રોગોના આ જૂથમાં મગજનો એથરોસ્ક્લેરોસિસ, હાયપરટેન્શન અને હાયપોટેન્શનમાં માનસિક વિકૃતિઓનો સમાવેશ થાય છે. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે મગજની રક્ત વાહિનીઓમાં ફેરફારો સાથેના તમામ રોગો ખૂબ સમાન ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ આપી શકે છે. તેથી, સંપૂર્ણ વિભેદક નિદાન હાથ ધરવા જરૂરી છે.
માં માનસિક વિકૃતિઓનો વિકાસસેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસક્રમિક 50-65 વર્ષની ઉંમરે આ રોગનો સ્પષ્ટ અભિવ્યક્તિ માથાનો દુખાવો, ચક્કર, ટિનીટસ, થાક અને ભાવનાત્મક નબળાઈની સ્યુડોન્યુરાસ્થેનિક ફરિયાદોના લાંબા ગાળા દ્વારા થાય છે. ઊંઘની વિક્ષેપ લાક્ષણિક છે: દર્દીઓ લાંબા સમય સુધી ઊંઘી શકતા નથી, ઘણીવાર મધ્યરાત્રિએ જાગી જાય છે, સવારે પૂરતો આરામ અનુભવતા નથી અને દિવસ દરમિયાન સુસ્તી અનુભવે છે. એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારો ઘણીવાર હૃદયને અસર કરે છે, તેથી તેની કામગીરીમાં ખલેલ (શ્વાસની તકલીફ, ટાકીકાર્ડિયા, હૃદયની લયમાં ખલેલ) વિશેની ફરિયાદો ઘણીવાર મગજના લક્ષણોની પહેલા અથવા તેની સાથે હોય છે.
મગજમાં અલગ કાર્બનિક ફેરફારોની નિશાની યાદશક્તિ ગુમાવવાની સતત ફરિયાદો છે. રોગની શરૂઆતમાં, મેમરી ડિસઓર્ડર હાયપોમ્નેશિયા અને એનેકફોરિયા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. દર્દીઓને નવા નામ, વાંચેલા પુસ્તકોની સામગ્રી અને જોયેલી ફિલ્મો યાદ રાખવામાં મુશ્કેલી પડે છે અને તેને સતત રીમાઇન્ડરની જરૂર પડે છે. પાછળથી, પ્રગતિશીલ સ્મૃતિ ભ્રંશ સ્મૃતિમાંથી માહિતીના ઊંડા સ્તરો ગુમાવવાના સ્વરૂપમાં જોવા મળે છે (રિબોટના કાયદા અનુસાર). માત્ર રોગના અંતિમ તબક્કામાં ફિક્સેશન સ્મૃતિ ભ્રંશ અને કોર્સાકોવ સિન્ડ્રોમ વિકસાવવાનું શક્ય છે લાક્ષણિક લક્ષણોમાં રોગ પ્રત્યે સ્પષ્ટ નિર્ણાયક વલણ અને વ્યક્તિની ખામીની જાગૃતતાને લીધે હતાશાનો સમાવેશ થાય છે. દર્દીઓ તેમના સંબંધીઓ અને તેમના હાજરી આપતા ચિકિત્સકને નબળા સ્વાસ્થ્ય વિશે સક્રિયપણે ફરિયાદ કરે છે, અજાણ્યાઓથી ખામી છુપાવવાનો પ્રયાસ કરે છે અને મેમરીની ક્ષતિની ભરપાઈ કરવા માટે વિગતવાર નોંધોનો ઉપયોગ કરે છે. સેરેબ્રલ સ્ક્લેરોસિસ માટે લાક્ષણિકતા અતિશયોક્તિપૂર્ણ લાગણી, આંસુ અને ઉચ્ચારણ ભાવનાત્મક ક્ષમતા સાથે નબળાઇચ્છા છે. હતાશા ઘણીવાર આઘાતજનક ઘટનાઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે, અને કોઈપણ બાહ્ય કારણો સાથે સંકળાયેલ નથી. નિમ્ન પૃષ્ઠભૂમિ મૂડ થાકની પૃષ્ઠભૂમિ સામે તીવ્ર બને છે (સામાન્ય રીતે સાંજે). આ કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓ તેમની માનસિક અને શારીરિક વિકૃતિઓની તીવ્રતાને અતિશયોક્તિ કરે છે.
મગજના વેસ્ક્યુલર રોગોની લાક્ષણિકતા એ વિકૃતિઓની સામાન્ય પ્રગતિશીલ ગતિશીલતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પેથોલોજીકલ લક્ષણોના "ફ્લિકરિંગ" ના રૂપમાં એક વિશિષ્ટ પ્રકારની ગતિશીલતા છે. એવું માનવામાં આવે છે કે ફ્લિકરિંગ વેસ્ક્યુલર ટોન અને રક્તના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોમાં ફેરફારને કારણે થાય છે. હવામાન પરિસ્થિતિઓ અને ભૌગોલિક ચુંબકીય વધઘટમાં ફેરફારો પ્રત્યે દર્દીઓની નોંધપાત્ર સંવેદનશીલતા છે. સુખાકારી અને બૌદ્ધિક-માનસિક કાર્યોમાં તીવ્ર બગાડ સ્વયંભૂ અથવા ચાલુ ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પ્રભાવ અને બુદ્ધિમાં અસ્થાયી સુધારણા દ્વારા બદલી શકાય છે. મગજના રક્ત પ્રવાહમાં તીવ્ર ઘટાડો, બ્લડ પ્રેશરમાં અણધાર્યા વધારો અથવા ઘટાડોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે તીવ્ર માનસિક એપિસોડ ઘણીવાર જોવા મળે છે. અન્ય મનોરોગ કરતાં ઘણી વાર, મૂંઝવણ અને સાયકોમોટર આંદોલન, જેમ કે સંધિકાળ અથવા ચિત્તભ્રમણા સાથેના હુમલાઓ થાય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, હેમોડાયનેમિક પરિમાણોમાં વધઘટ અને માનસિક સ્થિતિ વચ્ચેના જોડાણને શોધી કાઢવું શક્ય છે, પરંતુ આ પરિબળો વચ્ચે કોઈ સંપૂર્ણ સમાનતા નથી. બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો અને તીવ્ર ઘટાડો બંને સમાન ક્લિનિકલ ચિત્ર આપી શકે છે.
એક 59 વર્ષીય દર્દી, હીટિંગ એન્જિનિયર, સાયકોમોટર આંદોલન અને ચેતનાના વિક્ષેપ સાથે તીવ્ર માનસિક સ્થિતિની ઘટનાને કારણે ઉપચાર વિભાગમાંથી મનોચિકિત્સક ક્લિનિકમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવ્યો હતો.
એનામેનેસિસ પરથી તે જાણીતું છે કે દર્દીની માતા કોરોનરી હૃદય રોગથી પીડિત હતી અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનથી 63 વર્ષની વયે મૃત્યુ પામી હતી. મારા પિતા લશ્કરી માણસ છે અને કાર અકસ્માતમાં મૃત્યુ પામ્યા હતા. દર્દીનું પ્રારંભિક બાળપણ અસાધારણ હતું. તે શાળા અને કોલેજમાં મહેનતું વિદ્યાર્થી હતો, પરંતુ થોડો શરમાળ અને અનિર્ણાયક હતો. સાથી વિદ્યાર્થી સાથે લગ્ન કર્યા. કૌટુંબિક સંબંધો સારા છે; પુત્રી અને પુત્ર તેમના માતાપિતાથી અલગ રહે છે. દર્દીને સફળતાપૂર્વક પ્રમોટ કરવામાં આવ્યો હતો, પરંતુ સતત ડર હતો કે તે નવી સ્થિતિનો સામનો કરી શકશે નહીં, ચિંતિત હતો અને તેની પત્નીને સલાહ માટે પૂછ્યું. બોસ તરીકે, તેઓ હંમેશા તેમના ગૌણ અધિકારીઓની બેદરકારી અને આળસથી અસંતુષ્ટ હતા, અને તેમને કડક રાખવાનો પ્રયાસ કર્યો હતો. તે દારૂનો દુરુપયોગ કરતો નથી; તેણે 12 વર્ષ પહેલાં ધૂમ્રપાન છોડી દીધું હતું.
47 વર્ષની ઉંમરે હાર્ટ પેઈનનો પહેલો એટેક આવ્યો. હોસ્પિટલમાં તેની તપાસ કરવામાં આવી હતી. બ્લડ પ્રેશરમાં સતત વધારો 170/100 mm Hg અને ECG પર ઇસ્કેમિયાના ક્ષણિક ચિહ્નો મળી આવ્યા હતા. તે સમયથી, તેણે સતત એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ લીધી અને તેની સાથે નાઇટ્રોગ્લિસરિન લઈ ગયા, પરંતુ લાંબા સમય સુધી હુમલાઓનું પુનરાવર્તન થયું નહીં. 56 વર્ષની ઉંમરે, તેણે નોંધ્યું કે તેણે વધુ ખરાબ કામનો સામનો કરવાનું શરૂ કર્યું: તે ઝડપથી થાકી ગયો, અને ઘણીવાર સતત માથાનો દુખાવો થતો હતો. તે જ સમયે, બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય સ્તરે (150-160/90 mm Hg) રહ્યું. મેં નોંધ્યું છે કે વર્તમાન દિવસ માટે મેં શું આયોજન કર્યું છે તે હું હંમેશા યાદ રાખી શકતો નથી. સ્ટોર પર જતી વખતે, મેં જરૂરી ઉત્પાદનોની સૂચિ બનાવવાનો પ્રયાસ કર્યો. તેના પુત્ર સાથેના સંબંધો બગડ્યા કારણ કે દર્દી તેના પ્રત્યે વધુ પસંદીદા બન્યો; તેના પુત્ર પર તેના બાળકો પર ઓછું ધ્યાન આપવાનો આરોપ મૂક્યો; તેમની પૌત્રી બીજી શાળામાં જાય અને તેમના પરિવાર સાથે રહે તેવો આગ્રહ કર્યો. તે ખૂબ કાળજી રાખનાર દાદા હતા. જ્યારે મારી પૌત્રીને અપૂરતો સારો ગ્રેડ મળ્યો ત્યારે હું ઘણીવાર રડતો. છેલ્લા એક વર્ષથી, મેં વારંવાર ધમની ફાઇબરિલેશનના હુમલાને લીધે માંદગીની રજા લીધી છે. મેં નોંધ્યું છે કે તેઓ "અનુકૂળ" દિવસો અને હવામાનમાં થતા ફેરફારો સાથે સંકળાયેલા હતા, અને મેં હવામાન અને મારા વિશેના ડેટાને કાળજીપૂર્વક રેકોર્ડ કર્યા.સુખાકારી બ્લડ પ્રેશરમાં વધુ એક વધારાને કારણે તેને ઇનપેશન્ટ તપાસ અને સારવાર માટે મોકલવામાં આવ્યો હતો.
થેરાપ્યુટિક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા પર, બ્લડ પ્રેશર 210/110 mm Hg હતું. આર્ટ., એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ અને છાતીમાં અપ્રિય ચુસ્તતા નોંધવામાં આવે છે. ECG પર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના કોઈ ચિહ્નો ન હતા. એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓના પેરેન્ટેરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન સાથે મોટા પ્રમાણમાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી કરવામાં આવી હતી. બ્લડ પ્રેશરમાં 120/90 mm Hg પ્રમાણમાં તીવ્ર ઘટાડો થયો હતો. કલા. સાંજે હું બેચેન, ઉશ્કેરાઈ ગયો અને ઊંઘી શક્યો નહીં. તે પથારીમાંથી ઉઠ્યો, બારી ખોલી અને તેની પત્નીને નામથી બોલાવી. તે તેના ડૉક્ટરને ઓળખી શક્યો નહીં અને જ્યારે તેઓએ તેને પથારીમાં સુવડાવવાનો પ્રયાસ કર્યો ત્યારે તે ગુસ્સે થઈ ગયો. મનોચિકિત્સક ક્લિનિકમાં સ્થાનાંતરિત.
પોલીસ સ્ટેશનમાં તે ઉત્સાહિત હતો અને તેણે દાવો કર્યો હતો કે તેની પત્ની તેની રાહ જોઈ રહી છે. તેણે ડૉક્ટરને ફ્રેન્ચમાં સંબોધન કર્યું અને તેને ખલેલ ન પહોંચાડવા કહ્યું, નહીં તો તેણે બારીમાંથી કૂદી જવાની ધમકી આપી. ન્યુરોલેપ્ટિક્સ (હેલોપેરીડોલ) સાથે સારવારના ટૂંકા કોર્સ પછી, તે ઊંઘી ગયો. બીજા દિવસે હું બપોરના સુમારે જાગી ગયો. હું સમજી શક્યો નહીં કે હું મનોચિકિત્સકની હોસ્પિટલમાં કેવી રીતે સમાપ્ત થયો, પરંતુ મને તે ડૉક્ટરનો ચહેરો યાદ આવ્યો જેણે તેને સ્થાનાંતરિત કર્યું. તેણે કહ્યું કે તેને એવું લાગતું હતું કે તે, સંપૂર્ણપણે નગ્ન, કોઈ પ્રકારની ગાડીમાં બંધ છે. તેને યાદ છે કે તે કેટલી ઠંડી અને ડરામણી હતી; એવું લાગતું હતું કે તેની પત્ની તેને બહારથી બોલાવી રહી છે. મનોવિકૃતિ ભવિષ્યમાં પુનરાવર્તિત ન હતી. આ સ્થિતિ થાક અને યાદશક્તિમાં ઘટાડો દ્વારા પ્રભુત્વ ધરાવે છે (મેં હાજરી આપતા ચિકિત્સકને ઓળખ્યો, પરંતુ કાગળના ટુકડામાંથી તેનું નામ વાંચ્યું).
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસમાં ઊંડા કાર્બનિક ખામીની નિશાની એ ઉન્માદની રચના છે. ડિમેન્શિયાના ઝડપી વિકાસને ક્ષણિક સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો અને હાયપરટેન્સિવ કટોકટી દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે. રોગના બિન-સ્ટ્રોક કોર્સમાં, બૌદ્ધિક ખામી ભાગ્યે જ ગંભીર ઉન્માદ તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે. વધુ વખત, યાદશક્તિની વિકૃતિઓને લીધે લાચારીમાં વધારો થાય છે અને દર્દીના પ્રીમોર્બિડ વ્યક્તિત્વ લક્ષણો (લેક્યુનર ડિમેન્શિયા) માં વધારાના સ્વરૂપમાં વ્યક્તિત્વના લક્ષણોની તીવ્રતા જોવા મળે છે. દર્દીઓ ઘણીવાર વધુ ચીકણા અને વિગતો માટે સંવેદનશીલ બને છે. તેઓ તેમના બાળપણને યાદ કરે છે અને ફેરફારો અને નવીનતાઓથી અસંતુષ્ટ છે. કેટલીકવાર તેઓ હાયપોકોન્ડ્રીઆક અથવા બાધ્યતા રૂપે કાળજી લેતા હોય છે. જ્યારે માઇક્રોસ્ટ્રોક અને મલ્ટિ-ઇન્ફાર્ક્શન મગજને નુકસાન થાય છે, ત્યારે કેન્દ્રીય ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો અને મગજના નાશ પામેલા ભાગની કામગીરીમાં ઘટાડો શક્ય છે. આવા વિકૃતિઓ ઉચ્ચારણ અસમપ્રમાણતા અને લક્ષણોની સ્થાનિકતામાં એટ્રોફિક પ્રક્રિયાઓથી અલગ પડે છે (સ્પેસ્ટિક હેમીપેરેસીસ, સ્યુડોબુલબાર વિકૃતિઓ). પ્રસંગોપાત, ઉન્માદ સાથે ભ્રમિત મનોવિકૃતિઓનું વર્ણન ક્રોનિક કોર્સ અને સતાવણી અને ભૌતિક નુકસાનના વિચારોના વર્ચસ્વ સાથે કરવામાં આવે છે. અન્ય પ્રમાણમાં સતત મનોવિકૃતિ શ્રાવ્ય, દ્રશ્ય અથવા સ્પર્શેન્દ્રિય આભાસ હોઈ શકે છે. આભાસ સામાન્ય રીતે સાચા હોય છે અને સાંજે અથવા બગડતી હેમોડાયનેમિક્સની પૃષ્ઠભૂમિ સામે તીવ્ર બને છે. રોગના સમાન સમયગાળા દરમિયાન, વાઈના હુમલા થઈ શકે છે.
નિદાન લાક્ષણિક ક્લિનિકલ પેટર્ન પર આધારિત છેવેસ્ક્યુલર રોગની હાજરીની પુષ્ટિ કરતા વિવિધ વિકૃતિઓ અને એનામેનેસ્ટિક ડેટા. ક્ષતિગ્રસ્ત મગજનો પરિભ્રમણ નેત્ર ચિકિત્સક (ફંડસ વાહિનીઓનું સ્ક્લેરોસેશન, સાંકડી અને ટોર્ટ્યુઓસિટી), તેમજ માથાના વાહિનીઓની રિઓન્સેફાલોગ્રાફી અને ડોપ્લરોગ્રાફી દ્વારા તપાસ દ્વારા પુષ્ટિ કરી શકાય છે.
