المؤشرات النسبية لنقل الدم. كيف يتم اجراء نقل الدم؟

2-الصدمة الرضحية.

عمليات جراحية شديدة مصحوبة بتلف بالغ في الأنسجة ونزيف.

القراءات النسبية:

جميع المؤشرات الأخرى لنقل الدم ، عندما يلعب نقل الدم دورًا مساعدًا فقط من بين التدابير العلاجية الأخرى ، تكون نسبية.

هؤلاء هم:

الأمراض الالتهابية مع التسمم الحاد والنزيف المستمر واضطرابات نظام التخثر.

انخفاض في الحالة المناعية للجسم.

عمليات التهابية مزمنة طويلة الأمد مع انخفاض في التجدد والتفاعل ؛

تسمم بعض السموم.

يعتبر المستوى التقريبي لفقر الدم ، الذي يصبح فيه نقل الدم هو الطريقة المفضلة ، انخفاضًا في الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر.

موانع لنقل الدم

يرتبط نقل الدم بإدخال كمية كبيرة من منتجات تكسير البروتين في الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل الوظيفي على أعضاء إزالة السموم والإفراز. يؤدي إدخال كمية إضافية من السوائل في قاع الأوعية الدموية إلى زيادة الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية بشكل كبير. يؤدي نقل الدم إلى تنشيط جميع أنواع التمثيل الغذائي في الجسم ، مما يجعل من الممكن تفاقم وتحفيز العمليات المرضية (الأمراض الالتهابية المزمنة ، والأورام ، وما إلى ذلك).

موانع مطلقةلنقل الدم هو قصور حاد في القلب والأوعية الدموية والقلب الرئوي ، يرافقه وذمة رئوية ، واحتشاء عضلة القلب.

ومع ذلك ، في حالة فقدان الدم بشكل كبير والصدمة المؤلمة ، لا توجد موانع مطلقة لنقل الدم ، ويجب نقل الدم.

موانع الاستعمال النسبية هي:

الجلطات والانسدادات الجديدة ،

اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الدماغية ،

التهاب الشغاف ،

عيوب القلب

التهاب عضلة القلب وتصلب عضلة القلب مع فشل الدورة الدموية - درجة IIb-III ،

المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم ،

اضطرابات وظيفية شديدة في الكبد والكلى ،

الأمراض المرتبطة بحساسية الجسم (الربو القصبي ، الحساسية متعددة التكافؤ) ،

السل الحاد والمنتشر ،

الروماتيزم وخاصة مع البرفرية الروماتيزمية.

في حالة وجود هذه الأمراض ، يجب استخدام نقل الدم بحذر شديد.

الحمرة. المسببات ، المرضية ، العيادة ، العلاج.

الحمرة (الحمرة)- الحمرة - (من روزا البولندية ، مضاءة - الورد) - مرض معدي حاد يتميز بالتهاب مصلي أو مصلي نزفي للجلد أو الأغشية المخاطية ، حمى وتسمم.

المسببات المرضية

العامل المسبب لمرض الحمرة هو المجموعة A β-hemolytic streptococcus. ومؤخرا ، كانت هناك أيضا تقارير عن إمكانية الإصابة بالمرض تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. في الوقت نفسه ، فإن معدل البذر المنخفض لهذه الميكروبات من التركيز المرضي يثير بعض الشكوك حول أهميتها المسببة. ومع ذلك ، فإن الفعالية العلاجية العالية للبنسلين وبعض المضادات الحيوية الأخرى للحمرة ، بالإضافة إلى ظروف أخرى ، تشير إلى تورط المكورات العقدية في مسببات المرض.

كقاعدة عامة ، يتعرض الجلد التالف للعدوى بالمكورات العقدية. في بعض الحالات ، يحدث المرض دون المساس بسلامة التكامل. في جميع الحالات ، فإن الشرط الأساسي لحدوث المرض هو وجود الاستعداد له. من المفترض أنه يقوم على توعية مناطق معينة من الجلد لمولدات المضادات العقدية. يتجلى التأثير الممرض للمكورات العقدية في الحمرة بالتغيرات الموضعية والعامة في الجسم. تتميز العملية الموضعية بالتهاب مصلي أو نزفي مصلي مصحوبًا باحتقان وتورم وتسلل إلى المناطق المصابة من الجلد والأنسجة تحت الجلد. في الحالات الشديدة من المرض ، يمكن أن تكون العملية المرضية معقدة بسبب تسلل صديدي للنسيج الضام ، حتى تكوين خراجات (شكل فلغموني) ، وكذلك تنخر مناطق الأنسجة (شكل غرغرينا). تتضمن العملية المرضية أيضًا الأوعية اللمفاوية (التهاب الأوعية اللمفية) والشرايين (التهاب الشرايين) والأوعية الدموية (التهاب الوريد). تبدو الأوعية اللمفاوية المصابة متوذمة ومتوسعة بسبب تراكم الإفرازات المصلية أو النزفية فيها. في سياق التهاب الأوعية اللمفاوية ، لوحظ تورم في الأنسجة تحت الجلد. يتجلى التأثير العام لعدوى المكورات العقدية في الحمرة من خلال الحمى والتسمم والأضرار السامة للأعضاء الداخلية. انتشار العقديات عبر الأوعية اللمفاوية والدمية في ظل ظروف معينة يمكن أن يسبب مضاعفات قيحية ثانوية.

الحمرة معدية بشكل طفيف ولا يتم تسجيلها من قبل الخدمات الصحية والوبائية كمرض معد.

اضطرابات التدفق اللمفاوي والوريدي ، والاضطرابات التغذوية لها أهمية معينة في التسبب في المرض. في هذا الصدد ، غالبًا ما تحدث الحمرة في الأطراف السفلية (على الساقين). هناك دليل على استعداد فرد محدد وراثيا للمرض.

تسبب التغيرات الالتهابية في الجلد نفسه احتقانًا ساطعًا ، وهو ما ينعكس في اسم المرض ذاته (وردي - وردي ، أحمر فاتح).

في الطب الحديث ، لا يزال إجراء فصيلة الدم مستخدَمًا في كثير من الأحيان - وهذه هي عملية تنفيذها من متبرع سليم إلى مريض يعاني من مشاكل صحية (متلقي). يتطلب تنفيذ قواعد معينة ، ولا يخلو من التعقيدات. لذلك ، يتم تنفيذ هذه العملية بأقصى قدر من الاهتمام من الطاقم الطبي.

ما هو المطلوب في البداية؟

قبل البدء في إجراء نقل الدم ، يقوم الطبيب بإجراء المسح والدراسات اللازمة. يجب أن يكون لدى المتبرع أو المستلم جواز سفر معهم من أجل تسجيل جميع البيانات بشكل صحيح. إذا كانت متوفرة ، سيقوم أخصائي طبي بفحص المريض أو المتبرع ، وسيقيس ضغط الدم ويحدد موانع الاستعمال الممكنة.

قواعد نقل الدم

يتم نقل الدم وفقًا لفصيلة الدم مع مراعاة بعض الأساسيات. مؤشرات للتلاعب ، يتم وصف الجرعة المطلوبة من السائل المنقول من قبل أخصائي طبي على أساس البيانات والتحليلات السريرية التي تم إجراؤها. تم وضع قواعد نقل الدم حسب المجموعة من أجل سلامة كل من المتبرع والمتلقي. يجب على الأخصائي ، بغض النظر عن الفحوصات التي سبق أن تلقاها ، القيام بما يلي شخصيًا:

1. تعرف على المجموعة وفقًا لنظام ABO وقارن البيانات مع المؤشرات المتاحة.
2. اكتشف خصائص كريات الدم الحمراء لكل من المتبرع والمتلقي.
3. اختبار التوافق العام.
4. قم بإجراء اختبار حيوي.

عملية تحديد انتماء الدم

من النقاط المهمة في عملية نقل الدم تحديد انتماء السائل البيولوجي ووجود عدوى فيه. للقيام بذلك ، يتم أخذ عينة دم للتحليل العام ، ويتم تقسيم الكمية التي يتم الحصول عليها إلى قسمين وإرسالها للبحث. في المختبر ، يتم فحص الأول بحثًا عن العدوى وكمية الهيموجلوبين وما إلى ذلك ، ويتم استخدام النوع الثاني لتحديد فصيلة الدم وعامل Rh الخاص بها.

فصائل الدم

يعد نقل الدم وفقًا لفصائل الدم أمرًا ضروريًا حتى لا تلتصق كريات الدم الحمراء معًا في جسم المريض بسبب تفاعل التراص عند استلام عينة الاختبار. وفقًا لنظام تصنيف ABO ، يتم تقسيم مجموعات الدم في جسم الإنسان إلى 4 أنواع رئيسية. وفقًا لتصنيف ABO ، يحدث الفصل بسبب وجود مستضدات محددة - A و B. كل منهما مرتبط براكب معين: A مرتبط بـ α و B إلى β ، على التوالي. اعتمادًا على مزيج هذه المكونات ، يتم تكوين فصائل الدم المعروفة. من المستحيل الجمع بين المكونات التي تحمل الاسم نفسه ، وإلا فإن كريات الدم الحمراء ستلتصق ببعضها البعض في الجسم ، ولن تتمكن ببساطة من الاستمرار في الوجود. نتيجة لهذا ، هناك أربع مجموعات معروفة فقط ممكنة:

• المجموعة 1: لا يوجد مستضدات ، هناك نوعان من agglutinins α و.
• المجموعة 2: مستضد A و agglutinin β.
• المجموعة 3: مستضد B و agglutinin α.
• المجموعة 4: الراصات غائبة ، المستضدات A و B موجودة.

توافق المجموعة

يلعب توافق فصيلة الدم مع عمليات نقل الدم دورًا مهمًا أثناء العملية. في الممارسة الطبية ، يتم نقل الأنواع المتوافقة فقط. يتساءل الكثير من الناس عن فصيلة الدم لديهم ولكنهم لا يفهمون العملية نفسها. ومع ذلك ، هناك مثل هذه المكونات المناسبة. وهو سؤال له إجابة محددة. الأشخاص ذوو فصيلة الدم الأولى بسبب نقص المستضدات هم متبرعون عالميون ، وأولئك الذين لديهم المجموعة الرابعة يعتبرون جدول توافق فصيلة الدم الذي يعمل على فهم عملية نقل الدم.

فصيلة الدم	من يمكنه نقل الدم (المتبرع)	من يمكن نقله (المتلقي)
		كل المجموعات
	1 و 2 مجموعات	2 و 4 مجموعات
	1 و 3 مجموعات	3 و 4 مجموعات
	كل المجموعات

على الرغم من وجود العديد من الطرق في العالم الحديث لعلاج الأمراض المختلفة ، إلا أنه لا يزال من غير الممكن تجنب عملية نقل الدم. يساعد جدول توافق فصيلة الدم المتخصصين الطبيين على إجراء العملية بشكل صحيح ، مما يساعد على إنقاذ حياة المريض وصحته. سيكون الخيار المثالي لنقل الدم دائمًا هو استخدام الدم المتطابق في كل من المجموعة و Rh. ولكن هناك حالات يكون فيها نقل الدم ضروريًا بشكل حيوي ليتم إجراؤه في أسرع وقت ممكن ، ثم يأتي المتبرعون والمستفيدون العالميون للإنقاذ.

عامل ريسس

خلال البحث العلمي في عام 1940 ، تم العثور على مستضد في دم المكاك ، والذي سمي فيما بعد عامل Rh. إنه وراثي ويعتمد على العرق. هؤلاء الأشخاص الذين يوجد هذا المستضد في دمهم يكون العاملون الريسوسي موجبين ، وفي غيابه يكون عامل الريسوس سلبيًا.

توافق نقل الدم:

• Rh سالب مناسب لنقل الدم للأشخاص الذين يعانون من Rh سالب.
• يتوافق العامل الريصي الإيجابي مع أي دم من نوع Rh.

إذا كنت تستخدم دمًا موجبًا للعامل الريسوسي لمريض لديه فئة Rh سالبة ، فسيتم إنتاج راصات خاصة مضادة لـ Rh في دمه ، ومع معالجة أخرى ، ستلتصق كريات الدم الحمراء ببعضها البعض. وفقًا لذلك ، لا يمكن إجراء مثل هذا النقل.

أي عملية نقل للدم تكون مرهقة لجسم الإنسان. يتم نقل الدم الكامل فقط إذا وصل فقدان هذا السائل البيولوجي إلى 25٪ أو أكثر. مع فقدان حجم أصغر ، يتم استخدام بدائل الدم. في حالات أخرى ، يشار إلى نقل بعض المكونات ، على سبيل المثال ، خلايا الدم الحمراء فقط ، اعتمادًا على نوع الآفة.

طرق العينة

لإجراء اختبار التوافق ، يتم خلط مصل المستلم المختار بعينة من متبرع على ورقة بيضاء ، مع إمالتها في اتجاهات مختلفة. بعد خمس دقائق ، تتم مقارنة النتائج ، إذا لم يحدث التصاق كرات الدم الحمراء ، يكون المتبرع والمتلقي متوافقين.

1. يتم تحميل كريات الدم الحمراء المتبرعة المنقى بمحلول ملحي في أنبوب اختبار نظيف ، ويتم تخفيف الكتلة بمحلول جيلاتين دافئ وقطرتين من مصل المستلم. ضع الخليط في حمام مائي لمدة 10 دقائق. بعد هذا الوقت ، يتم تخفيفه بمحلول ملحي بكمية 7 ملليلتر ويخلط جيدًا. إذا لم يتم تسجيل التصاق كرات الدم الحمراء ، يكون المتبرع والمتلقي متوافقين.
2. يتم إسقاط قطرتين من مصل المستلم وقطرة واحدة من بولي جلوسين وقطرة واحدة من دم المتبرع في أنبوب الطرد المركزي. يوضع الأنبوب في جهاز طرد مركزي لمدة 5 دقائق. بعد ذلك ، قم بتخفيف الخليط باستخدام 5 مل من محلول ملحي ، ضع الأنبوب بزاوية 90 درجة وتحقق من التوافق. في حالة عدم وجود الترابط وتغير اللون ، يكون المتبرع والمتلقي متوافقين.

اختبار حيوي

لإزالة خطر حدوث مضاعفات ، يتم فحص اختبار حيوي. للقيام بذلك ، يتم نقل كمية صغيرة من الدم إلى المتلقي ، ولمدة ثلاث دقائق يراقبون سلامته. في حالة عدم وجود مظاهر سلبية: زيادة في معدل ضربات القلب ، فشل تنفسي ، يتكرر التلاعب مرتين أخريين ، مع مراقبة المريض بعناية. يمكن إجراء نقل الدم فقط في حالة عدم وجود مظاهر سلبية ، وإلا فلن يتم إجراء العملية.

المنهجية

بعد إجراء جميع التلاعبات اللازمة لتحديد فصيلة الدم والتوافق ، يبدأ نقل الدم نفسه. يجب ألا يكون الدم المحقون بارداً ، يسمح فقط بدرجة حرارة الغرفة. إذا كانت العملية عاجلة ، يتم تسخين الدم في حمام مائي. تتم عملية نقل الدم بالتنقيط باستخدام نظام أو مباشرة باستخدام حقنة. معدل الإعطاء هو 50 قطرة في 60 ثانية. أثناء نقل الدم ، يقيس الأخصائيون نبض المريض وضغطه كل 15 دقيقة. بعد التلاعب ، يظهر للمريض الراحة والملاحظة الطبية.

