ડાયાબિટીક (હાયપરગ્લાયકેમિક) કોમા. હાયપરગ્લાયકેમિક કોમાના ચિહ્નો અને કટોકટીની સંભાળ જ્યારે હાયપરગ્લાયકેમિક કોમાની સારવાર કરતી વખતે, એક પરીક્ષણનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

ડાયાબિટીસ મેલીટસની જીવલેણ ગૂંચવણ, જેમાં રક્ત ખાંડમાં તીવ્ર વધારો થાય છે, તેને હાઇપરગ્લાયકેમિક કોમા કહેવામાં આવે છે. પેથોલોજી મોટાભાગે પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસમાં આગળ વધે છે, જો કે, અદ્યતન કેસોમાં, પ્રકાર 2 નું નિદાન કરાયેલા ડાયાબિટીસના દર્દીઓને ગૂંચવણો થઈ શકે છે. હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમાના ચિહ્નોના વિકાસ અને આરોગ્યમાં તીવ્ર બગાડના કિસ્સામાં, પ્રાથમિક સારવાર મહત્વપૂર્ણ માનવામાં આવે છે, જેની યોગ્ય જોગવાઈ દર્દીના સ્વાસ્થ્ય અને જીવનને બચાવશે.

પેથોલોજીના કારણો

ડાયાબિટીસ મેલીટસના અદ્યતન અને જટિલ સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓમાં મોટાભાગે હાઈપરગ્લાયકેમિક સ્થિતિ વિકસે છે, અને આ રોગ લાંબા સમય સુધી ચાલે છે. આ કિસ્સામાં, આ સ્થિતિના વિકાસની ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ ઘણીવાર અજાણ હોય છે, અને દર્દીને મૃત્યુ સહિત ખતરનાક ગૂંચવણો થવાનું જોખમ રહેલું છે. કોમા શા માટે વિકસે છે તે અન્ય કારણો છે:

ખાંડ તરત જ નીચે જાય છે! સમય જતાં, ડાયાબિટીસ ઘણા રોગો તરફ દોરી શકે છે, જેમ કે દ્રષ્ટિ, ત્વચા અને વાળની ​​સમસ્યાઓ, અલ્સર, ગેંગરીન અને કેન્સર પણ! કડવા અનુભવથી શીખવાયેલા લોકો ઉપયોગ કરે છે...

• અસંતુલિત આહાર;
• ભોજન વચ્ચે લાંબા વિરામ;
• અતિશય ભૌતિક ભાર;
• શરીરના નિર્જલીકરણ;
• પાચન તંત્રમાં વિક્ષેપ;

જો કોઈ વ્યક્તિને ડાયાબિટીસ મેલિટસ હોવાનું નિદાન થયું હોય, તો તેને સમજ હોવી જોઈએ કે ડૉક્ટરના નિયમો અને સૂચનાઓનું પાલન ન કરવાને કારણે ડાયાબિટીક કોમા થાય છે. તે જ સમયે, ત્યાં માત્ર હાયપરગ્લાયકેમિક જ નથી, પણ હાઈપોગ્લાયકેમિક કોમા પણ છે, જેના કારણો સીધા વિરુદ્ધ છે - દર્દીની રક્ત ખાંડ મહત્વપૂર્ણ મર્યાદાથી નીચે જાય છે.

જાતો

પેથોલોજી એ હકીકત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે કે તેના વિકાસના 3 તબક્કા છે. નીચે એક તુલનાત્મક કોષ્ટક છે, જેનો અભ્યાસ કરીને તમે ડાયાબિટીસવાળા કોઈ પ્રિય વ્યક્તિના સ્વાસ્થ્યમાં તીવ્ર બગાડની સ્થિતિમાં તમારો રસ્તો શોધી શકો છો:

ક્ષણિક હાયપરગ્લાયકેમિઆ છે, જે કાર્બોહાઇડ્રેટ ધરાવતા ખોરાક અને ખાંડના દુરુપયોગ સાથે થાય છે. તે એવા લોકોમાં પણ થાય છે જેમને ડાયાબિટીસ નથી.

કટોકટી વિકાસની પદ્ધતિ

આ સ્થિતિ ગ્લુકોઝમાં તીવ્ર વધારાને કારણે થાય છે.

હાઈપરગ્લાયકેમિક કટોકટી નીચેના ક્રમમાં વિકસે છે:

1. હોર્મોન પ્લાઝ્મામાં પ્રવેશતું નથી, પછી ગ્લુકોઝ સેલ્યુલર સ્તરે પર્યાપ્ત રીતે શોષવામાં સક્ષમ નથી.
2. પોષણની સ્થાપના થઈ હોવા છતાં, ગ્લુકોઝની અછતને કારણે ખાંડને શરીર દ્વારા યોગ્ય રીતે સમજાતું નથી, યકૃત તેમાં સામેલ થઈ જાય છે, જે વધારામાં ગ્લુકોઝ ઉત્પન્ન કરે છે.
3. યકૃતની પ્રવૃત્તિમાં વધારો થવાને કારણે, કેટોન બોડી પ્લાઝ્મામાં કેન્દ્રિત છે, જે શરીર દ્વારા સમયસર પ્રક્રિયા કરવામાં સક્ષમ નથી.

પછી પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝમાં તીવ્ર વધારો હાયપરગ્લાયકેમિક કોમાને ઉત્તેજિત કરે છે, અને જો કેટોન બોડીનું સ્તર વધે છે, જ્યારે ખાંડનું સ્તર જથ્થામાં પાછળ રહે છે, તો કીટોએસિડોટિક કોમા વિકસે છે. દર્દીને કેવા પ્રકારની ચયાપચયની ક્રિયા છે અને તે કયા પ્રકારનો ખોરાક લે છે તેના આધારે ગ્લુકોઝ ઉપરાંત, મેટાબોલિક ઉત્પાદનો કે જે સંપૂર્ણપણે ઓક્સિડાઇઝ્ડ નથી તે પ્લાઝ્મામાં વધી શકે છે. આ કિસ્સામાં, હાયપરસોમોલર અથવા હાયપરલેક્ટિક એસિડેમિક કોમા થાય છે. આ તમામ પરિસ્થિતિઓ હાયપરગ્લાયકેમિક કોમાની ગૂંચવણો છે, જે મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર સાથે સંકળાયેલ છે. આ સ્થિતિ અસુરક્ષિત છે; હુમલા દરમિયાન પ્રાથમિક સારવાર જરૂરી છે.

પેથોલોજીના લક્ષણો

હાયપરગ્લાયકેમિક સિન્ડ્રોમ તરત જ દેખાતું નથી; જો કે, ચિહ્નો ધીમે ધીમે વધુ સ્પષ્ટ થાય છે, દર્દી ચિંતિત છે:

• શરીરનો નશો, જેમાં વ્યક્તિ ગંભીર માથાનો દુખાવો, નબળાઇ અને થાક વધે છે.
• તરસની તીવ્ર લાગણી અને મૌખિક શ્વૈષ્મકળામાં શુષ્કતા.
• પેશાબ કરવાની અરજ વધુ વારંવાર બને છે.
• ત્વચા શુષ્ક અને ખંજવાળ બની જાય છે.
• મને ઉલટીની સાથે ગંભીર ઉબકા આવે છે.

અનિયંત્રિત ઉલટી એ હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમાના ચિહ્નોમાંનું એક છે.

જો કોઈ વ્યક્તિ ઓછામાં ઓછા કેટલાક સૂચિબદ્ધ લક્ષણોનો અનુભવ કરે છે, તો તરત જ તેનું ગ્લુકોઝ સ્તર માપવું મહત્વપૂર્ણ છે. જો દર્દીને પ્રીકોમા હોય - એવી સ્થિતિ જે સાચા કોમા પહેલા હોય, ખાંડનું સ્તર 33-35 mmol/l કરતાં વધી જાય, લક્ષણો ચિંતાજનક છે:

• અનુરિયા;
• અનિયંત્રિત ઉલટી;
• મોંમાંથી એસિટોનની ગંધ;
• પેટ નો દુખાવો;
• સ્ટૂલ ડિસઓર્ડર;
• મૂંઝવણ;
• તાપમાન સૂચકાંકોમાં ઘટાડો.

આવા સંકેતો પછી, દર્દી સાચા હાયપરગ્લાયકેમિક કોમાનો અનુભવ કરે છે. દર્દી સંપૂર્ણપણે બેભાન છે, બાહ્ય ઉત્તેજનાની કોઈ પ્રતિક્રિયા નથી. જો શરીર જુવાન છે, અને કટોકટીની સંભાળની જોગવાઈ આધુનિક હતી, તો ગંભીર કિસ્સાઓમાં બેભાન સ્થિતિ સરેરાશ 3 દિવસ સુધી ચાલે છે અને અપૂરતી પ્રતિક્રિયા, વ્યક્તિ ઘણીવાર 24 કલાકની અંદર મૃત્યુ પામે છે;

બાળકોમાં લક્ષણો

બાળકમાં, જ્યારે ખાંડનું સ્તર 12 mmol/l ની અંદર હોય ત્યારે કોમા થાય છે. સ્થિતિના મુખ્ય કારણો પુખ્ત વયના લોકો જેવા જ છે - ખોટો ડોઝ, કુપોષણ, ભોજન વચ્ચે લાંબા વિરામ. જો કે, નબળા આહારને લીધે, બાળકો વધુ વખત પીડાય છે. બાળક હજુ સુધી પેથોલોજીના સંપૂર્ણ ભયને સમજી શકતો નથી, તેથી, માતાપિતાના જ્ઞાન વિના, તે જોઈએ તે કરતાં વધુ મીઠાઈઓ ખાઈ શકે છે, અને આ પહેલેથી જ ખતરનાક છે અને ગૂંચવણો તરફ દોરી જાય છે.

