કાર્ડિયોલોજિસ્ટ: લય અને વહન વિકૃતિઓ: અકાળ વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ. વેન્ટ્રિકલ્સના અકાળ ઉત્તેજનાના સિન્ડ્રોમ અકાળ ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ

કાર્ડિયાક રોગો વિવિધ છે. આવા પેથોલોજીઓમાં એક વિશેષ સ્થાન હૃદયની લયમાં વિક્ષેપ દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, તેઓ વહન પ્રણાલીની નિષ્ક્રિયતા અને વિસંગતતાઓ સાથે સંકળાયેલા છે, જે મ્યોકાર્ડિયલ કાર્યના યોગ્ય ક્રમને સુનિશ્ચિત કરે છે. આવા રોગોમાં અકાળ વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમનો સમાવેશ થાય છે. તે છાતીમાં અપ્રિય સંવેદનાઓ, શ્વાસની તકલીફ, ટાકીકાર્ડિયા સાથે છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ (ECG) પર આકસ્મિક શોધ હોવાને કારણે તે પોતે જ પ્રગટ થતું નથી.

આ રોગ ચેતા આવેગના અસામાન્ય માર્ગોની રચના સાથે સંકળાયેલ છે. આ એટ્રિયા અને વેન્ટ્રિકલ્સના કામના ક્રમના ઉલ્લંઘનની ખાતરી કરે છે. એક નિયમ તરીકે, પેથોલોજી જન્મજાત છે અને કિશોરાવસ્થામાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. જો સિન્ડ્રોમ એસિમ્પટમેટિક હોય, તો તેને સારવારની જરૂર નથી. રોગના ગંભીર અભિવ્યક્તિઓ સામે લડવા માટે, ઔષધીય અને સર્જિકલ બંને પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ થાય છે.

પેથોલોજીનું વર્ગીકરણ

પ્રકારોમાં રોગનું વિભાજન કાર્ડિયોગ્રામ પર નોંધાયેલા ફેરફારોની પ્રકૃતિ પર આધારિત છે. તેઓ હૃદયની વહન પ્રણાલીના પરિવર્તનની લાક્ષણિકતાઓ સાથે સંકળાયેલા છે. ECG પર ત્રણ મુખ્ય પ્રકારનાં આંશિક વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે:

1. કેન્ટનું બંડલ એ કાર્ડિયાક ઇનર્વેશનમાં સૌથી સામાન્ય વિસંગતતાઓમાંની એક છે. તે 1% વસ્તીમાં જોવા મળે છે અને તે વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ રોગ (WPW) ના વિકાસનું કારણ બને છે. આ સિન્ડ્રોમ એટ્રિયાથી વેન્ટ્રિકલ્સમાં ચેતા આવેગના પ્રસારણમાં પેથોલોજીને કારણે થાય છે. ઉત્તેજનાનો સામાન્ય ક્રમ પણ શક્ય છે. કેન્ટ પ્રકારમાં હૃદય દર 250 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ સુધી પહોંચે છે. એરિથમિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ધમની ફાઇબરિલેશન અને પતનના વિકાસના ઊંચા જોખમો છે. આ સમસ્યા ECG પર ત્રણ અભિવ્યક્તિઓ ધરાવે છે, અને તેના લાક્ષણિક લક્ષણો V1 પ્રિકોર્ડિયલ લીડમાં ડેલ્ટા તરંગમાં ફેરફાર અને R તરંગની ગોઠવણી છે.
2. જેમ્સ બંડલની હાજરી લોન-ગાનોંગ-લેવિન (એલજીએલ) સિન્ડ્રોમના વિકાસનું કારણ બને છે. કાર્ડિયોગ્રામ પર PQ અંતરાલને ટૂંકાવીને સાથે, જ્યારે વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચનનું સંકુલ યથાવત રહે છે. તે ઘણીવાર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં તેમજ થાઇરોઇડ ડિસફંક્શનમાં નિદાન થાય છે. વુલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઈટ સિન્ડ્રોમ સાથે વૈકલ્પિક થઈ શકે છે. આ બંને બીમ સાથે વારાફરતી પલ્સ પ્રસરણની શક્યતાની પુષ્ટિ કરે છે.
3. મિકેન ફાઇબરની રચના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડની નીચે, હિઝ બંડલમાંથી ઉદ્ભવતા બંધારણો દ્વારા સામાન્ય વહન માર્ગને બાયપાસ કરવા માટે ઉત્તેજનાને મંજૂરી આપે છે. કાર્ડિયોગ્રામ પર, આ પ્રકારની પેથોલોજી WPW તરીકે વેન્ટ્રિક્યુલર સંકુલમાં સમાન ફેરફારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ કિસ્સામાં, PQ અંતરાલનું ટૂંકાણ રેકોર્ડ કરવામાં આવતું નથી.

ઘટનાના કારણો

કાર્ડિયાક વહન પ્રણાલીની વિસંગતતાઓ જન્મજાત પેથોલોજીઓમાંની એક છે. આ ચોક્કસપણે શા માટે બાળપણ અને કિશોરાવસ્થામાં તેમના અભિવ્યક્તિની સંભાવના જોડાયેલ છે. આ રોગ લાંબા સમય સુધી ગુપ્ત રહી શકે છે. જો કે, તે ઘણીવાર કાર્ડિયોમાયોપેથી સાથે સંકળાયેલું છે. સમસ્યાના મુખ્ય ઇટીઓલોજિકલ પરિબળોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

1. ચેતા આવેગ માટે વધારાના માર્ગોની હાજરીને વારસાગત વિકાસલક્ષી ડિસઓર્ડર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. વેન્ટ્રિકલ્સની અકાળ ઉત્તેજના ધરાવતા દર્દીઓમાં ચોક્કસ ખામીયુક્ત જનીનની હાજરીના પુરાવા છે.
2. વુલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ સિન્ડ્રોમના અભિવ્યક્તિને થાઇરોઇડ ગ્રંથિના હાયપરફંક્શન દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે, જે થાઇરોટોક્સિકોસિસની રચના તરફ દોરી જાય છે.
3. વનસ્પતિ-વેસ્ક્યુલર ડાયસ્ટોનિયાનો દર્દીનો ઇતિહાસ પણ આ હૃદય રોગવિજ્ઞાન વિકસાવવાનું જોખમ દર્શાવે છે.

ઘણા વૈજ્ઞાનિકો માને છે કે ગર્ભના વિકાસમાં ખામીઓ, ખાસ કરીને જોડાયેલી પેશીઓની રચનામાં અસાધારણતા, ગર્ભમાં નિર્ણાયક ભૂમિકા ભજવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, લક્ષણોને ટ્રિગરની જરૂર હોય છે, જેમ કે ચેપી રોગ, ઈજા અથવા ગંભીર તાણ.

સિન્ડ્રોમ અને અચાનક મૃત્યુ

કાર્ડિયાક પેથોલોજીને એટલી ખતરનાક માનવામાં આવે છે કારણ કે તે મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સની અકાળ ઉત્તેજના, દુર્લભ હોવા છતાં, એક ખતરનાક રોગ છે. કાર્ડિયાક અરેસ્ટનો ભોગ બનેલા દર્દીઓ પાસેથી લીધેલા ઈલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામનું પૂર્વદર્શી વિશ્લેષણ સાબિત કરે છે કે અડધા પીડિતોમાં સામાન્ય લયને પુનઃસ્થાપિત કર્યા પછી કાર્ડિયાક ચેમ્બરમાં આવેગ ટ્રાન્સમિશનનો વધારો નોંધવામાં આવ્યો હતો.

જે લોકો ટાકીઅરિથમિયા અને એબ્સ્ટેઇન રોગથી પીડાય છે તેઓને જટિલતાઓનું સૌથી વધુ જોખમ હોય છે. જેમના ECG એ R-R અંતરાલને ટૂંકાવીને દર્શાવ્યું હોય તેવા દર્દીઓમાં અચાનક કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થવાની શક્યતાઓ પણ વધુ હોય છે.

લિંગ અને વય પર પૂર્વસૂચનની અવલંબન અંગેનો અભિપ્રાય ભૂલભરેલો છે. રક્ત કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર પણ રોગના અપ્રિય પરિણામોના વિકાસના જોખમને અસર કરતું નથી.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ઘણા કિસ્સાઓમાં રોગમાં લાક્ષણિક ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ હોતી નથી, તેથી તેની પુષ્ટિ કરવા માટે પરીક્ષા જરૂરી છે. સૌથી માહિતીપ્રદ પદ્ધતિ એ ECG છે. તે તમને માત્ર સમસ્યાની શંકા કરવા માટે જ નહીં, પણ લાક્ષણિક ફેરફારોની હાજરી દ્વારા તેનું સ્વરૂપ નક્કી કરવા માટે પણ પરવાનગી આપે છે. હોલ્ટર મોનિટરિંગનો ઉપયોગ લયના વિક્ષેપના નિદાન માટે કાર્ડિયોલોજીમાં પણ સક્રિયપણે થાય છે. પ્રારંભિક વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ માટે માત્ર ECG સાથે પુષ્ટિની જરૂર નથી, પરંતુ પેથોલોજીકલ ફોકસના ચોક્કસ સ્થાનિકીકરણની પણ ઓળખ જરૂરી છે. આ માટે મેગ્નેટોકાર્ડિયોગ્રાફીનો ઉપયોગ થાય છે. તે તમને ઉચ્ચ ચોકસાઈ સાથે કઠોળને રેકોર્ડ કરવાની મંજૂરી આપે છે. આ ડોકટરોને જન્મજાત ખામીઓ વચ્ચે તફાવત કરવામાં મદદ કરે છે.

પેથોલોજીની સારવાર

જો વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમ એક આકસ્મિક નિદાન શોધ છે, તો કોઈ ઉપચારની જરૂર નથી. આ રોગ દર્દીને લાંબા સમય સુધી પરેશાન કરી શકતો નથી અને તેને સુધારવાની જરૂર નથી. જો કે, જો કોઈ વ્યક્તિની કાર્ય પ્રવૃત્તિ વધેલા શારીરિક અને ભાવનાત્મક તાણ સાથે સંકળાયેલી હોય, તેમજ પૂર્વગ્રહ અથવા ઉચ્ચારણ લક્ષણોની હાજરીમાં, વેન્ટ્રિકલ્સની અકાળ ઉત્તેજના વિકસાવવાના સંભવિત જોખમોને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે. દવાઓ અને સર્જિકલ તકનીકોના ઉપયોગ પર આધારિત બંને રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ થાય છે.

દવા

મ્યોકાર્ડિયમ દ્વારા સામાન્ય આવેગ ટ્રાન્સમિશનને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, દવાઓના વિવિધ જૂથોનો ઉપયોગ થાય છે. તે બધાનો હેતુ હૃદયની કુદરતી વહન પ્રણાલીની બહાર સ્થિત ફોસીની પેથોલોજીકલ પ્રવૃત્તિને દબાવવાનો છે. અકાળ વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજનાની સારવારમાં પ્રથમ-લાઇન દવાઓમાં એડેનોસિન આધારિત દવાઓનો સમાવેશ થાય છે. પદાર્થમાં ઉચ્ચારણ એન્ટિએરિથમિક અસર છે. વેરાપામિલ જેવી કેલ્શિયમ ચેનલોને અવરોધિત કરતી દવાઓનો પણ ઉપયોગ થાય છે. પસંદગીયુક્ત એડ્રેનર્જિક બ્લૉકરનો ઉપયોગ સેકન્ડ-લાઇન એજન્ટ તરીકે થાય છે.

ફાર્માકોલોજીકલ ઉપચાર સામાન્ય રીતે હળવા લક્ષણો માટે સૂચવવામાં આવે છે. તેની અસ્થાયી અસર છે, તેથી તેનો ઉપયોગ સહાયક તબક્કા તરીકે થાય છે, તેમજ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે વિરોધાભાસની હાજરીમાં.

ઓપરેશન

વેન્ટ્રિકલ્સની પેથોલોજીકલ ઉત્તેજના અસામાન્ય આવેગ ટ્રાન્સમિશન માર્ગોની રચનાને કારણે થાય છે. રોગ સામે લડવાની સૌથી અસરકારક પદ્ધતિ ખામીયુક્ત રચનાઓને દૂર કરવી છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે સંખ્યાબંધ વિરોધાભાસ છે, કારણ કે તેમને પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ સામે લડવાની આમૂલ પદ્ધતિઓ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન તમને 90% કેસોમાં રિલેપ્સ વિના સમસ્યાના લક્ષણોથી છુટકારો મેળવવાની મંજૂરી આપે છે.

સર્જિકલ તકનીક ખાસ સાધનોના ઉપયોગ પર આધારિત છે. એક કેથેટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જે વિશિષ્ટ વિદ્યુત પ્રવાહો બનાવવા માટે સક્ષમ છે. કોઈ વિશેષ ઍક્સેસની જરૂર નથી: ઉપકરણને રક્ત વાહિની દ્વારા હૃદયમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. અસામાન્ય માર્ગનું સ્થાન ચોક્કસપણે નિર્ધારિત કરવા માટે સૌપ્રથમ જરૂરી છે, જેને ચોક્કસ ડાયગ્નોસ્ટિક્સની જરૂર છે. ગાઇડવાયર દ્વારા પેદા થતી રેડિયો ફ્રીક્વન્સી પલ્સ મર્યાદિત નેક્રોસિસનું કારણ બને છે. આ રીતે, પેથોલોજીકલ પેશીના વિસ્તારો ઓછામાં ઓછા આક્રમક રીતે દૂર કરવામાં આવે છે. વિવિધ મૂળના ટાચીયારિથમિયાની સારવાર કરતી વખતે, 85% કિસ્સાઓમાં, એક જ એબ્લેશન પૂરતું છે. જો રિલેપ્સ વિકસે છે, તો પુનરાવર્તિત હસ્તક્ષેપ 100% અસરકારક છે. તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે હૃદયની ડાબી બાજુએ સ્થિત જખમને દૂર કરીને સૌથી મોટી સફળતા પ્રાપ્ત થાય છે.

વેન્ટ્રિકલ્સના અકાળ ઉત્તેજનાની સારવારમાં રેડિયો ફ્રીક્વન્સી એબ્લેશનની અસરકારકતા પરના પ્રથમ પ્રકાશનો 1991ના છે. તે પછી પણ, ડોકટરો એવું માનતા હતા કે આવી પેથોલોજીઓ સાથે કામ કરતી વખતે સર્જરી એ પસંદગીનું સાધન હોવું જોઈએ. ત્યારબાદ, આ ઓપરેશનલ તકનીકની અસરકારકતા વિશ્વના ઘણા દેશોમાં વારંવાર સાબિત થઈ.

