સ્ટ્રક્ચર્સ કે જે લેક્રિમલ ઉપકરણ બનાવે છે. લેક્રિમલ અંગોની રચના અને કાર્યો

26-08-2012, 14:26

વર્ણન

આ પુસ્તક જેને સમર્પિત છે તે સમસ્યા આંખની તે શરીરરચનાની રચનાની કામગીરી સાથે અસ્પષ્ટ રીતે જોડાયેલી છે જે આંસુ ઉત્પન્ન કરે છે અને કન્જક્ટિવલ પોલાણમાંથી અનુનાસિક પોલાણમાં આંસુનો પ્રવાહ બંને કરે છે. સિન્ડ્રોમના પેથોજેનેસિસની વિચારણા " સૂકી આંખ"અને તેના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓનો વિકાસ નક્કી કરે છે, સૌ પ્રથમ, આંખના અસ્થિવા અંગોની શરીરરચના અને શારીરિક લાક્ષણિકતાઓ પર ધ્યાન આપવાની જરૂરિયાત.

અશ્રુ પ્રવાહીના ઉત્પાદનમાં સામેલ ગ્રંથીઓ

કોન્જુક્ટીવલ કેવિટીમાં સ્થિત પ્રવાહી અને કોર્નિયા અને કોન્જુક્ટીવાના ઉપકલાની સપાટીને સતત ભેજયુક્ત કરે છે તે એક જટિલ ઘટક અને બાયોકેમિકલ રચના ધરાવે છે. તે પણ સમાવેશ થાય સંખ્યાબંધ ગ્રંથીઓ અને સ્ત્રાવના કોષોનો સ્ત્રાવ: મુખ્ય અને સહાયક લેક્રિમલ, મેઇબોમિઅન, ઝીસ, સ્કોલ અને મેન્ટ્ઝ, હેનલેના ક્રિપ્ટ્સ (ફિગ. 1).

ચોખા. 1.ઉપલા પોપચાંની અને આંખના અગ્રવર્તી સેગમેન્ટના સગીટલ વિભાગ પર અશ્રુ પ્રવાહી ઘટકોના ઉત્પાદનમાં સામેલ ગ્રંથીઓનું વિતરણ. 1- વુલ્ફિંગની સહાયક લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓ; 2 - મુખ્ય લૅક્રિમલ ગ્રંથિ; 3 - ક્રાઉઝની સહાયક લેક્રિમલ ગ્રંથિ; 4 - માંઝની ગ્રંથીઓ; 5 - હેનલેના ક્રિપ્ટ્સ; 6-મેઇબોમિયન ગ્રંથિ; 7 - ઝીસ (સેબેસીયસ) અને મોલ (પરસેવો) ગ્રંથીઓ.

આંસુ પ્રવાહીના ઉત્પાદનમાં મુખ્ય ભૂમિકા દ્વારા ભજવવામાં આવે છે લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓ. તેઓ મુખ્ય લૅક્રિમલ ગ્રંથિ (gl. lacrimalis) અને ક્રાઉઝ અને વુલ્ફિંગની સહાયક લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓ દ્વારા રજૂ થાય છે. મુખ્ય લૅક્રિમલ ગ્રંથિ આગળના હાડકાના સમાન ફોસામાં ભ્રમણકક્ષાની શ્રેષ્ઠ બાહ્ય ધાર હેઠળ સ્થિત છે (ફિગ. 2).

ચોખા. 2.આંખના લેક્રિમલ ઉપકરણની રચનાનું આકૃતિ. 1 અને 2 - મુખ્ય લૅક્રિમલ ગ્રંથિના ભ્રમણકક્ષા અને પેલ્પેબ્રલ ભાગો; 3 - અશ્રુ તળાવ; 4 - lacrimal punctum (ઉપલા); 5 - lacrimal canaliculus (નીચલા); 6 - lacrimal sac; 7 - નાસોલેક્રિમલ ડક્ટ; 8 - નીચલા અનુનાસિક પેસેજ.

લેવેટર પેલ્પેબ્રલ સ્નાયુનું કંડરા તેને મોટા ભ્રમણકક્ષા અને નાના પેલ્પેબ્રલ લોબ્સમાં વિભાજિત કરે છે. લૅક્રિમલ ગ્રંથિના ભ્રમણકક્ષાના લોબની વિસર્જન નળીઓ (તેમાંથી માત્ર 3-5 જ છે) તેના પેલ્પેબ્રલ ભાગમાંથી પસાર થાય છે અને એક સાથે તેની અસંખ્ય નાની નળીઓ પ્રાપ્ત થાય છે, તેની ઉપરની ધારની નજીક કોન્જુક્ટીવલ ફોર્નિક્સમાં ખુલે છે. કોમલાસ્થિ આ ઉપરાંત, ગ્રંથિના પેલ્પેબ્રલ લોબમાં તેની પોતાની ઉત્સર્જન નળીઓ પણ હોય છે (3 થી 9 સુધી).

મુખ્ય લૅક્રિમલ ગ્રંથિની આવર્તન ઉત્પત્તિને કારણે હાથ ધરવામાં આવે છે ગુપ્ત તંતુઓ, લેક્રિમલ ન્યુક્લિયસ (nucl. lacrimaiis) થી વિસ્તરે છે, જે ચહેરાના ચેતાના મોટર ન્યુક્લિયસ અને લાળ ગ્રંથીઓના મધ્યવર્તી કેન્દ્રની બાજુમાં મગજના પોન્સના નીચેના ભાગમાં સ્થિત છે (ફિગ. 3).

ચોખા. 3.રીફ્લેક્સ લેક્રિમેશનનું નિયમન કરતા માર્ગો અને કેન્દ્રોની યોજના (બોટેલહો એસ.વાય., 1964 મુજબ, સુધારા અને ફેરફારો સાથે). 1- કોર્ટિકલ લેક્રિમલ સેન્ટર; 2- મુખ્ય લૅક્રિમલ ગ્રંથિ; 3, 4 અને 5 રીસેપ્ટર્સ લેક્રિમલ રીફ્લેક્સ આર્કના અફેરન્ટ ભાગ (કન્જક્ટીવા, કોર્નિયા અને અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં સ્થાનિક).

લૅક્રિમલ ગ્રંથિ સુધી પહોંચતા પહેલા, તેઓ ખૂબ જ મુશ્કેલ માર્ગમાંથી પસાર થાય છે: પ્રથમ મધ્યવર્તી ચેતાના ભાગ રૂપે (એન. ઇન્ટરમીડિયસ રિસબર્ગી), અને ચહેરાના ચેતા (એન. ફેશિયલિસ) સાથે ટેમ્પોરલ હાડકાની ચહેરાની નહેરમાં તેના સંમિશ્રણ પછી - પહેલાથી જ બાદમાં (એન. પેટ્રોસસ) ની શાખાના ભાગ રૂપે મેજર), ગેન્ગલમાંથી ઉલ્લેખિત નહેરમાં વિસ્તરે છે. geniculi (ફિગ. 4).

ચોખા. 4.માનવ લૅક્રિમલ ગ્રંથિના વિકાસની યોજના (એક્સેનફેલ્ડ થી., 1958, ફેરફારો સાથે). 1- ચહેરાના અને મધ્યવર્તી ચેતાના ફ્યુઝ્ડ થડ, 2- ગેંગલ. geniculi, 3- n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- gangl. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. ટ્રાઇજેમિનસ અને તેની શાખાઓ (I, II અને III), 7- ગેંગલ. trigeminale, 8-n. zygomaticus, 9-n. zygomaticotemporalis, 10-n. lacrimaiis, 11- lacrimal ગ્રંથિ, 12- n. zygomaticofacialis, 13-n. infraorbitalis, 14 - મોટી અને ઓછી પેલેટીન ચેતા.

ચહેરાના ચેતાની આ શાખા પછી ફાટેલા ફોરામેન દ્વારા ખોપરીની બાહ્ય સપાટી પર જાય છે અને, કેનાલિસ વિડીમાં પ્રવેશીને, ઊંડા પેટ્રોસલ ચેતા (એન. પેટ્રોસસ મેયોર) સાથે એક થડમાં જોડાય છે, જે આસપાસના સહાનુભૂતિશીલ ચેતા નાડી સાથે જોડાયેલ છે. આંતરિક કેરોટીડ ધમની. આમ રચના એન. કેનાલિસ પટેરીગોઇડી (વિડી) આગળ pterygopalatine ganglion (gangl. pterygopalatinum) ના પશ્ચાદવર્તી ધ્રુવમાં પ્રવેશે છે. વિચારણા હેઠળના પાથનો બીજો ચેતાકોષ તેના કોષોથી શરૂ થાય છે. તેના તંતુઓ પ્રથમ ટ્રાઇજેમિનલ નર્વની બીજી શાખામાં પ્રવેશ કરે છે, જ્યાંથી તે પછી n સાથે અલગ થઈ જાય છે. zygomaticus અને પછી, તેની શાખા (n. zygomaticotemporalis) ના ભાગ રૂપે, lacrimal nerve (trigeminal nerve ની પ્રથમ શાખા સાથે સંબંધ ધરાવે છે) સાથે એનાસ્ટોમોસિંગ, અંતે lacrimal ગ્રંથિ સુધી પહોંચે છે.

જો કે, એવું માનવામાં આવે છે કે લૅક્રિમલ ગ્રંથિની રચના પણ સામેલ છે સહાનુભૂતિના તંતુઓઆંતરિક કેરોટીડ ધમનીના નાડીમાંથી, જે ગ્રંથિમાં સીધા a સાથે પ્રવેશ કરે છે. અને એન. lacrimales

સિક્રેટરી ફાઇબરનો ગણવામાં આવેલ કોર્સ ક્લિનિકલ ચિત્રની વિશિષ્ટતા નક્કી કરે છે ચહેરાના ચેતા જખમજ્યારે તે સમાન નામની નહેરમાં નુકસાન થાય છે (સામાન્ય રીતે ટેમ્પોરલ હાડકા પરના ઓપરેશન દરમિયાન). આમ, જો ચહેરાના જ્ઞાનતંતુને મોટા પેટ્રોસલ ચેતાની ઉત્પત્તિની "ઉપર" નુકસાન થાય છે, તો લેગોફ્થાલ્મોસ, જે આવા કિસ્સાઓમાં હંમેશા હાજર હોય છે, તે આંસુ ઉત્પાદનના સંપૂર્ણ બંધ સાથે છે. જો નુકસાન નિર્દિષ્ટ સ્તરથી "નીચે" થાય છે, તો પછી અશ્રુ પ્રવાહીનો સ્ત્રાવ રહે છે અને લેગોફ્થાલ્મોસ રીફ્લેક્સ લેક્રિમેશન સાથે છે.

લૅક્રિમલ રિફ્લેક્સના અમલીકરણ માટેનો અફેરન્ટ ઇનર્વેશન પાથ ટ્રાઇજેમિનલ નર્વની કન્જક્ટિવલ અને અનુનાસિક શાખાઓથી શરૂ થાય છે અને ઉપર ઉલ્લેખિત લૅક્રિમલ ન્યુક્લિયસમાં સમાપ્ત થાય છે (nucl. lacrimaiis). જો કે, ત્યાં છે રીફ્લેક્સ ઉત્તેજનાના અન્ય ક્ષેત્રોસમાન દિશામાં - રેટિના, મગજનો આગળનો આગળનો લોબ, બેઝલ ગેન્ગ્લિઅન, થેલેમસ, હાયપોથાલેમસ અને સર્વાઇકલ સહાનુભૂતિશીલ ગેન્ગ્લિઅન (ફિગ. 3 જુઓ).

એ નોંધવું જોઇએ કે મોર્ફોલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓ અનુસાર લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓ લાળ ગ્રંથીઓની સૌથી નજીક હોય છે. સંભવતઃ, આ સંજોગો કેટલીક સિન્ડ્રોમિક પરિસ્થિતિઓમાં તે બધાની એક સાથે હારનું એક કારણ છે, ઉદાહરણ તરીકે, મિકુલિક્ઝ રોગ, સજોગ્રેન સિન્ડ્રોમ, મેનોપોઝલ સિન્ડ્રોમ, વગેરે.

વુલ્ફિંગ અને ક્રાઉઝની સહાયક લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓ કન્જુક્ટિવમાં સ્થિત છે: પ્રથમ, નંબર 3, ઉપલા કોમલાસ્થિની ઉપરની ધાર પર અને એક - નીચલા કોમલાસ્થિની નીચલા ધાર પર, બીજો - કમાનોના ક્ષેત્રમાં (15 - 40 - ઉપરના ભાગમાં અને 6 -8) - નીચલા ભાગમાં, ફિગ 1 જુઓ). તેમની રચના મુખ્ય લૅક્રિમલ ગ્રંથિ જેવી જ છે.

તે હાલમાં જાણવા મળે છે મુખ્ય લૅક્રિમલ ગ્રંથિ(gl. lacrimaiis) માત્ર રીફ્લેક્સ લેક્રિમેશન પ્રદાન કરે છે, જે ઉપરોક્ત રીફ્લેક્સોજેનિક ઝોનની યાંત્રિક અથવા અન્ય બળતરાના પ્રતિભાવમાં થાય છે. ખાસ કરીને, જ્યારે કોઈ વિદેશી શરીર પોપચાંની પાછળ આવે છે, ત્યારે કહેવાતા "કોર્નિયલ" સિન્ડ્રોમ અને અન્ય સમાન પરિસ્થિતિઓના વિકાસ સાથે આવા લૅક્રિમેશન વિકસે છે. તે નાક દ્વારા બળતરાયુક્ત રસાયણો (ઉદાહરણ તરીકે, એમોનિયા, અશ્રુવાયુ વગેરે) ની વરાળ શ્વાસમાં લેતી વખતે પણ થાય છે. રીફ્લેક્સ લેક્રિમેશન પણ લાગણીઓ દ્વારા ઉત્તેજિત થાય છે, કેટલીકવાર આવા કિસ્સાઓમાં 30 મિલી પ્રતિ મિનિટ સુધી પહોંચે છે.

તે જ સમયે, આંસુ પ્રવાહી, જે સામાન્ય સ્થિતિમાં આંખની કીકીને સતત ભેજયુક્ત કરે છે, તે કહેવાતા કારણે રચાય છે. મુખ્ય આંસુ ઉત્પાદન. બાદમાં ફક્ત ક્રાઉઝ અને વુલ્ફિંગની સહાયક લેક્રિમલ ગ્રંથીઓના સક્રિય કાર્યને કારણે હાથ ધરવામાં આવે છે અને તે 0.6 - 1.4 μl/મિનિટ (દિવસ દીઠ 2 મિલી સુધી) જેટલું છે, ધીમે ધીમે ઉંમર સાથે ઘટે છે.

લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓ (મુખ્યત્વે સહાયક), આંસુ સાથે, મ્યુસિન્સ પણ સ્ત્રાવ કરે છે, જેનું ઉત્પાદનનું પ્રમાણ કેટલીકવાર તેની કુલ રકમના 50% સુધી પહોંચે છે.

અશ્રુ પ્રવાહીની રચનામાં સામેલ અન્ય સમાન મહત્વપૂર્ણ ગ્રંથીઓ છે બેચરના કન્જુક્ટીવલ ગોબ્લેટ કોષો(ફિગ. 5).

ચોખા. 5.આંખની કીકી, પોપચા અને જમણી આંખના ટ્રાન્ઝિશનલ ફોલ્ડ (લેમ્પ M.A., 1992 મુજબ, ફેરફારો સાથે) ના કન્જુક્ટિવમાં બેચર કોશિકાઓ (નાના બિંદુઓ દ્વારા સૂચવાયેલ) અને સહાયક લેક્રિમલ ગ્રંથીઓ (કાળા વર્તુળો) નું વિતરણ રેખાકૃતિ. 1- મેઇબોમિયન ગ્રંથીઓના ઉત્સર્જન નળીઓના છિદ્રો સાથે ઉપલા પોપચાંની વચ્ચેની જગ્યા; 2- ઉપલા પોપચાંનીની કોમલાસ્થિની ઉપરની ધાર; 3- ચઢિયાતી લેક્રિમલ પંચમ; 4- lacrimal caruncle.

તેઓ મ્યુકિન્સ સ્ત્રાવ કરે છે, જે પ્રીકોર્નિયલ ટિયર ફિલ્મની સ્થિરતા સુનિશ્ચિત કરવામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

ઉપરોક્ત આકૃતિ પરથી તે જોઈ શકાય છે કે બેચર કોષો લેક્રિમલ કેરુન્કલમાં તેમની સૌથી વધુ ઘનતા સુધી પહોંચે છે. તેથી, તેના વિસર્જન પછી (વિકાસ સાથે, ઉદાહરણ તરીકે, નિયોપ્લાઝમ અથવા અન્ય કારણોસર), પ્રીકોર્નિયલ ટિયર ફિલ્મનું મ્યુસિન સ્તર કુદરતી રીતે પીડાય છે. આ સંજોગો ઓપરેશનવાળા દર્દીઓમાં ડ્રાય આઇ સિન્ડ્રોમના વિકાસનું કારણ બની શકે છે.

ગોબ્લેટ કોશિકાઓ ઉપરાંત, કહેવાતા Henle ના ક્રિપ્ટ્સ, કોમલાસ્થિની દૂરવર્તી ધારના પ્રક્ષેપણમાં ટર્સલ કોન્જુક્ટિવમાં સ્થિત છે, તેમજ માંઝની ગ્રંથીઓ, લિમ્બલ કોન્જુક્ટિવની જાડાઈમાં સ્થિત છે (ફિગ. 1 જુઓ).

લિપિડ્સના સ્ત્રાવમાં સૌથી વધુ મહત્વ છે જે અશ્રુ પ્રવાહી બનાવે છે મેઇબોમિયન ગ્રંથીઓ. તેઓ પોપચાંની કોમલાસ્થિની જાડાઈમાં સ્થિત છે (ઉપલા ભાગમાં આશરે 25 અને નીચલા ભાગમાં 20), જ્યાં તેઓ સમાંતર હરોળમાં ચાલે છે અને તેની પાછળની ધારની નજીક પોપચાની આંતરમાર્ગીય જગ્યામાં ઉત્સર્જન નળીઓ સાથે ખુલે છે (ફિગ 6).

