Casa Dermatologia La malattia di Crohn nei sintomi e nel trattamento dei bambini. Morbo di Crohn nei bambini: cosa è pericoloso e come trattarlo? I sintomi della malattia di Crohn nei bambini

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La malattia di Crohn nei sintomi e nel trattamento dei bambini. Morbo di Crohn nei bambini: cosa è pericoloso e come trattarlo? I sintomi della malattia di Crohn nei bambini

Il morbo di Crohn è una malattia autoimmune infiammatoria cronica. Colpisce l'intero tratto gastrointestinale, causando molti disagi al paziente. Tradizionalmente, la malattia si manifesta negli adolescenti di età compresa tra 12 e 18 anni, meno frequentemente nei bambini di età inferiore ai 7 anni. La malattia di Crohn nei bambini ha molti sintomi, ma può e deve essere curata.

Crollo

Questa malattia ha una natura granulomatosa cronica aspecifica. In altre parole, è un processo infiammatorio nel tratto gastrointestinale. La malattia colpisce principalmente la parte terminale dell'intestino tenue. Nonostante il processo cronico, la malattia progredisce in modo relativamente rapido. Con il suo sviluppo, nell'intestino compaiono caratteristici cambiamenti nodulari, granuli sulle pareti. I focolai possono formarsi in tutte le parti del tratto gastrointestinale, compreso lo stomaco, sebbene si trovino prevalentemente nell'intestino tenue.

La malattia è caratterizzata da un processo infiammatorio nell'intestino.

La malattia differisce in quanto riduce la resistenza della microflora locale a vari agenti patogeni. Di conseguenza, si sviluppa un processo infiammatorio incontrollato, che è già pericoloso non solo per la salute del bambino, ma anche per la sua vita.

La malattia di Crohn provoca un graduale restringimento del lume intestinale, che rende difficile il passaggio delle feci. La mancanza di coordinazione neuromuscolare porta a diarrea persistente. Ci sono forti dolori, la microflora intestinale è disturbata. I tessuti infiammati dell'organo interessato non sono in grado di assorbire acqua ed elettroliti nella giusta quantità, il che minaccia il corpo di disidratazione.

Questa malattia è abbastanza facile da diagnosticare solo quando il processo infiammatorio si è già sviluppato. Ciò è dovuto al fatto che in una forma latente si maschera con successo da altre malattie dell'apparato digerente. In un tale tipo di animazione sospesa, la malattia può durare da diversi mesi a tre anni.

La malattia di Crohn è difficile da diagnosticare fino all'inizio del processo infiammatorio.

La mancanza di un trattamento tempestivo è una garanzia della rapida diffusione del processo infiammatorio a tutti gli organi del tratto gastrointestinale.

I sintomi si intensificano, la salute del paziente peggiora in modo significativo. Inoltre, i casi avanzati sono molto più difficili da trattare.

Ad oggi, la causa esatta nei bambini non è stata completamente compresa. Quello che si sa per certo è che c'è una predisposizione corrispondente per questo. In generale, sono a rischio i piccoli pazienti che:

scarsa genetica (in famiglia qualcuno aveva già questa malattia);
l'alimentazione è scorretta, squilibrata o di scarsa qualità;
nell'intestino sono stati trovati microrganismi, che hanno una struttura simile ai bastoncini di Koch: si tratta di batteri che causano la tubercolosi;
sono stati individuati problemi con la flora autoctona, anche opportunistica, che influiscono negativamente sullo stato del sistema immunitario del bambino.

Il decorso della malattia

La malattia di Crohn ha tre fasi che si susseguono logicamente.

Palcoscenico	Nome della fase	Descrizione
Primo	Infiltrazione	In altre parole, è il processo di infezione. Nello strato sottomucoso si verifica un'infiammazione. Esternamente, è quasi impercettibile, rispettivamente, non causa alcun sintomo negativo. La superficie della mucosa diventa opaca, il modello vascolare scompare. Con il progredire del processo infiammatorio, qui compaiono erosioni superficiali, noduli e granulomi. La loro caratteristica distintiva è che il contenuto include fibrine, speciali proteine del sangue responsabili della localizzazione dell'infiammazione e della prevenzione della diffusione delle tossine in tutto il corpo.
Secondo	Formazione di ulcere e crepe	Il danno allo strato mucoso diventa più profondo, a causa del quale vengono colpiti anche i muscoli dell'organo interessato. Compaiono ulcere e crepe, i tessuti si gonfiano. Tutto ciò porta al fatto che il lume si restringe nell'intestino.
Terzo	Cicatrici	Ulcere e altri danni strutturali alla mucosa iniziano a cicatrizzare. Di conseguenza, si forma un tessuto connettivo ruvido, privo di elasticità. Con la sua crescita, si verifica la stenosi: un restringimento delle pareti dell'organo, che non può essere corretto. Sulle pareti interne dell'intestino crasso si formano irregolarità e tubercoli caratteristici.

I sintomi della malattia di Crohn nei bambini dipendono da dove è localizzato esattamente il processo infiammatorio. Tuttavia, ci sono anche sintomi generali, a cui, prima di tutto, i genitori dovrebbero prestare attenzione, poiché il bambino, a causa della specificità del problema, può nasconderlo da occhi indiscreti.

