Флора влагалища — важная составляющая здоровья женщины. Микрофлора содержит определенное количество полезных бактерий, которые представлены лактобактериями, бифидобактериями и другими полезными бактериями. Девятая часть влагалища заселено лактобактериями, и одна часть делится между бифидобактериями и условно-патогенными бактериями, которые при определенной среде не беспокоят человека. При переохлаждении или изменении рН возможен переход условно-патогенных бактерий в патогенные.
Ответственность за благополучие внутренней среды у женщин несут лактобактерии, которые отвечают за местный иммунитет и препятствуют размножению вредоносных бактерий. В комплексе полезные бактерии поднимают иммунитете. Нарушение равновесия микроорганизмов, изменение количества и качества полезных бактерий вызывает вагинальный дисбактериоз.
К симптомам изменения микрофлоры относят:
- зуд из-за сухости влагалища;
- неприятный запах;
- изменение выделений от беловатого до желтоватого;
- боли при половом акте.
При появлении первых признаков нарушения, необходимо посетить врача-гинеколога для уточнения диагноза и правильного лечения. Доктор назначит какие препараты нужны для восстановления микрофлоры. Если причина в инфекции, то врач назначает антибактериальные лекарственные препараты, после которых назначается средства нормализации флоры интимной зоны женщин и укрепления местного иммунитета.
Нарушение флоры возможно по всевозможным причинам.
- приём антибиотиков и противомикробных средств;
- дисбактериоз кишечника;
- перенесенных болезней, которые передаются половым путём: хламидии, микоплазмы, кандиды, гарднереллы;
- женщины после климакса;
- нарушение личной гигиены;
- болезни женских половых органов;
- смена климата;
- изменение гормональной среды (сбои менструации, беременность);
- переохлаждение;
- стресс;
- несоблюдение правил использования тампонов и прокладок.
После лечения гинекологических заболеваний антибактериальными средствами, нужно восстанавливать внутреннюю среду препаратами для восстановления микрофлоры. Антибиотики убивают и патогенную среду, и лакто- и бифидобактерии. Пролечившись от молочницы, и не восстановив флору, снова возможно присоединение инфекции, так как не будет бактерий, которые поднимают иммунитет и защищают от патогенов. Вот почему если после лечения антибактериальными препаратами не восстановить среду влагалища, возможны другие гинекологические инфекционные болезни.
Препараты для восстановления микрофлоры в гинекологии
Существует много препаратов для восстановления микрофлоры у женщин. Выпускаются в форме суппозиторий — свечей для вагинального применения, и таблеток или капсул для приема внутрь. Для лучшего эффекта рекомендуют сочетать суппозитории и таблетки.
Предпочтительнее применять свечи, так как эффект от них быстрее, нет побочного действия на печень и другие органы.
Лекарства для восстановления микрофлоры влагалища:
| Форма выпуска | Средство восстановления флоры | Действие | Назначение | Состав |
| Вагинальные суппозитории | Бифидумбактерин | Регулирует равновесие флоры | Восстановление после лечения антибактериальными препаратами. Противовоспалительное действие | Бифидобактерии |
| Лактобактерин | Восстанавливает вагинальную флору. Убивает патогенную флору за счёт антагонизма.
Бактерии переводят гликоген в молочную кислоту, которая поддерживает уровень среды в норме. |
Восстанавливает иммунитет и флору. | лактобактерии | |
| Ацилакт | В составе лактобактерии, которые поднимают местный иммунитет и борются с патогенной флорой. Вырабатывают молочную кислоту для поддержания среды влагалища. | Нормализация флоры | Ацидофильные лактобактерии | |
| Вагинальные капсулы | Лактонорм | Эубиотик.
Лактобактерии поднимают местный иммунитет. |
Регулирует и поддерживает иммунитет. | Ацидофильные лактобактерии. Капсулы в отличие от суппозиториев не так «текут». |
| Суппозитории | Кипферон | Иммуномодулятор | Поднимает иммунитет | Интерферон и иммуноглобулин |
| Вагинальные таблетки | Вагинорм С | Витаминное средство | Снижает кислотную среду влагалища, снижает размножение патогенной инфекции. Восстанавливает флору за счёт развития полезных лактобактерий. Используется при вагинитах и вагинозах | Витамин С |
| Гинофлор Э | Эстроген и эубиотик | Восстанавливает флору в период постменопаузы, так как содержит гормон эстриол, который снижается с возрастом, и лактобактерии | Гормон эстриол и ацидофильные лактобактерии.
