سماكة الغشاء المخاطي في المعدة. تغيرات في المعدة في بعض الأمراض

طيات المعدة (plicae gastricae ، PNA) تطوي الغشاء المخاطي في المعدة التي تحدد ارتياحها ؛ تتشكل نتيجة تقلص الصفيحة العضلية ووجود قاعدة تحت المخاطية فضفاضة.

قاموس طبي كبير. 2000 .

شاهد ما هي "طيات المعدة" في القواميس الأخرى:

معدة- في الجزء الأيسر العلوي من الصفاق توجد المعدة (gaster، s. ventriculus) (الشكل 151 ، 158 ، 159 ، 160) ، وهي عضو يعالج الطعام بمساعدة العصارات الهضمية. يمكن أن يختلف شكل وحجم المعدة حسب كمية ... أطلس تشريح الإنسان

المريء- (المريء) (الشكل 151 ، 156 ، 160 ، 195 ، 201) هو استمرار مباشر للبلعوم وهو عبارة عن أنبوب عضلي يصل البلعوم بالمعدة يصل طوله إلى 25 سم ، ويبدأ المريء عند مستوى سادساً فقرة عنق الرحم وتنتهي عند ... ... أطلس تشريح الإنسان

الاثني عشر (الجزء المساريقي)- العفج (العفج) (الشكل 151 ، 158 ، 159 ، 160) يقع خلف الجزء البواب من المعدة ويغطي رأس البنكرياس بشكل مقوس. طوله 25 27 سم ويبدأ من البواب فوق ... ... أطلس تشريح الإنسان

معدة- معدة. (gaster ، ventriculus) ، وهو جزء متضخم من الأمعاء ، والذي ، نظرًا لوجود غدد خاصة ، له أهمية خاصة كعضو هضمي مهم. "معدة" العديد من اللافقاريات المتمايزة بوضوح ، وخاصة المفصليات و ... ...

المعدة (البطين ، المعدة) هي عضو مجوف في الجهاز الهضمي ، يقع بين المريء والاثني عشر ، حيث يتراكم الطعام ويحدث هضمه وامتصاصه الجزئي. يقع تشريح Zh.'s في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة ... الموسوعة الطبية

ICD 10 K29.629.6 ICD 9 OMIM ... ويكيبيديا

- (Siphonophora) انفصال من فئة Polypomedusa (انظر) ، أو Hydrozoa ، نوع من الأمعاء (Coelenterata). S. ، وهي مستعمرات متعددة الأشكال حرة الطفو (انظر المستعمرات) هي حيوانات بحرية أعماق البحار تختلف ... ... القاموس الموسوعي F.A. Brockhaus و I.A. إيفرون

معدة- (ventriculus s. gaster) قسم موسع من الأنبوب الهضمي ، حيث تحدث المعالجة الميكانيكية للأغذية والتأثير الكيميائي لعصير المعدة (يحتوي على حمض الهيدروكلوريك والبيبسين وأنزيمات أخرى). يمتص ... مسرد للمصطلحات والمفاهيم في علم التشريح البشري

الأوعية الدموية- الأوعية الدموية. المحتويات: أولا - علم الأجنة .......... 389 ص المخطط التشريحي العام .......... 397 الجهاز الشرياني .......... 397 الجهاز الوريدي ... ....... 406 جدول الشرايين ............. 411 جدول الأوردة ............. .. ... ... موسوعة طبية كبيرة

هيكل جدار المعدة: 1 غشاء مصلي ، 2 سوبيروزيس ، 3 طبقة عضلية ، 4 ألياف عضلية مائلة ، 5 عضلات دائرية ، 6 عضلات طولية ، 7 تحت المخاطية ، 8 طبقة عضلية من الغشاء المخاطي ، 9 غشاء مخاطي ، 10 صفيحة بروبريا ، 11 ...... ويكيبيديا

قد يكون الفحص بالأشعة السينية للمعدة مهمًا لتحديد حالة ارتياح الغشاء المخاطي في التهاب المعدة.

العمليات المزمنة الحادة والمتفاقمة مصحوبة بأنواع أكثر وضوحًا من تشوه الغشاء المخاطي بسبب حقيقة أن هذه الظروف تتميز بزيادة التوازن الهيدروديناميكي للطبقة تحت المخاطية. لا يمكن إثبات استمرار تغيرات الغشاء المخاطي بشكل كامل من خلال فحص واحد بالأشعة السينية. كما أنه ليس من غير المألوف أن نلاحظ بعد 3-4 أيام بالفعل بعد الدراسة الأولى ، والتي كشفت عن تشوه مستقر على ما يبدو للتخفيف ، يجب ملاحظة تحولات كبيرة نحو تطبيع راحة الغشاء المخاطي. من الممكن حدوث تشوهات وظيفية في الغشاء المخاطي ، على وجه الخصوص ، عند تغيير النظام الغذائي أو تحت تأثير بعض المواد الطبية. غالبًا ما يتعين على المرء أن يواجه وذمة "متقلبة" في الغشاء المخاطي ، مما يميز تأثير بعض المهيجات الحادة. وبالتالي ، فإن تشوه الارتياح لا يحدث فقط بسبب التغيرات المرضية ، ولكن أيضًا بسبب الاضطرابات الوظيفية ، وقبل كل شيء عن طريق تورم ووذمة الغشاء المخاطي غير الالتهابي. من الأهمية بمكان لتقييم حالة ارتياح الغشاء المخاطي في مثل هذه الحالات أن التأثيرات الدوائية تؤدي إلى تنظيم التوازن الهيدروديناميكي للطبقة تحت المخاطية (الشكل 82) مع إزالة أو تقليل انتفاخ الغشاء المخاطي.

يتم تقديم التهاب المعدة الضخامي المزمن بالأشعة السينية في شكل سماكة الطيات من زيادة عرضها دون تغيير المسار إلى تورم كبير مع تشوه واضح للإغاثة. ومع ذلك ، بالنسبة لمثل هذه التغييرات التي يمكن اكتشافها إشعاعيًا ، فإن تقييمها كنتيجة لالتهاب المعدة "الضخامي" يحد بشكل كبير من فهم طبيعة العملية المرضية ، مما يحد من القدرة على تحديد الطبقات الوظيفية وخصائص العلامات التشريحية والسريرية الأخرى للمرض. وبالتالي ، يمكن تغطية المكون الضخامي ، حتى لو كان موجودًا ، بعناصر أخرى مميزة للالتهاب.

أرز. 82. تقلبات في راحة الغشاء المخاطي في المعدة (الأشعة السينية).
أ - تشوه الإغاثة مع وذمة الغشاء المخاطي ؛ ب - نفس الملاحظة بعد 10 أيام من العلاج المضاد للوذمة - تسكين الغشاء المخاطي الطبيعي.

يحتل التهاب المعدة الحاد مكانًا خاصًا (مع الحروق والتسمم). في حالات التهاب المعدة الحاد ، لوحظ أيضًا تورم كبير يشبه المنحدر بسبب احتقان الدم والتهاب الغدد الليمفاوية في الطبقة تحت المخاطية. تظهر هذه التغييرات التشوهية بوضوح في درجات عالية من الوذمة الالتهابية ، ويمكن ملاحظة عيوب الحشو الفردية على الشاشة أو الصور الشعاعية ، حيث يتم تحديد مناطق صغيرة عديمة الشكل فقط من ترسيب الباريوم ، مما يخلق مظهرًا "متنوعًا" للتخفيف من الغشاء المخاطي المتغير.

في الحالات التي يكون فيها التهاب المعدة الحاد أو المزمن أعشاشًا في منطقة محدودة ، هناك ظواهر من الغشاء المخاطي للمعدة. يؤثر هذا إما في شكل استقامة الطيات ، التي تفقد نعومتها ومرونتها أثناء الجس ، أو في زيادة تعرجها. مثل هذه الظواهر التهيجية تجعل من الممكن أن تأخذ في الاعتبار طبيعة تفاعل الغشاء المخاطي في التهاب المعدة ، والذي تم إنشاؤه على أساس البيانات السريرية و gastrobiopsy. بالإضافة إلى التغييرات التشوهية الموصوفة أعلاه ، هناك أيضًا مظاهر إشعاعية لالتهاب المعدة في شكل نمط تخفيف حبيبي مع الحفاظ على شكل طبيعي تقريبًا من الطيات (النوع العقدي المفرط اللدائن) في شكل نتوءات منفصلة تشبه الثآليل ، أو في شكل نتوءات - جزر على خلفية غشاء مخاطي أملس (نوع سليل).

في السنوات الأخيرة ، تمت مراجعة مسألة التهاب المعدة الضخامي ، والتي يعتمد تشخيصها على البيانات الإشعاعية والمعدة. بناءً على مواد خزعة الشفط (TS. . في الوقت نفسه ، بالنسبة لبعض الأشكال الخاصة من التهاب المعدة ، يحتفظ تشخيص الأشعة السينية بأهميته الرئيسية. مثل هذه الأشكال ، على وجه الخصوص ، تشمل ما يسمى بمرض Menetrier ، والذي يتجلى في غشاء مخاطي متطور ، مما أدى إلى ظهور العديد من الآراء حول جوهره. يعتمد هذا النوع من تخفيف الغشاء المخاطي على تضخمه الغدي ، والذي ربما يرتبط بالتغيرات الالتهابية ، مما أعطى سببًا لاستدعاء مرض مينترير التهاب المعدة الضخامي العملاق (SM Ryss ، 1966). من الناحية الإشعاعية ، يتجلى المرض في طيات مشوهة كبيرة تصل إلى حجم هائل (الشكل 83). عادة ما تكون هذه الطيات العملاقة أقرب إلى الانحناء الأكبر ونادرًا ما توجد بالقرب من الانحناء الأقل للمعدة. تتمثل إحدى السمات الشعاعية التي تميز التغيرات في ارتياح الغشاء المخاطي في مرض مينيترير في تحديد موقعها في الغالبية العظمى من الملاحظات بشكل رئيسي في منطقة جسم المعدة مع توزيع نادر جدًا تحتها. ترتبط الطيات السميكة والمشوهة ببعضها البعض من خلال عدد كبير من مسارات اللف المتصل ، والتي بسببها يتم تشكيل تضاريس غير نمطية للخلايا الكبيرة. تحدث التسننات الخشنة على طول الانحناء الأكبر. مثل هذه الطيات ، المتاخمة لبعضها البعض ، يمكن أن تخلق صورة لعيب في الحشو ، وأحيانًا تحاكي الورم. في التشخيص التفريقي ، يجب إيلاء أهمية كبيرة للعلامات الوظيفية (فرط الإفراز ، المخاط ، هبوط التمعج ، تصلب الغشاء المخاطي) ، والتي لا توجد في الغشاء المخاطي الزائد (Yu. N. Sokolov and P. V. Vlasov ، 1968).

أرز. 83. الطي المفرط للغشاء المخاطي في المعدة في مرض Menetrier (الأشعة السينية).

وبالتالي ، وفقًا للعلامات الإشعاعية البحتة ، من المستحيل التحدث بيقين كافٍ لصالح التهاب المعدة الضخامي على أساس سماكة الطيات وتشوه الارتياح. يمكن أن تكون هذه الأعراض مهمة فقط عند دمجها مع البيانات التي تم الحصول عليها من تحليل سريري شامل باستخدام طرق البحث الحديثة المتاحة ، وخاصة خزعة الشفط.

تتجلى الأشكال الضامرة في شكل سماكة الطيات حتى اختفائها الجزئي أو الكامل ، مما يخلق صورة للراحة بالكاد أو نعومتها الواضحة. ومع ذلك ، لا تستجيب الظروف الضامرة دائمًا بشكل جيد للتعرف على الأشعة السينية. كما تظهر بيانات خزعة الشفط ، غالبًا مع المظاهر الإشعاعية للإغاثة "الخشنة" ، تم العثور على علامات شكلية لالتهاب المعدة الضموري (Ts. G. Masevich ، 1967).

وبالتالي ، تُظهر دراسات خزعة المعدة والأشعة السينية أن بيانات كلتا الطريقتين لا تتقارب دائمًا ، وبالتالي ينبغي اعتبار أنه من الضروري توخي الحذر الشديد في تقييم حالة ارتياح الغشاء المخاطي ، بالاعتماد على المقارنات السريرية والأشعة السينية عند تحليل x - بيانات الأشعة. هذا هو الأهم لأن تشوهات الغشاء المخاطي يمكن أن تعتمد ليس فقط على العملية الالتهابية الحقيقية ، ولكن أيضًا على التأثيرات الانعكاسية والتغيرات المصاحبة التي يمكن أن تحدث في أمراض البنكرياس والقنوات الصفراوية والأمعاء الدقيقة والغليظة واعتلال الغدد الصماء والفيتامينات نقص ، إلخ.

مع حشو المعدة بإحكام عند مرضى التهاب المعدة ، من الممكن ملاحظة عدد من التغييرات الوظيفية من جانب التمعج والنغمة والإخلاء ، وكذلك من جانب الإفراز ، والذي يتم التعرف عليه من خلال كمية السائل التي تزداد في كميته أثناء الدراسة. يسمح حساب الخصائص الوظيفية في كل حالة فردية بإصدار حكم حول الخصائص النوعية لمسار المرض أثناء دراسات التحكم.

لا توجد علاقة منتظمة صارمة بين التغيرات التشريحية في الغشاء المخاطي ، والتي تم الكشف عنها إشعاعيًا في التهاب المعدة ، وطبيعة الإفراز والحموضة. على وجه الخصوص ، في العديد من حالات ما يسمى بالتغيرات المفرطة ، لوحظ انخفاض الحموضة والإفراز ، والتي قد تترافق مع وذمة في الغشاء المخاطي ، مما يؤثر على حالة القنوات الإخراجية للجهاز الغدي للغشاء المخاطي. قد تعتمد حالة الإفراز هذه أيضًا على الحالة الضمورية للغشاء المخاطي ، والتي يمكن أن توجد ليس فقط مع صورة لتخفيف الغشاء المخاطي الناعم ، ولكن أيضًا مع سماكة وتشوه واضحين في طيات الغشاء المخاطي في المعدة.

قد يكون من المناسب أيضًا القول أنه بالإضافة إلى عدد من الأسباب غير الالتهابية ، والتي سبق ذكرها أعلاه ، قد تحدث الوذمة المخاطية مع تشوه كبير في الراحة وعلى أساس حالات الحساسية. في مثل هذه الحالات ، يجب اتخاذ تدابير للقضاء على هذه التغييرات. كما هو الحال مع أي أسباب أخرى ، كعامل من عوامل التأثير الدوائي ، يمكننا أن نوصي بما اقترحه S. V. الوصفة التالية: بيراميدون 1.0 ، ماء 300.0 ، أدرينالين 1: 1000-20 نقطة. يوصف هذا المزيج ، إذا لزم الأمر ، لأخذ رشفة واحدة كل ساعة لمدة 7-8 أيام قبل فحص الأشعة السينية. يؤدي استخدام الخليط إلى انخفاض في وذمة الغشاء المخاطي المعدي المرتبط بالتغيرات الالتهابية في الاضطرابات الوظيفية حتى اختفائه تمامًا مع تطبيع نمط الإغاثة من الغشاء المخاطي (انظر الشكل 82). بطبيعة الحال ، ينبغي اعتبار عدم وجود استجابة مخاطية للتعرض لهذا المزيج عاملاً يشير إلى وجود اضطرابات تخفيف مستمرة ، وغالبًا ما ترتبط بتسلل الورم.

شكل خاص هو التهاب المعدة المزمن ، يرافقه سماكة تصلب وسماكة جدران غار. سوكولوف (1947) و A. N. Ryzhykh و Yu. N. المرض المحدد له صورة سريرية وإشعاعية معينة. كشفت الأشعة السينية عن سماكة ثنايا الغشاء المخاطي مع إعادة هيكلة الإغاثة. يتم تضييق وتقصير الغار بشدة. يتم تحديد التسنن والانكماش من التشنج أو التهاب حوائط المعدة من خلال الانحناء الأكبر. نتيجة لتغيرات النسيج المتني ، المصحوبة بتكثيف طبقة العضلات والغشاء المخاطي ، يتخذ الجزء الخارج شكل أنبوب صلب ، تكون جدرانه خالية من التمعج المرئي. فيما يتعلق بالتشخيص التفريقي ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو احتمال وجود آفة سرطانية في الغار. يتم تسهيل توضيح التشخيص من خلال استخدام التأثيرات الدوائية التي تحفز التمعج. على وجه الخصوص ، فإن استخدام حقن المورفين (Porcher ، 1946 ؛ A.N. Ryzhykh and Yu. N. Sokolov ، 1947 ؛ E.M Kogan ، 1958) و prozerin (V. تحت تأثير هذه التأثيرات في التهاب المعدة الغار الصلب ، يتغير شكل الغار ويظهر التمعج (الشكل 84). يتطلب هذا المرض يقظة خاصة ، حيث قد تنشأ أحيانًا صعوبات لا يمكن التغلب عليها في التشخيص التفريقي.

في بعض الحالات ، يحاكي التهاب المعدة الغار الغشاء المخاطي الزائد للغار ، ويمكن أن يسقط الأخير في البصلة الاثني عشرية. عُرفت هذه الظاهرة منذ عام 1941 (Schinz et al. ، 1952) ، ولكن فقط في السنوات الأخيرة أصبحت معروفة جيدًا. يكمن جوهر هذه التغييرات في حقيقة أنه ، بسبب الحركة المفرطة ، يتحرك جزء من الغشاء المخاطي في المعدة عبر البواب ويشكل عيوبًا غريبة في الحشو شبه الدوري في قاعدة المصباح ، مما يتسبب في تشوه المصباح نفسه (الشكل 85). ).

أرز. 84. التهاب المعدة الغضروفي الصلب (الأشعة السينية).
أ - تضيق الغار. ب - نفس الملاحظة بعد حقن المورفين - تغير شكل الغار.
أرز. 85. تدلي (أ ، ب) من الغشاء المخاطي الزائد للغار في بصلة الاثني عشر (الأشعة السينية).

أثناء التنظير الفلوري أو على الصور المستهدفة المتسلسلة ، يمكن للمرء أن يلاحظ اتصال عيوب الحشو الموجودة في بصلة الاثني عشر مع ثنايا المعدة السابقة للأمعاء. في كثير من الأحيان ، في عملية التنظير الفلوري ، من الممكن "ضبط" الغشاء المخاطي ، ثم تظهر بصلة الاثني عشر دون تغيير. يمكن تمييز التكوينات البوليباتية الموجودة أحيانًا في البصلة بسهولة عن تدلي الغشاء المخاطي ، لأنها مستديرة ومعزولة.

