છેલ્લો લેખ અપડેટ થયો: એપ્રિલ, 2019

- આ સૌથી સામાન્ય હસ્તગત હૃદયની ખામી છે: ઉદાહરણ તરીકે, 65 વર્ષથી વધુ ઉંમરના, તે દર 10 દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. ખામી એ હૃદયના આઉટલેટનું સંકુચિત થવું છે, જેના દ્વારા રક્ત ડાબા વેન્ટ્રિકલમાંથી એરોટામાં વહે છે. 80-85% કેસોમાં, એઓર્ટિક વાલ્વ પત્રિકાઓમાં સ્ક્લેરોટિક (વય-સંબંધિત) ફેરફારોને કારણે સ્ટેનોસિસ વિકસે છે; 10% કિસ્સાઓમાં, એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સંધિવાની પ્રક્રિયાને કારણે થાય છે. જે દર્દીઓમાં જન્મજાત વિસંગતતા હોય છે જેમ કે બાયકસ્પિડ એઓર્ટિક વાલ્વ તેઓ પણ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે સંવેદનશીલ હોય છે; તેમાંથી દરેક ત્રીજામાં આખરે સ્ટેનોસિસ થાય છે.

હકીકત એ છે કે આ વાલ્વ પેથોલોજીની આવર્તન વય સાથે વધે છે અને ચોક્કસ વારસાગત વલણ ધરાવે છે, કેટલાક પરિબળો આ પ્રક્રિયાને વેગ આપી શકે છે: ધૂમ્રપાન, રક્ત કોલેસ્ટરોલમાં વધારો, ધમનીનું હાયપરટેન્શન.

લક્ષણો

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના અભિવ્યક્તિઓ મોટાભાગે વાલ્વ ઓપનિંગના સાંકડા થવાની ડિગ્રી પર આધારિત છે. એક નિયમ તરીકે, પ્રથમ ડિગ્રીના એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે કોઈ નોંધપાત્ર ફરિયાદો નથી. વધુ નોંધપાત્ર સંકુચિતતા સાથે, હૃદયની નિષ્ફળતાના ચિહ્નો કસરત સહનશીલતામાં ઘટાડો અને શ્વાસની તકલીફના સ્વરૂપમાં દેખાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓ છાતીમાં દુખાવાથી પરેશાન થાય છે - એન્જેના પેક્ટોરિસ, જે હૃદયના સ્નાયુને સપ્લાય કરતી ધમનીઓમાં અપૂરતા રક્ત પ્રવાહને કારણે થાય છે. આ કિસ્સામાં, ધમનીઓ પોતે જ પસાર થઈ શકે છે, એટલે કે, આ કંઠમાળનું કારણ કોરોનરી ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસમાં રહેતું નથી.

ગ્રેડ III સ્ટેનોસિસ સાથે, હૃદય (ડાબા વેન્ટ્રિકલ)માંથી લોહીના પ્રવાહમાં નોંધપાત્ર મુશ્કેલી હોય છે, અને ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક દબાણ અને પલ્મોનરી વાહિનીઓમાં દબાણ વધે છે. પરિણામે, દર્દીઓ અસ્થમાના હુમલા (કાર્ડિયાક અસ્થમા) નો અનુભવ કરવાનું શરૂ કરે છે, જેમાંથી દરેક સંભવિતપણે પલ્મોનરી એડીમા - તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતામાં વિકસી શકે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

મોટેભાગે, હૃદયની ખામી (સાંભળવા) દરમિયાન ડૉક્ટર દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવેલા હૃદયના ગણગણાટ દ્વારા હૃદયની ખામીનો વિચાર આવે છે. પરંતુ તેમ છતાં, એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ, તેમજ હૃદયની અન્ય ખામીઓનું નિદાન કરવા માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ એ ડોપ્લરોગ્રાફી સાથે હૃદયની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ખામીની હાજરી અને વાલ્વ ઓપનિંગની સાંકડી ડિગ્રી અને દબાણ ઢાળ બંનેને તદ્દન સચોટપણે નિર્ધારિત કરે છે. આગળ, સ્પષ્ટતા માટે, એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના વર્ગીકરણના મુદ્દાને સ્પર્શ કરવો યોગ્ય રહેશે.

વર્ગીકરણ

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ ગંભીરતાના ત્રણ ડિગ્રી હોઈ શકે છે - ગૌણ (ગ્રેડ I), મધ્યમ (ગ્રેડ II), ગંભીર (ગ્રેડ III). હૃદયના સંકોચનની ક્ષણે એઓર્ટિક વાલ્વ પત્રિકાઓના ઉદઘાટનના કદ અને સમગ્ર વાલ્વમાં દબાણના ઢાળના આધારે ડિગ્રી નક્કી કરવામાં આવે છે. પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ એ એક માપ છે જે વાલ્વ પહેલા અને પછી દબાણમાં તફાવત દર્શાવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો વાલ્વ સંપૂર્ણપણે ખુલે છે, તો પછી હૃદયના સંકોચન દરમિયાન વાલ્વ પહેલાં (હૃદયની અંદર) અને વાલ્વ પછી (એઓર્ટામાં) દબાણમાં તફાવત નજીવો હશે, માત્ર થોડા મિલીમીટર પારો. પરંતુ જો વાલ્વ ફક્ત આંશિક રીતે ફાટી ગયો હોય, તો આ સ્ટેનોસિસ પાછળના દબાણમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે અને ઢાળ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટામાંથી પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ અંદાજે નક્કી કરી શકાય છે, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં હૃદયમાં દાખલ કરવામાં આવેલા ખાસ કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને દબાણને માપવું જરૂરી છે, આ પ્રક્રિયા કાર્ડિયાક સર્જન દ્વારા કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી પહેલાં.

અને તેથી હવે આપણે ચોક્કસ સંખ્યાઓ તરફ આગળ વધીએ છીએ.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસની ડિગ્રી

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ ડિગ્રી I (નાની)- વાલ્વ ઓપનિંગ એરિયા ઓછામાં ઓછો 1.6 - 1.2 cm 2, અથવા પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ 10 - 35 mm Hg છે. કલા.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ II ડિગ્રી (મધ્યમ) -વાલ્વ ઓપનિંગ એરિયા 1.2 - 0.75 cm 2, અથવા પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ 36 - 65 mm Hg. કલા.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ ગ્રેડ III (ગંભીર) -વાલ્વ ઓપનિંગનું ક્ષેત્રફળ 0.74 સેમી 2 કરતાં વધી જતું નથી, અથવા દબાણ ઢાળ 65 mm Hg કરતાં વધી જાય છે. કલા.

વધુમાં, એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ દરમિયાન 5 વધુ તબક્કાઓ છે, જે, ખાસ કરીને વ્યવહારમાં ઉપયોગમાં લેવાતા ન હોવા છતાં, ધ્યાન આપવાના પાત્ર છે.

સ્ટેજ I અથવા કહેવાતા સંપૂર્ણ વળતર.

આ તબક્કે કોઈ ફરિયાદ નથી; ખામી ફક્ત હૃદયની વાત સાંભળીને શોધી શકાય છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મુજબ, સ્ટેનોસિસની ડિગ્રી નજીવી છે. આ તબક્કામાં ફક્ત સહવર્તી પેથોલોજીના નિરીક્ષણ અને સુધારણાની જરૂર છે; સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવતો નથી.

સ્ટેજ II (સુપ્ત હૃદય નિષ્ફળતા).

આ તબક્કે, દર્દીઓ સામાન્ય રીતે વધેલા થાક, શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન મધ્યમ શ્વાસની તકલીફ અને ઓછી વાર ચક્કર આવવાની ફરિયાદ કરે છે. આ તબક્કે, ECG અને ફ્લોરોસ્કોપી પર કેટલાક ફેરફારો શોધી શકાય છે. દબાણ ઢાળ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા નિર્ધારિત) 36 - 65 mm Hg સુધી વધે છે. કલા. આ તબક્કે, દર્દીઓ પાસે પહેલેથી જ ખામી સર્જીકલ કરેક્શન માટે સંકેતો છે.

સ્ટેજ III (સાપેક્ષ કોરોનરી અપૂર્ણતા).

અમે પહેલાથી જ કહ્યું છે કે કેટલાક કિસ્સાઓમાં કંઠમાળ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓમાં થાય છે, અને તે નિયમ તરીકે, ત્રીજા તબક્કામાં થાય છે. વધુમાં, શ્વાસની તકલીફ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, મૂર્છા અને પ્રિસિનકોપ થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં દબાણ ઢાળ 65 mm Hg કરતાં વધી જાય છે. કલા. આ તબક્કે, સર્જિકલ સારવાર હાથ ધરવી અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે; આ તબક્કો "પોઇન્ટ ઓફ નો રીટર્ન" જેવો છે - જો તમે ક્ષણ ચૂકી જશો, તો ઓપરેશન ભવિષ્યમાં અશક્ય બની જશે અથવા અપેક્ષિત પરિણામ લાવશે નહીં.

સ્ટેજ IV (ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા).

ફરિયાદો સામાન્ય રીતે સ્ટેજ III માં દર્દીઓની જેમ જ હોય ​​છે, પરંતુ વધુ સ્પષ્ટ છે. શ્વાસની તકલીફ તમને આરામ કરતી વખતે પરેશાન કરવાનું શરૂ કરે છે, અને ગૂંગળામણના હુમલા રાત્રે થાય છે. મોટાભાગના દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયાની સારવાર હવે શક્ય નથી (નિરોધ), જો કે, વ્યક્તિગત કેસોમાં તે હજુ પણ કરી શકાય છે, જોકે ઓછી અસર સાથે.

સ્ટેજ V (ટર્મિનલ સ્ટેજ).

હૃદયની નિષ્ફળતામાં સતત પ્રગતિ દ્વારા લાક્ષણિકતા, શ્વાસની તકલીફ અને એડીમા સિન્ડ્રોમને કારણે દર્દીની સ્થિતિ અત્યંત ગંભીર બની જાય છે. જો કે, દવાની સારવાર અસરકારક નથી. માત્ર ટૂંકા ગાળાની સુધારણા હાંસલ કરવી શક્ય છે. ઉચ્ચ ઓપરેટિવ મૃત્યુ દરને કારણે આ તબક્કે સર્જિકલ સારવાર સંપૂર્ણપણે બિનસલાહભર્યું છે - શસ્ત્રક્રિયા માત્ર દર્દીના મૃત્યુને ઉતાવળ કરશે. સ્ટેજ V એ આત્યંતિક છે જેને લઈ જવી જોઈએ નહીં.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર આઉટફ્લો ટ્રેક્ટના પ્રગતિશીલ અવરોધનું કારણ બને છે. અવરોધ ડાબા વેન્ટ્રિકલની કેન્દ્રિત હાયપરટ્રોફી તરફ દોરી જાય છે અને એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના આવા ક્લાસિક લક્ષણો જેમ કે હૃદયની નિષ્ફળતા, સિંકોપ અને તણાવ. એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ વાલ્વ્યુલર, સબવાલ્વ્યુલર અથવા સુપ્રવાલ્વ્યુલર હોઈ શકે છે. સારવાર વિના, એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ ગંભીર ગૂંચવણો અને મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

સામાન્ય રીતે, એઓર્ટિક વાલ્વ ઓપનિંગનો વિસ્તાર 3-4 સેમી 2 છે; ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે, તે 1 સેમી 2 કરતા ઓછો થઈ જાય છે. સામાન્ય રીતે, એઓર્ટિક વાલ્વની વિરુદ્ધ બાજુઓ પર કોઈ નોંધપાત્ર દબાણ ઢાળ હોતું નથી, પરંતુ ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, સરેરાશ ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ 50 mm Hg કરતાં વધી શકે છે. કલા. જો કે, દબાણનો ઢાળ એઓર્ટિક વાલ્વના સંકુચિત થવાની ડિગ્રી અને તેમાંથી લોહીનો પ્રવાહ બંને પર આધાર રાખે છે, તેથી તેના પર જ આધાર રાખવો જોઈએ નહીં.

ઈટીઓલોજી

વાલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ

વાલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ ઘણા કારણોસર થઈ શકે છે, જેમાં સમાવેશ થાય છે જન્મજાત એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ, સંધિવા, બાયકસ્પિડ એઓર્ટિક વાલ્વઅને એઓર્ટિક વાલ્વનું અલગ કેલ્સિફિકેશન (સેનાઇલ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ).

યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, આઇસોલેટેડ એઓર્ટિક વાલ્વ કેલ્સિફિકેશન એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે. આ રોગ સાથે, કેલ્શિયમ તે સ્થાનો પર જમા થાય છે જ્યાં વાલ્વ સ્પર્શે છે. પહેલાં, એવું માનવામાં આવતું હતું કે આ ફક્ત વાલ્વ પર યાંત્રિક ઘસારો અને આંસુનું પરિણામ છે, જે જીવનના છઠ્ઠા અથવા સાતમા દાયકામાં થાય છે, પરંતુ વધુ અને વધુ
ડેટા આ રોગના પેથોજેનેસિસમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસની ભૂમિકા સૂચવે છે. એઓર્ટિક વાલ્વ કેલ્સિફિકેશન અને સેનાઇલ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ એથરોસ્ક્લેરોસિસ માટે જોખમી પરિબળો જેમ કે ધૂમ્રપાન, હાયપરટેન્શન અને હાયપરલિપોપ્રોટીનેમિયા સાથે સંકળાયેલા છે. વધુમાં, પેગેટ રોગ અને અંતિમ તબક્કામાં ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતામાં એઓર્ટિક વાલ્વનું કેલ્સિફિકેશન થઈ શકે છે. સેનાઇલ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગથી મૃત્યુનું જોખમ વધે છે.

Bicuspid એઓર્ટિક વાલ્વ 1-2% લોકોમાં જોવા મળે છે, વધુ વખત પુરુષોમાં; બાયકસ્પિડ એઓર્ટિક વાલ્વ ધરાવતા દર્દીના પ્રથમ-ડિગ્રી સંબંધીઓમાં, તેનો વ્યાપ 9% છે. બાયકસ્પિડ એઓર્ટિક વાલ્વની સ્ટેનોસિસ અને અપૂર્ણતા બંને શક્ય છે. કેટલીકવાર ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ નાની ઉંમરે વિકસે છે, પરંતુ તે સામાન્ય રીતે 40 થી 60 વર્ષની વય વચ્ચે થાય છે. bicuspid એઓર્ટિક વાલ્વ સાથે જોડવામાં આવે છે એરોટાનું સંકલન, એઓર્ટિક રુટના વિસ્તરણ સાથે, તેની સાથે એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું વિચ્છેદન કરવાની સંભાવના છે. યુનિકસપીડ એઓર્ટિક વાલ્વ એક જ કમિશન દ્વારા ખુલે છે; આ એક ખૂબ જ દુર્લભ ખામી છે જે સામાન્ય રીતે નાની ઉંમરે ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ તરફ દોરી જાય છે.

રુમેટિક એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સામાન્ય રીતે એઓર્ટિક અપૂર્ણતા અને મિટ્રલ વાલ્વની ખામી સાથે જોડાય છે. વિકસિત દેશોમાં, સંધિવા એ ગંભીર આઇસોલેટેડ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસનું એક દુર્લભ કારણ છે.

સબવાલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ (સબાઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ)

આ એક જન્મજાત ખામી છે, પરંતુ જન્મ સમયે દેખાતી નથી. ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર આઉટફ્લો ટ્રેક્ટમાં એઓર્ટિક વાલ્વની નીચે સામાન્ય રીતે ઓપનિંગ સાથેનો પટલ હોય છે, જે ઘણીવાર મિટ્રલ વાલ્વના અગ્રવર્તી પત્રિકાના સંપર્કમાં હોય છે. વધુ દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, અવરોધ પટલ દ્વારા નહીં, પરંતુ ડાબા વેન્ટ્રિકલના બાહ્ય પ્રવાહના માર્ગમાં સ્નાયુબદ્ધ ગાદી દ્વારા થાય છે. સબવલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસનું પેથોજેનેસિસ સ્પષ્ટ નથી, પરંતુ એવું માનવામાં આવે છે કે આ એક અનુકૂલનશીલ પ્રતિક્રિયા છે જે ડાબા વેન્ટ્રિકલના આઉટફ્લો ટ્રેક્ટમાં ક્ષતિગ્રસ્ત હેમોડાયનેમિક્સને કારણે થાય છે. સબવલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસને ડાબા હૃદયની અન્ય અવરોધક ખામીઓ સાથે જોડી શકાય છે, જેમાં એઓર્ટાના કોર્ક્ટેશનનો સમાવેશ થાય છે, સ્કોન્સ સિન્ડ્રોમના ભાગરૂપે. સબવાલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ મેમ્બ્રેન રિસેક્શન પછી પણ પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે. કેટલીકવાર સબવલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસને અલગ પાડવું મુશ્કેલ છે, ખાસ કરીને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમની ગંભીર ગૌણ હાઇપરટ્રોફી સાથે.

સુપ્રવાલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ

સુપ્રવાલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ દુર્લભ છે. તે વારસાગત સિન્ડ્રોમનો ભાગ હોઈ શકે છે, જેમ કે વિલિયમ્સ સિન્ડ્રોમ (આઇડિયોપેથિક હાઇપરક્લેસીમિયા, ચહેરાના વિચિત્ર લક્ષણો, વિકાસમાં વિલંબ, ટૂંકા કદ અને એરોટા અને પલ્મોનરી ધમનીની શાખાઓના બહુવિધ સ્ટેનોઝ), અને ગંભીર સ્થિતિમાં લિપોપ્રોટીન જમા થવાના પરિણામે પણ વિકાસ થાય છે. વારસાગત હાયપરલિપોપ્રોટીનેમિયાના સ્વરૂપો. અવરોધ ચડતા એરોટામાં વાલ્વની ઉપર સ્થિત છે.

પેથોજેનેસિસ

દબાણ ઓવરલોડ

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના તમામ સ્વરૂપો ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શનના અવરોધ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે; અવરોધ વર્ષોથી આગળ વધે છે. ઉચ્ચ આફ્ટરલોડની સ્થિતિમાં કાર્ડિયાક આઉટપુટ જાળવવાથી ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં સિસ્ટોલિક દબાણ વધે છે, જે તેની દિવાલમાં તણાવ વધારે છે. આના જવાબમાં, ડાબા ક્ષેપકની વળતરયુક્ત કેન્દ્રિત હાયપરટ્રોફી થાય છે. લેપ્લેસના કાયદા અનુસાર, ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમની જાડાઈમાં વધારો તેની દિવાલમાં તણાવ ઘટાડવાનું શક્ય બનાવે છે: તે વેન્ટ્રિક્યુલર પોલાણમાં દબાણ પોલાણની ત્રિજ્યા દ્વારા ગુણાકાર અને દિવાલની જાડાઈના બમણા દ્વારા વિભાજિત કરવામાં આવે છે. .

ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર ડાયસ્ટોલિક કાર્ય

ડાબા વેન્ટ્રિકલનું ડાયસ્ટોલિક કાર્ય તેના છૂટછાટ (સક્રિય પ્રક્રિયા) અને અનુપાલન (એટલે ​​​​કે, દબાણમાં ફેરફારના પ્રતિભાવમાં વોલ્યુમમાં ફેરફાર - dV/dP) દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આફ્ટરલોડમાં વધારો અને ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી તેના પાલનમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે અને પરિણામે, ડાયસ્ટોલિક ડિસફંક્શન તરફ દોરી જાય છે. ડાબા વેન્ટ્રિકલના પ્રારંભિક ડાયસ્ટોલિક ફિલિંગનું પ્રમાણ ઘટે છે, એટ્રીઅલ સિસ્ટોલનું યોગદાન વધે છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા

મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગ હૃદયના ધબકારા, મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચન અને વેન્ટ્રિક્યુલર દિવાલમાં તણાવ પર આધારિત છે. સમય જતાં, ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાયપરટ્રોફી સતત વધતા આફ્ટરલોડની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ડાબા ક્ષેપકની દિવાલમાં નીચા તાણને જાળવી રાખવા માટે અપૂરતી છે. જ્યારે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ ગંભીર બને છે, ત્યારે ડાબા વેન્ટ્રિકલની દિવાલમાં તણાવ વધે છે, અને તેની સાથે, ઓક્સિજનની મ્યોકાર્ડિયલ માંગ વધે છે. ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી અને ડાયસ્ટોલિક ડિસફંક્શન ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં ડાયસ્ટોલિક દબાણમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. આને કારણે, કોરોનરી ધમનીઓમાં પરફ્યુઝન દબાણ ઘટે છે અને તેમની નાની સબએન્ડોકાર્ડિયલ શાખાઓ સંકુચિત થાય છે. પરિણામે, કોરોનરી અનામત ઘટે છે, અને મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગ અને તેની ડિલિવરી વચ્ચેની વિસંગતતા એન્જેના પેક્ટોરિસ તરફ દોરી જાય છે.

પ્રવાહ

સારવાર ન કરાયેલ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે સર્વાઇવલ કર્વનું વર્ણન બ્રૌનવાલ્ડ અને રોસ દ્વારા કરવામાં આવ્યું છે અને આકૃતિમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે.

ચિત્ર. એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના કુદરતી કોર્સમાં અસ્તિત્વ.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ લાંબા સમય સુધી એસિમ્પટમેટિક છે - આ એક સુપ્ત સમયગાળો છે. આ સમયગાળા દરમિયાન મૃત્યુદર લગભગ વધ્યો ન હતો. એસિમ્પ્ટોમેટિક ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, અચાનક મૃત્યુનું જોખમ દર વર્ષે 2% કરતા વધુ હોતું નથી.

સુપ્ત સમયગાળાની લંબાઈ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના ઇટીઓલોજી પર આધારિત છે, પરંતુ મજબૂત વ્યક્તિગત તફાવતો છે. સામાન્ય રીતે, એસિમ્પટમેટિક એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે, સરેરાશ દબાણ ઢાળ દર વર્ષે આશરે 7 mm Hg વધે છે. કલા., અને છિદ્ર વિસ્તાર 0.12-0.19 સેમી 2 દ્વારા ઘટે છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસની પ્રગતિનો દર અણધારી હોવાથી, દર્દીઓને ચેતવણી આપવી જોઈએ કે જો ફરિયાદો થાય, તો તેઓએ ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ.

ફરિયાદોના દેખાવ પછી, જો પ્રોસ્થેટિક્સ કરવામાં ન આવે તો મૃત્યુદરમાં તીવ્ર વધારો થાય છે.

એન્જેના પેક્ટોરિસ સાથે, અડધા દર્દીઓ સર્જિકલ સારવાર વિના 5 વર્ષમાં મૃત્યુ પામે છે, મૂર્છા સાથે - 3 વર્ષમાં, હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે - 2 વર્ષમાં.

ગંભીર, તબીબી રીતે સ્પષ્ટ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, ધમનીના હાયપોટેન્શન અથવા ઇસ્કેમિયા, હાયપરટ્રોફી અને ડાબા ક્ષેપકની સિસ્ટોલિક ડિસફંક્શનને કારણે લયમાં વિક્ષેપને કારણે અચાનક મૃત્યુ શક્ય છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

ફરિયાદોનો દેખાવ સામાન્ય રીતે ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સૂચવે છે અને શસ્ત્રક્રિયાની વિચારણાની જરૂર છે.

એન્જેના પેક્ટોરિસ

ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગ અને ઓક્સિજન ડિલિવરી વચ્ચેની વિસંગતતા, અંતર્ગત ઇસ્કેમિયા, ડાબા ક્ષેપકમાં ઉચ્ચ ડાયસ્ટોલિક દબાણ, મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝનમાં ઘટાડો અને ડાબા વેન્ટ્રિકલની દિવાલમાં વધેલા તણાવને કારણે થાય છે. વધુમાં, કંઠમાળ પેક્ટોરિસ સહવર્તી ઇસ્કેમિક હૃદય રોગને કારણે થઈ શકે છે. ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં કોરોનરી એથરોસ્ક્લેરોસિસ સામાન્ય છે: કંઠમાળવાળા 40-80% દર્દીઓમાં અને કંઠમાળ વગરના 25% દર્દીઓમાં.

મૂર્છા

જ્યારે પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર ઘટે છે ત્યારે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં વધારો અટકાવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, દવાઓ અથવા વેસ્ક્યુલર પ્રતિક્રિયાઓના પ્રભાવ હેઠળ). પરિણામી ધમનીનું હાયપોટેન્શન પ્રિસિનકોપ, સિંકોપ, આઘાત અને મૃત્યુ પણ તરફ દોરી શકે છે. વધુમાં, જ્યારે ડાબું વેન્ટ્રિકલ દબાણથી ઓવરલોડ થાય છે ત્યારે વેન્ટ્રિક્યુલર અને સુપ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા, ક્ષતિગ્રસ્ત બેરોરફ્લેક્સ અને રિફ્લેક્સ વાસોડિલેશનને કારણે સિંકોપ થઈ શકે છે.

હૃદયની નિષ્ફળતા

હૃદયની નિષ્ફળતા શ્રમ, ઓર્થોપનિયા, કાર્ડિયાક અસ્થમાના નિશાચર હુમલા અને થાક પર શ્વાસ લેવામાં તકલીફ દ્વારા પ્રગટ થાય છે; આ લક્ષણો ડાબા વેન્ટ્રિકલના સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક ડિસફંક્શન પર આધારિત છે.

શારીરિક પરીક્ષા:

પલ્સ

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના લાક્ષણિક ચિહ્નો કેરોટીડ ધમનીઓમાં પલ્સ વેવમાં ધીમો વધારો અને ધીમી અને નાની નાડી છે. જો કે, અવ્યવસ્થિત વાહિનીઓ ધરાવતા વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, તેમજ સહવર્તી એઓર્ટિક અપૂર્ણતા સાથે, એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ હોવા છતાં કેરોટીડ પલ્સ સામાન્ય હોઈ શકે છે.

સુપ્રવાલ્વ્યુલર અને સબવાલ્વ્યુલર સ્ટેનોસિસ સાથે, આ લક્ષણો દુર્લભ છે.

પેલ્પેશન

ડાબા વેન્ટ્રિકલની હાયપરટ્રોફી અને તેના પોલાણના સામાન્ય પરિમાણો સાથે, એક લાંબી, પરંતુ પ્રસરેલી નહીં એપિકલ ઇમ્પલ્સ લાક્ષણિકતા છે. ડાબા ક્ષેપકની અસ્પષ્ટતાને કારણે એટ્રીયલ સિસ્ટોલમાં ડબલ એપિકલ ઇમ્પલ્સ જોવા મળે છે; તે જ્યુગ્યુલર વેનસ પલ્સ અને IV હૃદયના અવાજના તરંગ A ને અનુરૂપ છે. જમણી બાજુની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સિસ્ટોલિક ધ્રુજારી સ્પષ્ટ થઈ શકે છે.

શ્રવણ

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસનો ક્લાસિક ગણગણાટ એ મેસોસિસ્ટોલિક ગણગણાટ છે, જે જમણી બાજુની સીમા પર શ્રેષ્ઠ રીતે સાંભળવામાં આવે છે અને ગરદનના વાસણો સુધી લઈ જવામાં આવે છે. મોબાઈલ બાયકસ્પિડ એઓર્ટિક વાલ્વ સાથે, ગણગણાટ એઓર્ટિક વાલ્વ ખોલવાના અવાજથી પહેલા થઈ શકે છે. સ્ટેનોસિસ જેટલો ગંભીર છે, તેટલો લાંબો અવાજ અને પાછળથી તે તેની મહત્તમ પહોંચે છે. ગણગણાટનું પ્રમાણ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસની તીવ્રતાને અનુરૂપ ન પણ હોઈ શકે. એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં પ્રથમ હૃદયનો અવાજ સામાન્ય રીતે બદલાતો નથી. જેમ જેમ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ આગળ વધે છે તેમ, બીજા ધ્વનિનું એઓર્ટિક ઘટક શાંત બને છે અને છેવટે અદૃશ્ય થઈ જાય છે, અને બીજો અવાજ શાંત અને અવિભાજિત બને છે. ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, બીજા અવાજનું વિભાજન એ હકીકતને કારણે વારંવાર વિરોધાભાસી બની જાય છે કે એઓર્ટિક વાલ્વના સંકુચિત ઉદઘાટન દ્વારા લોહીને બહાર કાઢવાનો સમય વધે છે. ત્રીજા સ્વરનો દેખાવ ડાબા વેન્ટ્રિકલના સિસ્ટોલિક કાર્યમાં ઘટાડો સૂચવે છે. IV હૃદયનો અવાજ ઘણી વાર થાય છે અને ડાબા વેન્ટ્રિકલના ઘટતા અનુપાલનને કારણે થાય છે.

અન્ય અવાજો ચૂકી ન જાય તે માટે એસ્કલ્ટેશન કાળજીપૂર્વક હાથ ધરવામાં આવે છે. આમ, એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ ઘણીવાર એઓર્ટિક અપૂર્ણતા સાથે હોય છે. વિવિધ પરીક્ષણો એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના ગણગણાટને ના ગણગણાટથી અલગ પાડવામાં મદદ કરે છે હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપેથીઅને મિટ્રલ અપૂર્ણતા.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ગંભીર આઇસોલેટેડ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, ઇસીજી સામાન્ય રીતે ડાબા કર્ણકના વિસ્તરણ (80% કિસ્સાઓમાં) અને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી (85% કિસ્સાઓમાં) ના ચિહ્નો દર્શાવે છે.

ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના કિસ્સામાં પણ છાતીનો એક્સ-રે સંપૂર્ણપણે સામાન્ય હોઈ શકે છે. કેન્દ્રિત ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફીને કારણે
હૃદયની છાયા જૂતાનો આકાર લઈ શકે છે. ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલિક ડિસફંક્શન અથવા સહવર્તી એઓર્ટિક અપૂર્ણતા સાથે, કાર્ડિયોમેગલી શક્ય છે. ગંભીર સેનાઇલ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, રેડિયોગ્રાફ ક્યારેક એઓર્ટિક વાલ્વ અને એઓર્ટિક રુટના કેલ્સિફિકેશનના વિસ્તારો દર્શાવે છે. ચડતી એરોટાનું પોસ્ટ-સ્ટેનોટિક વિસ્તરણ ઘણીવાર થાય છે.

ઇકોસીજી

ટ્રાન્સથોરાસિક ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી એ ઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના નિદાન માટે શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ છે, જે તેના કારણ, સ્થાન અને ગંભીરતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પરવાનગી આપે છે. શંકાસ્પદ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાં ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. એકવાર નિદાન સ્થાપિત થઈ જાય પછી, દર્દીની નિયમિત દેખરેખ રાખવી જોઈએ જેથી કરીને ફરિયાદોનો દેખાવ ચૂકી ન જાય. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીની આવર્તન સ્ટેનોસિસની તીવ્રતા પર આધારિત છે: ગંભીર સ્ટેનોસિસ માટે તે વાર્ષિક ધોરણે કરવામાં આવે છે, મધ્યમ સ્ટેનોસિસ માટે - દર 2 વર્ષે, હળવા માટે - દર 5 વર્ષે. જો કોઈ નવી ફરિયાદો દેખાય તો ઈકોકાર્ડિયોગ્રામ કરાવવો જોઈએ.

• દ્વિ-પરિમાણીય અને M-મોડલ મોડમાં ડાબા વેન્ટ્રિકલની પેરાસ્ટર્નલ લાંબી અક્ષ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસનું કારણ નક્કી કરવા અને તેની ગંભીરતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે શ્રેષ્ઠ સ્થિતિ છે, ડાબા વેન્ટ્રિકલના કદ અને તેની દિવાલોની જાડાઈને માપવા. આ સ્થિતિમાં, સામાન્ય ટ્રિકસ્પિડ એઓર્ટિક વાલ્વની બંધ રેખા ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર આઉટફ્લો ટ્રેક્ટની મધ્યમાં સ્થિત છે. બાયકસપીડ એઓર્ટિક વાલ્વની બંધ રેખા ઘણીવાર તરંગી રીતે સ્થિત હોય છે, સામાન્ય રીતે તે પાછળથી વિસ્થાપિત થાય છે. જન્મજાત અને સંધિવાયુક્ત એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, વાલ્વનું ગુંબજ આકારનું ગોળાકાર દૃશ્યમાન હોઈ શકે છે. દ્વિ-પરિમાણીય અને એમ-મોડલ મોડમાં, ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી, ડાબા વેન્ટ્રિકલ અને ડાબા કર્ણકના પોલાણના વિસ્તરણની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવું શક્ય છે. એ જ સ્થિતિમાં, દ્વિ-પરિમાણીય સ્થિતિમાં, ડાબા વેન્ટ્રિકલના આઉટફ્લો ટ્રેક્ટનો વ્યાસ નક્કી કરવામાં આવે છે (તેને પ્રવાહ સાતત્ય સમીકરણમાં બદલવા માટે, નીચે જુઓ). વધુમાં, સબવાલ્વ્યુલર અને સુપ્રાવલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ અહીં શોધી શકાય છે. સબવાલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, એઓર્ટિક વાલ્વ પત્રિકાઓ સામાન્ય રીતે ખસે છે, અને તેમની નીચે એક પાતળી પટલ દેખાય છે. કલર ડોપ્લર પરીક્ષા આપણને વાલ્વની સામે અવરોધ જોવા દે છે અને ઘણીવાર, એઓર્ટિક અપૂર્ણતા, જેનું કારણ સ્ટેનોટિક જેટ દ્વારા અથડાતા વાલ્વનું અધૂરું બંધ થવું છે. સુપ્રવાલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ દ્વિ-પરિમાણીય અને રંગ ડોપ્લર સાથે પણ જોઈ શકાય છે.

• જન્મજાત એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસનું કારણ નક્કી કરવા માટે ડાબા વેન્ટ્રિકલની પેરાસ્ટર્નલ શોર્ટ એક્સિસ શ્રેષ્ઠ સ્થિતિ છે. કમિશનર અને વાલ્વ ઓપનિંગ પર ધ્યાન આપો (આકૃતિ જુઓ).

ચિત્ર. પેરાસ્ટર્નલ શોર્ટ-એક્સિસ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી પર જન્મજાત એઓર્ટિક વાલ્વ ખામીઓની યોજનાકીય રજૂઆત.

ટ્રીકસ્પિડ એઓર્ટિક વાલ્વનું ઓરિફિસ ત્રિકોણાકાર આકારનું હોય છે, જ્યારે લંબગોળ આકાર બાયકસ્પિડ એઓર્ટિક વાલ્વ સૂચવે છે. સિંગલ-લીફ એઓર્ટિક વાલ્વના ઉદઘાટનમાં પણ લંબગોળ આકાર હોય છે, પરંતુ તે વાલ્વના વ્યાસ સાથે નહીં, પરંતુ તેની ત્રિજ્યા સાથે સ્થિત છે.

• ટોચની પાંચ-ચેમ્બરની સ્થિતિ મોટેભાગે ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ બીમને સ્ટેનોટિક જેટની સમાંતર દિશામાન કરવાની મંજૂરી આપે છે. આ સ્થિતિમાં, સતત તરંગ ડોપ્લરનો ઉપયોગ કરીને, રક્ત પ્રવાહને એઓર્ટિક વાલ્વ દ્વારા માપવામાં આવે છે, અને સ્પંદિત ડોપ્લરનો ઉપયોગ કરીને, રક્ત પ્રવાહને ડાબા ક્ષેપકની બહારના પ્રવાહમાં માપવામાં આવે છે; પ્રવાહ સમીકરણની સાતત્યનો ઉપયોગ કરીને એઓર્ટિક વાલ્વ ઓરિફિસ વિસ્તારની ગણતરી કરવા માટે આ માપ જરૂરી છે.

• એઓર્ટિક વાલ્વ દ્વારા લોહીના પ્રવાહનો મહત્તમ વેગ મેળવવા માટે, સુપ્રાસ્ટર્નલ અને જમણા પેરાસ્ટર્નલ સહિત તમામ સંભવિત સ્થાનોમાંથી સતત તરંગ ડોપ્લર પરીક્ષા જરૂરી છે. ચડતી એઓર્ટાનો વ્યાસ માપવામાં આવે છે, અને એરોર્ટાના સંકલનને બાકાત રાખવામાં આવે છે, ખાસ કરીને બાયકસ્પિડ એઓર્ટિક વાલ્વ સાથે.

ટ્રાંસેસોફેજલ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી ઘણીવાર એઓર્ટિક વાલ્વ ઓરિફિસ વિસ્તારનું સીધું પ્લાનિમેટ્રિક માપ પ્રદાન કરે છે. વધુમાં, તે તમને જન્મજાત એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં વાલ્વની રચનાને ખૂબ જ સ્પષ્ટ રીતે જોવાની મંજૂરી આપે છે. હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપથી અને વાલ્વ્યુલર સ્ટેનોસિસથી સબવાલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસને અલગ પાડવા માટે કેટલીકવાર ટ્રાન્સસોફેજલ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીની જરૂર પડે છે.

ડોબ્યુટામાઇન અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે સ્ટ્રેસ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી - .

હેમોડાયનેમિક ગણતરીઓ

ડોપ્લર ઇમેજિંગનો ઉપયોગ ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ અને એઓર્ટિક વાલ્વ ઓરિફિસ વિસ્તારનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થાય છે.