ઘણીવાર, બાળકોમાં હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા સ્થાપિત ઇન્સ્યુલિન ડોઝના ઉલ્લંઘનને કારણે વિકસે છે. ઉદાહરણ તરીકે, એક બાળક શરદીથી બીમાર પડ્યો, પરંતુ માતાપિતાએ ડૉક્ટરને જાણ કરી નહીં અને બાળકની જાતે જ સારવાર કરવાનું શરૂ કર્યું. જો કે, બધા માતા-પિતાને ખબર નથી કે બાળકો માટે શરદી અને કફનાશક દવાઓમાં મોટી માત્રામાં ખાંડ હોય છે, તે મુજબ, ઇન્સ્યુલિનની માત્રાને સમાયોજિત કરવી આવશ્યક છે. આ બધું ગૂંચવણો અને પરિણામો તરફ દોરી જાય છે. જો બાળક નીચેના લક્ષણો દર્શાવે તો કટોકટી ખંડ બોલાવવો આવશ્યક છે:

• સામાન્ય સુખાકારીનું ઉલ્લંઘન, જેમાં બાળક સુસ્ત છે, સુસ્ત છે અને ખાવાનો ઇનકાર કરે છે;
• પેશાબ કરવાની ઇચ્છામાં વધારો;
• અપચો, પેટમાં અસ્વસ્થતા;
• આઘાત અને દિશાહિનતા;
• ધીમી પ્રતિક્રિયાઓ;
• હોઠની ત્વચા પર વાદળી રંગનો રંગ;
• જીભ પર ડાર્ક કોટિંગ.

હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા માટે કટોકટીની સંભાળ

જો દર્દી બેભાન હોય, તો સૌ પ્રથમ તમારે પલ્સ માપવાની જરૂર છે.

જો સંબંધીઓ ડાયાબિટીસના દર્દીમાં આવા ચિહ્નો જુએ છે, તો તમારે પ્રી-મેડિકલ ફર્સ્ટ એઇડ પ્રદાન કરવા સક્ષમ હોવા જોઈએ. જો દર્દીએ સભાનતા ગુમાવી નથી, તો તે બધું સમજે છે, પછી તે પોતાને જરૂરી મદદ કરશે, કારણ કે હોસ્પિટલમાં ડાયાબિટીસના દર્દીઓને મૂળભૂત તકનીકો શીખવવામાં આવે છે જે સ્થિતિને સામાન્ય બનાવવામાં મદદ કરે છે. આ કિસ્સામાં, ઇન્સ્યુલિનની ગણતરી કરેલ માત્રાનું સંચાલન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. બેભાન સ્થિતિમાં, તમામ જરૂરી મેનિપ્યુલેશન્સ અજાણ્યાઓ દ્વારા કરવામાં આવે છે. અહીં તે મહત્વનું છે કે નુકસાન ન પહોંચાડવું, અને તે જ સમયે ડોકટરો આવવાની રાહ જોતી વખતે દર્દીને મૃત્યુ ન થવા દેવા. આ સ્થિતિમાં, ક્રિયાઓની અલ્ગોરિધમ નીચે મુજબ છે:

1. પલ્સ નક્કી કરો અને માપો.
2. મૌખિક પોલાણની તપાસ કરો, ખાતરી કરો કે શ્વાસ અશક્ત નથી.
3. ઉલ્ટીને શ્વાસનળીમાં પ્રવેશતા અટકાવવા માટે પીડિતને તેની બાજુ પર સૂવો.

ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમા અસ્પષ્ટ રીતે જોડાયેલા છે. જ્યારે પ્રથમ રોગ દરમિયાન મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર હોય ત્યારે બાદમાં જોવા મળે છે. ઘણીવાર વ્યક્તિને શંકા પણ હોતી નથી કે તેને ડાયાબિટીસ છે, અને જ્યારે તે હોશ ગુમાવ્યા પછી હોસ્પિટલમાં જાય છે ત્યારે જ આ નિદાન વિશે શીખે છે. દર્દીના જીવનને બચાવવા માટે, સક્ષમ અને સમયસર સહાય જરૂરી છે.

હાઈપરગ્લાયકેમિઆનો ખ્યાલ

જો શરીર ગ્લુકોઝના ઉપયોગનો સામનો કરી શકતું નથી, તો લોહીમાં તેની સાંદ્રતા ઝડપથી વધે છે. આ હાયપરગ્લાયકેમિઆ તરફ દોરી જાય છે, જેમાં અભિવ્યક્તિના 3 તબક્કા છે:

• હળવી-ગ્લુકોઝ સાંદ્રતા-10 mmol/l કરતાં ઓછી;
• સરેરાશ - 10-16;
• ગંભીર - 16 mmol/l કરતાં વધુ.

જો છેલ્લા તબક્કામાં ખાંડનું સ્તર સ્વીકાર્ય સ્તરે સ્થિર ન થાય, તો દર્દીને હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમા થઈ શકે છે.

ડાયાબિટીસ મેલીટસ દરમિયાન, હાયપરગ્લાયકેમિઆ ક્રોનિક બની જાય છે, ઇન્સ્યુલિન આધારિત સ્વરૂપના કિસ્સામાં, તે બાહ્ય ઇન્સ્યુલિનની અછત દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ પ્રકાર 2 રોગવાળા દર્દીઓમાં, આ પદાર્થ પ્રત્યે પેશીઓની સંવેદનશીલતામાં ઘટાડો થવાને કારણે તેમજ શરીર દ્વારા તેના અપૂરતા ઉત્પાદનને કારણે ગ્લુકોઝ લોહીમાં એકઠું થાય છે.

વર્ગીકરણ

કોમાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે તે કારણોસર, તેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• ketoacidotic - ત્યારે થાય છે જ્યારે શરીરમાં એસિડ-બેઝ સંતુલન ખલેલ પહોંચે છે;
• હાયપરલેક્ટીસાઇડિક - પેશીઓમાં લેક્ટિક એસિડના મોટા સમૂહના અપૂર્ણાંકના સંચયને કારણે થાય છે;
• હાયપરસ્મોલર - દર્દીના શરીરમાં પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયનું ઉલ્લંઘન જોવા મળે ત્યારે નોંધવામાં આવે છે.

પુખ્ત વયના લોકો માટે, પછીનું સ્વરૂપ વધુ સામાન્ય છે, અને બાળકો માટે, ભૂતપૂર્વ.

રોગના કારણો

લોહીમાં ગ્લુકોઝની સાંદ્રતામાં વધારો નીચેના કારણોસર થઈ શકે છે:

• તણાવ
• અમુક દવાઓ લેવી: કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ, બીટા બ્લોકર્સ, એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ;
• ભોજન દરમિયાન મોટા પ્રમાણમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ્સનો વપરાશ;
• ડાયાબિટીસ મેલીટસના પ્રથમ પ્રકારમાં ઇન્સ્યુલિનનું સંચાલન કરતી વખતે ઉલ્લંઘન. (આ કિસ્સામાં હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમામાં ઘટનાનું ઉચ્ચ જોખમ છે).

આવી પરિસ્થિતિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• ડ્રગ રિપ્લેસમેન્ટ;
• ઓછી ગુણવત્તાની દવા;
• ખોટી માત્રા;
• ચૂકી ગયેલ ઈન્જેક્શન.

જ્યારે તાણ આવે છે, ત્યારે શરીર સંગ્રહિત કાર્બોહાઇડ્રેટ ગ્લાયકોજેનને ગ્લુકોઝમાં તોડી નાખે છે. આમાં નીચેની શરતો શામેલ છે:

• બળતરા પ્રક્રિયાઓ;
• ચેપી રોગો;
• ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ;
• ભૌતિક ઓવરલોડ;
• ભાવનાત્મક તાણ;
• ઉપવાસ 8 કલાકથી વધુ ચાલે છે.

તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં, મીઠાઈઓ ખાધા પછી દિવસ દરમિયાન સુગર સ્પાઇક્સ જોવા મળે છે, પરંતુ તે તેના માટે જોખમી નથી. હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમા ઉપરાંત, હાઈપોગ્લાયકેમિક કોમા પણ અલગ પડે છે. પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ ધરાવતા દર્દીઓમાં ઇન્સ્યુલિન આધારિત સ્વરૂપની તુલનામાં બંને ઓછા સામાન્ય છે. તે મુખ્યત્વે નીચેના પરિબળોને કારણે થઈ શકે છે:

• સ્વાદુપિંડને નુકસાન, જેના કારણે શરીર ઇન્સ્યુલિનના ઉત્પાદનને દબાવી દે છે;
• આહારનું ઉલ્લંઘન;
• એન્ટિહાઇપરગ્લાયકેમિક દવાઓ લેવાનું બંધ કરવું.

ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં આલ્કોહોલિક પીણાના સેવનથી હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમા થઈ શકે છે. અગાઉના સ્ટ્રોક અને હાર્ટ એટેક પણ તેના દેખાવમાં ફાળો આપે છે.

નીચેની પરિસ્થિતિઓ હાયપરસોમોલર સિન્ડ્રોમ તરફ દોરી જાય છે:

• ચોક્કસ દવાઓ લેવી;
• હાયપોથર્મિયા, હીટ સ્ટ્રોક અને કેટલીક અન્ય શારીરિક અસરો;
• કામગીરી અને વિવિધ ઇજાઓ;
• એન્ડોક્રિનોલોજિકલ રોગો;
• પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ, રેનલ નિષ્ફળતા;
• વ્યાપક રક્તસ્રાવ;
• મુખ્ય બળે;
• સ્ટ્રોક;
• આંતરડાની અવરોધ;
• સ્વાદુપિંડનું તીવ્ર સ્વરૂપ;
• પલ્મોનરી એમબોલિઝમ;
• હૃદય ની નાડીયો જામ;
• ઝાડા, ઉલટી અને તાવ સાથે ચેપ.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

આ રોગ એક જ સમયે વિકાસ પામતો નથી, પરંતુ સમયાંતરે, જે કેટલાક કલાકોથી દિવસો સુધીનો હોઈ શકે છે. આ પ્રક્રિયા દરમિયાન, દર્દી હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમાના ચિહ્નો બતાવી શકે છે. જો યોગ્ય પગલાં લેવામાં ન આવે તો, પ્રીકોમાની સ્થિતિ થાય છે, જેના પછી વ્યક્તિ બેભાન અવસ્થામાં જાય છે. જો તે તબીબી સહાય વિના એક દિવસથી વધુ સમય સુધી તેમાં રહે છે, તો મૃત્યુની ઉચ્ચ સંભાવના છે.