В составе присутствует лактоза, которая необходима лактобактериям для синтеза молочной кислоты |
|
| Вагинальные капсулы | Лактожиналь | Средство, которое регулирует баланс микрофлоры | Восстанавливает флору влагалища после вагиноза. Используется для профилактики предродовых и гинекологических операций. | Лактобактерии в форме лиофилиата |
| Триожиналь | Регулирует флору и нормализует уровень эстрогенов и гестагенов | Восстановление флоры влагалища. Применяют при атрофическом вульвовагините, который связан с дефицитом гормонов. | Лактобактерии в форме лиофилизата, эстриол, прогестерон. | |
| Капсулы для приёма внутрь | Экофемин флороваг | Нормализация флоры женщины в интимной зоне | Увеличивает лактобактерии | Лактобактерии разных штаммов |
| Таблетки для приёма внутрь | Вагилак | Нормализация флоры влагалища | Восстанавливает флору | Лактобактерии |
Флора восстанавливается минимум месяц, а то и более. Суппозитории рекомендуют применять от 1 до 2 раз в день. Если препарат назначен 1 раз в день, то предпочтительнее на ночь, после туалета половых органов.
Для подмывания нельзя использовать средства, которые содержат мыла в составе, так как происходит нарушение флоры за счёт щелочной среды, из-за которой погибают полезные лактобактерии. Необходимо пользоваться специализированными средствами для гигиены половых органов, таких как Эпиген интим гель, Лактацид, Саугелла.
Советы при лечении средствами для восстановления микрофлоры в гинекологии:
- диета, которая исключает сладкое, дрожжевое, спиртное. Добавить в рацион побольше витаминов, овощей и фруктов;
- подмывание утром и вечером с помощью средств на основе молочной кислоты;
- подмывание настоями трав: ромашка, календула;
- свечу вставлять лёжа. Ноги прижаты к груди. Руки предварительно вымыть мылом.
- если свечу назначили вставлять утром и вечером, то утром, после того как вставили свечу полежать 30 минут. После одеть прокладку;
- исключить половые контакты.
Средства для восстановления микрофлоры влагалища народными методами
В народной медицине много способов восстановить среду влагалища:
- спринцевание настоем растений: ромашка, календула, шалфей;
- спринцевание содой, кефиром или фурацилином;
- сделать тампон из мёда и вставить вагинально утром. Не забывать о возможной аллергии на мед. Вечером вставить тампон, смоченный в кефире;
- тампон смочить в облепиховом масле и вставлять вагинально в течение двух недель;
- приготовить настой из травы лапчатки. Делать спринцевание на ночь.
Восстановление микрофлоры влагалища у беременных
У беременных назначение лекарства для восстановления микрофлоры в гинекологии ограничивается назначением свечей с лактобактериями (ацилакт,лактонорм) и капсулами или таблетками (Вагилак). Чем восстановить микрофлору беременным указывает врач, поэтому при назначении препаратов необходимо проконсультироваться у гинеколога.
Гигиенический уход не является противопоказанием при беременности, поэтому разрешены гели для подмывания на основе молочной кислоты и растительных трав.
Таким образом, важно заметить, что необходимо использовать препараты для восстановления флоры влагалища. Ведь внутренняя среда влагалища — важная составляющая здоровья женщин. Нельзя запускать лечение, а вовремя обратиться к врачу для назначения препаратов для восстановления микрофлоры в интимной зоне.
Препараты для восстановления флоры влагалища — видео
С ранней юности организм женщины чутко реагирует на воздействие различных внешних и внутренних факторов. В период полового созревания, а также после начала сексуальной жизни, представительницы прекрасного пола нередко сталкиваются с различными патологиями репродуктивной системы. Одной из самых распространенных из них считается дисбиоз влагалища. С этим состоянием хотя бы раз в жизни сталкивалась каждая женщина, однако не всем известно, к чему оно может привести и как важно для организма восстановление микрофлоры влагалища. В некоторых случаях патологический процесс никак клинически не проявляется, и женщина может не прислушаться к рекомендациям гинеколога начать активное лечение.