સંશોધિત બર્નૌલી સમીકરણ (ΔP = 4V 2 , જ્યાં ΔP એ દબાણ ઢાળ છે અને V એ ઓરિફિસ દ્વારા રક્ત પ્રવાહનો વેગ છે) નો ઉપયોગ મહત્તમ અને સરેરાશ ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર પ્રેશર ગ્રેડિએન્ટની ગણતરી કરવા માટે થાય છે. એઓર્ટિક વાલ્વ દ્વારા રક્ત પ્રવાહનો મહત્તમ વેગ ત્રણ સ્થાનોથી માપવામાં આવે છે: એપિકલ, જમણા પેરાસ્ટર્નલ અને સુપરસ્ટર્નલથી. પ્રેશર ગ્રેડિએન્ટ્સની ગણતરી કરવા માટે, મેળવેલ સૌથી વધુ વેગ લેવામાં આવે છે. પ્રેશર ગ્રેડિએન્ટ્સની ગણતરી કરતી વખતે ભૂલોના સ્ત્રોત કોષ્ટકમાં આપવામાં આવ્યા છે.

ટેબલ. ડોપ્લર ઇમેજિંગનો ઉપયોગ કરીને એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં ભૂલના સ્ત્રોત

સ્ટેનોસિસની તીવ્રતાનો અતિરેક	સ્ટેનોસિસની તીવ્રતાનો ઓછો અંદાજ
સહવર્તી એઓર્ટિક અપૂર્ણતા	નબળી સિગ્નલ ગુણવત્તા
વાલ્વ્યુલર અને સબવાલ્વ્યુલર સ્ટેનોસિસનું સંયોજન	સ્ટેનોટિક જેટના ખૂણા પર સિગ્નલ રેકોર્ડ કરવું (ખાસ કરીને, તરંગી જેટ સાથે)
એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ અને મિટ્રલ રિગર્ગિટેશનના સ્પેક્ટ્રાનું મિશ્રણ	ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર આઉટફ્લો ટ્રેક્ટ રક્ત પ્રવાહ માપન (સતત સમીકરણનો ઉપયોગ કરીને) એઓર્ટિક વાલ્વ ઓરિફિસની ખૂબ નજીક છે
ઉચ્ચ કાર્ડિયાક આઉટપુટ	અપૂરતો અનુભવ
એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ પછી તરત જ કાર્ડિયાક ચક્રમાં ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર ગ્રેડિયન્ટનું માપન
ધમની ફાઇબરિલેશનમાં કાર્ડિયાક ચક્રની મનસ્વી પસંદગી

જ્યારે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર આઉટફ્લો ટ્રેક્ટ અવરોધ સાથે જોડવામાં આવે છે, ત્યારે એકંદર ગ્રેડિયન્ટમાં અવરોધના દરેક સ્તર પર દબાણના ઢાળનો સમાવેશ થાય છે. ડોપ્લર ઇમેજિંગનો ઉપયોગ કરીને વિવિધ સ્તરો પર અવરોધના સંબંધિત યોગદાનનું મૂલ્યાંકન કરવું સામાન્ય રીતે શક્ય નથી. આ સમસ્યાને ઉકેલવા માટે, દ્વિ-પરિમાણીય છબીઓનું કાળજીપૂર્વક વિશ્લેષણ, ટ્રાંસસોફેજલ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી અથવા કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન દરમિયાન પ્રેશર ગ્રેડિએન્ટ્સનું સીધું માપન જરૂરી છે.

એઓર્ટિક વાલ્વ ઓરિફિસ વિસ્તારની ગણતરી પ્રવાહની સાતત્યતાના સિદ્ધાંત પર આધારિત છે, જે મુજબ શ્રેણી-જોડાયેલી ટ્યુબની સિસ્ટમમાં પસંદ કરેલ ક્રોસ-સેક્શનને ધ્યાનમાં લીધા વિના, અસંકુચિત પ્રવાહીનો પ્રવાહ સતત રહે છે. પ્રવાહ રક્ત પ્રવાહ વેગ (V) કરતા વહાણના ક્રોસ-વિભાગીય વિસ્તાર (S) ગણા સમાન છે. ક્રોસ-વિભાગીય વિસ્તારની ગણતરી ત્રિજ્યા - πR 2 અથવા વ્યાસ - πD 2/4 દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે લગભગ 0.785 D 2 ની બરાબર છે. સતત પ્રવાહનો સિદ્ધાંત આકૃતિમાં દર્શાવવામાં આવ્યો છે.

ચિત્ર. પ્રવાહ સાતત્યનો સિદ્ધાંત (હૃદયને ડાબા ક્ષેપકની પેરાસ્ટર્નલ લાંબી અક્ષ સાથે દર્શાવવામાં આવ્યું છે) એલવી ​​- ડાબું વેન્ટ્રિકલ, એલએ - ડાબી કર્ણક, એ એલવીઓટી - ડાબા વેન્ટ્રિકલના આઉટફ્લો ટ્રેક્ટનો ક્રોસ-વિભાગીય વિસ્તાર, AVA - એઓર્ટિક વાલ્વ ઓપનિંગનો વિસ્તાર, V Ao - એઓર્ટિક વાલ્વ દ્વારા વોલ્યુમેટ્રિક રક્ત પ્રવાહ વેગ, V LVOT - ડાબા વેન્ટ્રિકલના આઉટફ્લો ટ્રેક્ટમાં વોલ્યુમેટ્રિક રક્ત પ્રવાહ વેગ.

એઓર્ટિક વાલ્વ માટે પ્રવાહ સાતત્ય સમીકરણ નીચે મુજબ છે:

AVA = D 2 LVOT × 0.785 × VTI LVOT ⁄ VTI Ао

જ્યાં AVA એ એઓર્ટિક વાલ્વ ઓપનિંગનો વિસ્તાર છે, D LVOT એ ડાબા વેન્ટ્રિકલના આઉટફ્લો ટ્રેક્ટનો વ્યાસ છે, VTI LVOT અને VTI Ao એ ડાબા વેન્ટ્રિકલના આઉટફ્લો ટ્રેક્ટમાં રક્ત પ્રવાહના રેખીય વેગના અભિન્ન અંગો છે. અને એઓર્ટિક વાલ્વ દ્વારા. એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે ગંભીરતા માપદંડ કોષ્ટકમાં દર્શાવેલ છે.

પ્રવાહ સાતત્ય સમીકરણ ફક્ત વાલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ પર લાગુ થાય છે. જ્યારે વાલ્વ્યુલર અને સબવાલ્વ્યુલર સ્ટેનોસિસને જોડવામાં આવે છે, ત્યારે આ સમીકરણ વાલ્વ ખોલવાના ક્ષેત્રની ગણતરી કરવાની મંજૂરી આપતું નથી.

વેગ માપવા માટે, તમે એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ પછી તરત જ કાર્ડિયાક ચક્રનો ઉપયોગ કરી શકતા નથી. ધમની ફાઇબરિલેશન માટે, સતત દસ કાર્ડિયાક ચક્ર માટે વેગ માપવામાં આવે છે અને મૂલ્યો સરેરાશ કરવામાં આવે છે. વધુમાં, ડોપ્લર માપન દરમિયાન મિટ્રલ રિગર્ગિટેશનના પ્રવાહ સાથે એઓર્ટિક વાલ્વ દ્વારા રક્ત પ્રવાહને ગૂંચવવામાં ન આવે તેની ખાસ કાળજી લેવી જોઈએ.

તેના સામાન્ય સ્વરૂપમાં પ્રવાહ સાતત્ય સમીકરણ એઓર્ટિક વાલ્વ પ્રોસ્થેસિસ પર લાગુ પડતું નથી. તેના બદલે, ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર આઉટફ્લો ટ્રેક્ટ અને એરોટામાં રેખીય વેગના અભિન્નતાના ગુણોત્તરનો ઉપયોગ અવરોધની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થાય છે. જો આ ગુણોત્તર 0.25 કરતા ઓછો હોય, તો સ્ટેનોસિસ ગંભીર માનવામાં આવે છે. આ સૂચક ખાસ કરીને ઉપયોગી છે જ્યારે ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર આઉટફ્લો ટ્રેક્ટના વ્યાસને માપવાનું મુશ્કેલ હોય છે.

કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસની ગંભીરતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશનને અગાઉ શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ ગણવામાં આવતી હતી. જો કે, હવે તેને વધુને વધુ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દ્વારા બદલવામાં આવી રહી છે. ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન દરમિયાન જટિલતાઓનું જોખમ વધારે છે. કેટલાક ડેટા અનુસાર, ગંભીર વાલ્વ ખામીને કારણે કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન મૃત્યુનું જોખમ 0.2% છે.

કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી. 50 વર્ષથી વધુની ઉંમર, એન્જેના પેક્ટોરિસ અને કોરોનરી ધમની બિમારીનું ઊંચું જોખમ એઓર્ટિક વાલ્વ સર્જરી પહેલાં કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી માટેના સંકેતો છે.

જો ક્લિનિકલ ડેટા અને ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી ડેટા મેળ ખાતા ન હોય તો હેમોડાયનેમિક્સનો અભ્યાસ કરવા માટે કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા દ્વારા માપવામાં આવેલ સરેરાશ ઢાળ સામાન્ય રીતે ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દ્વારા મેળવેલ સરેરાશ ઢાળની ખૂબ નજીક હોય છે. કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન દરમિયાન, મહત્તમ ગ્રેડિયન્ટની ગણતરી એરોટા અને ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં દબાણના શિખરો વચ્ચેના તફાવત તરીકે કરવામાં આવે છે, અને ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી સાથે - એક સમયે આ દબાણો વચ્ચે મહત્તમ તફાવત તરીકે, તેથી ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી ઉચ્ચ મૂલ્યો આપે છે. મહત્તમ દબાણ ઢાળ (આકૃતિ જુઓ).

ચિત્ર. ડાબા વેન્ટ્રિકલ અને એરોટામાં દબાણનું એક સાથે રેકોર્ડિંગ. Ao - મહાધમનીમાં સિસ્ટોલિક, ડાયસ્ટોલિક અને સરેરાશ દબાણ; એલવી - ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં સિસ્ટોલિક, ડાયસ્ટોલિક અને સરેરાશ દબાણ.

સામાન્ય ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચન સાથે ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, સરેરાશ ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર દબાણ ઢાળ સામાન્ય રીતે 50 mm Hg કરતાં વધી જાય છે. કલા. જ્યારે કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટે છે (આ ઘટાડાના કારણને ધ્યાનમાં લીધા વિના), સરેરાશ ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર ગ્રેડિયન્ટ ઘણું ઓછું હોઈ શકે છે; ગંભીર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શનમાં, તે 20 mm Hg ની નીચે હોઈ શકે છે. કલા. ક્રિટિકલ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે પણ.

ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટના સૌથી સચોટ મૂલ્યો તેને બે કેથેટર (એક ડાબા ક્ષેપકમાં, અન્ય ચડતા એરોટામાં) અથવા ડ્યુઅલ-ચેનલ વેન્ટ્રિક્યુલોગ્રાફિક કેથેટર વડે માપીને મેળવી શકાય છે. બે કેથેટર વડે ઢાળને માપવા માટે, બંને ફેમોરલ ધમનીઓનું કેથેટેરાઇઝેશન જરૂરી છે, તેથી સામાન્ય રીતે મહત્તમ ગ્રેડિયન્ટ ક્રમિક રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે: પ્રથમ, દબાણ ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં મેળવવામાં આવે છે, પછી, મૂત્રનલિકાને પાછું ખેંચીને, ચડતી એરોટામાં. ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટનું માપ ઉપરની આકૃતિમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે.

ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, ઓછા-ઓસ્મોલર રેડિયોકોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે કારણ કે તે ધમનીના હાયપોટેન્શન, બ્રેડીકાર્ડિયા, ક્ષણિક મ્યોકાર્ડિયલ ડિસફંક્શન અને ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થનું કારણ બનવાની શક્યતા ઓછી હોય છે. વેન્ટ્રિક્યુલોગ્રાફી કરવામાં આવતી નથી.

ગોર્લિન સમીકરણનો ઉપયોગ એઓર્ટિક વાલ્વના ઓરિફિસ વિસ્તારનો અંદાજ કાઢવા માટે થાય છે:

AVA = УО ⁄ 44.3 × PI × √ΔРср

જ્યાં AVA એ એઓર્ટિક વાલ્વ ઓપનિંગનો વિસ્તાર છે (cm 2), SV એ સ્ટ્રોક વોલ્યુમ છે (ml), PI એ ઇજેક્શન પીરિયડ (s), Pav એ સરેરાશ ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ (mm Hg) છે.

સારવાર

ડ્રગ સારવાર

ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે દવાની સારવાર બિનઅસરકારક છે. એકમાત્ર આમૂલ સારવાર પદ્ધતિ એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ છે. ફરિયાદોના દેખાવ પછી, શસ્ત્રક્રિયા વિના અસ્તિત્વમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની રોકથામ. એકવાર નિદાન થઈ જાય, દર્દીઓને ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસને રોકવાની જરૂરિયાત સમજાવવી જોઈએ.

એસિમ્પ્ટોમેટિક એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે દવાની સારવારનો હેતુ કોરોનરી ધમની બિમારીને રોકવા, સાઇનસ લય જાળવવા અને બ્લડ પ્રેશરને સામાન્ય બનાવવાનો છે.

ફરિયાદોના દેખાવ પછી, શસ્ત્રક્રિયાની રાહ જોતી વખતે (અને જો તે શક્ય ન હોય તો), ડ્રગ સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે. હૃદયની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, સારવારનો હેતુ પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં સ્થિરતાને દૂર કરવાનો છે. આ હેતુ માટે, મૂત્રવર્ધક પદાર્થો ખૂબ કાળજીપૂર્વક સૂચવવામાં આવે છે. તેમનો ખૂબ સક્રિય ઉપયોગ અતિશય મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, ધમનીનું હાયપોટેન્શન, હાયપોવોલેમિયા અને કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો તરફ દોરી શકે છે. નાઈટ્રેટ્સ મગજમાં લોહીના પ્રવાહને ઘટાડી શકે છે અને મૂર્છાનું કારણ બની શકે છે અને તેને ટાળવું જોઈએ અથવા અત્યંત સાવધાની સાથે તેનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. ડિગોક્સિનનો ઉપયોગ ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલિક ડિસફંક્શન અને વોલ્યુમ ઓવરલોડ, ખાસ કરીને ધમની ફાઇબરિલેશન માટે લક્ષણોની સારવાર તરીકે થાય છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે વાસોડિલેટર બિનસલાહભર્યા છે, કારણ કે મર્યાદિત કાર્ડિયાક આઉટપુટ સાથે પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં ઘટાડો થવાથી મૂર્છા થઈ શકે છે. જો કે, ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા અને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શનમાં, સાવચેત વહીવટ મદદરૂપ થઈ શકે છે. સોડિયમ નાઇટ્રોપ્રસાઇડઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં બ્લડ પ્રેશર અને પલ્મોનરી પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનની આક્રમક દેખરેખ હેઠળ. એક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે આવી સારવાર હેમોડાયનેમિક્સમાં સુધારો કરે છે; જો કે, તેનો ઉપયોગ શસ્ત્રક્રિયાની રાહ જોતી વખતે જ થઈ શકે છે.

સેનાઇલ એઓર્ટિક સ્ક્લેરોસિસ એથરોસ્ક્લેરોસિસ જેવા જ જોખમી પરિબળો ધરાવે છે, તેથી તેની સારવાર માટે પ્રયત્નો કરવામાં આવ્યા છે. HMG-CoA રિડક્ટેઝ અવરોધકો. એક
કાર્ય દર્શાવે છે કે તેઓ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસની પ્રગતિને ધીમું કરે છે. એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં તેમની અસરકારકતા હાલમાં સંભવિત અભ્યાસોમાં અભ્યાસ કરવામાં આવી રહી છે.

ગંભીર હાયપરલિપોપ્રોટીનેમિયાના કારણે સુપ્રવાલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, એલડીએલ દૂર કર્યા પછી પ્લાઝ્મા વિનિમય પછી અવરોધ સુધરી શકે છે.

એઓર્ટિક બલૂન વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી

વાલ્વ કેલ્સિફિકેશન વિના બાળકોમાં જન્મજાત એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે, આ પદ્ધતિની સલામતી અને અસરકારકતા એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ સાથે તુલનાત્મક છે. એઓર્ટિક બલૂન વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી મહત્તમ ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર ગ્રેડિયન્ટને 60-70% ઘટાડી શકે છે. જો કે, અડધાથી વધુ કેસોમાં 10 વર્ષની અંદર પુનઃ હસ્તક્ષેપની જરૂર પડે છે. વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી પછી ઘણીવાર એઓર્ટિક અપૂર્ણતા જોવા મળે છે. તે હસ્તક્ષેપ પછી તરત જ અને લાંબા ગાળાના સમયગાળામાં બંને થઈ શકે છે, પરંતુ ભાગ્યે જ ગંભીર હોય છે.

પુખ્ત વયના લોકોમાં, પ્રોસ્થેટિક્સ કરતાં બલૂન વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી ઓછી અસરકારક છે. જો કે તાત્કાલિક પરિણામો તદ્દન સંતોષકારક છે (50% એઓર્ટિક વાલ્વ ખોલવાના ક્ષેત્રમાં નોંધપાત્ર વધારો છે), લગભગ અડધા કિસ્સાઓમાં, પુનરાવર્તિત સ્ટેનોસિસ છ મહિનાની અંદર વિકસે છે. બલૂન વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી પુખ્ત વયના લોકોમાં એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે અસ્તિત્વમાં સુધારો કરતું નથી. તેથી, વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટની રાહ જોતી વખતે તેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે ઉપશામક હસ્તક્ષેપ તરીકે થાય છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં એઓર્ટિક બલૂન વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી માટેના સંકેતો કોષ્ટકમાં આપવામાં આવ્યા છે.

