ખુલ્લા હૃદયની ઇજાઓ: પ્રકારો, લક્ષણો, કટોકટીની સંભાળ. ખુલ્લી અને બંધ હૃદયની ઇજાઓ કોરોનરી ધમનીઓમાં અવરોધ

બંધ હૃદય ઇજાઓપ્રમાણમાં ભાગ્યે જ અલગ. હૃદયના નુકસાનને આંતરડામાં ઓળખવું મુશ્કેલ છે. હૃદયની નિષ્ફળતાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ખૂબ ઝડપથી વધી રહ્યું છે, અને વિભેદક નિદાન માટે ઘણો ઓછો સમય છે. હૃદયની દિવાલોના ભંગાણની અગ્રણી નિશાની ટેમ્પોનેડ છે. સામાન્ય રીતે પીડિત ગંભીર હાઈપોટેન્શન અને હાઈપોક્સિયાને કારણે બેભાન થઈ જાય છે. નાડી નબળી છે, એરિધમિક છે અને કેટલીકવાર શ્વાસ લેતી વખતે અને બહાર કાઢતી વખતે તેની ભરણ બદલાય છે. વેનસ દબાણ વધે છે. હૃદયની સીમાઓ ઝડપથી વિસ્તરે છે, જે ભાગ્યે જ કિસ્સાઓમાં એક્સ-રે રેકોર્ડ કરી શકાય છે. દર્દીઓની સ્થિતિની આત્યંતિક ગંભીરતાને લીધે, ઘણી ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવો શક્ય બનશે નહીં. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડની સહેજ શંકા પર, પેરીકાર્ડિયમનું ડાયગ્નોસ્ટિક પંચર કરવું જોઈએ. પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં લોહીની તપાસ હૃદયની અખંડિતતાના ઉલ્લંઘન વિશે કોઈ શંકા છોડતી નથી અને તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર છે.

હૃદય અને પેરીકાર્ડિયમની ઇજાઓ 10-15% છાતીના ઘાવ માટે જવાબદાર છે. હૃદયની ઇજાઓની સૌથી મોટી સંખ્યા, અલબત્ત, લશ્કરી કામગીરી દરમિયાન થાય છે. જો કે, શાંતિના સમયમાં પણ, આ અંગને ઈજા થવી એ દુર્લભ અવલોકન નથી. હૃદયની ઇજાઓ ઘાને લગાડવા માટે વપરાતા હથિયારના પ્રકાર, ઘાનું સ્થાન અને ક્લિનિકલ ચિત્રની તીવ્રતા અનુસાર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ઇજાઓ બ્લેડેડ હથિયારો અથવા અગ્નિ હથિયારો દ્વારા થઈ શકે છે. હૃદયને નુકસાન બિન-વેધક અને તેની પોલાણ અને ઘૂસી શકે છે. બદલામાં, પેનિટ્રેટિંગ ઘાને અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી દિવાલોને નુકસાન સાથે, અને મ્યોકાર્ડિયમ અથવા હૃદયના પોલાણમાં વિદેશી શરીરની હાજરીવાળા લોકો સહિત અંધ ઘામાં વહેંચવામાં આવે છે. હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સમાં ઇજાઓ, મુખ્યત્વે ડાબી બાજુ, પ્રબળ છે.

ઇજાનું ક્લિનિકલ ચિત્રનીચેના લાક્ષણિક ચિહ્નો શામેલ છે: હૃદયના પ્રક્ષેપણમાં ઘાની હાજરી, તીવ્ર એનિમિયાના લક્ષણો, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના લક્ષણો.
બીમારજેઓ સભાન રહે છે તેઓ નબળાઇ, ચક્કર, છાતીમાં ચુસ્તતા અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફની ફરિયાદ કરે છે. તેઓ ઘણીવાર બેચેન હોય છે અને તેમને મૃત્યુના ભયની લાગણી હોય છે. પીડિતોની તપાસ કરતી વખતે, ત્વચાના નિસ્તેજ તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે. રેડિયલ ધમની પર પલ્સ વારંવાર, નબળા ભરણ, બ્લડ પ્રેશર ઓછું છે.

મોટાભાગના દર્દીઓ ધરાવે છે હૃદયના સંકોચન (ટેમ્પોનેડ) ના ચિહ્નો, જે તેની ઈજા માટે ખૂબ જ પેથોગ્નોમોનિક છે. ટેમ્પોનેડના કારણો હૃદયના ઘામાંથી કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેનની પોલાણમાં રક્તસ્રાવ, પેરીકાર્ડિયલ નળીઓને ઇજા અને છેવટે, કોરોનરી વાહિનીઓને નુકસાન થઈ શકે છે. બદલામાં, પેરીકાર્ડિયમમાં લોહીનું વધતું સંચય કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે જ્યાં સુધી તે બંધ ન થાય. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે, એક લાક્ષણિક વાદળી-જાંબલી રંગ જોવા મળે છે, ગરદનની નસો ફૂલી જાય છે, અને કાર્ડિયાક આવેગ તીવ્ર રીતે નબળી પડી જાય છે અથવા શોધી શકાતી નથી. હૃદયના અવાજો ખૂબ જ ગૂઢ છે. આ કિસ્સામાં, તમે પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં લોહીના સંચય સાથે સંકળાયેલ વિશિષ્ટ ગર્ગલિંગ અવાજ સાંભળી શકો છો.

હૃદયની ઇજાઓનું નિદાનમોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં તે કોઈ ખાસ મુશ્કેલીઓ રજૂ કરતું નથી. કેટલીકવાર તે અન્ય અવયવોના સંયુક્ત જખમ અને ઘાના અસામાન્ય સ્થાનિકીકરણને કારણે વધુ જટિલ બને છે.

જો દર્દીની સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે, અને હૃદયની ઇજાનું નિદાનઅસ્પષ્ટ, એક્સ-રે પરીક્ષા કરવી જોઈએ. જ્યારે ઘાયલ થાય છે, ત્યારે હૃદય તેની કમર ગુમાવે છે અને નીચે આધાર સાથે બોલ અથવા ત્રિકોણનો આકાર લે છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ માટે સમાન એક્સ-રે ચિત્ર ખૂબ જ લાક્ષણિક છે. હ્રદયની ધબકારા સામાન્ય રીતે નબળી પડી જાય છે અથવા બિલકુલ શોધી શકાતી નથી.

હૃદયના ઘાની સારવારમાત્ર સર્જિકલ હોઈ શકે છે. ઓપરેશન એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. મોટેભાગે, ડાબી બાજુની એંટરોલેટરલ થોરાકોટોમી ચોથા અથવા પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં કરવામાં આવે છે (ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓમાં, ઍક્સેસ જમણી બાજુથી કરી શકાય છે). પેરીકાર્ડિયમ ફ્રેનીક ચેતાના અગ્રવર્તી અથવા પશ્ચાદવર્તી સમગ્ર લંબાઈ સાથે રેખાંશ ચીરો સાથે ખોલવામાં આવે છે. પ્રવાહી રક્ત એસ્પિરેટેડ છે અને લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવામાં આવે છે. જો હૃદયના રક્તસ્ત્રાવના ઘાની શોધ થાય છે, તો ડાબા હાથની તર્જની ઘાને દબાવીને રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરે છે. તેના જમણા હાથથી, સર્જન વિક્ષેપિત ટાંકીઓ લાગુ કરે છે, અને સહાયક તેમને બાંધે છે. હૃદયના મોટા જખમોને સીવતી વખતે, વિશાળ પર્સ-સ્ટ્રિંગ અથવા યુ-આકારની સિવરી લાગુ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

પછી રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવું (ઘાને સીવવું)અન્ય જગ્યાએ અને સૌ પ્રથમ, પાછળની દિવાલ પર ઇજાને બાકાત રાખવા માટે કાળજીપૂર્વક હૃદયની તપાસ કરવી જરૂરી છે. સીવનો લગાવતી વખતે, કોરોનરી ધમનીઓની અકબંધ મોટી શાખાઓને સીવવાની મંજૂરી આપવી જોઈએ નહીં, કારણ કે આ અનિવાર્યપણે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અથવા કાર્ડિયાક અરેસ્ટના વિકાસ તરફ દોરી જશે. પેરીકાર્ડિયમને છૂટાછવાયા વિક્ષેપિત સીવનો ઉપયોગ કરીને સીવવામાં આવે છે. આપણે એ ન ભૂલવું જોઈએ કે હૃદયની ઈજા માટે શસ્ત્રક્રિયા રક્ત તબદિલી સાથે એકસાથે થવી જોઈએ. જો જરૂરી હોય તો, કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં સુધારો કરતી દવાઓ (સ્ટ્રોફેન્થિન, હાઇડ્રોકોર્ટિસોન, વગેરે) નું સંચાલન કરવું આવશ્યક છે.

વર્ગીકરણ ઉપર વર્ણવેલ છે. ચાલો હૃદયના ઘાવના ક્લિનિકને ધ્યાનમાં લઈએ.

કાર્ડિયાક ઈજાના લક્ષણ સંકુલમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: 1. હૃદયના પ્રક્ષેપણમાં ઘાની હાજરી; 2. ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ રક્તસ્રાવના લક્ષણો; 3. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના ચિહ્નો.

હૃદયના નુકસાન માટે ખતરનાક શરીરરચના વિસ્તાર મર્યાદિત છે (ગ્રેકોવનો ઝોન): ઉપર - 2 પાંસળી, નીચે - ડાબી હાયપોકોન્ડ્રીયમ અને એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશ, જમણી બાજુ - પેરાસ્ટર્નલ લાઇન, ડાબી બાજુ - મધ્ય એક્સેલરી લાઇન. હૃદયના એનાટોમિકલ પ્રક્ષેપણમાં સ્થિત ઘા ખાસ કરીને જોખમી છે.

ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ રક્તસ્રાવની માત્રા હૃદયના ઘાના કદ પર અને ખાસ કરીને પેરીકાર્ડિયલ ઘાના કદ પર આધારિત છે. ખૂબ જ નાના પેરીકાર્ડિયલ ઘા સાથે, પ્લ્યુરલ પોલાણમાં થોડું રક્તસ્ત્રાવ થશે. આ સ્થિતિમાં, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડનું ચિત્ર પ્રબળ રહેશે.

પેરીકાર્ડિયમના મોટા ઘા સાથે, તેનાથી વિપરીત, ટેમ્પોનેડનું ક્લિનિક ઉચ્ચારવામાં આવશે નહીં, અને વિપુલ પ્રમાણમાં ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ રક્તસ્રાવ અને તીવ્ર રક્ત નુકશાનનું ક્લિનિક પ્રવર્તશે.

ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ રક્તસ્રાવના ચિહ્નો: બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, ટાકીકાર્ડિયા, નબળી નાડી, નિસ્તેજ ત્વચા, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ઇજાગ્રસ્ત બાજુ પર પર્ક્યુસન અવાજની મંદતા, ઇજાગ્રસ્ત બાજુએ નબળા શ્વાસ. પ્લ્યુરલ પંચરથી આપણે લોહી મેળવીએ છીએ.

કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ ક્લિનિક કાર્ડિયાક ઈજાના નિદાનમાં અગ્રણી ભૂમિકા ભજવે છે.

કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડનું કારણ હૃદયના પોલાણમાંથી રક્તસ્રાવ, કોરોનરી વાહિનીઓ અને પેરીકાર્ડિયલ વાહિનીઓમાંથી રક્તસ્રાવ છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડની તીવ્રતા પેરીકાર્ડિયલ ઘાના કદ પર આધારિત છે. તબીબી રીતે, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ બેકના ટ્રાયડ દ્વારા પ્રગટ થાય છે: 1. પલ્સસ પેરાડોક્સસ સાથે સંયોજનમાં બ્લડ પ્રેશરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો. 2. સેન્ટ્રલ વેનસ દબાણમાં તીવ્ર વધારો. 3. ફ્લોરોસ્કોપી દરમિયાન હૃદયના અવાજની બહેરાશ અને હૃદયના ધબકારાની ગેરહાજરી. પીડિતાની હાલત અત્યંત ગંભીર છે. કેટલીકવાર દર્દી તબીબી રીતે મૃત્યુ પામે છે. ત્વચા નિસ્તેજ સાયનોટિક રંગની છે. ગરદનની નસોમાં સોજો દેખાય છે. બ્લડ પ્રેશર 60 ની નીચે છે. પર્ક્યુસનથી હૃદયની સીમાઓ વિસ્તૃત થાય છે. હૃદયના અવાજો મફલ્ડ અથવા સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર છે.

ECG મ્યોકાર્ડિયમ અને પેરીકાર્ડિયમને નુકસાનના ચિહ્નો દર્શાવે છે: ઘટાડો QRST, ST અંતરાલો, નકારાત્મક T તરંગ.

હૃદયની ઇજાના સીધા રેડિયોલોજીકલ લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: હૃદયની સરહદોનું વિસ્તરણ, કાર્ડિયાક કમાનોને સરળ બનાવવું, હૃદયના પડછાયાની તીવ્રતામાં વધારો, કાર્ડિયાક ધબકારા અદ્રશ્ય, ન્યુમોપેરીકાર્ડિયમના ચિહ્નો.

ક્લિનિકલ કોર્સ મુજબ, હૃદયની ઇજાઓવાળા પીડિતોના 4 જૂથો છે:

1. ક્લિનિકલ કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ સાથે પીડિતો. 2. પુષ્કળ ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ રક્તસ્રાવના લક્ષણો સાથે પીડિતો. 3. ટેમ્પોનેડ અને રક્તસ્રાવના ચિહ્નોના સંયોજન સાથે પીડિતો. 4. ટેમ્પોનેડ અથવા રક્તસ્રાવના કોઈ લક્ષણો નથી.

પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં રક્ત શોધવા માટે, પેરીકાર્ડિયલ પંચરનો ઉપયોગ થાય છે. પેરીકાર્ડિયલ પંચરની પદ્ધતિઓ:

ડાયગ્નોસ્ટિક્સહ્રદયની ઇજા હૃદયના પ્રક્ષેપણમાં ઘાની હાજરી અને હૃદયને નુકસાનના ચિહ્નો પર આધારિત છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, નિદાન ફક્ત દર્દીની તપાસના આધારે કરવામાં આવે છે. સર્જનનું મુખ્ય કાર્ય ખૂબ જ મર્યાદિત સમયની અંદર હૃદયની ઇજાનું નિદાન સ્થાપિત કરવું અને શક્ય તેટલી ઝડપથી દર્દીનું ઓપરેશન કરવાનું છે. હૃદયના ઘાની સારવારની સફળતા આના પર નિર્ભર છે:

1. ઈજા પછી જે સમય પસાર થઈ ગયો છે અને હોસ્પિટલમાં પહોંચાડવાની ઝડપ. 2. નિદાન અને સમયસર ઓપરેશનની ઝડપ. 3. રિસુસિટેશન પગલાંની પર્યાપ્તતા.

શંકાસ્પદ હૃદયની ઇજા સાથે પીડિતને પરિવહન કરતી વખતે, એમ્બ્યુલન્સ મોકલનાર હોસ્પિટલને જાણ કરવા માટે બંધાયેલો છે કે આ દર્દીને તેમની પાસે લઈ જવામાં આવી રહ્યો છે. આવા કોલ પછી, ઓપરેટિંગ નર્સ થોરાકોટોમી માટે તૈયાર કરે છે, અને સર્જન અને રિસુસિટેટર ઇમરજન્સી રૂમમાં પીડિતની રાહ જુએ છે. જો ટીમમાં ઘણા સર્જનો હોય, તો તેમાંથી એક ઑપરેટિંગ બહેન સાથે મળીને ઑપરેશન માટે તૈયાર કરે છે. જો એસપી ડૉક્ટરે નિદાનમાં ભૂલ કરી હોય અને પીડિતને તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર ન હોય તો પણ આવી ક્રિયાઓ ન્યાયી ગણાશે.

આવી તાલીમ વિના, ટીમ પાસે ક્લિનિકલ મૃત્યુની સ્થિતિમાં પીડિતને બચાવવા માટે પૂરતો સમય નહીં હોય.

SP ને જાણ કર્યા વિના શંકાસ્પદ હૃદયની ઇજા સાથે પીડિતને પહોંચાડતી વખતે: જો સર્જન દ્વારા તપાસમાં નિદાનની પુષ્ટિ થાય, તો પીડિતને તરત જ ઓપરેટિંગ રૂમમાં મોકલવામાં આવે છે. રિસુસિટેશન પગલાં ડાયગ્નોસ્ટિક સાથે એક સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, અને ઑપરેટિંગ ટેબલ પર ચાલુ રહે છે.

કાર્ડિયાક ઈજાની કોઈપણ શંકા એ થોરાકોટોમી માટેનો સંકેત છે. થોરાસિક ટ્રોમા સર્જનો માટે આ નિયમ હોવો જોઈએ. જો ડૉક્ટર ભૂલ કરે છે, તો આ યુક્તિ વાજબી રહેશે.

4 થી 5 મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં મુખ્ય પ્રવેશ એ થોરાકોટોમી છે જે પેરીકાર્ડિયમને ફ્રેનિક નર્વની સામે ખોલવામાં આવે છે, જે અગાઉ ધારકો પર લેવામાં આવે છે. પછી તેઓ હૃદયની તપાસ કરવાનું શરૂ કરે છે. જ્યારે ઘામાંથી લોહી નીકળતું હોય ત્યારે તેને ડાબા હાથની આંગળી વડે બંધ કરી દેવામાં આવે છે. હૃદયના ઘાને શોષી ન શકાય તેવી સિવરી સામગ્રીથી સીવવામાં આવે છે: રેશમ, લવસન, નાયલોન. હૃદયના ઘાને સીવતી વખતે, કોરોનરી વાહિનીઓને નુકસાન ન કરવું તે મહત્વપૂર્ણ છે. પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવને પાતળા-દિવાલોવાળા એટ્રિયા પર લાગુ કરી શકાય છે. મ્યોકાર્ડિયલ સ્યુચર્સને કાપતા અટકાવવા માટે, નીચેનાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: પેરીકાર્ડિયમનો એક વિભાગ, પેરીકાર્ડિયલ ચરબી, પેક્ટોરલ સ્નાયુનો એક વિભાગ અને ડાયાફ્રેમ ફ્લૅપ. હૃદયની પાછળની દિવાલની તપાસ જરૂરી છે. આ હેતુ માટે, હૃદયને પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાંથી ઉપાડવામાં આવે છે અને દૂર કરવામાં આવે છે. આનાથી કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થઈ શકે છે. જો ઘા કોરોનરી વાહિનીઓ નજીક સ્થિત છે, તો તે U-આકારના ટાંકાથી સીવેલું છે. ખાસ કરીને તીક્ષ્ણ
વાહક માર્ગોની નજીકના ઘાની સારવાર કરવી જરૂરી છે. જો શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થાય, તો કાર્ડિયાક ફંક્શન પુનઃસ્થાપિત થાય ત્યાં સુધી ડાયરેક્ટ મસાજ અને ડિફિબ્રિલેશન કરવામાં આવે છે. ઓપરેશનના અંતે, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણને લોહી અને ગંઠાવાથી મુક્ત કરવામાં આવે છે. પેરીકાર્ડિયલ ઘા પર છૂટાછવાયા સ્યુચર મૂકવામાં આવે છે.

પ્લ્યુરલ કેવિટી ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે અને તેનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. Bülau ડ્રેનેજ સ્થાપિત થયેલ છે.

તાત્કાલિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળા દરમિયાન, દર્દી સઘન સંભાળ એકમમાં હોય છે. સામાન્ય પોસ્ટઓપરેટિવ કોર્સ સાથે, દર્દી 3 જી દિવસે ઉઠી શકે છે. ECG મોનિટરિંગ સતત હાથ ધરવામાં આવે છે. ઓપરેશન પછી દર્દીને ચિકિત્સક અથવા કાર્ડિયોલોજિસ્ટ સાથે મળીને સંચાલિત કરવામાં આવે છે. જો પોસ્ટ ટ્રોમેટિક હાર્ટ ડિફેક્ટ્સ મળી આવે, તો દર્દીને કાર્ડિયાક સર્જરી વિભાગમાં મોકલવામાં આવે છે.

ગૂંચવણો: 1. ન્યુમોનિયા. 2. પ્યુરીસી 3. પેરીકાર્ડિટિસ. 4. હૃદયની લયમાં ખલેલ. 5. ઘા suppuration.

મોટેભાગે, હૃદય અને પેરીકાર્ડિયમના ઘા છરા અને બંદૂકના ઘા હોય છે

હ્રદયની ઇજાઓના કિસ્સામાં, બાહ્ય સોફ્ટ પેશીના ઘા સામાન્ય રીતે છાતીના ડાબા અડધા ભાગમાં આગળ અથવા બાજુ પર સ્થાનીકૃત હોય છે. જો કે, 15-17% કિસ્સાઓમાં તે હૃદયના પ્રક્ષેપણની બહાર છાતી અથવા પેટની દિવાલ પર સ્થિત છે. હૃદય અને પેરીકાર્ડિયમની ઇજાઓ ઘણીવાર અન્ય અવયવોને નુકસાન સાથે જોડવામાં આવે છે, ખાસ કરીને ડાબા ફેફસાના ઉપલા અથવા નીચલા લોબને નુકસાન થાય છે.

