પાતળી સેરસ મેમ્બ્રેન - પેરીટોનિયમ - જે એક અથવા બીજા સ્વરૂપે મોટાભાગના અવયવો પર સ્થિત છે, તેમાં ચોક્કસ રક્ષણાત્મક ગુણધર્મો છે. ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે બળતરા થાય છે, ત્યારે તે અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને સીમિત કરી શકે છે, પેટનો ફોલ્લો બનાવે છે. તબીબી અશિષ્ટમાં આને "સોલ્ડરિંગ" કહેવામાં આવે છે, એટલે કે, નજીકના અવયવો વચ્ચે સંલગ્નતાની રચના એવી રીતે કે એક બંધ જગ્યા બનાવી શકાય.
વ્યાખ્યા
પેટનો ફોલ્લો એ એક અંગ અથવા તેનો ભાગ છે, જેમાં પેશીઓ વધુ ગલન થાય છે, તેની આસપાસ પોલાણ અને કેપ્સ્યુલની રચના થાય છે. તે પેટની પોલાણની કોઈપણ "ફ્લોર" માં રચના કરી શકે છે અને નશો, તાવ અને સેપ્સિસના લક્ષણો સાથે હોઈ શકે છે.
આ ઉપરાંત, દર્દીને મુખ્ય દુખાવો, પેટના સ્નાયુમાં ઘટાડો અને સંભવિત ઉબકા અને ઉલટીનો અનુભવ થશે. કેટલીકવાર, જટિલ કિસ્સાઓમાં, સંલગ્નતા આંતરડાના અવરોધનું કારણ બને છે.
રોગશાસ્ત્ર
પેટનો ફોલ્લો, આશ્ચર્યજનક રીતે, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પછી રચાય છે અને આ પ્રકારની સારવારની ગૂંચવણ તરીકે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે. દર વર્ષે કરવામાં આવતા ઓપરેશનની સંખ્યામાં વધારો થવાને કારણે, આવી ગૂંચવણોની સંખ્યા પણ ઉત્તરોત્તર વધી રહી છે. રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ઘટાડો અને એન્ટિબાયોટિક્સના વ્યાપક ઉપયોગ દ્વારા આમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે, જે સુક્ષ્મસજીવોમાં પ્રતિકાર બનાવે છે અને જટિલતાઓને પોસ્ટઓપરેટિવ નિવારણને જટિલ બનાવે છે.
આંકડા અનુસાર, એક ટકા સર્જિકલ દર્દીઓ પોસ્ટઓપરેટિવ ફોલ્લો વિકસાવે છે. આ આંકડો વધારે છે જો હસ્તક્ષેપ કટોકટીનો હતો અને ઓપરેશન પહેલાની તૈયારી માટે સમય ન હતો.
જોખમ પરિબળો
મુખ્ય જોખમ પરિબળ જેના કારણે પેટમાં ફોલ્લો થઈ શકે છે, અલબત્ત, પેટની શસ્ત્રક્રિયા છે. મોટેભાગે તે સ્વાદુપિંડ, પિત્તાશય અથવા આંતરડાની આંટીઓના રોગોની સારવાર પછી થાય છે.
બળતરાનો દેખાવ પેરીટોનિયમમાં પ્રવેશતા આંતરડાના સમાવિષ્ટો, તેમજ ઓપરેટિંગ રૂમમાં તેના દૂષણ સાથે સંકળાયેલ છે. તે કારણે થઈ શકે છે અને સંકોચનની જગ્યાએ, એસેપ્ટિક બળતરા રચાય છે, જે પાછળથી ગૌણ વનસ્પતિ દ્વારા જોડાય છે.
અડધાથી વધુ કિસ્સાઓમાં, ફોલ્લો પેરીટેઓનિયમના પેરિએટલ (પેરિએટલ) સ્તરની પાછળ અથવા તેના પેરિએટલ અને વિસેરલ સ્તરો વચ્ચે સ્થિત છે.
કારણો
પેટનો ફોલ્લો (ICD 10 - K65) પેટના આઘાતના પરિણામે દેખાઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, લાંબા સમય સુધી સંકોચન અથવા મારામારી, આંતરડાની નળીના ચેપી રોગો (યર્સિટિસ, સૅલ્મોનેલોસિસ, ટાઇફોઇડ તાવ), અંગો અથવા મ્યુકોસમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓનો વિકાસ. પટલ, તેમજ છિદ્ર પછી પેટ અથવા આંતરડાના અલ્સર.
ત્યાં ત્રણ મુખ્ય કારણો છે:
- પેટની શસ્ત્રક્રિયા, સ્વાદુપિંડના માથાના નેક્રોસિસ અથવા પેટના આઘાત પછી અસમર્થતાને કારણે ગૌણ પેરીટોનાઇટિસની હાજરી.
- પેલ્વિક અંગોની પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા, ઉદાહરણ તરીકે, સૅલ્પીંગિટિસ, પેરામેટ્રિટિસ, પાયોસાલ્પિનક્સ અને અન્ય.
- સ્વાદુપિંડ અને પિત્તાશયની તીવ્ર બળતરા,
ઉપરોક્ત ઉપરાંત, કેટલીકવાર ફોલ્લાનું કારણ પેરીનેફ્રિક પેશીઓની બળતરા, કટિ મેરૂદંડની ઓસ્ટિઓમેલિટિસ અથવા ટ્યુબરક્યુલસ સ્પોન્ડિલિટિસ હોઈ શકે છે. મોટેભાગે, સ્ટેફાયલોકોસી, સ્ટ્રેપ્ટોકોકી, ક્લોસ્ટ્રિડિયા અને ઇશેરીચિયા બળતરાના સ્થળે વાવવામાં આવે છે, એટલે કે, તે વનસ્પતિ કે જે સામાન્ય રીતે આંતરડામાં મળી શકે છે.
પેથોજેનેસિસ
પેટની શસ્ત્રક્રિયા પછી ફોલ્લો આંતરિક વાતાવરણમાં દખલ અથવા સુક્ષ્મસજીવોના પ્રસાર માટે રોગપ્રતિકારક તંત્રની અતિશય પ્રતિક્રિયાને કારણે દેખાય છે. પેથોજેન લોહી અથવા લસિકા પ્રવાહ દ્વારા પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ કરી શકે છે, તેમજ આંતરડાની દિવાલ દ્વારા લીક થઈ શકે છે. વધુમાં, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સર્જનના હાથ, સાધનો અથવા સામગ્રીથી હંમેશા ચેપ લાગવાનું જોખમ રહેલું છે. અન્ય પરિબળ બાહ્ય વાતાવરણ સાથે સંચાર કરતા અંગો છે, જેમ કે ફેલોપિયન ટ્યુબ અથવા આંતરડા.
પેટની પોલાણમાં ઘૂસી ગયેલી ઇજા, અલ્સરનું છિદ્ર અને સર્જીકલ સારવાર પછી સીવની ડીહિસેન્સ પછી બળતરાના ઘૂસણખોરીના દેખાવને નકારી શકાય નહીં.
પેરીટેઓનિયમ બળતરા પરિબળ (બળતરા) ના દેખાવ પર સ્ટીરિયોટાઇપિકલ રીતે પ્રતિક્રિયા આપે છે, એટલે કે, તે તેની સપાટી પર ફાઈબ્રિન ઉત્પન્ન કરે છે, જે મ્યુકોસલ વિસ્તારોને એકસાથે ગુંદર કરે છે અને આમ તંદુરસ્ત પેશીઓમાંથી જખમને સીમિત કરે છે. જો, પરુની ક્રિયાના પરિણામે, આ રક્ષણનો નાશ થાય છે, તો પછી ખિસ્સામાં અને પેટના ઢોળાવવાળા વિસ્તારોમાં બળતરા ડિટ્રિટસ વહે છે. જ્યારે આવા દૃશ્ય વિકસે છે, ત્યારે તેઓ પહેલેથી જ સેપ્સિસ વિશે વાત કરે છે.
લક્ષણો
જ્યારે વ્યક્તિને પેટમાં ફોલ્લો થાય છે ત્યારે તેનું શું થાય છે? લક્ષણો કોઈપણ બળતરા રોગ જેવા જ છે:
- ઊંચો, અચાનક શરૂ થયેલો તાવ શરદી અને પુષ્કળ પરસેવો સાથે.
- પેટમાં દુખાવો, જે સ્પર્શ અથવા દબાવવાથી તીવ્ર બને છે.
- વારંવાર પેશાબ કરવો, કારણ કે પેરીટોનિયમ સખ્ત થાય છે અને આ મૂત્રાશયની દિવાલમાં બેરોસેપ્ટર્સને બળતરા કરે છે.
- સ્ટૂલ વિકૃતિઓ જેમ કે કબજિયાત.
- તાવની ઊંચાઈએ ઉબકા અને ઉલટી.
વધુમાં, દર્દીને ઝડપી ધબકારા હોઈ શકે છે. તે બે કારણોસર થાય છે: ઉચ્ચ તાપમાન અને નશો. પેટની માંસપેશીઓનું તાણ એ પણ પેથોગ્નોમોનિક લક્ષણ છે. આ એક રક્ષણાત્મક રીફ્લેક્સ છે જે સોજોવાળા વિસ્તારમાં વધુ ઇજાને અટકાવે છે.
જો ફોલ્લો ડાયાફ્રેમ હેઠળ સીધા સ્થિત છે, તો પછી સામાન્ય લક્ષણો ઉપરાંત ત્યાં તે હશે જે આ લક્ષણ સૂચવે છે. પ્રથમ તફાવત એ છે કે પીડા સબકોસ્ટલ પ્રદેશમાં સ્થાનીકૃત છે, પ્રેરણા દરમિયાન તીવ્ર બને છે અને સ્કેપ્યુલર પ્રદેશમાં ફેલાય છે. બીજો તફાવત હીંડછામાં ફેરફાર છે. વ્યક્તિ અનૈચ્છિક રીતે વ્રણ બાજુની કાળજી લેવાનું શરૂ કરે છે અને સ્નાયુ તણાવ ઘટાડવા માટે તેની તરફ ઝુકાવ કરે છે.