સર્જરી

એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ સૌથી અસરકારક છે. કેલ્સિફિકેશનના વિસ્તારોને દૂર કરીને એઓર્ટિક વાલ્વ રિપેર કરતાં તે વધુ અસરકારક છે, કારણ કે બાદમાં ઘણીવાર ફાઇબ્રોસિસ અને વાલ્વના સંકોચનના પરિણામે એઓર્ટિક અપૂર્ણતાનું કારણ બને છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ માટેની ભલામણો

એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ સૂચવવામાં આવે છે
કંઠમાળ, સિંકોપ અથવા હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ
ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે કોરોનરી બાયપાસ સર્જરી સાથે
ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે અન્ય વાલ્વ અથવા એરોટા પરના ઓપરેશન સાથે
એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ સૂચવવામાં આવી શકે છે
સાથે સાથે કોરોનરી બાયપાસ સર્જરી અથવા અન્ય વાલ્વ પરના ઓપરેશન અથવા મધ્યમ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે એરોટા
એસિમ્પટમેટિક ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસની હાજરીમાં 1) ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલિક ડિસફંક્શન (50% કરતા ઓછું ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક), 2) કસરત પરીક્ષણ દરમિયાન ફરિયાદો, 3) કસરત પરીક્ષણ દરમિયાન ધમનીનું હાયપોટેન્શન, 4) કસરત પરીક્ષણ દરમિયાન વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા

ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ અને અન્ય ગંભીર સહવર્તી રોગો વિના એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે પેરીઓપરેટિવ મૃત્યુદર 2-3% છે. એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ સુખાકારી અને પૂર્વસૂચનમાં સુધારો કરે છે; તે ગંભીર સહવર્તી પેથોલોજી વિના ખૂબ વૃદ્ધ લોકોમાં પણ સફળતાપૂર્વક કરવામાં આવે છે. એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ ફરિયાદોને દૂર કરે છે, અને તે પછી અસ્તિત્વ સામાન્ય વસ્તી માટે તેનાથી લગભગ અલગ નથી. પ્રોસ્થેટિક્સ માટે, ઓટોગ્રાફ્સનો ઉપયોગ થાય છે (રોસ ઓપરેશન દરમિયાન પલ્મોનરી વાલ્વ), એલોગ્રાફ્ટ્સ અથવા એલોજેનિક પ્રોસ્થેસિસ (મૃતદેહમાંથી લેવામાં આવે છે), પોર્સિન બાયોપ્રોસ્થેસીસ, બોવાઇન પેરીકાર્ડિયમમાંથી બાયોપ્રોસ્થેસિસ અને મિકેનિકલ પ્રોસ્થેસિસ.

રોસ ઓપરેશન દરમિયાન, પલ્મોનરી ટ્રંકના એક વિભાગ સાથે એઓર્ટિક વાલ્વની જગ્યાએ પલ્મોનરી વાલ્વનું પ્રત્યારોપણ કરવામાં આવે છે અને કોરોનરી ધમનીઓના ઓસ્ટિયા તેની સાથે જોડવામાં આવે છે. પલ્મોનરી વાલ્વની જગ્યાએ એલોગ્રાફ્ટ રોપવામાં આવે છે. રોસ ઓપરેશન મુખ્યત્વે બાળકો અને કિશોરો માટે સૂચવવામાં આવે છે, કારણ કે મહાધમની સ્થિતિમાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરાયેલ પલ્મોનરી વાલ્વ વધવાની ક્ષમતા જાળવી રાખે છે, એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારની જરૂર નથી અને તેમાં ઉત્તમ હેમોડાયનેમિક ગુણધર્મો છે. જો કે, ઓપરેશન પોતે જ લાંબી અને તકનીકી રીતે જટિલ છે. એલોગ્રાફ્ટ્સનો ઉપયોગ યુવાન દર્દીઓમાં થાય છે, ખાસ કરીને જો એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર અનિચ્છનીય હોય. એલોગ્રાફ્ટ સમય જતાં ઘસાઈ જાય છે અને 15-20 વર્ષ પછી પુનરાવર્તિત સર્જરીની જરૂર પડે છે.

ઝેનોજેનિક બાયોપ્રોસ્થેસીસ પોર્સિન વાલ્વ અને બોવાઇન પેરીકાર્ડિયમમાંથી વાલ્વ છે. બાયોપ્રોસ્થેસીસનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં થાય છે, કારણ કે તેમનામાં બાયોપ્રોસ્થેસીસ પહેરવાનું યુવાન લોકો કરતાં વધુ ધીમેથી થાય છે. બાયોપ્રોસ્થેસીસના પ્રત્યારોપણ પછી થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ ઓછું છે, તેથી સતત એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારની જરૂર નથી. ફ્રેમ અને સીવિંગ રિંગને લીધે, તમામ કૃત્રિમ અંગો, યાંત્રિક અને જૈવિક બંને, એઓર્ટિક વાલ્વના ઉદઘાટનને સાંકડી કરે છે, જેના કારણે કૃત્રિમ અંગની સામાન્ય કામગીરી દરમિયાન પણ ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ મળી આવે છે. તેને ન્યૂનતમ રાખવા માટે, સૌથી મોટા શક્ય કદના પ્રોસ્થેસિસ રોપવામાં આવે છે.

યાંત્રિક પ્રોસ્થેસિસ. સેન્ટ જુડ મેડિકલ, મેડટ્રોનિક હોલ અને કાર્બોમેડિક્સ સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા પ્રોસ્થેસિસ છે. તેમની ઉચ્ચ થ્રોમ્બોજેનિસિટીને લીધે, તે બધાને એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સના સતત ઉપયોગની જરૂર છે. ચાલુ એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર અને ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સાવચેતીપૂર્વક નિવારણ સાથે, આ વાલ્વ ઘણા વર્ષો સુધી કાર્ય કરી શકે છે.

અવલોકન. ગંભીર પરંતુ એસિમ્પટમેટિક એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના કિસ્સામાં, નિયમિત દેખરેખ સૂચવવામાં આવે છે; તમારે સ્પર્ધાત્મક રમતોમાં જોડાવું જોઈએ નહીં; જો ફરિયાદો થાય, તો દર્દીઓએ તરત જ ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ.

ખાસ પરિસ્થિતિઓ

ગંભીર એસિમ્પટમેટિક એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ

ગૂંચવણો અને મૃત્યુના ઉચ્ચ જોખમના ચિહ્નો

એસિમ્પટમેટિક એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે જટિલતાઓ અને મૃત્યુનું જોખમ સામાન્ય રીતે ઓછું હોય છે. જો કે, કેટલાક દર્દીઓમાં અચાનક મૃત્યુ અને સ્ટેનોસિસની ઝડપી પ્રગતિનું ઉચ્ચ જોખમ હોય છે. ફરિયાદોની ગેરહાજરીમાં પણ આ દર્દીઓને એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ માટે સૂચવવામાં આવે છે. આ ઉચ્ચ જોખમ જૂથને ઓળખવું ખૂબ મુશ્કેલ છે. 4 m/s કરતાં વધુના મહત્તમ ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર રક્ત પ્રવાહ વેગ પર, 70% દર્દીઓમાં 2 વર્ષની અંદર એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ જરૂરી છે. જ્યારે ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર રક્ત પ્રવાહ વેગ 3 m/s કરતા ઓછો હોય, ત્યારે 15% કરતા ઓછા દર્દીઓમાં 5 વર્ષમાં વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ જરૂરી છે. એક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચન વાલ્વ કેલ્સિફિકેશન અને વારંવાર ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી સાથે ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટમાં ઝડપી વધારો દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. ગંભીર વાલ્વ કેલ્સિફિકેશન અને ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર ગ્રેડિયન્ટમાં ઝડપી વધારા સાથે, જ્યારે ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર રક્ત પ્રવાહ વેગ 4 m/s કરતાં વધી જાય ત્યારે દેખીતી રીતે એઓર્ટિક વાલ્વ બદલવાની ભલામણ કરી શકાય છે. એસિમ્પટમેટિક એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ માટેના અન્ય સંકેતોમાં એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસને કારણે ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલિક ડિસફંક્શન, કસરત દરમિયાન હાયપોટેન્શન, પલ્મોનરી હાઇપરટેન્શન (> 60 mm Hg) અને આયોજિત ગર્ભાવસ્થાનો સમાવેશ થાય છે.

મધ્યમ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે કોરોનરી ધમની બાયપાસ કલમ સાથે એકસાથે એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ

કોરોનરી ધમની બાયપાસ સર્જરી દરમિયાન એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ જ્યારે વાલ્વ ખોલવાનો વિસ્તાર 1.5 સેમી 2 કરતા ઓછો હોય ત્યારે પૂર્વસૂચનમાં સુધારો કરે છે. વાલ્વ હસ્તક્ષેપ પેરીઓપરેટિવ જોખમમાં વધારો કરે છે, પરંતુ ત્યારબાદ પુનઃસંચાલનની જરૂરિયાત નોંધપાત્ર રીતે ઓછી થાય છે અને અસ્તિત્વમાં વધારો થાય છે.

ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં તીવ્ર ઘટાડો સાથે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલિક ડિસફંક્શનનો આધાર વાલ્વ સ્ટેનોસિસ અથવા પ્રાથમિક મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાનના પરિણામે આફ્ટરલોડમાં વધારો હોઈ શકે છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરી શકે છે. તેનાથી વિપરીત, પ્રાથમિક મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન સાથે, પૂર્વસૂચન અત્યંત પ્રતિકૂળ છે અને પ્રોસ્થેટિક્સની શક્યતા શંકાસ્પદ છે. ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ અને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શનના કિસ્સામાં, ડિસફંક્શનનું કારણ સ્થાપિત કરવું હિતાવહ છે, કારણ કે યુક્તિઓ અને પૂર્વસૂચન આના પર નિર્ભર છે. આ હેતુ માટે, દર્દીઓને 3 જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: ઉચ્ચ ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર દબાણ ઢાળ સાથે (સરેરાશ 40 mm Hg ઉપર), નીચા ઢાળ સાથે (30 mm Hgથી નીચે) અને ખોટા એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે.

ઉચ્ચ ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર દબાણ ઢાળ એ ઉચ્ચ આફ્ટરલોડનું સૂચક છે. આ કિસ્સામાં, વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરી શકે છે. જો સરેરાશ ઢાળ 40 mmHg કરતાં વધી જાય તો ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટને ઊંચું ગણી શકાય. કલા.

નીચા ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર દબાણ ઢાળ. ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ (એઓર્ટિક વાલ્વ 1.0 સે.મી. 2 કરતા ઓછું ખુલે છે) અને નીચા ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર ગ્રેડિયન્ટ (સરેરાશ ગ્રેડિયન્ટ 30 mm Hg કરતાં ઓછું) સાથે, વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ વિના પૂર્વસૂચન અત્યંત પ્રતિકૂળ છે. ઉચ્ચ પેરીઓપરેટિવ મૃત્યુદર હોવા છતાં, આ કિસ્સાઓમાં સર્જિકલ સારવાર અસ્તિત્વમાં સુધારો કરે છે, ખાસ કરીને જો ડોબુટામાઇન ઇન્ફ્યુઝન સાથે સંકોચનીય અનામત મળી આવે. તેને આરામની તુલનામાં ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર રક્ત પ્રવાહમાં 20% થી વધુ વધારો તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. ડોબ્યુટામાઇન ઇન્ફ્યુઝનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી અથવા કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશન તમને નીચા દબાણના ઢાળવાળા દર્દીઓને પસંદ કરવાની મંજૂરી આપે છે.
એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ સૂચવવામાં આવે છે.

ખોટા એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ. પ્રાથમિક મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન અને હળવા એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના કિસ્સામાં, એઓર્ટિક વાલ્વ ઓપનિંગના અંદાજિત વિસ્તારને ઓછો અંદાજ આપી શકાય છે, જે ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસની ખોટી છાપ બનાવે છે. આવું થાય છે કારણ કે ડાબું વેન્ટ્રિકલ પૂર્ણ થવા માટે પૂરતા પ્રમાણમાં સંકોચન કરતું નથી
સહેજ સ્ટેનોટિક એઓર્ટિક વાલ્વનું ઉદઘાટન.

નીચા ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર ગ્રેડિયન્ટ સાથે ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસને ખોટા એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસથી બે રીતે અલગ કરી શકાય છે: ડોબ્યુટામાઇન સાથે કાર્ડિયાક આઉટપુટ વધારીને અથવા પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર ઘટાડીને વાસોડિલેટર, ઉદાહરણ તરીકે સોડિયમ નાઈટ્રોપ્રસાઈડ. સાચા એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, ડોબુટામાઇન ઇન્ફ્યુઝન દરમિયાન કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં વધારો ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર ગ્રેડિયન્ટમાં વધારો સાથે છે, જે ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી અથવા કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશનનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે. વાલ્વ ઓપનિંગનો ગણતરી કરેલ વિસ્તાર વધતો નથી. તેનાથી વિપરીત, ખોટા એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે, કાર્ડિયાક આઉટપુટ વધે છે, જ્યારે ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર ગ્રેડિયન્ટ લગભગ યથાવત રહે છે, કારણ કે સાધારણ સ્ટેનોટિક વાલ્વ રક્ત પ્રવાહમાં વધારો સાથે સરળતાથી સામનો કરે છે. પરિણામે, એઓર્ટિક વાલ્વ ઓપનિંગનો અંદાજિત વિસ્તાર નોંધપાત્ર રીતે વધે છે (0.3 cm2 કરતાં વધુ). સોડિયમ નાઈટ્રોપ્રસાઈડ ખોટા એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસથી સાચાને અલગ પાડવામાં પણ મદદ કરે છે. સાચા એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે, પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં ઘટાડો ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટમાં વધારો કરે છે, પરંતુ ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર આઉટફ્લો ટ્રેક્ટના અવરોધને કારણે, કાર્ડિયાક આઉટપુટ લગભગ વધતું નથી. ખોટા એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે, વાલ્વ પ્રતિકાર ઓછો હોય છે, અને પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં ઘટાડો કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં નોંધપાત્ર વધારો અને ટ્રાન્સવાલ્વ્યુલર ગ્રેડિએન્ટમાં ઘટાડોનું કારણ બને છે. આમ, એઓર્ટિક વાલ્વ ઓપનિંગનો ગણતરી કરેલ વિસ્તાર સાચા સ્ટેનોસિસ સાથે બદલાતો નથી, પરંતુ ખોટા સ્ટેનોસિસ સાથે વધે છે. સાચા અને ખોટા એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસનું વિભેદક નિદાન ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે ખોટા એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે, ડાબા વેન્ટ્રિકલના સિસ્ટોલિક કાર્યમાં ઘટાડો મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાનને કારણે થાય છે અને વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ બિનઅસરકારક છે.

સબવાલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ

સબવાલ્વ્યુલર અવરોધની રચના કરતી પટલની વિસર્જન ફરિયાદોની હાજરીમાં અથવા એસિમ્પટમેટિક કેસોમાં અને 50 mm Hg કરતાં વધુ સરેરાશ દબાણ ઢાળમાં સૂચવવામાં આવે છે. આર્ટ., તેમજ સ્ટેનોટિક જેટ દ્વારા વાલ્વ પત્રિકાઓને નુકસાનને કારણે સહવર્તી મધ્યમ અથવા ગંભીર એઓર્ટિક અપૂર્ણતા સાથે.

બેલારુસમાં એઓર્ટિક પ્રોસ્થેટિક્સ - વાજબી કિંમતે યુરોપિયન ગુણવત્તા

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ એ એક રોગ છે જેને હૃદયની ખામી તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. તેને એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ પણ કહેવાય છે. તે એફરન્ટ જહાજના સાંકડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, એટલે કે, ડાબા વેન્ટ્રિકલની એરોટા, જે એઓર્ટિક વાલ્વની નજીક સ્થિત છે. આ એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે ડાબા ક્ષેપકમાંથી લોહીનો પ્રવાહ અવરોધાય છે, અને એલવી ​​અને એરોટા વચ્ચેના દબાણનો તફાવત તીવ્રપણે વધે છે. આ રોગ સાથે હૃદયમાં શું થાય છે?

ડાબા વેન્ટ્રિકલના સિસ્ટોલમાં લોહીના પ્રવાહના માર્ગ પર, એઓર્ટિક વાલ્વનું પહેલેથી જ સંકુચિત ઉદઘાટન છે, જેના કારણે એલવી ​​પરનો ભાર વધે છે, જે તેની હાયપરટ્રોફી તરફ દોરી જાય છે. જો સંકુચિતતા ખૂબ જ તીક્ષ્ણ હોય, તો તમામ રક્ત એરોટામાં બહાર કાઢવામાં આવતું નથી, તેનો ચોક્કસ ભાગ એલવીમાં રહે છે, જે તેના વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે. એરોર્ટામાં લોહીના ધીમા પ્રવાહને કારણે, ધમનીનું સિસ્ટોલિક દબાણ ઘટે છે. ડાબા વેન્ટ્રિકલની સંકોચનક્ષમતા ઘટે છે, પરિણામે પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં લોહી સ્થિર થાય છે. આ તેની સાથે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને કાર્ડિયાક અસ્થમાના હુમલા લાવે છે. તે સ્પષ્ટ બને છે કે આ સ્થિતિ માનવ સ્વાસ્થ્ય અને જીવન માટે જોખમી છે. આ હૃદયની ખામીના કારણો શું છે?

રોગના કારણો

ચાલો સૌથી સામાન્ય કારણો જોઈએ કે શા માટે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ વિકસે છે.

1. સંધિવા. આ ટોન્સિલિટિસની ગૂંચવણ છે. સંધિવા ખતરનાક છે કારણ કે હૃદયના વાલ્વ પર ડાઘ ફેરફારો દેખાઈ શકે છે, જે એઓર્ટિક વાલ્વના સાંકડા તરફ દોરી જાય છે. આવા cicatricial ફેરફારોને કારણે, વાલ્વની સપાટી ખરબચડી બની જાય છે, તેથી કેલ્શિયમ ક્ષાર તેના પર સરળતાથી જમા થાય છે, જે સ્વતંત્ર રીતે એઓર્ટિક મોંના સ્ટેનોસિસનું કારણ બની શકે છે.

1. જન્મજાત ખામી. આનો અર્થ એ છે કે બાળક પહેલેથી જ એઓર્ટિક વાલ્વમાં ખામી સાથે જન્મ્યું હતું. આ વારંવાર થતું નથી, પરંતુ તે થાય છે. જન્મજાત એઓર્ટિક વાલ્વ રોગ બાયકસ્પિડ એઓર્ટિક વાલ્વ તરીકે પણ રજૂ થઈ શકે છે. બાળપણમાં, આના કોઈ ગંભીર પરિણામો ન હોઈ શકે, પરંતુ પુખ્તાવસ્થામાં તે વાલ્વના સંકુચિતતા અથવા તેની અપૂરતીતા તરફ દોરી શકે છે.
2. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ.
3. એરોટાના એથરોસ્ક્લેરોસિસ.

મુખ્ય લક્ષણો

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના લક્ષણો મોટે ભાગે રોગની ડિગ્રી પર આધાર રાખે છે, તેથી આ વિભાગમાં આપણે રોગનું વર્ગીકરણ જોઈશું. પ્રથમ, એઓર્ટિક વાલ્વ સ્ટેનોસિસની તીવ્રતાના ત્રણ ડિગ્રી છે.

1. નાના સ્ટેનોસિસ.
2. મધ્યમ ડિગ્રી.
3. ગંભીર સ્ટેનોસિસ.

કાર્ડિયાક સંકોચનની ક્ષણે થતી વાલ્વ પત્રિકાઓ ખોલવાની માત્રાના આધારે ડિગ્રી નક્કી કરવામાં આવે છે. તે વાલ્વ પછી અને તે પહેલાં દબાણમાં તફાવત પર પણ આધાર રાખે છે.