ક્લિનિક- રક્તસ્રાવ, આંચકો, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના લક્ષણો. ઇજાગ્રસ્તોની સ્થિતિની ગંભીરતા મુખ્યત્વે પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીમાં લોહી વહેવાથી હૃદયના સંકોચનને કારણે તીવ્ર કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડને કારણે છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ થવા માટે, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં 200-300 મિલી લોહીની હાજરી પૂરતી છે, જો લોહીનું પ્રમાણ 500 મિલી સુધી પહોંચે છે, તો સામાન્ય ડાયસ્ટોલિકના પરિણામે કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થવાનું જોખમ રહેલું છે હૃદયના ભરણમાં વિક્ષેપ આવે છે અને જમણા અને ડાબા વેન્ટ્રિકલ્સના સ્ટ્રોક અને મિનિટના જથ્થામાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, આ કિસ્સામાં, કેન્દ્રિય વેનિસ દબાણ ઝડપથી વધે છે, અને પ્રણાલીગત ધમની દબાણમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે. તીવ્ર કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના મુખ્ય લક્ષણો: ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું સાયનોસિસ, ગરદનની સુપરફિસિયલ નસોનું વિસ્તરણ, શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ, ઝડપી થ્રેડ જેવી નાડી, જેનું ભરણ પ્રેરણાની ક્ષણે પણ વધુ ઘટી જાય છે, ઘટાડો લોહિનુ દબાણ. મગજના તીવ્ર એનિમિયાને લીધે, મૂર્છા અને મૂંઝવણ સામાન્ય છે. કેટલીકવાર મોટર ઉત્તેજના હોય છે. શારીરિક તપાસ હૃદયની સરહદોનું વિસ્તરણ, કાર્ડિયાક અને સર્વોચ્ચ આવેગનું અદ્રશ્ય અને નીરસ હૃદયના અવાજો નક્કી કરે છે.

જો ફેફસાંને વારાફરતી ઇજા થાય છે, તો હિમોપ્નોમોથોરેક્સ દેખાય છે, જે સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમાની હાજરી દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે, પર્ક્યુસન અવાજને ટૂંકાવીને અને ઇજાની બાજુમાં શ્વાસ નબળો પડે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા હૃદયના પડછાયાના વિસ્તરણને દર્શાવે છે, જે ઘણીવાર ત્રિકોણાકાર અથવા ગોળાકાર આકાર લે છે, અને હૃદયના ધબકારાનું તીવ્ર નબળું પડવું. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ મુખ્ય તરંગોના વોલ્ટેજમાં ઘટાડો નોંધે છે, મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા સારવાર: હૃદયના ઘા માટે, તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી છે, જે એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે તેની પસંદગી બાહ્ય ઘાના સ્થાન પર આધારિત છે ચોથા-પાંચમા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં ડાબી બાજુની એંટોલેટરલ થોરાકોટોમીનો સૌથી વધુ ઉપયોગ થાય છે. ઘાના છિદ્રને આંગળીથી બંધ કરીને અસ્થાયી ધોરણે રક્તસ્રાવ બંધ કરો, આ પછી, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણ લોહી અને ગંઠાવાથી મુક્ત થાય છે. ઘા ખોલવાનું અંતિમ બંધ બિન-શોષી શકાય તેવા સિવની સામગ્રીથી બનેલા ગૂંથેલા અથવા યુ-આકારના સિવર્સ સાથે ઘાને સીવવા દ્વારા કરવામાં આવે છે. જ્યારે સ્યુચર કાપવામાં આવે છે, ત્યારે સ્નાયુ પેશી અથવા સિન્થેટીક સ્ટ્રીપ્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેથી ઓપરેશન દરમિયાન અન્ય સ્થળોએ નુકસાન ન થાય તે માટે, જરૂરી સઘન ઉપચાર કરવામાં આવે છે રક્ત નુકશાન, વિક્ષેપિત હોમિયોસ્ટેસિસનું કરેક્શન. કાર્ડિયાક અરેસ્ટના કિસ્સામાં, કાર્ડિયાક મસાજ કરવામાં આવે છે અને ટોનોજેન (એડ્રેનાલિન) ઇન્ટ્રાકાર્ડિયલ રીતે સંચાલિત થાય છે. વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના કિસ્સામાં, ડિફિબ્રિલેશન કરવામાં આવે છે. બધી પ્રવૃત્તિઓ સતત કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન સાથે કરવામાં આવે છે.

ખુલ્લા હૃદયની ઇજાઓ સૌથી ખતરનાક ઇજાઓમાંની એક છે અને તે મુખ્યત્વે હથિયારો અથવા છરીઓ દ્વારા થાય છે. શાંતિના સમયમાં, લગભગ 95% કેસ છરાના ઘાથી થાય છે, અને યુદ્ધના સમયમાં, ગોળીબારના ઘા થાય છે. કેટલીકવાર પાંસળીના તીક્ષ્ણ ટુકડાઓ, તૂટેલા સ્ટર્નમની કિનારીઓ અથવા કેથેટરને કારણે હૃદયની પેશીઓને ખુલ્લું નુકસાન થાય છે.

આંકડા મુજબ, હૃદયના ખુલ્લા ઘા છાતીની તમામ ઇજાઓમાં લગભગ 13-15% માટે જવાબદાર છે અને પુરુષોમાં વધુ વખત જોવા મળે છે. પીડિતોની ઉંમર 16-40 વર્ષની છે. એક નિયમ તરીકે, છાતીની અગ્રવર્તી દિવાલ પર નુકસાન થાય છે. અને બંદૂકની ગોળી સામાન્ય રીતે પીડિતાનું ઘટનાસ્થળે મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

કાર્ડિયાક સર્જરીના વિકાસ માટે આભાર, હૃદયની ઇજાઓ હવે હંમેશા જીવલેણ માનવામાં આવતી નથી. જે નવીનતાઓ ઉભરી આવી છે તેના માટે આભાર, હૃદયની પેશીઓને સીવવાનું અને પીડિતોના જીવન બચાવવાનું શક્ય બન્યું છે. જો કે, નવી તકનીકો હોવા છતાં, હૃદયના ખુલ્લા ઘાથી મૃત્યુદર હજુ પણ ઊંચો છે અને તે 12 થી 22% સુધી છે.

સમાન ઈજા સાથે ઘાયલ વ્યક્તિને બચાવવા માટેનો એક મહત્વનો મુદ્દો એ છે કે સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં ઝડપી પરિવહન (પ્રાધાન્ય કાર્ડિયાક સર્જરી) અને કટોકટીની પ્રાથમિક સારવારની યોગ્ય જોગવાઈ જેવા પરિબળો છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, આ ક્ષણો પીડિતના જીવન માટે નિર્ણાયક બની શકે છે, અને ઘણીવાર તે સમયસર યોગ્ય સહાયનો અભાવ છે, અને જીવલેણ ઘા નહીં, જે મૃત્યુનું કારણ બને છે.

આ લેખમાં અમે તમને ખુલ્લા હૃદયની ઇજાઓના પ્રકારો, અભિવ્યક્તિઓ, પ્રાથમિક સારવારના નિયમો અને સારવારની પદ્ધતિઓનો પરિચય આપીશું. આ માહિતી તમને પીડિતને યોગ્ય રીતે કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવામાં મદદ કરશે અને તેના બચવાની તકો વધારશે.

કેટલીકવાર બંદૂકની ગોળીથી હૃદયને ઇજાઓ શાંતિના સમયમાં થાય છે

આઘાતજનક પરિબળ પર આધાર રાખીને, હૃદયના ખુલ્લા ઘા છે:

• સ્ટેબ-કટ - ઠંડા સ્ટીલ (છરી, બ્લેડ, વગેરે), મેટલ પિન, સોય, વગેરે સાથે લાગુ;
• અગ્નિ હથિયારો - અગ્નિ હથિયારો દ્વારા લાદવામાં આવેલ (ગોળીઓ, ગોળી અથવા શેલના ટુકડા);
• સંયુક્ત - વિવિધ નુકસાનકારક પરિબળોને કારણે (ઉદાહરણ તરીકે, બંદૂકની ગોળીથી ઘા અને બર્ન, ખાણ વિસ્ફોટની ઇજા, વગેરે).

ખુલ્લા હૃદયની ઇજાઓ ઘણીવાર એકલ હોય છે, વધુ દુર્લભ કિસ્સાઓમાં - બહુવિધ. ખાસ કરીને ખતરનાક આઘાતજનક પરિસ્થિતિઓમાં, તેઓ અન્ય અવયવો અને પેશીઓને નુકસાન સાથે જોડી શકાય છે.

હૃદય અને આસપાસના પેશીઓને નુકસાનની ડિગ્રીના આધારે, ઘા છે:

• નોન-પેનિટ્રેટિંગ - હૃદયની પોલાણ પેરીકાર્ડિયલ કોથળી સાથે વાતચીત કરતી નથી;
• પેનિટ્રેટિંગ - મ્યોકાર્ડિયલ ઈજા થઈ છે.

વધુ વખત હૃદયના ડાબા વેન્ટ્રિકલને ઇજા થાય છે (1 લી સ્થાન), ઓછી વાર - જમણું વેન્ટ્રિકલ (2 જી સ્થાન). એટ્રિયાને નુકસાન અત્યંત દુર્લભ છે. હૃદયના ચેમ્બર ઉપરાંત, ઇજા કોરોનરી ધમનીઓ, વહન માર્ગો, વાલ્વ, પેપિલરી સ્નાયુઓ અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમને અસર કરી શકે છે.

શા માટે ખુલ્લા હૃદયની ઇજાઓ અત્યંત જોખમી છે

હૃદયની ઇજાઓના મુખ્ય જોખમો તેમના નીચેના પરિણામો છે:

1. હૃદયને નુકસાન પહોંચાડે છે. જ્યારે મોટી માત્રા એકઠી થાય છે, ત્યારે તે કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિને નોંધપાત્ર રીતે નબળી પાડે છે. હૃદય સંપૂર્ણપણે સંકુચિત થઈ શકતું નથી અને જ્યાં સુધી તે સંપૂર્ણપણે બંધ ન થાય ત્યાં સુધી સંકુચિત થઈ શકે છે.
2. હૃદયની ઇજાઓ મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ સાથે છે. બાકીના અવયવો લોહીની જરૂરી માત્રા પ્રાપ્ત કરવાનું બંધ કરે છે, અને તેમના કાર્યો દબાવવામાં આવે છે. આવી ઇજાઓનું ખાસ કરીને ખતરનાક પરિણામ મગજનો ઓક્સિજનનો અભાવ છે.
3. હૃદયની ઇજા દરમિયાન, પીડિત એટલી તીવ્ર પીડા અનુભવે છે કે તે વિકાસ પામે છે. શરીરની આવી પ્રતિક્રિયા પીડિતની સ્થિતિને વધુ ખરાબ કરી શકે છે.

લક્ષણો

હૃદયના પ્રક્ષેપણની ઉપર અથવા નજીક છાતીમાં ઘાના લાક્ષણિક સ્થાન દ્વારા ખુલ્લી કાર્ડિયાક ઇજાની શંકા કરી શકાય છે. આવી ઇજાઓ હંમેશા રક્તસ્રાવ સાથે હોય છે, અને તે ઘણીવાર બાહ્ય અને વિપુલ પ્રમાણમાં હોય છે. વધુમાં, બહાર નીકળતું લોહી પેરીકાર્ડિયલ અને પ્લ્યુરલ પોલાણમાં એકઠું થાય છે.

કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ લગભગ 76-86% પીડિતોમાં જોવા મળે છે. સામાન્ય રીતે તે ઈજા પછી પ્રથમ મિનિટોમાં વિકસે છે, પરંતુ કેટલીકવાર તે ઈજા પછી માત્ર કેટલાક કલાકો (24 કલાક સુધી) બને છે. આ સ્થિતિ, ખુલ્લા હૃદયની ઇજાઓની લાક્ષણિકતા, નીચેના લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થાય છે:

• નિસ્તેજ;
• હવાના અભાવની લાગણી;
• મૃત્યુનો ભય;
• હોઠ, નાક અને કાનની ટોચની બ્લુનેસમાં વધારો;
• ગરદન માં નસોમાં સોજો;
• નબળી પલ્સ;
• પલ્સની આવર્તન અને લયમાં વિક્ષેપ.

દર્દીની તપાસ કરતી વખતે, ડૉક્ટર શિરાયુક્ત દબાણ અને મફલ્ડ હૃદયના અવાજમાં વધારો શોધી શકે છે (તેમની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી સુધી). કેટલીકવાર, હૃદયના અવાજો સાંભળતી વખતે, એક અસમાન તાળીઓનો અવાજ જોવા મળે છે, જે પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં લોહી અને હવાના સંચય દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે. આ ઉપરાંત, દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવના સંકેતો દ્વારા વધુ તીવ્ર બને છે: ઠંડો ચીકણો પરસેવો, નિસ્તેજ, હાયપોટેન્શન, નબળા પેરિફેરલ પલ્સ.

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, હૃદયના ઘા માટે પેરીકાર્ડિયલ કોથળીમાંથી 150 થી 600 મિલી લોહી કાઢી શકાય છે. હૃદયના કહેવાતા "ડેન્જર ઝોન" - ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમના ઉપલા ભાગો અને પાયામાં ઇજાઓ ખાસ કરીને પ્રતિકૂળ છે.

હૃદયના ઘા સાથે પીડિતની સ્થિતિ ગંભીર છે, અને તેની તીવ્રતા કુલ રક્ત નુકશાનની માત્રા, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં સંચિત લોહીની માત્રા અને મ્યોકાર્ડિયમમાં નુકસાનના સ્થાનિકીકરણના ક્ષેત્ર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

પીડિતને કટોકટીની સહાય

ઓપન હાર્ટ ઈન્જરીથી પીડિતને ઈમરજન્સી કેર આપતી વખતે પહેલો, સૌથી મહત્વનો મુદ્દો એમ્બ્યુલન્સને બોલાવવાનો છે

ખુલ્લા હૃદયની ઇજાઓના કિસ્સામાં, તમારે તાત્કાલિક એમ્બ્યુલન્સ ટીમને કૉલ કરવો આવશ્યક છે. ડોકટરો આવે તે પહેલાં, પીડિતને કટોકટીની સહાય આપવી જોઈએ:

1. જો કોઈ આઘાતજનક વસ્તુ (છરી, કરચ, કટારી, વગેરે) છાતીમાં હોય, તો તેને દૂર કરવી જોઈએ નહીં. આવી ક્રિયાઓ માત્ર રક્તસ્રાવમાં વધારો કરશે અને પીડિતની સ્થિતિને વધુ ખરાબ કરશે.
2. ઘાયલ વ્યક્તિને સપાટ, સખત સપાટી પર મૂકવો જોઈએ અને પલંગનું માથું ઊંચું કરવું જોઈએ.
3. પીડિતને આશ્વાસન આપવું જોઈએ અને સમજાવવું જોઈએ કે તે હલનચલન કે વાત કરી શકતો નથી.
4. જો ઘાયલ વ્યક્તિ બેભાન હોય, તો તેની મૌખિક પોલાણની તપાસ કરવી જોઈએ અને, જો જરૂરી હોય તો, શ્વસન માર્ગને એવા પરિબળોથી સાફ કરવું જોઈએ જે શ્વાસ લેવામાં અવરોધ ઉભો કરે છે (ઉલટી, લોહીના ગંઠાવાનું, લાળ, વિદેશી વસ્તુઓ). દર્દીનું માથું બાજુ તરફ વાળવું જોઈએ જેથી ઉલટી થવી જોઈએ અને શ્વાસ લેવામાં સતત દેખરેખ રાખવાનું યાદ રાખવું જોઈએ.
5. ઘાને એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશનથી સારવાર કરવી જોઈએ અને ગૉઝ વાઇપ્સ (અથવા જંતુરહિત પટ્ટીના ફોલ્ડ કરેલા ટુકડાઓ) થી બનેલી સીલિંગ એસેપ્ટિક પટ્ટી અને એકબીજાની નજીક મૂકવામાં આવેલી એડહેસિવ ટેપની પટ્ટીઓ તેના પર લાગુ કરવી જોઈએ.
6. ડોકટરો આવે તે પહેલાં, તમે છાતી પર શરદી લગાવી શકો છો, જીભની નીચે નાઈટ્રોગ્લિસરિન ટેબ્લેટ આપી શકો છો અને 2 મિલી એનાલગીન અને 1 મિલી ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન (એક સિરીંજમાં ડ્રગ સોલ્યુશન મિક્સ કરો) અને 2 મિલી કોર્ડિયામાઇનના ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શન આપી શકો છો. (અથવા કપૂર).

પીડિતને સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં લઈ જવાનું શક્ય તેટલું નરમાશથી થવું જોઈએ, ખુરશીનું માથું ઉંચી રાખીને સૂતી સ્થિતિમાં.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે કાર્ડિયાક ઘાનું નિદાન ઘણીવાર ઘાના અસામાન્ય સ્થાનને કારણે મુશ્કેલ હોય છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, ખુલ્લા ઘા અને કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના લાક્ષણિક ચિહ્નો નિદાનને યોગ્ય રીતે કરવાની મંજૂરી આપે છે.

જો પીડિતની સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે, તો પછી હોસ્પિટલમાં પહોંચ્યા પછી નીચેના પ્રકારનાં ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ કરવામાં આવે છે:

• છાતીનો એક્સ-રે - કાર્ડિયાક શેડોના વિસ્તરણના ચિહ્નો, હૃદયના રૂપરેખાના ધબકારા નબળા પડવા અથવા તેની ગેરહાજરી, પેરીકાર્ડિયલ કોથળીમાં પ્રવાહી અને હવાની હાજરી, હૃદયની કમરની સરળતા, હૃદયની હાજરી. શ્રાપેનલ ઘાના કિસ્સામાં વિદેશી શરીર જાહેર થાય છે;
• - પલ્સ અને હૃદયની લયમાં ખલેલ નક્કી કરવામાં આવે છે;
• - હૃદયની રચના અને હિમોપેરીકાર્ડિયમને નુકસાનના ચિહ્નો નક્કી કરવામાં આવે છે.

વધુમાં, રક્ત પ્રકાર નક્કી કરવા માટે કટોકટી વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે.

અગાઉ, કાર્ડિયાક ઇજાઓને ઓળખવા માટે ડાયગ્નોસ્ટિક પેરીકાર્ડિયલ પંચરની ભલામણ કરવામાં આવતી હતી. જો કે, તાજેતરમાં, ઘણા નિષ્ણાતો તેના અમલીકરણને અવ્યવહારુ અને જોખમી માને છે, કારણ કે પેરીકાર્ડિયલ કોથળીમાં લોહી હંમેશા શોધી શકાતું નથી, પહેલેથી જ રચાયેલા ગંઠાવાનું તેની તપાસમાં દખલ કરી શકે છે, અને આ મેનીપ્યુલેશન આમૂલ સારવારની શરૂઆતમાં વિલંબ કરે છે. માત્ર અપવાદો પુષ્ટિ થયેલ કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના કિસ્સાઓ છે, જ્યારે પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસિસ રોગનિવારક માપ તરીકે જરૂરી હોય છે.

સારવાર

હૃદયની ઇજાઓવાળા તમામ પીડિતો ઓપરેટિંગ રૂમમાં તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાને પાત્ર છે. કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના કિસ્સામાં, તાત્કાલિક પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસ કરી શકાય છે, જે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે.

સામાન્ય રીતે, કાર્ડિયાક ઇજાઓને દૂર કરવા માટે દરમિયાનગીરીઓ પહેલાં સમયની અછતને કારણે, આંચકો અને રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના પરિણામોમાંથી પીડિતને શસ્ત્રક્રિયાની પૂર્વ તૈયારી અને પુનર્જીવનનો તબક્કો ખૂબ જ ઝડપથી હાથ ધરવામાં આવે છે અને ઓપરેશન શરૂ થયા પછી પણ ચાલુ રાખી શકાય છે. આવી સહાય પૂરી પાડવા માટે, એન્ટિ-શોક અને સિમ્પ્ટોમેટિક દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેનો હેતુ લોહીની ખોટને ફરીથી ભરવા અને શ્વસન અને કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિને જાળવી રાખવાનો છે.

હ્રદયની શસ્ત્રક્રિયાઓ એંડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારાઓનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. સર્જન IV-V ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસની સાથે ડાબી બાજુએ એન્ટિરોલેટરલ થોરાકોટોમી કરે છે. આગળ, વધુ સર્જીકલ એક્સેસ માટે, પાંસળીના કોમલાસ્થિને પાર કરીને અથવા સ્ટર્નમને સંપૂર્ણપણે પાર કરીને ઘાને વિસ્તૃત કરવામાં આવે છે.

પેરીકાર્ડિયોટોમી કર્યા પછી, સર્જન લોહી અને કોઈપણ ગંઠાવાનું દૂર કરે છે. મ્યોકાર્ડિયમની સમગ્ર જાડાઈ દ્વારા હૃદયના ઘા પર U-આકારના ટાંકા લગાવવામાં આવે છે અને વિસ્ફોટ અટકાવવા માટે કાળજીપૂર્વક બાંધવામાં આવે છે. આ પછી, ડૉક્ટર હૃદયના પશ્ચાદવર્તી ભાગોની સંપૂર્ણ તપાસ કરે છે જેથી ઘાને બાકાત રાખવામાં આવે. જો મોટા જહાજોને નુકસાન જોવા મળે છે, તો એટ્રોમેટિક સોયનો ઉપયોગ કરીને તેમના પર લેટરલ સ્યુચર લાગુ કરવામાં આવે છે.

વધુમાં, હસ્તક્ષેપ પહેલાં અને દરમિયાન ઇન્ટ્રા-ધમની રક્ત પ્રેરણા કરવામાં આવે છે. ટેમ્પોનેડને દૂર કર્યા પછી અને હૃદયના ઘાને સ્યુચર કર્યા પછી, તેને જેટ ઇન્ટ્રાવેનસ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન દ્વારા બદલવામાં આવે છે. લોહીની ખોટને ફરીથી ભરવાની આ યુક્તિ એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવી છે કે જ્યાં સુધી ઇજાના આ પરિણામો દૂર ન થાય ત્યાં સુધી, નસમાં લોહીનો પ્રવેશ હૃદયના ઓવરલોડનું કારણ બની શકે છે.

