La meningite sierosa è una malattia infettiva in cui si verifica un'infiammazione delle membrane morbide del cervello e del midollo spinale. Nella seconda metà del XX secolo è stata stabilita una relazione eziologica tra virus di gruppo A, adenovirus e meningite sierosa.
L'agente eziologico della malattia primaria sono gli enterovirus (ECHO, Coxsackie). E con una lesione secondaria: il virus della poliomielite e della parotite. Inoltre, la meningite sierosa è una complicazione di malattie come morbillo, varicella, influenza. Molto meno spesso, gli agenti causali di questa patologia sono batteri (la bacchetta di Koch, treponema pallido) e microrganismi fungini.
Vie di trasmissione e gruppo di rischio
La principale fonte di infezione è una persona malata. Il portatore dell'infezione può anche trasmettere agenti patogeni (il corpo è infetto, ma non ci sono sintomi clinici). Esistono tre vie principali di trasmissione del virus:
- in volo;
- domestico;
- acqua.
Il picco della malattia si verifica in estate. Sono soprattutto i bambini a soffrire. Negli adulti, la barriera ematoencefalica è già completamente formata, il che è una buona protezione contro la penetrazione dei virus.
Nella popolazione adulta, ci sono alcuni gruppi di rischio, che includono:
- pazienti con grave riduzione immunità e stati di immunodeficienza;
- pazienti con grave cronico malattie;
- oncologico malato.
Quando il virus entra nel corpo, le membrane del cervello sono danneggiate e l'agente patogeno si sviluppa rapidamente. Il processo infettivo colpisce l'emodinamica.
C'è una rimozione di una grande quantità di acqua che proviene dal flusso sanguigno nel liquido cerebrospinale. Di conseguenza, la quantità di liquido cerebrospinale aumenta e le strutture cerebrali vengono compresse.
Sintomi
Il periodo di incubazione della meningite sierosa può durare da 2 a 10 giorni. La durata di questo periodo dipende dai seguenti indicatori:
- età malato;
- condizione immune sistemi;
- varietà infezioni.
In una fase iniziale della malattia, il processo infettivo assomiglia a un raffreddore:
- si verificano i sintomi fatica, irritabilità;
- temperatura il corpo sale a numeri subfebrili (non superiori a 37,5˚С);
- ci sono sensazioni sgradevoli e crude nel rinofaringe e gola.
Durante il periodo di incubazione, il paziente è già un focolaio di infezione. Il virus viene rilasciato nell'ambiente esterno e le persone circostanti vengono infettate. Pertanto, non appena è stata fatta una diagnosi, tutti coloro che sono stati in contatto con la vittima dovrebbero essere isolati e mandati in quarantena.
Ci sono un decorso acuto e subacuto della malattia. Dipende dall'eziologia del processo infiammatorio e dalla natura primaria o secondaria della malattia.
Segni di meningite sierosa primaria
Al termine del periodo di incubazione, inizia lo sviluppo del complesso sintomatico principale. Include:
- elevazione temperatura corpo a numeri elevati (40˚С e oltre);
- l'insorgenza di forti e piuttosto dolorosi mal di testa dolore natura parossistica;
- liquido sedia, dolore nella zona dell'intestino;
- muscolare debolezza, vertigini;
- vomito, non associato al mangiare (vomito "cerebrale");
- convulsioni e difficoltà a deglutire;
- reazione positiva ai campioni Kernig e Brudzinskij;
- rigidità muscoli occipitali;
- violazioni cerebrale attività, coma (stadio grave del processo infiammatorio).
Quando la meningite sierosa primaria si verifica in un adulto, si osserva un decorso ondulatorio: al quinto o sesto giorno della malattia, i processi patologici si attenuano. La temperatura corporea torna alla normalità. Ma poi c'è una ricaduta della malattia.
Questo momento nel corso della malattia è molto pericoloso. Se interrompi la terapia farmacologica in questa fase (pensando che tutto sia passato), la probabilità di sviluppare disturbi cerebrali persistenti e l'insorgenza di patologie del sistema nervoso è pari a quasi il 100%.
Meningite sierosa secondaria
Il decorso della malattia è subacuto. La malattia procede senza intoppi, senza bruschi sbalzi di temperatura (cifre subfebbrili: 37,1-37,5 ° C). I sintomi della meningite sierosa secondaria includono:
- generale fatica;
- forte debolezza;
- testa dolore;
- è aumentato sudorazione;
Questi segni possono essere osservati per un periodo piuttosto lungo (fino a tre settimane). Se sospetti una malattia, dovresti cercare assistenza medica il prima possibile. Se si perde il momento per un trattamento di successo, sorge un complesso di sintomi più pericoloso:
- sintomo positivo Kernig;
- rigidità muscoli occipitali;
- peggioramento visione: quando si guarda in lontananza - gli oggetti sono sfocati, dolore ai bulbi oculari;
- può causare irreversibile focale cambiamenti nel cervello;
- afasia;
- occorrenza convulsioni e paresi;
- mentale l'attività si deteriora notevolmente.
Caratteristiche del corso nei bambini piccoli
Poiché i bambini sono più suscettibili a questa malattia, ci sono una serie di segni che li riguardano. Questi includono:
- febbre(fino a 40˚С e oltre);
- mal di testa doloroso dolore, che è aggravato da luce intensa, movimenti oculari, rumore;
- convulsioni;
- nausea, vomito;
- è aumentato sensibilità pelle;
- costretto postura: la posizione del bambino su un fianco, con le ginocchia piegate e la testa rovesciata all'indietro, le mani premute sulla zona del torace;
- nel seno - rigonfiamento e la tensione della grande fontanella, sintomo positivo di Lesage (quando solleva un bambino piccolo, istintivamente si piega e tira le gambe allo stomaco);
- sintomi positivi Kernig e Brudzinskij;
- rigidità muscoli del collo;
- possibili sintomi di lesione craniocerebrale nervi (strabismo, difficoltà a deglutire).
Se la diagnosi viene effettuata in tempo e viene avviato un trattamento tempestivo, la durata della malattia va da 10 a 14 giorni. Entro il quinto giorno, la temperatura torna alla norma fisiologica. Molto raramente c'è una tale complicazione come una seconda ondata di febbre.
Metodi diagnostici
La prima cosa che il medico dovrebbe fare durante la visita iniziale è fare un esame visivo e scoprire la storia della malattia e i reclami del paziente.
