ઘૂંટણની સાંધાની અસ્થિરતા એ એકદમ અપ્રિય અને ગંભીર સમસ્યા છે જે ચળવળમાં દખલ કરે છે. ઘૂંટણની સાંધામાં એક જટિલ માળખું હોય છે, જેનું સ્થિર કાર્ય મેનિસ્કસ, કોન્ડીલ્સ અને અન્ય નિષ્ક્રિય આર્ટિક્યુલર ભાગો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ સંયુક્તની આસપાસ સ્થિત અસ્થિબંધન અને સ્નાયુઓ દ્વારા ગતિશીલ સ્થિરતા જાળવવામાં આવે છે.

ઘૂંટણ એક જટિલ માળખું છે જ્યાં અસ્થિબંધન અને રજ્જૂ એકબીજા સાથે જોડાયેલા હોય છે. સામાન્ય સ્થિતિમાં, જ્યારે ઘૂંટણ સ્થિર હોય છે, ત્યારે તેને 2 ક્રુસિએટ અને 2 કોલેટરલ લિગામેન્ટ્સ દ્વારા ટેકો મળે છે. અસ્થિબંધન ભંગાણ, કેટલાક કારણોસર, એક જગ્યાએ ગંભીર પેથોલોજીનું કારણ બને છે - સંયુક્ત અસ્થિરતા.

ઘૂંટણની અસ્થિરતાનું ચોક્કસ નિદાન કરવા માટે, જ્યારે ઇજાગ્રસ્ત અંગ આરામમાં હોય ત્યારે તેમજ શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન પરીક્ષાઓ હાથ ધરવી જરૂરી છે.

પેથોલોજીના પ્રારંભિક તબક્કામાં દેખાતા સ્નાયુ તણાવમાં વધારો થવાને કારણે ઘૂંટણની અસ્થિરતા નક્કી કરવી મુશ્કેલ છે. મોટેભાગે, નિષ્ણાતોની મદદ મેળવવામાં મોડું થવાનું આ ચોક્કસ કારણ છે.

ઘૂંટણની અસ્થિરતા કોઈપણ ઉંમરે, એથ્લેટ્સમાં, ખાસ કરીને ટીમ રમતો દરમિયાન અથવા ફક્ત સક્રિય જીવનશૈલી તરફ દોરી જતા લોકોમાં થઈ શકે છે.

પેથોલોજીકલ સ્થિતિ આના કારણે થઈ શકે છે:

જો તમે સાંધાના પ્રાથમિક નુકસાનની સારવાર કરવાનું શરૂ ન કરો તો, અસામાન્ય સ્થિતિ તંદુરસ્ત વિસ્તારોમાં ફેલાશે અને થોડા સમય પછી વ્યક્તિ સ્વતંત્ર રીતે આગળ વધી શકશે નહીં.

ઘૂંટણની સંયુક્ત અને એક્સ્ટેન્સર ઉપકરણના તમામ અસ્થિબંધનને ઇજા જોખમી છે. સમસ્યા માત્ર શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા ઉકેલી શકાય છે, અને ઓપરેશનની પ્રગતિ નક્કી કરશે કે પીડિત ભવિષ્યમાં ચાલશે કે કેમ અને પુનઃપ્રાપ્તિનો સમયગાળો કેટલો સમય ચાલશે.

લક્ષણો

પેથોલોજીના લક્ષણો પોતાને તદ્દન વિવિધ રીતે પ્રગટ કરે છે. ઘૂંટણની અસ્થિરતાના ચિહ્નો સીધા ઇજાના સ્વભાવ સાથે સંબંધિત છે:

1. અસ્થિબંધન ભંગાણનો તીવ્ર તબક્કો ગંભીર પીડા અને હેમર્થ્રોસિસ અને સિનોવોટીસના વિકાસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે;
2. સંયુક્ત કેપ્સ્યુલને હળવી ઇજા સાથે, પેટેલાના રૂપરેખાનું મતદાન અને સુંવાળું અવલોકન કરવામાં આવે છે. જો કેપ્સ્યુલ ભંગાણ વ્યાપક છે, તો આ ચિત્ર ગેરહાજર છે;
3. જ્યારે લેટરલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ ફાટી જાય છે, ત્યારે ઘૂંટણની અંદરનો ભાગ હેમેટોમાથી ઢંકાઈ જાય છે;
4. જ્યારે ક્રુસિએટ પશ્ચાદવર્તી અસ્થિબંધન ઘાયલ થાય છે અને કેપ્સ્યુલનો પશ્ચાદવર્તી ભાગ ફાટી જાય છે, ત્યારે પોપ્લીટલ વિસ્તારની સોજો દેખાય છે, જે એક સાથે હિમેટોમાથી ઢંકાયેલી હોય છે;
5. અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનની ઇજાઓ સાથે, ટિબિયાનું અસાધારણ ફોરવર્ડ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ છે. સંયુક્તનું પરિભ્રમણ અસામાન્ય છે, કોમલાસ્થિ પેશી અને મેનિસ્કી ઘાયલ છે. જો સ્થિરતાનું ઉલ્લંઘન થાય છે, જ્યારે ઘૂંટણ તેની ધરી પર નિશ્ચિત ન હોય અને અસ્થિર હોય, ત્યારે વ્યક્તિ ઝડપથી ચાલતી વખતે પડી જાય છે, કારણ કે પગ માર્ગ આપે છે;
6. મેનિસ્કીને નુકસાન તેમની અસ્થિરતાને ઉશ્કેરે છે, જેના પરિણામે ઘૂંટણની વિસ્થાપન અને લોકીંગ થાય છે. તે અસહ્ય પીડા દ્વારા વ્યક્ત થાય છે, પગના વિસ્તારમાં વળાંક અને અંગનું વિસ્તરણ અશક્ય બની જાય છે.

અસ્થિબંધનની કોઈપણ ઇજા નીચલા હાથપગની કામગીરીમાં વિક્ષેપ લાવે છે, જીવનની ગુણવત્તામાં ઘટાડો કરે છે.

સહવર્તી રોગો પણ ઘૂંટણની સાંધાની અસ્થિરતા તરફ દોરી શકે છે. ખાસ કરીને, હાયપોટેન્શન આર્ટિક્યુલર પેશીઓના ધીમે ધીમે વિકૃતિનું કારણ બને છે અને 4 થી મુખ્ય ફેમોરલ સ્નાયુની કામગીરીને ઘટાડે છે.

અસ્થિબંધન નુકસાનની ડિગ્રી

પેથોલોજીની ડિગ્રી રોગની તીવ્રતા દર્શાવે છે:

1. સરળ.પ્રારંભિક તબક્કાને લાક્ષણિકતા આપે છે, જ્યારે 5 મીમી દ્વારા સંયુક્તનું સુપરફિસિયલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ હોય છે. સંયુક્ત કેપ્સ્યુલ આંશિક રીતે નુકસાન થાય છે, અસ્થિબંધન હળવા થાય છે;
2. સરેરાશ.સંયુક્ત સપાટીઓનું વિસ્થાપન 5 મીમીથી વધુ છે, 10 મીમીના ચિહ્ન તરફ આગળ વધવાનું જોખમ છે. ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન સાથે સમસ્યાઓ રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે;
3. ભારે.વિસ્થાપન 10 મીમી અથવા વધુ સુધી પહોંચે છે, અને ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન, અગ્રવર્તી, પશ્ચાદવર્તી અથવા બંને એક જ સમયે ફાટી જાય છે.

પરીક્ષા દરમિયાન, ઘૂંટણની સંયુક્તની અસ્થિરતા ડિગ્રીમાં ગણવામાં આવે છે. વધતા વિસ્થાપન દર સાથેના નુકસાનને ખતરનાક અને ગંભીર ગણવામાં આવે છે.

• સૌથી નાનું - 5 મીમી;
• સરેરાશ - 5 થી 8 સુધી;
• ભારે - 8 થી ઉપર.

વ્યક્તિગત માળખાને નુકસાનના લક્ષણો

તેના વ્યક્તિગત ભાગોના ઘૂંટણની સંયુક્તની અસ્થિરતાના ચિહ્નો બદલાય છે.

ઘૂંટણની વ્યક્તિગત રચનાઓને નુકસાનના આધારે ડિસઓર્ડરને ચોક્કસ પ્રકારોમાં વહેંચવામાં આવે છે:

1. અગ્રવર્તી, જ્યારે અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનને નુકસાન થાય છે;
2. પશ્ચાદવર્તી, પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનું ઉલ્લંઘન છે;
3. બાજુની;
4. મધ્યસ્થ;
5. સંયુક્ત.

ઉલ્લંઘનના પેટા પ્રકારો પણ છે:

1. સરળ અથવા સિંગલ-પ્લેન, નુકસાનની હળવા ડિગ્રીને અનુલક્ષે છે;
2. જટિલ અથવા મલ્ટિપ્લાનર, પેથોલોજીના 2 અને 3 ડિગ્રી સાથે અવલોકન;
3. મિશ્ર અથવા સંયુક્ત;
4. કુલ;
5. એટીપીકલ;
6. વળતર આપ્યું. આ ડિસઓર્ડર સાથે, પગની હિલચાલ અનિયંત્રિત છે, ત્યાં કોઈ દુખાવો નથી, પેરીઆર્ટિક્યુલર સ્નાયુ કાંચળી ઘૂંટણની સાંધાને નિશ્ચિતપણે પકડી રાખે છે, બળતરાના નાના ફોસી બંધ થાય છે;
7. પેટા વળતર. અતિશય શારીરિક ઓવરલોડ પછી, સાંધામાં દુખાવો અને દુખાવો થવાની સંભાવના છે, ટેકો આપવાની ક્ષમતા ઓછી થતી નથી, લાંબા ચાલવા અથવા દોડવાના પરિણામે લંગડાપણું દેખાય છે, પીડાનાશક દવાઓ વિના દુખાવો બંધ થતો નથી;
8. ડીકોમ્પ્રેશન. આધાર વિના સમસ્યારૂપ અંગ પર ઝૂકવાથી દુખાવો થાય છે, ઘૂંટણના વિસ્તારમાં સોજો જોવા મળે છે, અને સ્નાયુઓ શોષાય છે.

- અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ લિગામેન્ટ (ACL)) નીચલા પગને પેથોલોજીકલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટથી આગળ રાખીને સંયુક્તને ઠીક કરે છે. આ અસ્થિબંધન ભારે ભાર અનુભવે છે, જે તેના સ્થાનને કારણે છે, અને તેથી મોટાભાગે પશ્ચાદવર્તી એક દ્વારા અસર પામે છે. અસ્થિબંધન એકબીજાની તુલનામાં ક્રોસવાઇઝ બહાર આવે છે. આના પરિણામે ભંગાણ થાય છે:

અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનને નુકસાન મોટાભાગે સ્ત્રીઓમાં નોંધવામાં આવે છે, જે સ્ત્રી શરીરની વિશિષ્ટ રચના દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે.

નુકસાનના લક્ષણો પેથોલોજીની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે:

• જ્યારે માઇક્રો-ફ્રેક્ચર દેખાય છે:

1. જોરદાર દુખાવો;
2. ઘૂંટણની સોજો (થોડો);
3. તેની સ્થિરતા જાળવી રાખીને હલનચલનની મધ્યમ જડતા.

• જ્યારે પેથોલોજી આંસુ દ્વારા વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, ત્યારે લાક્ષણિકતા સૂચક નોંધપાત્ર લોડ વિના માઇક્રોટ્રોમાના પુનરાવર્તિત એપિસોડ્સ છે;

સંપૂર્ણ ભંગાણ અથવા રોગની તીવ્રતાના ત્રીજા ડિગ્રી સાથે, નીચેના લક્ષણો જોવા મળે છે:

• તીવ્ર પીડા;
• ઘૂંટણની તીવ્ર સોજો;
• હલનચલનની નોંધપાત્ર મર્યાદા;
• સંયુક્ત અસ્થિરતા;
• અંગોના આધારની નિષ્ક્રિયતા.

પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ લિગામેન્ટ (PCL) ACL કરતાં ઓછી વાર અસર થાય છે. આવા ભંગાણને ઘૂંટણની સાંધાના અન્ય અસ્થિબંધન અને માળખાને નુકસાન સાથે અલગ અથવા જોડી શકાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, મેનિસ્કસ, એસીએલ, કોલેટરલ અસ્થિબંધન, સંયુક્ત કેપ્સ્યુલ, પોપ્લીટસ રજ્જૂ, આર્ક્યુએટ અસ્થિબંધન.

ઘૂંટણમાં આગળના ભાગેથી ફટકો પડવાને કારણે પીસીએલમાં ઈજા થાય છે. આવા ઇજાઓ વારંવાર પરિવહન અકસ્માતો અથવા રમતો (ફૂટબોલ, રગ્બી, હોકી) ના પરિણામે નોંધવામાં આવે છે. પીસીએલને નુકસાન ઘૂંટણની સાંધા પર પડવાથી અને સાંધામાં ટિબિયાના બળપૂર્વક વાળવા પછી થઈ શકે છે.

PCL ના લાક્ષણિક લક્ષણો છે:

1. ઘૂંટણની સાંધામાં અગવડતા અને દુખાવો જ્યારે પગ વળાંક આવે છે, જ્યારે સીડી ઉપર અને નીચે જતા હોય છે, જ્યારે લાંબા સમય સુધી ચાલતા હોય ત્યારે;
2. પાછળના ભાગમાં ટિબિયાના વળાંકને કારણે પેટેલા હેઠળ દુખાવો;
3. અસમાન સપાટી પર ચાલતી વખતે સંયુક્તમાં અસ્થિરતા;
4. સાંધામાં ડીજનરેટિવ ટ્રાન્સફોર્મેશનને કારણે સાંધાના આંતરિક ભાગમાં દુખાવો.

કોલેટરલ અસ્થિબંધન(બાજુની અને મધ્યવર્તી) ઇજાઓના પરિણામે મુખ્યત્વે રમતવીરોમાં અસર પામે છે. મધ્યસ્થ કોલેટરલ અસ્થિબંધનનું ભંગાણ એ બાજુની અસ્થિબંધનની ઇજા કરતાં વધુ સામાન્ય છે.

મૂળભૂત રીતે, જ્યારે ઘૂંટણની સંયુક્ત જમાવટ કરવામાં આવે ત્યારે અંગની બહારની બાજુએ ફટકો પડવાના પરિણામે આંતરિક અસ્થિબંધનનું ભંગાણ થાય છે. શિન બહારની તરફ વિચલિત થયા પછી થાય છે. ઘૂંટણના સંયુક્ત કેપ્સ્યુલના તંતુમય અને સાયનોવિયલ તત્વોને નુકસાન થાય છે.

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં બાહ્ય કોલેટરલ લિગામેન્ટનું ભંગાણ અણઘડ હલનચલન દરમિયાન અથવા અસમાન સપાટી પર ચાલવા દરમિયાન નીચલા પગની અંદરની તરફ ભટક્યા પછી થાય છે.

જ્યારે કોલેટરલ અસ્થિબંધન ફાટી જાય છે, ત્યારે ક્ષતિગ્રસ્ત અસ્થિબંધનની વિરુદ્ધ દિશામાં ટિબિયાનું વધુ પડતું વિચલન છે. તંદુરસ્ત પગ કરતાં શિનને બહારની તરફ વિચલિત કરવાની ક્ષમતા એ મધ્યસ્થ કોલેટરલ લિગામેન્ટના ભંગાણનું લક્ષણ છે. પરીક્ષા દરમિયાન, દર્દીના પગને ઘૂંટણની સાંધામાં લંબાવવો જોઈએ. તીવ્ર ઇજાના કિસ્સામાં, ઘૂંટણની સાંધા અને તેના એનેસ્થેસિયાના ગેપમાં પ્રોકેઇનના ઇન્જેક્શન પછી પરીક્ષા હાથ ધરવામાં આવે છે.

તીવ્ર તબક્કો શમી ગયા પછી, ઘૂંટણની સાંધાની અસ્થિરતા ચાલુ રહે છે, સાંધાને પટ્ટી વડે મજબૂત કરવા અથવા ખાસ ઘૂંટણની બ્રેસ પહેરવાની ફરજ પાડે છે. પગના સ્નાયુઓની એટ્રોફી ધીમે ધીમે વિકસે છે, અને વિકૃત ગોનાર્થ્રોસિસના ચિહ્નો દેખાય છે.

પણ વ્યક્ત:

• ઘૂંટણની સાંધામાં સોજો અને વોલ્યુમમાં વધારો, સંયુક્ત અને પેરા-આર્ટિક્યુલર પેશીઓની અંદર હેમરેજને કારણે;
• હલનચલન પર પ્રતિબંધ;
• પેલ્પેશન અને વૉકિંગ દરમિયાન તીવ્ર પીડા;
• અપહરણ અને ટિબિયાના બાહ્ય પરિભ્રમણમાં વધારો;
• ચાલતી વખતે અસ્થિરતા.

મેનિસ્કી- સંયુક્ત કેપ્સ્યુલની અંદર સ્થિત કાર્ટિલેજિનસ પેશી.

મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે:

• ભારને સ્થિર કરો;
• સંયુક્ત રક્ષણ;
• અવમૂલ્યન

મેનિસ્કીને આના પરિણામે નુકસાન થઈ શકે છે:

1. ગુરુત્વાકર્ષણના પ્રભાવ હેઠળ ઘૂંટણની મજબૂત બેન્ડિંગ;
2. બાજુમાં નીચલા પગની અચાનક ચળવળ;
3. ડીજનરેટિવ મેનિસ્કસ ફાટી (સંધિવા અથવા સંધિવા સાથે);
4. વારંવાર ઉઝરડા અથવા મચકોડ;
5. અધિક બધું સાથે સખત મહેનત;
6. એક અંગ પર ઊભા શરીરના લાંબા સમય સુધી પરિભ્રમણ;
7. અસમાન સપાટી પર ચાલી રહ્યું છે;
8. ઘૂંટણની અસ્થિબંધનની જન્મજાત નબળાઇ;
9. ઘૂંટણની ઉપકરણના મેનિસ્કસમાં ક્રોનિક બળતરા પ્રક્રિયાઓ.

જ્યારે મેનિસ્કસ થાય છે ત્યારે કોમલાસ્થિ પેડને ચોક્કસ પ્રકારના નુકસાન થાય છે:

• જોડાણ બિંદુથી સંપૂર્ણપણે ફાટી જાય છે અથવા નજીકમાં તૂટી જાય છે;
• આંશિક રીતે ઘાયલ;
• ઇજાગ્રસ્ત ભાગ ઉચ્ચારણ માટે અવરોધક તરીકે કામ કરે છે તે સાથે પીંછિત.

મેનિસ્કસ ફાટીના ચિહ્નો નોંધનીય છે:

1. ઇજા પછી તીવ્ર પીડાનું લક્ષણ દેખાય છે, અને એક લાક્ષણિક ક્રેકીંગ અવાજ સંભળાય છે. સમય જતાં પીડા ઓછી થાય છે, પીડિત ચાલે છે, પરંતુ મુશ્કેલી સાથે. બીજા દિવસે, ઘૂંટણમાં વિદેશી શરીરની લાગણી છે;
2. સાંધાનું તાળું અથવા ફાચર. પશ્ચાદવર્તી હોર્ન વિસ્તારમાં મધ્ય મેનિસ્કસના ભંગાણના લાક્ષણિક લક્ષણો. નિશાની સૂચવે છે કે અસ્થિબંધન ફાટી ગયા છે;
3. જ્યારે કેશિલરી નેટવર્ક સાથે કોમલાસ્થિનો એક ભાગ ફાટી જાય છે, ત્યારે રક્ત સંયુક્ત જગ્યામાં પ્રવેશ કરે છે, જેના કારણે હેમર્થ્રોસિસ થાય છે;
4. ઈજા પછી ત્રીજા દિવસે, ઘૂંટણની સોજો;
5. જ્યારે ઘૂંટણના સાંધાની બાજુની મેનિસ્કસ ફાટી જાય છે, ત્યારે સાંધાને અંદરની તરફ ફેરવવામાં આવે ત્યારે ક્લિકિંગ અવાજ આવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

રોગને ઓળખવા અને સચોટ નિદાન કરવા માટે, વિશેષ પરીક્ષણો હાથ ધરવામાં આવે છે.

ડૉક્ટર લક્ષણોનો અભ્યાસ કરે છે. દર્દી અને સમસ્યાવાળા અંગની તપાસ કરે છે, દેખાવ પર ધ્યાન આપે છે અને અસ્થિબંધનના સ્થાનની તુલના કરે છે. જો સંયુક્ત પોલાણમાં હિમેટોમાસ જોવા મળે છે, તો સ્નાયુઓને આરામ કરવા અને પીડા ઘટાડવા માટે પીડાનાશક દવાઓ આપવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, તે જ સમયે સંયુક્ત પંચર કરવામાં આવે છે.

સચોટ નિદાન પછી કરવામાં આવે છે:

• એક્સ-રે;
• એમઆરઆઈ અને સીટી;
• આર્થ્રોસ્કોપી

અસ્થિરતાની ડિગ્રી પણ વિસ્થાપનના કોણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

અભ્યાસના પરિણામોના આધારે, સારવારનો કોર્સ પસંદ કરવામાં આવે છે.

સારવાર

આઘાતજનક અસ્થિબંધન ઇજાઓ સંયુક્તની નિષ્ક્રિયતાનું કારણ બને છે. સમયસર તબીબી સંભાળ પેથોલોજીના વધુ વિકાસને અટકાવી શકે છે અને સારા પૂર્વસૂચન સાથે સારવારનું આયોજન કરી શકે છે.

સૌથી વધુ લાગુ સારવાર પદ્ધતિઓ છે:

• વિવિધ પ્રકારના પટ્ટીઓ અથવા ઓર્થોસિસ સાથે ઘૂંટણની સ્થિરતા;
• દવા સારવાર;
• શારીરિક ઉપચાર;
• મસાજ અને કસરત ઉપચાર;
• હેમર્થ્રોસિસ માટે ઘૂંટણની સાંધાનું પંચર.

કોઈપણ ઘૂંટણની સંયુક્ત રચનાની સફળ સારવાર માટે, સાંધાને આરામ પર રાખવો આવશ્યક છે.

1 લી ડિગ્રીના આંસુના કિસ્સામાં સંયુક્તને અનલોડ કરવા માટે, અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર પર ચુસ્ત પટ્ટીઓનો ઉપયોગ કરો. આ હેતુ માટે સ્થિતિસ્થાપક પટ્ટીઓ અથવા ટેપનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે - ખાસ કરીને પ્લાસ્ટર જેવી જ એડહેસિવ ટેપ. ઈજા પછી તરત જ, સમસ્યાવાળા વિસ્તાર પર લાગુ બરફના કોમ્પ્રેસ મદદ કરે છે. શરદી હેમેટોમાસની રચનાને અટકાવે છે, પેશીઓની સોજો ઘટાડે છે અને પીડાથી રાહત આપે છે. શરદીના સંપર્કમાં આવવાનો સમય વધુ પડતો ઉપયોગ ન કરવો જોઈએ (મહત્તમ 10 મિનિટ). દિવસ દરમિયાન તમે 4 કોમ્પ્રેસ કરી શકો છો, વધુ નહીં.

ગંભીર જખમ માટે, પ્લાસ્ટર કાસ્ટનો ઉપયોગ થાય છે.

થર્મલ પ્રભાવોને સંપૂર્ણપણે ટાળવા જોઈએ. ઇજાના 5 દિવસ પછી જ વોર્મિંગ મલમનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી છે.

ઓર્થોસિસ પણ લોકપ્રિય અને અસરકારક છે. અન્ય માધ્યમોથી વિપરીત, ઓર્થોસિસ રક્તવાહિનીઓને સંકુચિત કરતા નથી અને વારંવાર દૂર કરવામાં આવતા નથી.

પટ્ટી પહેરવાનો સમય અને ઉપયોગમાં લેવાતી ચોક્કસ પ્રકારની પદ્ધતિની પસંદગી દરેક દર્દી માટે ઉપસ્થિત ચિકિત્સક દ્વારા વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે.

ડ્રગ સારવાર

તેઓ દવાઓનો ઉપયોગ કરે છે જે પીડા, બળતરા અને સોજો દૂર કરે છે. રૂઢિચુસ્ત અભ્યાસક્રમમાં દવાઓના નીચેના જૂથો શામેલ છે:

તીવ્ર કિસ્સાઓમાં, analgesics સંચાલિત કરવામાં આવે છે, પછી, જ્યારે પીડા થ્રેશોલ્ડ ઘટે છે, ત્યારે તેઓ ગોળીઓના સ્વરૂપમાં પેઇનકિલર્સ પર સ્વિચ કરે છે.

રોગનિવારક અભ્યાસક્રમમાં બાહ્ય દવાઓનો પણ સમાવેશ થાય છે.

ફિઝિયોથેરાપી

મૂળભૂત રીતે, શારીરિક ઉપચારનો કોર્સ પ્રભાવ સુધારવા માટે ઉપચારના ઉપચારાત્મક કોર્સ સાથે સંયોજનમાં સૂચવવામાં આવે છે.

ફિઝીયોથેરાપ્યુટિક પ્રક્રિયાઓમાં શામેલ છે:

• દવાઓ સાથે ઇલેક્ટ્રોફોરેસિસ;
• ચુંબકીય ઉપચાર;
• ક્રિઓથેરાપી;
• લેસર સારવાર;
• વિદ્યુત ઉત્તેજના;
• balneotherapy;
• માલિશ;
• પેરાફિન કોમ્પ્રેસ;
• માટી પ્રક્રિયાઓ.

ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક સારવાર પેશીના પુનર્જીવનને વેગ આપવામાં મદદ કરે છે.

મસાજ અને કસરત ઉપચાર

પુનર્વસન પગલાંમાં ઉપચારાત્મક કસરતો અને મસાજનો સમાવેશ થાય છે. અસર ધીમે ધીમે થવી જોઈએ; ઈજાના તીવ્ર પરિણામો દૂર થઈ ગયા પછી (3-6 અઠવાડિયા પછી) વર્ગો ચલાવવાની મંજૂરી છે.

તમારે નિષ્ક્રિય કસરતોથી શરૂઆત કરવી જોઈએ, પછી વધુ સક્રિય પ્રવૃત્તિઓ તરફ આગળ વધવું જોઈએ. વ્યાયામ ઉપચાર ઝડપથી સંયુક્ત ગતિશીલતાને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં અને સ્નાયુઓની શક્તિ વધારવામાં મદદ કરે છે.

પટ્ટીઓ દૂર કર્યા પછી પેરીઆર્ટિક્યુલર વિસ્તારની મસાજ કરવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ રક્ત પરિભ્રમણને સુધારવામાં, મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓને વેગ આપવા અને સેલ્યુલર સ્તરે પુનર્જીવન કરવામાં મદદ કરે છે.

સર્જિકલ સારવાર

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટેના સંકેતો અસ્થિબંધનનું સંપૂર્ણ ભંગાણ, તેમજ ગંભીર હેમર્થ્રોસિસ છે. નીચેના પ્રકારના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ થાય છે:

1. માઇક્રોસર્જિકલ પુનર્નિર્માણ. ઇજાગ્રસ્ત પેશી સમૂહ sutured છે;
2. ઑટોગ્રાફ્સ સાથે રિપ્લેસમેન્ટ.અકબંધ સંયુક્ત અસ્થિબંધનમાંથી સર્જિકલ પુનઃસ્થાપન કરવામાં આવે છે;
3. એલોગ્રાફ્ટનો ઉપયોગ.દાતા અસ્થિબંધન અથવા કંડરામાં સીવણનો સમાવેશ થાય છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછી પુનર્વસન સમયગાળો 6 મહિના છે. વિશિષ્ટ આવશ્યકતાઓનું પાલન તમને ઘૂંટણની સંયુક્તના કાર્યોને સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ઘૂંટણની અસ્થિરતા એ ગંભીર રોગવિજ્ઞાન છે. નિષ્ણાતોની દેખરેખ હેઠળ યોગ્ય રીતે સંગઠિત સારવાર ક્ષતિગ્રસ્ત સાંધાની સંપૂર્ણ પુનઃસ્થાપના અને સ્વસ્થ જીવનશૈલીમાં ઝડપી વળતરની બાંયધરી આપે છે.

ઘૂંટણની અસ્થિરતા

ઘૂંટણની અસ્થિરતા શું છે -

સંયુક્ત સ્થિરતામાનવ મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમની સામાન્ય કામગીરી માટે જરૂરી સ્થિતિ છે.

ઘૂંટણની સાંધાના કેપ્સ્યુલોલિગમેન્ટસ ઉપકરણના એક અથવા બીજા તત્વને નુકસાન સમય જતાં તેની અસ્થિરતાની પ્રગતિ તરફ દોરી જાય છે અને અન્ય, અગાઉ બિન-ક્ષતિગ્રસ્ત કેપ્સ્યુલોલિગમેન્ટસ સ્ટ્રક્ચર્સની પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં ફરજિયાત સંડોવણી સાથે.

ઘૂંટણની અસ્થિરતા દરમિયાન પેથોજેનેસિસ (શું થાય છે?)

સારવાર અને પૂર્વસૂચન માટે સૌથી મુશ્કેલ ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ભંગાણ છે. આ તેમની રચના અને મલ્ટિફંક્શનલ હેતુની જટિલતા દ્વારા સમજાવાયેલ છે. વિવિધ લેખકો અનુસાર, ઘૂંટણના સાંધાના કેપ્સ્યુલર અસ્થિબંધન ઉપકરણની તમામ ઇજાઓમાં ઘૂંટણના સાંધાના ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનું ભંગાણ 7.3 થી 62% ની આવર્તન સાથે થાય છે.

ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનું ભંગાણ સંયુક્તના અન્ય ઘટકોના ઓવરલોડ તરફ દોરી જાય છે. અસ્થિરતાને સુધારવામાં નિષ્ફળતા ઘૂંટણની તકલીફ તરફ દોરી જાય છે.

તેથી, ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનની ઇજાઓની સારવાર પેથોજેનેટિકલી વાજબી છે.

ઘૂંટણની ઇજા માટે યોગ્ય નિદાન કરવું એ અમુક મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે અને ખાસ કાળજીની જરૂર છે. પીડિતાની તપાસ એનામેનેસિસ એકત્રિત કરવા સાથે શરૂ થાય છે.

નિદાન કરતી વખતે ખાસ મહત્વ ઈજાના મિકેનિઝમને સ્થાપિત કરવા માટે આપવામાં આવે છે. આરામ અને ચળવળ દરમિયાન દુખાવો અને તેનું સ્થાનિકીકરણ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં ઘૂંટણની સંયુક્તની એક અથવા બીજી રચનાની સંડોવણી સૂચવે છે. ઘૂંટણની સોજો જે ઈજા પછી પ્રથમ દિવસે થાય છે તે હેમર્થ્રોસિસ સૂચવે છે, અને સાંધાનો સોજો જે 24-48 કલાકથી વધુ સમય સુધી ચાલુ રહે છે તે સાંધામાં સાયનોવિયલ ફ્યુઝન સૂચવે છે.

હીંડછાની પ્રકૃતિ પર ધ્યાન આપો, સ્ટેટિક લોડ (વારસ, વાલ્ગસ, રિકર્વેશન) હેઠળ સંયુક્ત વિસ્તારમાં વક્રતાની હાજરી. સર્જિકલ સારવારના પ્રકાર, તેના અમલીકરણની શક્યતા અને સમયની વધુ પસંદગી માટે ગતિની શ્રેણી નક્કી કરવી જરૂરી છે (જેમ કે કોન્ટ્રાક્ટનો પ્રકાર નક્કી કરવામાં આવે છે).

ઘૂંટણની અસ્થિરતાના સૌથી મહત્વપૂર્ણ વ્યક્તિલક્ષી ચિહ્નોમાંનું એક સ્નાયુ કૃશતા છે, ખાસ કરીને ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુ. સ્નાયુઓ તેમના સ્વરને બદલીને સાંધામાં થતા દરેક ફેરફાર પર પ્રતિક્રિયા આપે છે, એટલે કે, સાંધાના રોગો સાથે, હાયપોટેન્શન પ્રથમ થાય છે, અને પછી ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુનું એટ્રોફી થાય છે. એટ્રોફીની ડિગ્રી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના તબક્કાને સૂચવે છે.

એથ્લેટ્સમાં, ઘૂંટણની સાંધાના એક અથવા બીજા પ્રકારની અસ્થિરતાને કારણે ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુની એટ્રોફી એકદમ ટૂંકા સમયમાં થાય છે. આને મોટા કાર્યાત્મક ભાર દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે, જ્યારે નાની ઈજા પણ રમતવીરને રમતના શાસનમાંથી બહાર ફેંકી દે છે, અને તેથી, નિષ્ક્રિયતાની સ્થિતિમાં, એટ્રોફી ઝડપથી પ્રવેશ કરે છે.