Подобное отношение к своему здоровью может привести к развитию тяжелых осложнений, поэтому при первых проявлениях дискомфорта в области влагалища следует обратиться к доктору, обследоваться и, при необходимости, приступить к лечению.
Нормальная микрофлора влагалища на 90 % состоит из лактобацилл. Дисбактериозом считается такое состояние, при котором лактобациллы замещаются условно-патогенными анаэробными микроорганизмами. В медицине это состояние носит термин «бактериальный вагиноз». Дисбактериоз влагалища не является следствием заражения половыми инфекциями, однако он считается хорошим фоном для развития инфекционных процессов.
Основным возбудителем, который обнаруживают при бактериальном вагинозе, является Gardnerella vaginalis. Нарушение баланса микрофлоры во влагалище приводит к изменению его рН в щелочную сторону (с 4,5 до 7,0-7,5). В такой среде анаэробные организмы образуют в большом количестве летучие амины, имеющие запах гнилой рыбы (один из ведущих симптомов). Также из-за изменения кислотно-основного равновесия нарушается функция естественных биологических барьеров во влагалище, что способствует воспалительным процессам репродуктивных органов.
Существует множество факторов, способных спровоцировать дисбактериоз влагалища. К ним относят:
- Несоблюдение правил интимной гигиены: для поддержания нормального состояния наружных половых органов и влагалища следует подмывать их как минимум один раз в день. Для интимной гигиены желательно использовать специальные средства, многие из них содержат молочную кислоту, которая помогает поддерживать нормальную влагалищную микрофлору. При пренебрежении гигиеническим уходом за половыми органами повышается риск проникновения патогенных микроорганизмов во влагалище с дальнейшим развитием дисбактериоза;
- Неправильное применение тампонов: нередко причиной появления дискомфорта во влагалище и нарушения микрофлоры является несвоевременная замена тампонов во время менструаций. В первые дни появления менструальных кровотечение тампон желательно менять каждый 3 часа , а когда выделения станут не такими обильными – каждые 6 часов. Помните, чем дольше тампон находится во влагалище, тем создаются лучшие условия для развития инфекции;
- Инфекционные заболевания мочеполовой сферы: спровоцировать бактериальный вагиноз могут не только половые инфекции, но также и воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря. При внедрении патогенного микроорганизма в женскую половую систему в обязательном порядке происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Это обусловлено выделением возбудителями токсических веществ и продуктов жизнедеятельности. Кандидоз – наиболее частая патология, сопровождающаяся изменениями влагалищной микрофлоры. Поэтому очень актуальным считается вопрос, как восстановить микрофлору влагалища после молочницы;
- Патологии желудочно-кишечного тракта: многие заболевания пищеварительной системы приводят к нарушениям нормальной микрофлоры кишечника. Такие изменения могут значительно повлиять на и привести к бактериальному вагинозу. Поэтому при наличии симптомов расстройства пищеварения необходимо восстанавливать микрофлору не только влагалища, но и кишечника;
- Антибиотикотерапия: огромное количество патологических процессов в нашем организме лечатся при помощи антибиотиков. Механизм их действия не только устраняет патогенные бактерии, но и пагубно влияет на естественную микрофлору влагалища и кишечника. Самолечение данной группой препаратов категорически противопоказано из-за появления этого побочного эффекта. Восстановление микрофлоры влагалища после антибиотиков – длительный процесс, который должен проходить под контролем врача;
- Переохлаждения и хронические простудные заболевания приводят к нарушению местных механизмов иммунной защиты во влагалище и появлению бактериального вагиноза;
- В некоторых случаях дисбактериоз влагалища развивается после острого психоэмоционального потрясения;
Клинические проявления
Нередко нарушения влагалищной микрофлоры протекают незаметно для женщины и обнаруживаются случайно. В других случаях клиническая картина этого патологического состояния состоит из:
- Появления обильных выделений из влагалища. Выделения имеют резкий неприятный запах и серовато-белый оттенок;
- Ощущение зуда и жжения во влагалище;
- Дискомфорт во время полового акта;
Если дисбактериоз спровоцирован урогенитальной инфекцией, то клиническая картина также включает в себя характерную симптоматику инфекционного заболевания.
