જીનીટોરીનરી સિસ્ટમની ટ્યુબરક્યુલોસિસ. જીનીટોરીનરી સિસ્ટમનો ક્ષય રોગ સ્ત્રીઓમાં જીનીટોરીનરી સિસ્ટમનો ટ્યુબરક્યુલોસિસ

જીનીટોરીનરી સિસ્ટમનો ટ્યુબરક્યુલોસિસ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ ધરાવતા 15-20% લોકોમાં વિકસે છે. જીનીટોરીનરી સિસ્ટમનો ટ્યુબરક્યુલોસિસ એ એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનું બીજું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે, જે પ્રાથમિક પલ્મોનરી ફોસીમાંથી ચેપના હેમેટોજેનસ ફેલાવાને પરિણામે વિકસે છે. જીનીટોરીનરી સિસ્ટમનો ટ્યુબરક્યુલોસિસ પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં સમાન રીતે સામાન્ય છે. કિડની એ ક્ષય રોગ દ્વારા અસરગ્રસ્ત જીનીટોરીનરી સિસ્ટમનું પ્રથમ અંગ છે, મૂત્રાશય સહિત, ચેપના સીધા ફેલાવાના પરિણામે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સામેલ છે. આમ, મૂત્રાશયનો ક્ષય રોગ કિડનીના ક્ષય રોગની ગૌણ પ્રક્રિયા તરીકે વિકસે છે. એસિમ્પટમેટિક રોગ અને નિદાનની મુશ્કેલીઓ ઘણીવાર સારવાર શરૂ કરવામાં વિલંબ કરે છે, જે કિડનીના વિનાશ, માઇક્રોસિસ્ટાઇટિસ વગેરે જેવી ગંભીર ગૂંચવણોના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

મૂત્રાશયના ક્ષય રોગનું કારણ કોણ છે?

ટ્યુબરક્યુલોસિસ, મૂત્રાશય ટ્યુબરક્યુલોસિસ સહિત, માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ - કોચના બેસિલસ દ્વારા થાય છે. આ એક એસિડ-ઝડપી બેક્ટેરિયમ છે જે માનવ શરીરમાં એરબોર્ન ટીપું દ્વારા પ્રવેશ કરે છે અને, ઓછી પ્રતિરક્ષા સાથે, ક્ષય રોગના વિકાસનું કારણ બને છે.

મૂત્રાશય ટ્યુબરક્યુલોસિસના પેથોજેનેસિસ

અગાઉ સૂચવ્યા મુજબ, મૂત્રાશયનો ક્ષય રોગ કિડનીના ટ્યુબરક્યુલોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે, અને ચેપ નીચે પ્રમાણે ફેલાય છે: કાં તો પેશાબમાં માયકોબેક્ટેરિયા સાથે મૂત્રાશયની દિવાલોને સીડીંગ કરીને, અથવા સબમ્યુકોસલ ચેપના પ્રસાર દ્વારા યુરેટર સાથે. મૂત્રાશય માટે કિડની. સૌ પ્રથમ, મૂત્રાશયનો ત્રિકોણ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સામેલ છે: ગ્રાન્યુલોમેટસ બળતરા ureters ના છિદ્રોની આસપાસ વિકસે છે, જે મૂત્રાશયની દિવાલમાંથી પસાર થતા ureter ના ભાગની કડક રચના સાથે સમાપ્ત થાય છે, અથવા, તેનાથી વિપરીત. , વેસીકોરેટરલ રીફ્લક્સનો વિકાસ. બળતરાના વધુ ફેલાવા સાથે, મૂત્રાશયની સમગ્ર દિવાલ ઝડપથી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સામેલ થઈ જાય છે (ફિગ. 1).

ફિગ.1. ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં મૂત્રાશયની દિવાલમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો.

ટ્યુબરક્યુલસ નોડ્યુલ્સ (ગ્રાન્યુલોમા) મૂત્રાશયની દિવાલમાં રચાય છે, જે એકબીજા સાથે ભળી શકે છે, કેસિયસ નેક્રોસિસ વિકસે છે અને અસંખ્ય અલ્સર રચાય છે. અલ્સર મૂત્રાશયની દિવાલના સ્નાયુ સ્તરમાં ફેલાય છે, જેના કારણે ફાઇબ્રોસિસ (ડાઘમાં ફેરફાર) ની રચના સાથે સ્નાયુ તંતુઓને નુકસાન અને વિનાશ થાય છે. આ કિસ્સામાં, મૂત્રાશયનું વિકૃતિ થાય છે, તેનું પ્રમાણ ઘટે છે, પરિણામે મૂત્રાશયના કોન્ટ્રેકચર (સ્ક્લેરોસિસ) ની રચના થાય છે. માઈક્રોસિસ્ટાઈટીસ (મૂત્રાશયના કદમાં ઘટાડો) એ મૂત્રાશયના ક્ષય રોગની સૌથી ગંભીર ગૂંચવણોમાંની એક છે. માઇક્રોસિસ્ટાઇટિસ વેસિક્યુરેટરલ રિફ્લક્સ (ક્યારેક કિડની સુધી પહોંચે છે) સાથે હોય છે, જે રેનલ ફંક્શનને નબળી પાડે છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, જ્યારે દાહક પ્રક્રિયા ગંભીર હોય છે, ત્યારે અલ્સર મૂત્રાશયના તમામ સ્તરોમાં ફેલાય છે, જેના કારણે દિવાલમાં છિદ્ર, નજીકના અવયવોમાં પ્રવેશ અને વેસિકો-રેક્ટલ ફિસ્ટુલા જેવા ભગંદરની રચના થાય છે. જો ભગંદર મૂત્રાશયની ટોચ પર સ્થિત હોય, તો તે પેટની પોલાણમાં ખુલી શકે છે, જે "તીવ્ર પેટ" લક્ષણ સંકુલના વિકાસનું કારણ બને છે.

મૂત્રાશય ટ્યુબરક્યુલોસિસના લક્ષણો

એક નિયમ તરીકે, રોગની શરૂઆતમાં મૂત્રાશયના ક્ષય રોગના લક્ષણો બિન-વિશિષ્ટ છે. એક વ્યક્તિ ભૂખ ના નુકશાન વિશે ચિંતિત છે, મંદાગ્નિ પણ; વજનમાં ઘટાડો, નબળાઇ અને થાક, રાત્રે પરસેવો. જો કે, પાછળથી પેશાબની વ્યવસ્થાને નુકસાનના સંકેતો દેખાય છે.

ડાયસુરિયા -પેશાબની વિક્ષેપ. દર્દીઓ દિવસમાં 3-5 થી 10-20 વખત પેશાબમાં વધારો અનુભવે છે. તે જ સમયે, રાત્રે અને દિવસ દરમિયાન, પેશાબની આવર્તન વધે છે. કેટલાક દર્દીઓને પીડાદાયક પેશાબનો અનુભવ થાય છે, તેની સાથે મૂત્રમાર્ગ અને પ્યુબિક વિસ્તારમાં સળગતી પીડા પણ હોય છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, માઇક્રોસિસ્ટાઇટિસ પેશાબની અસંયમનું કારણ બની શકે છે.

હેમેટુરિયા (પેશાબમાં લોહી)મૂત્રાશય ટ્યુબરક્યુલોસિસનું મહત્વનું લક્ષણ છે. તે ડિસ્યુરિયાના ઉપરોક્ત વર્ણવેલ લક્ષણો સાથે છે, પરંતુ ભાગ્યે જ કિસ્સાઓમાં તે મૂત્રાશયના ક્ષય રોગનું પ્રથમ અને એકમાત્ર લક્ષણ હોઈ શકે છે. હેમેટુરિયા એ હકીકત દ્વારા પ્રગટ થાય છે કે પેશાબ કરતી વખતે, પેશાબના છેલ્લા ટીપાંમાં લોહીનું મિશ્રણ દેખાય છે. જો પેશાબ દરમિયાન પેશાબમાં લોહી જોવા મળે છે, તો આ રેનલ પેરેન્કાઇમાને ગંભીર ટ્યુબરક્યુલસ નુકસાન સૂચવે છે.

કટિ પ્રદેશ અને પીઠમાં દુખાવોજ્યારે પાયલોનેફ્રીટીસ વિકસે ત્યારે દેખાય છે. જ્યારે દર્દી હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ વિકસાવે છે ત્યારે પીડા પણ દેખાઈ શકે છે. જો લોહી અથવા પરુનું ગંઠાઈ મૂત્રમાર્ગમાંથી પસાર થાય છે તો થોડા પ્રમાણમાં લોકોમાં રેનલ કોલિકનો હુમલો થાય છે.

પિયુરિયાકિડની ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને મૂત્રાશય ટ્યુબરક્યુલોસિસ સાથે 20% કેસોમાં થાય છે. પેશાબની તપાસ મોટી સંખ્યામાં પરુ કોશિકાઓ (શ્વેત રક્ત કોશિકાઓ) દર્શાવે છે, જે પેશાબને વાદળછાયું બનાવે છે.

મૂત્રાશય ટ્યુબરક્યુલોસિસનું નિદાન

મૂત્રાશયના ટ્યુબરક્યુલોસિસનું નિદાન ડૉક્ટર દ્વારા વિગતવાર એકત્રિત કરીને શરૂ થાય છે તબીબી ઇતિહાસરોગ અને રોગના લક્ષણોનું વિશ્લેષણ. ક્રોનિક સિસ્ટીટીસના લક્ષણો, પેશાબમાં પરુના કોષોની શોધ અને પ્રમાણભૂત સંસ્કૃતિ માધ્યમો પર બેક્ટેરિયાની વૃદ્ધિનો અભાવ, પ્રમાણભૂત એન્ટીબેક્ટેરિયલ રેજીમેન્સ અનુસાર સિસ્ટીટીસની સારવારની અસરનો અભાવ, ડૉક્ટરને દર્દીને ટ્યુબરક્યુલોસિસ હોવાની સંભાવના વિશે વિચારવા માટે પૂછવું જોઈએ. મૂત્રાશય

નિયમિત સંશોધન પદ્ધતિઓમાં સામાન્ય રક્ત અને પેશાબ પરીક્ષણ, બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ અને ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણનો સમાવેશ થાય છે.

જીનીટોરીનરી સિસ્ટમના ટ્યુબરક્યુલોસિસના નિદાન માટેનું ધોરણ છે સંસ્કૃતિ પદ્ધતિએસિડ-ફાસ્ટ બેક્ટેરિયાના નિર્ધારણ માટે. નિદાન માટેની સામગ્રી એ સવારે ત્રણ વખત પેશાબ એકત્રિત કરવામાં આવે છે. ખાસ સંસ્કૃતિ માધ્યમોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (નક્કર પોષક માધ્યમો, ઉદાહરણ તરીકે, લોવેનસ્ટીન-જેન્સેન માધ્યમ, અને બેક્ટેરિયાની વૃદ્ધિ 4 અઠવાડિયા પછી જોવા મળે છે). હાલમાં, બેક્ટેરિયોલોજીકલ વિશ્લેષણ BACTEC 460 સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે (વૃદ્ધિની અનુગામી રેડિયોમેટ્રિક શોધ સાથે પ્રવાહી પોષક માધ્યમમાં માયકોબેક્ટેરિયાની ખેતી કરવા માટેની સ્વયંસંચાલિત સિસ્ટમ). આ કિસ્સામાં, પરિણામ 2-3 દિવસમાં મેળવવામાં આવે છે.

પોલિમરેઝ ચેઇન રિએક્શન (PCR)ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા (90% થી વધુ), વિશિષ્ટતા (95% થી વધુ) છે અને તે કરવા માટે ઝડપી છે. સેમ્પલ લીધા બાદ 6 કલાકમાં પરિણામ મેળવી શકાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાં પણ વપરાય છે લ્યુમિનેસેન્સ અને ફ્લોરોસેન્સ માઇક્રોસ્કોપીસ્ટ્રોક

એક્સ-રે પરીક્ષા

છાતીના અવયવોની એક્સ-રે પરીક્ષા (CH) ટ્યુબરક્યુલોસિસ ફોસી (સક્રિય પ્રક્રિયા અથવા ભૂતકાળનો ક્ષય) જાહેર કરી શકે છે. મૂત્રાશયની ક્ષય રોગ કિડનીના નુકસાનના સંબંધમાં ગૌણ પ્રક્રિયા હોવાથી, રેડિયોગ્રાફિક પરીક્ષા પદ્ધતિઓ મૂત્રાશય અને કિડની બંનેમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસના ચિહ્નો દર્શાવે છે. રેટ્રોપેરીટોનિયલ અવયવોનો સર્વેક્ષણ એક્સ-રે કિડની પેરેન્ચાઇમા અને મૂત્રાશયની દિવાલમાં વિવિધ કદના કેલ્સિફિકેશનને દર્શાવે છે. વધુમાં, વિસ્તૃત મેસેન્ટરિક લસિકા ગાંઠો અને મૂત્રપિંડ પાસેના ગ્રંથીઓમાં કેલ્સિફિકેશનને સાદા રેડિયોગ્રાફ પર જોઈ શકાય છે.

