Morbo di Crohn in un bambino di 2 anni. Morbo di Crohn nei bambini: sintomi e trattamenti

Morbo di Crohnè un'infiammazione transmurale granulomatosa cronica progressiva aspecifica del tratto gastrointestinale, che colpisce principalmente la parte terminale dell'intestino tenue.

Tuttavia, qualsiasi parte del tratto gastrointestinale dalla lingua all'ano può essere coinvolta nel processo patologico.

Spesso questa malattia è chiamata "ileite granulomatosa", "ileite terminale", ecc., Ma il più delle volte colpisce la fascia di età dai tredici ai venti anni.

L'origine di questa malattia non è stata ancora determinata e il suo quadro clinico è molto vario. È caratterizzato da un esordio graduale, un decorso a lungo termine, intervallato da periodiche esacerbazioni. Ci sono anche forme acute della malattia.

I sintomi della malattia di Crohn nei bambini

Nei bambini, il sintomo principale della malattia è persistente, fino a dieci volte al giorno, la diarrea, mentre periodicamente si osserva una miscela di sangue nelle feci. L'intensità della diarrea è maggiore, più colpito è l'intestino tenue, mentre la malattia è accompagnata dalla sindrome da malassorbimento.

Un altro sintomo obbligatorio per i bambini è il dolore addominale, da lieve a intenso e crampiforme. Con il progredire della malattia, il dolore si intensifica. Sono associati al mangiare e alla defecazione. Se lo stomaco è colpito, il dolore è accompagnato da una sensazione di pesantezza, nausea e vomito. L'intensità del dolore aumenta nel tempo a valori elevati e si osserva anche gonfiore.

I segni comuni della malattia sono:

• perdita di peso,
• debolezza generale e febbre.

Un danno significativo all'intestino tenue porta a un ridotto assorbimento e metabolismo di carboidrati, proteine, grassi, acido folico, vitamina B 12, elettroliti, magnesio, ferro, zinco, ecc. A causa di hypoproteinemia appaiono hypostases. Iniziano i ritardi nello sviluppo e nella crescita sessuale.

Le manifestazioni extraintestinali della malattia di Crohn includono:

• artralgia,
• sacroileite,
• monoartrite,
• eritema nodoso,
• uveite,
• iridociclite,
• episclerite,
• colestasi,
• pericolangite e disturbi vascolari.

Complicazioni

Nella malattia di Crohn ci sono complicazioni che si manifestano nella formazione di varie localizzazioni di ascessi e fistole, perforazione intestinale, peritonite, dilatazione tossica acuta del colon e ostruzione intestinale.

Diagnostica

Nella malattia viene rilevata anemia (diminuzione dell'emoglobina, eritrociti, ematocrito), leucocitosi, reticolocitosi, aumento della VES e biochimica - ipoalbuminemia, ipoproteinemia, ipokaliemia, diminuzione del contenuto di oligoelementi, aumento del livello di a2-globulina alcalina, fosfatasi, proteina C-reattiva e questi cambiamenti biochimici dipendono dalla gravità della malattia.

Fasi della malattia

Ci sono tre fasi della malattia:

• infiltrazione,
• ulcere incrinate,
• cicatrici.

In fase di infiltrazione il processo è localizzato nella sottomucosa, che assume la forma di una "coperta trapuntata" con una superficie opaca, e in essa non è determinato il modello vascolare. Poi ci sono erosioni (afte) con sovrapposizioni fibrinose e ulcerazioni superficiali separate.

Nella fase di ulcere-crepe sono evidenti difetti ulcerativi profondi longitudinali, che colpiscono anche lo strato muscolare della parete intestinale. I medici confrontano l'intersezione delle crepe con una pavimentazione di ciottoli. Un notevole gonfiore della mucosa e un danno agli strati profondi della parete intestinale portano a un restringimento del lume intestinale.

Nella fase cicatriziale ci sono aree di stenosi irreversibile dell'intestino. Ulcerazioni e irregolarità compaiono nell'intestino crasso.

Durante il periodo di esacerbazione, è necessario osservare il riposo a letto, dopo di che - risparmio. Dieta - tabella numero 4 secondo Pevzner, dipende dall'estensione e dalla posizione delle lesioni intestinali, nonché dalla fase del decorso della malattia.

Trattamento del morbo di Crohn

I farmaci più efficaci sono sulfasalazina e mesalazina, mentre dovrebbero essere usati acido folico e multivitaminici. In caso di esacerbazione e complicazioni gravi, vengono prescritti prednisolone, idrocortisone, desametasone e altri glucocorticoidi e meno frequentemente vengono prescritti ciclosporina, azatioprina e altri immunosoppressori.

Per il trattamento del morbo di Crohn vengono prescritti anche antibiotici, probiotici, metronidazolo, pancreatina e altri enzimi, antidiarroici, Smecta, ecc., Enterosorbenti e farmaci sintomatici. È anche possibile un trattamento chirurgico, che consiste nell'asportazione delle fistole, nella rimozione delle sezioni interessate dell'intestino e nell'imposizione di un'anastomosi per ripristinare la pervietà.

