevenzione include la prevenzione di situazioni come l'ipotermia del corpo, principalmente nell'area dell'orecchio, l'ingresso di acqua sporca nel condotto uditivo. È necessario trattare tempestivamente le malattie infiammatorie delle prime vie respiratorie, come sinusiti, sinusiti e faringiti. Durante il nuoto, si consiglia di utilizzare una cuffia e, dopo essere stati in acqua, il condotto uditivo deve essere completamente pulito dall'acqua. Nel periodo freddo e umido dell'anno, si consiglia di indossare un cappello quando si esce.
La malattia dell'orecchio medio è la forma più comune di perdita dell'udito. Colpiscono gli adulti e soprattutto i bambini. Ad oggi, i medici hanno sviluppato un gran numero di tecniche moderne in grado di fornire un trattamento per l'orecchio medio, i sintomi e il trattamento delle malattie più comuni di questa localizzazione saranno discussi di seguito.
Questa malattia dell'orecchio medio si manifesta in due forme principali: catarrale e purulenta.
Nella forma catarrale, sono interessati la cavità timpanica, il processo mastoideo e il tubo uditivo. I principali agenti patogeni sono i batteri (pneumococchi, streptococchi, stafilococchi). Lo sviluppo della malattia è facilitato anche da:
- malattie infettive;
- ipotermia;
- diabete;
- avitaminosi;
- malattie renali.
La penetrazione della microflora patogena avviene principalmente attraverso il tubo uditivo dalla cavità nasale nelle malattie della mucosa (influenza, SARS, infezioni respiratorie acute, rinite).
Ciò è facilitato da soffiarsi il naso in modo improprio (attraverso due narici contemporaneamente), starnutire, tossire.
Nell'infanzia, l'infezione si verifica più facilmente a causa delle caratteristiche strutturali del tubo (è largo e corto). Inoltre, i casi di infezione attraverso il sangue con scarlattina, morbillo e tubercolosi non sono rari. Le escrescenze adenoidi che si sovrappongono alle bocche dei tubi uditivi spesso portano a ricadute e al passaggio a una forma cronica.
I sintomi caratteristici di questa malattia dell'orecchio medio:
- forte dolore (dolore o palpitante), che si irradia alla regione temporale e occipitale della testa;
- sensazione di congestione e rumore;
- perdita dell'udito;
- Aumento della temperatura;
- deterioramento del sonno e dell'appetito;
- membrana timpanica arrossata e dolorosa al tatto.
Il trattamento, di regola, viene effettuato a casa, viene prescritto il riposo a letto. Il ricovero viene effettuato solo con segni di complicanze (meningite, mastoidite). Il trattamento conservativo dell'otite catarrale viene effettuato come segue: 
- Rimozione della sindrome del dolore con gocce speciali (otinum, otipax) o altri mezzi (novocaina, glicerina carbolica, alcol al 70%). Puoi usare della vodka leggermente riscaldata o dell'olio di vaselina. 5-7 gocce del medicinale vengono instillate nel condotto uditivo e ricoperte con garza o cotone turunda.
- Abbassamento della temperatura con antipiretici (paracetamolo, ibuprofene, analgin, aspirina).
- L'uso del calore locale per riscaldare un punto dolente (riscaldatore, lampada blu, UHF, impacco di vodka).
- Gocce vasocostrittive e aerosol nel naso (sanorin, naphthyzine, galazolin, efedrina) 5 gocce almeno 3 volte al giorno.
- Gocce battericide (protargol, collargol);
- Sulfamidici, antibiotici.
Lavare la cavità nasale, soprattutto nei bambini, senza controllo medico è indesiderabile per evitare il peggioramento della condizione.
La forma purulenta acuta si sviluppa principalmente a causa di un'otite media catarrale avanzata. L'indebolimento del corpo dovuto a infezioni pregresse, ridotta immunità, malattie del sangue e delle vie respiratorie superiori (sinusite, setto nasale deviato, adenoidi) contribuiscono allo sviluppo della malattia. Questa è una grave malattia dell'orecchio medio, i sintomi negli adulti e nei bambini costituiscono il seguente quadro clinico:
- suppurazione dal condotto uditivo (periodica o costante);
- perforazione del timpano;
- perdita dell'udito (il grado dipende dal danno agli ossicini uditivi).