عند النظر في مسألة التعرف على التهاب المعدة بالأشعة السينية ، يجب حشد انتباه أخصائي الأشعة ليس فقط لمراعاة التغيرات المورفولوجية للأشعة السينية ، ولكن أيضًا لتلك التحولات الوظيفية في تخفيف الغشاء المخاطي والمعدة. الكل ، والذي يمكن أن يثري فهم تفاعل العضو في هذا المرض وفي الظروف الحدودية.

يشمل مفهوم الاورام الحميدة في المعدة العديد من التكوينات غير الظهارية التي تتطور على الغشاء المخاطي نتيجة التغيرات الالتهابية والورم التجددية. بناءً على الدراسات المورفولوجية ، يتم توزيع هذه الأورام في:

• مفرط.
• الورم الغدي (مفرط التكوّن) ؛
• الأورام الغدية.
• تكاثر الظهارة الغدية ، ما يسمى الآفة الحدودية ؛
• السرطان المبكر.

يوجد أعلى احتمال لانحطاط الانتشار الحميد للخلايا المخاطية إلى ورم خبيث (سرطان) في الأورام الحميدة الغدية في الجزء القلبي من المعدة. يمكن أن يسمى تواتر فرط النمو التالي بأجزاء المعدة والبواب.

من بين النظريات المختلفة التي تشرح أسباب تطور الورم الحميد المعدي ، والمعروف أيضًا باسم سرطان الغدد ، فإن الأسباب الالتهابية الأكثر انتشارًا هي انتهاك للعملية الطبيعية لتجديد الخلايا المخاطية (فرط التنسج) ونظرية ديستوبيا الجنين. نظرًا لارتفاع درجة احتمال الإصابة بالأورام الخبيثة ، بغض النظر عن نوع الاورام الحميدة في المعدة ، يوصى فقط بالتدخل الجراحي عن طريق استئصال السليلة أو جراحة البطن. عند تحديد مؤشرات استئصال السليلة بالتنظير الداخلي ، أصبح تصنيف Yamal هو الأكثر شيوعًا وانتشارًا ، والذي يقسمها ، وفقًا لشكل ورم الغشاء المخاطي ، إلى أربعة أنواع.

أنواع الاورام الحميدة في المعدة:

1. النوع 1. ارتفاعات صغيرة على شكل لوحة مسطحة.
2. النوع 2. تشكيلات نصف كروية ذات قاعدة عريضة بدون ساق.
3. النوع 3. الورم مستدير أو بيضاوي الشكل ، على جذع قصير جدًا بحيث يبدو وكأنه يجلس على الغشاء المخاطي.
4. النوع 4. يتميز بساق طويلة جيدة التشكيل ، يمكن أن يصل طولها إلى عدة سنتيمترات.

اكتب 1 ورم في المعدة

يتم تحديد هذا النوع في بداية المرض أثناء فحص الأشعة السينية فيما يتعلق بعلاج مرض آخر. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة ، ولكن نظرًا لصغر حجمها ، كقاعدة عامة ، لا توجد أعراض. ومع ذلك ، إذا كان التكوين ، وفقًا للسمات المورفولوجية ، ينتمي إلى النوع الغدي ، فهناك دائمًا خطر تطورها إلى أورام غدية (سرطان). الأمراض المصاحبة للسليلة من النوع 1 في المعدة هي بشكل رئيسي التهاب المعدة الضموري المزمن وعدوى المعدة بالكائنات الحية الدقيقة هيليكوباكتر بيلوري.

على هذه الخلفية ، تتشكل أورام الغدد الصماء العصبية. في هذه الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم علاج المرض الذي يتطور ضده ورم من النوع الأول. مع التشخيص المبكر ، يكون العلاج الدوائي فعالًا ، إلى جانب اتباع نظام غذائي صارم والعلاجات الشعبية. يعد الحفاظ على نمط حياة صحي ونظام غذائي واستبعاد العوامل المزعجة أمرًا بالغ الأهمية. في هذه الحالة يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي دائم.

لضمان الكشف الدقيق عن أصغر الأورام الحميدة ، وكذلك لإجراء دراسة لمواد الخزعة من أجل استبعاد تطور السرطان ، فإن تنظير المعدة هو الطريقة الأكثر موثوقية. لا تعطي دراسات الأشعة السينية ذات الأحجام الأقل من 5 مم ضمانًا بنسبة 100٪ لتحديد الورم الخبيث. يتم إجراء إزالة الأورام الصغيرة باستخدام جهاز التخثر النقطي ، لكن دراسة الخزعة إلزامية.

السلائل المعوية من النوع 2

يمكن أن تكون الاورام الحميدة من النوع 2 ذات أحجام وأشكال نسيجية مختلفة. يُظهر التحليل المجهري لهذه الأورام أنها تتكون من غشاء مخاطي ضامر أو متضخم مع ظهارة متضخمة وغدد متصلة بالسدى. وهي مقسمة إلى ورم غدي ، ورم وعائي ، ورم حبيبي ، يتم تحديده اعتمادًا على غلبة الغدد والأوعية الدموية والأنسجة الحبيبية في الأورام.

من بين جميع أنواع الأورام الحميدة ، يعتبر التكوين نصف كروي المائل هو الأقل شيوعًا. تتمثل الأعراض الرئيسية لهذا المرض في حدوث ألم خفيف في المنطقة الشرسوفية المرتبط بتناول الأطعمة الغنية بالألياف الخشنة أو إدراج الأطعمة الحارة أو المملحة للغاية أو المدخنة أو المخللة في النظام الغذائي. في سياق التطور الإضافي للمرض ، يختفي ارتباط الألم بتناول الطعام ، ولكن عند المرور بالقرب من قسم الخروج وزيادة حجم التراكم ، يحدث انسداد معوي أو ظهور أعراض بطن "حاد".

يعاني ما يقرب من نصف المرضى من ظواهر مزعجة مثل التجشؤ والغثيان وحرقة المعدة ونوبات القيء. عادة ما ترتبط هذه المظاهر بالتهاب المعدة المصاحب. تسبب احتمالية حدوث إصابة طفيفة في الورم أثناء مرور الطعام الخشن نزيفًا خفيًا يتم اكتشافه أثناء دراسة البراز. مع التنظير الفلوري ، فإن العَرَض الرئيسي لهذا النوع من المرض هو "عيب ملء" في شكل نصف كروي مع خطوط واضحة ، بل وحتى على خلفية الغشاء المخاطي الذي لم يتغير.

مع ورم حليمي غدي ، بسبب تغلغل تعليق معين بين الزغابات ، تصبح الخطوط ضبابية ، مع حواف محفورة ، كما كانت. عندما يتدهور التكوين إلى ورم خبيث ، تصبح الخطوط غير متساوية مع الشقوق. بالمقارنة مع البيئة ، تكون الزوائد اللحمية أكثر إشراقًا ، وعندما يتم التعبير عنها ، يتراوح اللون من الوردي الفاتح إلى البني الداكن ، وتصبح مرقطة.

يمكن الحصول على صورة أكثر دقة من خلال الجمع بين طريقة الأشعة السينية وتنظير المعدة. إذا تجاوز حجم الورم في نفس الوقت 2 سم ولم يكن هناك حدود لانتقال التكوين إلى الغشاء المخاطي في المعدة ، يكون السطح غير متساوي ووعرة ، ولونه أبيض ، فهذا يشير إلى احتمال الإصابة بسرطان بوليبويد. يمكن الحصول على بيانات دقيقة عن طريق فحص عينة مأخوذة أثناء الخزعة.

تكمن خطورة استخدام الاستئصال الكهربي بحلقة إنفارية لإزالة ورم ليس له ساق في احتمال حدوث نزيف في موقع إزالة وانثقاب جدار المعدة. لذلك ، فإن العلاج الأكثر أمانًا والأكثر موثوقية لهذا المرض هو استئصال السليلة الجراحية.

نوع الورم 4

مثل الأنواع الأخرى من الأورام الحميدة ، يمكن أن يكون لهذا النوع أشكال نسيجية ومورفولوجية مختلفة ، يمكن أن يكون مفردًا أو جمعًا. من وجهة نظر خطر التنكس ، يكون الورم الموجود على ساق طويل أقل خطورة من قاعدة عريضة أو ساق قصير بقطر كبير. يتم تحديد وجود الساق عند إزاحة "عيب الملء". احتمالية سقوط الاورام الحميدة على ساق طويل في الاثني عشر وتعديها في البواب يسبب آلامًا حادة وتشنجات وقيءًا وحثًا على الغثيان.

إذا كانت الساق رفيعة ، يتم إجراء إزالة نتوء صغير على الغشاء المخاطي في العيادة الخارجية أثناء تنظير المعدة. أصبح استئصال السليلة بالمنظار واسع الانتشار في علاج النوع الرابع من الاورام الحميدة. يتم إجراء فحص المراقبة في اليوم العاشر إلى الثاني عشر بعد العملية. في المستقبل ، من الضروري إجراء الفحوصات في موعد لا يتجاوز مرة واحدة في السنة ، مع التقيد الإلزامي بالتوصيات المتعلقة بالتغذية السليمة ونمط الحياة الصحي.

مرض Menetrier ، أو التهاب المعدة العملاق ، هو مرض مرتبط بالتهاب المعدة ، ومن سماته زيادة خلايا الغشاء المخاطي لهذا العضو. أول باحثة في صورتها السريرية عام 1888 كانت الطبيبة الفرنسية بي إي مينتنر ، التي سميت على اسمها.

الأسماء الأخرى لهذا المرض هي التهاب المعدة الضخامي الضخامي المزمن ، واعتلال المعدة النضحي ، والتهاب المعدة الضخامي العملاق ، والغشاء المخاطي المعدي الزائد ، والورم الغدي الغدي ، والتهاب المعدة الشبيه بالورم.

تشريح المعدة في التهاب المعدة الضخامي

يثخن الغشاء المخاطي للمعدة المصابة بهذا المرض ، ويصل ارتفاع طياته إلى أكثر من 3 سم. غالبًا ما يكون توطين مثل هذه المظاهر في منطقة الانحناء الأكبر للمعدة.

نادرًا ما يكون تضخم الطيات محدودًا ، وفي كثير من الحالات تؤثر التغييرات على جزء كبير من الغشاء المخاطي.

هناك عدد أقل من الخلايا الرئيسية والجدارية ، وتزيد الخلايا المكونة للمخاط من إنتاج المخاط وتزيد هي نفسها في الحجم. نتيجة لذلك ، يزداد حجم الغدد المعدية وتتحول إلى خراجات. تؤدي الأكياس المتعددة إلى داء الأورام المتعددة.

تتعرض طيات المخاط لعملية التهابية بؤرية. تصبح بطانة المعدة منفذة لعصير المعدة والبروتين. عندما تمر العملية الالتهابية إلى أوعية الغشاء المخاطي ، يظهر نزيف معدي.

أسباب المظهر

علم الأمراض المدروس بشكل غير كاف لا يجعل من الممكن تحديد الأسباب الدقيقة لمرض Menetrier. الأسباب المحتملة لالتهاب المعدة الضخامي:

1. اضطرابات التمثيل الغذائي.
2. التسمم بالكحول والنيكوتين والمخاطر الصناعية (الرصاص).
3. نقص الفيتامينات في النظام الغذائي.
4. عواقب العدوى السابقة (التهاب الكبد والدوسنتاريا وحمى التيفوئيد).
5. عوامل وراثية.
6. فرط الحساسية تجاه المواد الغذائية المسببة للحساسية.
7. تشوهات النمو في مرحلة الجنين.
8. عواقب العملية الالتهابية للغشاء المخاطي في المعدة.
9. الورم حميد.

لمزيد من المعلومات حول التهاب المعدة المصحوب بتضخم الغشاء المخاطي ، انظر الفيديو:

عيادة المرض

تطور المرض بطيء ، وتتناوب فترات التفاقم مع فترات مغفرة طويلة.

في بعض المرضى ، تنحسر عيادة مظاهر هذا المرض ، وتتحول إلى المظاهر السريرية لالتهاب المعدة الضموري ، لتصبح حالة سرطانية. أعراض التهاب المعدة العملاق:

• الألم في المنطقة الشرسوفية بعد الأكل ، له مدة وكثافة مختلفة.
• الشعور بالثقل والامتلاء في المعدة.
• الإسهال والقيء.
• فقدان الشهية ونقص الوزن الحاد المصاحب لهذه الأعراض (بمقدار 10-20 كجم) ، يتحول إلى فقدان الشهية في الحالات المتقدمة.
• الوذمة المحيطية بسبب فقدان البروتين.
• نزيف طفيف في المعدة ، فقر دم.

قد تُظهر اختبارات الدم المعملية لمريض مصاب بمرض مينيترير انخفاضًا طفيفًا في خلايا الدم البيضاء العدلات والهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء. من الممكن أن يكون المرض بدون أعراض.

تشخيص مرض Menetrier والتمايز عن الأمراض الأخرى

إذا ظهرت أعراض المرض ، فمن الضروري استشارة طبيب الجهاز الهضمي. يتطلب هذا النوع النادر من التهاب المعدة التشخيص الدقيق والتمايز عن الأمراض الأخرى. أنواع الفحوصات التشخيصية لمرض مينيترير:

1. الأشعة السينية.
2. التنظير.
3. خزعة من الغشاء المخاطي.

فحص الأشعة السينية قادر على اكتشاف التغيرات في الغشاء المخاطي. تبدو مظاهر الشكل المحدود لمرض مينترير وكأنها تكوينات على شكل وسادة ذات شكل غير منتظم في هذه الدراسة. تبرز هذه الطيات السميكة المتعرجة في تجويف المعدة ويتم تشخيصها جيدًا.

يظهر شكل شائع من المرض بطريقة مماثلة في جسم المعدة وفي قوسها وفي الجيوب الأنفية. يتم الكشف عن الطيات المخاطية الطبيعية فقط في غار هذا العضو. ينص التصوير الشعاعي على أن جدران المعدة لم تفقد مرونتها وقدرتها على الانقباض ، وتم تسجيل التمعج بشكل مثالي.

يلعب الفحص بالمنظار للمعدة مع التهاب المعدة العملاق دورًا رئيسيًا في تشخيص المرض. تشبه الطيات الموجودة في جسم المعدة رصيفًا مرصوفًا بالحصى ، أو ترتبط بتلافيف دماغية. يمكن أن يكون لديهم عدد كبير من التآكل على سطحهم ، ويبدو شاحبًا ومنتفخًا.

مع انتفاخ مداوي للعضو بالهواء ، لا تستقيم هذه الطيات. أثناء الفحص بالمنظار ، يتم إجراء خزعة شفط مستهدفة لمناطق كبيرة من الغشاء المخاطي. يمكن لهذه الدراسة تأكيد أو دحض وجود الخراجات والغدد المخاطية المتضخمة.

لإكمال الصورة ، وكذلك للتمييز بين مرض Menetrier من ورم خبيث في المعدة ، يتم إجراء الفحص بالمنظار مرة أخرى في غضون شهر. من الممكن إجراء تنظير البطن التجريبي لاستبعاد عملية خبيثة في المعدة تمامًا. بالإضافة إلى عملية الأورام ، يختلف التهاب المعدة العملاق عن الأمراض التالية:

• التهاب المعدة الضخامي.
• السل في المعدة.
• الاورام الحميدة في المعدة (متلازمة بوتز-تورين-جيغرز).
• داء السلائل العائلي الشائع (متلازمة كرونخيت - كندا) ،
• مرض الزهري في المعدة.
• أورام المعدة الحميدة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك إجراء قياس الأس الهيدروجيني لقياس حموضة عصير المعدة. في مرض Menetrier ، عادة ما يتم تقليل هذا الرقم.

مرض مينترير عند الأطفال

في الأطفال ، هذا المرض نادر للغاية. جعلت الحالات المعزولة من التهاب المعدة العملاق لدى الأطفال من الممكن تحديد الاختلافات في مظاهر هذا المرض من نفس الأعراض عند البالغين.

عند الأطفال ، لا يتحول مرض Menetrier إلى شكل انتكاسي مزمن ، فهو يميل إلى تقييد مساره وتطوره ذاتيًا ، ولا يسبب أي مضاعفات تقريبًا. أعراض المرض عند الأطفال:

1. نوبات الغثيان المفاجئة.
2. ألم في المنطقة الشرسوفية.
3. قلة الشهية.
4. نقص بروتينات الدم.
5. الوذمة المحيطية للأطراف ، الاستسقاء.
6. نقص ألبومين الدم.
7. مؤشرات فحص الدم العام - فرط الحمضات وفقر الدم الطبيعي.
8. على الأشعة السينية - سماكة ثنايا الغشاء المخاطي في الجسم وأسفل هذا العضو.
9. نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار ، تنظير المعدة ، التنظير - تضخم الطيات المخاطية.
10. الفحص النسيجي - تضخم الغشاء المخاطي ، ضمور الغدد ، الادراج داخل النواة للفيروس المضخم للخلايا.
11. بذر أنسجة المعدة - الفيروس المضخم للخلايا (في معظم حالات المرض عند الأطفال).
12. يستجيب التهاب المعدة المطوي العملاق عند الأطفال بشكل جيد جدًا للعلاج العلاجي.

علاج المرض

على الرغم من حقيقة أنه حتى الآن لم يتم وصف أكثر من 300 مريض في الأدبيات الطبية ، فقد اكتسب طب الجهاز الهضمي خبرة كافية للتخفيف من أعراض المرض.

يجب أن يتم تسجيل المرضى الذين يعانون من مرض Menetrier في المستوصف وأن يخضعوا للفحص بشكل متكرر بواسطة طرق الأجهزة.

النظام الغذائي في هذه الحالة المرضية هو شرط لا غنى عنه للعلاج الفعال. يجب أن يكون لطيفًا ، ولا يؤدي إلى تفاقم حالة الغشاء المخاطي المعدي التالف. البهارات والتوابل والأطعمة الدهنية والمقلية في هذا المرض للمريض تخضع لأقصى حظر.

نظرًا لأن فقدان البروتينات من خلال الغشاء المخاطي في المعدة هو أحد أعراض هذا المرض ، يتم تضمين كمية كبيرة من البروتينات سهلة الهضم في القائمة. انتظام الوجبات ودرجة حرارتها عنصر مهم في النظام الغذائي. يجب أن يكون الطعام دافئًا فقط ، لا يهيج الغشاء المخاطي المتضرر من القرحة.

