એઓર્ટિક વાલ્વની ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ. ઓસ્લર નોડ્સ શું છે? દેખાવના કારણો, પેથોજેનેસિસ, સારવાર

ચેપી એન્ડોકાર્ડીટીસ એ એન્ડોકાર્ડિયમ, હૃદયના વાલ્વ અને મોટા સંલગ્ન જહાજોના એન્ડોથેલિયમમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણ સાથે ચેપી ઇટીઓલોજીના હૃદયના એન્ડોથેલિયલ અસ્તરનો એક બળતરા રોગ છે. લાક્ષણિક રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો વનસ્પતિ છે, જે સામાન્ય રીતે હૃદયના વાલ્વ પર રચાય છે.

લાંબા સમય સુધી, આ રોગને બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસ કહેવામાં આવતું હતું. પરંતુ હાલમાં, મોટાભાગના સંશોધકો "ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ" શબ્દનો ઉપયોગ કરવાનું યોગ્ય માને છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે રોગના કારક એજન્ટો માત્ર બેક્ટેરિયલ એજન્ટો જ નહીં, પણ અન્ય વિવિધ સુક્ષ્મસજીવો પણ હોઈ શકે છે: વાયરસ, રિકેટ્સિયા, ફૂગ, વગેરે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના ક્લિનિકલ ચિત્રને સૌ પ્રથમ 1910 માં સ્કોટમુલર દ્વારા વિગતવાર વર્ણવવામાં આવ્યું હતું.

રોગશાસ્ત્ર. છેલ્લા દાયકામાં આ પેથોલોજીમાં સતત વધારો થયો છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, 50-60 ના દાયકાના સમયગાળાની તુલનામાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના કેસોની ઘટનાઓ બમણી થઈ ગઈ છે. ચિકિત્સકો માટે ઉપલબ્ધ એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટોના વિશાળ શસ્ત્રાગાર હોવા છતાં, પૂર્વસૂચન ખૂબ ગંભીર રહે છે. આ મોટે ભાગે મોડેથી નિદાન, બદલાયેલ ક્લિનિકલ ચિત્ર, નવા પ્રકારના રોગ (હૃદયની સર્જરી પછીની સ્થિતિ), ડ્રગ વ્યસન અને નવા પેથોજેન્સના ઉદભવને કારણે છે.

છોકરાઓ છોકરીઓ કરતાં 2-3 વખત વધુ વખત ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસથી પીડાય છે. ઇન્ટ્રાઉટેરિન ચેપના પરિણામે જન્મજાત એન્ડોકાર્ડિટિસના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના નિદાનની સમસ્યા અત્યંત સુસંગત છે. મોટી ક્લિનિકલ સામગ્રી પર આધારિત અભ્યાસો સૂચવે છે કે ડૉક્ટરની પ્રથમ મુલાકાત વખતે, 60-70% કેસોમાં ભૂલભરેલું નિદાન કરવામાં આવે છે; દર્દીઓના નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં પ્રથમ લક્ષણોના દેખાવથી નિદાન માટેની સમયમર્યાદા 1.5-2.5 મહિના છે. તે સ્પષ્ટ છે કે આવા કિસ્સાઓમાં સારવાર અકાળે શરૂ થાય છે, એક નિયમ તરીકે, હૃદયના વાલ્વ્યુલર ઉપકરણમાં પહેલેથી જ રચાયેલા ફેરફારો, બહુવિધ અવયવોની ગૂંચવણોના વિકાસ સાથે.

ઇટીયોલોજી. ઘણા પ્રકારના સુક્ષ્મસજીવો ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું કારણ બની શકે છે, પરંતુ મુખ્ય પ્રકારનું પેથોજેન ગ્રામ-પોઝિટિવ કોકી છે. સ્ટ્રેપ્ટોકોકી અથવા સ્ટેફાયલોકોસી ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના 80% થી વધુ કેસ માટે જવાબદાર છે જે મૂળ વાલ્વને અસર કરે છે. સ્ટ્રેપ્ટોકોકીમાં, મૌખિક પોલાણમાંથી આલ્ફા-હેમોલિટીક (ગ્રીન) સ્ટ્રેપ્ટોકોસી મોટાભાગના કેસોનું કારણ બને છે (30-45%), જ્યારે અન્ય પ્રકારના સ્ટ્રેપ્ટોકોકી 10-15% કેસોમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું કારણ બને છે. તે નોંધનીય છે કે તાજેતરના વર્ષોમાં ચેપી એન્ડ્રોકાર્ડિટિસનું કારણ બનેલા ચેપી એજન્ટોના ગુણોત્તરમાં નોંધપાત્ર ફેરફારો થયા છે. જો અગાઉ 70% થી વધુ કેસોમાં વિરિડાન્સ સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ જોવા મળે છે, જેણે બદલાયેલ વાલ્વને અસર કરી હતી અને ઉચ્ચ તાવ સાથે રોગનું ક્લાસિક ક્લિનિકલ ચિત્ર આપ્યું હતું, મુખ્યત્વે કાર્ડિયાક ત્વચાના અભિવ્યક્તિઓ, હવે સ્ટેફાયલોકોકસ અને એન્ટરકોકસ વધુ વખત અલગ કરવામાં આવે છે, જે લગભગ 40 જેટલા છે. % અથવા વધુ કેસ. અત્યંત વાઇરલ પેથોજેન્સ ઘણીવાર માત્ર બદલાયેલા જ નહીં પણ અખંડ વાલ્વને પણ નુકસાન પહોંચાડે છે. સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસમાં વધારો (25-30% કેસ સુધી) સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપમાં વ્યાપક વધારોનું પરિણામ છે; ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ, આક્રમક સંશોધન પદ્ધતિઓનો પ્રસાર; હૃદય સર્જરી પછી દર્દીઓની સંખ્યામાં વધારો; ડ્રગ વ્યસનની વૃદ્ધિ. ઑપરેશન અથવા યુરોજેનિટલ વિસ્તારના ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ પછી એન્ટરકોકીને દર્દીઓથી વધુ વખત અલગ કરવામાં આવે છે. પેથોજેન્સ ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરા (કોલિફોર્મ, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, પ્રોટીઅસ) હોઈ શકે છે; માયકોપ્લાઝમા; ક્લેમીડિયા, રિકેટ્સિયા, બેક્ટેરિયલ ગઠબંધન, વાયરસ, ફૂગ (કેન્ડીડા, એસ્પરગિલસ), વગેરે. તાજેતરના વર્ષોમાં, 5-10% ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ HASEK જૂથના બેક્ટેરિયા સાથે સંકળાયેલા છે. spp., Kingella kingae). ગ્રામ-નેગેટિવ સળિયાની ધીમી વૃદ્ધિને કારણે આ કિસ્સાઓમાં ઇટીઓલોજિકલ ચકાસણી ચોક્કસ મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે. જો કે, 10-20% કેસોમાં પેથોજેન લોહીમાંથી સંવર્ધન પામતું નથી અને બાળકોમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની ઈટીઓલોજી અજ્ઞાત રહે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું કારણ સ્થાપિત કરવા માટે, પ્રાથમિક ધ્યાન, ચેપના સ્ત્રોતને શોધવાનું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. ઘણા ક્લિનિકલ વિકલ્પો સાથે, નીચેના પ્રાથમિક ફોસી હજુ પણ મોટે ભાગે ઓળખાય છે: પ્યુર્યુલન્ટ ઓટાઇટિસ, સાઇનસાઇટિસ, સાઇનસાઇટિસ; યુરોજેનિટલ વિસ્તારના રોગો (સિસ્ટીટીસ, મૂત્રમાર્ગ, સાલ્પિંગો-ઓફોરીટીસ); મૌખિક પોલાણમાં પિરિઓડોન્ટાઇટિસ, ટોઇસિલેક્ટોમી, કેરીયસ દાંતના નિષ્કર્ષણ માટે કામગીરી. અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે આ પછીનું ઓપરેશન 70% દર્દીઓમાં થોડા કલાકોમાં બેક્ટેરેમિયા સાથે છે. યોગ્ય પરિસ્થિતિઓ હેઠળ, આ એન્ડોકાર્ડિયમમાં ગૌણ જખમની રચના તરફ દોરી શકે છે. ઓપરેશન્સ અને પેશાબની સિસ્ટમની ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા (સિસ્ટોસ્કોપી, લાંબા ગાળાની કેથેટેરાઇઝેશન) પછી ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના વિકાસનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે; નાના ત્વચા ચેપ માટે, ઉકળે; લાંબા ગાળાના વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન અને અન્ય. લીવર પંચર બાયોપ્સી અને અન્ય હસ્તક્ષેપો પછી ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના વિકાસનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે. જો કે, કેટલાક દર્દીઓમાં, સંપૂર્ણ ઇતિહાસ અને પરીક્ષા સાથે પણ, ચેપના પ્રવેશ દ્વારને નિર્ધારિત કરવું શક્ય નથી. સામાન્ય રીતે, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના વિકાસ માટે, સંજોગોનું પ્રતિકૂળ સંયોજન નિઃશંકપણે જરૂરી છે: હૃદય અથવા રક્ત વાહિનીઓને અગાઉનું નુકસાન (સેકન્ડરી ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ સાથે), ચેપના સ્ત્રોતની હાજરી જ્યાંથી "વહેંચાય છે". એન્ડોકાર્ડિયમ થાય છે, શરીરની પ્રતિક્રિયાશીલતામાં ફેરફાર, નબળી પ્રતિરક્ષા (પશ્ચાદભૂ ક્રોનિક રોગ, બિનતરફેણકારી ઇકોલોજી, વગેરે).

પેથોજેનેસિસ. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું પેથોજેનેસિસ એકદમ જટિલ લાગે છે અને આ રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની સંભવિત વિવિધતાનો ખ્યાલ આપે છે. સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપમાં, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના પેથોજેનેસિસમાં, અગ્રણી ભૂમિકા મેક્રોઓર્ગેનિઝમની રોગપ્રતિકારક શક્તિ સાથે સુક્ષ્મસજીવોની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાની છે. આ કિસ્સામાં, હૃદયના એન્ડોકાર્ડિયમ અને વાલ્વ્યુલર ઉપકરણની સ્થિતિ પણ ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. તેથી, મૂળ દ્વારા, તેઓ પ્રાથમિક ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ વચ્ચે તફાવત કરે છે, જે અકબંધ વાલ્વ પર થાય છે અને હવે તે પહેલા કરતાં ઘણી વાર (40% સુધી) (25% સુધી) અને ગૌણ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ, જ્યારે ચેપી પ્રક્રિયા વિકસે છે પહેલાથી જ બદલાયેલ એન્ડોકાર્ડિયમ અથવા મોટા જહાજોના એન્ડોથેલિયમ, જે મોટાભાગના દર્દીઓમાં નક્કી થાય છે.

પરિણામે, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની ઘટના માટે નિર્ણાયક સ્થિતિ એ એન્ડોકાર્ડિયમને નુકસાન છે અને રોગનો વિકાસ બિન-બેક્ટેરિયલ થ્રોમ્બોટિક એન્ડોકાર્ડિટિસ (NBTE) ના તબક્કામાંથી પસાર થાય છે, જે મોટી સંખ્યામાં પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં હૃદયના વાલ્વ પર વિકાસ કરી શકે છે. . પ્લેટલેટ્સના નાના સમૂહો કેટલીકવાર અકબંધ વાલ્વ પર મળી શકે છે, પરંતુ વધુ વખત તે જન્મજાત હૃદયની ખામીઓ (વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ખામી, પેટન્ટ ડક્ટસ આર્ટિઓસસ, ટેટ્રાલોજી ઓફ ફેલોટ, વગેરે), મિટ્રલ વાલ્વ પ્રોલેપ્સ, માર્ફાન સિન્ડ્રોમ સાથે ક્ષતિગ્રસ્ત વાલ્વની સપાટી પર રચાય છે. અને સંધિવાની પ્રક્રિયા. પ્લેટલેટ ડિપોઝિશન તરફ દોરી જતું એક સામાન્ય પરિબળ એ એન્ડોથેલિયલ નુકસાન છે. આના પરિણામે, કોલેજન તંતુઓ ધરાવતી સબએન્ડોથેલિયલ કનેક્ટિવ પેશીની ઍક્સેસ ખોલવામાં આવે છે, જે બદલામાં, સ્થાનિક પ્લેટલેટ એકત્રીકરણ તરફ દોરી જાય છે. આ માઇક્રોસ્કોપિક પ્લેટલેટ ગંઠાવાનું તૂટી શકે છે અને લોહીના પ્રવાહ દ્વારા દૂર લઈ જવામાં આવે છે; તેઓ ફાઈબ્રિન દ્વારા સ્થિર થઈ શકે છે અને NBTE બનાવે છે. NBTE સાથેની વનસ્પતિઓ નાજુક સમૂહ છે, જે સામાન્ય રીતે વાલ્વ બંધ થવાની ધાર પર સ્થિત હોય છે. તેઓ વિવિધ કદના હોઈ શકે છે, ઘણીવાર મોટા કદ સુધી પહોંચે છે અને જ્યારે એમ્બોલાઇઝ થાય છે ત્યારે ઇન્ફાર્ક્શનનું કારણ બને છે. તેમના જોડાણની સાઇટ પર, દાહક પ્રતિક્રિયા ન્યૂનતમ છે. હિસ્ટોલોજિકલ રીતે, NBTE માં વનસ્પતિઓ ફાઈબરિન ફાઈબરમાં લપેટાયેલી ડિજનરેટેડ પ્લેટલેટ્સ ધરાવે છે.

ચેપી એંડોકાર્ડીટીસના વિકાસમાં આગળનો મુખ્ય મુદ્દો એ છે કે લોહીના પ્રવાહમાં પરિભ્રમણ કરતા સુક્ષ્મસજીવોનું જોડાણ એન્ડોકાર્ડિયમની સપાટી પર, ખાસ કરીને વનસ્પતિઓ સાથે. વાલ્વના એન્ડોકાર્ડિયમ અને મહાન વાહિનીઓના એન્ડોથેલિયમ પર સુક્ષ્મસજીવોનું સ્થાયી થવું એ લોહીની તોફાની હિલચાલ દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે, ખાસ કરીને નીચા દબાણનો સામનો કરતી સપાટી પર. આ અવલોકન કરવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ખામી, સ્ટેનોસિસ અથવા સેમિલુનર વાલ્વની અપૂર્ણતા અને એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વાલ્વની અપૂરતીતા સાથે. એન્ડોકાર્ડિયમના સંપર્ક પછી તરત જ, બેક્ટેરિયા ઝડપથી ગુણાકાર કરવાનું શરૂ કરે છે. વધતી ઋતુઓ માઇક્રોબાયલ કોલોનીઓના વિકાસ માટે એક આદર્શ વાતાવરણ પૂરું પાડે છે. બેક્ટેરિયાની હાજરી થ્રોમ્બસ રચના પ્રક્રિયાને વધુ ઉત્તેજિત કરે છે; ફાઈબ્રિનના સ્તરો વધતા બેક્ટેરિયાની આસપાસ જમા થાય છે, જેના કારણે વનસ્પતિ કદમાં વધારો કરે છે. હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા દરમિયાન, સુક્ષ્મસજીવોની વસાહતો ફાઈબ્રિનોપ્લેટલેટ મેટ્રિક્સની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સમાવેશના સ્વરૂપમાં સ્થિત છે. જો કે જોડાણના સ્થળે બળતરાની પ્રતિક્રિયા નોંધપાત્ર હોઈ શકે છે, સાચા ફોલ્લાઓની રચના તરફ પણ પ્રગતિ કરી શકે છે, વનસ્પતિઓ પોતે, એક નિયમ તરીકે, પ્રમાણમાં ઓછા લ્યુકોસાઈટ્સ ધરાવે છે. અને આ એકલ લ્યુકોસાઈટ્સ પણ ફાઈબ્રિનના સ્તરો દ્વારા બેક્ટેરિયલ કોષોથી બંધ હોય છે, જે વસાહતોની આસપાસ રક્ષણાત્મક અવરોધો બનાવે છે.

ફોલ્લાઓની રચના એ વાલ્વ પર ચેપી પ્રક્રિયાની સૌથી ગંભીર ગૂંચવણોમાંની એક છે. વાલ્વથી વાલ્વને ટેકો આપતા હૃદયના તંતુમય હાડપિંજર સુધી ચેપના સીધા પ્રસાર દ્વારા ફોલ્લાઓ ઘણીવાર વિકસે છે. ત્યાંથી, ફોલ્લાઓ વધુ ફેલાઈ શકે છે, જેમાં મ્યોકાર્ડિયમની નજીકના વિસ્તારો સામેલ છે. જો વાલ્વ રિંગ ફોલ્લાઓ વહન પ્રણાલીની નજીક સ્થિત હોય, તો તે લય અને વહનમાં વિક્ષેપ પેદા કરી શકે છે.

રોગના સમયગાળા દરમિયાન, ચેપગ્રસ્ત વનસ્પતિના ટુકડાઓની ટુકડીને કારણે એમ્બોલિક ગૂંચવણો થઈ શકે છે. પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણને ધ્યાનમાં લેતા, એમ્બોલિઝમ મોટાભાગે ધમનીની નળીઓમાં જોવા મળે છે: સ્પ્લેનિક ઇન્ફાર્ક્શનના ચિત્ર સાથે સ્પ્લેનિક ધમનીમાં, આંતરડાની નેક્રોસિસ સાથે મેસેન્ટરિક ધમનીઓ અને તીવ્ર પેટનો વિકાસ, રેટિના ધમનીમાં તેના થ્રોમ્બોસિસ અને અંધત્વ સાથે, રેનલ ઇન્ફાર્ક્શનના પુનરાવર્તિત ચિત્ર સાથે રેનલ ધમની. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓમાં, એક અથવા વધુ મેટાસ્ટેટિક ચેપી ફોસીની રચના સાથે સુક્ષ્મસજીવોનું હેમેટોજેનસ પ્રસાર પણ શક્ય છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસમાં ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની વિશાળ વિવિધતા પણ બેક્ટેરેમિયા અને બદલાયેલી પ્રતિરક્ષાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સ્વતઃસંવેદનશીલતાના પરિણામોને કારણે છે. હૃદયના વાલ્વ પર નિશ્ચિત સુક્ષ્મસજીવો એન્ટિબોડીઝનું ઉત્પાદન અને ફરતા રોગપ્રતિકારક સંકુલની રચનાનું કારણ બને છે. હાયપરર્જિક નુકસાનની પ્રક્રિયાઓ વિકસિત થાય છે - વેસ્ક્યુલાટીસ અને વિસરિટિસ સાથે ગૌણ રોગપ્રતિકારક જટિલ રોગ. નુકસાનના મુખ્ય સ્થાનિકીકરણના આધારે, ક્લિનિકમાં હિપેટાઇટિસ, મ્યોકાર્ડિટિસ, હેમરેજિક વેસ્ક્યુલાટીસ અને રોગપ્રતિકારક જટિલ ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસના ક્લિનિકલ લક્ષણો વર્ચસ્વ ધરાવે છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ દરમિયાન હૃદયના વિવિધ જખમ (વિકૃતિ, લયમાં વિક્ષેપ સાથે મ્યોકાર્ડિટિસ, પેરીકાર્ડિટિસ, કેન્દ્રીય ફેરફારો) કુદરતી વિકાસ અને હૃદયની નિષ્ફળતામાં વધારોનું કારણ બને છે.