અન્ય સારવાર

ડૉક્ટરોની ભલામણોમાં કાર્ડિયાક સ્ટિમ્યુલેશનનો સમાવેશ થાય છે. ટ્રાન્સસોફેજલ અને એન્ડોકાર્ડિયલ તકનીકો છે. તેઓ તમને નર્વ ઇમ્પલ્સ ટ્રાન્સમિશનની પ્રક્રિયાના સામાન્યકરણને પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપે છે. વિશિષ્ટ ઉપકરણોની સ્થાપના જે પેથોલોજીકલ ઉત્તેજનાને અવરોધિત કરવાની મંજૂરી આપે છે તે પણ સારા પરિણામો દર્શાવે છે. આ કિસ્સામાં, યોનિમાર્ગ પરીક્ષણો સાથે સારવાર શરૂ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. તે યોનિ નર્વની પ્રવૃત્તિને ઉત્તેજીત કરવાના હેતુથી અનન્ય શ્વાસ લેવાની કસરતોનો સમૂહ છે, જે હૃદય પર અવરોધક અસર ધરાવે છે.

પૂર્વસૂચન અને નિવારણ

રોગનો કોર્સ અને પરિણામ તેની રચનાના મુખ્ય કારણ અને મ્યોકાર્ડિયલ ડિસફંક્શનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થતા હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની તીવ્રતા પર બંને આધાર રાખે છે.

સિન્ડ્રોમના વિકાસને અટકાવવાનું નિયમિત તબીબી પરીક્ષાઓ માટે નીચે આવે છે. જે દર્દીઓનો કૌટુંબિક ઈતિહાસ આવી જ સમસ્યાની તપાસના કિસ્સાઓથી ભરેલો હોય તેમને વર્ષમાં ઓછામાં ઓછા એક વખત કાર્ડિયોલોજિસ્ટની મુલાકાત લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. નોંધપાત્ર શારીરિક અને ભાવનાત્મક ભારને પણ ટાળવો જોઈએ, કારણ કે તેઓ ક્લિનિકલ ચિત્રના વિકાસને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.

વૈજ્ઞાનિકો સૂચવે છે કે પ્રારંભિક વેન્ટ્રિક્યુલર રિપોલરાઇઝેશન સિન્ડ્રોમ દરેક વ્યક્તિના મ્યોકાર્ડિયમમાં થતી ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓની જન્મજાત લાક્ષણિકતાઓ પર આધારિત છે. તેઓ સબપીકાર્ડિયલ સ્તરોના અકાળ પુનઃધ્રુવીકરણના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે.

પેથોજેનેસિસના અધ્યયનથી અભિપ્રાય વ્યક્ત કરવાનું શક્ય બન્યું કે આ ડિસઓર્ડર એટ્રિયા અને વેન્ટ્રિકલ્સ દ્વારા વધારાના વહન માર્ગોની હાજરીને કારણે આવેગના વહનમાં વિસંગતતાના પરિણામે દેખાય છે - એન્ટિગ્રેડ, પેરાનોડલ અથવા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર. સમસ્યાનો અભ્યાસ કરનારા ડોકટરો માને છે કે QRS સંકુલના ઉતરતા અંગ પર સ્થિત નોચ એ વિલંબિત ડેલ્ટા વેવ છે.

વેન્ટ્રિકલ્સના ફરીથી અને વિધ્રુવીકરણની પ્રક્રિયાઓ અસમાન રીતે આગળ વધે છે. ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ વિશ્લેષણના ડેટા દર્શાવે છે કે સિન્ડ્રોમનો આધાર મ્યોકાર્ડિયમની વ્યક્તિગત (અથવા વધારાની) રચનાઓમાં આ પ્રક્રિયાઓની અસામાન્ય ક્રોનોટોગ્રાફી છે. તેઓ મૂળભૂત કાર્ડિયાક પ્રદેશોમાં સ્થિત છે, જે ડાબા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી દિવાલ અને ટોચ વચ્ચેની જગ્યા સુધી મર્યાદિત છે.

ઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમમાં વિક્ષેપ પણ સહાનુભૂતિશીલ અથવા પેરાસિમ્પેથેટિક વિભાગોના વર્ચસ્વને કારણે સિન્ડ્રોમના વિકાસનું કારણ બની શકે છે. જમણી સહાનુભૂતિશીલ ચેતાની વધેલી પ્રવૃત્તિને કારણે અગ્રવર્તી શિખર અકાળ પુનઃધ્રુવીકરણમાંથી પસાર થઈ શકે છે. તેની શાખાઓ કદાચ અગ્રવર્તી કાર્ડિયાક દિવાલ અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમમાં પ્રવેશ કરે છે.

વેન્ટ્રિકલ્સ (વોલ્ફફા-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ, અથવા ડબલ્યુ-પી-ડબલ્યુ), વધારાના માર્ગોની હાજરીને કારણે કે જેના દ્વારા એટ્રિયાથી વેન્ટ્રિકલ્સ સુધી આવેગનો પ્રસાર થાય છે, તે P-Q અંતરાલને 0.08-0.11 s સુધી ટૂંકાવીને અને Q RSને પહોળો કરીને ECG પર પ્રગટ થાય છે. જટિલ સામાન્ય કરતાં વધારે છે (0.12-0.15 સે સુધી પહોંચે છે). આ સંદર્ભે, QRS સંકુલ એક બંડલ શાખા બ્લોક જેવું લાગે છે. QRS સંકુલની શરૂઆતમાં, "નિસરણી" ના રૂપમાં વધારાની તરંગ (ડી-તરંગ) રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. ડી-વેવના સ્થાનના આધારે, સિન્ડ્રોમના ઘણા પ્રકારો અલગ પડે છે: લીડ V માં હકારાત્મક D-તરંગ, પ્રકાર A, લીડ Vમાં નકારાત્મક D-તરંગ, B પ્રકાર. P-Q અંતરાલ ટૂંકાવીને છતાં અને QRS સંકુલનું વિસ્તરણ, અંતરાલ PQRS ની કુલ અવધિ સામાન્ય રીતે સામાન્ય મૂલ્યોની અંદર હોય છે, એટલે કે, QRS સંકુલને P-Q અંતરાલ જેટલું ટૂંકું કરવામાં આવે છે તેટલું પહોળું થાય છે.

હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સની અકાળ ઉત્તેજનાનું સિન્ડ્રોમ 0.15-0.20% લોકોમાં જોવા મળે છે, અને તેમાંથી 40-80% લોકોમાં વિવિધ હૃદયની લયમાં વિક્ષેપ હોય છે, મુખ્યત્વે સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા. ધમની ફાઇબરિલેશન અથવા ફ્લટરના પેરોક્સિઝમ્સ થઈ શકે છે (આશરે 10% દર્દીઓમાં).

ડબલ્યુ-પી-ડબલ્યુ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા 1/4 લોકોમાં, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ જોવા મળે છે, મુખ્યત્વે સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર. આ રોગવિજ્ઞાન વધુ વખત પુરુષોમાં જોવા મળે છે અને કોઈપણ ઉંમરે દેખાઈ શકે છે.

ઘણીવાર કૌટુંબિક વલણ હોય છે. જન્મજાત હૃદયની અસાધારણતા સાથે W-P-W સિન્ડ્રોમનું સંયોજન શક્ય છે. તેના અભિવ્યક્તિને ન્યુરોસિર્ક્યુલેટરી ડાયસ્ટોનિયા અને હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ દ્વારા પ્રોત્સાહન આપવામાં આવે છે.

પ્રારંભિક વેન્ટ્રિક્યુલર રિપોલરાઇઝેશન સિન્ડ્રોમનું નિદાન
પ્રારંભિક વેન્ટ્રિક્યુલર રિપોલરાઇઝેશન સિન્ડ્રોમનું નિદાન કરવાની માત્ર એક જ વિશ્વસનીય રીત છે - એક ઇસીજી પરીક્ષા. તેની મદદથી, તમે આ પેથોલોજીના મુખ્ય ચિહ્નોને ઓળખી શકો છો. નિદાનને વધુ વિશ્વસનીય બનાવવા માટે, તમારે તાણનો ઉપયોગ કરીને ECG રજીસ્ટર કરવાની જરૂર છે, તેમજ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામનું દૈનિક નિરીક્ષણ કરવું પડશે.

ઇસીજી પર પ્રારંભિક વેન્ટ્રિક્યુલર રિપોલરાઇઝેશન સિન્ડ્રોમ નીચેના ચિહ્નો ધરાવે છે:

• ST સેગમેન્ટ આઇસોલિનથી 3+ mm ઉપર વિસ્થાપિત થયેલ છે;
• R તરંગ વધે છે, અને તે જ સમયે S તરંગનું સ્તર બહાર આવે છે - આ બતાવે છે કે છાતીના લીડ્સમાં સંક્રમણ વિસ્તાર અદૃશ્ય થઈ ગયો છે;
• R તરંગ કણના અંતે સ્યુડો-વેવ r દેખાય છે;
• QRS સંકુલ લંબાય છે;
• ઇલેક્ટ્રિક અક્ષ ડાબી તરફ ખસે છે;
• અસમપ્રમાણતા સાથે ઉચ્ચ ટી-તરંગો જોવા મળે છે.

મૂળભૂત રીતે, સામાન્ય ECG પરીક્ષા ઉપરાંત, વ્યક્તિ વધારાના તણાવ (શારીરિક અથવા દવાઓનો ઉપયોગ કરીને) નો ઉપયોગ કરીને ECG નોંધણીમાંથી પસાર થાય છે. આ તમને રોગના ચિહ્નોની ગતિશીલતા શું છે તે શોધવા માટે પરવાનગી આપે છે.

જો તમે ફરીથી કાર્ડિયોલોજિસ્ટની મુલાકાત લેવા જઈ રહ્યા છો, તો તમારી સાથે અગાઉના ECG ના પરિણામો લાવો, કારણ કે કોઈપણ ફેરફારો (જો તમને આ સિન્ડ્રોમ હોય તો) કોરોનરી અપૂર્ણતાના તીવ્ર હુમલાનું કારણ બની શકે છે.

અકાળ વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમની સારવાર

હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સના અકાળ ઉત્તેજનાનું સિન્ડ્રોમ, ટાકીકાર્ડિયાના હુમલાઓ સાથે નથી, તેને સારવારની જરૂર નથી. જો કાર્ડિયાક એરિથમિયા થાય છે, અને આ મોટાભાગે સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમ હોય છે, તો સારવારના સિદ્ધાંતો અન્ય મૂળના સમાન ટાકીઅરિથમિયા જેવા જ છે - વેગોટ્રોપિક પરીક્ષણો, કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સનું નસમાં વહીવટ, પી-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ, આઇસોપિનડેમિયા.

જો ફાર્માકોથેરાપીની કોઈ અસર ન હોય તો, ઇલેક્ટ્રિકલ ડિફિબ્રિલેશન કરવામાં આવે છે. વારંવાર પેરોક્સિસ્મલ ટાચીયારિથમિયા માટે જે ડ્રગ થેરાપી માટે પ્રત્યાવર્તન કરે છે, સર્જિકલ સારવાર કરવામાં આવે છે: વધારાના વહન માર્ગોનું આંતરછેદ.

1930માં એલ.વોલ્ફ, જે.પાર્કિન્સન અને પી.ડી. વ્હાઇટે 11 દર્દીઓનું વર્ણન કરતો એક લેખ પ્રકાશિત કર્યો જેઓ ટાકીકાર્ડિયાના હુમલાનો ભોગ બન્યા હતા અને સાઇનસ રિધમના સમયગાળા દરમિયાન ECG પર ટૂંકા PR અંતરાલ અને વિશાળ QRS સંકુલ હતું, જે બંડલ બ્રાન્ચ બ્લોકની યાદ અપાવે છે. આ લેખકો પછી, તેઓએ વર્ણવેલ સિન્ડ્રોમને વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઈટ (WPW) સિન્ડ્રોમ કહેવામાં આવતું હતું.
WPW સિન્ડ્રોમ એ વેન્ટ્રિકલ્સના "પૂર્વ-ઉત્તેજના" ના પ્રકારોમાંનું એક છે. ડ્યુરર એટ અલ દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કર્યા મુજબ. (1970), વેન્ટ્રિકલ્સના "પ્રી-એક્સીટેશન" શબ્દનો અર્થ એ છે કે વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમ એટ્રિલ ઇમ્પલ્સ દ્વારા અપેક્ષિત કરતાં વહેલું સક્રિય થાય છે જો આવેગ સામાન્ય વિશિષ્ટ વહન પ્રણાલી દ્વારા વેન્ટ્રિકલ્સમાં પ્રવેશ કરે છે. WPW સિન્ડ્રોમ અન્ય પ્રકારના વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન કરતાં વધુ સામાન્ય છે. તે કેન્ટના વધારાના બંડલના સ્વરૂપમાં હૃદયની વહન પ્રણાલીની રચનામાં જન્મજાત વિસંગતતા પર આધારિત છે, જે એટ્રિયા અને વેન્ટ્રિકલ્સના મ્યોકાર્ડિયમને સીધું જોડે છે, એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જંકશનને બાયપાસ કરે છે અને ઝડપથી આવેગ ચલાવવામાં સક્ષમ છે. WPW સિન્ડ્રોમમાં વહન વિસંગતતા લાક્ષણિકતા ECG ફેરફારો અને સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા વિકસાવવાની વલણ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

પેથોફિઝિયોલોજી

કેન્ટના બંડલ્સ એટ્રિયા અને વેન્ટ્રિકલ્સ વચ્ચેના તંતુમય રિંગમાંથી પસાર થતા સ્નાયુ પુલના સ્વરૂપમાં ગર્ભના સમયગાળામાં રચાય છે. કેન્ટ બંડલ્સની ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ લાક્ષણિકતાઓ (વહન વેગ, પ્રત્યાવર્તન) એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર કનેક્શનના ગુણધર્મોથી અલગ પડે છે, જે ઉત્તેજના તરંગ (પુનઃપ્રવેશ) ના પુનઃપ્રવેશની પદ્ધતિ દ્વારા એરિથમિયાના વિકાસ માટે પૂર્વજરૂરીયાતો બનાવે છે. એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જંકશનને બાયપાસ કરીને એટ્રિયલ ઇમ્પલ્સને ઝડપથી ચલાવવા માટે કેન્ટ બંડલ્સની ક્ષમતા એટ્રિલ ફાઇબરિલેશન/ફ્લેટરના વિકાસ દરમિયાન અસામાન્ય રીતે ઊંચા હાર્ટ રેટની શક્યતા નક્કી કરે છે, જે ભાગ્યે જ કિસ્સાઓમાં વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અને અચાનક મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે.