لا ينبغي أن تكون مكونات الطعام خشنة للغاية ، يمكن تناول بعض الأطباق في شكل مهروس. الشوربات المخاطية والحبوب التي تغلف الغشاء المخاطي مفيدة. يشمل العلاج المحافظ بالإضافة إلى النظام الغذائي الأدوية التالية:

• الأدوية القابضة وعوامل التغليف.
• المسكنات.
• مضادات التشنج.
• الانزيمات الهاضمة.
• فيتامينات.
• عوامل التحصين.
• بدائل تزيد من حموضة العصارة المعدية (بانزينورم ، بلانتاجلوسيد ، عصير معدي طبيعي ، بوليزيم ، أبومين ، ميكسز ، محلول 1٪ من حمض الهيدروكلوريك مع البيبسين).
• أدوية مضادات الكولين.

إذا أظهر التشخيص وجود تقرحات في الغشاء المخاطي ، يتم إجراء العلاج على غرار نفس العلاج لقرحة المعدة. مع التشخيص غير المواتي لتطور المرض والمضاعفات المستمرة (تورم الأطراف ، نزيف في المعدة ، ألم شرسوفي) ، يتم إجراء التدخل الجراحي - استئصال المعدة. المضاعفات المحتملة لمرض Menetrier:

1. تنكس خبيث في الغشاء المخاطي (ورم خبيث).
2. الإنتان.
3. الجلطات الدموية.
4. نزيف في المعدة.
5. فقر دم.
6. متلازمة الألم المزمن.

نظرًا لأن أسباب المرض لم يتم تحديدها على وجه اليقين التام ، فمن المستحيل اتخاذ تدابير وقائية مناسبة. يُنصح بتجنب العادات السيئة ، والحفاظ على دفاعات الجسم المناعية عند مستوى عالٍ ، واتباع نظام غذائي رشيد.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب المعدة ، فإن الوقاية المثلى من الانتكاسات ستكون زيارة الطبيب في الوقت المناسب ، باتباع توصياته ، وإجراءات التشخيص المنتظمة.

مرض مينترير هو مرض التهابي نادر يصيب المعدة ، عندما يتطور الغشاء المخاطي بشكل مفرط ، يتضخم في طيات عملاقة. أسباب هذا المرض غير مفهومة جيدًا ، طرق التشخيص تجعل من الممكن تحديد التشخيص الدقيق ووصف العلاج المناسب.

في الأطفال ، مرض Menetrier نادر للغاية ، ويستمر دون مضاعفات ، ويستجيب بشكل جيد للعلاج. في البالغين ، تؤدي الأشكال المعقدة من المرض غير القابلة للعلاج بالعقاقير إلى التدخل الجراحي.

أخبر أصدقائك! شارك هذه المقالة مع أصدقائك على شبكتك الاجتماعية المفضلة باستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!

منذ أكثر من 140 عامًا ، لاحظ علماء التشريح حالات سماكة كبيرة في ثنايا الغشاء المخاطي في المعدة. في عام 1888 ، وصف Menetrier بالتفصيل الصورة المرضية للغشاء المخاطي في المعدة في حالتين من سماكة حادة في ثناياها: "... الغشاء المخاطي هو تضخم غدي منتشر. تمتد إلى منطقة أكبر أو أصغر من المعدة - تضخم حاد في الغدد ، وفي بعض الأماكن توسع تجاويفها لتكوين أكياس حقيقية ، وكذلك استبدال الظهارة المتمايزة بأخرى غير مبالية. في السنوات اللاحقة ، ظهرت أوصاف الحالات المعزولة من هذا المرض بشكل دوري في الأدبيات ، وفقط في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية ، زاد الاهتمام بها بشكل كبير ؛ أصبحت توصيفات المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة ، أو مرض Menetrier ، مثل هذه الحالة التي تم تحديدها مؤخرًا ، أكثر تواترًا. وجدنا في الأدبيات وصفًا لـ 314 ملاحظة عالجها المؤلفون على أنها مرض مينترير. ومع ذلك ، من الصعب حاليًا إعطاء إجابة دقيقة على سؤال حول ماهية هذا المرض. ثلاث نقاط رئيسية - صعوبة التشخيص ، ونقص الأدلة المرضية في العديد من الحالات الموصوفة ، والتفسير المتضارب من قبل مؤلفين مختلفين للجوهر النسيجي للتغيرات في الغشاء المخاطي في المعدة - هي سبب عدم اليقين الكبير في جميع الأمور المتعلقة لدراسة مرض Menetrier (الإحصاء والعيادة والتشخيص والتشخيص وما إلى ذلك).

نظرًا لحقيقة أن دراسة مرض Menetrier تحظى باهتمام لا شك فيه ، فمن بين 314 وصفًا لهذه الحالة المرضية التي جمعناها ، اخترنا 123 ملاحظة ، أكدها الفحص النسيجي ، حيث كانت الصورة مشابهة لتلك التي لاحظها Menetrier. من بين هؤلاء المرضى كان هناك 106 رجال و 17 امرأة (6: 1). تراوحت أعمار المرضى من 40 إلى 70 سنة. على ما يبدو ، مرض مينترير هو مرض نادر. يؤكد Sapkas و Pavaris (1970) أنه في عيادتهم من عام 1939 إلى عام 1966 ، تم تحديد حالة واحدة فقط من مرض Menetrier من أجل 6400 عملية استئصال للمعدة ، تم إنتاجها لأسباب مختلفة. يصف PV Vlasov (1963) 112 ملاحظة ، ومع ذلك ، فإن التأكيد النسيجي للتشخيص متاح فقط في 25 حالة.

لا يسمح لنا تحليل بيانات الأدبيات باستخلاص استنتاجات محددة حول مسببات المرض. ربط Menetrier حدوث التغيرات في الغشاء المخاطي للمعدة التي وصفها بالتسمم المزمن (في إحدى الحالات التي لاحظها ، لوحظ تسمم مزمن بالرصاص والكحول). شيرير وآخرون. (1930) يعلق أهمية على الاضطرابات الهرمونية في هذه التغييرات. يتم تفسير سبب تضخم الغشاء المخاطي من خلال تصلب الغشاء المخاطي العضلي ، والصدمات الغذائية لـ "الغشاء المخاطي المشلول وتضخمه التفاعلي". يعتقد بعض الباحثين أن "الغشاء المخاطي المفرط" يحدث نتيجة الإفراط في تناول الطعام المنتظم والتوسع المستمر في المعدة. على الرغم من أن فرط التنسج الكيسي الغدي في حالة فرط الغشاء المخاطي عادة لا يكون مصحوبًا بالارتشاح الالتهابي وعلامات التصلب ، والتي تعتبر من سمات الالتهاب ، إلا أن عددًا من المؤلفين لا يزالون يربطون بين التسبب في المرض والالتهاب. يعتقد PV فلاسوف أن سماكة ثنايا الغشاء المخاطي في المعدة ناتجة عن التغيرات ليس فقط في الطبقات السطحية للغشاء المخاطي ، ولكن أيضًا في الطبقة العضلية ؛ يشرح هذا المؤلف التغييرات التي لوحظت في نفس الوقت من خلال إعادة التنظيم الوظيفية والصرفية. شيرير ، إن جي شولياكوفسكايا ، يو إن سوكولوف وآخرون يعتبرون التغيرات في الغشاء المخاطي في المعدة شذوذًا في تطوره. ومع ذلك ، فإن هذا الرأي يتناقض مع ندرة العثور على مثل هذه التغييرات في المعدة في مرحلة الطفولة: تم وصف 7 حالات فقط من مرض Menetrier عند الأطفال. كما لم نجد أوصافًا للكشف عن مثل هذه التغيرات في الغشاء المخاطي بين أقارب المرضى. يعزو العديد من المؤلفين مرض Menetrier إلى التهاب المعدة الضخامي المزمن ، ويعرفه Schiindler (1962) بأنه "التهاب المعدة التكاثري الضموري المزمن". ن. س. سميرنوف (1958) يلتزم بوجهة نظر التعدد الوراثي لمرض مينترير. يعتبره عدد من المؤلفين بمثابة ورم وعائي في الغشاء المخاطي في المعدة ويشيرون إلى الأورام الحميدة.

تمت دراسة الصورة السريرية لمرض Menetrier بشكل أكبر. الأعراض الأكثر شيوعًا لهذا المرض هي الألم في المنطقة الشرسوفية ، لوحظ في 74٪ من الحالات ، فقدان الوزن (60٪) ، القيء (42٪) ، النزيف المعدي (20٪) ، الإسهال (10٪).

وفقًا للعلامات السريرية ، يميز العديد من المؤلفين ثلاثة أنواع مختلفة من مسار مرض Menetrier: عسر الهضم ، والورم الكاذب ، وفي كثير من الأحيان ، بدون أعراض. يجب التحقق من مؤشرات وجود نوع يشبه القرحة من المرض: في كثير من الحالات ، من خلال الفحص الدقيق لمثل هؤلاء المرضى ، من الممكن اكتشاف القرحة الهضمية ، عادةً في البصلة الاثني عشرية. من النادر حدوث فقر الدم ونقص بروتينات الدم. كان نقص بروتين الدم يعتبر في السابق أحد الأعراض المميزة للمرض وتم تفسيره بفقدان البروتين من العصارة المعدية. ومع ذلك ، توصل P. V. Vlasov (1963) إلى استنتاج عادل مفاده أن البيانات المتعلقة بتكرار نقص بروتينات الدم في هذا المرض المذكورة في الأدبيات مبالغ فيها ، نظرًا لأن المؤلفين عادةً ما درسوا محتوى أجزاء البروتين والبروتين في المصل فقط في الحالات التي توجد فيها. العلامات السريرية لنقص بروتين الدم (الوذمة وغيرها). لذلك ، لاحظ Keppeu (1930) 20 مريضًا مصابًا بالتهاب المعدة Menetrier ، ومع ذلك ، تم إجراء دراسة بروتينات مصل الدم فقط في 6 حالات - في المرضى الذين يعانون من وذمة واضحة. تم الكشف عن نقص ألبومين الدم (محتوى الألبومين 1-3.1 جم٪) في 5 منهم. درس عدد من الباحثين تبادل الألبومين في مرضى التهاب المعدة الضخامي من نوع Menetrier باستخدام اليود المشع. لم يكن لدى أي من المرضى الذين تم فحصهم نقص ألبومين الدم. ومع ذلك ، تم زيادة معدل تقويض الألبومين ، كما تم قياسه بواسطة 1311 الألبومين المسمى بالألبومين. ترافق استئصال المعدة الجزئي بانخفاض ملحوظ في معدل تقويضي جزئي للألبومين.

بخصوص آراء المؤلفين حول توافق المعدة. يؤكد معظمهم على انخفاض تركيز وإفراز حمض الهيدروكلوريك ، وزيادة في القلوية الأولية وبشكل رئيسي في قدرة التخزين المؤقت لعصير المعدة. تشارلز وآخرون. (1963) شرح عدم وجود حمض الهيدروكلوريك الحر بمزيج من الوذمة مع تفاعل التهابي يمنع مرور هذا الحمض إلى تجويف المعدة. يشرح مؤلفون آخرون هذه التغييرات من خلال وجود كمية كبيرة من البروتين (الزلال ، جاما جلوبيولين) في العصارة المعدية للمريض ، وكذلك حؤول ظهارة الغدد (استبدال الخلايا الرئيسية والجدارية بالغشاء المخاطي) منها). وتجدر الإشارة إلى أن بعض المؤلفين وصفوا حالات مرض Menetrier التي تحتوي على نسبة عالية من حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة ، ومع ذلك ، فإن التأكيد النسيجي للتشخيص في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، غائب.

يكشف الفحص بالأشعة السينية عادةً في منطقة الجسم من المعدة ، وفي كثير من الأحيان ، في المنطقة تحت القلبية ، عن سماكة الطيات الموضعية أو المنتشرة ، والتي تكون كثيفة وصلبة ويصعب ملامستها. يمكن أن يعطي التعفن ، والتخفيف غير المتكافئ ، وتشوه الطيات انطباعًا عن كسرها ، ووجود عيوب ملء يمكن ملاحظتها في الأورام الخبيثة. يتم تقديم معلومات أكثر دقة عن طريق التصوير الجداري ، والذي يتكون من فرض استرواح الصفاق وإدخال 300-400 مل من الهواء في تجويف المعدة ، متبوعًا بـ "تشريب" الغشاء المخاطي بكبريتات الباريوم. لا يسمح التصوير الجداري بتحديد سمك الجدار وخطوط المعدة فحسب ، بل يسمح أيضًا بالدراسة التفصيلية لتخفيف الغشاء المخاطي. يجب إجراء التصوير الجداري في جميع الحالات التي يشتبه فيها بمرض مينترير وأورام المعدة ، إذا ظل التشخيص غير واضح بعد الفحص بالأشعة السينية.

من خلال طريقة تنظير المعدة ، يتم تشخيص مرض Menetrier بدقة أكبر مرتين إلى ثلاث مرات ؛ يساعد استخدام مناظير المعدة المرنة في الحصول على بيانات إضافية للتشخيص التفريقي للأنواع الأخرى من الأمراض المصحوبة بسماكة ثنايا الغشاء المخاطي في المعدة.

تلخيصًا لملاحظات مناظير المعدة ومقارنتها مع تلك الموضحة في الأدبيات ، يمكن ملاحظة أن الصورة التنظيرية لمرض مينترير تتميز بطيات مخاطية شديدة السماكة "على شكل دماغ" في المعدة ، والتي غالبًا ما تتخذ شكل "حصاة الرصيف "، يبدو شاحبًا أو متورمًا أو لونه عاديًا ، وأحيانًا أحمر شديد. يكون الغشاء المخاطي ضعيفًا بسهولة ، وغالبًا ما يتم اكتشاف التآكل على طول قمم الطيات. مع "الجس" الآلي المتزامن وإدخال الهواء الإضافي ، لوحظ بعض مرونة الطيات.

يصعب التشخيص بالمنظار إذا كان الغشاء المخاطي متضخمًا محليًا ، ويتضخم في تجويف المعدة على شكل "ورم" أحمر غامق محدود ، وأحيانًا يكون مغطى بالقرحات والتآكلات. في هذه الحالات ، من المستحيل استبعاد السرطان أو الساركوما اللمفاوية. من الممكن توضيح التشخيص بعد الفحص النسيجي لمادة الخزعة المستهدفة ، وفي بعض الحالات فقط بعد الفحص المرضي للسمك الكامل لجدار المعدة أثناء فتح البطن التشخيصي.

وتجدر الإشارة إلى أنه في تقييم صورة منظار المعدة في مرض مينيترير ، هناك ذاتية معينة ، لأنه أثناء الدراسة ، يتم إدخال كمية عشوائية من الهواء في تجويف المعدة ، مما يؤدي إلى درجة مختلفة من تمدد المعدة. يطوي ، وبالتالي ، صورة مختلفة للغشاء المخاطي في المعدة أثناء الدراسة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عوامل مثل حجم تجويف المعدة ، ومرونة جدرانها ، ونغمة ضغط البطن ، والكفاءة الوظيفية للمصرات القلبية والبوابة ليست ذات أهمية كبيرة. Jamada et al. (1972) اعتبر أنه من الضروري في حالة الصورة بالمنظار "الطيات العملاقة" إحداث تضخم مداوي للمعدة ، وإدخال 1700 مل من الهواء أو أكثر فيها ، بينما في المعدة يتم الوصول إلى ضغط لا يقل عن 15 مم زئبق كافية لتصويب الطيات الطبيعية للغشاء المخاطي ؛ مع مرض Menetrier ، لا تستقيم الطيات "العملاقة" للغشاء المخاطي.

لسوء الحظ ، لا توجد قيمة تشخيصية للخزعة المستهدفة في مرض Menetrier ، لأن جهاز الخزعة يسمح لك بأخذ قطع للبحث فقط من الجزء الأكثر سطحية من الغشاء المخاطي ؛ عادة لا تدخل الغدد المتغيرة في الغشاء المخاطي في المعدة. لذلك ، لا يتم استخدام الخزعة المستهدفة في الحالات الصعبة تشخيصًا لتوضيح تشخيص مرض Menetrier ، ولكن كطريقة لتحديد الورم (باستثناء حالات نموه تحت المخاطي). تتيح طريقة الخزعة الشفط إمكانية الحصول على مساحات كبيرة من الغشاء المخاطي للفحص النسيجي ، بما في ذلك غالبًا تلك الطبقات التي تنتهي عند نهاية الغدد المعدية ، والتي تسمح في بعض الحالات بالتأكيد النسيجي لمرض مينيترير ، ولكن كطريقة خزعة "عمياء" ، يعطي نسبة كبيرة من الأخطاء بسبب أخذ مادة الخزعة وليس من تلك المناطق التي يتوقع فيها حدوث عملية مرضية.

في الحالات التي يتعذر فيها إجراء تشخيص دقيق على الفور استنادًا إلى البيانات السريرية ونتائج الفحص ، فمن الضروري إما إعادة فحص المريض بعد 1-1.5 شهرًا مع تقييم ديناميكيات العملية ، أو إجراء فحص على الفور تجريب البطن حتى لا يفوتك ورم في المعدة (التشخيص التفريقي بين مرض مينيتريا وسرطان المعدة في كثير من الحالات صعب للغاية). تسمح الخزعة الجراحية بأخذ أجزاء من جدار المعدة ذات الحجم الكافي للفحص ، وبالتالي توفر تشخيصًا دقيقًا.

هناك أيضًا العديد من التفسيرات المتضاربة فيما يتعلق بمسار المرض والتشخيص والعلاج. يشير معظم الباحثين الأجانب إلى الحاجة إلى التدخل الجراحي. في رأيهم ، فإن الطريقة الوحيدة للعلاج هي الاستئصال الكامل للمعدة ، لأنه حتى بعد الاستئصال الجزئي للمعدة ، من الممكن حدوث انتكاسات للمرض. يمكن أن يؤدي استئصال المعدة في الحالات التي تعاني من اضطرابات شديدة في استقلاب البروتين إلى القضاء على نقص بروتين الدم الناجم عن تلف الغشاء المخاطي في المعدة. تم تأكيد الرأي حول جدوى استئصال المعدة في مرض Menetrier أيضًا من خلال الملاحظات حول حدوث سرطان المعدة بشكل كبير في مثل هؤلاء المرضى. على سبيل المثال ، Martini et al. (1962) لاحظ أنه من بين 155 وصفًا لمرض Menetrier وجدت في الأدبيات في 10 ٪ من الحالات ، لوحظ سرطان المعدة أو تطور لاحقًا (بين جميع السكان ، فإن معدل الإصابة بسرطان المعدة هو 0.5-2 ٪). يرى AV Melnikov (1953) أنه من الممكن مراقبة المرضى لمدة 2-3 أشهر فقط ، ومن ثم من الضروري إثارة مسألة العملية. سوكولوف (1964) ، Ts. G. Masevich (1969) إحالة مرض Menetrier إلى الأمراض السرطانية في المعدة. ومع ذلك ، Cabanne et al. (1970) يشير إلى أنه في بعض الحالات ، في حالة عدم وجود أعراض المرض الشديدة ، لا توجد حاجة لإجراء عملية إلزامية ، بشرط إجراء فحص منهجي بالأشعة السينية والفحص بالمنظار للمرضى من أجل الكشف في الوقت المناسب عن وجود سرطان. ورم إذا حدث. لاحظ فرانك وكيرن (1967) حالة مرض مينيترير لمدة 8 سنوات دون اللجوء إلى التدخل الجراحي. في البداية ، كان المريض يعاني من طيات معدية عملاقة ، ونقص بروتين الدم الحاد ، وفقدان كبير لألبومين المصل من الغشاء المخاطي في المعدة. بعد 5 سنوات ، بدأ التهاب المعدة الضخامي في التراجع وتم الكشف عن ضمور في الغشاء المخاطي في المعدة. اختفت الوذمة ، وعاد محتوى الزلال إلى طبيعته ، ولم يشتك المريض. لم يتجاوز محتوى البروتين في عصير المعدة القاعدة.