ઓપરેશન પછી, દર્દીને પૂરતી પીડા રાહત આપવામાં આવે છે. તે ખોવાયેલા લોહીને ફરીથી ભરવા માટેના અંતિમ પગલાઓમાંથી પસાર થઈ રહ્યો છે, ઓક્સિજન ઉપચાર, એન્ટિબાયોટિક ઉપચારનો કોર્સ અને કાર્ડિયાક એક્ટિવિટી જાળવવા માટે દવાઓ સૂચવવામાં આવી છે. આ ઉપરાંત, ડ્રેઇન કરેલા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી હવા અને લોહીના ગંઠાવાનું સમયસર દૂર કરવા પર ધ્યાન આપવામાં આવે છે.

દર્દીની પ્રવૃત્તિના ધીમે ધીમે વિસ્તરણ અંગેનો નિર્ણય સર્જન દ્વારા લેવામાં આવે છે, જે ઘાના કદ અને સ્થાન, હેમોડાયનેમિક ડેટા અને ઇસીજી પર આધાર રાખે છે. ઓપરેશનના 8-10 અથવા 20-25 દિવસ પછી પથારીમાંથી બહાર નીકળવાની મંજૂરી છે.

ખુલ્લા હૃદયની ઇજાઓ હંમેશા અત્યંત જોખમી હોય છે. આવા ઘાના પરિણામ માત્ર મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાનની તીવ્રતા અને કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડની શરૂઆતની ઝડપ પર જ નહીં, પણ કટોકટીની પૂર્વ-તબીબી અને તબીબી સંભાળની ઝડપ પર પણ આધાર રાખે છે.

હૃદયના ઘાના નિદાન અને સારવારનો ઇતિહાસ, વિચિત્ર રીતે, ઘણી સદીઓ પાછળ જાય છે. હૃદયની ઇજાના ઘાતક પરિણામોનો પ્રથમ ઉલ્લેખ ઇલિયડ (950 બીસી) ના 13મા પુસ્તકમાં સમાયેલ છે. 1લી સદીમાં ઈ.સ પ્રખ્યાત સેલ્સિયસે લખ્યું: “જો હૃદયને વીંધવામાં આવે છે, ગંભીર રક્તસ્રાવ થાય છે, નાડી ધીમે ધીમે અદૃશ્ય થઈ જાય છે, ઘાયલ વ્યક્તિનો રંગ નિસ્તેજ થઈ જાય છે, તે પોતે જ ઠંડો હોય છે, એક દુર્ગંધયુક્ત પરસેવો આખા શરીરમાં ફેલાય છે, જાણે તે ભીનું હોય ઝાકળ સાથે, અંગો ઠંડા થઈ જાય છે, અને પછી મૃત્યુ ઝડપથી અનુસરે છે."

ગેલેનનું અવલોકન પ્રભાવશાળી છે: “જ્યારે હૃદયના વેન્ટ્રિકલમાંના એકને છિદ્રિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે ગ્લેડીયેટર્સ લોહીના નુકશાનથી તરત જ મૃત્યુ પામે છે, ખાસ કરીને જો ડાબા વેન્ટ્રિકલને નુકસાન થાય છે, જો તલવાર હૃદયના પોલાણમાં પ્રવેશતી નથી, પરંતુ અટકી જાય છે હૃદયના સ્નાયુમાં, પછી કેટલાક ઘાયલો આખો દિવસ જીવે છે, અને તે પણ, ઘા હોવા છતાં, અને પછીની રાત, પરંતુ પછી તેઓ બળતરાથી મૃત્યુ પામે છે."

19મી સદીના અંતમાં, જ્યારે હૃદયના ઘા માટે અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાનો દર અંદાજે 10% હતો, અધિકૃત

ઘણા સર્જનો (ખાસ કરીને, ટી. બિલ-રોથ)એ દલીલ કરી હતી કે નક્કર પ્રતિષ્ઠા વિના બિનઅનુભવી સર્જનો હૃદયના ઘાની સર્જિકલ સારવાર કરવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા છે. એસ. પેજેટે, વિક્ટોરિયન વસાહતી યુગના સ્નાતક હોવાને કારણે, 1896 માં પ્રકાશિત તેમના મોનોગ્રાફ "બ્રેસ્ટ સર્જરી" માં, સ્પષ્ટપણે જણાવ્યું હતું કે: "સ્તનની સર્જરીની વાત કરીએ તો, તે હવે તેની ટોચ પર છે." અને આગળ: "હૃદયની શસ્ત્રક્રિયા કદાચ કુદરત દ્વારા નિર્ધારિત મર્યાદા સુધી પહોંચી ગઈ છે, કોઈ નવી પદ્ધતિઓ નથી, કોઈ નવી પદ્ધતિઓ હૃદયના ઘા સાથે આવતી કુદરતી મુશ્કેલીઓને દૂર કરી શકતી નથી."

જો કે, આ સમય સુધીમાં, પ્રાણીઓના પ્રયોગોમાં હૃદયના ઘાને સીવવા માટે ચોક્કસ સકારાત્મક અનુભવ પહેલેથી જ સંચિત કરવામાં આવ્યો હતો [ફિલિપોવ એન., 1896; બ્લોક, 1892]. પ્રથમ વખત, કેપેલને 5 સપ્ટેમ્બરના રોજ ઓસ્લોમાં હૃદયના છરાના ઘા પર સીવની લગાવી હતી.

1895, પરંતુ ઘાયલ માણસ પછી મૃત્યુ પામ્યો
પેરીકાર્ડિટિસથી 2 દિવસ. માર્ચ 1896 માં
રોમમાં ફરિનાએ ઘા પર ટાંકા કર્યા
જમણા વેન્ટ્રિકલ, પરંતુ 6 દિવસ પછી
ન્યુમોનિયાના કારણે યુવકનું મોત થયું હતું.

1896 એલ.રેહન, જેમણે પ્રદર્શન કર્યું
26મી કોંગ્રેસ ખાતે દર્દીની સારવાર કરી
બર્લિનમાં જર્મન સર્જનો. 1897 માં, રશિયન સર્જન એ.જી. પોડ્રેઝ વિશ્વમાં પ્રથમ વ્યક્તિ હતા જેમણે સફળતાપૂર્વક હૃદય પર બંદૂકની ગોળીનો ઘા સીવ્યો હતો. 1902 માં, એલ.એલ. હિલ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં પ્રથમ વ્યક્તિ હતી જેણે 13 વર્ષના છોકરાના હૃદયમાં (બે કેરોસીન લેમ્પના પ્રકાશ હેઠળ રસોડાના ટેબલ પર) સફળતાપૂર્વક છરાના ઘાને ટાંકો આપ્યો હતો. જો કે, જેમ જેમ અનુભવ સંચિત થતો ગયો તેમ, કટોકટી સર્જરીના આ વિભાગનો રોમેન્ટિક અર્થ અદૃશ્ય થવા લાગ્યો, અને પહેલેથી જ 1926 માં, કે. વેસ્ક, તેના ક્લાસિક મોનોગ્રાફમાં, જેણે આજ સુધી તેનું મહત્વ ગુમાવ્યું નથી, લખ્યું: “સફળ સિવેનિંગ હૃદયના ઘા એ કોઈ ખાસ સર્જિકલ પરાક્રમ નથી."

હાલમાં, બંદૂકની ગોળી સહિત છાતીના તમામ ઘાવમાંથી 5 થી 7% કાર્ડિયાક ઇજાઓ જવાબદાર છે - 0.5-1% થી વધુ નહીં.

દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, સ્ટર્નમ અથવા પાંસળીના અસ્થિભંગને કારણે હૃદયની ઈજા થઈ શકે છે [અબાકુમોવ એમ.એમ. એટ અલ., 1986]. આયટ્રોજેનિક નુકસાન કેન્દ્રીય નસો, કાર્ડિયાક પોલાણ, તેમજ કોરોનરી ધમનીઓના એન્ડોવાસ્ક્યુલર વિસ્તરણ દરમિયાન કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન થાય છે.

હૃદયની સાથે સાથે, પેરીકાર્ડિયમને પણ નુકસાન થાય છે. બંદૂકની ગોળીથી થતા ઘા સાથે, અલગ પેરીકાર્ડિયલ ઇજાઓ (ટેન્જેન્શિયલ ઘા) અત્યંત દુર્લભ છે અને આવા કિસ્સાઓમાં આક્રમક મ્યોકાર્ડિયલ જખમ સાથે હોય છે.

હૃદય અને પેરીકાર્ડિયમના છરાના ઘાના કિસ્સામાં, અલગ પેરીકાર્ડિયલ ઇજાઓ 10-20% માટે જવાબદાર છે. પેરીકાર્ડિયલ ઇજાઓ પોતે જીવન માટે જોખમી નથી, પરંતુ પેરીકાર્ડિયલ નળીઓમાંથી રક્તસ્રાવ કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ તરફ દોરી શકે છે. વધુમાં, એક અલગ પેરીકાર્ડિયલ ઈજાનું નિદાન શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન કાળજીપૂર્વક દ્રશ્ય નિરીક્ષણ પછી જ કરી શકાય છે. તેથી, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, હૃદય અને પેરીકાર્ડિયમના ઘાને એકસાથે ગણવામાં આવે છે.

એક નિયમ મુજબ, હૃદય અને પેરીકાર્ડિયમની ઇજાઓ છાતીના પોલાણના અન્ય અવયવોને ઇજા સાથે, અને છાતી અને પેટના સંયુક્ત ઘાવાળા પીડિતોમાં - પેટના અવયવોને નુકસાન સાથે. આ સંજોગો પીડિતોની સ્થિતિને વધુ ખરાબ કરે છે, કાર્ડિયાક ઇજાઓના પૂર્વ-ઓપરેટિવ નિદાનને જટિલ બનાવે છે, ઓપરેશનની માત્રા અને અવધિમાં વધારો કરે છે અને તેથી, મૃત્યુ દરને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરે છે. વધુમાં, મૃત્યુદર તીવ્ર કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડની અવધિ, રક્ત નુકશાનની ડિગ્રી, તેમજ કોરોનરી ધમનીઓ અને ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક માળખાને નુકસાન જેવા પરિબળો દ્વારા પ્રભાવિત થાય છે. આ મુદ્દા પરના સાહિત્યિક ડેટા વિરોધાભાસી છે: કેટલાક લેખકો માટે, હૃદયની ઇજાઓથી મૃત્યુદર 10-15% થી વધુ નથી, અન્ય લોકો માટે તે 30-40 સુધી પહોંચે છે. %. સૌથી અધિકૃત લેખકો અનુસાર, હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે મૃત્યુદર 40% સુધી પહોંચે છે, હોસ્પિટલના તબક્કે (શસ્ત્રક્રિયા પહેલા, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં) - 20-25%. સૌથી વધુ મૃત્યુદર બંદૂકની ગોળી વાગવાથી જોવા મળે છે.

હૃદયના ઘાને કાર્ડિયાક કેવિટીમાં પ્રવેશતા અને ન હોય તેવા ઘામાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. પેનિટ્રેટિંગ રાશિઓ, બદલામાં, અંધ અને મારફતે છે. વધુમાં, હૃદયના ચેમ્બરના સંબંધમાં ઇજાઓનું સ્થાનિકીકરણ ખૂબ મહત્વનું છે: ડાબા ક્ષેપકની ઇજાઓ (45-50%), જમણા વેન્ટ્રિકલ (36-45%), ડાબી કર્ણક (10-20%) અને જમણા કર્ણક (6-12%) અલગ પડે છે).