હાઈપો- અને હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમા વચ્ચેના મુખ્ય તફાવતો એ છે કે પ્રથમ સામાન્ય રીતે અચાનક આવે છે અને તેની સાથે ઠંડો ચીકણો પરસેવો, ચેતના ગુમાવવી, અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં - આંચકી, અને બીજું ધીમે ધીમે આવે છે, વ્યક્તિ નબળાઇ અનુભવે છે, એસીટોનની ગંધ. મોંમાંથી અનુભવાય છે (કેટોનિમિયા , હાયપરસ્મોલર સ્વરૂપ સાથે ગેરહાજર છે), ત્વચા શુષ્ક બને છે, અને મોંમાં શુષ્કતા પણ છે.

અગાઉ નોંધ્યું તેમ, પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ ધરાવતા દર્દીઓમાં કોમાના હાયપરગ્લાયકેમિક સ્વરૂપ દુર્લભ છે. તે વૃદ્ધ ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં પણ ભાગ્યે જ વિકસે છે. બાળકો અને કિશોરો સૌથી વધુ જોખમમાં છે.

હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમાના લક્ષણો

આ સ્થિતિમાં આવતા શરીરની શરૂઆતમાં, નીચેના ચિહ્નો દેખાય છે:

• વધેલી તરસ જે અદૃશ્ય થતી નથી;
• પેશાબનું ઉત્પાદન વધે છે;
• ઉબકા, ઉલટી, પેટની અગવડતા;
• માથાનો દુખાવો;
• નબળાઈ
• બાહ્ય ત્વચાની શુષ્કતા;

• ચહેરાની લાલાશ;
• સ્નાયુ ટોન ઘટાડો.

પ્રીકોમા નીચેના લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

• એસીટોનની ગંધ સાથે ઘોંઘાટીયા શ્વાસ;
• ટાકીકાર્ડિયા;
• શરીરના તાપમાનમાં ઘટાડો;
• બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો;
• કબજિયાત અથવા ઝાડા;
• પેશાબ રોકવો.

કોમામાં પડેલી વ્યક્તિમાં, આંખની કીકીનું ટર્ગોર ઘટે છે. તંદુરસ્ત વ્યક્તિ અને દર્દીમાં તેના પર દબાવવાની સંવેદનાઓ દ્વારા આ સરળતાથી પ્રગટ થાય છે. જો બાયોકેમિકલ રક્ત પરિમાણો વિક્ષેપિત થાય છે, તો દર્દીની સ્થિતિ તીવ્રપણે બગડે છે. તે મૂડ, ચીડિયા બની જાય છે અને પેટમાં દુખાવાની ફરિયાદ કરે છે. આ કિસ્સામાં, લક્ષણો પેરીટોનાઇટિસ સાથે જોવા મળતા લક્ષણો જેવા જ છે, અને તેથી આ સંકેતને "ખોટા તીવ્ર પેટ" કહેવામાં આવે છે. હાયપરસ્મોલર સ્વરૂપમાં, કીટોએસિડોસિસ ગેરહાજર છે. આ રોગ અચાનક શરૂ થાય છે, અને રક્તનું પ્રમાણ જે વાહિનીઓ દ્વારા ફરે છે તે ઝડપથી ઘટે છે. હાયપરલેક્ટિક એસિડ સ્વરૂપ પેટ, છાતી અને હૃદયમાં દુખાવો, ઉબકા, ઝાડા, ઉલટી અને સુસ્તી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે વૃદ્ધ લોકો માટે વધુ લાક્ષણિક છે. તે માત્ર ડાયાબિટીસ દ્વારા જ નહીં, પણ આલ્કોહોલના વ્યસન, કિડની અને લીવર પેથોલોજીઓ દ્વારા પણ ઉશ્કેરવામાં આવી શકે છે.

હાયપરસ્મોલર સિન્ડ્રોમ સાથે, નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાન નોંધવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, નીચેના લક્ષણો નોંધવામાં આવે છે:

• સ્નાયુ જૂથોના પેરેસીસ અથવા લકવો;
• આંખની કીકીની ઝડપી અનૈચ્છિક હિલચાલ;
• વાણી વિકૃતિઓ;
• આંચકી;
• અન્ય ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો.

આ લક્ષણો સૂચવે છે કે કોમા નજીક આવી રહ્યો છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

આ રોગ પેશાબ અને રક્ત પરીક્ષણ દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવે છે. નીચે પેશાબમાં નિર્ધારિત સૂચકાંકો છે:

• પ્રોટીન, લાલ રક્ત કોશિકાઓ, ખાંડની સામગ્રી;
• શેષ નાઇટ્રોજનનો સમૂહ અપૂર્ણાંક સામાન્ય કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે;
• કેટોન બોડી મોટી માત્રામાં હાજર છે;
• પેશાબની ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણ તંદુરસ્ત વ્યક્તિ કરતા વધારે હોય છે.

નીચેના ચિહ્નો લોહીની લાક્ષણિકતા છે:

• ન્યુટ્રોફિલિયા, હિમોગ્લોબિન વધારો, લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યા, ESR;
• શેષ નાઇટ્રોજનની સામગ્રીમાં વધારો;
• ખાંડ 16.5 mmol/l કરતાં વધી જાય છે.

ફંડસ પરીક્ષા રેટિનોપેથીના ચિહ્નો દર્શાવે છે. વધેલા દબાણ અને ખાંડની વધેલી સાંદ્રતા સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં જોવા મળે છે.

જો તમે તમારી જાતને પ્રીકોમેટસ અથવા કોમેટોઝ સ્થિતિમાં જોશો, તો તમારે ઇન્સ્યુલિન ઇન્જેક્ટ કરવાની જરૂર છે. હાઈપોગ્લાયકેમિક કોમા માટે, ગ્લુકોઝનું સંચાલન કરવામાં આવે છે. એક ભૂલ વ્યક્તિનો જીવ ગુમાવી શકે છે. તેમની વચ્ચેના મુખ્ય તફાવતો પેશાબમાં એસિટોનની હાજરી દ્વારા પ્રગટ થાય છે (પ્રથમ કિસ્સામાં તેઓ હાજર હોય છે, બીજામાં ત્યાં ટ્રેસ જથ્થો હોઈ શકે છે), ભૂખની હાજરી (હાયપરગ્લાયકેમિક સ્વરૂપમાં ભૂખ નથી, જ્યારે હાઈપોગ્લાયકેમિક સ્વરૂપ તે સંબંધીઓની મુલાકાત દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે), સ્નાયુ ટોન (અનુક્રમે નીચા અને ઉચ્ચ), પલ્સ (ઝડપી અને ધીમી);

હાયપરઓસ્મોલર સિન્ડ્રોમ સાથે, લોહીનું ગંઠન ઘણીવાર ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે, તેથી aPTT અને પ્રોથ્રોમ્બિન સમય માટે રક્ત પરીક્ષણો જરૂરી છે.

હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા માટે કટોકટીની સંભાળ

પ્રીકોમેટોઝ સ્ટેટ દરમિયાન, તમારે નીચેની બાબતો કરવાની જરૂર છે:

• દર્દીને આલ્કલાઇન ખનિજ પાણી આપો;
• પોટેશિયમ અને મેગ્નેશિયમ તૈયારીઓ - પહેલાનું હાયપરસોમોલર સિન્ડ્રોમ માટે મોટી માત્રામાં સંચાલિત થાય છે;
• કાર્બોહાઇડ્રેટ ખોરાકનો વપરાશ મર્યાદિત કરો;
• લોહીમાં શર્કરાના સ્તરનું નિરીક્ષણ કરતી વખતે ત્વચાની નીચે દર 2-3 કલાકે શોર્ટ-એક્ટિંગ ઇન્સ્યુલિન દાખલ કરો;
• બળતરાના પરિબળોને દૂર કરીને તેને પથારીમાં મૂકો.

જો દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારો થતો નથી અથવા, તેનાથી વિપરીત, વધુ ખરાબ થાય છે, તો એમ્બ્યુલન્સને કૉલ કરવો જરૂરી છે.

હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમા માટે અલ્ગોરિધમ:

• ઉલટીને શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશતા અટકાવવા માટે વ્યક્તિને તેમની બાજુ પર મૂકો;
• જો મોંમાં ડેન્ટર્સ હોય, તો તેને ત્યાંથી દૂર કરો;
• જીભ જુઓ, જે ડૂબી ન જોઈએ;
• તમારા ખાંડના સ્તરને માપો;
• ઇન્સ્યુલિન ઇન્જેક્શન આપો;
• ડોકટરોને બોલાવો;
• તમારા પલ્સ અને શ્વાસનું નિરીક્ષણ કરો.

પહોંચેલી એમ્બ્યુલન્સ ટીમને હુમલા પહેલા શું થયું તે વિગતવાર જણાવવું જરૂરી છે.

કટોકટીની સંભાળના સિદ્ધાંતો:

• દર્દીને તેના પોતાના ઉપકરણો પર છોડવો જોઈએ નહીં;
• જો વ્યક્તિની સ્થિતિમાં સુધારો થયો હોય તો પણ એમ્બ્યુલન્સ બોલાવવી આવશ્યક છે;
• જો તે પર્યાપ્ત સ્થિતિમાં હોય, તો તેને પોતાની જાતે ઇન્સ્યુલિન આપવા પર પ્રતિબંધ ન હોવો જોઈએ.