Lo scarico dalle orecchie è spesso muco-purulento e inodore. A volte le lesioni unilaterali possono durare per anni senza gravi complicazioni. La diagnosi viene stabilita dall'esame visivo dell'organo e dai sintomi caratteristici, a volte viene eseguita una radiografia del lobo temporale della testa e coltivata per i batteri.
La fase preperforante è caratterizzata da dolore che si irradia alla testa, sensazione di congestione e perdita dell'udito, il timpano è edematoso e sporgente. Dopo la rottura della membrana, il pus fuoriesce e le condizioni del paziente migliorano notevolmente. Piccoli fori crescono senza lasciare traccia, dopo quelli più grandi possono apparire cicatrici e aderenze.
La terapia consiste nella cura delle malattie delle prime vie respiratorie, nonché nella regolare rimozione del pus e nell'uso di astringenti e disinfettanti. L'otorinolaringoiatra può prescrivere un lavaggio con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% o antibiotici, che vengono anche soffiati sotto forma di polvere nel tubo uditivo. I farmaci vengono cambiati ogni due settimane per prevenire lo sviluppo di resistenza microbica ad essi. La fisioterapia (UHF, UVI, terapia laser) dà buoni risultati. Polipi e granulazioni vengono rimossi chirurgicamente. 
Se non viene eseguito un trattamento adeguato, sono possibili gravi complicazioni: perdita dell'udito, mastoidite, meningite. Inoltre, quando si verifica un gran numero di aderenze e cicatrici grossolane, la mobilità degli ossicini uditivi è gravemente limitata, l'udito si deteriora, cioè si sviluppa un'otite media adesiva.
Con l'otite media essudativa, le trombe di Eustachio sono bloccate e il liquido si accumula nell'orecchio medio, il trattamento è leggermente diverso da altri tipi di infiammazione. Se entro un mese e mezzo l'essudato (appiccicoso o acquoso) non esce naturalmente quando viene ripristinata la respirazione nasale, viene aspirato (mirigotomia) e la cavità viene ventilata, o adenoidectomia.
mastoidite
Questa è un'infiammazione del processo mastoideo dell'osso temporale, che si manifesta principalmente come complicanza dell'otite media acuta. Allo stesso tempo, nelle cellule del processo si sviluppa un processo purulento, che è in grado di entrare in una fase distruttiva, in cui i ponti ossei del processo mastoideo vengono distrutti e all'interno si forma un'unica cavità (empiema) piena di pus . La malattia è pericolosa perché il pus può entrare nelle meningi e portare alla meningite.
Sintomi tipici:
- cattive condizioni generali del paziente;
- cambiamenti nella composizione del sangue;
- temperatura elevata;
- suppurazione dall'orecchio e dolore lancinante;
- arrossamento e gonfiore nella zona dell'orecchio;
- sporgenza del guscio.
All'esame si nota la sporgenza della parete posteriore superiore del condotto uditivo. Una radiografia delle ossa temporali e un confronto degli organi uditivi tra loro svolgono un ruolo particolarmente importante. Vengono utilizzati anche dati di risonanza magnetica e tomografia computerizzata.
La terapia conservativa consiste nell'uso di antibiotici ad ampio spettro, facilitazione del deflusso di pus, trattamento parallelo del rinofaringe e delle mucose dei seni paranasali. Con segni di uno stadio distruttivo, l'intervento chirurgico viene immediatamente eseguito. Consiste nella trapanazione del processo mastoideo e nella rimozione di tutti i tessuti colpiti attraverso un'incisione dietro il padiglione auricolare. Viene utilizzata l'anestesia endotracheale o di infiltrazione locale. Con un esito normale dell'operazione, la ferita guarisce in 3 settimane. Tuttavia, a volte, a seguito di un intervento chirurgico, possono verificarsi danni al nervo facciale, specialmente nei bambini.
Il tumore glomico dell'orecchio medio è una neoplasia benigna che è localizzata sulla parete della cavità timpanica o sul bulbo della vena giugulare ed è formata da corpi glomici. È impossibile rimuoverlo completamente. Nonostante la sua natura benigna, il tumore può crescere e colpire i tessuti sani, compresi gli organi vitali (tronco cerebrale, midollo allungato, vasi sanguigni), che possono essere fatali.
I segni di un tumore del glomo sono una massa rossa pulsante dietro il timpano, asimmetria facciale, perdita dell'udito e disfonia.
Per determinare con maggiore precisione la posizione e le dimensioni della formazione, vengono utilizzati MRI, TC, angiografia ed esame istologico.