આમ, અસ્થિરતા (+) ની હળવી ડિગ્રી સાથે, ઉર્વસ્થિ અને ટિબિયાની સાંધાવાળી સપાટીઓ એકબીજાની તુલનામાં 5 મીમી દ્વારા શિફ્ટ થાય છે, મધ્યમ ડિગ્રી (++) સાથે - 5 થી 10 મીમી સુધી, ગંભીર ડિગ્રી સાથે (+ ++) - 10 મીમીથી વધુ. ઉદાહરણ તરીકે, અગ્રવર્તી ડ્રોઅર પરીક્ષણ (+++) દરમિયાન, ઉર્વસ્થિની તુલનામાં ટિબિયાનું અગ્રવર્તી વિસ્થાપન 10 એમએમ કરતાં વધી જાય છે; લોડ (+++) સાથે અપહરણ પરીક્ષણ દરમિયાન, તે મધ્ય સંયુક્ત જગ્યાના વિચલનને પ્રતિબિંબિત કરે છે. 10 મીમીથી વધુ. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, અસ્થિરતાની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન મિલીમીટરમાં નહીં, પરંતુ ડિગ્રીમાં કરવું વધુ અનુકૂળ છે. ઉદાહરણ તરીકે, રેડિયોગ્રાફ્સ પર અપહરણ અને એડક્શન પરીક્ષણો દરમિયાન (+) ઉર્વસ્થિ અને ટિબિયાની સાંધાવાળી સપાટીઓ દ્વારા રચાયેલા 5°ના ખૂણાને અનુરૂપ છે, (++) - 5 થી 8° સુધી, (+ + +) - 8 થી વધુ ° તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે ઘૂંટણની સાંધામાં હાઇપરમોબિલિટી સામાન્ય રીતે 16% કિસ્સાઓમાં થાય છે. ઘૂંટણની સાંધાના કેપ્સ્યુલર લિગામેન્ટસ ઉપકરણની સ્થિતિ દર્દીની ઉંમર અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ દ્વારા પ્રભાવિત થાય છે. તેથી, ભૂલો ટાળવા માટે, તંદુરસ્ત પગ પર પરીક્ષણો તપાસવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

વ્યવહારમાં, 3 પ્રકારની અસ્થિરતાને અલગ પાડવા માટે તે ઉપયોગી છે: અગ્રવર્તી, પશ્ચાદવર્તી અને અગ્રવર્તી બિન-પશ્ચાદવર્તી. અગ્રવર્તી પ્રકારની અસ્થિરતામાં I, II અને III ડિગ્રીના અગ્રવર્તી પ્રકારનું પરીક્ષણ, I અને II ડિગ્રીના અગ્રવર્તી પ્રકાર, અસ્થિરતાના કુલ અગ્રવર્તી પ્રકારનો સમાવેશ થાય છે; પશ્ચાદવર્તી પ્રકાર - અસ્થિરતાના પોસ્ટરોલેટરલ અને પોસ્ટરોમેડિયલ પ્રકારો. દરેક પ્રકાર અને અસ્થિરતાનો પ્રકાર ચોક્કસ (અને ક્યારેક સંપૂર્ણ) વળતરની ડિગ્રીની હાજરીની પૂર્વધારણા કરે છે. તેથી, ક્લિનિકલ પરીક્ષામાં ઉદ્દેશ્ય મૂલ્યાંકન (પરીક્ષણ) અને ઘૂંટણની સાંધાના સ્થિરીકરણ પદ્ધતિઓની વળતરની ક્ષમતાઓનું વ્યક્તિલક્ષી વિશ્લેષણ બંનેનો સમાવેશ થવો જોઈએ. વળતરની ડિગ્રીના ઉદ્દેશ્ય મૂલ્યાંકનમાં સક્રિય અને નિષ્ક્રિય પરીક્ષણનો સમાવેશ થાય છે.

સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ નિષ્ક્રિય પરીક્ષણોના સમૂહમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: ટિબિયાના બાહ્ય અને આંતરિક પરિભ્રમણ સાથે, તટસ્થ સ્થિતિમાં "અગ્રવર્તી ડ્રોઅર" લક્ષણ; બાહ્ય પરિભ્રમણ અને તટસ્થ સ્થિતિમાં "પશ્ચાદવર્તી ડ્રોઅર" ચિહ્ન; ઘૂંટણની સાંધામાં 0 અને 30° વળાંક પર અપહરણ અને એડક્શન પરીક્ષણો; સપોર્ટ ટેસ્ટનો પાર્શ્વીય ફેરફાર; પુનઃપ્રાપ્તિ લક્ષણ; નીચલા પગના પેથોલોજીકલ પરિભ્રમણનું માપન; લચમન-ત્રિલત લક્ષણ.

ફ્રન્ટ ડ્રોઅરનું લક્ષણ.ઘૂંટણની સાંધા અને ક્લિનિકલ અનુભવના કાર્યાત્મક શરીરરચના અને બાયોમિકેનિક્સ પરના કાર્યોનો સંપૂર્ણ અભ્યાસ એ નિષ્કર્ષ તરફ દોરી ગયો કે અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ લિગામેન્ટ (ACL) ઇજા માટે "ડ્રોઅર" નું મહત્તમ મૂલ્ય નક્કી કરવા માટેનો શ્રેષ્ઠ કોણ 60 ની બરાબર છે. ° વળાંક.

હાલમાં, "અગ્રવર્તી ડ્રોઅર" લક્ષણને ત્રણ સ્થિતિમાં વ્યાખ્યાયિત કરવા માટે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે: ટિબિયાના બાહ્ય પરિભ્રમણ સાથે 10-15°, તટસ્થ સ્થિતિમાં અને ટિબિયાના આંતરિક પરિભ્રમણ સાથે 30°. આંતરિક અને બાહ્ય પરિભ્રમણના ખૂણાઓ વચ્ચેનો તફાવત મધ્યમ રાશિઓની તુલનામાં ઘૂંટણની સંયુક્તની બાજુની રચનાઓની વધુ શારીરિક ગતિશીલતા દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. લક્ષણ કરવા માટેની પદ્ધતિ નીચે મુજબ છે. દર્દી તેની પીઠ પર પગને નિતંબના સાંધામાં 45° સુધી વાળીને સૂઈ જાય છે. ઘૂંટણની સાંધામાં વળાંકનો કોણ 60° છે. પરીક્ષક ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટીના સ્તરે નીચલા પગના ઉપલા ત્રીજા ભાગને પકડે છે અને, સ્નાયુઓમાં મહત્તમ આરામ પ્રાપ્ત કર્યા પછી, નીચલા પગના આગળ અને પાછળના ભાગમાં હલનચલન કરે છે. આ પરીક્ષણ માટે સતત સ્થિતિ એ છે કે આંતરિક ફેમોરલ કોન્ડીલના સંબંધમાં આંતરિક મેનિસ્કસના ફિક્સિંગ કાર્ય અને જાંઘ અને નીચલા પગના સ્નાયુઓના સ્થિતિસ્થાપક પ્રતિકારને દૂર કરવા માટે પૂરતા બળનો ઉપયોગ કરવો.

15° બાહ્ય પરિભ્રમણ સાથે અગ્રવર્તી ડ્રોઅર સાઇન. આ પ્રકારનું રોટેશનલ "ડ્રોઅર" પોસ્ટરોઇન્ટર્નલ રચનાના ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટના મચકોડના પરિણામે ગ્રેડ I (+) અસ્થિરતા સાથે શક્ય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, કોઈએ "ડ્રોઅર" વિશે એટલું વિચારવું જોઈએ નહીં, પરંતુ ઉર્વસ્થિની તુલનામાં મધ્ય ટિબિયલ પ્લેટુના હાઇપરરોટેશન વિશે. ટિબિયાના આ પ્રકારનું અગ્રવર્તી વિસ્થાપન કુલ મેનિસેક્ટોમી પછી ઘૂંટણની સંયુક્તની ક્રોનિક અસ્થિરતાની લાક્ષણિકતા છે. બાહ્ય પરિભ્રમણ દરમિયાન "ડ્રોઅર" માં વધારો (+ + , + + +) એ અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન અને મધ્યવર્તી કેપ્સ્યુલોલિગમેન્ટસ ઉપકરણને નુકસાન સૂચવે છે.

આ લક્ષણ રોટેશનલ અસ્થિરતાને બદલે પ્રતિબિંબિત કરે છે. તેથી, અસ્થિરતાના પ્રકાર અને ડિગ્રીને નિર્ધારિત કરતી વખતે, તે અન્ય ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષણો (અપહરણ, વ્યસન) સાથે સંબંધિત હોવું જોઈએ.

તટસ્થ સ્થિતિમાં આગળના ડ્રોઅરનું ચિહ્ન. જ્યારે ACL ને નુકસાન થાય ત્યારે આ લક્ષણ હકારાત્મક છે. તે પશ્ચાદવર્તી આંતરિક રચનાઓને સહવર્તી નુકસાન સાથે મોટી ડિગ્રી સુધી પહોંચે છે.

30° આંતરિક પરિભ્રમણ સાથે અગ્રવર્તી ડ્રોઅર સાઇન. ડિગ્રી I નું લક્ષણ (+) એસીએલ, ફાઇબ્યુલર કોલેટરલ લિગામેન્ટ, કેપ્સ્યુલના પોસ્ટરોલેટરલ ભાગ અને પોપ્લીટસ કંડરાને નુકસાન સાથે સંયોજનમાં ઘૂંટણની સાંધાના કેપ્સ્યુલર લિગામેન્ટ ઉપકરણના બાજુના ભાગને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

"અગ્રવર્તી ડ્રોઅર" લક્ષણ અગ્રવર્તી અસ્થિરતાના કિસ્સામાં સૌથી વધુ નિદાન મૂલ્ય પ્રાપ્ત કરે છે. લેટરલ કમ્પાર્ટમેન્ટ લિગામેન્ટની જટિલતાને કારણે ઘૂંટણની ક્રોનિક અસ્થિરતા તરફ દોરી જતી ઇજાઓનું મૂલ્યાંકન ઓછું સીધું છે. સાંધાની બાજુની રચનાઓમાં પણ ગંભીર આઘાત પણ હકારાત્મક પરીક્ષણો અને લક્ષણોના નીચા દર સાથે હોઈ શકે છે.

ઘૂંટણની સંયુક્તની એન્ટિરોલેટરલ અસ્થિરતાનું નિદાન અન્ય લક્ષણો (વ્યસન) ની હાજરી દ્વારા નિશ્ચિતતાની મોટી ડિગ્રી સાથે થાય છે.

"બેક ડ્રોઅર" લક્ષણ. પરીક્ષણ બે સ્થિતિમાં કરવામાં આવે છે: 15°ના બાહ્ય પરિભ્રમણ સાથે અને નીચલા પગની તટસ્થ સ્થિતિમાં. "પશ્ચાદવર્તી ડ્રોઅર" ની મહત્તમ કિંમત નક્કી કરવા માટે, પરીક્ષણ સમયે ઘૂંટણની સાંધામાં વળાંકનો શ્રેષ્ઠ કોણ 90° છે. લક્ષણ કરવા માટેની તકનીક "ફ્રન્ટ ડ્રોઅર" કરતા અલગ નથી, સિવાય કે બળને પાછળથી નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે.

J5° બાહ્ય પરિભ્રમણમાં પશ્ચાદવર્તી ડ્રોઅર પરીક્ષણ. આ પરીક્ષણનો બાયોમેકનિકલ આધાર નીચે મુજબ છે: પરીક્ષણના ઉત્પાદન દરમિયાન, ટિબિયલ પ્લેટુના બાહ્ય ભાગનું પશ્ચાદવર્તી સબલક્સેશન બાજુની ફેમોરલ કોન્ડીલની તુલનામાં થાય છે. હળવા કિસ્સાઓમાં, પશ્ચાદવર્તી આંતરિક રચનાના તત્વોને નુકસાન થાય છે. પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ લિગામેન્ટ (PCL) અકબંધ રહે છે. તે ઉચ્ચારણ પરીક્ષણ (અને, +++) દરમિયાન નુકસાનમાં સામેલ છે.

તટસ્થ સ્થિતિમાં "રીઅર ડ્રોઅર" નું પરીક્ષણ કરો. પીસીએલને અલગ-અલગ નુકસાન માટે પરીક્ષણ તીવ્રપણે હકારાત્મક છે. ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનને નુકસાનની ડિગ્રી સૂચવવા ઉપરાંત, "ડ્રોઅર" લક્ષણોમાં ઘૂંટણની સંયુક્તની બાજુની અસ્થિબંધન ઉપકરણને નુકસાન વિશેની માહિતી હોય છે, એટલે કે, અમુક પ્રકારની રોટેશનલ અસ્થિરતાની હાજરી, જેને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ જ્યારે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો પ્રકાર પસંદ કરી રહ્યા છીએ.

લોડ સાથે અપહરણ પરીક્ષણ. પરીક્ષણ નીચે મુજબ કરવામાં આવે છે. દર્દી હિપ સંયુક્ત પર સહેજ વળાંક અને અપહરણ સાથે તેની પીઠ પર પડેલો છે. ઘૂંટણની સાંધા 30° સુધી વળેલી છે. સરખામણી તંદુરસ્ત પગ સાથે કરવામાં આવે છે. નીચલા પગને અપહરણ કરવાની હિલચાલ ધીમે ધીમે વધતા બળ સાથે કરવામાં આવે છે. આ પરીક્ષણ ઘૂંટણની સાંધા સાથે સંપૂર્ણ વિસ્તરણમાં પણ કરવામાં આવે છે.

લોડ સાથે એડક્શન ટેસ્ટ. આ પરીક્ષણ ઘૂંટણના સાંધામાં 0 અને 30° વળાંક પર કરવામાં આવે છે. અપહરણ પરીક્ષણ ઘૂંટણની સંયુક્તની એન્ટિરોમેડિયલ અને પોસ્ટરોમેડિયલ અસ્થિરતા માટે સૂચવવામાં આવે છે. ગ્રેડ II એંટોલેટરલ અસ્થિરતા માટે પરીક્ષણ સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ છે. આ ખાસ કરીને મહત્વનું છે, કારણ કે સંયુક્તના બાજુના ભાગમાં ઇજાઓનું નિદાન કરવું સૌથી મુશ્કેલ છે.

પુનઃપ્રાપ્તિનું લક્ષણ (હાયપરએક્સટેન્શન). ઘૂંટણની સંયુક્ત સંપૂર્ણપણે વિસ્તૃત થાય ત્યારે નક્કી થાય છે.

બીજા પગ સાથે તુલનાત્મક પરિણામો પુનઃપ્રાપ્તિની ડિગ્રી દર્શાવે છે. જ્યારે પીસીએલ અને કેપ્સ્યુલના પાછળના ભાગને નુકસાન થાય છે ત્યારે આ લક્ષણ હકારાત્મક છે.

નીચેના લક્ષણો સામાન્ય રીતે જટિલ માટે સ્વીકારવામાં આવે છે, એટલે કે, ઘૂંટણની સંયુક્તની અસ્થિરતાનું સૌથી ગંભીર સ્વરૂપ.

સપોર્ટ પોઈન્ટના લેટરલ ચેન્જની કસોટી. અસ્થિરતાના વિવિધ સ્વરૂપો સાથે, ઉદાહરણ તરીકે, એન્ટિરોલેટરલ સાથે, દર્દીઓ કોઈ દેખીતા કારણ વિના ઘૂંટણની સાંધામાં ટિબિયાના અચાનક બાહ્ય વિસ્થાપનની નોંધ લે છે. વધુ વળાંક સાથે, નીચેનો પગ જાંઘની તુલનામાં ફરીથી ગોઠવાયેલો દેખાય છે. આ ઘટનાને લેટરલ પિવોટ શિફ્ટ કહેવામાં આવે છે. જ્યારે ACL, ટિબિયલ અથવા ફાઇબ્યુલર કોલેટરલ લિગામેન્ટને નુકસાન થાય ત્યારે આ ઘટના શક્ય છે.

આ પરીક્ષણ નીચે મુજબ હાથ ધરવામાં આવે છે. દર્દી તેની પીઠ પર પડેલો છે. ડૉક્ટર દર્દીની જાંઘને એક હાથથી પકડી રાખે છે અને નીચલા પગને અંદરની તરફ ફેરવે છે. વધુમાં, બીજા હાથનો ઉપયોગ કરીને વાલ્ગસ દિશામાં વિસ્તૃત ઘૂંટણ પર મજબૂતીકરણ લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ઘૂંટણની સાંધાના નિષ્ક્રિય વળાંકને અક્ષીય લોડની અરજી સાથે કરવામાં આવે છે. જ્યારે વળાંક 0 થી 5° સુધી હોય છે, ત્યારે બાજુની ટિબિયલ હાડકાની અગ્રવર્તી સબલક્સેશન જોવા મળે છે, અને iliotibial માર્ગ આગળથી વિસ્થાપિત થાય છે. જ્યારે ઘૂંટણ 30-40° પર વળેલું હોય છે, ત્યારે સબલક્સેશન એક ક્લિક સાથે અચાનક અદૃશ્ય થઈ જાય છે, જ્યારે iliotibial માર્ગ તેના મૂળ સ્થાને પાછો આવે છે.

ઘૂંટણના વળાંક અથવા સંપૂર્ણ વિસ્તરણના નીચા ખૂણા પર લચમન-ટ્રિલટ ચિહ્ન, અથવા અગ્રવર્તી ડ્રોઅર ચિહ્ન. આ પરીક્ષણ દરમિયાન ઘૂંટણના સાંધામાં વળાંકનો કોણ 0 થી 20° સુધીનો હોય છે, જે અસ્થિરતાની તીવ્રતાનું વધુ ચોક્કસ મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે, કારણ કે આ ખૂણાઓ પર જાંઘના સ્નાયુઓમાં, ખાસ કરીને ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુઓમાં ન્યૂનતમ તણાવ હોય છે.

ટિબિયાના રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિભ્રમણની તીવ્રતાનું માપન. CITO ના રમતગમત અને બેલે ટ્રૉમા વિભાગમાં, ઓપરેશન પહેલાના સમયગાળામાં ઘૂંટણની સંયુક્તની અસ્થિરતા ધરાવતા દર્દીઓ નીચલા પગના પેથોલોજીકલ પરિભ્રમણના હાર્ડવેર અભ્યાસમાંથી પસાર થાય છે. આ હેતુ માટે રોટાટોમીટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ઉપકરણ તમને નીચલા પગની નિષ્ક્રિય અને સક્રિય રોટેશનલ હિલચાલને માપવાની મંજૂરી આપે છે.

સક્રિય પરીક્ષણને નિષ્ક્રિય એન્ટિ-ટેસ્ટ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, એટલે કે: ઘૂંટણની સાંધા (નિષ્ક્રિય પરીક્ષણ) માં ચોક્કસ પ્રકારનું વિસ્થાપન સેટ કર્યા પછી, દર્દીને જાંઘના સ્નાયુઓને તંગ કરવાનું કહેવામાં આવે છે. આપેલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ નાબૂદ કરવાની ડિગ્રી દ્વારા, કોઈ વળતરની અસ્થિરતા પ્રક્રિયાની ડિગ્રી નક્કી કરી શકે છે.

સક્રિય પરીક્ષણોના સમૂહમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: સક્રિય "અગ્રવર્તી ડ્રોઅર" નીચલા પગની તટસ્થ સ્થિતિમાં, આંતરિક અને બાહ્ય પરિભ્રમણ સાથે, નીચલા પગનું સક્રિય બાહ્ય પરિભ્રમણ, નીચલા પગનું સક્રિય આંતરિક પરિભ્રમણ, સક્રિય અપહરણ પરીક્ષણ, સક્રિય એડક્શન ટેસ્ટ, તટસ્થ શિન સ્થિતિમાં સક્રિય "પશ્ચાદવર્તી ડ્રોઅર".

વ્યક્તિલક્ષી રીતે, અસ્થિરતાની ડિગ્રી, તેમજ તેનું વળતર, માનક મોટર કાર્યો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: સીધી રેખામાં દોડવું, વર્તુળમાં દોડવું (મોટી ત્રિજ્યા), પ્રવેગક સાથે સીધી રેખામાં દોડવું, પ્રવેગક સાથે વર્તુળમાં દોડવું, વક્રતાની નાની ત્રિજ્યાવાળા વર્તુળમાં દોડવું, સપાટ ભૂપ્રદેશ પર ચાલવું, ખરબચડી ભૂપ્રદેશ પર ચાલવું, બે પગે કૂદવું, અસરગ્રસ્ત પગ પર કૂદકો મારવો, સીડીથી નીચે જવું, સીડી ઉપર જવું, ચાલતી વખતે ક્રેચનો ઉપયોગ કરવો, ચાલતી વખતે લાકડીનો ઉપયોગ કરવો , વધારાના ટેકા વિના ચાલવું, લંગડાવું, બે પગ પર બેસવું, અસરગ્રસ્ત પગ પર બેસવું.

વળતરની ડિગ્રી વિશે અંતિમ નિષ્કર્ષ પોઇન્ટ સ્કેલ પર આકારણી સાથે સ્નાયુ જૂથોના મેન્યુઅલ પરીક્ષણ પછી બનાવવામાં આવે છે.

પોઈન્ટ દ્વારા ગ્રેડેશન નીચે મુજબ છે:

• 0 પોઈન્ટ - કોઈ સ્નાયુ તણાવ નથી;
• 1 બિંદુ - મોટર ઘટક વિના આઇસોમેટ્રિક તણાવ;
• 2 બિંદુઓ - સરળ પરિસ્થિતિઓમાં હલનચલન છે, આંશિક રીતે ગુરુત્વાકર્ષણ સામે;
• 3 બિંદુઓ - ગુરુત્વાકર્ષણ સામે હલનચલનની સંપૂર્ણ શ્રેણી છે;
• 4 પોઈન્ટ - તંદુરસ્ત પગની સરખામણીમાં તાકાતમાં ઘટાડો;
• 5 પોઇન્ટ - તંદુરસ્ત સ્નાયુ.

જો સ્નાયુ કાર્યને 3 પોઈન્ટ કરતા ઓછું રેટ કરવામાં આવે છે, તો તે (+) ની અંદર અસ્થિરતાને દૂર કરે છે, એટલે કે, તે 5 મીમી દ્વારા જાંઘની તુલનામાં ટિબિયાના વિસ્થાપનને દૂર કરે છે - આ વિઘટન છે.

3 નો સ્નાયુ કાર્ય સ્કોર સૂચવે છે કે વળતર (++) અથવા (+++) માટે રચાયેલ છે, એટલે કે તે 10-15 મીમી દ્વારા વિસ્થાપનને દૂર કરે છે. આ પ્રક્રિયા સબકમ્પેન્સેટેડ છે. ઘૂંટણની સાંધાના પ્રકાર, અસ્થિરતાના પ્રકાર અને પ્રક્રિયાના વળતરની ડિગ્રીને ધ્યાનમાં રાખીને અંતિમ નિદાન કરવામાં આવે છે. આ, બદલામાં, સક્રિય-ગતિશીલ ઘટક અને વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરેલ જટિલ કાર્યાત્મક પુનઃસ્થાપન સારવાર પર સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ પસંદ કરવા માટે મૂળભૂત છે.

ઘૂંટણની અસ્થિરતાનું નિદાન:

તીવ્ર સમયગાળામાં ઘૂંટણની સાંધાના કેપ્સ્યુલર લિગામેન્ટસ ઉપકરણને નુકસાનનું નિદાન કરવું ઘણીવાર સાંધામાં દુખાવો અને સોજોની હાજરીને કારણે મુશ્કેલ હોય છે. પીડા, સોજો વગેરે ઘટાડીને નિદાનને સરળ બનાવવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ઇજાઓના આર્થ્રોસ્કોપિક આકારણીને વિશેષ સ્થાન આપવામાં આવે છે, જેને આ તબક્કે પ્રાથમિકતા ગણવામાં આવે છે.

અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશન દ્વારા 1968 માં ઘડવામાં આવેલા માપદંડોના આધારે નુકસાનની ડિગ્રીનું જથ્થાત્મક મૂલ્યાંકન હાથ ધરવામાં આવે છે.

એક્સ-રે પરીક્ષા

દર્દીની ક્લિનિકલ પરીક્ષા દરમિયાન, રેડિયોગ્રાફી ફરજિયાત છે - બે અંદાજો અને કાર્યાત્મક છબીઓમાં પ્રમાણભૂત રેડિયોગ્રાફ્સનું ઉત્પાદન.

પેટેલોફેમોરલ સંયુક્તની સ્થિતિ નક્કી કરવા માટે, પેટેલાનો એક્સ-રે મેળવવામાં આવે છે.

એક્સ-રે પરીક્ષા ચોક્કસ ક્રમમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. એક એક્સ-રે પ્રથમ આગળના પ્રક્ષેપણમાં મેળવવામાં આવે છે, પછી બાજુના પ્રક્ષેપણમાં. ઘૂંટણની સંયુક્તની બીજી બાજુની રેડિયોગ્રાફ લોડ સાથે લેવામાં આવે છે. આ માટેની પૂર્વશરત એ સ્ટોપ્સ અને બેલ્ટ સાથે પેલ્વિસ અને પગની ઘૂંટીના સંયુક્તનું સખત ફિક્સેશન છે. ટિબિયાના ઉપરના ત્રીજા ભાગના વિસ્તારમાં મૂકવામાં આવેલા વિશાળ પટ્ટાનો ઉપયોગ કરીને, અભ્યાસના હેતુને આધારે ટિબિયાને આગળ અથવા પાછળ ખસેડવામાં આવે છે. કાર્યાત્મક રેડિયોગ્રાફી કરતી વખતે, જાંઘ અને નીચલા પગના સ્નાયુઓના સ્થિતિસ્થાપક પ્રતિકારને ઓળખવા માટે ચોક્કસ લઘુત્તમ દળોને સેટ કરવું જરૂરી છે. આ હેતુ માટે, એક ડાયનેમોમીટર બેલ્ટ સાથે જોડાયેલ છે. લઘુત્તમ બળ સાહિત્યના ડેટાના આધારે નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું અને તે 150 N હતું.

કાર્યાત્મક રેડિયોગ્રાફી એંટોપોસ્ટેરિયર અથવા પોસ્ટરોએન્ટેરિયર દિશામાં ટિબિયાના મહત્તમ વિસ્થાપન સાથે કરવામાં આવે છે. નાના "ડ્રોઅર" કદ સાથે અન્ય બે સ્થાનોમાં રેડિયોગ્રાફ્સ ઉત્પન્ન થતા નથી.

વિકૃત આર્થ્રોસિસની ડિગ્રી અને ઘૂંટણની સંયુક્તની અસ્થિરતાની ડિગ્રી વચ્ચે સહસંબંધ પ્રગટ થાય છે. આર્થ્રોસિસની ડિગ્રી તબીબી સહાય મેળવવાના સમયગાળા પર પણ આધાર રાખે છે: તે જેટલું લાંબું છે, વિકૃત આર્થ્રોસિસની ઘટના વધુ સ્પષ્ટ થાય છે.

સ્નાયુઓમાં છૂટછાટની શરૂઆત પછી દર્દીની વધારાની તપાસ ઓપરેશનની શરૂઆત પહેલાં તરત જ હાથ ધરવામાં આવે છે, જે સર્જિકલ યોજનાને સ્પષ્ટ કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

ઇજાગ્રસ્ત અંગના મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ કાર્યની ક્ષતિની ડિગ્રી વિશે વધારાની માહિતી નીચેના અભ્યાસોનો ઉપયોગ કરીને મેળવવામાં આવે છે:

• બાયોમિકેનિકલ પરીક્ષા, જેમાં 4 પ્રોગ્રામ્સનો સમાવેશ થાય છે: પોડોગ્રાફિક પરીક્ષા, અંગની સહાયક પ્રતિક્રિયાઓ, એંગ્યુલોગ્રાફિક પરીક્ષા અને ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુના માથાની ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ પરીક્ષા;
• ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજિકલ પરીક્ષા, જેમાં ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુની ટોનોમેટ્રી અને ઇલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફી, ઇજાગ્રસ્ત અંગના સ્નાયુઓની ડાયનામેટ્રીનો સમાવેશ થાય છે.

પ્રિઓપરેટિવ પરીક્ષા દરમિયાન, શંકાસ્પદ કેસોમાં, આર્થ્રોસ્કોપિક પરીક્ષા પર ખૂબ ધ્યાન આપવું જોઈએ, જેનો ક્લિનિકમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે.

• બાહ્ય પરિભ્રમણ - વાલ્ગસ;
• આંતરિક પરિભ્રમણ - varus;
• શિન વળાંક દરમિયાન પૂર્વવર્તી અસર;
• પગનું હાયપરએક્સટેન્શન.

બાહ્ય પરિભ્રમણ - વાલ્ગસ - ઇજાની સૌથી સામાન્ય પદ્ધતિ છે. ઘૂંટણ, અડધા વળાંકની સ્થિતિમાં હોવાથી, મધ્ય બાજુ તરફ નિર્દેશિત રફ બાહ્ય પ્રભાવને આધિન છે. ઈજાના આ મિકેનિઝમમાં, જેમ જેમ બળ વધે છે, ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ પ્રથમ ઇજાગ્રસ્ત થાય છે, પછી પોસ્ટરોઇન્ટર્નલ લિગામેન્ટ (PAPI), અને અંતે અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ લિગામેન્ટ સામેલ છે.

જ્યારે ટિબિયલ કોલેટરલ અસ્થિબંધનને નુકસાન થાય છે, ત્યારે રોટેશનલ અક્ષ બહારની તરફ જાય છે, જે ટિબિયાના બાહ્ય પરિભ્રમણમાં પેથોલોજીકલ વધારો તરફ દોરી જાય છે. જો અસરનું બળ વધુ નોંધપાત્ર હોય, તો પાછળની આંતરિક રચનાને નુકસાન થાય છે. બાહ્ય પરિભ્રમણમાં વધારો એસીએલને નુકસાન તરફ દોરી જાય છે, જે બદલામાં આંતરિક મેનિસ્કસને નુકસાન તરફ દોરી જાય છે.

તબીબી રીતે, આ પરિસ્થિતિને ટિબિયાના બાહ્ય પરિભ્રમણ સાથે અગ્રવર્તી ડ્રોઅર ટેસ્ટમાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. આ પ્રકારની ઈજાની પદ્ધતિ ફૂટબોલમાં સૌથી સામાન્ય છે, કુસ્તીમાં ઓછી વાર.

ઇજાની બીજી પદ્ધતિ આંતરિક પરિભ્રમણ અને વરસ લોડિંગ દરમિયાન થાય છે. રોટેશનલ અક્ષ પાછળ અને અંદરની તરફ જાય છે, જે આંતરિક પરિભ્રમણ દરમિયાન ઉર્વસ્થિની તુલનામાં ટિબિયાના અગ્રવર્તી સબલક્સેશન દ્વારા પ્રગટ થાય છે. અસરના બળના આધારે, ક્યાં તો ACL અથવા ACL અને બાજુની મેનિસ્કસને નુકસાન થાય છે. ક્લિનિકલી અગ્રવર્તી ડ્રોઅર ટેસ્ટ (+) દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે સકારાત્મક લચમન-ટ્રિલટ ટેસ્ટ છે. આઘાતજનક અસરના વધુ બળ સાથે, ફાઇબ્યુલર કોલેટરલ લિગામેન્ટને નુકસાન થાય છે.

ત્રીજો પ્રકારનો ઈજા મિકેનિઝમ એ બેન્ટ શિન પર ઘૂંટણની સાંધાના વિસ્તારમાં પાછળની દિશામાં ફટકો છે. આ પ્રકારનું નુકસાન મોટાભાગે કાર અકસ્માતમાં અથવા ઊંચાઈ પરથી પડતાં થાય છે. PCL અને પોસ્ટરોએક્સ્ટર્નલ ફોર્મેશન (PARE) ક્ષતિગ્રસ્ત છે, એટલે કે, ઘૂંટણની સંયુક્તની પોસ્ટરોએક્સ્ટર્નલ અસ્થિરતાની નોંધપાત્ર તીવ્રતા જોવા મળે છે.

ઈજાની ચોથી પદ્ધતિ ટિબિયલ હાયપરએક્સટેન્શન છે. આ મિકેનિઝમમાં, ICS પ્રથમ ફાટી જાય છે, પછી પોસ્ટરોઇન્ટર્નલ ફોર્મેશન (PAPI) અને અંતે, ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટને નુકસાન થાય છે. ઘણીવાર આ પદ્ધતિ ઘૂંટણની સંયુક્તની અગ્રવર્તી કુલ અસ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે, એટલે કે, બંને બાજુની સ્થિરીકરણ પ્રણાલીઓની નોંધપાત્ર ક્ષતિ તરફ દોરી જાય છે. નીચલા પગની પરિભ્રમણ સ્થિતિના આધારે પીસીએલને પણ નુકસાન થઈ શકે છે.

ઘૂંટણની સાંધાના કેપ્સ્યુલર-લિગામેન્ટસ ઉપકરણને નુકસાનની પદ્ધતિઓના સંપૂર્ણ વિશ્લેષણ સાથે, જે પાછળથી તેની અસ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે, વાલ્ગસ - બાહ્ય પરિભ્રમણ 69% કિસ્સાઓમાં નોંધવામાં આવ્યું હતું. આ ઇજાની સૌથી સામાન્ય પદ્ધતિ છે.

ઇજાગ્રસ્ત ખેલાડીઓની સૌથી મોટી સંખ્યા ફૂટબોલ ખેલાડીઓ દ્વારા રજૂ કરવામાં આવે છે. આ ફરી એકવાર આ રમતની આઘાતજનક પ્રકૃતિ પર ભાર મૂકે છે. ફૂટબોલ રમતી વખતે, ટોર્સિયન હલનચલન ઘણીવાર શરીરરચનાની શક્તિની મર્યાદા કરતાં વધી જાય છે અને ઘૂંટણની સાંધાના કેપ્સ્યુલર-લિગામેન્ટસ ઉપકરણને નુકસાન પહોંચાડે છે. આ રમતની વિશિષ્ટતાઓ પણ અસર કરે છે, એટલે કે: સખત સપાટી, વારંવાર અથડામણ વગેરે.

એથ્લેટ્સમાં ઇજાઓની સંખ્યામાં બીજું સ્થાન કુસ્તી દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે, જેમાં, ફૂટબોલની જેમ, વળાંક અને ધક્કો મારવાની હિલચાલ થાય છે, તેમજ પકડે છે અને ફેંકી દે છે, જે ઘૂંટણની સાંધાને નુકસાન પહોંચાડે છે.