ચોખા. 6.જમણી આંખની ઉપરની પોપચાંની આંતરમાર્ગીય જગ્યા (ડાયાગ્રામ). 1- લેક્રિમલ પંચમ; 2- પોપચાની મસ્ક્યુલોક્યુટેનીયસ અને કન્જુક્ટીવલ કાર્ટિલેજિનસ પ્લેટ્સ વચ્ચેનો ઇન્ટરફેસ; 3-મેઇબોમિયન ગ્રંથીઓના ઉત્સર્જન નળીઓ.

તેમનો લિપિડ સ્ત્રાવ પોપચાની આંતરમાળની જગ્યાને લુબ્રિકેટ કરે છે, ઉપકલાને મેકરેશનથી સુરક્ષિત કરે છે, અને આંસુને નીચલા પોપચાંનીની કિનારે નીચે વળવા દેતું નથી અને પ્રીકોર્નિયલ ટિયર ફિલ્મના સક્રિય બાષ્પીભવનને અટકાવે છે.

મેઇબોમિયન ગ્રંથીઓ સાથે, લિપિડ સ્ત્રાવ પણ સ્ત્રાવ થાય છે ઝીસ સેબેસીયસ ગ્રંથીઓ(પાંપણોના વાળના ફોલિકલ્સમાં ખુલે છે) અને મોલ સ્વેટ ગ્રંથીઓ (પોપચાની મુક્ત ધાર પર સ્થિત છે) સુધારેલ છે.

આમ, ઉપરોક્ત તમામ ગ્રંથીઓનું સ્ત્રાવ, તેમજ રક્ત પ્લાઝ્માનું ટ્રાન્સયુડેટ, રુધિરકેશિકાઓની દિવાલ દ્વારા કન્જુક્ટીવલ પોલાણમાં ઘૂસીને, કન્જુક્ટીવલ પોલાણમાં સમાયેલ પ્રવાહી બનાવે છે. આ "પ્રિફેબ્રિકેટેડ" ભેજને શબ્દના સંપૂર્ણ અર્થમાં આંસુ નહીં, પરંતુ માનવું જોઈએ અશ્રુ પ્રવાહી.

અશ્રુ પ્રવાહી અને તેના કાર્યો

અશ્રુ પ્રવાહીનું બાયોકેમિકલ માળખું તદ્દન જટિલ છે. તેમાં વિવિધ મૂળના પદાર્થો છે જેમ કે

• ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન (A, G, M, E),
• પૂરક અપૂર્ણાંક,
• લાઇસોઝાઇમ,
• લેક્ટોફેરીન,
• ટ્રાન્સફરિન (બધા આંસુ રક્ષણાત્મક પરિબળો સાથે સંબંધિત છે),
• એડ્રેનાલિન અને એસિટિલકોલાઇન (ઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમના મધ્યસ્થીઓ),
• વિવિધ એન્ઝાઇમેટિક જૂથોના પ્રતિનિધિઓ,
• હિમોસ્ટેટિક સિસ્ટમના કેટલાક ઘટકો,
• તેમજ કાર્બોહાઇડ્રેટ, પ્રોટીન, ચરબી અને પેશીઓના ખનિજ ચયાપચયના સંખ્યાબંધ ઉત્પાદનો.

હાલમાં, આંસુના પ્રવાહીમાં તેમના ઘૂંસપેંઠના મુખ્ય માર્ગો પહેલેથી જ જાણીતા છે (ફિગ. 7).

ચોખા. 7.અશ્રુ પ્રવાહીમાં બાયોકેમિકલ પદાર્થોના પ્રવેશના મુખ્ય સ્ત્રોત. 1 - કોન્જુક્ટીવાના રક્ત રુધિરકેશિકાઓ; 2 - મુખ્ય અને વધારાની લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓ; 3 - કોર્નિયા અને કોન્જુક્ટીવાના ઉપકલા; 4 - મેઇબોમિયન ગ્રંથીઓ.

આ બાયોકેમિકલ પદાર્થો અશ્રુ ફિલ્મના સંખ્યાબંધ વિશિષ્ટ કાર્યો પૂરા પાડે છે, જેની નીચે ચર્ચા કરવામાં આવશે.

તંદુરસ્ત વ્યક્તિના કન્જુક્ટીવલ પોલાણમાં સતત લગભગ 6-7 μl આંસુ પ્રવાહી હોય છે. જ્યારે પોપચા બંધ હોય છે, ત્યારે તે કન્જેન્ક્ટીવલ કોથળીની દિવાલો વચ્ચેના કેશિલરી ગેપને સંપૂર્ણપણે ભરે છે, અને જ્યારે પોપચા ખુલ્લી હોય છે, ત્યારે તે પાતળા સ્વરૂપમાં વિતરિત થાય છે. પ્રીકોર્નિયલ ટિયર ફિલ્મઆંખની કીકીના અગ્રવર્તી ભાગ સાથે. ટિયર ફિલ્મનો પૂર્વ-કોર્નિયલ ભાગ, પોપચાની અડીને કિનારીઓની સમગ્ર લંબાઈ સાથે, 5.0 μl (ફિગ. 8) સુધીના કુલ વોલ્યુમ સાથે આંસુ મેનિસ્કી (ઉપલા અને નીચલા) બનાવે છે.

ચોખા. 8.ખુલ્લી આંખના કન્જુક્ટીવલ પોલાણમાં આંસુ પ્રવાહીના વિતરણનો આકૃતિ. 1- કોર્નિયા; 2- ઉપલા પોપચાંનીની સિલિરી ધાર; 3- આંસુ ફિલ્મનો પ્રીકોર્નિયલ ભાગ; 4- નીચલા લૅક્રિમલ મેનિસ્કસ; 5- નેત્રસ્તરનાં નીચલા ફોર્નિક્સની કેશિલરી ફિશર.

તે પહેલેથી જ જાણીતું છે કે આંસુ ફિલ્મની જાડાઈ બદલાય છે, પેલ્પેબ્રલ ફિશરની પહોળાઈના આધારે, 6 થી 12 માઇક્રોન અને સરેરાશ 10 માઇક્રોન. માળખાકીય રીતે, તે વિજાતીય છે અને તેમાં ત્રણ સ્તરો શામેલ છે:

• મ્યુસીન (કોર્નિયલ અને કોન્જુક્ટીવલ એપિથેલિયમ આવરી લે છે),
• પાણીયુક્ત
• અને લિપિડ

(ફિગ. 9).

ચોખા. 9.આંસુ ફિલ્મ (ડાયાગ્રામ) ના પ્રીકોર્નિયલ ભાગની સ્તરવાળી રચના. 1- લિપિડ સ્તર; 2- જલીય સ્તર; 3- મ્યુસીન સ્તર; 4- કોર્નિયલ ઉપકલા કોષો.

તેમાંના દરેકની પોતાની મોર્ફોલોજિકલ અને કાર્યાત્મક લાક્ષણિકતાઓ છે.

આંસુ ફિલ્મનું મ્યુસિન સ્તર, 0.02 થી 0.05 માઇક્રોનની જાડાઈ સાથે, બેચરના ગોબ્લેટ કોષો, હેનલેના ક્રિપ્ટ્સ અને માંઝની ગ્રંથીઓના સ્ત્રાવને કારણે રચાય છે. તેનું મુખ્ય કાર્ય મુખ્યત્વે હાઇડ્રોફોબિક કોર્નિયલ એપિથેલિયમને હાઇડ્રોફિલિક ગુણધર્મો આપવાનું છે, જેના કારણે આંસુ ફિલ્મ તેના પર ખૂબ જ મજબૂત રીતે પકડવામાં આવે છે. વધુમાં, કોર્નિયલ એપિથેલિયમ પર શોષાયેલ મ્યુસીન ઉપકલા સપાટીની તમામ સૂક્ષ્મ-અનિયમિતતાઓને સરળ બનાવે છે, જે તેની લાક્ષણિકતા અરીસા જેવી ચમક પૂરી પાડે છે. જો કે, જો કોઈ કારણોસર મ્યુસિન્સનું ઉત્પાદન ઘટે તો તે ઝડપથી ખોવાઈ જાય છે.

બીજું, આંસુ ફિલ્મનું જલીય સ્તર, લગભગ 7 માઇક્રોન (તેના ક્રોસ સેક્શનના 98%) ની જાડાઈ ધરાવે છે અને તેમાં પાણીમાં દ્રાવ્ય ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને ઓર્ગેનિક લો- અને હાઇ-મોલેક્યુલર પદાર્થોનો સમાવેશ થાય છે. બાદમાં, પાણીમાં દ્રાવ્ય મ્યુકોપ્રોટીન ખાસ ધ્યાન આપવાના પાત્ર છે, જેની સાંદ્રતા આંસુ ફિલ્મના મ્યુસિન સ્તર સાથે સંપર્કના સ્થળે મહત્તમ છે. તેમના પરમાણુઓમાં હાજર “OH” જૂથો દ્વિધ્રુવીય પાણીના અણુઓ સાથે કહેવાતા “હાઈડ્રોજન બ્રિજ” બનાવે છે, જેના કારણે બાદમાં ટીયર ફિલ્મના મ્યુસિન સ્તર (ફિગ. 10) દ્વારા જાળવી રાખવામાં આવે છે.

ચોખા. 10.આંસુ ફિલ્મના સ્તરોની માઇક્રોસ્ટ્રક્ચર અને તેમના પરમાણુઓની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાની પેટર્ન (હેબેરિચ એફ.જે., લિંજલબેક બી., 1982 મુજબ). 1- આંસુ ફિલ્મનું લિપિડ સ્તર; 2- સંયુક્ત સાહસનું જલીય સ્તર; 3- શોષિત મ્યુસીન સ્તર; 4- કોર્નિયલ ઉપકલા કોષની બાહ્ય પટલ; 5- પાણીમાં દ્રાવ્ય મ્યુકોપ્રોટીન; 6- મ્યુકોપ્રોટીન પરમાણુઓમાંથી એક જે પાણીને જોડે છે; 7- પાણીના પરમાણુ દ્વિધ્રુવ; એસપીના મ્યુસીન સ્તરના 8-ધ્રુવીય અણુઓ; 9- સંયુક્ત સાહસના લિપિડ સ્તરના બિનધ્રુવીય અને ધ્રુવીય અણુઓ.

ટીયર ફિલ્મના જલીય સ્તરનું સતત નવીકરણ કોર્નિયા અને કોન્જુક્ટીવાના ઉપકલામાં ઓક્સિજન અને પોષક તત્વોની ડિલિવરી બંને પૂરી પાડે છે,અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડ, "સ્લેગ" ચયાપચય, તેમજ મૃત્યુ પામેલા અને ઉપકલા કોષોને દૂર કરવા. ઉત્સેચકો, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, પ્રવાહીમાં હાજર જૈવિક સક્રિય પદાર્થો, શરીરની બિન-વિશિષ્ટ પ્રતિકાર અને રોગપ્રતિકારક સહિષ્ણુતાના ઘટકો અને લ્યુકોસાઇટ્સ પણ તેના ચોક્કસ જૈવિક કાર્યોની સંખ્યા નક્કી કરે છે.

બાહ્ય રીતે, આંસુ ફિલ્મનું પાણીયુક્ત સ્તર એક જગ્યાએ પાતળી લિપિડ ફિલ્મ સાથે આવરી લેવામાં આવે છે. સૈદ્ધાંતિક રીતે, તે મોનોમોલેક્યુલર સ્તરમાં પહેલેથી જ તેના કાર્યો કરી શકે છે. તે જ સમયે, લિપિડ પરમાણુઓના સ્તરો, પોપચાંની ઝબકતી હિલચાલ દ્વારા, કાં તો પાતળા થઈ જાય છે, સમગ્ર કન્જેન્ક્ટીવલ પોલાણમાં ફેલાય છે, અથવા એકબીજાની ટોચ પર એક સ્તર અને અડધા-બંધ પેલ્પેબ્રલ ફિશર સાથે, "સામાન્ય" બનાવે છે. શટર” 50-100 મોલેક્યુલર સ્તરો 0.03-0.5 જાડા µm.

લિપિડ્સ, આંસુ ફિલ્મનો ભાગ બનાવે છે, તે મેઇબોમિયન ગ્રંથીઓ દ્વારા સ્ત્રાવ થાય છે, અને તે પણ, આંશિક રીતે, પોપચાની મુક્ત ધાર સાથે સ્થિત ઝીસ અને મોલની ગ્રંથીઓ દ્વારા. ટીયર ફિલ્મનો લિપિડ ભાગ અનેક મહત્વપૂર્ણ કાર્યો કરે છે. આમ, તેની ઉચ્ચારણ હાઇડ્રોફોબિસીટીને લીધે, હવાની સામે તેની સપાટી, ચેપી સહિત વિવિધ એરોસોલ્સ માટે વિશ્વસનીય અવરોધ તરીકે કામ કરે છે. વધુમાં, લિપિડ્સ આંસુ ફિલ્મના જલીય સ્તરના અતિશય બાષ્પીભવનને અટકાવે છે, તેમજ કોર્નિયા અને કન્જુક્ટીવાના ઉપકલાની સપાટીથી ગરમીનું ટ્રાન્સફર અટકાવે છે. અને અંતે, લિપિડ સ્તર આંસુ ફિલ્મની બાહ્ય સપાટીને સરળ બનાવે છે, જેનાથી આ ઓપ્ટિકલ માધ્યમ દ્વારા પ્રકાશ કિરણોના યોગ્ય વક્રીભવનની સ્થિતિ સર્જાય છે. તે જાણીતું છે કે તેમની પ્રીકોર્નિયલ ટીયર ફિલ્મનું રીફ્રેક્ટિવ ઇન્ડેક્સ 1.33 છે (કોર્નિયામાં તે થોડું વધારે છે - 1.376).

સામાન્ય રીતે, પ્રીકોર્નિયલ ટિયર ફિલ્મસંખ્યાબંધ મહત્વપૂર્ણ શારીરિક કાર્યો કરે છે, જે કોષ્ટકમાં સૂચિબદ્ધ છે. 1.

કોષ્ટક 1.પ્રીકોર્નિયલ ટિયર ફિલ્મના મુખ્ય શારીરિક કાર્યો (વિવિધ લેખકો અનુસાર)

તે બધા ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં જ અનુભવાય છે જ્યાં તેના ત્રણ સ્તરો વચ્ચેનો સંબંધ તૂટી ગયો નથી.

પ્રીકોર્નિયલ ટિયર ફિલ્મની સામાન્ય કામગીરીને સુનિશ્ચિત કરતી બીજી મહત્વપૂર્ણ કડી છે અશ્રુ ડ્રેનેજ સિસ્ટમ. તે કન્જુક્ટીવલ કેવિટીમાં અશ્રુ પ્રવાહીના અતિશય સંચયને અટકાવે છે, આંસુની ફિલ્મની યોગ્ય જાડાઈ અને તે મુજબ તેની સ્થિરતા સુનિશ્ચિત કરે છે.

શરીરરચનાત્મક માળખું અને લૅક્રિમલ ડક્ટનું કાર્ય

દરેક આંખમાં લૅક્રિમલ ડક્ટમાં લૅક્રિમલ કેનાલિક્યુલી, લૅક્રિમલ સેક અને નાસોલેક્રિમલ ડક્ટ (ફિગ. 2 જુઓ)નો સમાવેશ થાય છે.

આંસુની નળીઓ શરૂ થાય છે લૅક્રિમલ પંચા, જે નીચલા અને ઉપલા પોપચાના લેક્રિમલ પેપિલીની ટોચ પર સ્થિત છે. સામાન્ય રીતે, તેઓ આંસુના તળાવમાં ડૂબી જાય છે, ગોળાકાર અથવા અંડાકાર આકાર અને ગેપ ધરાવે છે. પેલ્પેબ્રલ ફિશર ઓપન સાથે હલકી ગુણવત્તાવાળા લૅક્રિમલ ઓપનિંગનો વ્યાસ 0.2 થી 0.5 mm (સરેરાશ, 0.35 mm) સુધીનો હોય છે. આ કિસ્સામાં, તેના લ્યુમેન પોપચા (ફિગ. 11) ની સ્થિતિના આધારે બદલાય છે.

ફિગ. અગિયારખુલ્લી પોપચા (a), તેમના સ્ક્વિન્ટિંગ (b) અને કમ્પ્રેશન (c) (વોલ્કોવ વી.વી. અને સુલતાનોવ એમ.યુ., 1975 અનુસાર).

ઉપલા લૅક્રિમલ પંકટમ નીચલા ભાગ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે સાંકડો હોય છે અને જ્યારે વ્યક્તિ આડી સ્થિતિમાં હોય ત્યારે તે મુખ્યત્વે કાર્ય કરે છે.

અશ્રુ પ્રવાહીના પ્રવાહના વિક્ષેપનું એક સામાન્ય કારણ છે અને તેના પરિણામે, - વધેલા લૅક્રિમેશન અથવા તો લૅક્રિમેશન. આ, સૈદ્ધાંતિક રીતે, જ્યારે સ્વસ્થ લોકોની વાત આવે છે ત્યારે નકારાત્મક ઘટના, આંસુના ઉત્પાદનની તીવ્ર ઉણપ અને ડ્રાય આઇ સિન્ડ્રોમના વિકાસવાળા દર્દીઓમાં તેના વિરુદ્ધ થઈ શકે છે.

દરેક આંસુ બિંદુ લૅક્રિમલ કેનાલિક્યુલસના ઊભી ભાગ તરફ દોરી જાય છેલંબાઈ - 2 મીમી. જ્યાં તે ટ્યુબ્યુલમાં સંક્રમણ કરે છે તે સ્થાન મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં (એમ. યુ. સુલતાનોવ, 1987 અનુસાર) 83.5% માં "ફનલ"નો આકાર ધરાવે છે, જે પછી 0.4 - 0.5 મીમીથી 0.1-0.15 મીમી સુધી સાંકડી થઈ જાય છે. ઘણી ઓછી વાર (16.5%), એ જ લેખકના મતે, લૅક્રિમલ ઓપનિંગ કોઈપણ લક્ષણો વિના લેક્રિમલ કેનાલિક્યુલસમાં જાય છે.