ચાલો આપણે વધુ પાંચ તબક્કાઓને પ્રકાશિત કરીએ જે મહત્વપૂર્ણ માહિતી પ્રદાન કરશે, જો કે આ વર્ગીકરણનો વારંવાર ઉપયોગ થતો નથી.

1. સંપૂર્ણ વળતર. આ તબક્કે સામાન્ય રીતે કોઈ ફરિયાદ હોતી નથી, પરંતુ હૃદયની વાત સાંભળીને ખામીને ઓળખી શકાય છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્ટેનોસિસની થોડી ડિગ્રી દર્શાવે છે. આ સ્થિતિમાં, તમારે ફક્ત સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ વિના સહવર્તી પેથોલોજીનું નિરીક્ષણ કરવાની અને તેને સુધારવાની જરૂર છે.
2. છુપાયેલ હૃદયની નિષ્ફળતા. આ તબક્કે, થાક વધે છે, શારીરિક શ્રમ દરમિયાન શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને ક્યારેક ચક્કર આવે છે. ECG અને ફ્લોરોસ્કોપી કેટલાક ફેરફારો જાહેર કરી શકે છે. આ તબક્કામાં ખામી સર્જીકલ સુધારણા સામેલ હોઈ શકે છે.

1. સંબંધિત કોરોનરી અપૂર્ણતા. એવા કિસ્સાઓ છે જ્યારે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ એન્જેના સાથે હોય છે, જે સામાન્ય રીતે આ તબક્કે થાય છે. શ્વાસની તકલીફ વધે છે, અને ક્યારેક મૂર્છા અને મૂર્છા આવે છે. ત્રીજા તબક્કામાં એઓર્ટિક વાલ્વ સ્ટેનોસિસની સારવારમાં એક ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ મુદ્દો સર્જિકલ સારવાર છે. જો તમે આ સંદર્ભમાં યોગ્ય ક્ષણ ચૂકી જાઓ છો, તો પછી આગળની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ ખૂબ મોડું અથવા બિનઅસરકારક બનશે.
2. ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા. દર્દીઓની ફરિયાદો અગાઉના તબક્કાના સંબંધમાં વર્ણવેલ ફરિયાદો જેવી જ છે, જો કે આ તબક્કે તેઓ વધુ સ્પષ્ટ છે. ઉદાહરણ તરીકે, શ્વાસની તકલીફ પણ છે, પરંતુ તે આરામથી અનુભવવા લાગે છે. રાત્રિના સમયે અસ્થમાના હુમલા પણ શક્ય છે. સર્જિકલ સારવાર હવે હાથ ધરવામાં આવી શકતી નથી, જો કે એવા કિસ્સાઓ છે જ્યારે આ વિકલ્પ હજી પણ શક્ય છે, પરંતુ આવા કિસ્સાઓ સખત વ્યક્તિગત છે.
3. ટર્મિનલ સ્ટેજ. આ તબક્કે, હૃદયની નિષ્ફળતા ગંભીર રીતે આગળ વધે છે. એડીમા સિન્ડ્રોમ અને શ્વાસની તકલીફને કારણે દર્દીની સ્થિતિ ખૂબ જ બગડી રહી છે. દવાની સારવાર મદદ કરતી નથી, સુધારણા ફક્ત ટૂંકા સમય સુધી ચાલે છે, અને સર્જિકલ સારવારનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી, કારણ કે આ તબક્કે ઉચ્ચ ઓપરેટિવ મૃત્યુ દર છે. આ જોતાં, તે સ્પષ્ટ થાય છે કે તમારા હૃદયની સ્થિતિને પાંચમા તબક્કામાં લાવવાનું અશક્ય છે.

એઓર્ટિક વાલ્વ સ્ટેનોસિસને સમયસર ઓળખવું, પરીક્ષા કરવી અને રોગની સારવાર શરૂ કરવી જરૂરી છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસનું નિદાન ઘણી પદ્ધતિઓ દ્વારા કરવામાં આવે છે, પરંતુ તે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે કે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ લાંબા સમય સુધી ગેરહાજર છે. દર્દી માટે છાતીમાં દુખાવો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને અન્ય લક્ષણો વિશે ડૉક્ટરને જણાવવું મહત્વપૂર્ણ છે. સૌથી સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓ:

• કંઠમાળ હુમલા;
• સમન્વય
• ક્રોનિક ઉણપના લક્ષણો.

કેટલીકવાર મૃત્યુ પછી ખામી સ્પષ્ટ થાય છે જે અચાનક થાય છે. ભાગ્યે જ, પરંતુ જઠરાંત્રિય માર્ગમાં રક્તસ્રાવ છે. ઘણી ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ છે જે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસને ઓળખવામાં મદદ કરે છે.

1. ઇસીજી. આ પરીક્ષા ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી દર્શાવે છે. એરિથમિયા અને ક્યારેક હાર્ટ બ્લોકની હાજરી પણ નક્કી થાય છે.
2. ફોનોકાર્ડિયોગ્રાફી. તે એઓર્ટા અને વાલ્વ પર રફ સિસ્ટોલિક ગણગણાટ, તેમજ એરોર્ટામાં મફલ્ડ ફર્સ્ટ અવાજો જેવા ફેરફારોને રેકોર્ડ કરે છે.
3. રેડિયોગ્રાફ્સ. તેઓ વિઘટનના સમયગાળા દરમિયાન ઉપયોગી છે, કારણ કે આ સમયગાળા દરમિયાન એલવી ​​છાયા વિસ્તરે છે, જે ડાબા કાર્ડિયાક સર્કિટના વિસ્તરેલ ચાપના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે. તે જ સમયગાળા દરમિયાન, હૃદયની એઓર્ટિક રૂપરેખાંકન અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનના ચિહ્નો જોવા મળે છે.

1. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી. તે LV દિવાલોની હાયપરટ્રોફી, એઓર્ટિક વાલ્વ ફ્લૅપ્સનું જાડું થવું અને અન્ય ફેરફારો દર્શાવે છે જે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસને ઓળખવામાં મદદ કરે છે.
2. હૃદયના પોલાણની તપાસ. તે દબાણના ઢાળને માપવા માટે કરવામાં આવે છે, જે સ્ટેનોસિસની ડિગ્રી નક્કી કરવામાં મદદ કરે છે.
3. વેન્ટ્રિક્યુલોગ્રાફી. સહવર્તી મિટ્રલ રિગર્ગિટેશનને ઓળખવામાં મદદ કરે છે.
4. કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી અને એરોટોગ્રાફી.

રોગની સારવાર

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસની સારવારમાં તેની મર્યાદાઓ છે. આ ખાસ કરીને ડ્રગ સારવાર માટે સાચું છે. જો કે, તેનો ઉપયોગ એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ પહેલાં, તેમજ બલૂન વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી પહેલાં કરવો જોઈએ. આમાં દવાઓના નીચેના જૂથોનો ઉપયોગ શામેલ છે:

• મૂત્રવર્ધક પદાર્થ;
• કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ.

વધુમાં, આ સમયગાળા દરમિયાન એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક અને ધમની ફાઇબરિલેશનની સારવાર કરવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ માટે, એવા સૂચકાંકો છે જે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસનું નિદાન થાય ત્યારે એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ સાથે સંબંધિત છે:

• ગંભીર કોર્સ અને સામાન્ય LV કાર્ય સાથે એસિમ્પટમેટિક એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ;
• સ્ટેનોસિસની ગંભીર ડિગ્રી, જે તબીબી રીતે પોતાને પ્રગટ કરે છે;
• એલવી ડિસફંક્શન સાથે સંયોજનમાં સ્ટેનોસિસ, અને આમાં એસિમ્પટમેટિક સ્ટેનોસિસનો પણ સમાવેશ થાય છે.

એઓર્ટિક વાલ્વ બદલવાની ભલામણ શા માટે કરવામાં આવે છે? કારણ કે આ પદ્ધતિ કાર્યાત્મક વર્ગ અને અસ્તિત્વમાં સુધારો કરે છે, તેમજ ગૂંચવણો અને લક્ષણો ઘટાડે છે.

બલૂન વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી પણ કરી શકાય છે. તેનો ઉદ્દેશ્ય એઓર્ટાના ઉદઘાટનમાં વધારો થતાં દબાણ અથવા સંકોચનને દૂર કરવાનો છે. ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ કાર્યકારી અંગ પર બલૂનનું વિસ્તરણ કરવામાં આવે છે. વાલ્વ ઓપનિંગમાં પાતળું બલૂન નાખવામાં આવે છે. છિદ્રને વિસ્તૃત કરવા માટે, અંતે બલૂન ફૂલેલું છે. વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટીને ઓછું જોખમી ઓપરેશન ગણવામાં આવે છે, જો કે જો તે વૃદ્ધ દર્દી પર કરવામાં આવે તો તેની અસર કામચલાઉ હોય છે.

સંભવિત પરિણામો

પ્રથમ, અમે એઓર્ટિક વાલ્વ સ્ટેનોસિસ સાથે લાવી શકે તેવી ગૂંચવણોની સૂચિ બનાવીએ છીએ:

• કંઠમાળ પેક્ટોરિસ;
• મૂર્છા;
• પ્રગતિશીલ સ્ટેનોસિસ;
• ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ;
• હૃદયની નિષ્ફળતા;
• હેમોલિટીક એનિમિયા.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસથી અસરગ્રસ્ત દર્દીઓની સરેરાશ આયુષ્ય એન્જાઇના શરૂ થયાના પાંચ વર્ષ પછી, સિંકોપના લક્ષણોને કારણે ત્રણ વર્ષ અને ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતાના સંયોજનમાં બે વર્ષ છે.

અચાનક મૃત્યુ થઈ શકે છે. આ વીસ ટકા કેસોમાં અને તે દર્દીઓમાં થાય છે કે જેમાં રોગ ગંભીર ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે છે.

નિવારણ

નિવારક પગલાં એથરોસ્ક્લેરોસિસ, સંધિવા અને અન્ય જોખમી પરિબળોને રોકવા માટે છે. તમારા હૃદયની સ્થિતિનું સતત નિરીક્ષણ કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે અને જો ધોરણમાંથી કોઈ વિચલનો હોય, તો ડૉક્ટર પાસે જાઓ.

આપણે એવી દલીલ કરી શકતા નથી કે આપણે જે રોગની ચર્ચા કરી રહ્યા છીએ તે ખરેખર માનવ જીવનને જોખમમાં મૂકે છે. તેથી, તમારા જીવનને લંબાવવા માટે, તંદુરસ્ત જીવનશૈલી જીવવી અને ડૉક્ટર દ્વારા નિયમિતપણે તપાસ કરવી જરૂરી છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના ત્રણ મુખ્ય સ્વરૂપો છે:

• વાલ્વ (જન્મજાત અથવા હસ્તગત);
• સબવાલ્વ્યુલર (જન્મજાત અથવા હસ્તગત);
• સુપ્રવાલ્વ્યુલર (જન્મજાત).

એઓર્ટિક મોંના વાલ્વ્યુલર સ્ટેનોસિસ હોઈ શકે છે જન્મજાતઅને હસ્તગત.

હસ્તગત એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના કારણો છે:

• વાલ્વ પત્રિકાઓને સંધિવાને લગતું નુકસાન (સૌથી સામાન્ય કારણ);
• એરોર્ટાના એથરોસ્ક્લેરોસિસ;
• ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ અને કેટલાક અન્ય;
• અનુગામી કેલ્સિફિકેશન સાથે વાલ્વમાં પ્રાથમિક ડીજનરેટિવ ફેરફારો.

રુમેટિક એન્ડોકાર્ડિટિસ સાથે, વાલ્વ પત્રિકાઓનું સંમિશ્રણ થાય છે, તે ગાઢ બને છે અને કઠોર બને છે, જે વાલ્વ ખોલવાના સંકુચિત થવાનું કારણ છે.

એઓર્ટિક વાલ્વનું કેલ્સિફિકેશન (કેલ્સિફિકેશન) વારંવાર જોવા મળે છે, જે વાલ્વની ગતિશીલતાને વધુ ઘટાડે છે અને વાલ્વ રિંગને સાંકડી કરે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ અને અન્ય કેટલાક રોગોમાં સમાન ફેરફારો જોવા મળે છે જે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસની રચના તરફ દોરી જાય છે ( રુમેટોઇડ સંધિવા, પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ, વગેરે.)

એરોર્ટાના એથરોસ્ક્લેરોસિસમાં ગંભીર સ્ક્લેરોસિસ, ડીજનરેટિવ પ્રક્રિયાઓ, કેલ્સિફિકેશન અને પત્રિકાઓની જડતા અને તંતુમય વાલ્વ રિંગ સાથે છે, જે એલવીમાંથી લોહીના પ્રવાહમાં પણ મુશ્કેલી તરફ દોરી જાય છે.

કેટલીકવાર વૃદ્ધો અને વૃદ્ધ લોકોમાં, અનુગામી કેલ્સિફિકેશન સાથેના વાલ્વમાં કહેવાતા પ્રાથમિક ડીજનરેટિવ ફેરફારોને એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના કારણ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જેને "એઓર્ટિક મોંના આઇડિયોપેથિક કેલ્સિફાઇડ સ્ટેનોસિસ" કહેવામાં આવે છે. જો કે, સ્ટેનોસિસનું આ સ્વરૂપ, જેની સ્વતંત્રતા શંકાસ્પદ છે, તેને એઓર્ટિક વાલ્વના કેલ્સિફિકેશનથી અલગ પાડવું ખૂબ જ મુશ્કેલ છે, જે વાલ્વમાં એથરોસ્ક્લેરોટિક અથવા સંધિવાની પ્રક્રિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસિત થયું છે.

છેલ્લે, જન્મજાત વાલ્વ્યુલર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ વાલ્વ પત્રિકાઓના વિકાસમાં અસાધારણતા સાથે સંકળાયેલ છે, જેમ કે બાયકસ્પિડ એઓર્ટિક વાલ્વની રચના. રોગના વિકાસના પછીના તબક્કામાં, એઓર્ટિક વાલ્વની રચનાના જન્મજાત વિકૃતિઓમાં ગંભીર કેલ્સિફિકેશન પણ ઉમેરવામાં આવે છે, જે એઓર્ટિક ઓપનિંગને વધુ સંકુચિત કરવામાં ફાળો આપે છે.

આમ, કોઈપણ મૂળના એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓમાં રોગના વિકાસના ચોક્કસ તબક્કે, ઉચ્ચારણ કેલ્સિફિકેશન અને એઓર્ટિક વાલ્વની વિકૃતિ શોધી કાઢવામાં આવે છે, જે અમને હંમેશા આ ખામીના ઇટીઓલોજી (સંધિવા) વિશે વિશ્વાસ સાથે વાત કરવાની મંજૂરી આપતું નથી. , એથરોસ્ક્લેરોસિસ, જન્મજાત ખામી).

જો કે, તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે એઓર્ટિક મોંના સંધિવાયુક્ત સ્ટેનોસિસ ઘણા કિસ્સાઓમાં મિટ્રલ વાલ્વને સંધિવાને લગતું નુકસાન અથવા ગંભીર એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા સાથે જોડાય છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, જે એઓર્ટાના એથરોસ્ક્લેરોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ અથવા તેના કેલ્સિફિકેશન સાથે વાલ્વ પત્રિકાઓમાં પ્રાથમિક ડીજનરેટિવ ફેરફારોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વૃદ્ધ અને વૃદ્ધાવસ્થામાં વિકસે છે, વાલ્વ્યુલર અવરોધ ઓછો ઉચ્ચારવામાં આવે છે અને સામાન્ય રીતે નોંધપાત્ર હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ સાથે નથી.

એઓર્ટિક વાલ્વ સ્ટેનોસિસ

• એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના ઇટીઓલોજીને ધ્યાનમાં લીધા વિના, ખામીની રચનાના ચોક્કસ તબક્કે, એઓર્ટિક વાલ્વનું ઉચ્ચારણ કેલ્સિફિકેશન થાય છે, જે ઘણીવાર વાલ્વ્યુલર અવરોધને વધારે છે અને વિભેદક નિદાનને જટિલ બનાવે છે.
• મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં મિટ્રલ વાલ્વને સંધિવાથી થતા નુકસાન અથવા એઓર્ટિક વાલ્વની ગંભીર અપૂર્ણતા સાથે જોડાયેલી એઓર્ટિક મોંની સંધિવાયુક્ત સ્ટેનોસિસ હોય છે.
• એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં, જે એઓર્ટાના એથરોસ્ક્લેરોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ અથવા તેના કેલ્સિફિકેશન સાથે વાલ્વ પત્રિકાઓમાં પ્રાથમિક ડીજનરેટિવ ફેરફારોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વૃદ્ધ અને વૃદ્ધાવસ્થામાં વિકસે છે, વાલ્વ્યુલર અવરોધ ઓછો ઉચ્ચારવામાં આવે છે અને સામાન્ય રીતે નોંધપાત્ર હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ સાથે નથી.

હેમોડાયનેમિક ફેરફારો

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર લાક્ષણિક હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપને કારણે છે જે આ ખામી સાથે થાય છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે, ડાબા ક્ષેપકમાંથી એઓર્ટામાં લોહીનો પ્રવાહ અવરોધાય છે, જેના પરિણામે ડાબા ક્ષેપકની પોલાણ અને એરોટા વચ્ચેના સિસ્ટોલિક દબાણનો ઢાળ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. તે સામાન્ય રીતે 20 mm Hg કરતાં વધી જાય છે. આર્ટ., અને ક્યારેક 100 mm Hg સુધી પહોંચે છે. કલા. અને વધુ.

આ દબાણના ભારને પરિણામે, ડાબા વેન્ટ્રિકલનું કાર્ય વધે છે અને તેની હાયપરટ્રોફી થાય છે, જે એઓર્ટિક ઓપનિંગના સાંકડા થવાની ડિગ્રી પર આધારિત છે. તેથી, જો એઓર્ટિક ઓપનિંગનો સામાન્ય વિસ્તાર લગભગ 3 સેમી છે?, તો તેનો અડધો ઘટાડો ઉચ્ચારણ હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપનું કારણ બને છે.

ખાસ કરીને ગંભીર ઉલ્લંઘન ત્યારે થાય છે જ્યારે છિદ્રનો વિસ્તાર 0.5 સેમી સુધી ઘટે છે?. ડાબા ક્ષેપકની ક્ષતિગ્રસ્ત છૂટછાટને કારણે એન્ડ-ડાયસ્ટોલિક દબાણ સામાન્ય રહી શકે છે અથવા થોડો વધારો (10-12 mm Hg સુધી) થઈ શકે છે, જે ગંભીર હાયપરટ્રોફી સાથે સંકળાયેલ છે. હાઇપરટ્રોફાઇડ ડાબા વેન્ટ્રિકલની વધુ વળતરની ક્ષમતાઓને લીધે, કાર્ડિયાક આઉટપુટ લાંબા સમય સુધી સામાન્ય રહે છે, જો કે કસરત દરમિયાન તે તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓ કરતાં ઓછું વધે છે.