રોગશાસ્ત્ર

· વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રી-એક્સીટેશન સામાન્ય વસ્તીમાં 0.1-0.3% ની આવર્તન સાથે થાય છે. 60-70% દર્દીઓમાં હૃદય રોગના અન્ય કોઈ ચિહ્નો નથી.
WPW સિન્ડ્રોમ સ્ત્રીઓ કરતાં પુરુષોમાં વધુ સામાન્ય છે.
દર્દીઓની ઉંમર અલગ અલગ હોઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે, ડબ્લ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ બાળપણ અથવા કિશોરાવસ્થામાં જ્યારે ટાચીયારિથમિયા માટે કટોકટીની સંભાળ લેવી હોય ત્યારે શોધી કાઢવામાં આવે છે. સહાયક માર્ગો સાથે વહનની ગતિ વય સાથે ઘટે છે. એવા કિસ્સાઓનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે જેમાં સમય જતાં પૂર્વ ઉત્તેજનાના ECG ચિહ્નો સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.
WPW સિન્ડ્રોમ ધરાવતા 80% જેટલા દર્દીઓ પારસ્પરિક (ગોળાકાર) ટાકીકાર્ડિયાનો અનુભવ કરે છે, 15-30%ને ધમની ફાઇબરિલેશન હોય છે, 5%ને ધમની ફ્લટર હોય છે. વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા દુર્લભ છે.\

મૃત્યુદર

ડબ્લ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં અચાનક એરિથમિક મૃત્યુનું જોખમ ઘણું ઓછું છે - 3 થી 10 વર્ષના ફોલો-અપ સમયગાળામાં લગભગ 0.15-0.39%. રોગના પ્રથમ અભિવ્યક્તિ તરીકે અચાનક મૃત્યુ પ્રમાણમાં દુર્લભ છે. તેનાથી વિપરીત,
ડબ્લ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા 1/2 લોકોમાં જેઓનું અચાનક મૃત્યુ થયું હતું, મૃત્યુનું કારણ ટાચીયારિથમિયાનો પ્રથમ એપિસોડ હતો.
જ્યારે એરિથમિયાની સારવાર માટે અમુક દવાઓ (ડિગોક્સિન)નો ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે અચાનક મૃત્યુનું જોખમ વધે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

એનામેનેસિસ
ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમમાં પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા ઘણીવાર બાળપણમાં થાય છે, પરંતુ પુખ્ત વયના લોકોમાં તે સૌપ્રથમ વિકસી શકે છે. બાળપણમાં શરૂ થયા પછી, એરિથમિયા થોડા સમય માટે અદૃશ્ય થઈ શકે છે, પછી તે પુનરાવર્તિત થાય છે. જો 5 વર્ષની ઉંમર પછી ટાકીકાર્ડિયાના હુમલા બંધ ન થયા હોય, તો ભવિષ્યમાં તેમના ચાલુ રહેવાની સંભાવના 75% છે.
· ટાકીકાર્ડિયાના હુમલા દરમિયાન, વિવિધ લક્ષણો શક્ય છે - છાતીમાં નાની અગવડતા, ધબકારા, ચક્કર આવવાથી માંડીને માથાનો દુખાવો અથવા ચેતના ગુમાવવી, ગંભીર હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ અને કાર્ડિયાક અરેસ્ટ.
ટાચીયારિથમિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સેરેબ્રલ હાયપોપરફ્યુઝનના પરિણામે અથવા તેના સમાપ્તિ પછી એસિસ્ટોલના વિકાસ સાથે ટાકીઅરરિથમિયા દરમિયાન સાઇનસ નોડના ડિપ્રેશનના પરિણામે સિંકોપ થઈ શકે છે.
પેરોક્સિઝમના અંત પછી, પોલીયુરિયા જોવા મળી શકે છે (હુમલા દરમિયાન એટ્રિયાને ખેંચવાથી એટ્રિયલ નેટ્રિયુરેટિક પેપ્ટાઇડના પ્રકાશન તરફ દોરી જાય છે).
· લયમાં ખલેલ (WPW ઘટના) વગરની વ્યક્તિઓમાં રેન્ડમ ECG રેકોર્ડિંગ દ્વારા વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશનના ચિહ્નો શોધી શકાય છે.
એસિમ્પટમેટિક દર્દીઓ 40 વર્ષની ઉંમર પછી ભાગ્યે જ લક્ષણોવાળા બને છે. વધતી ઉંમર સાથે, બંડલના જોડાણના ક્ષેત્રમાં ફાઇબ્રોસિસ થવાની સંભાવના છે, અને તેથી તે એટ્રિયાથી વેન્ટ્રિકલ્સમાં આવેગ ચલાવવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે.
ભૌતિક ડેટા
ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમમાં ટાચીયારિથમિયાસ સાથે સંકળાયેલા સિવાય કોઈ લાક્ષણિક શારીરિક ચિહ્નો નથી. યુવાન લોકોમાં, ઉચ્ચ ધબકારા સાથે પણ લક્ષણો ન્યૂનતમ હોઈ શકે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, હુમલા દરમિયાન હાથપગમાં ઠંડક, પરસેવો, હાયપોટેન્શન અને ફેફસાંમાં ભીડના ચિહ્નો દેખાઈ શકે છે, ખાસ કરીને સહવર્તી હૃદયની ખામીઓ સાથે - જન્મજાત અથવા હસ્તગત.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

1. પ્રમાણભૂત ECG
WPW સિન્ડ્રોમ નીચેના ECG ફેરફારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે (ફિગ. 1):
· ટૂંકા pQ અંતરાલ< 0,12 с.
- સહાયક માર્ગ સાથે વેન્ટ્રિકલ્સમાં આવેગના ઝડપી પ્રવેશનું પરિણામ.
· ડેલ્ટા તરંગ - QRS સંકુલના પ્રારંભિક ભાગમાં હળવા ઢોળાવ (પ્રથમ 30-50 ms).
- સહાયક માર્ગ દ્વારા વેન્ટ્રિકલના પ્રારંભિક ઉત્તેજનાને પ્રતિબિંબિત કરે છે, જે વિશિષ્ટ વહન પ્રણાલીથી દૂર ચાલે છે અને મ્યોકાર્ડિયમના ફાઇબરથી ફાઇબરમાં આવેગના પ્રમાણમાં ધીમા ટ્રાન્સમિશનને જન્મ આપે છે.

· વાઈડ QRS કોમ્પ્લેક્સ > 0.10-0.12 સે.
- બે દિશાઓથી વેન્ટ્રિકલ્સના ઉત્તેજનાનું પરિણામ - સહાયક માર્ગ દ્વારા આગળ વધવું, અને તરત જ તેને અનુસરીને - AV કનેક્શન દ્વારા.
ગૌણ પુનઃધ્રુવીકરણ ફેરફારો
- ST સેગમેન્ટ અને T તરંગ સામાન્ય રીતે ડેલ્ટા વેવ અને QRS કોમ્પ્લેક્સના ઓરિએન્ટેશનની વિરુદ્ધ દિશામાં નિર્દેશિત થાય છે.
વિવિધ ECG લીડ્સમાં ડેલ્ટા તરંગની ધ્રુવીયતાનું વિશ્લેષણ અમને સહાયક માર્ગના સ્થાનિકીકરણને નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.
એક વધારાનો માર્ગ પ્રગટ અથવા છુપાયેલ હોઈ શકે છે.
- મેનિફેસ્ટ પાથ - ECG ઉપર સૂચિબદ્ધ પૂર્વ-ઉત્તેજના ચિહ્નો દર્શાવે છે, બંડલ એન્ટિગ્રેડ ઇમ્પલ્સ વહન (એટ્રિયાથી વેન્ટ્રિકલ્સ સુધી) માટે સક્ષમ છે.
- છુપાયેલ પાથ - ECG પર પૂર્વ-ઉત્તેજનાના કોઈ ચિહ્નો નથી (બંડલ માત્ર પાછળની દિશામાં આવેગનું સંચાલન કરે છે, વેન્ટ્રિકલ્સથી એટ્રિયા સુધી, ઓર્થોડ્રોમિક ટાકીકાર્ડિયામાં પુનઃપ્રવેશ વર્તુળનો પાછળનો ભાગ હોવાને કારણે).
કેટલાક દર્દીઓમાં, એક રેકોર્ડિંગના સંકુલમાં અથવા કાર્ડિયોગ્રામ પર ઘણા દિવસો અને કલાકોના અંતરે (ફિગ. 2) માં ચલ ECG પેટર્ન સાથે, પૂર્વ-ઉત્તેજના તૂટક તૂટક (સતત નહીં) હોઈ શકે છે.

2. દૈનિક હોલ્ટર ઇસીજી મોનિટરિંગ
તમને એરિથમિયા રેકોર્ડ કરવા અને તૂટક તૂટક વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિકસિટેશન શોધવાની મંજૂરી આપે છે.

3. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી
તમને ડાબા ક્ષેપકના કાર્યનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે, વિવિધ ભાગોમાં મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચન, સહવર્તી હૃદયની ખામીઓને બાકાત રાખવા માટે - વાલ્વ ખામી, એબ્સ્ટેઇનની વિસંગતતા, મહાન જહાજોનું સુધારેલ સ્થાનાંતરણ, વેન્ટ્રિક્યુલર અને એટ્રીયલ સેપ્ટલ ખામી, હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોકોમ, જે સાથે થઈ શકે છે. WPW સિન્ડ્રોમ.

4. ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ અભ્યાસ (EPS)
કેટલાક દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે, ખાસ ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ અભ્યાસ જરૂરી હોઈ શકે છે. EPS બિન-આક્રમક હોઈ શકે છે (હૃદયની ટ્રાન્સસોફેજલ વિદ્યુત ઉત્તેજનાની પદ્ધતિ - TEES) અને આક્રમક, એન્ડોકાર્ડિયલ હોઈ શકે છે. છેલ્લી પદ્ધતિ સૌથી સચોટ છે. EPI તમને ટાકીકાર્ડિયાના વિકાસની પદ્ધતિને સ્પષ્ટ કરવા, સહાયક માર્ગનું સ્થાનિકીકરણ નક્કી કરવા અને તેના ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ ગુણધર્મો (વાહકતા અને પ્રત્યાવર્તન સમયગાળાની અવધિ) નું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. ટૂંકા પ્રત્યાવર્તન સમયગાળા (250-270 ms કરતાં ઓછા) ધરાવતા બીમ, અને તેથી ઉચ્ચ આવર્તન પર પલ્સ ચલાવવા માટે સક્ષમ, સંભવિત જોખમી છે.

WPW સિન્ડ્રોમમાં એરિથમિયા

ડબ્લ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં, વિવિધ લયમાં ખલેલ થઈ શકે છે, પરંતુ સૌથી સામાન્ય 2 પ્રકારના ટાકીકાર્ડિયા છે: પારસ્પરિક (ગોળાકાર) ટાકીકાર્ડિયા અને ધમની ફાઇબરિલેશન/ફ્લટર.

1. પારસ્પરિક એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા: ઓર્થોડ્રોમિક, એન્ટિડ્રોમિક
સાઇનસ રિધમમાં, એટ્રિયાથી વેન્ટ્રિકલ્સ સુધીના આવેગ બંને માર્ગો દ્વારા કરવામાં આવે છે - એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જંકશન અને કેન્ટના બંડલ ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમ માટે કોઈ શરતો નથી. ગોળાકાર ટાકીકાર્ડિયા માટે ઉત્તેજક પરિબળ સામાન્ય રીતે ધમની એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ હોય છે, જે કાર્ડિયાક ચક્રની નિર્ણાયક ક્ષણે થાય છે, એટલે કે જ્યારે અકાળ આવેગ બીજા માર્ગની પ્રત્યાવર્તનને કારણે વેન્ટ્રિકલ્સમાં માત્ર એક જ માર્ગે લઈ જઈ શકાય છે.
· મોટાભાગે, કેન્ટ બંડલ પ્રત્યાવર્તન (90-95% કિસ્સાઓમાં) હોય છે, અને વેન્ટ્રિકલ્સ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જોડાણ (ઓર્થોડ્રોમિક) દ્વારા ઉત્તેજિત થાય છે. વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના સમાપ્ત થયા પછી, આવેગ સહાયક માર્ગની સાથે એટ્રિયા પર પાછા આવી શકે છે, પાછળની દિશામાં આગળ વધી શકે છે, અને ટાકીકાર્ડિયાના વર્તુળને બંધ કરીને એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જંકશનમાં ફરીથી પ્રવેશ કરી શકે છે. આવેગ ચળવળની આ દિશા સાથે, ટાકીકાર્ડિયાને ઓર્થોડ્રોમિક પારસ્પરિક AV ટાકીકાર્ડિયા કહેવામાં આવે છે. તેના લક્ષણો: 1) સાંકડી QRS જટિલ; 2) લયની કડક નિયમિતતા; 3) QRS કોમ્પ્લેક્સ (P તરંગ - લીડ્સ II, III અને avF માં નકારાત્મક ધ્રુવીયતા) (ફિગ. 3) ની પાછળના એટ્રિયાના પૂર્વવર્તી ઉત્તેજનાના ચિહ્નો.

· કેન્ટના છુપાયેલા બંડલ ધરાવતા દર્દીઓમાં પણ ઓર્થોડ્રોમિક ટાકીકાર્ડિયાના હુમલાઓ જોવા મળી શકે છે, કારણ કે સહાયક માર્ગની પૂર્વવર્તી રીતે ચલાવવાની ક્ષમતાને કારણે.
· એન્ટિડ્રોમિક પારસ્પરિક AV ટાકીકાર્ડિયા ઓર્થોડ્રોમિક ટાકીકાર્ડિયા કરતાં 10-15 ગણી ઓછી વાર જોવા મળે છે. આ કિસ્સામાં, આવેગ સહાયક માર્ગ (એન્ટિડ્રોમિકલી) દ્વારા વેન્ટ્રિકલમાં પ્રવેશ કરે છે અને પાછળની દિશામાં એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જંકશન દ્વારા કર્ણકમાં પાછો આવે છે. ટાકીકાર્ડિયા રચાય છે 1) વિશાળ QRS સંકુલ સાથે, 2) સખત નિયમિત, સંભવિત ઉચ્ચ લય આવર્તન સાથે, કારણ કે બીમમાં ટૂંકા પ્રત્યાવર્તન સમયગાળો હોય છે, 3) રેટ્રોગ્રેડ P વેવ QRS સંકુલની સામે સ્થિત હોય છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે નબળી હોય છે. અલગ કરી શકાય તેવું આ કિસ્સામાં વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સ સતત ડેલ્ટા તરંગનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, જે સાઇનસ રિધમમાં ડેલ્ટા તરંગ સાથે દરેક લીડમાં ધ્રુવીયતામાં એકરુપ હોય છે. આવા ટાકીકાર્ડિયાને વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા (ફિગ. 4) થી અલગ પાડવું મુશ્કેલ છે. જો નિદાન શંકાસ્પદ હોય, તો સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાના આ સ્વરૂપને વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા તરીકે ગણવામાં આવે છે.
· એન્ટિડ્રોમિક ટાકીકાર્ડિયા ઓર્થોડ્રોમિક ટાકીકાર્ડિયા કરતાં વધુ ખતરનાક છે: તે ઓછું સહન કરવામાં આવે છે અને વધુ વખત વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનમાં પરિવર્તિત થાય છે.

2. ધમની ફાઇબરિલેશન
· સામાન્ય વસ્તીમાં સમાન વયના લોકો કરતાં WPW સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં ધમની ફાઇબરિલેશન ઘણી વાર જોવા મળે છે - આવર્તન સાથે
11-38%. ડબ્લ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમમાં ધમની ફાઇબરિલેશનના વિકાસની પૂર્વધારણાને ગોળાકાર ટાકીકાર્ડિયાના વારંવાર પેરોક્સિઝમના પ્રભાવ હેઠળ એટ્રિયાના ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ ગુણધર્મોમાં ફેરફાર દ્વારા અને એટ્રિયલ મ્યોકાર્ડિયમ સાથે બંડલના જોડાણની હકીકત દ્વારા પણ સમજાવવામાં આવે છે. એવું પણ માનવામાં આવે છે કે એટ્રિયામાં ફેરફારના પરિણામે એટ્રિયલ ફાઇબરિલેશન થઈ શકે છે જે WPW સિન્ડ્રોમ સાથે આવે છે, જે સહાયક માર્ગની હાજરીથી સ્વતંત્ર છે.
WPW સિન્ડ્રોમમાં એટ્રિયલ ફાઇબરિલેશન એ સૌથી ખતરનાક એરિથમિયા છે, જે વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનમાં અધોગતિ કરી શકે છે. ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીમાં ધમની ફાઇબરિલેશનના પેરોક્સિઝમનો દેખાવ એ રોગ દરમિયાન પ્રતિકૂળ વળાંક છે. ધમની ફાઇબરિલેશનની શરૂઆતનો સમય અલગ-અલગ હોઈ શકે છે: તે WPW સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીમાં ટાકીકાર્ડિયાનો પ્રથમ હુમલો હોઈ શકે છે, જે દર્દીઓમાં રિએન્ટ્રન્ટ ટાકીકાર્ડિયાનો લાંબો ઈતિહાસ હોય છે અથવા રિએન્ટ્રન્ટ ટાકીકાર્ડિયાના હુમલા દરમિયાન વિકાસ થાય છે.
સામાન્ય રીતે, એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જોડાણ એટ્રિયામાંથી વારંવાર આવતા આવેગના માર્ગ પર શારીરિક ફિલ્ટર તરીકે કામ કરે છે, જે વેન્ટ્રિકલ્સમાં ધમની ફાઇબરિલેશન દરમિયાન પ્રતિ મિનિટ 200 થી વધુ આવેગ પસાર કરતું નથી. ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં, એટ્રિયાથી વેન્ટ્રિકલ્સમાં આવેગ AV જંકશન અને કેન્ટના બંડલ બંનેનો ઉપયોગ કરીને વહે છે. ટૂંકા પ્રત્યાવર્તન સમયગાળા અને સહાયક માર્ગ સાથે વહનની ઊંચી ઝડપને લીધે, હૃદયના સંકોચનની સંખ્યા પ્રતિ મિનિટ 250-300 અથવા વધુ સુધી પહોંચી શકે છે. આ સંદર્ભે, WPW સિન્ડ્રોમમાં AF ઘણીવાર હેમોડાયનેમિક ક્ષતિ સાથે હોય છે, જે તબીબી રીતે હાયપોટેન્શન અને સિંકોપ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
· AF ના પેરોક્સિઝમ દરમિયાન ક્ષતિગ્રસ્ત હેમોડાયનેમિક્સ સહાનુભૂતિશીલ સક્રિયકરણનું કારણ બને છે, જે સહાયક માર્ગ સાથે વહનની આવૃત્તિમાં વધુ વધારો કરે છે. હૃદયના ધબકારા ખૂબ ઊંચા હોવાને કારણે ધમની ફાઇબરિલેશન વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનમાં પરિવર્તિત થઈ શકે છે.
· વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રી-એક્સીટેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં ધમની ફાઇબરિલેશન દરમિયાન ECG પર, અસામાન્ય આકારના વિશાળ પોલીમોર્ફિક QRS સંકુલ સાથે વારંવાર અનિયમિત લય (હૃદયનો દર 200/મિનિટથી વધુ) નોંધવામાં આવે છે. આ એરિથમિયામાં વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સની મૌલિકતા તેમના સંગમ પ્રકૃતિ સાથે સંકળાયેલી છે (ક્યુઆરએસનો આકાર AV જંકશનની સંબંધિત ભાગીદારી અને વેન્ટ્રિકલ્સના ઉત્તેજનામાં સહાયક માર્ગ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે). પોલીમોર્ફિક વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાથી વિપરીત, ત્યાં કોઈ "ટોર્સડેસ ડી પોઈન્ટેસ" ઘટના નથી (ફિગ. 5).

WPW સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીમાં ધમની ફાઇબરિલેશનના હુમલા દરમિયાન લેવામાં આવેલા ECG પર સૌથી ટૂંકા RR અંતરાલનું માપન જોખમની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે વપરાય છે: જોખમ મહત્તમ છે જો RRmin ≤ 220-250 ms.

જોખમ સ્તરીકરણ

WPW સિન્ડ્રોમ માટે શ્રેષ્ઠ સારવાર વ્યૂહરચના અચાનક મૃત્યુના જોખમના વ્યક્તિગત મૂલ્યાંકનના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે.
ECG પર પૂર્વ-ઉત્તેજનાનાં ચિહ્નો ધરાવતી વ્યક્તિઓ કે જેમને ટાકીકાર્ડિયા ન થયો હોય તેમને સામાન્ય રીતે સારવાર અથવા વધારાની તપાસની જરૂર હોતી નથી. અપવાદ એ વ્યાવસાયિક રમતવીરો અને ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા વ્યવસાયોના પ્રતિનિધિઓ છે (પાઇલોટ, ડ્રાઇવરો, વગેરે): તેમને સહાયક માર્ગના ગુણધર્મો અને અચાનક મૃત્યુના સંકળાયેલ જોખમને નિર્ધારિત કરવા માટે ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ પરીક્ષામાંથી પસાર થવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
· વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રી-એક્સીટેશનની તૂટક તૂટક પ્રકૃતિ, વધેલી લયની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અથવા શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન ડેલ્ટા તરંગનું અદૃશ્ય થવું, તેમજ પ્રોકેનામાઇડ અથવા અજમાલિનના નસમાં વહીવટ પછી, લાંબા પ્રત્યાવર્તન સમયગાળા સાથે સહાયક માર્ગોની લાક્ષણિકતા છે. જો ધમની ફાઇબરિલેશન/ફ્લટર વિકસે તો આવા સહાયક માર્ગો સામાન્ય રીતે વારંવાર આવેગ ચલાવવા માટે સક્ષમ નથી. અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુનું જોખમ ઓછું છે.
· ડબ્લ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ માટે ઉચ્ચ-જોખમ માર્કર્સ, દર્દીઓના અચાનક મૃત્યુના કેસોના પૂર્વનિર્ધારિત વિશ્લેષણમાં સ્થાપિત: 1) 250 એમએસ કરતા ઓછા ધમની ફાઇબરિલેશન માટે સૌથી ટૂંકો આરઆર અંતરાલ; 2) લાક્ષાણિક tachyarrhythmias ઇતિહાસ; 3) બહુવિધ સહાયક માર્ગો; 4) એબ્સ્ટેઇનની વિસંગતતા; 5) WPW સિન્ડ્રોમનું પારિવારિક સ્વરૂપ, પારિવારિક ઇતિહાસમાં અચાનક મૃત્યુના કિસ્સાઓ.
ઇન્ટ્રાકાર્ડિયલ EPI દ્વારા અચાનક મૃત્યુના જોખમનું સૌથી સચોટ મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે.

સારવાર

ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓને ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમ દરમિયાન અને ફરીથી થવાથી બચવા માટે સારવારની જરૂર પડે છે.

ટાકીકાર્ડિયામાં રાહત
1. ઓર્થોડ્રોમિક રીએન્ટ્રન્ટ ટાકીકાર્ડિયા (સંકુચિત QRS કોમ્પ્લેક્સ, દર લગભગ 200/મિનિટ, રેટ્રોગ્રેડ P QRS કોમ્પ્લેક્સની પાછળ સ્પષ્ટપણે દેખાય છે): સારવારનો હેતુ AV નોડમાં વહનને ધીમો કરવાનો છે.
· વેગલ ટેકનિક (વલ્સલ્વા દાવપેચ, એકપક્ષીય કેરોટીડ સાઇનસ મસાજ, ચહેરાને ઠંડા પાણીમાં ડૂબાડવા, ચહેરા પર આઈસ પેક લગાવવા) હુમલાની શરૂઆતમાં વધુ અસરકારક છે.
· એટીપી અથવા એડેનોસિન ઇન્ટ્રાવેનસલી (એટીપી પુખ્તો માટે 10-40 મિલિગ્રામની માત્રામાં બોલસ તરીકે, નસમાં ઝડપથી, 3-5 સેકંડમાં; એડેનોસિન 37.5 એમસીજી/કિગ્રા, નસમાં ઝડપથી, જો જરૂરી હોય તો - 2-3 મિનિટ પછી ડબલ પર માત્રા - 75 mcg/kg).
- બીમાર સાઇનસ સિન્ડ્રોમ, શ્વાસનળીના અસ્થમા, વાસોસ્પેસ્ટિક એન્જેના માટે ઉપયોગ કરશો નહીં;
- સાંકડી QRS સંકુલ સાથે પારસ્પરિક ટાકીકાર્ડિયાના 90% કેસોમાં અસરકારક; બિનઅસરકારકતા સામાન્ય રીતે અપૂરતી વહીવટ તકનીક સાથે સંકળાયેલી હોય છે (દવાના ટૂંકા અર્ધ જીવનને કારણે ઝડપી બોલસ વહીવટ જરૂરી છે);
- એડિનોસિન વહીવટ પછી ટાકીકાર્ડિયા (ખાસ કરીને ધમની ફાઇબરિલેશન) ના અન્ય સ્વરૂપના વિકાસની સ્થિતિમાં ડિફિબ્રિલેશન હાથ ધરવા માટે તૈયારી હોવી જોઈએ.
· વેરાપામિલ ઇન્ટ્રાવેનસલી (5 મિલિગ્રામ IV 2 મિનિટમાં, જો એરિથમિયા ચાલુ રહે, તો 5 મિનિટ પછી તે જ ડોઝ પર 15 મિલિગ્રામની કુલ માત્રામાં પુનરાવર્તન કરો).
- જો ટાકીકાર્ડિયા પુનરાવર્તિત થાય, અથવા એટીપી/એડેનોસિન બિનઅસરકારક હોય, અથવા જો દર્દી થિયોફિલિન લેતો હોય તો વપરાય છે;
- જો દર્દીને પહેલાથી જ ધમની ફાઇબરિલેશનના એપિસોડ હોય તો WPW સિન્ડ્રોમ માટે વેરાપામિલનો ઉપયોગ થતો નથી.

2. ધમની ફાઇબરિલેશન/ફ્લટર, એન્ટિડ્રોમિક રિસિપ્રોકલ ટાકીકાર્ડિયા એ વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રી-એક્સીટેશન (વ્યાપી QRS કોમ્પ્લેક્સ) સાથે ટાકીકાર્ડિયા છે. તેઓ ઘણીવાર ઉચ્ચ ધબકારા, ગંભીર લક્ષણો, હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ સાથે થાય છે અને તેથી, તાત્કાલિક સમાપ્તિની જરૂર છે.
અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ સાથેની તાત્કાલિક પરિસ્થિતિમાં, ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન સૂચવવામાં આવે છે (1 લી ડિસ્ચાર્જની ઊર્જા - 100 જ્યુલ્સ). જો ટાકીકાર્ડિયા સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે, અથવા ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન બિનઅસરકારક છે, તો દવા ઉપચાર કરવામાં આવે છે. એરિથમિયાના આ જૂથની સારવાર માટે, સહાયક માર્ગ (પ્રોકેનામાઇડ, કોર્ડેરોન) ના પ્રત્યાવર્તન સમયગાળાને લંબાવતી દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે. સહાયક માર્ગની નાકાબંધી વેન્ટ્રિક્યુલર પૂર્વ-ઉત્સાહને દૂર કરે છે, અને તેની સાથે અચાનક એરિથમિક મૃત્યુનો ભય.
નોવોકેનામાઇડ - માળખાકીય મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન વિનાના દર્દીઓમાં (ટાકીકાર્ડિયા બંધ ન થાય ત્યાં સુધી 20 મિલિગ્રામ પ્રતિ મિનિટના દરે ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન; જ્યારે હાયપોટેન્શન વિકસે છે, ત્યારે QRS પહોળાઈ મૂળના 50% વધી જાય છે, અથવા જ્યારે મહત્તમ હોય ત્યારે દવા લેવાનું બંધ કરવામાં આવે છે. 17 mg/kg ની માત્રા પહોંચી ગઈ છે).
એમિઓડેરોન - માળખાકીય હૃદય રોગવાળા દર્દીઓમાં (લોડિંગ ડોઝ - 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં 5 મિલિગ્રામ/કિલો, IV 20 મિનિટથી વધુ ટીપાં, પછી 24 કલાકમાં 600-900 મિલિગ્રામની માત્રામાં વહીવટ ચાલુ રાખો).
NB: ડબ્લ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં એટ્રિલ ફાઇબરિલેશન/ફ્લટરની સારવાર માટે ડિગોક્સિન, વેરાપામિલ અને બીટા બ્લૉકરનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ નહીં.એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જંકશન દ્વારા વહનને ધીમું કરીને, આ દવાઓ સહાયક માર્ગ, હૃદયના ધબકારા સાથે આવેગના વહનમાં વધારો કરે છે અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનમાં એરિથમિયાના સંક્રમણમાં ફાળો આપે છે.
NB: આ પરિસ્થિતિમાં લિડોકેઇનનો ઉપયોગ પણ થતો નથી, કારણ કે તે સહાયક માર્ગના પ્રત્યાવર્તન સમયગાળાને લંબાવતું નથી.વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં, લિડોકેઇન એટ્રિલ ફાઇબરિલેશનમાં વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રતિભાવોના દરમાં વધારો કરી શકે છે.

નિવારણ

WPW સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં એરિથમિયાના પુનરાવર્તિત એપિસોડને રોકવા માટે મૂળભૂત રીતે બે રીતો છે: ફાર્માકોલોજિકલ અને નોન-ફાર્મકોલોજીકલ.
પ્રથમ અભિગમએન્ટિએરિથમિક દવાઓના લાંબા ગાળાના ઉપયોગનો સમાવેશ થાય છે. સંખ્યાબંધ કારણોસર, આ માર્ગ શ્રેષ્ઠ નથી: 1) WPW સિન્ડ્રોમમાં એરિથમિયા ઉચ્ચ લય દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને તે જીવન માટે સંભવિત જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે, જ્યારે દવા ઉપચારનો પ્રતિભાવ પરિવર્તનશીલ અને અણધારી છે; 2) કેટલીક દવાઓ ટાકીકાર્ડિયાના એપિસોડ દરમિયાન પેરોક્સિઝમની આવર્તન અથવા લયને વિરોધાભાસી રીતે વધારી શકે છે; 3) ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ ઘણીવાર બાળકો અને યુવાનોમાં જોવા મળે છે, જેમાં એન્ટિએરિથમિક્સનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ ખાસ કરીને અનિચ્છનીય છે; 4) એમિઓડેરોન લેતી વખતે પ્રણાલીગત આડઅસરોના વિકાસના જોખમને અવગણી શકાય નહીં, ઉદાહરણ તરીકે, થાઇરોઇડ ડિસફંક્શન, ફોટોસેન્સિટિવિટી અથવા ફેફસાને નુકસાન.
· જો ડ્રગ થેરાપી જરૂરી હોય, તો વર્ગ ІC અને III દવાઓને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે જે સહાયક માર્ગ સાથે વહનને અવરોધિત કરી શકે છે (આંતરરાષ્ટ્રીય ભલામણોમાં - પ્રોપાફેનોન અને ફ્લેકાઇનાઇડ (IC), સોટાલોલ અને એમિઓડેરોન (III); રશિયન લેખકોની ભલામણોમાં ઇટાસીઝિનનો પણ સમાવેશ થાય છે. (IC) અને ગિલુરિથમલ (IA)). સહાયક માર્ગને સંડોવતા ટાકીકાર્ડિયાથી પીડિત દર્દીઓની સારવારમાં એમિઓડેરોનની અસરકારકતાના મૂલ્યાંકનમાં વર્ગ IC દવાઓ અને સોટાલોલની તુલનામાં કોઈ ફાયદા જોવા મળ્યા નથી. આ ડેટા, તેમજ પ્રણાલીગત આડઅસરોનું જોખમ, પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયાને રોકવા માટે WPW સિન્ડ્રોમમાં એમિઓડેરોનના લાંબા ગાળાના ઉપયોગને મર્યાદિત કરે છે. અપવાદ WPW સિન્ડ્રોમ અને માળખાકીય હૃદય રોગ ધરાવતા દર્દીઓ છે.

• પ્રોપાફેનોન - 3 વિભાજિત ડોઝમાં 600-900 મિલિગ્રામ/દિવસ.
• સોટાલોલ - 80-160 (મહત્તમ - 240) મિલિગ્રામ દિવસમાં 2 વખત.
એમિઓડેરોન - 10-12 ગ્રામની સંતૃપ્ત માત્રા સુધી પહોંચ્યા પછી - 200 મિલિગ્રામ દિવસમાં 1 વખત, દરરોજ અથવા અઠવાડિયામાં 2 દિવસ વિરામ સાથે.
• Etatsizin - 25-50 મિલિગ્રામ દિવસમાં 3 વખત.

· WPW સિન્ડ્રોમમાં બીટા બ્લોકરનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ સ્વીકાર્ય છે, ખાસ કરીને જો, EPI મુજબ, સહાયક માર્ગ ઝડપથી પૂર્ણ કરવામાં સક્ષમ ન હોય.
વેરાપામિલ, ડિલ્ટિયાઝેમ અને ડિગોક્સિન વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રી-એક્સિટેશન ધરાવતા દર્દીઓને સૂચવવામાં આવવી જોઈએ નહીં, જો ધમની ફાઇબરિલેશન વિકસે તો વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રતિસાદમાં વધારો થવાના જોખમને કારણે.

બીજી રીતબિન-દવા, સહાયક માર્ગના વિનાશ સાથે સંકળાયેલ, કાં તો મૂત્રનલિકાનો ઉપયોગ કરીને (સામાન્ય રીતે ઇલેક્ટ્રિકલ રેડિયો ફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન - આરએફએ દ્વારા), અથવા ઓપન-હાર્ટ સર્જરી દરમિયાન શસ્ત્રક્રિયા. હાલમાં, WPW સિન્ડ્રોમ ધરાવતા લક્ષણોવાળા દર્દીઓ માટે RFA એ પ્રથમ લાઇનની સારવાર બની રહી છે, જે ધીમે ધીમે તબીબી અને સર્જિકલ બંને અભિગમોને બદલે છે. સહાયક માર્ગના પ્રારંભિક નિવારણની અસરકારકતા 95% સુધી પહોંચે છે, જો કે 5% કિસ્સાઓમાં ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારમાં બળતરા અને સોજો દૂર કર્યા પછી એરિથમિયા પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, પ્રક્રિયા પુનરાવર્તિત થાય ત્યારે સહાયક માર્ગ સામાન્ય રીતે સફળતાપૂર્વક નાશ પામે છે. કેથેટર એબ્લેશન ક્યારેક જટિલતાઓનું કારણ બની શકે છે, મૃત્યુ સાથેના દુર્લભ કિસ્સાઓમાં (0 થી 0.2%).

RFA માટે સંકેતો
· લાક્ષાણિક પારસ્પરિક એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા.
એક્સેસરી પાથવે સાથે વહનની ઉચ્ચ આવર્તન સાથે એટ્રીયલ ફાઇબરિલેશન (અથવા અન્ય લક્ષણયુક્ત ધમની ટાચીયારીથમિયા).
વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રી-એક્સિટેશન (WPW ઘટના) ધરાવતા એસિમ્પટમેટિક દર્દીઓ, જો ટાકીકાર્ડિયાના સ્વયંસ્ફુરિત વિકાસ દરમિયાન દર્દી અને તેની આસપાસના લોકો (પાયલોટ, ડીપ-સી ડાઇવર્સ, વગેરે) ની સલામતી તેમની વ્યાવસાયિક પ્રવૃત્તિઓ પર આધાર રાખે છે.
· અચાનક મૃત્યુનો કૌટુંબિક ઇતિહાસ.
આમ, ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ (ઇસીજી ચિહ્નો અને પ્રી-એક્સિટેશન અને સિમ્પ્ટોમેટિક એરિથમિયા) ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર માટે, ખાસ કરીને એરિથમિયા પેરોક્સિઝમ દરમિયાન હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા સાથે, સહાયક માર્ગની આરએફએ પસંદગીની પદ્ધતિ છે.
છુપાયેલા સહાયક માર્ગો ધરાવતા દર્દીઓમાં (ECG પર પૂર્વ-ઉત્તેજના વિના), ટાકીકાર્ડિયાના દુર્લભ ઓછા-લાક્ષણિક હુમલાઓ સાથે, સારવારનો અભિગમ વધુ રૂઢિચુસ્ત હોઈ શકે છે અને દર્દીની પસંદગીઓને ધ્યાનમાં લે છે;

દર્દી શિક્ષણ
WPW સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓને રોગના કારણો અને તેના સંભવિત અભિવ્યક્તિઓ વિશે જાણ કરવી જોઈએ. આ ખાસ કરીને યુવાન એસિમ્પટમેટિક વ્યક્તિઓ માટે મહત્વપૂર્ણ છે, રેન્ડમ ECG રેકોર્ડિંગ (WPW ઘટના) દરમિયાન પ્રથમ વખત વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રી-એક્સિટેશનની તપાસના કિસ્સામાં. જો લક્ષણો દેખાય તો ડૉક્ટર સાથે ફરજિયાત પરામર્શ સાથે દર્દીને ગતિશીલ દેખરેખની ભલામણ કરવી જરૂરી છે. તે સલાહભર્યું છે કે વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રી-એક્સીટેશન ધરાવતા દર્દીને હંમેશા તેની સાથે નિષ્કર્ષ સાથે ECG હોય છે. ડ્રગ થેરાપી મેળવતા દર્દીઓએ જાણવું જોઈએ કે તેઓ કઈ દવાઓ લઈ રહ્યા છે. WPW સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીને કાઉન્સેલિંગ કરતી વખતે, તમારે નીચેનાને સમજાવવાની જરૂર છે:
રોગના અભિવ્યક્તિઓ કેવી રીતે ઓળખવી.
જો જરૂરી હોય તો, યોનિમાર્ગની તકનીકો કેવી રીતે લાગુ કરવી.
જો દર્દી તેને લે છે તો એન્ટિએરિથમિક દવાઓની આડઅસર શું હોઈ શકે છે.
· સ્પર્ધાત્મક રમતોમાં જોડાવાનો ઇનકાર કરવાની સલાહ.
WPW સિન્ડ્રોમની સારવારમાં RFA ની શક્યતાઓ અને તેના અમલીકરણ માટેના સંકેતો, જો ભવિષ્યમાં કોઈ દેખાય.
ડબ્લ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીના સંબંધીઓને વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રી-એક્સીટેશનને બાકાત રાખવા માટે સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષાની ભલામણ કરવી જોઈએ.

વુલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઈટ સિન્ડ્રોમ (WPW) એ પેથોલોજી છે જેમાં કાર્ડિયાક સ્નાયુઓમાં વધારાના ઉત્તેજના માર્ગની હાજરીને કારણે હુમલા.વૈજ્ઞાનિકો વુલ્ફ, પાર્કિન્સન, વ્હાઇટનો આભાર, આ સિન્ડ્રોમ 1930 માં વર્ણવવામાં આવ્યું હતું. આ રોગનું એક પારિવારિક સ્વરૂપ પણ છે, જેમાં એક જનીનમાં પરિવર્તન ઓળખવામાં આવે છે. WPW સિન્ડ્રોમ પુરુષોને વધુ વખત અસર કરે છે (70% કિસ્સાઓમાં).

WPW સિન્ડ્રોમનું કારણ શું છે?

દંડહૃદયની વહન પ્રણાલી એવી રીતે ડિઝાઇન કરવામાં આવી છે કે ઉત્તેજના ચોક્કસ "માર્ગ" સાથે ઉપરથી નીચેના ભાગોમાં ધીમે ધીમે પ્રસારિત થાય છે:

હૃદયની વહન પ્રણાલીનું કાર્ય

• રિધમ જનરેશન સિનોએટ્રિયલ નોડના કોષોમાં થાય છે, જે જમણા કર્ણકમાં સ્થિત છે;
• પછી નર્વસ ઉત્તેજના એટ્રિયા દ્વારા ફેલાય છે અને એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ સુધી પહોંચે છે;
• આવેગ હિઝના બંડલમાં પ્રસારિત થાય છે, જેમાંથી બે પગ અનુક્રમે હૃદયના જમણા અને ડાબા વેન્ટ્રિકલ સુધી વિસ્તરે છે;
• ઉત્તેજના તરંગ પુર્કિન્જે તંતુઓ સાથે બંડલ શાખાઓમાંથી પ્રસારિત થાય છે, જે હૃદયના બંને વેન્ટ્રિકલ્સના દરેક સ્નાયુ કોષ સુધી પહોંચે છે.

ચેતા આવેગના આવા "માર્ગ" પસાર કરવા બદલ આભાર હૃદયના સંકોચનનું જરૂરી સંકલન અને સુમેળ પ્રાપ્ત થાય છે.

SVC સિન્ડ્રોમમાં, ઉત્તેજના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડને બાયપાસ કરીને, એટ્રીયમ (જમણે અથવા ડાબે) થી હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સમાંના એકમાં પ્રસારિત થાય છે. આ વહન પ્રણાલીમાં હૃદયની હાજરીને કારણે થાય છે કેન્ટની પેથોલોજીકલ બંડલ, જે એટ્રીયમ અને વેન્ટ્રિકલને જોડે છે. આના પરિણામે, ઉત્તેજના તરંગ સામાન્ય કરતા વધુ ઝડપથી વેન્ટ્રિકલ્સમાંના એકના સ્નાયુ કોશિકાઓમાં પ્રસારિત થાય છે. આ કારણોસર, SVC સિન્ડ્રોમનો સમાનાર્થી છે: વેન્ટ્રિકલ્સની અકાળ ઉત્તેજના. હૃદયની આવી અસંગતતા આ પેથોલોજીમાં વિવિધ રોગોની ઘટનાનું કારણ છે.

WPW ઘટના WPW સિન્ડ્રોમથી કેવી રીતે અલગ છે?

હૃદયની વહન પ્રણાલીમાં વિકૃતિઓ ધરાવતા લોકોને હંમેશા ફરિયાદો અથવા ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ હોતી નથી. આ કારણોસર, "WPW ઘટના" ની વિભાવના રજૂ કરવાનું નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું, જે ફક્ત એવા લોકોમાં ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ પર રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે જેઓ કોઈ ફરિયાદ રજૂ કરતા નથી. અસંખ્ય અભ્યાસો દર્શાવે છે કે 30-40% લોકોમાં આ ઘટનાનું નિદાન સ્ક્રીનીંગ અભ્યાસ અને નિવારક પરીક્ષાઓ દરમિયાન આકસ્મિક રીતે થયું હતું. પરંતુ કોઈએ WPW ઘટનાને હળવાશથી ન લેવી જોઈએ, કારણ કે કેટલીક પરિસ્થિતિઓમાં આ પેથોલોજીનું અભિવ્યક્તિ અચાનક થઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ભાવનાત્મક ઉત્તેજના, દારૂનું સેવન અથવા શારીરિક પ્રવૃત્તિ એક ઉત્તેજક પરિબળ હોઈ શકે છે. વધુમાં, 0.3% માં, WPW ની ઘટના અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે.

WPW સિન્ડ્રોમના લક્ષણો અને નિદાન

સૌથી સામાન્ય રીતે ઓળખાતા લક્ષણો છે:

1. , બાળકો આ સ્થિતિને "હૃદય બહાર કૂદી રહ્યું છે, ધબકતું" જેવી સરખામણીઓ દ્વારા દર્શાવી શકે છે.
2. ચક્કર.
3. મૂર્છા, બાળકોમાં વધુ સામાન્ય.
4. હૃદયના વિસ્તારમાં દુખાવો (દબાવું, છરા મારવું).
5. હવાની અછત અનુભવવી.
6. ટાકીકાર્ડિયાના હુમલા દરમિયાન, શિશુઓને ખોરાક આપવાનો ઇનકાર, પરસેવો વધવો, આંસુ, નબળાઇ અને હૃદયના ધબકારા 250-300 ધબકારા સુધી પહોંચી શકે છે. પ્રતિ મિનિટ

પેથોલોજીના કોર્સ માટેના વિકલ્પો

• એસિમ્પટમેટિક(30-40% દર્દીઓમાં).
• હળવો અભ્યાસક્રમ. ટાકીકાર્ડિયાના ટૂંકા હુમલાઓ દ્વારા લાક્ષણિકતા, જે 15-20 મિનિટ ચાલે છે અને તેમના પોતાના પર જાય છે.
• મધ્યમ વજન માટે SVC સિન્ડ્રોમ 3 કલાક સુધી હુમલાના સમયગાળામાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ટાકીકાર્ડિયા તેના પોતાના પર જતું નથી;
• ગંભીર કોર્સગંભીર લય વિક્ષેપ (અથવા એટ્રિયાનું અનિયમિત સંકોચન, વગેરે) ના દેખાવ સાથે લાંબા સમય સુધી હુમલા (3 કલાકથી વધુ) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ હુમલાઓ દવાઓ દ્વારા નિયંત્રિત નથી. મૃત્યુની ઊંચી ટકાવારી (લગભગ 1.5-2%) સાથે આવી ગંભીર લયની વિક્ષેપ ખતરનાક છે તે હકીકતને કારણે, ગંભીર WPW સિન્ડ્રોમ માટે સર્જિકલ સારવારની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક ચિહ્નો

દર્દીની તપાસ કરતી વખતે, તમે ઓળખી શકો છો:

કેટલીકવાર પેથોલોજીકલ સાથેના સામાન્ય સંકુલને ECG પર રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે આવા કિસ્સાઓમાં "ક્ષણિક SVC સિન્ડ્રોમ" વિશે વાત કરવાનો રિવાજ છે;

શું WPW સિન્ડ્રોમ ખતરનાક છે?

આ પેથોલોજીના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની ગેરહાજરી હોવા છતાં (એસિમ્પટમેટિક કોર્સ સાથે), અત્યંત ગંભીરતાથી લેવી જોઈએ.આપણે એ ભૂલવું ન જોઈએ એવા પરિબળો છે જે દેખીતી સુખાકારીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ટાકીકાર્ડિયાના હુમલાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.

માતા-પિતાએ જાણવું જોઈએ કે જે બાળકોને આ સિન્ડ્રોમ હોવાનું નિદાન થયું છે તેઓ જ્યારે શરીર ભારે તણાવ (હોકી, ફૂટબોલ, ફિગર સ્કેટિંગ વગેરે) હેઠળ હોય ત્યારે ભારે રમતોમાં ભાગ લેવો જોઈએ નહીં. આ રોગ પ્રત્યે વ્યર્થ વલણ અફર પરિણામો તરફ દોરી શકે છે. આજદિન સુધી, આ પેથોલોજી ધરાવતા લોકો વિવિધ મેચો, સ્પર્ધાઓ વગેરે દરમિયાન અચાનક કાર્ડિયાક ડેથથી મૃત્યુ પામતા રહે છે. તેથી, જો તમારા ડૉક્ટર આગ્રહ કરે છે કે તમે કસરત કરવાનું બંધ કરો, તો આ ભલામણોને અવગણી શકાય નહીં.

શું WPW સિન્ડ્રોમ ધરાવતા લોકોને સેનામાં જવાની મંજૂરી છે?

WPW સિન્ડ્રોમની પુષ્ટિ કરવા માટે, તમામ જરૂરી પરીક્ષાઓમાંથી પસાર થવું જરૂરી છે: ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી, ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ અભ્યાસ, રાઉન્ડ-ધ-ક્લોક ઇસીજી રેકોર્ડિંગ અને, જો જરૂરી હોય તો, તણાવ પરીક્ષણો. WPW સિન્ડ્રોમ હોવાની પુષ્ટિ થયેલ વ્યક્તિઓને ભરતી અને લશ્કરી સેવામાંથી મુક્તિ આપવામાં આવે છે.

સિન્ડ્રોમ કેવી રીતે રોકવું?

દવાઓ ઉપરાંત, એવી પદ્ધતિઓ પણ છે જે વિશેષ ધ્યાન આપવાના પાત્ર છે.

યોનિ રીફ્લેક્સનું સક્રિયકરણ

હૃદયની નવીનતા એકદમ જટિલ છે. તે જાણીતું છે કે હૃદય એક અનન્ય અંગ છે જેમાં નર્વસ સિસ્ટમના પ્રભાવને ધ્યાનમાં લીધા વિના ચેતા આવેગ ઉદ્ભવે છે. સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો માનવ શરીરમાં હૃદય સ્વાયત્ત રીતે કામ કરી શકે છે. પરંતુ આનો અર્થ એ નથી કે હૃદયના સ્નાયુઓ નર્વસ સિસ્ટમને બિલકુલ ગૌણ નથી. બે પ્રકારના ચેતા તંતુઓ સ્નાયુ કોશિકાઓ સુધી પહોંચે છે: સહાનુભૂતિ અને પેરાસિમ્પેથેટિક. તંતુઓનો પ્રથમ જૂથ હૃદયને સક્રિય કરે છે, બીજો જૂથ હૃદયના ધબકારા ધીમો પાડે છે. પેરાસિમ્પેથેટિક તંતુઓ યોનિમાર્ગ ચેતા (નર્વસ વેગસ)માંથી પસાર થાય છે, તેથી રીફ્લેક્સનું નામ - યોનિ. ઉપરોક્તથી, તે સ્પષ્ટ થાય છે કે ટાકીકાર્ડિયાના હુમલાને દૂર કરવા માટે, પેરાસિમ્પેથેટિક નર્વસ સિસ્ટમને સક્રિય કરવી જરૂરી છે, એટલે કે વેગસ ચેતા. આવી બધી પદ્ધતિઓમાં સૌથી પ્રખ્યાત નીચે મુજબ છે:

1. એશ્નર રીફ્લેક્સ. તે સાબિત થયું છે કે આંખની કીકી પર મધ્યમ દબાણ સાથે, ધબકારા ધીમો પડી જાય છે, અને ટાકીકાર્ડિયાનો હુમલો બંધ થઈ શકે છે. 20-30 સેકન્ડ માટે દબાણ લાગુ કરવું જોઈએ.
2. તમારા શ્વાસને પકડી રાખો અને તમારા પેટના સ્નાયુઓને સંકોચન કરોયોનિમાર્ગ ચેતાના સક્રિયકરણ તરફ પણ દોરી જાય છે. તેથી, યોગ અને યોગ્ય શ્વાસ લેવાથી બંને ટાકીકાર્ડિયા હુમલાની શરૂઆત અટકાવી શકે છે અને જો તે થાય તો તેને રોકી શકે છે.

ડ્રગ સારવાર

ટાકીકાર્ડિયા અને લયના વિક્ષેપના હુમલા માટે દવાઓના નીચેના જૂથો અસરકારક છે:

• એડ્રેનર્જિક બ્લોકર્સ. હૃદયના સ્નાયુમાં રીસેપ્ટર્સને અસર કરે છે, ત્યાં હૃદયના ધબકારા ઘટાડે છે. ટાકીકાર્ડિયાના હુમલાની સારવાર કરતી વખતે, દવા "પ્રોપ્રોનોલોલ" ("એનાપ્રીલિન", "ઓબઝિદાન") નો ઉપયોગ ઘણીવાર થાય છે. જો કે, તેની અસરકારકતા માત્ર 55-60% સુધી પહોંચે છે. તે યાદ રાખવું પણ અગત્યનું છે કે આ દવા લો બ્લડ પ્રેશર અને શ્વાસનળીના અસ્થમા માટે બિનસલાહભર્યું છે.
• "પ્રોકેનામાઇડ" WPW સિન્ડ્રોમ માટે અત્યંત અસરકારક છે. 10 મિલી ખારા સાથે દવાને ઓગાળી લીધા પછી, આ દવાને પ્રવાહમાં નસમાં સંચાલિત કરવું વધુ સારું છે, પરંતુ ખૂબ જ ધીમે ધીમે. સંચાલિત પદાર્થની કુલ માત્રા 20 મિલી (10 મિલી “પ્રોકેનામાઇડ” અને 10 મિલી ખારા) હોવી જોઈએ. તેને 8-10 મિનિટની અંદર સંચાલિત કરવું જરૂરી છે, બ્લડ પ્રેશર અને હાર્ટ રેટનું નિરીક્ષણ કરવું, ત્યારબાદ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ રેકોર્ડ કરવું. દર્દી આડી સ્થિતિમાં હોવો જોઈએ, કારણ કે પ્રોકેનામાઇડ બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવાની ક્ષમતા ધરાવે છે. એક નિયમ મુજબ, આ દવાના વહીવટ પછી 80% કેસોમાં, દર્દીના હૃદયની લય પુનઃસ્થાપિત થાય છે.
• "પ્રોપેફેનોન" ("પ્રોપેનોર્મ")- એક એન્ટિએરિથમિક દવા જે SVC સિન્ડ્રોમ સાથે સંકળાયેલ ટાકીકાર્ડિયાના હુમલાને રોકવામાં અત્યંત અસરકારક છે. આ દવાનો ઉપયોગ ટેબ્લેટ સ્વરૂપમાં થાય છે, જે ખૂબ અનુકૂળ છે. વિરોધાભાસ છે: હૃદયની નિષ્ફળતા, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, 18 વર્ષથી ઓછી ઉંમર, દબાણમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો અને હૃદયની વહન પ્રણાલીમાં નાકાબંધી.

મહત્વપૂર્ણ!તમારે Amiodarone દવા સાવધાની સાથે લેવી જોઈએ. હકીકત એ છે કે આ દવા માટેના સંકેતો એનોટેશનમાં WPW સિન્ડ્રોમ સૂચવે છે તેમ છતાં, ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ દર્શાવે છે કે દુર્લભ કિસ્સાઓમાં એમિઓડેરોન લેવાથી વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન (રેન્ડમ સંકોચન) ઉશ્કેરે છે.

દવાઓના નીચેના જૂથો ER સિન્ડ્રોમ માટે સંપૂર્ણપણે બિનસલાહભર્યા છે:

1. કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લોકર્સ, ઉદાહરણ તરીકે, "વેરાપામિલ" ("ડિલ્ટિયાઝેમ", "ઇસોપ્ટિન"). દવાઓનું આ જૂથ કેન્ટના વધારાના બંડલ સહિત, ચેતા આવેગના વહનને સુધારવા માટે સક્ષમ છે, જેના કારણે વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અને એટ્રિલ ફ્લટર થઈ શકે છે. આ પરિસ્થિતિઓ ખૂબ જોખમી છે.
2. એટીપી તૈયારીઓ, ઉદાહરણ તરીકે "એડેનોસિન". તે સાબિત થયું છે કે SVC સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓમાં 12% કેસોમાં, આ દવા એટ્રિલ ફાઇબરિલેશનનું કારણ બને છે.

લય પુનઃસંગ્રહની ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ પદ્ધતિઓ

WPW સિન્ડ્રોમ માટે સર્જરી

આ પેથોલોજીની સારવાર માટે સર્જરી એ આમૂલ માર્ગ છે, તે કાર્યક્ષમતા 95% સુધી પહોંચે છેઅને દર્દીઓને ટાકીકાર્ડિયાના હુમલામાંથી કાયમ માટે છુટકારો મેળવવામાં મદદ કરે છે. સર્જિકલ સારવારનો સાર એ કેન્ટ બંડલના પેથોલોજીકલ ચેતા તંતુઓનો વિનાશ (વિનાશ) છે, જેના કારણે એટ્રિયાથી વેન્ટ્રિકલ્સ સુધીની ઉત્તેજના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જંકશન દ્વારા શારીરિક રીતે પસાર થાય છે.

શસ્ત્રક્રિયા માટે સંકેતો:

1. ટાકીકાર્ડિયાના વારંવાર હુમલાવાળા દર્દીઓ.
2. લાંબા સમય સુધી હુમલા કે જેની સારવાર દવાથી કરવી મુશ્કેલ છે.
3. દર્દીઓ કે જેમના સંબંધીઓ ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમના પારિવારિક સ્વરૂપ સાથે અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુથી મૃત્યુ પામ્યા હતા.
4. એવા વ્યવસાયો ધરાવતા લોકો માટે પણ ઓપરેશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે જેમને વધુ ધ્યાન આપવાની જરૂર હોય છે, જેના પર અન્ય લોકોનું જીવન નિર્ભર છે.

ઓપરેશન કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?

ઓપરેશન પહેલાં, હૃદયની વહન પ્રણાલીમાં પેથોલોજીકલ ફોસીનું ચોક્કસ સ્થાન શોધવા માટે દર્દીની સંપૂર્ણ તપાસ જરૂરી છે.

ઓપરેશન તકનીક:

• સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ, ફેમોરલ ધમની દ્વારા કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે.
• એક્સ-રે મશીનના નિયંત્રણ હેઠળ, ડૉક્ટર આ મૂત્રનલિકાને હૃદયના પોલાણમાં દાખલ કરે છે, જરૂરી વિસ્તાર સુધી પહોંચે છે જ્યાં ચેતા તંતુઓનું પેથોલોજીકલ બંડલ પસાર થાય છે.
• ઇલેક્ટ્રોડ દ્વારા રેડિયો ઊર્જા પૂરી પાડવામાં આવે છે, જેના કારણે તે થાય છે.
• કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ક્રિઓથેરાપીનો ઉપયોગ થાય છે (ઠંડાનો ઉપયોગ કરીને), અને કેન્ટ બીમ "સ્થિર" થાય છે.
• આ ઓપરેશન પછી, ફેમોરલ ધમની દ્વારા મૂત્રનલિકા દૂર કરવામાં આવે છે.
• મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, હૃદયની લય પુનઃસ્થાપિત થાય છે; એક નિયમ તરીકે, આ કેન્ટ બંડલના અપૂરતા વિનાશને કારણે છે, અથવા વધારાના તંતુઓની હાજરી કે જે સર્જરી દરમિયાન નાશ પામ્યા ન હતા.

ડબ્લ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ બાળકોમાં પેથોલોજીકલ ટાકીકાર્ડિયા અને લયમાં વિક્ષેપના કારણોમાં પ્રથમ ક્રમે છે. આ ઉપરાંત, એસિમ્પટમેટિક કોર્સ સાથે પણ, આ પેથોલોજી છુપાયેલા ભયથી ભરપૂર છે, કારણ કે "કાલ્પનિક" સુખાકારીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અતિશય શારીરિક પ્રવૃત્તિ અને ફરિયાદોની ગેરહાજરી એરિથમિયાના હુમલાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે, અથવા તો અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે. તે સ્પષ્ટ બને છે કે WPW સિન્ડ્રોમ કાર્ડિયાક એરિથમિયાના અમલીકરણ માટે "પ્લેટફોર્મ" અથવા આધાર છે. તે આ કારણોસર છે કે શક્ય તેટલી વહેલી તકે નિદાન કરવું જરૂરી છે, તેમજ અસરકારક ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે. WPW સિન્ડ્રોમની સારવારની શસ્ત્રક્રિયા પદ્ધતિઓ દ્વારા સારા પરિણામો દર્શાવવામાં આવ્યા છે, જે 95% કેસોમાં દર્દીને હંમેશ માટે હુમલાઓથી છુટકારો મેળવવા દે છે, જે જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર સુધારો કરે છે.