ગૂંચવણો
પેટનો ફોલ્લો (ICD 10 - K65) જો તે અન્ય ગંભીર પરિસ્થિતિઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે અથવા દર્દી મદદ ન લે તો તેનું નિદાન ન થઈ શકે. પરંતુ તે યાદ રાખવું જોઈએ કે આવા બેદરકારીભર્યા વર્તનના પરિણામે, જીવલેણ પરિસ્થિતિઓ જેમ કે સેપ્સિસ અને
સબફ્રેનિક ફોલ્લાઓ ડાયાફ્રેમને ઓગાળવામાં અને પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં તોડવા માટે સક્ષમ છે, ત્યાં સંલગ્નતા બનાવે છે. આ દૃશ્ય ફેફસાને નુકસાન પણ કરી શકે છે. તેથી, જો શસ્ત્રક્રિયા અથવા ઈજા પછી તમને તાવ અથવા દુખાવો થાય છે, તો અપેક્ષા રાખશો નહીં કે બધું જ તેના પોતાના પર જશે. આવી બાબતમાં, વધારાના ચેકથી નુકસાન થશે નહીં.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
પોસ્ટઓપરેટિવ પેટનો ફોલ્લો હોસ્પિટલના સેટિંગમાં ઓળખવો એકદમ સરળ છે. સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ પદ્ધતિઓ છાતી અને પેટની એક્સ-રે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, સીટી અને એમઆરઆઈ છે. વધુમાં, સ્ત્રીઓ ઢોળાવવાળા વિસ્તારોમાં પ્યુર્યુલન્ટ સ્ટ્રીક્સ છે કે કેમ તે તપાસવા માટે યોનિમાર્ગની તિજોરીના પંચરમાંથી પસાર થઈ શકે છે.
વધુમાં, લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ વિશે ભૂલશો નહીં. સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણમાં, એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ (ESR) માં તીવ્ર વધારો જોવામાં આવશે, લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલા ડાબી તરફ તીવ્ર શિફ્ટ હશે, સંભવતઃ યુવાન સ્વરૂપોમાં પણ, અને ન્યુટ્રોફિલ્સને કારણે લ્યુકોસાઇટ્સની સંપૂર્ણ સંખ્યા વધશે. .
પેટની પોલાણની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા એ ફોલ્લાઓના નિદાનમાં પ્રમાણભૂત રહે છે. ત્યાં સ્પષ્ટ સંકેતો છે જે બળતરા ઘૂસણખોરીની હાજરી સૂચવે છે:
- રચનામાં સ્પષ્ટ રૂપરેખા અને ગાઢ કેપ્સ્યુલ છે;
- તેની અંદર પ્રવાહી છે;
- સામગ્રીઓ બંધારણમાં વિજાતીય છે અને સ્તરોમાં વિભાજિત છે;
- પ્રવાહીની ઉપર ગેસ છે.
પેટના ફોલ્લાઓની સારવાર
ફોલ્લાઓની સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિ, અલબત્ત, શસ્ત્રક્રિયા રહે છે. તે ફોલ્લો ડ્રેઇન કરવા માટે જરૂરી છે, એન્ટિસેપ્ટિક અને એન્ટિબાયોટિક સોલ્યુશન સાથે પોલાણને કોગળા. રૂઢિચુસ્ત સારવાર એવી કોઈ ગેરેંટી આપતી નથી કે બળતરા ઓછી થઈ જશે અને ફોલ્લાની અંદરનો પ્રવાહી તેની જાતે જ બહાર નીકળી જશે.
અલબત્ત, જખમ દૂર થયા પછી, દર્દીને બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ થેરાપી સૂચવવી આવશ્યક છે. નિયમ પ્રમાણે, ડૉક્ટર વારાફરતી બે દવાઓ સૂચવે છે જે ક્રિયાની વિવિધ પદ્ધતિઓ ધરાવે છે અને માઇક્રોબાયલ ફ્લોરાના વિવિધ પ્રતિનિધિઓને અસરકારક રીતે નાશ કરે છે.
દર્દીને આ સારવારના સંભવિત પરિણામો વિશે ચેતવણી આપવી હિતાવહ છે, જેમ કે ઉલટી, ભૂખનો અભાવ, જીભના પેપિલરી સ્તરની બળતરા, માથાનો દુખાવો અને વારંવાર પેશાબ. અને ડૉક્ટરે પોતે તેમને યાદ રાખવું જોઈએ અને તેમને રોગના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં ઉમેરવું જોઈએ નહીં.
પૂર્વસૂચન અને નિવારણ
પેટનો ફોલ્લો (ICD કોડ 10 - K65) એકદમ ગંભીર ગૂંચવણ છે, તેથી ડોકટરો અને દર્દીઓએ આ સ્થિતિને રોકવા અંગે ચિંતિત રહેવું જોઈએ. પેટની પોલાણના કોઈપણ અવયવોના બળતરા રોગોની પર્યાપ્ત અને સંપૂર્ણ સારવાર માટે જરૂરી છે, દર્દીઓની પૂર્વ અને પોસ્ટઓપરેટિવ તૈયારી હાથ ધરવા જરૂરી છે, તેમજ સર્જનના સાધનો અને હાથને સંપૂર્ણ રીતે વંધ્યીકૃત કરવા માટે.
જો તમને એપેન્ડિસાઈટિસની શંકા હોય અથવા તાપમાનમાં અચાનક વધારો થવાના કિસ્સામાં, તમારે ઉપરથી સંકેતની રાહ જોવી જોઈએ નહીં, પરંતુ તમારે તરત જ સલાહ માટે ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ. આ તમારા જીવન અને આરોગ્યને બચાવી શકે છે.
પેટના ફોલ્લાથી મૃત્યુદર ચાલીસ ટકા સુધી પહોંચે છે. તે બધું તેના પર નિર્ભર કરે છે કે પ્રક્રિયા કેટલી સામાન્ય છે, તે ક્યાં સ્થિત છે અને તે કયા રોગને કારણે છે. પરંતુ જો તમે સમયસર હોસ્પિટલમાં જાઓ છો, તો પ્રતિકૂળ પરિણામની સંભાવના ઓછી થઈ જાય છે.
પેટનો ફોલ્લો એ પ્યોજેનિક કેપ્સ્યુલમાં બંધાયેલ મર્યાદિત ફોલ્લો છે જે પેટના અવયવોની બહાર અથવા તેમાં રચાય છે. રચનાના સ્થાન અને તેના કદના આધારે, રોગના લક્ષણો અલગ અલગ હોઈ શકે છે. લગભગ હંમેશા, ફોલ્લાની સારવાર સર્જિકલ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી દ્વારા કરવામાં આવે છે.
રોગના પેથોજેનેસિસ અને રોગશાસ્ત્ર
પેરીટોનિયલ ફોલ્લાની રચના તેમાં દાહક પ્રક્રિયાઓથી શરૂ થાય છે, જે suppuration દ્વારા જટિલ હોય છે. પરુ પછીથી સમગ્ર પેરીટોનિયમમાં ફેલાય છે અને તેની આસપાસ એક પ્યોજેનિક કેપ્સ્યુલ રચાય છે. સ્ટેફાયલોકોકલ અને સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ ફ્લોરા, ઇ. કોલીની સક્રિય વૃદ્ધિ અને પ્રજનન માટે શરીરના સંરક્ષણની અતિસંવેદનશીલતાનું આ પરિણામ છે. જો પટલ દ્વારા પરુ અન્ય અવયવોથી અલગ ન હોત, તો પ્રક્રિયાનું પરિણામ અલગ હશે.
પેટના ફોલ્લાઓના કારક એજન્ટો એરોબિક અને એનારોબિક બેક્ટેરિયા છે જે બે રીતે પેરીટોનિયમમાં પ્રવેશ કરે છે: લિમ્ફોજેનસ (લોહી દ્વારા) અને હેમેટોજેનસ. ફેલોપિયન ટ્યુબ અને ઘા દ્વારા સંપર્ક ફેલાય છે, શસ્ત્રક્રિયા પછી નબળી રીતે સારવાર કરાયેલ સીવનો શક્ય છે. 30% દર્દીઓમાં, પેટના અંગોમાંથી એકની મધ્યમાં ફોલ્લો રચાય છે અને 70% માં - આંતર-પેટની અથવા રેટ્રોપેરીટોનિયલ પ્રદેશમાં.
પ્રતિકૂળ પર્યાવરણીય પરિબળોને કારણે તાજેતરના વર્ષોમાં જઠરાંત્રિય માર્ગના જટિલ રોગોના કેસોની સંખ્યામાં સતત વધારો થઈ રહ્યો છે. આવા રોગોની સારવાર મોટાભાગે શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કરવામાં આવે છે, અને પ્યુર્યુલન્ટ નિયોપ્લાઝમ 0.8% દર્દીઓમાં પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણ તરીકે વિકસે છે જેમણે પેટની પોલાણમાં આયોજિત ઓપરેશન્સ કર્યા છે, અને 1.5% કટોકટીના ઓપરેશનના પરિણામે.
પેટના ફોલ્લાના કારણો
પેટની ગાંઠોના નિર્માણ માટેનું એક કારણ એ ઇજાઓ છે જે પેટના અવયવોમાં રક્ત પરિભ્રમણને વિક્ષેપિત કરે છે, જે અંગ પોતે અથવા નજીકના પેશીઓમાં બળતરા તરફ દોરી જાય છે. કેટલીકવાર નાની ઈજા પણ, જે સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત ક્લિનિકલ લક્ષણોના અભાવને કારણે અવગણવામાં આવી હતી, તે પાછળથી સપ્યુરેશનનું કારણ બની શકે છે.
પરંતુ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પેટની પોલાણમાં સપ્યુરેશનની રચના આના કારણે થાય છે:
- ગૌણ પેરીટોનાઇટિસ, જે છિદ્રિત એપેન્ડિસાઈટિસ, પેટની શસ્ત્રક્રિયા પછી એનાસ્ટોમોટિક લિકેજના પરિણામે વિકસે છે;
- સ્ત્રીઓમાં જીનીટોરીનરી સિસ્ટમની બળતરા જે પ્રકૃતિમાં પ્યુર્યુલન્ટ હોય છે (સૅલ્પાઇટીસ, પ્યુર્યુલન્ટ પેરામેટ્રિટિસ, પાયોસાલ્પિનક્સ, ટ્યુબો-અંડાશયના ફોલ્લા, અંડાશયના જોડાણોની બળતરા);
- જઠરાંત્રિય માર્ગના અગાઉના ચેપ, તીવ્ર cholecystitis અને સ્વાદુપિંડનો સોજો, બિન-વિશિષ્ટ અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસ;
- ડ્યુઓડીનલ અથવા ગેસ્ટ્રિક અલ્સરને કારણે ખામીનું અસફળ છિદ્ર;
- વર્ટેબ્રલ ઓસ્ટિઓમેલિટિસ અથવા ટ્યુબરક્યુલસ ઇટીઓલોજી સાથે સ્પોન્ડિલાઇટિસ;
- હેલ્મિન્થિક ઉપદ્રવ.