ઇન્ટ્રાવેનસ પાયલોગ્રાફી અને વોઇડિંગ સિસ્ટોગ્રાફીઉચ્ચ સંવેદનશીલતા છે (88-95%). આ તકનીકો અમને પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની તીવ્રતા અને હદ નક્કી કરવા દે છે. આ અભ્યાસો દરમિયાન સૌથી પહેલા જે ફેરફારો જોવા મળે છે તે છે: રેનલ પેરેનકાઇમામાં કેવિટી સ્ટ્રક્ચર્સ (પોલાણ) ની હાજરી, સ્ટેનોસિસ અને યુરેટર્સની કડકતા. અંતમાં ફેરફારોમાં કિડનીમાં કોર્ટિકલ નેક્રોસિસ અને પોલાણ, રેનલ પેરેન્ચાઇમા અને મૂત્રાશયની દિવાલમાં કેલ્સિફિકેશન, અને મૂત્રમાર્ગ અને મૂત્રમાર્ગની સ્ટ્રક્ચર્સનો સમાવેશ થાય છે. મૂત્રાશય વિકૃત છે અને કદમાં નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડો થયો છે. આ તકનીકો પેટની પોલાણ અને ગુદામાર્ગમાં ભગંદર ખોલવાની કલ્પના કરવાનું પણ શક્ય બનાવે છે, અને વોઈડિંગ સિસ્ટોગ્રાફી દ્વારા વેસીકોરેટેરલ રિફ્લક્સ (ફિગ. 2) શોધી શકાય છે.

ફિગ.2. A - ઇન્ટ્રાવેનસ યુરોગ્રાફી. આકૃતિમાં જમણી કિડની બિન-કાર્યકારી હોવાનું કોઈ વિઝ્યુલાઇઝેશન નથી. બી - વોઇડિંગ સિસ્ટોગ્રાફી. આકૃતિ મૂત્રાશયના ઘટાડેલા કદની કલ્પના કરે છે અને વેસિક્યુરેટરલ રિફ્લક્સ નોંધે છે.

કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (CT).તમને મૂત્રાશયના ક્ષય રોગના ઉપર વર્ણવેલ ચિહ્નોની કલ્પના કરવાની પણ પરવાનગી આપે છે. આ ઉપરાંત, નાના કેલ્સિફિકેશન અને નાના જાડાઈ અને મૂત્રાશયની દિવાલની રચનામાં ફેરફાર પણ સીટી પર સ્પષ્ટપણે દેખાય છે.

મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MRI)મૂત્રાશયના ટ્યુબરક્યુલોસિસની તીવ્રતા અને હદના નિદાન માટે અત્યંત સંવેદનશીલ પદ્ધતિ છે અને ખાસ કરીને ફિસ્ટુલાના કોર્સની કલ્પના કરવા માટે ઉપયોગી છે.

સિસ્ટોસ્કોપી -મૂત્રમાર્ગમાં દાખલ કરેલ સિસ્ટોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને ડૉક્ટરને મૂત્રાશયની આંતરિક સપાટી જોવાની મંજૂરી આપે છે. વધુમાં, આ અભ્યાસ દરમિયાન, મૂત્રાશયની દિવાલની બાયોપ્સી કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ બેક્ટેરિયોલોજિકલ અને હિસ્ટોલોજીકલ વિશ્લેષણ (ફિગ. 3.).

ફિગ.3. મૂત્રાશયની દિવાલના બાયોપ્સી નમૂનાની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા.

ઉપરાંત, મૂત્રાશયના ટ્યુબરક્યુલોસિસનું નિદાન કરવા અને પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની તીવ્રતા અને હદનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, નીચેની તકનીકોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે: રેટ્રોપેરીટોનિયલ અંગોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, એન્જીયોગ્રાફી, વાસોગ્રાફી, સિંટીગ્રાફી વગેરે.

મૂત્રાશય ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર

મૂત્રાશય ટ્યુબરક્યુલોસિસની દવા સારવાર -ઓછામાં ઓછી 4-6 મહિના સુધી ચાલતી લાંબી પ્રક્રિયા, જેમાં ઓછામાં ઓછી 3 દવાઓના પ્રિસ્ક્રિપ્શનની જરૂર પડે છે. ડ્રગ થેરાપી માટે, ખાસ એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જે માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ સામે અત્યંત સક્રિય છે. આમાં શામેલ છે: રિફામ્પિસિન, આઇસોનિયાઝાડ, પાયરાઝિનામાઇડ, ઇથામ્બુટોલ, ઇથોનામાઇડ, પ્રોથિઓનામાઇડ અને અન્ય દવાઓ. સારવાર સહન કરવી ખૂબ જ મુશ્કેલ છે, કારણ કે તે ઘણીવાર આડઅસરોનું કારણ બને છે. રેનલ ફંક્શનમાં ગંભીર ક્ષતિના કિસ્સામાં, માનવ શરીર પર દવાઓની ઝેરી અસરોને રોકવા માટે સૂચિત દવાઓની માત્રા ઘટાડવામાં આવે છે.

મૂત્રાશય ટ્યુબરક્યુલોસિસની સર્જિકલ સારવાર

મૂત્રાશયની રચનાની ગંભીર વિકૃતિઓ (એટલે ​​​​કે, નાના મૂત્રાશય સાથે) ધરાવતા દર્દીઓ માટે સર્જિકલ સારવાર જરૂરી છે. ઓગમેન્ટેશન સિસ્ટોપ્લાસ્ટીના લક્ષ્યો (મૂત્રાશયનું કદ વધારવાના હેતુથી ઓપરેશન):

• પેશાબની અસંયમ દૂર કરવા માટે મૂત્રાશયની ક્ષમતામાં વધારો;
• મૂત્રાશયની કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિની પુનઃસ્થાપના (એટલે ​​​​કે, મૂત્રાશય પેશાબના સંચયના સમયગાળા દરમિયાન નીચા દબાણવાળા જળાશય તરીકે અને પેશાબ દરમિયાન ઉચ્ચ દબાણવાળા કોમ્પ્રેસર તરીકે કામ કરવું જોઈએ);
• કિડનીના કાર્યને જાળવવા માટે વેસીકોરેટેરલ રિફ્લક્સ (સામાન્ય રીતે મૂત્રાશયનું કદ વધારીને પ્રાપ્ત થાય છે) નાબૂદી.

દર્દીના વ્યક્તિગત સંકેતોને આધારે વિવિધ પ્રકારની પુનઃરચનાત્મક પ્લાસ્ટિક સર્જરીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. નીચેના ઓપરેશનો કરી શકાય છે: સિગ્મોઇડોસિસ્ટોપ્લાસ્ટી, ઇલિયોસિસ્ટોપ્લાસ્ટી, સેકોસિસ્ટોપ્લાસ્ટી, ઇલિયોસેકોસિસ્ટોપ્લાસ્ટી, ગેસ્ટ્રોસિસ્ટોપ્લાસ્ટી, ઓર્થોટોપિક મૂત્રાશયની રચના, વગેરે. મૂત્રાશયના આંતરડાની વૃદ્ધિનો સાર એ છે કે સેગમેન્ટલ ટ્યુબની માત્રામાં વધારો કરવો. એક વેસ્ક્યુલર પેડિકલનો ઉપયોગ થાય છે, જે દિવાલ મૂત્રાશય પર નિશ્ચિત છે.

મૂત્રાશયની આંતરડાની પ્લાસ્ટિક સર્જરી (વૃદ્ધિ) 100 મિલી કરતા ઓછી મૂત્રાશયની માત્રા ધરાવતા દર્દીઓમાં લાંબા ગાળાના ઉત્તમ પરિણામો આપે છે, જે રોગના લક્ષણોને સમાન બનાવે છે. વધુમાં, કિડનીના નુકસાનની પેથોલોજીકલ મિકેનિઝમ્સ દૂર કરવામાં આવે છે, જે તેના કાર્યને બચાવવા માટે પરવાનગી આપે છે.

લેખ ફક્ત માહિતીના હેતુ માટે છે. કોઈપણ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ માટે, સ્વ-નિદાન ન કરો અને ડૉક્ટરની સલાહ લો!

વી.એ. શેડરકીના - યુરોલોજિસ્ટ, ઓન્કોલોજિસ્ટ, વૈજ્ઞાનિક સંપાદક

જીનીટોરીનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ આ રોગના તમામ એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી સ્વરૂપોની રચનામાં પ્રથમ ક્રમે છે. તે મુખ્યત્વે યુવાન કાર્યકારી વયના લોકોમાં જોવા મળે છે, પરંતુ તાજેતરના વર્ષોમાં 20 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે અને 50 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓની સંખ્યામાં વધારો થયો છે.

10.1. કિડની અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ટ્યુબરક્યુલોસિસ (નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસ)

રોગશાસ્ત્ર.પેશાબની વ્યવસ્થાના સર્જિકલ રોગોની રચનામાં, કિડની અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ક્ષય રોગ ICD પછી બીજા ક્રમે છે. મોટાભાગના ચિકિત્સકો બંને જાતિઓમાં પેશાબના અવયવોના ટ્યુબરક્યુલોસિસની સમાન આવર્તન તરફ નિર્દેશ કરે છે. પાછલા વર્ષોમાં અને હાલમાં, 21-35% કેસોમાં ટ્યુબરક્યુલસ કિડની રોગ નેફ્રેક્ટોમીનું કારણ છે.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.ટ્યુબરક્યુલોસિસનું કારક એજન્ટ માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ છે - માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ (એમબીટી), જે અત્યંત વાઇરલ અને પેથોજેનિક છે. અન્ય બેક્ટેરિયાથી વિપરીત, માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રમાણભૂત એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર માટે સંપૂર્ણપણે પ્રતિરોધક છે.

જીનીટોરીનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ એ ટ્યુબરક્યુલોસિસ રોગનું સ્થાનિક અભિવ્યક્તિ છે, મુખ્યત્વે હેમેટોજેનસ મૂળની, અંગોના ટ્યુબરક્યુલર જખમથી શરૂ થાય છે. પેશાબની વ્યવસ્થાના અવયવોમાં, કિડની મુખ્યત્વે અસરગ્રસ્ત છે, અને તે પછી જ યુરેટર અને મૂત્રાશય. મૂત્રપિંડના રોગ વિના મૂત્રમાર્ગ અથવા મૂત્રાશયનો કોઈ અલગ ક્ષય રોગ નથી. આ રોગ સામાન્ય રીતે ક્ષય રોગના ચેપના પ્રાથમિક સમયગાળા દરમિયાન, રોગપ્રતિકારક શક્તિની રચના પહેલા (સામાન્ય રીતે બાળપણ અને કિશોરાવસ્થામાં) થાય છે. શરીરના ચેપ માટે સૌથી સામાન્ય પ્રવેશ બિંદુ શ્વસનતંત્ર છે.

વર્ગીકરણ.સૂચિત વર્ગીકરણોમાં, પ્રાયોગિક યુરોલોજીમાં સૌથી વધુ વ્યાપક છે, ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ ડેટાના આધારે કિડની અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ટ્યુબરક્યુલોસિસનું વિભાજન, તેના આધારે કિડની પેશીઓના વિનાશની ડિગ્રી:

સ્ટેજ I - રેનલ પેરેન્ચાઇમાનો બિન-વિનાશક (ઘૂસણખોરી) ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

સ્ટેજ II - રેનલ પેશીઓનો પ્રારંભિક વિનાશ (પેપિલાઇટિસ, નાના સિંગલ પોલાણ);

સ્ટેજ III - રેનલ પેશીનો સેગમેન્ટલ વિનાશ (મોટી સિંગલ કેવિટી, કિડની સેગમેન્ટમાંના એકમાં પોલીકેવર્નસ ટ્યુબરક્યુલોસિસ);

સ્ટેજ IV - મૂત્રપિંડનો ઉપકુલ અથવા સંપૂર્ણ વિનાશ (પોલીકેવર્નસ ટ્યુબરક્યુલોસિસ, ટ્યુબરક્યુલસ પાયોનેફ્રોસિસ, કિડનીનું નેફ્રોલિસિસ).

દ્વારા માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસની હાજરી MBT+ અને MBT- પેશાબમાં અલગ કરવામાં આવે છે. IN પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણ પર આધાર રાખીનેભેદ પાડવો:

■ કિડનીનો ટ્યુબરક્યુલોસિસ - એકપક્ષીય અથવા દ્વિપક્ષીય, સિંગલ કિડની, ઉપલા, મધ્યમ, નીચલા સેગમેન્ટ, એક કેલિક્સ, કુલ કિડની નુકસાન;

■ ureteral ટ્યુબરક્યુલોસિસ - અલ્સેરેટિવ, cicatricial, periureteritis;

■ મૂત્રાશયનો ટ્યુબરક્યુલોસિસ - અલ્સેરેટિવ, સિકેટ્રિયલ, માઇક્રોસિસ્ટીસ સાથે અને વેસીકોરેટરલ રિફ્લક્સ વગર;

■ યુરેથ્રલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ - અલ્સેરેટિવ, સિકેટ્રિકલ.

પેશાબની સિસ્ટમના ટ્યુબરક્યુલોસિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ખૂબ જ વૈવિધ્યસભર, ચલ છે અને તેમાં કોઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ચિહ્નો નથી. ચોક્કસ અભિવ્યક્તિ પેશાબમાં માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસની શોધ હોઈ શકે છે. ઘણા દર્દીઓમાં, ક્રોનિક પાયલોનફ્રીટીસ, યુરોલિથિઆસિસ, પોલિસિસ્ટિક રોગ, સિસ્ટીટીસ અને અન્ય રોગોની આડમાં આ રોગ લાંબા સમય સુધી ચાલુ રહે છે, અને કેટલાક દર્દીઓમાં, પેશાબની સિસ્ટમના ક્ષય રોગના વ્યક્તિલક્ષી અભિવ્યક્તિઓ લાંબા સમય સુધી સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર હોય છે.