એક સ્પષ્ટ પેટર્ન ઉભરી આવે છે: જેટલી વધુ ચોક્કસ રમત રોટેશનલ હલનચલન (ઘૂંટણના સાંધા માટે રોટેશનલ) ની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, વિરોધી સાથે સંપર્ક કરે છે, ઘૂંટણની સાંધાના કેપ્સ્યુલર-લિગામેન્ટસ ઉપકરણને નુકસાન થાય તેવા કેસોની ટકાવારી વધારે છે. શક્ય.

ઇજાગ્રસ્તોમાં બાસ્કેટબોલ, વોલીબોલ, બોક્સિંગ, એથ્લેટિક્સ, રોઇંગ અને આલ્પાઇન સ્કીઇંગમાં સામેલ રમતવીરોનો સમાવેશ થાય છે.

ઘૂંટણની અસ્થિરતા માટે સારવાર:

સર્જિકલ સારવાર

આર. ઓગસ્ટિને પેસમેકર બદલવા માટે પેટેલર લિગામેન્ટના મધ્ય ભાગનો ઉપયોગ કર્યો હતો. તે ટિબિયા પરના જોડાણ બિંદુ પર દૂરથી કાપી નાખવામાં આવ્યું હતું અને પછીના હાડકાની ટનલમાં નિશ્ચિત કરવામાં આવ્યું હતું. આ તકનીક વધુ વ્યાપક ન હતી, કારણ કે તેમાં સંખ્યાબંધ ગેરફાયદા હતા, જે સંચાલિત સંયુક્તની અસ્થિરતાના પુનઃપ્રાપ્તિની મોટી ટકાવારી તરફ દોરી જાય છે.

આ પદ્ધતિને CITO ખાતે ફરીથી કામ કરવામાં આવ્યું છે.

સાંધાની સુધારણા, મેનિસ્કીને દૂર કર્યા પછી, સંકેતો અનુસાર ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર બોડીઝ, કોન્ડ્રોમલેસીયાના ફોસીની સ્વચ્છતા, પેટેલર લિગામેન્ટ, કંડરાના ખેંચાણ અને ઘૂંટણની સાંધાના તંતુમય કેપ્સ્યુલના મધ્ય ભાગમાંથી એક ઓટોગ્રાફી બનાવવામાં આવે છે, જે કાપવામાં આવે છે. પછીના હાડકાના ટુકડા સાથે ટિબિયામાંથી બંધ. પછી તેને ડબલ લપેટી લવસન સીમ વડે ટાંકવામાં આવે છે. ઇન્ટરકોન્ડીલર એમિનન્સના પશ્ચાદવર્તી ફોસામાં પ્રવેશ સાથે ટિબિયામાં એક નહેર રચાય છે. ઘૂંટણની સાંધાના પોલાણમાં ચરબીયુક્ત શરીર દ્વારા ઑટોગ્રાફટ પસાર થાય છે, અને પછી નહેર દ્વારા ટિબિયાની અગ્રવર્તી સપાટી પર દાખલ કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, ઑટોગ્રાફટનું વધારાનું ફિક્સેશન ટિબિયાના ક્રેસ્ટમાંથી લેવામાં આવેલા હાડકાની કલમનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. આઘાત ઘટાડવા અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપને ઝડપી બનાવવા માટે, ખાસ સાધનો વિકસાવવામાં આવ્યા છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં, ઘૂંટણની સાંધાને 165-170°ના ખૂણા પર ગોળાકાર પ્લાસ્ટર કાસ્ટનો ઉપયોગ કરીને નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, જે આગળના ભાગમાં કાપવામાં આવે છે. પ્લાસ્ટર સ્થિરતા સરેરાશ 3 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે.

સૂચિત કામગીરીનો બાયોમિકેનિકલ સાર નીચે મુજબ છે:

• પેટેલર લિગામેન્ટના બનેલા ભાગના બળના પ્રભાવ હેઠળ, ટિબિયા આગળ વધે છે. ચળવળના અંતે ટિબિયાના અગ્રવર્તી વિસ્થાપનની માત્રા અગ્રવર્તી સ્થિરીકરણ પદ્ધતિઓ દ્વારા મર્યાદિત છે;
• ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટીના સ્તરે સ્થિર બળ વધે છે;
• ઇન્ટરકોન્ડીલર એમિનન્સના પશ્ચાદવર્તી ફોસામાં નવા ફિક્સેશન પોઈન્ટ સાથે ઓટોગ્રાફના સ્થાનાંતરણને કારણે, ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુના આંતરિક માથાનો તણાવ વધે છે, જે ટિબિયા પર અંદરની તરફ નિર્દેશિત બળમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, બળ ઉર્વસ્થિ પર બહારની તરફ નિર્દેશિત ઘટાડો થાય છે. આ પોસ્ટરોમેડિયલ અસ્થિરતાના કિસ્સામાં વાલ્ગસને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે.

જો કે, આ એન્ટિવાલ્ગસ બળ નાનું છે અને તેથી પ્રથમ ડિગ્રીની મધ્યસ્થ અસ્થિરતાના કિસ્સામાં ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.

સૂચિત સર્જિકલ ટેકનિકના વિકાસ અને તેના બાયોમેકેનિકલ વાજબીપણું દરમિયાન, એવું સૂચન કરવામાં આવ્યું હતું કે આ સ્થિરીકરણ પદ્ધતિનો ઉપયોગ ઘૂંટણની સાંધાની અગ્રવર્તી અસ્થિરતા માટે પણ થઈ શકે છે. મુખ્ય તફાવત એ છે કે ઑપરેશનના ત્રીજા તબક્કામાં ઑટોગ્રાફ્ટ ઇન્ટરકોન્ડીલર એમિનન્સના અગ્રવર્તી ફોસામાં હાથ ધરવામાં આવે છે. નવી દરખાસ્તનો બાયોમિકેનિકલ સાર નીચે મુજબ છે:

• ઘૂંટણની સાંધામાં વળાંકના પ્રારંભિક ખૂણા પર ઓટોગ્રાફટનું તાણ ટિબિયાને 2-3 મીમી બળ સાથે અગ્રવર્તી રીતે ખસેડે છે જ્યાં સુધી ઢાંકણું ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટી પર ઊભી રીતે પ્રક્ષેપિત થાય તે ક્ષણ સુધી પહોંચે છે;
• વધુ વળાંક સાથે, ઓટોગ્રાફ ટિબિયાના અગ્રવર્તી વિસ્થાપનને અટકાવે છે. (+) ની અંદર મધ્યવર્તી અસ્થિરતા નાબૂદ અને પેથોલોજીકલ બાહ્ય પરિભ્રમણ એ જ રીતે થાય છે જે રીતે ઘૂંટણની સાંધાના અગ્રવર્તી પ્રકારના સ્થિરીકરણ સાથે થાય છે.

સૂચિત સર્જિકલ તકનીક ગતિશીલ સ્થિરીકરણ પ્રણાલીના નિર્માણ પર આધારિત છે, જે ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુ તંગ હોય ત્યારે કાર્ય કરવાનું શરૂ કરે છે, એટલે કે, ઘૂંટણની સાંધાને ખસેડતી વખતે: જ્યારે સંયુક્ત સ્થિરતાની જરૂરિયાત ખાસ કરીને મહાન હોય છે. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં સંયુક્તમાં હલનચલનના વિકાસ દરમિયાન કોઈપણ ઑટોપ્લાસ્ટિક સામગ્રી થોડી ખેંચાણમાંથી પસાર થાય છે. જો આ સ્ટ્રેચિંગ વધુ પડતું હોય, તો નવા બનેલા અસ્થિબંધન સંપૂર્ણપણે કામ કરતું નથી. ઉપરોક્ત પદ્ધતિમાં, આ તત્વ એ હકીકતને કારણે સમતળ કરવામાં આવે છે કે મોબાઇલ સિસ્ટમ ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ - પેટેલા - પેટેલર લિગામેન્ટ, વધુ અથવા ઓછા તણાવના પરિણામે, ઓટોગ્રાફની વધારાની લંબાઈને વળતર આપવા સક્ષમ છે. આ એ હકીકતને સમજાવે છે કે ઓપરેશન કરાયેલા કોઈપણ દર્દીને ઘૂંટણની સાંધામાં સંકોચન અથવા હલનચલનની મર્યાદાનો અનુભવ થયો નથી. હાલમાં, તંતુઓ અને અસ્થિબંધનના ભાગોના જટિલ આર્કિટેક્ચરને ધ્યાનમાં લેતા, સંપૂર્ણ સુવિધાયુક્ત ક્રુસિએટ લિગામેન્ટ પ્રોસ્થેસિસ બનાવવું લગભગ અશક્ય છે. તેથી, એક અસ્થિબંધનના તંતુઓના વૈકલ્પિક રીતે તણાવયુક્ત અને હળવા જૂથો બનાવવાનું અશક્ય છે, તેથી ઘૂંટણની સાંધામાં ગતિની સમગ્ર શ્રેણીમાં સંયુક્ત સ્થિરતા પ્રાપ્ત કરવી અશક્ય છે. આનો અર્થ એ છે કે ઓછામાં ઓછા એક બંડલ રેસા ધરાવતા સ્થિર તત્વ બનાવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, પરંતુ કાર્યકારી, એટલે કે, ઘૂંટણના વળાંકના તમામ ખૂણાઓ પર, જાંઘને સંબંધિત ટિબિયાના વિસ્થાપનને અટકાવે છે. આ સમસ્યા એ હકીકતને કારણે ઉકેલી છે કે સ્થિરતા પ્રણાલીનું મુખ્ય તત્વ, એટલે કે ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુ, 5-10° વળાંકથી શરૂ થતા કાર્યમાં સમાવિષ્ટ છે અને ગતિની સમગ્ર શ્રેણીમાં કલમના તાણને નિયંત્રિત કરે છે. ઘૂંટણની સાંધા.

ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનની જટિલ રચના અને બાયોમિકેનિક્સને ધ્યાનમાં લેતા, સર્જિકલ તકનીકના વિકાસ દરમિયાન, "ક્રુસિએટ લિગામેન્ટ રિકન્સ્ટ્રક્શન અથવા પ્લાસ્ટિક સર્જરી" શબ્દને નકારી કાઢવામાં આવ્યો હતો. ઓપરેશનનો માત્ર એક જ તબક્કો કરવો, એટલે કે સંયુક્ત પોલાણમાં કલમનું સ્થાન સામાન્ય ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનના કોર્સ જેવું જ છે, આ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપને ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનની પુનઃસ્થાપન કહેવા માટેનું કારણ આપતું નથી, કારણ કે અસ્થિબંધનની રચના સંપૂર્ણપણે પુનઃનિર્માણ થયેલ નથી, જેનો દરેક ભાગ તેની અસરકારક કામગીરીમાં નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવે છે. તેથી, "સ્થિરતાની પુનઃસ્થાપના" અથવા "ઘૂંટણની સાંધાનું એક અથવા બીજી રીતે સ્થિરીકરણ" શબ્દ સાચો અને સૈદ્ધાંતિક રીતે ન્યાયી હશે.

આ નિષ્કર્ષો ઘૂંટણની સાંધાના કાર્યાત્મક શરીરરચનાનો અભ્યાસ કરીને મેળવેલી હકીકતલક્ષી સામગ્રી પર પણ આધારિત છે.

અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન 31 ± 3 મીમીની લંબાઈ અને 6 થી 11 મીમી સુધીના વિવિધ વિસ્તારોમાં પહોળાઈ સાથે જોડાયેલી પેશી કોર્ડ છે. ઘૂંટણની સાંધામાં 90°ના ખૂણા પર વળેલું હોય ત્યારે ACLના ઝોકનો કોણ 27° છે. ACL ઉર્વસ્થિની બાજુની કોન્ડાઇલની પોસ્ટરોઇન્ટર્નલ સપાટી પર ઉદ્દભવે છે અને અગ્રવર્તી ઇન્ટરકોન્ડીલર ફોસાના પશ્ચાદવર્તી ભાગ અને ટિબિયાના ઇન્ટરકોન્ડીલર એમિનન્સના આંતરિક ટ્યુબરકલની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે જોડાયેલ છે. ટિબિયલ એન્ટ્રી પોઈન્ટ અને લેટરલ ફેમોરલ કોન્ડાઈલ વચ્ચેનું અંતર ઘૂંટણની સાંધાની ગતિની સમગ્ર શ્રેણીમાં બદલાયું નથી (135° વળાંક પર 45 ± 3 મીમી), એટલે કે, વળાંક અને વિસ્તરણ દરમિયાન પ્રવેશ બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર આઇસોમેટ્રિક છે. .

સામાન્ય ACL નું શરીરરચનાત્મક પરિભ્રમણ 110° હોય છે, અને અસ્થિબંધનના કોલેજન તંતુઓનો ટોર્સિયન એંગલ 25° હોય છે.

ACL એ ઘૂંટણની સાંધાનું એકમાત્ર ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર લિગામેન્ટ છે જે સંપૂર્ણપણે સિનોવિયમથી ઢંકાયેલું છે. એલ. સ્ટોમેલ (1984) એસીએલમાં 3 બંડલ્સને અલગ પાડે છે: અન્ટરોમેડિયલ, પોસ્ટરોલેટરલ અને ઇન્ટરમીડિયેટ. પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ટૂંકા, જાડા અને તે મુજબ, અગ્રવર્તી કરતાં વધુ મજબૂત છે. PCL ની સરેરાશ લંબાઈ 29±2 mm છે. PCL ઉર્વસ્થિના મધ્યવર્તી કોન્ડિલની આંતરિક સપાટીથી શરૂ થાય છે અને તે પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરકોન્ડીલર ફોસા અને ટિબિયાના પશ્ચાદવર્તી ધાર સાથે જોડાયેલ છે.

એમ. જોન્સન એટ અલ. (1967) પીસીએલમાં ટિબાયોફેમોરલ અને મેનિસ્કોફેમોરલ ભાગોને અલગ પાડો.

ઉર્વસ્થિ અને ટિબિયા પરના જોડાણ બિંદુઓ પર ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનો સંબંધ નોંધપાત્ર છે. ટિબિયલ પ્લેટુ પર ACL બાજુની મેનિસ્કસના અગ્રવર્તી હોર્ન સાથે જોડાય છે. ટિબિયા પર ACL જોડાણ ઝોનની સરેરાશ લંબાઈ 30 mm છે. ACL ના પશ્ચાદવર્તી તંતુઓ ઇન્ટરકોન્ડીલર એમિનન્સ (ફિગ. 10.2) ની અગ્રવર્તી સપાટીના નીચલા ભાગ સુધી પહોંચે છે. ટિબિયા સાથેના જોડાણમાં ACL ઉર્વસ્થિની તુલનામાં વિશાળ અને મજબૂત છે. આ ઉર્વસ્થિની બાજુની કોન્ડાઇલ સાથે જોડાણના સ્થળે ACL ના વધુ વારંવાર વિભાજનને સમજાવે છે. ઉર્વસ્થિ પર જોડાણ ઝોનમાં ACL તંતુઓની દિશા ચાહક આકારની છે, આધારનું કદ 10-12 મીમી (ફિગ. 10.3) છે. ટિબિયા સાથે PCL ના જોડાણનો ટૂંકો ઝોન બાજુની મેનિસ્કસના પશ્ચાદવર્તી હોર્ન સાથે ભળી જાય છે. પીસીએલ તેના મધ્ય ભાગમાં સંકુચિત છે. ફેમર અને ટિબિયા સાથે પંખા-પ્રકારનું જોડાણ. અસ્થિબંધનના તંતુઓ આગળના પ્લેનમાં ટિબિયા પર અને ઉર્વસ્થિ પર - સગિટલ પ્લેનમાં લક્ષી છે.

ઉપર નોંધ્યું છે તેમ, PCL માં 2 ભાગો છે: અગ્રવર્તી, કંઈક અંશે જાડું, અને પાછળનો, સાંકડો, ત્રાંસી રીતે ઇન્ટરકોન્ડીલર એમિનેન્સ તરફ જાય છે. પાછળનો ભાગ ટિબિયાની પશ્ચાદવર્તી સપાટી સાથે આર્ટિક્યુલર સપાટીથી થોડા મિલીમીટર નીચે જોડાયેલ છે. ક્રુસિએટ લિગામેન્ટના વિવિધ તંતુઓની લંબાઈ અને તાણ ઘૂંટણની ફ્લેક્સિસ તરીકે બદલાય છે.

જ્યારે ઘૂંટણની સાંધાને 120-130° સુધી વળાંક આપવામાં આવે છે, ત્યારે જાંઘ પરના ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનું વર્ટિકલ જોડાણ આડું બને છે. Flexion ACL ને ટ્વિસ્ટ કરવા માટેનું કારણ બને છે. સંયુક્તમાં વળાંક સાથે, એંટોમેડિયલ ભાગમાં અને ACL અને PCL ના હળવા બહુમતિમાં તણાવ થાય છે.

જ્યારે વળાંક આવે છે, ત્યારે ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનના તંતુઓનું તાણ બદલાય છે: A-A ભાગ લંબાય છે અને ACL ભાગ B-B ટૂંકો થાય છે; B-B ભાગ લંબાય છે અને PCL ના નાનો ફાસીકલ A-A ટૂંકો થાય છે (ફિગ. 10.6). ભાગ C-C. " - બાહ્ય મેનિસ્કસ સાથે જોડાયેલ અસ્થિબંધન. પીસીએલને સહાયક બંડલ દ્વારા મજબૂત બનાવવામાં આવે છે, જે બાજુની મેનિસ્કસના પાછળના શિંગડાને છોડી દે છે, અસ્થિબંધનની પાછળની સપાટી સાથે ચાલે છે અને ઉર્વસ્થિના મધ્યવર્તી કોન્ડાઇલ સુધી પહોંચે છે. આ રચનાને પશ્ચાદવર્તી મેનિસ્કોફેમોરલ લિગામેન્ટ (હેમ્પલીરી લિગામેન્ટ) તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

ઘૂંટણની સંયુક્તની સ્થિરતા નિષ્ક્રિય અને સક્રિય ગતિશીલ સ્નાયુ સ્ટેબિલાઇઝર્સ વચ્ચેની નજીકની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. કેપ્સ્યુલોલિગમેન્ટસ સ્ટ્રક્ચર્સ નિષ્ક્રિય છે. સક્રિય-ગતિશીલ સ્નાયુ સ્ટેબિલાઇઝર્સ ઘૂંટણની સાંધામાં સક્રિય અને નિષ્ક્રિય હલનચલનને નિયંત્રિત કરે છે અને અતિશય મોટર તણાવ સામે રક્ષણ આપે છે.

આને નીચે પ્રમાણે રજૂ કરી શકાય છે.

• મધ્યમ કેપ્સ્યુલોલિગમેન્ટસ સિસ્ટમ:
  • a) આર્ટિક્યુલર કેપ્સ્યુલનો પૂર્વવર્તી ભાગ;
  • b) ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ;
  • c) પોસ્ટરોઇન્ટર્નલ રચના.

નીચેના ગતિશીલ તત્વો સમાન સિસ્ટમથી સંબંધિત છે:

• • a) સેમિટેન્ડિનોસસ સ્નાયુ;
  • b) સાર્ટોરિયસ સ્નાયુ, ગેસ્ટ્રોકનેમિયસ સ્નાયુ, ગ્રેસિલિસ સ્નાયુ;
  • c) ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરીસ સ્નાયુનું મધ્યવર્તી માથું.
• લેટરલ કેપ્સ્યુલોલિગમેન્ટસ લિગામેન્ટસ સિસ્ટમ:

• • a) આર્ટિક્યુલર કેપ્સ્યુલનો પૂર્વવર્તી ભાગ;
  • b) ફાઇબ્યુલર કોલેટરલ લિગામેન્ટ;
  • c) પોસ્ટરોએક્સટર્નલ રચના.

સિસ્ટમના ગતિશીલ ઘટકોમાં શામેલ છે:

• • a) iliac ટિબિયલ ટ્રેક્ટ;
  • b) દ્વિશિર ફેમોરિસ સ્નાયુ;
  • c) ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુનું બાજુનું માથું.

બંને કેપ્સ્યુલોલિગમેન્ટસ સક્રિય-નિષ્ક્રિય પ્રણાલીઓમાં ગતિશીલ સ્ટેબિલાઇઝર તરીકે અત્યંત મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુની છે.

ઘૂંટણની સંયુક્તની સ્થિરતાને સુનિશ્ચિત કરવા માટે મધ્યવર્તી અને બાજુની મેનિસ્કીના મહાન મહત્વ પર ભાર મૂકવો જરૂરી છે.

ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ઘૂંટણની સંયુક્તના મુખ્ય સ્ટેબિલાઇઝર્સ છે.

અમે કેટલાક તત્વોના ભંગાણના કિસ્સામાં ઘૂંટણની સાંધાને સ્થિર કરવાની સંભાવના નક્કી કરી છે, જે ગતિશીલ ઘટકોના કાર્યને વધારીને સંયુક્તને સ્થિર કરે છે.

સૂચિત સર્જિકલ તકનીકની હકારાત્મક અસર નીચેના મુદ્દાઓ પર આધારિત છે:

• ટીશ્યુ બ્લોક (પેટેલર લિગામેન્ટનો એક ભાગ, તેના કંડરાનો સ્ટ્રેચ, સાંધાના તંતુમય કેપ્સ્યુલ) માંથી ઓટોગ્રાફની રચનાને કારણે, ઉચ્ચ યાંત્રિક શક્તિ પ્રાપ્ત થાય છે;
• ગોળાકાર દોરી બનાવવા માટે તેને ડબલ વીંટાળેલા લવસન સિવેનથી સીવવા દ્વારા ઓટોગ્રાફની મજબૂતાઈની લાક્ષણિકતાઓમાં વધારો કરવામાં આવે છે, જે તેને ગૂંચવાતા પણ અટકાવે છે;
• બાદમાંના હાડકાના ટુકડા સાથે ટિબિયામાંથી ઓટોગ્રાફટ કાપી નાખવામાં આવે છે. હાડકાના ટુકડાનો ઉપયોગ કરીને, ઑટોગ્રાફટને પછીથી અસ્થિ નહેરમાં નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. આ ટેકનીક નવા પલંગ સાથે કલમના જોડાણની મજબૂતાઈને માત્ર વધારતી નથી, પણ સાથે સાથે તેના ઝડપી સંમિશ્રણને પણ સુનિશ્ચિત કરે છે, કારણ કે નહેરમાં સ્પૉન્ગી હાડકાના ફ્યુઝન માટે, જેની દિવાલો સ્પૉંગી સ્ટ્રક્ચર દ્વારા રજૂ થાય છે, તેને 2 ની જરૂર પડે છે. -3 અઠવાડિયા, જે અસ્થિ સાથેના આવા અસ્થિબંધન અથવા કંડરાના મિશ્રણના સમયગાળા કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછા છે;
• ઇન્ફ્રાપેટેલર ફેટ પેડ દ્વારા ઓટોગ્રાફ્ટને આગળ વહન કરવાથી તેના રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનને વધુ વેગ મળે છે અને તે મુજબ તેની કાર્યાત્મક ઉપયોગિતા વધે છે. ઓપરેશનનું આ તત્વ અન્ય હેતુ માટે પણ કામ કરે છે; પ્રક્રિયા એવી રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે કે ઓટોગ્રાફ્ટ (તેના ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ભાગ) ને શક્ય તેટલું સબપેટેલર ફેટ બોડી સાથે આવરી લેવામાં આવે, ત્યાં તેને સાયનોવિયલ પ્રવાહીની આક્રમક ક્રિયાથી રક્ષણ આપે છે;
• પ્રોક્સિમલ પેડિકલ સાથે પેટેલર લિગામેન્ટનો મધ્ય ત્રીજો ભાગ અન્ય ભાગો અને પગની તુલનામાં લોહીથી વધુ સારી રીતે પુરું પાડવામાં આવે છે;
• ઑટોગ્રાફટનું શારીરિક રીતે જરૂરી તાણ ઓપરેશન દરમિયાન ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. પેટેલાના સામાન્ય વિસ્થાપનને કારણે, ઓટોગ્રાફટના ઉચ્ચતમ તાણની ક્ષણે શક્ય અવમૂલ્યન, જે સંકોચનની રોકથામ છે;
• પોસ્ટઓપરેટિવ સ્થિરતાનો સમયગાળો સરેરાશ 3 અઠવાડિયા છે. આ તમને રમતગમતના પ્રદર્શનને અગાઉ પુનઃસ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

અમારા દ્વારા પ્રસ્તાવિત અને વિકસિત ઓપરેશન ઉપરાંત, ઘૂંટણની સાંધાની અસ્થિરતાની સારવાર માટે નીચેની સર્જિકલ પદ્ધતિઓનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. એમ. લેમેરે, એફ. કોમ્બેલ્સે એંટોલેટરલ ક્રોનિક અસ્થિરતા માટે ઉપશામક તકનીકનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો. તેમાં આંતરિક પરિભ્રમણ અને ટિબિયાના અગ્રવર્તી વિસ્થાપનને મર્યાદિત કરીને જાંઘના ફેસિયા લટામાંથી સમીપસ્થ કટીંગ અને દૂરના પેડીકલની જાળવણી સાથે ફ્લૅપ રચવાનો સમાવેશ થાય છે. ઑટોગ્રાફ્ટ કન્ડીલર નોચમાંથી ફાઇબ્યુલર કોલેટરલ લિગામેન્ટમાં પસાર થાય છે અને ત્યાં મહત્તમ બાહ્ય પરિભ્રમણની સ્થિતિમાં નિશ્ચિત થાય છે.

સ્લોકમ-લાર્સન ઓપરેશનની દરખાસ્ત 1968 માં ગ્રેડ I એંટોમેડિયલ અસ્થિરતાની સારવાર માટે કરવામાં આવી હતી. તેમાં મોટા પેસ એન્સેરીનના રજ્જૂના પ્રોક્સિમલ અને અન્ટરોલેટરલ ટ્રાન્સપોઝિશનનો સમાવેશ થાય છે. આ ઓપરેશનનો હેતુ ટિબિયા પરના રજ્જૂની મધ્યવર્તી અને રોટેશનલ ક્રિયાને વધારવાનો છે. A. Noyes, D. Soustegard, A. Michigan, V. Stefane, R. Chick et al. દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા આ પ્રકારના ઓપરેશન પછીના હલનચલનના મિકેનિક્સના વિશ્લેષણમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે આનુવંશિક બળમાં વધારો થયો છે. મોટા કાગડાનો પગ, જે ઘૂંટણના સાંધામાં 90° સુધી વળાંક દરમિયાન મહત્તમ પહોંચે છે અને વધતા વળાંક કોણ સાથે ઘટે છે. પેસ એન્સેરીન બનાવતા 3 ઘટકોમાંથી, મહત્તમ વળાંક ક્રિયા મુખ્યત્વે સેમિટેન્ડિનોસસ સ્નાયુ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે. મધ્યમ રોટેશનલ ફોર્સ પણ 90° સુધીના વળાંક પર મહત્તમ પહોંચે છે.

આ જ કારણસર (વધુ લાભ) સેમિટેન્ડિનોસસ સ્નાયુની તુલનામાં ગ્રેસિલિસ અને સાર્ટોરિયસ સ્નાયુઓ વધુ રોટેશનલ ફોર્સ વિકસાવે છે.

જી. ફોન્ડા, જી. થોવેઝ, એસ. કેપ્રેટી (1979) પણ સૂચવે છે કે ઓપરેશન એ ફ્લેક્સિયન એંગલ વધારવા પર આધારિત છે, જેના પર ટ્રાન્સપોઝ્ડ કંડરા કામમાં મહત્તમ રીતે સામેલ છે.

જે. નિકોલસ (1973) એ ઘૂંટણની સાંધાની પૂર્વવર્તી અસ્થિરતા માટે 5 તબક્કાઓ ધરાવતી સર્જીકલ તકનીકનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો:

• • સ્ટેજ I - ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટને તેના જોડાણની જગ્યાએથી ફેમરના મેડિયલ કોન્ડીલના હાડકાના ટુકડા સાથે કાપી નાખવું, આંતરિક મેનિસ્કસને દૂર કરવું;
  • સ્ટેજ II - ટિબિયાનું જોડાણ, તેનું મહત્તમ આંતરિક પરિભ્રમણ, ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટની જોડાણ સાઇટનું પ્રોક્સિમલ-ડોર્સલ ટ્રાન્સપોઝિશન;
  • તબક્કો III - સંયુક્ત કેપ્સ્યુલના ડોર્સોમેડિયલ ભાગને નીચે તરફ અને આગળ ખસેડવો અને તેને ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટની અગ્રવર્તી ધાર પર સીવવું;
  • સ્ટેજ IV - મોટા કાગડાના પગની નજીક અને આગળની બાજુએ સ્થાનાંતરણ;
  • સ્ટેજ V - ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુના આંતરિક માથાને દૂરથી ખસેડવું અને તેને કેપ્સ્યુલના પોસ્ટરોમેડિયલ ભાગની ઉપરની ધાર પર સીવવું.

પાછળથી 1976 માં, લેખકે ઓપરેશનનું બીજું તત્વ ઉમેર્યું - અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનું પુનઃસ્થાપન નજીકના ભાગમાં શક્ય તેટલું સેમિટેન્ડિનોસસ કંડરાને કાપીને અને તેને પ્રથમ ટિબિયામાં અને પછી ઉર્વસ્થિની બાજુની કોન્ડાઇલમાં હાથ ધરવા. .

અલબત્ત, આ તકનીકમાં સકારાત્મક પાસાઓ છે: સક્રિય-ગતિશીલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જે ઘૂંટણની સાંધાને ઘણા વિમાનોમાં સ્થિર કરે છે, ટિબિયાનું પેથોલોજીકલ પરિભ્રમણ સંપૂર્ણપણે અને વિશ્વસનીય રીતે દૂર થાય છે.

આ સાથે, અમે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના એક તબક્કા સાથે સહમત થઈ શકતા નથી, જેમાં જરૂરી તણાવ અને સંયુક્ત કેપ્સ્યુલના પાછળના ભાગને સ્થિર કરવા માટે અખંડ મેનિસ્કસને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. ઘૂંટણને સ્થિર કરવામાં આંતરિક મેનિસ્કસની મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા પર ઘણા લેખકો દ્વારા ભાર મૂકવામાં આવ્યો છે. માત્ર એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં મેનિસ્કસના નુકસાનના ક્લિનિકલ ચિહ્નો હોય તેને દૂર કરવું વાજબી છે.

Elmslie-Trillat પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ ઘૂંટણની સાંધાની ગ્રેડ II એંટોમેડિયલ અસ્થિરતા માટે થાય છે. ઓપરેશનનો સાર એ પેટેલર અસ્થિબંધનનું મધ્યવર્તી-દૂરવર્તી સ્થાનાંતરણ છે તેને તેની જોડાણ સાઇટ (ફિગ. 10.11) પરથી કાપ્યા વિના. એક્સ્ટેન્સર ઉપકરણને મજબૂત કરીને એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સ્ટેબિલાઇઝેશન એ મૂળ ઓપરેશન છે જે ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર પ્લાસ્ટિક સર્જરી શક્ય ન હોય ત્યારે સૂચવવામાં આવે છે. જો કે, પી. ગ્રામોન્ટ (1979) ના પ્રાયોગિક ડેટા દ્વારા પુષ્ટિ મળી છે તેમ, સંયુક્તના મધ્ય ભાગમાં દબાણમાં વધારો વિકૃત આર્થ્રોસિસના વિકાસને ઉશ્કેરે છે. આવા ઓપરેશન પછી સાંધાના આંતરિક ભાગની આર્થ્રોસિસની પ્રગતિની નોંધ પી. ચેમ્બટ, એચ. દેજોર (1980) દ્વારા કરવામાં આવી હતી. તેથી, કેટલાક લેખકોએ સર્જિકલ તકનીકમાં ફેરફાર કર્યો છે: તેઓ ટિબિયામાંથી પેટેલર અસ્થિબંધનને કાપી નાખે છે અને તેને દૂરના-મધ્યસ્થ દિશામાં પૂરતા તણાવ સાથે સ્ક્રૂ અથવા પિન સાથે ઠીક કરે છે.

એ. એલિસને 1979માં અંટરલેટરલ અસ્થિરતા માટે સર્જરીની પોતાની પદ્ધતિનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો. આ પદ્ધતિમાં વિશાળ આધાર સાથે iliotibial માર્ગનો ઉપયોગ કરવો અને તેના દૂરના જોડાણને ગેરડીના ટ્યુબરકલમાં સ્થાનાંતરિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે. આ વળાંક દરમિયાન ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુના સંયુક્ત તણાવનું ગતિશીલ સ્થિરીકરણ પ્રાપ્ત કરે છે. ફિક્સેશન મહત્તમ બાહ્ય પરિભ્રમણ સાથે કરવામાં આવે છે.

જે. કેનેડી એટ અલ. આ ઓપરેશનની અપૂરતી અસરકારકતા દર્શાવે છે અને તેને ઘૂંટણની સાંધાની અન્ટરોલેટરલ ક્રોનિક અસ્થિરતા માટે પુનઃરચનાત્મક કામગીરીમાંના એક તત્વો તરીકે માને છે.

R. Vepshp એ અન્ટરોલેટરલ અસ્થિરતા માટે પ્લાસ્ટિક સર્જરી માટે પેટેલર લિગામેન્ટના બાહ્ય ભાગનો ઉપયોગ કર્યો હતો. પેટેલાના ઉપલા ધ્રુવના સ્તરે, પેટેલર અસ્થિબંધનનો બાહ્ય ભાગ કાપી નાખવામાં આવે છે, જે બહારની તરફ ખસેડવામાં આવે છે અને ઘૂંટણની સાંધાના ફાઇબ્યુલર કોલેટરલ લિગામેન્ટના જોડાણની નીચે સહેજ ડોર્સલ અને ટાંકીઓ સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. નવા અસ્થિબંધનના ફિક્સેશનની ક્ષણે, નીચલા પગને શક્ય તેટલું બહારની તરફ ફેરવવામાં આવે છે. કંડરાનો એક ભાગ હાડકાના ટુકડા સાથે લેવો જોઈએ.