જો દર્દી કોમામાં જાય, તો તેને હોસ્પિટલમાં લઈ જવામાં આવે છે. આ સંસ્થામાં તેના રોકાણની લંબાઈ તેની સ્થિતિની ગંભીરતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

આમ, હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમા માટે આ ઇમરજન્સી કેર અલ્ગોરિધમને અનુસરીને, તમે દર્દીનું જીવન બચાવી શકો છો.

હોસ્પિટલ સારવાર

હોસ્પિટલ સેટિંગમાં ગ્લાયકેમિક કોમા માટે મદદ નીચે મુજબ ઉકળે છે:

• સહવર્તી વિકૃતિઓ માટે ઉપચાર;
• મેટાબોલિક એસિડિસિસનું કરેક્શન;
• ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલન;
• ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ અને નિર્જલીકરણ સામે લડવું.

સારવાર પદ્ધતિ:

• જ્યાં સુધી કોમાના ચિહ્નો અદૃશ્ય ન થાય ત્યાં સુધી નાના ડોઝમાં ઇન્સ્યુલિનનું સંચાલન કરવું, ખાંડ અને એસિટોનના સ્તરને મોનિટર કરવા માટે દર 2-3 કલાકે લોહી અને પેશાબની તપાસ કરવામાં આવે છે;
• કેટોન બોડીને "બર્ન આઉટ" કરવા માટે, ઇન્સ્યુલિન વહીવટ પછી એક કલાક પછી ગ્લુકોઝ આપવામાં આવે છે (દિવસમાં 5 વખત સુધી);
• એસિડિસિસનો સામનો કરવા અને વેસ્ક્યુલર ટોન જાળવવા માટે, ખારા સોલ્યુશન અને સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન નસમાં આપવામાં આવે છે;
• શરીરમાં થતી રેડોક્સ પ્રતિક્રિયાઓને વેગ આપવા માટે, દર્દીને ઓક્સિજન ગાદી આપવામાં આવે છે અને અંગો પર હીટિંગ પેડ્સ લાગુ કરવામાં આવે છે;
• કપૂર, કેફીન, વિટામિન સી, બી 1, બી 2 ની રજૂઆત દ્વારા કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિને ટેકો મળે છે.

હાયપરસ્મોલર સ્વરૂપમાં, ખાંડનું સ્તર 5.5 mmol/l પ્રતિ કલાકથી વધુ ઘટવું જોઈએ નહીં. આ કિસ્સામાં, રક્ત સીરમની ઘનતા પ્રતિ કલાક 10 mOsmol/L કરતા ઓછી થવી જોઈએ. જ્યારે પ્લાઝ્મામાં સોડિયમ આયનોની સાંદ્રતા 165 meq/l થી વધુ હોય ત્યારે 2% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનથી ડિહાઇડ્રેશન દૂર થાય છે, સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન આપવામાં આવે છે.

દર્દી કોમેટોઝ સ્થિતિમાંથી જાગૃત થયા પછી, ઇન્સ્યુલિનના ઇન્જેક્શન વચ્ચેનું અંતરાલ વધે છે અને ડોઝ ઘટે છે. દર્દીએ મોટી માત્રામાં પ્રવાહીનું સેવન કરવું જોઈએ: રસ, ફળ પીણાં, મીઠી ચા, કોમ્પોટ્સ, બોર્જોમી. ઓટમીલ અને ચોખાના પોર્રીજને તેના આહારમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને ચરબીયુક્ત ખોરાકનો વપરાશ મર્યાદિત છે. ઇન્સ્યુલિનની નિયમિત માત્રામાં સંક્રમણ ધીમે ધીમે કરવામાં આવે છે.

આગાહી

ડાયાબિટીસને કારણે થતી કોમા કોઈ નિશાન છોડ્યા વિના જતી નથી. શરીરમાં ઉર્જા ભૂખમરો થાય છે. લાંબા સમય સુધી કોમા, શરીર માટે વધુ ગંભીર પરિણામો.

કેટલીકવાર હાયપરગ્લાયકેમિક કોમાના કોર્સ ઘણા મહિનાઓ સુધી ટકી શકે છે.

પરિણામે, નીચેના પ્રકારના ઉલ્લંઘન થઈ શકે છે:

• કિડની કાર્ય;
• હૃદય;
• અસ્પષ્ટ વાણીનો દેખાવ;
• અંગોના પેરેસીસ;
• અસંકલિત હલનચલન.

જે બાળકો આ સ્થિતિમાં હોય તેમને માનસિક વિકૃતિઓ હોઈ શકે છે. સગર્ભા સ્ત્રીઓને તેમના બાળકને ગુમાવવાનું વધુ જોખમ હોય છે.

કોમાનો ભોગ બનેલી વ્યક્તિની સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ યોગ્ય રીતે સંગઠિત પુનર્વસન સમયગાળા સાથે શક્ય છે. આ કિસ્સામાં, સંબંધિત તબીબી સૂચનાઓનું સખતપણે પાલન કરવું જરૂરી છે:

• વિટામિન કોમ્પ્લેક્સ અને ખાંડ ઘટાડતી દવાઓ લેવી;
• ધ્યાન, કસરત, ખરાબ ટેવો છોડી દેવી;
• આહારનું પાલન કરવું;
• સંચાલિત ઇન્સ્યુલિનની માત્રા જાળવવી અને ખાંડના સ્તરનું નિરીક્ષણ કરવું.

લોહીમાં લેક્ટિક એસિડની વધુ પડતી સાંદ્રતા દ્વારા પ્રશ્નમાં કોમેટોઝ સ્થિતિ જટિલ હોઈ શકે છે. આ નાટકીય રીતે સારવારના પૂર્વસૂચનને વધુ ખરાબ કરે છે. તેથી, લોહીમાં લેક્ટિક એસિડનું સ્તર માપવું જરૂરી છે.

નિવારણ

ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમાને રોકવા માટે, તમારે સરળ નિયમોનું પાલન કરવાની જરૂર છે:

• ખરાબ ટેવોનો અસ્વીકાર;
• ચેપ અટકાવવા;
• શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં તમારી જાતને વધુ પડતો ન લો;
• તણાવ ટાળો;
• સમાપ્ત થયેલ ઇન્સ્યુલિન તૈયારીઓનો ઉપયોગ કરશો નહીં;
• ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર શેડ્યૂલ અનુસરો;
• ગ્લુકોઝ સ્તરનું નિરીક્ષણ કરો;
• આહારનું પાલન કરો;
• જો ભયજનક ચિહ્નો દેખાય, તો તમારે કટોકટીની મદદ લેવી જોઈએ.

ડાયાબિટીસ મેલીટસ કોઈપણ વ્યક્તિને થઈ શકે છે. તેથી, તમારે સમયાંતરે તમારા લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર તપાસવાની જરૂર છે જો તમને મર્યાદા જણાય, તો તમારે એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટનો સંપર્ક કરવાની જરૂર છે.

છેલ્લે

ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને અન્ય સંખ્યાબંધ રોગો હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમાના દેખાવ સાથે હોઈ શકે છે. એમ્બ્યુલન્સ આવે તે પહેલાં સંબંધીઓ દ્વારા કટોકટીની સહાય પૂરી પાડવી જોઈએ. આ સ્થિતિનું સૌથી મોટું જોખમ ડાયાબિટીસ મેલીટસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે લાક્ષણિક છે, મુખ્યત્વે પ્રકાર 1. તેથી, લોહી અને પેશાબમાં ગ્લુકોઝના સ્તરનું નિરીક્ષણ કરવું, સમયસર અને જરૂરી માત્રામાં ઇન્સ્યુલિનના ઇન્જેક્શન આપવું અને આ રોગ માટે ભલામણ કરેલ આહારનું પાલન કરવું જરૂરી છે. બાળકો મુખ્યત્વે કેટોએસિડોસિસ સ્વરૂપ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, મોંમાંથી એસિટોનની લાક્ષણિક ગંધ સાથે, અને પુખ્ત વયના લોકો માટે - હાયપરસોમોલર સિન્ડ્રોમ, જેમાં તે અનુભવાતું નથી અને જે માત્ર ડાયાબિટીસ મેલીટસ દ્વારા જ નહીં, પણ અન્ય રોગોથી પણ થઈ શકે છે. જ્યારે તમે કોમામાં આવો છો, ત્યારે શરીરના તમામ અવયવો અને પ્રણાલીઓની કામગીરી વિક્ષેપિત થાય છે, તેથી, સૌથી ગંભીર પરિણામો ટાળવા અને આ સ્થિતિને ઝડપથી દૂર કરવા માટે, તમારે ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવાની જરૂર છે.

ગ્રેડ III ડીકોમ્પેન્સેશનવાળા દર્દીઓ, પ્રીકોમા અને કોમાની સ્થિતિમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા જોઈએ.

ડાયાબિટીક કોમા માટે ઉપચારાત્મક પગલાંધ્યાનમાં રાખીને

• ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ દૂર કરવી,
• નિર્જલીકરણ સામે લડવું,
• પાણી-મીઠું ચયાપચયમાં ફેરફાર સાથે,
• તમામ પ્રકારના ચયાપચયની વિકૃતિઓનું સુધારણા.

મગજનો આચ્છાદન અને અન્ય અવયવો અને પ્રણાલીઓમાં ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારોને ટાળવા માટે દર્દીને ચેતનાના નુકશાનના ક્ષણથી 6 કલાકની અંદર કોમેટોઝ સ્થિતિમાંથી બહાર લાવવું જોઈએ.