વર્ગીકરણ. ક્લિનિકલ કોર્સ અનુસાર, તીવ્ર અને સબએક્યુટ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસને અલગ પાડવામાં આવે છે. જ્યારે રોગ પ્રથમ લક્ષણોથી 6 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે ત્યારે તીવ્ર ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું નિદાન કરવામાં આવે છે. એક નિયમ તરીકે, આ કિસ્સાઓમાં, રોગ વાઇરલન્ટ સુક્ષ્મસજીવોને કારણે થાય છે અને ઘણા દિવસો અથવા અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે, અને તે જ સમયે ચેપના સ્ત્રોતને નિર્ધારિત કરવું, સમયસર તેનું નિદાન કરવું અને પર્યાપ્ત ઉપચાર શરૂ કરવું શક્ય છે. સબએક્યુટ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું નિદાન એવા કિસ્સાઓમાં થાય છે કે જ્યાં રોગ 6-8 અઠવાડિયાથી વધુ ચાલે છે અને તે ઓછા વાઇરુલન્સના સુક્ષ્મસજીવોને કારણે થાય છે. બાળરોગ ચિકિત્સકો દ્વારા આ સૌથી સામાન્ય ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિનો સામનો કરવો પડે છે.

1978 માં A.A. ડેમિન એટ અલ. ચેપી (બેક્ટેરિયલ) એન્ડોકાર્ડિટિસનું વર્ગીકરણ પ્રસ્તાવિત કર્યું, જે ચેપી પ્રક્રિયાના ઇટીઓલોજી, ક્લિનિકલ અને મોર્ફોલોજિકલ સ્વરૂપોને અલગ પાડે છે - પ્રાથમિક અને ગૌણ બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસ; પ્રવાહના તબક્કા અને પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિની ડિગ્રી.

ક્લિનિક અને ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. સંભવિત ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે ડૉક્ટરને ચેતવણી આપવી જોઈએ તેવી ફરિયાદોમાં, સૌ પ્રથમ, તાવ છે; આ તે છે જે બાળકના માતાપિતાને ડૉક્ટરને જોવા માટે દબાણ કરે છે. તાવ, ઘણીવાર ઊંચો, લહેરિયાત અથવા સતત હોઈ શકે છે. તે મહત્વનું છે કે ખૂબ જ શરૂઆતથી તે ઠંડી, અથવા ઠંડી અને પરસેવો સાથે છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે કેટલાક દર્દીઓમાં દિવસ દરમિયાન સામાન્ય અથવા સબફેબ્રીલ તાપમાન હોઈ શકે છે, અને માત્ર ચોક્કસ સમયે લાક્ષણિકતા વધે છે ("યાનોવસ્કીની સપોઝિટરીઝ") નોંધવામાં આવે છે. તેથી જ, જો ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની શંકા હોય, તો દર 3 કલાકે પુનરાવર્તિત થર્મોમેટ્રી જરૂરી છે.

એક નિયમ તરીકે, દર્દીઓ નબળાઇ, માથાનો દુખાવો, ક્યારેક માયાલ્જીઆ અને આર્થ્રાલ્જીયા, ભૂખ અને શરીરના વજનમાં ઘટાડો વિશે ચિંતિત છે. નશોના લક્ષણો નોંધવામાં આવે છે. તપાસ પર, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓની ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન ભૂખરા રંગની અને સહેજ કમળો (કેફે એયુ લેટ કલર) સાથે નિસ્તેજ હોય ​​છે. એકવાર ત્વચાના આવા લાક્ષણિક રંગને જોયા પછી, ડૉક્ટર હંમેશા પછીના વર્ષોના કામમાં તેને ઓળખશે.

35-40% દર્દીઓને પેટેશિયલ ફોલ્લીઓના સ્વરૂપમાં હેમરેજ થાય છે. લગભગ સમાન સંખ્યામાં કેસોમાં, ટોર્નિકેટ અને ચપટીના લક્ષણો હકારાત્મક છે. અંશે ઓછી વાર, નીચલા પોપચાંનીના કન્જુક્ટીવાના સંક્રમણાત્મક ફોલ્ડ પર લ્યુકિન-લિબમેન ફોલ્લીઓ, તેમજ આંગળીઓના ટર્મિનલ ફાલેન્જીસ, હથેળીઓ અને તળિયા પર લાલ રંગના ફોલ્લીઓ ધબકતી વખતે ઓસ્લર ગાંઠો જોવાનું શક્ય છે. આ લક્ષણો 20-30% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. રોગના ચોક્કસ તબક્કે, ક્રોનિક નશો અને હાયપોક્સિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે બિન-વિશિષ્ટ લક્ષણો દેખાય છે - "ડ્રમસ્ટિક્સ" અને "ઘડિયાળના ચશ્મા".

પ્રાથમિક ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસમાં, કાર્ડિયાક અભિવ્યક્તિઓ લાંબા સમય સુધી ગેરહાજર હોય છે. હૃદયની વારંવાર ગતિશીલ પરીક્ષા ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે એઓર્ટિક (વધુ વખત) અથવા મિટ્રલ વાલ્વની અપૂર્ણતાના વિકાસનું ચિત્ર ધીમે ધીમે પ્રગટ થાય છે. સ્ટેનોસિસના લક્ષણો અસ્થાયી રૂપે એ હકીકતને કારણે દેખાઈ શકે છે કે પોલીપસ વનસ્પતિઓ અને લોહીના ગંઠાવાનું અનુરૂપ ઉદઘાટન સાંકડી કરે છે. બોટકીનના બિંદુ પર સિસ્ટોલિક ગણગણાટ એઓર્ટિક વાલ્વ પર વનસ્પતિની રચના સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. જ્યારે ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટ એઓર્ટા પર, સ્ટર્નમની ડાબી ધાર સાથે દેખાય છે, ત્યારે ડાયાસ્ટોલિક દબાણમાં ઘટાડો, એટલે કે. એઓર્ટિક અપૂર્ણતાના લક્ષણો, તાવવાળા દર્દીમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું નિદાન નિશ્ચિત બની જાય છે.

પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી ખામીની હાજરીમાં, ઓસ્કલ્ટેશન પેટર્નમાં ફેરફાર જોવા મળે છે; નવી ખામીની રચનાને કારણે નવા લક્ષણો અને અવાજો દેખાય છે.

વર્તમાન એંડોકાર્ડિટિસમાં શ્રાવ્ય ડેટા ખૂબ જ ગતિશીલ છે: એક અથવા ઘણા દિવસો દરમિયાન અવાજની માત્રા, લાકડા અને અવધિમાં ફેરફાર. કેટલાક દર્દીઓમાં, શ્રવણ દરમિયાન, ખૂબ જ વિશિષ્ટ અવાજો દેખાય છે જેમાં સંગીતની લય હોય છે અને તે સ્ક્વિક, વ્હિસલ જેવા હોય છે; "સીગલનું રુદન" વર્ણવવામાં આવ્યું છે, જે વધુ પડતી વનસ્પતિ દરમિયાન તાર અલગ થવાને કારણે થાય છે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમને નુકસાનના અન્ય અભિવ્યક્તિઓમાં મેડિયાસ્ટિનમ, પેરીકાર્ડિટિસ અને પાયોપેરીકાર્ડિયમમાં પ્રગતિ સાથે સુપ્રા- અને સબવલ્વ્યુલર જગ્યામાં નિદાન કરી શકાય તેવા ફોલ્લાઓનો સમાવેશ થાય છે. લગભગ 10% દર્દીઓમાં, મ્યોકાર્ડિટિસ લયમાં વિક્ષેપ, વહન વિક્ષેપ, તેમજ હૃદયની સીમાઓની મધ્યમ મૂંઝવણ, અવાજો નબળા પડવા, ટાકીકાર્ડિયા અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો સાથે થાય છે.

કેટલાક દર્દીઓમાં હૃદયની નિષ્ફળતામાં વધારો (ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રકારનો) દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જેને પરંપરાગત દવા ઉપચારથી નિયંત્રિત કરવું મુશ્કેલ છે.

પરીક્ષા દરમિયાન, બરોળ અને યકૃતની સ્થિતિ પર ધ્યાન આપવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. જો કે તાજેતરના વર્ષોમાં સ્પ્લેનોમેગલી એ પહેલા જેટલું વિશ્વસનીય લક્ષણ નથી બન્યું (પુનરાવર્તિત એમ્બોલિઝમ અને સ્પ્લેનિક વાહિનીઓના થ્રોમ્બોસિસ ઓછા સામાન્ય છે), ડાબા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં ગતિશીલ અભ્યાસ અને સૌથી અગત્યની રીતે બરોળની પુનરાવર્તિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા, તે બનાવે છે. મેસેનચીમલ સ્પ્લેનિટિસ સાથે તેના કદમાં થોડો વધારો પણ નક્કી કરવાનું શક્ય છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના લાંબા કોર્સ અને અકાળે ઉપચારની શરૂઆતવાળા કેટલાક દર્દીઓમાં, હાઇપરસ્પ્લેનિઝમના લક્ષણો સાથે ઉચ્ચારણ હેપેટોલિએનલ સિન્ડ્રોમ નક્કી કરવામાં આવે છે. આશરે 30% દર્દીઓમાં, યકૃતમાં વધારો જોવા મળે છે, જે કેટલાક દર્દીઓમાં, યોગ્ય ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિ અને પ્રયોગશાળાના પરિમાણો સાથે, સેપ્ટિક હેપેટાઇટિસને કારણે હોઈ શકે છે.

કિડનીનું નુકસાન ઘણીવાર ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં તેના લક્ષણો લાવે છે. તેઓ રેનલ ઇન્ફાર્ક્શન, ફોકલ ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસને કારણે થઈ શકે છે. પ્રસરેલા રોગપ્રતિકારક જટિલ ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસના આબેહૂબ ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી અભિવ્યક્તિઓ હવે દુર્લભ છે; વધુ વખત, દર્દીઓ સહેજ પ્રોટીન્યુરિયા, એરિથ્રોસાઇટ્યુરિયા અથવા હેમેટુરિયા (કિડની ઇન્ફાર્ક્શન સાથે) ના સ્વરૂપમાં પેશાબ પરીક્ષણોમાં મધ્યમ ફેરફારો અનુભવે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓમાં, નાના જહાજોને મુખ્ય નુકસાન સાથે વાસ્ક્યુલાઇટિસ વારંવાર જોવા મળે છે. તેથી જ પલ્મોનરી ધમની સિસ્ટમમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સાથે ફેફસાના જખમ થઈ શકે છે. આ મુખ્યત્વે ડાબા-હૃદયના દર્દીઓની સતત વધતી જતી સંખ્યાના દેખાવને કારણે છે, પરંતુ પ્રક્રિયાના જમણા-હૃદયના સ્થાનિકીકરણના દેખાવને કારણે છે, જ્યારે ચેપ વેનિસ સિસ્ટમની અંદર થાય છે (વારંવાર નસમાં હસ્તક્ષેપ સાથે, ડ્રગ વ્યસનીમાં, ધમની શન્ટ્સ સાથે. ). આવા જમણા-હૃદય સ્થાનિકીકરણ સાથે, ટ્રિકસપીડ વાલ્વ અને પલ્મોનરી વાલ્વને નુકસાન સાથે ખામીઓનો વિકાસ, તેમજ પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન, થ્રોમ્બોસિસ અને વેસ્ક્યુલાટીસના વિકાસ સાથે પલ્મોનરી ધમની સિસ્ટમમાં એમબોલિઝમ, સમજી શકાય તેવું છે.

કેટલીકવાર ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાન અનુભવે છે. સ્ટ્રોક, મેનિન્જાઇટિસ, પેરેસીસ સાથે મેનિન્ગોએન્સેફાલીટીસ, લકવો, અંધત્વના વિકાસ સાથે રેટિના વાહિનીઓનું થ્રોમ્બોસિસ વિકસે છે.

આમ, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર અત્યંત વૈવિધ્યપુર્ણ છે. ક્લિનિકમાં જે સિન્ડ્રોમ પ્રચલિત છે તે ઘણીવાર રોગ માટે ભૂલથી થાય છે. તેથી, લાંબા સમય સુધી, ખોટા નિદાન કરવામાં આવે છે: આક્રમક હિપેટાઇટિસ, પ્રસરેલા ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, હેમોરહેજિક ડાયાથેસીસ, સંધિવા (સક્રિય તબક્કો), અજાણ્યા મૂળનો તાવ, વગેરે.

તે અસ્પષ્ટ ઇટીઓલોજીનો તાવ છે જે હળવા રીતે વ્યક્ત કરાયેલ કાર્ડિયાક અને મલ્ટિઓર્ગન લક્ષણો સાથે સંયોજનમાં છે જે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના નિદાન માટે અભ્યાસ હાથ ધરવા જરૂરી બનાવે છે. સૌ પ્રથમ, આ દર 3 કલાકે થર્મોમેટ્રી છે (ખાસ કરીને તાપમાનમાં ટૂંકા ગાળાના વધારાને શોધવા માટે નીચા-ગ્રેડ તાવના કિસ્સામાં).

જંતુરહિત માધ્યમ પર પુનરાવર્તિત રક્ત સંવર્ધન પરીક્ષણનું મહાન નિદાન મૂલ્ય છે. જ્યારે તાવની ઊંચાઈએ લોહી લેવામાં આવે ત્યારે પેથોજેનને ઇનોક્યુલેટ કરવાની સંભાવના વધી જાય છે. વિદેશી લેખકો અનુસાર, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના 95% કેસોમાં રોગકારક રોગ શોધી કાઢવામાં આવે છે. ઘરેલું અભ્યાસના પરિણામો અનુસાર, સકારાત્મક રક્ત સંસ્કૃતિ ફક્ત 45-60% દર્દીઓમાં નક્કી કરવામાં આવે છે. આ માઇક્રોબાયોલોજીકલ પદ્ધતિઓની અપૂર્ણતાને કારણે છે, એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપી જે પહેલાથી જ શરૂ કરવામાં આવી છે તે દરમિયાન નમૂના લેવા, પેથોજેન્સની સંખ્યામાં વધારો, જેના નિર્ધારણ માટે બિન-માનક પરિસ્થિતિઓની જરૂર છે, વગેરે. યોગ્ય ક્લિનિકમાં નકારાત્મક જવાબો ચેપને બાકાત રાખતા નથી. એન્ડોકાર્ડિટિસ.

પેરિફેરલ રક્તની ગતિશીલ પરીક્ષા ચોક્કસ ફેરફારો આપતી નથી, પરંતુ ચોક્કસ ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય ધરાવે છે. વિવિધ તીવ્રતાના એનિમિયાનું વલણ મોટાભાગના દર્દીઓની લાક્ષણિકતા છે. એનિમિયાના વિકાસ માટે ઘણી પૂર્વજરૂરીયાતો છે: લાંબા સમય સુધી હેમેટુરિયા, ક્ષતિગ્રસ્ત એરિથ્રોપોએટીન ઉત્પાદન સાથે કિડનીને નુકસાન, અસ્થિ મજ્જા હિમેટોપોએસિસ પર ચેપની ઝેરી અસર, રક્ત પરિમાણોમાં અનુરૂપ ફેરફારો સાથે હાયપરસ્પ્લેનિઝમ. લ્યુકોસાઈટ્સ વ્યાપકપણે બદલાઈ શકે છે - ડાબી તરફ શિફ્ટ સાથે લ્યુકોસાઈટોસિસથી યુવાન સ્વરૂપોમાં, ન્યુટ્રોફિલ્સની ઝેરી ગ્રાન્યુલારિટી લ્યુકોપેનિયા સુધી. ESR નો નોંધપાત્ર પ્રવેગક નોંધપાત્ર રહે છે - 30-50 અથવા વધુ mm/h. હળવા થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા હોઈ શકે છે.

ચોક્કસ અંગની પેથોલોજી અને તેની તીવ્રતાની ડિગ્રીના આધારે બાયોકેમિકલ રક્ત પરિમાણોને પણ વિશાળ શ્રેણીમાં બદલી શકાય છે. તમારે આલ્ફા -1 અને આલ્ફા -2 ગ્લોબ્યુલિનમાં પ્રારંભિક વધારો અને ગામા ગ્લોબ્યુલિનમાં પાછળથી વધારો સાથે રક્તના પ્રોટીન સ્પેક્ટ્રમમાં ફેરફારો પર ધ્યાન આપવું જોઈએ. કેટલાક દર્દીઓમાં, ડિસપ્રોટીનેમિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, સકારાત્મક થાઇમોલ પરીક્ષણ નક્કી કરવામાં આવે છે; યકૃત અથવા મ્યોકાર્ડિયમને નુકસાન સાથે, ટ્રાન્સમિનેસેસમાં વધારો થઈ શકે છે; કેટલાક દર્દીઓમાં, બિલીરૂબિનમાં વધારો જોવા મળે છે, જે કાં તો હેમોલિસિસ અથવા હિપેટાઇટિસના ઉમેરાને કારણે થાય છે.

વનસ્પતિમાંથી સુક્ષ્મસજીવો દ્વારા એન્ટિજેનિક ઉત્તેજનાથી ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ, ફરતા રોગપ્રતિકારક સંકુલ અને સિફિલિસ પ્રત્યે ખોટી-સકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓ ધરાવતા લગભગ 30% દર્દીઓમાં રુમેટોઇડ પરિબળની હકારાત્મક પ્રતિક્રિયા થઈ શકે છે.

એવું માનવામાં આવે છે કે બિટોર્ફ-તુશિન્સ્કી ટેસ્ટ - ઇયરલોબમાંથી લોહીના સમીયરમાં હિસ્ટિઓસાઇટ્સનું નિર્ધારણ - નિદાનમાં મદદ કરી શકે છે. હિસ્ટિઓસાઇટ્સમાં વધારો (ઇરીટેડ એન્ડોથેલિયલ કોષો) - દૃશ્ય દીઠ 10 થી વધુ - વેસ્ક્યુલાટીસની હાજરી સૂચવે છે.

