ટૂંકા અભિનય B2 એગોનિસ્ટ દવાઓ. દવાઓ

જો શ્વાસનળીના અસ્થમા માટેની વૈશ્વિક વ્યૂહરચનાનાં પ્રથમ સંસ્કરણમાં આ દવાઓને સેકન્ડ-લાઈન એજન્ટોની ભૂમિકા સોંપવામાં આવી હતી, તો પછી જીઆઈએનએ 2002 ના નવા સંસ્કરણમાં, લાંબા સમય સુધી અભિનય કરતા β2-એગોનિસ્ટ્સને શ્વાસની દૈનિક માત્રામાં વધારો કરવાના વિકલ્પ તરીકે ગણવામાં આવે છે. બળતરા વિરોધી ઉપચાર અને શ્વાસનળીના અસ્થમાને નિયંત્રિત કરવામાં અસમર્થતાના કિસ્સામાં ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ અપર્યાપ્ત દર્દીના પ્રતિભાવના કિસ્સામાં. આ કિસ્સામાં, લાંબા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સનું વહીવટ હંમેશા શ્વાસમાં લેવાયેલા ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સની દૈનિક માત્રામાં આગલા વધારા પહેલા હોવું જોઈએ. આ એ હકીકતને કારણે છે કે અનિયંત્રિત શ્વાસનળીના અસ્થમા માટે ઇન્હેલ્ડ ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ સાથે સારવારની પદ્ધતિમાં લાંબા-અભિનય β 2-એગોનિસ્ટ્સનો સમાવેશ શ્વાસમાં લેવાયેલા ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સની દૈનિક માત્રામાં 2 ગણો અથવા વધુ વધારો કરતાં વધુ અસરકારક છે. જો કે, લાંબા-અભિનયવાળા β2-એગોનિસ્ટ સાથે લાંબા ગાળાની ઉપચાર અસ્થમામાં સતત બળતરાને અસર કરતું નથી, અને તેથી તેનો ઉપયોગ હંમેશા શ્વાસમાં લેવાયેલા ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સના વહીવટ સાથે જોડવો જોઈએ.

લાંબા-અભિનયના શ્વાસમાં લેવાયેલા β2-એગોનિસ્ટ્સમાં સાલ્મેટેરોલ અને ફોર્મોટેરોલ (12 કલાકથી વધુ) નો સમાવેશ થાય છે. મોટા ભાગના શોર્ટ-એક્ટિંગ ઇન્હેલ્ડ β 2-એગોનિસ્ટ્સની અસર 4 થી 6 કલાક સુધી ચાલે છે. ફોર્મોટેરોલની જેમ સાલ્મેટેરોલ, શ્વાસનળીના સરળ સ્નાયુઓને આરામ આપે છે, મ્યુકોસિલર ક્લિયરન્સમાં વધારો કરે છે, વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતા ઘટાડે છે અને માસ્ટ કોષો અને બેસોફિલ્સમાંથી મધ્યસ્થીઓના પ્રકાશનને અસર કરી શકે છે. બાયોપ્સીના નમુનાઓનો અભ્યાસ દર્શાવે છે કે જ્યારે લાંબા-અભિનયથી શ્વાસમાં લેવાયેલા β2-એગોનિસ્ટ્સ સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે, ત્યારે શ્વાસનળીના અસ્થમાવાળા દર્દીઓમાં શ્વસન માર્ગમાં ક્રોનિક સોજાના ચિહ્નો વધતા નથી; હકીકતમાં, આ દવાઓના લાંબા ગાળાના ઉપયોગ સાથે, એક પણ નાની બળતરા વિરોધી અસર નોંધવામાં આવે છે. વધુમાં, સાલ્મેટેરોલ બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રક્શન તરફ દોરી જતા પરિબળો સામે લાંબા ગાળાની (12 કલાકથી વધુ) સુરક્ષા પણ પૂરી પાડે છે. ફોર્મોટેરોલ સંપૂર્ણ β 2-રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ છે, જ્યારે સાલ્મેટેરોલ એ આંશિક એગોનિસ્ટ છે, પરંતુ આ તફાવતોનું ક્લિનિકલ મહત્વ અસ્પષ્ટ છે. સૅલ્મેટરોલ કરતાં ફોર્મોટેરોલની ક્રિયા ઝડપથી શરૂ થાય છે, જે તેને લક્ષણ વ્યવસ્થાપન અને નિવારણ બંને માટે વધુ યોગ્ય બનાવે છે, જોકે બચાવ સારવાર તરીકે તેની અસરકારકતા અને સલામતી માટે વધુ અભ્યાસની જરૂર છે.

સાલ્મેટરોલ (ખાસ કરીને સૅલ્મીટર, ડૉ. રેડ્ડીઝ લેબોરેટરીઝ) અન્ય સિમ્પેથોમિમેટિક્સની તુલનામાં β 2 રીસેપ્ટર્સ માટે ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા દર્શાવે છે. દવાની બ્રોન્કોડિલેટર અસર ઇન્હેલેશનના એક મિનિટ પછી દેખાય છે. 1 સેકન્ડ (FEV 1) માં ફરજિયાત એક્સપિરેટરી વોલ્યુમ 180 મિનિટની અંદર વધે છે, અને તબીબી રીતે નોંધપાત્ર બ્રોન્કોડિલેટર અસર 12 કલાક સુધી ચાલુ રહે છે. સાલ્મેટરોલની લિપોફિલિસિટી સાલ્બુટામોલ કરતા ઘણી ગણી વધારે છે, જે કોષ પટલમાં દવાના ઝડપી પ્રવેશને પ્રોત્સાહન આપે છે. . સાલ્મેટરોલ માસ્ટ કોશિકાઓ પર સ્થિર અસર ધરાવે છે, તેમના હિસ્ટામાઇનના પ્રકાશનને અટકાવે છે, શ્વાસમાં લેવાયેલા ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ કરતાં પલ્મોનરી રુધિરકેશિકાઓની અભેદ્યતા વધારે છે, ટી લિમ્ફોસાઇટ્સ દ્વારા સાયટોકાઇન્સના ઉત્પાદનને ઘટાડે છે, IgE-આશ્રિત સંશ્લેષણને દબાવી દે છે અને TNF-α ના પ્રકાશનને અટકાવે છે. લ્યુકોટ્રીન સી 4 અને પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન ડી.

શ્વાસનળીના અસ્થમાના મોટાભાગના દર્દીઓમાં, દિવસમાં 2 વખત 50 એમસીજી દવા સૂચવતી વખતે લક્ષણો પર નિયંત્રણ પ્રાપ્ત કરવું શક્ય છે. મોટા રેન્ડમાઇઝ્ડ અજમાયશ દર્શાવે છે કે 12 અઠવાડિયા સુધી સૅલ્મેટરોલ લેવાથી સવારમાં પીક એક્સપાયરેટરી ફ્લો (PEF) માં બેઝલાઇનની સરખામણીમાં 7.1% વધારો થયો હતો.< 0,001). При этом число дней без симптомов возросло с 35 до 67%. На 20% увеличилось количество ночей без приступов удушья, использование сальбутамола сократилось более чем в 3 раза. Применение сальметерола 2 раза в сутки более эффективно, чем 4-кратное ежедневное использование симпатомиметиков короткого действия, особенно при бронхиальной астме физического усилия.

ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં, સાલ્મેટેરોલ સામાન્ય રીતે 50 એમસીજીની દૈનિક માત્રામાં 2 વખત સૂચવવામાં આવે છે. 3 મોટા રેન્ડમાઇઝ્ડ પ્લેસબો-નિયંત્રિત અભ્યાસોના પરિણામોએ રોગના લક્ષણોની તીવ્રતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો અને FEV 1 માં સુધારો દર્શાવ્યો છે. અભ્યાસ દરમિયાન ડ્રગ પ્રત્યે સહનશીલતાના કોઈ ચિહ્નો ન હતા, અને પ્લાસિબો જૂથમાં તીવ્રતાની આવર્તન તેનાથી અલગ ન હતી. જો કે, સૅલ્મેટરોલ લેતી વખતે જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર સુધારો, ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગવાળા દર્દીઓ માટે સારવારની પદ્ધતિમાં તેના સમાવેશને ધ્યાનમાં લેવાનું શક્ય બનાવે છે.

પ્રમાણમાં ધીમી ગતિએ વિકસતી અસરને લીધે, શ્વાસનળીના અસ્થમાના તીવ્ર લક્ષણોને દૂર કરવા માટે સાલ્મેટરોલનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી; આ કિસ્સામાં, શ્વાસમાં લેવાયેલા ટૂંકા-અભિનયવાળા બ્રોન્કોડિલેટર વધુ સારું છે. જ્યારે દિવસમાં બે વખત (સવારે અને સાંજે) સૅલ્મેટરોલ સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારે ડૉક્ટરે દર્દીને સૉલ્મેટરોલના સતત ઉપયોગ સાથે સમાંતર તીવ્ર વિકાસશીલ લક્ષણોની સારવાર માટે ટૂંકા-અભિનય β 2-એગોનિસ્ટ ઇન્હેલર પણ પ્રદાન કરવું જોઈએ.

બ્રોન્કોડિલેટર લેવાની વધતી જતી આવર્તન, ખાસ કરીને ટૂંકા-અભિનય β 2-એગોનિસ્ટ્સના શ્વાસમાં લેવાયેલા સ્વરૂપો, શ્વાસનળીના અસ્થમાના ઉપચારને ઘટાડે છે. જો સૂચિત શોર્ટ-એક્ટિંગ બ્રોન્કોડિલેટરની અસરકારકતા ઓછી થાય અથવા ડોઝની આવર્તન વધે તો દર્દીને તબીબી સહાય લેવાની જરૂરિયાત વિશે ચેતવણી આપવી જોઈએ. આ પરિસ્થિતિમાં, એક પરીક્ષા જરૂરી છે, જેના પછી બળતરા વિરોધી ઉપચારને વધુ તીવ્ર બનાવવાની ભલામણો કરવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, ઇન્હેલેશનના સ્વરૂપમાં અથવા મૌખિક રીતે કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સના ઉચ્ચ ડોઝ). આ કિસ્સામાં સૅલ્મેટરોલની દૈનિક માત્રામાં વધારો વાજબી નથી.

ભલામણ કરેલ ડોઝ (બે ઇન્હેલેશન) પર સૅલ્મેટરોલ દિવસમાં 2 વખત (સવારે અને સાંજે) કરતાં વધુ ન લેવી જોઈએ. ઇન્હેલેશન અથવા મૌખિક સ્વરૂપે (આગ્રહણીય માત્રા કરતાં 12-20 ગણો) સાલ્મેટરોલની મોટી માત્રા લેવાથી ક્યુટી અંતરાલમાં તબીબી રીતે નોંધપાત્ર વધારો થશે, જેનો અર્થ થાય છે વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાની શરૂઆત. ભલામણ કરેલ ડોઝ પર, સાલ્મેટરોલની કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ પર કોઈ અસર થતી નથી. સૅલ્મેટરોલ લીધા પછી તમામ સિમ્પેથોમિમેટિક દવાઓ (વધારો બ્લડ પ્રેશર, ટાકીકાર્ડિયા, આંદોલન, ઇસીજી ફેરફારો) ને કારણે રક્તવાહિની અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ્સના કાર્યોમાં વિક્ષેપ જોવા મળે છે. આવી અસરો અસામાન્ય છે, અને જો તે થાય, તો દવા બંધ કરવી જોઈએ. જો કે, સૅલ્મેટરોલ, તમામ સિમ્પેથોમિમેટિક્સની જેમ, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર, ખાસ કરીને કોરોનરી અપૂર્ણતા, એરિથમિયા અને હાયપરટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓને સાવચેતી સાથે સૂચવવામાં આવે છે; કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમ, થાઇરોટોક્સિકોસિસ, સિમ્પેથોમિમેટિક દવાઓનો અપૂરતો પ્રતિભાવ ધરાવતી વ્યક્તિઓ.

સાલ્મેટેરોલનો ઉપયોગ ઇન્હેલ્ડ અથવા ઓરલ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ અથવા સોડિયમ ક્રોમોગ્લાયકેટના વિકલ્પ તરીકે કરી શકાતો નથી, અને દર્દીને ચેતવણી આપવી જોઈએ કે આ દવાઓ લેવાનું બંધ ન કરો, પછી ભલે સાલ્મેટેરોલ વધુ રાહત આપે.

વિરોધાભાસી બ્રોન્કોસ્પેઝમ, એન્જીયોએડીમા, અિટકૅરીયા, ફોલ્લીઓ, હાયપોટેન્શન, કોલાપ્ટોઇડ પ્રતિક્રિયા અને લેરીંગોસ્પેઝમ, ખંજવાળ અથવા કંઠસ્થાન એડીમાના લક્ષણોના સ્વરૂપમાં તીવ્ર અતિસંવેદનશીલતા દ્વારા સૅલ્મેટરોલનો ઇન્હેલેશન જટિલ હોઈ શકે છે, જે સ્ટ્રિડોર અને એસ્ફીક્સિયા તરફ દોરી જાય છે. હકીકત એ છે કે બ્રોન્કોસ્પેઝમ એ જીવન માટે જોખમી સ્થિતિ છે, દર્દીને ડ્રગના સંભવિત બંધ અને વૈકલ્પિક સારવારની નિમણૂક વિશે ચેતવણી આપવી આવશ્યક છે.

હાથ ધરવામાં આવેલા મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસો લાંબા-અભિનય β 2 એગોનિસ્ટ્સની ઉચ્ચ અસરકારકતા સાબિત કરે છે. આ દવાઓના ઉદભવથી બ્રોન્કો-અવરોધક રોગોની સારવાર માટેના અભિગમોમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર થયો છે. ડ્રગ ટ્રીટમેન્ટ રેજીમેન્સમાં સૅલ્મેટરનો સમાવેશ ક્રોનિક બ્રોન્કો-ઑબ્સ્ટ્રક્ટિવ પેથોલોજીના લાંબા ગાળાની મૂળભૂત ઉપચારના પરિણામોમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરશે, ખાસ કરીને કારણ કે દવા માત્ર અસરકારકતા અને સલામતીની દ્રષ્ટિએ જ નહીં, પણ કિંમતમાં પણ ફાયદા ધરાવે છે.

(બેલારુસ પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયની લેપ્ટેવા આઇ.એમ. રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઓફ પલ્મોનોલોજી એન્ડ ફિશિયોલોજી. પ્રકાશિત: "મેડિકલ પેનોરમા" નંબર 10, નવેમ્બર 2004)

1046 યુનિવર્સિટીઓ, 2197 વિષયો.

COPD સારવારના મુખ્ય ધ્યેયો છે:

રોગની પ્રગતિનું નિવારણ

કસરત સહનશીલતામાં વધારો

જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો

ગૂંચવણોની રોકથામ અને સારવાર

નિવારણ અને તીવ્રતાની સારવાર

I. જોખમી પરિબળોનો પ્રભાવ ઘટાડવો

1). ધુમ્રપાન. સમાપ્તિ અને નિવારણ.

ધૂમ્રપાન છોડવું એ COPD સારવાર કાર્યક્રમનું પ્રથમ ફરજિયાત પગલું છે.

દર્દીને શ્વસનતંત્ર પર તમાકુના ધૂમ્રપાનની હાનિકારક અસરો વિશે સ્પષ્ટપણે જાણ હોવી જોઈએ. ધૂમ્રપાન છોડવું એ સીઓપીડીના વિકાસના જોખમને ઘટાડવા અને રોગની પ્રગતિને રોકવા માટે એકમાત્ર સૌથી અસરકારક અને ખર્ચ-અસરકારક રીત છે.

2). ઔદ્યોગિક જોખમો. વાતાવરણીય અને ઘરગથ્થુ પ્રદૂષકો.

પ્રાથમિક નિવારક પગલાં જરૂરી છે, જેમાં કાર્યસ્થળમાં વિવિધ પેથોજેનિક પદાર્થોના પ્રભાવને દૂર કરવા અથવા ઘટાડવાનો સમાવેશ થાય છે. ગૌણ નિવારણ પણ એટલું જ મહત્વનું છે - રોગચાળાનું નિયંત્રણ અને સીઓપીડીની પ્રારંભિક તપાસ.

II. સ્થિર સ્થિતિમાં સીઓપીડીની સારવાર

સ્થિર સીઓપીડી માટે બ્રોન્કોડિલેટર

સીઓપીડીની જટિલ ઉપચારમાં બ્રોન્કોડિલેટર અગ્રણી સ્થાન ધરાવે છે. સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓમાં શ્વાસનળીના અવરોધને ઘટાડવા માટે, ટૂંકી અને લાંબી-અભિનયવાળી એન્ટિકોલિનેર્જિક દવાઓ (ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ (આઇબી), ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ (ટીબી)), શોર્ટ-એક્ટિંગ બીટા2-એગોનિસ્ટ્સ (સાલ્બુટામોલ, ફેનોટેરોલ) અને લાંબા-અભિનય (સાલ્મેટોલ, ફોર્મોટેરોલ) ), અને મેથાઈલક્સેન્થાઈન્સનો ઉપયોગ થાય છે.

સ્થિર સીઓપીડીના વિવિધ તબક્કાઓ માટે બ્રોન્કોડિલેટર

સ્ટેજ 1 (હળવા અભ્યાસક્રમ) - જરૂર મુજબ ટૂંકા-અભિનય શ્વાસમાં લેવાયેલા બ્રોન્કોડિલેટર.

સ્ટેજ 2 (મધ્યમ) - એક અથવા વધુ દવાઓનો સતત ઉપયોગ અથવા તેના સંયોજનો.

સ્ટેજ 3 (ગંભીર અભ્યાસક્રમ) - એક અથવા વધુ દવાઓનો સતત ઉપયોગ અથવા વિતરણ પદ્ધતિઓમાં ફેરફાર સાથે તેમના સંયોજનો.

સ્ટેજ 4 (અત્યંત ગંભીર અભ્યાસક્રમ) - એક અથવા વધુ દવાઓનો સતત ઉપયોગ અથવા વિતરણ પદ્ધતિઓમાં ફેરફાર સાથે તેમના સંયોજનો

સૌથી જાણીતું શોર્ટ-એક્ટિંગ એસીપી એ ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ (IB), મીટર-ડોઝ એરોસોલ ઇન્હેલર (એટ્રોવન્ટ) છે, જે M2 કોલિનર્જિક રીસેપ્ટર્સ પર એસીટીલ્કોલાઇનનો સ્પર્ધાત્મક વિરોધી છે. IB 20 mcg ની એક માત્રા પછી બ્રોન્કોડિલેટર અસર સામાન્ય રીતે એક મિનિટ પછી થાય છે અને દર્દી દ્વારા હંમેશા વ્યક્તિલક્ષી રીતે અનુભવાતી નથી. સામાન્ય રીતે, IB ની બ્રોન્કોડિલેટર અસર સતત ઉપયોગના 3 અઠવાડિયાની અંદર વધે છે, અને પછી સ્થિરીકરણ થાય છે, જે તમને વ્યક્તિગત રીતે નિર્ધારિત જાળવણી ડોઝ પર સ્વિચ કરવાની મંજૂરી આપે છે. દિવસમાં ચાર વખત IB 40 mcg (2 ડોઝ) સૂચવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. શ્વાસનળીના M-cholinergic રીસેપ્ટર્સની સંવેદનશીલતા ઉંમર સાથે નબળી પડતી નથી. આ ખાસ કરીને મહત્વનું છે, કારણ કે તે COPD ધરાવતા વૃદ્ધ દર્દીઓમાં એન્ટિકોલિનર્જિક દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપે છે. શ્વાસનળીના મ્યુકોસા દ્વારા ઓછા શોષણને લીધે, IB વ્યવહારીક રીતે પ્રણાલીગત આડઅસરોનું કારણ નથી, જે કાર્ડિયાક અને રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં તેનો વ્યાપક ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપે છે. એસીપી શ્વાસનળીના લાળ અને મ્યુકોસિલરી પરિવહન પ્રક્રિયાઓના ઉત્પાદન પર પણ હકારાત્મક અસર કરે છે.

લાંબા-અભિનયની એન્ટિકોલિનર્જિક દવાઓમાં ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ (ટીબી અથવા સ્પિરિવા) નો સમાવેશ થાય છે. ટીબીની ક્રિયાની નોંધપાત્ર અવધિ, જે દિવસમાં એકવાર તેનો ઉપયોગ કરવાનું શક્ય બનાવે છે, તે સરળ સ્નાયુ કોશિકાઓના M3 કોલિનર્જિક રીસેપ્ટર્સમાંથી ટીબીના ધીમા વિયોજન દ્વારા સુનિશ્ચિત થાય છે. 18 એમસીજી/દિવસની માત્રામાં ટીબીની એન્ટિકોલિનર્જિક અસર ઇપ્રોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ કરતાં લગભગ 10 ગણી વધારે છે. શ્વાસમાં લેવાયેલા ACP નો મહત્વનો ફાયદો એ પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓની ન્યૂનતમ આવર્તન અને તીવ્રતા છે. ટિયોટ્રોપિયમનો ઉપયોગ કરતી વખતે આમાંનું સૌથી સામાન્ય શુષ્ક મોં છે, જે, એક નિયમ તરીકે, દવાને બંધ કરવા તરફ દોરી જતું નથી.

ટૂંકા અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સ

હળવા સીઓપીડી માટે, "માગ પર" શોર્ટ-એક્ટિંગ ઇન્હેલ્ડ બ્રોન્કોડિલેટરનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ટૂંકા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટની ક્રિયા થોડી મિનિટોમાં શરૂ થાય છે, મિનિટોમાં ટોચ પર પહોંચે છે, અને 4-5 કલાક સુધી ચાલે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં દર્દીઓ β2-એગોનિસ્ટનો ઉપયોગ કર્યા પછી તરત જ શ્વાસ લેવામાં રાહતની નોંધ લે છે, જે દવાનો એક અસંદિગ્ધ ફાયદો છે. β2-એગોનિસ્ટ્સની બ્રોન્કોડિલેટરી અસર સરળ સ્નાયુ કોશિકાઓના β2-રીસેપ્ટર્સની ઉત્તેજના દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે. આ ઉપરાંત, β2-એગોનિસ્ટ્સના પ્રભાવ હેઠળ એએમપીની સાંદ્રતામાં વધારો થવાને કારણે, માત્ર બ્રોન્ચીના સરળ સ્નાયુઓમાં છૂટછાટ જ નહીં, પણ ઉપકલા સિલિયાના ધબકારા અને મ્યુકોસિલરીના કાર્યમાં સુધારો પણ થાય છે. પરિવહન બ્રોન્કોડિલેટર અસર વધારે છે, શ્વાસનળીના અવરોધની મુખ્ય ખલેલ વધુ દૂર છે. ઝડપી-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સનો ઉપયોગ કર્યા પછી, દર્દીઓ થોડીવારમાં તેમની સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર સુધારો અનુભવે છે, જેની સકારાત્મક અસર તેમના દ્વારા ઘણી વખત વધુ પડતી અંદાજવામાં આવે છે. COPD માટે મોનોથેરાપી તરીકે ઝડપી-અભિનય β2-એગોનિસ્ટનો નિયમિત ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. આ જૂથની દવાઓ ક્ષણિક ધ્રુજારી, આંદોલન અને વધેલા બ્લડ પ્રેશરના સ્વરૂપમાં પ્રણાલીગત પ્રતિક્રિયાઓનું કારણ બની શકે છે. ઇસ્કેમિક અને હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓમાં તે સલામત નથી. જો કે, જ્યારે ઉપચારાત્મક ડોઝમાં ઇન્હેલેશન દ્વારા સંચાલિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે આ ઘટના દુર્લભ છે.

લાંબા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સ

લાંબા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સ - સૅલ્મેટરોલ (સેરેવન્ટ), ફંક્શનલ પલ્મોનરી પરિમાણોમાં ફેરફારને ધ્યાનમાં લીધા વિના, ફોર્મેટરોલ, COPD ધરાવતા દર્દીઓના ક્લિનિકલ લક્ષણો અને જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરી શકે છે, અને તીવ્રતાની સંખ્યામાં ઘટાડો કરી શકે છે. લાંબા-અભિનયવાળા બીટા-2 એગોનિસ્ટ્સ 12 કલાક માટે શ્વાસનળીના સરળ સ્નાયુના સંકોચનને દૂર કરીને શ્વાસનળીના અવરોધને ઘટાડે છે. સાલ્મેટેરોલ શ્વસન સ્નાયુઓની સંકોચનક્ષમતામાં સુધારો કરે છે, શ્વસન સ્નાયુઓની નબળાઇ અને થાકના સ્વરૂપમાં સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓના પ્રણાલીગત ઘટકની તીવ્રતા ઘટાડે છે. વધુમાં, શ્વસન માર્ગના ઉપકલાને બેક્ટેરિયાના નુકસાનકારક અસરોથી બચાવવા માટે સૅલ્મેટરોલની ક્ષમતા વિટ્રોમાં દર્શાવવામાં આવી છે.

સંયુક્ત બ્રોન્કોડિલેટર ઉપચાર (β2-એગોનિસ્ટ અને ACP)

આમાંની કોઈપણ દવાઓને મોનોથેરાપી તરીકે સૂચવતી વખતે શ્વાસનળીના અવરોધમાં ઘણી હદ સુધી સુધારણા સાથે છે. મધ્યમથી ગંભીર સીઓપીડીમાં, પસંદગીના β2-એગોનિસ્ટ્સને એમ-એન્ટિકોલિનર્જિક્સ સાથે મળીને સૂચવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. નિશ્ચિત સંયોજનો સાથે દવાઓના ઉદાહરણો છે (બેરોડ્યુઅલ = IB 20 mcg + fenoterol 50 mcg; Combivent = IB 20 mcg + salbutamol 100 mcg). તાજેતરના વર્ષોમાં, લાંબા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સ (ઉદાહરણ તરીકે, સૅલ્મેટરોલ) સાથે એન્ટિકોલિનર્જિક્સના સંયોજનમાં હકારાત્મક અનુભવ એકઠા થવાનું શરૂ થયું છે. તે સાબિત થયું છે કે શ્વાસનળીના અવરોધની પ્રગતિના દરને રોકવા માટે, બ્રોન્કોડિલેટર સાથે લાંબા ગાળાની અને નિયમિત સારવાર, ખાસ કરીને ACP અને લાંબા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સ, પ્રાથમિકતા છે.

લાંબા અભિનય થિયોફિલાઇન્સ

થિયોફિલિન્સની બ્રોન્કોડિલેટીંગ અસર β2-એગોનિસ્ટ્સ અને એન્ટિકોલિનર્જિક્સ કરતા હલકી ગુણવત્તાવાળા હોય છે, પરંતુ મૌખિક વહીવટ (લાંબા-અભિનય સ્વરૂપો) અથવા પેરેન્ટેરલી (શ્વાસમાં લેવાતી મેથાઈલક્સેન્થાઈન્સ સૂચવવામાં આવતી નથી) સંખ્યાબંધ વધારાની અસરોનું કારણ બને છે: પ્રણાલીગત પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનમાં ઘટાડો, મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં વધારો. , સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની ઉત્તેજના, શ્વસન સ્નાયુઓના કામમાં વધારો, જે સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં ઉપયોગી થઈ શકે છે.

વધુ ગંભીર રોગ માટે નિયમિત શ્વાસમાં લેવાતી બ્રોન્કોડિલેટર થેરાપીમાં ઝેન્થાઈન્સ ઉમેરી શકાય છે. થિયોફિલિન COPD ની સારવારમાં ફાયદાકારક અસર કરી શકે છે, જો કે, તેની સંભવિત ઝેરીતાને લીધે, શ્વાસમાં લેવાયેલા બ્રોન્કોડિલેટર વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ છે. સીઓપીડીમાં થિયોફિલિનની અસરકારકતા દર્શાવતા તમામ અભ્યાસો લાંબા-અભિનયની દવાઓથી સંબંધિત છે. જ્યારે ACP અને β2-એગોનિસ્ટ બિનઅસરકારક હોય ત્યારે COPD ની સારવારમાં Methylxanthines નો ઉપયોગ થાય છે. થિયોફિલિન (થિયોટાર્ડ, ટીઓપેક) ના લાંબા સમય સુધી ઉપયોગ રોગના નિશાચર અભિવ્યક્તિઓ માટે સૂચવવામાં આવી શકે છે.