استند عملنا إلى ملاحظات 110 مريضًا تم إحالتهم إلى العيادة بتشخيص التهاب المعدة الضخامي في 1971-1974. وقد أتاح الفحص الشامل إمكانية اكتشاف التهاب معدة ضخامي عملاق في 36 مريضًا. خضع جميع المرضى للدراسات: السريرية العامة ، والأشعة السينية المستهدفة مع دراسة إلزامية متعددة المحاور لتخفيف وملامح المعدة المملوءة بإحكام على سلسلة من صور الرؤية ، بالتنظير الداخلي مع استخدام تضخم تجويف المعدة بالهواء بجرعات حسب إلى مخطط Yamada المعدل من قبلنا ، وتحديد كمية البروتين والبيبسين في محتويات المعدة ، ودراسة الوظيفة الإفرازية للمعدة عن طريق طرق قياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة والسبر الجزئي باستخدام التحفيز دون الحد الأقصى مع الهيستامين ، وتحديد التوتر في الساعة من إفراز وحمض الهيدروكلوريك الحر لمدة ساعة ، وكذلك دراسة النشاط الحركي للمعدة عن طريق طرق التصوير الكهربي والكيموغرافي بالبالون.

لغرض التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى ، في المقام الأول مع أورام المعدة ، وكذلك لتوضيح القيمة التشخيصية لطرق خزعة الفم (التي تهدف من خلال قناة منظار المعدة والشفط) في هذا المرض ، تم دراسة الرسوم البيانية التي تم الحصول عليها بهذه الطرق وتم مقارنة النتائج. واستناداً إلى أدبيات البيانات ، التي تفيد بأنه حتى الآن ، فإن التأكيد النسيجي لالتهاب المعدة الضخامي العملاق لـ Menetrier عن طريق خزعة الفم ليس دائمًا ممكنًا ، والمراقبة الديناميكية ذات أهمية أساسية ، قمنا بإعادة فحص 21 مريضًا كانوا في عيادتنا في 1963-1964 لهذا المرض تم إجراؤه ، بالإضافة إلى ذلك ، لجميع المرضى الـ 36 الذين لديهم تشخيص مؤكد لالتهاب المعدة الضخامي العملاق Menetrier.

تراوحت أعمار مرضى التهاب المعدة الضخامي العملاق الذين فحصناهم من 20 إلى 67 عامًا. الأغلبية (34) تتراوح أعمارهم بين 30-50 ؛ منهم 26 رجلاً ، 10 نساء (3: 1). نظرًا لتنوع العوامل التي قد تلعب دورًا في المسببات والتسبب في التهاب المعدة من نوع Menetrier ، قمنا بتحليل الظروف المعيشية للمرضى بعناية ، وحددنا عاداتهم السيئة ، والأمراض السابقة وما يصاحبها. في سوابق المرض سادت أمراض الجهاز الهضمي التي تم مسحها والالتهابات المختلفة. عانت حمى التيفود 7 مرضى ، مرض بوتكين - 2 ، الزحار - 2 ، الملاريا - مريض واحد ؛ 4 أمراض Menetrier كانت مصحوبة بداء السلائل في المستقيم. وتجدر الإشارة إلى الجمع المتكرر للعديد من الأمراض المصاحبة: فعددهم (65) تجاوز عدد الملاحظات (36).

تشمل العوامل المسببة المحتملة التدخين (21 مريضًا) ، والنظام الغذائي غير المنتظم (18) ، والعدوى (16). تسمم غذائي (13). لوحظ تناول كميات كبيرة من الكحول بشكل متكرر في 5 مرضى ، الأدوية - في 2.

أتاحت دراسة شاملة لسوابق مرضانا إثبات أنه بسبب صعوبة التشخيص التفريقي لسرطان البوليبويد والساركوما اللمفاوية ، تم فحص 21 مريضًا (من أصل 36) في مؤسسات الأورام أو الجراحة قبل الدخول إلى العيادة ؛ 6 منهم خضعوا لعمليات جراحية يشتبه في إصابتهم بورم في المعدة. لم نلاحظ حالات إصابة عائلية بالمرض. ظهرت الأعراض الأولى للمرض بالفعل في سن أكثر من 20 عامًا.

تطوير المواد الأرشيفية لعيادة الإجراءات الأولية والأمراض الداخلية لمعهد موسكو الطبي الأول. أظهر I.M. Sechenova لمدة 10 سنوات أن التهاب المعدة الضخامي العملاق لـ Menetrier هو مرض نادر إلى حد ما. وفقًا لبياناتنا ، فإن نسبة عدد المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية إلى العدد الإجمالي للمرضى الذين يتلقون العلاج هي 1: 1178 ، إلى المرضى الذين يعانون من أمراض المعدة - 1: 342. التهاب المعدة - 1: 150 ، التهاب المعدة الضخامي - 1:10.

أظهرت دراسة الأعراض السريرية لالتهاب المعدة الضخامي العملاق أن معظم البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص الموضوعي للمرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية توجد أيضًا في أمراض أخرى في أعضاء البطن ، لذلك لا يمكن التشخيص الصحيح إلا من خلال مقارنة الشكاوى والسوابق المرضية. نتائج موضوعية.

اعتمادًا على أصالة الأعراض السريرية ، حددنا ثلاث مجموعات من المرضى. في أغلب الأحيان (16 مريضا) ؛ لوحظ نوع من المرض "يشبه الورم الكاذب" ، يتميز بآلام مؤلمة في المنطقة الشرسوفية ، والشعور بالثقل ، والامتلاء في البطن ، وفقدان الوزن ، وفقدان الشهية ، والتعب ، والضعف. أقل شيوعا كانت "عسر الهضم" (10 مرضى) و "خلل الحركة" (9 مرضى) ، أي التي تحدث مع أعراض خلل الحركة المعوي ، وأنواع المرض. كان مسار المرض بدون أعراض نادرًا بشكل استثنائي. عند مقارنة التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي في مجموعات سريرية مختلفة ، لم نكشف عن أي نمط محدد بوضوح.

انخفض التوتر في الساعة للإفراز القاعدي في 12 مريضًا تم فحصهم بشكل ملحوظ (أقل من 50 مل / ساعة) وتجاوزه في 6 فقط (101-150 مل / ساعة) ، والذي قد يكون بسبب طبيعة الأمراض المصاحبة (2 مريض) كان لديه قرحة هضمية مع توطين العملية في بصلة الاثني عشر). تم تقليل مؤشرات التوتر في الساعة للإفراز بعد تحفيز الهيستامين في 11 مريضًا ، وظلت ضمن المعدل الطبيعي في 14 مريضًا ، وتجاوزت بشكل طفيف المعدل الطبيعي في 11 مريضًا.

في دراسة معدل التدفق الأساسي لحمض الهيدروكلوريك الحر ، لوحظ انخفاض كبير في 35 مريضًا ، وفي 23 كان هذا المؤشر 0 ، في 11 لم يتجاوز 1 ميكرولتر / ساعة وفي 1 كان 2.64 متر مكعب / ساعة. كانت ساعة الخصم من حمض الهيدروكلوريك الحر بعد تحفيز الهيستامين أقل من المعدل الطبيعي في جميع الحالات ؛ كان الحد الأقصى لمستواه 10.3 متر مكعب / ساعة. في دراسة الإفراز عن طريق قياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة ، تم الكشف عن انخفاض مستمر في وظيفة الإفراز في 22 حالة (في 12 حالة ، كان الرقم الهيدروجيني> 6.0 ، وفي 10 حالات كان 3.0) ، وفي 5 حالات لوحظ انخفاض معتدل في الحموضة (الرقم الهيدروجيني) 3.7 ± 0 ، 1) وفي 7 - حالة طبيعية ؛ فقط في حالتين تم الكشف عن فرط إفراز (pH< 1,0). У 30 больных содержание пепсина было менее 21 мг% (у 6 - в пределах 10-23 мг%, у 14 - менее 10мг%, у 9 -менее 1 мг%, у 1 больного - 0), у 4 больных оно было нормальным и лишь у 2 - повышенным.

تم إجراء التحديد الكمي للبروتين في محتويات المعدة بطريقة البيوريت ، على غرار التحديد في مصل الدم. إذا كان المحتوى الطبيعي للبروتين في محتويات المعدة ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 6-10 مجم٪ إلى 280 مجم٪ ، فقد لوحظ زيادة واضحة في معظم مرضانا. وهكذا ، في 23 مريضًا تم فحصهم ، كان محتوى البروتين في عصير المعدة 280-715 مجم ٪ ، وفي 7 - من 280 إلى 350 مجم ٪ ، في 13 - من 360 إلى 600 مجم ٪ وفي 3 - من 610 إلى 715 مجم ٪ . فقط في 13 مريضًا ، لم يتجاوز محتوى البروتين في محتويات المعدة القاعدة. من كل ما سبق ، يترتب على ذلك أن هذه الحالة المرضية تتميز بانخفاض كبير في وظائف تكوين الحمض والبيبسين في المعدة. إلى جانب ذلك ، أظهر معظم المرضى زيادة في كمية البروتين والمخاط في محتويات المعدة.

الفحص بالأشعة السينية له أهمية كبيرة في تشخيص التهاب المعدة الضخامي العملاق. ومع ذلك ، في التنظير الفلوري الأول ، ليس من الممكن دائمًا اكتشاف وتقييم طبيعة التغيرات في الغشاء المخاطي في المعدة بشكل صحيح. تحدث الأخطاء الأولى أثناء فحص الأشعة السينية ، عندما يتم الخلط بين صورة السماكة الخشنة في الطيات على أنها داء السلائل أو حتى السرطان. ومع ذلك ، مع إجراء فحص بالأشعة السينية هادف ومنهجي بشكل صحيح ، تزداد موثوقيته بشكل كبير. تم إجراء فحص الأشعة السينية للمرضى من قبلنا على أجهزة التشخيص بالأشعة السينية وعلى جهاز تلفزيون الأشعة السينية المجهز بمكبر إلكتروني بصري. بمساعدة هذه الطريقة ، تم الكشف عن تضخم واضح في الغشاء المخاطي في المعدة حسب نوع الزيادة في 41 مريضًا. وبالتالي ، حدث التشخيص الزائد في 5 حالات فقط أثناء فحص 110 مريضًا تم إحالتهم بتشخيص التهاب المعدة الضخامي الذي تم إنشاؤه في مؤسسات طبية مختلفة أثناء فحص الأشعة السينية التقليدي.

لتوضيح سيميائية الأشعة السينية لمرض Menetrier ، لتحديد أهمية هذه الطريقة في إجراء التشخيص ، وكذلك لغرض المراقبة الديناميكية لـ 36 مريضًا بتشخيص مؤكد ، تم إعادة فحص الأشعة السينية بعد 3 ، 6 و 12 شهرًا. ثبت أنه من حيث الانتشار ، كانت العملية منتشرة في الغالب بطبيعتها (32 حالة) وتم توطينها على طول الانحناء الأكبر للمعدة: شارك جسم المعدة في العملية في 12 حالة ، والجسم والجيوب الأنفية - في 7 ، الجيب - في 6 ، الثلث العلوي والمتوسط ​​- في 4 ، الثلث العلوي - في 3 حالات. تم العثور على ملامح متعرجة ومسننة للانحناء الأكبر ، وهي الأكثر شيوعًا في الغشاء المخاطي الزائد في المعدة ، في 20 مريضًا ؛ في 8 ، أعطت الطيات الخشنة السميكة للغشاء المخاطي انطباعًا بعيوب ملء ، ومع ذلك ، تم تقويمها أثناء الدراسة ؛ في المرضى الباقين ، بقيت ملامح المعدة على نحو سلس ، دون تغيير. في 12 مريضًا ، فشل الفحص الأولي بالأشعة السينية في استبعاد الورم ، مما استدعى دراسة ثانية بعد دورة العلاج المضاد للالتهابات والتنظير الداخلي المتكرر. في 4 مرضى ، تم الكشف عن شكل موضعي من مرض مينيترير ، والذي يمثل صعوبات كبيرة بشكل خاص للتشخيص التفريقي مع ورم سرطاني في المعدة.

تؤكد ملاحظاتنا أنه من خلال الفحص بالأشعة السينية ، تكون دقة التشخيص أعلى بكثير. لذلك ، من خلال الفحص التقليدي بالأشعة السينية ، تبين أن التشخيص صحيح في 32.7٪ من الحالات (تمت إحالة جميع المرضى البالغ عددهم 110 مريضًا باستنتاج الأشعة السينية حول تضخم الغشاء المخاطي ، وتم إنشاء التهاب المعدة الضخامي العملاق فقط في 36 حالة) ، مع واحدة مستهدفة - في 87.8٪.

الصورة الشعاعية للآفة الموضعية مميزة للغاية. في كثير من الأحيان ، يتأثر جسم المعدة عند الانحناء الأكبر بشكل انتقائي (الشكل 5 و 6). ثنايا الغشاء المخاطي في منطقة محدودة سميكة بشكل حاد ، ملتوية ، لكن موقعها يحتفظ بإيقاع معين ، لا يوجد كسر في طيات الغشاء المخاطي ، فهي مرنة. جدار المعدة ، المقابل لآفة الغشاء المخاطي ، مرن ، التمعج مرئي بوضوح. في أجزاء أخرى من المعدة ، قد لا يتغير تسكين الغشاء المخاطي (الشكل 7). في المنطقة المصابة ، يمكن أن تتضخم طيات الغشاء المخاطي لدرجة أنها تخلق عيبًا في الملء عندما تمتلئ المعدة بإحكام بمعلق الباريوم وتحاكي صورة الورم. على الرغم من هذه الصورة الحية والتي تبدو مميزة للغاية ، فمن الضروري في بعض الحالات إجراء تشخيص تفريقي مع عملية ورم في المعدة (سرطان ، ساركوما ، ورم وعائي). في مثل هذه الحالات ، يُنصح بتكرار الدراسة بعد دورة العلاج المضاد للالتهابات. ومع ذلك ، يتطلب توضيح طبيعة الآفة في بعض الأحيان استخدام تقنية تصوير الجهاز التنفسي الموصوفة أعلاه مع إدخال تعليق الهواء والباريوم من خلال مسبار.

الشكل المنتشر أو المنتشر أقل شيوعًا ويتميز أيضًا بصور أشعة سينية ساطعة: ثنايا الغشاء المخاطي تكون سميكة ومتعرجة ومتوذمة ، وتتسع المساحات البينية في جميع أجزاء المعدة. ومع ذلك ، تحتفظ جدرانه بالمرونة ، ويمكن رؤية التمعج بوضوح على طول كلا الانحناءين. عندما يتم شد المعدة بجزء إضافي من تعليق الباريوم ، وأحيانًا اثنين ، وكذلك في الدراسة بعد تناول الإفطار ، فمن الممكن أن نرى كيف تتمدد الطيات المخاطية ، ويزداد حجم المعدة. هذا يجعل من الممكن التفريق بين الشكل المنتشر لمرض مينيترير مع إغاثة "مجمدة" من الغشاء المخاطي مع انتشار تحت المخاطية لعملية الورم. ومع ذلك ، فإن التشخيص الدقيق لهذا النوع من مرض Menetrier ليس دائمًا سهلًا ويجب تمييزه عن الأورام غير الظهارية في المعدة ، وكذلك عن هزيمته في الورم الحبيبي اللمفاوي.

خضع جميع المرضى البالغ عددهم 110 للفحص بالمنظار. 5 مرضى مع توطين العملية في الجزء العلوي من المعدة بالإضافة إلى ذلك خضعوا لدراسة الغشاء المخاطي للجزء العلوي من المعدة باستخدام منظار المريء. أجريت الدراسة على 47 مريضاً عدة مرات (2-4 مرات) لغرض الملاحظة الديناميكية والتشخيص التفريقي. أتاح الفحص بالمنظار تحديد مرض Menetrier في 36 مريضًا ، في 20 - ظاهرة التهاب المعدة المزمن العادي ، في 17 مريضًا - صورة لتضخم متوسط ​​في الغشاء المخاطي (تم تقويم الطيات بسهولة عن طريق الهواء) ، في 12 المخاطية كان الغشاء طبيعيًا. تم الكشف عن التغيرات المميزة لمرض القرحة الهضمية في 12 مريضاً ، في 6 - آفة ورمية في المعدة ، في 3 - داء السلائل ، في 1 - آفة معزولة في المعدة مع ساركومة شبكية. لا يمكن إجراء التشخيص التفريقي النهائي لمرض Menetrier مع وجود ورم في المعدة في مريضين (كان هذا هو سبب التدخل الجراحي) وفي مريض واحد أشارت الصورة التنظيرية للغشاء المخاطي في المعدة إلى تضخم واضح ، وبالتالي ورم وعائي تم تشخيصه خلال العملية.

حتى الآن ، لا توجد معايير واضحة للتمييز بين الأشكال المختلفة لالتهاب المعدة الضخامي. يتم المساعدة في التشخيص من خلال الفحص بالمنظار باستخدام طريقة تضخم المعدة بالهواء بجرعة ، والتي يمكن من خلالها التحكم في الضغط داخل المعدة عند مستوى معين وتحديد النتائج. نسبنا إلى الطيات العملاقة تلك التي لم تستقيم عند ضغط في المعدة يزيد عن 15 ملم زئبق. فن. هذه البيانات لها تأكيد مرضي. تتميز صورة التنظير الداخلي لالتهاب المعدة الضخامي العملاق بوجود طيات مخاطية سميكة بشكل حاد في جسم المعدة على طول الانحناء الأكبر ، والتي تأخذ شكل التلافيف الدماغية أو "الرصيف المرصوف بالحصى" ، وهشاشتها الطفيفة ، والتآكل ، والنزيف ، و تم العثور على كمية كبيرة من المخاط في كثير من الأحيان. في كثير من الأحيان ، كانت الطيات تقع على التوازي ، في كثير من الأحيان - بشكل عرضي أو فوضوي ، كانت درجة تضخمها في جميع الحالات لا تقل عن 2-3 سم. سميكة (2) وطيات سميكة بشكل ملحوظ معلقة في تجويف المعدة (1 ). أظهرت ملاحظاتنا غلبة الشكل المنتشر من التهاب المعدة الضخامي العملاق وعدم وجود تلف في الغشاء المخاطي للغار في هذا المرض.