Viene eseguito un esame del sangue clinico e viene prelevato il liquido cerebrospinale. Già durante la puntura, un medico attento può fare una diagnosi preliminare. Se il liquido cerebrospinale fuoriesce sotto pressione, le condizioni del paziente migliorano molto dopo la procedura: in quasi il 100% dei casi verrà confermata la diagnosi di meningite sierosa.
Nello studio del liquore è possibile rispondere alle seguenti domande:
- quale patogeno malattie;
- che grado gravità processo infiammatorio;
- che tipo antibatterico o farmaci antivirali saranno ottimali per il trattamento di una particolare malattia.
Dovrebbe esserci una triade dei principali segni di meningite:
- sintomi intossicazione;
- in analisi cerebrospinale liquidi - segni di un processo infiammatorio (diminuzione del livello delle proteine con un aumento simultaneo del numero di leucociti);
- specifico meningea complesso sintomatico (mal di testa, vomito, febbre, positivo Brudzinsky, Kernig, torcicollo, confusione).
Molto spesso viene eseguito un esame MRI. Ciò fornisce ulteriori informazioni sul decorso della malattia e sulla possibilità di danni cerebrali.
Diagnosi differenziale
Basato sull'esame virologico e immunologico del liquido cerebrospinale e del sangue.
| eziologia virale | I segni meningei comuni sono lievi; Lieve mal di testa leggera nausea; dolore all'addome. |
| coreomeningite linfocitaria o meningite di Armstrong | · Forte mal di testa; · vomito "cervello"; Una spiacevole sensazione di schiacciamento nella zona della testa; pressione sui timpani torcicollo, sono pronunciati i sintomi di Kernig e Brudzinsky; Il liquore fuoriesce sotto pressione; L'infiammazione (tranne le meningi) è accompagnata da miocardite, parotite, polmonite; La fonte dell'infezione sono i topi domestici; La malattia si verifica più spesso in inverno. |
| malattia causata dal virus della poliomielite | il liquido cerebrospinale fuoriesce sotto una leggera pressione; La presenza di nistagmo (midollo allungato danneggiato); Ci sono segni di Lasegue, Amoss. |
| forma di tubercolosi | Si sviluppa lentamente storia di tubercolosi; La temperatura corporea aumenta gradualmente Ci sono molte frazioni proteiche nel liquido cerebrospinale e si trova il bacillo di Koch; Il liquore raccolto (dopo qualche tempo) viene ricoperto da una pellicola specifica. |
Terapia farmacologica
Il trattamento della meningite sierosa viene effettuato in ambiente ospedaliero. Molto raramente, con un decorso lieve del processo infettivo, il malato può rimanere a casa. Prima inizia il trattamento medico, maggiori sono le possibilità di una guarigione rapida e completa.
Le prescrizioni medicinali dipendono dai seguenti fattori:
- espressività processo patologico;
- identificazione agente patogeno;
- generale stati.
I farmaci di scelta includono:
- con eziologia virale della malattia: aciclovir, interferone;
- con eziologia batterica: antibiotico ad ampio spettro o specifico: Ceftriaxone, Cloridina; Ftivazide;
- con eziologia fungina: Amfotericina B, fluorocitosina;
- disintossicanti: Hemodez, Polysorb, soluzione di Ringer;
- antidolorifici droghe;
- antiemetici;
- antipiretici;
- diuretico significa: Furosemide, Lasix;
- antistaminici significa: Suprastin, Tavegil;
- conduzione della colonna vertebrale foratura per scopi medicinali.
Dopo il completo recupero, viene prescritto un percorso riabilitativo specifico, che prevede:
- terapia fisica;
- miostimolazione;
- psicologico riabilitazione.
Con un trattamento tempestivo, la prognosi per una completa guarigione è molto favorevole.
Pericolo e previsione
Tra le conseguenze minori a lungo termine, va notato:
- testa dolore;
- sensazione sonnolenza;
- generale debolezza.
Di norma, queste complicazioni minori scompaiono dopo 2-3 mesi.
Tra le complicazioni gravi ci sono:
- disfunzione del cervello cervello;
- disturbi discorso;
- perdita persistente memoria;
- strabismo;
- cecità;
- sordità.
Le complicazioni gravi della meningite sierosa includono paralisi, coma, morte del paziente (si verificano molto raramente).
È importante ricordare che solo un trattamento corretto e tempestivo proteggerà il paziente dalle conseguenze negative del processo infiammatorio.
La prognosi per il completo recupero dipende dallo stato di immunità e dai tempi di ricerca dell'aiuto medico. Se l'infiammazione non è purulenta, di regola non ci sono ricadute.
Se la malattia ha colpito un bambino piccolo, anche una forma non purulenta può causare complicazioni come:
- epilettico convulsioni;
- violazione visione e udito;
- declino rendimento scolastico;
- arretrato psicomotorio sviluppo.
La meningite sierosa è una malattia pericolosa. Anche i sintomi iniziali minori non dovrebbero essere ignorati. Il pieno recupero dipende direttamente dalla velocità della reazione al processo infiammatorio.
La meningite è una malattia caratterizzata dall'infiammazione delle meningi. La differenza tra la meningite sierosa e altri tipi di questa malattia è che il fluido rilasciato dai vasi nella cavità e nei tessuti non contiene pus.
Per questo motivo, non c'è "scioglimento" delle cellule cerebrali e la loro morte. A questo proposito, questo tipo di malattia è più lieve del tipo purulento di meningite e ha una prognosi più favorevole.
I più suscettibili alla meningite sierosa sono i bambini di età compresa tra 3 e 6 anni. Negli adulti si manifesta meno spesso, il più delle volte si tratta di pazienti di età compresa tra 20 e 30 anni. Ciò è dovuto al fatto che le persone di queste età sono più suscettibili ai contatti e a un ambiente esterno aggressivo.
Lo sviluppo della malattia inizia con la penetrazione dell'agente patogeno nel corpo o con una lesione cerebrale traumatica. Una volta nelle meningi, l'agente patogeno provoca un processo infiammatorio. Se non noti questa malattia in tempo, puoi avere conseguenze disastrose. La malattia è molto grave e pericolosa.
Gli agenti causali più comuni della meningite sierosa sono i virus:
- polio;
- influenza;
- herpes;
- morbillo;
- enterovirus;
- adenovirus;
- virus di Epstein-Barr;
- citomegalovirus;
- paramixovirus.