Диагностика и лечение
Бактериальный вагиноз обнаруживается во время гинекологического осмотра. Для подтверждения диагноза обязательно берут мазок на флору из влагалища. Также производят бактериальный посев на питательные среды для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. При необходимости используют методы ИФА и ПЦР.
Восстановление нормальной микрофлоры влагалища начинается с устранения фактора, который привел к возникновению этого состояния. После обнаружения возбудителя инфекции бактериальной этиологии назначают курс антибиотикотерапии. В случае грибкового поражения половых органов использую противомикотические препараты системного и местного воздействия.
При выявлении гарднереллы назначают курс терапии метронидазолом, орнидазолом или клиндамицином (для перорального или интравагинального приема).
Следующим этапом является возобновление баланса естественной влагалищной микрофлоры. Самым популярным методом считается применение местных средств против дисбактериоза. Очень эффективны и просты в использовании свечи для восстановления микрофлоры влагалища. В их составе содержатся культуры бифидобактерий и лактобактерий. Некоторые препараты также включают в себя экстракты лекарственных растений, которые повышают местные механизму иммунной защиты. Длительность и кратность использования вагинальных суппозиториев определяет исключительно гинеколог. Хороший результат отмечается после применения «Бифидумбактерина», «Лактобактерина». Еще одним средством местного действия являются вагинальные таблетки («Вагилак», «Вагинорм С»).
Обязательно следует нормализовать микрофлору кишечника. Для этого назначают эубиотики для перорального приема. Еще к препаратам для восстановления микрофлоры влагалища следует добавить различные витаминные комплексы для восстановления и укрепления иммунитета.
Нормализация нормальной микрофлоры влагалища происходит спустя 3-4 недели после начала лечения и устранения причины заболевания. Во время лечения желательно избегать переохлаждений, незащищенных половых контактов и тщательно следить за интимной гигиеной.
Профилактика
К профилактическим мероприятиям, предупреждающим развитие бактериального вагиноза, относятся:
- Поддержание нормального состояния иммунной системы: важно придерживаться богатого витаминами и минералами рациона, избегать злоупотребления алкоголем, курения;
- Соблюдать правила личной гигиены, своевременно заменять тампоны во время менструаций;
- Избегать незащищенных половых контактов;
- При назначении антибиотиков обязательно применять эубиотики;
- Своевременно обращаться к гинекологу при первых признаках заболеваний репродуктивной системы;
- Не оставлять без внимания расстройства системы пищеварения;
Восстановление влагалищной микрофлоры должно быть комплексным и проходить под контролем гинеколога. Заниматься самолечением не рекомендуется, так как в первую очередь необходимо устранить не симптомы, а причину появления заболевания.
Только врач сможет назначить наиболее подходящие свечи для восстановления микрофлоры у женщин. Современные фармацевтические компании предлагают большое количество разных препаратов и стараются как-то выделиться среди других. К примеру, кто-то выпускает свечи с аппликатором, другие сокращают курс лечения за счет дозировок.
Важно! Представленная в статье информация полезна не только для восстановления микрофлоры влагалища после молочницы, но также для восстановления ее после других состояний. Это может быть длительный прием антибиотиков, общее снижение иммунитета, различные инфекции.
Свечи с целью восстановления микрофлоры назначаются женщины только после того, как она прошла основной курс по лечению описываемой болезни. Восстановление микрофлоры влагалища, особенно, после затянувшегося вагинального кандидоза – это важный этап лечения. Обратите внимание на материал о . С помощью свечей можно укрепить иммунитет слизистой, чтобы она смогла выполнять «на отлично» свои функции по защите организма от патогенных бактерий.
Специфика применения свечей
В нормальном состоянии среда во влагалище кислая. Она не дает вредоносным бактериям, даже если они попали на слизистую оболочку, распространиться далее по организму. Для восстановления микрофлоры нужно будет снизить естественный уровень рН до показания 3,5-4,5. Помогут лактобактерии. Они способы выделить такое количество органических кислот, которые помогут достичь поставленной цели.
Но, вполне логично, что снижение уровня кислотности слизистой приведет к тому, что дрожжевые грибки почувствуют себя в «своей тарелке». Поэтому, нужны свечи для восстановления микрофлоры у женщин В них содержатся дополнительные лактобактерии, но использовать этот вид лекарства можно лишь после того, как пройдет основной курс лечения.