કિડની પેરેન્ચાઇમાનું ટ્યુબરક્યુલોસિસ(પ્રાથમિક પેરેનકાઇમલ ફોકલ જખમ) મોટેભાગે કટિ પ્રદેશમાં મધ્યમ દુખાવો, ઝડપી સામાન્ય થાક, પરસેવો અને સાંજના નીચા-ગ્રેડ તાવ તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે.

ટ્યુબરક્યુલસ પેપિલિટીસકિડનીની પાયલોકેલિસિયલ સિસ્ટમમાં ક્ષય રોગની પ્રક્રિયાના પ્રસારની શરૂઆત છે. ત્યાં કોઈ સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ લક્ષણો હોઈ શકે છે, કેટલીકવાર નશોની ઘટના જોવા મળે છે.

મુ કેવર્નસ ટ્યુબરક્યુલોસિસકિડનીના લક્ષણો પોલાણના સ્થાન અને તેના કદ પર આધાર રાખે છે. સબકોર્ટિકલી સ્થિત પોલાણ કેપ્સ્યુલ પર દબાણ લાવે છે અને પીડા પેદા કરી શકે છે. મૂત્રપિંડની પેટની પોલાણ પ્રણાલી સાથે વાતચીત કરતી પોલાણનું પતન રેનલ કોલિકના હુમલાના વિકાસ સાથે નેક્રોટિક માસ સાથે કેલિક્સ, પેલ્વિસ અથવા યુરેટરની ગરદનના અવરોધ સાથે છે. ગ્રોસ હેમેટુરિયા અને લો-ગ્રેડ તાવ શક્ય છે.

ટ્યુબરક્યુલસ પાયોનેફ્રોસિસ- કિડનીની વિસ્તૃત, વિનાશક રીતે બદલાયેલી પેટની પોલાણ પ્રણાલીમાં ચોક્કસ પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયા. તે ખુલ્લું હોઈ શકે છે, મૂત્રાશય સાથે ureter દ્વારા વાતચીત કરી શકે છે, અથવા બંધ થઈ શકે છે - ureter ના વિસર્જન સાથે. પછીના કિસ્સામાં, તંદુરસ્ત કિડનીમાંથી મૂત્રાશયમાં પેશાબના પ્રવાહને કારણે પેશાબની તપાસ સામાન્ય હોઈ શકે છે.

કિડની અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ટ્યુબરક્યુલોસિસના સામાન્ય અને સ્થાનિક લક્ષણો છે. પ્રતિ સામાન્યદર્દીની સ્થિતિમાં ફેરફાર, શરીરના તાપમાનમાં વધારો અને ધમનીના હાયપરટેન્શનનો સમાવેશ થાય છે. સ્થાનિકલક્ષણો વિભાજિત કરવામાં આવે છે વ્યક્તિલક્ષી(પીડા અને પેશાબની વિકૃતિઓ) અને ઉદ્દેશ્ય(શારીરિક ચિહ્નો, પેશાબમાં ફેરફાર). પેશાબની સિસ્ટમના ટ્યુબરક્યુલોસિસનો આધુનિક ક્લિનિકલ કોર્સ સામાન્ય લક્ષણો પર સ્થાનિક લક્ષણોની વર્ચસ્વ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. 30-40% થી વધુ દર્દીઓ એસિમ્પટમેટિક છે.

પોલીકેવર્નસ રેનલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ સાથે પણ મોટાભાગના દર્દીઓની સામાન્ય સ્થિતિ સંતોષકારક રહે છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસનો નશો હળવો છે. કિડનીના વિનાશની ડિગ્રી અને દર્દીઓની સામાન્ય સ્થિતિ વચ્ચે કોઈ સ્પષ્ટ જોડાણ નથી. સામાન્ય સ્થિતિમાં બગાડ 3-5% થી વધુ દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. શરીરના તાપમાનમાં વધારો થાય છે

નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા 20-30% દર્દીઓમાં. મોટેભાગે, તાપમાન સબફેબ્રીલ મૂલ્યો સુધી પહોંચે છે અને માત્ર કેટલાક દર્દીઓમાં, જ્યારે નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસ બિન-વિશિષ્ટ પાયલોનેફ્રીટીસ સાથે જોડાય છે, ત્યારે તાપમાન 38-39 ° સે સુધી વધે છે અને તેની સાથે ઠંડી, નબળાઇ અને માથાનો દુખાવો થાય છે.

કિડની ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા 35-40% દર્દીઓમાં ધમનીનું હાયપરટેન્શન જોવા મળે છે, સ્ત્રીઓમાં વધુ વખત. કિડની પેરેન્કાઇમામાં વ્યાપક વિનાશક પ્રક્રિયાને કારણે ઇસ્કેમિયા, તેના વિકાસના પેથોજેનેસિસમાં નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવે છે. નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસથી સાજા થયેલા વ્યક્તિઓમાં ધમનીનું હાયપરટેન્શન પણ જોવા મળે છે, જે રેનલ પેશીઓમાં ઉચ્ચારણ સ્ક્લેરોટિક ફેરફારો સાથે સંકળાયેલું છે.

કટિ પ્રદેશમાં દુખાવો 50-60% દર્દીઓ દ્વારા નોંધવામાં આવે છે. તેઓ નિસ્તેજ, પીડાદાયક અથવા રેનલ કોલિકનું પાત્ર હોઈ શકે છે, કેટલીકવાર તાપમાનમાં વધારો સાથે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસમાં રેનલ કોલિક એ રોગનું એકમાત્ર લક્ષણ છે.

એક મહત્વપૂર્ણ લક્ષણ છે મેક્રો- અને માઇક્રોહેમેટુરિયા,જે કિડની ટ્યુબરક્યુલોસિસના પ્રારંભિક સંકેતોમાંનું એક હોઈ શકે છે. હેમેટુરિયા ભાગ્યે જ સંપૂર્ણ છે અને વધુ વખત તૂટક તૂટક હોય છે. કુલ હિમેટુરિયા 10% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે, જ્યારે માઇક્રોહેમેટુરિયા 50% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. આ લક્ષણની આવર્તન વધે છે કારણ કે કિડનીમાં વિનાશક પ્રક્રિયા વિકસે છે.

ટ્યુબરક્યુલસ ureteritisએસિમ્પટમેટિક છે. વિશિષ્ટ ક્લિનિકલ લક્ષણો (કટિ પ્રદેશમાં વિવિધ પ્રકારનાં દુખાવો) યુરેટરના સિકેટ્રિકલ સંકુચિતતા, હાઇડ્રોરેટેરોનફ્રોસિસના વિકાસ, ક્રોનિક નોન-સ્પેસિફિક પાયલોનેફ્રીટીસ અને ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના ઉમેરા સાથે દેખાય છે.

મૂત્રાશયની ટ્યુબરક્યુલોસિસક્રોનિક બિન-વિશિષ્ટ સિસ્ટીટીસની આડમાં થાય છે: સતત ડાયસ્યુરિક ઘટના માત્ર દિવસ દરમિયાન જ નહીં, પણ રાત્રે પણ ચાલુ રહે છે. લાક્ષણિક રીતે, પરંપરાગત એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ક્લિનિકલ લક્ષણોમાં કોઈ સુધારો થયો નથી.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સપેશાબની સિસ્ટમનો ટ્યુબરક્યુલોસિસ રોગના વિશ્વસનીય ચિહ્નોની હાજરી પર આધારિત છે - બેસિલ્યુરિયા, રેનલ પેશીઓના વિનાશના લાક્ષણિક રેડિયોલોજીકલ ચિહ્નોની હાજરી, પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર મ્યુકોસાના ચોક્કસ બળતરાના તત્વો (ક્ષય ટ્યુબરકલ્સ, અલ્સર, વગેરે). એનામેનેસ્ટિક ડેટાને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે: અગાઉના ક્ષય રોગના સંકેતો, દર્દીઓ સાથે સંપર્ક, ક્રોનિક યુરોલોજિકલ રોગોની હાજરી જે માનક ઉપચાર માટે યોગ્ય નથી.

IN સામાન્ય પેશાબ પરીક્ષણએરિથ્રોસાઇટ અને લ્યુકોસાઇટ્યુરિયાની હાજરી નોંધવામાં આવે છે પીએચમાં ઘટાડો અને પેશાબના ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણમાં વધારો એ લાક્ષણિકતા છે. માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસને શોધવા માટેની સૌથી અસરકારક બેક્ટેરિયોસ્કોપિક પદ્ધતિ ફ્લોરોસન્ટ માઇક્રોસ્કોપી છે. પેશાબના બેક્ટેરિયોલોજિકલ અભ્યાસ ગૌણ માઇક્રોફ્લોરાની હાજરી અને એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે તેની સંવેદનશીલતા નક્કી કરે છે. કોલોની વૃદ્ધિ મોટાભાગે પ્રાપ્ત થાય છે ઇ. કોલી.બેક્ટેરિયોલોજીકલ નિદાનમાં માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે વિશિષ્ટ ઓછામાં ઓછા બે પોષક માધ્યમો પર સવારના પેશાબના 3-5 કલ્ચરનો સમાવેશ થાય છે.

સાંસ્કૃતિક ડાયગ્નોસ્ટિક્સને ઝડપી બનાવવા માટે, રેડિયોમેટ્રિક સાથે પ્રવાહી માધ્યમોમાં સંસ્કૃતિનો ઉપયોગ થાય છે (બેક્ટેક)અથવા ફ્લોરોસન્ટ (MGIT)વૃદ્ધિ સંકેત.

આ પદ્ધતિઓ માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસની તપાસના સમયગાળાને 2-3 અઠવાડિયા સુધી ઘટાડવાનું શક્ય બનાવે છે, પરંતુ તે ખૂબ ખર્ચાળ છે. પ્રયોગશાળા પ્રાણીઓમાં પેશાબની ઇનોક્યુલેશનનો બેક્ટેરિયોલોજિકલ અભ્યાસ કરતાં કોઈ ફાયદો નથી.

જીનીટોરીનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના ઝડપી નિદાન માટે, પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરી શકાય છે પીસીઆર,થોડા કલાકોમાં માયકોબેક્ટેરિયલ ડીએનએની ઓળખ કરવાની મંજૂરી આપે છે. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ ફિસિઓપલ્મોનોલોજી અનુસાર, રેનલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટેની પદ્ધતિની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા અનુક્રમે 88% અને 94% છે.

હકારાત્મક પીસીઆર પરીક્ષણ પરિણામ એ ક્ષય રોગની તરફેણમાં નોંધપાત્ર દલીલ છે, પરંતુ તેનો એકમાત્ર માપદંડ હોઈ શકતો નથી, જેમ કે નકારાત્મક પરિણામ ક્ષય રોગની ગેરહાજરી સાબિત કરતું નથી.

સહાયક પદ્ધતિઓમાંથી એક કે જે તમને પેશાબની સિસ્ટમના રોગોમાં પ્રક્રિયાના ચોક્કસ ઇટીઓલોજીની પુષ્ટિ અથવા બાકાત કરવાની મંજૂરી આપે છે તે છે ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસના વિભેદક નિદાન માટે, બે ટ્યુબરક્યુલિન એકમો (TU) સાથે સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ ઉપરાંત, 20 TU સાથે કોચ ટેસ્ટ કરવામાં આવે છે, જે માત્ર સ્થાનિક (ઇન્જેક્શન સાઇટ પર) જ નહીં, પણ ફોકલ અને સામાન્ય પ્રતિક્રિયાઓનું પણ મૂલ્યાંકન કરે છે.

સેરોડાયગ્નોસિસપેશાબની સિસ્ટમનો ટ્યુબરક્યુલોસિસ ચાર શાસ્ત્રીય પ્રતિક્રિયાઓના એક સાથે ઉત્પાદન પર આધાર રાખે છે - પરોક્ષ હેમાગ્ગ્લુટિનેશન પ્રતિક્રિયા (IRHA), પૂરક વપરાશ (IRC), નિષ્ક્રિય

ચોખા. 10.1.ઉત્સર્જન યુરોગ્રામ. ડાબી કિડનીની કેલ્સિફાઇડ કેવિટી (તીર)

ચોખા. 10.2.ઉત્સર્જન યુરોગ્રામ. ડાબી બાજુના કેલિસીસના ઉપલા જૂથની ગરદનની અવરોધ (1), બંને મૂત્રનલિકાઓના દૂરના ભાગોની કડકતા (2)

ચોખા. 10.3.ઉતરતા સિસ્ટોગ્રામ. જમણા મૂત્રમાર્ગના દૂરના ભાગની સ્ટ્રક્ચર (1), ડાઘ-કરચલીવાળું, વિકૃત મૂત્રાશય (2)

હેમોલિસિસ (RPH) અને એન્ઝાઇમ-લિંક્ડ ઇમ્યુનોસોર્બન્ટ એસે (ELISA) પ્રમાણભૂત પરીક્ષણ સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને. સોનોગ્રાફીતમને પાયલોકેલિસિયલ સિસ્ટમના વિરૂપતા અને વિસ્તરણને ઓળખવા અને સારવાર દરમિયાન ડાઘ મૂત્રાશયના જથ્થાને નિયંત્રિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ઝાંખીઅને ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફીમૂત્ર માર્ગના પ્રક્ષેપણમાં કેલ્સિફિકેશન બતાવે છે, પેપિલીનો વિનાશ, તેના બાકાત સાથે કેલિક્સની ગરદનનો અવરોધ, કેલિસીસનું વિકૃતિ (મલ્ટીપલ પેપિલિટીસ), રેનલ પેરેન્ચાઇમાનો વિનાશ

(ફિગ. 10.1, 10.2).

