સર્ફેક્ટન્ટ ઉત્પન્ન થાય છે. પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટ (સર્ફેક્ટન્ટ)

બાયોફિઝિકલ કાર્યો

• શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન એલ્વેલી અને ફેફસાંના પતનનું નિવારણ
• શ્વસન ફેફસાના ઉદઘાટનને ટેકો આપે છે
• પલ્મોનરી એડીમાનું નિવારણ
• ખુલ્લા નાના વાયુમાર્ગોનું સ્થિરીકરણ અને સમર્થન
• મ્યુકોસિલરી પરિવહનમાં સુધારો
• નાના કણો અને મૃત કોષોને એલ્વેલીમાંથી વાયુમાર્ગમાં દૂર કરવા

રોગપ્રતિકારક, બિન-બાયોફિઝિકલ કાર્યો

• ફોસ્ફોલિપિડ્સ લિમ્ફોસાઇટ્સના પ્રસાર, ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનના ઉત્પાદન અને સાયટોટોક્સિસિટીને અટકાવે છે
• ફોસ્ફોલિપિડ્સ મેક્રોફેજ દ્વારા સ્ત્રાવ થતા સાયટોકીન્સને અટકાવે છે
• SB-A અને SB-D ફેગોસાયટોસિસ, કેમોટેક્સિસ અને મેક્રોફેજના ઓક્સિડેટીવ નુકસાનને પ્રોત્સાહન આપે છે
• અંતર્જાત મધ્યસ્થીઓ SB-A અને SB-D નું નિષ્ક્રિયકરણ, વિવિધ સુક્ષ્મસજીવોનું ઑપ્શનિંગ
• બેક્ટેરિયલ ટોક્સિન SB-A અને SB-Dને પકડો

વિવિધ રોગોમાં સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમમાં ફેરફાર

સર્ફેક્ટન્ટ નિષેધ

સર્ફેક્ટન્ટના કાર્યો ઘણા પદાર્થો દ્વારા વિક્ષેપિત થઈ શકે છે: રક્ત પ્લાઝ્મા પ્રોટીન, હિમોગ્લોબિન, ફોસ્ફોલિપેસેસ, બિલીરૂબિન, મેકોનિયમ, ફેટી એસિડ્સ, કોલેસ્ટ્રોલ, વગેરે. ઓક્સિજન અને તેના સંયોજનો, સિલિકોન, નિકલ, કેડમિયમ અને વિવિધ સંયોજનો ધરાવતા નાના કણોના શ્વાસમાં લેવાથી. સર્ફેક્ટન્ટ , વાયુઓ (દા.ત. ક્લોરોફોર્મ, હેલોથેન), અસંખ્ય દવાઓ પર ઝેરી અસર કરે છે. પુખ્ત વયના લોકોની સરખામણીમાં અકાળ શિશુઓમાં સરફેક્ટન્ટ પ્રોટીનની પ્રમાણમાં ઓછી સામગ્રી તેમની સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમને વિવિધ નુકસાનકારક પરિબળો પ્રત્યે વધુ સંવેદનશીલ બનાવે છે.

પ્રાથમિક સર્ફેક્ટન્ટની ઉણપ

એવરી અને મીડ દ્વારા નવજાત આરડીએસના પેથોફિઝિયોલોજીમાં સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમનું મહત્વ શોધવામાં આવ્યું હતું. પ્રકાર II ન્યુમોસાઇટ્સની અપરિપક્વતાને કારણે આરડીએસનું કારણ પ્રાથમિક સરફેક્ટન્ટની ઉણપ છે તે નિષ્કર્ષને પાછળથી મોટી સંખ્યામાં ક્લિનિકલ અભ્યાસો દ્વારા પુષ્ટિ મળી હતી. RDS સાથે નવજાત શિશુમાં સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમની સૌથી ઉચ્ચારણ લાક્ષણિકતાઓ: તમામ ફોસ્ફોલિપિડ્સની કુલ સાંદ્રતામાં ઘટાડો, ફોસ્ફેટિડિગ્લિસેરોલની સંબંધિત સાંદ્રતા, ડિપલમિટોઇલફોસ્ફેટિડિલ્કોલાઇન, એસબી-એ. સગર્ભાવસ્થાના લગભગ 22મા અઠવાડિયાથી સર્ફેક્ટન્ટ પ્રકાર II ન્યુમોસાઇટ્સ દ્વારા સંશ્લેષણ કરવાનું શરૂ કરે છે.

આ કોષોમાં સર્ફેક્ટન્ટનું પ્રમાણ અને સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર સાથે ન્યુમોસાઇટ્સની સંખ્યામાં વધારો થાય છે. RDS વાળા નવજાત શિશુમાં લગભગ 10 mg/kg નું સરફેક્ટન્ટ પૂલ હોય છે, જ્યારે તંદુરસ્ત નવજાત શિશુમાં તે લગભગ 100 mg/kg હોય છે.

સર્ફેક્ટન્ટ સંશ્લેષણની જન્મજાત વિકૃતિઓ

હાલમાં, આરડીએસ એક મલ્ટિફેક્ટોરિયલ રોગ માનવામાં આવે છે જે માત્ર પ્રાથમિક સર્ફેક્ટન્ટની ઉણપ સાથે સંકળાયેલ નથી. સર્ફેક્ટન્ટ સંશ્લેષણના જન્મજાત વિકૃતિઓનું નિદાન કરવા માટેની મુખ્ય પદ્ધતિઓ આનુવંશિક અને ઇમ્યુનોહિસ્ટોકેમિકલ વિશ્લેષણ અને ફેફસાની બાયોપ્સી છે. આનુવંશિક ફેરફારો જે સર્ફેક્ટન્ટ ચયાપચયને વિક્ષેપિત કરે છે અને ઓક્સિજનમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે તે નવજાત સમયગાળામાં ગંભીર ડીએનના વિકાસના કારણો છે. તેમની સાથે સંકળાયેલા રોગોનું વર્ણન કરતા પ્રથમ પ્રકાશનો 21મી સદીની શરૂઆતના છે. SB-B, SB-S અને ABCAZ પ્રોટીનના સંશ્લેષણ માટે જવાબદાર જનીનોમાં પરિવર્તનની ઓળખ કરવામાં આવી હતી, જે ફોસ્ફેટીડીલ્કોલાઇન અને ફોસ્ફેટીડીલ્ગ્લીસેરોલને લેમેલર બોડીમાં પરિવહન કરે છે, જે સરફેક્ટન્ટ હોમિયોસ્ટેસીસ જાળવવા માટે જરૂરી છે.

જન્મજાત SB-B ની ઉણપ એ ઓટોસોમલ રિસેસિવ રોગ છે, જેનું સૌપ્રથમ વર્ણન 1993 માં કરવામાં આવ્યું હતું. આજની તારીખે, આ પ્રોટીનના સંશ્લેષણ માટે જવાબદાર જનીનનાં લગભગ 30-40 મ્યુટેશનની ઓળખ કરવામાં આવી છે, જે તેના ઉત્પાદનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. પરિવર્તનનું નિદાન 1000-3000 લોકોમાંથી 1 ની આવર્તન સાથે થાય છે, પરંતુ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અત્યંત દુર્લભ છે અને 1,000,000 જીવંત જન્મોમાં 1 જેટલી છે. આ રોગ પૂર્ણ-ગાળાના શિશુઓમાં વધુ સામાન્ય છે અને ગંભીર ડીએનમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે, જે પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન સિન્ડ્રોમ દ્વારા જટિલ છે, જે મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

SB-S ના સંશ્લેષણ માટે જવાબદાર જનીનમાં પરિવર્તન સાથે સંકળાયેલ ફેફસાના રોગ અને વારસાના ઓટોસોમલ પ્રબળ મોડ અનુસાર પ્રસારિત થાય છે, તેનું વર્ણન નોગી દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. તેમણે SB-S ના ક્ષતિગ્રસ્ત સંશ્લેષણ સાથે સંકળાયેલ આનુવંશિક અસાધારણતા શોધી કાઢી, જે એક જ પરિવારની કેટલીક પેઢીઓમાં ઇન્ટર્સ્ટિશલ પલ્મોનરી રોગ તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે. 2002 માં, SB-S ના સંશ્લેષણ માટે જવાબદાર જનીનનું બીજું પરિવર્તન નિદાન થયું હતું. હાલમાં, 40 થી વધુ પરિવર્તનો ઓળખવામાં આવ્યા છે. રોગના પ્રથમ ક્લિનિકલ લક્ષણો અને તીવ્રતા અત્યંત ચલ છે. 10-15% કિસ્સાઓમાં તે નવજાત સમયગાળા દરમિયાન પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, રોગ જીવનના પ્રથમ 6 મહિનામાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે, જે અનુકૂળ પૂર્વસૂચન સંકેત માનવામાં આવે છે.

પ્રોટીન સંશ્લેષણ ABCAZ ના જન્મજાત ડિસઓર્ડર, ઓટોસોમલ રીસેસીવ રીતે વારસામાં મળેલ છે, જેનો અભ્યાસ ઓછો થયો છે, પરંતુ ઉપરની સરખામણીમાં સૌથી સામાન્ય રોગ છે. તાજેતરમાં, સંપૂર્ણ ગાળાના શિશુઓમાં જીવલેણ સર્ફેક્ટન્ટની ઉણપનું બીજું કારણ જોવા મળ્યું - ABCAZ જનીનમાં પરિવર્તન, જે કદાચ લેમેલર બોડીની પરિપક્વતા અને સર્ફેક્ટન્ટ ઉત્પાદન માટે જવાબદાર છે. આ રોગનું પ્રથમવાર 2004 માં નિદાન થયું હતું. હાલમાં, આ પ્રોટીનના ક્ષતિગ્રસ્ત ચયાપચય સાથે સંકળાયેલા 150 થી વધુ પરિવર્તનો ઓળખવામાં આવ્યા છે. વસ્તીમાં ઘટનાની આવૃત્તિનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. તબીબી રીતે, રોગ ગંભીર RDS તરીકે થાય છે. રોગોના આ જૂથ માટે પેથોજેનેટિક ઉપચાર હાલમાં વિકસિત કરવામાં આવ્યો નથી. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સર્ફેક્ટન્ટ તૈયારીઓ સાથે રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી હાથ ધરવામાં આવે છે, પરંતુ રોગનિવારક અસર ટૂંકા ગાળાની અથવા ગેરહાજર હોય છે. એકમાત્ર સારવાર ફેફસાંનું પ્રત્યારોપણ છે, જે પછી જટિલતાઓનો દર ઊંચો રહે છે. તેની જરૂરિયાત ડીએનની તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, જીવન માટેનું પૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ હોય છે અને તે સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીન અને/અથવા એબીસીએઝેડ, એન્ડોજેનસ સર્ફેક્ટન્ટના ઘટકો, તેમજ ક્લિનિકની ડાયગ્નોસ્ટિક ક્ષમતાઓમાંની એકની ઉણપની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે.

મેકોનિયમ મહાપ્રાણ

મેકોનિયમની હાજરીમાં, સર્ફેક્ટન્ટની ફોસ્ફોલિપિડ રચનામાં ફેરફાર થાય છે, તેની સપાટીના તાણને ઘટાડવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો થાય છે, અને SB-A અને SB-B અને LA અપૂર્ણાંકની સાંદ્રતામાં ઘટાડો નોંધવામાં આવે છે. હર્ટિંગ એટ અલ. વિટ્રોમાં મેકોનિયમની અવરોધક અસર સાથે વિવિધ સર્ફેક્ટન્ટ તૈયારીઓના પ્રતિકારની તુલના કરી. નવી કૃત્રિમ દવાઓ (વેન્ટિક્યુટ, સર્ફેક્સિન) સંશોધિત કુદરતી દવાઓ (જેમ કે ક્યુરોસર્ફ, એલ્વેઓફેક્ટ અને સુરવંતા) ની તુલનામાં વધુ સ્થિર હોવાનું બહાર આવ્યું છે.

બ્રોન્કોપલ્મોનરી ડિસપ્લેસિયા

RDS માંથી પુનઃપ્રાપ્ત થયેલા નવજાતમાં, સર્ફેક્ટન્ટમાં ફોસ્ફેટિડિગ્લિસરોલનું પ્રમાણ વધે છે. BPD તરફ આગળ વધી રહેલા RDSમાં, પ્રકાર II એલ્વિઓલોસાઇટ્સને સંભવિત નુકસાનને કારણે આ ઓછું ઉચ્ચારવામાં આવે છે, જે આરડીએસમાંથી સાજા થતા અકાળ બબૂન શિશુઓમાં નોંધવામાં આવ્યું છે. આ પ્રાણીઓમાં, જન્મ સમયે વહીવટ પછી મૂર્ધન્ય સર્ફેક્ટન્ટ પૂલ અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનના વધારાના 6 દિવસ આશરે 30 મિલિગ્રામ/કિલો હતો અને બીજા ડોઝ પછી વધ્યો ન હતો.

જન્મજાત ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા

આ રોગની મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓ પલ્મોનરી હાયપોપ્લાસિયા અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન છે. સીડીએચમાં સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમની ઉણપ પરનો ડેટા વિરોધાભાસી છે.

પલ્મોનરી હેમરેજ

પલ્મોનરી હેમરેજ એ નવજાત શિશુમાં ગંભીર ડીએનનું એક કારણ છે; તે RDS ધરાવતા 3-5% દર્દીઓમાં વિકસે છે. હિમોગ્લોબિન, રક્ત પ્લાઝ્મા પ્રોટીન અને સેલ મેમ્બ્રેન લિપિડ્સ સર્ફેક્ટન્ટ અવરોધકો છે.

સર્ફેક્ટન્ટનો ક્લિનિકલ ઉપયોગ

શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ

RDS સાથે નવજાત શિશુઓને સર્ફેક્ટન્ટ આપવાના શારીરિક પરિણામો:

• FRC માં વધારો;
• ઓક્સિજનમાં વધારો;
• પીવીઆરમાં ઘટાડો;
• પલ્મોનરી અનુપાલનમાં સુધારો.

અભ્યાસોએ નવજાત મૃત્યુદરમાં ઘટાડો અને સર્ફેક્ટન્ટ સંચાલિત બાળકોમાં પલ્મોનરી બેરોટ્રોમા (ન્યુમોથોરેક્સ અને IPE) ની ઘટનાઓમાં ઘટાડો દર્શાવ્યો છે. મુખ્યત્વે 2 સર્ફેક્ટન્ટ વ્યૂહરચનાઓનું પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હતું. પ્રથમનો ઉપયોગ યાંત્રિક વેન્ટિલેશન ("પ્રોફીલેક્ટિક ઉપયોગ") થી RDS અને ફેફસાની ઇજાને રોકવા માટે જન્મ પછી તરત જ થાય છે. બીજું - જીવનના 2-24 કલાકની ઉંમરે, RDS ("ઉપચારાત્મક ઉપયોગ") ના નિદાન પછી.

પ્રોફીલેક્ટીક ઉપયોગ ઉપરાંત, કહેવાતા વહેલા (જીવનના 2 કલાકથી ઓછા વય પહેલા) વર્ણવવામાં આવ્યું છે, અને આ અભ્યાસોના વિશ્લેષણમાં વિલંબિત વહીવટ કરતાં વધુ સારા પરિણામો પણ દર્શાવવામાં આવ્યા છે: પલ્મોનરી બેરોટ્રોમામાં ઘટાડો, જોખમ મૃત્યુ અને CLD વિકસાવવાની ઘટનાઓ.

જેમ જેમ nCPAP નો ક્લિનિકલ ઉપયોગ વિસ્તરતો જાય છે તેમ, અનુભવ દર્શાવે છે કે ઘણા નવજાત શિશુઓ, ખૂબ નાની સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર પણ, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન અને સર્ફેક્ટન્ટની જરૂર નથી. પૂર્વવર્તી ક્લિનિકલ અભ્યાસોએ BPD, મૃત્યુદર, અથવા અકાળેની અન્ય ગૂંચવણોના બનાવોમાં વધારો કર્યા વિના આ વસ્તીમાં સર્ફેક્ટન્ટના ઉપયોગમાં ઘટાડો દર્શાવ્યો છે. આ ડેટાને ધ્યાનમાં લેતા, પ્રારંભિક nCPAP ને ઇન્ટ્યુબેશન અને "પ્રોફીલેક્ટિક" સર્ફેક્ટન્ટ એડમિનિસ્ટ્રેશન સાથે સરખાવતા મોટા આંતરરાષ્ટ્રીય અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યા છે: COIN, CURPAP અને SUPPORT. આ અભ્યાસોના વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે nCPAP નો નિયમિત પ્રારંભિક ઉપયોગ અને મિકેનિકલ વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કર્યા પછી જ સર્ફેક્ટન્ટનો વહીવટ ઇન્ટ્યુબેશન અને પ્રોફીલેક્ટિક સર્ફેક્ટન્ટ વહીવટની તુલનામાં CLD અથવા મૃત્યુનું જોખમ ઘટાડે છે. પરંતુ જો 1300 ગ્રામ કરતાં ઓછું વજન ધરાવતાં બાળકોને પુનર્જીવન માટે જન્મ પછી તરત જ ઇન્ટ્યુબેશનની જરૂર પડે છે અથવા ગંભીર ડીએનને કારણે, તેમને નિવારક પગલાં તરીકે, શક્ય તેટલી વહેલી તકે સર્ફેક્ટન્ટ પ્રાપ્ત કરવું જોઈએ.

જોકે મોટાભાગના નવજાત શિશુઓ સર્ફેક્ટન્ટ વહીવટ પછી સતત ક્લિનિકલ લાભ અનુભવે છે, લગભગ 20-30% દર્દીઓ ઉપચાર માટે પ્રતિરોધક છે. આ નવજાત શિશુઓને RDS ઉપરાંત અન્ય રોગો હોઈ શકે છે: ન્યુમોનિયા, પલ્મોનરી હાયપોપ્લાસિયા, PPH, ARDS ("શોક લંગ") અથવા જન્મજાત હૃદય રોગ. દર્દીને મોટા પ્રમાણમાં પ્રવાહી આપવામાં આવે છે, ખાસ કરીને કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સ, ઉચ્ચ FiC>2, નીચા પીઇપી, મોટા ડીઓ, આત્યંતિક અકાળતા પણ સર્ફેક્ટન્ટની અસરકારકતા ઘટાડી શકે છે.

સૌથી ગંભીર ગૂંચવણ જે સર્ફેક્ટન્ટ સારવાર દરમિયાન થાય છે તે પલ્મોનરી હેમરેજ છે. તે કૃત્રિમ અને કુદરતી સરફેક્ટન્ટ બંને તૈયારીઓના પરિચય સાથે થાય છે. તે મુખ્યત્વે સૌથી નાના નવજાત શિશુમાં જોવા મળે છે. પલ્મોનરી હેમરેજનો દેખાવ કાર્યકારી પીડીએ અને સર્ફેક્ટન્ટના વહીવટ પછી પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહમાં વધારો સાથે સંકળાયેલ છે.

કદાચ PEEP ની પર્યાપ્ત પસંદગી અથવા સર્ફેક્ટન્ટ એડમિનિસ્ટ્રેશન પહેલાં HF મિકેનિકલ વેન્ટિલેશનનો ઉપયોગ તેની અસરકારકતામાં વધારો કરશે અને નિષ્ક્રિયતાનો દર ઘટાડશે. જન્મ પહેલાંના કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સનો ઉપયોગ એક્સોજેનસ સર્ફેક્ટન્ટની અસરકારકતામાં વધારો કરે છે અને પુનરાવર્તિત ડોઝની જરૂરિયાત ઘટાડે છે.