الضرورة وموانع الاستعمال

يربط العديد من الأشخاص بين نقل الدم وبين عملية التنقيط البسيطة من الأدوية. لكن هذه عملية معقدة تدخل فيها خلايا حية غريبة إلى جسم المريض. وحتى مع التوافق المطابق تمامًا ، هناك خطر ألا يتجذر الدم. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية للأطباء أن يقرروا أنه لا يمكن الاستغناء عن مثل هذا الإجراء. يجب أن يكون الأخصائي الذي يصف العملية مقتنعًا تمامًا بأن طرق العلاج الأخرى لن تكون فعالة. إذا كان هناك شك في أن عملية نقل الدم ستكون مفيدة ، فمن الأفضل عدم إجراؤها.

عواقب عدم التوافق

إذا لم يكن التوافق أثناء نقل الدم وبدائل الدم كاملاً ، فقد يصاب المتلقي بعواقب سلبية من مثل هذا الإجراء.

يمكن أن تكون الانتهاكات الناتجة عن مثل هذه العملية مختلفة ، فهي مرتبطة بمشاكل في الأعضاء أو الأنظمة الداخلية.

هناك فشل متكرر في عمل الكبد والكلى ، والتمثيل الغذائي ، ونشاط وعمل الأعضاء المكونة للدم. يمكن أن تحدث تغييرات أيضًا في الجهاز التنفسي والجهاز العصبي. يجب إجراء العلاج ، لأي نوع من المضاعفات ، في أقرب وقت ممكن ، تحت إشراف الطبيب.

إذا حدث عدم التوافق أثناء اختبار حيوي ، فسيشعر الشخص أيضًا بمظاهر سلبية ، ولكن بدرجة أقل بكثير. قد يظهر على المتلقي قشعريرة وألم في الصدر والعمود الفقري القطني. سيتم تسريع النبض ، سيكون هناك شعور بالقلق. إذا تم العثور على هذه العلامات ، لا ينبغي أن يتم نقل الدم. حاليا ، لا يحدث عمليا عدم توافق في نقل الدم حسب فصيلة الدم.

لسبب ما ، يعتقد معظم الناس أن الجميع أو كل شخص تقريبًا يعرف شيئًا عن نقل الدم. ومع ذلك ، غالبًا ما تقتصر المعرفة في مجال نقل الدم بشكل عام على العلاج الذاتي (- بالطبع).

وفي الوقت نفسه ، فإن علم نقل الدم متجذر في الماضي البعيد ، وقد بدأ تطوره قبل وقت طويل من عصرنا. محاولات استخدام دماء الحيوانات (كلاب ، خنازير ، حمل) لم تحقق النجاح ، لكن دم شخص آخر (متبرع) يتم حفظه في كل مرة. لماذا حدث ذلك - اكتشفت الإنسانية فقط في بداية القرن الماضي (1901) ، عندما أعطى الطبيب النمساوي كارل لاندشتاينر ، الذي كانت حياته عبارة عن اكتشافات مستمرة ، شيئًا آخر للعالم - وجد العالم ، والذي شكل أساس نقل الدم الآمن في جميع الأوقات. تم اكتشاف ثاني أهم كريات الدم الحمراء من قبل Landsteiner و Wiener بعد 40 عامًا فقط (1940) ، وبعد ذلك انخفض عدد مضاعفات ما بعد نقل الدم.

قضايا عامة

كما تشارك المؤسسات الطبية المتخصصة في تحضير الدم لعمليات نقل الدم في المستقبل.(المراكز العلمية والعملية لنقل الدم وبنوك الدم ومحطات نقل الدم) والمكاتب التي تديرها عيادات جراحية وأمراض الدم الكبيرة. يؤخذ الدم المراد نقله من المتبرع إلى حاويات خاصة مع مادة حافظة ومثبت ، ويتم فحصه بحثًا عن العدوى (التهاب الكبد ، فيروس نقص المناعة البشرية ، مرض الزهري) وإرساله لمزيد من المعالجة. يتم الحصول على مكونات الدم (كتلة كرات الدم الحمراء ، البلازما ، كتلة الجلطة) والمستحضرات (الألبومين ، غاما الجلوبيولين ، الراسب القري ، إلخ) منه.

يتم التعامل مع نقل الدم على أنه زرع نسيج غريب ؛ من حيث المبدأ ، من المستحيل اختيار بيئة مماثلة لجميع أنظمة المستضدات ،لذلك ، لم يعد أحد يستخدم الدم الكامل بعد الآن ، إلا إذا كانت هناك حاجة ماسة لنقل الدم مباشرة. لتقليل تحصين المريض ، عند الحصاد ، يُحاول تقسيم الدم إلى مكونات (خلايا الدم الحمراء والبلازما بشكل أساسي).

للوقاية من العدوى التي تنتقل عن طريق الحقن (فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد) ، يتم إرسال الدم المحضر للتخزين في الحجر الصحي(حتى ستة أشهر). ومع ذلك ، لا يتم تخزين أي بيئة بيولوجية لفترة طويلة تحت نظام درجة حرارة الثلاجة التقليدية دون أن تفقد خصائصها المفيدة ودون اكتساب صفات ضارة. تتطلب الصفائح الدموية معاملة خاصة ، ومدة صلاحيتها محدودة بـ 6 ساعات ، وخلايا الدم الحمراء ، على الرغم من أنها يمكن أن تعيش في الثلاجة لمدة تصل إلى 3 أسابيع ، فإنها لا تتحمل التجمد (تنهار القشرة و-). في هذا الصدد ، عند تحضير الدم ، يحاولون الانقسام: إلى عناصر مشكلة (كريات الدم الحمراء ، والتي يمكن تجميدها عند نقطة غليان النيتروجين (-196 درجة مئوية) في الحلول المحيطة بغشاء الخلية- سيتم غسلها لاحقًا) والبلازما التي يمكنها تحمل درجات الحرارة المنخفضة جدًا دون أي حماية.

إجراء نقل الدم القياسي

في الأساس ، يعرف الناس الطريقة الأكثر شيوعًا لنقل الدم:باستخدام نظام لنقل الدم من وعاء به دم (جيماكون - كيس مع حافظة للدم ، قنينة) ، يتم توصيل السائل البيولوجي إلى مجرى دم المريض (المتلقي) عن طريق ثقب الوريد ، بالطبع ، بعد الاختبارات الأولية للتوافق ، حتى لو كانت فصائل الدم لزوج المتبرع والمتلقي متطابقة تمامًا.

استنادًا إلى إنجازات مجالات الطب المختلفة (علم المناعة وأمراض الدم وجراحة القلب) وملاحظاتهم السريرية الخاصة ، غيّر علماء نقل الدم في الوقت الحاضر بشكل ملحوظ وجهات نظرهم حول كل من التبرع وعالمية عمليات نقل الدم والأحكام الأخرى التي كانت في السابق تعتبر لا تتزعزع.

إن مهام الدم التي دخلت مجرى الدم للمضيف الجديد متعددة الأوجه تمامًا:

• وظيفة بديلة
• مرقئ.
• منبّه.
• إزالة السموم.
• مغذي.

التوافق الأساسي للدم حسب المجموعة (AB0)

يتم إجراء نقل الدم بحذر ، دون التركيز على التنوعهذا السائل البيولوجي القيم ، إذا تم التعامل معه بشكل صحيح. يمكن أن يتضح أن التوسع غير المدروس لإمكانيات الدم ليس فقط غير مبرر ، ولكنه خطير أيضًا ، لأن التوائم المتطابقة فقط هي التي يمكن أن تكون متطابقة تمامًا. يختلف باقي الأشخاص ، حتى الأقارب ، بشكل ملحوظ عن بعضهم البعض في مجموعة المستضدات الفردية الخاصة بهم ، لذلك ، إذا كان الدم يوفر الحياة لشخص آخر ، فهذا لا يعني أنه سيؤدي وظيفة مماثلة في جسم شخص آخر ، والتي قد لا تؤدي ببساطة تقبلها نفسها من هذا الهلاك.

من القلب الى القلب

هناك العديد من الطرق التي تسمح لك بالتعويض السريع عن فقدان الدم أو أداء المهام الأخرى المخصصة لهذه البيئة البيولوجية القيمة:

1. نقل الدم غير المباشر(الطريقة المذكورة أعلاه ، والتي تنطوي على نقل دم المتبرع إلى وريد المتلقي) ؛
2. نقل الدم المباشر (الفوري)- من وريد الشخص الذي يعطي الدم إلى وريد الشخص الذي يستقبله (نقل الدم المستمر - بمساعدة جهاز ، متقطع - بحقنة) ؛
3. تبادل نقل الدم- نقل دم المتبرع المحفوظ بدلاً من دم المستلم جزئيًا أو كليًا ؛
4. نقل الدم الذاتي(أو نقل البلازما الذاتية): يتم نقل الدم المحضر مسبقًا ، إذا لزم الأمر ، إلى الشخص الذي تبرع به ، استعدادًا للعملية ، أي في هذه الحالة يكون المتبرع والمتلقي شخصًا واحدًا. (لا ينبغي الخلط بينه وبين العلاج بالدم الذاتي) ؛
5. إعادة الدم(أحد أنواع النقل الذاتي) - يمتلك سائلًا بيولوجيًا ثمينًا ، يتم سكبه (أثناء الحوادث والعمليات) في التجويف وإزالته بعناية من هناك ، يتم إدخاله مرة أخرى إلى الشخص المصاب.

يمكن نقل مكونات الدم عن طريق التنقيط ، النفاث ، بالتنقيط النفاث - يتم اختيار السرعة من قبل الطبيب.

بالمناسبة ، يعتبر نقل الدم عملية ، يكون إجراؤها من مسؤولية الطبيب حصراً ، وليس طاقم التمريض (الممرضة تساعد الطبيب فقط).

يتم أيضًا توصيل الدم المخصص لنقل الدم إلى مجرى الدم بطرق مختلفة:

وتجدر الإشارة إلى أن نوع نقل الدم المذكور أعلاه ، والذي يُسمى بالنقل الذاتي (عن طريق الوريد أو أي إدخال آخر لوسط بيولوجي أعده المريض بنفسه في حالة حدوث ظروف غير متوقعة أثناء الجراحة) ، له القليل جدًا من القواسم المشتركة مع العلاج الذاتي ، وهو نقل الدم من الوريد إلى الأرداف ويستخدم لعدة أغراض أخرى. غالبًا ما يستخدم العلاج التلقائي في الغالب لعلاج حب الشباب وحب الشباب عند الأطفال وأنواع مختلفة من أمراض الجلد البثرية ، ولكن هذا موضوع منفصل يجب أن تتعرف عليه.

إجراء عملية نقل دم

بناءً على مبادئ صحة هذه العملية ، يجب على الطبيب أولاً وقبل كل شيء أن يدرس بعناية تاريخ نقل الدم والحساسية للمريض ، لذلك ، في محادثة مع الطبيب ، يجب على المريض بالضرورة الإجابة على عدد من الأسئلة:

• هل أجريت لك عمليات نقل دم من قبل ، إذا كان الأمر كذلك ، فما هي ردود الفعل؟
• هل يعاني المريض من حساسية أو أمراض قد يكون تطورها بسبب نوع من مسببات الحساسية؟
• إذا كان المتلقي امرأة ، فإن توضيح تاريخ الولادة يكون من بين الأولويات: هل المرأة متزوجة ، وكم عدد حالات الحمل ، والولادة التي حصلت عليها ، وهل تعرضت للإجهاض ، وولادة جنين ميت ، وهل الأطفال يتمتعون بصحة جيدة؟ بالنسبة للنساء ذوات التحاليل المرهقة ، يتم تأجيل العملية حتى يتم توضيح الظروف (يتم إجراء اختبار كومبس للكشف عن الأجسام المضادة المناعية) ؛
• ماذا عانى المريض خلال حياته؟ ما هي الأمراض المصاحبة (الأورام وأمراض الدم والعمليات القيحية) التي تحدث في وقت التحضير لنقل الدم؟

بشكل عام ، من أجل تجنب المضاعفات المحتملة ، تحتاج إلى معرفة كل شيء عن الشخص قبل نقل الدم ، وقبل كل شيء ، ما إذا كان ينتمي إلى مجموعة من المستلمين الخطرين.

اعتمادًا على التأثير الذي يتوقعه الطبيب من الدواء الذي يتلقاه ، وما يأمله ، يتم وصف مكونات معينة (ولكن ليس الدم الكامل) ، والتي قبل نقلها ، مدروسة بعناية ومدمجة وفقًا لأنظمة مستضدية معروفة:

قد يكون لعملية نقل الدم صفة التدخل الطارئ ، ثم يسترشد الطبيب بالظروف ، ولكن إذا كان مخططًا له ، فيجب أن يكون المريض مستعدًا وفقًا لذلك: لعدة أيام يكون محدودًا في تناول الأطعمة البروتينية ، على في يوم الإجراء يقدمون وجبة فطور خفيفة. يفضل اصطحاب المريض للعملية في الصباح بعد التأكد من إفراغ الأمعاء وخاصة المثانة.

قطرة دم تنقذ حياة ، لكنها يمكن أن تدمرها أيضًا

عند تلقي دم شخص آخر بالكامل ، يتم تحسس جسم المريض بدرجة أكبر أو أقل ، لذلك ، نظرًا لوجود خطر دائمًا من التحصين بمضادات تلك الأنظمة التي لا نعرف عنها ، في الوقت الحالي ، لم يترك الدواء أي شيء تقريبًا مؤشرات مطلقة لنقل الدم الكامل.

يعتبر المؤشر المطلق على نقل الدم حالة خطيرة للمريض ، وتهدد بنتيجة مميتة وتؤدي إلى:

• (الخسارة أكثر من 15٪ من حجم الدورة الدموية - BCC) ؛
• نتيجة لانتهاك نظام الإرقاء (بالطبع ، سيكون من الأفضل نقل العامل المفقود ، لكنه قد لا يكون متاحًا في ذلك الوقت) ؛
• صدمة؛
• شديد ، والذي لا يعتبر موانع ؛
• الإصابات والتدخلات الجراحية الشديدة مع فقدان كميات كبيرة من الدم.

ولكن هناك أكثر من موانع مطلقة كافية لنقل الدم الكامل ،والجزء الرئيسي منهم هو أمراض مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية. بالمناسبة ، بالنسبة لنقل بعض المكونات (كتلة كرات الدم الحمراء ، على سبيل المثال) ، يمكن أن تدخل في فئة المكونات النسبية:

1. الحادة وتحت الحاد (تحت الحاد ، عندما يكون هناك تقدم في العملية مع عدم المعاوضة الدورانية) الإنتان ؛
2. حديث وانصمام
3. ثقيل؛
4. وذمة رئوية؛
5. ، تصلب عضلة القلب.
6. مع اضطرابات الدورة الدموية 2 ب - 3 درجات ؛
7. ، المرحلة - الثالث ؛
8. الأوعية الدماغية الواضحة
9. تصلب الكلى.
10. نزيف في شبكية العين.
11. الحمى الروماتيزمية الحادة ونوبة الحمى الروماتيزمية.
12. الفشل الكلوي المزمن
13. الفشل الكبدي الحاد والمزمن.

