Coma: classificazione, segni, principi di cura. Coma diabetico (chetoacidotico) I principali segni di coma nell'uomo

Per capire cosa è pericoloso in coma, devi prima capire le cause del suo aspetto e i sintomi principali. In effetti, questa è una condizione pericolosa per la vita in cui la coscienza è assolutamente assente, così come i contatti del paziente con il mondo esterno. Pertanto, è impossibile confondere qualcuno con il sonno. Richiesta immediata assistenza medica.

La depressione cerebrale con una profonda perdita di coscienza può verificarsi in una persona a causa di vari fattori provocatori, sia esterni che interni. Le principali cause di coma:

• metabolico - vari avvelenamenti da prodotti metabolici o composti chimici;
• organico - a causa della distruzione di aree della corteccia dovute a malattie del cuore, del sistema polmonare, delle strutture urinarie, nonché a causa di lesioni cerebrali.

I fattori negativi interni possono essere:

• ipossia: una bassa concentrazione di molecole di ossigeno nei tessuti del cervello umano;
• un gran numero di molecole di acetone nel sangue - con diabete o ammoniaca con danni al fegato;
• dipendenza;
• alcolismo;
• tumori.

È tutt'altro che sempre possibile capire immediatamente, sullo sfondo di quale grave disturbo sia sorto un coma. Ciò rende difficile selezionare il regime di trattamento ottimale. I moderni test diagnostici vengono in soccorso. Se non è possibile stabilire la causa del coma, le tattiche di trattamento in una persona sono sintomatiche.

Sintomi

Innanzitutto quello che prova una persona in coma è l'assoluta assenza di possibilità di contatto con l'ambiente e con i parenti/conoscenti. Infatti, uno stato inconscio, caratterizzato dall'impossibilità di svolgere attività mentale, sarà il risultato di un danno alla corteccia cerebrale.

I restanti segni di coma dipendono direttamente dalla causa del suo sviluppo. Quindi, l'ipertermia è un aumento prolungato della temperatura in una persona, inerente al surriscaldamento. Considerando che in caso di avvelenamento con prodotti alcolici o sonniferi, sarà caratteristico un calo della temperatura.

La mancanza di respirazione spontanea descrive il coma negli incidenti stradali. Le infezioni batteriche, così come le neoplasie del cervello o l'insufficienza della filtrazione renale, sono disturbi in cui la respirazione diventa superficiale e lenta.

Cambiamenti nel sistema cardiovascolare:

• una diminuzione della frequenza delle contrazioni delle camere del cuore testimonia direttamente la loro sconfitta;
• tachicardia - aumento del ritmo, specialmente in combinazione con numeri ad alta pressione - ipertensione endocranica;
• se la pressione diminuisce, è necessario escludere il coma diabetico e l'avvelenamento da farmaci, nonché l'emorragia interna.

Anche il colore della pelle può dire molto agli specialisti - il rosso ciliegia si sviluppa a causa dell'avvelenamento da monossido di carbonio di una persona e della cianosi - durante il soffocamento. Il pallore luminoso della pelle indica una precedente massiccia perdita di sangue.

Tuttavia, sullo sfondo dell'inibizione patologica dei processi nelle cellule cerebrali, la reazione delle pupille alla luce nell'uomo è diversa - con disturbi metabolici rimane intatta e con ictus o incuneamento del tumore nel tronco cerebrale - è assente.

Le informazioni sul fatto che una persona in coma senta o meno sono contraddittorie. Tuttavia, la presenza di vari suoni da parte del paziente è generalmente considerata un sintomo favorevole.

Tipi e classificazione

Nella pratica medica, i medici distinguono fino a 15 gradi di danno, dalla completa coscienza alla sua assoluta assenza. Nel frattempo, il coma cerebrale è più spesso visto dei seguenti tipi:

• grave: la frangia non apre gli occhi, non reagisce agli stimoli dall'esterno;
• mezzo: non c'è coscienza, ma una persona può aprire spontaneamente gli occhi o emettere suoni individuali, contrarre gli arti;
• lieve: un coma in cui una persona apre gli occhi in risposta a un comando pronunciato ad alta voce, può rispondere brevemente alle domande, ma il discorso è incoerente, confuso.

Se una persona viene introdotta dai medici in un coma artificiale, il grado della sua gravità varia dagli obiettivi delle tattiche mediche.

I medici considerano altri tipi di oppressione dell'attività mentale in base al motivo per cui le persone in coma non sono in grado di contattare il mondo esterno:

• traumatico - con lesioni craniocerebrali;
• apoplessia - il risultato di un ictus emorragico, emorragia nelle strutture cerebrali;
• meningea - il risultato della meningite trasferita;
• epilettico: una complicazione dello stato epilettico grave;
• tumore - pressione patologica sulle strutture intracraniche;
• endocrino - con disfunzione della tiroide / pancreas;
• tossico - scompenso di epatociti, glomeruli renali.

In generale, in una persona in coma vengono valutati 3 parametri: discorso, movimenti e capacità di aprire gli occhi. In proporzione diretta alla valutazione del livello di coscienza, vengono selezionate le misure terapeutiche.

Diagnostica

Il compito di uno specialista in caso di sospetto coma in una persona è scoprirne la causa, nonché la sua differenziazione da altre condizioni patologiche, con un quadro clinico simile. Di grande importanza è la raccolta di informazioni dai parenti: ciò che ha preceduto l'oppressione dell'attività cerebrale, quali misure sono state prese, un elenco di malattie croniche.

Quindi, un coma cerebrale nei giovani è un risultato frequente di avvelenamento con sonniferi, droghe o prodotti alcolici. Mentre in età avanzata è il risultato di diabete, ipertiroidismo o ictus.

La fase successiva della diagnosi è l'esame di una persona in coma:

• valutazione dei riflessi;
• risposta pupillare alla luce diretta negli occhi;
• valutazione del linguaggio;
• rispetto dei comandi del medico: le azioni coscienti in coma sono generalmente impossibili.

Attività di laboratorio e strumentali:

• elettroencefalografia;
• radiografia;
• biochimici, nonché esami del sangue generali;
• esami delle urine;
• Ecografia degli organi interni.

Solo dopo un'analisi approfondita di tutte le informazioni diagnostiche, lo specialista sarà in grado di rispondere alla domanda su quanto tempo una persona può essere in coma e in primo luogo quali azioni dovrebbero essere intraprese in coma.