હાલમાં એવા કોઈ પુરાવા નથી કે એક્ઝોજેનસ સર્ફેક્ટન્ટ એન્ડોજેનસ સર્ફેક્ટન્ટના સંશ્લેષણ અને સ્ત્રાવને અટકાવે છે અને કદાચ ફેફસાંની પરિપક્વતા પર કેટલીક ફાયદાકારક અસર પણ કરે છે.

મેકોનિયમ મહાપ્રાણ

મેકોનિયમ એસ્પિરેશન એ પૂર્ણ-ગાળાના શિશુઓમાં સૌથી ગંભીર શ્વસન રોગો પૈકી એક છે. મેકોનિયમ એસ્પિરેશન ધરાવતા કેટલાક બાળકો માટે સર્ફેક્ટન્ટ થેરાપી જીવન બચાવી શકે છે. અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિયાટ્રિક્સ મેકોનિયમ એસ્પિરેશન દરમિયાન સર્ફેક્ટન્ટનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે.

એસ્પિરેશન દરમિયાન સર્ફેક્ટન્ટનો ઉપયોગ કરવાની બીજી પદ્ધતિ એ છે કે પાતળું સર્ફેક્ટન્ટ સાથે ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષનું લેવેજ.

જન્મજાત ન્યુમોનિયા

કેટલાક ક્લિનિકલ અભ્યાસોએ સંબંધિત ગૂંચવણો વિના ફેફસાંમાં ગેસ વિનિમયમાં સુધારો દર્શાવ્યો છે. લોત્ઝે એટ અલ દ્વારા અભ્યાસ. ન્યુમોનિયા સાથે સેપ્સિસવાળા દર્દીઓ સહિત, ડીએન સાથે સંપૂર્ણ-ગાળાના શિશુઓની સારવારમાં સર્ફેક્ટન્ટના ફાયદાઓને ઓળખવાનો હેતુ હતો. સર્ફેક્ટન્ટ ઉપચારથી ઓક્સિજનેશનમાં વધારો થયો અને ECMO ની જરૂરિયાત ઓછી થઈ. અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિયાટ્રિક્સ દ્વારા ભલામણ કરવામાં આવે છે.

પલ્મોનરી હેમરેજ

કેટલાક અવલોકન અભ્યાસોએ આઇડિયોપેથિક પલ્મોનરી હેમરેજ અથવા RDS અને MAS ધરાવતા દર્દીઓમાં પલ્મોનરી હેમરેજવાળા બાળકોમાં ઓક્સિજનની માત્રામાં વધારો દર્શાવ્યો છે. તે હજુ સુધી પ્રમાણભૂત સારવાર નથી.

પુખ્ત-પ્રકારનો શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ

પૂર્ણ-ગાળાના અને નજીકના ગાળાના શિશુઓમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની આવશ્યકતા ધરાવતા ARDS ની ઘટનાઓ 1000 જીવંત જન્મો દીઠ 7.2 હોવાનો અંદાજ છે. ARDS માટે જન્મથી 18 વર્ષ સુધીના બાળકોમાં સર્ફેક્ટન્ટની અસરકારકતાના તાજેતરના રેન્ડમાઇઝ્ડ અજમાયશમાં પ્લેસબોની સરખામણીમાં કોઈ અસર જોવા મળી નથી.

બ્રોન્કોપલ્મોનરી ડિસપ્લેસિયા

કેટલાક અભ્યાસોએ સારવાર પછી શ્વસન કાર્યમાં અસ્થાયી સુધારો દર્શાવ્યો છે, જે એન્ડોજેનસ સર્ફેક્ટન્ટની રચના અને કાર્યમાં સુધારો કરે છે. BPD ના નિવારણ માટે કૃત્રિમ પેપ્ટાઈડ-સમાવતી સર્ફેક્ટન્ટ (લ્યુસીનેક્ટન્ટ) નો ઉપયોગ તેની ઘટનાઓને અસર કરતું નથી. એ નોંધવું જોઈએ કે સારવાર જૂથના બાળકોને ડિસ્ચાર્જ હોમ (28.3% vs 51.1%; P = 0.03) પછી શ્વસન સમસ્યાઓ માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની શક્યતા ઓછી હતી.

કુદરતી વિ કૃત્રિમ

બંને પ્રકારની સર્ફેક્ટન્ટ તૈયારીઓ RDS ની સારવારમાં તબીબી રીતે અસરકારક સાબિત થઈ છે, પરંતુ કુદરતીને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવ્યું હતું, સંભવતઃ તેમાં રહેલા કુદરતી સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીનને કારણે. કુદરતી સર્ફેક્ટન્ટ્સ ક્રિયાની ઝડપી શરૂઆત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે યાંત્રિક વેન્ટિલેશન અને FO 2 ના પરિમાણોને અગાઉ ઘટાડવાનું શક્ય બનાવે છે.

કૃત્રિમ દવા લ્યુસિનેક્ટન્ટ (સર્ફેક્સિન) માં SB-B જેવી પ્રવૃત્તિ સાથે એમિનો એસિડનું સંયોજન છે. મૌઆ અને સિંહાએ આંતરરાષ્ટ્રીય રેન્ડમાઇઝ્ડ મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસમાં એક્સોસર્ફ, સુરવંતા અને કુરોસર્ફ સાથે તેની અસરકારકતાની સરખામણી કરી. લ્યુસીનેક્ટન્ટ આ દવાઓથી કોઈ રીતે હલકી ગુણવત્તાવાળા નહોતા.

કુદરતી સંશોધિત સર્ફેક્ટન્ટ્સ તેમની રચના, ફોસ્ફોલિપિડ્સની સાંદ્રતા, પ્રોટીન, સ્નિગ્ધતા અને એપ્લિકેશનની માત્રામાં અલગ પડે છે.

3 સૌથી વધુ અભ્યાસ કરાયેલ કુદરતી સર્ફેક્ટન્ટ બેરેક્ટન્ટ (સર્વાંટા), કેલ્ફેક્ટન્ટ (ઇન્ફાસર્ફ) અને પોરેક્ટન્ટ આલ્ફા (ક્યુરોસર્ફ) છે; આમાંના બાદમાં સૌથી નાના જથ્થામાં ફોસ્ફોલિપિડ્સનો સૌથી મોટો જથ્થો છે. બેરેક્ટન્ટ સાથે પોરેક્ટન્ટ આલ્ફાની સરખામણી કરતા 5 અભ્યાસોના મેટા-વિશ્લેષણમાં પોરેક્ટન્ટ આલ્ફા સાથેની સારવારથી મૃત્યુદરમાં ઘટાડો જોવા મળ્યો. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં એક મોટા પાછલા અભ્યાસમાં 2005 થી 2010 સુધી 322 સઘન સંભાળ એકમો (51,282 પ્રિટરમ શિશુઓ) માં ત્રણ સર્ફેક્ટન્ટ દવાઓ (બેરેક્ટન્ટ, કેલફેક્ટન્ટ, પોરેક્ટન્ટ આલ્ફા) સાથેની સારવારના પરિણામોની તપાસ કરવામાં આવી હતી. SWS ની ઘટનાઓમાં કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો ન હતો. BPD અને/અથવા મૃત્યુદર. લેખકો માને છે કે દવાઓની સમાન ક્લિનિકલ અસરકારકતા છે.

હાલમાં, રશિયન ફેડરેશનમાં 3 આયાતી સર્ફેક્ટન્ટ તૈયારીઓ ઉપલબ્ધ છે: ક્યુરોસર્ફ, એલ્વેઓફેક્ટ અને સુરવંતા. Curosurf અને Alveofact ની અસરકારકતાની સરખામણી 2 ક્લિનિકલ અભ્યાસોમાં કરવામાં આવી હતી, જેમાં પરિણામમાં કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો નથી. એ નોંધવું જોઇએ કે ક્યુરોસર્ફમાં 1 મિલી પદાર્થમાં ફોસ્ફોલિપિડ્સની સાંદ્રતા એલ્વેઓફેક્ટ કરતાં 2 ગણી વધારે છે.

ત્યાં સ્થાનિક સર્ફેક્ટન્ટ તૈયારીઓ છે, પરંતુ તેમની અસરકારકતા લેખક માટે અજાણ છે.

વહીવટ તકનીક

સર્ફેક્ટન્ટ સામાન્ય રીતે ETT માં દાખલ કરાયેલ પાતળા કેથેટર દ્વારા બોલસ તરીકે સંચાલિત થાય છે. ડોઝ, જો મોટી ગણવામાં આવે તો, કેટલીકવાર 2 ડોઝમાં આપવામાં આવે છે. આ પછી, દર્દીને વેન્ટિલેટર શ્વસન સર્કિટ સાથે જોડવામાં આવે છે અથવા બેગ શ્વાસનો ઉપયોગ કરીને સર્ફેક્ટન્ટના પ્રમોશનમાં મદદ કરવામાં આવે છે.

INSURE (INtubate-SURfactant-Extubate) ટેકનિક, જેમાં nCPAP પર ઇન્ટ્યુબેશન, સર્ફેક્ટન્ટ એડમિનિસ્ટ્રેશન અને ઝડપી એક્સટ્યુબેશનનો સમાવેશ થાય છે, તે BPD ની ઘટનાઓને ઘટાડવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યું છે. એ નોંધવું જોઈએ કે nCPAP પર સ્થિર બાળકને વીમા સહિત, સર્ફેક્ટન્ટ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે ખાસ ઇન્ટ્યુબેશન ન કરવું જોઈએ.

nCPAP પર સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ દરમિયાન પાતળા ટ્યુબ દ્વારા સર્ફેક્ટન્ટનો ઉપયોગ વર્ણવવામાં આવ્યો છે. તકનીક આશાસ્પદ લાગે છે, અને તેમાં રસ વધી રહ્યો છે. અભ્યાસોએ યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની જરૂરિયાત અને BPD ની ઘટનાઓમાં ઘટાડો નોંધ્યો છે.

સર્ફેક્ટન્ટના એરોસોલ વહીવટની હજુ સુધી ભલામણ કરવામાં આવી નથી, જો કે તેનો અભ્યાસ ચાલુ છે.

બિનસલાહભર્યું

સર્ફેક્ટન્ટના વહીવટ માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ છે:

• જીવન સાથે અસંગત જન્મજાત વિસંગતતાઓ;
• હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા;
• સક્રિય પલ્મોનરી હેમરેજ.

દેખરેખ (વહીવટ પહેલાં, દરમિયાન અને પછી)

• FiO 2 >2, વેન્ટિલેશન પરિમાણો;
• છાતી પર્યટન, ડીઓ, શ્રાવ્ય ચિત્ર;
• SpO 2 , હૃદય દર, બ્લડ પ્રેશર;
• છાતીનો એક્સ-રે;

ગૂંચવણો

સર્ફેક્ટન્ટના ઉપયોગની મોટાભાગની ગૂંચવણો પ્રકૃતિમાં ક્ષણિક હોય છે અને ભાગ્યે જ લાંબા સમય સુધી દર્દીની સ્થિતિને અસ્થિર કરે છે. તેઓ મુખ્યત્વે મેનીપ્યુલેશન સાથે સંકળાયેલા છે: શ્વાસનળીમાં પ્રવાહીનો પ્રવેશ, માથું અને ગરદન ફેરવવાથી બ્રેડીકાર્ડિયા, સાયનોસિસ, બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો અથવા ઘટાડો અને ETT માં સર્ફેક્ટન્ટ રિફ્લક્સ થઈ શકે છે.

સર્ફેક્ટન્ટ વહીવટ પછી સૌથી ગંભીર ગૂંચવણ એ પલ્મોનરી હેમરેજ છે, જે 1-5% બાળકોમાં થાય છે.

સર્ફેક્ટન્ટ સારવાર

ફેફસાંના ઉપકલા કોષોમાં પૂરતા પ્રમાણમાં સર્ફેક્ટન્ટનું સંશ્લેષણ ગર્ભાવસ્થાના 34 મા અઠવાડિયાથી શરૂ થાય છે. સર્ફેક્ટન્ટ એલ્વીઓલીની સપાટીના તાણને ઘટાડે છે, તેમની સ્થિરતા માટે જવાબદાર છે અને શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન એલ્વેલીને તૂટી પડતા અટકાવે છે. સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર જેટલી ટૂંકી હોય, સર્ફેક્ટન્ટની ઉણપ અને સંકળાયેલ નવજાત શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. એન્ડોજેનસ સર્ફેક્ટન્ટની ઉણપ સર્ફેક્ટન્ટ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી દ્વારા સરભર કરી શકાય છે.

સર્ફેક્ટન્ટના ઉપયોગ માટેના સંકેતો:

• એક્સ-રેએ નિયોનેટલ રેસ્પિરેટરી ડિસ્ટ્રેસ સિન્ડ્રોમની પુષ્ટિ કરી;
• અકાળ નવજાત શિશુની અત્યંત અપરિપક્વતા;
• શ્વસન ઓક્સિજન સાંદ્રતા >0.4-0.6.

તૈયારી:

• છાતીનો એક્સ-રે;
• પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી;
• આક્રમક બ્લડ પ્રેશર માપન;
• ધમનીય રક્તની ગેસ રચનાનું વિશ્લેષણ.

સામગ્રી:

• જંતુરહિત ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ અથવા નાભિની મૂત્રનલિકા;
• જંતુરહિત મોજા;
• દાખલ કરવાની લંબાઈ નક્કી કરવા માટે માપન ટેપ;
• સિરીંજ, સોય.

અમલ માં થઈ રહ્યું છે

સર્ફેક્ટન્ટ ઉપચારના તબક્કા

એન્ડોટ્રેકિયલ એસ્પિરેશન.

બિછાવે: માથું મધ્યમ સ્થિતિમાં અથવા તેની બાજુની સ્થિતિમાં.

સર્ફેક્ટન્ટને ઓરડાના તાપમાને ગરમ કરો, હલાવો નહીં. ઇન્સ્ટિલેશનમાં સહાય કરો: ઓવરફ્લો અટકાવવા માટે અંગૂઠા અને તર્જની વચ્ચે એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબને સ્ક્વિઝ કરો.

દવાનો બેચ નંબર લખો.

દર્દીની દેખરેખ

છાતી પર્યટન, સાયનોસિસ: ECG, બ્લડ પ્રેશર, હિમોગ્લોબિન સંતૃપ્તિ O2.

ડૉક્ટરના કાર્યો:

• સખત રીતે ડોઝનું પાલન કરો;
• ટ્યુબની લંબાઈને માપો, તેને ઇન્સ્ટિલેશન માટે કેથેટર પર ચિહ્નિત કરો;
• જંતુરહિત પરિસ્થિતિઓમાં દવા ખેંચો;
• વેન્ટિલેટર દબાણ વધારો.

પરિચય: નળીમાં ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દાખલ કરો, સર્ફેક્ટન્ટના ઇન્સ્ટિલેશન દરમિયાન ટ્યુબને સહાયક દ્વારા સંકુચિત કરવામાં આવે છે, મૂત્રનલિકાને સંપૂર્ણપણે ખાલી કરવા માટે હવાને ફરીથી દાખલ કરો, વેન્ટિલેટરને જોડો.

એપ્લિકેશનના વૈકલ્પિક સ્વરૂપો

સર્ફેક્ટન્ટને સાઇડ પોર્ટ સાથે એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ એડેપ્ટર દ્વારા સંચાલિત કરવામાં આવે છે; ઉપકરણ ડિસ્કનેક્શન જરૂરી નથી.

ગૂંચવણો:

• વાયુમાર્ગ અવરોધ, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો;
• સર્ફેક્ટન્ટના વહીવટ પછી, pCO 2 માં વધારા સાથે તીવ્ર વાયુમાર્ગ અવરોધની ઘટનાને વાયુમાર્ગના દબાણમાં ટૂંકા ગાળાના વધારા દ્વારા સરભર કરી શકાય છે.

જો શક્ય હોય તો, સર્ફેક્ટન્ટના વહીવટ પછી ઓછામાં ઓછા 6 કલાક સુધી એન્ડોટ્રેકિયલ એસ્પિરેશન ન કરો.

પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટને 1957માં જે.એ. ક્લેમેન્ટ્સ દ્વારા અલગ અને વર્ણવવામાં આવ્યું હતું. સર્ફેક્ટન્ટ પ્રકાર II એલ્વિઓલોસાયટ્સ અને ક્લેરા કોશિકાઓમાં સંશ્લેષણ કરવામાં આવે છે અને એક્સોસાયટોસિસ દ્વારા એલ્વિઓલીના લ્યુમેનમાં સ્ત્રાવ થાય છે, જ્યારે સર્ફેક્ટન્ટની પ્રારંભિક, અવકાશી રીતે "ટ્વિસ્ટેડ" માળખું નળીઓવાળું માયલિનમાં "અનુફોલ્ડિંગ" દ્વારા રૂપાંતરિત થાય છે અને એલ્વેલીની આંતરિક સપાટીને આવરી લે છે. લિપિડ્સ અને પ્રોટીન હવા/પ્રવાહીના મોનોલેયરના રૂપમાં મીડિયાની સીમા પર. ગર્ભાશયના વિકાસના 27-29 અઠવાડિયામાં માનવ ગર્ભમાં સર્ફેક્ટન્ટનું સંશ્લેષણ થવાનું શરૂ થાય છે. જ્યારે અકાળ બાળકનો જન્મ ગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભિક તબક્કે થાય છે, ત્યારે સર્ફેક્ટન્ટની અછત એલ્વેઓલીમાં સપાટીના તાણના દળોમાં તીવ્ર વધારો તરફ દોરી જાય છે, જે શ્વાસ દરમિયાન ઊર્જા ખર્ચમાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે અને શ્વસન સ્નાયુઓના ઝડપી થાકમાં ફાળો આપે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશનનો ઉપયોગ વેન્ટિલેટર-પ્રેરિત ફેફસાની ઇજાને કારણે પરિસ્થિતિમાં વધુ બગાડનું કારણ બની શકે છે, તેથી એક્ઝોજેનસ સર્ફેક્ટન્ટનો ઉપયોગ રોગકારક રીતે વાજબી સારવાર પદ્ધતિ છે અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની અસરકારકતા તેમજ અસ્તિત્વ દરમાં વધારો કરી શકે છે. અકાળ નવજાત શિશુઓ વચ્ચે. પુખ્ત દર્દીઓમાં, શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમના વિકાસ સાથે, સર્ફેક્ટન્ટ ઉત્પાદનમાં તેના નુકસાન જેટલી ઉણપ નથી, જે કુદરતી રીતે એલ્વેલીની અસ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે અને તેમના એટેલેક્ટેસિસ તરફ દોરી જાય છે. શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમના વિકાસમાં સામેલ પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સની નોંધપાત્ર રીતે વધુ જટિલતાને કારણે એક્સોજેનસ સર્ફેક્ટન્ટનો ઉપયોગ તમામ પરિસ્થિતિઓમાં અસરકારક નથી. સર્ફેક્ટન્ટ માઇક્રોબાયલ દિવાલની સપાટી સાથે જોડવાની ક્ષમતાને કારણે ફેફસાંની એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સંરક્ષણ પ્રણાલીમાં પણ ભાગ લે છે અને ઓપ્સોનાઇઝેશન અને પેથોજેન્સના અનુગામી ફેગોસાયટોસિસની પ્રક્રિયાને સરળ બનાવે છે. મ્યુકોસિલરી ક્લિયરન્સની સામાન્ય કામગીરી સાથે, સર્ફેક્ટન્ટ વિદેશી માઇક્રોપાર્ટિકલ્સને દૂર કરવામાં પણ મદદ કરે છે જે શ્વાસમાં લેવાતી હવા સાથે એલ્વેલીના લ્યુમેનમાં પ્રવેશ કરે છે.