| ચિહ્નો | અલ્ઝાઇમર રોગ | પિક રોગ | વેસ્ક્યુલર (એથરોસ્ક્લેરોટિક) ઉન્માદ |
| વ્યક્તિત્વ બદલાય છે | શરૂઆતમાં સૂક્ષ્મ, પરંતુ પછીથી સ્પષ્ટ બને છે | રોગની શરૂઆતથી જ સ્પષ્ટપણે વ્યક્ત | "વ્યક્તિત્વના મૂળ" ને નષ્ટ કર્યા વિના વ્યક્તિત્વના લક્ષણોને તીક્ષ્ણ બનાવવું |
| મેમરી વિકૃતિઓ | પ્રગતિશીલ સ્મૃતિ ભ્રંશ અને એમ્નેસ્ટિક અફેસિયા, જે રોગની શરૂઆતમાં પહેલેથી જ વ્યક્ત થાય છે | રોગની શરૂઆતમાં વ્યક્ત નથી | નોન-સ્ટ્રોક કોર્સમાં, તેઓ ધીમે ધીમે વધે છે અને એનેકફોરિયા સાથે હાયપોમ્નેશિયાનું પાત્ર ધરાવે છે |
| બીમારીની સભાનતા | માંદગીની શરૂઆતમાં ઊંડા મનોવૈજ્ઞાનિક અનુભવ વિના વ્યક્તિની "ભૂલો" ની ઔપચારિક માન્યતા અને ત્યારબાદ ટીકાની ગેરહાજરી | ટીકાનો સંપૂર્ણ અભાવ | રોગ પ્રત્યે નિર્ણાયક વલણ, લાચારીની લાગણી, નોંધોની મદદથી મેમરીની ખામીને વળતર આપવાની ઇચ્છા |
| રીઢો મોટર કુશળતા (વ્યવહાર) | રોગના પ્રારંભિક તબક્કે એપ્રેક્સિન | પરિચિત ક્રિયાઓ અને સરળ વ્યાવસાયિક કામગીરી કરવાની ક્ષમતા લાંબા સમય સુધી જાળવવામાં આવે છે | રોગના નોન-સ્ટ્રોક કોર્સમાં, પ્રેક્ટિસ ગંભીર રીતે પીડાતું નથી; સ્ટ્રોક પછી, વિક્ષેપ તીવ્રપણે થાય છે અને અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને અનુરૂપ છે. |
| ભાષણ | ઘણી વખત ઉચ્ચારણ ડિસર્થ્રિયા અને લોગોક્લોનિયા, ઘણી વખત સતત | સ્થાયી ભાષણ પેટર્ન | બિન-સ્ટ્રોક સ્થિતિમાં, તે અશક્ત નથી |
| ગણતરી અને લખવાની ક્ષમતા | રોગની શરૂઆતમાં જ ખલેલ પહોંચે છે (લેખિતમાં પત્રોનું પુનરાવર્તન અને અવગણના) | લાંબા સમય સુધી ટકી શકે છે | એકંદર જોડણીની ભૂલો વિના હસ્તલેખન બદલવું |
| ભાવનાત્મક-સ્વૈચ્છિક વિકૃતિઓ | માંદગીની શરૂઆતમાં સામાજિકતા અને વાચાળતા સાથે આત્મસંતુષ્ટતાના તત્વો અને પછીથી પર્યાવરણ પ્રત્યે ઉદાસીનતા | નિષ્ક્રિયતા, સ્વયંસ્ફુરિતતા અથવા ડ્રાઇવની નિષ્ક્રિયતા, અસભ્યતા, નમ્રતાનો અભાવ | નબળાઇ અને ભાવનાત્મક ક્ષમતા |
| ઉત્પાદક માનસિક લક્ષણો | રોગના પ્રારંભિક સમયગાળામાં નુકસાન અથવા સતાવણીના ભ્રામક વિચારો | અસ્પષ્ટ | મગજની ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પ્રવાહની પૃષ્ઠભૂમિ સામે તીવ્રપણે થાય છે, ઘણીવાર ચેતનાના વાદળો |
| ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો | રોગના પછીના તબક્કામાં ધીમે ધીમે ઉદભવે છે; એપીલેપ્ટીક હુમલા સામાન્ય છે | અસ્પષ્ટ | તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતને કારણે તીવ્રપણે થાય છે, ક્યારેક વાઈના હુમલા |
| સોમેટિક સ્થિતિ | સોમેટિક સુખાકારી લાંબા સમયથી જોવામાં આવે છે | લાક્ષણિક ફરિયાદોમાં માથાનો દુખાવો અને ચક્કર આવે છે, ઘણી વખત સંયુક્ત કાર્ડિયાક નુકસાન | |
| રોગનો કોર્સ | સ્થિર પ્રગતિ | ઝડપી સ્થિર પ્રગતિ | લક્ષણોમાં સામાન્ય વધારોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કોર્સની લહેરભરી, "ચમચાવતું" પ્રકૃતિ |
આ રોગ મગજના એટ્રોફિક રોગોના પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિઓથી અલગ હોવો જોઈએ (કોષ્ટક 16.1). જો EEG પર સ્થાનિક મગજના નુકસાનના ચિહ્નો અને ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં વધારો થવાના સંકેતો હોય, તો મગજની ગાંઠને બાકાત રાખવી જોઈએ. તે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે કે વિવિધ પ્રકૃતિની રક્ત વાહિનીઓને નુકસાન સાથે માનસિક વિકૃતિઓનું ક્લિનિકલ ચિત્ર (હાયપરટેન્શન, સિફિલિટીક મેસાર્ટેરિટિસ, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, પ્રણાલીગત કોલેજનોસિસ, વગેરે) ઉપર વર્ણવેલ લગભગ સમાન છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસની સારવાર રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં જ અસરકારક છે, જ્યારે પર્યાપ્ત ઉપચાર પ્રક્રિયાના આગળના વિકાસને નોંધપાત્ર રીતે ધીમું કરી શકે છે અને વધુ સારી સુખાકારીને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે. વાસોડિલેટર (કેવિન્ટન, ઝેન્થિનોલ નિકોટિનેટ, સિન્નારીઝિન, સેર્મિઓન, તાનાકન), એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ અને એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટ્સ (એસ્પિરિન, ટ્રેન્ટલ), અને લિપિડ ચયાપચયને નિયંત્રિત કરતા એજન્ટો (ક્લોફિબ્રેટ, લિપોસ્ટેબિલ) સૂચવવામાં આવે છે. સંયુક્ત હાયપરટેન્શનના કિસ્સામાં, એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ સૂચવવી મહત્વપૂર્ણ છે. રિબોક્સિન અને એટીપી તૈયારીઓ માત્ર કાર્ડિયાક જ નહીં પરંતુ મગજની પ્રવૃત્તિને પણ સુધારવામાં મદદ કરી શકે છે. લાક્ષણિક નૂટ્રોપિક્સ (પિરાસીટમ અને પિરિડીટોલ) ની ઘણી વખત હકારાત્મક અસરો હોય છે, પરંતુ તેનો ઉપયોગ સાવધાની સાથે કરવો જોઈએ કારણ કે તે ચિંતા અને અનિદ્રાનું કારણ બની શકે છે. સહવર્તી શામક અને વાસોડિલેટીંગ અસરો (પિકામિલોન, ગ્લાયસીન) સાથેની દવાઓ કંઈક અંશે વધુ સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે. સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો માટે એમિનાલોન અને સેરેબ્રોલિસિનનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. દર્દીઓમાં હતાશા અને ડિપ્રેસિવ મૂડ એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ સૂચવવાની જરૂરિયાત સૂચવે છે. જો કે, તેઓ કાર્ડિયાક ગૂંચવણોના જોખમને કારણે એથરોસ્ક્લેરોસિસ માટે લાક્ષણિક TCA નો ઉપયોગ ન કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. સલામત દવાઓ એઝાફેન, પાયરાઝિડોલ, કોએક્સિલ, ગેર્ફોનલ, ઝોલોફ્ટ અને પેક્સિલ છે. અનિદ્રાની સારવાર કરતી વખતે અને તીવ્ર મનોરોગથી રાહત આપતી વખતે, આ દર્દીઓની બેન્ઝોડિએઝેપિન ટ્રાંક્વીલાઈઝર્સ પ્રત્યેની વધેલી સંવેદનશીલતાને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ, તેથી ઓછા ડોઝમાં ટૂંકા-અભિનયની દવાઓ પસંદ કરવામાં આવે છે. તીવ્ર મનોરોગની રાહત માટે એમિનાઝિન અને ટિઝરસીનનો ઉપયોગ ન કરવો તે વધુ સારું છે, કારણ કે તેઓ બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો કરે છે. વાસોટ્રોપિક ઉપચાર સાથે સંયોજનમાં હેલોપેરીડોલ અને ટ્રાંક્વીલાઈઝરના નાના ડોઝના મિશ્રણનો ઉપયોગ કરવો વધુ સલાહભર્યું છે. પ્રાણીની ચરબીને મર્યાદિત કરીને અને કુલ કેલરી ઘટાડીને દર્દીઓના આહારમાં સુધારો કરવાની ભલામણ કરવી જોઈએ: જો સુપ્ત ડાયાબિટીસના ચિહ્નો હોય તો આ ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે. ધૂમ્રપાન છોડવાથી સામાન્ય રીતે મગજનો પરિભ્રમણ સુધરે છે.
વેસ્ક્યુલર ડિમેન્શિયાના સ્થિર સંકેતોની હાજરીમાં, નોટ્રોપિક અને વાસોટ્રોપિક ઉપચાર સામાન્ય રીતે બિનઅસરકારક હોય છે. સાયકોટ્રોપિક સિમ્પ્ટોમેટિક દવાઓ વર્તણૂકીય વિકૃતિઓ (સોનાપેક્સ, ન્યુલેપ્ટિલ, હેલોપેરીડોલના નાના ડોઝ) ને સુધારવા અને ઊંઘ (ઇમોવન, નોઝેપામ, લોરાઝેપામ) સુધારવા માટે સૂચવવામાં આવે છે.
હાયપરટોનિક રોગ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં તે એથરોસ્ક્લેરોસિસ સાથે જોડાય છે. આ સંદર્ભે, રોગના લક્ષણો મગજના એથરોસ્ક્લેરોસિસ જેવા જ છે. હાયપરટેન્સિવ કટોકટી સાથેની વિકૃતિઓ વિશેષ મનોરોગવિજ્ઞાનમાં અલગ પડે છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, ગંભીર માથાનો દુખાવો અને ચક્કરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પ્રાથમિક દ્રશ્ય ભ્રમ ઘણીવાર ફ્લેશિંગ ફ્લાય્સ અને ધુમ્મસના સ્વરૂપમાં થાય છે. આ સ્થિતિ ચિંતા, મૂંઝવણ અને મૃત્યુના ભયમાં તીવ્ર વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ચિત્તભ્રમિત એપિસોડ્સ અને ક્ષણિક ભ્રમણા મનોવિકૃતિઓ થઈ શકે છે.
એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓની સારવાર કરતી વખતે, આ રોગોની મનોવૈજ્ઞાનિક પ્રકૃતિને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. હુમલાઓ ઘણીવાર મનોવૈજ્ઞાનિક આઘાત અને ભાવનાત્મક તણાવની સ્થિતિઓ દ્વારા થાય છે. તેથી, ટ્રાંક્વીલાઈઝર અને એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સનો સમયસર વહીવટ એ રોગના નવા હુમલાઓને રોકવા માટે એક અસરકારક રીત છે. વેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડરની દવાની સારવાર એ મુખ્ય પદ્ધતિ હોવા છતાં, મનોરોગ ચિકિત્સાને અવગણવી જોઈએ નહીં. આ કિસ્સામાં, દર્દીઓની વધેલી સૂચન ક્ષમતાનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. બીજી બાજુ, દર્દી સાથે રોગના અભિવ્યક્તિઓ વિશે ચર્ચા કરવામાં સાવધાની જરૂરી છે, કારણ કે કોઈ ચોક્કસ લક્ષણ પર ડૉક્ટરનું વધુ પડતું ધ્યાન હાઈપોકોન્ડ્રિયાકલ વ્યક્તિત્વના વિકાસના સ્વરૂપમાં આયટ્રોજેનિસિટીનું કારણ બની શકે છે.
વ્યાખ્યાન નં. 9
સીમગજના વેસ્ક્યુલર રોગો.વેસ્ક્યુલર મૂળની માનસિક વિકૃતિઓ પેથોલોજીનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે, ખાસ કરીને અંતમાં ઉંમરમાં. 60 વર્ષ પછી, તેઓ લગભગ દરેક પાંચમા દર્દીમાં જોવા મળે છે (ગેવરીલોવા S.I., 1977). વેસ્ક્યુલર મૂળના માનસિક વિકૃતિઓના સમગ્ર જૂથમાં, લગભગ 4/5 કેસોમાં માનસિક વિકૃતિઓ હોય છે જે મનોવિકૃતિના પાત્ર સુધી પહોંચી શકતા નથી (બંશ્ચિકોવ વી.એમ., 1963 - 1967; સ્ટર્નબર્ગ ઇ.યા., 1966).
મગજના વેસ્ક્યુલર જખમ એ વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના સામાન્ય રોગનું પરિણામ છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, સંખ્યાબંધ દેશોમાં વેસ્ક્યુલર રોગોની સંખ્યામાં સતત વધારો જોવા મળ્યો છે, જેને ઘણા લેખકો "યુગના રોગ" તરીકે ઓળખે છે. વેસ્ક્યુલર રોગોમાં આ વધારો ફક્ત વસ્તીની વય રચનામાં ફેરફાર દ્વારા સમજાવી શકાતો નથી, કારણ કે તે વૃદ્ધ લોકોની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે. વેસ્ક્યુલર રોગોનો વિકાસ અસંખ્ય બાહ્ય પરિસ્થિતિઓ અને આધુનિક માણસના કાર્ય પર આધારિત છે (શહેરીકરણની ઝડપી પ્રક્રિયા, પરિબળોમાં વધારો જે આંતરવ્યક્તિત્વ સંબંધોને જટિલ બનાવે છે, સતત સક્રિય તણાવનું કારણ બને છે, વગેરે).
ફોરેન્સિક સાયકિયાટ્રિક ક્લિનિકમાં, વેસ્ક્યુલર રોગો એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને હાયપરટેન્શન દ્વારા રજૂ થાય છે.
એથરોસ્ક્લેરોસિસ એ ક્રોનિક કોર્સ સાથેનો એક સ્વતંત્ર સામાન્ય રોગ છે, જે મુખ્યત્વે વૃદ્ધ લોકો (50-60 વર્ષ) માં થાય છે, જો કે તે નાના વર્ષોમાં પણ દેખાઈ શકે છે. કોરોનરી વાહિનીઓ અને એરોટાના એથરોસ્ક્લેરોસિસ પછી વેસ્ક્યુલર રોગોમાં આવર્તનમાં સેરેબ્રલ વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ ત્રીજા સ્થાને છે.
એથરોસ્ક્લેરોસિસઆ એક દીર્ઘકાલીન સામાન્ય રોગ છે જે ધમનીઓ (ખાસ કરીને હૃદય અને મગજ) ને તેમની દિવાલોમાં લિપોઇડ્સ જમા થવાને કારણે અને જોડાયેલી પેશીઓના પ્રસારને કારણે મુખ્ય નુકસાન સાથે છે. તેમાં ક્ષાર અને અન્ય પદાર્થોના જમા થવાને કારણે ધમનીઓની દિવાલો જાડી અને ઘટ્ટ બને છે, તેઓ સ્થિતિસ્થાપકતા ગુમાવે છે, રક્ત વાહિનીઓના લ્યુમેન સાંકડા બને છે, અને નાની વાહિનીઓ ઘણીવાર સંપૂર્ણપણે અવરોધિત થાય છે. આ ફેરફારોના પરિણામે, મગજમાં રક્ત પરિભ્રમણ વિક્ષેપિત થાય છે અને ચેતા કોષોનું પોષણ ઓછું થાય છે; મગજમાં ઓક્સિજનનો અભાવ થાય છે. વેસ્ક્યુલર દિવાલમાં ફેરફાર અને સેરેબ્રલ વાહિનીઓના લ્યુમેનના સંકુચિતતાને લીધે, મગજમાં રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ થાય છે, જેના કારણે નર્વસ પેશીઓને ચોક્કસ નુકસાન થાય છે, પરિણામે લાક્ષણિક ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક વિકૃતિઓ થાય છે.
લાંબા ગાળાના માનસિક આઘાત અને અનુભવો, સોમેટિક અને ચેપી રોગો, નશો, વધુ પડતો ખોરાક, ધૂમ્રપાન અને બેઠાડુ જીવનશૈલી દ્વારા ધમનીયસ્ક્લેરોસિસની ઘટનાને સરળ બનાવવામાં આવે છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓનું વર્ણન કરતી વખતે અને જૂથબદ્ધ કરતી વખતે, વ્યક્તિએ સેરેબ્રલ વેસ્ક્યુલર પ્રક્રિયાના વિકાસના તબક્કાઓ વિશે સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત વિચારોથી આગળ વધવું જોઈએ. દરેક તબક્કાની લાક્ષણિકતા ક્લિનિકલ (સાયકોપેથોલોજીકલ) અને મોર્ફોલોજિકલ (માળખાકીય) લક્ષણો છે. સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસને કારણે થતી પ્રક્રિયાના વિકાસને ત્રણ તબક્કાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે: સ્ટેજ I - પ્રારંભિક (ન્યુરાસ્થેનિક જેવી), સ્ટેજ II - ગંભીર માનસિક વિકૃતિઓ અને સ્ટેજ III - ડિમેન્શિયા.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસમાં માનસિક વિકૃતિઓ સાયકોપેથોલોજિકલ સિન્ડ્રોમની વિશાળ શ્રેણીમાં પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે, જે રોગના વિકાસના મુખ્ય દાખલાઓ, તેના તબક્કાઓ અને કોર્સના પ્રકારોને પ્રતિબિંબિત કરે છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસના સ્ટેજ I (લગભગ એક તૃતીયાંશ કિસ્સાઓમાં) નું સૌથી સામાન્ય અભિવ્યક્તિ એ ન્યુરાસ્થેનિક સિન્ડ્રોમ છે. આ સ્થિતિના મુખ્ય ચિહ્નો થાક, નબળાઇ, માનસિક પ્રક્રિયાઓનો થાક, ચીડિયાપણું, ભાવનાત્મક નબળાઇ છે. ક્યારેક પ્રતિક્રિયાશીલ અને ડિપ્રેસિવ સ્થિતિઓ આવી શકે છે. પ્રારંભિક સમયગાળાના અન્ય કિસ્સાઓમાં, સૌથી વધુ ઉચ્ચારણ સાયકોપેથિક સિન્ડ્રોમ (ચીડિયાપણું, સંઘર્ષ અને અસહકાર સાથે) અથવા હાઇપોકોન્ડ્રીયલ સિન્ડ્રોમ છે.
દર્દીઓ ચક્કર, ટિનીટસ અને યાદશક્તિ ગુમાવવાની ફરિયાદ કરે છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસના તબક્કા II (ઉચ્ચારણ માનસિક વિકૃતિઓનો સમયગાળો) માં, એક નિયમ તરીકે, મેનેસ્ટિક-બૌદ્ધિક વિકૃતિઓ વધે છે: યાદશક્તિ નોંધપાત્ર રીતે બગડે છે, ખાસ કરીને વર્તમાન ઘટનાઓ માટે, વિચાર નિષ્ક્રિય, સંપૂર્ણ, ભાવનાત્મક ક્ષમતા વધે છે, અને નબળાઇ નોંધવામાં આવે છે.
જેમ જેમ સામાન્ય એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારો વધે છે તેમ, માનસિકતામાં વધુ સતત અને ગહન કાર્બનિક ફેરફારો નોંધવામાં આવે છે, જે એથરોસ્ક્લેરોટિક સાયકોઓર્ગેનિક સિન્ડ્રોમના ચિત્રમાં બંધબેસે છે. વ્યવહારમાં, એથરોસ્ક્લેરોટિક સાયકોઓર્ગેનિક સિન્ડ્રોમના બે સ્વરૂપો છે: મગજના સબકોર્ટિકલ પ્રદેશના જહાજોને મુખ્ય નુકસાન સાથે અને કોર્ટેક્સના વાસણોમાં મુખ્ય વિકૃતિઓ સાથે. પછીનું સ્વરૂપ વિવિધ સાયકોપેથોલોજીકલ સિન્ડ્રોમ્સ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જેમાંથી અગ્રણી સ્થાન ગંભીર અસ્થિનીયા અને બૌદ્ધિક ક્ષતિ સાથે માનસિક પ્રવૃત્તિમાં ફેરફારો દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસના બીજા તબક્કામાં, બધા દર્દીઓ કાર્બનિક ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો, વેસ્ટિબ્યુલર ડિસઓર્ડર, ફંડસ વાહિનીઓની પેથોલોજી, સામાન્ય અને કોરોનરી એથરોસ્ક્લેરોસિસના ચિહ્નો દર્શાવે છે. એપીલેપ્ટીફોર્મ હુમલા વારંવાર થાય છે.
રોગના આ સમયગાળાની ક્લિનિકલ ચિત્ર દ્રઢતા અને ઓછી ગતિશીલતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે; બાહ્ય પરિબળો સાથે સંકળાયેલ સ્થિતિનું બગાડ વધુ ગહન છે; જો સુધારણા થાય છે, તો તે માનસિક કાર્યોમાં કાર્બનિક ખામીની ઓળખ સાથે છે. બીજા તબક્કામાં રોગ, એક નિયમ તરીકે, ધીમે ધીમે પ્રગતિશીલ કોર્સ જાળવી રાખે છે, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં તીવ્ર મગજનો રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાના સંકેતો છે. સેરેબ્રલ વેસ્ક્યુલર કટોકટી અને સ્ટ્રોક (સેરેબ્રલ હેમરેજિસ) પછી, પોસ્ટપોપ્લેક્ટિક ડિમેન્શિયા ઘણીવાર વિકસે છે. જો કે, એ નોંધવું જોઈએ કે સ્ટ્રોક પછીની સ્થિતિમાં ન્યુરોલોજીકલ અને અફાસિક (વાણી) વિકૃતિઓની તીવ્રતા અને માનસિક ફેરફારોની ઊંડાઈ વચ્ચે કોઈ સ્પષ્ટ સમાનતા નથી.