تشمل موانع الاستعمال النسبية ما يلي:

• الداء النشواني العام
• السل الرئوي المنتشر.
• فرط الحساسية للبروتينات والأدوية البروتينية وردود الفعل التحسسية.

إذا كانت حياة الشخص على المحك (المؤشرات المطلقة) ، فعادة ما يتم إهمال موانع الاستعمال(اختر أهون الشرين.) ولكن من أجل حماية المريض قدر الإمكان ، يتم اتخاذ تدابير خاصة: فهم أكثر حرصًا في اختيار المكونات (على سبيل المثال ، يمكنك نقل كتلة كرات الدم الحمراء ، أو يمكنك استخدام EMOT ، وهو أقل عدوانية من حيث ردود الفعل المناعية) ، حاول استبدال الدم بمحلول استبدال الدم إلى أقصى حد ، وإدارة مضادات الهيستامين ، إلخ.

ماذا نعني بالدم؟

يمكن تقسيم دم الإنسان إلى مكونات (خلايا الدم والبلازما) ، ويمكن صنع المستحضرات منه ، ومع ذلك ، فهذه مسألة شاقة إلى حد ما ، تتكون من عملية إنتاج طويلة لن تهم القارئ. لذلك ، سنركز على وسائط نقل الدم الأكثر شيوعًا (المكونات) ، والتي تؤدي وظائفها بشكل أفضل من الدم الكامل.

خلايا الدم الحمراء

المؤشر الرئيسي لنقل الدم هو نقص خلايا الدم الحمراء. في حالة انخفاض (أقل من 70 جم / لتر) يتم نقل كريات الدم الحمراء إذا كان الانخفاض في مستواها يرجع أولاً وقبل كل شيء إلى انخفاض في محتوى خلايا الدم الحمراء (أقل من 3.5 × 10 12 / لتر) والهيماتوكريت (أقل من 0.25) . مؤشرات لنقل خلايا الدم الحمراء:

1. فقر الدم التالي للنزف بعد الإصابات والتدخلات الجراحية والولادة ؛
2. شكل حاد - IDA (اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في المرضى المسنين ، واضطرابات القلب والجهاز التنفسي ، مع انخفاض الهيموغلوبين عند الشباب من حيث التحضير للجراحة أو الولادة) ؛
3. حالات فقر الدم المصاحبة للأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي (خاصة الكبد) والأجهزة والأنظمة الأخرى ؛
4. التسمم بالحروق والتسمم والعمليات القيحية (تمتص كريات الدم الحمراء المواد السامة على سطحها) ؛
5. فقر الدم مع اضطهاد تكون الدم (تكون الكريات الحمر).

إذا كان المريض يعاني من علامات اضطرابات الدورة الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة ، يتم وصف تعليق كريات الدم الحمراء (كتلة الجلد المخففة) كنقل دم.

من أجل منع تفاعلات ما بعد نقل الدم ، يُنصح باستخدام كريات الدم الحمراء المغسولة ثلاث مرات (أو 5 مرات):بمساعدة المحلول الملحي ، الكريات البيض ، الصفائح الدموية ، الشوارد ، مادة حافظة ، مجاميع دقيقة ومواد أخرى غير ضرورية للجسم المريض تتم إزالتها من إرماسا (EMOLT - كتلة كرات الدم الحمراء المنضب في الكريات البيض والصفائح الدموية).

نظرًا لحقيقة أن الدم المراد نقله يتعرض حاليًا للتجميد ، لم يتم العثور عمليًا على إرماسا في حالتها الأصلية. يتم نقل المكون المنقى في يوم الغسيل ، وأساس هذه المعالجة الإضافية لخلايا الدم الحمراء هو:

• تاريخ من مضاعفات ما بعد نقل الدم.
• وجود الأجسام المضادة الذاتية أو الأجسام المضادة المناعية المتساوية في دم المتلقي (الذي يحدث مع بعض أشكال فقر الدم الانحلالي) ؛
• الوقاية من متلازمة عمليات نقل الدم الهائلة ، إذا كان من المتوقع نقل كميات كبيرة من الدم ؛
• زيادة تخثر الدم.
• الفشل الكلوي والكلوي الحاد.

من الواضح أن كتلة كرات الدم الحمراء المغسولة بالإضافة إلى ذلك تجعل من الممكن إجراء عمليات نقل الدم ومساعدة الشخص حتى في الحالات التي يكون فيها مرضه أحد موانع الاستعمال.

Hemacon مع بلازما الدم

بلازما

بلازما الدم- المكون الأكثر سهولة و "المنتج الساخن" ، والذي يركز على كمية كبيرة من المواد المفيدة: البروتينات والهرمونات والفيتامينات والأجسام المضادة ، لذلك غالبًا ما يستخدم مع مكونات الدم الأخرى. مؤشرات لاستخدام هذا المنتج القيم هي: انخفاض في BCC والنزيف والإرهاق ونقص المناعة والحالات الخطيرة الأخرى.

الصفائح

يُعطى المولود المصاب باليرقان الانحلالي الناجم عن HDN نقلًا متبادلًا لكتلة كرات الدم الحمراء المغسولة من المجموعة 0 (I) ، المتوافقة مع نظام Rh. بالإضافة إلى ذلك ، قبل وبعد نقل الدم ، يُعطى الرضيع 20٪ من الألبومين بجرعة 7-8 مل / كغم من وزن الجسم ومحاليل plazmozamennye ، والتي تُسكب فقط بعد نقل Ermassa.

بعد نقل الدم ، إذا لم يكن لدى الطفل فصيلة الدم الأولى ، يتم تكوين وهم مؤقت فيه ، أي أنه لم يتم تحديد فصيلة الدم الخاصة به ، ولكن مجموعة المتبرعين - 0 (I).

بشكل عام ، يعتبر نقل الدم إلى الأطفال حديثي الولادة مهمة صعبة للغاية ومسؤولة.لذلك ، تطرقنا إلى هذا الموضوع فقط بشكل عابر ، دون الخوض في التفاصيل الدقيقة للعملية.

المضاعفات

يمكن أن يكون للمضاعفات التي تحدث أثناء عمليات نقل الدم أصل مختلف ، ولكنها تحدث بشكل أساسي بسبب أخطاء الطاقم الطبي أثناء تحضير وتخزين وتشغيل نقل الدم.

الأسباب الرئيسية للمضاعفات:

• عدم توافق المجموعة بين المتبرع والمتلقي (صدمة نقل الدم مع زيادة انحلال الدم داخل الأوعية الدموية) ؛
• تحسس جسم المريض تجاه الغلوبولين المناعي (تفاعلات الحساسية) ؛

تدمير (انحلال الدم) من خلايا الدم الحمراء الأجنبية

• تدني جودة البيئة البيولوجية المُدخلة (تسمم البوتاسيوم ، تفاعلات بيروجينية ، صدمة سامة جرثومية) ؛
• أخطاء في طريقة نقل الدم (الهواء).
• نقل الدم الجماعي (متلازمة الدم المتجانسة ، تسمم السترات ، القلب المتوسع الحاد - مع حقن الدم السريع ، متلازمة نقل الدم الهائل) ؛
• العدوى بالأمراض المعدية من خلال الدم المنقول (ومع ذلك ، فإن التخزين في الحجر الصحي يقلل بشكل كبير من مخاطر هذه المضاعفات).

وتجدر الإشارة إلى أن المضاعفات أثناء نقل الدم تتطلب استجابة فورية من الطاقم الطبي. عيادتهم بليغة تمامًا (حمى ، قشعريرة ، اختناق ، زرقة ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب) ، ويمكن أن تتفاقم الحالة كل دقيقة مع تطور مضاعفات أكثر خطورة: الفشل الكلوي الحاد ، احتشاء رئوي ، انحلال الدم داخل الأوعية الدموية ، إلخ.

الأخطاء في نقل الدم تقع بشكل رئيسي من قبل العاملين الصحيين الذين لم يدرسوا بشكل كاف أساسيات نقل الدم ،لكنها يمكن أن تكلف حياة المريض ، لذلك تحتاج إلى التعامل مع هذه المشكلة بجدية ومسؤولية (قم بقياس سبع مرات وبعد ذلك فقط قم بقطعها).

بعد أن قررت إجراء نقل الدم ، من الضروري تحديد المؤشرات وموانع الاستعمال بشكل صحيح ، أي موازنة جميع الإيجابيات والسلبيات.

فيديو: الإبلاغ عن التبرع بالدم ونقل الدم

فيديو: محاضرة عن نقل الدم

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

المؤلف: دكتوراه ، أخصائي علم الأمراض ، محاضر في قسم التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء الباثولوجي للجراحة.

كثير من الناس يعالجون نقل الدم (نقل الدم) بشكل خفيف نوعًا ما. يبدو أنه قد يكون من الخطر أخذ دم شخص سليم مناسب للمجموعة ومؤشرات أخرى ونقله إلى المريض؟ في هذه الأثناء ، هذا الإجراء ليس بالبساطة التي قد يبدو عليها. في الوقت الحاضر ، يصاحبها أيضًا عدد من المضاعفات والآثار الضارة ، وبالتالي فهي تتطلب اهتمامًا متزايدًا من الطبيب.

جرت المحاولات الأولى لنقل دم المريض في وقت مبكر من القرن السابع عشر ، ولكن نجا فقط محاولتان. لم تسمح معرفة الطب وتطوره في العصور الوسطى باختيار الدم المناسب لنقل الدم ، مما أدى حتما إلى وفاة الناس.

لم تنجح محاولات نقل دم شخص آخر إلا منذ بداية القرن الماضي بفضل اكتشاف فصائل الدم وعامل الريس ، اللذين يحددان مدى توافق المتبرع والمتلقي. لقد تم الآن التخلي عمليًا عن ممارسة إدخال الدم الكامل لصالح نقل مكوناته الفردية ، وهو أكثر أمانًا وفعالية.

لأول مرة ، تم تنظيم معهد لنقل الدم في موسكو عام 1926. تعتبر خدمة نقل الدم اليوم أهم قسم في الطب. في عمل أطباء الأورام وأخصائيي الأورام والجراحين ، يعد نقل الدم جزءًا لا يتجزأ من علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

يتم تحديد نجاح عملية نقل الدم بالكامل من خلال دقة تقييم المؤشرات ، وتسلسل جميع المراحل التي يقوم بها أخصائي في مجال نقل الدم. لقد جعل الطب الحديث نقل الدم الإجراء الأكثر أمانًا والأكثر شيوعًا ، لكن المضاعفات لا تزال تحدث ، والوفاة ليست استثناءً من القاعدة.

يمكن أن يكون سبب الأخطاء والنتائج السلبية بالنسبة للمتلقي هو انخفاض مستوى المعرفة في مجال نقل الدم من جانب الطبيب ، وانتهاك تقنية العملية ، وتقييم غير صحيح للإشارات والمخاطر ، وتحديد خاطئ للمجموعة و الانتماء Rh ، وكذلك التوافق الفردي للمريض والمتبرع لعدد من المستضدات.

من الواضح أن أي عملية تنطوي على مخاطر لا تعتمد على مؤهلات الطبيب ، ولم يتم إلغاء القوة القاهرة في الطب ، ولكن مع ذلك ، فإن الأفراد المشاركين في نقل الدم ، بدءًا من لحظة تحديد فصيلة دم المتبرع والانتهاء مباشرة بالتسريب ، يجب أن يتخذوا نهجًا مسؤولًا تجاه كل عمل من أفعالهم ، وتجنب الموقف السطحي للعمل ، والعجلة ، علاوة على ذلك ، الافتقار إلى المعرفة الكافية ، حتى ، على ما يبدو ، في أكثر لحظات نقل الدم تافهة.

مؤشرات وموانع لنقل الدم

يذكر نقل الدم الكثير من الناس بالتسريب البسيط ، تمامًا كما يحدث عند إدخال الأدوية المالحة. وفي الوقت نفسه ، فإن نقل الدم هو ، دون مبالغة ، زرع الأنسجة الحية التي تحتوي على العديد من العناصر الخلوية غير المتجانسة التي تحمل مستضدات أجنبية وبروتينات حرة وجزيئات أخرى. بغض النظر عن مدى مطابقة دم المتبرع ، فإنه لن يكون متطابقًا للمتلقي ، لذلك هناك دائمًا خطر ، ومهمة الطبيب الأولى هي التأكد من أن نقل الدم أمر لا غنى عنه.

عند تحديد مؤشرات نقل الدم ، يجب أن يتأكد الأخصائي من أن طرق العلاج الأخرى قد استنفدت فعاليتها. عندما يكون هناك أدنى شك في أن الإجراء سيكون مفيدًا ، يجب التخلي عنه تمامًا.

الأهداف التي يتم السعي إليها أثناء نقل الدم هي تجديد الدم المفقود أثناء النزيف أو زيادة التخثر بسبب عوامل وبروتينات المتبرع.

المؤشرات المطلقة هي:

1. فقدان الدم الحاد الشديد.
2. ظروف الصدمة
3. نزيف لا يمكن إيقافه
4. فقر الدم الشديد
5. تخطيط التدخلات الجراحية المصحوبة بفقدان الدم ، وكذلك تتطلب استخدام معدات لتجاوز القلب والرئة.

القراءات النسبية يمكن أن يصبح فقر الدم والتسمم وأمراض الدم والإنتان هو الإجراء.

مؤسسة موانع - أهم مرحلة في التخطيط لنقل الدم يتوقف عليها نجاح العلاج ونتائجه. العقبات هي:

• قصور القلب اللا تعويضي (مع التهاب عضلة القلب ، وأمراض الشريان التاجي ، والعيوب ، وما إلى ذلك) ؛
• التهاب الشغاف الجرثومي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني من المرحلة الثالثة.
• حدود؛
• متلازمة الانسداد التجلطي
• وذمة رئوية؛
• التهاب كبيبات الكلى الحاد.
• الكبد والفشل الكلوي الشديد.
• الحساسية.
• الداء النشواني المعمم
• الربو القصبي.

يجب على الطبيب الذي يخطط لعملية النقل أن يسأل المريض عن تفاصيل حول الحساسية ،سواء تم وصف عمليات نقل الدم أو مكوناته ، فما هي الحالة الصحية بعد ذلك؟ وفقًا لهذه الظروف ، يتم تمييز مجموعة المستلمين بـ مرتفع نقل الدم مخاطرة. بينهم:

1. الأشخاص الذين خضعوا لعمليات نقل دم في الماضي ، خاصةً إذا كانت لديهم ردود فعل سلبية ؛
2. النساء ذوات التاريخ التوليدي المرهق ، والإجهاض ، واللواتي أنجبن أطفالًا مصابين باليرقان الانحلالي ؛
3. المرضى الذين يعانون من السرطان مع تسوس الورم والأمراض القيحية المزمنة وأمراض الجهاز المكونة للدم.