لغرض التشخيص التفريقي لمرض Menetrier بأمراض مختلفة (التهاب المعدة الضخامي المعتاد ، داء السلائل ، سرطان البوليبويد ، داء السلائل العائلي ، متلازمات Peutz-Touraine-Jeghers ، Cronkhite-Canada) ، درسنا المواد النسيجية التي تم الحصول عليها عن طريق خزعة المعدة المستهدفة (بالمنظار) وعن طريق خزعة الطموح. درسنا أيضًا بيانات خزعة المعدة الجراحية في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية من أجل ورم مشتبه به ، والذي كان من الصعب استبعاده أثناء الفحص ، وتم تشخيص مرض Menetrier أثناء استئصال المعدة. تمت دراسة ما مجموعه 164 من المستحضرات النسيجية.

الفحص النسيجي للمادة المأخوذة بطريقة الخزعة المستهدفة والشفط ، لم يكشف بأي حال عن السمات المميزة لالتهاب المعدة مينيترير ، وتنوعت الصورة النسيجية للغشاء المخاطي: من الطبيعي إلى المميز لأشكال مختلفة من التهاب المعدة (في 20 مريضًا - ضامر ، في 7 - سطحي ، في 5 - صورة مخاطية طبيعية ، في 4 - لم يكن من الممكن الحكم على طبيعة التغييرات بسبب أخذ الخزعة غير الناجح). تم الكشف عن خصائص الصورة لالتهاب المعدة مينيترير فقط من خلال دراسة الرسوم البيانية التي تم الحصول عليها بطريقة الخزعة الجراحية. ومع ذلك ، أثبتت الخزعة الليفية المعوية المستهدفة أنها ذات قيمة كبيرة في التشخيص التفريقي لهذا المرض مع آفات الورم في المعدة: فقد أتاح استبعاد عملية الورم الأرومي في 15 حالة واكتشافها في الوقت المناسب - في 2.

أثناء الملاحظة الديناميكية لمرضانا ، لوحظ الثبات النسبي للبيانات ، على الرغم من أن نتائج الملاحظات الأطول تشير إلى قابليتها. الفحص الديناميكي لـ 21 مريضاً كانوا تحت الملاحظة في العيادة في 1963-1964. بتشخيص التهاب معوي يشبه الورم ، أكد التشخيص في مريضين. في 7 مرضى ، كان مظهر الغشاء المخاطي في المعدة طبيعيًا ، و 5 مصابين بقرحة هضمية ، و 3 يعانون في كثير من الأحيان من تضخم في الغشاء المخاطي ، و 2 مصابين بسرطان المعدة ، و 2 مصابين بالتهاب المعدة الضموري. وهكذا ، أظهرت ملاحظاتنا أن تشخيص التهاب المعدة Menetrier يجب أن يعتمد على فحص شامل للمرضى ، بما في ذلك أحدث طرق التشخيص (تلفزيون الأشعة السينية ، تليف المعدة مع خزعة مستهدفة). الطريقة التشخيصية الرائدة هي التنظير الداخلي باستخدام طريقة تضخم تجويف المعدة بالهواء بجرعات ، والطريقة المساعدة هي دراسة الوظيفة الإفرازية.

إن تشخيص المرض مناسب نسبيًا. يتضح هذا من خلال فترات الهجوع طويلة المدى التي لوحظت في مرضانا أثناء الملاحظة الديناميكية ومدة المرض من 10 إلى 33 عامًا. في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الضخامي العملاق لـ Menetrier ، استمر المرض لفترة طويلة ، بشكل رتيب إلى حد ما.

أظهرت الملاحظات أن المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة Menetrier يحتاجون إلى مراقبة ديناميكية (فحصان على الأقل في السنة) مع التحكم الإلزامي بالمنظار بالأشعة السينية ، مما يسمح بالكشف في الوقت المناسب عن حالات التنكس الخبيث ، وكذلك تجنب التدخل الجراحي غير المعقول. مع مراعاة المراقبة المنتظمة للمستوصف ، يمكن علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة Menetrier بشكل متحفظ. في التدابير العلاجية ، فإن الالتزام بنظام غذائي بسيط والاستخدام الدوري للأدوية التي لها تأثير قابض ومغلف ، وعوامل التمثيل الغذائي ، والعلاج البديل لهما أهمية قصوى.

قد تكون الحاجة إلى التدخل الجراحي ناتجة عن وجود نزيف حاد ونقص بروتينات الدم المقاومة للعلاج والألم وعدم اليقين في التشخيص ، خاصة في حالات الأشكال الموضعية للمرض.

في الآونة الأخيرة ، كانت هناك تقارير في الأدبيات حول فعالية العلاج طويل الأمد لمرض Menetrier بجرعات عالية من عقار مضادات الكولين - بروبانلين بروميد ، عوامل مضادات انحلال الفبرين ، سيميتيدين ، لكن هذه البيانات تحتاج إلى مزيد من التحقق.

ما الذي يجب عمله إذا كتب الطبيب عن الغشاء المخاطي المفرط في وصف الفحص؟

المصطلح الطبي "احتقان الدم" يعني الاحمرار والتورم. في حد ذاته ، الغشاء المخاطي المفرط ليس خطيرًا - إنه مجرد عرض يشير إلى أن المعدة مريضة.

ما هي الأمراض التي يتحدث عنها الغشاء المخاطي المفرط؟

يتحول الغشاء المخاطي للمعدة إلى اللون الأحمر ويتضخم بسبب حقيقة أن الأوعية الدموية في جدران العضو تفيض بالدم. لا عجب في الأيام الخوالي أن هذه الحالة كانت تسمى "الوفرة".

يمكن أن يكون الحشو المفرط للأوعية الدموية لسببين:

1. بسبب انتهاك تدفق الدم من المعدة ؛
2. بسبب تدفق الدم الزائد إلى المعدة.

النوع الأول يسمى احتقان الدم الوريدي أو السلبي ، والثاني - الشرياني أو النشط. هناك فرق كبير بين احتقان الدم النشط والسلبي.

النشط فقط يؤدي إلى استعادة الأنسجة ، في حين أن السلبية ، على العكس من ذلك ، تساهم في مزيد من الضرر للعضو بسبب نقص الأكسجين في الأنسجة.

يصبح الغشاء المخاطي في المعدة مفرط الدم في معظم أمراض الجهاز الهضمي.

وفقًا لحالة الغشاء المخاطي وموقع الاحمرار والتورم ، يمكنك تحديد نوع المرض.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص احتقان الدم بأحد أنواع التهاب المعدة ، ولكن يمكن أن يكون أحد أعراض التهاب الاثني عشر أو قرحة المعدة أو أمراض الأعضاء التي لا تنتمي إلى الجهاز الهضمي على الإطلاق.

عادة ، يجب أن يكون الغشاء المخاطي في المعدة ورديًا ولامعًا ، ويعكس جيدًا ضوء المنظار الداخلي.

يبلغ سمك ثنايا الغشاء المخاطي السليم 5-8 مم ؛ وعندما يتم نفخ الهواء ، يتم تقويمها جيدًا ، مما يسمح للطبيب بمشاهدة جميع أجزاء العضو من خلال المنظار الداخلي.

يزيد سمك الطيات بالقرب من البواب. في الغار ، تكون الظهارة أكثر شحوبًا من جسم المعدة. يمكن ملاحظة صورة مختلفة تمامًا إذا كان العضو مريضًا.

مع التهاب المعدة السطحي ، يكون الغشاء المخاطي في المعدة مفرطًا بشكل معتدل. يمكن أن يكون الاحمرار موضعيًا وبؤريًا ومنتشرًا.

الغشاء المخاطي منتفخ ، والرغوة البيضاء مرئية على سطحه. تتكاثف ثنايا المعدة. عندما يتم نفخ الهواء في المعدة من خلال مسبار ، فإن الطيات لا تستقيم تمامًا.

مع التهاب المعدة الضموري ، لا يكون الغشاء المخاطي مفرط الدم ، ولكن على العكس من ذلك ، يكون رقيقًا ولونه شاحبًا.

تقع المنطقة الضامرة محليًا ، في أحد أقسام المعدة. الطيات في هذه المنطقة رقيقة ، ونمط الأوعية الدموية مرئي بوضوح عليها.

الغشاء المخاطي المفرط بشدة مع التهاب المعدة الليفي. بالإضافة إلى احتقان الدم ، تظهر المظاهر القيحية في المعدة.

يبدأ التهاب المعدة الفبريني نتيجة لعدوى شديدة في المعدة ناتجة عن الحصبة أو الحمى القرمزية أو غيرها من الأمراض المعدية.

مع هذا النوع من التهاب المعدة ، يتقيأ المريض بالدم - هكذا يتم رفض الفيلم القيحي من الغشاء المخاطي.

مع التهاب المعدة البلغمي ، يكون الغشاء المخاطي مفرطًا بؤريًا. يظهر التهاب المعدة البلغمي نتيجة إصابة جسم ما بالغشاء المخاطي ، على سبيل المثال ، دخول عظم سمكي إلى المعدة.

مع الانتفاخ ، يتركز احتقان الدم في غار البصلة والاثني عشر. ثخانات كلا العضوين سميكة ، والغشاء المخاطي يبدو محمرًا ومتورمًا.

يبدأ Bulbitis بسبب سوء التغذية أو إصابة الجهاز الهضمي ببكتيريا Helicobacter pylori.

يمكن أن يكون الغشاء المخاطي مفرطًا ليس فقط في أمراض الجهاز الهضمي.

على سبيل المثال ، أثناء فحص المعدة لدى مرضى القصور الكلوي ، وجد أن 90٪ من المرضى يعانون من أمراض مختلفة في حالة جدران المعدة ، بما في ذلك الغشاء المخاطي المفرط.

علاج المعدة مع الغشاء المخاطي المفرط

في الواقع ، لا يحتاج احتقان الدم إلى العلاج. هذه عملية مواتية ، تشير إلى أن الجسم يحاول أن يشفي نفسه.

يساهم فرط الدم في تسريع عمليات التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى ترميم الأنسجة وشفائها.

في بعض الحالات ، يتسبب الأطباء بشكل مصطنع في تدفق الدم إلى بعض الأعضاء المريضة من أجل تسريع عملية الشفاء.

مع القليل من التفكير ، يمكن للجميع إعطاء مثال على استخدام احتقان الدم للأغراض الطبية.

هذه هي البنوك والجص الخردل ، والتي يمكن أن تتسبب في اندفاع الدم إلى الشعب الهوائية والرئتين الملتهبة ، وبالتالي تسريع الشفاء.

في أغلب الأحيان ، يشار إلى احمرار الغشاء المخاطي بشكل أو بآخر من التهاب المعدة. هذا المرض هو نتيجة لأخطاء في التغذية أو نتيجة لاستعمار الجهاز الهضمي من قبل البكتيريا المسببة للأمراض من جنس هيليكوباكتر.

يتكون علاج التهاب المعدة من مجموعة من الإجراءات: نظام غذائي خاص وأدوية ، بما في ذلك المضادات الحيوية (إذا تم اكتشاف عدوى هيليكوباكتر بيلوري).

عندما يتم العثور على سبب احمرار الظهارة ، سيصف الطبيب علاجًا يهدف إلى القضاء على المرض نفسه.

بعد علاج التهاب المعدة أو القرحة أو غيرها من الأمراض ، ستكتسب جدران المعدة بشكل مستقل اللون والسمك الطبيعي.

يمكن أن تكون الظهارة المفرطة في الدم نتيجة ليس فقط للعمليات الالتهابية. يتحول الغشاء المخاطي إلى اللون الأحمر بسبب مشاكل في الحالة العقلية للشخص.

يتسبب الإجهاد المزمن والاكتئاب طويل الأمد والخوف في اندفاع الدم إلى جدران المعدة ، مما يؤدي إلى احمرارها وانتفاخها.

يحذر أخصائيو الجهاز الهضمي من أن مشاكل الجهاز الهضمي غالبًا لا يكون لها أساس تشريحي أو معدي ، ولكنها ليست سوى نتيجة للحالة النفسية والعاطفية الشديدة للشخص.

يمكنك معرفة أن جدران المعدة محمرة ومتورمة من الداخل فقط بعد دراسة خاصة - تنظير المعدة.

خلال هذه الدراسة ، يتم إدخال مسبار مرن بكاميرا فيديو مصغرة في النهاية في العضو.

تسمح هذه المعدات للطبيب برؤية كل ما يحدث في الجهاز الهضمي على شاشة المراقبة ، وإذا لزم الأمر ، أخذ عينة من الظهارة لتحليلها أو تنفيذ تدابير علاجية محلية: إزالة الورم ، حقن الدواء في المنطقة المصابة من العضو.

تنظير المعدة هو فحص مؤلم وغير سار للمريض ، لكنه ضروري للغاية ، حيث يتيح لك إجراء التشخيص الأكثر دقة.

يحتاج المريض إلى الالتزام الصارم بالعلاج الموصوف ، فقط في هذه الحالة يمكن للمرء أن يعتمد على نجاحه.

في كثير من الأحيان ، يحاولون علاج أمراض المعدة بأنفسهم ، باستخدام الطرق الشعبية ، والاعتماد على المستحضرات العشبية ، والعسل ، والوجبات الغذائية الخاصة ، إلخ.

في الواقع ، اكتسب الطب التقليدي خبرة واسعة ، ولكن يجب أن يكون مكملاً فقط للعلاج الموصوف من قبل أخصائي ، وليس استبداله.

قبل البدء في دورة أي علاج عشبي ، يجب عليك دائمًا استشارة طبيبك.

بالنسبة للوجبات الغذائية ، مع الغشاء المخاطي المفرط ، من الأفضل الالتزام بالنظام الغذائي العلاجي الذي طوره البروفيسور بيفزنر: إذا لزم الأمر ، سيوصي أخصائي الجهاز الهضمي بالتأكيد بإحدى وجباته الغذائية.

لطالما أصبحت الأخطاء في التغذية والإجهاد هي المعيار للمواطنين المعاصرين.

فهل من المستغرب أن يكتب الطبيب في نموذج الفحص أن الظهارة في المعدة مفرطة ، أي حمراء ومنتفخة؟ هذا يعني أن المريض يجب أن يعالج من التهاب المعدة أو بعض أمراض المعدة الأخرى.

أعراض وعلامات سرطان المعدة

سرطان المعدة هو ورم خبيث ينشأ من الظهارة. سنخبرك في هذا المقال بأعراض سرطان المعدة وعلامات الإصابة بسرطان المعدة.

انتشار سرطان المعدة

من حيث معدلات الاعتلال والوفيات في روسيا ، يحتل سرطان المعدة المرتبة الثانية بين الأورام الخبيثة (معدل الإصابة 40 لكل 100000 نسمة). تظهر العلامات عند الرجال حوالي مرتين أكثر. تحدث ذروة الإصابة في سن 50-59 سنة.

أعراض سرطان المعدة

ما هي أعراض سرطان المعدة؟

يعتمد مسار سرطان المعدة أيضًا على شكل نمو الورم نفسه. أعراض السرطان الخارجى الذى ينمو فى تجويف المعدة ، يعطي أعراض موضعية ضئيلة. غالبًا ما يكون العَرَض الأول هو النزيف. مع سرطان endophytic لفترة طويلة ، يشعر المرضى بالقلق فقط من أعراض انتهاك الحالة العامة (الضعف ، الشحوب ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن). مع نمو الورم ، تظهر الأعراض حسب موقعه.

بالنسبة لسرطان منطقة البواب ، فإن علامات انتهاك صلاحيته مميزة: الشبع السريع ، والشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية ، يليه قيء الطعام الذي يتم تناوله. بالنسبة لسرطان منطقة القلب ، فإن الأعراض مميزة - عسر البلع المتزايد ، والألم خلف القص ، والقلس. يستمر الضرر الذي يلحق بجسم المعدة بشكل خفي ، وغالبًا ما تكون الأعراض الأولية للمرض انتهاكًا للحالة العامة: علامات - ضعف وفقدان الشهية وفقدان الوزن والشعور بالثقل في منطقة شرسوفي.

غالبًا ما يتطور الشكل التقرحي الأولي لأعراض سرطان المعدة في الغار ، والذي يتجلى كعلامات لمتلازمة تشبه القرحة - آلام "الجوع" في وقت متأخر من الليل. كما هو الحال مع بعض الأورام الصلبة الأخرى (سرطان الكلى ، وسرطان القصبات ، وسرطان البنكرياس ، وسرطان القولون) ، قد تظهر علامات متلازمة الأباعد الورمية - ألم مفصلي ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، تجلط الدم.

علامات سرطان المعدة

العلامات السريرية للسرطان غير محددة ومتنوعة (في 60٪ من المرضى ، يتم اكتشاف سرطان المعدة أثناء الفحص بحثًا عن أمراض أخرى أو أثناء الفحص الوقائي). عادة ما يشعر المرضى بالقلق من أعراض مثل الانزعاج غير المبرر والألم في المنطقة الشرسوفية. يلاحظ 80٪ من المرضى فقدان الوزن ، والشبع السريع عند تناول الطعام - 65٪ ، وفقدان الشهية - 60٪. 50٪ من المرضى يعانون من عسر البلع والقيء. عادة ما تشير نتائج الفحص البدني إلى مرحلة متقدمة من المرض. هذا ورم واضح في المنطقة الشرسوفية ، اليرقان ، تضخم الكبد (العقد الملموسة في الكبد) ، الاستسقاء ، الدنف ، ورم خبيث فيرشو (زيادة في الغدد الليمفاوية في المنطقة فوق الترقوة على اليسار ، وهي نموذجية لسرطان المعدة). عند فحص المستقيم ، تم العثور على ورم خبيث لشنيتسبير في الحفرة المستقيمة المهبلية (المستقيمة). اعتمادًا على غلبة أعراض معينة في الصورة السريرية ، يتم تمييز العديد من المتغيرات السريرية لمسار سرطان المعدة.