4-5% કેસોમાં, હૃદયના બહુવિધ ઘા થાય છે, ઘાવની સંખ્યા 10 અથવા વધુ કરતાં વધી શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, કોરોનરી વાહિનીઓ અને ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક સ્ટ્રક્ચર્સ - સેપ્ટા, વાલ્વ, રુધિરકેશિકાઓના સ્નાયુઓ અને કોર્ડે ટેન્ડિની - ને નુકસાન થવાની સંભાવના તીવ્રપણે વધે છે. આ પ્રકારની ઇજાઓ તમામ કાર્ડિયાક ઇજાઓમાંથી 1-2% માં થાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.નીચેના લક્ષણોની ત્રિપુટીને હૃદયની ઇજાના લાક્ષણિક ચિહ્નો ગણવામાં આવે છે:

હૃદયના પ્રક્ષેપણમાં ઘાનું સ્થાનિકીકરણ;

તીવ્ર રક્ત નુકશાનના ચિહ્નો;

તીવ્ર કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડના ચિહ્નો.

જ્યારે ઘા અધિજઠર પ્રદેશમાં સ્થાનીકૃત થાય છે અને ફટકો નીચેથી ઉપર તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે ઘા નહેર, પેટના પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે, પછી રેખાકૃતિના કંડરાના કેન્દ્રમાંથી કાર્ડિયાક કોથળીના પોલાણમાં જાય છે અને ટોચ પર પહોંચે છે. હૃદય

હકીકત એ છે કે આવી ઇજાઓ ઘણા લેખકો દ્વારા જોવામાં આવી હોવા છતાં [લોબાચેવ એસવી., 1985; બુલિનિન V.I. એટ અલ., 1989; નિફન્ટીવ ઓ.ઇ. એટ અલ., 1989], એમ.એમ. અબાકુમોવ (1985, 1988) દ્વારા તેઓનો વિગતવાર અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો અને પેટના-થોરાસિક ઘાના એક અલગ જૂથમાં અલગ પાડવામાં આવ્યા હતા. ઘા નહેરનો એક્સ્ટ્રાપ્લ્યુરલ (અને ક્યારેક એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ) કોર્સ અત્યંત અલ્પ લક્ષણો સાથે હોય છે, અને જો કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડનું કોઈ સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ ચિત્ર ન હોય, તો નિદાન ફક્ત પેટના ઘાની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર દરમિયાન જ કરવામાં આવે છે. સર્જિકલ

આવા ઘા માટે કઈ યુક્તિઓની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ છે, જેની સારવાર વિભાગમાં ચર્ચા કરવામાં આવશે.

ઘાનું સ્થાનિકીકરણ.જ્યારે ઘા નીચેની સીમાઓથી મધ્યસ્થ રીતે સ્થિત હોય છે: ઉપર - બીજી પાંસળીનું સ્તર, નીચે - અધિજઠર પ્રદેશ, ડાબી બાજુએ - અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇન અને જમણી બાજુએ - પેરાસ્ટર્નલ લાઇન - હંમેશા વાસ્તવિક જોખમ રહેલું છે. હૃદયમાં ઈજા.

તીવ્ર રક્ત નુકશાન.તીવ્ર રક્ત નુકશાનના ચિહ્નો, સખત રીતે કહીએ તો, માત્ર હૃદયને જ નહીં, મોટા જહાજોને નુકસાન સાથે છાતીના કોઈપણ ઘાવ માટે પેથોગ્નોમોનિક છે. તેથી, ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ રક્તસ્રાવના ચિહ્નોની ગેરહાજરી હોવા છતાં, "પ્રગતિશીલ હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ" વિશે વાત કરવી વધુ યોગ્ય છે [કુતુશેવ એફ.કે.એચ. એટ અલ., 1989].

કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ.તીવ્ર કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ તમામ કાર્ડિયાક ઇજાઓમાં 53-70% થાય છે. ટેમ્પોનેડની ડિગ્રી હૃદયના ઘાના કદ, હૃદયમાંથી કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેનની પોલાણમાં રક્તસ્રાવના દર, તેમજ પેરીકાર્ડિયલ ઘાના કદ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. પેરીકાર્ડિયમમાં છરીના નાના ઘા લોહીના ગંઠાઈ જવાથી ઝડપથી બંધ થઈ જાય છે

ચોખા. 11.1.હૃદયની ઇજા: ટેમ્પોનેડને કારણે હૃદયના પડછાયાનું ગોળાકાર રૂપરેખાંકન, ફ્લોરોસ્કોપી દરમિયાન કાર્ડિયાક પલ્સેશનની ગેરહાજરી.

અથવા સંલગ્ન ચરબી, અને કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ ઝડપથી થાય છે. કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેનની પોલાણમાં 100-150 મિલી કરતા વધુ લોહીનું સંચય હૃદયના સંકોચન અને મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર ભરણ અને સ્ટ્રોકનું પ્રમાણ ઝડપથી ઘટે છે, અને ગહન પ્રણાલીગત હાયપોટેન્શન થાય છે. કોરોનરી ધમનીઓના સંકોચનને કારણે મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા વધે છે. જો ત્યાં 300-500 મિલી હોય, તો મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થાય છે. આગામી પેથોફિઝીયોલોજીકલ ફેરફારો સ્કીમ 11.1 માં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. લોહી,

ઘા દ્વારા હૃદયના પોલાણમાંથી બહાર નીકળે છે, ઝડપથી કોગ્યુલેટ થાય છે, અને સર્જનને હૃદયની કોથળીના પોલાણમાં, નિયમ પ્રમાણે, ગાઢ લોહીના ગંઠાવાનું જોવા મળે છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે પેરીકાર્ડિયમમાં વ્યાપક ઘા ટેમ્પોનેડની ઘટનાને અટકાવે છે, કારણ કે લોહી મુક્તપણે પ્લ્યુરલ પોલાણમાં અથવા બહાર વહે છે.

કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડનું ક્લાસિક ક્લિનિકલ ચિત્ર કે. બેક (1926) દ્વારા વર્ણવવામાં આવ્યું હતું: હૃદયના અવાજની મંદતા, નીચા ઝડપી પલ્સ (અને નીચા પલ્સ પ્રેશર) સાથે લો બ્લડ પ્રેશર, તેમજ ગરદનની નસોમાં સોજો સાથે ઉચ્ચ શિરાયુક્ત દબાણ.

એ નોંધવું રસપ્રદ છે કે હૃદયના ઘા સાથે, N.I. પિરોગોવ દ્વારા વર્ણવેલ લક્ષણનો વારંવાર સામનો કરવો પડે છે - ઇજા પછી તરત જ ટૂંકા ગાળાના મૂર્છા અને સતત ભયની લાગણી.

જો દર્દીની સ્થિતિ સ્થિર હોય, તો એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા કાર્ડિયાક ઈજાના નિદાનની પુષ્ટિ કરી શકાય છે. આવા ઘાના લાક્ષણિક રેડિયોલોજિકલ ચિહ્નો હૃદયના પડછાયાનું ગોળાકાર રૂપરેખાંકન અને ફ્લોરોસ્કોપી (ફિગ. 11.1) દરમિયાન હૃદયના સમોચ્ચ સાથે દૃશ્યમાન સંકોચનની ગેરહાજરી છે. 12-15% કિસ્સાઓમાં, ન્યુમોપેરીકાર્ડિયમ જોવા મળે છે (ફિગ. 11.2).

જો કે, હાલમાં સૌથી સચોટ અને ઝડપી બિન-આક્રમક નિદાન પદ્ધતિ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી છે. આ કિસ્સામાં, 2-3 મિનિટની અંદર, પેરીકાર્ડિયલ શીટ્સનું વિચલન (4 મીમીથી વધુ), કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેનની પોલાણમાં પ્રવાહીની હાજરી અને ઇકો-નેગેટિવ રચનાઓ (લોહીના ગંઠાવાનું) (ફિગ. 11.3), મ્યોકાર્ડિયલ ઘાના વિસ્તારમાં એકિનેસિયાના ઝોન અને મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનમાં ઘટાડો.

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી મુખ્યત્વે કોરોનરી ધમનીઓને નુકસાનના કિસ્સામાં માહિતીપ્રદ છે. વધુમાં, તે ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી કરતાં વધુ સમય લે છે. તાપમાનની ગતિશીલતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી વધુ મહત્વપૂર્ણ છે

ચોખા. 11.3.કાર્ડિયાક ઈજા માટે અલ્ટ્રાસોનોગ્રામ: હેમોપેરીકાર્ડિયમ.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાના નિદાનને બદલે શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળાનો અભ્યાસ (ખાસ કરીને કોરોનરી ધમનીઓને નુકસાનના કિસ્સામાં).

તાજેતરના વર્ષોમાં, કેટલાક સર્જનોએ હૃદયની ઇજાઓનું નિદાન કરવા માટે થોરાકોસ્કોપી જેવી આક્રમક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવાનું શરૂ કર્યું છે. હકીકતમાં, આ પદ્ધતિ માટેના સંકેતો ખૂબ જ ભાગ્યે જ ઉદ્ભવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, તબીબી રીતે અસ્પષ્ટ કેસોમાં જ્યારે ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દ્વારા હૃદયની ઇજાનું નિદાન કરવું અશક્ય છે, જ્યારે, એક તરફ, સમય જતાં નિરીક્ષણ અને પરીક્ષા ચાલુ રાખવી જોખમી છે, અને બીજી બાજુ, ક્લાસિકલ થોરાકોટોમી કરવી જોખમી છે (ઉદાહરણ તરીકે, ડીકોમ્પેન્સેટેડ ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં).

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, થોરાકોસ્કોપીની સલાહ સમસ્યારૂપ છે: અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ સાથે, સ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ સાથે તાત્કાલિક થોરાકોટોમી જરૂરી છે.

નિદાનને બિન-આક્રમક નિદાન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને સ્પષ્ટ કરી શકાય છે, મુખ્યત્વે ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી.

સર્જરી.સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ ચિત્ર અને પીડિતની ગંભીર સ્થિતિ વધારાની પરીક્ષા પદ્ધતિઓ વિના તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા માટે સંપૂર્ણ સંકેત છે. એમ્બ્યુલન્સ ટીમો ઇમરજન્સી વિભાગને બાયપાસ કરીને આવા દર્દીઓને સીધા ઓપરેટિંગ રૂમમાં પહોંચાડે છે. તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે કાર્ડિયાક ઇજાઓવાળા દર્દીઓમાં હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે, રિસુસિટેશન એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન સુધી મર્યાદિત હોવું જોઈએ, ડિફિબ્રિલેશન સાથે પૂરક (જો સૂચવવામાં આવે તો) હોવું જોઈએ. હોસ્પિટલમાં ઝડપી પરિવહન અને તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયાના ખર્ચે ઘટના સ્થળે સહાયનો વિસ્તાર વિસ્તરણ મૃત્યુદરમાં તીવ્ર વધારો તરફ દોરી જાય છે

આવા કિસ્સાઓમાં, સર્જનો અને એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ્સની ફરજ ટીમ પહેલેથી જ ઑપરેટિંગ રૂમમાં હોવી જોઈએ જેથી આગામી થોડી મિનિટોમાં ઑપરેશન શરૂ થાય. હકીકત એ છે કે સમય ખરેખર અહીં નિર્ણાયક ભૂમિકા ભજવે છે તે હકીકતને ધ્યાનમાં લેતા, રેડિયો અથવા ટેલિફોન દ્વારા કટોકટી તબીબી સેવા, સંભવિત હૃદયની ઇજાવાળા પીડિતના નિકટવર્તી આગમન વિશે હોસ્પિટલની ફરજ સેવાને ચેતવણી આપે છે.

