Determinare la prontezza del corpo di una donna per il parto. Preparazione artificiale della cervice per il parto

Una donna incinta potrebbe non avvertire cambiamenti nell'organo, la natura della maturazione dell'utero viene valutata dal ginecologo durante l'esame degli organi genitali.

Il medico tiene conto dei seguenti fattori per valutare la maturità:

• La dimensione della cervice, l'adozione di forme caratteristiche;
• La qualità della maturità dell'organo;
• Livello di dilatazione cervicale.

Prima del processo del parto nel terzo trimestre, l'utero diventa relativamente morbido e sottile nel segmento inferiore dell'organo. Al contrario, l'elemento superiore dell'utero - il miometrio (parete muscolare) diventa ruvido e guadagna volume.

In questo caso, il feto scende più in basso fino alla piccola pelvi e forma un segno della nascita imminente: una pancia abbassata. Quando l'utero cambia, anche la cervice subisce un ammorbidimento, l'organo matura.

Dopo che il collo si è ammorbidito, il tappo mucoso si stacca, segnalando la comparsa del caratteristico muco dai genitali. Un presagio di parto ravvicinato durante l'ultimo trimestre è chiamato giro anteriore del collo, accorciamento e aumento delle proprietà elastiche. Se il corpo della ragazza non ha deviazioni, la cervice si aprirà perfettamente durante il parto e il feto si muoverà facilmente attraverso l'organo.

Preparazione cervicale al parto

Gli organi della madre si rivolgono da soli alla nascita imminente del bambino. A 39 settimane, a volte non compaiono segni di preparazione della cervice per la gravidanza. Per preparare la dilatazione cervicale per questi casi, è necessario adottare speciali misure preparatorie. Questo scenario è tipico per i seguenti casi:

• Sovragestione del feto nell'utero;
• All'inizio della nascita del feto, gli organi della donna non sono pronti per le operazioni di maternità. La piccola elasticità è predisposta al trauma del bambino e della madre;
• Per necessità medica, il termine di consegna viene avvicinato artificialmente. Tali misure sono rilevanti in presenza di problemi cardiaci, preeclampsia e segni di ipossia nel feto (mancanza di ossigeno).

Modi per stimolare la maturazione della cervice

Esistono metodi di aiuto medici e popolari per preparare la cervice all'uscita del feto.

Esistono diverse opzioni per i metodi medici di influenza:

1. laminaria. Il metodo consiste nell'introdurre nel canale del collo un'alga formata in un bastoncino sottile. Sotto l'influenza dell'elevata umidità dell'organo, il materiale organico si gonfia di dieci volte. Le alghe premono sulle pareti della cervice, portando i tessuti alla prontezza richiesta. Con tale stimolazione, compaiono dolore al di sotto del livello dell'ombelico, contrazioni di allenamento e secrezione di muco.
2. L'esame fisico contribuisce alla prontezza del canale, provocando espansione.
3. Uso di una prostaglandina. Questo gruppo di sostanze lipidiche fisiologicamente attive che regolano l'attività lavorativa. Nel corpo della madre, tali sostanze possono essere escrete da sole o introdotte artificialmente nel corpo.
4. L'assunzione di antispastici provoca l'ammorbidimento dei tessuti della cervice. L'uso di tali farmaci e beta-bloccanti è usato raramente nella pratica.

Come espandere la cervice in modi popolari?

Tra le opzioni popolari per influenzare la cervice prima del parto, si chiama attività fisica. Un aumento dell'impiego dell'attività muscolare stimola anche la modificazione degli organi interni. Ciò include camminare, salire le scale e altri esercizi selezionati.

Un metodo non farmacologico è un atto sessuale consigliato a partire dalla 36a settimana di gravidanza. In questo modo, i medici consigliano spesso di utilizzarlo nelle ultime fasi se viene rilevato un aspetto improprio del canale cervicale. Le prostaglandine sono presenti nello sperma maschile, che stimolano l'ammorbidimento dei tessuti.

Un altro metodo è l'igiene (pulizia) del canale del parto. Se l'analisi contiene segni di disbatteriosi, varie infezioni o mughetto, il medico prescrive una pulizia del canale del parto. Inoltre, questo metodo aiuta a prevenire lo sviluppo di infezioni infiammatorie, riduce la possibilità di lesioni durante il parto. Inoltre, questo metodo proteggerà da possibili infezioni nei tessuti e negli organi del bambino durante il parto.

Prodotti per la maturazione cervicale

Nelle ultime settimane di gravidanza, si raccomanda alla madre di saturare il corpo con cibi ricchi di fibre e acidi grassi. A tale scopo, è adatto assumere un cucchiaio di olio d'oliva al giorno. Si consiglia anche l'uso di olio di semi di zucca. Per il meglio, è efficace assumere il miele diluito in un bicchiere d'acqua a stomaco vuoto. Frutta e verdura fanno bene al corpo.

Quanti giorni prima del parto dovrei pensare alla cervice? Se il tessuto della cervice, per una serie di motivi, non matura 2 settimane prima dell'inizio previsto dei dolori del travaglio, i medici consigliano alla donna di assumere farmaci.

Preparativi per la maturazione della cervice prima del parto

In pratica, gli analoghi della prostaglandina vengono utilizzati sotto forma di misoprostolo E1 - Cytotec. È un farmaco antiulcera e antisecretorio. Può essere utilizzata la prostaglandina E2 dinoprostone. Tale strumento è disponibile sotto forma di gel e stimola l'attività lavorativa. L'effetto di questi farmaci si verifica entro un'ora dall'ingestione.

Il lato negativo dei farmaci è l'alto costo del prodotto. Entrambe le opzioni sono più spesso utilizzate da organizzazioni private. E nelle istituzioni pubbliche, vengono spesso utilizzati altri metodi.

I fondi sono controindicati su base individuale. Possono verificarsi reazioni allergiche agli analoghi sintetici delle prostaglandine, incluso il misoprostolo. I mezzi sono anche controindicati in caso di contrazioni frequenti con un intervallo di ogni 5 minuti. In caso di glaucoma, malattie del fegato, del tratto gastrointestinale o dei reni. Tali fondi non dovrebbero essere utilizzati se si sospetta una deviazione del peso del feto dalla norma: inferiore a 1,8 kg o superiore a 4,5 kg.

C'è un'opinione secondo cui tali farmaci possono causare la rottura dell'utero o causare un'iperstimolazione prematura. Quando si utilizzano fondi, è necessario un monitoraggio costante da parte del personale medico.

I medici usano il sinestrolo, una droga sintetica, con un grado d'azione simile degli ormoni sessuali femminili come la follicolina. Lo strumento ha un effetto collaterale e provoca un lungo ritardo nel periodo di allattamento fino a 10 giorni.

Gli antispastici possono rilassare le pareti interne del canale, aumentare l'elasticità e alleviare la tensione. Tutti i fondi elencati sono prescritti solo dal medico curante.

Le supposte sono ampiamente utilizzate per la maturazione del tratto uterino nel processo di nascita. Tali fondi vengono rapidamente assorbiti dall'epitelio e non irritano la mucosa del corpo. Tra questi ci sono: buscopan, colposeptin e papaverina. Tali farmaci sono inferiori ad altri mezzi per aprire la cervice in alcuni casi.

Maturazione del mifepristone della cervice

Se la gravidanza è grave, nella pratica medica viene utilizzato il farmaco: mifepristone (mifepristone). Essendo un potente steroide per l'induzione del travaglio, viene utilizzato nei casi di emergenza. Queste compresse vengono assunte alla dose di 200 mg una volta al giorno. Dopo il secondo utilizzo del prodotto, pochi giorni dopo, si riesamina il tratto genitale. A volte il rimedio potrebbe non avere effetto.

Popolare è no-shpa, che ha un effetto antispasmodico sulla cervice immatura. Un tale rimedio non è pericoloso per il feto, tuttavia, alcune donne soffrono di una maggiore sensibilità alle pillole nell'ultima settimana di gravidanza.

Pertanto, il medico supervisore sceglie, sulla base di messaggi individuali, la medicina richiesta: iniezioni o mezzi sotto forma di compresse.

Come espandere l'utero prima del parto con altri metodi?

Oltre ai farmaci, possono essere prescritte procedure di agopuntura o massaggio. Se si notano segni di ammorbidimento alla settimana 38, vengono spesso utilizzati tali metodi. Tali procedure migliorano la maturazione della cervice prima del parto, migliorano il benessere del feto quando esce.

Una donna incinta un mese prima della nascita del bambino, applica i metodi domestici della cervice, in consultazione con un ginecologo.

Oltre alla regolare attività sessuale alla vigilia del parto, si consiglia di utilizzare l'olio di enotera. A partire da 36, ​​1 capsula al giorno viene utilizzata con una cura nelle ultime settimane fino a 2 capsule. Questa sostanza contiene acidi grassi.

Un mese prima del parto, è consentito un leggero massaggio vicino ai capezzoli tre volte al giorno, per 5 minuti. Quando questi organi vengono stimolati, il corpo di una donna produce ossitocina, che stimola l'attività lavorativa.

È possibile prendere decotti dalle foglie di lampone essiccate. La bacca viene schiacciata e versata con un litro d'acqua, portata a ebollizione. Tale rimedio viene assunto in 100 ml, tre volte durante un pasto.

L'azione ha un decotto di rosa canina, fragole e biancospino, che sono in grado di accelerare efficacemente l'apertura della cervice.

Si noti che i farmaci si distinguono per un livello elevato nella scala dell'influenza sul corpo. Specifica i fondi volti allo sviluppo della cervice con il tuo medico personale, inclusa l'attività fisica. A casa, una donna incinta usa rimedi popolari per lo sviluppo dell'elasticità cervicale. Allo stesso tempo, è importante svolgere un'attività fisica sistematica, praticare l'aerobica e controllare l'alimentazione.