હાલમાં, થિયોફિલિન્સને બીજી-લાઇન દવાઓ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, એટલે કે. ACP અને β2-એગોનિસ્ટ અથવા તેમના સંયોજનો પછી સૂચવવામાં આવે છે. એવા દર્દીઓ માટે થિયોફિલાઇન્સ સૂચવવાનું પણ શક્ય છે કે જેઓ ઇન્હેલ્ડ ડિલિવરી ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરી શકતા નથી.

સ્થિર સીઓપીડી માટે ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ

સીઓપીડીમાં ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સની રોગનિવારક અસર અસ્થમા કરતાં ઘણી ઓછી ઉચ્ચારણ છે, તેથી સીઓપીડીમાં તેનો ઉપયોગ ચોક્કસ સંકેતો સુધી મર્યાદિત છે.

શ્વાસમાં લેવાતી કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ (ICS) બ્રોન્કોડિલેટર ઉપચારમાં ઉમેરવામાં આવે છે - FEV1 ધરાવતા દર્દીઓમાં< 50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадияIV: очень тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 и более раз за последние три года).

COPD ધરાવતા દર્દીઓમાં શ્વાસનળીના અવરોધની તીવ્રતા ઘટાડવાના સાધન તરીકે કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સની અસરકારકતા બદલાય છે. માત્ર 10-30% દર્દીઓ ICS ના લાંબા ગાળાના ઉપયોગથી નોંધપાત્ર સુધારો અનુભવે છે. ICS ના લાંબા ગાળાના ઉપયોગથી ગંભીર અને મધ્યમ તીવ્રતાની સંખ્યામાં 25% ઘટાડો થાય છે.

ICS સાથે નિયમિત સારવાર એવા કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવે છે કે જ્યાં દર્દીને સ્પિરૉમેટ્રી અનુસાર દવાની સકારાત્મક અસર હોય (પોસ્ટ-બ્રોન્કોડિલેટર FEV1 માં 200 મિલી અથવા પ્રારંભિક મૂલ્ય કરતાં 15% વધારો) અથવા 50% કરતા ઓછા FEV1 ધરાવતા લક્ષણોવાળા COPD દર્દીઓમાં. (તબક્કા IIB અને III) અને પુનરાવર્તિત તીવ્રતા કે જેને એન્ટિબાયોટિક્સ અને/અથવા SCS સાથે સારવારની જરૂર હોય છે.

ICS ના વ્યવસ્થિત ઉપયોગની શક્યતા સ્થાપિત કરવા માટે, કેટલાક લેખકો 2 અઠવાડિયા માટે 0.4-0.6 mg/kg/day મૌખિક રીતે (prednisolone) ના ડોઝ પર SCS સાથે અજમાયશ ઉપચારની ભલામણ કરે છે. પ્રતિકૂળ ઘટનાઓના ઊંચા જોખમને કારણે સ્થિર COPDમાં SCS (2 અઠવાડિયાથી વધુ)નો લાંબા ગાળાના ઉપયોગની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

સ્ટેરોઇડ્સની અસર સતત બ્રોન્કોડિલેટર ઉપચારની અસરોને પૂરક બનાવવી જોઈએ. COPD ધરાવતા દર્દીઓમાં ICS સાથે મોનોથેરાપી અસ્વીકાર્ય છે, અને આ દવાઓ બ્રોન્કોડિલેટર થેરાપી સાથે મળીને સૂચવવામાં આવે છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, ICS (ફ્લુટીકાસોન પ્રોપિયોનેટ) અને લાંબા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ (સાલ્મેટરોલ) ના સંયોજનનો ઉપયોગ કરતી વખતે ઉચ્ચ અસરકારકતા (COPD ધરાવતા દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો અને FEV1 માં ઘટાડાનો દર ધીમો) પર ડેટા બહાર આવ્યો છે. . નિશ્ચિત સંયોજનના સ્વરૂપમાં, દવા સેરેટાઇડ નામ હેઠળ રજૂ કરવામાં આવે છે. આ સંયોજન સીઓપીડીના તમામ પેથોફિઝીયોલોજીકલ ઘટકો પર તેની અસરને કારણે સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓના અસ્તિત્વમાં વધારો કરવાની ક્ષમતા ધરાવે છે: શ્વાસનળીના અવરોધ, બળતરા અને વાયુમાર્ગમાં માળખાકીય ફેરફારો, મ્યુકોસિલરી ડિસફંક્શન અને પ્રણાલીગત ઘટક (શ્વસન સ્નાયુઓની નબળાઇ).

અન્ય દવાઓ

ઈન્ફલ્યુએન્ઝાના રોગચાળા દરમિયાન સીઓપીડીની વૃદ્ધિને રોકવા માટે, માર્યા ગયેલા અથવા (નિષ્ક્રિય) વાયરસ ધરાવતી રસીઓનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, વાર્ષિક એક વખત (પાનખરમાં) અથવા બે વાર (પાનખરમાં અને શિયાળામાં) સંચાલિત કરવામાં આવે છે. ઈન્ફલ્યુએન્ઝા રસી COPD ધરાવતા દર્દીઓમાં ગંભીરતા અને મૃત્યુદર 50% ઘટાડી શકે છે. ન્યુમોકોકલ રસીનો ઉપયોગ 23 વાયરલ સેરોટાઇપ્સ ધરાવતી હોય છે, પરંતુ COPDમાં તેની અસરકારકતા અંગે અપૂરતો ડેટા છે. જ્યારે વર્ષમાં 2 થી વધુ વખત ગંભીર વધારો થાય છે ત્યારે રોગના તબક્કા II અને III ના દર્દીઓમાં તીવ્રતા અટકાવવા માટે બેક્ટેરિયલ રસીની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે.

સ્થિર સીઓપીડીમાં, એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. એન્ટિબાયોટિક્સનો પ્રોફીલેક્ટીક ઉપયોગ બિનઅસરકારક છે.

મ્યુકોલિટીક્સ (મ્યુકોકીનેટિક્સ, મ્યુકોરેગ્યુલેટર) એ ચીકણું ગળફાની હાજરીમાં સ્થિર સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓના મર્યાદિત જૂથ માટે સૂચવવામાં આવે છે. COPD ની સારવારમાં મ્યુકોલિટીક્સની અસરકારકતા ઓછી છે, જોકે સ્ટીકી સ્પુટમ ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓમાં સ્થિતિ સુધરી શકે છે. હાલમાં, હાલના પુરાવાના આધારે, સ્થિર COPD માટે આ દવાઓના વ્યાપક ઉપયોગની ભલામણ કરી શકાતી નથી.

સ્થિર COPD માટે બિન-દવા સારવાર

સર્જિકલ સારવાર (બુલેક્ટોમી, ફેફસાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન)

ડાઉનલોડ કરવાનું ચાલુ રાખવા માટે, તમારે છબી એકત્રિત કરવાની જરૂર છે:

લાંબા અભિનય બીટા એગોનિસ્ટ્સ

બ્રોન્કોડિલેટરના જૂથમાં સિમ્પેથોમિમેટિક્સ (બીટા 2-એગોનિસ્ટ્સ), એન્ટિકોલિનર્જિક્સ (એમ-એન્ટિકોલિનર્જિક્સ), મેથિલક્સેન્થાઇન્સ (થિયોફિલાઇન્સ) શામેલ છે.

બીટા-2 એગોનિસ્ટ્સને તેમની ક્રિયાના સમયગાળાના આધારે ટૂંકા-અભિનય અને લાંબા-અભિનયવાળી દવાઓમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. શોર્ટ-એક્ટિંગ બીટા-2 એગોનિસ્ટ એ રોગનિવારક રાહત (ઘરઘરાટી, છાતીમાં જકડવું અને ઉધરસ) અને કટોકટીની રાહત માટે સૌથી અસરકારક બ્રોન્કોડિલેટર છે. તેઓ ઝડપથી સાંકડી બ્રોન્ચીને વિસ્તૃત કરવામાં સક્ષમ છે. જ્યારે શ્વાસમાં લેવામાં આવે છે, ત્યારે બ્રોન્કોડિલેટર અસર 5-10 મિનિટની અંદર થાય છે. તેઓ દિવસમાં 4 વખતથી વધુ સૂચવવામાં આવતા નથી.

લાંબા-અભિનય બીટા-2 એગોનિસ્ટ્સની અસર પછીથી થાય છે. આ સંબંધમાં, આ દવાઓનો હેતુ બ્રોન્કોસ્પેઝમના હુમલાથી રાહત આપવાનો નથી, પરંતુ ગૂંગળામણના હુમલા અને રોગની તીવ્રતાને રોકવા માટે લાંબા ગાળાની સતત ઉપચાર માટે ભલામણ કરી શકાય છે, અને શ્વાસમાં લેવાયેલ GCS ના ડોઝ વધારવાનો વિકલ્પ પણ છે. નુકસાન એ છે કે આ દવાઓ લેનારા દર્દીઓને બીટા-2 એગોનિસ્ટ પ્રોફીલેક્સીસ નિષ્ફળ જાય અને તેમને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય તો તેઓને દરેક સમયે ઝડપી-અભિનય શ્વાસમાં લેવાતી કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ લઈ જવાની ફરજ પડે છે. આ દવાઓનો ઉપયોગ મધ્યમથી ગંભીર અસ્થમા માટે સહાયક ઉપચાર તરીકે થઈ શકે છે. જો કે, લાંબા-અભિનય સિમ્પેથોમિમેટિક્સના લાંબા ગાળાના ઉપયોગની સલાહને લગતા અભિપ્રાયો તદ્દન વિવાદાસ્પદ છે. કેટલાક સંશોધકો માને છે કે લાંબા સમય સુધી આવી દવાઓનો સતત ઉપયોગ રોગના સમયગાળા દરમિયાન જ પૂર્વસૂચનને વધુ ખરાબ કરી શકે છે, અન્યને ટાકીફિલેક્સિસના ઝડપી વિકાસનો ડર છે, પરંતુ આ સ્પષ્ટ નથી અને વધુ અભ્યાસની જરૂર છે. આધુનિક સિમ્પેથોમિમેટિક માટેની મુખ્ય આવશ્યકતાઓ દવાઓ તેમની ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા અને પસંદગી છે. આવી દવાઓની કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ પરની આડઅસરો ન્યૂનતમ સુધી ઘટાડવામાં આવે છે. મોટાભાગના બીટા-2 એગોનિસ્ટનો મુખ્ય ગેરલાભ એ તેમની ક્રિયાની ટૂંકી અવધિ (4-6 કલાક) છે, જેને દિવસભર વારંવાર ઉપયોગની જરૂર પડે છે અને રાત્રે લોહીમાં દવાની ઓછી સાંદ્રતા છે.

મુખ્ય બીટા-2-એગોનિસ્ટ દવાઓની તુલનાત્મક લાક્ષણિકતાઓ કોષ્ટક 2 માં રજૂ કરવામાં આવી છે.

શ્વાસનળીના અસ્થમાની સારવારમાં ઉપયોગમાં લેવાતા મુખ્ય બીટા-2 એગોનિસ્ટ્સની તુલનાત્મક લાક્ષણિકતાઓ.

એમ-એન્ટિકોલિનર્જિક્સ (એન્ટિકોલિનર્જિક્સ) એ અસ્થમાની તીવ્રતાની સારવાર માટે પ્રથમ-લાઇનની દવાઓ નથી; અસ્થમામાં તેમની અસરકારકતા સિમ્પેથોમિમેટિક્સ કરતા હલકી ગુણવત્તાવાળા છે. એન્ટિકોલિનેર્જિક દવાઓની સંખ્યાબંધ અસરો હોય છે જે તેમના ઉપયોગને મુશ્કેલ બનાવે છે: તેઓ નાસોફેરિન્ક્સ અને ઉપલા શ્વસન માર્ગના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની શુષ્કતાનું કારણ બને છે, શ્વાસનળીની ગ્રંથીઓના સ્ત્રાવને ઘટાડે છે અને ઉપકલા સિલિયાની ગતિશીલતા, એટલે કે, તેઓ બહાર કાઢવાના કાર્યને અટકાવે છે. શ્વાસનળી, હૃદયના ધબકારા વધે છે, વિદ્યાર્થીઓના વિસ્તરણને ઉત્તેજિત કરે છે, અને ત્વચાની લાલાશ. તેથી, અસ્થમાના સ્થિર કોર્સ સાથે, એન્ટિકોલિનેર્જિક દવાઓ બીટા-2 એગોનિસ્ટ્સની તુલનામાં વધુ સાધારણ સ્થાન ધરાવે છે. રશિયામાં, સૌથી સામાન્ય એન્ટિકોલિનેર્જિક દવા ipratropium bromide (Atrovent®) છે. આ ડ્રગના ફાયદા એ છે કે તેની સિમ્પેથોમિમેટિક્સ કરતાં લાંબી ક્રિયા છે, તેની ક્રિયાની કુલ અવધિ લગભગ છે, ક્રિયાની શરૂઆત 5 મિનિટ પછી જોવા મળે છે, અને ક્રિયાની ટોચ 1.5 કલાક પછી થાય છે.

કોલિનર્જિક દવાઓનો મુખ્યત્વે ઉપયોગ થાય છે:

જો બ્રોન્કાઇટિસના ચિહ્નો પ્રબળ હોય,

"કફ અસ્થમા" માટે (અસ્થમાના હુમલાની સમકક્ષ ઉધરસ),

શારીરિક પ્રવૃત્તિ, ઠંડી, ધૂળના ઇન્હેલેશન, વાયુઓ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવતા શ્વાસનળીના અવરોધ સાથે;

ગંભીર બ્રોન્કોરિયા ("ભીનું અસ્થમા") સાથે બ્રોન્કો-ઑબ્સ્ટ્રક્ટિવ સિન્ડ્રોમના કિસ્સામાં,

બીટા-2 એડ્રેનર્જિક ઉત્તેજકોના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસી અસ્થમાવાળા દર્દીઓમાં;

સાયકોજેનિક અસ્થમા અને હોર્મોનલ લાક્ષણિકતાઓ (માસિક સ્ત્રાવ પહેલાનો અસ્થમા, થાઇરોટોક્સિકોસિસ સાથે અસ્થમાનું સંયોજન) ના કિસ્સામાં, બીટા-2-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સની તુલનામાં એન્ટિકોલિનેર્જિક અને શામક દવાઓના સંકુલનો ઉપયોગ લાભ ધરાવે છે;

નિશાચર અસ્થમા માટે,

વાતાવરણીય પ્રદૂષકો અને રાસાયણિક બળતરા દ્વારા પ્રેરિત અસ્થમા માટે,

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, એન્ટિકોલિનર્જિક્સનો ઉપયોગ બીટા-2 એગોનિસ્ટ્સ સાથે સંયોજનમાં થાય છે. જો કે, અસ્થમાની સારવારમાં સંયોજન દવાઓનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે, કારણ કે પ્રમાણભૂત દવાઓ સાથેની સારવાર, જેમ કે બીટા-2 એગોનિસ્ટ અથવા ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ, વધુ અસરકારક છે અને દરેક દવાના પસંદગીયુક્ત ડોઝ માટે પરવાનગી આપે છે. ફાયદો એ છે કે આ સંયોજનમાં સિનર્જિઝમ છે અને ઘટક ઘટકોની આડઅસરોનું જોખમ ઘટાડે છે. કોમ્બિનેશન થેરાપી પણ મોનોથેરાપીની તુલનામાં વધુ બ્રોન્કોડિલેટર અસર તરફ દોરી જાય છે અને તેની અવધિમાં નોંધપાત્ર વધારો કરી શકે છે. બીટા-2 એગોનિસ્ટ સાથે ipratropium ની મુખ્ય સંયોજન દવાઓ ipratropium/fenoterol (Berodual®) અને ipratropium/salbutamol (Combivent®) છે. આ દવાઓનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે ગૂંગળામણના ગંભીર હુમલાઓ માટે જટિલ ઉપચારના ભાગ રૂપે થાય છે - નેબ્યુલાઇઝર દ્વારા ઇન્હેલેશન.

મેથાઈલક્સેન્થાઈન્સમાંથી, થિયોફિલિન અને એમિનોફિલિનનો ઉપયોગ શ્વાસનળીના અસ્થમાની સારવારમાં થાય છે.

આ દવાઓના ઓવરડોઝ સાથે થઈ શકે તેવી અસંખ્ય પ્રતિકૂળ આડઅસરોને લીધે, થિયોફિલિન રક્ત સાંદ્રતાનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે. એમિનોફિલિન (થિયોફિલિન અને ઇથિલેનેડિયામાઇનનું મિશ્રણ, જે થિયોફિલિન કરતાં 20 ગણું વધુ દ્રાવ્ય છે) નસમાં ખૂબ ધીમેથી (ઓછામાં ઓછા 20 મિનિટ) આપવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રાવેનસ એમિનોફિલિન ગંભીર અસ્થમાના હુમલામાં રાહત આપવામાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે જે બીટા-2 એગોનિસ્ટ્સના નેબ્યુલાઈઝ્ડ સ્વરૂપો માટે સહનશીલ છે. અસ્થમા અથવા બ્રોન્કાઇટિસ અને પલ્મોનરી પરિભ્રમણના હાયપરટેન્શન સાથે જોડવામાં આવે ત્યારે હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં પણ એમિનોફિલિનનો ઉપયોગ થાય છે. શરીરમાં, એમિનોફિલિન મુક્ત થિયોફિલિન મુક્ત કરે છે.

આધુનિક બીટા-2-એડ્રેનોમિમેટિક દવાઓ અને બળતરા વિરોધી દવાઓ અસ્થમાની સારવારમાં "વિસ્થાપિત" થિયોફિલિન દવાઓ ધરાવે છે. અસ્થમામાં પ્રાથમિક ઉપયોગ માટેના સંકેતો છે:

અસ્થમાના હુમલાના સમયગાળામાં, 2.4% સોલ્યુશનના 5-10 મિલી ઇન્ટ્રાવેનસ ડ્રિપ ઇન્ફ્યુઝનના કોર્સના સ્વરૂપમાં પોટેશિયમ તૈયારીઓ અને (જો સૂચવવામાં આવે તો) ખારા દ્રાવણમાં કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ સાથે;

વ્યક્તિગત માત્રાની પસંદગી (0.1 થી 0.5 ગ્રામ સુધી) સાથે વિસ્તૃત-પ્રકાશન થિયોફિલિન તૈયારીઓ નિશાચર અસ્થમાના હુમલાની સારવાર માટે અસરકારક છે;

ક્રોનિક અસ્થમામાં, લાંબી-અભિનયવાળી થિયોફિલિન તૈયારીઓનો ઉપયોગ બીટા-2 એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સની માત્રાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે અને અસ્થમાના લક્ષણોની તીવ્રતા ઘટાડી શકે છે.

તમે એકેડમી ઑફ ઇન્ડસ્ટ્રિયલ માર્કેટ સ્ટડીઝના અહેવાલમાં બ્રોન્કોડિલેટર દવાઓના બજારનું વિશ્લેષણ શોધી શકો છો "બ્રોન્શિયલ અસ્થમાની સારવાર માટે દવાઓનું રશિયન બજાર."

ઔદ્યોગિક બજારની સ્થિતિની એકેડેમી

લાંબા અભિનય બીટા એગોનિસ્ટ્સ

અસ્થમાના ફાર્માકોલોજીમાં મુખ્યત્વે દવાઓનો ઉપયોગ સામેલ છે જે વાયુમાર્ગના અવરોધને દૂર કરે છે. તેની સારવારમાં બે પ્રકારની દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે.

લક્ષણોથી રાહત આપતી દવાઓ (બ્રોન્કોડિલેટર) વાયુમાર્ગના અવરોધને સીધી રીતે રાહત આપે છે, મુખ્યત્વે વાયુમાર્ગના સરળ સ્નાયુઓને આરામ કરીને.

લક્ષણ નિયંત્રણ (નિવારણ) દવાઓ અંતર્ગત રોગ પ્રક્રિયાને દબાવી દે છે અને લાંબા ગાળાના લક્ષણ નિયંત્રણ પ્રદાન કરે છે. આ દવાઓમાં બળતરા વિરોધી દવાઓનો સમાવેશ થાય છે.

અસ્થમા દીર્ઘકાલીન બળતરાને કારણે વાયુમાર્ગના સાંકડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઇઓસિનોફિલિક અને ક્યારેક ન્યુટ્રોફિલિક બળતરા શ્વસન માર્ગની સમગ્ર લંબાઈ સાથે વિકસે છે.

બ્રોન્કોડિલેટર વાયુમાર્ગના સરળ સ્નાયુઓ પર કાર્ય કરીને વાયુમાર્ગના અવરોધને સીધી રીતે દૂર કરે છે; અન્ય અસરો - શ્વસન માર્ગના કોષો પર (કેશિલરી અભેદ્યતામાં ઘટાડો, બળતરા કોશિકાઓમાંથી બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રિક્ટર મધ્યસ્થીઓનું ઓછું પ્રકાશન), વાયુમાર્ગના સાંકડાને ઘટાડવામાં મદદ કરે છે.

શ્વાસનળીના અસ્થમા માટે B2-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સ

શ્વાસમાં લેવાયેલી b2-એગોનિસ્ટ એ અસ્થમા માટે પસંદગીની બ્રોન્કોડિલેટર થેરાપી છે કારણ કે તે સૌથી અસરકારક બ્રોન્કોડિલેટર છે, જે તમામ જાણીતા બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રિક્ટર મિકેનિઝમ્સને દબાવી દે છે અને જ્યારે યોગ્ય રીતે ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે ન્યૂનતમ આડઅસર થાય છે. ઝડપી-અભિનય અને બિન-પસંદગીયુક્ત (3-એગોનિસ્ટ્સ (દા.ત., આઇસોપ્રેનાલિન, ઓરસિપ્રેનાલિન)નું કોઈ મૂલ્ય નથી.

b2-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ

b2-એગોનિસ્ટ્સ બ્રોન્કોડિલેશનનું કારણ બને છે:

વાયુમાર્ગના સરળ સ્નાયુઓ પર સીધા b2 રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરીને, જેનાથી કેન્દ્રિય અને પેરિફેરલ વાયુમાર્ગને આરામ મળે છે, b2 એગોનિસ્ટ "કાર્યકારી વિરોધી" તરીકે કાર્ય કરે છે અને બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રક્શનને દૂર કરે છે, દવાને ધ્યાનમાં લીધા વગર; અસ્થમામાં આનું ખૂબ મહત્વ છે, કારણ કે ઘણી બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રિક્ટર મિકેનિઝમ્સ (નર્વ અને ન્યુરોટ્રાન્સમીટર) વાયુમાર્ગને સાંકડી બનાવે છે.

જ્યારે એગોનિસ્ટ્સ b2 રીસેપ્ટર્સ સાથે જોડાય છે, ત્યારે ઉત્તેજક G પ્રોટીન (Gs) દ્વારા એડેનાયલેટ સાયકલેસ સક્રિય થાય છે, જ્યારે કેએએમપીની અંતઃકોશિક સાંદ્રતા વધે છે અને આરામ થાય છે;

આડકતરી રીતે માસ્ટ કોશિકાઓ, કોલિનર્જિક ન્યુરોટ્રાન્સમિશન અને કેશિલરી અભેદ્યતામાંથી મધ્યસ્થીઓના પ્રકાશનને દબાવીને.

બી-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સને બંધનકર્તા કરીને, બી-એગોનિસ્ટ એડેનીલેટ સાયકલેસને સક્રિય કરે છે, જે ચક્રીય એડેનોસિન મોનોફોસ્ફેટની અંતઃકોશિક સાંદ્રતામાં વધારો કરે છે.

b2-એગોનિસ્ટ્સ ઘણી પદ્ધતિઓ દ્વારા વાયુમાર્ગના સરળ સ્નાયુઓને આરામ આપે છે:

કોષમાંથી અને અંતઃકોશિક ડિપોટમાં Ca2+ ની સક્રિય હિલચાલને કારણે ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર કેલ્શિયમ આયન (Ca2+) ની સાંદ્રતામાં ઘટાડો;

ફોસ્ફોઇનોસિટોલ હાઇડ્રોલિસિસ પર અવરોધક અસર;

માયોસિન લાઇટ ચેઇન કિનેઝનું નિષેધ;

માયોસિન લાઇટ ચેઇન ફોસ્ફેટસનું સક્રિયકરણ;

મોટા વિદ્યુત વાહક કેલ્શિયમ-સક્રિય પોટેશિયમ ચેનલો (KCa) નું ખુલવું, જેના પરિણામે સ્મૂથ સ્નાયુ કોશિકાઓનું પુનઃધ્રુવીકરણ થાય છે.

β2-એગોનિસ્ટ્સ અસ્થમામાં ક્રોનિક એરવે સોજા પર નોંધપાત્ર અવરોધક અસર ધરાવતા નથી અને વાયુમાર્ગની અતિપ્રતિભાવશીલતાને ઘટાડતા નથી.

શ્વાસનળીના અસ્થમામાં b2-એગોનિસ્ટનો ક્લિનિકલ ઉપયોગ

ફાસ્ટ-એક્ટિંગ b2-એગોનિસ્ટ્સ (દા.ત., સાલ્બુટામોલ, ટર્બ્યુટાલિન) ની ક્રિયાનો સમયગાળો 3-4 કલાક (ગંભીર અસ્થમામાં ઓછો) હોય છે. તેઓ અનુકૂળ, ઉપયોગમાં સરળ છે, ઝડપથી કાર્ય કરવાનું શરૂ કરે છે અને નોંધપાત્ર આડઅસરો નથી. તેઓ કસરત, ઠંડી હવા અને એલર્જન જેવી બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રિક્ટર ઉત્તેજના સામે પણ રક્ષણ આપે છે.

તેઓ અસ્થમાની પરિસ્થિતિઓ માટે પસંદગીના બ્રોન્કોડિલેટર છે જેમાં નેબ્યુલાઇઝર દ્વારા વહીવટ નસમાં વહીવટ જેટલું અસરકારક છે. ઓછી આડઅસર અને વધુ અસરકારકતા (માસ્ટ કોશિકાઓ જેવા સુપરફિસિયલ કોષોની વધુ સારી પહોંચ)ને કારણે ઇન્હેલેશનનો માર્ગ મૌખિક વહીવટ કરતાં વધુ પસંદ કરવામાં આવે છે.

ફાસ્ટ-એક્ટિંગ b2-એગોનિસ્ટનો નિયમિત ધોરણે નહીં પણ લક્ષણો માટે જરૂરિયાત મુજબ ઉપયોગ કરવો જોઈએ. તેમના ઉપયોગની આવર્તનમાં વધારો એ બળતરા વિરોધી ઉપચારને મજબૂત કરવાની જરૂરિયાત સૂચવે છે.

લાંબા-અભિનયવાળા β2-એગોનિસ્ટ્સ (દા.ત., સૅલ્મેટરોલ અને ફોર્મોટેરોલ) બ્રોન્કોડિલેટર છે અને 12 કલાકથી વધુ સમય સુધી બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રક્શન સામે રક્ષણ આપે છે અને ઝડપી-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સ (દિવસમાં ચાર વખત) સાથે નિયમિત સારવાર કરતાં વધુ સારું લક્ષણ નિયંત્રણ (રોજ બે વાર લેવામાં આવે છે) પ્રદાન કરે છે.

ફોર્મોટેરોલ સાલ્મેટેરોલ કરતાં વધુ ઝડપી ક્રિયાની શરૂઆત કરે છે, અને ફોર્મોટેરોલ, સાલ્મેટેરોલને બદલે, ઝડપી-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સ કરતાં વધુ અસરકારક લક્ષણ રાહત છે.

અનિયંત્રિત અસ્થમા માટે ઇન્હેલ્ડ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સની ઓછી-થી-મધ્યમ માત્રામાં શ્વાસમાં લેવાયેલા લાંબા-અભિનયવાળા b2-એગોનિસ્ટ ઉમેરવામાં આવે છે. ઇન્હેલ્ડ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સની માત્રા વધારવા કરતાં આ વધુ અસરકારક છે.

લાંબા-અભિનય ઇન્હેલ્ડ β2-એગોનિસ્ટ્સનો ઉપયોગ ફક્ત ઇન્હેલ્ડ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સનો ઉપયોગ કરતા દર્દીઓમાં થવો જોઈએ, કારણ કે આ દવાઓમાં બળતરા વિરોધી અસરો નથી અને ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ વિના સંભવિત જોખમી છે.

લાંબા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સ અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ (ફ્લુટીકાસોન/સાલ્મેટરોલ, બ્યુડેસોનાઈડ/ફોર્મોટેરોલ) ના સંયોજન સાથેના ઇન્હેલર એ અસ્થમાને નિયંત્રિત કરવાની અસરકારક અને અનુકૂળ પદ્ધતિ છે.