Tattiche di trattamento

Quando una persona è in coma, gli specialisti eseguono misure terapeutiche in due direzioni: mantenendo le massime funzioni vitali possibili ed eliminando la causa principale di tale condizione patologica.

Naturalmente, quando una persona è in coma, non è in grado di dire al medico cosa prova, dove fa male. Pertanto, tutte le attività saranno svolte tenendo conto delle informazioni note e dei risultati dell'ispezione:

• mantenimento dell'attività respiratoria - prevenzione della retrazione della lingua, imposizione di una maschera di ossigeno se necessario;
• correzione della circolazione sanguigna - introduzione di farmaci cardiovascolari;
• nel reparto di terapia intensiva, secondo le indicazioni individuali, una persona è collegata a dispositivi artificiali di supporto vitale;
• con convulsioni - l'introduzione di farmaci anticonvulsivanti;
• con ipertermia: misure per ridurre la temperatura;
• in caso di avvelenamento - la rimozione di tossine e veleni.

In futuro, le tattiche di trattamento consisteranno nell'alimentare una persona in coma, prevenire la comparsa di piaghe da decubito, correggere i parametri di pressione, inclusa la pressione intracranica, fino al ritorno della coscienza. Se necessario, i metodi chirurgici rimuovono un tumore al cervello, frammenti ossei, aree di rottura dell'aneurisma.

Previsione

Far uscire una persona dal coma non è certo un compito facile e solo specialisti altamente qualificati che operano in centri neurologici specializzati possono farlo. La prognosi dipende interamente dalla gravità dello stato vegetativo: con un lieve precoma dovuto all'aumento del glucosio, il recupero avviene completamente. Mentre in coma a causa di un grave ictus emorragico o di un incidente d'auto, la probabilità che una persona si riprenda è improbabile. Tuttavia, i medici in terapia intensiva eseguono tutte le azioni richieste.

Inoltre, ai parenti viene detto come far uscire il paziente dal coma: parlare, leggere i libri preferiti ad alta voce e riportare notizie importanti sulla famiglia. Questo spesso contribuisce al ritorno della coscienza alla persona. Dopo il coma, non sempre valuta in modo sensato il proprio benessere e il disturbo che gli è capitato. Pertanto, è sotto la supervisione dei medici.

Il coma può essere evitato dal trattamento tempestivo delle malattie croniche e dall'attuazione di tutte le raccomandazioni del medico.

Gravità del coma 1: una condizione in cui una persona perde la consapevolezza delle azioni, ma mantiene la sensibilità al dolore e la capacità di deglutire cibi liquidi. È la forma più lieve di coma, una posizione transitoria che termina con la guarigione e la morte del paziente. Le cause di questa condizione sono danni al sistema nervoso durante l'intossicazione, crisi ormonali, disturbi metabolici, infiammazioni delle meningi e del cervello stesso e shock.

Sintomi di coma 1 grado

Il coma di primo grado è caratterizzato da uno stato di stordimento in cui una persona è in grado di eseguire semplici movimenti (girarsi a letto, bere acqua, assumere cibi liquidi). Coma 1 è caratterizzato da:

• inibizione della reazione degli alunni alla luce;
• strabismo divergente dovuto alla rottura dei nuclei dei nervi cranici;
• i bulbi oculari fanno movimenti, come durante il sonno REM.

Poiché in coma è interessato il cervello o il midollo spinale, si verifica un aumento dei riflessi tendinei e un indebolimento della pelle. A volte i riflessi tendinei e la risposta a stimoli dolorosi sono indeboliti. Esiste una Glasgow Coma Scale, in base alla quale vengono assegnati punti e viene determinata la gravità del coma. Vengono analizzate le reazioni: apertura degli occhi, discorso, reazione agli stimoli del dolore, domande del medico.

1. Apertura degli occhi: assente - 1 punto, presente con irritazione del dolore - 2 punti, reazione alle domande di un medico, parenti - 3 punti, arbitraria - 4 punti.
2. Risposta agli stimoli verbali: nessun discorso - 1 punto, discorso inarticolato sotto forma di suoni separati - 2 punti, discorso articolato, ma non al punto della domanda posta - 3 punti, confusione del discorso - 4 punti, una risposta chiara a la domanda - 5 punti.
3. Reazione motoria: mancanza di funzione motoria - 1 punto, estensione anormale in risposta al dolore - 2 punti, flessione patologica in risposta allo stimolo doloroso - 3 punti, il paziente si tira indietro, tirando l'arto - 4 punti, resistenza (repulsione) - 5 punti, rispetto dei comandi del medico - 6 punti.

Il coma di primo grado è determinato segnando 7-11 punti.

Le ragioni

Il coma di primo grado si sviluppa quando le strutture cerebrali sono danneggiate in condizioni patologiche:

• insufficienza epatica;
• uremia;
• , encefalite;
• trauma cranico;
• problemi ormonali;
• disturbi circolatori nello scompenso cardiaco, shock;
• intossicazione;
• malattie oncologiche;
• fame;
• intossicazione da atropina, barbiturici, sovradosaggio di insulina.

Disturbi acuti della circolazione cerebrale, infiammazione delle meningi portano allo sviluppo di stupore, che peggiora gradualmente fino a una profonda inibizione del sistema nervoso centrale. Le formazioni oncologiche nel cervello causano l'inibizione del sistema nervoso centrale a causa della pressione sulle strutture cerebrali e dell'intossicazione generale.

Le patologie che provocano un coma di primo grado includono l'intossicazione endogena nell'insufficienza epatica. Il paziente sviluppa edema cerebrale e disfunzione strutturale. Nelle gravi malattie del fegato (cirrosi, epatite, epatosi), si verifica avvelenamento con i prodotti di scarto del corpo.

Le sostanze tossiche entrano nella vena porta del fegato dall'intestino. Tuttavia, a causa dell'insufficiente funzione di disintossicazione della ghiandola, i veleni (fenolo, cresolo, putrescina, cadaverina, ammoniaca) che provengono dall'intestino non vengono neutralizzati. Di conseguenza, si verificano autoavvelenamento del corpo e inibizione delle funzioni del sistema nervoso centrale. Questo porta a encefalopatia epatica e coma.

Anche l'intossicazione uremica nell'insufficienza renale contribuisce all'inibizione cerebrale. La mancanza di ormoni tiroidei, l'ipofunzione della ghiandola pituitaria, le ghiandole surrenali possono portare a un coma di primo grado.