મર્યાદિત ફોલ્લાની રચના પેરીટોનાઇટિસના કેટલાક અઠવાડિયા પછી થાય છે, તે પછી રોગના લક્ષણો સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત થાય છે, જે રચનાના સ્થાન અને કદ પર અને ત્યારબાદ ઉપચારની તીવ્રતા પર આધારિત છે.
પેટના ફોલ્લાઓના પ્રકાર અને તેના લક્ષણો
પેટના ફોલ્લાઓને ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ અનુસાર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. શિક્ષણ આમાં વહેંચાયેલું છે:
પેટના ફોલ્લાની રચનાની પેથોજેનેટિક પદ્ધતિ અન્ય વર્ગીકરણ આપે છે, જે સારવારની પદ્ધતિઓની પસંદગીને પ્રભાવિત કરીને પ્રથમને પૂરક બનાવે છે:
- પોસ્ટ ટ્રોમેટિક ફોલ્લો;
- પોસ્ટઓપરેટિવ રચનાઓ;
- છિદ્રિત અલ્સર;
- મેટાસ્ટેટિક ફોલ્લાઓ.
પેરીટોનિયલ પોલાણને સંબંધિત સ્થાન અનુસાર, પ્યુર્યુલન્ટ રચનાઓ આમાં વહેંચાયેલી છે:
- રેટ્રોપેરીટોનિયલ;
- intraperitoneal;
- સંયુક્ત
પેટના અંગો સંબંધિત સ્થાનિકીકરણ અનુસાર, અલ્સર છે:
- આંતરડા સંબંધી;
- ડગ્લાસ (પેલ્વિક) ના પાઉચની રચના;
- સબડાયાફ્રેમેટિક;
- એપેન્ડિક્યુલર
- આંતરિક અંગ;
- દિવાલ
જો ત્યાં માત્ર એક જ ફોલ્લો હોય, તો અમે એક જ ફોલ્લો વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ, અને જો રચનાની સંખ્યા 2 થી વધુ હોય, તો તે બહુવિધ પેટનો ફોલ્લો છે.
પેટની પોલાણમાં કોઈપણ પ્રકારના ફોલ્લા લક્ષણો આપે છે જે તેની તમામ જાતોમાં સામાન્ય છે:
- શરીરનો સામાન્ય નશો;
- તૂટક તૂટક તાવ;
- ભારે તાપમાન;
- ઠંડી
- ટાકીકાર્ડિયા અને હાઈ બ્લડ પ્રેશર.
કેટલાક વધુ લક્ષણોને ઓળખવું શક્ય છે જે મોટાભાગના પ્રકારના પેટના ફોલ્લાની લાક્ષણિકતા છે, જે તેમ છતાં કેટલાક કિસ્સાઓમાં ગેરહાજર હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને જ્યારે તે સ્થાનિક વર્ગીકરણની વાત આવે છે. આ લક્ષણોમાં શામેલ છે:
- ભૂખ ન લાગવી;
- ઉબકા અને (અથવા) ઉલટી;
- આંતરડાની અવરોધ;
- પેટના સ્નાયુ તણાવ;
- suppuration ઝોનના palpation પર દુખાવો.
પેટની પોલાણની સબફ્રેનિક ફોલ્લો હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં પ્રેરણા પર પીડા પેદા કરી શકે છે, જે ખભા અને ખભાના બ્લેડમાં ફેલાય છે, ઉધરસ અને શ્વાસની તકલીફ, ચાલમાં ફેરફાર (દર્દી પ્યુર્યુલન્ટ રચના તરફ ઝુકે છે), અને શરીરમાં વધારો તાપમાન પેલ્વિક ફોલ્લો પેશાબ કરતી વખતે દુખાવો, વારંવાર પેશાબ કરવાની અરજ, ઝાડા અને કબજિયાતનું કારણ બની શકે છે. રેટ્રોપેરીટોનિયલ ફોલ્લાઓ પીઠમાં પીડા પેદા કરે છે, જે હિપ સંયુક્ત પર પગને વાળતી વખતે તીવ્ર બને છે. ફોલ્લાનું કદ લક્ષણોની તીવ્રતા અને તેમના જથ્થાત્મક સૂચકને અસર કરે છે.
રોગનું નિદાન
પ્રારંભિક પરીક્ષા દર્દીની ફરિયાદો અને તેની સામાન્ય સ્થિતિના આધારે પ્રારંભિક નિદાન કરવાનું શક્ય બનાવે છે. લગભગ હંમેશા દર્દી અસામાન્ય સ્થિતિમાં હોય છે, જે તેને સ્થિતિને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે: રચનાના સ્થાનના આધારે, દર્દી તેની બાજુ અથવા પાછળ, અડધો બેઠો, આગળ નમતો હોય છે. ગ્રેશ કોટિંગ સાથે કોટેડ સૂકી જીભ પણ રોગની હાજરી સૂચવે છે. પેટમાં સોજો આવે છે, અને પેલ્પેશન પર દર્દી તીવ્ર પીડા અનુભવે છે.
સબડાયાફ્રેમેટિક ફોલ્લો છાતીની અસમપ્રમાણતા જેવા દૃશ્યમાન લક્ષણ આપે છે; નીચલા પાંસળી અને આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ ઘણીવાર બહાર નીકળી શકે છે. સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ લ્યુકોસાઈટ્સ, ન્યુટ્રોફિલ્સ અને પ્રવેગિત ESR ના વધેલા સ્તરને દર્શાવે છે.
પરંતુ આપણે ફોલ્લાની હાજરી વિશે વાત કરી શકીએ છીએ, અને તેથી પણ તેના સ્થાનિકીકરણ વિશે, ફક્ત એક્સ-રે પરીક્ષાના પરિણામોના આધારે, જે રોગના નિદાનમાં નિર્ણાયક ભૂમિકા ભજવે છે. પેરીટોનિયમની વપરાયેલી રેડિયોગ્રાફી કેપ્સ્યુલમાં પ્રવાહીનું સ્તર નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે, અને વિરોધાભાસી અભ્યાસ - પેટ અથવા આંતરડાના આંટીઓના વિસ્થાપનની ડિગ્રી. જો પોસ્ટઓપરેટિવ સ્યુચર્સની નિષ્ફળતા હોય, તો પછી તમે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ જોઈ શકો છો જે આંતરડામાંથી ફોલ્લાના પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે.
અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને ઉપલા પેરીટોનિયમના ફોલ્લાનું નિદાન કરી શકાય છે, અને જો વિભેદક નિદાન જરૂરી હોય, તો સીટી અને ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોસ્કોપીનો આશરો લો. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા ફોલ્લાની રૂપરેખા બતાવશે, જેની સામગ્રી સ્ક્રીન પર થ્રેડ જેવી રચના અને ઇકોજેનિસિટી મેળવે છે.
પેટની પોલાણમાં વિવિધ પ્રકારના અલ્સરની સારવાર
આધુનિક દવા સફળ પૂર્વસૂચન આપે છે જો પેરીટોનિયમમાં એક જ ફોલ્લાનું નિદાન થાય છે. સારવારમાં વિલંબ કરવો અશક્ય છે, કારણ કે ફોલ્લો ફાટી શકે છે અને તેની સામગ્રી પ્લ્યુરલ અથવા પેટની પોલાણમાં પ્રવેશી શકે છે, જે પેરીટોનાઇટિસ અથવા તો સેપ્સિસને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.
પેટના ફોલ્લા માટે સારવારની પદ્ધતિઓ સર્જિકલ છે, જે એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ, સેફાલોસ્પોરીન્સ, ઇમિડાઝોલ ડેરિવેટિવ્ઝ સાથે એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર દ્વારા પૂરક છે, જે એરોબિક અને એનારોબિક માઇક્રોફ્લોરાને દબાવી દે છે અને પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાને ફેલાતા અટકાવે છે.
કોઈપણ અલ્સર માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો ક્રમ સમાન છે. રચના સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ ખોલવામાં આવે છે, તે ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે અને સમાવિષ્ટો સેનિટાઇઝ થાય છે. ફક્ત ફોલ્લોની ઍક્સેસની પસંદગી તેના સ્થાનના આધારે અલગ પડે છે, ખાસ કરીને ઊંડા. સબફ્રેનિક ફોલ્લો એક્સ્ટ્રાપેરીટોનલી ખોલવામાં આવે છે જો તે સપાટીની નજીક સ્થાનીકૃત હોય, અને જો ફોલ્લો ઊંડો હોય તો પેરીટોનિયમ દ્વારા.
ડગ્લાસના પાઉચની રચનાઓ પ્રત્યક્ષ રીતે ખોલવામાં આવે છે, ઓછી વાર ટ્રાન્સવેજીનલી. લમ્બોટોમી એક્સેસ દ્વારા સૉએસિસ-ફોલ્લોનું ડ્રેનેજ થાય છે. બહુવિધ ફોલ્લાઓને દૂર કરવા માટે, પેરીટેઓનિયમના વિશાળ ઉદઘાટનની જરૂર પડશે, અને ઓપરેશન પછી, ડ્રેનેજ જરૂરી છે, જે સક્રિય એસ્પિરેશનમાં મદદ કરે છે અને ફોલ્લાના પોલાણને ધોવાનું શક્ય બનાવે છે.
ત્વચા દ્વારા અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને નાના ફોલ્લાઓ દૂર કરી શકાય છે, પરંતુ આ કિસ્સામાં તમે 100% ખાતરી કરી શકતા નથી કે પ્યુર્યુલન્ટ રચનાની બધી સામગ્રી દૂર કરવામાં આવી છે. અને આ ફોલ્લોના પુનરાવૃત્તિ અથવા તેની બીજી જગ્યાએ ચળવળને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.
શરીરના આ ભાગમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના પરિણામે પેરીટોનિયલ ફોલ્લાઓનું નિવારણ વિવિધ સર્જિકલ પેથોલોજીઓને સમયસર દૂર કરવા, જઠરાંત્રિય માર્ગના રોગોની સારવાર, સ્ત્રીઓમાં જીનીટોરીનરી સિસ્ટમમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓ, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાના પર્યાપ્ત સંચાલનમાં આવે છે. , અને હાજરી આપતા ચિકિત્સકની તમામ ભલામણો સાથે દર્દીનું પાલન.
જો પેરીટોનિયલ ફોલ્લાની સહેજ પણ શંકા હોય, ખાસ કરીને જો કોઈ ઈજા અથવા સર્જરી થઈ હોય, તો તમારે ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ.