Per il recupero, la prognosi è sfavorevole, ma per la vita dipende dalla gravità e dalla natura della malattia, dalle complicazioni. È possibile ottenere una remissione clinica a lungo termine.

La malattia di Crohn in un bambino è una malattia granulomatosa cronica infiammatoria non specifica del tubo digerente con una posizione predominante dei focolai colpiti nell'intestino tenue. I sintomi principali sono diarrea e dolore addominale. Durante i periodi di esacerbazione, si osservano sintomi infiammatori generali: debolezza, febbre. Nei bambini, i sintomi della malattia di Crohn causano ritardi nello sviluppo e altri segni di malassorbimento. Caratteristica è anche la formazione di fistole, fistole, lo sviluppo dell'ostruzione intestinale. Clinicamente diagnosticato, confermato dai risultati di un esame strumentale completo. L'obiettivo del trattamento è raggiungere e mantenere uno stato di remissione.

La manifestazione della malattia nei bambini

Spesso viene chiamata malattia di Crohn perché è proprio questa disposizione dei focolai infiammatori che è particolarmente caratteristica di questa patologia. La frequenza di occorrenza non è superiore allo 0,1%. Viene diagnosticato principalmente nell'adolescenza. In pediatria, il morbo di Crohn ha una rilevanza molto elevata, che è associata alla natura cronica della patologia, e quindi tutti i trattamenti sono palliativi. Va notato che ora le cause dello sviluppo della malattia non sono state ancora chiarite, quindi è impossibile attuare misure di prevenzione. La durata della vita e la sua qualità sono significativamente ridotte; nei bambini, il morbo di Crohn contribuisce alle statistiche di disabilità e mortalità.

Classificazione e cause in pediatria

Attualmente, l'eziologia della malattia continua ad essere studiata. Virus e batteri, farmaci, caratteristiche del funzionamento e della struttura dell'intestino sono di una certa importanza. Contemporaneamente alla predisposizione ereditaria, questi fattori possono innescare un'infiammazione intestinale acuta con lo sviluppo di granulomi nello strato sottomucoso, che sono caratteristici di questa malattia negli adulti e nei bambini.

Le cause della malattia di Crohn devono essere determinate da un medico.

I pazienti mostrano uno squilibrio nella regolazione delle citochine, che è dominata dalle citochine pro-infiammatorie. Aumenta la permeabilità della parete intestinale, il che contribuisce a un aumento significativo del carico antigenico sul corpo umano.

In un bambino, la malattia di Crohn può colpire tutto il tratto digestivo. Per posizione si distingue l'ileite terminale, che è particolarmente comune, ileocolite, colite, lesioni del tratto gastrointestinale superiore, zona anorettale. Potrebbero esserci anche forme miste. Anatomicamente si distinguono le forme infiammatorie-infiltrative, stenosi e fistole. La clinica di prima varietà è caratterizzata da disturbi delle feci, segni di malassorbimento, febbre, perdita di peso associata e ritardo dello sviluppo. Nel secondo caso, la malattia di Crohn nei bambini si manifesta con segni di ostruzione intestinale e una condizione ad essa vicina, provocata dalla stenosi del lume intestinale. Nel terzo caso, le manifestazioni patologiche sono dovute alla formazione di fistole.

Sintomi di patologia

La malattia di Crohn in un bambino è caratterizzata da un decorso ondulato con alternanza di remissione ed esacerbazione. Molto spesso, la patologia è oligosintomatica, i periodi di assoluta assenza di manifestazioni cliniche sono meno comuni. Ci sono tipici sintomi extraintestinali e intestinali del morbo di Crohn nei bambini. I sintomi gastrointestinali più comuni, che si verificano in quasi tutti i pazienti, sono dolore addominale e diarrea. I dolori sono crampi, di regola, la loro intensità è insignificante. Se i focolai infiammatori sono localizzati nell'esofago e nello stomaco, c'è una sensazione di pesantezza, vomito e nausea. Con il progredire della patologia nei bambini, al dolore può essere aggiunta la distensione addominale. Il tenesmo è raro.

Diarrea

Anche la diarrea è uno dei sintomi principali. La malattia può iniziare solo con cambiamenti nelle feci. Diversa frequenza di svuotamento, esiste una connessione con la localizzazione di focolai granulomatosi: maggiore è la lesione del tratto gastrointestinale, maggiore è la diarrea. Raramente c'è una piccola quantità di sangue nelle feci (di solito durante un'esacerbazione con formazione di ulcere screpolate). La diarrea prolungata nella malattia di Crohn è accompagnata da segni di malassorbimento nei bambini. Il bambino ha una carenza di vitamine liposolubili, ferro, calcio e altri micronutrienti. Per questo motivo, lo sviluppo fisico è in ritardo. L'infiammazione si manifesta con debolezza generale, febbre, perdita di peso. Le manifestazioni più comuni del tipo extraintestinale sono stomatite aftosa, artralgia, iridociclite, eritema nodoso, sacroileite, ecc.