• يحدث النوع المحموم مع علامات الإصابة بالقرحة و / أو في وجود تسمم شديد بالورم. تكون الحمى تحت الحمى ، ولكن في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية مع أقصى ارتفاع في الصباح ؛ الأعراض مقاومة للمضادات الحيوية.
• المتغير الوذمي (الوذمة التي تحدث نتيجة نقص بروتين الدم) يتطور مع سوء التغذية لفترات طويلة.
• يحدث المتغير اليرقي مع أعراض سرطان المعدة مع زيادة انحلال الدم أو التهاب الكبد السام نتيجة التعرض لمنتجات تسوس الورم ، ولكنه في كثير من الأحيان يكون نتيجة لتلف الكبد النقيلي.
• يتطور النوع النزفي (الأنيميا) لسرطان المعدة مع نزيف غامض طويل الأمد. مع الآفات النقيلية لنخاع العظام ، جنبًا إلى جنب مع فقر الدم ، قد تحدث زيادة عدد الكريات البيضاء مع ظهور الخلايا النخاعية والأرومات النخاعية في الدم المحيطي.
• يحدث متغير الكزاز مع أعراض تضيق البواب.
• يترافق المتغير المعوي مع أعراض الإمساك أو الإسهال.

تصنيف سرطان المعدة

هناك تصنيفات مختلفة لسرطان المعدة بناءً على الأعراض السريرية والسمات المورفولوجية ونتائج التنظير الداخلي. يعتمد تصنيف TNM الدولي لسرطان المعدة (الورم - الورم الأولي ، المعامل - تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية ، النقائل - النقائل البعيدة) على تحديد درجة انتشار عملية الورم. في الوقت الحاضر ، من المعتاد تحديد أعراض سرطان المعدة المبكر بشكل منفصل (العلامات هي ورم صغير يصل قطره إلى 3 سم ، يقع داخل الأغشية المخاطية وتحت المخاطية ، دون اختراق الغشاء العضلي لجدار المعدة وبدون نقائل ، يتوافق مع TiN0M0) ، يتميز بتكهن جيد (معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد استئصال المعدة هو 95 ٪).

أسباب الإصابة بسرطان المعدة



سبب الاصابة بسرطان المعدة غير معروف. تتنوع العوامل المؤهبة لتطور سرطان المعدة ، وهي مقسمة إلى خارجية وداخلية.

العوامل الخارجية لسرطان المعدة

المواد المسرطنة. يزداد خطر الإصابة بأعراض السرطان مع الاستهلاك المتكرر للأطعمة التي تحتوي على مواد حافظة مختلفة ، النترات. ليست النترات نفسها هي التي لها خصائص مسرطنة ، ولكن مشتقاتها (النيتريت ، والنيتروزامين ، والنيتروزاميدات) ، والتي تتكون من البكتيريا التي تقلل النترات عند انخفاض حموضة عصير المعدة (درجة الحموضة 5.0 وما فوق). من المعروف أن حمض الأسكوربيك هو مضاد لهذه المركبات.

هيليكوباكتر. غالبًا ما تتطور علامات السرطان على خلفية التهاب المعدة المزمن المرتبط بـ Helicobacter pylori. يعتبر الضمور وخلل التنسج الذي يحدث على هذه الخلفية من أعراض الأمراض السرطانية. في عام 1994 ، صنفت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان التابعة لمنظمة الصحة العالمية الحلزونية البوابية على أنها مادة مسرطنة بشرية من الدرجة الأولى.

العوامل الداخلية لسرطان المعدة

• قرحة المعدة. من المفترض أن قرحة المعدة ، التي تظهر عليها أعراض السرطان لاحقًا ، هي بالفعل في البداية شكل تقرحي من سرطان المعدة. الفرق بين القرحة "الحميدة" هو ضعف الشفاء مع العلاج المناسب بمضادات القرحة.
• الجراحة السابقة لأعراض قرحة المعدة (الخطر أعلى بنحو 2.4 مرة).
• خلل التنسج في الظهارة بدرجة عالية ، خاصةً من النوع المعوي (كقاعدة عامة ، يتطور مع علامات ارتداد الصفراء من الاثني عشر). الحؤول المعوي غير المكتمل خطير بشكل خاص.
• فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، نقص المناعة الأولية والثانوية ، مرض مينترير ، الورم الغدي ، التهاب المعدة الضموري المزمن مع الكلورهيدريا.

أشكال سرطان المعدة

عادة ما تتطور الأورام الغدية المتمايزة بشكل جيد ببطء وتنتشر في وقت متأخر. إن الأشكال الضعيفة التمايز لسرطان المعدة لها أعراض خبيثة أكثر: فهي تنتشر في وقت مبكر وتكون أقل قابلية للعلاج.

علم الأشكال الكبير لأعراض سرطان المعدة

تنمو الأورام الخارجية عادةً في تجويف المعدة ويتم فصلها عن الأنسجة السليمة. هذا النمو أقل خباثة.

غالبًا ما تكون أعراض الورم السليلاني (3-10٪ من الحالات) موضعية في انحناء أقل وعادة ما تبدو مثل غطاء الفطر الموجود على قاعدة عريضة ، أو سليلة أرجوانية اللون على ساق طويل مع سطح مغطى بالتآكل ، رواسب الفبرين. لا يتغير الغشاء المخاطي المحيط بالورم. حجمه متغير للغاية - من بضعة ملليمترات إلى ورم عملاق يشغل تجويف المعدة بالكامل.

سرطان على شكل صحن (كوب) - ورم على قاعدة عريضة ، مع تسوس في المركز ، على شكل قرحة ذات حواف عالية تشبه التلال ، تتكون من أنسجة الورم. الجزء السفلي من القرحة السرطانية غير مستوٍ ومغطى بطبقة رمادية متسخة أو بنية داكنة. في فوهة القرحة ، يمكن رؤية جلطات الدم والأوعية المخثرة. يتم تحديد الورم بشكل حاد من الأنسجة السليمة مع أعراض سرطان المعدة. إذا كان الورم يقع على انحناء أقل ، فقد يكتسب نموًا تسلسليًا.

سرطان المعدة الذي يشبه اللويحات هو شكل نادر (1٪ من الحالات). بالميكروسكوب ، هو عبارة عن سماكة بيضاء أو رمادية للغشاء المخاطي يصل قطرها إلى 1-2 سم ، مع ظهور تقرحات في بعض الأحيان.

الأورام الفطرية: تنمو وتلتقط الأجزاء المجاورة لجدار المعدة وتتسلل وتنتشر على طولها في جميع الاتجاهات. إنها قرحة عميقة ذات قاع كثيف وعر. حجم القرحة مع أعراض سرطان المعدة متغير للغاية. يتم اختراق المناطق المحيطة بالقرحة بأنسجة الورم التي تنمو عبر جميع طبقات جدار المعدة والأعضاء المجاورة. جدار المعدة سميك ومضغوط. حول الورم ، يكون الغشاء المخاطي ضامرًا وصلبًا وبدون طيات طبيعية. غالبًا ما يكون الورم المصحوب بأعراض سرطان المعدة موضعيًا في قسم مخرج المعدة ، وعلى الانحناء الأقل وفي القسم تحت القلب. ينتقل مبكرًا.

يحتل سرطان المعدة الليفي المنتشر (Scirr) المرتبة الثانية من حيث التكرار ويمثل 25-30 ٪ من جميع أشكال سرطان المعدة. غالبًا ما يتم توطينه في قسم المخرج ، مما يضيقه بشكل دائري وينتشر إلى المعدة بأكملها ، مما يقلل حجمها بشكل كبير. جدار المعدة سميك وصلب. كما تزداد ثخانة ثنايا الغشاء المخاطي المصحوبة بأعراض سرطان المعدة مع تقرحات متعددة. يمكن للتسلل أن يلتقط أربطة المعدة ، ونتيجة لذلك يتم سحبها إلى الكبد ، وجدار البطن الخلفي ، والبنكرياس ، وما إلى ذلك. غالبًا ما تتطور أعراض التهاب الأوعية اللمفاوية السرطاني.

سرطان المعدة الغرواني المنتشر هو نوع نادر من الأورام ينتشر بشكل رئيسي في الطبقة تحت المخاطية أو بين طبقات الغشاء العضلي على شكل طبقات من الكتل المخاطية المكونة من خلايا تحتوي على مخاط. يصبح جدار المعدة سميكًا بشكل كبير ، ويتدفق المخاط منه عند الجرح. قد تتضخم المعدة بشكل كبير. هذا من أعراض المرض.

ما يقرب من 10-15٪ من الحالات تظهر علامات لأشكال مختلطة أو انتقالية من الورم.

ورم خبيث لسرطان المعدة

ينتقل سرطان المعدة بثلاث طرق: اللمفاوي ، الدموي ، الانغراس. العلامات الأكثر شيوعًا للورم الخبيث هي Virchow و Schnitzler و Krukenberg. المسار اللمفاوي هو الأكثر شيوعًا مع أعراض سرطان المعدة. تدخل الخلايا السرطانية الأوعية اللمفاوية أثناء إنباتها أو من الفراغات الخلالية.

يكون المسار الدموي ممكنًا إذا نما الورم في تجويف الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، غالبًا ما تدخل الخلايا السرطانية إلى الكبد. الانغراس الانبثاث. عندما ينمو الورم في الغشاء المصلي للمعدة مع ظهور أعراض سرطان المعدة ، يتم تقشير الخلايا السرطانية من سطحها. مرة واحدة في تجويف تجويف البطن ، يمكن أن تستقر على الصفاق الجداري أو الحشوي.

تشخيص سرطان المعدة

التصوير الشعاعي لسرطان المعدة

يشير فحص الأشعة السينية الذي تم إجراؤه بشكل صحيح إلى وجود أعراض مرحلة مبكرة من سرطان المعدة في 40٪ من المرضى. أهم سمات التصوير الشعاعي للسرطان المبكر هي:

• مناطق إعادة هيكلة تضخم الغشاء المخاطي ، محدودة المساحة ، مع سماكة وترتيب فوضوي من الطيات أو سماكة مستمرة لواحد منها على الأقل.
• أعراض تجانس ثنايا الغشاء المخاطي في منطقة صغيرة ، مخالفات ، خشونة ، تسننات في محيط المعدة.

في المراحل اللاحقة ، تتميز الأشكال الخارجية لسرطان المعدة بأعراض عيب حشو هامشي أو مركزي (أقل في كثير من الأحيان) ("نسيج زائد"): ملامحها وعر ، والطيات المناسبة للورم ينكسر عند قاعدته . يتم تحديد الورم بوضوح من الغشاء المخاطي غير المتغير. من الأعراض المميزة لسرطان المعدة على شكل الصحن (أثناء تسوس الورم الخارجى) وجود مستودع الباريوم في وسط عيب الحشو ("الأنسجة ناقصة").

بالنسبة لسرطان بطانة الرحم ، نظرًا لخصائص النمو ، فإن دراسة التغيرات في تخفيف الغشاء المخاطي مع أعراض سرطان المعدة لها أهمية خاصة. السمات المميزة: عدم وجود طيات ، تشوه المعدة على شكل تضيق دائري لمقطع المخرج ، تقصير الانحناء الأقل ، تقويم زاويته ، انخفاض في الأبعاد الداخلية للمعدة (في مراحل لاحقة).

التشخيص بالمنظار هو الأكثر إفادة ، لأنه يسمح بالحصول على مادة الخزعة لتأكيد التشخيص بناءً على أعراض سرطان المعدة. يشمل السرطان البارز علامات أورام سليلانية خارجية بحجم 0.5-2 سم مع ساق قصير أو غير واضح ، قاعدة عريضة ، قمة مسطحة أو متراجعة.

يعد السرطان المرتفع أحد أعراض تكوين يرتفع بمقدار 3-5 مم فوق سطح الغشاء المخاطي على شكل هضبة بها مناطق نخر وانخفاضات.

يظهر سرطان المعدة المسطح على شكل منطقة مضغوطة من الغشاء المخاطي على شكل دائري ، خالية من الراحة النموذجية للغشاء المخاطي.

يتميز سرطان المعدة العميق بصريًا بحقول تآكل مسطحة محددة بوضوح ذات حواف خشنة ، تقع أسفل مستوى الغشاء المخاطي قليلاً. في الآفة ، لا توجد علامات لمعان ، سمة من سمات الغشاء المخاطي الطبيعي.

أعراض السرطان المقعر عبارة عن عيب في الغشاء المخاطي بقطر يصل إلى 1-3 سم مع وجود حواف صلبة سميكة بشكل غير متجانس تبرز فوق سطح الغشاء المخاطي ، وقاع غير مستوٍ ، يمكن أن يكون عمقها أكثر من 5 مم .

يعد التشخيص البصري للأعراض المبكرة لسرطان المعدة والتشخيص التفريقي للأورام الحميدة والقرحة أمرًا صعبًا للغاية ، لذلك من الضروري استخدام طرق بحث إضافية (الخزعة ، تنظير المعدة الصبغي). تنظير المعدة - الكشف عن سرطان المعدة المبكر من خلال دراسة اللمعان الجوهري والتتراسيكلين للورم ، والذي يتم تحديده أثناء تنظير المعدة وفي عينات الخزعة. في منطقة الورم الخبيث وفي وجود عناصر سرطانية في عينات الخزعة ، تنخفض شدة التألق الخاص به ويزداد التألق بعد إعطاء التتراسيكلين بسبب قدرة الخلايا السرطانية على تراكمه. التشخيص النهائي لسرطان المعدة المبكر ممكن فقط على أساس البيانات من دراسة مورفولوجية لمواد خزعة متعددة.

أعراض السرطان البوليبويد هي ورم محدد بشكل واضح ، ينمو خارج الجسم مع قاعدة عريضة ، أو أملس ، أو وعر ، أو عقيد السطح.

علامات القرحة السرطانية غير الارتشاحية (سرطان على شكل صحن) لها مظهر قرحة عميقة كبيرة يبلغ قطرها 2-4 سم ، محددة بوضوح من الأنسجة المحيطة ، مع حواف خشنة.

القرحة السرطانية الارتشاحية لها علامات على حواف غير واضحة ، والتي تكون غائبة في بعض الأماكن ، ويمر قاعها الوعر مباشرة إلى الغشاء المخاطي المحيط. طيات الغشاء المخاطي حول القرحة صلبة ، واسعة ، منخفضة ، لا تستقيم عند حقن الهواء ، ولا يتم تتبع الموجات التمعجية. لا يوجد حدود بين حواف القرحة والغشاء المخاطي المحيط بها. في كثير من الأحيان ، يصعب تحديد ملامح فوهة القرحة بسبب وجود تضاريس قاعية قاسية. في مثل هذه الحالات ، تظهر أعراض القرحة السرطانية الارتشاحية على شكل عدة عيوب غير محددة بشكل حاد عن بعضها البعض ، وتقع في مجموعة السرطانات. تؤدي القرحة السرطانية الارتشاحية إلى تشوه جسيم في المعدة.

سرطان ارتشاحي منتشر. يتميز بأعراض نمو الورم تحت المخاطية ، مما يعقد التشخيص بالمنظار. عندما يشارك الغشاء المخاطي في العملية ، تظهر صورة نموذجية بالمنظار للإغاثة "الخبيثة": تتضخم المنطقة المصابة إلى حد ما ، والثنيات غير متحركة ، و "مجمدة" ، ولا تستقيم جيدًا عند حقن الهواء ، ويتم تقليل التمعج أو غائبًا ، يكون الغشاء المخاطي "هامدًا" وله لون رمادي في الغالب.

في حالات العدوى وتطور أعراض الالتهاب ، يصعب تمييز السرطان الارتشاحي بصريًا عن الشكل المحلي من التهاب المعدة السطحي والقرحة الحميدة ، خاصة في المعدة القريبة. يجب دائمًا تذكر ذلك ويجب أخذ خزعة من جميع التقرحات الحادة. الفحص النسيجي والخلوي لمواد الخزعة له أهمية حاسمة في تحديد التشخيص النهائي لسرطان المعدة ونوعه المورفولوجي.

تصوير الأوعية الدموية لسرطان المعدة

يسمح لك التصوير الداخلي بتحديد عمق ارتشاح جدار المعدة.

الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب لسرطان المعدة

الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية لتجويف البطن والحوض الصغير مع أعراض سرطان المعدة. الاكتشاف المتكرر هو علامات ورم خبيث في الكبد ورم خبيث كروكنبيرج (إلى المبيض). لا يمكن إثبات الأصل النقيلي لهذه التكوينات إلا من خلال الفحص النسيجي (الخزعة) أثناء التدخل الجراحي (فتح البطن التشخيصي وتنظير البطن). عندما يتم تأكيد طبيعتها الخبيثة ، يتم تحديد مرحلة سرطان المعدة على أنها IV (Mi).

لوحظت أعراض فقر الدم بسبب فقدان الدم المزمن والتأثيرات السامة لمستقلبات الورم على نخاع العظم الأحمر في 60-85٪ من المرضى. في 50-90٪ من الحالات ، يكون رد الفعل تجاه الدم الخفي في البراز إيجابيًا. يتم فحص محتويات المعدة من أجل زيادة نشاط بيتا جلوكورونيداز ومستويات الحموضة مع أعراض سرطان المعدة.

التشخيص التفريقي لأعراض سرطان المعدة

يجب التفريق بين سرطان المعدة وقرحة المعدة والأورام الحميدة في المعدة (الزوائد اللحمية ، إلخ). في جميع الحالات ، يمكن أن يؤكد أخيرًا تشخيص سرطان المعدة فقط عن طريق خزعة المعدة المستهدفة.

تشير العلامات التالية إلى سرطان المعدة:

• يتمثل العرض الرئيسي في عدم انتظام حواف القرحة مع تقويض أحدهما وارتفاع و "زحف" الحافة الأخرى.
• شكل غير منتظم (يشبه الأميبا).
• تحبب الغشاء المخاطي حول القرحة ، سماكة الغشاء المخاطي.
• أحيانًا تكون حواف القرحة حمراء زاهية ، تشبه الحبيبات الطازجة في المظهر مع أعراض سرطان المعدة.
• يكون الغشاء المخاطي حول القرحة السرطانية بطيئًا وشاحبًا وقابل للتفتت وينزف.
• الجزء السفلي مسطح نسبيًا ، ضحل ، رمادي اللون ، حبيبي.
• من الأعراض الإضافية تقرح حواف القرحة.
• قاعدة التقرح الخبيث صلبة ، وتتقارب ثنايا الغشاء المخاطي مع أحد الحواف - العَرَض الرئيسي.
• يشار إلى عدة جراثيم مستهدفة ، وينبغي أخذ عينات الأنسجة من حافة مثل هذه القرحة ومن قاعها.