25.02.2015
પેટનો ફોલ્લો એ પેટની પોલાણમાં મર્યાદિત ફોલ્લો છે, જે પ્યોજેનિક કેપ્સ્યુલમાં બંધ છે. ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસના સ્થાન અને કદ પર આધારિત છે; પેટના ફોલ્લાના સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓ પેટના સ્નાયુઓમાં દુખાવો અને સ્થાનિક તણાવ, તાવ, આંતરડાની અવરોધ, ઉબકા વગેરે છે.
પેટનો ફોલ્લો એ પેટની પોલાણમાં મર્યાદિત ફોલ્લો છે, જે પ્યોજેનિક કેપ્સ્યુલમાં બંધ છે. ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસના સ્થાન અને કદ પર આધારિત છે; પેટના ફોલ્લાના સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓ પેટના સ્નાયુઓમાં દુખાવો અને સ્થાનિક તણાવ, તાવ, આંતરડાની અવરોધ, ઉબકા વગેરે છે.
વ્યાપક અર્થમાં, ઓપરેટિવ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીમાં પેટની પોલાણના ફોલ્લાઓ તરીકે ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ (ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ), રેટ્રોપેરીટોનિયલ (રેટ્રોપેરીટોનિયલ) અને ઇન્ટ્રાઓર્ગન (ઇન્ટ્રાઓર્ગન) ફોલ્લાઓનો સમાવેશ થાય છે. ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ ફોલ્લાઓ, એક નિયમ તરીકે, શરીરરચના નહેરો, ખિસ્સા, પેટની બુર્સી અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશીઓની સેલ્યુલર જગ્યાઓમાં સ્થિત છે. પેટની પોલાણના ઇન્ટ્રાઓર્ગન ફોલ્લાઓ મોટાભાગે યકૃત, સ્વાદુપિંડ અથવા અંગની દિવાલોના પેરેન્ચાઇમામાં રચાય છે.
પેરીટેઓનિયમના પ્લાસ્ટિક ગુણધર્મો, તેમજ તેના પેરિએટલ સ્તર, ઓમેન્ટમ અને અવયવો વચ્ચે સંલગ્નતાની હાજરી, બળતરાના સીમાંકન અને એક પ્રકારના પ્યોજેનિક કેપ્સ્યુલની રચનામાં ફાળો આપે છે જે પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાના ફેલાવાને અટકાવે છે. તેથી, પેટના ફોલ્લાને "મર્યાદિત પેરીટોનિટિસ" પણ કહેવામાં આવે છે.
પેટના ફોલ્લાઓના કારણો
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પેટના ફોલ્લાઓનું નિર્માણ ગૌણ પેરીટોનાઇટિસ સાથે સંકળાયેલું છે, જે છિદ્રિત એપેન્ડિસાઈટિસ દરમિયાન મુક્ત પેટની પોલાણમાં પ્રવેશતા આંતરડાની સામગ્રીના પરિણામે વિકસે છે; હિમેટોમાના ડ્રેનેજ દરમિયાન લોહી, પ્રવાહ અને પરુ, એનાસ્ટોમોટિક લિક, પોસ્ટઓપરેટિવ સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ, ઇજાઓ, વગેરે.
75% કિસ્સાઓમાં, પેટના ફોલ્લાઓ ઇન્ટ્રા- અથવા રેટ્રોપેરીટોનલી સ્થિત છે; 25% માં - ઇન્ટ્રાઓર્ગન. સામાન્ય રીતે, પેરીટોનાઇટિસના વિકાસના કેટલાક અઠવાડિયા પછી પેટનો ફોલ્લો રચાય છે. પેટના ફોલ્લાઓ માટે લાક્ષણિક સ્થાનો મોટા ઓમેન્ટમ, મેસેન્ટરી, પેલ્વિસ, કટિ પ્રદેશ, સબડાયાફ્રેમેટિક જગ્યા, પેરેનકાઇમલ અવયવોની પેશીની સપાટી અથવા જાડાઈ છે.
પેટના ફોલ્લાનું કારણ સ્ત્રી જનનેન્દ્રિયની પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા હોઈ શકે છે - તીવ્ર સૅલ્પિંગિટિસ, એડનેક્સાઇટિસ, પેરામેટ્રિટિસ, પિઓવર, પ્યોસાલ્પિન્સક, ટ્યુબો-અંડાશયના ફોલ્લા. સ્વાદુપિંડને કારણે પેટના ફોલ્લાઓ છે: આ કિસ્સામાં, તેમનો વિકાસ આસપાસના પેશીઓ પર સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોની ક્રિયા સાથે સંકળાયેલ છે, જે ઉચ્ચારણ દાહક પ્રતિક્રિયાનું કારણ બને છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પેટનો ફોલ્લો તીવ્ર કોલેસીસ્ટીટીસ અથવા પેટ અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સર અથવા ક્રોહન રોગની ગૂંચવણ તરીકે વિકસે છે.
Psoas ફોલ્લો (અથવા iliopsoas સ્નાયુનો ફોલ્લો) કરોડરજ્જુના ઓસ્ટીયોમેલિટિસ, ટ્યુબરક્યુલસ સ્પોન્ડિલિટિસ અથવા પેરાનેફ્રીટીસનું પરિણામ હોઈ શકે છે.
પેટના ફોલ્લાઓનું પ્યોજેનિક ફ્લોરા ઘણીવાર પોલીમાઈક્રોબાયલ હોય છે, જે એરોબિક (એસ્ચેરીચીયા કોલી, પ્રોટીયસ, સ્ટેફાયલોકોસી, સ્ટ્રેપ્ટોકોસી, વગેરે) અને એનારોબિક (ક્લોસ્ટ્રીડિયા, બેક્ટેરોઈડ્સ, ફ્યુસોબેક્ટેરિયા) માઇક્રોબાયલ એસોસિએશનને સંયોજિત કરે છે.
પેટના ફોલ્લાઓનું વર્ગીકરણ
પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ અનુસાર, પેટની પોલાણના પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક, પોસ્ટઓપરેટિવ, પેર્ફોરેટિવ, મેટાસ્ટેટિક ફોલ્લાઓને અલગ પાડવામાં આવે છે.
પેરીટોનિયમની તુલનામાં તેમના સ્થાનના આધારે, પેટના ફોલ્લાઓને રેટ્રોપેરીટોનિયલ, ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ અને સંયુક્તમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે; ફોલ્લાઓની સંખ્યા અનુસાર - એક અથવા બહુવિધ.
સ્થાનિકીકરણ મુજબ, ત્યાં સબડાયાફ્રેમેટિક, આંતરડાની, એપેન્ડિક્યુલર, પેલ્વિક (ડગ્લાસ પાઉચ ફોલ્લાઓ), પેરિએટલ અને ઇન્ટ્રાઓર્ગન ફોલ્લાઓ (ઇન્ટ્રામેસેન્ટરિક, સ્વાદુપિંડના ફોલ્લાઓ, યકૃત, બરોળ) છે.
પેટના ફોલ્લાના લક્ષણો
રોગની શરૂઆતમાં, કોઈપણ પ્રકારના પેટના ફોલ્લા સાથે, સામાન્ય લક્ષણો પ્રવર્તે છે: નશો, તૂટક તૂટક (તૂટક તૂટક) તાવ ભારે તાપમાન સાથે, ઠંડી લાગવી, ટાકીકાર્ડિયા. ઘણીવાર પેટના ફોલ્લા સાથે ઉબકા, ભૂખ ન લાગવી અને ઉલટી થાય છે; લકવાગ્રસ્ત આંતરડાની અવરોધ વિકસે છે, ફોલ્લાના વિસ્તારમાં તીવ્ર દુખાવો થાય છે, અને પેટના સ્નાયુઓમાં તણાવ નક્કી થાય છે.
પેટના સ્નાયુઓના તણાવનું લક્ષણ સૌથી વધુ ઉચ્ચારણ પેટના ફોલ્લાઓ સાથે મેસોગેસ્ટ્રિયમમાં સ્થાનીકૃત છે; સબફ્રેનિક સ્થાનિકીકરણના અલ્સર, એક નિયમ તરીકે, ભૂંસી નાખેલા સ્થાનિક લક્ષણો સાથે થાય છે.
સબડાયાફ્રેમેટિક ફોલ્લાઓ સાથે, તમે ખભા અને ખભા બ્લેડ, ઉધરસ અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ સાથે પ્રેરણા દરમિયાન હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં દુખાવો અનુભવી શકો છો. પેલ્વિક ફોલ્લાઓના લક્ષણોમાં મૂત્રાશય અને આંતરડાની રીફ્લેક્સ બળતરાને કારણે પેટમાં દુખાવો, પેશાબમાં વધારો, ઝાડા અને ટેનેસમસનો સમાવેશ થાય છે. રેટ્રોપેરીટોનિયલ ફોલ્લાઓ નીચલા પીઠમાં સ્થાનિક પીડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે; આ કિસ્સામાં, હિપ સંયુક્ત પર નીચલા અંગના વળાંક સાથે પીડાની તીવ્રતા વધે છે.
પેટના ફોલ્લામાં લક્ષણોની તીવ્રતા એ ફોલ્લાના કદ અને સ્થાન તેમજ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચારની તીવ્રતા સાથે સંબંધિત છે.
પેટના ફોલ્લાઓનું નિદાન
સામાન્ય રીતે, પ્રારંભિક પરીક્ષા દરમિયાન, દર્દીની ફરજિયાત સ્થિતિ તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે, જે તે તેની સ્થિતિને દૂર કરવા માટે લે છે: તેની બાજુ અથવા પીઠ પર સૂવું, અડધું બેસવું, વાળવું વગેરે. જીભ શુષ્ક છે, કોટેડ છે. ગ્રેશ કોટિંગ, પેટ સહેજ સોજો છે. પેટના ફોલ્લા સાથે પેટના પેલ્પેશન એ પ્યુર્યુલન્ટ રચનાના સ્થાનિકીકરણને અનુરૂપ વિસ્તારોમાં દુખાવો દર્શાવે છે (હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં, પેલ્વિસમાં ઊંડા, વગેરે). સબફ્રેનિક ફોલ્લાની હાજરી છાતીની અસમપ્રમાણતા, ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ અને નીચલા પાંસળીના પ્રોટ્રુઝન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
પેટના ફોલ્લા માટે સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ લ્યુકોસાઇટોસિસ, ન્યુટ્રોફિલિયા અને ઝડપી ESR દર્શાવે છે.
