Лекарства, объединенные словосочетанием «антигистаминные препараты », встречаются в домашних аптечках удивительно часто. При этом подавляющее большинство лиц, употребляющих эти препараты, не имеют ни малейшего представления, ни о том, как они действуют, ни о том, что вообще означает слово «антигистаминные», ни о том, к чему все это может привести.

Автор с огромным удовольствием написал бы большими буквами лозунг: «антигистаминные препараты должны назначаться только врачом и употребляться в строгом соответствии с тем, как доктором предписано», после чего поставил бы жирную точку и закрыл тему настоящей статьи. Но подобная ситуация будет весьма похожей на многочисленные предупреждения минздрава касательно курения, поэтому от лозунгов воздержимся и перейдем к восполнению пробелов в медицинских знаниях.

Итак, возникновение

аллергических реакций во многом связано с тем, что под действием некоторых веществ (аллергенов ) в человеческом организме вырабатываются совершенно определенные биологически активные вещества, которые, в свою очередь, приводят к развитию аллергического воспаления . Веществ этих десятки, но наиболее активным из них является гистамин . У здорового человека гистамин находится в неактивном состоянии внутри совершенно определенных клеток (т. н. тучные клетки). При контакте с аллергеном тучные клетки высвобождают гистамин, что приводит к возникновению симптомов аллергии. Симптомы эти весьма разнообразны: отеки, покраснения, сыпи, кашель, насморк, спазм бронхов, снижение артериального давления и т. д.

Уже довольно давно врачи используют препараты, способные воздействовать на обмен гистамина. Как воздействовать? Во-первых, уменьшать количество гистамина, которое высвобождают тучные клетки и, во-вторых, связывать (нейтрализовывать) тот гистамин, что уже начал активно действовать. Именно эти лекарственные средства и объединены в группу антигистаминных препаратов.

Таким образом, главный смысл использования антигистаминных препаратов

Предотвращение и (или) устранение симптомов аллергии. Аллергии любой и на что угодно: аллергии респираторной (вдохнули что-то не то), аллергии пищевой (съели что-то не то), аллергии контактной (намазались чем-то не тем), аллергии фармакологической (лечились тем, что не подошло).

Сразу же следует заменить, что профилактический эффект любых

а нтигистаминных препаратов не всегда выражен настолько, чтобы аллергии не было вообще. Отсюда вполне закономерный вывод касательно того, что если вам известно конкретное вещество, вызывающее именно у вас или у вашего ребенка аллергию, то логика не в том, чтобы кушать апельсин вприкуску с супрастином, а в том, чтобы контакта с аллергеном избегать, т. е. апельсин не есть. Ну а если избежать контакта невозможно, например аллергия на тополиный пух, тополей много, а отпуск не дают, тогда самое время лечиться.

К «классическим» антигистаминным препаратам относятся димедрол, дипразин, супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол. Все эти лекарства применяются уже много лет

Опыт (и положительный, и отрицательный) довольно большой.

Каждый из вышеуказанных препаратов имеет множество синонимов, и нет ни одной сколько-нибудь известной фармакологической фирмы, которая не выпускала бы хоть что-нибудь антигистаминное, под своим патентованным названием, разумеется. Наиболее актуально знание, по крайней мере, двух синонимов, применительно к препаратам, часто продающимся в наших аптеках. Речь идет о пипольфене, который брат-близнец дипразина и клемастине, который то же самое, что и тавегил.

Все вышеуказанные препараты могут употребляться посредством глотания (таблетки, капсулы, сиропы), димедрол выпускается и в виде свечей. При выраженных аллергических реакциях, когда необходим быстрый эффект, используют внутримышечные и внутривенные инъекции (димедрол, дипразин, супрастин, тавегил).

Еще раз подчеркнем: цель использования всех вышеперечисленных лекарств одна

Предотвращение и устранение симптомов аллергии. Но фармакологические свойства антигистаминных средств не ограничиваются лишь антиаллергическим действием. Ряд препаратов, особенно димедрол, дипразин, супрастин и тавегил, обладают более-менее выраженными седативными (снотворным, успокаивающим, тормозящим) эффектами. И широкие народные массы активно сей факт используют, рассматривая, к примеру, димедрол в качестве замечательного снотворного. От супрастина с тавегилом тоже спится неплохо, но они дороже, поэтому используются реже.