રોગપ્રતિકારક સ્થિતિના સૂચકાંકો નક્કી કરવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે, મુખ્યત્વે CEC ના સ્તરમાં વધારો, બેક્ટેરિયલ એન્ટિજેન્સ સાથે લ્યુકોસાઇટ્સની પ્રતિક્રિયા અને બ્લાસ્ટ રૂપાંતર, ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન એમમાં ​​વધારો; પૂરકની એકંદર હેમોલિટીક પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો; એન્ટિ-ટીશ્યુ એન્ટિબોડીઝના સ્તરમાં વધારો. એન્ટિહાયલ્યુરોનિડેઝ અને એન્ટિસ્ટ્રેપ્ટોલિસિન-0 (નોન-સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના કિસ્સામાં) ના સામાન્ય ટાઇટર્સ જાળવવાનું ચોક્કસ નિદાન મહત્વ ધરાવે છે.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસોમાં સૌથી મૂલ્યવાન ગતિશાસ્ત્રમાં ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનો સીધો સંકેત એ હૃદયના વાલ્વ પર વનસ્પતિની શોધ છે. વાલ્વ લીફલેટ ફાટવું, કોર્ડલ ફાટવું, વાલ્વ રિંગ ફોલ્લો અને મ્યોકાર્ડિયલ ફોલ્લો શોધવાનું પણ શક્ય છે. ડોપ્લર રક્ત પ્રવાહ અભ્યાસ સાથે સંયોજનમાં દ્વિ-પરિમાણીય ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી એ એન્ડોકાર્ડિટિસના નિદાનમાં સૌથી અસરકારક છે, ખાસ કરીને જ્યારે અન્નનળીની તપાસનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. દ્વિ-પરિમાણીય ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીમાં મોટી વનસ્પતિઓ શોધવા માટે 80-90% સંવેદનશીલતા હોય છે પરંતુ તે ખૂબ જ નાની વનસ્પતિઓને શોધવામાં નિષ્ફળ જાય છે. અહીં એ પણ કહેવાની જરૂર છે કે 20-25% કિસ્સાઓમાં, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી પ્રમાણમાં અંતમાં (6-8 અઠવાડિયા પછી) ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું નિદાન કરવામાં મદદ કરે છે, અથવા વનસ્પતિઓ બિલકુલ શોધી શકાતી નથી. ટ્રિકસ્પિડ વાલ્વ, પલ્મોનરી વાલ્વ અથવા વાલ્વ પ્રોસ્થેસિસને નુકસાન સાથે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક નિદાન વધુ મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીની દેખરેખ કાર્ડિયાક કાર્યનું મૂલ્યાંકન કરવામાં મદદ કરી શકે છે. સારવાર દરમિયાન વનસ્પતિનું સ્થાયી થવું અથવા અદ્રશ્ય થવું (ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે) એ એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની સફળતા અથવા નિષ્ફળતા માટે વિશ્વસનીય માપદંડ નથી. ટ્રાન્સસોફેજલ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી વધુ માહિતીપ્રદ માનવામાં આવે છે, જે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના નિદાનમાં સુધારો કરવા, નાની વનસ્પતિઓ, મ્યોકાર્ડિયલ ફોલ્લાઓ, કૃત્રિમ વાલ્વનો વિનાશ, રિગર્ગિટેશન વગેરેને સુધારવા માટે પરવાનગી આપે છે. પદ્ધતિ નિઃશંકપણે ખૂબ મૂલ્યવાન છે અને, વારંવાર અભ્યાસ સાથે, નિદાન સ્થાપિત કરવા માટે પરવાનગી આપે છે. 80% અથવા વધુ દર્દીઓમાં.

છાતીનો એક્સ-રે સામાન્ય હોઈ શકે છે અથવા હૃદયની નિષ્ફળતા અથવા વાલ્વ્યુલર હૃદય રોગના અન્ય અભિવ્યક્તિઓની હાજરી સૂચવે છે. બહુવિધ નાની ફોકલ અસ્પષ્ટતાનો દેખાવ ફેફસામાં ટ્રિકસપીડ વાલ્વ પરની વનસ્પતિમાંથી સેપ્ટિક એમ્બોલીના પરિણામે હોઈ શકે છે. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક અભ્યાસ એમ્બોલિઝમના પરિણામે મ્યોકાર્ડિયલ હાઇપરટ્રોફીના ચિહ્નો જાહેર કરી શકે છે. AV બ્લોક વહન પ્રણાલીની નજીક વાલ્વ રિંગ ફોલ્લાની શક્યતા સૂચવે છે.

કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી મગજમાં સેરેબ્રિટીસ, એમ્બોલિક ઇન્ફાર્ક્ટ્સ અથવા હેમરેજિસ અને બરોળ અથવા અન્ય અવયવોમાં ઇન્ફાર્ક્ટ અથવા ફોલ્લાઓને ઓળખવામાં મદદ કરી શકે છે.

નીચેનાનો ઉપયોગ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે નિદાન માપદંડ તરીકે થાય છે.

1. ચોક્કસ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ:

એ) મોર્ફોલોજિકલ માપદંડ - પેથોજેનને સંસ્કૃતિ દ્વારા અથવા વનસ્પતિની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા દ્વારા ઓળખવામાં આવે છે, અથવા એમ્બોલી બનાવતા વનસ્પતિના ટુકડાઓ, અથવા ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક ફોલ્લાના ક્ષેત્રમાં, અથવા મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો - વનસ્પતિ અથવા ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક ફોલ્લાઓની હાજરી, હિસ્ટોલોજીકલ દ્વારા પુષ્ટિ થયેલ છે. સક્રિય એન્ડોકાર્ડિટિસનું ચિત્ર દર્શાવતી પરીક્ષા.

બી) ક્લિનિકલ માપદંડ (નીચે વિશેષ વ્યાખ્યાઓનો ઉપયોગ કરીને): 2 મુખ્ય માપદંડ અથવા 1 મુખ્ય અને 3 સહાયક માપદંડ, અથવા 5 સહાયક માપદંડ.

2. સંભવિત ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ:

ચેપી એંડોકાર્ડિટિસ સૂચવતા ચિહ્નો તેને વિશ્વસનીય અથવા અસ્વીકાર્ય તરીકે વર્ગીકૃત કરવાની મંજૂરી આપતા નથી.

3. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું નિદાન નકારવામાં આવે છે:

એ) એક અનિવાર્ય વૈકલ્પિક નિદાન કે જે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના લાક્ષણિક તારણોને સમજાવે છે, અથવા

બી) એન્ટિબાયોટિક ઉપચારના 4 દિવસ કે તેથી ઓછા સમય પછી એન્ડોકાર્ડિટિસ જેવા સિન્ડ્રોમનું નિરાકરણ, અથવા

સી) શસ્ત્રક્રિયા અથવા શબપરીક્ષણ દરમિયાન IE ના મોર્ફોલોજિકલ ચિહ્નોની ગેરહાજરી, જો એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર 4 દિવસથી વધુ સમય માટે કરવામાં આવ્યો હોય.

મુખ્ય માપદંડમાં શામેલ છે:

1. સકારાત્મક રક્ત સંવર્ધન પરિણામો, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની લાક્ષણિકતા:

એ) બે અલગ અલગ રક્ત સંસ્કૃતિઓમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું લાક્ષણિક કારણભૂત એજન્ટ:

1) વિરિડાન્સ સ્ટ્રેપ્ટોકોકી (વિવિધ એન્ઝાઇમેટિક ગુણધર્મો સાથેના તાણ સહિત), 5. બોવિસ, નાસેક જૂથ, અથવા

2) પ્રાથમિક ધ્યાનની ગેરહાજરીમાં સામુદાયિક હસ્તગત એસ. ઓરિયસ અથવા એન્ટરકોસી, અથવા

બી) પાકના સતત હકારાત્મક પરિણામો, એટલે કે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસમાં જોવા મળતા સુક્ષ્મસજીવોની વૃદ્ધિ:

1) રક્ત સંસ્કૃતિઓમાં 12 કલાકથી વધુ સમયનું અંતર લેવામાં આવે છે, અથવા

2) ત્રણેય અથવા મોટાભાગની 4 અથવા વધુ અલગ રક્ત સંસ્કૃતિઓમાં, જેમાં પ્રથમ અને છેલ્લું ઓછામાં ઓછા 1 કલાકના અંતરે લેવામાં આવે છે.

2. એન્ડોકાર્ડિયલ નુકસાનના ચિહ્નો:

એ) ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીના પરિણામો અનુસાર ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ માટેનો ડેટા:

1) વાલ્વ અથવા સબવાલ્વ્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સ પર, અથવા રિગર્ગિટન્ટ જેટના માર્ગમાં, અથવા ઇમ્પ્લાન્ટેડ સામગ્રી પર, વૈકલ્પિક એનાટોમિક સમજૂતી વિના, અથવા

2) ફોલ્લો, અથવા

3) વાલ્વ પ્રોસ્થેસિસનું નવું આંશિક આંસુ, અથવા

બી) નવી-પ્રારંભિક વાલ્વ્યુલર અપૂર્ણતા (હાલના ગણગણાટમાં તીવ્રતા અથવા ફેરફાર એ વિશ્વસનીય સંકેત નથી).

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે સહાયક માપદંડ છે:

1. પૂર્વગ્રહ: હૃદય રોગ (સ્થિતિ) અથવા દવાઓ, દવાઓનો નસમાં ઉપયોગ.

2. તાવ: > 38.0° સે.

3. વેસ્ક્યુલર લક્ષણો: મોટી ધમનીઓનું એમ્બોલિઝમ, સેપ્ટિક પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન, માયકોટિક એન્યુરિઝમ્સ, ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ હેમરેજિસ, કન્જક્ટિવ હેમરેજિસ, જાનવે સ્પોટ્સ.

4. ઇમ્યુનોલોજિકલ ઘટના: ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, ઓસ્લર નોડ્સ, રોથ સ્પોટ્સ, રુમેટોઇડ ફેક્ટર.

5. માઇક્રોબાયોલોજીકલ અભ્યાસોમાંથી ડેટા: સકારાત્મક રક્ત સંસ્કૃતિ જે ઉપર આપેલા મુખ્ય માપદંડોને પૂર્ણ કરતી નથી (કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી અને સુક્ષ્મસજીવોની એક સંસ્કૃતિના અપવાદ સાથે જે એન્ડોકાર્ડિટિસનું કારણ નથી), અથવા સંભવિત કારક સાથે સક્રિય ચેપના સેરોલોજીકલ સંકેતો. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના એજન્ટ.

6. ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી: ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની લાક્ષણિકતામાં ફેરફાર કરે છે, પરંતુ ઉપર આપેલા મુખ્ય માપદંડોને પૂર્ણ કરતા નથી.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અસંખ્ય છે અને ઘણીવાર બિન-વિશિષ્ટ છે, તેથી વિભેદક નિદાન રોગોની ખૂબ જ વિશાળ શ્રેણી સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. ખાસ કરીને, રોગના તીવ્ર કોર્સમાં સ્ટેફ, ઓરેયસ, નેઇસેરિયા, ન્યુમોકોસી અને ગ્રામ-નેગેટિવ બેસિલીના કારણે પ્રાથમિક સેપ્ટિસેમિયા સાથે સામાન્ય ક્લિનિકલ લક્ષણો છે. ન્યુમોનિયા, મેનિન્જાઇટિસ, મગજનો ફોલ્લો, મેલેરિયા, તીવ્ર પેરીકાર્ડિટિસ, વેસ્ક્યુલાટીસ અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સાથે મગજનો ધુમ્મસ થઈ શકે છે. અજ્ઞાત મૂળના તાવવાળા દરેક દર્દીમાં સબએક્યુટ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ થવાની સંભાવનાને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. તેના અભિવ્યક્તિઓ સંધિવા, ઓસ્ટીયોમેલિટિસ, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, મેનિન્જાઇટિસ, પેટની પોલાણમાં ચેપી પ્રક્રિયા, સૅલ્મોનેલોસિસ, બ્રુસેલોસિસ, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, એન્ડોકાર્ડિયલ થ્રોમ્બોસિસ, એટ્રીઅલ માયક્સોમા, કનેક્ટિવ ટિસ્યુલેટીસ, મેનિન્જાઇટિસની નકલ કરી શકે છે. એમફોમાસ), ક્રોનિક કાર્ડિયાક નિષ્ફળતા, પેરીકાર્ડિટિસ અને ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક રોગો પણ.

સારવાર. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે ઉપચારાત્મક પગલાંના સંકુલમાં, અલબત્ત, ઇટીઓટ્રોપિક એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર પ્રથમ આવે છે. તમારે તેના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો યાદ રાખવા જોઈએ. તે શક્ય તેટલી વહેલી તકે શરૂ થવું જોઈએ, ચોક્કસ વનસ્પતિ માટે સૌથી અસરકારક એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે, બેક્ટેરિયાનાશક અસર સાથે એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરો, ઉચ્ચ ડોઝમાં, પ્રાધાન્યમાં પેરેન્ટેરલી; સંપૂર્ણ ક્લિનિકલ અને બેક્ટેરિયોલોજિકલ પુનઃપ્રાપ્તિ સુધી સારવાર લાંબા ગાળાની હોવી જોઈએ, ઓછામાં ઓછા એક મહિના સુધી.

ચોક્કસ અલગ પેથોજેન (કોષ્ટક 41) માટે પ્રારંભિક એન્ટિબાયોટિક સૂચવવાનું શ્રેષ્ઠ છે. જો કે, જેમ જાણીતું છે, ઉપચાર ઘણીવાર પ્રયોગમૂલક રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. સૌથી સામાન્ય પેથોજેન્સ ગ્રામ-પોઝિટિવ ફ્લોરા છે તે ધ્યાનમાં લેતા, સારવાર 25,000 યુનિટ/કિલો (પરંતુ 20 મિલિયન યુનિટ/દિવસ કરતાં વધુ નહીં) ની માત્રામાં બેન્ઝિલપેનિસિલિનથી શરૂ થઈ શકે છે. બેન્ઝિલપેનિસિલિનનો સરેરાશ કોર્સ 2 અઠવાડિયા છે, અને આગામી 2 અઠવાડિયા માટે એમોક્સિસિલિન 3 ડોઝમાં દરરોજ 40 મિલિગ્રામ/કિલો સૂચવવામાં આવે છે. એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ (જેન્ટામિસિન, ટોબ્રામાસીન, એમિકાસિન, વગેરે) સાથે પેનિસિલિનનું મિશ્રણ, ખાસ કરીને દર 8 કલાકે દર્દીના વજનના 1 કિલો દીઠ 7.5 મિલિગ્રામની દૈનિક માત્રામાં જેન્ટામાસીન સાથે, સારી અસર કરે છે, ખાસ કરીને વિરીડાન્સ દ્વારા થતા ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસમાં. સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ આ આ દવાઓની સિનર્જિસ્ટિક અસરને કારણે છે, જે કેટલાક કિસ્સાઓમાં એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારની અવધિ ઘટાડવાનું શક્ય બનાવે છે. પેનિસિલિન પ્રત્યેની એલર્જી માટે, સેફ્ટ્રિયાક્સોનનો ઉપયોગ દરરોજ 50-75 મિલિગ્રામ/કિગ્રાની માત્રામાં થાય છે - 3જી પેઢીના સેફાલોસ્પોરિન, જે દિવસમાં માત્ર એક જ વાર સૂચવવામાં આવે છે. અનામત દવા વેનકોમિસિન છે, જે 40 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ દિવસ 4 ડોઝમાં નસમાં સૂચવવામાં આવે છે.

એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારની અસરનો અભાવ એંડોકાર્ડિટિસની સ્ટેફાયલોકોકલ પ્રકૃતિને કારણે હોઈ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં, પેનિસિલિનેસ-પ્રતિરોધક પેનિસિલિન (મેથિસિલિન અથવા ઓક્સાસિલિન 200-400 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ) અથવા એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે તેમના સંયોજનનો ઉપયોગ થાય છે. જો કે, તાજેતરના વર્ષોમાં, બીટા-લેક્ટેમેઝ-ઉત્પાદક સ્ટેફાયલોકોસી અને સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરીયસના મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક જાતોની ઘણી જાતો ઉભરી આવી છે. આવા અવલોકનોમાં પસંદગીની દવાઓ છે nafcillin (150 mg/kg પ્રતિ દિવસ નસમાં 4 ડોઝમાં), vancomycin (40 mg/kg પ્રતિ દિવસ 4 ડોઝમાં નસમાં) અથવા imipenem (50 mg/kg પ્રતિ દિવસ 4 ડોઝમાં નસમાં).

એન્ટરકોકલ એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે, જે સામાન્ય રીતે જઠરાંત્રિય અથવા જીનીટોરીનરી માર્ગ પરના હસ્તક્ષેપ પછી વિકસે છે, કેફાલોસ્પોરીન્સની બિનઅસરકારકતાને કારણે, એમ્પીસિલિન (દર 6 કલાકે 25 મિલિગ્રામ/કિગ્રા) અથવા એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે સંયોજનમાં વેનકોમિસિનનો વધુ વખત ઉપયોગ થાય છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓની સારવાર સાથે મોટી મુશ્કેલીઓ સંકળાયેલી છે, જેના કારક એજન્ટો ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરા, એસ્ચેરીચિયા કોલી, પ્રોટીસ, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા વગેરે છે. આ હંમેશા પ્રતિકૂળ પૃષ્ઠભૂમિ છે, ક્રોનિક ગંભીર પેથોલોજી (ડાયાબિટીસ મેલીટસ, રક્ત રોગો) , વગેરે), અગાઉની સ્ટીરોઈડ થેરાપી, સાયટોસ્ટેટિક્સ વગેરે. આવા કિસ્સાઓમાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારમાં, 2જી અને 3જી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ (સેફોટેક્સાઈમ, સેફ્ટ્રીઆક્સોન), એમ્પીસિલિન, કાર્બેનિસિલિન એમિનોગ્લાયકોસાઈડ્સ સાથે સંયોજનમાં સૂચવવામાં આવે છે. લાંબા ગાળાના (4-6 અઠવાડિયા) પેરેંટેરલ વહીવટ માટે મોટા ડોઝનો ઉપયોગ થાય છે.

એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓ સાથેની સારવાર 4-6 અઠવાડિયા સુધી ચાલુ રહે છે, અને કેટલીકવાર એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર 8 અઠવાડિયા કે તેથી વધુ સમય સુધી લંબાવવામાં આવે છે. સ્થિતિમાં સ્થિર સુધારો ન થાય ત્યાં સુધી તાપમાન સામાન્ય થયા પછી તે ચાલુ રાખવામાં આવે છે, વેસ્ક્યુલાટીસના અભિવ્યક્તિઓ દૂર થાય છે, અને વારંવાર નકારાત્મક રક્ત સંવર્ધન પરીક્ષણો કરવામાં આવે છે. જો એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર અપૂરતો હોય, તો તાવ સાથે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સામાન્ય રીતે સારવાર બંધ થયાના 1-2 અઠવાડિયામાં જોવા મળે છે. આવી ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓમાં એન્ટિબાયોટિક્સના પુનરાવર્તિત કોર્સની જરૂર પડે છે અને તે પહેલાથી વપરાતી દવાઓની માત્રા વધારવી અથવા દવાઓ બદલવી જરૂરી છે.

એન્ટિબેક્ટેરિયલ ગુણધર્મો ધરાવતા અન્ય એજન્ટોનો ઉપયોગ સારવારમાં થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે ડાયોક્સિડાઇન 60-100 મિલી નસમાં. એન્ટિસ્ટાફાયલોકોકલ પ્લાઝ્મા, એન્ટિસ્ટાફાયલોકોકલ ગ્લોબ્યુલિન, વગેરે સંકેતો અનુસાર સંચાલિત કરવામાં આવે છે.