Video: prepararsi per un parto facile: comportamento, respirazione, dilatazione cervicale

Video: maturità cervicale che cos'è? Preparare la cervice per il parto

Attività lavorativa disordinata Diagnosi Tattiche del medico.

Disordinazione dell'attività lavorativa - disfunzione ipertensiva dell'utero. Include:

1. ipertono del segmento inferiore dell'utero (gradiente inverso),

2. contrazioni convulsive (tetania dell'utero),

3.distocia circolatoria (anello di contrazione).

Essenza: spostamento del pacemaker dall'angolo uterino alla parte inferiore dell'utero o formazione di più pacemaker che diffondono impulsi in direzioni diverse, interrompendo la sincronia di contrazione e rilassamento delle singole sezioni dell'utero.

1. violazione della formazione del generico dominante e => mancanza di "maturità" della cervice all'inizio del travaglio; 2. distocia della cervice (la sua rigidità, degenerazione cicatriziale); 3. aumento dell'eccitabilità della donna in travaglio, che porta all'interruzione della formazione del pacemaker; 4. violazione dell'innervazione dell'utero; 5. infantilismo genitale.

Diagnosi clinica:

1.cervice immatura all'inizio del travaglio;

2. alto tono basale dell'utero con possibile tetano dell'utero (in stato di tensione, non si rilassa);

3. contrazioni frequenti, intense, dolorose; dolore nella regione lombare; (Isterografia: le contrazioni sono disuguali in termini di forza e durata, dolore, intervalli diversi.)

4. mancanza di dilatazione cervicale o sua dinamica;

5. edema della cervice;

6. lunga posizione della parte presentante del feto all'ingresso della piccola pelvi;

7. scarico prematuro di liquido amniotico.

Il disordine può portare alla debolezza dell'attività lavorativa. Complicanze: il flusso sanguigno uteroplacentare è disturbato e si sviluppano ipossia fetale acuta e danno ischemico-traumatico al suo sistema nervoso centrale.

Trattamento. Viene eseguito monitorando le condizioni del feto.

In 1 elemento del parto - anestesia regionale. Con tetano uterino + β-AM (), anestetici contenenti alogeni per inalazione (alotano, enflurano, isoflurano), preparati a base di nitroglicerina (nitroglicerina, isoket). Se l'anestesia epidurale non è possibile => antispastici (no-shpa, baralgin, buscopan), antidolorifici (promedol) ogni 3-4 ore, sedativi (seduxen). Psicoterapia, fisioterapia (elettroanalgesia). Viene eseguita un'amniotomia precoce (con una cervice matura). Con l'inefficacia di tutti i metodi => taglio cesareo. Gli uterotonici NON devono essere somministrati.

Nella 2a generazione, l'anestesia epidurale viene continuata o viene eseguita l'anestesia del pudendo, secondo le indicazioni, l'episiotomia.

La diagnosi viene effettuata con la distonia della cervice, che è una conseguenza dell'operazione: la diatermocoagulazione. (si forma la distrofia cervicale e questo ne impedisce la divulgazione).

Ricerca ostetrica interna. Indicazioni, tecnica, valutazione del grado di maturità della cervice.

L'esame ostetrico interno viene eseguito con una mano (due dita, indice e medio, quattro - semi-mano, tutta la mano). Uno studio interno consente di determinare la parte presentante, lo stato del canale del parto, osservare la dinamica dell'apertura della cervice durante il parto, il meccanismo di inserimento e avanzamento della parte presentante, ecc. Nelle donne in parto, un esame vaginale viene eseguito al momento del ricovero in ostetricia e dopo il deflusso del liquido amniotico. In futuro, l'esame vaginale viene eseguito solo secondo le indicazioni.

Un esame interno inizia con un esame dei genitali esterni (crescita dei capelli, sviluppo, gonfiore della vulva, vene varicose), del perineo (la sua altezza, rigidità, cicatrici) e del vestibolo della vagina. Le falangi del medio e dell'indice vengono inserite nella vagina ed esaminate (larghezza e lunghezza del lume, piegatura ed estensibilità delle pareti vaginali, presenza di cicatrici, tumori, partizioni e altre condizioni patologiche). Quindi viene trovata la cervice e vengono determinati la sua forma, dimensione, consistenza, grado di maturità, accorciamento, ammorbidimento, posizione lungo l'asse longitudinale del bacino, pervietà della faringe per il dito.

Quando si esamina il parto, vengono determinati il ​​grado di levigatezza cervicale (conservato, accorciato, levigato), il grado di apertura della faringe in centimetri, le condizioni dei bordi della faringe (morbidi o densi, spessi o sottili). Nelle partorienti, un esame vaginale determina le condizioni della vescica fetale (integrità, violazione dell'integrità, grado di tensione, quantità di acque anteriori). Viene determinata la parte di presentazione (glutei, testa, gambe), dove si trovano (sopra l'ingresso del bacino piccolo, all'ingresso di un segmento piccolo o grande, nella cavità, all'uscita del bacino). I punti di identificazione sulla testa sono suture, fontanelle, all'estremità pelvica: l'osso sacro e il coccige. La palpazione della superficie interna delle pareti del bacino consente di identificare la deformazione delle sue ossa, esostosi e giudicare la capacità del bacino.

Alla fine dello studio, se la parte presentante è alta, misurare la diagonale coniugata (conjugata diagonalis), la distanza tra il mantello (promontorium) e il bordo inferiore della sinfisi (normalmente 13 cm). Per fare questo, cercano di raggiungere il mantello con le dita inserite nella vagina e toccarlo con l'estremità del dito medio, portare l'indice della mano libera sotto il bordo inferiore della sinfisi e segnare sulla mano il posto che è direttamente a contatto con il bordo inferiore dell'arco pubico. Quindi le dita vengono rimosse dalla vagina e lavate. L'assistente misura la distanza segnata sulla mano con un metro a nastro o un misuratore pelvico. Dalla dimensione del coniugato diagonale, si può giudicare la dimensione del vero coniugato.

Classificazione della maturità della cervice secondo G.G. Chechinashvili:

Cervice immatura: il rammollimento è evidente solo alla periferia. La cervice è densa lungo il canale cervicale e, in alcuni casi, in tutti i reparti. La parte vaginale è conservata o leggermente accorciata, situata sacralmente. La faringe esterna è chiusa o passa la punta del dito, è determinata a un livello corrispondente al centro tra i bordi superiore e inferiore dell'articolazione pubica.

· La cervice in maturazione non è completamente ammorbidita, c'è ancora un'area evidente di tessuto denso lungo il canale cervicale, soprattutto nell'area della faringe interna. La parte vaginale della cervice è leggermente accorciata; nelle primipare, l'os esterno supera la punta del dito. Meno comunemente, il canale cervicale viene passato per il dito alla faringe interna o con difficoltà oltre la faringe interna. C'è una differenza di oltre 1 cm tra la lunghezza della parte vaginale della cervice e la lunghezza del canale cervicale Si nota una brusca transizione del canale cervicale al segmento inferiore nella regione dell'os interno. La parte presentante non è chiaramente palpabile attraverso il fornice. La parete della parte vaginale della cervice è ancora abbastanza ampia (fino a 1,5 cm), la parte vaginale della cervice si trova lontano dall'asse del filo del bacino. L'os esterno è definito a livello del bordo inferiore della sinfisi o leggermente più alto.

La cervice non completamente matura è quasi completamente ammorbidita, solo nell'area della faringe interna è ancora determinata una trama di tessuto denso. In tutti i casi, passiamo il canale per un dito per la faringe interna, in primipare - con difficoltà. Non vi è alcuna transizione graduale del canale cervicale al segmento inferiore. La parte presentante è palpata attraverso le volte in modo abbastanza distinto. La parete della parte vaginale della cervice è notevolmente assottigliata (fino a 1 cm) e la parte vaginale stessa si trova più vicino all'asse del filo del bacino. L'os esterno è definito a livello del margine inferiore della sinfisi, a volte più basso, ma non raggiungendo il livello delle spine ischiatiche.

La cervice matura è completamente ammorbidita, accorciata o fortemente accorciata, il canale cervicale passa liberamente un dito o più, non è curvo, passa dolcemente al segmento inferiore dell'utero nella regione del sistema operativo interno. Attraverso le volte si palpa chiaramente la parte presentante del feto. La parete della parte vaginale della cervice è notevolmente assottigliata (fino a 4-5 mm), la parte vaginale si trova rigorosamente lungo l'asse del filo del bacino, il sistema operativo esterno è determinato a livello delle spine ischiatiche.

Nota:

0 - 2 punti - il collo è "immaturo";

3 - 4 punti - il collo "non è abbastanza maturo";

Punti - collo "maturo"

Sollievo dal dolore durante il parto

Obbiettivo: Riduzione del dolore durante il parto.

Metodi di sollievo dal dolore personale per il parto:

Comportamento attivo durante il parto, varie posture durante il parto.

(posizione ginocchio-gomito, uso di una sedia a dondolo, palle, ecc.)

2. Massaggio o colpi leggeri:

Accarezzare l'addome dal basso - verso l'alto o circolare

Massaggiare un punto alla base della piega del pollice e dell'indice

Un punto sulla superficie interna della spalla in corrispondenza della fossa cubitale

Superficie posteriore delle gambe

Premendo i punti sporgenti alle ossa del bacino

· Sfregamento lombare

Pressatura delle fossette sulla parte bassa della schiena

Premendo gli angoli superiori delle scapole

Movimenti di danza ritmica

3. Respirazione durante il parto:

Respirazione diaframmatica-toracica - 3-4 respiri profondi ed esalazioni

Respirazione da cagnolino

Respirando come un "singhiozzo"

4. Esercizi di rilassamento:

3 respiri profondi durante l'espirazione dicono: "Rilassati e inizia".