જ્યારે વિઘટનના લક્ષણો દેખાય છે, ત્યારે અંત-ડાયાસ્ટોલિક દબાણમાં વધુ સ્પષ્ટ વધારો અને ડાબા વેન્ટ્રિકલનું વિસ્તરણ જોવા મળે છે.

1. ડાબા વેન્ટ્રિકલની કેન્દ્રિત હાયપરટ્રોફી

એઓર્ટિક ઓરિફિસનું સંકુચિત થવું અને એલવીમાંથી લોહીના પ્રવાહમાં અવરોધ (એટલે ​​​​કે, રક્ત પ્રવાહના માર્ગમાં કહેવાતા "ત્રીજા અવરોધ"નો દેખાવ) એલવી ​​અને એરોટા વચ્ચેના સિસ્ટોલિક દબાણના ઢાળમાં નોંધપાત્ર વધારો તરફ દોરી જાય છે. , જે 50 mm Hg સુધી પહોંચી શકે છે. કલા. અને વધુ.

પરિણામે, LV સિસ્ટોલિક દબાણ અને ઇન્ટ્રામ્યોકાર્ડિયલ તાણમાં તીવ્ર વધારો થાય છે. આફ્ટરલોડમાં નોંધપાત્ર અને લાંબા સમય સુધી વધારો એલવી ​​મ્યોકાર્ડિયમના ઉચ્ચારણ કેન્દ્રિત હાયપરટ્રોફીના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. આ કિસ્સામાં, વેન્ટ્રિક્યુલર પોલાણ કદમાં વધતું નથી.

લાંબા સમય સુધી (15-20 વર્ષ સુધી), ખામી સંપૂર્ણપણે ભરપાઈ રહે છે: ઉચ્ચ દબાણ ઢાળ હોવા છતાં, હાઇપરટ્રોફાઇડ LV સામાન્ય કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને બ્લડ પ્રેશર સ્તર (ઓછામાં ઓછું આરામ પર) પ્રદાન કરે છે. આને બ્રેડીકાર્ડિયા અને એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસની લાક્ષણિકતા LV સિસ્ટોલના વળતરયુક્ત લંબાણ દ્વારા પણ સુવિધા આપવામાં આવે છે.

2. ડાયસ્ટોલિક ડિસફંક્શન

લાંબા સમય સુધી સામાન્ય મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચન અને LV સિસ્ટોલિક કાર્યની જાળવણી હોવા છતાં, ઉચ્ચારણ મ્યોકાર્ડિયલ હાયપરટ્રોફી એલવી ​​ડાયસ્ટોલિક ડિસફંક્શન સાથે છે, જે મુખ્યત્વે વેન્ટ્રિક્યુલર સ્નાયુ સમૂહના ક્ષતિપૂર્ણ પાલન અને એલવી ​​માય ઓકાર્ડિયમની સક્રિય આરામની પ્રક્રિયાના અવરોધને કારણે થાય છે. .

વેન્ટ્રિકલની અશક્ત ડાયસ્ટોલિક ફિલિંગ LV EDP અને ભરવાના દબાણમાં વધારો સાથે છે. પરિણામે, ડાબા કર્ણકની તરફેણમાં ડાયસ્ટોલિક રક્ત પ્રવાહનું પુનઃવિતરણ થાય છે, જે તેના સંકોચનને વધુ તીવ્ર બનાવે છે. સ્ટ્રોક વોલ્યુમની રચનામાં કર્ણકનું યોગદાન નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. સામાન્ય કાર્ડિયાક આઉટપુટ જાળવવા માટે આ અનિવાર્યપણે બીજી મહત્વપૂર્ણ વળતર પદ્ધતિ છે. જો કોઈ કારણોસર એટ્રીયમ સંકોચનથી "પડે" (ઉદાહરણ તરીકે, ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે), તો એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓની સ્થિતિમાં તીવ્ર બગાડ થાય છે.

બીજી બાજુ, LV ડાયસ્ટોલિક કાર્યની ક્ષતિ કુદરતી રીતે ડાબા કર્ણકમાં તેમજ પલ્મોનરી પરિભ્રમણની નસોમાં દબાણમાં વધારો સાથે છે. આ પરિસ્થિતિઓ હેઠળ, કોઈપણ પ્રતિકૂળ પરિબળો (શારીરિક પ્રવૃત્તિ, સહવર્તી હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓમાં બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો, ધમની ફાઇબરિલેશન, વગેરે) ની અસર ફેફસામાં ભીડમાં નોંધપાત્ર વધારો અને ક્લિનિકલ ચિહ્નોના દેખાવ તરફ દોરી શકે છે. ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા, આ કિસ્સામાં તેનું ડાયસ્ટોલિક સ્વરૂપ.

3. સ્થિર સ્ટ્રોક વોલ્યુમ

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓમાં કાર્ડિયાક આઉટપુટ લાંબા સમય સુધી યથાવત રહે છે તે હકીકત હોવા છતાં, કસરત દરમિયાન તેનો વધારો નોંધપાત્ર રીતે ઓછો થાય છે. આ મુખ્યત્વે રક્ત પ્રવાહના માર્ગમાં "ત્રીજા અવરોધ" ના અસ્તિત્વ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે - એઓર્ટિક વાલ્વ રિંગનો અવરોધ.

કસરત દરમિયાન સ્ટ્રોક વોલ્યુમ પર્યાપ્ત રીતે વધારવામાં LV ની અસમર્થતા (નિશ્ચિત સ્ટ્રોક વોલ્યુમ) એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓમાં અશક્ત મગજનો પરફ્યુઝન (ચક્કર, સિંકોપ) ના ચિહ્નોના વારંવાર દેખાવને સમજાવે છે, આ દર્દીઓની લાક્ષણિકતા વળતરના તબક્કામાં પણ. ખામી પેરિફેરલ અવયવો અને પેશીઓના ક્ષતિગ્રસ્ત પરફ્યુઝનને વાસકોન્સ્ટ્રિક્ટર વેસ્ક્યુલર પ્રતિક્રિયાઓ દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે, જે અન્ય બાબતોની સાથે, SAS, RAAS અને વાસકોન્સ્ટ્રિક્ટર એન્ડોથેલિયલ પરિબળોના સક્રિયકરણ દ્વારા થાય છે.

4. કોરોનરી પરફ્યુઝન વિકૃતિઓ

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસમાં કોરોનરી પરફ્યુઝન વિક્ષેપ ખૂબ વહેલો થાય છે. તેઓ નીચેના પરિબળોને કારણે થાય છે:

LV મ્યોકાર્ડિયમની ગંભીર હાયપરટ્રોફી અને રુધિરકેશિકાઓની સંખ્યા પર સ્નાયુ સમૂહનું સંબંધિત વર્ચસ્વ (સાપેક્ષ કોરોનરી અપૂર્ણતા);

હાઇપરટ્રોફાઇડ LV માં EDP માં વધારો અને તે મુજબ, એરોટા અને વેન્ટ્રિકલ વચ્ચેના ડાયસ્ટોલિક ગ્રેડિયન્ટમાં ઘટાડો, જેના પ્રભાવ હેઠળ ડાયસ્ટોલ દરમિયાન કોરોનરી રક્ત પ્રવાહ થાય છે;

હાઇપરટ્રોફાઇડ એલવી ​​મ્યોકાર્ડિયમ દ્વારા સબએન્ડોકાર્ડિયલ જહાજોનું સંકોચન.

આમ, કોરોનરી ધમનીઓના સહવર્તી એથરોસ્ક્લેરોટિક સંકુચિતતાની ગેરહાજરીમાં પણ, એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓ હૃદયના વિઘટનના વિકાસના લાંબા સમય પહેલા, કુદરતી રીતે કોરોનરી અપૂર્ણતાના ચિહ્નો દર્શાવે છે.

5. કાર્ડિયાક ડિકમ્પેન્સેશન

હ્રદયનું વિઘટન સામાન્ય રીતે રોગના અંતિમ તબક્કામાં વિકસે છે, જ્યારે હાયપરટ્રોફાઇડ એલવી ​​મ્યોકાર્ડિયમની સંકોચનક્ષમતા ઘટે છે, ઇએફ અને એસવીનું મૂલ્ય ઘટે છે, એલવીનું નોંધપાત્ર વિસ્તરણ થાય છે (માયોજેનિક વિસ્તરણ) અને અંતિમ ડાયસ્ટોલિક દબાણમાં ઝડપી વધારો થાય છે. તેમાં, એટલે કે LV સિસ્ટોલિક ડિસફંક્શન થાય છે. તે જ સમયે, ડાબા કર્ણક અને પલ્મોનરી પરિભ્રમણની નસોમાં દબાણ વધે છે અને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાનું ચિત્ર વિકસે છે.

કેટલીકવાર, એલવીના નોંધપાત્ર વિસ્તરણ અને બાયકસપીડ વાલ્વની તંતુમય રિંગ સાથે ગંભીર ડાબા ક્ષેપકની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં, સંબંધિત મિટ્રલ વાલ્વની અપૂર્ણતા (એઓર્ટિક રોગનું "મિટ્રલાઇઝેશન") વિકસે છે, જે ફેફસામાં લોહીના સ્થિરતાના ચિહ્નોને વધુ તીવ્ર બનાવે છે.

છેવટે, જો ડાબા ક્ષેપકની નિષ્ફળતાની શરૂઆતના 2-3 વર્ષની અંદર મૃત્યુ ન થાય, તો પલ્મોનરી ધમનીમાં ઉચ્ચ દબાણ RV ના વળતરયુક્ત હાયપરટ્રોફીના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે, અને પછી તેની નિષ્ફળતા તરફ દોરી શકે છે, જો કે આ ફેરફારો સામાન્ય રીતે નથી. દર્દીઓ માટે લાક્ષણિક એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ. તેઓ એક નિયમ તરીકે, રોગના વિકાસના અંતિમ તબક્કે દેખાઈ શકે છે, ખાસ કરીને એઓર્ટિક હૃદય રોગના "મિટ્રાલાઈઝેશન" સાથે.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓ લાંબા સમય સુધી નોંધપાત્ર અગવડતા અનુભવતા નથી, જે ખામીના સંપૂર્ણ વળતરને સૂચવે છે.

એઓર્ટિક વાલ્વ સ્ટેનોસિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

• એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ લાંબા સમય સુધી એસિમ્પટમેટિક છે.
• વાલ્વ ઓરિફિસના નોંધપાત્ર સંકુચિતતા સાથે, સૌથી લાક્ષણિક ફરિયાદો તે છે જે નિશ્ચિત સ્ટ્રોક વોલ્યુમ, સંબંધિત કોરોનરી અપૂર્ણતા અને ડાબા ક્ષેપકની નિષ્ફળતાની હાજરીને કારણે થાય છે:

ચક્કર, શ્રમ દરમિયાન મૂર્છા અથવા શરીરની સ્થિતિમાં ઝડપી ફેરફારો;

શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન થાક, નબળાઇ;

લાક્ષણિક કંઠમાળના હુમલા;

શ્રમ દરમિયાન અને પછી આરામ કરતી વખતે શ્વાસની તકલીફ;

ગંભીર કિસ્સાઓમાં - ગૂંગળામણના હુમલા (કાર્ડિયાક અસ્થમા અથવા પલ્મોનરી એડીમા).

• જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા (સોજો, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં ભારેપણું, વગેરે) ના ચિહ્નોના દેખાવ સાથે સંકળાયેલ ફરિયાદો એઓર્ટિક મોંના અલગ સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓમાં પ્રમાણમાં દુર્લભ છે અને નોંધપાત્ર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન સાથે થાય છે, જેમાં એઓર્ટિકના સંયોજનને કારણે થાય છે. સ્ટેનોસિસ અને મિટ્રલ વાલ્વ ખામી.

ફરિયાદો

પ્રથમ ફરિયાદો સામાન્ય રીતે ત્યારે દેખાય છે જ્યારે એઓર્ટિક મોં તેના લ્યુમેનના આશરે 50% જેટલું સંકુચિત થાય છે. શરૂઆતમાં (વળતરના તબક્કામાં), દર્દીની ફરિયાદો નિશ્ચિત કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને સંબંધિત કોરોનરી અપૂર્ણતાના સંકેતોને પ્રતિબિંબિત કરે છે. એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓમાં ચક્કર, ઉબકા અને મૂર્છાની સ્થિતિ (સિન્કોપ) દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જે શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન અથવા શરીરની સ્થિતિમાં ઝડપી ફેરફારો દરમિયાન દેખાય છે. આ લક્ષણો કસરત દરમિયાન કાર્ડિયાક આઉટપુટને પૂરતા પ્રમાણમાં વધારવામાં અસમર્થતા અને ક્ષણિક મગજનો રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે.

તે યાદ રાખવું જોઈએ કે પ્રસંગોપાત સિંકોપનું કારણ AV વહન વિક્ષેપ (2 જી અને 3 જી ડિગ્રી AV બ્લોક) ની અચાનક શરૂઆત હોઈ શકે છે, જે સામાન્ય રીતે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓની ખૂબ લાક્ષણિકતા છે.

સમય જતાં, નિશ્ચિત સ્ટ્રોક વોલ્યુમના વર્ણવેલ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ, શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન ઝડપી થાક અને નબળાઇ દેખાય છે (હાડપિંજરના સ્નાયુઓની અપૂરતી પરફ્યુઝન, જેમાં વાસકોન્સ્ટ્રિક્ટર વેસ્ક્યુલર પ્રતિક્રિયાઓને કારણે શામેલ છે).

કંઠમાળ પેક્ટોરિસ અથવા આરામના લાક્ષણિક હુમલા એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓ માટે ખૂબ જ લાક્ષણિક છે. હૃદયના વિસ્તારમાં પીડા સંબંધિત કોરોનરી અપૂર્ણતાના પરિણામે ખામીના વળતરના સમયગાળા દરમિયાન દેખાય છે, જે શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન દેખાય છે અથવા વધુ ખરાબ થાય છે. પીડા સામાન્ય રીતે સ્ટર્નમની પાછળ સ્થાનીકૃત હોય છે (ભાગ્યે જ ટોચ પર અથવા સ્ટર્નમની ડાબી બાજુની 2જી-4થી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં), ડાબા હાથ અને ખભા સુધી ફેલાય છે અને નાઇટ્રોગ્લિસરિન દ્વારા રાહત મળે છે.

શ્વાસની તકલીફ

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં ડિસ્પેનિયા એ ખૂબ જ સામાન્ય ફરિયાદ છે. શરૂઆતમાં, તે પ્રકૃતિમાં તૂટક તૂટક હોય છે અને કસરત અથવા કોઈપણ મૂળના ટાકીકાર્ડિયા દરમિયાન દેખાય છે, જે મુખ્યત્વે એલવી ​​ડાયસ્ટોલિક ડિસફંક્શનની હાજરી સૂચવે છે, જે ડાબા કર્ણક અને પલ્મોનરી નસોમાં દબાણમાં મધ્યમ વધારો તરફ દોરી જાય છે. સમય જતાં, શ્વાસની તકલીફ વધુ સતત બને છે, ઓછા અને ઓછા શારીરિક તાણ સાથે અને આરામ કરતી વખતે પણ થાય છે, કેટલીકવાર ઓર્થોપનિયાનું પાત્ર પ્રાપ્ત કરે છે. ગૂંગળામણના હુમલાની ઘટના (કાર્ડિયાક અસ્થમા અથવા રિકરન્ટ મૂર્ધન્ય પલ્મોનરી એડીમા), એક નિયમ તરીકે, ડાબા ક્ષેપકના ડાયસ્ટોલિક ડિસફંક્શનમાં તેની સંકોચનક્ષમતામાં વિક્ષેપનો ઉમેરો સૂચવે છે અને દર્દીના વિકાસના અંતિમ સમયગાળામાં પ્રવેશ સૂચવે છે. રોગ

એડીમા

પગમાં સોજો, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં ભારેપણુંની લાગણી અને જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના અન્ય ચિહ્નો એઓર્ટિક મોંના અલગ સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓ માટે ખૂબ લાક્ષણિક નથી. LV સંકોચન, નોંધપાત્ર પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન, તેમજ એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ અને મિટ્રલ વાલ્વ ખામીઓ (એઓર્ટિક વાલ્વ રોગના "મિટ્રલાઇઝેશન" સહિત) ના સંયોજન સાથે જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા ઘણીવાર વિકસે છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસવાળા 5-10% દર્દીઓમાં અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ થાય છે, મુખ્યત્વે વૃદ્ધો અને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં જેમને એઓર્ટિક વાલ્વમાં ગંભીર અવરોધ હોય છે.

નિરીક્ષણ

સામાન્ય પરીક્ષા દરમિયાન, કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો અને આ પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઉદ્દભવતી વેસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર પ્રતિક્રિયાઓ તરફ પેરિફેરલ વાહિનીઓનાં વલણને કારણે ત્વચાના લાક્ષણિક નિસ્તેજ ("એઓર્ટિક પેલર") તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે.

એક્રોસાયનોસિસરોગના પછીના તબક્કામાં થાય છે અને સામાન્ય રીતે મિટ્રલ હાર્ટ ડિફેક્ટની જેમ ઉચ્ચારવામાં આવતું નથી.

એડીમાપગ પર ખૂબ જ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે.

હૃદયના ધબકારા અને પર્ક્યુસન

IN વળતરના તબક્કાજ્યારે LV મ્યોકાર્ડિયમની ઉચ્ચારણ કેન્દ્રિત હાયપરટ્રોફી તેના પોલાણના વિસ્તરણ વિના પ્રબળ બને છે, ત્યારે તીવ્રપણે ઉન્નત કેન્દ્રિત અને સહેજ વિસ્થાપિત એપિકલ આવેગ નોંધવામાં આવે છે. તે સામાન્ય રીતે મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે 5 મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સ્થિત છે. હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓ વ્યવહારીક રીતે યથાવત છે. કેટલીકવાર ડાબા કર્ણકના વધતા સંકોચનને કારણે "ડબલ" એપિકલ ઇમ્પલ્સ મળી આવે છે.

તે ફરી એકવાર યાદ રાખવું જોઈએ કે રોગના આ પ્રારંભિક સમયગાળામાં પણ, જેને પરંપરાગત રીતે વળતરનો તબક્કો કહેવામાં આવે છે, LV ફેલાવવાની ગેરહાજરી અને હૃદયના પમ્પિંગ (સિસ્ટોલિક) કાર્યની જાળવણી હોવા છતાં, દર્દીઓ પ્રથમ ક્લિનિકલ સંકેતો અનુભવી શકે છે. ખામી: ચક્કર, મૂર્છા, કંઠમાળ પેક્ટોરિસ અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ. બાદમાં ગંભીર એલવી ​​ડાયસ્ટોલિક ડિસફંક્શનની હાજરીને કારણે છે.