Il coma insulinico di primo grado si sviluppa a causa dell'ipoglicemia (una forte diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue - il substrato principale per le cellule cerebrali). Allo stesso tempo, la disfunzione del sistema nervoso centrale è associata a carenza di energia nei neuroni. Il coma diabetico si verifica a causa dell'accumulo nel sangue, e quindi nel cervello, dei prodotti di decomposizione degli acidi grassi - corpi chetonici. Queste sostanze tossiche causano danni ai vasi del cervello, alla corteccia e alle strutture sottocorticali. A causa della chetoacidosi, si verifica l'inibizione del SNC.

Con l'intossicazione, sia dall'interno che dall'esterno, il corpo cerca di liberarsi delle sostanze tossiche attraverso le mucose (in particolare lo stomaco). Pertanto, con chetoacidosi, intossicazione uremica, vomito è possibile prima del coma.

Perché il coma è pericoloso?

Con un disturbo da coma, è necessario stabilire l'emodinamica per eliminare l'ipossia cerebrale. In caso di intossicazione, viene eseguita la disintossicazione. Il trattamento del coma uremico di primo grado è l'emodialisi. Se il coma è causato da ipoglicemia, viene somministrato glucosio.

In condizioni di shock, con aumento dell'intossicazione, il tessuto cerebrale è in deficit energetico. Conseguenze in coma 1 grado:

1. Coma in peggioramento.
2. Morte.
3. Deficit energetico crescente e aggravamento della carenza di ossigeno del sistema nervoso centrale, morte dei neuroni, disabilità di conseguenza.

Il grado di coma 1, la cui durata dipende dalla corretta diagnosi e dal trattamento tempestivo, è una condizione relativamente mite, ma allo stesso tempo pericolosa. Senza trattamento, il coma può aggravarsi. La prognosi per il coma di grado 1 è favorevole nella maggior parte dei casi.

Il coma è una grave patologia che minaccia la vita. Il sistema nervoso centrale è depresso, la persona perde conoscenza. Anche il funzionamento dei sistemi critici viene interrotto.

Il motivo principale risiede nel danno alla struttura del cervello. Può essere dovuto a un infortunio, una caduta, un'emorragia (con un ictus) o essere il risultato di una malattia, incluso il cancro. Quindi i motivi principali sono:

1. danno meccanico al cervello (emorragia nell'ictus emorragico o ischemico, trauma, incidente, tumore in oncologia);
2. malattie infettive;
3. avvelenamento, annegamento, rottura delle ghiandole, ecc.

Nel trattamento del coma, è importante eliminare la causa che lo ha provocato. Quindi vengono eseguite procedure che eliminano il crollo. Tutto deve essere fatto nel più breve tempo possibile. Il paziente ha bisogno di ripristinare l'apporto di ossigeno, normalizzare l'equilibrio acido-base. Spesso il cervello di un neonato soffre se il cordone ombelicale è impigliato. Un paziente in coma è sempre considerato grave. Spesso ci vuole molto tempo per affrontare le conseguenze. Molti fattori influenzano la prognosi: gravità della condizione, causa, assistenza tempestiva e qualificata, età, presenza di malattie croniche, ecc. La cosa peggiore è il caso dell'ictus, del cancro.

Se il coma ha sopraffatto un bambino, è importante non perdere un minuto e iniziare il trattamento. Se compaiono sintomi di precoma, chiamare immediatamente un'ambulanza. Nei bambini, la condizione può deteriorarsi rapidamente. Il fegato, i polmoni, il cuore, i reni e, naturalmente, il cervello soffrono immediatamente. Ecco perché è importante prestare attenzione ai segnali di pericolo.

Il tasso di sviluppo del coma può essere:

• Inaspettato. La coscienza viene improvvisamente persa, si sviluppano segni di coma (violazione del ritmo cardiaco, respirazione, cadute di pressione).
• Lento. Il precoma si sviluppa per primo. Le reazioni sono lente, la persona è assonnata o sovraeccitata. In questa fase si possono osservare allucinazioni, delusioni. I segni della malattia sottostante aumentano gradualmente. Nel tempo, tutte le funzioni del sistema nervoso centrale vengono sconvolte.
• Veloce. I sintomi si sviluppano in un periodo da minuti a ore.

Fasi

Il coma procede in più fasi.

Precoma

Questa fase precede l'esordio immediato del coma. La sua durata varia da 5 minuti a 1-2 ore. In questo momento, la coscienza del paziente è confusa. Letargia e stupore vengono periodicamente sostituiti da un'eccitazione malsana. I riflessi sono ancora preservati, ma la coordinazione dei movimenti è disturbata. Condizione grave. La sua gravità dipende dalla causa. Una condizione relativamente lieve può trasformarsi rapidamente in una grave.

1 grado

Le sue cause principali sono una crisi ormonale, intossicazione, shock, infiammazione del cervello, problemi con il metabolismo. In coma di primo grado, la reazione è chiaramente inibita. Mentre una persona è consapevole delle sue azioni, prova dolore. È difficile stabilire un contatto con il paziente. I muscoli sono in buona forma. Il paziente ha difficoltà a deglutire. Per lo più beve. Può mangiare qualcosa di liquido. Gli alunni continuano a rispondere alla luce. Se è iniziato un coma di 1 grado, le possibilità di sopravvivenza sono alte.

Se il fegato fallisce, il corpo può essere avvelenato dai suoi stessi prodotti di scarto. Dall'intestino, i veleni entrano nel sistema circolatorio. Il corpo viene rapidamente avvelenato, il sistema nervoso centrale soffre. Inizia l'encefalopatia epatica.

Prima del coma, si osserva spesso il vomito. Questo è un segnale che il corpo sta cercando di sbarazzarsi dei veleni che hanno iniziato ad avvelenarlo.

2 gradi

Nel secondo grado si osserva stupore, si perde il contatto. Ridotta risposta agli stimoli. A volte il paziente può fare movimenti caotici. I muscoli quindi si rilassano, quindi si irrigidiscono di nuovo. C'è una grave violazione della respirazione. Intestini, vescica possono essere svuotati involontariamente. Le possibilità di sopravvivenza sono piuttosto alte. Spesso è possibile ottenere un recupero completo. L'uscita dallo stupore sarà graduale. La sua durata dipende dalle condizioni generali del paziente e dalla tempestività dell'assistenza fornita dai medici.