આ દર્દીઓમાં સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ ઘણીવાર હાયપરટેન્શન સાથે જોડાય છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ સાથે, માનસિક સ્થિતિઓ પણ શક્ય છે. ફોરેન્સિક સાયકિયાટ્રિક પ્રેક્ટિસમાં, સૌથી મહત્વપૂર્ણ મનોરોગ છે જે ડિપ્રેસિવ, પેરાનોઇડ અને આભાસ-પેરાનોઇડ સિન્ડ્રોમના ચિત્ર સાથે થાય છે, જેમાં ચેતનાના વાદળો હોય છે. ક્યારેક એપિલેપ્ટીફોર્મ હુમલા શક્ય છે. સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયાના વિકાસની સ્ટીરિયોટાઇપ હંમેશા ઉપરોક્ત રેખાકૃતિને અનુરૂપ નથી.
સબએક્યુટ પેરાનોઇડ સિન્ડ્રોમનું ચોક્કસ ફોરેન્સિક માનસિક મહત્વ છે. પ્રીમોર્બિડ સ્ટેટમાં આ દર્દીઓને અલગતા, શંકા અથવા બેચેન અને શંકાસ્પદ પાત્ર લક્ષણો દ્વારા અલગ પાડવામાં આવે છે. ઘણી વખત તેમની આનુવંશિકતા માનસિક બિમારીથી બોજ છે, અને મદ્યપાનનો ઇતિહાસ છે. ભ્રમણાઓની સામગ્રી વૈવિધ્યસભર છે: ઈર્ષ્યા, સતાવણી, ઝેર, કેટલીકવાર નુકસાનના વિચારો અને હાયપોકોન્ડ્રીયલ ભ્રમણા જેવા ભ્રામક વિચારો સૌથી વધુ વારંવાર વ્યક્ત કરવામાં આવે છે. આ દર્દીઓમાં ભ્રમણા ક્રોનિક હોય છે, ભ્રમણાભર્યા વિચારો ઘણીવાર એકબીજા સાથે જોડાયેલા હોય છે અને તેની સાથે ચીડિયાપણું અને આક્રમકતાનો ગુસ્સો આવે છે. આ સ્થિતિમાં, તેઓ ગંભીર સામાજિક રીતે જોખમી ક્રિયાઓ કરી શકે છે. એથરોસ્ક્લેરોટિક સાયકોસિસમાં ડિપ્રેશન થોડીક ઓછી વાર જોવા મળે છે. પ્રારંભિક સમયગાળાના એસ્થેનિક-ડિપ્રેસિવ સિન્ડ્રોમથી વિપરીત, ખિન્નતા તીવ્રપણે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, મોટર અને ખાસ કરીને બૌદ્ધિક મંદતા નોંધવામાં આવે છે, આવા દર્દીઓ ઘણીવાર બેચેન હોય છે, સ્વ-આક્ષેપ અને આત્મ-અપમાનના વિચારો વ્યક્ત કરે છે. આ વિકૃતિઓ માથાનો દુખાવો, ચક્કર, રિંગિંગ અને ટિનીટસની ફરિયાદો સાથે જોડાય છે. એથરોસ્ક્લેરોટિક ડિપ્રેશન સામાન્ય રીતે કેટલાક અઠવાડિયાથી કેટલાક મહિના સુધી ચાલે છે, અને હાયપોકોન્ડ્રીયલ ફરિયાદો વારંવાર જોવા મળે છે. ડિપ્રેસિવ સ્થિતિમાંથી બહાર આવ્યા પછી, દર્દીઓ ઉચ્ચારણ કાર્બનિક ઘટાડો દર્શાવતા નથી, પરંતુ તેઓ અસ્વસ્થ હૃદયના હોય છે અને તેમનો મૂડ અસ્થિર હોય છે. થોડા સમય પછી, ડિપ્રેશન ફરી આવી શકે છે.
અવ્યવસ્થિત ચેતનાના સિન્ડ્રોમ સાથે એથરોસ્ક્લેરોટિક સાયકોસિસ વધુ વખત દર્દીઓમાં ઘણા બિનતરફેણકારી પરિબળોના સંયોજનનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે: ચેતનાના નુકશાન સાથે મગજની આઘાતજનક ઇજા, મદ્યપાન, ગંભીર સોમેટિક રોગો. અવ્યવસ્થિત ચેતનાનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ ચિત્તભ્રમણા છે, ઓછી વાર - ચેતનાની સંધિકાળ સ્થિતિ. ચેતનાના વિકારનો સમયગાળો કેટલાક દિવસો સુધી મર્યાદિત છે, પરંતુ ફરીથી થવાનું પણ થઈ શકે છે. અવ્યવસ્થિત ચેતના સિન્ડ્રોમ સાથે સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસના કિસ્સાઓ પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચન ધરાવે છે; મનોવિકૃતિમાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ પછી ઉન્માદ ઘણીવાર ઝડપથી સેટ થાય છે.
એથરોસ્ક્લેરોટિક સાયકોસિસમાં હેલુસિનોસિસ પ્રમાણમાં દુર્લભ છે. આ સ્થિતિ લગભગ હંમેશા જીવનના અંતમાં થાય છે. દર્દીઓ કોમેન્ટરી પ્રકૃતિના "બહારથી" અવાજો સાંભળે છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસનો ત્રીજો તબક્કો મગજમાં રક્ત પુરવઠાની અપૂર્ણતામાં પ્રગતિશીલ વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને તે વધુ ગહન મનોરોગવિજ્ઞાન વિકૃતિઓ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
આ તબક્કે, ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો હંમેશા ઉચ્ચારવામાં આવે છે, જે જખમના ફોકલ સ્થાનિકીકરણને પ્રતિબિંબિત કરે છે. વાણી અને મોટર ક્ષતિઓ સાથે સ્ટ્રોકની અવશેષ અસરો અને સામાન્ય સાર્વત્રિક એથરોસ્ક્લેરોસિસની ઘટના નોંધવામાં આવે છે. દર્દીઓમાં ડિમેન્શિયાના લક્ષણો વધી રહ્યા છે. ધારણા બદલાય છે, ધીમી અને ખંડિત થાય છે, માનસિક પ્રક્રિયાઓનો થાક વધે છે, અને યાદશક્તિની ક્ષતિઓ વધુ સ્પષ્ટ બને છે. અસરની અસંયમ દેખાય છે, હિંસક રુદન અને હાસ્યના તત્વો દેખાય છે, ભાવનાત્મક પ્રતિક્રિયાઓ ઝાંખા પડે છે. વાણી અવ્યવસ્થિત બને છે, શબ્દોમાં નબળું પડે છે અને ટીકા ઊંડે ક્ષતિગ્રસ્ત બને છે. જો કે, એથરોસ્ક્લેરોટિક ડિમેન્શિયાની આ તીવ્રતા સાથે પણ, વર્તનના કેટલાક બાહ્ય સ્વરૂપોનું જતન શક્ય છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસવાળા દર્દીઓમાં માનસિક અભિવ્યક્તિઓ સોમેટિક ડિસઓર્ડર (એરોર્ટાના એથરોસ્ક્લેરોસિસ, કોરોનરી વાહિનીઓ, કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ) અને કાર્બનિક પ્રકૃતિના ન્યુરોલોજિકલ લક્ષણો (પ્રકાશ પ્રત્યે વિદ્યાર્થીઓની ધીમી પ્રતિક્રિયા, નાસોલેબિયલ ફોલ્ડ્સની સરળતા, રોમબર્ગની સ્થિતિની અસ્પષ્ટતા) સાથે જોડવામાં આવે છે. , હાથના ધ્રુજારી, ઓરલ ઓટોમેટિઝમ સિન્ડ્રોમ). મોટર-સેન્સરી અને એમ્નેસ્ટિક અફેસીયાના સ્વરૂપમાં ગંભીર ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો અને હેમીપેરેસીસની અવશેષ અસરો પણ જોવા મળે છે. જો કે, ન્યુરોલોજીકલ અને સાયકોપેથોલોજીકલ લક્ષણોના વિકાસ વચ્ચેની સમાનતા સામાન્ય રીતે જોવા મળતી નથી.
ફોરેન્સિક સાયકિયાટ્રિક પ્રેક્ટિસમાં, સ્ટ્રોક પછીની પરિસ્થિતિઓનું નિદાન અને નિષ્ણાત મૂલ્યાંકન (સ્થિતિઓ કે જે સેરેબ્રલ હેમરેજિસના પરિણામે વિકસિત થાય છે) ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. સ્ટ્રોકના તુરંત પહેલાના સમયગાળામાં અને તેની ઘટનાના સમયગાળા દરમિયાન, તેમજ સ્ટ્રોકના લાંબા ગાળાના પરિણામોની તીવ્ર પરિસ્થિતિઓ છે.
તીવ્ર સમયગાળાની માનસિક વિકૃતિઓ ચક્કર, ઉબકા, માથાનો દુખાવો ફાટી જવાની લાગણી અને અસ્થિર હીંડછાના દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, લકવો અને પેરેસીસ, વાણી વિકૃતિઓ (અફેસિયા) ના સ્વરૂપમાં ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોની ઓળખ સાથે વિવિધ ઊંડાઈ અને અવધિની ચેતનામાં ખલેલ છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, હેમરેજના સ્થાનના આધારે, તીવ્ર અવધિ પસાર થયા પછી, માનસિક અને ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓને સરળ બનાવી શકાય છે.
અન્ય, વધુ ગંભીર કિસ્સાઓમાં, સતત માનસિક અને ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓ (લકવો, પેરેસીસ, વાણી અને લેખન વિકૃતિઓ) પોસ્ટ-સ્ટ્રોક ડિમેન્શિયાની રચના સુધી લાંબા ગાળાના સમયગાળામાં રહે છે. સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતોનું પુનરાવર્તન મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે વારંવારના સ્ટ્રોક ઘણીવાર ઊંડા માનસિક વિકૃતિઓનું કારણ બને છે.
ક્લિનિકમાં સાયકોજેનિક અને સોમેટોજેનિક રીતે વિઘટનની સ્થિતિઓ તેમજ પ્રતિક્રિયાશીલ સ્થિતિઓ અને એથરોસ્ક્લેરોટિક સાયકોસિસનો સામનો કરવામાં આવે છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસના ક્લિનિકલ લક્ષણો ઘણીવાર પ્રતિક્રિયાશીલ પરિસ્થિતિઓના વિકાસ માટે ફળદ્રુપ જમીન છે. વ્યક્તિત્વની જાળવણીની ડિગ્રી અને સાયકોજેનિક પરિસ્થિતિઓના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ વચ્ચે ચોક્કસ સંબંધ છે. સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસવાળા દર્દીઓમાં સાયકોજેનિક પરિસ્થિતિઓ રોગના બીજા તબક્કામાં પ્રથમ અને ઓછી વાર વધુ વખત જોવા મળે છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઉદભવતી સાયકોજેનિક પરિસ્થિતિઓની સામાન્ય પેટર્ન એ લક્ષણોની "ઓર્ગેનિક" અને "સાયકોજેનિક" શ્રેણીનું સંયોજન અને આંતરવણાટ છે. તદુપરાંત, કાર્બનિક લક્ષણો નોંધપાત્ર સ્થિરતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જ્યારે પ્રતિક્રિયાશીલ લક્ષણો પરિસ્થિતિમાં ફેરફારો સાથે સંકળાયેલ વધઘટને આધિન છે. પ્રતિક્રિયાના પ્રિફર્ડ સ્વરૂપો નોંધવામાં આવે છે - ડિપ્રેસિવ અને પેરાનોઇડ સ્ટેટ્સ. પ્રતિક્રિયાશીલ ભ્રામક સિન્ડ્રોમ્સની રચનામાં, સતાવણી, નુકસાન, ઈર્ષ્યા, તેમજ ભ્રામક રચનાઓની સામગ્રીના "નાના પાયે" ના વિચારોના વર્ચસ્વ સાથે ખોટી યાદો દ્વારા મોટી ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે. સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસના ક્લિનિકમાં, મનોવિકૃતિ પણ જોવા મળે છે.
ફોરેન્સિક સાઇકિયાટ્રિક પ્રેક્ટિસમાં ભ્રામક-પેરાનોઇડ અને ડિપ્રેસિવ-પેરાનોઇડ સિન્ડ્રોમ સૌથી વધુ મહત્વ ધરાવે છે.
રોગનો આગળનો કોર્સ સાચા મૌખિક આભાસના વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે ક્યારેક અપમાનજનક અને પ્રકૃતિમાં જોખમી હોય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, એથરોસ્ક્લેરોટિક સાયકોસિસ કેન્ડિન્સ્કી-ક્લેરમ્બોલ્ટ સિન્ડ્રોમના ઘટકોના અનુગામી ઉમેરા સાથે ભ્રામક-પેરાનોઇડ ડિસઓર્ડર સાથે તીવ્રપણે શરૂ થઈ શકે છે. આ પ્રકારની માનસિક સ્થિતિ મગજના પરિભ્રમણની તીવ્ર વિકૃતિઓ સાથે ગાઢ રીતે સંકળાયેલી હોય છે, અને ઘણી વખત માનસિક લક્ષણો પ્રકૃતિમાં ઝબકતા હોય છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસવાળા દર્દીઓની માનસિક લાક્ષણિકતાઓ ડિપ્રેસિવ-પેરાનોઇડ સિન્ડ્રોમ સાથે થઈ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં રોગની શરૂઆત ઘણીવાર સોમેટિક અને સાયકોજેનિક પ્રકૃતિના વધારાના નુકસાનની અસર સાથે એકરુપ હોય છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, એક નિયમ તરીકે, સેરેબ્રલ વેસ્ક્યુલર રોગની સ્પષ્ટ તીવ્રતા છે. ડિપ્રેસિવ-ભ્રામક સિન્ડ્રોમની રચનામાં, ડિપ્રેસિવ ડિસઓર્ડર સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે; ભ્રામક વિકૃતિઓ ફ્રેગમેન્ટેશન, વ્યવસ્થિતકરણનો અભાવ, વિશિષ્ટતા અને "નાનો અવકાશ" દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
એથરોસ્ક્લેરોટિક સાયકોસિસનો અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચન મોટાભાગે સામાન્ય અને સેરેબ્રલ સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસની પ્રગતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
ફોરેન્સિક માનસિક પરીક્ષા.ફોરેન્સિક સાયકિયાટ્રિક પ્રેક્ટિસમાં, મગજના વેસ્ક્યુલર રોગો સામાન્ય છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં તેમનું નિષ્ણાત મૂલ્યાંકન નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓનું કારણ બને છે.
લિટ્સા રોગનો પ્રારંભિક તબક્કો- ન્યુરાસ્થેનિક-જેવા સિન્ડ્રોમ, હળવા હતાશા, તેમજ મનોરોગ જેવા અભિવ્યક્તિઓ (ચીડિયાપણું, ટૂંકા સ્વભાવ, સંઘર્ષ સાથે), જે સોમેટિક અને ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડરની સમાન નજીવી ગંભીરતા સાથે જોડાયેલા છે, સામાજિક રીતે અનુભૂતિ કરવાની ક્ષમતાથી વંચિત નથી. તેઓએ કરેલી ક્રિયાઓની ખતરનાક પ્રકૃતિ અને તેમને દિશામાન કરી શકે છે - સમજદાર તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. તેઓ પરિસ્થિતિને યોગ્ય રીતે સમજે છે અને શું થયું તેનું વિવેચનાત્મક મૂલ્યાંકન કરે છે. વિઘટનની સ્થિતિને ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે જે ઘણીવાર આવા દર્દીઓમાં આઘાતજનક પરિસ્થિતિમાં તેમની લાક્ષણિક લાગણીશીલ અને બૌદ્ધિક-માનસિક વિકૃતિઓમાં વધારો સાથે થાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં નિષ્ણાત મૂલ્યાંકન દરમિયાન, વર્તમાન સ્થિતિ અને અપરાધના સમયે થયેલા માનસિક ફેરફારોની ડિગ્રી બંને નક્કી કરવામાં મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે. વિઘટનની સ્થિતિની અસ્થાયી, ઉલટાવી શકાય તેવી પ્રકૃતિ અને માનસિક કાર્યોની મૂળ સ્તરે અનુગામી સંપૂર્ણ પુનઃસ્થાપનને ધ્યાનમાં લેતા, વિઘટનની હાજરીમાં, સેનિટીના મુદ્દાઓનું નિરાકરણ કર્યા વિના વિષયોને માનસિક હોસ્પિટલોમાં સારવાર માટે મોકલવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સારવાર પછી, માનસિકતામાં ફેરફારો ઘણીવાર ઓળખવામાં આવે છે, જેનું વિશ્લેષણ નિષ્ણાતના પ્રશ્નોને હલ કરવાનું શક્ય બનાવે છે જે વિઘટનની સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસવાળા દર્દીઓની સેનિટીના મુદ્દાઓને ઉકેલતી વખતે, નિષ્ણાત અભિપ્રાય આર્ટમાં પૂરા પાડવામાં આવેલ ગાંડપણના તબીબી અને કાનૂની માપદંડો પર આધાર રાખે છે. રશિયન ફેડરેશનના ક્રિમિનલ કોડના 21.
મગજના વેસ્ક્યુલર રોગો ધરાવતા વ્યક્તિઓની કાનૂની ક્ષમતા નક્કી કરવા કેટલાક કિસ્સાઓમાં અમુક મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે, એક તરફ, રોગની પ્રક્રિયાની તીવ્રતામાં વધઘટ સાથે રોગના બિનજરૂરી માર્ગને કારણે, અને બીજી તરફ, સાયકોઓર્ગેનિક લક્ષણોમાં વધારો સાથે પ્રગતિ કરવાની વૃત્તિ. તબીબી રેકોર્ડ્સ અને સાક્ષીની જુબાનીના પૂર્વનિર્ધારિત અભ્યાસના આધારે, વસિયત છોડી દેનાર અથવા અન્ય કોઈ કાનૂની કાર્ય ચલાવનાર વ્યક્તિના મૃત્યુ પછી આવો નિર્ણય લેવો જરૂરી હોય તો ખાસ મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે.
ભ્રામક-ભ્રામક અને ડિપ્રેસિવ-ભ્રામક સિન્ડ્રોમના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં હાજરી ધરાવતા દર્દીઓની ખતરનાક ક્રિયાઓ, વાદળછાયું ચેતનાની સ્થિતિઓ, તેમજ એથરોસ્ક્લેરોટિક ડિમેન્શિયાવાળા દર્દીઓમાં કેટલીક વિશિષ્ટતા હોય છે. ભ્રામક-ભ્રામક સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓની ખતરનાક ક્રિયાઓ (ખાસ કરીને ઈર્ષ્યાના વિચારોની હાજરીમાં) ચોક્કસ વ્યક્તિઓ પર નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે અને તે અસ્થિરતા અને આક્રમક કૃત્યોની સંપૂર્ણતા દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. તેનાથી વિપરિત, વિક્ષેપિત ચેતનાની સ્થિતિમાં કરવામાં આવતી ક્રિયાઓ હેતુહીન, બિન-હેતુહીન ક્રિયાઓ તરીકે પ્રગટ થાય છે અને માનસિક સ્થિતિ છોડ્યા પછી મૂંઝવણની પ્રતિક્રિયાઓ દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે.
અધૂરી સમજણ અને શું થઈ રહ્યું છે તેના અપૂરતા વિવેચનાત્મક મૂલ્યાંકનને કારણે, કેટલીકવાર અન્ય, વધુ સક્રિય વ્યક્તિઓના પ્રભાવ હેઠળ, કારણ કે તેઓ વધેલી સૂચનતાના ચિહ્નો દર્શાવે છે, ડિમેન્ટેડ દર્દીઓ ગેરકાયદેસર કૃત્યો કરે છે. આવા દર્દીઓની ગેરકાનૂની કૃત્યોની પ્રકૃતિ બૌદ્ધિક નિષ્ફળતા અને તેમની ક્રિયાઓના પરિણામોની આગાહી કરવામાં અસમર્થતા દર્શાવે છે.