Наличие у антигистаминных препаратов седативного эффекта требует особой осторожности, особенно в тех случаях, когда человек, их употребляющий, занимается работой, требующей быстрой реакции, - например, садится за руль автомобиля. Выход из этой ситуации тем не менее есть, поскольку у диазолина и фенкарола седативные эффекты выражены совсем незначительно. Отсюда следует, что для водителя такси с аллергическим насморком супрастин противопоказан, а фенкарол будет в самый раз.

Еще один эффект антигистаминных препаратов

Способность усиливать (потенцировать) действие других веществ. Врачи широкого используют потенцирующее действие антигистаминных средств для усиления эффекта жаропонижающих и обезболивающих лекарств: всем известна любимая смесь врачей скорой помощи - анальгин + димедрол. Любые средства, действующие на центральную нервную систему, в сочетании с антигистаминными препаратами становятся заметно активнее, легко может возникнуть передозировка вплоть до потери сознания, возможны расстройства координации (отсюда риск травм). Что же касается сочетания с алкоголем, то предсказать возможные последствия не возьмется никто, а может быть все что угодно - от глубокого-глубокого сна до очень белой горячки.

Димедрол, дипразин, супрастин и тавегил обладают весьма нежелательным побочным эффектом

- «высушивающим» воздействием на слизистые оболочки. Отсюда нередко возникающая сухость во рту, что в общем-то терпимо. Но способность делать более вязкой мокроту в легких - это уже более актуально и весьма рискованно. По крайней мере, необдуманное применение четырех вышеперечисленных антигистаминных препаратов при острых респираторных инфекциях (бронхитах, трахеитах, ларингитах) заметно увеличивает риск воспаления легких (густая слизь теряет свои защитные свойства, перекрывает бронхи, нарушает их вентиляцию - прекрасные условия для размножения бактерий, возбудителей пневмонии).

Эффекты, не связанные непосредственно с антиаллергическим действием, весьма многочисленны и по-разному выражены у каждого препарата. Частота приема и дозы разнообразны. Одни препараты можно при беременности, другие нельзя. Знать все это положено врачу, а потенциальному пациенту положено быть осторожным. Димедрол обладает противорвотным эффектом, дипразин используют для профилактики укачивания, тавегил вызывает запоры, супрастин опасен при глаукоме, язве желудка и аденоме простаты, фенкарол не желателен при заболеваниях печени. Супрастин можно беременным, фенкарол нельзя в первые три месяца, тавегил нельзя вообще...

При всех плюсах и минусах

антигистаминных средств у всех вышеперечисленных препаратов имеется два достоинства, способствующих их (препаратов) широкому распространению. Во-первых, они действительно помогают при аллергии и, во-вторых, их цена вполне доступна.

Последний факт особенно принципиален, поскольку фармакологическая мысль не стоит на месте, но и стоит дорого. Новые современные антигистаминные средства во многом лишены побочных эффектов классических препаратов. Они не вызывает сонливости, применяются 1 раз в сутки, не высушивают слизистые оболочки, да и противоаллергическое действие весьма активно. Типичные представители

Астемизол (гисманал) и кларитин (лоратадин). Вот тут знание синонимов может сыграть весьма существенную роль - по крайней мере, разница в цене между нашенским (киевским) лоратадином и ненашенским кларитином вполне позволит выписать на полгода журнал «Мое здоровье».

У некоторых антигистаминных препаратов профилактический эффект заметно превышает терапевтический, т. е. используют их главным образом для профилактики аллергии. К таким средствам относится, например, кромогликат-натрий (интал)

Важнейший препарат для предотвращения приступов бронхиальной астмы. Для профилактики астмы и сезонной аллергии, например, на цветение определенных растений, часто используют кетотифен (задитен, астафен, бронитен).

Гистамин, помимо аллергических проявлений, усиливает также секрецию желудочного сока. Существуют антигистаминные препараты, которые избирательно действуют именно в этом направлении и активно используются для лечения гастритов с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Циметидин (гистак), ранитидин, фамотидин. Сообщаю об этом для полноты информации, поскольку антигистаминные препараты рассматриваются лишь в качестве средства для лечения аллергии, а тот факт, что ими еще и можно успешно лечить язву желудка, наверняка будет открытием для многих наших читателей.