Questi sintomi includono:

grave diarrea. Più è colpito l'intestino, più spesso il bambino visita il bagno. Può andarci dieci volte al giorno. Tutto ciò influisce negativamente sullo stato del tratto gastrointestinale, irrita l'intestino tenue e peggiora anche lo stato psicologico del paziente. Nelle feci si possono osservare anche leggere impurità di sangue: ciò indica che si sono già formate ulcere e crepe sulla mucosa;
perdita improvvisa di peso corporeo. Il motivo è una significativa diminuzione della capacità dell'intestino di assorbire i nutrienti. In un breve periodo, un bambino può perdere fino a dieci chilogrammi di peso vivo;
mal di stomaco. Questo è un sintomo classico per quasi tutte le malattie del tratto gastrointestinale, compreso il morbo di Crohn. Il dolore può essere localizzato in luoghi diversi, a seconda dell'organo colpito dalla malattia. La sindrome dolorosa è caratterizzata da parossistica, può essere forte o insignificante. Con il progredire della malattia, il dolore aumenta. Si manifesta in modo particolarmente forte quando il paziente prende cibo o va in bagno. Se lo stomaco è colpito, il bambino avverte anche nausea, pesantezza all'addome e talvolta si verifica il vomito. Se il problema non viene trattato, la sindrome del dolore diventa insopportabile, c'è gonfiore;
debolezza generale, febbre a valori subfebbrili - circa 37,5 gradi;
a causa di danni alla mucosa intestinale, la sua capacità di assorbire sostanze nutritive come magnesio, ferro, zinco, nonché acqua ed elettroliti, si deteriora. In questo contesto, si sviluppano anemia da carenza di ferro e carenza di vitamina B12. Appare l'edema, il paziente ha un ritardo nella crescita e nello sviluppo. Il processo del metabolismo - proteine, grassi e carboidrati è disturbato.

Ci sono anche sintomi extra-intestinali, cioè quelli che non sono legati a problemi al tratto gastrointestinale. Di norma, compaiono solo durante le esacerbazioni della malattia o quando è allo stadio estremo del suo sviluppo.

Principali sintomi: perdita di peso e appetito, dolore addominale, malessere generale

Tali sintomi includono:

infiammazione della mucosa degli occhi;
sensazione di dolori nel corpo, specialmente nella colonna vertebrale;
sviluppo di stomatite aftosa;
lesioni della pelle, espresse principalmente nell'eritema nodoso.

È importante capire che visite così frequenti in bagno porteranno inevitabilmente a sintomi negativi nel retto. La diarrea provoca lo sviluppo di problemi come irritazione della pelle intorno all'ano e della mucosa rettale, gonfiore delle pieghe dell'ano, formazione di fistole e.

Il trattamento di questa malattia è estremamente complesso. È impossibile ottenere un risultato positivo utilizzando una sola tecnica. In tutta onestà si segnala che la prognosi, subordinata al tempestivo avvio della terapia e alla sua adeguatezza, è positiva nella stragrande maggioranza dei casi. Ciò è facilitato da un organismo giovane, sano, in crescita, e quindi impegnato a liberarsi di un fastidioso problema.

Trattamento medico della malattia

La terapia dovrebbe includere:

trattamento farmacologico;
aiuto psicologico;
nutrizione completa;
intervento chirurgico (solo se necessario).

Come mangiare bene con una tale malattia? Considerando che colpisce l'apparato digerente, non c'è nulla di strano nel fatto che il cibo debba essere sicuro, di alta qualità e sano. Questa è la base di un trattamento di successo, rispettivamente, la dieta viene sviluppata con la partecipazione diretta del medico curante. La scelta dei prodotti può essere diversa, ma le disposizioni generali restano sempre le stesse:

il contenuto calorico dovrebbe essere normale, non basso e non alto;
pesce e altri frutti di mare dovrebbero essere introdotti nella dieta;
la carne può essere consumata, ma deve essere di medio contenuto di grassi;
si consiglia vivamente di abbandonare i cereali: grano, segale, orzo, mais, avena, ecc.;
non devono essere consumati prodotti lattiero-caseari.

Per quanto riguarda la terapia farmacologica, qui la preferenza è data ai glucocorticosteroidi e agli antibiotici. Nel caso dei bambini, farmaci come il desametasone, l'idrocortisone e il metronidazolo hanno dimostrato la massima efficacia. La terapia dovrebbe includere probiotici ed enzimi, come la pancreatina, immunosoppressori (ciclosporina e altri), vari antidolorifici e antispastici.

È anche importante affrontare con successo la diarrea, poiché comporta disidratazione. Per fare questo, si consiglia di assumere farmaci antidiarroici e soprattutto assorbenti che assorbono le tossine rilasciate durante il processo infiammatorio.

L'operazione è prescritta solo se la terapia farmacologica, insieme a una corretta alimentazione, non ha dato il risultato desiderato. Lo scopo dell'operazione è quello di asportare il fuoco infiammatorio nel tratto gastrointestinale, espandere il lume ristretto e ripristinare completamente la funzionalità dell'organo interessato.

Morbo di Crohnè un'infiammazione transmurale granulomatosa cronica progressiva aspecifica del tratto gastrointestinale, che colpisce principalmente la parte terminale dell'intestino tenue.

Tuttavia, qualsiasi parte del tratto gastrointestinale dalla lingua all'ano può essere coinvolta nel processo patologico.

Spesso questa malattia è chiamata "ileite granulomatosa", "ileite terminale", ecc., Ma il più delle volte colpisce la fascia di età dai tredici ai venti anni.