Важно! Чтобы подтвердить выздоровление, нужно будет сдать анализ у гинеколога. Какие АНАЛИЗЫ сдают мы уже подробно рассматривали. В частности, вам нужно будет дополнительно сдать мазок на флору.
Как начинать восстановление микрофлоры
Какие препараты используются
Мы установили, что свечи для восстановления микрофлоры у женщин и препараты общего системного действия важны. В первую очередь для тех, кто страдает от хронической молочницы. Так как современная фармацевтическая промышленность предлагает огромный выбор лекарств подобного рода, назначить подходящие для конкретной леди сможет только гинеколог. Для полного выздоровления полезно проводить .
Конечно, есть ряд лекарств, которые хорошо себя зарекомендовали. Среди наиболее популярных и эффективных препаратов выделяют:
- «Вагилак»», «Экофемин». Оказывают отличное действие на восстановление микрофлоры влагалища после кандидоза. Эти препараты отличаются щадящим воздействием на организм в целом. Курс лечения составляет 10 дней, в составе присутствуют растительные компоненты;
- «Бифидумбактерин» - свечи для восстановления микрофлоры у женщин, которые нормализуют баланс полезных микроорганизмов;
- «Лактобактерин» . Еще одни вагинальные свечи, нормализующие баланс тех микроорганизмов, которые должны защищать организм и местный иммунитет;
- «Вагинорм С» . Выпускается в форме таблеток и препарат необходим для восстановления нормального уровня кислотности;
- «Генферон» . Это свечи, которые могут вставляться вагинально или ректально. Они помогают очистить и влагалище, и мочеполовую систему от болезнетворных бактерий;
- «Пимафуцин» . Многие гинекологи назначают эти свечи из-за того, что они не имеют побочных эффектов, подходят даже для беременных.
Крайне важно подбирать свечи для восстановления микрофлоры у женщин и другие препараты со своим врачом. Ведь, для конкретного анамнеза лекарство подбирается индивидуально. Курс по восстановлению микрофлоры после молочницы может влететь в копеечку, но, начав лечение, следует довести его до конца. Еще раз приведем данные статистики, которые говорят о том, что после описанного курса восстановления риск рецидива снижается в 12 раз.
Основные функции микрофлоры влагалища:
- защитная;
- эволюционная.
Защитная функция для уничтожения болезнетворных микроорганизмов, которые вызывают воспалительные и инфекционные процессы в организме . Эволюционная функция позволяет уничтожить в кислой среде слабые , в результате чего до яйцеклетки доходят только здоровые.
Выделяют кислотности микрофлоры. Первая степень характеризует микрофлору с минимальным количеством вредных микроорганизмов. При третьей и четвертой степени возникает воспаление, от которого необходимо вовремя избавиться.
Если вовремя не восстановить микрофлору, бактерии поражают внутренние половые органы.
влагалища
Дисбактериоз или дисбиоз влагалища сопровождаются неприятными симптомами:- неприятный запах;
- беловато-желтоватые выделения ;
- дискомфорт в области половых органов.
Для эффективного восстановления микрофлоры необходимо провести курс терапии, который направлен на подавление болезнетворных микроорганизмов, восстановление флоры, повышение иммунитета стенок влагалища.
Для снижения количества вредных бактерий применяются антисептики местного воздействия в виде свечей, антибактериальные препараты . Суточная доза назначается врачом в зависимости от степени нарушения флоры и от состояния .
Наиболее часто для уничтожения болезнетворных бактерий назначают «Тержинане» и «Гино-певариле».
Чтобы быстро восстановить микрофлору после устранения болезнетворных микроорганизмов, используются пробиотики, которые представляют собой вещества для баланса. Как правило, источником пробиотиков и лактобактерий являются кисломолочные продукты, которые благоприятно отражаются на работе кишечника.
Нормализовать иммунную защиту стенок влагалища можно с помощью местных и общих . Наиболее эффективными являются «Иммунал», «Циклоферон» и другие.
В качестве профилактики нарушения баланса микрофлоры необходимо соблюдать следующие правила:
- следите за личной гигиеной половых органов;
- включите в рацион питания растительную клетчатку и кисломолочную продукцию;
- откажитесь от самолечения при возникновении признаков нарушения флоры;
- носите нижнее белье из натуральных материалов;
- при половых контактах используйте барьерную контрацепцию;
- не используйте или прокладки при возникновении аллергической реакции.