Тем не менее, противоязвенные антигистаминные препараты почти никогда не используются больными самостоятельно, без рекомендации врача. А вот в борьбе с аллергией массовые эксперименты населения над своим организмом

Скорее, правило, чем исключение.

Учитывая сей печальный факт, позволю себе некоторые советы и ценные указания для любителей самолечения.

1. Механизм действия

антигистаминных препаратов сходен, но различия все-таки есть. Очень часто бывает так, что одно лекарство не помогает вообще, а использование другого быстро дает положительный эффект. Короче говоря, конкретному индивидууму нередко подходит совершенно определенный препарат, а почему это происходит, не всегда ясно. По крайне мере, если после 1-2 суток приема эффекта нет, препарат надо менять, или (по совету врача) лечиться другими методами или препаратами других фармакологических групп.

2. Кратность приема внутрь:

Фенкарол

3-4 раза в день;

Димедрол, дипразин, диазолин, супрастин

2-3 раза в день;

2 раза в день;

Астемизол, кларитин

1 раз в день.

3. Средняя разовая доза для взрослых

1 таблетка. Детские дозы не привожу. Взрослые могут экспериментировать над собой сколько угодно, но способствовать проведению опытов над детьми не буду.Антигистаминные препараты детям должен назначать только врач. Он вам дозу и подберет.

4. Прием и еда.

Фенкарол, диазолин, дипразин

После еды.

Супрастин

Во время еды.

Астемизол

Утром натощак.

Прием димедрола, кларитина и тавегила с едой принципиально не связан.

5. Сроки приема. В принципе, любой

антигистаминный препарат (разумеется, кроме тех, что используют профилактически) не имеет смысла принимать более 7 дней. Одни фармакологические источники указывают на то, что можно глотать и 20 дней подряд, другие сообщают о том, что, начиная с 7-го дня приема, антигистаминные препараты могут сами становиться источником аллергии. Оптимально, по-видимому, следующее: если после 5-6 дней приема потребность в антиаллергических препаратах не пропала, следует лекарство поменять,

Попили 5 дней димедрол, перешли на супрастин и т. д. - к счастью, есть из чего выбирать.

6. Не имеет никакого смысла употреблять

антигистаминные препараты «на всякий случай» вместе с антибиотиками. Если врач назначает антибиотик и на него имеется аллергия, следует немедленно прекращать прием. Антигистаминное лекарство замедлит или ослабит проявления аллергии: позже заметим, больше антибиотика успеем получить, потом дольше будем лечиться.

7. Реакции на прививки, как правило, не имеют никакого отношения к аллергии. Так что профилактически засовывать в детей тавегилы-супрастины нет никакой надобности.

8. И последнее. Пожалуйста, прячьте антигистаминные препараты от детей.

Супрастин — медикаментозное средство от аллергии. В 2012 году Российской конференцией иммунологов, которая проходила в Москве, оно было признано одним из самых результативных препаратов, направленных на устранение аллергических проявлений. Подчёркивалась его особая роль в стационарном и экстренном лечении.

Антигистаминное средство

Супрастин — это производное этилендиамина. Он относится к группе веществ, блокирующих гистаминовые рецепторы. Эффективно устраняя и предупреждая явления аллергии, производит умеренное спазмолитическое, а также успокаивающее воздействие. В его состав входит хлоропирамин (активное вещество), желатин, тальк, лактоза, крахмал, стеариновая кислота.

Показания к применению

Активно действующим веществом является гидрохлорид хлоропирамина.

Первоочередное назначение препарата — устранение причин болезней аллергического происхождения.

Его назначают при:

Применяется при сезонном рините

• конъюнктивите, а также рините, возникающих в сезонный период;
• аллергической реакции (крапивнице) на медпрепараты;
• укусах различных насекомых;
• экземах;
• не проходящих дерматитах;
• отёке Квинке.

Он показан и при заболеваниях вирусного характера, включенный в комплексную терапию. В частности, при приёме антибактериальных средств, во избежание развития аллергической реакции на препараты этой группы.

Терапевтические дозы

Действующее вещество скоро всасывается в кровь, и через пару часов его концентрация в ней максимальна. Однако действие начинается ещё раньше — спустя 15-30 минут, и длится до 6 часов.

Дозы зависят от ряда факторов: возраста, физического состояния, массы тела больного. Потому употреблять лекарство необходимо с учётом предписаний лечащего врача.

В большинстве случаев доза не должна быть больше 2 мг на 1 кг веса.