Diagnosi della malattia di Crohn nei bambini

I sintomi individuali della malattia sono caratteristici di un gran numero di patologie intestinali. Nei bambini, inoltre, il morbo di Crohn è raro e, in combinazione con sintomi aspecifici, compaiono difficoltà nella diagnosi della patologia. Clinicamente, un medico può sospettare la malattia di Crohn dalla presenza di dolore e diarrea, per i quali non ci sono altre spiegazioni. La diagnosi può essere indicata anche dal ritardo dello sviluppo, dalla presenza di patologie infiammatorie intestinali nei parenti e dal calo ponderale. Per escludere altre nosologie, viene eseguita una serie di metodi di esame strumentale.

La radiografia normale degli organi addominali viene eseguita con doppio contrasto. A causa di ciò, vengono valutati il ​​lume intestinale, la struttura e la larghezza dell'organo. Ad esempio, è spesso possibile visualizzare aree infiammate come una "pavimentazione in ciottoli". Un tale schema si osserva solo con questa malattia ed è provocato da un gran numero di crepe intersecanti nella parete intestinale. Nei bambini, la malattia di Crohn appare spesso sotto forma di fistole interne ed esterne, che vengono rilevate anche radiograficamente o durante l'esame se una fistola si apre sulla pelle. Spesso con la malattia si osserva una posizione perianale di fistole e altri disturbi di quest'area: infiltrati pararettali, ulcere, crepe.

Irrigoscopia

Viene eseguita un'irrigoscopia. Per escludere malattie dell'intestino crasso, viene eseguita la sigmoidoscopia con biopsia. Anche se i granulomi sono assenti, i segni infiammatori caratteristici della patologia nei bambini vengono spesso rilevati istologicamente. Sia la colonscopia che la sigmoidoscopia consentono di visualizzare la mucosa intestinale, che può trovarsi nel periodo di infiltrazione sotto forma di "trapunta" e "pavimentazione in ciottoli" allo stadio di ulcere-fessure.

Si notano aree separate di stenosi ed erosione irreversibili. Gli esami del sangue generali mostrano un'accelerazione della VES e altri segni infiammatori. È necessario un esame delle feci per determinare altre cause di diarrea.

Di seguito è riportato un protocollo per il trattamento della malattia di Crohn nei bambini.

Negli adolescenti e nei bambini con una predominanza di pubertà e ritardo della crescita nel quadro clinico (escluse le forme familiari), è inizialmente desiderabile condurre una radiografia a contrasto dell'intestino tenue e crasso. I tradizionali sintomi radiografici della malattia di Crohn sono: una lesione di tipo intermittente, l'intestino tenue è coinvolto nel processo; ostruzione intestinale e fistola; la presenza di nodularità e ulcerazioni della mucosa, nonché stenosi nell'area dell'intestino cieco e ileale.

Nei bambini con diarrea e sangue nelle feci con significativi cambiamenti di laboratorio (escluse cause infettive), si raccomanda prima una biopsia con colonscopia. Quando si esegue una colonscopia, l'endoscopista dovrebbe provare a esaminare l'ileo terminale, prelevare biopsie da esso e da tutte le parti dell'intestino crasso.

La malattia di Crohn è caratterizzata dai seguenti sintomi endoscopici: un tipo intermittente di lesione piccolo-nodulare (a forma di "ciottolo") della mucosa con presenza delle sue aree immodificate, un tipo lineare di ulcerazione, piccole ulcere aftose, un relativa diminuzione del livello del processo infiammatorio verso il retto, restringimento e ulcerazione delle valvole ileocecali, stenosi e fistole intestinali. I reperti istologici che distinguono la colite cronica da quella acuta includono linfoplasmocitosi basale e difetti architettonici della cripta. I reperti istologici tipici sono i granulomi non caseosi che non sono adiacenti alle cripte distrutte e gli aggregati transmurali linfoidi.

Terapia, prevenzione e prognosi nei bambini

Le manipolazioni terapeutiche mirano a raggiungere e mantenere la remissione. Viene prescritta una dieta speciale. Ha lo scopo di favorire l'assorbimento dei nutrienti per il corretto sviluppo fisico del paziente. Sono prescritte miscele speciali ad alto contenuto molecolare. Il principale tipo di farmaci nella terapia farmacologica del morbo di Crohn in pediatria sono gli aminosalicilati. Il trattamento antinfiammatorio viene effettuato con l'uso di corticosteroidi, compresi i farmaci del funzionamento locale nell'intestino tenue.

Un modo relativamente nuovo è l'uso di agenti biologici, inclusi gli inibitori del TNFα.