L'origine di questa malattia non è stata ancora determinata e il suo quadro clinico è molto vario. È caratterizzato da un esordio graduale, un decorso a lungo termine, intervallato da periodiche esacerbazioni. Ci sono anche forme acute della malattia.

I sintomi della malattia di Crohn nei bambini

Nei bambini, il sintomo principale della malattia è persistente, fino a dieci volte al giorno, la diarrea, mentre periodicamente si osserva una miscela di sangue nelle feci. L'intensità della diarrea è maggiore, più colpito è l'intestino tenue, mentre la malattia è accompagnata dalla sindrome da malassorbimento.

Un altro sintomo obbligatorio per i bambini è il dolore addominale, da lieve a intenso e crampiforme. Con il progredire della malattia, il dolore si intensifica. Sono associati al mangiare e alla defecazione. Se lo stomaco è colpito, il dolore è accompagnato da una sensazione di pesantezza, nausea e vomito. L'intensità del dolore aumenta nel tempo a valori elevati e si osserva anche gonfiore.

I segni comuni della malattia sono:

perdita di peso,
debolezza generale e febbre.

Un danno significativo all'intestino tenue porta a un ridotto assorbimento e metabolismo di carboidrati, proteine, grassi, acido folico, vitamina B 12, elettroliti, magnesio, ferro, zinco, ecc. A causa di hypoproteinemia appaiono hypostases. Iniziano i ritardi nello sviluppo e nella crescita sessuale.

Le manifestazioni extraintestinali della malattia di Crohn includono:

artralgia,
sacroileite,
monoartrite,
eritema nodoso,
uveite,
iridociclite,
episclerite,
colestasi,
pericolangite e disturbi vascolari.

Complicazioni

Nella malattia di Crohn ci sono complicazioni che si manifestano nella formazione di varie localizzazioni di ascessi e fistole, perforazione intestinale, peritonite, dilatazione tossica acuta del colon e ostruzione intestinale.

Diagnostica

Nella malattia viene rilevata anemia (diminuzione dell'emoglobina, eritrociti, ematocrito), leucocitosi, reticolocitosi, aumento della VES e biochimica - ipoalbuminemia, ipoproteinemia, ipokaliemia, diminuzione del contenuto di oligoelementi, aumento del livello di a2-globulina alcalina, fosfatasi, proteina C-reattiva e questi cambiamenti biochimici dipendono dalla gravità della malattia.

Fasi della malattia

Ci sono tre fasi della malattia:

infiltrazione,
ulcere incrinate,
cicatrici.

In fase di infiltrazione il processo è localizzato nella sottomucosa, che assume la forma di una "coperta trapuntata" con una superficie opaca, e in essa non è determinato il modello vascolare. Poi ci sono erosioni (afte) con sovrapposizioni fibrinose e ulcerazioni superficiali separate.

Nella fase di ulcere-crepe sono evidenti difetti ulcerativi profondi longitudinali, che colpiscono anche lo strato muscolare della parete intestinale. I medici confrontano l'intersezione delle crepe con una pavimentazione di ciottoli. Un notevole gonfiore della mucosa e un danno agli strati profondi della parete intestinale portano a un restringimento del lume intestinale.

Nella fase cicatriziale ci sono aree di stenosi irreversibile dell'intestino. Ulcerazioni e irregolarità compaiono nell'intestino crasso.

Durante il periodo di esacerbazione, è necessario osservare il riposo a letto, dopo di che - risparmio. Dieta - tabella numero 4 secondo Pevzner, dipende dall'estensione e dalla posizione delle lesioni intestinali, nonché dalla fase del decorso della malattia.

Trattamento del morbo di Crohn

I farmaci più efficaci sono sulfasalazina e mesalazina, mentre dovrebbero essere usati acido folico e multivitaminici. In caso di esacerbazione e complicazioni gravi, vengono prescritti prednisolone, idrocortisone, desametasone e altri glucocorticoidi e meno frequentemente vengono prescritti ciclosporina, azatioprina e altri immunosoppressori.

Per il trattamento del morbo di Crohn vengono prescritti anche antibiotici, probiotici, metronidazolo, pancreatina e altri enzimi, antidiarroici, Smecta, ecc., Enterosorbenti e farmaci sintomatici. È anche possibile un trattamento chirurgico, che consiste nell'asportazione delle fistole, nella rimozione delle sezioni interessate dell'intestino e nell'imposizione di un'anastomosi per ripristinare la pervietà.

Per il recupero, la prognosi è sfavorevole, ma per la vita dipende dalla gravità e dalla natura della malattia, dalle complicazioni. È possibile ottenere una remissione clinica a lungo termine.

Se un bambino si lamenta di dolore all'addome, ha una temperatura corporea elevata da molto tempo, le feci sono cambiate e il peso sta diminuendo, dovresti contattare immediatamente un pediatra. Forse è il morbo di Crohn.

Che cos'è questo?

La malattia di Crohn è una malattia cronica dell'apparato digerente, in cui i tessuti dell'intestino e di altre parti del tratto gastrointestinale si infiammano e si distruggono. Il nome di questa malattia fu dato da uno dei medici che la descrisse nel 1932. L'insorgenza della malattia è possibile a qualsiasi età, ma il più delle volte viene rilevata nelle persone dai 13 ai 30 anni.

Sebbene la patologia sia piuttosto grave e grave, molte persone che hanno il morbo di Crohn che ricevono una terapia adeguata vivono a lungo e conducono una vita quasi normale. Molto spesso, il decorso della malattia passa con esacerbazioni (nella maggior parte dei pazienti si verificano ogni due anni o meno) e remissioni.