લૅક્રિમલ કેનાલિક્યુલીના ટૂંકા વર્ટિકલ ભાગો 7-9 મીમીની લંબાઈ અને 0.6 મીમી સુધીના વ્યાસ સાથે લગભગ આડા ભાગોમાં એમ્પુલા આકારના સંક્રમણમાં સમાપ્ત થાય છે. બંને લૅક્રિમલ કેનાલિક્યુલીના આડા ભાગો, ધીમે ધીમે એકબીજાની નજીક આવે છે, એક સામાન્યમાં ભળી જાય છે. લૅક્રિમલ કોથળીમાં છિદ્ર ખોલવું. ઓછી વાર, 30-35% માં, તેઓ અલગથી લૅક્રિમલ કોથળીમાં વહે છે (સુલતાનોવ એમ. યુ., 1987).

લેક્રિમલ કેનાલિક્યુલીની દિવાલો સ્તરીકૃત સ્ક્વામસ એપિથેલિયમથી ઢંકાયેલી હોય છે, જેની નીચે સ્થિતિસ્થાપક સ્નાયુ તંતુઓનો સ્તર. આ રચનાને કારણે, જ્યારે પોપચા બંધ થાય છે અને ઓર્બિક્યુલરિસ ઓક્યુલી સ્નાયુનો પેલ્પેબ્રલ ભાગ સંકુચિત થાય છે, ત્યારે તેમનું લ્યુમેન ચપટી થાય છે અને આંસુ લૅક્રિમલ કોથળી તરફ જાય છે. તેનાથી વિપરિત, જ્યારે પેલ્પેબ્રલ ફિશર ખુલે છે, ત્યારે ટ્યુબ્યુલ્સ ફરીથી રાઉન્ડ ક્રોસ-સેક્શન મેળવે છે, તેમની ક્ષમતા પુનઃસ્થાપિત કરે છે, અને લૅક્રિમલ લેકમાંથી અશ્રુ પ્રવાહી તેમના લ્યુમેનમાં "શોષાય છે". આને નકારાત્મક કેશિલરી દબાણ દ્વારા પણ સુવિધા આપવામાં આવે છે જે ટ્યુબ્યુલના લ્યુમેનમાં થાય છે.

ડ્રાય આઇ સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓની સારવારમાં સક્રિયપણે ઉપયોગમાં લેવાતા પંકટલ ઓબ્ટ્યુરેટર્સના ઇમ્પ્લાન્ટેશન માટે મેનિપ્યુલેશન્સની યોજના કરતી વખતે લૅક્રિમલ કેનાલિક્યુલીની એનાટોમિકલ રચનાની ઉપરોક્ત સુવિધાઓ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.

લૅક્રિમલ સેક અને નાસોલેક્રિમલ ડક્ટની શરીરરચના અને શારીરિક વિશેષતાઓ પર વધુ ધ્યાન આપ્યા વિના, એ નોંધવું જોઈએ કે ઉપર ચર્ચા કરાયેલા બંને અશ્રુ-ઉત્પાદક અંગો. અદ્રાવ્ય એકતામાં કાર્ય કરે છે. સામાન્ય રીતે, તેઓ આંસુના પ્રવાહી અને તેના દ્વારા રચાયેલી ટીયર ફિલ્મના મૂળભૂત કાર્યોની પરિપૂર્ણતાની ખાતરી કરવાના કાર્યને આધીન છે.

પ્રકરણના આગલા વિભાગમાં આ મુદ્દાની વધુ વિગતવાર ચર્ચા કરવામાં આવી છે.

પ્રીકોર્નિયલ ટિયર ફિલ્મ અને તેની નવીકરણ પદ્ધતિ

સંખ્યાબંધ અભ્યાસો દર્શાવે છે તેમ, પ્રીકોર્નિયલ ટિયર ફિલ્મ સતત નવીકરણ કરવામાં આવે છે, અને આ પ્રક્રિયા સમય અને માત્રામાં કુદરતી છે. તેથી એમ. જે. પફર એટ અલ મુજબ. (1980), દરેક તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં માત્ર 1 મિનિટ માટે. સમગ્ર ટીયર ફિલ્મના લગભગ 15% રીન્યુ કરવામાં આવે છે. તેમાંથી અન્ય 7.8% કોર્નિયા દ્વારા ગરમ થવાને કારણે તે જ સમયે બાષ્પીભવન થાય છે (બંધ પોપચાઓ સાથે t = +35.0 °C અને ખુલ્લી પોપચા સાથે +30 °C) અને હવાની હિલચાલ.

અશ્રુ ફિલ્મ નવીકરણ પદ્ધતિપ્રથમ વખત સીએચ દ્વારા વર્ણવવામાં આવ્યું હતું. Decker'om (1876), અને પછી E. Fuchs'oM (1911). તેનો વધુ અભ્યાસ એમ.એસ. નોર્ન (1964-1969), એમ.એ. લેમ્પ (1973), એફ.જે. હોલી (1977-1999) વગેરેની કૃતિઓ સાથે સંકળાયેલો છે. હવે તે સ્થાપિત થયું છે કે પ્રીકોર્નિયલ ટીયર ફિલ્મનું નવીકરણ આના પર આધારિત છે. ઉપકલા પટલના ફ્રેગમેન્ટરી એક્સપોઝર સાથે તેની અખંડિતતા (સ્થિરતા) નું સામયિક ઉલ્લંઘન અને પરિણામે, પોપચાની ઝબકતી હલનચલનની ઉત્તેજના. પછીની પ્રક્રિયા દરમિયાન, પોપચાના હાંસિયાની પાછળની પાંસળીઓ, કોર્નિયાની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે વિન્ડશિલ્ડ વાઇપરની જેમ સરકતી, ટીયર ફિલ્મને “સરળ” કરે છે અને તમામ એક્સ્ફોલિએટેડ કોષો અને અન્ય સમાવેશને નીચલા આંસુ મેનિસ્કસમાં ખસેડે છે. આ કિસ્સામાં, આંસુ ફિલ્મની અખંડિતતા પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

આ હકીકતને કારણે કે જ્યારે આંખ મારતી વખતે, પોપચાની બહારની કિનારીઓ પ્રથમ સંપર્કમાં આવે છે અને માત્ર અંતમાં અંદરની ધારો, આંસુ તેમના દ્વારા અશ્લીલ તળાવ (ફિગ. 12) તરફ વિસ્થાપિત થાય છે.

ચોખા. 12.પોપચાની ઝબકવાની હિલચાલના વિવિધ તબક્કાઓ (a, b) પર પેલ્પેબ્રલ ફિશરની ગોઠવણીમાં ફેરફાર (રોહેન જે., 1958 મુજબ).

પોપચાની ઝબકતી હલનચલન દરમિયાન, લેક્રિમલ કેનાલિક્યુલીનું ઉપરોક્ત "પમ્પિંગ" કાર્ય સક્રિય થાય છે, જે કન્જક્ટીવલ કેવિટીમાંથી લેક્રિમલ કોથળીમાં લેક્રિમલ પ્રવાહીને ડ્રેઇન કરે છે. તે સ્થાપિત થયું છે કે એક ઝબકતા ચક્રમાં, સરેરાશ, 1 થી 2 μl આંસુ પ્રવાહી બહાર વહે છે, અને એક મિનિટમાં - લગભગ 30 μl. મોટાભાગના લેખકોના મતે, દિવસના સમયે તેનું ઉત્પાદન સતત અને મુખ્યત્વે ઉપરોક્ત સહાયક લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓના કારણે થાય છે. આનો આભાર, કન્જુક્ટીવલ કેવિટીમાં પ્રવાહીનું યોગ્ય પ્રમાણ જાળવવામાં આવે છે, પ્રીકોર્નિયલ ટિયર ફિલ્મ (યોજના 1) ની સામાન્ય સ્થિરતા સુનિશ્ચિત કરે છે.

એપિથેલિયમની બાહ્ય પટલ પર ભીના વગરના "ફોલ્લીઓ" ની રચના સાથે સામયિક ભંગાણ (ફિગ. 13)

ચોખા. 13.પ્રીકોર્નિયલ ટીયર ફિલ્મમાં ગેપની રચનાનો ડાયાગ્રામ (હોલી એફ.જે., 1973 મુજબ; ફેરફારો સાથે). a- સ્થિર સંયુક્ત સાહસ; b- પાણીના બાષ્પીભવનને કારણે સંયુક્ત સાહસનું પાતળું થવું; c- ધ્રુવીય લિપિડ પરમાણુઓના પ્રસારને કારણે SPનું સ્થાનિક પાતળું થવું; ડી - કોર્નિયાની ઉપકલા સપાટી પર શુષ્ક સ્થળની રચના સાથે આંસુ ફિલ્મનું ભંગાણ.
હોદ્દો: સંયુક્ત સાહસના લિપિડ અને મ્યુસીન સ્તરોના 1 અને 3-ધ્રુવીય અણુઓ; 2- સંયુક્ત સાહસનું જલીય સ્તર; 4- અગ્રવર્તી કોર્નિયલ એપિથેલિયમના કોષો.

એફ.જે. હોલી (1973) અનુસાર પ્રવાહી બાષ્પીભવનના પરિણામે ઉદભવે છે. જો કે આ પ્રક્રિયાને ટીયર ફિલ્મના લિપિડ સ્તર દ્વારા અટકાવવામાં આવે છે, તેમ છતાં તે પાતળી બને છે અને, સપાટીના તણાવમાં વધારો થવાને કારણે, ક્રમિક રીતે ઘણી જગ્યાએ તૂટી જાય છે. વિચારણા હેઠળની પ્રક્રિયામાં, કોર્નિયાના ઉપકલા પટલ પર સમયાંતરે દેખાતા માઇક્રોસ્કોપિક માઇક્રોસ્કોપિક તત્વો પણ મહત્વપૂર્ણ છે. "ખાડો જેવી" ખામીઓ. બાદમાં કોર્નિયા અને કોન્જુક્ટીવાના ઉપકલાના શારીરિક નવીકરણના પરિણામે ઉદભવે છે, એટલે કે, તેના સતત વિકૃતિકરણને કારણે. પરિણામે, એપિથેલિયમની સપાટીના હાઇડ્રોફોબિક પટલના ખામીના ક્ષેત્રમાં, કોર્નિયાના ઊંડા પડેલા હાઇડ્રોફિલિક સ્તરો ખુલ્લા થાય છે, જે અહીં તૂટતી ટીયર ફિલ્મમાંથી તરત જ પાણીયુક્ત સ્તરથી ભરાય છે. તેના ભંગાણની ઘટના માટે આવા મિકેનિઝમના અસ્તિત્વની પુષ્ટિ અવલોકનો દ્વારા કરવામાં આવે છે કે તે ઘણીવાર તે જ સ્થળોએ ઉદ્ભવે છે.

આંસુના ઉત્પાદન અને સ્વસ્થ લોકોમાં પ્રીકોર્નિયલ ટિયર ફિલ્મની કામગીરી સાથે ધ્યાનમાં લેવાયેલા સંજોગો સંબંધિત છે. આ પ્રક્રિયાઓમાં વિક્ષેપ શુષ્ક આંખના સિન્ડ્રોમના પેથોજેનેસિસને નીચે આપે છે, જે પુસ્તકના નીચેના વિભાગોનો વિષય છે.

પુસ્તકમાંથી લેખ:

માનવ આંખનું આંશિક ઉપકરણ આંખના સહાયક અવયવોથી સંબંધિત છે અને તેને બાહ્ય પ્રભાવોથી સુરક્ષિત કરે છે, નેત્રસ્તર અને કોર્નિયાને સૂકવવાથી સુરક્ષિત કરે છે. તે આંસુ-ઉત્પાદક અને આંસુ-ડ્રેનિંગ માળખાં ધરાવે છે. નિવારણ માટે, ટ્રાન્સફર ફેક્ટર પીવો. આંસુનું ઉત્પાદન લેક્રિમલ ગ્રંથિ અને ક્રાઉઝ અને વુલ્ફિંગની નાની સહાયક ગ્રંથીઓની મદદથી થાય છે. તે ક્રાઉસ અને વુલ્ફરિંગની ગ્રંથીઓ છે જે આંખને મોઇશ્ચરાઇઝ કરતા પ્રવાહીની દૈનિક જરૂરિયાતને સંતોષે છે. મુખ્ય લૅક્રિમલ ગ્રંથિ માત્ર સકારાત્મક અથવા નકારાત્મક ભાવનાત્મક વિસ્ફોટોની સ્થિતિમાં તેમજ આંખ અથવા નાકના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં સ્થિત સંવેદનશીલ ચેતા અંતની બળતરાના પ્રતિભાવમાં સક્રિય રીતે કાર્ય કરવાનું શરૂ કરે છે.

લૅક્રિમલ ઉપકરણ અનુનાસિક પોલાણમાં અશ્રુ પ્રવાહી ઉત્પન્ન કરે છે અને ડ્રેઇન કરે છે. મુખ્ય લૅક્રિમલ ગ્રંથિ આગળના હાડકાની ભ્રમણકક્ષાની ઉપરી અને બાહ્ય ધાર હેઠળ સ્થિત છે. ઉપલા પોપચાંનીના લેવેટર કંડરાની મદદથી, તેને મોટા ભ્રમણકક્ષાના ભાગમાં અને નાની પોપચામાં વહેંચવામાં આવે છે. ગ્રંથિના ભ્રમણકક્ષાના લોબની ઉત્સર્જન નળીઓ, 3-5 સંખ્યામાં, જૂની ગ્રંથિના લોબ્યુલ્સ વચ્ચે સ્થિત છે અને રસ્તામાં, તેની અસંખ્ય નાની નળીઓની સંપૂર્ણ શ્રેણી લઈને, ઉપરથી થોડા મિલીમીટર ખોલે છે. કોમલાસ્થિની ધાર, કોન્જુક્ટીવાના ફોરનિક્સમાં. વધુમાં, ગ્રંથિના જૂના ભાગમાં સ્વતંત્ર નળીઓ પણ હોય છે, જે 3 થી 9 સુધીની હોય છે. તે કોન્જુક્ટીવાના ઉપલા ફોર્નિક્સની નીચે તરત જ સ્થિત હોવાથી, જ્યારે ઉપલા પોપચાંની ઉલટાવી દેવામાં આવે છે, ત્યારે તેના લોબ્યુલર રૂપરેખા સામાન્ય રીતે સ્પષ્ટપણે દેખાય છે. લૅક્રિમલ ગ્રંથિ ચહેરાના ચેતાના સ્ત્રાવના તંતુઓ દ્વારા ઉત્પાદિત થાય છે, જે જટિલ માર્ગને પૂર્ણ કર્યા પછી, લૅક્રિમલ નર્વના ભાગ રૂપે તેના સુધી પહોંચે છે. શિશુમાં, લૅક્રિમલ ગ્રંથિ જીવનના બીજા મહિનાના અંતમાં કામ કરવાનું શરૂ કરે છે. તેથી, આ સમયગાળો સમાપ્ત થાય ત્યાં સુધી, રડતી વખતે બાળકોની આંખો શુષ્ક રહે છે.

આંસુ એ માનવ આંખની લૅક્રિમલ ગ્રંથિ દ્વારા ઉત્પાદિત પ્રવાહી છે. તે પારદર્શક છે અને થોડી આલ્કલાઇન પ્રતિક્રિયા ધરાવે છે. આંસુનો મોટો ભાગ, લગભગ 98-99%, પાણી છે. ઉપરાંત, આંસુમાં અકાર્બનિક પદાર્થોનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં સોડિયમ ક્લોરાઇડ, કેલ્શિયમ સલ્ફેટ અને ફોસ્ફેટ, સોડિયમ અને મેગ્નેશિયમ કાર્બોનેટ અને અન્યનો સમાવેશ થાય છે. લાઇસોઝાઇમ એન્ઝાઇમને કારણે ટીયરમાં જીવાણુનાશક ગુણધર્મો છે. આંસુના પ્રવાહીમાં 0.1% અન્ય પ્રોટીન પણ હોય છે. સામાન્ય રીતે, તે દરરોજ 0.5-0.6 થી 1.0 મિલી સુધી ઓછી માત્રામાં ઉત્પન્ન થાય છે. અશ્રુ પ્રવાહીમાં સંખ્યાબંધ કાર્યો છે. મુખ્ય કાર્યોમાંનું એક રક્ષણાત્મક છે. આંસુની મદદથી, ધૂળના કણો દૂર કરવામાં આવે છે અને બેક્ટેરિયાનાશક અસર પ્રાપ્ત થાય છે. ટ્રોફિક કાર્ય - કોર્નિયાના શ્વસન અને પોષણમાં ભાગ લે છે. ઓપ્ટિકલ ફંક્શન - કોર્નિયાની સપાટીમાં માઇક્રોસ્કોપિક અનિયમિતતાઓને લીસું કરે છે, પ્રકાશ કિરણોને રિફ્રેક્ટ કરે છે, કોર્નિયાની સપાટીની ભેજ, સરળતા અને વિશિષ્ટતા સુનિશ્ચિત કરે છે.

ગ્રંથીઓ દ્વારા ઉત્પાદિત આંસુ આંખની સપાટીથી નીચે જાય છે અને નીચલા પોપચાંની અને આંખની કીકીના પાછળના ભાગની વચ્ચે સ્થિત કેશિલરી ગેપમાં જાય છે. અહીં એક આંસુનો પ્રવાહ રચાય છે, જે આંસુના તળાવમાં વહે છે. પોપચાંની ઝબકતી હલનચલન આંસુની હિલચાલને પ્રોત્સાહન આપે છે. લૅક્રિમલ ડક્ટ્સમાં લૅક્રિમલ કેનાલિક્યુલી, લૅક્રિમલ સેક અને નાસોલેક્રિમલ ડક્ટનો સમાવેશ થાય છે.

લૅક્રિમલ કેનાલિક્યુલીની શરૂઆત લૅક્રિમલ પંક્ટા છે. તેઓ પોપચાના લેક્રિમલ પેપિલીની ટોચ પર સ્થિત છે અને લેક્રિમલ તળાવમાં ડૂબી જાય છે. ખુલ્લી પોપચાવાળા આ બિંદુઓનો વ્યાસ 0.25-0.5 મીમી છે. તેઓ ટ્યુબ્યુલ્સના ઊભી ભાગને અનુસરે છે, પછી તેમના માર્ગને લગભગ આડી તરફ ફેરવે છે અને ધીમે ધીમે એકબીજાની નજીક આવે છે, લૅક્રિમલ કોથળીમાં ખુલે છે. તેઓ વ્યક્તિગત રીતે અથવા સામાન્ય મોંમાં મર્જ કર્યા પછી ખોલી શકે છે. ટ્યુબ્યુલ્સની દિવાલો સ્તરીકૃત સ્ક્વામસ એપિથેલિયમથી ઢંકાયેલી હોય છે, જેની નીચે સ્થિતિસ્થાપક સ્નાયુ તંતુઓનો એક સ્તર હોય છે.