Attenzione! Il motivo principale dell'insorgenza della meningite è un sistema immunitario indebolito, che non è in grado di far fronte ai microrganismi patogeni.
Assegna la meningite sierosa asettica causata da malattie concomitanti:
- Cisti e tumori cerebrali.
- Malattie sistemiche.
Classificazione
A seconda del tipo di agente patogeno, ci sono:
Vie di infezione e periodo di incubazione
La malattia è stagionale, il più delle volte i casi di infezione vengono rilevati in estate.
L'agente patogeno entra nel corpo nei seguenti modi:
- Aviotrasportato. L'agente patogeno, situato sulle mucose delle vie respiratorie, si diffonde nell'ambiente durante la respirazione e gli starnuti.
- Contatto. L'agente eziologico si trova sugli articoli per l'igiene personale di una persona infetta. Se le regole igieniche non vengono osservate, viene trasmessa a una persona sana e provoca lo sviluppo della malattia.
- Acqua. L'infezione si verifica quando si nuota in acque libere attraverso l'acqua.
Separatamente, viene isolata la via placentare, quando l'agente patogeno viene trasmesso da una madre infetta al feto.
Il periodo di incubazione è il tempo che intercorre tra l'ingresso dell'infezione nel corpo e lo sviluppo dei primi sintomi della malattia. Per la meningite sierosa, sono 2-4 giorni.
Importante! Dopo aver effettuato la diagnosi, è necessario esaminare tutti coloro che sono stati in contatto con il paziente durante questo periodo. Tuttavia, spesso la malattia inizia in modo acuto con febbre e copia la SARS e l'influenza.
I sintomi negli adulti
Dopo la fine del periodo di incubazione, compaiono i primi segni della malattia. Variano nel grado di manifestazione a seconda delle caratteristiche individuali del paziente.
I primi sintomi della meningite sierosa negli adulti:
I principali sintomi che aiutano a distinguere la meningite sierosa da altre malattie negli adulti sono:
- Rigidità dei muscoli del collo e della schiena, che si manifesta nell'incapacità di inclinare la testa verso il petto.
- La violazione dell'attività muscolare, la deglutizione è difficile.
- Una reazione positiva al test di Kernig: dopo aver piegato la gamba alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, l'incapacità di raddrizzare l'articolazione del ginocchio.
- Una reazione positiva al test di Brudzinsky: quando si piega il collo in avanti, sdraiato sulla schiena, il paziente tira le gambe al petto.
Importante! Se compaiono questi sintomi, consultare immediatamente un medico. Ciò contribuirà a evitare lo sviluppo di complicazioni e il deterioramento del benessere e non porterà a conseguenze irreparabili.
Dopo 5-7 giorni, l'intensità dei sintomi diminuisce, ma ciò non significa che la malattia sia passata.
Metodi diagnostici
La diagnosi di meningite sierosa negli adulti mira principalmente a identificare la sindrome meningea.
La sindrome meningea si manifesta sotto forma di:
- reazione positiva ai test di Kernig e Brudzinsky;
- rigidità dei muscoli del collo e della schiena.
Raccolgono anche un'anamnesi, compresa la presenza di contatti con persone infette negli ultimi giorni prima della malattia. Inoltre, vengono eseguiti test di laboratorio e altri metodi diagnostici:
Il compito principale della diagnosi differenziale è distinguere la meningite sierosa dall'encefalite purulenta da zecche, dall'emorragia subaracnoidea e dall'aracnoidite.
Trattamento di tipo sieroso
Se si sospetta questa malattia, il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale.. Successivamente, viene esaminato e curato da medici in malattie infettive e un neurologo. La durata del trattamento è di 7 - 10 giorni.
Il rifiuto del ricovero è possibile solo se la malattia è lieve. Tuttavia, con la meningite, è necessario monitorare costantemente i cambiamenti nelle condizioni del paziente, cosa che un non specialista non può fare.
È anche possibile eseguire procedure diagnostiche e adattare tempestivamente il corso della terapia solo con trattamento ospedaliero. A casa, questo è impossibile, inoltre, un trattamento improprio porterà a complicazioni, fino alla morte di una persona.
Il compito principale del trattamento della meningite sierosa negli adulti è distruggere l'agente eziologico della malattia. A seconda del tipo di agente, vengono prescritti diversi farmaci:
- Aciclovir.
- Antibiotici ad ampio spettro, Ceftriaxone, Ftivazid, Cloridina.
- Fluorocitosina, Amfotericina B.
- Per la rimozione delle tossine - Plisorb, Hemodez.
- Antidolorifici - analgin.
- Antiemetici - Cerucal.
Attenzione! Non assumere medicinali senza prescrizione medica. La ricezione errata non solo non migliorerà il benessere del paziente, ma gli causerà anche danni irreparabili.
Conseguenze e complicazioni
La meningite sierosa lascia dietro di sé le seguenti conseguenze, che persistono nei primi mesi dopo la malattia. Le principali complicanze dopo la malattia includono:
- male alla testa;
- debolezza;
- deterioramento dell'attenzione e della memoria.
È anche possibile lo sviluppo di complicanze nel decorso grave della malattia:
La meningite sierosa è un processo infiammatorio in rapido sviluppo che colpisce il rivestimento del cervello. Nell'80% dei casi è causato da virus e batteri. La malattia è più suscettibile ai bambini di età compresa tra 3 e 6 anni. Nella pratica medica, ci sono casi di malattia negli scolari e negli adulti, ma il loro numero è estremamente piccolo.
Sintomi di meningite sierosa nei bambini
I primi sintomi della meningite sierosa compaiono già dopo 1-2 giorni e sono chiamati "sindrome meningea". Questi includono:
- un rapido aumento della temperatura corporea fino a 40 gradi;
- mal di testa costante (aggravato dal movimento degli occhi, luce intensa e suoni forti);
- convulsioni;
- maggiore irritabilità;
- debolezza;
- dolore ai muscoli e alle articolazioni;
- problemi nel tratto gastrointestinale (nausea, vomito, diarrea, dolore addominale);
- tosse;
- rinorrea;
- mal di gola;
- bocca asciutta;
- pallore del triangolo nasale;
- aumento della frequenza cardiaca;
- la comparsa di macchie sulla pelle;
- coscienza alterata (reazione lenta, stupore);
- problemi causati da danni ai nervi (strabismo, difficoltà a deglutire);
- paralisi respiratoria;
- nei bambini la fontanella si gonfia;
- Non riesco a toccare il petto con il mento.