બુડેસોનાઇડ/ફોર્મોટેરોલ એ જ દવા (એક જ ઇન્હેલર વડે સારવારની મંજૂરી આપવી) સાથે જાળવણી સારવારમાં ઉમેરવામાં આવે ત્યારે લક્ષણ રાહત તરીકે ખૂબ અસરકારક છે.

શ્વાસનળીના અસ્થમામાં b2-એગોનિસ્ટ્સની આડ અસરો

અનિચ્છનીય અસરો એ એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી બી-રીસેપ્ટર્સની ઉત્તેજનાનું પરિણામ છે. ઇન્હેલેશન થેરાપી સાથે આડઅસર ભાગ્યે જ જોવા મળે છે, પરંતુ વધુ વખત વહીવટના મૌખિક અથવા નસમાં માર્ગો સાથે.

શ્વાસનળીના અસ્થમામાં b2-એગોનિસ્ટ્સની સલામતી

યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં છેલ્લી મોટી અજમાયશમાં જાણવા મળ્યું હતું કે સાલ્મેટરોલ અસ્થમાના દર્દીઓમાં મૃત્યુદરમાં વધારો કરે છે, પરંતુ આ મુખ્યત્વે કમજોર દર્દીઓમાં જોવા મળ્યું હતું જે સહવર્તી શ્વાસમાં લેવાતી કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સનો ઉપયોગ કરતા નથી. આ સંયોજન ઇન્હેલરમાં માત્ર લાંબા-અભિનયવાળા b2-એગોનિસ્ટ્સ સૂચવવા માટે મજબૂત દલીલ પૂરી પાડે છે.

શ્વાસનળીના અસ્થમામાં b2-એગોનિસ્ટ્સની સહનશીલતા

એગોનિસ્ટ્સ સાથે લાંબા ગાળાની સારવાર ઘણીવાર સહિષ્ણુતાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે (સંવેદનશીલતામાં ઘટાડો), જે રીસેપ્ટર અનકપ્લિંગ અને/અથવા ડાઉન-રેગ્યુલેશનને કારણે થાય છે. શ્વસન માર્ગની બહાર બીટા-રીસેપ્ટર ઉત્તેજનાની પ્રતિક્રિયાઓની સહનશીલતા (દા.ત., ધ્રુજારી, રક્તવાહિની અને મેટાબોલિક પ્રતિક્રિયાઓ) ઝડપથી વિકસે છે. બ્રોન્કોડિલેટર અસરનું નબળું પડવું એ ન્યૂનતમ છે, પરંતુ કસરત દરમિયાન બ્રોન્કોપ્રોટેક્ટીવ અસરમાં થોડો ઘટાડો થાય છે. તે આંશિક અને બિન-પ્રગતિશીલ છે અને તે ક્લિનિકલ સમસ્યા નથી.

લાંબા-અભિનય બીટા2-એગોનિસ્ટ્સ: અવરોધક પલ્મોનરી રોગોની સારવારમાં સ્થાન

અને b 2 -adrenergic receptor gonists (b 2 -agonists) આજે જાણીતા સૌથી અસરકારક બ્રોન્કોડિલેટર છે. આ દવાઓ શ્વાસનળીના સંકોચન સાથે સંકળાયેલ શ્વાસની તકલીફને ઝડપથી અને અસરકારક રીતે ઘટાડી શકે છે, અને તેથી સૌથી સામાન્ય અવરોધક પલ્મોનરી રોગો - શ્વાસનળીના અસ્થમા (BA) અને ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ (COPD) ની સારવારમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે. b 2 -એડ્રેનર્જિક બ્રોન્કોડિલેટર્સના સુધારણાએ ત્રણ મુખ્ય દિશાઓનું પાલન કર્યું: b 2 - રીસેપ્ટર્સ માટે વધુ આકર્ષણ સાથે પસંદગીયુક્ત દવાઓની રચના, અન્ય પેશીઓમાં રીસેપ્ટર્સના સક્રિયકરણને ઘટાડવા માટે લક્ષ્ય અંગમાં દવાની સીધી ડિલિવરી, અને રચના. લાંબા સમય સુધી કામ કરતી દવાઓ. બી 2-એગોનિસ્ટ બનાવવાના ક્ષેત્રમાં નોંધપાત્ર સિદ્ધિઓમાંની એક લાંબી-અભિનયવાળી બી 2-એગોનિસ્ટ (12 કલાકથી વધુ) - સૅલ્મેટરોલ અને ફોર્મોટેરોલની ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં પરિચય હતો, જેમાંથી દરેકે BA માં તેની ઉચ્ચ અસરકારકતા પહેલેથી જ દર્શાવી છે. અને COPD.

દવાઓ અને ક્રિયાની પદ્ધતિનું વર્ણન

ફોર્મોટેરોલનું સંશ્લેષણ ફિનાઇલેથેનોલામાઇનમાંથી કરવામાં આવ્યું હતું અને શરૂઆતમાં તેનો ઉપયોગ મૌખિક દવા તરીકે કરવામાં આવ્યો હતો; બાદમાં જ્યારે ઇન્હેલેશન દ્વારા સંચાલિત કરવામાં આવે ત્યારે તે લાંબા સમય સુધી ચાલતી અસર હોવાનું જણાયું હતું. સાલ્મેટરોલ, જે સેલિજેનિન વર્ગનું છે, તે સાલ્બુટામોલના આધારે બનાવવામાં આવ્યું હતું. લિપોફિલિક "પૂંછડી" (ફિગ. 1) ને લંબાવવાના પરિણામે તેની લાંબી અસર પ્રાપ્ત થઈ હતી.

રીસેપ્ટર સ્તરે લાંબા-અભિનયવાળા b 2-એગોનિસ્ટ્સની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ ટૂંકી-અભિનયવાળી b 2-એગોનિસ્ટની ક્રિયાથી અલગ છે. જી. એન્ડરસનની માઇક્રોકાઇનેટિક પ્રસરણ પૂર્વધારણા અનુસાર, સાલ્મેટેરોલ અને ફોર્મોટેરોલની લિપોફિલિસિટી એ આ વર્ગની અન્ય દવાઓથી તેમના તફાવતોને સમજાવતું સૌથી મહત્વપૂર્ણ પરિબળ છે. તેની ખૂબ જ ઊંચી લિપોફિલિસિટીને લીધે, સૅલ્મેટરોલ ઝડપથી શ્વસન માર્ગના કોષ પટલમાં પ્રવેશ કરે છે, અને આ પટલ દવાના ડિપોટ તરીકે કાર્ય કરે છે. આ અસર સરળ સ્નાયુઓ અને કાર્યાત્મક બી 2 રીસેપ્ટર્સને સાલ્મેટેરોલના વિતરણના દરને ઘટાડે છે, કારણ કે દવા પ્રથમ અન્ય (નોન-સ્મૂથ સ્નાયુ) કોષોના પટલમાં પ્રવેશ કરે છે. સાલ્મેટેરોલની તુલનામાં, ફોર્મોટેરોલમાં ઘણી ઓછી લિપોફિલિસિટી હોય છે, તેથી ડ્રગના અણુઓનો નોંધપાત્ર પ્રમાણ જલીય તબક્કામાં રહે છે અને વધુ ઝડપથી શ્વસન માર્ગની દિવાલમાંથી સરળ સ્નાયુઓના b 2 રીસેપ્ટર્સમાં પસાર થાય છે, જે ઝડપથી વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. બ્રોન્કોડિલેટર અસર. સાલ્મેટેરોલ અને ફોર્મોટેરોલની લાંબા સમય સુધી ચાલતી અસર, સરળ સ્નાયુ કોશિકાઓના કોષ પટલના દ્વિસ્તરમાં લાંબા સમય સુધી રહેવાની ક્ષમતા દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે, બી 2 રીસેપ્ટર્સની નજીકમાં અને આ રીસેપ્ટર્સ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે (ફિગ. 2).

કોષ્ટક 1. કેટલાક b 2 -એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સની પસંદગી

ચોખા. 1. b 2 -એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટનું રાસાયણિક માળખું.

સૅલ્મેટરોલની લાંબા ગાળાની ક્રિયા માટે બીજી પૂર્વધારણા છે (એન્કરિંગ પૂર્વધારણા): તે શક્ય છે કે દવાની લાંબી લિપોફિલિક "પૂંછડી" b 2 રીસેપ્ટરના વિશિષ્ટ હાઇડ્રોફોબિક બંધનકર્તા ક્ષેત્ર સાથે વૈકલ્પિક રીતે અને લાંબા સમય સુધી સંપર્ક કરે છે. રીસેપ્ટર પ્રદેશની સક્રિય સાઇટને બંધનકર્તા.

બંને દવાઓ અત્યંત પસંદગીયુક્ત b 2 -એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ છે (કોષ્ટક 1). તેમની સમાન ફાર્માકોલોજીકલ પ્રોફાઇલ હોવા છતાં, આ દવાઓમાં ચોક્કસ તફાવતો પણ છે. દવાઓ વચ્ચેનો મુખ્ય તફાવત રોગનિવારક અસરના વિકાસની ગતિ છે: ફોર્મોટેરોલની ક્રિયાની શરૂઆત સાલ્બુટામોલ જેટલી ઝડપી છે - ઇન્હેલેશન પછી 1-3 મિનિટ, જ્યારે સાલ્મેટરોલની અસર 10-20 મિનિટ પછી દેખાય છે (ફિગ. 3). બે દવાઓની બ્રોન્કોડિલેટર અસરનો સમયગાળો લગભગ સમાન છે - 12 કલાકથી વધુ (ફિગ. 4), જો કે વિટ્રોમાં ફોર્મોટેરોલની અસર સાલ્મેટેરોલ કરતા ઓછી હોય છે. તેના ડોઝ પર ફોર્મોટેરોલની ક્રિયાના સમયગાળાની અવલંબનની નોંધ લેવી પણ રસપ્રદ છે: એમ. પામક્વિસ્ટ એટ અલ. દર્શાવે છે કે ફોર્મોટેરોલના ઇન્હેલેશન પછી એક સેકન્ડ (એફઇવી 1) માં ફરજિયાત એક્સપાયરેટરી વોલ્યુમમાં 15% થી વધુનો વધારો અનુક્રમે દવા 6, 12 અને 24 એમસીજીના ડોઝનો ઉપયોગ કરતી વખતે 244, 337 અને 459 મિનિટ સુધી ચાલ્યો હતો.

સાલ્મેટેરોલ અને ફોર્મોટેરોલ વાયુમાર્ગના સરળ સ્નાયુઓના આરામ પર તેમની મહત્તમ અસરમાં અલગ પડે છે. સાલ્મેટરોલ એ આંશિક (આંશિક) b 2 રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ છે. જો કે સાલ્મેટેરોલ આંતરિક પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે, તે સંપૂર્ણ એગોનિસ્ટ ફોર્મોટેરોલની તુલનામાં સંકુચિત સ્મૂથ સ્નાયુઓને સંપૂર્ણ આરામ આપવા માટે સક્ષમ નથી. વધુમાં, સંપૂર્ણ એગોનિસ્ટ ફોર્મોટેરોલ સીધી બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રિક્ટર ઉત્તેજના સામે વધુ બ્રોન્કોપ્રોટેક્ટીવ અસર ધરાવે છે. ફોર્મોટેરોલની વધુ બ્રોન્કોડિલેટર અસરકારકતા વધુ ગંભીર ધ્રુજારી અને સીરમ પોટેશિયમમાં ઘટાડો સહિત વધુ આડઅસરો સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. જો કે, બ્રોન્કોડિલેટરથી વિપરીત, ફોર્મોટેરોલની પ્રણાલીગત અસર ખૂબ જ ટૂંકી હોય છે અને તે સાલ્બુટામોલ અથવા ટર્બ્યુટાલિનથી વધુ હોતી નથી. સાલ્મેટેરોલ અને ફોર્મોટેરોલ વચ્ચેના આ તફાવતોનું ક્લિનિકલ મહત્વ હજુ સુધી સ્પષ્ટ નથી, જો કે તે સૈદ્ધાંતિક રીતે શક્ય છે કે સંપૂર્ણ એગોનિસ્ટ ફોર્મોટેરોલ અસ્થમા અને સીઓપીડીના ગંભીર સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓમાં વધુ અસરકારક બ્રોન્કોડિલેટર હોઈ શકે. તે પણ શક્ય છે કે આંશિક એગોનિસ્ટ સૅલ્મેટરોલ ટૂંકા-અભિનયવાળા b2-એગોનિસ્ટ્સ (સાલ્બુટામોલ) ની બ્રોન્કોડિલેટરી અસરના વિકાસમાં દખલ કરી શકે છે, જોકે ક્લિનિકલ અભ્યાસોએ આ પૂર્વધારણાને સમર્થન આપ્યું નથી.

સાલ્મેટેરોલ મીટર કરેલ ડોઝ ઇન્હેલરના રૂપમાં અને પાવડર ઇન્હેલરના સ્વરૂપમાં, ફોર્મોટેરોલ માત્ર પાવડર ઇન્હેલરના રૂપમાં ઉપલબ્ધ છે.

ટૂંકા અને લાંબા-અભિનયવાળા b 2-એગોનિસ્ટ વચ્ચે સમાનતા અને તફાવતો કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 2.

લાંબા સમય સુધી પ્રભાવ b 2 - લક્ષણો અને કાર્યાત્મક સૂચકાંકો પર એગોનિસ્ટ

અસ્થમામાં લાંબા સમય સુધી કામ કરતા b2-એગોનિસ્ટ્સની અસરકારકતા અસંખ્ય નિયંત્રિત અભ્યાસોમાં સાબિત થઈ છે.

મોટા મલ્ટિસેન્ટર યુરોપીયન અભ્યાસમાં પણ સમાન પરિણામો પ્રાપ્ત થયા હતા જેમાં મધ્યમ અસ્થમાવાળા 667 દર્દીઓનો સમાવેશ થતો હતો, પરંતુ આ અભ્યાસમાં, લગભગ 77% દર્દીઓએ કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ લીધા હતા, 50% દર્દીઓએ ઉચ્ચ ડોઝ (1000 mcg) શ્વાસમાં લીધેલા સ્ટેરોઈડ્સનો ઉપયોગ કર્યો હતો, અને લગભગ 15% %એ મૌખિક સ્ટેરોઇડ્સ લીધા. યુરોપિયન અભ્યાસમાં પણ સાલ્મેટરોલ અને સાલ્બુટામોલની સરખામણી કરવામાં આવી હતી. પીઓએસ સૂચકની પરિવર્તનશીલતામાં ઘટાડો ફક્ત સાલ્મેટેરોલ લેતા દર્દીઓમાં જ નોંધવામાં આવ્યો હતો, અને ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ, સૅલ્મેટેરોલના ઇન્હેલેશન પછી FEV 1 માં વધારો તમામ 12 મહિનાની ઉપચાર દરમિયાન જોવા મળ્યો હતો, એટલે કે. દવા અસ્થમા પર લાંબા ગાળાના નિયંત્રણ પ્રદાન કરે છે.

અન્ય લાંબા-અભિનય b2-એગોનિસ્ટ, ફોર્મોટેરોલની અસરકારકતાનો અભ્યાસ અસ્થમાના કુલ 449 દર્દીઓ સહિત બે અવ્યવસ્થિત, અંધ અભ્યાસમાં કરવામાં આવ્યો હતો. આ અભ્યાસોએ 12-અઠવાડિયાના સમયગાળા દરમિયાન દરરોજ બે વખત ફોર્મોટેરોલ 12 mcg ની તુલના સાલ્બુટામોલ 200 mcg સાથે દરરોજ ચાર વખત કરી હતી. ફોર્મોટેરોલ થેરાપીના પરિણામે અસ્થમાના ક્લિનિકલ લક્ષણોમાં સુધારો થયો, સવારના પીઓ સ્કોર્સમાં વધારો થયો, દૈનિક પીઓ વેરીએબિલિટીમાં ઘટાડો થયો અને એક અભ્યાસમાં, સાલ્બુટામોલ (1.7 વિ. 2) ની તુલનામાં ફોર્મોટેરોલ લેતા દર્દીઓમાં દર અઠવાડિયે અસ્થમાના હુમલાની કુલ સંખ્યા નોંધપાત્ર રીતે ઓછી હતી. 8 અનુક્રમે, પી< 0,05). Последующее наблюдение за больными, продолжающими прием формотерола в течение 12 мес, показали, что эффект, достигнутый к концу 3 мес терапии, поддерживается на том же уровне длительное время.

દવાઓની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેનું સૌથી મહત્વપૂર્ણ પરિમાણ એ જીવનની ગુણવત્તા છે, જે દર્દીની તેની સ્થિતિના વ્યક્તિલક્ષી મૂલ્યાંકનના આધારે છે. લક્ષણો અને કાર્યાત્મક પરિમાણોને પ્રભાવિત કરવા ઉપરાંત, લાંબા-અભિનયવાળા બી 2-એગોનિસ્ટ દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તામાં પણ સુધારો કરી શકે છે. મોટા રેન્ડમાઇઝ્ડ, બેવડા અંધ અભ્યાસમાં, જે. કેમ્પ એટ અલ. જીવનની ગુણવત્તા પર સાલ્મેટેરોલ અને પ્લેસબો થેરાપીની અસરનો અભ્યાસ કર્યો, જેનું મૂલ્યાંકન જીવનની અસ્થમા ગુણવત્તા પ્રશ્નાવલી દ્વારા કરવામાં આવ્યું, 506 અસ્થમાના દર્દીઓમાં 12 અઠવાડિયા સુધી શ્વાસમાં લેવામાં આવતી કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ (ICS) લેતા. પ્લાસિબોની સરખામણીમાં સાલ્મેટેરોલ સાથેની થેરપીથી દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તા (અનુક્રમે 1.08 અને 0.61 પોઈન્ટ) અને વ્યક્તિગત સૂચકાંકોના એકંદર મૂલ્યાંકનમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો: પ્રવૃત્તિ મર્યાદા (0.91 અને 0.54 પોઈન્ટ), અસ્થમાના લક્ષણો (1.28 અને 0.54 પોઈન્ટ્સ). 0.71 પોઈન્ટ), ભાવનાત્મક સુખાકારી (1.17 અને 0.65 પોઈન્ટ), બાહ્ય ઉત્તેજના પ્રત્યે સહનશીલતા (0.84 અને 0.47 પોઈન્ટ). દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કાર્યાત્મક સૂચકાંકો, અસ્થમાના લક્ષણોમાં સુધારો અને ટૂંકા-અભિનય બ્રોન્કોડિલેટરની જરૂરિયાતમાં ઘટાડો સાથે હતો.

ઇ. જ્યુનિપર અભ્યાસ FACET અભ્યાસમાં સમાવિષ્ટ અસ્થમાના દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તા પર ફોર્મોટેરોલ અને બ્યુડેસોનાઇડના મિશ્રણની અસરનો અભ્યાસ કરવા માટે સમર્પિત હતો (FACET અભ્યાસની વિગતો નીચે વર્ણવેલ છે). જીવનની ગુણવત્તા (જીવનની અસ્થમા ગુણવત્તાની પ્રશ્નાવલિ દ્વારા મૂલ્યાંકન કરાયેલ) માત્ર સંયોજન ઉપચાર (0.21 પોઈન્ટ; p = 0.028) મેળવતા દર્દીઓમાં સુધારો થયો છે અને આ સુધારો 12 મહિનાની સક્રિય ઉપચાર દરમિયાન જાળવવામાં આવ્યો હતો. જીવન સૂચકાંકોની ગુણવત્તામાં ફેરફારો ક્લિનિકલ સૂચકાંકોમાં સુધારા સાથે સંકળાયેલા છે (મહત્તમ સહસંબંધ ગુણાંક - r = 0.51). ઘણા અભ્યાસોમાં, દર્દીઓએ ટૂંકા અભિનયની દવાઓ કરતાં લાંબા-અભિનયવાળી b2-એગોનિસ્ટનો ઉપયોગ કરવાનું પસંદ કર્યું.

રાત્રિના સમયે લક્ષણો (ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, શ્વાસની તકલીફ) અસ્થમાના ઘણા દર્દીઓ માટે સૌથી મુશ્કેલ સમસ્યાઓમાંની એક છે. એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે અસ્થમાના 73% દર્દીઓ અસ્થમાના લક્ષણોને કારણે અઠવાડિયામાં ઓછામાં ઓછા એક વખત જાગે છે અને 39% દર્દીઓ દરરોજ રાત્રે જાગે છે. લાંબા-અભિનયવાળી થિયોફિલાઇન્સ અને મૌખિક ધીમી-પ્રકાશિત b2-એગોનિસ્ટ્સ રાત્રે શ્વાસનળીના અવરોધને ઘટાડી શકે છે, પરંતુ ઊંઘની ગુણવત્તામાં સુધારો કરતા નથી.

એમ. ક્રાફ્ટ એટ અલ દ્વારા અભ્યાસના પરિણામો. દર્શાવે છે કે 6 અઠવાડિયા સુધી દિવસમાં 2 વખત સૅલ્મેટરોલ 100 એમસીજી ઉપચારથી અસ્થમાના દર્દીઓમાં રાત્રિ જાગરણની સંખ્યામાં ઘટાડો થયો હતો (પ્લેસબો જૂથમાં 0.4 + 0.1 વિરુદ્ધ 0.9 + 0.1), વધુમાં, જાગરણ સાથેની રાત્રિઓની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હતો. (સાલ્મેટરોલ થેરાપી સાથે 30.6% અને પ્લેસબો સાથે 69.8% સુધી). S. Brambilla et al., M. Fitzpatrick et al. દ્વારા સંશોધન. અસ્થમાના દર્દીઓમાં રાત્રિના જાગરણની સંખ્યા ઘટાડવા અને વહેલી સવારની ઊંઘના સૂચકાંકોમાં સુધારો કરવા માટે સૅલ્મેટરોલની ક્ષમતા પણ દર્શાવી હતી; વધુમાં, અસ્થમાના દર્દીઓમાં સૅલ્મેટરોલ ઊંઘના આર્કિટેક્ચરમાં સુધારો કરે છે, જે ઊંઘના 4થા તબક્કાને લંબાવવા તરફ દોરી જાય છે.

ખાસ કરીને બાળકો અને કિશોરોમાં એડી માટે શારીરિક પ્રયત્નો એ એક મહત્વપૂર્ણ ટ્રિગર છે. કસરત અસ્થમા (શ્રમ પછીના બ્રોન્કોસ્પેઝમ) ની રોકથામ માટે પસંદગીની દવાઓ બી 2-એગોનિસ્ટ છે.

લાંબા-અભિનય સિમ્પેથોમિમેટિક્સની લાંબા ગાળાની રક્ષણાત્મક અસર જે. કેમ્પ એટ અલ. દ્વારા ડબલ-બ્લાઈન્ડ રેન્ડમાઈઝ્ડ નિયંત્રિત અભ્યાસમાં સાબિત થઈ હતી, જેમણે અસ્થમાના 161 દર્દીઓમાં કસરત અસ્થમાના લક્ષણો પર સાલ્મેટેરોલ, સાલ્બુટામોલ અને પ્લેસિબોની અસરોની તુલના કરી હતી. અભ્યાસ દરમિયાન, બધા દર્દીઓને સવારે એક વખત દવાઓમાંથી એક સૂચવવામાં આવી હતી, અને પછી તીવ્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથેનું પરીક્ષણ 6 કલાકના અંતરાલ સાથે દિવસમાં 3 વખત કરવામાં આવ્યું હતું. પ્લેસબોની કોઈ રક્ષણાત્મક અસર ન હતી; સાલ્બુટામોલ માત્ર પ્રથમ ભાર સામે રક્ષણ પૂરું પાડે છે, જ્યારે સાલ્મેટરોલ ત્રણેય લોડ પરીક્ષણો પછી બ્રોન્કોસ્પેઝમના વિકાસને અટકાવે છે.

જો કે, કસરત અસ્થમા માટે લાંબા-અભિનયવાળી દવાઓની અસરકારકતા પરના તમામ ડેટા ટૂંકા ગાળાના અભ્યાસોમાંથી મેળવવામાં આવ્યા હતા. લાંબા અવલોકનો દર્શાવે છે કે લાંબા-અભિનયવાળા b2-એગોનિસ્ટ્સની રક્ષણાત્મક અસર નિયમિત ઉપચારના 4ઠ્ઠા અઠવાડિયાના અંત સુધીમાં સંપૂર્ણપણે નબળી પડી શકે છે, જેમ કે કસરત-પ્રેરિત અસ્થમા ધરાવતા દર્દીઓમાં સાલ્મેટેરોલ મોનોથેરાપી સાથે દર્શાવવામાં આવ્યું હતું. આમ, વ્યાયામ-પ્રેરિત અસ્થમા માટે લાંબા-અભિનયવાળા b2-એગોનિસ્ટ્સ માત્ર પ્રસંગોપાત ઉપયોગ માટે ભલામણ કરી શકાય છે.

તે હવે સાબિત થયું છે કે અસ્થમાને નિયંત્રિત કરવા માટેની સૌથી અસરકારક દવાઓ ICS છે. ભલામણ કરેલ ડોઝ પર ICS સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે અને સલામત માનવામાં આવે છે. જો કે, અસ્થમાને નિયંત્રિત કરવા માટે પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓના વિકાસની સંભાવનાને ઘટાડવા માટે, ICS ની સૌથી ઓછી શક્ય અસરકારક માત્રા પસંદ કરવી જરૂરી છે. ઘણી વખત, જ્યારે ICS ના નિયત ડોઝ દ્વારા અસ્થમાને કાબૂમાં લેવામાં આવતો નથી, ત્યારે પ્રશ્ન ઊભો થાય છે: શું ICS ની માત્રા વધારવી જોઈએ કે બીજી દવા ઉમેરવી જોઈએ? મોટેભાગે, આવી દવાઓ લાંબી-અભિનયવાળી b2-એગોનિસ્ટ્સ, લાંબા-અભિનયવાળી થિયોફિલાઇન્સ અને લ્યુકોટ્રિઅન રીસેપ્ટર વિરોધી હોય છે. લાંબા-કાર્યકારી b2-એગોનિસ્ટ્સને હાલમાં ICS સાથે સંયોજન માટે વધુ અસરકારક દવાઓ ગણવામાં આવે છે. આ સંયોજન માટેનું વૈજ્ઞાનિક તર્ક ICS અને b 2-એગોનિસ્ટની પૂરક અસરોમાંથી ઉદભવે છે. સ્ટેરોઇડ્સ b2 રીસેપ્ટર જનીન અભિવ્યક્તિમાં વધારો કરે છે અને રીસેપ્ટર ડિસેન્સિટાઇઝેશનની સંભવિતતા ઘટાડે છે, જ્યારે b2 એગોનિસ્ટ્સ નિષ્ક્રિય ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ રીસેપ્ટર્સને સક્રિય કરે છે, જે તેમને સ્ટેરોઇડ આધારિત સક્રિયકરણ માટે વધુ સંવેદનશીલ બનાવે છે.

મોટી સંખ્યામાં અભ્યાસોએ આઇસીએસ અને આઇસીએસના ડબલ ડોઝ સાથે સલ્મેટરોલના સંયોજનની અસરકારકતાની તુલના કરી છે. એ. ગ્રીનિંગ એટ અલ. દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા પ્રથમ અભ્યાસોમાંના એકમાં, 400 એમસીજી સુધીના દૈનિક ડોઝમાં બેક્લેમેથાસોન દ્વારા નિયંત્રિત ન થતા અસ્થમાવાળા 426 દર્દીઓમાં, 6 મહિના માટે બે સારવાર પદ્ધતિઓની સરખામણી કરવામાં આવી હતી: 1000 એમસીજી બેક્લેમેથાસોન અથવા 400 એમસીજી. બેક્લેમેથાસોન વત્તા 100 એમસીજી સાલ્મેટેરોલ. જો કે બંને પ્રથાઓએ સવારના પીઆઈસી મૂલ્યોમાં વધારો કર્યો, દિવસના સમયના પીઆઈસીની પરિવર્તનશીલતામાં ઘટાડો કર્યો, અને દિવસના અને રાત્રિના સમયે લક્ષણોમાં ઘટાડો કર્યો, આ ફેરફારો દવાઓનું સંયોજન લેતા દર્દીઓમાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ સારા હતા. દર્દીઓના બંને જૂથોમાં પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓની સંખ્યા સમાન હતી.