· Piega le dita dei piedi, senti la tensione, tieni premuto per qualche secondo, rilassati.

Tira le dita dei piedi verso di te, senti la tensione sulla parte posteriore dei polpacci, rilassati.

· Stringere i muscoli delle cosce e stringere i glutei, rilassarsi.

Inarca la schiena, rilassati.

Alza le spalle, rilassati.

· Gira la testa verso la spalla sinistra, rilassati.

Abbassa la testa in avanti, dal mento al petto, rilassati.

· Stringi forte gli occhi, rilassati.

· Corri la fronte, alza le sopracciglia, rilassati.

Ricorda i momenti piacevoli, teneri e preferiti della tua vita. Musica rilassante o una melodia preferita, il canto degli uccelli, l'odore dei fiori, la presenza di persone a te vicine ti aiuteranno a parlare con il tuo bambino tanto atteso, ma non ancora nato.

Ricorda: tuo figlio si rilassa con te e sarà più facile per lui nascere!

Determinazione dell'apertura del sistema operativo uterino con metodi esterni

Obbiettivo: determinazione del grado di apertura dell'os.

Viene eseguito nella prima fase del travaglio al culmine della lotta .

La posizione della donna in travaglio sulla schiena con la vescica vuota.

1) Metodo di Schatz-Unterberg.

Tecnica:

L'ostetrica posiziona le dita trasversali tra il bordo superiore dell'utero e l'anello di contrazione.

Un dito = 2 cm.

Pertanto, il numero di dita che si adattano tra il bordo superiore dell'utero e l'anello di contrazione viene moltiplicato per 2 e otteniamo il grado di apertura dell'os uterino in centimetri.

2) Il metodo di Rogovin.

Tecnica:

L'ostetrica posiziona le dita trasversali tra il processo xifoideo dello sterno e il fondo dell'utero.

Da cinque sottraiamo il numero di dita che si adattano.

Moltiplichiamo il risultato per due (un dito \u003d 2 cm) e otteniamo il grado di apertura della faringe uterina in centimetri.

Segno di Vasten e Zangemeister

Obbiettivo: determinazione della corrispondenza clinica tra la dimensione della testa fetale e il bacino della donna in travaglio.

Termini:

1. Attività generica attiva.

2. Apertura completa dell'o.s. uterino.

3. Assenza di una vescica fetale.

4. Premuto all'ingresso della testa del bacino.

5. Svuotare la vescica.

Segno di Vasten

Tecnica:

L'ostetrica posa la mano sull'utero verso la testa del feto.

Il segno di Vasten è positivo- se la testa del feto è più alta dell'utero, ciò indica una discrepanza clinica tra le dimensioni della testa del feto e il bacino della donna in travaglio. Il parto finisce prontamente.

Segno di vasten a filo - se la testa del feto è allo stesso livello dell'utero. La tattica di condurre il parto è in attesa. Il parto può terminare da solo con un travaglio attivo e una buona configurazione della testa fetale.

Il segno di Vasten è negativo - se la testa del feto è sotto l'utero.

Il parto è condotto in modo conservativo.

Segno Zanggemeister

Tecnica:

L'ostetrica chiede alla donna in travaglio di girarsi su un fianco dandole le spalle. Misura la distanza tra

1. Fossa soprasacrale e bordo superiore dell'utero.

2. Fossa sovrasacrale e testa fetale.

Confronta queste letture.

Il segno di Zangemeister è positivo - se la distanza dalla fossa sacrale alla testa fetale è maggiore che dalla fossa soprasacrale al bordo superiore dell'utero. Ciò indica una discrepanza clinica tra le dimensioni della testa del feto e il bacino della donna in travaglio. Il parto finisce prontamente.

Segno di Zanggemeister a filo - se la distanza dalla fossa soprasacrale alla testa fetale è uguale alla distanza dalla fossa soprasacrale al bordo superiore dell'utero.

La tattica di condurre il parto è in attesa. Il parto può terminare da solo con un travaglio attivo e una buona configurazione della testa fetale.

Con una posizione prolungata della testa sullo stesso piano, il parto si completa prontamente.

Il segno di Zanggemeister è negativo - se la distanza dalla testa fetale alla fossa soprasacrale è inferiore a quella dal bordo superiore dell'utero alla fossa soprasacrale.

Il parto è condotto in modo conservativo.

Metodo Piskacek

Obbiettivo: determinazione della posizione del polo inferiore della testa fetale.

Termini: questa metodica non è invasiva, pertanto può essere eseguita ripetutamente nella seconda fase del travaglio.

Tecnica:

La donna in travaglio giace sul letto supino su un cuscino sterile, le gambe sono piegate alle ginocchia e divaricate.

L'ostetrica avvolge l'indice e il medio della mano destra con una fodera su cui giace la donna e preme il terzo inferiore delle grandi labbra verso la testa del feto attraverso il canale del parto.

La testa fetale diventa realizzabile se si trova sul terzo piano parallelo e sotto.

Dal momento in cui viene raggiunta la testa del feto, il multipare viene trasferito nel letto di Rakhmanov e il primiparo può spingere.

Supporto ostetrico durante il parto

Obbiettivo: Prevenire la lesione intracranica del feto e la rottura del perineo

Composto da 5 punti:

Prevenzione dell'estensione prematura della testa.

Il palmo della mano sinistra è posizionato sul seno e quattro dita chiuse tengono leggermente la testa e non consentono alla testa di raddrizzarsi in anticipo.

Ridurre la tensione nel perineo.

La mano destra è posta sul perineo in modo tale che il pollice sia su una labia, 4 dita sull'altra; e il palmo sul perineo e durante i tentativi tira i tessuti nel perineo, riducendone così la tensione.

III momento

Rimozione della testa da un tentativo.

Con la mano sinistra, fuori dai tentativi, allungano l'anello vulvare e cercano di rimuoverlo dalla testa.

Questi tre momenti si alternano fino a quando la fossa suboccipitale non si inserisce sotto il bordo inferiore dell'utero e i tubercoli parietali si stabiliscono nella fessura genitale (si forma il primo punto di fissazione).

Regolazione della forza.

Chiediamo alla donna in travaglio di mettere le mani sul petto, respirare a bocca aperta, non spingere; e con la mano sinistra afferriamo la testa per i tubercoli parietali ed eseguiamo l'estensione. Con la mano destra, rimuoviamo l'inguine dal viso.

Rimozione del cingolo scapolare.

Chiediamo alla madre di spingere. Mettiamo le mani sulle regioni oro-temporali e teniamo la testa fino a quando non fa una svolta esterna (faccia a una delle cosce della madre).

Quindi mettiamo la mano destra sul perineo, proteggendolo. Lasciamo la mano sinistra sulla regione buccale-temporale anteriore e incliniamo la testa in basso e in avanti fino a quando il bordo del terzo superiore e medio della spalla anteriore non si inserisce sotto il seno (si forma un secondo punto di fissazione).

Trasferiamo la mano sinistra nella regione buccale-temporale posteriore, spostiamo la testa verso l'utero e con la mano destra rimuoviamo il perineo dalla spalla posteriore.

Introduciamo le dita nelle regioni ascellari e rimuoviamo il busto lungo il canale del parto.

Amniotomia

Amniotomia –rottura artificiale delle membrane.

Scopo dell'amniotomia:

accelerare il processo di nascita

eliminare l'effetto negativo delle membrane o delle acque che trattengono sul corso del parto

Creare le condizioni per l'esecuzione di operazioni di parto.

Indicazioni:

ai fini dell'induzione del lavoro;

fetale piatto;

Sanguinamento durante il parto con placenta previa incompleta e suo basso attaccamento;

debolezza dell'attività lavorativa, prima della stimolazione del lavoro;

polidramnios;

oligoidramnios;

gravidanza multipla (nel secondo feto);

rottura tardiva della vescica fetale;

ipertensione, ipertensione e altre malattie extragenitali;

gestosi tardiva;

Ipossia fetale intrauterina;

prima delle operazioni ostetriche (girare il feto sulla gamba, operazioni di distruzione della frutta, ecc.).

Nel normale corso del travaglio, viene eseguita un'amniotomia quando l'apertura supera i 4 cm.

Può essere effettuato dal momento in cui diventa possibile raggiungere la vescica fetale con le dita.

Non ci sono condizioni speciali per l'amniotomia.

La preparazione per l'operazione e la posizione della donna in travaglio sono le stesse dell'esame vaginale, durante il quale viene solitamente eseguita l'amniotomia.

Tecnica:

1. Dopo l'esame vaginale

2. Tra l'indice e il medio, viene inserito un ramo di una pinza a proiettile o una punta amniotica monouso con la punta rivolta verso il basso, prevenendo così lesioni al canale del parto morbido.

3. In attesa di contrazioni.

L'amniotomia viene eseguita al culmine della contrazione. Il ramo della pinza a proiettile o la punta dell'amniotomo viene ruotato e la vescica fetale viene aperta al centro.

In caso di polidramnios, la vescica fetale viene aperta dal lato esterno alla contrazione. L'acqua viene rilasciata lentamente lungo il braccio. Ciò previene possibili complicazioni: prolasso del cordone ombelicale, inserzione patologica della testa.

In caso di vescica fetale piatta, per evitare lesioni alla testa fetale, la punta della pinza a proiettile viene diretta tangenzialmente, la vescica viene aperta nel sito della piega della membrana amniotica.

4. Rimuovere con cautela la ganascia delle pinze per proiettili. Il punto dovrebbe essere trasformato nello spazio tra le dita.

5. Stendete i gusci con le dita.

6. Valutare la situazione ostetrica.

Perineotomia

Perineotomia (episiotomia)- operazione di dissezione del perineo.