A. Trillat et al. (1977) એંટોલેટરલ અસ્થિરતાને દૂર કરવા માટે, તેઓએ ગેર્ડીના ટ્યુબરકલમાં ફાઇબ્યુલાના માથાના સ્થાનાંતરણનો ઉપયોગ કર્યો, એટલે કે, દૂરના અને મધ્યમાં.

સર્જિકલ ACL રિપેરમાં, વિચ્છેદ કરાયેલ કંડરા અથવા ફેસિયલ ફ્લૅપને લેટરલ ફેમોરલ કોન્ડાઇલ અને ટિબિયામાં હાડકાની નહેરોમાંથી પસાર કરી શકાય છે. નજીકના ભાગમાં સ્નાયુના પેટમાંથી કંડરાને કાપવાનું શક્ય છે, દૂરના ભાગમાં જોડાણ છોડીને. અંતે, ત્રીજો ફેરફાર: કંડરાને ટિબિયાના દૂરના ભાગમાં કાપી નાખવામાં આવે છે, જે ઉતરતા ઓટોગ્રાફ બનાવે છે.

PCL ભંગાણને નીચેની તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને સમારકામ કરવામાં આવે છે.

S.I. Stomatin એ પેટેલા, ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુ, પ્રોક્સિમલ પેડિકલ સાથે પેટેલર લિગામેન્ટના ભાગમાંથી એપોનોરોટિક ફ્લૅપનો ઉપયોગ કરીને PCL ની ઉતરતી પ્લાસ્ટીનો ઉપયોગ કર્યો હતો.

જે. હગસ્ટને PCL પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પોતાની પદ્ધતિનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો. ઓપરેશન નીચે મુજબ છે: ગેસ્ટ્રોકનેમિયસ કંડરાના મધ્ય ભાગનો એક ભાગ જાંઘથી અલગ કરવામાં આવે છે, શક્ય તેટલું નજીકથી કાપી નાખવામાં આવે છે, સાંધામાં લઈ જવામાં આવે છે અને અસ્થિ નહેર દ્વારા ઉર્વસ્થિના મધ્યવર્તી કોન્ડાયલમાં અંદરની તરફ બહાર લાવવામાં આવે છે. જાંઘની સપાટી (ચડતી પ્લાસ્ટી). 1982 માં, લેખકે આ તકનીકનો ઉપયોગ કરવાના દસ વર્ષના અનુભવની ખૂબ પ્રશંસા કરી.

દરેક ચોક્કસ કિસ્સામાં, સર્જિકલ સારવારની પદ્ધતિ વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે, ઘણા પરિબળોને ધ્યાનમાં લેતા: અસ્થિરતાનો પ્રકાર, વિકૃત આર્થ્રોસિસના વિકાસની ડિગ્રી, રમતનો પ્રકાર, ખેલદિલીનું સ્તર, વગેરે.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, વ્યાપક કાર્યાત્મક પુનર્વસન સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે. સંયુક્ત સ્થિરીકરણના સ્નાયુબદ્ધ ઘટકને મજબૂત બનાવવાનો હેતુ. પુનર્વસન વિભાગના કર્મચારીઓ સાથે મળીને વિકસિત, આ સારવારને મોર્ફોલોજિકલ અને કાર્યાત્મક પુનર્ગઠનના તબક્કાઓને અનુરૂપ 4 તબક્કામાં વહેંચવામાં આવી છે:

• I સ્થિરતાનો સમયગાળો (3 અઠવાડિયા સુધી);
• II સંયુક્ત કાર્યની પુનઃસંગ્રહની અવધિ (4 મહિના સુધી);
• પૂર્વ-તાલીમ સમયગાળો (6 મહિના સુધી);
• તાલીમ સમયગાળો (10 મહિના સુધી).

પ્રથમ સમયગાળામાં મુખ્ય વસ્તુ એ સંચાલિત અંગમાં સ્નાયુઓના બગાડને અટકાવવાનું છે. આ સમયગાળા દરમિયાનના મુખ્ય પ્રયાસોનો હેતુ રક્ત પરિભ્રમણને સુધારવા, સ્નાયુઓની સંવેદનાને પુનઃસ્થાપિત કરવા અને પુનઃપ્રાપ્તિ પ્રક્રિયાઓ માટે શ્રેષ્ઠ પરિસ્થિતિઓ બનાવવાનો છે. આઇસોમેટ્રિક કસરતોમાં તાલીમની અસરકારકતા પીડા સિન્ડ્રોમની તીવ્રતા પર આધારિત છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના 1લા દિવસથી, સંચાલિત અંગના ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુની આઇસોમેટ્રિક કસરતો મોડમાં સૂચવવામાં આવે છે: 1c તણાવ, 1c છૂટછાટ, એટલે કે પેટેલા સાથે "રમવું". શસ્ત્રક્રિયા પછીના બીજા દિવસે, કસરત દરમિયાન આઇસોમેટ્રિક તણાવની અવધિ વધે છે: 3-5 સે - તણાવ, 3-4 સે - દિવસમાં 4-5 વખત આરામ; તે જ સમયે, સક્રિય કસરતની મદદથી તંદુરસ્ત અંગના સ્નાયુઓને મજબૂત બનાવવામાં આવે છે. 5મા દિવસથી ટેન્શન મોડ બદલાઈ જાય છે: 7-10 સે - ટેન્શન, 3-4 સે - રિલેક્સેશન. ઑપરેશનના એક અઠવાડિયા પછી, ઑપરેશન કરેલા અંગ પર આધાર વિના ક્રૉચ પર ચાલવાની મંજૂરી છે.

ઘૂંટણની સંયુક્તની અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી અસ્થિરતા માટેની શસ્ત્રક્રિયા પછી, ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુના આંતરિક ભાગને "ચાલુ" કરવું મુશ્કેલ છે, જે પ્રીઓપરેટિવ એટ્રોફી, સર્જિકલ ટ્રોમા અને પ્લાસ્ટર સ્થિરતા સાથે સંકળાયેલ છે. આ પરિબળોના નકારાત્મક પ્રભાવને દૂર કરવા માટે, 10 થી 12 મા દિવસ સુધી, સીવને દૂર કર્યા પછી તરત જ, પ્લાસ્ટર સ્થિરતાને જાંઘની આગળની સપાટી પર "વિંડો" સાથે ગોળાકાર પ્લાસ્ટર કાસ્ટમાં બદલવામાં આવે છે. ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુના મધ્યવર્તી માથાના પ્રોપ્રિઓસેપ્ટિવ અફેરેન્ટેશનમાં ખામીઓને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, ઑડિઓવિઝ્યુઅલ સ્વ-નિરીક્ષણ સાથે ઇલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફનો ઉપયોગ કરીને બાહ્ય પ્રતિસાદનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. એક માયોફોનોસ્કોપ અને ઇલેક્ટ્રોમાયોમોનિટર EMM2 (VNIIMP દ્વારા ડિઝાઇન કરાયેલ), એક ધ્રુવીય તકનીકનો ઉપયોગ કરીને લયબદ્ધ વિદ્યુત ઉત્તેજના, જે "સ્ટિમ્યુલ02", "એમ્પ્લીપલ્સઝેડટી4" ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. વિલ્સન ઉપકરણ વડે મસાજ પેરિફેરલ રક્ત પરિભ્રમણને સુધારવામાં અને ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુની સંકોચનક્ષમતામાં વધારો કરવામાં મદદ કરે છે. તે જ તબક્કે, સામાન્ય મજબુત શારીરિક વ્યાયામ વ્યાયામશાળામાં કરવામાં આવે છે.

સૌથી નિર્ણાયક સમયગાળો એ સંચાલિત અંગના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો સમયગાળો છે (3-4 મહિના સુધી). આ ધ્યેય હાંસલ કરવા માટે, નીચેના કાર્યો હલ કરવામાં આવે છે: ગતિની શ્રેણીની પુનઃસ્થાપના, સ્નાયુઓની શક્તિ, લાંબા ગાળાના સ્થિર લોડમાં સ્નાયુની સહનશક્તિ, જે સંચાલિત પગના સમર્થનની પુનઃસ્થાપનાને સુનિશ્ચિત કરે છે. થેરાપ્યુટિક જિમ્નેસ્ટિક્સ આ તબક્કે અગ્રણી ઉપાય છે અને તેમાં ઘૂંટણની સાંધામાં ધીમે ધીમે ગતિશીલતા વધારવા અને સંચાલિત અંગ, મુખ્યત્વે ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુના આંતરિક માથાના એક્સ્ટેન્સર ઉપકરણને મજબૂત કરવાના હેતુથી શારીરિક કસરતોનો સમાવેશ થાય છે. સમાન હેતુ માટે, મસાજ (મેન્યુઅલ, પાણીની અંદર), પાણીમાં શારીરિક કસરતો (બાથ, પૂલમાં), "મૂવમેન્ટ કરેક્ટર E151" ઉપકરણ (TsNIIPP દ્વારા ડિઝાઇન કરાયેલ) નો ઉપયોગ કરીને સક્રિય વિદ્યુત ઉત્તેજનાનો ઉપયોગ થાય છે.

નીચેની શારીરિક કસરતોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: સક્રિય, સુવિધાયુક્ત પરિસ્થિતિઓમાં મદદ અને સ્વ-મદદ સાથે, વસ્તુઓ, ઉપકરણો સાથેની કસરતો, વિસ્તરણના પ્રતિકાર સાથે, વિવિધ પ્રારંભિક સ્થિતિમાં રબરની પટ્ટી: બેસવું, તમારી પીઠ પર સૂવું, પેટ, સાથે ઊભા રહેવું. વ્યાયામ દિવાલ પર આધાર. ગતિની પ્રાપ્ત શ્રેણીને એકીકૃત કરવા માટે, સ્થિતિની સારવારનો ઉપયોગ થાય છે. હાથ ધરવામાં આવેલ બાયોમિકેનિકલ વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે પાછળની અસ્થિરતા માટે ઓપરેશન પછી ઘૂંટણની સાંધામાં (6 અઠવાડિયા સુધી) વિસ્તરણ પુનઃસ્થાપિત કરવું જરૂરી નથી, પરંતુ સુધારણા દરમિયાન પગના ઉપરના ત્રીજા ભાગમાં વધારાના ફટકોનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. વિસ્તરણ માટે સ્થિતિ. તે જ સમયે, રોટેટર કફ સ્નાયુઓને તાલીમ આપવામાં આવે છે. કસરતો ઘૂંટણની સાંધામાં 60-90°ના ખૂણા પર વાળીને કરવામાં આવે છે. પ્રથમ, એક આઇસોમેટ્રિક ટેન્શન મોડ આપવામાં આવે છે (નીચલા પગના બાહ્ય અને આંતરિક પરિભ્રમણની આત્યંતિક સ્થિતિ). અક્ષીય અનલોડિંગ માટે બેસવાની અને નીચે સૂવાની પ્રારંભિક સ્થિતિ. પછી ગતિશીલ મોડ સૂચવવામાં આવે છે - પ્રકાશની સ્થિતિમાં અને પ્રતિક્રિયા સાથે સક્રિય મુક્ત રોટેશનલ હલનચલન.

પશ્ચાદવર્તી અસ્થિરતા માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી પુનર્વસન સારવારની એક વિશિષ્ટ વિશેષતા અને ખૂબ મહત્વ આ સાથે જોડાયેલ છે, ખાસ કરીને પાછળના જાંઘના સ્નાયુઓને મજબૂત કરવાના હેતુથી રચાયેલ ઉપચારાત્મક કસરતો છે. તેમાં પ્લાસ્ટર કાસ્ટમાં સ્નાયુઓના આઇસોમેટ્રિક તણાવ માટેની કસરતો, નીચલા પગને ફેરવીને તેમની ગતિશીલ તાલીમ, ઘૂંટણના સાંધામાં વળાંકના વિવિધ ખૂણાઓ પર આપેલ આંતરિક અને બાહ્ય પરિભ્રમણ સાથેની તાલીમ, શ્રેષ્ઠ વળાંકવાળા કોણ સાથે તાલીમનો સમાવેશ થાય છે. પશ્ચાદવર્તી સ્નાયુ જૂથનું મહત્તમ તાણ.

નીચલા પગના પશ્ચાદવર્તી વિસ્થાપનને રોકવા માટે, ઇજાગ્રસ્ત અંગના ગેસ્ટ્રોકનેમિયસ સ્નાયુને મજબૂત બનાવવામાં આવે છે.

જ્યારે ઘૂંટણની સાંધાને સ્થિર કરતી સ્નાયુઓની સંપૂર્ણ શ્રેણી અને સંતોષકારક શક્તિ ક્ષમતાઓ પુનઃસ્થાપિત થાય છે, અને પીડા અથવા સિનોવોટીસની ગેરહાજરીમાં, સંચાલિત પગ પર સંપૂર્ણ અક્ષીય ભાર સાથે ચાલવાની મંજૂરી છે.

જો વળાંક 90° થી વધુ અને વિસ્તરણ 170° થી ઓછા સુધી મર્યાદિત હોય, તો શસ્ત્રક્રિયા પછી 1.5 મહિના પછી પાણીમાં શારીરિક કસરતનો કોર્સ સૂચવવામાં આવે છે.

મફત સક્રિય હલનચલન, સ્વ-સહાયક કસરતો, સ્ક્વોટ્સ, લંગ્સનો ઉપયોગ થાય છે. ભવિષ્યમાં, તેઓ આગામી સમસ્યાને ઉકેલવા તરફ આગળ વધે છે - ગતિશીલ લોડમાં સ્નાયુઓની સહનશક્તિ વધારવી.

પોસ્ટઓપરેટિવ ટ્રીટમેન્ટના તમામ તબક્કે, ફિટનેસ જાળવવા માટે સામાન્ય પ્રારંભિક અને વિશેષ અનુકરણ પ્રારંભિક કસરતોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: ઉદાહરણ તરીકે, "પર્વતીય" પ્રકારના સિમ્યુલેટર, ટ્રેડમિલ, સાયકલ એર્ગોમીટર, રોઇંગ મશીન પર કામ કરો; બેલે ડાન્સર્સ અને જિમ્નેસ્ટ્સ માટે - ગ્રાઉન્ડ કસરત.

તાલીમ પૂર્વેની અવધિ 6 મહિના સુધીની છે. તેનું મુખ્ય કાર્ય સ્નાયુઓની સહનશક્તિને લાંબા ગાળાના સ્થિર અને ગતિશીલ લોડમાં પુનઃસ્થાપિત કરવાનું છે. આ કિસ્સામાં, ગતિશીલતાની ધીમે ધીમે ગૂંચવણ સાથે સંચાલિત અંગ પર વર્ટિકલ લોડ સાથે શારીરિક કસરતોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: ફેફસાં, અંગૂઠા પર ચાલવું, સંપૂર્ણ અને અડધા સ્ક્વોટમાં, ધીમી ગતિએ સીધી રેખામાં દોડવું, પ્રવેગક સાથે, દોરડું કૂદવું. બંને પગ પર સ્થાને, ઉન્નતિ સાથે અને ચળવળની દિશા બદલીને.

તાલીમ સમયગાળાનો હેતુ રમત વિશેષતા અનુસાર વિશેષ મોટર કુશળતા પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે. આ તબક્કે, એક વ્યક્તિગત તાલીમ પુનઃસ્થાપન કાર્યક્રમ તૈયાર કરવામાં આવે છે, જે ઉચ્ચ સામાન્ય તંદુરસ્તીના સંપાદનમાં ફાળો આપે છે અને તેનો હેતુ તકનીકી અને વ્યૂહાત્મક કુશળતા, ચોક્કસ સ્થિતિ (સહનશક્તિ, શક્તિ, ઝડપ, ચપળતા) પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે, જે રમતવીરોને અનુકૂલન કરવાની મંજૂરી આપે છે. આપેલ રમતની ચોક્કસ જરૂરિયાતો માટે. સારવારના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન નીચેના પરિમાણો અનુસાર કરવામાં આવે છે: સંચાલિત ઘૂંટણની સાંધામાં સ્થિરતા (દોડવું, કૂદવું), કાર્યાત્મક ભારને સહન કરવું, સિનોવાઇટિસની હાજરી અને સંચાલિત સંયુક્તમાં દુખાવો; સંયુક્તમાં ગતિની શ્રેણી, ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુની સ્થિતિ. પ્રાપ્ત પરિણામોને ઉદ્દેશ્ય કરવા માટે, રેડિયોગ્રાફિક અને બાયોમેકનિકલ, તેમજ ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ અભ્યાસ કરવામાં આવે છે.

જો તમને ઘૂંટણની સાંધાની અસ્થિરતા હોય તો તમારે કયા ડોકટરોનો સંપર્ક કરવો જોઈએ:

• ટ્રોમેટોલોજિસ્ટ
• સર્જન
• ઓર્થોપેડિસ્ટ

શું તમને કંઈક પરેશાન કરે છે? શું તમે ઘૂંટણની અસ્થિરતા, તેના કારણો, લક્ષણો, સારવાર અને નિવારણની પદ્ધતિઓ, રોગનો કોર્સ અને તે પછીના આહાર વિશે વધુ વિગતવાર માહિતી જાણવા માંગો છો? અથવા તમારે તપાસની જરૂર છે? તમે કરી શકો છો ડૉક્ટર સાથે મુલાકાત લો- ક્લિનિક યુરોપ્રયોગશાળાહંમેશા તમારી સેવામાં! શ્રેષ્ઠ ડોકટરો તમારી તપાસ કરશે, બાહ્ય સંકેતોનો અભ્યાસ કરશે અને તમને લક્ષણો દ્વારા રોગને ઓળખવામાં મદદ કરશે, તમને સલાહ આપશે અને જરૂરી સહાય પૂરી પાડશે અને નિદાન કરશે. તમે પણ કરી શકો છો ઘરે ડૉક્ટરને બોલાવો. ક્લિનિક યુરોપ્રયોગશાળાચોવીસ કલાક તમારા માટે ખુલ્લું છે.

ક્લિનિકનો સંપર્ક કેવી રીતે કરવો:
કિવમાં અમારા ક્લિનિકનો ફોન નંબર: (+38 044) 206-20-00 (મલ્ટી-ચેનલ). ક્લિનિક સેક્રેટરી તમારા માટે ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવા માટે અનુકૂળ દિવસ અને સમય પસંદ કરશે. અમારા કોઓર્ડિનેટ્સ અને દિશા નિર્દેશો દર્શાવેલ છે. તેના પરની તમામ ક્લિનિકની સેવાઓ વિશે વધુ વિગતવાર જુઓ.

(+38 044) 206-20-00

જો તમે અગાઉ કોઈ સંશોધન કર્યું હોય, પરામર્શ માટે તેમના પરિણામો ડૉક્ટર પાસે લઈ જવાની ખાતરી કરો.જો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો ન હોય, તો અમે અમારા ક્લિનિકમાં અથવા અન્ય ક્લિનિક્સમાં અમારા સાથીદારો સાથે જરૂરી બધું કરીશું.

તમે? તમારા એકંદર સ્વાસ્થ્ય માટે ખૂબ જ સાવચેત અભિગમ અપનાવવો જરૂરી છે. લોકો પૂરતું ધ્યાન આપતા નથી રોગોના લક્ષણોઅને સમજતા નથી કે આ રોગો જીવન માટે જોખમી હોઈ શકે છે. એવા ઘણા રોગો છે જે પહેલા આપણા શરીરમાં પોતાને પ્રગટ કરતા નથી, પરંતુ અંતે તે તારણ આપે છે કે, કમનસીબે, તેમની સારવાર કરવામાં મોડું થઈ ગયું છે. દરેક રોગના પોતાના ચોક્કસ ચિહ્નો, લાક્ષણિક બાહ્ય અભિવ્યક્તિઓ છે - કહેવાતા રોગના લક્ષણો. લક્ષણોની ઓળખ એ સામાન્ય રીતે રોગોના નિદાન માટેનું પ્રથમ પગલું છે. આ કરવા માટે, તમારે તેને વર્ષમાં ઘણી વખત કરવાની જરૂર છે. ડૉક્ટર દ્વારા તપાસ કરવી, માત્ર એક ભયંકર રોગને રોકવા માટે જ નહીં, પણ સમગ્ર શરીરમાં અને સમગ્ર જીવતંત્રમાં સ્વસ્થ ભાવના જાળવવા માટે.

જો તમે ડૉક્ટરને કોઈ પ્રશ્ન પૂછવા માંગતા હો, તો ઑનલાઇન કન્સલ્ટેશન વિભાગનો ઉપયોગ કરો, કદાચ તમને તમારા પ્રશ્નોના જવાબો ત્યાં મળી જશે અને વાંચો. સ્વ સંભાળ ટિપ્સ. જો તમને ક્લિનિક્સ અને ડોકટરો વિશેની સમીક્ષાઓમાં રસ હોય, તો વિભાગમાં તમને જોઈતી માહિતી શોધવાનો પ્રયાસ કરો. મેડિકલ પોર્ટલ પર પણ નોંધણી કરો યુરોપ્રયોગશાળાસાઇટ પરના નવીનતમ સમાચાર અને માહિતી અપડેટ્સથી વાકેફ રહેવા માટે, જે તમને આપમેળે ઇમેઇલ દ્વારા મોકલવામાં આવશે.

જૂથના અન્ય રોગો ટ્રોમા, ઝેર અને બાહ્ય કારણોના કેટલાક અન્ય પરિણામો:

કાર્ડિયોટ્રોપિક ઝેરમાં એરિથમિયા અને હાર્ટ બ્લોક

ડિપ્રેસ્ડ ખોપરીના અસ્થિભંગ

ફેમર અને ટિબિયાના ઇન્ટ્રા- અને પેરીઆર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર

જન્મજાત સ્નાયુબદ્ધ ટોર્ટિકોલિસ

હાડપિંજરના જન્મજાત ખોડખાંપણ. ડિસપ્લેસિયા

લ્યુનેટ ડિસલોકેશન

સ્કેફોઇડના લ્યુનેટ અને પ્રોક્સિમલ અડધાનું ડિસલોકેશન (ડી ક્વેર્વેનનું અસ્થિભંગ ડિસલોકેશન)

દાંત લક્સેશન

સ્કેફોઇડનું અવ્યવસ્થા

ઉપલા અંગ ના dislocations

ઉપલા અંગ ના dislocations

રેડિયલ હેડના અવ્યવસ્થા અને સબલક્સેશન

હાથ ના dislocations

પગના હાડકાંનું અવ્યવસ્થા

ખભા dislocations

વર્ટેબ્રલ ડિસલોકેશન્સ

ફોરઆર્મ ડિસલોકેશન્સ

મેટાકાર્પલ ડિસલોકેશન્સ

ચોપાર્ટ સંયુક્ત ખાતે પગ dislocations

અંગૂઠા ના phalanges ના dislocations

પગના હાડકાના ડાયાફિસીલ ફ્રેક્ચર

પગના હાડકાના ડાયાફિસીલ ફ્રેક્ચર

આગળના હાથના જૂના અવ્યવસ્થા અને સબલક્સેશન

અલ્નાર શાફ્ટનું અલગ ફ્રેક્ચર

વિચલિત અનુનાસિક ભાગ

ટિક પેરાલિસિસ

સંયુક્ત નુકસાન

ટોર્ટિકોલિસના હાડકાના સ્વરૂપો

મુદ્રામાં વિકૃતિઓ

અંગની સોફ્ટ પેશીની ખામીઓ સાથે સંયોજનમાં બંદૂકની ગોળી ફ્રેક્ચર

બંદૂકની ગોળીથી હાડકાં અને સાંધામાં ઇજાઓ

બંદૂકની ગોળીથી પેલ્વિસમાં ઇજાઓ

બંદૂકની ગોળીથી પેલ્વિસમાં ઇજાઓ

ઉપલા અંગના ગોળીબારના ઘા

નીચલા હાથપગના ગોળીબારના ઘા

સાંધામાં ગોળીબારના ઘા

ગોળીબારના ઘા

પોર્ટુગીઝ મેન-ઓફ-વોર અને જેલીફિશના સંપર્કથી બળે છે

થોરાસિક અને કટિ મેરૂદંડના જટિલ અસ્થિભંગ

પગના ડાયાફિસિસમાં ખુલ્લી ઇજાઓ

પગના ડાયાફિસિસમાં ખુલ્લી ઇજાઓ

હાથ અને આંગળીઓના હાડકામાં ખુલ્લી ઇજાઓ

હાથ અને આંગળીઓના હાડકામાં ખુલ્લી ઇજાઓ

કોણીના સાંધાની ખુલ્લી ઇજાઓ

ખુલ્લા પગની ઇજાઓ

ખુલ્લા પગની ઇજાઓ

હિમ લાગવાથી ચામડીનું સૂજવું

વુલ્ફ્સબેન ઝેર

અનિલિન ઝેર

એન્ટિહિસ્ટેમાઈન ઝેર

એન્ટિમસ્કરીનિક ડ્રગ ઝેર

એસિટામિનોફેન ઝેર

એસીટોન ઝેર

બેન્ઝીન, ટોલ્યુએન સાથે ઝેર

ટોડસ્ટૂલ ઝેર

ઝેરી વેચ (હેમલોક) સાથે ઝેર

હેલોજેનેટેડ હાઇડ્રોકાર્બન ઝેર

ગ્લાયકોલ ઝેર

મશરૂમ ઝેર

ડિક્લોરોએથેન ઝેર

ધુમાડો ઝેર

આયર્ન ઝેર

આઇસોપ્રોપીલ આલ્કોહોલ ઝેર

જંતુનાશક ઝેર

આયોડિન ઝેર

કેડમિયમ ઝેર

એસિડ ઝેર

કોકેઈન ઝેર

બેલાડોના, હેનબેન, ડાટુરા, ક્રોસ, મેન્ડ્રેક સાથે ઝેર

મેગ્નેશિયમ ઝેર

મિથેનોલ ઝેર

મિથાઈલ આલ્કોહોલનું ઝેર

આર્સેનિક ઝેર

ભારતીય શણ દવા ઝેર

હેલેબોર ટિંકચર સાથે ઝેર

નિકોટિન ઝેર

કાર્બન મોનોક્સાઇડ ઝેર

પેરાક્વેટ ઝેર

કેન્દ્રિત એસિડ અને આલ્કલીસમાંથી ધુમાડાની વરાળ દ્વારા ઝેર

તેલ નિસ્યંદન ઉત્પાદનો દ્વારા ઝેર

એન્ટી-ડિપ્રેસન્ટ દવાઓ સાથે ઝેર

સેલિસીલેટ ઝેર

સીસાનું ઝેર

હાઇડ્રોજન સલ્ફાઇડ ઝેર

કાર્બન ડિસલ્ફાઇડ ઝેર

ઊંઘની ગોળીઓ (બાર્બિટ્યુરેટ્સ) સાથે ઝેર

ફ્લોરાઇડ ક્ષાર સાથે ઝેર

સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ ઉત્તેજકો દ્વારા ઝેર

સ્ટ્રાઇકનાઇન ઝેર

તમાકુના ધુમાડાનું ઝેર

થેલિયમ ઝેર

ટ્રાન્ક્વીલાઈઝર ઝેર

એસિટિક એસિડ ઝેર

ફિનોલ ઝેર

ફેનોથિયાઝિન ઝેર

ફોસ્ફરસ ઝેર

ક્લોરિન ધરાવતા જંતુનાશકો સાથે ઝેર

ક્લોરિન ધરાવતા જંતુનાશકો સાથે ઝેર

સાયનાઇડ ઝેર

ઇથિલિન ગ્લાયકોલ ઝેર

ઇથિલિન ગ્લાયકોલ ઇથર ઝેર

કેલ્શિયમ આયન વિરોધીઓ સાથે ઝેર

બાર્બિટ્યુરેટ ઝેર

બીટા-બ્લોકર્સ સાથે ઝેર

કોઈપણ અંગ સાથેની સમસ્યાઓ વ્યક્તિના જીવનની ગુણવત્તાને બદલી શકે છે. આમ, ઘૂંટણના સાંધા વિવિધ પ્રકારની મોટર પ્રવૃત્તિઓમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. આ લેખમાં આપણે ઘૂંટણની સાંધાની અસ્થિરતા વિશે વાત કરીશું, સમસ્યાના કારણો શોધીશું અને સારવારની પદ્ધતિઓ સમજીશું.

ઘૂંટણની અસ્થિરતા શું છે અને સમસ્યાનું કારણ શું છે?

ઘૂંટણના વિસ્તારની અસ્થિરતાનું નિદાન કરવા માટે, જ્યારે ઇજાગ્રસ્ત અંગ આરામમાં હોય ત્યારે તેમજ શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન તપાસ કરવી જરૂરી છે. તેથી, નિદાન કરવું એટલું સરળ નથી.

ઘૂંટણની વિવિધ ઇજાઓ સાથે, રજ્જૂ અને સ્નાયુઓ પીડાય છે, અને મેનિસ્કી ફાટી જાય છે. તેથી, જો ઈજા પછી તરત જ, ઘૂંટણની સાંધાના વિસ્તારમાં ગંભીર સોજો દેખાય છે, તો આ હેમર્થ્રોસિસના વિકાસને સૂચવે છે. જો એક દિવસ પછી ઘૂંટણની સોજો રહે છે, તો પછી આપણે સંયુક્ત પોલાણમાં સાયનોવિયલ પ્રવાહીની હાજરી વિશે વાત કરી શકીએ છીએ.

અંગો પર વધારાના ભારને લીધે, અથવા ઈજાને કારણે, મેનિસ્કસ ફાટી શકે છે, અથવા તેના ભાગો સંયુક્ત કેપ્સ્યુલથી અલગ થઈ શકે છે.

ઘૂંટણની અસ્થિરતાનું નિદાન કરવું મુશ્કેલ છે કારણ કે સ્નાયુ તણાવમાં વધારો થાય છે જે ઇજાના પ્રારંભિક તબક્કામાં થાય છે. ઘણીવાર એવા કિસ્સાઓ હોય છે જ્યારે તબીબી સલાહ લેવી ખૂબ જ મોડું થાય છે.

શા માટે કોઈ સમસ્યા છે?

જો તમે સક્રિય જીવનશૈલી જીવો છો અથવા વ્યાવસાયિક રમતો (ટીમ રમતો) રમો છો તો ઘૂંટણના વિસ્તારમાં અસ્થિરતા કોઈપણ ઉંમરે ચિંતાનો વિષય બની શકે છે. ઘૂંટણની સાંધાની અસ્થિર સ્થિતિ તરફ દોરી જતા મુખ્ય કારણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• વારંવાર ઘૂંટણની ઇજાઓ;
• મચકોડ, અસ્થિબંધન અને સ્નાયુ તંતુઓના આંસુ;
• યાંત્રિક મૂળની ઇજાઓ;
• મારામારી;
• વધેલો ભાર જે અંગની ચોક્કસ સ્થિતિ દરમિયાન અથવા ઘૂંટણ પર ભાર મૂકીને એકવિધ કસરતો કરતી વખતે થાય છે;
• ઘૂંટણની એકવિધ, પુનરાવર્તિત હલનચલન (ફ્લેક્શન, એક્સ્ટેંશન);
• ઘૂંટણની અણધારી હિલચાલ (જ્યારે પગને ઠોકર મારવી અથવા વળી જવું);
• ઊંચી સપાટી પરથી પડવું;
• કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ (પરિવહન અકસ્માતો).

ઇજાઓ એક અથવા વધુ અસ્થિબંધનને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. વધુ ગંભીર ઇજાઓ મેનિસ્કી અને રજ્જૂના આંસુ સાથે છે.

અસ્થિરતાની ડિગ્રી

સહવર્તી રોગો પણ ઘૂંટણની વિસ્તારમાં અંગોની અસ્થિરતા તરફ દોરી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, હાયપોટેન્શન સંયુક્ત પેશીના ધીમે ધીમે વિકૃતિનું કારણ બની શકે છે અને ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુનું કાર્ય ઘટાડી શકે છે.

રોગની તીવ્રતા અનુસાર, ઘૂંટણની સાંધાની અસ્થિરતાની નીચેની ડિગ્રીઓને અલગ પાડવામાં આવે છે:

1. પ્રકાશ. પ્રારંભિક તબક્કે, સંયુક્તનું સુપરફિસિયલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ 5 મીમી દ્વારા થાય છે. સંયુક્ત કેપ્સ્યુલને હળવા અસ્થિબંધન સાથે આંશિક નુકસાન છે;
2. સરેરાશ. સંયુક્ત સપાટીઓનું વિસ્થાપન 5 એમએમ કરતાં વધી જાય છે, અને 10 એમએમના ચિહ્ન સુધી આગળ વધી શકે છે. અસ્થિબંધન (ક્રુસિએટ) સાથે સમસ્યાઓ છે;
3. ભારે. વિસ્થાપન 10 મીમી કરતાં વધી જાય છે, અને ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન (અગ્રવર્તી, પશ્ચાદવર્તી અથવા બંને) ફાટી જાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક અભ્યાસોમાં, અસ્થિરતાની ગણતરી મિલીમીટરમાં નહીં, પરંતુ ડિગ્રીમાં કરવામાં આવે છે. વધુ વિસ્થાપન, વધુ જોખમી નુકસાન ગણવામાં આવે છે. લઘુત્તમ ડિગ્રી 5 હશે, સરેરાશ 5 થી 8 ની રેન્જમાં હશે અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં માર્ક 8 ડિગ્રીથી વધુ હશે.