Le ragioni

Al momento, gli scienziati non hanno ancora trovato le cause esatte del morbo di Crohn. Allo stesso tempo, si nota il ruolo dell'ereditarietà, poiché nei parenti diretti dei pazienti l'incidenza della malattia è 5-20 volte superiore. Se i genitori hanno il morbo di Crohn, il bambino ha una probabilità del 5% di contrarre la malattia.

Altri fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa patologia includono l'infezione da virus o micobatteri, l'ingestione di tossine, alcuni farmaci e l'influenza del cibo nell'intestino.

Sviluppo della malattia

Con questa malattia, i focolai di infiammazione compaiono nelle pareti del tubo digerente. Molto spesso si verificano nell'ileo e nel cieco, nonché nel retto.

A causa della molteplicità dei focolai di infiammazione, il lavoro dell'intestino è disturbato, che diventa un fattore nello sviluppo di anemia e ipovitaminosi.

Complicazioni

A volte l'infiammazione colpisce la parete intestinale in modo così profondo da causare perforazioni, aderenze o fistole. Altre complicazioni della malattia di Crohn comprendono l'ostruzione intestinale e l'emorragia interna. In rari casi, l'infiammazione si diffonde dall'apparato digerente alla pelle (appare un'eruzione cutanea, focolai di desquamazione), articolazioni (possono infiammarsi e ferire), occhi (la vista è compromessa, si nota dolore), reni e altri organi.

Sintomi

Durante le esacerbazioni della malattia, quando l'intestino si infiamma, si osserva il bambino:

Temperatura corporea elevata a lungo termine fino a 37,5-38 gradi.
Attacchi di dolore all'addome: sono localizzati in basso a destra o vicino all'ombelico e sono piuttosto forti.
La diarrea che dura a lungo o si ripresenta a volte può essere sanguinolenta. Il bambino defeca fino a 10 volte al giorno.
Fatica e fatica.
Perdita di peso o aumento di peso insufficiente.
ritardo della crescita.

Quando lo stomaco è colpito, la malattia si manifesta con vomito, pesantezza addominale, nausea. Se il processo infiammatorio ha spazzato il retto, potrebbero esserci dolore nell'ano, costipazione e spotting.

Trattamento

Nella scelta del trattamento per un bambino con malattia di Crohn, vengono presi in considerazione fattori come l'attività del processo infiammatorio, le condizioni del bambino, la gravità dei sintomi e altri fattori. Quindi l'approccio al trattamento di questa malattia sarà individuale. L'alimentazione gioca un ruolo importante.

Farmaci

Se la malattia è stata diagnosticata di recente, al bambino vengono prescritti farmaci antinfiammatori, farmaci immunosoppressori e ormoni (prednisone). Inoltre, possono essere loro prescritti antibiotici, antidiarroici, assorbenti ed enzimi.

Se il decorso della malattia è grave, viene prescritta la somministrazione endovenosa di elettroliti, aminoacidi e plasma. A volte, dopo un breve ciclo di farmaci, si verifica una remissione a lungo termine, ma spesso i farmaci devono essere assunti per un periodo piuttosto lungo.

Intervento chirurgico

Non puoi farne a meno se i tessuti intestinali sono collassati e il risultato è un ascesso, un restringimento del lume intestinale o la formazione di una fistola. Tali complicazioni possono essere eliminate solo chirurgicamente. Durante l'operazione, la parte danneggiata dell'intestino viene rimossa. Sfortunatamente, tale trattamento non aiuta a sbarazzarsi completamente del morbo di Crohn, quindi si ricorre alla chirurgia solo quando assolutamente necessario.

È molto difficile trattare la malattia di Crohn nei bambini, che è una malattia infiammatoria autoimmune. Il processo colpisce quasi tutti gli strati dell'esofago, espresso focalmente in diverse aree del tratto gastrointestinale. L'infiammazione cronica scompare con momenti di remissione ed esacerbazioni. Con una terapia sfavorevole, sorgono complicazioni: possono essere suppurazione, dotti innaturali o rottura del tubo con ulteriore infiammazione della cavità addominale. La malattia è trattata medicamente e chirurgicamente.

Morbo di Crohn: descrizione

Nonostante la sua infiammazione cronica, la malattia progredisce istantaneamente, durante questo periodo si verifica una modifica nodulare della parete dell'esofago, della parte estrema dell'intestino tenue e, occasionalmente, dello stomaco. Ci sono anche lesioni in altre parti dell'apparato digerente. A causa della perdita della qualità dell'immunità ai patogeni, si sviluppa un'infiammazione non regolata.

Con un lungo flusso, il lume dell'organo danneggiato diminuisce, il che complica il passaggio del cibo. Il bambino soffre di dolore, frequenti evacuazioni dovute a un disturbo del rapporto muscolo-scheletrico della mucosa intestinale. Le pareti infiammate non assorbono liquidi, elettroliti nella quantità richiesta. Le manifestazioni più complesse si osservano nei bambini che hanno numerosi focolai di modificazione nodulare delle pareti del tubo digerente.

Molto spesso, la malattia di Crohn colpisce i bambini di età compresa tra 12 e 18 anni. Tuttavia, ci sono stati casi di sviluppo della malattia in pazienti più giovani - fino a 7 anni.