વાયુઓનું ક્ષતિગ્રસ્ત પ્રસરણ

મુખ્ય પ્રસરણ ક્ષમતામાં ઘટાડો થવાના કારણો મૂર્ધન્ય-કેપિલરી મેમ્બ્રેન છે:

મૂર્ધન્ય ઉપકલાની સપાટી પર પ્રવાહીના જથ્થામાં વધારો થવાના પરિણામે પટલની જાડાઈમાં વધારો (ઉદાહરણ તરીકે, એલર્જિક એલ્વોલિટિસ અથવા ન્યુમોનિયામાં લાળ અથવા એક્ઝ્યુડેટને કારણે), ઇન્ટર્સ્ટિશલ એડીમા (બેઝમેન્ટ મેમ્બ્રેન વચ્ચે પ્રવાહીનું સંચય. એન્ડોથેલિયમ અને એપિથેલિયમ), કેશિલરી એન્ડોથેલિયલ કોશિકાઓ અને મૂર્ધન્ય ઉપકલાની જાડાઈમાં વધારો (ઉદાહરણ તરીકે, તેમના હાયપરટ્રોફી અથવા હાયપરપ્લાસિયાના પરિણામે, સાર્કોઇડોસિસના વિકાસ).

કેલ્સિફિકેશનને કારણે પટલની ઘનતામાં વધારો (ઉદાહરણ તરીકે, ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્ટ્રક્ચર્સ), ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્પેસના જેલની સ્નિગ્ધતામાં વધારો, ઇન્ટરલવિઓલર સેપ્ટામાં કોલેજન, રેટિક્યુલિન અને સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓની સંખ્યામાં વધારો.

પ્રસરણ ગુણાંકમાં ઘટાડો, જેની તીવ્રતા બંને પ્રકૃતિ પર આધારિત છે

ગેસ અને તે માધ્યમમાંથી કે જેમાં પ્રસરણ થાય છે. વ્યવહારમાં, ફેફસાના પેશીઓના ગુણધર્મોમાં ફેરફારને કારણે ઓક્સિજન પ્રસરણ ગુણાંકમાં ઘટાડો મહત્વપૂર્ણ છે. આ કિસ્સામાં, CO 2 નું રક્તમાંથી એલ્વિઓલીમાં સંક્રમણ, એક નિયમ તરીકે, બદલાતું નથી, કારણ કે તેનું પ્રસાર ગુણાંક ખૂબ ઊંચું છે (ઓક્સિજન કરતાં 20-25 ગણું વધારે).

પ્રસરણ વિસ્તાર ઘટાડવો. જ્યારે શ્વસનતંત્રમાં ઘટાડો થાય છે ત્યારે થાય છે

ફેફસાંની સપાટી.

મૂર્ધન્ય હવામાં વાયુઓના આંશિક દબાણ વચ્ચેનો તફાવત ઘટાડવો

અને પલ્મોનરી રુધિરકેશિકાઓના લોહીમાં તેમનો તણાવ. આ પરિસ્થિતિ પલ્મોનરી વેન્ટિલેશનના તમામ ઉલ્લંઘન સાથે થાય છે.

મૂર્ધન્ય હવા સાથે લોહીના સંપર્કનો સમય ઘટાડવો. પ્રસરણ

જો સંપર્ક સમય 0.3 સે કરતા ઓછો હોય તો ઓક્સિજનનું ઉલ્લંઘન થાય છે.

ફિલ્ટર કરી શકાય તેવી સૂચિ

તબીબી ઉપયોગ માટે સૂચનાઓ

સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ
તબીબી ઉપયોગ માટેની સૂચનાઓ - RU નંબર P N003383/01

છેલ્લે સંશોધિત તારીખ: 23.07.2010

ડોઝ ફોર્મ

એન્ડોટ્રેકિયલ, એન્ડોબ્રોન્ચિયલ અને ઇન્હેલેશન એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે પ્રવાહી મિશ્રણ તૈયાર કરવા માટે લ્યોફિલિસેટ.

સંયોજન

એક શીશીમાં 75 મિલિગ્રામ સર્ફેક્ટન્ટ હોય છે, જે પશુઓના ફેફસાંથી અલગ પડે છે અને ફોસ્ફોલિપિડ્સ અને સર્ફેક્ટન્ટ-સંબંધિત પ્રોટીનનું મિશ્રણ રજૂ કરે છે.

ડોઝ ફોર્મનું વર્ણન

લ્યોફિલાઇઝ્ડ માસ અથવા પાવડરને ટેબ્લેટમાં દબાવવામાં આવે છે, સફેદ અથવા સફેદ પીળા રંગની સાથે. જ્યારે તૈયારીમાં 5 મિલી 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન ઉમેરો અને પાઇપિંગ દ્વારા કાળજીપૂર્વક મિશ્રણ કરો (સોય સાથે સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને, બોટલમાંથી સસ્પેન્શન લો અને તેને દિવાલ સાથે બોટલમાં પાછું રેડો, પ્રક્રિયા 4-5 પુનરાવર્તન કરવામાં આવે છે. સંપૂર્ણ એકસમાન ઇમલ્સિફિકેશન સુધી, એક સમાન સફેદ પ્રવાહી મિશ્રણ ક્રીમી અથવા સફેદ પીળા રંગની સાથે રચાય છે, જેમાં કોઈ ફ્લેક્સ અથવા નક્કર કણો જોવા ન જોઈએ.

ફાર્માકોલોજીકલ જૂથ

સર્ફેક્ટન્ટ

ફાર્માકોડાયનેમિક્સ

સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ, પશુઓના ફેફસાંમાંથી અત્યંત શુદ્ધ કુદરતી સર્ફેક્ટન્ટ, ફોસ્ફોલિપિડ્સ અને સર્ફેક્ટન્ટ-સંબંધિત પ્રોટીનના મિશ્રણમાંથી પદાર્થોનું એક સંકુલ છે, જે પલ્મોનરી એલ્વિઓલીની સપાટી પર સપાટીના તણાવને ઘટાડવાની ક્ષમતા ધરાવે છે, તેમના પતનને અટકાવે છે અને એટેલેક્ટેસિસનો વિકાસ.

Surfactant-BL મૂર્ધન્ય ઉપકલાની સપાટી પર ફોસ્ફોલિપિડ્સની સામગ્રીને પુનઃસ્થાપિત કરે છે, શ્વાસમાં પલ્મોનરી પેરેન્ચાઇમાના વધારાના વિસ્તારોની સંડોવણીને ઉત્તેજિત કરે છે અને ગળફાની સાથે મૂર્ધન્ય અવકાશમાંથી ઝેરી પદાર્થો અને ચેપી એજન્ટોને દૂર કરવા પ્રોત્સાહન આપે છે. દવા મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરે છે અને પોલીમોર્ફોન્યુક્લિયર લ્યુકોસાઇટ્સ (ઇઓસિનોફિલ્સ સહિત) દ્વારા સાયટોકાઇન્સની અભિવ્યક્તિને અટકાવે છે; મ્યુકોસિલરી ક્લિયરન્સ સુધારે છે અને પ્રકાર II એલ્વિઓલોસાઇટ્સ દ્વારા એન્ડોજેનસ સર્ફેક્ટન્ટના સંશ્લેષણને ઉત્તેજિત કરે છે, અને રાસાયણિક અને ભૌતિક એજન્ટો દ્વારા થતા નુકસાનથી મૂર્ધન્ય ઉપકલાનું રક્ષણ કરે છે, સ્થાનિક જન્મજાત અને હસ્તગત પ્રતિરક્ષાના કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરે છે.

પ્રયોગે સ્થાપિત કર્યું કે 10 દિવસ અથવા 6 મહિના માટે દૈનિક ઇન્હેલેશન વહીવટ અને એક મહિના માટે વધારાના અવલોકન સાથે, દવાની રક્તવાહિની તંત્ર પર કોઈ અસર થતી નથી, સ્થાનિક બળતરા અસર થતી નથી, રક્ત રચના અને હિમેટોપોઇઝિસને અસર કરતી નથી, અસર કરતી નથી. રક્ત, પેશાબ અને રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના બાયોકેમિકલ પરિમાણો પર, આંતરિક અવયવોના કાર્યો અને બંધારણમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોનું કારણ નથી, તેમાં ટેરેટોજેનિક, એલર્જેનિક અને મ્યુટેજેનિક ગુણધર્મો નથી.

તે સ્થાપિત થયું છે કે શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ (RDS) સાથે અકાળ નવજાત શિશુમાં જેઓ મિકેનિકલ વેન્ટિલેશન (ALV), એન્ડોટ્રેકિયલ, માઇક્રોજેટ અથવા સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલના બોલસ વહીવટ પર હોય છે, ફેફસાના પેશીઓમાં ગેસ વિનિમયમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે. 30-120 મિનિટ પછી માઇક્રોજેટ ઇન્જેક્શન સાથે, અને 10-15 મિનિટ પછી બોલસ સાથે, હાયપોક્સીમિયાના ચિહ્નો ઘટે છે, ધમનીના રક્તમાં ઓક્સિજનનું આંશિક તાણ (PaO 2) અને ઓક્સિજન સાથે હિમોગ્લોબિન (Hb) ની સંતૃપ્તિ વધે છે, અને હાયપરકેપનિયા. ઘટે છે (કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું આંશિક તાણ ઘટે છે). ફેફસાના પેશીઓના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવાથી તમે યાંત્રિક વેન્ટિલેશનના વધુ શારીરિક પરિમાણો પર સ્વિચ કરી શકો છો અને તેની અવધિ ઘટાડી શકો છો. સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલનો ઉપયોગ કરતી વખતે, આરડીએસ સાથે નવજાત શિશુમાં મૃત્યુદર અને ગૂંચવણોની ઘટનાઓ નોંધપાત્ર રીતે ઓછી થાય છે.

એ પણ સ્થાપિત થયું છે કે એક્યુટ લંગ ઇન્જરી સિન્ડ્રોમ (ALI) અને એક્યુટ રેસ્પિરેટરી ડિસ્ટ્રેસ સિન્ડ્રોમ (ARDS) ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકોમાં, એઆરડીએસના વિકાસના પહેલા દિવસે, દવાના એન્ડોબ્રોન્ચિયલ એડમિનિસ્ટ્રેશનમાં દર્દીઓ યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પર વિતાવેલા સમયને અડધો કરી દે છે અને સઘન સંભાળ એકમ (ICU) માં, લાંબા સમય સુધી યાંત્રિક વેન્ટિલેશન (પ્યુર્યુલન્ટ બ્રોન્કાઇટિસ અને વેન્ટિલેટર-સંબંધિત ન્યુમોનિયા) સાથે સંકળાયેલ પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક ગૂંચવણોના વિકાસને અટકાવે છે અને ફેફસાના પ્રત્યક્ષ અને પરોક્ષ નુકસાનમાં મૃત્યુદરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરે છે. સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલના એન્ડોબ્રોન્ચિયલ એડમિનિસ્ટ્રેશન અને ફેફસાના "ઓપનિંગ" દાવપેચના સંયુક્ત ઉપયોગ સાથે ઉપચારની વધુ સ્પષ્ટ અને અગાઉની અસર જોવા મળે છે.

ક્લિનિકે સ્થાપિત કર્યું છે કે પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના દર્દીઓમાં, જેમણે 2-6 મહિના સુધી એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓ (ATDs) સાથેની સારવાર માટે સકારાત્મક પ્રતિસાદ આપ્યો નથી, જ્યારે સારવારની પદ્ધતિમાં દવાના ઇન્હેલેશનનો બે મહિનાનો કોર્સ ઉમેરવામાં આવે છે, ત્યારે એબેસિલેશન થાય છે. 80.0% દર્દીઓમાં પ્રાપ્ત, 100% માં ફેફસાના પેશીઓમાં ઘૂસણખોરી અને કેન્દ્રીય ફેરફારોમાં ઘટાડો અથવા અદ્રશ્ય અને 70.0% દર્દીઓમાં પોલાણ (પોલાણ) બંધ. આમ, ઇન્હેલ્ડ સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલના કોર્સના ઉમેરા સાથે જટિલ એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ કીમોથેરાપી, સારવારથી વધુ ઝડપથી અને દર્દીઓની નોંધપાત્ર રીતે મોટી ટકાવારીમાં હકારાત્મક પરિણામ મેળવવાનું શક્ય બનાવે છે.

ફાર્માકોકીનેટિક્સ

તે પ્રાયોગિક રીતે દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે ઉંદરોને સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલના એક જ ઇન્ટ્રાટ્રાચેલ વહીવટ પછી, ફેફસામાં તેની સામગ્રી 6-8 કલાક પછી ઘટી જાય છે અને 12 કલાક પછી પ્રારંભિક મૂલ્ય સુધી પહોંચે છે. દવા ફેફસાંમાં પ્રકાર II એલ્વિઓલોસાઇટ્સ અને મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજ દ્વારા સંપૂર્ણપણે ચયાપચય થાય છે અને શરીરમાં એકઠું થતું નથી.

સંકેતો

1. જન્મ સમયે 800 ગ્રામથી વધુ વજન ધરાવતા નવજાત શિશુમાં શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ (RDS).

2. પ્રત્યક્ષ અથવા પરોક્ષ ફેફસાના નુકસાનના પરિણામે વિકસિત પુખ્ત વયના લોકોમાં તીવ્ર ફેફસાની ઈજા સિન્ડ્રોમ (ALI) અને તીવ્ર શ્વાસોચ્છવાસની તકલીફ સિન્ડ્રોમ (ARDS) ની જટિલ સારવારમાં.

3. પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસની જટિલ ઉપચારમાં, નવા નિદાન થયેલા દર્દીઓમાં અને રોગ ફરીથી થવાના કિસ્સામાં, ઘૂસણખોરી (સડો સાથે અને વિના) અથવા કેવર્નસ ક્લિનિકલ સ્વરૂપમાં, માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસના ડ્રગ પ્રતિકારની હાજરી સહિત, મલ્ટિડ્રગ પ્રતિકાર.

બિનસલાહભર્યું

આઈ.નવજાત શિશુઓના શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ (RDS) માટે:

1. III - IV ડિગ્રીના ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર હેમરેજિસ.

2. એર લીક સિન્ડ્રોમ (ન્યુમોથોરેક્સ, ન્યુમોમેડિયાસ્ટિનમ, ઇન્ટર્સ્ટિશલ એમ્ફિસીમા).

3. વિકાસલક્ષી ખામીઓ જીવન સાથે અસંગત છે.

4. પલ્મોનરી હેમરેજના લક્ષણો સાથે ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ

II.પુખ્ત વયના લોકોમાં ARDS અને SOPL માટે:

1. ડાબા ક્ષેપકની હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે સંકળાયેલ ગેસ વિનિમય વિકૃતિઓ.

2. બ્રોન્કો-અવરોધને કારણે ગેસ વિનિમય વિકૃતિઓ.

3. 18 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો, કારણ કે આ વય જૂથમાં ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ હાથ ધરવામાં આવી નથી અને ડોઝ નક્કી કરવામાં આવ્યા નથી.

4. એર લીક સિન્ડ્રોમ.

III.પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે:

1. હેમોપ્ટીસીસ અને પલ્મોનરી હેમરેજનું વલણ.

2. 18 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો, કારણ કે આ વય જૂથમાં ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ હાથ ધરવામાં આવી નથી અને ડોઝ નક્કી કરવામાં આવ્યા નથી.

3. એર લીક સિન્ડ્રોમ.

ગર્ભાવસ્થા અને સ્તનપાન દરમિયાન ઉપયોગ કરો

એઆરડીએસની સારવારમાં સ્વાસ્થ્યના કારણોસર તેનો ઉપયોગ થાય છે.

ઉપયોગ અને ડોઝ માટેની સૂચનાઓ

1. નવજાત શિશુમાં શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ (RDS) ની સારવાર.

સારવાર શરૂ કરતા પહેલા, એસિડિસિસ, હાયપોટેન્શન, એનિમિયા, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ અને હાયપોથર્મિયાને સુધારવા માટે જરૂરી છે. RDS ની રેડિયોલોજીકલ પુષ્ટિ ઇચ્છનીય છે.

નેબ્યુલાઇઝર અથવા બોલસ દ્વારા એરોસોલના રૂપમાં દવાને માઇક્રો-જેટ આપવામાં આવે છે. માઈક્રોજેટ એડમિનિસ્ટ્રેશન સાથે, સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ ઇમલ્સન ધીમે ધીમે સિરીંજ ડિસ્પેન્સર (2.5 મિ.લી.ના જથ્થામાં 75 મિલિગ્રામની માત્રા) નો ઉપયોગ કરીને 30 મિનિટમાં અને એરોસોલના સ્વરૂપમાં મૂર્ધન્ય નેબ્યુલાઈઝર દ્વારા આપવામાં આવે છે - 60 મિનિટમાં સમાન માત્રા . Surfactant-BL 50 mg/kg શરીરના વજનના ડોઝ પર (1.7 ml/kg ની માત્રામાં) બોલસ તરીકે સંચાલિત કરી શકાય છે. બીજી અને, જો જરૂરી હોય તો, ત્રીજી વખત, દવા 8-12 કલાક પછી સમાન ડોઝમાં આપવામાં આવે છે, જો બાળકને પૂરા પાડવામાં આવેલ ગેસ મિશ્રણ (FiO 2 > 0.4) માં ઓક્સિજનની વધેલી સાંદ્રતાની જરૂર રહે છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે જો પ્રથમ વહીવટ વિલંબિત (મોડા) થયો હોય તો સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલના વારંવાર વહીવટ ઓછા અસરકારક છે.

ગંભીર આરડીએસ (ટાઈપ 2 આરડીએસ, જે ઘણીવાર મેકોનિયમ એસ્પિરેશન, ઇન્ટ્રાઉટેરિન ન્યુમોનિયા, સેપ્સિસને કારણે પૂર્ણ-ગાળાના શિશુઓમાં વિકસે છે) ના કિસ્સામાં, સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ - 100 મિલિગ્રામ/કિગ્રાની મોટી માત્રાનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. દવા પણ 8-12 કલાકના અંતરાલમાં ફરીથી સંચાલિત થાય છે, અને જો જરૂરી હોય તો, કેટલાક દિવસો માટે.

નવજાત શિશુમાં આરડીએસની જટિલ સારવારમાં સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલના ઉપયોગની અસરકારકતામાં એક મહત્વપૂર્ણ પરિબળ એ છે કે સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ ઉપચારની પ્રારંભિક શરૂઆત, જો જન્મ પછીના બે કલાકની અંદર આરડીએસનું નિદાન થાય છે, પરંતુ પ્રથમ કરતાં પાછળથી નહીં. જન્મ પછીનો દિવસ.

ઉચ્ચ-આવર્તન ઓસીલેટરી વેન્ટિલેશનનો ઉપયોગ સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ ઉપચારની અસરકારકતામાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે અને પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓની ઘટનાઓને ઘટાડે છે.

પ્રવાહી મિશ્રણની તૈયારી:

વહીવટ પહેલાં તરત જ, સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ (એક બોટલમાં 75 મિલિગ્રામ) ઇન્જેક્શન માટે 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 2.5 મિલી સાથે ભળે છે. આ કરવા માટે, બોટલમાં 2.5 મિલી હૂંફાળું (37°C) 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન ઉમેરો અને બોટલને 2-3 મિનિટ માટે ઊભા રહેવા દો, પછી બોટલમાં સસ્પેન્શનને હલ્યા વિના કાળજીપૂર્વક મિક્સ કરો, પ્રવાહી મિશ્રણને સિરીંજમાં દોરો. પાતળી સોય વડે, અને સંપૂર્ણપણે એકસમાન સ્નિગ્ધકરણ થાય ત્યાં સુધી ઘણી (4-5) વાર દિવાલ સાથે બોટલમાં પાછું રેડવું, ફીણની રચના ટાળવી. બોટલ હલાવી ન જોઈએ.મંદન પછી, એક દૂધિયું પ્રવાહી મિશ્રણ રચાય છે; તેમાં કોઈ ફ્લેક્સ અથવા નક્કર કણો ન હોવા જોઈએ.

દવાનું વહીવટ.

માઇક્રોજેટ ઇન્જેક્શન.બાળકને પ્રથમ ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવે છે અને ગળફામાં શ્વાસનળી અને એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ (ET) માંથી એસ્પિરેટ કરવામાં આવે છે. શ્વાસનળીના વ્યાસ સાથે ઇટીના કદનું સાચું સ્થાન અને પત્રવ્યવહાર મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે ઇટી (શ્વસન મોનિટર અથવા ઓસ્કલ્ટેશન પર 25% થી વધુ) અને પસંદગીયુક્ત ઇન્ટ્યુબેશન સાથે, ઇટીના મોટા પ્રમાણમાં લિકેજ સાથે. જમણા શ્વાસનળીમાં અથવા ઉચ્ચ સ્થાયી ET માં, સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ ઉપચારની અસરકારકતા નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે અથવા અવમૂલ્યન થાય છે.

આગળ, નવજાતનું શ્વસન ચક્ર વેન્ટિલેટરના ઓપરેટિંગ મોડ સાથે સિંક્રનાઇઝ થાય છે, શામક દવાઓનો ઉપયોગ કરીને - સોડિયમ હાઇડ્રોક્સિબ્યુટાયરેટ અથવા ડાયઝેપામ, અને ગંભીર હાયપોક્સિયાના કિસ્સામાં - માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓ. તૈયાર કરેલ સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ ઇમ્યુશનને ET માં વધારાની બાજુના પ્રવેશ સાથે એડેપ્ટર દ્વારા દાખલ કરાયેલ કેથેટર દ્વારા સંચાલિત કરવામાં આવે છે જેથી મૂત્રનલિકાનો નીચેનો છેડો 0.5 સે.મી. દ્વારા એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબના નીચલા કિનારે ન પહોંચે. વહીવટનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. વિક્ષેપ વિના 30 મિનિટ માટે સિરીંજ ડિસ્પેન્સર યાંત્રિક વેન્ટિલેશન શ્વાસ સર્કિટના ડિપ્રેસ્યુરાઇઝેશન વિના. દવાના વહીવટ દરમિયાન ફેફસાંના વિવિધ ભાગોમાં સરફેક્ટન્ટને સમાનરૂપે વિતરિત કરવા માટે, જો બાળકની સ્થિતિની તીવ્રતા પરવાનગી આપે છે, તો ડોઝનો પહેલો ભાગ બાળકને ડાબી બાજુએ રાખવામાં આવે છે, અને ડોઝનો બીજો અડધો ભાગ બાળક જમણી બાજુ પર સ્થિત છે. વહીવટના અંતે, 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 0.5 મિલી સિરીંજમાં દોરવામાં આવે છે અને વહીવટીતંત્ર બાકીની દવાને મૂત્રનલિકામાંથી વિસ્થાપિત કરવાનું ચાલુ રાખે છે. સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલના વહીવટ પછી 2-3 કલાક સુધી શ્વાસનળીની સ્વચ્છતા ન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલનું એરોસોલ વહીવટઇન્હેલેશન સાથે સિંક્રનાઇઝ્ડ વેન્ટિલેટરના સર્કિટમાં સમાવિષ્ટ મૂર્ધન્ય નેબ્યુલાઇઝરનો ઉપયોગ કરીને, દવાના નુકસાનને ઘટાડવા માટે એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબની શક્ય તેટલી નજીક. જો આ શક્ય ન હોય તો, વહીવટના માઇક્રો-જેટ અથવા બોલસ માર્ગનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે. એરોસોલ મેળવવા અને દવાનું સંચાલન કરવા માટે ઉપયોગ કરી શકતા નથીઅલ્ટ્રાસોનિક નેબ્યુલાઇઝર્સ, કારણ કે જ્યારે ઇમ્યુલેશનની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સાથે સારવાર કરવામાં આવે ત્યારે સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ નાશ પામે છે. કોમ્પ્રેસર-પ્રકારના નેબ્યુલાઇઝરનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે.

સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલનું બોલસ વહીવટ.ડ્રગનું સંચાલન કરતા પહેલા, માઇક્રોજેટ એડમિનિસ્ટ્રેશનની જેમ, સેન્ટ્રલ હેમોડાયનેમિક્સનું સ્થિરીકરણ, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ, હાયપોથર્મિયા અને મેટાબોલિક એસિડિસિસનું સુધારણા હાથ ધરવામાં આવે છે. RDS ની રેડિયોલોજીકલ પુષ્ટિ ઇચ્છનીય છે. બાળકને ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવે છે અને શ્વસન માર્ગમાંથી સ્પુટમ અને ET એસ્પિરેટેડ છે. સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલના વહીવટ પહેલાં તરત જ, બાળકને સ્વ-વિસ્તરણ કરતી એમ્બુ-પ્રકારની બેગનો ઉપયોગ કરીને અસ્થાયી રૂપે મેન્યુઅલ વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરી શકાય છે. જો જરૂરી હોય તો, બાળકને સોડિયમ હાઇડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ અથવા ડાયઝેપામ સાથે શાંત કરવામાં આવે છે. તૈયાર કરેલ સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ ઇમલ્સન (30 મિલિગ્રામ/એમએલ)નો ઉપયોગ 50 મિલિગ્રામ/કિલોની માત્રામાં 1.7 મિલી/કિલોગ્રામના જથ્થામાં થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, 1500 ગ્રામ વજન ધરાવતા બાળકને 2.5 મિલીલીટરના જથ્થામાં 75 મિલિગ્રામ (50 મિલિગ્રામ/કિલો) આપવામાં આવે છે. એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબમાં મૂકેલા કેથેટર દ્વારા દવાને 1-2 મિનિટમાં બોલસ તરીકે સંચાલિત કરવામાં આવે છે, જ્યારે બાળકને કાળજીપૂર્વક ડાબી બાજુ ફેરવવામાં આવે છે અને ડોઝનો પ્રથમ ભાગ આપવામાં આવે છે, પછી જમણી બાજુ ફેરવવામાં આવે છે અને બીજી બાજુ. ડોઝનો અડધો ભાગ આપવામાં આવે છે. પરિચય 1-2 મિનિટ માટે ફરજિયાત મેન્યુઅલ વેન્ટિલેશન સાથે પૂર્ણ કરવામાં આવે છે જેમાં વેન્ટિલેટર પરના પ્રારંભિક મૂલ્યની બરાબર ઇન્હેલ્ડ ઓક્સિજનની સાંદ્રતા અથવા સ્વ-વિસ્તરણ એમ્બુ-પ્રકારની બેગનો ઉપયોગ કરીને મેન્યુઅલ વેન્ટિલેશન થાય છે. ઓક્સિજન સાથે હિમોગ્લોબિનની સંતૃપ્તિનું નિરીક્ષણ કરવું ફરજિયાત છે; સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલના વહીવટ પહેલાં અને પછી રક્ત વાયુઓની સામગ્રીનું નિરીક્ષણ કરવું ઇચ્છનીય છે.

આગળ, બાળકને સહાયિત વેન્ટિલેશન અથવા ફરજિયાત યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે અને વેન્ટિલેશન પરિમાણોને સમાયોજિત કરવામાં આવે છે. દવાનું બોલસ એડમિનિસ્ટ્રેશન તમને મૂર્ધન્ય અવકાશમાં રોગનિવારક ડોઝ ઝડપથી પહોંચાડવા અને માઇક્રોજેટ વહીવટની અસુવિધા અને પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓને ટાળવા દે છે.

RDS પ્રકાર 2 ના ગંભીર સ્વરૂપ સાથે 2.5 કિલોથી વધુ વજન ધરાવતા પૂર્ણ-ગાળાના નવજાત શિશુઓ માટે, પ્રવાહીના મોટા જથ્થાને કારણે, અડધા ડોઝને બોલસ તરીકે આપવામાં આવે છે, અને બાકીના અડધા ડોઝને માઇક્રો-જેટ તરીકે આપવામાં આવે છે.

બોલસ એડમિનિસ્ટ્રેશનનો ઉપયોગ સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલના પ્રોફીલેક્ટીક વહીવટ માટે પણ થઈ શકે છે. ત્યારબાદ, પ્રારંભિક સ્થિતિ અને ઉપચારની અસરકારકતાના આધારે, બાળકને સતત હકારાત્મક એરવે પ્રેશર (CP AR) ની જાળવણી સાથે વેન્ટિલેશનની બિન-આક્રમક પદ્ધતિમાં સંભવિત ટ્રાન્સફર સાથે એક્સટ્યુબેશન કરી શકાય છે.

2. પુખ્ત વયના લોકોમાં એક્યુટ લંગ ઇન્જરી સિન્ડ્રોમ અને તીવ્ર શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમની સારવાર.

સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ સાથેની સારવાર ફાઇબરોપ્ટિક બ્રોન્કોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને એન્ડોબ્રોન્ચિયલ બોલસ વહીવટ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. દવા 12 mg/kg/day ની માત્રામાં આપવામાં આવે છે. ડોઝને દર 12-16 કલાકે 6 મિલિગ્રામ/કિગ્રાના બે ઇન્જેક્શનમાં વહેંચવામાં આવે છે. ગેસ વિનિમયમાં સતત સુધારો ન થાય ત્યાં સુધી દવાના વારંવાર વહીવટ (4-6 ઇન્જેક્શન)ની જરૂર પડી શકે છે (300 mm Hg કરતાં વધુના ઓક્સિજનેશન ઇન્ડેક્સમાં વધારો), છાતી X- પર ફેફસાંની હવામાં વધારો. કિરણ અને FiO 2 સાથે યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની શક્યતા<0,4.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલનો ઉપયોગ કરવાના કોર્સની અવધિ બે દિવસથી વધુ હોતી નથી. 10-20% દર્દીઓમાં, ડ્રગનો ઉપયોગ ગેસ વિનિમયના સામાન્યકરણ સાથે થતો નથી, મુખ્યત્વે તે દર્દીઓમાં કે જેમને એડવાન્સ્ડ મલ્ટિપલ ઓર્ગન નિષ્ફળતા (એમઓએફ) ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે દવા આપવામાં આવે છે. જો બે દિવસમાં ઓક્સિજનેશનમાં કોઈ સુધારો થતો નથી, તો દવાનું વહીવટ બંધ કરવામાં આવે છે.

SOPL/ARDS ની જટિલ સારવારમાં surfactant-BL ના ઉપયોગની અસરકારકતામાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ પરિબળ એ દવાના વહીવટની શરૂઆતનો સમય છે. ઓક્સિજનેશન ઇન્ડેક્સ 250 mmHg ની નીચે આવે તે ક્ષણથી તે પ્રથમ 24 કલાક (પ્રાધાન્યમાં પ્રથમ કલાક) ની અંદર શરૂ થવું આવશ્યક છે.

ક્રોનિક ઓબ્સ્ટ્રક્ટિવ પલ્મોનરી ડિસીઝ (સીઓપીડી) સહિત ક્રોનિક ફેફસાના રોગો ધરાવતા દર્દીઓમાં તેમજ 6 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ દિવસના ડોઝ પર વ્યાપક છાતીની શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, જ્યારે SOPL/ARDS થવાનો ભય હોય ત્યારે દવાને પ્રોફીલેક્ટીક રીતે પણ સંચાલિત કરી શકાય છે. , 12 કલાક પછી 3 મિલિગ્રામ/દિવસ કિગ્રા.

પ્રવાહી મિશ્રણ ની તૈયારી.

વહીવટ પહેલાં, સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ (એક બોટલમાં 75 મિલિગ્રામ) નવજાત શિશુ માટે 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 2.5 મિલીલીટરમાં પાતળું કરવામાં આવે છે. પરિણામી પ્રવાહી મિશ્રણ, જેમાં ફ્લેક્સ અથવા નક્કર કણો ન હોવા જોઈએ, તેને વધારાના 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ દ્રાવણ સાથે 5 મિલી (1 મિલી દીઠ 15 મિલિગ્રામ) ભેળવવામાં આવે છે.

એન્ડોબ્રોન્ચિયલ વહીવટદવા પહોંચાડવાની શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ છે. સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલનું વહીવટ સંપૂર્ણ સ્વચ્છતા બ્રોન્કોસ્કોપી દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે પ્રમાણભૂત પદ્ધતિઓ અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયાના અંતે, દરેક ફેફસામાં સમાન માત્રામાં ડ્રગ ઇમ્યુલેશન ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. દરેક સેગમેન્ટલ બ્રોન્ચસમાં પ્રવાહી મિશ્રણ દાખલ કરીને શ્રેષ્ઠ અસર પ્રાપ્ત થાય છે. ઇન્જેક્ટેડ ઇમલ્સનનું પ્રમાણ દવાની માત્રા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

SOPL/ARDS ની સારવારમાં surfactant-BL નો ઉપયોગ કરવાની સૌથી અસરકારક રીત એ દવાના એન્ડોબ્રોન્ચિયલ એડમિનિસ્ટ્રેશન અને ફેફસાના "ઓપનિંગ" દાવપેચનું મિશ્રણ છે, અને ફેફસાં પહેલાં તરત જ દવાના સેગમેન્ટ-બાય-સેગમેન્ટ એડમિનિસ્ટ્રેશન હાથ ધરવામાં આવે છે. "ઉદઘાટન" દાવપેચ.

દવા લીધા પછી, 2-3 કલાક માટે શ્વાસનળીની સ્વચ્છતાથી દૂર રહેવું અને સ્પુટમ સ્ત્રાવને વધારતી દવાઓનો ઉપયોગ ન કરવો જરૂરી છે.

ઇન્ટ્રાટ્રાચેલ ઇન્સ્ટિલેશનનો ઉપયોગજો બ્રોન્કોસ્કોપી શક્ય ન હોય તો સૂચવવામાં આવે છે. પ્રવાહી મિશ્રણ ઉપર વર્ણવેલ પદ્ધતિ અનુસાર તૈયાર કરવામાં આવે છે. ડ્રગનું સંચાલન કરતા પહેલા, ગળફામાં ડ્રેનેજ (વાઇબ્રોમાસેજ, પોસ્ચરલ થેરાપી) સુધારવા માટે અગાઉ પગલાં લીધાં હોય, ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષને સંપૂર્ણ રીતે સેનિટાઇઝ કરવું જરૂરી છે. ઇમ્યુશનને એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબમાં સ્થાપિત મૂત્રનલિકા દ્વારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે જેથી મૂત્રનલિકાનો છેડો એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબના ઉદઘાટનની નીચે સ્થિત હોય, પરંતુ હંમેશા શ્વાસનળીના કેરિના ઉપર હોય. પ્રવાહી મિશ્રણને 10 મિનિટના અંતરાલ સાથે, ડોઝને અડધા ભાગમાં વિભાજીત કરીને, બે ડોઝમાં સંચાલિત કરવું આવશ્યક છે. આ કિસ્સામાં, ઇન્સ્ટિલેશન પછી પણ, ફેફસાના "ઓપનિંગ" દાવપેચ કરી શકાય છે.

પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ દવાના વારંવાર ઇન્હેલેશન દ્વારા કરવામાં આવે છે. જટિલ ઉપચારના ભાગ રૂપેએન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓ (એટીડી) સાથે સંપૂર્ણ વિકસિત ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, એટલે કે, જ્યારે દર્દી પ્રયોગાત્મક રીતે અથવા પેથોજેનની દવાની સંવેદનશીલતા પરના ડેટા પર આધારિત હોય, ત્યારે 4-6 એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓ પસંદ કરવામાં આવે છે, જે સૂચવવામાં આવે છે. ડોઝ અને મિશ્રણ દર્દી દ્વારા સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે. તે પછી જ દર્દીને વહીવટ દીઠ 25 મિલિગ્રામની માત્રામાં ઇન્હેલેશનમાં સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ ઇમ્યુશન સૂચવવામાં આવે છે:

• પ્રથમ 2 અઠવાડિયા - અઠવાડિયામાં 5 વખત,
• આગામી 6 અઠવાડિયા - અઠવાડિયામાં 3 વખત (દર 1-2 દિવસે).

કોર્સની અવધિ 8 અઠવાડિયા છે - 28 ઇન્હેલેશન્સ, સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલની કુલ માત્રા 700 મિલિગ્રામ છે. સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ સાથેની સારવાર દરમિયાન, સંકેતો અનુસાર એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓ બંધ (બદલી) કરી શકાય છે. સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ સાથે સારવારનો કોર્સ પૂરો થયા પછી કીમોથેરાપી ચાલુ રહે છે.

પ્રવાહી મિશ્રણની તૈયારી:

ઉપયોગ કરતા પહેલા, સરફેક્ટન્ટ-બીએલ (એક બોટલમાં 75 મિલિગ્રામ) 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ દ્રાવણના 2.5 મિલીલીટરમાં નવજાત શિશુઓ માટે તે જ રીતે પાતળું કરવામાં આવે છે. પરિણામી પ્રવાહી મિશ્રણ, જેમાં ફ્લેક્સ અથવા નક્કર કણો ન હોવા જોઈએ, તેને વધારાના 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ દ્રાવણ સાથે 6 મિલી (1 મિલી દીઠ 12.5 મિલિગ્રામ) ભેળવવામાં આવે છે. આગળ, પરિણામી પ્રવાહીના 2.0 મિલીલીટર નેબ્યુલાઈઝર ચેમ્બરમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે અને તેમાં 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઈડ સોલ્યુશનનું બીજું 3.0 મિલી ઉમેરવામાં આવે છે, કાળજીપૂર્વક હલાવો. આમ, નેબ્યુલાઇઝર ચેમ્બરમાં 5.0 મિલીલીટર ઇમલ્શનમાં 25 મિલિગ્રામ સરફેક્ટન્ટ-બીએલ હોય છે. આ એક દર્દીને એક ઇન્હેલેશન માટેનો ડોઝ છે. આમ, સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલની 1 બોટલમાં ત્રણ દર્દીઓમાં ઇન્હેલેશન માટે ત્રણ ડોઝ હોય છે. ઇન્હેલેશન માટે તૈયાર કરવામાં આવેલ ઇમલ્સન જ્યારે +4°C - +8°C ના તાપમાને સંગ્રહિત કરવામાં આવે ત્યારે 12 કલાકની અંદર ઉપયોગ કરવો જોઇએ (ઇમલશનને સ્થિર ન કરો). ઉપયોગ કરતા પહેલા, પ્રવાહી મિશ્રણને કાળજીપૂર્વક મિશ્રિત કરવું જોઈએ અને 36°C-37°C પર ગરમ કરવું જોઈએ.

ઇન્હેલેશન એડમિનિસ્ટ્રેશન:

નેબ્યુલાઇઝર ચેમ્બરમાં સ્થિત પરિણામી ઇમલ્સન (25 મિલિગ્રામ) ના 5.0 મિલીનો ઉપયોગ ઇન્હેલેશન માટે થાય છે. ઇન્હેલેશન ભોજનના 1.5-2 કલાક પહેલાં અથવા 1.5-2 કલાક પછી કરવામાં આવે છે. ઇન્હેલેશન માટે, કોમ્પ્રેસર-પ્રકારના ઇન્હેલર્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ફ્લેમ નુવા, ઇટાલીમાંથી "બોરિયલ" અથવા પેરી જીએમબીએચ, જર્મનીમાંથી "પારી બોય એસએક્સ" અથવા તેમના એનાલોગ, જે દવાઓના નાના જથ્થાને છંટકાવ કરવાની મંજૂરી આપે છે અને ઇકોનોમાઇઝર ઉપકરણથી સજ્જ છે. જે તમને શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન દવાનો પુરવઠો રોકવાની મંજૂરી આપે છે, જે ડ્રગના નુકસાનને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.

ઇકોનોમાઇઝરનો ઉપયોગ અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે જેથી દર્દીને નુકસાન વિના દવાની ઉપચારાત્મક માત્રા પ્રાપ્ત થાય (25 મિલિગ્રામ). જો, સ્થિતિની ગંભીરતાને લીધે, દર્દી પ્રવાહી મિશ્રણની સંપૂર્ણ માત્રાનો ઉપયોગ કરી શકતો નથી, તો 15-20 મિનિટ માટે વિરામ લેવો જોઈએ અને પછી ઇન્હેલેશન ચાલુ રાખો. જો ત્યાં મોટી માત્રામાં સ્પુટમ હોય, તો તમારે શ્વાસ લેતા પહેલા તેને સારી રીતે ઉધરસ ખાવી જોઈએ. જો શ્વાસનળીના અવરોધના પુરાવા હોય, તો સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ ઇમ્યુલેશનના ઇન્હેલેશનની 30 મિનિટ પહેલાં, પ્રથમ બીટા2-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ (ડૉક્ટરની પસંદગી મુજબ) શ્વાસમાં લેવો જરૂરી છે જે શ્વાસનળીના અવરોધને ઘટાડે છે.

માત્ર કોમ્પ્રેસરનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે અને અલ્ટ્રાસોનિક નેબ્યુલાઇઝર્સનો નહીં, કારણ કે જ્યારે ઇમ્યુલેશનની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સાથે સારવાર કરવામાં આવે ત્યારે સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ નાશ પામે છે. ડ્રગનું સંચાલન કરતા પહેલા, ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષની સંપૂર્ણ સ્વચ્છતા હાથ ધરવી જરૂરી છે, અગાઉ ગળફામાં ડ્રેનેજ સુધારવા માટે પગલાં લીધાં છે: વાઇબ્રેશન મસાજ, પોસ્ચરલ થેરાપી અને મ્યુકોલિટીક્સ, જે સર્ફેક્ટન્ટની શરૂઆતના 3-5 દિવસ પહેલા સૂચવવામાં આવે છે. તેમના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસની ગેરહાજરીમાં BL ઉપચાર.

આડઅસરો

1. નવજાત શિશુઓના શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ (RDS) માટે:

સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલના માઇક્રોજેટ અને બોલસ એડમિનિસ્ટ્રેશન સાથે, ET દવા સાથે અવરોધ અથવા ઇમ્યુલેશનનું રિગર્ગિટેશન થઈ શકે છે. જો "ઇમ્યુશનની તૈયારી" સૂચનાઓના વિભાગને અનુસરવામાં ન આવે તો આ થઈ શકે છે (37 ° સે કરતા ઓછા તાપમાન સાથે 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ, બિન-યુનિફોર્મ ઇમ્યુલેશન), સખત છાતી સાથે, બાળકની ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિ , ઉધરસ, રડવું, ET અને આંતરિક વ્યાસના શ્વાસનળીના કદ વચ્ચેની વિસંગતતા, પસંદગીયુક્ત ઇન્ટ્યુબેશન, સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલનું એક શ્વાસનળીમાં વહીવટ અથવા આ પરિબળોના સંયોજન સાથે. જો આ તમામ પરિબળોને બાકાત રાખવામાં આવે છે અથવા દૂર કરવામાં આવે છે, તો આ કિસ્સામાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પરના બાળક માટે પીક ઇન્સ્પિરેટરી પ્રેશર (પી પીક) માં સંક્ષિપ્તમાં વધારો કરવો જરૂરી છે. જો બાળક યાંત્રિક શ્વાસોચ્છવાસ પર ન હોય ત્યારે વાયુમાર્ગમાં અવરોધના ચિહ્નો દર્શાવે છે, તો દવાને વધુ ઊંડે ખસેડવા માટે વધેલા દબાણ સાથે મેન્યુઅલ વેન્ટિલેશનનો ઉપયોગ કરીને કેટલાક શ્વસન ચક્રો કરવા જરૂરી છે. ડ્રગનું સંચાલન કરવાની એરોસોલ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરતી વખતે, આવી ઘટનાઓ જોવા મળતી નથી. હેમોડાયનેમિક્સ અને હિમોગ્લોબિન ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ (સા 0 2) નું શારીરિક અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ મોનિટરિંગ જરૂરી છે. ફેફસામાં રક્તસ્ત્રાવ થઈ શકે છે, સામાન્ય રીતે ઓછા અથવા અત્યંત ઓછા વજનવાળા અકાળ શિશુમાં દવા લીધા પછી 1-2 દિવસની અંદર. પલ્મોનરી હેમરેજની રોકથામમાં પ્રારંભિક નિદાન અને કાર્યકારી ડક્ટસ આર્ટેરીયોસસની પર્યાપ્ત સારવારનો સમાવેશ થાય છે. લોહીમાં આંશિક ઓક્સિજન તણાવમાં ઝડપી અને નોંધપાત્ર વધારો સાથે, રેટિનોપેથી વિકસી શકે છે. શ્વાસમાં લેવાયેલા મિશ્રણમાં ઓક્સિજનની સાંદ્રતા શક્ય તેટલી ઝડપથી સલામત મૂલ્ય સુધી ઘટાડવી જોઈએ, લક્ષ્ય હિમોગ્લોબિન ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ 86 - 93% ની અંદર જાળવી રાખવી જોઈએ. કેટલાક નવજાત શિશુઓ ત્વચાના ટૂંકા ગાળાના હાયપરિમિયાનો અનુભવ કરે છે, જેમાં ક્ષણિક વાયુમાર્ગ અવરોધને કારણે હાયપોવેન્ટિલેશનને બાકાત રાખવા માટે યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પરિમાણોની પર્યાપ્તતાનું મૂલ્યાંકન જરૂરી છે. સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલના માઇક્રોજેટ અને બોલસ વહીવટ પછીની પ્રથમ મિનિટોમાં, પ્રેરણા દરમિયાન ફેફસામાં મોટા બબલ રેલ્સ સંભળાય છે. સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલનો ઉપયોગ કર્યા પછી 2-3 કલાક માટે, તમારે બ્રોન્ચીની સ્વચ્છતાથી દૂર રહેવું જોઈએ. ઇન્ટ્રાપાર્ટમ શ્વસન માર્ગના ચેપવાળા બાળકોમાં, દવા લેવાથી મ્યુકોસિલરી ક્લિયરન્સ સક્રિય થવાને કારણે સ્પુટમ ઉત્પાદનમાં વધારો થઈ શકે છે, જેને અગાઉની તારીખે તેમની સ્વચ્છતાની જરૂર પડી શકે છે.

2. પુખ્ત વયના લોકોમાં ARDS અને નોઝલ માટે:

આજની તારીખમાં, વિવિધ મૂળના નોઝલ અને એઆરડીએસ માટે સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલની સારવાર દરમિયાન કોઈ ચોક્કસ પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ જોવા મળી નથી.

જો વહીવટના એન્ડોબ્રોન્ચિયલ માર્ગનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો 10 થી 60 મિનિટ સુધીના ગેસ વિનિમયમાં બગાડ શક્ય છે, જે બ્રોન્કોસ્કોપી પ્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલ છે. જ્યારે ધમનીના રક્તનું હિમોગ્લોબિન ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ (Sa 0 2) 90% ની નીચે ઘટે છે, ત્યારે દર્દીને પૂરા પાડવામાં આવતા ગેસ મિશ્રણ (Fi O 2)માં અસ્થાયી રૂપે હકારાત્મક એન્ડ એક્સપિરેટરી પ્રેશર (PEEP) અને ઓક્સિજન સાંદ્રતામાં વધારો કરવો જરૂરી છે. સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલના એન્ડોબ્રોન્ચિયલ એડમિનિસ્ટ્રેશન અને ફેફસાંને "ખોલવા" ના દાવપેચના સંયોજનના કિસ્સામાં, ગેસ વિનિમયમાં કોઈ બગાડ જોવા મળ્યો નથી.

3. પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે:

પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર કરતી વખતે, 60-70% દર્દીઓમાં 3-5 ઇન્હેલેશન પછી, ગળફામાં સ્રાવની માત્રામાં નોંધપાત્ર વધારો થાય છે અથવા સ્પુટમ દેખાય છે જે ઇન્હેલેશનની શરૂઆત પહેલાં નહોતું. "સરળ સ્પુટમ સ્રાવ" ની અસર પણ નોંધવામાં આવે છે, જ્યારે ઉધરસની તીવ્રતા અને પીડા નોંધપાત્ર રીતે ઓછી થાય છે, અને કસરત સહનશીલતામાં સુધારો થાય છે. આ ઉદ્દેશ્ય ફેરફારો અને વ્યક્તિલક્ષી સંવેદનાઓ સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલની સીધી ક્રિયાનું અભિવ્યક્તિ છે અને તે પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ નથી.

ઓવરડોઝ

Surfactant-BL જ્યારે 600 mg/kg ની માત્રામાં ઉંદરોને નસમાં, ઇન્ટ્રાપેરીટોનલી અને સબક્યુટેનીયલી રીતે આપવામાં આવે અને જ્યારે 400 mg/kg ની માત્રામાં ઉંદરોને ઇન્હેલેશન આપવામાં આવે ત્યારે પ્રાણીઓના વર્તન અને સ્થિતિમાં ફેરફાર થતો નથી. કોઈ પણ સંજોગોમાં પ્રાણીઓનું મૃત્યુ થયું ન હતું. ક્લિનિકલ ઉપયોગ દરમિયાન, ઓવરડોઝના કોઈ કેસ જોવા મળ્યા નથી.

ક્રિયાપ્રતિક્રિયા

સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલનો ઉપયોગ કફનાશકો સાથે કરી શકાતો નથી, કારણ કે બાદમાં ગળફાની સાથે સંચાલિત દવાને દૂર કરશે.

ખાસ નિર્દેશો

નવજાત શિશુઓ અને પુખ્ત વયના લોકોની ગંભીર પરિસ્થિતિઓની સારવાર માટે સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલનો ઉપયોગ ફક્ત વિશિષ્ટ સઘન સંભાળ એકમમાં જ શક્ય છે, અને પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર માટે - હોસ્પિટલમાં અને વિશિષ્ટ એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ ડિસ્પેન્સરીમાં.

1. નવજાત શિશુમાં શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ (RDS) ની સારવાર.

સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલનું સંચાલન કરતા પહેલા, સેન્ટ્રલ હેમોડાયનેમિક્સનું ફરજિયાત સ્થિરીકરણ અને મેટાબોલિક એસિડિસિસ, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ અને હાયપોથર્મિયા, જે દવાની અસરકારકતાને નકારાત્મક રીતે અસર કરે છે, તેને સુધારવું જરૂરી છે. RDS ની રેડિયોલોજીકલ પુષ્ટિ ઇચ્છનીય છે.

2. નોઝલ અને ARDS ની સારવાર.

તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા અને ARDS ની વ્યાપક સારવારના ભાગ રૂપે દવાનો ઉપયોગ થવો જોઈએ, જેમાં તર્કસંગત શ્વસન સહાય, એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર, પર્યાપ્ત હેમોડાયનેમિક્સની જાળવણી અને પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનનો સમાવેશ થાય છે.

ગંભીર મલ્ટિપલ ઓર્ગન ફેલ્યોર (MOF) સાથે POPL માટે surfactant-BL ના ઉપયોગનો પ્રશ્ન MOF ના અન્ય ઘટકોને સુધારવાની શક્યતાના આધારે વ્યક્તિગત રીતે નિર્ણય લેવો જોઈએ.

3. પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર.

દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, 2-3 ઇન્હેલેશન પછી, હેમોપ્ટીસીસ થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, સર્ફેક્ટન્ટ-બીએલ સાથે સારવારના કોર્સમાં વિક્ષેપ કરવો અને 3-5 દિવસ પછી તેને ચાલુ રાખવું જરૂરી છે.

Surfactant-BL કોઈપણ એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવા સાથે અસંગત હોવાનું જણાયું નથી. એરોસોલ્સમાં સંચાલિત એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓ સાથેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા અંગે કોઈ ડેટા નથી, તેથી આ સંયોજનને ટાળવું જોઈએ.

Surfactant-BL થેરાપી વાહનો ચલાવવાની ક્ષમતાને અસર કરતી નથી.

પ્રકાશન ફોર્મ

એન્ડોટ્રેકિયલ, એન્ડોબ્રોન્ચિયલ અને ઇન્હેલેશન એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે પ્રવાહી મિશ્રણની તૈયારી માટે લ્યોફિલિસેટ, 75 મિલિગ્રામ.

10 મિલીની ક્ષમતાવાળી કાચની બોટલોમાં 75 મિલિગ્રામ, રબર સ્ટોપર્સ અને રોલ્ડ એલ્યુમિનિયમ કેપ્સથી સીલ કરવામાં આવે છે.

કાર્ડબોર્ડ પેકમાં 2 બોટલ મૂકવામાં આવે છે, ઉપયોગ માટે સમાન સંખ્યામાં સૂચનાઓ સાથે 5 પેક ફોમ ઇન્સર્ટ સાથે કાર્ડબોર્ડ બોક્સમાં મૂકવામાં આવે છે.

સંગ્રહ શરતો

પ્રકાશથી સુરક્ષિત જગ્યાએ, માઈનસ 5°C કરતા વધુ ન હોય તેવા તાપમાને.

બાળકોની પહોંચથી દૂર રાખો.

જો ખુલ્લી બોટલમાં પ્રવાહી મિશ્રણનો સંપૂર્ણ ઉપયોગ થતો નથી, તો પછી જ્યારે એસેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓમાં +4 - +8 ° સે તાપમાને સંગ્રહિત કરવામાં આવે છે (ઇમલશનને સ્થિર ન કરો), તો તેનો ઉપયોગ તેની તૈયારીના 12 કલાક પછી થઈ શકે છે.

તારીખ પહેલાં શ્રેષ્ઠ

સમાપ્તિ તારીખ પછી ઉપયોગ કરશો નહીં.

ફાર્મસીઓમાંથી વિતરણ માટેની શરતો

ડૉક્ટરની પ્રિસ્ક્રિપ્શન દ્વારા. હોસ્પિટલ સેટિંગ્સમાં વપરાય છે.

R N003383/01 તારીખ 2008-12-15
Surfactant-BL - તબીબી ઉપયોગ માટેની સૂચનાઓ - RU No.

ID: 2015-12-1003-R-5863

કોઝલોવ A.E., Mikerov A.N.

GBOU VPO સારાટોવ સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી નામ આપવામાં આવ્યું છે. માં અને. રઝુમોવ્સ્કી રશિયાના આરોગ્ય મંત્રાલય, માઇક્રોબાયોલોજી, વાઇરોલોજી અને ઇમ્યુનોલોજી વિભાગ

સારાંશ

ફેફસાંમાં મૂર્ધન્ય ઉપકલાની સપાટી શ્વસન અને પર્યાપ્ત રોગપ્રતિકારક સંરક્ષણની ખાતરી કરવા માટે જરૂરી સર્ફેક્ટન્ટથી આવરી લેવામાં આવે છે. પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટમાં લિપિડ્સ (90%) અને વિવિધ કાર્યો સાથે સંખ્યાબંધ પ્રોટીન હોય છે. સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીન પ્રોટીન SP-A, SP-D, SP-B અને SP-C દ્વારા રજૂ થાય છે. આ સમીક્ષા સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીનના મુખ્ય કાર્યોની ચર્ચા કરે છે.

કીવર્ડ્સ

પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટ, સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીન

સમીક્ષા

ફેફસાં શરીરમાં બે મુખ્ય કાર્યો કરે છે: શ્વસન અને રોગપ્રતિકારક સંરક્ષણ પદ્ધતિઓનું કાર્ય સુનિશ્ચિત કરવું. આ કાર્યોનું યોગ્ય પ્રદર્શન પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટ સાથે સંકળાયેલું છે.

ફેફસામાં સર્ફેક્ટન્ટ પ્રકાર II મૂર્ધન્ય કોષો દ્વારા સંશ્લેષણ કરવામાં આવે છે અને મૂર્ધન્ય અવકાશમાં સ્ત્રાવ થાય છે. સર્ફેક્ટન્ટ મૂર્ધન્ય ઉપકલાની સપાટીને આવરી લે છે અને તેમાં લિપિડ્સ (90%) અને પ્રોટીન (10%) હોય છે, જે લિપોપ્રોટીન સંકુલ બનાવે છે. લિપિડ્સ મુખ્યત્વે ફોસ્ફોલિપિડ્સ દ્વારા રજૂ થાય છે. પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટની રચનામાં ઉણપ અને/અથવા ગુણાત્મક ફેરફારોનું વર્ણન ટ્યુબરક્યુલોસિસ, નવજાત શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ, ન્યુમોનિયા અને અન્ય રોગોમાં કરવામાં આવ્યું છે. .

સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીન પ્રોટીન SP-A, (સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીન A, 5.3%), SP-D (0.6%), SP-B (0.7%), અને SP-C (0.4%) દ્વારા રજૂ થાય છે. .

હાઇડ્રોફિલિક પ્રોટીન SP-A અને SP-D ના કાર્યો ફેફસામાં રોગપ્રતિકારક સંરક્ષણ સાથે સંકળાયેલા છે. આ પ્રોટીન ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયાના લિપોપોલિસેકરાઇડને બાંધે છે અને વિવિધ સુક્ષ્મસજીવોને એકત્ર કરે છે, જે માસ્ટ કોશિકાઓ, ડેંડ્રિટિક કોશિકાઓ, લિમ્ફોસાઇટ્સ અને મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજની પ્રવૃત્તિને અસર કરે છે. SP-A ડેંડ્રિટિક કોષની પરિપક્વતાને અટકાવે છે, જ્યારે SP-D મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજની ક્ષમતામાં વધારો કરે છે અને એન્ટિજેન્સ રજૂ કરે છે, અનુકૂલનશીલ રોગપ્રતિકારક શક્તિને ઉત્તેજિત કરે છે.

સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીન એ સૌથી વિપુલ પ્રમાણમાં પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીન છે. તે ઉચ્ચારણ ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટરી ગુણધર્મો ધરાવે છે. SP-A પ્રોટીન તેમના સાયટોપ્લાઝમિક પટલની અભેદ્યતા વધારીને સુક્ષ્મસજીવોની વૃદ્ધિ અને કાર્યક્ષમતાને અસર કરે છે. વધુમાં, SP-A મેક્રોફેજ કેમોટેક્સિસને ઉત્તેજિત કરે છે, રોગપ્રતિકારક કોષોના પ્રસારને અને સાયટોકાઇનના ઉત્પાદનને અસર કરે છે, પ્રતિક્રિયાશીલ ઓક્સિડન્ટ્સનું ઉત્પાદન વધારે છે, એપોપ્ટોટિક કોષોના ફેગોસિટોસિસને વધારે છે અને બેક્ટેરિયલ ફેગોસિટોસિસને ઉત્તેજિત કરે છે. હ્યુમન SP-A માં બે જનીન ઉત્પાદનોનો સમાવેશ થાય છે, SP-A1 અને SP-A2, જેની રચના અને કાર્ય અલગ છે. SP-A1 અને SP-A2 ની રચનામાં સૌથી મહત્વનો તફાવત એ SP-A પ્રોટીનના કોલેજન-જેવા વિસ્તારની એમિનો એસિડ પોઝિશન 85 છે, જ્યાં SP-A1 માં સિસ્ટીન હોય છે અને SP-A2 માં આર્જિનિન હોય છે. SP-A1 અને SP-A2 વચ્ચેના કાર્યાત્મક તફાવતોમાં ફેગોસાયટોસિસને ઉત્તેજીત કરવાની, સર્ફેક્ટન્ટ સ્ત્રાવને અટકાવવાની તેમની ક્ષમતાનો સમાવેશ થાય છે... આ તમામ કિસ્સાઓમાં, SP-A2 SP-A1 કરતાં વધુ પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે. .

હાઇડ્રોફોબિક પ્રોટીન SP-B અને SP-C ના કાર્યો શ્વસનની શક્યતાને સુનિશ્ચિત કરવા સાથે સંકળાયેલા છે. તેઓ મૂર્ધન્યમાં સપાટીના તાણને ઘટાડે છે અને એલ્વેલીની સપાટી પર સરફેક્ટન્ટના સમાન વિતરણને પ્રોત્સાહન આપે છે. .

સાહિત્ય

1. એરોખિન વી.વી., લેપેખા એલ.એન., એરોખિન એમ.વી., બોચારોવા આઈ.વી., કુરીનીના એ.વી., ઓનિશ્ચેન્કો જી.ઈ. ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજની વિવિધ પેટા-વસ્તી પર પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટનો પસંદગીયુક્ત પ્રભાવ // phthisiology માં વર્તમાન મુદ્દાઓ. - 2012. - નંબર 11. - પૃષ્ઠ 22-28.
2. ફિલોનેન્કો ટી.જી., સક્રિય બેક્ટેરિયલ ઉત્સર્જન સાથે તંતુમય-કેવર્નસ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં સર્ફેક્ટન્ટ-સંબંધિત પ્રોટીનનું વિતરણ // ટૌરાઇડ મેડિકલ-બાયોલોજીકલ બુલેટિન. - 2010.- નંબર 4 (52). - પૃષ્ઠ 188-192.
3. ક્રોનીઓસ ઝેડ.સી., સેવર-ક્રોનીઓસ ઝેડ., શેફર્ડ વી.એલ. પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટ: એક રોગપ્રતિકારક પરિપ્રેક્ષ્ય // સેલ ફિઝિયોલ બાયોકેમ 25: 13-26. - 2010.
4. રોસેનબર્ગ ઓ.એ. પલ્મોનરી સર્ફેક્ટન્ટ અને ફેફસાના રોગોમાં તેનો ઉપયોગ // સામાન્ય રિસુસિટેશન. - 2007. - નંબર 1. - પૃષ્ઠ 66-77
5. પાસ્તવા એ.એમ., રાઈટ જે.આર., વિલિયમ્સ કે.એલ. સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીન A અને Dની ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટરી ભૂમિકાઓ: ફેફસાના રોગમાં અસરો // Proc Am Thorac Soc 4: 252-257.-2007.
6. Oberley R.E., Snyder J.M. રિકોમ્બિનન્ટ હ્યુમન SP-A1 અને SP-A2 પ્રોટીનમાં વિવિધ કાર્બોહાઇડ્રેટ-બંધનકર્તા લાક્ષણિકતાઓ હોય છે // Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 284: L871-881, 2003.
7. એ.એન. મિકેરોવ, જી. વાંગ, ટી.એમ. Umstead, M. Zacharatos, N.J. થોમસ, ડી.એસ. ફેલ્પ્સ, જે. ફ્લોરોસ. CHO કોશિકાઓમાં દર્શાવવામાં આવેલ સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીન A2 (SP-A2) વેરિઅન્ટ્સ SP-A1 વેરિઅન્ટ્સ કરતા વધુ સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસાના ફેગોસિટોસિસને ઉત્તેજિત કરે છે // ચેપ અને રોગપ્રતિકારક શક્તિ. - 2007. - વોલ્યુમ. 75. - પૃષ્ઠ 1403-1412.
8. મિકેરોવ એ.એન. ફેફસાંના રોગપ્રતિકારક સંરક્ષણમાં સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીન A ની ભૂમિકા // મૂળભૂત સંશોધન. - 2012. - નંબર 2. - પૃષ્ઠ 204-207.
9. સિન્યુકોવા ટી.એ., કોવાલેન્કો એલ.વી. સર્ફેક્ટન્ટ પ્રોટીન અને શ્વસનતંત્રની કામગીરીમાં તેમની ભૂમિકા // બુલેટિન ઓફ સર્ગુટ સ્ટેટ યુનિવર્સિટી મેડિસિન. - 2011. - નંબર 9. - પૃષ્ઠ 48-54

ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ્સ એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલરલી (લાઇનિંગ કોમ્પ્લેક્સ) અને ઇન્ટ્રાસેલ્યુલરલી (ઓસ્મિઓફિલિક લેમેલર બોડીઝ - ઓપીટી) બંને રીતે સ્થિત છે. સર્ફેક્ટન્ટ્સના આ સ્થાનિકીકરણના આધારે, તેમના અલગતા માટેની 3 મુખ્ય પદ્ધતિઓ વિકસાવવામાં આવી છે:

• 1) બ્રોન્કો-એલ્વીઓલર ધોવાની પદ્ધતિ (લેવેજ પ્રવાહીનો અભ્યાસ);
• 2) ફેફસાંના અર્કની પદ્ધતિ (બાયોપ્સી અથવા સર્જિકલ સામગ્રીનો ઉપયોગ કરીને);
• 3) એક્સપાયરેટ (એકહલ્ડ એર કન્ડેન્સેટ) એકત્રિત કરવાની અને અભ્યાસ કરવાની પદ્ધતિ.

સર્ફેક્ટન્ટ્સનો અભ્યાસ કરવા માટે, ફિઝીકોકેમિકલ, બાયોકેમિકલ અને ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

ભૌતિક રાસાયણિક પદ્ધતિઓ આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અથવા નિસ્યંદિત પાણીના PN ઘટાડવા માટે સર્ફેક્ટન્ટ્સની ક્ષમતા પર આધારિત છે. વિવિધ તકનીકો અને સાધનોનો ઉપયોગ કરીને આ ઘટાડાની ડિગ્રી નક્કી કરી શકાય છે.

સર્ફેક્ટન્ટ્સની રાસાયણિક પ્રકૃતિ વિશેની મહત્વપૂર્ણ માહિતી બાયોકેમિકલ તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને મેળવી શકાય છે: ઇલેક્ટ્રોફોરેસીસ, પાતળા-સ્તર અને ગેસ-પ્રવાહી ક્રોમેટોગ્રાફી. આ હેતુઓ માટે, વિવિધ હિસ્ટોકેમિકલ પદ્ધતિઓ અને વિવિધ પ્રકારની માઇક્રોસ્કોપીનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે: ધ્રુવીકરણ, ફ્લોરોસન્ટ, ફેઝ કોન્ટ્રાસ્ટ અને ઇલેક્ટ્રોન.

રેડિયોલોજીકલ પદ્ધતિઓ ચયાપચય અને સર્ફેક્ટન્ટ્સના સ્ત્રાવ વિશે મૂલ્યવાન માહિતી પ્રદાન કરે છે. તેઓ રેડિયોન્યુક્લાઇડ 32P અથવા ટ્રીટિયમ રેડિઓન્યુક્લાઇડ ધરાવતા પામિટિક એસિડના શરીરમાં પ્રવેશ પર આધારિત છે, જે ફોસ્ફોલિપિડ ચયાપચયમાં સક્રિયપણે સામેલ છે.

વિવિધ ઉકેલોનો ઉપયોગ કરીને, બ્રોન્કો-એલ્વીયોલર લેવેજ મેળવવામાં આવે છે, જે સર્ફેક્ટન્ટ્સના અભ્યાસ માટે પ્રારંભિક સામગ્રી તરીકે સેવા આપે છે. બ્રોન્કો-એલ્વિઓલર સપાટી પરથી સર્ફેક્ટન્ટ્સનું સૌથી સંપૂર્ણ નિરાકરણ આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરીને પ્રાપ્ત થાય છે, જે પ્રોટીન ડિનેચરેશન અને કોષ પટલના વિનાશને દૂર કરે છે. નિસ્યંદિત પાણીનો ઉપયોગ કરતી વખતે, કેટલાક કોષોના ઓસ્મોટિક વિનાશ અને અંતઃકોશિક સર્ફેક્ટન્ટ્સના પ્રકાશનને કારણે દ્રાવણમાં સર્ફેક્ટન્ટ્સનું પ્રકાશન વધે છે, અને તેથી પ્રારંભિક સામગ્રીમાં પરિપક્વ સર્ફેક્ટન્ટ્સ અને અપરિપક્વ સાયટોપ્લાઝમિક સર્ફેક્ટન્ટ્સ અને અન્ય ઘટકો બંને હોય છે.

બ્રોન્કોઆલ્વિઓલર લેવેજ પદ્ધતિનો ફાયદો એ છે કે બ્રોન્કોપલ્મોનરી ઉપકરણને સેનિટાઇઝ કરવાના હેતુથી તબીબી પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન સામગ્રી મેળવવાની શક્યતા છે. ગેરલાભ એ છે કે લેવેજ પ્રવાહી હંમેશા ફેફસાના શ્વસન ઝોનમાં પહોંચતું નથી અને તેમાં સાચા સર્ફેક્ટન્ટ્સ હોઈ શકતા નથી. તે જ સમયે, ધોવાના પ્રવાહીમાં શ્વાસનળીના ગ્રંથીઓના સ્ત્રાવના ઉત્પાદનો, કોષોના વિનાશના ઉત્પાદનો અને ફોસ્ફોલિપેસેસ સહિત અન્ય ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે જે સર્ફેક્ટન્ટનો નાશ કરે છે. ત્યાં એક વધુ મહત્વપૂર્ણ સંજોગો છે: બ્રોન્કો-એલ્વીયોલર લેવેજની સપાટીની પ્રવૃત્તિના અભ્યાસના પરિણામો ફેફસાના ચોક્કસ ભાગો અથવા લોબ્સને આભારી છે.

A.V. Tsizerling અને સહ-લેખકો (1978) અનુસાર, PAVl મૃત્યુ પછી 1-2 દિવસમાં અત્યંત નાના ફેરફારોમાંથી પસાર થાય છે. N.V. Syromyatnikova અને સહ-લેખકો (1977) મુજબ, ઓરડાના તાપમાને 36 કલાક માટે અલગ ફેફસાંનો સંગ્રહ તેમની સપાટી-સક્રિય ગુણધર્મોમાં ફેરફાર સાથે નથી.

બાયોપ્સી, સર્જિકલ સામગ્રીમાંથી અથવા પ્રાયોગિક પ્રાણીના ફેફસાના શ્વસન ઝોનમાંથી પેશીના ટુકડામાંથી સર્ફેક્ટન્ટ્સ મેળવવાથી વધારાની અને અંતઃકોશિક સર્ફેક્ટન્ટ્સને સંપૂર્ણપણે કાઢવા માટે સ્રોત સામગ્રીને એકરૂપ બનાવવાનું શક્ય બને છે.

પદ્ધતિનો ફાયદો એ ફેફસાના શ્વસન ઝોનમાંથી સર્ફેક્ટન્ટ્સનું સૌથી સંપૂર્ણ નિષ્કર્ષણ છે, પરંતુ ગેરલાભ એ છે કે પંચર બાયોપ્સી દ્વારા અથવા સર્જીકલ ઓપરેશન દરમિયાન ફેફસાના ટુકડાને દૂર કરવાની જરૂર છે. બાયોપ્સી અથવા સર્જિકલ સામગ્રી પણ ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપી દ્વારા તપાસી શકાય છે.

ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ માટે ખાસ રસ એ છે કે શ્વાસમાંથી બહાર નીકળતી હવામાંથી સર્ફેક્ટન્ટ્સ મેળવવાની પદ્ધતિ. પદ્ધતિ એ હકીકત પર આધારિત છે કે શ્વાસમાંથી બહાર નીકળતી હવાનો પ્રવાહ ફેફસાના શ્વસન વિભાગોની સપાટી પરથી પ્રવાહીના નાના કણોને કબજે કરે છે અને, વરાળ સાથે, તેમને શરીરમાંથી દૂર કરે છે. વિષય હવાને કૂલ્ડ સિસ્ટમમાં બહાર કાઢે છે, જ્યાં વરાળ ઘટ્ટ થાય છે. 10 મિનિટની અંદર, 2-3 મિલી પ્રારંભિક સામગ્રી સિસ્ટમમાં એકઠી થાય છે. શ્વાસ બહાર કાઢેલા કન્ડેન્સેટનું બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણ સૂચવે છે કે તેમાં ફોસ્ફોલિપિડ્સ, ખાસ કરીને લેસીથિન, ઓછી સાંદ્રતામાં છે.

ટૉર્સિયન બેલેન્સનો ઉપયોગ કરીને ડુ નૂય પદ્ધતિ અનુસાર શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવેલી હવાના કન્ડેન્સેટની સપાટીની પ્રવૃત્તિનો અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે. સ્વસ્થ લોકોમાં, સ્ટેટિક સરફેસ ટેન્શન (NST) 58-67 mN/m છે, અને બળતરા ફેફસાના રોગોમાં, NSST વધે છે - 68-72 mN/m.

શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવેલા એર કન્ડેન્સેટમાં સર્ફેક્ટન્ટ્સનો અભ્યાસ કરવાની પદ્ધતિનો ફાયદો એ સામગ્રીના નમૂના લેવાની બિન-આઘાતજનક પ્રકૃતિ અને પુનરાવર્તિત અભ્યાસની શક્યતા છે. ગેરલાભ એ કન્ડેન્સેટમાં ફોસ્ફોલિપિડ્સની ઓછી સાંદ્રતા છે. હકીકતમાં, આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ વિઘટન ઉત્પાદનો અથવા સર્ફેક્ટન્ટ્સના ઘટક ઘટકોને નિર્ધારિત કરવા માટે થાય છે.

વિલ્હેલ્મી અને ડુ નૂય પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને સપાટીના તણાવને માપીને સર્ફેક્ટન્ટ્સની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.

મોનોલેયર વિસ્તારના 100% પર, PNmin રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે, અને પ્રારંભિક મોનોલેયર વિસ્તારના 20% પર, PNmin રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. આ મૂલ્યોમાંથી, IS ની ગણતરી કરવામાં આવે છે, જે સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિને લાક્ષણિકતા આપે છે. આ હેતુઓ માટે, J. A. Clements (1957) દ્વારા પ્રસ્તાવિત સૂત્રનો ઉપયોગ કરો. IS જેટલું ઊંચું છે, ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિ વધારે છે.

સ્થાનિક અને વિદેશી વૈજ્ઞાનિકોના સંશોધનના પરિણામે, સંખ્યાબંધ કાર્યોની ઓળખ કરવામાં આવી છે જે ફેફસામાં સર્ફેક્ટન્ટ્સની હાજરીને કારણે હાથ ધરવામાં આવે છે: મોટા અને નાના એલ્વિઓલીના કદની સ્થિરતા જાળવવી અને તેમને શારીરિક અંતર્ગત એટેલેક્ટેસિસથી અટકાવવી. શ્વાસની સ્થિતિ.

તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે સામાન્ય રીતે મોનોલેયર અને હાઇપોફેસ કોષ પટલને ધૂળના માઇક્રોપાર્ટિકલ્સ અને માઇક્રોબાયલ બોડીના સીધા યાંત્રિક સંપર્કથી સુરક્ષિત કરે છે. મૂર્ધન્યની સપાટીના તાણને ઘટાડીને, સર્ફેક્ટન્ટ્સ ઇન્હેલેશન દરમિયાન એલ્વિઓલીના કદમાં વધારો કરવા માટે ફાળો આપે છે, વિવિધ કદના એલ્વિઓલીની એક સાથે કામગીરીની શક્યતા બનાવે છે, સક્રિય રીતે કાર્ય કરવા અને "આરામ" વચ્ચે હવાના પ્રવાહના નિયમનકારની ભૂમિકા ભજવે છે. "(વેન્ટિલેટેડ નથી) એલ્વિઓલી અને શ્વસન સ્નાયુઓના સંકોચન બળ કરતાં બમણાથી વધુ એલ્વિઓલીને સીધું કરવા અને યોગ્ય વેન્ટિલેશન માટે જરૂરી છે, અને બળતરા રોગો દરમિયાન લોહીમાંથી ફેફસામાં પ્રવેશતા કિનિન્સને પણ નિષ્ક્રિય કરે છે. સર્ફેક્ટન્ટ્સની ગેરહાજરીમાં અથવા તેમની પ્રવૃત્તિમાં તીવ્ર ઘટાડો, એટેલેક્ટેસિસ થાય છે.

શ્વસન દરમિયાન, જેમ જેમ સર્ફેક્ટન્ટ્સ તૂટી જાય છે અને શ્વસન માર્ગમાં છોડવામાં આવે છે, સપાટી તણાવ સમયાંતરે વધે છે. આ એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે ઉચ્ચ સપાટીના તણાવ સાથે એલ્વિઓલી તેમના કદને ઘટાડે છે અને બંધ થાય છે, ગેસ વિનિમયથી બંધ થાય છે. બિન-કાર્યકારી એલ્વિઓલીમાં, કોષો દ્વારા ઉત્પાદિત સર્ફેક્ટન્ટ્સ એકઠા થાય છે, સપાટીનું તાણ ઘટે છે અને એલ્વિઓલી ખુલે છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, સર્ફેક્ટન્ટ્સની શારીરિક ભૂમિકામાં ફેફસાના કાર્યકારી એકમોના કાર્ય અને આરામના સમયાંતરે ફેરફારના નિયમનનો સમાવેશ થાય છે.

સર્ફેક્ટન્ટ લિપિડ્સ એન્ટીઑકિસડન્ટ ભૂમિકા ભજવે છે, જે ઓક્સિડન્ટ્સ અને પેરોક્સાઇડ્સની નુકસાનકારક અસરોથી મૂર્ધન્ય દિવાલના તત્વોને સુરક્ષિત કરવામાં મહત્વપૂર્ણ છે.