I farmaci citostatici sono talvolta utilizzati nel trattamento del morbo di Crohn nei bambini. Se ci sono complicazioni intestinali, vengono prescritti antibiotici. L'intervento chirurgico è obbligatorio nello sviluppo di fistole, ascessi intestinali e ostruzioni. L'indicazione per l'operazione è anche la mancanza di efficacia dei metodi conservativi. La resezione del lobo intestinale viene eseguita solo in casi estremi, viene eseguita nel modo più accurato possibile. Questo spesso mantiene la remissione, ma il processo di infiammazione riappare comunque in un'altra parte del tratto gastrointestinale. Nel periodo successivo all'operazione, vengono sottoposti a terapia in corso con antibiotici e corticosteroidi.

I sintomi e il trattamento della malattia di Crohn nei bambini sono correlati.

Come sono correlati il ​​morbo di Crohn e la CU nei bambini?

e le sue differenze

Nei bambini, la colite ulcerosa è una malattia infiammatoria cronica intestinale di origine sconosciuta che caratterizza le alterazioni ulcerative-distruttive della mucosa del colon.

Due forme di malattia infiammatoria intestinale - colite ulcerosa e morbo di Crohn - sembrano molto simili a prima vista. Ma hanno una serie di proprietà che consentono di distinguerli l'uno dall'altro.

La principale differenza tra queste patologie è il sito dell'infiammazione e la natura della lesione. Il morbo di Crohn può colpire qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, dalla bocca all'ano, ma la maggior parte dei disturbi ha origine nell'ileo terminale. Al contrario, la colite ulcerosa si limita a interessare solo il colon. È microscopicamente limitato all'infiammazione della mucosa del colon, mentre il morbo di Crohn colpisce l'intera parete intestinale.

A causa della loro presentazione clinica simile, la malattia di Crohn e la colite ulcerosa sono incluse tra le malattie infiammatorie intestinali. La diagnosi è difficile a causa della sovrapposizione di segni con sintomi di altre patologie, in particolare enterite cronica, dissenteria, salmonellosi, lupus eritematoso sistemico e colite non ulcerosa.

La colite ulcerosa, o colite ulcerosa, è una malattia comune e si verifica in quasi tutto il mondo. La sua frequenza è molto alta anche nei bambini, inoltre, recentemente si è verificato un "ringiovanimento" della patologia.

Sapa Irina Yurievna

Morbo di Crohn - Questa è una malattia infiammatoria intestinale in cui si sviluppa un'ulcerazione della mucosa intestinale, seguita dalla crescita di granulomi specifici e dal restringimento del lume intestinale. A volte questa malattia è chiamata enterite regionale, ma la lesione infiammatoria può catturare l'intero tratto digestivo, dalla cavità orale all'ano.

Le ragioni

Ad oggi, la questione delle cause dello sviluppo del morbo di Crohn rimane aperta. Si presumeva che l'agente eziologico di questa malattia potesse essere Mycobacterium paratuberculosis(il microrganismo Mycobacterium paratuberculosis, correlato alla Yersinia) è comune nell'ambiente e può persistere nei latticini anche dopo la pastorizzazione. Ma i tentativi di rilevare anticorpi specifici contro questo microrganismo nei pazienti non hanno avuto successo. Si ritiene che la malattia di Crohn sia causata dal virus del morbillo.
Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori ritiene che il danno alla mucosa intestinale nella malattia di Crohn sia il risultato di un'aggressione autoimmune. Cioè, il motivo principale violazioni funzioni del sistema immunitario e non un'infezione. Si presume che venga ereditato un gene difettoso, che non è in grado di essere responsabile della normale risposta immunitaria dell'organismo in risposta all'impatto dei microrganismi patogeni sulla parete intestinale. Attualmente, due gruppi indipendenti provenienti dall'America e dall'Europa affermano di aver scoperto questo gene difettoso, che hanno chiamato Nod-2. L'attuale ricerca sul genoma si concentra sui cromosomi 12 e 16.

Meccanismo di sviluppo

La malattia di Crohn è caratterizzata da un complesso meccanismo di sviluppo. Sotto l'influenza di fattori ambientali (virus, microrganismi opportunisti nella disbatteriosi, sostanze tossiche, stress), per qualche motivo, si perde la tolleranza (immunità) della mucosa intestinale e si sviluppa un processo infiammatorio incontrollato. Il decorso prolungato dell'infiammazione porta ad un graduale restringimento del lume intestinale e difficoltà nel passaggio delle masse alimentari. Questa è la principale causa di dolore addominale nei pazienti. L'aumento delle feci si verifica a causa di una violazione dei processi di coordinazione neuromuscolare nella parete intestinale, nonché a causa di uno squilibrio nella microflora intestinale (disbatteriosi). È importante anche la violazione dell'assorbimento di acqua ed elettroliti da parte della mucosa infiammata dell'intestino tenue.

Clinica

L'esordio della malattia è generalmente graduale. Nei bambini, la malattia di Crohn è caratterizzata da una significativa diversità del quadro clinico. Un sintomo comune è condizione subfebbrile, in alternanza con aumenti della temperatura corporea a numeri elevati. Spesso questa condizione è combinata con lamentele dolori articolari, portando a una diagnosi errata di una malattia reumatica.