Основное предназначение 40 полезных бактерий в этом органе - продуцирование молочной кислоты, которая отвечает за поддержку кислой среды. Именно микрофлора с кислотностью на уровне 3,8-4,5рН защищает женский организм от патогенных бактерий. Нарушение такой кислотности влечет за собой дисбактериоз или бактериальный вагиноз. Но восстановить кислотность можно и с помощью целительной народной медицины.
Как же женщине заподозрить наличие этого недуга? Его симптомами могут быть выделения, точнее их изменение. При дисбактериозе они становятся бело-желтыми с неприятным запахом тухлой рыбы. Также бактериальный вагиноз - это зуд, боль при мочеиспускании, половом акте, жжение, сухость влагалища. Если женщина не обратит внимание на такие симптомы, то отсутствие своевременного лечения приведет к переходу острой формы дисбиоза в хроническую либо к таким осложнениям:
- Эндометрит . Воспаление слизистой оболочки матки обычно приводит к нарушению детородной функции.
- Аднексит (воспаление яичников).
- Кольпит. Он сопровождается гнойными выделениями, повышением температуры, резями и болями в состоянии покоя.
- Цервицит. Обычно воспаление шейки матки вызывает сильную боль при половом акте.
- Цистит. Инфицирование мочевых протоков приводит к проблемам с мочеиспусканием.
В домашних условиях терапия народными средствами направлена на восстановление здоровой микрофлоры влагалища . Это использование таких вариантов лечения:
- Сода + йод. Необходимо охладить литр кипятка, растворить в нем столовую ложку пищевой соды и 50 капель йода. Эту лечебную жидкость следует вылить в ванну. Принимать такие ванны нужно на протяжении десяти дней.
- Мед + кефир. Можно сделать самостоятельно тампоны из стерильной марли, а можно для лечения купить в аптеке готовые гигиенические. Их смачивают в смеси из кефира (лучше брать домашнюю простоквашу, а не магазинный продукт) и меда до полного пропитывания. Ставить такие тампоны нужно глубоко во влагалище на ночь после гигиенических процедур. Курс такого лечения занимает 10 дней. Единственным ограничением к использованию такого метода восстановления микрофлоры является аллергия на продукты пчеловодства.
- Облепиховое масло. Его следует применять для терапии аналогичным образом. Тампоны с продуктом высокой целительной силы ставят каждый вечер на протяжении 10-12 дней.
- Ромашка аптечная. Для использования лекарственного растения готовится настой из столовой ложки сухого сырья и стакана кипящей воды. Под крышкой средство готовится час, фильтруется. Курс спринцевания ромашкой аптечной длится 14 дней. Делать это надо вечером и утром. Такие спринцевания полезны и как профилактические мероприятия при промерзании.
- Молочная сыворотка. Несомненную пользу для восстановления микрофлоры влагалища принесут и спринцевания сывороткой. Необходимо взять домашний продукт, подогреть его и развести один к одному с кипяченой водой. Спринцеваться нужно каждый вечер перед сном.
- Трава гусиной лапчатки. Необходимо приготовить настой из двух столовых ложек сухого сырья и полулитра кипящей воды. Средство готовится 40 минут под крышкой, процеживается, применяется в виде спринцеваний.
Все вышеуказанные мероприятия следует проводить на фоне общего укрепления иммунитета . И помочь в этом способны лук, чеснок, прополис. Их нужно включить в ежедневное меню на протяжении курса местного лечения. Его нужно обогатить также молочными продуктами и витаминами.
После восстановления микрофлоры влагалища многие женщины интересуются, может ли проблема вернуться снова. Да, может. А чтобы до минимума снизить вероятность рецидива в будущем, каждой женщине нужно себя беречь. Это означает посещение хорошего гинеколога один раз в 6 месяцев, даже тогда, когда вас ничего не беспокоит. Рекомендуется также пользоваться для интимной гигиены специальным мылом, содержащим молочную кислоту. Таких средств в аптечной сети сегодня много. Также нужно избегать случайных связей, незащищенного секса, ношения тесного синтетического белья. В холодное время года женщины должны держать ноги в тепле, избегая промерзаний.