IN વિઘટનના તબક્કા, જે માત્ર ડાયસ્ટોલિક ડિસફંક્શન દ્વારા જ નહીં, પરંતુ મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનમાં ઘટાડો દ્વારા પણ લાક્ષણિકતા છે, એલવી ​​પોલાણનું વિસ્તરણ જોવા મળે છે. પેલ્પેશન પર, એક ઉન્નત એપિકલ ઇમ્પલ્સ નક્કી કરવામાં આવે છે, જે ડાબી મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી બહારની તરફ V-VI ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સ્થિત છે. હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ડાબી સરહદ ડાબી તરફ ખસેડવામાં આવે છે. ઉચ્ચારિત LV વિસ્તરણ સાથે, અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલ પર હ્રદયની નીરસતાનું પ્રક્ષેપણ હૃદયની "કમર" પર ભાર મૂકેલ "એઓર્ટિક રૂપરેખા" નું સ્વરૂપ લે છે.

આ ઉપરાંત, એઓર્ટિક વાલ્વ ઓરિફિસના નોંધપાત્ર સંકુચિતતા અને હૃદયના પાયા પર સાચવેલ LV કાર્ય સાથે, સિસ્ટોલિક ધ્રુજારી ઘણીવાર પેલ્પેશન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જ્યારે રક્ત સંકુચિત વાલ્વ ઓરિફિસમાંથી પસાર થાય છે ત્યારે ઓછી-આવર્તન ઓસિલેશનની રચના થાય છે. જ્યુગ્યુલર નોચ અને કેરોટીડ ધમનીઓમાં પણ સિસ્ટોલિક ધ્રુજારી શોધી શકાય છે.

હૃદયની ધ્વનિ

લાક્ષણિક કિસ્સાઓમાં, એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ એઓર્ટિક ઓસ્કલ્ટેશન ઝોનમાં ખરબચડી, તીવ્ર સિસ્ટોલિક ગણગણાટ અને II અને I ના અવાજોમાં વિવિધ ફેરફારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, મોટાભાગે તેઓ નબળા પડી જાય છે.

સાંભળતી વખતે, ઉચ્ચારણ સિસ્ટોલિક ગણગણાટ જોવા મળે છે, જે હૃદયના શિખર તરફ નબળો પડે છે અને સ્પષ્ટપણે ગરદનના વાસણો સુધી વિસ્તરે છે; એરોટા પરનો બીજો અવાજ નબળો પડી ગયો છે.

ફોનોકાર્ડિયોગ્રાફી સાથે, ઉપર વર્ણવેલ ફેરફારો ઉપરાંત, પ્રથમ ધ્વનિ પછી 0.04-0.08 સેકન્ડ પછી એઓર્ટિક ઇજેક્શન સાઉન્ડ રજીસ્ટર કરવું શક્ય છે. તે સ્ટર્નમની ડાબી ધાર પર વધુ સારી રીતે નોંધણી કરે છે.

કેટલીકવાર સિસ્ટોલિક ગણગણાટ "દૂર" અક્ષર પ્રાપ્ત કરે છે. આવા દૂરસ્થ અવાજની તીવ્રતા છાતીની દિવાલથી થોડા અંતરે સ્થિત ફોનેન્ડોસ્કોપ વડે સાંભળી શકાય તેટલી તીવ્રતામાં બદલાઈ શકે છે, દર્દીથી કેટલાંક પગલાંના અંતરે ફોનેન્ડોસ્કોપ વિના સાંભળી શકાય.

ધમનીય પલ્સ અને બ્લડ પ્રેશર

રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં, ધમનીની પલ્સ અને બ્લડ પ્રેશર વ્યવહારીક રીતે યથાવત છે. એઓર્ટિક વાલ્વના નોંધપાત્ર સંકુચિતતા સાથે, નાડી નાની, નીચી અને દુર્લભ બની જાય છે (પલ્સસ પર્વસ, ટર્ડસ અને રારસ). હ્રદયના ધબકારાનું ધીમુ થવું એ એક પ્રકારની વળતરની પદ્ધતિ છે જે એઓર્ટિક વાલ્વના સંકુચિત ઉદઘાટન દ્વારા લોહીના વધુ સંપૂર્ણ નિકાલની ખાતરી આપે છે.

ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે, સિસ્ટોલિક અને પલ્સ બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો જોવા મળે છે, જે ખામીની લાક્ષણિકતા (ઘટાડો કાર્ડિયાક આઉટપુટ) હેમોડાયનેમિક ફેરફારોને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

અન્ય અવયવોમાં ફેરફાર

ફેફસાંમાં ભેજવાળી રેલ્સ સૂચવે છે કે દર્દીને ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા અને પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં લોહીની સ્થિરતા છે. હિપેટોમેગલી, તેમજ જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના અન્ય ચિહ્નો, અલગ મહાધમની સ્ટેનોસિસમાં દુર્લભ છે.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ઇસીજી

ECG લાંબા સમય સુધી સ્થિર રહી શકે છે. પાછળથી, હૃદયના વિદ્યુત અક્ષના ડાબી તરફના વિચલનો અને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફીના અન્ય ચિહ્નો શોધી કાઢવામાં આવે છે: આર તરંગમાં વધારો, એસટી સેગમેન્ટમાં ઘટાડો, ડાબી પ્રીકોર્ડિયલ લીડ્સમાં ટી તરંગમાં ફેરફાર.

એઓર્ટિક મોંના સ્ટેનોસિસ સાથે, ECG દર્શાવે છે:

• તેના સિસ્ટોલિક ઓવરલોડ સાથે એલવી ​​હાઇપરટ્રોફીના ગંભીર ચિહ્નો (આરએસ-ટી સેગમેન્ટનું ડિપ્રેશન અને ડાબી પ્રીકોર્ડિયલ લીડ્સમાં બાયફાસિક અથવા નકારાત્મક ટી તરંગો).
• ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે, ખાસ કરીને ખામીના "મિટ્રાલાઈઝેશન" સાથે, ડાબી પ્રીકોર્ડિયલ લીડ્સમાં P તરંગોની કંપનવિસ્તાર અને અવધિ વધે છે.
• ડાબી બંડલ શાખાના સંપૂર્ણ અથવા અપૂર્ણ નાકાબંધીના ચિહ્નો (હંમેશા નહીં).

એક્સ-રે પરીક્ષા

ખામીના વળતરના સમયગાળા દરમિયાન લાંબા સમય સુધી, હૃદયનું કદ લગભગ યથાવત રહે છે, જે એલવીના નોંધપાત્ર વિસ્તરણની ગેરહાજરી દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે.

હૃદયના વિઘટન અને વેન્ટ્રિકલના માયોજેનિક વિસ્તરણના વિકાસ સાથે, તેના વિસ્તરણના લાક્ષણિક રેડિયોલોજીકલ ચિહ્નો જોવા મળે છે, ખાસ કરીને હૃદયના ડાબા સમોચ્ચના નીચલા આર્કને લંબાવવામાં.

ટોચના ડાબી તરફના નોંધપાત્ર વિસ્થાપન સાથે, વેસ્ક્યુલર બંડલ અને એલવી ​​સમોચ્ચ વચ્ચેનો કોણ ઓછો સ્થૂળ બને છે, અને હૃદયની "કમર" વધુ ભારપૂર્વક બને છે. હૃદયના આ રૂપરેખાને "એઓર્ટિક" કહેવામાં આવે છે, કારણ કે તે સૌથી વધુ સ્પષ્ટ રીતે એઓર્ટિક હૃદયની ખામીઓમાં પ્રગટ થાય છે (એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા અને સડોના તબક્કામાં એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ).

વધુમાં, એઓર્ટિક ઓરિફિસના ઉચ્ચારણ સંકુચિત થવાથી ઘણી વખત એઓર્ટાના પોસ્ટ-સ્ટેનોટિક વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે, જે સંકુચિત એઓર્ટિક ઓપનિંગ દ્વારા સિસ્ટોલિક રક્ત પ્રવાહની ઝડપમાં નોંધપાત્ર વધારો અને એઓર્ટિક દિવાલ પર રક્ત પ્રવાહના ઉચ્ચ દબાણ દ્વારા સમજાવે છે. .

છેલ્લે, પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં લોહીના સ્થિરતા સાથે, રેડિયોગ્રાફ ઉપર વર્ણવેલ વેનિસ અને ધમનીય પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનના ચિહ્નો દર્શાવે છે.

ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી

ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી એઓર્ટિક વાલ્વ પત્રિકાઓનું જાડું થવું અને તેમાંથી બહુવિધ ઇકો સિગ્નલો અને સિસ્ટોલ દરમિયાન વાલ્વ પત્રિકાઓના સિસ્ટોલિક વિચલનમાં ઘટાડો દર્શાવે છે.

ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમની હાયપરટ્રોફી અને ડાબા વેન્ટ્રિકલની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ પણ શોધી કાઢવામાં આવે છે; ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર પોલાણનો અંત-ડાયાસ્ટોલિક વ્યાસ લાંબા સમય સુધી સામાન્ય રહે છે.

કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન

એલવી અને એઓર્ટા વચ્ચેના પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટના નિદાન અને પ્રત્યક્ષ માપનના હેતુસર ડાબા હૃદયનું કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે, જે આડકતરી રીતે એઓર્ટિક ઓપનિંગના સાંકડા થવાની ડિગ્રીને દર્શાવે છે:

મુ સહેજ સ્ટેનોસિસ(1.3 cm2 થી 2 cm2 સુધી એઓર્ટિક ઓપનિંગ એરિયા) પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ 30 mm Hg કરતાં વધુ નથી. કલા.;

મુ મધ્યમ સ્ટેનોસિસ(એઓર્ટિક ઓપનિંગ એરિયા 0.75 cm2 થી 1.3 cm2) પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ રેન્જ 30 થી 50 mm Hg છે. કલા.;

મુ ગંભીર સ્ટેનોસિસ(0.75 cm2 કરતાં ઓછું ઓરિફિસ વિસ્તાર) દબાણ ઢાળ 50-60 mmHg કરતાં વધી જાય છે. કલા.

નિદાન અને વિભેદક નિદાન

આ ખામીને ઓળખવા માટે, સ્ટર્નમની ધાર પર જમણી બાજુએ બીજા અને કેટલીકવાર પ્રથમ અને ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં સિસ્ટોલિક ગણગણાટની તપાસ ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. સમાન વિસ્તારમાં સિસ્ટોલિક ધ્રુજારી ખાસ કરીને લાક્ષણિકતા છે, પરંતુ તે હંમેશા શોધી શકાતી નથી; એરોટા પરનો બીજો અવાજ નબળો પડી ગયો છે.

કેટલીકવાર મહત્તમ સિસ્ટોલિક ગણગણાટ ટોચ પર અથવા સ્ટર્નમની ડાબી ધાર પર નક્કી કરવામાં આવે છે, જેને મિટ્રલ વાલ્વની અપૂર્ણતા, પલ્મોનરી ધમની સાંકડી અને વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ખામી સાથે વિભેદક નિદાનની જરૂર છે. આવા કિસ્સાઓમાં, હૃદયની કાળજીપૂર્વક શ્રવણ અને ફોનોકાર્ડિયોગ્રામનું રેકોર્ડિંગ મદદ કરે છે.

મિટ્રલ અપૂર્ણતાથી વિપરીત, એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે, ટોચ પરનો પ્રથમ અવાજ સચવાય છે, અને એરોટા પરનો બીજો અવાજ નબળો પડી જાય છે. મિટ્રલ રિગર્ગિટેશન સાથે ઘટતા ગણગણાટથી વિપરીત, સિસ્ટોલિક ગણગણાટ ફોનોકાર્ડિયોગ્રામ પર ખરબચડી લાકડા અને હીરા આકારનો આકાર ધરાવે છે. જ્યારે એમીલ નાઇટ્રાઇટ શ્વાસમાં લેવામાં આવે છે, ત્યારે એઓર્ટિક સિસ્ટોલિક ગણગણાટ વધે છે, અને મિટ્રલની અપૂર્ણતા સાથે તે ઘટે છે.

મિટ્રલ રોગવાળા દર્દીઓમાં ફ્લોરોસ્કોપી સાથે, ડાબા કર્ણકના સ્તરે અન્નનળીના વિચલનને વહેલી તકે શોધી શકાય છે.

પલ્મોનરી ધમની સ્ટેનોસિસથી વિપરીત, એઓર્ટિક રોગ સાથે, બીજો સ્વર એરોટામાં નબળો પડે છે, પલ્મોનરી ધમનીમાં નહીં. એક્સ-રે પરીક્ષા જમણા વેન્ટ્રિકલને બદલે ડાબી બાજુનું મુખ્ય વિસ્તરણ દર્શાવે છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ખામીથી વિપરીત, એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે સિસ્ટોલિક ગણગણાટ ગરદનના વાસણોમાં થાય છે; એરોટા પરનો બીજો અવાજ નબળો પડી ગયો છે.

એરોટા ઉપર સિસ્ટોલિક ગણગણાટ અન્ય રોગોમાં સાંભળી શકાય છે: તેનું એથરોસ્ક્લેરોસિસ, હાયપરટેન્શન અથવા સિફિલિસને કારણે વિસ્તરણ, એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા. આ કિસ્સાઓમાં, સિસ્ટોલિક ગણગણાટ ખરબચડી અથવા ગ્રાઇન્ડીંગ નથી, તે સામાન્ય રીતે ટૂંકા હોય છે અને એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસની મધ્ય-સિસ્ટોલમાં એમ્પ્લીફિકેશન હોતું નથી; બીજો સ્વર સાચવેલ છે અથવા તો મજબૂત પણ છે.

જ્યારે સબક્લાવિયન અને કેરોટીડ ધમનીઓમાં આંશિક અવરોધને કારણે સિસ્ટોલિક ગણગણાટ જોવા મળે છે ત્યારે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસને બાકાત રાખવું ક્યારેક મુશ્કેલ હોય છે. આ કિસ્સામાં, ગળામાં અથવા સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ફોસામાં મહત્તમ અવાજ નક્કી કરવામાં આવે છે. ગણગણાટ સમગ્ર સિસ્ટોલને કબજે કરતું નથી અને ધમનીના સંપૂર્ણ અવરોધ સાથે અદૃશ્ય થઈ શકે છે; એરોટા ઉપરનો બીજો સ્વર સચવાયેલો છે.

સ્નાયુબદ્ધ અને મેમ્બ્રેનસ સબઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના વિભેદક નિદાનમાં મોટી મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે. જેમ અન્ય હૃદયની ખામીઓ સાથે જોડાયેલી એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના કિસ્સામાં, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીનું ખૂબ મહત્વ છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસનું એક દુર્લભ કારણ ઓક્રોનોસિસ છે. શબપરીક્ષણ સમયે: વિશ્વ વાલ્વની પત્રિકાઓ પાયા પર જાડી હોય છે, ત્યાં કાળા વિસ્તારો હોય છે, વાલ્વનો આધાર અને તંતુમય રિંગ કેલ્સિફાઇડ હોય છે. એઓર્ટિક વાલ્વમાં સમાન ફેરફારો. એરોર્ટાના આંતરિક ભાગમાં કાળા ફોલ્લીઓ છે, જે વિસ્તારમાં એથેરોમેટોસિસ અને કેલ્સિફિકેશન સાથે તંતુમય તકતીઓ છે. ડાબી કેરોટીડ ધમનીમાં એન્યુરિઝમ છે. પાંસળીના સાંધા અને કોમલાસ્થિમાં કાળો સિનોવિયમ હોય છે.

અલ્કાપ્ટોનુરિયા- એક વારસાગત રોગ જે એન્ઝાઇમ હોમોજેન્ટિસિક એસિડ ઓક્સિડેઝની ગેરહાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને પરિણામે, ટાયરોસિન ચયાપચયનું ઉલ્લંઘન જોડાયેલી પેશીઓમાં સંચય અને ટાયરોસિન ચયાપચયના મધ્યવર્તી ઉત્પાદનના પેશાબમાં ઉત્સર્જન સાથે - હોમોજેન્ટિસિક એસિડ (એચજીએ).

રચાયેલ HGA ની વધુ માત્રા પેશાબમાં વિસર્જન થાય છે, જે તેને ઘેરો રંગ આપે છે (HGA ના ઓક્સિડેશનના પરિણામે). પેશાબના સમાન સ્ટેનિંગ ત્યારે થાય છે જ્યારે તેમાં સિલ્વર નાઈટ્રેટ બેઝ અને અન્યના ઉકેલો ઉમેરવામાં આવે છે, જે પેશાબમાં ખાંડની હાજરી માટે ખોટી હકારાત્મક પ્રતિક્રિયા પેદા કરી શકે છે. જીવનના બીજા અથવા ત્રીજા દાયકા સુધી, અલ્કોપ્ટોન્યુરિયાનું એકમાત્ર ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ એ પેશાબ અને પરસેવોનો ઘેરો રંગ છે. ત્યારબાદ, જેમ જેમ HHA અને તેના પોલિમર સંયોજક પેશીઓમાં એકઠા થાય છે, તેમ કોમલાસ્થિ, અસ્થિબંધન અને સ્ક્લેરાનો લાક્ષણિક કાળો-વાદળી અથવા કાળો-ભુરો રંગ થાય છે. કિડની, મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ, શ્વાસનળી, હૃદય (વાલ્વ પર), હૃદયના સ્નાયુઓમાં, હૃદયની નળીઓ, વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમમાં પિગમેન્ટ ડિપોઝિશન શક્ય છે.

બગલના વિસ્તારમાં, જંઘામૂળના વિસ્તારમાં (પસીનાની ગ્રંથીઓના મોટા પ્રમાણમાં સંચયની જગ્યા), કાન, હાથ અને નાકની ટોચ (જ્યાં કોમલાસ્થિની પેશીઓ ચામડીના પાતળા પડથી ઢંકાયેલી હોય છે તે જગ્યાએ) ત્વચાનો ઘેરો રંગ આવે છે. આગળ સાંધા, કોમલાસ્થિ અને અસ્થિબંધનમાં એચએચએનું સંચય એંકીલોસિસ સહિત ગંભીર આર્ટિક્યુલર પેથોલોજીના વિકાસ સાથે ધીમે ધીમે ડીજનરેટિવ ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે.