એ. વૂલકોક એટ અલ દ્વારા મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસ. બેકલોમેથાસોન 1000 એમસીજી/દિવસ લેવા છતાં લક્ષણો ધરાવતા વધુ ગંભીર અસ્થમા ધરાવતા 738 દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. 6 મહિના માટે ત્રણ ઉપચાર પદ્ધતિઓની સરખામણી કરવામાં આવી હતી: 1) બેકલોમેથાસોન 2000 એમસીજી/દિવસ; 2) બેક્લોમેથાસોન 1000 એમસીજી/દિવસ અને સાલ્મેટરોલ 100 એમસીજી/દિવસ; 3) બેક્લોમેથાસોન 1000 એમસીજી/દિવસ અને સાલ્મેટરોલ 200 એમસીજી/દિવસ. કાર્યાત્મક સૂચકાંકોમાં સુધારો, નિશાચર લક્ષણોમાં ઘટાડો અને શોર્ટ-એક્ટિંગ બી 2-એગોનિસ્ટ્સના માંગ પરના ઉપયોગમાં ઘટાડો સાલ્મેટરોલ લેતા દર્દીઓના જૂથોમાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ સ્પષ્ટ જોવા મળ્યો હતો. જો કે, કોઈપણ જૂથમાં ઉપચારથી શ્વાસનળીની અતિસંવેદનશીલતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો નથી. આ બંને અભ્યાસોએ ક્લિનિકલ લક્ષણો અને કાર્યાત્મક સૂચકાંકોમાં સુધારો લાવવા માટે વધારાના સૅલ્મેટરોલની ક્ષમતા દર્શાવી હતી, પરંતુ અસ્થમાની તીવ્રતાની સંખ્યા પર આવી ઉપચારની અસરને ધ્યાનમાં લેવામાં આવી ન હતી. કેટલાક સંશોધકોએ આ અભિગમની તર્કસંગતતા વિશે શંકા વ્યક્ત કરી છે, કારણ કે ત્યાં એક ભય હતો કે લાંબા સમયથી કામ કરતા b2-એગોનિસ્ટ અસ્થમાના બળતરાના નિયંત્રણમાં ઘટાડો "માસ્ક" કરી શકે છે અને અસ્થમાની વધુ ગંભીર તીવ્રતાના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે. જો કે, અનુગામી અભ્યાસોએ બળતરાના "માસ્કિંગ" ની પુષ્ટિ કરી નથી, કારણ કે સંયોજન ઉપચાર દરમિયાન અસ્થમાના ઉત્તેજનાની સંખ્યામાં ઘટાડો થવા પર પણ ડેટા મેળવવામાં આવ્યો હતો.

MIASMA મેટા-વિશ્લેષણ, જે ICS ના વધેલા ડોઝ સાથે સાલ્મેટેરોલ અને ICS (બેક્લેમેથાસોન અને ફ્લુટીકાસોન) ના સંયોજનોની તુલના કરે છે, અસ્થમાની તીવ્રતાની ઘટનાઓ પર સારવારના નિયમોની અસરની તપાસ કરે છે. મેટા-વિશ્લેષણમાં 12 અઠવાડિયાથી વધુ સમય સુધી ચાલતા 9 અભ્યાસોનો સમાવેશ થાય છે (દર્દીઓની કુલ સંખ્યા - 3685). આ વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે સંયોજન ઉપચાર, ICS ના ડબલ ડોઝની તુલનામાં, કાર્યાત્મક સૂચકાંકોમાં વધુ સુધારો તરફ દોરી જાય છે, લક્ષણો-મુક્ત દિવસો અને રાત્રિઓમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો (p< 0,001). Кроме того, у больных, принимавших ИКС и сальметерол, по сравнению с пациентами, принимавшими повышенные дозы ИКС, было выявлено достоверное уменьшение общего числа обострений БА на 2,

એક મોટા મલ્ટિસેન્ટર FACET અભ્યાસમાં, જેમાં અસ્થમાના 852 દર્દીઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો, ફોર્મોટેરોલ અને બ્યુડેસોનાઇડના મિશ્રણની અસરકારકતાને 1-વર્ષના સમયગાળામાં બ્યુડેસોનાઇડના ડબલ ડોઝ સાથે સરખાવવામાં આવી હતી. બધા દર્દીઓને 4 જૂથોમાં વહેંચવામાં આવ્યા હતા: 1) 400 એમસીજી/દિવસની માત્રામાં બ્યુડેસોનાઇડ; 2) બ્યુડેસોનાઇડ 400 એમસીજી/દિવસ વત્તા ફોર્મોટેરોલ 24 એમસીજી/દિવસની માત્રામાં; 3) 800 mcg/દિવસની માત્રામાં બ્યુડેસોનાઇડ; 4) બ્યુડેસોનાઇડ 800 એમસીજી/દિવસ વત્તા ફોર્મોટેરોલ 24 એમસીજી/દિવસની માત્રામાં. દવાઓનું સંયોજન લેતા દર્દીઓમાં, દિવસના અને રાત્રિના સમયે લક્ષણોમાં વધુ નોંધપાત્ર સુધારો, FEV 1 અને POS માં વધારો જોવા મળ્યો હતો. બ્યુડેસોનાઇડની ઊંચી માત્રા લેતી વખતે અસ્થમાના ગંભીર અને હળવા ઉત્તેજનાની સંખ્યામાં અનુક્રમે 49 અને 37% ઘટાડો થયો હતો, જ્યારે બ્યુડેસોનાઇડ અને ફોર્મોટેરોલની ઓછી માત્રામાં અનુક્રમે 26 અને 40% ઘટાડો થયો હતો, પરંતુ તીવ્રતામાં સૌથી મોટો ઘટાડો જોવા મળ્યો હતો. બ્યુડેસોનાઇડ અને ફોર્મોટેરોલની ઊંચી માત્રા લેતા દર્દીઓમાં (63 અને 62% દ્વારા).

ICS સાથે લાંબા-અભિનયવાળા b2-એગોનિસ્ટ્સના સંયોજન ઉપચાર દરમિયાન બળતરાના "માસ્કિંગ" ની ગેરહાજરીનો પુરાવો, તીવ્રતાની સંખ્યામાં વધારાની ગેરહાજરી ઉપરાંત, તાજેતરમાં મોર્ફોલોજિકલ અભ્યાસોના ડેટા દ્વારા પુષ્ટિ કરવામાં આવી હતી. એમ. સુ-ચુ એટ અલ. 12-અઠવાડિયાના સંભવિત અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે અસ્થમાના દર્દીઓમાં ઓછી માત્રાની બ્યુડેસોનાઇડ થેરાપી (400 mcg/દિવસ)ની સરખામણીમાં સાલ્મેટેરોલ 100 mcg/day અને fluticasone 400 mcg/દિવસ સાથેની ઉપચાર વાયુમાર્ગના સોજાની પ્રવૃત્તિમાં વધુ ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. , શ્વાસનળીના બાયોપ્સી ડેટા અનુસાર: સબમ્યુકોસલ સ્તરમાં માસ્ટ કોશિકાઓની સંખ્યામાં ઘટાડો (p< 0,05) и IL-4 pos-клеток в слизистой бронхов (p < 0,01).

અસ્થમામાં ICS સાથે લાંબા-અભિનયવાળા b2-એગોનિસ્ટ્સની સંયોજન ઉપચારની ઉચ્ચ અસરકારકતાએ નિશ્ચિત દવા સંયોજનો બનાવવા માટે પૂર્વશરત તરીકે સેવા આપી હતી, ઉદાહરણ તરીકે, સાલ્મેટેરોલ/ફ્લુટીકાસોન પ્રોપિયોનેટ 50/100, 50/250, 50/500 અને બ્યુડેસોનાઇડ/ ફોર્મોટેરોલ 160/4.5, 320/9). ક્લિનિકલ અભ્યાસોએ ICS મોનોથેરાપી અથવા લાંબા-અભિનયવાળા b2-એગોનિસ્ટ્સ સાથે મોનોથેરાપીની તુલનામાં આ જટિલ દવાઓની અસરકારકતાને પણ પુષ્ટિ આપી છે.

લાંબા સમય સુધી કરો b 2 -અસ્થમાના દર્દીઓની મૃત્યુદર પર એગોનિસ્ટ અસર કરે છે?

અસ્થમાના દર્દીઓના કેસ ઇતિહાસના પૃથ્થકરણના આધારે, જેમાંથી 2,708 લોકોએ સાલ્મેટેરોલ થેરાપી પ્રાપ્ત કરી, એસ. લેન્સ એટ અલ. દર્શાવે છે કે લાંબા-અભિનયની સિમ્પેથોમિમેટિક થેરાપી કટોકટી વિભાગમાં પ્રવેશ, અસ્થમાની તીવ્રતા માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અથવા સઘન સંભાળ એકમમાં પ્રવેશનું વધુ જોખમમાં પરિણમતું નથી. યુકેમાં અન્ય કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસમાં પણ ગંભીર ક્રોનિક અસ્થમા (સાપેક્ષ જોખમ - RR - 1.42; 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ - CI - 0.49-4.10; p = 0.52) ધરાવતા દર્દીઓમાં પેરી-ફેટલ અસ્થમાના વિકાસ પર સાલ્મેટરોલની કોઈ અસર જોવા મળી નથી. ). આર. બીસલી એટ અલ. દ્વારા તાજેતરની સમીક્ષા, અસ્થમાના દર્દીઓમાં મૃત્યુદર અને રોગિષ્ઠતા પર b2-એગોનિસ્ટના ઉપયોગની અસરને સમર્પિત, એ પણ પુષ્ટિ કરી નથી કે લાંબા સમયથી કામ કરતા b2-એગોનિસ્ટ્સ અસ્થમા નિયંત્રણને નોંધપાત્ર રીતે બગાડે છે અથવા આવર્તનમાં વધારો કરે છે. ગંભીર તીવ્રતા. આમ, સંચિત ડેટાના આધારે, અસ્થમાના દર્દીઓની લાંબા ગાળાની ઉપચાર માટે લાંબા ગાળાની બી 2-એગોનિસ્ટ્સને સલામત દવાઓ તરીકે ધ્યાનમાં લેવાનું કારણ છે.

સંબંધિત લેખો લાંબા-અભિનય બીટા2-એગોનિસ્ટ્સ: અવરોધક પલ્મોનરી રોગોની સારવારમાં સ્થાન

• (અસ્થમા શ્વાસનળી; ગ્રીક અસ્થમા, ભારે શ્વાસ, ગૂંગળામણ) એ એક રોગ છે જેનું મુખ્ય લક્ષણ શ્વાસનળીની પેથોલોજીકલ અતિસંવેદનશીલતાને કારણે થતા શ્વાસનળીના ગૂંગળામણના હુમલા અથવા સામયિક અવસ્થાઓ છે. આ અતિસંવેદનશીલતા પોતે જ પ્રગટ થાય છે
• નાના બાળકોમાં શ્વાસનળીના અસ્થમાના પેથોજેનેટિક ઉપચારના સિદ્ધાંતો
• શ્વાસનળીના અસ્થમા: ચિહ્નો, ઉત્તેજક પરિબળો, સ્વ-નિયંત્રણ, સારવાર

લોંગ-એક્ટિંગ બીટા2-એગોનિસ્ટ વિશે સમાચાર: અવરોધક પલ્મોનરી રોગોની સારવારમાં સ્થાન

• શ્વાસનળીના અસ્થમાવાળા દર્દીઓમાં પ્લેસબો-નિયંત્રિત અભ્યાસમાં cetirizine અને albuterol ની બ્રોન્કોડિલેટરી અસરોનું તુલનાત્મક વિશ્લેષણ જેમ જાણીતું છે, H1-હિસ્ટામાઇન રીસેપ્ટર બ્લૉકરના મોટાભાગના સંભવિત વપરાશકર્તાઓ એલર્જીક શ્વાસનળીના અસ્થમાથી પીડાય છે અને શ્વાસમાં લેવાયેલા આલ્બ્યુટેરોલનો ઉપયોગ કરે છે. આ અભ્યાસ હળવાથી મધ્યમ દર્દીઓમાં cetirizine ની બ્રોન્કોડિલેટર અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો.
• શ્વાસનળીના અસ્થમામાં કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સની એલર્જી ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ એ દવાઓના જૂથનો એક ભાગ છે જેનો ઉપયોગ શ્વાસનળીના અસ્થમા અને અન્ય એલર્જીક રોગોની સારવારમાં સક્રિયપણે થાય છે. જો કે, તેઓ ઘણી વાર તાત્કાલિક એનાફિલેક્ટિક પ્રતિક્રિયાઓ અને અનુગામી એલર્જીનું કારણ બને છે. વૈજ્ઞાનિકોએ એલીલના વ્યાપનો અભ્યાસ કર્યો છે
• એલર્જિક નાસિકા પ્રદાહ અને શ્વાસનળીના અસ્થમાબ2-એગોનિસ્ટના સંયોજનવાળા દર્દીઓમાં સેટીરિઝાઇનની સલામતી અને અસરકારકતાની તપાસ કરતો ડબલ-બ્લાઈન્ડ, પ્લેસબો-નિયંત્રિત અભ્યાસ: શ્વાસનળીના અસ્થમાની સારવારમાં ભૂમિકા અને સ્થાન

ચર્ચા લાંબા-અભિનય બીટા2-એગોનિસ્ટ્સ: અવરોધક પલ્મોનરી રોગોની સારવારમાં સ્થાન

• નમસ્તે! બાળક 6.5 વર્ષનું છે, શ્વાસનળીના અસ્થમાથી પીડાય છે, ચાલુ છે... નમસ્તે! બાળક 6.5 વર્ષનું છે, શ્વાસનળીના અસ્થમાથી પીડાય છે, તે ફ્લેક્સોટાઇડ (દિવસ દીઠ 100 એમસીજી) સાથે મૂળભૂત ઉપચાર પર છે. હું શાળાએ ગયો, અને સતત તીવ્ર શ્વસન ચેપ લાગ્યો - હું એક અઠવાડિયા માટે ગયો, અને 2-3 અઠવાડિયા માટે બીમાર હતો. હું સમજું છું કે હોર્મોનલ ઇન્હેલર્સે તેની રોગપ્રતિકારક શક્તિને બગાડે છે, પરંતુ તેમના વિના તે અશક્ય હતું - અસ્થમા
• હેલો, ડૉક્ટર! મારા પતિને શ્વાસનળીનો અસ્થમા છે. તેની સાથે કોઈ સંબંધ નથી. હેલો, ડૉક્ટર! મારા પતિને શ્વાસનળીનો અસ્થમા છે. તેના કોઈ સંબંધીને આ બીમારી નહોતી. હકીકત એ છે કે પતિ પોસ્ટ-ટર્મનો જન્મ થયો હતો, 10 મહિનાનો હતો, ગર્ભાશયમાં શ્વાસ લેવાનું શરૂ કર્યું હતું અને પાણી ગળી ગયું હતું, જે પહેલેથી જ બધું લીલું હતું (જેમ કે તેની માતાએ કહ્યું હતું). ડૉક્ટરોએ કહ્યું કે આ કારણે એમ
• મને કહો, કૃપા કરીને, હું 4 અઠવાડિયાથી ગર્ભવતી છું, હું શ્વાસનળીના અસ્થમાથી પીડિત છું, વગેરે.

લાંબા-અભિનયવાળા બીટા2-એગોનિસ્ટ સાથે સંબંધિત શ્રેણીઓ: અવરોધક પલ્મોનરી રોગોની સારવારમાં સ્થાન

• શ્વાસનળીની અસ્થમા શ્વાસનળીની અસ્થમા
• શ્વાસનળીની અસ્થમા શ્વાસનળીની અસ્થમા

સારવાર લાંબા-અભિનય બીટા2-એગોનિસ્ટ્સ: અવરોધક પલ્મોનરી રોગોની સારવારમાં સ્થાન

• ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઑફ એલર્જી અને ક્લિનિકલ ઇમ્યુનોલોજી અગ્રણી બિન-રાજ્ય સંશોધન તબીબી કેન્દ્ર
• મલ્ટિડિસિપ્લિનરી ટ્રીટમેન્ટ અને ડાયગ્નોસ્ટિક મેડિકલ "સેન્ટર ફોર એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ હેમોકોરેક્શન" એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ હેમોકોરેક્શનના ક્ષેત્રમાં 20 વર્ષનો અનુભવ
• સેન્ટર ફોર ડાયગ્નોસ્ટિક્સ એન્ડ કલર થેરાપી મેડિકલ સેન્ટર એજી.

તબીબી પુસ્તકાલય

તબીબી સાહિત્ય

મેલિગ્નન્ટ નિયોપ્લાઝમ વાર્ષિક ધોરણે રશિયામાં મૃત્યુના મુખ્ય કારણોમાંનું એક બની જાય છે. 5

આરોગ્ય અને સુંદરતા વિશે ફોરમ

15:20 ઓન્કોલોજીકલ રોગો.

14:39 આરોગ્ય અને સુંદરતા વિશે સમાચાર.

14:37 આરોગ્ય અને સુંદરતા વિશે સમાચાર.

14:34 આરોગ્ય અને સુંદરતા વિશે સમાચાર.

14:32 આરોગ્ય અને સુંદરતા વિશે સમાચાર.

14:30 આરોગ્ય અને સુંદરતા વિશે સમાચાર.

14:29 આરોગ્ય અને સુંદરતા વિશે સમાચાર.

14:06 લેડીઝ ક્લબ.

વર્જિનિટી અને ચિકન ઇંડા. તેમની વચ્ચે શું જોડાણ છે? અને એવું કે કુઆન્યામા જનજાતિના રહેવાસીઓ, જે નામીબીઆની સરહદ પર રહે છે, પ્રાચીન સમયમાં ચિકન ઇંડાનો ઉપયોગ કરીને છોકરીઓને ડિફ્લોવર કરી દેતા હતા. વધારે નહિ

શરીરનું તાપમાન એ માનવ શરીરની થર્મલ સ્થિતિનું એક જટિલ સૂચક છે, જે વિવિધ અવયવો અને પેશીઓના ગરમીના ઉત્પાદન (ગરમીનું ઉત્પાદન) અને વચ્ચેના ગરમીના વિનિમય વચ્ચેના જટિલ સંબંધને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

આહાર અને જીવનશૈલીમાં નાના ફેરફારો તમારું વજન બદલવામાં મદદ કરી શકે છે. શું તમે વધારાના પાઉન્ડ ગુમાવવા માંગો છો? ચિંતા કરશો નહીં, તમારે તમારી જાતને ભૂખ્યા રહેવાની અથવા સખત કસરત કરવાની જરૂર નથી. Issl

છેલ્લા 10 વર્ષોમાં, લાંબા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સે શ્વાસનળીના અસ્થમા અને ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગની સારવારના આંતરરાષ્ટ્રીય ધોરણોમાં અગ્રણી સ્થાન મેળવ્યું છે. જો શ્વાસનળીના અસ્થમા માટેની વૈશ્વિક વ્યૂહરચનાનાં પ્રથમ સંસ્કરણમાં આ દવાઓને સેકન્ડ-લાઈન એજન્ટોની ભૂમિકા સોંપવામાં આવી હતી, તો પછી જીઆઈએનએ 2002 ના નવા સંસ્કરણમાં, લાંબા સમય સુધી અભિનય કરતા β2-એગોનિસ્ટ્સને શ્વાસની દૈનિક માત્રામાં વધારો કરવાના વિકલ્પ તરીકે ગણવામાં આવે છે. બળતરા વિરોધી ઉપચાર અને શ્વાસનળીના અસ્થમાને નિયંત્રિત કરવામાં અસમર્થતાના કિસ્સામાં ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ અપર્યાપ્ત દર્દીના પ્રતિભાવના કિસ્સામાં. આ કિસ્સામાં, લાંબા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સનું વહીવટ હંમેશા શ્વાસમાં લેવાયેલા ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સની દૈનિક માત્રામાં આગલા વધારા પહેલા હોવું જોઈએ. આ એ હકીકતને કારણે છે કે અનિયંત્રિત શ્વાસનળીના અસ્થમા માટે ઇન્હેલ્ડ ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ સાથે સારવારની પદ્ધતિમાં લાંબા-અભિનય β 2-એગોનિસ્ટ્સનો સમાવેશ શ્વાસમાં લેવાયેલા ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સની દૈનિક માત્રામાં 2 ગણો અથવા વધુ વધારો કરતાં વધુ અસરકારક છે. જો કે, લાંબા-અભિનયવાળા β2-એગોનિસ્ટ સાથે લાંબા ગાળાની ઉપચાર અસ્થમામાં સતત બળતરાને અસર કરતું નથી, અને તેથી તેનો ઉપયોગ હંમેશા શ્વાસમાં લેવાયેલા ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સના વહીવટ સાથે જોડવો જોઈએ.

લાંબા-અભિનયના શ્વાસમાં લેવાયેલા β2-એગોનિસ્ટ્સમાં સાલ્મેટેરોલ અને ફોર્મોટેરોલ (12 કલાકથી વધુ) નો સમાવેશ થાય છે. મોટા ભાગના શોર્ટ-એક્ટિંગ ઇન્હેલ્ડ β 2-એગોનિસ્ટ્સની અસર 4 થી 6 કલાક સુધી ચાલે છે. ફોર્મોટેરોલની જેમ સાલ્મેટેરોલ, શ્વાસનળીના સરળ સ્નાયુઓને આરામ આપે છે, મ્યુકોસિલર ક્લિયરન્સમાં વધારો કરે છે, વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતા ઘટાડે છે અને માસ્ટ કોષો અને બેસોફિલ્સમાંથી મધ્યસ્થીઓના પ્રકાશનને અસર કરી શકે છે. બાયોપ્સીના નમુનાઓનો અભ્યાસ દર્શાવે છે કે જ્યારે લાંબા-અભિનયથી શ્વાસમાં લેવાયેલા β2-એગોનિસ્ટ્સ સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે, ત્યારે શ્વાસનળીના અસ્થમાવાળા દર્દીઓમાં શ્વસન માર્ગમાં ક્રોનિક સોજાના ચિહ્નો વધતા નથી; હકીકતમાં, આ દવાઓના લાંબા ગાળાના ઉપયોગ સાથે, એક પણ નાની બળતરા વિરોધી અસર નોંધવામાં આવે છે. વધુમાં, સાલ્મેટેરોલ બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રક્શન તરફ દોરી જતા પરિબળો સામે લાંબા ગાળાની (12 કલાકથી વધુ) સુરક્ષા પણ પૂરી પાડે છે. ફોર્મોટેરોલ સંપૂર્ણ β 2-રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ છે, જ્યારે સાલ્મેટેરોલ એ આંશિક એગોનિસ્ટ છે, પરંતુ આ તફાવતોનું ક્લિનિકલ મહત્વ અસ્પષ્ટ છે. સૅલ્મેટરોલ કરતાં ફોર્મોટેરોલની ક્રિયા ઝડપથી શરૂ થાય છે, જે તેને લક્ષણ વ્યવસ્થાપન અને નિવારણ બંને માટે વધુ યોગ્ય બનાવે છે, જોકે બચાવ સારવાર તરીકે તેની અસરકારકતા અને સલામતી માટે વધુ અભ્યાસની જરૂર છે.

સાલ્મેટરોલ (ખાસ કરીને સૅલ્મેટર, ડૉ. રેડ્ડીઝ લેબોરેટરીઝ) અન્ય સિમ્પેથોમિમેટિક્સની તુલનામાં β 2 રીસેપ્ટર્સ માટે ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા દર્શાવે છે. દવાની બ્રોન્કોડિલેટરી અસર શ્વાસમાં લીધા પછી 10-20 મિનિટ પછી દેખાય છે. 1 સે (એફઇવી 1) માં બળજબરીથી એક્સપાયરેટરી વોલ્યુમ 180 ની અંદર વધે છે. મિનિટો, અને તબીબી રીતે નોંધપાત્ર બ્રોન્કોડિલેટર અસર 12 કલાક સુધી ચાલુ રહે છે. સાલ્મેટરોલની લિપોફિલિસિટી સાલ્બુટામોલ કરતા 10,000 ગણી વધારે છે, જે કોષ પટલમાં દવાના ઝડપી પ્રવેશને પ્રોત્સાહન આપે છે. સાલ્મેટરોલ માસ્ટ કોશિકાઓ પર સ્થિર અસર ધરાવે છે, તેમના પ્રકાશનને અટકાવે છે. હિસ્ટામાઇન , શ્વાસમાં લેવાયેલા ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ કરતાં પલ્મોનરી રુધિરકેશિકાઓની અભેદ્યતા વધારે છે, ટી લિમ્ફોસાઇટ્સ દ્વારા સાઇટોકીન્સનું ઉત્પાદન ઘટાડે છે, TNF-α ના IgE-આશ્રિત સંશ્લેષણને અને લ્યુકોટ્રીન C 4 અને પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન ડીના પ્રકાશનને દબાવી દે છે.

શ્વાસનળીના અસ્થમાના મોટાભાગના દર્દીઓમાં, દિવસમાં 2 વખત 50 એમસીજી દવા સૂચવતી વખતે લક્ષણો પર નિયંત્રણ પ્રાપ્ત કરવું શક્ય છે. મોટા રેન્ડમાઇઝ્ડ અજમાયશ દર્શાવે છે કે 12 અઠવાડિયા સુધી સૅલ્મેટરોલ લેવાથી સવારમાં પીક એક્સપાયરેટરી ફ્લો (PEF) માં બેઝલાઇનની સરખામણીમાં 7.1% વધારો થયો હતો.< 0,001). При этом число дней без симптомов возросло с 35 до 67%. На 20% увеличилось количество ночей без приступов удушья, использование сальбутамола сократилось более чем в 3 раза. Применение сальметерола 2 раза в сутки более эффективно, чем 4-кратное ежедневное использование симпатомиметиков короткого действия, особенно при бронхиальной астме физического усилия.

ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં, સાલ્મેટેરોલ સામાન્ય રીતે 50 એમસીજીની દૈનિક માત્રામાં 2 વખત સૂચવવામાં આવે છે. 3 મોટા રેન્ડમાઇઝ્ડ પ્લેસબો-નિયંત્રિત અભ્યાસોના પરિણામોએ રોગના લક્ષણોની તીવ્રતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો અને FEV 1 માં સુધારો દર્શાવ્યો છે. અભ્યાસ દરમિયાન ડ્રગ પ્રત્યે સહનશીલતાના કોઈ ચિહ્નો ન હતા, અને પ્લાસિબો જૂથમાં તીવ્રતાની આવર્તન તેનાથી અલગ ન હતી. જો કે, સૅલ્મેટરોલ લેતી વખતે જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર સુધારો, ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગવાળા દર્દીઓ માટે સારવારની પદ્ધતિમાં તેના સમાવેશને ધ્યાનમાં લેવાનું શક્ય બનાવે છે.

પ્રમાણમાં ધીમી ગતિએ વિકસતી અસરને લીધે, શ્વાસનળીના અસ્થમાના તીવ્ર લક્ષણોને દૂર કરવા માટે સાલ્મેટરોલનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી; આ કિસ્સામાં, શ્વાસમાં લેવાયેલા ટૂંકા-અભિનયવાળા બ્રોન્કોડિલેટર વધુ સારું છે. જ્યારે દિવસમાં બે વખત (સવારે અને સાંજે) સૅલ્મેટરોલ સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારે ડૉક્ટરે દર્દીને સૉલ્મેટરોલના સતત ઉપયોગ સાથે સમાંતર તીવ્ર વિકાસશીલ લક્ષણોની સારવાર માટે ટૂંકા-અભિનય β 2-એગોનિસ્ટ ઇન્હેલર પણ પ્રદાન કરવું જોઈએ.

બ્રોન્કોડિલેટર લેવાની વધતી જતી આવર્તન, ખાસ કરીને ટૂંકા-અભિનય β 2-એગોનિસ્ટ્સના શ્વાસમાં લેવાયેલા સ્વરૂપો, શ્વાસનળીના અસ્થમાના ઉપચારને ઘટાડે છે. જો સૂચિત શોર્ટ-એક્ટિંગ બ્રોન્કોડિલેટરની અસરકારકતા ઓછી થાય અથવા ડોઝની આવર્તન વધે તો દર્દીને તબીબી સહાય લેવાની જરૂરિયાત વિશે ચેતવણી આપવી જોઈએ. આ પરિસ્થિતિમાં, એક પરીક્ષા જરૂરી છે, જેના પછી બળતરા વિરોધી ઉપચારને વધુ તીવ્ર બનાવવાની ભલામણો કરવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, ઇન્હેલેશનના સ્વરૂપમાં અથવા મૌખિક રીતે કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સના ઉચ્ચ ડોઝ). આ કિસ્સામાં સૅલ્મેટરોલની દૈનિક માત્રામાં વધારો વાજબી નથી.