Questo tipo di coma si verifica spesso con grave avvelenamento da alcol.

Quando si sviluppa un coma di grado 2, le possibilità di sopravvivenza dipendono da cure mediche tempestive e cure di qualità. Non puoi arrenderti. Lo scenario può svilupparsi positivamente per il paziente. È importante ripristinare rapidamente le reazioni spinali e staminali, ripristinare la respirazione e riprendere conoscenza.

3 gradi

Se una persona è in coma di grado 3, le possibilità di sopravvivenza dipendono da un trattamento medico completo e dalle condizioni generali del corpo. Il paziente è incosciente. Le reazioni sono completamente assenti. Gli alunni si restringono. Possono svilupparsi convulsioni. Diminuzione della temperatura corporea e della pressione sanguigna. La respirazione perde ritmo. Dobbiamo stabilizzare la situazione. Se è iniziato un coma di 3° grado, le probabilità che una persona ne esca non sono così alte. C'è una possibilità di mortalità. Gli adulti giovani e di mezza età hanno maggiori probabilità di sopravvivere.

Lo scenario di sviluppo della terza fase è spesso sfavorevole. Il midollo allungato è gravemente colpito. Questo è estremamente pericoloso per la vita.

I seguenti sintomi segnalano il pericolo di morte:

• il paziente non muove gli arti, non risponde all'iniezione;
• i muscoli sono inattivi;
• la pressione è ridotta;
• fiato corto;
• le pupille sono dilatate, non reagiscono in alcun modo alla luce;
• si osservano convulsioni.

I medici considerano il terzo grado il più misterioso. Sono i suoi sintomi che sono molto simili ai segni della morte. Tuttavia, alcuni pazienti ne sono usciti. Allo stesso tempo, descrivono il loro stato come un sogno in cui non ci sono sogni. Il corpo allo stesso tempo getta tutte le sue risorse nel recupero, il programma di sopravvivenza è attivato.

Sono quei pazienti usciti dal terzo grado che raccontano storie contrastanti sul viaggio verso Dio nello spazio vuoto. Allo stesso tempo, hanno sentito delle voci, ma non le hanno percepite.

Affinché la vittima sopravviva, la rianimazione dovrebbe iniziare immediatamente. È importante ripristinare la circolazione il prima possibile. È così che sopravviverà il numero massimo di cellule cerebrali.

4 gradi

Al quarto stadio non ci sono riflessi. La temperatura e la pressione scendono bruscamente. Questo ha un effetto generale sullo stato. È supportato con l'aiuto di IVL.

Coma 4 gradi - uno stato terminale.

Come uscire dal coma

Per far uscire il paziente dal coma, è necessario un trattamento urgente, la rianimazione. Il suo obiettivo è ripristinare il funzionamento del cervello, del sistema nervoso centrale e stimolare i riflessi. È importante che il medico prescriva la terapia il prima possibile. Dipende se una persona sopravvive. Con un trattamento adeguato e uno sviluppo favorevole, la coscienza ritorna gradualmente al paziente. All'inizio si possono osservare delirio, allucinazioni, ansia, movimenti caotici e compromissione della coordinazione. La coscienza può essere periodicamente disturbata. Le convulsioni preoccupano.

tipi

Chi non può essere considerato una malattia. Questo è il risultato di gravi cambiamenti patologici. I tessuti cerebrali ne soffrono, il lavoro del sistema nervoso centrale è interrotto. Il tipo di coma dipende direttamente dalla malattia o dal danno meccanico che lo ha causato. Minore è il danno, maggiore è la possibilità di sopravvivere.

Coma diabetico

La ragione del suo sviluppo è lo stadio avanzato del diabete mellito. Il coma può essere ipoglicemico o iperglicemico. All'inizio, il livello di glucosio va fuori scala. Il primo segno di pericolo imminente è l'odore acuto di acetone dalla bocca del paziente. È importante stabilire rapidamente una diagnosi e portare il paziente fuori dal coma.

Coma ipoglicemico

Si sviluppa anche nel diabete. La sua causa, al contrario, risiede in una forte diminuzione della glicemia (inferiore a 2 mmol / l). Nella fase precoma c'è una forte fame. La caratteristica è che il paziente sperimenta una fame irresistibile, indipendentemente da quando ha mangiato l'ultima volta.

Coma traumatico

Il motivo è un trauma cranico, un livido durante un incidente, una caduta, una rissa, ecc. In questo caso, il cranio e il cervello sono danneggiati. Una manifestazione caratteristica è nausea, vomito. L'obiettivo del trattamento è ripristinare l'afflusso di sangue al cervello, per riprendere le sue normali funzioni.

Coma meningea

Il motivo è l'intossicazione cerebrale dovuta alla penetrazione dell'infezione da meningococco nel corpo. È necessaria una puntura lombare. Aiuterà a identificare con precisione la presenza di un'infezione. Nel precoma, questa specie è caratterizzata da forti mal di testa. Il paziente ha problemi con le funzioni fisiche più semplici. Non può alzare la gamba in posizione sdraiata, raddrizzarla. Puoi testare il segno di Kernig. Il paziente non sarà in grado di piegare la gamba solo nell'articolazione dell'anca. Si piegherà involontariamente anche al ginocchio.

Un altro test è per il sintomo di Brudzinsky. È necessario inclinare passivamente la testa del paziente in avanti. Allo stesso tempo, piega le ginocchia. Questo movimento è involontario.

Un altro segno di questo coma è che sulla pelle appare un'eruzione cutanea, si formano aree di necrosi, comprese quelle non mucose. Queste sono le emorragie più piccole. Possono anche essere osservati sugli organi interni. Questo li fa fallire.

Nonostante i gruppi di test e sintomi elencati, la diagnosi finale viene effettuata dopo una puntura lombare. Se il liquido cerebrospinale è torbido, con un alto contenuto proteico, un numero elevato di cellule del sangue, il test è positivo.

Coma cerebrale

Si verifica quando si formano tumori al cervello. La malattia di base si sviluppa lentamente. I sintomi clinici sono vari. Tutto inizia con mal di testa regolari. Sono spesso accompagnati da vomito. Nel tempo, è già difficile per il paziente ingoiare cibo liquido. Spesso soffoca. Beve anche con difficoltà. Questi sono i sintomi della sindrome bulbare. Può richiedere molto tempo. La vita e la salute del paziente sono già in pericolo.