કોઈપણ રેનલ કેલ્સિફિકેશનને નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે ચિકિત્સકને ચેતવણી આપવી જોઈએ.કાર્યનો અભાવ અથવા કિડનીનો વ્યાપક વિનાશ ટ્યુબરક્યુલસ નુકસાનની અપરિવર્તનશીલતા સૂચવે છે. ટ્યુબરક્યુલસ યુરેટેરિટિસ પોતાને સીવની ઉપર યુરેટરના વિસ્તરણ તરીકે પ્રગટ કરે છે

સ્ત્રી વિસ્તાર, સામાન્ય રીતે uretero-vesical anastomosis ના વિસ્તારમાં. અદ્યતન પ્રક્રિયા સાથે, કુલ ફાઇબ્રોસિસના પરિણામ સ્વરૂપે, બહુવિધ સ્ટ્રક્ચર્સ સાથે કઠોર મૂત્રમાર્ગ રચાય છે (મણકાવાળા મૂત્રમાર્ગ).

ઉતરતા સિસ્ટોગ્રામતમને મૂત્રાશયની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે, જે ડાઘ-કરચલીવાળી, સ્પાસ્ટિક, વિકૃત, અસમપ્રમાણતા (ફિગ. 10.3) હોઈ શકે છે.

ઉપયોગ કરીને રેટ્રોગ્રેડ સિસ્ટોગ્રાફીતમે મૂત્રાશયના વિકૃતિની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરી શકો છો, તેની ક્ષમતાનો ખ્યાલ મેળવી શકો છો અને VUR ની હાજરી નક્કી કરી શકો છો.

રેટ્રોગ્રેડ ureteropyelographyહાલમાં ભાગ્યે જ કરવામાં આવે છે. મૂત્રપિંડના કાર્યની ગેરહાજરીમાં, મૂત્રમાર્ગના સંકુચિતતાની હદ અને ડિગ્રી નક્કી કરવા અને દરેક કિડનીમાંથી અલગથી પેશાબ મેળવવાના હેતુ માટે, ઉત્સર્જન યુરોગ્રામ ડેટા અનુસાર તેને હાથ ધરવા સલાહ આપવામાં આવે છે.

એન્ટિગ્રેડ (પર્ક્યુટેનિયસ) પાયલોગ્રાફીપેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર પાછળના વિપરીત વૃદ્ધિનો વિકલ્પ છે. તે ખાસ કરીને બિનકાર્યક્ષમ કિડનીની કલ્પના કરવા અથવા અવરોધની ઉપરના ઉપલા મૂત્ર માર્ગની સ્થિતિને સ્પષ્ટ કરવા માટે ઉપયોગી છે. પદ્ધતિનો ઉપયોગ રેનલ પેલ્વિસ અને કેવર્ન્સની સામગ્રીની તેની અનુગામી પરીક્ષા સાથે, તેમજ રેનલ કેવિટી સિસ્ટમમાં એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓની રજૂઆત માટે કરી શકાય છે.

રેનલ આર્ટિઓગ્રાફીઅસરગ્રસ્ત પેરેનકાઇમાના જથ્થા અને રેનલ વાહિનીઓનું આર્કિટેક્ચર નક્કી કરવા માટે સૂચવવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જો કિડની રિસેક્શનનું આયોજન કરવામાં આવ્યું હોય.

ચોખા. 10.4.કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે મલ્ટિસ્લાઈસ સીટી. એકલ જમણી કિડની અને મૂત્રમાર્ગનો ક્ષય રોગ: પાયલોકેલિસિયલ સિસ્ટમનો વિનાશ (1) અને યુરેટરના બહુવિધ સ્ટ્રક્ચર્સ (2) નક્કી કરવામાં આવે છે.

રેડિયોઆઈસોટોપ સંશોધન(રેનોસિંટીગ્રાફી, ડાયનેમિક અને સ્ટેટિક રેનલ સિંટીગ્રાફી) રેનલ ટીશ્યુની કાર્યકારી સ્થિતિનો ખ્યાલ આપે છે અને રોગની હદની વિગત આપવામાં મદદ કરે છે. આ પદ્ધતિઓ રોગની સારવારની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં પણ ઉપયોગી છે.

સીટીપેરેનકાઇમલ કિડનીના રોગોના કિસ્સામાં વપરાય છે જે વિભેદક નિદાન માટે મુશ્કેલ હોય છે, મુખ્યત્વે જ્યારે ગાંઠની શંકા હોય (ફિગ. 10.4).

સિસ્ટોસ્કોપીઅમને નીચેના લાક્ષણિક ફેરફારોને ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે: મૂત્રાશયના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર તેના બુલસ એડીમા સાથે ટ્યુબરક્યુલેટ ફોલ્લીઓ, મૂત્રમાર્ગના છિદ્રનું ગેપિંગ અથવા સિકેટ્રિકલ પાછું ખેંચવું.

નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓમાં બાયોપ્સીના નમુનાઓની અનુગામી હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા સાથે મૂત્રાશયની દિવાલની એન્ડોવેસિકલ મલ્ટિફોકલ બાયોપ્સીનો ઉપયોગ માત્ર પ્રકૃતિ જ નહીં, પણ બળતરા અને ફાઇબ્રોટિક ફેરફારોનું પ્રચલન પણ નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

વિભેદક નિદાન તે મુખ્યત્વે કિડની અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર, હાઇડ્રોનેફ્રોસિસ, કોથળીઓ, કિડનીની ગાંઠો અને યુરોલિથિયાસિસના બિન-વિશિષ્ટ દાહક રોગો સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. એક મહત્વપૂર્ણ માપદંડ એ ક્ષય રોગના ઇતિહાસની હાજરી છે. નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસના વિશિષ્ટ ચિહ્નો પેશાબ પરીક્ષણોમાં લાક્ષણિક ફેરફારો (એસિડિક પેશાબ, માયકોબેક્ટેરીયુરિયા), ચોક્કસ પોષક માધ્યમો પર માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસની વૃદ્ધિ, રેનલ એકત્રીકરણ પ્રણાલીના તીવ્ર વિકૃતિ સાથેનું લાક્ષણિક એક્સ-રે ચિત્ર અને પેરેન્ચાઇમાના વિનાશના ચિહ્નો છે. પોલાણની રચના. નોંધપાત્ર ભૂમિકા રેડિયેશન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ, એમઆરઆઈ અને એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષાઓની પદ્ધતિઓની છે.

મલ્ટિફોકલ બાયોપ્સી સાથેની સિસ્ટોસ્કોપી વિવિધ પ્રકારના બિન-વિશિષ્ટ સિસ્ટીટીસ, લ્યુકોપ્લાકિયા, માલાકોપ્લાકિયા અને મૂત્રાશયના કેન્સર સાથે ટ્યુબરક્યુલોસિસના વિભેદક નિદાનમાં નિર્ણાયક છે.

સારવાર. કિડની અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવારના મુખ્ય ધ્યેયો છે: 1) સક્રિય બળતરાને દૂર કરવી, 2) દર્દીની સ્થિતિસ્થાપકતા, 3) રેનલ પેશીઓની મહત્તમ માત્રાની જાળવણી, 4) દર્દીનું સામાજિક પુનર્વસન.

રૂઢિચુસ્ત ઉપચારનેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે ખૂબ અસરકારક. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની હાજરી સહિત, સારવારનો આધાર ત્રણ દવાઓનો ઉપયોગ છે: પ્રમાણભૂત ડોઝમાં આઇસોનિયાઝિડ, રિફામ્પિસિન અને ઇથમ-બ્યુટોલ, કારણ કે પેશાબમાં તેમની સાંદ્રતા ઘણી વધારે છે. કિડની પેરેન્ચાઇમા અને પેપિલિટીસના ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે, ઉપચાર પ્રાપ્ત થાય છે

80-100% કેસોમાં. તે જ સમયે, કેવર્નસ જખમ માટે ડ્રગ ઉપચારની અસરકારકતા ઓછી છે અને 50 થી 10% સુધીની છે.

કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ હોર્મોન્સનો વ્યાપકપણે phthisiourologyમાં પેથોજેનેટિક એજન્ટ તરીકે ઉપયોગ થાય છે, જે બળતરા વિરોધી, ડિસેન્સિટાઇઝિંગ અસર ધરાવે છે અને કોલેજન (ફાઇબ્રોસિસની રોકથામ) ની રચનાને ધીમું કરે છે. મૂત્રમાર્ગની નિષ્ક્રિયતાના કિસ્સામાં, દવાઓનો ઉપયોગ જે રિસોર્પ્શન અને રિપેર પ્રક્રિયાઓને ઉત્તેજીત કરે છે, તેમજ માઇક્રોસિરિક્યુલેશન અને પેશીઓની રચનાઓની અભેદ્યતામાં સુધારો કરે છે તે સૂચવવામાં આવે છે: કુંવાર અર્ક, વિટ્રીયસ બોડી, લિડેઝ, રોનીડેઝ, હાયલ્યુરોનિડેઝ, સોડિયમ થિયોસલ્ફેટ, તેમજ ફિઝીયોથેરાપી. સ્પેસ્ટિક મૂત્રાશયના કિસ્સામાં, આલ્ફા રીસેપ્ટર બ્લૉકર અને એન્ટિકોલિનર્જિક્સનો ઉપયોગ અંગના ટ્રોફિઝમને સુધારવા અને પેશાબ કરવાની અનિવાર્ય ઇચ્છાને દબાવવા માટે થાય છે.

સારવારની સર્જિકલ પદ્ધતિઓકિડની અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવારમાં મહત્વપૂર્ણ સ્થાન ધરાવે છે. પર્ક્યુટેનિયસ પંચરનો ઉપયોગ કરીને, તમે પેલ્વિસ અથવા પોલાણની સામગ્રીને એસ્પિરેટ કરી શકો છો, તેમને ડ્રેઇન કરી શકો છો અને ક્ષયરોધી દવાઓનું સંચાલન કરી શકો છો. અંગ-જાળવણીની કામગીરીને અગ્રતા આપવામાં આવે છે: કિડની રિસેક્શન, કેવરનોટોમી અને કેવરનેક્ટોમી. પોલિકેવર્નસ પ્રક્રિયા, પાયોનેફ્રોસિસ અથવા અંગના સંકોચનના પરિણામે કિડનીની કાર્યક્ષમતા ગુમાવવા માટે નેફ્રેક્ટોમી સૂચવવામાં આવે છે.

યુરેટર્સ અને મૂત્રાશયના ટ્યુબરક્યુલસ જખમ માટે પુનઃનિર્માણની કામગીરી વ્યાપક બની છે. યુરેટરલ સ્ટેનોસિસ માટેનો તેમનો હેતુ પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર પુનઃસ્થાપિત કરવાની વિવિધ પદ્ધતિઓ સાથે સંકુચિત વિસ્તારોનું રિસેક્શન છે. પેલ્વિક ureter ના સ્ટ્રક્ચર્સ માટે પસંદગીનું ઑપરેશન એ પાયલોરેટેરલ સેગમેન્ટનું રિસેક્શન છે - એન્ડરસન-હાઇન્સ ઑપરેશન (ફિગ. 49, કલર ઇન્સર્ટ જુઓ). વધુ વિસ્તૃત સ્ટ્રક્ચર્સ અને નીચલા કેલિસિસના જૂથના વિસ્તરણ માટે, ન્યુવર્ટ (ફિગ. 51, જુઓ કલર ઇન્સર્ટ) અનુસાર ureterocalicoanastomosis કરવામાં આવે છે. પેલ્વિક યુરેટરને સંકુચિત કરવા માટેનું મુખ્ય ઑપરેશન બોઆરી (ફિગ. 53, કલર ઇન્સર્ટ જુઓ) અનુસાર પરોક્ષ ureterocystoanastomosis છે. યુરેટરની વિસ્તૃત અને બહુવિધ સ્ટ્રક્ચર્સ મેસેન્ટરી (ઇલ્યુરેટેરોપ્લાસ્ટી) (ફિગ. 54, કલર ઇન્સર્ટ જુઓ) પર ઇલિયમના એક અલગ વિભાગ સાથે તેને આંશિક અથવા સંપૂર્ણ બદલવા માટેનો સંકેત છે. આ ઓપરેશન યુરેટરને દ્વિપક્ષીય નુકસાનના કિસ્સામાં કરી શકાય છે (ફિગ. 55, રંગ દાખલ જુઓ).

ડાઘ-કરચલીવાળા મૂત્રાશય (ટ્યુબરક્યુલસ માઇક્રોસિસ્ટીસ) ધરાવતા દર્દીઓ સિસ્ટોપ્લાસ્ટીમાં વધારો કરે છે - વેસ્ક્યુલર પેડિકલ પર આંતરડાના ભાગનો ઉપયોગ કરીને મૂત્રાશયની ક્ષમતામાં વધારો કરે છે.