مع التأثيرات الضائرة لعمليات نقل الدم السابقة ، تاريخ الولادة المرهق ، يمكن للمرء أن يفكر في التحسس لعامل Rh ، عندما تنتشر الأجسام المضادة التي تهاجم بروتينات "Rh" في متلقي محتمل ، مما قد يؤدي إلى انحلال دم هائل (تدمير خلايا الدم الحمراء).

عندما يتم تحديد المؤشرات المطلقة ، عندما يكون إدخال الدم بمثابة إنقاذ الحياة ، يجب التضحية ببعض موانع الاستعمال. في هذه الحالة ، من الأصح استخدام مكونات فردية من الدم (على سبيل المثال ، خلايا الدم الحمراء المغسولة) ، ومن الضروري أيضًا توفير تدابير لمنع حدوث مضاعفات.

مع الميل إلى الحساسية ، يتم إجراء علاج إزالة الحساسية قبل نقل الدم (كلوريد الكالسيوم ، مضادات الهيستامين - بيبولفين ، سوبراستين ، هرمونات الكورتيكوستيرويد). يكون خطر الاستجابة التحسسية لدم شخص آخر أقل إذا كانت الكمية صغيرة قدر الإمكان ، وتحتوي التركيبة فقط على المكونات المفقودة للمريض ، ويتم تجديد حجم السائل ببدائل الدم. قبل العمليات المخطط لها ، قد يوصى بتحضير دمك.

تقنية تحضير وإجراء عمليات نقل الدم

يعتبر نقل الدم عملية ، على الرغم من أنها ليست نموذجية من وجهة نظر الشخص العادي ، لأنها لا تنطوي على شقوق أو تخدير. يتم إجراء العملية في المستشفى فقط ، لأن هناك إمكانية لتقديم الرعاية الطارئة والإنعاش في حالة حدوث مضاعفات.

قبل نقل الدم المخطط له ، يتم فحص المريض بعناية بحثًا عن أمراض القلب والأوعية الدموية ووظائف الكلى والكبد وحالة الجهاز التنفسي لاستبعاد موانع الاستعمال المحتملة. من الضروري تحديد فصيلة الدم وانتماء Rh ، حتى لو كان المريض يعرفهم بشكل مؤكد أو تم تحديدهم بالفعل في مكان ما. يمكن أن يكون ثمن الخطأ هو الحياة ، لذا فإن تحسين هذه المعايير مرة أخرى شرط أساسي لنقل الدم.

قبل يومين من نقل الدم ، يتم إجراء فحص دم عام ، وقبل ذلك يجب على المريض تنظيف الأمعاء والمثانة. عادة ما يتم وصف الإجراء في الصباح قبل وجبات الطعام أو بعد وجبة إفطار خفيفة. العملية نفسها ليست ذات تعقيد تقني كبير. لتنفيذه ، يتم ثقب الأوردة الصافنة في اليدين ، لعمليات النقل الطويلة ، يتم استخدام الأوردة الكبيرة (الوداجي ، تحت الترقوة) ، في حالات الطوارئ - الشرايين ، حيث يتم حقن السوائل الأخرى أيضًا لتجديد حجم المحتويات في السرير الوعائي. تعد جميع الإجراءات التحضيرية ، بدءًا من تحديد فصيلة الدم ، ومدى ملاءمة السائل المنقول ، وحساب كميته ، وتكوينه ، من أهم مراحل نقل الدم.

حسب طبيعة الهدف المنشود ، هناك:

• الإدارة عن طريق الوريد (داخل الشرايين ، داخل العظام)وسائط نقل الدم
• تبادل نقل الدم- في حالة التسمم ، تدمير خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) ، الفشل الكلوي الحاد ، يتم استبدال جزء من دم الضحية بدم متبرع ؛
• نقل الدم الذاتي- تسريب من دم الإنسان يسحب أثناء النزيف من التجاويف ثم ينقى ويحفظ. من المستحسن لمجموعة نادرة ، صعوبات في اختيار المتبرع ، مضاعفات نقل الدم في وقت سابق.

إجراء نقل الدم

بالنسبة لعمليات نقل الدم ، يتم استخدام أنظمة بلاستيكية يمكن التخلص منها مع مرشحات خاصة لمنع تغلغل الجلطات الدموية في أوعية المستلم. إذا تم تخزين الدم في كيس بوليمر ، فسيتم سكبه منه باستخدام قطارة يمكن التخلص منها.

يتم خلط محتويات الحاوية برفق ، ويتم وضع مشبك على أنبوب التفريغ وقطعه ، بعد أن تم معالجته مسبقًا بمحلول مطهر. ثم يتم توصيل أنبوب الكيس بنظام التنقيط ، ويتم تثبيت الوعاء بالدم رأسياً ويمتلئ النظام ، مع التأكد من عدم تشكل فقاعات هواء فيه. عندما يظهر الدم على طرف الإبرة ، سيتم أخذها للتحكم في التجميع والتوافق.

بعد ثقب الوريد أو توصيل قسطرة وريدية بنهاية نظام التنقيط ، يبدأ نقل الدم الفعلي ، الأمر الذي يتطلب مراقبة دقيقة للمريض. أولاً ، يتم حقن 20 مل من الدواء ، ثم يتم تعليق الإجراء لعدة دقائق من أجل استبعاد رد فعل فردي على الخليط الذي يتم حقنه.

الأعراض المزعجة التي تشير إلى عدم تحمل دم المتبرع والمتلقي وفقًا لتركيب المستضد ستكون ضيق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، واحمرار جلد الوجه ، وانخفاض ضغط الدم. عند ظهورها ، يتم إيقاف نقل الدم على الفور وتزويد المريض بالمساعدة الطبية اللازمة.

في حالة عدم وجود مثل هذه الأعراض ، يتم إعادة الاختبار مرتين أخريين للتأكد من عدم وجود عدم توافق. إذا كان المتلقي بصحة جيدة ، فيمكن اعتبار نقل الدم آمنًا.

معدل نقل الدم يعتمد على المؤشرات. كلا بالتنقيط بمعدل حوالي 60 قطرة كل دقيقة ويسمح بإعطاء طائرة نفاثة. أثناء نقل الدم ، قد تتعرض الإبرة للتخثر. لا ينبغي بأي حال من الأحوال دفع الجلطة إلى وريد المريض ، يجب عليك إيقاف العملية وإزالة الإبرة من الوعاء واستبدالها بأخرى جديدة وثقب وريد آخر ، وبعد ذلك يمكنك الاستمرار في حقن الدم.

عندما يصل كل الدم المتبرع به تقريبًا إلى المستلم ، تُترك كمية صغيرة في الحاوية ، والتي يتم تخزينها لمدة يومين في الثلاجة. إذا أصيب المتلقي خلال هذا الوقت بأي مضاعفات ، فسيتم استخدام الدواء المتبقي لتوضيح سببها.

يتم تسجيل جميع المعلومات حول نقل الدم بالضرورة في السجل الطبي - كمية السوائل المستخدمة ، وتكوين الدواء ، وتاريخ ووقت الإجراء ، ونتيجة اختبارات التوافق ، ورفاهية المريض. توجد معلومات حول عقار نقل الدم على ملصق الحاوية ، لذلك غالبًا ما يتم لصق هذه الملصقات في السجل الطبي ، مع تحديد تاريخ ووقت ورفاهية المتلقي.

بعد العملية ، من الضروري مراقبة الراحة في الفراش لعدة ساعات ، كل ساعة لمدة 4 ساعات الأولى يتم مراقبة درجة حرارة الجسم ، ويتم تحديد النبض. في اليوم التالي يتم إجراء فحوصات الدم والبول بشكل عام.

أي انحراف في رفاهية المتلقي قد يشير إلى تفاعلات ما بعد نقل الدم ،لذلك ، يراقب الموظفون بعناية شكاوى وسلوك ومظهر المرضى. مع تسارع النبض ، انخفاض ضغط الدم المفاجئ ، ألم في الصدر ، حمى ، هناك احتمال كبير لحدوث رد فعل سلبي لعملية نقل الدم أو حدوث مضاعفات. درجة الحرارة الطبيعية في الساعات الأربع الأولى من المراقبة بعد الإجراء هي دليل على أن التلاعب قد تم بنجاح وبدون مضاعفات.

وسائط ومستحضرات نقل الدم

للإعطاء كوسيط لنقل الدم ، يمكن استخدام ما يلي:

1. دم كامل - نادر جدا
2. كريات الدم الحمراء المجمدة و EMOL (كتلة كرات الدم الحمراء المستنفدة في الكريات البيض والصفائح الدموية) ؛
3. كتلة الكريات البيض
4. كتلة الصفيحات (المخزنة لمدة ثلاثة أيام ، تتطلب اختيارًا دقيقًا للمتبرع ، ويفضل أن يكون ذلك وفقًا لمستضدات نظام HLA) ؛
5. أنواع البلازما الطازجة والمجمدة والعلاجية (مضاد للمكورات العنقودية ، مضاد للحرق ، مضاد للكزاز) ؛
6. مستحضرات عوامل التخثر الفردية والبروتينات (الزلال ، الراسب القري ، الفيبرينوستات).

من غير العملي إعطاء الدم الكامل بسبب استهلاكه العالي وخطر حدوث تفاعلات نقل الدم.بالإضافة إلى ذلك ، عندما يحتاج المريض إلى مكون محدد بدقة من الدم ، فليس من المنطقي "تحميله" بخلايا غريبة إضافية وكمية من السوائل.

إذا كان الشخص الذي يعاني من الهيموفيليا يحتاج إلى عامل التخثر المفقود VIII ، فإنه من أجل الحصول على الكمية المطلوبة ، سيكون من الضروري حقن ليس لترًا واحدًا من الدم الكامل ، ولكن تحضيرًا مركّزًا للعامل - هذا ليس سوى بضعة مليمترات من سائل. لتجديد بروتين الفيبرينوجين ، هناك حاجة إلى المزيد من الدم الكامل - حوالي 12 لترًا ، بينما يحتوي تحضير البروتين النهائي على 10-12 جرامًا في الحد الأدنى من حجم السائل.

في حالة فقر الدم ، يحتاج المريض أولاً وقبل كل شيء إلى كريات الدم الحمراء ، في حالة اضطرابات التخثر ، والهيموفيليا ، ونقص الصفيحات - في العوامل الفردية ، والصفائح الدموية ، والبروتينات ، لذلك فمن الأكثر كفاءة وصحة استخدام مستحضرات مركزة من الخلايا الفردية والبروتينات ، البلازما ، إلخ.

ليس فقط كمية الدم الكاملة التي قد يتلقاها المستلم دون داع هي التي تلعب دورًا. هناك مخاطر أكبر بكثير تتحملها العديد من مكونات المستضدات التي يمكن أن تسبب تفاعلًا شديدًا في الحقن الأول ، ونقل الدم المتكرر ، والحمل حتى بعد فترة طويلة من الزمن. هذا هو الظرف الذي يجعل علماء نقل الدم يتخلون عن الدم الكامل لصالح مكوناته.

يُسمح باستخدام الدم الكامل للتدخلات على القلب المفتوح تحت الدورة الدموية خارج الجسم ، في حالات الطوارئ مع فقدان الدم الشديد والصدمة ، مع عمليات نقل الدم.

توافق فصيلة الدم أثناء نقل الدم

بالنسبة لعمليات نقل الدم ، يتم أخذ دم من فصيلة واحدة ، ومطابقة في الانتماء Rh مع تلك الخاصة بالمتلقي. في حالات استثنائية ، يمكنك استخدام المجموعة الأولى بحجم لا يتجاوز نصف لتر أو 1 لتر من خلايا الدم الحمراء المغسولة. في حالات الطوارئ ، عندما لا توجد فصيلة دم مناسبة ، يمكن إعطاء أي فصيلة دم أخرى مناسبة (متلقي عام) إلى مريض من المجموعة الرابعة.

قبل بدء نقل الدم ، يتم دائمًا تحديد مدى ملاءمة الدواء للإعطاء للمتلقي - المدة والامتثال لشروط التخزين ، وضيق الحاوية ، وظهور السائل. في حالة وجود رقائق ، شوائب إضافية ، ظواهر انحلال الدم ، أفلام على سطح البلازما ، جلطات دموية ، لا ينبغي استخدام الدواء. في بداية العملية ، يجب على الأخصائي مرة أخرى التحقق من تطابق المجموعة وعامل Rh لكلا المشاركين في الإجراء ، خاصةً إذا كان من المعروف أن المتلقي له آثار سلبية من عمليات نقل الدم أو الإجهاض أو تضارب عامل Rh أثناء الحمل في النساء في الماضي.

مضاعفات بعد نقل الدم

بشكل عام ، يعتبر نقل الدم إجراءً آمنًا ، ولكن فقط عندما لا يتم انتهاك الأسلوب وتسلسل الإجراءات ، يتم تحديد المؤشرات بوضوح واختيار وسيلة نقل الدم الصحيحة. مع وجود أخطاء في أي مرحلة من مراحل العلاج بنقل الدم ، من الممكن أن تكون الخصائص الفردية للمتلقي ، وتفاعلات ما بعد نقل الدم والمضاعفات ممكنة.

يمكن أن يؤدي انتهاك تقنية التلاعب إلى الانسداد والتجلط.إن دخول الهواء إلى تجويف الأوعية محفوف بالانسداد الهوائي مع أعراض فشل الجهاز التنفسي ، وازرقاق الجلد ، وألم في الصدر ، وانخفاض الضغط ، الأمر الذي يتطلب الإنعاش.

يمكن أن يكون الانصمام الخثاري نتيجة لتكوين الجلطات في السائل المنقول ، والتجلط في موقع الحقن. عادة ما يتم تدمير جلطات الدم الصغيرة ، ويمكن أن تؤدي الجلطات الكبيرة إلى الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي. الجلطات الدموية الرئوية الضخمة مميتة وتتطلب رعاية طبية فورية ، ويفضل أن يكون ذلك في العناية المركزة.

تفاعلات ما بعد نقل الدم- نتيجة طبيعية لإدخال نسيج غريب. نادرا ما تشكل خطرا على الحياة ويمكن التعبير عنها في الحساسية لمكونات الدواء المنقول أو في التفاعلات الحمضية.

تتجلى تفاعلات ما بعد نقل الدم من خلال الحمى والضعف والحكة في الجلد والألم في الرأس والتورم. تمثل التفاعلات البيروجينية ما يقرب من نصف جميع عواقب نقل الدم وترتبط بدخول البروتينات والخلايا المتحللة إلى مجرى دم المتلقي. وهي مصحوبة بحمى وآلام في العضلات وقشعريرة وازرقاق في الجلد وزيادة معدل ضربات القلب. عادة ما يتم ملاحظة الحساسية مع عمليات نقل الدم المتكررة وتتطلب استخدام مضادات الهيستامين.

مضاعفات ما بعد نقل الدميمكن أن تكون شديدة جدًا وحتى قاتلة. أخطر المضاعفات هو دخول مجرى الدم لمتلقي فصيلة الدم غير المتوافقة و Rh. في هذه الحالة ، فإن انحلال الدم (تدمير) كريات الدم الحمراء والصدمة مع أعراض قصور العديد من الأعضاء - الكلى والكبد والدماغ والقلب - أمر لا مفر منه.