ઘણીવાર, આવા દર્દીના પરિવહન દરમિયાન પણ, પુનર્જીવનના પગલાંની જરૂર હોય છે, જે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા દરમિયાન અને ઑપરેટિંગ ટેબલ પર ચાલુ રહે છે. જો કે, આ પગલાં હૃદયની ઇજાઓ માટે કાળજી પૂરી પાડવાના સૌથી મહત્વપૂર્ણ સિદ્ધાંતનું ઉલ્લંઘન ન કરવા જોઈએ - શક્ય તેટલું વહેલું ઓપરેશન, જે સૌથી અસરકારક રિસુસિટેશન સહાય છે.

અત્યંત ગંભીર - પૂર્વગોનલ અને એગોનલ સ્થિતિ મુખ્ય છે

પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં દર્દીની સુપિન પોઝિશનમાં તરત જ એન્ટિરોલેટરલ થોરાકોટોમી કરવા માટે નવીનતા. આવા કિસ્સાઓમાં, ઓપરેશન એનેસ્થેસિયાની રજૂઆત સાથે એક સાથે કરવામાં આવે છે. સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરાઇઝેશન ફરજિયાત છે કારણ કે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન કેન્દ્રીય વેનસ દબાણનું નિરીક્ષણ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. ઓપરેશનમાં હૃદયની કોથળીના પોલાણને ઝડપથી ખોલવા અને ખાલી કરવા, જો જરૂરી હોય તો, કામચલાઉ હિમોસ્ટેસિસ, કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિને પુનઃસ્થાપિત કરવી અને છેવટે, હૃદયના ઘાને સીવવાનું શામેલ છે. ઓપરેશનની આગળની હદ અન્ય અવયવોને નુકસાનની હાજરી પર આધારિત છે.

જો છાતીની દિવાલનો ઘા ડાબી બાજુએ સ્થાનીકૃત હોય, તો ડાબી બાજુની પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં એન્ટિરોલેટરલ થોરાકોટોમી કરવી જરૂરી છે; જો પીડિતને છાતીની દિવાલ પર અનેક ઘા હોય અને તે અસ્પષ્ટ હોય કે કયા ઘાને કારણે ઈજા થઈ

ચોખા. 11.4. પેટના થોરાસિક ઘામાં કાર્ડિયાક ઘાને સીવવા માટે ટ્રાન્સડાયફ્રેગમેટિક એક્સેસ અને તકનીક.

a - ત્રિકોણાકાર અસ્થિબંધનને પાર કરીને યકૃતના ડાબા લોબનું ગતિશીલતા; b - સ્ટેનો ફેલાવો કરતી વખતે સ્ટેન સિવર્સ અને કંડરાના કેન્દ્રનું રેખાંશ વિચ્છેદન લાગુ કરવું; c - હૃદયની ટોચ પરનો ઘા દૃશ્યમાન છે; d - કંડરાના કેન્દ્રના ઘાને suturing; ડી - આંશિક રેખાંશ સ્ટર્નોટોમી.

હૃદય, તમારે ડાબી બાજુની થોરાકોટોમીથી શરૂઆત કરવી જોઈએ, કારણ કે સૌથી સામાન્ય ઈજા ડાબી બાજુની છે. જો જરૂરી હોય તો, સ્ટર્નમના આંતરછેદ સાથે ટ્રાન્સબાયપ્લ્યુરલ અભિગમ પર સ્વિચ કરો. પેટના-થોરાસિક ઘાના કિસ્સામાં હૃદયને નીચેથી ઉપર સુધી નુકસાન થાય છે, લેટરલ થોરાકોટોમી કર્યા વિના ટ્રાન્સડાયાફ્રેમેટિક-પેરીકાર્ડિયલ અભિગમ દ્વારા હૃદયના ઘાને સીવવાનું વધુ અનુકૂળ છે. આવા દર્દીઓમાં, પેટની પોલાણના ઘૂસી જતા ઘા માટે, સુપરોમેડિયન લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે અને ડાયાફ્રેમના કંડરાના કેન્દ્રમાં ઘા શોધવામાં આવે છે. હૃદયની કોથળીના પોલાણમાં એકઠું થયેલું લોહી કંડરાના કેન્દ્રમાંથી ડાર્ક સ્પોટ તરીકે ચમકે છે અને કંડરાનું કેન્દ્ર પેટની પોલાણ તરફ ફૂંકાય છે. ડાયાફ્રેમમાં ઘામાંથી લોહી નીકળે છે. આવી પરિસ્થિતિમાં, સામાન્ય એન્ટિરોલેટરલ થોરાકોટોમી પર સ્વિચ કરવું ખતરનાક છે, કારણ કે સમયનો બગાડ પીડિતાના મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. ત્રિકોણાકાર અસ્થિબંધન (ફિગ. 11.4, એ) કાપીને યકૃતના ડાબા લોબને ઝડપથી ગતિશીલ કરવું જરૂરી છે. પેટના અરીસા સાથે યકૃતના ડાબા લોબને નીચે અને જમણી તરફ ધકેલ્યા પછી, ડાયાફ્રેમનું સમગ્ર કંડરાનું કેન્દ્ર પહોળું ખુલે છે. સ્ટે સ્યુચર ડાયાફ્રેમના ઘાની કિનારીઓ સાથે મૂકવામાં આવે છે અને કંડરાનું કેન્દ્ર રેખાંશમાં કાપવામાં આવે છે, સ્ટેન્સને અલગ કરીને ફેલાવે છે (ફિગ. 11.4, b). હૃદયની કોથળીના પોલાણમાંથી લોહી ખાલી થાય છે, અને હૃદયની ટોચ પરનો ઘા (જમણે કે ડાબા વેન્ટ્રિકલ) સ્પષ્ટપણે દેખાય છે. આ અભિગમથી હૃદયના ઘા પર સીવનો લગાવવો મુશ્કેલ નથી (ફિગ. 11.4, c).

રક્તસ્રાવ બંધ થયા પછી, હૃદયની કોથળીની પોલાણ ધોવાઇ જાય છે અને તેમાં એક ગટર છોડી દેવામાં આવે છે, જે ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાની નજીક પેટની દિવાલ પર મૂકવામાં આવે છે. કંડરાના કેન્દ્રના ઘાને સીવેલું છે (ફિગ. 11.4, ડી). જો જરૂરી હોય તો, આ ઍક્સેસને આંશિક રેખાંશ સ્ટર્નોટોમી (ફિગ. 11.4, e) દ્વારા સરળતાથી વિસ્તૃત કરી શકાય છે.

અમેરિકન સર્જનોમાં ખૂબ જ લોકપ્રિય એક્સેસ માટે - સંપૂર્ણ રેખાંશ સ્ટર્નોટોમી, તે માન્યતા હોવી જોઈએ કે આ ઍક્સેસ હૃદય અને પેરીકાર્ડિયમ પર આયોજિત હસ્તક્ષેપ માટે ખરેખર આદર્શ છે. જો કે, ઓપરેશન પહેલાંના ઘાવ સાથે, સર્જન મેડિયાસ્ટિનમ અને પ્લ્યુરલ કેવિટી, ડાયાફ્રેમ (ખાસ કરીને બંદૂકના ઘા સાથે) ના અન્ય અવયવોને ઇજાની ગેરહાજરી વિશે ક્યારેય ખાતરી કરી શકતા નથી, તેથી, હૃદયની ઍક્સેસ તરીકે રેખાંશ સ્ટર્નોટોમી પસંદ કરીને. , તે પોતાની જાતને મુશ્કેલ સ્થિતિમાં મૂકે છે, કારણ કે તે ખૂબ જ સંભવ છે કે તેણે થોરાકોટોમી પર સ્વિચ કરવું પડશે. ઉપરોક્તના સંબંધમાં, માનક એન્ટરોલેટરલ થોરાકોટોમી એ આ પ્રકારના પીડિતો માટે સાર્વત્રિક પ્રવેશ છે.

પ્લ્યુરલ પોલાણ ખોલ્યા પછી, તેની દિવાલ દ્વારા દેખાતા લોહી સાથેનું તંગ પેરીકાર્ડિયમ સ્પષ્ટપણે દેખાય છે. સર્જન અને તેના સહાયકોની વધુ હેરફેર, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ સહિત ફરજ પરની સમગ્ર ટીમ, સ્પષ્ટપણે સંકલિત હોવી જોઈએ. સર્જન પેરીકાર્ડિયમ પર બે સીવીન ધારકો મૂકે છે, તેને વ્યાપકપણે ફ્રેનિક નર્વ (ફિગ. 11.5, a) સાથે સમાંતર અને અગ્રવર્તી ખોલે છે. સહાયક, ધારકોનો ઉપયોગ કરીને, પેરીકાર્ડિયલ ઘાને વ્યાપકપણે ફેલાવે છે, અને સર્જન, લોહીના ધબકારાવાળા પ્રવાહ દ્વારા માર્ગદર્શન આપતા, ડાબા હાથની બીજી આંગળી (ફિગ. 11.5, બી) વડે તરત જ હૃદયના નાના ઘાને પ્લગ કરે છે અથવા, જો ઘાનું કદ 1 સે.મી.થી વધી જાય છે, પ્રથમ આંગળી વડે હથેળીને હૃદયની પાછળની દિવાલની નીચે લાવે છે (ફિગ. 11.5, c). સહાયક વારાફરતી પ્રવાહી રક્ત અને ગંઠાવામાંથી પેરીકાર્ડિયલ પોલાણને સાફ કરે છે. પ્રવાહી રક્તને જંતુરહિત વાસણમાં પ્રિઝર્વેટિવ અને ફરીથી ઇન્ફ્યુઝ કરવામાં આવે છે. કાર્ડિયાક ઈન્જરીઝ માટે રાઈન બ્લડ ફ્યુઝન અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે તે દર્દીના પોતાના લોહીને વેસ્ક્યુલર બેડ પર પરત કરવાની ખાતરી આપે છે અને તેને સુસંગતતા પરીક્ષણ અથવા જૈવિક પરીક્ષણની જરૂર નથી.