લક્ષણો

ઘૂંટણની અસ્થિરતાના લક્ષણો નીચે મુજબ છે:

• પ્રાથમિક, તીવ્ર અવધિ અસ્થિબંધન ભંગાણને કારણે તીવ્ર પીડા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. હેમર્થ્રોસિસ અને સાયનોવિયલ પ્રવાહી સાથે આર્ટિક્યુલર પોલાણનું ભરણ થઈ શકે છે;
• નાની ઇજાઓ સાથે, ઢાંકણીના રૂપરેખા સુંવાળી દેખાય છે. જો કેપ્સ્યુલને નુકસાન થાય છે, તો પછી સરળતા જોવા મળતી નથી;
• જ્યારે કોલેટરલ લિગામેન્ટ ફાટી જાય ત્યારે હેમેટોમા થાય છે;
• સંયુક્તમાં ક્રેકીંગ અવાજ છે;
• ઘૂંટણની વધેલી ગતિશીલતા અનુભવાય છે, તે અસ્થિર બને છે, પગ શાબ્દિક રીતે માર્ગ આપે છે. કોમલાસ્થિ પેશીઓના વિરૂપતા અને મેનિસ્કસને આઘાતના પરિણામે, સંયુક્તના ખોટા પરિભ્રમણ દ્વારા આ સમજાવવામાં આવે છે;
• મેનિસ્કસ ઇજા ઘૂંટણની સંપૂર્ણ અથવા આંશિક અવરોધ તરફ દોરી જાય છે;
• અમુક હિલચાલ કરવી અશક્ય છે (ઉતરતા અને ચડતા પગથિયાં, લંબાવવું અને અંગ લંબાવવું, સ્ક્વોટ્સ). ઇજાગ્રસ્ત અંગ પર ઝુકાવવું અશક્ય બની જાય છે.

સૂચિબદ્ધ લક્ષણો અસ્થિબંધન અને મેનિસ્કસને ઇજાને કારણે ઘૂંટણની સામાન્ય કામગીરીમાં વિક્ષેપ છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

નિદાન કરવા માટે, અસરગ્રસ્ત અંગની દ્રશ્ય પરીક્ષા પ્રથમ કરવામાં આવે છે.

જો ઇજાના પરિણામે હેમેટોમા થાય છે, તો પીડાને દૂર કરવા અને સ્નાયુઓને આરામ કરવા માટે ઘૂંટણની સાંધામાં એનેસ્થેટિક દવા સીધી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, પંચર લેવામાં આવે છે.

આગામી ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ થેરાપી, રેડિયોગ્રાફી અથવા ટોમોગ્રાફી હશે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આર્થ્રોસ્કોપીનો ઉપયોગ થાય છે. પરીક્ષા અને નિદાન દરમિયાન, અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને અડીને આવેલા અસ્થિબંધન અને પેશીઓની સ્થિતિની તપાસ કરવામાં આવે છે.

અંતિમ નિદાનની સ્થાપના કર્યા પછી, સારવાર સૂચવવામાં આવે છે.

ડ્રોઅર સિન્ડ્રોમ

ડાયગ્નોસ્ટિક અભ્યાસ દરમિયાન, ખાસ પરીક્ષણ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. તેથી, અગ્રવર્તી અસ્થિબંધન (ક્રુસિએટ) ને ઇજાના તબક્કાનું નિદાન કરવા માટે, ક્લિનિકલ પરીક્ષણનો ઉપયોગ થાય છે.

ઘૂંટણની ડ્રોઅર સિન્ડ્રોમ (ટીબિયાનું વધુ પડતું અગ્રવર્તી વિસ્થાપન) ટિબિયાના વિસ્થાપન (અગ્રવર્તી) પર આધારિત છે. પરીક્ષણ નીચેના પગલાંઓનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે:

સાંધા અને કરોડના રોગોની સારવાર અને નિવારણ માટે, અમારા વાચકો રશિયાના અગ્રણી રુમેટોલોજિસ્ટ્સ દ્વારા ભલામણ કરાયેલ ઝડપી અને બિન-સર્જિકલ સારવારની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરે છે, જેમણે ફાર્માસ્યુટિકલ અધર્મ સામે બોલવાનું નક્કી કર્યું અને એવી દવા રજૂ કરી જે ખરેખર સારવાર કરે છે! અમે આ તકનીકથી પરિચિત થયા છીએ અને તેને તમારા ધ્યાન પર લાવવાનું નક્કી કર્યું છે.

1. પીડિત તેની પીઠ પર પડેલો છે, અને ઇજાગ્રસ્ત પગ 90 ડિગ્રી વળેલો છે;
2. નીચલા પગની વધુ તપાસ ત્રણ સ્થિતિમાં કરવામાં આવે છે: સામાન્ય, બાહ્ય અને આંતરિક.

જ્યારે ટિબિયા વિસ્થાપિત થાય છે (5 મીમી અથવા વધુ દ્વારા), અથવા જ્યારે ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરીસ સ્નાયુ વિકૃત હોય ત્યારે પરીક્ષણ હકારાત્મક માનવામાં આવે છે.

નકારાત્મક પરીક્ષણ પરિણામ યાંત્રિક કારણો સૂચવે છે જે ઘૂંટણની અસ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે. આ પ્રકારની ઇજાના ચિહ્નોમાં દુખાવો અને સાંધાના નાકાબંધીનો સમાવેશ થાય છે.

ઘૂંટણની ઇજાની તપાસ કરતી વખતે વિશિષ્ટ પરીક્ષણોનો ઉપયોગ અસ્થિરતાના તબક્કાને સ્થાપિત કરવાનું અને વધુ સક્ષમ સારવાર સૂચવવાનું શક્ય બનાવે છે.

ખાસ સંશોધન પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરીને ઘૂંટણની સંયુક્તની ક્રોનિક અસ્થિરતા નક્કી કરવામાં આવે છે. આમ, લચમન ટેસ્ટ (અગ્રવર્તી ડ્રોઅર ટેસ્ટની વિવિધતા) ટિબિયાના અગ્રવર્તી (અગ્રવર્તી) વિસ્થાપનને શોધી કાઢશે, અને ઘૂંટણની ડીજનરેટિવ અસ્થિરતા માટે હકારાત્મક પરિણામ આપશે.

સારવાર

ઘૂંટણની સંયુક્તની અસ્થિરતા માટેની સારવાર અસરગ્રસ્ત અંગની વિગતવાર તપાસ પછી જ સૂચવી શકાય છે. કોઈપણ પ્રકારની સ્વ-દવામાં જોડાવા માટે તે પ્રતિબંધિત છે. નહિંતર, તમે ફક્ત સ્થિતિને વધુ ખરાબ કરી શકો છો અને સંયુક્તને સંપૂર્ણ નાકાબંધીમાં લાવી શકો છો.

ચોક્કસ પ્રકારની સારવાર ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણોમાંથી મેળવેલા પરિણામો તેમજ દર્દીની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ પર આધારિત છે. સારવાર માટે ફાળવવામાં આવેલ સમય બે અઠવાડિયાથી બે મહિના સુધી લઈ શકે છે. તે બધા ઘૂંટણની સાંધાને નુકસાનની ડિગ્રી પર આધાર રાખે છે.

તબીબી દેખરેખ હેઠળ કરવામાં આવતા ઉપચારાત્મક પગલાં ઘૂંટણની સાંધાના કાર્યોની મહત્તમ પુનઃસ્થાપન સૂચવે છે.

જ્યારે ઘૂંટણની સાંધાની અસ્થિરતા છેલ્લા, ગંભીર તબક્કામાં હોય ત્યારે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે. પુનર્વસન સમયગાળો લગભગ છ મહિના લે છે.

રૂઢિચુસ્ત અભિગમથી સંબંધિત નીચેના પગલાંનો ઉપયોગ કરીને હળવી અને મધ્યમ અસ્થિરતાની સારવાર કરવામાં આવે છે:

1. ઇજાગ્રસ્ત પગ સ્પ્લિન્ટ્સ સાથે નિશ્ચિત છે;
2. બળતરા વિરોધી ગુણધર્મો સાથે બિન-સ્ટીરોઇડ દવાઓનો કોર્સ સૂચવવામાં આવે છે;
3. નીચેના વિસ્તારોમાં ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક પ્રક્રિયાઓ સૂચવવામાં આવે છે: ઇલેક્ટ્રોફોરેસીસ, યુએચએફ, જે ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં મદદ કરે છે;
4. ક્રિઓથેરાપીનો કોર્સ સૂચવવામાં આવે છે (સારવાર ખાસ રેફ્રિજરેશન ચેમ્બરમાં કરવામાં આવે છે);
5. મસાજ સત્રો;
6. ખાસ રોગનિવારક કસરતો પસંદ કરવામાં આવે છે.

ચાલો અમે તમને કેટલાક ઉપચારાત્મક ઉપાયો વિશે વધુ વિગતવાર જણાવીએ.

દવાઓ સાથે સારવાર

ઘૂંટણની સંયુક્તની અસ્થિરતાનું નિદાન કર્યા પછી, ડૉક્ટર અમુક દવાઓ સૂચવે છે જે પીડા, બળતરા અને સોજો દૂર કરે છે. ઘૂંટણના ચોક્કસ કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે દવાઓના વિવિધ જૂથો જવાબદાર છે. રૂઢિચુસ્ત સારવાર માટે દવાઓની નીચેની શ્રેણીઓ સૂચવી શકાય છે:

• બળતરા વિરોધી દવાઓ (નોનસ્ટીરોઈડ), જેમ કે ડીક્લોફેનાક, નિમસુલાઈડ;
• ઉત્પાદનો કે જે ઘૂંટણના ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારમાંથી સોજો દૂર કરે છે;
• કોન્ડોપ્રોટેક્ટર્સ કે જે વિકૃત કોમલાસ્થિ પેશીઓને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં મદદ કરે છે;
• દવાઓ કે જે સંયુક્તમાં સામાન્ય રક્ત પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરે છે;
• બી વિટામિન્સ.

રોગના તીવ્ર કિસ્સાઓમાં, પીડાને ઝડપથી દૂર કરવા માટે ઇન્જેક્શન સૂચવવામાં આવી શકે છે. જ્યારે લક્ષણો ઓછા ગંભીર બને છે, ત્યારે સારવાર ગોળીઓના સ્વરૂપમાં દવાઓ પર સ્વિચ કરે છે.

સંયુક્ત અસ્થિરતા માટે, બાહ્ય દવાઓનો પણ ઉપયોગ થાય છે. આ ખાસ મલમ, જેલ અને ક્રિમ (મેનોવાઝિન, ડોલોબેન) છે.

ફિઝિયોથેરાપી

ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક તકનીકો ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓની મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં મદદ કરે છે, ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિને પ્રોત્સાહન આપે છે. કેટલીક ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક પ્રક્રિયાઓ (યુએચએફ, ચુંબકીય, પેરાફિન અને માટીનો ઉપયોગ) સર્જરી પછી પુનર્વસન પગલાં તરીકે સૂચવવામાં આવે છે.

સર્જરી

એવું બને છે કે રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓ હકારાત્મક પરિણામ આપતી નથી. આ કિસ્સામાં, શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવી શકે છે. ક્ષતિગ્રસ્ત અસ્થિબંધનને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, આર્થ્રોસ્કોપીનો ઉપયોગ થાય છે. સર્જિકલ પ્રક્રિયા દરમિયાન, બે નાના છિદ્રો બનાવવામાં આવે છે જેના દ્વારા ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓને આર્થ્રોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને જોડવામાં આવે છે.

ઘૂંટણના નુકસાન સાથે સંકળાયેલ કોઈપણ આધુનિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ જ્યારે કરવામાં આવે ત્યારે નીચેના ફાયદાઓ છે:

• સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન ઓછી રોગિષ્ઠતા;
• રક્તસ્રાવ બાકાત છે;
• પ્રમાણમાં ઝડપી પેશી હીલિંગ;
• સંભવિત આડઅસરોની થોડી સંખ્યા;
• ટૂંકા પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળો.

ઓપરેશનનો સાર વિડિયો સાધનોના નિયંત્રણ દ્વારા માઇક્રોટૂલ્સનો ઉપયોગ કરીને ક્ષતિગ્રસ્ત અસ્થિબંધન તંતુઓને સીવવા માટે નીચે આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછી, પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળા દરમિયાન, મસાજ સત્રો અને ખાસ જિમ્નેસ્ટિક કસરતો પણ સૂચવવામાં આવે છે. પુનર્વસન 1.5 થી 2 મહિનાના અંતરાલમાં થાય છે.

સાંધાના દુખાવાને કાયમ માટે કેવી રીતે ભૂલી શકાય?

શું તમે ક્યારેય અસહ્ય સાંધાનો દુખાવો અથવા સતત પીઠનો દુખાવો અનુભવ્યો છે? તમે આ લેખ વાંચી રહ્યા છો તે હકીકત દ્વારા અભિપ્રાય આપતા, તમે તેમની સાથે વ્યક્તિગત રીતે પહેલાથી જ પરિચિત છો. અને, અલબત્ત, તમે જાતે જ જાણો છો કે તે શું છે:

• સતત દુખાવો અને તીક્ષ્ણ પીડા;
• આરામથી અને સરળતાથી ખસેડવામાં અસમર્થતા;
• પાછળના સ્નાયુઓમાં સતત તણાવ;
• સાંધામાં અપ્રિય ક્રંચિંગ અને ક્લિકિંગ;
• કરોડરજ્જુમાં તીક્ષ્ણ ગોળીબાર અથવા સાંધામાં કારણહીન દુખાવો;
• લાંબા સમય સુધી એક સ્થિતિમાં બેસવાની અક્ષમતા.

હવે પ્રશ્નનો જવાબ આપો: શું તમે આનાથી સંતુષ્ટ છો? શું આવી પીડા સહન કરી શકાય? બિનઅસરકારક સારવાર માટે તમે પહેલાથી જ કેટલા પૈસા ખર્ચ્યા છે? તે સાચું છે - આને સમાપ્ત કરવાનો સમય છે! તમે સહમત છો? તેથી જ અમે પ્રકાશિત કરવાનું નક્કી કર્યું છે, જે સાંધા અને પીઠના દુખાવાથી છુટકારો મેળવવાના રહસ્યો જણાવે છે.

સારવાર અને પૂર્વસૂચન માટે સૌથી મુશ્કેલ ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ભંગાણ છે. આ તેમની રચના અને મલ્ટિફંક્શનલ હેતુની જટિલતા દ્વારા સમજાવાયેલ છે. વિવિધ લેખકો અનુસાર, ઘૂંટણના સાંધાના કેપ્સ્યુલર અસ્થિબંધન ઉપકરણની તમામ ઇજાઓમાં ઘૂંટણના સાંધાના ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનું ભંગાણ 7.3 થી 62% ની આવર્તન સાથે થાય છે.

ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનું ભંગાણ સંયુક્તના અન્ય ઘટકોના ઓવરલોડ તરફ દોરી જાય છે. અસ્થિરતાને સુધારવામાં નિષ્ફળતા ઘૂંટણની તકલીફ તરફ દોરી જાય છે.

તેથી, ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનની ઇજાઓની સારવાર પેથોજેનેટિકલી વાજબી છે.

ઘૂંટણની ઇજા માટે યોગ્ય નિદાન કરવું એ અમુક મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે અને ખાસ કાળજીની જરૂર છે. પીડિતાની તપાસ એનામેનેસિસ એકત્રિત કરવા સાથે શરૂ થાય છે.

નિદાન કરતી વખતે ખાસ મહત્વ ઈજાના મિકેનિઝમને સ્થાપિત કરવા માટે આપવામાં આવે છે. આરામ અને ચળવળ દરમિયાન દુખાવો અને તેનું સ્થાનિકીકરણ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં ઘૂંટણની સંયુક્તની એક અથવા બીજી રચનાની સંડોવણી સૂચવે છે. ઘૂંટણની સોજો જે ઈજા પછી પ્રથમ દિવસે થાય છે તે હેમર્થ્રોસિસ સૂચવે છે, અને સાંધાનો સોજો જે 24-48 કલાકથી વધુ સમય સુધી ચાલુ રહે છે તે સાંધામાં સાયનોવિયલ ફ્યુઝન સૂચવે છે.

હીંડછાની પ્રકૃતિ પર ધ્યાન આપો, સ્ટેટિક લોડ (વારસ, વાલ્ગસ, રિકર્વેશન) હેઠળ સંયુક્ત વિસ્તારમાં વક્રતાની હાજરી. સર્જિકલ સારવારના પ્રકાર, તેના અમલીકરણની શક્યતા અને સમયની વધુ પસંદગી માટે ગતિની શ્રેણી નક્કી કરવી જરૂરી છે (જેમ કે કોન્ટ્રાક્ટનો પ્રકાર નક્કી કરવામાં આવે છે).

ઘૂંટણની અસ્થિરતાના સૌથી મહત્વપૂર્ણ વ્યક્તિલક્ષી ચિહ્નોમાંનું એક સ્નાયુ કૃશતા છે, ખાસ કરીને ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુ. સ્નાયુઓ તેમના સ્વરને બદલીને સાંધામાં થતા દરેક ફેરફાર પર પ્રતિક્રિયા આપે છે, એટલે કે, સાંધાના રોગો સાથે, હાયપોટેન્શન પ્રથમ થાય છે, અને પછી ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુનું એટ્રોફી થાય છે. એટ્રોફીની ડિગ્રી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના તબક્કાને સૂચવે છે.

એથ્લેટ્સમાં, ઘૂંટણની સાંધાના એક અથવા બીજા પ્રકારની અસ્થિરતાને કારણે ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુની એટ્રોફી એકદમ ટૂંકા સમયમાં થાય છે. આને મોટા કાર્યાત્મક ભાર દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે, જ્યારે નાની ઈજા પણ રમતવીરને રમતના શાસનમાંથી બહાર ફેંકી દે છે, અને તેથી, નિષ્ક્રિયતાની સ્થિતિમાં, એટ્રોફી ઝડપથી પ્રવેશ કરે છે.

આમ, અસ્થિરતા (+) ની હળવી ડિગ્રી સાથે, ઉર્વસ્થિ અને ટિબિયાની સાંધાવાળી સપાટીઓ એકબીજાની તુલનામાં 5 મીમી દ્વારા શિફ્ટ થાય છે, મધ્યમ ડિગ્રી (++) સાથે - 5 થી 10 મીમી સુધી, ગંભીર ડિગ્રી સાથે (+ ++) - 10 મીમીથી વધુ. ઉદાહરણ તરીકે, અગ્રવર્તી ડ્રોઅર પરીક્ષણ (+++) દરમિયાન, ઉર્વસ્થિની તુલનામાં ટિબિયાનું અગ્રવર્તી વિસ્થાપન 10 એમએમ કરતાં વધી જાય છે; લોડ (+++) સાથે અપહરણ પરીક્ષણ દરમિયાન, તે મધ્ય સંયુક્ત જગ્યાના વિચલનને પ્રતિબિંબિત કરે છે. 10 મીમીથી વધુ. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, અસ્થિરતાની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન મિલીમીટરમાં નહીં, પરંતુ ડિગ્રીમાં કરવું વધુ અનુકૂળ છે. ઉદાહરણ તરીકે, રેડિયોગ્રાફ્સ પર અપહરણ અને એડક્શન પરીક્ષણો દરમિયાન (+) ઉર્વસ્થિ અને ટિબિયાની સાંધાવાળી સપાટીઓ દ્વારા રચાયેલા 5°ના ખૂણાને અનુરૂપ છે, (++) - 5 થી 8° સુધી, (+ + +) - 8 થી વધુ ° તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે ઘૂંટણની સાંધામાં હાઇપરમોબિલિટી સામાન્ય રીતે 16% કિસ્સાઓમાં થાય છે. ઘૂંટણની સાંધાના કેપ્સ્યુલર લિગામેન્ટસ ઉપકરણની સ્થિતિ દર્દીની ઉંમર અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ દ્વારા પ્રભાવિત થાય છે. તેથી, ભૂલો ટાળવા માટે, તંદુરસ્ત પગ પર પરીક્ષણો તપાસવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

વ્યવહારમાં, 3 પ્રકારની અસ્થિરતાને અલગ પાડવા માટે તે ઉપયોગી છે: અગ્રવર્તી, પશ્ચાદવર્તી અને અગ્રવર્તી બિન-પશ્ચાદવર્તી. અગ્રવર્તી પ્રકારની અસ્થિરતામાં I, II અને III ડિગ્રીના અગ્રવર્તી પ્રકારનું પરીક્ષણ, I અને II ડિગ્રીના અગ્રવર્તી પ્રકાર, અસ્થિરતાના કુલ અગ્રવર્તી પ્રકારનો સમાવેશ થાય છે; પશ્ચાદવર્તી પ્રકાર - અસ્થિરતાના પોસ્ટરોલેટરલ અને પોસ્ટરોમેડિયલ પ્રકારો. દરેક પ્રકાર અને અસ્થિરતાનો પ્રકાર ચોક્કસ (અને ક્યારેક સંપૂર્ણ) વળતરની ડિગ્રીની હાજરીની પૂર્વધારણા કરે છે. તેથી, ક્લિનિકલ પરીક્ષામાં ઉદ્દેશ્ય મૂલ્યાંકન (પરીક્ષણ) અને ઘૂંટણની સાંધાના સ્થિરીકરણ પદ્ધતિઓની વળતરની ક્ષમતાઓનું વ્યક્તિલક્ષી વિશ્લેષણ બંનેનો સમાવેશ થવો જોઈએ. વળતરની ડિગ્રીના ઉદ્દેશ્ય મૂલ્યાંકનમાં સક્રિય અને નિષ્ક્રિય પરીક્ષણનો સમાવેશ થાય છે.

સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ નિષ્ક્રિય પરીક્ષણોના સમૂહમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: ટિબિયાના બાહ્ય અને આંતરિક પરિભ્રમણ સાથે, તટસ્થ સ્થિતિમાં "અગ્રવર્તી ડ્રોઅર" લક્ષણ; બાહ્ય પરિભ્રમણ અને તટસ્થ સ્થિતિમાં "પશ્ચાદવર્તી ડ્રોઅર" ચિહ્ન; ઘૂંટણની સાંધામાં 0 અને 30° વળાંક પર અપહરણ અને એડક્શન પરીક્ષણો; સપોર્ટ ટેસ્ટનો પાર્શ્વીય ફેરફાર; પુનઃપ્રાપ્તિ લક્ષણ; નીચલા પગના પેથોલોજીકલ પરિભ્રમણનું માપન; લચમન-ત્રિલત લક્ષણ.

ફ્રન્ટ ડ્રોઅરનું લક્ષણ.ઘૂંટણની સાંધા અને ક્લિનિકલ અનુભવના કાર્યાત્મક શરીરરચના અને બાયોમિકેનિક્સ પરના કાર્યોનો સંપૂર્ણ અભ્યાસ એ નિષ્કર્ષ તરફ દોરી ગયો કે અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ લિગામેન્ટ (ACL) ઇજા માટે "ડ્રોઅર" નું મહત્તમ મૂલ્ય નક્કી કરવા માટેનો શ્રેષ્ઠ કોણ 60 ની બરાબર છે. ° વળાંક.

હાલમાં, "અગ્રવર્તી ડ્રોઅર" લક્ષણને ત્રણ સ્થિતિમાં વ્યાખ્યાયિત કરવા માટે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે: ટિબિયાના બાહ્ય પરિભ્રમણ સાથે 10-15°, તટસ્થ સ્થિતિમાં અને ટિબિયાના આંતરિક પરિભ્રમણ સાથે 30°. આંતરિક અને બાહ્ય પરિભ્રમણના ખૂણાઓ વચ્ચેનો તફાવત મધ્યમ રાશિઓની તુલનામાં ઘૂંટણની સંયુક્તની બાજુની રચનાઓની વધુ શારીરિક ગતિશીલતા દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. લક્ષણ કરવા માટેની પદ્ધતિ નીચે મુજબ છે. દર્દી તેની પીઠ પર પગને નિતંબના સાંધામાં 45° સુધી વાળીને સૂઈ જાય છે. ઘૂંટણની સાંધામાં વળાંકનો કોણ 60° છે. પરીક્ષક ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટીના સ્તરે નીચલા પગના ઉપલા ત્રીજા ભાગને પકડે છે અને, સ્નાયુઓમાં મહત્તમ આરામ પ્રાપ્ત કર્યા પછી, નીચલા પગના આગળ અને પાછળના ભાગમાં હલનચલન કરે છે. આ પરીક્ષણ માટે સતત સ્થિતિ એ છે કે આંતરિક ફેમોરલ કોન્ડીલના સંબંધમાં આંતરિક મેનિસ્કસના ફિક્સિંગ કાર્ય અને જાંઘ અને નીચલા પગના સ્નાયુઓના સ્થિતિસ્થાપક પ્રતિકારને દૂર કરવા માટે પૂરતા બળનો ઉપયોગ કરવો.

15° બાહ્ય પરિભ્રમણ સાથે અગ્રવર્તી ડ્રોઅર સાઇન. આ પ્રકારનું રોટેશનલ "ડ્રોઅર" પોસ્ટરોઇન્ટર્નલ રચનાના ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટના મચકોડના પરિણામે ગ્રેડ I (+) અસ્થિરતા સાથે શક્ય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, કોઈએ "ડ્રોઅર" વિશે એટલું વિચારવું જોઈએ નહીં, પરંતુ ઉર્વસ્થિની તુલનામાં મધ્ય ટિબિયલ પ્લેટુના હાઇપરરોટેશન વિશે. ટિબિયાના આ પ્રકારનું અગ્રવર્તી વિસ્થાપન કુલ મેનિસેક્ટોમી પછી ઘૂંટણની સંયુક્તની ક્રોનિક અસ્થિરતાની લાક્ષણિકતા છે. બાહ્ય પરિભ્રમણ (+ +, + + +) દરમિયાન "ડ્રોઅર" માં વધારો એ અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન અને મધ્યવર્તી કેપ્સ્યુલોલિગમેન્ટસ ઉપકરણને નુકસાન સૂચવે છે.

આ લક્ષણ રોટેશનલ અસ્થિરતાને બદલે પ્રતિબિંબિત કરે છે. તેથી, અસ્થિરતાના પ્રકાર અને ડિગ્રીને નિર્ધારિત કરતી વખતે, તે અન્ય ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષણો (અપહરણ, વ્યસન) સાથે સંબંધિત હોવું જોઈએ.

તટસ્થ સ્થિતિમાં આગળના ડ્રોઅરનું ચિહ્ન. જ્યારે ACL ને નુકસાન થાય ત્યારે આ લક્ષણ હકારાત્મક છે. તે પશ્ચાદવર્તી આંતરિક રચનાઓને સહવર્તી નુકસાન સાથે મોટી ડિગ્રી સુધી પહોંચે છે.

30° આંતરિક પરિભ્રમણ સાથે અગ્રવર્તી ડ્રોઅર સાઇન. ડિગ્રી I નું લક્ષણ (+) એસીએલ, ફાઇબ્યુલર કોલેટરલ લિગામેન્ટ, કેપ્સ્યુલના પોસ્ટરોલેટરલ ભાગ અને પોપ્લીટસ કંડરાને નુકસાન સાથે સંયોજનમાં ઘૂંટણની સાંધાના કેપ્સ્યુલર લિગામેન્ટ ઉપકરણના બાજુના ભાગને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

"અગ્રવર્તી ડ્રોઅર" લક્ષણ અગ્રવર્તી અસ્થિરતાના કિસ્સામાં સૌથી વધુ નિદાન મૂલ્ય પ્રાપ્ત કરે છે. લેટરલ કમ્પાર્ટમેન્ટ લિગામેન્ટની જટિલતાને કારણે ઘૂંટણની ક્રોનિક અસ્થિરતા તરફ દોરી જતી ઇજાઓનું મૂલ્યાંકન ઓછું સીધું છે. સાંધાની બાજુની રચનાઓમાં પણ ગંભીર આઘાત પણ હકારાત્મક પરીક્ષણો અને લક્ષણોના નીચા દર સાથે હોઈ શકે છે.

ઘૂંટણની સંયુક્તની એન્ટિરોલેટરલ અસ્થિરતાનું નિદાન અન્ય લક્ષણો (વ્યસન) ની હાજરી દ્વારા નિશ્ચિતતાની મોટી ડિગ્રી સાથે થાય છે.

"બેક ડ્રોઅર" લક્ષણ. પરીક્ષણ બે સ્થિતિમાં કરવામાં આવે છે: 15°ના બાહ્ય પરિભ્રમણ સાથે અને નીચલા પગની તટસ્થ સ્થિતિમાં. "પશ્ચાદવર્તી ડ્રોઅર" ની મહત્તમ કિંમત નક્કી કરવા માટે, પરીક્ષણ સમયે ઘૂંટણની સાંધામાં વળાંકનો શ્રેષ્ઠ કોણ 90° છે. લક્ષણ કરવા માટેની તકનીક "ફ્રન્ટ ડ્રોઅર" કરતા અલગ નથી, સિવાય કે બળને પાછળથી નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે.

J5° બાહ્ય પરિભ્રમણમાં પશ્ચાદવર્તી ડ્રોઅર પરીક્ષણ. આ પરીક્ષણનો બાયોમેકનિકલ આધાર નીચે મુજબ છે: પરીક્ષણના ઉત્પાદન દરમિયાન, ટિબિયલ પ્લેટુના બાહ્ય ભાગનું પશ્ચાદવર્તી સબલક્સેશન બાજુની ફેમોરલ કોન્ડીલની તુલનામાં થાય છે. હળવા કિસ્સાઓમાં, પશ્ચાદવર્તી આંતરિક રચનાના તત્વોને નુકસાન થાય છે. પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ લિગામેન્ટ (PCL) અકબંધ રહે છે. તે ઉચ્ચારણ પરીક્ષણ (અને, +++) દરમિયાન નુકસાનમાં સામેલ છે.

તટસ્થ સ્થિતિમાં "રીઅર ડ્રોઅર" નું પરીક્ષણ કરો. પીસીએલને અલગ-અલગ નુકસાન માટે પરીક્ષણ તીવ્રપણે હકારાત્મક છે. ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનને નુકસાનની ડિગ્રી સૂચવવા ઉપરાંત, "ડ્રોઅર" લક્ષણોમાં ઘૂંટણની સંયુક્તની બાજુની અસ્થિબંધન ઉપકરણને નુકસાન વિશેની માહિતી હોય છે, એટલે કે, અમુક પ્રકારની રોટેશનલ અસ્થિરતાની હાજરી, જેને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ જ્યારે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો પ્રકાર પસંદ કરી રહ્યા છીએ.

લોડ સાથે અપહરણ પરીક્ષણ. પરીક્ષણ નીચે મુજબ કરવામાં આવે છે. દર્દી હિપ સંયુક્ત પર સહેજ વળાંક અને અપહરણ સાથે તેની પીઠ પર પડેલો છે. ઘૂંટણની સાંધા 30° સુધી વળેલી છે. સરખામણી તંદુરસ્ત પગ સાથે કરવામાં આવે છે. નીચલા પગને અપહરણ કરવાની હિલચાલ ધીમે ધીમે વધતા બળ સાથે કરવામાં આવે છે. આ પરીક્ષણ ઘૂંટણની સાંધા સાથે સંપૂર્ણ વિસ્તરણમાં પણ કરવામાં આવે છે.

લોડ સાથે એડક્શન ટેસ્ટ. આ પરીક્ષણ ઘૂંટણના સાંધામાં 0 અને 30° વળાંક પર કરવામાં આવે છે. અપહરણ પરીક્ષણ ઘૂંટણની સંયુક્તની એન્ટિરોમેડિયલ અને પોસ્ટરોમેડિયલ અસ્થિરતા માટે સૂચવવામાં આવે છે. ગ્રેડ II એંટોલેટરલ અસ્થિરતા માટે પરીક્ષણ સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ છે. આ ખાસ કરીને મહત્વનું છે, કારણ કે સંયુક્તના બાજુના ભાગમાં ઇજાઓનું નિદાન કરવું સૌથી મુશ્કેલ છે.

પુનઃપ્રાપ્તિનું લક્ષણ (હાયપરએક્સટેન્શન). ઘૂંટણની સંયુક્ત સંપૂર્ણપણે વિસ્તૃત થાય ત્યારે નક્કી થાય છે.

બીજા પગ સાથે તુલનાત્મક પરિણામો પુનઃપ્રાપ્તિની ડિગ્રી દર્શાવે છે. જ્યારે પીસીએલ અને કેપ્સ્યુલના પાછળના ભાગને નુકસાન થાય છે ત્યારે આ લક્ષણ હકારાત્મક છે.

નીચેના લક્ષણો સામાન્ય રીતે જટિલ માટે સ્વીકારવામાં આવે છે, એટલે કે, ઘૂંટણની સંયુક્તની અસ્થિરતાનું સૌથી ગંભીર સ્વરૂપ.

સપોર્ટ પોઈન્ટના લેટરલ ચેન્જની કસોટી. અસ્થિરતાના વિવિધ સ્વરૂપો સાથે, ઉદાહરણ તરીકે, એન્ટિરોલેટરલ સાથે, દર્દીઓ કોઈ દેખીતા કારણ વિના ઘૂંટણની સાંધામાં ટિબિયાના અચાનક બાહ્ય વિસ્થાપનની નોંધ લે છે. વધુ વળાંક સાથે, નીચેનો પગ જાંઘની તુલનામાં ફરીથી ગોઠવાયેલો દેખાય છે. આ ઘટનાને લેટરલ પિવોટ શિફ્ટ કહેવામાં આવે છે. જ્યારે ACL, ટિબિયલ અથવા ફાઇબ્યુલર કોલેટરલ લિગામેન્ટને નુકસાન થાય ત્યારે આ ઘટના શક્ય છે.