Le difficoltà nel trattamento della patologia consistono nella difficoltà di diagnosi a causa della forma latente del decorso con segni clinici simili ad altre malattie. Questa fase dura da 2 mesi a 3 anni. Se ignorato, il processo infiammatorio interessa tutti i dipartimenti digestivi del bambino, complicandone i sintomi, e con esso il trattamento.

Le ragioni

Non esiste una causa precisa per l'insorgenza della malattia. Ci sono una serie di possibili cause del morbo di Crohn:

patologie infettive (di origine virale, batterica);
stress emotivo, stress;
l'effetto di sostanze tossiche sul corpo;
impatto negativo dell'ambiente;
disbatteriosi;
dieta malsana;
effetti collaterali di alcuni farmaci.

Ultimo ma non meno importante è l'eredità. Ovviamente, in un bambino, il morbo di Crohn è causato non da uno, ma da diversi fattori predisponenti, in altre parole chiunque può diventare un fattore scatenante per la formazione di mutazioni genetiche, la comparsa di un disturbo.

Classificazione e fasi di sviluppo

Le aree dei tessuti intestinali disturbati eseguono 3 fasi di cambiamento:

Infiltrazione: la posizione dell'infiammazione si verifica nello strato sottomucoso, il modello vascolare non è chiaramente contrassegnato, ma è visibile il tono opaco della mucosa. Nel tempo, i tessuti sono ricoperti da ferite, erosioni, afte, rivestiti da placca fibrinosa, che trattiene l'espansione, l'assorbimento di sostanze tossiche.
Ulcerato: formazione di ulcere, erosione. Il loro approfondimento supera lo strato muscolare. Le ulcere sono collegate da crepe, appare l'edema della mucosa, a causa del quale il lume si restringe.
Cicatrici: quando le ulcere guariscono, compaiono ruvide cicatrici connettive, che comprimono e deformano l'intestino. Quindi nell'intestino crasso compaiono luoghi irregolari e ulcerati.

In accordo con lo sviluppo del processo e della localizzazione, la patologia di Crohn può svolgersi nelle seguenti fasi:

colite: la malattia ha colpito l'intestino crasso;
ileite terminale - danno all'intestino tenue;
ileocolite - entrambi gli intestini sono colpiti;
anorettale: lo sviluppo del processo distruttivo del retto, dell'ano.

Inoltre, ci sono 3 forme del suo sviluppo:

strutturante;
perforante;
forma infiammatoria-infiltrativa.

Il decorso della malattia è ondulato, con possibili esacerbazioni e tempi di remissione.

Sintomi

I principali sintomi della malattia di Crohn nei bambini sono determinati dalla posizione della malattia, spesso simile alla colite ulcerosa, all'appendicite. Nella metà dei pazienti viene rilevato un processo infiammatorio nodulare dell'ileo, cieco, occasionalmente si nota il decorso nell'intestino tenue e crasso. E nel 5% dei giovani, un disturbo è determinato in bocca, sulle pareti dello stomaco, nell'esofago.

I segni delle manifestazioni nei bambini sono i seguenti:

diarrea: le feci acquose possono essere fino a 10 volte al giorno;
perdita di peso corporeo a causa di un disturbo della funzione di assorbimento;
tirando, dolore crampiforme all'addome, che aumenta dopo aver svuotato e mangiato;
gonfiore del viso;
formazione tardiva delle caratteristiche sessuali negli adolescenti;
aumento della temperatura corporea;
ritardo nello sviluppo fisico;
nausea.

La violazione dei processi dell'intestino tenue porta ad anemia, ipovitaminosi a causa della mancanza di vitamina B12.È difficile per i bambini superare i carichi scolastici.

Il grado ileocecale ricorda un disturbo dell'appendice con dolore evidente sul lato dell'addome. La temperatura aumentata e leykotsitoz espresso in sangue tiene. Quando l'infiammazione è localizzata nell'intestino crasso, il bambino soffre di dolori crampi, si nota sangue nelle feci.

Con una forma prolungata di patologia, si verificano segni extraintestinali:

stomatite aftosa;
la mucosa oculare si infiamma;
rottura delle articolazioni;
eritema nodoso sulla pelle.

La diarrea frequente può causare:

irritazione, arrossamento dell'ano;
ragadi rettali;
gonfiore delle pieghe dell'ano;
l'aspetto delle fistole.

Quando la malattia di Crohn si manifesta prima di un anno, è possibile sospettarne la presenza da feci acquose con feci sanguinolente, anomalie dello sviluppo e mancanza di aumento di peso. I segni extraintestinali si completano entro i 7 anni di età.

Complicazione

Nella patologia di Crohn, le complicazioni sono dovute principalmente a gravi danni all'intestino. Ci sono crepe nell'ano, fistole, ascessi perianali. A causa dell'improvviso restringimento del canale, è possibile l'ostruzione intestinale. Perforazione dell'intestino, può verificarsi anche peritonite.

Diagnostica

Biochimica, esami del sangue vengono utilizzati per stabilire la patologia, determinare lo stadio dell'infiammazione. Per la diagnosi della malattia utilizzare:

analisi di urina, sangue;
analisi delle feci;
prelevare sangue per rilevare gli anticorpi;
colonscopia - eseguita con feci molli con presenza di sangue;
radiografia con contrasto: questo metodo di esame è necessario per i bambini che non hanno tempo nello sviluppo, ritardano nella crescita;
fibrogastroduodenoscopia - utilizzata per studiare, prelevare tessuti discutibili per l'analisi;
endoscopia - per esaminare l'intero sistema digestivo.