الأسباب الرئيسية لصدمة نقل الدم هي أخطاء الأطباء في تحديد التوافق أو انتهاك قواعد نقل الدم ، مما يشير مرة أخرى إلى الحاجة إلى زيادة اهتمام الموظفين في جميع مراحل التحضير لعملية نقل الدم وإجرائها.

علامات صدمة نقل الدميمكن أن تظهر على الفور ، في بداية إدخال منتجات الدم ، وبعد ساعات قليلة من الإجراء. أعراضه هي الشحوب والزرقة وعدم انتظام دقات القلب الشديد على خلفية انخفاض ضغط الدم والقلق والقشعريرة وآلام في البطن. تتطلب حالات الصدمة عناية طبية طارئة.

المضاعفات البكتيرية والعدوى بالعدوى (فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد) نادرة جدًا ، على الرغم من عدم استبعادها تمامًا. خطر الإصابة بالعدوى ضئيل بسبب التخزين في الحجر الصحي لوسائط نقل الدم لمدة ستة أشهر ، فضلاً عن المراقبة الدقيقة لعقمها في جميع مراحل الشراء.

تشمل المضاعفات النادرة متلازمة نقل الدم الهائلبإدخال 2-3 لترات في فترة زمنية قصيرة. قد يؤدي وجود كمية كبيرة من الدم الغريب إلى تسمم بالنترات أو السترات ، وزيادة البوتاسيوم في الدم ، وهو أمر محفوف باضطراب نظم القلب. إذا تم استخدام الدم من متبرعين متعددين ، فلن يتم استبعاد عدم التوافق مع تطور متلازمة الدم المتماثلة.

لتجنب العواقب السلبية ، من المهم مراقبة التقنية وجميع مراحل العملية ، والسعي أيضًا لاستخدام أقل قدر ممكن من الدم نفسه ومستحضراته. عندما يتم الوصول إلى القيمة الدنيا لمؤشر ضعيف أو آخر ، يجب على المرء أن يشرع في تجديد حجم الدم بمحلول غرواني وبلوري ، وهو أمر فعال أيضًا ولكنه أكثر أمانًا.

فيديو: فصائل الدم ونقل الدم

وزارة الرعاية الصحية

جمهورية بيلاروسيا

النائب الأول للوزير

في. كولبانوف

رقم التسجيل 118-1103

نقل الدم

ومكوناته

تعليمات الاستخدام

V y p و s إلى a

1. أحكام عامة

تستند الأحكام الرئيسية لهذا الدليل إلى إنجازات طب نقل الدم الحديث ، الذي يعتبر نقل الدم عملية زرع أنسجة الجسم ، ويتم تنفيذها وفقًا لمؤشرات صارمة لتحقيقتأثير الاستبدال في حالة وجود نقص في مريض واحد أو آخر من مكونات الدم. تحدد التعليمات الإجراء الخاص باختيار وسيلة نقل الدم وتحضير المتلقي لنقل الدم ، والإشارات وموانع الاستعمالموانع لنقل مكونات الدم ، وإمكانية حدوث آثار جانبية ، وردود فعل ومضاعفات ناجمة عن نقل الدم الخيفي.

تنطبق متطلبات هذه التعليمات على العاملين الطبيين المدربين على نقل الدم السريري والمصرح لهم بإجراء عمليات نقل الدم.

2. المبادئ التنظيمية للانتقال

الدم ومكوناته

في كل مؤسسة رعاية صحية ، بأمر من كبير الأطباء ، يجب تحديد الشخص المسؤول عن توفير رعاية نقل الدم للمرضى. هؤلاء الأشخاص المسؤولون هم رؤساء وحدات نقل الدم (BDOs) أو غرف رعاية نقل الدم (TTCs). يجب أن يخضع الأشخاص المسؤولون عن تقديم رعاية نقل الدم للتخصص الأساسي وأن يخضعوا مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات لتدريب متقدم في طب نقل الدم.

يُطلب من رؤساء الأقسام التي يتم فيها استخدام علاج نقل الدم ، وكذلك الطبيب المسؤول عن تقديم المساعدة في مجال نقل الدم في مؤسسة الرعاية الصحية هذه ، القيام بما يلي:

- إجراء فصول نظرية منتظمة (مرتين في السنة على الأقل) وتدريب عملي لجميع العاملين في المجال الطبي المقبولين لنقل الدم الكامل ومكوناته ومستحضراته وبدائل الدم ؛

- مراقبة صحة وصفات وسائط نقل الدم من قبل الأطباء المعالجين وصحة التوثيق الطبي.

تقع المسؤولية الكاملة عن نقل الدم ومكوناته على عاتق الطبيب الذي يقوم بنقل الدم (نقل وسائط نقل الدم الأخرى).

يتم وضع طلبات وسائط نقل الدم من قبل الطبيب (المسؤول) الحاضر الذي يوقعه ويتم التحكم في صلاحيتها بشكل منهجي من قبل رئيس القسم.

يجب نقل الدم الكامل المعلب ومكوناته فقط من نفس المجموعة ونفس الانتماء Rh الذي يتم تحديده في المتلقي. في حالات استثنائية ، إذا لم يكن هناك دم أو مكوناته من نفس المجموعة وفقًا لنظام AB0 في مؤسسة الرعاية الصحية وكانت هناك مؤشرات طارئة ، يُسمح بنقل الدم وكتلة كرات الدم الحمراء وكريات الدم الحمراء المغسولة من المجموعة 0 (I) ( "متبرع عالمي") ، متوافق مع عامل ريسس أو سلبي ، متلقي مع أي فصيلة دم بكمية تصل إلى 500 مل (كريات الدم الحمراء المغسولة - حتى 1000 مل).

يُسمح بنقل بلازما فصيلة الدم AB (IV) إلى متلقين مع أي فصيلة دم (في حالة عدم وجود مجموعة واحدة).

عند نقل الدم الكامل ومكوناته إلى الأطفال ، يتم استخدام مجموعة واحدة فقط من الدم المتوافق مع العامل الريصي. عند نقل كتلة كريات الدم الحمراء ، كريات الدم الحمراء المغسولة ، يجوز استخدام المجموعة 0 (I) ، المتوافقة مع العامل الريصي لمتلقي المجموعات الأخرى بمعدل 10-15 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم.

يمكن نقل كتلة كرات الدم الحمراء ، وكريات الدم الحمراء المغسولة من المجموعة A (II) أو B (III) ، المتوافقة مع العامل الريصي ، ليس فقط إلى المتلقين المطابقين للمجموعة ، ولكن في حالات استثنائية إلى متلقي مع مجموعة AB (IV). يمكن اعتبار المريض المصاب بفصيلة دم AB (IV) "متلقيًا شاملاً".

قبل كل عملية نقل للدم ومكوناته ، من الضروري للغاية تحديد الانتماء الجماعي لكريات الدم الحمراء للمتبرع والمتلقي ، وكذلك إجراء اختبارات التوافق.

يتم نقل الدم ومكوناته: من قبل الطبيب المعالج أو تحت الطلب ، طبيب OPK أو CTP ، أثناء العملية - بواسطة طبيب التخدير أو الجراح الذي لا يشارك في العملية أو التخدير. في حالات استثنائية ، أثناء العملية ، يمكن إجراء نقل الدم ومكوناته بواسطة طبيب من ملف تعريف آخر ، يتم إدراجه بأمر من رئيس الطبيب في قائمة الأشخاص المقبولين لإجراء عمليات نقل الدم في مؤسسة الرعاية الصحية هذه.

يجب إبلاغ المريض من قبل الطبيب المعالج عن طريقة علاج نقل الدم ، وفعالية استخدام الدم ومكوناته ، وكذلك المضاعفات المحتملة المرتبطة بنقل الدم. موافقة المريض الخطية على نقل الدم ومكوناته إلزامية. في حالات استثنائية ، يتم تحديد مؤشرات نقل الدم وحجم نقل الدم من قبل مجلس الأطباء.

يجب أن يوافق أمر كبير الأطباء على قائمة الأشخاص المقبولين في عمليات نقل الدم في كل وحدة هيكلية في مؤسسة الرعاية الصحية. في أماكن عمل العاملين في المجال الطبي الذين ينقلون الدم ومكوناته ، يجب أن يكون هناك توصيف وظيفي مناسب تم تطويره على أساس هذه التعليمات ومعتمد من قبل الطبيب الرئيسي في مؤسسة الرعاية الصحية.

رؤساء OPK و CTP ورؤساء الأقسام الفرعية الهيكلية مسؤولون عن جودة تخزين مكونات الدم وحساباتها وترتيب التسليم وإجراء إجراء نقل الدم.

يجب تخزين الدم ومكوناته في درجة الحرارة المحددة في هذه النشرة أو على ملصقات الأوعية (الزجاجات) التي تحتوي على الدم ومكوناته. يجب تسجيل نظام درجة حرارة الثلاجات (المجمدات) تلقائيًا أو مرتين على الأقل يوميًا في مجلة خاصة بواسطة شخص مسؤول ضد التوقيع. يحظر تخزين خلايا الدم الحمراء على رفوف باب الثلاجة.

يسجل الشخص المسؤول عن تخزين الدم ومكوناته في مجلة خاصة تاريخ استلامها وتاريخ ووقت إصدارها للوحدات الهيكلية في مؤسسة الرعاية الصحية وفقًا للطلب المقدم "طلب وسائط نقل الدم". يجب أن تحتوي المجلة على توقيعات الأشخاص الذين أصدروا واستلموا الدم المطلوب ومنتجاته. يتم تسجيل وقت الإصدار لتحديد الاستخدام الإضافي لمكونات الدم المرتجعة:

- لا يمكن استخدام خلايا الدم الحمراء التي ظلت في درجة حرارة الغرفة لأكثر من ساعة في نقل الدم بسبب خطر نمو البكتيريا ويجب إعادتها إلى المؤسسة المصنعة أو شطبها 1 ؛

- يجب إعادة جرعة من البلازما الطازجة المجمدة التي تم فك تجميدها ولم يتم نقلها إلى المريض إلى OPC أو KTP ، حيث يكتب الطبيب على الملصق: "لا يخضع لعملية نقل الدم" ويضمن إعادة المكون إلى الدم محطة نقل الدم (BTS) لتجزئة البلازما.

إذا كان للمتلقي تاريخ في العديد من عمليات نقل الدم ، والحمل المتكرر ، ومؤشرات تفاعلات ما بعد نقل الدم ، من أجل إجراء عمليات النقل المخطط لها ، فمن الضروري إجراء اختيار أولي للدم المتوافق ، والذي يتم إجراؤه بواسطة اختصاصي إيزوزيرولوجي متخصص في GPC أو في SPC ، باستخدام اختبارات توافق خاصة في الحالات المشار إليها ، بما في ذلك اختبار الجيلاتين واختبار كومبس غير المباشر.

للاختيار الفردي ، يقوم الطبيب الذي حدد مؤشرات نقل الدم بإرسال أنبوب اختبار مع دم المريض المأخوذ إلى OPK أو لجنة الأوراق المالية والبورصات ويضع "إحالة لفحص الدم المتماثل" ، والتي تشير إلى اللقب ،

الاسم ، واسم الأب للمريض ، وفصيلة الدم ، والانتماء Rh ، والتشخيص ، ونقل الدم ، وسوابق الولادة ، واسم وسيلة نقل الدم اللازمة ، وكميتها ، واسم القسم ورقم هاتفه ، مصدقة من توقيع الطبيب.

عند إدخال مريض إلى المستشفى ، يتم تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام AB0 والانتماء Rh وفقًا لـالقواعد المنصوص عليها في الفصل 3 من هذا الدليل. قبل نقل وسيلة نقل الدم ، يجب على الطبيب التحقق من أنها مناسبة لنقل الدم. لهذا الغرض ، يتم إجراء فحص بصري لمحتويات الزجاجة أو العبوات.حاوية تحتوي على الدم أو مكوناته ، وضيق العبوة ، وصحة الشهادة: وجود الرقم ، وتاريخ التحضير ، وتعيين المجموعة وملحقات Rh ، وتكوين مانع التخثر ، وتاريخ انتهاء الصلاحية ، واسم المؤسسة-الشركة المصنعة يتم فحصهاسائق. يجب إيلاء اهتمام خاص لتاريخ انتهاء الصلاحية وظروف تخزين مكونات الدم. يتم تقليل التقييم العياني لجودة الدم المحفوظ ومكوناته بشكل أساسي للكشف عن التلوث الجرثومي ووجود الجلطات cov وانحلال الدم.

من الضروري تحديد مدى ملاءمة الدم المعلب ، وكتلة كرات الدم الحمراء مع إضاءة كافية في مكان التخزين ، لأن أدنى هياج للدم يمكن أن يؤدي إلى نتيجة خاطئة بسبب اللون الوردي للبلازما من الاختلاطمع كريات الدم الحمراء.

معايير ملاءمة الدم أو كتلة كريات الدم الحمراء لنقل الدم هي: شفافية البلازما ، وغياب التعكر ، والقفزات ، وخيوط الفيبرين ، وانحلال الدم الواضح (تلطيخ طبقة البلازما باللون الأحمر) ، وتوحيد طبقة الكتلة الكروية و

عدم وجود جلطات فيه ، وجود حدود واضحة بين الكتلة الكروية والبلازما.

مع التلوث الجرثومي لمكونات الدم ، يصبح لون البلازما باهتًا ، بني مائل للرمادي ، يفقد شفافيته وتظهر فيه الجزيئات المعلقة على شكل رقائق أو أغشية. إذا تم العثور على مكونات الدم هذه ، يتم نقلها

لا يمكن أخذها ، يجب إعادتها إلى المؤسسة المصنعة.

يحظر نقل دم المتبرع ومكوناته التي لم يتم اختبارها لعلامات فيروسات نقص المناعة البشرية (HIV) والتهاب الكبد B و C والزهري ومستويات Alanine aminotransferase (ALT).

عند نقل دم المتبرع بالكامل ، وكتلة كرات الدم الحمراء ، وكريات الدم الحمراء المغسولة ، فإن الطبيب الذي يقوم بعملية نقل الدم ، بغض النظر عن الدراسات السابقة والسجلات المتاحة ، ملزم بما يلي:

1. تحقق من الوثائق:

- مقارنة سجل تحديد فصيلة دم المتلقي وفقًا لنظام AB0 (نتيجة التحليل في السجل الطبي) والمتبرع (بيانات الملصق على الحاوية مع الدم المعد لنقل الدم) والتأكد من توافق دم المتبرع مع الدمالمتلقي وفقًا لفصيلة الدم لنظام AB0 ؛

- التحقق من سجل الانتماء Rh في السجل الطبي للمستلم وعلى ملصق حاوية الدم والتأكد من تطابق دم المتبرع والمتلقي مع الانتماء.

2. إجراء دراسات المراقبة (بمشاركة ممرضة):

- تحديد فصيلة دم المتبرع وفقًا لنظام AB0 ومقارنة النتيجة ببيانات السجل الطبي وتسمية فصيلة دم المتبرع على العبوة (الزجاجة) ؛

- تحديد الانتماء الجماعي لكريات الدم الحمراء للمتبرع ومقارنة النتيجة بالسجل الموجود على الحاوية (الزجاجة) ؛

- إجراء اختبار توافق مجموعة دم المتبرع والمتلقي وفقًا لنظام AB0 ؛

- إجراء اختبار فردي للتوافق مع العامل الريصي ؛

- إجراء اختبار بيولوجي (حسب هذه التعليمات).