Indicazioni

1. Pianificato (ad esempio, miopia moderata, presentazione podalica, ecc.)

2. Emergenza (minaccia di ipossia fetale o rottura perineale, ecc.).

1. Malattie materne. Queste possono essere malattie comuni, complicazioni della gravidanza o del parto, in cui è indicato un accorciamento della seconda fase del travaglio. ad esempio: grave preeclampsia, ipertensione, malattie cardiache, problemi di vista, distacco della placenta nella seconda fase del travaglio, ecc.

2. Condizione fetale che richiedono l'accorciamento della II fase del travaglio o l'espansione del canale del parto per prevenire l'asfissia e le lesioni fetali. Ad esempio: ipossia fetale minacciosa o iniziale, bambino prematuro, post-termine, presentazione podalica, feto grande, anomalie dell'inserzione della testa.

3. Minaccia di rottura del perineo. Questo problema è sempre rilevante per bacino stretto, anomalie di inserimento, feti di grandi dimensioni, feti post-termine, perineo alto o molto basso, alterazioni cicatriziali dopo nascite precedenti, quando il rischio di rottura è molto alto. I segni di una minaccia di rottura perineale sono allungamento eccessivo, cianosi o sbiancamento del perineo.

Tipi:

1. Dissezione mediana - perineotomia.

2. Incisione laterale - episiotomia

La dissezione del perineo viene spesso eseguita alla fine della seconda fase del travaglio, durante l'eruzione della testa (parte presentante) del feto.

Tecnica operativa

Vengono trattati gli organi genitali esterni e la pelle del perineo

soluzione antisettica.

Il sito dell'incisione viene trattato con una soluzione di iodio o iodonato.

Il 2° e il 3° dito della mano sinistra vengono inseriti tra la testa e la parete della vagina (parte posteriore della testa) e separati.

Tra di loro viene inserito un ramo di forbici dritte in modo da non ferire la testa (parallela al perineo).

La dissezione del perineo viene eseguita:

Durante l'eruzione della testa con il massimo allungamento del perineo (secondo le indicazioni, l'operazione viene eseguita in un altro momento)

Al culmine dei tentativi

Incisione lunga almeno 2 cm

RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013

Gravidanza, parto e puerperio (O00-O99)

Informazione Generale

Breve descrizione

Approvato dal verbale della riunione
Commissione di esperti sullo sviluppo sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
23 del 12/12/2013

induzione del lavoro(induzione del travaglio) - induzione artificiale del travaglio ai fini del parto attraverso il canale del parto naturale. Include casi di induzione del travaglio, sia con un'intera vescica fetale, sia con deflusso prenatale di acqua a un'età gestazionale di 22 settimane o più.
L'intensificazione del lavoro è un rafforzamento artificiale dell'attività lavorativa da parte dell'ossitocina quando è indebolita.
Condizione necessaria per l'esecuzione e l'induzione/intensificazione del travaglio è l'ottenimento del consenso informato del paziente (Appendice n. 2). La donna incinta deve confermare la sua decisione con una firma.

Nome del protocollo:Preparazione della cervice per il parto e l'induzione del travaglio (induzione del travaglio)

Codici ICD-10: No

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
IUGR - ritardo della crescita intrauterina del feto;
Taglio cesareo CS;
PG-prostaglandina;
PONRP - distacco prematuro di una placenta normalmente situata;
Esame ecografico-ecografia

Data di sviluppo del protocollo: Aprile 2013

Utenti del protocollo:ostetrico-ginecologo delle istituzioni ostetriche

Indicazione di assenza di conflitto di interessi:nessun conflitto di interessi

Le prove utilizzate in questo protocollo sono classificate secondo la tabella seguente.

Diagnostica

Criteri diagnostici:

Indicazioni:

Da parte di madre:
1) Ostetricia:
- gravidanza ritardata;
- rottura prenatale delle membrane;
- complicazioni della gravidanza che richiedono l'interruzione anticipata della gravidanza (preeclampsia, ecc.);
- corioamnionite.
2) Malattie extragenitali:
- peggioramento del decorso della malattia, quando il prolungamento della gravidanza rappresenta una minaccia per la vita della madre.

Dal lato del feto:
- morte fetale intrauterina;
- anomalie nello sviluppo del feto, che richiedono una correzione chirurgica in un determinato momento;
- malattia emolitica del feto;
- VZRP.

Complicazioni dell'induzione del travaglio:
- iperstimolazione/rottura uterina
- violazione delle condizioni del feto
- emorragia postpartum dovuta ad atonia uterina
- prolasso del cordone ombelicale
- distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata
- infezione
- aumento del numero delle consegne strumentali e operative.

Controindicazioni:
- Controindicazioni generali al parto attraverso il canale del parto naturale;
- Cicatrice sull'utero dopo CS corporale o miomectomia (con ingresso nella cavità uterina);
- Chirurgia plastica dopo rottura del perineo di 3° grado, fistole vescico-vaginali e intestinale-vaginali;
- Herpes genitale primitivo;
- Cancro cervicale invasivo;
- HIV che non stanno ricevendo alcuna terapia antiretrovirale.
HIV con una carica virale maggiore o uguale a 400 copie per ml, indipendentemente dalla terapia retrovirale per l'HIV in combinazione con l'epatite C.
Con una presentazione podalica del feto, IUGR, gravidanza multipla, una cicatrice sull'utero, la questione dell'induzione del travaglio viene decisa individualmente - da un consiglio.

Trattamento

Scopo dell'induzione: prevenzione degli esiti avversi materni e perinatali durante il parto vaginale in situazioni cliniche in cui il proseguimento della gravidanza e l'aspettativa di un inizio spontaneo del travaglio rappresentano un rischio maggiore rispetto alla procedura di induzione.
Negli ultimi anni, in ostetricia, c'è stato un aumento della frequenza di induzione del lavoro (induzione del lavoro) e nei paesi sviluppati, la frequenza del lavoro indotto raggiunge il 20-25%. Un certo numero di associazioni di ostetrici e ginecologi nei paesi sviluppati hanno sviluppato linee guida che raccomandano che alle donne in gravidanza venga offerta l'induzione del travaglio a 41 settimane di gestazione, poiché la morbilità e la mortalità perinatali aumentano con l'aumentare della durata (1a) .

Condizioni per l'induzione:
- consenso informato del paziente dopo il consulto (indicazioni, modalità, farmaci, possibilità di re-induzione, possibilità di parto addominale);
- età gestazionale, (vedi Appendice n. 2);
- Condizioni soddisfacenti della madre e del feto.
Viene effettuata la stima dell'età gestazionale(vedi Appendice n. 1)
- secondo i dati ecografici, a condizione che lo studio sia stato condotto fino a 16 settimane;
- entro la data dell'ultima mestruazione, purché regolari.
L'induzione del travaglio viene effettuata solo con il consenso informato della donna.
Il grado di maturità della cervice è determinato secondo la scala Bishop (Vescovo EH, 1964, tabella n. 1).

Tabella numero 1. Determinazione della condizione della cervice sulla scala Bishop

Fattori	Grado (punteggio)
	0	1	2	3
Chiarimenti	Chiuso	1-2	2-4	>4
Lunghezza cervicale (cm)	>4	3-4	1-2	<1
Consistenza della cervice	denso	parzialmente ammorbidito	morbido
La posizione del collo rispetto all'asse del filo del bacino	posteriormente	media	lungo l'asse cablato
Posizione della parte presentante rispetto alle spine ischiatiche (cm)	3 cm più alto	2 cm più alto	1 cm sopra o all'altezza delle tende	1-2 cm sotto

Grado:
fino a 6 punti - immaturo;
6-8 punti - maturazione;
9 punti o più - maturo.

Negli ultimi anni è stata studiata la questione del ruolo prognostico degli ultrasuoni nel determinare le condizioni della cervice prima dell'induzione del travaglio. I dati ottenuti indicano una maggiore probabilità di sviluppare travaglio con una lunghezza cervicale di 25 mm o meno (2b) .
Oltre ai dati di cui sopra sulla posizione, presentazione e peso stimato del feto ottenuti mediante ecografia, informazioni importanti per determinare la tattica sono il chiarimento dei segni della sua maturità, post-gravidanza, valutazione dello stato funzionale mediante Doppler e cardiotocografia studi.

Tattiche di conduzione
Metodi di induzione:
- farmacologico;
- Meccanico;
- Chirurgico.

Tabella numero 2. Confronto di metodi di induzione

Metodo	Vantaggi	Screpolatura
farmacologico	Più efficace	Maggior rischio di sovrastimolazione disturbi cardiaci feto, richiede condizioni di conservazione speciali, caro. Il più delle volte effetti collaterali dalla madre.
Meccanico	A buon mercato	Più disagio durante iniezione, sanguinamento placenta bassa. kelp tallo - più spesso un'infezione.
Chirurgico	A buon mercato e semplice	La maggior parte dei casi di perdita anse del cavo, infezioni.

A. Metodi farmacologici
I metodi medici includono:
- l'uso di analoghi della prostaglandina E 1 (misoprostolo),
- prostaglandina E 2 (dinoprostone),
-antigestinico (mifepristone)
- ossitocina.

1) L'iniezione vaginale di prostaglandine PGE2 (nel fornice vaginale posteriore) è il metodo di induzione preferito nella cervice immatura (A-1a).