Proprio all'inizio della malattia diminuzione dell'appetito. Spesso si verificano nausea e vomito. Apparire moderato mal di stomaco- spasmodico o colico. Questi dolori sono accompagnati da brontolio dell'intestino e talvolta peristalsi visibile. Il dolore è localizzato nel quadrante inferiore destro dell'addome, inizia 15-30 minuti dopo aver mangiato e poi si ripete dopo 2-3 ore (quando le masse alimentari raggiungono l'intestino tenue infiammato). Se il dolore si verifica prima di un movimento intestinale, ciò indica una lesione dell'intestino crasso. Diarrea con il morbo di Crohn, ha le sue caratteristiche: le feci sono più spesso di grande volume fino a 3-8 volte al giorno, feci biancastre, a volte con una miscela di muco e pus, meno spesso con una miscela di sangue.
Il decorso grave della malattia di Crohn può portare alla formazione di complicazioni purulente: ascessi e passaggi fistolosi tra le anse intestinali o tra l'intestino e altri organi.
Come già notato, manifestazione extraintestinale Il morbo di Crohn è una malattia articolare che si verifica in quasi il 20% dei pazienti. Alcuni anni dopo l'esordio della malattia, appare un ispessimento delle falangi terminali delle dita sotto forma di "bacchette".
La spondilite anchilosante (infiammazione delle vertebre con successiva ossificazione dei legamenti e immobilità delle articolazioni intervertebrali) è 5 volte più comune nei pazienti con malattia di Crohn che senza di essa. Ciò è spiegato dall'ereditarietà collegata dei geni responsabili della predisposizione al morbo di Crohn e alla spondilite.
I sintomi extraintestinali sono correlati a quale parte dell'intestino è interessata in misura maggiore. Quindi, con una lesione predominante dell'intestino tenue, urolitiasi e colelitiasi, si verificano idronefrosi. La patologia degli occhi (irite, sclerite), la cavità orale (stomatite aftosa), il fegato e il sistema biliare (colangite sclerosante) e la pelle (eritema nodoso, pioderma gangrenoso) sono combinati con danni all'intestino crasso.
Il ritardo nello sviluppo fisico e nella pubertà è abbastanza comune nella malattia di Crohn. Il ritardo della crescita è dovuto alla chiusura prematura delle zone di crescita nelle ossa in questa patologia. Le ragazze adolescenti spesso sperimentano irregolarità mestruali.
L'esame obiettivo rivela dolore addominale, tensione nella parete addominale anteriore. A volte puoi sentirti doloroso educazione volumetrica nell'addome inferiore destro. La presenza di edematoso, solitamente doloroso polipi intorno all'ano dovrebbe portare il medico all'idea di una possibile malattia di Crohn.

Diagnostica

Trattamento

Nella malattia di Crohn, le tattiche di trattamento sono molto simili a quelle della colite ulcerosa.
Gli alimenti per bambini dovrebbero essere ricchi di proteine ​​facilmente digeribili, con la limitazione di grassi e latte.
La nutrizione medica può essere selezionata in più fasi. Il Cambridge Research Group ha recentemente riportato i risultati preliminari che mostrano l'efficacia del trattamento di questa malattia miscele elementari. Allo stesso tempo, alcuni tipi di alimenti vengono gradualmente introdotti nella dieta fino a trovare il prodotto che causa un'esacerbazione della malattia.
Nella terapia farmacologica vengono prescritti farmaci sulfosalazina, ad eccezione dei pazienti con carenza dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi o allergici ai farmaci con un gruppo sulfo. I farmaci devono essere somministrati contemporaneamente acido folico. Clisteri con ormoni steroidei o acido 5-aminosalicilico possono essere efficaci nel trattamento di malattie limitate alle sezioni terminali del colon.
Alcuni gastroenterologi usano agenti antibatterici come trattamenti di prima linea per il morbo di Crohn - metronidazolo e ciprofloxacina.
A volte è necessario assumere forme in compresse di ormoni della corteccia surrenale ( corticosteroidi prednisone, budesonide).
Raramente dato ai bambini immunosoppressori azatioprina o mercaptopurina.
In assenza dell'effetto del loro uso, si raccomanda attualmente l'uso di nuovi immunosoppressori - ciclosporina A(preparazioni "Sandimmun" e "Neoral").
È stato recentemente dimostrato che infliximab, un farmaco contenente anticorpi contro il fattore di necrosi tumorale è efficace nel trattamento del morbo di Crohn negli adulti.
Tutti i pazienti necessitano di una terapia mirata eliminazione della disbiosi intestinale con l'uso di prodotti biologici (bifikol, bifidum-bacterin, bactisubtil, enterol, ecc.).
Per prevenire le esacerbazioni della malattia, si raccomanda l'uso di una capsula. olio di pesce. In aggiunta alla terapia di base, viene utilizzato Wobenzim entro pochi mesi.
Il trattamento sintomatico comprende vitamine, preparati a base di ferro, rimedi omeopatici e fitoterapia.
La mancanza di effetto dei metodi terapeutici conservativi richiede una decisione sulla questione del trattamento chirurgico. Chirurgia indicato per la perforazione dell'intestino con formazione di ascessi, con ostruzione intestinale, con grave sanguinamento intestinale (quando non può essere fermato con metodi conservativi), con formazione di fistole, con una pronunciata violazione dello sviluppo fisico dei bambini con lesioni locali nell'intestino che può essere rimosso.