આ પરીક્ષણ નીચે મુજબ હાથ ધરવામાં આવે છે. દર્દી તેની પીઠ પર પડેલો છે. ડૉક્ટર દર્દીની જાંઘને એક હાથથી પકડી રાખે છે અને નીચલા પગને અંદરની તરફ ફેરવે છે. વધુમાં, બીજા હાથનો ઉપયોગ કરીને વાલ્ગસ દિશામાં વિસ્તૃત ઘૂંટણ પર મજબૂતીકરણ લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ઘૂંટણની સાંધાના નિષ્ક્રિય વળાંકને અક્ષીય લોડની અરજી સાથે કરવામાં આવે છે. જ્યારે વળાંક 0 થી 5° સુધી હોય છે, ત્યારે બાજુની ટિબિયલ હાડકાની અગ્રવર્તી સબલક્સેશન જોવા મળે છે, અને iliotibial માર્ગ આગળથી વિસ્થાપિત થાય છે. જ્યારે ઘૂંટણ 30-40° પર વળેલું હોય છે, ત્યારે સબલક્સેશન એક ક્લિક સાથે અચાનક અદૃશ્ય થઈ જાય છે, જ્યારે iliotibial માર્ગ તેના મૂળ સ્થાને પાછો આવે છે.

ઘૂંટણના વળાંક અથવા સંપૂર્ણ વિસ્તરણના નીચા ખૂણા પર લચમન-ટ્રિલટ ચિહ્ન, અથવા અગ્રવર્તી ડ્રોઅર ચિહ્ન. આ પરીક્ષણ દરમિયાન ઘૂંટણના સાંધામાં વળાંકનો કોણ 0 થી 20° સુધીનો હોય છે, જે અસ્થિરતાની તીવ્રતાનું વધુ ચોક્કસ મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે, કારણ કે આ ખૂણાઓ પર જાંઘના સ્નાયુઓમાં, ખાસ કરીને ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુઓમાં ન્યૂનતમ તણાવ હોય છે.

ટિબિયાના રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિભ્રમણની તીવ્રતાનું માપન. CITO ના રમતગમત અને બેલે ટ્રૉમા વિભાગમાં, ઓપરેશન પહેલાના સમયગાળામાં ઘૂંટણની સંયુક્તની અસ્થિરતા ધરાવતા દર્દીઓ નીચલા પગના પેથોલોજીકલ પરિભ્રમણના હાર્ડવેર અભ્યાસમાંથી પસાર થાય છે. આ હેતુ માટે રોટાટોમીટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ઉપકરણ તમને નીચલા પગની નિષ્ક્રિય અને સક્રિય રોટેશનલ હિલચાલને માપવાની મંજૂરી આપે છે.

સક્રિય પરીક્ષણને નિષ્ક્રિય એન્ટિ-ટેસ્ટ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, એટલે કે: ઘૂંટણની સાંધા (નિષ્ક્રિય પરીક્ષણ) માં ચોક્કસ પ્રકારનું વિસ્થાપન સેટ કર્યા પછી, દર્દીને જાંઘના સ્નાયુઓને તંગ કરવાનું કહેવામાં આવે છે. આપેલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ નાબૂદ કરવાની ડિગ્રી દ્વારા, કોઈ વળતરની અસ્થિરતા પ્રક્રિયાની ડિગ્રી નક્કી કરી શકે છે.

સક્રિય પરીક્ષણોના સમૂહમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: સક્રિય "અગ્રવર્તી ડ્રોઅર" નીચલા પગની તટસ્થ સ્થિતિમાં, આંતરિક અને બાહ્ય પરિભ્રમણ સાથે, નીચલા પગનું સક્રિય બાહ્ય પરિભ્રમણ, નીચલા પગનું સક્રિય આંતરિક પરિભ્રમણ, સક્રિય અપહરણ પરીક્ષણ, સક્રિય એડક્શન ટેસ્ટ, તટસ્થ શિન સ્થિતિમાં સક્રિય "પશ્ચાદવર્તી ડ્રોઅર".

વ્યક્તિલક્ષી રીતે, અસ્થિરતાની ડિગ્રી, તેમજ તેનું વળતર, માનક મોટર કાર્યો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: સીધી રેખામાં દોડવું, વર્તુળમાં દોડવું (મોટી ત્રિજ્યા), પ્રવેગક સાથે સીધી રેખામાં દોડવું, પ્રવેગક સાથે વર્તુળમાં દોડવું, વક્રતાની નાની ત્રિજ્યાવાળા વર્તુળમાં દોડવું, સપાટ ભૂપ્રદેશ પર ચાલવું, ખરબચડી ભૂપ્રદેશ પર ચાલવું, બે પગે કૂદવું, અસરગ્રસ્ત પગ પર કૂદકો મારવો, સીડીથી નીચે જવું, સીડી ઉપર જવું, ચાલતી વખતે ક્રેચનો ઉપયોગ કરવો, ચાલતી વખતે લાકડીનો ઉપયોગ કરવો , વધારાના ટેકા વિના ચાલવું, લંગડાવું, બે પગ પર બેસવું, અસરગ્રસ્ત પગ પર બેસવું.

વળતરની ડિગ્રી વિશે અંતિમ નિષ્કર્ષ પોઇન્ટ સ્કેલ પર આકારણી સાથે સ્નાયુ જૂથોના મેન્યુઅલ પરીક્ષણ પછી બનાવવામાં આવે છે.

પોઈન્ટ દ્વારા ગ્રેડેશન નીચે મુજબ છે:

• 0 પોઈન્ટ - કોઈ સ્નાયુ તણાવ નથી;
• 1 બિંદુ - મોટર ઘટક વિના આઇસોમેટ્રિક તણાવ;
• 2 બિંદુઓ - સરળ પરિસ્થિતિઓમાં હલનચલન છે, આંશિક રીતે ગુરુત્વાકર્ષણ સામે;
• 3 બિંદુઓ - ગુરુત્વાકર્ષણ સામે હલનચલનની સંપૂર્ણ શ્રેણી છે;
• 4 પોઈન્ટ - તંદુરસ્ત પગની સરખામણીમાં તાકાતમાં ઘટાડો;
• 5 પોઇન્ટ - તંદુરસ્ત સ્નાયુ.

જો સ્નાયુ કાર્યને 3 પોઈન્ટ કરતા ઓછું રેટ કરવામાં આવે છે, તો તે (+) ની અંદર અસ્થિરતાને દૂર કરે છે, એટલે કે, તે 5 મીમી દ્વારા જાંઘની તુલનામાં ટિબિયાના વિસ્થાપનને દૂર કરે છે - આ વિઘટન છે.

3 નો સ્નાયુ કાર્ય સ્કોર સૂચવે છે કે વળતર (++) અથવા (+++) માટે રચાયેલ છે, એટલે કે તે 10-15 મીમી દ્વારા વિસ્થાપનને દૂર કરે છે. આ પ્રક્રિયા સબકમ્પેન્સેટેડ છે. ઘૂંટણની સાંધાના પ્રકાર, અસ્થિરતાના પ્રકાર અને પ્રક્રિયાના વળતરની ડિગ્રીને ધ્યાનમાં રાખીને અંતિમ નિદાન કરવામાં આવે છે. આ, બદલામાં, સક્રિય-ગતિશીલ ઘટક અને વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરેલ જટિલ કાર્યાત્મક પુનઃસ્થાપન સારવાર પર સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ પસંદ કરવા માટે મૂળભૂત છે.

ઘૂંટણની અસ્થિરતાનું નિદાન

તીવ્ર સમયગાળામાં ઘૂંટણની સાંધાના કેપ્સ્યુલર લિગામેન્ટસ ઉપકરણને નુકસાનનું નિદાન કરવું ઘણીવાર સાંધામાં દુખાવો અને સોજોની હાજરીને કારણે મુશ્કેલ હોય છે. પીડા, સોજો વગેરે ઘટાડીને નિદાનને સરળ બનાવવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ઇજાઓના આર્થ્રોસ્કોપિક આકારણીને વિશેષ સ્થાન આપવામાં આવે છે, જેને આ તબક્કે પ્રાથમિકતા ગણવામાં આવે છે.

અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશન દ્વારા 1968 માં ઘડવામાં આવેલા માપદંડોના આધારે નુકસાનની ડિગ્રીનું જથ્થાત્મક મૂલ્યાંકન હાથ ધરવામાં આવે છે.

એક્સ-રે પરીક્ષા

દર્દીની ક્લિનિકલ પરીક્ષા દરમિયાન, રેડિયોગ્રાફી ફરજિયાત છે - બે અંદાજો અને કાર્યાત્મક છબીઓમાં પ્રમાણભૂત રેડિયોગ્રાફ્સનું ઉત્પાદન.

પેટેલોફેમોરલ સંયુક્તની સ્થિતિ નક્કી કરવા માટે, પેટેલાનો એક્સ-રે મેળવવામાં આવે છે.

એક્સ-રે પરીક્ષા ચોક્કસ ક્રમમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. એક એક્સ-રે પ્રથમ આગળના પ્રક્ષેપણમાં મેળવવામાં આવે છે, પછી બાજુના પ્રક્ષેપણમાં. ઘૂંટણની સંયુક્તની બીજી બાજુની રેડિયોગ્રાફ લોડ સાથે લેવામાં આવે છે. આ માટેની પૂર્વશરત એ સ્ટોપ્સ અને બેલ્ટ સાથે પેલ્વિસ અને પગની ઘૂંટીના સંયુક્તનું સખત ફિક્સેશન છે. ટિબિયાના ઉપરના ત્રીજા ભાગના વિસ્તારમાં મૂકવામાં આવેલા વિશાળ પટ્ટાનો ઉપયોગ કરીને, અભ્યાસના હેતુને આધારે ટિબિયાને આગળ અથવા પાછળ ખસેડવામાં આવે છે. કાર્યાત્મક રેડિયોગ્રાફી કરતી વખતે, જાંઘ અને નીચલા પગના સ્નાયુઓના સ્થિતિસ્થાપક પ્રતિકારને ઓળખવા માટે ચોક્કસ લઘુત્તમ દળોને સેટ કરવું જરૂરી છે. આ હેતુ માટે, એક ડાયનેમોમીટર બેલ્ટ સાથે જોડાયેલ છે. લઘુત્તમ બળ સાહિત્યના ડેટાના આધારે નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું અને તે 150 N હતું.

કાર્યાત્મક રેડિયોગ્રાફી એંટોપોસ્ટેરિયર અથવા પોસ્ટરોએન્ટેરિયર દિશામાં ટિબિયાના મહત્તમ વિસ્થાપન સાથે કરવામાં આવે છે. નાના "ડ્રોઅર" કદ સાથે અન્ય બે સ્થાનોમાં રેડિયોગ્રાફ્સ ઉત્પન્ન થતા નથી.

વિકૃત આર્થ્રોસિસની ડિગ્રી અને ઘૂંટણની સંયુક્તની અસ્થિરતાની ડિગ્રી વચ્ચે સહસંબંધ પ્રગટ થાય છે. આર્થ્રોસિસની ડિગ્રી તબીબી સહાય મેળવવાના સમયગાળા પર પણ આધાર રાખે છે: તે જેટલું લાંબું છે, વિકૃત આર્થ્રોસિસની ઘટના વધુ સ્પષ્ટ થાય છે.

સ્નાયુઓમાં છૂટછાટની શરૂઆત પછી દર્દીની વધારાની તપાસ ઓપરેશનની શરૂઆત પહેલાં તરત જ હાથ ધરવામાં આવે છે, જે સર્જિકલ યોજનાને સ્પષ્ટ કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

ઇજાગ્રસ્ત અંગના મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ કાર્યની ક્ષતિની ડિગ્રી વિશે વધારાની માહિતી નીચેના અભ્યાસોનો ઉપયોગ કરીને મેળવવામાં આવે છે:

• બાયોમિકેનિકલ પરીક્ષા, જેમાં 4 પ્રોગ્રામ્સનો સમાવેશ થાય છે: પોડોગ્રાફિક પરીક્ષા, અંગની સહાયક પ્રતિક્રિયાઓ, એંગ્યુલોગ્રાફિક પરીક્ષા અને ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુના માથાની ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ પરીક્ષા;
• ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજિકલ પરીક્ષા, જેમાં ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુની ટોનોમેટ્રી અને ઇલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફી, ઇજાગ્રસ્ત અંગના સ્નાયુઓની ડાયનામેટ્રીનો સમાવેશ થાય છે.

પ્રિઓપરેટિવ પરીક્ષા દરમિયાન, શંકાસ્પદ કેસોમાં, આર્થ્રોસ્કોપિક પરીક્ષા પર ખૂબ ધ્યાન આપવું જોઈએ, જેનો ક્લિનિકમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે.

• બાહ્ય પરિભ્રમણ - વાલ્ગસ;
• આંતરિક પરિભ્રમણ - varus;
• શિન વળાંક દરમિયાન પૂર્વવર્તી અસર;
• પગનું હાયપરએક્સટેન્શન.

બાહ્ય પરિભ્રમણ - વાલ્ગસ - ઇજાની સૌથી સામાન્ય પદ્ધતિ છે. ઘૂંટણ, અડધા વળાંકની સ્થિતિમાં હોવાથી, મધ્ય બાજુ તરફ નિર્દેશિત રફ બાહ્ય પ્રભાવને આધિન છે. ઈજાના આ મિકેનિઝમમાં, જેમ જેમ બળ વધે છે, ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ પ્રથમ ઇજાગ્રસ્ત થાય છે, પછી પોસ્ટરોઇન્ટર્નલ લિગામેન્ટ (PAPI), અને અંતે અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ લિગામેન્ટ સામેલ છે.

જ્યારે ટિબિયલ કોલેટરલ અસ્થિબંધનને નુકસાન થાય છે, ત્યારે રોટેશનલ અક્ષ બહારની તરફ જાય છે, જે ટિબિયાના બાહ્ય પરિભ્રમણમાં પેથોલોજીકલ વધારો તરફ દોરી જાય છે. જો અસરનું બળ વધુ નોંધપાત્ર હોય, તો પાછળની આંતરિક રચનાને નુકસાન થાય છે. બાહ્ય પરિભ્રમણમાં વધારો એસીએલને નુકસાન તરફ દોરી જાય છે, જે બદલામાં આંતરિક મેનિસ્કસને નુકસાન તરફ દોરી જાય છે.

તબીબી રીતે, આ પરિસ્થિતિને ટિબિયાના બાહ્ય પરિભ્રમણ સાથે અગ્રવર્તી ડ્રોઅર ટેસ્ટમાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. આ પ્રકારની ઈજાની પદ્ધતિ ફૂટબોલમાં સૌથી સામાન્ય છે, કુસ્તીમાં ઓછી વાર.

ઇજાની બીજી પદ્ધતિ આંતરિક પરિભ્રમણ અને વરસ લોડિંગ દરમિયાન થાય છે. રોટેશનલ અક્ષ પાછળ અને અંદરની તરફ જાય છે, જે આંતરિક પરિભ્રમણ દરમિયાન ઉર્વસ્થિની તુલનામાં ટિબિયાના અગ્રવર્તી સબલક્સેશન દ્વારા પ્રગટ થાય છે. અસરના બળના આધારે, ક્યાં તો ACL અથવા ACL અને બાજુની મેનિસ્કસને નુકસાન થાય છે. ક્લિનિકલી અગ્રવર્તી ડ્રોઅર ટેસ્ટ (+) દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે સકારાત્મક લચમન-ટ્રિલટ ટેસ્ટ છે. આઘાતજનક અસરના વધુ બળ સાથે, ફાઇબ્યુલર કોલેટરલ લિગામેન્ટને નુકસાન થાય છે.

ત્રીજો પ્રકારનો ઈજા મિકેનિઝમ એ બેન્ટ શિન પર ઘૂંટણની સાંધાના વિસ્તારમાં પાછળની દિશામાં ફટકો છે. આ પ્રકારનું નુકસાન મોટાભાગે કાર અકસ્માતમાં અથવા ઊંચાઈ પરથી પડતાં થાય છે. PCL અને પોસ્ટરોએક્સ્ટર્નલ ફોર્મેશન (PARE) ક્ષતિગ્રસ્ત છે, એટલે કે, ઘૂંટણની સંયુક્તની પોસ્ટરોએક્સ્ટર્નલ અસ્થિરતાની નોંધપાત્ર તીવ્રતા જોવા મળે છે.

ઈજાની ચોથી પદ્ધતિ ટિબિયલ હાયપરએક્સટેન્શન છે. આ મિકેનિઝમમાં, ICS પ્રથમ ફાટી જાય છે, પછી પોસ્ટરોઇન્ટર્નલ ફોર્મેશન (PAPI) અને અંતે, ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટને નુકસાન થાય છે. ઘણીવાર આ પદ્ધતિ ઘૂંટણની સંયુક્તની અગ્રવર્તી કુલ અસ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે, એટલે કે, બંને બાજુની સ્થિરીકરણ પ્રણાલીઓની નોંધપાત્ર ક્ષતિ તરફ દોરી જાય છે. નીચલા પગની પરિભ્રમણ સ્થિતિના આધારે પીસીએલને પણ નુકસાન થઈ શકે છે.

ઘૂંટણની સાંધાના કેપ્સ્યુલર-લિગામેન્ટસ ઉપકરણને નુકસાનની પદ્ધતિઓના સંપૂર્ણ વિશ્લેષણ સાથે, જે પાછળથી તેની અસ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે, વાલ્ગસ - બાહ્ય પરિભ્રમણ 69% કિસ્સાઓમાં નોંધવામાં આવ્યું હતું. આ ઇજાની સૌથી સામાન્ય પદ્ધતિ છે.

ઇજાગ્રસ્ત ખેલાડીઓની સૌથી મોટી સંખ્યા ફૂટબોલ ખેલાડીઓ દ્વારા રજૂ કરવામાં આવે છે. આ ફરી એકવાર આ રમતની આઘાતજનક પ્રકૃતિ પર ભાર મૂકે છે. ફૂટબોલ રમતી વખતે, ટોર્સિયન હલનચલન ઘણીવાર શરીરરચનાની શક્તિની મર્યાદા કરતાં વધી જાય છે અને ઘૂંટણની સાંધાના કેપ્સ્યુલર-લિગામેન્ટસ ઉપકરણને નુકસાન પહોંચાડે છે. આ રમતની વિશિષ્ટતાઓ પણ અસર કરે છે, એટલે કે: સખત સપાટી, વારંવાર અથડામણ વગેરે.

એથ્લેટ્સમાં ઇજાઓની સંખ્યામાં બીજું સ્થાન કુસ્તી દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે, જેમાં, ફૂટબોલની જેમ, વળાંક અને ધક્કો મારવાની હિલચાલ થાય છે, તેમજ પકડે છે અને ફેંકી દે છે, જે ઘૂંટણની સાંધાને નુકસાન પહોંચાડે છે.

એક સ્પષ્ટ પેટર્ન ઉભરી આવે છે: જેટલી વધુ ચોક્કસ રમત રોટેશનલ હલનચલન (ઘૂંટણના સાંધા માટે રોટેશનલ) ની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, વિરોધી સાથે સંપર્ક કરે છે, ઘૂંટણની સાંધાના કેપ્સ્યુલર-લિગામેન્ટસ ઉપકરણને નુકસાન થાય તેવા કેસોની ટકાવારી વધારે છે. શક્ય.

ઇજાગ્રસ્તોમાં બાસ્કેટબોલ, વોલીબોલ, બોક્સિંગ, એથ્લેટિક્સ, રોઇંગ અને આલ્પાઇન સ્કીઇંગમાં સામેલ રમતવીરોનો સમાવેશ થાય છે.

ઘૂંટણની અસ્થિરતાની સારવાર

સર્જિકલ સારવાર

આર. ઓગસ્ટિને પેસમેકર બદલવા માટે પેટેલર લિગામેન્ટના મધ્ય ભાગનો ઉપયોગ કર્યો હતો. તે ટિબિયા પરના જોડાણ બિંદુ પર દૂરથી કાપી નાખવામાં આવ્યું હતું અને પછીના હાડકાની ટનલમાં નિશ્ચિત કરવામાં આવ્યું હતું. આ તકનીક વધુ વ્યાપક ન હતી, કારણ કે તેમાં સંખ્યાબંધ ગેરફાયદા હતા, જે સંચાલિત સંયુક્તની અસ્થિરતાના પુનઃપ્રાપ્તિની મોટી ટકાવારી તરફ દોરી જાય છે.

આ પદ્ધતિને CITO ખાતે ફરીથી કામ કરવામાં આવ્યું છે.

સાંધાની સુધારણા, મેનિસ્કીને દૂર કર્યા પછી, સંકેતો અનુસાર ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર બોડીઝ, કોન્ડ્રોમલેસીયાના ફોસીની સ્વચ્છતા, પેટેલર લિગામેન્ટ, કંડરાના ખેંચાણ અને ઘૂંટણની સાંધાના તંતુમય કેપ્સ્યુલના મધ્ય ભાગમાંથી એક ઓટોગ્રાફી બનાવવામાં આવે છે, જે કાપવામાં આવે છે. પછીના હાડકાના ટુકડા સાથે ટિબિયામાંથી બંધ. પછી તેને ડબલ લપેટી લવસન સીમ વડે ટાંકવામાં આવે છે. ઇન્ટરકોન્ડીલર એમિનન્સના પશ્ચાદવર્તી ફોસામાં પ્રવેશ સાથે ટિબિયામાં એક નહેર રચાય છે. ઘૂંટણની સાંધાના પોલાણમાં ચરબીયુક્ત શરીર દ્વારા ઑટોગ્રાફટ પસાર થાય છે, અને પછી નહેર દ્વારા ટિબિયાની અગ્રવર્તી સપાટી પર દાખલ કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, ઑટોગ્રાફટનું વધારાનું ફિક્સેશન ટિબિયાના ક્રેસ્ટમાંથી લેવામાં આવેલા હાડકાની કલમનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. આઘાત ઘટાડવા અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપને ઝડપી બનાવવા માટે, ખાસ સાધનો વિકસાવવામાં આવ્યા છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં, ઘૂંટણની સાંધાને 165-170°ના ખૂણા પર ગોળાકાર પ્લાસ્ટર કાસ્ટનો ઉપયોગ કરીને નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, જે આગળના ભાગમાં કાપવામાં આવે છે. પ્લાસ્ટર સ્થિરતા સરેરાશ 3 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે.

સૂચિત કામગીરીનો બાયોમિકેનિકલ સાર નીચે મુજબ છે:

• પેટેલર લિગામેન્ટના બનેલા ભાગના બળના પ્રભાવ હેઠળ, ટિબિયા આગળ વધે છે. ચળવળના અંતે ટિબિયાના અગ્રવર્તી વિસ્થાપનની માત્રા અગ્રવર્તી સ્થિરીકરણ પદ્ધતિઓ દ્વારા મર્યાદિત છે;
• ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટીના સ્તરે સ્થિર બળ વધે છે;
• ઇન્ટરકોન્ડીલર એમિનન્સના પશ્ચાદવર્તી ફોસામાં નવા ફિક્સેશન પોઈન્ટ સાથે ઓટોગ્રાફના સ્થાનાંતરણને કારણે, ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુના આંતરિક માથાનો તણાવ વધે છે, જે ટિબિયા પર અંદરની તરફ નિર્દેશિત બળમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, બળ ઉર્વસ્થિ પર બહારની તરફ નિર્દેશિત ઘટાડો થાય છે. આ પોસ્ટરોમેડિયલ અસ્થિરતાના કિસ્સામાં વાલ્ગસને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે.

જો કે, આ એન્ટિવાલ્ગસ બળ નાનું છે અને તેથી પ્રથમ ડિગ્રીની મધ્યસ્થ અસ્થિરતાના કિસ્સામાં ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.

સૂચિત સર્જિકલ ટેકનિકના વિકાસ અને તેના બાયોમેકેનિકલ વાજબીપણું દરમિયાન, એવું સૂચન કરવામાં આવ્યું હતું કે આ સ્થિરીકરણ પદ્ધતિનો ઉપયોગ ઘૂંટણની સાંધાની અગ્રવર્તી અસ્થિરતા માટે પણ થઈ શકે છે. મુખ્ય તફાવત એ છે કે ઑપરેશનના ત્રીજા તબક્કામાં ઑટોગ્રાફ્ટ ઇન્ટરકોન્ડીલર એમિનન્સના અગ્રવર્તી ફોસામાં હાથ ધરવામાં આવે છે. નવી દરખાસ્તનો બાયોમિકેનિકલ સાર નીચે મુજબ છે:

• ઘૂંટણની સાંધામાં વળાંકના પ્રારંભિક ખૂણા પર ઓટોગ્રાફટનું તાણ ટિબિયાને 2-3 મીમી બળ સાથે અગ્રવર્તી રીતે ખસેડે છે જ્યાં સુધી ઢાંકણું ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટી પર ઊભી રીતે પ્રક્ષેપિત થાય તે ક્ષણ સુધી પહોંચે છે;
• વધુ વળાંક સાથે, ઓટોગ્રાફ ટિબિયાના અગ્રવર્તી વિસ્થાપનને અટકાવે છે. (+) ની અંદર મધ્યવર્તી અસ્થિરતા નાબૂદ અને પેથોલોજીકલ બાહ્ય પરિભ્રમણ એ જ રીતે થાય છે જે રીતે ઘૂંટણની સાંધાના અગ્રવર્તી પ્રકારના સ્થિરીકરણ સાથે થાય છે.

સૂચિત સર્જિકલ તકનીક ગતિશીલ સ્થિરીકરણ પ્રણાલીના નિર્માણ પર આધારિત છે, જે ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુ તંગ હોય ત્યારે કાર્ય કરવાનું શરૂ કરે છે, એટલે કે, ઘૂંટણની સાંધાને ખસેડતી વખતે: જ્યારે સંયુક્ત સ્થિરતાની જરૂરિયાત ખાસ કરીને મહાન હોય છે. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં સંયુક્તમાં હલનચલનના વિકાસ દરમિયાન કોઈપણ ઑટોપ્લાસ્ટિક સામગ્રી થોડી ખેંચાણમાંથી પસાર થાય છે. જો આ સ્ટ્રેચિંગ વધુ પડતું હોય, તો નવા બનેલા અસ્થિબંધન સંપૂર્ણપણે કામ કરતું નથી. ઉપરોક્ત પદ્ધતિમાં, આ તત્વ એ હકીકતને કારણે સમતળ કરવામાં આવે છે કે મોબાઇલ સિસ્ટમ ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ - પેટેલા - પેટેલર લિગામેન્ટ, વધુ અથવા ઓછા તણાવના પરિણામે, ઓટોગ્રાફની વધારાની લંબાઈને વળતર આપવા સક્ષમ છે. આ એ હકીકતને સમજાવે છે કે ઓપરેશન કરાયેલા કોઈપણ દર્દીને ઘૂંટણની સાંધામાં સંકોચન અથવા હલનચલનની મર્યાદાનો અનુભવ થયો નથી. હાલમાં, તંતુઓ અને અસ્થિબંધનના ભાગોના જટિલ આર્કિટેક્ચરને ધ્યાનમાં લેતા, સંપૂર્ણ સુવિધાયુક્ત ક્રુસિએટ લિગામેન્ટ પ્રોસ્થેસિસ બનાવવું લગભગ અશક્ય છે. તેથી, એક અસ્થિબંધનના તંતુઓના વૈકલ્પિક રીતે તણાવયુક્ત અને હળવા જૂથો બનાવવાનું અશક્ય છે, તેથી ઘૂંટણની સાંધામાં ગતિની સમગ્ર શ્રેણીમાં સંયુક્ત સ્થિરતા પ્રાપ્ત કરવી અશક્ય છે. આનો અર્થ એ છે કે ઓછામાં ઓછા એક બંડલ રેસા ધરાવતા સ્થિર તત્વ બનાવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, પરંતુ કાર્યકારી, એટલે કે, ઘૂંટણના વળાંકના તમામ ખૂણાઓ પર, જાંઘને સંબંધિત ટિબિયાના વિસ્થાપનને અટકાવે છે. આ સમસ્યા એ હકીકતને કારણે ઉકેલી છે કે સ્થિરતા પ્રણાલીનું મુખ્ય તત્વ, એટલે કે ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુ, 5-10° વળાંકથી શરૂ થતા કાર્યમાં સમાવિષ્ટ છે અને ગતિની સમગ્ર શ્રેણીમાં કલમના તાણને નિયંત્રિત કરે છે. ઘૂંટણની સાંધા.

ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનની જટિલ રચના અને બાયોમિકેનિક્સને ધ્યાનમાં લેતા, સર્જિકલ તકનીકના વિકાસ દરમિયાન, "ક્રુસિએટ લિગામેન્ટ રિકન્સ્ટ્રક્શન અથવા પ્લાસ્ટિક સર્જરી" શબ્દને નકારી કાઢવામાં આવ્યો હતો. ઓપરેશનનો માત્ર એક જ તબક્કો કરવો, એટલે કે સંયુક્ત પોલાણમાં કલમનું સ્થાન સામાન્ય ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનના કોર્સ જેવું જ છે, આ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપને ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનની પુનઃસ્થાપન કહેવા માટેનું કારણ આપતું નથી, કારણ કે અસ્થિબંધનની રચના સંપૂર્ણપણે પુનઃનિર્માણ થયેલ નથી, જેનો દરેક ભાગ તેની અસરકારક કામગીરીમાં નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવે છે. તેથી, "સ્થિરતાની પુનઃસ્થાપના" અથવા "ઘૂંટણની સાંધાનું એક અથવા બીજી રીતે સ્થિરીકરણ" શબ્દ સાચો અને સૈદ્ધાંતિક રીતે ન્યાયી હશે.

આ નિષ્કર્ષો ઘૂંટણની સાંધાના કાર્યાત્મક શરીરરચનાનો અભ્યાસ કરીને મેળવેલી હકીકતલક્ષી સામગ્રી પર પણ આધારિત છે.

અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન 31 ± 3 મીમીની લંબાઈ અને 6 થી 11 મીમી સુધીના વિવિધ વિસ્તારોમાં પહોળાઈ સાથે જોડાયેલી પેશી કોર્ડ છે. ઘૂંટણની સાંધામાં 90°ના ખૂણા પર વળેલું હોય ત્યારે ACLના ઝોકનો કોણ 27° છે. ACL ઉર્વસ્થિની બાજુની કોન્ડાઇલની પોસ્ટરોઇન્ટર્નલ સપાટી પર ઉદ્દભવે છે અને અગ્રવર્તી ઇન્ટરકોન્ડીલર ફોસાના પશ્ચાદવર્તી ભાગ અને ટિબિયાના ઇન્ટરકોન્ડીલર એમિનન્સના આંતરિક ટ્યુબરકલની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે જોડાયેલ છે. ટિબિયલ એન્ટ્રી પોઈન્ટ અને લેટરલ ફેમોરલ કોન્ડાઈલ વચ્ચેનું અંતર ઘૂંટણની સાંધાની ગતિની સમગ્ર શ્રેણીમાં બદલાયું નથી (135° વળાંક પર 45 ± 3 મીમી), એટલે કે, વળાંક અને વિસ્તરણ દરમિયાન પ્રવેશ બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર આઇસોમેટ્રિક છે. .

સામાન્ય ACL નું શરીરરચનાત્મક પરિભ્રમણ 110° હોય છે, અને અસ્થિબંધનના કોલેજન તંતુઓનો ટોર્સિયન એંગલ 25° હોય છે.

ACL એ ઘૂંટણની સાંધાનું એકમાત્ર ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર લિગામેન્ટ છે જે સંપૂર્ણપણે સિનોવિયમથી ઢંકાયેલું છે. એલ. સ્ટોમેલ (1984) એસીએલમાં 3 બંડલ્સને અલગ પાડે છે: અન્ટરોમેડિયલ, પોસ્ટરોલેટરલ અને ઇન્ટરમીડિયેટ. પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ટૂંકા, જાડા અને તે મુજબ, અગ્રવર્તી કરતાં વધુ મજબૂત છે. PCL ની સરેરાશ લંબાઈ 29±2 mm છે. PCL ઉર્વસ્થિના મધ્યવર્તી કોન્ડિલની આંતરિક સપાટીથી શરૂ થાય છે અને તે પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરકોન્ડીલર ફોસા અને ટિબિયાના પશ્ચાદવર્તી ધાર સાથે જોડાયેલ છે.

એમ. જોન્સન એટ અલ. (1967) પીસીએલમાં ટિબાયોફેમોરલ અને મેનિસ્કોફેમોરલ ભાગોને અલગ પાડો.

ઉર્વસ્થિ અને ટિબિયા પરના જોડાણ બિંદુઓ પર ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનો સંબંધ નોંધપાત્ર છે. ટિબિયલ પ્લેટુ પર ACL બાજુની મેનિસ્કસના અગ્રવર્તી હોર્ન સાથે જોડાય છે. ટિબિયા પર ACL જોડાણ ઝોનની સરેરાશ લંબાઈ 30 mm છે. ACL ના પશ્ચાદવર્તી તંતુઓ ઇન્ટરકોન્ડીલર એમિનન્સ (ફિગ. 10.2) ની અગ્રવર્તી સપાટીના નીચલા ભાગ સુધી પહોંચે છે. ટિબિયા સાથેના જોડાણમાં ACL ઉર્વસ્થિની તુલનામાં વિશાળ અને મજબૂત છે. આ ઉર્વસ્થિની બાજુની કોન્ડાઇલ સાથે જોડાણના સ્થળે ACL ના વધુ વારંવાર વિભાજનને સમજાવે છે. ઉર્વસ્થિ પર જોડાણ ઝોનમાં ACL તંતુઓની દિશા ચાહક આકારની છે, આધારનું કદ 10-12 મીમી (ફિગ. 10.3) છે. ટિબિયા સાથે PCL ના જોડાણનો ટૂંકો ઝોન બાજુની મેનિસ્કસના પશ્ચાદવર્તી હોર્ન સાથે ભળી જાય છે. પીસીએલ તેના મધ્ય ભાગમાં સંકુચિત છે. ફેમર અને ટિબિયા સાથે પંખા-પ્રકારનું જોડાણ. અસ્થિબંધનના તંતુઓ આગળના પ્લેનમાં ટિબિયા પર અને ઉર્વસ્થિ પર - સગિટલ પ્લેનમાં લક્ષી છે.