પેટના ફોલ્લાના નિદાનમાં નિર્ણાયક ભૂમિકા એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા ભજવવામાં આવે છે. નિયમ પ્રમાણે, પેટની પોલાણની સાદી રેડિયોગ્રાફીતમને પ્રવાહી સ્તર સાથે વધારાની રચના ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે. જઠરાંત્રિય માર્ગના વિપરીત અભ્યાસ સાથે (અન્નનળીની રેડિયોગ્રાફીઅને પેટ, ઇરિગોસ્કોપી, ફિસ્ટ્યુલોગ્રાફી) ઘૂસણખોરી દ્વારા પેટ અથવા આંતરડાની આંટીઓનું વિસ્થાપન નક્કી કરવામાં આવે છે. જો પોસ્ટઓપરેટિવ સ્યુચર નિષ્ફળ જાય, તો કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ આંતરડામાંથી ફોલ્લાના પોલાણમાં વહે છે.
પેટની પોલાણનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તેના ઉપરના ભાગોના ફોલ્લા માટે સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ છે. જો પેટના ફોલ્લાનું વિભેદક નિદાન મુશ્કેલ હોય, તો તેની ભલામણ કરવામાં આવે છે સીટી, ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોસ્કોપી.
પેટના ફોલ્લાઓની સારવાર
એરોબિક અને એનારોબિક માઇક્રોફ્લોરાને દબાવવા માટે પેટના ફોલ્લાની સર્જિકલ સારવાર એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપી (એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ, સેફાલોસ્પોરીન્સ, ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ, ઇમિડાઝોલ ડેરિવેટિવ્ઝ) ની આડમાં હાથ ધરવામાં આવે છે.
પેટના તમામ પ્રકારના ફોલ્લાઓની સર્જિકલ સારવારના સિદ્ધાંતોમાં ફોલ્લો ખોલવો, તેની પર્યાપ્ત ડ્રેનેજ અને સ્વચ્છતાનો સમાવેશ થાય છે. પેટના ફોલ્લામાં પ્રવેશ તેના સ્થાન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: સબફ્રેનિક ફોલ્લાઓ એક્સ્ટ્રાપેરીટોનલી અથવા ટ્રાન્સપેરીટોનલી ખોલવામાં આવે છે; ડગ્લાસના પાઉચના ફોલ્લાઓ - ટ્રાન્સરેકટલી અથવા ટ્રાન્સવેજીનલી; psoas ફોલ્લો - લમ્બોટોમી એક્સેસ વગેરેથી. બહુવિધ ફોલ્લાઓની હાજરીમાં, પેટની પોલાણનું વિશાળ ઉદઘાટન કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન પછી, ડ્રેનેજ સક્રિય મહાપ્રાણ અને lavage માટે બાકી છે.
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ નાના, એકાંત સબફ્રેનિક ફોલ્લાઓને પર્ક્યુટેનિઅસલી કાઢી શકાય છે. જો કે, પરુના અપૂર્ણ સ્થળાંતર સાથે, સબડાયાફ્રેમેટિક જગ્યાના અન્ય સ્થાને ફોલ્લો અથવા તેના વિકાસની ઉચ્ચ સંભાવના છે.
પેટના ફોલ્લાઓનું પૂર્વસૂચન અને નિવારણ
એક જ પેટના ફોલ્લા સાથે, પૂર્વસૂચન ઘણીવાર અનુકૂળ હોય છે. ફોલ્લાની ગૂંચવણોમાં મુક્ત પ્લ્યુરલ અથવા પેટની પોલાણ, પેરીટોનાઈટીસ અને સેપ્સિસમાં પરુના પ્રવેશનો સમાવેશ થઈ શકે છે.
પેટના ફોલ્લાઓના નિવારણ માટે તીવ્ર સર્જિકલ પેથોલોજી, ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીકલ રોગો, સ્ત્રીના જનન વિસ્તારની બળતરા અને પેટના અવયવો પર હસ્તક્ષેપ પછી પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાના પર્યાપ્ત સંચાલનની સમયસર નિવારણની જરૂર છે.
ટૅગ્સ:
પ્રવૃત્તિની શરૂઆત (તારીખ): 02/25/2015 22:04:00
(ID): 645 દ્વારા બનાવેલ
મુખ્ય શબ્દો: પેટ, દુખાવો, ફોલ્લો
પેટની પોલાણની દિવાલો પેરિએટલ પેરીટોનિયમ દ્વારા રેખાંકિત છે, અને અહીં સ્થિત આંતરિક અવયવોની બાહ્ય સપાટી પર વિસેરલ પેરીટોનિયમ આવેલું છે. આ બે શીટ્સ વચ્ચે પ્રવાહીની થોડી માત્રા હોય છે, જે અંગોને તેમના સંકોચન દરમિયાન મુક્તપણે સ્લાઇડ કરવા દે છે. પેરીટેઓનિયમના સ્તરો રક્ત વાહિનીઓ સાથે ખૂબ સારી રીતે પૂરા પાડવામાં આવે છે અને કોઈપણ ચેપમાં બળતરા સાથે પ્રતિક્રિયા આપે છે.
પેરીટોનિયમમાં ઉચ્ચ પ્લાસ્ટિક ગુણધર્મો છે. આનો અર્થ એ છે કે તે ચેપના પ્રાથમિક સ્ત્રોતની આસપાસ ઝડપથી એકસાથે વળગી રહેવા માટે સક્ષમ છે, સમગ્ર પેટની પોલાણમાં પરુના ફેલાવાને અટકાવે છે. એક એડહેસિવ પ્રક્રિયા ઘણીવાર આંતરડાની લૂપ્સ, ઓમેન્ટમ અને આંતરિક અવયવો વચ્ચે વિકસે છે. આ પ્યુર્યુલન્ટ બળતરાના મર્યાદિત વિસ્તારોની રચના માટે શરતો બનાવે છે - પેટના ફોલ્લાઓ.
પેટના ફોલ્લાઓના પ્રકાર
ફોલ્લાનું સ્થાનિકીકરણ પ્રાથમિક રોગવિજ્ઞાન પ્રક્રિયા કયા અંગમાં સ્થિત છે તેના પર સીધો આધાર રાખે છે.હકીકતમાં, આવા ફોલ્લો મર્યાદિત પેરીટોનાઇટિસ છે. તે પેરીટોનિયલ સ્તરો અને અંગની દિવાલોના ગાઢ કેપ્સ્યુલથી ઘેરાયેલું છે. આ ફોકસનું સ્થાન પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના પ્રાથમિક સ્થાનિકીકરણ (પિત્તાશય, પરિશિષ્ટ, વગેરે), તેમજ ગુરુત્વાકર્ષણના પ્રભાવ હેઠળ પ્યુર્યુલન્ટ સમાવિષ્ટોના સ્થળાંતરની ડિગ્રી અથવા લસિકા અથવા વેનિસ દ્વારા ચેપના ફેલાવા પર આધારિત છે. માર્ગ
પેટના ફોલ્લાઓના 4 મુખ્ય પ્રકારો છે:
- સબડાયાફ્રેમેટિક;
- પેલ્વિસ;
- પેરીએપેન્ડિક્યુલર;
- આંતરડાં (સિંગલ અને બહુવિધ).
સામાન્ય પેથોજેનેસિસ હોવા છતાં, આ રોગોના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અલગ છે. પ્રારંભિક તબક્કે આવા ફોલ્લાઓને ઓળખવા માટે સર્જન પાસે બહોળો અનુભવ હોવો આવશ્યક છે.
સબફ્રેનિક ફોલ્લો
ડાયાફ્રેમ એ સ્નાયુબદ્ધ દિવાલ છે જે પેટની પોલાણને છાતીના પોલાણથી અલગ કરે છે. તે બે ગુંબજ જેવો આકાર ધરાવે છે, જે પાંસળી અને કરોડરજ્જુના પરિઘની આસપાસ જોડાયેલ છે અને મધ્યમાં આંતરિક અવયવોની ઉપર ઉભા છે. આ વિભાગોમાં, સબડાયાફ્રેમેટિક ફોલ્લો રચનાની સંભાવના સૌથી વધુ છે. પેથોલોજી પુરુષો અને સ્ત્રીઓ બંનેમાં થાય છે અને અડધા કિસ્સાઓમાં પેટના અંગો પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપને કારણે થાય છે.
કારણો
રોગો કે જે સબફ્રેનિક ફોલ્લા દ્વારા જટિલ હોઈ શકે છે:
- અથવા ડ્યુઓડેનમ;
- પેટના અવયવો પર વિવિધ ઇજાઓ, બંદૂકના ઘા અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ.
દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, ફોલ્લોની રચનાનું કારણ નક્કી કરી શકાતું નથી, અને પછી તેને પ્રાથમિક સબફ્રેનિક ફોલ્લો કહેવામાં આવે છે.
લક્ષણો
તીવ્ર ફોલ્લાઓ, ક્લિનિકલ લક્ષણો સાથે, વધુ સામાન્ય છે. ડાયાફ્રેમ હેઠળના પેશીઓમાં ક્રોનિક પ્યુર્યુલન્ટ ફોસી છ મહિનાથી વધુ સમય સુધી ચાલુ રહે છે અને તે સ્પષ્ટ અભિવ્યક્તિઓ સાથે નથી.
દર્દીને જમણા કે ડાબા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં સતત પીડાથી પરેશાન કરવામાં આવે છે. ફ્રેનિક ચેતાના અંતની બળતરાને કારણે, આ સંવેદનાઓ ઉપલા પીઠ, સ્કેપુલા અને ડેલ્ટોઇડ સ્નાયુમાં ફેલાય છે. આ જ કારણથી વારંવાર ઉબકા અને હેડકી આવે છે.
ઉલટી, ભૂખ ન લાગવી, સતત ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, પરસેવો દેખાવા અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં, ખાસ કરીને વૃદ્ધ લોકોમાં મૂંઝવણ.
શરદી સાથે લાંબા સમય સુધી તાવ એ સબફ્રેનિક ફોલ્લા માટે લાક્ષણિક છે. હૃદયના ધબકારા અને શ્વાસમાં વધારો.
પરીક્ષા દરમિયાન, ડૉક્ટર દર્દીની ફરજિયાત સ્થિતિની નોંધ લે છે: દર્દી તેની પીઠ અથવા બાજુ પર પડેલો હોય છે, ઘણી વાર તે અડધો બેઠો હોય છે. જીભ અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની શુષ્કતા છે, જીભ ગ્રે કોટિંગથી ઢંકાયેલી છે. સૂકી ઉધરસ વારંવાર નોંધવામાં આવે છે. પેટમાં કંઈક અંશે સોજો આવે છે. જ્યારે ધબકારા આવે છે, ત્યારે હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં જમણી અથવા ડાબી બાજુએ દુખાવો થાય છે. VIII-XII પાંસળીના વિસ્તારમાં આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ પણ પીડાદાયક હોઈ શકે છે.