أعراض الاورام الحميدة وسرطان المعدة

لسرطان المعدة داء السلائل أعراض - حجم كبير (2 سم على الأقل) ، قاعدة عريضة ، تمر في الغشاء المخاطي المحيط. في الجزء العلوي من هذا التكوين ، قد يكون هناك تآكل ، نزيف ، وذمة ، نخر ، أي علامات تدميرها. يشير الحجم الصغير للورم ، والقاعدة الضيقة ، وعصارة الغشاء المخاطي السليم إلى الطبيعة الحميدة للورم. معظمهم من الاورام الحميدة المفرطة التنسج. ومع ذلك ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار التكرار العالي للأورام الخبيثة من الاورام الحميدة الغدية (تصل إلى 40٪). لذلك ، تخضع الأورام الحميدة على قاعدة عريضة وأكبر من 2 سم للإزالة ، تليها دراسة شكلها.

أورام وأعراض أخرى لسرطان المعدة

الأورام الحميدة الأخرى (الورم العضلي الأملس ، الورم الأصفر) نادرة. العلامات الرئيسية للورم الحميد هي الغشاء المخاطي السليم ، ويتم الحفاظ على التمعج المعدي ، والطي واضح ، ولا يتغير لون الغشاء المخاطي (باستثناء الورم الأصفر ، له لون أصفر واضح).

الاورام الحميدة وسماكة طيات الغشاء المخاطي في المعدة

1. ما هي الاورام الحميدة في المعدة؟

الاورام الحميدة في المعدة هي نمو مرضي للنسيج الظهاري. الغشاء المخاطي المحيط بهم ، كقاعدة عامة ، لا يتغير. يمكن أن تكون الزوائد اللحمية عريضة القاعدة أو لها ساق رفيع. 70-90٪ من جميع الاورام الحميدة في المعدة عبارة عن سلائل مفرطة التنسج. أما النسبة المتبقية 10-30٪ فهي عبارة عن سلائل غدية ، وسلائل قاع المعدة الغدية ، والأورام الحميدة.

2. وصف السمات النسيجية لكل نوع من الاورام الحميدة في المعدة.

تتكون الاورام الحميدة المفرطة التنسج من غدد معدية بارزة مفرطة التنسج مع سدى متورم بارز. غالبًا ما يحدث توسع كيسي للجزء الغدي من الأورام الحميدة ، ولكن دون تغيير في البنية الخلوية الأولية. الاورام الحميدة الغدية هي أورام ورمية حقيقية من ظهارة خلل التنسج ، والتي عادة ما تكون غائبة في المعدة. تتكون الأورام الحميدة الغدية من خلايا ذات نوى ممدودة مفرطة اللون مع عدد متزايد من الانقسامات ، مرتبة على شكل حاجز. الاورام الحميدة الغدية في قاع المعدة هي غدد متضخمة في الغشاء المخاطي لقاع المعدة وتعتبر من الأنواع الطبيعية. في الاورام الحميدة الورم الدموي ، توجد شرائح من ألياف العضلات الملساء محاطة بظهارة غدية. تظل اللوحة الخاصة (lamina proprid) طبيعية.

3. ما هي مخاطر الاورام الحميدة الخبيثة في المعدة؟

إن خطر الإصابة بالتنكس الخبيث للأورام الحميدة المفرطة التنسج منخفض جدًا ويبلغ 0.6-4.5٪. يعتمد خطر الإصابة بأورام خبيثة من الأورام الغدية مثل الأورام الورمية الحقيقية على حجم الأورام الحميدة وتصل إلى 75٪. الاورام الحميدة الغدية التي يزيد حجمها عن 2 سم لديها مخاطر عالية للغاية من التحول الخبيث ، على الرغم من أن الورم الغدي المعدي يمكن أن يتطور أيضًا من الاورام الحميدة التي يقل حجمها عن 2 سم.

4. ما هي أساليب العلاج في حالة الكشف عن الاورام الحميدة في المعدة؟

نظرًا لأن الفحص النسيجي لعينات الخزعة المأخوذة أثناء التنظير الداخلي لا يمكن الاعتماد عليه دائمًا ، يجب استئصال السلائل الظهارية المعدية تمامًا ، إن أمكن ، وإخضاعها لفحص نسيج دقيق. يمكن استئصال السلائل الظهارية للمعدة والتي يتراوح حجمها من 3 إلى 5 مم تمامًا باستخدام ملقط الخزعة. إذا وصل حجم الأورام الحميدة - سواء على الساق أو على قاعدة عريضة - إلى أكثر من 5 مم ، يتم استئصالها باستخدام حلقة مصيدة خاصة. تخضع جميع الأنسجة المزالة للفحص النسيجي. المرضى الذين يعانون من الاورام الحميدة الكبيرة ، وخاصة تلك التي لا يمكن إزالتها باستخدام تقنيات التنظير ، يشار إليهم للعلاج الجراحي. كقاعدة عامة ، تحدث الأورام الحميدة المفرطة التنسج والغدية على خلفية التهاب المعدة المزمن وأحيانًا الحؤول المعوي. في مثل هذه الحالات ، يزيد خطر الإصابة بسرطان المعدة بغض النظر عن وجود الزوائد اللحمية. في الاورام الحميدة الغدية في المعدة ، يكون خطر الاصابة بالسرطان أعلى من الاورام الحميدة المفرطة التنسج. يزداد خطر الإصابة بالتنكس الخبيث للأورام الحميدة مع تقدم العمر. لذلك ، في جميع الحالات ، من الضروري ليس فقط إزالة جميع الأورام الحميدة ، ولكن أيضًا إجراء فحص شامل للغشاء المخاطي في المعدة بالكامل. إذا تم العثور على أي بؤر مشبوهة على سطحه ، فمن الضروري إجراء خزعة نسيج متبوعًا بفحص نسيجي.

5. هل من الضروري إجراء مراقبة ديناميكية للمرضى الذين يعانون من الاورام الحميدة في المعدة؟

المرضى الذين يعانون من الاورام الحميدة المفرطة التنسج والأورام الحميدة في قاع المعدة لا يحتاجون إلى مراقبة ديناميكية مع فحوصات تنظيرية منتظمة. معدل تكرار الأورام الحميدة الغدية هو 16٪ ، وعلى الرغم من عدم وجود فائدة واضحة من المتابعة طويلة المدى لهؤلاء المرضى ، يجب أن يخضعوا للفحص الدوري والدراسات بالمنظار.

6. ما هي العلاقة بين الاورام الحميدة في المعدة والتهاب المعدة المزمن؟

تحدث الأورام الحميدة الغدية وفرط التنسج في المعدة ، كقاعدة عامة ، على خلفية التهاب المعدة المزمن وعادة ما تكون مظهرًا متأخرًا لعدوى الملوية البوابية أو التهاب المعدة المزمن من النوع A (مع فقر الدم الخبيث). يجب إجراء خزعات مخاطية متعددة لإثبات وجود وشدة التهاب المعدة المزمن الأساسي ، مع التركيز على الوجود المحتمل ونوع الحؤول المعوي. في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن والأورام الحميدة المعدية الناتجة عن عدوى HP ، ينبغي النظر في علاج محدد بالمضادات الحيوية ، على الرغم من أنه لم يتم إثبات ما إذا كان استئصال الملوية البوابية يؤثر على معدل تكرار الزوائد الحميدة في المعدة أو حؤول الأمعاء.

7. ما هي طيات المعدة التي تعتبر متضخمة؟

الطيات المتضخمة (المتضخمة) في المعدة هي تلك الطيات التي لا تستقيم أثناء نفخ الهواء أثناء الفحص بالمنظار. طيات المعدة المتضخمة إشعاعيًا هي طيات ، عرضها أكثر من 10 مم (مع تنظير المعدة مع تعليق الباريوم).

8. اذكر الأمراض التي توجد فيها ثنايا غليظة في المعدة.

سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة.

متلازمة الأنسجة اللمفاوية المصاحبة للغشاء المخاطي (متلازمة MALT).

التهاب بطانة البلاستيك (Linitis plastica).

غدية في المعدة.

مرض مينترير.

التهاب المعدة الناجم عن بكتيريا الملوية البوابية (حاد).

متلازمة زولينجر إليسون.

التهاب المعدة الليمفاوي.

التهاب المعدة اليوزيني.

توسع الأوعية الدموية في غار المعدة.

التهاب المعدة الكيسي (gastritis сustica profundo.).

ساركوما كابوسي (كابوسي).

توسع الأوردة في المعدة.

9. ما هي الأمراض الجهازية التي تسبب سماكة ثنايا الغشاء المخاطي في المعدة (التهاب المعدة الحبيبي)؟

يحدث الالتهاب الحبيبي لجدار المعدة في داء كرون والساركويد. تشمل الأمراض الأخرى التي لديها القدرة على التسبب في التهاب المعدة الحبيبي داء النوسجات وداء المبيضات وداء الشعيات وداء الفطريات. يتجلى مرض الزهري الثانوي أحيانًا عن طريق ارتشاح جدار المعدة مع اللولبية الشاحبة ، مما يتسبب في تفاعل خلايا البلازما حول الأوعية. انتشار المتفطرات في مرض السل هو سبب آخر للتغيرات الارتشاحية في جدار المعدة. مع كثرة الخلايا البدينة الجهازية ، بالإضافة إلى احمرار الوجه ، لوحظ تطور احتقان في الغشاء المخاطي في المعدة وسماكة طياتها. من حين لآخر ، مع الداء النشواني ، يحدث التهاب المعدة مع تغيرات ارتشاحية وسماكة في الطيات المخاطية.

11. ما هو دور الموجات فوق الصوتية بالمنظار في تشخيص سماكة ثنايا الغشاء المخاطي في المعدة؟

على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية بالمنظار لا يمكنها التمييز بين الأمراض الحميدة والخبيثة ، إلا أنه يمكن الكشف عن سماكة الطيات المخاطية بهذه الطريقة ، والتي يمكن أن تميز المرضى الذين يحتاجون إلى مزيد من التحقيق ، إما عن طريق إجراء خزعات متكررة في الفحوصات بالمنظار أو عن طريق الفحص النسيجي. يتم استئصال جدار المعدة أثناء العملية. يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار طريقة حساسة بدرجة كافية للكشف عن الدوالي في المريء والمعدة ، مما يساعد على تجنب تلفها أثناء الخزعة بالمنظار. إذا أظهرت فحوصات الموجات فوق الصوتية بالتنظير الداخلي سماكة محدودة للطبقات السطحية لجدار المعدة ، فيجب إجراء خزعات متعددة من الموقع المشتبه به لتأكيد الورم الخبيث. في المقابل ، إذا أظهرت فحوصات الموجات فوق الصوتية بالتنظير الداخلي سماكة الطبقات العميقة في الغالب من جدار المعدة (على سبيل المثال ، تحت المخاطية أو العضلات) ، فقد لا تؤكد الخزعة بالمنظار التشخيص. ومع ذلك ، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار ينتمي إلى طرق شديدة الحساسية لتشخيص الأورام الخبيثة. لتوضيح التشخيص ، غالبًا ما يلجأون إلى الجراحة والاستئصال والفحص النسيجي للمناطق المشبوهة في جدار المعدة. في المستقبل القريب ، ستكون هناك بيانات عن أداء خزعة الشفط تحت سيطرة المسح بالموجات فوق الصوتية بالمنظار.

12. ما هي العلامات السريرية لمرض سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة؟

يحدث سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة في أقل من 5٪ من حالات جميع أورام المعدة الخبيثة. يعد الورم الخبيث الأكثر شيوعًا الذي يصيب المعدة بعد السرطانة الغدية. من بين جميع الأورام اللمفاوية الأولية في الجهاز الهضمي ، 40-60 ٪ موضعية في المعدة ، 20-30 ٪ - في الأمعاء الدقيقة ، وغالبًا في اللفائفي. في 8-15٪ من الحالات ، لوحظ توطين متعدد للورم الليمفاوي. أكبر مجموعة من الأورام اللمفاوية في المعدة هي الأورام اللمفاوية للخلايا البائية ، تليها الخلايا التائية وأنواع أخرى. في الفحص بالمنظار ، تم العثور على الأورام اللمفاوية على شكل نمو متعدد الدهون منفصل ، أو تكوينات تشبه الورم المتقرح ، أو تسلل منتشر تحت المخاطية مع طيات مخاطية متضخمة. الأعراض السريرية الأكثر تميزًا في سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة هي آلام البطن ، وفقدان الوزن ، والغثيان ، وفقدان الشهية ، ونزيف الجهاز الهضمي. في الحالات التي يشتبه فيها بسرطان الغدد الليمفاوية في المعدة ، ولم يتم الحصول على تأكيد للتشخيص من خلال الخزعة التقليدية ، فمن الضروري إجراء استئصال موقع الورم ، متبوعًا بالفحص النسيجي للأنسجة المزالة ، أو الخزعة باستخدام مصيدة شبكية خاصة ، أو خزعة الطموح. عندما يتم الكشف عن التغيرات المرضية في الطبقات العميقة لجدار المعدة ، وكذلك عند الكشف عن آفات العقد الليمفاوية الإقليمية ، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار يساعد بشكل كبير. إذا لم تنجح جميع محاولات تأكيد التشخيص باستخدام تقنيات التنظير الداخلي ، فمن الضروري إجراء شق البطن واستئصال المنطقة المشبوهة من جدار المعدة والفحص النسيجي الشامل.

13. تقديم تصنيف آن أربور للأورام اللمفاوية اللاهودجكينية فيما يتعلق بأورام الغدد الليمفاوية في المعدة.

الانتشار المرحلي للمرض

أنا مرض يقتصر على المعدة

II الغدد الليمفاوية البطنية المصابة (حسب الخزعة أو تصوير الأوعية اللمفاوية)

ثالثا: هناك آفات في المعدة والغدد الليمفاوية البطنية

والغدد الليمفاوية فوق الحجاب الحاجز

الرابع سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر

14. تحديد مرض Menetrier.

مرض مينترير مرض نادر يتميز بوجود طيات خشنة عملاقة في الغشاء المخاطي في المعدة. في أغلب الأحيان ، يؤثر مرض مينيترير على غار المعدة. السمات النسيجية لمرض مينيترير هي تضخم ملحوظ وتوسع كيسي لظهارة الحفرة. يمكن أن تؤدي التغييرات المفرطة اللدائن أيضًا إلى التقاط الطبقة تحت المخاطية. تشمل الأعراض السريرية لمرض Menetrier آلامًا في البطن وفقدان الوزن ونزيفًا معديًا معويًا وفرط ألبومين الدم. أسباب مرض Menetrier غير معروفة. يمكن تأكيد تشخيص مرض مينترير عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار عندما يتم الكشف عن سماكة الغشاء المخاطي العميق ، وعن طريق الفحص النسيجي للخزعات المتعددة عند العثور على تغيرات مميزة في الغشاء المخاطي. غالبًا ما يعطي العلاج بمضادات مستقبلات الهيستامين H2 نتائج جيدة.

15. ما هو الفرق بين مرض Menetrier لدى البالغين والأطفال؟

على عكس مرض Menetrier عند البالغين ، والذي يتميز عادةً بمسار مزمن ، يميل مرض Menetrier عند الأطفال إلى أن يكون محدودًا ذاتيًا. الانتكاسات والمضاعفات المختلفة للمرض عند الأطفال نادرة جدًا. سريريًا ، يتجلى مرض Menetrier عند الأطفال في نوبات الغثيان المفاجئة ، المصحوبة بألم في البطن ، وقلة الشهية ونقص بروتين الدم. بسبب حدوث اعتلال الأمعاء الناقص البروتين ، تظهر الوذمة والاستسقاء تدريجياً. أيضًا ، غالبًا ما يتطور نقص ألبومين الدم في الدم المحيطي - فرط الحمضات وفقر الدم الطبيعي الصبغي المعتدل. يكشف فحص الأشعة السينية عن سماكة الطيات المخاطية في قاع وجسم المعدة ، وغالبًا ما تمتد إلى الغار. يتم تأكيد تضخم الطيات المخاطية عن طريق تنظير المعدة والتنظير الداخلي والمسح بالموجات فوق الصوتية بالمنظار. يكشف الفحص النسيجي عن تضخم الغشاء المخاطي وإطالة الحفرة وضمور الغدد. في الأطفال المصابين بمرض Menetrier ، غالبًا ما يكشف الفحص النسيجي عن شوائب داخل النواة للفيروس المضخم للخلايا. عند زرع أنسجة الغشاء المخاطي في المعدة ، غالبًا ما يتم اكتشاف الفيروس المضخم للخلايا. علاج الأعراض عند الأطفال المصابين بمرض Menetrier ، كقاعدة عامة ، له تأثير علاجي جيد.

16. ما هو التهاب المعدة الليمفاوي؟

يتميز التهاب المعدة الليمفاوي بتضخم في ظهارة الحفرة وتسلل واضح للخلايا الليمفاوية في الغشاء المخاطي في المعدة. (يُشار أيضًا إلى التهاب المعدة الليمفاوي أحيانًا باسم التهاب المعدة الشبيه بالجدري.) يكشف التنظير الليفي للغشاء المخاطي الليفي عن ثنيات متضخمة في الغشاء المخاطي في المعدة ، وشوائب مخاطية عقيدية ، وتآكلات متعددة تشبه في الغالب فوهة بركان. أسباب التهاب المعدة الليمفاوي غير معروفة. أعراض المرض غير واضحة وغير محددة. طرق العلاج المختلفة ليس لها تأثير واضح. عند إجراء الفحص السريري ، من المهم أولاً وقبل كل شيء استبعاد سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة أو غيره من أشكال التهاب المعدة.

17. ما هو دور الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار في تشخيص أورام المعدة تحت المخاطية؟

على الرغم من أن الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) لا يوفر تشخيصًا نسيجيًا نهائيًا ، إلا أنه يمكن أن يحدد طبيعة الورم بدرجة عالية من اليقين بناءً على موقعه وبنية الموجات فوق الصوتية لجدار الأمعاء. بمساعدة EUS ، من الممكن تحديد طبيعة الأوعية الدموية للأورام وتطبيق تقنية شفط الخلايا والخزعة باستخدام ملقط خزعة خاص. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بالتنظير الداخلي ، بدرجة عالية من الاحتمال ، بالتمييز بين الأورام الحقيقية تحت المخاطية وبين انضغاط تجويف المعدة من الخارج. الأورام العضلية الملساء والساركوما العضلية الملساء هي تكوينات ناقصة الصدى تنبثق من الطبقة الرابعة (ناقصة الصدى) بالموجات فوق الصوتية لجدار المعدة ، وهي الغشاء العضلي. وفقًا لتخطيط الصدى ، لا توجد فروق جوهرية بين ورم عضلي أملس وساركومة عضلية أملس في الحجم والشكل وهيكل الموجات فوق الصوتية. سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة هو تكوين منتشر مفرط الصدى ينبع من الطبقة تحت المخاطية لجدار المعدة. تم الكشف عن أكياس جدار المعدة على أنها هياكل عديمة الصدى في الطبقة تحت المخاطية. الأورام الأخرى ، الأقل شيوعًا ، التي تنشأ من الطبقة تحت المخاطية ، مثل البنكرياس الإضافي ، والأورام السرطانية ، والأورام الليفية ، وأورام الخلايا الحبيبية ، ليس لها أي خصائص مميزة خاصة بالموجات فوق الصوتية. بناءً على التغييرات المكتشفة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار في الطبقة تحت المخاطية لجدار المعدة ، يحدد الطبيب أساليب العلاج بناءً على حجم الورم. إذا كان هناك تكوين مرضي يقل حجمه عن 2-4 سم في الطبقة تحت المخاطية دون علامات النزيف ، وضعف الإخلاء من المعدة والأورام الخبيثة ، فلا يمكنك التسرع في العملية ، ولكن إجراء دراسات مراقبة بالمنظار بشكل دوري. مع النمو السريع للورم يتطلب العلاج الجراحي. في حالة الكشف الأولي عن ورم أكبر حجمًا ، يجب إجراء جراحة فورية.