Le forme:
- Gel (1 - 2,5 mg) - 1 dose ogni 6 ore - fino a 2 dosi;
- Compresse (3 mg) - 1 dose ogni 6 ore - fino a 2 dosi;
- "inserto" (10 mg) - 1 dose per 24 ore (inserto-pessario vaginale speciale;
- Candele (3-5 mg);
2) Somministrazione intracervicale di PGE2 - più invasiva (A-1a); .
Va tenuto presente che per la somministrazione vaginale, i preparati contenenti prostaglandina E 2 vengono utilizzati in una dose molto più elevata rispetto alla somministrazione intracervicale. Quindi, la dose totale di prostaglandine in uno speciale pessario vaginale (inserto), rilasciando gradualmente il principio attivo (0,3 mg / ora per 12 ore), è di 10 mg; compressa vaginale - 3 mg; gel vaginale - 1-2 mg rispetto al gel intracervicale, una dose del quale contiene 0,5 mg.
Nonostante la percentuale relativamente alta di maturazione cervicale quando si utilizza il dinoprostone, è inefficace in un numero abbastanza elevato di donne. Fattori indipendenti e significativi che influenzano l'inefficacia della prostaglandina E2 per la preparazione cervicale includono l'età della donna incinta oltre i 30 anni, il primo parto imminente, l'indice di massa corporea prima della gravidanza è superiore a 25 kg / m 2, dilatazione cervicale di 1 cm o meno, accorciamento della cervice del 50% o meno, età gestazionale 37 settimane o meno (2b)
Il mifepristone prepara efficacemente la cervice al completamento di una gravidanza, indipendentemente dal fatto che il feto sia vivo o morto o che sia presente una cicatrice uterina (3b). In Russia, il mifepristone è incluso nel protocollo per l'induzione del travaglio. Pertanto, l'assunzione di mifepristone è possibile non solo con la morte prenatale del feto, ma anche con un feto vivo. Applicazione mifepristone la preparazione della cervice non è raccomandata se sono stati rilevati segni iniziali di ipossia fetale secondo il cardiotocogramma (forma compensata di insufficienza placentare, l'indicatore della condizione fetale è superiore a 1,05-2,0), anche se questi disturbi non si manifestano costantemente.
B. Verso metodi meccanici la preparazione al parto comprende: distacco digitale delle membrane, introduzione di un palloncino (catetere di Foley), tallo laminario o dilatatori igroscopici nella cervice. Tra questi metodi, l'uso di un palloncino è raccomandato dall'OMS (OMS, 2011). Allo stesso tempo, il metodo disponibile per il distacco della membrana digitale è un metodo che riduce la probabilità di prematurità, la durata del travaglio e la frequenza di utilizzo dei farmaci ossitotici (1b).
Metodi meccanici:
- Catetere di Foley - inserito nel canale cervicale e riempito con 30-60 ml di soluzione sterile - lasciato per 24 ore o fino alla caduta;
- laminaria tallo - somministrato quotidianamente per 24 ore o fino alla perdita.
Non dovrebbe essere usato di routine a causa dell'efficacia non dimostrata e dell'aumento del rischio di infezione (A-1a).

NB! Non dovrebbe essere usato come inefficaci i seguenti metodi di induzione del lavoro:
. Agopuntura (A-1b) .
. Omeopatia (A-1b) ;
. Olio di ricino, bagno caldo, clistere (A-1b) ;
. Rapporti sessuali (A-1b);
. Stimolazione del capezzolo (A-1a.).

Metodi di induzione a seconda della maturità della cervice
I. Cervice immatura (meno di 6 punti secondo Bishop)
1) Dilatatori naturali (kelp thallus) - 1 volta al giorno fino alla maturazione della cervice, fino a un massimo di 3 giorni
2) Prostaglandine Ex - Misoprostolo - 25-50 mcg (1/8 e ¼ compresse, in una compressa da 200 mcg) ogni 6 ore per via intravaginale (nel fornice posteriore della vagina) fino a maturazione della cervice. Non utilizzare più di 50 mcg per somministrazione. Non superare una dose giornaliera totale di 200 mcg.
3) Prostaglandine E2 - Dinoprostone

- 1 mg e 1 mg o 2 mg ripetuti dopo sei ore se necessario,






- 0,5 mg 3 volte al giorno per un massimo di due giorni
Induzione del travaglio mediante l'introduzione di ossitocina per via endovenosa dopo 6-12 ore dal momento dell'applicazione delle prostaglandine.
Come usare il misoprostolo:
- informare la gestante e ottenere il consenso scritto
- dopo l'introduzione della prostaglandina, è necessario sdraiarsi per 30 minuti
- condurre il controllo CTG o l'auscultazione del feto
- quando compaiono le condizioni (cervice matura), trasferire all'unità di maternità, eseguire un'amniotomia. In assenza di attività lavorativa spontanea entro 2 ore, iniziare l'induzione del travaglio con ossitocina secondo lo schema.

Complicazioni durante il parto:
- Iperstimolazione
- Distacco di una placenta normalmente localizzata
- Rottura dell'utero
L'uso della prostaglandina F2 Dinoprostone ai fini dell'induzione del travaglio e della stimolazione del travaglio è controindicato, poiché ha effetti collaterali:
- Ipertonicità uterina fino al tetano
- Nausea
- Ipertensione
- Tachicardia, bradicardia, aritmia
- Reazioni allergiche, broncospasmo e altri.
In caso di iperstimolazione dell'utero - interrompere immediatamente la somministrazione di ossitocina, sdraiare la donna sul lato sinistro, fornire ossigeno a una velocità di 8 l / min. Effettuare un'infusione di cloruro di sodio 500 ml in 15 minuti, condurre la tocolisi acuta (esoprenolina) o iniettare salbutamolo 10 mg per via endovenosa con 1,0 litri di cloruro di sodio, 10 gocce ogni 1 minuto Dal momento in cui compaiono le contrazioni, è necessario monitorare il frequenza cardiaca fetale mediante CTG. .
II. Cervice in maturazione (scala Bishop 6-8 punti)
4) Dilatatori naturali (kelp thallus) - 1 volta al giorno fino alla maturazione della cervice, fino a un massimo di 3 giorni.
5) Prostaglandine Ex - Misoprostolo - 25-50 mcg (1/8 o 1/4 compressa, 200 mcg per compressa) ogni 6 ore per via intravaginale (nel fornice vaginale posteriore) fino alla maturazione della cervice. Non utilizzare più di 50 mcg per somministrazione. Non superare una dose giornaliera totale di 200 mcg.
6) Prostaglandine E2 - Dinoprostone
Applicazione intravaginale:
- 1 mg e ripetere 1 mg o 2 mg sei ore dopo, se necessario
- 1 mg ogni sei ore fino a 3 dosi
- 2 mg ogni sei ore fino a 3 dosi
- 2 mg ogni 12 ore fino a 3 dosi
Applicazione intracervicale:
- 0,5 mg ogni sei ore fino a 3 dosi
- 0,5 mg ogni sei ore per un massimo di 4 dosi (per due giorni)
- 0,5 mg 3 volte al giorno per un massimo di due giorni.
L'introduzione dell'ossitocina per via endovenosa dopo 6-12 ore dal momento dell'applicazione delle prostaglandine.
III. Cervice matura (punteggio Bishop 9 o più)
1) Distacco del dito del polo inferiore della vescica fetale
2) Amniotomia
3) Infusione di ossitocina dopo amniotomia, 2 ore dopo in assenza di travaglio spontaneo
1. Distacco del dito del polo inferiore della vescica fetale effettuata prima dell'induzione del travaglio. Il metodo è semplice da implementare. Non richiede costi.
Il paziente deve essere informato che:
- la procedura può essere dolorosa
- non aumenta il rischio di infezione
- sanguinamento con una placenta bassa o un attacco della guaina dei vasi del cordone ombelicale
Tecnica per separare le membrane dal polo inferiore dell'utero:


- inserire 1 o 2 dita nel canale cervicale e con movimenti di sega separare le membrane fetali dal canale cervicale e dal segmento inferiore dell'utero;
- assicurarsi che non vi siano scarichi patologici (sangue, acqua);
- aiutare la donna incinta ad alzarsi;

2. Amniotomia
Apertura artificiale delle membrane mediante apposito attrezzo. Condizioni di amniotomia:
- Presentazione della testa del feto;
- Fiducia nella conformità della testa fetale con questo bacino;
- Rispetto delle regole di prevenzione delle infezioni.
Con il polidramnios, per prevenire il distacco prematuro della placenta e il prolasso del cordone ombelicale, l'amniotomia deve essere eseguita con cautela. Il liquido amniotico deve essere rimosso lentamente (lungo il braccio).
Svantaggi dell'amniotomia:
1) Aumento del rischio:
- Infezione ascendente, prolasso delle anse del cavo
- Trasmissione verticale dell'infezione, come l'HIV
- Sanguinamento
2) Un intervallo di tempo imprevedibile e talvolta lungo prima dell'inizio del travaglio.
3) Efficace solo nel 50% dei casi.
Tecnica dell'amniotomia
- informare la gestante e ottenere il consenso scritto;
- ascoltare il battito cardiaco fetale per un minuto;
- adagiare il paziente sulla schiena;
- metti una nave pulita sotto il bacino;
- inserire l'indice e il medio di una mano nel canale cervicale, separare le membrane dal segmento inferiore dell'utero;
- con l'altra mano prendere il ramo della pinza a proiettile e inserirlo nel canale cervicale tra l'indice e il medio dell'altra mano, cercando di non toccare i tessuti molli;
- raccogliere i gusci e aprirli, far uscire lentamente l'acqua;
- ispezionare il liquido amniotico (quantità, colore, impurità);
- ascoltare e valutare il battito cardiaco fetale;
- inserire i dati nella storia del parto.