ભલામણ કરેલ ડોઝ (બે ઇન્હેલેશન) પર સૅલ્મેટરોલ દિવસમાં 2 વખત (સવારે અને સાંજે) કરતાં વધુ ન લેવી જોઈએ. ઇન્હેલેશન અથવા મૌખિક સ્વરૂપે (આગ્રહણીય માત્રા કરતાં 12-20 ગણો) સાલ્મેટરોલની મોટી માત્રા લેવાથી ક્યુટી અંતરાલમાં તબીબી રીતે નોંધપાત્ર વધારો થશે, જેનો અર્થ થાય છે વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાની શરૂઆત. ભલામણ કરેલ ડોઝ પર, સાલ્મેટરોલની કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ પર કોઈ અસર થતી નથી. સૅલ્મેટરોલ લીધા પછી તમામ સિમ્પેથોમિમેટિક દવાઓ (વધારો બ્લડ પ્રેશર, ટાકીકાર્ડિયા, આંદોલન, ઇસીજી ફેરફારો) ને કારણે રક્તવાહિની અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ્સના કાર્યોમાં વિક્ષેપ જોવા મળે છે. આવી અસરો અસામાન્ય છે, અને જો તે થાય, તો દવા બંધ કરવી જોઈએ. જો કે, સૅલ્મેટરોલ, તમામ સિમ્પેથોમિમેટિક્સની જેમ, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર, ખાસ કરીને કોરોનરી અપૂર્ણતા, એરિથમિયા અને હાયપરટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓને સાવચેતી સાથે સૂચવવામાં આવે છે; કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમ, થાઇરોટોક્સિકોસિસ, સિમ્પેથોમિમેટિક દવાઓનો અપૂરતો પ્રતિભાવ ધરાવતી વ્યક્તિઓ.

સાલ્મેટેરોલનો ઉપયોગ ઇન્હેલ્ડ અથવા ઓરલ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ અથવા સોડિયમ ક્રોમોગ્લાયકેટના વિકલ્પ તરીકે કરી શકાતો નથી, અને દર્દીને ચેતવણી આપવી જોઈએ કે આ દવાઓ લેવાનું બંધ ન કરો, પછી ભલે સાલ્મેટેરોલ વધુ રાહત આપે.

વિરોધાભાસી બ્રોન્કોસ્પેઝમ, એન્જીયોએડીમા, અિટકૅરીયા, ફોલ્લીઓ, હાયપોટેન્શન, કોલાપ્ટોઇડ પ્રતિક્રિયા અને લેરીંગોસ્પેઝમ, ખંજવાળ અથવા કંઠસ્થાન એડીમાના લક્ષણોના સ્વરૂપમાં તીવ્ર અતિસંવેદનશીલતા દ્વારા સૅલ્મેટરોલનો ઇન્હેલેશન જટિલ હોઈ શકે છે, જે સ્ટ્રિડોર અને એસ્ફીક્સિયા તરફ દોરી જાય છે. હકીકત એ છે કે બ્રોન્કોસ્પેઝમ એ જીવન માટે જોખમી સ્થિતિ છે, દર્દીને ડ્રગના સંભવિત બંધ અને વૈકલ્પિક સારવારની નિમણૂક વિશે ચેતવણી આપવી આવશ્યક છે.

હાથ ધરવામાં આવેલા મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસો લાંબા-અભિનય β 2 એગોનિસ્ટ્સની ઉચ્ચ અસરકારકતા સાબિત કરે છે. આ દવાઓના ઉદભવથી બ્રોન્કો-અવરોધક રોગોની સારવાર માટેના અભિગમોમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર થયો છે. ડ્રગ ટ્રીટમેન્ટ રેજીમેન્સમાં સૅલ્મેટરનો સમાવેશ ક્રોનિક બ્રોન્કો-ઑબ્સ્ટ્રક્ટિવ પેથોલોજીના લાંબા ગાળાની મૂળભૂત ઉપચારના પરિણામોમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરશે, ખાસ કરીને કારણ કે દવા માત્ર અસરકારકતા અને સલામતીની દ્રષ્ટિએ જ નહીં, પણ કિંમતમાં પણ ફાયદા ધરાવે છે.

(બેલારુસ પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયની લેપ્ટેવા આઇ.એમ. રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઓફ પલ્મોનોલોજી એન્ડ ફીસિયોલોજી. પ્રકાશિત: "મેડિકલ પેનોરમા" નંબર 10, નવેમ્બર 2004)

પૃષ્ઠ 8 માંથી 8

અસ્થમાના દર્દીઓની સારવાર લાંબા સમય સુધી કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે જીવનભર. તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે ડ્રગ થેરાપી દર્દીના એલર્જન અને બળતરા સાથેના સંપર્કને રોકવાનાં પગલાંને બદલી શકતી નથી. ચોક્કસ દર્દીની સારવાર કરવાનો અભિગમ તેની સ્થિતિ અને ડૉક્ટર હાલમાં જે ધ્યેયનો સામનો કરે છે તેના પર આધાર રાખે છે. વ્યવહારમાં, નીચેના સારવાર વિકલ્પો વચ્ચે તફાવત કરવો જરૂરી છે:

• હુમલો અટકાવવો;
• તીવ્રતાની સારવાર;
• મૂળભૂત એન્ટિ-રિલેપ્સ ઉપચાર;
• અસ્થમાની સ્થિતિની સારવાર.

હુમલો રોકવા માટે અસ્થમાનો ઉપયોગ થાય છે બ્રોન્કોડિલેટરદવાઓ (બ્રોન્કોડિલેટર) કે જે દર્દી દ્વારા સ્વતંત્ર રીતે એક મીટર-ડોઝ એરોસોલ ઉપકરણ (ઉદાહરણ તરીકે, હળવા શ્વસન વિકૃતિઓ માટે સાલ્બુટામોલ) અથવા નેબ્યુલાઇઝર (ગંભીર શ્વસન વિકૃતિઓ માટે) દ્વારા તબીબી કર્મચારીઓ દ્વારા પરિસ્થિતિકીય રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે.
એક ઉત્તેજના સારવાર માટે ભલામણ કરેલ અભિગમ છે " નીચે ઉતારો"- (ઉપરથી નીચે સુધી) રેખાકૃતિ અનુસાર પગલાવાર અભિગમઅસ્થમાની સારવાર માટે.
મૂળભૂત એન્ટિ-રિલેપ્સ ઉપચાર બળતરા વિરોધી દવાઓના જાળવણી ડોઝના નિયમિત ઉપયોગ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાંથી સૌથી અસરકારક છે શ્વાસમાં લેવાયેલ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ(IGK).
અસ્થમાની સ્થિતિની સારવાર ઉચ્ચ ડોઝનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે પ્રણાલીગત ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનસમાં (IV) અને બ્રોન્કોડિલેટરઔષધીય અને બિન-ઔષધીય માધ્યમોનો ઉપયોગ કરીને એસિડ-બેઝ ચયાપચય અને રક્ત વાયુની રચનાને સુધારતી વખતે.
અસ્થમાની સારવાર માટે પગલાવાર અભિગમની યોજના ડૉક્ટરના કાર્યને નોંધપાત્ર રીતે સરળ બનાવે છે અને દર્દીના સંચાલનમાં વ્યૂહાત્મક ભૂલોને ઘટાડે છે.

અસ્થમા નિયંત્રણ હાંસલ કરવા અને જાળવવા માટેના પગલાના અભિગમની રૂપરેખા.

ઉપચારના તમામ તબક્કે, તીવ્ર લક્ષણોને દૂર કરવા માટે શ્વાસમાં લેવાયેલ ઝડપી-અભિનય B2-એગોનિસ્ટ*નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ, પરંતુ દિવસમાં 3-4 વખતથી વધુ નહીં.

ઉગ્રતા	રોગને કાબૂમાં રાખવા માટે દરરોજ દવા લેવી	વૈકલ્પિક સારવાર વિકલ્પો**
તૂટક તૂટક અસ્થમા ***	જરૂરી નથી
હળવો સતત અસ્થમા	IGC £500 mcg beclomethasone dipropionate અથવા સમકક્ષ	1. થિયોફિલિન સતત પ્રકાશન અથવા 2.ક્રોમન અથવા 3.Leukotriene મોડ્યુલેટર
મધ્યમ સતત અસ્થમા	IGC 200 - 1000 mcg beclomethasone dipropionate અથવા તેના સમકક્ષ + લાંબા-અભિનય શ્વાસમાં લેવાયેલ b2-એગોનિસ્ટ	1. IGC 500 - 1000 mcg beclomethasone dipropionate અથવા તેની સમકક્ષ + થીઓફિલિન સતત પ્રકાશન અથવા 2. IGC 500 -1000 mcg beclomethasone dipropionate અથવા તેના સમકક્ષ + લાંબા-અભિનય મૌખિક b2-એગોનિસ્ટ અથવા 3. ઉચ્ચ ડોઝ IGCs (>1000 mcg beclomethasone dipropionate અથવા સમકક્ષ) અથવા 4. IGC 500 -1000 mcg beclomethasone dipropionate અથવા તેના સમકક્ષ + leukotriene મોડ્યુલેટર
ગંભીર સતત અસ્થમા	IGC 200 - 1000 mcg beclomethasone dipropionate અથવા તેની સમકક્ષ + લાંબા-અભિનય શ્વાસમાં લેવાયેલ b2-agonist +, જો જરૂરી હોય તો, નીચેની દવાઓમાંથી એક: થિયોફિલિન સતત પ્રકાશન; - લ્યુકોટ્રીન મોડ્યુલેટર; - લાંબા-અભિનય મૌખિક b2-એગોનિસ્ટ; - મૌખિક ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ

તમામ તબક્કાઓ: એકવાર અસ્થમાનું નિયંત્રણ પ્રાપ્ત થઈ જાય અને ઓછામાં ઓછા 3 મહિના સુધી જાળવવામાં આવે, પછી નિયંત્રણ જાળવવા માટે જરૂરી ન્યૂનતમ ડોઝ અને દવાઓની માત્રા સ્થાપિત કરવા માટે જાળવણી ઉપચારની માત્રાને ધીમે ધીમે ઘટાડવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ.

* - અન્ય કટોકટી સારવાર વિકલ્પો (વધતા ખર્ચના ક્રમમાં) છે: શ્વાસમાં લેવાતી એન્ટિકોલિનર્જિક દવા, ઓરલ શોર્ટ-એક્ટિંગ બી2-એગોનિસ્ટ;
** - સારવારના અન્ય વિકલ્પોને વૈકલ્પિક ગણવામાં આવે છે અને કિંમતના ચડતા ક્રમમાં સૂચિબદ્ધ છે;
*** - તૂટક તૂટક અસ્થમા ધરાવતા દર્દીઓ કે જેમને હળવી તીવ્રતા હોય છે, જ્યારે ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે, તેમને મધ્યમ તીવ્રતાના સતત અસ્થમા તરીકે ગણવામાં આવે છે.
નૉૅધ:
1. દિવસમાં 3-4 વખત ટૂંકા-અભિનયવાળા b2-એગોનિસ્ટ્સના ઉપયોગની આવર્તન એ બળતરા વિરોધી ઉપચારની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવાના મુખ્ય માપદંડોમાંનું એક છે. b2-એગોનિસ્ટ્સની જરૂરિયાતમાં વધુ વધારો એ બળતરા વિરોધી દવાઓની માત્રા વધારવાની જરૂરિયાત સૂચવે છે.
2. બધી ઇન્હેલ્ડ દવાઓ સ્પેસર દ્વારા સંચાલિત થવી જોઈએ, જે તેમની અસરકારકતામાં વધારો કરે છે અને પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓનું જોખમ ઘટાડે છે.

બળતરા વિરોધી દવાઓ સૂચવવા માટેના બે અભિગમો છે, ખાસ કરીને IGCs.
એક અભિગમ" આગળ વધો"- “બોટમ-અપ”, આપેલ તબક્કા માટે IGCs ના ન્યૂનતમ ડોઝના પ્રિસ્ક્રિપ્શનને સૂચિત કરે છે, ત્યારબાદ ક્લિનિકલ અસર પ્રાપ્ત થાય ત્યાં સુધી વધારો અથવા વધુ ઉચ્ચારણ બળતરા વિરોધી પ્રવૃત્તિવાળી દવા સાથે રિપ્લેસમેન્ટ.
એક અભિગમ" નીચે ઉતારો"-"ઉપરથી નીચે સુધી", આપેલ તબક્કા માટે બળતરા વિરોધી દવાની મહત્તમ માત્રાની નિમણૂક સૂચવે છે, ત્યારબાદ ડોઝમાં લઘુત્તમ જાળવણી માત્રામાં ઘટાડો થાય છે, તે સુનિશ્ચિત કરે છે કે દર્દી સારી રીતે- માટે માપદંડ જાળવી રાખે છે. નિયંત્રિત અસ્થમા. "સ્ટેપ ડાઉન" અભિગમ પ્રાધાન્યક્ષમ છે, કારણ કે તે રોગના ક્લિનિકલ લક્ષણોને ઝડપથી દૂર કરવાની મંજૂરી આપે છે, માફી પ્રાપ્ત કરવા માટેનો સમય ઘટાડે છે, ઉશ્કેરાટની સારવાર દરમિયાન દવાની કુલ માત્રામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે અને ખર્ચ ઘટાડે છે. સારવાર.
અભિગમનું ઉદાહરણ " નીચે ઉતારો"સતત અસ્થમાની ગંભીર વૃદ્ધિની સારવારમાં "બચાવ" કોર્સની યોજના અનુસાર SGC નું પ્રિસ્ક્રિપ્શન છે. નિયમ પ્રમાણે, પ્રિડનીસોલોન 2-5 દિવસ માટે 30-60 મિલિગ્રામ/દિવસ (અથવા અન્ય દવાની સમકક્ષ માત્રા) ની એક માત્રા તરીકે સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારબાદ જ્યારે સ્થિતિ સ્થિર થાય છે ત્યારે દવામાં ઘટાડો અથવા ઉપાડ કરવામાં આવે છે. IGCs ને SGCs સાથે વારાફરતી સૂચવવામાં આવે છે કારણ કે તેમના ઉપયોગની ક્લિનિકલ અસર સારવારના ઘણા દિવસો પછી દેખાય છે: ફ્લુટીકાસોન સૂચવતી વખતે 3-5 દિવસ પછી અને બેક્લોમેથાસોનનો ઉપયોગ કરતી વખતે 7-10 દિવસ પછી.
જો દર્દી IGC નો ઉપયોગ કરી રહ્યો હોય, પરંતુ અસ્થમાના નિયંત્રણમાં ઘટાડો થવાના ક્લિનિકલ અથવા કાર્યાત્મક ચિહ્નો હોય (ઉદાહરણ તરીકે, વાયરલ હુમલાને કારણે), લક્ષણો દેખાય ત્યાં સુધી દવાની માત્રા આપોઆપ પ્રારંભિક માત્રા કરતાં 2-3 ગણી વધી જવી જોઈએ. સંપૂર્ણપણે નાબૂદ.
"ના અનુસાર તીવ્રતા માટે અન્ય સારવાર વિકલ્પ નીચે ઉતારો"કોમ્બિનેશન થેરાપીના ઉપયોગ પર આધારિત છે: લાંબા-અભિનય b2-એગોનિસ્ટ + IGC. દાખ્લા તરીકે, સેરેટાઇડ(250 mcg fluticasone + 50 mcg salmeterol) અસ્થમાના ક્લિનિકલ અને કાર્યાત્મક ચિહ્નો સંપૂર્ણપણે નાબૂદ થાય ત્યાં સુધી દિવસમાં 2 વખત. સૅલ્મેટેરોલ અને ફ્લુટીકાસોનના સિનર્જિઝમને લીધે, આ દવાની ક્લિનિકલ અસર 1000 mcg/day ની માત્રામાં ફ્લુટીકાસોનના વહીવટની સમકક્ષ હશે, જે રોગના ક્લિનિકલ સંકેતોને ઝડપથી દૂર કરવા તરફ દોરી જાય છે.
અસ્થમાની તીવ્રતા દરમિયાન બળતરા વિરોધી દવાઓની માત્રા વધારવા માટે હાલની સારવાર પદ્ધતિમાં ફેરફાર કરવામાં આવે છે. જેમાં રોગની તીવ્રતા માટેના માપદંડો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ:

• પાછલા 24 કલાકમાં (સામાન્ય ડોઝની તુલનામાં) 4 થી વધુ ઇન્હેલેશનના ટૂંકા-અભિનયવાળા b2-એગોનિસ્ટ્સની જરૂરિયાતમાં વધારો;
• અસ્થમાના લક્ષણોની આવર્તનમાં વધારો, પીક એક્સપાયરેટરી ફ્લો (PEF) માં ઘટાડા સાથે, સવારે માપવામાં આવે છે, વ્યક્તિગત ધોરણના 20% કરતાં વધુ, 3 અથવા વધુ દિવસો માટે.

અસ્થમાની સ્થિતિની સારવારના સિદ્ધાંતો અને પદ્ધતિઓ

અસ્થમાની સ્થિતિ એ દર્દીની તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અને સઘન સંભાળ માટેનો સંકેત છે.
AS માટે જટિલ ઉપચારમાં શામેલ છે:

• જીસીનું નસમાં વહીવટ;
• નેબ્યુલાઇઝર દ્વારા શોર્ટ-એક્ટિંગ b2-એગોનિસ્ટ્સ (સાલ્બુટામોલ) નું વહીવટ;
• મિથાઈલક્સેન્થાઈન્સ (એમિનોફિલિન) નું નસમાં ટપક વહીવટ;
• પ્રેરણા ઉપચાર;
• એનાફિલેક્ટિક સ્વરૂપના કિસ્સામાં - એડ્રેનાલિનનું પેરેન્ટેરલ વહીવટ;
• ઓક્સિજન ઉપચાર;
• હાયપોવેન્ટિલેશન અને હાયપરકેપનિયા માટે - યાંત્રિક વેન્ટિલેશન;
• જ્યારે બેક્ટેરિયલ ચેપ થાય છે, ત્યારે એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓનો ઉપયોગ કરો.

પ્રણાલીગત ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ (SGCs) એ AS માટેની મૂળભૂત દવાઓ છે. તેનો ઉપયોગ કરતી વખતે, તમારે નીચેના સિદ્ધાંતો દ્વારા માર્ગદર્શન આપવું આવશ્યક છે:

• ઓછા ડોઝ કરતાં ઉચ્ચ ડોઝ સૂચવવું વધુ અસરકારક છે;
• વહીવટ તરત જ શરૂ થવો જોઈએ;
• પ્રિડનીસોલોનની લોડિંગ માત્રા બોલસ તરીકે લગભગ 8 મિલિગ્રામ/કિલો શરીરનું વજન (પરંતુ 120 મિલિગ્રામથી ઓછી નહીં) છે, પછી ક્લિનિકલ સુધારણા સુધી દર 3-6 કલાકે 2 મિલિગ્રામ/કિલો આપવામાં આવે છે; પછી ડોઝ ધીમે ધીમે (દિવસ દીઠ 25-30% દ્વારા) ન્યૂનતમ જાળવણી ડોઝ સુધી ઘટાડવામાં આવે છે;
• ઓએસ દીઠ SGC થેરાપી 0.5 mg/kg prednisolone ના દરે હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ડોઝમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો થાય છે;
• ઉપચાર અન્ય GCs સાથે સમાન ડોઝમાં કરી શકાય છે;
• દર્દીની અત્યંત ગંભીર સ્થિતિ અને આ ઉપચારાત્મક પગલાંની ઓછી અસરકારકતાના કિસ્સામાં, મેથાઈલપ્રેડનિસોલોન (1000 મિલિગ્રામ) સાથે પલ્સ થેરાપી કરવામાં આવે છે.

b લઘુ અભિનય 2-એગોનિસ્ટ(મોટાભાગે - સાલ્બુટામોલ) નેબ્યુલાઇઝર (3-5 માઇક્રોનના કણોના કદ સાથે પ્રવાહીને એરોસોલમાં રૂપાંતરિત કરવા માટેનું ઉપકરણ) નો ઉપયોગ કરીને એરોસોલના સ્વરૂપમાં ઇન્હેલેશન દ્વારા સંચાલિત કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ઇન્હેલેશનની લંબાઇ પ્રાપ્ત થાય છે, ઇન્હેલેશનના ફરજિયાત સિંક્રનાઇઝેશનની જરૂરિયાત દૂર થાય છે, અને દર્દીઓના શ્વસન માર્ગને ભેજયુક્ત કરવામાં આવે છે. ઇન્હેલેશન થેરાપી માટે સોલ્યુશનમાં સાલ્બુટામોલની માત્રા દિવસમાં 3-4 વખત 2.5-5 મિલિગ્રામ છે.
એમિનોફિલિન (એમિનોફિલિન),મેથિલક્સેન્થાઇન્સના જૂથ સાથે જોડાયેલા, હજુ પણ એએસ માટે સક્રિયપણે ઉપયોગમાં લેવાતી દવા છે:

• એમિનોફિલિનની પ્રારંભિક માત્રા 5-6 મિલિગ્રામ/કિલો IV છે ધીમે ધીમે (20 મિનિટથી વધુ);
• વધારાના - 1.0 mg/kg/h દર 1-2 કલાકે;
• સ્થિતિ સુધરે ત્યાં સુધી વધુ 0.7-1.3 mg/kg/h;
• એરિથમિયાના ભયને કારણે કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિની સતત દેખરેખ સાથે એમિનોફિલિનની મહત્તમ દૈનિક માત્રા 2.0 ગ્રામથી વધુ ન હોવી જોઈએ;
• લોહીમાં થિયોફિલિનની રોગનિવારક સાંદ્રતા 10-20 mcg/ml છે.

AS ની સારવારમાં ઓક્સિજન ઉપચાર:

• ધમનીય હાયપોક્સેમિયા (60 mm Hg કરતાં ઓછી PaO2) ના કિસ્સામાં સૂચવવામાં આવે છે;
• શ્વાસમાં લેવાતી હવામાં O2 સાંદ્રતા સામાન્ય રીતે 30-35% હોય છે;
• O2 ઇન્હેલેશન રેટ 1.0-5 l/min, ઓક્સિજન ઉપચારની શરૂઆતથી 20-30 મિનિટ પછી ધમનીના રક્ત ગેસોમેટ્રીના નિયંત્રણ હેઠળ, PaCO2 માં 10% થી વધુ વધારો અને 7.25 કરતા ઓછા pH માં ઘટાડો થવા દેતા નથી.

જો PaO2 સ્તર 80 mm Hg કરતાં વધુ હોય તો ઓક્સિજન ઉપચાર અસરકારક માનવામાં આવે છે. કલા. અને CO2 90% થી વધુ.
જો શ્વાસનળીના ચેપના ચિહ્નો હોય અને કોઈ એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ ન હોય, તો એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે.
આસિસ્ટેડ કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન(VIVL) સતત ધમનીય હાયપોક્સેમિયા (60 mm Hg કરતાં ઓછી PaO2), ઓક્સિજન ઉપચાર દરમિયાન ધમનીના હાયપરકેપનિયાની પ્રગતિ, તેમજ શ્વસન સ્નાયુઓની તીવ્ર થાકના કિસ્સામાં સૂચવવામાં આવે છે. નાના શ્વાસનળીના ક્ષતિગ્રસ્ત પતનને રોકવા અને સમાપ્તિના અંતે ઉચ્ચ સ્તરના સ્વયંસ્ફુરિત હકારાત્મક દબાણવાળા દર્દીઓમાં શ્વાસ લેવાની અતિશય ઊર્જા ખર્ચ ઘટાડવા માટે, તેનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. બાહ્ય પોઝિટિવ એન્ડ-એક્સપાયરેટરી દબાણ(PEEP) પાણીની અંદર 5-9 સે.મી. કલા. હેમોડાયનેમિક પરિમાણોના નિયંત્રણ હેઠળ.
પર્યાપ્ત ઉપચારના પરિણામે AS નું રિઝોલ્યુશન, એક નિયમ તરીકે, સારવારની શરૂઆતના થોડા કલાકોમાં થાય છે: ચીકણું સ્પુટમ અલગ થવાનું શરૂ કરે છે, જેનું પ્રમાણ O2 ઇન્હેલેશન, પલ્સ સાથે સંયોજનમાં સઘન હાઇડ્રેશનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. , બ્લડ પ્રેશર, શ્વસન અને PaO2 સામાન્ય થાય છે.
AS મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે ડોકટરોની વ્યૂહાત્મક ભૂલો:

• GCs નું મોડું અને અપૂરતું વહીવટ;
• શામક દવાઓ સૂચવવી, જે શ્વસન કેન્દ્રને ડિપ્રેસ કરે છે અને શ્વસન ધરપકડ તરફ દોરી જાય છે;
• અતિશય પ્રેરણા ઉપચાર;
• સ્વચ્છતા બ્રોન્કોસ્કોપી દરમિયાન બ્રોન્કોસ્પેઝમમાં વધારો;
• યાંત્રિક વેન્ટિલેશન દરમિયાન બ્રોન્કોપલ્મોનરી ચેપની પ્રગતિ.

અસ્થમાને નિયંત્રિત કરતી દવાઓ

રોગના કોર્સને નિયંત્રિત કરવા માટે દવાઓ લેવામાં આવે છે દૈનિકઅને ઘણા સમય સુધી, જે તમને અસ્થમાની માફી પ્રાપ્ત કરવા અને જાળવી રાખવા માટે પરવાનગી આપે છે. આમાં બળતરા વિરોધી દવાઓ શામેલ છે: શ્વાસમાં લેવાયેલી અને પ્રણાલીગત ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ, કોષ પટલ સ્ટેબિલાઇઝર્સ, એન્ટિલ્યુકોટ્રિન દવાઓઅને લાંબા અભિનય બ્રોન્કોડિલેટર(લાંબા-અભિનય થિયોફિલાઇન્સ, લાંબા-અભિનય B2-એગોનિસ્ટ્સ).

શ્વાસમાં લેવાયેલ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ

શ્વાસમાં લેવાયેલ GC એ હાલમાં અસ્થમાની મૂળભૂત સારવાર માટેની મુખ્ય દવાઓ છે. IGK નો ઉપયોગ પર આધારિત છે શક્તિશાળી સ્થાનિક બળતરા વિરોધી અસર,જેનું પરિણામ એ છે કે રોગના ક્લિનિકલ લક્ષણોની નાબૂદી (અથવા નોંધપાત્ર ઘટાડો), ફેફસાના કાર્યમાં સુધારો, શ્વાસનળીની અતિસંવેદનશીલતામાં ઘટાડો, તીવ્રતાની તીવ્રતા અને પરિણામે, જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો.
શ્વાસમાં લેવાયેલા GC નો ઉપયોગ અસ્થમાના હુમલાને દૂર કરવા માટે કરી શકાતો નથી, કારણ કે તેમની અસર ધીમે ધીમે વિકસે છે, 1 અઠવાડિયામાં, અને મહત્તમ અસર ઉપચારની શરૂઆતના લગભગ 6 અઠવાડિયા પછી જોવા મળે છે.
ઇન્હેલેશન એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે, બેકલોમેથાસોન, ફ્લુનિસોલાઇડ, બ્યુડેસોનાઇડ, ટ્રાયમસિનાલોન એસેટોનાઇડ અને ફ્લુટીકાસોનનો ઉપયોગ થાય છે.
ફાર્માકોડાયનેમિક્સ. IGCs માં ઉચ્ચારણ સ્થાનિક બળતરા વિરોધી અસર હોય છે, જે લ્યુકોટ્રિએન્સ અને પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સના સંશ્લેષણ અને પ્રકાશનમાં ઘટાડો પર આધારિત છે; સાયટોકાઇન ઉત્પાદનમાં અવરોધ; સંલગ્નતા પરમાણુઓના સક્રિયકરણમાં અવરોધ; કેશિલરી અભેદ્યતામાં ઘટાડો; બળતરા કોષોના સીધા સ્થળાંતર અને સક્રિયકરણને અટકાવે છે. વધુમાં, IGC શ્વાસનળીના ઝાડની અતિસંવેદનશીલતાને ઘટાડે છે, શ્વાસનળીના સરળ સ્નાયુના b2 રીસેપ્ટર્સની સંખ્યા અને સંવેદનશીલતામાં વધારો કરે છે, અને બ્રોન્ચીના પેરાસિમ્પેથેટિક (એમ-કોલિનર્જિક) ઉત્તેજનાને પણ નબળી પાડે છે.
ફાર્માકોકીનેટિક્સ. જ્યારે ઇન્હેલેશન દ્વારા સંચાલિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે માત્ર 10-20% HA શ્વસન માર્ગમાં પહોંચે છે અને સ્થાનિક બળતરા વિરોધી અસર ધરાવે છે. બાકીના 80-90% મોંમાં જાળવવામાં આવે છે અને પછી ગળી જાય છે. સ્પેસરનો ઉપયોગ કરતી વખતે, બ્રોન્ચીમાં ડ્રગના પ્રવેશની ડિગ્રી વધે છે. જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી શોષણ કર્યા પછી, દવાનો નોંધપાત્ર ભાગ યકૃતમાં પ્રથમ-પાસ ચયાપચયમાંથી પસાર થાય છે. પ્રણાલીગત જૈવઉપલબ્ધતા દવાના પ્રકારને આધારે બદલાય છે: ફ્લુનિસોલાઈડ માટે તે લગભગ 20% છે, બ્યુડેસોનાઈડ માટે - 10%, બેક્લોમેથાસોન માટે< 5%, у флутиказона менее 1%.
ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ તેમની બળતરા વિરોધી ક્રિયાની શક્તિ અને ઇન્હેલેશન પછી જૈવઉપલબ્ધતામાં બદલાય છે. વિવિધ IGC ના ડોઝની તુલના તેમની ક્રિયાના વિવિધ સમયગાળા અને ડોઝ-પ્રતિભાવ વળાંકોની પ્રમાણમાં "સપાટ" પ્રકૃતિને કારણે મુશ્કેલ છે. આમ, લગભગ સમકક્ષ ક્લિનિકલ અસર સાથે, 500 mcg flunisolide ને 200 mcg beclomethasone dipropionate અથવા 100 mcg ફ્લુટીકાસોન પ્રોપિયોનેટ દ્વારા બદલી શકાય છે.
પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ . IGCs વ્યવહારીક રીતે મૌખિક દવાઓમાં સહજ પ્રણાલીગત પ્રતિક્રિયાઓનું કારણ નથી. માત્ર ઉચ્ચ દૈનિક માત્રામાં લાંબા ગાળાના ઉપયોગથી તેઓ હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી-એડ્રિનલ સિસ્ટમ પર સહેજ અવરોધક અસર કરી શકે છે.
સ્થાનિક પ્રતિક્રિયાઓભાગ્યે જ નોંધ્યું:

• ડિસફોનિયા (<2%), обусловленная миопатией мышц гортани, обратима и проходит при отмене.
• ઓરોફેરિન્જલ કેન્ડિડાયાસીસ (<2%). Факторами риска являются пожилой возраст, ингаляции более 2 раз в день, одновременное назначение антибиотиков и/или СГК внутрь.
• ઉપલા શ્વસન માર્ગની બળતરાને કારણે છૂટાછવાયા ઉધરસ (<4%).