સંયુક્ત પેથોલોજીદર્દીઓના જીવનના ત્રીજા કે ચોથા દાયકાથી જોડાય છે. અલ્કાપ્ટોનુરિયામાં હૃદયને નુકસાન હૃદયના સ્નાયુમાં ડિજનરેટિવ ફેરફારોને કારણે થાય છે, જે લયમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી શકે છે. HHA અને તેના પોલિમર હૃદયના વાલ્વ પર જમા થાય છે, જે કેલ્સિફિક હૃદયની ખામીના વિકાસ સાથે વધુ કેલ્સિફિકેશન તરફ દોરી જાય છે. સૌ પ્રથમ, એઓર્ટિક વાલ્વને અસર થાય છે, અને ત્યારબાદ રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા વિકસે છે. કિડનીનું નુકસાન નેફ્રોપથી, યુરિક એસિડ ડાયાથેસીસ અને યુરોલિથિયાસિસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

અલ્કાપ્ટોનુરિયા માટે કોઈ ચોક્કસ સારવાર નથી. એવું માનવામાં આવે છે કે મોટી માત્રામાં એસ્કોર્બિક એસિડનો વહીવટ એચજીએની રચનાને ઘટાડતો નથી, પરંતુ તેને કનેક્ટિવ પેશી સાથે બંધનકર્તા અટકાવે છે. અમારા અવલોકનનું લક્ષણ ગંભીર મિટ્રલ વાલ્વની અપૂર્ણતાના વિકાસ (એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ ઉપરાંત) હતું.

આગાહી

પૂર્વસૂચન સ્ટેનોસિસની તીવ્રતા પર આધારિત છે. મુખ્ય, પૂર્વસૂચનાત્મક રીતે નોંધપાત્ર લક્ષણો હૃદયમાં દુખાવો, મૂર્છા, ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના ચિહ્નો છે.

આ લક્ષણોના દેખાવ પછી આયુષ્ય સરેરાશ 5 વર્ષ છે, તમામ કિસ્સાઓમાં 5% માં તે 10-20 વર્ષ છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ એ એઓર્ટિક વાલ્વના વિસ્તારમાં ડાબા વેન્ટ્રિકલના આઉટફ્લો ટ્રેક્ટનું સંકુચિત થવું છે. એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ વાલ્વ્યુલર, સબવાલ્વ્યુલર અથવા સુપ્રવાલ્વ્યુલર હોઈ શકે છે. સબવાલ્વ્યુલર સ્ટેનોસિસ પણ હાઇપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપથીની લાક્ષણિકતા છે. એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ ઘણીવાર એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા સાથે જોડાય છે. આ લેખમાં, આપણે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના લક્ષણો અને મનુષ્યમાં એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના મુખ્ય ચિહ્નો જોઈશું.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના કારણો

વ્યાપ

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ તમામ વાલ્વ્યુલર હૃદયની ખામીઓમાં 25% માટે જવાબદાર છે. એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના લક્ષણો ધરાવતા લગભગ 80% દર્દીઓ પુરુષો છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ અને એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા

એઓર્ટિક વાલ્વ પત્રિકાઓના તંતુમય સંલગ્નતાના પરિણામે, વાલ્વ ડાબા ક્ષેપક (એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ) ના સિસ્ટોલમાં અપૂર્ણપણે ખુલે છે, અને ડાબા વેન્ટ્રિકલના ડાયસ્ટોલમાં પત્રિકાઓ ટૂંકી અને જાડી થવાને કારણે પત્રિકાઓ સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ શકતી નથી - પુનઃપ્રાપ્તિ ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં લોહી આવે છે (એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા). શ્રાવ્ય ચિત્રમાં બે અલગ-અલગ અવાજો હશે - સિસ્ટોલિક અને ડાયસ્ટોલિક (એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ અને એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા). પલ્મોનરી વાલ્વ અને ટ્રિકસપીડ વાલ્વમાં સમાન ફેરફારો થઈ શકે છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના કારણો

એઓર્ટિક મોંના વાલ્વ્યુલર સ્ટેનોસિસ સંધિવાના જખમ, વૃદ્ધોમાં ડીજનરેટિવ ફેરફારો (એથેરોસ્ક્લેરોસિસ, કેલ્સિફિકેશન), ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ, SLE, સંધિવાને પરિણામે થઈ શકે છે.

સંધિવાની પ્રક્રિયા દરમિયાન, વાલ્વનું જાડું થવું થાય છે અને તેમનું ફ્યુઝન થાય છે, જે તેમની ગતિશીલતામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે, તેથી ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલ દરમિયાન એઓર્ટિક વાલ્વ સંપૂર્ણપણે ખુલી શકતું નથી.

એઓર્ટિક વાલ્વમાં સમાન ફેરફારો રુમેટોઇડ સંધિવા અને SLE માં જોવા મળે છે (જો કે, તે ખૂબ ઓછા ઉચ્ચારવામાં આવે છે).

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના લક્ષણો

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ એસિમ્પટમેટિક છે. દર્દીઓની ફરિયાદો ત્યારે દેખાય છે જ્યારે એઓર્ટિક ઓપનિંગ સામાન્યના 2/3 અથવા શરીરની સપાટીના 1 એમ2 દીઠ 0.5 સેમી 2 સુધી સંકુચિત થાય છે. એઓર્ટિક મોંના ગંભીર સ્ટેનોસિસના મુખ્ય લક્ષણો: શ્રમ પર શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, એન્જેના પેક્ટોરિસ, મૂર્છા.

શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન સબસ્ટર્નલ પીડા સંબંધિત કોરોનરી અપૂર્ણતાનું પરિણામ છે.

કસરત દરમિયાન સિંકોપ (ચેતનાની ખોટ) નિશ્ચિત કાર્ડિયાક આઉટપુટ પર પ્રણાલીગત વાસોડિલેશન અને/અથવા એરિથમિયાને કારણે થાય છે. વેન્ટ્રિક્યુલર પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા, ધમની ફાઇબરિલેશન અથવા ક્ષણિક AV બ્લોકને કારણે આરામ પર સિંકોપ થઈ શકે છે.

શ્વાસની તકલીફ, કાર્ડિયાક અસ્થમા, પલ્મોનરી એડીમા, ઓર્થોપનિયા પલ્મોનરી નસોમાં પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનના વિકાસને કારણે થાય છે ("નિષ્ક્રિય", ડાબા વેન્ટ્રિકલ અને ડાબા કર્ણકના સંકોચનીય કાર્યમાં ઘટાડો સાથે વેનિસ પ્રકાર).

પલ્મોનરી એડીમા અને ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતા ઉચ્ચારણ સ્ટેનોસિસ સાથે વિકસે છે. લીવર એન્લાર્જમેન્ટ અને પેરિફેરલ એડીમા સાથે પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં વેનિસ ભીડ એ પ્રણાલીગત વેનિસ દબાણ અને પાણી અને ક્ષાર જાળવી રાખવાનું પરિણામ છે. આ ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ રક્તસ્રાવ અને એનિમિયા (એક દુર્લભ ગૂંચવણ) તરફ દોરી શકે છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસવાળા 5% દર્દીઓમાં અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ થાય છે, સામાન્ય રીતે ખામીના ગંભીર લક્ષણોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અને મુખ્યત્વે વૃદ્ધ લોકોમાં.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના ચિહ્નો

એઓર્ટિક મોંના ગંભીર સ્ટેનોસિસ સાથે, કહેવાતા "એઓર્ટિક પેલર" લાક્ષણિકતા છે, જે નીચા કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને નીચા કાર્ડિયાક આઉટપુટના પ્રતિભાવમાં નાની ધમનીઓ અને ધમનીઓના વળતરના સંકુચિતતા સાથે સંકળાયેલ છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસનું હેમોડાયનેમિક્સ

જ્યારે એઓર્ટિક ઓપનિંગનો વિસ્તાર 50% કે તેથી વધુ (સામાન્ય રીતે 2.6-3.5 સે.મી.2) ઘટે છે, ત્યારે ડાબા વેન્ટ્રિકલ અને એરોટા વચ્ચેના દબાણના ઢાળમાં નોંધપાત્ર ફેરફારો થાય છે - સામાન્ય દબાણ જાળવી રાખીને ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં દબાણ વધે છે. મહાધમની. ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર દબાણમાં વધારો થવાના પરિણામે, ડાબા ક્ષેપકની દિવાલમાં તણાવ વધે છે, જે તેની કેન્દ્રિત પ્રકારની હાઇપરટ્રોફી તરફ દોરી જાય છે (ડાબા વેન્ટ્રિકલની દિવાલની જાડાઈમાં વધારો સાથે હાઇપરટ્રોફી, પરંતુ ઘટાડો સાથે. તેના પોલાણના જથ્થામાં, એટલે કે "કન્વર્જન્ટ" હાઇપરટ્રોફી). કારણ કે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ ધીમે ધીમે પ્રગતિ કરે છે, ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર દબાણમાં વધારાના પ્રમાણમાં હાયપરટ્રોફી વિકસે છે. જેમ જેમ સ્ટેનોસિસ આગળ વધે છે તેમ, વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલ લંબાય છે, કારણ કે ડાબા વેન્ટ્રિકલમાંથી એરોર્ટામાં સંકુચિત ઓપનિંગ દ્વારા લોહીને બહાર કાઢવા માટે વધુ સમયની જરૂર પડે છે. ડાબા વેન્ટ્રિકલના ડાયસ્ટોલિક કાર્યનું ઉલ્લંઘન પણ છે. આનાથી ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં એન્ડ-ડાયસ્ટોલિક દબાણમાં વધારો થાય છે, ડાબા કર્ણકમાં દબાણમાં વધારો થાય છે, પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં લોહીનું સ્થિરતા - ડાયાસ્ટોલિક હૃદયની નિષ્ફળતાનું ક્લિનિક થાય છે (ઓર્થોપનિયા, કાર્ડિયાક અસ્થમા, પલ્મોનરી એડીમા), પણ જો ડાબા ક્ષેપકની સંકોચનક્ષમતા સામાન્ય રહે છે.

એઓર્ટિક મોંના ગંભીર સ્ટેનોસિસ સાથે, તેના સ્નાયુ સમૂહ (હાયપરટ્રોફી)માં વધારો અને ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર દબાણમાં વધારો અને સિસ્ટોલના લંબાણને કારણે મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગ વધે છે. તે જ સમયે, ધમનીઓમાં પરફ્યુઝન દબાણમાં ઘટાડો થવાને કારણે કોરોનરી ધમનીઓમાં લોહીનો પ્રવાહ ઘટે છે (ડાબા ક્ષેપકમાં અંત-ડાયાસ્ટોલિક દબાણમાં વધારો ડાયસ્ટોલિક એઓર્ટિક-ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ગ્રેડિયન્ટને ઘટાડે છે) અને ધમનીઓના સંકોચનને કારણે એન્ડોકાર્ડિયમ તરફ દોરી જાય છે. હાઇપરટ્રોફાઇડ મ્યોકાર્ડિયમ દ્વારા. આ હૃદયની ધમનીઓ (સાપેક્ષ કોરોનરી અપૂર્ણતા) ના અવરોધના ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં પણ લાક્ષણિક શ્રમયુક્ત કંઠમાળ તરફ દોરી જાય છે. કોરોનરી ધમનીઓમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસનો ઉમેરો કોરોનરી અપૂર્ણતાને વધારે છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસનું નિદાન

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે પરીક્ષા

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે પેલ્પેશન

રેડિયલ ધમનીઓ પર પેરિફેરલ પલ્સ નાની, નીચી, દુર્લભ (પાર્વસ, ટર્ડસ, રેમ્સ), નાડીનું દબાણ ઓછું થાય છે (આ લક્ષણો ત્યારે થાય છે જ્યારે ખામી નોંધપાત્ર હોય છે). સિસ્ટોલિક ધ્રુજારી સ્ટર્નમની જમણી બાજુની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં અને કેરોટીડ ધમનીઓમાં (સિસ્ટોલિક ગણગણાટની સમકક્ષ) નક્કી થાય છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના કિસ્સામાં હૃદયની ધબકારા

નીચા કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને/અથવા વાલ્વ પત્રિકાઓના ફ્યુઝનને કારણે બીજો સ્વર નબળો અથવા સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર છે. બીજા ધ્વનિનું વિરોધાભાસી વિભાજન પ્રગટ થયું છે: બીજા ધ્વનિનો મહાધમની ઘટક, ડાબા ક્ષેપકની સિસ્ટોલની લંબાઈને કારણે, બીજા અવાજના પલ્મોનરી ઘટક કરતાં પાછળથી દેખાય છે (સામાન્ય રીતે ગુણોત્તર વિરુદ્ધ હોય છે, કારણ કે એઓર્ટિક વાલ્વ) પહેલા બંધ થાય છે, પછી પલ્મોનરી વાલ્વ). રફ ગ્રાઇન્ડીંગ સિસ્ટોલિક ગણગણાટ જમણી બાજુની 2જી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં મહત્તમ તીવ્રતા સાથે અને કેરોટીડ ધમનીઓમાં ઇરેડિયેશન સાથે સંભળાય છે (આડી સ્થિતિમાં અને જમણી બાજુ વળતી વખતે શ્રેષ્ઠ રીતે સાંભળવામાં આવે છે). કેટલાક દર્દીઓમાં, ગણગણાટ જમણા સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તના વિસ્તારમાં વધુ સારી રીતે સંભળાય છે. કેટલીકવાર, ખાસ કરીને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, સિસ્ટોલિક ગણગણાટ હૃદયની ટોચ પર (10% કેસોમાં) કરવામાં આવે છે. હૃદયની નિષ્ફળતા અને સ્ટ્રોકની માત્રામાં ઘટાડો સાથે, અવાજની તીવ્રતા ઘટી શકે છે. સહવર્તી એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતાનો ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ વારંવાર સાંભળવામાં આવે છે. યુવાન લોકોમાં, સિસ્ટોલિક "ક્લિક" નોંધવામાં આવે છે, જે સ્ટેનોસિસની વધતી જતી તીવ્રતા સાથે અદૃશ્ય થઈ જાય છે ("ક્લિક" એઓર્ટિક દિવાલ પર રક્ત પ્રવાહની અસરને કારણે થાય છે જ્યારે ડાબા વેન્ટ્રિકલના ઉચ્ચ દબાણને કારણે સંકોચન થાય છે. પ્રવાહ). વૃદ્ધ લોકોમાં, સિસ્ટોલિક ગણગણાટ ક્યારેક નરમ હોઈ શકે છે અને ફક્ત હૃદયની ટોચ પર જ સાંભળી શકાય છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે ECG

ECG સામાન્ય હોઈ શકે છે. ગંભીર સ્ટેનોસિસ સાથે, ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફીના ચિહ્નો લાક્ષણિકતા છે, પરંતુ 15% દર્દીઓમાં, ગંભીર ડાબા ક્ષેપકની હાયપરટ્રોફી સાથે પણ, આ ચિહ્નો ECG પર હાજર નથી. P તરંગમાં ફેરફાર 80% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે; તેઓ હાયપરટ્રોફી અને ડાબી કર્ણકના વિસ્તરણ અને ઉત્તેજના વહનમાં વિલંબ દર્શાવે છે. ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક તેની બંડલ શાખાઓના નાકાબંધીના સ્વરૂપમાં શોધી શકાય છે (મુખ્યત્વે ડાબી બાજુ, ઘણી ઓછી વાર જમણી બાજુ). દૈનિક ECG મોનિટરિંગ સાથે, તમે વિવિધ પ્રકારના કાર્ડિયાક એરિથમિયા અથવા સાયલન્ટ મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના ચિહ્નો નોંધી શકો છો.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસની એક્સ-રે પરીક્ષા

હૃદયનું કદ બદલાતું નથી, જે ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફીના કેન્દ્રિત પ્રકાર દ્વારા સમજાવી શકાય છે. એઓર્ટિક મોંના નોંધપાત્ર સ્ટેનોસિસ સાથે, એઓર્ટાના પોસ્ટ-સ્ટેનોટિક વિસ્તરણને શોધી શકાય છે. જો ખામી લાંબા સમય સુધી ચાલુ રહે છે, તો એક્સ-રે એઓર્ટિક વાલ્વના પ્રક્ષેપણમાં કેલ્સિફિકેશન જાહેર કરશે. એઓર્ટિક મોંના ગંભીર સ્ટેનોસિસ સાથે, ફેફસાંમાં ભીડ શોધી શકાય છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી

દ્વિ-પરિમાણીય સ્થિતિમાં, એઓર્ટિક વાલ્વ પત્રિકાઓનું કોમ્પેક્શન અને જાડું થવું, રક્ત પ્રવાહ સાથે તેના પત્રિકાઓનું સિસ્ટોલિક મણકા અને ડાબા વેન્ટ્રિકલની કેન્દ્રિત હાયપરટ્રોફી નોંધવામાં આવે છે. સતત ડોપ્લર મોડમાં, ડાબા વેન્ટ્રિકલ અને એઓર્ટા વચ્ચેનું દબાણ ઢાળ અને એઓર્ટિક ઓપનિંગનો વિસ્તાર નક્કી કરવામાં આવે છે.

જ્યારે સરેરાશ ઢાળ મૂલ્ય 30 mm Hg કરતાં ઓછું હોય ત્યારે એઓર્ટિક મોંના નાના સ્ટેનોસિસનું નિદાન થાય છે. આર્ટ., જે 1.3-2 સેમી 2 ના એઓર્ટિક ઓપનિંગના વિસ્તારને અનુરૂપ છે.

મધ્યમ સ્ટેનોસિસ - સરેરાશ દબાણ ઢાળ 30-50 mm Hg. આર્ટ., જે 0.75-1.3 સેમી 2 ના એઓર્ટિક ઓપનિંગના ક્ષેત્રને અનુરૂપ છે.

ગંભીર સ્ટેનોસિસ - 50 mm Hg કરતાં વધુનું સરેરાશ દબાણ ઢાળ. આર્ટ., જે 0.75 સેમી 2 કરતા ઓછાના એઓર્ટિક ઓપનિંગના વિસ્તારને અનુરૂપ છે.

એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ માટે કાર્ડિયાક કેવિટીઝનું કેથેટરાઇઝેશન

પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ અને સ્ટેનોસિસની તીવ્રતા સીધી રીતે નક્કી કરવા માટે કાર્ડિયાક કેવિટીઝનું કેથેટરાઇઝેશન હાથ ધરવામાં આવે છે. 35 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોને કોરોનરી ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસને શોધવા માટે એક સાથે કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી કરાવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. એંજિયોગ્રાફી એ હકીકતને કારણે કરવામાં આવે છે કે એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ ઘણીવાર કોરોનરી ધમની બિમારી સાથે જોડાય છે. આમ, 50 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં, એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસના 50% કેસોમાં IHD જોવા મળે છે. 35 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના વ્યક્તિઓ માટે, કોરોનરી હૃદય રોગના લક્ષણો, કોરોનરી ધમની બિમારી માટેના બે અથવા વધુ જોખમી પરિબળોની હાજરી અથવા ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં ઘટાડો (આ કિસ્સામાં, એક સાથે સર્જિકલ સારવાર) કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. બંને રોગો માટે જરૂરી છે).