આગાહીરોગના તબક્કા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસના વિકાસના પ્રારંભિક તબક્કામાં અને કિડની અને પેશાબની નળીઓમાં એકંદર વિનાશક ફેરફારોની ગેરહાજરીમાં, પર્યાપ્ત રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર સંપૂર્ણ ઉપચાર તરફ દોરી શકે છે. રેનલ પેરેન્ચાઇમાનો ગંભીર વિનાશ અસરગ્રસ્ત અંગની જાળવણીને શંકાસ્પદ બનાવે છે.

10.2. પુરુષ જનન અંગોનો ટ્યુબરક્યુલોસિસ

રોગશાસ્ત્ર.પુરૂષ જનન અંગોના ટ્યુબરક્યુલોસિસ તમામ યુરોલોજિકલ રોગોમાં 1.5-2.5% માટે જવાબદાર છે. વિશિષ્ટનું સામાજિક મહત્વ

દાહક જખમ મોટે ભાગે દર્દીઓની વય બંધારણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. મોટેભાગે, આ રોગ 20 થી 50 વર્ષની વય વચ્ચેની સૌથી મોટી જાતીય પ્રવૃત્તિના સમયગાળા દરમિયાન પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે, વ્યવહારીક રીતે બાળકોમાં થતો નથી અને તરુણાવસ્થા સુધી પહોંચતા પહેલા યુવાન પુરુષોમાં ખૂબ જ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.પુરૂષ જનન અંગોના ટ્યુબરક્યુલોસિસ એ શરીરના સામાન્ય ક્ષય રોગના ચેપનું સ્થાનિક અભિવ્યક્તિ છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસનું આ સ્થાનિકીકરણ ચેપના હેમેટોજેનસ માર્ગ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. વિશિષ્ટ પ્રક્રિયા એપિડીડાયમિસના ટ્યુબરક્યુલર જખમથી શરૂ થાય છે, જે પુરુષોમાં જનન ક્ષય રોગની રચનામાં એપિડિડીમાઇટિસના વર્ચસ્વને સમજાવે છે. આ રોગ, એક નિયમ તરીકે, એપેન્ડેજની પૂંછડીમાં વધુ વિકસિત રક્ત પુરવઠાના પરિણામે પ્રથમ પુચ્છિક પ્રદેશોમાં વિકસે છે. ટેસ્ટિક્યુલર નુકસાન હંમેશા ગૌણ હોય છે અને પ્રોસ્ટેટ ટ્યુબરક્યુલોસિસથી વિપરીત, અલગ સ્વરૂપમાં થતું નથી.

પુરૂષ જનન અંગોના ક્ષય રોગ સાથે, અસરગ્રસ્ત કિડનીમાંથી યુરેટર દ્વારા ટ્યુબરક્યુલસ પ્રક્રિયાનો ઇન્ટ્રાકેનાલિક્યુલર ફેલાવો શક્ય છે, તેમજ જ્યારે યુરેટરનો નીચલો ત્રીજો ભાગ પ્રક્રિયામાં સામેલ હોય ત્યારે જનન અંગોને લિમ્ફોજેનસ નુકસાન થાય છે. પુરુષથી સ્ત્રીમાં જાતીય સંક્રમણ એ કેસુસ્ટ્રી છે.

વર્ગીકરણ.ક્લિનિકલ યુરોલોજીમાં સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા વર્ગીકરણ એ પુરુષ જનન અંગોના ટ્યુબરક્યુલોસિસનું વર્ગીકરણ છે, જે પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણ, તેના સ્વરૂપ અને પ્રવૃત્તિના તબક્કા, બેસિલી અને અસરગ્રસ્ત અંગના કાર્યને ધ્યાનમાં લે છે.

પ્રક્રિયા સ્થાનિકીકરણ:એપિડીડિમિસ, અંડકોષ, વાસ ડેફરન્સ, સેમિનલ વેસીકલ, પ્રોસ્ટેટ, મૂત્રમાર્ગ, શિશ્નનો ક્ષય રોગ.

ફોર્મ:ઉત્પાદક, વિનાશક (ફોલ્લો રચના, ભગંદર). સ્ટેજ:ઉત્તેજના, માફી.

અંગ કાર્ય વળતરની ડિગ્રી:વળતર પેટા વળતર વિઘટન કરેલ. બેસિલરી: MBT +, MBT-.

લક્ષણો અને ક્લિનિકલ કોર્સ.જનન અંગોના ટ્યુબરક્યુલોસિસને દાહક પ્રક્રિયાના પ્રાથમિક ક્રોનિક વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં એપિડીડિમિસની પૂંછડીથી શરૂ થાય છે. ચોક્કસ epididymitis નું ક્રોનિક સ્વરૂપ ટોર્પિડ કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ રોગ ધીમે ધીમે શરૂ થાય છે, દર્દીના ધ્યાન વગર, પીડા વિના એપિડીડિમિસના કદમાં ધીમે ધીમે વધારો થાય છે. Epididymitis સામાન્ય રીતે યુવાન, લૈંગિક રીતે સક્રિય પુરુષોમાં વિકસે છે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ક્ષય રોગનો ઇતિહાસ હોય છે. લગભગ દરેક પાંચમા કેસમાં, અંડકોશના પ્યુર્યુલન્ટ ફિસ્ટુલાસની રચના નોંધવામાં આવે છે. ટ્યુબરક્યુલસ એપિડીડીમાઇટિસ વાસ ડિફરન્સના બહુવિધ કડકોના નિર્માણને કારણે વંધ્યત્વ તરીકે પણ પ્રગટ થઈ શકે છે. હિમોસ્પર્મિયા એ જનનાંગ ક્ષય રોગનું દુર્લભ લક્ષણ છે. જો કે, કેટલાક લેખકો અહેવાલ આપે છે કે તેની આવર્તન 10% થી વધી શકે છે. હિમોસ્પર્મિયાના વારંવાર રિકરિંગ એપિસોડ્સ સાથે, અન્ય સ્પષ્ટ સંકેતોની ગેરહાજરીમાં પણ ક્ષય રોગની શંકા થવી જોઈએ.

ટ્યુબરક્યુલોસિસનું સૌથી પહેલું અભિવ્યક્તિ પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથિસેક્રમ અને પેરીનિયમના વિસ્તારમાં નીરસ પીડાનો દેખાવ છે, જે

આ, જેમ જેમ વિનાશક પ્રક્રિયા આગળ વધે છે, તેમ તેમ વધુ સતત અને તીવ્ર બને છે. પ્રક્રિયાના પ્રારંભિક તબક્કા હિમોસ્પર્મિયા અને પ્રારંભિક સ્ખલન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ક્લિનિક એક લાંબી, સુસ્ત કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેમાં ફરીથી થવાની અને તીવ્રતાની વૃત્તિ છે. ગૂંચવણોમાં પ્રોસ્ટેટિક મૂત્રમાર્ગ, પેરીનેલ અને વેસીકો-રેક્ટલ ફિસ્ટુલાસની કડક રચનાનો સમાવેશ થાય છે.

આઇસોલેટેડ ટ્યુબરક્યુલસ વેસીક્યુલાટીસ જોવા મળતું નથી. સેમિનલ વેસિકલ્સને નુકસાન હંમેશા પ્રોસ્ટેટ અને/અથવા એપિડીડાયમિસના ટ્યુબરક્યુલોસિસ સાથે જોડાયેલું જણાય છે. ટ્યુબરક્યુલસ વેસીક્યુલાટીસ પ્રોસ્ટેટ ટ્યુબરક્યુલોસિસ જેવા જ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, પરંતુ તેમની તીવ્રતા ઓછી છે. સેમિનલ વેસિકલ્સને નુકસાનના પરોક્ષ લક્ષણોમાં હિમોસ્પર્મિયાની દર્દીની ફરિયાદો અથવા શૌચ દરમિયાન મૂત્રમાર્ગમાંથી પરુ નીકળવું, સ્ખલનની માત્રામાં ગેરહાજરી અથવા ઘટાડો શામેલ છે. ટ્યુબરક્યુલસ વેસીક્યુલાટીસ હંમેશા ક્રોનિક સ્વરૂપમાં થાય છે. પ્રોસ્ટેટ ટ્યુબરક્યુલોસિસની જેમ, તે લાંબા, સુસ્ત કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેમાં ફરીથી થવાની અને તીવ્રતાની વૃત્તિ છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ મોટાભાગે બંને સેમિનલ વેસિકલ્સને અસર કરે છે, ઘણી ઓછી વાર એક - એપિડીડિમિસના ટ્યુબરક્યુલોસિસના સ્થાનિકીકરણની બાજુએ.

ટ્યુબરક્યુલસ જખમ શિશ્ન અને મૂત્રમાર્ગક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં તે અત્યંત દુર્લભ છે. પેનાઇલ ટ્યુબરક્યુલોસિસનું પ્રાથમિક અભિવ્યક્તિ એ ગ્લેન્સ પર સુપરફિસિયલ અલ્સરની રચના છે. આ રોગ પ્રગતિ કરી શકે છે અને મૂત્રમાર્ગને સંડોવતા ચોક્કસ કેવર્નિટિસનું કારણ બની શકે છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસ મૂત્રમાર્ગયુરોજેનિટલ માર્ગના અન્ય અંગોમાંથી માયકોબેક્ટેરિયાના ફેલાવાને કારણે થઈ શકે છે.

મુખ્ય ગૂંચવણોજનન અંગોના ટ્યુબરક્યુલોસિસ એ ઉત્સર્જન વંધ્યત્વના વિકાસ સાથે વાસ ડિફરન્સનું સિકેટ્રિકલ સાંકડું છે. ઇન્ફ્રાવેસિકલ અવરોધ ઘણીવાર વિકસે છે, જે મૂત્રાશયને ખાલી કરવા માટે અશક્ત થાય છે, અને જ્યારે મૂત્રાશયના છિદ્રો ડાઘની પ્રક્રિયામાં સામેલ હોય છે, ત્યારે હાઇડ્રોરેટેરોનફ્રોસિસ, ક્રોનિક પાયલોનફ્રીટીસ અને ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની રચના થાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સપુરૂષ પ્રજનન તંત્રના ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં કાળજીપૂર્વક એકત્ર કરેલ એનામેનેસિસ, દ્રશ્ય અને જનન અંગોની પેલ્પેશન પરીક્ષા.અંડકોશના અવયવોના સક્રિય ટ્યુબરક્યુલોસિસને નીચેના પેલ્પેશન ચિહ્નો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે: એપિડીડિમિસની ટ્યુબરોસિટી (64.9%), તેને અંડકોષ (74.5%) થી અલગ પાડવામાં અસમર્થતા, એપિડીડિમિસની પૂંછડીમાં ચોક્કસ બળતરાના કેન્દ્રનું સ્થાન (32.9) %) અથવા તેની કુલ હાર (50.0%). રોજિંદા તબીબી પ્રેક્ટિસમાં પ્રોસ્ટેટ ટ્યુબરક્યુલોસિસના નિદાન માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ ગુદામાર્ગ દ્વારા તેના ધબકારા રહે છે. આ કિસ્સામાં સૌથી સામાન્ય ઉદ્દેશ્ય લક્ષણ પાછું ખેંચવાના અને નરમ પડવાના વિસ્તારો સાથે અલગ ગાઢ ગાંઠોની ઓળખ છે. પેલ્પેશન ફેરફારોની ગેરહાજરી ટ્યુબરક્યુલસ જખમની હાજરીને બાકાત રાખતી નથી; તે શક્ય છે કે બળતરાના ફોસી પેરેન્ચાઇમામાં ઊંડા સ્થાનીય હોય.

આગળની તપાસમાં માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે સામાન્ય ક્લિનિકલ પરીક્ષણો, પ્રોસ્ટેટ સ્ત્રાવનો અભ્યાસ, સ્પર્મોગ્રામ, પેશાબના કાંપની માઇક્રોસ્કોપી, સ્ખલન અને ફિસ્ટુલામાંથી સ્રાવનો સમાવેશ થાય છે. સક્રિય માટે

ચોખા. 10.5.ઉતરતા સિસ્ટોગ્રામ. પ્રોસ્ટેટ ટ્યુબરક્યુલોસિસનું કેવર્નસ સ્વરૂપ (તીર)

પુરુષ જનન અંગોના ટ્યુબરક્યુલોસિસ લ્યુકોસાઇટ્યુરિયા અને એરિથ્રોસાઇટ્યુરિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેનાં મુખ્ય સ્ત્રોત પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથિ અને સેમિનલ વેસિકલ્સ છે. માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસની હાજરી માટે પેશાબની માઇક્રોસ્કોપી અને સંસ્કૃતિ, પ્રોસ્ટેટ સ્ત્રાવ અને સ્ખલન જેવી વિશેષ બેક્ટેરિયોલોજિકલ સંશોધન પદ્ધતિઓ, પુરૂષ જનનાંગના ક્ષયગ્રસ્ત જખમના નિદાનમાં અત્યંત માહિતીપ્રદ અને વિશ્વસનીય છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસના ઝડપી નિદાન માટે, પીસીઆરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે 4-5 કલાકની અંદર ટ્યુબરક્યુલોસિસ કોમ્પ્લેક્સના માયકોબેક્ટેરિયાના અનન્ય ડીએનએ સિક્વન્સને શોધવાનું શક્ય બનાવે છે. અવલોકન પદ્ધતિ

ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા (70-88%) અને ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા (90-94%) ધરાવે છે. ખોટા હકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓની આવર્તન 6-10% થી વધુ નથી.