લૅક્રિમલ કોથળી લૅક્રિમલ ફોસામાં પોપચાના આંતરિક અસ્થિબંધનની પાછળ સ્થિત છે. લૅક્રિમલ ફોસા મેક્સિલા અને લૅક્રિમલ હાડકાની આગળની પ્રક્રિયા દ્વારા રચાય છે. લૅક્રિમલ કોથળી છૂટક પેશી અને ફેશિયલ આવરણથી ઘેરાયેલી હોય છે. તેની કમાન સાથે તે પોપચાના આંતરિક અસ્થિબંધનથી 1/3 ઉપર વધે છે, અને નીચે તે નાસોલેક્રિમલ ડક્ટમાં જાય છે. લેક્રિમલ કોથળીની લંબાઈ 10-12 મીમી છે, અને પહોળાઈ અનુક્રમે 2-3 મીમી છે. કોથળીની દિવાલોમાં ઓર્બિક્યુલરિસ ઓક્યુલી સ્નાયુ - હોર્નરના સ્નાયુના જૂના ભાગના સ્થિતિસ્થાપક અને એકબીજા સાથે જોડાયેલા સ્નાયુ તંતુઓનો સમાવેશ થાય છે, તેનું સંકોચન આંસુ ચૂસવામાં મદદ કરે છે.

નાસોલેક્રિમલ ડક્ટ નાકની બાજુની દિવાલમાં ચાલે છે. તેનો ઉપરનો ભાગ બોની નાસોલેક્રિમલ કેનાલમાં બંધ છે. લેક્રિમલ સેક અને નાસોલેક્રિમલ ડક્ટની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન એડીનોઇડ પેશીનું પાત્ર ધરાવે છે અને તે નળાકાર અને સ્થળોએ, સિલિએટેડ એપિથેલિયમ સાથે રેખાંકિત છે. નાસોલેક્રિમલ ડક્ટના નીચેના ભાગોમાં કેવર્નસ પેશી જેવા ગાઢ વેનિસ નેટવર્કથી ઘેરાયેલું મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન હોય છે. નાકમાંથી બહાર નીકળતી વખતે તમે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો એક ગડી જોઈ શકો છો જેને ગેસનરનો લેક્રિમલ વાલ્વ કહેવાય છે. અનુનાસિક પોલાણના પ્રવેશદ્વારથી 30-35 મીમીના અંતરે, ઉતરતા ટર્બીનેટના અગ્રવર્તી છેડા હેઠળ, નાસોલેક્રિમલ ડક્ટ પહોળા અથવા સ્લિટ જેવા ઓપનિંગના સ્વરૂપમાં ખુલે છે. નાસોલેક્રિમલ ડક્ટની લંબાઈ 10 થી 24 મીમી છે, અને પહોળાઈ 3-4 મીમી છે.

તેઓ બે ભાગોમાં વહેંચાયેલા છે: આંસુ ઉત્પન્ન કરનાર ઉપકરણ (ક્રાઉઝની સહાયક લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓ સાથે લૅક્રિમલ ગ્રંથિ) અને લૅક્રિમલ નળીઓ (લેક્રિમલ ઓપનિંગ્સ, લૅક્રિમલ કૅનાલિક્યુલી, લૅક્રિમલ સેક અને લૅક્રિમલ-નાસલ કેનાલ).

આંસુ-ઉત્પાદક ઉપકરણ

મુખ્ય લૅક્રિમલ ગ્રંથિ (ગ્રંથિયુલા લૅક્રિમલિસ), જે આગળના હાડકાના લૅક્રિમલ ફોસામાં ભ્રમણકક્ષાના ઉપલા - બાહ્ય ખૂણામાં સ્થિત છે, તેમાં બે લોબ છે: a) ઓર્બિટલ (ઉપલા) - પાર્સ ઓર્બિટાલિસ, બી) પેલ્પેબ્રલ (નીચલા) - પાર્સ પેલ્પેબ્રાલિસ તેઓ ટારસો-ઓર્બિટલ ફેસિયા દ્વારા એકબીજાથી અલગ પડે છે જેમાં લેવેટર કંડરાના તંતુઓ વણાયેલા હોય છે. સામાન્ય રીતે, ભ્રમણકક્ષાનો લોબ દેખાતો નથી, ગતિહીન નથી, સ્પષ્ટ દેખાતો નથી, તેથી તે આગળના હાડકાની ઓવરહેંગિંગ સુપ્રોર્બિટલ ધારથી ઢંકાયેલો હોય છે અને લૅક્રિમલ ફોસામાં ડૂબી જાય છે. જ્યારે ઉપલા પોપચાંની તરફ વળેલું હોય અને આંખ નીચે અને અંદરની તરફ વળેલી હોય ત્યારે પેલ્પેબ્રલ ભાગ જોઈ શકાય છે.

ઓર્બિટલ લોબ:

ઓર્બિટલ માર્જિન 20-25 મીમી સાથે

ટ્રાંસવર્સ 10-12 મીમી

જાડાઈ 5 મીમી

પેલ્પેબ્રલ લોબ:

9-11 મીમી સાથે

ટ્રાંસવર્સ 7-8 મીમી

જાડાઈ 1-2 મીમી

બંધારણમાં, બંને ભાગો જટિલ ટ્યુબ્યુલર ગ્રંથીઓ છે અને કંઈક અંશે લાળ ગ્રંથીઓ જેવા હોય છે. ઉપલા લોબની વિસર્જન નળીઓ, 3-5, નીચલા લોબમાંથી પસાર થાય છે, અંશતઃ બાદની નળીઓ મેળવે છે, અને તેની સ્વતંત્ર નળીઓ (3-9) ઉપર 4-5 મીમીના અંતરે માઇક્રોસ્કોપિક ઓપનિંગ્સ સાથે ખુલે છે. પોપચાંની ઉપલા કોમલાસ્થિની ધાર, ઉપલા કોન્જુક્ટીવલ ફોર્નિક્સના બાજુના ભાગોમાં.

ગ્રંથિને તેના પોતાના અસ્થિબંધન દ્વારા ટેકો આપવામાં આવે છે, જે જોડાયેલી પેશી કોર્ડના સ્વરૂપમાં ભ્રમણકક્ષાની ઉપરની દિવાલના પેરીઓસ્ટેયમમાં જાય છે. નીચેથી, ગ્રંથિ લોકવૂડ અસ્થિબંધન દ્વારા મજબૂત થાય છે. લૅક્રિમલ ગ્રંથિ અને સ્નાયુને મજબૂત બનાવે છે જે ઉપલા પોપચાંનીને ઉપાડે છે. ગ્રંથિને એમાંથી રક્ત પુરું પાડવામાં આવે છે. lacrimalis (A. ophthalmica ની શાખા). શિરાયુક્ત રક્તનો પ્રવાહ લેક્રિમલ નસ દ્વારા થાય છે.

લૅક્રિમલ ગ્રંથિ n ને આંતરવે છે. lacrimalis, n ની પ્રથમ શાખાથી વિસ્તરેલ. ટ્રાઇજેમિનસ અને મિશ્ર ચેતા છે (તેમાં ગુપ્ત અને સંવેદનાત્મક તંતુઓ હોય છે). લૅક્રિમલ નર્વ એ) નીચેની શાખામાં વિભાજિત થાય છે - તે ઝાયગોમેટિક ચેતાની ટેમ્પોરલ શાખા સાથે જોડાય છે, જે n મેક્સિલારિસમાંથી સ્ત્રાવના તંતુઓ વહન કરે છે અને b) શ્રેષ્ઠ શાખા.

પોન્સમાંથી સ્ત્રાવના તંતુઓ ચહેરાના ચેતાનો ભાગ છે. પછી, તેનાથી અલગ થઈને, તેઓ સુપરફિસિયલ પેટ્રોસલ ચેતા સાથે તે જ દિશામાં જાય છે, પછી, વિડિયન ચેતાના ભાગ રૂપે, તેઓ જ્યાં અંત થાય છે ત્યાં પટેરીગોપાલેટીન ગેન્ગ્લિઅન સુધી પહોંચે છે. પેટરીગોપાલેટીન ગેન્ગ્લિઅનમાંથી વિસ્તરેલા તંતુઓ ટ્રાઇજેમિનલ નર્વની બીજી શાખાના ભાગ રૂપે જાય છે, પછી, ઝાયગોમેટિક અને અંતે, લૅક્રિમલ નર્વ સાથે, તેઓ લૅક્રિમલ ગ્રંથિ સુધી પહોંચે છે. સક્રિય આંસુ ઉત્પાદનની સંભાવના બાળકના જીવનના 2 જી મહિનામાં રચાય છે.

કોન્જુક્ટીવાના ફોર્નિક્સમાં સ્થિત વધારાની લેક્રિમલ ગ્રંથીઓ પણ છે, જેને કહેવાતા છે. ક્રાઉઝ અને વુલ્ફિંગની ગ્રંથીઓ, 10-20 ની માત્રામાં. કોન્જુક્ટીવાના ભ્રમણકક્ષાના ભાગમાં કોમલાસ્થિની ઉપરની ધાર પર વાલ્ડેનરની ગ્રંથીઓ છે. સહાયક લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓ પણ લૅક્રિમલ કેરુન્કલના વિસ્તારમાં સ્થિત હોઈ શકે છે.

આંસુ એ સહેજ આલ્કલાઇન પ્રતિક્રિયાનું પારદર્શક પ્રવાહી છે. લૅક્રિમલ ગ્રંથિના સ્ત્રાવમાં લાઇસોઝાઇમ, ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન, લેક્ટોફેરિન - પ્રોટીન પદાર્થો હોય છે જે કેટલાક સુક્ષ્મસજીવોને લીઝ કરવાની ક્ષમતા ધરાવે છે (સેલિંગર ડી. એસ. એટ અલ., 1979; હરાદ એમ. એટ અલ., 1980; બ્રોન એ. જે., વી., ડી. 196). સામાન્ય રીતે, અશ્રુ પ્રવાહીની માત્રા મોટી હોતી નથી - જાગરણ દરમિયાન 0.5-0.6 µl પ્રતિ મિનિટ અને તે મુખ્યત્વે સહાયક લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓ (બિન-ઉત્તેજિત આંસુ) દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે. ઊંઘ દરમિયાન આંસુ ઉત્પન્ન થતા નથી. લાગણીશીલ અનુભવો અને બાહ્ય બળતરા દરમિયાન લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓનું સ્ત્રાવનું કાર્ય ઝડપથી અને નોંધપાત્ર રીતે વધી શકે છે. અશ્રુ પ્રવાહી, મેઇબોમિયન ગ્રંથીઓ અને કનેક્ટિવ મેમ્બ્રેનની બેસિલીના સ્ત્રાવ સાથે, પારદર્શક પેરીકોર્નિયલ ફિલ્મ બનાવે છે જે કોર્નિયાને દૂષણ અને નુકસાનથી રક્ષણ આપે છે અને કોર્નિયાની મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓમાં ભાગ લે છે. 6-10 માઇક્રોનની જાડાઈવાળી ટીયર ફિલ્મમાં, ત્રણ સ્તરોને અલગ પાડવામાં આવે છે (મિકુલી એસ. જી., 1982; હર્ડે જે., 1983):

1) લિપિડ, 0.1 µm - ફિલ્મની સ્થિરતાને પ્રોત્સાહન આપે છે, અંતર્ગત જલીય સ્તરમાંથી તેના બાષ્પીભવનને ધીમું કરે છે

2) પાણીયુક્ત, 0.7 µm – વાતાવરણમાંથી ઓક્સિજન, ઉત્સેચકો, એમિનો એસિડ કોર્નિયલ એપિથેલિયમમાં પહોંચાડવામાં પ્રોત્સાહન આપે છે; રક્ષણાત્મક વાતાવરણ તરીકે સેવા આપે છે જે ચેપને અટકાવે છે; સ્લેગ મેટાબોલિટ્સ, નાના વિદેશી શરીરને ધોઈ નાખે છે

3) મ્યુસિન (મ્યુકોસ), 0.02-0.05 µm - ભીનાશક તરીકે કાર્ય કરે છે અને ઉપકલા કોષોના બાહ્ય સ્તરની હાઇડ્રોફોબિક સપાટી અને અશ્રુ ફિલ્મના મધ્ય સ્તર વચ્ચે "પુલ" તરીકે કામ કરે છે, જે એક જલીય દ્રાવણ છે - કોર્નિયાની સપાટીને હાઇડ્રોફોબિકમાંથી હાઇડ્રોફિલિકમાં રૂપાંતરિત કરે છે.

લગભગ 10% આંસુ બાષ્પીભવન થાય છે, અને તેમાંથી મોટાભાગના, આંખની કીકીને ધોઈને, આંસુ તળાવમાં એકઠા થાય છે અને પછી

આંસુ એ મૌન વાણી છે.

વોલ્ટેર

તમે રડશો - તમારી વાદળી આંખોની પાંપણ આંસુઓથી ચમકશે. ઝાકળથી ભરેલું વાયોલેટ તેના હીરાને ટપકાવે છે.

ડી.જી. બાયરન

8.1. લેક્રિમલ અંગોની રચના અને કાર્યો

લૅક્રિમલ અવયવો ઓક્યુલર એડનેક્સાનો એક ભાગ છે, જે આંખોને બાહ્ય પ્રભાવોથી રક્ષણ આપે છે અને નેત્રસ્તર અને કોર્નિયાને સૂકવવાથી રક્ષણ આપે છે. લૅક્રિમલ અંગો અનુનાસિક પોલાણમાં અશ્રુ પ્રવાહી ઉત્પન્ન કરે છે અને ડ્રેઇન કરે છે; તેઓ લેક્રિમલ ગ્રંથિ ધરાવે છે, વધારાની નાની

લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓ અને લૅક્રિમલ ડક્ટ્સ (ફિગ. 8.1, વિભાગ 3.3.4 પણ જુઓ).

લૅક્રિમલ ગ્રંથિ જટિલ ટ્યુબ્યુલર સેરસ ગ્રંથીઓની છે; તેની રચના પેરોટિડ ગ્રંથિ જેવી જ છે.

લૅક્રિમલ ગ્રંથિમાં 2 ભાગોનો સમાવેશ થાય છે: ઉપલા, અથવા ભ્રમણકક્ષા (ઓર્બિટલ), ભાગ અને નીચલા, અથવા વય-જૂના (પેલ્પેબ્રલ), ભાગ. તેઓ વિશાળ કંડરા દ્વારા અલગ પડે છે

ચોખા. 8.1.લૅક્રિમલ અંગોની ટોપોગ્રાફી.

સ્નાયુ જે ઉપલા પોપચાંનીને ઉપાડે છે. લૅક્રિમલ ગ્રંથિનો ભ્રમણકક્ષાનો ભાગ ભ્રમણકક્ષાની બાજુની ઉપરી દિવાલ પર આગળના હાડકાની લૅક્રિમલ ગ્રંથિના ફોસામાં સ્થિત છે. તેનું સગીટલ કદ 10-12 મીમી, આગળનો - 20-25 મીમી, જાડાઈ - 5 મીમી છે. સામાન્ય રીતે, ગ્રંથિનો ભ્રમણકક્ષાનો ભાગ બાહ્ય પરીક્ષા માટે સુલભ નથી. તે પોપચાના ભાગના લોબ્યુલ્સની વચ્ચેથી પસાર થતી 3-5 ઉત્સર્જન કેનાલિક્યુલી ધરાવે છે, જે ઉપલા પોપચાંની કોમલાસ્થિની ટર્સલ પ્લેટની ઉપરની ધારથી 4-5 મીમીના અંતરે બાજુથી કોન્જુક્ટીવાના ઉપલા ફોર્નિક્સમાં ખુલે છે. લૅક્રિમલ ગ્રંથિનો બિનસાંપ્રદાયિક ભાગ ભ્રમણકક્ષા ગ્રંથિ કરતાં ઘણો નાનો છે, જે તેની નીચે ટેમ્પોરલ બાજુ પર કન્જુક્ટીવાના ઉપલા ફોર્નિક્સ હેઠળ સ્થિત છે. સદી-જૂના ભાગનું કદ 9-11 x x 7-8 મીમી, જાડાઈ - 1-2 મીમી છે. લૅક્રિમલ ગ્રંથિના આ ભાગની સંખ્યાબંધ ઉત્સર્જન કેનાલિક્યુલી ભ્રમણકક્ષાના ભાગના ઉત્સર્જન કેનાલિક્યુલીમાં વહે છે અને 3-9 કેનાલિક્યુલી સ્વતંત્ર રીતે ખુલે છે. લૅક્રિમલ ગ્રંથિની બહુવિધ ઉત્સર્જન કેનાલિક્યુલી એક પ્રકારનું "શાવર" બનાવે છે, જેમાંથી આંસુ કન્જુક્ટિવ પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે.

મોટી કેલિબરની ઉત્સર્જન ટ્યુબ્યુલ્સ ડબલ-લેયર કોલમર એપિથેલિયમ સાથે અને નાની સિંગલ-લેયર ક્યુબોઇડલ એપિથેલિયમ સાથે રેખાંકિત હોય છે.

લૅક્રિમલ ગ્રંથિ તેના પોતાના અસ્થિબંધન દ્વારા સ્થાને રાખવામાં આવે છે, જે ભ્રમણકક્ષાની ઉપરની દિવાલના પેરીઓસ્ટેયમ સાથે જોડાયેલ છે. ગ્રંથિને લોકવૂડ લિગામેન્ટ દ્વારા પણ મજબૂત બનાવવામાં આવે છે, જે આંખની કીકીને સ્થગિત કરે છે, અને સ્નાયુ જે ઉપલા પોપચાંને ઉપાડે છે. લૅક્રિમલ ગ્રંથિને આંખની ધમનીની એક શાખા, લૅક્રિમલ ધમનીમાંથી રક્ત પુરું પાડવામાં આવે છે. લોહીનો પ્રવાહ લૅક્રિમલ નસ દ્વારા થાય છે. લૅક્રિમલ ગ્રંથિ ટ્રાઇજેમિનલ નર્વની પ્રથમ અને બીજી શાખાઓની શાખાઓ, ચહેરાના ચેતાની શાખાઓ અને સર્વાઇકલ ગૅન્ગ્લિઅનમાંથી સહાનુભૂતિશીલ તંતુઓ દ્વારા ઉત્પાદિત થાય છે. લૅક્રિમલ ગ્રંથિના સ્ત્રાવને નિયંત્રિત કરવામાં મુખ્ય ભૂમિકા પેરાસિમ્પેથેટિકની છે.