Prima il medico prescrive il trattamento, maggiori sono le possibilità che il paziente viva. La coma nei tumori può essere molto profonda. Spesso è necessario l'intervento di un neurochirurgo. Anche con esito favorevole, la disabilità è possibile. Tutti i tipi di complicazioni dal sistema nervoso centrale, paralisi parziale e persino completa non sono rari.

Durante questo periodo, è importante fornire al paziente una terapia qualificata completa. In caso contrario, potrebbe svilupparsi un coma. Il tumore stesso può essere facilmente rilevato mediante risonanza magnetica, TC. L'analisi del liquido cerebrospinale mostrerà un livello anormalmente alto di proteine, leucociti. È importante ricordare che in presenza di un tumore nella regione della fossa cranica posteriore, è severamente vietato eseguire una puntura del liquido cerebrospinale. Questo può portare alla morte.

Sintomi simili sono osservati con un ascesso cerebrale. Ma questa specie ha le sue differenze. Il coma è preceduto da processi infiammatori (otite media, sinusite, tonsillite, ecc.), Febbre e aumento del livello dei leucociti. È importante che il paziente venga esaminato da uno specialista in malattie infettive.

Coma epilettico

Questa è una conseguenza di una grave crisi epilettica. In questo caso, le pupille del paziente saranno dilatate, la pelle diventa pallida, la maggior parte dei riflessi è ridotta. Un segno caratteristico che il coma è stato il risultato di crisi epilettiche sono i morsi sulla lingua. C'è anche uno svuotamento involontario dell'intestino, della vescica. Il polso è frequente, la pressione è bassa. Man mano che la condizione peggiora, il polso diventerà flebile. La respirazione superficiale può essere sostituita dalla respirazione profonda e viceversa. Si può osservare la respirazione di Cheyne-Stokes. Consiste nel fatto che tra i periodi di respirazione profonda e superficiale ci sono piccole pause in cui una persona smette del tutto di respirare. Poi il respiro riappare.

Quando la condizione peggiora, la pressione sanguigna scende il più possibile, i riflessi scompaiono completamente. È estremamente importante che il paziente riceva l'aiuto dei medici il prima possibile. In caso contrario, si verifica la morte.

Coma affamato

La ragione del suo sviluppo è il terzo grado di distrofia. Porta alla fame. Spesso, le persone che seguono una dieta proteica si portano a una tale condizione patologica. In questo caso, il corpo è carente di proteine. Non sottovalutare il suo ruolo! Le proteine ​​svolgono funzioni essenziali nel corpo. La sua carenza provoca gravi disturbi nel lavoro di quasi tutti i sistemi e gli organi. Compreso inizia una grave inibizione delle funzioni cerebrali.

Questa condizione patologica si sviluppa gradualmente. Il primo segnale di allarme a cui il paziente deve rispondere è uno svenimento affamato. Nel tempo, diventano più frequenti, poiché il corpo sperimenta una crescente mancanza di una proteina vitale. Lo svenimento è accompagnato da un aumento del battito cardiaco, debolezza generale e respirazione rapida. Quando si instaura un coma affamato, la temperatura di una persona diminuisce notevolmente, la pressione diminuisce e compaiono le convulsioni. In questo caso, l'intestino e la vescica possono svuotarsi spontaneamente.

Un esame del sangue rivelerà un livello ridotto di globuli bianchi, colesterolo, proteine ​​e piastrine. La quantità di glucosio nel sangue è notevolmente ridotta.

coma artificiale

In gravi lesioni traumatiche e altre condizioni, il paziente può essere messo in coma di proposito. Questa è una forma medicinale, artificiale.

Pericolo di Stato

Il coma è pericoloso perché il cervello soffre di ipossia. Allo stesso tempo, le sue cellule muoiono. Il compito principale è ripristinare la sua circolazione sanguigna, ripristinare le funzioni. Il paziente viene sottoposto a misure di disintossicazione. Nella forma uremica può essere prescritta l'emodialisi. Con ipoglicemia - glucosio.

Se è iniziata l'intossicazione, si è sviluppato uno shock, il tessuto cerebrale sperimenta un deficit energetico. Le conseguenze possono essere le seguenti:

1. La condizione sta peggiorando.
2. La mortalità si insinua.
3. La carenza di energia è in aumento, la fame di ossigeno del sistema nervoso centrale è in aumento, i neuroni stanno morendo. Anche se un tale paziente sopravvive, il rischio di disabilità è elevato.

Cosa provano le persone in coma? Diamo un'occhiata più da vicino a questo problema.

Il coma è un tale stato di una persona quando è completamente incosciente, le reazioni agli stimoli sono fortemente indebolite o completamente assenti, i riflessi svaniscono fino a scomparire completamente, la respirazione è disturbata, il polso rallenta o accelera, ecc.

Quando una persona è in coma, è tra la vita e la morte. E questo è pericoloso perché, oltre alla perdita di coscienza, in coma, le funzioni vitali del corpo di una persona vengono violate. La classificazione di com sarà presentata di seguito.

Di norma, questa condizione è una complicazione di una determinata malattia o appare come risultato di qualche evento patologico, come un trauma, ecc. Tuttavia, i sintomi clinici del coma possono essere molto diversi, a seconda delle cause della sua insorgenza.

Per far uscire una persona dal coma, è necessario eseguire per lui misure di rianimazione, che mirano a mantenere le funzioni di base del corpo al fine di prevenire la morte cerebrale.

Ciò che le persone provano in coma interessa a molti.

Il meccanismo d'azione del coma

Questa condizione umana si basa su due meccanismi principali:

• danno bilaterale alla corteccia cerebrale;
• danno primario o secondario al suo tronco, dove si trova la formazione reticolare, che mantiene la corteccia cerebrale in buona forma e attività.

Questo è il coma cerebrale.

Il danno cerebrale si verifica quando una persona ha un ictus o una lesione cerebrale traumatica. I disturbi secondari, di regola, si verificano quando i processi metabolici nel corpo cambiano, ad esempio in caso di avvelenamento, malattie del sistema endocrino, ecc.

Inoltre, ci sono casi di una combinazione di entrambi i meccanismi per il verificarsi di uno stato di coma, che si osserva molto spesso. Si crede che questo sia il confine tra la vita e la morte.