IE ની જટિલ ઉપચારમાં, નોન-સ્ટીરોડલ બળતરા વિરોધી દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે (ડીક્લોફેનાક સોડિયમ 2-3 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ દિવસ, ઇન્ડોમેથાસિન 2-2.5 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ દિવસ). ઉચ્ચારણ રોગપ્રતિકારક અભિવ્યક્તિઓ (ગંભીર ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, મ્યોકાર્ડિટિસ) અને રોગના ચોક્કસ તબક્કામાં આ પ્રક્રિયાઓ પર એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની અપૂરતી અસરના કિસ્સામાં, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ ઉમેરવામાં આવે છે (પ્રેડનિસોલોન 0.5-1 મિલિગ્રામ/કિગ્રા પ્રતિ દિવસ). આ તમને નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ, હૃદય અને કિડનીની નિષ્ફળતાના અભિવ્યક્તિઓ ઘટાડવા માટે પરવાનગી આપે છે. રોગપ્રતિકારક સ્થિતિમાં ફેરફારોને આધારે, ઇમ્યુનોકોરેક્ટિવ એજન્ટો (થાઇમોજેન, ટી-એક્ટિવિન, વગેરે) સારવારમાં ઉમેરવામાં આવે છે; એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ (સુપ્રસ્ટિન, ટેવેગિલ).

અંગની પેથોલોજી અને ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ પર આધાર રાખીને, ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હૃદયની નિષ્ફળતા માટે જટિલ ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે (તમારે ફક્ત યાદ રાખવાની જરૂર છે કે કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સનો ઉપયોગ વનસ્પતિને અલગ થવાને કારણે ખતરનાક બની શકે છે), થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણો (હેપરિન 100-200 યુ). /kg પેરેંટેરલી લોહીના ગંઠાઈ જવાના નિયંત્રણ હેઠળ) ; એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ, આયર્ન સપ્લિમેન્ટ્સ વગેરે સૂચવવામાં આવે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારમાં કેટલીક મદદ, ખાસ કરીને જો એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારમાં મુશ્કેલીઓ હોય, તો બિન-દવા સારવાર પદ્ધતિઓ દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે - અલ્ટ્રાવાયોલેટ ઇરેડિયેટેડ બ્લડ (AUFOK), પ્લાઝમાફેરેસીસનું ઓટોટ્રાન્સફ્યુઝન. AUFOK ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, એન્ટિસેપ્ટિક અસર અને માઇક્રોસિરક્યુલેટરી અને ઇમ્યુનોલોજિકલ ડિસઓર્ડરનું સુધારણા પ્રાપ્ત થાય છે. પ્લાઝમાફેરેસીસ ખાસ કરીને ગંભીર નશાના સિન્ડ્રોમ, ફરતા રોગપ્રતિકારક સંકુલમાં વધારો સાથેની સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રક્રિયાઓ તેમજ મુખ્યત્વે પ્લાઝ્મા હિમોસ્ટેસિસ પરિબળોને કારણે થતા હેમોરોલોજિકલ ડિસઓર્ડર માટે સૂચવવામાં આવે છે.

જો ડ્રગ થેરાપીથી કોઈ અસર થતી નથી, તો વ્યક્તિએ સર્જીકલ સારવાર પદ્ધતિઓની શક્યતાઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ, જે તાજેતરના વર્ષોમાં વધુને વધુ ઉપયોગમાં લેવાય છે અને જેના માટે ચોક્કસ સંકેતો છે. સૌ પ્રથમ, આ ગંભીર વાલ્વ ખામી સાથે હૃદયની નિષ્ફળતામાં વધારો કરી રહ્યું છે, દવા ઉપચાર માટે પ્રત્યાવર્તન; લાંબા ગાળાના અનિયંત્રિત ચેપની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પ્રગતિશીલ હૃદયની નિષ્ફળતા (સામાન્ય રીતે ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરા અને ફૂગ સાથે). વારંવાર થ્રોમ્બોએમ્બોલિક સિન્ડ્રોમ માટે સર્જિકલ સારવાર પણ સૂચવવામાં આવે છે; વાલ્વ પર મોટી અને ખૂબ જ મોબાઇલ વનસ્પતિઓ સાથે (ઇકો કેજીના નિષ્કર્ષ મુજબ); મ્યોકાર્ડિયમ અને વાલ્વ રિંગના ફોલ્લાઓ; ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના પુનરાવર્તિત પ્રારંભિક રિલેપ્સ સાથે.

સર્જિકલ સારવારમાં સામાન્ય રીતે ચેપગ્રસ્ત મૂળ વાલ્વને દૂર કરવા અને પ્રોસ્થેટિક વાલ્વ મૂકવાનો સમાવેશ થાય છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી કરવા માટે, સ્પષ્ટ સંકેતો હોવા જરૂરી છે, કારણ કે વાલ્વ પ્રોસ્થેસિસ લાંબા ગાળે કામ કરવાની ક્ષમતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. જો કે, જો શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે છે, તો તેમાં વિલંબ થવો જોઈએ નહીં કારણ કે દર્દીની સ્થિતિ ઝડપથી બગડી શકે છે. વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ એવા કિસ્સાઓમાં પણ સફળ થઈ શકે છે કે જ્યાં એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની અવધિ પેથોજેનને મારવા માટે ખૂબ ઓછી હતી. અન્ય પ્રક્રિયાઓમાં વનસ્પતિનું વિસર્જન, વાલ્વ્યુલોપ્લાસ્ટી, વાલ્વ પુનઃનિર્માણ અને ફોલ્લા પોલાણને બંધ કરવાનો સમાવેશ થાય છે.

નિવારણ. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે નિવારક પગલાં ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. ચેપના કોઈપણ કેન્દ્રને સાવચેત અને સંપૂર્ણ સ્વચ્છતાની જરૂર છે. આ મુખ્યત્વે હસ્તગત અને જન્મજાત હૃદયની ખામીવાળા દર્દીઓને લાગુ પડે છે; જે દર્દીઓને ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ છે. તમામ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ અથવા મેનીપ્યુલેશન્સ કે જે બેક્ટેરેમિયા તરફ દોરી શકે છે તે કડક તબીબી સંકેતો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ, અને જો જરૂરી હોય તો (ડેન્ટલ એક્સ્ટ્રાક્શન, ટોન્સિલેક્ટોમી, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઓપરેશન્સ, વગેરે) શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અને પછી એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર સાથે હોવા જોઈએ. એન્ટિબાયોટિકની પસંદગી શંકાસ્પદ ચેપના આધારે પ્રયોગાત્મક રીતે કરવામાં આવે છે (કોષ્ટક 42). ઉદાહરણ તરીકે, ડેન્ટલ દરમિયાનગીરી દરમિયાન, દર્દીના વજનના 50 મિલિગ્રામ/કિલોગ્રામ (સામાન્ય રીતે 0.75-2 ગ્રામ) એમોક્સિસિલિનના નિવારક વહીવટની ભલામણ શસ્ત્રક્રિયાના 1 કલાક પહેલા અને અડધા ડોઝ 6 કલાક પછી કરવામાં આવે છે. જઠરાંત્રિય પરના ઓપરેશન માટે ટ્રેક્ટ અથવા યુરોલોજિકલ હસ્તક્ષેપ, જ્યાં બેક્ટેરેમિયાના કિસ્સાઓમાં, એન્ટરકોકસ વધુ વખત જોવા મળે છે; હસ્તક્ષેપના 0.5-1 કલાક પહેલાં ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી 50 મિલિગ્રામ/કિલો (2 ગ્રામથી વધુ નહીં) એમ્પીસિલિન અને 1.5-2 મિલિગ્રામ/કિલો જેન્ટામિસિનનું સંચાલન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. . જો પેરેન્ટેરલ થેરાપી શક્ય ન હોય, તો એમોક્સિસિલિનનો ઉપયોગ શસ્ત્રક્રિયાના 1 કલાક પહેલાં અને 6 કલાક પછી મૌખિક રીતે કરી શકાય છે.

કોષ્ટક 42

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની રોકથામ માટેના નિયમો

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ (IE) એ એન્ડોકાર્ડિયમની ચેપી પોલીપોસિસ-અલ્સરેટિવ બળતરા છે, જે વાલ્વ અથવા સબવાલ્વ્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સ પર વનસ્પતિની રચના, તેમના વિનાશ, નિષ્ક્રિયતા અને વાલ્વની અપૂર્ણતાની રચના સાથે છે. મોટેભાગે, પેથોજેનિક સુક્ષ્મસજીવો અગાઉ બદલાયેલા વાલ્વ અને સબવાલ્વ્યુલર સ્ટ્રક્ચરને અસર કરે છે, જેમાં સંધિવા હૃદય રોગ, વાલ્વમાં ડીજનરેટિવ ફેરફારો, MVP અને કૃત્રિમ વાલ્વનો સમાવેશ થાય છે. આ કહેવાતા ગૌણ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, એન્ડોકાર્ડિયમનું ચેપી જખમ અપરિવર્તિત વાલ્વ (પ્રાથમિક ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ) ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, પ્રાથમિક IE ની ઘટનાઓ રોગના તમામ કેસોમાં વધીને 41-54% થઈ ગઈ છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના તીવ્ર અને સબએક્યુટ અભ્યાસક્રમો પણ છે. પ્રોટેક્ટેડ એન્ડોકાર્ડિટિસ, જે ભૂતકાળમાં એકદમ સામાન્ય હતો, હવે ખૂબ જ દુર્લભ છે. મિટ્રલ અને એઓર્ટિક વાલ્વ મોટે ભાગે અસરગ્રસ્ત થાય છે, ઓછા સામાન્ય રીતે ટ્રિકસપીડ અને પલ્મોનરી વાલ્વ. ઈન્જેક્શન ડ્રગના વ્યસનીઓમાં જમણા હૃદયના એન્ડોકાર્ડિયમને નુકસાન સૌથી સામાન્ય છે. ચેપી એંડોકાર્ડિટિસની વાર્ષિક ઘટના દર 100 હજાર વસ્તી દીઠ 38 કેસ છે, અને કાર્યકારી વય (20-50 વર્ષ) ના લોકો બીમાર થવાની સંભાવના વધારે છે.

છેલ્લા દાયકામાં, ઘણા લેખકોએ IE ની ઘટનાઓમાં વધારો નોંધ્યો છે, જે આક્રમક તબીબી ઉપકરણોના વ્યાપક ઉપયોગ, વધુ વારંવાર કાર્ડિયાક સર્જરી, ડ્રગ વ્યસનમાં વધારો અને રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ ધરાવતા લોકોની સંખ્યા સાથે સંકળાયેલ છે. IE સાથે મૃત્યુદર 40-60% ના સ્તરે રહે છે, જે વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકોમાં 80% સુધી પહોંચે છે. આ ડેટા રોગના સમયસર નિદાન અને અસરકારક સારવારમાં પડકારોને પ્રકાશિત કરે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું વર્ગીકરણ

મૂળ દ્વારા, પ્રાથમિક અને ગૌણ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસને અલગ પાડવામાં આવે છે. પ્રાથમિક સામાન્ય રીતે અપરિવર્તિત હૃદય વાલ્વની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિવિધ ઇટીઓલોજીની સેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓમાં થાય છે. ગૌણ - જન્મજાત ખામી, સંધિવા, સિફિલિસ, વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી અથવા કમિસ્યુરોટોમી પછી રક્તવાહિનીઓ અથવા વાલ્વની હાલની પેથોલોજીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકાસ થાય છે.

ક્લિનિકલ કોર્સ અનુસાર, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• તીવ્ર - 2 મહિના સુધીનો સમયગાળો, તીવ્ર સેપ્ટિક સ્થિતિની ગૂંચવણ તરીકે વિકસે છે, ગંભીર ઇજાઓ અથવા રક્ત વાહિનીઓ પર તબીબી મેનીપ્યુલેશન્સ, હૃદયની પોલાણ: નોસોકોમિયલ (હોસ્પિટલમાં) એન્જીયોજેનિક (કેથેટર) સેપ્સિસ. તે અત્યંત રોગકારક રોગકારક અને ગંભીર સેપ્ટિક લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
• સબએક્યુટ - 2 મહિનાથી વધુ સમયગાળો, તીવ્ર ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ અથવા અંતર્ગત રોગની અપૂરતી સારવાર સાથે વિકાસ થાય છે.
• લાંબી

માદક દ્રવ્યોના વ્યસનીઓમાં, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના ક્લિનિકલ લક્ષણો નાની ઉંમર, જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાની ઝડપી પ્રગતિ અને સામાન્ય નશો, ઘૂસણખોરી અને વિનાશક ફેફસાને નુકસાન છે.

વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ પાચન તંત્રના ક્રોનિક રોગો, ક્રોનિક ચેપી ફોસીની હાજરી અને હૃદયના વાલ્વને નુકસાનને કારણે થાય છે. ત્યાં સક્રિય અને નિષ્ક્રિય (સાજા) ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ છે. નુકસાનની ડિગ્રી અનુસાર, એન્ડોકાર્ડિટિસ હૃદયના વાલ્વને મર્યાદિત નુકસાન સાથે અથવા વાલ્વની બહાર વિસ્તરેલ નુકસાન સાથે થાય છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• ચેપી-ઝેરી - ક્ષણિક બેક્ટેરેમિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ, બદલાયેલ એન્ડોકાર્ડિયમમાં પેથોજેનનું સંલગ્નતા, માઇક્રોબાયલ વનસ્પતિની રચના;
• ચેપી-એલર્જિક અથવા ઇમ્યુનો-ઇન્ફ્લેમેટરી - આંતરિક અવયવોને નુકસાનના ક્લિનિકલ ચિહ્નો લાક્ષણિકતા છે: મ્યોકાર્ડિટિસ, હેપેટાઇટિસ, નેફ્રાઇટિસ, સ્પ્લેનોમેગેલી;
• ડિસ્ટ્રોફિક - સેપ્ટિક પ્રક્રિયા અને હૃદયની નિષ્ફળતાની પ્રગતિ સાથે વિકસે છે. આંતરિક અવયવોને ગંભીર અને બદલી ન શકાય તેવા નુકસાનનો વિકાસ એ લાક્ષણિકતા છે, ખાસ કરીને અસંખ્ય નેક્રોસિસ સાથે મ્યોકાર્ડિયમના ઝેરી અધોગતિ. લાંબા સમય સુધી ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના 92% કેસોમાં મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન થાય છે.

એન્ડોકાર્ડિટિસના કારણો

• પહેલાં, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું મુખ્ય કારણ સ્ટ્રેપ્ટોકોકી હતું. આ ચેપ સારવાર માટે સારી પ્રતિક્રિયા આપે છે. આજકાલ, એન્ટિબાયોટિક્સના વ્યાપક ઉપયોગને કારણે, માઇક્રોબાયલ પેથોજેન્સની શ્રેણી બદલાઈ ગઈ છે. હવે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ સ્ટેફાયલોકોસી, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા અને ફંગલ સુક્ષ્મસજીવોને કારણે થાય છે. આ પેથોજેન્સથી થતા રોગો વધુ ગંભીર હોય છે, ખાસ કરીને ફૂગના ચેપને કારણે એન્ડોકાર્ડિટિસ. ઘણીવાર પ્રોસ્થેટિક વાલ્વની સાઇટ પર ચેપ થાય છે. આ પ્રકારના ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસને પ્રોસ્થેટિક એન્ડોકાર્ડિટિસ કહેવામાં આવે છે અને તે હાર્ટ વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી પછી બે મહિનાની અંદર વિકસે છે. આ કિસ્સામાં, રોગનું કારક એજન્ટ મોટેભાગે સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ છે. હૃદયની ખામીવાળા દર્દીઓ, ખાસ કરીને એઓર્ટિક વાલ્વની બિમારી, વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ખામી અને એઓર્ટાના કોર્ક્ટેશન, એન્ડોકાર્ડિટિસ થવાનું ઉચ્ચ જોખમ ધરાવે છે.
• પરંતુ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ તંદુરસ્ત વ્યક્તિને પણ અસર કરી શકે છે. આ શારીરિક અને માનસિક ઓવરલોડ અને ઘટાડો પ્રતિરક્ષા દ્વારા સુવિધા છે. વાલ્વ સુધી પહોંચવા માટે, સુક્ષ્મસજીવોને લોહીમાં પ્રવેશવું આવશ્યક છે. લોકો હંમેશા જંતુઓના સંપર્કમાં આવે છે. તે સાબિત થયું છે કે દાંતના નિયમિત બ્રશ સાથે પણ, સૂક્ષ્મજીવાણુઓની થોડી માત્રા લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે. પરંતુ આનો અર્થ એ નથી કે દરેક વ્યક્તિ જે તેમના દાંત સાફ કરે છે તે બીમાર થઈ જશે. લોહીના પ્રવાહ દ્વારા, સુક્ષ્મસજીવો હૃદયમાં પ્રવેશ કરે છે અને જો હૃદયના વાલ્વને નુકસાન થાય છે, તો તે સરળતાથી તેમને વળગી રહે છે અને ગુણાકાર કરવાનું શરૂ કરે છે, સુક્ષ્મસજીવોની વસાહતો બનાવે છે, કહેવાતા માઇક્રોબાયલ વનસ્પતિ. માઇક્રોબાયલ વનસ્પતિ ઝડપથી વાલ્વનો નાશ કરી શકે છે. ફ્લૅપ્સના ટુકડા અથવા સુક્ષ્મસજીવોની વસાહતો વાલ્વમાંથી બહાર આવી શકે છે, અને ફ્લૅપ્સ ફાટી શકે છે. વાલ્વ અથવા માઇક્રોબાયલ વનસ્પતિના ટુકડા લોહીના પ્રવાહ દ્વારા મગજમાં પ્રવેશી શકે છે અને મગજના ઇન્ફાર્ક્શનનું કારણ બની શકે છે, તેની સાથે લકવો, પેરેસિસ અને અન્ય ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓ છે. નાશ પામેલ વાલ્વ તેનું કાર્ય કરી શકતું નથી અને ટૂંક સમયમાં હૃદયની નિષ્ફળતા થાય છે. હૃદયની નિષ્ફળતા ખૂબ જ ઝડપથી આગળ વધે છે કારણ કે હૃદય પાસે તેની વળતરની ક્ષમતાઓનો ઉપયોગ કરવાનો સમય નથી.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના લક્ષણો