ઉપર નોંધ્યું છે તેમ, PCL માં 2 ભાગો છે: અગ્રવર્તી, કંઈક અંશે જાડું, અને પાછળનો, સાંકડો, ત્રાંસી રીતે ઇન્ટરકોન્ડીલર એમિનેન્સ તરફ જાય છે. પાછળનો ભાગ ટિબિયાની પશ્ચાદવર્તી સપાટી સાથે આર્ટિક્યુલર સપાટીથી થોડા મિલીમીટર નીચે જોડાયેલ છે. ક્રુસિએટ લિગામેન્ટના વિવિધ તંતુઓની લંબાઈ અને તાણ ઘૂંટણની ફ્લેક્સિસ તરીકે બદલાય છે.

જ્યારે ઘૂંટણની સાંધાને 120-130° સુધી વળાંક આપવામાં આવે છે, ત્યારે જાંઘ પરના ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનું વર્ટિકલ જોડાણ આડું બને છે. Flexion ACL ને ટ્વિસ્ટ કરવા માટેનું કારણ બને છે. સંયુક્તમાં વળાંક સાથે, એંટોમેડિયલ ભાગમાં અને ACL અને PCL ના હળવા બહુમતિમાં તણાવ થાય છે.

જ્યારે વળાંક આવે છે, ત્યારે ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનના તંતુઓનું તાણ બદલાય છે: A-A ભાગ લંબાય છે અને ACL ભાગ B-B ટૂંકો થાય છે; B-B ભાગ લંબાય છે અને PCL ના નાનો ફાસીકલ A-A ટૂંકો થાય છે (ફિગ. 10.6). ભાગ C-C. " - બાહ્ય મેનિસ્કસ સાથે જોડાયેલ અસ્થિબંધન. પીસીએલને સહાયક બંડલ દ્વારા મજબૂત બનાવવામાં આવે છે, જે બાજુની મેનિસ્કસના પાછળના શિંગડાને છોડી દે છે, અસ્થિબંધનની પાછળની સપાટી સાથે ચાલે છે અને ઉર્વસ્થિના મધ્યવર્તી કોન્ડાઇલ સુધી પહોંચે છે. આ રચનાને પશ્ચાદવર્તી મેનિસ્કોફેમોરલ લિગામેન્ટ (હેમ્પલીરી લિગામેન્ટ) તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

ઘૂંટણની સંયુક્તની સ્થિરતા નિષ્ક્રિય અને સક્રિય ગતિશીલ સ્નાયુ સ્ટેબિલાઇઝર્સ વચ્ચેની નજીકની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. કેપ્સ્યુલોલિગમેન્ટસ સ્ટ્રક્ચર્સ નિષ્ક્રિય છે. સક્રિય-ગતિશીલ સ્નાયુ સ્ટેબિલાઇઝર્સ ઘૂંટણની સાંધામાં સક્રિય અને નિષ્ક્રિય હલનચલનને નિયંત્રિત કરે છે અને અતિશય મોટર તણાવ સામે રક્ષણ આપે છે.

આને નીચે પ્રમાણે રજૂ કરી શકાય છે.

• મધ્યમ કેપ્સ્યુલોલિગમેન્ટસ સિસ્ટમ:
  • a) આર્ટિક્યુલર કેપ્સ્યુલનો પૂર્વવર્તી ભાગ;
  • b) ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ;
  • c) પોસ્ટરોઇન્ટર્નલ રચના.

નીચેના ગતિશીલ તત્વો સમાન સિસ્ટમથી સંબંધિત છે:

• • a) સેમિટેન્ડિનોસસ સ્નાયુ;
  • b) સાર્ટોરિયસ સ્નાયુ, ગેસ્ટ્રોકનેમિયસ સ્નાયુ, ગ્રેસિલિસ સ્નાયુ;
  • c) ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરીસ સ્નાયુનું મધ્યવર્તી માથું.
• લેટરલ કેપ્સ્યુલોલિગમેન્ટસ લિગામેન્ટસ સિસ્ટમ:

• • a) આર્ટિક્યુલર કેપ્સ્યુલનો પૂર્વવર્તી ભાગ;
  • b) ફાઇબ્યુલર કોલેટરલ લિગામેન્ટ;
  • c) પોસ્ટરોએક્સટર્નલ રચના.

સિસ્ટમના ગતિશીલ ઘટકોમાં શામેલ છે:

• • a) iliac ટિબિયલ ટ્રેક્ટ;
  • b) દ્વિશિર ફેમોરિસ સ્નાયુ;
  • c) ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુનું બાજુનું માથું.

બંને કેપ્સ્યુલોલિગમેન્ટસ સક્રિય-નિષ્ક્રિય પ્રણાલીઓમાં ગતિશીલ સ્ટેબિલાઇઝર તરીકે અત્યંત મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુની છે.

ઘૂંટણની સંયુક્તની સ્થિરતાને સુનિશ્ચિત કરવા માટે મધ્યવર્તી અને બાજુની મેનિસ્કીના મહાન મહત્વ પર ભાર મૂકવો જરૂરી છે.

ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ઘૂંટણની સંયુક્તના મુખ્ય સ્ટેબિલાઇઝર્સ છે.

અમે કેટલાક તત્વોના ભંગાણના કિસ્સામાં ઘૂંટણની સાંધાને સ્થિર કરવાની સંભાવના નક્કી કરી છે, જે ગતિશીલ ઘટકોના કાર્યને વધારીને સંયુક્તને સ્થિર કરે છે.

સૂચિત સર્જિકલ તકનીકની હકારાત્મક અસર નીચેના મુદ્દાઓ પર આધારિત છે:

• ટીશ્યુ બ્લોક (પેટેલર લિગામેન્ટનો એક ભાગ, તેના કંડરાનો સ્ટ્રેચ, સાંધાના તંતુમય કેપ્સ્યુલ) માંથી ઓટોગ્રાફની રચનાને કારણે, ઉચ્ચ યાંત્રિક શક્તિ પ્રાપ્ત થાય છે;
• ગોળાકાર દોરી બનાવવા માટે તેને ડબલ વીંટાળેલા લવસન સિવેનથી સીવવા દ્વારા ઓટોગ્રાફની મજબૂતાઈની લાક્ષણિકતાઓમાં વધારો કરવામાં આવે છે, જે તેને ગૂંચવાતા પણ અટકાવે છે;
• બાદમાંના હાડકાના ટુકડા સાથે ટિબિયામાંથી ઓટોગ્રાફટ કાપી નાખવામાં આવે છે. હાડકાના ટુકડાનો ઉપયોગ કરીને, ઑટોગ્રાફટને પછીથી અસ્થિ નહેરમાં નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. આ ટેકનીક નવા પલંગ સાથે કલમના જોડાણની મજબૂતાઈને માત્ર વધારતી નથી, પણ સાથે સાથે તેના ઝડપી સંમિશ્રણને પણ સુનિશ્ચિત કરે છે, કારણ કે નહેરમાં સ્પૉન્ગી હાડકાના ફ્યુઝન માટે, જેની દિવાલો સ્પૉંગી સ્ટ્રક્ચર દ્વારા રજૂ થાય છે, તેને 2 ની જરૂર પડે છે. -3 અઠવાડિયા, જે અસ્થિ સાથેના આવા અસ્થિબંધન અથવા કંડરાના મિશ્રણના સમયગાળા કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછા છે;
• ઇન્ફ્રાપેટેલર ફેટ પેડ દ્વારા ઓટોગ્રાફ્ટને આગળ વહન કરવાથી તેના રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનને વધુ વેગ મળે છે અને તે મુજબ તેની કાર્યાત્મક ઉપયોગિતા વધે છે. ઓપરેશનનું આ તત્વ અન્ય હેતુ માટે પણ કામ કરે છે; પ્રક્રિયા એવી રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે કે ઓટોગ્રાફ્ટ (તેના ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ભાગ) ને શક્ય તેટલું સબપેટેલર ફેટ બોડી સાથે આવરી લેવામાં આવે, ત્યાં તેને સાયનોવિયલ પ્રવાહીની આક્રમક ક્રિયાથી રક્ષણ આપે છે;
• પ્રોક્સિમલ પેડિકલ સાથે પેટેલર લિગામેન્ટનો મધ્ય ત્રીજો ભાગ અન્ય ભાગો અને પગની તુલનામાં લોહીથી વધુ સારી રીતે પુરું પાડવામાં આવે છે;
• ઑટોગ્રાફટનું શારીરિક રીતે જરૂરી તાણ ઓપરેશન દરમિયાન ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. પેટેલાના સામાન્ય વિસ્થાપનને કારણે, ઓટોગ્રાફટના ઉચ્ચતમ તાણની ક્ષણે શક્ય અવમૂલ્યન, જે સંકોચનની રોકથામ છે;
• પોસ્ટઓપરેટિવ સ્થિરતાનો સમયગાળો સરેરાશ 3 અઠવાડિયા છે. આ તમને રમતગમતના પ્રદર્શનને અગાઉ પુનઃસ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

અમારા દ્વારા પ્રસ્તાવિત અને વિકસિત ઓપરેશન ઉપરાંત, ઘૂંટણની સાંધાની અસ્થિરતાની સારવાર માટે નીચેની સર્જિકલ પદ્ધતિઓનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. એમ. લેમેરે, એફ. કોમ્બેલ્સે એંટોલેટરલ ક્રોનિક અસ્થિરતા માટે ઉપશામક તકનીકનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો. તેમાં આંતરિક પરિભ્રમણ અને ટિબિયાના અગ્રવર્તી વિસ્થાપનને મર્યાદિત કરીને જાંઘના ફેસિયા લટામાંથી સમીપસ્થ કટીંગ અને દૂરના પેડીકલની જાળવણી સાથે ફ્લૅપ રચવાનો સમાવેશ થાય છે. ઑટોગ્રાફ્ટ કન્ડીલર નોચમાંથી ફાઇબ્યુલર કોલેટરલ લિગામેન્ટમાં પસાર થાય છે અને ત્યાં મહત્તમ બાહ્ય પરિભ્રમણની સ્થિતિમાં નિશ્ચિત થાય છે.

સ્લોકમ-લાર્સન ઓપરેશનની દરખાસ્ત 1968 માં ગ્રેડ I એંટોમેડિયલ અસ્થિરતાની સારવાર માટે કરવામાં આવી હતી. તેમાં મોટા પેસ એન્સેરીનના રજ્જૂના પ્રોક્સિમલ અને અન્ટરોલેટરલ ટ્રાન્સપોઝિશનનો સમાવેશ થાય છે. આ ઓપરેશનનો હેતુ ટિબિયા પરના રજ્જૂની મધ્યવર્તી અને રોટેશનલ ક્રિયાને વધારવાનો છે. A. Noyes, D. Soustegard, A. Michigan, V. Stefane, R. Chick et al. દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા આ પ્રકારના ઓપરેશન પછીના હલનચલનના મિકેનિક્સના વિશ્લેષણમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે આનુવંશિક બળમાં વધારો થયો છે. મોટા કાગડાનો પગ, જે ઘૂંટણના સાંધામાં 90° સુધી વળાંક દરમિયાન મહત્તમ પહોંચે છે અને વધતા વળાંક કોણ સાથે ઘટે છે. પેસ એન્સેરીન બનાવતા 3 ઘટકોમાંથી, મહત્તમ વળાંક ક્રિયા મુખ્યત્વે સેમિટેન્ડિનોસસ સ્નાયુ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે. મધ્યમ રોટેશનલ ફોર્સ પણ 90° સુધીના વળાંક પર મહત્તમ પહોંચે છે.

આ જ કારણસર (વધુ લાભ) સેમિટેન્ડિનોસસ સ્નાયુની તુલનામાં ગ્રેસિલિસ અને સાર્ટોરિયસ સ્નાયુઓ વધુ રોટેશનલ ફોર્સ વિકસાવે છે.

જી. ફોન્ડા, જી. થોવેઝ, એસ. કેપ્રેટી (1979) પણ સૂચવે છે કે ઓપરેશન એ ફ્લેક્સિયન એંગલ વધારવા પર આધારિત છે, જેના પર ટ્રાન્સપોઝ્ડ કંડરા કામમાં મહત્તમ રીતે સામેલ છે.

જે. નિકોલસ (1973) એ ઘૂંટણની સાંધાની પૂર્વવર્તી અસ્થિરતા માટે 5 તબક્કાઓ ધરાવતી સર્જીકલ તકનીકનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો:

• • સ્ટેજ I - ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટને તેના જોડાણની જગ્યાએથી ફેમરના મેડિયલ કોન્ડીલના હાડકાના ટુકડા સાથે કાપી નાખવું, આંતરિક મેનિસ્કસને દૂર કરવું;
  • સ્ટેજ II - ટિબિયાનું જોડાણ, તેનું મહત્તમ આંતરિક પરિભ્રમણ, ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટની જોડાણ સાઇટનું પ્રોક્સિમલ-ડોર્સલ ટ્રાન્સપોઝિશન;
  • તબક્કો III - સંયુક્ત કેપ્સ્યુલના ડોર્સોમેડિયલ ભાગને નીચે તરફ અને આગળ ખસેડવો અને તેને ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટની અગ્રવર્તી ધાર પર સીવવું;
  • સ્ટેજ IV - મોટા કાગડાના પગની નજીક અને આગળની બાજુએ સ્થાનાંતરણ;
  • સ્ટેજ V - ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુના આંતરિક માથાને દૂરથી ખસેડવું અને તેને કેપ્સ્યુલના પોસ્ટરોમેડિયલ ભાગની ઉપરની ધાર પર સીવવું.

પાછળથી 1976 માં, લેખકે ઓપરેશનનું બીજું તત્વ ઉમેર્યું - અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનું પુનઃસ્થાપન નજીકના ભાગમાં શક્ય તેટલું સેમિટેન્ડિનોસસ કંડરાને કાપીને અને તેને પ્રથમ ટિબિયામાં અને પછી ઉર્વસ્થિની બાજુની કોન્ડાઇલમાં હાથ ધરવા. .

અલબત્ત, આ તકનીકમાં સકારાત્મક પાસાઓ છે: સક્રિય-ગતિશીલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જે ઘૂંટણની સાંધાને ઘણા વિમાનોમાં સ્થિર કરે છે, ટિબિયાનું પેથોલોજીકલ પરિભ્રમણ સંપૂર્ણપણે અને વિશ્વસનીય રીતે દૂર થાય છે.

આ સાથે, અમે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના એક તબક્કા સાથે સહમત થઈ શકતા નથી, જેમાં જરૂરી તણાવ અને સંયુક્ત કેપ્સ્યુલના પાછળના ભાગને સ્થિર કરવા માટે અખંડ મેનિસ્કસને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. ઘૂંટણને સ્થિર કરવામાં આંતરિક મેનિસ્કસની મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા પર ઘણા લેખકો દ્વારા ભાર મૂકવામાં આવ્યો છે. માત્ર એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં મેનિસ્કસના નુકસાનના ક્લિનિકલ ચિહ્નો હોય તેને દૂર કરવું વાજબી છે.

Elmslie-Trillat પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ ઘૂંટણની સાંધાની ગ્રેડ II એંટોમેડિયલ અસ્થિરતા માટે થાય છે. ઓપરેશનનો સાર એ પેટેલર અસ્થિબંધનનું મધ્યવર્તી-દૂરવર્તી સ્થાનાંતરણ છે તેને તેની જોડાણ સાઇટ (ફિગ. 10.11) પરથી કાપ્યા વિના. એક્સ્ટેન્સર ઉપકરણને મજબૂત કરીને એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સ્ટેબિલાઇઝેશન એ મૂળ ઓપરેશન છે જે ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર પ્લાસ્ટિક સર્જરી શક્ય ન હોય ત્યારે સૂચવવામાં આવે છે. જો કે, પી. ગ્રામોન્ટ (1979) ના પ્રાયોગિક ડેટા દ્વારા પુષ્ટિ મળી છે તેમ, સંયુક્તના મધ્ય ભાગમાં દબાણમાં વધારો વિકૃત આર્થ્રોસિસના વિકાસને ઉશ્કેરે છે. આવા ઓપરેશન પછી સાંધાના આંતરિક ભાગની આર્થ્રોસિસની પ્રગતિની નોંધ પી. ચેમ્બટ, એચ. દેજોર (1980) દ્વારા કરવામાં આવી હતી. તેથી, કેટલાક લેખકોએ સર્જિકલ તકનીકમાં ફેરફાર કર્યો છે: તેઓ ટિબિયામાંથી પેટેલર અસ્થિબંધનને કાપી નાખે છે અને તેને દૂરના-મધ્યસ્થ દિશામાં પૂરતા તણાવ સાથે સ્ક્રૂ અથવા પિન સાથે ઠીક કરે છે.

એ. એલિસને 1979માં અંટરલેટરલ અસ્થિરતા માટે સર્જરીની પોતાની પદ્ધતિનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો. આ પદ્ધતિમાં વિશાળ આધાર સાથે iliotibial માર્ગનો ઉપયોગ કરવો અને તેના દૂરના જોડાણને ગેરડીના ટ્યુબરકલમાં સ્થાનાંતરિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે. આ વળાંક દરમિયાન ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુના સંયુક્ત તણાવનું ગતિશીલ સ્થિરીકરણ પ્રાપ્ત કરે છે. ફિક્સેશન મહત્તમ બાહ્ય પરિભ્રમણ સાથે કરવામાં આવે છે.

જે. કેનેડી એટ અલ. આ ઓપરેશનની અપૂરતી અસરકારકતા દર્શાવે છે અને તેને ઘૂંટણની સાંધાની અન્ટરોલેટરલ ક્રોનિક અસ્થિરતા માટે પુનઃરચનાત્મક કામગીરીમાંના એક તત્વો તરીકે માને છે.

R. Vepshp એ અન્ટરોલેટરલ અસ્થિરતા માટે પ્લાસ્ટિક સર્જરી માટે પેટેલર લિગામેન્ટના બાહ્ય ભાગનો ઉપયોગ કર્યો હતો. પેટેલાના ઉપલા ધ્રુવના સ્તરે, પેટેલર અસ્થિબંધનનો બાહ્ય ભાગ કાપી નાખવામાં આવે છે, જે બહારની તરફ ખસેડવામાં આવે છે અને ઘૂંટણની સાંધાના ફાઇબ્યુલર કોલેટરલ લિગામેન્ટના જોડાણની નીચે સહેજ ડોર્સલ અને ટાંકીઓ સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. નવા અસ્થિબંધનના ફિક્સેશનની ક્ષણે, નીચલા પગને શક્ય તેટલું બહારની તરફ ફેરવવામાં આવે છે. કંડરાનો એક ભાગ હાડકાના ટુકડા સાથે લેવો જોઈએ.

A. Trillat et al. (1977) એંટોલેટરલ અસ્થિરતાને દૂર કરવા માટે, તેઓએ ગેર્ડીના ટ્યુબરકલમાં ફાઇબ્યુલાના માથાના સ્થાનાંતરણનો ઉપયોગ કર્યો, એટલે કે, દૂરના અને મધ્યમાં.

સર્જિકલ ACL રિપેરમાં, વિચ્છેદ કરાયેલ કંડરા અથવા ફેસિયલ ફ્લૅપને લેટરલ ફેમોરલ કોન્ડાઇલ અને ટિબિયામાં હાડકાની નહેરોમાંથી પસાર કરી શકાય છે. નજીકના ભાગમાં સ્નાયુના પેટમાંથી કંડરાને કાપવાનું શક્ય છે, દૂરના ભાગમાં જોડાણ છોડીને. અંતે, ત્રીજો ફેરફાર: કંડરાને ટિબિયાના દૂરના ભાગમાં કાપી નાખવામાં આવે છે, જે ઉતરતા ઓટોગ્રાફ બનાવે છે.

PCL ભંગાણને નીચેની તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને સમારકામ કરવામાં આવે છે.

S.I. Stomatin એ પેટેલા, ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુ, પ્રોક્સિમલ પેડિકલ સાથે પેટેલર લિગામેન્ટના ભાગમાંથી એપોનોરોટિક ફ્લૅપનો ઉપયોગ કરીને PCL ની ઉતરતી પ્લાસ્ટીનો ઉપયોગ કર્યો હતો.

જે. હગસ્ટને PCL પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પોતાની પદ્ધતિનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો. ઓપરેશન નીચે મુજબ છે: ગેસ્ટ્રોકનેમિયસ કંડરાના મધ્ય ભાગનો એક ભાગ જાંઘથી અલગ કરવામાં આવે છે, શક્ય તેટલું નજીકથી કાપી નાખવામાં આવે છે, સાંધામાં લઈ જવામાં આવે છે અને અસ્થિ નહેર દ્વારા ઉર્વસ્થિના મધ્યવર્તી કોન્ડાયલમાં અંદરની તરફ બહાર લાવવામાં આવે છે. જાંઘની સપાટી (ચડતી પ્લાસ્ટી). 1982 માં, લેખકે આ તકનીકનો ઉપયોગ કરવાના દસ વર્ષના અનુભવની ખૂબ પ્રશંસા કરી.

દરેક ચોક્કસ કિસ્સામાં, સર્જિકલ સારવારની પદ્ધતિ વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે, ઘણા પરિબળોને ધ્યાનમાં લેતા: અસ્થિરતાનો પ્રકાર, વિકૃત આર્થ્રોસિસના વિકાસની ડિગ્રી, રમતનો પ્રકાર, ખેલદિલીનું સ્તર, વગેરે.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, વ્યાપક કાર્યાત્મક પુનર્વસન સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે. સંયુક્ત સ્થિરીકરણના સ્નાયુબદ્ધ ઘટકને મજબૂત બનાવવાનો હેતુ. પુનર્વસન વિભાગના કર્મચારીઓ સાથે મળીને વિકસિત, આ સારવારને મોર્ફોલોજિકલ અને કાર્યાત્મક પુનર્ગઠનના તબક્કાઓને અનુરૂપ 4 તબક્કામાં વહેંચવામાં આવી છે:

• I સ્થિરતાનો સમયગાળો (3 અઠવાડિયા સુધી);
• II સંયુક્ત કાર્યની પુનઃસંગ્રહની અવધિ (4 મહિના સુધી);
• પૂર્વ-તાલીમ સમયગાળો (6 મહિના સુધી);
• તાલીમ સમયગાળો (10 મહિના સુધી).

પ્રથમ સમયગાળામાં મુખ્ય વસ્તુ એ સંચાલિત અંગમાં સ્નાયુઓના બગાડને અટકાવવાનું છે. આ સમયગાળા દરમિયાનના મુખ્ય પ્રયાસોનો હેતુ રક્ત પરિભ્રમણને સુધારવા, સ્નાયુઓની સંવેદનાને પુનઃસ્થાપિત કરવા અને પુનઃપ્રાપ્તિ પ્રક્રિયાઓ માટે શ્રેષ્ઠ પરિસ્થિતિઓ બનાવવાનો છે. આઇસોમેટ્રિક કસરતોમાં તાલીમની અસરકારકતા પીડા સિન્ડ્રોમની તીવ્રતા પર આધારિત છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના 1લા દિવસથી, સંચાલિત અંગના ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુની આઇસોમેટ્રિક કસરતો મોડમાં સૂચવવામાં આવે છે: 1c તણાવ, 1c છૂટછાટ, એટલે કે પેટેલા સાથે "રમવું". શસ્ત્રક્રિયા પછીના બીજા દિવસે, કસરત દરમિયાન આઇસોમેટ્રિક તણાવની અવધિ વધે છે: 3-5 સે - તણાવ, 3-4 સે - દિવસમાં 4-5 વખત આરામ; તે જ સમયે, સક્રિય કસરતની મદદથી તંદુરસ્ત અંગના સ્નાયુઓને મજબૂત બનાવવામાં આવે છે. 5મા દિવસથી ટેન્શન મોડ બદલાઈ જાય છે: 7-10 સે - ટેન્શન, 3-4 સે - રિલેક્સેશન. ઑપરેશનના એક અઠવાડિયા પછી, ઑપરેશન કરેલા અંગ પર આધાર વિના ક્રૉચ પર ચાલવાની મંજૂરી છે.

ઘૂંટણની સંયુક્તની અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી અસ્થિરતા માટેની શસ્ત્રક્રિયા પછી, ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુના આંતરિક ભાગને "ચાલુ" કરવું મુશ્કેલ છે, જે પ્રીઓપરેટિવ એટ્રોફી, સર્જિકલ ટ્રોમા અને પ્લાસ્ટર સ્થિરતા સાથે સંકળાયેલ છે. આ પરિબળોના નકારાત્મક પ્રભાવને દૂર કરવા માટે, 10 થી 12 મા દિવસ સુધી, સીવને દૂર કર્યા પછી તરત જ, પ્લાસ્ટર સ્થિરતાને જાંઘની આગળની સપાટી પર "વિંડો" સાથે ગોળાકાર પ્લાસ્ટર કાસ્ટમાં બદલવામાં આવે છે. ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુના મધ્યવર્તી માથાના પ્રોપ્રિઓસેપ્ટિવ અફેરેન્ટેશનમાં ખામીઓને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, ઑડિઓવિઝ્યુઅલ સ્વ-નિરીક્ષણ સાથે ઇલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફનો ઉપયોગ કરીને બાહ્ય પ્રતિસાદનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. એક માયોફોનોસ્કોપ અને ઇલેક્ટ્રોમાયોમોનિટર EMM2 (VNIIMP દ્વારા ડિઝાઇન કરાયેલ), એક ધ્રુવીય તકનીકનો ઉપયોગ કરીને લયબદ્ધ વિદ્યુત ઉત્તેજના, જે "સ્ટિમ્યુલ02", "એમ્પ્લીપલ્સઝેડટી4" ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. વિલ્સન ઉપકરણ વડે મસાજ પેરિફેરલ રક્ત પરિભ્રમણને સુધારવામાં અને ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુની સંકોચનક્ષમતામાં વધારો કરવામાં મદદ કરે છે. તે જ તબક્કે, સામાન્ય મજબુત શારીરિક વ્યાયામ વ્યાયામશાળામાં કરવામાં આવે છે.

સૌથી નિર્ણાયક સમયગાળો એ સંચાલિત અંગના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો સમયગાળો છે (3-4 મહિના સુધી). આ ધ્યેય હાંસલ કરવા માટે, નીચેના કાર્યો હલ કરવામાં આવે છે: ગતિની શ્રેણીની પુનઃસ્થાપના, સ્નાયુઓની શક્તિ, લાંબા ગાળાના સ્થિર લોડમાં સ્નાયુની સહનશક્તિ, જે સંચાલિત પગના સમર્થનની પુનઃસ્થાપનાને સુનિશ્ચિત કરે છે. થેરાપ્યુટિક જિમ્નેસ્ટિક્સ આ તબક્કે અગ્રણી ઉપાય છે અને તેમાં ઘૂંટણની સાંધામાં ધીમે ધીમે ગતિશીલતા વધારવા અને સંચાલિત અંગ, મુખ્યત્વે ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુના આંતરિક માથાના એક્સ્ટેન્સર ઉપકરણને મજબૂત કરવાના હેતુથી શારીરિક કસરતોનો સમાવેશ થાય છે. સમાન હેતુ માટે, મસાજ (મેન્યુઅલ, પાણીની અંદર), પાણીમાં શારીરિક કસરતો (બાથ, પૂલમાં), "મૂવમેન્ટ કરેક્ટર E151" ઉપકરણ (TsNIIPP દ્વારા ડિઝાઇન કરાયેલ) નો ઉપયોગ કરીને સક્રિય વિદ્યુત ઉત્તેજનાનો ઉપયોગ થાય છે.

નીચેની શારીરિક કસરતોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: સક્રિય, સુવિધાયુક્ત પરિસ્થિતિઓમાં મદદ અને સ્વ-મદદ સાથે, વસ્તુઓ, ઉપકરણો સાથેની કસરતો, વિસ્તરણના પ્રતિકાર સાથે, વિવિધ પ્રારંભિક સ્થિતિમાં રબરની પટ્ટી: બેસવું, તમારી પીઠ પર સૂવું, પેટ, સાથે ઊભા રહેવું. વ્યાયામ દિવાલ પર આધાર. ગતિની પ્રાપ્ત શ્રેણીને એકીકૃત કરવા માટે, સ્થિતિની સારવારનો ઉપયોગ થાય છે. હાથ ધરવામાં આવેલ બાયોમિકેનિકલ વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે પાછળની અસ્થિરતા માટે ઓપરેશન પછી ઘૂંટણની સાંધામાં (6 અઠવાડિયા સુધી) વિસ્તરણ પુનઃસ્થાપિત કરવું જરૂરી નથી, પરંતુ સુધારણા દરમિયાન પગના ઉપરના ત્રીજા ભાગમાં વધારાના ફટકોનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. વિસ્તરણ માટે સ્થિતિ. તે જ સમયે, રોટેટર કફ સ્નાયુઓને તાલીમ આપવામાં આવે છે. કસરતો ઘૂંટણની સાંધામાં 60-90°ના ખૂણા પર વાળીને કરવામાં આવે છે. પ્રથમ, એક આઇસોમેટ્રિક ટેન્શન મોડ આપવામાં આવે છે (નીચલા પગના બાહ્ય અને આંતરિક પરિભ્રમણની આત્યંતિક સ્થિતિ). અક્ષીય અનલોડિંગ માટે બેસવાની અને નીચે સૂવાની પ્રારંભિક સ્થિતિ. પછી ગતિશીલ મોડ સૂચવવામાં આવે છે - પ્રકાશની સ્થિતિમાં અને પ્રતિક્રિયા સાથે સક્રિય મુક્ત રોટેશનલ હલનચલન.

પશ્ચાદવર્તી અસ્થિરતા માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી પુનર્વસન સારવારની એક વિશિષ્ટ વિશેષતા અને ખૂબ મહત્વ આ સાથે જોડાયેલ છે, ખાસ કરીને પાછળના જાંઘના સ્નાયુઓને મજબૂત કરવાના હેતુથી રચાયેલ ઉપચારાત્મક કસરતો છે. તેમાં પ્લાસ્ટર કાસ્ટમાં સ્નાયુઓના આઇસોમેટ્રિક તણાવ માટેની કસરતો, નીચલા પગને ફેરવીને તેમની ગતિશીલ તાલીમ, ઘૂંટણના સાંધામાં વળાંકના વિવિધ ખૂણાઓ પર આપેલ આંતરિક અને બાહ્ય પરિભ્રમણ સાથેની તાલીમ, શ્રેષ્ઠ વળાંકવાળા કોણ સાથે તાલીમનો સમાવેશ થાય છે. પશ્ચાદવર્તી સ્નાયુ જૂથનું મહત્તમ તાણ.

નીચલા પગના પશ્ચાદવર્તી વિસ્થાપનને રોકવા માટે, ઇજાગ્રસ્ત અંગના ગેસ્ટ્રોકનેમિયસ સ્નાયુને મજબૂત બનાવવામાં આવે છે.

જ્યારે ઘૂંટણની સાંધાને સ્થિર કરતી સ્નાયુઓની સંપૂર્ણ શ્રેણી અને સંતોષકારક શક્તિ ક્ષમતાઓ પુનઃસ્થાપિત થાય છે, અને પીડા અથવા સિનોવોટીસની ગેરહાજરીમાં, સંચાલિત પગ પર સંપૂર્ણ અક્ષીય ભાર સાથે ચાલવાની મંજૂરી છે.

જો વળાંક 90° થી વધુ અને વિસ્તરણ 170° થી ઓછા સુધી મર્યાદિત હોય, તો શસ્ત્રક્રિયા પછી 1.5 મહિના પછી પાણીમાં શારીરિક કસરતનો કોર્સ સૂચવવામાં આવે છે.

મફત સક્રિય હલનચલન, સ્વ-સહાયક કસરતો, સ્ક્વોટ્સ, લંગ્સનો ઉપયોગ થાય છે. ભવિષ્યમાં, તેઓ આગામી સમસ્યાને ઉકેલવા તરફ આગળ વધે છે - ગતિશીલ લોડમાં સ્નાયુઓની સહનશક્તિ વધારવી.

પોસ્ટઓપરેટિવ ટ્રીટમેન્ટના તમામ તબક્કે, ફિટનેસ જાળવવા માટે સામાન્ય પ્રારંભિક અને વિશેષ અનુકરણ પ્રારંભિક કસરતોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: ઉદાહરણ તરીકે, "પર્વતીય" પ્રકારના સિમ્યુલેટર, ટ્રેડમિલ, સાયકલ એર્ગોમીટર, રોઇંગ મશીન પર કામ કરો; બેલે ડાન્સર્સ અને જિમ્નેસ્ટ્સ માટે - ગ્રાઉન્ડ કસરત.

તાલીમ પૂર્વેની અવધિ 6 મહિના સુધીની છે. તેનું મુખ્ય કાર્ય સ્નાયુઓની સહનશક્તિને લાંબા ગાળાના સ્થિર અને ગતિશીલ લોડમાં પુનઃસ્થાપિત કરવાનું છે. આ કિસ્સામાં, ગતિશીલતાની ધીમે ધીમે ગૂંચવણ સાથે સંચાલિત અંગ પર વર્ટિકલ લોડ સાથે શારીરિક કસરતોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: ફેફસાં, અંગૂઠા પર ચાલવું, સંપૂર્ણ અને અડધા સ્ક્વોટમાં, ધીમી ગતિએ સીધી રેખામાં દોડવું, પ્રવેગક સાથે, દોરડું કૂદવું. બંને પગ પર સ્થાને, ઉન્નતિ સાથે અને ચળવળની દિશા બદલીને.