Solo dopo aver stabilito la diagnosi, il medico prescriverà la terapia appropriata.

Trattamento

Il trattamento di un bambino con malattia di Crohn viene effettuato con l'aiuto di:

cibo dietetico;
terapia farmacologica;
Intervento chirurgico;
consulenza psicologica.

Terapia medica

Il regime di trattamento farmacologico è stabilito da uno specialista pediatrico su base individuale per ogni bambino. Implica prendere:

Farmaci sulfanilamide (Mesalazina, Sulfasalazina) - efficaci nel morbo di Crohn.
Corticosteroidi (idrocortisone, desametasone) - in situazioni difficili della fase acuta.
I citostatici (azatioprina, ciclosporina) - sono usati molto raramente.
Antibiotici (metronidazolo) - usati come trattamento sintomatico.
Enzimi (Creonte, Pancreatina) - per migliorare la digestione.
Probiotici (Bifiform, Linex) - per ripristinare la microflora intestinale.
Enterosorbenti (Enterosgel, Polysorb): rimuovono le sostanze nocive dal corpo.
Acido folico, multivitaminici.

Il dosaggio è determinato dal medico, in base all'età e al peso del bambino. Durante il periodo di remissione, la malattia scompare, ma viene utilizzata la terapia di mantenimento. È vietato trattare se stessi, in particolare i metodi popolari.

Dieta

L'alimentazione dietetica per il morbo di Crohn in un bambino è la chiave per una terapia di successo, il menu principale è accuratamente selezionato da uno specialista. La tabella numero 4 è assegnata secondo il metodo Pevzner. Il cibo può essere consumato bollito, al forno o al vapore.

zuppe di carne, pesce (a basso contenuto di grassi);
purea, cracker;
frittata al vapore;
porridge sull'acqua;
baci, composte, gelatine;
purea di ricotta;
frutti di mare.

Nel tempo vengono aggiunti broccoli stufati, zucca, carote, prodotti a base di latte acido magro e formaggio.

Rimuovi dal menu:

salsicce;
marinate, carni affumicate;
legumi;
verdure crude;
gelato al cioccolato;
succo d'uva, frutti di bosco;
aglio, cipolla, rafano;
fast food;
zuppe di latte.

Dovresti ridurre l'assunzione di dolci.

Operazione

Con la comparsa di complicazioni (emorragia intestinale, ostruzione, fistole, rottura della parete, ecc.), È indicato l'intervento chirurgico. L'area patologica dell'intestino viene asportata, la sua pervietà viene ripristinata mediante un'anastomosi, le fistole vengono rimosse. Tuttavia, sfortunatamente, la manipolazione non proteggerà dal ripetersi della patologia.

Prevenzione

È abbastanza difficile prevenire la formazione del morbo di Crohn senza conoscere la causa specifica della sua insorgenza. La cosa principale è cercare di prevenire le malattie infettive acute e trattarle in modo tempestivo. È necessario rafforzare il sistema immunitario del bambino, garantire uno stile di vita sano, indurire il corpo, eliminare le situazioni stressanti. Bene, nella formazione della patologia di Crohn, è necessario dirigere tutti gli sforzi per prevenire le esacerbazioni.

Non può essere completamente curato. Con le giuste azioni terapeutiche è possibile ottenere una remissione, magari anche lunga. La prognosi è determinata dalla gravità della malattia e dalle complicanze.

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Gastroenterologo, professore, dottore in scienze mediche. Prescrive la diagnostica e conduce il trattamento. Esperto del gruppo sullo studio delle malattie infiammatorie. Autore di oltre 300 articoli scientifici.

La malattia di Crohn prende il nome da un gastroenterologo statunitense che la descrisse per la prima volta come nosologia separata nel 1932. Conosciuto anche come: enterite granulomatosa, ileite transmurale, enterite regionale, ileite terminale regionale.

L'incidenza del "picco" cade tra i 12 ei 20 anni. La malattia di Crohn nei bambini in età prescolare è rara. Il maggior numero di casi si registra nelle persone di pelle bianca nel nord Europa e in America. C'è una significativa prevalenza su base nazionale tra gli ebrei ashkenaziti. I ragazzi si ammalano più spesso delle ragazze.

Cosa si sa sulle cause della malattia?

Le ragioni sono ancora allo studio. Non c'è ancora consenso sulla natura della malattia. I sostenitori della teoria genetica sostengono che la loro versione è confermata dal rilevamento più frequente del morbo di Crohn in fratelli gemelli omozigoti e parenti di sangue, una combinazione con il morbo di Bechterew. È stata trovata una maggiore attività mutazionale del gene CARD15 (NOD2).

L'influenza dell'infezione è indicata dallo studio della connessione con le conseguenze dell'infezione di animali da esperimento con micobatterio paratubercolare. Non è stata identificata nessun'altra eziologia virale o batterica.

Il ruolo dello stato immunitario è confermato dall'alto contenuto di linfociti T nei pazienti, dalla presenza di anticorpi contro Escherichia coli, proteine del latte, lipopolisaccaridi e immunocomplessi nel sangue durante le esacerbazioni. Tuttavia, non è stato trovato alcun antigene specifico che causi cambiamenti patologici.

È stato stabilito che il rischio di sviluppare la malattia di Crohn è maggiore nei bambini con ereditarietà aggravata, malnutrizione.