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ તીવ્ર અથવા ધીમે ધીમે શરૂ થઈ શકે છે. હાલમાં, લાંબી શરૂઆત સાથે રોગના ભૂંસી નાખેલા સ્વરૂપો અને એટીપિકલ ક્લિનિકલ ચિત્ર પ્રબળ છે, જે સમયસર નિદાનને નોંધપાત્ર રીતે જટિલ બનાવે છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના પ્રારંભિક લક્ષણો તાવ અને સામાન્ય નશો છે, જે નબળાઇ અને સામાન્ય અસ્વસ્થતા, માથાનો દુખાવો, ભૂખ અને વજનમાં ઘટાડો, સ્નાયુઓ અને સાંધામાં દુખાવો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ દરમિયાન તાપમાનમાં વધારો તરત જ નિયમિત થતો નથી અને ઘણીવાર ઠંડી અને પરસેવો સાથે હોય છે. રોગના પ્રારંભિક સમયગાળામાં, હૃદયમાંથી ફરિયાદો ભાગ્યે જ જોવા મળે છે, જો કે લગભગ હંમેશા હૃદયના ધબકારામાં સતત વધારો જોવા મળે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની શરૂઆતના થોડા અઠવાડિયા પછી, તાપમાનમાં વધારો વધુ કે ઓછો સતત બને છે, ઘણી વખત ઉચ્ચ સંખ્યા (38-39 ° સે) સુધી, અને તેની સાથે તીવ્ર ઠંડી અને પુષ્કળ પરસેવો થાય છે. ધીરે ધીરે, હૃદયને નુકસાન થવાના ચિહ્નો શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, શ્રમ સાથે વધુ ખરાબ થવા, છાતીમાં દુખાવો અને એરિથમિયાના સ્વરૂપમાં દેખાય છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, ડૉક્ટર વાલ્વ વિસ્તારમાં વિવિધ પ્રકારના અવાજો સાંભળી શકે છે, જે મોટેભાગે એક શંકાસ્પદ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ બનાવે છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના ગંભીર કિસ્સાઓમાં, હૃદયની નિષ્ફળતાના પ્રથમ ચિહ્નો દેખાઈ શકે છે - વારંવાર છીછરા શ્વાસ, ઉધરસ જે આડી સ્થિતિમાં વધુ ખરાબ થાય છે અને નીચલા હાથપગમાં સોજો આવે છે. કારણ કે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ માત્ર હૃદયને જ નહીં, પરંતુ અન્ય આંતરિક અવયવોને પણ અસર કરે છે, સમય જતાં, કિડનીની સંડોવણી સૂચવતા ચિહ્નો દેખાય છે: આંખોની નીચે સોજો, પીઠના નીચેના ભાગમાં દુખાવો અને પેશાબની સમસ્યાઓ. મગજની સંડોવણીને કારણે સતત માથાનો દુખાવો, ચક્કર, અને હાથપગમાં સંવેદના અને હલનચલન ગુમાવવી પણ થઈ શકે છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના કિસ્સામાં, આંખોના નેત્રસ્તર પર મેક્યુલર ફોલ્લીઓ જોવા મળે છે, અને ત્વચા પર નાના હેમરેજ અને મેક્યુલોપેપ્યુલર ફોલ્લીઓ જોવા મળે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનો કોર્સ ગૂંચવણોના વિકાસ દ્વારા જટિલ હોઈ શકે છે, જેમાંથી ઘણી જીવન માટે જોખમી છે: વાલ્વના ભાગને છિદ્રિત કરવું અથવા અલગ થવું અને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, મ્યોકાર્ડિયમના ફોલ્લાઓ અને વાલ્વ્યુલર તંતુમય રિંગ, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ. અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

શંકાસ્પદ IE ની તપાસમાં દર્દીની વિગતવાર તપાસ અને ખાસ કરીને હૃદયની કાળજીપૂર્વક તપાસ, વિવિધ રક્ત પરીક્ષણો, ECG અને હૃદયના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી)નો સમાવેશ થાય છે. સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ બળતરાના લાક્ષણિક ચિહ્નો (ઇએસઆરમાં વધારો, લ્યુકોસાઇટોસિસ) દર્શાવે છે. ચોક્કસ પેથોજેનને ઓળખવા માટે વેનિસ રક્તને બે વાર સંવર્ધન કરવું પણ જરૂરી છે (આના માટે બે રક્ત નમૂનાઓની જરૂર છે). નકારાત્મક રક્ત સંવર્ધન પરિણામ, જોકે, IE ના નિદાનને બાકાત રાખતું નથી. નિદાનમાં નિર્ણાયક ભૂમિકા ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દ્વારા ભજવવામાં આવે છે (અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલ અથવા ટ્રાન્સસોફેજલ દ્વારા), જેની મદદથી માઇક્રોબાયલ વનસ્પતિઓની હાજરી, વાલ્વને નુકસાનની ડિગ્રી અને હૃદયના પમ્પિંગ કાર્યની વિકૃતિઓ વિશ્વસનીય રીતે નક્કી કરી શકાય છે. .

સારવાર

IE માટે આધુનિક સંયુક્ત સારવાર કાર્યક્રમમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ, પેથોજેનેટિક અને સિમ્પ્ટોમેટિક થેરાપી, એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ હેમોકોરેક્શન અને સંકેતો અનુસાર કાર્ડિયાક સર્જરીનો સમાવેશ થાય છે. દરેક કિસ્સામાં, સારવાર વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે. પેથોજેનનો પ્રકાર, દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા, વિકાસનો તબક્કો અને IE નો કોર્સ અને અગાઉના તબક્કામાં સારવારના પગલાંનું પ્રમાણ ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે.

IE ના દર્દીઓ માટે એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર મૂળભૂત સિદ્ધાંતોના પાલનમાં હોસ્પિટલમાં હાથ ધરવામાં આવે છે:

• સારવાર ઇટીઓટ્રોપિક હોવી જોઈએ, જેનો હેતુ રોગના કારક એજન્ટને ધ્યાનમાં રાખીને કરવામાં આવે છે;
• સારવાર માટે, બેક્ટેરિયાનાશક અસરવાળી માત્ર એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ;
• IE માટે ઉપચાર સતત અને લાંબા ગાળાની હોવી જોઈએ: સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ ચેપ માટે - ઓછામાં ઓછા 4 અઠવાડિયા;
• સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપ માટે - ઓછામાં ઓછા 6 અઠવાડિયા;
• ગ્રામ-નેગેટિવ વનસ્પતિ માટે - ઓછામાં ઓછા 8 અઠવાડિયા;
• સારવારમાં વેસ્ક્યુલર બેડ અને વનસ્પતિઓમાં એન્ટિબાયોટિક્સની ઉચ્ચ સાંદ્રતા (પ્રાધાન્યમાં એન્ટિબાયોટિક્સના નસમાં ટપક વહીવટ)નો સમાવેશ થવો જોઈએ.

એન્ટિબાયોટિક સારવાર બંધ કરવાના માપદંડમાં ઘણી અસરોનું સંયોજન હોવું જોઈએ:

• શરીરના તાપમાનનું સંપૂર્ણ સામાન્યકરણ;
• લેબોરેટરી પરિમાણોનું સામાન્યકરણ (લ્યુકોસાયટોસિસ, ન્યુટ્રોફિલિયા, એનિમિયા, ESR માં ઘટાડો તરફ સ્પષ્ટ વલણ અદ્રશ્ય);
• બેક્ટેરિયલ રક્ત પરીક્ષણોના નકારાત્મક પરિણામો;
• રોગ પ્રવૃત્તિના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની અદ્રશ્યતા.

જ્યારે ઇમ્યુનોપેથોલોજીકલ પ્રતિક્રિયાઓના સંકેતો વધે છે (ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, સંધિવા, મ્યોકાર્ડિટિસ, વેસ્ક્યુલાટીસ), ત્યારે તેનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે:

• ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ (પ્રિડનીસોલોન દરરોજ 15-20 મિલિગ્રામથી વધુ નહીં);
• એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો;
• હાયપરઇમ્યુન પ્લાઝ્મા;
• માનવ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન;
• પ્લાઝમાફેરેસીસ.

જો રૂઢિચુસ્ત સારવાર 3-4 અઠવાડિયામાં બિનઅસરકારક હોય, તો કાર્ડિયાક સર્જરી સૂચવવામાં આવે છે. તાજેતરના વર્ષોમાં મોટી સંખ્યામાં અત્યંત અસરકારક એન્ટિબાયોટિક્સ અને કીમોથેરાપી દવાઓની રચના હોવા છતાં, IE ની સારવાર અત્યંત મુશ્કેલ કાર્ય છે. આ રોગકારક જીવાણુઓ (સ્ટેફાયલોકોકસ, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, NASEK જૂથના ગ્રામ-નેગેટિવ સુક્ષ્મસજીવો), એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર માટે પ્રતિરોધક, મોટાભાગના દર્દીઓની રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ઘટાડો, રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં વધારો, રોગકારક જીવાણુઓના અત્યંત વાઇરલ સ્ટ્રેન્સની ઇનોક્યુલેશનની વધતી આવર્તનને કારણે છે. વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ દર્દીઓની સંખ્યા અને અન્ય કારણો. એન્ટિબેક્ટેરિયલ થેરાપીની અસર મોટે ભાગે લોહીમાં સર્જાયેલી એન્ટિબાયોટિક્સની સાંદ્રતા પેથોજેન પર કાર્ય કરવા માટે કેટલી હદ સુધી પૂરતી છે તેના દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે બળતરાના સ્ત્રોત (વનસ્પતિ)માં ઊંડા સ્થાનીકૃત છે અને થ્રોમ્બિન-ફાઇબ્રિન "રક્ષણાત્મક" દ્વારા ઘેરાયેલું છે. " ગંઠાઈ.

IE ની સારવારમાં, બેક્ટેરિયાનાશક અસર સાથે એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ થાય છે: બેક્ટેરિયલ સેલ દિવાલ સંશ્લેષણના અવરોધકો - બી-લેક્ટેમ્સ (પેનિસિલિન, સેફાલોસ્પોરીન્સ, કાર્બોપેનેમ્સ); પ્રોટીન સંશ્લેષણ અવરોધકો (એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ, રિફામ્પિસિન); ન્યુક્લીક એસિડ સંશ્લેષણના અવરોધકો (ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ). કોષ્ટક 23 પેથોજેન અને તેની સંવેદનશીલતાના આધારે એન્ટિબાયોટિક ઉપયોગની પદ્ધતિઓ રજૂ કરે છે.

રોગના લક્ષણો

રોગના કોર્સના વિવિધ પ્રકારો સાથે, ચોક્કસ સિન્ડ્રોમ ક્લિનિકલ ચિત્રમાં આગળ આવે છે. તીવ્ર IE ઉચ્ચારણ ચેપી-ઝેરી સિન્ડ્રોમ, TEC, સબએક્યુટ IE - હાર્ટ ફેલ્યોર સિન્ડ્રોમ, બહુવિધ TEC, હાર્ટ એટેક, સ્વયંપ્રતિરક્ષા ફેરફારોને અનુરૂપ છે. IE ના લાંબા ગાળાના પ્રકાર એચએફ સિન્ડ્રોમ અને આંતરિક અવયવોને રોગપ્રતિકારક જટિલ નુકસાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ લક્ષણો ઉપચારની સામગ્રી અને યુક્તિઓ નક્કી કરે છે.

ચેપી-ઝેરી સિન્ડ્રોમની સારવાર માટે, દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા અને કિડનીના ઉત્સર્જન કાર્યને ધ્યાનમાં રાખીને પ્રેરણા ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે. સોલ્યુશન્સ (ખારા સોલ્યુશન, 5%, 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, પોલીગ્લુસિન, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ), મૂત્રવર્ધક પદાર્થ એટલી માત્રામાં આપવામાં આવે છે કે દૈનિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ વહીવટી પ્રવાહીની માત્રા 300-400 મિલી કરતા વધી જાય છે. એન્ટિપ્રાયરેટિક્સ 380C થી વધુ શરીરના તાપમાન માટે સૂચવવામાં આવે છે. દવાઓના મધ્યમ રોગનિવારક ડોઝનો ઉપયોગ થાય છે; સિન્ડ્રોમના ઉચ્ચારણ અભિવ્યક્તિઓ સાથે તીવ્ર અને સબએક્યુટ IE માં, મહત્તમ ડોઝનો ઉપયોગ થાય છે.

નશો ઘટાડવા માટે, સ્ટેફાયલોકોકલ IE ધરાવતા દર્દીઓને સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત યોજના અનુસાર એન્ટિ-સ્ટેફાયલોકોકલ દાતા પ્લાઝ્મા સૂચવવામાં આવે છે. ઉપચારની અવધિ સિન્ડ્રોમને દૂર કરવાના સમય અથવા તેના અભિવ્યક્તિઓમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. અસરકારક સારવાર માટેના માપદંડો છે: શરીરનું તાપમાન સામાન્યમાં ઘટાડવું, શરદી દૂર કરવી, પરસેવો ઘટવો, નબળાઇ, અસ્વસ્થતા, IE પ્રવૃત્તિના પ્રયોગશાળા સૂચકાંકોનું સામાન્યકરણ.

એચએફની સારવાર કરતી વખતે, તે ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે કે IE ધરાવતા દર્દીઓમાં આ સિન્ડ્રોમ ચેપી-ઝેરી મ્યોકાર્ડિટિસ, હૃદયના વાલ્વની અપૂર્ણતા અને મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડોના પરિણામે વિકસે છે. તેથી, તે જ સમયે મ્યોકાર્ડિયમની ઇનોટ્રોપિક ઉત્તેજના હાથ ધરવા, હૃદય પર ઉપવાસ અને પ્રીલોડ ઘટાડવા અને મ્યોકાર્ડિયમમાં બળતરા અને સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રક્રિયાઓને પ્રભાવિત કરવા જરૂરી છે.

આ લક્ષ્યોને હાંસલ કરવા માટે, કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ સૂચવવામાં આવે છે. કોષ પટલને સ્થિર કરવા, યોગ્ય બળતરા અને મ્યોકાર્ડિયોસાઇટ્સને સ્વયંપ્રતિરક્ષા નુકસાન, પ્રિડનીસોલોન (80-120 મિલિગ્રામ/દિવસ, પેરેન્ટેરલ) નો ઉપયોગ થાય છે. મ્યોકાર્ડિયમની વધેલી વિદ્યુત અસ્થિરતા અને હૃદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણોમાં વધારો થવાના કિસ્સામાં, હકારાત્મક ઇનોટ્રોપિક અસર (ડોપામાઇન, ડોપામાઇન) સાથે દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. હૃદયને અનલોડ કરવા માટે - મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (લૂપ, થિઆઝાઇડ), એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ અવરોધકો (એનાલાપ્રિલ, કેપ્ટોપ્રિલ), પેરિફેરલ વાસોડિલેટર (નાઈટ્રેટ્સ, હાઇડ્રેલાઝિન).

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની ગૂંચવણો

જીવલેણ પરિણામ સાથે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની જટિલતાઓમાં સેપ્ટિક આંચકો, મગજમાં એમ્બોલિઝમ, હૃદય, શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ, તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા અને બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતા છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ સાથે, આંતરિક અવયવોની ગૂંચવણો વારંવાર જોવા મળે છે:

• કિડની (નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ, હાર્ટ એટેક, રેનલ ફેલ્યોર, ડિફ્યુઝ ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ)
• હૃદય (હૃદયના વાલ્વની ખામી, મ્યોકાર્ડિટિસ, પેરીકાર્ડિટિસ)
• ફેફસાં (હાર્ટ એટેક, ન્યુમોનિયા, પલ્મોનરી હાઇપરટેન્શન, ફોલ્લો)
• યકૃત (ફોલ્લો, હિપેટાઇટિસ, સિરોસિસ);
• બરોળ (ઇન્ફાર્ક્શન, ફોલ્લો, સ્પ્લેનોમેગલી, ભંગાણ)
• નર્વસ સિસ્ટમ (સ્ટ્રોક, હેમિપ્લેજિયા, મેનિન્ગોએન્સફાલીટીસ, મેનિન્જાઇટિસ, મગજનો ફોલ્લો)
• · વાહિનીઓ (એન્યુરિઝમ, હેમરેજિક વેસ્ક્યુલાટીસ, થ્રોમ્બોસિસ, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ).

નિવારણ

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની રોકથામ મુખ્યત્વે એવા વ્યક્તિઓમાં થવી જોઈએ જેમાં રોગ થવાનું જોખમ વધારે હોય છે. દાંતના નિષ્કર્ષણ, દાંતની પથરી દૂર કરવા, ટોન્સિલેક્ટોમી, બ્રોન્કોસ્કોપી, સિસ્ટોસ્કોપી, એડેનોમેક્ટોમી, પિત્ત નળી અને આંતરડા પરની શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન રોગનું જોખમ વધે છે.

રોગો કે જેમાં એન્ડોકાર્ડિટિસ થવાનું જોખમ વધે છે:

• એઓર્ટિક હૃદય રોગ
• અસમપ્રમાણ HCM (સબઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ)
• એરોટાનું સંકલન
• કેલ્સિફિકેશન સાથે એઓર્ટિક સ્ક્લેરોસિસ
• મિટ્રલ રિગર્ગિટેશન
• રિગર્ગિટેશન સાથે મિત્રલ વાલ્વ પ્રોલેપ્સ
• પેટન્ટ ડક્ટસ ધમની
• ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનો ઇતિહાસ
• કૃત્રિમ વાલ્વ
• ટ્રિકસપીડ વાલ્વ ખામી
• IVS ખામી
• પલ્મોનરી વાલ્વની ખામી
• માર્ફાન સિન્ડ્રોમ
• ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક નોન-વાલ્વ્યુલર પ્રોસ્થેસિસ
• મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ
• થ્રોમ્બોએન્ડોકાર્ડિટિસ
• પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન એન્યુરિઝમ
• રોપાયેલા પેસમેકર.

બેક્ટેરેમિયા જે લિસ્ટેડ પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓવાળા દર્દીઓમાં થાય છે તે ખાસ કરીને ઘણીવાર એન્ડોકાર્ડિયમના ચેપી બળતરાના વિકાસ સાથે હોય છે.

એન્ડોકાર્ડિટિસને રોકવા માટે, એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારના ટૂંકા અભ્યાસક્રમોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

1. મૌખિક રીતે લેવામાં અસમર્થતા: એમ્પીસિલિન (2 ગ્રામ IV અથવા IM) પ્રક્રિયાના 30 મિનિટ પહેલાં.
2. પેનિસિલિન માટે એલર્જી: પ્રક્રિયાના 1 કલાક પહેલા ક્લિન્ડોમિસિન (600 મિલિગ્રામ) અથવા સેફાલેક્સિન/સેફાડ્રોક્સિલ (2 ગ્રામ), અથવા એઝોથ્રોમાસીન/ક્લેરિથ્રોમાસીન (500 મિલિગ્રામ) મૌખિક રીતે.
3. ઉચ્ચ-જોખમ જૂથ: એમ્પીસિલિન (2 g IV અથવા IM) જેન્ટામાસીન સાથે સંયોજનમાં (1.5 mg/kg, પરંતુ 120 mg, IV અથવા IM કરતાં વધુ નહીં) પ્રક્રિયાની 30 મિનિટ પહેલાં. 6 કલાક પછી - એમ્પીસિલિન (1 ગ્રામ IV અથવા IM) અથવા એમોક્સિસિલિન (1 ગ્રામ મૌખિક રીતે).
4. પેનિસિલિન એલર્જી સાથે ઉચ્ચ જોખમ જૂથ: વેનકોમિસિન (1-2 કલાકમાં 1 ગ્રામ IV) જેન્ટામિસિન (1.5 મિલિગ્રામ/કિગ્રા, પરંતુ 120 મિલિગ્રામ, IV અથવા IM કરતાં વધુ નહીં) સાથે સંયોજનમાં; પ્રક્રિયાના 30 મિનિટ પહેલાં વહીવટ પૂર્ણ કરો.
5. મધ્યમ જોખમ જૂથ: એમોક્સિસિલિન (2 ગ્રામ મૌખિક રીતે) પ્રક્રિયાના 1 કલાક પહેલાં અથવા એમ્પીસિલિન (2 ગ્રામ IV અથવા IM) પ્રક્રિયાના 30 મિનિટ પહેલાં.
6. પેનિસિલિન એલર્જી સાથે મધ્યમ જોખમ જૂથ: વેનકોમિસિન (1 ગ્રામ IV 1-2 કલાકમાં); પરિચય

આ ઉપાયો અનુસાર એન્ટીબાયોટીક્સનો પ્રોફીલેક્ટીક ઉપયોગ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના ચોક્કસ સંખ્યાના કેસોને અટકાવે છે. જો કે, તે યાદ રાખવું જોઈએ કે એન્ડોકાર્ડિટિસ ઘણીવાર એવા વ્યક્તિઓમાં થાય છે જેઓ ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા જૂથો સાથે સંબંધિત નથી, તેમજ બેક્ટેરેમિયા સાથે સૂચિબદ્ધ તબીબી પ્રક્રિયાઓ સાથે સંકળાયેલા નથી.