Previsione

La maggior parte dei pazienti con malattia di Crohn può condurre una vita piena. L'adattamento sociale dei bambini dipende dalla gravità della malattia e dall'efficacia dei metodi di trattamento conservativo. È molto importante stabilire la diagnosi corretta in modo tempestivo e prescrivere una terapia adeguata. Pertanto, i genitori non dovrebbero rifiutare metodi strumentali di ricerca e biopsia della mucosa intestinale, se un gastroenterologo pediatrico li consiglia.

La malattia di Crohn è una patologia progressiva di aree specifiche dell'intestino, la formazione di un'infiammazione non specifica e non microbica in esse con la formazione di aree alterate specifiche. La lesione è solitamente localizzata nelle sezioni terminali dell'intestino tenue, per cui la malattia può essere chiamata ileite terminale. Ci sono prove che la patologia può catturare qualsiasi parte dell'apparato digerente dall'esofago al retto. Si possono distinguere diversi tipi di malattia: manifestazione focale, focolai multipli e danno totale al tubo digerente. La malattia procede con fasi di esacerbazione e attenuazione, viene rilevata tra i bambini di qualsiasi età, le ragazze si ammalano più spesso dei ragazzi.

Le ragioni

La causa principale della patologia è sconosciuta, si ritiene che le infezioni con danno intestinale da virus o micobatteri speciali possano svolgere un ruolo iniziale nello sviluppo. L'avvelenamento da tossine alimentari o altre sostanze, una cattiva alimentazione, l'uso di determinati farmaci come fattori che provocano l'inizio del processo infiammatorio possono avere un impatto. Particolare importanza è attribuita all'influenza della predisposizione genetica alla patologia, ai meccanismi immunologici e allo squilibrio microbico. Nella malattia di Crohn sono stati identificati specifici geni patologici che influenzano la struttura dell'intestino e l'insorgenza della patologia.

Sintomi

Le manifestazioni della malattia possono essere variate, la malattia inizia gradualmente, procede per molti anni con periodiche esacerbazioni. Possono esserci anche forme acute di patologia. La base delle manifestazioni è la diarrea fino a 10 movimenti intestinali al giorno con un decorso persistente. La frequenza del volume della defecazione dipende dal danno all'intestino, maggiore è l'estensione della lesione, più grave è il decorso. C'è anche una violazione dell'assorbimento dei nutrienti, il sangue può essere trovato nelle feci. Un altro sintomo tipico è il dolore addominale, che può variare da lieve e tollerabile a crampi associati al mangiare e alla defecazione. Se lo stomaco è colpito, potrebbe esserci una sensazione di pesantezza nell'epigastrio, nausea con vomito, nelle fasi successive della malattia, forte dolore con gonfiore.

La patologia è accompagnata da sintomi generali: debolezza e perdita di peso, temperatura. Con una lesione pronunciata dell'intestino, l'assorbimento e il metabolismo soffrono, il metabolismo di minerali e vitamine è disturbato, si verifica edema a causa di una diminuzione dell'assorbimento delle proteine ​​e si formano ritardi nella crescita e nello sviluppo sessuale. Con la malattia della talpa, ci sono anche dolori alle articolazioni e il loro danno sotto forma di artrite, lesioni cutanee sotto forma di nodi rossi, lesioni della mucosa della bocca e degli occhi, disturbi della secrezione biliare e disturbi vascolari. Si sviluppa anemia, reazioni infiammatorie nel sangue e disturbi del metabolismo delle proteine. Nell'intestino possono essere rilevati focolai di infiammazione, formazione di ulcere e crepe e cicatrici.

Diagnosi della malattia di Crohn in un bambino

La base della diagnosi sono i reclami combinati con i tipici cambiamenti negli esami del sangue: generali, biochimici e altri. Mostrare i test delle feci per il sangue occulto, coprogrammare, seminare sulla flora. Viene eseguita una radiografia con bario, un'ecografia della cavità addominale. La base della diagnosi è un esame endoscopico con l'identificazione di una tipica lesione delle pareti intestinali con formazione di focolai infiammatori, crepe e ulcere, nonché le loro cicatrici.