વિડીયો: WPW સિન્ડ્રોમ (અંગ્રેજીમાં મીની-લેક્ચર)

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમ્સએટ્રિયા અને વેન્ટ્રિકલ્સના મ્યોકાર્ડિયમ વચ્ચે વધારાના અસામાન્ય વહન માર્ગોની હાજરી સાથે સંકળાયેલ હૃદયની વહન પ્રણાલીમાં જન્મજાત વિકૃતિઓનું પરિણામ છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિકસિટેશન સિન્ડ્રોમ ઘણીવાર પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયાના વિકાસ સાથે હોય છે.

ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, પૂર્વ-ઉત્તેજનાના સૌથી સામાન્ય 2 સિન્ડ્રોમ (અસાધારણ ઘટના) છે:

• વુલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઈટ સિન્ડ્રોમ(વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ અથવા ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ).
• કારકુન-લેવી-ક્રિસ્ટેસ્કો સિન્ડ્રોમ(CLC સિન્ડ્રોમ), અથવા ટૂંકા PQ અંતરાલ સિન્ડ્રોમ. અંગ્રેજી ભાષાના સાહિત્યમાં, આ સિન્ડ્રોમને LGL (લોન-ગાનોંગ-લેવિન) સિન્ડ્રોમ પણ કહેવામાં આવે છે.

પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમનું ક્લિનિકલ મહત્વ એ હકીકત દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે કે જ્યારે તેઓ હાજર હોય છે, ત્યારે કાર્ડિયાક એરિથમિયા (પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા) વારંવાર વિકસે છે, તે ગંભીર હોય છે, ક્યારેક જીવલેણ હોય છે, જેને ઉપચાર માટે વિશેષ અભિગમની જરૂર હોય છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમનું નિદાન લાક્ષણિકતા ECG ચિહ્નોને ઓળખવા પર આધારિત છે.

ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ, ઇસીજી ચિત્ર અનુસાર, જે પેથોમોર્ફોલોજિકલ સબસ્ટ્રેટની લાક્ષણિકતાઓને પ્રતિબિંબિત કરે છે, તે સંખ્યાબંધ પ્રકારોમાં વહેંચાયેલું છે - પ્રકારો એ, બી, સી, તેમજ એટીપિકલ ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ. કેટલાક લેખકો વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઈટ સિન્ડ્રોમના 10 જેટલા પેટા પ્રકારો ઓળખે છે. તૂટક તૂટક (વિરામ) અને ક્ષણિક (ક્ષણિક) WPW સિન્ડ્રોમ પણ છે.

• વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમ્સની રોગશાસ્ત્ર

  WPW સિન્ડ્રોમનો વ્યાપ, વિવિધ સ્ત્રોતો અનુસાર, 0.15 થી 2% સુધીની સીએલસી સિન્ડ્રોમ પુખ્ત વસ્તીના આશરે 0.5% માં જોવા મળે છે;

  સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા ધરાવતા 30% દર્દીઓમાં વધારાના વહન માર્ગોની હાજરી જોવા મળે છે.

  વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમ પુરુષોમાં વધુ સામાન્ય છે. વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમ કોઈપણ ઉંમરે થઈ શકે છે.

• ICD-10 કોડ

  I45.6 - અકાળ ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

• વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમ્સની ઇટીઓલોજી

  વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમ એમ્બ્રોયોજેનેસિસ દરમિયાન અપૂર્ણ કાર્ડિયાક રિસ્ટ્રક્ચરિંગના પરિણામે વધારાના આવેગ માર્ગોની જાળવણીને કારણે થાય છે.

  ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ (કેન્ટના બંડલ્સ અથવા પાથવેઝ) માં વધારાના અસામાન્ય માર્ગોની હાજરી એ વારસાગત વિકાર છે. PRKAG2 જનીનમાં આનુવંશિક ખામી સાથે સિન્ડ્રોમના જોડાણનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે, જે q36 સ્થાન પર રંગસૂત્ર 7 ના લાંબા હાથ પર સ્થિત છે. દર્દીના લોહીના સંબંધીઓમાં, વિસંગતતાનો વ્યાપ 4-10 ગણો વધે છે.

  ડબ્લ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ ઘણીવાર (30% કેસ સુધી) જન્મજાત હૃદયની ખામીઓ અને અન્ય કાર્ડિયાક વિસંગતતાઓ જેમ કે એબ્સ્ટેઇનની વિસંગતતા સાથે જોડાય છે (વાલ્વ વિકૃતિ સાથે જમણા વેન્ટ્રિકલ તરફ ટ્રિકસ્પિડ વાલ્વના વિસ્થાપનનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે; આનુવંશિક ખામી સંભવતઃ લાંબા સમય સુધી સ્થાનિક છે. રંગસૂત્ર 11 નો હાથ), તેમજ એમ્બ્રોયોજેનેસિસના કલંક (કનેક્ટિવ ટીશ્યુ ડિસપોલાસિયા સિન્ડ્રોમ). એવા પારિવારિક કિસ્સાઓ છે જેમાં બહુવિધ વધારાના માર્ગો વધુ સામાન્ય છે અને અચાનક મૃત્યુનું જોખમ વધી જાય છે. આનુવંશિક રીતે નિર્ધારિત હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપથી સાથે WPW સિન્ડ્રોમનું સંયોજન શક્ય છે.

  ન્યુરોસિર્ક્યુલેટરી ડાયસ્ટોનિયા અને હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ WPW સિન્ડ્રોમના અભિવ્યક્તિમાં ફાળો આપે છે. વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ સિન્ડ્રોમ ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, વિવિધ ઇટીઓલોજીના મ્યોકાર્ડિટિસ, સંધિવા અને સંધિવા હૃદયની ખામીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પણ પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે.

  CLC સિન્ડ્રોમ પણ જન્મજાત અસાધારણતા છે. પેરોક્સિસ્મલ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા વિના PQ અંતરાલનું અલગ શોર્ટનિંગ ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ, સક્રિય સંધિવા સાથે વિકસી શકે છે અને પ્રકૃતિમાં સૌમ્ય છે.

• વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમના પેથોજેનેસિસ

  વેન્ટ્રિકલ્સના અકાળ ઉત્તેજનાના સિન્ડ્રોમ (ઘટના) નો સાર એટ્રિયાથી વેન્ટ્રિકલ્સમાં કહેવાતા સહાયક માર્ગો સાથે ઉત્તેજનાનો અસામાન્ય ફેલાવો છે, જે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં AV નોડને આંશિક અથવા સંપૂર્ણપણે "શન્ટ" કરે છે.

  ઉત્તેજનાના અસામાન્ય ફેલાવાના પરિણામે, વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમનો ભાગ અથવા સમગ્ર મ્યોકાર્ડિયમ AV નોડ, તેના બંડલ અને તેની શાખાઓ સાથે ઉત્તેજનાનો સામાન્ય ફેલાવો જોવા મળે છે તેના કરતાં વહેલા ઉત્તેજિત થવાનું શરૂ કરે છે.

  કેટલાક વધારાના (અસામાન્ય) AV વહન માર્ગો હાલમાં જાણીતા છે:

  • કેન્ટના બંડલ્સ એટ્રિયા અને વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમને જોડે છે, જેમાં છુપાયેલા રેટ્રોગ્રેડનો સમાવેશ થાય છે.
  • AV નોડને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમની જમણી બાજુએ અથવા જમણા બંડલની શાખાઓની શાખાઓ સાથે જોડતા મેકેઇમના તંતુઓ, ઓછા સામાન્ય રીતે, હિઝ બંડલની થડને જમણા વેન્ટ્રિકલ સાથે જોડે છે.
  • જેમ્સ બંડલ્સ સાઇનસ નોડને AV નોડના ઉતરતા ભાગ સાથે જોડે છે.
  • Breschenmanche માર્ગ જમણા કર્ણકને હિઝ બંડલના સામાન્ય થડ સાથે જોડે છે.

  વધારાના (અસામાન્ય) માર્ગોની હાજરી વેન્ટ્રિક્યુલર વિધ્રુવીકરણના ક્રમમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે.

  સાઇનસ નોડમાં રચના કરીને અને એટ્રિયાના વિધ્રુવીકરણનું કારણ બને છે, ઉત્તેજના આવેગ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ અને સહાયક માર્ગ દ્વારા વારાફરતી વેન્ટ્રિકલ્સમાં ફેલાય છે.

  AV નોડની વહન લાક્ષણિકતાના શારીરિક વિલંબની ગેરહાજરીને કારણે, સહાયક માર્ગના તંતુઓમાં, તેમના દ્વારા ફેલાયેલ આવેગ AV નોડ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવતા વેન્ટ્રિકલ્સમાં વહેલા પહોંચે છે. આ PQ અંતરાલને ટૂંકાવીને અને QRS કોમ્પ્લેક્સના વિકૃતિનું કારણ બને છે.

  કાર્ડિયાક વહન પ્રણાલીના વિશિષ્ટ તંતુઓ કરતાં ઓછી ઝડપે સંકોચનીય મ્યોકાર્ડિયમના કોષો દ્વારા આવેગનું સંચાલન કરવામાં આવતું હોવાથી, વેન્ટ્રિક્યુલર વિધ્રુવીકરણની અવધિ અને ORS સંકુલની પહોળાઈ વધે છે. જો કે, વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમનો નોંધપાત્ર ભાગ ઉત્તેજના દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, જે હિઝ-પર્કિન્જે સિસ્ટમ દ્વારા સામાન્ય રીતે ફેલાવવાનું સંચાલન કરે છે. બે સ્ત્રોતોમાંથી વેન્ટ્રિકલ્સના ઉત્તેજનાના પરિણામે, સંગમિત QRS સંકુલ રચાય છે. આ સંકુલનો પ્રારંભિક ભાગ, કહેવાતા ડેલ્ટા તરંગ, વેન્ટ્રિકલ્સના અકાળ ઉત્તેજનાને પ્રતિબિંબિત કરે છે, જેનો સ્ત્રોત સહાયક માર્ગ છે, અને તેનો અંતિમ ભાગ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર દ્વારા સંચાલિત આવેગ સાથે તેમના વિધ્રુવીકરણમાં જોડાવાને કારણે થાય છે. નોડ આ કિસ્સામાં, QRS સંકુલનું વિસ્તરણ PQ અંતરાલના ટૂંકાણને તટસ્થ કરે છે, જેથી તેમની કુલ અવધિ બદલાતી નથી.

  અકાળ ઉત્તેજનાની તીવ્રતા અને તે મુજબ, ડેલ્ટા તરંગની અવધિ અને PQ અંતરાલ અલગ અલગ હોઈ શકે છે. સહાયક માર્ગ સાથે વહન વેગ જેટલો વધારે અને એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ દ્વારા ઓછો, વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમનો મોટો ભાગ અકાળ ઉત્તેજના દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. તે જ દર્દીમાં, તે સંખ્યાબંધ પરિબળોના આધારે વધઘટ થઈ શકે છે, જેમાંથી મુખ્ય સ્વાયત્ત નર્વસ સિસ્ટમના સહાનુભૂતિશીલ અને પેરાસિમ્પેથેટિક ભાગોનો સ્વર છે, જે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વહન પર નોંધપાત્ર અસર કરે છે.

  ઈન્ટરનોડલ જેમ્સ ટ્રેક્ટનું કાર્ય માત્ર અપરિવર્તિત વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના સાથે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વહનના પ્રવેગ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે હિસ-પર્કિન્જે સિસ્ટમ દ્વારા ફેલાય છે, જે ડેલ્ટા તરંગની ગેરહાજરીમાં PO અંતરાલને ટૂંકાવીને પ્રગટ થાય છે. QRS કોમ્પ્લેક્સ (CLC સિન્ડ્રોમ). વિપરીત ચિત્ર હિઝ-પુરકિંજ સિસ્ટમ્સના દૂરના ભાગોમાં માચીમના સહાયક ફાસીક્યુલોવેન્ટ્રિક્યુલર ટ્રેક્ટની કામગીરી સાથે જોવા મળે છે. વેન્ટ્રિકલ્સમાંના એકના મ્યોકાર્ડિયમના નાના ભાગની અકાળ ઉત્તેજના ECG પર અસ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત ડેલ્ટા તરંગની રચનાનું કારણ બને છે અને અપરિવર્તિત એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વહન સમય સાથે QRS સંકુલ (લગભગ 0.12 સે) નું મધ્યમ પહોળું થવાનું કારણ બને છે. વેન્ટ્રિકલ્સની આ પ્રકારની અકાળ ઉત્તેજનાને કેટલીકવાર વુલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ સિન્ડ્રોમનું એટીપિકલ વેરિઅન્ટ કહેવામાં આવે છે.

  જો કે, વધારાના વહન માર્ગોનું મુખ્ય તબીબી મહત્વ એ છે કે તેઓ ઉત્તેજના તરંગ (ફરી પ્રવેશ) ની પરિપત્ર ગતિના લૂપમાં ઘણીવાર સમાવિષ્ટ હોય છે અને આમ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયાની ઘટનામાં ફાળો આપે છે.

  હાલમાં એવી દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે કે વેન્ટ્રિકલ્સની અકાળ ઉત્તેજના, પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયાની ઘટના સાથે ન હોય, તેને "પૂર્વ-ઉત્તેજનાની ઘટના" કહેવામાં આવે છે, અને એવા કિસ્સાઓ જ્યારે પૂર્વ-ઉત્તેજનાના માત્ર ECG ચિહ્નો જ નથી, પણ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમ પણ છે. વિકાસ - "પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ", જો કે, સંખ્યાબંધ લેખકો આવા વિભાજન સાથે સંમત નથી.

ક્લિનિક અને ગૂંચવણો

તબીબી રીતે, વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રીએક્સીટેશન સિન્ડ્રોમમાં ચોક્કસ અભિવ્યક્તિઓ હોતી નથી અને તે પોતે હેમોડાયનેમિક્સને અસર કરતા નથી.

પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ વિવિધ ઉંમરે, સ્વયંભૂ અથવા કોઈપણ રોગ પછી જોઇ શકાય છે; આ બિંદુ સુધી દર્દી એસિમ્પટમેટિક હોઈ શકે છે.

વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઈટ સિન્ડ્રોમ ઘણીવાર હૃદયની લયની વિવિધ વિકૃતિઓ સાથે હોય છે:

• આશરે 75% દર્દીઓમાં, ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ પેરોક્સિસ્મલ ટાચીયારિથમિયાસ સાથે છે.
• WPW સિન્ડ્રોમ સાથેના 80% કિસ્સાઓમાં, પારસ્પરિક સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા થાય છે (વય સાથે તે ધમની ફાઇબરિલેશનમાં અધોગતિ કરી શકે છે).
• વુલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ સિન્ડ્રોમના 15-30% કેસોમાં, ફાઇબરિલેશન વિકસે છે, 5% કેસોમાં - ધમની ફ્લટર, અને ફાઇબરિલેશન અથવા ફ્લટરની ઉચ્ચ આવર્તન લાક્ષણિકતા છે (280-320 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ સુધી, ફ્લટર સાથે. 1:1 વહન) અનુરૂપ ઉચ્ચારણ લક્ષણો (ધબકારા, ચક્કર, મૂર્છા, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, છાતીમાં દુખાવો, હાયપોટેન્શન અથવા અન્ય હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ) અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અને મૃત્યુ તરફ પ્રગતિના તાત્કાલિક ભય સાથે.
• ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ સાથે, ઓછા ચોક્કસ એરિથમિયા વિકસાવવાનું પણ શક્ય છે - એટ્રીઅલ અને વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ, વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા.