ઓક્સિજન પરમાણુ મૂર્ધન્ય ઉપકલાના પ્લાઝ્મા મેમ્બ્રેન સાથે સંપર્કમાં આવી શકે છે અને શરીરના પ્રવાહીમાં તેની મુસાફરી શરૂ કરી શકે છે, ફક્ત અસ્તર સંકુલ (મોનોમોલેક્યુલર સ્તર અને હાયપોફેસ)માંથી પસાર થઈ શકે છે. સંખ્યાબંધ લેખકો દ્વારા પ્રાયોગિક અભ્યાસના પરિણામો દર્શાવે છે કે સર્ફેક્ટન્ટ્સ એકાગ્રતા ઢાળ સાથે ઓક્સિજનના પરિવહનને નિયંત્રિત કરતા પરિબળ તરીકે કાર્ય કરે છે. પટલની બાયોકેમિકલ રચના અને એર-હેમેટિક અવરોધના અસ્તર સંકુલમાં ફેરફાર તેમનામાં ઓક્સિજનની દ્રાવ્યતા અને તેના સામૂહિક સ્થાનાંતરણ માટેની પરિસ્થિતિઓમાં ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે. આમ, મૂર્ધન્ય હવા સાથે સરહદ પર સર્ફેક્ટન્ટ્સના મોનોલેયરની હાજરી ફેફસામાં ઓક્સિજનના સક્રિય શોષણને પ્રોત્સાહન આપે છે.

સર્ફેક્ટન્ટ મોનોલેયર પાણીના બાષ્પીભવનના દરને નિયંત્રિત કરે છે, જે શરીરના થર્મોરેગ્યુલેશનને અસર કરે છે. પ્રકાર 2 એલ્વિઓલોસાયટ્સમાં સર્ફેક્ટન્ટ સ્ત્રાવના સતત સ્ત્રોતની હાજરી મૂર્ધન્ય પોલાણમાંથી શ્વસન બ્રોન્ચિઓલ્સ અને બ્રોન્ચીમાં સર્ફેક્ટન્ટ પરમાણુઓનો સતત પ્રવાહ બનાવે છે, જેના પરિણામે મૂર્ધન્ય સપાટીની ક્લિયરન્સ (સફાઈ) થાય છે. સપાટીના દબાણના ઢાળના પ્રભાવ હેઠળ ફેફસાના શ્વસન ક્ષેત્રમાં પ્રવેશતા ધૂળના કણો અને માઇક્રોબાયલ બોડીને મ્યુકોસિલરી ટ્રાન્સપોર્ટના એક્શન ઝોનમાં લઈ જવામાં આવે છે અને શરીરમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે.

સર્ફેક્ટન્ટ મોનોલેયર માત્ર એલ્વેલીના કમ્પ્રેશન ફોર્સને ઘટાડવા માટે જ નહીં, પરંતુ તેમની સપાટીને વધુ પડતા પાણીના નુકશાનથી પણ સુરક્ષિત કરે છે, પલ્મોનરી રુધિરકેશિકાઓમાંથી પ્રવાહીના શોષણને એલ્વેલીની હવામાં ઘટાડે છે, એટલે કે, તે પાણીના શાસનને નિયંત્રિત કરે છે. એલ્વેલીની સપાટી પર. આ સંદર્ભમાં, સર્ફેક્ટન્ટ્સ રક્ત રુધિરકેશિકાઓમાંથી પ્રવાહીને એલ્વેલીના લ્યુમેનમાં ટ્રાન્સ્યુડેશન અટકાવે છે.

મૂર્ધન્ય અસ્તરના યાંત્રિક વિનાશ, પ્રકાર 2 એલ્વિઓલોસાઇટ્સ દ્વારા તેના સંશ્લેષણના દરમાં ફેરફાર, એલ્વિઓલીની સપાટી પર તેના સ્ત્રાવમાં વિક્ષેપ, ટ્રાન્સ્યુડેટ દ્વારા તેનો અસ્વીકાર અથવા શ્વસન માર્ગ દ્વારા ધોવાને કારણે સર્ફેક્ટન્ટની શારીરિક પ્રવૃત્તિને અસર થઈ શકે છે. એલ્વિઓલીની સપાટી પરના સર્ફેક્ટન્ટ્સના રાસાયણિક નિષ્ક્રિયતાને કારણે, તેમજ એલ્વિઓલીમાંથી "કચરો" સર્ફેક્ટન્ટને દૂર કરવાના દરમાં ફેરફારના પરિણામે.

ફેફસાંની સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમ ઘણા અંતર્જાત અને બાહ્ય પરિબળો માટે ખૂબ જ સંવેદનશીલ છે. અંતર્જાત પરિબળોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: સર્ફેક્ટન્ટના સંશ્લેષણ માટે જવાબદાર પ્રકાર 2 એલ્વિઓલોસાઇટ્સનો ક્ષતિગ્રસ્ત તફાવત, હેમોડાયનેમિક્સમાં ફેરફાર (પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન), ફેફસાંમાં ઇન્નર્વેશન અને ચયાપચયની વિકૃતિઓ, શ્વસનતંત્રની તીવ્ર અને ક્રોનિક બળતરા પ્રક્રિયાઓ, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સાથે સંકળાયેલ શરતો થોરાસિક અને પેટની પોલાણ. બાહ્ય પરિબળો એ શ્વાસમાં લેવાયેલી હવામાં ઓક્સિજનના આંશિક દબાણમાં ફેરફાર, શ્વાસમાં લેવાતી હવાનું રાસાયણિક અને ધૂળનું પ્રદૂષણ, હાયપોથર્મિયા, માદક દ્રવ્યો અને કેટલીક ફાર્માકોલોજીકલ દવાઓ છે. સરફેક્ટન્ટ તમાકુના ધુમાડા પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોય છે. ધૂમ્રપાન કરનારાઓમાં, સર્ફેક્ટન્ટની સપાટી-સક્રિય ગુણધર્મોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે, જેના પરિણામે ફેફસા તેની સ્થિતિસ્થાપકતા ગુમાવે છે અને "સખત" અને ઓછા લવચીક બને છે. આલ્કોહોલિક પીણાઓનો દુરુપયોગ કરનાર વ્યક્તિઓમાં, ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં પણ ઘટાડો થાય છે.

સર્ફેક્ટન્ટ્સના સંશ્લેષણ અને સ્ત્રાવની પ્રક્રિયાઓમાં વિક્ષેપ અથવા બાહ્ય અથવા અંતર્જાત પરિબળો દ્વારા તેમનું નુકસાન એ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ સહિત ઘણા શ્વસન રોગોના વિકાસ માટે પેથોજેનેટિક પદ્ધતિઓમાંથી એક છે. તે પ્રાયોગિક અને તબીબી રીતે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે સક્રિય ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને બિન-વિશિષ્ટ ફેફસાના રોગોમાં, સર્ફેક્ટન્ટનું સંશ્લેષણ વિક્ષેપિત થાય છે. ગંભીર ટ્યુબરક્યુલોસિસના નશો સાથે, સર્ફેક્ટન્ટના સર્ફેક્ટન્ટ ગુણધર્મો અસરગ્રસ્ત બાજુ અને વિપરીત ફેફસામાં બંનેમાં ઘટાડો થાય છે. સર્ફેક્ટન્ટની સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો એ હાયપોક્સિક પરિસ્થિતિઓમાં ફોસ્ફોલિપિડ સંશ્લેષણમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ છે. જ્યારે નીચા તાપમાનના સંપર્કમાં આવે ત્યારે ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ ફોસ્ફોલિપિડનું સ્તર નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે. તીવ્ર હાયપરથેર્મિયા પ્રકાર 2 એલ્વિઓલોસાઇટ્સ (તેમની પસંદગીયુક્ત હાયપરટ્રોફી અને વધુ ફોસ્ફોલિપિડ સામગ્રી) ના કાર્યાત્મક તાણનું કારણ બને છે અને ફેફસાના લેવેજ અને અર્કની સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરે છે. જ્યારે 4-5 દિવસ માટે ઉપવાસ કરવામાં આવે છે, ત્યારે પ્રકાર 2 એલ્વિઓલોસાયટ્સમાં સર્ફેક્ટન્ટની સામગ્રી અને એલ્વેલીની સપાટીની અસ્તર ઘટે છે.

સર્ફેક્ટન્ટની સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો ઈથર, પેન્ટોબાર્બીટલ અથવા નાઈટ્રસ ઓક્સાઇડનો ઉપયોગ કરીને એનેસ્થેસિયાનું કારણ બને છે.

બળતરા ફેફસાના રોગો સર્ફેક્ટન્ટ અને તેની પ્રવૃત્તિના સંશ્લેષણમાં ચોક્કસ ફેરફારો સાથે છે. આમ, નવજાત શિશુમાં પલ્મોનરી એડીમા, એટેલેક્ટેસિસ, ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ, બિન-વિશિષ્ટ ન્યુમોનિયા, ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને હાયલીન મેમ્બ્રેન સિન્ડ્રોમ સાથે, સર્ફેક્ટન્ટના સપાટી-સક્રિય ગુણધર્મોમાં ઘટાડો થાય છે, અને પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા સાથે તેઓ વધે છે. આત્યંતિક પ્રભાવો માટે ફેફસાના અનુકૂલનમાં મૂર્ધન્ય સર્ફેક્ટન્ટની ભાગીદારી સાબિત થઈ છે.

તે જાણીતું છે કે ગ્રામ-પોઝિટિવ બેક્ટેરિયાની તુલનામાં વાયરસ અને ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયામાં ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટનો નાશ કરવાની ક્ષમતા વધારે હોય છે. ખાસ કરીને, ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસ ઉંદરમાં પ્રકાર 2 એલ્વેલોસાયટ્સના વિનાશનું કારણ બને છે, જે ફેફસામાં ફોસ્ફોલિપિડ્સના સ્તરમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. A. I. Oleinik (1978) એ શોધી કાઢ્યું કે તીવ્ર ન્યુમોનિયા જખમમાંથી મેળવેલા અર્કની સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો સાથે છે.

બળતરા ફેફસાના રોગોમાં સર્ફેક્ટન્ટના અભ્યાસ માટે એક નવો આશાસ્પદ અભિગમ બ્રોન્કોસ્કોપી દરમિયાન મેળવેલા શ્વાસનળીના ધોવાના અભ્યાસ સાથે સંકળાયેલ છે. ધોવાની રચના અને તેની સપાટીની પ્રવૃત્તિ મૂર્ધન્ય સર્ફેક્ટન્ટની સ્થિતિનો અંદાજે નિર્ણય કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં વિવિધ ફાર્માકોલોજિકલ એજન્ટોના ઇન્હેલેશનનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે તે હકીકતને કારણે, અમે ફેફસાંની સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમનો અભ્યાસ કરવા માટે પ્રાયોગિક અને ક્લિનિકલ અભ્યાસ હાથ ધર્યા.

આમ, ફેફસાંની સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમની સ્થિતિ પર અલ્ટ્રાસોનિક ઇન્હેલેશનમાં સંચાલિત ટ્યુબરક્યુલોસ્ટેટિક એજન્ટોની અસરનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો. ફેફસાંના ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપિક અભ્યાસ 1, 2 અને 3 મહિના પછી સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન અને આઇસોનિયાઝિડના અલગ-અલગ ઇન્હેલેશન પછી, તેમજ દવાઓના સંયુક્ત વહીવટની પૃષ્ઠભૂમિ સામે 42 ઉંદરોમાં હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા. અલ્ટ્રાસોનિક ઇન્હેલર TUR USI-50 નો ઉપયોગ કરીને ટ્યુબરક્યુલોસ્ટેટિક એજન્ટોના ઉકેલો વિખેરવામાં આવ્યા હતા.

તે નોંધવામાં આવ્યું હતું કે સ્ટ્રેપ્ટોમાસીનના અલ્ટ્રાસોનિક એરોસોલ્સના પ્રભાવ હેઠળ, પ્રથમ સત્ર (પ્રાથમિક ઘટાડો) પછી તરત જ સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો થયો હતો અને 15 મા દિવસે તે આંશિક રીતે પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવ્યો હતો.

16મા ઇન્હેલેશનથી શરૂ કરીને, સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો જોવા મળ્યો, જે ઇન્હેલેશનના 3 મહિના સુધી ચાલુ રહ્યો અને 90મા દિવસે સ્થિરતા સૂચકાંક ઘટીને 0.57 + 0.01 થઈ ગયો. ઇન્હેલેશન બંધ કર્યાના 7 દિવસ પછી, ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ્સની પ્રવૃત્તિમાં વધારો નોંધવામાં આવ્યો હતો. SI મૂલ્ય 0.72±0.07 હતું અને ઇન્હેલેશન બંધ કર્યાના 14 દિવસ પછી, સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિ લગભગ સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત થઈ હતી અને SI 0.95±0.06 ની કિંમતે પહોંચી ગયું હતું.

પ્રાણીઓના જૂથમાં કે જેને આઇસોનિયાઝિડ સાથે શ્વાસ લેવામાં આવ્યો હતો, પ્રથમ ઇન્હેલેશન પછી તરત જ સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો થયો હતો. IS મૂલ્ય ઘટીને 0.85±0.08 થયું. આ કિસ્સામાં સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો સ્ટ્રેપ્ટોમાસીનનો ઉપયોગ કરતી વખતે ઓછો હતો, જો કે, આઇસોનિયાઝિડના ઇન્હેલેશન સાથે, સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિ 2 મહિના સુધી સ્થિર રહી અને 60મા ઇન્હેલેશન પછી જ સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો નોંધવામાં આવ્યો. ઇન્હેલેશનના 90મા દિવસે, સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો થયો અને SI 0.76±0.04 પર પહોંચ્યો. 7 દિવસ પછી ઇન્હેલેશન બંધ કર્યા પછી, સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિની ધીમે ધીમે પુનઃસ્થાપના નોંધવામાં આવી હતી, SI 0.87 ± ± 0.06 હતી, અને 14 દિવસ પછી તેનું મૂલ્ય વધીને 0.99 ± 0.05 થયું હતું.

રિસેક્ટેડ ફેફસાંની ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપિક તપાસમાં જાણવા મળ્યું કે સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન સાથે અલ્ટ્રાસોનિક ઇન્હેલેશન પછી 1 મહિના પછી મૂર્ધન્ય સર્ફેક્ટન્ટ સંકુલ બદલાયું નથી. 2 પછી, ખાસ કરીને 3 મહિના પછી, ઇન્હેલેશન, ફેફસાના પેરેન્ચાઇમાના અમુક વિસ્તારોમાં, હવા-રક્ત અવરોધમાં થોડો સોજો જોવા મળ્યો હતો, અને કેટલાક સ્થળોએ, સ્થાનિક વિનાશ અને એલ્વેલીના લ્યુમેનમાં સર્ફેક્ટન્ટ પટલનું લીચિંગ. પ્રકાર 2 એલ્વિઓલોસાઇટ્સમાં, યુવાન ઓસ્મિઓફિલિક લેમેલર બોડીઝની સંખ્યામાં ઘટાડો થયો છે, મિટોકોન્ડ્રિયામાં એક પ્રબુદ્ધ મેટ્રિક્સ છે, અને તેમાં ક્રિપ્ટ્સની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે. દાણાદાર સાયટોપ્લાઝમિક રેટિક્યુલમના કુંડ વિસ્તૃત થાય છે અને તેમાં કેટલાક રિબોઝોમનો અભાવ હોય છે. આવા કોષોમાં અલ્ટ્રાસ્ટ્રક્ચરલ ફેરફારો તેમનામાં વિનાશક પ્રક્રિયાઓના વિકાસ અને સર્ફેક્ટન્ટ્સના અંતઃકોશિક સંશ્લેષણમાં ઘટાડો સૂચવે છે.

આઇસોનિયાઝિડ એરોસોલ્સને 2 મહિના સુધી શ્વાસમાં લીધા પછી, ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટના મુખ્ય ઘટકોના અલ્ટ્રાસ્ટ્રક્ચરમાં કોઈ નોંધપાત્ર વિક્ષેપ જોવા મળ્યો નથી. દવાના ઇન્હેલેશનના 3 મહિના પછી, એલ્વિઓલીમાં માઇક્રોસિરક્યુલેટરી ડિસઓર્ડર અને ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર એડીમાના ચિહ્નો મળી આવ્યા હતા. દેખીતી રીતે, હાયપોફેસમાં છોડવામાં આવેલ એડીમેટસ પ્રવાહી એલ્વેલીના લ્યુમેનમાં સર્ફેક્ટન્ટ પટલને ધોઈ નાખે છે. પ્રકાર 2 એલ્વિઓલોસાયટ્સમાં, ઓસ્મિઓફિલિક લેમેલર બોડીઝ અને મિટોકોન્ડ્રિયાની સંખ્યા ઓછી થાય છે, અને રિબોઝોમ વિનાના કુંડની કેનાલિક્યુલી અસમાન રીતે વિસ્તરેલી હોય છે. આ સર્ફેક્ટન્ટ સંશ્લેષણની થોડી નબળાઇ સૂચવે છે.

તે જ સમયે, સંખ્યાબંધ કેસોમાં, ફેફસાના પેરેન્ચાઇમામાં ટાઇપ 2 એલ્વિઓલોસાઇટ્સ મળી શકે છે, જે લગભગ સંપૂર્ણ રીતે પરિપક્વ અને યુવાન ઓસ્મિઓફિલિક લેમેલર બોડીથી ભરેલા હોય છે. આવા કોષોમાં સારી રીતે વિકસિત અલ્ટ્રાસ્ટ્રક્ચર અને ડાર્ક સાયટોપ્લાઝમિક મેટ્રિક્સ હોય છે, જે વધેલી સંભવિતતા સાથે "શ્યામ" પ્રકાર 2 એલ્વિઓલોસાઇટ્સ જેવું લાગે છે. તેમનો દેખાવ દેખીતી રીતે તે વિસ્તારો માટે સર્ફેક્ટન્ટના વળતર સ્ત્રાવની જરૂરિયાત સાથે સંકળાયેલો છે જ્યાં એલ્વિઓલીની દિવાલોમાં માઇક્રોકાર્ક્યુલેટરી ડિસઓર્ડરને કારણે પ્રકાર 2 એલ્વિઓલોસાઇટ્સની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો થાય છે.

અલ્ટ્રાસોનિક ઇન્હેલેશન્સમાં સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન અને આઇસોનિયાઝિડના લાંબા ગાળાના ઉપયોગને બંધ કર્યા પછી, 14 દિવસ પછી પ્રકાર 2 એલ્વેલોસાઇટ્સના અલ્ટ્રાસ્ટ્રક્ચરમાં નોંધપાત્ર ફેરફારો થાય છે. તેઓ કોશિકાઓના સાયટોપ્લાઝમમાં સારી રીતે વિકસિત ક્રિપ્ટ્સ સાથે મિટોકોન્ડ્રિયાના નોંધપાત્ર સંચય દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. કુંડની કેનાલિક્યુલી તેમની સાથે ગાઢ સંપર્કમાં છે. સિસ્ટર્ના અને ઓસ્મિઓફિલિક લેમેલર બોડીની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો થાય છે. આવા કોષો, પરિપક્વ ઓસ્મિઓફિલિક લેમેલર બોડીઓ સાથે, નોંધપાત્ર સંખ્યામાં યુવાન સ્ત્રાવના ગ્રાન્યુલ્સ ધરાવે છે. આ ફેરફારો પ્રકાર 2 એલ્વિઓલોસાયટ્સમાં સિન્થેટીક અને સિક્રેટરી પ્રક્રિયાઓના સક્રિયકરણને સૂચવે છે, જે દેખીતી રીતે પ્રકાર 2 એલ્વિઓલોસાયટ્સ પર કીમોથેરાપીની ઝેરી અસરના સમાપ્તિને કારણે થાય છે.