જો ફોલ્લો ખૂબ મોટો હોય, તો નીચેની પાંસળીઓ અને અનુરૂપ બાજુ પર આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ મણકાની હોય છે. છાતી અસમપ્રમાણ બની જાય છે. કોસ્ટલ કમાન પર ટેપ કરવું પીડાદાયક છે. ફોલ્લો યકૃતને નીચેની તરફ વિસ્થાપિત કરે છે, તેથી તેની નીચેની ધાર પેલ્પેશન (પેલ્પેશન) માટે સુલભ બને છે. જો યકૃતની ઉપરની ધાર નક્કી કરવામાં આવતી નથી, તો ખોટી ધારણા કરી શકાય છે કે તે મોટું છે.
ગંભીર કિસ્સાઓમાં, પેટની પોલાણની વેનિસ સિસ્ટમનું સંકોચન થાય છે. પરિણામે, પેટનું વિસ્તરણ (જલોદર) થાય છે. ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત કાર્ય ત્વચાની પીળાશ સાથે છે. આંતરડાની પેરીસ્ટાલિસિસ ધીમી પડી જાય છે.
દર્દી ઘણીવાર મૂંઝવણમાં હોય છે, બેચેન હોય છે અને તેના ખરાબ સ્વાસ્થ્યના કારણોને સમજી શકતો નથી.
સંભવિત ગૂંચવણો:
- સેપ્સિસ અને સેપ્ટિસેમિયા જ્યારે સૂક્ષ્મજીવાણુઓ લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે;
- સામાન્ય નબળાઇ, થાક;
- મગજ, ફેફસાં અથવા યકૃતના ફોલ્લાઓ;
- ડાયાફ્રેમ ભંગાણ;
- , મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ, ;
- હલકી ગુણવત્તાવાળા વેના કાવાના અવરોધ, જેના દ્વારા રક્ત હૃદયમાં પાછું આવે છે;
- , જલોદર, શોથ;
- હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
રક્ત પરીક્ષણમાં, ફેરફારો બળતરા પ્રક્રિયાને અનુરૂપ છે. ESR અને લ્યુકોસાઈટ્સની સંખ્યામાં વધારો થાય છે, ન્યુટ્રોફિલિયા થાય છે અને લ્યુકોફોર્મ્યુલા ડાબી તરફ જાય છે.
સબફ્રેનિક ફોલ્લાના ઝડપી નિદાનમાં એક્સ-રે પરીક્ષા મહત્વપૂર્ણ છે. ડાયાફ્રેમનો જમણો ગુંબજ ઉપર વધે છે અને સપાટ થાય છે. ફ્લોરોસ્કોપી તેની ગતિશીલતામાં ઘટાડો દર્શાવે છે.
જમણા ફેફસાંનો નીચેનો લોબ સંકોચાઈ શકે છે, જેના કારણે એટેલેક્ટેસિસ થાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પ્લુરા ડાયાફ્રેમની બીજી બાજુની બળતરા પર પ્રતિક્રિયા આપે છે, અને પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહ વિકસે છે. આ પ્રક્રિયાઓ અસરગ્રસ્ત બાજુ પર પલ્મોનરી ક્ષેત્રની પારદર્શિતામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.
સબફ્રેનિક ફોલ્લા માટે વિશિષ્ટ સંકેત એ એક પરપોટો છે જેમાં પ્રવાહીનું આડું સ્તર અને તેની ઉપર ગેસનો ગોળાર્ધ છે.
એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ પાચન અંગોના અભ્યાસ માટે પણ થાય છે.
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી અથવા પેટના અવયવોના મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગનો ઉપયોગ કરીને ફોલ્લાનું શ્રેષ્ઠ વિઝ્યુલાઇઝેશન પ્રાપ્ત થાય છે.
સારવાર
ફોલ્લો ખોલવામાં આવે છે, સાફ કરવામાં આવે છે અને ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે. સબફ્રેનિક ફોલ્લો ખોલવો અને સાફ કરવો આવશ્યક છે (ડ્રેનેજ). આ ઓપરેશન તકનીકી રીતે ખૂબ જ મુશ્કેલ છે, કારણ કે તે ખુલ્લા પેટ અથવા છાતીના પોલાણમાં સૂક્ષ્મજીવાણુઓ દાખલ થવાનું જોખમ ધરાવે છે. આને કારણે, સર્જનો સામાન્ય રીતે ડોર્સલ અભિગમનો ઉપયોગ કરે છે. કરોડરજ્જુથી એક્સેલરી લાઇન સુધી એક ચીરો બનાવવામાં આવે છે, XI-XII પાંસળીનો ભાગ દૂર કરવામાં આવે છે, પ્લુરાને છાલવામાં આવે છે, અને પછી ડાયાફ્રેમ ખોલવામાં આવે છે અને ફોલ્લો પહોંચે છે. તે સાફ કરવામાં આવે છે, તેના પોલાણમાં એક પાતળી નળી છોડીને, જેના દ્વારા ફોલ્લાની સામગ્રી બહાર વહે છે.
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, નાના સુપરફિસિયલ ફોલ્લાઓ સાથે, એક્સ-રે અથવા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ દાખલ કરવામાં આવેલી ખાસ લાંબી સોયનો ઉપયોગ કરીને તેમને પર્ક્યુટેનિયસ રીતે ડ્રેઇન કરવું શક્ય છે.
જો ફોલ્લો પોલાણ સંપૂર્ણપણે સાફ ન થાય, તો તે ફરીથી થઈ શકે છે.
તે જ સમયે, દર્દીને મોટા પ્રમાણમાં એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે જેનો હેતુ સૂક્ષ્મજીવાણુઓનો નાશ કરવાનો છે જે આકસ્મિક રીતે લોહીમાં પ્રવેશી શકે છે. જો પ્રક્રિયા લાંબા સમય સુધી ચાલે છે, તો કહેવાતા પોષક સહાય જરૂરી છે - શરીરના ઊર્જા સંતુલનને ઝડપથી પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પોષક મિશ્રણનો નસમાં વહીવટ.
જો આવા ફોલ્લાની સારવાર કરવામાં આવતી નથી, તો મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં તે પ્રગતિશીલ નશોને કારણે મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. શ્રેષ્ઠ સારવાર પરિણામો ઓપન સર્જરી અને એન્ટીબાયોટીક્સના વ્યાપક ઉપયોગના સંયોજનથી પ્રાપ્ત થાય છે.
સબફ્રેનિક ફોલ્લાઓને રોકવા માટે, કોઈપણ દર્દી કે જેમણે થોરાસિક અથવા પેટના અંગો પર સર્જરી કરાવી હોય તેણે પ્રથમ 2 દિવસમાં શ્વાસ લેવાની કસરત શરૂ કરવી જોઈએ. સક્રિય ઇન્હેલેશન અને શ્વાસ બહાર કાઢવાથી ડાયાફ્રેમ ખસેડવામાં આવે છે, જે મર્યાદિત ફોલ્લાની રચનાને અટકાવે છે.
આંતરડાની ફોલ્લો
આવા ફોલ્લો આંતરડાની આંટીઓ, ઓમેન્ટમ અને મેસેન્ટરી વચ્ચે થાય છે. ફોલ્લાઓનું કદ સામાન્ય રીતે નાનું હોય છે, પરંતુ તેમાંના ઘણા હોઈ શકે છે. મુખ્ય કારણો:
- વિનાશક એપેન્ડિસાઈટિસ;
- છિદ્રિત પેટ અથવા આંતરડાના અલ્સર;
- પ્રસરેલા પેરીટોનાઈટીસ પછી અવશેષ અસરો;
- પેટના અંગો પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના પરિણામો.
લક્ષણો
જ્યારે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં આંતરડાની ફોલ્લો દેખાય છે, ત્યારે દર્દીની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે. નશો વધે છે, પરિણામે ભૂખ ન લાગવી, નબળાઇ અને પરસેવો થાય છે. ઉબકા અને ઉલટી શક્ય છે. તાપમાન વિવિધ ડિગ્રી સુધી વધે છે, સાંજે તાવના સ્તરે પહોંચે છે.
દર્દી પેટમાં મધ્યમ નીરસ પીડાની ફરિયાદ કરે છે, જે સતત ન હોઈ શકે. દુખાવો ઘણીવાર નાભિના વિસ્તારમાં સ્થાનીકૃત હોય છે. ક્યારેક ત્યાં પેટનું ફૂલવું છે. બાળકોમાં તે થાય છે, સ્ટૂલમાં લાળનું મિશ્રણ દેખાય છે, અને ઓછી વાર લોહી.
તીવ્ર સર્જિકલ રોગોથી વિપરીત, આંતરડાની ફોલ્લો સાથેનું પેટ નરમ હોય છે, પેરીટોનિયલ બળતરાના કોઈ લક્ષણો નથી. ફક્ત ફોલ્લાના સ્થાન પર જ પેલ્પેશન પરનો દુખાવો હંમેશા નોંધવામાં આવે છે.
જો ફોલ્લો મોટો હોય અને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની નજીક આવે, તો તેના રક્ષણાત્મક તણાવના ચિહ્નો શોધી શકાય છે - પેટના સ્નાયુઓની ઘનતામાં વધારો. આ વિસ્તારમાં ત્વચા પર સોજો અને લાલાશ થવાની સંભાવના છે.
આંતરડાની ફોલ્લો અવરોધક (સંકોચનને કારણે) આંતરડાની અવરોધ દ્વારા જટિલ હોઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, સ્ટૂલ રીટેન્શન, ગેસનો અભાવ, પેટનું ફૂલવું અને પેટમાં દુખાવો થાય છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
આંતરડાના ફોલ્લાને ઓળખવું ખૂબ મુશ્કેલ છે. લોહીમાં થતા ફેરફારો બિન-વિશિષ્ટ છે અને બળતરાને પ્રતિબિંબિત કરે છે: ESR વધે છે, ન્યુટ્રોફિલિક સ્વરૂપોને કારણે લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યામાં વધારો થાય છે. ઘાટા થવાનું ધ્યાન એક્સ-રે દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. પ્રવાહી સ્તર અને ગેસ ખૂબ જ ભાગ્યે જ દેખાય છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિદાનમાં ખૂબ મદદ કરે છે, જેની મદદથી ડૉક્ટર ફોલ્લાનું કદ અને સ્થાન નક્કી કરે છે. લાક્ષણિક રીતે, પ્યુર્યુલન્ટ જખમ પેટના અંગોની ટોમોગ્રાફી દ્વારા જોઈ શકાય છે.