તાલીમ સમયગાળાનો હેતુ રમત વિશેષતા અનુસાર વિશેષ મોટર કુશળતા પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે. આ તબક્કે, એક વ્યક્તિગત તાલીમ પુનઃસ્થાપન કાર્યક્રમ તૈયાર કરવામાં આવે છે, જે ઉચ્ચ સામાન્ય તંદુરસ્તીના સંપાદનમાં ફાળો આપે છે અને તેનો હેતુ તકનીકી અને વ્યૂહાત્મક કુશળતા, ચોક્કસ સ્થિતિ (સહનશક્તિ, શક્તિ, ઝડપ, ચપળતા) પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે, જે રમતવીરોને અનુકૂલન કરવાની મંજૂરી આપે છે. આપેલ રમતની ચોક્કસ જરૂરિયાતો માટે. સારવારના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન નીચેના પરિમાણો અનુસાર કરવામાં આવે છે: સંચાલિત ઘૂંટણની સાંધામાં સ્થિરતા (દોડવું, કૂદવું), કાર્યાત્મક ભારને સહન કરવું, સિનોવાઇટિસની હાજરી અને સંચાલિત સંયુક્તમાં દુખાવો; સંયુક્તમાં ગતિની શ્રેણી, ક્વાડ્રિસેપ્સ ફેમોરિસ સ્નાયુની સ્થિતિ. પ્રાપ્ત પરિણામોને ઉદ્દેશ્ય કરવા માટે, રેડિયોગ્રાફિક અને બાયોમેકનિકલ, તેમજ ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ અભ્યાસ કરવામાં આવે છે.

N 02/18/2019

રશિયામાં, છેલ્લા એક મહિનામાં ઓરીનો પ્રકોપ જોવા મળ્યો છે. એક વર્ષ અગાઉના સમયગાળાની સરખામણીમાં ત્રણ ગણો વધારો થયો છે. તાજેતરમાં જ, મોસ્કોની એક હોસ્ટેલ ચેપનું કેન્દ્ર બન્યું...

તબીબી લેખો

તમામ જીવલેણ ગાંઠોમાંથી લગભગ 5% સારકોમાસ છે. તેઓ ખૂબ જ આક્રમક હોય છે, ઝડપથી હેમેટોજેનસ રીતે ફેલાય છે અને સારવાર પછી ફરીથી થવાનું જોખમ રહે છે. કેટલાક સાર્કોમા વર્ષો સુધી કોઈપણ ચિહ્નો દર્શાવ્યા વિના વિકાસ પામે છે...

વાઈરસ માત્ર હવામાં જ તરતા નથી, પરંતુ સક્રિય રહેતી વખતે હેન્ડ્રેલ્સ, સીટો અને અન્ય સપાટી પર પણ ઉતરી શકે છે. તેથી, મુસાફરી કરતી વખતે અથવા જાહેર સ્થળોએ, માત્ર અન્ય લોકો સાથે વાતચીતને બાકાત રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, પણ ટાળવા માટે પણ...

સારી દ્રષ્ટિ પાછી મેળવવી અને ચશ્મા અને કોન્ટેક્ટ લેન્સને કાયમ માટે અલવિદા કહેવું એ ઘણા લોકોનું સ્વપ્ન છે. હવે તેને ઝડપથી અને સુરક્ષિત રીતે વાસ્તવિકતા બનાવી શકાય છે. સંપૂર્ણપણે બિન-સંપર્ક Femto-LASIK ટેકનિક લેસર દ્રષ્ટિ સુધારણા માટે નવી શક્યતાઓ ખોલે છે.

આપણી ત્વચા અને વાળની ​​સંભાળ રાખવા માટે રચાયેલ સૌંદર્ય પ્રસાધનો વાસ્તવમાં આપણે વિચારીએ છીએ તેટલા સલામત નથી

અસ્થિબંધન ઉપકરણ ઇજાઓનું વર્ગીકરણ:
હું ડિગ્રી (નાનો આંશિક આંસુ):
1. સ્થાનિક પીડા
2. ન્યૂનતમ સોજો
3. આત્યંતિક સ્થિતિમાં લોડ પરીક્ષણ દરમિયાન કોઈ અસ્થિરતા નથી
4. શ્રમ પર નાની પીડા
5. આર્થ્રોગ્રામ કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનું કોઈ લીકેજ બતાવતું નથી

II ડિગ્રી (મધ્યમ આંશિક આંસુ):
1. સ્થાનિક પીડા
2. મધ્યમ સોજો
3. તંદુરસ્ત ઘૂંટણની સંયુક્તની તુલનામાં આત્યંતિક સ્થિતિમાં તણાવ પરીક્ષણ દરમિયાન અસ્થિરતા 1+
4. મધ્યમ તકલીફ
5. આર્થ્રોગ્રામ કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનું ન્યૂનતમ લિકેજ દર્શાવે છે

III ડિગ્રી (સંપૂર્ણ ભંગાણ):
1. સ્થાનિક પીડા, પરંતુ પીડા નુકસાનની ડિગ્રીને અનુરૂપ નથી
2. સોજો ન્યૂનતમ અથવા ગંભીર હોઈ શકે છે
3. લોડ ટેસ્ટ દરમિયાન, અસ્થિરતા 2+ થી 3+ સુધીની હોય છે અને આત્યંતિક સ્થિતિમાં સંયુક્ત શિથિલતા સાથે
4. દર્દી ગંભીર રીતે અક્ષમ થઈ શકે છે
5. આર્થ્રોગ્રામ કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનું લિકેજ દર્શાવે છે

એક્સ-રે પરીક્ષાએક ઊંડાણપૂર્વકની ક્લિનિકલ પરીક્ષા પહેલાં થવી જોઈએ. ડાયગ્નોસ્ટિક મેનિપ્યુલેશન્સ અને તણાવ પરીક્ષણો નિયમિત એક્સ-રે પરીક્ષા પછી કરવામાં આવે છે.

પહેલાં પરીક્ષાડૉક્ટરે વિગતવાર તબીબી ઇતિહાસ લેવો જોઈએ. તીવ્ર અને દીર્ઘકાલીન પરિસ્થિતિઓમાં, સોજોનું સ્થાન અને સાંધામાં હલનચલનનો પ્રકાર જે તેનું કારણ બને છે, લક્ષણોની સામાન્ય અવધિ, તેમજ આરામની સ્થિતિની પ્રતિક્રિયા સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે.

સચોટ પીડાનું સ્થાનિકીકરણઇજા પછી અને લક્ષણોમાં વધારો કરતા પરિબળો અમુક અસ્થિબંધન ઇજાઓ માટે ખૂબ જ વિશિષ્ટ છે. આંશિક અસ્થિબંધન અશ્રુ સામાન્ય રીતે સંપૂર્ણ આંસુ કરતાં વધુ પીડાદાયક હોય છે. અભ્યાસની એક શ્રેણીમાં, સંપૂર્ણ ઘૂંટણની અસ્થિબંધન ભંગાણવાળા 76% દર્દીઓ આધાર વિના ચાલતા હતા.

ઘૂંટણની સંયુક્તના અગ્રવર્તી ડ્રોઅરના લક્ષણને નક્કી કરવા માટેની પદ્ધતિ

અસ્થિબંધન ઉપકરણની ઇજાઓઘણીવાર ઘૂંટણની સાંધાના નાકાબંધીની ફરિયાદો સાથે સંકળાયેલ છે. નાકાબંધી બે પ્રકારની હોઈ શકે છે: સાચું અને ખોટું. ફોલ્સ બ્લોક સામાન્ય રીતે વધતા દુખાવો અને સોજોના હુમલા પછી થાય છે. એક નિયમ તરીકે, તે પ્રવાહ અને પીડાનું પરિણામ છે, જે ગૌણ છે, અને સ્નાયુઓની ખેંચાણ. સાચું નાકાબંધી મોટે ભાગે સ્વયંભૂ થાય છે અને તે ફાટેલા મેનિસ્કલ ફ્રેગમેન્ટ, વિદેશી શરીર અથવા ફાટેલા ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનને કારણે થઈ શકે છે જે સાંધામાં હલનચલનને અવરોધે છે.
સાચું નાકાબંધીબાળકોમાં તે દુર્લભ છે અને સામાન્ય રીતે જન્મજાત ડિસ્કોઇડ મેનિસ્કસ સૂચવે છે.

કેટલાક સંશોધનદર્શાવે છે કે જો ઈજાના સમયે સાંભળી શકાય તેવી ક્લિક અથવા ક્રેક સંભળાય છે, તો આ અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ભંગાણની ખાતરીપૂર્વકની નિશાની છે. કેટલાક લેખકોએ શોધી કાઢ્યું છે કે આ ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ભંગાણની સંભાવના 90% છે, જે ઓપરેશન દરમિયાન પુષ્ટિ થાય છે. જો કે, અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ભંગાણવાળા 65% દર્દીઓએ ઈજાના સમયે ક્રેક અથવા ક્લિક સાંભળ્યું ન હતું. અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનના ભંગાણ પછી, હેમર્થ્રોસિસ સામાન્ય રીતે ઝડપથી વિકસે છે. ઇજા પછી પ્રથમ 2 કલાકમાં આઘાતજનક હેમર્થ્રોસિસનું સૌથી સામાન્ય કારણ એ અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનું ભંગાણ છે.

સ્વયંસિદ્ધ: જો દર્દીએ ઈજા સમયે ક્લિક અથવા ક્રેક સાંભળ્યું હોય, તો અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનું ભંગાણ ધારણ કરવું જોઈએ (અન્યથા સાબિત થાય ત્યાં સુધી), ખાસ કરીને જો હેમર્થ્રોસિસનો ઝડપી વિકાસ જોવા મળ્યો હોય.

ઘણી વાર દર્દીફરિયાદ કરે છે કે ઘૂંટણની સાંધા "તૂટતી" છે. આ લક્ષણની ઘટનાની આવર્તન અને સંજોગોને સ્પષ્ટ કરવા ઉપરાંત, ડૉક્ટરે એ શોધવું જોઈએ કે ઘૂંટણની સાંધામાં અગાઉનું કોઈ નુકસાન થયું છે કે કેમ. આ લક્ષણના સૌથી સામાન્ય કારણો છે: 1) સાચી નાકાબંધી; 2) ક્વાડ્રિસેપ્સની નબળાઈ અથવા પેટેલર રોગ; 3) અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનને નુકસાન; 4) કોલેટરલ અથવા ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન, અથવા બંનેને નુકસાન સાથે સંયોજનમાં ઘૂંટણની સંયુક્તની અસ્થિરતા.

લચમન કસોટી હાથ ધરી

પેટેલા અને ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુઓના રોગો ઘણીવાર જ્યારે દર્દી એક પગથિયું નીચે લે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ફૂટપાથ પરથી ઊતરે છે ત્યારે અંગો માર્ગ આપવાના લક્ષણ તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે. અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનને નુકસાન સાથેના દર્દીઓ વારંવાર એક સાથે બકલિંગ સાથે એક હાડકાની બીજી તરફ આગળ વધતા પીડારહિત સંવેદનાની ફરિયાદ કરે છે.

વિરોધાભાસી છે અભિપ્રાયોતીવ્ર ઘૂંટણની ઇજાવાળા દર્દીઓની પરીક્ષામાં વિવિધ પરીક્ષણોના ઉપયોગ અને અર્થઘટન અંગે. આ મુદ્દાને ધ્યાનમાં લેતા, લેખકોને પ્રકાશિત ડેટા અને તેમના પોતાના વ્યક્તિગત અનુભવ દ્વારા માર્ગદર્શન આપવામાં આવ્યું હતું. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે તીવ્ર તબક્કામાં આંતરિક સંકુલના સંપૂર્ણ ભંગાણવાળા દર્દીઓ ચાલતી વખતે નાના દુખાવો, સોજો અથવા સંયુક્તની અસ્થિરતાની ફરિયાદ કરી શકે છે. ક્લિનિકલ પરીક્ષાના ડેટાનો સારાંશ આપતી વખતે, ઈજાના ક્ષણ અને પરીક્ષા વચ્ચેનો સમય જાણવો જરૂરી છે. ઈજા પછી તરત જ, સાંધા અથવા ખેંચાણમાં કોઈ પ્રવાહ નથી, તેથી અસ્થિબંધનનું નુકસાન મુશ્કેલી વિના શોધી કાઢવામાં આવે છે. થોડા કલાકો પછી, આસપાસના અસ્થિબંધન ઉપકરણના સોજા અને સ્નાયુઓની ખેંચાણને કારણે સમાન ઈજાનું નિદાન કરવું મુશ્કેલ બનશે. જો ત્યાં ખેંચાણ હોય, તો અસ્થિબંધનની છૂટછાટ કોઈનું ધ્યાન ન જાય. આ દર્દીઓની 24 કલાક પછી ફરીથી તપાસ કરવામાં આવે છે, જ્યારે ખેંચાણ ઓછી થઈ જાય છે. પરીક્ષાઓ વચ્ચેના અંતરાલમાં, દર્દીના ઘૂંટણની સાંધાને પશ્ચાદવર્તી સ્પ્લિન્ટ સાથે સ્થિર કરવી જોઈએ, અંગ ઉંચુ હોવું જોઈએ, અને ઈજાના સ્થળે આઈસ પેક લગાવવું જોઈએ. જો ખેંચાણ ચાલુ રહે છે, તો સાંધામાં પીડાનાશક અને લિડોકેઇન ઇન્જેક્શન સૂચવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો આ પછી ખેંચાણ દૂર ન થાય, તો સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ પરીક્ષાની જરૂર પડી શકે છે.

સાથે દર્દીઓ ઘૂંટણની તીવ્ર ઇજાકોઈપણ સોજો પર સૌ પ્રથમ ધ્યાન આપતા, પદ્ધતિસરની તપાસ કરો. હ્યુટનએ નોંધ્યું હતું કે ઈજા પછી તરત જ 64% દર્દીઓને અસ્થિબંધન ભંગાણને અનુરૂપ સ્થળ પર સ્થાનિક સોજો હતો. અસ્થિબંધનના સંપૂર્ણ ભંગાણ સાથે, ત્યાં કોઈ સોજો ન હોઈ શકે, કારણ કે ફાટેલા કેપ્સ્યુલમાંથી પ્રવાહી વહે છે. તંગ હેમર્થ્રોસિસ ખોટા બ્લોક તરીકે પ્રગટ થઈ શકે છે, જે પ્રવાહની મહાપ્રાણ દ્વારા દૂર થાય છે. ઈજા પછી પ્રથમ 2 કલાકમાં દેખાય છે તે પેશીઓના ભંગાણની લાક્ષણિકતા છે, જ્યારે ઈજા પછી 12 થી 24 કલાકની વચ્ચે દેખાય છે તે સામાન્ય રીતે સાંધાના સિનોવિયમમાંથી પ્રતિક્રિયાશીલ પ્રવાહ છે. સામાન્ય રેડિયોગ્રાફ્સ સાથે હેમર્થ્રોસિસ નીચેની ઇજાઓમાંથી એક સૂચવે છે: 1) અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનું ભંગાણ; 2) ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ અસ્થિભંગ; 3) પેરિફેરલ મેનિસ્કસનું ભંગાણ; 4) અસ્થિબંધન ભંગાણ.

પ્રાથમિક ખાતે પરીક્ષાઘૂંટણની સાંધામાં તીવ્ર ઇજા ધરાવતા દર્દીમાં, અવ્યવસ્થા સૂચવતી કોઈપણ વિકૃતિને ઓળખવા માટે વિશેષ ધ્યાન આપવું જોઈએ. ડૉક્ટરે પછી નરમાશથી ઘૂંટણની સાંધાને હલાવવું જોઈએ, કોમળતાને સ્થાનીકૃત કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. અવલોકનોની એક શ્રેણીમાં, 76% દર્દીઓમાં, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પીડાના ક્ષેત્રને નિર્ધારિત કરવાના આધારે કરવામાં આવેલ નિદાનની પુષ્ટિ કરવામાં આવી હતી. ગતિની શ્રેણીના દસ્તાવેજીકરણ માટે કાળજીપૂર્વક પરીક્ષા સૂચવવામાં આવે છે.

ડ્રોઅર સાઇન નક્કી કરવામાં રોટેશનલ અસ્થિરતા

અસ્થિબંધન ઇજાઓ માટે લોડ પરીક્ષણઘણીવાર મૂલ્યવાન માહિતી પ્રદાન કરે છે, પરંતુ ફ્રેક્ચરની શક્યતાને રેડિયોગ્રાફિક બાકાત કર્યા પછી જ કરવામાં આવે છે. સંયુક્ત જગ્યા ખોલવાની ડિગ્રી સાથે મહત્તમ લોડ (સ્થિર અથવા અસ્થિર) પર સંયુક્તની સ્થિતિનું દસ્તાવેજીકરણ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. સંયુક્ત જગ્યા ખોલવાની ડિગ્રીનું ઉદ્દેશ્ય વર્ગીકરણ (મર્યાદિત ઉપયોગનું) નીચે મુજબ છે:
1) 1+ = 5 મીમી અથવા તેનાથી ઓછી સંયુક્ત જગ્યા ખોલવાની;
2) 2+ = 5 થી 10 મીમી સુધી સંયુક્ત જગ્યાની શરૂઆત;
3) 3+ = 10 મીમી અથવા વધુ સંયુક્ત જગ્યાનું ઉદઘાટન.

વાલ્ગસ અને વરસ તણાવ પરીક્ષણોશિન સાથે 30°ના ખૂણા પર વળેલું પ્રદર્શન. ઇજાગ્રસ્ત અંગ પરના તાણના પરીક્ષણની તુલના તંદુરસ્ત અંગ પર સમાન પરીક્ષણ સાથે કરવી જોઈએ. ઘૂંટણની સાંધાના અસ્થિબંધન અથવા કહેવાતા મચકોડને થતા નુકસાનને ગંભીરતા અનુસાર 3 ડિગ્રીમાં વર્ગીકૃત કરી શકાય છે.

વાલ્ગસ તણાવ પરીક્ષણવળાંકની સ્થિતિમાં, પ્રથમ તંદુરસ્ત ઘૂંટણની સાંધા પર પ્રદર્શન કરો. હિપ ફ્લેક્સર્સને આરામ કરવા માટે હિપ સંયુક્ત સહેજ લંબાવવો જોઈએ. આ દર્દીની જાંઘ અને નીચલા પગને 30° ના ઘૂંટણની સાંધા પર વળાંકવાળા ખૂણા સાથે ટેબલની ધાર પર લટકાવીને કરી શકાય છે; દર્દી આ સમયે તેની પીઠ પર પડેલો છે. ડૉક્ટર એક હાથ ઘૂંટણના સાંધાની બહાર રાખે છે અને બીજા હાથથી પગ અને પગની ઘૂંટીના સાંધાને પકડે છે. તે પછી પગ અને પગની ઘૂંટીના બાહ્ય પરિભ્રમણ સાથે નરમાશથી નીચલા પગનું અપહરણ કરે છે. સહેજ બાહ્ય પરિભ્રમણ આંતરિક કેપ્સ્યુલર અસ્થિબંધન પર તણાવ લાવે છે. અસ્થિબંધનની મહત્તમ છૂટછાટને નિર્ધારિત કરવા માટે આત્યંતિક સ્થાનો પર એક પંક્તિમાં ઘણી વખત પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. આ પરીક્ષણ ટિબિયલ કોલેટરલ (મધ્યસ્થ) અસ્થિબંધનને નુકસાનનું વિશ્વસનીય સૂચક છે. ઘૂંટણની વાલ્ગસ અસ્થિરતા પર અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ભંગાણની અસર અંગે વિવિધ મંતવ્યો છે. આ પુસ્તકના લેખકો અને સંખ્યાબંધ અન્ય સંશોધકોનો અનુભવ દર્શાવે છે કે અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનું ભંગાણ નોંધપાત્ર વાલ્ગસ અસ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે.

દરમિયાન નુકસાનનું વર્ગીકરણ વાલ્ગસ તણાવ પરીક્ષણઘૂંટણના સાંધાના વળાંકની સ્થિતિમાં નીચે મુજબ છે (સ્વસ્થ ઘૂંટણના સાંધા સાથે સરખામણી કરવી જોઈએ):
1. જોઈન્ટ સ્પેસ રીલીઝ 1+ એ ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટના સંપૂર્ણ આંસુ અથવા ગંભીર અપૂર્ણ આંસુ સૂચવે છે.
2. જોઈન્ટ સ્પેસ રિલીઝ 2+ એ ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ અને સંભવતઃ અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ લિગામેન્ટના સંપૂર્ણ આંસુ સૂચવે છે.
3. સંયુક્ત જગ્યા પ્રકાશન 3+ ટિબિયલ કોલેટરલ, અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અને સંભવતઃ પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનું સંપૂર્ણ આંસુ સૂચવે છે.

વાલ્ગસ તણાવ પરીક્ષણએક્સ્ટેંશન પોઝિશનમાં એ જ તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને, ફ્લેક્સિયન સ્થિતિમાં સંયુક્તની તપાસ કર્યા પછી કરવામાં આવે છે. આ નમૂનાનું અર્થઘટન વિવાદાસ્પદ છે. સંયુક્ત જગ્યાનું ઉદઘાટન ટિબિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટના ફાટીને સૂચવે છે. કેટલાક લેખકો માને છે કે આ અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન અને પશ્ચાદવર્તી કેપ્સ્યુલોલિગમેન્ટસ ઉપકરણના આંસુ સૂચવે છે. સંયુક્તનું હાયપરએક્સટેન્શન અથવા ઉચ્ચારણ હકારાત્મક લોડ પરીક્ષણ પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનને નુકસાન સૂચવે છે.

વરુસ તણાવ પરીક્ષણઘૂંટણની સાંધાને 30°ના ખૂણા પર વાળવાની સ્થિતિમાં, તે નીચલા પગ અને પગના આંતરિક પરિભ્રમણ સાથે કરવામાં આવે છે. સંયુક્ત જગ્યાનું ઉદઘાટન ફાઇબ્યુલર (બાજુની) કોલેટરલ લિગામેન્ટના ફાટીને સૂચવે છે.

વરુસ તણાવ પરીક્ષણપગના આંતરિક પરિભ્રમણ સાથે વિસ્તરણ દરમિયાન, તે અસ્થિબંધન અને રજ્જૂના બાહ્ય જૂથનો અભ્યાસ કરવામાં અસરકારક છે. સંયુક્ત જગ્યાનું ઉદઘાટન સૂચવે છે કે, ફાઇબ્યુલર કોલેટરલ લિગામેન્ટના ભંગાણની સાથે, સંયુક્ત કેપ્સ્યુલના બાહ્ય ભાગ (જે અલગથી સ્થિત છે), iliotibial ટ્રેક્ટ અથવા પોપ્લીટલ લિગામેન્ટનું ભંગાણ સંભવિત છે. સંયુક્ત જગ્યાનું વિશાળ ઉદઘાટન પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનું ભંગાણ સૂચવે છે.

અર્થ નમૂનાઓઅગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી ડ્રોઅર લક્ષણોની ઓળખને સાહિત્યમાં ખૂબ ધ્યાન આપવામાં આવ્યું છે. જો કે, આ નમૂનાઓનું અર્થઘટન અસ્પષ્ટ છે. સૌથી સામાન્ય અભિપ્રાય મુજબ, રોટેશનલ હલનચલન દરમિયાન ઘૂંટણની સંયુક્તની અસ્થિરતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે તેમના અમલીકરણ મહત્વપૂર્ણ છે. આ અભ્યાસ દ્વારા છ પ્રકારની અસ્થિરતાનું નિદાન કરવામાં આવ્યું છે: અગ્રવર્તી, પશ્ચાદવર્તી, અગ્રવર્તી આંતરિક, અગ્રવર્તી બાહ્ય, પોસ્ટરો બાહ્ય અને પોસ્ટર આંતરિક.

મુ અમલ માં થઈ રહ્યું છેઆ અભ્યાસ માટે, દર્દી હળવા સ્થિતિમાં સુપિન સ્થિતિમાં છે. હિપ સંયુક્ત 45°ના ખૂણા પર વળેલું છે, ઘૂંટણની સાંધા 80-90°ના ખૂણા પર વળેલી છે, પગ નિશ્ચિત છે. ડૉક્ટર તેના હાથને ટિબિયાના ઉપરના ભાગની આસપાસ લપેટી લે છે, પોપ્લીટલ ફોસામાં તેની આંગળીઓ મૂકે છે અને ખાતરી કરે છે કે હિપ ફ્લેક્સર્સ હળવા છે. સંયુક્ત શિથિલતા ટિબિયાને આગળ અને પાછળની બાજુએ વૈકલ્પિક રીતે ખસેડવાનો પ્રયાસ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે. પછી આ પરીક્ષણ પગના આંતરિક અને બાહ્ય પરિભ્રમણની સ્થિતિમાં કરવામાં આવે છે. ઘૂંટણની ક્ષતિગ્રસ્ત અને તંદુરસ્ત બંને સાંધાઓ પર પરીક્ષણ હાથ ધરવું મહત્વપૂર્ણ છે.

ટિબિયા વિસ્થાપન આગળતટસ્થ સ્થિતિમાં ફાટેલ અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન સૂચવે છે. માત્ર મેડીયલ કોન્ડીલ તરફ વિસ્થાપન એ અગ્રવર્તી આંતરિક રોટેશનલ અસ્થિરતા અને મેડીયલ કેપ્સ્યુલર લિગામેન્ટના મેનિસફિબ્યુલર ભાગનું ભંગાણ સૂચવે છે. લેટરલ કોન્ડીલ તરફ વિસ્થાપન એ અગ્રવર્તી બાજુની રોટેશનલ અસ્થિરતા દર્શાવે છે. તટસ્થ સ્થિતિમાં પશ્ચાદવર્તી વિસ્થાપન એ પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ફાટીને સૂચવે છે. બાહ્ય પરિભ્રમણમાં પગની ઘૂંટી સાથે, અગ્રવર્તી આંતરિક રોટેશનલ અસ્થિરતાનું મૂલ્યાંકન કરી શકાય છે. તટસ્થ ટિબિયામાં નકારાત્મક ડ્રોઅર ચિહ્ન અને બાહ્ય પરિભ્રમણમાં સકારાત્મક ડ્રોઅર ચિહ્નનું સંયોજન મધ્યવર્તી સંયુક્ત કેપ્સ્યુલના ઊંડા ભાગનું આંસુ અને સંભવતઃ પશ્ચાદવર્તી ત્રાંસી અસ્થિબંધનનું આંસુ સૂચવે છે. ફાટેલ અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન મિશ્રણમાં અગ્રવર્તી સ્પ્લેન્કનિક અસ્થિરતા ઉમેરશે. વધુમાં, મેડિયલ મેનિસ્કસનું અગાઉનું નિરાકરણ પણ એંટેરિયોસ્ટર્નલ અસ્થિરતાને વધારે છે. જો પરીક્ષણ પરિણામ સ્પષ્ટપણે હકારાત્મક છે, તો સામાન્ય રીતે અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનનું ભંગાણ જોવા મળે છે.

જો ટિબિયા આંતરિક રીતે ફેરવાય છે, અખંડ પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનઉર્વસ્થિની તુલનામાં ટિબિયાના પોસ્ટરોઇન્ટર્નલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટને અટકાવશે. ડ્રોઅર સાઇન નક્કી કરવામાં રોટેશનલ અસ્થિરતાના મહત્વને વધુ અન્વેષણ કરવા માટે, વાચકે વેબસાઇટ પર આ લેખમાં પ્રસ્તુત કોષ્ટકનો સંદર્ભ લેવો જોઈએ.

માટે ટેસ્ટ ફ્રન્ટ ડ્રોઅરનું લક્ષણઅગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ભંગાણવાળા 77% દર્દીઓમાં હકારાત્મક હોઈ શકે છે. અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ભંગાણ અગ્રવર્તી આંતરિક રોટેશનલ અસ્થિરતામાં પરિણમે છે. પશ્ચાદવર્તી ડ્રોઅર ચિહ્ન માટે સકારાત્મક પરીક્ષણ પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ભંગાણ સૂચવે છે. જો કે, નકારાત્મક લક્ષણ પરીક્ષણ આ નુકસાનને બાકાત રાખતું નથી.

લચમનની કસોટીઅગ્રવર્તી અથવા પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધનના તીવ્ર ભંગાણ માટે વધુ સંવેદનશીલ. તે ઘૂંટણની સંયુક્તના સંપૂર્ણ વિસ્તરણની સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. એક હાથ વડે, દૂરની જાંઘને પકડો અને તેને ઉપાડો જેથી ઘૂંટણનો સાંધો નજીકની દિશામાં વળે.

અન્ય હાથટિબિયાના સમીપસ્થ ભાગ પર લગભગ તેની ટ્યુબરોસિટીના સ્તરે મૂકવામાં આવે છે અને ટિબિયાને આગળ ખસેડવાનો પ્રયાસ કરે છે. તંદુરસ્ત બાજુની તુલનામાં ટિબિયાના અગ્રવર્તી વિસ્થાપન હકારાત્મક પરીક્ષણ સૂચવે છે. અવલોકનોની એક શ્રેણીમાં, અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન ભંગાણવાળા 99% દર્દીઓમાં લચમેન ટેસ્ટ સકારાત્મક હતો. ઘૂંટણની નોંધપાત્ર સોજો ધરાવતા દર્દીઓમાં, અગ્રવર્તી ડ્રોઅર ટેસ્ટ કરતાં આ પરીક્ષણ કરવું સરળ છે.

પ્રયત્ન કરોસ્લિપ ટેસ્ટ અગ્રવર્તી આંતરિક રોટેશનલ અસ્થિરતાને ઓળખવામાં ખૂબ અસરકારક છે. આ પરીક્ષણ કરવા માટે, દર્દીએ 45°ના ખૂણા પર નિતંબ વળેલું અને 90°ના ખૂણા પર ઘૂંટણના સાંધા સાથે સુપિન સ્થિતિમાં હોવું જોઈએ. જમણા ઘૂંટણના સાંધાની તપાસ કરવા માટે, ડૉક્ટર તેના જમણા હાથથી દર્દીના મધ્યસ્થ રીતે ફરતા પગને પકડે છે, અને સાથે સાથે તેના ડાબા હાથ વડે ઘૂંટણના સાંધા પર વાલ્ગસ પ્રેશર લાગુ કરે છે. જો ટેસ્ટ પોઝિટિવ હોય, તો આશરે 30° વળાંક (વિસ્તૃત ઘૂંટણ) પર, લેટરલ ફેમોરોટિબિયલ સાંધામાં સબલક્સેશન થાય છે. વિસ્તરણ પર, સ્વયંસ્ફુરિત ઘટાડો થશે. જ્યારે ફાટેલા મેનિસ્કલ ફ્રેગમેન્ટને ઇન્ટરપોઝ કરવામાં આવે ત્યારે ખોટા-પોઝિટિવ સ્લિપ ટેસ્ટ જોઇ શકાય છે.

IN ડાયગ્નોસ્ટિક્સકેપ્સ્યુલ ભંગાણ માટે વિસ્થાપન પરીક્ષણનું પણ વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. આ પરીક્ષણ કરતી વખતે, ડૉક્ટર એક હાથથી ટિબિયાના દૂરના ભાગને પકડે છે અને તેને મધ્યવર્તી રીતે ફેરવે છે, અને બીજા હાથથી ફિબ્યુલાના માથાના સ્તરે બહારથી ટિબિયાને ટેકો આપે છે, જ્યારે તે જ સમયે સહેજ દબાણ કરે છે. ઘૂંટણની સાંધા ધીમે ધીમે વળેલી છે. સકારાત્મક પરીક્ષણ સાથે, બાજુની ફેમોરોટિબિયલ સાંધામાં ઘટાડો, જે સબલક્સેટેડ સ્થિતિમાં છે, લગભગ 30° વળાંક પર થાય છે.

જો નમૂનાઓ છે સંયુક્તના અસ્થિબંધન ઉપકરણની અસ્થિરતાનકારાત્મક, ઇજાગ્રસ્ત અંગની સ્નાયુની શક્તિ નક્કી કરવી જોઈએ અને તંદુરસ્ત બાજુ સાથે સરખામણી કરવી જોઈએ. જ્યારે મસ્ક્યુલોટેન્ડિનસ જંકશન ફાટી જાય છે, ત્યારે સ્નાયુની શક્તિમાં ઘટાડો થઈ શકે છે.

અસ્થિબંધન નુકસાનક્ષતિગ્રસ્ત માળખું અને નુકસાનની ડિગ્રીના આધારે વર્ગીકરણ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
નુકસાન હું ડિગ્રીતંતુઓને તોડ્યા વિના ખેંચવું. ગ્રેડ I નુકસાન માટેના લોડ પરીક્ષણો અંગ વિભાગની મહત્તમ હિલચાલ દરમિયાન સંયુક્તની સ્થિરતા દર્શાવે છે.
જો નુકસાન થાય છે II ડિગ્રીતંતુઓનું આંશિક ભંગાણ છે. લોડ પરીક્ષણ સંયુક્તની સ્થિરતા પણ દર્શાવે છે.
નુકસાન III ડિગ્રીઅસ્થિબંધનના સંપૂર્ણ ભંગાણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ક્લિનિકલી, સ્ટ્રેસ ટેસ્ટ એક અંગના સેગમેન્ટની મહત્તમ હિલચાલ દરમિયાન સંયુક્ત અસ્થિરતાને શોધી કાઢે છે.