I sintomi della meningite sierosa possono essere espressi con vari gradi di intensità. Dopo 3-5 giorni passano. Quando compaiono, dovresti consultare immediatamente un medico e iniziare il trattamento. In caso contrario, le conseguenze della malattia possono essere gravi e irreversibili.
Cause della malattia
Le cause della meningite sierosa si distinguono per la natura dell'evento:
- primario: un processo infiammatorio indipendente;
- secondario - una complicazione di una malattia infettiva o batterica già esistente.
Il principale agente eziologico sono le infezioni del gruppo degli enterovirus (Coxsackie, ECHO). La malattia può anche iniziare a svilupparsi a causa di virus come mononucleosi infettiva, parotite, influenza, morbillo, herpes, adenovirus, arenavirus, virus di Epstein-Barr (si consiglia di leggere:).
Inoltre, gli agenti causali della malattia possono essere batteri:
- Il bastone di Koch (tubercolosi);
- sifilide;
- treponema pallido.
La determinazione della causa della meningite sierosa è necessaria per la nomina della terapia antimicrobica. Vale la pena ricordare che un trattamento tempestivo consente di far fronte rapidamente alla malattia e riduce al minimo il rischio di eventuali complicazioni.
Chi è a rischio?
Poiché la meningite sierosa è una malattia infettiva, colpisce principalmente le persone con un sistema immunitario debole. Ecco perché la malattia si verifica più spesso nei bambini di età compresa tra 3 e 6 anni, perché le funzioni protettive del loro corpo non sono ancora state completamente formate.
La meningite sierosa può colpire anche adulti e bambini in età scolare. Ciò è possibile solo a causa di grave esaurimento del corpo, malattie croniche, stress regolare, malnutrizione, grave ipotermia, mancanza di vitamine e minerali. Spesso la meningite si verifica nelle persone con cancro e immunodeficienze.
Il gruppo di rischio comprende anche le persone che vivono in condizioni che non soddisfano i requisiti delle norme sanitarie. Tali locali sono un luogo eccellente per la riproduzione di varie infezioni.
Modi di infezione
Le infezioni che causano la meningite sierosa entrano nel corpo in vari modi. A volte c'è un'infezione del bambino dalla madre durante la gravidanza, con trasfusioni di sangue e morsi di insetti e cani. Tali casi sono estremamente rari. I modi più comuni sono l'aria, l'acqua e il contatto. Consideriamo ciascuno di essi in modo più dettagliato.
Aviotrasportato
L'infezione nell'aria viene trasmessa quando si trova e si moltiplica sulla membrana mucosa delle vie respiratorie di una persona malata. Durante la tosse, gli starnuti, i baci o le conversazioni, il virus entra nell'aria attraverso la saliva, si diffonde rapidamente e si deposita sulla mucosa rinofaringea delle persone circostanti.
Acqua
Negli ultimi anni, la meningite sierosa nei bambini è diventata stagionale. Il numero dei malati aumenta notevolmente in estate. Il fatto è che gli enterovirus che provocano la malattia non muoiono nell'acqua, quindi durante la stagione balneare c'è un'alta probabilità di infezione attraverso l'acqua sporca di vari serbatoi e piscine.
Contatto
I virus si depositano costantemente sugli oggetti che circondano una persona infetta. Al contatto con tali cose, si verifica un'infezione in un corpo sano. Il mancato rispetto delle regole di base dell'igiene personale, verdure non lavate, acqua potabile di scarsa qualità possono causare infezioni che provocano lo sviluppo di meningite sierosa.
I primi segni della malattia e il periodo di incubazione
Il periodo di incubazione della malattia è di 2-10 giorni. Dipende dal sistema immunitario umano. I primi segni con cui si può riconoscere la meningite includono:
- Il sintomo di Kernig: è impossibile distendere le gambe piegate ad angolo retto;
- sintomo del treppiede: è impossibile sedersi dritti (il corpo è inclinato in avanti e la testa e le braccia sono indietro);
- il sintomo superiore di Brudzinsky è il piegamento automatico delle gambe quando la testa è inclinata in avanti;
- il sintomo medio di Brudzinsky: durante la pressione nell'addome inferiore, le gambe vengono tirate involontariamente verso il corpo;
- sindrome di Brudzinsky inferiore: quando provi a raddrizzare una gamba, la seconda si piegherà;
- sintomo di spondilite anchilosante - quando si preme lo zigomo, i muscoli del viso si contraggono;
- La sindrome di Pulatov - sensazioni dolorose con un forte tocco del cranio.
Segni di danno ai nervi cranici possono anche essere:
- calore;
- deterioramento della vista e dell'udito;
- visione doppia;
- nistagmo - fluttuazioni involontarie degli occhi;
- ptosi - caduta della palpebra superiore;
- strabismo;
- disturbo della coscienza;
- aumento dell'agitazione o sonnolenza;
- allucinazioni.
Un segno pericoloso è la comparsa di un'eruzione cutanea. Ha l'aspetto di macchie rosse o rosa che scompaiono quando vengono premute. Appaiono per la prima volta sulle gambe e si diffondono rapidamente in tutto il corpo. Dopo alcune ore, le macchie diventano di colore bluastro con un centro più scuro.
Quando appare una tale eruzione cutanea, dovresti chiamare immediatamente una squadra di ambulanza, altrimenti è possibile un esito fatale. Questi punti sono la necrosi dei tessuti a seguito dell'insorgenza di avvelenamento del sangue, provocato dal meningococco.
Il meccanismo di sviluppo della meningite sierosa
Lo sviluppo della meningite sierosa comprende le seguenti fasi:
- L'infezione entra nel corpo e inizia il processo infiammatorio. Quanto tempo ci vuole dipende solo dalle funzioni protettive del corpo. In questo caso si verifica la riproduzione attiva del virus (periodo di incubazione).
- Di conseguenza, vi è una violazione dell'emodinamica e, di conseguenza, un aumento del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale), che causa la sindrome meningea.
- In futuro, c'è un ispessimento delle membrane del cervello, a seguito del quale possono verificarsi gravi complicazioni.