શંકાસ્પદ કેસોમાં, આંતરડાની આંટીઓ વચ્ચેના ફોલ્લાઓ જોવા માટે લેપ્રોસ્કોપી સૂચવવામાં આવે છે. કેટલીકવાર એક સંશોધનાત્મક લેપ્રોટોમી જરૂરી છે.
સારવાર
એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર, પુનઃસ્થાપન અને નસમાં ઉકેલો સૂચવવામાં આવે છે. જો 1-2 દિવસ પછી દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારો થતો નથી, તો આંતરડાના ફોલ્લાની સારવાર શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કરવામાં આવે છે. પેટની દિવાલ પર ફોલ્લાના ચોક્કસ પ્રક્ષેપણનો વિસ્તાર નક્કી કરવામાં આવે છે, એક ચીરો બનાવવામાં આવે છે, પરુ દૂર કરવામાં આવે છે અને ફોલ્લો પોલાણને ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે. તે ઔષધીય ઉકેલો સાથે દિવસમાં ઘણી વખત ધોવાઇ જાય છે, અને એક અઠવાડિયા પછી ડ્રેનેજ દૂર કરવામાં આવે છે.
પેલ્વિક ફોલ્લો
પેલ્વિક ફોલ્લો અમુક સ્ત્રીરોગ સંબંધી રોગો અને પેલ્વિક સર્જરીને જટિલ બનાવી શકે છે. આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ મોટેભાગે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ અથવા સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન દરમિયાનગીરી પછી વિકસે છે. તે ક્રોહન રોગ, ડાયવર્ટિક્યુલાટીસ અથવા પેટની કોઈપણ શસ્ત્રક્રિયાને પણ જટિલ બનાવી શકે છે. પેલ્વિક ફોલ્લો લાંબા સમય સુધી એસિમ્પટમેટિક હોય છે, કેટલીકવાર તે મોટા કદ સુધી પહોંચે છે.
પુરુષોમાં, પરુ મૂત્રાશય અને ગુદામાર્ગ વચ્ચે, સ્ત્રીઓમાં - ગર્ભાશય અને યોનિમાર્ગના પશ્ચાદવર્તી ફોર્નિક્સ વચ્ચે એક બાજુ અને ગુદામાર્ગ વચ્ચે એકઠા થાય છે. પેલ્વિક ફોલ્લાનો એક પ્રકાર ટ્યુબો-અંડાશય છે. તે પ્રજનન વયની સ્ત્રીઓમાં વિકસે છે અને જનન અંગો (અંડાશય, ફેલોપિયન ટ્યુબ) ના બળતરા રોગોના કોર્સને જટિલ બનાવી શકે છે.
પૂર્વનિર્ધારિત પરિબળો ગર્ભાવસ્થા અને ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી છે.
લક્ષણો
પેલ્વિક ફોલ્લાના સંભવિત ચિહ્નો:
- સામાન્ય નશો: તાવ, ઉબકા, ઉલટી, ભૂખનો અભાવ;
- સ્થાનિક લક્ષણો: નીચલા પેટમાં દુખાવો, ઝાડા, મળોત્સર્જનની પીડાદાયક અરજ, ગુદામાર્ગમાંથી લાળ, વારંવાર પેશાબ, યોનિમાર્ગ સ્રાવ;
- ગુદામાર્ગ અથવા યોનિમાર્ગની તપાસ દરમિયાન ગુદામાર્ગની અગ્રવર્તી દિવાલમાં દુખાવો અને મણકાની;
- કેટલીકવાર - નાના આંતરડાના આંશિક અવરોધના ચિહ્નો (પેટમાં દુખાવો, પેટનું ફૂલવું, સ્ટૂલ વિકૃતિઓ).
વધારાના અભ્યાસોમાં સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ (બળતરાનાં બિન-વિશિષ્ટ ચિહ્નો નક્કી કરવામાં આવે છે), અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, પેલ્વિક અંગોની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફીનો સમાવેશ થાય છે.
સારવાર
દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવું જરૂરી છે. પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસના સ્થાનિકીકરણને સ્પષ્ટ કર્યા પછી, તેને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા સીટી નિયંત્રણ હેઠળ યોનિ અથવા ગુદામાર્ગની દિવાલ દ્વારા વિશિષ્ટ સોયનો ઉપયોગ કરીને પંચર કરવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પ્યુબિસની ઉપરના વિસ્તારમાં ફોલ્લાનું પંચર જરૂરી છે. કેટલીકવાર શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર હોય છે - લેપ્રોસ્કોપી અથવા લેપ્રોટોમી. એન્ટિબાયોટિક્સ તે જ સમયે સૂચવવામાં આવે છે.
ફોલ્લો દૂર કર્યા પછી, તેનું કારણ દૂર થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, એપેન્ડિસાઈટિસ અથવા.
પેરીએપેન્ડિક્યુલર ફોલ્લો
આ એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરીની ગૂંચવણ છે, જે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની શરૂઆતના થોડા દિવસો પછી રચાય છે. ઘૂસણખોરીમાં સેકમનો ગુંબજ, એપેન્ડિક્સ, આંતરડાની આંટીઓ અને ઓમેન્ટમનો સમાવેશ થાય છે. જ્યારે તે ભરાય છે, ત્યારે પેરીએપેન્ડિસિયલ ફોલ્લો થાય છે.
લક્ષણો
આવા ફોલ્લાની રચના દર્દીની સ્થિતિના વારંવાર બગાડ સાથે છે. નોંધપાત્ર તાવ અને શરદી છે. જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં અગાઉ શમી ગયેલો દુખાવો તીવ્ર બને છે. પેલ્પેશન (પેલ્પેશન) પર, ત્યાં એક પીડાદાયક રચના મળી આવે છે, ધીમે ધીમે વધતી જાય છે અને નરમ થાય છે. પેરીટોનિયલ ખંજવાળના હકારાત્મક લક્ષણો દેખાય છે.
રક્ત પરીક્ષણ બળતરાના ચિહ્નો દર્શાવે છે. નિદાન માટે, ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી અથવા મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
પેટનો ફોલ્લો એ પ્યુર્યુલન્ટ પ્રકૃતિના પેટના અવયવોની બળતરા છે જે તેમના વધુ ગલન સાથે અને તેમાં પ્યોજેનિક કેપ્સ્યુલની હાજરી સાથે વિવિધ કદના પ્યુર્યુલન્ટ પોલાણની રચના થાય છે. તે અસંખ્ય ક્લિનિકલ સિન્ડ્રોમની રચના સાથે પેટની પોલાણના કોઈપણ ભાગમાં રચના કરી શકે છે: સેપ્ટિક, માદક, તાવ.
ICD-10 કોડ
K65 પેરીટોનાઈટીસ
R19 પાચન તંત્ર અને પેટની પોલાણને લગતા અન્ય લક્ષણો અને ચિહ્નો
રોગશાસ્ત્ર
પેટના અંગો પર કરવામાં આવતી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની સંખ્યા સતત વધી રહી છે. આ, વિશાળ સંખ્યામાં એન્ટિબાયોટિકનો ઉપયોગ, તેમજ ઝડપી શહેરીકરણને કારણે શરીરની રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં મજબૂત નબળાઇ, પોસ્ટઓપરેટિવ પેટના ફોલ્લાઓના વારંવાર વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. આંકડા મુજબ, પેટની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના આયોજન પછી 0.8% દર્દીઓમાં ફોલ્લો રચનાના સ્વરૂપમાં પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો વિકસે છે અને 1.5% કટોકટી ઓપરેશન પછી.
પેટના ફોલ્લાના કારણો
એક નિયમ મુજબ, પેટના ફોલ્લાઓ વિવિધ ઇજાઓ પ્રાપ્ત કર્યા પછી, જઠરાંત્રિય માર્ગના ચેપી રોગોથી પીડાતા, પેટની પોલાણમાં સ્થિત અવયવોમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓ, તેમજ પેટ અથવા ડ્યુઓડેનલ અલ્સરને કારણે ખામીના છિદ્રને કારણે વિકસે છે.
મુખ્ય કારણો:
- ગૌણ પેરીટોનાઇટિસનું પરિણામ (છિદ્રિત એપેન્ડિસાઈટિસ; પેટની સર્જરી પછી એનાસ્ટોમોટિક નિષ્ફળતા, સર્જરી પછી સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ, આઘાતજનક ઇજાઓ), વગેરે.
- પ્યુર્યુલન્ટ પ્રકૃતિના આંતરિક સ્ત્રી જનન અંગોની બળતરા (સૅલ્પાઇટીસ, અંડાશયના જોડાણોની બળતરા, પ્યુર્યુલન્ટ પેરામેટ્રિટિસ, પાયોસાલ્પિનક્સ, ટ્યુબો-અંડાશયના ફોલ્લાઓ).
- તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો અને કોલેસીસ્ટાઇટિસ, બિન-વિશિષ્ટ અલ્સેરેટિવ કોલાઇટિસ.
સ્પાઇનલ ઓસ્ટિઓમેલિટિસ, ટ્યુબરક્યુલસ ઇટીઓલોજીની સ્પોન્ડિલાઇટિસ, પેરીનેફ્રિક પેશીઓની બળતરા.
ફોલ્લાઓના મુખ્ય કારક એજન્ટો એરોબિક (એસ્ચેરીચીયા કોલી, પ્રોટીયસ, સ્ટેફાયલોકોકસ અને સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ, વગેરે) અને એનારોબિક (ક્લોસ્ટ્રિડિયમ, બેક્ટેરોઇડ્સ ફ્રેજીલિસ, ફ્યુસોબેક્ટેરિયાલ્સ) બેક્ટેરિયલ ફ્લોરા છે.
જોખમ પરિબળો
ઘણી વાર, પેટના અવયવો પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના પરિણામે પેટના અંગોના ફોલ્લાઓ વિકસે છે (મોટાભાગે, સ્વાદુપિંડ, આંતરડાના પિત્ત નળીઓ પરના ઓપરેશન પછી). એવા કિસ્સાઓ છે કે જ્યારે હસ્તક્ષેપ પછી પેરીટોનિયમ ચેપ લાગે છે, ખાસ કરીને જ્યારે એનાસ્ટોમોસિસ નિષ્ફળ જાય છે.
70% કિસ્સાઓમાં, ફોલ્લો ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ અથવા રેટ્રોપેરીટોનિયલ પ્રદેશમાં વિકસે છે, 30% માં તે અંગની અંદર સ્થાનીકૃત છે.