Согласно инструкции, рекомендованная норма для взрослого человека соответствует 1 таблетке, принимаемой 3-4 раза в сутки. Для детей, достигших годовалого возраста она составляет четверть таблетки не более 3-х раз в день, до 6-ти летнего возраста — 1/3 часть, до 14-ти летнего — 1/2 части.

Лекарство, при лечении заболеваний у ребёнка, целесообразнее растворить в воде либо молоке.

Для новорождённых применение данного препарата противопоказано. А по достижении одномесячного возраста можно применить, но обязательно при строжайшем соблюдении предписаний педиатра.

Недостатки

Обладая высокой эффективностью, супрастин имеет свои недостатки. Они выражаются в противопоказаниях и побочных действиях.

Противопоказания

Существуют случаи, когда супрастин (и другие антигистамины) не назначают. Он не совместим с некоторыми антидепрессантнами, вызывает эффект синергизма со снотворными, обезболивающими, анестезирующими и успокоительными препаратами.

Запрещается приём данного средства при:

• индивидуальной непереносимости составляющих (особенно лактозы);
• глаукоме;
• дыхательной недостаточности;
• астме в обострённой форме;
• аденоме простаты;
• беременности;
• язвенных заболеваниях.

Употребление средства беременными в I триместре и последнем месяце, разрешено лишь в случаях, когда реальная польза для роженицы превышает вероятный риск в отношении плода.

Побочные эффекты

Побочные действия редко сопровождают лечебный процесс. Но иногда возможны следующие нежелательные проявления:

• излишняя сонливость;
• головокружения;
• сухость слизистой оболочки рта;
• тошнота;
• незначительная диарея;
• нарушение координации движений.

Иногда приём таблеток может вызвать понижение АД, аритмию, тахикардию, слабость в мышцах, затруднение мочеиспускания. Эти явления в основном присущи в пожилом возрасте или людям со слабым иммунитетом.

Вероятность передозировки

При применении средства, необходимо учитывать какое количество индивидуально назначил врач. Также важным фактором является приём седативных или снотворных средств, иных препаратов, потенцирующих действие супрастина.

Симптоматика

Передозировка супрастином будет несколько отлична у взрослых, от той, что проявляется у детей. Это объясняется недостаточной сформированностью у них иммунитета.

Признаки превышения дозировки у детей

Передозировка антигистаминными препаратами у детей выражается в:

• речевом возбуждении;
• излишней плаксивости;
• двигательной нездоровой активности;
• звуковых и зрительных галлюцинациях;
• атетозе — непроизвольных движениях в кистях, а также стопах, распространяющихся на мышцы языка, шеи и головы (гримасничанье, движения губ, перекос рта);
• нарушении равновесия в движениях;
• конвульсиях и судорогах;
• расширении и обездвижении зрачков;
• застывании взгляда;
• сухости слизистой рта;
• уменьшении мочеиспускания;
• гиперемии кожных покровов;
• тахикардии;
• высокой температуре;
• сосудистом коллапсе и коматозном состоянии (в тяжёлых формах).

Передозировку могут получить дети из группы риска:

• недоношенные;
• до годовалого возраста.

Даже если им давать в терапевтических дозах супрастин передозировка всё равно вероятна.

Признаки превышения нормы взрослыми

В группе риска — пожилые пациенты

Группу риска взрослых людей, которые могут испытать сильную интоксикацию от этого лекарства даже при соблюдении нормы, составляют страдающие хроническими болезнями печени и почек, пожилые пациенты.

Фактором, вызывающим превышение нормы, не всегда бывает тот, что сопряжён с невнимательностью. Порой люди, занимающиеся самостоятельным лечением, умышленно увеличивают дозу, желая скорее избавиться от недуга.

Очень важный вопрос, сколько нужно выпить, чтобы спровоцировать передозировку.

Смертельной, может оказаться доза, больше 4-х таблеток (в 1 таблетке 25 мг). Опаснее превышение дозировки при внутривенном введении (в 1 ампуле 20 мг), потому как в виде раствора вещество быстрее всасывается в кровоток.

Признаки сильной интоксикации взрослых:

• гиперемия;
• непостоянная лихорадка;
• психомоторное возбуждение, чередующееся с угнетённостью сознания;
• конвульсии, судороги в мышцах;
• в острой форме возможно развитие коматозного состояния, сопровождающееся сердечной недостаточностью и угнетением дыхания.