Complicazioni

La base delle complicanze è la formazione di speciali fistole intestinali (fori nell'intestino) e ascessi (ascessi) nel sito delle ulcere, la formazione di perforazione intestinale con lo sviluppo di peritonite. Possono anche formarsi un'ostruzione intestinale acuta e un'espansione patologica della cavità del colon. La malattia è sfavorevole per il recupero, ma è possibile raggiungere uno stato di remissione a lungo termine senza complicazioni.

Trattamento

Cosa sai fare

Durante il periodo delle esacerbazioni, dovresti fornire al bambino un riposo completo e un rigoroso riposo a letto, poiché l'esacerbazione si attenua con il passaggio a un regime di risparmio. La realizzazione di cibo medico speciale, è mostrata una tavola medica no. 4. Le caratteristiche della dieta dipenderanno in gran parte dalle manifestazioni cliniche e dal grado di danno intestinale, nonché dalla gravità e dalla fase della malattia. È importante garantire una corretta igiene durante un'esacerbazione, nonché il reintegro dei nutrienti che si perdono con le feci e sono scarsamente assorbiti a causa dell'infiammazione.

Cosa fa un dottore

Vengono utilizzati vari farmaci che influenzano il processo infiammatorio nell'intestino e lo bloccano, portando al riassorbimento delle formazioni e alla cicatrizzazione delle ulcere. Questi includono preparazioni di acido aminosalicilico. Viene anche mostrata l'assunzione simultanea con loro di acido folico, un complesso di multivitaminici e microelementi in dosi di età. Durante i periodi di grave esacerbazione o durante la formazione di gravi lesioni con anemia, magrezza e danno articolare, vengono utilizzati preparati ormonali glucocorticoidi, nonché preparati immunosoppressori.

Inoltre, sono applicabili antibiotici ad ampio spettro, preparati metronidazolo, preparati enzimatici, probiotici e l'uso di enterosorbenti. Secondo le indicazioni, vengono utilizzati farmaci contro la diarrea, la terapia sintomatica. Nel caso di un decorso grave della malattia con una forte diminuzione del livello di proteine ​​​​nel sangue, sono indicate la presenza di disturbi elettrolitici, infusioni endovenose di soluzioni proteiche, l'uso di plasma e albumina e una soluzione elettrolitica. Nei casi più gravi e senza prospettiva di trattamento, vengono utilizzate la rimozione chirurgica delle aree danneggiate dell'intestino tenue, l'eliminazione delle complicanze, l'escissione di ulcere e fistole.

Prevenzione

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L'incidenza della malattia di Crohn nei bambini è aumentata in modo significativo dagli anni '70. L'età di insorgenza è la stessa della colite ulcerosa, ma c'è una tendenza per i pazienti con malattia di Crohn ad apparire un po' "più giovani" dei bambini con colite ulcerosa.

Le ragioni

L'eziologia della malattia di Crohn nei bambini, come la colite ulcerosa, è sconosciuta. Probabilmente esiste una predisposizione genetica al morbo di Crohn, poiché i casi familiari di questa malattia sono più comuni della colite ulcerosa.

Sintomi e diagnosi

La diagnosi della malattia di Crohn nei bambini viene solitamente effettuata molto più tardi della colite ulcerosa, più di un anno dopo l'insorgenza dei sintomi. Nelle prime fasi della malattia, i sintomi sono molto vaghi. Il sintomo più comune è il dolore addominale aspecifico. La maggior parte dei pazienti presenta i sintomi più comuni. Il ritardo della crescita e della pubertà è molto più comune nella malattia di Crohn che nella colite ulcerosa. Le manifestazioni della malattia nei bambini sono generalmente meno "localizzate" rispetto agli adulti.

Trattamento

Non ce n'è uno specifico. Poiché la malattia colpisce l'intero tratto gastrointestinale, non esiste un metodo chirurgico definito di trattamento. A differenza della colite ulcerosa, il trattamento chirurgico della malattia di Crohn nei bambini è per definizione palliativo ed è principalmente diretto al trattamento delle complicanze della malattia.

Trattamento medico

Negli ultimi dieci anni, il trattamento farmacologico della malattia di Crohn ha acquisito grande importanza, la cui direzione principale è la terapia immunosoppressiva, e questo trattamento è diverso a seconda della "localizzazione" della malattia. In generale, maggiore è l'estensione e più distale la lesione intestinale, più è necessario un trattamento aggressivo. Con una lesione predominante dell'ileo, vengono utilizzati corticosteroidi, budesonide con un effetto prevalentemente locale e aminosalicilati. Il coinvolgimento del colon spesso richiede farmaci da prescrizione come metronidazolo o ciprofloxacina oltre al trattamento somministrato per il coinvolgimento ileale. L'esacerbazione, la recidiva della malattia e i casi di malattia resistente al trattamento richiedono una terapia più efficace: l'azatioprina o la ciclosporina spesso ottengono la remissione. Nuovi immunomodulatori biologici come l'infliximab (anti-TNF-a, un anticorpo del fattore necrotico tumorale-a) vengono utilizzati per trattare varianti ostinate della malattia di Crohn e casi con formazione di fistole. Le fistole interne e rettoperineali rispondono bene al trattamento con infliximab con una remissione abbastanza lunga. Gli stessi risultati favorevoli si osservano nei pazienti resistenti al trattamento con metodi convenzionali. Tuttavia, i risultati a lungo termine e la sicurezza dei trattamenti biologici per il morbo di Crohn non sono ancora chiari.