નિવારણ પગલાં:ભોજન પહેલાં દવાનો ઉપયોગ કરવો, ઇન્હેલેશન પછી મોં અને ગળાને કોગળા કરવા, સ્પેસરનો ઉપયોગ કરીને.

કોમ્બિનેશન થેરપી

ગંભીર અસ્થમા સહિત અસ્થમાના દર્દીઓની સારવારની અસરકારકતા વધારવાની સંભવિત રીતોમાંની એક છે. સંયોજન ઉપચાર.હાલમાં, સૌથી વધુ અસરકારક સંયોજન IGC + લાંબા-અભિનય શ્વાસમાં લેવાયેલ b2-એગોનિસ્ટ તરીકે ગણવામાં આવે છે. આ સંયોજન સાથેની સારવારની અસરકારકતામાં વધારો એ દરેક દવાઓની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિની વિશિષ્ટતાઓ તેમજ તેમના સિનર્જિઝમને કારણે પ્રાપ્ત થાય છે: લાંબા-અભિનય કરનાર બી2-એગોનિસ્ટ સ્ટીરોઈડ રીસેપ્ટરને પૂર્વ સક્રિય કરે છે, અને IGC સંવેદનશીલતા વધારે છે. બી-એગોનિસ્ટ માટે બી-રીસેપ્ટરનું.
સંયોજન ઉપચાર દવાનું ઉદાહરણ છે સેરેટાઇડ , સમાવેશ થાય છે ફ્લુટીકેસોન પ્રોપિયોનેટઅને સાલ્મેટરોલ, મીટર કરેલ ડોઝ એરોસોલ અને ડોઝ કાઉન્ટર સાથે પાવડર ઇન્હેલરના રૂપમાં ઉપલબ્ધ છે. સેરેટાઇડ ફ્લુટીકાસોન અને સૅલ્મેટરોલ કરતાં વધુ અસરકારક છે, જે અલગથી સૂચવવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ અસરકારકતાના સંદર્ભમાં, ફ્લુટીકાસોનમાં 50 એમસીજી સૅલ્મેટરોલ ઉમેરવું એ પછીની માત્રાને બમણી કરવા સમાન છે.
ડોઝ ફ્લુટીકાસોનનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે અને તે અસ્થમાની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે. મીટરવાળા એરોસોલ્સ (ફ્લુટીકાસોન 50, 125 અને 250 એમસીજી + સૅલ્મેટરોલ 25 એમસીજી) અને મલ્ટિ-ડોઝ ડિવાઇસ (ફ્લુટીકાસોન 100, 250 અને 500 એમસીજી + સૅલ્મેટરોલ 50 એમસીજી) સ્વરૂપે ઉપલબ્ધ છે.

પ્રણાલીગત ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ

ગંભીર સતત અસ્થમાને નિયંત્રિત કરવા માટે પ્રણાલીગત ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સાથે લાંબા ગાળાની મૌખિક ઉપચારની જરૂર પડી શકે છે.
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તેઓ મૌખિક SHA નો "બચાવ" કોર્સ સૂચવવાનો આશરો લે છે. "બચત" કોર્સ કરવા માટેના સંકેતો છે:

• દર્દીની સ્થિતિનું પ્રગતિશીલ બગાડ અને FEV1 માં ઘટાડો;
• FEV1 માં સામાન્ય કરતાં 60% ની નીચે ઘટાડો;
• અસ્થમાને કારણે ઊંઘમાં ખલેલ;
• દિવસભર સવારના લક્ષણોની દ્રઢતા;
• શ્વાસમાં લેવાયેલા બ્રોન્કોડિલેટરની અસરકારકતામાં ઘટાડો;
• સ્થિર ઇન્હેલર અથવા ઇન્જેક્શનનો ઉપયોગ કરીને b2-એગોનિસ્ટ્સનું સંચાલન કરવાની જરૂરિયાત.

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, SGC તરીકે લેવું જોઈએ સવારે એક માત્રા,જે ખાસ કરીને લાંબા ગાળાની દવાઓ માટે સાચું છે. બીજો વિકલ્પ એ છે કે મોટાભાગની દવા (2/3 - 3/4) સવારે અને બાકીનો નાનો ભાગ બપોરની આસપાસ. સવારે SGC લેવાથી હાયપોથેલેમિક-પીટ્યુટરી-એડ્રિનલ એક્સિસ (HPA) ના દમન અને ઑસ્ટિયોપોરોસિસના વિકાસનું જોખમ ઓછું થાય છે, કારણ કે સવારમાં HPA અક્ષ એક્સોજેનસ GCs ની દમનકારી અસરો પ્રત્યે ઓછામાં ઓછી સંવેદનશીલ હોય છે.

સેલ મેમ્બ્રેન સ્ટેબિલાઇઝર્સ

મેમ્બ્રેન સ્ટેબિલાઇઝર્સનો સમાવેશ થાય છે સોડિયમ ક્રોમોગ્લાયકેટ, નેડોક્રોમિલ સોડિયમ અને કેટોટીફેન.

• સોડિયમ ક્રોમોગ્લાઈકેટ અને નેડોક્રોમિલ સોડિયમનો ઉપયોગ અસ્થમાને રોકવા માટે b2-એગોનિસ્ટના વિકલ્પ તરીકે કરી શકાય છે;
• બાળકોમાં<12 лет и у взрослых c легким течением астмы недокромил натрия может являться альтернативой низким дозам ИГК, не обладая присущими последним нежелательными реакциями;
• અસ્થમાની સારવાર માટે કેટોટીફેનની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

લ્યુકોટ્રીન વિરોધી દવાઓ

આ જૂથ અસ્થમાની લાંબા ગાળાની સારવાર માટે મૌખિક બળતરા વિરોધી દવાઓની નવી પેઢીનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. તેમાં 5-લિપોક્સિજેનેઝ અવરોધક ઝિલેઉટોન, તેમજ સિસ્ટીનાઇલ લ્યુકોટ્રિએન - ઝફિરલુકાસ્ટ અને મોન્ટેલુકાસ્ટ માટે લ્યુકોટ્રિએન રીસેપ્ટર બ્લૉકરનો સમાવેશ થાય છે.

• જ્યારે અસ્થમા સારી રીતે કાબૂમાં ન હોય ત્યારે લ્યુકોટ્રીન રીસેપ્ટર એન્ટાગોનિસ્ટ્સ (LRAs) એ IGC ડોઝ વધારવાનો વિકલ્પ છે;
• ALR નો ઉપયોગ મધ્યમ અને ઉચ્ચ ડોઝ IGC સાથે કરી શકાય છે;
• તેઓ અસ્થમાના દર્દીઓમાં પ્રથમ લાઇનની દવાઓ નથી, પરંતુ જે દર્દીઓ GC લઈ શકતા નથી, તેઓ પસંદગીની દવાઓ છે;
• એસ્પિરિન-પ્રેરિત અસ્થમા ધરાવતા દર્દીઓ માટે ALR સૂચવવામાં આવે છે.

લાંબા-કાર્યકારી બ્રોન્કોડિલેટર

લાંબા-અભિનયવાળા બ્રોન્કોડિલેટરમાં લાંબા-અભિનયવાળા b2-એગોનિસ્ટ્સ, લાંબા-અભિનયવાળી થિયોફિલિન તૈયારીઓ અને ભાગરૂપે, એમ-એન્ટિકોલિનર્જિક્સનો સમાવેશ થાય છે.

લાંબા-અભિનય બીટા2-એગોનિસ્ટ્સ

આ જૂથમાં બે દવાઓનો સમાવેશ થાય છે - સાલ્મેટેરોલ અને ફોર્મોટેરોલ, જે b2-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સ માટે ઉચ્ચ પસંદગી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
ફાર્માકોડાયનેમિક્સ. રીસેપ્ટર સ્તરે લાંબા-અભિનયવાળા b2-એગોનિસ્ટ્સની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ ટૂંકા-અભિનયવાળા b2-એગોનિસ્ટ્સની ક્રિયાથી અલગ છે. સૌથી મહત્વપૂર્ણ સાલ્મેટેરોલ અને ફોર્મોટેરોલની લિપોફિલિસિટી છે. તેની ઉચ્ચ લિપોફિલિસિટીને લીધે, સૅલ્મેટરોલ ઝડપથી શ્વસન માર્ગના કોષ પટલમાં પ્રવેશ કરે છે, જ્યાં તે જમા થાય છે, જે સરળ સ્નાયુઓ અને કાર્યાત્મક b2 રીસેપ્ટર્સને દવાના વિતરણના દરને ઘટાડે છે. ફોર્મોટેરોલ, સાલ્મેટેરોલની તુલનામાં, ઓછી લિપોફિલિક છે, તેથી ડ્રગનો નોંધપાત્ર પ્રમાણ જલીય તબક્કામાં રહે છે અને શ્વસન માર્ગના સરળ સ્નાયુઓના બી 2 રીસેપ્ટર્સમાં વધુ ઝડપથી પ્રવેશ કરે છે, જે ઝડપી બ્રોન્કોડિલેટર અસર પ્રદાન કરે છે.

લાંબા-અભિનય થિયોફિલિન તૈયારીઓ

લાંબા-અભિનય થિયોફિલાઇન્સ એ અસ્થમાની લાંબા ગાળાની સારવારમાં ઉપયોગમાં લેવાતા મેથિલક્સેન્થાઇન્સનો મુખ્ય પ્રકાર છે. ત્યાં મોટી સંખ્યામાં વિવિધ લાંબા-અભિનય થિયોફિલિન તૈયારીઓ છે (ટીઓપેક, થિયોટાર્ડ, રેટાફિલ, વગેરે). તેમની પાસે મધ્યમ બ્રોન્કોડિલેટર અસર છે, મ્યુકોસિલરી ક્લિયરન્સને ઉત્તેજીત કરે છે, અને મધ્યમ બળતરા વિરોધી અસર છે. એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી અસરો ડાયાફ્રેમ અને ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓની સંકોચનક્ષમતામાં વધારો, તેમજ શ્વસન કેન્દ્ર પર ઉત્તેજક અસર દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
એપ્લિકેશનની સુવિધાઓ . વિસ્તૃત-પ્રકાશન થિયોફિલિનના ડોઝ વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે. ઉપચારની શરૂઆતના 4 થી દિવસે, પ્રારંભિક ડોઝની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ (પુખ્ત - 400 મિલિગ્રામ/દિવસ, બાળકો 16 મિલિગ્રામ/કિગ્રા/દિવસ). સવારે અથવા બપોરે 1/3 ડોઝ અને સાંજે દૈનિક માત્રાના 2/3 ડોઝ લેવાનું શ્રેષ્ઠ છે. થિયોફિલિન તૈયારીઓ સાથેની સારવાર ઉપચારાત્મક દવાની દેખરેખના નિયંત્રણ હેઠળ થવી જોઈએ.

શ્વાસનળીના અસ્થમાના હુમલાને રાહત આપવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓ

ટૂંકા અભિનય b2-એગોનિસ્ટ્સ
હાલમાં, પસંદગીના શોર્ટ-એક્ટિંગ b2-એગોનિસ્ટ્સ - સાલ્બુટામોલ, ફેનોટેરોલ, ટર્બ્યુટાલિન - બ્રોન્કોસ્પેઝમના એપિસોડને દૂર કરવા માટે પ્રથમ પસંદગી તરીકે ઉપયોગમાં લેવાય છે. બિન-પસંદગીયુક્ત સિમ્પેથોમિમેટિક્સની તુલનામાં, તેઓ b1 રીસેપ્ટર્સના ઉત્તેજનને કારણે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમમાંથી પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ થવાની શક્યતા ઘણી ઓછી છે. જો કે, જ્યારે દવાઓના ઉચ્ચ ડોઝ સૂચવવામાં આવે છે, જ્યારે મૌખિક રીતે અને પેરેંટલ રીતે સંચાલિત કરવામાં આવે છે, તેમજ હાયપોક્સિયા દરમિયાન b2 રીસેપ્ટર્સ માટેની પસંદગી નોંધપાત્ર રીતે ઓછી થાય છે.
ઉપચારમાં સ્થાન . અસ્થમાના હુમલાને દૂર કરવા માટે લગભગ તમામ દર્દીઓ માટે ટૂંકા-અભિનયવાળા b2-એગોનિસ્ટ્સ સૂચવવામાં આવે છે.
ઘરે શોર્ટ-એક્ટિંગ b2-એગોનિસ્ટના ઉપયોગની અસરનો અભાવ મોટાભાગે પરંપરાગત ડિલિવરી માધ્યમો (ડીએયુ) નો ઉપયોગ કરતી વખતે ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ ટ્રીમાં પ્રવેશ કરતી દવાઓની અપૂરતી માત્રા દ્વારા અથવા, મોટાભાગે, ઇન્હેલરનો ઉપયોગ કરવા માટેની ખોટી તકનીક દ્વારા સમજાવી શકાય છે.
વાયરલ ચેપ દ્વારા રીસેપ્ટર્સને નુકસાનના પરિણામે ડ્રગની અસરકારકતામાં ઘટાડો વિકસી શકે છે. b2 રીસેપ્ટર્સના ડિરેગ્યુલેશનનું સંભવિત કારણ એ પણ છે કે b2 એગોનિસ્ટનો વારંવાર ઉપયોગ કરવો, જેના પરિણામે તેમની બ્રોન્કોડિલેટર અસર ઘટે છે. b2-એગોનિસ્ટ્સના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસી પ્રતિક્રિયાઓ, એટલે કે. બ્રોન્કોસ્પેસ્ટિક અસર ખૂબ જ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે.
અમેરિકન એકેડેમી ઓફ એલર્જી એન્ડ ઇમ્યુનોલોજી અનુસાર, b2-એગોનિસ્ટ્સનો વધતો ઉપયોગ (દર મહિને 200 થી વધુ ડોઝ) ગંભીર અસ્થમાનું માર્કર છે, અને આવા દર્દીઓને વધારાની બળતરા વિરોધી ઉપચાર (AGT) ની જરૂર પડે છે.
વહીવટના માર્ગો અને ડિલિવરીના માધ્યમો.
શ્વાસનળીના અસ્થમા માટે ઉપચારની સફળતા માત્ર દવા અને તેના ડોઝની યોગ્ય પસંદગી પર જ નહીં, પરંતુ શ્વસન માર્ગમાં દવાની પર્યાપ્ત વિતરણ પર પણ આધારિત છે. સિમ્પેથોમિમેટિક્સ સૂચવી શકાય છે ઇન્હેલેશન, પેરેંટલ અને મૌખિક રીતે,જો કે, વહીવટનો ઇન્હેલેશન માર્ગ વધુ પ્રાધાન્ય છે. ઉપચારની સફળતા ઇન્હેલેશન તકનીક પર આધારિત છે. બાળકો અને વૃદ્ધ દર્દીઓ, એક નિયમ તરીકે, શ્વાસ લેવાની દાવપેચને યોગ્ય રીતે માસ્ટર અને સંકલન કરવામાં સક્ષમ નથી. તેમને ખાસ ઉપકરણો - સ્પેસર્સનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સ્પેસરનો ઉપયોગ શ્વસન માર્ગમાં દવાના પ્રવેશમાં વધારો કરે છે (અસ્થમાના ગંભીર તીવ્રતામાં 7-14 વખત સુધી). ડ્રગનું સંચાલન કરવાની બીજી અસરકારક રીત છે નેબ્યુલાઇઝર દ્વારા ઇન્હેલેશન(એક ઉપકરણ જે દવાના પ્રવાહી ડોઝ સ્વરૂપને એરોસોલમાં રૂપાંતરિત કરે છે).
પાવડર ઇન્હેલરનો ઉપયોગ કરીને ઇન્હેલેશન ઉપચાર.અસ્તિત્વમાં છે પાવડર સ્વરૂપોદવાઓ કે જે વિશિષ્ટ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને શ્વસન માર્ગમાં સંચાલિત થાય છે - ડિસ્ચેલર્સ, ટર્બોહેલર્સ, મલ્ટિડિસ્ક. આ કિસ્સામાં, દર્દીના ઇન્હેલેશન દ્વારા દવાનો પુરવઠો સક્રિય થાય છે. હાલમાં સૌથી અદ્યતન પાવડર ઇન્હેલર છે મલ્ટિડિસ્કતે ઇન્હેલેશન દ્વારા સક્રિય થાય છે, ડોઝ કાઉન્ટર ધરાવે છે, સ્થિર ડોઝ બહાર પાડે છે, વાયુમાર્ગમાં લેવાયેલ ડોઝના 30% સુધી ઘૂસી જાય છે, ભેજથી સુરક્ષિત રહે છે, હવાના પ્રવાહ માટે ઓછો પ્રતિકાર બનાવે છે અને ગંભીર અવરોધ ધરાવતા દર્દીઓમાં તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, 3 વર્ષથી બાળકો અને વૃદ્ધ દર્દીઓ.

દવા

સાલ્બુટામોલ
સૌથી પસંદગીયુક્ત શોર્ટ-એક્ટિંગ b2-એગોનિસ્ટ્સમાંનું એક. તે મૌખિક રીતે અને પેરેંટલ રીતે સંચાલિત કરી શકાય છે, પરંતુ વહીવટના ઇન્હેલેશન માર્ગને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ. જ્યારે ઇન્હેલેશન દ્વારા સંચાલિત થાય છે, ત્યારે બ્રોન્કોડિલેટર અસર 4-5 મિનિટ પછી વિકસે છે, મહત્તમ અસર 40-60 મિનિટ પછી થાય છે, સમયગાળો 4-6 કલાક છે. મૌખિક વહીવટ પછી, મહત્તમ રક્ત સ્તર 2 કલાકની અંદર પ્રાપ્ત થાય છે.
માત્રા: ડીઆઈ (100 એમસીજી / શ્વાસ) નો ઉપયોગ કરીને 1-2 શ્વાસ દિવસમાં 6 વખતથી વધુ નહીં; નેબ્યુલાઇઝરનો ઉપયોગ કરીને, 5-15 મિનિટ માટે ખારા દ્રાવણમાં 2.5-5 મિલિગ્રામ, દિવસમાં 4 વખતથી વધુ નહીં; મૌખિક રીતે દરરોજ 8-16 મિલિગ્રામ; ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી 500 એમસીજી 4 કલાકના અંતરાલ સાથે; 250 mcg નું ઇન્ટ્રાવેનસ બોલસ અને ત્યારબાદ 5-20 mcg/મિનિટનું ઇન્ફ્યુઝન.
ફેનોટેરોલ
પ્રવૃત્તિ અને ક્રિયાની અવધિમાં સાલ્બુટામોલ કરતાં સહેજ ચઢિયાતી. તેની પસંદગી 10 ગણી ઓછી છે, જે પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓના વધુ વારંવાર વિકાસ અને ખરાબ સહનશીલતા નક્કી કરે છે. ફાર્માકોકીનેટિક્સ સાલ્બુટામોલ સમાન છે.
માત્રા: પુખ્ત વયના લોકો માટે, ઇન્હેલેશન 100-200 એમસીજી (1 શ્વાસ) દિવસમાં 3-4 વખત કરતાં વધુ નહીં; સ્પિનહેલર પાવડર 200-400 એમસીજીનો ઉપયોગ દિવસમાં 4 વખત કરતા વધુ નહીં;

મેથાઈલક્સેન્થાઈન્સ

મેથિલક્સેન્થાઇન્સમાં કુદરતી આલ્કલોઇડ થિયોફિલિન અને તેના અર્ધકૃત્રિમ ડેરિવેટિવ્ઝનો સમાવેશ થાય છે, જેનો ઉપયોગ શ્વાસનળીના અસ્થમા માટે 50 વર્ષથી કરવામાં આવે છે.

થિયોફિલિન

થિયોફિલિનના ઉપયોગને પછીની તારીખ સુધી મુલતવી રાખવાની ઇચ્છા તેના ગેરફાયદા દ્વારા સમજાવવામાં આવી છે - વારંવાર મૌખિક વહીવટની જરૂરિયાત, લોહીની સાંદ્રતામાં તીવ્ર વધઘટ અને રોગનિવારક ક્રિયાની થોડી પહોળાઈ, જે પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓનું ઉચ્ચ જોખમ નક્કી કરે છે.
હાલમાં, થિયોફિલિનના બે ડોઝ સ્વરૂપોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: ઝડપી પરંતુ ટૂંકા-અભિનયવાળી દવાઓ, જેનો ઉપયોગ વધારાના બ્રોન્કોડિલેટર તરીકે થાય છે જ્યારે b2-એગોનિસ્ટ બિનઅસરકારક હોય છે, અને સક્રિય પદાર્થના ધીમા પ્રકાશન સાથે લાંબી-અભિનયવાળી દવાઓ, જેનો ઉપયોગ અટકાવવા માટે થાય છે. નિશાચર હુમલા.
ક્રિયાની પદ્ધતિ. તેમાં ઘણા ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે: ફોસ્ફોડીસ્ટેરેઝનું નિષેધ, જે માયોફિબ્રિલ્સમાં સીએએમપીની સાંદ્રતામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે; એડેનોસિન સાથે સ્પર્ધાત્મક પ્યુરિન રીસેપ્ટર્સ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા; મિટોકોન્ડ્રિયા દ્વારા શોષણમાં વધારો અને સાયટોપ્લાઝમમાં તેની સામગ્રીમાં ઘટાડો થવાને કારણે કેલ્શિયમ આયનોનું અંતઃકોશિક પુનઃવિતરણ; પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન સંશ્લેષણનું દમન; માસ્ટ કોશિકાઓમાંથી હિસ્ટામાઇનના પ્રકાશનમાં ઘટાડો; બી 2-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સની વધેલી સંવેદનશીલતા; એન્ઝાઇમ 5-ન્યુક્લિયોટીડેઝનું નિષેધ. વધુમાં, થિયોફિલિનમાં ચયાપચયની અસર હોય છે, જે એડ્રેનાલિન, નોરેપીનફ્રાઇન, ઇન્સ્યુલિન અને ફ્રી ફેટી એસિડની રચનામાં વધારો કરે છે.
ઉપચારમાં સ્થાન
લાંબા-અભિનય થિયોફિલિન તૈયારીઓની ગેરહાજરીમાં 3 અને 4 તબક્કામાં અસ્થમાના હુમલાને રોકવા માટે, તેમજ સિમ્પેથોમિમેટિક્સ અને એમ-એન્ટિકોલિનર્જિક્સની અસરની ગેરહાજરીમાં સારવારના તમામ તબક્કે અસ્થમાના લક્ષણોને દૂર કરવા માટે ટૂંકા-અભિનય થિયોફિલિન તૈયારીઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. .

દવા

એમિનોફિલિન (aminophylline) એ અર્ધ-કૃત્રિમ દવા છે, જે પાણીમાં દ્રાવ્ય 20% 1,2-ethylenediamine સાથે 80% થિયોફિલિનનું સંયોજન છે.
ડોઝ: થિયોફિલિન ડોઝિંગ અલ્ગોરિધમ જુઓ.
પ્રકાશન ફોર્મ્સ:ગોળીઓ 0.15 ગ્રામ; 2.4% ના 10 મિલી અને 24% સોલ્યુશનના 1 મિલી ના ampoules.
લાંબા-અભિનયની થિયોફિલિન તૈયારીઓ ઉપર "દવાઓ કે જે શ્વાસનળીના અસ્થમાના કોર્સને નિયંત્રિત કરે છે" વિભાગમાં વર્ણવેલ છે.

અસ્થમા નિયંત્રણ અને પીકફ્લો મેટ્રીનું મૂલ્યાંકન

અસ્થમાના દર્દીઓની સારવાર લાંબા ગાળાની, લગભગ આજીવન કરવામાં આવે છે. આધુનિક દવાઓ રોગ પર નિયંત્રણ હાંસલ કરવામાં મદદ કરે છે, તેની ગૂંચવણો અટકાવે છે, કાર્યક્ષમતા જાળવી રાખે છે અને જીવનની ગુણવત્તાના તબીબી સૂચકાંકો પર હકારાત્મક અસર કરે છે. રોગની ગંભીરતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, અસ્થમાના સંપૂર્ણ નિયંત્રણ માટે પ્રયત્ન કરવો જરૂરી છે. ઉપયોગમાં લેવાતી ફાર્માકોથેરાપ્યુટિક પદ્ધતિઓ રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અને મોનિટરિંગ પીક ફોર્સ્ડ એક્સપાયરેટરી ફ્લો (PEF) ના પરિણામોના આધારે બદલાય છે. PEF મૂલ્ય FEV1 મૂલ્ય સાથે ગાઢ રીતે સંકળાયેલું છે અને ઘરમાં શ્વાસનળીની પેટન્સીનું નિરીક્ષણ કરવા માટેનું એક વિશ્વસનીય સાધન છે.
પીઇએફ માપન દિવસમાં 2 વખત કરવામાં આવે છે: સવારે - જાગ્યા પછી તરત જ, અને સાંજે - સૂતા પહેલા, અસ્થમા વિરોધી દવાઓ લેતા પહેલા. પરીક્ષા પહેલાં, દર્દીને કાળજીપૂર્વક સૂચના આપવી જોઈએ (શ્વાસ અને શ્વાસ બહાર કાઢવાની સંપૂર્ણતા પર ભાર મૂકવો, ફરજિયાત દાવપેચ કરતી વખતે મહત્તમ પ્રયત્નો, હવાના લિકેજને અટકાવવા), અને પ્રક્રિયા દર્શાવવી આવશ્યક છે. દાવપેચ ત્રણ પ્રયાસોમાં, ઉભા થવું જોઈએ. મહત્તમ મૂલ્ય સ્વ-નિરીક્ષણ ડાયરીમાં નોંધાયેલ છે. અવલોકન અવધિ (સપ્તાહ, મહિનો, વગેરે) ના અંતે, દર્દીની સ્થિતિ અને સારવારની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે જરૂરી ગણતરીઓ કરવામાં આવે છે, તે પછી ઉપયોગમાં લેવાતી ફાર્માકોથેરાપ્યુટિક પદ્ધતિને જાળવી રાખવા (ઘટાડો, વધારો) કરવાનો નિર્ણય લેવામાં આવે છે. .