Modi per trattare la meningite nei bambini
Il trattamento della meningite sierosa viene effettuato esclusivamente in ospedale sotto la supervisione di specialisti. Ciò è necessario per il monitoraggio e la prevenzione costanti dello sviluppo di gravi complicanze. Il corso della terapia include il trattamento farmacologico obbligatorio e la creazione di tutte le condizioni per una pronta guarigione.
Il regime terapeutico viene prescritto solo dopo aver scoperto la causa principale della malattia (batteri o virus):
- I farmaci antibatterici sono usati per trattare la meningite causata da vari tipi di batteri. Questi includono antibiotici ad ampio spettro ("Ampicillina", "Bilmitsin", "Amoxicillina", ecc.). La loro caratteristica è la dipendenza dei bacilli dai farmaci, quindi non è consigliabile usarli per più di una settimana. In questo caso, devi solo sostituire il medicinale con un altro.
- Con la meningite virale vengono prescritti farmaci antivirali (Aciclovir, Artepol, Interferone).
- Quando la malattia si sviluppa, una grande quantità di liquido si accumula nella testa, aumentando la pressione intracranica. Per rimuovere i liquidi vengono prescritti diuretici (Furosemide e Lasix). Se non ci sono risultati, viene eseguita una puntura lombare.
Per ridurre il numero e l'intensità delle convulsioni, vengono prescritti sedativi (Seduxen o Domosesdan). Sono assolutamente sicuri per i bambini e non creano dipendenza.
Le seguenti azioni aiuteranno anche ad accelerare il recupero e ad alleviare le condizioni generali del bambino:
- creare un'illuminazione soffusa (nei pazienti, la sensibilità alla luce intensa è notevolmente aumentata);
- mantenere un'atmosfera psicologica calma (lo stress e la tensione nervosa sono controindicati per il bambino);
- assunzione di preparati multivitaminici (per mantenere le funzioni protettive del corpo);
- dieta (non è consigliabile mangiare cibi caldi, dolci, grassi, acidi, salati).
Conseguenze della malattia
Con l'accesso tempestivo a un medico, le conseguenze della meningite virale sono minime o inesistenti. In una fase avanzata della malattia, di conseguenza, potrebbero esserci:
- mal di testa regolari;
- problemi di sonno;
- compromissione della memoria;
- scarsa percezione di nuove informazioni;
- convulsioni;
- deterioramento dell'udito e della vista (in rari casi è possibile la loro completa perdita);
- ritardo dello sviluppo;
- disturbo del linguaggio;
- epilessia;
- violazioni nel lavoro dell'apparato motorio;
- indebolimento dei muscoli degli arti;
- paralisi.
Tali conseguenze sono possibili solo nei casi più gravi. Ecco perché, ai primi segni di meningite sierosa, è necessario contattare immediatamente uno specialista.
Solo i medici possono confermare la diagnosi e prescrivere misure terapeutiche. In tali casi, è comunque impossibile automedicare, altrimenti è possibile un esito fatale.
Prevenzione
Per ridurre al minimo la possibile insorgenza di meningite virale, è necessaria la prevenzione, vale a dire:
- nuotare solo in luoghi consentiti e verificati;
- osservare l'igiene personale e insegnare al bambino a farlo;
- lavare accuratamente tutta la frutta e la verdura;
- bere acqua bollita o purificata;
- utilizzare asciugamani e posate personali;
- condurre uno stile di vita sano;
- mangiare correttamente;
- temperare;
- durante le epidemie, stare lontano da grandi folle di persone;
- seguire il programma di vaccinazione.
La meningite sierosa è una malattia infiammatoria che colpisce il rivestimento del cervello e del midollo spinale. Molto spesso, la causa del suo sviluppo sono virus (causano circa l'80% dei casi), alcuni batteri (tubercolosi bacillo, treponema pallido), funghi patogeni.
L'infiammazione di natura sierosa può verificarsi anche con alcune malattie sistemiche, lesioni tumorali del cervello, delle sue membrane o delle ossa del cranio. In generale, la meningite sierosa è più lieve della meningite purulenta e, a differenza di quest'ultima, si verifica più spesso nei bambini di età inferiore ai 6-8 anni sullo sfondo di una ridotta immunità.
Forme di meningite sierosa
La classificazione della malattia si basa sull'eziologia e sul tipo di agente patogeno. Esistono diverse varietà principali di meningite sierosa, che, oltre alle cause della patologia, hanno una serie di caratteristiche cliniche:
- forme virali. Sono i tipi più comuni di meningite sierosa. Molto spesso, gli agenti causali sono il virus di Epstein-Barr, gli enterovirus, i paramyxovirus, il virus Coxsackie, meno spesso - virus dell'influenza, morbillo, poliomielite.
- forme batteriche. Nella maggior parte dei casi, c'è un'infiammazione purulenta con un decorso più grave. Le eccezioni sono i patogeni del Mycobacterium tuberculosis e della sifilide (spirochete o treponemi pallidi). Le forme isolate di meningite sierosa causate da questi agenti infettivi sono estremamente rare. Di solito, l'infiammazione delle meningi in questo caso fa parte di un complesso complesso di sintomi con danni ad altri organi e sistemi (tubercolosi miliare, neurosifilide).
- forme fungine. Sono estremamente rari nelle persone con un'attività del sistema immunitario notevolmente ridotta (con AIDS, malattie da radiazioni, dopo chemioterapia). Gli agenti causali sono funghi del genere Candida o (meno spesso) Cryptococcus.
- Altre forme. Questo gruppo comprende varietà della malattia causata dall'invasione di protozoi (toxoplasmosi), patologie sistemiche e autoimmuni, tumori del sistema nervoso e ossa del cranio. La meningite sierosa negli adulti appartiene più spesso a questo gruppo.
Cause di meningite sierosa
La causa principale della meningite sierosa è l'infezione delle membrane del cervello e del midollo spinale con virus, alcuni tipi di batteri o funghi, a volte la malattia si verifica a causa di danni ai tessuti autoimmuni nelle malattie sistemiche. Tuttavia, in una persona sana, il processo di infezione è complicato da una serie di fattori, in primo luogo l'attività del sistema immunitario e la presenza della barriera ematoencefalica.
Le forme virali di meningite sierosa sono spesso complicate dal passaggio del processo infiammatorio al tessuto cerebrale, portando così allo sviluppo della meningoencefalite.