È chiaro che lo sviluppo di trattamenti medici per il morbo di Crohn nei bambini ridurrà la necessità di trattamenti chirurgici.

Chirurgia

Le indicazioni per il trattamento chirurgico della malattia di Crohn nei bambini sono limitate ai casi che non sono suscettibili di trattamento conservativo, nonché quando questa terapia è scarsamente tollerata. Le indicazioni per l'emergenza sono emorragie tossiche o acute non trattate. Fortunatamente, entrambe le complicazioni sono rare. Le condizioni subacute o croniche che possono richiedere un intervento chirurgico includono stenosi persistenti, fistole interne ed esterne e ascessi intra-addominali.

Il principio principale del trattamento chirurgico della malattia di Crohn nei bambini è la massima conservazione della lunghezza dell'intestino. La resezione deve essere limitata a quel segmento dell'intestino la cui lesione provoca sintomi.I segmenti isolati focali alterati non devono essere toccati se non causano ostruzione. Nelle fistole interne, che di solito si verificano nell'area prossimale dell'area interessata, l'area distale è solitamente "sana", ad eccezione del sito della fistola. In questi casi, la sezione prossimale interessata deve essere resecata e l'apertura della fistola nella sezione distale deve essere suturata. Negli adulti con stenosi fibrosa multipla è efficace la stricturoplastica, i cui risultati a lungo termine in termini di attività del decorso della malattia, rischio di recidiva e qualità della vita sono molto simili ai risultati dell'intervento chirurgico con resezione intestinale . Ci sono solo poche segnalazioni di stenuroplastica per il morbo di Crohn nei bambini, ma i risultati preliminari sono gli stessi degli adulti.

A volte, con una lesione grave e significativa, è necessaria un'ampia resezione. In questi casi, il retto deve essere preservato. L'anastomosi ileoanale con o senza reservoir non è indicata perché i risultati a lungo termine sono del tutto imprevedibili, spesso scarsi, e, inoltre, le complicanze legate alla presenza del reservoir sono molto frequenti.

L'operazione più comune di cui hanno bisogno i pazienti con questa malattia è la resezione di una stenosi locale. Una sezione della stenosi viene asportata con un piccolo segmento (non più di pochi centimetri) dell'intestino sano adiacente. L'anastomosi impone suture assorbibili separate a fila singola.

Nei bambini, spesso si formano fistole interne tra l'ileo e il colon sigmoideo. L'ileo è solitamente colpito, mentre il colon sigmoideo è intatto ad eccezione dell'apertura della fistola.

Il segmento prossimale viene asportato con anastomosi, l'apertura della fistola viene asportata sull'intestino distale e suturata con punti di sutura separati.

Stricturoplastica per stenosi multiple di lunghezza limitata. La stricturoplastica può essere combinata con la resezione di aree stenotiche significative. Nella zona della stenosi viene eseguita un'enterotomia longitudinale in modo che l'incisione passi all'intestino invariato. Quindi l'intestino viene suturato in direzione trasversale con suture separate.

Conclusione

Il trattamento chirurgico della malattia di Crohn nei bambini viene effettuato solo con lo sviluppo di complicanze sullo sfondo di una malattia resistente al trattamento conservativo. Sebbene non ci si possa aspettare una cura dopo l'intervento chirurgico, molti pazienti sperimentano un lungo periodo di remissione completa e possono condurre una vita normale. Un adeguato trattamento chirurgico in pazienti selezionati può anche ridurre la necessità di una terapia farmacologica immunosoppressiva e potenzialmente "dannosa" e talvolta evitarla completamente per mesi e persino anni.

Le manifestazioni perianali della malattia di Crohn sono molto comuni nei bambini. Includono papillomi cutanei, ragadi e fistole. Nella maggior parte dei casi, le manifestazioni perianali causano sintomi lievi o sono asintomatiche. In questa situazione, è giustificato un approccio conservativo, la questione del trattamento chirurgico dovrebbe essere discussa solo nelle fistole rettoperineali o rettovaginali gravi che non rispondono al trattamento con infliximab o alla terapia immunosoppressiva aumentata. Se l'intervento chirurgico è indicato per una fistola perianale alta, la resezione del segmento più colpito (di solito localizzato nel colon sinistro) e la colostomia temporanea possono aumentare le possibilità di successo del trattamento della fistola. Nelle lesioni perianali molto gravi, specialmente se associate a gravi manifestazioni rettali, la proctectomia può essere l'unico modo per fornire al bambino una qualità di vita accettabile.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo