ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની મહત્તમ મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા (મહત્તમ), વોલ્યુમ. %.
|
એનેસ્થેટિક |
નવજાત |
1-6 મહિના |
6-12 મહિના |
12-24 મહિના |
2 વર્ષથી વધુ ઉંમરના |
|
એન્ફ્લુરેન | |||||
|
આઇસોફ્લુરેન | |||||
|
સેવોફ્લુરેન |
60% N 2 O ઉમેરતી વખતે, MAC લગભગ 22-25% ઘટે છે.
હેક્સનલ - 1% 4-6 મિલિગ્રામ/કિલો IV, 15-20 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ ગુદામાર્ગ
GHB-20% 80-100 mg/kg IV
ડાયઝેપામ
(seduxen) - 0.5% 0.15-0.25 mg/kg IV, એટારાલ્જેસિયાના ઘટક તરીકે
ડ્રોપેરીડોલ - 0.25% 0.2-0.3 mg/kg IV, ન્યુરોલેપ્ટાનાલજેસિયાના ઘટક તરીકે
કેટામાઇન - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg પ્રતિ ગુદામાર્ગ, 6 mg/kg પ્રતિ os
(ચેરી સીરપ). બાળકો માટે< 6 мес. могут потребоваться более
ઉચ્ચ ડોઝ. 20-30 મિનિટની અંદર મૌખિક રીતે આપો. ઇન્ડક્શન પહેલાં.
પ્રેરણા: પ્રારંભિક માત્રા 1-2 mg/kg IV,
25-75 mcg/kg/min જાળવવું
મિડાઝોલમ
(ડોર્મિકમ) - 0.08-0.1 mg/kg IV - ઇન્ડક્શન માટે વિકલ્પ તરીકે
સતત પ્રેરણા - 40-120 mcg/kg/hour
મેથોહેક્સિટલ - 1% સોલ્યુશન - 2 મિલિગ્રામ/કિલો IV, 8-10 મિલિગ્રામ/કિલો IM, 15 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ ગુદામાર્ગ (10% સોલ્યુશન).
પ્રોપોફોલ-ઇન્ડક્શન: 2.5-3 mg/kg; પ્રેરણા: 1-2 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રારંભિક માત્રા, પછી
0.3 mg/kg/min. (300 mcg/kg/min.) 15 મિનિટ માટે, ત્યાર બાદ
ડોઝ ઘટાડીને 0.15 mg/kg/min કરવામાં આવે છે. (150 mcg/kg/min.).
ત્યારબાદ, ડોઝ હૃદયના ધબકારાના આધારે ટાઇટરેટ કરવામાં આવે છે અને
થિયોપેન્ટલ-
સોડિયમ - 1 મહિનાથી ઓછી ઉંમરના બાળકો માટે 1% - 3-4 મિલિગ્રામ/કિલો;
1 મહિનાથી 1 વર્ષ સુધી - 7-8 mg/kg IV.
1 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો - 5-6 મિલિગ્રામ/કિલો IV,
ગુદામાર્ગ દીઠ - 15-20 મિલિગ્રામ/કિગ્રા
મસલ રિલેક્સન્ટ્સ (શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન, માયોપ્લેજિયાની જાળવણી)
સક્સીનિલકોલિન-<1 года- 2-3 мг/кг в/в
>1 વર્ષ - 1-2 mg/kg IV
પ્રેરણા: 7.5 મિલિગ્રામ/કિલો/કલાક
પ્રિક્યુરાઇઝેશન: પ્રથમ - બિન-વિધ્રુવીકરણ રાહત આપનાર
0.02-0.03 mg/kg, અથવા ઇન્ટ્યુબેશન માટે તેમની મુખ્ય માત્રાનો 1/5, પછી
analgesic, પછી succinylcholine.
આડઅસરો: બ્રેડીકાર્ડિયા અને બ્લડ પ્રેશર, પેરિફેરલ
પોટેશિયમનો પ્રતિકાર અને પ્રકાશન, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ,
ઇન્ટ્રાઓક્યુલર અને ઇન્ટ્રા-પેટનું દબાણ (ઉલટી),
જીવલેણ હાયપરથર્મિયા.
પેનક્યુરોનિયમ - ઇન્ટ્યુબેશન: 0.08-0.1 મિલિગ્રામ/કિગ્રા. અસર લગભગ 45 મિનિટ.
(પાવ્યુલોન) 40-60% પેશાબમાં વિસર્જન થાય છે, 10% પિત્તમાં. ઉત્તેજક
SNS- BP, હાર્ટ રેટ અને કાર્ડિયાક આઉટપુટ. મુક્તિ
હિસ્ટામાઇન- BP, HR.
પાઇપક્યુરોનિયમ - ઇન્ટ્યુબેશન: 0.07-0.08 મિલિગ્રામ/કિગ્રા. અસર - 40-45 મિનિટ.
(અર્દુઆન) 85% પેશાબમાં યથાવત વિસર્જન થાય છે.
પ્રેરણા - કલાક દીઠ ઇન્ટ્યુબેશન ડોઝનો 1/3.
અર્દુઆન પાવુલોન કરતાં વધુ મજબૂત છે, ત્યાં કોઈ સહાનુભૂતિપૂર્ણ અસર નથી,
હિસ્ટામાઇન મુક્ત કરતું નથી.
એટ્રાક્યુરિયમ - ઇન્ટ્યુબેશન: 0.3-0.5 મિલિગ્રામ/કિલો IV. અસર - 30-35 મિનિટ.
(ટ્રેક્રિયમ) વારંવાર - 0.1-0.2 મિલિગ્રામ/કિગ્રા.
પ્રેરણા: બોલસ - 0.1 મિલિગ્રામ/કિલો, પછી 0.4-0.6 મિલિગ્રામ/કિલો/કલાક.
ફેન્ટાનાઇલનો ઉપયોગ કરીને એનેસ્થેસિયા માટે, લોડિંગ ડોઝ છે
0.4 મિલિગ્રામ/કિલો, પછી 0.98 - તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા માટે પસંદગીની દવા, કારણ કે તેમણે
થી સ્વતંત્ર, ગોફમેનિયન નાબૂદીમાંથી પસાર થાય છે
રેનલ ક્લિયરન્સ. તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતામાં, ક્રિયા ટૂંકી થાય છે.
હિસ્ટામાઇન મુક્ત કરે છે.
મિવાક્યુરિયમ-ઇનટ્યુબેશન: 0.2 મિલિગ્રામ/કિલો IV. અસર - 5-7 મિનિટ. વારંવાર - 0.1 મિલિગ્રામ/કિગ્રા.
પ્રેરણા: 0.09-0.12 mg/kg/min. (9-12 mcg/kg/min.)
2 વર્ષથી બાળકોમાં વપરાય છે.
20-30 સેકંડમાં ધીમે ધીમે ઇન્જેક્ટ કરો.
(હિસ્ટામાઇનનું નોંધપાત્ર પ્રકાશન શક્ય છે).
નિષ્ક્રિયકરણની પદ્ધતિ એન્ઝાઇમેટિક હાઇડ્રોલિસિસ છે
પ્લાઝ્મા કોલિનેસ્ટેરેઝ સામેલ છે.
ડી- ટ્યુબોક્યુરિન - ઇન્ટ્યુબેશન: 0.5 મિલિગ્રામ/કિલો IV
ડોક્સાક્યુરિયમ - ઇન્ટ્યુબેશન: 0.03 mg/kg (30 mcg/kg).
નવજાત શિશુમાં ઉપયોગ થતો નથી, કારણ કે સમાવે છે
બેન્ઝિલ આલ્કોહોલ, જે જીવલેણ બની શકે છે
ન્યુરોલોજીકલ ગૂંચવણો.
રોક્યુરોનિયમ - ઇન્ટ્યુબેશન: 0.3-0.6 મિલિગ્રામ/કિલો IV. વારંવાર - 0.075-0.125 mg/kg i.v.
પ્રેરણા: 0.012 mg/kg/min.
પાઇપક્યુરોનિયમ - ઇન્ટ્યુબેશન: 0.04-0.05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.
વેક્યુરોનિયમ - ઇન્ટ્યુબેશન: 0.1 મિલિગ્રામ/કિલો IV.
પ્રેરણા: બોલસ - 0.25 mg/kg (250 µg/kg), પછી 0.001 mg/kg/min.
(1 mcg/kg/min.)
નૉૅધ:
1. હાયપોથર્મિયા, આંચકો, એસિડિસિસની હાજરીમાં ડોઝ 1/3 ઘટાડવો,
નિર્જલીકરણ, અકાળે.
2. એન્ટિબાયોટિક્સ એસીટીલ્કોલાઇન (એસીસીએચ) ના પ્રકાશનને ઘટાડે છે
(માયસ્થેનિક અસર) અને અસરને સંભવિત બનાવે છે
બિન-વિધ્રુવીકરણ સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સ.
3. કેલ્શિયમ વિરોધીઓ (જેમ કે નિફેડિપિન, મેગ્નેશિયમ તૈયારીઓ) -
બિન-વિધ્રુવીકરણ સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સની અસરને સક્ષમ કરો.
4. યુફિલિન, એસીએચના પ્રકાશનને ઉત્તેજિત કરે છે અને અવરોધે છે
ફોસ્ફોડીસ્ટેરેઝ બિન-વિધ્રુવીકરણના વિરોધી તરીકે કાર્ય કરે છે
આરામ આપનારા
બિન-વિધ્રુવીકરણ રાહતકર્તાઓની અસરને દૂર કરવી:
પ્રોઝેરિન - 0.05-0.07 mg/kg, એટ્રોપિન સાથે - 0.02 mg/kg IV.
નાર્કોટિક એનાલજેક્સ
તુલનાત્મક પીડાનાશક શક્તિ:
પ્રોમેડોલ 0.1
આલ્ફેન્ટાનિલ 40
ફેન્ટાનીલ 150
સુફેન્ટાનીલ 1,500
આલ્ફેન્ટાનીલ - 20-25 mcg/kg IV, પછી કુલના ઘટક તરીકે 1-3 mcg/kg/min
એનેસ્થેસિયા N 2 O / O 2.
મોર્ફિન - 1-3 mg/kg IV ની માત્રામાં મુખ્ય પીડાનાશક તરીકે;
સહાયક analgesic તરીકે 0.05-0.1 mg/kg
પ્રેરણા: 5 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓ માટે, લોડિંગ ડોઝ છે
60 mcg/kg i.v. જ્યારે દર 30 મિનિટે ટાઇટ્રેટ થાય છે, ત્યારે ડોઝ શરૂ થાય છે
10-40 mcg/kg/h છે. શ્વાસ દર નિયંત્રણ.
મોરાડોલ - IM - 2 mg/kg. મહત્તમ અસર 30 મિનિટ પછી વિકસે છે.
analgesia ની અવધિ 3-4 કલાક છે. IV - 0.5-2 mg/kg. પુનરાવર્તન કરી શકાય છે
1-3 કલાક પછી સમાન ડોઝમાં વહીવટ કરો. A/D, હૃદયના ધબકારા, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ
દબાણ.
પ્રોમેડોલ - સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના ઘટક તરીકે 0.6-1 mg/kg/hour IV N 2 O /O 2 /Ft સુધી
0.8-1 વોલ્યુમ.%. સેન્ટ્રલ એનલજેસિયા - 5 મિલિગ્રામ/કિલો/કલાક i.v.
0.5-1 mg/kg/hour ના દરે પ્રેરણા.
પ્રોમેડોલના સતત પ્રેરણાની ગણતરી:
2% પ્રોમેડોલનું 0.5 મિલી (અથવા 1% સોલ્યુશનનું 1 મિલી) પાતળું કરવામાં આવે છે.
10% ગ્લુકોઝના 20 મિલી, જ્યારે પરિણામી દ્રાવણના 1 મિલીમાં 0.5 મિલિગ્રામ હોય છે.
પ્રોમેડોલ, તો વહીવટનો દર બાળકના વજન (0.5 મિલિગ્રામ/કિગ્રા/કલાક) જેટલો છે.
ઉદાહરણ: 3 kg - v=3 ml/hour (0.5 mg/kg/hour);
4.5 kg - v=4.5 ml/hour (0.5 mg/kg/hour);
3 kg - v=6 ml/hour (1 mg/kg/hour).
Sufentanil - N 2 O ઇન્હેલેશનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે એક માત્રા તરીકે 1-2 mcg/kg IV.
સહાયક analgesic તરીકે - 10-15 mg/kg IV
પ્રેરણા: 1-3 mcg/kg/min.
ફેન્ટાનીલ - 10-15 mcg/kg અથવા બાળકનું વજન (kg)/5= ફેન્ટાનીલની માત્રા (ml)
કલાક જો ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો પર્યાપ્ત
ઓછી માત્રા.
સતત ફેન્ટાનાઇલ ઇન્ફ્યુઝન: 1 મિલી ફેન્ટાનાઇલ પાતળું
10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 20 મિલી, પરિણામી દ્રાવણના 1 મિલી સાથે
2.5 mcg, પછી વહીવટનો દર બાળકના વજન (2.5 mcg/kg/hour) જેટલો છે.
ઉદાહરણ: 2.5 kg - v=2.5 ml/hour (2.5 mcg/kg/hour);
5 kg - v=5 ml/hour (2.5 mcg/kg/hour);
2.5 કિગ્રા - v=5 ml/hour (5 mcg/kg/hour).
ઓપિયોઇડ વિરોધીઓ
ઓપિયોઇડ એનેસ્થેસિયામાંથી પસાર થતા દર્દીઓમાં ઓપિયોઇડ વિરોધીઓનો ઉપયોગ વ્યવહારમાં થાય છે જ્યારે તે જરૂરી હોય:
પર્યાપ્ત શ્વાસની પુનઃસંગ્રહને ઉત્તેજીત કરો;
ચેતનાના પર્યાપ્ત સ્તરની પુનઃસ્થાપના પ્રાપ્ત કરો;
તમામ રક્ષણાત્મક રીફ્લેક્સની પુનઃસંગ્રહની ખાતરી કરો;
નાલોક્સોન એ શુદ્ધ વિરોધી છે, ઓપીયોઇડ રીસેપ્ટર્સ માટે તેની ઉચ્ચ આકર્ષણને કારણે તે કોઈપણ ઓપીયોઇડને બદલી શકે છે જે ઓપીએટ રીસેપ્ટર્સ (સ્પર્ધાત્મક વિરોધી) ધરાવે છે.
ઓપીયોઇડ એનેસ્થેસિયા પછી નાલોક્સોનનો ઉપયોગ કરવાની પદ્ધતિ:
પ્રારંભિક માત્રા 0.04 mg 1-2 મિનિટ રાહ જુઓ. શ્વસન દર< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин. частота дыхания >12/મિનિટ. 30-45 મિનિટ પછી. ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શન પર સ્વિચ કરો જાગૃત વોર્ડમાં નિયંત્રણ!
નેલોર્ફાઇન, બ્યુટોર્ફાનોલ, નાલબુફિન, પેન્ટાઝોસીન, મિશ્ર એગોનિસ્ટ/એન્ટાગોનિસ્ટ હોવાને કારણે, કોપીએટ રીસેપ્ટર્સ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરતી વખતે એનાલજેસિક અને શામક અસર ધરાવે છે, અને એમ-રીસેપ્ટર્સ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરતી વખતે વિરોધી પ્રવૃત્તિ દર્શાવે છે.
પોસ્ટઓપરેટિવ પીડા રાહત માટેની તૈયારીઓ.
એસિટામિનોફેન - 10-15 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ ઓએસ અથવા ગુદામાર્ગ દીઠ દર 4 કલાકે
બુપ્રેનોર્ફિન - 3 એમસીજી/કિલો IV
આઇબુપ્રોફેન - 5 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો - દર 6 કલાકે 5-10 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ ઓએસ.
કેટોરોલેક - 0.5 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. વારંવાર - 6 કલાક પછી 0.5 મિલિગ્રામ/કિલો.
પ્રોમેડોલ - 0.25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. પ્રેરણા: 0.5-1 મિલિગ્રામ/કિલો/કલાક
મેથાડોન - 0.1 mg/kg IV અથવા IM
મિડાઝોલમ - પી/ઓપરેશનના હેતુ માટે. ઘેનની દવા: પ્રારંભિક માત્રા - 250-1000 mcg/kg.
પછી, 10-50 mcg/kg/min ના દરે પ્રેરણા.
મોર્ફિન સલ્ફેટ - IM: 0.2 mg/kg, IV:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 મહિના - 50 mcg/kg/hour
ઇન્ટ્રાથેકલ: 20-30 mcg/kg
કૌડલ એપિડ્યુરલ ડિલિવરી: 50-75 mcg/kg
કટિ એપિડ્યુરલ ડિલિવરી: 50 mcg/kg
IV પ્રેરણા: 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 50 મિલીમાં 0.5 મિલિગ્રામ/કિલો મોર્ફિન.
2 મિલી/કલાકનો પ્રેરણા દર પ્રદાન કરશે
10 mcg/kg/hour મોર્ફિન.
પી/ઓપર માટે. IVL:
લોડિંગ ડોઝ: 100-150 mcg/kg IV માટે
10 મિનિટ પછી, 10-15 mcg/kg/min નું ઇન્ફ્યુઝન. IV
નવજાત: લોડિંગ ડોઝ - 25-50 mcg/kg IV
પછી, 5-15 mcg/kg/hour IV.
સ્વયંસ્ફુરિત વેન્ટિલેશન સાથે:
લોડિંગ ડોઝ: 150 mcg/kg IV. પછી,
સરેરાશ 5 મિલિગ્રામ/કિગ્રા/કલાક વજન માટે પ્રેરણા<10 кг,
10 કિગ્રા > વજન માટે 10 મિલિગ્રામ/કિલો કલાક.
કાર્ડિયોરેસ્પિરેટરી મોનિટરિંગ ફરજિયાત છે.
"દર્દી-નિયંત્રિત analgesia" (PCA) માટે:
બાળકોમાં, i.v ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે RSA નો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે.
મોર્ફિન રેડવાની ક્રિયા.
5 થી 17 વર્ષની વયના દર્દીઓ માટે, RSA શરૂ કરવામાં આવે છે
જ્યારે દર્દી જાગે છે, એટલે કે. સક્ષમ
આદેશો હાથ ધરો અને ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરો
અગવડતા
1. સતત IV પ્રેરણા સ્થાપિત કરો
20 µg/kg/hour MSO 4 .
2. PCA સિસ્ટમ ચાલુ કરો:
a/ 50 mcg/kg MSO 4 i.v ના લોડિંગ ડોઝનું સંચાલન કરો.
જો જરૂરી હોય, તો તમે તેને ફરીથી દાખલ કરી શકો છો
b/ MSO 4 ની દરેક PCA માત્રા 20 mcg/kg છોડે છે
c/ સમય અંતરાલ 8-10 મિનિટ.
g/ 4-કલાકની મર્યાદા - 300 mcg/kg કરતાં વધુ નહીં.
પેન્ટાઝોસીન - 0.2-0.3 એમજી/કિગ્રા IV; 1 મિલિગ્રામ/કિલો IM.
સુફેન્ટાનીલ - 0.05 એમસીજી/કિલો IV.
ટ્રમલ - પી/ઓપર માટે. પીડા રાહત 1-2 mg/kg IM, અથવા:
મિનિટ માત્રા (ml) = વજન (કિલો) x 0.02
મેક્સિમ. માત્રા (ml) = વજન (કિલો) x 0.04
ફેન્ટાનીલ - 1-2 mcg/kg IV એક માત્રા તરીકે અથવા તે પ્રમાણે
લોડિંગ ડોઝ.
પી/ઓપર. IV પ્રેરણા: 0.5-4.0 mcg/kg/hour
પી/ઓપર. એપિડ્યુરલ પ્રેરણા:
પ્રારંભિક માત્રા - 2 mcg/kg પછી, પ્રેરણા
0.5 mcg/kg/hour.
*અકાળે જન્મેલા નવજાત શિશુમાં ઉપયોગ માટે દવાઓની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.
એન્ટિબાયોટિક્સ
|
એન્ટિબાયોટિક |
માત્રા (mg/kg) |
વહીવટની આવર્તન/વહીવટનો માર્ગ |
|
એમિકાસીન |
દર 8 કલાકે IV અથવા IM |
|
|
એમ્પીસિલિન |
દર 6 કલાકે IV અથવા IM |
|
|
સેફાક્લોર |
ઓએસ દીઠ દર 8 કલાકે |
|
|
સેફામંડોલ |
દર 6 કલાકે IV અથવા IM |
|
|
સેફાઝોલિન |
દર 6 કલાકે IV અથવા IM |
|
|
સેફ્ટાઝિડીમ |
દર 12 કલાકે IV અથવા IM |
|
|
સેફોટેક્સાઈમ |
દર 12 કલાકે IV અથવા IM |
|
|
સેફોક્સિટિન |
દર 6 કલાકે i.v. |
|
|
સેફાલેક્સિન |
દર 6 કલાકે IV અથવા IM |
|
|
ક્લિન્ડામિસિન |
દર 8 કલાકે IV અથવા IM |
|
|
જેન્ટામિસિન |
દર 8 કલાકે IV અથવા IM |
|
|
કાનામાસીન |
દર 8 કલાકે IV અથવા IM |
|
|
ઓક્સાસિલિન |
દર 6 કલાકે IV અથવા IM |
|
|
ટોબ્રામાસીન |
દર 8 કલાકે IV અથવા IM |
|
|
વેનકોમીસીન |
દર 6 કલાકે IV ધીમે ધીમે |
નવજાત શિશુઓ માટે એન્ટિબાયોટિક્સ
કોષ્ટક એન્ટીબાયોટીક્સ બતાવે છે જેનો ઉપયોગ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન થઈ શકે છે. કુલ દૈનિક માત્રા mg/kg/24 કલાકમાં આપવામાં આવે છે.
|
< 1 недели жизни |
> જીવનનું 1 અઠવાડિયું |
|||||||
|
દવા/ વહીવટનો માર્ગ |
વજન< 2 кг / Вес >2 કિ.ગ્રા |
વજન< 2 кг / Вес >2 કિ.ગ્રા |
||||||
|
એમિકાસીન | ||||||||
|
એમ્પીસિલિન | ||||||||
|
કાર્બેનિસિલિન | ||||||||
|
સેફોક્સિટિન | ||||||||
|
સેફોટેક્સાઈમ | ||||||||
|
સેફ્ટાઝિડીમ | ||||||||
|
સેફાઝોલિન | ||||||||
|
કાનામાસીન | ||||||||
|
જેન્ટામિસિન | ||||||||
નોંધ: *વેનકોમિસિનમાત્ર એક પ્રેરણા તરીકે સંચાલિત થવું જોઈએ, ધીમે ધીમે 45-60 મિનિટથી વધુ. ગંભીર એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ થઈ શકે છે, ખાસ કરીને ઝડપી વહીવટ સાથે. એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ અને સ્ટેરોઈડ્સની જરૂર પડી શકે છે.
એન્ડોકાર્ડિટિસની રોકથામ માટે એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવી.*
ડેન્ટલ, ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજીકલ અને બ્રોન્કોસ્કોપિક પ્રક્રિયાઓ માટે:
A. માનક તકનીક:
1. પેનિસિલિન 2 ગ્રામ. 60 મિનિટમાં ઓએસ દીઠ. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અને 1 જી.આર.
ઓપરેશન સમાપ્ત થયાના 1 કલાક પછી.
2. પેનિસિલિન 50,000 યુનિટ/કિલો સર્જરીના 1 કલાક પહેલા અને 25,000 યુનિટ/કિલો
નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર સર્જરીના 6 કલાક પછી.
3. જો તમે પેનિસિલિન એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે અસહિષ્ણુ છો
શ્રેણી: erythromycin 20 mg/kg per os 1 કલાક શસ્ત્રક્રિયા પહેલા અને
6 કલાક પછી 10 મિલિગ્રામ/કિલો. અથવા, વેનકોમિસિન 20 મિલિગ્રામ/કિલો IV 60 માટે
B. હૃદયના વાલ્વની ખામીવાળા દર્દીઓ માટે:
1. એમ્પીસિલિન 50 મિલિગ્રામ/કિલો અને જેન્ટામિસિન 1.5 મિલિગ્રામ/કિલો IV અથવા 30 માટે IM
મિનિટ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, અને પેનિસિલિન 1 ગ્રામ. પ્રતિ ઓએસ (વજન પર<25 кг-
અડધા આ ડોઝ) 6 કલાક પછી.
2. જો તમે પેનિસિલિન એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે અસહિષ્ણુ છો
શ્રેણી: એરિથ્રોમાસીન 20 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ ઓએસ સર્જરીના 1 કલાક પહેલા, અને 10
6 કલાક પછી mg/kg. અથવા, 1 કલાક પહેલા વેનકોમિસિન 20 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ ઓએસ
સર્જરી અને 10 મિલિગ્રામ/કિલો 6 કલાક પછી.
ન્યૂનતમ આક્રમક સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ:
એમોક્સિસિલિન 50 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ ઓએસ શસ્ત્રક્રિયાના 1 કલાક પહેલાં અને 25 મિલિગ્રામ/કિલો
6 કલાકમાં.
યુરોલોજિકલ અને પેટની શસ્ત્રક્રિયાઓ, જેમાં એન્ડોસ્કોપિક તકનીકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
1. માનક પદ્ધતિ: એમ્પીસિલિન 50 મિલિગ્રામ/કિલો અને જેન્ટામાસીન 2
30-60 મિનિટ માટે mg/kg. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં; પુનરાવર્તન - 8 પછી સમાન માત્રા
2. પેનિસિલિનની એલર્જી માટે: વેનકોમિસિન 20 મિલિગ્રામ/કિલો IV
ધીમે ધીમે (45-60 મિનિટ.) અને gentamicin 2 mg/kg 1 કલાક પહેલા
કામગીરી; પુનરાવર્તન - 8-12 કલાક પછી.
નોંધ: *- અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન દ્વારા જન્મજાત હૃદયની ખામીવાળા તમામ દર્દીઓ માટે આ એન્ડોકાર્ડિટિસ પ્રોફીલેક્સીસ રેજીમેનની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જેમાં બિનજટીલ ગૌણ એટ્રીઅલ સેપ્ટલ ખામીવાળા દર્દીઓને બાદ કરતાં. વધુમાં, વાલ્વ વિનાશ, આઇડિયોપેથિક હાઇપરટ્રોફિક સબઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ, મિટ્રલ વાલ્વ પ્રોલેપ્સ અને કૃત્રિમ પેસમેકરની હાજરી સાથે હસ્તગત હૃદયની ખામીવાળા દર્દીઓ માટે.
આંતરડાના શુદ્ધિકરણ
તે એરોબિક Gr(-) બેસિલી, Gr(+) કોકી અને તકવાદી એનારોબ સામે હાથ ધરવામાં આવે છે.
સ્કીમ 1: નેવિગ્રામોન + ફ્યુસીડીન + ટ્રાઇકોપોલમ
સ્કીમ 2: gentamicin + fusidine + trichopolum
રેજીમેન્સ 1 અને 2 એવા બાળકોમાં અસરકારક છે જેમણે અગાઉ એન્ટિબાયોટિક્સ મેળવ્યા નથી
સ્કીમ 3: બિસેપ્ટોલ + પોલિમિક્સિન + ટ્રાઇકોપોલમ
સ્કીમ 4: રિફામ્પિસિન + પોલિમિક્સિન + ટ્રાઇકોપોલમ
રેજીમેન્સ 3 અને 4 ફરીથી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવા માટે અસરકારક છે
વિશુદ્ધીકરણ 2-3 દિવસમાં શરૂ થાય છે. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, ઓએસ દીઠ દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે; શસ્ત્રક્રિયા પછી, તે 3-5-7 દિવસ માટે ચાલુ રાખવામાં આવે છે, એન્ટિબાયોટિક્સના પ્રણાલીગત વહીવટ સાથે.
વિશુદ્ધીકરણ માટેની તૈયારીઓ:
જેન્ટામિસિન - 3-4 વહીવટ માટે 10 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ પ્રતિ ઓએસ
કેનામિસિન - 3-4 ઇન્જેક્શન માટે 50 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ પ્રતિ ઓએસ
રિસ્ટોમાસીન - 3-4 વહીવટ માટે 50 હજાર યુનિટ/કિલો/દિવસ પ્રતિ ઓએસ
પોલિમિક્સિન એમ - 3-4 વહીવટ માટે 100 હજાર યુનિટ/કિલો/દિવસ
નેવિગ્રામોન - 3-4 વહીવટ માટે 60-100 mg/kg/day પ્રતિ os
બિસેપ્ટોલ - 2 વહીવટ માટે 20 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ પ્રતિ ઓએસ
ફ્યુસીડિન - 3-4 વહીવટ માટે 40 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ પ્રતિ ઓએસ
એન્ટિકોનવલ્સન્ટ્સ
ડાયઝેપામ - 0.1-0.3 mg/kg IV 1-10 mg/min ના દરે.
(Relanium, Seduxen) જો 15 મિનિટની અંદર કોઈ અસર ન થાય, તો ડોઝ
0.25-0.40 mg/kg સુધી વધારો.
મેક્સિમ. કુલ માત્રા 15 મિલિગ્રામ.
ફેનોબાર્બીટલ લોડિંગ ડોઝ: 10 mg/kg IV અથવા 10-20 mg/kg IM.
જાળવણી માત્રા: 2-4 mg/kg IV, IM અથવા પ્રતિ ઓએસ દરેક
સોડિયમ થિયોપેન્ટલ - 5 મિલિગ્રામ/કિલો IV બોલસ, પછી 5-10 મિલિગ્રામ/કિલો/કલાકની માત્રામાં પ્રેરણા.
ફેનીલ્ટોઈન - લોડિંગ ડોઝ: 15 મિલિગ્રામ/કિલો IV 20 મિનિટમાં.
વહીવટ દરમિયાન ECG મોનીટરીંગ.
જાળવણી માત્રા: દર 12 કલાકે 2-4 મિલિગ્રામ/કિલો.
અન્ય IV દવાઓ સાથે મિશ્રણ કરશો નહીં.
એન્ટિએરિથમિક દવાઓ.
એડેનોસિન - સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા માટે:
IV ધીમે ધીમે 10 mcg/kg જ્યાં સુધી ઇચ્છિત અસર દેખાય નહીં.
બ્રેટીલિયમ - વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન માટે: 5 મિલિગ્રામ/કિલો IV ધીમે ધીમે.
જો કોઈ અસર ન થાય, તો 5 મિલિગ્રામ/કિલોનું પુનરાવર્તન કરો.
ડિફિબ્રિલેશન - 1 J/kg (=1 વોટ-સેકન્ડ/કિલો). જો જરૂરી હોય તો,
વોલ્ટેજ બમણું કરો. મહત્તમ = 4 J/kg.
ડિગોક્સિન-1. જનરલ ડિજિટલાઇઝેશનની માત્રા (સાથે
સામાન્ય કિડની કાર્ય):
અકાળ નવજાત - 15 mcg/kg IV
પૂર્ણ-ગાળાના નવજાત - 20 mcg/kg IV
1-24 મહિના - 30 mcg/kg IV
2-5 વર્ષ - 20-30 mcg/kg IV
5-10 વર્ષ - 15-30 mcg/kg IV
2. પ્રારંભિક માત્રા - કુલ ડોઝનો 1/3, પુનરાવર્તિત (પણ 1/3
કુલ માત્રા) - 12 કલાક પછી, ત્રીજો વહીવટ
(કુલ ડોઝનો બાકીનો 1/3) - 24 કલાક પછી.
3. જ્યારે મૌખિક રીતે લેવામાં આવે છે, ત્યારે કુલ ડોઝ ઇન્ટ્રાવેનસ ડોઝ કરતા 1/3 વધારે છે.
4. પ્લાઝ્મા ડિગોક્સિન સ્તરનું નિરીક્ષણ.
રોગનિવારક પ્લાઝ્મા સ્તર છે
1.0-3.5 નેનોગ્રામ/એમ.એલ.
5. નાબૂદીમાં વિલંબ થઈ શકે છે.
લેબેટાલોલ - 0.1-0.3 મિલિગ્રામ/કિલો એકવાર. અસર ઝડપથી આવે છે અને
5-6 કલાક ચાલે છે. 15 મિનિટ પછી પુનરાવર્તન કરો. જો જરૂરી હોય તો.
મહત્તમ કુલ માત્રા - 1.75 mg/kg
લિડોકેઇન - 1-2 મિલિગ્રામ/કિગ્રા એકવાર નસમાં. પછી, 20-50 mcg/kg/min
પ્રેરણા તરીકે.
મેટ્રોપ્રોલ - 0.15 મિલિગ્રામ/કિલો IV.
ફેનીટોઈન - કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડના વધુ પડતા ડોઝને કારણે એરિથમિયા માટે
અને bupivacaine.
લોડિંગ ડોઝ: 2.5 mg/kg IV 10 મિનિટમાં. ECG મોનીટરીંગ.
પુનરાવર્તન - દર 15 મિનિટ, જો જરૂરી હોય તો.
કુલ માત્રા 10 mg/kg કરતાં વધુ નથી.
પ્રોકેનામાઇડ - લોડિંગ ડોઝ: 15 મિલિગ્રામ/કિલો IV 30 મિનિટથી વધુ -
અડધી આ માત્રા. પ્રેરણા: 20-80 mcg/kg/min.
બ્લડ પ્રેશર અને હાર્ટ રેટનું નિરીક્ષણ કરવું.
પ્રોપ્રાનોલોલ - 10-25 mcg/kg IV - સિંગલ ડોઝ. તમે દરેક દાખલ કરી શકો છો
10 મિનિટ, જો જરૂરી હોય તો, પરંતુ 4 વખતથી વધુ નહીં.
બિનસલાહભર્યું: બ્રોન્કોસ્પેસ્ટિક રોગો.
વેરાપામિલ - સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા માટે:
< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в
2 મિનિટથી વધુ ઇન્જેક્ટ કરો. ECG મોનીટરીંગ.
મહત્તમ 3 ડોઝ. વિરોધાભાસ-
વુલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઈટ સિન્ડ્રોમ.
1 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, સાવચેતી રાખવી જોઈએ
પતન સુધી હાયપોટેન્શનના સંભવિત વિકાસને કારણે.
વાર્તા
1990 - જાપાન1995 - યુએસએ
માં એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ
ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ
(સંચિત)
20
*સેવોફ્લુરેન
15
10
5
ક્લોરોફોર્મ
* Desflurane
* આઇસોફ્લુરેન
*એન્ફ્લુરા
*મેથોક્સીફ્લુરેન
n
હેલોથેન
ઇથિલ વિનાઇલ એસ્ટર
*ફ્લોરોક્સેન
મિથાઈલ ઈથર પીધું
Esopropenyl venyl ઈથર
ટ્રાઇક્લોરેથિલિન
સાયક્લોપ્રોપેન
વિનીતેન
ઇથિલિન
ઇથિલ ક્લોરાઇડ
0
ઈથર
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
બજારમાં દેખાવનું વર્ષ
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયામાં નવા વિકાસ. એનેસ્થેસિયોલ ન્યૂઝ સ્પેશિયલ રિપોર્ટ 1998;24:1–8.
RUSEV150262
2
નિર્ણાયક ક્ષણ
હેલોથેનના દેખાવ પછી - પ્રથમ બિન-જ્વલનશીલએનેસ્થેટિક્સ (1956) ઇન્હેલેશનની વૈશ્વિક સમસ્યાઓમાંની એક
એનેસ્થેસિયા નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું
આ બિંદુથી, નજીકથી ધ્યાન આપી શકાય છે
દર્દીઓ માટે એનેસ્થેટીક્સ અને સલામતીની સુવિધા પર ધ્યાન આપો
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
3
3 કાર્યો (સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની અસરો)
1બંધ કરો
ચેતના
(શામક દવા)
2
એનેસ્થેસિયા
(પીડા પીડા)
3
સ્નાયુ છૂટછાટ
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
4
એનેસ્થેટિક્સના પ્રભાવના વિસ્તારો
પ્રોપોફોલ, બાર્બિટ્યુરેટ્સ,બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ
1
નાર્કોટિક પીડાનાશક,
સ્નાયુ રાહત આપનાર
3
ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ
2
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
5
સેવોફ્લુરેન કરોડરજ્જુના સ્તરે એનાલજેસિક અસર ધરાવે છે
C-જવાબ (%)કરોડરજ્જુમાં થર્મલ પ્રભાવ માટે નોસિસેપ્ટિવ "સી-રિસ્પોન્સ".
સેવોફ્લુરેનની વિવિધ સાંદ્રતાની હાજરીમાં પ્રાણીઓ
સેવોફ્લુરેન ડોઝ-આશ્રિત
ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવને અટકાવે છે
nociceptive C-ફાઇબર્સ
cP<0.01 vs исходное значение (до
ઇન્હેલેશન)
સેવોફ્લુરેન સાંદ્રતા (વોલ%)
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
6
સેવોફ્લુરેનની એનાલજેસિક ક્રિયાની પદ્ધતિમાં જીએબીએ અને ઓપીયોઇડ્સના રીસેપ્ટર્સ પરની ક્રિયાનો સમાવેશ થાય છે.
ઘટાડો analgesic અસરઓપીયોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી નાલોક્સોનના વહીવટ પછી સેવોફ્લુરેન
ઘટાડો analgesic અસર
વહીવટ પછી sevoflurane
bicuculline - GABA વિરોધી
રીસેપ્ટર્સ
1% સેવોફ્લુરેન
સેવોફ્લુરેન વિના
1% સેવોફ્લુરેન
સેવોફ્લુરેન વિના
C-જવાબ (%)
C-જવાબ (%)
પછી
પહેલાં
સમય (મિનિટ)
SS* - નાલોક્સોન 0.4 mg/kg (ડાબે આલેખ) ના વહીવટ પહેલા અને
બાયક્યુક્યુલિન 0.1 મિલિગ્રામ/કિલો (જમણો આલેખ)
પછી
પહેલાં
સમય (મિનિટ)
Ying-wei WANG et al, Acta Pharmacologica Sinica 2005 Sep; 26(9):1045–1048
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
7
એનેસ્થેસિયાના તબક્કાઓ (પદ્ધતિગત રીતે)
જાળવણીએનેસ્થેસિયા
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
8
"અલગ ભોજન" અથવા "બફે"?
1. ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયાવીમા
- વધુ વખત જાળવણી
2. ઇન્ટ્રાવેનસ એનેસ્થેસિયા
TIVA
- વધુ વખત ઇન્ડક્શન
3. પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા
- analgesia
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
9
10. એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટને કઈ એનેસ્થેટિકની જરૂર છે?
ઇચ્છિત ગુણધર્મો:ઝડપી અને સલામત ઇન્ડક્શન અને
એનેસ્થેસિયામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ
ઝડપી ફેરફારોની શક્યતા
ઊંડાણો
પર્યાપ્ત સ્નાયુ આરામ
મોટી રોગનિવારક શ્રેણી
પરંપરાગત માં કોઈ ઝેરી નથી
ડોઝ
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
10
11. વર્તમાન પરિસ્થિતિ
ઈથર્સહાલમાં, ફાર્માસ્યુટિકલ બજારમાં બહુમતી
વિશ્વભરના દેશોમાં છ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ થાય છે:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
નાઈટ્રસ ઑક્સાઇડ
હેલોથેન
sevoflurane
એન્ફ્લુરેન
આઇસોફ્લુરેન
desflurane
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
11
12. 1971 - સેવોરાનના ઇતિહાસની શરૂઆત
સેવોફ્લુરેન- ફ્લોરિનેટેડ વ્યુત્પન્ન
મિથાઈલ આઈસોપ્રોપીલ ઈથર
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
12
13. MAC (અંગ્રેજી - MAC)
લઘુત્તમ મૂર્ધન્ય સાંદ્રતાMAC એ મગજમાં ગેસની સાંદ્રતા છે
જે 50% દર્દીઓ સુધી પહોંચશે
ચામડીના કાપ માટે કોઈ મોટર પ્રતિભાવ નથી
સેવોરન માટે, MAC લગભગ 2 vol% છે (આ ટેબલ મૂલ્ય છે)
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
13
14. MAC જાગૃતિ
MACawakeજેની નીચે ક્ષમતા પુનઃસ્થાપિત થાય છે
50% દર્દીઓ આદેશોનું પાલન કરે છે
મોટાભાગના આધુનિક ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક MACawake માટે
MAC મૂલ્યનો લગભગ ત્રીજો ભાગ છે (સેવોફ્લુરેન માટે - 0.34
MAC)
હેલોથેન અને નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડનો ગુણોત્તર છે
MACawake/MAC, ઘણું બધું
(અનુક્રમે 0.55 અને 0.64).
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
14
15. શ્વાસનળીની MAC ઉત્તેજના
MACstલઘુત્તમ મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા છે,
જ્યાં સુધી પહોંચવા પર ઉધરસ દબાઈ જાય છે
શ્વાસનળી અને પશ્ચાદવર્તી ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવમાં રીફ્લેક્સ
ફેરીન્જિયલ દિવાલો, કોઈ રીફ્લેક્સ વિલંબ નથી
પરફોર્મ કરતી વખતે શ્વાસ અથવા લેરીંગોસ્પેઝમ
શ્વાસનળીનું ઉત્સર્જન.
સેવોફ્લુરેન માટે, પુખ્ત વયના લોકોમાં MACst 1.07% છે. આ એક
એકાગ્રતા કે જેના પર લેરીંજલ માસ્કની સ્થાપના શક્ય છે.
શું હું MACst સાથે ઇન્ટ્યુબેશન કરી શકું?
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
15
16. MAC સર્જિકલ
1.3 કોઈપણ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનું MACશસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન હલનચલન અટકાવે છે
95% દર્દીઓમાં ઉત્તેજના.
ઉદાહરણ:
MAC સર્જિકલ સેવોફ્લુરેન
(40 વર્ષનો દર્દી)
1.3 * 2.1 વોલ્યુમ% = 2.73 વોલ્યુમ%
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
16
17. MAC EI (ઇનટ્યુબેશન)
MACEI- સમાપ્તિના અંતે એનેસ્થેટિકની સાંદ્રતા,
જે 50% દર્દીઓમાં અટકાવે છે
પછી કફ ફુગાવાના પ્રતિભાવમાં ચળવળ
શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન: પુખ્ત - 1.5 - 1.75 MAC
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
17
18. MAK-BAR (હેમોડાયનેમિક બ્લોક)
મેક-બાર- MAC બાર - એનેસ્થેટિકની મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા,
અવરોધિત એડ્રેનર્જિક (તણાવ) અને
50% વિષયોમાં ચામડીના ચીરો માટે હેમોડાયનેમિક પ્રતિક્રિયાઓ
સેવોફ્લુરેન માટે, MAC-BAR 1.75 - 2.2 MAC છે
MAC-BAR સાથે, સીધી રેખાઓ પ્રબળ છે
હેમોડાયનેમિક અસરો - ઘટાડો
બ્લડ પ્રેશર અને ઘટાડો
કાર્ડિયાક આઉટપુટ
આ ઓછા દર્દીઓ માટે જોખમી હોઈ શકે છે
રુધિરાભિસરણ તંત્રના અનામત, નિર્જલીકૃત અને
નબળા દર્દીઓ
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
18
19. શું સેવોરાનના MAK ને કોઈક રીતે પ્રભાવિત કરવું શક્ય છે?
જ્યારે એનેસ્થેસિયા સેવોફ્લુરેન સંયોજનમાં ઇન્ડક્શન માટે વપરાય છેશામક દવાઓ, અન્ય એનેસ્થેટિક, પીડાનાશક અને
સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સ, સિનર્જિસ્ટિક અસર ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.
ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે 3 mcg/kg fentanyl નું સંચાલન કરવામાં આવે છે:
MACawake વર્ચ્યુઅલ રીતે યથાવત રહે છે
MAC લગભગ બે ગણો ઘટાડો થયો છે,
MAC-BAR 60 - 83% છે અને બને છે
MAC મૂલ્યની નજીક
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
19
20. જો આપણે બીજી એનેસ્થેટિક ઉમેરીએ તો શું?
ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના MAC નો સારાંશ આપવામાં આવે છે,તેથી, સર્કિટમાં 60% નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ (0.5 MAK) ઉમેરી રહ્યા છે
તમને સેવોફ્લુરેનની સાંદ્રતા 0.5 MAC દ્વારા ઘટાડવાની મંજૂરી આપે છે
ગૂંચવણો
N2O/Sevo 8%
સેવો 8%
અસંકલિત હલનચલન
13%
15%
ઉધરસ
8%
6%
એપનિયા
5%
8%
લાળ
0
0
લેરીંગોસ્પેઝમ
0
0
નિષ્ફળ ઇન્ડક્શન
0
0
સર્કિટમાં 60% નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ ઉમેરવું તે કારણે જોખમી બની શકે છે
શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં O2 ઘટાડીને 32-34%
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
20
21. MAC ને પ્રભાવિત કરતા પરિબળો
નવજાત સમયગાળોઉંમર લાયક
બાળપણ
ગર્ભાવસ્થા
હાયપરથર્મિયા
હાયપોટેન્શન
થાઇરોટોક્સિકોસિસ
હાયપોથર્મિયા
Catecholamines અને
સિમ્પેથોમિમેટિક્સ
હાઇપોથાઇરોડિઝમ
લાંબા ગાળાના ઉપયોગ
ઓપીયોઇડ
મદ્યપાન
તીવ્ર ઝેર
એમ્ફેટામાઇન
હાયપરનેટ્રેમિયા
પ્રસ્તુતિ
ખસખસ
α2-એગોનિસ્ટ
શામક દવાઓ
તીવ્ર નશો
ઓપીયોઇડ
તીવ્ર આલ્કોહોલિક
નશો
લિથિયમ ક્ષાર
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
21
22. તમારે ફક્ત એક જ વસ્તુ યાદ રાખવાની જરૂર છે
1MAK સેવો = 2 વોલ્યુમ%ખસખસ
%
%
ખસખસ
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1.3 MAC = X
X = 3.5%
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
22
23.
વિવિધ MAC મૂલ્યોની અસરોએકાગ્રતા
ખાસ
હોદ્દો
અસર
0.3-0.4 MAC
MAC-જાગૃત
જાગવું / ઊંઘી જવું
0.5-0.6 MAC
MAC-st
ગળાના પાછળના ભાગમાંથી રીફ્લેક્સનું નુકશાન. કરી શકે છે
લેરીંજલ માસ્ક સ્થાપિત કરો.
1 MAC
-
50% દર્દીઓમાં મોટર નુકશાન
ત્વચા ચીરો માટે પ્રતિક્રિયા.
1.3 MAC
-
95% દર્દીઓમાં મોટર નુકશાન
ત્વચા ચીરો માટે પ્રતિક્રિયા.
1.5 MAC
-
100% દર્દીઓમાં મોટર નુકશાન
ત્વચા ચીરો માટે પ્રતિક્રિયા.
1.5-1.75 MAC
-
પીડાનાશક દવાઓ અથવા સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારાઓ વિના ઇન્ટ્યુબેશન કરી શકાય છે.
મેક-બાર
મહત્તમ માટે હેમોડાયનેમિક પ્રતિભાવ અદૃશ્ય થઈ જાય છે
પીડાદાયક ઉત્તેજના. હવેથી, જ્યારે વધારો
એકાગ્રતા ગંભીર રીતે હતાશ હેમોડાયનેમિક્સ શરૂ થાય છે
અને શ્વાસ.
1.75-2.2 MAC
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
23
24. ઉંમરના આધારે સેવોફ્લુરેનના MAC મૂલ્યો
0 થી 1 મહિના સુધી (સમયના નવજાત શિશુઓ) - 3.3%1 થી 6 મહિના સુધી - 3%
6 મહિનાથી 3 વર્ષ સુધી - 2.8%
(2,0)
3 થી 12 વર્ષ સુધી - 2.5%
25 વર્ષ - 2.6%
(1,4)
40 વર્ષ - 2.1%
(1,1)
60 વર્ષ - 1.7%
(0,9)
80 વર્ષ - 1.4%
(0,7)
કૌંસમાં મૂલ્યો MAC 65% N2O/35% O2 (%) છે
RUSEV150262
એબોટ લેબોરેટરીઝ ઇન્ક.
| કંપની ગોપનીય © 2013
24
25. આદર્શ એનેસ્થેટિકના ગુણધર્મો યાદ રાખો
1. ઝડપી અને સલામતઇન્ડક્શન અને એનેસ્થેસિયામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
25
26. ઝડપી "લોગિન"
SEVOran દ્વારા ઇન્ડક્શનની ઝડપ ઝડપમાં તુલનાત્મક છેપ્રોપોફોલ સાથે ઇન્ડક્શન
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
26
27.
એનેસ્થેસિયાની પૂરતી ઊંડાઈ:એપ્લિકેશન દરમિયાન ઝડપથી પ્રાપ્ત અને જાળવણી
સ્વિચિંગ
sevoflurane
પ્રોપોફોલ સાથે
સેવોફ્લુરેન માટે
sevoflurane
પ્રોપોફોલ
RUSEV150262
યામાગુચી એટ અલ. જે ક્લિન એનેસ્થ 2003;15:24-28
| કંપની ગોપનીય © 2013
27
28. સલામત પ્રવેશ
સેવોરન સાથે ઇન્ડક્શન દરમિયાન, એપનિયા અનેપ્રોપોફોલ ઇન્ડક્શન કરતાં ઇન્ડક્શન પછીની ઉધરસ
થ્વાઇટ્સ એ, એડમેન્ડ્સ એસ, સ્મિથ I. સેવોફ્લુરેન સાથે ઇન્હેલેશન ઇન્ડક્શન: પ્રોપોફોલ સાથે બેવડી-અંધ સરખામણી. બીઆર જે એનેસ્થ. 1997 એપ્રિલ;78(4):356-61.
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
28
29.
ઝડપી બહાર નીકળોસેવોરન સાથે એનેસ્થેસિયા પછી જાગૃત થવાનો સમય તેના પર નિર્ભર નથી
એનેસ્થેસિયાની અવધિ - 80% દર્દીઓમાં 8 મિનિટ
જેમ્સ એમ. બેઈલી, એનેસ્થ એનાલ્ગ. 1997; 85: 681686
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
29
30. સેવોરન - પુનઃપ્રાપ્તિનો સમયગાળો પ્રોપોફોલની તુલનામાં ઓછો છે
ઝડપી બહાર નીકળોસેવોરન - ટૂંકા પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળો
પ્રોપોફોલની તુલનામાં
RUSEV150262
ગીત ડી. એટ અલ, એનેસ્થ એનાલગ. ફેબ્રુઆરી 1998; 86(2): 26773
| કંપની ગોપનીય © 2013
30
31. આદર્શ એનેસ્થેટિકના ગુણધર્મો યાદ રાખો
2. ઝડપી શક્યતાઊંડાઈ ફેરફારો
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
31
32. એનેસ્થેસિયાનું સરળ સંચાલન
સેવોરન ઝડપથી બદલવાની ક્ષમતા પ્રદાન કરે છેબોલસ ઈન્જેક્શનને કારણે એનેસ્થેસિયાની ઊંડાઈ
ગેસમેનમાં મોડેલિંગ કર્યું
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
32
33.
જો તમારી પાસે ગેસ વિશ્લેષક ન હોય તો શું કરવું?ગેસ વિશ્લેષક વિના
ગેસ વિશ્લેષક સાથે
કાટોહ ટી, સુઝુકી એ, ઇકેડા કે. ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફિક ડેરિવેટિવ્ઝ સેવોફ્લુરેન દ્વારા પ્રેરિત શામક અને એનેસ્થેસિયાની ઊંડાઈની આગાહી કરવા માટેના સાધન તરીકે. એનેસ્થેસિયોલોજી. 1998
માર્ચ;88(3):642-50. ઝમ્યાતિન એમ.એન., ટેપ્લીખ બી.એ. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો, 2007.
RUSEV150262
1.
| કંપની ગોપનીય © 2013
33
34. આદર્શ એનેસ્થેટિકના ગુણધર્મો યાદ રાખો
4. મોટી રોગનિવારક શ્રેણીRUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
34
35. સેવોરન ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સમાં સૌથી નીચો MACawake/MAC રેશિયો ધરાવે છે.
1MAS
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
હેલોથેન
આઇસોફ્લુરેન
સેવોરન
ઝમ્યાતીન એમ.એન. પુખ્ત વયના લોકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ. શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરની ભલામણો. મોસ્કો 2007
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
35
36. આદર્શ એનેસ્થેટિકના ગુણધર્મો યાદ રાખો
5. સામાન્ય ડોઝમાં કોઈ ઝેરી નથી= સલામતી
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
36
37. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ પર અસર
સહેજ મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચન ઘટાડે છે (ઘણી ઓછી હદ સુધી)હેલોથેન કરતાં ડિગ્રી)
હેમોડાયનેમિકલી નોંધપાત્ર ટાકીકાર્ડિયાનું કારણ નથી
બ્લડ પ્રેશરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થતો નથી
પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર 15-22% ઘટાડે છે (વેસ્ક્યુલર સ્મૂથ સ્નાયુ પર સીધી અસર
અપરિવર્તિત સહાનુભૂતિના સ્વરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે) કરતાં ઓછી હદ સુધી
Isoflurane અને Desflurane નો ઉપયોગ કરતી વખતે
એરિથમોજેનિક અસર લાક્ષણિક નથી (મ્યોકાર્ડિયમની સંવેદનશીલતાને બદલતી નથી
catecholamines)
એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વહન પર ન્યૂનતમ અસર
કોરોનરી રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો કરતું નથી
કાર્ડિયોપ્રોટેક્ટીવ અસર છે
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
37
38. રુધિરાભિસરણ તંત્ર પર અસ્થિર એનેસ્થેટિક્સની ક્રિયાની પદ્ધતિઓ
અંતઃકોશિક નાકાબંધીCa++ ની ક્રિયાઓ
ઉત્પાદનો
અંતર્જાત
ના
દમન
baroreflex
નિયંત્રણ
OPSS
OLSS
વેનિસ ટોન
મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચન
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
38
39.
સરેરાશ ધમનીય દબાણ (mm Hg)ડેસફ્લુરેન
આઇસોફ્લુરેન
સેવોફ્લુરેન
90
80
70
60
50
મૂળ
રાજ્ય
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
એનેસ્થેસિયાનો સમય 1.2 અથવા 1.5 MAC, મિનિટ
એબર્ટ એટ અલ. એનેસ્થ એનાલગ 1995;81:S11.
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
39
40.
સરેરાશ હૃદય દર (bpm)ડેસફ્લુરેન
આઇસોફ્લુરેન
120
સેવોફ્લુરેન
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
મૂળ
કન્ડિશન એનેસ્થેસિયા સમય 1.2 અથવા 1.5 MAC, મિનિટ
એબર્ટ એટ અલ. એનેસ્થ એનાલગ RUSEV150262
1995;81:S11.
| કંપની ગોપનીય © 2013
40
41. હેમોડાયનેમિક સ્થિરતા
RUSEV150262| કંપની ગોપનીય © 2013
41
42. સેવોફ્લુરેનની કાર્ડિયોપ્રોટેક્ટીવ અસર
2.9 વખત4.7 વખત
2.3 વખત
4.06 વખત
RUSEV150262
કોન્ઝેન, પીટર એફ. એમ. ડી.; ફિશર, સુસાન M.D.; ડેટર, ક્રિશ્ચિયન એમ.ડી.; પીટર, ક્લાઉસ M.D. // એનેસ્થેસિયોલોજી: વોલ્યુમ. 99(4).- 2003.- પૃષ્ઠ
| કંપની ગોપનીય © 2013
42
826-833
43. ઇનોટ્રોપિક સપોર્ટ અને વાસોએક્ટિવ દવાઓની જરૂર છે
RUSEV150262| કંપની ગોપનીય © 2013
43
44. મ્યોકાર્ડિયલ પૂર્વશરતની પદ્ધતિઓ
પ્રોટીન કિનેઝ સી (PKC) નું સક્રિયકરણPKC- મધ્યસ્થી ફોસ્ફોરાયલેશન
પ્રોટીન
K(ATP) ચેનલોનું સક્રિયકરણ
ઇસ્કેમિયા દરમિયાન સુપરઓક્સાઇડ રેડિકલ રચનાનું દમન
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
44
45. સેવોરન નીચેની અસરોને કારણે મ્યોકાર્ડિયમને ઇસ્કેમિક અને રિપરફ્યુઝન નુકસાનથી રક્ષણ આપે છે
*CA catecholamines** એચઆર હૃદય દર
1. Tsypin L.E. et al., "બાળકોમાં સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયા," મોસ્કો 2006 2. થ્વેટ્સ એ, એડમેન્ડ્સ એસ, સ્મિથ I. બીઆર જે એનેસ્થ 1997; 78:356–
61 3. એબર્ટ એટ અલ, એનેસ્થેસિયા અને એનાલજેસિયા, 81(6S), ડિસેમ્બર 1995, pp 11S22S 4. કોઝલોવ I.A., et al., Consilium Medicum, વધારાનો મુદ્દો, 2006
5.નિકીફોરોવ યુ.વી., એટ અલ., કોન્સિલિયમ મેડિકમ, વધારાની આવૃત્તિ, 2006
| કંપની ગોપનીય © 2013
45
RUSEV150262
46. બાહ્ય શ્વસન પ્રણાલી પર અસર
પ્રમાણમાં સુખદ ગંધ છેન્યૂનતમ શ્વસન બળતરા
(ખાંસી 6%, શ્વાસ 6% રોકાયેલો, આંદોલન
6%, લેરીન્ગોસ્પેઝમ 5%)
ડોઝ-આશ્રિત હાયપોક્સિકને દબાવી દે છે
પલ્મોનરી વાહિનીઓનું વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન
ડોઝ-આધારિત શ્વસન ડિપ્રેશનનું કારણ બને છે
(ડાયાફ્રેમ સંકોચનનું દમન,
શ્વસન ચેતાકોષોનું કેન્દ્રિય ડિપ્રેશન)
ડોઝ-આશ્રિત શ્વાસનળીના સરળ સ્નાયુને દબાવી દે છે
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
46
47. એનેસ્થેટિક્સની વિવિધ સાંદ્રતામાં શ્વસન માર્ગની બળતરાની ડિગ્રી
RUSEV150262| કંપની ગોપનીય © 2013
47
48.
1 MAC2 MAC
RUSEV150262
| કંપની
ગોપનીય © 2013
ડિકમેન
& al. એનેસ્થેસિયા
2003 48
49. ન્યુરોમસ્ક્યુલર સિસ્ટમ પર અસર
સ્ટ્રાઇટેડની મધ્યમ છૂટછાટસ્નાયુઓ
શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન માટે પરવાનગી આપે છે અથવા
સ્નાયુના ઉપયોગ વિના એલએમનું પ્લેસમેન્ટ
આરામ આપનારા
દ્વારા થતા ચેતાસ્નાયુ બ્લોકને સંભવિત બનાવે છે
સ્નાયુ રાહત આપનાર
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
49
50. ન્યુરોસિક્યુરિટી
મગજના રક્ત પ્રવાહ પર સેવોરાનની ન્યૂનતમ અસરમટ્ટા બી એટ અલ. પ્રોપોફોલિન્ડ્યુસ્ડ આઇસોઇલેક્ટ્રિક ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રામ દરમિયાન હેલોથેન, આઇસોફ્લુરેન અને ડેસફ્લુરેનની સીધી સેરેબ્રોવાસોડિલેટરી અસરો
માનવ એનેસ્થેસિયોલોજીમાં, 1995; 83:9805
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
50
51. ન્યુરોપ્રોટેક્શન
સેવોરન નર્વસ પેશીઓને હાયપોક્સિયાથી સુરક્ષિત કરે છેસેવોરેન સાથે પૂર્વશરત પછી કરોડરજ્જુના પેશીઓમાં ઇસ્કેમિયા (રિપરફ્યુઝન) પછી 48 કલાક
નોંધપાત્ર રીતે ઓછું ઉચ્ચારણ નુકસાન (ઓછું વેક્યુએશન, વધુ સક્ષમ ન્યુરોન્સ)
કિઆન ડીંગ એટ અલ, એનેસ્થ એનાલ્ગ 2009;109:1263–72)
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
51
52. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ પર અસર
ICP માં ડોઝ-આશ્રિત વધારો અને મગજના રક્ત પ્રવાહમાં વધારોમગજના રક્ત પ્રવાહના ઓટોરેગ્યુલેશનની પદ્ધતિને વિક્ષેપિત કરતું નથી, સાથે
hypocapnia, ICP વધતું નથી
મગજ દ્વારા ઓક્સિજનનો વપરાશ ઘટાડે છે (2 MAC પર
50% સુધી)
ઓછી સાંદ્રતામાં તે આવર્તનમાં વધારો કરે છે અને
EEG કંપનવિસ્તાર
પોસ્ટમોર્ટમ સમયગાળામાં વર્તન પ્રતિક્રિયાઓમાં ન્યૂનતમ ફેરફારો અને
રેટ્રોગ્રેડ સ્મૃતિ ભ્રંશ
જપ્તી પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
52
53. હેપેટિક સલામતી
સેવોરન અને પ્રોપોફોલ નજીક દર્શાવે છેયકૃત પર અસરોની દ્રષ્ટિએ સલામતી
જે.સી. સોંગ એ કમ્પેરિઝન ઓફ લિવર ફંક્શન ઓફ હેપેટેક્ટોમી પછી ઇનફ્લો ઓક્લુઝન
સેવોફ્લુરેન અને પ્રોપોફોલ એનેસ્થેસિયા વચ્ચે. એનેસ્થ એનાલગ 2010;111:1036–41)
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
53
54. હેપેટિક સલામતી
મેટાબોલાઇટ્સની રચના સાથે હેલોથેનનું બાયોટ્રાન્સફોર્મેશન જે કરી શકે છેયકૃત પ્રોટીન સાથે જોડાય છે - "હેલોથેન હેપેટાઇટિસ" નું કારણ
(આવર્તન 1:35000 એનેસ્થેસિયા)
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
54
55.
RUSEV150262| કંપની
ગોપનીય વોલ્યુમ.7,
© 2013 નંબર 1,
55 2001
*CNS
સમીક્ષાઓ ખેંચો.
56.
પ્રોટીન + TFA = એન્ટિજેન+
TFA વિરોધી
એન્ટિબોડીઝ
હેલોથેન
આઇસોફ્લુરેન
સેવોફ્લુરેન
Isoflurane કરતાં 100 ગણો ઓછો TFA બનાવે છે
હેલોથેન
સેવોફ્લુરેન TPA નથી બનાવતું
RUSEV150262
* CNS ખેંચો સમીક્ષાઓ. વોલ્યુમ 7, નંબર 1, 2001
| કંપની ગોપનીય © 2013
56
57. હેપેટિક સલામતી
ફેફસાંમાંથી સેવોરનનું ઝડપી નિવારણ ન્યૂનતમ છે (5% કરતા ઓછું)સાયટોક્રોમ P450 ના પ્રભાવ હેઠળ યકૃતમાં દવાનું ચયાપચય
હેક્સાફ્થોઈસોપ્રોપાનોલ (HFIP)
માર્ટીસ, એલ., લિંચ, એલ., નેપોલી, એમ., એટ અલ. એનેસ્થ એનાલગ. 1981;60(4):186-191.
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
57
58. હેપેટિક સલામતી
તારણો:યકૃતમાં સેવોરાનના ચયાપચય દરમિયાન, તે રચાય છે
TFA (trifluoroacetic acid), પરંતુ નિષ્ક્રિય
મેટાબોલાઇટ HFIP (હેક્સાફ્થોઇસોપ્રોપાનોલ)
Sevoran નો ઉપયોગ કરતી વખતે
વિકાસ માટે પેથોફિઝીયોલોજીકલ આધાર
"હેલોથેન" હીપેટાઇટિસ!
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
58
59. નેફ્રોસેફ્ટી
સેવોરાનના ચયાપચય દરમિયાન, ફ્લોરાઇડ આયનો રચાય છેફ્લોરાઇડ આયનો
થ્રેશોલ્ડ એકાગ્રતા
ફ્લોરાઇડ આયનો છે
50 µM
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
59
60. નેફ્રોસેફ્ટી
દર્દીઓમાં અકાર્બનિક ફ્લોરાઇડ સાંદ્રતાના વળાંકક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા સાથે (n=41)
એક પણ દર્દી નથી
નોંધ્યું નથી
રેનલ બગાડ
પછી કાર્યો
એનેસ્થેસિયા
પીટર એફ. કોન્ઝેન એટ અલ, એનેસ્થ એનાલ્ગ 1995;81:569-75
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
60
61. શોષક સાથે પ્રતિક્રિયા
પર આધાર રાખે છે:ભેજ
તાપમાન
એનેસ્થેટિક એકાગ્રતા
ગેસનો પ્રવાહ
CO (?), પદાર્થો A અને B, C, D, E...
તરફથી: એગર E.I. ડેસફ્લુરેન
(સુપ્રેન): એક સંકલન અને
સંદર્ભ નટલી એન.જે. એનાક્વેસ્ટ,
1993: 1-119
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
61
62.
સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયા દરમિયાન, પરિબળ તરફ દોરી જાય છેસંયોજન A ની સાંદ્રતા વધારવામાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
(1) નીચા ગેસ પ્રવાહ અથવા બંધ લૂપ તકનીકો,
(2) સોડાને બદલે ડ્રાય બેરિયમ હાઇડ્રોક્સાઇડનો ઉપયોગ
ચૂનો
(3) શ્વસન સર્કિટમાં સેવોફ્લુરેનની ઉચ્ચ સાંદ્રતા,
(4) ઉચ્ચ તાપમાન શોષક
(5) તાજા શોષક.
રસપ્રદ રીતે, બેરિયમ ચૂનોનું નિર્જલીકરણ વધે છે
સંયોજન A ની સાંદ્રતા, અને સોડા ચૂનાનું નિર્જલીકરણ
તેની એકાગ્રતા ઘટાડે છે. માં ડિગ્રેડેશન પ્રોડક્ટ્સ રિલીઝ થઈ
ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓ, મનુષ્યમાં આડઅસરોનું કારણ નથી,
ઓછા પ્રવાહ એનેસ્થેસિયા સાથે પણ.
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
62
63. નેફ્રોસેફ્ટી
ઘટક A 50 ની વચ્ચે સાંદ્રતાઅને 115 પીપીએમ ક્ષણિક કારણ બને છે
RATS માં રેનલ ડિસફંક્શન
નેફ્રોટોક્સિસિટી પર આધારિત છે
એન્ઝાઇમ બીટા-લાયઝ સાથે સંકળાયેલી પ્રતિક્રિયા
ઉંદરોમાં થ્રેશોલ્ડ: 50 p.p.m. 3 કલાક અથવા 200 p.p.m. 1 કલાક
માનવ થ્રેશોલ્ડ: 150-200 p.p.m.
વાસ્તવિક સાંદ્રતા 2-8 ગણી ઓછી છે
મનુષ્યોમાં આ એન્ઝાઇમની પ્રવૃત્તિ 10 ગણી ઓછી છે,
ઉંદરો કરતાં, અને ગેસ શોષણ 3 ગણું ઓછું છે.
>195 મિલિયન દર્દીઓમાં નેફ્રોટોક્સિસિટી પર કોઈ ડેટા નથી
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
63
64. શ્વાસ સર્કિટમાં ઇગ્નીશન
મજબૂત આલ્કલી સાથે શોષક વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાનું પરિણામ (માંBaralyme) અને sevoflurane ના લક્ષણો.
જ્યારે મજબૂત આલ્કલી સાથે શુષ્ક શોષક ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે
sevoflurane, શોષક તાપમાન સુધી વધી શકે છે
કેટલાક સો ડિગ્રી.
તાપમાનમાં વધારો, જ્વલનશીલ ઉત્પાદનોની રચના
અધોગતિ (ફોર્માલ્ડિહાઇડ, મિથેનોલ અને ફોર્મિક એસિડ) અને હાજરી
ઓક્સિજન અથવા ઓક્સાઈડ-ઓક્સિજન મિશ્રણ સાથેનું વાતાવરણ બધું પૂરું પાડે છે
આગ લાગવા માટે જરૂરી શરતો.
ડ્રાય શોષક ધરાવતાં સેવોફ્લુરેનનું સંયોજન ટાળવું
મજબૂત આલ્કલીસ, ખાસ કરીને બારાલીમ - આ શ્રેષ્ઠ માર્ગ છે
સંભવિત જીવન માટે જોખમી ગૂંચવણો અટકાવવા.
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
64
65. સેવોરન વિ પ્રોપોફોલ
RUSEV150262| કંપની ગોપનીય © 2013
65
66. SEVOran સાથે એનેસ્થેસિયાનું ઇન્ડક્શન
સ્વયંસ્ફુરિત પુનઃપ્રાપ્તિ સમયઇન્ડક્શન દરમિયાન શ્વાસ લેવો
પ્રોપોફોલ અને સેવોફ્લુરેન3
ઉપયોગ દરમિયાન એપનિયાની આવર્તન
પ્રોપોફોલ અને સેવોફ્લુરેન3
સેવોફ્લુરેન (n=51)
સેવોફ્લુરેન (n=51)
પ્રોપોફોલ (n=51)
65*
પ્રોપોફોલ (n=51)
126
94
%
દર્દીઓ
સેકન્ડ
16
*પી<0,013
3.
થ્વેટ્સ એ., એડમેન્ડ્સ એસ. અને સ્મિથ I. સેવોફ્લુરેન સાથે ઇન્હેલેશન ઇન્ડક્શન: સાથે બેવડી આંધળી સરખામણી
પ્રોપોફોલ એનેસ્થેસિયાના બ્રિટિશ Jnl. 1997; 78: 356-361
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
66
67. SEVOran સાથે એનેસ્થેસિયાનું ઇન્ડક્શન
મીન ધમનીનું દબાણ અને હૃદયના ધબકારાઉલ્લેખિત સમય3
સેવોફ્લુરેન
પ્રોપોફોલ
સેવોફ્લુરેન
પ્રોપોફોલ
*
*
*
નકશો
*
(mmHg.)
હૃદય દર
(bpm)
પ્રેડોપ
સમય (મિનિટ)
પ્રેડોપ
સમય (મિનિટ)
મીન ધમની દબાણ (MAP) અને હૃદય દર (HR) પહેલાં
એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન (પ્રેડ.) અને એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન પછી ચોક્કસ સમયે
પ્રોપોફોલ અથવા 8% સેવોફ્લુરેન. સરેરાશ મૂલ્યો ± SD * P આપવામાં આવે છે< 0,05 в сравнении с
propofol3
થ્વાઇટ્સ એ., એડમેન્ડ્સ એસ. અને સ્મિથ I. સેવોફ્લુરેન સાથે ઇન્હેલેશન ઇન્ડક્શન: પ્રોપોફોલ સાથે બેવડી આંધળી સરખામણી.
એનેસ્થેસિયાના બ્રિટિશ Jnl. 1997; 78: 356-361
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
67
68. SEVOran સાથે એનેસ્થેસિયાનું ઇન્ડક્શન
ડાબી બાજુના અંત-સિસ્ટોલિક સ્થિતિસ્થાપકતાના ગુણોત્તરમાં ફેરફારવેન્ટ્રિકલ અને અસરકારક ધમની
સ્થિતિસ્થાપકતા (∆Ees ⁄Ea)4
સેવોફ્લુરેન
સરેરાશમાં ફેરફાર
લોહિનુ દબાણ
(∆ સરેરાશ)4
સેવોફ્લુરેન
પ્રોપોફોલ
∆ મીન
હાર્ટ રેટ બદલાય છે
(∆ HR)4
પ્રોપોફોલ
સેવોફ્લુરેન
પ્રોપોફોલ
∆HR
(mmHg.)
(bpm)
ભૂલ બાર CO4 દર્શાવે છે
*જૂથો વચ્ચેનો નોંધપાત્ર તફાવત, p< 0,054
4.
નિશિકાવા. કે. એટ અલ. એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન પછી વૃદ્ધ દર્દીઓમાં ડાબા ક્ષેપકની યાંત્રિક કામગીરી. ની સરખામણી
સેવોફ્લુરેન સાથે ઇન્હેલેશનલ ઇન્ડક્શન અને ફેન્ટાનાઇલ અને પ્રોપોફોલ સાથે ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ડક્શન. એનેસ્થેસિયા, 2004. 59:948-953
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
68
69. હેમોડાયનેમિક અનુમાનિતતા
ક્ષતિગ્રસ્ત મ્યોકાર્ડિયલ કાર્ય ધરાવતા ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં, જેમના માટેહસ્તક્ષેપ કોરોનરી ધમનીઓ, SEVOran અને desflurane પર કરવામાં આવ્યો હતો
ઓછા મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન સાથે CPB પછી કાર્ડિયાક ફંક્શનની વધુ સારી જાળવણી,
propofol8 કરતાં
પ્રોપોફોલ જૂથોમાં કાર્ડિયાક ટ્રોપોનિન I ની સાંદ્રતા,
desflurane અને sevoflurane 8
સેવોફ્લુરેન
પ્રોપોફોલ
ડેસફ્લુરેન
હૃદય એકાગ્રતા
જૂથોમાં ટ્રોપોનિન I
propofol, desflurane અને
sevoflurane પહેલાં
કામગીરી (નિયંત્રણ), સાથે
વિભાગમાં પ્રવેશ
સઘન સંભાળ (T0), અને
3 (T3), 12 (T12), 24 (T24) માં,
અને 36 કલાક (T36)8
ટ્રોપોનિન આઇ
(ng/ml)
નિયંત્રણ
8.
ડીહર્ટ એટ અલ. મ્યોકાર્ડિયલ ફંક્શનની પુનઃપ્રાપ્તિ પર પ્રોપોફોલ, ડેસફ્લુરેન અને સેવોફ્લુરેનની અસરો
વૃદ્ધ ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં કોરોનરી સર્જરી. એનેસ્થેસિયોલોજી 2003; 99: 314-23
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
69
70. હેમોડાયનેમિક અનુમાનિતતા
ઇનોટ્રોપિકની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓની સંખ્યાવેસોપ્રેસર્સનું સમર્થન અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન9
સેવોફ્લુરેન
પ્રોપોફોલ
ડેસફ્લુરેન
મિડાઝોલમ
#
#
#
વિશે
આઈસીયુ
ઇનોટ્રોપિક સપોર્ટ
9.
દર્દીઓની સંખ્યા
ઇનોટ્રોપિક જરૂરી છે
આધાર અને સોંપણીઓ
વાસોપ્રેસર્સ, માં
ઓપરેટિંગ રૂમ (O) અને
સઘન સંભાળ એકમ
માટે ઉપચાર (ICU).
વિવિધ યોજનાઓ
એનેસ્થેસિયા
# આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર
તફાવતો (પી< 0,05) от группы
સામાન્ય નસમાં
એનેસ્થેસિયા9
#
વિશે
આઈસીયુ
હેતુ
વાસોપ્રેસર્સ
ડીહર્ટ એટ અલ. પ્રાથમિક એનેસ્થેટિક પદ્ધતિની પસંદગી સઘન સંભાળ એકમ પછી રોકાણની લંબાઈને પ્રભાવિત કરી શકે છે
કાર્ડિયોપલ્મોનરી બાયપાસ સાથે કોરોનરી સર્જરી. એનેસ્થેસિયોલોજી. 2004. 101: 9-20
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
70
71. હેમોડાયનેમિક અનુમાનિતતા
માં દર્દી મૃત્યુદર વક્રત્રણ અભ્યાસ જૂથો10
માં મહત્તમ ટ્રોપોનિન ટી મૂલ્યો
પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો અલગ ન હતો
જૂથો વચ્ચે 10
સેવોફ્લુરેન
SEVOran અને desflurane પૂરી પાડવામાં આવેલ છે
હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની સરેરાશ લંબાઈ
સાથે 12 દિવસની સરખામણીમાં 9 દિવસ
પ્રોપોફોલ 10 નો ઉપયોગ
SEVOran દવા જૂથમાં, સૌથી વધુ
1 વર્ષની અંદર ઓછી મૃત્યુદર - 3.3%, માં
TIVA ની સરખામણીમાં - જૂથમાં 12.3% અને 6.9%
desflurane10
ડેસફ્લુરા
n
મૃત્યુદર
(%)
મૃત્યુદરના વળાંકની સરખામણી કરતી વખતે, તે નોંધવામાં આવ્યું હતું
જૂથો વચ્ચે નોંધપાત્ર તફાવત (p=0.034)
સમય (મહિના)
10.
ડીહર્ટ. એસ. એટ અલ. ઓનપમ્પ કોરોનરી સર્જરી દરમિયાન કાર્ડિયોપ્રોટેક્શન માટે અસ્થિર અને બિન-અસ્થિર એજન્ટોની સરખામણી. એનેસ્થેસિયા. 2009. 64: 953-960
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
71
72. ન્યુરોલોજીકલ લાક્ષણિકતાઓ
SEVOran CABG in દરમિયાન Sj02 સંતૃપ્તિમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરતું નથીપ્રોપોફોલની સરખામણીમાં, જે ઘટાડવાની શક્યતા વધુ છે
સંતૃપ્તિ Sj0215
જ્યુગ્યુલર નસમાં રક્ત સંતૃપ્તિ વળાંક (SjO2)15
સેવોફ્લુરેન
આઇસોફ્લુરેન
પ્રોપોફોલ
સંતૃપ્તિ
લોહીમાં
જ્યુગ્યુલર
વિયેના
(%)
માં રક્ત સંતૃપ્તિ વળાંક
જ્યુગ્યુલર નસ (SjO2) દરમિયાન
સમગ્ર અભ્યાસ સમયગાળો. T0=
એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન પછી; T1=
કનેક્શન પછી 30 મિનિટ
કૃત્રિમ
રક્ત પરિભ્રમણ (IC); T3, T4, T5,
IR15 પછી T6= 1, 6, 12, 18
**પી<0,05 при сравнении группы
જૂથો સાથે propofol
isoflurane અને sevoflurane15
15.
નંદતે. કે. એટ અલ. જ્યુગ્યુલર બલ્બ વેનસ ઓક્સિજન પર આઇસોફ્લુરેન, સેવોફ્લુરેન અને પ્રોપોફોલ એનેસ્થેસિયાની અસરો
કોરોનરી બાયપાસ સર્જરી કરાવતા દર્દીઓમાં સંતૃપ્તિ. બ્રિટિશ Jnl Anaesth. 2000. 84:5; 631-633
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
72
73. ન્યુરોલોજીકલ લાક્ષણિકતાઓ
પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળા દરમિયાન ઉબકા અને ઉલટી 17સેવોફ્લુરેન (n=26)
પ્રોપોફોલ (n=24)
માં રજૂ કરાયેલ ડેટા
મધ્યક અને મર્યાદાના સ્વરૂપમાં17
નંબર
દર્દીઓ
હા
17.
ના
માં ઉબકા અને ઉલટી
શસ્ત્રક્રિયા પછી
સમયગાળો
કોઈ ડેટા નથી
સ્નેડ જે.આર. વગેરે જાળવણી માટે પ્રોપોફોલ/રેમિફેન્ટાનિલ અને સેવોફ્લુરેન/રેમિફેન્ટાનીલની સરખામણી
વૈકલ્પિક ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ સર્જરી માટે એનેસ્થેસિયા. બ્રિટિશ Jnl Anaesth. 2005. 94; 6: 778-83
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
73
74. એનેસ્થેસિયામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ અને પુનઃપ્રાપ્તિ
શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન દર્દીની હિલચાલ જૂથમાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ વખત જોવા મળી હતીSEVOran22 દવાના જૂથ કરતાં પ્રોપોફોલ
પ્રોપોફોલના લક્ષ્યાંકિત અંકુશિત પ્રેરણાને તેના કરતા વધુ વારંવાર ગોઠવણોની જરૂર છે
બાષ્પીભવન 22 દ્વારા દવા SEVOran ની ડિલિવરી
ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઇવેન્ટ્સ જરૂરી છે
એનેસ્થેસિયાની પદ્ધતિમાં ફેરફાર 22
સેવોફ્લુરેન
પ્રોપોફોલ
હલનચલન
મૂલ્યો રજૂ કર્યા છે
જથ્થા તરીકે (%)
ઘટનાઓ અથવા મધ્યક
(મર્યાદા)22
(%)
22.
RUSEV150262
સ્મિથ I. અને A.J. થ્વેટ્સ. લક્ષ્ય-નિયંત્રિત પ્રોપોફોલ v સેવોફ્લુરેન: ડબલ બ્લાઇન્ડ, રેન્ડમાઇઝ્ડ
ડે-કેસ એનેસ્થેસિયામાં સરખામણી. એનેસ્થેસિયા. 1999. 54: 745-752
| કંપની ગોપનીય © 2013
74
75. એનેસ્થેસિયામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ અને પુનઃપ્રાપ્તિ
જાગૃતિ, એક્સટ્યુબેશન અને રિઓરિએન્ટેશન સુધીનો સમય હતોSEVOran જૂથમાં propofol25 ની સરખામણીમાં નોંધપાત્ર રીતે ટૂંકા
એનેસ્થેસિયા બંધ કર્યા પછી પુનઃપ્રાપ્તિ સમય25
પ્રારંભિક સમય
પુન: પ્રાપ્તિ
(મિનિટ)
સેવોફ્લુરેન
*
જાગૃતિ
25.
એક્સટ્યુબેશન
પ્રોપોફોલ
ડેસફ્લુરેન
પુનઃપ્રાપ્તિ સમય
સમાપ્તિ પછી
ત્રણ જૂથોમાં એનેસ્થેસિયા
સહાયક
એનેસ્થેસિયા રજુ કરેલ
સરેરાશ મૂલ્યો ±СО25
*પી< 0,05 относительно
અન્ય બે જૂથો25
*
ઓરિએન્ટેશન
ICU માં ટ્રાન્સફર
Aldrete ઇન્ડેક્સ = 10 ICU રોકાણ
ગીત. ડી. એટ અલ. એમ્બ્યુલેટરી એનેસ્થેસિયા પછી ફાસ્ટ-ટ્રેક પાત્રતા: ડેસફ્લુરેનની સરખામણી,
સેવોફ્લુરેન અને પ્રોપોફોલ. એનેસ્થેસિયા અને ગુદા. 1998. 86; 267-73
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
75
76. સેવોફ્લુરેન: ઉપયોગ માટે વ્યાપક સંકેતો
પુખ્તજાળવણી
ઇન્ડક્શન
બાળકો
લાગુ કરવા માટે સરળ
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
76
77. સેવોફ્લુરેન સાથે એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શનનો સૌથી અસરકારક ઉપયોગ:
મોનો ઇન્ડક્શન:મુશ્કેલ શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશનનું જોખમ
સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસોચ્છવાસ જાળવવાની જરૂરિયાત: (એપિગ્લોટીસ,
વિદેશી સંસ્થાઓ, ગાંઠ અવરોધ)
વેનિપંક્ચરનો ઇનકાર અથવા વેનિસ એક્સેસનો અભાવ
દર્દી સાથે કોઈ ઉત્પાદક સંપર્ક નથી
આઉટપેશન્ટ દરમિયાનગીરી
આઘાતજનક ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ
મેદસ્વી દર્દીઓ માટે સંક્ષિપ્ત દરમિયાનગીરી
બાળરોગમાં
સંયુક્ત ઇન્ડક્શન:
ઓછા કાર્યાત્મક અનામત ધરાવતા દર્દીઓ
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
77
78. સેવોરન સાથે ઇન્ડક્શનના ફાયદા શું છે?
IV ઇન્ડક્શન સાથે તુલનાત્મક ઇન્ડક્શનની ઝડપઇન્ડક્શનની નિયંત્રણક્ષમતા, કોઈપણ તબક્કે વિપરીતતા
શ્વસન માર્ગને બળતરા કરતું નથી, એક સુખદ ગંધ છે
બ્રોન્કોસ્પેઝમ અથવા લેરીન્ગોસ્પેઝમનું કારણ નથી
સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસની જાળવણી કોઈ જોખમ નથી
નિષ્ફળ ઇન્ટ્યુબેશનના કિસ્સામાં દર્દીમાં હાયપોક્સિયા
ન્યૂનતમ હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર દર્દીઓમાં ઇન્ડક્શનની સલામતી
જોખમ
મોનો-ઇન્ડક્શનને વધારાના મેનિપ્યુલેશન્સની જરૂર નથી
હિસ્ટામાઇન મુક્ત કરનાર નથી
એરિથમોજેનિક નથી
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
78
79. સેવોફ્લુરેન સાથે ઇન્હેલેશન ઇન્ડક્શનની પદ્ધતિઓ
1. પરંપરાગત પગલું દ્વારા પગલુંઇન્ડક્શન
2. મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતા ઇન્ડક્શન
3. ભરતી શ્વાસ ઇન્ડક્શન
03.12.2017
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
79
80.
1. સ્ટેપ બાય સ્ટેપ (સ્ટેપ બાય સ્ટેપ)ઓછી એકાગ્રતા સાથે શરૂ કરીને અને વધારો
બાષ્પીભવક પર AI એકાગ્રતા 0.5-1 વોલ્યુમ% દ્વારા
ધીમે ધીમે, દર 3-4 શ્વાસ; ચેતનાની ખોટ
5-8 મિનિટમાં થાય છે.
તાજો ગેસ પ્રવાહ - સતત, ઉચ્ચ
પરિણામ:
ધીમી તકનીક
ઉત્તેજનાના તબક્કાને લંબાવે છે
ઉધરસ અને આંદોલનનું ઉચ્ચ સ્તર
અન્ય પદ્ધતિઓની તુલનામાં)
ઉચ્ચ વપરાશ
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
80
81.
દર્દીને કેવી રીતે તૈયાર કરવું?
મૌખિક સંપર્ક: ઊંડા શ્વાસ બહાર મૂકવો ચહેરો માસ્ક ઊંડા શ્વાસમાંથી
શ્વાસ પકડી રાખવાના માસ્ક
એનેસ્થેસિયા શ્વસન કેવી રીતે તૈયાર કરવું
ઉપકરણ?
એનેસ્થેસિયા મશીનમાં એનેસ્થેટિક ભરો:
ઉચ્ચ તાજો ગેસ પ્રવાહ (ઓક્સિજન) 8-10 l/min
શ્વસન સર્કિટને સીલ કરવું - 30 સેમી H2O પર વાલ્વ, બંધ કરો
ટી
સેવોફ્લુરેન બાષ્પીભવક સાંદ્રતા સૂચક 8 વોલ્યુમ.%
શ્વાસ લેવાની થેલી 2-3 અથવા વધુ વખત ખાલી કરો (સમય: 40-45 સે) –
એનડીએ ભરો
તાજા ગેસનો પ્રવાહ બંધ કરો
મહત્વપૂર્ણ:
NDA સર્કિટની ખોટી ભરણ લાંબા સમય સુધી પરિણમે છે
ઇન્ડક્શન
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
81
82. NDA રૂપરેખા ભરવાનું શા માટે મહત્વનું છે?
ઇન્હેલ્ડમાં સેવોરનની સાંદ્રતા વધારે છેમિશ્રણ, ઇન્ડક્શન જેટલું ઝડપી:
જ્યારે દર્દી 6-8% સેવોરન સાથે સર્કિટ ભરે છે
પ્રથમ શ્વાસ દરમિયાન ચેતના ગુમાવે છે
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
82
83.
2. મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતાના જથ્થામાં ઇન્ડક્શનફેફસાં, ("બોલસ" ઇન્ડક્શનની પદ્ધતિ)
ઇન્ડક્શન કેવી રીતે હાથ ધરવું?
મૌખિક સંપર્ક →
શ્વાસની સર્કિટને સીલ કરો, તાજા ગેસનો પ્રવાહ ચાલુ કરો →
દર્દી ઊંડા શ્વાસ બહાર કાઢે છે
ચહેરાનું માસ્ક
માસ્કમાંથી ઊંડો શ્વાસ
સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ સાથે ઇન્ડક્શન સમય 3-3.5 મિનિટ →
તાજા ગેસના પ્રવાહને બંધ કરવું →
શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને શ્વાસની સર્કિટનું ETT → સાથે જોડાણ
બાષ્પીભવક પર સેવોફ્લુરેનની સાંદ્રતા 3 વોલ્યુમ.% છે, તાજા ગેસનો પ્રવાહ ચાલુ કરો
- 2 l/મિનિટ (જાળવણી).
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
83
84. નોટા બેને!!!
1. ઉપલા શ્વસન માર્ગની પેટન્સીનું સંભવિત ઉલ્લંઘન - મંદી અથવાએનેસ્થેટિક અને ધીમું ઇન્ડક્શનના પ્રવાહને અટકાવવું
2. સમસ્યા દરમિયાન સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસનું દમન હોઈ શકે છે
એનેસ્થેટિકની ઉચ્ચ સાંદ્રતાનો ઉપયોગ
જુલમ દરમિયાન એનેસ્થેટિક સાથે સંતૃપ્તિની પ્રક્રિયાને વિક્ષેપિત ન કરવા માટે
શ્વાસ અને એપનિયાની ઘટના, તમે આનો ઉપયોગ કરી શકો છો:
▫ નાનું પીઈપી 4-5 cmH2O.
▫ એનેસ્થેસિયા મશીન બેગ સાથે સહાયક વેન્ટિલેશન
03.12.2017RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
84
85. સેવોરન સાથે બોલસ ઇન્ડક્શન દરમિયાન દર્દીની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કેવી રીતે કરવું?
પ્રથમ સેકન્ડ40-50 સે
150 સે
210 સે
ચેતનાની ખોટ
અનૈચ્છિક
હલનચલન પ્રમોશન
ઉત્તેજનાનો તબક્કો
હાર્ટ રેટ, અસમાન
શ્વાસ
સામાન્ય: હૃદય દર,
સર્જિકલ
શ્વસન દર
એનેસ્થેસિયાનો તબક્કો 1.3
હલનચલન, સમાન
ખસખસ
શ્વાસ
ઇન્ટ્યુબેશન વગર
શક્ય: વાસોપ્લેજિયા,
સ્નાયુઓને આરામ આપનાર અને
બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો,
analgesics 1.7 હૃદય દરમાં ઘટાડો
ખસખસ
ઉત્સર્જન
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
85
86. સેવોરન સાથે ઇન્ડક્શનની સલામતી અને વાયુ પ્રદૂષણને અટકાવતા પરિબળો
સોર્બન્ટની સમયસર બદલીતબીબી વાયુઓ માટે સક્રિય મહાપ્રાણ પ્રણાલીનો ઉપયોગ
ઉપકરણની સીલબંધ સર્કિટ
માસ્કને ચહેરા પર ચુસ્તપણે દબાવો
દરમિયાન તાજા ગેસનો પ્રવાહ બંધ કરવો
લેરીંગોસ્કોપી અને ઇન્ટ્યુબેશન સમય
સારી સપ્લાય અને એક્ઝોસ્ટ વેન્ટિલેશન
ઓપરેટિંગ કોષ્ટકની ઉપર લેમિનર પ્રવાહની ઉપલબ્ધતા
RUSEV150262
કંપની ગોપનીય © 200X
| કંપની એબોટ
ગોપનીય © 2013
86
87. 8% સેવોરનનું ઇન્ડક્શન તમને મગજમાં ઝડપથી MAC પ્રાપ્ત કરવા દે છે
મહત્વપૂર્ણ:MAC મગજમાં સેવોરનની સાંદ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, અને તેની સામગ્રી દ્વારા નહીં
શ્વાસમાં લેવાયેલું મિશ્રણ
સંતુલન સ્થિતિ પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી ગેસ મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિક સામગ્રીનું નિરીક્ષણ કરવું
વાસ્તવિક MAC મૂલ્યોને પ્રતિબિંબિત કરે છે
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
87
88. ઇન્ડક્શન રેટ પર દર્દીના વજનની અસર
RUSEV150262| કંપની ગોપનીય © 2013
88
89. ભરતી શ્વાસ ઇન્ડક્શન
1. 30-60 સેકન્ડ માટે પ્રી-સર્કિટ. ભરવામાં આવે છેઉચ્ચ સેવોફ્લુરેન ધરાવતું ગેસ મિશ્રણ
સાંદ્રતા (6%-8%), ગેસ પ્રવાહ 8l/min
2. ચહેરા પર માસ્ક લાગુ કરો
▫ દર્દી સમાન રીતે શ્વાસ લે છે
▫ ઇન્ડક્શન 3.5 - 5 મિનિટ ચાલે છે
3. તાજા મિશ્રણનો પ્રવાહ બંધ છે, ઇન્ટ્યુબેશન
4. બાષ્પીભવન કરનાર પર સેવોફ્લુરેનની સાંદ્રતામાં ઘટાડો થાય છે
સહાયક, ગેસનો પ્રવાહ ઘટીને 1 l/min થાય છે
5. કામગીરીની શરૂઆત
03.12.2017RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
89
90. સેવોરન
વયસ્કો અને બાળકો માટે આદર્શ ઇન્ડક્શન એજન્ટઅનુમાનિત મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશન સાથે
સેવોફ્લુરેન સાથે મોનોઇન્ડક્શન સાથે, તે શક્ય છે
સ્વયંસ્ફુરિત પર શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન
શ્વાસ
માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓ વિના
અને સ્નાયુઓને આરામ આપનાર.
જો અસફળ હોય, તો માસ્ક વેન્ટિલેશનની જરૂર નથી,
દર્દીની ઝડપી જાગૃતિ શક્ય છે.
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
90
91. અનુમાનિત મુશ્કેલ શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશનવાળા દર્દીઓમાં સેવોરાન સાથે એનેસ્થેસિયાનો સમાવેશ
પસંદગી પદ્ધતિ- શ્વાસનળીના સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓમાં, ખાસ કરીને સાથે
સહવર્તી ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, હાયપરટેન્શન, ક્રોનિક ફેફસાના રોગ
(વોટર્સ એમ.પી.આર., એનેસ્થ. ઇન્ટેન્સિવ કેર, 1997)
- મોં ના અપૂર્ણ ઉદઘાટન સાથે
(મોસ્તફા S.M. Br.J. Anaesth., 1997)
- તીવ્ર લોબર લેરીંગાઇટિસવાળા બાળકોમાં
(થર્લો જે.એ., બ્ર.જે. એનેસ્થ, 1998)
- એપિગ્લોટિસની સોજોવાળા બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં
(સ્પાલ્ડિંગ એમ.બી., એનેસ્થેસિયોલોજી, 1998)
RUSEV150262
| કંપની ગોપનીય © 2013
ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સમોટેભાગે તેઓ અપરિવર્તિત પ્રદર્શિત થાય છે, એટલે કે. તેમનું નિવારણ મુખ્યત્વે મૂર્ધન્ય વેન્ટિલેશનની તીવ્રતા પર આધારિત છે. લોહીમાં ઉચ્ચ દ્રાવ્યતા ધરાવતો પદાર્થ, આંશિક દબાણમાં નાના તફાવતને કારણે, ઓછી દ્રાવ્યતા ધરાવતા પદાર્થો કરતાં ફેફસાં દ્વારા વધુ ધીમેથી વિસર્જન થાય છે.
તે પણ મહત્વનું છે કે વધારો સાથે સમયગાળોએનેસ્થેસિયા, એનેસ્થેટિક દૂર કરવામાં, અને તેથી દર્દીને જાગૃત કરવામાં વિલંબ થાય છે, કારણ કે એનેસ્થેટિકનો મોટો જથ્થો પેશીના ડેપોમાંથી એકત્રિત કરવો આવશ્યક છે. યકૃતમાં મેટાબોલાઇઝેશન (બાયોટ્રાન્સફોર્મેશન) ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકસ (હેલોથેનને ગણતા નથી) નાબૂદ કરવામાં નાની ભૂમિકા ભજવે છે.
એનેસ્થેટિકની ન્યૂનતમ મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા
લઘુત્તમ મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા(MAC) ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકની માત્રા-આધારિત અસરનું માપ દર્શાવે છે. MAK5o દ્વારા અમારો અર્થ એ છે કે એકાગ્રતા (સંતુલન સ્થિતિમાં પ્રાપ્ત થાય છે!) કે જેના પર 50% દર્દીઓમાં ત્વચાનો ચીરો રક્ષણાત્મક પ્રતિક્રિયા પેદા કરતું નથી. તે વિવિધ એનેસ્થેટિક્સની અસરકારકતા (સાપેક્ષ ક્લિનિકલ અસરકારકતા) ના રફ તુલનાત્મક મૂલ્યાંકન માટે પણ પરવાનગી આપે છે.
અવધિ એનેસ્થેસિયા, દર્દીના શરીરનું કદ અને વજન MAC મૂલ્યને અસર કરતું નથી. જો કે, MAC તાપમાન દ્વારા નોંધપાત્ર રીતે પ્રભાવિત થાય છે: શરીરના તાપમાનમાં ઘટાડો સાથે, એનેસ્થેટિકનો વપરાશ ઘટે છે, જ્યારે તાવની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, એનેસ્થેસિયાના ઇચ્છિત સ્તરને પ્રાપ્ત કરવા માટે જરૂરી ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનું પ્રમાણ વધે છે. દર્દીની ઉંમર પણ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.
MAC મૂલ્ય 1 થી 6 મહિનાના શિશુઓમાં સૌથી વધુ, વધતી ઉંમર સાથે તે ધીમે ધીમે ઘટે છે. ક્રોનિક આલ્કોહોલનો દુરુપયોગ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની જરૂરિયાતને વધારે છે, જ્યારે તીવ્ર આલ્કોહોલના નશો સાથે તે ઘટે છે. ગર્ભાવસ્થાના અંતમાં, એનેસ્થેસિયા માટે ઓછા ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની જરૂર પડે છે.
ન્યુરોટ્રોપિક દવાઓહિપ્નોટિક્સ અને ઓપિયોઇડ એનાલજેક્સ જેવી દવાઓ તેમજ α2-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સ પણ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની જરૂરિયાત ઘટાડે છે.
ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેસિયાનું ક્લિનિકલ મહત્વ
ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયાનસમાં એનેસ્થેસિયાની તુલનામાં ઘણા ફાયદા છે. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ કરતી વખતે એનેસ્થેસિયાની ઊંડાઈનું નિયમન કરવું સરળ છે. ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક નાબૂદી ફક્ત યકૃત અને કિડનીના કાર્ય પર થોડો આધાર રાખે છે. વધુમાં, ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના ઉપયોગથી પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં શ્વસન ડિપ્રેસન ઓછું સામાન્ય છે.
ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયાના ગેરફાયદાએનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શનની લાંબી અવધિનો સમાવેશ થાય છે, અને તેથી ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકના ઝડપી નાબૂદીને કારણે ઉત્તેજનાનો ખતરનાક તબક્કો અને અપૂરતી અસરકારક પોસ્ટઓપરેટિવ એનેસ્થેસિયા. વધુમાં, "શુદ્ધ" અથવા મુખ્યત્વે ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેસિયા પછી, સ્નાયુઓના ધ્રુજારી વારંવાર જોવા મળે છે, જેનો કોર્સ હજી પૂરતો સ્પષ્ટ નથી. નોંધાયેલા ગેરફાયદાને લીધે, તેમના શુદ્ધ સ્વરૂપમાં ઇન્હેલેશન એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ થતો નથી અથવા તેનો ઉપયોગ ખૂબ જ મર્યાદિત કેસોમાં થાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, જીવનના પ્રથમ વર્ષોના બાળકોમાં).
પર્યાવરણીય પાસાને પણ ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગતે જાણીતું છે કે નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ, તેમજ બ્રોમિન, ક્લોરિન અને ફ્લોરિન, જે અસ્થિર એનેસ્થેટિકમાંથી હવામાં છોડવામાં આવે છે, ઓઝોનનો નાશ કરે છે. જો કે, ફ્રીન્સ સાથેના ઔદ્યોગિક અથવા ઘરગથ્થુ વાયુ પ્રદૂષણની તુલનામાં, ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના ઉપયોગના પર્યાવરણીય પરિણામો નજીવા છે અને હજુ પણ ધ્યાનમાં લેવામાં આવતા નથી.
પ્રકરણ 7 ક્લિનિકલ ફાર્માકોલોજી ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સ
એનેસ્થેસિયોલોજીના પ્રારંભમાં, સામાન્ય એનેસ્થેસિયાને પ્રેરિત કરવા અને જાળવવા માટે માત્ર ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકસ - નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ, ઈથર અને ક્લોરોફોર્મનો ઉપયોગ કરવામાં આવતો હતો. ઈથર અનેયુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ઉપયોગ માટે ક્લોરોફોર્મ લાંબા સમયથી પ્રતિબંધિત છે (મુખ્યત્વે ઝેરી અને જ્વલનશીલતાને કારણે). હાલમાં, ક્લિનિકલ એનેસ્થેસિયોલોજીના શસ્ત્રાગારમાં સાત ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સ છે: નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ, હેલોથેન (ફ્લોરોથેન), મેથોક્સીફ્લુરેન, એન્ફ્લુરેન, આઇસોફ્લુરેન, સેવોફ્લુરેન અને ડેસફ્લુરેન.
સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના કોર્સને ત્રણ તબક્કામાં વહેંચવામાં આવે છે: 1) ઇન્ડક્શન; 2) જાળવણી; 3) જાગૃતિ. બાળકોમાં ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક સાથે ઇન્ડક્શનનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે કારણ કે તેઓ ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમની સ્થાપનાને સહન કરતા નથી. પુખ્ત વયના લોકોમાં, તેનાથી વિપરીત, બિન-ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ કરીને એનેસ્થેસિયાના ઝડપી ઇન્ડક્શનને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. કોઈપણ વયના દર્દીઓમાં, એનેસ્થેસિયા જાળવવા માટે ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. જાગૃતિ મુખ્યત્વે શરીરમાંથી એનેસ્થેટિક નાબૂદ પર આધાર રાખે છે.
વહીવટના તેમના અનન્ય માર્ગને લીધે, ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સ ફાયદાકારક ફાર્માકોલોજિકલ ગુણધર્મો દર્શાવે છે જે બિન-ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સ ધરાવતું નથી. ઉદાહરણ તરીકે, ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકની ડિલિવરી સીધી ફેફસામાં (અને પલ્મોનરી વાસણોમાં) સુનિશ્ચિત કરે છે કે તે નસમાં સંચાલિત દવાની તુલનામાં ધમનીના રક્તમાં વધુ ઝડપથી પ્રવેશ કરે છે. દવાની માત્રા, પેશીઓમાં દવાની સાંદ્રતા અને ક્રિયાની અવધિ વચ્ચેના સંબંધના અભ્યાસને ફાર્માકોકેનેટિક્સ કહેવામાં આવે છે. ઝેરી પ્રતિક્રિયાઓ સહિત દવાની ક્રિયાના અભ્યાસને ફાર્માકોડાયનેમિક્સ કહેવામાં આવે છે.
ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના સામાન્ય ફાર્માકોકેનેટિક્સ (શરીર કેવી રીતે અસર કરે છે) અને ફાર્માકોડાયનેમિક્સ (દવા શરીરને કેવી રીતે અસર કરે છે) નું વર્ણન કર્યા પછી, આ પ્રકરણ વ્યક્તિગત ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની ક્લિનિકલ ફાર્માકોલોજીનું લક્ષણ આપશે.
^ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના ફાર્માકોકીનેટિક્સ
ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ અજ્ઞાત રહે છે. તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે તેમની ક્રિયાની અંતિમ અસર મગજની પેશીઓમાં રોગનિવારક સાંદ્રતા પ્રાપ્ત કરવા પર આધારિત છે. બાષ્પીભવકમાંથી શ્વાસના સર્કિટમાં પ્રવેશ્યા પછી, એનેસ્થેટિક મગજ સુધી પહોંચતા પહેલા સંખ્યાબંધ મધ્યવર્તી "અવરોધો" દૂર કરે છે (ફિગ. 7-1).
^ ઇન્હેલ્ડ મિશ્રણ (Fi) માં એનેસ્થેટિકની અપૂર્ણાંક સાંદ્રતાને પ્રભાવિત કરતા પરિબળો
એનેસ્થેસિયા મશીનમાંથી તાજો ગેસ શ્વાસની સર્કિટમાં ગેસ સાથે મિશ્રિત કરવામાં આવે છે અને તે પછી જ દર્દીને પૂરો પાડવામાં આવે છે. પરિણામે, શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિકની સાંદ્રતા હંમેશા બાષ્પીભવક પર સેટ કરેલી સાંદ્રતા જેટલી હોતી નથી. શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણની વાસ્તવિક રચના તાજા ગેસના પ્રવાહ, શ્વસન સર્કિટનું પ્રમાણ અને એનેસ્થેસિયા મશીન અને શ્વાસની સર્કિટની શોષક ક્ષમતા પર આધારિત છે. તાજા ગેસનો પ્રવાહ જેટલો મોટો, શ્વાસોચ્છવાસની સર્કિટનું પ્રમાણ ઓછું અને શોષણ ઓછું, શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિકની સાંદ્રતા બાષ્પીભવક પર સેટ કરેલી સાંદ્રતાને વધુ ચોક્કસ રીતે અનુરૂપ છે]તબીબી રીતે આ સહ-
એફએસજી (તાજા ગેસનો પ્રવાહ) ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક વેપોરાઇઝરની સેટિંગ્સ પર આધાર રાખે છે
અને તબીબી વાયુઓ F i (શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિકની અપૂર્ણાંક સાંદ્રતા) નું ડોસીમીટર નીચેના પર આધાર રાખે છે
પરિબળો:
1) PSG ઝડપ
2) શ્વસન સર્કિટનું પ્રમાણ
3) શ્વસન સર્કિટ F A (એનેસ્થેટિકની અપૂર્ણાંક મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા) માં એનેસ્થેટિકનું શોષણ ઘણા પરિબળો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે:
1) લોહી દ્વારા એનેસ્થેટિકનું શોષણ [શોષણ = λ k/g x C(A-V)]
2) વેન્ટિલેશન
3) એકાગ્રતા અસર અને બીજી ગેસ અસર
એ) એકાગ્રતા અસર
બી) વધતા પ્રવાહની અસર
F a (ધમનીના રક્તમાં એનેસ્થેટિકની અપૂર્ણાંક સાંદ્રતા) વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન સંબંધોની સ્થિતિ પર આધાર રાખે છે.
ચોખા. 7-1.એનેસ્થેસિયા મશીન અને મગજ વચ્ચે "અવરોધો".
પ્રતિભાવ એનેસ્થેસિયાના ઝડપી ઇન્ડક્શન અને તેના પૂર્ણ થયા પછી દર્દીના ઝડપી જાગૃતિમાં વ્યક્ત થાય છે.
^ એનેસ્થેટિકની અપૂર્ણાંક મૂર્ધન્ય સાંદ્રતાને અસર કરતા પરિબળો ( fa )
લોહીમાં મૂર્ધન્યમાંથી એનેસ્થેટિકનો પ્રવેશ
જો એનેસ્થેટિક એલ્વેઓલીમાંથી લોહીમાં પ્રવેશતું નથી, તો તેની અપૂર્ણાંક મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા (FA) ઝડપથી શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણ (Fi) માં અપૂર્ણાંક સાંદ્રતા સમાન બની જશે. કારણ કે ઇન્ડક્શન દરમિયાન એનેસ્થેટિક હંમેશા પલ્મોનરી વાહિનીઓના લોહી દ્વારા અમુક અંશે શોષાય છે, એનેસ્થેટિકની અપૂર્ણાંક મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં તેની અપૂર્ણાંક સાંદ્રતા કરતા હંમેશા ઓછી હોય છે (FA/Fi ક્લિનિકલ અસર નક્કી કરે છે. પરિણામે, લોહીમાં મૂર્ધન્યમાંથી એનેસ્થેટિકના પ્રવેશનો દર જેટલો ઊંચો છે, Fi અને વચ્ચેનો તફાવત એટલો જ વધારે છે.fa , એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન ધીમા.
મૂર્ધન્યમાંથી લોહીમાં એનેસ્થેટિકના પ્રવેશનો દર ત્રણ પરિબળોથી પ્રભાવિત થાય છે: લોહીમાં એનેસ્થેટિકની દ્રાવ્યતા, મૂર્ધન્ય રક્ત પ્રવાહ અને મૂર્ધન્ય વાયુ અને શિરાયુક્ત રક્તના આંશિક દબાણમાં તફાવત.
ઓછી દ્રાવ્ય એનેસ્થેટીક્સ (નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ) દ્રાવ્ય (હેલોથેન) કરતા વધુ ધીમેથી લોહીમાં શોષાય છે. તદનુસાર, હેલોથેનની અપૂર્ણાંક મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા વધુ ધીમેથી વધે છે, અને એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શનમાં નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ કરતાં વધુ સમય લાગે છે. પાર્ટીશન ગુણાંક (કોષ્ટક 7-1) અમને હવા, લોહી અને પેશીઓમાં એનેસ્થેટિક્સની સંબંધિત દ્રાવ્યતા દર્શાવવા દે છે.
^ કોષ્ટક 7-1. 37 પર ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના પાર્ટીશન ગુણાંક
0
સી
| એનેસ્થેટિક | બ્લડ/ગેસ | મગજ/લોહી | સ્નાયુ/લોહી | ચરબી/લોહી |
| નાઈટ્રસ ઑક્સાઇડ | 0,47 | 1,1 | 1,2 | 2,3 |
| હેલોથેન | 2,4 | 2,9 | 3,5 | 60 |
| મેથોક્સીફ્લુરેન | 12 | 2,0 | 1,3 | 49 |
| એન્ફ્લુરેન | 1,9 | 1,5 | 1,7 | 36 |
| આઇસોફ્લુરેન | 1,4 | 2,6 | 4,0 | 45 |
| ડેસફ્લુરેન | 0,42 | 1,3 | 2,0 | 27 |
| સેવોફ્લુરેન | 0,59 | 1,7 | 3,1 | 48 |
દરેક ગુણાંક સમતુલા પર બે તબક્કામાં એનેસ્થેટિક સાંદ્રતાના ગુણોત્તરને રજૂ કરે છે. સંતુલન બંને તબક્કાઓમાં સમાન આંશિક દબાણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ સ્થિતિ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ માટે, 37 0 C પર રક્ત/ગેસ વિતરણ ગુણાંક (λ k/g) 0.47 છે. આનો અર્થ એ છે કે સંતુલનની સ્થિતિમાં, સમાન આંશિક દબાણ હોવા છતાં, 1 મિલી લોહીમાં નાઈટ્રસ ઑકસાઈડની માત્રાના 0.47 હોય છે જે 1 મિલી મૂર્ધન્ય ગેસમાં હોય છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ માટે રક્તની ક્ષમતા ગેસની ક્ષમતાના 47% છે. લોહીમાં હેલોથેનની દ્રાવ્યતા નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે; તેના માટે 37 0 C પર રક્ત/ગેસ વિતરણ ગુણાંક 2.4 છે. આમ, સંતુલન હાંસલ કરવા માટે, નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ કરતાં લગભગ 5 ગણું વધુ હેલોથેન લોહીમાં ઓગળવું જોઈએ. લોહી/ગેસનું પ્રમાણ જેટલું ઊંચું હોય છે, એનેસ્થેટિકની દ્રાવ્યતા જેટલી વધારે હોય છે, ફેફસામાં લોહી દ્વારા તેનું વધુ શોષણ થાય છે. એનેસ્થેટિકની ઉચ્ચ દ્રાવ્યતાને લીધે, મૂર્ધન્ય આંશિક દબાણ ધીમે ધીમે વધે છે અને ઇન્ડક્શનમાં લાંબો સમય લાગે છે.બધી એનેસ્થેટિક્સની ચરબી/લોહીનું પાર્ટીશન ગુણાંક > 1 હોવાથી, તે આશ્ચર્યજનક નથી કે રક્તમાં એનેસ્થેટિકની દ્રાવ્યતા પોસ્ટપ્રાન્ડિયલ હાયપરલિપિડેમિયા (એટલે કે, શારીરિક હાયપરલિપિડેમિયા જે ખાધા પછી થાય છે) સાથે વધે છે અને એનિમિયા સાથે ઘટે છે.
મૂર્ધન્યમાંથી લોહીમાં એનેસ્થેટિક છોડવાના દરને અસર કરતું બીજું પરિબળ મૂર્ધન્ય રક્ત પ્રવાહ છે, જે (પેથોલોજીકલ પલ્મોનરી શંટની ગેરહાજરીમાં) કાર્ડિયાક આઉટપુટ જેટલું છે. જો કાર્ડિયાક આઉટપુટ શૂન્ય થઈ જાય છે, તો એનેસ્થેટિક લોહીમાં વહેવાનું બંધ કરે છે. જો કાર્ડિયાક આઉટપુટ વધે છે, તો પછી લોહીમાં એનેસ્થેટિકના પ્રવેશનો દર, તેનાથી વિપરીત, વધે છે, મૂર્ધન્ય આંશિક દબાણમાં વધારો થવાનો દર ધીમો પડી જાય છે અને એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન લાંબા સમય સુધી ચાલે છે. લોહીની ઓછી દ્રાવ્યતા ધરાવતા એનેસ્થેટિક માટે, કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ફેરફાર નાની ભૂમિકા ભજવે છે કારણ કે તેમનો પુરવઠો મૂર્ધન્ય રક્ત પ્રવાહથી સ્વતંત્ર છે. નીચા કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઉચ્ચ રક્ત દ્રાવ્યતા સાથે એનેસ્થેટિક્સના ઓવરડોઝનું જોખમ વધારે છે, કારણ કે અપૂર્ણાંક મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા વધુ ઝડપથી વધે છે.એનેસ્થેટિકની સાંદ્રતા અપેક્ષિત કરતાં વધુ છે, જે હકારાત્મક પ્રતિસાદ પદ્ધતિ દ્વારા, કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં વધુ ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે: ઘણા શ્વાસમાં લેવાતી એનેસ્થેટિક (ઉદાહરણ તરીકે, હેલોથેન) મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચન ઘટાડે છે.
છેલ્લે, છેલ્લું પરિબળ જે મૂર્ધન્ય વાયુમાં એનેસ્થેટિકના આંશિક દબાણ અને વેનિસ રક્તમાં આંશિક દબાણ વચ્ચેનો તફાવત છે. આ ઢાળ વિવિધ પેશીઓ દ્વારા એનેસ્થેટિકના શોષણ પર આધાર રાખે છે. જો એનેસ્થેટિક સંપૂર્ણપણે પેશીઓ દ્વારા શોષાય નહીં, તો વેનિસ અને મૂર્ધન્ય આંશિક દબાણ સમાન હશે, જેથી એનેસ્થેટિકનો નવો ભાગ મૂર્ધન્યમાંથી લોહીમાં વહેશે નહીં. રક્તમાંથી પેશીઓમાં એનેસ્થેટિકનું સ્થાનાંતરણ ત્રણ પરિબળો પર આધારિત છે: પેશીમાં એનેસ્થેટિકની દ્રાવ્યતા (રક્ત/ટીશ્યુ પાર્ટીશન ગુણાંક), પેશીના રક્ત પ્રવાહ અને ધમનીના રક્તમાં આંશિક દબાણ અને તે વચ્ચેનો તફાવત. પેશી
રક્ત પ્રવાહ અને એનેસ્થેટિક્સની દ્રાવ્યતાના આધારે, તમામ પેશીઓને 4 જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે (કોષ્ટક 7-2). મગજ, હૃદય, યકૃત, કિડની અને અંતઃસ્ત્રાવી અંગો સારી રીતે વેસ્ક્યુલરાઈઝ્ડ પેશીઓના જૂથની રચના કરે છે, અને તે અહીં છે કે એનેસ્થેટિકનો નોંધપાત્ર જથ્થો પ્રથમ આવે છે. એનેસ્થેટિક્સની નાની માત્રા અને મધ્યમ દ્રાવ્યતા આ જૂથના પેશીઓની ક્ષમતાને નોંધપાત્ર રીતે મર્યાદિત કરે છે, જેથી તેમનામાં સંતુલનની સ્થિતિ ઝડપથી થાય છે (ધમની અને પેશીઓના આંશિક દબાણ સમાન બને છે). સ્નાયુ પેશી જૂથ (સ્નાયુ અને ચામડી) માં લોહીનો પ્રવાહ ઓછો છે અને એનેસ્થેટિકનો વપરાશ ધીમો છે. વધુમાં, સ્નાયુ પેશીઓના જૂથનું પ્રમાણ અને, તે મુજબ, તેમની ક્ષમતા ઘણી મોટી છે, તેથી, સંતુલન પ્રાપ્ત કરવા માટે
^ કોષ્ટક 7-2.પરફ્યુઝન અને એનેસ્થેટિક્સની દ્રાવ્યતાના આધારે પેશીઓના જૂથોને ઓળખવામાં આવે છે
| લાક્ષણિકતા | સારી રીતે વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ પેશીઓ | સ્નાયુઓ | ચરબી | નબળી વેસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ પેશીઓ |
| શરીરના વજનનું પ્રમાણ, % | 10 | 50 | 20 | 20 |
| કાર્ડિયાક આઉટપુટ ટકાવારી, % | 75 | 19 | 6 | વિશે |
| પરફ્યુઝન, મિલી/મિનિટ/100 ગ્રામ | 75 | 3 | 3 | વિશે |
| સંબંધિત દ્રાવ્યતા | 1 | 1 | 20 | વિશે |
કેટલાક કલાકો લાગી શકે છે. એડિપોઝ પેશી જૂથમાં રક્ત પ્રવાહ લગભગ સ્નાયુ જૂથમાં રક્ત પ્રવાહ જેટલો હોય છે, પરંતુ એડિપોઝ પેશીઓમાં એનેસ્થેટિક્સની અત્યંત ઊંચી દ્રાવ્યતા આટલી ઊંચી કુલ ક્ષમતામાં પરિણમે છે (કુલ ક્ષમતા = ટીશ્યુ/બ્લડ સોલ્યુબિલિટી X ટીશ્યુ વોલ્યુમ) સંતુલન સુધી પહોંચવામાં ઘણા દિવસો લાગે છે. નબળા વેસ્ક્યુલરાઈઝ્ડ પેશીઓ (હાડકાં, અસ્થિબંધન, દાંત, વાળ, કોમલાસ્થિ) ના જૂથમાં લોહીનો પ્રવાહ ખૂબ ઓછો હોય છે અને એનેસ્થેટિકનો વપરાશ નજીવો હોય છે.
એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શન દરમિયાન એફએમાં વધારો દર્શાવતા વળાંક દ્વારા એનેસ્થેટિક શોષણ રજૂ કરી શકાય છે (ફિગ. 7-2). વળાંકનો આકાર પેશીઓના વિવિધ જૂથોમાં એનેસ્થેટિક્સના શોષણની માત્રા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે (ફિગ. 7-3). એફએમાં પ્રારંભિક અચાનક વધારો વેન્ટિલેશન દરમિયાન મૂર્ધન્યના અવિરત ભરણ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. સારા રક્ત પુરવઠાવાળા પેશી જૂથની ક્ષમતા અને સ્નાયુ પેશી જૂથ ખતમ થઈ ગયા પછી, ફા માં વધારો થવાનો દર નોંધપાત્ર રીતે ધીમો પડી જાય છે.
વેન્ટિલેશન
લોહીમાં પ્રવેશ્યા પછી એનેસ્થેટિકના મૂર્ધન્ય આંશિક દબાણમાં ઘટાડો મૂર્ધન્ય વેન્ટિલેશનમાં વધારો દ્વારા સરભર કરી શકાય છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, જેમ જેમ વેન્ટિલેશન વધે છે તેમ, એનેસ્થેટિક સતત પૂરા પાડવામાં આવે છે, પલ્મોનરી લોહીના પ્રવાહ દ્વારા શોષણ માટે વળતર આપે છે, જે જરૂરી સ્તરે અપૂર્ણાંક મૂર્ધન્ય સાંદ્રતાને જાળવી રાખે છે. F/\/Fi માં ઝડપી વૃદ્ધિ પર હાયપરવેન્ટિલેશનની અસર ખાસ કરીને ઉચ્ચ દ્રાવ્યતા સાથે એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ કરતી વખતે સ્પષ્ટ થાય છે, કારણ કે તે મોટા પ્રમાણમાં લોહીમાં શોષાય છે.
ચોખા. 7-2. fa, મેથોક્સીફ્લુરેન (હાઇ બ્લડ સોલ્યુબિલિટી સાથે એનેસ્થેટિક) કરતાં નાઇટ્રસ ઓક્સાઇડ (ઓછી લોહીની દ્રાવ્યતા સાથે એનેસ્થેટિક) સાથે વધુ ઝડપથી Fi સુધી પહોંચે છે. એફએ અને ફાઇના હોદ્દાઓની સમજૂતી ફિગમાં આપવામાં આવી છે. 7-1. (પ્રેષક: Eger E. L. II. Isoflurane: A Reference and Compendium. Ohio Medical Producta, 1981. ફેરફારો સાથે, પરવાનગી સાથે પુનઃઉત્પાદિત.)
ચોખા. 7-3.મૂર્ધન્ય આંશિક દબાણનો ઉદય અને પતન અન્ય પેશીઓમાં આંશિક દબાણમાં સમાન ફેરફારો પહેલાં થાય છે. (પ્રેષક: કાઉલ્સ એ.એલ. એટ અલ. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ઇન્હેલેશન એનેસ્થેટિક એજન્ટોનું અપટેક અને વિતરણ. એનેસ્થ. એનાલગ., 1968; 4: 404. પરવાનગી સાથે, ફેરફારો સાથે પુનઃઉત્પાદિત.)
ઓછી રક્ત દ્રાવ્યતા સાથે એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ કરતી વખતે, વેન્ટિલેશનમાં વધારો માત્ર થોડી અસર કરે છે. આ કિસ્સામાં, FA/Fi રેશિયો વધારાના હસ્તક્ષેપ વિના ઝડપથી જરૂરી મૂલ્યો સુધી પહોંચે છે. કાર્ડિયાક આઉટપુટ પર અસરથી વિપરીત, એનેસ્થેટીક્સ (દા.ત., હેલોથેન) ને કારણે શ્વસન ડિપ્રેસન નકારાત્મક પ્રતિક્રિયા પદ્ધતિ દ્વારા અપૂર્ણાંક મૂર્ધન્ય સાંદ્રતામાં વધારો દરને નબળો પાડે છે.
એકાગ્રતા
લોહીમાં પ્રવેશ્યા પછી એનેસ્થેટિકના મૂર્ધન્ય આંશિક દબાણમાં ઘટાડો શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિકની અપૂર્ણાંક સાંદ્રતામાં વધારો દ્વારા સરભર કરી શકાય છે. હું આશ્ચર્ય ચકિત છું કે શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિકની અપૂર્ણાંક સાંદ્રતામાં વધારો માત્ર અપૂર્ણાંક મૂર્ધન્ય સાંદ્રતામાં વધારો કરે છે, પરંતુ FA/Fi પણ ઝડપથી વધે છે.આ ઘટનાને એકાગ્રતા અસર કહેવામાં આવે છે અને તે બે ઘટનાઓનું પરિણામ છે. આમાંના પ્રથમને ભૂલથી એકાગ્રતા અસર કહેવામાં આવે છે. જો એનેસ્થેટિકનો 50% પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં પ્રવેશ કરે છે, અને શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિકની અપૂર્ણાંક સાંદ્રતા 20% (એનેસ્થેટિકના 20 ભાગોથી ગેસના 100 ભાગો) હોય છે, તો અપૂર્ણાંક મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા 11% (10 ભાગો) હશે. ગેસના 90 ભાગો માટે એનેસ્થેટિક). જો શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિકની અપૂર્ણાંક સાંદ્રતા 80% (ગેસના 100 ભાગો દીઠ એનેસ્થેટિકના 80 ભાગો) સુધી વધારવામાં આવે છે, તો અપૂર્ણાંક મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા પહેલેથી જ 67% (ગેસના 60 ભાગો દીઠ એનેસ્થેટિકના 40 ભાગો) હશે. આમ, તેમ છતાં, બંને કિસ્સાઓમાં 50% એનેસ્થેટિક લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે, શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિકની અપૂર્ણાંક સાંદ્રતામાં વધારો એનેસ્થેટિકની અપૂર્ણાંક મૂર્ધન્ય સાંદ્રતામાં અપ્રમાણસર વધારો તરફ દોરી જાય છે. અમારા ઉદાહરણમાં, શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં અપૂર્ણાંક સાંદ્રતામાં 4-ગણો વધારો અપૂર્ણાંક મૂર્ધન્ય સાંદ્રતામાં 6-ગણો વધારો કરે છે. જો આપણે દેખીતી રીતે અવાસ્તવિક, આત્યંતિક કેસ લઈએ જ્યારે શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિકની અપૂર્ણાંક સાંદ્રતા 100% (100 માંથી 100 ભાગ) હોય, તો પછી, લોહી દ્વારા એનેસ્થેટિકના 50% શોષણ હોવા છતાં, અપૂર્ણાંક મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા. એનેસ્થેટિકનું 100% (એનેસ્થેટિકના 50 ભાગોથી ગેસના 50 ભાગો) હશે.
પ્રવાહ ઉન્નતીકરણ અસર એ બીજી ઘટના છે જેના કારણે એકાગ્રતા અસર થાય છે. ચાલો ઉપર વર્ણવેલ ઉદાહરણ પર પાછા ફરીએ. મૂર્ધન્યના પતનને રોકવા માટે, શોષિત ગેસના 10 ભાગોને મિશ્રણના 20% ઇન્હેલ્ડના સમકક્ષ જથ્થા દ્વારા બદલવું આવશ્યક છે. આમ, અપૂર્ણાંક મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા 12% (ગેસના 100 ભાગો દીઠ એનેસ્થેટિકના 10 + 2 ભાગો) ની બરાબર હશે. 80% ના શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં અપૂર્ણાંક સાંદ્રતા સાથે 50% એનેસ્થેટિક લોહીમાં સમાઈ જાય પછી, ગેસના ગુમ થયેલ 40 ભાગોને મિશ્રણના 80% ની સમકક્ષ વોલ્યુમ સાથે બદલવું જરૂરી છે. આ અપૂર્ણાંક મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા 67 થી 72% સુધી વધારશે (100 ભાગો ગેસ દીઠ 40 + 32 ભાગો એનેસ્થેટિક).
નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડનો ઉપયોગ કરતી વખતે એકાગ્રતા અસર સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે તે, અન્ય ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સથી વિપરીત, ખૂબ ઊંચી સાંદ્રતામાં ઉપયોગ કરી શકાય છે.જો, નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડની ઉચ્ચ સાંદ્રતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, અન્ય ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક આપવામાં આવે છે, તો પલ્મોનરી લોહીના પ્રવાહમાં બંને એનેસ્થેટિકનો પ્રવેશ વધશે (સમાન પદ્ધતિને કારણે). એક વાયુની સાંદ્રતા પર બીજા વાયુની સાંદ્રતાના પ્રભાવને બીજી ગેસ અસર કહેવાય છે.