Forme virali di meningite sierosa nei bambini piccoli possono verificarsi a causa di un'infezione primaria da enterovirus, virus di Epstein-Barr e altri agenti patogeni. In età avanzata, l'infiammazione delle meningi si verifica sullo sfondo di una malattia virale già esistente, ad esempio parotite, influenza, morbillo. In questo caso, la malattia primaria riduce l'attività delle difese del corpo e crea inoltre un significativo serbatoio di infezione, che facilita lo sviluppo della meningite.
Negli adulti, le forme virali di meningite sierosa, ad eccezione della coriomeningite linfocitica acuta, si verificano solo sullo sfondo dell'immunodeficienza. È causata da un virus trasportato dai roditori (es. ratti) ed escreto nelle loro urine e feci. Questo tipo di agente patogeno può causare malattie in persone perfettamente sane.
I tipi batterici di meningite sierosa negli adulti e nei bambini (forme tubercolari e sifilitiche) si verificano sullo sfondo di una malattia sottostante esistente: la tubercolosi di vari organi o la sifilide. Quest'ultimo nelle fasi terminali dello sviluppo è complicato dalla neurosifilide: danno al sistema nervoso centrale, comprese le meningi.
Le forme fungine di meningite si verificano sempre sullo sfondo di una forte diminuzione dell'immunità. In tutti i casi della malattia, gli agenti patogeni penetrano nelle meningi per via ematogena, dal "cancello d'ingresso" o dal punto focale principale dell'infezione nel corpo.
I sintomi della meningite sierosa di eziologia virale, nonostante un'ampia varietà di agenti patogeni, sono abbastanza simili. I periodi di incubazione e prodromica durano da 5 a 20 giorni dal momento dell'infezione con il virus, ma in alcuni casi la malattia si sviluppa a causa della persistenza del patogeno nell'organismo. Un esempio di questa forma di patologia è la meningite causata dai virus dell'herpes (ad esempio il virus di Epstein-Barr). In questo caso, possono trascorrere diversi mesi o addirittura anni dal momento dell'infezione allo sviluppo della malattia. Nel periodo prodromico possono comparire sintomi aspecifici: debolezza, affaticamento, sonnolenza, un leggero aumento della temperatura.
La meningite sierosa virale nei bambini di solito inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura a 40-41 ° C, tuttavia, i fenomeni di aumento della pressione intracranica (vomito ripetuto, forte mal di testa, convulsioni) sono molto meno pronunciati rispetto alla forma purulenta della malattia . Il 2-3 ° giorno dall'inizio della malattia, si verifica rigidità del collo, vengono registrati i sintomi meningei - Kernig, Brudzinsky, Guillain. Nella maggior parte dei casi, una combinazione di febbre alta e segni di irritazione delle meningi sono le uniche manifestazioni della malattia. A volte sono uniti da segni di danno al sistema nervoso: strabismo, cambiamento dello stato mentale, convulsioni, paresi. Ciò indica il coinvolgimento del cervello e dei nervi nel processo e influisce negativamente sulla prognosi delle conseguenze della meningite sierosa.
La meningite tubercolare, a differenza della meningite virale, è caratterizzata da un graduale aumento delle manifestazioni. Un paziente con tubercolosi dei polmoni, delle ossa, della pelle o di altri organi sperimenta per la prima volta mal di testa, nausea, vomito senza motivo per diverse settimane. Quindi, a questi sintomi della meningite sierosa si aggiungono i tipici, ma lievi sintomi di Kernig, Brudzinsky, tensione muscolare nella parte posteriore della testa e del collo. In assenza di trattamento, i nervi cranici sono danneggiati, principalmente i nervi oculomotori, che si manifestano con strabismo, anisocoria e disturbi dell'accomodazione.
La meningite sifilitica può verificarsi sia in modo acuto che con sviluppo lento.
Il trattamento della meningite sierosa è diviso in etiotropico (mirato ad eliminare l'agente patogeno) e sintomatico.
Diagnostica
Per diagnosticare la meningite sierosa di eziologia virale, vengono utilizzati il metodo di esame neurologico, la raccolta del liquido cerebrospinale (puntura) e i metodi diagnostici sierologici. Quando si esamina e si interroga il paziente, viene assegnato un ruolo speciale allo studio dell'anamnesi: quali malattie virali ha sofferto poco prima dello sviluppo dei sintomi dell'infiammazione delle meningi. Abbastanza spesso, ciò consente di predeterminare l'agente patogeno anche prima di ricevere i risultati dei test sierologici. I criteri principali per la presenza di meningite sierosa sono i cosiddetti sintomi meningei rilevati durante un esame neurologico:
- Il sintomo di Kernig: il paziente, sdraiato sulla schiena e piegando la gamba all'articolazione dell'anca, non è in grado di raddrizzarla (dispiegarsi al ginocchio).
- I sintomi di Brudzinsky sono un gruppo di manifestazioni neurologiche che sono registrate nella meningite di qualsiasi natura. Il paziente piega le gambe se piega la testa in avanti (sintomo superiore) o preme sul pube (sintomo pubico). La pressione sulla guancia fa alzare le spalle e flettere le braccia ai gomiti (sintomo della guancia).
- Il sintomo di Guillain: il paziente viene premuto sulla regione del muscolo quadricipite femorale, che porta alla flessione del secondo arto della coscia e del ginocchio.
Metodi di ricerca di laboratorio utilizzati per la meningite sierosa di qualsiasi eziologia:
- Puntura lombare. Il campionamento e la successiva analisi del liquido cerebrospinale sono necessari per determinare la forma della malattia. Il liquore è trasparente, disperde leggermente la luce che lo attraversa (opalescente). Con il suo esame microscopico, viene determinato un numero significativo di linfociti.
- Test sierologici. Il rilevamento di antigeni di virus, batteri o funghi può essere effettuato nel sangue o nel liquido cerebrospinale. Ciò consente di determinare in modo accurato e affidabile la natura dell'agente patogeno. Svolge un ruolo decisivo nella scelta del trattamento per la meningite sierosa.
Possono anche essere prescritti ulteriori esami: elettroencefalografia, risonanza magnetica cerebrale, Echo-EG (ecoencefalografia), test della tubercolina, test RPR (Rapid Plasma Reagin - test anticardiolipina), oftalmoscopia.
La diagnosi differenziale della meningite sierosa viene effettuata con forme purulente della malattia, lesioni tumorali delle meningi, sanguinamento subaracnoideo, encefalite da zecche, aracnoidite.