માત્ર ગંભીર ઉન્માદના લક્ષણો ધરાવતી વ્યક્તિઓ અથવા જેમણે વેસ્ક્યુલર સાયકોસિસના સમયગાળા દરમિયાન તેમની સાથે દોષિત કૃત્ય કર્યું હોય તેમને જ પાગલ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. આ વ્યક્તિઓ સામેના તબીબી પગલાંની વાત કરીએ તો, તેમાંથી માત્ર થોડાને જ ફરજિયાત સારવાર માટે સંદર્ભિત કરવાની જરૂર છે - તેઓ ગુસ્સે, ઉત્તેજક, ઈર્ષ્યા અને સતાવણીના ભ્રામક વિચારો સાથે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, જે દર્દીઓએ નાના કૃત્યો કર્યા છે, જેમની વર્તણૂક સુસ્તી અને ઓછી પ્રવૃત્તિ દ્વારા પ્રભુત્વ ધરાવે છે, તેમને સામાન્ય માનસિક હોસ્પિટલોમાં મોકલી શકાય છે અથવા સામાજિક સુરક્ષા સંસ્થાઓમાં મૂકી શકાય છે. જો કે, તપાસની ક્રિયાઓ ફરી શરૂ કરવાથી પીડાદાયક સ્થિતિની નવી વૃદ્ધિ થઈ શકે છે, જે કેટલાક કિસ્સાઓમાં લાંબી કોર્સ લે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, રશિયન ફેડરેશનના ક્રિમિનલ કોડના આર્ટિકલ 81 અનુસાર, ગુનાના સંબંધમાં સમજદાર તરીકે ઓળખાતા વિષયોને, પુનઃપ્રાપ્તિ સુધી માનસિક હોસ્પિટલમાં ફરજિયાત સારવાર માટે કોર્ટના નિર્ણય દ્વારા મોકલી શકાય છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસવાળા દર્દીઓમાં સાયકોજેનિક સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે. ડિપ્રેસિવ અને પેરાનોઇડ ડિસઓર્ડરના વર્ચસ્વને ધ્યાનમાં લેતા, તેમજ પ્રતિક્રિયાઓની રચનામાં મેનેસ્ટિક અને કન્ફેબ્યુલેટરી સમાવેશની હાજરીને ધ્યાનમાં રાખીને, વિષયોની સ્થિતિને વેસ્ક્યુલર અને એથરોસ્ક્લેરોટિક સાયકોસિસથી અલગ પાડવી જોઈએ, એક તરફ, અને ડિમેન્શિયાની ઘટનાઓ સાથે. ગૂંચવણાત્મક સમાવેશ, બીજી તરફ. સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસની લાક્ષણિકતા માનસિક ફેરફારોને સ્પષ્ટ કરવા માટે, મનોચિકિત્સકની હોસ્પિટલમાં સારવાર પછી, પ્રતિક્રિયાશીલ સ્થિતિના ચિહ્નો પસાર થયા પછી, સેનિટીના મુદ્દાઓને હલ કરવાની પણ સલાહ આપવામાં આવે છે.
બૌદ્ધિક-મનેસ્ટિક ડિસઓર્ડર ધરાવતા દર્દીઓમાં સેનિટીના મુદ્દાઓને ઉકેલવા માટે ખૂબ જ મુશ્કેલ છે. એથરોસ્ક્લેરોટિક ડિમેન્શિયામાં, જીવન દરમિયાન વિકસિત વર્તન અને કૌશલ્યોના બાહ્ય સ્વરૂપોની જાળવણી, જીવનમાં તેમના સંબંધિત વળતર ઘણીવાર જે ફેરફારો થયા છે તેની ઊંડાઈ નક્કી કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. ધીમે ધીમે વિકાસશીલ એથરોસ્ક્લેરોસિસમાં હાલના ફેરફારોની મર્યાદાને નિર્ધારિત કરવા માટે, માત્ર બૌદ્ધિક-મનેસ્ટિક વિક્ષેપ અને અસ્થેનિક અભિવ્યક્તિઓ જ નહીં, પણ લાગણીશીલ ક્ષેત્રમાં વિક્ષેપ અને સમગ્ર વ્યક્તિત્વની રચનામાં ફેરફારનું વધુ મહત્વ છે.
ડિમેન્શિયા કે જે સ્ટ્રોક પછી વિકસે છે તે સામાન્ય રીતે કેટલાક વિશિષ્ટ લક્ષણો ધરાવે છે. આવી પરિસ્થિતિઓના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં, બૌદ્ધિક-માનસિક અને લાગણીશીલ વિકૃતિઓ ઉપરાંત, અફેસિયા (વાણી વિકૃતિઓ) ના તત્વો છે. વાણીની વિકૃતિઓને લીધે, દર્દીનો બાહ્ય વિશ્વ સાથેનો સંપર્ક વિક્ષેપિત થાય છે. આવા દર્દીઓ માત્ર તેમના વિચારોને મોટેથી વ્યક્ત કરી શકતા નથી, પણ, આંતરિક વાણીને નુકસાનને કારણે, તેઓ શબ્દનો અર્થપૂર્ણ અર્થ ગુમાવે છે, અને પરિણામે, તેમની વિચારસરણી નબળી પડે છે. તેથી, ધીમે ધીમે વિકાસ પામતા ડિમેન્શિયા અને પોસ્ટ-એપોપ્લેટિક ડિમેન્શિયા ધરાવતી વ્યક્તિઓને તેઓએ કરેલા ગેરકાનૂની કૃત્યોના સંબંધમાં પાગલ ગણવા જોઈએ. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં દોષિત ગુનાઓ કર્યા પછી માનસિક વિકૃતિઓની રચનામાં ગતિશીલ ફેરફારો વિકસે છે, આવા વિષયોને આર્ટના ભાગ 1, ફકરા "બી" ની જોગવાઈઓને લાગુ કરવાનો પ્રશ્ન ઊભો થાય છે. રશિયન ફેડરેશનના ક્રિમિનલ કોડના 97.
એથરોસ્ક્લેરોટિક ડિમેન્શિયા કે જે દોષિત ઠેરવ્યા પછી વિકસે છે તે વ્યક્તિને વધુ સજા ભોગવવાથી મુક્ત કરવાનો આધાર છે.
અપરાધના સમયે એથરોસ્ક્લેરોટિક સાયકોસિસ સેનિટીને બાકાત રાખે છે.તેમની ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ અનુસાર, એટલે કે, કોર્સની પ્રગતિ અને કાર્બનિક ઉન્માદના પરિણામ, તેઓ આર્ટના તબીબી માપદંડની લાંબી માનસિક બિમારીઓને અનુરૂપ છે. રશિયન ફેડરેશનના ક્રિમિનલ કોડના 21.
દોષિતોની ફોરેન્સિક માનસિક પરીક્ષા દરમિયાન, મગજના વેસ્ક્યુલર રોગોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઉદ્દભવતી સાયકોજેનિક પરિસ્થિતિઓ, વિઘટન અને પ્રતિક્રિયાશીલ સ્થિતિઓ વચ્ચે તફાવત કરવો મહત્વપૂર્ણ છે, જે મગજના કાર્બનિક નુકસાનને કારણે થતા માનસિક ફેરફારોમાંથી. આર્ટ હેઠળ આવતા દર્દીઓની પરિસ્થિતિઓને ઓળખો. રશિયન ફેડરેશનના ફોજદારી સંહિતાના 97, તે માત્ર શરૂઆતના ઉન્માદના કિસ્સામાં જ શક્ય છે, સ્ટ્રોક પછીના માનસિક અને વેસ્ક્યુલર સાયકોસિસમાં ઉચ્ચારણ ફેરફારો.
તાજેતરના વર્ષોમાં, સિવિલ કાર્યવાહીમાં સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર રોગોનું નિષ્ણાત મૂલ્યાંકન વધુને વધુ મહત્વપૂર્ણ બન્યું છે. પોસ્ટમોર્ટમ દરમિયાન નાગરિક કૃત્યો કરતી વખતે વ્યક્તિની તેની ક્રિયાઓનો અર્થ સમજવાની અને તેમને દિશામાન કરવાની ક્ષમતા નક્કી કરવાની જરૂરિયાત (રશિયન ફેડરેશનના સિવિલ કોડની કલમ 29, રશિયન ફેડરેશનના સિવિલ કોડની કલમ 177) વ્યક્તિગત પરીક્ષાઓ. મરણોત્તર નિષ્કર્ષમાં મુશ્કેલીઓ ફક્ત કેસ સામગ્રી અને તબીબી દસ્તાવેજીકરણ ડેટા પર આધાર રાખવાની જરૂરિયાતને કારણે છે, જેમાં ઇચ્છા અને અન્ય નાગરિક કૃત્યોના અમલ સમયે વ્યક્તિની સ્થિતિ વિશે ઘણીવાર વિરોધાભાસી માહિતી હોય છે.
વિલ તૈયાર કરવાના સમયગાળા સાથે સંબંધિત ગંભીર ઉન્માદના સંકેતોની હાજરી એ આ વ્યક્તિને તેની ક્રિયાઓનો અર્થ સમજવા અને તેનું સંચાલન કરવામાં અસમર્થ તરીકે ઓળખવાનો સંકેત છે.
સ્ટ્રોક પછીના સમયગાળામાં માનસિક ફેરફારોનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે ખાસ મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે. સ્ટ્રોક પછીની સ્થિતિનો તીવ્ર સમયગાળો ચેતનાના ઝબકારા, મૂર્ખતાના લક્ષણો અને પર્યાવરણમાં દર્દીના આંશિક અભિગમ સાથે ઘણીવાર સંબંધીઓ અને અજાણ્યાઓ દ્વારા અલગ રીતે મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. યોગ્ય અભિગમ અને પર્યાપ્ત વાણી સંપર્ક સાથે દર્દીમાં સ્પષ્ટ ચેતનાની હાજરી અથવા મૂંઝવણના લક્ષણો સાથે બદલાયેલ ચેતના, સ્થિતિની સાચી ગંભીરતાના વિવિધ મૂલ્યાંકન માટે ફળદ્રુપ જમીન છે. આ સમયગાળાના સાયકોપેથોલોજિકલ ડિસઓર્ડરની લાક્ષણિકતાઓ, લક્ષણોની અસ્થિરતા અને "પ્રકાશ" અંતરાલમાં ગંભીર અસ્થિનીયાની ઘટના એ વ્યક્તિની તેની ક્રિયાઓનો અર્થ સમજવા અને તેનું સંચાલન કરવામાં અસમર્થતા દર્શાવે છે.
મગજના વેસ્ક્યુલર જખમમાં માનસિક વિકૃતિઓના ફોરેન્સિક મનોચિકિત્સા મૂલ્યાંકન માટેના મુખ્ય માપદંડો વર્ણવેલ તમામ સ્વરૂપો માટે સામાન્ય છે. મગજના વેસ્ક્યુલર રોગોના પ્રારંભિક તબક્કાઓ અને એથરોસ્ક્લેરોટિક અભિવ્યક્તિઓ ધરાવતી વ્યક્તિઓ, વિવિધ માળખાના હળવા રીતે વ્યક્ત ન્યુરોસિસ જેવા સિન્ડ્રોમને સમજદાર તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, કારણ કે આ વિકૃતિઓ તેમને વાસ્તવિક પ્રકૃતિ અને સામાજિક જોખમને સમજવાની ક્ષમતાથી વંચિત કરતી નથી. ક્રિયાઓ જો કે, તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે ફોરેન્સિક તપાસની સ્થિતિ સાથે સંકળાયેલ આઘાતજનક પરિસ્થિતિઓમાં આવા દર્દીઓમાં લાગણીશીલ અસ્થિરતામાં વધારો થવાને કારણે, તેમના લાક્ષણિક લાગણીશીલ અને બૌદ્ધિક-માનસિક વિકૃતિઓનો વિકાસ શક્ય છે. એક નિયમ તરીકે, આ શરતો ઉલટાવી શકાય તેવું છે.
મગજના વેસ્ક્યુલર જખમ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં સ્ટ્રોક પછીની સ્થિતિ ફોરેન્સિક મનોચિકિત્સા મૂલ્યાંકન માટે પણ મુશ્કેલ છે. તે જ સમયે, તીવ્ર અવધિમાં, જે ચેતનાના ચળકાટ, પર્યાવરણમાં આંશિક અભિગમ, વાણી ડિસઓર્ડર અને અન્ય સાયકોપેથોલોજિકલ ડિસઓર્ડર સાથે થાય છે, દર્દીઓ દ્વારા તારણ કરાયેલ વ્યવહારો અમાન્ય જાહેર કરવા જોઈએ. લાંબા ગાળાના સમયગાળામાં, મગજના હેમરેજ પછી ઉદ્ભવતા માનસિક ફેરફારોની ડિગ્રી અને ઊંડાઈ દ્વારા નિષ્ણાત મૂલ્યાંકન નક્કી કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ગંભીર પોસ્ટ-સ્ટ્રોક ડિમેન્શિયા ધરાવતી વ્યક્તિઓને અસમર્થ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. ઉચ્ચારણ બૌદ્ધિક-મનેસ્ટિક ડિસઓર્ડરની ગેરહાજરી અને ટીકાની જાળવણી વ્યક્તિને કાયદેસર રીતે સક્ષમ તરીકે ઓળખવામાં અટકાવતી નથી.
વ્યાખ્યાન નં. 9-2
મગજની ઇજાઓમાં માનસિક વિકૃતિઓ.જીવનની ગતિના વેગને લીધે, સામાન્ય રીતે આઘાતજનક મગજની ઇજાઓ અને ખાસ કરીને માનસિક વિકૃતિઓની સમસ્યા વધુને વધુ તાકીદની બની રહી છે.
આઘાતજનક મગજની ઇજા એ એક સામૂહિક ખ્યાલ છે જેમાં મગજ અને ખોપરીના હાડકાંને યાંત્રિક નુકસાનના વિવિધ પ્રકારો અને ડિગ્રીનો સમાવેશ થાય છે. મગજના કાર્બનિક રોગોમાં, આઘાતજનક મગજની ઇજા એ પેથોલોજીનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે. એક નિયમ તરીકે, યુદ્ધો દરમિયાન મગજની આઘાતજનક ઇજાઓના પરિણામોની શોધ કરનારા લોકોની સંખ્યામાં તીવ્ર વધારો જોવા મળે છે. જો કે, શાંતિપૂર્ણ જીવનની પરિસ્થિતિઓમાં પણ, સમાજના તકનીકી વિકાસનું સ્તર પણ ઇજાના ઊંચા દરનું કારણ બને છે અને તેથી સામાન્ય વસ્તીમાં હંમેશા એવા લોકોની ઊંચી ટકાવારી હોય છે જેમને મગજની આઘાતજનક ઇજા થઈ હોય.
પ્રચલિતતાના સંદર્ભમાં, મગજની આઘાતજનક ઇજાઓને કારણે માનસિક વિકૃતિઓ મદ્યપાન સાથે સંકળાયેલ વિકૃતિઓ પછી બીજા સ્થાને છે (ઇવાનવ એફ.આઇ., 1971).
આઘાતજનક મગજની ઇજાના સમયગાળા દરમિયાન માનસિક કાર્યોમાં તીવ્ર વિક્ષેપ અને તેમનો મહત્તમ વિકાસ જોવા મળે છે; ત્યારબાદ, જો ગૂંચવણો ન થાય, તો ધીમે ધીમે શમન અને આઘાતજનક રોગનો વિપરીત વિકાસ (પ્રગતિશીલ અભ્યાસક્રમ) થાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પુનઃપ્રાપ્તિ થાય છે અથવા કાર્બનિક મગજના નુકસાનના સતત લક્ષણો રહે છે.
આઘાતજનક મગજની ઇજાને કારણે સીધી માનસિક વિકૃતિઓ તબક્કામાં વિકસે છે અને માનસિક સિન્ડ્રોમના પોલીમોર્ફિઝમ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે અને, એક નિયમ તરીકે, તેમના રીગ્રેસિવ વિકાસ.
આઘાતજનક મગજની ઇજાઓને ખુલ્લા અને બંધમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. બંધ માથાની ઇજાઓ સાથે, ખોપરીના હાડકાંની અખંડિતતા સચવાય છે, જ્યારે ખુલ્લી ઇજાઓ સાથે, ખોપરીના હાડકાંને નુકસાન થાય છે. માથાની ખુલ્લી ઇજાઓ પેનિટ્રેટિંગ અથવા નોન-પેનિટ્રેટિંગ હોઈ શકે છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, મગજ અને મેનિન્જેસના પદાર્થને નુકસાન થાય છે, બીજામાં - તે ગેરહાજર છે. આ દરેક ઇજાઓ તેની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે. બંધ આઘાત સાથે, નીચેના શોધી કાઢવામાં આવે છે: ઉશ્કેરાટ (ઉશ્કેરાટ), ઉઝરડા (ઉશ્કેરાટ) અને બેરોટ્રોમા (બ્લાસ્ટ વેવ ઇજાઓ). બંધ માથાની ઇજાઓના પ્રારંભિક સમયગાળામાં, મગજનો સોજો અને ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમરેજિસનો વિકાસ અને ખોપરીની દિવાલોથી મગજના પદાર્થને વધારાનું નુકસાન શક્ય છે. ખુલ્લા માથાની ઇજાઓ ચેપ દ્વારા જટિલ હોઈ શકે છે, જે ઘણીવાર અત્યંત જોખમી હોય છે. આઘાતજનક રોગનો આગળનો કોર્સ જખમની તીવ્રતા, તેનું સ્થાન અને ગૂંચવણોની હાજરી અથવા ગેરહાજરી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
મગજના વેસ્ક્યુલર રોગો, હાયપરટેન્શન, હાયપોટેન્શન, સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ એ અંતઃસ્ત્રાવી, ન્યુરોહ્યુમોરલ, બાયોકેમિકલ મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓના વિક્ષેપ સાથે મગજની વાહિનીઓના પ્રણાલીગત રોગો છે, રક્ત વાહિનીઓની દિવાલો લિપિડ્સથી ગર્ભિત છે, લોહીનો પ્રવાહ સાંકડી થાય છે અને દિવાલની સ્થિતિસ્થાપકતામાં ઘટાડો થાય છે. જેના કારણે ટીશ્યુ ટ્રોફિઝમ વિક્ષેપિત થાય છે, સ્ક્લેરોસિસના વિકાસ સાથે પેશીઓના વિસ્તારોના થ્રોમ્બોસિસ અને નેક્રોસિસ શક્ય છે.
લેંગે હાયપરટેન્શનના ઇટીઓપેથોજેનેસિસનો વિકાસ કર્યો. લાંબા ગાળાની તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિઓ વેસ્ક્યુલર ટોનના નિયમનમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે અને સ્થિર ઉત્તેજનાનું કેન્દ્ર રચાય છે અને નુકસાન નીચેના તબક્કાઓમાંથી પસાર થાય છે:
સ્ટેજ 1- કાર્યાત્મક ફેરફારો - બ્લડ પ્રેશરમાં ક્ષણિક વધારો, નબળા બ્લડ પ્રેશર.
સ્ટેજ 2- રક્ત વાહિનીઓમાં પેથોલોજીકલ કાર્યાત્મક-કાર્બનિક ફેરફારો, જ્યાં તમામ લક્ષણો સ્થિર છે, બ્લડ પ્રેશર વધે છે, પરંતુ તેનું સ્તર બદલાઈ શકે છે.
સ્ટેજ 3- રક્ત વાહિનીઓમાં કાર્બનિક ફેરફારો (સ્ટ્રોક, નેક્રોસિસ, થ્રોમ્બોસિસ) - સ્ક્લેરોટિક ફેરફારો વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, તીવ્રતાના વિવિધ ડિગ્રીમાં કાર્બનિક નિષ્ફળતા (એન્સેફાલોપથી).
એવરબુખ અને અન્ય લેખકો માને છે કે વેસ્ક્યુલર મૂળના માનસિક વિકારની ઘટના માટે, અંતર્જાત અને બાહ્ય પરિબળોનું સંયોજન જરૂરી છે:
વારસાગત બોજ; પ્રીમોર્બિડ લાક્ષણિકતાઓ - પેથોલોજીકલ (સાયકોપેથિક) લક્ષણો જે અનુકૂલનને મુશ્કેલ બનાવે છે; વધારાના પેથોજેનેટિક પરિબળો (દારૂ, માથામાં ઇજા, ધૂમ્રપાન, ડિસ્ટ્રોફી).
રોગનો વ્યાપ નક્કી કરવો મુશ્કેલ છે. વિદેશી લેખકો અનુસાર, 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં તમામ માનસિક બિમારીઓમાં વેસ્ક્યુલર સાયકોસિસનો હિસ્સો લગભગ 22-23% છે, તેમાંથી 57% તીવ્ર મનોરોગ, તીવ્ર ન્યુરોસિસ-જેવી અને સાયકોપેથિક ડિસઓર્ડર છે, ઉન્માદ લગભગ 10% છે. પુરુષો અને સ્ત્રીઓ સમાન રીતે પીડાય છે
માનસિક વિકૃતિઓનું વર્ગીકરણ
વેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર માટે.
લક્ષણોનું પોલીમોર્ફિઝમ લાક્ષણિકતા છે: ન્યુરોટિક ડિસઓર્ડરથી ડિમેન્શિયા સુધી. વિવિધ લેખકો દ્વારા ઘણા વર્ગીકરણ છે: ક્રાફ્ટ, એવરબુખ, બન્નીકોવ, સ્ટર્નબર્ગ.
કોર્સના પ્રકાર અનુસાર વેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડરમાં માનસિક વિકૃતિઓ હોઈ શકે છે: 1) તીવ્ર; 2) સબએક્યુટ; 3) ક્રોનિક.
તીવ્રતાની ડિગ્રી દ્વારા: 1) ન્યુરોટિક સ્તર; 2) માનસિક સ્તર; 3) ઉન્માદ.
માનસિક વિકૃતિઓના વિકાસના તબક્કાઓ અનુસાર, ત્યાં છે:
સ્ટેજ I- ન્યુરાસ્થેનિક - ન્યુરોસિસ જેવી વિકૃતિઓના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે, જે માનસિક કાર્યક્ષમતામાં ઘટાડોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પ્રકૃતિમાં પ્રગતિશીલ છે.
ન્યુરોસિસ જેવા સિન્ડ્રોમ મગજમાં રક્ત પુરવઠાના બગાડ અને વળતરની પદ્ધતિઓની અપૂર્ણતાના સીધા પરિણામ તરીકે વિકસે છે. તેમની ગતિશીલતા વેસ્ક્યુલર રોગની ગતિશીલતાને અનુરૂપ છે. બાહ્ય પરિબળોનો ઉપયોગ અનુભવોના કાવતરા તરીકે થઈ શકે છે, પરંતુ તેઓ ફરિયાદોની પ્રવર્તમાન પ્રકૃતિ અને વર્તણૂકીય લાક્ષણિકતાઓને નિર્ધારિત કરતા નથી. ન્યુરોસિસ જેવી વિકૃતિઓના મુખ્ય સાયકોપેથોલોજીકલ સિન્ડ્રોમ્સ:
1. એસ્થેનિક સિન્ડ્રોમ.ન્યુરોટિક અને ન્યુરોસિસ જેવી વિકૃતિઓમાં એસ્થેનિક ડિસઓર્ડર અગ્રણી સ્થાનોમાંથી એક ધરાવે છે. વેસ્ક્યુલર રોગોમાં આ સૌથી સામાન્ય વિકૃતિઓ છે, બંને તેમના વિકાસના પ્રારંભિક તબક્કામાં અને પછીના તબક્કામાં તેમના અનડ્યુલેટીંગ કોર્સ સાથે. મગજના વાસણોમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓના મુખ્ય સ્થાનિકીકરણ સાથે, એસ્થેનિક ડિસઓર્ડર, એક નિયમ તરીકે, માનસિક વિકૃતિઓના હળવા અભિવ્યક્તિઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે, જેમાં વિચાર પ્રક્રિયાઓની ધીમી અને કઠોરતા, વર્તમાન અને તાજેતરની ઘટનાઓ માટે યાદશક્તિ નબળી પડી જાય છે. . લક્ષણોના આ સંયોજનને કારણે કેટલાક લેખકો સિન્ડ્રોમને સેરેબ્રાસ્થેનિક કહે છે.
2. સેરેબ્રાસ્થેનિક સિન્ડ્રોમ.કાર્યક્ષમતામાં ઘટાડો માત્ર માનસિક થાક અને શારીરિક શ્રમ પછી વધેલા થાક સાથે જ નહીં, પણ માનસિક પ્રવૃત્તિમાં સ્પષ્ટ મંદી અને યાદશક્તિના બગાડ સાથે પણ સંકળાયેલું છે. ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં મુશ્કેલી તાજેતરની ઘટનાઓને યાદ કરવામાં મુશ્કેલી સાથે જોડાયેલી છે, પરિણામે માનસિક ઉત્પાદકતામાં ઘટાડો થાય છે. દર્દીઓને વિવિધ પ્રકારની શોધ પર ઘણો સમય પસાર કરવો પડે છે, જે પહેલાથી જ થઈ ચૂક્યું છે તેનું પુનરાવર્તન કરવું. જે ફેરફારો દેખાયા છે તેના પ્રત્યે આલોચનાત્મક વલણ તેમને વધુ અવ્યવસ્થિત કરશે. તેઓ ઉતાવળ ટાળવાનો પ્રયાસ કરે છે અને શારીરિક કાર્યમાં અને વિચારવાની પ્રક્રિયામાં નિશ્ચિતપણે નિશ્ચિત સ્ટીરિયોટાઇપ્સનો ઉપયોગ કરે છે.
3. એથેનોડેપ્રેસિવ સિન્ડ્રોમ.ઉપર વર્ણવેલ એસ્થેનિક અને સેરેબ્રાસ્થેનિક અભિવ્યક્તિઓ સાથે, ડિપ્રેસિવ ઘટકો સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે. નિરાશા અને નિરાશાની લાગણી સાથેનો નીચો મૂડ મોટાભાગે બગડતી શારીરિક અને માનસિક સ્થિતિના અનુભવો સાથે સંકળાયેલો છે, પરંતુ અમુક હદ સુધી તે જીવનશક્તિમાં સામાન્ય ઘટાડાનું પ્રત્યક્ષ - સોમેટોજેનિક - પ્રતિબિંબ પણ છે. નિમ્ન મૂડ ઘણીવાર ચીડિયાપણું સાથે હોય છે, ખાસ કરીને સવારે, જ્યારે તે ડિસફોરિયાના સ્તરે પહોંચી શકે છે. લાગણીશીલ વિકૃતિઓનું બીજું લાક્ષણિક ઘટક ચિંતા છે, જે કોઈપણ બાહ્ય કારણો વિના અથવા સામાન્ય સ્થિતિમાં કામચલાઉ બગાડના સંબંધમાં થાય છે.
4. એસ્થેનોહાઇપોકોન્ડ્રીકલ સિન્ડ્રોમ.આ સિન્ડ્રોમનો વિકાસ સામાન્ય રીતે વેસ્ક્યુલર પ્રક્રિયાના પુનરાવર્તિત ઉત્તેજના તરફ દોરી જાય છે, જ્યારે વ્યક્તિના જીવન અને વધુ અસ્તિત્વ માટેનો ડર વધુ પડતા મૂલ્યવાન વિચારો રચવાની વૃત્તિ સાથે નબળા સ્વાસ્થ્યના સંકેતો પર ફિક્સેશનમાં પ્રગટ થાય છે. હાયપોકોન્ડ્રિયાકલ અનુભવો, ખાસ કરીને વધુ મૂલ્યવાન રચનાઓ, જ્યારે સામાન્ય સ્થિતિમાં સુધારો થાય છે ત્યારે સરળ અથવા સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે, જો કે ચોક્કસ સતર્કતા, તેમજ સ્વ-દવા કરવાની વૃત્તિ, લાંબા સમય સુધી ચાલુ રહી શકે છે.
5. ફોબિક સિન્ડ્રોમ.વેસ્ક્યુલર રોગોમાં તે ઘણા લેખકો દ્વારા વર્ણવવામાં આવ્યું છે. કેટલાક દર્દીઓ કેટલીકવાર તેમની સ્થિતિના બગાડ વિશે વધુ ખરાબ થતી ચિંતાનો અનુભવ કરે છે, વેસ્ક્યુલર રોગના વારંવારના હુમલાનો ભય. ભય બાધ્યતા છે. દર્દીઓ, ડોકટરોની પરવાનગી હોવા છતાં, હઠીલાપણે સહેજ શારીરિક પ્રવૃત્તિને ટાળે છે, કેટલીકવાર તેઓ લાંબા સમય સુધી ઘરની બહાર નીકળતા નથી, અને જો તેઓ કરે છે, તો તે ફક્ત તે સ્થાનો પર જ છે જ્યાં તેઓ તબીબી સંભાળ મેળવવા પર વિશ્વાસ કરી શકે છે.
6. સાયકોપેથિક જેવી વિકૃતિઓ.પાત્રમાં સતત ફેરફારો અને કેટલાક વ્યક્તિત્વ લક્ષણો કે જે વેસ્ક્યુલર રોગોવાળા દર્દીઓમાં થાય છે. વ્યક્તિત્વના અમુક ફેરફારોનો વિકાસ માત્ર તેની પૂર્વવર્તી લાક્ષણિકતાઓ અને વેસ્ક્યુલર પેથોલોજીની પ્રકૃતિ સાથે જ નહીં, પણ વય પરિબળ સાથે પણ સંકળાયેલો છે.
ન્યુરોસિસ જેવી વિકૃતિઓમાં, નીચેની બાબતો નોંધવામાં આવે છે: ચીડિયાપણું, નબળાઇ, તાણ અસહિષ્ણુતા, ગેરહાજર-માનસિકતા, વિચાર અને માનસિક પ્રક્રિયાઓની જડતા, અસ્વસ્થતા, અસ્થિરતા, હાયપોકોન્ડ્રિયાકલ, બાધ્યતા-ફોબિક સ્થિતિઓ, મનોરોગ જેવી વિકૃતિઓ સાથે સંયુક્ત અથવા અગાઉના લાક્ષણિક લક્ષણોનું કેરિકેચર).
દર્દીઓ સમગ્ર શરીરમાં માથાનો દુખાવો, ચક્કર, ટિનીટસ અને ઉડતી પીડાની ફરિયાદ કરે છે. ઊંઘની વિકૃતિઓ: સારી ઊંઘ અને વહેલા જાગવાની સાથે (ન્યુરોટિક્સ મોડેથી સૂઈ જાય છે અને વહેલા ઉઠે છે), ક્યારેક દિવસ દરમિયાન ઊંઘવું, અને રાત્રે - રાત્રે ઉત્સાહી પ્રવૃત્તિ.
જ્ઞાનાત્મક ક્ષમતાઓનું સ્તર ઘટે છે - તેમને નવી વસ્તુઓ શીખવામાં મુશ્કેલી પડે છે, વિચારની કઠોરતા અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક સંપૂર્ણતાને કારણે મુખ્ય અને ગૌણને અલગ કરવામાં મુશ્કેલી સાથે.
ધારણાના જથ્થામાં ઘટાડો થવાને કારણે વર્તમાન ઘટનાઓ માટે મેમરીમાં ઘટાડો થવાની અગોચર પ્રક્રિયા છે. વિચારની જડતાને લીધે, આ દર્દીઓ ધીમે ધીમે માહિતી પર પુનર્વિચાર કરે છે અને આ ક્ષણે નવી માહિતીને આત્મસાત કરવાનો સમય નથી.
આ પરિસ્થિતિઓમાં તમામ માનસિક વિકૃતિઓ હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ સાથે સંકળાયેલી છે.
સ્ટેજ II- એન્સેફાલોપેથિક - એટલે કે. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ પરિભ્રમણ, હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની ક્રોનિક અપૂર્ણતાના પરિણામે, વોલ્બર-બુએલ ટ્રાયડ સાથે, સાયકોઓર્ગેનિક સિન્ડ્રોમની રચનાનો તબક્કો. તેથી, વેસ્ક્યુલર મૂળના તમામ લક્ષણોમાં એક લાક્ષણિક લક્ષણ છે - ફ્લિકરિંગ લક્ષણો, જે હેમોડાયનેમિક્સના વળતર અને વિઘટન સાથે સંકળાયેલા છે. બૌદ્ધિક-માનસિક ક્ષમતાઓમાં ઘટાડો સાથે, જીવનના સામાન્ય સ્ટીરિયોટાઇપ અને વર્કલોડ સાથે અનુકૂલનનું ઉલ્લંઘન છે, દર્દી સામનો કરે છે, પરંતુ સહેજ વિચલન સાથે, સ્ટીરિયોટાઇપમાં ફેરફાર અથવા નવી માંગણીઓના ઉદભવ સાથે, તેઓ ખોવાઈ જાય છે. , ગેરહાજર માનસિક, અસમર્થ બનવું, ચિંતાનું સ્તર વધે છે અને વેસ્ક્યુલર સાયકોસિસ અને તીવ્ર મગજ અકસ્માતો (સ્ટ્રોક, કટોકટી) નો વિકાસ થાય છે.
વેસ્ક્યુલર સાયકોસિસ ઘણીવાર મગજની વિકૃતિઓની સમકક્ષ હોય છે અને તેનું પૂર્વસૂચન નબળું હોય છે, એટલે કે ઉન્માદમાં વધારો થાય છે.
વેસ્ક્યુલર સાયકોસિસના પ્રકારો:
વેસ્ક્યુલર ડિપ્રેશન - આંસુભર્યું, નબળાઇ સાથે, હાયપોકોન્ડ્રિયા, "દુઃખદાયક હતાશા", અસ્વસ્થતા પ્રવર્તે છે, કોઈ મોટર મંદતા નથી;
ભ્રામક વેસ્ક્યુલર સાયકોસિસ (પેરાનોઇયા, આભાસ-પેરાનોઇડ સ્ટેટ્સ, વર્બલ હેલ્યુસિનોસિસ) - ઉન્માદના વધુ અભિવ્યક્તિઓ, ઓછા ઉત્પાદક વિકૃતિઓ, કારણ કે "મગજ તેની પાસે જે છે તેની સાથે પ્રતિક્રિયા આપે છે"; મૂંઝવણની તીવ્ર સ્થિતિ - ચિત્તભ્રમણા, ઉન્માદ, ક્યારેક સંધિકાળ અથવા ઓનીરોઇડ; કોર્સકોવનું સિન્ડ્રોમ; એપીલેપ્ટીફોર્મ સ્ટેટ.
તમામ વેસ્ક્યુલર સાયકોસિસ, અને ખાસ કરીને ચેતનાના વાદળો સાથે, સાંજ અને રાત્રે અસ્થિર લક્ષણો અને તીવ્રતા અને ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
વેસ્ક્યુલર સાયકોસિસના મુખ્ય સાયકોપેથોલોજીકલ સિન્ડ્રોમ્સ:
1. મેનિક સિન્ડ્રોમ- ભાગ્યે જ જોવા મળે છે, 150 માંથી માત્ર 4% તપાસવામાં આવે છે. તે ઓછું ટકાઉ છે અને તે કાર્બનિક ખામી સાથે જોડાયેલું છે, જે ધીમે ધીમે વધીને, ઘેલછાને વધુ અને વધુ અસામાન્ય બનાવે છે. મગજના હેમરેજ અને માઇક્રોઇન્ફાર્ક્શન્સ પછી મેનિક સ્ટેટ્સના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે.
2. ચિંતા-ડિપ્રેસિવ સિન્ડ્રોમ.અસ્વસ્થતા એ સૌથી સામાન્ય વિકૃતિઓમાંની એક છે, ખાસ કરીને ધમનીના હાયપરટેન્શનની હાજરીમાં. તેની તીવ્રતાની ડિગ્રી નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ શકે છે: ઉપર વર્ણવેલ ન્યુરોટિક સ્તરના બેચેન ભયથી લઈને બેકાબૂ અસ્વસ્થતા અને ભયના માનસિક હુમલાઓ સુધી, જેની ઊંચાઈએ ચેતનાની સંકુચિતતા અવલોકન કરી શકાય છે. દર્દીઓ બેચેન, મૂંઝવણમાં મૂકે છે અને મદદ માંગે છે, પરંતુ તે પછી જ હતાશાના લક્ષણો નિરાશાના આભાસ સાથે, ક્યારેક પોતાના અપરાધના વિચારો, અથવા અર્થઘટનાત્મક ભ્રમણા, મુખ્યત્વે સંબંધો અને સતાવણી સાથે ઉભરી આવવાનું શરૂ કરે છે. ભ્રમણા અથવા સરળ આભાસના સ્વરૂપમાં ક્ષતિગ્રસ્ત દ્રષ્ટિકોણના અલગ અલગ એપિસોડ્સ હોઈ શકે છે, જે આત્મહત્યાનું જોખમ ઊભું કરે છે.
3. ડિપ્રેસિવ-ડિસફોરિક સિન્ડ્રોમ- ધીમે ધીમે શરૂઆત, ચીડિયાપણું વધે છે, દર્દીઓ મૌખિક આક્રમકતા દર્શાવે છે અને શાંત થવામાં મુશ્કેલી અનુભવે છે. તેઓ કાં તો આંસુ અથવા અંધકારમય બની જાય છે.
4. ડિપ્રેસિવ-હાયપોકોન્ડ્રીકલ સિન્ડ્રોમ.દર્દીઓ શરીરના વિવિધ કાર્યોના ઉલ્લંઘન પર વધુને વધુ નિશ્ચિત થવાનું શરૂ કરે છે, જે પહેલા તેમનામાં અસ્તિત્વમાં હોઈ શકે છે, પરંતુ હવે તેમનું મહત્વ વધુ પડતું અંદાજવામાં આવે છે, રાજ્યની નિરાશાના ડિપ્રેસિવ મૂલ્યાંકન દ્વારા પ્રતિબિંબિત થાય છે, જે રચના તરફ દોરી જાય છે. હાયપોકોન્ડ્રીયલ ભ્રમણા.
5. ચિંતા-ભ્રામક સિન્ડ્રોમ.તેઓ સામાન્ય રીતે રોગના લાંબા કોર્સ દરમિયાન, ન્યુરોસિસ જેવી વિકૃતિઓ અને લાગણીશીલ વિકૃતિઓના સમયગાળા પછી વિકાસ પામે છે. સંબંધો વિશે ભ્રામક વિચારો વિકસે છે. સતાવણીના ભ્રામક વિચારો ઉમેરવામાં આવે છે. કેટલાક દર્દીઓમાં, ચિત્તભ્રમણા હાઇપોકોન્ડ્રીયલ ઓરિએન્ટેશન ધરાવે છે. ઓછી ચિંતા, વધુ સક્ષમ દર્દીઓ તેમના અનુભવો પ્રત્યે નિર્ણાયક વલણ ધરાવે છે. વધતી જતી ચિંતા સાથે, આ અસ્થિર સંતુલન ફરીથી ખોરવાય છે. અસ્વસ્થતા અને ડરની સ્થિતિમાં ભ્રમિત વિચારોનો વિકાસ ત્યારે શરૂ થાય છે જ્યારે સક્રિય અને નિષ્ક્રિય ધ્યાનને મજબૂત કરવાના સ્વરૂપમાં આ રાજ્યોની લાક્ષણિકતા વિકૃતિઓ વિશ્લેષણ, સંશ્લેષણ અને અમૂર્ત કરવાની ક્ષમતાના વિશિષ્ટ અભાવ સાથે હોય છે. આ દેખીતી રીતે ભ્રામક વિચારોના વ્યવસ્થિતકરણના અભાવને પણ સમજાવે છે.
6. ડિપ્રેસિવ-પેરાનોઇડ સિન્ડ્રોમ્સ.ડિપ્રેસિવ પૃષ્ઠભૂમિ પ્રબળ છે. સંબંધો અને સતાવણીના ભ્રમિત વિચારો, તેમજ અપરાધ અને સ્વ-દોષ, કેટલીકવાર હાયપોકોન્ડ્રીયલ, દેખાય છે. આભાસ, ઘણીવાર શ્રાવ્ય, પરંતુ ક્યારેક દ્રશ્ય, વિવિધ રોગોના ઉમેરા પછી અથવા ગૂંચવણોના વિકાસ પછી અને કાર્બનિક મગજના નુકસાનના ઉચ્ચારણ સંકેતો સાથે થાય છે.
7. હેલ્યુસિનેટરી-પેરાનોઇડ સિન્ડ્રોમ- મગજના વેસ્ક્યુલર રોગો માટે સંખ્યાબંધ લેખકો દ્વારા વર્ણવવામાં આવ્યું છે. આવા દર્દીઓની સંખ્યા નોંધપાત્ર હોઈ શકે છે. શ્રાવ્ય, દ્રશ્ય અને કેટલીકવાર ઘ્રાણેન્દ્રિય ભ્રમણાઓ સાથે વિષયવસ્તુ સંબંધિત હોવાને કારણે, ભ્રામક વિચારો અવ્યવસ્થિત રહે છે, કેન્ડિન્સ્કી-ક્લેરમ્બોલ્ટ સિન્ડ્રોમ વિકસિત નથી.
8. પેરાનોઇડ સિન્ડ્રોમ.વેસ્ક્યુલર પેથોલોજીના પ્રથમ ચિહ્નો દેખાય તે પછી, તે પેરાનોઇડ સિન્ડ્રોમ્સ કરતા પહેલા વિકસે છે. આ તબક્કે, યાદ રાખવામાં મુશ્કેલી, તાજેતરની ઘટનાઓ માટે યાદશક્તિમાં ઘટાડો, વિચારની કઠોરતા, સ્ટીરિયોટાઇપ ચુકાદાઓ અને અનુમાનોનો ઉપયોગ, તેમજ વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓને તીક્ષ્ણ બનાવવાના સ્વરૂપમાં બૌદ્ધિક-મનેસ્ટિક ડિસઓર્ડરના હળવા ચિહ્નોને ઓળખવાનું પહેલેથી જ શક્ય છે. વ્યવસ્થિત ભ્રમિત વિચારોની રચના શરૂ થાય છે, જેની સામગ્રી પૂર્વ-પ્રતિષ્ઠિત વ્યક્તિત્વની લાક્ષણિકતાઓ સાથે સંકળાયેલી છે અને મોટાભાગે પોતાની પ્રતિષ્ઠાને બચાવવા માટેના સંઘર્ષમાં ઉકળે છે. સતાવણી અને ઈર્ષ્યાના સૌથી સામાન્ય ભ્રમણા વિકસે છે. દર્દીઓની વર્તણૂક અને તેમની ક્રિયાઓ જેનો હેતુ સતાવણી કરનારાઓ અથવા ઈર્ષ્યાના પદાર્થોનો પર્દાફાશ કરવાનો છે તે મોટાભાગે બુદ્ધિના ઘટાડા પર આધાર રાખે છે: આ વિકૃતિઓ જેટલી વધુ સ્પષ્ટ થાય છે, તેટલા વધુ વાહિયાત દુઃખદાયક તારણો બને છે. પેરાનોઇડ સિન્ડ્રોમના પ્રગતિશીલ વિકાસ હોવા છતાં, તેના અભ્યાસક્રમમાં વધઘટ જોવા મળે છે. જેમ જેમ બૌદ્ધિક પતનની તીવ્રતા વધે છે તેમ, પેરાનોઇડ સિન્ડ્રોમ ધીમે ધીમે દૂર થાય છે. ભ્રામક વિચારોનું વ્યવસ્થિતકરણ ઓછું થાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ઈર્ષ્યાના ભ્રમણા સાથે સંયોજનમાં, ઝેરના ભ્રામક વિચારો વિકસે છે.
9. સ્ટન.હળવાથી મધ્યમ અદભૂત, અદભૂત રીતે વિકાસ પામે છે અને કેટલીકવાર ઘણા દિવસો સુધી ચાલે છે. કેટલીકવાર તેઓને ઓછું આંકવામાં આવે છે, અસ્થેનિક અસાધારણ ઘટના માટે ભૂલથી, અને બીજી બાજુ, પ્રતિભાવોની મંદતા અને નીચી ગુણવત્તા પર ધ્યાન આપતા, તેમને ઉન્માદના અભિવ્યક્તિઓ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. યોગ્ય મૂલ્યાંકન તીવ્ર અથવા સબએક્યુટ સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો સૂચવે છે અને ગાંઠની પ્રક્રિયામાંથી ભિન્નતાનું કાર્ય કરે છે.
10. ચિત્તભ્રમણા.તે કંઈક અંશે અસામાન્ય, સુંવાળું પાત્ર ધરાવે છે. સ્થળ અને કાળમાં દિશાહિનતા, બેચેન ચિંતા વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, અને અલગ-અલગ ભ્રામક અને ભ્રામક અનુભવો થઈ શકે છે. પૂર્ણ-વિકસિત ચિત્તભ્રમણાનાં ચિત્રોથી ભિન્નતાએ ઘણા મનોચિકિત્સકોને "મૂંઝવણ" શબ્દનો ઉપયોગ કર્યો છે. મૂંઝવણની સ્થિતિ વારંવાર થાય છે, સાંજે અને રાત્રે, ક્યારેક મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અથવા સ્ટ્રોક પછી તરત જ. મૂંઝવણની આવી સ્થિતિઓ ચેતનાના એમેન્ટલ અને સંધિકાળના વિકારોમાં વિકસી શકે છે.
વિવિધ પ્રકારની ગતિશીલતા અને વેસ્ક્યુલર સાયકોસિસનું પરિવર્તન શક્ય છે. ચિત્તભ્રમણા કોર્સકોફ સિન્ડ્રોમ અને ઉન્માદમાં પ્રગતિ કરી શકે છે; પેરાનોઇડ - ગૂંચવણભરી મૂંઝવણમાં અને ઉન્માદમાં પ્રગતિ.
તે જ તબક્કે, એન્સેફાલોપેથિક, વ્યક્તિત્વમાં ફેરફાર વિકસે છે - મનોરોગ જેવી વિકૃતિઓ. દર્દીઓ પોતાની જાત માટે અસ્પષ્ટ અને અતિસંવેદનશીલ બની જાય છે, અગાઉના લાક્ષણિક લક્ષણો એક વિચિત્ર પાત્ર પ્રાપ્ત કરે છે. તીવ્ર મગજનો અકસ્માતમાં સૌથી દુર્લભ.
સ્ટેજ III- ઉન્માદ - વેસ્ક્યુલર ડિમેન્શિયા, પ્રગતિશીલ લકવોથી વિપરીત, આંશિક છે, એટલે કે, દર્દીઓ લાંબા સમય સુધી ગંભીર છે.
ડિમેન્શિયાના પ્રકારો:
ડિસ્મેસ્ટિક- અકબંધ ટીકા સાથે ગંભીર મેમરી ક્ષતિ;
વૃદ્ધ જેવું- બરછટ, કઠોરતા, શરમ ગુમાવવી, કંજૂસપણું, મૂંઝવણ;
સ્યુડોપેરાલિટીક- નિષેધ, બેદરકારી, નૈતિક અને નૈતિક માપદંડોની ખોટ;
સ્યુડોટ્યુમરસ- ફોકલ અસાધારણ ઘટના સાથે મૂર્ખતાના બિંદુ સુધી વર્કલોડ.
ટોટલ ડિમેન્શિયામાં ભાગ્યે જ સંક્રમણ થાય છે.
વિભેદક નિદાન
નિદાન વર્ણવેલ સિન્ડ્રોમ, તેમની ઘટનાની પ્રકૃતિ અને ગતિશીલતાને ઓળખવા પર આધારિત છે. વેસ્ક્યુલર રોગો (એથરોસ્ક્લેરોસિસ, હાયપો- અને હાયપરટેન્સિવ રોગો, વગેરે) ના સોમેટોન્યુરોલોજિકલ ચિહ્નો ધરાવતા દર્દીઓમાં.
આપણે વેસ્ક્યુલર ઉત્પત્તિ વિશે ત્યારે જ વાત કરવી જોઈએ જ્યારે માનસિક વિકૃતિઓનો ઉદભવ અને વધુ વિકાસ વેસ્ક્યુલર પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં અંતર્ગત પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સ સાથે સંકળાયેલો હોય, મુખ્યત્વે મગજના હાયપોક્સિયા અને તેના કાર્બનિક નુકસાન સાથે, વેસ્ક્યુલર રોગ અને ક્ષતિગ્રસ્ત મગજની વ્યક્તિની પ્રતિક્રિયાઓને પણ ધ્યાનમાં લેતા. કાર્યો મહાન ડાયગ્નોસ્ટિક મહત્વ એ છે કે તેમની ઘટના અને વેસ્ક્યુલર પ્રક્રિયાના કોર્સની સ્થિરતાના ઉલ્લંઘન, તેમજ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર પેથોલોજીને કારણે વધારાના સોમેટિક ડિસઓર્ડરનો દેખાવ વચ્ચે સમયસર સંબંધ સ્થાપિત કરવો. કાર્યાત્મક વિકૃતિઓના વિકાસના તબક્કે પહેલેથી જ માનસિક વિકૃતિઓના વેસ્ક્યુલર ઉત્પત્તિની પુષ્ટિ એ પ્રારંભિક સાયકોઓર્ગેનિક લક્ષણોની ઓળખ છે (વ્યક્તિત્વની લાક્ષણિકતાઓને તીક્ષ્ણ બનાવવી, માનસિક અને લાગણીશીલ વિકૃતિઓ).
વેસ્ક્યુલર ઉત્પત્તિના મહત્વના ડાયગ્નોસ્ટિક ચિહ્નોમાં ચેતનાના પુનરાવર્તિત વિકૃતિઓના એપિસોડ્સની ઘટના, મગજનો રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના તીવ્ર સમયગાળામાં તેનું બંધ થવું, આ વિકૃતિઓના તીવ્ર સમયગાળામાં મૂંઝવણ અને વેસ્ક્યુલર કટોકટી પછી મૂંઝવણની ઘટના અથવા ઉમેરાનો સમાવેશ થાય છે. સૌથી નાના બાહ્ય જોખમો. વેસ્ક્યુલર મૂળના માનસિક વિકૃતિઓનો કોર્સ એપિસોડિક વધઘટ અને તીવ્રતા સાથે ચોક્કસ સિન્ડ્રોમિક રચનાઓના તીવ્ર અથવા ધીમે ધીમે વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ બધા લક્ષણોને બહુરૂપી બનાવે છે.
એક ક્રોસ-કટીંગ ડિસઓર્ડર જે રોગના વિકાસના વિવિધ તબક્કાઓને જોડી શકે છે તે સાયકોઓર્ગેનિક લક્ષણોમાં વધારો છે. સતત માનસિક વિકૃતિઓનું વિભેદક નિદાન એ એક જટિલ સમસ્યા છે. E.L. સ્ટર્નબર્ગ (1977) એ તેને વિભેદક રીતે શક્ય માન્યું. અંતર્જાત લોકોમાંથી વેસ્ક્યુલર સાયકોસિસના નિદાનમાં, આને મહત્વ આપો:
a) એક સરળ ક્લિનિકલ ચિત્ર, અને કેટલીકવાર પ્રારંભિક મનોરોગવિજ્ઞાન સિન્ડ્રોમ્સ;
b) સિન્ડ્રોમની ગૂંચવણ તરફ વલણની ગેરહાજરી અને, તેનાથી વિપરીત, તેમના સ્થિરીકરણ અથવા ઘટાડા તરફના વલણની હાજરી;
c) બાહ્ય પ્રકારના તીવ્ર માનસિક એપિસોડ્સની પ્રમાણમાં વધુ વારંવાર ઘટના.
સેનાઇલ ડિમેન્શિયા, પિક રોગ, અલ્ઝાઇમર રોગ દર્દીઓમાં વેસ્ક્યુલર રોગના ચિહ્નોની હાજરીમાં, વેસ્ક્યુલર અને એટ્રોફિક પ્રક્રિયાઓ વચ્ચેના સંબંધ પરના અભ્યાસના વિરોધાભાસી પરિણામોને કારણે, વિભેદક નિદાન માટે હાજર મુશ્કેલીઓ. ડાયગ્નોસ્ટિક્સ એટ્રોફિક રાશિઓ પર વેસ્ક્યુલર ફેરફારોનું સંભવિત વર્ચસ્વ માનસિક વિકૃતિઓની વધુ તીવ્ર શરૂઆત દ્વારા, લક્ષણોની તીવ્રતામાં વધઘટની હાજરી અને નોંધપાત્ર સુધારણાના સમયગાળા દ્વારા, તેમજ વધુ સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત સ્થાનિક કાર્બનિક લક્ષણો દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે, જે હંમેશા સેનાઇલ-એટ્રોફિક રોગોમાં પ્રેફરન્શિયલ નુકસાનના ક્ષેત્રોને અનુરૂપ નથી. પ્રક્રિયાઓ.
સારવાર.
જરૂરી:
મગજનો પરિભ્રમણ સુધારવા; એન્ટિ-સ્ક્લેરોટિક એજન્ટો (લિનેટોલ, મેટિઓનિન, મિસ્ક્લેરોન, સ્ટુજેરોન, સિન્નારીઝિન, કેવિન્ટન, સેર્મિઓન) - કેશિલરી પરિભ્રમણને સુધારે છે અને વેસ્ક્યુલર ઇન્ટિમામાં બળતરા પ્રક્રિયા ઘટાડે છે; વાસોડિલેટર - પેપાવેરિન, ડીબાઝોલ, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક, નિજેક્સિન; એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ - હેપરિન, સિંક્યુમર; સાયકોટ્રોપિક દવાઓ - ફિનોલોન, ઇટાપેરાઝિન, સાનોપેક્સ, ન્યુલેપ્ટિન; એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ - ટ્રિપ્ટિસોલ, એમિટ્રિપ્ટીલાઇન; ટ્રાંક્વીલાઈઝર, લેપોનેક્સ, નૂટ્રોપિક્સ, એન્ટીકોનવલ્સન્ટ્સ.
સારવાર સૂચવતી વખતે, નીચેના સિદ્ધાંતો યાદ રાખવા જોઈએ:
સ્ટેજ, ક્લિનિકલ ચિત્ર, રોગના પેથોજેનેસિસને ધ્યાનમાં લો;
સારવારની જટિલતા;
નિમણૂક સંપૂર્ણ તપાસ પછી સારવાર
;
દર્દીના માનસ અને શરીર પર દવાઓની અસરને જોડો;
દવાની સહિષ્ણુતાને ધ્યાનમાં લો: રોગનિવારક ડોઝની ધીમી વ્યક્તિગત પસંદગી સાથે હળવા એન્ટિસાઈકોટિક્સ, ડોઝનો 1/3 સૂચવો.
સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર મૂળની માનસિક વિકૃતિઓમાં મગજનો એથરોસ્ક્લેરોસિસ, હાયપરટેન્સિવ અને હાઈપોટેન્સિવ રોગોનો સમાવેશ થાય છે. સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર આડકતરી રીતે જીવનના અંતના પરિબળો અને વૃદ્ધત્વ પ્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલા છે. આ વિકૃતિઓનો વ્યાપક વ્યાપ હોવા છતાં અને જીવનના ઉત્તરાર્ધ સાથે તેમના જોડાણ હોવા છતાં, તમામ વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ દર્દીઓ હાયપરટેન્શન અને સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસને કારણે તબીબી રીતે વ્યાખ્યાયિત માનસિક વિકૃતિઓ વિકસાવતા નથી. ઘણા લોકો માટે, આ વિકૃતિઓ ગેરહાજર છે અથવા એપિસોડિક છે, પ્રકૃતિમાં પ્રાથમિક છે. સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતાના ખાસ કરીને જીવલેણ કોર્સ સાથે ડિમેન્શિયા અને સાયકોસિસ સહિતના વધુ ગંભીર પ્રકારો જોવા મળે છે.
હાઇપરટેન્શન અને સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ સંબંધિત છે. સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર મૂળના માનસિક વિકૃતિઓ નોંધપાત્ર તબીબી સમાનતા ધરાવે છે. પુનરાવર્તન ટાળવા માટે, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર પ્રકૃતિની માનસિક વિકૃતિઓના સામાન્ય જૂથમાં તેમને ધ્યાનમાં લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
ICD માં, વેસ્ક્યુલર મૂળના માનસિક વિકૃતિઓને "ઓર્ગેનિક, જેમાં લાક્ષાણિક, માનસિક વિકૃતિઓ સહિત" વિભાગમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. વેસ્ક્યુલર ડિમેન્શિયાના કેટલાક પ્રકારો ઓળખવામાં આવ્યા છે. કાર્બનિક ભ્રામક ડિસઓર્ડર, કાર્બનિક ભ્રમણા, કાર્બનિક કેટાટોનિક ડિસઓર્ડર, તીવ્ર મૂંઝવણભરી સ્થિતિ, સબએક્યુટ કન્ફ્યુઝનલ સ્ટેટ અથવા ચિત્તભ્રમણા, કાર્બનિક ડિપ્રેસિવ ડિસઓર્ડર, ઓર્ગેનિક ડિસસોસિએટીવ કન્વર્ઝન ડિસઓર્ડર, ભાવનાત્મક રીતે લેબિલ (એસ્થેનિક) ડિસઓર્ડર (સામાન્ય રીતે સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર, હાયપરટેન્શન અથવા હાયપરટેન્શન) હળવા જ્ઞાનાત્મક વિકાર, કાર્બનિક વ્યક્તિત્વ વિકૃતિ.
જો આમાંથી કોઈ પણ સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર વર્ગીકરણમાં બંધબેસતું નથી, તો "મગજની ઇજા અથવા નિષ્ક્રિયતા અને શારીરિક રોગને કારણે અનિશ્ચિત માનસિક વિકાર" ના ડાયગ્નોસ્ટિક રૂબ્રિકનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
ક્લિનિકલ ચિત્ર અને અભ્યાસક્રમ
બિન-માનસિક સ્તરની સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર માનસિક વિકૃતિઓ
આ વિકૃતિઓ મુખ્યત્વે 50-60 વર્ષની ઉંમર પછી જોવા મળે છે, જો કે અગાઉની શરૂઆત શક્ય છે. તેમાં ન્યુરોસિસ જેવી, સાયકોપેથિક જેવી વિકૃતિઓ, સાયકોઓર્ગેનિક સિન્ડ્રોમ અને એન્સેફાલોપથીનો સમાવેશ થાય છે.
પ્રારંભિક તબક્કામાં, બિન-માનસિક વિકૃતિઓ ઘણીવાર સેરેબ્રાસ્થેનિક (ન્યુરાસ્થેનિક જેવા) લક્ષણ સંકુલ દ્વારા રજૂ થાય છે. લાક્ષણિક લક્ષણોમાં થાકનો સમાવેશ થાય છે, ખાસ કરીને માનસિક તાણ, ચીડિયાપણું, ભાવનાત્મક ક્ષતિ, અસ્વસ્થતા, વહેલા જાગવાની સાથે છીછરી ઊંઘ, વિચલિતતા, યાદશક્તિમાં થોડી નબળાઈ, મુખ્યત્વે વર્તમાન ઘટનાઓ, તારીખો અને નામો, માનસિક પ્રક્રિયાઓમાં ચોક્કસ મંદી અને બુદ્ધિમત્તા. . ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડર નોંધપાત્ર સ્થાન ધરાવે છે: માથાનો દુખાવો, ચક્કર, સિંકોપ, કાન અને માથામાં અવાજ, આંખોની સામે "ફોલ્લીઓ" ચમકતા. મેટિયોપેથી અને ફ્લિકરિંગ લક્ષણો લાક્ષણિકતા છે: આજે આવા દર્દી ગંભીર મેમરી વિકૃતિઓ, બૌદ્ધિક લાચારી દર્શાવે છે, અને આવતીકાલે તે એકદમ સારી રીતે સચવાયેલી વ્યક્તિની છાપ આપે છે. વિસ્મૃતિ ધીમે ધીમે વધે છે, વિચારવાની ક્ષમતાઓનું સ્તર ઘટે છે, ઉન્માદના સ્તરે પહોંચ્યા વિના.
જેમ જેમ સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર પ્રક્રિયા આગળ વધે છે તેમ, સાયકોપેથિક જેવી વિકૃતિઓ દેખાય છે અને ધીમે ધીમે સામે આવે છે. તેઓ સામાન્ય રીતે પ્રિમોર્બિડ વ્યક્તિત્વના લક્ષણોની તીવ્રતા સાથે શરૂ થાય છે, જે પેથોલોજીવાળા હોય છે અને સમય જતાં વ્યંગિત થઈ શકે છે: સ્વાસ્થ્ય પ્રત્યે કાળજી રાખવાનું વલણ હાયપોકોન્ડ્રીયલ શંકાસ્પદતામાં ફેરવાય છે, જે સ્ટ્રોક અને કાર્ડિયાક ફોબિયાના સ્તરે પહોંચે છે, કરકસર કંજૂસમાં, સાવધાની ડરપોકમાં પરિવર્તિત થાય છે અને શંકા. નવીનતાઓ પ્રત્યે વિરોધી વલણ, કઠોરતા, આડકતરીતા, ઉપદેશો અને સલાહ પ્રત્યે મજબૂત ઝોક, અતિશય સંપૂર્ણતા અને માનસિક કઠોરતા રચાય છે. દર્દીઓ આંશિક રીતે તેમની પોતાની યાદશક્તિ અને વિચારસરણીની નબળાઈને ધ્યાનમાં લે છે, તેમને છુપાવવાનો પ્રયાસ કરે છે, નોટબુકનો ઉપયોગ કરીને, મેમરી તાલીમ અને ક્રોસવર્ડ કોયડાઓ ઉકેલીને તેમને વળતર આપે છે.
સાયકોપેથિક જેવી વિકૃતિઓ ખાસ કરીને ચીડિયાપણું, અસહકારહીનતા, સંઘર્ષના સ્વરૂપમાં સામાન્ય છે, કેટલીકવાર ક્રોધનો ભડકો થાય છે, આક્રમક કૃત્યો અચાનક થાય છે, અગમ્ય કારણોસર (જેમ કે "શોર્ટ સર્કિટ"). બેદરકારી, આત્મસંતુષ્ટતા અને બિનપ્રેરિત ઉચ્ચ આત્માઓ સાથેનો આનંદદાયક સંસ્કરણ ઓછો સામાન્ય છે.
સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર મૂળના સાયકોપેથિક ફેરફારોનો બીજો પ્રકાર ઉદાસીન છે. તે ઉદાસીનતા, નિષ્ક્રિયતા અને સુસ્તી દ્વારા પ્રભુત્વ ધરાવે છે. ઉન્માદ અને અન્ય વ્યક્તિત્વ વિકૃતિઓ શક્ય છે. જેમ જેમ સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર પ્રક્રિયા આગળ વધે છે તેમ, કેન્દ્રીયતાના સંકેતો સાથે ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો તીવ્ર બને છે. પરિણામે, એક લક્ષણ સંકુલ રચાય છે જે સેરેબ્રોસ્પાઇનલ રોગને જોડે છે. ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડર, મેનેસ્ટિક-બૌદ્ધિક ઉણપ અને સાયકોપેથિક અભિવ્યક્તિઓ, વેસ્ક્યુલર એન્સેફાલોપથીમાં વિકાસ. વિવિધ તીવ્રતા (સ્ટ્રોક, ગતિશીલ વિકૃતિઓ, ક્રોનિક સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા, હાયપરટેન્સિવ અથવા હાયપોટેન્સિવ કટોકટી) ની ક્રોનિક અથવા ક્ષણિક મગજની રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ સાથે માનસિક વેસોસેરેબ્રલ ડિસઓર્ડરના નજીકના અને સતત જોડાણ પર ભાર મૂકવો જરૂરી છે.
વેસ્ક્યુલર ડિમેન્શિયા
સમય જતાં સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર પ્રક્રિયાની વધુ પ્રગતિ સાથે, કેટલાક દર્દીઓ વેસ્ક્યુલર ડિમેન્શિયા વિકસાવે છે. લેક્યુનર (ડિસ્મેસ્ટિક) ડિમેન્શિયા લાક્ષણિકતા છે. ગંભીર મેમરી વિકૃતિઓ અને બૌદ્ધિક ઉણપ ઉપરાંત, ભાવનાની તીવ્ર નબળાઇ છે, હિંસક રડવું અથવા હાસ્ય સુધી પણ. તે જ સમયે, વ્યક્તિની નાદારીની આંશિક સમજ રહે છે, અને પરિણામે - ડોકટરોની મદદ માટે સક્રિય વિનંતી, ભાવનાત્મક પૃષ્ઠભૂમિનો ડિપ્રેસિવ રંગ, દર્દીની પોતાની લાચારી પ્રત્યેની પ્રતિક્રિયા દ્વારા આંશિક રીતે સમજાવવામાં આવે છે, કામ કરવાનું બંધ કરવાની જરૂરિયાત. વ્યક્તિત્વની ચોક્કસ જાળવણી સાથે (તેની રુચિઓ, જોડાણો, વિશ્વ દૃષ્ટિકોણ, મનોવૈજ્ઞાનિક માન્યતા).
વેસ્ક્યુલર પ્રક્રિયાના ખાસ કરીને જીવલેણ કોર્સ સાથે, લેક્યુનર ડિમેન્શિયાથી સંપૂર્ણ ઉન્માદમાં સંક્રમણ શક્ય છે, જે વ્યક્તિત્વની રચનાના વિઘટન તરફ દોરી જાય છે, ખાસ કરીને યાદશક્તિ અને વિચારની ગંભીર વિકૃતિઓ, વ્યક્તિની પોતાની અસમર્થતાની સમજનો અભાવ, ઘણીવાર ડિપ્રેસિવ, પરંતુ મૂડની ઉત્સાહપૂર્ણ-નચિંત પૃષ્ઠભૂમિ માટે, વેસ્ક્યુલર પ્રક્રિયાના વધુ પ્રારંભિક તબક્કાઓથી વિપરીત.
વેસ્ક્યુલર ડિમેન્શિયાના વધુ ગંભીર પ્રકારો શક્ય છે. આમાં એમ્નેસ્ટિક ડિમેન્શિયાનો સમાવેશ થાય છે જે જીવનના છેલ્લા સમયગાળાની યાદશક્તિ ગુમાવવા સાથે યાદ રાખવાની લગભગ સંપૂર્ણ અસમર્થતા, ઊંડો એમ્નેસ્ટિક ડિસઓરિએન્ટેશન, "પરિસ્થિતિને ભૂતકાળમાં સ્થાનાંતરિત કરે છે," ખોટી સ્મૃતિઓ (કન્ફેબ્યુલેશન્સ કે જે મેમરીમાં ગાબડાંને બદલે છે).
વેસ્ક્યુલર ડિમેન્શિયા સામાન્ય રીતે ધીમે ધીમે વિકસે છે, પરંતુ તે પણ ઝડપથી વિકાસ પામે છે, ખાસ કરીને પુનરાવર્તિત અથવા ગંભીર સ્ટ્રોક (પોસ્ટોપોપ્લેક્ટિક ડિમેન્શિયા) પછી.
સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર સાયકોસિસ
તેઓ સામાન્ય રીતે તીવ્ર અને લાંબી વિભાજિત થાય છે. તીવ્ર વેસ્ક્યુલર યાસિકોસિસમાં મૂર્ખતા, મૂર્ખતા, ચિત્તભ્રમણા અને મૂંઝવણના એપિસોડનો સમાવેશ થાય છે.
અદભૂત સામાન્ય રીતે તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો, ગંભીર હાયપરટેન્સિવ અને હાઇપોટેન્સિવ કટોકટીમાં થાય છે.
સંધિકાળ એપિસોડ, કેટલીકવાર પુનરાવર્તિત, સ્ટીરિયોટાઇપિકલ, મગજની વાહિનીઓના સ્થાનિક ખેંચાણ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.
1. વેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડરની લાક્ષણિકતાઓ.
2. સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ.
3. હાયપરટેન્શન.
4. હાયપોટેન્શન.
5. વેસ્ક્યુલર પેથોલોજી ધરાવતા દર્દીઓની ફોરેન્સિક માનસિક પરીક્ષા.
વેસ્ક્યુલર રોગોમાં, માનસિક વિકૃતિઓ મોટેભાગે સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ, હાયપરટેન્શન અને હાયપોટેન્શન સાથે હોય છે.
મગજના વેસ્ક્યુલર રોગો એ વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના સામાન્ય રોગનું પરિણામ છે. વેસ્ક્યુલર મૂળની માનસિક વિકૃતિઓ પેથોલોજીનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે, ખાસ કરીને અંતમાં ઉંમરમાં. 60 વર્ષ પછી, તેઓ લગભગ દરેક પાંચમા દર્દીમાં જોવા મળે છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને હાયપરટેન્શનને કારણે માનસિક વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓ, જે વિવિધ પ્રકારના વેસ્ક્યુલર પેથોલોજીથી સંબંધિત છે, તેમનામાં ઘણું સામ્ય છે: વય પરિબળ, આનુવંશિકતા, પૂર્વવર્તી લક્ષણો, વિવિધ બાહ્ય હાનિ (મદ્યપાન, મગજની આઘાતજનક ઇજા, સાયકોજેનિયા). આ બધું સામાન્ય સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર પ્રક્રિયાની આ જાતોના સામાન્ય પેથોજેનેસિસ, ક્લિનિકલ અને પેથોમોર્ફોલોજિકલ ચિત્રને સમજાવે છે, ખાસ કરીને તેના વિકાસના પ્રારંભિક તબક્કામાં.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ.એથરોસ્ક્લેરોસિસ એ એક દીર્ઘકાલીન સામાન્ય રોગ છે જે ધમનીઓ (ખાસ કરીને હૃદય અને મગજ) ને તેમની દિવાલોમાં લિપિડ્સના જુબાની અને જોડાયેલી પેશીઓના પ્રસારને કારણે મુખ્ય નુકસાન સાથે છે. વેસ્ક્યુલર દિવાલમાં ફેરફાર અને સેરેબ્રલ વાહિનીઓના લ્યુમેનના સંકુચિતતાને લીધે, મગજમાં રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ થાય છે, જેના કારણે નર્વસ પેશીઓને ચોક્કસ નુકસાન થાય છે, પરિણામે લાક્ષણિક ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક વિકૃતિઓ થાય છે.
સેરેબ્રલ વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ, એક નિયમ તરીકે, વૃદ્ધાવસ્થા (50-60 વર્ષ) માં વિકસે છે. તેની ઘટનામાં ફાળો આપતા કારણોમાં, ચોક્કસ ભૂમિકા વારસાગત પરિબળો, મનોવિકૃતિઓ, મગજની આઘાતજનક ઇજાઓ, દારૂ અને ધૂમ્રપાન સહિતના નશોની છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ રોગના તબક્કા, વેસ્ક્યુલર પ્રક્રિયાની તીવ્રતા અને સ્થાનિકીકરણ, તેના અભ્યાસક્રમની પ્રકૃતિ વગેરેના આધારે બદલાય છે.
કારણે પ્રક્રિયા વિકાસ સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ, લાક્ષણિકતા ત્રણ તબક્કાની હાજરી:
સ્ટેજ I - પ્રારંભિક (ન્યુરાસ્થેનિક જેવું),
II - ગંભીર માનસિક વિકૃતિઓનો તબક્કો;
III - ડિમેન્શિયા સ્ટેજ.
સૌથી સામાન્ય I, પ્રારંભિક, તબક્કાનું અભિવ્યક્તિસેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસના (લગભગ એક તૃતીયાંશ કેસો) ન્યુરાસ્થેનિક જેવા સિન્ડ્રોમ છે. આ કિસ્સામાં, લાક્ષણિક ફરિયાદો મેમરી લોસ વિશે છે, જે શરૂઆતમાં નવી સામગ્રીના આત્મસાત અને યાદ રાખવામાં મુશ્કેલીમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે, ખાસ કરીને નામ, અટક, ટેલિફોન નંબર, તારીખો, જે દર્દીઓને નોટબુકનો ઉપયોગ કરવા દબાણ કરે છે. આ સ્થિતિના મુખ્ય ચિહ્નો છે: થાક, નબળાઇ, માનસિક પ્રક્રિયાઓનો થાક, ચીડિયાપણું, ભાવનાત્મક ક્ષમતા. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પ્રતિક્રિયાત્મક રીતે કન્ડિશન્ડ અને ડિપ્રેસિવ સ્થિતિઓ આવી શકે છે, અન્યમાં, સૌથી વધુ ઉચ્ચારણ મનોરોગ જેવા સિન્ડ્રોમ (ચીડિયાપણું, સંઘર્ષ, અસહકાર સાથે) અથવા હાઇપોકોન્ડ્રીયલ સિન્ડ્રોમ. દર્દીઓ ચક્કર, ટિનીટસ અને યાદશક્તિ ગુમાવવાની ફરિયાદ કરે છે.
રોગના પ્રારંભિક તબક્કાની ખૂબ જ લાક્ષણિકતા એ વ્યક્તિત્વની લાક્ષણિકતાઓને મજબૂત અને તીક્ષ્ણ બનાવવી છે. ઉદાહરણ તરીકે, અસ્વસ્થતાથી પીડાતા લોકો ખાસ કરીને બેચેન અને શંકાસ્પદ બને છે; ભૂતકાળમાં કરકસરવાળા લોકો હવે કંજૂસ બની જાય છે, અને સુઘડ લોકો ભારપૂર્વક પેડન્ટિક બની જાય છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસનો કોર્સ સામાન્ય રીતે પ્રગતિશીલ હોય છે. જો કે, પ્રારંભિક તબક્કામાં, પીડાદાયક અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતા નોંધપાત્ર વધઘટને આધિન છે અને તેમાં તરંગ જેવું પાત્ર છે. દર્દીઓની સ્થિતિમાં વધઘટ ક્યારેક થાક, અસ્વસ્થતા, શારીરિક અસ્વસ્થતા સાથે સંકળાયેલી હોય છે અને ઘણીવાર કોઈપણ બાહ્ય કારણ વિના થાય છે.
વધુ કે ઓછા લાંબા સમય સુધી ન્યુરાસ્થેનિક તબક્કા પછી, બૌદ્ધિક પતનનો સમયગાળો શરૂ થાય છે, જે, કટોકટી અને સ્ટ્રોકના કિસ્સામાં, ગંભીર ઉન્માદના સ્તરે પહોંચી શકે છે.
સ્ટેજ II માં(ઉચ્ચારણ માનસિક વિકૃતિઓનો સમયગાળો), એક નિયમ તરીકે, બૌદ્ધિક-માનસિક વિકૃતિઓ વધે છે: યાદશક્તિ નોંધપાત્ર રીતે બગડે છે, ખાસ કરીને વર્તમાન ઘટનાઓ માટે, વિચાર નિષ્ક્રિય, સંપૂર્ણ, ભાવનાત્મક ક્ષમતા વધે છે, અને નબળાઇ નોંધવામાં આવે છે. દર્દીઓમાં સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ ઘણીવાર હાયપરટેન્શન સાથે જોડાય છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ સાથે, માનસિક સ્થિતિઓ પણ શક્ય છે. ફોરેન્સિક મનોચિકિત્સા મૂલ્યાંકન માટે, સૌથી મહત્વપૂર્ણ મનોરોગ છે જે ડિપ્રેસિવ, પેરાનોઇડ અને હેલ્યુસિનેટરી-પેરાનોઇડ સિન્ડ્રોમના ચિત્ર સાથે થાય છે, જેમાં ચેતનાના વાદળો હોય છે.
સ્ટેજ III (ઉન્માદ)ગંભીર માનસિક વિકૃતિઓના સમયગાળા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. કેટલીકવાર એપિલેપ્ટીફોર્મ પેરોક્સિઝમ જોવા મળે છે, વધુ વખત આ એટીપીકલ પ્રાથમિક સામાન્યીકૃત આંચકીના હુમલા અને ઓટોમેટિઝમ સાથે સાયકોમોટર એપિસોડ હોય છે. પેરોક્સિઝમલ ડિસઓર્ડર ઉપરાંત, દર્દીઓ એપીલેપ્ટિક ડિસઓર્ડરની નજીક માનસિક વિકૃતિઓનો અનુભવ કરે છે. ઉન્માદમાં વધારો થવાનો દર ધીરે ધીરે છે; ગંભીર ઉન્માદ આ સિન્ડ્રોમની શરૂઆતના 8-10 વર્ષ પછી થાય છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસવાળા દર્દીઓમાં માનસિક વિકૃતિઓ સોમેટિક ડિસઓર્ડર (એરોર્ટાના એથરોસ્ક્લેરોસિસ, કોરોનરી વાહિનીઓ, કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ) અને કાર્બનિક પ્રકૃતિના ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો (પ્રકાશ પ્રત્યે વિદ્યાર્થીઓની ધીમી પ્રતિક્રિયા, નાસોલેબિયલ ફોલ્ડ્સની સરળતા, અસ્થિરતાની સ્થિતિ) સાથે જોડવામાં આવે છે. , હાથના ધ્રુજારી, ઓરલ ઓટોમેટિઝમ સિન્ડ્રોમ).
જેમ જેમ એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયા વિકસે છે તેમ, માનસિક પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો વધે છે. રોગના ચિત્રમાં, બૌદ્ધિક-માનસિક વિકૃતિઓ મોખરે આવે છે, જે યાદશક્તિ, ધ્યાનની ઉચ્ચારણ ક્ષતિ અને પ્રભાવમાં ઘટાડો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. માનસિક પ્રવૃત્તિ વધુ ને વધુ કઠોર બનતી જાય છે, વિચારસરણી તેની અગાઉની હળવાશ અને લવચીકતા ગુમાવે છે, અને વધુ પડતા સંપૂર્ણ બનવાની અને વ્યક્તિગત વિગતો પર અટકી જવાની વૃત્તિ છે. ભાવનાત્મક વિકૃતિઓ વધી રહી છે, જે પોતાને વધેલી ચીડિયાપણું, નબળાઇ અને અસરની અસંયમમાં પ્રગટ કરે છે. દર્દીઓ સ્વાર્થી બની જાય છે, તેમની રુચિઓનું વર્તુળ ઝડપથી સંકુચિત થાય છે. જો કે, મૂળભૂત નૈતિક, નૈતિક અને સામાજિક વલણ, એક નિયમ તરીકે, લાંબા સમય સુધી ચાલુ રહે છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં ન્યુરોસોમેટિક ડિસઓર્ડર નોંધપાત્ર સ્થાન ધરાવે છે. આમ, ઊંઘની વિકૃતિ એ રોગના પ્રારંભિક લક્ષણોમાંનું એક છે, જે ખૂબ જ પીડાદાયક અને ક્યારેક પીડાદાયક હોય છે. દર્દીઓને ઊંઘવામાં તકલીફ પડે છે, ઊંઘ સપાટી પર આવે છે અને તાજગી આપતી નથી. વારંવાર માથાનો દુખાવો, ચક્કર, અવાજ અને કાનમાં રિંગિંગ, ઉત્તેજના અને તાણથી વધે છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસમાં પીડાદાયક અભિવ્યક્તિઓમાં વધારો ઘણીવાર ધીમે ધીમે થાય છે, પરંતુ ક્રોનિક મદ્યપાન દ્વારા જટિલ કિસ્સાઓમાં, અથવા હાયપરટેન્શનના ઉમેરા પછી, રોગની ઉચ્ચારણ પ્રગતિ જોવા મળે છે. સેરેબ્રલ હેમરેજિસ પછી બૌદ્ધિક ઘટાડાનું ચિત્ર ખાસ કરીને ઝડપથી વધે છે, જે પોસ્ટપોપ્લેક્ટિક ડિમેન્શિયાના વિકાસમાં પરિણમી શકે છે, જેનું ક્લિનિકલ માળખું કેટલાક કિસ્સાઓમાં લાક્ષણિકતા ગંભીર મેમરી ડિસઓર્ડર સાથે સ્યુડોપેરાલિટીક સ્થિતિ જેવું લાગે છે, એક ખુશખુશાલ-ઉત્સાહપૂર્ણ મૂડ અને પર્યાવરણમાં અવ્યવસ્થા. . કેટલીકવાર આ પૃષ્ઠભૂમિ સામે મહાનતાના ભ્રામક વિચારો નોંધવામાં આવે છે.