A volte viene eseguita prima l'embolizzazione (interruzione dell'afflusso di sangue) della neoplasia, che porta a una sospensione della sua crescita. Successivamente, il tumore viene rimosso chirurgicamente (in tutto o in parte). Viene anche utilizzato Gamma Knife o radioterapia. Un risultato positivo è più probabile con la diagnosi precoce. Un intervento tempestivo può migliorare significativamente la qualità della vita del paziente.
Fonti: medscape.com,
Esistono tre vie principali di infezione:
Tubal - dal rinofaringe attraverso il tubo uditivo.
Ematogeno - con flusso sanguigno nelle malattie infettive
Traumatico - attraverso un timpano danneggiato
2.1. Tubo-otite acuta (Eustacheite o salpingo-otite)
Questa è l'infiammazione della membrana mucosa del tubo uditivo e, di conseguenza, l'infiammazione asettica della cavità timpanica. La membrana mucosa del tubo uditivo si gonfia, il che porta a una violazione della ventilazione della cavità timpanica e all'accumulo di liquido (transudato).
Le ragioni: chiusura meccanica del lume del tubo uditivo (adenoidi nei bambini, ipertrofia dei turbinati, polipi, tumori del rinofaringe); rinite acuta
Manifestazioni cliniche:
Congestione in una o entrambe le orecchie
Rumore nell'orecchio e nella testa, sensazione di liquido traboccante
Perdita dell'udito
Le condizioni generali sono soddisfacenti, la temperatura è normale.
Trattamento:
Trattamento della causa (trattamento di malattie nasofaringee o ostruzioni meccaniche)
L'introduzione di vasocostrittore scende nel naso per penetrare nel tubo uditivo (quando instillato, inclinare la testa verso l'orecchio)
Procedure termiche sull'orecchio - impacco, UVI
Soffiaggio dei tubi uditivi secondo Politzer (palloncino di gomma) o cateterizzazione del tubo uditivo con l'introduzione di farmaci antinfiammatori (idrocortisone)
Massaggio pneumatico della membrana timpanica con imbuto Sigle per ripristinare la mobilità
Farmaci ricostituenti e desensibilizzanti
2.2. Otite media acuta
Questa è un'infiammazione dell'orecchio medio con il coinvolgimento di tutte e tre le sezioni nel processo, ma la lesione predominante della cavità timpanica. È comune, soprattutto nei bambini.
Le ragioni:
Malattie acute e croniche del rinofaringe, raffreddori
· Malattie infettive;
lesioni all'orecchio;
condizioni allergiche;
Fattori ambientali sfavorevoli (ipotermia, ecc.);
Immunità ridotta.
Tre vie di infezione (vedi sopra). Nella cavità timpanica, l'infezione si moltiplica, appare l'essudato sieroso e quindi mucopurulento. Nel corso della malattia si distinguono 3 fasi.
Manifestazioni cliniche per fasi:
Il palcoscenico è infiltrativo.
· Dolore all'orecchio di natura sparante, che si irradia alla tempia, ai denti, alla testa;
Congestione dell'orecchio, rumore;
Perdita dell'udito per tipo di disturbo della conduzione del suono;
· Sintomi di intossicazione generale.
All'otoscopia, la membrana timpanica è fortemente iperemica, edematosa.
Fase perforante.
Rottura del timpano e suppurazione;
Riduzione del dolore all'orecchio e del mal di testa;
· Miglioramento delle condizioni generali.
Durante l'otoscopia, c'è pus nel canale uditivo esterno, la membrana timpanica è iperemica, ispessita, il contenuto purulento pulsa dalla perforazione.
fase di recupero.
cessazione della suppurazione;
Ripristino dell'udito;
· Miglioramento delle condizioni generali.
Con l'otoscopia - una diminuzione dell'iperemia della membrana timpanica, cicatrici del foro perforato.
Trattamento a seconda dello stadio.
1a fase: riposo a letto, gocce nasali vasocostrittrici; nell'orecchio "Otinum"; impacchi riscaldanti per le orecchie, analgesici, antistaminici, antibiotici diversi dagli antibiotici aminoglicosidici (p. es., streptomicina, kanamicina).
In assenza di miglioramento entro pochi giorni e in presenza di 3 sintomi caratteristici - forte dolore all'orecchio, temperatura elevata, grave protrusione del timpano - viene eseguita una dissezione del timpano - paracentesi. La procedura viene eseguita in anestesia locale utilizzando uno speciale ago per paracentesi. Pertanto, viene aperta un'uscita per il contenuto purulento dalla cavità timpanica.