Di conseguenza, la normale trasmissione degli impulsi nervosi nel cervello umano diventa impossibile, l'attività di tutte le strutture che passano a una modalità autonoma viene persa. Pertanto, il cervello cessa temporaneamente di funzionare e controllare i processi che si verificano nel corpo.

classificazione com

Le condizioni di coma sono divise in diverse varietà a seconda di vari fattori e sintomi. Le classificazioni principali sono quelle che differiscono per il fattore causale e per la profondità del coma.

A causa del verificarsi del coma, accade:

• con un disturbo neurologico primario (quando è stato causato da un certo processo in;
• con un disturbo neurologico secondario (quando la causa dell'inizio del coma non è in alcun modo collegata).

Stabilire la causa di questa condizione è necessario per determinare correttamente le tattiche di trattamento del paziente.

Che cos'è un coma artificiale?

Da un punto di vista medico, questa temporanea immersione del paziente nell'attività della corteccia e sottocorteccia del cervello è inibita e tutte le funzioni riflesse sono completamente disattivate.

Il coma artificiale viene utilizzato solo nei casi più estremi. Cioè, quando non c'è altro modo per proteggere il corpo del paziente da cambiamenti cerebrali irreversibili che minacciano la sua vita. Ciò accade con il gonfiore dei tessuti cerebrali e l'effetto di compressione su di essi, nonché con emorragie o sanguinamenti, accompagnati da gravi lesioni cerebrali traumatiche o patologie dei vasi cerebrali.

Un coma artificiale può essere sostituito dall'anestesia generale nei casi di interventi chirurgici d'urgenza di grande volume o direttamente sul cervello.

Coma di genesi neurologica (primaria).

Questo tipo di coma si verifica:

• Con trauma cranico (traumatico).
• Con violazioni del sistema cardiovascolare e disturbi della circolazione cerebrale (coma cerebrovascolare). Questo è ciò che accade con un ictus. Una persona può essere in coma per altri motivi.
• A causa di crisi epilettiche.
• Coma sorto nel processo di una malattia infiammatoria del cervello o della sua membrana (meningoencefalitica).
• Di conseguenza nel cervello (ipertensivo).

Coma secondario

Le varietà di questa condizione sono:

• coma endocrino (ad esempio nel diabete mellito), tireotossico, ipotiroideo (con patologie tiroidee), ipocorticoide (insufficienza surrenalica acuta), ipolituitar (carenza acuta degli ormoni prodotti dalla ghiandola pituitaria);
• coma tossico (durante insufficienza epatica o renale, in caso di avvelenamento, sovradosaggio di alcol o droghe, nonché colera;
• forma ipotossica (nelle forme gravi di insufficienza cardiaca, nonché anemia, ostruzione polmonare);
• coma che si è manifestato sotto l'influenza di qualsiasi fattore fisico (ipotermia, surriscaldamento, scossa elettrica, ecc.);
• coma, la cui causa è la disidratazione o con una carenza di elettroliti.

Perché il coma è pericoloso? È possibile uscire dal coma?

Secondo le statistiche, la causa più comune di coma è un ictus. Al secondo posto in questa lista c'è un sovradosaggio di sostanze stupefacenti e al terzo posto ci sono le conseguenze del diabete.

Classificazione del coma in base alla profondità della depressione di coscienza: 1° grado (il cosiddetto coma "sottocorticale", lieve (gambo anteriore, gravità moderata), 2° grado (gambo posteriore, profondo), 4° grado (eccessivo, estremamente condizione grave).

Il passaggio da un grado di coma all'altro è a volte molto brusco, quindi a volte è abbastanza difficile determinare lo stadio del coma del paziente.

Coma 1 grado

Questa condizione è chiamata coma sottocorticale ed è caratterizzata dall'inibizione dell'attività della corteccia cerebrale e dalle formazioni sottocorticali di questo organo. Questo tipo di coma differisce dal resto nei seguenti modi:

• sentirsi come se il paziente fosse in un sogno;
• disorientamento di una persona nel tempo e nel luogo;
• mancanza di consapevolezza della realtà, discorso inarticolato;
• la scomparsa delle reazioni agli stimoli dolorosi;
• aumento del tono muscolare;
• aumento dei riflessi profondi;
• inibizione dei riflessi di superficie;
• conservazione della reazione delle pupille a stimoli luminosi, strabismo, spontaneità dei movimenti oculari;
• fiato risparmiato;
• tachicardia (aumento della frequenza cardiaca).

Coma 2 gradi

In questa fase del coma cerebrale, l'attività delle zone sottocorticali inizia a rallentare, il che caratterizza questa fase con le seguenti condizioni:

• il verificarsi di convulsioni toniche o brividi di alcune parti del corpo del paziente;
• completa mancanza di parola, impossibilità di contatto verbale con il paziente;
• un forte indebolimento delle reazioni al dolore;
• forte inibizione dei riflessi sia profondi che superficiali;
• debole reazione degli alunni a stimoli luminosi, loro costrizione;
• aumento della temperatura corporea e sudorazione eccessiva;
• improvvisi cambiamenti della pressione sanguigna;
• tachicardia;
• violazione dell'attività respiratoria (arresto della respirazione, diversa profondità del respiro).

Coma 3 gradi

I processi patologici si verificano nel midollo allungato. In questo caso, il rischio per la vita del paziente è piuttosto ampio e la prognosi del recupero da un coma è significativamente ridotta. Cosa provano le persone in coma? 3° grado è caratterizzato dalle seguenti condizioni:

• le reazioni al dolore sono completamente assenti;
• mancanza di riflessi;
• una forte inibizione del tono muscolare;
• completa assenza di reazioni pupillari;
• la sua aritmia pronunciata;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• convulsioni.

Cos'altro è un coma? Uscire dal coma non sempre accade.

Coma 4 gradi

In questo stato, una persona non ha assolutamente segni di attività cerebrale. E si presenta così:

• mancanza di riflessi;
• piena espansione degli alunni;
• atonia muscolare;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna (a livelli zero);
• assoluta assenza di respiro spontaneo.

Un coma di 4 gradi ha quasi il 100% di possibilità di morte.

Conseguenze del coma

Il coma di solito dura da una a diverse settimane. Tuttavia, è noto un numero enorme di casi in cui questa condizione è durata molto più a lungo, fino a diversi mesi e persino anni.

Il ritorno del paziente alla coscienza è lento. All'inizio, potrebbe riprendersi solo per pochi minuti o ore e, nel tempo, questa volta aumenta. Il ritorno di una persona a uno stato normale dipende in gran parte dalla profondità del coma, nonché da una serie di motivi per cui si è verificata questa condizione.