તંતુઓ કે જે ચહેરાના ચેતા બનાવે છે. રીફ્લેક્સ લેક્રિમેશનનું કેન્દ્ર મેડુલા ઓબ્લોન્ગાટામાં સ્થિત છે. વધુમાં, ત્યાં સંખ્યાબંધ વનસ્પતિ કેન્દ્રો છે, જેની બળતરા આંસુના ઉત્પાદનમાં વધારો કરે છે. મુખ્ય લૅક્રિમલ ગ્રંથિ ઉપરાંત, નાની સહાયક લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓ છે - ક્રાઉઝની કન્જુક્ટીવલ ગ્રંથીઓ.

જ્યારે કોઈ વ્યક્તિ જાગે છે, ત્યારે 16 કલાકમાં સહાયક લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓ દ્વારા 0.5-1 મિલી આંસુ સ્ત્રાવ થાય છે, એટલે કે, આંખની સપાટીને ભેજયુક્ત અને સાફ કરવા માટે જરૂરી હોય તેટલું; ગ્રંથિના ભ્રમણકક્ષાના અને ધર્મનિરપેક્ષ ભાગો ત્યારે જ સક્રિય થાય છે જ્યારે આંખ, અનુનાસિક પોલાણમાં બળતરા થાય છે, રડતી વખતે, વગેરે. ગંભીર રડતી વખતે, 2 ચમચી સુધી આંસુ પ્રવાહી બહાર નીકળી શકે છે.

આંખના સામાન્ય કાર્ય માટે આંસુ પ્રવાહીનું ખૂબ મહત્વ છે, કારણ કે તે કોર્નિયા અને કન્જક્ટિવને ભેજયુક્ત કરે છે. કોર્નિયાની આદર્શ સરળતા અને પારદર્શિતા, તેની અગ્રવર્તી સપાટી પર પ્રકાશ કિરણોનું યોગ્ય રીફ્રેક્શન, અન્ય પરિબળો સાથે, કોર્નિયાની અગ્રવર્તી સપાટીને આવરી લેતા આંસુ પ્રવાહીના પાતળા સ્તરની હાજરી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. અશ્રુ પ્રવાહી સુક્ષ્મસજીવો અને વિદેશી સંસ્થાઓથી કન્જક્ટિવલ પોલાણને સાફ કરવામાં પણ મદદ કરે છે, સપાટીને સૂકવવાથી અટકાવે છે અને તેનું પોષણ પૂરું પાડે છે.

જન્મ સમયે, લગભગ કોઈ આંસુ પ્રવાહી સ્ત્રાવ થતો નથી, કારણ કે લૅક્રિમલ ગ્રંથિ હજી પૂરતા પ્રમાણમાં વિકસિત નથી. 90% બાળકોમાં, સક્રિય લૅક્રિમેશન જીવનના બીજા મહિનાથી જ શરૂ થાય છે.

અશ્રુ પ્રવાહી પારદર્શક અથવા સહેજ અપારદર્શક હોય છે, જેમાં થોડી આલ્કલાઇન પ્રતિક્રિયા હોય છે અને સરેરાશ સાપેક્ષ ઘનતા 1.008 હોય છે. તેમાં 97.8% પાણી છે, બાકીનું પ્રોટીન, યુરિયા, ખાંડ, સોડિયમ, પોટેશિયમ, ક્લોરિન, ઉપકલા કોષો, લાળ, ચરબી અને બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક એન્ઝાઇમ લાઇસોઝાઇમ છે.

લૅક્રિમલ નળીઓ અશ્રુ પ્રવાહથી શરૂ થાય છે. આ નીચલી પોપચાંની અને આંખની કીકીની પશ્ચાદવર્તી ધાર વચ્ચેનો કેશિલરી ગેપ છે. આંસુ પ્રવાહની સાથે લૅક્રિમલ તળાવમાં વહે છે, જે મધ્ય કેન્થસ પર સ્થિત છે. લૅક્રિમલ સરોવરના તળિયે એક નાની ઉંચાઈ છે - લૅક્રિમલ કેરુન્કલ. નીચલા અને ઉપલા લેક્રિમલ ઓપનિંગ્સ લેક્રિમલ લેકમાં ડૂબી જાય છે. તેઓ લેક્રિમલ પેપિલીની ટોચ પર સ્થિત છે અને સામાન્ય રીતે 0.25 મીમીનો વ્યાસ ધરાવે છે. નીચલા અને ઉપલા લૅક્રિમલ કેનાલિક્યુલી બિંદુઓમાંથી ઉદ્દભવે છે, જે અનુક્રમે 1.5 મીમી માટે પ્રથમ ઉપર અને નીચે જાય છે, અને પછી, જમણા ખૂણા પર વળાંક, નાકમાં જાય છે અને લૅક્રિમલ કોથળીમાં વહે છે, વધુ વખત (65 સુધી. %) સામાન્ય મોં દ્વારા. તે જગ્યાએ જ્યાં તેઓ કોથળીમાં વહે છે, ઉપરથી એક સાઇનસ રચાય છે - મેયરનું સાઇનસ; મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના ફોલ્ડ્સ છે: નીચે - ક્લા પાન Huschke, ટોચ પર - Rosenmüller વાલ્વ. લેક્રિમલ કેનાલિક્યુલીની લંબાઈ 6-10 મીમી છે, લ્યુમેન 0.6 મીમી છે.

લૅક્રિમલ સેક મેક્સિલા અને લૅક્રિમલ હાડકાની આગળની પ્રક્રિયા દ્વારા રચાયેલા લૅક્રિમલ ફોસામાં પોપચાના આંતરિક અસ્થિબંધનની પાછળ સ્થિત છે. છૂટક ફાઇબર અને ફેસિયલ આવરણથી ઘેરાયેલ, કોથળી તેની કમાન સાથે પોપચાના આંતરિક અસ્થિબંધનથી 1/3 ઉપર વધે છે અને નીચે નાસોલેક્રિમલ ડક્ટમાં જાય છે. લેક્રિમલ કોથળીની લંબાઈ 10-12 મીમી, પહોળાઈ - 2-3 મીમી છે. કોથળીની દિવાલોમાં ઓર્બિક્યુલરિસ ઓક્યુલી સ્નાયુ - હોર્નરના સ્નાયુના જૂના ભાગના સ્થિતિસ્થાપક અને એકબીજા સાથે જોડાયેલા સ્નાયુ તંતુઓનો સમાવેશ થાય છે, જેનું સંકોચન આંસુના ચૂસવામાં ફાળો આપે છે.

નાસોલેક્રિમલ ડક્ટ, જેનો ઉપરનો ભાગ બોની નાસોલેક્રિમલ ડક્ટમાં બંધાયેલ છે, તે નાકની બાજુની દિવાલમાં ચાલે છે. લેક્રિમલ સેક અને નાસોલેક્રિમલ ડક્ટની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન કોમળ હોય છે, તેમાં એડીનોઈડ પેશીનું પાત્ર હોય છે, અને તે નળાકાર, ક્યારેક સિલિએટેડ એપિથેલિયમ સાથે રેખાંકિત હોય છે. નાકના નીચેના ભાગોમાં

ડક્ટસ શ્વૈષ્મકળામાં કેવર્નસ પેશી જેવા જ ગાઢ વેનિસ નેટવર્કથી ઘેરાયેલું છે. નાસોલેક્રિમલ ડક્ટ હાડકાની નાસોલેક્રિમલ ડક્ટ કરતાં લાંબી હોય છે. નાકની બહાર નીકળતી વખતે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો એક ગણો છે - ગેસનરનો લેક્રિમલ વાલ્વ. નાસોલેક્રિમલ ડક્ટ પહોળા અથવા સ્લિટ જેવા ઓપનિંગના સ્વરૂપમાં અનુનાસિક પોલાણના પ્રવેશદ્વારથી 30-35 મીમીના અંતરે ઉતરતા ટર્બીનેટના અગ્રવર્તી છેડા હેઠળ ખુલે છે. કેટલીકવાર નાસોલેક્રિમલ ડક્ટ અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં સાંકડી નળી તરીકે ચાલે છે અને હાડકાની નાસોલેક્રિમલ નળીના ઉદઘાટનથી દૂર ખુલે છે. નાસોલેક્રિમલ ડક્ટની રચનાના છેલ્લા બે પ્રકારો લેક્રિમલ ડ્રેનેજના રાયનોજેનિક વિકૃતિઓનું કારણ બની શકે છે. નાસોલેક્રિમલ ડક્ટની લંબાઈ 10 થી 24 મીમી છે, પહોળાઈ 3-4 મીમી છે.

લગભગ 35% બાળકો મેમ્બ્રેન દ્વારા બંધ નાસોલેક્રિમલ ડક્ટના આઉટલેટ સાથે જન્મે છે. જો તે બાળકના જીવનના પ્રથમ અઠવાડિયામાં ઉકેલાઈ ન જાય, તો નવજાત શિશુમાં ડેક્રોયોસિટિસ વિકસી શકે છે, જેને નાકમાં નહેર દ્વારા આંસુની પેટન્સી બનાવવા માટે મેનીપ્યુલેશનની જરૂર પડે છે.

નીચેના પરિબળો સામાન્ય આંસુ ડ્રેનેજને નીચે આપે છે:

લૅક્રિમલ ઓપનિંગ્સ અને લેક્રિમલ કેનાલિક્યુલીમાં પ્રવાહીનું કેશિલરી શોષણ;

ઓર્બિક્યુલરિસ ઓક્યુલી સ્નાયુ અને હોર્નરના સ્નાયુનું સંકોચન અને આરામ, લેક્રિમલ ટ્યુબમાં નકારાત્મક કેશિલરી દબાણ બનાવે છે;

લૅક્રિમલ ડક્ટ્સના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં ફોલ્ડ્સની હાજરી, જે હાઇડ્રોલિક વાલ્વ તરીકે કામ કરે છે.

8.2. લૅક્રિમલ અંગોના અભ્યાસ માટેની પદ્ધતિઓ

લિક્રિમલ ગ્રંથિનો જૂનો ભાગ તપાસ માટે સુલભ છે. તેની તપાસ palpation દ્વારા અને ઉપલા પોપચાંની ઊંધી કરીને તપાસ કરીને કરવામાં આવે છે.

લૅક્રિમલ ડક્ટ્સના કાર્યાત્મક અભ્યાસમાં સમાવેશ થાય છે ટ્યુબ્યુલરએક કસોટી જે લેક્રિમલ ઓપનિંગ્સ, ટ્યુબ્યુલ્સ અને કોથળીઓના સક્શન કાર્યને ચકાસવા માટે કરવામાં આવે છે, અને અનુનાસિકપરીક્ષણ - સમગ્ર લેક્રિમલ ડ્રેનેજ સિસ્ટમની પેટન્સીની ડિગ્રી નક્કી કરવા માટે. સામાન્ય રીતે, કોન્જુક્ટીવલ કેવિટીમાં દાખલ કરવામાં આવેલ 3% કોલરગોલનું 1 ટીપું ઝડપથી શોષાય છે (5 મિનિટ સુધી - પોઝીટીવ ટ્યુબ્યુલર ટેસ્ટ) અને તે નીચલા નાકના માર્ગમાં સમાપ્ત થાય છે (10 મિનિટ સુધી - હકારાત્મક અનુનાસિક પરીક્ષણ), સ્ટેનિંગ દ્વારા પુરાવા મળે છે. નીચેના અનુનાસિક પેસેજમાં કોટન વૂલ દાખલ કરવામાં આવે છે, તપાસની આસપાસના ઘા. લૅક્રિમલ ડક્ટ્સની નિષ્ક્રિય પેટેન્સી, લૅક્રિમલ કેનાલિક્યુલી અને કોથળીને નંબર 1 બોમેન પ્રોબ વડે તપાસીને અને કેન્યુલા અને સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને ઉપરના કે નીચેના લૅક્રિમલ ઓપનિંગ્સ દ્વારા ફ્લશ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે. વિષયનું માથું સહેજ આગળ નમેલું છે. સામાન્ય રીતે, પ્રવાહી (ફ્યુરાટસિલિન સોલ્યુશન 1:5000, આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન વગેરે) નાકના અનુરૂપ અડધા ભાગમાંથી વહે છે.

ડેક્રિઓસિસ્ટોરાડિઓગ્રાફીતમને લેક્રિમલ ડક્ટ્સ (ફિગ. 8.2) ના અવરોધના સ્તર અને ડિગ્રી વિશેની સૌથી મૂલ્યવાન માહિતી મેળવવાની મંજૂરી આપે છે. આ કરવા માટે, ગરમ તેલયુક્ત કોન્ટ્રાસ્ટ સોલ્યુશન, સામાન્ય રીતે 0.5 મિલી આયોડોલિપોલ, ધીમે ધીમે લેક્રિમલ કેનાલિક્યુલસ અને લેક્રિમલ કોથળીમાંથી પસાર થતા કેન્યુલા દ્વારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. વહીવટ પછી તરત જ, ઓસીપીટોફ્રન્ટલ અને બાયટેમ્પોરલ અંદાજમાં બે એક્સ-રે લેવામાં આવે છે.

સર્પાકાર ગણતરી ટોમોગ્રાફીતમને આંશિક નળીઓની સ્થિતિ વિશે વધુ સંપૂર્ણ માહિતી મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે, જેમાં અવરોધની સાઇટની નીચે, આ અવરોધની લંબાઈ, તેમજ એથમોઇડલ ભુલભુલામણીના કોષો સાથે લૅક્રિમલ નલિકાઓના સાચા શરીરરચના સંબંધ વિશે અને મધ્યમ ટર્બીનેટ. આહાર પસંદ કરવા માટે આ મહત્વપૂર્ણ છે

ચોખા. 8.2. Dacryocystoradiogram, occipitofrontal પ્રોજેક્શન.

જમણી બાજુએ - સામાન્ય લૅક્રિમલ ડક્ટ્સ, ડાબી બાજુએ - નાસોલેક્રિમલ ડક્ટની અવરોધ, ડેક્રિઓસિસ્ટિટિસ.

નલ સર્જિકલ અભિગમ. ચહેરાના હાડપિંજર, ઓન્કોલોજીકલ પેથોલોજી અને અન્ય અસ્પષ્ટ પરિસ્થિતિઓની ઇજાઓ માટે પદ્ધતિ ખાસ કરીને મૂલ્યવાન છે.

રાઇનોલોજિકલ પરીક્ષા(રાઇનોસ્કોપ અને મોનિટરનો ઉપયોગ કરીને અનુનાસિક પોલાણની અગ્રવર્તી રાઇનોસ્કોપી અને એન્ડોસ્કોપી) અનુનાસિક પોલાણ અને પેરાનાસલ સાઇનસની રચનાના વિવિધ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો અને એનાટોમિકલ લક્ષણોને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે, તેમજ અનુગામી સારવાર માટે શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ પસંદ કરે છે.

8.3. લૅક્રિમલ અંગોના રોગો અને ઇજાઓ

લૅક્રિમલ અવયવોની પેથોલોજી એ વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓ, નુકસાન, રોગો અને

આંસુ ઉત્પન્ન કરનાર અને આંસુ-ડ્રેનિંગ ઉપકરણ બંનેની ગાંઠની વૃદ્ધિ.

આંખના એડનેક્સલ ઉપકરણની સામાન્ય વેદનાઓમાંની એક લૅક્રિમલ ડક્ટ્સના રોગો છે. ફરિયાદોની શ્રેણી હળવા સમયાંતરે લૅક્રિમેશનથી લઈને આસપાસના પેશીઓના લૅક્રિમલ સેક અને કફમાંથી પરુના સતત નિરંતર સ્રાવ સુધીની હોય છે, જે લાંબા સમય સુધી સાજા થતા નથી એવા ભગંદરથી જટિલ હોય છે.

આંસુએક કોસ્મેટિક ખામી છે, અને લૅક્રિમલ નલિકાઓની પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા સાથે તે આંખ માટે, ખાસ કરીને કોર્નિયા માટે, અનુગામી દ્રષ્ટિની ક્ષતિ સાથે જોખમ ઊભું કરે છે. લેક્રિમલ સેકની સૌથી ગંભીર અને સામાન્ય ક્રોનિક બળતરા છે ડેક્રિયોસિટિસ.

8.3.1. આંસુ-ઉત્પાદક ઉપકરણની પેથોલોજી

લૅક્રિમલ ગ્રંથિની ખોડખાંપણતેના અપૂરતા વિકાસ, ગેરહાજરી અને વિસ્થાપન દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

લૅક્રિમલ ગ્રંથિની ગેરહાજરી અથવા અપર્યાપ્ત વિકાસઆંખના અગ્રવર્તી ભાગમાં ગંભીર અને ઘણીવાર બદલી ન શકાય તેવા ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે - ઝેરોસિસ અને દ્રષ્ટિ ગુમાવવી. સારવાર એ પેરોટીડ ગ્રંથિ (સ્ટેનન નળીઓ) ની નળીના કન્જુક્ટીવલ કેવિટીના બાહ્ય ભાગમાં સર્જિકલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન છે. આ શક્ય છે કારણ કે લાળ અને આંસુની બાયોકેમિકલ રચના સમાન છે. લૅક્રિમલ ગ્રંથિનું વિસ્થાપન ત્યારે થાય છે જ્યારે ગ્રંથિને ટેકો આપતા અસ્થિબંધન નબળા પડી જાય છે. શસ્ત્રક્રિયાની સારવારમાં તેના પથારીમાં લૅક્રિમલ ગ્રંથિને મજબૂત બનાવવાનો સમાવેશ થાય છે. પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે.

લેક્રિમલ ગ્રંથિને નુકસાનદુર્લભ, સામાન્ય રીતે ભ્રમણકક્ષા અને ઉપલા પોપચાંનીને નુકસાન સાથે જોવા મળે છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માત્ર ત્યારે જ જરૂરી છે જો ગ્રંથિ નોંધપાત્ર રીતે નાશ પામે અને ઘામાં આગળ વધે.