પુરૂષ જનન અંગોની માળખાકીય સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં તે ઉચ્ચ ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય ધરાવે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ:એપિડીડિમિસ, પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથિ અને સેમિનલ વેસિકલ્સ સાથે અંડકોષ. વિભેદક નિદાન સોનોગ્રાફિક ચિહ્નોટ્યુબરક્યુલોસિસના જખમ એ એપિડીડિમિસ અને અંડકોષના પેરેનકાઇમાની ફોકલ વિજાતીયતા છે, અને વિનાશક સ્વરૂપોમાં - તેમાં પોલાણની હાજરી.

જોવાલાયક સ્થળોએ એક્સ-રેપ્રોસ્ટેટ ગ્રંથિના પ્રક્ષેપણમાં પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર, અસ્પષ્ટ, કોરોડેડ રૂપરેખાવાળા કેલ્સિફાઇડ વિસ્તારોની પડછાયાઓ નક્કી કરી શકાય છે (ફિગ. 10.5).

રેટ્રોગ્રેડ યુરેથ્રો-અને સિસ્ટોગ્રાફીતમને પ્રોસ્ટેટ પેશીઓમાં એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટના લિકેજને શોધવા માટે પરવાનગી આપે છે.

પુરૂષ જનન અંગોના ક્ષય રોગના નિદાનમાં, સેમિનલ વેસિકલ્સ અને વાસ ડિફરન્સની એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ પરીક્ષાનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે - વેસિક્યુલોગ્રાફી.એક અથવા બંને સેમિનલ વેસિકલ્સના વિરોધાભાસની ગેરહાજરી, તેમના લ્યુમેનનું સંકુચિત અને વિરૂપતા, વાસ ડિફરન્સની સ્પષ્ટતા અને અવરોધ, અને વિરોધાભાસનો અભાવ નક્કી કરી શકાય છે.

મલ્ટિસ્લાઈસ સીટીઅને એમઆરઆઈટ્યુબરક્યુલસ જખમમાં સેમિનલ વેસિકલ્સ અને પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથિમાં વિનાશક ફેરફારોને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે. પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથિના ટ્યુબરક્યુલસ જખમના નિદાનમાં અત્યંત માહિતીપ્રદ. પંચર બાયોપ્સી.

સારવાર. પુરૂષ જનન અંગોના ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિ ચોક્કસ એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ ઉપચાર છે. પેથોજેનેટિક એજન્ટો સાથે સંયોજનમાં ઘણી એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓ (આઇસોનિયાઝિડ, રિફામ્પિસિન, ઇથામ્બુટોલ, પાયરાઝિનામાઇડ, કેનામિસિન) નો લાંબા ગાળાનો અને સતત ઉપયોગ સૂચવવામાં આવે છે.

રૂઢિચુસ્ત ઉપચારની બિનઅસરકારકતા અને રોગના વિનાશક સ્વરૂપોનો દેખાવ સર્જિકલ સારવાર માટેના સંકેતો છે. પૂર્ણ થયું

તેમાં પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથિની એપીડીડાયમેક્ટોમી, હેમીકાસ્ટ્રેશન અને ટીયુઆરપીનો સમાવેશ થાય છે. વિસર્જન વંધ્યત્વના વિકાસ સાથે વાસ ડિફરન્સના સિકાટ્રિશિયલ સંકુચિત થવાના કિસ્સામાં, સંકુચિત વિસ્તારોનું રિસેક્શન વાસો-ઓર્કો- અને વાસોપીડિડીમોઆનાસ્ટોમોસિસની રચના સાથે કરવામાં આવે છે.

આગાહીપ્રજનન પ્રણાલીના ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓના જીવનના સંબંધમાં અનુકૂળ છે. એપિડીડિમિસને દ્વિપક્ષીય નુકસાન સાથે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં વંધ્યત્વ જોવા મળે છે. વિકલાંગતા ફક્ત યુરોજેનિટલ ટ્યુબરક્યુલોસિસના ગંભીર સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓમાં જ જોવા મળે છે.

નિયંત્રણ પ્રશ્નો

1. જીનીટોરીનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનું પેથોજેનેસિસ શું છે?

2. કિડની અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ક્ષય રોગનું નિદાન કેવી રીતે થાય છે?

3. પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ટ્યુબરક્યુલોસિસની ગૂંચવણો શું છે?

4. નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવારના સિદ્ધાંતો શું છે?

5. ટ્યુબરક્યુલસ પાયોનેફ્રોસિસ શું છે? તેની સારવારની પદ્ધતિઓ શું છે?

6. ટ્યુબરક્યુલસ ઇટીઓલોજીના ઓર્કિપિડિડીમાઇટિસને ઓળખવા માટેની પદ્ધતિઓ વિશે અમને કહો. તે કયા રોગોથી અલગ છે?

ક્લિનિકલ કાર્ય 1

45 વર્ષીય દર્દીએ કટિ પ્રદેશના ડાબા અડધા ભાગમાં મંદ પીડા અને વાદળછાયું પેશાબની હાજરીની ફરિયાદ કરી હતી. એક બાળક તરીકે, તેણી મેસેન્ટરિક લસિકા ગાંઠોના ક્ષય રોગથી પીડાતી હતી. જ્યારે માઈક્રોસ્કોપી દ્વારા તપાસ કરવામાં આવી ત્યારે પેશાબમાં માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ જોવા મળ્યું. પેટની પોલાણના સાદા રેડીયોગ્રાફે વિવિધ વ્યાસના કેલ્સિફાઇડ મેસેન્ટરિક લસિકા ગાંઠો જાહેર કર્યા. ઉત્સર્જન યુરોગ્રામ પર, જમણી કિડનીનું કાર્ય ક્ષતિગ્રસ્ત નથી, તેની પોલાણ પ્રણાલી અને મૂત્રમાર્ગ બદલાતો નથી. ડાબી બાજુએ, કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ વહીવટની શરૂઆતના 2 કલાકની અંદર બહાર પાડવામાં આવ્યો ન હતો. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મુજબ, જમણી કિડની દૃશ્યમાન પેથોલોજી વિના છે, ડાબી કિડનીમાં વિજાતીય સામગ્રીઓ સાથે બહુવિધ હાઇપોઇકોઇક રચનાઓ શામેલ છે. રેડિયોઆઈસોટોપ રેનોગ્રાફી ડાબી તરફ બિન-કાર્યકારી વળાંક દર્શાવે છે, જમણી બાજુએ સામાન્ય. સિસ્ટોસ્કોપીએ મ્યુકોસલ અલ્સરેશનના વિસ્તારો સાથે ડાબા મૂત્રમાર્ગના ઓરિફિસના વિસ્તારમાં બુલસ એડીમા જાહેર કરી.

નિદાન સ્થાપિત કરો અને દર્દી માટે સારવારની વ્યૂહરચના પસંદ કરો.

ક્લિનિકલ કાર્ય 2

એક 32 વર્ષીય દર્દીએ અંડકોશના ડાબા અડધા ભાગમાં મંદ દુખાવો અને સામયિક નીચા-ગ્રેડ તાવની ફરિયાદ કરી હતી. તે 5 મહિનાની અંદર પોતાને બીમાર માને છે, જ્યારે ઉપરોક્ત ફરિયાદો પ્રથમ વખત દેખાઈ, ત્યારે શરીરનું તાપમાન વધીને 38 ° સે થઈ ગયું. ટૂંકા ગાળાની અસર સાથે - તેણે ક્રોનિક એપીડીડીમાટીસ માટે બહારના દર્દીઓ અને ઇનપેશન્ટ સારવાર પ્રાપ્ત કરી. એનામેનેસિસ એકત્રિત કરતી વખતે, તે બહાર આવ્યું કે છેલ્લા કેટલાક વર્ષોથી તે કોમ્યુનલ એપાર્ટમેન્ટમાં રહેતો હતો અને પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના દર્દી સાથે સંપર્કમાં હતો. એક ઉદ્દેશ્ય તપાસમાં અંડકોશના જમણા અડધા ભાગના અવયવોમાં કોઈ ફેરફાર જોવા મળ્યો નથી. ડાબી બાજુએ, એપેન્ડેજ વિસ્તૃત, કોમ્પેક્ટેડ, ડાઘ પાછો ખેંચવાના વિસ્તારો સાથે, અને ત્વચાનો સ્થાનિક વિસ્તાર તેની સાથે ચુસ્તપણે જોડાયેલો છે.

પ્રારંભિક નિદાન સ્થાપિત કરો. દર્દીની તપાસ અને સારવાર માટે યોજના બનાવો.

આધુનિક વિશ્વમાં, ક્ષય રોગની સમસ્યા સુસંગત રહે છે. વિજ્ઞાન અને ફાર્મસીની સિદ્ધિઓ હોવા છતાં, આ પેથોલોજીથી રોગિષ્ઠતા અને મૃત્યુદરમાં વધારો કરવાની વૃત્તિ છે. ફેફસાંની સાથે, આ રોગ અન્ય અંગો અને સિસ્ટમોને અસર કરે છે. પ્રથમ સ્થાને મૂત્રાશય, કિડની અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ક્ષય રોગ છે. કેટલાક લેખકો અનુસાર, પેશાબની વ્યવસ્થાને નુકસાન તમામ એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી સ્થાનિકીકરણના લગભગ 40% માટે જવાબદાર છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

યુરોજેનિટલ ટ્યુબરક્યુલોસિસના લક્ષણો ઘણીવાર ગેરહાજર હોય છે. ક્લિનિક નુકસાનના સ્તર, રોગના તબક્કા અને સહવર્તી રોગોની હાજરી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

કિડની ટ્યુબરક્યુલોસિસ

સ્ત્રીઓમાં વધુ સામાન્ય. અભિવ્યક્તિઓ કિડનીની પેશીઓને નુકસાનની ડિગ્રી પર આધારિત છે. પ્રારંભિક તબક્કે, જ્યારે પ્રક્રિયા રેનલ કોર્ટેક્સમાં સ્થાનીકૃત થાય છે, ત્યારે દર્દીઓ સામાન્ય નબળાઇ, અસ્વસ્થતા, શરીરના તાપમાનમાં સમયાંતરે વધારો અને કટિ પ્રદેશમાં ઓછી તીવ્રતાના દુખાવાની ફરિયાદ કરે છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસથી અસરગ્રસ્ત કિડની આના જેવી દેખાય છે

જેમ જેમ રોગ વધે છે, ફેરફારો ટ્યુબરક્યુલસ પેપિલિટીસના વિકાસ સાથે મેડુલા અને રેનલ પેપિલીને અસર કરે છે. આ કિસ્સામાં, નશાના લક્ષણો ચાલુ રહે છે (તાવ, અસ્વસ્થતા) અને રેનલ કોલિક થાય છે.

અંતના તબક્કામાં, પેપિલે અલ્સેરેટેડ બને છે અને પોલાણ બને છે, જે કેસસ ટ્યુબરક્યુલોસિસ તરફ દોરી જાય છે. તબીબી રીતે, આ પોતાને વધેલી પીડા અને સામાન્ય સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર બગાડ તરીકે પ્રગટ કરશે. આવી અદ્યતન પ્રક્રિયા પાછળથી પાયોનેફ્રોસિસ અથવા કિડનીની ગૌણ કરચલીઓ તરફ દોરી જાય છે. આ કિસ્સામાં, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના ચિહ્નો જોવા મળે છે.

યુરેટર, મૂત્રાશયની ક્ષય રોગ

મૂત્રાશય અને ureters ના ટ્યુબરક્યુલોસિસ ઓછી વારંવાર જોવા મળે છે અને તે લાંબા ગાળાના કિડની નુકસાનનું પરિણામ છે. નશો ઉપરાંત, વારંવાર અને પીડાદાયક પેશાબ, પેશાબની અસંયમ અને ખોટી વિનંતીઓના સ્વરૂપમાં ડિસ્યુરિક ડિસઓર્ડર નોંધવામાં આવે છે. જ્યારે મૂત્રમાર્ગ પરુ અથવા લોહીના ગંઠાવા દ્વારા અવરોધિત થાય છે, ત્યારે રેનલ કોલિક થાય છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસ પેશાબની સિસ્ટમના અવયવોને નુકસાન લાંબા સમય સુધી ગુપ્ત રીતે થાય છે

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

મૂત્રાશય અને કિડનીના ટ્યુબરક્યુલોસિસનું નિદાન સંખ્યાબંધ ડેટાના આધારે થાય છે:

• ફરિયાદો, તબીબી ઇતિહાસ, ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા.
• પ્રયોગશાળા સંશોધન.
• ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંશોધન પદ્ધતિઓ.

ફરિયાદો ખૂબ માહિતીપ્રદ નથી, કારણ કે દર્દીઓ અન્ય યુરોલોજિકલ રોગો જેવા લક્ષણોનું વર્ણન કરે છે. એનામેનેસ્ટિક માહિતી ક્ષય રોગના નિદાનને મોટા પ્રમાણમાં સરળ બનાવી શકે છે. એવા વારંવાર કિસ્સાઓ છે જ્યારે સંપર્ક વ્યક્તિઓમાં પેથોલોજી શોધી કાઢવામાં આવે છે. પરીક્ષા દરમિયાન, કિડનીના ધબકારા પર દુખાવો અને ઇફ્લ્યુરેજના હકારાત્મક લક્ષણની નોંધ લેવામાં આવે છે.