Le conseguenze di un coma a volte sono molto gravi. Durante questa condizione, si verifica un danno cerebrale, quindi alcune funzioni del corpo potrebbero non essere ripristinate in una persona. Molto spesso, dopo il coma, le persone non possono camminare, fare movimenti con le mani, c'è un rallentamento dell'attività vocale o la sua completa assenza.

Dopo un coma di primo grado, una persona, di regola, torna rapidamente in sé e il suo corpo nella maggior parte dei casi non perde le sue capacità. Dopo un coma di terzo grado, il cervello viene distrutto quasi completamente. Di conseguenza, il campo di questa persona non ha più l'opportunità di vivere una vita piena.

Le conseguenze del coma possono anche essere compromissione della memoria, cambiamenti nel comportamento umano (aggressività o letargia), diminuzione dell'attenzione e delle reazioni. Dopo aver subito il coma, le persone recuperano le proprie capacità per molto tempo, anche nella sfera domestica: cucinare, fare il bagno, cambiarsi, ecc.

Come si sente una persona in coma?

Le esperienze e le sensazioni di una persona in coma sono studiate da molti anni in vari paesi del mondo. Tuttavia, non ci sono ancora fatti affidabili al riguardo.

Tuttavia, gli scienziati hanno comunque tratto alcune conclusioni, ad esempio è stato scientificamente dimostrato che anche quelle persone che si trovano in uno stato di coma profondo sperimentano determinati stati e il cervello ha qualche attività. Pertanto, si è scoperto che il paziente in coma ha una capacità interna di rispondere agli stimoli esterni. Questo fatto è dovuto al fatto che speciali apparecchiature di ricerca hanno registrato speciali onde cerebrali emesse nei momenti in cui parenti e amici parlano con una persona. Cos'altro provano le persone in coma?

Il paziente reagisce internamente alle sensazioni tattili, che possono anche essere confermate da un battito cardiaco accelerato, un cambiamento nell'intensità della respirazione o cambiamenti nella pressione sanguigna. Questo può confermare che una persona in coma sta reagendo in un certo modo agli eventi che si verificano nel mondo esterno e sta rispondendo ad essi. Ciò che le persone provano in coma può dirlo a coloro che ne sono usciti con successo.

Molte persone che hanno sperimentato un tale stato condividono i loro sentimenti ed esperienze. Alcuni di loro affermano di essere in una sorta di stato alterato di coscienza, quando sembravano viaggiare tra i mondi, poter vedere i loro parenti morti e persino parlare con loro. Altri pazienti affermano di essere stati coscienti, hanno sentito i discorsi dei medici, dei parenti che erano accanto a loro, ma non potevano né muoversi né in alcun modo confermare la loro capacità di capire tutto. Un terzo gruppo di persone in coma potrebbe aver avuto una varietà di sogni, oppure erano in uno stato di incoscienza, quando, dopo essere usciti dal coma, non riuscivano a ricordare assolutamente nulla.

Il termine "coma" è preso in prestito dalla lingua greca e quando tradotto significa letteralmente "sonno profondo".

Che cos'è un coma?

I segni del coma sono oppressione o grave inibizione della funzione del sistema nervoso centrale. È certamente accompagnato da una persona che non reagisce alla luce, al suono e ad altri stimoli esterni. La regolazione delle principali funzioni importanti del corpo è disturbata. Il coma, di regola, è una pericolosa complicazione di una malattia che rende difficile il processo di guarigione. A seconda delle cause che portano al coma, può svilupparsi rapidamente, come nel caso di una lesione cerebrale traumatica, o gradualmente. I principali segni di coma possono comparire per diverse ore o giorni e, con un trattamento tempestivo, è possibile evitare il deterioramento della condizione.

Quindi, chi ha bisogno di essere considerato come una condizione patologica acuta che richiede una terapia complessa nelle prime fasi della manifestazione. Pertanto, la diagnosi di "coma" viene fatta non solo per un paziente che non risponde completamente a fattori esterni, ma anche in caso di blackout di coscienza con conservazione dei riflessi di base.

Il quadro clinico dello sviluppo del coma è formato dalla comprensione dell'algoritmo della sua manifestazione, nonché dalla conoscenza di malattie e varie patologie, come il diabete mellito, l'avvelenamento con ipnotici e sostanze psicotrope, l'uremia, che può portare a questo stato.

Varietà di coma

Ci sono molte malattie, una complicazione delle quali può essere il coma. Segni di coma, la sua eziologia è stata studiata in dettaglio da N. K. Bogolepov, contando più di 30 tipi di questa condizione. Solo una piccola parte dello scienziato è stata individuata come malattie indipendenti, mentre il resto è diventato sindromi e complicazioni. Vale la pena notare che la stessa malattia non è necessariamente in grado di causare in persone diverse L'essenza del problema risiede nella violazione dell'omeostasi biochimica, dell'emodinamica e di altri problemi associati al normale funzionamento del cervello. La sistematizzazione del coma ha portato alla formazione delle seguenti sottosezioni.

Coma neurologico

Sono direttamente correlati ai danni al sistema nervoso centrale. Questi includono:

• a chi, derivanti da ictus;
• coma apoplettiforme;
• stato epilettico di coma;
• coma causato da traumi, ad esempio craniocerebrali;

• coma dovuto al decorso dei processi infiammatori, nonché a neoplasie benigne e maligne nel cervello e nelle sue membrane.

Coma con disturbi endocrini

Cosa ha causato questo coma? I segni del coma si manifestano sotto forma di un malfunzionamento nei processi metabolici del corpo a causa della produzione insufficiente o eccessiva di ormoni. Se vengono sintetizzati un po', allora si verifica il coma

• diabetico;
• ipocorticoide;
• ipotiroide;
• ipopituitario.

Se il corpo produce molti ormoni o il dosaggio dei farmaci ormonali è prescritto in modo errato, può svilupparsi coma tireotossico e ipoglicemico.

Se l'equilibrio idroelettrolitico del corpo è disturbato

Se il corpo umano sperimenta disidratazione, mancanza di macro e microelementi, sali e sostanze necessarie per reintegrare le perdite di energia, allora può anche cadere in coma. In questa situazione, ci sono due tipi principali:

• coma cloridropenico, che si verifica se il paziente non interrompe a lungo il vomito intenso, ad esempio, come nel caso della stenosi pilorica;
• coma alimentare-distrofico, in altre parole coma per fame.