ઇન્સ્યુલિનની અછતને દૂર કરવા માટે, ઝડપી-અભિનય સ્ફટિકીય (સરળ) ઇન્સ્યુલિનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેની પ્રારંભિક માત્રા ગ્લાયસીમિયાના સ્તર, કેટોએસિડોસિસની તીવ્રતા, કોમાના વિકાસ પહેલાં ઉપયોગમાં લેવાતા ઇન્સ્યુલિનની માત્રા અને અગાઉના સમયે સંચાલિત થાય છે તેના પર આધાર રાખે છે. હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના તબક્કા અને દર્દીની ઉંમર.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ઇન્સ્યુલિનના 100-200 એકમો સાથે સારવાર શરૂ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે (અડધી માત્રા નસમાં, અડધી સબક્યુટેનીયસ). પછી, જો ગ્લાયસીમિયા ઘટે છે, તો દર્દીઓને દર 2-3 કલાકે 24-30 યુનિટ ઇન્સ્યુલિન આપવામાં આવે છે, દૈનિક માત્રા 300-600 યુનિટ છે.

જો પ્રથમ ડોઝના 2-3 કલાક પછી, ગ્લાયસીમિયા 25% થી ઓછું ઘટે છે, તો મૂળ ડોઝ પર ઇન્સ્યુલિન ફરીથી દાખલ કરવામાં આવે છે; જો ગ્લાયસીમિયામાં 25% થી વધુ ઘટાડો થયો હોય, તો અડધી માત્રા આપવામાં આવે છે.

ત્યારબાદ, ઇન્સ્યુલિન સબક્યુટેનીયસ રીતે સંચાલિત થાય છે; હાઈપોગ્લાયકેમિઆ અને હાયપોકલેમિયા ટાળવા માટે, ઇન્સ્યુલિન ખૂબ મોટી માત્રામાં સંચાલિત થવી જોઈએ નહીં.

જો કે, હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમામાં, ડાયાબિટીસ મેલીટસ માટે વળતરના સમયગાળા દરમિયાન ઇન્સ્યુલિનની જરૂરિયાતની તુલનામાં ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર સાથે ઇન્સ્યુલિનની જરૂરિયાત 2-3 ગણી વધી જાય છે. પ્રીકોમા અને કોમાના સમયગાળા દરમિયાન ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર પ્રતિ-ઇન્સ્યુલર હોર્મોન્સ અને બિન-હોર્મોનલ ઇન્સ્યુલિન વિરોધીઓના સ્તર અને પ્રવૃત્તિમાં વધારો દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે:

1) વૃદ્ધિ હોર્મોન, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ અને કાખેટોલામાઇન્સની સામગ્રીમાં વધારો;
2) સક્રિય કેથેપ્સિન દ્વારા ઇન્સ્યુલિનના વિરામમાં વધારો;
3) કીટોન બોડીઝ, નોન-એસ્ટિફાઇડ ફેટી એસિડ્સ (NEFA) અને ફિલ્ડ્સ ફેક્ટરની સામગ્રીમાં વધારો.

જો કોમાના વિકાસ પહેલાં ઉપયોગમાં લેવાતા ઇન્સ્યુલિનની પ્રારંભિક માત્રા અથવા હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના અગાઉના તબક્કામાં સંચાલિત કરવામાં આવ્યું હતું તે અજાણ છે, તો ઓવરડોઝ ટાળવા માટે, ઇન્સ્યુલિનની પ્રારંભિક માત્રા અને પુનરાવર્તિત વહીવટ માટેના ડોઝની ગણતરી બમણી ક્રિયાના એકમોમાં કરી શકાય છે. રક્ત ખાંડના સ્તરને દર્શાવતા મિલીમોલ્સની સંખ્યા. ઉદાહરણ તરીકે, 44.3 mmol/l ખાંડની સામગ્રી સાથે, ઇન્સ્યુલિનની માત્રા 88 એકમ હોવી જોઈએ.

ડાયાબિટીસ મેલીટસ ધરાવતા વૃદ્ધ દર્દીઓમાં ડાયાબિટીક કોમામાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો (ક્રોનિક અથવા તીવ્ર કોરોનરી અપૂર્ણતા સાથે ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત સાથે સ્ટેજ II-III હાયપરટેન્શન), મોટી માત્રામાં ઇન્સ્યુલિનનું સંચાલન સૂચવવામાં આવતું નથી, વધુ રક્તવાહિનીઓના જોખમને કારણે - ખાંડના સ્તરમાં તીવ્ર ઘટાડો થવાને કારણે વેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર. આ કિસ્સાઓમાં, ઇન્સ્યુલિનની પ્રારંભિક માત્રા કુલ 80-100 યુનિટથી વધુ ન હોવી જોઈએ (નસમાં અને સબક્યુટેનીયસલી), ત્યારબાદ ગ્લાયસીમિયાના સ્તરના આધારે દર 2-3 કલાકે ઇન્સ્યુલિન (24-50 યુનિટ) ની સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશન દ્વારા.

તાજેતરના વર્ષોમાં, રીહાઈડ્રેશન થેરાપી (યુ.યુ.) સાથે સંયોજનમાં નાના ડોઝમાં (1 કલાકમાં દર્દીના શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 0.1 યુનિટ) ઇન્સ્યુલિનના ઇન્ટ્રાવેનસ ડ્રિપ એડમિનિસ્ટ્રેશન દ્વારા ગ્લાયકેમિક સ્તરમાં સરળ અને વિશ્વસનીય ઘટાડો થવાની સંભાવના વિશે અહેવાલો દેખાયા છે. એમ. મિખૈલોવ એટ અલ. , 1983).

ટોક્સિકોસિસ અને એક્સિકોસિસને દૂર કરવા માટે, ડિહાઇડ્રેશનની ડિગ્રીના આધારે, રિંગરનું સોલ્યુશન અથવા આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન 0.5-1-2 l/h ના દરે નસમાં આપવામાં આવે છે. હાયપરક્લોરેમિયા ટાળવા માટે, ખાસ કરીને રેનલ ફંક્શનમાં ઘટાડો ધરાવતા દર્દીઓમાં, નિસ્યંદિત પાણીના 1 લિટર દીઠ 5.85 ગ્રામ સોડિયમ ક્લોરાઇડ અને 3.6 ગ્રામ સોડિયમ લેક્ટેટ ધરાવતા સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે (E. A. Vasyukova, G. S. Zefirova, 1978). દરરોજ કુલ 5-6 લિટર પ્રવાહીનું સંચાલન કરવામાં આવે છે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર ધરાવતા દર્દીઓ માટે, ડાબા ક્ષેપકની નિષ્ફળતાને ટાળવા માટે, દરરોજ 2-3 લિટરથી વધુ નહીં. જ્યારે ગ્લાયકેમિક સ્તર ઘટીને 14.0-16.8 mmol/l થાય છે, ત્યારે 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન નસમાં આપવામાં આવે છે (ઇન્સ્યુલિનના 1 યુનિટ દીઠ 0.4-1 ગ્રામ ગ્લુકોઝના દરે). હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમાની સારવાર કરવા અને હાઈપોગ્લાયકેમિક કોમામાં તેના સંક્રમણને રોકવા માટે, પૂરતી માત્રામાં કાર્બોહાઈડ્રેટ્સનું સંચાલન કરવું જરૂરી છે. જ્યારે દર્દી ચેતનામાં પાછો આવે છે, ત્યારે મીઠી ચા આપવામાં આવે છે.

રિહાઇડ્રેશન થેરાપી, એક નિયમ તરીકે, હાયપોક્લેમિયામાં વધારો સાથે છે, તેથી પોટેશિયમ ક્લોરાઇડને નસમાં સંચાલિત કરવું જરૂરી છે (પ્રવાહીના 1 લિટર દીઠ 1.5-2 ગ્રામના દરે). પ્રારંભિક અને અંતમાં હાઇપોકેલેમિક સિન્ડ્રોમ છે. પ્રારંભિક એક સાથે કેલિયુરેસિસ સાથે પોટેશિયમના નુકશાન સાથે કોષોના વિનાશને કારણે થાય છે; અંતમાં પોસ્ટસિડોટિક છે. પોટેશિયમ વહીવટ સારવારની શરૂઆતના 3-6 કલાક પછી શરૂ થાય છે, કારણ કે હાયપરક્લેમિયા સામાન્ય રીતે પ્રથમ કલાકોમાં થાય છે. હાયપોકલેમિયાને દૂર કરવા માટે, પોટેશિયમ ક્લોરાઇડનું 10% સોલ્યુશન (દિવસ દીઠ 3-6 ગ્રામ) અથવા 20 મિલી પેનાંગિન દિવસમાં 2 વખત નસમાં નાખવામાં આવે છે.

એસિડિસિસને દૂર કરવા માટે, 4-5% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશન સૂચવવામાં આવે છે, તેમજ ગરમ સોડા એનિમા (4% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશનનું 300 મિલી). વધુમાં, ઇન્સ્યુલિન સંચાલિત કરી શકાય છે.

અવિશ્વસનીય ઉલ્ટીના કિસ્સામાં, જો શક્ય હોય તો, પેટને આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અથવા 1% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશનથી અથવા છેલ્લે 10% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 10 મિલી સાથે ગરમ પાણીથી ધોવા. પ્રોટીનને ફરીથી ભરવા અને સતત નીચા બ્લડ પ્રેશરને સુધારવા માટે, પ્લાઝ્મા (200-300 મિલી), તેમજ આખા રક્ત, હેમોડેઝ, ડેક્સ્ટ્રાન અને અન્ય રક્ત અવેજી, નસમાં સંચાલિત થાય છે. Mezaton અને norepinephrine ઓછા અસરકારક છે, કારણ કે આ કિસ્સામાં હાયપોવોલેમિયા દ્વારા હાયપોટેન્શન થાય છે. ડોક્સના 2 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી વહીવટ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ડ્રોપરમાં સ્ટ્રોફેન્થિન (0.3-0.5-1 મિલી ઓફ 0.05% સોલ્યુશન) અથવા કોર્ગલીકોન (0.06% સોલ્યુશનનું 1 મિલી) ઉમેરો અને ઓક્સિડેટીવ પ્રક્રિયાઓને સુધારવા માટે - કોકાર્બોક્સિલેઝ (0.1-0.2 ગ્રામ), એસ્કોર્બિક એસિડ (5% નું 5 મિલી). સોલ્યુશન), પાયરિડોક્સિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ (5% સોલ્યુશનનું 1-2 મિલી) અને સાયનોકોબાલામિન (200u), ગ્લુટામિક એસિડ (દિવસ દીઠ 3 ગ્રામ સુધી).