અમારા ક્લિનિકમાં, અમે હાઈડ્રોકોર્ટિસોન (2 મિલિગ્રામ/કિલો શરીરનું વજન), ગ્લુકોઝ (1 ગ્રામ/કિલો શરીરનું વજન) અને હેપરિન (5 યુનિટ) નું મિશ્રણ 5 દિવસ માટે દરરોજ શ્વાસમાં લેવાતી કીમોથેરાપી દવાઓમાં ઉમેરીને ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ્સને સુધાર્યા. આ દવાઓના પ્રભાવ હેઠળ, ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં વધારો નોંધવામાં આવ્યો હતો. PNST (35.6 mN/m ± 1.3 mN/m) અને PNmin- (17.9 mN/m ± ± 0.9 mN/m) માં ઘટાડા દ્વારા આનો પુરાવો હતો; SI 0.86+0.06 (P<0,05) при совместной ингаляции со стрептомицином и 0,96+0,04 (Р<0,05) - изониазидом.

સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિ અને પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓમાં શ્વાસમાંથી બહાર નીકળતી હવાના કન્ડેન્સેટમાં અમુક લિપિડ્સની સામગ્રીનો અભ્યાસ કરવા માટે, અમે 119 લોકોની તપાસ કરી. લોકોના સમાન જૂથમાંથી, સર્ફેક્ટન્ટનો અભ્યાસ 52 બ્રોન્કો-એલ્વીયોલર વોશિંગ્સ (લેવેજ પ્રવાહી) અને 53 માં - રિસેક્ટેડ ફેફસાં (સેગમેન્ટ અથવા લોબ) ની તૈયારીમાં કરવામાં આવ્યો હતો. 19 દર્દીઓમાં, ટ્યુબરક્યુલોમા માટે પલ્મોનરી રીસેક્શન કરવામાં આવ્યું હતું, 13 માં કેવર્નસ ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે અને 21 દર્દીઓમાં રેસાવાળા-કેવર્નસ ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે. બધા દર્દીઓને 2 જૂથોમાં વહેંચવામાં આવ્યા હતા. પ્રથમ જૂથમાં 62 લોકોનો સમાવેશ થાય છે જેમણે સામાન્ય પદ્ધતિ અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓ લીધી હતી. બીજા (નિયંત્રણ) જૂથમાં 57 લોકોનો સમાવેશ થાય છે જેમની સામાન્ય પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને સમાન કીમોથેરાપી દવાઓ સાથે સારવાર કરવામાં આવી હતી, પરંતુ ટ્યુબરક્યુલોસ્ટેટિક એરોસોલ્સનો ઉપયોગ કર્યા વિના.

અમે ટોર્સિયન બેલેન્સનો ઉપયોગ કરીને ડુ નૂય પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવતી હવાના કન્ડેન્સેટમાં સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિનો અભ્યાસ કર્યો. તે જ સમયે, PNST માપવામાં આવ્યું હતું. લેવેજ પ્રવાહી અને ફેફસાના અર્કના સપાટી-સક્રિય અપૂર્ણાંકને વિલ્હેલ્મી-લેંગમુઇર બેલેન્સના ક્યુવેટમાં મૂકવામાં આવ્યો હતો અને PNST, PNmax અને PNmin નક્કી કરવામાં આવ્યા હતા. PNmin અને IS ના મૂલ્ય દ્વારા સપાટીની પ્રવૃત્તિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. PNST (62.5 mN/m± ±2.08 mN/m), લેવેજ પ્રવાહી - PNmin 14-15 mN/m અને IS 1 -1.2 સાથે, ઉચ્છવાસિત ફેફસાંના અર્ક સાથે શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવેલી હવાના કન્ડેન્સેટમાં સર્ફેક્ટન્ટની સ્થિતિનું સામાન્ય મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું. - PNmin 9-11 mN/m અને IS 1 -1.5 પર. PNST અને PNmin માં વધારો અને IS માં ઘટાડો ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો સૂચવે છે.

ઇન્હેલેશન માટે, આઇસોનિયાઝિડ (6-12 મિલી 5% સોલ્યુશન) અને સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન (0.5-1 ગ્રામ) નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ દ્રાવક તરીકે થતો હતો. શ્વાસમાં લેવાતી કીમોથેરાપી દવાઓમાં નીચેની રચનાનું બ્રોન્કોડિલેટર મિશ્રણ ઉમેરવામાં આવ્યું હતું: એમિનોફિલિનના 2.4% સોલ્યુશનનું 0.5 મિલી, એફેડ્રિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડના 5% સોલ્યુશનનું 0.5 મિલી, ડિફેનહાઇડ્રેમાઇનના 1% સોલ્યુશનનું 0.2 મિલી અને ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ અનુસાર. સંકેતો આઇસોનિયાઝિડના ઇન્હેલેશન 32 દર્દીઓમાં કરવામાં આવ્યા હતા, સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન - 30 માં.

સારવાર દરમિયાન, શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવતી હવાના કન્ડેન્સેટમાં સર્ફેક્ટન્ટ્સનો અભ્યાસ મહિનામાં એકવાર હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો; લેવેજ પ્રવાહીમાં, અભ્યાસ 47 દર્દીઓમાં 1 મહિના પછી, 2 મહિના પછી - 34 માં, 3 મહિના પછી - 18 માં હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો. .

પ્રસારિત (PNST 68 mN/m±1.09 mN/m), ઘૂસણખોરી (PNST 66 mN/m±1.06 mN/m) અને તંતુમય-કેવર્નસ ધરાવતા દર્દીઓમાં શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવેલી હવાના કન્ડેન્સેટમાં સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો દર્શાવવામાં આવ્યો હતો. (PNST 68 .7 mN/m+2.06 mN/m) પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ. સામાન્ય રીતે, PNTS (60.6+1.82) mN/m છે. પ્રસારિત પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓના લેવેજ પ્રવાહીમાં, PNmin (29.1 ± 1.17) mN/m, ઘૂસણખોરી - PNmin (24.5 + 1.26) mN/m અને તંતુમય-કેવર્નસ - PNmin (29.6 + 2 .53 mN); IS, અનુક્રમે, 0.62+0.04; 0.69+0.06 અને 0.62+0.09. સામાન્ય રીતે, PNmin બરાબર (14.2±1.61) mN/m, IS - 1.02±0.04. આમ, નશોની ડિગ્રી ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરે છે. સારવાર દરમિયાન નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હતો (પી<0,05) показателей ПНСТ, ПНмин и повышение ИС отмечено параллельно уменьшению симптомов интоксикации и рассасыванию инфильтратов в легких. Эти сдвиги были выражены у больных инфильтративным (ИС 0,99) и диссеминированным туберкулезом легких (ИС 0,97).

જૂથ 2 ના દર્દીઓમાં, PNST, PNmin માં ઘટાડો અને IS માં વધારો પછીની તારીખે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યો હતો. આમ, જો જૂથ 1 ના દર્દીઓમાં, શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવેલી હવાના કન્ડેન્સેટમાં PNST અને લેવેજ પ્રવાહીમાં PNmin નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે (પી.<0,05), а ИС повысился (у больных инфильтративным туберкулезом через 1 мес, диссеминированным - через 2 мес), то у обследованных 2-й группы снижение ПНСТ, ПНмин и повышение ИС констатировано через 2 мес после лечения инфильтративного туберкулеза и через 3 мес - диссеминированного. У больных туберкулемой, кавернозным и фиброзно-кавернозном туберкулезом легких также отмечено снижение ПНСТ, ПНмин и повышение ИС, но статистически они были не достоверными (Р<0,05).

અભ્યાસ માટે, કાપેલા ફેફસાના પેશીના ટુકડાને જખમ (ટ્યુબરક્યુલોમા કેપ્સ્યુલ અથવા પોલાણની દીવાલથી 1-1.5 સે.મી.) સુધી સ્થિત વિસ્તારમાંથી તેમજ જખમથી સૌથી દૂરના વિસ્તારોમાંથી ફેફસાના અપરિવર્તિત પેશીઓના ટુકડા (સાથે) લેવામાં આવ્યા હતા. રિસેક્શન બોર્ડર). પેશીને એકરૂપ કરવામાં આવી હતી, અર્ક આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનમાં તૈયાર કરવામાં આવ્યા હતા અને વિલ્હેલ્મી-લેંગમુઇર બેલેન્સના ક્યુવેટમાં રેડવામાં આવ્યા હતા. મોનોલેયર બનાવવા માટે પ્રવાહીને 20 મિનિટ માટે સ્થાયી થવાની મંજૂરી આપવામાં આવી હતી, ત્યારબાદ PNMax અને PNMin માપવામાં આવ્યા હતા.

ડેટાના વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસના ક્ષેત્રમાં બંને જૂથોના દર્દીઓમાં, ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટી-સક્રિય ગુણધર્મોમાં તીવ્ર ઘટાડો થયો હતો. જો કે, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાના સમયગાળામાં એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓ, બ્રોન્કોડિલેટર અને પેથોજેનેટિક એજન્ટોનો ઉપયોગ સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં થોડો વધારો કરે છે, જોકે નોંધપાત્ર રીતે (આર.<0,05). При микроскопическом изучении в этих зонах обнаружены участки дистелектаза, а иногда и ателектаза, кровоизлияния. Такие низкие величины ИС свидетельствуют о резком угнетении поверхностной активности сурфактантов легких. При исследовании резецированных участков легких, удаленных от очага воспаления, установлено, что поверхностно-актив-ные свойства сурфактантов легких менее угнетены. Об этом свидетельствуют более низкие показатели ПИМин и увеличение ИС по сравнению с зоной пневмосклероза. Однако и в отдаленных от туберкулем и каверн участках легочной ткани показатели активности сурфактанта значительно ниже, чем у здоровых лиц. У тех больных, которым в предоперационный период применяли аэрозольтерапию, показатели ПНСТ. ПНмин были ниже, а ИС - выше, чем у больных, леченных без ингаляций аэрозолей. При световой микроскопии участков легких у больных с низким ПНмин и высоким ИС отмечено, что легочная ткань была нормальной, а в отдельных случаях - даже повышенной воздушности.

પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના દર્દીઓમાં લેવેજ પ્રવાહી અને શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવતી એર કન્ડેન્સેટની લિપિડ રચના, જે ક્રોમેટોગ્રાફનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવી હતી, તે દર્શાવે છે કે ફોસ્ફોલિપિડ્સ લેવેજ પ્રવાહીમાં અને શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવતી હવાના કન્ડેન્સેટ બંનેમાં જોવા મળે છે. પાલ્મિટિક એસિડ (C16:0) લેવેજ પ્રવાહીમાં 31.76% અને બહાર કાઢવામાં આવેલા એર કન્ડેન્સેટમાં 29.84% હતું, જે શ્વાસમાંથી બહાર કાઢવામાં આવેલા એર કન્ડેન્સેટમાં સર્ફેક્ટન્ટ્સની હાજરીની પુષ્ટિ કરે છે.

ફિઝીકોકેમિકલ, બાયોકેમિકલ, મોર્ફોલોજિકલ અને ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ્સના અભ્યાસના આધારે અને ક્લિનિકલ ડેટા સાથે મેળવેલા પરિણામોની સરખામણીના આધારે, તે સ્થાપિત થયું હતું કે પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં, ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિ બંને જખમની નજીક દબાવવામાં આવે છે. ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ) અને દૂરના અપરિવર્તિત વિસ્તારોમાં રિસેક્ટેડ ફેફસાં.

સ્ટ્રેપ્ટોમાસીનવાળા દર્દીઓની સારવાર પછી, ફેફસાના એર-હેમેટિક અવરોધમાં, તેમજ નુકસાનના સ્ત્રોતથી દૂરના વિસ્તારોમાં, જે વાયુઓના પ્રસારને અવરોધે છે, માળખાકીય સંસ્થાના તત્વોને ઓળખવામાં આવ્યા હતા. તેમનો દેખાવ કોલેજન અને સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓની સંખ્યામાં વધારો, પ્રોટીન-ફેટી સમાવિષ્ટોના જુબાની અને બેઝમેન્ટ મેમ્બ્રેનની ઘનતામાં વધારો થવાને કારણે છે. કેટલાક વિભાગોએ એલ્વેઓલીના લ્યુમેનમાં ઉપકલા કોશિકાઓનું વિકૃતિકરણ જાહેર કર્યું. ઉપકલા અસ્તર વિના કોમ્પેક્ટેડ અને જાડા બેઝમેન્ટ મેમ્બ્રેન દ્વારા સરહદવાળા એલવીઓલીના વિસ્તૃત વિસ્તારો, માત્ર કેવર્નસ ટ્યુબરક્યુલોસિસના દર્દીઓમાં નોંધાયા હતા; ટ્યુબરક્યુલોમા ધરાવતા દર્દીઓમાં, સમાન ઘટનાઓ મળી ન હતી. કે.કે. ઝૈત્સેવા અને સહ-લેખકો (1985) અત્યંત બાહ્ય પરિસ્થિતિઓમાં મૂર્ધન્ય દિવાલના ઘસારાને પરિણામે આવા નિષ્ક્રિયતાને માને છે. નોંધ કરો કે આ ઘટના કેવર્નસ ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં વ્યક્ત થાય છે.

આઇસોનિયાઝિડ સાથેની સારવારના પરિણામે, દર્દીઓએ સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમના ઘટક ઘટકોના માળખાકીય સંગઠનમાં સુધારો દર્શાવ્યો હતો. પ્રકાર 2 એલ્વિઓલોસાયટ્સમાં, અમે સેલ્યુલર ઘટકોના હાયપરપ્લાસિયાનું અવલોકન કર્યું, ખાસ કરીને, લેમેલર કોમ્પ્લેક્સ અને રફ એન્ડોપ્લાઝમિક રેટિક્યુલમ. આ વળતર-અનુકૂલનશીલ પ્રતિક્રિયાઓની લાક્ષણિકતા જૈવસંશ્લેષણ પ્રક્રિયાઓમાં વધારો સૂચવે છે. લાઇસોસોમ જેવી રચનાઓની સંખ્યામાં વધારો થવા બદલ આભાર, કોષનું ઓટોલિટીક કાર્ય સક્રિય થાય છે. બદલામાં, આ બદલાયેલ લેમેલર બોડીઝ અને સાયટોપ્લાઝમના એડીમેટસ વિસ્તારોને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે. એલવીઓલીના લ્યુમેન્સમાં, મેક્રોફેજના સંચયની શોધ કરવામાં આવી હતી, જે સેલ્યુલર ડેટ્રિટસને શોષી લે છે અને લેમેલર બોડીઝની વધુ પડતી સંખ્યા.

અમારા અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે કેવર્નસ ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓની એર-હેમેટિક અવરોધ અને સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમની અલ્ટ્રાસ્ટ્રક્ચરલ સંસ્થા આઇસોનિયાઝિડ સાથેની સારવાર દરમિયાન વધુ સારી રીતે સચવાય છે. આ ડેટા ફેફસાના રિસેક્ટેડ વિસ્તારોમાં સર્ફેક્ટન્ટની સપાટીની પ્રવૃત્તિ નક્કી કરવાના પરિણામો સાથે સુસંગત છે.

અમારા અવલોકનો અનુસાર, ક્ષય રોગના દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળાના અભ્યાસક્રમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિની સ્થિતિનો અભ્યાસ ફેફસાના રિસેક્ટેડ વિસ્તારોમાં ક્લિનિકલ મહત્વ ધરાવે છે. PNmin ના ઉચ્ચ સ્તર અને નીચા SI મૂલ્ય સાથે, હાયપોવેન્ટિલેશનના સ્વરૂપમાં પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો, લાંબા સમય સુધી બિન-વિસ્તરણ, શસ્ત્રક્રિયા પછી બાકી રહેલા ફેફસાના ભાગોનું સતત એટેલેક્ટેસિસ 36% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ્સની સામાન્ય સપાટીની પ્રવૃત્તિ સાથે, આવી ગૂંચવણો 11% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળાના પૂર્વસૂચન અને પલ્મોનરી ગૂંચવણોના નિવારણમાં, શ્વાસમાંથી બહાર નીકળતી હવા, લેવેજ પ્રવાહી અને ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે રિસેક્ટેડ ફેફસાંની તૈયારીમાં સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિની સ્થિતિનું વિશ્લેષણ ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે.

વિપરીત અપ્રભાવિત ફેફસાં (વિભાગીય સામગ્રી) માં સપ્રમાણતાવાળા વિસ્તારોના અભ્યાસના પરિણામો દર્શાવે છે કે સર્ફેક્ટન્ટ્સ સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જો કે એક્સ-રે ડેટા અનુસાર, આ વિસ્તારોમાં ફેફસાના પેરેન્ચાઇમાની વાયુયુક્તતા સામાન્ય મર્યાદામાં રહે છે. આ ડેટા ચોક્કસ ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયાના સ્થળે સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો અને ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમ પર ટ્યુબરક્યુલોસિસના નશાની સામાન્ય અવરોધક અસર સૂચવે છે, જેને ફોસ્ફોલિપિડ્સના સંશ્લેષણને સક્રિય કરવાના હેતુથી યોગ્ય ઉપચારાત્મક પગલાંની જરૂર છે.

સર્ફેક્ટન્ટ્સમાં ઘટાડા સાથે, દર્દીઓ ઘણીવાર પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં સબ- અને એટેલેક્ટેસિસ અને હાયપોવેન્ટિલેશન અનુભવે છે.

તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે સક્રિય તબક્કામાં ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયા પ્રકાર 2 એલ્વિઓલોસાયટ્સની પ્રવૃત્તિને દબાવી દે છે અને ફોસ્ફોલિપિડ્સના ઉત્પાદનને અટકાવે છે. અને તે જ સમયે ફેફસાના સર્ફેક્ટન્ટ્સની સપાટીની પ્રવૃત્તિ ઘટાડે છે. ટ્યુબરક્યુલસ જખમ અને ક્ષતિગ્રસ્ત શ્વસન મિકેનિક્સની વૃદ્ધિ સાથે એટેલેક્ટેસિસના વિકાસ માટેનું આ એક કારણ હોઈ શકે છે.

આમ, શ્વસન રોગોવાળા દર્દીઓને અલ્ટ્રાસોનિક ઇન્હેલેશનમાં કીમોથેરાપી દવાઓ સૂચવતી વખતે, ફેફસાંની સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમ પરની તેમની આડઅસરોને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. તેથી, એન્ટિબાયોટિક એરોસોલ્સના ઇન્હેલેશન, ખાસ કરીને સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન, સતત 1 મહિનાથી વધુ સમય સુધી, અને આઇસોનિયાઝિડ - 2 મહિનાથી વધુ નહીં. જો લાંબા ગાળાના ઉપયોગની આવશ્યકતા હોય, તો એરોસોલ ઉપચાર અલગ કોર્સમાં હાથ ધરવામાં આવવો જોઈએ, શ્વસન માર્ગના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન માટે અસ્થાયી આરામ બનાવવા અને હવાના સેલ્યુલર ઘટકોને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે તેમની વચ્ચે 2-3 અઠવાડિયાનો વિરામ લેવો જોઈએ. - ફેફસાના રક્ત અવરોધ.