При развитии последнего признака, смерть может наступить в течение 2-18 часов.

Первичная помощь

При наблюдении вышеперечисленных признаков, вызовите скорую помощь. Это особо важно, если пострадал ребёнок, женщина в положении, пожилой человек.

До её приезда, первое что вы должны произвести, это промывание желудка. Эта процедура целесообразна в продолжение 12 часов, потому как антихолинергический результат Супрастина содействует задержке процесса эвакуации пищи в кишечник из желудка.

После этой процедуры следует спровоцировать рвоту. А затем дать пострадавшему сорбирующие препараты. Активированный уголь дают из расчета таблетка на 10 кг массы тела.

Итак, тему отравлений мы с вами уже подробно разбирали, но вот конкретные виды отравлений мы не разбирали – только общие принципы, начали разбирать отравления и пищевые токсикоинфекции. Но осталось еще достаточно факторов, которые могут вызвать отравление у детей, в том числе и маленьких. Давайте продолжим обсуждение темы отравлений подробно и поговорим мы о лекарствах. А точнее об их патогенном действии при отравлениях.

Отравления лекарствами

Обычно отравления лекарственными препаратами возникают по причине недосмотра или небрежности взрослых, которые могут оставить упаковки препаратов или капсулы, жидкости. В результате, детские ручки и ротики добираются до красивых таблеточек, которые обычно сладенькие (оболочка) и яркие, сиропы приятно пахнут (хотя дети могут запросто хлебнуть и сильно пахнущие, спиртовые настойки). Но и это еще не все – самое опасное в отравлениях лекарствами в том, что и клиника отравления может наступить не сразу, и дети скрывают факт поедания таблеток и их количество, и родители сами точно не помнят – сколько таблеток было у них в упаковке. При приеме сладких таблеточек дети не испытывают изначально неприятных ощущений, у них нет болевых ощущений, как при отравлениях другими веществами.

До того момента, как проявляются признаки отравлений, может пройти от получаса до нескольких часов и большая часть действующего вещества и сопутствующих веществ в препарате успеет всосаться в кровь и оказать свой негативный эффект. Признаки отравлений лекарственными препаратами настолько разнообразны, насколько разными могут быть по действию и сами препараты – поэтому, часто клиническая симптоматика передозировки (а именно она и случается при отравлении лекарствами) зависит во многом от группы препарата и дозы принятых таблеток и действующего вещества в них. Но, есть у отравлений лекарствами и несколько общих признаков.

Признаки отравлений лекарствами у детей

Любые, даже совсем, казалось бы, безобидные препараты для детей опасны – в том числе капли для носа, жаропонижающие, витамины, минеральные вещества. Все будет зависеть от дозы принятых таблеток или сиропов. При этом жизнь малышей, которые отравились лекарствами, будет зависеть от активных и правильных действий родителей и медиков по оказанию первой доврачебной и медицинской помощи. При малейших подозрениях на то, что ребенок мог выпить таблетки, необходимо немедленное промывание желудка, если при этом ребенок в сознании. При бессознательном состоянии промывания делать категорически запрещено – может быть аспирация содержимого в дыхательные пути. Промывают желудок несколько раз до чистых вод, затем ребенку дают слабительное – всё это делают до приезда "Скорой помощи", не откладывая ни на минуту оказание помощи.

"Скорую помощь" вызвать нужно сразу: один промывает желудок, а второй звонит в "03". Если у ребенка слабеет дыхание или останавливается сердце – немедленно приступайте к искусственному дыханию и к непрямому массажу сердца. Если ребенок в сознании и может отвечать на вопросы, постарайтесь выяснить – какие препараты, когда и в каком количестве мог принять ребенок, но не пугайте его – от страха наказания он может скрывать от вас правду. Если отравление произошло у очень маленького ребенка, осмотрите внимательно место, где ребенок играл, и найдите упаковки от таблеток, постарайтесь подсчитать количество принятого препарата. Это необходимо для выбора адекватного антидота и начала как можно раннего лечения отравления. Ребенка госпитализируют в отделение реанимации в токсикологию и будут проводить неотложную терапию.

Отравления парацетамолом

Парацетамол широко применяют при лихорадке, простудных заболеваниях и с целью обезболивания при различных состояниях у детей. Обычно его производят для малышей в сладких сиропах, которые заботливые мамы могут оставить без присмотра. А дети, однажды попробовав сладкий сироп, могут захотеть выпить его весь. Парацетамол или его аналоги – "Панадол", "Цефекон", "Эффералган", "Калпол", "Милистан" – опасны для детей при превышении дозы. Для того, чтобы утилизировать в печени парацетамол, требуется много особого вещества – глутатиона, при передозировке парацетамола глутатиона не хватает и в результате начинает образовываться промежуточный токсичный продукт. Этот продукт связывается с клетками печени и вызывает их некроз, что приводит к острой печеночной недостаточности. Передозировка препарата в 30-50 раз потребует немедленной пересадки печени –печень ребенка парацетамол убьет. Не менее сильно страдают и почки – их убивает метаболит парацетамола парааминофнол, они тоже могут отказать. Токсическое действие возникает при передозировке в 10 раз превышающей терапевтическую, при чрезмерно частом повторном приеме медикамента или разовом приеме сразу большой дозы.

Отравление парацетамолом протекает в несколько стадий. Первая длится с первых тридцати минут до конца первых суток. Могут отсутствовать симптомы, но обычно бывают тошнота и рвота, бледность и очень сильная потливость. Во второй стадии с первых до вторых суток возникают тошнота и рвота, боли в правом подреберье, повышение уровня печеночных ферментов. Через двое-трое суток с момента приема токсической дозы парацетамола возникают желтуха, печеночная недостаточность и энцефалопатия. Могут поражаться почки и сердце, но летальность невысока – не более 0.5%, и чем меньше ребенок, тем сильнее его печень сопротивляется отравлению. В стационаре при отравлениях парацетамолом применяют препараты глутатиона (наиболее они эффективны в первые восемь часов), которые и помогают в выведении парацетамола, проводят восстановительное лечение, наблюдают за анализами крови и мочи.

Отравления салицилатами

К салицилатам относят всем известный аспирин во всех его формах, "Цитрамон", ацетилсалициловую кислоту и "Ацелизин". Данную группу препаратов активно используют при лихорадке, простудах и воспалениях у взрослых. Детям эти препараты запрещены до 12 лет в принципе, но при отравлении особенно опасен их эффект. При избытке салицилатов возникает высочайшая температура и закисление крови, потери жидкости, сильное нарушение свертываемости крови и кровоточивость, повреждение печени и почек. Токсической дозой для детей могут стать от 3 и более таблеток. Также препараты вызывают язвы пищеварительного тракта, сильный гастрит.

Начальным проявлением отравлений является возбуждение, рвота и сильное учащение дыхания, эта стадия длится до двенадцати часов. Затем возникают расстройства обмена веществ с комой, галлюцинациями, судорогами, стойкой лихорадкой, возникают кровотечения из пищеварительного тракта, поражение почек. Может быть смертельный исход от отека головного мозга, отека легких или сосудистого коллапса. Вылечить подобные отравления непросто – промывают желудок, назначают слабительные, вводят щелочные растворы для снятия закисления плазмы. А в дальнейшем применяют методы гемодиализа, чтобы устранить проявления почечной недостаточности. Также применяют внутрь витамин К для предотвращения кровоточивости.

Отравление антигистаминными средствами (препараты против аллергии)

К антигистаминным препаратам относят "Пипольфен", "Димедрол", "Супрастин", "Тавегил" и аналоги. Эти препараты, особенно первого поколения, проникают в головной и спинной мозг, что приводит к токсическим проявлениям. Токсическими для детей становятся превышения дозы в пять и более раз. Это проявляется в возбуждении, а затем появлением вялости, сонливостью и снижением тонуса и сухожильных рефлексов. Могут возникать судороги, нарушения психики с бредом и галлюцинациями. При умеренном отравлении возникают особые симптомы: «Сумасшедший, как шляпник, горячий, как заяц, сухой, как лист, красный, как свекла». Это расшифровывается как возбуждение и галлюцинации, судорожные припадки, энцефалопатия, кожа сухая, слизистые пересыхают, резко повышается температура тела до 40 градусов и выше, расширяются зрачки, возникают тахикардия, повышение давления и аритмия. При углублении отравления возникает коматозное состояние, снижение давления, расширение зрачков, резкая гипотония мышц. Может возникать летальный исход из-за острой сосудистой недостаточности.