Cambiamenti nella malattia

La malattia di Crohn in un bambino e in un adulto non differisce nelle caratteristiche morfologiche e anatomiche. L'area interessata è l'intero tubo digerente, ma nel 75% dei casi la localizzazione principale è la sezione finale del digiuno e l'inizio dell'intestino crasso (ileocolite).

Caratteristica è l'alternanza segmentale delle aree interessate e sane della mucosa

I cambiamenti patologici consistono nell'ispessimento della parete, nella presenza di ulcere e crepe trasversali, nella formazione di nodi (granulomi), a causa dei quali gli esperti hanno chiamato l'intestino "ciottolato".
Le ulcere penetrano nella parete intestinale, formano passaggi fistolosi nelle anse intestinali adiacenti, nella vescica e nell'ascesso.

Assicurati di coinvolgere i linfonodi nel processo. Trovano anche granulomi specifici. Il risultato di un decorso cronico è la formazione di cicatrici dense, la deformazione e il restringimento delle singole sezioni dell'intestino, il danno alla microflora.

Fasi di sviluppo dell'infiammazione

Le aree del tessuto intestinale interessato attraversano 3 fasi di modifica:

Infiltrazione: tutti gli elementi cellulari si accumulano nello strato sottomucoso, il modello vascolare scompare (tonalità opaca della mucosa). Si formano erosioni superficiali, circondate da un rivestimento fibrinoso, che inibisce la diffusione e l'assorbimento delle tossine.
Fase ulcerosa- le erosioni si approfondiscono e si trasformano in ulcere che raggiungono lo strato muscolare. Le ulcere sono interconnesse da crepe, la parete intestinale si gonfia e si ispessisce nel sito della lesione, il lume si restringe.
Cicatrici: la guarigione delle ulcere forma cicatrici ruvide del tessuto connettivo. Si restringono e deformano l'intestino. La stenosi acquisisce una base organica irreversibile.

La "pavimentazione in ciottoli" e il restringimento dell'intestino contribuiscono all'ostruzione parziale

Manifestazioni della malattia

I sintomi della malattia di Crohn nei bambini dipendono dalla posizione della malattia, spesso imitando appendicite e colite ulcerosa. La patologia si sviluppa gradualmente con periodi di esacerbazioni e remissioni. Il corso latente può durare da alcuni mesi a tre anni. Più focolai sulla mucosa, più grave è il decorso della malattia.

Nella metà dei bambini, l'infiammazione nodulare colpisce il cieco e l'ileo (variante ileocecale), meno spesso vengono isolati l'intestino tenue e crasso. Nel 5% dei casi di morbo di Crohn, le aree di infiammazione si trovano nella bocca, sulla mucosa dell'esofago e nello stomaco.

Le manifestazioni più comuni nell'infanzia sono:

diarrea: feci molli fino a dieci volte al giorno;
dolore crampiforme e doloroso all'addome, aggravato dopo aver mangiato e defecato;
nausea con vomito sullo sfondo del dolore;
ritardo nello sviluppo fisico;
perdita di peso a causa di una violazione della funzione di assorbimento dell'intestino;
gonfiore del viso;
temperatura subfebrile prolungata (37,2–37,5);
esordio tardivo dei caratteri sessuali nell'adolescenza.

La sconfitta dell'intestino tenue porta a ipovitaminosi e anemia a causa della mancanza di vitamina B 12. Il bambino ha difficoltà a far fronte al carico scolastico.

Il bambino è costantemente pallido, si lamenta di debolezza, non è attivo

Con la variante ileocecale, il dolore si verifica nella regione iliaca destra, simile a un attacco di appendicite. La temperatura persiste, c'è una caratteristica leucocitosi nel sangue. Se le lesioni si trovano nell'intestino crasso, il bambino si lamenta di dolori crampi prima della defecazione, il sangue appare nelle feci.

Nel caso di una forma prolungata della malattia di Crohn, compaiono sintomi extraintestinali:

dolore e dolori alle articolazioni delle braccia e delle gambe;
dolore lungo la colonna vertebrale;
infiammazione delle membrane oculari;
eritema nodoso sulla pelle;
ulcere aftose nel cavo orale.

In connessione con la diarrea, sono possibili ulteriori sintomi dolorosi:

irritazione della pelle e intorno all'ano;
gonfiore delle pieghe dell'ano;
crepe e ulcere all'uscita dal retto;
formazione di fistole.

Se la malattia di Crohn si sviluppa nel primo anno di vita, l'esordio è giudicato dalla diarrea liquida con impurità sanguinolente, il ritardo del bambino nell'aumento di peso e nello sviluppo. I sintomi extraintestinali di solito si sommano all'età di 7 anni. Prima della scuola, il bambino è notevolmente in ritardo rispetto ai suoi coetanei nella crescita, è magro, soffre di dolori periodici all'addome e frequenti condizioni febbrili.

Opzioni diagnostiche

I segni di laboratorio non sono i principali nella diagnosi, ma consentono di giudicare l'entità della reazione infiammatoria, la fase del decorso della malattia e le complicanze. La forza dell'infiammazione è indicata dalla leucocitosi, dall'elevata VES e dalla presenza di proteina C-reattiva. I segni di anemia da carenza di ferro sono rilevati da una diminuzione del numero di globuli rossi, emoglobina, transferrina, ferro nel sangue del bambino.

I test biochimici mostrano un basso contenuto proteico, un aumento delle transaminasi, della fosfatasi alcalina. In questo caso, il rapporto tra albumine e globuline è disturbato dalla crescita delle α-globuline. Nel laboratorio immunologico viene confermato un aumento delle IgG sullo sfondo del deficit di IgA.