લૅક્રિમલ ગ્રંથિની તીવ્ર બળતરાભાગ્યે જ થાય છે, વધુ વખત એક બાજુ. તે સામાન્ય ચેપની ગૂંચવણ તરીકે થાય છે - ઈન્ફલ્યુએન્ઝા, તીવ્ર શ્વસન ચેપ, કાકડાનો સોજો કે દાહ, ગાલપચોળિયાં, વગેરે. તે ઉપલા પોપચાંનીના બાહ્ય ભાગમાં તીવ્ર સોજો, દુખાવો અને હાઇપ્રેમિયા, શરીરના તાપમાનમાં વધારો, માથાનો દુખાવો અને સામાન્ય અસ્વસ્થતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આંખની કીકીના નેત્રસ્તરનો હાયપરિમિયા અને સોજો નોંધવામાં આવે છે. આંખ વિસ્થાપિત થઈ શકે છે અને તેની ગતિશીલતા મર્યાદિત છે. પેરોટીડ લસિકા ગાંઠોનું વિસ્તરણ અને કોમળતા વારંવાર જોવા મળે છે.

સારવાર: એન્ટિબાયોટિક્સ, સલ્ફોનામાઇડ્સ, ડિસેન્સિટાઇઝિંગ એજન્ટ્સ, એનાલજેક્સ, એન્ટિપ્રાયરેટિક્સ; શુષ્ક ગરમી, UHF ઉપચાર. જ્યારે ફોલ્લો રચાય છે, ત્યારે ફોલ્લો ખોલવામાં આવે છે અને જખમ ધોવાઇ જાય છે.

લૅક્રિમલ ગ્રંથિના નિયોપ્લાઝમદુર્લભ છે. સૌમ્ય રાશિઓમાંથી, મિશ્ર ગાંઠો વધુ વખત જોવા મળે છે. તેઓ પોતાની જાતને ગ્રંથિના એકપક્ષીય ક્રમિક પીડારહિત વિસ્તરણ, આંખની અંદર અને નીચેની તરફ સહેજ વિસ્થાપન તરીકે પ્રગટ કરે છે. દ્રશ્ય વિક્ષેપ દુર્લભ છે. મિશ્ર ગાંઠો 4-10% કેસોમાં જીવલેણ ગાંઠોમાં અધોગતિ પામે છે. આ કિસ્સામાં, ગાંઠ આસપાસના પેશીઓમાં વધે છે, આંખની કીકીને ઠીક કરે છે અને ગંભીર પીડાનું કારણ બને છે; દ્રષ્ટિ નબળી છે અને દૂરના મેટાસ્ટેસિસ થાય છે. રેડિયેશન અને સર્જિકલ સારવાર હંમેશા સફળ હોતી નથી, તેથી પૂર્વસૂચન હંમેશા ગંભીર હોય છે.

લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓનું હાયપરફંક્શનવિવિધ રીફ્લેક્સ બળતરાને કારણે લેક્રિમલ ઉપકરણની સામાન્ય સ્થિતિમાં લૅક્રિમેશન દ્વારા પ્રગટ થાય છે. વધેલી લેક્રિમેશન (લેક્રિમેશન, અથવા એપિફોરા) તેજસ્વી પ્રકાશ, પવન, ઠંડી (ઉદાહરણ તરીકે, અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં બળતરા, કોન્જુક્ટીવા) ને કારણે થઈ શકે છે, પરંતુ તે ગ્રંથિની જ બળતરા પ્રતિક્રિયાને કારણે પણ થઈ શકે છે.

સતત લેક્રિમેશન સાથે, અનુનાસિક પોલાણ અને તેના પેરાનાસલ સાઇનસમાં ચોક્કસ પેથોલોજીને ઓળખવા અને સારવાર માટે ઓટોલેરીંગોલોજિસ્ટ દ્વારા પરીક્ષા જરૂરી છે. જો લેક્રિમેશન સતત રહે છે અને રૂઢિચુસ્ત સારવારને પ્રતિસાદ આપતું નથી, તો કેટલીકવાર આલ્કોહોલના ઇન્જેક્શન લૅક્રિમલ ગ્રંથિ, ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન અથવા આંશિક એડેનોટોમી અથવા પેટરીગોપેલેટીન ગેન્ગ્લિઅન નાકાબંધીમાં કરવામાં આવે છે.

લૅક્રિમલ ગ્રંથિનું હાયપોફંક્શન(Sjögren's સિન્ડ્રોમ) એ વધુ ગંભીર પરિણામો સાથેનો રોગ છે. કોલેજનોસિસનો ઉલ્લેખ કરે છે. લૅક્રિમલ, લાળ અને પરસેવો ગ્રંથીઓના હાયપોફંક્શન દ્વારા લાક્ષણિકતા. તે મેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં વધુ સામાન્ય છે અને તે તીવ્રતા અને માફી સાથે થાય છે. ક્લિનિકલી પોતાને શુષ્ક કેરાટોકોન્જુક્ટીવિટીસ તરીકે મેનીફેસ્ટ કરે છે. પેથોલોજી સામાન્ય રીતે દ્વિપક્ષીય હોય છે. દર્દીઓ ખંજવાળ, આંખમાં વિદેશી શરીરની સંવેદના, ફોટોફોબિયા અને શુષ્ક ગળા વિશે ચિંતિત છે. પોપચાનું કન્જુક્ટીવા પેપિલરી હાઇપરટ્રોફી અને ચીકણું "ફિલામેન્ટસ" સ્ત્રાવ સાથે હાઇપરેમિક છે. નીચેના ભાગમાં કોર્નિયા મેટ અને રફ છે.

રુમેટોલોજિસ્ટ અને નેત્ર ચિકિત્સક પાસેથી સારવાર વ્યાપક હોવી જોઈએ. કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ અને સાયટોસ્ટેટિક્સનો મુખ્યત્વે ઉપયોગ થાય છે. શુષ્ક કેરાટોકોન્જુક્ટીવિટીસની સ્થાનિક સારવાર - કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ, એક્ટોવેગિન જેલ, આંસુના અવેજી - 0.25% લાઇસોઝાઇમ, વિટાસિક ટીપાં, જેલ આંસુ. હેરિક પ્લગ વગેરેનો ઉપયોગ કરીને નેત્રસ્તર પોલાણમાં આંસુ જાળવી રાખવા માટે લૅક્રિમલ કેનાલિક્યુલીને અવરોધિત કરવાની દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે.

8.3.2. લેક્રિમલ ઉપકરણની પેથોલોજી

હલકી કક્ષાના લૅક્રિમલ ઓપનિંગનું સંકુચિત થવું- સતત લૅક્રિમેશનના સામાન્ય કારણોમાંનું એક. જ્યારે તેનો વ્યાસ 0.1 મીમી કરતા ઓછો હોય ત્યારે આપણે લૅક્રિમલ ઓપનિંગના સાંકડા વિશે વાત કરી શકીએ છીએ. જો લેક્રિમલ પંચમના વ્યાસને વિસ્તૃત કરવું શક્ય ન હોય તો

શંક્વાકાર ચકાસણીઓનું વારંવાર પરિચય, પછી ઓપરેશન શક્ય છે - ટ્યુબ્યુલના પ્રારંભિક ભાગની પાછળની દિવાલમાંથી નાના ત્રિકોણાકાર અથવા ચોરસ ફ્લૅપને કાપીને તેના લ્યુમેનને વધારવું.

ઊતરતી લૅક્રિમલ પંકટમનું એવર્ઝનજન્મજાત અથવા હસ્તગત હોઈ શકે છે, ક્રોનિક બ્લેફેરોકોનજુક્ટીવિટીસ, પોપચાના સેનાઈલ એટોની વગેરે સાથે થઈ શકે છે. લૅક્રિમલ પંકટમ લૅક્રિમલ લેકમાં ડૂબી નથી, પરંતુ બહારની તરફ વળેલું છે. હળવા કેસોમાં, કંજુક્ટીવલ મ્યુકોસાના ફ્લૅપ્સને હલકી કક્ષાના લૅક્રિમલ ઓપનિંગ હેઠળ કાપવાથી એક્ટ્રોપિયનને દૂર કરી શકાય છે, ત્યારબાદ ટેન્શન સ્યુચર (ફિગ. 8.3) લગાવવામાં આવે છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, પ્લાસ્ટિક સર્જરી કરવામાં આવે છે.

લૅક્રિમલ નલિકાઓનો અવરોધનેત્રસ્તર દાહ દરમિયાન પોપચા અને ટ્યુબ્યુલ્સના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની બળતરાને કારણે વધુ વખત વિકસે છે. કેટલાક અઠવાડિયા સુધી એલેકસીવ પ્રોબનો ઉપયોગ કરીને ટ્યુબ્યુલના લ્યુમેનમાં બોગી થ્રેડો અને ટ્યુબ દાખલ કરીને પ્રોબિંગ દ્વારા નાના ઓબ્લિટેશન્સ (1-1.5 મીમી) દૂર કરી શકાય છે.

નીચલા લેક્રિમલ કેનાલિક્યુલસની અફર ન થઈ શકે તેવી તકલીફના કિસ્સામાં, શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે છે - ઉપલા લેક્રિમલ કેનાલિક્યુલસનું સક્રિયકરણ. ઓપરેશનનો સાર એ છે કે, ઉપલા લેક્રિમલ ઓપનિંગથી શરૂ કરીને, કેનાલિક્યુલસની આંતરિક દિવાલની એક પટ્ટીને પેલ્પેબ્રલ ફિશરના આંતરિક ખૂણે એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, લેક્રિમલ લેકમાંથી આંસુ તરત જ ખુલ્લા ઉપલા લેક્રિમલ કેનાલિક્યુલસમાં પ્રવેશ કરશે, જે લેક્રિમેશનને અટકાવશે.

ટ્યુબ્યુલની બળતરા(dacryocanaliculitis) ઘણીવાર આંખો અને નેત્રસ્તર ની બળતરા પ્રક્રિયાઓ માટે ગૌણ થાય છે. ટ્યુબ્યુલ્સના વિસ્તારમાં ત્વચામાં સોજો આવે છે. લૅક્રિમલ ઓપનિંગ્સમાંથી ગંભીર લૅક્રિમેશન અને મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ ડિસ્ચાર્જ નોંધવામાં આવે છે. ફંગલ કેનાલિક્યુલી માટે

ચોખા. 8.3.શાર્ટ્ઝ અનુસાર હલકી ગુણવત્તાવાળા લૅક્રિમલ પંકટમના એવર્ઝનને દૂર કરવું.

a - ઘાની ધાર પર 0 ઘા લગાવવા; b - રોલર પર મધ્યમ સીમ બાંધવી.

તે પરુ અને ફૂગના સંકોચનથી ભરેલી ટ્યુબ્યુલના ગંભીર વિસ્તરણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. કેનાલિક્યુલાટીસની સારવાર કારણોના આધારે રૂઢિચુસ્ત છે. ફંગલ કેનાલિક્યુલાટીસની સારવાર ટ્યુબ્યુલને વિભાજીત કરીને અને પથરીને દૂર કરીને કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ખુલ્લી નળીની દિવાલોને આયોડીનના ટિંકચરથી લુબ્રિકેટ કરીને અને નિસ્ટાટિન સૂચવવામાં આવે છે.

આંસુ નળીઓને નુકસાનપોપચાની અંદરની ઇજાને કારણે શક્ય છે. સમયસર સર્જિકલ સારવાર જરૂરી છે, અન્યથા માત્ર કોસ્મેટિક ખામી જ નહીં, પણ લૅક્રિમેશન પણ થશે. ઘાની પ્રારંભિક સર્જિકલ સારવાર દરમિયાન, ક્ષતિગ્રસ્ત નીચલા લેક્રિમલ કેનાલિક્યુલસની કિનારીઓ સરખાવવામાં આવે છે, જેના માટે અલેકસીવની તપાસ નીચલા લેક્રિમલ પંકટમ અને કેનાલિક્યુલસમાંથી પસાર થાય છે, લૅક્રિમલ કેનાલિક્યુલીનું મોં, ઉપલા લૅક્રિમલ કેનાલિક્યુલસ અને તેનો અંત દૂર કરવામાં આવે છે. ઉપલા લેક્રિમલ કેનાલિક્યુલસમાંથી (ફિગ. 8.4, એ). કાનમાં સિલિકોન કેશિલરી પ્રોબ દાખલ કર્યા પછી, પ્રોબને રિવર્સ હિલચાલ સાથે દૂર કરવામાં આવે છે અને લૅક્રિમલ ડક્ટ્સમાં તેનું સ્થાન

કેશિલરી રોકે છે. રુધિરકેશિકાના ત્રાંસી છેડા એક સ્ક્રૂ સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે - એક રિંગ લિગચર રચાય છે. ત્વચાના પેચો તેમના ભંગાણના સ્થળે નરમ પેશીઓ પર લાગુ થાય છે (ફિગ. 8.4, બી). ચામડીના અસ્થિબંધનને 10-15 દિવસ પછી દૂર કરવામાં આવે છે, થોડા અઠવાડિયા પછી રિંગ અસ્થિબંધન દૂર કરવામાં આવે છે.

જન્મજાત ડેક્રિયોસિટિસ.તેનું મુખ્ય કારણ એ છે કે જન્મ સમયે નાસોલેક્રિમલ ડક્ટનું અનુનાસિક ઉદઘાટન, જે આવા કિસ્સાઓમાં અંધ પાઉચમાં સમાપ્ત થાય છે, તે ખુલતું નથી (વિકાસાત્મક વિસંગતતાઓને કારણે). જન્મના થોડા દિવસો પછી, કન્જુક્ટીવલ કોથળીમાંથી થોડો મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવ દેખાય છે. બાળકોમાં, લૅક્રિમલ નલિકાઓના રોગો વારંવાર ક્રોનિક નેત્રસ્તર દાહ, લૅક્રિમલ સેક અને ભ્રમણકક્ષાના કફ, કોર્નિયલ જખમ, સેપ્ટિકોપાયેમિયા વગેરેનું કારણ બને છે. સારવાર ન કરાયેલ ડેક્રિઓસિસ્ટિટિસ ધીમે ધીમે લૅક્રિમલ વક્ર નળીઓમાં અફર શરીરરચનાત્મક ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે, જે સમય જતાં હોય છે.

ચોખા. 8.4.નીચલા લેક્રિમલ કેનાલિક્યુલસને નુકસાન દૂર કરવું. a - સિલિકોન કેશિલરી એલેકસીવ પ્રોબનો ઉપયોગ કરીને ઉપલા લેક્રિમલ પંકટમ દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે; b - રીંગ લિગ્ચરના રૂપમાં રુધિરકેશિકાનું ફિક્સેશન, ત્વચાને ટાંકે છે.

રૂઢિચુસ્ત સારવારની સફળતાની ચાવી.

પેલ્પેબ્રલ ફિશરના અંદરના ખૂણે ઉપરથી નીચે સુધી બહારથી લેક્રિમલ સેકની જોરશોરથી મસાજ કરીને સારવાર શરૂ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. લૅક્રિમલ સૅકના સમાવિષ્ટો પરના આંચકાવાળા દબાણથી, નાસોલેક્રિમલ ડક્ટમાંથી બહાર નીકળવાનું બંધ કરતી પટલ ફાટી જાય છે, અને લૅક્રિમલ ડક્ટની પેટેન્સી પુનઃસ્થાપિત થાય છે. ની ગેરહાજરીમાં

હકારાત્મક અસર, તેઓ એન્ડોનાસલ રેટ્રોગ્રેડ સાઉન્ડિંગ પર સ્વિચ કરે છે, જે બે મહિનાની ઉંમરે શરૂ થવી જોઈએ. એનેસ્થેસિયા વિના, વિઝ્યુઅલ કંટ્રોલ હેઠળ, જમણા ખૂણા પર છેડે વળેલું સર્જિકલ બટન આકારનું પ્રોબ, નીચલા નાકના માંસની અડધી લંબાઈ (ફિગ. 8.5) સુધી નાખવામાં આવે છે અને નાસોલેક્રિમલના મુખમાં અવરોધને છિદ્રિત કરે છે. નળી તપાસ દૂર કરવામાં આવે છે અને લૅક્રિમલ ડક્ટ્સ એન્ટિબાયોટિક સોલ્યુશનથી ધોવાઇ જાય છે. જો કોઈ અસર થતી નથી, તો પુનરાવર્તિત તપાસ હાથ ધરવામાં આવે છે

ચોખા. 8.5.જન્મજાત ડેક્રિઓસિસ્ટિટિસ માટે એન્ડોનાસલ પ્રોબિંગ. એ - પાછળના અવાજ માટે બાળકના માથાની સ્થિતિ અને ફિક્સેશન; b - નાસોલેક્રિમલ ડક્ટની રેટ્રોગ્રેડ પ્રોબિંગ:

1- નીચેના અનુનાસિક માંસમાં બટન આકારની તપાસ;

2- નાસોલેક્રિમલ ડક્ટના મુખ પર તપાસ; 3 - ઉતરતા અનુનાસિક શંખનો આધાર; 4 - લેક્રિમલ કોથળી અને નળી; 5 - મધ્ય અનુનાસિક શંખ.

5-7 દિવસના અંતરાલ પર. ટ્રિપલ પ્રોબિંગ 6 મહિનાની ઉંમર સુધી વાજબી છે. રેટ્રોગ્રેડ પ્રોબિંગની અસરનો અભાવ વ્યક્તિને નંબર 0 અથવા નંબર 1 બોમેન પ્રોબનો ઉપયોગ કરીને બાહ્ય પ્રોબિંગ સાથે સારવાર તરફ સ્વિચ કરવા દબાણ કરે છે. શંક્વાકાર ચકાસણી સાથે લૅક્રિમલ ઓપનિંગના વિસ્તરણ પછી, બોમેન પ્રોબને કેનાલિક્યુલસ દ્વારા બેગમાં આડી રીતે દાખલ કરવામાં આવે છે, પછી તેને ઊભી સ્થિતિમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે અને નાસોલેક્રિમલ ડક્ટની નીચે ખસેડવામાં આવે છે, તેના નીચલા ભાગમાં પટલને છિદ્રિત કરે છે જે ઉકેલાઈ નથી. જન્મ સમયે. જો આ સારવારથી કોઈ અસર થતી નથી, તો 2 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો ડેક્રિયોસિસ્ટોરહિનોસ્ટોમીમાંથી પસાર થાય છે (નીચે જુઓ).