19. أثناء تنظير المعدة والأمعاء الليفي ، تم الكشف عن تكوين يشبه الورم في الطبقة تحت المخاطية للمعدة. كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار عن وجود كتلة ناقصة الصدى تنبثق من الطبقة الرابعة من جدار المعدة (الغشاء العضلي). ما هو برأيك التشخيص الأكثر احتمالا لهذا المريض؟

من المرجح أن تكون نتائج المريض على الموجات فوق الصوتية بالمنظار متوافقة مع تلك الخاصة بالورم العضلي الأملس. الساركوما العضلية الملساء لها نفس المظهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار ، على الرغم من أنها تحدث بشكل أقل تكرارًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التركيب المماثل هو سمة من سمات الأورام النادرة الأخرى ، مثل الورم الشفاني ، والساركوما الشحمية ، والساركوما المخاطية ، التي تنشأ من الطبقة العضلية لجدار المعدة. لا يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار بديلاً بأي حال من الأحوال عن التحقق النسيجي للورم. إن الحدود الواضحة للورم ، وصغر حجمه (أقل من 3 سم) ، وعدم وجود علامات تلف في الأنسجة المحيطة أو العقد الليمفاوية الإقليمية ، وكذلك الحجم غير المتغير للورم أثناء دراسات المراقبة الدورية ، كلها أمور تُفيد الطبيعة الحميدة للمرض. في حالة وجود تكوينات كبيرة تشبه الورم (يزيد حجمها عن 3-4 سم) مع ميل للنمو وعلامات تلف الأنسجة المحيطة ، يُنصح بالعلاج الجراحي.

20. امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا تقيأت أرضًا قهوة ، وتوقفت بشكل عفوي. كشف الفحص بالمنظار لجسم المعدة عن ورم واحد بحجم 1 سم على ساق. ماذا يجب أن تكون استراتيجية العلاج؟

معظم الاورام الحميدة في المعدة طلائية في الأصل. من بين هؤلاء 70-90٪ مفرط التصنع و 10-20٪ غدية. على الرغم من أن الاورام الحميدة في المعدة قد تظهر سريريًا مع آلام في البطن أو نزيف في الجهاز الهضمي ، فإن حوالي 50 ٪ من السلائل المعوية لا تظهر عليها أعراض. إزالة الورم أثناء تنظير المعدة الليفي باستخدام مصيدة حلقة خاصة ، متبوعًا بالفحص النسيجي للمستحضر الذي تمت إزالته ، هو إجراء تشخيصي وعلاجي. على الرغم من أن خطر حدوث مضاعفات أعلى مع الاستئصال بالمنظار للزوائد الحميدة في المعدة مقارنة بإزالة السلائل القولونية أثناء تنظير القولون ، فإن هذا الإجراء آمن تمامًا ويمكن تحمله جيدًا من قبل المرضى. لتقليل احتمالية حدوث نزيف ما بعد استئصال السليلة ، يتم حقن محلول الأدرينالين بتخفيف 1: 10000 في عنيق الأورام الحميدة الكبيرة قبل استئصالها. ويستخدم الجلوكاجون لقمع الحركات التمعجية للمعدة وجدران المريء ، مما يمنع إزالة المخدرات. من أجل تجنب الدخول العرضي للورم في الجهاز التنفسي أثناء استئصال السليلة ، يمكنك وضعه في أنبوب خاص. يوصى عادةً بدورة قصيرة من حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 أو سوكرالفات لتسريع عمليات الشفاء ، على الرغم من أن فوائد هذا العلاج لم تثبت بعد.

21. تُظهر الصورة ورمًا حميضًا تم العثور عليه أثناء التنظير الليفي الدرقي في مريض مصاب بداء السلائل الورمي الغدي العائلي. ما رأيك في التركيب النسيجي لهذه الورم؟ ما هي مخاطر تحولها الخبيث؟ ما هي التغييرات المهمة الأخرى في الجهاز الهضمي العلوي التي يمكن أيضًا اكتشافها بواسطة التنظير الليفي المعدي المعوي؟ ما هي المظاهر السريرية للسلائل المعوية في متلازمات وراثية أخرى مصحوبة بداء السلائل في الجهاز الهضمي؟

يعاني جميع مرضى داء البوليبات الغدي العائلي تقريبًا من أورام حميدة في الجهاز الهضمي العلوي. في هذه الحالة ، توجد معظم الاورام الحميدة في الأجزاء القريبة من المعدة أو قاعها. عادة ما تكون الاورام الحميدة صغيرة ومتعددة ومفرطة التنسج. على الرغم من أنها لا تتدهور عمليًا إلى سرطان غدي ، إلا أنها يمكن أن تسبب نزيفًا معديًا معويًا. ما يقرب من 40 إلى 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من داء البوليبات الغدي العائلي لديهم زوائد غدية في المعدة البعيدة أو الاثني عشر ، خاصة في المنطقة المحيطة بالأمبولات. في الولايات المتحدة مع تشخيص داء البوليبات الغدي العائلي المشخص ، فإن خطر الإصابة بورم خبيث ليس مرتفعًا ، بينما يميل السكان اليابانيون إلى الزيادة. المرضى الذين يعانون من داء السلائل الوراثي العائلي ووجود أورام غدية في الاثني عشر وفي المنطقة المحيطة بالأمبولة لديهم مخاطر عالية جدًا للإصابة بسرطان الاثني عشر وخاصة سرطان المنطقة المحيطة بالأمبولة. يعاني المرضى المصابون بمتلازمة غاردنر في الغالب من زوائد مفرطة التنسج في المعدة القريبة. قد يصاب المرضى الذين يعانون من متلازمة بوتز-جيغرز وداء السلائل عند الأطفال بورم عضلي في المعدة. على الرغم من قدرتها على التسبب في نزيف الجهاز الهضمي ، إلا أن احتمالية الإصابة بالتنكس الخبيث ضئيلة للغاية.

22. ما هي العلاقة بين أورام المعدة السرطاوية والتهاب المعدة الضموري؟

تحدث الأورام السرطاوية عادة في جسم وقاع المعدة. غالبًا ما تأتي من الطبقة تحت المخاطية لجدارها ، لكنها في بعض الأحيان تشبه الزوائد اللحمية في مظهرها. على الرغم من أن الأورام السرطانية يمكن العثور عليها في وجود الغشاء المخاطي الطبيعي ، إلا أنها تظهر في معظم الحالات في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الضموري والأكلوهيدرات. يُعتقد حاليًا أن الأورام السرطانية تتشكل بسبب التركيز العالي من الجاسترين المنتشر ، والذي يتم إطلاقه نتيجة لانتهاك تعصيب الخلايا المعوية في الأجزاء القريبة من المعدة. على الرغم من أنه تم العثور على أورام سرطانية في الفئران التي عولجت بجرعات عالية من أوميبرازول لفترة طويلة ، لم يتم العثور على نتائج مماثلة في البشر على العلاج طويل الأمد المثبط للحمض. يتكون علاج الأورام السرطانية في المعدة ، والتي تطورت على خلفية مرض الأكلوهيدرات وفرط الجاسترين في الدم ، من استئصال مضاد من أجل إزالة مصدر إنتاج الغاسترين. في حالة وجود أورام سرطانية غير ناتجة عن فرط جسترين الدم ، من الضروري إجراء عملية استئصال المعدة مع إزالة الأورام الكبيرة. يتم توطين ما يقرب من 2-3 ٪ من جميع الأورام السرطانية البشرية في المعدة. في المقابل ، تمثل الأورام السرطانية 0.3٪ فقط من جميع أورام المعدة. لا تسبب أورام المعدة السرطاوية أعراضًا سريرية مرتبطة بإنتاج الببتيدات النشطة في الأوعية ، وبالتالي يتم اكتشافها غالبًا عن طريق الصدفة. العلاج المفضل للأورام السرطانية هو إزالتها بالكامل. يمكن إزالة العديد من الأورام السرطانية ، إن لم يكن الغالبية العظمى ، باستخدام تقنية التنظير الداخلي ، إما عن طريق عض أجزاء الورم بملقط خزعة خاص أو باستخدام فخ خاص. إذا كان من المقرر إجراء الاستئصال بالمنظار للأورام السرطانية ، فيجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار لجدار المعدة لتوضيح أي طبقة من جدار المعدة ينشأ الورم ، وكذلك مدى وعمق غزوها.

23. فيبروغاسترودينيوسكوب الذي تم إجراؤه على رجل مثلي الجنس مصاب بمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) ويشكو من آلام في البطن كشفت عن ثنية سميكة متعرجة في جسم المعدة. كان لدى المريض تكوينات مماثلة على الحنك الصلب في الفم والأطراف السفلية. ما هو برأيك هذا التكوين المرضي؟ ما هو خطر النزيف أثناء الخزعة؟ ما الذي يمكن أن يظهره الفحص النسيجي لمواد الخزعة؟

من المرجح أن يكون التكوين المرضي الموجود أثناء التنظير هو مظهر من مظاهر ساركوما كابوسي. يكشف التنظير المعدي المعوي العلوي أو التنظير السيني الليفي في 40 ٪ من مرضى الإيدز الذين تم تشخيصهم بساركوما كابوزي في الجلد والعقد الليمفاوية عن آفات في الجهاز الهضمي. مظاهر التنظير الداخلي لساركوما كابوزي لها مظهر مميز إلى حد ما. خطر النزيف أثناء الخزعة منخفض. يتم الحصول على التأكيد النسيجي للمرض فقط في 23 ٪ من المرضى ، حيث يتم تحديد البؤر المرضية في الطبقة تحت المخاطية. نظرًا لأن آفات الأوعية الدموية تقع أيضًا في عمق الطبقة تحت المخاطية ولا يمكن الوصول إليها دائمًا باستخدام ملقط الخزعة ، فإن خزعة ساركوما كابوزي هي طريقة آمنة ، على الرغم من أنها غير محددة. تتمثل الأعراض السريرية لساركوما كابوزي في الألم وعسر البلع ونزيف الجهاز الهضمي وانسداد الأمعاء في بعض الأحيان.

24. سيدة في الستين من عمرها تشكو من آلام شرسوفية ليلية وإسهال إفرازي. مستوى الجاسترين في مصل الصيام يزيد عن 1000 بيكوغرام / مل. عندما كشف التنظير العضلي الليفي عن سماكة منتشرة وتضخم في الطيات وتآكل الغشاء المخاطي في غار المعدة. كانت خزعة الغشاء المخاطي غير مفيدة.

لم يتم العثور على هيليكوباكتر بيلوري في مادة الخزعة. بين ما هي الحالات المرضية اللازمة لإجراء التشخيص التفريقي؟ ما الاختبارات التشخيصية التي يجب إجراؤها بعد ذلك؟

يحدث فرط جاسترين الدم نتيجة لعدة أسباب محتملة. يسمح عدم وجود تاريخ من العمليات على المعدة باستبعاد متلازمة المنطقة المتبقية من غار المعدة. يؤدي تناول حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 أو مثبطات مضخة البروتون إلى زيادة مستويات الجاسترين في الدم. يسبب التهاب المعدة الضموري من النوع A ، المرتبط بفقر الدم الخبيث ، تطور فرط جسترين الدم بسبب ضعف تثبيط عمليات إنتاج الجاسترين. أخيرًا ، قد يعاني المريض من تضخم في خلايا الغار المنتجة للجاسترين ، أو ورم الغاسترين ، كمظهر من مظاهر متلازمة زولينجر إليسون. المظاهر التنظيرية للغشاء المخاطي في المعدة أكثر اتساقًا مع المرضين الأخيرين. إذا تم اكتشاف فرط إنتاج حمض الهيدروكلوريك في دراسة مستوى إفراز المعدة ، فإن هذا سيميز فرط جسترين الدم في متلازمة زولينجر إليسون من فرط جسترين الدم الذي تطور كرد فعل على الكلورهيدريا. المرضى الذين يعانون من متلازمة زولينجر إليسون لا يستجيبون لإعطاء إفرازات خارجية ، ولا ينخفض ​​مستوى الجاسترين في الدم. لهذا السبب ، عندما يكون فرط جاسترين الدم مصحوبًا بفرط إفراز حمض الهيدروكلوريك (أكثر من 1000 بيكوغرام / مل) ، يجب إجراء اختبار تحفيز الإفراز.

25. أصيب رجل يبلغ من العمر 40 عامًا ولديه تاريخ من التهاب البنكرياس المزمن بنزيف معدي معوي توقف تلقائيًا. أظهر التنظير عدم وجود تغييرات في المريء والاثني عشر. تظهر الصورة النتائج التي وجدها أخصائي التنظير الداخلي في المعدة. ما رأيك هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ ما هو العلاج المطلوب؟

يكون المريض قد عزل دوالي المعدة الناتجة عن تجلط الوريد الطحال. تجلط الوريد الطحالي هو أحد المضاعفات المحتملة لالتهاب البنكرياس الحاد والمزمن ، وسرطان البنكرياس ، والورم الليمفاوي ، والصدمات ، وحالات فرط التخثر. يتدفق الدم عبر الوريد المعدي الأيسر عبر الوريد الطحال. في هذه الحالة ، لا ينزعج تدفق الدم الوريدي من المريء. نظرًا لحقيقة أن طرق العلاج بالمنظار في معظم الحالات لا تمنع تطور النزيف من دوالي المعدة ، يجب إجراء استئصال الطحال من أجل تجلط الوريد الطحال. يتم توطين دوالي المعدة في الطبقة تحت المخاطية لجدار المعدة أو في طبقاتها العميقة ، بينما توجد دوالي المريء بشكل سطحي ، في الصفيحة المخصوصة في الغشاء المخاطي للمريء. يكون النزيف من دوالي المعدة 10-20٪ من جميع حالات النزيف الحاد من دوالي الجهاز الهضمي. يمكن السيطرة على النزيف الحاد باستخدام تقنيات التنظير الداخلي ، ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يحدث النزيف مرة أخرى وتصل نسبة الوفيات إلى 55٪. عندما يصبح ارتفاع ضغط الدم البابي سببًا للنزيف ، فإن التحويل داخل الكبد عبر الوداجي أو العلاج الجراحي باستخدام مفاغرة البابي الأجوف هو علاج فعال. جلبت التجارب الأولى للجراحين الأوروبيين والكنديين فيما يتعلق بالإعطاء داخل الأوعية الدموية لأكريات السيانو أكريليت نتائج جيدة إلى حد ما ، ولكن هذا الدواء لا يستخدم حاليًا في الولايات المتحدة. عندما يكون النزيف ضعيفًا ، يصعب اكتشاف دوالي المعدة بين الطيات المخاطية البارزة. في الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار ، يتم الكشف عن دوالي المعدة على أنها أوعية دموية متوسعة ناقصة الصدى ومتعرجة في الطبقة تحت المخاطية لجدار المعدة.

26. امرأة تبلغ من العمر 65 عاما تخضع لفحص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ووجود دم خفي في البراز. لم يكشف تنظير القولون وتنظير المعدة عن أي أمراض. تُظهر الصورة النتائج التي تم العثور عليها في المعدة أثناء تنظير المعدة الليفي. بناءً على هذه النتائج ، من الضروري إجراء التشخيص ووصف العلاج المناسب.

مثل هذا المنظار للغشاء المخاطي مع طيات متعرجة وسميكة عالية ، مثل مكابح العجلة ، الممتدة في الاتجاه الشعاعي من العضلة العاصرة البوابية ، مغطاة بأوعية قابلة للتغير مرضيًا بسهولة ، هي سمة من سمات الحالة المسماة "معدة البطيخ". يتم تحديد التشخيص على أساس بيانات التنظير الداخلي. هذا المرض يسمى أيضا توسع الأوعية الدموية من غار. إنه سبب نادر إلى حد ما للنزيف المعدي المعوي المزمن. لم يعرف بعد معدل الإصابة بهذا المرض. يحدث توسع الأوعية الدموية في الغار في الغالب عند النساء وغالبًا ما يرتبط بأمراض المناعة الذاتية أو النسيج الضام. غالبًا ما يحدث على خلفية التهاب المعدة الضموري مع فرط جسترين الدم وفقر الدم الخبيث. كما أن التسبب في توسع الأوعية الدموية في غار المعدة غير معروف حتى الآن. يكشف الفحص النسيجي عن توسع الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي في المعدة مع مناطق تجلط الدم والأوعية الوريدية المتعرجة المتوسعة في الطبقة تحت المخاطية لجدار المعدة وتضخم الألياف العضلية. مع فقدان الدم المزمن ، يكون تخثير الأوعية الدموية بالتنظير الداخلي فعالاً للغاية. عند استخدام ليزر Nd: YAG ، كانت فعالية العلاج أعلى. قد يتكرر المرض ، ولكن الدورات المتكررة للعلاج بالمنظار عادة ما يكون لها تأثير جيد.

27. ما برأيك يمكن تشخيصه إذا كانت التغييرات التي تظهر في الصورة موجودة في المعدة؟

تُظهر الصورة البنكرياس الإضافي ، والذي يُسمى أيضًا البنكرياس الشاذ أو غير المتجانسة. عادة ما تكون موضعية في غار المعدة. عادة ما تكون هناك فترات استراحة غريبة في وسطها. قد تظهر فحوصات الموجات فوق الصوتية بالمنظار مجموعة متنوعة من التغييرات ، ولكن الأكثر شيوعًا وجود كتلة ناقصة الصدى نسبيًا تنشأ من الغشاء المخاطي أو تحت المخاطية ، في بعض الحالات مع بنية أقنية مركزية. نادرًا ما يظهر البنكرياس الإضافي مع أي أعراض سريرية.