3. سجل في السجل الطبي:

- مؤشرات لنقل الدم ، بما في ذلك المتطلبات الخاصة لوسيط نقل الدم (على سبيل المثال ، تشعيع جاما ، CMV-seronegative ، إلخ) ؛

- بيانات جواز السفر من كل زجاجة أو حاوية بها دم أو مكوناته ، SPC أو OPK التي أعدت الدم ، ومكوناته ، وفصيلة الدم ، والانتماء Rh ، ورقم الحاوية (الزجاجة) وتاريخ جمع الدم ، وكمية الوسيط المنقول ؛

- مدة نقل الدم (عادة 2-3 ساعات لخلايا الدم الحمراء و 30 دقيقة لجرعة من البلازما الطازجة المجمدة أو جرعة علاجية من مركز الصفائح الدموية) ؛

- متطلبات إضافية (مثل إعطاء الأدوية قبل نقل الدم) ؛

- نتيجة فحص التحكم لفصيلة دم المريض وفقًا لنظام AB0 ؛

- نتيجة فحص المجموعة وفقًا لنظام AB0 لانتماء دم المتبرع المأخوذ من الحاوية (الزجاجة) ؛

- نتيجة اختبار توافق فصائل دم المتبرع والمتلقي وفقًا لنظام AB0 ؛

- طريقة ونتائج اختبار التوافق بواسطة عامل Rh ؛

هي نتيجة اختبار بيولوجي.

بعد نقل مكونات الدم ، يقوم الطبيب بعمل إدخال مناسب في التاريخ الطبي حول التفاعلات والمضاعفات التي حدثت أو عدم وجودها.

يتم نقل الدم ومكوناته وفقًا لقواعد التعقيم باستخدام أجهزة بلاستيكية يمكن التخلص منها. يجب تخزين الأنبوب الذي يحتوي على دم المتلقي والحاويات التي تحتوي على بقايا منتجات الدم المنقولة لمدة يومين في الثلاجة

عند درجة حرارة + 4– + 8 درجة مئوية.

3. إجراءات تحديد المجموعة

ملحقات الدم المتلقي

يتم تحديد فصائل الدم في الدم (باستخدام مادة حافظة ، بدون مادة حافظة أو وريدية أو شعيرية) عن طريق التراص الدموي المباشر على مستوى باستخدام مصل متماثل متماثل أو كواشف أحادية النسيلة.

في المرضى الذين من المفترض أن يخضعوا لنقل الدم ، من أجل تجنب الأخطاء والعواقب التي لا يمكن إصلاحها ، يتم تحديد فصيلة الدم على مرحلتين. تتم المرحلة الأولى من تحديد فصيلة الدم في المستشفى (بجانب سرير المريض ، في غرفة العلاج ،

KTP) باستخدام الأمصال القياسية من سلسلتين مختلفتين لكل مجموعة.

يتم تحديد فصيلة دم المريض من قبل الطبيب المعالج ، أو الطبيب الذي ينقل الدم ، أو من قبل ممرضة إجراءات مدربة تدريباً خاصاً تحت إشراف طبيب. لتحديد الانتماء الجماعي ، يتم أخذ كمية من الدم4-5 مل في أنبوب اختبار جاف. يتم إدخال نتيجة تحديد فصيلة الدم على الفور:

- على أنبوب اختبار للاختبار المعملي عن طريق لصق علامة تجارية من فصيلة الدم المقابلة ، حيث يُشار إلى رقم البطاقة الطبية للمريض الداخلي واسم المريض والأحرف الأولى وتاريخ أخذ عينة الدم ؛

- في اتجاه البحث المخبري إلى المختبر السريري ، والذي يشير إلى رقم السجل الطبي ، والاسم الأخير ، والاسم الأول ، واسم الأب للمريض ، والتاريخ ، إلخ.

- على الوجه الأمامي من السجل الطبي موضحاً به تاريخ الدراسة موقعاً من الطبيب المعالج.

يتم تنفيذ المرحلة الثانية من تحديد فصيلة الدم في المختبر من أنبوب الاختبار الذي تم تسليمه بالطريقة المتقاطعة ، أي واحدفي نفس الوقت باستخدام المصل القياسي وكريات الدم الحمراء القياسية. يتم تحديد الانتماء Rh لكريات الدم الحمراء وفقًا لمتطلبات "تعليمات التحديد الحالية"تقسيم الانتماء Rh للدم. التحاليل المخبرية التي تم الحصول عليها تشير إلى انتماء المجموعة و Rh مع تطابق جميع بيانات جواز السفر ورقم البطاقة الطبية ،يتم لصق نتائج تحديد فصيلة الدم بعد المطابقة مع البيانات الأولية في السجل الطبي.

توضع النتيجة النهائية لتحديد الانتماء للمجموعة والعامل الريسي على الجانب الأمامي من السجل الطبي مع التاريخ ويوقع عليها الطبيب المعالج.

في المرضى ، المستفيدين في دم المتبرع ، يتم إجراء جميع الدراسات الأولية والمتكررة لفصائل الدم باستخدام مصل قياسي من سلسلتين مختلفتين من كل مجموعة. عند تحديد فصيلة الدم في المختبر بالطريقة المتقاطعة

(باستخدام المصل القياسي وخلايا الدم الحمراء في وقت واحد) يُسمح بإجراء دراسة على سلسلة واحدة من المصل إذا كان عيار المصل المستخدم لا يقل عن 1:64.

4. تحديد مجموعات الدم AB0

1. المعدات الخاصة:

- مصل التراص المتساوي المعياري للمجموعات 0αβ (I) ، Aβ (II) ، Bα (III) و AB0 (IV) أو الكواشف أحادية النسيلة المضادة لـ A ،

مضاد- B ، مضاد- A + B ؛

- محلول متساوي التوتر 0.9٪ من كلوريد الصوديوم ؛

- الخزف الأبيض أو أي ألواح بيضاء أخرى ذات سطح مبلل ؛

- الماصات الموصوفة لكل مجموعة مصل ؛

- أعواد زجاجية أو بلاستيكية أو مواد أخرى لخلط قطرات الدم والمصل من كل مجموعة على حدة ؛

- ساعة رملية لمدة 5 دقائق (مؤقت مع إشارة) ؛

- طوابع ملونة تشير إلى فصيلة الدم ؛

- رفوف لأنابيب الاختبار ؛

- أنابيب اختبار 10 × 100 مم ؛

- رفوف خاصة للأمصال أو الكواشف القياسية.

2. تقنية تحديد فصيلة الدم باستخدام الأمصال المعيارية.

يتم تحديد فصيلة الدم في غرفة ذات إضاءة جيدة عند درجة حرارة + 15- + 25 درجة مئوية. على لوحة تحديد فصيلة الدم ، يتم كتابة 0αβ (مضاد لـ A + B) على الجانب الأيسر وفي المنتصف - Aβ (مضاد- B) ، على اليمين - Bα (مضاد لـ A) ، على الحافة العلوية - اللقب والأحرف الأولى من الشخص الذي يتم تحديد فصيلة دمه. تحت التعيين المناسب لفصيلة الدم على البلاطاتيتم تطبيق tinc قطرة واحدة كبيرة (0.1 مل) من الأمصال القياسية للمجموعات المقابلة من سلسلتين. في المجموع ، يتم الحصول على 6 قطرات ، والتي تشكل صفين من ثلاث قطرات بالترتيب التالي من اليسار إلى اليمين: 0αβ و Aβ و Bα. قربيتم وضع كل قطرة من المصل بقطرة صغيرة (0.01 مل) من دم الاختبار ، مع الحفاظ على النسبة 10: 1. امزج قطرة من المصل مع قطرة دم في كوب نظيفلوشكا. بعد تقليب القطرات ، تُهتز اللوحة ، وتُظلم لمدة 1-2 دقيقة ، وتُترك وحدها وتُرج بشكل دوري مرة أخرى.

يتم مراقبة تقدم التفاعل لمدة 5 دقائق. يبدأ التراص في غضون 10-30 ثانية الأولى ، ولكن يجب إجراء المراقبة لمدة تصل إلى 5 دقائق نظرًا لاحتمال حدوث تلصيق في وقت لاحق.التراص مع كريات الدم الحمراء التي تحتوي على أنواع ضعيفة من المستضدات A أو B. بعد 3 دقائق ، يتم إضافة قطرات من خليط من المصل مع كريات الدم الحمراء التي حدث فيها تراص واحدة تلو الأخرىقطرة (0.05 مل) من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر واستمر في المراقبة مع التأرجح الدوري للوحة حتى نهاية 5 دقائق.

تقييم النتيجة: يمكن أن يكون التفاعل في كل قطرة موجبًا (وجود تراص كرات الدم الحمراء) أو سلبيًا (بدون تراص). مجموعات مختلفة من الإيجابيةوالنتائج السلبية تجعل من الممكن الحكم على الانتماء الجماعي للدم المدروس

(انظر الجدول 1).

5. اختبار التوافق الفرديمتلقي الدم والمتبرع

يتم إجراء اختبارات التوافق الفردي بين دم المتلقي والمتبرع مع مصل دم المريض ، والذي يتم الحصول عليه عن طريق الطرد المركزي أو ترسيب الدم في أنبوب الاختبار.كه. مصل اختبارات التوافق مناسب للتخزين في الثلاجة لمدة 2-3 أيام. يتم إجراء اختبارات التوافق بواسطة فصائل الدم AB0 وللتوافق مع العامل الريصي

بالتتابع وكلا العينات مطلوبة. من الضروري أيضًا إجراء كلتا العينتين مع نقل كل جرعة تالية من الدم أو مكوناته.

1. إجراء الحصول على مصل الدم ودم المتبرع.

للحصول على مصل دم مريض ، يتم أخذ 4-5 مل من الدم بدون مثبت في أنبوب اختبار ، بعد تحديد فصيلة الدم ، يتم لصق علامة المجموعة على أنبوب الاختبار ، والذي

رقم السجل الطبي ، واللقب والأحرف الأولى من اسم المريض ، يشار إلى التاريخ. في الوقت نفسه ، يجب على الطبيب أن يتحقق شخصيًا من أن النقوش على أنبوب الاختبار تمت بشكل صحيح وأن يشير إلى المريض الذي لديهأخذ القرن هذا الدم. يحظر أخذ عينات دم من مريضين أو أكثر في نفس الوقت.

بعد 3-5 دقائق ، يجب اهتزاز أنبوب الاختبار بالدم بقوة لفصل الجلطة عن جدران أنبوب الاختبار أو وضع دائرة حوله بقضيب زجاجي جاف. بعد تراجع الجلطة ، يتم فصل المصل عنها.الفم ، والذي يستخدم لإجراء اختبار التوافق (إذا كان من الضروري تسريع فصل المصل ، فإن أنبوب الاختبار معيطرد الدم مركزيا لمدة 5 دقائق عند 2000-3000 دورة في الدقيقة).

يتم الحصول على دم المتبرع من وعاء (زجاجة) معدة لنقل الدم. للقيام بذلك ، يتم إطلاق الدم من خلال إبرة جهاز نقل الدم (أو من جزء من الأنبوبnera) بكمية صغيرة (5-10 قطرات) في أنبوب أو لوحة اختبار يتم إجراء الاختبار عليها. على أنبوب الاختبار (اللوحة) تم تسجيل اسم المتبرع والأحرف الأولى منه ، المجموعة

دمه وعدد العبوة (القنينة). في الوقت نفسه ، يجب على الطبيب التحقق شخصيًا من أن جميع المعلومات حول المتبرع الموجودة على العبوة (الزجاجة) موضحة بشكل صحيح على أنبوب الاختبار (اللوحة) ،الذي أخذ منه الدم. إذا تم نقل دم المريض من عدة أوعية (زجاجات) ، فيجب إجراء اختبارات التوافق مع الدم من كل حاوية (زجاجات).ki) ، حتى لو أشاروا إلى أن الدم قد تم استلامه من نفس المتبرع.

إذا تم الكشف عن عدم توافق مصل المستلم مع كريات الدم الحمراء لدم المتبرع ، فمن الضروري استبعاد الأخطاء الفنية: خلط عينات الدم ، الخلطجرعات دم المتبرع. يجب تكرار اختبارات التوافق مع كريات الدم الحمراء من نفس وحدة الدم ومن عينة إضافية. في موازاة ذلك ، يتم إجراء اختبار تلقائي بنفسك

كريات الدم الحمراء للمريض. في حالة تأكيد عدم توافق مصل المستلم مع كريات الدم الحمراء المانحة ، على وجه الخصوص ، في المرضى الذين يعانون من تفاقم عمليات نقل الدم أو التوليدanamnesis ، يجب إجراء اختبار عالمي للتوافق الفردي بين دم المتبرع والمتلقي. إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة (الاختبار الشامل إيجابي) ، فإن أنبوب الاختبار مع الدم

يجب إحالة المريض إلى مؤسسة خدمات الدم للاختيار الفردي لدم المتبرع. قبل نقل الدم أو خلايا الدم الحمراء عند الولدانحتى يومنا هذا ، من الضروري تحديد فصيلة دم الأم والطفل. ثم يتم فحص كريات الدم الحمراء للطفل في اختبار كومبس المباشر ، وإذا كانت سلبية ، يتم إجراء اختبار التوافق مع التهاب الدم.rocytes المتبرع ومصل الطفل. إذا تزامن الانتماء الجماعي للأم والطفل ، يمكن استخدام مصل الأم في اختبار التوافق.

يستخدم اختبار كومبس المباشر (اختبار مضاد الجلوبيولين المباشر) للكشف عن الأجسام المضادة في دم الطفل التي كان من الممكن أن يحصل عليها من والدته (قبل أربعة أشهر من العمر ، الأجسام المضادة عند الأطفاللا يتم إنتاجها حتى بعد عمليات نقل الدم المتعددة).

إذا تم الكشف عن عدم توافق مصل الطفل مع كريات الدم الحمراء للمتبرع أو وجود مرض انحلالي عند الوليد ، فيجب استخدامه في اختبار التوافقمصل الأم. في هذه الحالات ، يجب إعطاء الأفضلية لنقل كريات الدم الحمراء من فصيلة الدم 0 (I) مع عيار منخفض من الأجسام المضادة لـ A و B (إذا لم يكن لدى الطفل 0 (I) فصيلة دمفي و). في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض انحلال الدم AB0 ، يجب استخدام كتلة كرات الدم الحمراء من مجموعة الدم 0 (I) ، والمعلقة في 1/3 من حجم البلازما المجمدة حديثًا من مجموعة AB (IV) ، فيعلى وجه الخصوص لعمليات نقل الدم ، حيث تساعد المواد A أو B على تحييد الأجسام المضادة لـ A أو المضادة لـ B.

2. تقنية اختبار التوافق وفقًا لفصائل الدم في نظام AB0.

يتم وضع قطرتين من مصل دم المريض على لوحة بيضاء عليها ملصق (مع تسمية الاسم الكامل للمتلقي) ، والتي تضاف إليها قطرة صغيرة من دم المتبرع (نسبة 10: 1).