નિદાન કરવામાં, મુખ્ય ભૂમિકા લેબોરેટરી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષાની છે.

લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ:

• પેશાબ અને લોહીનું સામાન્ય વિશ્લેષણ.
• રક્ત રસાયણશાસ્ત્ર.

પોષક માધ્યમો પર પેશાબની સંસ્કૃતિ નમૂનામાં માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસને ઓળખવાનું અને નિદાનની પુષ્ટિ કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણમાં, ત્વરિત ESR અને લ્યુકોસાયટોસિસ નોંધવામાં આવે છે, પરંતુ તમામ કિસ્સાઓમાં નહીં. સામાન્ય પેશાબ પરીક્ષણ હેમેટુરિયા અને લ્યુકોસિટુરિયા જેવા ફેરફારો દર્શાવે છે. ચોક્કસ વિચલનોનો દેખાવ પ્રક્રિયાના સ્ટેજ અને સ્થાનિકીકરણ પર આધાર રાખે છે. નિદાનમાં નિર્ણાયક મહત્વ એ રોગના કારક એજન્ટને ઓળખવા માટે ત્રણ વખત પેશાબની સંસ્કૃતિ છે. બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ ટ્રાન્સમિનેસિસ (ALT, AST), પ્રોટીન અપૂર્ણાંકના ગુણોત્તરમાં ફેરફાર અને સકારાત્મક સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન દર્શાવે છે.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસોમાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ, ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી, બાયોપ્સી સાથે સિસ્ટોસ્કોપી નોંધપાત્ર છે. આ પદ્ધતિઓના આધારે, વ્યક્તિ જખમની માત્રા અને ફેરફારોની પ્રકૃતિનો નિર્ણય કરી શકે છે, જે સારવારની યુક્તિઓને વધુ નિર્ધારિત કરશે. સિસ્ટોસ્કોપી તમને મૂત્રાશયના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની દૃષ્ટિની તપાસ કરવા અને ટ્યુબરક્યુલસ પ્રક્રિયામાં અલ્સરેશન શોધવાની મંજૂરી આપે છે.

સારવાર

ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર લાંબી અને શ્રમ-સઘન છે. તે દર્દીની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ, પેથોલોજીની તીવ્રતા અને ક્ષયરોગ વિરોધી દવાઓના કારક એજન્ટના પ્રતિકારને ધ્યાનમાં રાખીને હાથ ધરવામાં આવે છે. ઉપચાર માટે સંકલિત અભિગમ સાથે સંપૂર્ણ ઉપચાર પ્રાપ્ત કરી શકાય છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• આહાર.
• કીમોથેરાપી.
• પેથોજેનેટિક સારવાર.

આહાર પોષણ તમને શરીરમાં પુનઃપ્રાપ્તિ પ્રક્રિયાઓને સક્રિય કરવા, ચયાપચયને સામાન્ય બનાવવા, ચેપ સામે પ્રતિકાર વધારવા અને દવાઓ લેવાની આડઅસરોને તટસ્થ કરવા દે છે.

કીમોથેરાપી એ એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન છે જે પ્રજનનને દબાવી શકે છે અથવા સુક્ષ્મસજીવોનો નાશ કરી શકે છે, જે પુનઃપ્રાપ્તિ તરફ દોરી જાય છે. દવાઓ પ્રાથમિક અને અનામતમાં વહેંચાયેલી છે. દવાઓના મુખ્ય જૂથનો હેતુ રોગના કારક એજન્ટનો નાશ કરવાનો છે. જ્યાં સુધી માયકોબેક્ટેરિયમનો ડ્રગ પ્રતિકાર નક્કી ન થાય ત્યાં સુધી તેઓ સૂચવવામાં આવે છે, અને લાંબા ગાળાના ઉપયોગથી તેઓ ભાગ્યે જ આડઅસર કરે છે. અનામત દવાઓ સુક્ષ્મસજીવોના પ્રસારને દબાવી દે છે અને બહુ-પ્રતિરોધક ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે સૂચવવામાં આવે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, તેમને લેતી વખતે આડઅસરો થાય છે.

વિસર્જન અંગોના ક્ષય રોગની સારવારનો આધાર કીમોથેરાપી છે

પેથોજેનેટિક સારવાર એન્ટી ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓની અસરકારકતામાં વધારો કરે છે. આ હેતુ માટે, ડિટોક્સિફિકેશન ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી, રક્તનું ઇન્ટ્રાવેનસ લેસર ઇરેડિયેશન, પ્લાઝમાફેરેસીસ, કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ, વિટામિન-ખનિજ સંકુલ, ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટર્સ અને એન્ટિહાઇપોક્સન્ટ્સ સૂચવવામાં આવે છે.

નિષ્કર્ષ

પેશાબની સિસ્ટમનો ટ્યુબરક્યુલોસિસ એ દુર્લભ રોગ નથી, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે અંતમાં તબક્કામાં નિદાન થાય છે. આ પેથોગ્નોમોનિક લક્ષણોની ગેરહાજરી અને વિચારણા હેઠળની સમસ્યા અંગે વિવિધ વિશેષતાઓના ડોકટરોની ઓછી સતર્કતાને કારણે છે. સમયસર નિદાન અને સારવાર આ પેથોલોજીથી વસ્તીમાં અપંગતા અને મૃત્યુદરને ટાળવામાં મદદ કરે છે.

પેશાબની સિસ્ટમની ટ્યુબરક્યુલોસિસ- સૌથી સામાન્ય યુરોલોજિકલ રોગોમાંની એક, માત્ર બિન-વિશિષ્ટ દાહક પ્રક્રિયાઓ, યુરોલિથિઆસિસ અને નિયોપ્લાઝમની આવર્તનમાં બીજું. બિમારી અને રોગિષ્ઠતાની રચનામાં, જનન અંગોના ટ્યુબરક્યુલોસિસ (યુરોજેનિટલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ) સાથે સંયોજનમાં આ પેથોલોજી એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના સ્થાનિકીકરણમાં પ્રથમ ક્રમે છે, 30-43% જેટલો હિસ્સો ધરાવે છે, વિકલાંગતાની રચનામાં - ઑસ્ટિયોઆર્ટિક્યુલર ટ્યુબરક્યુલોસિસ પછી બીજા સ્થાને છે. ક્ષય રોગ માટે તમામ નેફ્રેક્ટોમીમાંથી એક તૃતીયાંશ કરવામાં આવે છે; મોડા નિદાનને કારણે પેશાબના અંગોના ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે સર્જિકલ પ્રવૃત્તિ 60-80% છે.

ઈટીઓલોજી, પેથોજેનેસિસ, પેથોલોજીકલ એનાટોમી

આ રોગ માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસથી થાય છે. પેશાબના તમામ અંગોમાંથી, કિડનીને સૌથી પહેલા અસર થાય છે. ચેપનો હેમેટોજેનસ માર્ગ (પ્રાથમિક અથવા ગૌણ હેમેટોજેનસ પ્રસાર સાથે) મુખ્ય તરીકે ઓળખાય છે. મેક્રોઓર્ગેનિઝમ-પેથોજેન સંબંધોની સિસ્ટમમાં અસંતુલન રોગના વિકાસમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. આ જોખમ પરિબળો દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે: સામાન્ય - હાયપોથર્મિયા, ઉપવાસ, વ્યવસાયિક જોખમો, શ્વસન ચેપ, અંતઃસ્ત્રાવી રોગો, રેટ્રોપેરીટોનિયલ અંગોને સ્થાનિક - આઘાતજનક ઇજાઓ, સહવર્તી યુરોલોજિકલ રોગો.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

પેશાબના અવયવોના ટ્યુબરક્યુલોસિસના રોગવિજ્ઞાનવિષયક લક્ષણોની ગેરહાજરી અને ઘણા યુરોલોજિકલ રોગો સાથે તેની સમાનતા એ આ પેથોલોજીની લાક્ષણિકતા છે. વ્યક્તિગત લક્ષણોની પરિવર્તનશીલતા અને અસંગતતા નિદાનને મુશ્કેલ બનાવે છે. પેશાબની વ્યવસ્થાના ટ્યુબરક્યુલોસિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ મોટાભાગે તેના અવયવોમાં પેથોમોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોની ઊંડાઈ અને વ્યાપકતા પર તેમજ બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ દવાઓ સાથેની અગાઉની સારવાર પર આધારિત છે. સબક્લિનિકલ સ્વરૂપોમાં, નશાના લક્ષણો (નીચા-ગ્રેડ શરીરનું તાપમાન, સામાન્ય નબળાઇ, અસ્વસ્થતા, વગેરે), કટિ પ્રદેશમાં મધ્યમ દુખાવો, પેશાબમાં કોઈ ફેરફાર અને યુરોગ્રામમાં કોઈ અસામાન્યતા નોંધવામાં આવતી નથી. નશો સિન્ડ્રોમની હાજરીની ઉદ્દેશ્ય પુષ્ટિ અને નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસનું આ સ્વરૂપ બેસિલ્યુરિયા છે. પ્રારંભિક ન્યૂનતમ વિનાશ (રેડિયોગ્રાફિક રીતે હંમેશા શોધી શકાતું નથી) તબીબી રીતે હેમેટુરિયા દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જેનો પ્રાથમિક સ્ત્રોત કિડની છે; હેમેટુરિયા નોંધપાત્ર, પીડારહિત અને અચાનક દેખાય અને અદૃશ્ય થઈ શકે છે. નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસના કેવર્નસ સ્વરૂપો કરતાં પેપિલાઇટિસમાં તે વધુ સામાન્ય છે. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, આવા દર્દીઓને કહેવાતા આવશ્યક હેમેટુરિયા માટે અવલોકન કરવામાં આવે છે. પેશાબની સિસ્ટમના ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં લ્યુકોસિટ્યુરિયા (પ્યુરિયા) એ રોગનો પ્રારંભિક અને અંતમાં અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે, તેની તીવ્રતા (તીવ્રતા) બળતરાના કદ અને સ્થાન પર આધાર રાખે છે, પાયલોકેલિસિયલ સિસ્ટમ સાથે તેની વાતચીત; જ્યારે ધ્યાન "બંધ" થાય છે, ત્યારે લ્યુકોસાઇટ્યુરિયા અદૃશ્ય થઈ જાય છે ("ખોટા" સામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ).

બાળકોમાં પેશાબની સિસ્ટમના ટ્યુબરક્યુલોસિસના ક્લિનિકલ કોર્સની લાક્ષણિકતાઓ વૃદ્ધ લોકોમાં અન્ય સ્થાનિકીકરણના પલ્મોનરી અને એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ સાથે તેના વારંવાર સંયોજનને કારણે છે - ગંભીર સહવર્તી સોમેટિક રોગોની હાજરી.

જીનીટોરીનરી સિસ્ટમના ટ્યુબરક્યુલોસિસનું નિદાન

પેશાબની સિસ્ટમના ટ્યુબરક્યુલોસિસનું નિદાન કરતી વખતે, વ્યાપક પરીક્ષાના પરિણામોની તુલનામાં એનામેનેસિસ ડેટા (ટ્યુબરક્યુલોસિસ, યુરોલોજિકલ, સોમેટિક) અને ક્લિનિકલ કોર્સની સુવિધાઓ ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. પેશાબની વ્યવસ્થાના ટ્યુબરક્યુલોસિસના નિદાનમાં, વિવિધ સંશોધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

પ્રયોગશાળા પદ્ધતિઓ

પેશાબની તપાસ:

• સામાન્ય વિશ્લેષણ (પ્રોટીન્યુરિયા, લ્યુકોસાઇટ્યુરિયા, એરિથ્રોસાઇટ્યુરિયા, વગેરે);
• ત્રણ-ગ્લાસ પરીક્ષણ, જે લ્યુકોસાઇટ્યુરિયા (પેશાબ, જનન અંગો) ના સ્ત્રોતને ઓળખવા માટે હાથ ધરવામાં આવે છે;
• સામાન્ય સામાન્ય પેશાબ પરીક્ષણ સાથે - નેચિપોરેન્કોની પરીક્ષા (સુપ્ત લ્યુકોસિટુરિયા માટે);
• એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલતાના નિર્ધારણ સાથે ગૌણ વનસ્પતિ માટે પેશાબની સંસ્કૃતિ;
• પેશાબની બેક્ટેરિયોસ્કોપિક અને બેક્ટેરિયોલોજિકલ પરીક્ષા.

લોહીની તપાસ:

• ક્લિનિકલ વિશ્લેષણ (લ્યુકોસાયટોસિસ, ESR વધારો, લિમ્ફોસાયટોસિસ, વગેરે);
• બાયોકેમિકલ અભ્યાસ - પ્રોટીનોગ્રામ (ગ્લોબ્યુલિનની સામગ્રીમાં વધારો સાથે ડિસપ્રોટીનેમિયા, ખાસ કરીને X2- અને વાય-અપૂર્ણાંક), સિઆલિક એસિડ, હેપ્ટોગ્લોબિન, સેરુલોપ્લાઝમિન, સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન (વધારો સ્તર અને સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીનનો દેખાવ);
• રોગપ્રતિકારક - PPN;
• પરોક્ષ હિમેગ્ગ્લુટિનેશન પ્રતિક્રિયા (IRHA), પૂરક ફિક્સેશન રિએક્શન (IFR), PFR (એન્ટી-ટ્યુબરક્યુલોસિસ એન્ટિબોડીઝનું વધારો);
• કાર્યાત્મક અભ્યાસો - ઝિમ્નીટ્સકી ટેસ્ટ, ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન (તેનો ઘટાડો) અને લોહીના સીરમમાં ક્રિએટિનાઇન સામગ્રી (રેનલ નિષ્ફળતામાં વધારો) ના નિર્ધારણ સાથે રેહબર્ગ પરીક્ષણ.