Per la paracentesi, l'infermiere deve preparare: un ago sterile per paracentesi, un anestetico locale (di solito lidocaina), una soluzione sterile di furatsilina, uno specchietto per le orecchie, una sonda per l'orecchio, un vassoio renale, salviette sterili e cotone idrofilo.
2a fase: toilette del canale uditivo esterno (a secco - utilizzando una sonda auricolare e un batuffolo di cotone o lavando con antisettici con la siringa di Janet); introduzione nel canale uditivo esterno di una soluzione al 30% di sodio sulfacile, "Sofradex"; antimicrobici (antibiotici), antistaminici.
3a fase: soffiare i tubi uditivi secondo Politzer, pneumomassaggio della membrana timpanica, FTP.
Caratteristiche dell'otite media acuta nella prima infanzia:
Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'orecchio medio portano a una rapida infezione dal rinofaringe, all'ingestione di cibo durante il rigurgito, impediscono il deflusso del liquido dalla cavità timpanica
Una bassa resistenza porta a frequenti complicazioni sul processo mastoideo, al verificarsi di sintomi meningei in qualsiasi fase della malattia
Sintomo del trago: dolore quando si preme sul trago (manca la parte ossea del condotto uditivo)
2.3. Mastoidite.
Questa è un'infiammazione della mucosa e del tessuto osseo del processo mastoideo.
Fattori predisponenti:
La struttura del processo mastoideo
Frequente otite media acuta
Prescrizione irrazionale di antibiotici nell'otite media acuta
Paracentesi ritardata
Manifestazioni cliniche:
Deterioramento delle condizioni generali, febbre
Forte dolore all'orecchio e dietro l'orecchio, rumore pulsante, perdita dell'udito (triade di sintomi)
Iperemia e infiltrazione della pelle del processo mastoideo
La levigatezza della piega dietro l'orecchio, il padiglione auricolare sporge anteriormente
Pus denso nel canale uditivo esterno (suppurazione di natura pulsante)
Trattamento:
Orecchio da toilette (risciacquo con una soluzione di furatsilina), per garantire il deflusso del pus.
Antibiotici, farmaci desensibilizzanti
Calore sull'orecchio sotto forma di impacchi (m / s dovrebbe conoscere la tecnica di applicare gli impacchi all'orecchio)
L'introduzione di farmaci nel naso
In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, dello sviluppo di un ascesso sottoperiostale, della comparsa di segni di complicanze intracraniche, viene eseguito il trattamento chirurgico. L'operazione è chiamata mastoidectomia.
La cura dopo la mastoidectomia comprende: medicazioni giornaliere con irrigazione con soluzioni antibiotiche, drenaggio della ferita, terapia antibatterica e di stimolazione.
2.4. Otite media suppurativa cronica.
Questa è un'infiammazione cronica dell'orecchio medio, caratterizzata da tre segni:
Perforazione persistente della membrana timpanica
Suppurazione persistente o intermittente
Perdita dell'udito persistente
Le ragioni:
1. Otite media suppurativa acuta indolente o difficile da trattare
2. Ridurre le difese dell'organismo
3. Condizione delle prime vie respiratorie (naso, adenoidi, seni paranasali, tonsille)
4. Malattie concomitanti (diabete mellito, rachitismo nei bambini, malattie del sangue)
Secondo il decorso clinico e la localizzazione della perforazione, l'otite media suppurativa cronica è divisa in due forme: mesotimpanite ed epitimpanite.
2.4.1. Mesotimpanite- otite media con perforazione centrale nella parte tesa della membrana timpanica. Il processo coinvolge la membrana mucosa delle sezioni centrali della cavità timpanica.
Monitorare le condizioni delle prime vie respiratorie, in particolare del naso
In caso di esacerbazione, il trattamento viene eseguito come in un processo acuto:
2.4.2. epitimpanite- otite media con perforazione marginale nella parte lassa del timpano. Il processo interessa la mucosa e il tessuto osseo ed è localizzato principalmente nello spazio epitimpanico.
Il trattamento può essere conservativo e comprende il lavaggio, l'introduzione di farmaci nella cavità timpanica, FTP. Tale trattamento è spesso inefficace e quindi viene eseguito un trattamento chirurgico: viene eseguita un'operazione radicale per rimuovere i contenuti patologici e quindi operazioni di miglioramento dell'udito.