સીએલસી સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા વિકસાવવાનું વલણ પણ વધે છે.

• વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમની ગૂંચવણો
  • ટાચીયારિથમિયા.
  • અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ.

    WPW સિન્ડ્રોમમાં અચાનક મૃત્યુ માટેના જોખમી પરિબળોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

    • ધમની ફાઇબરિલેશન માટે લઘુત્તમ RR અંતરાલનો સમયગાળો 250 ms કરતાં ઓછો છે.
    • વધારાના માર્ગોના અસરકારક પ્રત્યાવર્તન સમયગાળાની અવધિ 270 ms કરતાં ઓછી છે.
    • ડાબા હાથના વધારાના પાથ અથવા બહુવિધ વધારાના પાથ.
    • રોગનિવારક ટાકીકાર્ડિયાનો ઇતિહાસ.
    • એબ્સ્ટેઇનની વિસંગતતાની હાજરી.
    • સિન્ડ્રોમની પારિવારિક પ્રકૃતિ.
  • વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિકસિટેશન સિન્ડ્રોમનો વારંવારનો કોર્સ.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમનું નિદાન લાક્ષણિકતા ECG ચિહ્નોને ઓળખવા પર આધારિત છે. વારસાગત ઇતિહાસ ડેટા (વારસાગત વિકાર) ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે.

• વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિકસિટેશન સિન્ડ્રોમના નિદાન માટેની પદ્ધતિઓ

સારવાર

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમને પેરોક્સિઝમની ગેરહાજરીમાં સારવારની જરૂર નથી.

જો કે, અવલોકન જરૂરી છે, કારણ કે કાર્ડિયાક એરિથમિયા કોઈપણ ઉંમરે થઈ શકે છે.

WPW સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓમાં ઓર્થોડ્રોમિક (સંકુચિત સંકુલ સાથે) પારસ્પરિક સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમની રાહત અન્ય સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર રિસિપ્રોકલ ટાકીકાર્ડિયાની જેમ જ હાથ ધરવામાં આવે છે.

એન્ટિડ્રોમિક (વિશાળ જટિલ) ટાકીકાર્ડિયાને અજમાલિન 50 મિલિગ્રામ (5% સોલ્યુશનના 1.0 મિલી) સાથે રોકી શકાય છે; અસ્પષ્ટ ઇટીઓલોજીના પેરોક્સિઝમલ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયામાં અજમાલિનની અસરકારકતા WPW ની શંકાની શક્યતા વધારે છે. એમિઓડેરોન 300 મિલિગ્રામ, રિથમાઈલિન 100 મિલિગ્રામ, પ્રોકેનામાઇડ 1000 મિલિગ્રામનું વહીવટ પણ અસરકારક હોઈ શકે છે.

એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં પેરોક્સિઝમ ઉચ્ચારણ હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર વિના થાય છે અને તેને કટોકટીની રાહતની જરૂર નથી, સંકુલની પહોળાઈને ધ્યાનમાં લીધા વિના, એમિડેરોન ખાસ કરીને પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમ માટે સૂચવવામાં આવે છે.

ક્લાસ IC દવાઓ અને "શુદ્ધ" વર્ગ III એન્ટિએરિથમિક્સનો ઉપયોગ ડબ્લ્યુપીડબ્લ્યુ ટાકીકાર્ડિયા માટે તેમના સહજ પ્રોએરિથમિક અસરના ઊંચા જોખમને કારણે થતો નથી. ATP સફળતાપૂર્વક ટાકીકાર્ડિયાને રોકી શકે છે, પરંતુ તેનો ઉપયોગ સાવધાની સાથે થવો જોઈએ કારણ કે તે ઉચ્ચ ધબકારા સાથે ધમની ફાઇબરિલેશનને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. વેરાપામિલનો ઉપયોગ અત્યંત સાવધાની સાથે પણ થવો જોઈએ (હૃદયના ધબકારા વધવાનો ભય અને એરિથમિયાના ધમની ફાઇબરિલેશનમાં રૂપાંતર!) - ફક્ત તેના ઉપયોગ સાથે સફળ અનુભવનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં.

એન્ટિડ્રોમિક (વિશાળ કોમ્પ્લેક્સ) પેરોક્સિસ્મલ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના કિસ્સામાં જ્યાં પૂર્વ-ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમની હાજરી સાબિત થઈ નથી અને વેન્ટ્રિક્યુલર પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયાના નિદાનને બાકાત કરી શકાતું નથી, જો હુમલો સારી રીતે સહન કરવામાં આવ્યો હોય અને કટોકટી માટે કોઈ સંકેતો ન હોય. પલ્સ થેરાપી, તેની ઉત્પત્તિ અને રાહતની સ્પષ્ટતા કરવા માટે પેરોક્સિઝમ દરમિયાન ટ્રાન્સસોફેજલ કાર્ડિયાક સ્ટીમ્યુલેશન (TEC) હાથ ધરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જો આ શક્ય ન હોય તો, બંને પ્રકારના ટાકીકાર્ડિયા માટે અસરકારક દવાઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ: પ્રોકેનામાઇડ, એમિઓડેરોન; જો તેઓ બિનઅસરકારક હોય, તો તેઓ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાની જેમ બંધ થઈ જાય છે.

1-2 દવાઓનું પરીક્ષણ કર્યા પછી, જો તે બિનઅસરકારક હોય, તો તમારે ટ્રાન્સસોફેજલ કાર્ડિયાક સ્ટિમ્યુલેશન અથવા ઇલેક્ટ્રિકલ પલ્સ થેરાપી તરફ આગળ વધવું જોઈએ.

વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચનમાં તીવ્ર વધારો અને અચાનક મૃત્યુના વિકાસની સંભાવનાને કારણે વધારાના વહન માર્ગોની ભાગીદારી સાથે એટ્રિયલ ફાઇબરિલેશન જીવન માટે એક વાસ્તવિક જોખમ ઊભું કરે છે. આ આત્યંતિક પરિસ્થિતિમાં ધમની ફાઇબરિલેશનને દૂર કરવા માટે, એમિઓડેરોન (300 મિલિગ્રામ), પ્રોકેનામાઇડ (1000 મિલિગ્રામ), અજમાલિન (50 મિલિગ્રામ) અથવા રિથમાઈલિન (150 મિલિગ્રામ) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. મોટે ભાગે, ઉચ્ચ ધબકારા સાથે ધમની ફાઇબરિલેશન ગંભીર હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ સાથે હોય છે, જે કટોકટીના વિદ્યુત કાર્ડિયોવર્ઝનની આવશ્યકતા બનાવે છે.

કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ, વેરાપામિલ જૂથના કેલ્શિયમ વિરોધીઓ અને બીટા-બ્લોકર્સ WPW સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓમાં એટ્રિયલ ફાઇબરિલેશનમાં સંપૂર્ણપણે બિનસલાહભર્યા છે, કારણ કે આ દવાઓ સહાયક માર્ગ સાથે વહન સુધારી શકે છે, જે હૃદયના ધબકારા અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના સંભવિત વિકાસનું કારણ બને છે. એટીપી (અથવા એડેનોસિન) નો ઉપયોગ કરતી વખતે ઘટનાઓનો સમાન વિકાસ શક્ય છે, પરંતુ સંખ્યાબંધ લેખકો હજુ પણ તેના ઉપયોગની ભલામણ કરે છે - જો તમે તાત્કાલિક ECS માટે તૈયાર હોવ.

એક્સેસરી ટ્રેક્ટ્સનું રેડિયોફ્રીક્વન્સી કેથેટર એબ્લેશન એ હાલમાં પ્રીમેચ્યોર વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સિટેશન સિન્ડ્રોમની આમૂલ સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિ છે. એબ્લેશન કરતા પહેલા, એક્સેસરી પાથવેનું સ્થાન ચોક્કસ રીતે નક્કી કરવા માટે ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ સ્ટડી (ઇપીએસ) કરવામાં આવે છે. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે આવા ઘણા રસ્તાઓ હોઈ શકે છે.

જમણી બાજુના સહાયક માર્ગો જમણા જ્યુગ્યુલર અથવા ફેમોરલ નસ દ્વારા ઍક્સેસ કરવામાં આવે છે, અને ડાબી બાજુના સહાયક માર્ગો ફેમોરલ ધમની અથવા ટ્રાન્સસેપ્ટલ નસ દ્વારા ઍક્સેસ કરવામાં આવે છે.

સારવારની સફળતા, બહુવિધ સહાયક માર્ગો સાથે પણ, લગભગ 95% કિસ્સાઓમાં પ્રાપ્ત થાય છે, અને જટિલતા દર અને મૃત્યુદર 1% કરતા ઓછો છે. સૌથી ગંભીર ગૂંચવણોમાંની એક એટ્રીઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ અને હિઝ બંડલની નજીક સ્થિત સહાયક માર્ગને દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે ઉચ્ચ-ડિગ્રી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોકની ઘટના છે. ફરીથી થવાનું જોખમ 5-8% થી વધુ નથી. એ નોંધવું જોઈએ કે કેથેટર એબ્લેશન એ લાંબા ગાળાની ડ્રગ પ્રોફીલેક્સીસ અને ઓપન-હાર્ટ સર્જરી કરતાં વધુ ખર્ચ-અસરકારક છે.

ઉચ્ચ-આવર્તન નિવારણ માટેના સંકેતો:

• રોગનિવારક ટાચીયારિથમિયા ધરાવતા દર્દીઓ નબળી રીતે સહન કરે છે અથવા તબીબી ઉપચાર માટે પ્રત્યાવર્તન કરે છે.
• પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયાની રાહત સમયે પોતાને પ્રગટ કરતી વહન વિક્ષેપને કારણે એન્ટિએરિથમિક્સના વહીવટ માટે વિરોધાભાસ અથવા તેમના વહીવટની અશક્યતા ધરાવતા દર્દીઓ.
• યુવાન દર્દીઓ - દવાઓના લાંબા ગાળાના ઉપયોગને ટાળવા.
• ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા દર્દીઓ, કારણ કે આ વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન વિકસાવવાનું જોખમ ધરાવે છે.
• એન્ટિડ્રોમિક (વિશાળ જટિલ) રીએન્ટ્રન્ટ ટાકીકાર્ડિયા ધરાવતા દર્દીઓ.
• ઘણા અસામાન્ય વહન માર્ગો (EPI અનુસાર) અને પેરોક્સિઝમલ સુપ્રાવેન્ટિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના વિવિધ પ્રકારોની હાજરી ધરાવતા દર્દીઓ.
• અન્ય કાર્ડિયાક વિસંગતતાઓ ધરાવતા દર્દીઓને સર્જિકલ સારવારની જરૂર હોય છે.
• દર્દીઓ કે જેમની વ્યાવસાયિક કામગીરી ટાચીયારિથમિયાના વારંવારના અણધાર્યા એપિસોડથી પ્રભાવિત થઈ શકે છે.
• અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુનો પારિવારિક ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓ.

WPW સિન્ડ્રોમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે એરિથમિયાની હાજરીમાં, "રાહ જુઓ અને જુઓ" યુક્તિઓ (નિવારક એન્ટિએરિથમિક ઉપચારનો ઇનકાર) વ્યવહારીક રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા નથી.

સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાની રોકથામ પેરોક્સિસ્મલ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાની સારવાર માટેના સામાન્ય નિયમો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે. જો કે, વેરાપામિલ, ડિલ્ટિઆઝેમ અને ડિગોક્સિન સાથેની ઉપચાર બિનસલાહભર્યા છે, કારણ કે તેઓ એટ્રિલ ફાઇબરિલેશનના સંભવિત પેરોક્સિઝમ દરમિયાન ગંભીર ટાચીયારિથમિયા તરફ દોરી શકે છે.

અકાળ વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજના સિન્ડ્રોમની હાજરીમાં એટ્રિલ ફાઇબરિલેશનના પેરોક્સિઝમના ડ્રગની રોકથામ માટે, એવી દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની સૌથી વધુ સલાહ આપવામાં આવે છે જે એટ્રિયા અને વેન્ટ્રિકલ્સમાં એક્ટોપિક પ્રવૃત્તિને દબાવી શકે અને ત્યાં એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સની રચનાને અટકાવી શકે, તેમજ અસરકારક પ્રત્યાવર્તન અવધિને લંબાવી શકે. એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ અને એક્સેસરી પાથવેમાં એકસાથે, જેથી ધમની ફાઇબરિલેશનના કિસ્સામાં નોંધપાત્ર વેન્ટ્રિક્યુલર દરને મંજૂરી ન આપી શકાય. આ જરૂરિયાતો વર્ગ 1C એન્ટિએરિથમિક દવાઓ (ઇથેસીઝિન 75-200 મિલિગ્રામ/દિવસ, પ્રોપાફેનોન (પ્રાધાન્યમાં રિટાર્ડ સ્વરૂપો) 600-900 મિલિગ્રામ/દિવસ) દ્વારા શ્રેષ્ઠ રીતે પૂરી થાય છે. વૈકલ્પિક ક્લાસ IA દવાઓ છે (ડિસોપાયરમાઇડ 300-600 મિલિગ્રામ/દિવસ, ક્વિનીડાઇન-ડ્યુર્યુલ્સ 0.6 મિલિગ્રામ/દિવસ), જે ઓછી અસરકારક અને વધુ ઝેરી છે. વર્ગ 1C અને IA ની દવાઓની બિનઅસરકારકતા અથવા અસહિષ્ણુતાના કિસ્સામાં અને સહાયક માર્ગને દૂર કરવાની અશક્યતાના કિસ્સામાં, એમિઓડેરોનનો લાંબા ગાળાના વહીવટનો આશરો લેવામાં આવે છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રિએક્સિટેશન સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓને તેમના હાજરી આપતા ચિકિત્સક દ્વારા સમયાંતરે એરિથમિયાના પુનરાવર્તનની આવર્તન, એન્ટિએરિથમિક ઉપચારની અસરકારકતા અને ફાર્માકોથેરાપીની આડઅસરોની હાજરીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સમયાંતરે અવલોકન કરવું જોઈએ. સમયાંતરે હોલ્ટર મોનીટરીંગ જરૂરી છે. ઉચ્ચ-આવર્તન ઘટાડ્યા પછી દર્દીઓનું નિરીક્ષણ કરવું પણ જરૂરી છે.