ઉત્તેજક પરીક્ષણ કરતી વખતે પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોના સૌથી માહિતીપ્રદ પરિણામો: ત્વચા હેઠળ ટ્યુબરક્યુલિનની રજૂઆત પહેલાં અને પછી સૂચકાંકોનું નિર્ધારણ.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંશોધન પદ્ધતિઓ

(સિસ્ટોસ્કોપી, ક્રોમોસિસ્ટોસ્કોપી, મૂત્રમાર્ગનું કેથેટેરાઇઝેશન, એન્ડોવેસિકલ બાયોપ્સી) મૂત્રાશયની ક્ષમતામાં ઘટાડો, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં ચોક્કસ ફેરફારો - ટ્યુબરક્યુલસ ટ્યુબરકલ્સ, અલ્સર, હાયપરપ્લાસ્ટિક વૃદ્ધિ, બુલસ એડીમા, વિકૃતિ અને મૂત્રપિંડની ગેપિંગ, મૂત્રાશયની ક્ષમતામાં ઘટાડો. અને કિડનીના અલગ કાર્ય માટે સંશોધન અને નિર્ધારણ માટે પેશાબ એકત્રિત કરવો. પેશાબની સિસ્ટમના ક્ષય રોગના નિદાનમાં પ્યુર્યુલન્ટ ડિસ્ચાર્જ, પોસ્ટઓપરેટિવ, રિસેક્શન, બાયોપ્સી સામગ્રીની એક સાથે પેથોલોજીકલ સ્ટડીઝની બેક્ટેરિયોલોજીકલ પરીક્ષા ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે.

એક્સ-રે સંશોધન પદ્ધતિઓ

ફેફસાંની ફ્લોરોગ્રાફી (એક્સ-રે), વિવિધ ફેરફારોમાં સર્વે અને ઇન્ટ્રાવેનસ યુરોગ્રાફી, કિડનીની ટોમોગ્રાફી, રેટ્રોગ્રેડ પાયલોગ્રાફી, સિસ્ટોગ્રાફી, યુરેથ્રોસિસ્ટોપ્રોસ્ટેટોગ્રાફી, એન્જીયોગ્રાફી વગેરે.

પેશાબની નળીઓનો વિસ્તારની વિહંગાવલોકન છબી તમને જીનીટોરીનરી અને અન્ય પ્રણાલીઓના અવયવોમાં કેલ્સિફિકેશન, મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમમાં ફેરફાર (ટ્યુબરક્યુલસ સ્પોન્ડિલાઇટિસ, કિડની કેન્સરમાંથી મેટાસ્ટેસેસ, વગેરે), કિડનીના રૂપરેખા અને કદ (વધારો) શોધવાની મંજૂરી આપે છે. અથવા ઘટાડો, મણકાની, પાછું ખેંચવું). ઇન્ટ્રાવેનસ યુરોગ્રામનો ઉપયોગ કરીને, કિડનીની કાર્યાત્મક સ્થિતિ અને પાયલોકેલિસિયલ સિસ્ટમ, યુરેટર્સ અને મૂત્રાશયની શરીરરચનાત્મક લાક્ષણિકતાઓનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે; યુરોગ્રાફી એ મુખ્ય રેડિયોલોજીકલ સંશોધન પદ્ધતિ છે. તદનુસાર, નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસના સ્વરૂપ અને તબક્કાને ઓળખી શકાય છે; સબક્લિનિકલ નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસ સાથે - પાયલોકેલિસિયલ સિસ્ટમનો નબળો વિરોધાભાસ, કપની અસ્તવ્યસ્ત ગોઠવણી, તેમના વિરૂપતા, પેપિલાઇટિસ સાથે ("પ્રારંભિક" વિનાશક નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસ) - વિનાશના સંકેતની હાજરીને કારણે કપની અસમાનતા, અસ્પષ્ટ, અસ્પષ્ટ રૂપરેખા, સાથે કેવર્નસ ટ્યુબરક્યુલોસિસ - કોર્ટિકલની જેમ પોલાણની હાજરી, અને અસમાન, સ્કેલોપ ધારવાળા મેડ્યુલામાં; ટ્યુબરક્યુલસ પાયોનેફ્રોસિસ સાથે - મણકાની અસમાન રૂપરેખા સાથે મોટી કિડનીની છબી, મોટા સડો પોલાણની હાજરી, ઘણીવાર એકબીજા સાથે ભળી જાય છે, તીવ્ર ઘટાડો અથવા કાર્યમાં ઘટાડો (સ્વિચ ઓફ - ઓટોનેફ્રેક્ટોમી); નેફ્રોસ્ક્લેરોસિસ સાથે (સેકન્ડરી કરચલીવાળી કિડની) - એક નાની કિડની.

પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચોક્કસ નુકસાનની પ્રારંભિક નિશાની એ પાયલોકેલિસિયલ સિસ્ટમ અને યુરેટરનું વિસ્તરણ છે (ઝેરી અસરોના પરિણામે તેમની સંકોચનક્ષમતામાં ઘટાડો, કાર્યાત્મક પ્રકૃતિમાં ફેરફાર). "અસ્પષ્ટ" ureterohydronephrotic રૂપાંતરણના તમામ કેસોમાં, ડૉક્ટરે પેશાબની સિસ્ટમના ક્ષય રોગની હાજરી ધારણ કરવી જોઈએ. ત્યારબાદ, હાઇડ્રોકેલિકોસિસની ઘટના સાથે એકત્રીકરણ પ્રણાલીની વિવિધ વિકૃતિઓ (તેની ક્ષમતામાં ઘટાડા સાથે) શોધી કાઢવામાં આવે છે; સ્ટેનોસિસની ઉપરના વિસ્તરણ સાથે યુરેટરનું સંકુચિત થવું; ચુસ્તતા, યુરેટરનો અલગ આકાર; મૂત્રાશયની દિવાલની ચુસ્તતાનું લક્ષણ; ક્ષમતામાં ઘટાડો અને તેના રૂપરેખાના વિવિધ વિકૃતિઓ ડબલ કોન્ટૂરના દેખાવ સુધી - "રેતીની ઘડિયાળ" લક્ષણ. ચડતા અથવા રદબાતલ સિસ્ટોગ્રાફી સાથે, યુરેથ્રોસિસ્ટોપ્રોસ્ટેટોગ્રાફી, વેસીકોરેટરલ રીફ્લેક્સ શોધી કાઢવામાં આવે છે, અને બાદમાં, મૂત્રમાર્ગના સાંકડા અને પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથિની પોલાણમાં વિપરીત સામગ્રીના લિકેજ સાથે. રેનલ ટોમોગ્રાફીનો ઉપયોગ કિડનીના રૂપરેખાને સ્પષ્ટ કરવા માટે થાય છે. રેટ્રોગ્રેડ પાયલોગ્રાફી કરવામાં આવે છે જ્યારે ઇન્ટ્રાવેનસ યુરોગ્રાફી માહિતી વિનાની હોય છે અને ટ્યુબરક્યુલોસિસ ફોકસના બાકાતની પ્રકૃતિ નક્કી કરવા માટે (પાયલોગ્રાફી અને યુરોગ્રાફિક ડેટાની સરખામણી). એન્જીયોગ્રાફી તમને અસરગ્રસ્ત કિડનીના એન્જીયોઆર્કિટેક્ચરનો ખ્યાલ મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે, જે સર્જિકલ યુક્તિઓ નક્કી કરતી વખતે મહત્વપૂર્ણ છે.

રેડિયોઆઈસોટોપ સંશોધન પદ્ધતિઓ

(રેનોગ્રાફી, સ્કેનિંગ, રેનલ સિંટીગ્રાફી) - સહાયક, તેઓ તમને મૂત્રપિંડની કાર્યાત્મક ક્ષમતા અને પેશાબની સિસ્ટમમાં શરીરરચના વિકૃતિઓનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. યુરોસિમોગ્રાફી, યુરોસિનેમેટોગ્રાફી, ઇલેક્ટ્રોન-ઓપ્ટિકલ કન્વર્ટર OOP) ના તાજેતરના ઉપયોગથી યુરોડાયનેમિક્સ અને ઇકોગ્રાફી અને કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફીનો ઉપયોગ - રેનલ પેરેન્કાઇમામાં પોલાણની રચનાનું પ્રમાણ અને પ્રકૃતિ વધુ ચોક્કસ રીતે નક્કી કરવાનું અને મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બન્યું છે.

જીનીટોરીનરી સિસ્ટમના ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર

દર્દીઓ ચોક્કસ, બિન-વિશિષ્ટ, શોષી શકાય તેવી, ઉત્તેજક અને પુનઃસ્થાપન અસરો ધરાવતી દવાઓનો ઉપયોગ કરીને જટિલ રોગકારક રીતે નિર્ધારિત પર્યાપ્ત ઉપચારમાંથી પસાર થાય છે. નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસના પ્રારંભિક તબક્કામાં સ્વતંત્ર પદ્ધતિ તરીકે રૂઢિચુસ્ત ઉપચારનો ઉપયોગ થાય છે. કેવર્નસ સ્વરૂપો માટે, ખાસ કરીને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર નુકસાન દ્વારા જટિલ, મુખ્ય પદ્ધતિ સર્જિકલ છે; ચોક્કસ કીમોથેરાપી પૂર્વ- અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં કરવામાં આવે છે (કિડની અથવા કિડનીની કાર્યકારી ક્ષમતાને ધ્યાનમાં લેતા).

નેફ્રોટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે, નીચેના પ્રકારના ઓપરેશનનો ઉપયોગ થાય છે:

• અંગ વહન - nephrectomy, nephroureterectomy;
• અંગ-જાળવણી - કેવરનોટોમી, કેવરનેક્ટોમી, કિડની રિસેક્શન;
• પુનર્ગઠન અને પુનઃસ્થાપન - પ્રત્યક્ષ અને પરોક્ષ ureterocystone anastomosis (Boari, Demel), ureteropyeloanastomosis, ureterocalicoanastomosis;
• પ્લાસ્ટિક (આંતરડાની પ્લાસ્ટિક) - ureteroileocystoplasty, sigmo(ileo)cystoplasty;
• ઉપશામક - nephropyelostomy, ureterocutaneostomy.

સેનેટોરિયમ-રિસોર્ટ સારવાર મુખ્ય અભ્યાસક્રમ ચાલુ રાખવા અને રૂઢિચુસ્ત અને સર્જિકલ સારવારના પરિણામોને એકીકૃત કરતી ઉપચાર હાથ ધરવા માટે વિશિષ્ટ સેનેટોરિયમમાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

જીનીટોરીનરી સિસ્ટમના ટ્યુબરક્યુલોસિસની રોકથામ

નિવારણમાં ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા જૂથોમાં યુરોટ્યુબરક્યુલોસિસ ધરાવતા દર્દીઓને સક્રિયપણે ઓળખવાનો સમાવેશ થાય છે. આમાં પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર (ક્રોનિક પાયલોનેફ્રીટીસ, ક્રોનિક સિસ્ટીટીસ), યુરોલિથિયાસિસના ક્રોનિક ઇનફ્લેમેટરી રોગોવાળા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે; સામાન્ય નશો સિન્ડ્રોમ, અજાણ્યા ઇટીઓલોજીના લમ્બોસેક્રલ રેડિક્યુલાટીસ; જે વ્યક્તિઓ રેનલ કોલિક, હેમેટુરિયા, હાયપરટેન્શનના હુમલાનો અનુભવ કરે છે; બોવાઇન ટ્યુબરક્યુલોસિસથી અસરગ્રસ્ત પશુધન ફાર્મના કામદારો. વિવિધ સ્થાનિકીકરણોના ટ્યુબરક્યુલોસિસના સંબંધમાં એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ ડિસ્પેન્સરીઓમાં નોંધાયેલા દર્દીઓ પર ખાસ ધ્યાન આપવું જોઈએ; બેસિલરી દર્દીઓના સંપર્કમાં રહેલ વ્યક્તિઓ, તેમજ જે દર્દીઓને અગાઉ વિવિધ અવયવો અથવા પ્રણાલીઓનો ક્ષય રોગ થયો હોય જો તેઓને પેશાબની સિસ્ટમના રોગો અથવા પેશાબના કાંપમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોની ફરિયાદ હોય. આ કાર્યની અસરકારકતા સામાન્ય તબીબી નેટવર્કના ડોકટરો અને phthisiatricians સાથે એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ ડિસ્પેન્સરીના phthisio-urologist ના ગાઢ જોડાણ પર આધારિત છે. રોગની પ્રારંભિક તપાસમાં બીકે માટે પેશાબની ફરજિયાત બેક્ટેરિઓસ્કોપિક અને બેક્ટેરિયોલોજિકલ પરીક્ષાઓ સાથે આ વસ્તીની ન્યૂનતમ તપાસનો સમાવેશ થાય છે, જો ક્ષય રોગની શંકા હોય, તો વિશિષ્ટ હોસ્પિટલમાં વિગતવાર તપાસ કરવામાં આવે છે.