સાહિત્ય.

• અસ્થમા અને એલર્જી: એક સંદર્ભ પુસ્તક, ઇડી. એ.યુ.બોલોટિના.-એમ..2000
• શ્વાસનળીના અસ્થમા: ડોકટરો માટે માર્ગદર્શિકા / એ.એ. પુનિન, એ.આઈ. બોરોખોવ, આર.એસ. બોગાચેવા દ્વારા સંપાદિત. - સ્મોલેન્સ્ક, 2003
• ચુચલીન એ.જી. બ્રોન્શિયલ અસ્થમા.-એમ, 1985

4. ચુચલીન એ.જી. શ્વાસનળીના અસ્થમા સામે લડવા માટે રશિયાનો રાષ્ટ્રીય કાર્યક્રમ, મટેરિયા મેડિકો. ડોકટરો અને ફાર્માસિસ્ટ માટે બુલેટિન, 1998, N2, વોલ્યુમ 18, પૃષ્ઠ. 3-7.
5. અવદેવ એસએન, ચુચલીન એજી. શ્વાસનળીના અસ્થમાની તીવ્ર વૃદ્ધિ માટે સિમ્પેથોમિમેટિક્સ. આરએમજે 2000; 8 (4): 166-173.
6. અલેકસીવ વીજી, યાકોવલેવ વી.એન. શ્વાસનળીની અસ્થમા. ક્લિનિકલ પલ્મોનોલોજી પર નિબંધો. એમ, 1998: 87-143.
7. શ્વાસનળીની અસ્થમા. વૈશ્વિક વ્યૂહરચના. પલ્મોનોલોજી, 1996. પરિશિષ્ટ 166 સીસી.
8. ફેડોસીવ જીબી. શ્વાસનળીની અસ્થમા. જનરલ પ્રેક્ટિશનર લાઇબ્રેરી. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, મેડ ઇન્ફોર્મેશન એજન્સી, 1996. ટી. 2. 464 સીસી.
9. ચુચલીન એજી. શ્વાસનળીની અસ્થમા. એમ: અગર, 1997. T.I અને II. 432, 400 પૃષ્ઠ.
10. જી.બી. ફેડોસીવ, જી.પી. ખલોપોટોવા. "બ્રોન્શિયલ અસ્થમા." - એમ.: મેડિસિન, 1988.
11. જી.બી. ફેડોસીવ "શ્વાસનળીનો અસ્થમા." તબીબી માહિતી એજન્સી, સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 1996.
12. એજરટોફ્ટ એલ., પેડરસન એસ. અસ્થમાવાળા બાળકોમાં પુખ્ત વયના લોકોમાં બ્યુડેસોનાઈડ સાથે શ્વાસમાં લેવાયેલી લાંબા ગાળાની સારવારની અસર. N Engl J Med 2000; 343:1064-9
13. Ankerst J., Persson G., Weibull E. એક જ ઇન્હેલરમાં બ્યુડેસોનાઇડ/ફોર્મોટેરોલની ઊંચી માત્રા અસ્થમાના દર્દીઓ દ્વારા સારી રીતે સહન કરવામાં આવી હતી. Eur Respir J 2000; 16 (સપ્લાય 31): 33s+પોસ્ટર.

આ માહિતી આરોગ્યસંભાળ અને ફાર્માસ્યુટિકલ વ્યાવસાયિકો માટે બનાવાયેલ છે. દર્દીઓએ આ માહિતીનો ઉપયોગ તબીબી સલાહ અથવા ભલામણો તરીકે કરવો જોઈએ નહીં.

અલા નિકોલેવના ત્સોઈ
વ્લાદિમીર વ્લાદિમીરોવિચ આર્કિપોવ
એમએમએ ઇમ. તેમને. સેચેનોવ
એલેક્ઝાંડર ગ્રિગોરીવિચ ચુચલીન
રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઓફ પલ્મોનોલોજી, રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલય
તમામ સ્તરે અસરકારક તબીબી પ્રેક્ટિસ માટે વિશ્વસનીય માહિતીના સ્ત્રોતોની પસંદગી કરવી મહત્વપૂર્ણ છે. 90 ના દાયકાની શરૂઆતમાં પ્રસ્તાવિત, પુરાવા આધારિત દવાનો ખ્યાલ ચોક્કસ દર્દી માટે સારવાર પસંદ કરવા માટે ક્લિનિકલ સંશોધનના શ્રેષ્ઠ પરિણામોનો પ્રામાણિક, સચોટ અને અર્થપૂર્ણ ઉપયોગ સૂચવે છે. આ અભિગમ અમને તબીબી ભૂલોનું સ્તર ઘટાડવા, પ્રેક્ટિસ કરતા ડોકટરો, તબીબી સંસ્થાઓ અને વકીલોના વહીવટ માટે નિર્ણય લેવાની પ્રક્રિયાને સરળ બનાવવા તેમજ આરોગ્યસંભાળના ખર્ચમાં ઘટાડો કરવા અને સામાજિક લક્ષી તબીબી પ્રોજેક્ટ્સ અમલમાં મૂકવા માટે બચત ભંડોળનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

શ્વાસનળીના અસ્થમા (BA) - GINA ના નિદાન અને સારવાર માટેની પ્રથમ આંતરરાષ્ટ્રીય માર્ગદર્શિકાના દેખાવને લગભગ 10 વર્ષ વીતી ગયા છે. અસ્થમાની સારવાર માટે સમાન ધોરણો બનાવવાનો અનુભવ છે, જે સ્થાનિક આરોગ્યસંભાળ પ્રણાલીની પરિસ્થિતિઓ અને લાક્ષણિકતાઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. આ માર્ગદર્શિકાઓ સમસ્યાઓ પર નવી નજર નાખે છે

પ્રેક્ટિશનરોની તાલીમ અને સ્વ-શિક્ષણ, નિદાન અને સારવારની બિનઅસરકારક પદ્ધતિઓના ત્યાગને ઉત્તેજીત કરે છે, અસ્થમાના દર્દીઓ માટે તબીબી સંભાળનું સ્તર વધારશે.

ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માટેના ધોરણો અને પ્રોટોકોલ્સ મુખ્યત્વે સામાન્ય પ્રેક્ટિશનરો (ક્લિનિક અને હોસ્પિટલોમાંના GP, ઇમરજન્સી ડૉક્ટર્સ) માટે છે અને તે નિદાન અને સારવારના સૌથી સામાન્ય મુદ્દાઓને સમર્પિત છે. તેથી, આ માર્ગદર્શિકા સૈદ્ધાંતિક માહિતીની સખત મર્યાદિત માત્રા, રોગના દુર્લભ સ્વરૂપોના વર્ણનની ગેરહાજરી અને નવી પ્રાયોગિક સારવાર પદ્ધતિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પરંતુ આનો આભાર, તેઓ તેમના મુખ્ય કાર્યને પૂર્ણ કરે છે - તેઓ ડોકટરોને જરૂરી અને સચોટ માહિતી પ્રદાન કરે છે, તેમને સારવારની પ્રક્રિયાને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવા અને કોઈપણ તબીબી સંસ્થામાં ઉચ્ચ ગુણવત્તાની તબીબી સંભાળની ખાતરી કરવાની મંજૂરી આપે છે.

પ્રથમ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા નિષ્ણાતોના જૂથની સર્વસંમતિના સિદ્ધાંત પર આધારિત હતી, પરંતુ આજે આ અભિગમ સ્પષ્ટપણે અપૂરતો છે. આધુનિક ડૉક્ટરને ઉચ્ચ ગુણવત્તાવાળા ક્લિનિકલ અભ્યાસોના ડેટાના આધારે સખત સંતુલિત ભલામણોની જરૂર છે. તેથી, પુરાવા-આધારિત દવા પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ, અમારા મતે, વધુ આશાસ્પદ છે અને ભવિષ્યમાં ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાઓની તૈયારીમાં પ્રમાણભૂત બનવાનું વચન આપે છે.

આ સમીક્ષાનો હેતુ અસ્થમાના દર્દીઓની સારવાર માટે ભલામણોના ઉદાહરણનો ઉપયોગ કરીને પુરાવા આધારિત દવા (EBM) ના ખ્યાલનો ઉપયોગ કરવાના પરિણામોથી પ્રેક્ટિશનરોને પરિચિત કરવાનો છે. તે જ સમયે, દરેક ભલામણોનું સમર્થન પુરાવાના સ્તરને ધ્યાનમાં લઈને હાથ ધરવામાં આવે છે - પુરાવા આધારિત દવામાં અપનાવવામાં આવેલી સિસ્ટમ અનુસાર.

પુરાવાનું સ્તર

એક અનુકૂળ મિકેનિઝમ જે નિષ્ણાતને ક્લિનિકલ ટ્રાયલની ગુણવત્તા અને મેળવેલા ડેટાની વિશ્વસનીયતાનું સરળતાથી મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે તે 90 ના દાયકાની શરૂઆતમાં સૂચિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેની રેટિંગ સિસ્ટમ છે. અભ્યાસનું સીધું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, "પુરાવા સ્તર" ની વિભાવનાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે 3 થી અલગ પડે છે

પુરાવાના 7 સ્તરો સુધી, જ્યારે સ્તરની સીરીયલ નંબર વધવા સાથે (રોમન અંકો દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે), ક્લિનિકલ અભ્યાસની ગુણવત્તા ઘટે છે, અને પરિણામો ઓછા વિશ્વસનીય લાગે છે અથવા માત્ર સૂચક મૂલ્ય ધરાવે છે.

EBM માં સ્તર I સામાન્ય રીતે સારી રીતે ડિઝાઇન કરેલ, મોટા, રેન્ડમાઇઝ્ડ, ડબલ-બ્લાઇન્ડ, પ્લેસબો-નિયંત્રિત અભ્યાસોનો સમાવેશ કરે છે. પુરાવાના સમાન સ્તરમાં સામાન્ય રીતે કેટલાક રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ્સના મેટા-વિશ્લેષણમાંથી મેળવેલ ડેટાનો સમાવેશ થાય છે. નાના રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ્સ (અભ્યાસમાં સમાવિષ્ટ દર્દીઓની ઓછી સંખ્યાને કારણે આંકડાકીય રીતે સાચા પરિણામો મેળવવા શક્ય ન હોય તેવા કિસ્સામાં) પુરાવાના સ્તર II તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, અને કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસ અને સમૂહ અભ્યાસને સ્તર II તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. અથવા III. છેવટે, નિષ્ણાત જૂથોના અહેવાલો અથવા નિષ્ણાતોની સહમતિના ડેટાને સામાન્ય રીતે સ્તર III અથવા IV તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

દવા પુરાવા

કમ્પાઈલર્સ (રાષ્ટ્રીય EBM સોસાયટીઓ, નિષ્ણાત મંડળીઓ) ના અભિપ્રાય પર આધાર રાખીને, વિવિધ રેટિંગ્સમાં સમાન અભ્યાસ વિવિધ સ્તરોનો હોઈ શકે છે, પરંતુ અભ્યાસના વિતરણનો સામાન્ય ક્રમ લગભગ દરેક જગ્યાએ સમાન છે. આમ, આ દરેક રેટિંગમાં, પ્રથમ સ્થાન મોટા રેન્ડમાઇઝ્ડ, ડબલ-બ્લાઇન્ડ, પ્લેસબો-નિયંત્રિત અભ્યાસ (માહિતીના સૌથી વિશ્વસનીય સ્ત્રોત તરીકે)નું છે અને દરેક રેટિંગ વ્યક્તિગત નિષ્ણાતોના મંતવ્યો અને મોટી ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસના ડેટા સાથે સમાપ્ત થાય છે. માર્ગદર્શિકા

EBM સિસ્ટમમાં, વિવિધ રોગોના નિદાન અને સારવાર માટેની વ્યક્તિગત પ્રાયોગિક ભલામણોનું પોતાનું રેટિંગ પણ હોય છે - ભલામણોની સમજાવટની ડિગ્રી (લેટિન અક્ષરોમાં સૂચવવામાં આવે છે). અંગ્રેજી ભાષાના સાહિત્યમાં ભલામણોના રેટિંગ (સ્તર) ને ભલામણની શક્તિ તરીકે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, સ્તર I ના અભ્યાસમાંથી ઉદ્ભવતા ભલામણોના સ્તરને A, સ્તર II - B, વગેરે તરીકે નિયુક્ત કરવામાં આવે છે. વધુમાં, સ્તર B ભલામણોમાં સ્તર I પુરાવા અભ્યાસોમાંથી એક્સ્ટ્રાપોલેશનનો સમાવેશ થાય છે, અને સ્તર C ભલામણો સ્તર III અભ્યાસો અને સ્તર I અને II અભ્યાસોના એક્સ્ટ્રાપોલેશન બંને પર આધારિત છે.

આમ, સ્તર A ની ભલામણો તદ્દન વિશ્વાસપાત્ર લાગે છે, કારણ કે તે મજબૂત પુરાવા પર આધારિત છે, સ્તર B ભલામણો પ્રમાણમાં વિશ્વાસપાત્ર છે, અને સ્તર C ભલામણો માટે ઉપલબ્ધ પુરાવા અપૂરતા છે, પરંતુ આ ભલામણોનો ઉપયોગ ચોક્કસ સંજોગોને ધ્યાનમાં રાખીને કરી શકાય છે. સ્તર D અને E તરીકે વર્ગીકૃત થયેલ જોગવાઈઓ અપૂરતી સાબિત થઈ હોય તેમ લાગે છે.

આ સમીક્ષામાં, કેનેડિયન નિષ્ણાતો દ્વારા પ્રસ્તાવિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ મૂલ્યાંકન સિસ્ટમ અપનાવવામાં આવી હતી. વ્યક્તિગત ભલામણોને ચોક્કસ રેટિંગ સ્તર સોંપતી વખતે, લેખકોએ ગ્રેટ બ્રિટન અને કેનેડાના નિષ્ણાતોના અભિપ્રાય પર પણ આધાર રાખ્યો હતો.

બહારના દર્દીઓને આધારે અસ્થમાની સારવારના સામાન્ય સિદ્ધાંતો

અસ્થમા તેના અભ્યાસક્રમની તીવ્રતામાં નોંધપાત્ર પરિવર્તનશીલતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તેથી, 80 ના દાયકાના અંતમાં AD ની સારવાર માટે, એક પગલાવાર ઉપચારાત્મક અભિગમની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી, જે મુજબ રોગની તીવ્રતાની દરેક ડિગ્રી ચોક્કસ સારવાર પદ્ધતિ (ફિગ. 1) ને અનુરૂપ છે.

શરૂઆતમાં, અસ્થમાની તીવ્રતાના 4 ડિગ્રીને અલગ પાડવાનો રિવાજ હતો, પરંતુ પછીથી તે ખૂબ જ ગંભીર અસ્થમાવાળા દર્દીઓના જૂથને ઓળખવા માટે તર્કસંગત લાગ્યું, જેમાં ફક્ત મૌખિક ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ (જીસીએસ) ના ઉપયોગથી પર્યાપ્ત નિયંત્રણ પ્રાપ્ત થાય છે. આ જૂથમાં “મુશ્કેલ (ગંભીર) અસ્થમા” (BA, GCS-આશ્રિત અને GCS-પ્રતિરોધક અસ્થમા, લેબિલ અસ્થમાનું એસ્પિરિન પ્રકાર) ધરાવતા દર્દીઓનો પણ સમાવેશ થાય છે. અસ્થમાની સારવાર માટેનું સામાન્ય અલ્ગોરિધમ ફિગમાં બતાવવામાં આવ્યું છે. 2. તેમાં ડાયગ્નોસ્ટિક સ્ટેજ, પ્રારંભિક સારવાર પદ્ધતિની પસંદગી, રોગ માટે લાંબા ગાળાની ઉપચારની પસંદગી અને દર્દીની અનુગામી દેખરેખનો સમાવેશ થાય છે. અસ્થમા એ શ્વસન માર્ગનો દીર્ઘકાલીન દાહક રોગ હોવાથી, ઉપચારની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન સંપૂર્ણ ઉપચાર તરીકે નહીં, પરંતુ રોગના કોર્સ પર પૂરતા નિયંત્રણ તરીકે, તીવ્રતા (કોષ્ટક) અટકાવવા માટે કરવામાં આવે છે.

ચોખા. 1. અસ્થમાની સારવાર માટે તબક્કાવાર અભિગમ.

અસ્થમા નિયંત્રણક્ષમતાનાં ચિહ્નો

ચોખા. 2. અસ્થમાની સારવાર માટે અલ્ગોરિધમ.

અસ્થમાનું નિદાન અને ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન

અસ્થમાના નિદાનની પુષ્ટિ કરવા અને બ્રોન્કો-ઑબ્સ્ટ્રક્ટિવ સિન્ડ્રોમના લક્ષણો ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાં સ્થિતિની ગંભીરતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, પલ્મોનરી ફંક્શનનો અભ્યાસ કરવો જોઈએ (C). ભલામણો (D) અનુસાર, અસ્થમા માટે વિશિષ્ટ ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- બીટા2-એગોનિસ્ટના ઇન્હેલેશન પછી FEV1 > 12% 15 મિનિટમાં વધારો;
- પ્રિડનીસોલોન સાથે સારવારના 10-14 દિવસ પછી FEV1 > 20% માં વધારો;
- FEV1 ની નોંધપાત્ર સ્વયંસ્ફુરિત પરિવર્તનક્ષમતા.

FEV1 અને PEF નું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, વ્યક્તિએ આપેલ વસ્તી માટે સરેરાશ આંકડાકીય ધોરણો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જોઈએ, અને આદર્શ રીતે, આપેલ દર્દીના વ્યક્તિગત શ્રેષ્ઠ સૂચક પર, જે સ્થિર સ્થિતિ (C) ના સમયગાળા દરમિયાન માપવામાં આવે છે.

અસ્થમાનું નિદાન સ્થાપિત કરવા માટે મેથાકોલિન (C) સાથે બ્રોન્કોપ્રોવોકેશન ટેસ્ટનો પણ ઉપયોગ કરી શકાય છે.

જ્યારે સ્પિરૉમેટ્રી અથવા બ્રોન્કોપ્રોવોકેશન ટેસ્ટ શક્ય ન હોય, ત્યારે શ્વાસનળીના અવરોધની પરિવર્તનશીલતાનું મૂલ્યાંકન ઘરે પીઇએફના બહુ-દિવસીય માપન દ્વારા કરવું જોઈએ - પરિવર્તનશીલતા >20% અસ્થમા (બી) ની હાજરી સૂચવી શકે છે.

એડી અને પર્યાવરણીય પરિબળો

સામાન્ય રીતે, અસ્થમાના લક્ષણોની તીવ્રતા દર્દીની એલર્જન પ્રત્યે સંવેદનશીલતાની ડિગ્રી સાથે સંબંધ ધરાવે છે, જો કે ઘણા દર્દીઓમાં એલર્જી રોગના કોર્સમાં અગ્રણી ભૂમિકા ભજવતી નથી. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે દવા ઉપચારની માત્રામાં વધારો એ એલર્જન અને બળતરા (સી) સાથે દર્દીના સંપર્કને રોકવા માટેના પગલાંને બદલવું જોઈએ નહીં. અસ્થમાના દર્દીઓએ ધૂમ્રપાન (B)થી સખત રીતે દૂર રહેવું જોઈએ અને તમાકુના ધુમાડા (C)ના સંપર્કમાં આવવાનું ટાળવું જોઈએ.

અસ્થમાના દર્દીઓએ શ્વાસમાં લેવામાં આવતી હવા (C) માં બળતરાની ઉચ્ચ સાંદ્રતા ટાળવી જોઈએ, પરંતુ આ હેતુઓ (C) માટે હ્યુમિડિફાયર અને હવા શુદ્ધિકરણ ઉત્પાદનોનો ઉપયોગ કરવાની અસરકારકતા પર હજી પણ અપૂરતો ડેટા છે.

નવા નિદાન કરાયેલા અસ્થમાવાળા તમામ પુખ્ત દર્દીઓની તપાસ આ રોગની વ્યાવસાયિક પ્રકૃતિને બાકાત રાખવા માટે કરવી જોઈએ (B).

દર્દીની દેખરેખ અને શિક્ષણ

દર્દીનું શિક્ષણ એ અસ્થમા મેનેજમેન્ટ (A)નું આવશ્યક ઘટક છે. તાલીમનો હેતુ રોગના કોર્સ પર દેખરેખ રાખવાનો અને રોગને લગતી વિવિધ પરિસ્થિતિઓમાં દર્દીનું યોગ્ય વર્તન પસંદ કરવાનો છે. તાલીમ કાર્યક્રમ માત્ર સંબંધિત સાહિત્ય (A) સાથે દર્દીઓને પરિચિત કરવા પર આધારિત હોવો જોઈએ નહીં, દર્દીઓ (B) સાથે તબીબી કાર્યકરોની દરેક મીટિંગમાં દર્દીનું શિક્ષણ હોવું જોઈએ, જેમાં તબીબી કાર્યકર અને તાલીમાર્થી (C) વચ્ચે સારો સંપર્ક જરૂરી છે. ). સારવારની અસરકારકતા પર દેખરેખ રાખવાનો સૌથી અનુકૂળ અને માહિતીપ્રદ માધ્યમ બાહ્ય શ્વસન (સ્પિરોગ્રાફી અને પીક ફ્લોમેટ્રી) (A) અને બ્રોન્કોડિલેટર (A) ની જરૂરિયાત નક્કી કરવાનું છે. જો દર્દી દૈનિક PEF સૂચકાંકો અને તેના રોગના લક્ષણો ડાયરી (A) ના રૂપમાં રેકોર્ડ કરે તો આ શક્ય છે. PEF ની સતત દેખરેખ કેટલાક દર્દીઓમાં ઉપયોગી થઈ શકે છે, ખાસ કરીને જેઓ શ્વાસનળીના અવરોધ (C) ની સમજમાં ઘટાડો કરે છે.

અસ્થમાના નિયંત્રણમાં સુધારો કરવા માટે, દરેક દર્દી પાસે સ્વ-અહેવાલિત લક્ષણો (B) પર આધારિત લેખિત, વ્યક્તિગત સારવાર યોજના હોવી જોઈએ.

ઇમ્યુનોથેરાપી

સામાન્ય રીતે, અસ્થમા (બી) ની સારવાર માટે ઇમ્યુનોથેરાપીની ભલામણ કરી શકાતી નથી. તે હાઇપોઅલર્જેનિક રેજીમેન (C) ના પાલનને બદલવું જોઈએ નહીં. ઇમ્યુનોથેરાપી એવા કિસ્સાઓમાં ધ્યાનમાં લેવામાં આવી શકે છે જ્યાં એલર્જન ટાળવું અને ફાર્માકોથેરાપી રોગ (A) ને પર્યાપ્ત રીતે નિયંત્રિત કરતી નથી. સારી રીતે નિયંત્રિત અસ્થમા એ એલર્જિક રાયનોકોન્જેક્ટિવિટિસ અને જંતુના ઝેરની અતિસંવેદનશીલતા (C) માટે ઇમ્યુનોથેરાપી માટે વિરોધાભાસ નથી.

ઇન્હેલ્ડ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ

ઇન્હેલ્ડ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ (ICS) BA (A) ની સારવારમાં અસરકારક છે અને GCS-આશ્રિત BA (A) ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રણાલીગત કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સનો ઉપયોગ ઘટાડવામાં મદદ કરે છે. અસ્થમાના દર્દીઓને ICS સૂચવવાથી PEF નું મૂલ્ય વધી શકે છે અને બ્રોન્કોડિલેટર (A) ની જરૂરિયાત ઘટાડી શકે છે.

ICS (A) ના ઉચ્ચ ડોઝનો ઉપયોગ કરતી વખતે અસ્થમાના કોર્સ પર નિયંત્રણનું વધુ સારું સ્તર વધુ ઝડપથી પ્રાપ્ત થાય છે. ICS સારવારની મોડી શરૂઆત ક્યારેક નીચા કાર્યાત્મક પરીક્ષણ પરિણામો (C) માં પરિણમે છે.

સમાન ડોઝમાં તમામ ICS સમાન અસરકારકતા ધરાવે છે (A). દિવસમાં 2 વખત સંચાલિત કરવામાં આવે ત્યારે ICS અત્યંત અસરકારક સાબિત થયું છે; એક જ દૈનિક માત્રામાં દિવસમાં 4 વખત ICS નો ઉપયોગ કરતી વખતે, સારવારની અસરકારકતા થોડી વધે છે (A).

ICS ની ભલામણ એવા દર્દીઓ માટે થવી જોઈએ જેમની સામાન્ય જરૂરિયાત ટૂંકા-અભિનયવાળા બીટા2-એગોનિસ્ટ્સ માટે દરરોજ 2-3 ડોઝ અથવા વધુ હોય છે (A). ICS ની પ્રારંભિક દૈનિક માત્રા સામાન્ય રીતે 400-1000 mcg હોવી જોઈએ (બેક્લોમેથાસોનની દ્રષ્ટિએ); વધુ ગંભીર અસ્થમા માટે, ICS ના ઉચ્ચ ડોઝની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે અથવા પ્રણાલીગત કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ સાથે સારવાર શરૂ કરી શકાય છે (C). ICS ની પ્રમાણભૂત માત્રા (બેક્લોમેથાસોનના 800 mcg સમકક્ષ) જો બિનઅસરકારક હોય, તો બેક્લોમેથાસોન (A) ના સંદર્ભમાં 2000 mcg સુધી વધારી શકાય છે.

જો ICS સાથેની સારવારથી હકારાત્મક પરિણામ પ્રાપ્ત થાય છે, તો ICS ની માત્રા ધીમે ધીમે ન્યૂનતમ સુધી ઘટાડવી જોઈએ જે અસ્થમાના લક્ષણો (C) ના નિયંત્રણની ખાતરી કરે છે. ICS ડોઝ ઘટાડો ધીમે ધીમે થવો જોઈએ, દર્દીની સ્થિતિ 3 મહિના (C) સુધી સ્થિર રહે તે પછી પ્રારંભિક માત્રાના 25-50% દ્વારા ડોઝ ઘટાડવો જોઈએ.

અસ્થમાની તીવ્રતા દરમિયાન, ICS ની માત્રા 2-4 ગણી (D) વધારવી જોઈએ અથવા 0.5-1.0 mg/kg/day (A) ની માત્રામાં પ્રિડનીસોલોન સૂચવવી જોઈએ, GCS ની વધેલી માત્રા 10 સુધી જાળવી રાખવી જોઈએ. -14 દિવસ (C).

દર્દીઓની નોંધપાત્ર ચિંતા GCS ના ઉપયોગની સલામતીને કારણે થાય છે. દરમિયાન, ઓછી અને મધ્યમ માત્રામાં ICS પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ તબીબી રીતે નોંધપાત્ર પ્રતિકૂળ અસરોનું કારણ બને છે અને તે ખૂબ જ સારો (એટલે ​​​​કે ઓછો) જોખમ/લાભ ગુણોત્તર (A) ધરાવે છે.

ગ્લુકોમાના વારસાગત ઇતિહાસવાળા અથવા ICS ના નિયમિત ઉપયોગના 5 દિવસ પછી ઇન્ટ્રાઓક્યુલર દબાણમાં વધારો ધરાવતા દર્દીઓએ નેત્ર ચિકિત્સક દ્વારા તપાસ કરાવવી જોઈએ, જે ભવિષ્યમાં નિયમિતપણે પુનરાવર્તિત થવી જોઈએ (D). બેક્લોમેથાસોનના સંદર્ભમાં 1000 mcg/દિવસથી વધુ કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ મેળવતા પુખ્ત દર્દીઓને જો ઓસ્ટીયોપોરોસીસ (C) માટે જોખમી પરિબળો હોય તો તેમને ડેન્સિટોમેટ્રી કરાવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

નિયમિતપણે ICS લેતા દર્દીઓએ દવા (A) ના પ્રણાલીગત શોષણને રોકવા માટે શ્વાસ લીધા પછી પાણીથી મોં ધોઈ નાખવું જોઈએ. સ્પેસરનો ઉપયોગ ICS (D) ની પ્રતિકૂળ અસરોનું જોખમ પણ ઘટાડે છે.