Trattamento della meningite sierosa
Il trattamento della meningite sierosa è diviso in etiotropico (mirato ad eliminare l'agente patogeno) e sintomatico. Le misure terapeutiche dirette direttamente contro un agente patogeno possono essere prese solo dopo aver determinato la sua natura, ovvero aver ottenuto i risultati dei test sierologici. Con l'infiammazione virale delle meningi, vengono prescritti farmaci antivirali. La terapia delle forme tubercolari, sifilitiche o fungine della meningite sierosa viene effettuata con antibiotici e agenti antimicotici.
La terapia sintomatica spesso si riduce alla nomina di farmaci antinfiammatori dal gruppo di steroidi: riducono la gravità del processo e riducono la probabilità di sviluppare conseguenze negative della meningite sierosa. Inoltre, può essere mostrata una terapia vitaminica, una dieta speciale. Se una delle cause della malattia era una diminuzione dell'immunità, i farmaci immunostimolanti sono prescritti come adiuvanti.
Durante il periodo di recupero vengono utilizzati agenti nootropici che migliorano i processi di microcircolazione e metabolismo nel sistema nervoso.
Complicazioni
Le forme virali di meningite sierosa sono spesso complicate dal passaggio del processo infiammatorio al tessuto cerebrale, portando così allo sviluppo della meningoencefalite. Durante l'infanzia, i danni ai centri nervosi possono avere gravi conseguenze: dallo strabismo e dalla paresi ai disturbi mentali e alla demenza. Allo stesso tempo, le complicanze causate da un'infezione virale sono meno stabili e, con il giusto approccio al trattamento, possono essere reversibili.
Negli adulti, le forme virali di meningite sierosa, ad eccezione della coriomeningite linfocitica acuta, si verificano solo sullo sfondo dell'immunodeficienza.
La meningoencefalite di natura tubercolare o sifilitica si sviluppa più lentamente, ma porta a gravi danni cerebrali irreversibili. Una delle complicazioni tardive della meningite tubercolare è lo sviluppo di aderenze che impediscono la circolazione e il deflusso del liquido cerebrospinale, che possono causare idrocefalo (nei bambini) o un aumento cronico della pressione intracranica (negli adulti).
Previsione
Con un trattamento adeguatamente prescritto, la meningite sierosa è caratterizzata da una prognosi più favorevole rispetto alla varietà purulenta-infiammatoria della malattia. L'eccezione è la forma della tubercolosi. Nonostante il decorso più lento, è più difficile da trattare e ha conseguenze più gravi.
La prognosi è influenzata anche dal livello di attività del sistema immunitario: con un'immunodeficienza significativa, aumenta la probabilità di complicanze, fino alla morte.
Misure di prevenzione
Non esiste una prevenzione specifica della meningite sierosa, tuttavia i vaccini contro parotite, morbillo, influenza, varicella prevengono lo sviluppo di malattie causate da questi virus.
Dovrebbe essere evitato il contatto con persone malate (sia bambini che adulti), poiché molti agenti patogeni di questa malattia sono trasmessi da goccioline nell'aria.
I vettori di roditori sono controllati per prevenire la coriomeningite linfocitica acuta nelle aree endemiche.
Al fine di evitare lo sviluppo di forme di meningite tubercolare e sifilitica, è necessario osservare le misure per prevenire queste malattie (misure di screening, esclusione del contatto con i pazienti).
Le misure preventive sono particolarmente importanti per le persone con immunità ridotta - con immunodeficienza, in cura per il cancro.
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La meningite sierosa è una malattia pericolosa per la vita e la salute umana. Questo è un processo infiammatorio nelle membrane morbide del cervello. A differenza di altri tipi di meningite, il tipo sieroso colpisce il rivestimento interno del cervello. Il processo di infiammazione nel cervello può essere sia secondario che primario. La meningite sierosa primaria si sviluppa a causa di virus e secondaria sullo sfondo di malattie importanti (tubercolosi, morbillo). La meningite sierosa con un trattamento improprio o prematuro può causare complicazioni abbastanza gravi per il corpo, come perdita dell'udito, crisi epilettiche, idrocefalo, ritardo mentale nei bambini.
La meningite sierosa è nota all'umanità fin dai tempi antichi, anche Ippocrate descrisse una malattia simile. Avicenna nei suoi scritti menzionava pazienti con meningite. Il primo caso di meningite tubercolare è stato considerato in dettaglio negli scritti scientifici di Robert Witt nel lontano diciottesimo secolo. A quel tempo, non esisteva una cura per questa malattia. Ci sono stati anche casi di meningite epidemica, ad esempio un piccolo focolaio di meningite sierosa si è verificato nel diciannovesimo secolo, in uno dei quartieri di Ginevra.
I dati storici dicono che per un paio di secoli la meningite sierosa è divampata nei paesi africani, poi negli Stati Uniti e in Europa. A quel tempo, l'eziologia della malattia non era ancora stata compresa e le medicine erano estremamente inefficaci. Anton Weikselbaum è stato il primo a indicare un possibile agente eziologico della malattia, ovvero un'infezione batterica. Uno studio approfondito della patogenesi della meningite sierosa è stato condotto da specialisti dell'ospedale di Obukhov e già nella seconda metà del XX secolo hanno finalmente stabilito la relazione eziologica tra adenovirus, virus del gruppo A e meningite sierosa.
Come si trasmette la malattia?
Gli agenti causali della meningite sierosa sono gli enterovirus (nel caso del quadro primario della malattia). Nella meningite sierosa secondaria, l'agente eziologico è il virus della poliomielite e della parotite. La malattia con un trattamento competente e tempestivo è benigna, cosa che non si può dire del quadro clinico della meningite purulenta. L'infezione può essere ottenuta da una persona che ha avuto la meningite sierosa, ma, tuttavia, è il suo portatore. Il virus viene trasmesso attraverso le mani non lavate, il cibo, l'uso di oggetti comuni o articoli per l'igiene personale. La meningite sierosa negli adulti è più lieve che nei bambini, ma i bambini e gli adulti possono essere infettati allo stesso modo in determinate condizioni. La trasmissione è possibile anche tramite goccioline nell'aria, in luoghi dove ci sono molte persone. Il massimo picco di incidenza si osserva in estate, che indica la stagionalità della malattia.