તીવ્ર પ્યુર્યુલન્ટ ડેક્રિઓસાઇટિસ,અથવા લૅક્રિમલ સૅકનો કફ, એ લૅક્રિમલ સેક અને તેની આસપાસની પેશીઓની પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા છે. જ્યારે ચેપ અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં અથવા પેરાનાસલ સાઇનસમાં બળતરાયુક્ત ફોકસથી ઘૂસી જાય છે ત્યારે આ રોગ લૅક્રિમલ ડક્ટ્સના અગાઉના ક્રોનિક સોજા વિના વિકાસ કરી શકે છે.

લેક્રિમલ કોથળીના કફ સાથે, ત્વચાની લાલાશ અને પેલ્પેબ્રલ ફિશરના આંતરિક ખૂણાના વિસ્તારમાં અને નાક અથવા ગાલની અનુરૂપ બાજુ પર ગાઢ, તીવ્ર પીડાદાયક સોજો દેખાય છે. પોપચાં સૂજી જાય છે, પેલ્પેબ્રલ ફિશર સાંકડી થઈ જાય છે અથવા આંખ સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ જાય છે. કોથળીની આસપાસના પેશીઓમાં બળતરા પ્રક્રિયાનો ફેલાવો શરીરની હિંસક સામાન્ય પ્રતિક્રિયા (શરીરના તાપમાનમાં વધારો, અશક્ત સામાન્ય સ્થિતિ, નબળાઇ, વગેરે) સાથે છે. બળતરાની વચ્ચે, એન્ટિબાયોટિક્સ, સલ્ફોનામાઇડ્સ, પેઇનકિલર્સ અને એન્ટિપ્રાયરેટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે. ધીમે ધીમે ઘૂસણખોરી નરમ બને છે અને ફોલ્લો રચાય છે. અસ્થિર ફોલ્લો ખોલવામાં આવે છે અને પ્યુર્યુલન્ટ પોલાણ ડ્રેઇન થાય છે. ફોલ્લો તેના પોતાના પર ખુલી શકે છે

જે પછી બળતરાની ઘટના ધીમે ધીમે ઓછી થાય છે. કેટલીકવાર, ખુલ્લા ફોલ્લાની જગ્યાએ, બિન-હીલિંગ ફિસ્ટુલા રહે છે, જેમાંથી પરુ અને આંસુ બહાર આવે છે. તીવ્ર ડેક્રિયોસિટિસનો ભોગ બન્યા પછી, કફની બળતરાના વારંવાર ફાટી નીકળવાનું વલણ છે. આને રોકવા માટે, શાંત સમયગાળામાં એક આમૂલ ઓપરેશન કરવામાં આવે છે - ડેક્રિયોસિસ્ટોરહિનોસ્ટોમી (નીચે જુઓ).

ક્રોનિક પ્યુર્યુલન્ટ ડેક્રિઓસિટિસ.નાસોલેક્રિમલ ડક્ટના અવરોધને કારણે લેક્રિમલ સેક (ડેક્રિઓસિસ્ટિટિસ) ની ક્રોનિક બળતરા વધુ વખત વિકસે છે. બેગમાં આંસુની જાળવણી તેમાં સુક્ષ્મસજીવોના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે, મોટેભાગે સ્ટેફાયલોકોસી અને ન્યુમોકોસી. એક પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટ સ્વરૂપો. દર્દીઓ લૅક્રિમેશન અને પ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવની ફરિયાદ કરે છે. ખુલ્લી હવામાં, ખાસ કરીને હિમ, પવન અને તેજસ્વી પ્રકાશમાં લૅક્રિમેશન તીવ્રપણે વધે છે. પોપચાના કન્જુક્ટીવા, સેમિલુનર ફોલ્ડ અને લેક્રિમલ કેરુનકલ હાઇપરેમિક છે. લૅક્રિમલ કોથળીના વિસ્તારમાં સોજો આવે છે, જેના પર દબાવવાથી લૅક્રિમલ ઓપનિંગ્સમાંથી મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ અથવા પ્યુર્યુલન્ટ પ્રવાહી નીકળે છે. કોન્જુક્ટીવલ પોલાણમાં લેક્રિમલ કોથળીમાંથી સતત લેક્રિમેશન અને પ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવ એ માત્ર "અગવડતા" નો રોગ નથી, પણ કામ કરવાની ક્ષમતાને ઘટાડવાનું એક પરિબળ પણ છે. તેઓ સંખ્યાબંધ વ્યવસાયોમાં કામ કરવાની ક્ષમતાને મર્યાદિત કરે છે.

Dacryocystitis ઘણીવાર ગંભીર ગૂંચવણો અને અપંગતા તરફ દોરી જાય છે. કોર્નિયાના ઉપકલામાં સહેજ પણ ખામી, જો કોઈ સ્પેક પ્રવેશે છે, તો તે લૅક્રિમલ કોથળીની સ્થિર સામગ્રીમાંથી કોકલ ફ્લોરા માટે પ્રવેશ બિંદુ બની શકે છે. વિસર્પી કોર્નિયલ અલ્સર થાય છે, જે કાયમી દ્રષ્ટિની ક્ષતિ તરફ દોરી જાય છે. તો પણ ગંભીર ગૂંચવણો ઊભી થઈ શકે છે

ચોખા. 8.6.ડ્યુપ્યુસ-ડ્યુટેન્ડ ફેરફારમાં બાહ્ય ડેક્રિયોસિસ્ટોરહિનોસ્ટોમીના તબક્કાઓ.

a - અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં અને લૅક્રિમલ સેકની દીવાલનું વિચ્છેદન: 1 - લૅક્રિમલ સેક, 2 - અનુનાસિક મ્યુકોસા; b - અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં અને લૅક્રિમલ કોથળીના પશ્ચાદવર્તી ફ્લૅપ્સને suturing; c - અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં અને લૅક્રિમલ કોથળીના અગ્રવર્તી ફ્લૅપ્સને સીવવું.

જો આંખની કીકી પર પેટની શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં પ્યુર્યુલન્ટ ડેક્રિઓસિસ્ટિટિસ અજાણી રહે છે.

ડેક્રિઓસિસ્ટિટિસના ઇટીઓપેથોજેનેસિસમાં ઘણા પરિબળો ભૂમિકા ભજવે છે: વ્યવસાયિક જોખમો, આસપાસના તાપમાનમાં તીવ્ર વધઘટ, નાક અને પેરાનાસલ સાઇનસના રોગો, ઇજાઓ, રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ઘટાડો, માઇક્રોફ્લોરાની વાઇરલન્સ, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, વગેરે. મોટાભાગે થાય છે અવરોધક ગ્રંથિ. નાસિકા પ્રદાહ દરમિયાન તેના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની બળતરાના પરિણામે. કેટલીકવાર નાસોલેક્રિમલ ડક્ટના અવરોધનું કારણ ઇજાને કારણે તેનું નુકસાન છે, ઘણીવાર સર્જિકલ (મેક્સિલરી સાઇનસ, મેક્સિલરી સાઇનસના પંચર દરમિયાન).

હાલમાં, લેક્રિમલ કોથળીની દીર્ઘકાલીન બળતરાની સારવાર મુખ્યત્વે શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કરવામાં આવે છે: એક આમૂલ ઓપરેશન કરવામાં આવે છે - ડેક્રીયોસિસ્ટોરહિનોસ્ટોમી, જેની મદદથી નાકમાં લેક્રિમલ ડ્રેનેજ પુનઃસ્થાપિત થાય છે. ઓપરેશનનો સાર એ લેક્રિમલ કોથળી અને અનુનાસિક પોલાણ વચ્ચે એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવાનો છે.

ઓપરેશન બાહ્ય અથવા ઇન્ટ્રાનાસલ એક્સેસ સાથે કરવામાં આવે છે.

1904 માં રાઇનોલોજિસ્ટ ટોટી દ્વારા બાહ્ય શસ્ત્રક્રિયાના સિદ્ધાંતની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી અને પછીથી તેમાં સુધારો કરવામાં આવ્યો હતો.

Dacryocystorhinostomy સ્થાનિક ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. નાક તરફ પોપચાના આંતરિક અસ્થિબંધનના જોડાણના સ્થાનથી 2-3 મીમી દૂર, હાડકાની નીચે, 2.5 સેમી લાંબી, નરમ પેશીનો ચીરો કરવામાં આવે છે. રાસ્પેટરનો ઉપયોગ કરીને, નરમ પેશીઓને અલગ કરવામાં આવે છે, પેરીઓસ્ટેયમ કાપી નાખવામાં આવે છે, તેને નાકની બાજુની દિવાલના હાડકામાંથી લેક્રિમલ કોથળી અને લેક્રિમલ ફોસાથી નાસોલેક્રિમલ નહેર સુધી એકસાથે છાલવામાં આવે છે અને બહારની તરફ ધકેલવામાં આવે છે. યાંત્રિક, ઇલેક્ટ્રિક અથવા અલ્ટ્રાસોનિક કટરનો ઉપયોગ કરીને 1.5 x 2 સે.મી.ની હાડકાની બારી બનાવવામાં આવે છે. અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં હાડકાની “બારી” અને લૅક્રિમલ કોથળીની દીવાલ (ફિગ. 8.6, એ)માં રેખાંશ રૂપે કાપવામાં આવે છે, અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં અને કોથળીના પશ્ચાદવર્તી ફ્લૅપ્સ પર કેટગટ સ્યુચર્સ પ્રથમ લાગુ કરવામાં આવે છે, પછી આગળ (ફિગ. 8.6, b, c) . એનાસ્ટોમોસીસ વિસ્તારમાં અગ્રવર્તી sutures લાગુ પાડવા પહેલાં

ડ્રેનેજ અનુનાસિક પોલાણ તરફ રજૂ કરવામાં આવે છે. ચામડાની કિનારીઓ રેશમના થ્રેડો સાથે સીવેલું હોય છે. એસેપ્ટિક પ્રેશર પાટો લાગુ કરો. નાકમાં ગોઝ પેડ નાખવામાં આવે છે. પ્રથમ ડ્રેસિંગ

ચોખા. 8.7.વી.જી. બેલોગ્લાઝોવ દ્વારા સંશોધિત ઇન્ટ્રાનાસલ ડેક્રિયોસિસ્ટોરહિનોસ્ટોમીના તબક્કા.

એ - અનુનાસિક પોલાણમાંથી બાજુનું દૃશ્ય; b: 1 - લૅક્રિમલ કોથળીના પ્રક્ષેપણના સ્થળે ફ્લૅપનું રિસેક્શન, 2 - જોવાની સુવિધા માટે નાકની બાજુની દીવાલમાંથી મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના કામચલાઉ ફ્લૅપને નમવું, 3 - હાડકાની બારીનું નિર્માણ, 4 - રચના અનુનાસિક પોલાણ સાથે લૅક્રિમલ કોથળીના એનાસ્ટોમોસિસનું.

2 દિવસમાં ઉત્પાદન. 6-7 દિવસ પછી ટાંકા દૂર કરવામાં આવે છે.

એન્ડોનાસલ ડેક્રિયોસિસ્ટોરહિનોસ્ટોમીસ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ પણ કરવામાં આવે છે. લૅક્રિમલ સૅકની સ્થિતિમાં યોગ્ય અભિગમ માટે, લૅક્રિમલ સૅક અને લૅક્રિમલ ઑસીકલની મધ્યવર્તી દીવાલને નીચેના લૅક્રિમલ કૅનાલિક્યુલસ દ્વારા દાખલ કરાયેલી ચકાસણી વડે વીંધવામાં આવે છે. ચકાસણીનો અંત, જે નાકમાં દેખાશે, તે લેક્રિમલ ફોસા (ફિગ. 8.7) ના પશ્ચાદવર્તી ખૂણાને અનુરૂપ છે. નાકની બાજુની દિવાલ પર, મધ્યમ ટર્બીનેટની સામે, 1 x 1.5 સે.મી.ના માપવાળા અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળાનો ફ્લૅપ લૅક્રિમલ ફોસાના પ્રક્ષેપણ અનુસાર કાપીને દૂર કરવામાં આવે છે. લૅક્રિમલ સૅકના પ્રક્ષેપણના સ્થળે, 1 x 1.5 સે.મી.ના ક્ષેત્રફળ સાથેનો હાડકાનો ટુકડો દૂર કરવામાં આવે છે. લૅક્રિમલ કેનાલિક્યુલસ દ્વારા દાખલ કરાયેલી તપાસ દ્વારા બહાર નીકળેલી લૅક્રિમલ કોથળીની દીવાલને અક્ષરના આકારમાં વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે. "c" હાડકાની બારીની અંદર અને એનાસ્ટોમોસિસ પ્લાસ્ટિક સર્જરી માટે વપરાય છે. આ અનુનાસિક પોલાણમાં લેક્રિમલ કોથળીના સમાવિષ્ટો માટે બહાર નીકળો ખોલે છે.

બંને પદ્ધતિઓ (બાહ્ય અને ઇન્ટ્રાનાસલ) ઉચ્ચ ઉપચાર દર (95-98%) પ્રદાન કરે છે. તેમની પાસે સંકેતો અને મર્યાદાઓ બંને છે.

લૅક્રિમલ સૅક પર ઇન્ટ્રાનાસલ ઑપરેશન્સ ઓછા આઘાત, આદર્શ સૌંદર્ય પ્રસાધનો અને લૅક્રિમલ ડ્રેનેજ સિસ્ટમના શરીરવિજ્ઞાનની જાળવણી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. મુખ્ય ઓપરેશન સાથે શરીરરચનાત્મક અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક રાયનોજેનિક પરિબળોને એકસાથે દૂર કરી શકાય છે. આવા ઓપરેશન્સ સફળતાપૂર્વક phlegmonous dacryocystitis ના કોઈપણ તબક્કે કરવામાં આવે છે.

લેક્રિમલ કેનાલિક્યુલી અને નાસોલેક્રિમલ ડક્ટની પેટેન્સીના સંયુક્ત ઉલ્લંઘન માટે, બાહ્ય અને ઇન્ટ્રાનાસલ અભિગમ સાથેના ઓપરેશન્સ વિકસાવવામાં આવ્યા છે - કેનાલિક્યુલોરિનોસ્ટોમી લૅક્રિમલ ડક્ટ્સમાં લાંબા ગાળાના નિવેશ સાથે.

ઇન્ટ્યુબેશન સામગ્રીના માર્ગો - ટ્યુબ, થ્રેડો, વગેરે.

જો લૅક્રિમલ નળીઓ સંપૂર્ણપણે નાશ પામે છે અથવા નાબૂદ થાય છે, તો લેકોરિનોસ્ટોમી કરવામાં આવે છે - સિલિકોન અથવા પ્લાસ્ટિકની બનેલી લૅક્રિમલ પ્રોસ્થેસિસનો ઉપયોગ કરીને અનુનાસિક પોલાણમાં લૅક્રિમલ તળાવમાંથી નવી લૅક્રિમલ ડક્ટની રચના, જે લાંબા સમય સુધી દાખલ કરવામાં આવે છે. લેકોસ્ટોમા દિવાલોના ઉપકલા પછી, કૃત્રિમ અંગ દૂર કરવામાં આવે છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, ડેક્રિયોસિટિસની સારવાર માટે નવી પદ્ધતિઓ વિકસાવવામાં આવી છે: ઓપરેટિંગ માઇક્રોસ્કોપ, રાઇનોસ્કોપ અને મોનિટરનો ઉપયોગ કરીને એન્ડોસ્કોપિક માઇક્રોસર્જરી, તેમજ ટ્રાન્સકેનાલિક્યુલર અને ઇન્ટ્રાનાસલ લેસર ઓપરેશન્સ.

ઓપરેશન "ક્લાસિકલ" ડેક્રિયોસિસ્ટોરહિનોસ્ટોમીઝથી અલગ છે કારણ કે તે ઓછા આઘાતજનક છે અને ઓછી જટિલતાઓ ધરાવે છે.

સ્વ-નિયંત્રણ માટે પ્રશ્નો

1. આંસુ-ઉત્પાદક ઉપકરણ અને આંસુ-ડ્રેનિંગ ઉપકરણ શું સમાવે છે?

2. આંસુના પ્રવાહી અને તેની રચનાની ભૂમિકા શું છે?

3.લેક્રિમલ ડ્રેનેજ ડિસઓર્ડરનાં કારણો શું છે?

4. ક્રોનિક ડેક્રિયોસિટિસ સાથે કઈ ગૂંચવણો શક્ય છે?

5. તમે નવજાત શિશુમાં ડેક્રોયોસિટિસની સારવાર કેવી રીતે શરૂ કરશો?

6. ક્રોનિક ડેક્રિયોસિટિસની સારવાર માટે કઈ વૈકલ્પિક પદ્ધતિઓ અસ્તિત્વમાં છે?

લૅક્રિમલ અવયવોને આંસુ-ઉત્પાદક અને આંસુ-વાહક અંગોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે (ફિગ. 5, 6, 7).

આંસુ ઉત્પન્ન કરતા અંગોમાં ગ્રંથિની રચનાઓનો સમાવેશ થાય છે જે અશ્રુ પ્રવાહીને સ્ત્રાવ કરે છે: લૅક્રિમલ ગ્રંથિ પોતે અને સહાયક લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓ.

આંસુ સ્ત્રાવ, બદલામાં, વિભાજિત થાય છે:

1. મૂળભૂત સ્ત્રાવ - અશ્રુ પ્રવાહીની ચોક્કસ માત્રાનો સ્ત્રાવ, કોર્નિયાની સતત ભેજ જાળવવા માટે જરૂરી છે, તેમજ કોન્જુક્ટીવલ ફોર્નિક્સ, સહાયક લેક્રિમલ ગ્રંથીઓ દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે.

2. રીફ્લેક્સ સ્ત્રાવ - રીફ્લેક્સ ખંજવાળ (વિદેશી શરીર) ના પ્રતિભાવમાં અશ્રુ પ્રવાહીની વધુ માત્રાનું ઉત્પાદન, એક રક્ષણાત્મક કાર્ય કરે છે, જે ગ્રંથિલા લેક્રિમેલિસ દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે.