શોર્ટ-એક્ટિંગ બીટા2-એગોનિસ્ટ્સ

ટૂંકા-અભિનયવાળા બીટા2-એગોનિસ્ટ્સ અસ્થમાના લક્ષણો (A) અને કહેવાતા કસરત અસ્થમા (A) ની રોકથામ માટે સૌથી અસરકારક બ્રોન્કોડિલેટર છે. જો કે શોર્ટ-એક્ટિંગ બીટા2-એગોનિસ્ટ્સનો ઉપયોગ PEF (A) માં અસરકારક વધારો તરફ દોરી જાય છે, તેમ છતાં, પૃષ્ઠભૂમિ ઉપચાર (A) તરીકે ક્રોનિક ઉપયોગ માટે આ દવાઓની ભલામણ કરવી જોઈએ નહીં. બીટા2-એગોનિસ્ટના દૈનિક ઉપયોગ માટે દર્દીની જરૂરિયાત એ બળતરા વિરોધી ઉપચાર (A) માટેનો સંકેત છે.

જો દર્દીના બ્રોન્કોસ્પેઝમને શારીરિક પ્રવૃત્તિ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે, તો કસરત પહેલાં તેનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ઇન્હેલ્ડ બ્રોન્કોડિલેટર (C) પછી ઓરલ બ્રોન્કોડિલેટરને બીજી લાઇનની દવાઓ ગણવી જોઈએ.

લાંબા-અભિનય બીટા2-એગોનિસ્ટ્સ

લાંબા-અભિનયવાળા બીટા2-એગોનિસ્ટ્સનો ઉપયોગ અસ્થમાના કોર્સ પર અપૂરતા નિયંત્રણના કિસ્સામાં ICS ના ડોઝ વધારવાનો વિકલ્પ છે; તેઓનો ઉપયોગ મધ્યમથી ગંભીર અસ્થમા (A) માટે સહાયક ઉપચાર તરીકે થઈ શકે છે. અસ્થમા (ફોર્મોટેરોલ સિવાય)ના તીવ્ર હુમલાને દૂર કરવા અને બળતરા વિરોધી ઉપચાર (બી) વિના તેનો ઉપયોગ કરવા માટે લાંબા-અભિનયવાળા બીટા2-એગોનિસ્ટનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. લાંબા-અભિનયવાળા બીટા2-એગોનિસ્ટનો ઉપયોગ કરતી વખતે, અસ્થમાના લક્ષણો (બી)ને દૂર કરવા માટે ટૂંકા-અભિનયની દવાઓ ચાલુ રાખવી જોઈએ.

સૅલ્મેટરોલ મેળવતા મોટાભાગના દર્દીઓમાં, અસ્થમાના કોર્સ પર સંતોષકારક નિયંત્રણ પ્રાપ્ત કરવું શક્ય હતું જ્યારે દિવસમાં બે વાર સૅલ્મેટેરોલ 50 એમસીજી સૂચવવામાં આવે છે (બી). સાલ્મેટેરોલ 12 કલાકની અંદર નોંધપાત્ર બ્રોન્કોડિલેશનનું કારણ બને છે; જ્યારે દવા 100 mcg ની દૈનિક માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારે આડઅસરો નજીવી હોય છે, પરંતુ વધતા ડોઝ સાથે તેમનું જોખમ વધે છે (B). દિવસમાં 4 વખત શોર્ટ-એક્ટિંગ દવાઓના ઉપયોગ કરતાં દિવસમાં બે વાર સૅલ્મેટરોલનો ઉપયોગ વધુ અસરકારક છે (A). અસ્થમાના કોર્સ પર અપૂરતું નિયંત્રણ ધરાવતા દર્દીઓમાં સૅલ્મેટરોલ સૂચવવું એ ICS ની માત્રા બમણી કરવા જેટલું અસરકારક હોઈ શકે છે.

લ્યુકોટ્રીન રીસેપ્ટર વિરોધી

જ્યારે અસ્થમા સારી રીતે નિયંત્રિત ન હોય ત્યારે લ્યુકોટ્રિઅન રીસેપ્ટર (LA) વિરોધીઓ ICS ની માત્રા વધારવાનો વિકલ્પ છે; AL નો ઉપયોગ ICS (A) ના મધ્યમ અને ઉચ્ચ ડોઝ સાથે થઈ શકે છે. અસ્થમાના દર્દીઓમાં AL ને પ્રથમ પસંદગીની બળતરા વિરોધી દવા તરીકે વર્ગીકૃત કરવા માટે અપૂરતો ડેટા છે, પરંતુ જે દર્દીઓ કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ લઈ શકતા નથી, તેઓમાં AL એ પસંદગીની દવા છે (D). AL ના ઉપયોગ માટેનો બીજો સંકેત BA (D) નું એસ્પિરિન વેરિઅન્ટ છે.

પૂરક ઉપચાર

કસરત-પ્રેરિત અસ્થમા (A) ને રોકવા માટે સોડિયમ ક્રોમોગ્લાઈકેટ અને નેડોક્રોમિલનો ઉપયોગ બીટા2-એગોનિસ્ટના વિકલ્પ તરીકે થઈ શકે છે. સોડિયમ ક્રોમોગ્લાયકેટ પર નેડોક્રોમિલને સમર્થન આપવા અથવા તેનાથી વિપરીત (A) કોઈ પુરાવા નથી. જોકે નેડોક્રોમિલ પ્લેસિબો કરતાં વધુ અસરકારક છે, તેની અસરકારકતાની ડિગ્રી અમને અસ્થમા (A) માટે પ્રથમ-લાઇન સારવાર તરીકે દવાની ભલામણ કરવાની મંજૂરી આપતી નથી. જો કે, 12 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો અને હળવા અસ્થમાવાળા પુખ્ત વયના લોકોમાં, તે GCS (A) ની અનિચ્છનીય અસરો વિના ઓછી માત્રાના ICS નો વિકલ્પ હોઈ શકે છે. થિયોફિલિનનો ઉપયોગ અસ્થમા (A) માટે પ્રથમ-લાઇન દવા તરીકે થવો જોઈએ નહીં. અસ્થમાના દર્દીઓમાં જેમાં શ્વાસમાં લેવાતી કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સની મધ્યમ માત્રા બિનઅસરકારક હોય છે, સારવારમાં થિયોફિલાઈન ઉમેરવાથી અસ્થમા નિયંત્રણમાં સુધારો થઈ શકે છે અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ (બી) ની જરૂરિયાત ઘટાડી શકે છે. થિયોફિલિનની માત્રા ટાઇટ્રેશન (C) દ્વારા ધીમે ધીમે વધારવી જોઈએ.

ડિલિવરી એટલે

અસ્થમાની સારવારમાં, બ્રોન્કોડિલેટર અને બળતરા વિરોધી દવાઓની ડિલિવરીના ઇન્હેલેશન માર્ગને આ દવાઓ મૌખિક રીતે અથવા પેરેન્ટેરલી (A) ના વહીવટ કરતાં વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, શ્વાસમાં લેવાતી દવાઓ માટે ડિલિવરી વાહનોનું શસ્ત્રાગાર નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તર્યું છે. પરંપરાગત રીતે, મીટરેડ-ડોઝ એરોસોલ ઇન્હેલર્સ (MDI) (સ્પેસર સાથે અથવા વગર ઉપયોગમાં લેવાય છે), પાવડર ઇન્હેલર (ટર્બુહેલર, ડિસ્ચેલર, સાયક્લોહેલર, વગેરે) અને નેબ્યુલાઇઝરને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે. દર્દી (C) માટે પર્યાપ્ત વિતરણ વાહન પસંદ કરવા માટે એક અલ્ગોરિધમ છે. આ અલ્ગોરિધમ મુજબ, અસ્થમાના દર્દીઓને શરૂઆતમાં એમડીઆઈના સ્વરૂપમાં દવાઓ સૂચવવી જોઈએ. જો દર્દીને MDI નો ઉપયોગ કરવામાં મુશ્કેલી હોય, તો મોટા-વોલ્યુમ સ્પેસર (>0.75 L) નો વધારામાં ઉપયોગ કરવો જોઈએ. જો, સ્પેસર સાથે એમડીઆઈનો ઉપયોગ કરતી વખતે પણ, દર્દી ઇન્હેલેશન તકનીકનો સામનો કરી શકતો નથી અથવા દિવસભર તેનો ઉપયોગ કરી શકતો નથી, તો પછી તેને પાવડર ઇન્હેલર અથવા ઇન્હેલેશન દ્વારા સક્રિય એમડીઆઈના સ્વરૂપમાં દવા સૂચવવામાં આવે છે ( ઉદાહરણ તરીકે, "પ્રકાશ શ્વાસ" MDI).

સ્પેસર સાથેનો પીએમડીઆઈ તમામ વય જૂથો માટે સૂચવવામાં આવે છે; વૃદ્ધ દર્દીઓ અને બાળકોમાં, ફેસ માસ્કથી સજ્જ સ્પેસર સાથે પીએમડીઆઈનો ઉપયોગ કરી શકાય છે (બી). કોઈપણ ઇન્હેલ્ડ ડ્રગ ડિલિવરી સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરતી વખતે, ઇન્હેલેશન ટેકનિક અને દર્દીના શિક્ષણનું સમયાંતરે મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ (A).

સ્પેસર દ્વારા ICS નો ઉપયોગ ઓરલ કેન્ડિડાયાસીસ (A) ના જોખમને ઘટાડી શકે છે. અસ્થમાની તીવ્રતા દરમિયાન, મોટા જથ્થાના સ્પેસરનો ઉપયોગ નેબ્યુલાઇઝરના ઉપયોગ માટે એક અસરકારક વિકલ્પ છે, અને બ્રોન્કોડિલેટરની માત્રા ઘણી વખત (7-14 સુધી) (A) ઘટાડી શકાય છે. અસ્થમા (A) ની ગંભીર તીવ્રતા માટે પણ મોટા-વોલ્યુમ સ્પેસર (>0.75 L) સાથે pMDI નો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરી શકાય છે. MDIs અને પાવડર ઇન્હેલર્સ સમાન રીતે અસરકારક છે (A).

હોસ્પિટલમાં અસ્થમાની સારવાર

તેના તમામ તબક્કે BA ના અસ્થિર અભ્યાસક્રમની નિશાની એ છે કે શ્વાસમાં લેવાતી બીટા2-એગોનિસ્ટ્સ (C) ની વધતી જતી જરૂરિયાત, શ્વાસનળીના અવરોધના લક્ષણો સામાન્ય કરતાં વધુ વારંવાર અને PEF (A) ના મૂલ્યમાં ઘટાડો.

દર્દીઓ કે જેમના FEV1 અને PEF મૂલ્યો સારવાર પહેલાં માપવામાં આવે છે તે વ્યક્તિગત શ્રેષ્ઠ મૂલ્યના 40% કરતા ઓછા અથવા અપેક્ષિત મૂલ્યો (PSF) કરતા ઓછા છે< 100 л/мин или ОФВ1 < 1 л), нуждаются в госпитализации в стационар (А) . Величины ОФВ1 и ПСВ меньше 40% от индивидуального лучшего показателя, гиперкапния, отсутствие ответа на лечение, отрицательная динамика состояния служат показаниями для лечения в условиях отделения интенсивной терапии (D) .

સઘન સંભાળ એકમમાં અસ્થમાની તીવ્રતામાં રાહત

ઓક્સિજન ઉપચાર અસ્થમાની તીવ્રતાવાળા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે અને જ્યાં સુધી ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ સ્તર 94% (D) થી વધી ન જાય ત્યાં સુધી ચાલુ રાખવું જોઈએ. હાઈપરકેપનિયાના ચિહ્નો સાથે અને જ્યારે સંતૃપ્તિ 90% (D) કરતા ઓછી થઈ જાય ત્યારે ગંભીર સ્થિતિમાં દર્દીઓ માટે ધમનીના રક્ત વાયુઓનું માપન સૂચવવામાં આવે છે.

ટૂંકી-અભિનયવાળી બીટા2-એગોનિસ્ટ અસ્થમાની તીવ્રતાની સારવાર માટે પ્રથમ-લાઇન દવાઓ છે. આ દવાઓ ઇન્હેલેશન દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે, અને શ્વાસનળીના અવરોધ (A) ના ઉદ્દેશ્ય અને ક્લિનિકલ સંકેતોને ધ્યાનમાં રાખીને ડોઝને ટાઇટ્રેટ કરવામાં આવે છે. અસ્થમા (A) ની તીવ્રતાની સારવારમાં ઇન્હેલેશનને બદલે ઇન્ટ્રાવેનસ બીટા2-એગોનિસ્ટનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ નહીં, કારણ કે શ્વાસમાં લેવાયેલ સાલ્બુટામોલ તેના નસમાં વહીવટ (A) કરતાં વધુ અસરકારક છે. પેરેંટરલ બ્રોન્કોડિલેટરનો ઉપયોગ અસ્થમાની તીવ્રતાના કિસ્સામાં થઈ શકે છે જ્યારે શ્વાસમાં લેવામાં આવતી દવાઓનો વહીવટ સમસ્યારૂપ હોય (ઉદાહરણ તરીકે, ગંભીર ઉધરસ સાથે) (સી).

ડિલિવરી ડિવાઇસ (MDI, સ્પેસર, નેબ્યુલાઇઝર) ની પસંદગી કરવામાં આવતી ઉપચારની પ્રકૃતિ, આ ઉપકરણોની ઉપલબ્ધતા અને દર્દીની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ (A) પર આધારિત છે. દર્દીની સ્થિતિ (A) ની ઉંમર અને ગંભીરતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, નેબ્યુલાઇઝરના ઉપયોગ કરતાં મોટા-વોલ્યુમ સ્પેસર સાથે pMDI નો ઉપયોગ વધુ સારું છે.

કટોકટી તબીબી સંભાળ દ્વારા હોસ્પિટલમાં દાખલ અસ્થમાની તીવ્રતાવાળા તમામ દર્દીઓને પ્રણાલીગત કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ (A) પ્રાપ્ત થવી જોઈએ. BA ની તીવ્ર તીવ્રતા દરમિયાન નસમાં અને મૌખિક રીતે સંચાલિત GCS સમાન અસરકારકતા (A) દર્શાવે છે, તેથી, BA ની તીવ્રતા દરમિયાન, મૌખિક GCS નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ (A).

પ્રિડનીસોલોન દરરોજ 30-60 મિલિગ્રામની માત્રામાં મૌખિક રીતે સૂચવવામાં આવે છે જ્યાં સુધી તીવ્રતા બંધ ન થાય અને અસ્થમાનો કોર્સ નિયંત્રિત ન થાય, અને શ્વસન કાર્ય સૂચકાંકો બેઝલાઇન પર પાછા ફરે. 7-14 દિવસ માટે પ્રિડનીસોલોન સામાન્ય રીતે પર્યાપ્ત હોય છે, જો કે સારવાર 3 અઠવાડિયા (C) સુધી ચાલુ રાખી શકાય છે. આ કિસ્સામાં, વ્યક્તિએ જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી રક્તસ્રાવની સંભાવના વિશે યાદ રાખવું જોઈએ, અને જે દર્દીઓ પહેલાથી જ રક્તસ્રાવનો ઇતિહાસ ધરાવે છે અથવા એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ્સ (C) નો ઉપયોગ કરી રહ્યાં છે તેવા દર્દીઓમાં આવા રક્તસ્રાવનું જોખમ વધી જાય છે. જો મૌખિક કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ સાથેની સારવારની અવધિ 2 અઠવાડિયાથી વધુ ન હોય, તો તેનો ઉપયોગ તરત જ બંધ કરવો જોઈએ (C).

બીટા2-એગોનિસ્ટ્સ સાથે સંયોજનમાં એન્ટિકોલિનર્જિક્સનો ઉપયોગ મધ્યમ અસ્થમાની તીવ્રતા માટે ભલામણ કરી શકાય છે; તે અસ્થમા (A) ની ગંભીર તીવ્રતા માટે પણ અસરકારક હોઈ શકે છે.

દર્દીના હોસ્પિટલમાં રોકાણ (A) ના પ્રથમ 4 કલાક દરમિયાન થિયોફિલિનનો ઉપયોગ સૂચવવામાં આવતો નથી.

અસ્થમાની સારવાર-પ્રતિરોધક તીવ્રતા માટે, એડ્રેનાલિન (ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર અને ઇન્ટ્રાવેનસ) (બી), સાલ્બુટામોલ (નસમાં), મેગ્નેશિયમ (નસમાં) (એ), હેલીઓક્સ (સી) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ઇમરજન્સી ઇન્ટ્યુબેશન માટે, કેટામાઇન અને સક્સીનિલકોલાઇન (A) નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

હોસ્પિટલ સેટિંગમાં અસ્થમાની તીવ્રતાની સારવાર

પ્રણાલીગત કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ સાથે ઉપચાર ઉપરાંત, કટોકટીની તબીબી સંભાળ દ્વારા હોસ્પિટલમાં દાખલ અસ્થમાના તીવ્રતાવાળા તમામ દર્દીઓને ઇન્હેલ્ડ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ (ડી) સૂચવવામાં આવે છે. શોર્ટ-એક્ટિંગ બીટા2-એગોનિસ્ટ્સને શ્વાસમાં લેવાના સ્વરૂપમાં સંચાલિત થવું જોઈએ; ડિલિવરી ઉપકરણ (MDI, સ્પેસર, નેબ્યુલાઈઝર) ની પસંદગી સંચાલિત કરવામાં આવતી ઉપચારની પ્રકૃતિ, આ ઉપકરણોની ઉપલબ્ધતા અને દર્દીની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ (A) પર આધારિત છે. .

સારવાર માટે ઝડપી પ્રતિસાદ, ડોઝ ટાઇટ્રેશનની સરળતા અને આરોગ્ય સંભાળ કર્મચારીઓ (A)ના વધુ કાર્યક્ષમ ઉપયોગને કારણે નેબ્યુલાઇઝરના ઉપયોગ કરતાં મોટા-વોલ્યુમ સ્પેસર સાથે pMDI નો ઉપયોગ વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ છે.

એન્ટિકોલિનર્જિક્સનો ઉપયોગ 2_એગોનિસ્ટ્સ સાથે 24-48 કલાક માટે અસ્થમાની ગંભીર તીવ્રતા માટે અને સંભવતઃ, મધ્યમ તીવ્રતા (A) માટે કરી શકાય છે.

સારવારના પ્રતિભાવનું મૂલ્યાંકન અને દર્દીને હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ કરવા માટેના માપદંડો સમયાંતરે અને અસ્થમાના લક્ષણો (C) પર નિયંત્રણના સ્તરે બાહ્ય શ્વસન કાર્યના અભ્યાસના પરિણામો પર આધારિત હોવા જોઈએ. દર્દીનું શિક્ષણ, વ્યક્તિગત સારવાર યોજનાના વિકાસ સહિત, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા (A) દરમિયાન થવું જોઈએ.

હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થયા પછી, દર્દીઓએ પ્રણાલીગત કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ (30-60 મિલિગ્રામ/દિવસ) લેવાનું ચાલુ રાખવું જોઈએ, જેથી પ્રણાલીગત કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ લેવાની કુલ અવધિ 14-21 દિવસ (A) હોય.

જે દર્દીઓનું FEV1 સ્તર અનુમાનિત 70% સુધી પહોંચે છે અથવા તેનાથી વધુ છે, તેઓ જરૂરી દવાઓની ઍક્સેસ ધરાવે છે, પર્યાપ્ત ઇન્હેલેશન તકનીકોમાં નિપુણતા ધરાવે છે, અને વ્યક્તિગત સારવાર યોજના પ્રાપ્ત કરી છે તેમને હોસ્પિટલમાંથી રજા આપી શકાય છે (D).

સંદર્ભ

1. શ્વાસનળીના અસ્થમા, વૈશ્વિક વ્યૂહરચના // પલ્મોનોલોજી. 1996. એપ. 1. પૃષ્ઠ 1.

2. પુરાવા-આધારિત દવા // ક્લિનિકલ ફાર્માકોલોજી. 1999. ટી. 6. પી. 3.

3. EPR-2 નિષ્ણાત જૂથના અહેવાલની મુખ્ય જોગવાઈઓ: શ્વાસનળીના અસ્થમા / ટ્રાન્સલના નિદાન અને સારવારમાં અગ્રણી દિશાઓ. દ્વારા સંપાદિત ત્સોઇ એ.એન. એમ., 1998.

4. બિન-વિશિષ્ટ ફેફસાના રોગો / એડ ધરાવતા દર્દીઓના નિદાન અને સારવાર માટેના ધોરણો (પ્રોટોકોલ). ચુચલીના એ.જી. એમ., 1999.

5. ત્સોઇ એ.એન., આર્કિપોવ વી.વી. // Rus. મધ મેગેઝિન 2001. ટી. 9. પી. 4. 6. બાર્નેસ પી.જે. વગેરે //Am. જે. રેસ્પિરા. ક્રિટ. કેર મેડ. 1998. વી. 157. પૃષ્ઠ 51.

7. બેવરીજ આર.સી. વગેરે // કરી શકો છો. મેડ. એસોસિએશન જે. 1996. વી. 155. પી. 25.
8. કેનેડિયન અસ્થમા સર્વસંમતિ અહેવાલ, 1999 // કેન. મેડ. એસોસિએશન જે. 1999. વી. 161. સપ્લાય. અગિયાર

9. કાસાવંત એમ.જી. વગેરે // ઈમરજન્સી મેડિસિનનો ઇતિહાસ. 2000. વી. 35. પૃષ્ઠ 47.

10. મુશ્કેલ/ઉપચાર_પ્રતિરોધક અસ્થમા // Eur. રેસ્પિરા. જે. 1999. વી. 13. પી. 1198.

11. Eccles M. et al. // BMJ. 1996. વી. 312. પૃષ્ઠ 760.

12. ઈમોન્ડ એસ.ડી. વગેરે // ઈમરજન્સી મેડિસિનનો ઇતિહાસ. 1998. વી. 31. પૃષ્ઠ 590.

13. ગ્રીનિંગ એ.પી. વગેરે // લેન્સેટ. 1994. વી. 344. પૃષ્ઠ 219.

15. કૌરી ટી. જી. એટ અલ. //Am. ઇમરજન્સી મેડિસિનનાં જે. 1998. વી. 16. પૃષ્ઠ 572.

16. લેવી બી.ડી. વગેરે //Int. કેર મેડ. 1998. વી. 24. પૃષ્ઠ 105.

17. લિન આર. વાય. એટ અલ. //Am. ઇમરજન્સી મેડિસિનનાં જે. 1997. વી. 15. પી. 621.

18. લિપવર્થ બી. // લેન્સેટ. 1997. વી. 350. સપ્લ. II. પૃષ્ઠ 18.

19. ઉત્તર ઈંગ્લેન્ડ પુરાવા આધારિત માર્ગદર્શિકા વિકાસ પ્રોજેક્ટ // BMJ. 1996. વી. 312. પૃષ્ઠ 762.

20. O'Donohue W.J. // છાતી. 1996. વી. 109. પૃષ્ઠ 814.

21. રાયમોન્ડી એ.સી. વગેરે // છાતી. 1997. વી. 112. પૃષ્ઠ 24.

22. રોડ્રિગો સી., રોડ્રિગો જી. // છાતી. 1998. વી. 113. પૃષ્ઠ 593.

23. શ્રેસબરી એસ. એટ અલ. // BMJ. 2000. વી. 320. પૃષ્ઠ 1368.

24. સ્વીડિશ સોસાયટી ઓફ ચેસ્ટ મેડિસિન // Eur. રેસ્પિરા. જે. 1990. વી. 3. પી. 163.

25. અસ્થમા મેનેજમેન્ટ પર બ્રિટિશ માર્ગદર્શિકા: 1995 સમીક્ષા અને સ્થિતિ નિવેદન // થોરેક્સ. 1997. વી. 52. સપ્લ. I.P.1.

બીટા એગોનિસ્ટ્સ

બીટા-એગોનિસ્ટ્સ(syn. beta-agonists, beta-agonists, beta-adrenergic stimulants, beta-agonists). જૈવિક અથવા કૃત્રિમ પદાર્થો કે જે β-adrenergic રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે અને શરીરના મુખ્ય કાર્યો પર નોંધપાત્ર અસર કરે છે. β-રીસેપ્ટર્સના વિવિધ પેટાપ્રકારો સાથે જોડવાની ક્ષમતાના આધારે, β1- અને β2-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સને અલગ પાડવામાં આવે છે.

β-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સની શારીરિક ભૂમિકા

કાર્ડિયોસિલેક્ટિવ β1-બ્લોકર્સમાં ટેલિનોલોલ (કોર્ડેનમ), એસેબ્યુટોલોલ (સેક્ટ્રલ) અને સેલિપ્રોલોલનો સમાવેશ થાય છે.

દવામાં બીટા-એગોનિસ્ટનો ઉપયોગ

બિન-પસંદગીયુક્ત β1-, β2-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સએટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વહનને સુધારવા અને બ્રેડીકાર્ડિયા દરમિયાન લય વધારવા માટે ટૂંકા ગાળા માટે આઇસોપ્રેનાલિન અને ઓરસિપ્રેનાલિનનો ઉપયોગ થાય છે.

β1-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સ: ડોપામાઇન અને ડોબુટામાઇનનો ઉપયોગ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, મ્યોકાર્ડિટિસ અથવા અન્ય કારણોથી થતી તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતામાં હૃદયના સંકોચનના બળને ઉત્તેજીત કરવા માટે થાય છે.

ટૂંકા અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સ, જેમ કે ફેનોટેરોલ, સાલ્બુટામોલ અને ટર્બ્યુટાલિનનો ઉપયોગ શ્વાસનળીના અસ્થમા, ક્રોનિક ઓબ્સ્ટ્રક્ટિવ પલ્મોનરી ડિસીઝ (સીઓપીડી) અને અન્ય બ્રોન્કો-ઓબ્સ્ટ્રક્ટિવ સિન્ડ્રોમમાં અસ્થમાના હુમલામાં રાહત આપવા માટે મીટરવાળા એરોસોલના સ્વરૂપમાં થાય છે. ઇન્ટ્રાવેનસ ફેનોટેરોલ અને ટર્બ્યુટાલિનનો ઉપયોગ શ્રમ ઘટાડવા અને જ્યારે કસુવાવડનો ભય હોય ત્યારે થાય છે.

લાંબા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સસાલ્મેટેરોલનો ઉપયોગ નિવારણ માટે થાય છે, અને ફોર્મોટેરોલનો ઉપયોગ શ્વાસનળીના અસ્થમા અને સીઓપીડીમાં બ્રોન્કોસ્પેઝમની રોકથામ અને રાહત બંને માટે મીટરેડ એરોસોલ્સના રૂપમાં થાય છે. અસ્થમા અને સીઓપીડીની સારવાર માટે તેઓ ઘણીવાર એક એરોસોલમાં ઇન્હેલ્ડ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ સાથે જોડવામાં આવે છે.

બીટા-એગોનિસ્ટ્સની આડ અસરો

ઇન્હેલ્ડ બીટા-એગોનિસ્ટનો ઉપયોગ કરતી વખતે, ટાકીકાર્ડિયા અને કંપન સૌથી સામાન્ય છે. ક્યારેક - હાયપરગ્લાયકેમિઆ, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની ઉત્તેજના, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો. જ્યારે પેરેંટલ રીતે સંચાલિત થાય છે, ત્યારે આ બધી ઘટનાઓ વધુ ઉચ્ચારણ છે.

ઓવરડોઝ

બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, એરિથમિયા, ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં ઘટાડો, મૂંઝવણ વગેરે દ્વારા લાક્ષણિકતા.

સારવાર એ બીટા બ્લૉકર, એન્ટિએરિથમિક દવાઓ વગેરેનો ઉપયોગ છે.

તંદુરસ્ત લોકોમાં β2-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સનો ઉપયોગ અસ્થાયી રૂપે શારીરિક પ્રવૃત્તિ સામે પ્રતિકાર વધારે છે, કારણ કે તેઓ બ્રોન્ચીને વિસ્તૃત સ્થિતિમાં "રાખે છે" અને બીજા પવનના ઝડપી ઉદઘાટનને પ્રોત્સાહન આપે છે. આનો ઉપયોગ ઘણીવાર વ્યાવસાયિક રમતવીરો, ખાસ કરીને સાઇકલ સવારો દ્વારા કરવામાં આવતો હતો. એ નોંધવું જોઇએ કે ટૂંકા ગાળામાં, β2-એગોનિસ્ટ કસરત સહનશીલતામાં વધારો કરે છે. પરંતુ તેમનો અનિયંત્રિત ઉપયોગ, કોઈપણ ડોપિંગની જેમ, સ્વાસ્થ્યને ન ભરવાપાત્ર નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. વ્યસન β2-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સમાં વિકસે છે ("બ્રોન્ચીને ખુલ્લું રાખવા" માટે તમારે સતત ડોઝ વધારવો પડશે). ડોઝ વધારવાથી એરિથમિયા અને કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થવાનું જોખમ રહે છે.