ચેપી એંડોકાર્ડિટિસ એ એક રોગ છે જે ત્યારે થાય છે જ્યારે હૃદયની આંતરિક અસ્તર (એન્ડોકાર્ડિયમ) ચેપી પ્રક્રિયા દ્વારા નુકસાન થાય છે. સમયસર નિદાન અને પર્યાપ્ત સારવારની ગેરહાજરીમાં, આ પેથોલોજી ઝડપથી દર્દીના જીવનની ગુણવત્તામાં ઘટાડો તરફ દોરી જશે અને તેના મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે.

વિકાસના કારણો અને પદ્ધતિઓ

રોગના વિકાસ તરફ દોરી જતા ચેપ સ્ટેફાયલોકોસી, સ્ટ્રેપ્ટોકોસી, એન્ટરકોસી, એસ્ચેરીચીયા કોલી, પ્રોટીયસ, ક્લેબસિએલા અને અન્ય સુક્ષ્મસજીવો દ્વારા થઈ શકે છે. જીવાણુઓ ચેપના ક્રોનિક ફોસી (દાંતના અસ્થિક્ષય, ક્રોનિક કાકડાનો સોજો કે દાહ, પાયલોનેફ્રીટીસ, વગેરે) થી અથવા જ્યારે નસમાં ઇન્જેક્શનની તકનીકોને અનુસરવામાં આવતી નથી, ત્યારે ડ્રગના વ્યસન સહિત એન્ડ્રોકાર્ડિયમની સપાટીમાં પ્રવેશ કરે છે. લોહીમાં બેક્ટેરિયાનો દેખાવ (બેક્ટેરેમિયા) ટૂંકા ગાળાના હોઈ શકે છે (દાંત નિષ્કર્ષણ પછી, દાંતની સફાઈ દરમિયાન, મૂત્રમાર્ગ કેથેટેરાઇઝેશન અને અન્ય ઘણી પરિસ્થિતિઓ અને તબીબી પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન). ચેપ તંદુરસ્ત હૃદયના વાલ્વને અથવા હૃદયની ખામીથી નુકસાન પામેલાઓને અસર કરી શકે છે.

તંદુરસ્ત એન્ડોકાર્ડિયમ માઇક્રોબાયલ પ્રભાવ માટે પ્રતિરોધક છે. પરંતુ વિવિધ હાનિકારક પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ, માઇક્રોટ્રોમેટાઇઝેશન થાય છે. પ્લેટલેટ્સ અને ફાઈબ્રિન માઇક્રોક્રેક્સની સપાટી પર જમા થાય છે, "પેચો" બનાવે છે. પેથોજેનિક સુક્ષ્મસજીવો તેમના પર સ્થાયી થાય છે.
એન્ડોકાર્ડિયમની સપાટી પર આવા ફોસીની રચના રોગની મુખ્ય પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સને ઉત્તેજિત કરે છે:

• સૂક્ષ્મજીવાણુઓ સતત લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે, જે નશો, તાવ, શરીરના વજનમાં ઘટાડો, એનિમિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે;
• વાલ્વ પર જ વનસ્પતિઓ (વૃદ્ધિ) થાય છે, જે તેમના કાર્યમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે; વનસ્પતિ હૃદયની આસપાસના પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડે છે;
• સુક્ષ્મજીવાણુ વનસ્પતિના ટુકડાઓ આખા શરીરના જહાજોમાં ફેલાય છે, જે આંતરિક અવયવોના વાસણોમાં અવરોધ અને તેમાં પ્યુર્યુલન્ટ ફોસીની રચનાનું કારણ બને છે;
• માઇક્રોબાયલ એન્ટિજેન્સ અને રક્ષણાત્મક એન્ટિબોડીઝ ધરાવતા પરિભ્રમણ રોગપ્રતિકારક સંકુલના લોહીમાં રચના; આ સંકુલ ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ અને આર્થરાઈટીસના દેખાવ માટે જવાબદાર છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

પ્રારંભિક તબક્કામાં રોગના ચિહ્નો

રોગના પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિઓ વૈવિધ્યસભર અને બિન-વિશિષ્ટ છે; તે મોટાભાગે રોગના પ્રકાર, પેથોજેનનો પ્રકાર અને દર્દીની ઉંમર પર આધાર રાખે છે.
પ્રાથમિક એન્ડોકાર્ડિટિસના વિકાસ સાથે અકબંધ હૃદયના વાલ્વમાં અત્યંત વાયરલ ચેપ રોગનું કારણ બની શકે છે. રોગની શરૂઆત અચાનક થાય છે, ઉચ્ચ તાવ અને નશો સાથે. દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ ઝડપથી ગંભીર સ્થિતિના બિંદુ સુધી બગડે છે.
ગૌણ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ (જ્યારે પહેલાથી જ ક્ષતિગ્રસ્ત વાલ્વ અસરગ્રસ્ત હોય છે) ધીમે ધીમે વિકાસ કરી શકે છે. સામાન્ય સ્વાસ્થ્ય બગડે છે, થાક અને નબળાઇ દેખાય છે, અને પ્રભાવ ઘટે છે. શરીરનું તાપમાન 37 - 38˚С સુધી વધે છે.
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, રોગ સ્ટ્રોકના વિકાસ સાથે મગજની વાસણોમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. સંધિવા હૃદય વાલ્વ રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં આ ઘટનાને ભૂલથી ધમની ફાઇબરિલેશનની ગૂંચવણ તરીકે ગણવામાં આવી શકે છે.
ક્યારેક, રોગની શરૂઆતમાં, સતત
તાપમાન પ્રતિભાવ અલગ હોઈ શકે છે. કેટલાક દર્દીઓમાં, શરીરનું તાપમાન વધતું નથી, જ્યારે અન્ય 40˚C સુધીના તાવના ટૂંકા એપિસોડનો અનુભવ કરે છે, ત્યારબાદ લાંબા સમય સુધી નીચા-ગ્રેડનો તાવ આવે છે. વધુ ભાગ્યે જ, તરંગ જેવા પ્રકારનું અવલોકન કરવામાં આવે છે, જેમાં ઉચ્ચ તાવના રિલેપ્સ જોવા મળે છે.
લગભગ ત્રીજા ભાગના દર્દીઓમાં, શરીરના તાપમાનમાં વધારો જબરદસ્ત શરદી સાથે થાય છે, અને ઘટાડા સાથે પુષ્કળ પરસેવો થાય છે.

દેખાવમાં ફેરફાર

ઘણા કિસ્સાઓમાં, ધીમે ધીમે વિકાસશીલ એનિમિયાને કારણે નિસ્તેજ ત્વચા દેખાય છે. સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રક્રિયાઓના પરિણામે સહવર્તી હીપેટાઇટિસ અથવા લાલ રક્ત કોશિકાઓના હેમોલિસિસ સાથે, ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું પીળાપણું થાય છે. અગાઉ વર્ણવેલ લાક્ષણિકતા café au lait ત્વચાનો રંગ હવે દુર્લભ છે.
હાથનો દેખાવ ધીમે ધીમે બદલાય છે: આંગળીઓ ડ્રમસ્ટિક્સનો આકાર લે છે, અને નખ - ચશ્મા ઘડિયાળ.
ઘણા દર્દીઓ ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર પેટેશિયલ ફોલ્લીઓ વિકસાવે છે. તે નાના લાલ ફોલ્લીઓ જેવું લાગે છે જે દબાવવાથી ઝાંખા પડી જાય છે. ફોલ્લીઓ મોટેભાગે શરીરની આગળની સપાટી પર સ્થિત હોય છે, પીડારહિત હોય છે અને ખંજવાળ સાથે હોતી નથી.
કેટલાક દર્દીઓમાં, તમે કહેવાતા લ્યુકિન-લિબમેન લક્ષણ જોઈ શકો છો - નીચલા પોપચાંનીના કન્જુક્ટીવા પર સ્થિત સફેદ કેન્દ્ર સાથે પેટેશિયલ રચનાઓ. આ લક્ષણ હવે દુર્લભ છે.
કેટલીકવાર કહેવાતા ઓસ્લરના ગાંઠો દેખાય છે: હથેળી અને શૂઝ પર સ્થિત પીડાદાયક રાઉન્ડ-આકારની રચનાઓ.
ઓછી સંખ્યામાં દર્દીઓમાં, સાંધા બદલાય છે. તેઓ ફૂલે છે અને તેમની ગતિશીલતા ઓછી થાય છે. આ અસાધારણ ઘટના સંધિવાના વિકાસને કારણે થાય છે.

હૃદયને નુકસાન

હાર્ટ ડેમેજ એ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું મુખ્ય ક્લિનિકલ ચિત્ર છે. તે રોગની શરૂઆતના 2-3 મહિનાની અંદર રચાય છે. અંગના તમામ સ્તરો અસરગ્રસ્ત છે: એન્ડોકાર્ડિયમ, મ્યોકાર્ડિયમ અને, ઓછા સામાન્ય રીતે, પેરીકાર્ડિયમ.
એન્ડોકાર્ડિયમને નુકસાન મુખ્યત્વે હૃદયના વાલ્વના પેથોલોજીનું કારણ બને છે. શ્રાવ્ય ચિત્રમાં ફેરફાર છે: અવાજો અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક ટોન દેખાય છે. વાલ્વની અપૂર્ણતાના ચિહ્નો ધીમે ધીમે દેખાય છે. જ્યારે એઓર્ટિક અને મિટ્રલ વાલ્વને નુકસાન થાય છે, ત્યારે અપૂરતીતા થાય છે. તે ફેફસાંમાં લોહીના સ્થિરતા સાથે સંકળાયેલું છે અને લઘુત્તમ શ્રમ સાથે અને આરામ કરતી વખતે શ્વાસની તકલીફ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જેમાં સુપિન સ્થિતિ, હિમોપ્ટીસીસ અને અન્ય લક્ષણોનો સમાવેશ થાય છે. હૃદયના જમણા અડધા ભાગના વાલ્વને નુકસાન (ટ્રિકસપીડ, પલ્મોનરી વાલ્વ) પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં સ્થિરતાના ચિહ્નોના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે: વિસ્તૃત યકૃત, સોજો, જલોદર અને તેથી વધુ.
મ્યોકાર્ડિટિસ શ્વાસની તકલીફ, ગંભીર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાના દેખાવ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે દવા સાથે સારવાર કરવી મુશ્કેલ છે. ધમની ફાઇબરિલેશન અને ફ્લટર, પેરોક્સિસ્મલ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા, હાઇ-ડિગ્રી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક અને અન્ય જેવા ગંભીર એરિથમિયા નોંધવામાં આવે છે.
તે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ સાથે વધુ ભાગ્યે જ થાય છે. તે વનસ્પતિના અલગ ટુકડા દ્વારા કોરોનરી જહાજના અવરોધ સાથે સંકળાયેલું છે. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં ઘણીવાર લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્ર હોય છે, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે લાંબા સમય સુધી અથવા એસિમ્પટમેટિક કોર્સ ધરાવે છે.
ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસમાં, તે મોટાભાગે ઝેરી-એલર્જિક પ્રકૃતિ ધરાવે છે, પ્રકૃતિમાં શુષ્ક હોય છે, હૃદયના વિસ્તારમાં તીવ્ર પીડા તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે, અને તે શ્રાવ્ય પેટર્ન અને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામમાં લાક્ષણિક ફેરફારો સાથે છે.

અન્ય અવયવોના જખમ

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ પોલિસિન્ડ્રોમિક પ્રકૃતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
જ્યારે નાના જહાજોને નુકસાન થાય છે, ત્યારે કેપિલરિટિસ થાય છે, પેટેશિયલ ફોલ્લીઓના દેખાવ સાથે. આર્ટેરિટિસ અને ફ્લેબિટિસ સંબંધિત ક્લિનિક સાથે થઈ શકે છે. જહાજમાં અવરોધ (થ્રોમ્બોસિસ) આંતરિક અવયવોના ઇન્ફાર્ક્શન તરફ દોરી જાય છે.
સ્પ્લેનિક ઇન્ફાર્ક્શન ડાબા હાયપોકોન્ડ્રિયમ અને કટિ પ્રદેશમાં તીવ્ર પીડા દ્વારા પ્રગટ થાય છે, ડાબા ખભામાં ઇરેડિયેશન સાથે. રેનલ વાહિનીઓનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ નીચલા પીઠમાં તીવ્ર પીડા સાથે છે, જે જંઘામૂળના વિસ્તારમાં ફેલાય છે. પેશાબની વિકૃતિઓ થાય છે, અને પેશાબમાં લોહી દેખાય છે (ગ્રોસ હેમેટુરિયા).
પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ગંભીર છાતીમાં દુખાવો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને હિમોપ્ટીસીસ સાથે છે. નાની શાખાઓનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ શ્વાસની તકલીફ અથવા તૂટક તૂટક પરંતુ વારંવાર છાતીમાં દુખાવો થવાના એપિસોડ તરીકે પ્રગટ થઈ શકે છે. કેટલીકવાર ફેફસાના ફોલ્લાઓ અનુરૂપ ક્લિનિક સાથે થાય છે.
સેરેબ્રલ વાહિનીઓનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ મગજના પરિભ્રમણની ક્ષણિક વિક્ષેપ અથવા પેરેસીસ અને લકવોના વિકાસ સાથે ગંભીર સ્ટ્રોક સાથે છે. મગજનો ફોલ્લો બની શકે છે, જે મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.
ધમનીઓમાં માયકોટિક એન્યુરિઝમ્સ રચાય છે, જે વાહિનીઓની દિવાલોની બળતરા અને તેમના વિસ્તરણ સાથે સંકળાયેલ છે. માયકોટિક એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ પીડા, હાથપગમાં ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પ્રવાહ અને પેટના સિન્ડ્રોમ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. મેસેન્ટરિક વાહિનીઓના એન્યુરિઝમ્સ પેટમાં દુખાવો, આંતરડાના રક્તસ્રાવ અને આંતરડાની દિવાલના નેક્રોસિસ સાથે છે. મગજની વાહિનીઓના એન્યુરિઝમ્સ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોના વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

કિડનીનું નુકસાન ઇન્ફાર્ક્શન અથવા નેફ્રાઇટિસ તરીકે પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. નેફ્રીટીસ પેશાબના વિશ્લેષણમાં ફેરફારો સાથે છે. નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ એડીમા, પ્રોટીન્યુરિયા અને હાયપરટેન્શન સાથે વિકસી શકે છે. રેનલ નિષ્ફળતા ઘણીવાર થાય છે, જે ઘણીવાર રોગના પૂર્વસૂચનને નિર્ધારિત કરે છે.
બરોળને નુકસાન તેના ઇન્ફાર્ક્શન સાથે તીવ્ર પેટમાં દુખાવો, તેમજ લ્યુકોપેનિયાને કારણે એનિમિયા, રક્તસ્રાવ અને રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ઘટાડો સાથે હાઈપરસ્પ્લેનિઝમ સાથે હોઈ શકે છે.
યકૃતના જખમ ઘણીવાર અંગના કાર્યમાં નોંધપાત્ર ક્ષતિ વિના લાંબા ગાળાના હિપેટાઇટિસ તરીકે પ્રગટ થાય છે. જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમ અને વિસ્તૃત યકૃતમાં ભારેપણું દ્વારા લાક્ષણિકતા.
પેટ, આંતરડા અને સ્વાદુપિંડને નુકસાન દુર્લભ છે. તેઓ પોતાને મુખ્યત્વે ડિસપેપ્સિયા (પીડા અને અપચો) તરીકે પ્રગટ કરે છે. આંતરડાના ઇન્ફાર્ક્શન અથવા તીવ્ર સ્વાદુપિંડના વિકાસ સાથે, પેટનું સિન્ડ્રોમ થાય છે, જેને સર્જન સાથે તાત્કાલિક પરામર્શની જરૂર પડે છે.
કેટલીકવાર નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાન એન્સેફાલીટીસ, મેનિન્જાઇટિસ અને મગજના ફોલ્લાના સ્વરૂપમાં થાય છે. હળવા કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓ માથાનો દુખાવો, ઊંઘમાં ખલેલ અને મૂડમાં ઘટાડો થવાની ફરિયાદ કરે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

સામાન્ય અને બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ અને પુનરાવર્તિત બેક્ટેરિયોલોજિકલ પરીક્ષા પેથોજેનના પ્રકાર અને એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે તેની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવા માટે સૂચવવામાં આવે છે.
હૃદયની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તપાસ રોગના નિદાનમાં ખૂબ મદદરૂપ થાય છે. તે અસરગ્રસ્ત વાલ્વને નિર્ધારિત કરે છે, પ્રક્રિયાની તીવ્રતા અને હદને સ્પષ્ટ કરે છે અને મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનના કાર્યનું વર્ણન કરે છે.

સારવાર

વહેલી સારવાર શરૂ કરવામાં આવે છે, સફળતાની તકો વધારે છે. તે હોસ્પિટલ સેટિંગમાં હાથ ધરવામાં આવે છે અને લાંબા સમય સુધી ચાલે છે.
ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારનો આધાર એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર છે. એન્ટિબેક્ટેરિયલ એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે; જ્યાં સુધી કાયમી અસર પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી તે ઓછામાં ઓછા 4-6 અઠવાડિયા માટે પેરેન્ટેરલી રીતે સંચાલિત થાય છે. નીચેના મુખ્ય જૂથોનો ઉપયોગ થાય છે: અવરોધક-સંરક્ષિત પેનિસિલિન, સેફાલોસ્પોરીન્સ, થિએનામીસાઇડ્સ, એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ, ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ, ક્વિનોલોન્સ અને કેટલાક અન્ય. વિવિધ જૂથોમાંથી એન્ટિબાયોટિક્સના મિશ્રણનો વારંવાર ઉપયોગ થાય છે. આ દવાઓ અલગ પેથોજેનની સંવેદનશીલતાને ધ્યાનમાં રાખીને સૂચવવામાં આવે છે. ફંગલ અને વાયરલ એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે, યોગ્ય એન્ટિફંગલ અને એન્ટિવાયરલ એજન્ટોનો ઉપયોગ થાય છે.
જો એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર બિનઅસરકારક છે, તો સર્જિકલ સારવાર માટેના સંકેતો ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. આવા સંકેતોમાં શામેલ છે:

• પર્યાપ્ત એન્ટિબાયોટિક ઉપચારના 2 અઠવાડિયા સુધી તાવ અને લોહીમાંથી રોગ પેદા કરતા જીવાણુનું સતત અલગ થવું (સકારાત્મક રક્ત સંસ્કૃતિ);
• તર્કસંગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સાથે પ્રગતિશીલ રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા;
• પ્રોસ્થેટિક વાલ્વ એન્ડોકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓમાં કૃત્રિમ અંગની નિષ્ક્રિયતા;
• પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર એમબોલિઝમ.