Как же лечить подобные отравления? Необходимо промывание желудка и слабительные, а затем методы реанимации – нормализация дыхания и давления, купирования судорог, нормализация кровообращения. При повреждениях органов вводят антидоты антигистаминных средств, инфузионные средства, чтобы поддержать давление, при тяжелых отравлениях переводят детей на гемодиализ. Также применяют антибиотики, так как сухость слизистых оболочек приводит к нарушению работы бронхов. Важно также проводить контроль за сердцем, дыханием и пищеварительным трактом. Летальность невысока, в основном от неврологических осложнений. Могут до нескольких месяцев затем оставаться осложнения.
Завтра продолжим.

Отравления антигипертензивными(АГП) средствами

Выделяют следующие группы антигипертензивных препаратов (АГП):

1) средства, влияющие на сосудодвигательный центр головного мозга: клофелин, гемитон, катапрессин, эстулик, метилдофа, альдамет, допегит;

2) симпатолитические: октадин, исмелин, резерпин, кристепин, раунатин;

3) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: каптоприл, капотен, эналаприл, ренитек, энап;

4) блокаторы кальциевых каналов: норваск, дилтиазем, кордаум, верапамил, изоптин, феноптин, кордафен, нифедипин.

Токсическое действие препаратов обусловлено их влиянием на регулирующие механизмы поддержания сосудистого тонуса с развитием гипотензивного эффекта, связанного с центральным и периферическим симпато- и адренолитическим действием (1, 2 и 4-я группа), либо угнетением ренинангиотензивной системы (3-я группа). При отравлении АГП имеет значение также непосредственное влияние указанных препаратов на функции ЦНС, сердца, печени, почек, развитие аллергических реакций (отек Квинке, крапивница).

Клиническая картина легкой степени отравления АГП характеризуется появлением вялости, сонливости, гиперемии кожи лица, шеи, брадикардии. При отравлении средней степени тяжести появляются тошнота, рвота, боли в животе, понос, повышение температуры; нарастают брадикардия, артериальная гипертензия. Тяжелая степень отравления АГП сопровождается адинамией, гиперсаливацией, развитием циркуляторного коллапса, комы, угнетения дыхания.

Дифференциальный диагноз при отравлении АГП проводят с отравлениями барбитуратами, транквилизаторами, наркотическими анальгетиками, мускаринсодержащими грибами, острыми пищевыми токсикоинфекциями.

Неотложная терапия при отравлениях АГП проводится по следующей схеме:

1. Промывание желудка.

2. Энтеросорбция.

3. Солевое слабительное.

4. Форсированный диурез.

5. Ввести 10% раствор кофеина бензонат-натрия в дозе 0,1 мл/год жизни в/м.

6. Назначить гидрокортизон в дозе 5-7 мг/кг в/в или в/м.

7. При отравлении ингибиторами АПФ ввести ангиотензинамид в/в капельно с начальной скоростью 5-20мкг/мин, повышая дозу до стабилизации АД.

8. При развитии коллапса назначить в/в капельное введение реополиглюкина в дозе 10мл/кг.

9. При холинергическом эффекте ввести 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,1мл/год п/к.

Отравления антигистаминными средствами (АС)

Токсическое воздействие антигистаминных средств (АС) - обусловлено избирательным влиянием на ЦНС и проявляется нейротоксическим, психотропным влиянием, центральным и периферическим холинолитическим действием. Токсическая доза для взрослых составляет 1г. Особенно опасно отравление димедролом у детей раннего возраста, при этом летальная доза может составить 0,2-0,5.

Выделяют несколько групп антигистаминных средств:

1) блокаторы Н1-рецепторов - димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол (первое поколение), астемизол, астелонг, кларитин, цетрин, кестин, зиртек (второе поколение);

5) препараты, тормозящие высвобождение медиаторов аллергии и воспаления - кетотифен, задитен, астафен, астамид.

Клиническая симптоматика отравления АС легкой степени характеризуется сухостью во рту и глотке, сонливостью, головокружением, расширением зрачков, тахикардией.

При тяжелом отравлении АС возникает значительная бледность кожи, головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота. Непродолжительная фаза возбуждения, сопровождающаяся тремором, атаксией, нистагмом, гиперрефлексий, судорогами, сменяется потерей сознания, комой и угнетением функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Дифференциальный диагноз проводят с отравлениями барбитуратами, транквилизаторами, опиатами, диабетическими комами.