પેથોજેનેસિસ
સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ અને સ્ટેફાયલોકોકલ વનસ્પતિની સક્રિય વૃદ્ધિ અને પ્રજનન, તેમજ ઇ. કોલી (એપેન્ડિક્યુલર ફોલ્લો) સાથે રોગપ્રતિકારક તંત્રની અતિસંવેદનશીલતાના પરિણામે પેટનો ફોલ્લો વિકસે છે. પેથોજેન્સ પેટની પોલાણમાં લિમ્ફોજેનસ અથવા હેમેટોજેનસ માર્ગ દ્વારા તેમજ ફેલોપિયન ટ્યુબ દ્વારા સંપર્ક દ્વારા પ્રવેશ કરે છે જ્યારે કોઈ અંગ અથવા અવયવની વિનાશક બળતરા થાય છે, ઈજા, છિદ્ર અથવા શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન મુકવામાં આવેલ સીવની નિષ્ફળતા થાય છે.
પેટના ફોલ્લા વચ્ચેનો મુખ્ય તફાવત એ હકીકત છે કે બળતરાનો સ્ત્રોત તેની આસપાસના તંદુરસ્ત પેશીઓમાંથી સ્પષ્ટપણે મર્યાદિત છે. જો પ્યોજેનિક મેમ્બ્રેન નાશ પામે છે, તો સેપ્સિસ અને પ્યુર્યુલન્ટ લિક વિકસે છે. અલ્સર એકલ અથવા અસંખ્ય હોઈ શકે છે.
પેટના ફોલ્લાના લક્ષણો
પેટના ફોલ્લાના પ્રથમ સંકેતો બદલાય છે, પરંતુ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં દર્દીઓ અનુભવે છે:
- તીવ્ર તાવ, શરદી, જે પેટના વિસ્તારમાં હળવા ખેંચવાની સંવેદનાઓ સાથે છે, જે ધબકારા સાથે તીવ્ર બને છે.
- વારંવાર પેશાબ કરવાની અરજ (પેટની પોલાણ મૂત્રાશયની નજીક સ્થિત હોવાથી.
- કબજિયાત.
- ઉબકા, જે ઉલટી સાથે હોઈ શકે છે.
ઉપરાંત, પેટના ફોલ્લાના અન્ય ઉદ્દેશ્ય લક્ષણો છે:
- ટાકીકાર્ડિયા, હાઈ બ્લડ પ્રેશર.
- અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓની તાણ.
જો ફોલ્લો સબફ્રેનિક હોય, તો મુખ્ય લક્ષણોમાં પણ શામેલ છે:
- હાયપોકોન્ડ્રીયમ વિસ્તારમાં દુખાવો, જે ઇન્હેલેશન દરમિયાન તીવ્ર બની શકે છે અને સ્કેપુલામાં ફેલાય છે.
- દર્દીના ચાલવામાં ફેરફાર કરીને, તે તેના ધડને અગવડતાની દિશામાં નમાવવાનું શરૂ કરે છે.
- ઉચ્ચ શરીરનું તાપમાન.
ગૂંચવણો અને પરિણામો
જો પેટના ફોલ્લાનું સમયસર નિદાન કરવામાં ન આવે અને યોગ્ય સારવાર શરૂ ન કરવામાં આવે તો ગંભીર પરિણામો આવી શકે છે:
- પ્લ્યુરલ કેવિટી અથવા પેરીટોનિયમમાં પરુનું પ્રવેશ.
એટલા માટે, જો તમને પેટના વિસ્તારમાં કોઈ અગવડતા અથવા દુખાવો લાગે, તો તમારે તરત જ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ અથવા ચિકિત્સકની મદદ લેવી જોઈએ.
પેટના ફોલ્લાનું નિદાન
મુખ્ય ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ છે:
- છાતી અને પેટની પોલાણનો એક્સ-રે.
- અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી.
- સીટી અને એમઆરઆઈ સહાયક નિદાન પદ્ધતિઓ તરીકે.
- પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગ ફોર્નિક્સ અથવા ગુદામાર્ગની અગ્રવર્તી દિવાલમાંથી પંચર લેવું (જો ડગ્લાસ ફોલ્લાના ઝોનના વિકાસની શંકા હોય તો).
વિશ્લેષણ કરે છે
જો કોઈ લક્ષણોની ગેરહાજરીને કારણે ફોલ્લાનું નિદાન થઈ શકતું નથી, તો સંપૂર્ણ રક્ત ગણતરી સહિત પરીક્ષણો સૂચવવામાં આવી શકે છે. આ રોગ સાથે, દર્દી લગભગ હંમેશા લ્યુકોસાઇટોસિસ અનુભવે છે, કેટલીકવાર ન્યુટ્રોફિલોસિસ (લ્યુકોસાઇટની ગણતરીમાં ડાબી બાજુએ તીવ્ર ફેરફાર), તેમજ ESR માં વધારો.
ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
છાતીના અંગોના એક્સ-રેનો ઉપયોગ કરીને, તમે નોંધ કરી શકો છો કે અસરગ્રસ્ત બાજુ પર ડાયાફ્રેમનો ગુંબજ ઊંચો છે. પ્લ્યુરલ ઝોનમાં પ્રતિક્રિયાશીલ પ્રવાહ જોઈ શકાય છે. સબડાયાફ્રેમેટિક ફોલ્લા સાથે, એક્સ-રે ઈમેજો ગેસ પરપોટો અને તેની નીચે પ્રવાહીનું સ્તર દર્શાવે છે.
પેટના ફોલ્લાના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિહ્નો
વિવિધ સ્થાનોના પેટના ફોલ્લાઓનું નિદાન કરવા માટેનું "ગોલ્ડન" ધોરણ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિહ્નો છે: કેપ્સ્યુલમાં સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત પ્રવાહી રચના, જેનાં સમાવિષ્ટો વિજાતીય છે અને થ્રેડ જેવી રચના અથવા ઇકોજેનિક સસ્પેન્શનનો દેખાવ ધરાવે છે. જ્યારે ધ્વનિના બહુવિધ પ્રતિબિંબ ધીમે ધીમે તેની તીવ્રતા ઘટાડે છે ત્યારે વાયુઓને કારણે કહેવાતી પુનઃપ્રતિબિંબ અસર થાય છે.
પેટના ફોલ્લાની સારવાર
સારવારમાં શસ્ત્રક્રિયાનો સમાવેશ થાય છે, જેનો હેતુ મૂત્રનલિકાનો ઉપયોગ કરીને ફોલ્લો અને ડ્રેનેજને દૂર કરવાનો છે.
દવાની સારવાર પેટના ફોલ્લાને મટાડી શકતી નથી, પરંતુ વિવિધ એન્ટિબાયોટિક્સ ચેપના ફેલાવાને મર્યાદિત કરી શકે છે. તેથી જ ડોકટરો તેમને સર્જરી પહેલા અને પછી દર્દીઓને સૂચવે છે. પ્રાધાન્યમાં દવાઓ કે જે આંતરડાની માઇક્રોફલોરાના વિકાસને દબાવી શકે છે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સ્યુડોર્મોનાસ સહિતના એનારોબિક બેક્ટેરિયા સામે સક્રિય એન્ટિબાયોટિક્સની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે.
દવાઓ
મેટ્રોનીડાઝોલ. અસરકારક એન્ટિમાઇક્રોબાયલ અને એન્ટિપ્રોટોઝોઅલ એજન્ટ. દવામાં સક્રિય પદાર્થ મેટ્રોનીડાઝોલ હોય છે. તે પ્રોટોઝોઆ અને એનારોબિક બેક્ટેરિયામાં ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર પ્રોટીન સાથે 5-નાઇટ્રો જૂથને ઘટાડવામાં સક્ષમ છે. પુનઃસ્થાપન પછી, આ નાઇટ્રો જૂથ બેક્ટેરિયાના ડીએનએ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે, જેના પરિણામે પેથોજેન્સના ન્યુક્લિક એસિડનું સંશ્લેષણ અવરોધાય છે અને તેઓ મૃત્યુ પામે છે.
મેટ્રોનીડાઝોલ અમીબાસ, ટ્રાઇકોમોનાસ, બેક્ટેરોઇડ્સ, પેપ્ટોકોકી, ફ્યુસોબેક્ટેરિયા, યુબેક્ટેરિયા, પેપ્ટોસ્ટ્રેપ્ટોકોકી અને ક્લોસ્ટ્રિડિયા સામે અસરકારક છે.
મેટ્રોનીડાઝોલ ઉચ્ચ શોષણ ધરાવે છે અને અસરગ્રસ્ત પેશીઓ અને અવયવોમાં અસરકારક રીતે પ્રવેશ કરે છે. ડોઝ વ્યક્તિગત છે અને દર્દીની સ્થિતિના આધારે ઉપસ્થિત ચિકિત્સક દ્વારા સેટ કરવામાં આવે છે. મેટ્રોનીડાઝોલ પ્રત્યે અસહિષ્ણુતા ધરાવતા દર્દીઓ, એપીલેપ્સીનો ઇતિહાસ, સેન્ટ્રલ અને પેરિફેરલ નર્વસ સિસ્ટમના રોગો, લ્યુકોપેનિયા અને અસાધારણ લીવર ફંક્શનવાળા દર્દીઓને દવાનો ઉપયોગ કરવાની મનાઈ છે. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પણ સૂચવવું જોઈએ નહીં.
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, દવાનો ઉપયોગ કારણ બની શકે છે: ઉલટી, મંદાગ્નિ, ઝાડા, ગ્લોસિટિસ, સ્વાદુપિંડનો સોજો, માઇગ્રેઇન્સ, ચક્કર, હતાશા, એલર્જી, ડિસ્યુરિયા, પોલીયુરિયા, કેન્ડિડાયાસીસ, વારંવાર પેશાબ, લ્યુકોપેનિયા.
નિવારણ
નિવારક પગલાં પેટની પોલાણમાં સ્થિત અવયવોના વિવિધ રોગોની પર્યાપ્ત અને સમયસર સારવાર પર આધારિત છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ માટે સમયસર યોગ્ય નિદાન કરવું અને તેને દૂર કરવા માટે શસ્ત્રક્રિયા કરવી પણ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
આગાહી
પેટના ફોલ્લા માટે મૃત્યુ દર 10 થી 40% સુધીનો છે. પૂર્વસૂચન મોટાભાગે પૃષ્ઠભૂમિ પેથોલોજી કેટલી ગંભીર છે, દર્દીની સ્થિતિ શું છે અને ફોલ્લો ક્યાં સ્થાનીકૃત છે તેના પર આધાર રાખે છે.