રોગપ્રતિકારક વિકૃતિઓ (મ્યોકાર્ડિટિસ, નેફ્રાઇટિસ, વેસ્ક્યુલાટીસ) ના વિકાસ સાથે, ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ સૂચવવું જરૂરી છે.
.
ફંગલ એન્ડોકાર્ડિટિસ સિવાયના તમામ કેસોમાં ડાયરેક્ટ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સનો ઉપયોગ થાય છે.
જો રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા વિકસે છે, તો તેની સારવાર પેરિફેરલ વાસોડિલેટર, એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ અવરોધકો સહિત સ્વીકૃત જીવનપદ્ધતિ અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે. લયના વિક્ષેપ માટે, તે સૂચવવામાં આવે છે.

નિવારણ

પ્રાથમિક નિવારણમાં ક્રોનિક ચેપના કેન્દ્રોની સ્વચ્છતા, સામાન્ય મજબૂતીકરણ અને આરોગ્યના પગલાંનો સમાવેશ થાય છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના વિકાસના વધતા જોખમવાળા દર્દીઓમાં વિશેષ નિવારક પગલાં લેવામાં આવે છે. આમાં દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે:

• કૃત્રિમ હૃદય વાલ્વ સાથે;
• જન્મજાત અને હસ્તગત હૃદયની ખામીઓ સાથે;
• અગાઉ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ હતી;
• આઇડિયોપેથિક હાઇપરટ્રોફિક સબઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સાથે;
• જેઓ ક્રોનિક હેમોડાયલિસિસ પર છે;
• રોપાયેલા પેસમેકર સાથે;
• કોરોનરી ધમની બાયપાસ સર્જરી પછી;
• ડ્રગ વ્યસની.

નીચેના મેનિપ્યુલેશન્સ હાથ ધરતી વખતે જોખમ ધરાવતા લોકોને ખાસ દવાઓની તૈયારીની જરૂર હોય છે:

• દંત
• ટોન્સિલેક્ટોમી;
• ઉપલા શ્વસન માર્ગના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર કોઈપણ હસ્તક્ષેપ;
• બ્રોન્કોસ્કોપી;
• કોઈપણ પ્યુર્યુલન્ટ ફોસીનું ઉદઘાટન;
• જઠરાંત્રિય માર્ગ અને જીનીટોરીનરી સિસ્ટમના અંગો પર કોઈપણ રોગનિવારક અને ડાયગ્નોસ્ટિક હસ્તક્ષેપ;
• અવ્યવસ્થિત બાળજન્મ, સગર્ભાવસ્થા સમાપ્તિ, સિઝેરિયન વિભાગ.

પ્રોફીલેક્સીસ માટે, પેનિસિલિન, સેફાલોસ્પોરીન્સ અને મેક્રોલાઈડ્સનો ઉપયોગ કરીને રેજીમેન્સનો ઉપયોગ થાય છે.

ચેનલ વન, “એન્ડોકાર્ડિટિસ” વિષય પર એલેના માલિશેવા સાથે “લાઇવ હેલ્ધી” પ્રોગ્રામ. શા માટે સમયસર દાંતની સારવાર કરવી એટલી મહત્વપૂર્ણ છે?

ચેપી (બેક્ટેરિયલ) એન્ડોકાર્ડિટિસ. વિડિઓ પ્રસ્તુતિ.

વેનસ કેથેટર;

પેસમેકર;

કૃત્રિમ રક્તવાહિનીઓ અથવા હૃદય વાલ્વ;

હૃદયની વિવિધ ખામીઓ;

માઇક્રોટ્રોમાસ;

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ.

કેટલીકવાર બેક્ટેરિયા અગાઉના પેશીના નુકસાન વિના એન્ડોકાર્ડિયમમાં પ્રવેશ કરે છે. પછી ફોલ્લાઓ, ભગંદર અને અન્ય ખામીઓ રચાય છે.

લક્ષણો

તે પોતાની જાતને તેજસ્વી અને સ્પષ્ટ રીતે પ્રગટ કરી શકે છે, અથવા શરૂઆતમાં તે તમને માત્ર થાક, હૃદયની બડબડાટ, સામાન્ય નબળાઇ અને વધુ ભયંકર લક્ષણો સાથે જ પરેશાન કરી શકે છે અને ધીમે ધીમે વધે છે. આમાં શામેલ છે:

તાવ;

પુષ્કળ પરસેવો;

સ્નાયુઓ અને સાંધામાં દુખાવો;

વજનમાં ઘટાડો;

ચામડીના રંગમાં ફેરફાર (ગ્રેશ, સહેજ પીળો બને છે);

મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર ફોલ્લીઓ.

ઉપરોક્ત લક્ષણો પછી ઓસ્લર નોડ્સ દેખાય છે. કેટલાક નિષ્ણાતો તેમને ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની લાક્ષણિકતા અને ફરજિયાત સંકેત માને છે, જ્યારે અન્યો, તેનાથી વિપરીત, તેમને પ્રમાણમાં દુર્લભ અભિવ્યક્તિ માને છે જેમાં રોગ સબએક્યુટ સ્વરૂપમાં થાય છે.

ઓસ્લર નોડ્સ, પેથોજેનેસિસ

આ રચનાઓ હથેળીઓ, આંગળીઓ અને પગ પર ચેપને કારણે નાની રક્તવાહિનીઓની દિવાલોમાં બળતરાને કારણે દેખાય છે અને ઘૂસણખોરીનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. નોડ્યુલ્સની હિસ્ટોલોજિકલ તપાસ વિસ્તરેલ વેન્યુલ્સ અને ધમનીઓ દર્શાવે છે. તેઓ કેટલીકવાર એલર્જીક ફોલ્લીઓ અથવા સેપ્ટિક પુરપુરા સાથે મૂંઝવણમાં હોય છે. ફોટો એકદમ સ્પષ્ટ રીતે દર્શાવે છે કે ઓસ્લરના ગાંઠો કેવા દેખાય છે. આ બહિર્મુખ, વટાણાના કદના અથવા લાલ અથવા જાંબલી રંગની થોડી નાની મોબાઈલ રચનાઓ છે, કેટલીકવાર પીડાદાયક હોય છે, ક્યારેક નહીં. તેઓ ઝડપથી વિકાસ પામે છે, તેમના પોતાના પર અદૃશ્ય થઈ જાય છે, અને એક અલગ રોગ નથી, તેથી તેમને ગોળીઓ અથવા મલમ સાથે સારવારની જરૂર નથી. પરંતુ જો કોઈ વ્યક્તિ આવા નોડ્યુલ્સની નોંધ લે છે, તો તેણે વધારાની લેબોરેટરી અને ક્લિનિકલ પરીક્ષણો માટે તાત્કાલિક ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ.

રોથ ફોલ્લીઓ

ઓસ્લરના ગાંઠો ઉપરાંત, ચેપી એંડોકાર્ડિટિસ પોતાને બાજુઓ અને હાથપગ પર પ્રગટ કરી શકે છે, નેઇલ પ્લેટ્સ હેઠળ હેમરેજિસ અને જાનેવિયરના ફોલ્લીઓ, જે ઓસ્લરના ગાંઠોની જેમ, હથેળીઓ અને શૂઝ પર પણ દેખાય છે. પરંતુ, નોડ્યુલ્સથી વિપરીત, આ ફોલ્લીઓ એકદમ પીડારહિત છે, વટાણા જેવા દેખાતા નથી અને રુધિરકેશિકાઓમાં લોહીના ધસારાને પરિણામે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ સાથે, ત્વચા ઉપરાંત, આંખોને પણ અસર થઈ શકે છે. બળતરા પ્રત્યેની આ પ્રતિક્રિયાના સૌથી સામાન્ય સંકેતોમાંનું એક રોથ ફોલ્લીઓ છે. તેઓનું વર્ણન સ્વિસ ડૉક્ટર રોથ દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. રોથ સ્પોટ્સ રેટિનામાં માઇક્રોબ્લીડ છે. તેઓ મધ્યમાં સફેદ બિંદુ સાથે અંડાકાર અથવા ગોળાકાર આકારના હોય છે. દર્દીઓમાં, આ રચનાઓ દ્રષ્ટિમાં ઘટાડો લાવી શકે છે, જે અંતર્ગત રોગની સારવાર પછી પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

રોથ સ્પોટ્સ એ માત્ર ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું જ નહીં, પણ એનિમિયા અને કોલેજનોસિસનું પણ લક્ષણ છે. તેથી, નિદાન કરવા માટે વધારાના સંશોધનની જરૂર છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના અન્ય લક્ષણો

ત્યાં લગભગ એક ડઝન લક્ષણો છે જે ચેપને કારણે એન્ડોકાર્ડિયમની બળતરા સૂચવે છે.

ઓસ્લરના ગાંઠો, લ્યુકિનના ફોલ્લીઓ (અથવા યોગ્ય રીતે લ્યુકિન-લિબમેનનું લક્ષણ), રોક્સ, દિમિત્રિએન્કો, જેનવેના લક્ષણો અને અન્ય ડોકટરોને નિદાન કરવામાં મદદ કરે છે, ખાસ કરીને એવા કિસ્સામાં જ્યાં રોગના અન્ય લાક્ષણિક ચિહ્નો અસ્પષ્ટ અથવા ગેરહાજર હોય.

લ્યુકિન-લિબમેનના લક્ષણમાં પોપચા અને કન્જક્ટિવના ફોલ્ડ પર સફેદ કેન્દ્ર સાથે પિનપોઇન્ટ પેટેચીયાનો દેખાવ શામેલ છે.

રોકનું લક્ષણ ડાબી આંખના વિદ્યાર્થીના વિસ્તરણમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે.

જેનવેની નિશાની એરીથેમેટસ રચનાઓ છે, જેમ કે રોથના ફોલ્લીઓ, હથેળીઓ અને શૂઝ પર બહાર નીકળે છે, ફક્ત આ કિસ્સામાં તે કદમાં નાના હોય છે.

દિમિત્રીએન્કોના લક્ષણમાં પ્રથમ સ્વરની લાકડાની થોડી નરમાઈનો સમાવેશ થાય છે, તેથી જ તેને "વેલ્વેટ ટોન" પણ કહેવામાં આવે છે. આ લક્ષણ રોગના પ્રથમ તબક્કામાં જોવા મળે છે.

સારવાર

કોઈ ચોક્કસ લક્ષણનું કારણ માત્ર ડૉક્ટર જ નક્કી કરી શકે છે. નિયમ પ્રમાણે, આ માટે લેબોરેટરી બ્લડ ટેસ્ટ, ECG, EchoCG જરૂરી છે. ચેપના કારક એજન્ટને ઓળખવા માટે રક્ત સંસ્કૃતિઓ જરૂરી છે. જો પરીક્ષણો દર્શાવે છે કે દર્દીને ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ છે, તો યોગ્ય જૂથની એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે (પ્લાસ્ટી, હૃદય વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ).

સમયસર યોગ્ય નિદાન અને સમયસર સારવાર સાથે, 50-90% દર્દીઓ 5 વર્ષથી વધુ જીવે છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની ઘટનાને રોકવા માટે, જોખમ ધરાવતા લોકો માટે એક ખાસ તકનીક વિકસાવવામાં આવી છે. તે પદ્ધતિ દ્વારા નોંધાયેલી પરિસ્થિતિઓમાં દવાઓ લેવા પર આધારિત ઘણી નિવારણ પદ્ધતિઓ ધરાવે છે.

ચેપી એંડોકાર્ડિટિસ (IE) એ ચેપી પ્રકૃતિનો એક બળતરા રોગ છે જે હૃદયના વાલ્વ અને પેરિએટલ એન્ડોકાર્ડિયમને નુકસાન પહોંચાડે છે, જે વાલ્વ ઉપકરણના વિનાશ તરફ દોરી જાય છે. રોગનો કોર્સ લોહીમાં પેથોજેનનું પરિભ્રમણ, થ્રોમ્બોહેમોરહેજિક અને રોગપ્રતિકારક ફેરફારો અને ગૂંચવણો સાથે સેપ્સિસ જેવો તીવ્ર અથવા સબએક્યુટ છે.

એન્ડોકાર્ડિટિસની રોગશાસ્ત્ર

IE ની ઘટનાઓ વિશ્વના તમામ દેશોમાં નોંધાયેલ છે અને દર 1,000,000 લોકો દીઠ 16 થી 59 કેસ છે, રશિયામાં - દર વર્ષે 1,000,000 લોકો દીઠ 46.3 અને સતત વધી રહી છે. પુરુષો સ્ત્રીઓ કરતાં 1.5-3 ગણી વધુ વખત બીમાર પડે છે. સૌથી સામાન્ય એન્ડોકાર્ડિયલ નુકસાન લગભગ 50 વર્ષની ઉંમરે થાય છે, તમામ કેસોમાંથી ¼ 60 વર્ષ અને તેથી વધુ વય જૂથમાં નોંધાય છે.

IE ની ઘટનાઓમાં વધારો કાર્ડિયાક સર્જરી, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ અને ઈન્જેક્શન પછીના ફોલ્લાઓની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો થવાને કારણે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે જે લોકો બિન-જંતુરહિત સિરીંજનો ઉપયોગ કરે છે (ઉદાહરણ તરીકે, ડ્રગ વ્યસન) માં સેપ્ટિક એન્ડોકાર્ડિટિસની સંભાવના તંદુરસ્ત લોકો કરતા 30 ગણી વધારે છે.

એન્ડોકાર્ડિટિસનું વર્ગીકરણ

A. રોગના કોર્સ મુજબ

• તીવ્ર - કેટલાક દિવસોથી 2 અઠવાડિયા સુધી;
• સબએક્યુટ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ;
• ક્રોનિક રિલેપ્સિંગ કોર્સ.

B. વાલ્વ ઉપકરણને નુકસાનની પ્રકૃતિ અનુસાર

• પ્રાથમિક ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ (ચેર્નોગુબોવ્સ્કી સ્વરૂપ), જે અપરિવર્તિત હૃદય વાલ્વ પર થાય છે;
• ગૌણ એંડોકાર્ડિટિસ - હૃદયના વાલ્વ અથવા મોટા જહાજોની હાલની પેથોલોજીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે (કૃત્રિમ વાલ્વવાળા દર્દીઓ સહિત).

B. ઈટીઓલોજિકલ પરિબળ દ્વારા

• સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ,
• સ્ટેફાયલોકોકલ,
• એન્ટરકોકલ,
• વાયરલ,
• અન્ય

નિદાન કરતી વખતે, નીચેનાને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે: ડાયગ્નોસ્ટિક સ્થિતિ - લાક્ષણિક ચિત્ર સાથે ઇસીજી; પ્રક્રિયા પ્રવૃત્તિ - સક્રિય, સતત અથવા પુનરાવર્તિત; પેથોજેનેસિસ - પોતાના વાલ્વનું IE; પ્રોસ્થેટિક વાલ્વનું IE, ડ્રગ વ્યસનીમાં IE. IE નું સ્થાનિકીકરણ: એઓર્ટિક અથવા મિટ્રલ વાલ્વને નુકસાન સાથે, ટ્રિકસપીડ વાલ્વ, પલ્મોનરી વાલ્વને નુકસાન સાથે; વનસ્પતિના પેરિએટલ સ્થાનિકીકરણ સાથે.

એન્ડોકાર્ડિટિસના કારણો અને પેથોજેનેસિસ

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના કારક એજન્ટો ગ્રામ-પોઝિટિવ અને ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા છે (સ્ટ્રેપ્ટો- અને સ્ટેફાયલોકોસી, એન્ટરકોકી, એસ્ચેરીચીયા કોલી અને સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, પ્રોટીસ), ઓછી વાર - ફૂગ, રિકેટ્સિયા, ક્લેમીડિયા, વાયરસ.

ક્ષણિક બેક્ટેરેમિયા વિવિધ ચેપ (સાઇનુસાઇટિસ, સાઇનસાઇટિસ, સિસ્ટીટીસ, મૂત્રમાર્ગ, વગેરે) બંનેમાં નોંધવામાં આવે છે, અને મોટી સંખ્યામાં નિદાન અને રોગનિવારક પ્રક્રિયાઓ પછી, જે દરમિયાન વિવિધ સૂક્ષ્મજીવાણુઓ દ્વારા વસાહત થયેલ ઉપકલાને નુકસાન થાય છે. ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના વિકાસમાં મહત્વની ભૂમિકા સહવર્તી રોગો, વૃદ્ધાવસ્થા, ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ સાથેની ઉપચાર વગેરેને કારણે પ્રતિરક્ષામાં ઘટાડો દ્વારા ભજવવામાં આવે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના લક્ષણો

IE ના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ વિવિધ છે. સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ અને સ્ટાફીલોકોકલ ઇટીઓલોજીના તીવ્ર એન્ડોકાર્ડિટિસમાં, શરીરના તાપમાનમાં અચાનક નોંધપાત્ર વધારો, તીવ્ર ઠંડી, અસરગ્રસ્ત વાલ્વની તીવ્ર અપૂર્ણતાના ચિહ્નો અને હૃદયની નિષ્ફળતા જેવા લક્ષણો નોંધવામાં આવે છે. તીવ્ર એન્ડોકાર્ડિટિસને સામાન્ય સેપ્સિસની ગૂંચવણ ગણવામાં આવે છે.

આ રોગ રોગની શરૂઆતથી 6 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે, અને તે વાલ્વ પત્રિકાઓના ઝડપી વિનાશ અને છિદ્ર, બહુવિધ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ અને પ્રગતિશીલ હૃદયની નિષ્ફળતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સમયસર કરવામાં ન આવે, તો IE ઝડપથી મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે.

સબએક્યુટ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ મોટે ભાગે 35-55 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરે વિકસે છે. રોગના લક્ષણો સામાન્ય રીતે બેક્ટેરેમિયાના 1-2 અઠવાડિયા પછી દેખાય છે.

શરૂઆતમાં, નશોના લક્ષણો જોવા મળે છે: તાવ, શરદી, નબળાઇ, રાત્રે પરસેવો, થાક વધવો, વજન ઘટાડવું, આર્થ્રાલ્જિયા, માયાલ્જીઆ. આ રોગ એન્ટિબાયોટિક સારવારના ટૂંકા અભ્યાસક્રમો સાથે "પુનરાવર્તિત તીવ્ર શ્વસન ચેપ" ના સ્વરૂપમાં થઈ શકે છે.