يتم خلط الدم مع مصل المريض ، ثم يتم رج الصفيحة بشكل دوري لمدة 5 دقائق ويتم ملاحظة نتيجة التفاعل في نفس الوقت. لا تراص من كرات الدم الحمراء من قبليشير الثقب إلى توافق دم المتبرع والمتلقي وفقًا لفصيلة الدم AB0. يشير ظهور التراص إلى عدم توافقها وعدم جواز نقل الدم هذا.

3. اختبارات توافق العامل الريصي دم المتبرع والمتلقي.

يتم إجراء هذا الاختبار لاكتشاف الأجسام المضادة في دم المتلقي ضد مستضدات كرات الدم الحمراء للمتبرع ، والتي يمكن أن تكون قد تطورت في المتلقي نتيجة لعمليات نقل الدم السابقة.أو الحمل غير المتوافق مع العامل الريصي.

عند إجراء اختبارات التوافق لمستضد Rh ، يجب ألا يغيب عن البال أنه إذا تم اختيار الدم الإيجابي عن طريق الخطأ لمريض Rh سالب ، فقد يكون ذلكتم اكتشافه فقط إذا كان لدى المتلقي أجسام مضادة Rh في الدم. لتحديد الاختلاف في الانتماء Rh لدم المتبرع والمتلقي ، إذا لم يكن لدى المتبرع أجسام مضادة ، فاختبارات لـالتوافق لا يمكن.يجب ضمان الوقاية من مثل هذه الأخطاء من خلال تحديد مبدئي لانتماء Rh لدم المتبرع والمتلقي وفحص شامل لسجلات هذه النتائج فيبطاقة طبية وعلي عبوة (قنينة) بها دم.

نظرًا لحقيقة أنه أثناء التحصين بمولدات المضادات في نظام Rhesus ، تتشكل الأجسام المضادة غير الكاملة في الغالبية العظمى من الحالات ، والتي تتطلب شروطًا معينة للكشف عنها ، من أجليوصى باختبارات التوافق مع عامل ريزوس لاستخدام إحدى الطرق التالية.

اختبار التوافق مع عامل ريزوس باستخدام محلول 33٪ من بولي جلوسين.يتم إجراؤه في أنبوب اختبار بدون تسخين لمدة 5 دقائق ، ويتم إضافة قطرتين من المصل إلى قاع أنبوب الاختبار المحددمريض ، قطرة واحدة من دم المتبرع وقطرة واحدة من محلول بولي جلوسين 33٪ معد خصيصًا للأغراض المختبرية. يتم خلط محتويات الأنبوب بالرج ، ثم الأنبوب

يجب إمالته تقريبًا إلى وضع أفقي وتدويره ببطء حتى تنتشر المحتويات على جدران الأنبوب. تتم المراقبة لمدة 5 دقائق. ثمأضف 3-4 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر إلى أنبوب الاختبار ، اخلط المحتويات عن طريق قلب الأنبوب مرتين أو ثلاث مرات (لا تهزه!) وانظر إلى الضوء

بالعين المجردة. تقييم النتائج: يشير وجود تلاصق كريات الدم الحمراء على خلفية سائل واضح أو متغير اللون تمامًا إلى أن دم المتبرع غير متوافق مع الدمالمريض ولا يمكن نقله إليه. إذا ظلت محتويات أنبوب الاختبار ملونة بشكل متساوٍ ، دون علامات تراص كرات الدم الحمراء ، فإن دم المتبرع يكون متوافقًا مع دم المريض.

اختبار التوافق مع عامل ريزوس باستخدام محلول جيلاتين 10٪. ضع قطرة واحدة من كريات الدم الحمراء المانحة في الجزء السفلي من الأنبوب المسمى بشكل مناسب ، ثم أضف قطرتين10٪ محلول جيلاتين مسخن للتسييل وقطرة واحدة من مصل المريض. يجب فحص محلول الجيلاتين بعناية قبل الاستخدام. مع غيوم ظهور قشور ،فقدان القدرة على تكثيف الجيلاتين غير مناسب. أغلق محتويات أنبوب الاختبار بسدادة ، واخلطها بالهز ووضعها في حمام مائي أو ترموستات في وضع أفقي.يوضع عند درجة حرارة + 46– + 48 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة. ثم قم بإزالة الأنبوب من الحمام المائي أو منظم الحرارة ، أضف 5-8 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، امزج محتوياتعن طريق قلب الأنبوب مرة أو مرتين والنظر إلى الضوء بالعين المجردة أو من خلال عدسة مكبرة. تقييم النتائج: وجود تراص على خلفية موضحة او كاملةسائل متغير اللون يعني أن دم المتبرع غير متوافق مع دم المتلقي ويجب عدم نقله. إذا ظلت محتويات الأنبوب ملونة بشكل موحد ، فإن براقها قليلاًلا يلاحظ فيه تراص كرات الدم الحمراء ، فدم المتبرع متوافق مع دم المتلقي.

6. نقل الدم ومكوناته

قبل نقل الدم ومكوناته إلى المتلقي ، يجب على الطبيب أن يسأل عن لقب واسم المريض وتاريخ ميلاده ويقارن هذه البيانات مع السجلات في السجل الطبي وعلىالعلامة ، والتي تم من خلالها تحديد فصيلة الدم واختبار التوافق مع دم المتبرع. يتم تكرار هذا الإجراء قبل نقل كل جرعة من الدم أو مكونات الدم.

الحاوية (الزجاجة) مع الدم المنقول ، يتم الاحتفاظ بكتلة كرات الدم الحمراء بعد إخراجها من الثلاجة في درجة حرارة الغرفة لمدة لا تزيد عن 30 دقيقة ، في حالة الطوارئ يتم تسخينهاحتى درجة حرارة + 37 درجة مئوية في أجهزة خاصة (تحت سيطرة مقياس حرارة!). يشار إلى ارتفاع درجة حرارة الدم في الحالات التالية:

- بمعدل نقل يزيد عن 50 مل / كجم / ساعة عند البالغين وأكثر من 15 مل / كجم / ساعة عند الأطفال ، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة ؛

- إذا كان المريض يعاني من تراص بارد سريريًا.

إذا استمر نقل أحد المكونات لأكثر من 12 ساعة ، فيجب استبدال جهاز نقل الدم بآخر جديد. يتم استبدال جهاز مشابه بعد كل نوع من الهيموعمليات نقل الدم ، إذا تم استبدالها بالتسريب.

قبل نقل كل جرعة من الدم أو كتلة كريات الدم الحمراء أو البلازما يجب على الطبيب قياس درجة حرارة المريض ونبضه وضغط دمه وتسجيل النتيجة في حالته الطبية.خريطة. في غضون 15 دقيقة بعد بدء نقل الدم ، يجب أن يكون المريض تحت المراقبة المستمرة. يجب قياس درجة الحرارة والنبض وتسجيلهما بعد 15 دقيقة من بدء الانتقال.بعد كل جرعة ، بعد انتهاء عملية نقل الدم ، يتم إعادة تسجيل درجة الحرارة والنبض وضغط الدم.

يتم إجراء عينة بيولوجية بغض النظر عن معدل إدخال وسيط نقل الدم: يتم نقل 10-15 مل من الدم (كتلة كرات الدم الحمراء ، تعليقها ، البلازما) في طائرة ؛ ثم في غضون 3 دقائقمراقبة حالة المريض. في حالة عدم وجود مظاهر سريرية لردود فعل أو مضاعفات لدى المتلقي (زيادة معدل ضربات القلب ، التنفس ، ضيق التنفس ، صعوبة

يتم إعادة التنفس ، احمرار الوجه ، إلخ) ، 10-15 مل من الدم (كتلة كرات الدم الحمراء ، تعليقها ، البلازما) ويتم مراقبة المريض لمدة 3 دقائق. يتم تنفيذ هذا الإجراءثلاث مرات. عدم وجود ردود فعل لدى المريض بعد الفحص الثلاثي هو الأساس لاستمرار نقل الدم. في حالة ظهور علامات سريرية لرد فعل لصب الدم ومكوناته ، يصبح سلوك المريض مضطربًا ، لديه شعور بقشعريرة أو سخونة ، وضيق في الصدر ، وألم في أسفل الظهر ، وبطن ، ورأس. في نفس الوقت ، قد يفعلون ذلكهناك انخفاض في ضغط الدم ، وزيادة في معدل ضربات القلب ، وزيادة في معدل التنفس ، وظهور الشحوب ، ثم زرقة الوجه. إذا تم وصف أي من الأعراضردود الفعل على نقل الدم أو مكوناته ، يجب إيقاف نقل الدم على الفور عن طريق غلق أنبوب الجهاز (النظام) لنقل الدم. ثم الفميجب فصل الجهاز (النظام) عن الإبرة الموجودة في الوريد ، والتي يتصل بها جهاز (نظام) آخر - بمحلول ملحي. لا يتم إزالة الإبرة من الوريد لتجنبمطلوب فقدان الوصول الوريدي في المستقبل. تم وصف تنفيذ الإجراءات في حالة حدوث تفاعلات مع عمليات نقل الدم ومكوناته في الفصل التاسع من هذا الدليل.

غير مسموح:

- حقن أي أدوية في وسط نقل الدم (باستثناء 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لتخفيف كتلة كرات الدم الحمراء) ؛

- لنقل الدم أو مكوناته من عبوة واحدة (قنينة) إلى عدة مرضى بما فيهم الأطفال.

بعد نقل الدم ، يجب تخزين العينات مع دم المريض والحاويات (الزجاجات) مع بقايا وسط نقل الدم لمدة يومين في الثلاجة.

يجب على المتلقي بعد نقل الدم ، كتلة كريات الدم الحمراء لمدة ساعتين أن يراقب الراحة في الفراش وأن يكون تحت إشراف الطبيب المعالج أو الطبيب المناوب. في نفس الوقت ، كليتم قياس درجة حرارة جسمه وضغط الدم بساعة ، ويتم تسجيل ذلك في التاريخ الطبي. يتم مراقبة وجود التبول ولون البول. ظهور لون أحمر للبول

يشير الحفاظ على الشفافية إلى انحلال الدم الحاد.

في اليوم التالي بعد نقل الدم ، يلزم إجراء تحليل سريري للبول والدم.

عند إجراء عملية نقل الدم ، يجب أن يكون المريض الخارجي بعد نقل الدم تحت إشراف طبيب لمدة 3 ساعات على الأقل. فقط في حالة عدم وجود مظاهر تفاعلية ، يجب تلبيةيمكن إطلاق المعلمات الديناميكية الدموية (معدل النبض وضغط الدم) والتبول الطبيعي بدون علامات على وجود هيماتوريوم من منظمة الرعاية الصحية.

يقوم الطبيب بعمل قيد مناسب في السجل الطبي بعد نقل الدم أو مكوناته.

8. طرق نقل الدم وطرقهعناصر

يحدد الطبيب المعالج أو الطبيب المناوب مؤشرات لتعيين نقل الدم ، وكذلك جرعته واختيار طريقة نقل الدم ، وأثناء العملية - تشيلا يشارك الجراح أو طبيب التخدير بشكل مباشر في العملية أو يقدم التخدير. لا يكون نقل الدم ومشتقاته مبررًا إلا في الحالات التي تكون فيها الاحتمالات قد استنفدت.طرق العلاج الأخرى والتأثير المتوقع لنقل الدم يفوق مخاطر استخدامه. في الوقت نفسه ، لا يمكن أن يكون هناك نهج معياري لنفس الأمراض أو المتلازمة.

في كل حالة ، يجب أن يعتمد قرار الطبيب بشأن برنامج وطريقة علاج نقل الدم ليس فقط على السمات السريرية والمخبرية لعلاج معينالوضع ، ولكن أيضًا بشأن الأحكام العامة المتعلقة باستخدام الدم ومكوناته ، المنصوص عليها في هذا الدليل.

تقنية نقل الدم ومكوناته

الطريقة الأكثر شيوعًا لنقل الدم الكامل ومكوناته (كتلة كريات الدم الحمراء ، تركيز الصفائح الدموية ، تركيز كريات الدم البيضاء ، FFP ومكونات أخرى ومنتجات الدم) هي إعطاؤها عن طريق الوريد باستخدام نظام يمكن التخلص منه مع مرشح ، وهو متصل مباشرة بزجاجة أو حاوية بوليمر بها

وسط نقل الدم.

في الممارسة الطبية ، للإشارات ، تُستخدم أيضًا طرق أخرى لإعطاء الدم وكتلة كرات الدم الحمراء: داخل الشرايين ، داخل الأبهر ، داخل العظام.

تتمثل إحدى ميزات نقل الصفائح الدموية المانحة والراسب القري في وتيرة سريعة إلى حد ما لإدارتها - في غضون 30-40 دقيقة بمعدل 50-60 نقطة في الدقيقة.

في علاج متلازمة DIC ، تعلق أهمية أساسية على نقل الدم السريع (خلال مدة لا تزيد عن 30 دقيقة) تحت السيطرة

المعلمات الديناميكية الدموية لأحجام كبيرة (تصل إلى 1-2 لتر) من FFP.

تبادل نقل الدم

نقل الدم التبادلي - الإزالة الجزئية أو الكاملة للدم من مجرى دم المتلقي مع استبداله في وقت واحد بحجم كافٍ أو أكبر من المتبرعينالدم. الغرض الرئيسي من هذه العملية هو إزالة السموم المختلفة مع الدم (للتسمم والتسمم الداخلي) ومنتجات التسوس وانحلال الدم والأجسام المضادة (للأمراض الانحلالية).حديثي الولادة ، صدمة نقل الدم ، التسمم الحاد ، الفشل الكلوي الحاد ، إلخ).

تأثير هذه العملية هو مزيج من الاستبدال وتأثير إزالة السموم.

تم استبدال نقل الدم بنجاح بفصادة البلازما العلاجية المكثفة مع سحب ما يصل إلى 2 لتر من البلازما لكل إجراء واستبدالها ببدائل البلازما الريولوجيةميل و SWP.

نقل الدم الذاتي

نقل الدم الذاتي - نقل دم المريض نفسه. يتم إجراؤه بطريقتين: نقل دم المرء ، محضرًا مسبقًا في محلول حافظةلكن قبل الجراحة إعادة ضخ الدمجمعت من التجاويف المصلية والجروح الجراحية مع نزيف حاد.

بالنسبة لعمليات النقل الذاتي ، يمكن استخدام طريقة تدريجية لتراكم كميات كبيرة من الدم (800 مل أو أكثر). بالتناوب بين النضح والنقل للحصاد سابقاًالدم ، من الممكن الحصول على كميات كبيرة من الدم المعلب الطازج. إن طريقة الحفظ بالتبريد للكريات الحمر الذاتية والبلازما تجعل من الممكن أيضًا تجميعها من أجلها

التدخلات الجراحية.

مزايا طريقة النقل الذاتي على نقل دم المتبرع: يتم القضاء على مخاطر المضاعفات المرتبطة بعدم التوافق مع نقل الأمراض المعدية والفيروسيةالأمراض (التهاب الكبد ، الإيدز ، وما إلى ذلك) ، مع خطر التمنيع الخيفي ، وتطور متلازمة نقل الدم الهائل ، مع توفير نشاط وظيفي أفضل وبقاء كريات الدم الحمراء

في مجرى دم المريض.