ચોખા. 11.5.કાર્ડિયાક ઘાને સીવવાના મુખ્ય તબક્કાઓ.

a - પેરીકાર્ડિયમ સમાંતર અને ફ્રેનિક ચેતાના અગ્રવર્તીનું ઉદઘાટન; b - ડાબા હાથની બીજી આંગળી વડે હૃદયના ઘાને પેક કરવું; c - હથેળી હૃદયની પાછળની દિવાલ હેઠળ મૂકવામાં આવે છે; ડી - કામચલાઉ હિમોસ્ટેસિસ માટે બેકનો દાવપેચ.

વાયરલ ચેપ (હેપેટાઇટિસ, એઇડ્સ) ના જોખમને વહન કરશે નહીં અને દાતા રક્ત ઉત્પાદનોના સ્થાનાંતરણમાં તીવ્ર ઘટાડો કરવાની મંજૂરી આપે છે.

જો તકનીકી મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય (સ્યુચર કાપવા), તો બેકના દાવપેચનો ઉપયોગ અસ્થાયી હિમોસ્ટેસિસ માટે થાય છે (ફિગ. 11.5, ડી): ઘાની બંને બાજુએ બે ટુકડા મૂકવામાં આવે છે.

whinniers, ક્રોસિંગ અને તણાવ જે રક્તસ્રાવ બંધ તરફ દોરી જાય છે. મોટા ઘાવ માટે, ફોલી કેથેટરનો ઉપયોગ અસ્થાયી હિમોસ્ટેસિસ પ્રાપ્ત કરવા માટે થઈ શકે છે. હૃદયની ચેમ્બરમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરીને અને હળવા તાણ સાથે બલૂનને ફુલાવવાથી અસ્થાયી ધોરણે રક્તસ્ત્રાવ બંધ થઈ શકે છે.

ચોખા. 11.6.ડાબા વેન્ટ્રિકલના ઘાને સ્યુચર કરતી વખતે વેના કાવાનું કામચલાઉ સંકોચન.

અંતે, કામચલાઉ હિમોસ્ટેસિસના આત્યંતિક માપ તરીકે, વેના કાવાના ક્લેમ્પિંગનો ઉપયોગ કરી શકાય છે (ફિગ. 11.6), જો કે, આ ટેકનિક માટે ટ્રાંસવર્સ સ્ટર્નોટોમી દ્વારા એક્સેસને વિસ્તૃત કરવાની જરૂર છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ટ્રાન્સબાયપ્લ્યુરલ એક્સેસ. આ ટેકનીક તમને શાંત વાતાવરણમાં હૃદયના ઘા પર વિક્ષેપિત અથવા U-આકારના સિવર્સ મૂકવાની મંજૂરી આપે છે, ખાસ કરીને બિન-શોષી શકાય તેવી સિવની સામગ્રીનો ઉપયોગ કરીને, પ્રાધાન્ય એટ્રોમેટિક સોય સાથે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે જ્યારે ફ્લેબી દિવાલ પર સ્યુચર લગાવવામાં આવે છે ત્યારે પાતળા થ્રેડો સરળતાથી કાપી શકાય છે, ખાસ કરીને એટ્રિયાના વિસ્તારમાં, તેથી જાડા થ્રેડોનો ઉપયોગ કરવો અને તેમની નીચે પેચ મૂકવાનું વધુ સારું છે, જેમાંથી સ્ટ્રીપ્સના રૂપમાં કાપવામાં આવે છે. પેરીકાર્ડિયમ (ફિગ. 11.7). હ્રદયના કાનમાં ઈજાના કિસ્સામાં, ટાંકા લગાડવાને બદલે, પ્રથમ તેના પર લ્યુઅર લોક મૂક્યા પછી, તેના પાયા પર ફક્ત પાટો બાંધવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

જ્યારે કોરોનરી ધમનીની શાખાઓ ખતરનાક રીતે ઘાની નજીક હોય ત્યારે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસને રોકવા માટે,

કોરોનરી ધમની (ફિગ. 11.8) ને બાયપાસ કરીને ધમનીઓ, ઊભી વિક્ષેપિત ટાંકીઓ લાગુ કરવી જોઈએ.

જો વિદેશી સંસ્થાઓ કે જે મ્યોકાર્ડિયમમાં પ્રવેશી છે તે કાર્ડિયાક એરિથમિયાનું કારણ નથી અથવા જો તે બહુવિધ, નાના અને દૂર કરવા મુશ્કેલ છે, તો તેને સ્પર્શ કરવામાં આવતો નથી.

હૃદયના ચેમ્બરમાં મુક્તપણે પડેલા વિદેશી શરીરને શક્ય તેટલું વહેલું દૂર કરવું જોઈએ, પરંતુ કૃત્રિમ પરિભ્રમણના આવરણ હેઠળ વિલંબિત રીતે.

કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેનની પોલાણની સાવચેતીપૂર્વક સ્વચ્છતા અને યોગ્ય ડ્રેનેજ પોસ્ટઓપરેટિવ કોર્સ માટે કોઈ નાનું મહત્વ નથી. જો આ કરવામાં ન આવે તો, પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીકાર્ડિટિસ અનિવાર્યપણે વિકસે છે, જે હોસ્પિટલમાં સારવારની અવધિમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં, દર્દીની કામ કરવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો થાય છે. કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેનની પોલાણને ગરમ આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનથી સારી રીતે ધોવામાં આવે છે, પેરીકાર્ડિયમની પાછળની દિવાલમાં લગભગ 2-2.5 સે.મી.ના વ્યાસવાળા વિભાગને એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે, એક કહેવાતી વિંડો બનાવે છે જે મુક્ત પ્લ્યુરલમાં ખુલે છે. હૃદયની અવ્યવસ્થા અટકાવવા અને પેરીકાર્ડિયમના વિશાળ ઘામાં તેને "પિંચિંગ" કરવા માટે કેવિટી, અને દુર્લભ વિક્ષેપિત ટાંકા પેરીકાર્ડિયમની અગ્રવર્તી દિવાલ પર મૂકવામાં આવે છે.

પ્લ્યુરલ કેવિટીને ડ્રેઇન કરીને અને થોરાકોટોમી ઘાને સીવવા દ્વારા ઓપરેશન પૂર્ણ થાય છે.

રૂઢિચુસ્ત સારવાર.હૃદય પરના ઘા પછી સ્વયંસ્ફુરિત પુનઃપ્રાપ્તિ વિશેના ઇતિહાસમાં પ્રથમ પ્રકાશન કેબ્રિઓલાનસ (17મી સદી)નું છે, જેમણે ફાંસી પર લટકેલા લૂંટારુના શબપરીક્ષણ દરમિયાન, એટ્રીયમ અને પેરીકાર્ડિયમ પરના ડાઘ શોધી કાઢ્યા હતા, જે છાતીની દિવાલ પરના ડાઘ સાથેના સ્થાને એકરૂપ હતા. જૂના છરીના ઘાને કારણે.

આ પ્રકારનું અવલોકન આજે પણ જોવા મળે છે, જ્યારે કર્ણકમાં ચોક્કસ ઈજા થવાથી થોડો રક્તસ્રાવ થાય છે, જે થોડા સમય પછી બંધ થઈ જાય છે.

અદૃશ્ય થઈ જાય છે અને અજ્ઞાત રહે છે. અજાણ્યા ઘાના અન્ય કિસ્સાઓમાં, કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેનની પોલાણમાં લોહીનું ધીમા સંચય હૃદયની નિષ્ફળતાના ધીમે ધીમે વિકાસનું કારણ બને છે, જ્યારે એક્ઝ્યુડેટીવ ઘટક સાથેનું હિમો-પેરીકાર્ડિયમ 3 લિટર અથવા વધુ સુધી પહોંચી શકે છે.

પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં લાંબા સમય સુધી અને ઓછી-તીવ્રતાવાળા રક્તસ્રાવના અવલોકનના અનુભવના આધારે, અમેરિકન સર્જનો, એ. બ્લેલોક (1943) થી શરૂ કરીને, હૃદયના છરાના ઘા માટે, રૂઢિચુસ્ત સર્જરીની કહેવાતી પદ્ધતિને પ્રોત્સાહન આપે છે અને વ્યાપકપણે ઉપયોગ કરે છે - સબક્સિફોઇડ કાર્ડિયાક કોથળીના પોલાણનું પંચર "લોહીના નિયંત્રિત સ્થળાંતર સાથે." કેટલાક લેખકો પોતાને એક પંચર સુધી મર્યાદિત કરે છે અને, વારંવાર (24 કલાકની અંદર) લોહીના સંચય સાથે, સર્જીકલ સારવારની ખુલ્લી પદ્ધતિ માટે સંકેતો આપે છે, અન્ય સાવચેત એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પેરીકાર્ડિયલ પોલાણના સતત ડ્રેનેજના સમર્થકો છે.

રશિયન સર્જનોમાં, હૃદયના ઘાની સારવાર માટેના આ અભિગમોને નીચેના કારણોસર વ્યાપક સમર્થન મળ્યું નથી.

સૌપ્રથમ, નિદાન કરાયેલ કાર્ડિયાક ઈજાના કિસ્સામાં અંતિમ હિમોસ્ટેસિસને નકારવાની યુક્તિ દર્દીના જીવન માટે જોખમી છે અને આમૂલ સારવારની સંભાવનાની ગેરહાજરીમાં, ફક્ત અનૈચ્છિક રીતે ઉપયોગ થવો જોઈએ.

બીજું, કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેનની પોલાણને ડ્રેઇન કરવાની પદ્ધતિ પોતે જ અસુરક્ષિત છે અને વ્યાપક પ્રેક્ટિસમાં તેનો ઉપયોગ મોટી સંખ્યામાં ગંભીર ગૂંચવણો તરફ દોરી જશે.

ત્રીજે સ્થાને, પદ્ધતિ પૂરતી અસરકારક નથી, કારણ કે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં હૃદયની કોથળીના પોલાણમાં ગાઢ લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ થાય છે, જે પંચર દ્વારા અથવા ડ્રેનેજ દ્વારા ખાલી કરી શકાતું નથી. કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેનની પોલાણમાં કોગ્યુલેટેડ લોહી છોડવાથી ફાઈબ્રિનસ સંલગ્નતાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

ચોખા. 11.7.પેરીકાર્ડિયલ સ્ટ્રીપ્સમાંથી ગાસ્કેટ સાથે ફ્લેબી હૃદયની દિવાલને સ્યુચરિંગ.

ગંભીર પેરીકાર્ડિટિસ, એટલે કે. પીડિતની અપંગતા માટે.

જે.કે. ટ્રિંકલ (1979) (ફિગ. 11.9) દ્વારા પ્રસ્તાવિત પેરીકાર્ડિયમના સબક્સીફોઇડ ફેનેસ્ટ્રેશનમાં ઝીફોઇડ પ્રક્રિયાના વિસ્તારમાં નરમ પેશીઓનું વિચ્છેદન, તેને કાપવું, પેરીકાર્ડિયમ સુધી પહોંચવું, તેના પર ધારકો લગાવવા, લોહીને ખોલવા અને બહાર કાઢવાનો સમાવેશ થાય છે. ખુલ્લી રીતે. આ ઓપરેશન સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરી શકાય છે અને

ચોખા. 11.8.કોરોનરી ધમનીની નજીકના ઘા પર ઊભી સીવને લાગુ કરવું.