Scambi gassosi alterati che causano il coma

Segni di questo tipo sono la mancanza di ossigeno in ingresso, i problemi dell'apparato respiratorio. Questi includono:

• coma ipossico causato da mancanza di ossigeno proveniente dall'esterno (si manifesta in caso di soffocamento, ipossiemia ipobarica, nonché anemia, quando il sangue è scarsamente saturo di ossigeno, e con vari disturbi circolatori);
• coma respiratorio, che a sua volta si divide in respiratorio-cerebrale e respiratorio-acidotico.

Causata dalla fame di ossigeno, l'ipercapnia, un'interruzione globale dei processi di scambio di gas nei polmoni sono segni comuni di coma di questa sottospecie.

Coma a causa di intossicazione del corpo

Si distingue in un gruppo separato, poiché è provocato da intossicazioni endogene che accompagnano toxoinfezioni, varie malattie infettive, pancreatite, insufficienza renale ed epatica o esposizione a veleni chimici sul corpo: composti organici del fosforo, alcol, farmaci appartenenti al gruppo " barbiturici", e altri medicinali.

Oltre a questa rigida classificazione, esistono coma di eziologia sconosciuta o mista, in cui non è possibile identificare una chiara causa, ad esempio nel caso di un coma termico causato dal surriscaldamento dell'intero corpo umano. Sebbene alcune fonti si riferiscano ad esso come un gruppo neurologico.

Di seguito considereremo tipi di coma individuali e più comuni.

Coma diabetico: classificazione

Il coma diabetico, i cui segni saranno discussi in seguito, è causato da una mancanza di insulina nel corpo dei pazienti con diabete mellito e può manifestarsi in tre varianti: iperchetonemico, iperosmolare, iperlattacide. A volte viene chiamato "coma cerebrale", perché durante il suo decorso si osserva a causa del fatto che con una diminuzione dei livelli di insulina, l'osmolarità del cervello e delle cellule del sangue cambia in modo disuguale.

Quando il livello di zucchero nel sangue aumenta fortemente, si verifica il coma iperglicemico. È molto pericoloso per i bambini e le persone e si sviluppa gradualmente, di solito nell'arco di diversi giorni.

Segni di coma iperglicemico:

• respiro con odore di acetone;
• pallore e pelle secca;
• perdita di appetito;
• costrizione degli alunni;
• dolore all'addome;
• tachicardia;
• diminuzione del tono muscolare;
• confusione della creazione.

Non appena iniziano a comparire i primi segni di coma, è urgente chiamare un'ambulanza. Se ciò non viene fatto in tempo, una persona smette di rispondere a fattori e influenze esterne.

Coma ipoglicemico

Nei pazienti diabetici, lo zucchero non solo può aumentare bruscamente, ma anche diminuire. Ciò accade a causa di lunghe pause tra i pasti, di uno sforzo fisico eccessivo o in caso di consumo di alcolici. Il coma ipoglicemico, i cui segni sono descritti di seguito, si sviluppa molto rapidamente.

I suoi precursori possono essere:

• forte sensazione di fame;
• ansia;
• stato irritabile e irrequieto;
• bassa temperatura corporea;
• respirazione rapida superficiale;
• aumento della sudorazione;
• nausea, emicrania;
• cardiopalmo;
• disturbi visivi;
• coscienza ritardata;
• ipertono muscolare.

Se si manifestano tutti o parte dei segni, è necessaria l'assistenza d'urgenza, che consiste nella somministrazione endovenosa, se necessario, ripetuta, di una soluzione di glucosio e di adrenalina sottocutanea.

Fasi del coma

È stato stabilito che ci sono una serie di ragioni per cui si sviluppa un coma: i segni di un coma dell'una o dell'altra eziologia determinano la gravità del processo, a seguito del quale sono state identificate diverse fasi del coma.

1. Prekom. Qui, il paziente è caratterizzato da diversi segni piuttosto contraddittori. Da un lato, c'è una coscienza offuscata, fallimenti nell'orientamento spaziale, lentezza e, dall'altro, sono possibili una maggiore eccitabilità, una coordinazione ridotta, ma i riflessi principali rimangono intatti.
2. Coma di primo grado. Questo è quando il paziente praticamente non entra in contatto, non risponde agli stimoli esterni, sente pochissimo dolore anche severo e si osserva anche l'insensibilità dei recettori cutanei. Le pupille in questo caso reagiscono alla luce, ma possono divergere in direzioni diverse, come nello strabismo.
3. Il coma di secondo grado è dovuto alla completa assenza di contatto, è quasi impossibile provocare una reazione al dolore: una persona può aprire gli occhi il più possibile. C'è uno svuotamento arbitrario dell'intestino e della vescica, movimento caotico delle braccia e delle gambe, una forte tensione e rilassamento dei muscoli. Gli alunni quasi non reagiscono alla luce.
4. Coma di terzo grado. La coscienza, la reazione alla luce e il dolore sono completamente disabilitate, la pressione, i riflessi e la temperatura sono ridotti, la respirazione è lenta, rara, superficiale. Una persona "cammina sotto se stessa".
5. Coma di quarto grado. C'è un'assenza del 100% di reazione, riflessi, tono, temperatura corporea e pressione molto basse, la respirazione può periodicamente scomparire.

Il coma può verificarsi in secondi, minuti o giorni. Naturalmente, più lentamente si sviluppa, più è probabile che il paziente torni a uno stato normale. Ecco perché è molto importante non ritardare il ricovero se tu o la persona amata trovate i primi segni di coma.

Se la prognosi sarà favorevole dipende dalla gravità del coma, nonché dalla rapidità con cui le sue manifestazioni primarie sono state riconosciute e hanno iniziato a eliminarle. Il coma, accompagnato da danno cerebrale, con insufficienza epatica ha una prognosi infausta. È possibile sperare in un esito favorevole in caso di coma diabetico, alcolico e ipoglicemico, tuttavia, solo se è stata effettuata una terapia adeguata e tempestiva.

Se stiamo parlando di un coma epilettico, il trattamento non è affatto necessario. Una persona riprenderà conoscenza da sola dopo che i fattori patogeni smetteranno di influenzarlo.

Va ricordato che anche essere in coma solo per pochi giorni non passa senza lasciare traccia e può influire negativamente sullo stato fisico e mentale.