يشار إلى استخدام طريقة نقل الدم الذاتي في المرضى الذين يعانون من فصيلة دم نادرة وصعوبات في اختيار المتبرع ، في التدخلات الجراحية في المرضى الذين لديهم حجم دم كبير متوقع.فقدان الدم (في جراحة القلب والعظام والتوليد وأمراض النساء ، إلخ).

استخدام طريقة نقل الدم الذاتي هو بطلان في العمليات الالتهابية الشديدة ، وتعفن الدم ، والأضرار الجسيمة للكبد والكلى ، قلة الكريات الشاملة وغيرها من الحالات المرضية.تنص على.

إعادة تسريب الدمهو نقل دم المريض إلى الجرح أو التجاويف المصلية (البطن والصدر).

يشار إلى تطبيق الطريقة للحمل خارج الرحم وتمزق الطحال وإصابات أعضاء الصدر والعمليات الأخرى المصحوبة بفقدان الدم بشكل كبير. لتنفيذه ، نظام يتكون من حاوية معقمة

ومجموعة أنابيب لجمع الدم ونقله اللاحق.

في حالة عدم وجود معدات خاصة ، يمكن خلط الدم الذاتي مع مادة حافظة بعد ترشيحه في وعاء معقم من خلال 4 طبقات على الأقل من الشاش المعقم وسكبها ،باستخدام أنظمة يمكن التخلص منها لهذه الأغراض. كمثبت ، يتم استخدام مواد حافظة الدم القياسية أو الهيبارين (10 مجم في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لكل 450 ملالدم). يتم تخفيف الدم الذي تم جمعه قبل نقل الدم بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بنسبة 1: 1 ويضاف 1000 وحدة من الهيبارين لكل 1000 مل من الدم.

يتم نقل الدم من خلال نظام نقل الدم مع مرشح. يفضل أن يتم نقله من خلال نظام يحتوي على فلتر ميكروفلتر خاص.

حاليًا ، تم تطوير نظام إعادة ضخ الدم المستمر باستخدام جهاز (CATS Fresenius ، ألمانيا) ، والذي يستخدم على نطاق واسع في مؤسسات الرعاية الصحية للجراحةعمليات (القلب ، الأوعية الدموية ، الزرع ، الجراحة العامة ، جراحة العظام والكسور ، المسالك البولية ، التوليد وأمراض النساء ، إلخ) والتي تسمح بما يلي:

معدات الحقن لنقل الدم ومكوناته. عندما يحدث الانسداد الهوائي ، يصاب المريض بضيق في التنفس وضيق في التنفس وألم وشعور بالضغط خلف الصدر.دينا ، زرقة الوجه ، عدم انتظام دقات القلب. الانسداد الهوائي الضخم مع تطور الموت السريري يتطلب تدابير الإنعاش الفوري: تدليك القلب غير المباشر ، الاصطناعيالتنفس الوريدي "من الفم إلى الفم" ، اتصل بفريق الإنعاش.

تكمن الوقاية من هذا التعقيد في التقيد الدقيق بجميع القواعد الفنية لنقل الدم وتركيب الأنظمة والمعدات. من الضروري ملء نقل الدم بعنايةوسط جميع الأنابيب وأجزاء الجهاز ، بعد إزالة فقاعات الهواء من الأنابيب. يجب أن تكون مراقبة المريض أثناء نقل الدم ثابتة حتى نهايتها.

الجلطات الدموية- الدخول في وريد المريض بأحجام مختلفة من الجلطات المتكونة في الدم المنقول (كتلة كرات الدم الحمراء) أو ، الذي يحدث في كثير من الأحيان ، عن طريق تدفق الدم من الجلطةضرب عروق المريض. قد يكون سبب الانصمام الخثاري هو أسلوب نقل غير صحيح ، عندما تدخل الجلطات أو الجلطات الدموية التي تتشكل في الدم المنقول إلى الوريد.في وريد المريض بالقرب من طرف الإبرة. المجاميع الدقيقة المتكونة ، التي تدخل الدم ، تبقى في الشعيرات الدموية الرئوية ، وكقاعدة عامة ، تخضع للتحلل. عندما يصطدم بعدد كبيرجلطات دموية ، تظهر صورة سريرية للانسداد الرئوي: ألم مفاجئ في الصدر ، زيادة حادة أو حدوث ضيق في التنفس ، سعال ، دم في بعض الأحيانالسعال ، شحوب الجلد ، الزرقة ، في بعض الحالات ، يصاب المرضى بالانهيار - العرق البارد ، انخفاض ضغط الدم ، النبض المتكرر. ومع ذلك ، في مخطط كهربية القلبهناك علامات على الحمل الزائد في الأجزاء اليمنى من القلب وإمكانية إزاحة المحور الكهربائي إلى اليمين. يتطلب علاج هذه المضاعفات استخدام منشطات انحلال الفبرين - الستربتاز (streptodecase ، urokinase) ، الذي يتم إعطاؤه من خلال قسطرة (من الأفضل إذا كانت هناك ظروف لتثبيته في الشريان الرئوي): بتأثير موضعي على تجلط الدم - بجرعة يومية تبلغ 150 ألف وحدة دولية (وفقًا لـ

50 ألف وحدة دولية 3 مرات) ، مع الإعطاء عن طريق الوريد ، الجرعة اليومية من الستربتاز هي 500-750 ألف وحدة دولية. يظهر الإعطاء المستمر للهيبارين في الوريد (25-40 ألف وحدة في اليوم) ، على الفورالحقن البطيء النفاث لما لا يقل عن 600 مل من FFP تحت سيطرة مخطط التخثر ، والتدابير العلاجية الأخرى.

تتمثل الوقاية من الانسداد الرئوي في الأسلوب الصحيح لحصاد ونقل الدم ، حيث يتم استبعاد جلطات الدم من دخول وريد المريض ، وذلك باستخدامnii أثناء نقل الدم للفلاتر والمرشحات الدقيقة ، خاصة مع عمليات النقل الضخمة والنفاثة. في حالة تجلط الدم بالإبرة ، لا يلزم إجراء ثقب متكرر في الوريد بإبرة أخرى ، بأي حال من الأحوال

من السهل المحاولة بطرق مختلفة لاستعادة المباحإبرة مخثرة.

9. ردود الفعل بسبب النقلالدم ومكوناته

في حالة انتهاك القواعد المعمول بها لنقل الدم ومكوناته ، والتأسيس الغامض لمؤشرات أو موانع لتعيين عملية نقل معينة ،التقييم غير الصحيح لحالة المتلقي أثناء نقل الدم أو بعد اكتماله ، يمكن تطوير تفاعلات نقل الدم. لسوء الحظ ، يمكن أيضًا ملاحظة هذا الأخير بشكل مستقل.

حول ما إذا كانت هناك أي مخالفات في عملية نقل الدم.

وتجدر الإشارة إلى أن الانتقال إلى تجديد مكونات الخلايا أو نقص البلازما لدى المريض يقلل بشكل كبير من عدد التفاعلات والمضاعفات. لا يتم تسجيل أي تفاعلات تقريبًا أثناء نقل الدمغسل كريات الدم الحمراء المغسولة المذابة. بعض ردود الفعل لا تصاحبها اختلالات خطيرة وطويلة الأمد للأعضاء والأنظمة ، والبعض الآخر يتميز بسرطان شديد

المظاهر التي تشكل خطرا على حياة المريض.

هناك تصنيفات مختلفة لتفاعلات نقل الدم اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية أو السبب الذي تسبب في حدوثها. ومع ذلك ، من وجهة نظر الطبيبإدارة التفاعلات الناتجة ، من الأهمية بمكان تقسيمها إلى فئتين:

- ردود الفعل الحادة التي تتطلب التشخيص التفريقي الفوري والمعالجة المسببة للأمراض ؛

- ردود الفعل المتأخرة ، التي تحدث بعد بضعة أيام أو أسابيع ، والتي غالبًا ما يتطلب التعرف عليها وعلاجها استشارة أخصائي نقل الدم.

في المقابل ، يمكن تقسيم التفاعلات الحادة إلى مجموعتين وفقًا للعلامات الرئيسية لمظاهرها:

- ردود الفعل التي تتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم ، قشعريرة: انحلال دم حاد داخل الأوعية ، صدمة معدية (إنتانية ، جرثومية) ، ناتجة عن نقل الدمإصابة الرئة (TOPL) ، تفاعلات حموية غير انحلالية ؛

- تفاعلات تحسسية تظهر بشكل رئيسي في طفح جلدي وعلامات اختناق بدون حمى: شرى ، تأق.

الحاجة الملحة لاتخاذ تدابير علاجية في حالة حدوث ردود فعل تظهر مضاعفات مثل صدمة نقل الدم ، والتي تطورت نتيجة نقل الدمالدم غير المتوافق وفقًا لنظام AB0 ، والصدمة المعدية أثناء نقل وسيلة نقل الدم الملوثة بالبكتيريا ، ومتلازمة الضائقة التنفسية في TPL ، تملي الحاجةإمكانية التشخيص التفريقي للتفاعلات غير الانحلالية للحمى ، والتي يتراوح تواترها من 0.5 إلى 1٪ ، ومع ذلك ، في العديد من المتلقين لمنتجات الدم حتىتصل إلى 10٪. في هذا الصدد ، مع أي مظهر من مظاهر رد الفعل الحاد ، من الضروري اتخاذ تدابير علاجية.

نظرًا لأعلى نسبة حدوث تفاعلات انحلال الدم (أكثر من 50٪ من جميع التفاعلات الشديدة) ، فضلاً عن التفاعلات المرتبطة بنقل كميات كبيرة من الدم ، يكون الانتشار أقليتم إعطاء الأحكام الرئيسية للعيادة وعلاج هذه الحالات.

المبدأ الأساسي لتشخيص وعلاج تفاعلات نقل الدم الحادة هو التعرف عليها في وقت حدوثها ، والذي يتحقق في ظل حالة المراقبة الدقيقة.بالنسبة للمتلقي أثناء إجراء نقل الدم. غالبًا ما يؤدي التخفيف من رد فعل نقل الدم في الوقت المناسب إلى منع حدوث مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل الصدمة ، مدينة دبي للإنترنتدروم ، الفشل الكلوي الحاد ، إلخ.

عيادة وعلاج ردود الفعلبسبب نقل الدم ، كتلة كريات الدم الحمراء ، غير متوافقة مع مجموعة عوامل نظام AB0.

سبب ردود الفعل هذه في الغالبية العظمى من الحالات هو عدم الامتثال للقواعد المنصوص عليها في التعليماتmi على تقنية نقل الدم ، وفقًا لطريقة تحديد فصائل الدم AB0 وإجراء اختبارات التوافق.

التسبب في المرض: تدمير هائل داخل الأوعية لكريات الدم الحمراء المنقولة بواسطة الأجسام المضادة للمتلقي مع إطلاق كريات الدم الحمراء المدمرة والهيموغلوبين الحر في بلازما السدىتتضمن مشاركة النظام التكميلي والسيتوكينات آلية تطوير مدينة دبي للإنترنت مع اضطرابات شديدة في نظام الإرقاء ودوران الأوعية الدقيقة ، تليها اضطرابات ديناميكا الدم المركزية وتطور صدمة نقل الدم.

قد تظهر العلامات السريرية الأولية لصدمة نقل الدم كمضاعفات لهذا التفاعل فورًا في وقت نقل الدم أو بعده بفترة وجيزة وتتميز بـإثارة قصيرة المدى وآلام في الصدر والبطن وأسفل الظهر. في المستقبل ، تزداد اضطرابات الدورة الدموية المميزة لحالة الصدمة (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم) تدريجياً.

تتطور صورة لانحلال الدم داخل الأوعية الدموية (الهيموغلوبين في الدم ، الهيموغلوبين في الدم ، البيليروبين الدم ، اليرقان) والضعف الحاد في وظائف الكلى والكبد. إذا حدثت صدمة أثناءالتدخل الجراحي تحت التخدير العام ، ثم قد تكون علاماته السريرية نزيف حاد من الجرح الجراحي ، وانخفاض ضغط الدم المستمر ، وفي وجود المسالك البولية.تترا - ظهور الكرز الداكن أو البول الأسود.

تعتمد شدة المسار السريري للصدمة إلى حد كبير على حجم كريات الدم الحمراء غير المتوافقة المنقولة ، بينما تلعب طبيعة المرض الأساسي دورًا مهمًا.وقوف المريض قبل نقل الدم.

العلاج: وقف نقل الدم ، كتلة كريات الدم الحمراء.

في مجمع الإجراءات العلاجية ، بالتزامن مع الإزالة من الصدمة ، يظهر فصل البلازما الضخم (حوالي 2-2.5 لتر) لإزالة الهيموغلوبين الحر ، ومنتجات التحللالفيبرينوجين ، مع استبدال الأحجام البعيدة بكمية مناسبة من FFP أو مع بدائل البلازما الغروية. لتقليل ترسب منتجات انحلال الدم في البعيدةنبيبات النيفرون ، من الضروري الحفاظ على إدرار البول عند المريض 75-100 مل / ساعة على الأقل بمحلول 20 ٪ من مانيتول (15-50 جم) وفوروسيميد (100 مجم مرة واحدة ، حتى 1000 يوميًا) ، تصحيح الأحماضالحالة لكن القلوية في الدم مع 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم.

من أجل الحفاظ على حجم الدورة الدموية وتثبيت ضغط الدم ، يتم استخدام المحاليل الريولوجية (الريوبوليجلوسين ، الألبومين). إذا لزم الأمر ، تصحيح عميق(ما لا يقل عن 60 جم ​​/ لتر) من فقر الدم ، يتم إجراء نقل كريات الدم الحمراء المغسولة المختارة بشكل فردي. علاج مزيل للتحسس: مضادات الهيستامين ، الكورتيكوستيرويدات ، القلب والأوعية الدمويةأموال. يجب أن يكون حجم العلاج بنقل الدم مناسبًا لإدرار البول. التحكم هو المستوى الطبيعي للضغط الوريدي الشرياني. جرعة من الستيرويدات القشرية المدارةمصححة حسب ثبات ديناميكا الدم ، ولكن يجب ألا تقل عن 30 مجم لكل 10 كجم من وزن الجسم في اليوم.

وتجدر الإشارة إلى أنه يجب استخدام بدائل البلازما النشطة تناضحيًا قبل ظهور انقطاع البول ، وهو أشد مضاعفات انحلال الدم داخل الأوعية الدموية في كريات الدم الحمراء. مع انقطاع البولتعيينهم محفوف بتطور الوذمة الرئوية أو الدماغية.

في اليوم الأول من تطور انحلال الدم الحاد داخل الأوعية الدموية بعد نقل الدم ، يشار إلى تعيين الهيبارين (عن طريق الوريد ، حتى 20 ألف وحدة يوميًا تحت سيطرة الجزئي المنشطوقت الثرومبوبلاستين والبروثرومبين).

في الحالات التي لا يمنع فيها العلاج المحافظ تطور الفشل الكلوي الحاد والبوليون في الدم ، وتطور كريات الدم وفرط بوتاسيوم الدم ، يتم استخدامالتعديل في المؤسسات المتخصصة.