3) Infusione di ossitocina:
Viene eseguito solo con una vescica fetale aperta.
- Viene effettuato solo in un ospedale nell'unità parto. Ostetrica sempre presente
- Mantenere un partogramma da parte di un medico, un'ostetrica dal momento in cui il paziente entra nell'unità parto.
- Quando si esegue l'induzione del travaglio con le prostaglandine, la successiva infusione di ossitocina non è prima di 6-12 ore! 1.4. Se possibile, controllare l'infusione con un infusomat. Se possibile, rimuovere l'ossitocina attraverso un infusomat/erogatore di siringhe!
- Effettuare un controllo rigoroso della condizione fetale: monitor CTG in continuo; in assenza di apparato - auscultazione del battito cardiaco fetale ogni 15 minuti, valutazione delle contrazioni ogni 30 minuti.
- Se si verificano ipertono o segni di una condizione minacciosa del feto, interrompere immediatamente la somministrazione del farmaco.
- Il momento di inizio dell'induzione del travaglio deve essere documentato nell'anamnesi del parto (Appendice n. 3).

Schema di somministrazione dell'ossitocina:
- 5 unità di ossitocina diluite in 0,9% -500 ml di soluzione di cloruro di sodio;
- l'introduzione da iniziare con 4 gocce/min, che corrispondono a circa 2 mU/min.;
- aumentare la velocità di infusione ogni 30 minuti. (la dose aumenta - vedi tabella n. 1) fino a raggiungere: 3 contrazioni in 10 minuti. durata 40 sec. e altro ancora;
- mantenere la dose di ossitocina alla concentrazione sufficiente e continuare la somministrazione di ossitocina fino al parto e nei primi 30 minuti. dopo il parto;
- è obbligatoria la registrazione periodica del CTG (ogni ora per almeno 15 minuti, salvo casi particolari in cui è indicato un monitoraggio costante).
In caso di iperstimolazione (eventuali contrazioni che durano più di 60 secondi con una frequenza di 5 o più in 10 minuti): interrompere l'infusione di ossitocina e EV lentamente in 5-10 minuti. condurre la tocolisi con esoprenalina alla dose di 10 μg, precedentemente disciolta in 10 ml di cloruro di sodio allo 0,9%;
- contrazioni adeguate si ottengono più spesso con una velocità di iniezione di 12 UI/min, che corrisponde approssimativamente a 24 gocce/min;
- la velocità massima consentita di somministrazione di ossitocina - 20 mU / min. (40 gocce/min.);
- in casi eccezionali, quando è necessario superare tale concentrazione, non deve superare i 32 mU/min. (64 gocce/min.);
- l'efficacia dell'induzione è valutata dopo 4(3) ore dall'inizio della somministrazione di ossitocina.
Soluzione di ossitocina: 5 unità di ossitocina in 500 ml di soluzione fisiologica. Concentrazione: 10 miele/ml.

Tabella n. 3 Schema per la somministrazione di ossitocina 5 unità

Concentrazione di soluzione di ossitocina	Dose di ossitocina m/U/min.	gocce al minuto	Volume di infusione per ora (ml/ora)
	2 miele	4	12 ml/ora
	4 miele	8	24 ml/ora
	8 miele	16	48 ml/ora
	12 miele	24	72 ml/ora
	16 miele	32	96 ml/ora
	20 miele	40	120 ml/ora
	24 miele	48	144 ml/ora
	28mED	56	168 ml/ora
	32	64	192 ml/ora

Se, dopo l'uso di ossitocina alla dose di 32 mU/min, l'attività lavorativa non è stata stabilita nelle donne nullipare, è possibile utilizzare concentrazioni più elevate di ossitocina alla dose di 10 UI in 500 ml di soluzione di cloruro di sodio alla dose velocità di 30 gocce/min. (30 mU / min.), aumentare la velocità di somministrazione di 10 gocce ogni 30 minuti fino a quando non viene stabilita un'adeguata attività lavorativa (vedere tabella n. 4).
Soluzione di ossitocina: 10 unità di ossitocina in 500 ml di soluzione di cloruro di sodio. Concentrazione: 20 miele/ml.
Nella/nella dose di ossitocina, convertita in gocce: 1 ml = 20 gocce.
Tabella n. 4. Schema per la somministrazione di ossitocina 10ED

Se non viene stabilita una buona attività lavorativa a una velocità di 60 gocce / min. (60 UI / min.), Viene mostrato il parto con taglio cesareo.
Se dopo aver utilizzato l'ossitocina alla dose di 32 UI / min. l'attività lavorativa non è stata stabilita nelle donne che partoriscono nuovamente e nelle donne con una cicatrice sull'utero è necessario il parto con taglio cesareo.
Rodostimolazione- aumento dell'attività lavorativa con un'età gestazionale di 22 settimane o più.
Indicazioni - debolezza dell'attività lavorativa.
Controindicazioni:
- ipersensibilità al farmaco;
- una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo corporale;
- parto ostruttivo (bacino clinicamente stretto);
- PONRP;
- posizione e presentazione errate del feto;
- minacciosa rottura uterina;
- condizione minacciosa del feto.

NB! L'uso di prostaglandine ai fini della stimolazione del travaglio è controindicato.
Un paziente in travaglio non deve mai essere lasciato solo

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbale delle riunioni della Commissione di esperti sullo sviluppo sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2013
   1. Riferimenti: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. Prostaglandine intracervicali per l'induzione del travaglio. Database Cochrane delle revisioni sistematiche 2008;(1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. Metodi meccanici per l'induzione del travaglio. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 4. 3. Francese L. Prostaglandina orale E2 per l'induzione del travaglio. Database Cochrane delle revisioni sistematiche 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; FUSC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. Mifepristone per induzione del travaglio. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. 6. Hutton E, Mozurkewich E. Prostaglandina extra-amniotica per l'induzione del travaglio.Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (2): CD003092 7. Jackson N., Paterson-Brown S. Caratteristiche del lavoro e attività uterina: misoprostolo confrontato con ossitocina nelle donne a termine con rottura delle membrane pre-travaglio. BJOG: una rivista internazionale di ostetricia e ginecologia 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Rapporti sessuali per la maturazione cervicale e l'induzione del travaglio. Database Cochrane delle revisioni sistematiche 2001;(2):CD003093. 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Stimolazione del seno per la maturazione cervicale e l'induzione del travaglio. Database Cochrane delle revisioni sistematiche 2005 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Olio di ricino, bagno e/o clistere per l'innesco cervicale e l'induzione del travaglio. Database Cochrane delle revisioni sistematiche 2001;(2):CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. Prostaglandina vaginale (PGE2 e PGF2a) per l'induzione del travaglio a termine. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. 12. Li F.M. Uno studio sul misoprostolo sull'induzione del travaglio nella gravidanza a termine. Giornale di ostetricia pratica e ginecologia 2000; 16(3): 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M, Bricker L. Prostaglandina endovenosa per l'induzione del travaglio. Cochrane Data-base di revisioni sistematiche 2000;(4):CD002864 14. MacKenzie IZ, 2006; Raccomandazioni dell'OMS per l'induzione del travaglio, 2011. 15. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; Unità di supporto all'efficacia clinica RCOG. Induzione del travaglio. Linea guida clinica basata sull'evidenza numero 9. Londra: RCOG Press; 2001. 16. Smith CA, Crowther CA. Agopuntura per l'induzione del travaglio. Database Cochrane delle revisioni sistematiche 2004, Edizione 1 17. Smith CA. Omeopatia per l'induzione del travaglio. Database Cochrane delle revisioni sistematiche 2003, Numero 4. 18. Young D. , Delaney T., Armson T., Fanning C. Misoprostolo vaginale e orale a dose inferiore nell'induzione del travaglio - ret . Giornale americano di ostetricia e ginecologia 2001; 185(6 Suppl):S203. 19. Zhuang G., Su Q., Zhang J., Xie J., Zhu J., Cheng L. Studio sulla sospensione di misoprostolo per via orale per indurre il travaglio a termine. Giornale cinese di pratica ostetrica e ginecologica 2000; 16(8):481-3.

Informazione

Elenco degli sviluppatori di protocollo con dati di qualifica: Kobzar N. N. - candidato di scienze mediche, dottore della più alta categoria in ostetricia e ginecologia, igiene sociale e organizzazione sanitaria, capo. Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia, KRMU.

Revisori: Kudaibergenov TK - Capo ostetrico-ginecologo freelance del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, direttore dell'Impresa statale repubblicana "Centro nazionale di ostetricia, ginecologia e perinatologia".
Ukybasova TM - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia di JSC NSCMD.

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: Il protocollo viene rivisto almeno una volta ogni 5 anni, o al ricevimento di nuovi dati relativi all'applicazione di questo protocollo.

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cartello	Punti
Consistenza della cervice		Ammorbidita lungo la periferia, l'area della faringe interna è densa
Lunghezza cervicale	Più di 2 cm		Meno di 1 cm
La pervietà del canale cervicale	Il sistema operativo esterno è chiuso o passa un dito	Passiamo il canale alla faringe interna	Il canale è passabile per una o più dita per la faringe interna
La posizione del w / m rispetto all'asse del filo del bacino		Dietro o anteriore	Sull'asse cablato, "centrato"

Nota:

0-2 punti: il collo è "immaturo";

3-4 punti: il collo "non è abbastanza maturo", "sta maturando";

5-8 punti: il collo è "maturo".

Poche ore prima dell'inizio del travaglio, una donna incinta sviluppa dolori crampi al basso addome, ma queste contrazioni non sono abbastanza lunghe, non abbastanza intense e, soprattutto, non causano cambiamenti strutturali nella cervice. esso preliminare o periodo prenatale. Dura per 6 ore, quindi va in regolare attività lavorativa.

Segni oggettivi dell'inizio del travaglio:

veri dolori del travaglio (contrazioni uterine corrette, periodicamente ricorrenti, regolari);

scarico di un tappo mucoso macchiato di sangue;

accorciamento (levigamento) della cervice, espansione dell'apparato uterino;

a volte scarico di liquido amniotico;

la formazione di un tumore alla nascita sulla parte presentante del feto.