Con l'aiuto dei test delle feci, è necessario non solo confermare una diminuzione della capacità dell'intestino di digerire il cibo e l'infiammazione da residui di muco, leucociti e inclusioni sanguinolente, ma anche escludere varie cause infettive di enterocolite.

Determinare il livello di calprotectina nelle feci è una reazione che consente di identificare un'infiammazione specifica. Questa proteina è sintetizzata dalle cellule della mucosa intestinale. Un aumento si riscontra nel morbo di Crohn, nella colite ulcerosa, nei tumori.

La colonscopia per i bambini viene eseguita in anestesia generale.

L'uso della colonscopia con esame dell'intero colon e passaggio al digiuno consente di identificare un'immagine specifica della malattia, prelevare materiale per l'esame istologico. Nei campioni bioptici, il principale criterio diagnostico è l'individuazione di granulomi senza necrosi di formaggio nella zona centrale.

La sorveglianza a capsula video è di grande aiuto. Questo metodo aiuta a esaminare tutte le parti dell'intestino tenue. Sfortunatamente, finora viene utilizzato solo in cliniche private ed è piuttosto costoso.
Sulla radiografia dell'indagine dell'intestino dopo la miscela di bario accettata, sono visibili punti di restringimento, deformazione, ulcere, fistole.

L'ecografia e la tomografia computerizzata vengono utilizzate per rilevare linfonodi ingrossati, ascessi.

Come si manifestano i sintomi delle complicanze?

La diagnosi precoce delle complicanze del morbo di Crohn è importante perché richiedono un intervento chirurgico d'urgenza. Perforazione di un'ulcera intestinale - clinicamente sembra una condizione di shock del paziente dopo acuti dolori da "pugnale". Compaiono i sintomi della peritonite, l'addome diventa teso.

La perforazione è possibile coperta, quando il contenuto dell'intestino non entra nella cavità addominale, ma negli organi vicini (la vescica, nelle ragazze nell'utero). Non ci sono sintomi evidenti. Ma l'esame successivo rivela passaggi fistolosi. Ci sono segni di malattia degli organi coinvolti.

La deformità cicatriziale dell'intestino e il gonfiore contribuiscono allo sviluppo di un'ostruzione parziale o completa. Il bambino ha un forte dolore, non ci sono feci, i gas non scompaiono, lo stomaco è gonfio. Sanguinamento intestinale - causato da danni ai vasi dell'area di infiammazione. Il sangue si trova nelle feci, la pressione del paziente diminuisce, compaiono pallore, tachicardia e sudore freddo.

Sanguinamento dall'intestino superiore manifestato da feci scure

Come viene trattata la malattia di Crohn?

Il trattamento dei bambini con malattia di Crohn include necessariamente:

nutrizione dietetica e parenterale (endovenosa) per massimizzare il risparmio intestinale;
terapia farmacologica;
metodi chirurgici secondo indicazioni;
gli adolescenti hanno bisogno di una consulenza psicologica per imparare a convivere con la loro malattia.

Cibo

La dieta per il bambino si basa sullo schema della tabella n. 4 secondo Pevzner. Prevede un alto contenuto calorico, l'esclusione di latticini, pane di segale, cereali da farina d'avena, grano, cereali d'orzo, carne grassa, cibi fritti, legumi, verdure fresche e frutta, nonché la preparazione di un menu di pesce bollito, frutti di mare, prodotti a base di pollo, zuppe, cereali in acqua, succhi di frutta freschi, gelatina.

Trattamento medico

Lo schema della terapia farmacologica è sviluppato dal medico curante individualmente per ogni paziente. Include:

sulfamidici (sulfasalazina, mesalazina);
glucocorticoidi (idrocortisone, prednisolone, desametasone);
immunosoppressori (ciclosporina, azatioprina);
se necessario, vengono utilizzati antibiotici e metronidazolo;
probiotici ed enzimi per aiutare la digestione;
multivitaminici, necessariamente B 12 e acido folico per prevenire l'anemia;
gli enterosorbenti aiutano a rimuovere i prodotti infiammatori dall'intestino;
gli antispastici sono prescritti per alleviare il dolore.

I dosaggi massimi sono calcolati in base al peso e all'età del bambino, vengono utilizzati solo nella fase acuta. Con la remissione, il processo si attenua, ma il medico prescrive un trattamento di supporto. È severamente vietato usare i rimedi popolari da soli.

L'adeguamento del dosaggio è possibile solo con la partecipazione di un medico

Quando compaiono segni di complicanze, è urgentemente necessario un intervento chirurgico. L'area interessata dell'intestino viene rimossa chirurgicamente, le estremità sono collegate, i vasi sanguinanti sono legati. I passaggi fistolosi vengono sostituiti con la chirurgia plastica.

Previsione

Fino a quando non c'è un modo per sbarazzarsi del morbo di Crohn, è impossibile curare completamente il bambino. I genitori dovrebbero monitorare costantemente l'attuazione degli appuntamenti, il rispetto di una corretta alimentazione. In tali condizioni, la malattia entra in uno stato di remissione a lungo termine, i bambini si sviluppano normalmente e non differiscono dai loro coetanei.

Un bambino con la malattia di Crohn richiede molta più attenzione da parte dei genitori. I metodi di esame e trattamento proposti non possono essere ignorati. Ciò minaccia lo sviluppo di gravi complicazioni ed è pericoloso per la vita.