આકૃતિ 4. લેક્રિમલ ગ્રંથિના ભાગોનું આકૃતિ(હેઇન્ઝ ફેનીસ "પોકેટ એટલાસ ઓફ હ્યુમન એનાટોમી" જ્યોર્જ થીમ વર્લાગ સ્ટુટગાર્ટ, ન્યુ યોર્ક, 1985, પૃષ્ઠ 365.)

આકૃતિ 5. લેક્રિમલ ડક્ટ્સનું ડાયાગ્રામ (ડી. જોર્ડન, આર. એન્ડરસન "ઓક્યુલર એડનેક્સાની સર્જિકલ એનાટોમી" અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ઓપ્થાલમોલોજી, 1996, પૃષ્ઠ 100.)

લૅક્રિમલ ગ્રંથિ(ગ્લેન્ડુલા લેક્રિમેલિસ) એક નળીઓવાળું ગ્રંથિ છે અને તેમાં 2 ભાગોનો સમાવેશ થાય છે: કહેવાતા ઓર્બિટલ અને પેલ્પેબ્રલ, ઉપલા પોપચાંની (ફિગ. 4) ના લેવેટર એપોનોરોસિસના વિસ્તાર દ્વારા અલગ પડે છે.

લૅક્રિમલ ગ્રંથિનો ભ્રમણકક્ષાનો ભાગ (પાર્સ ઓર્બિટાલિસ) તેની ઉપરની બહિર્મુખ સપાટી સાથે ભ્રમણકક્ષાની દીવાલની બહારની બાજુએ (લેક્રિમલ ગ્રંથિનો ફોસા) ઉપર સ્થિત છે. ગ્રંથિની નીચેની સપાટી થોડી અંતર્મુખ છે; ગ્રંથિનું કદ લગભગ બદામના કદ જેટલું છે. ગ્રંથિના આ ભાગનું વિચ્છેદન કરતી વખતે, માત્ર તેની ખૂબ જ અગ્રવર્તી ધાર સામાન્ય રીતે દેખાય છે; બાકીની ગ્રંથિ હાડકાથી ઢંકાયેલી હોય છે, અને જ્યારે ભ્રમણકક્ષાની ધાર દૂર કરવામાં આવે ત્યારે જ તે જોઈ શકાય છે.

આકૃતિ 6. માનવ લૅક્રિમલ અંગોનું ડાયાગ્રામ (એચ. રુવીરે “એટલાસ એઇડ-મેમોઇર ડી’એન્ટોમી” ક્વોટ્રીમે એડિશન, “મેસન”, પેરિસ-મિલાન-બાર્સેલોન-બોન, 1991, પૃષ્ઠ 21.)

લૅક્રિમલ ગ્રંથિનો પાલ્પેબ્રલ ભાગ (pars palpebralis) ભ્રમણકક્ષાના ભાગ હેઠળ આવેલું છે. તે 15-20 વ્યક્તિગત લોબ્યુલ્સ ધરાવે છે. જો તમે ઉપલા પોપચાંની બહાર ફેરવો છો અથવા તમારી આંગળી વડે બાહ્ય ધારને ઉપર ખેંચો છો તો ગ્રંથિનો આ ભાગ બહાર નીકળે છે. ભ્રમણકક્ષા ગ્રંથિની ઉત્સર્જન નળીઓ પેલ્પેબ્રલ ભાગમાંથી પસાર થાય છે અને પેલ્પેબ્રલ ભાગની નળીઓમાં જોડાય છે. આ નળીઓ મોટે ભાગે ઉપલા ટ્રાન્ઝિશનલ ફોલ્ડના વિસ્તારમાં કન્જુક્ટીવલ કોથળીમાં વહે છે.

સહાયક લૅક્રિમલ ગ્રંથીઓ લૅક્રિમલ ગ્રંથિ જેવું જ માળખું ધરાવે છે. આ ઉપરોક્ત ક્રાઉઝ ગ્રંથીઓ છે (મુખ્યત્વે ઉપલા પ્રદેશ, કન્જક્ટિવના નીચલા સંક્રમણાત્મક ગણોનો પ્રદેશ, સબમ્યુકોસલ પેશી) અને, વી.એન. અર્ખાંગેલસ્કી અનુસાર, વાલ્ડેયર ગ્રંથીઓ (કન્જક્ટિવના ટર્સલ અને ભ્રમણકક્ષાના ભાગોની સરહદ. ).

"શરૂઆત lacrimal ઉપકરણનો lacrimal ભાગ છે લૅક્રિમલ પંચા (પંક્ટા લેક્રિમેલિયા). સામાન્ય પરિસ્થિતિઓમાં, તેઓ આંખની કીકીની પશ્ચાદવર્તી ધાર સાથે સખત રીતે લૅક્રિમલ પેપિલે (પેપિલે લૅક્રિમૅલ્સ) ની ટોચ પર સ્થિત હોય છે, જે તેમને આંખની કીકી સાથે સંપર્ક, લૅક્રિમલ તળાવમાં નિમજ્જન અને આંસુ સક્શનની શક્યતા પૂરી પાડે છે.

લૅક્રિમલ પંક્ટા ટૂંકા ત્રાંસી-ઊભી અને પછી લાંબા આડા ભાગ તરફ દોરી જાય છે આંસુ નળીઓ (કેનાલિક્યુલી લેક્રિમાલિસ), અને ઉપલા અને નીચલા લેક્રિમલ કેનાલિક્યુલી, મધ્ય દિશામાં જતા, અલગ સ્ટોમાટા દ્વારા અથવા વધુ વખત, પ્રારંભિક સંમિશ્રણ પછી, લૅક્રિમલ કોથળીના ઉપરના ભાગમાં વહે છે. જે જગ્યાએ ટ્યુબ્યુલ્સ લેક્રિમલ કોથળીમાં પ્રવેશ કરે છે તે સામાન્ય રીતે પોપચાના આંતરિક અસ્થિબંધનના સ્તરે આવેલું છે. (એમ.એલ. ક્રાસ્નોવ "નેત્ર ચિકિત્સકની ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં શરીર રચનાના તત્વો", મેડગીઝ, 1952, પૃષ્ઠ 52-53.)

તે વિસ્તારમાં જ્યાં સામાન્ય લૅક્રિમલ કેનાલિક્યુલસ લૅક્રિમલ કોથળીમાં વહે છે, અમેરિકન સંશોધકો 2 એનાટોમિકલ સ્ટ્રક્ચર્સને અલગ પાડે છે: મેયરની સાઈન(સામાન્ય ટ્યુબ્યુલના પ્રવેશ પહેલાં તરત જ એમ્પ્યુલરી વિસ્તરણ) અને રોઝેનમુલર વાલ્વ(લેક્રિમલ કોથળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો એક ગણો, કોથળીની દિવાલ અને સામાન્ય કેનાલિક્યુલસ વચ્ચેના નાના કોણની હાજરીને કારણે રચાય છે; વાલ્વ આંસુના પાછળના પ્રવાહને અટકાવે છે).

લેક્રિમલ કોથળીના ફોસામાં આંતરિક (લેક્રિમલ ફોસાનું પેરીઓસ્ટેયમ), પશ્ચાદવર્તી (ટોચ પર ટર્સોર્બિટલ ફેસિયા), અગ્રવર્તી (પોપચાના મધ્યસ્થ અસ્થિબંધન સાથે ઓર્બિક્યુલરિસ ઓક્યુલી સ્નાયુના ફેસિયાનો ઊંડો સ્તર) દિવાલો હોય છે. તે ઉમેરવું જોઈએ કે પેરીઓસ્ટેયમ, લેક્રિમલ કોથળીની નજીક આવે છે, 2 સ્તરોમાં વિભાજિત થાય છે, જેમાંથી એક કોથળી અને હાડકાની વચ્ચે મધ્યસ્થ રીતે પસાર થાય છે, અને બીજો બાજુમાં. પરિણામે, લૅક્રિમલ સૅકનું પોતાનું ફેસિયા (ફેસિયા લૅક્રિમલિસ) રચાય છે.

લૅક્રિમલ કોથળી નીચે પસાર થાય છે નાસોલેક્રિમલ ડક્ટ , હાડકાની નાસોલેક્રિમલ નહેરમાંથી પસાર થાય છે અને ઉતરતી નાકના માંસમાં ઉતરતા ટર્બીનેટની નીચે ખુલે છે. સામાન્ય રીતે તે નહેરના હાડકાના ઉદઘાટનથી સહેજ નીચે ઉતરે છે, અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળાની નીચેથી પસાર થાય છે અને તેની બાજુની દિવાલ પર સમાપ્ત થાય છે. નાસોલેક્રિમલ કેનાલનો આઉટલેટ વેનિસ પ્લેક્સસથી ઘેરાયેલો છે (તેના સોજો વહેતા નાક દરમિયાન લેક્રિમેશનનું કારણ છે). ત્યાં, અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં રચાય છે ફોલ્ડ-ફ્લેપ(પ્લિકા હસનેરી). 6% નવજાત શિશુઓમાં, વાલ્વ છિદ્રિત નથી, તેથી જો તે તેની જાતે ખુલતું નથી, તો તે મસાજ અથવા સર્જરી દ્વારા ખોલવામાં આવે છે.

યોજનાકીય રીતે સમગ્ર અશ્રુ માર્ગલૅક્રિમલ ગ્રંથિથી અનુનાસિક પોલાણ સુધી 3 મુખ્ય તબક્કામાં વિભાજિત કરી શકાય છે (આકૃતિ 7):

1. નેત્રસ્તર પોલાણમાં પ્રવેશતા, એક આંસુ, કોર્નિયા અને કન્જક્ટિવની સપાટીને ધોઈને, આંખના મધ્ય ખૂણા તરફ પોપચાના ઉપરના અને નીચલા કિનારીઓ (મુખ્યત્વે નીચેની બાજુએ) સાથે વહે છે. અશ્રુ તળાવ(લેકસ લેક્રિમેલિસ).

2. ઝબકતી વખતે, ઓર્બીક્યુલરિસ ઓક્યુલી સ્નાયુના પ્રીટાર્સલ ભાગના ઉપરના અને ઊંડા માથા એમ્પુલા (મેયર્સ સાઇનસ) ને સંકુચિત કરે છે, લૅક્રિમલ કેનાલિક્યુલી (તેમની લંબાઈ ઘટાડીને) ટૂંકી કરે છે, લૅક્રિમલ પંક્ટાને મધ્યસ્થ રીતે સ્થાનાંતરિત કરે છે (અને તેમને લૅક્રિમલમાં ડૂબકી મારે છે. તળાવ). તે જ સમયે, સ્નાયુનો પ્રીસેપ્ટલ ભાગ (લેક્રિમલ સેકના ફેસિયા સાથે જોડાયેલ) કોથળીને સંકોચાય છે અને ખેંચાય છે, નકારાત્મક દબાણ બનાવે છે. અશ્રુ પ્રવાહી દબાણના ઢાળ સાથે કેનાલિક્યુલી, એમ્પુલા અને કોથળીમાં પ્રવેશ કરે છે, પરંતુ અન્ય દળો કે જે આંસુના પ્રવાહમાં ફાળો આપે છે તે ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ: રુધિરકેશિકા દળો (લેક્રિમલ કેનાલિક્યુલીમાં આંસુ પ્રવેશ અને તેની આગળની હિલચાલ), ગુરુત્વાકર્ષણ વગેરે.

70% આંસુ નીચલા કેનાલિક્યુલસ દ્વારા પ્રવેશ કરે છે, બાકીના ઉપલા દ્વારા.

3. જ્યારે પેલ્પેબ્રલ ફિશર ખુલે છે, ત્યારે સ્નાયુઓ આરામ કરે છે, લૅક્રિમલ કોથળી તૂટી જાય છે, અને આંસુ દબાણ ઢાળ સાથે અને ગુરુત્વાકર્ષણના પ્રભાવ હેઠળ નાસોલેક્રિમલ કેનાલમાં પ્રવેશ કરે છે.

આકૃતિ 7. અશ્રુ પ્રવાહીના પ્રવાહની પદ્ધતિ (કાન્સ્કી જેક જે. "ક્લિનિકલ ઓપ્થાલ્મોલોજી: એક વ્યવસ્થિત અભિગમ" - 3જી આવૃત્તિ., બટરવર્થ-હેઇનમેન લિમિટેડ, લિનાક્રે હાઉસ, જોર્ડન હિલ, ઓક્સફોર્ડ OX2 8DP, પૃષ્ઠ 60.)

"એક વ્યક્તિ દરરોજ 0.4-1 મિલી આંસુ ઉત્પન્ન કરે છે; જોરદાર રડતા સાથે, 2 ચમચી સુધી છોડવામાં આવે છે. આંસુ એ 1.001–1.008 ના ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણ સાથે સ્પષ્ટ પ્રવાહી છે. તેમાં 97.8% પાણી છે અને માત્ર 2% પ્રોટીન, યુરિયા, ખાંડ, સોડિયમ, પોટેશિયમ, ક્લોરિન, હિસ્ટામાઇન-સક્રિય પદાર્થ, સિઆલિક એસિડ અને એન્ઝાઇમ લાઇસોઝાઇમ છે, જે 1911 માં રશિયન વૈજ્ઞાનિક લેશ્ચેન્કોવ દ્વારા શોધાયેલ છે. તે પ્રથમ વખત સૂચવે છે. કે આ એન્ઝાઇમમાં બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક ગુણધર્મ છે. અશ્રુ પ્રવાહી, એક નિયમ તરીકે, થોડું આલ્કલાઇન વાતાવરણ છે જેમાં, લાઇસોઝાઇમની ગેરહાજરીમાં, ઘણા રોગકારક સૂક્ષ્મજીવાણુઓ સારી રીતે વિકસિત થાય છે. જ્યારે કોન્જુક્ટીવા અને કોર્નિયાને નુકસાન થાય છે, ત્યારે તેઓ બળતરા પ્રક્રિયાઓનું કારણ બની શકે છે. આ જાણીને, તમે ખાસ કરીને આંસુ પ્રવાહીની પ્રતિક્રિયા બદલી શકો છો. જન્મ પછી તરત જ, કોન્જુક્ટીવલ પોલાણ જંતુરહિત છે. પ્રથમ 5-6 દિવસમાં વનસ્પતિ તેમાં સૌથી વધુ સઘન રીતે સ્થાયી થાય છે, અને મોટાભાગે સફેદ સ્ટેફાયલોકોકસ અહીં જોવા મળે છે.

લૅક્રિમલ ગ્રંથિ દ્વારા ઉત્પાદિત પ્રવાહી તેની રચનામાં ખૂબ જટિલ છે, પરંતુ તે પોતે જ ઘટકોમાંથી એક છે. પ્રીકોર્નિયલ ટિયર ફિલ્મ- કોર્નિયાના રક્ષણ અને પોષણ માટે રચાયેલ માળખું (ફિગ. 8). તે 3 સ્તરો ધરાવે છે:

A. બાહ્ય લિપિડ સ્તર. મેઇબોમિયન ગ્રંથીઓ અને ઝીસ ગ્રંથીઓના સ્ત્રાવમાંથી રચાય છે. 3 મુખ્ય કાર્યો કરે છે: આગલા (પાણી) સ્તરને અકાળ સૂકવણીથી સુરક્ષિત કરે છે; લિપિડ સ્તર એ સપાટીના તણાવ દળોના કામ માટે એક પ્રકારનું સબસ્ટ્રેટ છે, જે કોર્નિયા પરની સમગ્ર ફિલ્મની સ્થિર ઊભી સ્થિતિને સુનિશ્ચિત કરે છે; આંખની કીકી પર શ્રેષ્ઠ ગ્લાઈડિંગ માટે ટર્સલ કોન્જુક્ટીવાનું લુબ્રિકન્ટ છે.

B. મધ્યમ જલીય સ્તર અશ્રુ પ્રવાહીમાંથી જ રચાય છે. તેના કાર્યો: વાતાવરણીય ઓક્સિજનને કારણે એવસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ કોર્નિયલ એપિથેલિયમનું પોષણ; એન્ટીબેક્ટેરિયલ કાર્ય (લાઇસોઝાઇમ); નાના કણો (તકતી) દૂર કરવા.

B. મ્યુસીનનું આંતરિક સ્તર (ગોબ્લેટ કોષોનો સ્ત્રાવ, માંઝ કોષો, હેનલેના ક્રિપ્ટ્સ). મુખ્ય કાર્ય કોર્નિયલ એપિથેલિયમની હાઇડ્રોફોબિક સપાટીને હાઇડ્રોફિલિકમાં રૂપાંતરિત કરવાનું છે (આંસુના પ્રવાહી સાથે નજીકના સંપર્ક માટે). આ માટે નીચેની 3 સ્થિતિઓની હાજરીની જરૂર છે: સામાન્ય ઝબકવું, આંખની કીકી અને પોપચા વચ્ચેનો સંપર્ક, તંદુરસ્ત કોર્નિયલ એપિથેલિયમ.

આકૃતિ 8. કોર્નિયલ એપિથેલિયમ અને પેરીકોર્નિયલ ટિયર ફિલ્મ વચ્ચેના સંબંધની યોજના (કાન્સ્કી જેક જે. "ક્લિનિકલ ઓપ્થેલ્મોલોજી: એક વ્યવસ્થિત અભિગમ" - 3જી આવૃત્તિ., બટરવર્થ-હેઇનમેન લિ., લિનાક્ર હાઉસ, જોર્ડન હિલ, ઓક્સફોર્ડ OX2 8DP, પૃષ્ઠ 93.)

આંખની કીકી(ફિગ. 9) એક અનિયમિત બોલનો આકાર ધરાવે છે, કારણ કે આગળના ભાગમાં પાછળના ભાગ કરતાં વધુ વળાંક છે. આંખની કીકીનું અગ્રવર્તી-પશ્ચાદવર્તી કદ સૌથી મોટું અને સરેરાશ 24 મીમી છે. ટ્રાંસવર્સ અને વર્ટિકલ લગભગ સમાન છે અને 23.3 - 23.6 મીમી જેટલું છે.

આંખના બ્લોકમાં, તેની પટલ અને પારદર્શક સામગ્રીઓ અલગ પડે છે.

આંખના પટલમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: તંતુમય (કોર્નિયા, સ્ક્લેરા), વેસ્ક્યુલર (આઇરિસ, સિલિરી બોડી, કોરોઇડ યોગ્ય).