રોગના લાંબા ગાળાના ગંભીર કોર્સ સાથે, કેટલાક દર્દીઓ નીચેના લાક્ષણિક લક્ષણો દર્શાવે છે:

• જાનવેની નિશાની (જેનવેના ફોલ્લીઓ અથવા ફોલ્લીઓ) એ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક અભિવ્યક્તિઓમાંથી એક છે: તળિયા અને હથેળીઓ પર 1-4 મીમી સુધીના લાલ ફોલ્લીઓ (એકાઇમોસિસ) ના સ્વરૂપમાં રોગપ્રતિકારક બળતરા પ્રતિક્રિયા.

• ઓસ્લર ગાંઠો - સેપ્ટિક એન્ડોકાર્ડિટિસનું લક્ષણ પણ છે - ચામડીની નીચેની પેશીઓ અથવા ત્વચામાં લાલ, પીડાદાયક ગઠ્ઠો (નોડ્યુલ્સ) છે.

• સેપ્ટિક એન્ડોકાર્ડિટિસમાં પેટેશિયલ ફોલ્લીઓ ઘણીવાર મૌખિક પોલાણની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, નેત્રસ્તર અને પોપચાના ફોલ્ડ્સ પર જોવા મળે છે - લ્યુકિન-લિબમેન લક્ષણ.

• "ડ્રમસ્ટિક્સ" અને "વૉચ ચશ્મા" નું લક્ષણ આંગળીઓના દૂરના ભાગનું જાડું થવું અને નખના બહિર્મુખ આકારનો દેખાવ છે.

• રોથ ફોલ્લીઓ - અખંડ કેન્દ્ર સાથે ફંડસ પર હેમરેજ - પેથોગ્નોમોનિક લક્ષણ નથી.
• ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓમાં, પિંચ લક્ષણ (હેચટનું લક્ષણ) અથવા ટોર્નિકેટ લક્ષણ (કોંચલોવ્સ્કી-રમ્પેલ-લીડે લક્ષણ) સામાન્ય રીતે હકારાત્મક હોય છે: જ્યારે તમારી આંગળીઓ વડે ચામડીની ફોલ્ડને સ્ક્વિઝ કરવામાં આવે અથવા ટુર્નિકેટ વડે અંગ ખેંચવામાં આવે, ત્યારે તે આ વિસ્તારમાં દેખાય છે. .

ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, સંધિવા, મ્યોકાર્ડિટિસ અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોનો વિકાસ શક્ય છે.

તાવ વિના ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના કોર્સના પ્રકારો છે, જેમાં કોઈપણ એક અંગને નુકસાન થાય છે - નેફ્રોપથી, એનિમિયા.

જો હૃદયના વિસ્તારમાં ગણગણાટ, મગજ અને રેનલ ધમનીઓનું એમબોલિઝમ દેખાય તો એન્ડોકાર્ડિટિસની હાજરીની શંકા થવી જોઈએ; સેપ્ટિસેમિયા, ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ અને શંકાસ્પદ રેનલ ઇન્ફાર્ક્શન; કૃત્રિમ હૃદય વાલ્વની હાજરી સાથે તાવ; નવા વિકસિત વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા; ત્વચા પર લાક્ષણિક અભિવ્યક્તિઓ; ફેફસાંમાં બહુવિધ અથવા "અસ્થિર" ઘૂસણખોરી, અજાણ્યા ઇટીઓલોજીના પેરિફેરલ ફોલ્લાઓ. એક યુવાન દર્દીમાં તાવ અને સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતના મિશ્રણને ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું અભિવ્યક્તિ માનવામાં આવે છે જ્યાં સુધી રોગની બીજી ઇટીઓલોજી સાબિત ન થાય.

એન્ડોકાર્ડિટિસનું નિદાન

ઇતિહાસ અને શારીરિક તપાસ. દર્દીને હૃદયની હાલની ખામીઓ, છેલ્લા 2 મહિના દરમિયાન હૃદયના વાલ્વ પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ વિશે પૂછવું જરૂરી છે; સંધિવા તાવ, એન્ડોકાર્ડિટિસનો ઇતિહાસ; છેલ્લા 3 મહિનામાં અગાઉના ચેપી રોગો; ત્વચાના અભિવ્યક્તિઓ પર ધ્યાન આપો - નિસ્તેજ (એનિમિયાના ચિહ્નો), એકીમોસિસ.

ઓપ્થેલ્મોલોજિકલ અભિવ્યક્તિઓ - રોથ ફોલ્લીઓ (સફેદ કેન્દ્ર સાથે રેટિના રક્તસ્રાવ, લ્યુકિન-લિબમેન ફોલ્લીઓ (કન્જક્ટિવાના ટ્રાન્ઝિશનલ ફોલ્ડ પર પેટેકિયા); ક્ષણિક, ઘણીવાર એકપક્ષીય અંધત્વ અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત દ્રશ્ય ક્ષેત્રો.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું સૌથી મહત્વપૂર્ણ સંકેત એ હૃદયના વાલ્વને નુકસાનના પરિણામે હૃદયના ગણગણાટના સ્વરૂપમાં દેખાવ અથવા ફેરફાર છે.

જ્યારે એઓર્ટિક ખામી રચાય છે, ત્યારે પ્રથમ સ્ટર્નમની ડાબી ધાર પર અને વી પોઈન્ટ (બોટકીન-એર્બ પોઈન્ટ) પર સિસ્ટોલિક ગણગણાટ જોવા મળે છે, સેમિલુનર વાલ્વ પરની વનસ્પતિઓને કારણે એઓર્ટિક મોંના સ્ટેનોસિસના પરિણામે, પછી એઓર્ટિક અપૂર્ણતાના ચિહ્નો દેખાય છે - એઓર્ટાની ઉપર અને વી પોઈન્ટ પર હળવા પ્રોટો-ડાયાસ્ટોલિક ગણગણાટ, જ્યારે ઊભા રહીને અને ડાબી બાજુએ સૂતા હો ત્યારે બગડે છે. જેમ જેમ વાલ્વ નાશ પામે છે, ડાયસ્ટોલિક ગણગણાટની તીવ્રતા વધે છે, અને એરોટામાં બીજો અવાજ નબળો પડે છે.

સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના નુકસાનના લક્ષણો થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, મેનિન્ગોએન્સફાલીટીસના પરિણામે મૂંઝવણ, ચિત્તભ્રમણા, પેરેસીસ અને લકવોના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે.

તીવ્ર ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસમાં, ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતાના ચિહ્નો પ્રગટ થાય છે - દ્વિપક્ષીય ભેજવાળી રેલ્સ, ટાકીકાર્ડિયા, વધારાના ત્રીજા હૃદયનો અવાજ, નીચલા હાથપગની સોજો.

અડધા દર્દીઓમાં સ્પ્લેનો- અથવા હેપેટોમેગેલી હોય છે; તમે ઘણીવાર સ્ક્લેરાના icterus અને ત્વચાનો થોડો કમળો જોઈ શકો છો; લિમ્ફેડેનોપથી. વિવિધ અવયવો (ફેફસાં, મ્યોકાર્ડિયમ, કિડની, બરોળ) ના થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઇન્ફાર્ક્શનનો વિકાસ શક્ય છે.

30-40% કેસોમાં ખભા, ઘૂંટણ અને ક્યારેક હાથ અને પગના નાના સાંધાની મુખ્ય સંડોવણી સાથે વ્યાપક માયાલ્જીઆ અને આર્થ્રાલ્જીયા જોવા મળે છે. માયોસિટિસ, ટેન્ડોનિટીસ અને એન્થેસોપેથી, સેપ્ટિક મોનો- અથવા વિવિધ સ્થાનિકીકરણના ઓલિગોઆર્થરાઇટિસ દુર્લભ છે.

લેબોરેટરી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ:

તીવ્ર ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ - નોર્મોક્રોમિક નોર્મોસાયટીક એનિમિયા, લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલામાં ડાબી તરફના શિફ્ટ સાથે, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા (20% કેસ), ઝડપી ESR.

બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણમાં, ગામા ગ્લોબ્યુલિનના સ્તરમાં વધારો સાથે ડિસપ્રોટીનેમિયા, સીઆરબીમાં 35-50% નો વધારો.

સામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ: મેક્રો- અને માઇક્રોસ્કોપિક હેમેટુરિયા, પ્રોટીન્યુરિયા, સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસના વિકાસ સાથે - લાલ રક્ત કોશિકાઓ.

જ્યારે પેથોજેન ઓળખાય છે ત્યારે રક્ત સંવર્ધન એ એન્ડોકાર્ડિટિસની ચેપી પ્રકૃતિની ઉદ્દેશ્ય પુષ્ટિ છે, અને તે વ્યક્તિને એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે ચેપી એજન્ટની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે.

IE સાથેના 5-31% કેસોમાં, નકારાત્મક પરિણામ શક્ય છે. સેરોલોજીકલ પદ્ધતિઓ IE માટે અસરકારક છે.

ECG - મ્યોકાર્ડિટિસ અથવા મ્યોકાર્ડિયલ ફોલ્લો સાથે IE ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે - વહન વિક્ષેપ, ઓછી વાર ધમની ટાકીકાર્ડિયા અથવા ધમની ફાઇબરિલેશનના પેરોક્સિઝમ.

દર્દીની પ્રારંભિક તપાસના 12 કલાક પછી શંકાસ્પદ IE ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાં EchoCG કરવામાં આવે છે. ટ્રાન્સથોરેસિક ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી કરતાં ટ્રાંસસોફેજલ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી વનસ્પતિને શોધવા માટે વધુ સંવેદનશીલ છે, પરંતુ તે વધુ આક્રમક છે.

છાતીનો એક્સ-રે - જમણા હૃદયના ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ સાથે, ફેફસામાં બહુવિધ અથવા "અસ્થિર" ઘૂસણખોરી જોવા મળે છે.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું નિદાન ડ્યુક યુનિવર્સિટી એન્ડોકાર્ડિટિસ સેવા દ્વારા વિકસિત સંશોધિત માપદંડો પર આધારિત છે:

1) હકારાત્મક રક્ત સંસ્કૃતિ;

2) એન્ડોકાર્ડિયલ નુકસાનના પુરાવા - ટ્રાન્સથોરાસિક ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફીમાંથી ડેટા - વાલ્વ પર તાજી વનસ્પતિ, અથવા તેની સહાયક રચનાઓ અથવા રોપાયેલ સામગ્રી.

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનું વિભેદક નિદાન

આની સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે:

• તીવ્ર સંધિવા તાવ,
• પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ,
• બિન-વિશિષ્ટ એરોર્ટોઆર્ટેરિટિસ,
• ક્રોનિક પાયલોનેફ્રીટીસની તીવ્રતા,
• કેટલાક અન્ય રોગો

એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવાર

સારવારના ધ્યેયો: પેથોજેનને દૂર કરવા, ગૂંચવણોનું નિવારણ.

હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેના સંકેતો: ગૂંચવણો વિનાના દર્દીઓ અને સ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ - સામાન્ય વોર્ડમાં; ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા અને ગૂંચવણો ધરાવતા દર્દીઓને સઘન સંભાળ એકમમાં મોકલવામાં આવે છે.

ડ્રગ સારવાર

નિદાન પછી તરત જ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચાર શરૂ થાય છે. બેક્ટેરિયાનાશક એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે પેરેન્ટેરલી રીતે સંચાલિત થાય છે. અજાણ્યા પેથોજેન્સ માટે, ઉચ્ચ-ડોઝ એમ્પિરિક એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર કરવામાં આવે છે. સાબિત થયેલા સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ ઈટીઓલોજીવાળા તમામ દર્દીઓને ઓછામાં ઓછા 2 અઠવાડિયા સુધી હોસ્પિટલમાં સારવાર લેવી જોઈએ.

સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ વિરિડાન્સ દ્વારા થતા ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ, વાલ્વને નુકસાન સાથે:

બેન્ઝિલપેનિસિલિન (સોડિયમ મીઠું) IV અથવા IM 12-20 મિલિયન યુનિટ દિવસમાં 4-6 વખત, 4 અઠવાડિયા, અથવા gentamicin 3 mg/kg પ્રતિ દિવસ (240 mg/day કરતાં વધુ નહીં) દિવસમાં 2-3 વખત; Ceftriaxone IV અથવા IM 2 g/દિવસ દિવસમાં એકવાર, 4 અઠવાડિયા. આ ઉપચાર IE ના 98% કેસોમાં ક્લિનિકલ અને બેક્ટેરિયોલોજિકલ માફીની મંજૂરી આપે છે.

મેદસ્વી દર્દીઓમાં મિલિગ્રામ/કિલોમાં જેન્ટામાસીનનો ડોઝ દુર્બળ દર્દીઓની સરખામણીએ સીરમમાં વધુ સાંદ્રતા પેદા કરશે. જેન્ટામિસિનના ઉપયોગ માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ 65 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓ, રેનલ નિષ્ફળતા અને શ્રાવ્ય ન્યુરિટિસ છે.

નીચેનાનો ઉપયોગ વૈકલ્પિક એન્ટિબાયોટિક્સ તરીકે થાય છે:

એમોક્સિસિલિન / ક્લેવ્યુલેનિક એસિડ IV અથવા IM 1.2-2.4 ગ્રામ દિવસમાં 3-4 વખત, 4 અઠવાડિયા અથવા એમ્પીસિલિન / સલ્બેક્ટમ IV અથવા IM 2 ગ્રામ દિવસમાં 3-4 વખત, 4 અઠવાડિયા

પેનિસિલિન અને અન્ય લેક્ટેમ્સની એલર્જી ધરાવતા દર્દીઓમાં વેનકોમિસિન એ પસંદગીની દવા છે. વેનકોમિસિનના લાંબા સમય સુધી નસમાં ઉપયોગ સાથે, તાવ, એલર્જીક ફોલ્લીઓ, એનિમિયા અને થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા થઈ શકે છે. તેમાં ઓટો- અને નેફ્રો-ટોક્સિસિટી છે.

સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસના કારણે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ:

ઓક્સાસિલિન IV અથવા IM 2 g દિવસમાં 6 વખત, 4-6 અઠવાડિયા + gentamicin IV અથવા IM 3 mg/kg દિવસમાં 1-3 વખત (ડૉક્ટરની વિવેકબુદ્ધિથી 3-5 દિવસ માટે ઉમેરવામાં આવે છે), 4-6 અઠવાડિયા; અથવા cefazolin અથવા cephalothin IV અથવા IM 2 g દિવસમાં 3-4 વખત, 4-6 અઠવાડિયા + gentamicin IV અથવા IM 3 mg/kg દિવસમાં 1-3 વખત, 4-6 અઠવાડિયા ; અથવા cefotaxime IV અથવા IM 2 g દિવસમાં 3 વખત, 4-6 અઠવાડિયા + gentamicin IV અથવા IM 3 mg/kg દિવસમાં 1-3 વખત (ડૉક્ટરની વિવેકબુદ્ધિથી 3-5 દિવસ માટે ઉમેરવામાં આવે છે), 4-6 અઠવાડિયા; અથવા ઇમિપેનેમ / સિલાસ્ટેટિન IV અથવા IM 0.5 ગ્રામ દિવસમાં 4 વખત, 4-6 અઠવાડિયા; અથવા મેરોપેનેમ IV અથવા IM 1 ગ્રામ દિવસમાં 3 વખત, 4-6 અઠવાડિયા; અથવા વેનકોમિડાઇન IV અથવા IM 1 ગ્રામ દિવસમાં 2 વખત, 4-6 અઠવાડિયા; અથવા રિફામ્પિસિન મૌખિક રીતે 0.3 ગ્રામ દિવસમાં 3 વખત, 4-6 અઠવાડિયા.

પેનિસિલિન એસ. ઓરિયસના કિસ્સામાં સૂચવવામાં આવે છે જે વૈકલ્પિક દવા તરીકે તેના પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોય છે: બેન્ઝિલપેનિસિલિન (સોડિયમ મીઠું) IV 4 મિલિયન યુનિટ દિવસમાં 6 વખત, 4-6 અઠવાડિયા.

જ્યારે સ્ટેફાયલોકોસીના મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક જાતો ઓળખવામાં આવે ત્યારે સારવાર. એક નિયમ તરીકે, તેઓ સેફાલોસ્પોરીન્સ અને કાર્બાપેનેમ્સ માટે પ્રતિરોધક છે, તેથી આ દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવતી નથી: વેનકોમિડાઇન IV 1 ગ્રામ દિવસમાં 2 વખત, 4-6 અઠવાડિયા; લાઇનઝોલિડ IV 0.6 ગ્રામ દિવસમાં 2 વખત, 4-6 અઠવાડિયા. Linezolid ઉચ્ચ જૈવઉપલબ્ધતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, 100% સુધી પહોંચે છે, અને જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી સારી રીતે શોષણ કરે છે; તે સ્ટેપવાઇઝ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ થેરાપી માટે યોગ્ય છે: દવાઓના મૌખિક સ્વરૂપોમાં સંક્રમણ પછી ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સાથે સારવાર શરૂ કરવી.

વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી પછી 1 વર્ષની અંદર મેથિસિલિન-સંવેદનશીલ સ્ટેફાયલોકોકસ દ્વારા થતા ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવાર:

Oxacillin IV 2 g દિવસમાં 6 વખત, 4-6 અઠવાડિયા + gentamicin IV 3 mg/kg દિવસમાં 1-3 વખત, 2 અઠવાડિયા + rifampicin IV 0.3 g દિવસમાં 2 વખત (મૌખિક રીતે આપી શકાય છે), 4-6 અઠવાડિયા. જો તમને પેનિસિલિનથી એલર્જી હોય, તો ઓક્સાસિલિનને સેફાલોસ્પોરીન્સ અથવા વેનકોમીસીન સાથે બદલી શકાય છે.

જો પર્યાપ્ત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર એક અઠવાડિયાની અંદર બિનઅસરકારક છે, ગંભીર હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ અને પ્રત્યાવર્તન હૃદયની નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે, મ્યોકાર્ડિયલ ફોલ્લો અથવા વાલ્વ રિંગની રચના, કાર્ડિયાક સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે - અસરગ્રસ્ત વાલ્વને દૂર કરીને તેના રિપ્લેસમેન્ટ પછી.

એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે પૂર્વસૂચન

સમયસર એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સાથે, પૂર્વસૂચન તદ્દન અનુકૂળ છે. ફંગલ ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ સાથે, મૃત્યુ દર 80% અથવા વધુ સુધી પહોંચે છે. ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, આગામી 5 વર્ષમાં મૃત્યુદર 50% થી વધુ છે.

એન્ડોકાર્ડિટિસની રોકથામ

ઉચ્ચ અને મધ્યમ જોખમ જૂથોના દર્દીઓને એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવી જોઈએ: કૃત્રિમ હૃદય વાલ્વ, હેમોડાયલિસિસ, જટિલ જન્મજાત હૃદય રોગ, સર્જીકલ વેસ્ક્યુલર નળીઓ, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસનો ઇતિહાસ, મિટ્રલ વાલ્વ પ્રોલેપ્સ, કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ દવાઓ અને સાયટોસ્ટેટિક્સ સાથે ઉપચાર, આંતરડાના ચેપ. , સર્જીકલ દરમિયાનગીરીઓ અને ઈન્જેક્શન પછીના ફોલ્લાઓ.