કેટોજેનેસિસ ઘટાડવા માટે, મેથિઓનાઇનનો ઉપયોગ થાય છે (દિવસમાં 0.5 ગ્રામ 3 વખત). કોમામાંથી દૂર કરવાથી કિડનીના કાર્યમાં સુધારો થાય છે અને કીટોન બોડીઝ બહાર આવે છે. પ્રવાહીનો વહીવટ રેનલ રક્ત પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરે છે. જો રીહાઈડ્રેશન થેરાપીથી મૂત્રવર્ધક પદાર્થ પુનઃસ્થાપિત ન થાય, તો હેમોડાયલિસિસ સૂચવવામાં આવે છે.

દર્દીઓના પોષણનું ખૂબ મહત્વ છે. ચેતનાની પુનઃસ્થાપના પછીના પ્રથમ દિવસે, તેઓ સંપૂર્ણ, સરળતાથી સુપાચ્ય કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ આપે છે - મધ, જામ, મૌસ, 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, સોજી પોર્રીજ અને પુષ્કળ પ્રવાહી પીવે છે. પોટેશિયમ ધરાવતા જ્યુસ - નારંગી, સફરજન, ટામેટા વગેરે અને આલ્કલાઇન પાણી (એસિડોસિસ ઘટાડવા) સૂચવવાનું સુનિશ્ચિત કરો. બીજા દિવસે, બટેટા અથવા સફરજન, ઓટમીલ, ઓછી ચરબીવાળા કુટીર ચીઝ, દૂધ અને કીફિર આહારમાં ઉમેરવામાં આવે છે. 7-10 દિવસ માટે, તે ચરબીનું સેવન કરવા અને પ્રાણી પ્રોટીનને મર્યાદિત કરવા માટે પ્રતિબંધિત છે. ત્રીજા દિવસે, માંસ સૂપ અને શુદ્ધ માંસ ઉમેરો.

ડાયાબિટીક કોમા ધરાવતા દર્દીની સારવાર ડાયાગ્રામના રૂપમાં રજૂ કરી શકાય છે.

હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમામાંથી દર્દીને દૂર કરવાની યોજના

ઇન્સ્યુલિન 50-100 એકમો + 50-100 એકમો સબક્યુટેન્યુલીનું તાત્કાલિક નસમાં વહીવટ; ઓક્સિજન ઉપચાર; કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર દવાઓ (કોર્ગ્લીકોન અથવા સ્ટ્રોફેન્થિન, કોર્ડિયામાઇન, મેઝાટોન); રિંગરના દ્રાવણના 150-300 મિલી નસમાં બોલસ

- 1 કલાક પછી

ઇન્ટ્રાવેનસ ડ્રિપ - 0.85% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનું 0.5-1.5 લિટર બી વિટામિન્સ, એસ્કોર્બિક એસિડ, કોકાર્બોક્સિલેઝ (100 મિલી) સાથે સંયોજનમાં

- 2 કલાક પછી (કોમામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિની ક્ષણથી)

જો ગ્લાયકેમિક સ્તર પ્રારંભિક એક સમાન હોય, તો ઇન્સ્યુલિન પ્રારંભિક માત્રામાં સંચાલિત થાય છે; જ્યારે ગ્લાયસીમિયા પ્રારંભિક સ્તરથી 25% કે તેથી વધુ ઘટે છે, ત્યારે ઇન્સ્યુલિનની પ્રારંભિક માત્રાના 50% આપવામાં આવે છે; સમાંતર, 3-4% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશનનું 150-300 મિલી નસમાં અને આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન 250-300 મિલી/કના દરે દરરોજ 4-5 લિટર સુધી આપવામાં આવે છે; જ્યારે ગ્લાયસીમિયા 14-16 mmol/l સુધી ઘટે છે - 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 0.5-1 l નસમાં; 20 મિલી પેનાંગિન અથવા 10% પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 3-6 મિલી.

ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણ હેઠળ, ઇન્સ્યુલિન દર 2-3 કલાકે, 20-30 એકમો સબક્યુટેનીયલી (દૈનિક માત્રા - 300-600 એકમો) ફરીથી દાખલ કરવામાં આવે છે; દિવસમાં 4 વખત 4% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશન રેક્ટલી.

હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમા માટે પૂર્વસૂચનગંભીર, મૃત્યુદર દર્દીની ઉંમર, રક્તવાહિની અને અન્ય રોગોની હાજરી, કોમાની ઊંડાઈ અને સારવારના પગલાંની સમયસરતાના આધારે 8 થી 40% સુધીની હોય છે.

હાયપરગ્લાયકેમિક કોમાનું નિવારણડાયાબિટીસ મેલીટસનું વહેલું નિદાન, ડાયાબિટીસ મેલીટસના દર્દીઓની ચાલુ સારવાર અને ક્લિનિકલ મોનિટરિંગ, દર 10-14 દિવસમાં એકવાર રક્ત ખાંડ અને પેશાબનું પરીક્ષણ શામેલ છે.

આંતરિક રોગોના ક્લિનિકમાં કટોકટીની સ્થિતિ. ગ્રિસ્યુક એ.આઈ., 1985

ડાયાબિટીસમાં મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરનું તીવ્ર અભિવ્યક્તિ, હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા, જીવલેણ બની શકે છે. 50 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના ડાયાબિટીસના લગભગ 4% દર્દીઓ ડાયાબિટીસની આ ગંભીર ગૂંચવણથી પીડાતા હતા. બાળકો અને કિશોરો ઘણીવાર હોસ્પિટલમાં બેભાન થઈ જાય પછી જ ડાયાબિટીસનું નિદાન કરે છે. સમયસર અને સક્ષમ સહાય ડાયાબિટીસના દર્દીનું જીવન બચાવશે, અને ડાયાબિટીસના દર્દીની યોગ્ય રીતે વ્યવસ્થિત સારવાર તેને આ ગંભીર સ્થિતિને ટાળવા દેશે.

શરીરમાં ગ્લુકોઝના અપૂરતા ઉપયોગ સાથે, લોહીમાં તેની સાંદ્રતા ઝડપથી વધે છે. આ સ્થિતિને હાઇપરગ્લાયકેમિઆ કહેવામાં આવે છે, તે 3 તબક્કાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

• હલકો,<10 ммоль/л;
• સરેરાશ, 10 થી 16 mmol/l;
• ગંભીર, >16 mmol/l.

જો ખાંડ ગંભીર તબક્કે સ્વીકાર્ય સ્તરે સ્થિર ન થાય, તો ડાયાબિટીસમાં ડાયાબિટીક કોમા (હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા) થઈ શકે છે.

અમારા વાચકોની વાર્તાઓ

ઘરે બેઠા ડાયાબિટીસ પર વિજય મેળવ્યો. હું સુગર સ્પાઇક્સ અને ઇન્સ્યુલિન લેવાનું ભૂલી ગયો તેને એક મહિનો થઈ ગયો. ઓહ, હું કેવી રીતે પીડાતો હતો, સતત મૂર્છા, એમ્બ્યુલન્સને બોલાવે છે... હું કેટલી વાર એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ પાસે ગયો છું, પરંતુ તેઓ ફક્ત એક જ વાત કહે છે - "ઇન્સ્યુલિન લો." અને હવે તેને 5 અઠવાડિયા થઈ ગયા છે અને મારા બ્લડ સુગરનું સ્તર સામાન્ય છે, ઇન્સ્યુલિનનું એક પણ ઇન્જેક્શન નથી, અને આ લેખ માટે આભાર. ડાયાબિટીસ ધરાવતા દરેક વ્યક્તિએ વાંચવું જ જોઈએ!

ડાયાબિટીસમાં, હાયપરગ્લાયકેમિઆ રોગના ઇન્સ્યુલિન-આશ્રિત સ્વરૂપમાં ક્રોનિક સ્વરૂપ લે છે, તે "બાહ્ય" (બાહ્ય) ઇન્સ્યુલિનના અપૂરતા પુરવઠા સાથે સંકળાયેલું છે. T2DM ધરાવતા દર્દીઓ માટે, લોહીમાં ગ્લુકોઝનું સંચય ઇન્સ્યુલિન પ્રત્યે પેશીઓની સંવેદનશીલતામાં ઘટાડો અને કેટલીકવાર, તેમના પોતાના ઇન્સ્યુલિનના અપૂરતા ઉત્પાદનને કારણે થાય છે.

કારણો

લોહીમાં ગ્લુકોઝની સાંદ્રતા ઘણા કારણોસર થઈ શકે છે:

• અતિશય ખાવું, ઉચ્ચ કાર્બોહાઇડ્રેટ ખોરાકનું શોષણ;
• અમુક દવાઓ લેવી (એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, બીટા બ્લૉકર, કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ);
• તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિ;
• પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસમાં ઇન્સ્યુલિન વહીવટમાં વિક્ષેપ.

તણાવની સ્થિતિમાં શરીર સરળતાથી સુપાચ્ય પદાર્થો પ્રદાન કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. પાવર એન્જિનિયર” – ગ્લુકોઝ, આંતરિક ગ્લાયકોજન અનામતોને રૂપાંતરિત કરવા માટે ટ્રિગરિંગ મિકેનિઝમ્સ.

તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• ઉપવાસ (8 કલાકથી વધુ);
• મનો-ભાવનાત્મક તાણ (પરીક્ષાઓ, ઘરેલું તકરાર, વગેરે);
• ભૌતિક ઓવરલોડ;
• ગર્ભાવસ્થા;
• બાળજન્મ;
• ચેપને કારણે થતા રોગો;
• બળતરા પ્રક્રિયાઓ.

તંદુરસ્ત વ્યક્તિ માટે, કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની ક્ષતિવાળા ડાયાબિટીસમાં "જમ્પ" જોખમી નથી, હાઇપોગ્લાયકેમિઆ અત્યંત અનિચ્છનીય છે.

મોટેભાગે, પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં નિદાન કરાયેલ હાઈપોગ્લાયકેમિક કોમા ઇન્સ્યુલિનનું ઇન્જેક્શન કરતી વખતે ખોટી ક્રિયાઓ સાથે સંકળાયેલું છે:

• ચૂકી ગયેલ માત્રા;
• ડોઝ ખોટી રીતે પસંદ થયેલ છે;
• નબળી ગુણવત્તાવાળા ઇન્સ્યુલિનનો ઉપયોગ થાય છે;
• દવા બદલવામાં આવી છે (વિવિધ ઉત્પાદક, વગેરે).

T2DM ધરાવતા દર્દીઓમાં, ડાયાબિટીક કોમા ઓછું સામાન્ય છે અને તે નીચેના પરિબળોને કારણે થઈ શકે છે:

• એન્ટિહાઇપરગ્લાયકેમિક દવાઓ રદ કરવી;
• આહારનું ઉલ્લંઘન;
• સ્વાદુપિંડના નુકસાનને કારણે પોતાના ઇન્સ્યુલિનના ઉત્પાદનનું દમન.

ડાયાબિટીસના દર્દી દ્વારા આલ્કોહોલ પીવાથી તેને હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમા થઈ શકે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

આ રોગ ધીમે ધીમે વિકસે છે, કેટલાક કલાકોથી કેટલાક દિવસો સુધી. આ સમય દરમિયાન, દર્દી સ્પષ્ટપણે લક્ષણો દર્શાવે છે - ડાયાબિટીક કોમાના ચિહ્નો. જો પગલાં લેવામાં ન આવે તો, પ્રીકોમા થશે, અને પછી દર્દી બેભાન અવસ્થામાં પડી જશે. હોસ્પિટલમાં તબીબી સંભાળ વિના એક દિવસથી વધુ સમય સુધી આ સ્થિતિમાં રહેવાથી મૃત્યુ થશે.

આંકડા મુજબ, વૃદ્ધાવસ્થામાં ડાયાબિટીસના દર્દીઓ ભાગ્યે જ હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમા વિકસાવે છે. તે T2DM ધરાવતા દર્દીઓમાં પણ ભાગ્યે જ નોંધાય છે. બાળકો અને કિશોરો, જેઓ માનસિક અને હોર્મોનલ અસ્થિરતાની સ્થિતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, તેઓ સૌથી વધુ જોખમમાં છે. મોટેભાગે તે બાળકોમાં આહારમાંથી એકંદર વિચલનો છે, માતાપિતા દ્વારા અનિયંત્રિત છે, જે હુમલા તરફ દોરી જાય છે.

ડાયાબિટીસના 30% દર્દીઓનું પ્રથમ નિદાન ત્યારે થયું હતું જ્યારે તેઓ પ્રીકોમા સ્થિતિમાં હતા.

ડાયાબિટીક કોમાના ચિહ્નો

લોહીમાં ગ્લુકોઝની ઊંચી સાંદ્રતાને કારણે ધીમે ધીમે નિર્જલીકરણ અને નશો બાહ્ય રીતે નીચે પ્રમાણે પ્રગટ થાય છે:

• વધુને વધુ સતત તરસ;
• પેશાબમાં વધારો (પ્રક્રિયાની શરૂઆતમાં);
• પેશાબ બંધ કરવો (પ્રેકોમાની સ્થિતિમાં);
• માથાનો દુખાવો;
• પેટમાં દુખાવો, ઉલટી, ઉબકા;
• ઝાડા, કબજિયાત (પ્રેકોમા);
• નબળાઈ;
• લો બ્લડ પ્રેશર (પ્રેકોમા);
• નીચા તાપમાન (પ્રીકોમા);
• શુષ્ક ત્વચા;
• ચહેરાની લાલાશ;
• ટાકીકાર્ડિયા (પ્રીકોમા);
• સ્નાયુ ટોન ઘટાડો;
• એસીટોન (પ્રીકોમ) ની ગંધ સાથે ઘોંઘાટીયા શ્વાસ.

જેમ આપણે અગાઉ કહ્યું તેમ, ડાયાબિટીસ મેલીટસને 4 પ્રકારના ડાયાબિટીક કોમા દ્વારા વર્ગીકૃત કરી શકાય છે - હાઈપરગ્લાયકેમિક, કીટોએસિડોટિક, હાઈપોગ્લાયકેમિક અને લેક્ટિક એસિડિક કોમા.

ડાયાબિટીસથી પીડિત લોકોમાં, કોમાના સૌથી સામાન્ય પ્રકારો કેટોએસિડોટિક અને હાયપરગ્લાયકેમિક છે, જેના પછીના અમે અમારા લેખમાં વાત કરીશું.

તો, હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમા શું છે?

હાયપરગ્લાયકેમિક હાયપરસ્મોલર કોમા એ પેથોલોજીકલ સ્થિતિ છે જે ઇન્સ્યુલિનની ઉણપને કારણે લોહીમાં શર્કરાના સ્તરમાં તીવ્ર વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

આ સ્થિતિ 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકો માટે લાક્ષણિક છે જેઓ પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસથી પીડાય છે અને કીટોએસિડોટિક કોમાથી મુખ્ય તફાવત એ એસિડિસિસ અને કેટોન બોડીની ગેરહાજરી છે. જો સમયસર સારવાર શરૂ ન કરવામાં આવે તો દર્દીનું મૃત્યુ થઈ શકે છે.

કોમાના કારણો શું છે?

તેના કારણો અલગ હોઈ શકે છે.

સૌથી સરળ વસ્તુ જે આ સ્થિતિના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે તે છે ઇન્સ્યુલિનના ડોઝ શેડ્યૂલનું પાલન ન કરવું અને દવાની ખોટી માત્રા, અથવા દર્દીને ઇન્સ્યુલિનની હાજરી વિશે જાણ ન હોવાના કારણે ઇન્સ્યુલિનનું સંચાલન કરવામાં આવતું નથી. ડાયાબિટીસ આહારનું પાલન ન કરવું પણ તેનું કારણ હોઈ શકે છે.

સંખ્યાબંધ રોગો પણ આ સ્થિતિ તરફ દોરી શકે છે:

હૃદય ની નાડીયો જામ,

ચેપી રોગો,

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ,

તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત,

મોટા પ્રમાણમાં બળે છે

- તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો અને સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ,

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, ઇજાઓ,

ક્રોનિક અથવા તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા,

અંતઃસ્ત્રાવી પ્રણાલીના રોગો,

સંખ્યાબંધ દવાઓ લેતા,

પર્યાવરણીય પરિબળોની શારીરિક અસર - હાયપોથર્મિયા, ઓવરહિટીંગ.

હાયપરગ્લાયકેમિક હાયપરસ્મોલર કોમાના વિકાસની પદ્ધતિ.

ઉપરોક્ત પરિબળોમાંથી એકના પ્રભાવ હેઠળ, શરીરમાં ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ અને તે જ સમયે ગ્લુકોઝના સ્તરમાં વધારો થાય છે.

ગ્લુકોઝ એ ઓસ્મોટિકલી સક્રિય પદાર્થોમાંથી એક છે જે કોષો અને વાસણો વચ્ચે શરીરમાં પ્રવાહીના પુનઃવિતરણ માટે જવાબદાર છે. સામાન્ય રીતે, તેઓ સામાન્ય મર્યાદામાં રક્ત પ્લાઝ્મામાં ઓસ્મોટિક દબાણ જાળવી રાખીને પ્રવાહી સંતુલન જાળવી રાખે છે.

રક્ત પ્લાઝ્માનું ઓસ્મોટિક દબાણ શું છે? આ તે દબાણ છે જે કોષો, પેશીઓ અને જહાજો વચ્ચે શરીરમાં પાણીના સામાન્ય વિનિમયની ખાતરી કરે છે અને સામાન્ય રીતે તે 280-300 mOsmol/l હોવું જોઈએ, જે સંતુલન જાળવવા માટે પૂરતું છે. પોટેશિયમ, સોડિયમ, યુરિયા, ગ્લુકોઝ, વગેરે જેવા ઓસ્મોટિકલી સક્રિય પદાર્થોની ચોક્કસ સાંદ્રતાને કારણે તે યોગ્ય સ્તરે જાળવવામાં આવે છે.

જેમ જેમ લોહીમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર વધે છે, પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેરિટી વધે છે, એટલે કે. ઓસ્મોટિકલી સક્રિય પદાર્થોની સાંદ્રતા (અમારા કિસ્સામાં, ગ્લુકોઝ) લોહીમાં વધે છે, જે પ્રવાહીના પુનઃવિતરણ તરફ દોરી જાય છે. તે પદાર્થોની ઓછી સાંદ્રતાવાળા કોષોમાંથી વેસ્ક્યુલર લોહીના પ્રવાહમાં જાય છે, જ્યાં તેનું મૂલ્ય વધારે હોય છે. પરિણામે, કોષો નિર્જલીકરણથી પીડાય છે, કારણ કે તેમાંથી તમામ પાણી લોહીના પ્રવાહમાં ધસી જાય છે.