Ci sono tre periodi durante il parto:

io- periodo di informativa;

II- periodo di esilio;

III- periodo di follow-up.

io- periodo di informativa(dall'inizio della regolare attività lavorativa fino alla piena divulgazione del sistema operativo uterino). La prima fase del travaglio è la più lunga. Si caratterizza per la comparsa di contrazioni regolari, abbastanza intense e prolungate, che aumentano con il decorso del parto in durata, intensità e frequenza. La durata della prima fase del travaglio primipareè di 8-12 ore multipare– 6-8 ore.

Contrazioni- si tratta di contrazioni ritmiche, che si ripetono periodicamente, della muscolatura liscia dell'utero, che si verificano involontariamente e non sono controllate dalla coscienza della donna.

All'inizio della prima fase del travaglio, le contrazioni si ripetono frequenza 1 in 10-15 minuti, poi 2 in 10 minuti, durata sono circa 60 secondi, alla fine del primo periodo la frequenza delle contrazioni è di 5 ogni 10 minuti, della durata di 90-120 secondi. Intensità e la durata delle contrazioni non è la stessa durante il primo periodo: all'inizio - 30-40 mm Hg, aumenta gradualmente entro la fine del primo periodo a 60-80 mm Hg. Intervallo tra le contrazioni con il progredire del travaglio, diminuisce, alla fine del primo periodo è di circa 60 secondi.

Meccanismi per lo sviluppo delle contrazioni.

Pacemaker (pacemaker)- un gruppo di cellule nella parete uterina, che è una fonte di impulsi automatici spontanei. I dati provenienti da studi clinici e fisiologici mostrano che l'onda di contrazione di solito inizia nel fondo dell'utero vicino a uno degli angoli del tubo, più spesso a destra.

Triplo gradiente discendente: dall'area del pacemaker, gli impulsi si propagano verso il segmento inferiore dell'utero ( propagazione verso il basso - primo gradiente) ad una velocità di 2 cm/sec, catturando l'intero organo per 15 secondi. Allo stesso tempo, l'onda di contrazione si propaga dall'alto al basso Insieme a forza decrescente (secondo gradiente) e durata (terzo gradiente). I picchi di contrazioni di varie parti dell'utero normalmente quasi coincidono.

Durante il parto fisiologico, predominanza del fondo uterino, cioè. le contrazioni nel fondo dell'utero sono più forti che nell'area del corpo e del segmento inferiore, il che è spiegato dallo spessore del miometrio e dall'accumulo della proteina contrattile actomiosina.

Durante una contrazione, i processi si verificano nella parete muscolare dell'utero contrazioni(contrazione di ogni fibra muscolare e di ogni strato muscolare), ritrattazioni(spostamento degli strati muscolari l'uno rispetto all'altro) e distrazioni(stiramento attivo del segmento inferiore e della cervice, che porta all'apertura del sistema operativo uterino).

Nelle pause tra le contrazioni, la contrazione è completamente eliminata e la retrazione è solo parziale, per cui anello di contrazione- il confine tra la parte superiore dell'utero che si contrae attivamente (fondo, corpo), che si ispessisce a causa della retrazione, e il segmento inferiore che si rilassa a causa della distrazione. L'anello di contrazione può essere determinato dopo il deflusso del liquido amniotico durante il travaglio.

La vescica fetale, sotto l'influenza della pressione intrauterina, che aumenta durante le contrazioni, funge da "cuneo idraulico", irritando le terminazioni nervose nell'area della faringe interna, intensificando così le contrazioni e accelerando l'apertura della cervice . Il segmento inferiore dell'utero copre la parte presentante del feto con un anello strettamente adiacente ad esso - cintura interna di contatto. In questo caso, tra il segmento inferiore dell'utero e l'anello osseo (la testa è fissata da un piccolo segmento all'ingresso del piccolo bacino) cintura di contatto esterna. A causa della presenza di zone di contatto, il liquido amniotico si divide in "posteriore" (sopra la zona di contatto) e "anteriore" (sotto la zona di contatto), che riempiono la vescica fetale.

Il decorso fisiologico del parto è caratterizzato da:

reciprocità- l'interconnessione dell'attività contrattile del fondo, del corpo, del segmento inferiore e della cervice;

coordinazione- Coerenza delle contrazioni dell'utero sia verticalmente che a destra ea sinistra delle sue metà.

L'andamento del travaglio è valutato dalla natura delle contrazioni (durata, frequenza, intensità, attività uterina), dalla velocità di levigatura della cervice e dall'apertura dell'ostruzione uterina, nonché dall'avanzamento della testa fetale.

Nelle primipare, l'apertura normale della cervice alla vigilia del parto può raggiungere una media di circa 2 cm (un dito trasverso), mentre nelle multipare supera i 2 cm.

Durante la prima fase del travaglio si distinguono una fase latente, attiva e una fase di decelerazione. fase latente chiamato il periodo di tempo dall'inizio delle contrazioni regolari fino alla comparsa di cambiamenti strutturali nella cervice (fino all'apertura dell'osso uterino di 3-4 cm). La durata della fase latente nelle primipare è in media di 6,4 ore, in quelle multipare - 4,8 ore e dipende dalle condizioni della cervice, dal numero di nascite nella storia, ecc. Dopo la fase latente arriva fase attiva parto, che è caratterizzato dalla rapida apertura della faringe uterina. La velocità di apertura nella fase latente è 0,35 cm / h, nell'attivo (apertura da 4 a 8 cm) - 1,5-2 cm / h in primipare e 2-2,5 cm / h in multipare. La fase attiva del travaglio in primiparas dura 3-4 ore, in multipare - 1,5-3 ore. Dopo l'apertura della cervice di 8 cm, fase di decelerazione, che dura 1-2 ore e termina con l'apertura completa dell'ostruzione uterina. La velocità di apertura della cervice è di 1-1,5 cm/h.

Il meccanismo della dilatazione cervicale non è lo stesso nelle donne primipare e multipare. Quindi in primipares, prima si apre il sistema operativo interno del canale cervicale, la cervice viene appiattita, quindi si apre il sistema operativo esterno.

Nelle donne multipare, all'inizio del parto, la faringe esterna passa già liberamente 1 dito trasversale, quindi i processi di levigatura e apertura procedono in parallelo in esse.

Entro la fine della prima fase del travaglio, il sistema operativo uterino si apre di 10-12 cm.

Contemporaneamente all'apertura della cervice, la parte presentante del feto inizia a scendere nella cavità pelvica, eseguendo i momenti I e II del biomeccanismo del travaglio (inserimento, flessione, rotazione interna della testa contemporaneamente al suo avanzamento nel bacino cavità).

Alla fine del periodo di apertura, il liquido amniotico viene versato. La vescica fetale scoppia per un complesso di motivi: 1) aumento della pressione intrauterina a causa dell'aumento della frequenza e dell'intensità delle contrazioni; 2) un aumento dell'eccessivo allungamento delle membrane della vescica fetale a causa di un aumento della pressione intrauterina e una diminuzione della loro resistenza alla rottura; 3) mancanza di supporto per il polo inferiore della vescica fetale dal lato della cervice con apertura totale o quasi totale.

Viene chiamata la fuoriuscita di acqua prima dell'inizio del travaglio precoce(prenatale), fino all'apertura dell'oio uterino di 7-8 cm - presto; in alcuni casi, a causa della densità delle membrane, la vescica fetale non si apre anche con l'apertura completa dell'apparato uterino ( tardivo fuoriuscita di acqua) - è indicata l'amniotomia. Dal momento del deflusso del liquido amniotico alla nascita del feto, viene conteggiata la durata del periodo anidro. Viene considerato l'intervallo senz'acqua lungo se la sua durata è superiore a 12 ore, aumenta il rischio di infezione del feto e dell'utero.

II- periodo di esilio(dalla piena dilatazione della cervice alla nascita del feto). La durata del secondo periodo in multipara è di 20-30 minuti, in primipare - 30 minuti-1 ora.

I segni clinici dell'inizio della seconda fase del travaglio sono il deflusso del liquido amniotico, l'apertura completa del sistema operativo uterino, la comparsa di attività tese.

tentativi- questa è una contrazione dei muscoli striati della parete addominale anteriore, del diaframma, dei muscoli del pavimento pelvico che si verificano in modo riflessivo. I tentativi che una donna può controllare.

Durante il secondo periodo si svolgono il terzo e il quarto momento del biomeccanismo del parto:

alimentazione della testa: il polo inferiore della testa appare nella fessura genitale spalancata durante un tentativo e si ritrae all'indietro con la sua estremità (la rotazione interna della testa è completata, è installata con una sutura a forma di freccia nella dimensione diretta del piano di uscita pelvico, si sta formando un punto di fissazione);

taglio della testa: la testa è installata nello spazio genitale e non viene retratta al di fuori del tentativo (si è formato un punto di fissazione: la fossa suboccipitale con la vista anteriore dell'inserzione occipitale);

prima erutta la nuca del feto, poi i tubercoli parietali, la fronte e la faccia del feto; la nascita completa (eruzione) della testa corrisponde alla fine della sua estensione;

rotazione esterna della testa (nella prima posizione rivolta verso la coscia destra, nella seconda - a sinistra) e rotazione interna del corpo (la dimensione biacromiale è impostata nella dimensione diretta del piano di uscita del piccolo bacino, la spalla anteriore sotto il seno);

la nascita della spalla posteriore, quindi l'intero cingolo scapolare e l'intero busto;

rottura del liquido amniotico posteriore.

III- periodo di follow-up(separazione della placenta dalle pareti dell'utero e rilascio della placenta).

La durata del periodo di placenta in primipare e multipare è la stessa, fino a 30 minuti, in media 10-12 minuti. La separazione della placenta avviene sotto l'influenza di due fattori: si tratta di un forte calo della pressione intrauterina dopo l'espulsione del feto e di una significativa diminuzione del volume dell'utero stesso. Durante la separazione della placenta, i vasi del sito placentare sono esposti, quindi si verifica un'emorragia. La quantità di perdita di sangue fisiologica è determinata individualmente per ogni donna in travaglio, non deve superare lo 0,5% del peso corporeo.