Sintomi di meningite
La meningite sierosa, i cui sintomi sono abbastanza specifici, inizia con un decorso acuto o subacuto. Perché dipende? Prima di tutto, dall'eziologia della malattia. Il paziente soffre di meningite primaria o secondaria?
Con la meningite sierosa primaria inizia:
- Un forte aumento della temperatura, e spesso può salire fino a 40 gradi;
- Iniziano forti e dolorosi mal di testa, di natura parossistica;
- Si può osservare diarrea, le feci diventano liquide, si avvertono sensazioni dolorose nell'intestino;
- Il paziente avverte debolezza muscolare, vertigini, vomito senza causa.
- A volte ci sono convulsioni;
- Nelle fasi avanzate sono possibili tagli o ridotta attività cerebrale.
La meningite sierosa negli adulti scorre in modo peculiare. Intorno al quinto giorno di malattia, molti sintomi scompaiono, la temperatura si stabilizza. Tuttavia, le prime impressioni sono ingannevoli e, di regola, si verifica una ricaduta della malattia. Con un trattamento improprio, compaiono segni che indicano danni al sistema nervoso periferico e centrale.
Se parliamo della natura secondaria della meningite sierosa, allora non è acuta, ma subacuta. Il flusso è regolare, non brusco. Il paziente presenta maggiore affaticamento, debolezza generale, mal di testa, sudorazione e talvolta anoressia. La temperatura è a un livello subfebrile, i bambini, essendosi ammalati di un tipo secondario di meningite sierosa, sono spesso cattivi, si rifiutano di mangiare, provano una costante sensazione di stanchezza e sonnolenza. Questo decorso della malattia dura abbastanza a lungo, circa tre settimane. Ed è consigliabile consultare un medico il prima possibile se vengono rilevati questi sintomi. Dopo un periodo di tre settimane, si verificano cambiamenti meningei irreversibili nel corpo, come il sintomo di Kernig, rigidità dei muscoli del collo. La vista si deteriora in modo significativo, tutti gli oggetti in lontananza sono visibili sfocati e sfocati, può iniziare il dolore ai bulbi oculari. Con la meningite sierosa avanzata di natura secondaria, si verificano cambiamenti quasi irreversibili nel cervello, che sono di natura focale. Insorge l'afasia, l'attività mentale diventa difficile, il paziente è tormentato da convulsioni e paresi.
Metodi diagnostici
Nei neonati, una delle sindromi meningee è considerata il gonfiore di una fontanella parietale non troppo cresciuta. Nei pazienti adulti, una triade di segni di meningite è suddivisa. Queste sono sindromi di intossicazione del corpo, complessi di sintomi meningei, sindromi del processo infiammatorio nel liquido cerebrospinale. I test per la puntura del midollo spinale sono obbligatori se si sospetta una meningite sierosa, poiché la qualità e la composizione del liquido cerebrospinale cambiano.
Il complesso dei sintomi meningici è costituito da mal di testa e vomito, sono possibili anche delirio e allucinazioni. Pertanto, oltre alla puntura del midollo spinale, viene spesso prescritta una risonanza magnetica per tracciare la dinamica della malattia e per capire se c'è una lesione cerebrale. Gli specialisti sono anche costretti a prelevare campioni di sangue clinici per valutare il quadro generale dello stato del corpo.
Prevenzione
La meningite sierosa è una malattia piuttosto pericolosa e le conseguenze delle complicazioni dopo una malattia possono farsi sentire per tutta la vita di una persona. Anche con una malattia trattata, l'agente patogeno può essere nel corpo e causare una recidiva di meningite sierosa. Pertanto, è importante adottare misure preventive per prevenire l'infezione. Se hai bambini piccoli, fai attenzione a cosa mangiano e bevono. Non lasciare che tuo figlio beva l'acqua del rubinetto, l'acqua deve essere bollita o accuratamente filtrata.
I più alti focolai di meningite sierosa si verificano durante l'estate, quindi lavati le mani, non mangiare verdure sporche. Si consiglia di lavare le verdure in acqua corrente tiepida. Non comprare il cibo dalle tue mani, soprattutto se non sei sicuro della sua qualità. Assicurati di seguire le regole dell'igiene personale, dopo ogni viaggio in bagno lavarsi accuratamente le mani con sapone. Se viaggi o ti rilassi con i bambini in acque libere, assicurati che il bambino non ingerisca l'acqua di un lago o di un fiume.
È stato dimostrato che nei bacini con ristagno idrico, come laghi, cave, dighe, durante i mesi estivi, possono essere presenti agenti patogeni della meningite sierosa.
Fai sport, tempera la tua salute e aumenta l'immunità per resistere a questa pericolosa malattia. Al primo sospetto di meningite sierosa, contattare immediatamente un medico qualificato per chiedere aiuto.
Trattamento
Prima viene diagnosticata e trattata la meningite sierosa, maggiori sono le possibilità di una guarigione riuscita. Nel periodo acuto, il trattamento della meningite sierosa avviene esclusivamente in condizioni stazionarie sotto la supervisione del medico curante. Il tipo di trattamento, le forme e i termini dipendono dalla natura e dalla gravità del processo patologico nel corpo del paziente. La terapia antibatterica è obbligatoria. I tipi di antibiotici sono selezionati rigorosamente individualmente per ciascun paziente, perché alcune persone sono adatte per antibiotici del gruppo delle penicilline, mentre altre devono prescrivere antibiotici mucolidi o eritromicine.
Quando si trattano pazienti giovani, i medici prescrivono farmaci antivirali come Abidol o Interferone. Se è stato stabilito che la meningite sierosa è causata dal virus Epstein-Barr o dai virus del gruppo erpetico, viene prescritto l'Aciclovir. Spesso i pazienti si rivolgono a medici con un'immunità gravemente indebolita e, in questi casi, l'immunoglobulina viene somministrata per via endovenosa. Diuretici come Furosemide o Lasix sono usati per ridurre il mal di testa e la pressione intracranica. Nei casi avanzati e gravi di meningite sierosa, le soluzioni isotoniche saline vengono somministrate per via orale per ridurre il grado di intossicazione generale del corpo (albumina, Hemodez, soluzione di glucosio, Ringer). Le punture lombari della colonna vertebrale riducono la pressione intracranica e l'alta temperatura viene abbassata dall'ibuprofene e da altre sostanze antipiretiche. Vengono anche prescritti antistaminici, vitamine, una dieta equilibrata e riposo a letto fino al completo recupero.