^ ધમનીના લોહીમાં એનેસ્થેટિકની અપૂર્ણાંક સાંદ્રતાને પ્રભાવિત કરતા પરિબળો (Fa)
વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન સંબંધોનું ઉલ્લંઘન
સામાન્ય રીતે, સંતુલન પર પહોંચ્યા પછી, એલ્વિઓલી અને ધમનીના રક્તમાં એનેસ્થેટિકનું આંશિક દબાણ સમાન બની જાય છે. વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન સંબંધનું ઉલ્લંઘન નોંધપાત્ર એલ્વિઓલો-ધમની ઢાળના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે: એલ્વિઓલીમાં એનેસ્થેટિકનું આંશિક દબાણ વધે છે (ખાસ કરીને જ્યારે અત્યંત દ્રાવ્ય એનેસ્થેટિકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે), ધમનીના રક્તમાં તે ઘટે છે (ખાસ કરીને જ્યારે ઓછી માત્રામાં ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. દ્રાવ્ય એનેસ્થેટિક). આમ, ભૂલભરેલું શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અથવા ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક શંટ, નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સાથે એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શનને હેલોથેન કરતાં વધુ હદ સુધી ધીમું કરે છે.
^ એનેસ્થેટિક નાબૂદીને અસર કરતા પરિબળો
એનેસ્થેસિયાથી જાગૃત થવું એ મગજની પેશીઓમાં એનેસ્થેટિકની સાંદ્રતામાં ઘટાડો પર આધાર રાખે છે. એનેસ્થેટિક નાબૂદી ફેફસાં દ્વારા તેમજ બાયોટ્રાન્સફોર્મેશન અને ટ્રાન્સડર્મલ પ્રસરણ દ્વારા થાય છે. બાયોટ્રાન્સફોર્મેશન, એક નિયમ તરીકે, એલ્વેલીમાં એનેસ્થેટિકના આંશિક દબાણમાં ઘટાડો દરને માત્ર થોડી અસર કરે છે. અત્યંત દ્રાવ્ય એનેસ્થેટીક્સ (ઉદાહરણ તરીકે, મેટોક્સીફ્લુરેન) ચયાપચય માટે સૌથી વધુ સંવેદનશીલ છે. હેલોથેનનું બાયોટ્રાન્સફોર્મેશન એન્ફ્લુરેનના બાયોટ્રાન્સફોર્મેશન કરતા વધારે છે, તેથી હેલોથેનનું નાબૂદી, તેની ઊંચી દ્રાવ્યતા હોવા છતાં, ઝડપથી થાય છે. ત્વચા દ્વારા એનેસ્થેટિકનો ફેલાવો ઓછો છે.
સૌથી મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ફેફસાં દ્વારા ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સને દૂર કરીને ભજવવામાં આવે છે. એનેસ્થેસિયાના ઇન્ડક્શનને ઝડપી બનાવતા ઘણા પરિબળો જાગૃતિને પણ વેગ આપે છે: શ્વાસ બહાર કાઢવો, તાજા ગેસનો ઉચ્ચ પ્રવાહ, શ્વાસની સર્કિટની નાની માત્રા, શ્વસન સર્કિટમાં ઓછું એનેસ્થેટિક શોષણ અને એનેસ્થેસિયા મશીન, ઓછી એનેસ્થેટિક દ્રાવ્યતા, ઉચ્ચ મૂર્ધન્ય વેન્ટિલેશન.નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડનું નાબૂદી એટલી ઝડપથી થાય છે કે ઓક્સિજન અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડની મૂર્ધન્ય સાંદ્રતામાં ઘટાડો થાય છે. ડિફ્યુઝન હાયપોક્સિયા વિકસે છે, જેને નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સપ્લાય બંધ કર્યા પછી 5-10 મિનિટ માટે 100% ઓક્સિજન શ્વાસમાં લેવાથી અટકાવી શકાય છે. ઉત્તેજના સામાન્ય રીતે ઇન્ડક્શન કરતાં ઓછો સમય લે છે કારણ કે કેટલીક પેશીઓ સંતુલન સુધી પહોંચવામાં ઘણો લાંબો સમય લે છે અને જ્યાં સુધી પેશીઓનું આંશિક દબાણ મૂર્ધન્ય દબાણ કરતાં વધી ન જાય ત્યાં સુધી એનેસ્થેટિક લેવાનું ચાલુ રાખે છે. દાખલા તરીકે, એડિપોઝ પેશી તેનો પુરવઠો બંધ કર્યા પછી એનેસ્થેટિકને શોષવાનું ચાલુ રાખે છે જ્યાં સુધી પેશીનું આંશિક દબાણ મૂર્ધન્ય દબાણ કરતાં વધી જાય છે, જેનાથી જાગૃતિને વેગ મળે છે. લાંબા ગાળાના એનેસ્થેસિયા પછી, આવી પુનઃવિતરણ થતી નથી (બધા પેશી જૂથો એનેસ્થેટિકથી સંતૃપ્ત થાય છે), તેથી જાગૃતિનો દર પણ એનેસ્થેટિકના ઉપયોગની અવધિ પર આધારિત છે.
^ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની ફાર્માકોડાયનેમિક્સ
સામાન્ય એનેસ્થેટિક્સની ક્રિયાના સિદ્ધાંતો
સામાન્ય એનેસ્થેસિયા એ એક બદલાયેલ શારીરિક સ્થિતિ છે જે ચેતનાના ઉલટાવી શકાય તેવું નુકશાન, સંપૂર્ણ પીડા, સ્મૃતિ ભ્રંશ અને સ્નાયુઓમાં અમુક અંશે આરામ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.ત્યાં મોટી સંખ્યામાં પદાર્થો છે જે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાનું કારણ બની શકે છે: નિષ્ક્રિય વાયુઓ (ઝેનોન), સરળ અકાર્બનિક સંયોજનો (નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ), હેલોજેનેટેડ હાઇડ્રોકાર્બન (હેલોથેન), જટિલ કાર્બનિક સંયોજનો (બાર્બિટ્યુરેટ્સ). એનેસ્થેટિક્સની ક્રિયાના એકીકૃત સિદ્ધાંતે સમજાવવું જોઈએ કે કેવી રીતે આવા સંયોજનો, રાસાયણિક બંધારણમાં વૈવિધ્યસભર, સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના બદલે સ્ટીરિયોટાઇપિકલ સ્થિતિનું કારણ બને છે. વાસ્તવમાં, એનેસ્થેટિકસ મોટે ભાગે વિવિધ પદ્ધતિઓ (એનેસ્થેટિક ક્રિયાની વિશિષ્ટતાનો સિદ્ધાંત) દ્વારા તેમની ક્રિયા કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ઓપિયોઇડ્સ સ્ટીરિયોસ્પેસિફિક રીસેપ્ટર્સ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે, જ્યારે ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સમાં ચોક્કસ માળખું-પ્રવૃત્તિ સંબંધ નથી (ઓપિયેટ રીસેપ્ટર્સ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની કેટલીક નાની અસરોમાં મધ્યસ્થી કરી શકે છે).
મેક્રોસ્કોપિક સ્તરે, મગજનો કોઈ એક વિસ્તાર નથી જ્યાં તમામ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક તેમની અસર કરે છે. એનેસ્થેટીક્સ રેટિક્યુલર એક્ટિવેટીંગ સિસ્ટમ, સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સ, સ્ફેનોઇડ ન્યુક્લિયસ, ઘ્રાણેન્દ્રિયને લગતું કોર્ટેક્સ અને હિપ્પોકેમ્પસને અસર કરે છે. એનેસ્થેટીક્સ કરોડરજ્જુમાં ઉત્તેજના ટ્રાન્સમિશનને પણ દબાવી દે છે, ખાસ કરીને ડોર્સલ હોર્ન ઇન્ટરન્યુરોન્સના સ્તરે જે પીડાની ધારણામાં સામેલ છે. એનેસ્થેસિયાના વિવિધ ઘટકો સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના વિવિધ સ્તરો પર એનેસ્થેટિક્સની અસરો દ્વારા મધ્યસ્થી કરવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ચેતનાની ખોટ અને સ્મૃતિ ભ્રંશ મગજની આચ્છાદન પર એનેસ્થેટિકની ક્રિયાને કારણે થાય છે, જ્યારે મગજના સ્ટેમ અને કરોડરજ્જુ પરની અસરને કારણે પીડા પ્રત્યેના લક્ષ્ય-નિર્દેશિત પ્રતિભાવનું દમન થાય છે. ઉંદરો પર કરવામાં આવેલા અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સને દૂર કરવાથી એનેસ્થેટિકની શક્તિ પર કોઈ અસર થતી નથી!
માઇક્રોસ્કોપિક સ્તરે, સામાન્ય એનેસ્થેટિક ઉત્તેજનાના સિનેપ્ટિક ટ્રાન્સમિશનને ચેતાક્ષીય પરિવહન કરતાં વધુ મજબૂત રીતે દબાવી દે છે, જોકે નાના વ્યાસના ચેતાક્ષો પણ પ્રભાવિત થાય છે. એનેસ્થેટીક્સ પૂર્વ અને પોસ્ટસિનેપ્ટીક બંને સ્તરે ઉત્તેજનાની ઉદાસીનતાનું કારણ બને છે.
અનુસાર એકાત્મક પૂર્વધારણામોલેક્યુલર સ્તરે તમામ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ સમાન છે. આ સ્થિતિ નિરીક્ષણ દ્વારા પુષ્ટિ મળે છે જેમાંથી તે અનુસરે છે કે એનેસ્થેટિકની શક્તિ તેની ચરબીની દ્રાવ્યતા પર સીધો આધાર રાખે છે. (મેયર-ઓવરટન નિયમ), આ પૂર્વધારણા મુજબ, ચોક્કસ હાઇડ્રોફોબિક રચનાઓમાં પરમાણુઓના વિસર્જનને કારણે એનેસ્થેસિયા થાય છે. અલબત્ત, બધા ચરબી-દ્રાવ્ય અણુઓ એનેસ્થેટિક નથી (આમાંના કેટલાક અણુઓ, તેનાથી વિપરીત, આંચકીનું કારણ બને છે), અને શક્તિ અને લિપિડ-દ્રાવ્ય એનેસ્થેટિક વચ્ચેનો સંબંધ માત્ર અંદાજિત છે (ફિગ. 7-4).
ન્યુરોન્સના કોષ પટલમાં ફોસ્ફોલિપિડ્સના બાયમોલેક્યુલર સ્તરમાં ઘણી હાઇડ્રોફોબિક રચનાઓ હોય છે. આ રચનાઓ સાથે જોડાઈને, એનેસ્થેટીક્સ ફોસ્ફોલિપિડ બાયમોલેક્યુલર સ્તરને નિર્ણાયક જથ્થામાં વિસ્તૃત કરે છે, જેના પછી પટલના કાર્યમાં ફેરફાર થાય છે. (જટિલ વોલ્યુમ પૂર્વધારણા).સ્પષ્ટ અતિશય સરળીકરણ હોવા છતાં, આ પૂર્વધારણા વધેલા દબાણના પ્રભાવ હેઠળ એનેસ્થેસિયાના નાબૂદીની રસપ્રદ ઘટનાને સમજાવે છે. જ્યારે પ્રયોગશાળાના પ્રાણીઓને હાઈડ્રોસ્ટેટિક દબાણમાં વધારો થતો હતો, ત્યારે તેઓ એનેસ્થેટિક માટે પ્રતિરોધક બન્યા હતા. શક્ય છે કે વધેલા દબાણથી પટલમાંથી કેટલાક અણુઓ વિસ્થાપિત થાય છે, એનેસ્થેટિકની જરૂરિયાત વધે છે.
પટલમાં એનેસ્થેટિકનું બંધન તેની રચનામાં નોંધપાત્ર ફેરફાર કરી શકે છે. બે સિદ્ધાંતો (પ્રવાહીતા સિદ્ધાંત અને બાજુના તબક્કાના વિભાજન સિદ્ધાંત)પટલના આકારને પ્રભાવિત કરીને એનેસ્થેટિકની અસર સમજાવો, એક સિદ્ધાંત - વાહકતા ઘટાડીને. મેમ્બ્રેનની રચનામાં ફેરફાર કેવી રીતે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાનું કારણ બને છે તે વિવિધ પદ્ધતિઓ દ્વારા સમજાવી શકાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, આયન ચેનલોનો વિનાશ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ માટે પટલની અભેદ્યતાના વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. હાઇડ્રોફોબિક મેમ્બ્રેન પ્રોટીનમાં રચનાત્મક ફેરફારો થઈ શકે છે. આમ, ક્રિયાની પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સિનેપ્ટિક ટ્રાન્સમિશનની ઉદાસીનતા વિકસે છે. સામાન્ય એનેસ્થેટીક્સ આયન ચેનલો, બીજા સંદેશવાહકના કાર્ય અને ચેતાપ્રેષક રીસેપ્ટર્સને અસર કરી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ઘણી એનેસ્થેટિક્સ ગામા-એમિનોબ્યુટીરિક એસિડ-મધ્યસ્થી CNS ડિપ્રેશનને વધારે છે. તદુપરાંત, GABA રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ એનેસ્થેસિયાને વધુ ઊંડું કરે છે, જ્યારે વિરોધીઓ એનેસ્થેટિક્સની ઘણી અસરોને દૂર કરે છે. GAMK ફંક્શન પરની અસરો એ ઘણા એનેસ્થેટિક્સની ક્રિયાની પ્રાથમિક પદ્ધતિ હોઈ શકે છે. N-methyl-D-ac-partate રીસેપ્ટર (NMDA) રીસેપ્ટર પ્રતિસ્પર્ધી એનેસ્થેસિયાને સક્ષમ કરવામાં સક્ષમ છે.
^
લઘુત્તમ મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા
(પોપી)ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકની મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા છે જે પ્રમાણિત ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવમાં 50% દર્દીઓમાં હલનચલન અટકાવે છે (દા.ત., ચામડીનો ચીરો). MAC એ એક ઉપયોગી માપ છે કારણ કે તે મગજમાં એનેસ્થેટિકના આંશિક દબાણને પ્રતિબિંબિત કરે છે, વિવિધ એનેસ્થેટિક્સની શક્તિની તુલના કરવાની મંજૂરી આપે છે અને પ્રાયોગિક અભ્યાસ માટે પ્રમાણભૂત પ્રદાન કરે છે (કોષ્ટક 7-3). જો કે, એ યાદ રાખવું જોઈએ કે MAC એ આંકડાકીય રીતે સરેરાશ મૂલ્ય છે અને વ્યવહારિક એનેસ્થેસિયોલોજીમાં તેનું મૂલ્ય મર્યાદિત છે, ખાસ કરીને મૂર્ધન્ય સાંદ્રતામાં ઝડપી ફેરફાર સાથેના તબક્કામાં (ઉદાહરણ તરીકે, ઇન્ડક્શન દરમિયાન). વિવિધ એનેસ્થેટિક્સના MAC મૂલ્યો એકસાથે ઉમેરવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, 0.5 MAC નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડનું મિશ્રણ (53%) અનેહેલોથેનનું 0.5 MAC (0.37%) સીએનએસ ડિપ્રેશનનું કારણ બને છે જે 1 MAC ઓફ એન્ફ્લુરેન (1.7%) ની ક્રિયા સાથે થતા ડિપ્રેશન સાથે લગભગ સરખાવી શકાય છે. સીએનએસ ડિપ્રેસનથી વિપરીત, સમાન MAC સાથે વિવિધ એનેસ્થેટિક્સમાં મ્યોકાર્ડિયલ ડિપ્રેશનની ડિગ્રી સમાન નથી: હેલોથેનનું 0.5 MAC નાઈટ્રસ ઑકસાઈડના 0.5 MAC કરતાં હૃદયના પમ્પિંગ કાર્યને વધુ સ્પષ્ટ રીતે અવરોધે છે.
ચોખા. 7-4.એનેસ્થેટિકની શક્તિ અને તેની ચરબીની દ્રાવ્યતા વચ્ચે સીધો, જો કે સખત રેખીય નથી, સંબંધ છે. (પ્રેષક: લોવે એચ.જે., હેગલર કે. ગેસ ક્રોમેટોગ્રાફી ઇન બાયોલોજી એન્ડ મેડિસિન. ચર્ચિલ, 1969. પરવાનગી સાથે, ફેરફારો સાથે પુનઃઉત્પાદિત.)
MAC ડોઝ-રિસ્પોન્સ કર્વ પર માત્ર એક જ બિંદુનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, એટલે કે ED 50 (ED 50%, અથવા 50% અસરકારક માત્રા, દવાની માત્રા છે જે 50% દર્દીઓમાં અપેક્ષિત અસરનું કારણ બને છે.- નૉૅધ લેન).જો એનેસ્થેટિક માટે ડોઝ-રિસ્પોન્સ કર્વનો આકાર જાણીતો હોય તો MAK નું ક્લિનિકલ મૂલ્ય છે. આશરે, અમે ધારી શકીએ છીએ કે કોઈપણ ઇન્હેલેશન એનેસ્થેટિકનું 1.3 MAC (ઉદાહરણ તરીકે, હેલોથેન 1.3 X 0.74% = 0.96%) 95% દર્દીઓમાં (એટલે કે 1.3 MAC - આશરે ED 95% ની સમકક્ષ) માં સર્જિકલ ઉત્તેજના દરમિયાન હલનચલન અટકાવે છે; 0.3-0.4 MAC પર, જાગૃતિ થાય છે (જાગૃતતાનું MAC).
શારીરિક અને ફાર્માકોલોજિકલ પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ MAC ફેરફારો (કોષ્ટક 7-4.). MAC એ જીવંત પ્રાણીના પ્રકાર, તેના પ્રકાર અને એનેસ્થેસિયાના સમયગાળાથી વ્યવહારીક રીતે સ્વતંત્ર છે.
^ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની ક્લિનિકલ ફાર્માકોલોજી
નાઈટ્રસ ઑક્સાઇડ
ભૌતિક ગુણધર્મો
નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ (N 2 O, “લાફિંગ ગેસ”) ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ઉપયોગમાં લેવાતી ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનું એકમાત્ર અકાર્બનિક સંયોજન છે (કોષ્ટક 7-3). નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ રંગહીન છે, વર્ચ્યુઅલ રીતે ગંધહીન છે, સળગતું નથી કે વિસ્ફોટ કરતું નથી, પરંતુ ઓક્સિજનની જેમ કમ્બશનને ટેકો આપે છે. અન્ય તમામ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સથી વિપરીત, ઓરડાના તાપમાને અને વાતાવરણીય દબાણ પર, નાઈટ્રસ ઑકસાઈડ એ એક ગેસ છે (તમામ પ્રવાહી ઈન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સ બાષ્પીભવકોનો ઉપયોગ કરીને બાષ્પ અવસ્થામાં રૂપાંતરિત થાય છે, તેથી તેને કેટલીકવાર બાષ્પ-રચના કરનાર એનેસ્થેટિક્સ કહેવામાં આવે છે.- નૉૅધ લેન).દબાણ હેઠળ, નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડને પ્રવાહી તરીકે સંગ્રહિત કરી શકાય છે કારણ કે તેનું નિર્ણાયક તાપમાન ઓરડાના તાપમાન કરતા વધારે છે (જુઓ પ્રકરણ 2). નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ પ્રમાણમાં સસ્તું ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક છે.
^ શરીર પર અસર
A. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ.નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમને ઉત્તેજિત કરે છે, જે રક્ત પરિભ્રમણ પર તેની અસરને સમજાવે છે. જોકે ઇન વિટ્રોએનેસ્થેટિક વ્યવહારમાં મ્યોકાર્ડિયલ ડિપ્રેશનનું કારણ બને છે, કેટેકોલામાઇન્સની સાંદ્રતામાં વધારો થવાને કારણે બ્લડ પ્રેશર, કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને હૃદયના ધબકારા બદલાતા નથી અથવા સહેજ વધતા નથી.
^ કોષ્ટક 7-3. આધુનિક ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના ગુણધર્મો
1 પ્રસ્તુત MAC મૂલ્યો 30-55 વર્ષની વયના લોકો માટે ગણવામાં આવે છે અને એક વાતાવરણની ટકાવારી તરીકે દર્શાવવામાં આવે છે. જ્યારે ઉચ્ચ ઊંચાઈએ ઉપયોગ થાય છે, ત્યારે સમાન આંશિક દબાણ પ્રાપ્ત કરવા માટે શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિકની વધુ સાંદ્રતાનો ઉપયોગ કરવો આવશ્યક છે. *જો MAC > 100%, 1.0 MAC હાંસલ કરવા માટે હાયપરબેરિક સ્થિતિ જરૂરી છે.
કોરોનરી ધમની બિમારી અને હાયપોવોલેમિયામાં મ્યોકાર્ડિયલ ડિપ્રેશનનું ક્લિનિકલ મહત્વ હોઈ શકે છે: પરિણામી ધમનીનું હાયપોટેન્શન મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા થવાનું જોખમ વધારે છે.
નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ પલ્મોનરી ધમનીના સંકોચનનું કારણ બને છે, જે પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર રેઝિસ્ટન્સ (PVR) ને વધારે છે અને જમણા ધમની દબાણમાં વધારો કરે છે. ત્વચાની નળીઓ સાંકડી થવા છતાં, કુલ પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રેઝિસ્ટન્સ (TPVR) સહેજ બદલાય છે.
^ કોષ્ટક 7-4.MAC ને પ્રભાવિત કરતા પરિબળો
| પરિબળો | MAC પર અસર | નોંધો |
| તાપમાન | ||
| હાયપોથર્મિયા | ↓ | |
| હાયપરથર્મિયા | ↓ | , જો >42°С |
| ઉંમર | ||
| યુવાન | | |
| સેનાઇલ | ↓ | |
| દારૂ | ||
| તીવ્ર નશો | ↓ | |
| ક્રોનિક વપરાશ | | |
| એનિમિયા | ||
| હિમેટોક્રિટ નંબર | ↓ | |
| PaO2 | ||
| | ↓ | |
| PaCO2 | ||
| > 95 mmHg કલા. | ↓ | CSF માં pH માં ઘટાડો થવાને કારણે |
| થાઇરોઇડ કાર્ય | ||
| હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ | અસર થતી નથી | |
| હાઇપોથાઇરોડિઝમ | અસર થતી નથી | |
| ધમની દબાણ | ||
| BP સરેરાશ | ↓ | |
| ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ | ||
| હાયપરક્લેસીમિયા | ↓ | |
| હાયપરનેટ્રેમિયા | | CSF ની રચનામાં ફેરફારને કારણે |
| હાયપોનેટ્રેમિયા | ↓ | |
| ગર્ભાવસ્થા | ↓ | |
| દવાઓ | ||
| સ્થાનિક એનેસ્થેટિક | ↓ | કોકેઈન સિવાય |
| ઓપિયોઇડ્સ | ↓ | |
| કેટામાઇન | ↓ | |
| બાર્બિટ્યુરેટ્સ | ↓ | |
| બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ | ↓ | |
| વેરાપામિલ | ↓ | |
| લિથિયમ તૈયારીઓ | ↓ | |
| સિમ્પેથોલિટીક્સ | ||
| મેથાઈલડોપા | ↓ | |
| રિસર્પાઈન | ↓ | |
| ક્લોનિડાઇન | ↓ | |
| સિમ્પેથોમિમેટિક્સ | ||
| એમ્ફેટામાઇન | ||
| ક્રોનિક ઉપયોગ | ↓ | |
| તીવ્ર નશો | | |
| કોકેઈન | | |
| એફેડ્રિન | |
નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ અંતર્જાત કેટેકોલામાઈન્સની સાંદ્રતામાં વધારો કરે છે, તેથી તેનો ઉપયોગ એરિથમિયાનું જોખમ વધારે છે.
^ B. શ્વસનતંત્ર. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની ઉત્તેજના અને કદાચ પલ્મોનરી સ્ટ્રેચ રીસેપ્ટર્સના સક્રિયકરણના પરિણામે નાઈટ્રસ ઑકસાઈડ શ્વસન દરમાં વધારો કરે છે (એટલે કે, ટાચીપનિયાનું કારણ બને છે) અને ભરતીનું પ્રમાણ ઘટાડે છે. એકંદર અસર શ્વસનના મિનિટના જથ્થામાં થોડો ફેરફાર અને બાકીના સમયે PaCO 2 છે. હાયપોક્સિક ડ્રાઇવ, એટલે કે, ધમનીના હાયપોક્સીમિયાના પ્રતિભાવમાં વેન્ટિલેશનમાં વધારો, કેરોટીડ બોડીમાં પેરિફેરલ કેમોરેસેપ્ટર્સ દ્વારા મધ્યસ્થી, જ્યારે ઓછી સાંદ્રતામાં પણ નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડનો ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે નોંધપાત્ર રીતે અટકાવવામાં આવે છે. આનાથી ગંભીર ગૂંચવણો થઈ શકે છે જે દર્દીમાં પુનઃપ્રાપ્તિ રૂમમાં થાય છે, જ્યાં હાયપોક્સીમિયાને ઝડપથી ઓળખવું હંમેશા શક્ય નથી.
^ B. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ. નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ મગજના રક્ત પ્રવાહમાં વધારો કરે છે, જેના કારણે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં થોડો વધારો થાય છે. નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ મગજના ઓક્સિજનના વપરાશમાં પણ વધારો કરે છે (CMRO 2). 1 MAC કરતાં ઓછી સાંદ્રતામાં નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ દંત ચિકિત્સા અને નાની સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન પર્યાપ્ત પીડા રાહત પ્રદાન કરે છે.
^ ડી. ચેતાસ્નાયુ વહન. અન્ય ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સથી વિપરીત, નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સ્નાયુઓમાં નોંધપાત્ર આરામનું કારણ નથી. તેનાથી વિપરીત, ઉચ્ચ સાંદ્રતામાં (જ્યારે હાયપરબેરિક ચેમ્બરમાં વપરાય છે) તે હાડપિંજરના સ્નાયુઓની કઠોરતાનું કારણ બને છે. નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સંભવતઃ જીવલેણ હાયપરથેર્મિયાનું કારણ નથી.
^ ડી. કિડની.રેનલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં વધારો થવાને કારણે નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ રેનલ રક્ત પ્રવાહ ઘટાડે છે. આ ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઘટાડે છે.
(પોપી)ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકની મૂર્ધન્ય સાંદ્રતા છે જે પ્રમાણિત ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવમાં 50% દર્દીઓમાં હલનચલન અટકાવે છે (દા.ત., ચામડીનો ચીરો). MAC એ એક ઉપયોગી માપ છે કારણ કે તે મગજમાં એનેસ્થેટિકના આંશિક દબાણને પ્રતિબિંબિત કરે છે, વિવિધ એનેસ્થેટિક્સની શક્તિની તુલના કરવાની મંજૂરી આપે છે અને પ્રાયોગિક અભ્યાસ માટે પ્રમાણભૂત પ્રદાન કરે છે (કોષ્ટક 7-3). જો કે, એ યાદ રાખવું જોઈએ કે MAC એ આંકડાકીય રીતે સરેરાશ મૂલ્ય છે અને વ્યવહારિક એનેસ્થેસિયોલોજીમાં તેનું મૂલ્ય મર્યાદિત છે, ખાસ કરીને મૂર્ધન્ય સાંદ્રતામાં ઝડપી ફેરફાર સાથેના તબક્કામાં (ઉદાહરણ તરીકે, ઇન્ડક્શન દરમિયાન). વિવિધ એનેસ્થેટિક્સના MAC મૂલ્યો એકસાથે ઉમેરવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, 0.5 MAC નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડનું મિશ્રણ (53%) અનેહેલોથેનનું 0.5 MAC (0.37%) સીએનએસ ડિપ્રેશનનું કારણ બને છે જે 1 MAC ઓફ એન્ફ્લુરેન (1.7%) ની ક્રિયા સાથે થતા ડિપ્રેશન સાથે લગભગ સરખાવી શકાય છે. સીએનએસ ડિપ્રેસનથી વિપરીત, સમાન MAC સાથે વિવિધ એનેસ્થેટિક્સમાં મ્યોકાર્ડિયલ ડિપ્રેશનની ડિગ્રી સમાન નથી: હેલોથેનનું 0.5 MAC નાઈટ્રસ ઑકસાઈડના 0.5 MAC કરતાં હૃદયના પમ્પિંગ કાર્યને વધુ સ્પષ્ટ રીતે અવરોધે છે.
ચોખા. 7-4.એનેસ્થેટિકની શક્તિ અને તેની ચરબીની દ્રાવ્યતા વચ્ચે સીધો, જો કે સખત રેખીય નથી, સંબંધ છે. (પ્રેષક: લોવે એચ.જે., હેગલર કે. ગેસ ક્રોમેટોગ્રાફી ઇન બાયોલોજી એન્ડ મેડિસિન. ચર્ચિલ, 1969. પરવાનગી સાથે, ફેરફારો સાથે પુનઃઉત્પાદિત.)
MAC ડોઝ-રિસ્પોન્સ કર્વ પર માત્ર એક જ બિંદુનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, એટલે કે ED 50 (ED 50%, અથવા 50% અસરકારક માત્રા, દવાની માત્રા છે જે 50% દર્દીઓમાં અપેક્ષિત અસરનું કારણ બને છે.- નૉૅધ લેન).જો એનેસ્થેટિક માટે ડોઝ-રિસ્પોન્સ કર્વનો આકાર જાણીતો હોય તો MAK નું ક્લિનિકલ મૂલ્ય છે. આશરે, અમે ધારી શકીએ છીએ કે કોઈપણ ઇન્હેલેશન એનેસ્થેટિકનું 1.3 MAC (ઉદાહરણ તરીકે, હેલોથેન 1.3 X 0.74% = 0.96%) 95% દર્દીઓમાં (એટલે કે 1.3 MAC - આશરે ED 95% ની સમકક્ષ) માં સર્જિકલ ઉત્તેજના દરમિયાન હલનચલન અટકાવે છે; 0.3-0.4 MAC પર, જાગૃતિ થાય છે (જાગૃતતાનું MAC).
શારીરિક અને ફાર્માકોલોજિકલ પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ MAC ફેરફારો (કોષ્ટક 7-4.). MAC એ જીવંત પ્રાણીના પ્રકાર, તેના પ્રકાર અને એનેસ્થેસિયાના સમયગાળાથી વ્યવહારીક રીતે સ્વતંત્ર છે.
નાઈટ્રસ ઑક્સાઇડ
ભૌતિક ગુણધર્મો
નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ (N 2 O, “લાફિંગ ગેસ”) ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ઉપયોગમાં લેવાતી ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિકનું એકમાત્ર અકાર્બનિક સંયોજન છે (કોષ્ટક 7-3). નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ રંગહીન છે, વર્ચ્યુઅલ રીતે ગંધહીન છે, સળગતું નથી કે વિસ્ફોટ કરતું નથી, પરંતુ ઓક્સિજનની જેમ કમ્બશનને ટેકો આપે છે. અન્ય તમામ ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સથી વિપરીત, ઓરડાના તાપમાને અને વાતાવરણીય દબાણ પર, નાઈટ્રસ ઑકસાઈડ એ એક ગેસ છે (તમામ પ્રવાહી ઈન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સ બાષ્પીભવકોનો ઉપયોગ કરીને બાષ્પ અવસ્થામાં રૂપાંતરિત થાય છે, તેથી તેને કેટલીકવાર બાષ્પ-રચના કરનાર એનેસ્થેટિક્સ કહેવામાં આવે છે.- નૉૅધ લેન).દબાણ હેઠળ, નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડને પ્રવાહી તરીકે સંગ્રહિત કરી શકાય છે કારણ કે તેનું નિર્ણાયક તાપમાન ઓરડાના તાપમાન કરતા વધારે છે (જુઓ પ્રકરણ 2). નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ પ્રમાણમાં સસ્તું ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક છે.
શરીર પર અસર
A. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ.નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ સિસ્ટમને ઉત્તેજિત કરે છે, જે રક્ત પરિભ્રમણ પર તેની અસરને સમજાવે છે. જોકે ઇન વિટ્રોએનેસ્થેટિક વ્યવહારમાં મ્યોકાર્ડિયલ ડિપ્રેશનનું કારણ બને છે, કેટેકોલામાઇન્સની સાંદ્રતામાં વધારો થવાને કારણે બ્લડ પ્રેશર, કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને હૃદયના ધબકારા બદલાતા નથી અથવા સહેજ વધતા નથી.
કોષ્ટક 7-3. આધુનિક ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સના ગુણધર્મો
1 પ્રસ્તુત MAC મૂલ્યો 30-55 વર્ષની વયના લોકો માટે ગણવામાં આવે છે અને એક વાતાવરણની ટકાવારી તરીકે દર્શાવવામાં આવે છે. જ્યારે ઉચ્ચ ઊંચાઈએ ઉપયોગ થાય છે, ત્યારે સમાન આંશિક દબાણ પ્રાપ્ત કરવા માટે શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં એનેસ્થેટિકની વધુ સાંદ્રતાનો ઉપયોગ કરવો આવશ્યક છે. *જો MAC > 100%, 1.0 MAC હાંસલ કરવા માટે હાયપરબેરિક સ્થિતિ જરૂરી છે.
કોરોનરી ધમની બિમારી અને હાયપોવોલેમિયામાં મ્યોકાર્ડિયલ ડિપ્રેશનનું ક્લિનિકલ મહત્વ હોઈ શકે છે: પરિણામી ધમનીનું હાયપોટેન્શન મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા થવાનું જોખમ વધારે છે.
નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ પલ્મોનરી ધમનીના સંકોચનનું કારણ બને છે, જે પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર રેઝિસ્ટન્સ (PVR) ને વધારે છે અને જમણા ધમની દબાણમાં વધારો કરે છે. ત્વચાની નળીઓ સાંકડી થવા છતાં, કુલ પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રેઝિસ્ટન્સ (TPVR) સહેજ બદલાય છે.
કોષ્ટક 7-4.MAC ને પ્રભાવિત કરતા પરિબળો
| પરિબળો | MAC પર અસર | નોંધો |
| તાપમાન | ||
| હાયપોથર્મિયા | ↓ | |
| હાયપરથર્મિયા | ↓ | , જો >42°С |
| ઉંમર | ||
| યુવાન | ||
| સેનાઇલ | ↓ | |
| દારૂ | ||
| તીવ્ર નશો | ↓ | |
| ક્રોનિક વપરાશ | ||
| એનિમિયા | ||
| હિમેટોક્રિટ નંબર< 10 % | ↓ | |
| PaO2 | ||
| < 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| PaCO2 | ||
| > 95 mmHg કલા. | ↓ | CSF માં pH માં ઘટાડો થવાને કારણે |
| થાઇરોઇડ કાર્ય | ||
| હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ | અસર થતી નથી | |
| હાઇપોથાઇરોડિઝમ | અસર થતી નથી | |
| ધમની દબાણ | ||
| BP સરેરાશ< 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ | ||
| હાયપરક્લેસીમિયા | ↓ | |
| હાયપરનેટ્રેમિયા | CSF ની રચનામાં ફેરફારને કારણે | |
| હાયપોનેટ્રેમિયા | ↓ | |
| ગર્ભાવસ્થા | ↓ | |
| દવાઓ | ||
| સ્થાનિક એનેસ્થેટિક | ↓ | કોકેઈન સિવાય |
| ઓપિયોઇડ્સ | ↓ | |
| કેટામાઇન | ↓ | |
| બાર્બિટ્યુરેટ્સ | ↓ | |
| બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ | ↓ | |
| વેરાપામિલ | ↓ | |
| લિથિયમ તૈયારીઓ | ↓ | |
| સિમ્પેથોલિટીક્સ | ||
| મેથાઈલડોપા | ↓ | |
| રિસર્પાઈન | ↓ | |
| ક્લોનિડાઇન | ↓ | |
| સિમ્પેથોમિમેટિક્સ | ||
| એમ્ફેટામાઇન | ||
| ક્રોનિક ઉપયોગ | ↓ | |
| તીવ્ર નશો | ||
| કોકેઈન | ||
| એફેડ્રિન |
નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ અંતર્જાત કેટેકોલામાઈન્સની સાંદ્રતામાં વધારો કરે છે, તેથી તેનો ઉપયોગ એરિથમિયાનું જોખમ વધારે છે.
B. શ્વસનતંત્ર.સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની ઉત્તેજના અને કદાચ પલ્મોનરી સ્ટ્રેચ રીસેપ્ટર્સના સક્રિયકરણના પરિણામે નાઈટ્રસ ઑકસાઈડ શ્વસન દરમાં વધારો કરે છે (એટલે કે, ટાચીપનિયાનું કારણ બને છે) અને ભરતીનું પ્રમાણ ઘટાડે છે. એકંદર અસર શ્વસનના મિનિટના જથ્થામાં થોડો ફેરફાર અને બાકીના સમયે PaCO 2 છે. હાયપોક્સિક ડ્રાઇવ, એટલે કે, ધમનીના હાયપોક્સીમિયાના પ્રતિભાવમાં વેન્ટિલેશનમાં વધારો, કેરોટીડ બોડીમાં પેરિફેરલ કેમોરેસેપ્ટર્સ દ્વારા મધ્યસ્થી, જ્યારે ઓછી સાંદ્રતામાં પણ નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડનો ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે નોંધપાત્ર રીતે અટકાવવામાં આવે છે. આનાથી ગંભીર ગૂંચવણો થઈ શકે છે જે દર્દીમાં પુનઃપ્રાપ્તિ રૂમમાં થાય છે, જ્યાં હાયપોક્સીમિયાને ઝડપથી ઓળખવું હંમેશા શક્ય નથી.
B. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ.નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ મગજના રક્ત પ્રવાહમાં વધારો કરે છે, જેના કારણે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણમાં થોડો વધારો થાય છે. નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ મગજના ઓક્સિજનના વપરાશમાં પણ વધારો કરે છે (CMRO 2). 1 MAC કરતાં ઓછી સાંદ્રતામાં નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ દંત ચિકિત્સા અને નાની સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન પર્યાપ્ત પીડા રાહત પ્રદાન કરે છે.
ડી. ચેતાસ્નાયુ વહન.અન્ય ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટીક્સથી વિપરીત, નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સ્નાયુઓમાં નોંધપાત્ર આરામનું કારણ નથી. તેનાથી વિપરીત, ઉચ્ચ સાંદ્રતામાં (જ્યારે હાયપરબેરિક ચેમ્બરમાં વપરાય છે) તે હાડપિંજરના સ્નાયુઓની કઠોરતાનું કારણ બને છે. નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ સંભવતઃ જીવલેણ હાયપરથેર્મિયાનું કારણ નથી.
D. કિડની.રેનલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં વધારો થવાને કારણે નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ રેનલ રક્ત પ્રવાહ ઘટાડે છે. આ ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઘટાડે છે.
કોષ્ટક 7-5.ઇન્હેલેશનલ એનેસ્થેટિક્સની ક્લિનિકલ ફાર્માકોલોજી
| નાઈટ્રસ ઑક્સાઇડ | હેલોથેન | મેથોક્સી-ફ્લુરેન | એન્ફ્લુરેન | Isoflu-રન | ડેસફ્લુ-રન | સેવો-ફ્લુરેન | |
| રક્તવાહિની તંત્ર | |||||||
| ધમની દબાણ | ± | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| હૃદય દર | ± | ↓ | ± અથવા | ||||
| OPSS | ± | ± | ± | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| કાર્ડિયાક આઉટપુટ 1 | ± | ↓ | ↓ | ↓↓ | ± | ± અથવા ↓ | ↓ |
| શ્વસનતંત્ર | |||||||
| ભરતી વોલ્યુમ | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| શ્વાસ દર | |||||||
| PaCO 2 આરામ પર | ± | ||||||
| PaCO 2 લોડ હેઠળ | |||||||
| CNS | |||||||
| મગજનો રક્ત પ્રવાહ | |||||||
| ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ | |||||||
| મગજની મેટાબોલિક જરૂરિયાતો 2 | ↓ | ↓ | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | |
| આંચકી | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | |
| ચેતાસ્નાયુ વહન | |||||||
| બિન-વિધ્રુવીકરણ બ્લોક 3 | |||||||
| કિડની | |||||||
| રેનલ રક્ત પ્રવાહ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા દર | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| મૂત્રવર્ધક પદાર્થ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| લીવર | |||||||
| યકૃતમાં લોહીનો પ્રવાહ | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| મેટાબોલિઝમ 4 ઓ | ,004 % | 15-20% | 50% | 2-5 % | 0,2 % | < 0, 1 % | 2-3 % |
નૉૅધ:
વધારો;
↓ - ઘટાડો; ± - કોઈ ફેરફાર નથી; ? - અજ્ઞાત. 1 યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે.
2 જો એન્ફ્લુરેન હુમલાનું કારણ બને તો મગજની મેટાબોલિક માંગ વધી જાય છે.
એનેસ્થેટીક્સ વિધ્રુવીકરણ બ્લોકને લંબાવવાની સંભાવના છે, પરંતુ આ અસર તબીબી રીતે નોંધપાત્ર નથી.
4 એનેસ્થેટિકનો ભાગ જે લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે જે ચયાપચય થાય છે.
ઇ. લીવર.નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ યકૃતના રક્ત પ્રવાહને ઘટાડે છે, પરંતુ અન્ય શ્વાસમાં લેવાતી એનેસ્થેટિક્સની તુલનામાં ઓછા પ્રમાણમાં.
જી. જઠરાંત્રિય માર્ગ.કેટલાક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ મેડુલા ઓબ્લોન્ગાટામાં કેમોરેસેપ્ટર ટ્રિગર ઝોન અને ઉલટી કેન્દ્રના સક્રિયકરણના પરિણામે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ઉબકા અને ઉલટીનું કારણ બને છે. તેનાથી વિપરીત, અન્ય વૈજ્ઞાનિકોના અભ્યાસમાં નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડ અને ઉલ્ટી વચ્ચે કોઈ સંબંધ જોવા મળ્યો નથી.