2 meccanismi di separazione della placenta:

secondo Schultz - la placenta si separa dal centro, si forma un ematoma retroplacentare, la parte centrale della placenta sporge nella cavità uterina, la placenta nasce avvolta nelle membrane fetali;

secondo Duncan - separazione della placenta dalla periferia, il sangue scorre liberamente dalla cavità uterina e non si forma ematoma retroplacentare, la placenta nasce all'esterno.

Dopo la nascita della placenta, l'utero si contrae bruscamente, il suo fondo si trova lungo la linea mediana tra l'utero e l'ombelico.

Secondo i dati moderni, la durata media del travaglio in primipare è di 8 ore ± 11 minuti, in multipare - 6 ore ± 10 minuti.

lavoro prolungato- parto, la cui durata supera le 18 ore.

Consegna rapida- parto che dura da 6 a 4 ore per primipare, da 4 a 2 ore per multipare.

Consegna rapida- parto che dura meno di 4 ore per nullipare, meno di 2 ore per multipare.

Il parto rapido, rapido o prolungato si riferisce al parto patologico, quando aumenta il numero di complicanze ostetriche, lesioni alla nascita, morbilità e mortalità infantile.

Principi moderni del parto:

valutazione del rischio di gravidanza alla vigilia del parto;

selezione di un metodo di consegna adeguato;

monitorare il controllo durante il parto dello stato della madre e del feto;

sollievo dal dolore del travaglio;

attenta erogazione di prestazioni durante il parto;

prevenzione del sanguinamento durante il parto e il primo periodo postpartum;

valutazione delle condizioni del bambino alla nascita e, se necessario, assistenza tempestiva;

attaccamento precoce del bambino al seno materno.

Gestione della prima fase del travaglio.

Nel primo periodo, aderiscono alle tattiche attive in attesa della gestione del lavoro, un monitoraggio intensivo speciale, che include:

un esame obiettivo generale e ostetrico completo, pelvimetria - al momento dell'ammissione di una donna in travaglio al reparto maternità;

stabilire l'ora esatta dell'inizio del travaglio (vedi segni oggettivi dell'inizio del travaglio);

esame vaginale (determinare lo stato del canale del parto, la presenza di cicatrici, deformità ossee o esostosi, la capacità del bacino, il grado di “maturità” della cervice e la dimensione dell'apertura dell'osseo uterino, la condizione di la vescica fetale, inserimento e promozione della parte presentante del feto, concentrandosi sulle cuciture e fontanelle della testa fetale); l'esame vaginale viene eseguito secondo le indicazioni: quando una donna in travaglio entra nell'unità di maternità, quindi ogni 4-6 ore per valutare la dinamica dell'apertura del sistema operativo uterino e dell'avanzamento della parte presentante del feto, nonché quando il liquido amniotico è dimesso, si sospetta lo sviluppo di anomalie nel travaglio, una pelvi clinicamente stretta, prima di eseguire DEA, ecc.;

monitorare le condizioni della donna in travaglio (polso, pressione sanguigna, temperatura corporea, ecc.);

controllo dello stato dell'attività contrattile dell'utero e delle condizioni del feto (auscultazione dei suoni cardiaci fetali, CTG esterno o interno);

mantenimento di un partogramma (registrazione sulla carta del tasso di dilatazione cervicale nell'aspetto temporale);

determinazione della CBS del sangue dalla parte presentante del feto (secondo indicazioni);

l'introduzione di antispasmodici e antidolorifici.

Gestione della seconda fase del lavoro.

Il periodo di esilio della donna in travaglio si svolge in sala parto, su un apposito lettino nella posizione di una donna supina con le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e divaricate. Nella seconda fase del travaglio, monitoraggio delle condizioni generali della donna in travaglio, parametri emodinamici, natura dell'attività contrattile dell'utero (frequenza, forza e durata dei tentativi, condizione del segmento inferiore dell'utero), e le condizioni del feto continuano.

Per ricevere il parto inizia durante l'eruzione della testa. Una donna in travaglio riceve un'indennità manuale per protezione inguinale per favorire la nascita della testa con la dimensione più piccola per un dato inserimento, per prevenire la violazione della circolazione intracranica del feto e traumi al canale del parto morbido della madre:

prevenire l'estensione prematura della testa durante un tentativo con il palmo della mano sinistra del bambino che prende il parto (medico, ostetrica);

rimozione della testa dalla fessura genitale al di fuori dei tentativi - stiramento dolce dei tessuti dell'anello vulvare sopra la testa in eruzione (alternarsi con il primo momento - durante il tentativo - fino a quando la testa non si avvicina alla fessura genitale con tubercoli parietali);

la fornitura di assistenza manuale diretta per proteggere il perineo con il "prelievo" di tessuti da aree adiacenti al perineo mentre si regolano i tentativi (disattivando i tentativi durante il taglio dei tubercoli parietali);

il rilascio del cingolo scapolare e la nascita del corpo fetale.

Se, quando si fornisce assistenza manuale, esiste una minaccia di rottura del perineo (sbiancamento della pelle del perineo, comparsa di crepe), nonché lo sviluppo di ipossia intrauterina, è necessario eseguire un'episio- o perineotomia.

Gestione della terza fase del lavoro.

Il periodo di follow-up si svolge in attesa, con un attento e costante monitoraggio della donna in travaglio. È necessario monitorare costantemente le condizioni generali della donna, il colore della pelle e le mucose visibili, contare il polso, misurare la pressione sanguigna, monitorare segni di separazione della placenta.

Ci sono molti di questi segni:

1) Segno di Schroeder- cambiamento nella forma e nell'altezza del fondo dell'utero. Immediatamente dopo la nascita del feto, la forma dell'utero è arrotondata, il suo fondo è a livello dell'ombelico. Con la separazione della placenta, l'utero si appiattisce, si restringe, devia a destra;

2) segno di Alfeld- allungamento del segmento esterno del cordone ombelicale. La placenta distaccata discende nel segmento inferiore dell'utero o nella vagina. A questo proposito, la legatura applicata al cordone ombelicale in corrispondenza della fessura genitale (durante la transezione) si abbassa di 10 - 12 cm;

3) segno di Mikulich-Radetsky- la placenta separata scende nella vagina, c'è voglia di provare;

4) segno di Klein- allungamento del cordone ombelicale quando si spinge la donna in travaglio. Se, dopo un tentativo, il segmento esterno del cordone ombelicale non si ritrae, significa che la placenta si è separata, ma se si ritrae non si è separata;

5) segno di Kyustner-Chukalov- se si preme il bordo del palmo sulla regione sovrapubica, il cordone ombelicale viene tirato nella vagina con la placenta non separata; con una placenta separata, il cordone ombelicale non è retratto;

6) l'aspetto di una sporgenza sopra la sinfisi, quando la placenta separata scende nel segmento inferiore dell'utero a parete sottile, la parete anteriore di questo segmento, insieme alla parete addominale, si alza e forma una sporgenza sopra la sinfisi.

Nel corso fisiologico del terzo periodo, la placenta viene rilasciata dal tratto genitale da sola, ma ci sono casi in cui il rilascio della placenta separata viene ritardato, quindi dovresti ricorrere al suo isolamento.

Prima di tutto, svuota la vescica e offri alla donna in travaglio di spingere. Sotto l'azione della pressa addominale, nasce facilmente la placenta separata. Se questo metodo più semplice si rivela inefficace, ricorrono all'allocazione della placenta con metodi esterni:

1) Abuladze modo- dopo aver svuotato la vescica, si esegue un leggero massaggio: con entrambe le mani portano la parete addominale in una piega longitudinale e si offrono di spingere;

2) Alla maniera del Genter- la vescica viene svuotata, il fondo dell'utero viene portato sulla linea mediana. Stanno dalla parte della donna in travaglio, di fronte alle sue gambe, con le mani serrate a pugno, mettono la superficie posteriore delle falangi principali sul fondo dell'utero (nell'area degli angoli del tubo) e premono gradualmente verso il basso e verso l'interno; la donna in travaglio allo stesso tempo non dovrebbe spingere;

3) Metodo Krede-Lazarevich- questa tecnica è più traumatica, a cui si ricorre dopo l'uso infruttuoso delle due precedenti. La tecnica è la seguente: si svuota la vescica, si porta il fondo dell'utero in posizione mediana, con un leggero massaggio si cerca di provocare la contrazione dell'utero. Stanno alla sinistra della donna in travaglio di fronte alle gambe, afferrano la parte inferiore dell'utero in modo che 1 dito sia sulla parete anteriore dell'utero, il palmo sia sul fondo e 4 dita siano sul retro dell'utero . Produrre spremendo la placenta; comprimere l'utero nella dimensione anteroposteriore e allo stesso tempo premere sul suo fondo nella direzione verso il basso e in avanti lungo l'asse del bacino.

La placenta nata viene attentamente esaminata per assicurarsi che la placenta e le membrane siano intatte.

Viene effettuata la prevenzione dello sviluppo del sanguinamento ipotonico nei periodi di placenta e postpartum: freddo sull'addome inferiore, somministrazione endovenosa di uterotonici (ossitocina, metilergometrina).

Dopo la nascita della placenta, gli organi genitali esterni, le superfici interne delle cosce e del perineo vengono lavati con una soluzione disinfettante calda e viene ispezionato il canale del parto: vengono esaminati i genitali esterni, la vagina e la cervice. Le lacune rilevate vengono riparate.

La madre rimane nell'unità di maternità per 2 ore (primo periodo postpartum), quindi viene trasferita al reparto postpartum.