સેરેબ્રલ હેમરેજિસ પછી, કોર્સકોવ સિન્ડ્રોમ જેવા લાક્ષણિક લક્ષણ સંકુલ વિકસી શકે છે. વર્ણવેલ વિકૃતિઓ ઉપરાંત, રોગના ચિત્રને લકવો, વાણીની ક્ષતિ (અફેસિયા), ક્ષતિગ્રસ્ત ક્રિયા (એપ્રેક્સિયા), અને ઓળખની ક્ષતિ (એગ્નોસિયા) ના લક્ષણો દ્વારા પૂરક બનાવી શકાય છે. આક્રમક અભિવ્યક્તિઓ (કહેવાતા અંતમાં એપિલેપ્સી) પણ શક્ય છે.
સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ સાથે, અન્ય માનસિક વિકૃતિઓ ક્યારેક જોવા મળે છે. આમ, મગજના પરિભ્રમણની તીવ્ર વિકૃતિના સંબંધમાં, ચેતનાના સંધિકાળના વિકારનો વિકાસ થઈ શકે છે, જે સાયકોમોટર આંદોલન, અસામાન્ય અને ક્યારેક આક્રમક વર્તનના ચિત્ર સાથે થાય છે. સ્વ-દોષ અને આરોપના ભ્રમણા સાથે ઉચ્ચારણ ડિપ્રેસિવ સ્થિતિ આવી શકે છે જ્યારે દર્દીઓ ગંભીર આત્મઘાતી કૃત્યો કરે છે, કેટલીકવાર વિસ્તૃત આત્મહત્યાનું પાત્ર લે છે. ઈર્ષ્યા, શોધ, અથવા હાયપોકોન્ડ્રીયલ ભ્રમણાના વિચારો સાથે ભ્રમિત સિન્ડ્રોમનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે.
જ્યારે મગજનો એથરોસ્ક્લેરોસિસ ક્રોનિક આલ્કોહોલના નશાથી જટિલ હોય છે, ત્યારે દર્દીઓની વર્તણૂક અને નિવેદનો ઘણીવાર આત્મસંતુષ્ટતા, બેદરકારી અને ચોક્કસ નૈતિક અને નૈતિક ખામીનો લાક્ષણિક સ્પર્શ દર્શાવે છે, જે ક્યારેક ઉચ્ચારણ કાર્બનિક ઘટાડાની છાપ આપે છે. જો કે, તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે જ્યારે તમે આલ્કોહોલ પીવાનું બંધ કરો છો, ત્યારે આ ઘટનાઓ સમતળ થઈ શકે છે.
ફોરેન્સિક સાયકિયાટ્રિક ક્લિનિકમાં, સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસવાળા દર્દીઓની માનસિક રીતે થતી પ્રતિક્રિયાશીલ સ્થિતિઓ વિકસાવવા માટે વિશેષ વલણ પર ભાર મૂકવો ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, જે ઘણીવાર લાંબી પ્રકૃતિ લે છે.
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સબએક્યુટ પેરાનોઇડ સિન્ડ્રોમ ફોરેન્સિક માનસિક મહત્વ ધરાવે છે. પ્રીમોર્બિડ સ્ટેટમાં આ દર્દીઓને અલગતા, શંકા અથવા બેચેન અને શંકાસ્પદ પાત્ર લક્ષણો દ્વારા અલગ પાડવામાં આવે છે. ઘણી વખત તેમની આનુવંશિકતા માનસિક બિમારીથી બોજ છે, અને મદ્યપાનનો ઇતિહાસ છે. ભ્રમણાઓની સામગ્રી વૈવિધ્યસભર છે: ઈર્ષ્યા, સતાવણી, ઝેર, કેટલીકવાર નુકસાનના વિચારો અને હાયપોકોન્ડ્રીયલ ભ્રમણા જેવા ભ્રામક વિચારો સૌથી વધુ વારંવાર વ્યક્ત કરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, ભ્રામક વિચારો ઘણીવાર એકબીજા સાથે જોડાયેલા હોય છે અને તેની સાથે ચીડિયાપણું અને આક્રમકતાના ગુસ્સે વિસ્ફોટ સાથે હોય છે. આ સ્થિતિમાં, તેઓ ગંભીર સામાજિક રીતે જોખમી ક્રિયાઓ કરી શકે છે. એથરોસ્ક્લેરોટિક સાયકોસિસમાં કંઈક અંશે ઓછી વાર, હતાશા જોવા મળે છે, જે સામાન્ય રીતે કેટલાક અઠવાડિયાથી કેટલાક મહિનાઓ સુધી ચાલે છે, અને હાયપોકોન્ડ્રીયલ ફરિયાદો વારંવાર જોવા મળે છે. ડિપ્રેસિવ સ્થિતિમાંથી બહાર આવ્યા પછી, દર્દીઓ ઉચ્ચારણ કાર્બનિક ઘટાડો દર્શાવતા નથી, પરંતુ તેઓ અસ્વસ્થ હૃદયના હોય છે અને તેમનો મૂડ અસ્થિર હોય છે. થોડા સમય પછી, ડિપ્રેશન ફરી આવી શકે છે.
હાયપરટોનિક રોગ.હાયપરટેન્શનનું મુખ્ય લક્ષણ રક્ત દબાણમાં વધારો છે જે વેસ્ક્યુલર ટોનના નિયમનમાં ન્યુરોફંક્શનલ વિક્ષેપને કારણે થાય છે. રોગની ઉત્પત્તિમાં મુખ્ય મહત્વ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના અતિશય તાણને આપવામાં આવે છે, જે લાંબા સમય સુધી અથવા ગંભીર અસ્વસ્થતા, અતિશય માનસિક તાણ અને ભાવનાત્મક આંચકાને કારણે થાય છે. હાયપરટેન્શન એ તેના વિકાસના તબક્કા અને વેસ્ક્યુલર નુકસાન (હૃદય, મગજ, કિડની) ના મુખ્ય સ્થાનિકીકરણના આધારે વિવિધ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથેનો એક ક્રોનિક રોગ છે. સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપોમાંનું એક રોગનું મગજનું સ્વરૂપ છે.
હાયપરટેન્શનના અભિવ્યક્તિઓમાં નીચેના ત્રણ તબક્કાઓને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે:
1) પ્રારંભિક, પ્રથમ, કાર્યાત્મક વાહિની વિકૃતિઓ સાથે, જ્યારે બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો પ્રકૃતિમાં ક્ષણિક (ક્ષણિક) હોય છે અને માનસિક તાણ સાથે સંકળાયેલ હોય છે;
2) બીજું, બ્લડ પ્રેશરમાં ઉચ્ચારણ અને સતત વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે;
3) ત્રીજો, સ્ક્લેરોટિક તબક્કો, જ્યારે, બ્લડ પ્રેશરમાં સતત અને નોંધપાત્ર વધારો સાથે, આંતરિક અવયવોમાં ગૌણ ફેરફારો જોવા મળે છે.
રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં, માનસિક ફેરફારો અસ્થિર હોય છે, બ્લડ પ્રેશરમાં વધઘટ સાથે નોંધપાત્ર જોડાણ દર્શાવે છે અને સામાન્ય રીતે અનુરૂપ ન્યુરોસિસ જેવું સિન્ડ્રોમ. વિવિધ પ્રકારની બાધ્યતા ઘટનાઓ વારંવાર ઉદ્ભવે છે: કર્કશ યાદો અને શંકાઓ, બાધ્યતા ભય, ખાસ કરીને કાર્ડિયોફોબિયા અને મૃત્યુનો બાધ્યતા ભય (થેનાટોફોબિયા). યાદશક્તિમાં ઘટાડો, માથાનો દુખાવો ઓસિપિટલ પ્રદેશમાં સ્થાનિક, ચક્કર અને અનિદ્રા છે.
તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે હાયપરટેન્શનના અનુકૂળ કોર્સ સાથે, જ્યારે તે લાંબા સમય સુધી ક્ષણિક રહે છે, ત્યાં નોંધપાત્ર માનસિક ફેરફારો થઈ શકતા નથી અને દર્દીઓની કાર્ય કરવાની ક્ષમતા સચવાય છે.
રોગના બીજા અને ત્રીજા તબક્કામાં, બ્લડ પ્રેશરમાં સતત વધારાને કારણે સોમેટિક અને ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડરમાં વધારો સાથે, માનસિક વિકૃતિઓ તીવ્ર બને છે અને વધુ વૈવિધ્યસભર બને છે. આમ, ટૂંકા ગાળાના હાયપરટેન્સિવ સાયકોસિસ થઈ શકે છે, જે અસ્વસ્થ ચેતનાના ચિત્ર સાથે થાય છે જેમ કે સંધિકાળ, ચિત્તભ્રમણા, માનસિક વિકૃતિઓ અથવા મૂર્ખ સ્થિતિ. એક નિયમ તરીકે, આ પરિસ્થિતિઓ અચાનક થાય છે અને બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર વધારો સાથે છે. બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડા સાથે, તેઓ પસાર થાય છે, મોટેભાગે, માનસિક નબળાઇના લક્ષણો જેમ કે અસ્થિનીયા સાથે. બિનતરફેણકારી કેસોમાં, રોગનો કોર્સ હાયપરટેન્સિવ સ્ટ્રોક દ્વારા જટિલ બની શકે છે, જેના પરિણામે પેરેસીસ, લકવો અને વાણીની ક્ષતિના સ્વરૂપમાં કાર્યોમાં વધુ કે ઓછા નોંધપાત્ર નુકસાન થાય છે.
સાયકોઓર્ગેનિક ઘટાડાનાં લક્ષણો પણ પ્રગટ થાય છે, જે પ્રગતિ માટે ચોક્કસ વલણ ધરાવે છે. તેની રચનામાં, તે એથરોસ્ક્લેરોટિક ડિમેન્શિયા જેવું લાગે છે, પરંતુ મેમરી અને જટિલ ક્ષમતાઓની વધુ ગંભીર વિકૃતિઓ સાથે.
સાયકોટ્રોમેટિક પરિસ્થિતિમાં લાગણીશીલ અસ્થિરતામાં વધારો થવાને કારણે, પ્રતિક્રિયાશીલ અવસ્થાઓ ઘણીવાર વિકસે છે, લાંબા સમય સુધી અભ્યાસ કરવાની વૃત્તિ પ્રાપ્ત કરે છે. બિનતરફેણકારી કેસોમાં, સાયકોઓર્ગેનિક ખામીમાં વધારો સાથે રોગની ઝડપી પ્રગતિ થઈ શકે છે.
હાયપરટેન્સિવ સાયકોસિસની રચનામાંએથરોસ્ક્લેરોટિક સાયકોસિસ સાથેના મુખ્ય સિન્ડ્રોમ્સ જેવું જ ક્લિનિકલ ચિત્ર હોવાને કારણે, લાગણીશીલ વિકૃતિઓ વધુ સ્પષ્ટ છે: ચિંતાનું વર્ચસ્વ છે અને તે ચિત્તભ્રમણા, ડિપ્રેશન, આભાસ સાથે વ્યક્ત થાય છે, જે અમને આ પરિસ્થિતિઓને ચિંતા-ભ્રામક, ચિંતા-ડિપ્રેસિવ સિન્ડ્રોમ તરીકે મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. મનોવૈજ્ઞાનિક વિકૃતિઓ લાગણીશીલ વિકૃતિઓ (ચિંતા હતાશા) અને ચેતનાના ટૂંકા ગાળાના વિકૃતિઓ (ચેતનાના સંધિકાળ વિકૃતિઓના એપિસોડ્સ) દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે.
હાયપરટેન્શન સાથે અન્ય વિકૃતિઓ પણ થઈ શકે છે. સ્યુડોટ્યુમર સિન્ડ્રોમ તેના અભિવ્યક્તિઓ સાથે (ગંભીર માથાનો દુખાવો, ઉત્સાહ, માનસિક પ્રક્રિયાઓની મંદતા) મગજની ગાંઠના ક્લિનિકલ ચિત્ર જેવું લાગે છે.
હાયપોટેન્શન. હાયપોટેન્શનનું મુખ્ય લક્ષણ એ ધમની અને વેનિસ દબાણમાં ઘટાડો છે, જે વેસ્ક્યુલર ટોનના સેન્ટ્રલ નર્વસ નિયમનના ઉલ્લંઘનના પરિણામે છે. હાયપોટેન્શન સાથેની માનસિક વિકૃતિઓમાં, એથેનો-ન્યુરોટિક સ્થિતિઓ મોટાભાગે જોવા મળે છે. હાઈપોટોનિક કટોકટી આવી શકે છે, તેની સાથે ગંભીર નબળાઈ, ચક્કર અને ક્યારેક મૂર્છા આવી શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં કોઈ ફરિયાદ નથી.
ફોરેન્સિક માનસિક આકારણી. રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં વ્યક્તિઓ (ન્યુરાસ્થેનિક જેવા સિન્ડ્રોમ, હળવા હતાશા, તેમજ મનોરોગ જેવા અભિવ્યક્તિઓ, ચીડિયાપણું, ગરમ સ્વભાવ, સંઘર્ષ સાથે) કૃત્યની સામાજિક રીતે જોખમી પ્રકૃતિને સમજવાની ક્ષમતાથી વંચિત નથી. તેઓ પ્રતિબદ્ધ છે, અને તેમની ક્રિયાઓને નિયંત્રિત કરી શકે છે, એટલે કે. સમજદાર તરીકે ઓળખાય છે.
માત્ર ગંભીર ઉન્માદના લક્ષણો ધરાવતી વ્યક્તિઓ અથવા જેમણે વેસ્ક્યુલર સાયકોસિસના સમયગાળા દરમિયાન તેમની સાથે દોષિત કૃત્ય કર્યું હોય તેમને જ પાગલ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. આ વ્યક્તિઓ સામેના તબીબી પગલાંની વાત કરીએ તો, તેમાંથી માત્ર થોડાને જ ફરજિયાત સારવાર માટે સંદર્ભિત કરવાની જરૂર છે - તેઓ ગુસ્સે, ઉત્તેજક, ઈર્ષ્યા અને સતાવણીના ભ્રામક વિચારો સાથે છે. બહુમતીમાં, જે દર્દીઓએ એવું કૃત્ય કર્યું છે કે જે કોઈ મહાન સામાજિક જોખમ ઊભું કરતું નથી, જેમની વર્તણૂક સુસ્તી અને ઓછી પ્રવૃત્તિ દ્વારા પ્રભુત્વ ધરાવે છે, તેમને સામાન્ય માનસિક હોસ્પિટલોમાં મોકલી શકાય છે અથવા સામાજિક સુરક્ષા સંસ્થાઓમાં મૂકી શકાય છે.
એથરોસ્ક્લેરોટિક ડિમેન્શિયા કે જે દોષિત ઠેરવ્યા પછી વિકસે છે તે વ્યક્તિને વધુ સજા ભોગવવાથી મુક્ત કરવાનો આધાર છે.
જ્યારે સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર રોગો ધરાવતા લોકોમાં પ્રતિક્રિયાશીલ સ્થિતિઓ જોવા મળે છે ત્યારે ફોરેન્સિક સાયકિયાટ્રિક રિપોર્ટ બનાવવો મુશ્કેલ બની શકે છે. કેટલીકવાર સેરેબ્રલ વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા ધરાવતા લોકોમાં પ્રતિક્રિયાશીલ સ્થિતિઓ ખાસ કરીને લાંબો અને પ્રતિકૂળ અભ્યાસક્રમ લઈ શકે છે, જેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વેસ્ક્યુલર પ્રક્રિયા કાર્બનિક ઘટાડામાં વધારો સાથે આગળ વધે છે. આ કિસ્સાઓમાં, નિષ્ણાત પ્રશ્નોના અંતિમ નિર્ણયને પ્રતિક્રિયાશીલ સ્તરો નાબૂદ થાય ત્યાં સુધી મુલતવી રાખવો જોઈએ, જે ઇનપેશન્ટ ફોરેન્સિક માનસિક પરીક્ષાના સમયગાળા દરમિયાન સારવાર હાથ ધરીને અથવા આ દર્દીઓને માનસિક હોસ્પિટલોમાં સારવાર માટે મોકલીને તેઓ બહાર ન આવે ત્યાં સુધી પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. પીડાદાયક સ્થિતિ, તે પછી જ તે સેનિટીનો પ્રશ્ન નક્કી કરી શકાય છે.
મગજના વેસ્ક્યુલર જખમ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં સ્ટ્રોક પછીની સ્થિતિ ફોરેન્સિક મનોચિકિત્સા મૂલ્યાંકન માટે ખૂબ મુશ્કેલ છે.
તદુપરાંત, તીવ્ર અવધિમાં, જે ચેતનાના ચળકાટ સાથે થાય છે, વાતાવરણમાં અભિગમમાં આંશિક વિક્ષેપ, વાણી વિકૃતિઓ, મનોરોગવિજ્ઞાન વિકૃતિઓ સાથે, દર્દીઓ દ્વારા નિષ્કર્ષિત વ્યવહારો અમાન્ય જાહેર કરવા જોઈએ.
લાંબા ગાળાના સમયગાળામાં, મગજના હેમરેજ પછી ઉદ્ભવતા માનસિક ફેરફારોની ડિગ્રી અને ઊંડાઈ દ્વારા નિષ્ણાત મૂલ્યાંકન નક્કી કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ગંભીર પોસ્ટ-સ્ટ્રોક ડિમેન્શિયા ધરાવતી વ્યક્તિઓને અસમર્થ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. ઉચ્ચારણ બૌદ્ધિક-મનેસ્ટિક ડિસઓર્ડરની ગેરહાજરી અને ટીકાની જાળવણી વ્યક્તિને કાયદેસર રીતે સક્ષમ તરીકે ઓળખવામાં અટકાવતી નથી.
સાહિત્ય:
1. જ્યોર્દઝે ઝેડ. ઓ. "ફોરેન્સિક મનોચિકિત્સા." યુનિવર્સિટીના વિદ્યાર્થીઓ માટે પાઠયપુસ્તક. - એમ.: કાયદો અને કાયદો, UNITY-DANA, 2003. P.126-133
2. મોરોઝોવ જી.વી. ફોરેન્સિક મનોચિકિત્સા. "કાનૂની સાહિત્ય". મોસ્કો. 1978. પૃષ્ઠ 219-226.