Неотложная терапия при отравлениях АС проводится по следующей схеме:

1. Промывание желудка.

2. Энтеросорбция.

3. Солевое слабительное.

4. Очистительная сифонная клизма.

5. Форсированный диурез.

6. Оксигенотерапия.

7. Ввести 0,1% раствор физостигмина в дозе 0,02-0,05мг/кг в/в или в/м.

8. При судорожном синдроме ввести 0,5% раствор реланиума в дозе 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м.

9. При угнетении функции дыхания назначить ИВЛ.

Препараты антигистаминной группы обладают свойствами предупреждать развитие и облегчать течение аллергических реакций. К этой группе веществ относятся пипольфен, димедрол, супрастин и др. Антигистаминные препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер, оказывают выраженное влияние на нервную систему.Они проявляют довольно сильный успокаивающий эффект, усиливают действие обезболивающих препаратов, снижают температуру тела, оказывают противорвотное действие. Отравление этими препаратами у взрослых возможно при токсикомании либо при попытке самоубийства. Избирательное токсическое действие лекарств этой группы – нейротоксическое (холинолитическое), психотропное (наркотическое). Что делать при отравлении антигистаминными препаратами?

Симптомы отравления антигистаминными препаратами

Тяжесть отравления антигистаминными препаратами определяется не только количеством принятого препарата, но и степенью индивидуальной чувствительности к нему. Так, тяжелые отравления могут развиться при приеме как 500 мг, так и 100 – 125 мг пипольфена. Первые симптомы отравления появляются через 10 – 90 мин с момента приема препарата. Больные становятся вялыми, сонливыми, пошатываются при ходьбе, речь делается бессвязной, невнятной. Отмечается сухость во рту, при отравлении димедролом – онемение полости рта.

При отравлениях средней тяжести короткий период оглушения сменяется состоянием психического и двигательного возбуждения. Больные становятся беспокойными, начинают метаться, вскрикивать, что-то ловить в воздухе, пытаются бежать, испытывают наплыв галлюцинаций. Через 5 – 7 ч с момента отравления состояние возбуждения сменяется сном, который прерывается периодами психического и двигательного возбуждения. Сон длится 10 – 12 ч, после чего сознание проясняется, но больные остаются вялыми, сонливыми. На всем протяжении интоксикации отмечаются сухость кожи и видимых слизистых оболочек, тахикардия и учащение дыхания.

Антигистаминные препараты отравление. При тяжелых отравлениях антигистаминными препаратами можно отметить два варианта последовательности нарушений сознания. У одних больных вслед за начальным оглушением, как и при отравлениях средней тяжести, развивается состояние возбуждения, после которого наступают сон или коматозное состояние, падение АД и угнетение дыхания. У других сон или состояние сопора через несколько часов сменяется психическим и двигательным возбуждением, галлюцинациями, затем следует сон или кома.

Почти у всех больных с тяжелыми отравлениями в начале интоксикации наблюдаются судорожные подергивания мышц лица и конечностей. Возможны одиночные или повторные приступы общих клонико-тонических судорог. При тяжелых отравлениях дыхание учащается до 30 – 40 в 1 мин, частота пульса достигает 130 – 150, а у детей – до 170 – 190 ударов в 1 мин.

У больных с острыми отравлениями антигистаминными препаратами обычно расширены зрачки, вялая их реакция на свет, нистагм, невнятная речь. Мышечный тонус повышается в период возбуждения и снижается во время сна. Сухожильные рефлексы оживлены. Отмечаются дрожание конечностей, нарушение координации.

Что делать при отравлении антигистаминными препаратами

Первая помощь больным с отравлением антигистаминными веществами складывается из промывания желудка, введения солевого слабительного, очистительной клизмы. Все эти мероприятия можно проводить только после купирования судорог. Для этого применяют седуксен, 5 – 10 мг внутривенно струйно. При возбуждении используют аминазин или тизерцин, 2 мл 2,5% раствора внутримышечно. Показано назначение физостигмина (1 мл 0,1% раствора подкожно), или галантамина (1 – 3 мл 0,25% раствора подкожно), или аминостигмина (1 – 3 мл 0,1% раствора внутримышечно или внутривенно). Для очищения организма от всосавшегося яда в стационаре применяют форсированный диурез. Проводится кислородотерапия.