જલદી ગ્લુકોઝનું સ્તર રેનલ થ્રેશોલ્ડ (14 mmol/l થી ઉપર) ને પાર કરે છે, ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ વિકસે છે - કિડની સક્રિય રીતે લોહીમાંથી વધારાનું પ્રવાહી દૂર કરવાનું શરૂ કરે છે. પરિણામે, વારંવાર પેશાબ થાય છે - પોલીયુરિયા, અને દર્દી વારંવાર પેશાબ કરવાનું શરૂ કરે છે. શરીર લોહીમાં સોડિયમ જાળવી રાખીને વધતા નિર્જલીકરણની ભરપાઈ કરવાનો પ્રયાસ કરશે, જે વાસણોમાં પાણી ખેંચે છે. પરંતુ આ ફક્ત કોષોના નિર્જલીકરણને વધુ ખરાબ કરે છે, કારણ કે તેમાંથી પાણી લોહીમાં વધુ ઝડપથી પસાર થાય છે. તે જ સમયે, કિડની દ્વારા શરીરમાં પાણીની ખોટ ચાલુ રહે છે.

પરંતુ પોટેશિયમ, જે આપણા હૃદયની કામગીરી માટે મહત્વપૂર્ણ છે, તે પેશાબમાં ખોવાઈ જશે, જે આખરે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જશે.

બદલામાં, ગ્લુકોઝ અવરોધ દ્વારા મગજના કોષોમાં મુક્તપણે પસાર થાય છે, કારણ કે મગજ ઇન્સ્યુલિન-સ્વતંત્ર છે, જે મગજના કોષોમાં ઓસ્મોટિક દબાણમાં વધારો અને મગજની સોજો તરફ દોરી જાય છે.

તે નોંધનીય છે કે હાયપરગ્લાયકેમિક હાયપરસ્મોલર કોમા સાથે, એડિપોઝ પેશી પ્રક્રિયામાં શામેલ નથી અને કેટોન બોડીઝની રચના થતી નથી.

હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા કેવી રીતે પ્રગટ થાય છે?

હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા ધીમે ધીમે વિકસે છે, ઘણા દિવસો અથવા એક અઠવાડિયામાં, અને તેથી ક્લિનિકલ ચિત્ર પણ ધીમે ધીમે વિકસિત થશે.

રોગના પ્રથમ તબક્કામાં, સેલ ડિહાઇડ્રેશનની લાક્ષણિકતા ફરિયાદો મુખ્ય છે:

- સામાન્ય નબળાઇ

- શુષ્ક મોં, તીવ્ર તરસ,

- વારંવાર પેશાબ થવો,

- સુસ્તી, ભૂખ ન લાગવી,

- સુસ્તી, સુસ્તી,

- શુષ્ક ત્વચા.

જેમ જેમ સ્થિતિ આગળ વધે છે તેમ, માત્ર કોષની નિર્જલીકરણ વધુ ખરાબ થતું નથી, પરંતુ હાયપોવોલેમિયાના ચિહ્નો પણ વિકસે છે - લોહીના પ્રવાહમાં થોડું પ્રવાહી હોય છે, કારણ કે તે બધું પેશાબમાં વિસર્જન થાય છે. પરિણામે, રોગના નવા ચિહ્નો દેખાય છે:

- ચેતના ગુમાવવી, કોમા,

- સાયકોમોટર આંદોલન,

- આંચકી, બોલવાની ક્ષતિ, હાથપગનું ઝબૂકવું,

- બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, હૃદયના ધબકારા વધ્યા.

રોગનું ખોટું નિદાન અને સમયસર સારવાર શરૂ ન કરવાથી દર્દીનું મૃત્યુ થઈ શકે છે.

હાયપરગ્લાયકેમિક હાયપરસ્મોલર કોમાનું નિદાન.

જોખમી સ્થિતિની સમયસર માન્યતા દર્દીની તપાસ અને પ્રયોગશાળા નિદાન પર આધારિત છે, પરંતુ સૌ પ્રથમ, દર્દીએ પોતે તેની સ્થિતિમાં થતા ફેરફારો પર ધ્યાન આપવું જોઈએ અને તાત્કાલિક તબીબી સહાય લેવી જોઈએ. અમે ઉપરોક્ત ફરિયાદોનું વર્ણન કર્યું છે, અને હવે અમે પ્રયોગશાળા નિદાન પદ્ધતિઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીશું:

એક્સપ્રેસ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને લોહીમાં શર્કરાના સ્તરનું વિશ્લેષણ - તે 13-14 mmol/l કરતાં વધી જાય છે, અને તે 35-60 mmol/l સુધી પણ પહોંચી શકે છે, જ્યાં સુધી હાયપરગ્લાયકેમિઆના ચિહ્નો દૂર ન થાય ત્યાં સુધી દર કલાકે આ તબક્કે દેખરેખ રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે,

સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ - હિમેટોક્રિટ અને હિમોગ્લોબિન વધારવામાં આવશે, જે શરીરના નિર્જલીકરણ સૂચવે છે,

કેટોન બોડીઝ માટે પેશાબનું વિશ્લેષણ, કારણ કે તેઓ હાયપરગ્લાયકેમિક હાયપરસ્મોલર કોમામાં ગેરહાજર છે,

બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ - લોહીમાં સોડિયમનું સ્તર વધી શકે છે અને પોટેશિયમનું સ્તર ઘટે છે, યુરિયામાં પણ વધારો થઈ શકે છે,

એસિડ-બેઝ સ્ટેટસ માટે રક્ત પરીક્ષણ - એસિડોસિસ (રક્ત એસિડિફિકેશન) દુર્લભ છે, મુખ્યત્વે લેક્ટેટને કારણે, જ્યારે લોહીની ઓસ્મોલેરિટી 300 mOsmol/l થી ઉપર હશે.

બ્લડ પ્રેશર ઘટી શકે છે, ટાકીકાર્ડિયા.

હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમાની સારવાર કેવી રીતે કરવી?

તમારે જાણવાની જરૂર છે કે આ કિસ્સામાં દર્દીઓને સઘન સંભાળ એકમમાં સારવારની જરૂર છે, જ્યાં રોગ સામે લડવા માટે તમામ જરૂરી શરતો છે.

તેથી, જો કોઈ વ્યક્તિમાં કોમા વિકસે છે, તો એમ્બ્યુલન્સને કૉલ કરવો જરૂરી છે!

હાઈપરગ્લાયકેમિક હાયપરસ્મોલર કોમાની સારવાર, અલબત્ત, લોહીમાં શર્કરાના સ્તરને ઘટાડવા અને શરીરમાં પાણીની ઉણપને સુધારવાનો હેતુ છે. પરંતુ તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે આ ઝડપથી કરી શકાતું નથી, કારણ કે લોહીના ઓસ્મોટિક દબાણમાં તીવ્ર ઘટાડો થશે, જે મગજનો સોજો અને પલ્મોનરી એડીમા તરફ દોરી જશે.

તેથી, સ્થિતિ સુધારણા 2 મુખ્ય રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે:

— હાઈપરગ્લાયકેમિઆ સુધારણા. આ કિસ્સામાં, દર્દીઓમાં ઇન્સ્યુલિન પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધે છે, તેથી દર્દીઓને 2 યુ/કલાકના દરે સિરીંજ ડિસ્પેન્સરનો ઉપયોગ કરીને શોર્ટ-એક્ટિંગ ઇન્સ્યુલિન આપવામાં આવે છે. ગ્લુકોઝ ઘટાડવાનો દર 5.5 mmol/l પ્રતિ કલાકથી વધુ ન હોવો જોઈએ, તેથી આ તબક્કે દર કલાકે લોહીમાં શર્કરાના સ્તરનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. લક્ષ્ય સ્તર એ ગ્લુકોઝનું સ્તર 8-10 mmol/l ની નીચે છે, પછી દર 3 કલાકે નિરીક્ષણ હાથ ધરવામાં આવે છે.

— નિર્જલીકરણ સુધારણા. વહેલા તમે શરૂ કરો, દર્દીને બચાવવાની તકો વધારે છે. 1 લી કલાકમાં સંચાલિત પ્રવાહીનું પ્રમાણ લગભગ 2 લિટર હોવું જોઈએ, બીજા અને ત્રીજા કલાકમાં - અનુક્રમે 500 મિલી પ્રતિ કલાક, પછી 250-300 મિલી પ્રતિ કલાક. કુલ મળીને, દર્દીના ડિહાઇડ્રેશન અને સહવર્તી રોગોની ડિગ્રીના આધારે, દરરોજ લગભગ 4-7 લિટર પ્રવાહી નસમાં સંચાલિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

સોલ્યુશન્સ પસંદ કરતી વખતે, તેઓ લોહીમાં સોડિયમના સ્તર દ્વારા માર્ગદર્શન આપે છે: સોડિયમની સાંદ્રતા 165 એમએમઓએલ / એલથી ઉપર છે - સોડિયમ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ બિનસલાહભર્યું છે, તેથી જો સોડિયમ સ્તર હોય તો 2% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન સાથે સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે; 145-165 mmol/l છે, 0.45% NaHCl સોલ્યુશન આપવામાં આવે છે, જો સોડિયમનું પ્રમાણ 145 mmol/l થી ઓછું હોય, તો સારવાર 0.9% NaHCl ના સામાન્ય શારીરિક ઉકેલ સાથે કરવામાં આવે છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે ઓસ્મોલેરિટી 10 mOsmol/L પ્રતિ કલાકથી વધુ ઘટાડી શકાતી નથી. જ્યારે શરીરમાં પૂરતું પાણી હોય છે, ત્યારે ગ્લુકોઝનું સ્તર પણ ઘટે છે. આપણે પોટેશિયમ સાથેના ઉકેલોના વહીવટ વિશે ભૂલવું જોઈએ નહીં, કારણ કે વારંવાર પેશાબ સાથે તે પેશાબમાં વિસર્જન થાય છે.